導(dǎo)語：如何才能寫好一篇膽結(jié)石手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:膽結(jié)石；細節(jié)護理；恢復(fù)情況；并發(fā)癥

膽結(jié)石是臨床上是常見的膽系統(tǒng)疾病，多由膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變，導(dǎo)致膽囊的結(jié)晶、鈣化，形成膽道結(jié)石［1］。臨床上常采用手術(shù)進行取石治療，療效顯著，但圍術(shù)期患者易出現(xiàn)焦慮、擔憂不良情緒，出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激，不利于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，因此在患者圍術(shù)期積給予有效的護理干預(yù)尤為重要［2］。細節(jié)護理可通過強化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一系列細節(jié)護理，提高護理服務(wù)質(zhì)量，以更好輔助手術(shù)治療的進行，利于患者術(shù)后身體恢復(fù)［3］。因此，本研究通過分析細節(jié)干預(yù)護理對膽結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年3月—2019年9月期間于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展常規(guī)護理的41例膽結(jié)石手術(shù)患者納入對照組，將2019年10月—2020年4月期間開展細節(jié)護理干預(yù)的42例膽結(jié)石手術(shù)患者納入研究組。研究組，男24例，女17例；年齡39~62歲，平均年齡（51.34±3.41）歲；病程1個月~3年，平均病程（1.02±0.12）年。對照組，男25例，女17例；年齡38~63歲，平均年齡（51.37±3.44）歲；病程2個月~3年，平均病程（1.04±0.11）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2入選標準

（1）納入標準：①診斷為膽結(jié)石患者且行手術(shù)治療［4］；②首次就診者；③患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：①凝血障礙者；②代謝性疾病者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組：使用常規(guī)護理干預(yù)，包括對膽結(jié)石相關(guān)知識宣導(dǎo)，與患者的手術(shù)事宜進行確認，告知患者手術(shù)流程及目的，指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)，并做好術(shù)前的準備，緩解患者焦慮緊張感，在術(shù)后提供用藥指導(dǎo)，給予一定的情感安慰，并合理安排患者飲食等。

1.3.2研究組：行細節(jié)護理干預(yù)，具體包括：（1）術(shù)前：與患者以及家屬進行充分的交流和溝通，并對手術(shù)流程和優(yōu)勢以及方法進行明確且詳細的介紹，引用成功案例的經(jīng)驗，消除患者對手術(shù)治療的疑慮，增加對手術(shù)治療的信心。（2）術(shù)中：提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度和濕度，保持環(huán)境舒適度，提前將藥液加溫、保溫，當患者進入手術(shù)室后，向患者介紹對手術(shù)室環(huán)境，并充分講解手術(shù)的流程和細節(jié)，優(yōu)化手術(shù)器械的擺放順序，嚴格進行無菌操作，并注意術(shù)中暴露部位的覆蓋等。（3）術(shù)后：在運送過程中，注意擋風(fēng)，防止患者受寒，并充分加蓋薄被，待患者清醒后，耐心、溫和的鼓勵患者，告知患者手術(shù)順利，對患者的積極配合予以肯定和表揚，并仔細監(jiān)測各項生命體征，詢問患者不適感，并針對患者的身體狀況，鼓勵其簡單的運動，且對其用藥和飲食進行一對一的指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)7d。

1.4觀察指標

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察和記錄兩組首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間。（2）并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后腹脹、感染、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)

干預(yù)7d后，研究組患者的首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間均比對照組短（P＜0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥

對照組術(shù)后（腹脹4例，感染2例，膽源性胰腺炎3例），共9例（21.95%），研究組術(shù)后（感染1例，腹脹1例），共2例（4.76%），對照組術(shù)后并發(fā)癥高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.332，P=0.021）。

3討論

膽結(jié)石手術(shù)為侵襲性操作，會給膽結(jié)石手術(shù)患者心理以及生理上造成一定負面影響，影響患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)［5］。常規(guī)護理方式缺少對手術(shù)的細節(jié)性管理，不能及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒，且缺乏對突發(fā)事件的應(yīng)急措施，存在一定的局限性，不利于術(shù)后的盡快恢復(fù)［6］。而細節(jié)護理通過加強對術(shù)前的心理調(diào)節(jié)，減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)程度，增加術(shù)后的預(yù)防措施，以此提高細節(jié)護理的優(yōu)勢，區(qū)別于常規(guī)護理，從而利于患者的恢復(fù)［7-8］。研究表明，干預(yù)7d后，研究組首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間均比對照組短，發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明細節(jié)護理干預(yù)利于促進膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短首次排氣時間、進食時間。分析其原因在于術(shù)前積極的與患者進行溝通，消除患者心中心率及擔憂，利于降低膽結(jié)石手術(shù)患者的焦慮和恐慌感，有效降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。且通過成功案例的經(jīng)驗分享，讓患者提高治療的自信息，提高膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)的配合度。手術(shù)室合理的濕度和溫度以及對藥液的保溫等措施，幫助提高患者術(shù)中的舒適度，減少因溫差造成的機體應(yīng)激損傷。還可降低術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險，保持手術(shù)的正常進行，利于后期的恢復(fù)。并通過對手術(shù)室環(huán)境的介紹，增加患者對環(huán)境的熟悉度，緩解陌生環(huán)境帶來的恐懼感，利于減少機體的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院觀察時間。此外，通過優(yōu)化醫(yī)療器械的擺放順序，加強醫(yī)護人員之間的配合，加快膽結(jié)石手術(shù)的進度，降低術(shù)后的不良風(fēng)險。術(shù)后運送過程中注意防風(fēng)和保暖，降低機體的不適癥狀，并通過飲食、用藥和運動的指導(dǎo)，幫助膽結(jié)石手術(shù)患者盡快恢復(fù)體力，幫助患者快速恢復(fù)。綜上所述，細節(jié)干預(yù)護理對膽結(jié)石手術(shù)患者可提高術(shù)后恢復(fù)情況，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，臨床護理方式可參考使用。

參考文獻

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［2］郭瑪娜.常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理在急診膽結(jié)石護理效果的對比［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48（22）：2843-2845.

［3］龍衛(wèi)紅，耿西林，崔雅清.細節(jié)護理用于膽囊炎患者手術(shù)室目標護理的臨床體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（8）：1205-1209.

［4］中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2014年，上海）［J］.中華消化雜志，2015（12）：292-296.

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關(guān)鍵詞：全面護理模式；膽結(jié)石手術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0368-02

膽結(jié)石是一種比較常見的疾病，膽結(jié)石指的是人體膽管系統(tǒng)中產(chǎn)生的膽固醇、膽色素及黏液物質(zhì)等成分因多種因素的影響而析出凝結(jié)形成膽結(jié)石[1]。目前，針對膽結(jié)石的治療主要采取手術(shù)治療，在采取手術(shù)治療的同時，需要對其進行全面的護理，以便減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦[2]。本研究通過對我院收治的82例膽結(jié)石患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年8月至2014年8月收治的82例膽結(jié)石患者，隨機分為對照組與實驗組，每組41例。實驗組患者男性12例，女性29例，年齡段為33-66歲，平均年齡（43.5±1.4）歲，病程1-6年，平均病程（3.7±0.9）年。對照組患者男性15例，女性26例，年齡段為32-67歲，平均年齡（44.2±1.9）歲，病程1-7年，平均病程（3.9±1.1）年。所有患者均B超、CT檢查以及膽道造影檢查均確診為膽結(jié)石。兩組患者的臨床資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

給予對照組常規(guī)護理，護理人員需要密切觀察患者的臨床癥狀和生命體征，定期測量患者的體溫、脈搏以及血壓等。給予實驗組患者全面護理，其具體措施如下。

其一，術(shù)前護理。首先，護理人員需要對患者進行術(shù)前必要的常規(guī)檢查，排除因患者身體原因?qū)е碌慕砂Y，并做好術(shù)前準備工作。其次，在術(shù)前向患者講解膽結(jié)石疾病知識、手術(shù)方法以及治療效果等內(nèi)容，囑咐患者在手術(shù)前的三天內(nèi)停止吸煙，減少手術(shù)后發(fā)生肺部感染的情況。再次，在患者術(shù)前需做到良好的營養(yǎng)護理，加強患者維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)的攝入量。另外，還需要密切觀察患者的心理狀況，由于患者接受手術(shù)治療，會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理，護理人員需要觀察患者的心理變化情況，以便采取有針對性的心理干預(yù)，以膽結(jié)石治療的成功案例鼓勵患者，緩解其緊張焦慮的心理，確保患者積極配合手術(shù)治療。

其二，術(shù)后護理。首先，基礎(chǔ)護理。在患者術(shù)后未清醒階段，為避免因嘔吐物導(dǎo)致窒息情況的發(fā)生，需要確?；颊叩念^部偏向一側(cè)，保持平臥睡姿。其次，加強術(shù)后病情觀察。護理人員加強患者術(shù)后的心率及血壓等方面的檢查，每四小時檢查一次，此外對患者呼吸、腹痛、皮膚色澤、面色及意識情況也進行必要的注意和觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所涉及到的計量數(shù)據(jù)局采用平均數(shù)（±）和標準差（ ）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P

2.結(jié)果

兩組患者通過治療后，實驗組患者對護理的總滿意率為97.6%，對照組患者對護理的總滿意率為73.2%，兩組患者的護理滿意率差異顯著（P

3.討論

膽結(jié)石是普外科中常見的疾病，并且該病會隨著年齡的增長，其發(fā)病率也逐漸升高。尤其是女性發(fā)病的概率明顯多于男性。同時，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的變化，我國的膽結(jié)石癥的發(fā)病原理也由先前的膽管膽色素結(jié)石逐漸改變成膽囊膽固醇結(jié)石。目前，針對其治療主要以手術(shù)治療為主，其具有創(chuàng)傷小、康復(fù)速度快、患者痛苦少等明顯優(yōu)勢[4]。為了有效的提高膽結(jié)石手術(shù)的效率，加快患者康復(fù)的進程，通過不斷的研究，在膽結(jié)石手術(shù)患者中，通過采取全面護理模式可以取得較好的護理效果。全面護理模式是一種比較系統(tǒng)的護理措施，針對膽結(jié)石圍術(shù)期的護理，護理人員需要在圍術(shù)期的各個環(huán)節(jié)中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理。在術(shù)前通過心理護理，基本知識護理、做好術(shù)前準備工作等方式，為患者的手術(shù)提供前提條件，在術(shù)后通過觀察患者的生命體征以及病情變化情況等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以有效的提高患者對護理的滿意度[5]。

本研究通過對我院收治的82例膽結(jié)石患者進行研究分析，實驗組患者對護理的總滿意率為97.6%，對照組患者對護理的總滿意率為73.2%，兩組患者的護理滿意率差異顯著，表明針對膽結(jié)石手術(shù)患者，采取全面的護理措施可以有效的提高護理滿意度，改善患者的臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在膽結(jié)石手術(shù)患者中使用全面護理，有效的降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者術(shù)后創(chuàng)口愈合，可以有效的改善患者的臨床癥狀，提高護理質(zhì)量以及患者對護理的滿意度，促進患者快速的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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[3] 丁紅.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理[J].腹腔鏡外科雜志，，2011，12（2）：111-112.

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【關(guān)鍵詞】 人性化護理； 膽結(jié)石手術(shù)； 術(shù)前焦慮

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0093-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.051

膽結(jié)石疾病常用的治療方法為手術(shù)切除，但多數(shù)患者因?qū)膊〔簧趿私?，術(shù)前會表現(xiàn)為恐懼、焦慮等心理，影響手術(shù)實施效果[1]。為了保證手術(shù)的順利進行，臨床提出實施人性化護理，堅持以人為本，努力營造一個舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，消除患者的負面不良情緒，提高對手術(shù)治療信心[1]。本次研究中，將人性化護理用于膽結(jié)石手術(shù)中，實施效果顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的100例實施膽結(jié)石手術(shù)治療患者，男62例，女38例，年齡31～67歲，平均（49.0±1.2）歲，文化程度：大專以及以上水平34例，中學(xué)（包括中專）水平40例，低于中學(xué)水平26例。1∶1比例配對劃為兩組，對照組50例，觀察組50例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者實施膽結(jié)石手術(shù)后，給予對照組常規(guī)膽結(jié)石術(shù)前護理，包括對其進行心理護理、健康教育以及術(shù)前準備工作；控制患者飲食，叮囑術(shù)前禁食禁水，并告知患者術(shù)中如何配合手術(shù)治療。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施人性化護理，具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理 心理護理是緩解術(shù)前焦慮情緒的主要方法，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、性格特點以及病情，制定對應(yīng)的心理護理措施。首先傾聽與溝通。膽結(jié)石患者受到的心理壓力較大，多會表現(xiàn)為緊張、煩躁，醫(yī)護人員應(yīng)明確原因，但前提是尊重患者的隱私，耐心了解患者出現(xiàn)心理壓力原因，并適當讓患者進行發(fā)泄。交談中注意和藹、真誠，努力贏得患者的信任，這樣不僅有利于改善患者的焦慮情緒，同時有利于患者積極主動配合手術(shù)治療。給予患者支持鼓勵。多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮的原因，是因不了解膽結(jié)石疾病，擔心手術(shù)以及手術(shù)治療效果。醫(yī)護人員應(yīng)提供真誠的關(guān)懷，增強患者的信賴，告知膽結(jié)石治療方法，以及主治醫(yī)生的優(yōu)勢特長，并告知患者一些治療成功的案例，有利于患者積極主動配合治療。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)具體內(nèi)容：一是專業(yè)指導(dǎo)以及培訓(xùn)。這是要求醫(yī)護人員要掌握熟練的護理方法，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)新技能，在護理中要保持動作熟練、操作輕柔、舉止穩(wěn)重，同時績效考核，樹立服務(wù)于患者的理念，提高責(zé)任意識；另一方面，進行專業(yè)、詳細、人性的術(shù)前指導(dǎo)。

1.2.3 健康教育 詳細耐心解釋膽結(jié)石相關(guān)知識，告知患者實施手術(shù)治療的效果以及手術(shù)治療成功率，提醒患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，促使患者積極改善自身的不良心理情緒。叮囑患者合理飲食以及運動，叮囑患者三餐按時吃飯，多食用高纖維食物，減少攝入高熱量食物，運動強度要依據(jù)身體耐受情況。

1.2.4 環(huán)境護理 為患者提供人性化的就診以及服務(wù)環(huán)境。首先創(chuàng)造舒適的客觀環(huán)境，對休息廳、走廊以及病房等區(qū)，實施病房消毒，保持病房環(huán)境的整潔，可通過室內(nèi)畫裝點病房，為患者提供宣傳報、畫報，降低患者的不安；注意問題事項可通過走廊上的畫報形式展現(xiàn)出來，在裝點病房環(huán)境同時，提高患者對病情認知；創(chuàng)建和諧的人際關(guān)系。膽結(jié)石患者焦慮發(fā)生的一個主要原因，是因交往人員少，周圍人對其關(guān)心不夠，因此筆者所在醫(yī)院適當采取措施調(diào)整人際關(guān)系，做好與患者家屬之間的溝通，讓患者家屬多關(guān)心患者，擴大患者的交流圈。

1.3 評估指標

根據(jù)Zung焦慮自評量表（SAS）分別在兩組患者入院時、術(shù)前1天下午測評焦慮水平。SAS采用四級評分方法，共20個條目內(nèi)容，總分大于40分則為焦慮，評分越高，則表明焦慮越嚴重[3-4]。并根據(jù)醫(yī)院自制量表，統(tǒng)計患者護理滿意情況，劃分為滿意、不滿意兩級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.5軟件包分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

入院時，對照組評分為（64.2±7.2）分，術(shù)前評分為（62.1±5.3）分，觀察組入院時評分為（65.1±5.0）分，術(shù)前評分為（44.0±6.0）分，入院時兩組患者的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且對照組入院時、術(shù)前評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組入院時評分以及術(shù)前評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

膽結(jié)石疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，且多數(shù)患者對疾病認知不足，再加上處于一個陌生環(huán)境中，會產(chǎn)生焦慮情緒，這是一種普遍心理特征。也有一些患者因未充分認知到手術(shù)可能會造成的危險性，一旦出現(xiàn)特殊情況，需要患者進行配合時，便會手足無措，可將其稱為焦慮應(yīng)激[5]。焦慮是個體對可能存在的危險而生成的一種應(yīng)激反應(yīng)，適度焦慮是有利于強化機體應(yīng)激能力，但焦慮過度，則會影響自身防御機制，影響患者的正常心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、肌肉緊張、愁眉苦臉等情況，容易導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能、機體代謝異常，免疫機制下降，影響手術(shù)的順利開展，術(shù)后容易并發(fā)切口感染、尿路感染以及肺部感染等并發(fā)癥，延長患者的住院時間，增加住院費用，不利于患者身體健康的早日恢復(fù)[6-7]。隨著當前臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進步發(fā)展，臨床也改變了傳統(tǒng)護理模式，將患者作為護理中心，不僅尊重患者人格，同時還提倡個性化，盡量滿足患者的心理、生理以及社會各方面需求，有利于患者短期內(nèi)達到良好的身心健康狀態(tài)[8]。人性化護理提倡尊重患者的人格尊嚴、生命價值以及個人隱私，目的在于努力創(chuàng)造一個和諧、舒適的就醫(yī)環(huán)境中，使患者達到身心健康，提高對手術(shù)治療信心[9-10]。本次研究中，觀察組患者實施人性化護理后，其術(shù)前焦慮情緒有明顯改善，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，人性化護理用于膽結(jié)石手術(shù)治療患者，改善患者術(shù)前焦慮效果顯著，提高手術(shù)治療效果以及患者的滿意情況，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。

參考文獻

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受膽結(jié)石手術(shù)治療的患者為研究對象，旨在探討個體化護理對膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月～2014年11月我院收治的22例接受膽結(jié)石手術(shù)治療的患者為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，每組11例。對照組男性6例，女性5例，年齡21～62歲，平均年齡（42.6±3.1）歲，病程1～5年，平均病程（4.2±1.2）年，其中高中以下文化程度者8例，大學(xué)以上文化程度者3例；觀察組男性9例，女性2例，年齡21～63歲，平均年齡（41.6±5.1）歲，病程1～4年，平均病程（3.2±1.5）年，其中高中以下文化程度者5例，大學(xué)以上文化程度者6例；所有患者均經(jīng)多普勒超聲確診為膽結(jié)石，并同意于本院接受膽結(jié)石手術(shù)治療，排除心肝腎嚴重疾病患者。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度比較上，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2護理方法

1.2.1觀察組患者給予個體化護理 根據(jù)膽結(jié)石患者個體化差異從而制定符合患者需求的人性化護理流程方案，并對觀察組全體護理人員進行護理流程的培訓(xùn)，要求每個護理人員熟練掌握，具體操作方法如下：①患者入院之后，根據(jù)以人為本的護理理念，將病房布置好，要求干凈整潔，為患者營造一個安全、溫暖、舒適的醫(yī)療環(huán)境；②術(shù)前調(diào)查患者的心理狀態(tài)，膽結(jié)石患者一般都要接受手術(shù)治療，而手術(shù)會帶給恐懼、焦慮等不安情緒，影響患者的治療效果。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)心理調(diào)查結(jié)果，根據(jù)患者出現(xiàn)的不同心理問題進行疏導(dǎo)，耐心聽取患者的主訴，詳細解答患者疑問，引導(dǎo)患者深呼吸、肢體放松，或者播放舒緩的音樂，調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解其不良情緒[2]。③根據(jù)患者的年齡、文化程度，選擇合適的方式和時機，向患者詳細講解膽結(jié)石的相關(guān)知識，告知手術(shù)的方式、必要性以及手術(shù)成功的可能性，讓患者對膽結(jié)石手術(shù)有一個正確的認知，以減少不必要的心理負擔[3]；④在手術(shù)前給予患者飲食指導(dǎo)，讓其盡量多食用高營養(yǎng)并且容易消化的食物，以提高手術(shù)的耐受性，保障手術(shù)的成功；⑤在患者手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，并給予常規(guī)護理，做到精確、快速，避免失誤，減少患者的痛苦；⑥術(shù)后嚴密觀察患者生命體征，對傷口進行精細護理，對有引流的患者進行引流管護理，觀察引流液的顏色等；協(xié)助患者翻身、鼓勵其盡早下床，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理；⑦術(shù)后給予患者科學(xué)合理的飲食護理，給予患者高蛋白、富含維生素且易消化的食物，禁止食用寒涼、辛辣刺激的食物，積極與患者溝通，讓其保持良好的心理狀態(tài)，促進其盡快恢復(fù)健康。

1.2.2對照組患者給予臨床常規(guī)護理，囑咐患者一些常規(guī)注意事項，嚴密觀察其病情變化，不給予特殊的護理和指導(dǎo)。

1.3觀察指標

采用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）對患者的心理狀況進行評定，若焦慮自評表總分≥50分，則表明患者處于焦慮狀態(tài)；若抑郁自評表≥53分，則表示患者處于抑郁狀態(tài)。采用消化系統(tǒng)疾病生活質(zhì)量評分表（GIQLI）對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，總分為144分，得分越高表示其生活質(zhì)量越好[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版本）進行邏輯校對分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss13.0進行統(tǒng)計處理，組間比較采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，各組間對比方法為t檢驗。檢驗結(jié)果以P

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護理前后SAS、SDS的評分情況，詳見表1。

注：觀察組與對照組相比，p

2.2比較兩組患者護理后GIQLI的評分情況，詳見表2。

表2比較兩組患者護理后GIQLI的評分情況（χ±s；分）

注：觀察組與對照組相比，p

3結(jié)論

隨著社會的不斷，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，不良的生活習(xí)慣、環(huán)境變化、生活節(jié)奏加快等因素導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床上一般采取外科手術(shù)治療，但是患者面對手術(shù)多會產(chǎn)生不良的情緒，影響治療效果，降低生活質(zhì)量。因此，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量是促進患者盡快恢復(fù)健康的關(guān)鍵之一[5]。

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；老年人；膽囊炎膽結(jié)石；臨床療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0084-01

老年患者比較容易患有膽囊炎膽結(jié)石疾病，該疾病也是老年群體的高發(fā)膽系疾病，我國目前的社會結(jié)構(gòu)正在向老年化過度，老年人患有膽囊炎膽結(jié)石的幾率在不斷的攀升，老年患者的生活品質(zhì)正在不斷降低[1]。此次根據(jù)2010年至2013年我院的部分老年膽囊炎膽結(jié)石患者的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)效果進行分析研究，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料和方法

1.1一般資料 2010年至2013年我院一共有42例老年患者接受腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎膽結(jié)石，將這些患者作為研究組，其中男性19人，女性23人，最小60歲，最大82歲，將同期的另外接受開腹手術(shù)治療的42例患者作為對照組，其中男性20人，女性22人，最小61歲，最大80歲，所有患者均符合此次的研究標準[2]，兩組患者的一般資料不存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1 研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，往患者腹腔內(nèi)注入二氧化碳，建立氣腹，拉大腹腔的空間距離，把肝臟上移，在患者的腹部做0.5cm的穿孔，在腹壁上做四個穿刺孔。術(shù)后常規(guī)給予患者禁飲食、胃腸減壓治療，使用抗生素治療，控制好輸液速度，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；對照組給予常規(guī)開腹治療。

1.2.2 觀察指標 對兩組患者在臨床治療療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率上進行對比觀察，并做好記錄。

1.2.3 療效判定 若患者經(jīng)過治療，臨床癥狀和體征均消失，血象恢復(fù)正常，則為顯效；若患者經(jīng)過治療臨床癥狀和體征有所改善，血象基本上恢復(fù)正常，則為有效；若患者經(jīng)過治療臨床癥狀、體征以及血象都沒有得到改善，甚至加重，則為無效。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工具為軟件SPSS18.0，以“X±s”形式對計量資料進行統(tǒng)計記錄，采用t法檢驗其相關(guān)性，計數(shù)資料相關(guān)性的檢驗方法為卡方法，P

2 結(jié)果

研究組患者在臨床療效總有效率上比對照組高（P

3 討論

膽結(jié)石疾病屬于代謝疾病，老年群體的代謝能力減弱，因此患病率比較高，患者的生活品質(zhì)會受到很大的影響。膽結(jié)石一般都是合并膽囊炎發(fā)作，對患者的代謝循環(huán)產(chǎn)生假較大影響。臨床中，我們得知老年患者具有較高的幾率患有膽囊炎和膽結(jié)石，主要是該群體的年齡較大，機能退化，往往會有其他的老年基礎(chǔ)疾病，免疫力和耐受力都比較差，所以患病幾率比較高。

膽結(jié)石和膽囊炎來年患者的治療會因為其機體的因素而受到一定的限制，藥物與手術(shù)都有局限性，所以目前關(guān)于老年膽結(jié)石患者的手術(shù)治療是世界醫(yī)療領(lǐng)域研究的重要課題。目前，因為患者的機體素質(zhì)不高，所以藥物和手術(shù)治療比較困難，在無法確保安全性的前提下是不能盲目進行手術(shù)治療的，會增加患者的風(fēng)險性 [3]。

因為基礎(chǔ)性基本的存在，所以該疾病的老年患者本身就不能夠隨意的接受手術(shù)治療，而手術(shù)治療又是膽結(jié)石比較有效的治療方法，兩者具有矛盾性，臨床也在研究如何確保手術(shù)最佳時期 [3]。開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性比較大，不適用于老年患者，患者具有較大的出血量，因此安全性比較低。

臨床顯示，開腹手術(shù)的患者都會產(chǎn)生創(chuàng)傷，而且術(shù)后恢復(fù)期長，具有較明顯的疤痕，這些都是限制了開腹手術(shù)治療的應(yīng)用。目前微創(chuàng)技術(shù)的興起，讓腹腔鏡技術(shù)得到了推廣應(yīng)用，該手術(shù)方法，創(chuàng)傷性小，恢復(fù)快，出血量少，因此臨床中適用范圍比較廣，大部分的患者都能夠使用，安全性也比較高。

此次研究中兩組患者的出血量、手術(shù)時間和恢復(fù)時間、并發(fā)癥幾率的對比，均是研究組的患者比較優(yōu)秀，說明使用腹腔鏡手術(shù)治療的效果比較好，安全性高，能夠彌補老年患者機體耐受力不足的問題，臨床中可以推廣使用。

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【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù); 肝膽管結(jié)石; 膽結(jié)石片

肝膽管結(jié)石即原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石，是指左右肝管匯合處以上的所有膽管內(nèi)的膽結(jié)石，其發(fā)生率在結(jié)石性膽道疾病中可高達80%以上，具有病變廣泛、病情復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后殘留結(jié)石或復(fù)發(fā)率高的特點[1]。肝膽結(jié)石病是一種常見病、多發(fā)病，隨著人民生活水平提高及飲食、生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率近年呈上升趨勢。肝膽管結(jié)石傳統(tǒng)的療法主要是使用剖腹手術(shù)治療，隨著內(nèi)鏡及腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，微創(chuàng)治療漸漸成為肝膽結(jié)石治療的主要方法[2]。本院采用微創(chuàng)術(shù)后結(jié)合膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石獲得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院患者71例，男37例，女34例，年齡29～59歲，平均42.1歲。術(shù)前均經(jīng)B超及/或CT、ERCP等影像學(xué)檢查證實為肝膽管結(jié)石病。

1.2 分組資料

上述確診為肝膽管結(jié)石71例患者按就診順序隨機分為兩組：手術(shù)組和手術(shù)藥組。手術(shù)組35例，男19例，女16例，平均年齡(44.1±10.2)歲;手術(shù)藥組36例，男17例，女19例，平均年齡(40.3±9.5)歲。兩組患者在性別、年齡、病情相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊吒文懝芙Y(jié)石分布情況見表1。

1.3 治療方法

手術(shù)組在膽道探查術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡及其附件和雙頻雙脈激光碎石機進行手術(shù)，術(shù)后進行常規(guī)治療;手術(shù)藥組施以手術(shù)組相同的手術(shù)和治療，并于手術(shù)后排氣后開始服用膽結(jié)石片，飯前30分鐘服用，3g/次，3次/天，連服30天。

1.4 觀察指標

術(shù)后第1和第30天患者分別抽血測總膽紅素(TBIL)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以X±SD表示，計量資料采用配對資料t檢驗，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。表1 患者肝膽管結(jié)石分布情況表

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果

兩組患者均完成治療，術(shù)后30天B超復(fù)查無明顯復(fù)發(fā)，其中手術(shù)組殘石率為8.57%(3/35)，手術(shù)藥組殘石率為8.33%(3/36);兩組比較無顯著性差異。

2.2 各項檢測指標結(jié)果

兩組患者術(shù)后第1天TBIL和ALT水平均較高，術(shù)后第30天TBIL和ALT水平較術(shù)后第1天均有所降低。兩時間點TBIL和ALT水平相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 討論

肝膽管結(jié)石是肝膽外科最常見、最復(fù)雜的疾病之一。多年來外科手術(shù)在肝膽管結(jié)石的治療中為主要手段，但手術(shù)對肝膽管結(jié)石的治療仍不盡人意，且具有很大的盲目性和局限性，可引起膽管損傷、膽道出血、奧迪括約肌和十二指腸損傷等并發(fā)癥;同時肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)效果欠佳，術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)至今仍是個難題[3]。

目前腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)對于提高肝膽管結(jié)石的外科療效具有重要的價值，并可直接在結(jié)石存在部位進行取石[3]。激光碎石機采用的是一種非熱灼性的工作方法，對周圍軟組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)。在碎石過程中產(chǎn)生機械沖擊波使結(jié)石粉碎，而不會導(dǎo)致正常組織損傷。其在很短時間內(nèi)能準確高效地擊碎結(jié)石，對結(jié)石推動力極小，可避免膽道壁穿孔危險[4]，兩者聯(lián)合使用可以降低殘石率。

但術(shù)后如何更好降低殘石率，改善術(shù)后肝膽功能是目前主要問題之一，肝膽結(jié)石片屬純中藥溶石排石的口服藥物，它能調(diào)節(jié)膽汁中總膽紅素、結(jié)合膽紅素、游離膽紅素的濃度和比例，阻斷膽紅素結(jié)石形成的環(huán)節(jié)，并能溶解已形成的結(jié)石，同時對膽酸鹽有升高作用[5]。因此對膽固醇結(jié)石及膽色素結(jié)石均有一定的消溶作用，還具有良好的抑菌、消炎、解痙、鎮(zhèn)痛作用。本臨床觀察表明，術(shù)后30天連續(xù)服用該藥物，起到很好調(diào)整患者體內(nèi)TBIL和ALT含量的作用，說明應(yīng)用該藥物對肝膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后的鞏固治療有一定的作用，該藥物價廉易于服用，無明顯副作用，便于臨床使用和推廣，其有關(guān)作用機制有待進一步深入觀察。

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關(guān)鍵詞：老年膽結(jié)石患者；圍手術(shù)期；開展護理干預(yù)；臨床意義

膽結(jié)石為臨床常見疾病，多采取手術(shù)方法進行治療，但為了確保手術(shù)效果，還需配合相應(yīng)的護理干預(yù)。老年膽結(jié)石患者身體機能降低，免疫力低下，尤其需做好圍手術(shù)期護理工作，以確保手術(shù)安全，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)[1]。本研究就老年膽結(jié)石患者圍手術(shù)期開展護理干預(yù)的臨床意義進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院2016年1～5月老年膽結(jié)石患者38例，隨機分為甲組和乙組。所有患者精CT、B超等檢查確診，均無合并機體其他嚴重疾病。甲組患者19例，男13例、女6例，年齡61～79歲，平均年齡（65.73±5.14）歲。發(fā)病時間4個月～8年，平均（3.17±1.13）年。乙組患者19例，男12例、女7例，年齡62～79歲，平均年齡（65.18±5.35）歲。發(fā)病時間4個月～8年，平均（3.24±1.15）年。兩組患者資料差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 甲組圍手術(shù)期開展常規(guī)護理干預(yù)；乙組圍手術(shù)期開展全程護理干預(yù)。具體如下：

1.2.1術(shù)前護理 術(shù)前疏導(dǎo)患者不良情緒，以親切友好的態(tài)度跟患者交流，介紹疾病有關(guān)知識，加深患者的認知，并對手術(shù)流程進行介紹，說明配合要點，使患者提前做好心理準備，以提升治療依從性。術(shù)前做好常規(guī)檢查，觀察腹部體征。監(jiān)測患者呼吸、體溫等情況，出現(xiàn)異常需及時處理。

1.2.2手術(shù)護理 術(shù)中注意調(diào)節(jié)溫濕度，做好患者、麻醉護理，并做好保暖工作，積極配合手術(shù)醫(yī)生進行各項操作。

1.2.3術(shù)后護理 ①護理：術(shù)后給予去枕平臥，為避免誤吸等不良事件發(fā)生，需將患者頭部偏向一側(cè)，并給予吸氧，確保呼吸通暢。②早期活動：術(shù)后5～6 h在患者血壓穩(wěn)定且清醒情況下指導(dǎo)其進行床上運動，但需避免切口裂開。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后給予早期營養(yǎng)補充，攝入低脂、高熱量飲食，并注意攝入含有豐富維生素和蛋白質(zhì)的食物，并囑咐患者少食多餐，根據(jù)其具體情況制定個體化飲食計劃。④并發(fā)癥護理：術(shù)后加強對切口情況的觀察，并定時更換敷料和消毒，確保引流通暢，預(yù)防引流液逆流的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)后鼓勵患者多飲水，促進尿液排出。對排尿異常者可用熱毛巾熱敷腹部，改善排尿情況。為患者按摩腹部，促進胃腸道蠕動，預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者圍手術(shù)期護理滿意度；手術(shù)平均操作時間、平均失血量、恢復(fù)排氣時間、術(shù)后住院觀察時間；膽結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥情況。②護理滿意度的評價通過方法問卷并收集相關(guān)調(diào)查結(jié)果，問卷滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意三項，護理滿意率=（非常滿意+基本滿意）/每組患者總例數(shù)×100%[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料%表示行χ2檢驗，計量資料行t檢驗（x±s表示）。P

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期護理滿意度比較 乙組患者圍手術(shù)期護理滿意度顯著比甲組高，其中，甲組非常滿意、基本滿意、不滿意各有7例、8例和4例，滿意度78.95%，乙組非常滿意、基本滿意、不滿意各有12例、6例和1例，滿意度94.74%，P

2.2手術(shù)平均操作時間、平均失血量、恢復(fù)排氣時間、術(shù)后住院觀察時間比較 乙組手術(shù)平均操作時間、平均失血量、恢復(fù)排氣時間、術(shù)后住院觀察時間顯著比甲組好，P

2.3膽結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥情況比較 乙組膽結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥情況顯著比甲組低，P

3 討論

老年膽結(jié)石患者跟年輕患者相比，在機體功能、免疫力和心理承受力等方面均大大減弱，圍術(shù)期容易出現(xiàn)不良情緒，手術(shù)應(yīng)激大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，因此，對于老年膽結(jié)石患者圍手術(shù)期需做好細致護理工作[3-4]，通過全程護理工作的開展，可從術(shù)前疏導(dǎo)患者不良情緒，做好相關(guān)檢查和準備，加強宣教，提高患者手術(shù)的依從性，減輕其應(yīng)激心理。術(shù)后通過、飲食、活動和并發(fā)癥預(yù)防等的全面護理，可有效推進康復(fù)進程，縮短住院時間，改善患者預(yù)后[5-6]。

本研究中，甲組圍手術(shù)期開展常規(guī)護理干預(yù)；乙組圍手術(shù)期開展全程護理干預(yù)。結(jié)果顯示，乙組患者圍手術(shù)期護理滿意度顯著比甲組高，手術(shù)平均操作時間、平均失血量、恢復(fù)排氣時間、術(shù)后住院觀察時間顯著比甲組好，且膽結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生顯著比甲組少，說明老年膽結(jié)石患者圍手術(shù)期開展護理干預(yù)的效果確切，可縮短手術(shù)時間，減少出血，加速胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，有利于提高患者滿意度，值得推廣。

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篇8

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽結(jié)石；術(shù)后護理

膽結(jié)石，是指發(fā)生在人體膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的一種膽道系統(tǒng)的疾病，又稱膽系結(jié)石癥或者膽石癥。由于當今時代人們飲食不規(guī)律、不合理等原因，現(xiàn)如今膽結(jié)石疾病已成為醫(yī)生行醫(yī)過程中一種極為常見的疾病。治療膽結(jié)石的最有效的方法之一就是進行手術(shù)，當下較為常見的手術(shù)主要有開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是相對較新的新技術(shù)[1]。為探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的術(shù)后護理效果，選取30例來我院進行腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的患者并將其進行術(shù)后護理，發(fā)現(xiàn)強對其的出院指導(dǎo)，對提高護理質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生率以及保證手術(shù)的治療效果有很大的幫助。現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年1月～3月來我院進行膽結(jié)石治療的患者，共30例，患者均無腦、心以及肺等重要器官方面的疾病與其他較為嚴重的基礎(chǔ)性疾病。該30例患者中有男患者11例，女患者19例，患者年齡分布為20～68歲，平均年齡為（42.6±5.7）歲，病程為5個月～11年，平均病程為（6.52±2.11）年。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對30例患者運用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，手術(shù)之前全體患者均實行氣管插管全身麻醉。在臍孔內(nèi)下邊取一處切口，通過氣腹針穿刺的方法進行氣腹創(chuàng)造，插入氣腹針，設(shè)置二氧化碳氣腹為10～12 mmHg，之后再緩慢放置腹腔鏡。運用三孔法進行手術(shù)，在內(nèi)鏡監(jiān)視下進行膽囊與膽囊三角區(qū)域探查，對膽總管的解剖結(jié)構(gòu)、膽囊炎癥以及黏連情況進行相應(yīng)的了解。之后采用腳高體低的，保持在30°左右，從而使手術(shù)時視野更加清晰。用齒抓鉗對膽囊的底部進行固定，并運用電凝鉤把膽囊管、血管分開，使膽囊三角區(qū)域能夠很好的呈現(xiàn)與暴露，并使膽囊動脈與膽囊管處于游離狀態(tài)；運用鈦夾施夾器夾住膽囊動脈與膽囊管，同時使用帶電凝剪刀把它剪斷；之后干凈徹底地把膽囊切除，同時應(yīng)注意清理膽肝床區(qū)；之后把腹腔切口的氣體釋放，同時把穿刺套管撤離，以及對切口進行縫合處理[2]。

1.2.2護理方法

1.2.2.1一般護理 在通常情況下都會對腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的患者采用硬膜外麻醉方法，對術(shù)后的患者實行一級護理制度。醫(yī)護人員應(yīng)當嚴密觀察患者的生命體征以及心電監(jiān)護的情況，若患者出現(xiàn)較為嚴重的疼痛，護理人員應(yīng)當及時地告知主治醫(yī)生，并觀察患者的創(chuàng)口有無液體滲出，同時還需要對患者的體溫以及血壓的情況進行檢查。術(shù)后患者應(yīng)取去枕平臥位，時間保持在6 h以上。在此過程中應(yīng)當隨時保持患者呼吸道的通暢，同時依照具體情況對患者給予常規(guī)低流量持續(xù)吸氧。醫(yī)護人員應(yīng)當密切觀察患者生命體征的變化，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行及時的記錄。

對于部分在全麻狀態(tài)下進行手術(shù)的患者，在術(shù)后麻醉若患者仍未恢復(fù)清醒，應(yīng)對患者采用去枕平臥位，同時使患者的頭偏向一側(cè)，防治誤吸口腔分泌物或嘔吐物而導(dǎo)致氣管堵塞或患者窒息的情況。同時應(yīng)當采用常規(guī)心電監(jiān)護，對患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫等體征進行嚴密觀測，并對患者精神狀態(tài)和面色的變化進行不定時的巡視，防治發(fā)生意外。

醫(yī)護人員對于設(shè)置了腹腔引流管的患者，應(yīng)當密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、氣味，并對患者24 h內(nèi)的引流量進行記錄，尤其是在術(shù)后6 h內(nèi)，應(yīng)當對患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血的情況進行重點觀察。同時要保持引流管通暢，操作的過程中做好防菌措施。

1.2.2.2飲食護理 由于腹腔鏡手術(shù)時間通常都較短，因此該手術(shù)不會對患者腸道產(chǎn)生特別大的影響，在患者術(shù)后禁食24 h后便可以進食并飲用少量溫開水，同時還應(yīng)對患者給予2次/d的口腔護理，防止患者的口腔出現(xiàn)感染。若患者并未出現(xiàn)嘔吐等不適狀況，便可讓患者攝入低脂流質(zhì)的食物，少量多餐，之后再根據(jù)患者的實際情況讓患者食用半流質(zhì)食物或普食。在患者排氣后還應(yīng)當鼓勵患者多喝水，盡量降低膽汁的粘稠度，促使膽汁的排泄。

1.2.2.3疼痛的護理 由于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小，術(shù)后24 h后通常都會讓患者采取半臥位緩解疼痛。對于部分疼痛過敏的患者，應(yīng)當酌情適量地采用鎮(zhèn)痛藥物，在使用鎮(zhèn)痛藥物的過程中，醫(yī)護人員需要嚴密地對患者生命體征進行觀察，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2.4并發(fā)癥護理 嚴密觀察患者的病情變化，如手術(shù)過程中可能導(dǎo)致的出血，膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時部分患者在術(shù)后的肩痛很可能是因為二氧化碳聚集在膈下產(chǎn)生碳酸所致。醫(yī)護人員在術(shù)后應(yīng)當鼓勵患者盡早地嘗試下床活動，這樣可以有效地避免便秘、下肢深靜脈血栓、腸道粘連以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

上述患者在住院期間無并發(fā)癥或其他不良反應(yīng)發(fā)生，患者對護理的滿意度，見表1。

3討論

現(xiàn)代人由于飲食作息等不規(guī)律，患膽結(jié)石疾病的概率越來越大。而在當前技術(shù)之下，通過手術(shù)治療改善患者的膽道，減小膽道壓力，并使膽汁能夠順暢流通，是對膽結(jié)石疾病患者進行治療的最為有效與便捷的方式之一。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)代進行膽結(jié)石疾病治療的手術(shù)之一。通過對護理結(jié)果的研究可知，對采用了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進行術(shù)后護理能夠有效的降低患者的手術(shù)時間住院時間、排氣量、切口感染率，能夠很大程度上的減輕患者的痛苦。

腹腔鏡手術(shù)是21世紀才出現(xiàn)的一種先進的外科手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)目前所涉及疾病以及應(yīng)用范圍也越來越廣。在臨床實踐之中，腹腔鏡手術(shù)相比其他手術(shù)方式具有手術(shù)創(chuàng)口小，易愈合等優(yōu)點，因此腹腔鏡手術(shù)尤其適用于在膽結(jié)石手術(shù)，其能夠有效減少患者的痛苦以及避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

根據(jù)本次護理的護理結(jié)果來看，對采用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的患者開展術(shù)后護理并在患者出院時開展出院指導(dǎo)，能夠有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提高膽結(jié)石手術(shù)患者在術(shù)后的護理質(zhì)量以及康復(fù)速度，值得進行廣泛地推廣。

參考文獻：

篇9

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；高齡患者；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；臨床療效

膽結(jié)石屬于常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，與飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣關(guān)系密切，隨著我國人口老齡化趨勢的加強，高齡人群發(fā)生結(jié)石的幾率也在升高，給老年患者身體健康和生活質(zhì)量造成了很大的影響。目前臨床治療膽結(jié)石以手術(shù)為主，常用術(shù)式有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，鑒于結(jié)石復(fù)發(fā)性較強，且高齡患者體質(zhì)較弱，選擇便捷的輔助檢查手段及有效的術(shù)式成為徹底治療該類疾病的關(guān)鍵，腹腔鏡手術(shù)形成的創(chuàng)口較小、術(shù)后愈合較快，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，是目前臨床推薦術(shù)式，也容易被患者接受[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2015年2月～11月診治的高齡膽結(jié)石患者65例作為研究對象，經(jīng)影像學(xué)檢查并確診，其中合并膽管炎10例，胰腺炎5例，膽道狹窄4例，均行膽囊切除手術(shù)，對于患有嚴重器質(zhì)性疾病、身體不耐受及存在手術(shù)禁忌患者予以排除。根據(jù)治療方式不同，將上述患者分為研究組和對照組，研究組共35例，男性13例，女性22例，年齡分布為60～83歲，平均年齡為（71.5±3.8）歲，平均病程為（3.5±0.4）年，其中膽固醇膽結(jié)石9例，膽色素性結(jié)石16例，混合性結(jié)石10例；對照組共30例，男性10例，女性20例，年齡分布為60～82歲，平均年齡為（71.6±4.1）歲，平均病程為（3.5±0.6）年，其中膽固醇膽結(jié)石9例，膽色素性結(jié)石15例，混合性結(jié)石11例。兩組患者基線資料（包括性別、年齡、病程、結(jié)石類型和合并疾?。φ蛰^為均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取仰臥位，氣管插管全身麻醉，在臍下緣入路，切口約1cm，置入腹腔鏡，通入二氧化碳，腹腔鏡下確定肝圓韌帶，在右側(cè)再行切口，置入手術(shù)器材，明確膽囊、膽總管等術(shù)區(qū)、各組織生理解剖關(guān)系，充分顯露膽囊，游離去除膽囊，查看術(shù)野，結(jié)扎止血，沖洗腹腔創(chuàng)面，排除二氧化碳，縫合切口。對照組行常規(guī)開腹手術(shù)，全麻或硬膜外麻醉，腹直肌近處開腹，操作流程基本一致，對于腹腔污染者，留置引流管。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素，對基礎(chǔ)疾病進行對癥治療，加強術(shù)后監(jiān)護和護理干預(yù)。

記錄兩組患者手術(shù)指標、術(shù)后指標和住院時間，其中手術(shù)指標指標包括手術(shù)時間、切口大小和術(shù)中出血量，術(shù)后指標包括胃腸功能恢復(fù)時間、肝功能恢復(fù)時間、排氣時間和并發(fā)癥發(fā)生情況，設(shè)定痊愈、好轉(zhuǎn)和無效3級評價標準，癥狀和體征消失，體內(nèi)無殘留結(jié)石，且未復(fù)發(fā)，為痊愈；癥狀改善明顯，生活質(zhì)量有所提高，為好轉(zhuǎn)；有殘留結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)，為無效[2]。比較兩組治療有效率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS10.5軟件包整理所獲數(shù)據(jù)，各項觀察指標均用標準差（x±s）表示，采用t值檢驗，手術(shù)治療效果則用率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1計量資料統(tǒng)計分析 研究組手術(shù)及術(shù)后各項觀察指標均優(yōu)于對照組，比較差異顯著（P

2.2計數(shù)資料統(tǒng)計分析 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療有效率高于對照組，比較差異顯著（P

3討論

高齡膽結(jié)石手術(shù)治療的要求相對性較高，老年患者合并疾病較多，身體狀況較差，具體表現(xiàn)為機體應(yīng)激能力和組織適應(yīng)能力降低，采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，治療風(fēng)險較大，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給其生活質(zhì)量也造成了十分不利的影響。相對而言，腹腔鏡手術(shù)克服了常規(guī)開腹手術(shù)的不足，微創(chuàng)優(yōu)勢突出，安全性更高，適用于高齡膽結(jié)石患者，相關(guān)術(shù)式較為成熟，在治療該類病癥方面的效果獲得了廣泛肯定[3，4]。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，有關(guān)腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的報道也越來越多，徐洋[5]對80例高齡膽結(jié)石患者進行分組研究，其中腹腔鏡手術(shù)的觀察組，各項觀察指標（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間）均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥（0%）低于對照組（10.0%），提示腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)及術(shù)后各項觀察指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

綜上所述，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石療效更為確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，利于高齡患者術(shù)后恢復(fù)，有助于提高其生活質(zhì)量，建議將其作為首選手術(shù)治療方法，在臨床上進行推廣。

參考文獻：

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[2]胡亞軍，光建中，朱志偉.高齡膽結(jié)石患者行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的療效評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015，28（7）：74-75.

[3]徐洋.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，10（3）：327-328.

篇10

[關(guān)鍵詞] 肝膽管結(jié)石；肝部分切除術(shù)；手術(shù)方式；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0187-02

肝膽管結(jié)石于臨床中又名肝內(nèi)膽管結(jié)石，它屬于膽管結(jié)石的一種，具體指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石能夠單獨存在，亦可以同肝外膽管結(jié)石共存。肝膽管結(jié)石的類型通常為膽紅素結(jié)石，肝膽管結(jié)石不但是常見病之一，更為重要的是由肝膽管結(jié)石所引發(fā)的嚴重并發(fā)癥，是良性膽管疾病死亡的重要原因。由于在肝組織內(nèi)部深藏著膽管，它的分支解剖結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，結(jié)石的性質(zhì)情況不一，因此，大大加大了肝膽管結(jié)石的治療難度，從而導(dǎo)致術(shù)后的殘石率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生情況仍然居高不下[2]。

本院2010年6月～2012年6月，對20例患有肝膽管結(jié)石的患者實施肝部分切除手術(shù)進行治療，患者術(shù)后的并發(fā)癥顯著降低，后期隨訪的遠期療效也十分顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月在本院治療肝膽管結(jié)石的患者20例，其中，男7例，女13例，年齡19～80歲，平均42.9歲；病程5 h～13 d，平均7.9 d。20例患者全部屬于初發(fā)肝膽管結(jié)石，其中，左肝膽管結(jié)石9例，右肝膽管結(jié)石8例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石3例；20例患者中有2例伴有肝內(nèi)膽管狹窄情況。

1.2 診斷標準

正常膽管在PTC、ERCP時的直徑為0.7～1.0 cm。若患者的管徑1.0 cm，考慮膽管阻塞，膽管結(jié)石、腫瘤以及良性狹窄等病因。膽管的最大直徑超過最小直徑1倍以下者為肝膽管輕度狹窄，最大直徑超過最小直徑1倍以上者為肝膽管重度狹窄[3]。

1.3 手術(shù)方法

根據(jù)本院收治的20例肝膽結(jié)石患者的臨床特點，實施左外葉切除術(shù)的患者有5例，實施左半肝切除術(shù)的患者有4例，實施右前葉切除術(shù)的患者有5例，實施右葉切除術(shù)的患者有3例，實施肝方葉切除術(shù)的患者有3例。術(shù)后對全部20例患者采用T管引流，若患者出現(xiàn)合并膽囊結(jié)石的現(xiàn)象，便要對其實施膽囊切除術(shù)，術(shù)后采用膽管鏡取石。

1.4 治療評價標準

結(jié)石全部取出，術(shù)后無并發(fā)癥現(xiàn)象，患者治療后并無復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生為優(yōu)；結(jié)石部分取出，術(shù)后有較輕的并發(fā)癥現(xiàn)象，患者治療后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生為良；結(jié)石部分取出，術(shù)后有并發(fā)癥，患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象為差。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

3例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，1例并發(fā)癥為膽管出血，1例并發(fā)癥為切口感染以及切口裂開，1例并發(fā)癥為膽瘺。術(shù)后對20例患者均進行了隨訪，隨訪率為100%，6個月正常膽管在PTC、ERCP時的直徑為0.7～1.0 cm，隨訪時間為2年，平均隨訪時間為1.4年，1例患者在術(shù)后出現(xiàn)肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象。遠期療效為優(yōu)14例，5例為良，1例為差，優(yōu)良率為95%。

3 討論

肝膽管結(jié)石的治療至今為止仍然是肝膽外科中的重點以及難點，之所以至今仍是重點與難點，主要由于多種因素影響著手術(shù)方式的選用以及手術(shù)的實施，具體因素如下：肝內(nèi)膽管中的結(jié)石具體分布范圍情況的不同、結(jié)石數(shù)量的差異、肝膽管以及肝臟出現(xiàn)不同程度的改變、手術(shù)時間的長短（急性期手術(shù)以及慢性期手術(shù)所需時間是存在差異的）以及以往手術(shù)的次數(shù)等[4]。針對不同的患者以及患者的病理類型，采取相應(yīng)的手術(shù)或者多種手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的救治形式[5]。CT、MRI以及B超等影像學(xué)方法的不斷發(fā)展以及纖維膽管鏡的應(yīng)用，為合理制訂手術(shù)方案提供了重要依據(jù)。肝膽管結(jié)石術(shù)的目的應(yīng)達到以下5點：（1）將所有結(jié)石盡可能取盡；（2）將病灶清除干凈；（3）糾正膽管病變的現(xiàn)象；（4）建立通暢的膽汁引流；（5）為術(shù)后的協(xié)助治療創(chuàng)造最有利的條件[6]。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因同膽管的細菌感染、寄生蟲感染以及膽汁滯留的關(guān)系最為密切。導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素便是感染，膽道寄生蟲感染以及復(fù)發(fā)性膽管炎均是感染的常見原因，幾乎所有患有肝內(nèi)膽管結(jié)石病的患者膽汁培養(yǎng)都能夠檢測出細菌的存在[7]。腸道是感染細菌的主要來源地，大腸埃希菌以及厭氧菌都是常見的細菌。一些厭氧菌同大腸菌屬感染時，會產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸苷酶，這種酶同膽管感染時產(chǎn)生的內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶相結(jié)合能促進結(jié)合型膽紅素水解，從而生成游離膽紅素，并且沉淀。肝內(nèi)膽管結(jié)石形成的必要條件便是膽汁的滯留，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才可以沉淀積累從而形成結(jié)石。膽管炎性狹窄以及膽管畸形是引起膽汁滯留的主要原因，梗阻近端膽管內(nèi)的壓力升高，膽管的擴張，膽汁流動的緩慢，均有利于結(jié)石的形成。除此之外，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)、炎性滲出物、脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲以及膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成[8]。

由肝膽管結(jié)石的形成的原因以及特殊性，本院采取肝部分切除手術(shù)的治療方式，由于患者患病情況以及患者的個人情況均有所差異，肝部分切除的部位亦有所不同。從術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)以及隨訪的遠期療效可以看出，這種手術(shù)方法不但有效地控制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其遠期治療效果也較佳。

由于患有肝膽管結(jié)石的患者病情復(fù)雜難料，通?；颊叩牟∏檩^差，因此醫(yī)護人員應(yīng)該在手術(shù)前對患者的病情做好充分調(diào)查，只有這樣才能提高對患者病情的診斷能力，從而使圍術(shù)期的處置更加周密精確，達到最佳的手術(shù)效果。手術(shù)均達到如下要求：結(jié)石全部取盡、膽管狹窄以及梗阻現(xiàn)象均被解除、將結(jié)石部位以及感染病灶全部去除以及恢復(fù)并且建立了通暢的引流。

綜上所述，足可證明肝部分切除對肝膽管結(jié)石患者的治療效果是十分顯著的，值得廣泛推廣至相應(yīng)的臨床中。

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