導(dǎo)語：如何才能寫好一篇血紅蛋白尿，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿輸血紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（以下稱PNH）是后天獲得的以持續(xù)性血管內(nèi)溶血為特征的干細(xì)胞疾病至今原因未明主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的貧血和程度不同的白細(xì)胞及血小板減少有的患者可出現(xiàn)典型的陣發(fā)性的與睡眠相關(guān)的醬油色尿有時(shí)在短時(shí)間內(nèi)可使血紅蛋白急劇下降目前尚無特效的治療方法輸血為延長患者壽命和減輕癥狀的重要治療措施。然而有的學(xué)者主張輸注洗滌紅細(xì)胞而有的學(xué)者提出輸注非洗滌紅細(xì)胞即紅細(xì)胞懸液亦可。本文通過對(duì)比兩種血制品輸注的前后對(duì)比證實(shí)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的患者是可以輸注紅細(xì)胞懸液的而且輸血效果明顯好于輸注洗滌紅細(xì)胞。

資料與方法

～1年收治PNH患者5例PNH診斷均符合國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者輸血前均進(jìn)行ABO血型鑒定及交叉配血并輸注同型洗滌紅細(xì)胞7例共5U輸紅細(xì)胞懸液7例共5U。輸血時(shí)間均在～小時(shí)內(nèi)輸注完畢。每次輸血前給予地塞米松～mg靜脈注射或.9氯化鈉注射液+1葡萄糖酸鈣ml靜滴。輸血后均給予.9氯化鈉注射液靜脈沖道以使血液制品完全輸注體內(nèi)。

方法：分別統(tǒng)計(jì)輸洗滌紅細(xì)胞組與輸紅細(xì)胞懸液組輸血前后的血紅蛋白以及輸血反應(yīng)與溶血反應(yīng)等進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)分析使用P軟件包樣本比較用成組t檢驗(yàn)檢驗(yàn)等方法。

結(jié)果

血紅蛋白上升幅度與血制品的關(guān)系：結(jié)果表明輸紅細(xì)胞懸液組血紅蛋白上升數(shù)值輻度較大兩組相比明顯差異。見表1。

紅細(xì)胞壓積：兩組輸血前后紅細(xì)胞壓積變化不大統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。

兩組均未發(fā)生輸血反應(yīng)及溶血反應(yīng)。

討論

PNH是一種獲得性紅細(xì)胞膜缺陷的克隆性疾病其溶血機(jī)理是由于磷脂酰肌醇糖苷A類（PIG-A）基因突變導(dǎo)致糖基化磷脂酰肌醇（GPI）生物合成缺陷使紅細(xì)胞膜缺乏加速衰變因子（D55）和反應(yīng)性溶血的膜抑制物（D59）等蛋白紅細(xì)胞失去這些蛋白的保護(hù)作用而受到自身補(bǔ)體的攻擊從而發(fā)生血管內(nèi)溶血。輸血是緩解PNH患者臨床癥狀的重要手段對(duì)于頻發(fā)型患者尤其如此。Daciet等最先報(bào)告輸注洗滌紅細(xì)胞可避免誘發(fā)PNH患者溶血發(fā)作之后輸注洗滌紅細(xì)胞成為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)但brecher等對(duì)PNH患者輸注WRBs與其他血液制品進(jìn)行了比較認(rèn)為PNH患者輸注wrbcs是完全沒有必要的。而劉安和等認(rèn)為PNH患者WRBs的輸注不但沒有必要反而還增加費(fèi)用并在生理鹽水洗滌的過程中導(dǎo)致1的RB損失。這一點(diǎn)也從筆者對(duì)輸注洗滌紅細(xì)胞與紅細(xì)胞懸液后HB上升的程度上可以看到。而近年對(duì)PNH患者輸血療愈機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)56正常獻(xiàn)血員未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞懸液中殘留的補(bǔ)體并不多卻含較多紅細(xì)胞膜“囊泡”。這些“囊泡”帶有大量D59和（或）D55及其他GPI錨蛋白的紅細(xì)胞囊泡當(dāng)其輸入PNH患者體內(nèi)時(shí)可與PNH紅細(xì)胞黏附進(jìn)而糾正PNH紅細(xì)胞的“缺陷”減輕甚至控制溶血。洗滌過的濃縮紅細(xì)胞雖補(bǔ)體極少但D55和（或）D59紅細(xì)胞囊泡也很少。正因?yàn)槿绱爽F(xiàn)在不主張為PNH患者輸注洗滌紅細(xì)胞以避免將有治本作用的“囊泡”洗掉。如為防止供血者白細(xì)胞和受血者體內(nèi)抗體相互作用發(fā)生輸血反應(yīng)可輸去白細(xì)胞的紅細(xì)胞濃縮液。從本組數(shù)據(jù)也可以看出目前無論是輸注紅細(xì)胞懸液或洗滌紅細(xì)胞均無溶血反應(yīng)及輸血反應(yīng)發(fā)生。綜上所述在血細(xì)胞分離技術(shù)越來越完善的今天為PNH患者輸注紅細(xì)胞懸液甚至少白細(xì)胞紅細(xì)胞均是安全與可靠的。

參考文獻(xiàn)

1張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)出版社，7.

Dacie J V.and D.irth，Blood Transfusion in Nocturnal Haemoglobinuria.Br Med J，19，1（98）：66-68.

Brecher M E.and H .Taswell，Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria and the transfusion of washed red cells.A myth revisited.Transfusion，1989，9（8）：681-685.

劉安和.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者的輸血進(jìn)展[J].中國輸血雜志，199，6（1）：5.

篇2

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；血脂；糖尿病腎病

糖尿?。―M）是一種內(nèi)分泌代謝障礙綜合癥。常伴有腎臟病變的緩慢性進(jìn)行性惡化，糖尿病腎病（DN）是糖尿病最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。糖化血紅蛋白（HbA1c）是衡量糖尿病病情和血糖控制水平的重要指標(biāo)，尿微量白蛋白（mALB）測定是診斷DN的早期重要指標(biāo)［1］。我們通過對(duì)109例2型糖尿病患者和80例健康體檢者的HbA1c、FBG、mALB、TG、TC、LDLC、HDLC的檢測，探討其相互關(guān)系和對(duì)DN早期診斷的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院門診和住院2型糖尿病患者109例，診斷符合WHO（1999年）DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男66例，女43例，年齡52~75歲。正常對(duì)照組80例，為我院健康體檢者，已排除糖尿病、高血壓病、腎臟疾病等，其中男48例，女32例，年齡50~71歲。

1.2 儀器與方法 清晨空腹（禁食12 h）抽取靜脈血，HbA1c采用EDTAK2抗凝全血，其余用血清檢測，并留取尿液檢測mALB。HbA1c和mALB使用挪威NycoCard Reader II多功能全定量金標(biāo)檢測儀和配套試劑及質(zhì)控。其余項(xiàng)目使用日立7080全自動(dòng)分析儀檢測，F(xiàn)BG采用葡萄糖氧化酶法，TG采用甘油磷酸氧化酶法，TC采用膽固醇氧化酶法，LDLC和HDLC采用直接法。試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，質(zhì)控物為羅氏質(zhì)控血清。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，各組間采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與正常對(duì)照組各項(xiàng)檢測指標(biāo)的結(jié)果比較 與正常對(duì)照組比較，糖尿病組的HbA1c、FBG、mALB、TG、TC、LDLC的濃度顯著增高，HDLC的濃度顯著降低，兩組的各項(xiàng)檢測結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 糖尿病組中不同糖化血紅蛋白水平與各項(xiàng)檢測指標(biāo)的結(jié)果比較 隨著糖化血紅蛋白水平增高，尿微量白蛋白水平隨之增高，兩者呈顯著正相關(guān)（P

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，脂蛋白代謝紊亂是DM發(fā)生，發(fā)展的病變機(jī)制。持續(xù)高血糖導(dǎo)致的蛋白非酶糖基化是腎臟損傷的重要因素。

糖化血紅蛋白是血液中游離血紅蛋白與糖類經(jīng)非酶促結(jié)合而成的，糖化反應(yīng)是一個(gè)緩慢的過程，且相對(duì)不可逆，它合成的速率與血糖濃度成正比?？煞从硿y定前12個(gè)月內(nèi)的平均血糖濃度［2］，不受短時(shí)間內(nèi)血糖水平波動(dòng)的影響，在高血糖及血糖、尿糖水平波動(dòng)較大時(shí)，糖化血紅蛋白的測定更有診斷意義，故被認(rèn)為是糖尿病診斷、監(jiān)測治療效果和協(xié)助判斷預(yù)后的良好指標(biāo)。有報(bào)道顯示，糖尿病患者如果能將HbA1c水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低［3］

糖尿病腎病最早的臨床信號(hào)是尿白蛋白排泄率持續(xù)增高，出現(xiàn)微量蛋白尿。早期DN基本無癥狀，而此時(shí)部分患者尿微量白蛋白已經(jīng)可以檢測到。實(shí)驗(yàn)表明，糖尿病患者的HbA1c的增高，可增加尿微量白蛋白的排出，二者呈正相關(guān)性，所以糖尿病腎臟微血管病變程度與糖化血紅蛋白的增高程度有關(guān)。而血脂異?？稍黾犹悄虿』颊吣I臟微血管病變的危險(xiǎn)性。尿微量白蛋白是DN早期腎臟損害的靈敏指標(biāo)，因此，聯(lián)合檢測尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、血脂對(duì)糖尿病腎病的早期診斷及治療具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳燕，趙敏.尿微量白蛋白檢查對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003,26（9）：562563.

篇3

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；檢測；臨床意義

糖尿病腎病是糖尿病的最常見并發(fā)癥， 也是糖尿病患者臨床上死亡的主要原因， 其主要臨床表現(xiàn)為：腎小球?yàn)V過率增高、蛋白尿、腎病綜合征、高血壓以及腎功能不全等[1]。如何早期診斷糖尿病腎病以及糖尿病腎病的程度顯得極為重要， 糖化血紅蛋白以及尿微量白蛋白在早期診斷糖尿病腎病中具有不可替代的作用， 下面就作者本人的研究進(jìn)行論述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年5月至2012年12月， 將在本院治療的120例2型糖尿病患者作為糖尿病組， 其中男80例， 女40例， 年齡28～62歲， 平均年齡45歲， 糖尿病病史2～22年， 平均12年；對(duì)照組患者120例， 為健康體格檢查人群， 其中男90例， 女30例， 年齡26～66歲， 平均年齡46歲， 糖尿病病史3～21年， 平均12年。糖尿病組與對(duì)照組患者均來自同一地區(qū)， 兩組人群在性別、年齡以及病史、生活習(xí)慣上差異不大， 二者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。

1. 2 將糖尿病組患者糖化血紅蛋白的值以7.0%作為標(biāo)準(zhǔn)， HbA1c≤7.0%視為低值組；10%≥HbA1c≥7.1%視為中值組；HbA1c≥10.1%視為高值組。

1. 3 儀器與方法采用免疫透射比濁法， 儀器用奧林巴斯400全自動(dòng)生化分析儀。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）， 組間比較用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)采用百分比， 比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)， P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者120例， HbA1c為（4.0±0.55）%， 尿MA為（11.0± 6.0） mg/L；糖尿病組患者共120例， 分為低值組、中值組以及高值組各40例， 其中低值組的HbA1c為（6.93±0.60）%， 尿MA為（16.90±8.63） mg/L；中值組的HbA1c為（9.22±0.85）%， 尿MA為（22.32±10.30） mg/L；高值組的HbA1c為（13.25±3.22）%， 尿MA為（122.03±10.55） mg/L。由以上數(shù)據(jù)可以看出， 糖尿病組患者中， 中值組與高值組的糖化血紅蛋白的值明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；糖尿病組中， 低值組、中值組以及高值組的尿微量白蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；同時(shí)糖尿病高值組的糖化血紅蛋白以及尿微量白蛋白的水平高于中值組與低值組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01）。

2. 2 與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)， 單獨(dú)檢查糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白和二者聯(lián)合檢查比較， 其臨床符合率分別為：55%， 75%以及95%， 由此可見聯(lián)合檢查高于單獨(dú)檢查， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。

3 討論

腎臟的損害在早期臨床表現(xiàn)為尿白蛋白， 白蛋白分子是一種較小的蛋白質(zhì)， 在近曲小管完全被吸收， 當(dāng)腎小球遭到損害時(shí)， 蛋白質(zhì)的濾過率超過了吸收率， 這導(dǎo)致了尿中出現(xiàn)微量白蛋白， 尿微量白蛋白是腎臟受損的早期信號(hào)[2]， 因此， 尿微量白蛋白檢測可用于發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病及反映早期腎損害的敏感指標(biāo)；HbA1c是血紅蛋白（Hb）在高糖的作用下發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化的產(chǎn)物， 不是反映瞬間血糖水平的數(shù)值， 而是一個(gè)反映前兩個(gè)月的葡萄糖水平的平均指標(biāo)， 其數(shù)值并不受到短期內(nèi)或偶爾出現(xiàn)的血糖波動(dòng)的影響， 它與傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測所反映的DM控制水平之間有著極好的相關(guān)性， 此值可以作為反映平均血糖值的一個(gè)監(jiān)測指標(biāo)， 從而依靠它來建立每個(gè)患者的特定DM治療目標(biāo)[3]。

總之， 通過本組研究顯示， 糖化血紅蛋白有利于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)， 糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢查更有利于糖尿病腎病的早期診斷與預(yù)防；所以本文作者認(rèn)為， 2型糖尿病患者應(yīng)在2～3個(gè)月以內(nèi)做一次檢查， 了解腎臟的損害情況以更好的治療， 做到對(duì)糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)， 早期診斷以及早期治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 董德平， 嚴(yán)沖.尿微量蛋白聯(lián)合尿酶測定對(duì)糖尿病腎損害的意義.臨床檢驗(yàn)雜志， 2010， 19：3.

篇4

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。惶腔t蛋白；肌酐清除率

糖尿病在全世界的發(fā)病率日益增高，目前已成為全世界的常見病和多發(fā)病，2003年美國統(tǒng)計(jì)糖尿病的發(fā)病率接近全球人口的8%[1]。糖尿病腎?。―N）是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病致死的原因之一。糖尿病腎病常是糖尿病多器官微血管病變的一個(gè)組成部分，早期表現(xiàn)為腎臟體積過大，腎小球容積過多，以及腎小球基質(zhì)積聚，尿白蛋白、肌酐排泄增加，最后腎小球硬化，出現(xiàn)腎功能衰竭[2]。本研究以隨機(jī)抽選的住院糖尿病患者為研究對(duì)象，探討糖尿病早期腎損害中糖化血紅蛋白的影響及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年7月――2010年7月住院治療的2型糖尿?。═2DM）患者95例，其中男62例，女33例，年齡55-79歲，全部符合1999年WHO制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無高血壓及急、慢性腎炎病史，無明顯心、腦、肺及肝臟疾病，排除感染、發(fā)熱、糖尿病足等因素影響。

1.2 分組方法 按HbA1c不同分為兩組：A組為HbA1c≤6.5%組，46例（男29例，女17例），平均年齡60.15±12.09歲，腎小球?yàn)V過率56.00±26.10ml/（min?1.73m2）；B組為HbA1c>6.5%組，49例（男33例，女16例），平均年齡52.94±13.03歲，腎小球?yàn)V過率84.52±29.84ml/（min?1.73m2）。2組的年齡比較，B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.3 測定方法 所有患者于上午空腹采集外周靜脈血2ml置于普通試管，應(yīng)用酶法測定血肌酐（Scr）；采用免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白；用Cockcroft-Gault 公式計(jì)算肌酐清除率：Ccr=[（140-年齡）×體重（kg）]/[0.818×Scr（umol/L）]。使用MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率：

GFR=186×（SCr）-1.154×（年齡）-0.203×（0.742女性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料間比較采用方差分析，等方差采用t檢驗(yàn)，異方差采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 A組患者一般狀況良好，無明顯多飲、多尿癥狀，有6例伴視物模糊，眼底檢查示視網(wǎng)膜病變，有8例伴手足遠(yuǎn)端麻木刺痛，考慮發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變；B組患者大部分（42例）伴多飲、多尿癥狀，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變38例，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變35例，均明顯高于A組患者，并發(fā)酮癥酸中毒2例，均搶救成功，死亡1例，考慮死亡原因?yàn)樘悄虿±^發(fā)冠心病所致的心力衰竭。

2.2 兩組患者的糖化血紅蛋白、肌酐清除率比較 B組患者的糖化血紅蛋白值高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

糖尿?。―M）慢性并發(fā)癥可發(fā)生在全身多個(gè)重要器官，特別是慢性腎功能衰竭已成為糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎損害早期形成腎小球內(nèi)高灌注、高壓力和高濾過。雖然經(jīng)嚴(yán)格控制血糖后可減少糖尿病腎病的發(fā)生率和死亡率，但糖尿病腎病的危險(xiǎn)性仍無明顯改善。本文通過觀察早期糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白與肌酐清除率的關(guān)系，來探討血糖對(duì)早期腎損害腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變等病變的影響。

糖尿病腎病的病理變化開始為腎臟體積增大、腎小球血流量增加，之后腎小球系膜細(xì)胞增殖、系膜細(xì)胞外基質(zhì)增加、腎小球基底膜增厚，最后發(fā)展至腎小球硬化。近年來對(duì)于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究，取得了較大進(jìn)展。認(rèn)為遺傳易感性及環(huán)境因素（即高血糖）是DN發(fā)生的病因，它們的共同作用導(dǎo)致DN的發(fā)生與發(fā)展。另外，環(huán)境因素還包括高血壓、高血脂等其他因素，但高血糖相對(duì)來說更為重要。糖化血紅蛋白控制越差者，其DN發(fā)生率越高[3]。

糖尿病早期腎損害發(fā)生的機(jī)制是高血糖刺激機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激，使低密度脂蛋白氧化為過氧化低密度脂蛋白[4]，造成微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、細(xì)胞間間質(zhì)增殖等[5]。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后釋放內(nèi)皮素、P-選擇素等，使腎小球毛細(xì)血管張力發(fā)生變化[6]，從而引起血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致跨毛細(xì)血管壁壓力增高，引起腎小球高灌注、高過濾，導(dǎo)致腎損害。該發(fā)病機(jī)制主要是對(duì)管-球反饋的抑制，而葡萄糖的結(jié)構(gòu)因素可能與其相關(guān)[7]。其次，可發(fā)生系膜細(xì)胞擴(kuò)張、上皮細(xì)胞足突融合并產(chǎn)生致密小滴、上皮細(xì)胞脫落等。同時(shí)腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸含量增高，使基膜增厚，最終形成系膜的彌漫性、結(jié)節(jié)性病變，從而發(fā)生腎小球硬化，這也是糖尿病腎病的誘發(fā)原因之一。亦研究認(rèn)為主要在壓力增高的情況下，蛋白濾過增加，并沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜，促進(jìn)基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)，并可造成結(jié)節(jié)性和彌漫性腎小球硬化。故腎臟的高灌注、高濾過是導(dǎo)致糖尿病腎臟病變的重要機(jī)制。

糖尿病患者血糖升高使腎小球處于高濾過狀態(tài)，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性改變、血管增殖、管腔閉塞，使腎臟病變進(jìn)展。但糖尿病早期腎損害時(shí)無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白的排出[8]，本研究亦證實(shí)血糖控制越差，肌酐清除率越高，這與腎小球受損、腎小球系膜增生和腎小球基底膜增厚等有關(guān)。英國前瞻性糖尿病研究的數(shù)據(jù)表明，糖尿病HbA1c每下降1%，微血管并發(fā)癥的發(fā)生率下降35%[9]，HbA1c>8%時(shí)發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)性明顯升高。降低HbA1c可減輕腎臟微血管病變，降低微量白蛋白尿的發(fā)生率[10]。

糖尿病患者并發(fā)DN的患者死亡率是未并發(fā)DN患者死亡率的30倍。由于早期腎損害表現(xiàn)不明顯，因此大部分DN都是在有尿蛋白陽性時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。微量白蛋白尿能反映腎臟的輕度損害或早期損害[11]。有研究顯示，糖尿病患者血糖控制越差，其尿微量蛋白/尿肌酐陽性率越高，肌酐清除率亦越高，其腎病發(fā)生率越高。即使T2DM患者FBG控制達(dá)標(biāo)后，糖化血紅蛋白及餐后血糖控制不好還會(huì)使尿白蛋白排泄率增加，故糖尿病人要同時(shí)重視FBG、2hPBG、HbAlc及尿微量白蛋白/血肌酐的監(jiān)測[12]。肌酐清除率可反映腎小球高灌注、高濾過情況，而HbA1c和尿微量白蛋白可能是2型糖尿病并發(fā)腎損害的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行HbA1c、尿微量白蛋白和肌酐清除率的聯(lián)合檢測，可較早發(fā)現(xiàn)腎病患者，對(duì)其采取必要的措施，如使用ACEI類藥物擴(kuò)張血管，從而降低腎小球內(nèi)壓力及血管阻力，以延緩糖尿病并發(fā)癥的病程[13]。

綜上所述，糖尿病病人在接受衛(wèi)生教育、飲食控制和使用降糖藥物治療時(shí)，對(duì)糖尿病腎病一定要提高警惕，避免病情惡化后帶來更為嚴(yán)重的危害。應(yīng)定期檢測FBG、2hFBG、HbA1c及肌酐清除率，及時(shí)了解糖尿病控制情況，以便調(diào)整方案，預(yù)防和延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展[14]。

參考文獻(xiàn)

[1] The 15th annual report of the United States Renal Date Systems[R].USRDS Coordinating Center，2003.

[2] 仝德貴，張曉明.糖尿病腎功能衰竭患者血糖水平與腎功能的關(guān)系[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2002，（2）：26-27.

[3] 孫利紅.糖尿病腎病的早期診斷與糖化血紅蛋白的關(guān)系探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（24）：44-45.

[4] 黃紅艷.2型糖尿病血糖控制與尿微量白蛋白的相關(guān)分析[J].內(nèi)科，2007，2（4）：535.

[5] 王笠.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，（18）：2.

[6] 董德平，錢開成.糖尿病患者P-選擇素檢測的臨床意義[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000，（15）：155.

[7] 祁忠華，林善鉸，郝傳明，等.血糖導(dǎo)致腎臟高灌注的機(jī)制研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1994，74（l）：5-7.

[8] Rebold G，Gentile G，Angeli F，et al.Microalbum inuria and hypertension[J].Minerva Med，2005，96（4）：261.

[9] Association AD.Implications of the diabetes control and complications trial[J].Diabetes Care，2003，（26）：s25.

[10] 李妍妍.老年糖尿病糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白/肌酐的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（19）：2240-2241.

[11] 姜儻，尿液蛋白與腎臟病[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25（5）：312-313.

[12] 黃平，黃勤，張振洪，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、餐后血糖與尿微量白蛋白/肌酐比值的相關(guān)性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（24）：60-62.

篇5

【關(guān)鍵詞】 糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；空腹血糖；糖尿病視網(wǎng)膜病變

DR即糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，主要是糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變情況時(shí)比較普遍的一種臨床并發(fā)癥，與此同時(shí)，由于DR大多呈進(jìn)行性發(fā)展，多數(shù)為不可逆趨勢，因此早起發(fā)現(xiàn)并予以早期的治療系預(yù)防患者致盲最重要的措施。本文回顧分析200例糖尿病患者臨床資料，旨在研究糖尿病患者的HbA1c（糖化血紅蛋白）與GSP（糖化血清蛋白）以及FBG（空腹血糖）同視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)聯(lián)性。報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200例糖尿病患者臨床資料，其中男性115例，女性85例；患者年齡最大82歲，最小27歲；其病程最長為30a，最短為1a。

1.2 方法

1.2.1 分組 全部患者均予以眼底檢測，首先確定是否為DR并予以分組，將其分為NDR組（正常眼底組）共102例，與DR組（視網(wǎng)膜病變）共98例。

1.2.2 儀器 再分別對(duì)患者HbA1c與GSP以及FBG進(jìn)行，其儀器為120TBA的全自動(dòng)分析血生化儀，其試劑選擇（申索佑福上海試劑盒），以及配套產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，將χ±s用作表示數(shù)據(jù)，其P值選擇0.05以下具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 結(jié) 果

其中DR組的HbA1c與GSP值同NDR組相較，差異顯著(P＜0.01)，但DR組的FBG水平同NDR組相較，不具差異(P＞0.05)。3 討 論

3.1 目前DR為糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變最主要的一種慢性并發(fā)癥［1］。據(jù)報(bào)道，該癥發(fā)生率可達(dá)到30%以上，而本文研究的發(fā)生率已為49%?；颊逥R已經(jīng)深入到了微循環(huán)的水平，其視網(wǎng)膜的微循環(huán)內(nèi)出現(xiàn)微血管病變，并伴發(fā)有微血栓的形成，則為視網(wǎng)膜發(fā)生病變最關(guān)鍵的原因。根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道，如患者DR一旦發(fā)生，則很可能同其糖尿病所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，診治高血糖導(dǎo)致的生化異常，包括內(nèi)分泌代謝的障礙等均有著密切的關(guān)系。此外血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生的改變則主要表現(xiàn)呈，多數(shù)患者的糖尿病血液標(biāo)本中能夠顯示四高二低的情況，主要系微血管紊亂，由于高凝高黏甚至高聚以及高濃度等所致；其中紅細(xì)胞發(fā)生變形的能力呈降低態(tài)勢，包括纖維蛋白其溶酶功能呈降低態(tài)勢，從而導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜的病變。

3.2 現(xiàn)在常用患者HbA1c以及GSP進(jìn)行評(píng)價(jià)其血糖的控制情況。而成人的血紅蛋白系由97%的HbA與2.5%的HbA2以及0.5%的HbF共同組成。其糖化血蛋白則主要為HbA1以及HbA0。此外HbA1其成分主要為HbA1c，系用于評(píng)估患者血糖的控制效果。而血漿的葡萄糖轉(zhuǎn)化糖化Hb同時(shí)間有著密切的關(guān)系，由于最初兩個(gè)月發(fā)展，患者HbA1c呈明顯增快的變化速度，并且隨后往往進(jìn)入到一個(gè)動(dòng)態(tài)性的穩(wěn)定狀態(tài)。而GSP往往反映既往2周及3周時(shí)，該患者血糖的一個(gè)平均水平，能夠反應(yīng)患者其血糖控制達(dá)到的效果，要較其HbA1c指標(biāo)更具有敏感性，但對(duì)GSP進(jìn)行監(jiān)測多數(shù)系短期內(nèi)患者的血糖變化，往往需將兩者進(jìn)行結(jié)合參考。本文結(jié)果顯示，其中DR組的HbA1c與GSP值同NDR組相較，差異顯著，但DR組的FBG水平同NDR組相較，不具差異。

3.3 綜上所述，GSP以及HbA1c目前能夠被作為發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者DR的重要指標(biāo)，同時(shí)將兩者結(jié)果結(jié)合考慮則能夠輔助臨床早期發(fā)現(xiàn)DR。

參考文獻(xiàn)

［1］ Heman.Eyedisease and nepropathy in NIDDM Diabetes Care， 990，13(S2)：24.

［2］ 周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：83.

篇6

關(guān)鍵詞：2型糖尿病，糖化血紅蛋白，檢測，臨床意義

糖尿病是一種代謝性異常疾病，可導(dǎo)致人體各器官發(fā)生功能障礙甚至衰竭，對(duì)糖尿病患者的診治可以測量患者的血糖和尿葡萄糖，但是卻無法評(píng)價(jià)患者一段時(shí)間的血糖平均水平。糖化血紅蛋白（Glycosylate-Hb，HbA1c是其中一種糖化血紅蛋白） 解決了這個(gè)問題，目前關(guān)于糖化血紅蛋白的檢測方法酶化學(xué)法[1]，其價(jià)格較低，特異性好，檢查方便快速，擁有更好的應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在體檢中心隨機(jī)抽取100例血糖正常志愿者，年齡21-72歲，空腹血糖

1.2 儀器 德 國 西 門 子HbA1c免 疫 法 專 用 儀 器DC2000。

1.3 檢測原理 酶化學(xué)法可以直接測定樣本中的糖化血紅蛋白的百分比，經(jīng)過處理的樣本在氧化還原反應(yīng)后可除去相關(guān)干擾物質(zhì)，血樣本經(jīng)蛋白酶分解產(chǎn)生氨基酸，糖化血紅蛋白可以結(jié)合纈氨酸作為果糖纈氨酸的底物，經(jīng)過反應(yīng)產(chǎn)生 H2O2，H2O2經(jīng)過氧化物酶分解作用可與顯色劑發(fā)生反應(yīng)并顯色，測定吸光度求出糖化血紅蛋白的濃度。

1.4 檢測方法 用真空采血管采集三組志愿者靜脈血，并做好相關(guān)處理及溶血標(biāo)本，依據(jù)試劑盒提供的操作步驟，調(diào)配好試劑，預(yù)計(jì)好波長，在自動(dòng)生化分析儀上設(shè)置好參數(shù)和監(jiān)控程序，由儀器自動(dòng)完成檢測。對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在本臨床研究中所有數(shù)據(jù)均采SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料均用x±s表示，計(jì)量資料采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)其他數(shù)據(jù)采用相關(guān)分析和線性回歸等統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 三組不同血糖志愿者進(jìn)行HbAlc結(jié)果，正常血糖組為4.3±0.3 %，臨界血糖組為5.8±0.4%，糖尿病組為8.1±1.2%，結(jié)果顯示三組間 HbA1c 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P

2.2 100例標(biāo)本檢測，HbA1c 參考范圍為3.8%-6.8%。

3 討論

糖化血紅蛋白是葡萄糖和血紅蛋白通過酶促反應(yīng)結(jié)合而成的一種物質(zhì)，HbA1c 是糖化血紅蛋白的一個(gè)亞型，具有顯著的特征，可作為評(píng)估血糖 2-3 個(gè)月內(nèi)的控制情況[2]，為實(shí)驗(yàn)室診斷提供了一個(gè)可靠而且準(zhǔn)確的方法，是監(jiān)測糖尿病長期血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)。

酶法是近幾年才推出在自動(dòng)生化儀上測定的方法。其原理是在蛋白酶的作用下，切斷HbA1c的β鏈N末端的糖化二肽，糖化二肽在果糖基肽氧化酶的作用下生成過氧化氫在過氧化物酶的存在下與顯色劑產(chǎn)生顯色反應(yīng)，通過測定吸光度值求出HbA1c的百分濃度。該方法精密度好，與HPLC和免疫法均有良好的相關(guān)性。李義龍等[3]、徐成軒等[4]報(bào)道酶法檢測HbA1c與HPLC法和免疫法相比較有較好的相關(guān)性，且具有操作簡單、快速并可應(yīng)用于全自動(dòng)生化儀等特點(diǎn)，是臨床較為理想的檢測HbA1c方法。

HbA1c 形成取決于血糖水平與血紅蛋白接觸時(shí)間，其次生成量與血中葡萄糖水平成正比，其糖化過程緩慢且相對(duì)不可逆。HbA1c是國際公認(rèn)的檢測糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，它的監(jiān)測意義主要有： ①評(píng)價(jià)血糖的總體控制情況。因?yàn)镠bA1c能反映 2- 3 個(gè)月血糖控制的平均水平，不受偶爾1次升高或降低波動(dòng)的影響。美國糖尿病學(xué)會(huì)（ ADA） 建HbA1c控制在

如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)，且比較穩(wěn)定，那么每年至少應(yīng)接受2次HbA1c檢測，對(duì)于那些需要改變治療方案或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)患者及正在進(jìn)行胰島素治療者，應(yīng)該每3月進(jìn)行1次HbA1c的測定。

綜上所述，酶化學(xué)法在測定HbAlc中精密度良好，為實(shí)驗(yàn)室檢查提供了準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)，可為糖尿病的診治提供可靠的診斷指標(biāo)，在糖尿病的長期監(jiān)測中有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛聲能，程 樺.糖化血紅蛋白的研究進(jìn)展[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35（10）：586.

[2]張長禮.免疫凝集法測定糖化血紅蛋白[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7（ 5）：75。

[3]李義龍，單戰(zhàn)海，韓冰，等.酶法糖化血紅蛋白試劑盒方法學(xué)比對(duì)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（8）：1336-1338.

篇7

前些日子我們單位組織了體檢，現(xiàn)在結(jié)果出來了，我發(fā)現(xiàn)我的尿隱血一項(xiàng)是“＋＋”，但是我沒有任何不舒服的感覺。我去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷我患了急性腎炎。我打了一個(gè)星期的青霉素后，再去復(fù)查尿，仍為隱血“＋＋”（非經(jīng)期）。醫(yī)生讓我做腎臟B超，結(jié)果為雙腎位置等正常，雙側(cè)輸尿管也未見擴(kuò)張。

我真的不太明白，請(qǐng)問專家，我到底是不是得了腎炎呢？為什么我的尿隱血總是陽性呢？

焦急等待您的答復(fù)！

讀者黃女士

黃女士：

很多人對(duì)尿隱血的認(rèn)識(shí)有些模糊不清，往往認(rèn)為尿隱血陽性就是出現(xiàn)血尿了。其實(shí)尿隱血試紙陽性反映的是血紅蛋白和肌紅蛋白，而非紅細(xì)胞。

若尿液中含有較多的紅細(xì)胞，稱為血尿。正常人尿液中無紅細(xì)胞，或偶有微量紅細(xì)胞（每高倍鏡視野0～2個(gè)）。在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或久站后，尿中可出現(xiàn)一過性微量紅細(xì)胞，這種情況屬正常，沒有臨床意義。但是，如果尿液中經(jīng)常出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞則提示異常，應(yīng)注意檢查。

血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

①新鮮晨尿不沉淀，直接做涂片檢查，每2～3個(gè)高倍視野中紅細(xì)胞＞1個(gè)。

②尿沉渣鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞＞3個(gè)；或用牛包華氏計(jì)算盤計(jì)數(shù)紅細(xì)胞＞8000個(gè)/ml，或尿紅細(xì)胞排泄率＞10萬個(gè)/小時(shí)。

③12小時(shí)尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）＞50萬個(gè)。

若尿比重過低、尿液呈堿性或尿標(biāo)本放置過久，則尿液中的紅細(xì)胞會(huì)被破壞，雖有血尿，而尿沉渣中亦可檢不出紅細(xì)胞。

引起血尿最常見的是泌尿系統(tǒng)疾病，其中又以腎小球疾病、結(jié)石、感染和腫瘤較為多見。

尿液中含有游離的血紅蛋白，稱為血紅蛋白尿。正常血漿中含有少量的游離血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合，因其分子量大，不能從正常的腎小球?yàn)V過膜濾過，故正常人尿液中不會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白。急劇溶血時(shí)，大量紅細(xì)胞被破壞，破壞的紅細(xì)胞釋放出游離血紅蛋白，當(dāng)游離血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，未被結(jié)合的游離血紅蛋白從腎臟排出，而發(fā)生血紅蛋白尿。尿檢時(shí)出現(xiàn)隱血，但鏡檢無紅細(xì)胞。此癥嚴(yán)重時(shí)尿液呈醬色。引起血紅蛋白尿的原因有尿路中發(fā)生溶血、腎梗塞和血管內(nèi)溶血。前兩種情況較罕見，臨床上主要見于溶血。

篇8

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；空腹血糖；糖尿病

相關(guān)研究報(bào)道，我國人口眾多且老齡化的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，糖尿病患病率呈較快發(fā)展趨勢，增長速度甚至達(dá)到了3000例天，儼然已經(jīng)迅速地成為了繼心血管疾病及腫瘤之后危害性最大的慢性疾病[1]。糖尿病是一種全身性代謝性疾病，其基本特征表現(xiàn)為持續(xù)性的高血糖的一種糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的綜合征，重要的是還會(huì)引發(fā)糖尿病腦血管及糖尿病腎病等并發(fā)癥[2]。2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)正式批準(zhǔn)了將糖化血紅蛋白應(yīng)用于糖尿病的診斷，以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為診斷糖尿病的切點(diǎn)，進(jìn)一步確定了HbA1c在糖尿病的診斷歷史中的重要地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組為本院糖尿病患者200例，其中男性88例，女性112例，年齡為43-77歲，平均年齡為62.4歲。健康對(duì)照組為身體健康的人員100例，其中男性45例，女性55例，年齡為40-70，平均年齡為52歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和健康對(duì)照組分別進(jìn)行HbA1c和空腹血糖的檢測。使用德國羅氏公司的c501全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫比濁法進(jìn)行HbA1c的檢測，己糖激酶進(jìn)行空腹血糖的檢測，試劑均為羅氏公司配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按照血糖水平將實(shí)驗(yàn)組分為3組（A、B、C），A組血糖10mmol/L。經(jīng)過方差分析3組之間HbA1c相關(guān)性非常顯著，p

2.2 實(shí)驗(yàn)組與健康對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

HbA1c檢測的數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)處理，健康對(duì)照組的HbA1c檢測值為4.20%～6.28%，實(shí)驗(yàn)組為8.25%～9.07%?？崭寡堑臋z測中，健康對(duì)照組的檢測數(shù)據(jù)為4.05～6.58 mmol/L，實(shí)驗(yàn)組為5.75～16.2 mmol/L。兩組數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了的內(nèi)分泌代謝性疾病，以高血糖為其主要標(biāo)志。傳統(tǒng)的臨床診斷上常以糖耐量和空腹血糖作為主要的衡量指標(biāo)，但是考慮到糖耐量僅代表了抽血時(shí)瞬間的血糖變化水平，其影響因素較多。HbA1c是血液中血糖與紅細(xì)胞里的血紅蛋白之間相互結(jié)合的產(chǎn)物，屬于不可逆反應(yīng)，能夠保持120天左右，因此HbA1c能反映出測定前2～3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平，對(duì)糖尿病的診斷更具代表性和準(zhǔn)確性[3]。由于空腹血糖的結(jié)果比較容易變，而HbA1c則相對(duì)較為穩(wěn)定，適合作為藥物療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)，所以HbA1c的測定對(duì)于糖尿病的診斷而言具有較為良好的補(bǔ)充作用[4]。已成為反映糖尿病控制的良好指標(biāo)之一 。

參考文獻(xiàn)

[1]艾雅琴，楊銳，彭湘航等.糖化血紅蛋白與空腹血糖診斷糖尿病效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：863-864.

[2]葉山東，程欣.糖化血紅蛋白診斷和篩查糖尿病的臨床進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（21）：3308-3311.

篇9

【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 糖化血紅蛋白； 診治； 測定； 應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）11-0059-02

doi：11.14033/ki.cfmr.2016.11.033

糖尿病為臨床常見代謝性疾病，病理特征以血糖水平升高為主，發(fā)病誘因包括遺傳因素、飲食、環(huán)境因素等，具有發(fā)病率高、病程長等臨床特點(diǎn)[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的血糖水平若不能得到有效控制，可引發(fā)心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎臟疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)生命健康造成威脅?？刂铺悄虿』颊叩难撬绞茄泳徎颊卟〕?，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。近年來，有臨床研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白水平可反映機(jī)體較長一段時(shí)間的血糖水平，且不受藥物及空腹?fàn)顟B(tài)的影響，可作為臨床診斷糖尿病和監(jiān)測糖尿病患者病情的輔助指標(biāo)。基于上述研究現(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院本次研究對(duì)糖化血紅蛋白在糖尿病患者臨床診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年2月收治的49例糖尿病患者和同一時(shí)間段內(nèi)來筆者所在醫(yī)院接受健康體檢的49例健康體檢者作為研究對(duì)象。將49例糖尿病患者設(shè)為研究組，研究組患者均為2型糖尿病患者，臨床診斷結(jié)果均與世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，其中男23例，女26例，年齡39～68歲，平均（53.9±1.5）歲，病程2～13年，平均（6.2±0.9）年。研究組中合并并發(fā)癥患者21例，并發(fā)癥類型：心血管疾病13例，腎臟疾病5例，視網(wǎng)膜病變3例。將49例健康體檢者設(shè)為一般組，一般組中，男25例，女24例，年齡36～73歲，平均（53.6±1.4）歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），筆者所在醫(yī)院本次研究已事先獲取醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均在知曉研究目的后參與研究，且均已在研究知情同意書上簽字。

1.2 研究方法

采集兩組研究對(duì)象清晨空腹肘正中靜脈血液，使用血清離心機(jī)以3000 r/min的速度進(jìn)行離心，離心5 min后保存在4 ℃的冰箱中待測。使用全自動(dòng)血液生化分析儀（TBA-2000FR）檢測兩組研究對(duì)象血液標(biāo)本中糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平。糖化血紅蛋白的試劑盒為全自動(dòng)血液生化分析儀配套試劑盒，測定方法為乳膠凝集反應(yīng)法，標(biāo)準(zhǔn)參考范圍為3.8%～5.8%。測定空腹血糖前，兩組研究對(duì)象均禁食12 h，空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)參考范圍為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖參考標(biāo)準(zhǔn)值≤7.8 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和一般組以及研究組中合并并發(fā)癥和無并發(fā)癥患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 研究組中合并并發(fā)癥患者和無并發(fā)癥患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)研究組中合并并發(fā)癥患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯高于無并發(fā)癥的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較

統(tǒng)計(jì)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯高于一般組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

相關(guān)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來隨著我國糖尿病患者發(fā)病率的不斷上升，糖尿病并發(fā)癥心血管疾病、視網(wǎng)膜病變等疾病的發(fā)生率也隨之不斷上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅生命健康[2]。臨床選擇良好的監(jiān)測指標(biāo)對(duì)糖尿病患者病情控制及并發(fā)癥預(yù)防具有重要作用。糖化血紅蛋白是血液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，20世紀(jì)70年代國外研究學(xué)者經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖的結(jié)合過程是一種不可逆反應(yīng)，且該反應(yīng)過程的產(chǎn)物糖化血紅蛋白與血糖水平呈正比，能夠保持3～4個(gè)月[3]。由于糖化血紅蛋白具有上述特性，近年來，不斷有學(xué)者開始對(duì)其在糖尿病患者臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。

空腹血糖、餐后2 h血糖是臨床診斷糖尿病患者的主要指標(biāo)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖和餐后2 h血糖只能反映機(jī)體短時(shí)間內(nèi)的血糖狀況，且檢測結(jié)果較易受藥物、飲食、情緒波動(dòng)等因素的影響，不能反映機(jī)體過去一段時(shí)間內(nèi)的血糖狀況，存在一定程度的應(yīng)用局限性[4]。而糖化血紅蛋白的合成過程具有不可逆性，主要與血液中的葡萄糖發(fā)生結(jié)合，生物學(xué)變異性小，性質(zhì)穩(wěn)定，且不易受食物、藥物及情緒因素的影響，能夠反映機(jī)體過去3～4個(gè)月的血糖狀況[5]。郭莉等[6]在對(duì)“糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價(jià)值”進(jìn)行研究時(shí)證實(shí)監(jiān)測糖化血紅蛋白水平，對(duì)糖尿病患者的臨床診斷和治療具有指導(dǎo)價(jià)值。

筆者所在醫(yī)院本次對(duì)糖化血紅蛋白在糖尿病患者臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯高于一般組，且研究組中合并并發(fā)癥患者上述三項(xiàng)指標(biāo)的水平均高于無并發(fā)癥的患者。該研究結(jié)果與張海英等[7]研究所得研究結(jié)果基本一致。綜合分析上述研究結(jié)果，筆者認(rèn)為糖化血紅蛋白監(jiān)測可作為臨床診斷糖尿病的輔助指標(biāo)，還可對(duì)糖尿病患者并發(fā)癥的預(yù)防提供指導(dǎo)價(jià)值，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]朱長清，石凌波，康紅，等.糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點(diǎn)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：3564-3566.

[2]李青，潘潔敏，馬曉靜，等.糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（26）：1813-1816.

[3]陳妍，劉建國，徐磊，等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，47（4）：534-537.

[4]張震，李軍，李思源，等.糖化血紅蛋白在篩查和診斷糖尿病中的價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（14）：1590-1592.

[5]陳結(jié)貞，徐培嬌，梁志洪，等.糖化血紅蛋白與空腹血糖在糖尿病臨床診療中的綜合效果對(duì)比評(píng)價(jià)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（13）：1939-1941.

[6]郭莉，郭慧淑，劉越堅(jiān)，等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：920-921.

篇10

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病，糖化血紅蛋白，檢測，臨床意義

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0128-01

糖尿病是一種代謝性異常疾病，可導(dǎo)致人體各器官發(fā)生功能障礙甚至衰竭，對(duì)糖尿病患者的診治可以測量患者的血糖和尿葡萄糖，但是卻無法評(píng)價(jià)患者一段時(shí)間的血糖平均水平。糖化血紅蛋白（Glycosylate-Hb，HbA1c是其中一種糖化血紅蛋白） 解決了這個(gè)問題，目前關(guān)于糖化血紅蛋白的檢測方法酶化學(xué)法[1]，其價(jià)格較低，特異性好，檢查方便快速，擁有更好的應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在體檢中心隨機(jī)抽取100例血糖正常志愿者，年齡21-72歲，空腹血糖

1.2 儀器 德 國 西 門 子HbA1c免 疫 法 專 用 儀 器DC2000。

1.3 檢測原理 酶化學(xué)法可以直接測定樣本中的糖化血紅蛋白的百分比，經(jīng)過處理的樣本在氧化還原反應(yīng)后可除去相關(guān)干擾物質(zhì)，血樣本經(jīng)蛋白酶分解產(chǎn)生氨基酸，糖化血紅蛋白可以結(jié)合纈氨酸作為果糖纈氨酸的底物，經(jīng)過反應(yīng)產(chǎn)生 H2O2，H2O2經(jīng)過氧化物酶分解作用可與顯色劑發(fā)生反應(yīng)并顯色，測定吸光度求出糖化血紅蛋白的濃度。

1.4 檢測方法 用真空采血管采集三組志愿者靜脈血，并做好相關(guān)處理及溶血標(biāo)本，依據(jù)試劑盒提供的操作步驟，調(diào)配好試劑，預(yù)計(jì)好波長，在自動(dòng)生化分析儀上設(shè)置好參數(shù)和監(jiān)控程序，由儀器自動(dòng)完成檢測。對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在本臨床研究中所有數(shù)據(jù)均采SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料均用X±s表示，計(jì)量資料采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)其他數(shù)據(jù)采用相關(guān)分析和線性回歸等統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 三組不同血糖志愿者進(jìn)行HbAlc結(jié)果，正常血糖組為4.3±0.3 %，臨界血糖組為5.8±0.4%，糖尿病組為8.1±1.2%，結(jié)果顯示三組間 HbA1c 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P

2.2 100例標(biāo)本檢測，HbA1c 參考范圍為3.8%-6.8%。

3討論

糖化血紅蛋白是葡萄糖和血紅蛋白通過酶促反應(yīng)結(jié)合而成的一種物質(zhì)，HbA1c 是糖化血紅蛋白的一個(gè)亞型，具有顯著的特征，可作為評(píng)估血糖 2-3 個(gè)月內(nèi)的控制情況[2]，為實(shí)驗(yàn)室診斷提供了一個(gè)可靠而且準(zhǔn)確的方法，是監(jiān)測糖尿病長期血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)。

酶法是近幾年才推出在自動(dòng)生化儀上測定的方法。其原理是在蛋白酶的作用下，切斷HbA1c的β鏈N末端的糖化二肽，糖化二肽在果糖基肽氧化酶的作用下生成過氧化氫在過氧化物酶的存在下與顯色劑產(chǎn)生顯色反應(yīng)，通過測定吸光度值求出HbA1c的百分濃度。該方法精密度好，與HPLC和免疫法均有良好的相關(guān)性。李義龍等[3]、徐成軒等[4]報(bào)道酶法檢測HbA1c與HPLC法和免疫法相比較有較好的相關(guān)性，且具有操作簡單、快速并可應(yīng)用于全自動(dòng)生化儀等特點(diǎn)，是臨床較為理想的檢測HbA1c方法。

HbA1c 形成取決于血糖水平與血紅蛋白接觸時(shí)間，其次生成量與血中葡萄糖水平成正比，其糖化過程緩慢且相對(duì)不可逆。HbA1c是國際公認(rèn)的檢測糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，它的監(jiān)測意義主要有： ①評(píng)價(jià)血糖的總體控制情況。因?yàn)镠bA1c能反映 2- 3 個(gè)月血糖控制的平均水平，不受偶爾1次升高或降低波動(dòng)的影響。美國糖尿病學(xué)會(huì)（ ADA） 建HbA1c控制在

如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)，且比較穩(wěn)定，那么每年至少應(yīng)接受2次HbA1c檢測，對(duì)于那些需要改變治療方案或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)患者及正在進(jìn)行胰島素治療者，應(yīng)該每3月進(jìn)行1次HbA1c的測定。

綜上所述，酶化學(xué)法在測定HbAlc中精密度良好，為實(shí)驗(yàn)室檢查提供了準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)，可為糖尿病的診治提供可靠的診斷指標(biāo)，在糖尿病的長期監(jiān)測中有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]薛聲能，程 樺.糖化血紅蛋白的研究進(jìn)展[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35（10）：586.

[2]張長禮.免疫凝集法測定糖化血紅蛋白[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7（ 5）：75。

[3]李義龍，單戰(zhàn)海，韓冰，等.酶法糖化血紅蛋白試劑盒方法學(xué)比對(duì)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（8）：1336-1338.