導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇十年后的自己，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

這里是你獨(dú)立思考的空間，這里是你自由暢想的舞臺(tái)；

這里有我們的喜怒哀樂(lè)，有我們的痛苦悲傷，也有我們的快樂(lè)幸福；

更重要的是――It’s private.

十年后的自己，也許會(huì)事業(yè)有成，坐上了公司高層的寶座；十年后的自己，也許還是個(gè)小職員，盡管很辛苦，卻充滿著快樂(lè)；十年后的自己，也許會(huì)身處異國(guó)，過(guò)著每逢佳節(jié)倍思親的生活，于是才知道思念究竟是一種什么東西；十年后的自己，也許經(jīng)歷世事，開(kāi)始變得淡定；十年后的自己，也許會(huì)依然會(huì)坐在課堂上，聽(tīng)著國(guó)學(xué)大師對(duì)生命本質(zhì)的詮釋――緣起性空，寵辱不驚，看庭前花開(kāi)花落，笑看人世間的悲歡離合，陰晴圓缺；十年后的自己，也許還會(huì)想起高三這段最令人難忘的歲月，想起這時(shí)候自己的天真，偶爾嘲笑自己當(dāng)初為什么這么傻；十年后的自己，可能……

――朱默默

十年后的你，已經(jīng)27歲了吧，會(huì)是個(gè)什么樣子呢，我很好奇。

還記得兒時(shí)的夢(mèng)嗎？想要通過(guò)努力找到一份好工作，買(mǎi)一棟房子，請(qǐng)一位保姆，養(yǎng)很多動(dòng)物，天天宅在家。

你對(duì)動(dòng)漫是否還感興趣？我希望你還能重溫那些曾經(jīng)的美好，噬魂師、潘多拉……也許你會(huì)覺(jué)得幼稚，但是請(qǐng)尊重云雀君，因?yàn)槟鞘悄愕膲?mèng)，是你的勇氣，你曾經(jīng)執(zhí)著的信念。

我還希望你能繼續(xù)愛(ài)書(shū)。書(shū)的世界比想象的更為豐富，而且所帶來(lái)的快樂(lè)是無(wú)盡的。孤獨(dú)的時(shí)候，翻開(kāi)書(shū)吧，在這里，無(wú)需懼怕，只需放開(kāi)自己的心，做最真實(shí)的自己。

還有，童年的時(shí)光，不要忘了。那些曾陪你走過(guò)童年的伙伴，想辦法聯(lián)系吧！那個(gè)毛茸茸的她，那個(gè)老是欺負(fù)你的他，那個(gè)六年友誼的他，那個(gè)膽小可愛(ài)的她。是他們，攜手陪你度過(guò)了童年，是他們，讓你真正幸福地笑過(guò)。

――樹(shù)袋熊2號(hào)

了解我的人都知道我最大的夢(mèng)想，就是十年后要當(dāng)一個(gè)像蘇群、楊毅那樣的籃球撰稿人和解說(shuō)員，用鍵盤(pán)敲擊關(guān)于籃球的一切。關(guān)于NBA的文字，那種美好，美好到難以言表。從高一開(kāi)始，我就癡迷其中，難以自拔。但說(shuō)實(shí)話，這對(duì)于我，不知道是否太遙遠(yuǎn)和不切實(shí)際。一個(gè)小毛頭，空有一腔對(duì)籃球的熱愛(ài)，又有誰(shuí)知曉其中滋味？我只能把這份夢(mèng)想藏掖到心靈的深處，等到夜深人靜的時(shí)候，拿出來(lái)自我陶醉。

不管怎樣，我會(huì)努力的。等著瞧好了，十年！

――焦渴的駱駝

我這個(gè)年紀(jì)的人是迷茫的，脆弱的，敏感的，介于成熟與幼稚之間的。而我，是個(gè)愛(ài)幻想的人，常常想自己的未來(lái)會(huì)是什么樣的。

十年后的我，娃娃臉該消退了吧，長(zhǎng)滿胡茬的臉有了輪廓；該是眼神里少了一絲猶豫，嘴角有了那種若有若無(wú)的微笑；十年后的我，脾氣應(yīng)該不再那么古怪，多了份平和，少了份沖動(dòng)；十年后，我希望自己不是在城市里穿著西裝拎著公文包奔波于公司和家庭之間，我希望能成為一名攝影師，去我想去的地方看日出日落，并且留下我的足跡與歌聲。

篇2

2、十年后的你，或許開(kāi)始有了一些猶豫吧，你要為自己的家庭和孩子著想，你并不是一個(gè)人，但你要記得，當(dāng)斷不斷，反受其亂，請(qǐng)堅(jiān)持自己的果敢吧。

3、十年前的你，脾氣總是很暴躁，一點(diǎn)小事情都會(huì)發(fā)脾氣，不僅讓自己煩惱，還傷害了身邊的人。

4、十年后的你，經(jīng)歷了時(shí)光的打磨，希望你能夠成熟穩(wěn)重一些，別隨便發(fā)脾氣，別隨便生氣，凡事別太較真。

5、十年前的你，可能連給電腦安裝驅(qū)動(dòng)都不會(huì)，試了好久問(wèn)了朋友才知道驅(qū)動(dòng)人生可以解決你的問(wèn)題。

6、十年后的你，或許已經(jīng)是一個(gè)JAVA高級(jí)工程師，這種幼稚的問(wèn)題簡(jiǎn)直不值一提。但千萬(wàn)不要驕傲自滿，任何時(shí)候都要記得學(xué)習(xí)，豐富自己。

7、十年前的你，也有過(guò)很多遺憾，你放棄了很多東西，但也得到了不少，你曾為自己的遺憾哭泣過(guò)，也曾為自己的得到開(kāi)心過(guò)。

8、十年后的你，也一定會(huì)有遺憾的事情發(fā)生，但人生哪有十全十美，只有做到珍惜，失去了也不遺憾。

9、希望你能珍惜每一個(gè)十年，珍惜每一分每一秒，

篇3

歲月過(guò)了十年，你還好嗎？爸爸媽媽及所有的家人都還好嗎？

這是十年前星期日的早上，我?guī)е鄣男殊欤恢钡胫氵^(guò)得怎樣，特寫(xiě)一封信，為你郵來(lái)一份最溫馨的問(wèn)候。

算一算十年后你也該35了，如果還健在，我想你已經(jīng)度過(guò)了而立之年，漸入不惑的階段。那時(shí)候的早晨你是依然一個(gè)人憑窗守來(lái)幾處清風(fēng)；還是陪著老婆和孩子一起在公園的某個(gè)角落傾聽(tīng)著輕鬧的飛鳥(niǎo)；我知道你還喜歡鄰家的狗，或者遛它一彎，沐著柔軟的新陽(yáng)，舉家吃起黃伯記的早餐，如果晨風(fēng)還是像初戀那樣的纏綿，你可會(huì)用一段簡(jiǎn)短的文字，記下她的情素？

時(shí)間一縮，失了一代風(fēng)華，去的時(shí)候，總是在悄然彈指之間；如若要回味，多會(huì)沉悶得像一杯隔了夜咖啡，又苦又澀又乏營(yíng)養(yǎng)！不管多么不盡人意，但時(shí)間留下的，畢竟是利刀下的血漬，任憑風(fēng)吹雨打，總有一陣腥風(fēng)。所以十年后的自己，希望你能憶起的不過(guò)是一些早春浪漫如詩(shī)的日子，如果回味不夠深刻，那么請(qǐng)翻開(kāi)那本小小的載滿快樂(lè)的記事本，拆開(kāi)我這封十年前的信封！

也許你的生活依如當(dāng)初，玩玩電腦，看看新聞，讀讀書(shū)，寫(xiě)寫(xiě)字，單調(diào)的過(guò)完今后的日日夜夜?；蚺d起，你還會(huì)拿起口琴吹一曲輕快悅?cè)说男≌{(diào)，把人生的冷暖浮沉吸吐在每一孔音階的升降之間，當(dāng)忘情時(shí)你還會(huì)拿起的略有些殘破的葫蘆絲，演奏一段溫情脈脈的故事，讓愛(ài)情燃開(kāi)在人間臘月天。十年前，即現(xiàn)在的我就是這樣子，吹著吹著，便會(huì)忘記所有的灰色的曾經(jīng)。

也許歲月并未曾改變你過(guò)多的容顏，估計(jì)十年后大學(xué)同學(xué)再也不以綽號(hào)相稱。如果可以的話，寧愿自己多幾分市儈，蓄兩撇胡子，抽一嘴煙云，喝一瓶白酒，勇敢做一個(gè)三十來(lái)歲男人的模樣；忘記十年前的也就是此刻寫(xiě)信時(shí)的你，老是一副扭扭捏捏的樣兒，喜歡被動(dòng)，懷揣著愛(ài)，總像竊賊匿藏著偷竊來(lái)的贓物，不敢表白。

還記得那時(shí)候的你喜怒不形于色，異想天開(kāi)的做著各種夢(mèng)，多愁傷感；總是把自己的脆弱、失落、壓力、想法等等諱莫如深。你一遍又一遍的看完了周星馳的巨作，幾乎不看感情方面的電視劇和電影，因?yàn)槟憧撄c(diǎn)很低。所以你一直都在自己狹小的圈子里打轉(zhuǎn)。希望以后歲月讓你充實(shí)，生活給你添色加彩！

聽(tīng)說(shuō)你身高還是165CM，體重還是49公斤，走在人群之中，就像撒的一滴水到大海，頃刻被湮沒(méi)。即使自己再渺小也請(qǐng)不用傷心，因?yàn)槊總€(gè)人不管軀體多么龐大也可能平平淡淡過(guò)完一生，但也請(qǐng)告訴那時(shí)候的年輕人，不要盲目的崇拜屌絲，我們可以一天扔滿一地的煙頭，但我們必須熱愛(ài)生活。

你是一個(gè)工作狂，一直努力的奮斗，曾經(jīng)雖然飄來(lái)拂去做了一朵浮云；但你一直有自己的理想，只是緘口未提。堅(jiān)信有一天你能乘風(fēng)破浪，建立輝煌！

十年后親愛(ài)的我，不管生活如何，感情如何，人性任何，事業(yè)如何，希望你還是一如既往的真誠(chéng)的對(duì)待自己，十年后在相見(jiàn)！一并獻(xiàn)上最好的祝福給你！順便給我捎話祝福十年后你父母，親人，朋友及所有的人！專此，不一一

篇4

如果沒(méi)有老師跟我的那次談話，那么也許直到今天，仍然沒(méi)有人知道周迅是誰(shuí)。

那是1993年5月的一天，教我專業(yè)課的趙老師突然找我談話：“周迅，你能告訴我，你對(duì)于未來(lái)的打算嗎？”

我愣住了。我不明白老師怎么突然問(wèn)我如此嚴(yán)肅的問(wèn)題，更不知道該怎么回答。

老師問(wèn)我：“現(xiàn)在的生活你滿意嗎？”我搖搖頭。

老師笑了：“不滿意的話證明你還有救。你現(xiàn)在就想想，十年以后你會(huì)什么樣？”

老師的話音很輕，但是落在我心里卻變得很沉重。我腦海里頓時(shí)開(kāi)始風(fēng)起云涌。沉默許久，我看著老師的眼睛，忽然就很堅(jiān)定地說(shuō)：“我希望十年后的自己成為最好的女演員，同時(shí)可以發(fā)行一張屬于自己的音樂(lè)專輯。”

老師問(wèn)我：“你確定了嗎？”

我慢慢地咬緊著嘴唇回答Yes，而且拉了很長(zhǎng)的音。

老師接著說(shuō)：“好，既然你確定了，我們就把這個(gè)目標(biāo)倒著算回來(lái)。十年以后，你28歲，那時(shí)你是一個(gè)紅透半邊天的大明星，同時(shí)出了一張專輯。”

“那么你27歲的時(shí)候，除了接拍各種名導(dǎo)演的戲以外，一定還要有一個(gè)完整的音樂(lè)作品，可以拿給很多很多的唱片公司聽(tīng)，對(duì)不對(duì)？”

“25歲的時(shí)候，在演藝事業(yè)上你就要不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考。另外在音樂(lè)方面一定要有很棒的作品開(kāi)始錄音了?！?/p>

“23歲就必須接受各種培訓(xùn)和訓(xùn)練，包括音樂(lè)上和肢體上的。20歲的時(shí)候就要開(kāi)始作曲，作詞。在演戲方面就要開(kāi)始接拍大一點(diǎn)的角色了?！?/p>

老師的話說(shuō)得很輕松，但是我卻感到一陣恐懼。這樣推下來(lái)，我應(yīng)該馬上著手為自己的理想做準(zhǔn)備了，可是我現(xiàn)在卻什么都不會(huì)，什么都沒(méi)想過(guò)，仍然為小丫鬟小之類(lèi)的角色沾沾自喜。我覺(jué)得有一種強(qiáng)大的壓力忽然朝自己襲來(lái)。

老師平靜地笑著說(shuō)：“周迅，你是一棵好苗子，但是你對(duì)人生缺少規(guī)劃，散漫而且混亂。我希望你能在空閑的時(shí)候，想想十年以后的自己，到底要過(guò)什么樣的生活，到底要實(shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)。如果你確定了目標(biāo)，那么希望你從現(xiàn)在就開(kāi)始做?！?/p>

一年以后，我從藝校畢業(yè)了，老師的話從那天開(kāi)始一直刻在了我的心底：想想十年后的自己。是的，當(dāng)我意識(shí)到這是一個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)我整個(gè)人都覺(jué)醒了。

從學(xué)校畢業(yè)后，我忙于接拍各種各樣的影視劇。我始終記得，十年后我要做最成功的明星，所以對(duì)角色我開(kāi)始很認(rèn)真地篩選。后來(lái)我拍了《那時(shí)花開(kāi)》，拍了《大明宮 祠》，我漸漸被大家接受，也慢慢地嘗到了成功的快樂(lè)。

2003年4月，恰好是老師和我談話后的十周年，我不知道這是偶然還是必然，我居然真的擁有了屬于自己的第一張專輯――《夏天》。

篇5

還好嗎？

在時(shí)光的這端，我寫(xiě)信給你。你會(huì)開(kāi)心嗎，那個(gè)許多年后的自己？

你一定知道現(xiàn)在這個(gè)傻得可愛(ài)的我。但你知道嗎，時(shí)不時(shí)的我總愛(ài)幻想你，幻想你是不是我夢(mèng)寐以求的樣子，那樣的臉龐、那樣的笑容、那樣的身材……

是不是很無(wú)聊，用這種大人的語(yǔ)氣？可不可以允許我想象一下那個(gè)你？

在時(shí)光那端的你，現(xiàn)在應(yīng)該也有了自己的生活吧！經(jīng)過(guò)時(shí)光的洗禮和現(xiàn)實(shí)的沖刷，你變得職業(yè)而又成熟。你或許克服了很多困難，或許也有過(guò)暗暗流淚的時(shí)候，或許有很多或許，不過(guò)終于成為了一名時(shí)尚的白領(lǐng)，成為了一名合格的職業(yè)人。我祝福你也是祝福那時(shí)的我。你經(jīng)歷的我也會(huì)經(jīng)歷，經(jīng)歷那些平坦和坎坷。

也許九年前，那個(gè)大學(xué)中的你要面臨找工作了，會(huì)不會(huì)很難，會(huì)不會(huì)是一份很好的工作？或許……坐在校園的咖啡廳，音箱里播放著林志穎的《十七歲的雨季》，你會(huì)不會(huì)回想起我，那個(gè)曾經(jīng)愚蠢的我？

十年前，你有了北京戶口，在北京生活得那么幸福。而我卻在這個(gè)小城市，幻想著十幾年后的自己，會(huì)不會(huì)有點(diǎn)傻？因?yàn)槲沂悄敲磹?ài)你，愛(ài)那個(gè)成熟的你，多么希望自己可以和你一樣，我相信用不了多久。

也許十三年前，你考上了那所高中，開(kāi)始了你高中的學(xué)習(xí)生活。雖然累，但你是快樂(lè)的，有那么多朋友陪著你。你會(huì)不會(huì)自己試著寫(xiě)出一首歌詞？如果會(huì)，我相信一定是非常優(yōu)美的。加油吧，為了我也為了你自己……

也許十四年前，你復(fù)讀初三。因?yàn)橹锌嫉膲毫?，你不得不放棄鋼琴學(xué)習(xí)，全力以赴去爭(zhēng)取考入那所朝思暮想的高中。但你沒(méi)有放棄唱歌，你知道那是我的夢(mèng)想，你一直為我堅(jiān)持著，為我的夢(mèng)想努力著，謝謝你。很多年以前我在聽(tīng)《在樹(shù)上唱歌》的時(shí)候，突然想象起許多年后的你呆呆地坐在雨中想要留住什么東西的樣子，一定很可愛(ài)。

也許十五年前，你剛上初三，也就比我大一歲。眼看著我和你是那么近，我是多么希望接近你、擁抱你，可是我不能。你冷漠得連頭也不回就走了，走得那么瀟灑、那么無(wú)情。只留下我站在原地，默默無(wú)言看著你遠(yuǎn)去的背影……

也許十六年前，我在為十六年后的自己也就是你寫(xiě)下這封信。寫(xiě)著寫(xiě)著我哭了，因?yàn)樾攀强酀?、甜蜜的、柔軟的、期待的，因?yàn)槲蚁胍獡肀俏磥?lái)的時(shí)光。我把這封信給了一個(gè)叫“時(shí)光”的郵遞員。他會(huì)讓你想起我，那個(gè)深深?lèi)?ài)你的我，那個(gè)愛(ài)稱自己為“丫頭”的我！

這封信你收到了嗎？你真實(shí)的生活是不是如我想象的那樣呢？

逞強(qiáng)的你、倔強(qiáng)的你、弱小的你，看著我。我跌跌撞撞地長(zhǎng)大，走向一個(gè)未知的地方。請(qǐng)給我一點(diǎn)動(dòng)力、一點(diǎn)鼓勵(lì)。

謝謝你曾經(jīng)那么努力，我也會(huì)繼續(xù)加油的。

十六年前的你： 丫 頭

簡(jiǎn)評(píng)：

篇6

現(xiàn)在社會(huì)進(jìn)入了高科技時(shí)代,家家戶戶都有了自己的"保姆"—機(jī)器人.這些機(jī)器人工作效率高任勞任怨,還像是滿腹經(jīng)論的高才生,在它們身體中的主控電腦知道世界上的所有知識(shí),可為主人解決一切知識(shí)問(wèn)題.在家中一些什么東西壞掉的時(shí)候,就可以要求它來(lái)修理這些壞的東西,因?yàn)樗私膺@些物品的構(gòu)造和工作原理.我們?cè)斐鰜?lái)的這些機(jī)器人很有智慧,如果零件足夠,它甚至可以拼出一個(gè)煥然一新的電腦來(lái).

隨著人類(lèi)的迅速繁衍后代,地球上的珍貴資源也急劇減少,現(xiàn)在就算有效地實(shí)行計(jì)劃生育控制人口增長(zhǎng)地球也難免資源枯竭這一劫.我們這些人身為科學(xué)家就要為了人類(lèi)的生存進(jìn)入茫茫宇宙中尋找人類(lèi)需要的寶貴資源.鑒于在歷史上太空探索出過(guò)事故,安全期間還需要工作效率高我們選派了一些智能機(jī)器人去探索,這些機(jī)器人遨游了一大部分太陽(yáng)系帶回重要的資料,太陽(yáng)系中活性的狀態(tài)與幾十億年前的地球相似,我們這一群科學(xué)家聚在一起根據(jù)機(jī)器人帶回來(lái)的資料和我們的智慧研究出一套改變火星面貌的計(jì)劃,時(shí)間不長(zhǎng)我們?nèi)祟?lèi)就會(huì)另外擁有一個(gè)嶄新的家園.

我為科學(xué)巨大的力量所折服,將來(lái)科學(xué)能改變一切,對(duì)這一點(diǎn)我深信不疑.

篇7

十年后美麗的濟(jì)寧，天空是湛藍(lán)的，天高云淡，白云隨處可見(jiàn)，夜晚天空中會(huì)掛著一輪明月，小星星在夜空中眨眼睛，還會(huì)看見(jiàn)各種各樣的星座。十年后美麗的濟(jì)寧，空氣清新甜潤(rùn)，每到下雪的時(shí)候，潔白的雪花在空中飛舞，比現(xiàn)在干凈多了，我們還可以用嘴巴接一點(diǎn)雪吃呢！

十年后美麗的濟(jì)寧，柏油馬路兩邊到處鮮花盛開(kāi)，綠樹(shù)成蔭，每當(dāng)人們走在馬路上的時(shí)候，聽(tīng)見(jiàn)的不再是汽車(chē)的鳴笛聲，而是歡快的鳥(niǎo)叫聲；聞到的不再是汽車(chē)尾氣的味道，而是花草樹(shù)木清新的味道。

十年后的濟(jì)寧，河水清澈見(jiàn)底，河里長(zhǎng)出了綠綠的水草，小魚(yú)小蝦，都會(huì)在水草里盡情穿來(lái)穿去。

這就是十年后美麗的濟(jì)寧，天空湛藍(lán)，空氣清新，綠樹(shù)成蔭，鮮花盛開(kāi)……

山東省濟(jì)寧市實(shí)驗(yàn)小學(xué)三年級(jí):段萱

篇8

你現(xiàn)在正在做什么呢？是坐在辦公室里發(fā)呆等下班；還是年紀(jì)輕輕就聲名遠(yuǎn)播、成就非凡？又或者是浪跡天涯、走遍世界的旅者？不管你的工作是作家還是畫(huà)家、是老師還是公務(wù)員、是醫(yī)生或是護(hù)士、當(dāng)了設(shè)計(jì)師或者進(jìn)了哪家公司，只要記得三百六十五行，行行出狀元，按照自己的興趣與專長(zhǎng)，選擇適合的職業(yè)就好，不用太在意別人的眼光，我一定會(huì)全力支持你的！

你還記得我們說(shuō)好的夢(mèng)想嗎？我知道過(guò)程絕對(duì)困難重重，因?yàn)樽怨疟臼侨绱耍豢赡懿桓冻霰阌惺斋@，但努力過(guò)就有痕跡，所以，加油吧！不可以放棄??！放棄的話你會(huì)后悔一輩子，真的！我沒(méi)有詛咒你的意思喔！你就是我，我就是你耶！只是，這是事實(shí). . . . . .

二十年后的我，你們那個(gè)時(shí)代有沒(méi)有什么重大的發(fā)明呀？希望現(xiàn)在無(wú)藥可醫(yī)的疾病，在二十年后可以有藥醫(yī)。但，也許又有新疾病了吧！難道這就是科技進(jìn)步、文明快速發(fā)展的后遺癥之一嗎？另外，你們環(huán)境被破壞的嚴(yán)不嚴(yán)重？還是已經(jīng)很注重保育了？我知道二十年后，這些問(wèn)題就會(huì)有答覆；就不會(huì)漂流在時(shí)間里。該不會(huì)未來(lái)的你們，像海島人的贖金這本書(shū)里描寫(xiě)的一樣？這樣我可要說(shuō)一句話︰科技并不是不好，而是要用在對(duì)的地方。

我希望你別被外界影響，就算一堆人受到一點(diǎn)困難與挫折就跑去自殺、就算出現(xiàn)一群不懂夢(mèng)想的旁人、就算全部的人一點(diǎn)水平也沒(méi)有、就算無(wú)薪假和裁員波二十年后繼續(xù)，你就是你，與眾不同；獨(dú)一無(wú)二，無(wú)可取代；無(wú)人能比，不要忘了你心中最純潔的部分；最美麗的感覺(jué)，你也曾經(jīng)擁有孩子氣的童年，記得遵守我們的約定。

這封穿越時(shí)空的信，是否能到你手中，我，不知道；但，有機(jī)會(huì)吧. . . . . .

愿

一起完成我們的夢(mèng)想

篇9

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；子宮下段厚度；分娩方式；護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（c）-0058-02

由于我國(guó)生育現(xiàn)狀的不斷改變以及臨床剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)后再次妊娠（VBAC）的分娩方式選擇成為產(chǎn)科上較為常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。本研究對(duì)420例有剖宮產(chǎn)史的孕婦進(jìn)行B超檢查，觀察妊娠晚期的子宮下段厚度，以及剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間，以考察以上指標(biāo)對(duì)分娩方式的影響，從而用于臨床指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2012年5月所收治的孕產(chǎn)婦210例作為臨床研究對(duì)象，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，年齡22～38歲，平均（27.8±4.7）歲，孕周35～41周，距上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～8年。

1.2 調(diào)查方法

回顧患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，采取B超進(jìn)行檢查的產(chǎn)婦118例，直視下檢查92例。剖宮產(chǎn)后3年或以上102例，1～2年70例，小于1年38例。采取B超檢查患者，其子宮前壁下段厚度測(cè)量三次以取平均值；而采取術(shù)中直視下檢查的患者則測(cè)量子宮下段厚度。并將瘢痕分級(jí)為三等[1]：（1）Ⅰ類(lèi)瘢痕：子宮前壁下段的厚度大于等于3 mm，且壁內(nèi)的回聲連續(xù)而均勻。（2）Ⅱ類(lèi)瘢痕：子宮前壁下段的厚度小于3 mm，壁內(nèi)的回聲不連續(xù)，超聲下連續(xù)掃面發(fā)現(xiàn)缺失局部的肌層。（3）Ⅲ類(lèi)瘢痕：子宮前壁下段的厚度小于3 mm，且可見(jiàn)局部羊膜囊膨出。其中以Ⅰ類(lèi)瘢痕為愈合良好，Ⅱ、Ⅲ類(lèi)瘢痕為愈合不良。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)至今年齡、子宮前壁下段的厚度以及產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率，以綜合比較術(shù)式選擇[2]。

2 結(jié)果

在118例采用B超進(jìn)行檢查的產(chǎn)婦當(dāng)中，Ⅰ類(lèi)瘢痕產(chǎn)婦57例（48.3%），Ⅱ類(lèi)瘢痕37例（31.4%），Ⅲ類(lèi)瘢痕24例（20.3%）。

不同方法所測(cè)量的產(chǎn)婦子宮下段厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可認(rèn)為兩種方法均可有效測(cè)量產(chǎn)婦子宮下段厚度；而瘢痕的厚度則隨剖宮產(chǎn)后時(shí)間的推移而遞增，3年或以上最高，1年以下最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而剖宮產(chǎn)后不同年限產(chǎn)婦的子宮前壁下段厚度情況見(jiàn)表1。

試產(chǎn)成功率比較，3年或以上組最高，為75.5%；1年以下組最低，為28.9%。對(duì)于1年以下組患者，子宮下段厚度試產(chǎn)成功組與試產(chǎn)失敗組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)于1～2年組和3年以上組，子宮下段厚度試產(chǎn)成功組與試產(chǎn)失敗組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦是產(chǎn)科中的特殊人群，并且屬于特殊的病理生理形式，無(wú)法滿足治療時(shí)候的自理需要[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，若發(fā)生子宮破裂，其圍生期死亡率在50%以上，而母體的死亡率也將高達(dá)10%～40%[4]。而又有研究發(fā)現(xiàn)，子宮下段厚度與子宮破裂的發(fā)生率呈線性相關(guān)[5]。因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，確認(rèn)分娩方式，具有十分重要的意義。B超作為一種臨床上常用檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，讓產(chǎn)婦較為容易接受[6]。

本研究中，筆者采用B超和直視兩種方法，監(jiān)測(cè)不同分組的產(chǎn)婦子宮下段厚度，產(chǎn)婦在1年后子宮下段基本愈合，1年以后子宮下段厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且不論是B超還是直視檢查，子宮下段厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種檢查方式都能有效進(jìn)行檢查。目前，關(guān)于能安全經(jīng)陰道分娩的子宮下段厚度的臨界值尚存在爭(zhēng)議，一般是1.5～3.0 mm[7]。而在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，只要在剖宮產(chǎn)術(shù)后1年以上的產(chǎn)婦，基本都可以達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。并且試產(chǎn)成功率也增加，說(shuō)明該3 mm確實(shí)屬于較佳的臨床指標(biāo)。

另外，在試產(chǎn)過(guò)程中，必須時(shí)常檢查產(chǎn)婦下腹部壓痛的情況，因?yàn)檫@可以反應(yīng)子宮下段可能對(duì)伸展耐受的敏感指標(biāo)[8]，若下腹部壓痛明顯加重，則應(yīng)該考慮終止妊娠。

4 小結(jié)

經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查與護(hù)理，筆者對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦得出如下結(jié)論：（1）產(chǎn)婦在1年后子宮下段基本愈合，1年以后子宮下段厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）不論是B超還是直視檢查，子宮下段厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種檢查方式都能有效進(jìn)行檢查。（3）再次妊娠的成功率與前次剖宮產(chǎn)術(shù)后年限相關(guān)，年限越長(zhǎng)，成功率越高。且成功率也與子宮下段厚度有關(guān)。厚度越大，成功率越高。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 老年人；陰式子宮切除術(shù)；醫(yī)院感染；易感因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0023-03

陰式子宮切除術(shù)是子宮切除術(shù)的方法之一，也是國(guó)內(nèi)外臨床首推的經(jīng)典的婦科術(shù)式[1]。該手術(shù)的經(jīng)典之處在于充分利用陰道這一天然腔道，降低損傷、減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時(shí)間。隨著陰式子宮切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，操作技術(shù)及技巧的日益完善和嫻熟[2]，其適應(yīng)證也逐步擴(kuò)大。但術(shù)后醫(yī)院感染仍是該術(shù)式面臨的嚴(yán)重問(wèn)題，筆者對(duì)老年陰式子宮切除術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行分析，旨在提高相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2010年1月～2013年9月收集的236例老年陰式子宮切除術(shù)患者資料，其中發(fā)生醫(yī)院感染38例（尿路感染17例，陰道殘端感染21例），設(shè)立為感染組，年齡65～79歲，平均（73.2±8.3）歲；未發(fā)生醫(yī)院感染的198例患者設(shè)立為對(duì)照組，年齡60～77歲，平均（68.5±12.2）歲。兩組患者原發(fā)疾病情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組陰式子宮切除術(shù)患者原發(fā)疾病構(gòu)成情況[n（%）]

1.2研究方法

收集本院236例陰式子宮切除術(shù)患者的資料，包括年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)前子宮大小、術(shù)后體征、病史、營(yíng)養(yǎng)狀況等。感染診斷根據(jù)局部分泌物培養(yǎng)結(jié)果，術(shù)后病原學(xué)檢查陽(yáng)性患者為醫(yī)院感染患者。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析感染組38例患者與非感染組198例患者各基礎(chǔ)指標(biāo)，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、病史、子宮大小等及治療相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、抗生素使用、住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1老年陰式子宮切除術(shù)患者醫(yī)院感染影響因素單因素分析

比較感染組與非感染組患者基本資料及治療相關(guān)指標(biāo)顯示，年齡>70歲、入院前有抗生素使用史、合并糖尿病、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、剖宮產(chǎn)及盆腔病史、子宮體積大等是老年陰式子宮切除術(shù)患者醫(yī)院感染的易感因素。見(jiàn)表2。

表2 老年陰式子宮切除術(shù)患者醫(yī)院感染影響因素單因素分析[n（%）]

2.2老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

多因素分析顯示，年齡>70歲、出血量大、剖宮產(chǎn)及盆腔病史、抗生素使用史、營(yíng)養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病、子宮>12孕周是老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染主要易感染因素。見(jiàn)表3。

表3 老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1老年陰式手術(shù)的易感因素分析

我院2010年1月～2013年9月共對(duì)60歲以上老年女性進(jìn)行了236例次陰式子宮切除術(shù)，共發(fā)生醫(yī)院感染38例，感染發(fā)生率為16.10%。將38例發(fā)生醫(yī)院感染的患者設(shè)為感染組，并與198例未感染患者分別進(jìn)行單因素與多因素回歸分析顯示，年齡、出血量大、剖宮產(chǎn)及盆腔病史、抗生素使用史、營(yíng)養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病、子宮>12孕周是老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染主要易感染因素。高齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況差、抗生素使用已被多項(xiàng)研究證實(shí)為醫(yī)院感染的高危因素[3，4]。本研究結(jié)果分析再次證實(shí)以上因素為陰式子宮切除術(shù)的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)文獻(xiàn)相符[5]。本研究結(jié)果還顯示，有剖宮產(chǎn)史和盆腔病史的患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯高于無(wú)剖宮產(chǎn)史和盆腔病史的患者。隨著陰式子宮切除術(shù)技術(shù)水平的提高，既往有剖宮產(chǎn)史和盆腔手術(shù)史已不再是該術(shù)式的絕對(duì)禁忌。且我國(guó)的剖宮產(chǎn)率近年來(lái)不斷上升，最新統(tǒng)計(jì)表明，已達(dá)46.2%，居世界首位，提示未來(lái)的行子宮切除術(shù)患者中有近一半的患者有一次或多次剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)史和盆腔病史患者中有部分出現(xiàn)盆腔粘連，必然會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加術(shù)中出血量，因此是醫(yī)院感染的易感因素。本次研究還顯示，大子宮患者容易發(fā)生醫(yī)院感染。由于陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，大子宮患者也可采用陰式子宮切除術(shù)，研究顯示，無(wú)論子宮大小，只要術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈，準(zhǔn)確分離宮骶韌帶和主韌帶，就可使子宮體積縮小而經(jīng)陰道成功切除[6]。但分析結(jié)果顯示大子宮的醫(yī)院感染率明顯高于小子宮，分析原因可能是大子宮在切除時(shí)所時(shí)間長(zhǎng)于小子宮，因而增加了術(shù)野暴露時(shí)間，增加了感染率。

3.2預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理對(duì)策

陰式子宮切除術(shù)較之于經(jīng)腹陰道切除具有明顯的優(yōu)勢(shì)[7]。一是該術(shù)式充分利用女性陰道這一天然腔道進(jìn)行手術(shù)[8]，特別是對(duì)于不能耐受開(kāi)腹手術(shù)的老年患者尤其適合。二是該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快、盆腹腔干擾小的優(yōu)點(diǎn)，是安全、微創(chuàng)的容易被患者接受的理想手術(shù)方式，同時(shí)可縮短圍手術(shù)期。但陰式手術(shù)非無(wú)菌手術(shù)[9]，陰式子宮切除術(shù)的病原菌主要來(lái)源于生殖道與術(shù)中。術(shù)前陰道準(zhǔn)備、術(shù)中感染的控制均會(huì)影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。筆者針對(duì)上述老年陰式子宮切除術(shù)醫(yī)院感染的易感因素，提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

3.2.1增加患者的抵抗力 老年患者入院后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及患者身體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，合并糖尿病的患者加強(qiáng)血糖的控制，營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者進(jìn)行飲食干預(yù)，必要時(shí)輸注腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充身體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者對(duì)病原菌的抵抗力。

3.2.2做好心理護(hù)理 陰式子宮切除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)術(shù)式，但畢竟是一種侵入性操作，而且患者面對(duì)失去子宮，心理難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮與抑郁情緒。因此，術(shù)前應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理，可消除或減輕患者圍術(shù)期的心理應(yīng)激，對(duì)降低感染率具有輔助作用。

3.2.3做好陰道清潔，降低寄生菌的數(shù)量 術(shù)前取陰道分泌物進(jìn)行檢查，合并陰道炎的患者先積極治療陰道炎，待治愈后再實(shí)施手術(shù)。術(shù)前3 d，每日用0.5%聚維酮碘消毒液先沖洗外陰，再用窺陰器直視下聚維酮碘棉球?qū)m頸前、后穹隆及陰道四壁擦拭，術(shù)后每日用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會(huì)陰，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，以降低陰道寄生菌數(shù)量，降低術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.2.4加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生及手消毒，切斷手傳播途徑[10，11]。術(shù)前充分準(zhǔn)備。由于陰式子宮切除術(shù)中對(duì)膀胱刺激和擠壓的時(shí)間較長(zhǎng)，因此術(shù)后要鼓勵(lì)患者多喝水，補(bǔ)充身體水分，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，通過(guò)多喝水增加尿量來(lái)沖洗膀胱，從而減少細(xì)菌進(jìn)入的機(jī)會(huì)，降低尿路感染的發(fā)生率。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，盡量減少手術(shù)時(shí)間。做好術(shù)后飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃飲食蔬菜，防止便秘。同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者術(shù)后24 h適量床邊活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

綜上所述，老年陰式子宮切除術(shù)患者醫(yī)院感染有患者的內(nèi)因，如合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況差、年齡大等，在預(yù)防護(hù)理中，要積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、控制血糖等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)外部易感因素的控制，加強(qiáng)術(shù)中無(wú)菌操作與圍術(shù)期的護(hù)理，以縮短手術(shù)時(shí)間，科學(xué)地預(yù)防感染，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

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