導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神奇的極光，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

激光血液照射是從前蘇聯(lián)引進(jìn)的一種治療方法，我國是應(yīng)用低能量激光血液照射治療的第二個(gè)國家。激光血液照射治療的歷史，可分為如下幾個(gè)階段:(一)血液體外照射后回輸技術(shù)。(二)光纖插入血管內(nèi)激光照射技術(shù)。(三)口腔、鼻腔黏膜局部照射技術(shù)（以NT-LIBOO為代表）。

近年來，激光體外照射技術(shù)取得了突破性的進(jìn)展，以“一刻通”心腦血管病三高激光治療儀為代表的經(jīng)橈動(dòng)脈和內(nèi)關(guān)穴照射治療技術(shù)更具有里程碑的意義。它巧妙地揉合了中西醫(yī)理論，使激光治療技術(shù)進(jìn)入了安全、有效、實(shí)用的高新技術(shù)階段，更為心腦血管病、三高癥的治療開啟了新的篇章。一刻通心腦血管病三高激光治療儀的治療機(jī)理是：

一、降低血黏，改善血流動(dòng)力學(xué)

人體的臟器組織和生理代謝都需要血液循環(huán)的灌注，及時(shí)供給氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，排出代謝產(chǎn)物。而血液流變狀態(tài)對(duì)血液的正常流動(dòng)產(chǎn)生很大的影響，其中血黏參數(shù)的變化是重要的因素之一。激光照射可以降低紅細(xì)胞的聚集性，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，從而降低血液黏稠度，使紅細(xì)胞在微循環(huán)中順利流動(dòng)，保證組織器官血液的灌流。同時(shí)由于血液狀態(tài)的改變，減輕血液對(duì)血管壁的壓力，也減輕心臟負(fù)荷。

二、激活多種酶的活性

激光照射治療，可激活血液中如琥珀酸脫氫酶、ATP酶、膽堿酯酶、NADPH氧化酶、磷酸化酶等的活性，促進(jìn)脂肪和糖代謝；同時(shí)血中生物活性歧化酶（SOD）升高后，有助于清除體內(nèi)過多的自由基，避免對(duì)血管壁造成損傷。

三、糾正脂代謝異常

激光照射血液后光能轉(zhuǎn)化為內(nèi)能，可以裂解紅細(xì)胞表面的脂肪鏈，消融和分解血液中過多的脂質(zhì)；同時(shí)由于酶的活性增加，促進(jìn)脂質(zhì)分解，從而糾正脂質(zhì)代謝異常。

四、增加攜氧能力

血液中的紅細(xì)胞吸收激光能量后，紅細(xì)胞表面脂質(zhì)層溶脫變薄，使紅細(xì)胞變形能力、攜氧能力增強(qiáng)，促進(jìn)了新陳代謝，保證了全身各個(gè)臟器的供血供氧。

篇2

關(guān)鍵詞：戚繼光；精武精神；膠東文化

戚繼光（1528——1588），字元敬，號(hào)南塘，晚號(hào)孟諸，山東蓬萊人（一說祖籍安徽定遠(yuǎn)，生于山東濟(jì)寧），明代著名的抗倭將領(lǐng)，民族英雄，杰出軍事家，自小立志疆場(chǎng)，保國衛(wèi)民，面對(duì)倭寇頻頻騷擾我東南沿海，曾揮筆寫下“封侯非我意，但愿海波平”的名句。戚繼光從登上人生舞臺(tái)的那一天起，就與保家衛(wèi)國、忠勇精武結(jié)下了解不開的淵源。

戚繼光在四十多年的戎馬生涯中，不僅戰(zhàn)功卓著，而且在軍事理論上也頗多建樹，著有《紀(jì)效新書》《練兵實(shí)紀(jì)》兩部兵書，書中反映了他博大精深的軍事思想，系統(tǒng)總結(jié)了冷兵器和火器并用時(shí)代的軍事理論，為后世所推崇，“談兵者遵用焉”。

戚繼光的精武精神不僅包括思想上的尚武（即對(duì)官兵進(jìn)行優(yōu)良的武德教育），還包括對(duì)軍事思想的闡述，武器的改進(jìn)，戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)的運(yùn)用，后勤保障系統(tǒng)的完善等一整套系統(tǒng)工程?，F(xiàn)分別對(duì)其進(jìn)行闡述。

一、戚繼光對(duì)官兵的武德教育

戚繼光和他的戚家軍之所以能成為一支威武之師，文明之師，勝利之師，從根本上說就在于他們具有良好的軍人素質(zhì)和高尚的武德情操，而這種境界的達(dá)到，與戚繼光重視武德教育的軍事思路是分不開的。戚繼光不僅重視軍官的道德理論建設(shè)，而且非常注重在作戰(zhàn)實(shí)踐中鍛煉軍官的武德素質(zhì)及武德治軍能力。認(rèn)為，練兵之要在先練將，其《練兵實(shí)紀(jì)》中的《練將》一章，系統(tǒng)闡述了這一思想，內(nèi)容包括：（1）制定標(biāo)準(zhǔn)，突出四藝；即德、才、識(shí)、藝四者兼?zhèn)?。?）任人唯賢，擢才錄用，重能力而不重資歷。（3）學(xué)習(xí)理論，注重實(shí)戰(zhàn)。

除了對(duì)將領(lǐng)的培養(yǎng)訓(xùn)練，戚繼光的武德教育也關(guān)照全軍將士，在對(duì)士兵的訓(xùn)練方面，也形成了一套系統(tǒng)的方案。從教育內(nèi)容來看，主要有四方面：（1）以衛(wèi)國保民為宗旨的忠義教育。（2）以官兵團(tuán)結(jié)為核心的“尊官愛卒”教育。（3）以嚴(yán)為手段，以“自律”為理想境界的紀(jì)律教育。即對(duì)軍隊(duì)進(jìn)行嚴(yán)格的教育和訓(xùn)練，不擺花架子，在實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練中讓軍人意識(shí)到只有練就高強(qiáng)的武藝，才能在生與死的天平上多一份生的砝碼，從而使他們自覺自愿地遵守紀(jì)律，服從命令指揮，達(dá)到自律。（4）在如何對(duì)待“苦”與“樂”問題上，戚繼光的樂觀主義精神給了士兵一個(gè)很好的答案。軍旅生活固然苦，但也有樂。戚繼光采取文藝形式鼓舞我軍斗志，在抗倭斗爭(zhēng)中創(chuàng)作了大量的軍歌，激勵(lì)部隊(duì)樂觀、進(jìn)取、團(tuán)結(jié)、奮戰(zhàn)，在艱難困苦面前始終保持軍隊(duì)高昂的士氣。

二、戚繼光的治軍方略

強(qiáng)兵健制的治軍之道：（1）挑選精兵，挑選那些“鄉(xiāng)野老實(shí)之人”和“慣戰(zhàn)之人”；挑選那些體魄健壯，武藝精湛、負(fù)有膽氣之人。（2）嚴(yán)格訓(xùn)練，先進(jìn)行單兵訓(xùn)練，提高士兵的武藝，藝高人膽大，就會(huì)在戰(zhàn)場(chǎng)上英勇無畏，不怕犧牲。繼而進(jìn)行多兵種的協(xié)同訓(xùn)練，充分發(fā)揮整體作戰(zhàn)的威力，合“萬人一心，為萬身一力”。（3）嚴(yán)肅軍紀(jì)：服從命令是軍人的天職，對(duì)于膽敢違犯者，嚴(yán)懲不貸，一視同仁，不徇私情；同樣對(duì)立有戰(zhàn)功的將士，必恩賞之。（4）確定編制：戚繼光大膽改革明朝的衛(wèi)所制，將士兵按照隊(duì)、哨、官、總確立新的編制，四隊(duì)為一哨，四哨為一官，四官為一總。這一編制，適應(yīng)了一頭兩翼一尾的戰(zhàn)術(shù)，便于集中指揮和作戰(zhàn)。

三、戚繼光的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)思想

戚繼光承襲軍事家孫武等制定的“因敵而制勝”的原則，形成一套比較系統(tǒng)、完善的贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，主要表現(xiàn)在以下三方面。（1）“算定戰(zhàn)”思想，戚繼光認(rèn)為指揮戰(zhàn)爭(zhēng)有三種類型：一是算定戰(zhàn)，二是舍命戰(zhàn)，三是糊涂戰(zhàn)。主張對(duì)敵情深入了解，用智慧和謀略去戰(zhàn)勝敵人的算定戰(zhàn)，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。反對(duì)憑借一腔熱血打舍命戰(zhàn)，和那種不知己彼的糊涂戰(zhàn)。（2）戰(zhàn)守結(jié)合的思想，戰(zhàn)中有守，守中有戰(zhàn)，方能取勝，決不能顧此失彼。在抗倭過程中，戚繼光結(jié)合實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了一種能攻善守，靈活多變的新陣法——鴛鴦陣，其陣組織嚴(yán)密，分工有序，進(jìn)退自如，從而形成攻守緊密結(jié)合的戰(zhàn)斗組織。（3）“大創(chuàng)盡殲”的殲滅戰(zhàn)思想，戚繼光認(rèn)為，對(duì)敵人“非大創(chuàng)盡殲，終不能杜其再至”。為此必須集中優(yōu)勢(shì)兵力，各個(gè)擊破，消滅敵人有生力量，對(duì)敵人進(jìn)行大規(guī)模殲滅戰(zhàn)。另外突襲作戰(zhàn)，堅(jiān)壁御敵，協(xié)同作戰(zhàn)皆為戚繼光軍事思想的內(nèi)容，對(duì)后世產(chǎn)生了一定影響。

隨著人類對(duì)海洋認(rèn)識(shí)和依賴程度的加深，決定了中國必須把海疆開發(fā)、防衛(wèi)提到重要議事日程上來。近日舉行的中俄聯(lián)合海上軍事演習(xí)，向世界昭示了中國的海疆不容侵犯，中國的精武精神已被賦予新的時(shí)代內(nèi)涵，那種被動(dòng)挨打的日子一去不復(fù)返。

參考文獻(xiàn)

篇3

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)業(yè)機(jī)械 深松 推廣技術(shù)

[中圖分類號(hào)] S23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2016）04-0213-01

深松技術(shù)，可以增加降雨入滲土壤的保持， 減少風(fēng)對(duì)土壤的侵蝕程度，從而達(dá)到節(jié)能的目標(biāo) 。深厚的技術(shù)和滲透性的增加，也增加了水的滲透，減少了地表徑流，改善了土壤結(jié)構(gòu)，增加了土壤滲透性，有效協(xié)調(diào)了水和肥料，更有利于種子發(fā)芽，能保證作物根系發(fā)育；能有效地利用有機(jī)肥，清除雜草，消滅各種寄生蟲的目的。充分發(fā)揮此技術(shù)在促進(jìn)作物高產(chǎn)的作用下的利用。要實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)機(jī)械化深松的技術(shù)要求規(guī)范。本論文討論僅供參考 。

1 農(nóng)業(yè)機(jī)械深松技術(shù)

農(nóng)機(jī)深松整地技術(shù)是指利用深松機(jī)械作業(yè)，不翻轉(zhuǎn)土層，保持原有土壤層次，局部松動(dòng)耕層土壤和耕層下面土壤的一種耕作技術(shù)。深松深度一般在25～30厘米，以打破犁底層為目的。實(shí)施農(nóng)機(jī)深松作業(yè)效果顯著。一是有效提高土壤的透水、透氣性能。深松后的土壤體積密度為12～13克/立方厘米，適宜作物生長發(fā)育，有利于作物根系深扎。二是提高土壤蓄積雨水和雪水能力，尤其在干旱季節(jié)又能自心土層提墑，提高耕作層的蓄水量。

1.1 機(jī)具要求

深松作業(yè)一般要求為36千瓦以上的拖拉機(jī)動(dòng)力，深松機(jī)配置相應(yīng)。也可以在一個(gè)合成的復(fù)合作業(yè)中安裝深松部件，或在機(jī)架上安裝深松鏟。

1.2 技術(shù)要求

在調(diào)整深松機(jī)時(shí)，除了記住一般機(jī)具調(diào)整事項(xiàng)，還要注意水平調(diào)整。一是要左右水平調(diào)整。深松機(jī)作業(yè)幅度較寬，間隔深松的間距可達(dá)70厘米，左右水平出現(xiàn)問題可使各行深松深度不一致，無法達(dá)到作業(yè)質(zhì)量要求。二是深松旋耕或深松播種聯(lián)合作業(yè)方式時(shí)要進(jìn)行前后水平調(diào)整。因機(jī)具前后長度較長，深松作業(yè)鏟在機(jī)具前部，如前后水平出現(xiàn)問題，將影響整體作業(yè)質(zhì)量或加大工作阻力增加油耗。深松深度視耕作層的厚度而定，一般中耕深松深度為20～30cm，深松整地為25～35cm.壟作深松為25～30cm.

1.3 注意事項(xiàng)

注意問題，其他農(nóng)機(jī)作業(yè)的效果，要形成一套完整的機(jī)械，只要經(jīng)過上電后的保證，深層次的松動(dòng)，達(dá)到預(yù)期的效果。并非所有區(qū)域，適合深松。特別是要注意“三漏磁場(chǎng)”，不能做深加工。對(duì)土壤的培育要保證適度的硬度，實(shí)現(xiàn)頂層結(jié)構(gòu)的理想，為理想目標(biāo)的培養(yǎng)。

2 農(nóng)業(yè)機(jī)械化深松作業(yè)的基本原則

2.1 因地制宜，分類指導(dǎo)

根據(jù)不同地域的土壤條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)業(yè)機(jī)械、所有權(quán)、經(jīng)濟(jì)規(guī)模，堅(jiān)持農(nóng)機(jī)與農(nóng)藝相結(jié)合的原則，注重技術(shù)的區(qū)域適應(yīng)性，對(duì)技術(shù)和技術(shù)設(shè)備的模式選擇。

2.2 統(tǒng)籌規(guī)劃，梯度推進(jìn)

農(nóng)業(yè)機(jī)械化深松是農(nóng)業(yè)機(jī)械化經(jīng)營的新技術(shù)，大力推進(jìn)應(yīng)做總體規(guī)劃，精心組織，將區(qū)域劃分，一步一步落實(shí)。能很好的在基礎(chǔ)領(lǐng)域，推進(jìn)實(shí)施，逐步完善周邊地區(qū)逐步推廣。

2.3 政府扶持，社會(huì)化服務(wù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)吸收大型拖拉機(jī)和深松機(jī)，高技術(shù)和服務(wù)態(tài)度好農(nóng)機(jī)手型深松整地農(nóng)機(jī)專業(yè)合作社，整體的農(nóng)機(jī)社會(huì)化服務(wù)，建立深松作業(yè)長效發(fā)展機(jī)制，積極發(fā)揮大型農(nóng)業(yè)機(jī)械和農(nóng)業(yè)機(jī)械合作在農(nóng)業(yè)機(jī)械化深松的積極作用的過程中，技術(shù)推廣。

2.4 完善機(jī)制，便捷高效

要積極完善農(nóng)業(yè)機(jī)械化作業(yè)機(jī)械化深松作業(yè)的操作機(jī)制，鼓勵(lì)條件允許的城鎮(zhèn)、村莊、實(shí)施大規(guī)模的深松作業(yè)。

2.5 公開公正，農(nóng)民受益

農(nóng)業(yè)機(jī)械化補(bǔ)貼政策的深層次松動(dòng)操作，標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額，對(duì)象及時(shí)向公眾公開，操作過程應(yīng)該是透明的，通常通過各種形式與農(nóng)民的各種信息相關(guān)聯(lián)，保證農(nóng)民的利益。

3 深松工作作業(yè)的具體劃分與研究

3.1 按作業(yè)性質(zhì)劃分

根據(jù)操作性質(zhì)可分為局部深松和深松。局部深松是指用極齒、鑿鏟或溝作間隔部分深層疏松的土壤。由于在操作過程中形成的過程中的實(shí)際情況的頂層結(jié)構(gòu)，這已被廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)。綜合深松是指利用深松耕深松松的方法，這樣，更多的應(yīng)用于基本農(nóng)田建設(shè)，如何提高淺層耕作土壤。

3.2 按機(jī)具的結(jié)構(gòu)原理劃分

農(nóng)機(jī)深松作業(yè)根據(jù)深松機(jī)的結(jié)構(gòu)原理可分為振動(dòng)深松鏟、鑿成松，翼深松、燈籠式深松、等各種機(jī)器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同，因此，需要打破犁底層土壤，增加土壤貯水的土地能力使用更多的局部深松。

4 堅(jiān)持有力的保障措施，擴(kuò)大農(nóng)機(jī)深松推廣

4.1 廣泛宣傳，營造氛圍

要進(jìn)一步加大對(duì)機(jī)械深松土制備技術(shù)的推力、宣傳和管理行為納入政府行為，部門要成為“頭”的糧食生產(chǎn)項(xiàng)目，加大對(duì)大型機(jī)械深松的作用和意義，提高農(nóng)業(yè)機(jī)械化的公眾意識(shí)，深入松松作業(yè)。

4.2 合力推進(jìn)、做好服務(wù)

各有關(guān)部門要積極整合資源，配合密切配合，做好各類農(nóng)機(jī)作業(yè)服務(wù)工作。農(nóng)機(jī)手積極培訓(xùn)和農(nóng)機(jī)深松作業(yè)技術(shù)指導(dǎo)工作，提高機(jī)械深松作業(yè)水平。積極開展農(nóng)機(jī)維修和售后服務(wù)，協(xié)調(diào)供應(yīng)與需求之間的各種矛盾的機(jī)械化。加大農(nóng)機(jī)安全隱患排查安全隱患，積極防范重大事故。同時(shí)要積極做好農(nóng)機(jī)購置補(bǔ)貼政策信息化工作的各項(xiàng)解決方案工作。要安排專職人員接受農(nóng)民的投訴和咨詢，及時(shí)幫助農(nóng)民解決各種困難，提高農(nóng)民對(duì)新技術(shù)的認(rèn)識(shí)和接受能力。

結(jié)語：未來農(nóng)機(jī)化深松作業(yè)保障措施精心組織，農(nóng)機(jī)質(zhì)量好相關(guān)部門要積極做好整體、組織和安排農(nóng)民和農(nóng)機(jī)專業(yè)合作社的松散土壤準(zhǔn)備，訂立合同，提前做好深松作業(yè)。同時(shí)要加強(qiáng)農(nóng)機(jī)化管理的深松作業(yè)，確保農(nóng)機(jī)化機(jī)械、深松作業(yè)人員、土地、資金到位及時(shí)，圓滿完成各項(xiàng)工作的深松任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]蘆明.推廣土壤深松技術(shù)提高小麥種植效益[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)與裝備，2009（2）：33.

篇4

（1.四川攀枝花市中心醫(yī)院四川 攀枝花 617000；

2.攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院四川 攀枝花 617000）

作者簡(jiǎn)介：陶廣華，碩士，初級(jí)職稱，攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，研究方向:圍術(shù)期肺功能保護(hù)。 胡華梅，攀枝花市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，研究方向：心血管超聲。鄭秀，攀枝花市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，研究方向：腹部臟器超聲。劉文值，主任醫(yī)師，攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，研究方向：危重患者臨床麻醉。

通訊作者：王瓊芳，初級(jí)職稱，四川攀枝花市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，研究方向:血管神經(jīng)超聲診斷。

【摘要】

目的：探究超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器行閉孔神經(jīng)阻滯在膀胱腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2013年1月-2015年1月期間我院收治的100例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將100例患者分為兩組。對(duì)比兩組患者的起效時(shí)間、麻醉相關(guān)時(shí)間、穿刺次數(shù)、阻滯成功率、操作時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者的操作時(shí)間長于對(duì)照組，阻滯成功率高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（p＜0.05）。兩組患者的起效時(shí)間、麻醉相關(guān)時(shí)間、穿刺次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。結(jié)論：采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器行閉孔神經(jīng)阻滯具有較高的成功率，可以進(jìn)一步推廣和使用。

關(guān)鍵詞 超聲；神經(jīng)刺激；閉孔神經(jīng)阻滯；膀胱腫瘤電切術(shù)

【中圖分類號(hào)】R445.1　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0184-02

超聲進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯中超聲發(fā)揮了重要的作用［1］。由于在超聲下閉孔神經(jīng)不能較好的顯現(xiàn)出來，因而在超聲引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯成功率較低［2］。因此本文對(duì)超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器行閉孔神經(jīng)阻滯在膀胱腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了探究，現(xiàn)分析報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1一般資料:選取2013年1月-2015年1月期間100例患者為研究對(duì)象，觀察組50例患者中男28例，女22例。年齡為19-86歲，平均年齡為（43.2±17.6）歲。體重為56-74kg，平均體重為（63.8±9.3）kg。身高為156-180cm，平均身高為（162.1±7.7）cm。對(duì)照組40例患者中男26例，女24例。年齡為20-86歲，平均年齡為（46.4±15.4）歲。體重為55-76kg，平均體重為（66.6±8.9）kg。身高為157-179cm，平均身高為（161.4±8.1）cm。兩組患者的一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義（p＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷符合符合膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)指征的患者［3］。（2）年齡≥18歲的患者。（3）自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肺、腎臟功能障礙的患者。（2）合并下肢功能障礙或外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。（3）妊娠期的患者。（4）嚴(yán)重的精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 材料:NHS12神經(jīng)刺激儀（德國貝朗）；MicroMAXX便攜超聲儀和高頻線陣探頭（美國索諾聲公司）；2％利多卡因；延長管（21G，長10cm）。

1.2.2 麻醉:所有患者均禁飲4h、禁食8h后開放靜脈，并對(duì)患者的心電圖、無創(chuàng)血壓、經(jīng)皮學(xué)氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用0.5％的布比卡因?qū)颊哌M(jìn)行腰麻，患者采取截石位進(jìn)行膀胱腫瘤電切手術(shù)。（1）對(duì)照組：患者采取仰臥位，對(duì)側(cè)下肢進(jìn)行阻滯并進(jìn)行外展外旋。放置探頭在腹股溝韌帶下方約2-3cm的位置，采用實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)，在探頭縱軸的內(nèi)側(cè)約2cm處將穿刺針置入，不斷改變針尖的方向，使其位于短收肌和長收肌之間，回抽無血后將5ml的2％利多卡因注入。（2）觀察組：穿刺方法與對(duì)照組相同，超聲引導(dǎo)使針尖達(dá)到正確位置后將神經(jīng)刺激儀打開，然后將電流調(diào)至0.4mA，若患者發(fā)生內(nèi)收肌收縮則注射局部麻藥，若未發(fā)生內(nèi)收肌收縮則重復(fù)上述步驟。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者的起效時(shí)間、麻醉相關(guān)時(shí)間、穿刺次數(shù)、阻滯成功率、操作時(shí)間。（1）阻滯起效時(shí)間：局部麻藥注射結(jié)束到肌肉無收縮的時(shí)間。（2）操作時(shí)間：超聲探頭放上皮膚到將穿刺針拔出的時(shí)間。（3）麻醉相關(guān)時(shí)間=起效時(shí)間+操作時(shí)間。（4）阻滯失?。杭∪馐湛s停止手術(shù)并觀察15min后若肌肉仍然存在為阻滯失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用spss19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)阻滯情況比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者的操作時(shí)間長于對(duì)照組，阻滯成功率高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（p＜0.05）。兩組患者的起效時(shí)間、麻醉相關(guān)時(shí)間、穿刺次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。見表1。

3討論

閉孔神經(jīng)阻滯能夠避免在進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù)的過程中大腿內(nèi)收肌突然劇烈彈動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱穿孔的發(fā)生［4］。超聲引導(dǎo)能夠?qū)⒕植柯樗幍臄U(kuò)散、解剖組織較好的顯現(xiàn)出來［5］。閉孔神經(jīng)為肌筋膜的低回聲區(qū)，因而在臨床中進(jìn)行閉孔神經(jīng)阻滯的成功率較低［6］。因此為了更好的進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù)，本文對(duì)超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器行閉孔神經(jīng)阻滯在膀胱腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了探究。在本研究中首先進(jìn)行超聲定位然后使用神經(jīng)刺激器再次對(duì)閉孔神經(jīng)的位置進(jìn)行確認(rèn)，能夠確保針尖盡可能的靠近閉孔神經(jīng)，進(jìn)而提高阻滯的成功率［7］。綜上所述，采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器行閉孔神經(jīng)阻滯具有較高的成功率，可以進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

從“十五”尤其是省部合作以來，華中科技大學(xué)已與華為、富士康、中興、創(chuàng)維等一批廣東省內(nèi)的企業(yè)建立了密切的產(chǎn)學(xué)研合作關(guān)系，共完成為這些企業(yè)解決技術(shù)難題、提供科技咨詢和技術(shù)服務(wù)等項(xiàng)目300多項(xiàng)，研發(fā)經(jīng)費(fèi)近2億元，為地方、企業(yè)培訓(xùn)各類技術(shù)人才3000余人。

以平臺(tái)為突破：面向區(qū)域創(chuàng)新，與當(dāng)?shù)卣步ㄑ芯吭海罱榈胤椒?wù)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合平臺(tái)

廣東省是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展最有活力的地區(qū)之一，在其不同的區(qū)域已形成具有特色的產(chǎn)業(yè)集聚，這些區(qū)域的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、產(chǎn)業(yè)升級(jí)對(duì)技術(shù)創(chuàng)新存在著巨大的需求。在這些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)區(qū)域，通過與地方共建產(chǎn)學(xué)研平臺(tái)，尤其是將大學(xué)的國家級(jí)科技創(chuàng)新平臺(tái)延伸到地方區(qū)域創(chuàng)新是華中科技大學(xué)社會(huì)服務(wù)的重要指向。近幾年來，在當(dāng)?shù)卣闹С窒?，華中科技大學(xué)陸續(xù)建立了深圳、東莞和佛山研究院等，成為學(xué)校進(jìn)入?yún)^(qū)域創(chuàng)新的窗口和重要基地，已經(jīng)在提升區(qū)域創(chuàng)新能力、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合、科技成果轉(zhuǎn)化和人才培養(yǎng)方面取得了顯著成效。

華中科技大學(xué)與東莞市政府共建的制造工程研究院，很重要的考慮就是要將學(xué)校在先進(jìn)制造領(lǐng)域的國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家工程中心等國家創(chuàng)新平臺(tái)延伸進(jìn)入到廣東，其根本目的是要從東莞制造業(yè)的發(fā)展需要出發(fā)，為提升廣東東莞地區(qū)制造業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，以及產(chǎn)業(yè)升級(jí)提供有力的技術(shù)支撐服務(wù)，同時(shí)也是增強(qiáng)學(xué)校服務(wù)地方的能力。為建好東莞研究院，學(xué)校多次組織專家對(duì)東莞電子信息、模具等主導(dǎo)行業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)需求的調(diào)研，明確研究院的發(fā)展定位。按照雙方共建協(xié)議，東莞研究院將由東莞市政府投資1.2億，對(duì)研究院按事業(yè)單位進(jìn)行管理，并予以政策、財(cái)政支持；華中科技大學(xué)以技術(shù)、人才等智力資本進(jìn)行投入，并在相關(guān)政策上給予支持和重點(diǎn)傾斜。建成后的東莞研究院將以具有東莞區(qū)域經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的注塑機(jī)械、制鞋機(jī)械、木工機(jī)械、紡織機(jī)械、模具制造裝備、電子制造裝備等行業(yè)為重點(diǎn)，以數(shù)控鞋楦機(jī)、高檔數(shù)控木工機(jī)械、電腦針織機(jī)、數(shù)控通用機(jī)械以及高亮度LED管芯分選成套裝備等行業(yè)急需且具有較高技術(shù)含量的裝備為突破口，研發(fā)一批具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的裝備產(chǎn)品，并提供相應(yīng)的技術(shù)轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)化的技術(shù)服務(wù)以及人才培訓(xùn)。

目前，東莞研究院己進(jìn)入啟動(dòng)階段，邊建設(shè)邊運(yùn)行，在與東莞企業(yè)的研發(fā)合作方面，已與東莞聯(lián)冠實(shí)業(yè)、東莞新達(dá)水墨公司等10余家企業(yè)簽訂了合作協(xié)議。其中與東莞南興木工機(jī)械公司合作研發(fā)高速木材復(fù)合加工中心，這是一種涉及數(shù)控、高速高精運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等技術(shù)的高檔數(shù)控裝備，該項(xiàng)目的研發(fā)將為廣東省及東莞市保持木工機(jī)械的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)起到重要作用。

同時(shí)，以研究院為依托向周邊專業(yè)鎮(zhèn)延伸。針對(duì)長安鎮(zhèn)模具產(chǎn)業(yè)集聚的發(fā)展要求，與東莞聯(lián)冠實(shí)業(yè)、東莞長安鎮(zhèn)政府共同建設(shè)模具技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)中心，為長安鎮(zhèn)模具產(chǎn)業(yè)國際化、品牌化發(fā)展提供技術(shù)支撐；與石碣鎮(zhèn)政府合作成立電子技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)中心，為當(dāng)?shù)刂行‰娮悠髽I(yè)提供研發(fā)支持和技術(shù)服務(wù)，已與石碣創(chuàng)新電子廠合作研發(fā)2.4G無線傳輸技術(shù)應(yīng)用于雷達(dá)倒車系統(tǒng)，與石碣鎮(zhèn)大雁電子廠共同開發(fā)新一代城市智能化節(jié)能照明系統(tǒng)等。

綜上所述，研究院的建設(shè)是從本質(zhì)上要使大學(xué)優(yōu)勢(shì)科研、人才資源與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求、產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接和結(jié)合，將學(xué)校國家平臺(tái)的創(chuàng)新能力轉(zhuǎn)化為地方經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)力，東莞研究院己經(jīng)取得了初步成效。華中科技大學(xué)的深圳研究院、佛山研究院也在按照這樣的思路積極推進(jìn)。

以項(xiàng)目為帶動(dòng)：面向政府科技計(jì)劃，通過政府項(xiàng)目引導(dǎo)，加強(qiáng)與廣東企業(yè)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合

省部合作為高校在廣東的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合提供了一個(gè)良好的發(fā)展機(jī)遇。根據(jù)省部合作協(xié)議的精神，廣東省的各類政府科技計(jì)劃均向高校開放，這就為高校與廣東企業(yè)的項(xiàng)目合作提供了很好的引導(dǎo)。華中科技大學(xué)在與廣東企業(yè)已有的合作基礎(chǔ)上，與廣東企業(yè)聯(lián)合申報(bào)省部產(chǎn)學(xué)研合作計(jì)劃、粵港項(xiàng)目、廣東省科技計(jì)劃以及地方科技計(jì)劃項(xiàng)目，近幾年來共聯(lián)合申報(bào)約200項(xiàng)，為引導(dǎo)校企產(chǎn)學(xué)研結(jié)合、促進(jìn)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新起到了重要作用。

在今年省部合作計(jì)劃的申報(bào)中，華中科技大學(xué)組織有關(guān)院系、課題組，深入把握產(chǎn)業(yè)技術(shù)需求，與學(xué)校優(yōu)勢(shì)科研領(lǐng)域相結(jié)合，以及發(fā)揮深圳、東莞和佛山研究院的依托和窗口作用，與相關(guān)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的骨干企業(yè)進(jìn)行聯(lián)合申報(bào)，共申報(bào)省部結(jié)合項(xiàng)目32項(xiàng)，涉及先進(jìn)制造、新能源、新材料、環(huán)保及生物醫(yī)藥、信息技術(shù)等產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。

在粵港關(guān)鍵領(lǐng)域重點(diǎn)突破項(xiàng)目招標(biāo)中，今年華中科技大學(xué)共組織了10個(gè)項(xiàng)目參與競(jìng)標(biāo)，其中與佛山誠豐模具聯(lián)合投標(biāo)，投標(biāo)項(xiàng)目“汽車鋁合金精密級(jí)進(jìn)模制造技術(shù)”中標(biāo)，經(jīng)費(fèi)130萬元。

在廣東省科技計(jì)劃的科技館重點(diǎn)工程項(xiàng)目中，華中科技大學(xué)承擔(dān)了廣東科學(xué)中心“實(shí)驗(yàn)與發(fā)現(xiàn)”和“數(shù)碼世界”項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、開發(fā)和制作，廣東科學(xué)中心是廣東省“十一五”規(guī)劃中十大重點(diǎn)工程項(xiàng)目之一，該項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)約5000萬元。另外，還承擔(dān)完成了東莞科學(xué)技術(shù)博物館“現(xiàn)代制造技術(shù)”的設(shè)計(jì)、制作，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)500多萬。由于在廣東省科技館項(xiàng)目中所展示的工業(yè)設(shè)計(jì)、軟件及控制等方面的整體實(shí)力，在今年全國科技館館長論壇會(huì)上，華中科技大學(xué)是唯一受到邀請(qǐng)的高校，受到與會(huì)專家的關(guān)注和重視。

通過以上政府項(xiàng)目的支持，不僅引導(dǎo)了企業(yè)對(duì)技術(shù)創(chuàng)新的投入，也加強(qiáng)了學(xué)校科研與廣東企業(yè)需求的結(jié)合，為廣東當(dāng)?shù)卣?、企業(yè)提供了良好的技術(shù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了互利共贏發(fā)展。

構(gòu)建開放式合作網(wǎng)絡(luò)：面向企業(yè)技術(shù)需求，通過多形式產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，支撐企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新

企業(yè)是經(jīng)濟(jì)的主體，國家創(chuàng)新戰(zhàn)略己經(jīng)明確要使企業(yè)成為技術(shù)創(chuàng)新主體。華中科技大學(xué)按照省部合作的要求，采取多種形式推進(jìn)與廣東企業(yè)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，以服務(wù)求支持，以貢獻(xiàn)求發(fā)展，為企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)。

在與廣東企業(yè)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合中，華中科技大學(xué)著力實(shí)施大企業(yè)合作戰(zhàn)略，加強(qiáng)與廣東省內(nèi)的大企業(yè)合作，目前已經(jīng)與深圳華為、富士康、中興通訊、唯冠集團(tuán)、創(chuàng)維集團(tuán)、格力集團(tuán)、美的集團(tuán)、科達(dá)機(jī)電、志成冠軍等一批大型企業(yè)和行業(yè)內(nèi)龍頭企業(yè)建立產(chǎn)學(xué)研合作關(guān)系，其中與深圳華為簽訂了產(chǎn)學(xué)研全面合作協(xié)議，雙方共建聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，近幾年來學(xué)校累計(jì)獲得華為委托的基金項(xiàng)目及其他合作項(xiàng)目支持經(jīng)費(fèi)近千萬元。

另外，與東莞志成冠軍公司共建技術(shù)中心和博士后產(chǎn)業(yè)基地，成功合作開發(fā)出多種大功率不間斷電源，5年內(nèi)先后填補(bǔ)5項(xiàng)國家空白，其中“10K～120KVAUPS NS冗余并聯(lián)系統(tǒng)”成果，不僅填補(bǔ)了國內(nèi)空白，還達(dá)到國際先進(jìn)水平，并獲得2001年度東莞市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)。通過產(chǎn)學(xué)研合作，企業(yè)銷售收入實(shí)現(xiàn)每年30%以上增長，而且50%以上的利潤來自新產(chǎn)品。到2005年，企業(yè)總產(chǎn)值和利潤分別比產(chǎn)學(xué)研合作前增長4倍和10倍多,取得顯著的經(jīng)濟(jì)效益，并使該企業(yè)成為我國不間斷電源行業(yè)的龍頭企業(yè)。

篇6

1、一般護(hù)理：解除思想顧慮，促進(jìn)思想放松。指導(dǎo)患者每天攝水量

2000～2500 ml。尿失禁的男患者，可用男性尿壺接尿或用套體外引流。女性尿失禁患者可使用女性尿壺接尿并使用尿片，需及時(shí)更換尿片。尿潴留患者在無泌尿道感染時(shí)可予按摩及按壓法協(xié)助排尿，護(hù)理人員可將手置于下腹部，輕輕推揉膀胱10～20次，使腹肌放松，然后再用手掌自膀胱底向尿道按壓。力量由輕到重逐漸加壓，切忌用力過猛損傷膀胱，如有尿液排出待排空膀胱后方停止按壓。無尿液流出者，可重復(fù)使用以上方法，但不能強(qiáng)行按壓。同時(shí)可予適當(dāng)?shù)?，熱水袋敷下腹部聽流水聲，溫水沖洗會(huì)等方法。若以上方法均無效，應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)。

2、持續(xù)引流對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，傳統(tǒng)方法是在最初期任其開放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力狀態(tài)下過于牽伸和疲勞。通常在1～2周后夾住尿管，每3～4 h開放1次，便于保持膀胱一定容量，防止攣縮。每隔2～4周更換1次尿管，并用1∶5000呋喃西林液沖洗膀胱[2]，每天1～2次。1995年朱建英等提出持續(xù)引流的處理方法，留置尿管于次日夾閉，輸液者每2 h1次，不輸液者每4 h1次，留置尿管3周內(nèi)不更換尿管，不沖洗膀胱，盡可能早期拔除尿管，明顯降低泌尿系統(tǒng)的感染率，且順應(yīng)了神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，是脊髓損傷致截癱患者早期泌尿系管理的簡(jiǎn)便、有效、可行的護(hù)理方法。

3、間歇性導(dǎo)尿此法的目的是可以使患者相對(duì)處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴(kuò)張刺激膀胱功能恢復(fù)。不少研究表明作間歇性導(dǎo)尿是神經(jīng)性膀胱治療的最佳選擇，可定時(shí)排空膀胱，避免膀胱過度膨脹，可降低留置尿管引發(fā)的合并癥，如感染、膀胱失去張力，同時(shí)可訓(xùn)練患者自行排尿，減少依賴，增加信心，因此，此方法現(xiàn)已成為急慢性脊髓損傷（SCI）患者膀胱管理最常見的方法。每隔2～4 h導(dǎo)尿1次，不留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時(shí)宜選擇稍細(xì)的導(dǎo)管，插入時(shí)須有足量的石蠟油管道，以免損傷尿道或反復(fù)插管致尿道粘膜水腫。在兩次插管之間囑患者自行排尿，同時(shí)采用其他方法刺激排尿，如叩擊恥骨上區(qū)、拍大腿[3]等。

4、感染的防治 一旦發(fā)生感染，膀胱功能恢復(fù)將受到影響。一般在持續(xù)導(dǎo)尿后72h，尿內(nèi)便有細(xì)菌的生長繁殖。膀胱功能的恢復(fù)與感染有密切關(guān)系。預(yù)防感染應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：①嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿術(shù)或更換導(dǎo)尿管；②導(dǎo)尿管的選擇應(yīng)是軟硬合適，粗細(xì)適中的，最好內(nèi)徑為1.5～2．0 mm，以減少對(duì)尿道機(jī)械損傷和刺激[4]。同時(shí)導(dǎo)尿管的更換對(duì)預(yù)防感染具有十分重要的作用，一般每隔2～3周更換一次。每次更換之前務(wù)必將膀胱內(nèi)尿液排盡，拔除后膀胱和尿道可休息3～4 h，并觀察病人試行排尿；③定期清洗尿道口，會(huì)陰和外生殖器，使之干燥無分泌物；膀胱沖洗采用1∶5000呋喃西林溶液，每天1～2次；④鼓勵(lì)多飲水，增加尿量，有沖洗膀胱的作用；⑤尿道口的清潔，導(dǎo)尿管的刺激，可在尿道口外見到分泌物或其痂，宜用生理鹽水棉簽加以清除，防止細(xì)菌繁殖，應(yīng)每日進(jìn)行；⑥適時(shí)拔除導(dǎo)尿管。

5、結(jié)果通過神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)力求達(dá)到：①不用導(dǎo)尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：廣義回歸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；工業(yè)項(xiàng)目；電氣設(shè)計(jì)；工時(shí)預(yù)測(cè)；回歸模型 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：TP183 文章編號(hào)：1009-2374（2015）04-0019-03 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2015.0293

在經(jīng)濟(jì)全球化的浪潮推動(dòng)下，國內(nèi)工程項(xiàng)目有越來越多的外資設(shè)計(jì)公司參與，國內(nèi)的公司也參與到越來越多的外資工程項(xiàng)目。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，這種交流與溝通，是一種機(jī)遇，同時(shí)也意味著競(jìng)爭(zhēng)。隨著國家環(huán)保要求的不斷提高以及落后產(chǎn)能的加速淘汰，工業(yè)工程項(xiàng)目建設(shè)已經(jīng)由原來的規(guī)模效應(yīng)變得更加注重合理和高效，這也意味著項(xiàng)目開工的減少。要想在競(jìng)爭(zhēng)日益加劇的市場(chǎng)中獲得自己的位置，設(shè)計(jì)公司不僅要持續(xù)提高水平，拓展市場(chǎng)，更要注重對(duì)近些年來新興項(xiàng)目工業(yè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)。其中，設(shè)計(jì)工時(shí)作為設(shè)計(jì)項(xiàng)目成本的核心，影響著項(xiàng)目報(bào)價(jià)、人力資源安排、工程進(jìn)度等項(xiàng)目執(zhí)行的關(guān)鍵因素。合理的工時(shí)估算可以讓項(xiàng)目經(jīng)理在項(xiàng)目管理方面游刃有余，而不合理的工時(shí)估算可能造成項(xiàng)目延期，甚至虧損。

傳統(tǒng)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)工時(shí)估算已經(jīng)難以適應(yīng)新興項(xiàng)目的發(fā)展，項(xiàng)目管理人員需要采用更加科學(xué)的方法去解決這一問題。本文選取電氣計(jì)作為工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目中一個(gè)常規(guī)專業(yè)，利用廣義回歸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（GRNN，Generalized Regression Neural Network），對(duì)工業(yè)電氣設(shè)計(jì)工時(shí)進(jìn)行了預(yù)測(cè)分析，得到了比較理想的效果。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有很多種算法，之所以選用GRNN網(wǎng)絡(luò)，而不選用更常見的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，是因?yàn)樵谶x取合適樣本數(shù)據(jù)時(shí)，只是選取2010年之后的項(xiàng)目，更具代表性，數(shù)量不是很多，選擇GRNN網(wǎng)絡(luò)，闋值只有一個(gè)，人為設(shè)置因素較少，能夠得到更佳的效果。

1 廣義回歸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法介紹

1.1 應(yīng)用特點(diǎn)

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（Artificial Neural Networks，簡(jiǎn)寫為ANNs）也簡(jiǎn)稱為神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（NNs）或稱作連接模型（Connection Model），它是一種模仿動(dòng)物神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)行為特征進(jìn)行分布式并行信息處理的算法數(shù)學(xué)模型。廣義回歸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是美國學(xué)者Donald F.Specht在1991年提出的，它是徑向基神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的一種。GRNN適用于解決非線性問題，具有很強(qiáng)的非線性映射能力和柔性網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)以及高度的容錯(cuò)性和魯棒性。與普通徑向基函數(shù)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相比，廣義回歸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在逼近能力和學(xué)習(xí)速度上有更好的性能。廣義回歸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于交通、醫(yī)療、電力等領(lǐng)域，在工程專業(yè)領(lǐng)域也得到了越來越多的關(guān)注與認(rèn)可。

1.2 理論基礎(chǔ)

廣義回歸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的理論基礎(chǔ)是非線性回歸分析，設(shè)非獨(dú)立變量為，對(duì)于獨(dú)立變量進(jìn)行回歸分析，從而獲得具有最多概率值的。設(shè)隨機(jī)變量和隨機(jī)變量的聯(lián)合概率密度函數(shù)為，已知的樣本觀測(cè)值為，則y相對(duì)于的回歸，也即條件均值為：

（1）

即為在輸入為的條件下，的預(yù)測(cè)輸出。

利用Parzen非參數(shù)估計(jì)，可由訓(xùn)練樣本數(shù)據(jù)集，估算出密度函數(shù)。

（2）

式中，、為隨機(jī)變量和的樣本觀測(cè)值；為樣本容量；為隨機(jī)變量的維數(shù)；為高斯函數(shù)的寬度系數(shù)。

用代替代入（1）式中，并交換積分與加的順序：

（3）

由于，對(duì)兩個(gè)積分進(jìn)行計(jì)算后可得網(wǎng)絡(luò)的輸出為：

（4）

估計(jì)值為所有樣本觀測(cè)值的加權(quán)平均，每個(gè)觀測(cè)值的權(quán)重因子為相應(yīng)的樣本與之間Euclid距離平方的指數(shù)。當(dāng)寬度系數(shù)非常大的時(shí)候，近似于所有樣本變量的均值。相反，當(dāng)寬度系數(shù)趨向于0的時(shí)候，和訓(xùn)練樣本非常接近，如果需要預(yù)測(cè)的點(diǎn)被包含在訓(xùn)練樣本集中，公式求出的因變量的預(yù)測(cè)值會(huì)和樣本中對(duì)應(yīng)的因變量非常接近，而一旦碰到樣本中未能包含進(jìn)去的點(diǎn)，有可能預(yù)測(cè)效果會(huì)非常差，這種現(xiàn)象說明網(wǎng)絡(luò)的泛化能力差。當(dāng)取值適中，在求預(yù)測(cè)值時(shí)，所有訓(xùn)練樣本的因變量都被考慮了進(jìn)去，與預(yù)測(cè)點(diǎn)距離近的樣本點(diǎn)對(duì)應(yīng)的因變量被加了更大的權(quán)。與BP網(wǎng)絡(luò)相比，GRNN網(wǎng)絡(luò)人為調(diào)節(jié)的參數(shù)少，只有一個(gè)閾值的網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)全部依賴數(shù)據(jù)樣本。這個(gè)特點(diǎn)決定了網(wǎng)絡(luò)得以最大限度地避免人為主觀假定對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果的

影響。

1.3 網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成

GRNN網(wǎng)絡(luò)由四層構(gòu)成，由圖1所示：

圖1 GRNN網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

它們分別為輸入層、模式層、求和層和輸出層；對(duì)應(yīng)網(wǎng)絡(luò)輸入為，網(wǎng)絡(luò)輸出為。

輸入層神經(jīng)元直接將輸入變量傳遞給模式層，起到信號(hào)傳遞的作用。模式層神經(jīng)元的傳遞函數(shù)就是。求和層中對(duì)所有模式層的神經(jīng)元進(jìn)行加權(quán)和算數(shù)求和。輸出層的神經(jīng)元數(shù)目等于學(xué)習(xí)樣本中輸出向量的維數(shù)，各神經(jīng)元將求和層的輸出相除，就得到了估計(jì)結(jié)果。

2 研究算例

2.1 工業(yè)項(xiàng)目電氣設(shè)計(jì)工時(shí)影響因素

工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目往往比民用設(shè)計(jì)遇到的影響因子更加多樣化，更加復(fù)雜。工業(yè)項(xiàng)目電氣設(shè)計(jì)與民用建筑電氣設(shè)計(jì)的顯著區(qū)別是，工廠電氣中往往有很多動(dòng)力設(shè)備，比如電動(dòng)機(jī)、空壓機(jī)等，而這些動(dòng)力設(shè)備的配電、控制等通常是設(shè)計(jì)的重點(diǎn)，所以電動(dòng)機(jī)的數(shù)量會(huì)對(duì)設(shè)計(jì)工時(shí)有一定的影響。另外，民用建筑電氣的電源通常為變壓器（電壓等級(jí)不會(huì)很高）或柴油發(fā)電機(jī)，而大型工業(yè)項(xiàng)目中有可能會(huì)涉及到110kV甚至220kV變電站，還有火力發(fā)電機(jī)，這些大型電力設(shè)備由于其繼電保護(hù)的復(fù)雜性和對(duì)絕緣安全距離的嚴(yán)格要求，會(huì)顯著增加設(shè)計(jì)工時(shí)?；谏鲜鲈虻目紤]，筆者選取了受電容量、110kV變壓器臺(tái)數(shù)、35kV變壓器臺(tái)數(shù)、配電變壓器臺(tái)數(shù)、發(fā)電機(jī)臺(tái)數(shù)、柴油發(fā)電機(jī)臺(tái)數(shù)、建筑單體數(shù)量、建筑面積、電動(dòng)機(jī)數(shù)量共九個(gè)因素作為神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的輸入，而輸出自然就是設(shè)計(jì)工時(shí)。一共選取了42個(gè)樣本信息，排列如表1：

表1 樣本數(shù)據(jù)表（未全部列出）

序

號(hào) 受電

容量（kVA） 110kV變壓器臺(tái)數(shù) 35kV變壓器臺(tái)數(shù) 配電變壓器臺(tái)數(shù) 發(fā)電機(jī)臺(tái)數(shù) 柴油發(fā)電機(jī)臺(tái)數(shù) 單體數(shù)量 建筑面積（m2） 電動(dòng)機(jī)數(shù)量 工

時(shí)

1 15000 0 0 7 1 0 3 16892 330 896

2 12000 0 0 5 1 0 3 5500 130 896

3 75000 0 2 8 2 0 13 22000 247 1792

4 18000 0 0 3 1 6 13 12000 180 1008

5 12500 0 1 8 0 0 10 26000 250 1568

6 16000 0 1 5 0 0 2 18000 200 896

7 31500 1 0 16 1 2 10 34000 800 2240

… … … … … … … … … … …

… … … … … … … … … … …

41 200000 2 0 0 0 0 0 4774 133 2016

42 100000 2 0 3 0 0 0 2500 110 1904

將數(shù)據(jù)載入matlab工作空間，調(diào)用GRNN網(wǎng)絡(luò)，并且中間經(jīng)過交叉驗(yàn)證計(jì)算，運(yùn)行20次。網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)迭代出最佳的加速因子和此時(shí)最佳的輸入輸出值，并且記錄下誤差，將加速因子和誤差反應(yīng)到圖標(biāo)上，結(jié)果如下圖1

所示：

圖2 GRNN網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行結(jié)果示意圖

2.2 運(yùn)行結(jié)果分析

最佳加速因子值在0.5處重合取值次數(shù)是最多的，因此針對(duì)本案例的樣本值，實(shí)際預(yù)測(cè)應(yīng)用中，加速因子值取0.5會(huì)更為合理。

運(yùn)行結(jié)果中有一半非常理想，誤差很小，接近于0，體現(xiàn)了GRNN網(wǎng)絡(luò)良好的非線性回歸能力。有8次誤差為50～100工時(shí)，考慮到樣本中多為數(shù)百工時(shí)，甚至幾千工時(shí)，誤差相對(duì)值較小，為正常結(jié)果。有兩次誤差在250工時(shí)以上，為較大誤差，究其原因，事實(shí)上，在實(shí)際電氣設(shè)計(jì)工作中，設(shè)計(jì)人員的工作經(jīng)驗(yàn)和能力水平多少會(huì)影響到最后的設(shè)計(jì)工時(shí)，顯然，更優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)能夠在更短時(shí)間完成相同的設(shè)計(jì)任務(wù)；但是由于設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)往往不是固定的，隨項(xiàng)目配置，而工作年限、項(xiàng)目的鍛煉價(jià)值、自身精力隨著年齡的變化等因素都在客觀影響著個(gè)人工作能力，以至于影響著團(tuán)隊(duì)的工作能力，難以準(zhǔn)確衡量，所以并未列在樣本的輸入因素中，這客觀上造成了預(yù)測(cè)誤差的加大。

在實(shí)際應(yīng)用中，可在GRNN預(yù)測(cè)后的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，考慮工時(shí)10%的誤差，而如果設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)相對(duì)比較固定，就可以取更小的誤差。但是必須要指出的是，有些因素可能會(huì)對(duì)項(xiàng)目工時(shí)造成較大的不確定性影響，比較突出的兩個(gè)問題是業(yè)主背景和項(xiàng)目所在地點(diǎn)。有些業(yè)主屬于行業(yè)投資商，對(duì)項(xiàng)目本身的定位和價(jià)值通常有著偏重于商務(wù)戰(zhàn)略的思考，經(jīng)常會(huì)造成前期方案修改多遍，甚至有項(xiàng)目在只有概念性的設(shè)計(jì)框架的時(shí)候，就要進(jìn)入施工圖設(shè)計(jì)階段，假如順利實(shí)施，對(duì)項(xiàng)目工時(shí)影響不大，但是如果出現(xiàn)大的原則性修改，就會(huì)造成較大的工時(shí)損耗。

項(xiàng)目所在地是另一個(gè)比較突出的問題，國內(nèi)的項(xiàng)目突出表現(xiàn)在地方標(biāo)準(zhǔn)不一，尤其是消防驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，在其他省份沒有遇到問題，在這里可能就會(huì)無法通過，設(shè)計(jì)工時(shí)的增加不多，如果工期拖延還會(huì)遭到業(yè)主的索賠。國外項(xiàng)目就更加復(fù)雜，業(yè)主總是規(guī)定設(shè)計(jì)公司遵守當(dāng)?shù)胤珊驮O(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，而且國際項(xiàng)目常常由多家服務(wù)商共同承擔(dān)，不同國家的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和制造標(biāo)準(zhǔn)有著眾多技術(shù)問題接口，當(dāng)?shù)氐尿?yàn)收又意味著一定的返工量。

在遇到上述問題的時(shí)候，項(xiàng)目管理人員可以在工時(shí)預(yù)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和價(jià)值收益，把最后的理論數(shù)值乘以相應(yīng)的保全因子或者直接加上一部分附加工時(shí)。工時(shí)的變化最終會(huì)體現(xiàn)在成本費(fèi)用的變動(dòng)上，也就是影響最后的報(bào)價(jià)，所以當(dāng)遇到這種數(shù)據(jù)上的奇點(diǎn)時(shí)，項(xiàng)目管理人員應(yīng)該當(dāng)做特殊情況處理。

3 結(jié)語

根據(jù)人工時(shí)率，既可以衡量項(xiàng)目的工作效率，也可以找到項(xiàng)目管理的規(guī)律。如果建立起各種項(xiàng)目人工時(shí)率的統(tǒng)計(jì)庫，可以指導(dǎo)企業(yè)做好項(xiàng)目管理工作。尤其對(duì)于經(jīng)常承接大型工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目的公司來說，良好的工時(shí)數(shù)據(jù)積累意義重大。有了這些寶貴的數(shù)據(jù)，項(xiàng)目管理人員就可以利用系統(tǒng)工程理論對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)。電氣作為工業(yè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)專業(yè)其中之一，涉及到與多個(gè)專業(yè)的配合，牽涉到的人工時(shí)影響因素很多，借助心理咨詢師，建立人員狀態(tài)數(shù)據(jù)庫，在實(shí)現(xiàn)對(duì)員工人性化管理的同時(shí)，在項(xiàng)目工時(shí)預(yù)測(cè)中引入個(gè)人狀態(tài)影響因素，使預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)會(huì)更加真實(shí)可靠。初期項(xiàng)目數(shù)據(jù)較少，信息不完善，可以采用灰色理論進(jìn)行預(yù)測(cè)，隨著數(shù)據(jù)庫的不斷更新，可以逐步引入廣義回歸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等遺傳算法，進(jìn)行更為精確的預(yù)測(cè)。在項(xiàng)目的實(shí)施過程中，利用project、timesheet等專業(yè)軟件，進(jìn)行項(xiàng)目工時(shí)的全程跟蹤管理和數(shù)據(jù)更新，不斷細(xì)化和分析項(xiàng)目工時(shí)影響因素，從而為今后的預(yù)測(cè)提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。隨著技術(shù)在不斷進(jìn)步，項(xiàng)目人員的管理水平的不斷提高，工業(yè)項(xiàng)目電氣工時(shí)預(yù)測(cè)方法也會(huì)越來越科學(xué)和完善，從而為廣大設(shè)計(jì)公司提供更好的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 王小川，史峰，郁磊，李洋.Matlab神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)43個(gè)案例分析[M].北京：北京航空航天大學(xué)出版社，2011.

篇8

1、極光象征飄渺，美妙，魔幻和神奇。

2、看見極光的人，是上天欽定的幸福的人。這是漠北最北的一個(gè)古老的傳說，人們一直膜拜著?？墒呛髞?，人們說，就像玫瑰只是一種落葉喬木，鉆石只是一種礦物質(zhì)一樣，極光不過是一種自然現(xiàn)象而已，沒有什么是可以代表幸福的。人們哀嘆的是愛情里的幸福，短暫匆促卻又灼人心痛、刻骨銘心，一如極光的絢爛，轉(zhuǎn)瞬即逝卻余韻逼人。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇9

【摘要】 目的 探討血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及β2微球蛋白(β2MG)和尿微量白蛋白(mAlb)對(duì)于診斷糖尿病腎病的臨床意義。方法 選擇197例2型糖尿病(T2DM)患者，常規(guī)方法測(cè)定Scr及BUN;用放免法測(cè)定血β2微球蛋白和尿微量白蛋白，用99mTCDTPA法檢測(cè)腎小球?yàn)V過率(GFR)，用PENIA法測(cè)定血CysC。并比較各觀察指標(biāo)AUCROC。結(jié)果 在早期糖尿病腎病，CysC的曲線下面積均大于Scr、BUN、β2MG及mAlb，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】 胱抑素C;糖尿病腎病;血β2微球蛋白;尿微量白蛋白

ABSTRACT: Objective To investigate the clinical significance of serum cystatin C (CysC) and serum clearance， blood urea nitrogen， blood β2microglobulin and microalbuminuria in diagnosing diabetic nephrology. Methods A total of 197 patients diagnosed with type 2 diabetes had serum clearance and blood urea nitrogen measured with routine methods， blood β2microglobulin and microalbuminuria measured with radioimmunoassay. 99mTCDTPA was used to determine glomerular filtration rate (GFR) and particles enhance nephrelometry immune assay (PENIA) was used to determine CysC. Then AUCROC of the various markers was compared. Results As for early diabetic nephropathy， AUCROC of CysC was significantly bigger than that of serum clearance， blood urea nitrogen， blood β2microglobulin and urinary albumin (P

KEY WORDS: cystatin C; diabetic nephropathy; blood β2microglobulin; microalbuminuria

糖尿病腎病(diabetic nephropathy， DN)是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一。常進(jìn)展至終末期腎衰，是糖尿病患者的主要死因之一，而早期診斷和及時(shí)治療可明顯延緩其進(jìn)展。目前，主要通過尿微量白蛋白(microalbuminuria， mAlb)發(fā)現(xiàn)早期腎損害，通過血β2微球蛋白(β2microglobulin， β2MG)血肌酐(serum clearance， Scr)及血尿素氮(blood urea nitrogen， BUN)了解腎損害的程度，但這些指標(biāo)影響因素較多。因此，尋找一種敏感準(zhǔn)確地檢測(cè)腎功能的方法顯得尤為重要。本研究通過測(cè)定197例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus， T2 DM)患者的血清胱抑素C(cystatin C， CysC)水平，并比較CysC、Scr、BUN、β2MG、mAlb等指標(biāo)診斷糖尿病腎病的效能，以及反映腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate， GFR)的準(zhǔn)確度和敏感性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 所有病例均為2007年12月至2008年9月在我科住院的T2DM患者，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外原發(fā)性腎臟疾病、糖尿病急性并發(fā)癥、正在全身性使用皮質(zhì)類固醇的患者及妊娠、哺乳期婦女。共選取T2 DM患者197例，其中男115例，女82例，平均年齡56.58歲，平均病程7.952年。并在所有研究對(duì)象中隨機(jī)選取50例患者，用锝99二乙烯三胺五乙酸(99mTCDTPA)法檢測(cè)GFR，其中男性32例，女性18例，平均年齡55.24歲，平均病程8.373年。

1.2 方法 ①采用乳膠顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法(PENIA)檢測(cè)血清CysC;②應(yīng)用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血BUN和SCr;③用放射免疫法測(cè)定血β2MG及尿mAlb;并計(jì)算尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate， UAER);④用99mTCDTPA法檢測(cè)GFR;⑤分別以UAER大于30mg/24h和300mg/24h及GFR小于80mL/min和50mL/min為截點(diǎn)，應(yīng)用受試者工作特征曲線下面積(AUCROC)分析各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估腎功能損害的程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用受試者工作特征曲線下面積(AUCROC)，利用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。α=0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性界值。

2 結(jié) 果

2.1 CysC等指標(biāo)診斷DN的效能比較 以UAER>30mg/24h(除外UAER>300mg/24h的患者)為截點(diǎn)，對(duì)血清CysC、SCr、BUN、β2MG、及尿mAlb數(shù)據(jù)進(jìn)行AUCROC曲線分析(圖1)，其各指標(biāo)的曲線下面積分別為0.643、0.535、0.630、0.561、0.573。經(jīng)配對(duì)樣本AUCROC比較，CysC的AUCROC與SCr、BUN、β2MG及mAlb的AUCROC均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P300mg/24h為截點(diǎn)比較(圖2)，CysC的AUCROC與Scr、BUN、β2MG的AUCROC間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 血清CysC等指標(biāo)評(píng)估GFR 分別以GFR小于80mL/min(除外GFR

2.3 相關(guān)性分析 相關(guān)分析表明血清CysC水平與UAER呈正相關(guān)，而與GFR呈負(fù)相關(guān)。

3 討 論

DN是世界范圍內(nèi)的公共健康問題，其發(fā)生率逐年增加。如果不能在早期采取有效治療措施，最終將發(fā)展至慢性腎功能衰竭[1]。因此，早期診斷并給予有效治療，是延緩其進(jìn)展的關(guān)鍵。遺憾的是，許多患者未能及時(shí)診治，失去治療機(jī)會(huì)。目前，在臨床常用的對(duì)DN診斷的尿mAlb、血β2MG、血Scr及肌酐清除率(Ccr)等指標(biāo)中，尿Alb測(cè)定易受環(huán)境溫度、感染、運(yùn)動(dòng)等因素的影響。血β2MG雖能反映早期腎功能變化，但也易受炎癥、腫瘤等的影響;Ccr值一般在GFR下降1/3后才開始改變，所以缺乏早期診斷價(jià)值。Scr雖然相對(duì)恒定，但個(gè)體的肌肉量、年齡、性別對(duì)其影響較大。另外，Scr還受到蛋白攝入量、體內(nèi)代謝水平等因素的影響。所以，尋找一個(gè)方便、敏感又經(jīng)濟(jì)的早期診斷腎功能損害的指標(biāo)對(duì)臨床治療至關(guān)重要。

CysC能在幾乎所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)的轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，無組織學(xué)特性，故可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，不受年齡、性別、炎癥狀態(tài)等影響[24]。CysC的分子量低、生理?xiàng)l件下帶正電荷，能自由通過腎小球?yàn)V過膜，濾過后由近端小管完全重吸收和分解[5]。因此，其血清濃度主要由個(gè)體來決定。從理論上看來，CysC有可能成為一個(gè)理想的反應(yīng)腎功能的內(nèi)源性標(biāo)記物。

本研究采用AUCROC評(píng)估血清CysC、Scr、BUN、β2MG、mAlb五個(gè)檢測(cè)指標(biāo)診斷不同時(shí)期DN的診斷效能。AUCROC是一種全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的有效方法，且可通過AUCROC的計(jì)算來判斷試驗(yàn)的診斷效率，取值范圍在0.5至1之間。完全無價(jià)值的診斷AUCROC=0.5，完全理想的診斷AUCROC=1[6]。

本研究結(jié)果表明，當(dāng)以UAER>30mg/24h為截點(diǎn)比較各指標(biāo)時(shí)，發(fā)現(xiàn)CysC的AUCROC大于其他各項(xiàng)觀察指標(biāo)，且CysC與尿mAlb之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說明在微量白蛋白尿階段即早期腎損害的診斷方面CysC優(yōu)于尿mAlb。在以UAER>300mg/24h來判斷時(shí)，CysC的AUCROC與尿mAlb之間無明顯差異。這說明在臨床糖尿病腎病時(shí)，CysC和尿mAlb都可以作為判斷腎損害的指標(biāo)。此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

研究還表明以不同GFR為截點(diǎn)時(shí)，CysC的AUCROC均大于Scr、BUN、β2MG和尿mAlb，在以GFR

本文通過比較不同時(shí)期的DN患者CysC、Scr、BUN、β2MG、mAlb的AUCROC，證實(shí)血清CysC對(duì)于EDN和CDN的診斷較其他指標(biāo)更為準(zhǔn)確。且進(jìn)一步比較各指標(biāo)評(píng)估GFR的能力時(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明CysC較其他指標(biāo)可以更敏感、準(zhǔn)確地反應(yīng)GFR。因此，CysC是一種較為理想的、反映腎小球?yàn)V過率的內(nèi)源性標(biāo)志物。它能更好地反映腎功能的早期損傷，對(duì)腎病的早期診斷、治療及療效觀察具有重要的指導(dǎo)意義。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 血清胱抑素C；尿微量蛋白；糖尿?。荒I病早期損害

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（c）-0103-02

The diagnostic value of the serum cystatin C and urin trace protein on the damage in early diabetic nephropathy

LIU Jian-qiu

Central Hospital of Loudi City in Hunan Province，Loudi 417000，China

[Abstract] Objective To investigate serum cystatin C ，urin of albumin（mAlb），α1-microglobulin（α1-MG） and β2- microglobulin（β2-MG） level on the damage in early diabetic nephropathy.Methods 72 patients with early diabetic nephropathy were selected in our hospital from October 2009 to June 2012 as the observation group，while 72 healthy subjects were selected as the control group.Serum cystatin C of the two groups were examined by adoption of latex enhanced turbidimetry and take morning urine to examine the mAlb，α1-MG and β2-MG of the two groups.The detection of indicators and the positive rate of the two groups were observed.Results Serum cystatin C，mAlb，α1-MG and β2-MG of the observation group were significantly higher than that of the control group，there was statistical difference（P

[Key words] Serum cystatin C；Urin trace protein；Diabetes mellitus；Early kidney damage

糖尿病腎病是糖尿病微血管病的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，目前研究資料表明1型糖尿病和2型糖尿病均可發(fā)生糖尿病腎病，其中1型糖尿病并發(fā)腎病的概率較高[1]。一般患者臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、高脂血癥等腎功能不全的表現(xiàn)，發(fā)病早期病情具有可逆性，如臨床診斷、治療及時(shí)，將很好地控制病情。以往臨床常根據(jù)患者尿素、肌酐和肌酐清除率等檢測(cè)糖尿病腎病，但是其早期檢出率極低[2]。本文研究血清胱抑素C（Cys-C）及尿微量清蛋白（mAlb）、α1-微球蛋白（α1-MG）和β2-微球蛋白（β2-MG）對(duì)糖尿病腎病早期損害的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2012年6月本院收治的糖尿病腎病早期損害患者72例作為觀察組，男41例，女31例；年齡28～77歲，平均48.4歲；所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿蛋白排泄率為30～300 mg/24 h，為糖尿病早期腎損害。同時(shí)將72例健康體檢人群作為對(duì)照組，男39例，女33例；年齡27～78歲，平均47.8歲，均無肝、心、腎等重要臟器疾病。兩組的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器

采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 檢測(cè)方法

空腹采血采用乳膠顆粒增強(qiáng)比濁法測(cè)血清Cys-C濃度試劑檢測(cè)盒由上海復(fù)星醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供，取晨尿進(jìn)行尿mAlb、α1-MG和β2-MG檢測(cè)，mAlb檢測(cè)試劑由Roche公司提供，α1-MG和β2-MG檢測(cè)試劑由上海藍(lán)怡科技有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的血清Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，比較各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)陽性率及聯(lián)合檢測(cè)陽性率。各觀察指標(biāo)的正常參考范圍如下。血清Cys-C：0.59～1.03 mg/L；尿mAlb：

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析及處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

觀察組患者的Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG等各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（mg/L，x±s）

與對(duì)照組比較，*P

2.2 觀察組各指標(biāo)檢測(cè)陽性率的比較

觀察組的Cys-C檢測(cè)陽性率為77.8%（56/72），尿mAlb檢測(cè)陽性率為68.1%（49/72），尿α1-MG檢測(cè)陽性率為48.6%（35/72），尿β2-MG檢測(cè)陽性率為54.2%（39/72），四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽性率為90.3%（65/72），明顯高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病腎病是成人腎功能損害最常見和最重要的原因，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，糖尿病早期腎臟體積增大，使腎小球和腎小管不同程度的代償性增大，腎小球?yàn)V過率增高，后期腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，系膜區(qū)有基底膜基質(zhì)沉積，出現(xiàn)毛細(xì)血管融合阻塞，晚期由于基底膜不斷增厚，出現(xiàn)腎小球透明變、腎小球硬化、腎功能不全[3]。早期患者腎功能不全的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)如蛋白尿、水腫等，若治療及時(shí)具有可逆性，一般臨床診斷方式首先是尿糖定性，確診患者糖尿病。

臨床糖尿病腎病早期可通過Cys-C及尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)，及早診斷腎功能早期損害[4]。Cys-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種低分子量、非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，包括120個(gè)氨基酸，分子量為13.3 kD，能自由經(jīng)腎小球?yàn)V過，不受炎性反應(yīng)和生理因素的影響，且被腎小管上皮細(xì)胞完全吸收。Cys-C生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響，腎臟是其唯一的濾過和代謝器官，因此，血清Cys-C是腎小球?yàn)V過率的一種內(nèi)源性指標(biāo)，可以很好地反映腎臟的濾過功能[5]。Cys-C能在幾乎所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)地轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，無組織學(xué)特性，故可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，即使在炎癥狀態(tài)下，產(chǎn)生也不會(huì)改變，合成不受肌肉量和急性反應(yīng)等因素的影響，且各組織生成率幾乎不受年齡和飲食藥物等限制。在糖尿病微量蛋白尿患者中發(fā)現(xiàn)，Cys-C的敏感性更高[6]，血清Cys-C比血肌酐和尿素氮表現(xiàn)出更高的敏感度和準(zhǔn)確度，還有報(bào)道指出在血肌酐參考范圍低限時(shí)，可觀察到Cys-C的改變，這在老年腎病的研究中極有價(jià)值[7]。清蛋白是人體血液中一種正常的蛋白質(zhì)，一般生理情況下尿中不出現(xiàn)或者僅有少量清蛋白，當(dāng)尿中清蛋白的量>30～300 mg/d時(shí)，即成為不可逆轉(zhuǎn)的糖尿病腎病。糖尿病腎病早期腎功能損害會(huì)使腎臟固有細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，清蛋白由腎小球?yàn)V過，腎小管重吸收功能下降，尿中出現(xiàn)清蛋白，故尿清蛋白已成為早期腎功能損害的重要指標(biāo)[8]。尿α1-MG在人體體液及淋巴細(xì)胞膜表面廣泛存在，主要由肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其分子量較小，可自由通過腎小球，95%～99%被腎小管重吸收，故正常情況下尿中極少出現(xiàn)，但是各種原因?qū)е履I小管損害時(shí)，其尿中排泄率將會(huì)明顯增加，因此，血α1-MG含量增高成為診斷腎小管受損早期診斷的主要指標(biāo)之一，也成為糖尿病腎病早期診斷的重要指標(biāo)[9]。β2-MG是由淋巴細(xì)胞、血小板產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，可以從腎小球自由濾過，約99.9%在腎小管重吸收，正常情況下由尿中排出量極微少，在糖尿病腎病早期，腎小管功能損害時(shí)尿β2-MG會(huì)升高[10]。Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG均可成為糖尿病腎病早期診斷的主要常用指標(biāo)。

本文研究結(jié)果顯示糖尿病導(dǎo)致腎功能損害時(shí)，Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG等各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)升高，說明Cys-C和尿微量蛋白各項(xiàng)水平均可作為腎功能早期損害的標(biāo)志物，且多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能顯著提高糖尿病腎功能早期損害的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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