導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鑒別診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

幼兒急疹

由人類皰疹病毒6型感染引起,一般見于6個(gè)月左右嬰兒,四季均可發(fā)病,但春秋季節(jié)多發(fā)。起病急,數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫即可升至39℃,精神食納尚可,沒有明顯的呼吸道癥狀,部分病人有輕度腹瀉,體溫持續(xù)3天左右恢復(fù)正常,隨即全身出現(xiàn)皮疹,皮疹主要分布在軀干,面部四肢少見,為淡紅色斑疹, 2～3天消退,無脫屑以及色素沉著。

實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞大多正?；蚪档?分類以淋巴為主。預(yù)后良好,無并發(fā)癥。

風(fēng)疹

本病為急性傳染病,冬春季節(jié)好發(fā),以1～5歲兒童多見,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,一般為中等程度發(fā)熱,持續(xù)1～2天,臨床呼吸道癥狀輕,發(fā)熱當(dāng)日或次日出疹,皮疹為散在的斑丘疹,也可以表現(xiàn)為片狀皮膚紅斑,開始在面部,24小時(shí)內(nèi)遍及頸部、軀干、四肢,下肢皮膚出現(xiàn)時(shí)面部皮疹即開始消退,皮疹消退后無脫屑及色素沉著,皮疹持續(xù)3天左右,多伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。血白細(xì)胞正?；蛏缘?淋巴細(xì)胞比例增加。鼻咽分泌物可以分離到風(fēng)疹病毒,臨床確診一般采用血清風(fēng)疹病毒抗體IgM協(xié)助診斷。

猩紅熱

致病菌為A組β型溶血性鏈球菌,侵入人體后在呼吸道或皮膚傷口局部引起化膿性炎癥,同時(shí)釋放紅疹毒素引起皮疹。

本病多見于幼兒以及學(xué)齡兒童,潛伏期短,以1～3天多見,起病急,以高熱、咽痛為主要表現(xiàn),多數(shù)患兒合并腹痛、嘔吐等消化道癥狀。查體可見扁桃體紅腫,表面有點(diǎn)片狀白色膿苔,仔細(xì)觀察舌面覆蓋白苔,紅色的舌突出于白苔外,形成“楊梅舌”,頸部淋巴結(jié)腫大,而且有觸痛。

發(fā)病當(dāng)日或次日出疹,一般24小時(shí)遍及全身,皮疹為雞皮樣,疹間皮膚彌漫充血,指壓后局部皮膚充血減輕,與周圍皮膚相比,略顯蒼白,故稱“貧血性皮膚劃痕”,面部一般無皮疹,但明顯潮紅,此時(shí)口周皮膚相對蒼白,形成“環(huán)口蒼白圈”,肘部、腋窩等皮膚褶皺處由于皮疹密集,夾雜有少量出血點(diǎn),稱“帕氏線(pastia line)”。發(fā)病1周后開始出現(xiàn)皮膚大片狀脫皮。

由于致病菌為溶血性鏈球菌,所以與病毒感染不同,猩紅熱患兒血白細(xì)胞升高明顯,可達(dá)(20～30)×109/L,中性比例可達(dá)80%～90%。治療需要使用足量、足療程抗生素,一般使用青霉素或頭孢菌素,療程7～10天。

猩紅熱急性期可以造成中毒性心肌炎、感染性休克,危及生命,部分病人恢復(fù)期出現(xiàn)腎炎、風(fēng)濕熱等合并癥。

川崎病

篇2

由于部分胃食管反流病患者反流癥狀明顯，但X線檢查、內(nèi)鏡檢查食管無異常發(fā)現(xiàn)，或者內(nèi)鏡檢查顯示有食管炎，但不一定是由反流引起。有的臨床表現(xiàn)酷似心絞痛，或以哮喘、咽喉炎為主要表現(xiàn)，造成診斷上的困難。因此，胃食管反流病的診斷應(yīng)基于下列條件之一。

有明顯的反流癥狀 如患者有典型的燒心和反酸癥狀，無幽門梗阻及其他消化系統(tǒng)疾病，可做出胃食管反流病的初步臨床診斷。

內(nèi)鏡下有反流性食管炎的表現(xiàn) 內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。

根據(jù)洛杉磯分型，反流性食管炎的炎性反應(yīng)病變可分為4級：①A級：單個(gè)或幾個(gè)非融合性黏膜破損，每個(gè)病變的長度5 mm；③C級：在2個(gè)或多個(gè)黏膜皺間存在1個(gè)或數(shù)個(gè)連續(xù)的黏膜破損，但不超過食管壁周徑的75%；④D級：1個(gè)或數(shù)個(gè)連續(xù)的黏膜破損，超過食管壁周徑的75%。

非糜爛性反流病指有反流相關(guān)癥狀而內(nèi)鏡檢查無食管黏膜破損。

食管過度酸反流的客觀證據(jù) 對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行24小時(shí)食管pH監(jiān)測，如證實(shí)有食管過度酸反流，診斷成立。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）作試驗(yàn)性治療 在無法行24小時(shí)食管pH監(jiān)測診斷的基層醫(yī)院或社區(qū)，可用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）作試驗(yàn)性治療（如奧美拉唑20 mg/次，2次/日，連用7天），如有明顯效果，本病診斷一般可成立。對癥狀不典型者，常需結(jié)合內(nèi)鏡檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測和試驗(yàn)性治療進(jìn)行綜合分析來做出診斷。

病理診斷 反流性食管炎在組織學(xué)上主要表現(xiàn)為鱗狀上皮基底細(xì)胞層增生，乳突延伸至上皮的表層，血管增生，固有層炎性浸潤，或深層纖維組織變性。食管下段正常復(fù)層鱗狀上皮化生為柱狀腺上皮，伴有腸上皮化生時(shí)診斷為Barrett食管。

胃食管反流病診斷表

胃食管反流病診斷問卷（RDQ） 回答提問，并評分。受試者檢測時(shí)間僅需5～10分鐘，簡單方便，適用于社區(qū)和基層?；颊呋仡欉^去4周的癥狀以及癥狀發(fā)作頻率，并將癥狀由輕到重分1～5級，評估癥狀程度?？偡郑?2分即可診斷為胃食管反流病。詳見表1。

附：癥狀程度判斷參考

1分：癥狀不明顯，在醫(yī)生提醒下發(fā)現(xiàn)。

2分：癥狀介于1分和3分之間。

3分：癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥。

4分：癥狀介于3分和5分之間。

5分：癥狀非常明顯，影響日常生活，需長期服藥治療。

上海、北京等10家醫(yī)院多中心研究，對128例有燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食等4種消化道癥狀的患者，按癥狀程度與發(fā)作頻率為記分標(biāo)準(zhǔn)(5級記分制)，最高分可達(dá)40分，取癥狀積分＞6分為入選患者，以內(nèi)鏡檢查有否反流性食管炎(RE)及24 小時(shí)食管pH檢測為診斷胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)，并與RDQ分值進(jìn)行比較，計(jì)算出診斷胃食管反流病的臨界值，結(jié)果RDQ分值與RE嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，食管pH檢測異常組DeMeester積分顯著高于正常組(20.18/16.84)。以RDQ分值12分為臨界值，Youden指數(shù)最大，ROC曲線下面積(Az)為0.71，對胃食管反流病診斷陽性符合率達(dá)88.07%，陰性符合率為68.42%，敏感度為94.12%，特異度為50.00%，結(jié)論RDQ調(diào)查是診斷胃食管反流病的一個(gè)良好的篩選試驗(yàn)。

GerdQ調(diào)查問卷 研究者基于受試者操作特征分析，用邏輯回歸和關(guān)聯(lián)性分析納入來自3份調(diào)查問卷中包括胃灼熱、反流、上腹痛、惡心、睡眠障礙和非處方藥(OTC)治療在內(nèi)的6個(gè)項(xiàng)目，開發(fā)出了新的調(diào)查問卷：GerdQ(表2)。GerdQ問卷設(shè)計(jì)簡單，拓展了RDQ的功能，能夠減少診斷時(shí)間，從而避免延誤治療，關(guān)注患者功能，方便評估療效，符合蒙特利爾定義。

用Diamond研究中的患者資料對GerdQ進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)GerdQ較社區(qū)醫(yī)生的診斷精確性更好，達(dá)到了消化?？漆t(yī)生水平。這說明，與RDQ相比，GerdQ更能成功地對胃食管反流病患者進(jìn)行診斷。GerdQ評分除了可以估計(jì)胃食管反流病的可能性外，在某種程度上還可以預(yù)測患者是否有食管炎，評估胃食管反流病對生活造成的影響并監(jiān)測治療效果，為臨床醫(yī)生在診斷和治療胃食管反流病方面提供了一種簡便而有效的工具。

胃食管反流病的鑒別診斷

雖然胃食管反流病的癥狀有其特點(diǎn)，臨床上仍應(yīng)與其他病因的食管炎、消化性潰瘍、各種原因的消化不良、膽道疾病以及食管動力疾病等相鑒別。胸痛為主時(shí)，應(yīng)與心源性、非心源性胸痛的各種病因進(jìn)行鑒別。對以哮喘為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。對有吞咽疼痛，同時(shí)內(nèi)鏡顯示有食管炎的患者，應(yīng)與感染性食管炎（如真菌性食管炎）、藥物性食管炎等鑒別。

篇3

[關(guān)鍵詞] 脾臟腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0098-03

Value of CT in diagnosis and differential diagnosis of splentic tumor

HE Liu1 GAO Yuying2

1.Department of Radiology, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China; 2.Department of Radiology, Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract] Objective To analyze the value of CT in the diagnosis and differential diagnosis of the splentic tumors. Methods All of 23 cases of splentic tumors proved by surgery and pathology were retrospectively studied, CT characteristics of splentic tumors were discussed. Results There were 15 m alignant tumors and 8 benign tumors. Among the m alignant, splenomegaly was showed. Multiple ill-defined lesions with low density and rare calcification and enlargement of lymph nodes were found in m alignant lesions． However, rare splenomegaly was seen in the benign lesions. Well-defined solitary or Multiple lesion with calcifications and with no lymph nodes were showed in benign masses． Conclusion Qualitative diagnosis could be obtained mostly when the CT findings were correlated with the clinical data．

[Key words] Splentic tumor; Tomography; X-ray computed

脾臟腫瘤在臨床上比較少見。腫瘤治療前的方案選擇主要依賴于CT檢查，本文搜集23例脾臟腫瘤進(jìn)行回顧性分析，探討CT對于脾臟腫瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年1月～2010年7月就診的23例脾臟腫瘤，病例全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男15例，女8例，年齡24～77歲（平均56歲），淋巴瘤9例，血管肉瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤5例，海綿狀血管瘤4例，淋巴管瘤2例，炎性假瘤2例。

1.2 檢查方法

所有病例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描。CT掃描機(jī)為Philips Sensation 64，掃描層厚3 mm，掃描范圍為膈頂至腎下極，增強(qiáng)掃描造影劑為歐乃派克80～100 mL（注射流率2.5 mL/s），開始注射后分別于25 s、60 s及180 s行動脈期、門脈期及延遲期掃描。

2 結(jié)果

2.1 脾臟惡性腫瘤

2.1.1 淋巴瘤 9例，年齡51～72歲，男女比例為7/2，平掃可見8例脾臟明顯增大，形態(tài)不整（封三圖4），另1例脾臟未見明顯增大，僅局部輪廓輕度外凸；8例均可見脾臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度影，邊界不清，1例未見明顯異常密度改變，增強(qiáng)掃描可見脾臟內(nèi)未強(qiáng)化影；4例可見腹膜后或脾門旁淋巴結(jié)腫大，1例病變內(nèi)可見索條狀鈣化影，左腎動脈受侵1例，肝臟內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀低密度影1例。臨床表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊，上腹部不適，進(jìn)行性消瘦伴低熱，腋下及頸部淋巴結(jié)腫大。

2.1.2 血管肉瘤 1例，脾臟增大，可見多發(fā)大小不等類圓形低密度影，增強(qiáng)掃描可見病灶強(qiáng)化方式各異（封三圖5）。

2.1.3 轉(zhuǎn)移瘤 共5例，平掃脾臟增大，可見多發(fā)低密度影，形態(tài)規(guī)則或不整，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描1例不均勻強(qiáng)化，2例中心可見更低密度影，1例環(huán)形強(qiáng)化（封三圖6），1例彌漫分布弱強(qiáng)化小結(jié)節(jié)。

2.2 脾臟良性腫瘤

2.2.1 淋巴管瘤 2例，脾大，可見多發(fā)大小不等囊性密度影，可見細(xì)小分隔，增強(qiáng)掃描可見囊壁及分隔強(qiáng)化（封三圖7）。

2.2.2 脾血管瘤 4例。2例可見脾臟局部增大，輪廓外凸，可見類圓形稍低密度影，邊界清，2例可見多發(fā)不規(guī)則低密度影，增強(qiáng)掃描動脈期可見邊緣不規(guī)則明顯強(qiáng)化，延遲期部分病變完全強(qiáng)化，部分病灶內(nèi)殘存少許未強(qiáng)化區(qū)。1例病變內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化影（封三圖8）。

2.2.3 炎性假瘤 2例。1例為圓形稍低密度影，直徑約為5.4 cm，邊緣模糊，1例脾臟局部輪廓外凸，結(jié)節(jié)大小約為3.3 cm×3.9 cm，其內(nèi)可見鈣化，邊緣模糊，早期周邊輕度強(qiáng)化，隨后向中心充填，延遲期接近周圍脾臟密度（封三圖9）。

3 討論

脾臟腫瘤較少見，惡性腫瘤更為少見，其中淋巴瘤最常見，其次為轉(zhuǎn)移性腫瘤，血管肉瘤較少見。脾臟的良性腫瘤主要為血管瘤、淋巴管瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤及炎性假瘤等。CT在脾臟腫瘤的檢出和診斷中具有重要的作用。

3.1 脾淋巴瘤

是脾臟較常見的惡性腫瘤，男性多于女性，比例約為2∶1，本組病例男性明顯多于女性（7∶2），主要癥狀有脾臟腫大、左季肋部疼痛、不規(guī)則發(fā)熱、貧血、胃腸道癥狀等。CT表現(xiàn)為脾腫大，輪廓可不規(guī)則隆起，伴脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度灶，可表現(xiàn)為彌漫型及細(xì)小結(jié)節(jié)型，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，低于正常脾實(shí)質(zhì)，多伴腹膜后淋巴結(jié)腫大。

脾臟腫大為脾臟淋巴瘤主要診斷依據(jù)，80%的脾淋巴瘤患者有脾腫大[1]，但對于影像學(xué)診斷，脾內(nèi)腫塊影比脾臟腫大更具診斷價(jià)值。本組病例脾臟腫大、脾內(nèi)腫塊影各8例，占8/9，另1例未見腫大，可見輪廓外凸，增強(qiáng)掃描可見未強(qiáng)化結(jié)節(jié)，其余8例增強(qiáng)掃描呈不均質(zhì)輕度強(qiáng)化。較大腫塊有時(shí)可見裂隙狀壞死灶。病灶內(nèi)極少見鈣化，本組1例可見鈣化，呈細(xì)線狀。腹部淋巴結(jié)腫大有助于淋巴瘤的診斷，本組病例淋巴結(jié)腫大3例（1/3）。

3.2 脾臟血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤

很少見，是一種血管源性的脾臟惡性腫瘤，其特征為含有不典型及間變的內(nèi)皮細(xì)胞的腫瘤，?？衫奂捌つw、軟組織、和肝臟[2]。文獻(xiàn)報(bào)道最常見的癥狀為上腹痛（80%）、發(fā)熱（10%）、不適和體重降低，15%患者有血小板減少[3]。脾臟血管肉瘤易破裂，引起腹腔或包膜下出血且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、骨、淋巴結(jié)、網(wǎng)膜或腹膜，有學(xué)者認(rèn)為83%的脾臟占位合并轉(zhuǎn)移可提示血管肉瘤[4]。該病預(yù)后很差，6個(gè)月的生存率為20%[5]。膠質(zhì)二氧化釷作為異物可被肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處網(wǎng)狀內(nèi)皮組織攝取，而且?guī)缀醪荒芘懦鲶w外，有報(bào)道稱脾血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤通常發(fā)生于曾行膠質(zhì)二氧化釷造影的患者中，也有相反的觀點(diǎn)，認(rèn)為脾臟惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和靜脈注射二氧化釷造影劑及暴露于化學(xué)制劑（比如乙烯基氯化物或砷化物）無關(guān)[3]。CT平掃脾臟不均勻增大，脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的低密度病變，邊界清楚，可見鈣化[4，6]，有時(shí)可見高密度影，為急性出血或含鐵血黃素沉積[7]。增強(qiáng)掃描酷似血管瘤，但其不規(guī)則增強(qiáng)征象更明顯。因其轉(zhuǎn)移早，檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)有無增大，對診斷很重要。本組病例CT表現(xiàn)為脾大，脾內(nèi)多發(fā)大小不等類圓形低密度影，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式各異，表現(xiàn)為輕度不均勻強(qiáng)化及明顯強(qiáng)化。

本病與脾臟淋巴瘤表現(xiàn)相似，術(shù)前診斷非常困難，如果本病CT增強(qiáng)掃描較典型，即類似血管瘤表現(xiàn)，可較易診斷，反之，則需密切結(jié)合病史，血管肉瘤全身癥狀較重、易合并瘤內(nèi)出血、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移尤其是肝轉(zhuǎn)移等，臨床上貧血、脾亢更明顯。淋巴瘤可見腹部淋巴結(jié)腫大。脾血管肉瘤與脾血管瘤鑒別較容易，后者多無臨床癥狀，病灶輪廓較光滑、清楚。

3.3 脾臟轉(zhuǎn)移瘤

發(fā)生率很低（4%～7%），幾乎一半的脾轉(zhuǎn)移瘤來自黑色素瘤，其次為乳腺癌（21%）和肺癌（18%）[1]，其余為消化道腫瘤及卵巢癌，本組共5例，原發(fā)病變分別為肺癌、乳腺癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌，4例可見脾大。CT表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度灶，當(dāng)病灶相互融合時(shí)，邊界欠清楚，較大病灶中心可出現(xiàn)“牛眼征”或“靶心征”。增強(qiáng)掃描見病灶呈不同程度的強(qiáng)化，邊界清晰。部分病例可見腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移灶。結(jié)合原發(fā)腫瘤史，轉(zhuǎn)移瘤較易診斷。

3.4 脾淋巴管瘤

是少見的先天畸形，多見于兒童及女性[8]，可單發(fā)或多發(fā)，形成原因是局部淋巴液引流受阻，使淋巴液積聚形成囊性擴(kuò)張。依淋巴管擴(kuò)張程度分為單純性、海綿狀和囊狀。淋巴管瘤可累及多器官，比如肝臟、縱隔、肺，統(tǒng)稱為淋巴管瘤綜合征[9]。病理學(xué)分為三種類型：①毛細(xì)血管性淋巴管瘤；②海綿性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。三者?；旌洗嬖?，后兩者多見。較大的淋巴管瘤囊壁增厚，且可見少許平滑肌組織，囊內(nèi)有纖維間隔，厚薄不等?；颊咂鸪蹩蔁o癥狀，依據(jù)囊腫的大小和數(shù)量而有不適，隨后由于臨近器官受壓而產(chǎn)生癥狀，左上腹疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)。脾淋巴管瘤是良性病變，但是有報(bào)道見惡變[10]。

CT是診斷淋巴管瘤較好的檢查手段，可以顯示多發(fā)、彌散分布、未強(qiáng)化的、有或無囊壁鈣化的囊腫。CT平掃脾臟增大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，邊界清晰，多數(shù)為多房性，可顯示囊壁和分隔。增強(qiáng)掃描病灶邊緣及分隔有輕度強(qiáng)化，中央無明顯強(qiáng)化，囊壁顯示清晰，增強(qiáng)表現(xiàn)有助于與脾囊腫鑒別。

3.5 脾血管瘤

為脾臟最常見的良性腫瘤，瘤體由血竇構(gòu)成，分為海綿狀血管型、毛細(xì)血管型和血管淋巴管型，成人以海綿狀血管瘤多見，兒童多為毛細(xì)血管瘤。可單發(fā)或多發(fā)，直徑多小于2 cm，尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.3%～14%，好發(fā)年齡為20～60歲，男女發(fā)病無明顯差別，腫瘤生長緩慢，病史長達(dá)數(shù)年以上。瘤體較小者，一般無臨床癥狀，多為體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，瘤體較大者可有腹脹表現(xiàn)。CT平掃為輪廓清晰的低或等密度病灶，病灶大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，本組可見1例多發(fā)病灶，周圍可見淋巴結(jié)，術(shù)前診斷為轉(zhuǎn)移瘤。病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀、星芒狀鈣化灶。血管瘤較大時(shí)，瘤體中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度，當(dāng)內(nèi)部有新鮮出血時(shí)，可見高密度區(qū)。增強(qiáng)掃描腫瘤邊緣多呈斑片狀強(qiáng)化，靜脈期和平衡期強(qiáng)化擴(kuò)大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致，與肝血管瘤呈類似改變，具有特征性診斷意義。當(dāng)腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時(shí)，中心可有始終不強(qiáng)化區(qū)域。

3.6 脾臟炎性假瘤

較少見。1984年Cotelingam等首次報(bào)道脾臟炎性假瘤。脾臟炎性假瘤可發(fā)生于任何年齡，病因及發(fā)病機(jī)制尚不確定，有學(xué)者認(rèn)為本病是一種由于血管栓塞、感染（EB病毒、HIV病毒等）或自體免疫導(dǎo)致的反應(yīng)性疾病。脾臟炎性假瘤按組織成分分為3種類型：黃色肉芽腫（以組織細(xì)胞為主）、漿細(xì)胞肉芽腫（以漿細(xì)胞為主）、硬化性假瘤（顯著纖維化）。免疫組化分析炎癥細(xì)胞，Thomas等[11]發(fā)現(xiàn)主要為T細(xì)胞，Ashit[12]對1例兒童病例的研究發(fā)現(xiàn)B細(xì)胞及T細(xì)胞含量相當(dāng)。本組病例CT平掃都表現(xiàn)為脾內(nèi)類圓形低密度影，大小分別為3.3 cm×3.9 cm及5.4 cm×5.4 cm，邊界清，前者可見細(xì)線狀鈣化，增強(qiáng)掃描動脈期可見不均勻強(qiáng)化，可能與病灶內(nèi)小血管有關(guān)，后者動脈期未見強(qiáng)化，至延遲期二者可見強(qiáng)化，與脾臟實(shí)質(zhì)密度接近。

脾臟良性腫瘤的臨床癥狀多較輕，或者僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，CT表現(xiàn)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，偶為多發(fā)，邊界清晰，脾臟腫大多不明顯，或于病灶處輪廓突出；惡性腫瘤臨床癥狀重，CT表現(xiàn)脾臟明顯腫大，形狀不規(guī)整，結(jié)節(jié)多為多發(fā)不規(guī)則低密度影，邊界不清。

CT檢查不僅能清楚顯示脾臟的大小、脾內(nèi)病變的大小、密度及形態(tài)，而且能顯示鄰近臟器的情況及有無腹膜后淋巴結(jié)腫大等，CT增強(qiáng)檢查在脾臟病變的定性診斷方面尤其重要，它能顯示病變的血供情況和病變組織結(jié)構(gòu)，結(jié)合臨床一般可明確診斷。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0090-01

子宮腺肌病近年有明顯增高趨勢而成為多發(fā)病，超聲醫(yī)師診斷子宮腺肌病在很大程度上取決于對子宮腺肌病的認(rèn)識程度及警惕程度，而診斷子宮腺肌病主要是進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)必須加強(qiáng)追問病史并結(jié)合臨床表現(xiàn)及月經(jīng)前后超聲對比檢查，克服只看超聲圖像的主觀診斷從而減少漏診、誤診，以提高診斷準(zhǔn)確率，為患者及時(shí)解除病痛。

子宮腺肌病須與子宮肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、宮血、子宮內(nèi)膜癌、子宮肥大癥、子宮肉瘤、盆腔感染進(jìn)行鑒別。

子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)子宮腺肌病分為彌漫性和局限性，彌漫性病灶子宮呈球型增大，局限性病灶多累及子宮后壁，宮腔線呈弓狀前移。子宮大小均出現(xiàn)周期性改變，病灶邊界欠清晰，周圍無包膜反射，局限性病灶形成結(jié)節(jié)樣或團(tuán)塊狀似肌壁間肌瘤稱子宮腺肌瘤，與周圍組織無明顯界限，肌層內(nèi)小囊樣回聲是腺肌病的特征性表現(xiàn)。子宮肌層回聲不均，也可呈斑片狀強(qiáng)回聲。彩色多普勒表現(xiàn)肌層血流豐富，動脈增粗，排列紊亂，漿膜下尤為顯著，呈蚯蚓狀，峰值流速增高，腺肌瘤周圍不顯示環(huán)狀或半環(huán)狀血流。結(jié)合患者年齡（40歲以上多發(fā)），月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，及漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)。婦檢子宮活動度差，質(zhì)硬，后穹窿觸痛，經(jīng)期有壓痛。子宮腺肌病的主要病理改變是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層而引起患者經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，及逐漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)表現(xiàn)。與多次終止妊娠及分娩、人工流產(chǎn)時(shí)宮壁損傷、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷與本病發(fā)病密切相關(guān)。另外高水平雌激素刺激內(nèi)膜向肌層生長也是因素之一。子宮腺肌病痛經(jīng)常于經(jīng)前一周開始直至月經(jīng)結(jié)束，確診取決于病理學(xué)。

子宮腺肌病需鑒別疾病如下：

子宮肌瘤子宮巨大肌瘤易誤診為前壁或后壁性腺肌病。通過仔細(xì)觀察，在子宮巨大肌瘤周圍可見正常子宮肌層。一般子宮肌瘤邊界清晰，周圍有假包膜反射，假包膜上有環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，腺肌病、腺肌瘤周圍無包膜，瘤體與周圍組織界限不清，病灶處肌層組織血流呈星點(diǎn)狀、條狀散在分布或呈放射狀排列。無環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號聲像圖是腺肌病與子宮肌瘤鑒別的要點(diǎn)。子宮肌瘤常表現(xiàn)為富血管性、為高速中等阻力0.6±0.1左右。就部位數(shù)目來說，子宮肌瘤可發(fā)生于宮體各個(gè)部位，數(shù)目多少不一，腺肌病多發(fā)于宮體各后壁，一般后壁增厚明顯。就內(nèi)部回聲來說，肌瘤以低回聲、等回聲較多見，可以發(fā)生變性，壞死性低回聲或鈣化強(qiáng)回聲。腺肌瘤以弱強(qiáng)回聲多見，宮腔線弓狀前移，子宮肌壁回聲不均勻可呈斑片狀強(qiáng)回聲，肌層內(nèi)小囊樣回聲是特征性表現(xiàn)，可伴一側(cè)或雙側(cè)巧克力囊腫，有時(shí)病灶呈粗顆粒狀，網(wǎng)格狀改變，子宮內(nèi)膜偏移，當(dāng)子宮肌瘤生長于近內(nèi)膜時(shí)，可使子宮內(nèi)膜局部彎曲或偏移，腺肌瘤多發(fā)于宮體后壁，子宮內(nèi)膜線前移呈弓狀，腺肌瘤常合并卵巢巧克力囊腫，痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，婦檢子宮活動度差，后穹窿觸痛，質(zhì)硬，經(jīng)期有壓痛，子宮肌瘤時(shí)腹痛不明顯，常合并貧血。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也有痛經(jīng)，但子宮正常大小或稍大，一側(cè)或雙側(cè)附件有包塊。

宮血無痛經(jīng)，月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，超聲檢查子宮，附件無異常，可通過診刮病檢確診。

子宮內(nèi)膜癌無痛經(jīng)，常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，陰道不規(guī)則出血，超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚，多大于1.3cm以上，絕經(jīng)后內(nèi)膜大于5mm以上回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜血流豐富，雜亂，尤其在Ca周或內(nèi)部見豐富血流，呈低阻力，R1 0.4左右。

子宮肥大癥常有多產(chǎn)史，病理特征為平滑肌細(xì)胞肥大，子宮纖維化，膠原纖維增生，肌層肥厚，超聲表現(xiàn)為子宮均勻增大，子宮內(nèi)膜線居中，肌層回聲稍不均勻。當(dāng)腺肌病癥狀較輕時(shí)，肌層也僅表現(xiàn)為稍不均勻，此時(shí)超聲表現(xiàn)與子宮肥大癥聲像圖無特異性，鑒別困難，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀鑒別。

子宮肉瘤超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)邊界不清病灶，血流異常豐富，此時(shí)與子宮腺肌病合并感染時(shí)病灶內(nèi)血流異常豐富的聲像圖極其相似，兩者鑒別需結(jié)合病史診刮，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢輔助診斷。

盆腔感染疼痛無周期性，可有發(fā)熱和白細(xì)胞升高，抗生素治療有效。

總之，當(dāng)患者出現(xiàn)子宮腺肌病的癥狀及體征時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對子宮的超聲掃查，當(dāng)子宮腺肌病的癥狀及體征不明顯，而子宮又有聲像改變時(shí)，診斷子宮腺肌病要慎重，應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察，另外子宮腺肌病的診斷要加強(qiáng)追問病史。

附：子宮腺肌病治療視患者年齡、癥狀及有無生育要求而定，年輕希望生育的可試行病灶挖除，無生育要求或藥物治療無效時(shí)行子宮全切，有生育要求或近絕經(jīng)期婦女可使用藥物治療緩解癥狀。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】 間質(zhì)部妊娠；超聲;多普勒;彩色；診斷

孕卵在輸卵管間質(zhì)部著床稱間質(zhì)部妊娠，屬極為少見的婦產(chǎn)科急腹癥，常因輸卵管破裂引起大量失血休克甚至危及生命，故及時(shí)確診盡早處理至關(guān)重要。本文回顧性分析6例間質(zhì)部妊娠術(shù)前超聲聲像圖特點(diǎn)，旨在探討無創(chuàng)性經(jīng)陰道彩超在間質(zhì)部妊娠鑒別診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2010年10月我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的間質(zhì)部妊娠6例(同期輸卵管妊娠共138例)，年齡24~40歲，平均30歲，其中經(jīng)產(chǎn)4例，無孕產(chǎn)史1例，異位妊娠手術(shù)病史者1例,宮內(nèi)置環(huán)1例。臨床表現(xiàn)停經(jīng)40 d~12周，伴有不同程度腹痛4例,伴有陰道淋漓流血2例,暈厥者1例，尿或血HCG均陽性。

1.2 儀器與方法 采用HP5500彩超儀，經(jīng)陰道探頭頻率5.0~7.0 MHz。經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查：患者排空膀胱后取膀胱截石位，陰道探頭表面涂耦合劑、外套后置入陰道，在子宮頸、后穹隆等不同部位做盆腔多切面掃查。仔細(xì)觀察子宮、附件、宮旁組織、直腸凹陷等部位。

2 結(jié)果

術(shù)前TVS提示間質(zhì)部妊娠4例，宮角妊娠2例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為間質(zhì)部妊娠，彩超正確診斷率66.7%(4/6)，誤診率33.3%(2/6)。本組間質(zhì)部妊娠占同期輸卵管妊娠總數(shù)的4.3%(6/138)。TVS聲像圖特點(diǎn):4例間質(zhì)部妊娠顯示胚囊型3例，表現(xiàn)為子宮不對稱增大，一側(cè)宮底部偏大或明顯凸出,內(nèi)見胚囊樣回聲，大小平均為1.8×1.5×1.3 cm,橫切面時(shí)偏左側(cè)1例,胚囊內(nèi)探及胚芽及原始心搏，偏右側(cè)2例,胚囊內(nèi)可見卵黃囊，胚囊外周肌層薄,部分外側(cè)緣肌層消失,僅有極薄的組織,內(nèi)側(cè)緣與子宮內(nèi)膜不相連，CDFI胚囊偏宮腔側(cè)見較豐富的彩色血流；不典型胚囊型1例，表現(xiàn)為不對稱增大子宮偏右側(cè)膨隆的宮底內(nèi)可見大小2.5×2.1×1.6 cm的類胚囊樣不均質(zhì)包塊,界限尚清,其周子宮肌層消失，與子宮內(nèi)膜不相連，且二者之間見較豐富的血流信號。誤診病例其一左側(cè)膨隆的宮底處見范圍約3.0×2.7×2.0 cm混有不規(guī)則無回聲及不均質(zhì)回聲的包塊，邊界欠清，盆腔見深2.5 cm的不規(guī)則液性暗區(qū)，提示左側(cè)宮角妊娠；另一既往右側(cè)異位妊娠術(shù)后病例臨床表現(xiàn)暈厥，TVS左側(cè)宮底至左附件區(qū)見范圍約9.4×6.7×5.0 cm的混合性回聲包塊，邊界不清，子宮后方見范圍約7.5×3.4×3.0 cm的不均質(zhì)較強(qiáng)回聲光團(tuán)，提示左側(cè)宮角妊娠破裂伴盆腔血腫形成，術(shù)后均為左側(cè)間質(zhì)部妊娠。

3 討論

異位妊娠發(fā)病率約占所有妊娠0.5%~1.0%，輸卵管異位妊娠約90%~95%，其中間質(zhì)部妊娠4.6%，宮角妊娠2%~4%，右側(cè)較左側(cè)常見，經(jīng)產(chǎn)婦多發(fā)［1］。隨著輔助生育技術(shù)開展，輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)生率有所增加，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂，因間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血運(yùn)豐富，破裂常發(fā)生于孕12~16周，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀［2］。宮角妊娠是指孕卵種植在子宮角部，因附著部位靠近輸卵管口處，胚胎向?qū)m腔內(nèi)發(fā)育生長，嚴(yán)格地說不是異位妊娠，而宮角局部血運(yùn)豐富,易致子宮不對稱生長而破裂,危及患者生命。間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠臨床表現(xiàn)具有共性即停經(jīng)、腹痛、陰道流血，也有特殊性即前者破裂發(fā)生較早，后者則可持續(xù)至足月，且二者處理方式完全不同，前者行手術(shù)切除治療，后者行人工流產(chǎn)術(shù)(吸宮術(shù))，因此準(zhǔn)確鑒別、盡早確診在臨床工作中十分必要。

近年來，無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的高分辨率彩超診斷儀相繼出現(xiàn)，TVS因距子宮及輸卵管較近，可清晰顯示子宮與附件，詳盡觀察內(nèi)膜變化、輸卵管及卵巢情況，為較早、較準(zhǔn)確地檢出異位妊娠奠定了良好基礎(chǔ)，在與宮角妊娠鑒別診斷中表現(xiàn)出更多優(yōu)勢，可作為早期診斷間質(zhì)部妊娠的首選方法。輸卵管間質(zhì)部與子宮角部各自的組織學(xué)特點(diǎn)也決定了二者彩超聲像圖不同。間質(zhì)部妊娠聲像圖類型：①胚囊型：較早期病例表現(xiàn)為此型。子宮常大或不對稱增大，一側(cè)宮底部膨隆，內(nèi)見胚囊且與宮腔不相通，外周圍繞薄或不完整肌層，有時(shí)胚囊內(nèi)探及胚芽及原始心搏。CDFI顯示胚囊的子宮側(cè)多可探及較為明顯而豐富的彩色血流。此型一般病程較短，臨床癥狀較輕，超聲是唯一準(zhǔn)確而可靠的診斷依據(jù)。本組中3例術(shù)前正確診斷病例均屬此型;②不典型胚囊型：子宮不對稱增大，一側(cè)宮底部膨隆，內(nèi)見類胚囊樣不均質(zhì)包塊，邊界尚清，外周圍繞薄肌層或外側(cè)緣子宮肌層消失后代之以極薄的組織，內(nèi)側(cè)緣與子宮內(nèi)膜不相連，CDFI不均質(zhì)包塊子宮側(cè)可探及較為豐富的血流信號。本組1例術(shù)前確診病例為不典型胚囊型;③破裂型：子宮不對稱增大，一側(cè)宮底旁見大小不一、邊界不清的不均質(zhì)包塊，CDFI內(nèi)見局灶性血流信號，盆腔內(nèi)伴有不規(guī)則液性暗區(qū)。此型因胚囊破裂，胚胎死亡，常有出血形成凝血塊，影響對妊娠包塊大小和位置判斷而診斷困難。本組2例誤診病例即屬此型。早期宮角妊娠彩超可見患側(cè)宮角增大，厚壁的胚囊結(jié)構(gòu)與宮腔相通，周圍有見較厚均勻一致的肌層環(huán)繞，CDFI胚囊周圍見環(huán)繞的彩色血流信號。隨妊娠增長胎兒及附屬物逐漸向?qū)m腔內(nèi)擴(kuò)展，胎兒發(fā)育不受影響，僅在分娩后易引起胎盤滯留，宮角處見胎盤回聲。本組中2例間質(zhì)部妊娠誤診為宮角妊娠，原因其一可能由于輸卵管間質(zhì)部與宮角緊密相連,聲像圖上無明顯分界，二者極易混淆；再者非胚囊型的不均質(zhì)包塊表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，可分為實(shí)性或囊實(shí)混合性,低或中等回聲,尤其破裂型間質(zhì)部妊娠，破裂后局部結(jié)構(gòu)雜亂，與破裂型宮角妊娠無法鑒別,診斷比較困難。雖然術(shù)前定位欠準(zhǔn)確，但TVS較早提示異位妊娠，使患者得到盡早處理，仍發(fā)揮了不可忽視的作用。

需要注意的是，早期彩超檢查發(fā)現(xiàn)胚囊種植在一側(cè)近宮角處時(shí)，不要直接下定位診斷而需每隔2~3 d隨診觀察，復(fù)查時(shí)根據(jù)胚囊遷移的部位再判定輸卵管間質(zhì)部妊娠還是宮角妊娠，有時(shí)隨著子宮增大胚囊突入宮腔，可能成為正常妊娠，部分在生長過程中向輸卵管間質(zhì)部方向生長，則需手術(shù)治療。應(yīng)用TVS觀察子宮全貌及子宮與胚囊的關(guān)系，仔細(xì)辨別宮腔與胚囊的連接方式、胚囊周圍有無肌層組織包繞及局部彩色血流分布情況等，對辨別胚囊的位置有很大幫助，是鑒別間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的關(guān)鍵所在。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超在間質(zhì)部妊娠鑒別診斷中具有重要價(jià)值，能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

一、急性腹瀉

（一）急性細(xì)菌性痢疾

可行成大、小滸潛伏期多為1-2d，長可達(dá)7d?；颊叱Ｒ晕泛l(fā)熱和不適感爭驟起病，有腹痛、腹瀉，排便每天10余次至數(shù)10次。常伴里急后重、惡心、嘔吐與脫水。糞便在病初可為水樣，以后排出膿血便或黏液血便。鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞，烘便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。中毒型菌痢以兒間多見或年齡較大，體質(zhì)衰弱，營養(yǎng)不良者。中毒型菌痢有時(shí)以高熱、抽搐等素聞血癥癥狀為主要表現(xiàn)。需以棉拭子由取糞便進(jìn)行鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)常可明確診斷。急性菌痢應(yīng)與阿米巴性痢疾相鑒別，鑒別要點(diǎn)有：

①阿米巴性痢疾多為散發(fā)，常無發(fā)熱一般無里急后重；

②排便情況較急性痢疾次數(shù)少，量較多，常呈果醬樣；

③腹部壓痛較輕，多在右下腹；

④糞便中可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。

（二）沙門菌屬性食物中毒

沙門菌屬性食物中毒是細(xì)菌性食物中毒的主要形式。

①常由于食物（肉類、蛋類、魚類）污染而暴發(fā)；

②往往同席多人或在集體食堂中多發(fā)病。致病菌以腸炎、鼠傷寒與豬霍亂沙門菌較常見，潛伏期一般為8－24h；

③表現(xiàn)為急性胃腸炎，常伴畏寒、發(fā)熱等全身性感染的癥狀，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛、脹氣、惡心。嘔吐等癥狀，偶有里急后重；

④腹瀉水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次。糞便混有未消化的食物及少量裁液，偶帶膿血?；魜y樣暴發(fā)性急性胃腸炎型沙門菌感染，患者均有劇烈的嘔吐與腹瀉，體溫初升高i隨即下降。常出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂、肌肉痙攣、少尿或無尿，如搶救不及時(shí)，可在短時(shí)內(nèi)因周圍循環(huán)衰竭或急性腎衰竭而死亡。與其他細(xì)菌感染性胃腸炎的鑒別主要是由患者的嘔吐物或糞便中培養(yǎng)出沙門菌。

（三）病毒性胃腸炎

病毒性胃腸炎的主要表現(xiàn)為兒童或成人的夏季流行性、無菌性腹瀉。臨床特點(diǎn)是高度傳染性和極低的病死率，有輕度的發(fā)熱、不適感。惡心、嘔吐與稀便等癥狀。主要診斷依據(jù)有：

①夏季流行，高度傳染；

②臨床癥狀和體征較輕，病程有自限性；

③除外其他細(xì)胞所致的腹瀉；

④糞便中可分離出輪狀病毒。

（四）霍亂與副霍亂

副霍亂系由Eltor弧菌引起，流行特點(diǎn)與霍亂不同，多為地方性流行。也可散發(fā)或呈跳躍式。此菌的培養(yǎng)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌相同。

1、霍亂的臨床特點(diǎn)

①潛伏期一般為2－3d，也可短至數(shù)小時(shí)或6d之久；

②發(fā)病急驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及嘔吐物為米泔水樣用，排便量大而無糞質(zhì)；

③嚴(yán)重的脫水，可致周圍循環(huán)衰竭，血壓下降出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有高熱、少尿、無尿、腎衰竭死亡；

④常伴肌肉痙攣，尤其是謎腸肌及腹肌為明顯。

2、診斷依據(jù)

①流行病學(xué)特點(diǎn)；

②典型的臨床表現(xiàn)調(diào)特殊的細(xì)菌學(xué)檢查與血清學(xué)檢查

（五）偽膜性腸炎

偽膜性腸炎是由腸道內(nèi)頑固性梭狀芽胞桿菌（C。difficile）異常增殖，產(chǎn)生大量毒素引起。從患者糞便中可檢出假膜。假膜外觀多呈半透明物質(zhì)，蛋清樣，肉眼較難辨認(rèn)。將其放人10％甲醛溶液中，則外觀較清楚。

1、臨床特點(diǎn)

腹水樣便，重癥者混有假膜。每日腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便。多有誘因，如大手術(shù)后、大面積燒傷、嚴(yán)重感染。應(yīng)用廣譜抗生素等。

2、診斷依據(jù)

①有誘發(fā)因素；

②糞便中有假膜；

③腸鏡活檢或糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)頑固性梭狀芽胞桿菌，或檢出此菌的毒素。

（六）血吸蟲病

早期血吸蟲病中，84．6％有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀據(jù)或水樣，也有的為痢疾樣腹瀉。腹瀉大多為持續(xù)性，少數(shù)為間歇性，病程長短不一。

診斷要點(diǎn)：

①與疫水接觸史；

②糞便毛蝴孵化法陽性；

③腸鏡部膜活組織檢查，發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵即可確診。

二、慢性腹瀉

（一）慢性細(xì)菌性痢疾

慢性細(xì)菌性痢疾（慢性菌痢）多由于急性菌痢治療不當(dāng)演變而成。細(xì)菌學(xué)分析，近十多年來國內(nèi)志賀型菌痢逐漸減少，而弗氏型與宋氏型相對增多，弗氏型易于演變?yōu)槁?。慢性菌痢的臨床特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其區(qū)分為下列三型：

1、慢匿型患者過去有急性菌痢史，已隔兩個(gè)月以上無癥狀，但腸鏡檢查有病理改變或同時(shí)糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

2、慢性遷延型患者可有不同程度的腹部癥狀。如腹痛、腹脹、長期腹瀉或腹瀉便秘交替出現(xiàn)。糞便間歇地或經(jīng)常地帶有部液或膿血。左下腹壓痛，乙狀結(jié)腸變粗變厚易觸及?；颊叱Ｓ袪I養(yǎng)不良，體重減輕與乏力。

3、慢性型急性發(fā)作患者在慢性過程中，因某種原因，如受涼、飲食失調(diào)激惹而急性發(fā)作。腹痛與腹瀉加重，便膿血，里急后重，可伴有發(fā)熱，臨床與急性菌痢相似。慢性菌痢主要診斷依據(jù)“：

①過去急性痢疾史；

②糞便外觀呈部液性、部液血便或膿血便。鏡檢可見紅細(xì)胞及白細(xì)胞；

③糞便或腸鏡從病灶處取標(biāo)本培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果，多次培養(yǎng)可提高陽性結(jié)果。標(biāo)本越新鮮陽性率越高。糞便的性質(zhì)與陽性率關(guān)系甚大，一般的規(guī)律是：膿血樣便＞血性部液便＞稅液便＞成形便。與慢性阿米巴性痢疾鑒別，主要依靠糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴，或抗阿米巴治療有效。與其他慢性腹瀉的鑒別主要依靠病原學(xué)檢查和診斷性治療。

（二）潰瘍型腸結(jié)核

腸結(jié)核多見于20－40歲的女性，多數(shù)有腸外結(jié)核，以肺結(jié)核居多，可有消化不良癥狀。在急性進(jìn)展期可有毒血癥癥狀，如發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉、體力減退、消瘦等。排便每日3－4次，多在餐后發(fā)作，糞便呈糊狀或水樣便，一般無膿血便。主要診斷依據(jù)：

①有結(jié)核中毒癥狀；

②腸鏡活組織檢查為干酪樣壞死組織；

③抗結(jié)核治療有效。

此外，腸外結(jié)核病史有一定參考價(jià)值。

（三）腸道菌群失調(diào)

在正常大便菌譜中。常住菌占90％以上，其中大腸桿菌和腸球菌各占一半。過路菌不超過10％，芽胞菌與酵母菌雖也屬常住菌，但數(shù)量不超過總菌數(shù)的10％。如過路菌繁殖顯著超過正常值（4O％以上人則引起菌群失調(diào)，臨床上出現(xiàn)腹瀉。雙歧桿菌屬的減少也是菌群失調(diào)的重要因素之一。主要診斷依據(jù)：

①多有誘發(fā)因素，如體質(zhì)衰弱，應(yīng)用廣譜抗生素等；

②大便菌譜分析；

③調(diào)節(jié)菌群治療有效。

（四）大腸癌大腸癌多在中年以上，排便習(xí)慣改變，便秘或腹瀉或便秘腹瀉交替、便血等。主要診斷依據(jù)：

①近期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適、隱痛、脹氣等；

②排便習(xí)慣改變；

③不明原因的貧血、乏力或體重減輕；

④結(jié)腸觸及腫塊；

⑤鋇灌腸或腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)占位病變，腸鏡下活組織檢查可確診；

⑥直腸癌，指檢可觸及腫物。

（五）潰瘍性結(jié)腸炎

本病在我國發(fā)病較低，臨床癥狀一般較輕，有嚴(yán)重并發(fā)癥者少見。

1、發(fā)病以20－4O歲最多。腹瀉常為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。排便每日3－4次，重者每日可達(dá)10余次。多伴里急后重。約半數(shù)患者有腹瀉便秘交替。受涼及飲食失調(diào)常為誘因。發(fā)作期糞便呈水樣或糊狀，多數(shù)為鼓液血便或膿血便。重癥患者常有腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。部分患者肝脾腫大。

2、X線檢查：一般不用于活動期重癥患者。鋇灌腸X線征有：

①腸管變細(xì)、結(jié)腸袋消失、腸傾短；

②管壁邊緣毛糙呈鋸齒狀或毛刷樣

篇7

[關(guān)鍵詞] 肺癌空洞;X線;CT

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-105-01

空洞是肺部疾病常見的影像學(xué)表現(xiàn),多種疾病均可形成空洞。肺癌空洞有各種各樣的X線及CT征象,臨床工作中經(jīng)常遇見,需要進(jìn)行診斷和鑒別診斷。本文收集2005年5月～2009年8月X線、CT診斷,并經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)的空洞型肺癌42例,現(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性30例,女性12例。年齡42～75歲,平均58.6歲,大于65歲者10例,其中穿刺活檢證實(shí)25例,手術(shù)證實(shí)17例,結(jié)果為鱗癌28例,腺癌8例,未分化癌6例。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰40例,間斷血痰27例,咯血4例,短期消瘦17例。

1.2 檢查方法

42例均行CR檢查及CT平掃。Fuji-CR IR 356E攝胸部正側(cè)位;GE Hispeed dual 雙層螺旋CT機(jī)掃描,常規(guī)掃描層厚10 mm,層距10 mm,螺距1.0,部分病灶行4 mm薄層掃描,重建矩陣512×512;14例增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)造影劑15 g/50 ml 碘海醇,劑量100 ml,靜脈團(tuán)注,注射速度2.7～3.0 ml/s。

2 結(jié)果

2.1X線特點(diǎn)

肺癌空洞發(fā)生于右肺上葉12例,右肺下葉14例,左肺上葉11例,左肺下葉5例。其中,中心型肺癌20例,周圍型肺癌22例。18例病灶表現(xiàn)為一片狀高密度影,其內(nèi)出現(xiàn)一低密度空洞,空洞壁較厚,空洞內(nèi)壁呈凹凸不平,部分可見大小不等的壁結(jié)節(jié)。其中,15例空洞內(nèi)未見液氣平面,8例空洞內(nèi)見液氣平面?？斩催吘壡宄挠?9例,邊緣模糊不清的23例。

2.2 CT特點(diǎn)

42例肺癌空洞中,40例為單發(fā)空洞,2例為多發(fā)空洞?？斩粗睆?～60 mm,平均40 mm,均為厚壁空洞,34例為偏心型空洞,8例為中心型空洞,28例外緣呈分葉狀,有細(xì)短毛刺,15例內(nèi)壁可見壁結(jié)節(jié),10例空洞內(nèi)有液氣平面,5例有胸膜凹陷征,伴有縱隔淋巴結(jié)腫大18例,伴有阻塞性肺炎或肺不張10例。增強(qiáng)掃描空洞壁均明顯強(qiáng)化。

3 討論

3.1 肺癌空洞的組織學(xué)特征

肺癌空洞的形成機(jī)制[1-2]有:①腫瘤壞死;②自身溶解;③病灶感染。這3者為常見原因。亦有部分學(xué)者認(rèn)為肺癌空洞形成與肺癌的病理分型關(guān)系較大,以肺鱗癌容易形成空洞[3-4],其他組織類型肺癌很少形成空洞。本組鱗癌空洞發(fā)生率為66.6%,腺癌空洞發(fā)生率為19.0%,未分化癌空洞發(fā)生率為14.2%。本組鱗癌空洞發(fā)生率大于以往文獻(xiàn)報(bào)道,腺癌及未分化癌也可發(fā)生空洞。

3.2 肺癌空洞壁及邊緣特征

肺癌空洞的X線及CT表現(xiàn):①空洞壁的厚度對診斷很有價(jià)值?？斩幢谠? mm以上為厚壁空洞,多為肺癌空洞,空洞壁在3 mm以下為薄壁空洞,多為良性空洞[5],但二者并不絕對,在本組中有2例為薄壁空洞,手術(shù)證實(shí)為肺癌空洞,分析其原因有2方面:一為腫瘤廣泛壞死,殘留腫瘤組織少;二為腫瘤繼發(fā)于肺大皰、支擴(kuò)。②空洞內(nèi)壁邊緣及壁結(jié)節(jié)對診斷有重要價(jià)值?？斩磧?nèi)壁凹凸不平多為肺癌空洞;空洞內(nèi)壁見不規(guī)則壁結(jié)節(jié)在本組15例中均為肺癌空洞。③空洞邊緣有分葉及細(xì)短毛刺征,多為肺癌空洞,特別是深分葉具有特征性價(jià)值。

3.3 肺癌空洞與其他常見空洞疾病的鑒別診斷

①與肺結(jié)核鑒別,肺結(jié)核空洞是常見的影像學(xué)表現(xiàn),肺結(jié)核空洞多為薄壁空洞,空洞壁厚度多小于3 mm[6],內(nèi)外壁均較光滑,很少有分葉及壁結(jié)節(jié)形成,其周圍多有衛(wèi)星病灶,臨床抗結(jié)核治療有效。②與肺膿腫鑒別,肺膿腫多急性起病,有高熱、咳痰病史,多見于青壯年,以雙肺下葉好發(fā)。空洞較大,其內(nèi)多有寬大液氣平面,壁厚密度較低,邊緣有炎性浸潤而不清楚。臨床抗感染治療后吸收好轉(zhuǎn)。部分慢性肺膿腫空洞和肺癌空洞鑒別診斷較困難,須結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。

4 小結(jié)

認(rèn)真觀察和分析肺部空洞的大小、形態(tài)、空洞壁特點(diǎn)及周圍改變,并結(jié)合臨床資料大多能作出正確診斷。CT診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于X線。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]石木蘭.腫瘤影像學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:248.

[3]李慶峰,王文學(xué).空洞型肺癌的X線及CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009, 16(3):201-202.

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[5]李邦國,馬大慶,劉曄,等.周圍型肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(10):1906-1907.

篇8

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺瘤；超聲診斷

本文通過對46例62個(gè)甲狀腺腺瘤的診斷，探討該病的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2002—2007年間本單位健康體檢人群中46例62個(gè)甲狀腺腺瘤病例，其中男10例，女36例，年齡20～55歲。所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 超聲儀器 全部患者均采用HP SSD 800型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。

1.3 方法 常規(guī)二維超聲觀察甲狀腺聲像圖表現(xiàn)，詳細(xì)描述甲狀腺及病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊回聲，再用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號。

2 結(jié)果

二維聲像圖表現(xiàn)：（1） 甲狀腺局限性增大，形態(tài)失常，可見圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰以單個(gè)多見。（2） 病灶內(nèi)部回聲較均勻，回聲稍強(qiáng)或稍低于正常甲狀腺組織，如有囊性變或出血時(shí)，腫塊內(nèi)部可見無回聲或混合回聲。（3） 腫塊周圍可探及正常甲狀腺組織回聲，并可見被腫瘤擠壓形成的暈圈。（4） 腫塊較大時(shí)，病側(cè)甲狀腺體積增大致氣管向健側(cè)移位。

CDFI：腺瘤周圍可見豐富血流動脈、靜脈血流信號，呈“環(huán)狀”分布，內(nèi)部血流信號與周圍正常甲狀腺組織的血流信號無明顯差異。

3 討論

甲狀腺腺瘤為甲狀腺良性腫瘤，占甲狀腺腫瘤的70％～80％，以20～40歲女性居多。本組資料顯示單發(fā)多見，共40例，發(fā)生于峽部及雙側(cè)者共6例，左側(cè)葉20個(gè)，右側(cè)葉40個(gè)，峽部2個(gè)。其中將1例甲狀腺癌誤診為腺瘤，將3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為腺瘤，超聲診斷符合率為92.1％（58/63）。本組資料中腺瘤以混合回聲居多，占64.52%（40/62），稍強(qiáng)回聲占25.81%（16/62），稍低回聲占9.68%（6/62），這是由于半數(shù)以上的腺瘤有囊性變、出血壞死、纖維化、鈣化等病理現(xiàn)象，所以聲像圖上具有相應(yīng)的表現(xiàn)。腺瘤是一種良性腫瘤，除對周圍組織具有膨脹性壓迫外，并無其他影響，腺瘤周邊常伴有聲暈，其病理基礎(chǔ)是包膜外有較豐富的微小血管，包膜外甲狀腺組織受壓，萎縮退化，周圍有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，間質(zhì)很少，部分間質(zhì)水腫、黏液性變等所致［1］，腺瘤以外甲狀腺組織為正?；芈?。CDFI顯示腺瘤周邊具有“環(huán)狀”彩色血流信號，更具有診斷意義。

甲狀腺腺瘤因與以下幾種甲狀腺疾病相鑒別：（1） 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩者均為較常見的甲狀腺疾病，后者通常是由單純性甲狀腺腫未及時(shí)治療，病變持續(xù)發(fā)展，擴(kuò)張的濾泡聚集成數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，反復(fù)增生和不均勻復(fù)發(fā)，逐漸形成大結(jié)節(jié)［2］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)，結(jié)節(jié)邊界欠清晰，回聲多為中等強(qiáng)度，也可為低回聲，內(nèi)見強(qiáng)光斑及液性暗區(qū)，部分發(fā)生退行性變，內(nèi)部出血、囊性變、纖維組織增生、鈣化、壞死也有相應(yīng)的表現(xiàn)，所以僅憑二維聲像圖表現(xiàn)與腺瘤鑒別有一定的困難，應(yīng)仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)周圍沒有明顯聲暈而且病灶區(qū)以外沒有正常甲狀腺組織，這一點(diǎn)是非常重要的。CDFI顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊有時(shí)缺乏血流信號。本文誤診2例均為單發(fā)，檢查者主觀認(rèn)為排除甲狀腺惡性腫瘤即為腺瘤，由此可見觀察結(jié)節(jié)周圍暈環(huán)的有無以及結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊的血流信號對鑒別診斷很有幫助。（2） 甲狀腺惡性腫瘤和腺瘤都可以表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)占位，惡性腫瘤時(shí)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不光滑，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲居多，若發(fā)生壞死液化可見形態(tài)不規(guī)則無回聲，發(fā)生鈣化可見強(qiáng)回聲光斑、光團(tuán)并伴聲影，尤其是微小鈣化灶意義更大。當(dāng)腫塊向周圍組織浸潤時(shí)，可顯示腫塊周邊蟹足樣回聲向正常組織延伸。部分患者可同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大征象。CDFI病灶內(nèi)部及周邊可見血流信號，而且以高阻力血流信號多見。

參考文獻(xiàn)

篇9

【摘要】 目的 探討腮腺病變的MRI診斷與鑒別診斷。 方法 回顧性分析30例腮腺區(qū)病變，所有病例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，并由手術(shù)或病理證實(shí)，將MRI表現(xiàn)與病理結(jié)果對照研究。結(jié)果 30例病變中，良性病變26例，以多形性腺瘤居多 (13/26)，T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號均勻或不均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，其次為腺淋巴瘤(7/26)，病變邊緣光整， T1WI為低信號， T2WI為高信號，易囊變或液化，大多數(shù)為輕中度強(qiáng)化，惡性病變4例，多數(shù)為粘液表皮樣癌，表現(xiàn)為邊界不清楚，浸潤性生長，部分病變可有增大淋巴結(jié)。 結(jié)論 根據(jù)MRI表現(xiàn)，結(jié)合臨床，多數(shù)腮腺病變可做出正確診斷。

【關(guān)鍵詞】 腮腺; 病變; 磁共振成像;診斷; 鑒別診斷

[Abstract] Objective To evaluate the MRI diagnosis and different diagnosis of parotid disease. Methods 30 patients proved with parotid disease were analyzed retrospectively. All patients were scanned with plain and contrast MRI. Results 30 benign tumers were 13 pleomorphism tumors， 7 Warthin tumors， 2 hemangiomas，2 mucus skin carcinoma，1 drive pipe cancer 1 papillate pouch gland cancer;2 chronic mumps; 1 tuberculoma;1 mikulics. All lesions were found clearly， Benign lesions demonstrated regular and clear margin.Malignant lesions demonstrated irregular and unclear margin.24 lesions showed low signal intensity on T1WI and high intensity on T2WI; Angioma had its symbolical signals and it was iso-intensity or high intensity on T1WI; High intensity on T2WI. Conclusion According to the image findings ，combined with clinical manifestation，most parotid disease can be diagnosed correctly.

[Key words] parotid gland; tumors;magnetic resonance imanging; diagnosis; different diagnosis.

隨著MRI應(yīng)用于腮腺病變的檢查以來，由于MRI具有良好的軟組織對比和多參數(shù)成像，成為目前腮腺病變明確診斷最理想的檢查手段[1]。本文主要探討腮腺病變MRI診斷和鑒別診斷的價(jià)值。

資料與方法

1.臨床資料 收集2006-2008年在我院行MRI檢查，經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的腮腺病變共30例，男18例，女12例;年齡3月～73歲，平均年齡45歲;病程3個(gè)月～20年，以1～3年多見。30例中，腫瘤性病變26例，非腫瘤性病變4例。30例患者均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。

2.檢查方法 所有患者均使用Siemens Magnetom Symphony 1.0T超導(dǎo)MR儀進(jìn)行檢查。使用頭部線圈常規(guī)矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。成像序列包括SE序列，軸位T1WI TR525ms/TE15ms，軸位T2WI TR4000ms/TE96ms，矩陣168×256，層厚5mm，間距0.8mm。增強(qiáng)造影劑Gd-DTPA0.2ml/kg經(jīng)肘靜脈后行T1WI矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。觀察病變的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊界、信號及強(qiáng)化程度和病變周圍情況。

結(jié) 果

良性病變中多形性腺瘤13例，病變位于淺葉6例，累及深淺葉4例，位于深葉3例，淺葉病變觸診均為中等程度光滑病變，活動度良好;深淺葉間病變1例活動度不佳，3例活動度良好;3例深葉病變臨床均未觸及，只表現(xiàn)為咽部不適。術(shù)中所見13例良性多形性腺瘤均有完整包膜，且與周圍正常組織無粘連。13例病變均為單側(cè)單發(fā)，大小在1.2cm～4.5cm，深葉病變相對較大。MRI表現(xiàn)為軟組織病變影，圓形或橢圓形，境界清楚，表面光滑，周圍有包膜，均為稍長T1，長信號T2，包膜呈線狀低信號，13例中8例表現(xiàn)為信號不均勻，其內(nèi)可見低信號分隔，5例信號均勻，增強(qiáng)掃描病變?yōu)榫鶆蛎黠@強(qiáng)化，5例上頜后靜脈不同程度受推移。其中1例在頸深部可見小淋巴結(jié)。在所有13例病變MRI均能準(zhǔn)確定位、定性。

腺淋巴瘤7例，病變位于淺葉下限6例，位于深葉1例，病變大小在1.5～3.5cm，3例多發(fā)，4例單發(fā)。MRI表現(xiàn)為腮腺淺葉下方邊界清楚的類圓形軟組織病變影，6例T1WI呈低信號，1例T1WI右側(cè)呈混雜高信號，左側(cè)呈低信號，T2WI呈等或稍高信號，壓脂像均呈高信號，病變增強(qiáng)掃描呈輕-中度強(qiáng)化，3例可見少許斑片狀未強(qiáng)化灶。其中1例在頸深部可見小淋巴結(jié)。7例病變MRI均能準(zhǔn)確定位，6例能夠準(zhǔn)確定性。

血管瘤2例，位于淺葉1例，深淺葉1例，2例均為單側(cè)單發(fā)。觸診病變?nèi)彳?，邊界不清?例表面皮膚為青紫色。MRI表現(xiàn)為病變信號不均勻，1例T1WI呈稍高信號，1例T1WI呈等信號，T2WI均呈明顯高信號，其內(nèi)可見流空低信號影，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化。2例病變MRI均能準(zhǔn)確定位、定性。

原發(fā)性惡性腫瘤4例，其中粘液表皮樣癌2例，腺樣囊腺癌1例，導(dǎo)管癌1例。均為單側(cè)單發(fā)，3例累及深淺葉，1例位于淺葉。2例臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)脹痛，為并發(fā)感染，呈炎性表現(xiàn)，2例無明顯癥狀，觸診4例均邊界不清，活動不良。術(shù)中4例均無明顯包膜呈浸潤性生長，與周圍正常腮腺分界不清。MRI表現(xiàn)為信號多不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，2例可見不規(guī)則壞死區(qū)，3例在胸鎖乳突肌深面可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。

結(jié)核1例，單側(cè)單發(fā)，觸診邊界尚清，活動度可。MRI表現(xiàn)信號為不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。本例誤診為腺淋巴瘤。

慢性腮腺炎2例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例。炎性肉芽腫MRI表現(xiàn)為信號欠均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描輕度均勻強(qiáng)化，邊界清楚;膿腫表現(xiàn)為囊性信號，增強(qiáng)掃描邊緣明顯強(qiáng)化，內(nèi)部未見明顯強(qiáng)化。其中1例在頸深部可見小淋巴結(jié)。

Mikulicz病1例，位于深淺葉間，MRI表現(xiàn)為多個(gè)大小不一的類圓形結(jié)節(jié)影，T1WI呈低信號，T2WI呈稍低信號，增強(qiáng)掃描為輕度強(qiáng)化。

討 論

1.腮腺病變的MRI表現(xiàn) 病變是否位于腮腺內(nèi)是通過觀察病變與腮腺之間的脂肪層是否存在，如果未見脂肪層則表明病變位于腮腺內(nèi)。病變的MRI表現(xiàn)主要是通過觀察病灶數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊界、信號及強(qiáng)化程度和病灶周圍情況。

(1)數(shù)目：腮腺病變絕多數(shù)單發(fā)，良惡性腫瘤均以單發(fā)多見，慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可見多發(fā)，或累及雙側(cè)腮腺，本組病例的表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

(2)部位：良惡性腫瘤發(fā)生于腮腺深淺葉無明顯特征，但良性腫瘤中多形性腺瘤、腺淋巴瘤發(fā)生于淺葉多見，本組病例也與之相符。

(3)大小與形態(tài)：腮腺病變大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑多為2～4cm，惡性腫瘤病變大小相對較大，考慮與惡性腫瘤生長迅速這一特性有關(guān);大部分為圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形。良性腫瘤形態(tài)多較規(guī)則，惡性腫瘤多為不規(guī)則，本組病例的大小形態(tài)表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

(4)邊界：良性腫瘤邊界大部分清楚，主要是周圍有線狀低信號包膜，以多形性腺瘤多見，如果包膜局部模糊，常提示病變生長活躍或惡變;惡性腫瘤邊界大部分不清楚，常無包膜或有假包膜，呈浸潤性生長，可突破腮腺包膜及周圍間隙或二腹肌后腹，邊緣較模糊。但是筆者發(fā)現(xiàn)，炎性病變在不同時(shí)期可出現(xiàn)上述不同表現(xiàn)，本組病例相符。

(5)信號：腮腺病變多為實(shí)性，也有囊實(shí)性，實(shí)性部分呈長T1長T2信號，囊性部分呈更長T1長T2信號，良惡性腫瘤塊之間無明顯差別，但良性病變信號較均勻，惡性病變信號多不均勻，其原因與病變內(nèi)壞死、出血有關(guān)[2]。本組病例基本表現(xiàn)為長T1長T2信號，與本組病例表現(xiàn)相符。

(6)強(qiáng)化程度：腮腺病變增強(qiáng)掃描多為明顯強(qiáng)化，良性病變表現(xiàn)緩慢均勻強(qiáng)化，惡性病變表現(xiàn)快速不均勻強(qiáng)化，但良惡性腫瘤塊之間有時(shí)無明顯差別，本組病例MRI表現(xiàn)無特征性。

(7)病變周圍：良性病變一般只表現(xiàn)為對周圍呈壓迫性，但與周圍組織分界清楚;惡性病變表現(xiàn)對周圍為浸潤性及壓迫性，有時(shí)還出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。當(dāng)然，頸部淋巴結(jié)腫大可為慢性炎癥，也可以是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組有5例出現(xiàn)淋巴結(jié)，分別為1例慢性腮腺炎，1例為腺淋巴瘤，1例為多形性腺瘤，2例粘液表皮樣癌，分析發(fā)現(xiàn)MRI并無特異性，但對于淋巴結(jié)腫大明顯，且有融合者，多可診斷為惡性。

2.腮腺常見病變的鑒別診斷 良性多形性腺瘤：是腮腺最常見的良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的60～80%，本組約占57.1%，好發(fā)于中年女性，40～50歲為發(fā)病高峰[3]，生長緩慢，多無自覺癥狀，本組男女比例5:8。該腫瘤來源于唾液腺上皮，單發(fā)多見，病理學(xué)特點(diǎn)是除含有腫瘤性上皮組織外，還含有粘液樣物質(zhì)、角化物、軟骨、及鈣化等成分，當(dāng)腫瘤較大時(shí)腫瘤壞死囊變較明顯。MRI平掃腫瘤表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀軟組織病變影，邊界多清楚銳利，常有完整包膜[4]，信號不均勻，呈T1WI稍低T2WI高信號，瘤體內(nèi)可見低信號、條索狀的膠原纖維間隔或低信號鈣化灶，增強(qiáng)掃描腫瘤體積較小強(qiáng)化均勻，腫瘤體積大者強(qiáng)化不均勻。位于深葉的多形性腺瘤體積一般較大，囊變壞死多見。本組13例在術(shù)前均得到正確診斷。

腺淋巴瘤：又名狀淋巴囊腺瘤或Warthins瘤，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，臨床好發(fā)于40～70歲男性，本組病例均為男性，病因不明，吸煙與腺淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)，De Ru等[5]報(bào)道97.5%的腺淋巴瘤患者具有吸煙史。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)[6]，絕大多數(shù)位于腮腺后下極，本組(6/7)例位于腮腺下極，腫瘤大體病理剖面可見充滿粘液樣、膠凍樣物質(zhì);腫瘤實(shí)質(zhì)主要由嗜酸性上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)組成，易發(fā)生囊變，本組3例發(fā)生囊變。MRI表現(xiàn)為信號不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈等或稍高信號，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、囊變區(qū)較多見，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈均勻或不均勻明顯強(qiáng)化[7]。腺淋巴瘤與多形性腺瘤鑒別主要依據(jù)患者的年齡、性別、腫瘤位置、內(nèi)部信號、強(qiáng)化。前者多見于中老年男性，可單發(fā)或多發(fā)，位于下極多見，多發(fā)比例較后者高，T2WI呈等或稍高信號，內(nèi)部出現(xiàn)壞死幾率高;后者多見于中年女性，腫瘤有包膜，T2WI高信號，內(nèi)部分隔呈低信號，囊性變較少，增強(qiáng)掃描只在病變大者出現(xiàn)壞死囊變區(qū)。本組1例誤診為多形性腺瘤，主要是病變相對較小，周圍似有包膜。

血管瘤：相對少見，嬰幼兒多見，本組2例均為兒童，均為單發(fā)。MRI表現(xiàn)為病變信號不均勻，T1WI呈稍高或等信號，T2WI呈明顯高信號，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化。腮腺血管瘤與其它良性腫瘤鑒別主要是依據(jù)年齡、臨床及T2WI呈明顯高信號及流空低信號，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化的特點(diǎn)，在術(shù)前均可得到正確診斷。

腮腺惡性病變中粘液表皮樣癌：是腮腺最常見的原發(fā)性惡性腫瘤[8]，高分化的粘液表皮樣癌在臨床及影像學(xué)上可與良性腫瘤相似，鑒別困難。低分化粘液表皮樣癌臨床觸診表現(xiàn)為質(zhì)地偏硬、活動度不良、邊界不清的不規(guī)則形軟組織病變，部分可在頸部觸及腫大淋巴結(jié)。術(shù)中多見腫瘤呈浸潤性生長，無完整包膜，與周圍正常腮腺分界不清。MRI表現(xiàn)為不規(guī)則、邊界不清、信號不均的軟組織病變影，增強(qiáng)掃描可見不均勻明顯強(qiáng)化，其內(nèi)可出現(xiàn)液化壞死，腫瘤可侵及周圍結(jié)構(gòu)，頸部可出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)影(本組2例均出現(xiàn))。一般依據(jù)腫瘤形態(tài)、邊界、強(qiáng)化程度及腫大淋巴結(jié)與良性腫瘤鑒別不難。但當(dāng)良性腫瘤合并感染時(shí)，由于炎性浸潤特征，MRI也表現(xiàn)為邊界模糊，此時(shí)粘液表皮樣癌難以與良性腫瘤合并感染鑒別。本組資料中惡性腫瘤均得到診斷，但對于惡性腫瘤中進(jìn)一步病理組織診斷，影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)有特征性。

慢性炎性病變：臨床上病變區(qū)可有紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)，炎性肉芽腫范圍多局限，分界清楚，增強(qiáng)掃描病變輕到中度強(qiáng)化。如不合并明顯炎性反應(yīng)，則難與良性腫瘤鑒別。膿腫形成則可有波動感，移動差，有時(shí)可形成竇道。膿腫與正常腮腺分界不清，其內(nèi)可見液性信號，增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化。與常見腮腺良惡性腫瘤依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)鑒別不難。

結(jié)核：臨床上患者可有肺結(jié)核或頸部淋巴結(jié)結(jié)核病史，或有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。病變光滑、活動度良好，MRI表現(xiàn)為病變內(nèi)可見點(diǎn)狀低密度鈣化灶，增強(qiáng)掃描病變或頸部腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。本病需要與腺淋巴瘤中間有少許斑片狀未強(qiáng)化灶鑒別，前者一般有臨床癥狀及頸部淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化。

涎腺淋巴上皮?。喊坠帕ζ澆?Mikulicz’s disease)和舍格林綜合癥(Sjogren’s syndrome)。本病多見于女性，常發(fā)病于中老年，前者臨床表現(xiàn)輕而限局，后者病變廣泛，常伴有結(jié)締組織病，病變主要累及兩側(cè)或一側(cè)腮腺，也可累及其它涎腺，腮腺可彌漫性腫大，也可結(jié)節(jié)樣增大，時(shí)大時(shí)小。本病需要與腮腺炎鑒別，后者一般有典型炎癥臨床表現(xiàn)，不合并其它涎腺腫大。

我們通過對腮腺病變的MRI表現(xiàn)進(jìn)行全面分析，對腮腺病變定位及良惡性能做出較準(zhǔn)確判斷，對部分有特征性信號者可以判斷其組織來源。

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篇10

關(guān)鍵詞：髓外硬膜下腫瘤；磁共振成像;神經(jīng)系統(tǒng)

中圖分類號： R739.4；R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)03-0508-02

原發(fā)性髓外硬膜下腫瘤是脊柱神經(jīng)系統(tǒng)常見病，筆者收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā) 性髓外硬膜下腫瘤21例，回顧分析髓外硬膜下腫瘤的MRI特征表現(xiàn)，從而提高M(jìn)RI診斷率，減 少誤診。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

本組21例，男12例，女9例；年齡10~71歲。均有不同程度、不同平面的感 覺障礙和肌力下降、肢體麻木感、肌無力。其中神經(jīng)鞘瘤9例，神經(jīng)纖維瘤 5例，脊膜瘤4例，脂肪瘤2 例，血管瘤1 例。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1．2 方法

使用新奧博公司0.3永磁開放式MR掃描儀，體部線圈，常規(guī)SE序列矢狀位、軸位 、冠狀位T1（TR/TE=400/17ms）及T2（TR/TE= 3600/100ms）掃描，層厚6mm，無間距連續(xù)掃 描8層。部分病例加用脂肪抑制序列，增強(qiáng)掃描，造影劑為Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/kg。

2 結(jié)果

2．1 神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)

9例神經(jīng)鞘瘤平掃時(shí)表現(xiàn)為典型的長T1長T2信號，啞鈴狀5例，橢圓形3例，短棒 狀1例，8例有囊變，信號不均勻，增強(qiáng)呈環(huán)狀強(qiáng)化，6例呈單環(huán)狀強(qiáng)化，2例呈多環(huán)強(qiáng)化。1 例為實(shí)性呈啞鈴形,信號均勻,增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化,誤診為神經(jīng)纖維瘤。

2．2 神經(jīng)纖維瘤MRI表現(xiàn)

5例神經(jīng)纖維瘤平掃表現(xiàn)為長T1長T2信號，信號均勻，啞鈴狀4 例，橢圓形1例，病灶內(nèi)見線條狀或芒星狀低信號，尤以T2WI像顯示清楚。增強(qiáng)掃描后病灶 明顯強(qiáng)化，多發(fā)病灶。

2．3 脊膜瘤MRI表現(xiàn)

4例脊膜瘤有明顯寬基底附著于硬脊膜，呈半丘狀，平掃時(shí)T1WI像為 等或低信號，T2WI像為等或稍高信號 ，病灶信號均勻，邊界清。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)體明顯均 勻強(qiáng)化，鄰近硬脊膜明顯強(qiáng)化，與瘤體相連表現(xiàn)為“脊膜尾征”。

2．4 脂肪瘤MRI表現(xiàn)

2例脂肪瘤，形狀欠規(guī)則，但病灶邊界清，具有特殊的信號特征，T1WI 為高信號，T2WI為中等程度高信號，用脂肪抑制序列，脂肪信號被抑制。1例合并有脊膜膨 出。

2．5 血管瘤MRI表現(xiàn)

血管瘤1例，橢圓形，T1WI和T2WI均為高信號，且T2WI中見迂曲紊亂流空。

3 討論

3．1 定位診斷

椎管內(nèi)腫瘤分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤 、髓外硬膜外腫瘤，定位診斷 是定性診斷的前提。髓外硬膜下腫瘤的定位征象：①脊髓受壓變形、變細(xì)，并向?qū)?側(cè)推移。②病灶同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。由于病灶生長部位不同這些征象必須多方位掃 描多方位觀察。MRI能多方位掃描，所以MRI優(yōu)于CT。

3．2 定性診斷和鑒別診斷

3．2．1 神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤 二者是椎管內(nèi)最常見的神經(jīng)源性腫瘤，它 們起源于許旺氏 細(xì)胞，病理上具有相似的起源，故MRI影像特點(diǎn)上具有許多共同點(diǎn)。二者形態(tài)表現(xiàn)為橢圓形 和啞鈴形，以啞鈴形為最多見，本組有9例呈啞鈴形。腫瘤邊界清，平掃時(shí)多為長T1長T2信 號，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤MRI表現(xiàn)相似，但它們之間有一些征象可 以鑒別診斷。(1)囊變：神經(jīng)鞘瘤發(fā)生囊變機(jī)率大于神經(jīng)纖維瘤，增強(qiáng)掃描后呈單環(huán)狀或多 環(huán)狀強(qiáng)化，神經(jīng)鞘瘤環(huán)狀強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)是腫瘤囊變，其產(chǎn)生機(jī)理［1，2］：①出血 ：腫瘤局部血管呈竇 隙狀擴(kuò)張或毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨之出血、變性、形成囊腫，顯微鏡下見到含鐵血黃素和吞噬了 含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。②缺血：腫瘤內(nèi)血管壁透明變性、增厚，引起缺血繼而發(fā)生變性， 鏡下見到許多玻璃樣變的血管。③腫瘤的黃色瘤變，引起泡沫細(xì)胞變性形成空泡。以上三種 因素單獨(dú)或綜合作用引起囊變。環(huán)狀強(qiáng)化是神經(jīng)鞘瘤的重要MR征象［3］，本組9例神 經(jīng)鞘瘤有8 例囊變并呈環(huán)狀強(qiáng)化，6例呈單環(huán)狀強(qiáng)化，2例呈多環(huán)強(qiáng)化。（2）瘤內(nèi)低信號：神經(jīng)纖維瘤 在 T2WI像常可見線條或星芒狀低信號［4］，本組 5例神經(jīng)纖維瘤均有此征象。（3）神 經(jīng)纖維瘤常多發(fā)，而多發(fā)神經(jīng)鞘瘤少見。單發(fā)實(shí)性神經(jīng)鞘瘤與單發(fā)神經(jīng)纖維瘤MRI鑒別診斷 仍有困難 。

3．2．2 脊膜瘤 以中老年女性好發(fā)，多數(shù)病灶小于3cm。形態(tài)較規(guī)則， 以寬基底附著于硬 脊膜，以半丘狀或橢圓形多見。病灶信號均勻，平掃時(shí)T1WI、T2WI為等信號或T1WI 低信號 、T2WI為稍高信號，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，并有脊膜尾征。本組4例均出現(xiàn)脊膜尾征。脊膜瘤與神經(jīng)源性腫瘤鑒別:①寬基底附著硬脊膜表面為其病理與影像學(xué)的特征性改變 ，而寬基底附著最典型的征象為腫瘤以半丘狀向內(nèi)隆突。②脊膜尾征:增強(qiáng)后在腫瘤強(qiáng)化 同時(shí)與腫瘤相連的硬脊膜明顯條狀強(qiáng)化，即為“脊膜尾征”。③病灶均勻度:脊膜瘤病灶信 號均勻，很少發(fā)生壞死囊變，而神經(jīng)源性腫瘤信號多不均勻，可發(fā)生長T1長T2信號的壞死囊 變。④信號特點(diǎn):脊膜瘤以低或等T1信號、等或稍高T2信號為主，而神經(jīng)源性腫瘤以長T1 長T2信號為主。增強(qiáng)掃描脊膜瘤明顯均勻強(qiáng)化，而神經(jīng)源性腫瘤多為不均勻強(qiáng)化或囊狀強(qiáng)化 ［5］。

3．2．3 脂肪瘤 具有典型信號特征，T1WI像呈高信號，T2WI像呈中等 程度高信號，主要與 慢性血腫鑒別，脂肪瘤用抑脂序列掃描，脂肪信號被抑制，而血腫則不被抑制，并結(jié)合臨床 有否外傷史。

3．2．4 血管瘤 T1WI和T2WI均為高信號，且T2WI中見迂曲紊亂流空。 陳伯華等［6］認(rèn)為如果 在胸段椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)T1、T2加權(quán)像均為高信號的腫物時(shí)首先考慮椎管內(nèi)血管瘤可能，如果T2加 權(quán)像中有迂曲紊亂分布的流空影時(shí)，可以診斷血管瘤，根據(jù)這些特征診斷本病不難。綜上所述，只要認(rèn)真分析病灶的形態(tài)、信號特點(diǎn)、信號均勻度及增強(qiáng)后表現(xiàn)的MRI征象，掌 握它們之間的鑒別要點(diǎn)就能對原發(fā)性髓外硬膜下腫瘤作出定位定性診斷。

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