導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇尿微量白蛋白，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

測(cè)定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24 h尿標(biāo)本， 但是收集24 h尿往往因外界影響因素太多， 而直接影響結(jié)果測(cè)定， 不易早期發(fā)現(xiàn)患者的病情， 延誤診斷。隨意尿測(cè)定是目前最常用、最易行的方法， 但易受尿流量波動(dòng)影響， 穩(wěn)定性差， 因此需同時(shí)測(cè)定尿肌酐含量。由于每日肌酐排出量是相對(duì)恒定， 可避免尿量變化對(duì)結(jié)果的影響?，F(xiàn)就駐馬店市中醫(yī)院2010年7月～2012年9月收集的303例患者隨意尿微量白蛋白/尿肌酐比值與24 h尿微量白蛋白定量進(jìn)行對(duì)比， 為隨意尿微量白蛋白/尿肌酐比值代替24 h尿微量白蛋白定量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇來(lái)本院就醫(yī)的303例不同病種的患者， 經(jīng)尿檢查蛋白定性為陰性， 分為三組：對(duì)照組121例， 均無(wú)高血壓、糖尿病及其它腎病有關(guān)病史， 其中男67例， 女54例， 年齡20～55歲， 平均42.1歲。糖尿病組81例， 其中男51例， 女30例， 年齡30～72歲， 平均年齡50.1歲， 病程2～24年。高血壓組101例， 其中男58例， 女43例， 年齡31～72歲， 平均年齡43.5歲， 病程2～25年。

1. 2 試劑和儀器 尿微量白蛋白試劑由挪威NyCoCard提供， 儀器是挪威NyCoCard-Reader11。尿肌酐試劑由上海藍(lán)怡提供， 儀器是貝克曼DC-800。尿微量白蛋白采用免疫滲濾法， 尿肌酐檢測(cè)采用苦味酸法。

1. 3 方法 取干凈容器， 加入適量二甲苯， 留取24 h尿液記錄總尿量后， 混勻取2～5 ml， 并同時(shí)取隨意尿2～5 ml， 分別離心取上清液。然后進(jìn)行24 h尿微量白蛋白定量檢測(cè)和隨意尿微量白蛋白/尿肌酐比值檢測(cè)， 然后對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析， P

2 結(jié)果

三組結(jié)果顯示各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 并進(jìn)一步作直線相關(guān)分析， 顯示各組有較好的相關(guān)性， r分別是0.969、0.964、0.959， 具體結(jié)果見表1。

3 討論

目前， 尿微量白蛋白被公認(rèn)為是早期腎臟損傷檢測(cè)的一個(gè)敏感指標(biāo)[1]。因此它的檢測(cè)， 對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病及高血壓病的早期腎損傷有著重要的臨床意義。作為一個(gè)敏感指標(biāo)， 尿微量白蛋白的升高早于糖尿病合并高血壓、心血管病變等并發(fā)癥[2]。有研究顯示， 尿常規(guī)檢查中尿蛋白陰性的糖尿病患者， 其中2/3已發(fā)生微量白蛋白尿， 雖然沒有任何腎臟病變體征， 但已經(jīng)是糖尿病性腎病早期， 此時(shí)如積極治療， 就能緩解糖尿病性腎病的發(fā)展， 并能預(yù)防心腦血管病變[3]。因此， 尿微量白蛋白的檢測(cè)就顯得十分重要。尿微量白蛋白的檢出不僅是糖尿病性腎病的早期表現(xiàn)， 也是高血壓、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原發(fā)性高血壓與腎臟損傷關(guān)系密切， 尿微量白蛋白作為高血壓相關(guān)腎損傷的早期檢測(cè)指標(biāo)之一， 其水平與血壓水平及病程相關(guān)， 因此， 對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于高血壓病的進(jìn)展預(yù)測(cè)、療效觀察等有著重要的參考價(jià)值。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)303例不同患者尿液檢測(cè)結(jié)果根據(jù)不同人群分為三組， 三組P值均>0.05， 各組內(nèi)24 h尿微量白蛋白含量與隨意尿微量白蛋白/尿肌酐比值結(jié)果之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)分析， 三組相關(guān)系數(shù)分別是0.969、0.964、0.959， 表明各組內(nèi)24 h尿微量白蛋白定量與隨意尿微量白蛋白/尿肌酐比值均有很好的相關(guān)性。這充分證明了隨意尿微量白蛋白經(jīng)過(guò)尿肌酐校正后與24 h尿微量白蛋白定量有很高的相關(guān)性。為了減少標(biāo)本采集過(guò)程中各種干擾因素對(duì)結(jié)果的影響， 更為了方便患者， 建議臨床大夫用隨意尿微量白蛋白/尿肌酐測(cè)定比值來(lái)代替24 h尿微量白蛋白定量， 這樣便于臨床對(duì)尿微量白蛋白的評(píng)估和監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸永綏，張偉民.臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程.杭州：浙江大學(xué)出版社， 2004.

篇2

[關(guān)鍵詞] 冠心??；微量白蛋白尿；CHD；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）15-187-02

在臨床工作中，冠心?。–HD）是一種常見病，早期發(fā)現(xiàn)CHD的致病危險(xiǎn)因素相當(dāng)重要。眾所周知，CHD的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素有高血壓、肥胖和吸煙、糖尿病、脂代謝紊亂等，但這些因素并不能很好的解釋CHD過(guò)高的發(fā)病率和死亡率[1]。近年來(lái)，尋找新的危險(xiǎn)因素成為CHD領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究對(duì)在本院診治的182例CHD患者的尿白蛋白水平進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年1月～2012年12月在本院診治且行冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CA）的CHD患者182例為研究對(duì)象，男136例，女46歲，年齡39～71歲，平均（55.6±9.3）歲。根據(jù)CA結(jié)果將全部患者分成兩組：CA陽(yáng)性者為A組共118例，其中男100例，女18例，年齡40～71歲，平均（54.6±9.0）歲；CA陰性者為B組共64例，其中男36例，女28例，年齡39～68歲，平均（55.8±9.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

CA檢查采用Judkin.s技術(shù)，血管狹窄程度由計(jì)算機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)分析計(jì)算血管直徑狹窄百分比。冠狀動(dòng)脈病變以左前降支、左主干、回旋支和右冠脈中至少有1支狹窄程度≥50%為陽(yáng)性，符合此條件的患者為A組，再根據(jù)病變的嚴(yán)重程度將A組患者分為1、2、3支病變?nèi)齻€(gè)亞組。B組為CA檢查結(jié)果為陰性的患者。全部患者均排除高血壓、糖尿病、心、肝、腎功能不全。

1.2 方法

所有入組的患者均留取晨尿并在本院檢驗(yàn)室采用免疫比濁法測(cè)定尿白蛋白及尿肌酐含量，以尿白蛋白/肌酐比值（mg/g）作統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

A、B兩組患者尿白蛋白/肌酐值相比，A組尿白蛋白/肌酐值明顯高于B組，說(shuō)明患者的尿白蛋白水平與冠心病的發(fā)病具有聯(lián)系，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

大量的資料和臨床結(jié)果已經(jīng)證實(shí)尿白蛋白水平與CHD的發(fā)病和預(yù)后相關(guān)。尤其在高血壓和糖尿病患者中，白蛋白尿是預(yù)測(cè)CHD的發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)白蛋白尿并及早干預(yù)，對(duì)減少CHD的發(fā)生和改善預(yù)后有重要意義[2]。

尿微量白蛋白的檢測(cè)方法有免疫比濁法、酶聯(lián)免疫吸附法、放射免疫法、免疫電泳法、免疫擴(kuò)散法等，目前多采用免疫比濁法。其測(cè)定方法有3種：白蛋白濃度、24 h尿白蛋白排泄率和尿白蛋白/肌酐濃度值。本項(xiàng)研究采用尿白蛋白/肌酐濃度值代表尿微量白蛋白含量[3]。有研究報(bào)道，普通人群蛋白尿大于5μg/min可預(yù)測(cè)CHD死亡的發(fā)生。尿白蛋白/肌肝值每增加0.4 mg/mmol，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)上升約6%，其相關(guān)性可擴(kuò)展到很低的水平，表明微量白蛋白尿?qū)τ贑HD敏感[4]。尿白蛋白與其他CHD危險(xiǎn)因素的研究顯示，尿微量白蛋白與血壓、體重指數(shù)、吸煙、血脂異常、性別、左室肥厚[5]等危險(xiǎn)因子有關(guān)，有白蛋白尿的患者多數(shù)為吸煙者，有血壓升高、血脂異常和代謝綜合征的表現(xiàn)。男性患者尿微量白蛋白與CHD關(guān)聯(lián)更為敏感。肥胖可導(dǎo)致腎損害，吸煙可損傷血管內(nèi)皮，這些因素均可致尿白蛋白的排出增加；血脂的異?？梢該p害腎臟，以致尿蛋白的排出增加，而尿白蛋白本身也可加重脂代謝紊亂；高血壓患者血管硬化、腎小球硬化、血流動(dòng)力學(xué)異常都與微量白蛋白尿的形成有關(guān)，高血壓引起的腎損害與尿微量白蛋白有關(guān)[6]；糖尿病患者白蛋白尿的發(fā)病率高達(dá)30%[7]，高糖環(huán)境下胰島素樣生長(zhǎng)因子的表達(dá)增加，可加重腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的異常，進(jìn)而刺激腎臟系膜細(xì)胞的增生，以致細(xì)胞外基質(zhì)沉積最終導(dǎo)致微量白蛋白尿。

本研究對(duì)182例CHD患者進(jìn)行分組觀察，結(jié)果表明，A組患者尿白蛋白水平顯著高于B組，同時(shí)冠狀動(dòng)脈3支病變組的患者尿白蛋白水平明顯高于1、2支病變組患者，這提示尿白蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變及其嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究表明尿白蛋白水平獨(dú)立于高血壓、糖尿病等與CHD的發(fā)生有關(guān)，尿微量白蛋白可能是CHD的危險(xiǎn)因子，其水平與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

在CHD的干預(yù)和預(yù)防中，如在高血壓、、吸煙、糖尿病、血脂異常等易并發(fā)CHD的高危人群中早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿并及早干預(yù)和治療，對(duì)減少CHD的發(fā)生和改善預(yù)后有重要意義。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)尿微量白蛋白檢查的范圍，將其作為CHD的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，有利于CHD的早期診斷和治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]郭進(jìn)，陳雯，王風(fēng)，等.冠心病患者微量白蛋白尿與血管內(nèi)皮舒張功能關(guān)系的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（10）：1112-1113.

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篇3

MAU是指常規(guī)尿蛋白檢查陰性,但用敏感的放射免疫或酶免疫等測(cè)定法可檢出尿白蛋白排泄量增加,具體定義為尿白蛋白排泄率(Urinealbuminexcretionrate,UAER)達(dá)到20~200μg/min或30~300mg/24h,或一次性尿白蛋白/尿肌酐比值(Microalbuminuia/urinarycreatinineratio,MACR)2.5~25mg/mmol(男性)和3.5~35mg/mmol(女性)。若低于最小閾值則視為MAU陰性,即正常;若高于最大閾值則視為白蛋白尿。在評(píng)價(jià)MAU水平時(shí),MACR較UAER而言,能忽略尿量對(duì)所測(cè)尿微量白蛋白水平的影響,可信度更高[4]。

2.微量白蛋白尿的形成機(jī)制

正常腎小球基底膜具有3~4nm的微孔,并帶有一層負(fù)電荷,即具有孔徑屏障和電荷屏障,使血漿中帶負(fù)電荷的中等分子及大分子蛋白質(zhì)不易通過(guò)。腎小球血流量約為心輸出量的25%,每24h約有70kg白蛋白通過(guò)腎臟。白蛋白是血漿中含量最高的蛋白質(zhì),平均44g/L,相對(duì)分子量69kDa,半徑約3.6nm。正常時(shí)白蛋白不易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),其濾過(guò)系數(shù)僅為0.011%,每天原尿中產(chǎn)生約8g白蛋白,并經(jīng)腎小管幾乎全部被重吸收,最終每日排出10~30mg。然而,每日濾過(guò)的原尿中的這8g白蛋白加上其它一些微量蛋白質(zhì)(β2-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、α2-微球蛋白等),已達(dá)腎小管重吸收能力的飽和。臨床上一旦出現(xiàn)入球毛細(xì)血管壓升高、腎小球基底膜濾過(guò)孔徑增大、電荷屏障作用降低(濾過(guò)增多),或腎小管重吸收能力下降(重吸收抑制)及血漿中小分子量蛋白質(zhì)增多(競(jìng)爭(zhēng)性重吸收抑制)等情況時(shí),均會(huì)導(dǎo)致尿液中白蛋白排出量增多,出現(xiàn)微量或臨床白蛋白尿[2、5]。

3.微量白蛋白尿在ICU中的應(yīng)用

3.1微量白蛋白尿評(píng)價(jià)腎臟病變

根據(jù)其形成機(jī)制不難發(fā)現(xiàn),MAU是反映腎臟受血流動(dòng)力學(xué)和若干代謝因素(高血壓、血脂紊亂、糖代謝異常等)影響的敏感指標(biāo)。1999年美國(guó)腎臟病基金會(huì)(NKF)公布的K/DOQI(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative)指南已將微量白蛋白尿的檢測(cè)列為慢性腎臟病(CKD)篩查指標(biāo)之一[6]。

在ICU中,當(dāng)患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí),MAU水平較之其它實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)更敏感,在病程早期即會(huì)急劇增高[7],能更早的敲響警鐘。而一旦檢測(cè)出MAU水平增高就應(yīng)予以早期治療,腎功能才有可能得到保護(hù)[8]。

3.2微量白蛋白尿評(píng)價(jià)血管病變

腎小球是由入球小動(dòng)脈連接毛細(xì)血管袢再匯合出球小動(dòng)脈構(gòu)成。機(jī)體血管病變時(shí)腎小球往往最易受累,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。內(nèi)皮細(xì)胞分泌的多種血管活性物質(zhì)所參與的多個(gè)體內(nèi)平衡系統(tǒng)(調(diào)節(jié)血管床的緊張性、微血管壁的通透性及凝血與纖溶之間的平衡等)被打破,直接使血管床的緊張性、微血管壁的通透性增高,并使血液處于高凝狀態(tài),引起腎臟血管收縮、腎血流下降,加重腎損害,進(jìn)而出現(xiàn)MAU。由此可見,MAU本身就是一種具有內(nèi)皮功能損害的血管病變的重要臨床表現(xiàn),反之在具有此臨床特征的患者中自然會(huì)伴有腎外血管病變發(fā)病率增高(包括動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病等)。

MAU獨(dú)立于其它危險(xiǎn)因素(高血壓、血脂異常、年齡、吸煙等),已成為腦梗死復(fù)發(fā)的最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9],這為ICU中術(shù)后腦梗死的預(yù)防和早期診斷提供了重要依據(jù)。MAU對(duì)心血管原因死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值更高。任何程度的白蛋白均是冠心病的危險(xiǎn)因素,且獨(dú)立于年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常及腎功能,其危險(xiǎn)性自微量白蛋白閾值以下即開始隨MACR的升高而升高,MACR每升高0.4mg/mmol,校正后主要心血管事件發(fā)生率升高5.9%(95%CI為4.9%~7.0%)[1]。急性心肌梗死時(shí),MAU與梗死面積呈正相關(guān)[10]。MAU患者再發(fā)血管意外的危險(xiǎn)性增加、預(yù)后不好,HOPE試驗(yàn)表明MAU與主要終點(diǎn)(心肌梗死、心絞痛或心血管死亡)相對(duì)危險(xiǎn)增加有關(guān)(分別是1.97和1.61)[1]。因此,篩查MAU有助于識(shí)別心血管事件的高危病人,并應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)以降低死亡率。

3.3急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

研究表明,急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病過(guò)程均有多種免疫細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與,不僅局限于肺部出現(xiàn)滲透性肺水腫及炎癥浸潤(rùn)等特征性改變,而且在其它器官的血管床中也有類似改變,表現(xiàn)為微血管功能障礙[11]。

Abid等[12]發(fā)現(xiàn)MAU在預(yù)測(cè)ALI的發(fā)生時(shí),其陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為57%,陰性預(yù)測(cè)率達(dá)到100%。Pallister等[13]研究發(fā)現(xiàn)在ICU的創(chuàng)傷病人中,隨著UAER升高,ARDS發(fā)生率也升高,當(dāng)UAER>80μg/min時(shí),陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為54%,陰性預(yù)測(cè)率為80%,敏感性63.3%,特異性73.3%。同時(shí),MAU不僅與ALI或ARDS的嚴(yán)重程度呈正性相關(guān),其持續(xù)增高也提示死亡率升高[14-15]。通過(guò)檢測(cè)MAU水平,有助于早期識(shí)別易發(fā)展成MODS的高危患者并采取有針對(duì)性的干預(yù)措施以改善預(yù)后。

3.4全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)

ICU患者易發(fā)生機(jī)體免疫調(diào)控機(jī)制失衡,失控或過(guò)度激活的防御反應(yīng)所釋放出的大量炎癥介質(zhì),可引起強(qiáng)烈的全身性炎癥反應(yīng),即全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),此時(shí)患者全身毛細(xì)血管通透性增加,血漿中的白蛋白和水分滲透至組織間質(zhì)中,造成間質(zhì)性水腫,而細(xì)胞的水腫進(jìn)一步限制毛細(xì)血管血流量、氣體交換、組織氧供,從而加重病情,發(fā)展為多器官功能障礙綜合征(MODS)[5、11]。

研究發(fā)現(xiàn)[16],MAU在SIRS發(fā)生時(shí)相對(duì)其它常見炎性指標(biāo)上升更迅速,有助于在SIRS早期進(jìn)行干預(yù)性治療,以預(yù)防病情進(jìn)一步惡化,發(fā)展至MODS。感染性休克是MODS發(fā)生的最常見誘因,DeGaudio等[17]發(fā)現(xiàn)術(shù)后ICU患者M(jìn)ACR升高,則感染性休克發(fā)生率也升高。Abid等[12]發(fā)現(xiàn)MAU在預(yù)測(cè)MODS的發(fā)生時(shí),其陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為50%,陰性預(yù)測(cè)率達(dá)到96%。MacKinnon等[15]在對(duì)綜合性ICU患者M(jìn)ODS發(fā)生情況進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),若取MACR閾值為3mg/mmol,則其陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為50%,陰性預(yù)測(cè)率為85%,且MAU水平可用來(lái)評(píng)價(jià)MODS程度及患者死亡率,其預(yù)期死亡率與MACR間的Logistic回歸方程為預(yù)期死亡率=1/(1+ey),y=1.9485+log10(MACR+1)(-1.1389)。Gosling等[18]的最新研究顯示,在術(shù)后、創(chuàng)傷、燒傷類的ICU患者中,當(dāng)MACR>5.9mg/mmol時(shí),陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為25%,陰性預(yù)測(cè)率為100%,敏感性100%,特異性59%,且MACR升高,急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ即APACHEⅡ評(píng)分(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)也隨之升高,在受試者工作特性曲線即ROC曲線圖(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)上,MACR在曲線下所占面積為0.843,而APACHEⅡ評(píng)分則為0.793,可見MAU對(duì)此類ICU患者病情評(píng)估更為可靠。

4.微量白蛋白尿的應(yīng)用局限性與應(yīng)用前景

篇4

[關(guān)鍵詞] 尿微量白蛋白； 糖尿病； 高血壓； 早期診斷

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-349-01

糖尿病、高血壓早期的腎損傷臨床上多無(wú)明顯癥狀，目前對(duì)早期腎損傷的診斷主要依靠尿微量白蛋白的檢測(cè)，主要的檢測(cè)方法包括放射免疫法、ELASA法等。我們能過(guò)對(duì)正常人及部分高血壓、糖尿病患者的尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè)、分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例健康人作為對(duì)照組，其中男性37例，女性23例，年齡22-71歲，平均年齡40.13±11.57歲，均排除高血壓、糖尿病及其他可能造成腎損傷的病史；60例Ⅱ型糖尿病患者作為糖尿病組，其中男性35例，女性25例，年齡25-66歲，平均年齡39.54±12.35歲，均排除高血壓及其他可能造成腎損傷的病史；60例高血壓患者作為高血壓組，其中男性38例，女性22例，年齡30-73歲，平均年齡43.57±14.62歲，血壓范圍170-200/95-115mmHg，病程最長(zhǎng)25年，最短3年；所有患者尿常規(guī)檢測(cè)蛋白定性均為陰性。三組患者在性別、年齡等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 儀器采用BehringNephelometer-100特定蛋白儀；尿微量白蛋白測(cè)定試劑盒由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 檢測(cè)方法 留取患者10ml尿液進(jìn)行尿微量白蛋白的檢測(cè)，尿微量白蛋白的檢測(cè)采用速率散射比濁法，由專人按照儀器的使用說(shuō)明及試劑盒說(shuō)明書操作，尿蛋白＞1.95mg/dL為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，所有數(shù)據(jù)用(x±s)表示，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 對(duì)照組中健康人的尿微量白蛋白含量為1.27±0.72mg/dL，陽(yáng)性率為11.67％；糖尿病組中糖尿病患者的尿微量白蛋白含量為3.87±1.24，陽(yáng)性率為68.33％；高血壓組中高血壓患者的尿微量白蛋白含量為4.01±1.53，陽(yáng)性率為71.67％。糖尿病組及高血壓組患者的尿微量白蛋白含量及陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)糖尿病組與高血壓組患者的尿微量白蛋白含量及陽(yáng)性率也有明顯的差異(P＜0.05，見表1)。

3 討論 我國(guó)目前人口老齡化日漸嚴(yán)重，隨之而來(lái)的老年病(如糖尿病和高血壓)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而且有越來(lái)越快的趨勢(shì)。而近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，如糖尿病、高血壓這類的老年病逐漸有年輕化的趨勢(shì)，糖尿病和高血壓的發(fā)病年齡逐漸向全部年齡段發(fā)展。隨著糖尿病和高血壓的發(fā)病率不斷增高，糖尿病腎病及高血壓腎病造成的慢性腎損傷也成為慢性腎功能不全的主要原因。糖尿病腎病主要特征是腎小球硬化，是腎衰的最常見原因。早期對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行診斷對(duì)于患者的預(yù)后十分重要，但常規(guī)的尿蛋白檢測(cè)很難在早期得到陽(yáng)性結(jié)果[1-2]。高血壓腎病主要是改變腎動(dòng)脈血壓，造成血液循環(huán)的改變而造成慢性腎損傷，同樣在早期尿常規(guī)檢查中也無(wú)法發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。在高血壓患者累及心臟早期，尿微量白蛋白即可出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)，有研究顯示，尿微量白蛋白是特發(fā)性高血壓病人發(fā)生心血管危險(xiǎn)的重要指標(biāo)[3]。

尿微量白蛋白的出現(xiàn)是臨床上診斷腎臟早期損傷的重要標(biāo)志[4]。白蛋白是血液中含量最高的蛋白質(zhì)，其半徑大于腎小球基底膜的孔徑直徑，正常生理狀態(tài)下，其不易進(jìn)過(guò)腎小球基底膜的孔徑屏障，在臨床上，當(dāng)出現(xiàn)入球毛細(xì)血管壓升高、腎小球基底膜的濾過(guò)孔徑增大、電荷屏障作用降低、腎小管重吸收能力下降等時(shí)，白蛋白則會(huì)進(jìn)入尿液之中，在臨床檢測(cè)中會(huì)出現(xiàn)微量結(jié)果或臨床尿白蛋白陽(yáng)性結(jié)果。因此早期檢測(cè)尿微量白蛋白對(duì)阻止或延緩糖尿病患者病情的發(fā)展具有十分重要的臨床意義[5]。

糖尿病患者由于長(zhǎng)期的內(nèi)分泌及代謝紊亂，導(dǎo)致腎組織發(fā)生慢性病理性改變。微量白蛋白的排出量的多少與腎小球基底膜的損傷程度呈正相關(guān)，是腎損傷的重要標(biāo)志。在糖尿病的早期，由于腎組織的損傷是輕微可逆的，但常規(guī)尿檢測(cè)結(jié)果大多為白蛋白陰性，當(dāng)尿常規(guī)檢測(cè)出現(xiàn)尿白蛋白陽(yáng)性時(shí)，剛說(shuō)明糖尿病腎病的發(fā)展已經(jīng)到達(dá)腎損傷不可逆的程度。尿微量白蛋白是糖尿病腎病早期診斷的一個(gè)十分敏感的指標(biāo)，可以根據(jù)尿微量白蛋白結(jié)果對(duì)糖尿病腎病早期進(jìn)行診斷。在腎組織損傷輕微可逆的時(shí)候及時(shí)對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行診斷可以避免患者發(fā)生永久性的腎損傷，對(duì)糖尿病患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

本組研究結(jié)果顯示，尿微量白蛋白在糖尿病及高血壓患者中的檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組。且糖尿病患者的檢測(cè)結(jié)果為3.87±1.24mg/dL，明顯高對(duì)正常值1.95mg/dL；高血壓患者的檢測(cè)結(jié)果為4.01±1.53mg/dL，也明顯高對(duì)正常值1.95mg/dL。說(shuō)明尿微量白蛋白在糖尿病和高血壓的早期診斷中具有十分重要的意義。尿微量白蛋白在糖尿病患者中的陽(yáng)性率為68.33％，在高血壓患者中的陽(yáng)性率為71.67％，在正常人群中有11.67％的陽(yáng)性率。說(shuō)明尿微量白蛋白可以對(duì)大部分糖尿病和高血壓腎損傷進(jìn)行早期診斷，但單一檢測(cè)尿微量白蛋白仍然存在一定的漏診、誤診率，臨床上盡量與其他檢測(cè)一起聯(lián)合應(yīng)用，以避免假陽(yáng)性及假陰性的結(jié)果。

綜上所述，為了對(duì)糖尿病及高血壓患者的腎損傷進(jìn)行早期診斷，以減少糖尿病及高血壓患者發(fā)生永久的腎組織損傷，應(yīng)該對(duì)糖尿病、高血壓的高危人群進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及高血壓造成的腎組織損傷。

參考文獻(xiàn)

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[2] 畢會(huì)民,胡勝.Ⅱ型糖尿病患者脂蛋白水平與尿白蛋白排泄率的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(5):311-312．

[3] 永珍,吳元健,金一等.尿微量白蛋白測(cè)定的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2010,20(3):461-462．

篇5

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病(DN)；N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；尿白蛋白排泄率（UAER）

[中圖分類號(hào)] R587.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）12（b）-036－02

Diagnostic value of urinary mAlb and N-acetyl-β-D-glucosaminidase in patients with early diabetic nephropathy

OU Wen-hua, CHEN Xiao-yu, SU Xi-kang, WEN Shao-lei

(The First People's Hospital of Foshan, Foshan528000, China)

[Abstract] Objective: To observe the value of UAER and NAG for early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods: The UAER and NAG were examined in 106 cases with type 2 diabetes and urinary albumin negative or trace. Results: The UAER and the NAG were (15.84±6.11) mg/24 h and (2.13±0.91) IU/mmol.Cr in 28 normal control cases. The diabetes group included 64 cases with urinary albumin negative and 42 cases urinary albumin trace. In the urinary albumin negative group， the average of UAER was (22.44±10.30) mg/24 h, 16 cases were higher than the normal control, the rate was 25.0%(16/64), and 48 were normal in the UAER. The average of NAG was (2.74±1.14) IU/mmol.Cr. 12 cases were higher than the normal control, the rate was 18.75%,and 52 were normal in the NAG. 18 cases were higher than normal in UAER and NAG, the positive rate was 28.12%. In the urinary albumin trace group, the average of UAER was (40.86±18.76) mg/24 h, 22 cases were higher than the normal control,the rate was 52.38%, and 20 cases were normal in the UAER. The average of NAG was (5.01±2.34) IU/mmol.Cr, 23 cases were higher than the normal control, the rate was 54.76%, and 19 cases were normal in the NAG; There were 26 cases were higher than normal in UAER and NAG， the positive rate was 61.90%. Conclusion: Combination of the UAER and NAG can advance the rate in the early stage of kidney damage. The patients with type 2 diabetes should examine the UAER every year.

[Key words] Diabetic nephropathy(DN); N-acetyl-β-D-glucosaminidase(NAG); Urinary albumin ejection rate (UAER)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)重要的微血管慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害糖尿病患者的健康與生命，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的主要原因。糖尿病腎病的早期診斷對(duì)疾病的防治和改善預(yù)后有著非常重要的意義。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

經(jīng)臨床確診為2型糖尿病的門診及住院患者共106例，血肌酐、尿素氮均正常。無(wú)高血壓，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染，無(wú)其他原因引起的腎損害。其中，尿常規(guī)蛋白定性陰性64例（男性34例，女性30例，年齡33～70歲）；尿常規(guī)蛋白定性微量42例（男性23例，女性19例，年齡35～73歲）。

對(duì)照組28例，年齡30～68歲，無(wú)腎病、高血壓及泌尿系感染的健康體檢人群，男性16例，女性12例。

1.2研究方法

受檢者留取24 h尿，以二甲苯為防腐劑，測(cè)定白蛋白，并留取一次新鮮尿，檢測(cè)NAG及尿肌酐，NAG活性以IU/mmol.Cr表示，以消除尿液濃縮稀釋程度對(duì)結(jié)果的影響。尿白蛋白測(cè)定儀器為德靈BNⅡ特種蛋白分析儀，德靈公司專用試劑；尿NAG使用浙江新昌夸克生物公司試劑（酶法），尿肌酐使用豪邁生物公司試劑（酶法），儀器為日立7170全自動(dòng)生化分析儀。

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1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分別計(jì)算DM尿蛋白定性陰性組、DM尿蛋白定性微量組UAER和NAG高于正常上限的例數(shù)，并計(jì)算百分率，并計(jì)算各組UNAE、NAG的平均值，與對(duì)照組平均值的差異比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

糖尿病組106例包括尿常規(guī)蛋白定性陰性64例和微量42例。64例尿蛋白定性陰性者其中16例UAER高于對(duì)照組上限，占25.0%；12例NAG高于對(duì)照組上限，占18.75%；UAER和NAG共計(jì)有18例高于正常，占28.12%。42例尿常規(guī)蛋白定性微量者，其中22例UAER高于對(duì)照組上限，占52.38%；NAG高于對(duì)照組上限23例，占54.76%，UAER和NAG合計(jì)共有26例高于正常，占61.90%。

DM尿蛋白定性陰性組、DM尿蛋白定性微量組和對(duì)照組的UNAE、NAG平均值見下表，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，DM尿蛋白定性陰性組和DM尿蛋白定性微量組的UNAE、NAG平均值均顯著高于對(duì)照組。

3討論

N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）是一種高分子糖蛋白，是一種廣泛存在于體內(nèi)的溶酶體水解酶，而血循環(huán)中的NAG一般不被腎小球?yàn)V過(guò)。腎近曲小管上皮細(xì)胞NAG含量極其豐富。糖尿病患者尿中NAG活性增高，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是間接反映腎小球?yàn)V過(guò)膜的受損，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷或結(jié)構(gòu)屏障或腎小球高濾過(guò)致尿蛋白濾出增加，在腎小管近曲吸收增加，激活NAG，使尿中NAG增加。亦有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病的病理過(guò)程侵犯腎小球基底膜，同時(shí)損傷腎小管，當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞變性壞死時(shí)，細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶釋放至尿中，尿NAG活性增加。正常時(shí)尿NAG排除量相對(duì)穩(wěn)定，而且在尿液中不易失活[1]。因此NAG是一個(gè)反映腎損害的指標(biāo)[2]。本組研究中，糖尿病患者尿常規(guī)蛋白定性陰性，有18.75%出現(xiàn)NAG升高，在蛋白定性微量的患者中，有54.76%出現(xiàn)NAG升高，而且兩組平均值都明顯高于對(duì)照組，表明NAG可以作為一個(gè)腎損害的指標(biāo)，相互補(bǔ)充，提高檢出率，使患者病程得到及早的控制。

白蛋白分子量為69 kD，正常情況下，由于濾過(guò)膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，絕大部分的白蛋白不能通過(guò)濾過(guò)膜，而95%的Alb又在近曲小管被重吸收[3]。尿中有極微量白蛋白排出，一般小于30 mg/24 h尿。糖尿病患者在出現(xiàn)臨床蛋白尿(尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性)前，尿Alb的排泄已呈亞臨床升高，在30～300 mg/24 h，稱為微量白蛋白尿。由于尿常規(guī)的隨機(jī)尿受飲水量等因素影響較大，而UAER測(cè)量24小時(shí)尿白蛋白排泄總量，結(jié)果相對(duì)比較穩(wěn)定，目前，微量白蛋白尿（UAER在30～300 mg/24 h）已被臨床廣泛接受為診斷早期DN的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。由于UAER有25%～40%的變異性，一些專家建議[1]，2型糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行UAER測(cè)定，具體做法：在1～6個(gè)月內(nèi)收集3次24 h尿，若有其中2次UAER在30～300 mg/24 h，可確定為持續(xù)性微量白蛋白尿。本組研究中，64例尿常規(guī)蛋白陰性者，UAER有16例（25.0%）高于正常，42例尿常規(guī)蛋白微量者，有22例（52.38%）UAER高于正常，可見尿蛋白定性的不足和進(jìn)行UAER測(cè)定的必要性。很多對(duì)糖尿病腎病的研究[4，5]，都采用單次尿液的白蛋白，其穩(wěn)定性不如UAER，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷和監(jiān)測(cè)，采用UAER非常必要。

尿NAG與尿白蛋白24 h排泄量的聯(lián)合檢測(cè)，可提高腎臟早期受損的檢出率。但一般門診患者留取24 h尿比較麻煩，留取時(shí)，時(shí)間的起始及防腐劑的加入需有明確指引。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉山東.尿系列蛋白測(cè)定對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床保健雜志,2004,7(1):66－67.

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[4]董德平,嚴(yán)沖,錢開成,等.尿微量蛋白聯(lián)合尿酶測(cè)定對(duì)糖尿病腎捐害的臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2001.19(3):185.

[5]陸進(jìn),金一,吳元健,等.尿微量蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2004.14(1):102-104.

篇6

【關(guān)鍵詞】微量白蛋白;糖尿病;腎損傷

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性代謝性疾病，隨著人民生活水平的不斷提高，生活模式的現(xiàn)代化及社會(huì)人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率是逐年增加，相應(yīng)的并發(fā)癥也在增多。其中，糖尿病腎病是糖尿病患者的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，早期無(wú)任何臨床指征，進(jìn)展緩慢，容易被忽視。而一旦進(jìn)入臨床蛋白尿，則病情較重，是糖尿病患者死亡的重要原因。因此，對(duì)于糖尿病腎病的早期診斷，使其盡早采取有效治療措施，具有十分重要的意義。本文旨在探討尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年6月至2007年6月在本院住院或門診就醫(yī)院的糖尿病患者80例，診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡40～70歲，平均55歲，男45例，女35例，對(duì)照組為已排除引起急慢性腎損害的各種因素和疾病的健康查體者60例，男32例，女28例，年齡38～68歲，平均56歲。

1．2 儀器與試劑 U-Alb檢測(cè)采用挪威Nycocard ReaderⅡ多功能金定量金標(biāo)檢測(cè)儀。試劑采用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司獨(dú)家的配套試劑。尿常規(guī)蛋白定性檢測(cè)采用Uritest-300自動(dòng)尿液化學(xué)分析儀（中國(guó)桂林）及原裝配有產(chǎn)品。

1．3 方法 收集糖尿病組與對(duì)照組的晨尿中段尿，尿蛋白定性采用尿蛋白試紙法，U-Alb檢測(cè)采用金標(biāo)定量。如尿液渾濁，加樣前3 000 r/min離心10 min，取上清液，在室溫下1 h內(nèi)檢測(cè)完畢，U-Alb參考值>30 mg/L為陽(yáng)性，均嚴(yán)格按說(shuō)明書操作完成。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用分分率表示，統(tǒng)計(jì)分析用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

對(duì)照組60例，尿蛋白定性為陰性，U-Alb均

3 討論

白蛋白是人體質(zhì)量要的血漿蛋白之一，相對(duì)分子量為6．5萬(wàn)，帶負(fù)電荷，正常情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜含有大量負(fù)電荷，對(duì)帶負(fù)電荷的蛋白通過(guò)濾過(guò)膜起排斥作用，絕大部分蛋白不能通過(guò)濾過(guò)膜，因此，在健康人尿液中白蛋白含量甚微,

微量白蛋白尿是指尿中的白蛋白排泄呈亞臨床性升高，而尿常規(guī)定性檢查蛋白定性為陰性的一種病理現(xiàn)象。微量白蛋白尿的出現(xiàn)是反映腎臟結(jié)構(gòu)與功能受損的早期敏感指標(biāo)，在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出[1]?？稍诨颊吣I功能損害尚可逆轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)出警告，提示患者采取積極合理的治療，能有效防止或延緩患者腎功能損害進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)期。

糖尿病腎病是糖尿病常見而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，其主要的病理?yè)p害是微血管病變，使腎小球?yàn)V過(guò)膜損害，引起腎小球基底膜電荷屏障缺陷，造成尿微量白蛋白排泄增加[2]，本文資料顯示，有57．5%的糖尿病患者，在尿蛋白定性為陰性時(shí)，已發(fā)生微量白蛋白尿，而對(duì)照組U-Alb陽(yáng)性率為0，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

篇7

方法：從我院門診患者及住院患者中選擇糖尿?。?型）患者45例，同時(shí)將45例無(wú)內(nèi)分泌疾病體檢者的檢測(cè)值作為對(duì)照，在檢驗(yàn)病患晨尿的過(guò)程中，兩種檢測(cè)指標(biāo)分別選擇干化學(xué)試紙法和膠體金法。

結(jié)果：檢驗(yàn)?zāi)蛱堑年?yáng)性率和尿微量白蛋白的陽(yáng)性率分別為82.2%（37/45）和53.3%（24/45），體檢人群中無(wú)尿糖陽(yáng)性者，且尿微量白蛋白的值在20mg/L以下。

結(jié)論：兩種檢驗(yàn)法的聯(lián)合診斷可避免漏診，增強(qiáng)檢驗(yàn)可信度。

關(guān)鍵詞：糖尿病早期腎損傷尿微量白蛋白尿糖診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0036-02

糖尿病患者的代謝情況呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)，最典型的代謝異常為高血糖?？赡苁且?yàn)橐葝u素量減少，也可能是因?yàn)橐葝u素的部分作用無(wú)法發(fā)揮。血糖值的異常將引起器官損傷，造成功能障礙或功能衰竭，而最易受到損傷的是腎臟。損傷早期的患者不易察覺，而常規(guī)指標(biāo)檢查也并不明顯。在臨床診斷中常會(huì)采用尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)方法，本文中以此聯(lián)合法檢驗(yàn)45例病患晨尿，分析其診斷意義。

1資料與方法

1.1臨床資料。從我院門診患者及住院患者中選擇糖尿病（2型）患者45例，20例女性，25例男性。年齡均大于32歲，77歲為最大值。同時(shí)將45例無(wú)內(nèi)分泌疾病體檢者的檢測(cè)值作為對(duì)照，16例女性，29例男性。年齡均大于22歲，67歲為最大值，此部分體檢者不存在任何腎臟病患。

1.2方法。應(yīng)用尿液分析儀（HT—150）和讀數(shù)儀，操作以說(shuō)明書為標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)病患晨尿，兩種檢測(cè)指標(biāo)分別選擇干化學(xué)試紙法和膠體金法（選擇奧斯邦試劑）。

1.3指標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)判定。弱陽(yáng)性——尿糖值超過(guò)1.67—2.77mmol/L范圍；陽(yáng)性——尿微量白蛋白值在20mg/L以上。

2結(jié)果

體檢人群中無(wú)尿糖陽(yáng)性者，且尿微量白蛋白的值在20mg/L以下；病患檢驗(yàn)?zāi)蛱堑年?yáng)性率和尿微量白蛋白的陽(yáng)性率分別為82.2%（37/45）和53.3%（24/45）。數(shù)據(jù)如下表1。

3討論

糖尿病因?yàn)槠浒l(fā)病率在近幾年快速上升、無(wú)法治愈、且病變較多（最易受到損傷的是腎臟），被人們愈加重視。人們對(duì)腎臟健康的在意也是重視程度增加的原因之一。很多人存在較高的保健意識(shí)，所以定期進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查，本文中45例無(wú)內(nèi)分泌疾病體檢者中有24例為定期全身檢查者。但是也存在部分人群由于意識(shí)薄弱或是經(jīng)濟(jì)情況等原因?qū)p微的疾病或表征并不重視，直至情況嚴(yán)重甚至已無(wú)法正常生活時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，加重了病情，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。當(dāng)然，在檢查中因?yàn)橐云匠＿x擇的規(guī)指標(biāo)檢查結(jié)果并不明顯，會(huì)存在漏診的情況，也影響了積極治療。選擇尿微量白蛋白檢查診斷早期腎病，是因?yàn)槌Ｒ?guī)的方法無(wú)法將蛋白持續(xù)排泄的微小變化檢測(cè)出來(lái)[1]，其與尿蛋白的定時(shí)檢測(cè)比較更有優(yōu)勢(shì)，采集尿標(biāo)本更方便，尤其是縮短了門診患者在醫(yī)院中采集標(biāo)本的時(shí)間，且判斷結(jié)果更準(zhǔn)確。而在檢驗(yàn)中出現(xiàn)了微量蛋白尿即說(shuō)明患者尿中含有的蛋白已經(jīng)不在正常的參考范圍內(nèi)[2]。

本文中選擇了患者檢查痛苦相對(duì)較小、靈敏、快捷、簡(jiǎn)便、易于取材的檢測(cè)2種指標(biāo)的方法，對(duì)我院門診患者及住院患者中的45例糖尿病（2型）患者的進(jìn)行了聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示，37例尿糖檢測(cè)呈陽(yáng)性，比例為82.2%，8例尿糖檢測(cè)呈陰性（占比17.8%），呈現(xiàn)陰性的患者可能是通過(guò)藥物治療控制了尿糖值；24例微量白蛋白檢測(cè)呈陽(yáng)性，比例為53.3%，而29.1%（7例）的患者已經(jīng)不再是早期階段（微量白蛋白陽(yáng)性值大于200mg/L），可診斷為臨床腎病。國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)將尿微量白蛋白列入其中，不過(guò)在診斷中需考慮指標(biāo)值異常增高的其他因素[3]，比如高血壓、心臟病、運(yùn)動(dòng)量、尿道感染等。針對(duì)此現(xiàn)象，我們選擇以2個(gè)月為一次的檢查間隔，若患者在6個(gè)月中有2次的檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，則判定為早期腎病。綜上，兩種檢驗(yàn)法的聯(lián)合診斷可避免漏診，在診斷糖尿病患者早期腎損傷時(shí)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳青云，楊艷，譚偉武.代謝綜合征組分與尿微量白蛋白發(fā)生率的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2007，15（4）：289—293

篇8

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；微量蛋白；糖尿病腎?。粶y(cè)定；臨床意義

糖尿病腎病是2型糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)條件是測(cè)定肌酐、尿素氮作為診斷糖尿病腎病的指標(biāo)，這些指標(biāo)一旦超出正常值，患者一般已經(jīng)達(dá)到中晚期的病程，因此，早期診斷糖尿病腎病是預(yù)防糖尿病腎病進(jìn)一步損害的關(guān)鍵[1]。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白在高血糖作用下發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，在糖尿病的器官損害中起重要作用。尿微量蛋白是糖尿病早期腎臟損害的靈敏指標(biāo)。2008年1月以來(lái)，筆者通過(guò)臨床240例糖尿病患者的臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并與正常組進(jìn)行比較，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月以來(lái)，隨機(jī)抽取我院的240例糖尿病患者，其中男性180例，女性60例，年齡45-65歲，平均年齡55歲，所有糖尿病患者的診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了患者的其它心、肺以及腎臟慢性疾病。依據(jù)患者的病程，將患者分為3組，分組為1年以下的80例，1年-6年的患者80例、6年以上的患者81例。對(duì)照組患者80例。糖尿病組與對(duì)照組性別、年齡等一般臨床特征差異無(wú)顯著性，具有可比性（P≤0.05）。

1.2方法糖化血紅蛋白的測(cè)定采用膠乳凝集反應(yīng)，尿微量白蛋白的測(cè)定采用放射免疫法。

2結(jié)果

將對(duì)照組患者的正常值與糖尿病組患者的值進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病組患者的糖化血紅蛋白以及尿微量白蛋白的值明顯高于對(duì)照組患者的值，并且我們發(fā)現(xiàn)隨著患者糖尿病病史的時(shí)間越長(zhǎng)，糖化血紅蛋白以及尿微量拜旦巴的值也越高。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白的值與尿微量白蛋白的值呈現(xiàn)相關(guān)性，即糖化血紅蛋白的值越高，尿微量白蛋白的值也越高，腎臟的損害越嚴(yán)重。同時(shí)作者在單項(xiàng)檢測(cè)中還發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白均對(duì)早期糖尿病腎病有較高的臨床診斷價(jià)值，但是，尿微量白蛋白的陽(yáng)性檢查率更佳。

3討論

3.1糖化血紅蛋白是由人體體內(nèi)的紅細(xì)胞與血糖進(jìn)行結(jié)合形成的，兩者之間發(fā)生的反應(yīng)是不可逆的反應(yīng)，其在人體血液中的存活時(shí)間約為120天，所以利用糖化血紅蛋白可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度，糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?-12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白的特點(diǎn)決定了它在糖尿病監(jiān)測(cè)中有很大的意義：①能夠反應(yīng)患者的血糖控制情況，因?yàn)樘腔t蛋白與與血糖值相平行。②可以在進(jìn)食后進(jìn)行測(cè)定，糖化血紅蛋白的形成是一個(gè)緩慢的過(guò)程，不是一蹴而就的，我們?cè)诿看纬檠獧z驗(yàn)患者的血糖時(shí)，只能代表患者當(dāng)時(shí)的血糖水平，不能代表患者以前的血糖變化，然而糖化血紅蛋白這能夠提示患者8周甚至12周以前的血糖。③較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響[2]。

3.2尿微量白蛋白白蛋白存在于正常人的血液中，在正常人的尿液中可以出現(xiàn)很少的白蛋白，如果患者尿液中的白蛋白明顯增加，說(shuō)明患者的腎臟出現(xiàn)蛋白質(zhì)滲漏現(xiàn)象。尿微量白蛋白的增高多見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期[3]，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。尿微量白蛋白正常值的參考值為0.49-2.05mg/mmol?Cr或4.28-18.14mg/g?Cr。通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過(guò)尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病。

總之，在常規(guī)尿蛋白出現(xiàn)陽(yáng)性之前，監(jiān)測(cè)尿糖化血紅蛋白以及尿微量白蛋白的變化，及早發(fā)現(xiàn)患者腎微血管病變，進(jìn)而采取適當(dāng)?shù)拇胧嚎刂蒲?、降低糖化血紅蛋白、糾正脂代謝紊亂、低蛋白飲食等，能延緩和阻止DN的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：83.

篇9

方法：采用免疫比濁法，對(duì)73例2型糖尿病患者的晨尿及隨意尿的mAlb進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè)，并與52例健康查體者作對(duì)比。

結(jié)果：糖尿病組與對(duì)照組相比，晨尿、隨意尿mAlb陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨意尿與晨尿mAlb的聯(lián)合檢測(cè)，能提高糖尿病早期腎損害的檢出率，減少漏診。

關(guān)鍵詞：微量白蛋白糖尿病腎損害

【中圖分類號(hào)】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0537-01

糖尿病腎病是由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過(guò)正常，稱為糖尿病腎病。早期多無(wú)癥狀，血壓可正?；蚱?。測(cè)定尿蛋白為微量，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病。尿微量白蛋白（mAlb）為糖尿病早期腎損害一個(gè)敏感指標(biāo)?，F(xiàn)在認(rèn)為微量白蛋白尿是糖尿病的第一個(gè)臨床信號(hào)，mAlb測(cè)定對(duì)糖尿病早期腎損害的監(jiān)測(cè)價(jià)值已被公認(rèn)。微量白蛋白尿的特征是白蛋白排泄30～300mg/d或白蛋白/肌酐比為30～300/lg肌酐，這樣的水平用常規(guī)試紙法是陰性結(jié)果。一旦尿中白蛋白超過(guò)300mg/d，腎病即可確定，而且是不可逆的。為探討糖尿病腎病的早期檢測(cè)手段，筆者對(duì)73例2型糖尿病患者的晨尿及隨意尿的mAlb進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè)。旨在探討晨尿及隨意尿mAlb聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎損害早期診斷的價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料。對(duì)照組為2012年12月已排除引起急慢性腎損害的各種因素和疾病的健康查體者69例，男35例，女34例；年齡42～70歲，平均年齡56歲。糖尿病組為2012年12月在本院內(nèi)分泌科就診，按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病的患者73例，男41例，女32例；年齡40～77歲，平均年齡57歲，病程6個(gè)月～18年。兩組均留取晨尿及隨意尿。

1.2方法。尿液收集及處理：晨尿留取晨起第1次中段尿，隨意尿留取中段尿，在2h內(nèi)送檢，加樣前3000r/min離心10min，在室溫下1h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3儀器與試劑。選用奧林巴斯-600全自動(dòng)生化分析儀。芬蘭Oriun診斷公司生產(chǎn)的尿微量清蛋白測(cè)定試劑。免疫比濁法測(cè)定。按該試劑說(shuō)明建立自己實(shí)驗(yàn)室正常值，以mAlb

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)用百分率表示，統(tǒng)計(jì)分析用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1在69例健康查體者中，晨尿及隨意尿均

2.2在73例糖尿病患者中，有49例患者檢出晨尿mAlb陽(yáng)性，其陽(yáng)性率為67.1%糖尿病組與對(duì)照組相比，晨尿mAlb陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3在73例糖尿病患者中，有61例患者檢出隨意尿mAlb陽(yáng)性，陽(yáng)性率84%。與對(duì)照組相比，隨意尿mAlb陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

臨床上約40%的糖尿病患者在發(fā)病10年后出現(xiàn)糖尿病腎病[1]。尿微量白蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。早期階段，糖尿病腎病患者的尿常規(guī)檢測(cè)并無(wú)異常。此時(shí)，糖尿病腎病若不及早發(fā)現(xiàn)、正確治療，患者將進(jìn)一步出現(xiàn)大量蛋白尿，進(jìn)入臨床糖尿病腎病期。當(dāng)糖尿病腎病患者病情惡化進(jìn)展為臨床期時(shí)，對(duì)糖尿病腎病的治療難度加大，糖尿病腎病病情將持續(xù)進(jìn)展，直至發(fā)生糖尿病尿毒癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。故糖尿病腎病患者如能及時(shí)診斷、治療得當(dāng)，糖尿病腎病的病情將可以得到很大程度上的逆轉(zhuǎn)。尿微量白蛋白作為腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷有重要意義。

尿微量白蛋白是國(guó)際公認(rèn)的早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尿路感染、心力衰竭、高血壓、運(yùn)動(dòng)等均可導(dǎo)致尿微量白蛋白排泄量暫時(shí)升高，因此有3～6個(gè)月內(nèi)做3次檢查，至少2次升高，可診斷為尿微量白蛋白尿[2]。

檢測(cè)中73例2型糖尿病患者晨尿mAlb的總陽(yáng)性率為67.1%。在69例對(duì)照組晨尿mAlb的陽(yáng)性率0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

檢測(cè)中12例晨尿mAlb陰性的糖尿病患者，有6例出現(xiàn)了隨意尿mAlb陽(yáng)性的結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為，晨尿mAlb可出現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，健康人尿蛋白的排泄率白天變動(dòng)較大，也較高，夜間尿中變動(dòng)較小，排泄率較低。但無(wú)論如何變化，都在正常范圍內(nèi)變化。而糖尿病的早期損傷主要是腎細(xì)胞溶酶體降解清蛋白的功能降低，隨著腎小球損傷的加重而濾膜的孔徑增加，致使尿中出現(xiàn)更多的白蛋白[3]。糖尿病患者的尿mAlb變化超過(guò)了正常波動(dòng)范圍。

隨意尿mAlb的出現(xiàn)早于晨尿mAlb，對(duì)糖尿病腎損害的早期診斷，隨意尿mAlb更優(yōu)于晨尿mAlb[4]。與筆者觀察一致，建議對(duì)糖尿病患者要進(jìn)行隨意尿與晨尿mAlb的聯(lián)合檢測(cè)，能提高糖尿病早期腎損傷的檢出率，可以減少糖尿病早期腎損傷的漏診。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】血栓通；2型糖尿病腎??；尿微量白蛋白

文章編號(hào)：1009-5519（2007）23-3523-01 中圖分類號(hào)：R5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

糖尿病腎?。―N）是糖尿病微血管嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年增加，已成為終末期腎病(ESRN)的首位病因，嚴(yán)重威脅著眾多患者的生活質(zhì)量和生命安全，但至今DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，也尚無(wú)有效的藥物阻止其發(fā)生與惡化。尿微量白蛋白的測(cè)定可以使我們及早發(fā)現(xiàn)DN，DN在早期若能得到及時(shí)的治療，是可以被阻止或延緩甚至是可逆的。為此筆者近幾年來(lái)對(duì)2型DN患者在飲食控制，運(yùn)動(dòng)治療，合理使用降糖藥物的基礎(chǔ)上加用血栓通靜脈注射，觀察尿微量白蛋白的變化,現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：60例2型糖尿病患者均符合1998年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例，女26例；年齡50～81歲,平均（55.6±12.6）歲，病程4個(gè)月～17年，平均（13.1±6.8）年?；颊呔鶡o(wú)急慢性腎炎、尿路結(jié)石、尿路感染、陰道炎、酮癥酸中毒、發(fā)熱及近期使用腎毒性藥物史。

1.2 方法：（1）治療方法：將患者隨機(jī)分為兩組，治療組、對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)飲食控制、適當(dāng)鍛煉、降血糖、降血壓治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予血栓通注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020284，規(guī)格5 ml：175 mg)15 ml加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)4周為1個(gè)療程。研究對(duì)象均停用其他抗血小板，抗凝及調(diào)脂藥物。（2）檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法：用藥前及停藥后3天內(nèi)清晨空腹采血、采尿，分別檢測(cè)血流變、尿微量白蛋白指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)均用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組差異比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察：治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、尿微量白蛋白定量)均較治療前及對(duì)照組治療后明顯下降，差異有顯著性（P

2.2 治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng),有較好的順應(yīng)性。

3 討論

DN是糖尿病最常見、嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，其特點(diǎn)是危害性大，是糖尿病主要死亡原因之一[1]。2型糖尿病患者由于長(zhǎng)期持續(xù)的高血糖狀態(tài)改變了細(xì)胞膜上的脂蛋白成分,使紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白糖基化、紅細(xì)胞膜僵硬、變形能力降低、紅細(xì)胞和血小板聚集性增高，引起微循環(huán)障礙,使組織缺血缺氧，微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，高糖血癥本身可使血管內(nèi)皮表面受損。由于血管內(nèi)皮表面受損微血管收縮，高凝狀態(tài)加重,從而增加了血液粘滯度，又使腎小球受損。微量白蛋白尿提示2型糖尿病微血管病變的一部分，是DN腎小球損害的早期病變[2]。因此，對(duì)DN的治療應(yīng)在有效控制血糖及血壓的同時(shí)， 改善微循環(huán)、抑制血小板激活與聚集、改善腎功能以延緩腎小球硬化的進(jìn)程。

注射用血栓通主要藥用成分為中藥三七蘆頭中提取精制所得的三七總皂甙。實(shí)驗(yàn)表明該成份具有擴(kuò)血管、改善紅細(xì)胞膜流動(dòng)性、降低血小板凝集、降低血液粘度[3]，改善微循環(huán)[4]，抗自由基、增強(qiáng)組織對(duì)缺氧的耐受性等作用[5]。本實(shí)驗(yàn)顯示血栓通對(duì)此病變有明顯的近期療效，尿微量白蛋白測(cè)定值的降低可能與其改善血流高粘、高聚、高濃、高凝一系列改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用有關(guān)。本觀察未見不良反應(yīng)，提示注射用血栓通可作為2型DN尤其是伴有微循環(huán)障礙患者的有效治療劑。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 胡俊玲.血栓通治療高血壓并皮下水腫的微循環(huán)機(jī)制[J]．中原醫(yī)刊，2003，30(20):51.