導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇心累的說(shuō)說(shuō)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、我拼了命的讓你注意我，最后才發(fā)現(xiàn)，是自己太自作多情了。

3、現(xiàn)在的我，很相信順其自然。別說(shuō)我不在意，就算在意了又能怎樣？

4、我不敢奢求太多，只想把瞬間當(dāng)成永遠(yuǎn)，把現(xiàn)在都變成回憶，一點(diǎn)一滴。

5、主動(dòng)久了會(huì)很累，在乎久了會(huì)崩潰，沉默久了會(huì)受罪，想念久了會(huì)流淚。

6、我并不失落，我也沒(méi)有受傷，沒(méi)有生氣，我只是有點(diǎn)累了，我厭倦了付出太多，回報(bào)太少。

7、我以為只要很認(rèn)真的喜歡，就可以打動(dòng)一個(gè)人。一直的付出。原來(lái)，我打動(dòng)的只是我自己。

8、我只是偶爾會(huì)累，會(huì)哭，會(huì)無(wú)理取鬧，會(huì)感覺(jué)心煩，會(huì)對(duì)所有都陌生。

9、一句順其自然，里面包含了我多少絕望和不甘心，如果你懂。

篇2

2.誰(shuí)都不容易，微笑的背后有多少心酸只有自己知道。

3.都說(shuō)大老板，窮得只有錢，多少人羨慕你游戲人間。

4.時(shí)代呼喚，我們努力奮斗，在路上，為了更多人的幸福!

5.只有今天的埋頭，才有明天的出頭。

6.大多數(shù)掙錢的委屈和辛苦，與花錢的酣暢淋漓都成正比。

7.一個(gè)創(chuàng)業(yè)者最重要的，也是你最大的財(cái)富，就是你的誠(chéng)信。

8.賺錢如行軍打戰(zhàn)，有時(shí)易攻難守，賺來(lái)不難但花光也容易；有時(shí)易守難攻，不輕易浪費(fèi)但也不輕易賺取。愿你賺錢多多，易攻易守，財(cái)源廣進(jìn)。

9.生存下來(lái)的第一個(gè)想法是做好，而不是做大。

10.海到盡頭天做岸，山登絕頂我為峰。

11.老板不容易，沒(méi)有人會(huì)隨隨便便成功。

12.勞心者治人 勞力者治于人

13.嫌錢苦、嫌錢累、兩眼全是心酸淚!

14.人就是因?yàn)闆](méi)錢才去做生意的，做了才能夠有。很多失敗的，要從中總結(jié)失敗的原因。

15.開(kāi)店也不自由，生意好還好點(diǎn)，生意不好，心很累，上班怎么說(shuō)還有休息天，做生意可是365天無(wú)休，每天一醒來(lái)，就要面臨房租，人工，水，電的煩惱，我做了十年生意了，現(xiàn)在不想那么操心了，去上班，每個(gè)星期雙休，單位幫交五險(xiǎn)，包吃包住，感覺(jué)心不累了，身體也越來(lái)越輕松了。

16.看你眾人前光鮮的一面，可知背后多少辛酸。

17.看著別人的幸福，多想也被人愛(ài)著，心疼著。

18.成功的背后所付出的心酸，只有自己最清楚。

19.生存下來(lái)的第一個(gè)想法是做好，而不是做大。

20.生意太難，領(lǐng)導(dǎo)難攀，年年年關(guān)，年年愁錢。

21.有所努力，有所收獲，身子是本錢，累了好好休息。努力工作才會(huì)有好生活，為了家人的幸?！傩铱嘁仓档谩?/p>

22.歲月可以改變模樣，卻改變不了心底的狂想。

23.如果你想掙錢，不要只想著掙錢。想著做好一件事，有能力了自然能掙錢。

24.都說(shuō)賣字的不掙錢當(dāng)然不掙錢能明白個(gè)中情誼的大都是有相同經(jīng)歷的蕓蕓世界那能有幾人相似。

25.為什么這么辛苦的掙錢，就是為了可以提高自己的底線。這樣面對(duì)自己不喜歡的人和事，可以輕松地說(shuō)不。

26.賺錢是為了生活，花錢也是為了生活，不過(guò)賺錢時(shí)辛苦節(jié)儉，花錢時(shí)恣意瀟灑，兩種狀態(tài)，兩種態(tài)度，卻最終殊途同歸，愿你無(wú)論賺錢多還是花錢多，只要最終生活過(guò)的快樂(lè)就好！

27.要正確看待金錢，要學(xué)會(huì)合理科學(xué)的運(yùn)用金錢。讓我們學(xué)會(huì)不依賴金錢，走創(chuàng)造美好祖國(guó)、建設(shè)祖國(guó)的道路吧！

篇3

1、有時(shí)候，突然會(huì)覺(jué)得自己很孤獨(dú)。沒(méi)有人懂你，沒(méi)有人陪你。偶爾自己瘋，自己鬧，仿佛跟這世界格格不入。

2、你看到的灑脫，都是我心碎之后的無(wú)可奈何。時(shí)間沒(méi)有讓我忘了你，而是讓我習(xí)慣了想你，不能遺忘的人終究難忘。

3、無(wú)數(shù)個(gè)瞬間我都在想，你在就好了。結(jié)果還是我一個(gè)人熬過(guò)了所有這些時(shí)刻，后來(lái)，你在不在都無(wú)所謂了。

4、如果我從沒(méi)遇見(jiàn)你，如果我從沒(méi)愛(ài)上你，如果我一開(kāi)始沒(méi)堅(jiān)信，也許我就不會(huì)是現(xiàn)在的這個(gè)自己。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

2、上班心情比上墳還沉重，有木有?

3、一星期，總有那么七天不想上班。

4、感覺(jué)很累，不單是身體的累，心更累。

5、將薪比薪的想一下，算了，不想活了。

6、夏天上班熱得要死，冬天上班冷得要命。

7、想要有上班以外的生活，于是有了加班。

8、現(xiàn)在的加班，是還以前逃課時(shí)欠下的債。

9、我雖然上班天天遲到，可是我下班很準(zhǔn)時(shí)啊。

篇5

2、不要埋怨別人讓你失望了，只能怪你自己期望太多。

3、人生不只是坐著等待，好運(yùn)就會(huì)從天而降。就算命中注定，也要自己去把它找出來(lái)。

4、天總會(huì)黑人總要離別，誰(shuí)也不能永遠(yuǎn)陪著誰(shuí)

5、值得的人是不需要我跑著靠近的.

6、思念一個(gè)人的滋味就像喝了一大杯冰水，然后用很長(zhǎng)很長(zhǎng)的時(shí)間流成熱淚。

7、最富有的人不是擁有最多的人，而是需求最少的人。

8、若你為聾啞，便不必聽(tīng)見(jiàn)我這癡纏的情話，亦可不必拿愛(ài)與我回應(yīng)。

9、所有的理想在沒(méi)有實(shí)現(xiàn)之前，都只不過(guò)是夢(mèng)。

篇6

二、 有些事，明知是錯(cuò)的，也要去堅(jiān)持，因?yàn)椴桓市?；有些人，明知是?ài)的，也要去放棄，因?yàn)闆](méi)有結(jié)局；有時(shí)候，明知沒(méi)路了，卻還在前進(jìn)，因?yàn)榱?xí)慣了。

三、 人生最糟的不是失去愛(ài)的人，而是因?yàn)樘珢?ài)一個(gè)人，而失去了自己。

四、 每個(gè)人的青春，終逃不過(guò)一場(chǎng)愛(ài)情。在這里，有愛(ài)、有情、有喜、有樂(lè)，卻單單沒(méi)有永恒。

五、 到了最后，你慢慢就可以感覺(jué)到，午后的日影怎樣拖著黯淡的步子西斜，屋角的浮塵怎樣在溟茫里毫無(wú)目的游動(dòng)，暮色又是怎樣默默地爬上你的書(shū)桌，而那寂寞的感覺(jué)又是怎樣越來(lái)越沉重地在你心上壓下。

六、 害怕了一人的冷清；害怕了夜晚時(shí)的寧?kù)o；害怕了睹物而思人；害怕了觸景而傷情……

七、 海可以枯，石可以爛，我對(duì)你的愛(ài)，永不會(huì)變。

八、 心，應(yīng)該是一顆樹(shù)，在緘默中佇立，既能接受陽(yáng)光，也能包容風(fēng)雨。

九、 歲月蹁躚人知否，花開(kāi)雪融又一秋。青絲已換滿白頭，誰(shuí)知此生幾回眸？

十、 帶給你快樂(lè)的那個(gè)人，就是也能帶給你痛苦的人。

十一、 別把生活想的太難，感恩自己還活在這人世間。生活沒(méi)有答案，生活不需要答案。

十二、 你的努力，別人不一定放在眼里，你不努力，別人一定放在心里。

十三、 你不是要做一個(gè)單純優(yōu)秀的人，而是要做一個(gè)不可替代的人。

十四、 如果你想要你從未擁有過(guò)的東西，那么你必須去做你從未做過(guò)的事。

十五、 給時(shí)間一些時(shí)間，讓過(guò)去的過(guò)去，讓開(kāi)始開(kāi)始。

十六、 曾經(jīng)也 就是過(guò)去，既然你都過(guò)去了你又為何還要往回走，不要告訴我，因?yàn)槟阒肋@條路怎么走，就算你知道結(jié)果還是一樣走，到末路何不讓彼此瀟灑往前走。

十七、 一個(gè)曾經(jīng)愛(ài)過(guò)你的人，忽然離你很遠(yuǎn)，咫尺之隔，卻是天涯。曾經(jīng)轟轟烈烈，曾經(jīng)千回百轉(zhuǎn)，曾經(jīng)沾沾自喜，曾經(jīng)柔腸寸斷。到了最后，最悲哀的分手竟然是悄無(wú)聲息。

十八、 人的一生要瘋狂一次，無(wú)論是為一個(gè)人，一段情，一段旅途，或一個(gè)夢(mèng)想。

十九、 不必要挑剔生活的不如意，所有的一切不外乎是自己的天真遇上了社會(huì)的現(xiàn)實(shí)罷了。成見(jiàn)不如理解，抱怨不如放下。

篇7

2.每天拿著手機(jī)反反復(fù)復(fù)地刷新好友動(dòng)態(tài)和微信朋友圈，看看別人的想法，別人的心情，別人的幸福。對(duì)老公的絕望，對(duì)未來(lái)的茫然，對(duì)家人的壓力。

3.既然你說(shuō)我是禍害，那就禍害千年吧!

4.原諒我老是扯東扯西的消磨文字，消磨味道，因?yàn)槲以谔颖墁F(xiàn)實(shí)逃避失望。

5.違背了自己定下的原則，哪怕只有一次，以后就將違背更多的原則。

6.那些與你沒(méi)有血緣關(guān)系還一直肯對(duì)你好的人，都是值得你去珍惜的人。---許靈子

7.老公的冷漠，讓我心灰意冷。

8.對(duì)婚姻失望對(duì)老公絕望心情短句子

9.愛(ài)情是：嚼口香糖的前段時(shí)間；婚姻是：嚼口香糖的后段時(shí)間。

10.我只懂得哭、我只會(huì)哭、除了哭、我還能做什么?

11.我沒(méi)那么大方，容忍你，又寬容她。

12.愛(ài)一個(gè)人，就是與這個(gè)人相守一世，而不是相伴一時(shí)。

13.姐一巴掌把邇拍到墻上，撕都撕不下來(lái)。

14.我想看淡一點(diǎn)。再淡一點(diǎn)，直到不想看到為止。

15.人心難測(cè)，人心難防。 路邊的人渣摩拳擦掌。 三下五除二， 我陰溝里翻船。

16.淚水哽咽在胸口，太多太多，不知如何訴說(shuō)，最后，只能選擇成默。

17.好時(shí)蜜糖難分，分時(shí)毒藥難解。物是人非之后，誰(shuí)又是誰(shuí)的誰(shuí)，不過(guò)八個(gè)字:“人心涼薄，冷暖自知”。

18.當(dāng)青春不再，還有回憶在陪伴。

篇8

2、《千山暮雪》作者：匪我思存。

3、《裂錦》作者：匪我思存。

4、《寂寞空庭春欲晚》作者：匪我思存。

5、《猶記驚鴻照影》作者：風(fēng)凝雪舞。

6、《仙俠奇緣之花千骨》作者：果果。

7、《焰娘》作者：黑顏。

8、《鳳血》作者：寐語(yǔ)者。

9、《帝王業(yè)》作者：寐語(yǔ)者。

篇9

關(guān)鍵詞：新聞節(jié)目；語(yǔ)言形態(tài)；多樣化；播新聞；說(shuō)新聞；

中圖分類號(hào)：G229.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2015）-06-00-01

一p新聞?lì)惞?jié)目的概念

新聞?lì)惞?jié)目是各電臺(tái)、電視臺(tái)的主體節(jié)目，新聞播音工作是廣播電視宣傳中的重要一環(huán)，有著不容忽視的重要地位和作用。

二、新聞的“播”與“說(shuō)”

（一）新聞的“播”

“播”新聞是播音員或節(jié)目主持人，根據(jù)記者寫(xiě)、編輯編、領(lǐng)導(dǎo)審閱后的新聞稿件進(jìn)行播報(bào)。新聞稿件的要求是表達(dá)新聞事件準(zhǔn)確、行文簡(jiǎn)潔精練，注重音韻、朗朗上口。對(duì)播音員、主持人的創(chuàng)作要求是字正腔圓、呼吸無(wú)聲、節(jié)奏明快、語(yǔ)勢(shì)穩(wěn)健、播報(bào)流暢。由于新聞稿加播音的要求，形成了新聞播音語(yǔ)音規(guī)范，樣態(tài)有限，語(yǔ)體結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)語(yǔ)境依賴不強(qiáng)的表現(xiàn)形式，具有權(quán)威、嚴(yán)肅、莊重、悅耳、流暢的審美感覺(jué)。比較具有代表性的欄目如中央電視臺(tái)的《新聞聯(lián)播》、各省市臺(tái)的《新聞聯(lián)播》等。

（二）新聞的“說(shuō)”

當(dāng)今社會(huì)新聞節(jié)目的播報(bào)形式是否只有這樣一種樣式？千臺(tái)一調(diào)的聲音是否符合當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要？一般來(lái)說(shuō)，“說(shuō)”沒(méi)有稿件依據(jù)（或有提綱），表現(xiàn)為語(yǔ)言口語(yǔ)化、樣態(tài)不受限制、語(yǔ)體結(jié)構(gòu)較為松散，保持了在人際交流中的傳播優(yōu)勢(shì)，新聞的時(shí)效性、評(píng)論性較強(qiáng)。典型的欄目有中央電視臺(tái)的《焦點(diǎn)訪談》、《朝聞天下》、《新聞周刊》，香港鳳凰衛(wèi)視的《鳳凰早班車》等。由欄目主持人把新聞一件件“說(shuō)”給大家聽(tīng)，讓觀眾倍感親切、自然，并能夠引發(fā)觀眾就相關(guān)話題的思考。

三p“播”與“說(shuō)”對(duì)創(chuàng)作主體的要求

（一）“播”新聞對(duì)創(chuàng)作主體的要求

我們知道，新聞是新近發(fā)生或正在發(fā)生的事實(shí)報(bào)道。新聞的特性決定了我們?cè)诓?bào)這樣的稿件時(shí)，應(yīng)該是如張頌教授概括的“字正腔圓、呼吸無(wú)聲、感而不入、語(yǔ)尾不墜、語(yǔ)勢(shì)穩(wěn)健、講求分寸、節(jié)奏明快、語(yǔ)流曉暢”。“語(yǔ)尾不墜、語(yǔ)勢(shì)穩(wěn)健”是適應(yīng)新聞傳播的“新鮮感”和“權(quán)威感”所必須的，而“節(jié)奏明快、語(yǔ)流曉暢”既反映了消息語(yǔ)體所固有的特征，又是受眾對(duì)新聞播音形式聽(tīng)覺(jué)上的審美取向。

"播"新聞過(guò)程本身就是一個(gè)藝術(shù)創(chuàng)作過(guò)程，將新聞文字稿件轉(zhuǎn)換為準(zhǔn)確、鮮明、富有感染力、傳神、具有藝術(shù)性的有聲語(yǔ)言，主導(dǎo)這個(gè)轉(zhuǎn)換過(guò)程的是創(chuàng)作主體的創(chuàng)造性，它蘊(yùn)含著播音員、主持人的思想品格、文化素養(yǎng)、業(yè)務(wù)技能、知識(shí)儲(chǔ)備、氣質(zhì)魅力等綜合因素。

（二）“說(shuō)”新聞對(duì)創(chuàng)作主題的要求

“說(shuō)”新聞這種方式與"播"新聞的最大區(qū)別在于，創(chuàng)作主體只能依據(jù)新聞事件本身而非成形的新聞稿件進(jìn)行播報(bào)，如果是直播新聞節(jié)目，則大部分"說(shuō)"的內(nèi)容要靠即興發(fā)揮，創(chuàng)作主體的創(chuàng)作空間越大越廣，其駕馭難度就越大。"說(shuō)"新聞的目的是為了縮短傳受雙方的心理距離，通過(guò)創(chuàng)作主體將新聞播報(bào)方式口語(yǔ)化處理，采用簡(jiǎn)煉緊湊、富于個(gè)性化的消息式語(yǔ)體風(fēng)格，使受眾聽(tīng)來(lái)輕松、親切、自然，對(duì)新聞信息的接受和理解更加便利，從而優(yōu)化消息的有效傳播。

“說(shuō)”的成功使得一些新聞?lì)惞?jié)目將改革方向同時(shí)指向了播音員、主持人的播報(bào)方式上，大有但凡什么節(jié)目都可一"說(shuō)"了之的架勢(shì)，令播音員、主持人一時(shí)無(wú)所適從。這里又提出了另一個(gè)問(wèn)題：不同的新聞?lì)惞?jié)目對(duì)播報(bào)方式的選擇。

四p新聞節(jié)目的“說(shuō)”與“播”應(yīng)當(dāng)共存

“說(shuō)”新聞與“播”新聞是新聞?lì)惞?jié)目播講方式的不同分支，各有所長(zhǎng)，同時(shí)又都不可避免地具有局限性。我認(rèn)為，新聞?lì)惞?jié)目的播講方式應(yīng)該最終實(shí)現(xiàn)“說(shuō)”、“播”結(jié)合，針對(duì)不同類型的消息采取不同的播講方式，對(duì)于時(shí)政綜合類信息應(yīng)該堅(jiān)持“播”的形式，以確保新聞的權(quán)威性、信任性；另外對(duì)于專題類、生活類信息不妨積極采用“說(shuō)”新聞的方式，滿足觀眾對(duì)播講方式多樣化的要求，讓“播”與“說(shuō)”在各自的范疇之內(nèi)發(fā)揮最大的作用，實(shí)現(xiàn)最佳的傳播效果，片面強(qiáng)調(diào)某一方的作用或者夸大其功效都是違背客觀規(guī)律的。

五、“播”與“說(shuō)”的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

（一）“播”與“說(shuō)”的現(xiàn)狀：三個(gè)難度

長(zhǎng)期以來(lái)，由于播的傳統(tǒng)和播的運(yùn)作機(jī)制，我們?cè)凇罢f(shuō)”新聞的過(guò)程中第一個(gè)難度就是要把播的思維創(chuàng)作模式轉(zhuǎn)換成“說(shuō)”的難度。長(zhǎng)期以來(lái)形成的“播”的思維和創(chuàng)作模式而養(yǎng)成思維慣性，使主持人在由“播”向“說(shuō)”的轉(zhuǎn)換中有一定的難度和局限。

第二是新聞節(jié)目“說(shuō)”與“播”風(fēng)格統(tǒng)一的難度。據(jù)觀察，現(xiàn)在內(nèi)地電視臺(tái)幾檔在“說(shuō)”的新聞節(jié)目，無(wú)論是《上海的早晨》還是山東衛(wèi)視的《晚間新聞》都存在著風(fēng)格不統(tǒng)一的矛盾，一條新聞提示是用“說(shuō)”的播報(bào)方式進(jìn)行，但之后的圖像依然是以一瀉千里的“播”的形式配音。

第三是新聞?wù)Z言表達(dá)多樣化的難度。同樣一句話，詞語(yǔ)序列是固定的，但由于“怎么說(shuō)”的差異，給人的印象和認(rèn)識(shí)可能會(huì)大相徑庭。主持人的經(jīng)歷不同，性格不同，文化背景和所受的教育不同，他們表達(dá)語(yǔ)言的方式和風(fēng)格也不同，尤其是口語(yǔ)表達(dá)更是如此。但是這種表達(dá)的多樣化應(yīng)該是與表達(dá)的效果相統(tǒng)一。

（二）“播”與“說(shuō)”的發(fā)展趨勢(shì)

在今后的新聞?lì)惞?jié)目發(fā)展、改革過(guò)程中，欄目本身隨時(shí)要對(duì)新聞播報(bào)方式提出新的要求。隨著欄目種類增多，節(jié)目?jī)?nèi)容細(xì)化，作為新聞?lì)惞?jié)目的播音員、主持人，則應(yīng)該具備高水準(zhǔn)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，既能"播"好新聞，也能"說(shuō)"好新聞，適應(yīng)節(jié)目對(duì)播音創(chuàng)作提出的各項(xiàng)要求。做到這一點(diǎn)不容易。這也是新聞播音員、主持人所面臨的挑戰(zhàn)。

當(dāng)前我們的電視新聞在幾十年的歷史中，“播”的形式占了主導(dǎo)地位，多年來(lái)業(yè)內(nèi)人士無(wú)論在理論上還是在業(yè)務(wù)上進(jìn)行的探索和實(shí)踐，使“播”新聞的語(yǔ)言表達(dá)形式日臻完善，播音人才輩出。而相對(duì)于“播”新聞來(lái)講的“說(shuō)”新聞的這種語(yǔ)言表達(dá)形式，在內(nèi)地則剛剛起步，需要有更多的從業(yè)人員以積極的態(tài)度去不倦的探索與實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]張頌：《語(yǔ)言傳播文論》北京廣播學(xué)院出版社

[2]張頌：《語(yǔ)言傳播文論》續(xù)集 北京廣播學(xué)院出版社

[3]張頌主編：《中國(guó)播音學(xué)》北京廣播學(xué)院出版社

篇10

關(guān)鍵詞：心血管類藥物；說(shuō)明書(shū)；臨床指導(dǎo)意義；數(shù)據(jù)庫(kù)建立

中圖分類號(hào)：R972　文摘標(biāo)識(shí)碼：C　文章編號(hào)：1672－1349(2007)12－1282－02

近20年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人們生活水平進(jìn)一步提高，心血管疾病對(duì)國(guó)人的健康已構(gòu)成越來(lái)越失的威脅。以高血壓、冠心病、高血脂為代表的心血管疾病日益增多，心血管疾病已成為醫(yī)藥領(lǐng)域里的重點(diǎn)治療內(nèi)容。心血管系統(tǒng)疾病機(jī)制復(fù)雜且常合并存在，心血管系統(tǒng)藥物繁多，藥理作用廣泛，單獨(dú)使用很難達(dá)到理想的治療目的。聯(lián)合用藥常可以減少劑量、提高療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。然而聯(lián)合用藥不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生藥物間的相互作用，有的甚至是配伍禁忌。藥品說(shuō)明書(shū)是指導(dǎo)醫(yī)生和病人正確選擇藥品、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據(jù)，也是醫(yī)生和病人了解藥物的首要途徑。加強(qiáng)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的閱讀和學(xué)習(xí)，一方面可以強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)每種藥品的臨床應(yīng)用信息尤其是不良反應(yīng)信息的掌握，為臨床安全用藥提供幫助，另一方面藥品說(shuō)明書(shū)中的藥物相互作用及特殊人群用藥，可以為實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥提供幫助，能進(jìn)一步提高合理用藥水平。藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)醫(yī)患雙方都具有重要的指導(dǎo)意義。

1　資料與方法

收集醫(yī)院主流心血管系統(tǒng)藥物說(shuō)明書(shū)，參考《新編藥物學(xué)》第15版，按照藥物主治進(jìn)行分類。統(tǒng)計(jì)藥物說(shuō)明書(shū)97種，并分類如下：抗心律不齊類(17種)、降血壓類(36種)、調(diào)血脂類(18種)、抗心絞痛類(16種)、其他(10種)。

2　分析與結(jié)果

2.1聯(lián)合用藥方案分析資料時(shí)發(fā)現(xiàn)說(shuō)明書(shū)為臨床提供了一些藥物聯(lián)合應(yīng)用的方案。以高血壓治療為例：臨床治療中常采用兩種降壓藥物聯(lián)合使用，均給予小劑量，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生；采用2種不同機(jī)制的藥物，更易達(dá)到控制血壓和減少并發(fā)癥的目的。如利尿劑聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β－受體阻滯劑或鈣拮抗劑；鈣拮抗劑聯(lián)用口一受體阻滯劑、ARB或ACEI；ACEI聯(lián)用a－受體阻滯劑或鈣拮抗劑；β－受體阻滯劑聯(lián)用α－受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

2.2不合理的聯(lián)合用藥方案①β－受體阻滯劑，與抗糖尿病藥物合用可誘發(fā)自發(fā)性貧血；與維拉帕米(異搏定)合用會(huì)加重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，對(duì)老年人，有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯者慎用或忌用；與茶堿、利多卡因或氯丙嗪伍用時(shí)，可提高后幾種藥物在血液中的濃度，從而出現(xiàn)相應(yīng)的副反應(yīng)。②鈣拮抗劑(如硝苯地平、尼莫地平等)與地高辛、苯妥英鈉、茶堿、奎尼丁、環(huán)孢菌素等合用，可使后幾種藥物血中濃度升高，從而出現(xiàn)這些藥物所具有的副反應(yīng)；與利福平合用可影響鈣拮抗劑的降壓作用。鈣拮抗劑或β－受體阻滯劑與抗消化性潰瘍藥物西米替丁伍用，可推遲前兩種降壓藥在肝臟代謝，有可能引起降壓作用增強(qiáng)，出現(xiàn)降壓過(guò)度。③噻嗪類利尿降壓藥與轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)合用，可引起腎素一血管緊張素系統(tǒng)阻滯，能使血壓下降過(guò)低，甚至休克；與吲哚美辛(消炎痛)合用能降低降壓藥的作用；與磷霉素合用可損害腎臟；與鏈霉素合用可加重鏈霉素的耳毒作用；與利血平和阿司匹林合用，可減弱利尿劑的降壓和排鈉作用。④利尿降壓藥呋塞米與口服降糖藥合用，可影響降糖藥療效；與苯妥英鈉合用可使呋塞米作用下降5％；與20％甘露醇合用可引起急性腎衰竭。⑤轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)與丙磺舒合用，可影響前者排泄而出現(xiàn)不良反應(yīng)；與嘌呤酶合用，能引起發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛；與阿司匹林、消炎痛合用，可影響前者的降壓效果，增加潴鉀作用。⑥利血平與左旋多巴合用，兩者相互減弱對(duì)方的作用，因此二藥不能合用。

2.3重要的且容易忽略的注意事項(xiàng)①使用鈣拮抗劑的病人，突然停用鈣拮抗劑，有癥狀惡化的病例報(bào)道。因此停用時(shí)應(yīng)逐漸減量并注意觀察，病人不可自主停藥。②吲達(dá)帕胺為磺胺類利尿劑。對(duì)磺胺類藥過(guò)敏者禁用。③卡維地洛有增加呼吸道阻力的可能，有支氣管痙攣傾向的病人可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，偶有呼吸困難的報(bào)告。因此禁用于哮喘病人和伴有支氣管的慢性阻塞性肺病的病人。另卡維地洛與有協(xié)同負(fù)性肌力作用和降血壓作用，使用卡維地洛的手術(shù)病人要在術(shù)前24h停用此藥并報(bào)告麻醉師。④卡托普利和依那普利均有減少白細(xì)胞和粒細(xì)胞的可能，應(yīng)定期做細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查。另卡托普利的吸收受胃內(nèi)容物影響很大，吸收可減少30％～40％，故宜在餐前1h服用。⑤尼莫地平可產(chǎn)生假性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱。應(yīng)注意觀察。另尼莫地平還能引起胃腸道出血。⑥妊娠期、哺乳期婦女、兒童、65歲以上老人、肝腎功能異常者、高低血鉀病人、腎動(dòng)脈狹窄者為心血管藥物應(yīng)用的特殊人群，使用時(shí)要提高警惕。

2.4　存在問(wèn)題及解決方案分析資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)說(shuō)明書(shū)中存在一些問(wèn)題，提醒臨床注意。藥物說(shuō)明書(shū)質(zhì)量良莠不齊。外資、合資藥物說(shuō)明書(shū)比國(guó)產(chǎn)藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)范；國(guó)內(nèi)知名廠家藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)范。表現(xiàn)在紙張質(zhì)量和項(xiàng)目完整性上。同一種類型兩個(gè)藥物，外資的藥物企業(yè)生產(chǎn)的說(shuō)明書(shū)相對(duì)更加完善。外資企業(yè)的一個(gè)藥物說(shuō)明書(shū)，正反兩面幾乎上萬(wàn)字，企業(yè)把它折疊成小冊(cè)子似的模樣，而同類國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的說(shuō)明書(shū)則簡(jiǎn)單得多。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①藥物動(dòng)力學(xué)資料欠缺或參數(shù)不統(tǒng)一。進(jìn)口和合資藥在藥動(dòng)學(xué)研究方面較深入，國(guó)產(chǎn)藥尤其老藥和中藥制劑此項(xiàng)完全缺損。②一些藥物說(shuō)明書(shū)中的不良反應(yīng)僅用一些簡(jiǎn)短的話來(lái)敘述。甚至有的標(biāo)明“無(wú)不良反應(yīng)”。這完全不符合國(guó)家有關(guān)說(shuō)明書(shū)的規(guī)定。③說(shuō)明書(shū)項(xiàng)目不全。有的缺少禁忌、有的缺少特殊人群用藥，對(duì)兒童和妊娠期婦女用藥只字不提。有的復(fù)方制劑甚至只標(biāo)明一二種有效成分，其余用來(lái)代表。有的未標(biāo)明“過(guò)敏者禁用”“有胃腸道活動(dòng)性潰瘍說(shuō)者禁用”等警示性支字，給臨床用藥帶來(lái)很大困惑。④說(shuō)明書(shū)項(xiàng)目存在錯(cuò)位、遺漏瑚象。有的說(shuō)明書(shū)把藥理作用、適應(yīng)證都寫(xiě)在“作用與用途”欄中，不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌一起寫(xiě)在“注意”項(xiàng)中沒(méi)有單獨(dú)列出明示，這使人們很容易忽略禁忌、不良反應(yīng)等關(guān)系到用藥安全的重要內(nèi)容。⑤在說(shuō)明書(shū)用法與用量項(xiàng)上，表現(xiàn)為“只說(shuō)不明”。有的有胃腸道不良反應(yīng)的藥物不標(biāo)明“飯前服用”還是“飯后服用”；有的只出現(xiàn)“分次服用”等模糊文字，沒(méi)有具體說(shuō)明分幾次服用。比較突出的是用藥時(shí)間的問(wèn)題，說(shuō)明書(shū)一般只提每日3次或者1日2次，但維持血藥濃度來(lái)說(shuō)應(yīng)該是8h或12h用藥，

1次，病人在用藥時(shí)看到每日3次，一般來(lái)說(shuō)是餐后服用的，那就是4h左右服一次，顯然是不合理的。

為了了解醫(yī)患對(duì)說(shuō)明書(shū)的重視問(wèn)題，筆者在心血管門診進(jìn)行隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生較重視說(shuō)明書(shū)的作用尤其是新藥說(shuō)明書(shū)，但同時(shí)也表示心血管類說(shuō)明書(shū)項(xiàng)目復(fù)雜，用藥機(jī)制、不良反應(yīng)、相互作用很難掌握，基本上是現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣，大大影響工作效率。個(gè)別醫(yī)生為快速掌握新藥，干脆看病用藥靠廠家提供的藥品宣傳資料，這是不可取的。廠家為了擴(kuò)大銷售，在宣傳手冊(cè)上大做文章常有夸大功效而回避不良反應(yīng)只嫌，當(dāng)發(fā)生用藥醫(yī)療糾紛時(shí)，唯一的判定標(biāo)準(zhǔn)就是藥品說(shuō)明書(shū)。說(shuō)明書(shū)是法律文書(shū)，一定要引起臨床高度重視；在病人方面重視說(shuō)明書(shū)的程度不夠，在調(diào)查的病人中有六成不看說(shuō)明書(shū)，完全信任和依賴醫(yī)生；有的病人自認(rèn)為重視說(shuō)明書(shū)，但是他們對(duì)說(shuō)明書(shū)的依賴主要在服用方法上，而對(duì)具體的不良反應(yīng)很少關(guān)注；還有部分病人反映他們有閱讀說(shuō)明書(shū)的意識(shí)但發(fā)現(xiàn)說(shuō)明書(shū)篇幅冗長(zhǎng)、詞匯深澀難理解，不知所云；仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)并對(duì)照醫(yī)生處方的僅有兩成。

3　結(jié)論與建議

通過(guò)對(duì)97種心血管類藥物說(shuō)明書(shū)的分析研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)心血管類藥物說(shuō)明書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，尤以不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、禁忌及特殊人群用藥等項(xiàng)為重，很難通過(guò)圖示、表格的形式簡(jiǎn)化也就是說(shuō)很難總結(jié)歸納。心血管類疾病本身病種多而且常合并其他病種，用藥上更是采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用因此心血管類藥物說(shuō)明書(shū)對(duì)臨床安全合理用藥意義更顯得尤為重大，但說(shuō)明書(shū)項(xiàng)目繁瑣很難掌握。筆者建議是否可通過(guò)建立心血管說(shuō)明書(shū)重點(diǎn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)解決此難題。方法是將法定藥品說(shuō)明書(shū)的每一項(xiàng)以數(shù)據(jù)表詳細(xì)拆分的形式完整地輸入到內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，供臨床醫(yī)生實(shí)時(shí)查閱。