導(dǎo)語：如何才能寫好一篇六級題型，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】四、六級 題型結(jié)構(gòu) 問卷

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）09-0099-01

一、引言

2013年英語四、六級考試題型進(jìn)行了一系列改革，針對此次題型、比重及其他各項的變化，對我校學(xué)生進(jìn)行了相關(guān)的問卷調(diào)查，并結(jié)合國內(nèi)外其他英語考試的題型設(shè)置，對四、六級考試的題型改革提供參考性意見。文中涉及的其他英語考試都是目前學(xué)生比較關(guān)注的幾個考試：PETS（全國英語等級考試）[1];TOEFL（托福）[2];TOEIC（托業(yè)）[3]和IELTS（雅思）[4]。

二、方法

問卷對象為隨機(jī)選取的我校2011- 2014級學(xué)生，發(fā)放問卷300份，回收問卷252份，無效問卷25份，有效問卷227份。數(shù)據(jù)分析通過SPSS19.0進(jìn)行。

三、問卷結(jié)果及分析

（一）聽力調(diào)查

1.調(diào)查中75.3%的學(xué)生認(rèn)同目前四、六級聽力35%分值的設(shè)置;比較其他考試，PETS占30%，TOEFL、 TOEIC、 IELTS都占25%，四六級是否可以略降低？

2.在對目前爭議比較大的聽力結(jié)束后即刻收答題卡的調(diào)查中，學(xué)生們普遍感覺時間緊張，93.0%學(xué)生認(rèn)為聽力考試結(jié)束后應(yīng)留5分鐘涂卡時間。是否可以參考PETS的聽力考試設(shè)置，在聽力錄音播放完畢后為考生留出3分鐘的涂卡時間。

3.在對聽力進(jìn)行順序是否合理的調(diào)查中，50.2%的學(xué)生認(rèn)為聽力應(yīng)在考試開始時進(jìn)行，這樣考生可以在考試一開始精力最充沛的時候作答他們認(rèn)為最困難的部分。而PETS、TOEFL、 TOEIC、 IELTS的聽力部分也都是在考試第一項進(jìn)行的。

（二）作文調(diào)查

49.8%學(xué)生建議將寫作放在翻譯的后面即考試最后一個部分較好。在這一點上，不僅PETS、TOEFL、 TOEIC和IELTS等英語類考試，其他各種語文類考試的作文部分，通常也都習(xí)慣性地把寫作部分安排在考試最后，因此四、六級考試是否可以考慮調(diào)整一下順序？82.8%學(xué)生認(rèn)為作文分值占15%比較合理，但比較PETS、TOEFL、TOEIC和IELTS考試25%的作文權(quán)重，四六級的分值比例就略低了。是否可以參照PETS或TOFEL考試的辦法，將作文分成兩部分，在考試時間保持不變的前提下，加大作文的分值權(quán)重？

（三）閱讀調(diào)查

48.9%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)延長閱讀時間;在具體延長多少時間的回答中，大部分的學(xué)生認(rèn)為50分鐘比較好。在對35%閱讀理解分值設(shè)置的調(diào)查中，64.8%的學(xué)生認(rèn)為合理，但與其他英語考試的對比中我們發(fā)現(xiàn)四、六級的閱讀分值比例是最高的，TOEFL、TOEIC和IELTS都占25%，PETS占30%，四六級是否可以略降低閱讀題比例？

（四）譯調(diào)翻查

新的翻譯題型由原來的短句翻譯改為段落漢譯英，難度明顯增加了，但在問卷中出乎意料的有57.7%的學(xué)生認(rèn)為改革后的翻譯部分不是很難，還可以應(yīng)付。

（五）口語調(diào)查

改革前四、六級口語考試門檻高，只有筆試成績優(yōu)秀的考生才有資格參加，改革后四級達(dá)到500分，六級達(dá)到425分即可參加口語考試。問卷中對降低報名資格后的四、六級口語考試有53.3%學(xué)生表示感興趣準(zhǔn)備參加，14.5%的學(xué)生已參加?？梢妼W(xué)生們對口語考試的熱情很高。

四、結(jié)語

作為大學(xué)英語教學(xué)的指揮棒，四、六級考試是否已經(jīng)盡善盡美？今后改革方向是什么？問卷中在對四、六級是否對提高你的英語水平有幫助的調(diào)查結(jié)果為我們敲響了警鐘，只有16.7%的學(xué)生認(rèn)為有很大幫助，而絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為一般，甚至是沒有任何幫助。這是否提示四、六級考試內(nèi)容與實際運(yùn)用存在一定差距？如何使得四、六級的考試內(nèi)容、題型更加順應(yīng)時代的脈搏，如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性？這些問題都亟待解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國英語等級考試[EB/OL].http：///yydjks/index.jsp

[2]Frequently Asked Questions about the TOEFL Test[EB/OL]. http：///toefl/ibt/faq/

[3]TOEIC題型解析[EB/OL]. http：///tutorial.aspx

[4]IELTS備考指南[EB/OL]. https：///guide/sample_questions.shtml

篇2

【關(guān)鍵詞】四六級考試；大學(xué)英語教學(xué)；解題技巧

【Abstract】CET-4 & CET-6， the largest English test in China， has gone through several changes since its beginning in 1987. According to the latest reform report on August 14 of the National CET-4 & CET-6 Committee， three new types of questions will show up while one traditional type， cloze， will be canceled. In response to this transformation， college English teachers are supposed to acquaint their students with it， add some appropriate exercises to their teaching materials in order to develop students’ exam taking skills and assist them to pass CET-4 & CET-6 smoothly.

【Key words】CET-4 & CET-6；College English teaching；Solving skills

0 引言

全國大學(xué)英語考試是1987年由教育部高教司主持實施的一種大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)化考試，分為四級和六級，其中四級為基礎(chǔ)要求，六級為較高要求。作為教育部為評價高等院校英語教學(xué)水平和質(zhì)量所設(shè)立的一項全國性考試，英語四六級考試一直在高校中深受重視。隨著我國英語教學(xué)改革的不斷深入和發(fā)展，英語四六級考試近年來也歷經(jīng)了數(shù)次改革。面對這種現(xiàn)實狀況，大學(xué)英語教學(xué)也需要不斷做出調(diào)整和變革，這就對英語教學(xué)提出了新的要求，對英語教師提出了新的挑戰(zhàn)。

1 近年來四六級考試的重大改革

1.1 2005年改革：滿分710分，取消合格證書

2005年，教育部宣布全面改革英語四六級考試積分體制、成績報導(dǎo)方式和考試內(nèi)容。自2005年6月考試（試點）起，采用滿分710分的計分體制，不設(shè)及格線；考試合格證書改為成績報告單，凡考試成績在425分以上的考生，由國家教育部高教司委托“全國大學(xué)英語四六級考試委員會”發(fā)放成績單；在考試內(nèi)容和形式上，加大聽力理解部分的題量和比例，增加快速閱讀理解測試，增加非選擇性試題的比例。

1.2 2007年改革：只接受在校生報名

教育部規(guī)定，從2007年1月起，大學(xué)英語四六級考試只接受在校生報名。

1.3 2012年改革：真正實行“多題多卷”

自2012年下半年起，教育部考試中心對英語四六級考試全面實施“多題多卷”的考試形式，跟以往采用一套試題，僅通過題目順序變化實現(xiàn)“多卷”不同，此次改革推行同一考場內(nèi)使用多套試卷進(jìn)行考試，且每一套試卷的題目內(nèi)容都不一樣。

1.4 2013年改革：試卷結(jié)構(gòu)和測試題型將進(jìn)行局部調(diào)整

從今年12月份的考試起，四、六級考試的試卷結(jié)構(gòu)和測試題型將進(jìn)行局部調(diào)整。 原來復(fù)合式聽寫部分的8個單詞和3句話改為聽寫10個單詞或詞組；快速閱讀改為長篇閱讀，放在聽力之后，題型變?yōu)槎温渚渥悠ヅ漕}；調(diào)整后，翻譯題由單句翻譯變成與考研題相同的整段翻譯，分值提升為15分；此外，完形填空部分則全部取消。六級考試新增了選詞填空，題型與四級相同。還有一個變化就是我們的考試時間從過去的120分鐘延長到了130分鐘。

題型變化主要體現(xiàn)在對考生運(yùn)用語言能力要求的提升，過往的應(yīng)試題型也逐漸被淘汰。北京新東方四六級輔導(dǎo)老師趙建昆分析，調(diào)整后考試整體難度增加，翻譯最難，閱讀和聽力次之。對考生最大挑戰(zhàn)依然是時間控制，尤其是閱讀部分。

2 勇敢迎接挑戰(zhàn)，積極備考新題型

2.1 如何備考聽力新題型

新題型的說明中表示，原復(fù)合式聽寫調(diào)整為單詞及詞組聽寫，短文長度及難度不變。要求考生在聽懂短文的基礎(chǔ)上，用所聽到的原文填寫空缺的單詞或詞組，共10題。短文播放三遍。

現(xiàn)行的四級考試是聽寫3個句子，每句2分，共6分。這些句子對于很多考生來說都太長太難了，體現(xiàn)在卷面上，通常是一個個孤立的單詞或詞組，很難形成完整的意群，更不用說成為完整的一句話了。改成單詞或詞組之后，相比之前的句子來說，難度降低了，但對于學(xué)生對整段聽力的理解能力則有了更高的要求。弱讀、連讀、失去爆破等種種因素將給學(xué)生帶來不少干擾，這就要求學(xué)生具有過硬的口語基本功。

因此，對于聽力部分，首先，教師要指導(dǎo)學(xué)生從接觸單詞或短語的那一刻起，不但要掌握單詞或短語意義及用法，而且要明確其發(fā)音，后者尤其重要。其次，利用有聲資料，安排學(xué)生模仿標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音，按照單詞、句子、段落的順序循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，逐步讓學(xué)生適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的英語發(fā)音及朗讀方式，提升學(xué)生的口語能力。再者，不少考生長期忽視聽寫和拼寫，這必然會導(dǎo)致失分率的增加。所以，教師一定要要求學(xué)生用心去記憶四六級單詞的拼寫，尤其是高頻詞匯，否則聽出來了卻因為寫不正確而得不到分，實在太可惜了。建議在每次做完聽力題目之后，要求學(xué)生牢記題目選項和對應(yīng)原文中所有重要的單詞和短語。另外，聽力訓(xùn)練可與其它教學(xué)內(nèi)容同時進(jìn)行。比如，教師在講授課文時，可選擇一至兩個合適的段落進(jìn)行聽寫訓(xùn)練，這樣既可以幫助學(xué)生加深對文章內(nèi)容的理解，又能提高學(xué)生的聽力水平。

2.2 如何備考閱讀新題型

在長篇閱讀部分，原快速閱讀理解調(diào)整為長篇閱讀理解，篇章長度和難度不變。篇章后附有10個句子，每句一題。每句所含的信息出自篇章的某一段落，要求考生找出與每句所含信息相匹配的段落。有的段落可能對應(yīng)兩題，有的段落可能不對應(yīng)任何一題。

長篇閱讀在雅思閱讀中被稱為“段落信息匹配題”。從之前的考試來看，閱讀題目，一般都是考生容易得分之處，無論是前7題選擇還是后3題填空補(bǔ)充，都是考生較為擅長的部分。這次調(diào)整后，閱讀部分一改以前“讀不懂題也可能拿分”的情形，要求學(xué)生在長篇閱讀中能夠掌握熟識度，閱讀部分的測試也更傾向于雅思考試。此次變化之后，之前將題目的句子直接往文章里套的做法，在新四六級的考試當(dāng)中明顯不行了，不但要求考生對于文章全篇能夠有所理解，還要求學(xué)生對于文章的一些細(xì)節(jié)能夠把握，對學(xué)生的宏觀概括總結(jié)能力則有較為明顯的提升要求，要求學(xué)生要將知識賦予運(yùn)用轉(zhuǎn)換能力，不僅要讀懂，還要對所掌握的信息積極性加工處理。

從公布的樣題來看，段落信息匹配題中的很多句子是對原文某句話的轉(zhuǎn)述，這就要求學(xué)生多掌握和積累一些同意表達(dá)法。在平時的教學(xué)中，教師也要相應(yīng)地增加一些相關(guān)訓(xùn)練。在詞匯基礎(chǔ)基本保證的情況下，培養(yǎng)學(xué)生一些閱讀技巧。比如，特殊信號詞匯在段落和題目中的對應(yīng)，例如數(shù)字、大寫、特殊符號；段落首句作為重點信息處理；特別關(guān)注段落銜接句等。

2.3 如何備考閱讀新題型

在翻譯部分，原單句漢譯英調(diào)整為段落漢譯英，分值提高到了15分。翻譯內(nèi)容涉及中國的歷史、文化、經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展等。四級長度為140-160個漢字；六級長度為180-200個漢字。

整段翻譯要求學(xué)生對文章的理解能力更強(qiáng)，上（下轉(zhuǎn)第166頁）（上接第126頁）下語句之間產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，這對于考生理解全文的精神有所幫助。這改變了單句翻譯看重語法及詞組的傳統(tǒng)，也是英語綜合能力利用的一個很好的體驗。但需要注意的是，考生對全文要有綜合掌握的能力，如果對一些重點要素理解片面，前后語句關(guān)系分析有誤，就容易造成全篇文章的“跑偏”。 中國歷史、文化等題目被明確納入翻譯題型，說明對于學(xué)生的詞匯掌握能力也有更高的要求。文章題材在樣卷當(dāng)中考察的是中國的剪紙藝術(shù)和中國的傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)。

對段落翻譯，教師要有意識向?qū)W生介紹一些和中國節(jié)日、歷史事件、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相關(guān)的詞匯。學(xué)生也可以通過英文雜志和報紙來學(xué)習(xí)、積累和背誦一些涉及日常生活的詞語。同時，學(xué)生可以閱讀一些難度不大的翻譯書籍，注意中英文的切換規(guī)則。

段落翻譯無疑是這次變革中難度最大的部分，英語教師可在日常教學(xué)中，合理傳授一些翻譯知識和方法，介紹漢語和英語的主要區(qū)別，包括兩種語言對人思維模式的影響、兩種語言的不同特點、兩種語言的不同表達(dá)方式等等。其中，最重要的是讓學(xué)生理解漢語的意合性和英語的形合性特征，指導(dǎo)學(xué)生在把中文譯成英文時正確地使用連接詞、介詞、分詞等。另外，諸如增詞、減詞、和譯、分譯、詞性轉(zhuǎn)換、語態(tài)轉(zhuǎn)換等常用的翻譯方法也要介紹給學(xué)生。

篇3

回顧上周，國內(nèi)股債表現(xiàn)相異的走勢。股票表現(xiàn)極其慘烈，周期尤甚，僅有傳媒板塊獲得正收益。而債市則因流動性危機(jī)的緩解出現(xiàn)了反彈。事實上，“錢荒”首當(dāng)其沖是前端的債市，當(dāng)流動性敏感性的債市已經(jīng)做出反應(yīng)，再從“虛-實”傳導(dǎo)的邏輯來看，盡可能地回避股票也應(yīng)是理所當(dāng)然之事。

當(dāng)前，流動性問題自然是萬眾矚目的焦點。自6.20的歷史高點過后（Shibor隔夜和7天分別沖到了13.4%和11%），資金面的緊張程度（包括銀行間、企業(yè)間資金價格）已經(jīng)得到了明顯的緩解，但仍維持在高位。這里，流動性危機(jī)緩解的轉(zhuǎn)折性事件是央行了有關(guān)流動性管理的公告，對其理解或更能把握未來市場演進(jìn)。對此，我們更傾向于從約束到行為的角度來做解讀。因為任何行為是一定約束下的結(jié)果。先看政策行為，盡管此次錢荒的促成因素很多，如節(jié)假日貨幣需求、所得稅清繳、季末時點考核等，但這些都是臨時性的；更重要的則是一些表征政府監(jiān)管行為的趨勢性因素，如外匯局加強(qiáng)虛假貿(mào)易監(jiān)管，及央行主動引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)去杠桿等；若再疊加上深層次的政策約束，產(chǎn)能過剩問題，其正是經(jīng)濟(jì)活動虛擬化的根源。央行公告與措辭充其量只能起到穩(wěn)定市場，防止過度反應(yīng)的作用，因而，與其說央行對那些盲目加杠桿的銀行進(jìn)行懲罰，不如說是，中央已經(jīng)容忍了低增長，且主動要求去杠桿、去產(chǎn)能。

經(jīng)歷了此次錢荒的洗禮，銀行或不得不謹(jǐn)慎從事高風(fēng)險資產(chǎn)擴(kuò)張，與之伴隨則是貨幣創(chuàng)造與運(yùn)營效率的降低，從而形成一個實體經(jīng)濟(jì)的去杠桿過程，或致使傳統(tǒng)周期繼續(xù)承壓。至于對沖周期下滑的措施，則因28日下午證監(jiān)會澄清房地產(chǎn)企業(yè)融資放開消息不實顯得令人失望。

流動性的沖擊著實讓人“驚魂”，余震更需要警惕。我們已經(jīng)看到，人民幣兌美元貶值趨勢已經(jīng)出現(xiàn)。上周人民幣兌美元官方匯率中間價較前周小幅貶值。而NDF市場隱含的人民幣對美元一年期升值預(yù)期上周顯著走貶，表明資本繼續(xù)流出。

在產(chǎn)能過剩，有效需求不足的經(jīng)濟(jì)格局之下，市場顯然難以形成趨勢性機(jī)會。機(jī)會仍在結(jié)構(gòu)之中。從近期公布的企業(yè)利潤數(shù)據(jù)來看，成本端的優(yōu)勢在于中下游行業(yè)，離終端客戶越近、離中上游行業(yè)越遠(yuǎn)的行業(yè)有更大可能受益，非周期新興行業(yè)結(jié)構(gòu)性機(jī)會仍有空間。

篇4

特點：題干與備選項基本上是重復(fù)教材的文字表述，但備選項的迷惑性、干擾性較大，如果基礎(chǔ)知識掌握不牢，可能會擾所迷惑而選錯。

例題1：十月革命的勝利對殖民地半殖民地國家產(chǎn)生了巨大影響，中國先進(jìn)知識分子

A.找到了一條改造中國的新的革命道路

B.提出了只有民主與科學(xué)才能使中國富強(qiáng)的主張

C.提出了徹底的反帝反封建的民主革命綱領(lǐng)

D.認(rèn)識到統(tǒng)一戰(zhàn)線是中國革命勝利的法寶

例析：解此題可用直選法，答案初步可以判斷為A，再用排除法加以驗證，排除B、C、D，從而選出正確答案。解答此類題時首先要審明題意（時間、地點、人物、事件、求答項和限定語），考生對題干中的歷史事件或歷史概念必須有較全面的了解，并結(jié)合選項中所涉及的其他知識點，逐項排除明顯不符合題意的選項。

二、概念型選擇

特點：概念型選擇題主要考查考生對歷史概念的準(zhǔn)確理解和把握，即在題干中提出一個基本概念，然后讓考生選出一個備選項中對這一概念的正確闡釋或解釋。每一歷史概念都有客觀存在的特定的歷史時間、特定的歷史空間、特定的歷史內(nèi)涵（本質(zhì)屬性）和特定的歷史外延（結(jié)果、作用、影響、意義等）。因此解答概念選擇題要注意對歷史概念進(jìn)行定量和定性分析。定量分析，就是對歷史概念的時間、空間位置、適用范圍等量度上的界定，即分析“該概念在什么時空區(qū)間內(nèi)存在，在什么范圍內(nèi)適用”；定性分析，就是對歷史概念的性質(zhì)、本質(zhì)等在屬性上的界定，即分析“該概念是什么”。同時，在平時要加強(qiáng)歷史概念的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確地理解歷史概念。

例題2：對中國人民的最大特點的概括，最為全面的概括是

A.由局部抗戰(zhàn)發(fā)展為全國性的全民族團(tuán)結(jié)的民族

B.在抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線旗幟下的國共兩黨聯(lián)合抗日的戰(zhàn)爭

C.在兩條抗戰(zhàn)路線指導(dǎo)下的兩個戰(zhàn)場互相配合的民族戰(zhàn)爭

D.世界現(xiàn)代歷史上最早起來單獨抗擊侵略的反法西斯戰(zhàn)爭

例析：此題中四個備選項，從不同角度概括了中國的特點，看來似乎各有千秋，均可入選，但仔細(xì)比較，就可發(fā)現(xiàn)，四個備選項對于構(gòu)成最大特點的要素，如抗戰(zhàn)的性質(zhì)、進(jìn)程、規(guī)模、抗戰(zhàn)力量的主體及其動員的程度等的概括，是并不相同的。比較之下，顯然A項最為全面。

三、否定型選擇

特點：否定型選擇題又稱逆向選擇題，即要求考生選出不符合史實和歷史邏輯關(guān)系的選項。題干部分采用否定式的提示或限制，以“不是”、“不包括”、“錯誤的”、“無關(guān)的”等語為標(biāo)識。

例題3：第二次世界大戰(zhàn)后，西亞國家的發(fā)展有其區(qū)域特色。下列敘述不符合西亞歷史發(fā)展?fàn)顩r的是：

A.改善農(nóng)業(yè)環(huán)境，實現(xiàn)了糧食自給

B.一些國家邁入世界富國行列

C.產(chǎn)油國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式日趨接近

D.發(fā)起建立石油輸出國組織同西方壟斷資本斗爭

例析：做此類題采用排除法與直選法相結(jié)合的辦法最好，即根據(jù)自己對歷史事實的認(rèn)識和理解，逐項排除不符合史實和歷史邏輯關(guān)系的選項，或確定符合題意的選項。本題中B、C、D是符合西亞歷史發(fā)展?fàn)顩r的，因此不符合題意；但由于自然條件的限制，說西亞“實現(xiàn)了糧食自給”是不對的，故正確答案為A。

四、比較型選擇

特點：比較型選擇題是把兩個以上的歷史事件或現(xiàn)象放在一起，讓考生通過分析、比較，歸納出其相同點或不同點，以考查他們的分析、比較能力。從試題形式上它可分為類比和對比兩種，前者是將同一類性質(zhì)的事件、人物和觀點進(jìn)行比較，主要考查它們的相同點。

例題4：中國資產(chǎn)階級革命派與改良派根本目標(biāo)的共同點是：

A.封建專制統(tǒng)治 B.為資本主義發(fā)展開辟道路

C.由資產(chǎn)階級掌握政權(quán) D.反對帝國主義侵略

例析：解此題首先可排除D項，因為改良派和革命派反帝要求不明確；A、C項與改良派無關(guān)，不屬共同點，亦應(yīng)排除，因此答案選B。解答此類題的關(guān)鍵是審準(zhǔn)試題的比較點和要求，并注意結(jié)合課本逐一辨析備選項，然后選出正確答案。

五、組合型選擇

特點：組合型選擇題實際上是早年多項選擇題的變種，它考查的容量大、涉及范圍廣，是學(xué)生失分較多的題型。這種題型的題干一般由求答項和冠之以數(shù)字序號的三組以上的歷史事件或現(xiàn)象組成。由這些不同數(shù)字組合成的備選項，它們都是按一定關(guān)系（同類事件或現(xiàn)象）分解組合而成的。

例題5：下列機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)管理監(jiān)察事務(wù)的是：①唐朝門下省②元朝御史臺③明朝提刑按察使司④清朝議政王大臣會議

A.①③ B.②④ C.②③ D.③④

例析：解該題可用排除法。本題中唐朝的門下省是負(fù)責(zé)審核政令的，由此可排除含①的選項；從清初保留議政王大臣會議，皇權(quán)削弱又排除含④的選項，得出正確答案C。也可以從被選項排列組合的特點得知：①②③④中有兩項是錯誤的，其中①④均不管理監(jiān)察事務(wù)，排除后可得出答案。解答此類題時可確定一個或兩個不符合題意的選項，排除包含這些選項的組合，得出正確答案，這樣可以提高答題準(zhǔn)確率和解題速度。

六、材料型選擇

特點：材料型選擇題是學(xué)生考試時感到棘手的一種題型，是材料解析題迷你版的“改頭換面”。它的特點是在題干中引入新材料（文字、圖表），創(chuàng)設(shè)新的問題情景，然后設(shè)計出備選項。其形式一般是題干為材料，備選項為對材料的判斷和解釋，這就要求考生必須具備從材料中最大限度地獲取和解讀有效信息的能力、分析概括能力及知識遷移能力。

例題6：“天津臨時政府委員會”第299次會議記錄顯示，該委員會支付給公共工程局的下列款項用于履行這一項條約。這一條約是：

拆除山海關(guān)炮臺10000元

拆除大沽南炮臺1000元

拆除大沽北炮臺3000元……

A. B.

C. D.

例析：解答材料題中的圖表題，應(yīng)該充分注意圖表的時間范圍和數(shù)據(jù)變化規(guī)律，排除與圖表不符的選項。該題運(yùn)用新材料設(shè)計新問題，考查學(xué)生的再認(rèn)知識的能力。拆除北京到大沽口的炮臺，顯然是《》的內(nèi)容之一。因此答案選D。

總之，選擇題知識覆蓋面廣、題量多，考生要踏實、牢固、全面的掌握所學(xué)基礎(chǔ)知識，輔之以一定的技巧和方法，才能提高選擇題的正確率。

篇5

關(guān)鍵詞：假性動脈瘤；治療；護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們的思想和生活也愈來愈開放，吸毒注射和醫(yī)源性血管損傷所導(dǎo)致的肢體假性動脈瘤有明顯上升趨勢。如果處理不當(dāng)，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體殘疾甚至威脅到生命。我院2006年～2013年7月共收治了肢體假性動脈瘤患者42例，現(xiàn)將治療和相關(guān)護(hù)理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者共42例，男31例，女11例，年齡12～67歲，平均42歲。其中注射27例，醫(yī)源性損傷11例，外傷4例。發(fā)生在股動脈居多，其次是肱動脈，橈動脈。

1.2方法 42例患者中有2例在B超引導(dǎo)下壓迫和瘤體注射凝血酶失敗后改行手術(shù)治療痊愈；3例采用彈力繃帶加壓包扎的方法治愈；其余37例均采用手術(shù)治療。手術(shù)方法采用人工血管或大隱靜脈旁路移植的17例，動脈結(jié)扎12例，動脈修補(bǔ)11例，靜脈修補(bǔ)2例。對感染的創(chuàng)面均不行一期縫合，而是術(shù)后換藥，大多在術(shù)后1～2個月傷口可以痊愈。

1.3合并癥 最常見的是局部感染，最危險的是出血（特別是術(shù)前），其次是肢體缺血、動靜脈瘺、肝炎及艾滋病等。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 對因注射而導(dǎo)致假性動脈瘤發(fā)生的患者，護(hù)士要為患者提供周到熱情的服務(wù)，尊重關(guān)心患者，與患者多交流溝通，應(yīng)尋求家屬和社會的支持，減輕其孤獨、絕望情緒，和患者交談時評估其心理狀況，針對不同的心理特點進(jìn)行心理干預(yù)。使其正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程和預(yù)后，消除其緊張和恐懼心理，取得患者的信任和合作，使之保持最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。對并發(fā)大出血的患者，護(hù)士沉著冷靜，搶救應(yīng)及時、不慌亂并穩(wěn)定患者及家屬的情緒，與患者及家屬溝通。心理護(hù)理始終貫穿于住院全過程。

2.1.2密切觀察瘤體局部及患肢血運(yùn) 觀察患肢遠(yuǎn)端動脈搏動情況、肢端溫度、顏色感覺情況。床頭備無菌棉墊、手套、彈力繃帶、急救器械包等。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇痛，動脈瘤增大，甚至噴射狀出血并出現(xiàn)頭昏、大汗、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕動脈瘤破裂出血，立即用無菌棉墊局部覆蓋，彈力繃帶加壓包扎或徒手局部壓迫[1]，需立即術(shù)前準(zhǔn)備行急診手術(shù)。

假性動脈瘤的形成與動脈損傷有關(guān)，且動脈瘤的囊壁為纖維結(jié)締組織，很容易破裂[1]，因此交代患者需絕對臥床，如系股動脈假性動脈瘤患肢稍屈曲外展，以減少局部張力，避免用力咳嗽排便等。禁止外力擠壓、碰撞。更換敷料時，忌用力擦拭、剪夾，以防發(fā)生致命的大出血。休克患者立即給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。密切觀察神志意識、生命體征、尿量，快速補(bǔ)液時需監(jiān)測中心靜脈壓。行PICC穿刺置管，迅速輸液輸血，糾正血容量。靜脈管道的護(hù)理尤其重要，應(yīng)盡量穿刺粗直的大血管，以防大出血時便于搶救。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 保守治療失敗的患者積極行手術(shù)治療，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，合血，吸毒患者應(yīng)查輸血免疫全套。彩超是診斷假性動脈瘤（PSA）較準(zhǔn)確的方法，對PSA的定性診斷幾乎達(dá)100%[2]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1觀察病情 術(shù)后24 h密切觀察患者神志意識、生命體征，1次/30min，并做好記錄。觀察切口敷料滲血情況及局部有無血腫形成，包括血漿引流管引流液的量、性質(zhì)和顏色，若引流液增多且越來越鮮紅則表示有活動性出血，要報告醫(yī)生及時處理。觀察患肢末梢循環(huán)1次/h，注意患肢保暖，觀察肢端的溫度、顏色、感覺及動脈搏動情況，連續(xù)3～4d。及時發(fā)現(xiàn)動脈缺血、動脈栓塞以及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。為保持血運(yùn)通暢，可局部予多源頻譜理療。一旦發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙、肢端皮膚出現(xiàn)花斑蒼白，皮膚溫度較對側(cè)低，并出現(xiàn)疼痛、麻木、動脈搏動減弱或消失，應(yīng)警惕動脈缺血、動脈栓塞，要及時報告醫(yī)生并查明原因，及時作出處理。

2.2.2用藥護(hù)理 根據(jù)分泌物及血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素?？股貒?yán)格遵醫(yī)囑2～3次/d，以保證血藥濃度。術(shù)后即予靜脈滴注低分子右旋糖配500 ml qd，丹參酮40 mg qd祛聚，低分子肝素鈣5 000U H q12h抗凝，口服華法令2.5mg tid。用藥期間觀察局部及全身有無出血癥狀，定期復(fù)查出凝血指數(shù)?；贾Ц叽龠M(jìn)靜脈回流防止深靜脈血栓的形成。

2.2.3一般護(hù)理 股動脈假性動脈瘤患者要絕對臥床4w，予屈髓屈膝位，以避免血管張力增大，利于血管修復(fù)，4w后患肢逐漸自然伸直[3]。被動或主動活動遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（如指、趾關(guān)節(jié)），借助肌肉收縮擠壓促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止血栓形成。消瘦者注意翻身，墊氣圈，保持床單元平整干燥無皺折，注意清潔皮膚，涂爽身粉按摩骨突受壓處?；颊咝g(shù)后病房室溫在24～26℃，濕度50%～60%，病房內(nèi)禁止吸煙，吸毒患者除家屬外嚴(yán)禁其他人探視和陪護(hù)，防止帶入病房，保持病房的安靜整潔。術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素粗纖維飲食，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢。食欲差的患者需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.2.4職業(yè)防護(hù) 吸毒患者常有血液傳染病，重視醫(yī)療護(hù)理過程中的自身防護(hù)，最大程度的減少職業(yè)暴露。接觸患者帶橡膠手套，換藥時帶防護(hù)眼鏡?；颊邠Q下的病員服及床單等都應(yīng)專門處理。一次性用品采用集中包裝，注明標(biāo)簽，焚燒處理。床頭柜每天用1：80的84消毒液擦拭，患者出院后用可移動三氧消毒機(jī)消毒1～2h。

2.2.5出院健康指導(dǎo) 做了人造血管移植術(shù)的患者，出院后要繼續(xù)服用半年抗凝祛聚藥物，如華法林2.5mg qd，腸溶阿斯匹林100 mgqd。服藥期間教會患者觀察自身情況，如有無牙齦出血、皮膚淤斑、鼻衄、便中帶血等，每1～2w復(fù)查出凝血指數(shù)?；贾?個月內(nèi)嚴(yán)禁負(fù)重，觀察肢端有無缺血癥狀，如疼痛麻木等，定時門診復(fù)診。吸毒患者多因經(jīng)濟(jì)原因不能堅持到傷口拆線出院，所以要交代患者必須堅持院外或門診換藥，直到傷口愈合。向患者講明及不潔注射途徑的危害性，勸導(dǎo)患者必須戒除毒癮。

3結(jié)果

42例患者中有1例在手術(shù)前就因為毒癮發(fā)作自行摳破瘤體導(dǎo)致大出血，患者最后死亡。2例并發(fā)動脈吻合口瘺再次大出血，緊急手術(shù)修補(bǔ)瘺口，痊愈出院。術(shù)后隨訪36例中，動脈結(jié)扎的病例有2例手術(shù)后出現(xiàn)下肢壞死而截肢；人工血管阻塞3例，其中有2例出現(xiàn)下肢缺血癥狀，但沒有出現(xiàn)肢體壞死；動脈修補(bǔ)的病例血管均保持通暢。所有術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者除2例人工血管阻塞為外傷外，其余均為注射吸毒人員。本組未見有假性動脈瘤復(fù)發(fā)。

4結(jié)論

對于注射吸毒的患者由于這類患者動脈損傷一般嚴(yán)重而且大多合并感染，同時患者的背景常較復(fù)雜，家庭及社會關(guān)系破碎，常導(dǎo)致治療困難；對于外傷和醫(yī)源性動脈損傷導(dǎo)致的假性動脈瘤一般預(yù)后都比較良好。吸毒患者存在復(fù)吸的問題使總體預(yù)后不佳。所以，對吸毒患者的護(hù)理除做好一般的治療性護(hù)理外，還要特別重視心理康復(fù)的指導(dǎo)：關(guān)心不歧視患者，并讓其能認(rèn)識到吸毒的巨大危害，減少以后復(fù)吸的機(jī)會。采用綜合性治療、適宜的護(hù)理、正確的康復(fù)措施，不僅保證了治療效果促進(jìn)患者早日康復(fù)，又提高了患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]段志泉，張強(qiáng).實用血管外科學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：739-750.

篇6

一、流行情況

發(fā)病雞以產(chǎn)蛋以后的成雞為主，少數(shù)為肉雞。流行季節(jié)以每年6~10月份天氣炎熱時為主。產(chǎn)蛋雞表現(xiàn)為產(chǎn)蛋下降，但無畸形蛋、薄殼蛋、砂殼蛋和褪色蛋出現(xiàn)，雞群飲水、采食正常，雞冠、面部及腿部皮膚蒼白，貧血癥狀明顯。肉雞亦出現(xiàn)拉血便等癥狀，但不易發(fā)現(xiàn)，易與球蟲病和腸毒綜合征混淆，整體雞群表現(xiàn)肉料比下降。

二、解剖病變 肌肉蒼白或黃疸

肝臟土黃色，邊緣偶見壞死區(qū)域；卵泡正?；蛏倭砍溲?，但輸卵管內(nèi)多數(shù)有硬殼蛋；腸道內(nèi)壁有假膜覆蓋，易刮落，空腸及回腸內(nèi)有胡蘿卜樣分泌物，部分死亡雞腸壁變薄，腸黏膜脫落明顯，從腸道外側(cè)可以看到腸道內(nèi)未消化的飼料；部分雞腸道內(nèi)有絳蟲節(jié)片，個別部位絳蟲堆聚成團(tuán)，堵住腸管，直腸有血便。

三、發(fā)病原因

絳蟲的孕卵節(jié)片成熟后自動從鏈體脫落，并隨宿主糞便排到外界，被甲蟲、螞蟻、蒼蠅等中間宿主吞食后，節(jié)片和卵囊被消化，六鉤幼蟲逸出并鉆入中間宿主的體腔內(nèi)，約經(jīng)2~3周發(fā)育形成似囊尾蚴（溫度低時可延長至60天以上），雞吃到帶有似囊尾蚴的中間宿主而被感染。

四、治療措施 采用以下方法進(jìn)行治療，效果較明顯

1.氯硝柳胺，每kg體重100~150mg，一次內(nèi)服，間隔5天，再投藥一次。

2.南瓜籽，按5~15g/只用量，將南瓜籽磨成細(xì)粉，加8倍量的水煮沸1小時，除去表層油脂后與等量飼料混合飼喂。

3.檳榔，按1~1.5g/kg，將檳榔片加5倍水煎汁，早晨空腹時一次投服。

五、治療體會

1.搞好環(huán)境衛(wèi)生是關(guān)鍵

對雞群糞便及時發(fā)酵處理，肉雞一定及時調(diào)整網(wǎng)眼的大小，使糞便全部漏下，以雞不能接觸糞便為目的。消滅蒼蠅等中間宿主，每年蒼蠅流行季節(jié)在飼料中添加蠅蛆凈以消滅蒼蠅幼蟲蛆，墻壁定期噴灑殺蟲劑。

2.臨床剖檢多數(shù)情況病變和球蟲相似，查不到絳蟲節(jié)片，因此剖檢一定要仔細(xì)觀察，不厭其煩，有條件的結(jié)合實驗室檢測為好。

3.絳蟲治療時，丙硫咪唑有時效果很差，甚至一點效果都沒有，這可能與丙硫咪唑使用多年，絳蟲已產(chǎn)生抗藥性有關(guān)，因此建議在治療絳蟲時可使用南瓜籽、氯硝柳胺等，效果較好，但必須連續(xù)用藥2次，2次間隔時間以5天為好。另外，預(yù)防投藥的日齡，也不應(yīng)只是在蛋雞開產(chǎn)前，應(yīng)根據(jù)季節(jié)，每年春秋各進(jìn)行一次為宜。

篇7

不合理變壓器的中、低壓側(cè)后備保護(hù)作為中、低壓側(cè)母線及出線的近后備保護(hù)，其斷路器控制電源應(yīng)與出線斷路器控制電源取自不同的直流母線段，如220kV主變的110kV側(cè)斷路器對110kV線路出線斷路器有后備作用，當(dāng)110kV線路出線斷路器拒動時，可由主變110kV側(cè)斷路器切除故障，若將其控制電源設(shè)計在同一段直流母線上，一旦該段直流母線失壓，則會造成該兩個斷路器均不能可靠動作的情形，只能再越級到上一級斷路器跳閘，這樣會擴(kuò)大停電范圍。

2一次主接線為雙母線接線時，涉及到電壓切換裝置的電源問題

早期變電站設(shè)計中普遍配置單套電壓切換裝置，切換后二次電壓供雙套保護(hù)共同使用，切換裝置電源一般取自操作電源。在這種情況下，一旦操作電源失電，切換裝置也將失電，保護(hù)裝置將會因失去二次電壓而誤動，不能可靠跳開斷路器，將誤啟動失靈保護(hù)，造成嚴(yán)重后果［2］。為了避免上述情況的發(fā)生，切換電源與對應(yīng)的保護(hù)裝置應(yīng)采用同一組直流電源，并建議使用同一自動空開。

3合閘母線是否還有存在的必要

早期的電磁式斷路器在分合閘時會有較大的沖擊電流，為了降低此時的沖擊電流，將蓄電池組的端電壓設(shè)計為240V，保護(hù)裝置電源及其他裝置電源額定電壓一般為220V，所以直流系統(tǒng)主接線分為合閘母線及控制母線，兩者共用負(fù)極，合閘母線通過硅鏈降壓成為控制母線，硅鏈調(diào)壓原理示意圖如圖3所示。硅鏈?zhǔn)怯蓴?shù)個單相二極管組成，屬于半導(dǎo)體器件，過載能力較差，在短路電流的沖擊下易斷裂，會造成直流控制母線失壓，也會造成保護(hù)裝置和斷路器因失去直流電源而拒動。國內(nèi)曾經(jīng)出現(xiàn)過由于硅鏈斷裂，造成直流控制母線失電，引發(fā)大范圍停電事故。直流系統(tǒng)是否需要設(shè)置合閘母線，一是根據(jù)變電站斷路器操作機(jī)構(gòu)是否有較大的合閘沖擊電流（這里指合閘電流超過250A），二是根據(jù)變電站微機(jī)保護(hù)裝置的電源模塊的工作電壓是否在直流額定電壓允許的范圍內(nèi)等因素決定的。（1）如果變電站沒有較大的合閘沖擊電流，微機(jī)保護(hù)裝置的電源模塊電壓也在直流額定電壓允許值的±10％范圍內(nèi)時：無論變電站的蓄電池組為兩組還是一組，均不應(yīng)設(shè)置合閘母線，蓄電池組參數(shù)表如表1所示（系統(tǒng)電壓220V、單體電池電壓2V）。通過上述計算可以看出，蓄電池組在正常運(yùn)行還是均衡充電時，其電壓均沒有超過直流額定電壓允許值的±10％范圍，若選擇閥控蓄電池可只用104個。（2）如果變電站有較大的電磁操作機(jī)構(gòu)（合閘電流超過250A時）：無論變電站的電池組為兩組還是單組，均應(yīng)設(shè)置合閘母線。若選擇閥控蓄電池，則需用107－108個。因此，在斷路器操作機(jī)構(gòu)及保護(hù)裝置額定電壓允許的情況下，去掉直流合閘母線，不僅可以簡化直流主接線，省去合閘母線與控制母線之間的調(diào)壓硅鏈，提高了直流系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性，同時減少了蓄電池的數(shù)量，提高了工程的經(jīng)濟(jì)性。

4交流串入直流系統(tǒng)如何防范

直流系統(tǒng)和交流系統(tǒng)是兩個相互獨立的系統(tǒng)，直流為不接地系統(tǒng)，交流為接地系統(tǒng)。由于各種原因造成交流串入直流時，會危及到全站的直流系統(tǒng)，造成保護(hù)誤動跳閘等重大事故（如2011年延安局330kV朱家變電站主變跳閘事故）。目前主變過負(fù)荷啟動風(fēng)冷、主變過負(fù)荷閉鎖調(diào)壓控制回路及隔離開關(guān)、斷路器機(jī)構(gòu)箱等交直流共存的地方是交流串入直流系統(tǒng)的重點區(qū)域，主要原因有交直流回路共用電纜、端子排潮濕、凝露、雨水侵入、交直流電纜絕緣受損、人為誤碰、誤接線等。對于主變過負(fù)荷及閉鎖調(diào)壓回路應(yīng)采取有效地隔離措施（如加裝中間繼電器），避免交流控制回路直接從保護(hù)裝置取用相關(guān)的閉鎖接點，戶外端子箱和機(jī)構(gòu)箱內(nèi)，應(yīng)合理布置二次接線端子，應(yīng)盡量單列布置交、直流接線，并設(shè)置明顯的區(qū)分標(biāo)志。應(yīng)認(rèn)真做好戶外端子箱的密封、防水、防潮、防凝露等措施。直流系統(tǒng)絕緣監(jiān)測裝置必須具備交流竄入直流系統(tǒng)的故障測記和報警功能，以便于發(fā)現(xiàn)并及時消除此類安全隱患。

5裝置電源與控制電源分開的必要性

對于高電壓等級系統(tǒng)而言，斷路器控制電源與保護(hù)裝置電源應(yīng)分別由不同的直流空氣開關(guān)供電，這樣做的好處是兩電源互不影響。當(dāng)控制回路出現(xiàn)故障時，控制電源的空氣開關(guān)跳開，此時如果系統(tǒng)有故障，雖然斷路器不能跳閘，但保護(hù)裝置電源正常，可保證失靈保護(hù)正常動作，又可利用相鄰斷路器切除故障。同樣，如果保護(hù)裝置有故障，對應(yīng)的直流空氣開關(guān)跳開，保證控制電源也是有意義的，特別是在無人值守的變電站，調(diào)控人員可遙控使斷路器分閘，避免一次設(shè)備長時間無保護(hù)運(yùn)行。對于低壓系統(tǒng)則采用保護(hù)測控一體化裝置，將斷路器控制電源和保護(hù)裝置電源分開供電則意義不大［3］。

6蓄電池維護(hù)存在問題

蓄電池生產(chǎn)廠家和種類較多，其維護(hù)方法和要求不同，造成維護(hù)人員對蓄電池的維護(hù)經(jīng)驗不足。以目前現(xiàn)場應(yīng)用較多的免維護(hù)閥控式鉛酸蓄電池為例，免維護(hù)是指不需要進(jìn)行經(jīng)常添加電解液的維護(hù)工作。其他的維護(hù)工作仍是必須的，主要包括：初次使用需要充電16～20h以上，事故放電后須在短時間內(nèi)再充電，定期檢查充足電的電池端電壓，定期對蓄電池進(jìn)行均衡充電（3～6月），定期進(jìn)行核對性放電，對長期閑置不用的電池也要定期充電［4］等。蓄電池維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的早期失效現(xiàn)象時有發(fā)生，造成蓄電池個體甚至整組電池的損壞，給電網(wǎng)的安全運(yùn)行造成嚴(yán)重的影響。2012年10月某110kV變電站因蓄電池開路造成全站直流失壓，自投裝置沒有合上備用電源，導(dǎo)致全所失壓。2012年11月某220kV變電站一組蓄電池因嚴(yán)重老化，在充電機(jī)交流電源失電的情況下，不能供電給所帶的直流負(fù)荷，造成多條220kV線路距離保護(hù)因失去二次電壓而誤動作。

7結(jié)論

篇8

[關(guān)鍵詞]乙肝； 團(tuán)體； 感染； 流行病

[中圖分類號] R512.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

乙型病毒性肝炎是威脅人類健康的一個重大疾病。我國是乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)之一,據(jù)2008年衛(wèi)生部公布全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，全國1-59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%[1]。筆者現(xiàn)將健康體檢時發(fā)現(xiàn)的團(tuán)體內(nèi)部HBV感染情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2007年6月1日至2011年5月31日健康體檢時發(fā)現(xiàn)的乙肝表面抗原攜帶率大于10%的團(tuán)體內(nèi)部HBV感染病例。共13個團(tuán)體324人，其中男208人，女116人，年齡范圍18-73歲。

1.2 檢測方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進(jìn)行乙肝兩對半血清標(biāo)志物的測定，試劑由上海復(fù)星公司提供，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。凡是檢查結(jié)果為血清學(xué)感染標(biāo)志的均做二次復(fù)查。

2 結(jié)果 見表1。

表113個團(tuán)體健康體檢人員乙肝五項檢測結(jié)果見下表［例（%）］

注：HBsAg（＋）包含了與五項中的其他四項的各種組合。

從上表可以看出13個團(tuán)體HBV總感染率達(dá)到14.20%，每個團(tuán)體HbsAg(+)人數(shù)為3-5人，平均3.54人，且每個團(tuán)體總?cè)藬?shù)均在35人以下，平均24.92人，組間感染率無統(tǒng)計學(xué)差異(X2=2.554，P＞0.05)。

3 討論 通過上述對團(tuán)體內(nèi)部人員的乙肝流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，HBV的感染在小團(tuán)體(35人以下)內(nèi)容易聚集流行，當(dāng)然這種易流行特點不排除大團(tuán)體內(nèi)的小團(tuán)體。HBV的傳播途徑主要是血液、母嬰傳播、性接觸以及密切生活接觸等。然而，我們報告的上述病例經(jīng)隨訪調(diào)查視乎并不具備以上傳播條件，唯一能夠提供給我們的傳播信息是經(jīng)常聚餐。乙肝是非消化道傳染病，這是眾所周知的，但是，這種非消化道傳播的前提是其保護(hù)屏障―消化道粘膜的完整性，如果這一屏障任何一個部位有損傷，無論是口腔還是胃腸道，都會尚失粘膜屏障的保護(hù)作用。聚餐已經(jīng)成為現(xiàn)代人普遍的生活方式，飲酒、暴飲暴食已是普遍現(xiàn)象，由此造成的消化道粘膜損傷不可避免，從而為HBV的傳播提供了條件，其實質(zhì)仍然是血液傳播。團(tuán)體越小、人數(shù)越少，相聚的機(jī)會就越多，感染的風(fēng)險就越高，本調(diào)查中感染率最高為30%，而該團(tuán)體人數(shù)僅為10人。這些都提醒我們，對預(yù)防乙型肝炎的健康教育應(yīng)更加深入，不能僅停留在乙肝是非消化道傳播的傳染病，否則會引導(dǎo)誤解受眾，尤其對小團(tuán)體而言，這些健康教育尤為重要。

篇9

我院2007年1~11月開展腹腔鏡子宮肌瘤剔出術(shù)60例，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組67例，年齡22～40歲，平均34歲，其中43例為漿膜下子宮肌瘤，24例為肌壁間子宮肌瘤，B超顯示子宮肌瘤均＞3 cm。

1.2 治療方法：采用氣管插管全身麻醉，在臍孔下緣縱向切開皮膚1 cm，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔后，充入CO2氣體，形成人工氣腹，壓力為12~14 kPa。探查完畢，在右下腹穿刺，穿刺孔直徑為1 cm，左下腹穿刺孔直徑為0.5 cm，放入器械進(jìn)行剔除、止血操作。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液對癥治療。

1.3 結(jié)果：本組67例，手術(shù)時間為1~5小時，平均3小時，14例出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，13例出現(xiàn)肩痛，對癥治療后消失。未發(fā)生感染、出血及腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院5天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：腹腔鏡下手術(shù)作為一項新開展的手術(shù)類型，應(yīng)向患者講清手術(shù)的可靠性、安全性和優(yōu)越性，同時了解患者的病情及心理狀態(tài)，并對手術(shù)過程、時間、麻醉方法向患者及家屬詳細(xì)說明，消除患者的顧慮，取得合作。

2.1.2 皮膚護(hù)理：術(shù)前1日備皮，其范圍包括會和腹部汗毛，臍孔部用碘伏棉球擦拭，術(shù)前1日沐浴，做好個人衛(wèi)生。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腸脹氣而影響術(shù)野的觀察。同時術(shù)前1天中午口服50%硫酸鎂40 ml，以排盡腸道內(nèi)的大便及積存的氣體。術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前12小時禁食、禁飲，術(shù)前晚8時及術(shù)晨6時用0.1%肥皂水各清潔灌腸1次。

2.1.4 陰道準(zhǔn)備：避開月經(jīng)期，術(shù)前需作陰道分泌物檢查，清潔度欠佳者行陰道沖洗，用0.2%碘伏溶液每天擦洗2次，連續(xù)3天。有陰道流血者應(yīng)先給予抗炎止血治療后手術(shù)。

2.2 術(shù)后觀察與護(hù)理

2.2.1 術(shù)后護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)均采用全身麻醉，氣管插管容易損傷氣管，喉頭分泌物較多?；颊叻凳揖仓迷贗CU病房，床邊備急救的藥物及器械以備急用。給予去枕平臥位6小時，麻醉未清醒時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物流入氣管引起窒息。

2.2.2 觀察生命體征：患者回房后即予心電監(jiān)護(hù)，立即吸氧6小時，氧流量為2~3 L/min，每30分鐘測BP、P、R 1次，待穩(wěn)定正常后改每小時1次，病情穩(wěn)定后改每4小時1次至停監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血、休克等病情變化，便于及時處理。測體溫每4小時1次，監(jiān)測有無上呼吸道感染及術(shù)后切口感染情況，以便對癥處理。

2.2.3 惡心、嘔吐：由于全麻時藥物引起或CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥引起。術(shù)后麻醉未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流入氣管，引起窒息或墜積性肺炎。清醒者嘔吐時指導(dǎo)其用手按壓傷口，以減輕嘔吐時腹壓對傷口的影響，必要時可用止吐藥。

2.2.4 氣腹并發(fā)癥：（1）肩痛：因氣腹壓力過高（＞12.0 kPa），或CO2殘留腹腔刺激膈神經(jīng)引起肩背部酸痛?？刹扇⌒叵ヅP位，使殘留的CO2氣體向盆腔聚集；另外，吸氧可提高氧分壓，加速CO2排出，減輕肩痛，必要時亦可用鎮(zhèn)痛藥。（2）高碳酸血癥：因CO2入血所致，表現(xiàn)為患者呼吸減慢，CO2分壓升高，吸氧可提高氧分壓，促進(jìn)機(jī)體對CO2的排出和吸收。（3）穿刺孔出血:多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失所致。血液外滲浸濕敷料者，給予及時更換無菌敷料，并加壓包扎，效果不佳時，可在穿刺孔縫合一針止血。

2.2.5 腹部觀察：注意觀察有無腹脹、腹痛及陰道流血。腹痛時有無壓痛及反跳痛等情況，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。腹脹明顯時或48小時仍未排氣者，可遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明0.5 mg，并注意有無腸鳴音亢進(jìn)等情況。

2.2.6 飲食護(hù)理：術(shù)后6小時取半坐臥位，開始進(jìn)食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，但避免進(jìn)吃豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物以防術(shù)后腸脹氣?；颊呗樽砬逍押蠹从璋纬龑?dǎo)尿管，鼓勵其多次水，飲水量應(yīng)在1 500~2 000 ml/d，促使盡快解小便，以防尿路感染。術(shù)后第一天開始下床活動，可減少腸粘連的發(fā)生。

3 健康指導(dǎo)

篇10

關(guān)鍵詞：

政府效能決定城市生命。政府效能高一分，企業(yè)成本降一分，城市競爭力增一分。

經(jīng)典案例：

溫州市用效能風(fēng)暴防止資金外“逃”。

核心提示：

效能革命，要致力于提速提質(zhì)提效，從解決“最艱難的是用地，最麻煩的是審批，最頭痛的是檢查，最反感的是‘三亂’，最害怕的是報復(fù)”的“衙門作風(fēng)”入手，從治理“政府權(quán)力部門化、部門權(quán)力個人化、個人權(quán)力利益化”的問題切入。既要寬嚴(yán)相濟(jì)，更要重視制度設(shè)計。

第二十九計 親商安賈

關(guān)鍵詞：

財富隨商賈流動，商賈遇熱土駐足，商賈云集則經(jīng)濟(jì)隆起。

經(jīng)典案例：

昆山市靠親商留住外商。

核心提示：

對一座城市來說，人流決定商流，人氣決定財氣；對于客商來講，“哪里有愛，哪里就是家；哪里有尊嚴(yán)，哪里就是故鄉(xiāng)”。對于城市的各級官員、每一位公務(wù)員而言，招商之道在于親商，親商之道在于敬商、近商、安商、富商。打造親商安賈勝境的五點要訣至關(guān)重要：零地價承諾不如“零距離、零障礙、零投訴”服務(wù)；粗放招商不如精細(xì)招商；減稅讓利不如簡政放權(quán)；政策優(yōu)惠不如服務(wù)到位；招商戰(zhàn)線拉長不如把現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)鏈拉長。

第三十計 和諧共生

關(guān)鍵詞：

既要金山銀山，更要碧水藍(lán)天；既要打造“創(chuàng)業(yè)天堂”，更要建設(shè)“生態(tài)家園”。

經(jīng)典案例：

中山市在開展工業(yè)革命的同時，永不放棄“生態(tài)革命”。

廊坊市“讓森林走進(jìn)城市，讓城市融入森林”的發(fā)展理念。

核心提示：

人與自然的和諧是最基本的和諧，也是落實科學(xué)發(fā)展觀最現(xiàn)實、最直接、最具體的體現(xiàn)。“和諧共生”就是要在人與自然、經(jīng)濟(jì)與社會的和諧互動中提升城市競爭力?！昂椭C共生”不僅需要人與自然的和諧，而且需要城市的社會和諧，只有老百姓生計不斷得到改善，老百姓的日子越來越好過，這樣的城市才會擁有良好的競爭力。

第三十一計 反彈琵琶

關(guān)鍵詞：

破解“三農(nóng)”難題，突破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)之“堅冰”，“鑰匙在城市”。

經(jīng)典案例：

從韓國的“新村運(yùn)動”到“漢江奇跡”。

從日本的“國民經(jīng)濟(jì)倍增計劃”到目前推行的各項農(nóng)政改革。

核心提示：

中國實現(xiàn)現(xiàn)代化的起點在城市，終點在農(nóng)村。農(nóng)村問題的根本解決，最終要靠工業(yè)化、城市化。工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市支持農(nóng)村，在戰(zhàn)略取向上牢固確立“農(nóng)村快跑需要城市領(lǐng)跑，城市快跑需要農(nóng)村助跑，城市起飛不能讓農(nóng)民兄弟掉隊，城市發(fā)展不能忽視農(nóng)民兄弟的貢獻(xiàn)”，以及“富裕農(nóng)民，必須減少農(nóng)民；減少農(nóng)民，必須安置農(nóng)民；安置農(nóng)民，必須關(guān)愛農(nóng)民”的觀點，突破傳統(tǒng)的就農(nóng)業(yè)論農(nóng)業(yè)、就農(nóng)村論農(nóng)村、就農(nóng)民論農(nóng)民的思維定式，走出“頭痛醫(yī)痛、腳痛醫(yī)腳”的誤區(qū)。

第三十二計 剛?cè)嵯酀?jì)

關(guān)鍵詞：

一手抓盛世重典，強(qiáng)化城市法治；一手抓教育，倡導(dǎo)城市文明。兩手并重，互促互動，相得益彰。

經(jīng)典案例：

新加坡的制度設(shè)計。

核心提示：

“盛世用重典，亂世須寬容”。盛世易馳，需用重典以規(guī)范；亂世易散，宜重寬容以歸心。需要指出的是，“剛?cè)嵯酀?jì)”不僅包括法制規(guī)范與養(yǎng)成教育的互促互動、相得益彰，而且也涵蓋了城市的軟件與硬件的配套與配合。如果有人在垃圾堆上吐痰，人們會不以為然；如果有人在嶄新的地毯上吐痰，就會令人生厭。所以，對城市的管理，軟件帶硬件固然可行，而以硬件帶軟件亦屬可行，關(guān)鍵是用好一個“濟(jì)”字。

第三十三計 精神突圍

關(guān)鍵詞：

鋼筋混凝土能使高樓林立，但不能鑄就城市之魂。城市之樹長青有賴于“精、氣、神”。

經(jīng)典案例：

中外知名城市的人文精神。

核心提示：

城市是物質(zhì)財富的聚集地，是人文精神的創(chuàng)新地。人文滋養(yǎng)城市，城市呼喚人文。物化的城市沒有競爭力，跛足的城市不能遠(yuǎn)行，缺少人文的城市不可能有“底氣”。城市因歷史而厚重，因人文而精彩。人文的精髓是“精、氣、神”，“精、氣、神”是一座城市的“軟實力”，“軟實力”支撐競爭力。人文精神的功效就是要讓一個城市“生動”起來，“形象”起來，“親切”起來，“精神”起來，最終“火”起來，“活”起來，“富”起來，“強(qiáng)”起來。

第三十四計 楚材晉用

關(guān)鍵詞：

人才佳話演繹財富神話，人才高地成就經(jīng)濟(jì)奇跡。

經(jīng)典案例：

深圳市的柔性人才政策。

核心提示：

在人才引進(jìn)上，可以采取筑巢引才、搭臺引才、騰崗引才、項目引才、柔性引才、共享式引才、合作式引才、虛擬式引才等多種方式。不僅要注重用環(huán)境凝聚人才，用法制保障人才，更要注重用事業(yè)留住人才，用機(jī)制激勵人才，真正把人才在提高城市競爭力中的作用充分發(fā)揮出來。

第三十五計 精英掌門

關(guān)鍵詞：

選拔社會精英進(jìn)入城市管理層和決策層。

經(jīng)典案例：

上海市各級干部的施政能力。

蘇州市：“省長的搖籃”。

核心提示：

城市決策團(tuán)隊特別是城市首腦的執(zhí)政能力、自控能力、施政風(fēng)格，甚至人格魅力，是影響城市競爭力的重要因素。特別是在競爭日益白熱化的今天，城市首腦承擔(dān)著越來越多、越來越重要的角色。他必須是一個政治家、慈善家、實干家、外交家，更是一位“超級企業(yè)家”。提升城市競爭力，就必須吸收德才兼?zhèn)涞纳鐣⑦M(jìn)入管理層，實現(xiàn)精英治市。

第三十六計 薪火相傳

關(guān)鍵詞：

滴水穿石貴在持久，接力攻堅偉業(yè)方成。

經(jīng)典案例：

山東日照市八任市長接力賽的佳話。