導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0518-01

一 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀

近幾年來，由于國家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重視，加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入，不少衛(wèi)生院享受到了國債項(xiàng)目的優(yōu)惠政策，衛(wèi)生院的房屋建設(shè)有了改善，設(shè)備也有了一定的更新，是整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況有了很明顯的改善。但盡管如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行中仍存在許多困難，滿足不了廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健需求，較突出的是缺乏資金、缺乏人才、缺乏技術(shù)、缺乏設(shè)備、住房陳舊設(shè)施老化、遺留債務(wù)、再加上工作條件的限制，大大的影響了衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。以資金運(yùn)用上看，醫(yī)療用品價(jià)格不斷上漲，而醫(yī)療收費(fèi)偏低，藥品又是零差價(jià)銷售，政府又提出許多降價(jià)項(xiàng)目并輔助實(shí)施，醫(yī)院項(xiàng)目工程配套不到位，前期費(fèi)用醫(yī)院難以承擔(dān)，供暖、供水、供電等費(fèi)用花銷大，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損經(jīng)營，舉步維艱，出現(xiàn)惡性循環(huán)，大部分衛(wèi)生院內(nèi)、外、婦、兒專業(yè)人員不全，連最常見的闌尾炎、剖腹產(chǎn)、骨折固定等都不能開展，一些常見的急、危、重癥病人的搶救更難以勝任，滿足不了廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。

二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村服務(wù)體系中最為重要的組成部分，以縱向看，它是連接縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村級(jí)衛(wèi)生組織的樞紐；以橫向看，它是一定社區(qū)范圍內(nèi)提供初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的主體。1、提供公共衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，較好的為廣大農(nóng)民提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職能。2、基本醫(yī)療，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。

三促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵

1、醫(yī)院管理者要認(rèn)清形勢，解放思想，在新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等新法律法規(guī)頒布實(shí)施的今天，更要跟上時(shí)展步伐，不斷更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，努力構(gòu)建適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2、醫(yī)院管理者要努力掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理方法，通過計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等手段使醫(yī)院各個(gè)部門的工作互相銜接配合，最大限度的發(fā)揮醫(yī)院的作用。3、努力提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量的高低是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健、醫(yī)療水平的要求不斷提高，這就要求我們衛(wèi)生工作者要以熱情的服務(wù)態(tài)度，過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，所以我們要努力鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，不斷更新技術(shù)。那么，通俗的講醫(yī)療質(zhì)量再好一點(diǎn)，服務(wù)態(tài)度再熱情一點(diǎn)，病人會(huì)主動(dòng)找上門，這樣醫(yī)院的收入就會(huì)相應(yīng)的增加。4、制定嚴(yán)格適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的力量，對(duì)于違紀(jì)違規(guī)和服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)務(wù)人員，在績效工資考核中獎(jiǎng)優(yōu)罰劣予以兌現(xiàn)，重點(diǎn)嚴(yán)厲制裁“私收費(fèi)”行為，使真正為醫(yī)院出力的人得到實(shí)惠，以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的積極性。5、加強(qiáng)產(chǎn)科和急診急救能力建設(shè)，這在農(nóng)村是非常需要的，且消耗資源也不多，技術(shù)含量不很高，配備主要力量，同時(shí)給醫(yī)院創(chuàng)立了經(jīng)濟(jì)效益。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向。根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》精神，我們只有把握“著力點(diǎn)”找準(zhǔn)“切入點(diǎn)”，觸動(dòng)“共鳴點(diǎn)”，才能把握好促進(jìn)和加快醫(yī)院發(fā)展的最佳時(shí)機(jī)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向，才能真正建設(shè)好適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。1、深化人事分配制度改革，加大衛(wèi)生院管理，按照工作量合理定編、定員、定崗，實(shí)行績效工資，加大工資中的浮動(dòng)部分，以提高工作者的積極性。2、資源共享、統(tǒng)一調(diào)配，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理原則，實(shí)現(xiàn)資源共享，醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一調(diào)配，由于制度不健全等原因，致使一些醫(yī)用設(shè)備在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院閑置，而需要這些設(shè)備的醫(yī)院又無力購買，導(dǎo)致醫(yī)用設(shè)備的浪費(fèi)，同理一部分專業(yè)人員寧愿在大一點(diǎn)的醫(yī)院擁擠，也不愿到條件差一點(diǎn)的衛(wèi)生院，而急需這方面人才的醫(yī)院去工作，很大程度的造成了人才浪費(fèi)，因此，我們必須看到實(shí)施這一管理的重要性和必要性，服從調(diào)整，使醫(yī)用設(shè)備和人才得到最大程度的利用。在申請(qǐng)項(xiàng)目、購進(jìn)設(shè)備、引進(jìn)人才等方面，避免等、靠、要，需要自己努力培養(yǎng)人才，創(chuàng)造財(cái)富。3、創(chuàng)辦特色?？疲隧?xiàng)改革適用于經(jīng)濟(jì)效益欠佳的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如加強(qiáng)中醫(yī)科建設(shè)，因?yàn)橹嗅t(yī)簡，便，廉，驗(yàn)， 同時(shí)落實(shí)利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)適宜技術(shù)治療常見病，在新農(nóng)合政策中全額報(bào)銷。推薦和使用針灸治療常見多發(fā)病種. 4、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，管理好農(nóng)村合作醫(yī)療，也促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”是指由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，采取個(gè)人繳費(fèi)集體扶持和政府資助的方式籌集資金。5、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否吸引老百姓，關(guān)鍵在于人，在進(jìn)行新農(nóng)合調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多病人不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，原因是老百姓認(rèn)為你沒有人能看的好我的病，因此，我們一定要多想辦法，培養(yǎng)人才，留住人才，因?yàn)榈萌瞬耪叩锰煜隆?、轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多年來一直是坐等患者上門，這一觀念要改變，服務(wù)模式也要轉(zhuǎn)變，要變坐等患者上門為主動(dòng)出擊變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變個(gè)體服務(wù)為群體服務(wù)，在這方面我們應(yīng)借鑒于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者的經(jīng)驗(yàn)和做法，來搞好我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)。7、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的安全保障，減少醫(yī)患糾紛。8、緊跟衛(wèi)生改革的步伐，摸準(zhǔn)時(shí)代脈博，明確醫(yī)院發(fā)展方向，落實(shí)“十個(gè)全覆蓋” 使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一個(gè)跨越式發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]《公共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中發(fā)【2009】6號(hào)

篇2

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理管理；缺陷；措施

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）08（a）-0156-02

護(hù)理缺陷是指所有護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的一些工作失誤[1]。只要是醫(yī)療活動(dòng)，不管大小，都會(huì)存在醫(yī)療危險(xiǎn)。在臨床護(hù)理活動(dòng)，護(hù)士是直接和患者接觸最頻繁、相處時(shí)間最長的人，因此難免會(huì)產(chǎn)生一些或大或小的護(hù)理缺陷?，F(xiàn)對(duì)2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部報(bào)告的臨床護(hù)理缺失230例進(jìn)行具體的分析和研究，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，為今后減少護(hù)理缺陷的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部共報(bào)告臨床護(hù)理缺陷報(bào)告230例，根據(jù)有關(guān)的護(hù)理缺陷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均屬于一般缺陷報(bào)告。護(hù)理缺陷對(duì)患者造成的影響程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照日本中頭病院制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：1級(jí)，未對(duì)患者造成任何其他問題；2級(jí)，可能對(duì)患者的身體造成一定影響；3級(jí)，雖需嚴(yán)密觀察，但未造成不良后果；4級(jí)，增加了不必要的治療和處置；5級(jí)，致患者終身殘疾；6級(jí)，致患者死亡。

1.2 方法

對(duì)230例護(hù)理缺陷報(bào)告進(jìn)行分類報(bào)告研究，找出具體原因并加以分析，進(jìn)行歸類總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理缺陷分類

藥品查對(duì)缺陷120例，其中包括輸液注射缺陷68例，口服藥發(fā)放缺陷52例；護(hù)理措施不能有效地實(shí)施30例；操作不規(guī)范10例：服務(wù)缺陷70例。

2.2 護(hù)理缺陷負(fù)責(zé)人工作年限

工作年限不足2年者發(fā)生200例，工作年限2～5年者發(fā)生 22例，工作年限在5年以上者發(fā)生8 例。

3討論

3.1 護(hù)理管理缺陷分析

3.1.1 工作責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員忽視對(duì)患者藥品的認(rèn)真檢查是發(fā)生藥品查對(duì)缺陷的主要原因[3-4]。藥品查對(duì)缺陷是發(fā)生在所有護(hù)理缺陷比例中最高的，最直接的因素就是護(hù)理人員在實(shí)施的過程中沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，對(duì)待工作不夠認(rèn)真，基本操作不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏良好的自我約束能力以及未嚴(yán)格按照工作規(guī)程辦事，最后就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生 。

3.1.2 護(hù)理管理人員方面的缺陷 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無專職護(hù)理管理人員，護(hù)士長同其他普通護(hù)士一樣，從事著臨床一線護(hù)理工作，同時(shí)還要協(xié)調(diào)處理一些瑣碎的后勤事務(wù)。由于醫(yī)院的人員及經(jīng)費(fèi)安排有限，外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的機(jī)會(huì)少，缺乏新的管理理念，加上忙于日常工作，致使護(hù)理制度落實(shí)不到位，影響了護(hù)理質(zhì)量管理，造成護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.1.3 臨床護(hù)理管理方面其他的缺陷 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士待遇普遍偏低，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，工作環(huán)境較差，造成人員流動(dòng)性大；而新進(jìn)員工往往工作能力較差，不能獨(dú)立勝任觀察護(hù)理危重患者的病情的工作；同時(shí)由于人員不足，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，一個(gè)人護(hù)理多個(gè)患者，容易造成護(hù)理文書書寫不規(guī)范[5]，如體溫單描記不真實(shí)，存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名不規(guī)范或代簽名的現(xiàn)象，甚至醫(yī)護(hù)在一些重要時(shí)間，如患者的入院、搶救、用藥、病情變化等記錄上面出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。以上種種因素直接導(dǎo)致了管理上面存在很大難度。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理人員素質(zhì) 盡可能設(shè)置專職的護(hù)理管理人員，完善相關(guān)的護(hù)理管理體系；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士長管理方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，多進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)和進(jìn)修，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；觀摩借鑒其他優(yōu)秀醫(yī)院的管理模式，不斷更新知識(shí)、管理理念和管理方法，制定能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的護(hù)理質(zhì)控考核體系，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，采取獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和工作積極性，檢查、督促、指導(dǎo)，使護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化落到實(shí)處。

3.2.2 科學(xué)配置護(hù)理人力資源 人力資源的科學(xué)配置是優(yōu)秀管理的重要保證。面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員嚴(yán)重缺少和人員流動(dòng)性大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要逐步改善護(hù)理人員的工作環(huán)境，增加護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)提高自身專業(yè)知識(shí)的機(jī)會(huì)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也擁有一定數(shù)量高素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人員[6]。同時(shí)提高護(hù)士的薪酬待遇，使廣大護(hù)理人員能夠安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。護(hù)理質(zhì)量的好壞涉及到患者的安危問題，做為管理者要激發(fā)廣大護(hù)理人員對(duì)工作的熱情，提升職業(yè)自豪感；人力資源部門與衛(wèi)生行政部門在政策上也要予以支持、監(jiān)督、指導(dǎo)的態(tài)度。

3.2.3 規(guī)范護(hù)理文書的書寫 所有的護(hù)理人員應(yīng)充分意識(shí)護(hù)理文書的法律效力，提高自我保護(hù)意識(shí)；認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，明確護(hù)理行為規(guī)范，不超越護(hù)理常規(guī)，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。書寫護(hù)理文書，要遵循客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、合法的整體原則，切忌不按時(shí)書寫或書寫潦草、遺漏、錯(cuò)誤、涂改等現(xiàn)象的發(fā)生，特別是要做到與其他醫(yī)療文件一致。

綜上所述，查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行是造成護(hù)理缺陷的最關(guān)鍵因素，同時(shí)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)不足、新進(jìn)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足也是引發(fā)護(hù)理缺陷的重要因素。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部采取科學(xué)的管理措施，可有效減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理進(jìn)一步適應(yīng)新型的醫(yī)療體制改革制度，推動(dòng)整個(gè)護(hù)理事業(yè)健康穩(wěn)步的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

（一）財(cái)務(wù)管理規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)

當(dāng)前，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有形成一套科學(xué)、完善、規(guī)范的資金管理制度，缺乏崗位職責(zé)，或者流于形式，涉及一些費(fèi)用、報(bào)銷等方面都缺乏具體可操作的的意見和制度。有的財(cái)務(wù)人員也未建立系統(tǒng)完整的記賬體系，另外，由于缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理漏洞頻出，具體數(shù)據(jù)、信息失真，導(dǎo)致管理混亂。

（二）監(jiān)督控制機(jī)制不到位不少

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有內(nèi)部控制、約束機(jī)制，缺失監(jiān)督檢查。嚴(yán)重者甚至領(lǐng)導(dǎo)任人唯親，安排親屬同時(shí)兼職會(huì)計(jì)、出納等崗位，導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)督無法執(zhí)行。同時(shí)，內(nèi)部的審計(jì)部門也大多兼職，工作量大、任務(wù)繁重，無法充分發(fā)揮監(jiān)督作用，且受限專業(yè)技能和監(jiān)督手段，使審計(jì)工作走過場、走形式，僅能應(yīng)付上級(jí)單位的檢查，無法有效起日常監(jiān)督作用。對(duì)外，相關(guān)衛(wèi)生分管部門未能嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，不重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營情況。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理問題解決策略

針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作中存在的各種突出問題，要對(duì)癥下藥，采取行之有效的解決策略，具體有下列幾個(gè)方面：

（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任意識(shí)

做好財(cái)務(wù)管理工作，單位的負(fù)責(zé)人起關(guān)鍵作用。衛(wèi)生部門應(yīng)該不定期舉辦院長會(huì)計(jì)基本法規(guī)學(xué)習(xí)班，明確院長是衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的第一負(fù)責(zé)人，是單位財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)活動(dòng)的責(zé)任主體，確保財(cái)務(wù)相關(guān)資料的完整性和真實(shí)性，熟悉了解財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)理論和知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。另外，領(lǐng)導(dǎo)要將財(cái)務(wù)管理提升為單位的核心工作，要帶頭起草和執(zhí)行財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，不能授意、命令會(huì)計(jì)人員違法違規(guī)操作，并且要在用人方面避親，不能安排家人、親屬多重兼職，從中謀取個(gè)人利益。

（二）提升相關(guān)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

會(huì)計(jì)人員肩負(fù)財(cái)務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財(cái)務(wù)管理技能。因此，第一要大量吸收會(huì)計(jì)專業(yè)人才，提供良好福利待遇，提升財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍整體素質(zhì)和能力；第二是要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非專業(yè)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，學(xué)習(xí)、更新更多財(cái)務(wù)專業(yè)理論知識(shí)和計(jì)算機(jī)運(yùn)用，按照相關(guān)規(guī)章制度正確、規(guī)范、系統(tǒng)操作和管理財(cái)務(wù)事宜；第三要切實(shí)提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德，要求愛崗敬業(yè)、自律自重、以身作則，不干違反法律法規(guī)、規(guī)章制度的事情，不盲從領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人的安排。

（三）建立健全財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)管理工作貫穿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程，要從建章立制、規(guī)范細(xì)微等環(huán)節(jié)入手健全完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度。建立健全一套符合單位實(shí)際、切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理制度，明確部門和崗位的職責(zé)、義務(wù)，并組織每個(gè)職工認(rèn)真學(xué)習(xí)熟悉，引導(dǎo)主動(dòng)參與管理和監(jiān)督。明確規(guī)定會(huì)計(jì)和出納不能兼任，對(duì)重大的財(cái)務(wù)事項(xiàng)采取集體審批通過制度，強(qiáng)化制度執(zhí)行力，約束財(cái)務(wù)收支，嚴(yán)格把關(guān)不正規(guī)、不合理的發(fā)票、憑證或者單據(jù)，一切收入納入統(tǒng)一核算，防止出現(xiàn)小金庫。（本文來自于《新經(jīng)濟(jì)》雜志?！缎陆?jīng)濟(jì)》雜志簡介詳見。）

（四）強(qiáng)化監(jiān)督內(nèi)控機(jī)制

對(duì)內(nèi)，要健全內(nèi)部監(jiān)督控制機(jī)制，審計(jì)部門要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。全面加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督力度，增強(qiáng)指導(dǎo)能力，嚴(yán)格遵照法律、法規(guī)，對(duì)會(huì)計(jì)工作中存在的問題和隱患及時(shí)糾正，規(guī)范會(huì)計(jì)工作日常操作，對(duì)存在嚴(yán)重問題和漏洞的事項(xiàng)要追究相關(guān)人員的責(zé)任。定期對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行公示公開，廣泛接受群眾的監(jiān)督，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的透明性。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生院財(cái)產(chǎn)的清查制度，對(duì)財(cái)物進(jìn)行監(jiān)督。在外部，衛(wèi)生部門要強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度，定期檢查，提出整改措施，并將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為單位負(fù)責(zé)人的重要考核指標(biāo)，提高其責(zé)任感。

三、結(jié)語

篇4

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)改前資產(chǎn)醫(yī)院自行購入，醫(yī)改后主要通過政府撥款補(bǔ)貼購入、無償劃撥及自籌資金等方式購入。其重大項(xiàng)目的相關(guān)效果缺少反饋，有些單位只重視購建，不重視管理，造成管理責(zé)任不明確，資產(chǎn)流失，其責(zé)任追究制度缺失。

(一)單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)資產(chǎn)管理的意識(shí)淡薄，隨意性大

一些衛(wèi)生院對(duì)資產(chǎn)沒有嚴(yán)格的審批制度，年初沒有資產(chǎn)的更新和處置計(jì)劃，隨意性較大，領(lǐng)導(dǎo)重購建輕管理，隨便說幾名話就可以新增資產(chǎn)或?qū)①Y產(chǎn)出借、變賣，對(duì)新購資產(chǎn)的使用率不關(guān)注，有可能造成經(jīng)費(fèi)的緊張和資源過度浪費(fèi)。例如一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未經(jīng)可行性調(diào)查，購進(jìn)一臺(tái)胃鏡，但是胃鏡價(jià)格高由于人員操作問題不能正常使用，導(dǎo)致胃鏡閑置，造成資金浪費(fèi)，給單位發(fā)展帶來負(fù)面影響。醫(yī)療器械、藥品及設(shè)備的購入后的管理脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)督，存在很大漏洞。資產(chǎn)未建立臺(tái)賬，只憑借購入時(shí)記憶，從而導(dǎo)致資產(chǎn)丟失而無從察覺?；驊{借單位領(lǐng)導(dǎo)幾名話而將資產(chǎn)借出或?qū)ν饩栀?zèng)，或接受外單位資產(chǎn)捐贈(zèng)也不記入在冊(cè)。

(二)會(huì)計(jì)核算工作不嚴(yán)格不合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)大多是多部門管理，無專人核算，醫(yī)改后實(shí)行會(huì)計(jì)核算中心報(bào)賬員制度，衛(wèi)生院的資產(chǎn)賬目基本都是報(bào)賬員報(bào)賬，衛(wèi)生局會(huì)計(jì)集中核算中心管理，而實(shí)物都是由業(yè)務(wù)科室使用和流轉(zhuǎn)。區(qū)核算中心人員與財(cái)務(wù)人員都不了解經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的實(shí)質(zhì)，只根據(jù)票據(jù)記賬。有時(shí)難免會(huì)誤，必會(huì)導(dǎo)致混亂。這樣就會(huì)出現(xiàn)了很多種原因的賬目不實(shí)，導(dǎo)致賬實(shí)不符。具體表現(xiàn)在：

1、固定資產(chǎn)管理不嚴(yán)格

固定資產(chǎn)只核算原值不提取折舊，會(huì)造成虛增資產(chǎn)。還在賬目上占據(jù)很大金額，如房屋建筑物明明舊的建筑已經(jīng)拆遷，但賬上仍未核銷。而有的房屋經(jīng)交付使用很長時(shí)間，施工單位工程款已經(jīng)基本結(jié)算完工，但是未開出票據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法入賬，有的甚至長達(dá)幾年但由于各種原因仍未結(jié)轉(zhuǎn)，會(huì)造成賬實(shí)不符。

2、往來款項(xiàng)管理不嚴(yán)格

單位的應(yīng)收款項(xiàng)不能及時(shí)催收，一旦記上賬，就相當(dāng)于已經(jīng)進(jìn)了保險(xiǎn)箱一樣，經(jīng)辦人員或負(fù)責(zé)人變動(dòng)或其他原因收不回來，時(shí)間一長就會(huì)形成呆賬，造成單位流動(dòng)資產(chǎn)損失。

3、庫存物資管理不嚴(yán)格

首先藥品的庫存量往往與衛(wèi)生院需求不能保持一致。為了減少庫庫存積壓，藥房與藥庫溝通不及時(shí)，集中采購審批及配送需要程序，會(huì)造成藥品的短缺。其二，藥品會(huì)計(jì)核算不嚴(yán)格，衛(wèi)生院的庫存物資80%的都是西藥，15%是中成藥及中草藥，5%是材料?，F(xiàn)在的會(huì)計(jì)核算要求統(tǒng)一用進(jìn)價(jià)記賬。西藥不存在差價(jià)，方便記賬，但是中成藥中草藥存在差價(jià)，以進(jìn)價(jià)入庫，以零售價(jià)銷售，中間差價(jià)在會(huì)計(jì)科目中不能明確反映。往往會(huì)造成藥庫賬面上低，實(shí)有金額多的現(xiàn)象。

(三)內(nèi)部控制制度不健全

衛(wèi)生院的資產(chǎn)管理人員平均年齡較大，綜合素質(zhì)不高，在工作中責(zé)任心不大，不能發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，無深入扎實(shí)的理論知識(shí)與工作實(shí)踐能力，不能為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供建設(shè)性的意見。再者醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門采購部門資產(chǎn)管理部門缺乏溝通監(jiān)督機(jī)制，相互配合不到位，是不能把資產(chǎn)切實(shí)管理好的原因之一。再者衛(wèi)生院的資產(chǎn)管理未建立健全的資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，無人監(jiān)督落實(shí)。

二、新形勢下加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)管理的對(duì)策

(一)嚴(yán)格資產(chǎn)管理審批制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)調(diào)整資產(chǎn)管理模式，從思想上重視資產(chǎn)的管理，提高對(duì)資產(chǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)發(fā)揮先鋒帶頭作用，在日常工作中愛護(hù)公物，節(jié)約資源。制定相應(yīng)規(guī)定，資產(chǎn)的使用與管理同績效工作相掛鉤，對(duì)資產(chǎn)管理好的人員給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，管理不好的人相應(yīng)從績效考核中扣除一定的資金，從而構(gòu)建一個(gè)良好的資產(chǎn)管理氛圍。

(二)培養(yǎng)專業(yè)人員，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行明確的分類，便于管理

制定統(tǒng)一的資產(chǎn)管理制度，并督促制度的執(zhí)行與落實(shí)。首先要根據(jù)部門不同選用專業(yè)性有責(zé)任心和人員，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一盤點(diǎn)與統(tǒng)計(jì)，尤其在采購環(huán)節(jié)要有嚴(yán)格的審批制度，以此來確保真正的物有所需，有物可用。在資產(chǎn)的使用過程中要責(zé)任到人，這樣一來，既規(guī)定了使用范圍，能夠在資產(chǎn)出現(xiàn)問題時(shí)找到責(zé)任人，又可以避免責(zé)任推諉的現(xiàn)象發(fā)生。其次，建立衛(wèi)生院與衛(wèi)生局核算中心的網(wǎng)絡(luò)使用平臺(tái)，相互可以共享程序，既方便衛(wèi)生局對(duì)衛(wèi)生院的監(jiān)督，又保證了衛(wèi)生院資產(chǎn)數(shù)量的真實(shí)性。確保資產(chǎn)管理建賬，賬實(shí)相符。

(三)加強(qiáng)資產(chǎn)使用盤點(diǎn)與處置管理

首先，單位領(lǐng)導(dǎo)及資產(chǎn)保管及使用人員應(yīng)本著實(shí)物與價(jià)值并重的原則，定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)清查，完善資產(chǎn)管理的賬表及清冊(cè)。建立健全資產(chǎn)的采購、領(lǐng)用、使用、保管及維護(hù)等內(nèi)部管理流程，對(duì)資產(chǎn)的流失、破損等進(jìn)行追究，減少非正常消耗。其次，衛(wèi)生院只有在資產(chǎn)無法滿足本單位業(yè)務(wù)開展需要時(shí)才能對(duì)資產(chǎn)進(jìn)處置。對(duì)閑置不用的醫(yī)療設(shè)備，本科室人員應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，申請(qǐng)?zhí)幹?。相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)制度進(jìn)行審批，未經(jīng)批準(zhǔn)，使用部門不得擅自處置。

(四)改變衛(wèi)生院的管理環(huán)境，加強(qiáng)內(nèi)部控制

首先要建立一個(gè)資產(chǎn)管理內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，明確個(gè)人分工作、工作流程和相互關(guān)系，形成相互配合、相互監(jiān)督而又各司其職的工作機(jī)制。其次要制定完善的資產(chǎn)管理制度，并對(duì)制度的實(shí)施進(jìn)行嚴(yán)格的宣傳及考核。對(duì)資產(chǎn)的采購要集體研究，深入調(diào)查分析可行性按需采購。

三、結(jié)束語

篇5

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;人事管理;問題;對(duì)策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中樞，與縣級(jí)醫(yī)療單位和村衛(wèi)生室上下關(guān)聯(lián)、有效配合，形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)。隨著人民生活水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平與人民迫切希望就醫(yī)環(huán)境改善的矛盾突出。根本上說，這種矛盾突出與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作存在缺陷有很大關(guān)系，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳統(tǒng)的人事管理面臨巨大挑戰(zhàn)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作中的突出問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作重視程度不夠

科學(xué)技術(shù)日新月異，各行各業(yè)都打響了人才爭奪戰(zhàn)，人才是第一生產(chǎn)力在當(dāng)下社會(huì)體現(xiàn)的淋漓盡致。每年都舉行的國考、省考、市考、縣考、村官、事業(yè)單位招聘等各種官方組織的權(quán)威考試為國家、省、市、縣、鄉(xiāng)、村輸入大良高素質(zhì)、高學(xué)歷的合格人才。相比之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘時(shí)間間隔長，人才斷檔情況明顯，高學(xué)歷、高素質(zhì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才輸入不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上沒有配備專門人事管理人員，簡單的把人事管理工作看成員工考勤、保險(xiǎn)管理、工資管理及崗位調(diào)整，沒有把人事管理工作放到戰(zhàn)略高度來抓。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度落后

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前仍沿用多年前人事管理制度，編制不足，空崗不能及時(shí)補(bǔ)充，人事管理只能等、靠，缺乏衛(wèi)生院自主性。不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)于疾病控制、衛(wèi)生安全監(jiān)督、婦幼保健和健康教育、健康促進(jìn)等多項(xiàng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生工作的要求，崗位通常是一人多崗，顧此失彼。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬制度不靈活，工作績效評(píng)價(jià)流于形式，缺乏激勵(lì)機(jī)制。一部分人仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不愿改革。人才優(yōu)惠政策迫于各種原因落實(shí)難。比如從2010年起，國家發(fā)改委、衛(wèi)生及省委、教育部、財(cái)政司、人力資源社會(huì)保障部5部委聯(lián)合推出了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，定向生畢業(yè)后絕大多數(shù)能按時(shí)報(bào)到，但相關(guān)待遇及編制問題成為他們能否長久扎根服務(wù)基層的關(guān)鍵因素。相對(duì)基層來說，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是高學(xué)歷、高素質(zhì)的新鮮血液，只有落實(shí)優(yōu)惠政策，才能把真正高學(xué)歷、高素質(zhì)的優(yōu)秀人才留在基層，服務(wù)基層。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工自我效能感差、離職率高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點(diǎn)在為基層百姓提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)等“六位一體”的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?；A(chǔ)保健、健康體檢、健康教育等是主要工作?；舅幬锝y(tǒng)一采購，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)少藥，小病在基層診治康復(fù)的愿望實(shí)現(xiàn)起來不容樂觀。種種原因?qū)е略瓉磬l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重要崗位上的業(yè)務(wù)能手，為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值增強(qiáng)自我效能而離開，并加入到向醫(yī)療環(huán)境更優(yōu)越的上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離職率居高不下，年老的基層醫(yī)務(wù)工作者力不從心，缺乏干勁?；鶎有l(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)不足，結(jié)構(gòu)不合理。

二、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作的幾點(diǎn)建議

1.各級(jí)主管部門加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作的重視

從衛(wèi)生院本身來說，配備專門人事管理人員，不能某一職工身兼數(shù)職導(dǎo)致無暇顧及人事工作。各級(jí)主管部門要高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作，要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作放在基層醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略高度。每年向社會(huì)上公開招聘具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的人員，建立健全人才招聘機(jī)制。要珍惜人才，愛護(hù)人才，吸引大學(xué)本科及以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。創(chuàng)造良好條件，使高學(xué)歷醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才“下得去，留得住，用得上”。特別是國家免費(fèi)培養(yǎng)的訂單定向生，落實(shí)優(yōu)惠政策，使他們真正能留在基層，而不是迫于協(xié)議合同而完成服務(wù)期。

2.改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的人事管理制度

推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人事制度改革。實(shí)施人員編制動(dòng)態(tài)管理，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事工作管理專員定期向上級(jí)主管部門報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事情況，為能夠及時(shí)補(bǔ)充關(guān)鍵崗位的人才空缺提供依據(jù)。建立科學(xué)有效的薪酬體系，多干多得，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才工作積極性。完善進(jìn)修制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員要定期派出業(yè)務(wù)骨干去同業(yè)先進(jìn)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)在進(jìn)修人員工資及生活補(bǔ)助方面給予支持。真正把人才的開發(fā)和激勵(lì)培養(yǎng)放在重要位置。

3.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工自我效能感

只有提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工自我效能感，才能激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療工作者的工作熱情，在醫(yī)療工作中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在保證完成基層百姓預(yù)防、保健、康復(fù)等工作的工作同時(shí)，逐步提高醫(yī)療水平。完善基本藥物采購管理，根據(jù)需求充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物采購品種，改變?nèi)贬t(yī)少藥局面，讓小病在基層診治康復(fù)的愿望落到實(shí)處。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員晉升與業(yè)務(wù)能力掛鉤，讓真正的業(yè)務(wù)能手的工作付出與待遇水平相匹配。從各方面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的自我效能感，有效減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才流失、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作的穩(wěn)定。綜上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕對(duì)是基層醫(yī)療網(wǎng)不可或缺的重要一環(huán)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作關(guān)系著基層衛(wèi)生事業(yè)的長久發(fā)展?；鶎俞t(yī)療事業(yè)的發(fā)展是關(guān)系億萬百姓的利國利民事業(yè)。建立完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度是衛(wèi)生院及各級(jí)主管部門必須長期堅(jiān)持的戰(zhàn)略目標(biāo)，不能一蹴而就，必須各有關(guān)部門相互配合，扎實(shí)推進(jìn)。

篇6

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理工作；安全管理；問題；措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在規(guī)模小、資金少、人員配備不齊等問題，加之面向的主要是農(nóng)村低文化水平的患者，導(dǎo)致其在開展護(hù)理工作時(shí)常常產(chǎn)生這樣或那樣的安全問題，給患者生命健康安全以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常經(jīng)營發(fā)展造成了極大的威脅和影響，也嚴(yán)重阻礙到我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常、順利開展。因此，切實(shí)落實(shí)和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理安全管理工作是非要有必要的。下面，本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理工作中存在的安全問題進(jìn)行簡要總結(jié)和闡述，并分析和探討如何加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理安全工作的措施。

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作中的安全問題

1.1 缺乏健全的醫(yī)療設(shè)備及配套設(shè)施目前，我國大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在醫(yī)療設(shè)備陳舊、落后，基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，相關(guān)配套設(shè)施嚴(yán)重缺乏等問題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在開展護(hù)理工作時(shí)因設(shè)備器具缺乏而影響到工作的質(zhì)量和水平[1]。這主要是由于政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)重視不足，導(dǎo)致對(duì)其的財(cái)政劃撥計(jì)劃數(shù)額偏少，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能維持基本的運(yùn)作，無力進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施的更新和購置。

1.2 缺乏完善的安全管理制度體系目前，我國多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在規(guī)章制度的編制上偏重于治療管理，而對(duì)護(hù)理安全問題往往是一筆帶過，甚至是沒有管理?xiàng)l例，缺乏具體的、細(xì)節(jié)性的護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[2]，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在開展護(hù)理工作時(shí)沒有對(duì)安全問題給予足夠的重視，為護(hù)理工作埋下了安全隱患。

1.3 醫(yī)護(hù)人員的配備不足我國大多數(shù)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在患者多、護(hù)理人員少，醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)的問題。特別是在一些偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)，由于其工作環(huán)境差、待遇低、晉升困難等因素的影響，使得大部分專業(yè)護(hù)理人員不愿意到這些地方工作，從而造成這一問題更為嚴(yán)重?！爸喽嗌佟钡默F(xiàn)狀必然造成護(hù)理人員不可能對(duì)患者進(jìn)行周到、細(xì)致、全面的護(hù)理，從而造成護(hù)理工作水平的下降，嚴(yán)重影響到患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度和認(rèn)可度。

1.4 缺乏高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的等級(jí)低、規(guī)模小、環(huán)境差、工資少，在進(jìn)行護(hù)理人員分配時(shí)，往往以中專學(xué)歷人員為主，缺乏高學(xué)歷的護(hù)理人員，導(dǎo)致衛(wèi)生院護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平不高。同時(shí)，由于受到經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等方面的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員獲得職業(yè)再教育、帶薪進(jìn)修的機(jī)會(huì)很少，使得他們對(duì)當(dāng)前護(hù)理行業(yè)中的新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新知識(shí)等的了解和掌握不足，進(jìn)而影響到護(hù)理工作的質(zhì)量[3]。

2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理安全管理的措施

2.1 加強(qiáng)政府重視和支持國家和各級(jí)地方政府要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的關(guān)注和重視，嚴(yán)格貫徹和落實(shí)國家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的方針政策和措施要求，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政撥款和設(shè)備投入，并在更新和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施問題上制定科學(xué)、可行、有效的行政落實(shí)計(jì)劃[4]，從而真正將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)工作納入到政府工作行程中來。

2.2 建立健全護(hù)理安全管理制度體系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合自身實(shí)際情況，在國家規(guī)定的相關(guān)行業(yè)制度和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)、合理的編制符合本醫(yī)院工作實(shí)情的護(hù)理安全管理制度，詳細(xì)、清晰的對(duì)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)和步驟的安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行要求和規(guī)范，明確各護(hù)理崗位人員的工作要求和責(zé)任內(nèi)容，并在工作過程中不斷對(duì)護(hù)理安全制度進(jìn)行完善、補(bǔ)充和修正。同時(shí)，還要將安全管理制度張貼在各科室的顯著位置，并組織護(hù)理人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，定期檢查和考核護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況、工作安全質(zhì)量等，切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)護(hù)理安全監(jiān)督檢查制度，加大對(duì)護(hù)理安全工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和控制，從而真正將護(hù)理安全工作納入到制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的軌道上來，切實(shí)提升護(hù)理工作的安全質(zhì)量和水平。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)各地政府要結(jié)合當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作實(shí)情，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)高學(xué)歷、高素質(zhì)的護(hù)理人員投身入基層衛(wèi)生建設(shè)事業(yè)中來，并通過提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資待遇、增加人員進(jìn)修機(jī)會(huì)、擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人數(shù)等行政手段，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高學(xué)歷護(hù)理人員的比例，合理優(yōu)化地區(qū)護(hù)理人才的分配結(jié)構(gòu)[5]，從而有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要積極組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，不斷提高他們對(duì)當(dāng)前護(hù)理行業(yè)新形勢、新技術(shù)、新方法的認(rèn)識(shí)和掌握，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德水平和工作責(zé)任意識(shí)，使其自覺規(guī)范護(hù)理工作中的操作行為，從而不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平，更好的提高護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，融洽護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而進(jìn)一步減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)時(shí)代的發(fā)展和人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要從多方面入手，不斷提高和優(yōu)化護(hù)理工作的安全管理水平，確實(shí)保障患者的人身安全，減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生，從而不斷促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進(jìn)一步發(fā)展，推動(dòng)我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的順利開展。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的現(xiàn)狀

從現(xiàn)在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r來看，與國家對(duì)衛(wèi)生院政策要求仍然存在很大差距。

首先體現(xiàn)在基礎(chǔ)建設(shè)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診、病房及配套用房，結(jié)構(gòu)老化、年久失修，醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重缺乏，大部分衛(wèi)生院除了X光機(jī)外，基本沒有先進(jìn)的輔助診療手段，衛(wèi)生院在建筑質(zhì)量、診療環(huán)境和功能分布上與新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作極不協(xié)調(diào)，這一差距主要取決于政府的財(cái)政投入力度不足，資金的短缺是這些設(shè)施無法齊全或者無法更新的根本原因。

其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)療輕財(cái)務(wù)管理，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只要管好記賬、報(bào)表和單據(jù)的報(bào)銷就行，抓好醫(yī)療質(zhì)量才是重中之重，沒有真正意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性。

第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，專業(yè)人才斷層，這也是導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展緩慢的主要因素。

二、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的觀念跟不上，管理部門重視程度不夠

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)來源來自財(cái)政撥款，因此許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然延續(xù)傳統(tǒng)思想的依附于財(cái)政撥款，部分院長抱著干好干壞一個(gè)樣的心理，管理形同虛設(shè)，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款差異造成的不公平也直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理情況。目前在醫(yī)療制制度上的資金與技術(shù)投入主要傾向于城市以上的發(fā)達(dá)地區(qū)，對(duì)于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及其他偏遠(yuǎn)地區(qū)投入較少，這就導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展緩慢，得不到普及。

（二）內(nèi)部控制不到位

我國目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展比較緩慢，領(lǐng)導(dǎo)也不夠重視，同時(shí)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能有限，這些都導(dǎo)致了財(cái)務(wù)體系的不完善性，很少有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理過程中應(yīng)用到了預(yù)算這項(xiàng)管理職能，使得資金的支出沒有發(fā)揮到最大的價(jià)值。各地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展水平不一樣，發(fā)展的程度也不盡相同，收入與支出受到多方面的影響，許多財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人在控制收入與支出時(shí)沒有一個(gè)明確的指標(biāo)，有的甚至放任其自行發(fā)展，導(dǎo)致了資金管理的混亂，浪費(fèi)了資金的時(shí)間價(jià)值。

（三）財(cái)務(wù)核算制度不完善

首先，收入管理制度不完善。由于人員數(shù)量短缺，內(nèi)部人員無法有效地協(xié)調(diào)，導(dǎo)致無法按照預(yù)定的收款程序進(jìn)行工作。財(cái)務(wù)人員協(xié)調(diào)性不足，相關(guān)財(cái)務(wù)人員不能及時(shí)的根據(jù)原始票據(jù)進(jìn)行記賬，收入發(fā)生的時(shí)間不能及時(shí)掌握，交易數(shù)據(jù)錯(cuò)亂，造成賬面情況與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的交易金額不符，很難從賬面真實(shí)有效的反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況。

其次，支出管理制度不完善。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在盲目支出的現(xiàn)象，不能有效地分析支出的合理有效性，造成了資金的浪費(fèi)，更有甚者虛報(bào)資金支出，挪用工資，造成資金的流失。

（四）專業(yè)性欠缺

許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于客觀條件原因，內(nèi)部財(cái)務(wù)人員數(shù)量欠缺，間接導(dǎo)致管理人員的欠缺，存在一人多崗的現(xiàn)象，有的醫(yī)生兼職財(cái)務(wù)崗位；有的管理者忽略了不相容職務(wù)相分離的原則直接聘用直系親屬擔(dān)任會(huì)計(jì)或者出納，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理不規(guī)范，不能真正的實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督的作用，無法從根本意義上實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)崗位的職能。同時(shí)由于工作人員專業(yè)度不夠高，導(dǎo)致相關(guān)收入業(yè)務(wù)不能夠規(guī)范合理辦理，出現(xiàn)賬務(wù)多收、漏收等現(xiàn)象，導(dǎo)致賬務(wù)缺乏真實(shí)性、合法性。對(duì)國家財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、預(yù)算收入缺乏有效控制。

三、解決上述問題的對(duì)策

（一）管理部門加大對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視程度

上級(jí)管理部門應(yīng)該加大對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視程度，并在衛(wèi)生院內(nèi)部強(qiáng)調(diào)完善財(cái)務(wù)管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。畢竟中國多數(shù)人還是生活在縣級(jí)以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的人們也是國之根本不可或缺的一部分，管理部門必須真正正視到這一問題。同時(shí)財(cái)政部門也應(yīng)該加大對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入，在資金設(shè)施上支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

（二）加大內(nèi)部控制力度

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況加大內(nèi)控力度，對(duì)以往的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，明確劃出不合理情況，找到解決方案，進(jìn)而編制出一套合理的財(cái)務(wù)預(yù)算，為未來資金的發(fā)展作出一個(gè)規(guī)劃，在財(cái)政撥款有效的前提下將撥款的價(jià)值發(fā)揮到最大。

（三）完善財(cái)務(wù)核算制度

首先，應(yīng)該編制出一套應(yīng)用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入管理制度。第一，財(cái)務(wù)人員和其它工作人員工作職能要分開，確保財(cái)務(wù)工作的正常進(jìn)行。第二，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)票據(jù)及時(shí)的進(jìn)行賬務(wù)處理，在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，逐筆記賬，保證賬目的清楚，保證收入的真實(shí)有效性，遵循國家物價(jià)政策，不以其他任何名義多收款項(xiàng)。第三，明確記錄國家財(cái)政補(bǔ)助收入與上級(jí)補(bǔ)助收入，把政府性撥款明確記錄出來，避免出現(xiàn)挪用公款的現(xiàn)象。

其次，合理編制出一套費(fèi)用支出制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)生費(fèi)用支出時(shí)應(yīng)該有一套合理的流程，合理記錄出費(fèi)用支出的用途以及金額的多少，并交予上級(jí)管理人員審閱，進(jìn)而評(píng)判費(fèi)用支出是否合理。第一，加強(qiáng)支出管理工作。成立相應(yīng)的核算小組，全面負(fù)責(zé)對(duì)全衛(wèi)生院支出管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)具體的支出核算工作。第二，完善支出核算的基礎(chǔ)工作。建立健全有關(guān)支出核算的原始記錄和憑證，在衛(wèi)生院建立起合理的憑證管理體系，進(jìn)行電算化操作，簡化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時(shí)應(yīng)當(dāng)確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統(tǒng)一的關(guān)聯(lián)性，并且可以前后各期進(jìn)行對(duì)比確認(rèn)。第三，專項(xiàng)資金支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)資金的使用要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行審核，一致通過后才能使用，同時(shí)要嚴(yán)格按照實(shí)際情況，遵從量入為出、勤儉節(jié)約的原則使用專項(xiàng)資金。從財(cái)政部門取得的有指定用途的專項(xiàng)資金應(yīng)當(dāng)?shù)怯泜洳椴荆磿r(shí)上級(jí)報(bào)送專項(xiàng)資金使用情況的有關(guān)資料，接受財(cái)政及上級(jí)部門的檢查驗(yàn)收。凡是大型醫(yī)療設(shè)備的購置、大型房屋修繕及基建等項(xiàng)目，必須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)向上級(jí)請(qǐng)示，將財(cái)務(wù)人員制作的支出明細(xì)上報(bào)上級(jí)，由上級(jí)批準(zhǔn)通過后方可實(shí)施，同時(shí)大型基建項(xiàng)目須在竣工半年內(nèi)辦理決算手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況以及現(xiàn)有的資金條件合理安排專項(xiàng)資金的使用，在使用過程中應(yīng)該確保衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)管理人員、衛(wèi)生院員工多方進(jìn)行監(jiān)督，避免出現(xiàn)虛報(bào)資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。

（四）注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能的提升

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該保證財(cái)務(wù)人員的數(shù)量充足，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的需要設(shè)置相應(yīng)的部門，在錄用財(cái)務(wù)人員時(shí)進(jìn)行考核，保證財(cái)務(wù)人員都有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，在明確財(cái)務(wù)上的一些用人原則的同時(shí)將財(cái)務(wù)人員進(jìn)行明確分工。

其次，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該自己也注重個(gè)人專業(yè)技能的提升，做到真正的熟悉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作，明確自己的工作職責(zé)，根據(jù)衛(wèi)生院的真實(shí)情況做賬編制報(bào)表，需要領(lǐng)導(dǎo)簽字的單據(jù)必須簽字，確保工作的正常進(jìn)轉(zhuǎn)。

第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以適時(shí)安排一些考核，包括職業(yè)道德、專業(yè)技能等，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)人員的法律意識(shí)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中充當(dāng)不可或缺的角色，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理是其運(yùn)營過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政管理上還存在著很大的疏忽，以至于不能順暢的適應(yīng)當(dāng)今新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求，只有正視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題，才能確保國民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院； 護(hù)理管理； 存在問題； 對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-01-102-01

護(hù)理管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，也是護(hù)理工作的核心[1]。為不斷提高我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，根據(jù)重慶市“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的相關(guān)要求，縣衛(wèi)生局每年組織縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。作為督導(dǎo)組成員，本人連續(xù)兩年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理方面的內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理組織管理、人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理等方面存在諸多不足。檢查完畢后進(jìn)行總結(jié)，供基層醫(yī)院護(hù)理同仁們參考。

1 存在問題

1.1 護(hù)理管理組織方面

1.1.1 護(hù)理管理組織體系不健全 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般分門診治療室、病區(qū)、手術(shù)室等護(hù)理單元，只有病區(qū)設(shè)有護(hù)士長，卻沒有設(shè)護(hù)理部及總護(hù)士長，護(hù)理質(zhì)量管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)由業(yè)務(wù)副院長兼管，管理工作不夠具體、細(xì)致。護(hù)理工作無計(jì)劃、無質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控、考評(píng)辦法；或有計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)無組織實(shí)施；或質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)不結(jié)合本院具體情況制定，不切合實(shí)際；且護(hù)理人員沒完全掌握標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力度不夠等。

1.2 護(hù)理人力資源管理方面

1.2.1 無護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨(dú)從事臨床護(hù)理工作 20.6%的衛(wèi)生院存在此類現(xiàn)象，存在問題的原因是院領(lǐng)導(dǎo)法律意識(shí)淡漠，沒有意識(shí)到非法執(zhí)業(yè)的嚴(yán)重性。

1.2.2 臨床護(hù)理人員配置不合理，崗位職責(zé)不明確 15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未達(dá)到我市《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定床位與護(hù)士比1：0.4的編制標(biāo)準(zhǔn)，53.3%的衛(wèi)生院病區(qū)的護(hù)士同時(shí)兼管門診治療室的工作，26.7%的衛(wèi)生院病區(qū)的護(hù)士兼護(hù)工的工作，即早上下夜班后負(fù)責(zé)焚燒醫(yī)療廢物，超負(fù)荷的工作導(dǎo)致她們身心疲憊，無暇顧及自身素質(zhì)的提高，存在護(hù)理安全隱患，同時(shí)嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。

1.2.3護(hù)士“三基”培訓(xùn)考核 15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。每所衛(wèi)生院各抽查5名護(hù)士進(jìn)行“三基”理論現(xiàn)場考試,成績合格率為68.3%，未達(dá)到我市一級(jí)醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理質(zhì)量管理方面

1.3.1 護(hù)士的基本素質(zhì) 60%的衛(wèi)生院護(hù)士著裝不規(guī)范：長發(fā)過肩，穿響跟鞋，長指甲，無菌技術(shù)操作不戴口罩，個(gè)別護(hù)士戴耳環(huán)、戒指現(xiàn)象等。

1.3.2病區(qū)質(zhì)量管理 病房清潔衛(wèi)生差、雜物多，治療室與處置間分區(qū)布局不合理，治療室標(biāo)識(shí)不正確，用物擺放無序。

1.3.3護(hù)理安全管理 抽查5所衛(wèi)生院的護(hù)士長、護(hù)士共13名，對(duì)護(hù)理核心制度的內(nèi)容不知曉，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無獨(dú)立的護(hù)理核心制度的內(nèi)容及管理要求，特別是其中的護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度幾乎是空缺。均無醫(yī)囑查對(duì)記錄本，急救車（箱）都未嚴(yán)格按“五定”管理，急救藥品種類、數(shù)量達(dá)不到最基本的搶救需求，過期、變質(zhì)現(xiàn)象普遍存在，合格率沒達(dá)到100%。46.6%的衛(wèi)生院沒建立門診、住院病人輸液卡，沒嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 80%的未建立“護(hù)士品使用登記”。86.7%的“病員一覽表”上無級(jí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)，氧氣筒無安全警示標(biāo)識(shí)、未集中地點(diǎn)放置等。

1.3.4基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理缺床頭牌，床單上有污跡，護(hù)士不知曉“八知道”、“分級(jí)護(hù)理”巡視病房時(shí)間等內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理大多是病人家屬在進(jìn)行，管道護(hù)理完全不到位，病人出院后未及時(shí)進(jìn)行終末處理。

1.3.5 護(hù)理文書的書寫未按要求使用表格式護(hù)理記錄單，62.8%的未取消一般患者護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)筆墨顏色不一致，體溫單楣欄缺項(xiàng)，護(hù)理記錄內(nèi)容缺乏病情動(dòng)態(tài)觀察記錄及采取的護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)等。均未啟用手術(shù)安全核查表。

1.3.6醫(yī)院感染管理 87.3%的未成立醫(yī)院感染管理組織，未定期進(jìn)行醫(yī)院感染方面的知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，80%的高壓消毒滅菌包上無消毒滅菌指示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物、生活垃圾收集、處理流程不正確。個(gè)別衛(wèi)生院治療室無空氣消毒設(shè)施，手術(shù)室空氣消毒不達(dá)標(biāo)。護(hù)士不知曉“七步洗手法”的方法、目的，消毒液的濃度。均無專門消毒供應(yīng)室。

1.3.7健康教育 缺健康教育資料，入院宣教、出院指導(dǎo)流于形式,每所衛(wèi)生院抽查3例病人或家屬，80.5%不知曉主管護(hù)士、疾病的相關(guān)知識(shí)、藥療知識(shí)等。

2 對(duì)策

2.1 醫(yī)院管理者重視護(hù)理工作，合理配置臨床護(hù)理人員，滿足臨床護(hù)理工作的需要。認(rèn)真組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)。樹立法制觀念，護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，提高自我保護(hù)意識(shí)，確保護(hù)理安全。

2.2 建立健全護(hù)理管理組織體系，醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長、護(hù)士長二級(jí)管理或護(hù)士長一級(jí)管理。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是護(hù)理實(shí)踐的依據(jù)，認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行以各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度和各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立完善《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》及《護(hù)士工作獎(jiǎng)懲考核辦法》、《核心制度》等各項(xiàng)規(guī)章制度，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)，使護(hù)理質(zhì)量管理做到有章可循，并按計(jì)劃定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)糾正存在的問題，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理管理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

2.3 提高護(hù)士的自身素質(zhì)，首先加強(qiáng)護(hù)理管理者知識(shí)的學(xué)習(xí)，可定期到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷更新管理理念。同時(shí)強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)教育，完善培訓(xùn)機(jī)制并常態(tài)運(yùn)行是提高護(hù)士素質(zhì)的重要推動(dòng)力，建立完善的繼續(xù)教育體制、標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書的書寫，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部2月4日印發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范的通知》、縣衛(wèi)生局5月27日轉(zhuǎn)發(fā)《重慶市衛(wèi)生局關(guān)于推行表格式護(hù)理文件的通知》、衛(wèi)生部8月2日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定《護(hù)理文書書寫規(guī)范》并認(rèn)真組織實(shí)施。護(hù)士長每天對(duì)架上病歷、出院病歷認(rèn)真檢查、指導(dǎo)和整改，督促護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的完成護(hù)理文書的書寫。

2.5 重視健康教育工作，護(hù)士對(duì)新入院病人及家屬做好入院介紹，住院期間做好疾病相關(guān)知識(shí)告知，出院前做好針對(duì)性的出院指導(dǎo)，定期做好出院病人的隨訪工作，讓健康教育貫穿于從入院到出院的全過程，從而達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。

2.6 醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要組成部分，建立健全醫(yī)院感染管理組織，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。定期組織全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn)、考核，督促、指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度、一次性醫(yī)療用品的管理，并認(rèn)真履行在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。加大對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室的管理力度，確保病人安全。

3 體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，新的身心整體護(hù)理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理工作只有加強(qiáng)管理，才能提高護(hù)理質(zhì)量[2]。通過對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理存在問題的總結(jié)分析,提出較完善的改進(jìn)措施,將以“病人為中心”的服務(wù)理念體現(xiàn)于質(zhì)量管理之中，不斷規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“核心制度”及技術(shù)操作規(guī)程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡可能滿足病人需求，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學(xué)落實(shí)相應(yīng)的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評(píng)價(jià)及相關(guān)評(píng)價(jià)意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級(jí)病歷，甲級(jí)病歷率達(dá)到95.3％以上，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點(diǎn)是監(jiān)控乙級(jí)病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

2病歷質(zhì)量管理組織體系

嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級(jí)監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷調(diào)控管理，實(shí)行五級(jí)監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實(shí)行以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的主診小組單元、以醫(yī)務(wù)人員為個(gè)體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級(jí)組織環(huán)環(huán)相連，各個(gè)部分相互聯(lián)系構(gòu)成了一個(gè)完整的評(píng)價(jià)和自我完善的體系。

2.1醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開一次會(huì)議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例，聽取質(zhì)控中心向其匯報(bào)季度工作總結(jié)，提出下一步工作計(jì)劃，對(duì)嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進(jìn)行分析、并對(duì)其缺陷做出處罰及落實(shí)整改全院措施。

2.2質(zhì)控中心辦公室實(shí)施對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實(shí)相應(yīng)考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評(píng)級(jí)和扣分與獎(jiǎng)金及晉升掛勾。同時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對(duì)所有存在臨床病歷科室進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核對(duì)象為終末病歷、運(yùn)行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對(duì)存在的問題及時(shí)匯總后反饋臨床科室，由科室及時(shí)進(jìn)行整改。

2.3科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，下轄2至3個(gè)主診小組，同時(shí)實(shí)行主診小組，有利于科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時(shí)抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，傳達(dá)考核意見、落實(shí)整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。

3我院提高病歷質(zhì)量的一些措施

3.1加強(qiáng)培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評(píng)比活動(dòng)。如組織病歷書寫的講座、評(píng)比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標(biāo)兵、組織“三基”培訓(xùn)及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)納入必須項(xiàng)目，使其通過不斷的自我充實(shí)和改進(jìn)，及在上級(jí)主管醫(yī)師的督導(dǎo)下，在病歷書寫上符合相應(yīng)規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。

3.2建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實(shí)際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績效評(píng)價(jià)體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，在迎接上級(jí)主管部門質(zhì)量考核同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。重視院外考核時(shí)上級(jí)專家的匯總分析意見，其不僅是對(duì)我院考核的全面點(diǎn)評(píng)，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。院內(nèi)考核實(shí)行終末病歷考核、運(yùn)行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實(shí)行科室控制、病案室篩選后及時(shí)反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，重點(diǎn)監(jiān)控乙級(jí)病案,核實(shí)后對(duì)經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)責(zé)任談話、相應(yīng)科室落實(shí)整改，嚴(yán)重的提交院質(zhì)量委員會(huì)討論分析、定性。對(duì)評(píng)比出的優(yōu)秀個(gè)人、先進(jìn)科室，年終給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)行明確的獎(jiǎng)懲制度。運(yùn)行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對(duì)現(xiàn)住院病歷進(jìn)行抽查外，醫(yī)務(wù)部對(duì)危重、重點(diǎn)病人實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)病例及“六類特殊住院病例”的匯報(bào)及管理。

3.3針對(duì)質(zhì)控體系的各個(gè)層面，落實(shí)整改措施。

3.3.1質(zhì)控委員會(huì)對(duì)全院存在的普遍問題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實(shí)。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會(huì)討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對(duì)患者入院后何時(shí)進(jìn)行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對(duì)危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預(yù)后、實(shí)施的重大手術(shù)治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅(jiān)持落實(shí)考核以來，病案整體質(zhì)量得到相應(yīng)提高。

篇10

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 收支管理 財(cái)務(wù) 制度

一、引言

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到我國社會(huì)的穩(wěn)定，全體居民的健康，是我國社會(huì)公共事業(yè)的主要組成部分。它一方面是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，另一方面也是提高人民健康，改善居民生活質(zhì)量的重要保障。我國是個(gè)農(nóng)業(yè)大國，全國農(nóng)村人口將近8億，占我國人口總數(shù)的64%。所以，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展?fàn)顩r將對(duì)全面反映我國醫(yī)療服務(wù)水平和居民健康狀況起著十分重要的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵所在，更是廣大農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。

我國衛(wèi)生部曾經(jīng)提出在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中實(shí)行“收支兩條線”管理，這不僅體現(xiàn)了我國政府的職責(zé)，更是使我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性的有效措施，還是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心環(huán)節(jié)。

二、實(shí)行“收支兩條線”的資金財(cái)務(wù)管理模式面臨的問題

對(duì)我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“收支兩條線”的財(cái)務(wù)管理模式是一種新的嘗試和挑戰(zhàn)。其中最主要的就是資金管理模式的改革，在不斷的改革中必然會(huì)遇到很多方面的問題，如：人事制度、分配制度、人員考核、資金監(jiān)管、人員激勵(lì)、政策導(dǎo)向等。這些方方面面的內(nèi)容都和醫(yī)療衛(wèi)生改革有著密切的關(guān)系，因此，“收支兩條線”財(cái)務(wù)管理是一種體制的改革，一種機(jī)制的變革，改革過程中必須認(rèn)真對(duì)待管理中的每個(gè)環(huán)節(jié)。

（一）傳統(tǒng)的人事管理制度是對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的阻礙

過去在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以院長任命制為主的人事管理制度，職工屬于在編人員。隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷發(fā)展，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事管理制度也實(shí)行了改革，逐漸發(fā)展成為任命制、聘用制、非聘用制三種形式結(jié)合的人事管理制度。衛(wèi)生院的職工也相應(yīng)地出現(xiàn)了在編人員、在崗人員、臨時(shí)工三種形式。但是有調(diào)查顯示，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍把院長聘用制看作是一種流于形式的走過場現(xiàn)象。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“收支兩條線”的財(cái)務(wù)管理后，人事管理制度不僅僅要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要和“收支兩條線”財(cái)務(wù)的管理需要，還要不斷的促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需要的人事管理制度。

目前，隨著我國事業(yè)單位人事制度改革的不斷進(jìn)行，對(duì)傳統(tǒng)人事制度的改革也在實(shí)施中，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長仍是上級(jí)政府部門任命的，雖然也有公開招聘任命的，但是很多都是流于形式主義。對(duì)衛(wèi)生院職工和院長的績效考核沒有一套完整、合理的考核制度，考核的指標(biāo)也不全面。這就導(dǎo)致衛(wèi)生院的經(jīng)營效率和服務(wù)質(zhì)量無法同職責(zé)掛鉤，激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)制度的缺乏導(dǎo)致衛(wèi)生院的人事管理浮于形式，服務(wù)效率低下，服務(wù)質(zhì)量逐年下降。所以，要積極鼓勵(lì)衛(wèi)生院從業(yè)人員，提高衛(wèi)生院的運(yùn)營效率是實(shí)行“收支兩條線”財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)。

（二）政府投入資金的有限

雖然隨著我國醫(yī)療制度的改革，每年政府都在增加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，但是，比例仍比較低，這就意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金仍需要通過市場的補(bǔ)償來維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，政府應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入力度，將各項(xiàng)補(bǔ)償?shù)恼咔袑?shí)落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)我國的衛(wèi)生事業(yè)與GDP、財(cái)政支出的同步增長。同時(shí)，還應(yīng)建立起以政府的購買服務(wù)為主的補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)自身公益目標(biāo)，最大程度的發(fā)揮財(cái)政資金對(duì)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、農(nóng)民健康所取到的促進(jìn)作用。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)的低運(yùn)轉(zhuǎn)率，衛(wèi)生資源處于閑置或配置不足

目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率偏低，整體上處于低效率的機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)中。衛(wèi)生院面臨著提高機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)率、使有限的衛(wèi)生資源充分利用的新難題，這將是改革的目標(biāo)之一。衛(wèi)生院可以充分做好職工的考核制度并建立起與之相適應(yīng)的激勵(lì)措施來全面調(diào)動(dòng)職工的積極性，以此來提高機(jī)構(gòu)的低運(yùn)轉(zhuǎn)率狀況。在我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，衛(wèi)生院主要是實(shí)行全額撥款和差額撥款兩個(gè)過程，造成衛(wèi)生院人員“吃大鍋飯”的局面，從而導(dǎo)致衛(wèi)生院的服務(wù)效率低下、服務(wù)質(zhì)量極差，使廣大農(nóng)民看病要找熟人排大隊(duì)才能解決看病問題。因此，在體現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的同時(shí)，又可以有效的提高機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率，為廣大農(nóng)民提供適宜、安全、有效地基本依醫(yī)療服務(wù)。

（四）現(xiàn)行的收入分配制度不能適應(yīng)“收支兩條線”的需要

現(xiàn)行的收入分配制度中允許通過醫(yī)療收入來彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，但是在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著嚴(yán)重的“以藥養(yǎng)老”的現(xiàn)象，衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入是醫(yī)療工作人員的工資和獎(jiǎng)金的重要來源。另外，由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員一般業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，工作能力較差。但是衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，并沒有多余的編制來引進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干，衛(wèi)生院本身沒有人事任免權(quán)，只能通過聘用的形式來招攬人才，面對(duì)待遇較低的衛(wèi)生院很多醫(yī)療人才根本不愿到衛(wèi)生院來工作。最終使衛(wèi)生院出現(xiàn)人才匱乏、醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)低下、機(jī)構(gòu)建設(shè)臃腫的現(xiàn)象。

（五）很多無法預(yù)測的因素導(dǎo)致衛(wèi)生院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算難

衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算一般包括：收支預(yù)算、利潤預(yù)算、資產(chǎn)負(fù)債預(yù)算。但是對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言其預(yù)算一般只編制收支預(yù)算。在實(shí)行“收支兩條線”管理后衛(wèi)生院的收入全部上繳，而支出則由政府全額撥款。所以，政府必須做好預(yù)算，這是實(shí)行“收支兩條線”管理的必要條件。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助一般采取定額與定向相結(jié)合的方式進(jìn)行，我國目前主要采取的是定額補(bǔ)助。另外，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額撥款的事業(yè)單位，如果財(cái)政補(bǔ)助不足，衛(wèi)生院的部分經(jīng)費(fèi)可以通過衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入來進(jìn)行補(bǔ)償，所以確定政府對(duì)衛(wèi)生院的撥款是政府對(duì)衛(wèi)生院投入的主要依據(jù)，更是收支兩條線的難點(diǎn)工作。

（六）難以確定衛(wèi)生院的收支核算標(biāo)準(zhǔn)

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入較為繁雜，如醫(yī)療收入、藥品收入、相關(guān)輔助檢查費(fèi)用收入、其他收入等，支出的項(xiàng)目主要有業(yè)務(wù)支出、人員工資支出、設(shè)備經(jīng)費(fèi)支出、基礎(chǔ)建設(shè)支出、其他支出等，還有一些不可提前預(yù)測的支出。由于在衛(wèi)生院存在如此繁多的收支種類，所以在具體的核算中就很難做到合理、科學(xué)的預(yù)測。

三、實(shí)行“收支兩條線”管理的作用

（一）規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作

通過實(shí)踐說明在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“收支兩條線”的管理，設(shè)立了會(huì)計(jì)核算中心，實(shí)施集中支付，同時(shí)規(guī)范了衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。通過有效的審核衛(wèi)生院的各項(xiàng)支出和資金使用情況的有效監(jiān)督，降低了衛(wèi)生院的各項(xiàng)不合理開支，減少了資金的浪費(fèi)，達(dá)到收支管理平衡的目的，提高了資金的使用率，并能及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)的向各部門提供財(cái)務(wù)信息。

（二）改變了衛(wèi)生院職工工資沒有保障的隱患

通過財(cái)政撥款提高了政府對(duì)衛(wèi)生院職工工資的撥款比率，使職工工資得到保障，工作人員積極性增加。同時(shí)通過對(duì)職工固定工資和績效工資相結(jié)合的方法，制定了崗位工作目標(biāo)，極大的帶動(dòng)了職工的工作熱情和積極性。

（三）規(guī)范了藥品采購和藥品價(jià)格

通過對(duì)藥品采購制度的規(guī)范，在保證藥品質(zhì)量的同時(shí)，逐漸將藥品價(jià)格降低到底線，把更多的實(shí)惠讓給人民群眾，切實(shí)解決了農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。同時(shí)，通過對(duì)績效考核管理辦法的探索和研究，改變了過去醫(yī)務(wù)人員的工資、獎(jiǎng)金與業(yè)務(wù)收入掛鉤的工資分配方法，提高了衛(wèi)生院的整體管理水平，使衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量大幅度提升，并且還在一定程度上有效地控制了醫(yī)藥費(fèi)用的增長，真正做到了降低醫(yī)療費(fèi)用、讓利于民。

總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“收支兩條線”管理是我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的一種大膽嘗試，涉及到諸如人事制度、資金管理制度、人員考核制度等多方面的改革。收支兩條線管理不僅改革了衛(wèi)生院收入和分配掛鉤的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，更是徹底切斷了職工工資和業(yè)務(wù)收入之間的關(guān)系，為廣大農(nóng)民群眾提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療保障，緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”的實(shí)際問題。

參考文獻(xiàn)：

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