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篇1

李女士今年52歲，二十多年前就開始出現(xiàn)了頭痛，開始在頭頂，隨后逐漸擴(kuò)散到整個(gè)頭部，就是一種說(shuō)不清的疼痛，有時(shí)候脹痛，有的時(shí)候就像針刺樣，有時(shí)候像緊箍咒一樣緊繃繃的。疼痛的時(shí)候伴有惡心，休息后會(huì)逐漸緩解。情緒差的時(shí)候，疲勞的時(shí)候，月經(jīng)來(lái)的時(shí)候都會(huì)加重。一年發(fā)作好幾次，近兩年發(fā)作特別頻繁。李女士曾多次入院進(jìn)行頭顱CT、腦電圖檢查都未見明顯異常，她還服用過(guò)多種藥物，包括中藥、活血的、擴(kuò)張血管和止痛的，用藥的前幾天有點(diǎn)效果，過(guò)幾天就沒作用了。李女士還有長(zhǎng)期性的睡眠困難，一躺下來(lái)腦子就胡思亂想，心慌，特別容易受到聲音的干擾。她長(zhǎng)期服用安眠藥，停一天都睡不著。這次，她又疼起來(lái)了，去看醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)這個(gè)是偏頭痛，可能還和情緒、睡眠有關(guān)，建議她去心理失眠科看看。

心理科的醫(yī)生接診后，經(jīng)過(guò)溝通，發(fā)現(xiàn)李女士性格外向，是個(gè)急性子，做事是個(gè)完美主義者，非常的仔細(xì)認(rèn)真，一遇到事情就緊張，稍有考慮不周就坐立不安、失眠。比如，丈夫下班稍晚些，她就擔(dān)心是不是發(fā)生了什么不幸，恐懼不安，不停地打電話。心理檢查的結(jié)果也支持“焦慮癥”的診斷結(jié)果。醫(yī)生建議她進(jìn)行正規(guī)的抗焦慮治療，并告訴她抗抑郁抗焦慮藥可以減少偏頭痛的發(fā)作頻率、縮短發(fā)作時(shí)間、延長(zhǎng)發(fā)作間期，可作為偏頭痛的預(yù)防用藥。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，李女士已經(jīng)很久沒有再次頭痛發(fā)作了，這才使她明白，原來(lái)人的情緒可以造成頭痛。

頭痛患者中女性約為男性的3倍左右。偏頭痛的病人有50%伴有抑郁焦慮的癥狀，而30%的緊張性頭痛與精神焦慮相關(guān)。國(guó)外認(rèn)為頭痛是一種身心疾病，并不是單純的軀體疾病，而是由于各種精神因素交織在一起?！邦^痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的常規(guī)方法在這里就行不通了。

因此，如果通過(guò)各種檢查查出不明原因的頭痛病人，應(yīng)該及時(shí)到心理科尋求診治。醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行各種心理評(píng)估，可以弄清楚這究竟是頭痛導(dǎo)致的抑郁，還是因?yàn)橐钟魧?dǎo)致的頭痛，還是兩者兼而有之。不論是哪一種情況，都能夠得到相應(yīng)的治療。

篇2

關(guān)鍵詞：低利率政策；影響；分析

中圖分類號(hào)：F830 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）07-0139-03

利率在經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中是一個(gè)重要的變量，央行運(yùn)用利率杠桿實(shí)施宏觀調(diào)控，利率政策已成為央行調(diào)控經(jīng)濟(jì)的主要手段。2012年6月8日，中國(guó)存款利率可在基準(zhǔn)利率基礎(chǔ)上上浮10%。2013年7月20日，中國(guó)貸款利率已全面放開。但由于市場(chǎng)因素等原因，貸款利率還是偏低。對(duì)儲(chǔ)蓄、投資、產(chǎn)出和房地產(chǎn)行業(yè)等經(jīng)濟(jì)各方面均造成一定的影響。

一、低利率對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響

（一）導(dǎo)致錯(cuò)誤投資，資金使用效率低下

當(dāng)利率過(guò)低時(shí)，保值性和投機(jī)性投資的動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，生產(chǎn)性動(dòng)機(jī)削弱，而且，在生產(chǎn)性投資中，一些效益相對(duì)較差的項(xiàng)目也獲得貸款上馬。傳統(tǒng)的投資決策是只要投資項(xiàng)目?jī)?nèi)在回報(bào)率高于資金成本，凈現(xiàn)值大于零，該項(xiàng)目就有利可圖。當(dāng)利率偏低時(shí)，資金成本低，使原本不該進(jìn)行投資的項(xiàng)目有利可圖。但是一個(gè)項(xiàng)目一旦進(jìn)行，就無(wú)法再返回，而且投資所需資金不一定在現(xiàn)有利率下一次籌到，未來(lái)利率可能上升，如果是一個(gè)無(wú)利可圖完全因利率降低而執(zhí)行的項(xiàng)目，一旦利率上升，很可能使這個(gè)項(xiàng)目變成一個(gè)錯(cuò)誤的投資決策。國(guó)內(nèi)人為的低利率政策是目前許多錯(cuò)誤投資及資源浪費(fèi)的一個(gè)重要原因。

（二）不利于國(guó)有企業(yè)、金融機(jī)構(gòu)提高效率

1.政府過(guò)度壓低利率，使資金使用者的成本大幅降低，資金提供者的利息收入大幅減少。目前國(guó)內(nèi)資金使用者多為國(guó)有企業(yè)，這部分利息收入從一般儲(chǔ)蓄大眾移轉(zhuǎn)至國(guó)有企業(yè)，加上政府采取高利差政策，一大塊利潤(rùn)流入國(guó)有企業(yè)和國(guó)有銀行，不但減少了消費(fèi)，而且讓這些國(guó)有企業(yè)不思進(jìn)取，總希望從政府政策中獲得好處。在利率過(guò)低時(shí)，企業(yè)得到一筆貸款，相當(dāng)于得到一筆補(bǔ)貼。使得借款企業(yè)沒有壓力和最大限度地降低成本，使企業(yè)無(wú)心關(guān)注如何加速資金周轉(zhuǎn)，提高資金運(yùn)用效率，降低企業(yè)的盈利能力和償債能力。

2.國(guó)有大企業(yè)由于和政府間的關(guān)系以及擁有的可提供充分擔(dān)保的資產(chǎn)，可優(yōu)先獲得銀行貸款，而民營(yíng)企業(yè)和中小企業(yè)融資經(jīng)常處于困難局面，不利于中小企業(yè)和民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展，降低了整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)活力，也不利于銀行等金融部門收益的提高。低利率對(duì)于一些負(fù)債較高的企業(yè)，能起到使其茍且存活的作用，但是不利于淘汰效益差的邊際企業(yè)，不利于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的升級(jí)換代以及同國(guó)外競(jìng)爭(zhēng)。此外，低利率首先降低的是金融機(jī)構(gòu)的籌資成本。某種程度上減弱了對(duì)金融機(jī)構(gòu)的約束與壓力。使銀行不急于處理不良債權(quán)問(wèn)題，不利于金融機(jī)構(gòu)提高經(jīng)營(yíng)效率。

（三）中國(guó)儲(chǔ)蓄沒有因低利率而減少

低利率未必起到降低儲(chǔ)蓄擴(kuò)大消費(fèi)的功效。據(jù)我們對(duì)海南省城鎮(zhèn)居民消費(fèi)意向的調(diào)查，城鎮(zhèn)居民存錢的最大理由是防意外急需，排在前四位的儲(chǔ)蓄理由分別是：防意外急需（65.8%）、子女教育（64.2%）、養(yǎng)老（56.2%）和防?。?1%），拿利息的理由僅排在十一位，選擇比例也僅為8%。從幾年的低利率政策來(lái)看，居民的消費(fèi)水平并沒有達(dá)到預(yù)期的效果，社會(huì)消費(fèi)量的增長(zhǎng)遠(yuǎn)小于儲(chǔ)蓄額的增長(zhǎng)。低利率政策導(dǎo)致了消費(fèi)擠出效應(yīng)。況且，由于邊際消費(fèi)傾向減弱規(guī)律的作用，隨著居民收入水平持續(xù)穩(wěn)定提高，整個(gè)社會(huì)的儲(chǔ)蓄量將增加。

（四）利息收入的下降導(dǎo)致居民實(shí)際收入下降

在低利率的狀況下，實(shí)際所得由家庭轉(zhuǎn)移到企業(yè)。作為儲(chǔ)蓄部門的家庭財(cái)產(chǎn)收入減少。比如，按低利率時(shí)1999年1年期存款利率和居民存款余額計(jì)算，居民總存款仍可獲得1 341.47億元利息，而當(dāng)年全國(guó)居民的工資總收入約為9 875.5億元。利息占工資收入的13.58%。有相當(dāng)大部分的居民，特別是退休人員以及農(nóng)民和下崗職工，其利息收入在其總收入中占較大的比率。利率的下調(diào)使居民的總收入水平下降，降低了居民的消費(fèi)能力。

（五）低利率促使經(jīng)濟(jì)中流動(dòng)性過(guò)多，資產(chǎn)價(jià)格快速上升，經(jīng)濟(jì)泡沫不斷累積

長(zhǎng)期實(shí)行低利率政策，造成經(jīng)濟(jì)中資金過(guò)于充裕。儲(chǔ)蓄不斷增長(zhǎng)，使銀行向外貸款的沖動(dòng)加大。而且，大量富余的資金為尋求回報(bào)紛紛投向房地產(chǎn)等高回報(bào)行業(yè)。前幾年，由于人們對(duì)股市信心缺乏，資金不愿進(jìn)入，大量資金轉(zhuǎn)向其他高回報(bào)的行業(yè)。信貸擴(kuò)張前期，制造了一個(gè)重化工業(yè)投資熱，導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)能過(guò)剩；信貸擴(kuò)張后期，制造了一個(gè)房地產(chǎn)熱，先是上海、北京，后有二線城市，之后是全國(guó)性的、空前的房地產(chǎn)炒作。

（六）低利率政策在中國(guó)產(chǎn)生資本替代勞動(dòng)效應(yīng)，影響了就業(yè)問(wèn)題的解決

由于資金成本低，資本替代效應(yīng)很容易發(fā)生。資金密集型行業(yè)相對(duì)于勞動(dòng)密集型行業(yè)利潤(rùn)高，在資金價(jià)格嚴(yán)重低于均衡水平情況下，企業(yè)傾向于使用資本而不是勞動(dòng)。當(dāng)利率低時(shí)，國(guó)內(nèi)大量的資金涌入資金密集型行業(yè)，產(chǎn)生資本對(duì)勞動(dòng)力的替代。比如，從1994年以來(lái)，國(guó)內(nèi)資本替代勞動(dòng)的速度全面上升（主要表現(xiàn)為資本增長(zhǎng)速度快于勞動(dòng)力就業(yè)增長(zhǎng)速度達(dá)6倍），對(duì)促進(jìn)就業(yè)極為不利。

（七）低利率還產(chǎn)生財(cái)富轉(zhuǎn)移效應(yīng)

在人為壓低利率的管制下，政府能夠通過(guò)管制的方式把社會(huì)財(cái)富進(jìn)行再分配。目前銀行體系內(nèi)一年期存款利率僅為3%（扣稅后2.25%），而民間信貸市場(chǎng)上利率達(dá)12%以上的水平，相差6倍多。2013年9月末，國(guó)內(nèi)人民幣存款44.31.萬(wàn)億元的居民儲(chǔ)蓄存款，如果以市場(chǎng)化民間信貸市場(chǎng)利率來(lái)計(jì)算，那么一年財(cái)富轉(zhuǎn)移就達(dá)2.89萬(wàn)多億元。如果不以這種市場(chǎng)化利率來(lái)計(jì)算，儲(chǔ)蓄存款利率若上升3個(gè)百分點(diǎn)，那么一年的轉(zhuǎn)移財(cái)富就達(dá)8 862億元。而這種社會(huì)財(cái)富制度化轉(zhuǎn)移，不僅使得社會(huì)財(cái)富迅速地向少數(shù)使用這些資金的資金密集產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移（如房地產(chǎn)），也使居民財(cái)富迅速減少，消費(fèi)力不斷下降。如2011年第一季度至2013年9月，海南省各銀行和農(nóng)村信用社貸款利率水平分別在6.3%～7%左右和7%～9%左右（見圖1和圖2）。

（八）低利率環(huán)境使利率風(fēng)險(xiǎn)凸顯

不管這種低利率環(huán)境是否和經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)相適應(yīng)，但這種利率實(shí)際上和貸款利率已經(jīng)不相適應(yīng)。中間存在明顯的脫節(jié)，可以說(shuō)，目前的“寬貨幣，緊信貸”現(xiàn)象使得整個(gè)信用風(fēng)險(xiǎn)在降低和收縮的同時(shí)，銀行間市場(chǎng)的利率風(fēng)險(xiǎn)也正在擴(kuò)大，信用風(fēng)險(xiǎn)有可能演變成市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。按照目前的債券托管總量來(lái)計(jì)算，如果利率水平平均上升1個(gè)百分點(diǎn)的話，債券市值將縮水接近3 000億以上，反觀近幾年來(lái)的債券走勢(shì)，這種可能性顯然是存在的。

（九）銀行間資金堆積造成市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)積聚

從當(dāng)前的社會(huì)融資結(jié)構(gòu)看，間接融資占絕對(duì)主體，在目前股市仍未回暖，房地產(chǎn)有所降溫的情況下，銀行體系可以說(shuō)壟斷了社會(huì)的大部分資金。資本充足率的要求使得信貸擴(kuò)張放緩，銀行因此難以通過(guò)做大分母來(lái)降低不良貸款率，唯一可行的是控制信貸投放，壓縮規(guī)模。同時(shí)，商業(yè)銀行普遍的被動(dòng)負(fù)債管理也使得存款進(jìn)一步擴(kuò)張。最終的結(jié)果，導(dǎo)致大量的資金涌入銀行間債券市場(chǎng)，使銀行間市場(chǎng)供需形成失衡，造成收益率水平的不斷下降。除此以外，在投資渠道有限的情況下，同業(yè)存放也成為商業(yè)銀行消化資金的一個(gè)重要手段。但從實(shí)際結(jié)果看，這種銀行間的同業(yè)存放絕大部分只是在銀行體系內(nèi)循環(huán)，而且在商業(yè)銀行總、分行之間現(xiàn)有的利率框架下，造成分行與總行以及各銀行之間的套利行為，可以說(shuō)是處于一種無(wú)序的、低效率的運(yùn)行狀態(tài)，隨著各家商業(yè)銀行對(duì)系統(tǒng)內(nèi)利率政策的調(diào)整，同業(yè)存放渠道目前也已經(jīng)受到一些限制，從而銀行間市場(chǎng)可能再次成為這些資金的收容所。

二、對(duì)策建議

（一）面對(duì)當(dāng)前低利率環(huán)境商業(yè)銀行應(yīng)“開源節(jié)流”

1.“節(jié)流”，即需要商業(yè)銀行增強(qiáng)主動(dòng)負(fù)債管理能力，而不是一味地被動(dòng)負(fù)債。從財(cái)務(wù)角度來(lái)說(shuō)，只有當(dāng)資產(chǎn)報(bào)酬率高于負(fù)債成本時(shí)，才能算成功的負(fù)債經(jīng)營(yíng)。商業(yè)銀行是主要依靠負(fù)債的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)負(fù)債的管理，既包括成本管理，也包括規(guī)模管理，這樣也有利于改善社會(huì)資金過(guò)度集中在銀行體系的現(xiàn)狀，降低銀行的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，商業(yè)銀行發(fā)行金融債一定程度上就是在增強(qiáng)商業(yè)銀行的這種主動(dòng)管理能力?，F(xiàn)階段的利率環(huán)境有可能導(dǎo)致負(fù)債越多，虧損越多的情況，因此銀行應(yīng)加強(qiáng)對(duì)負(fù)債的規(guī)模和成本控制，比如通過(guò)下調(diào)存款利率（目前存款利率下限已經(jīng)放開）、對(duì)存款收取費(fèi)用等手段。但由于社會(huì)投資渠道缺乏，存款需求增加以及傳統(tǒng)形成的銀行對(duì)存款的依賴等，使商業(yè)銀行難以很快減少被動(dòng)負(fù)債。從長(zhǎng)期來(lái)看，隨著利率市場(chǎng)化的推進(jìn)，商業(yè)銀行的主動(dòng)負(fù)債管理能力將逐漸增強(qiáng)。

2.“開源”，即需要商業(yè)銀行拓展新的投資渠道和利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)的金融產(chǎn)品主要是簡(jiǎn)單的利率產(chǎn)品，而衍生產(chǎn)品及信用產(chǎn)品較少，市場(chǎng)也還不發(fā)達(dá)。國(guó)內(nèi)金融市場(chǎng)的發(fā)展一方面有賴于政策等環(huán)境的改善，如對(duì)金融市場(chǎng)的進(jìn)一步開放、信用體系的建設(shè)等，另一方面也有賴于商業(yè)銀行自身創(chuàng)新能力和風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)能力的不斷增強(qiáng)。僅從信用方面來(lái)講，貸款可以說(shuō)是目前商業(yè)銀行最重要的信用產(chǎn)品，雖然2013年7月20日，中國(guó)貸款利率已全面放開，但由于長(zhǎng)期對(duì)貸款利率的管制以及其他原因，商業(yè)銀行對(duì)貸款的定價(jià)能力較弱，當(dāng)前商業(yè)銀行普遍的惜貸行為一方面緣于資本金的約束，一方面也是因?yàn)閲?guó)內(nèi)商業(yè)銀行缺乏有效手段對(duì)信用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行甄別以及對(duì)貸款進(jìn)行合理定價(jià)。因此，商業(yè)銀行要走出目前的這種困境，應(yīng)增強(qiáng)自身的信用風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)能力，不能因?yàn)闊o(wú)法對(duì)信用風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)而采取回避的態(tài)度。實(shí)際上，在目前的市場(chǎng)環(huán)境下，投資的趨同性、利率衍生產(chǎn)品的缺乏使商業(yè)銀行也無(wú)法很好地管理市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，因此商業(yè)銀行應(yīng)該主動(dòng)去管理和平衡各種風(fēng)險(xiǎn)，而不是一味地回避某種風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在其他金融品種的創(chuàng)新上，商業(yè)銀行也應(yīng)不斷有所突破，這樣才能提高自身的綜合盈利能力和競(jìng)爭(zhēng)水平。可以說(shuō)，誰(shuí)能更好地管理風(fēng)險(xiǎn)，誰(shuí)能更好地進(jìn)行金融創(chuàng)新，誰(shuí)就能在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝。

（二）要充分發(fā)揮利率的杠桿作用，關(guān)鍵應(yīng)放松對(duì)利率的管制，逐漸解除金融抑制

利率改革的目標(biāo)是建立能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展并能準(zhǔn)確、及時(shí)、靈活、有效反映與平衡資金供求關(guān)系的利率體系。在中國(guó)金融改革不斷深化的過(guò)程中，穩(wěn)中有升是中國(guó)利率水平變動(dòng)的一條長(zhǎng)期規(guī)律，盡管利率上升的過(guò)程并不是平坦的直線上升，但這并不能改變其長(zhǎng)期上升的總體趨勢(shì)。

（三）加快推進(jìn)利率市場(chǎng)化，逐步將加息預(yù)期轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)定價(jià)

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，利率市場(chǎng)化進(jìn)程的推進(jìn)將是提高利率的過(guò)程?，F(xiàn)階段是中國(guó)利率市場(chǎng)化改革的重要機(jī)遇期，要爭(zhēng)取取得明顯突破。目前中國(guó)尚未實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化的主要是人民幣存款利率，逐步取消存款利率管制是未來(lái)利率市場(chǎng)化改革的主要內(nèi)容，也是最為艱巨的挑戰(zhàn)。利率市場(chǎng)化改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要滿足一定的條件，在條件尚未成熟時(shí)貿(mào)然放開人民幣存款利率，其結(jié)果可能是金融動(dòng)蕩乃至金融危機(jī)。現(xiàn)階段，中國(guó)金融市場(chǎng)發(fā)育還不夠完善，存款保險(xiǎn)制度尚未建立，監(jiān)管機(jī)制仍需改進(jìn)，這決定了中國(guó)利率市場(chǎng)化改革不能，因此，要依照“逐步漸進(jìn)，試點(diǎn)推進(jìn)，區(qū)別對(duì)待”的原則有規(guī)劃、有步驟地循序漸進(jìn)。為避免過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，維護(hù)正常的金融秩序，需要加強(qiáng)金融監(jiān)管，協(xié)調(diào)商業(yè)銀行定價(jià)行為，防止利用不正當(dāng)手段開展競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)中小金融機(jī)構(gòu)采取必要的支持措施，可對(duì)其設(shè)立一個(gè)三至五年過(guò)渡期，給其必要的資金支持及稅收優(yōu)惠。

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篇3

關(guān)鍵詞：塑料注射器；玻意耳定律；問(wèn)題轉(zhuǎn)換法

中圖分類號(hào)：G633.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-6148（2016）6-0062-2

塑料注射器常被用在中學(xué)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，其便宜易得，密封性能強(qiáng)，組合機(jī)動(dòng)性好，因此小小的注射器在課堂和講課比賽中大放異彩[1-2]。本文也借助塑料注射器，對(duì)其進(jìn)行密封和組合后，對(duì)高中物理人教版選修3-3課本中第八章第3節(jié)中的玻意耳定律進(jìn)行驗(yàn)證。

玻意耳定律可由理想氣體物態(tài)方程在溫度不變的情況下推出：

即一定質(zhì)量的某種氣體，在溫度不變的情況下，壓強(qiáng)p與體積V成反比，人們通常稱之為玻意耳定律。但由于實(shí)驗(yàn)設(shè)備手段的缺乏，兩個(gè)物理量p與V都不易直接測(cè)量，故運(yùn)用間接測(cè)量的方法對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)化，筆者設(shè)計(jì)了新的實(shí)驗(yàn)方法以驗(yàn)證玻意耳定律，實(shí)驗(yàn)實(shí)物如圖1。

筆者在一塑料注射器內(nèi)抽取空氣，之后密閉針管尖端，使得內(nèi)部空氣定量，在其管壁上貼一張規(guī)則白紙，把此針管裝置倒置于電子體重秤裝置泡沫底座上（如圖1），這時(shí)開始垂直按壓注射器，有明顯阻力感。根據(jù)此時(shí)的物理狀態(tài)分析注射器活塞的受力情況，如圖2。

（4）式為本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)公式。

按壓注射器尾部一段距離后，讀取電子體重秤上的讀數(shù)并記錄，同時(shí)在對(duì)齊活塞內(nèi)端于管壁紙上做記號(hào)，之后用更大的力豎直按壓注射器，重復(fù)上述步驟，得到千克數(shù)和與之對(duì)應(yīng)的記號(hào)，用刻度尺量得注射器管壁紙上的多條記號(hào)到注射器頭部的距離h，將所測(cè)得千克數(shù)乘以昆明當(dāng)?shù)刂亓铀俣?.7830得到支持力，將一一對(duì)應(yīng)的支持力和距離的倒數(shù)1/h的數(shù)據(jù)導(dǎo)入至Excel軟件，得出表1，繪制散點(diǎn)圖和進(jìn)行線性回歸的擬合，得到圖3?？梢钥闯?，在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)n=17時(shí)，在相關(guān)系數(shù)為[4]所得圖像成線性，即在誤差允許的范圍內(nèi)，F(xiàn)N與1/h成一次函數(shù)的關(guān)系，（3）式成立，驗(yàn)證了玻意耳定律。

應(yīng)該注意，此實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)誤差來(lái)自于注射器的密封性不佳，電子體重秤的分度值不夠，在按壓時(shí)注射器有較大的傾斜等。但在誤差范圍內(nèi)，線性圖像可以驗(yàn)證玻意耳定律，此實(shí)驗(yàn)在課堂中若以小組實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行能夠強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)概念，鍛煉動(dòng)手操作能力，同時(shí)灌輸給學(xué)生一種物理原理上的問(wèn)題轉(zhuǎn)換思想，讓學(xué)生體會(huì)物理學(xué)科的靈活多變，更好地達(dá)到物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的三維目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

摘 要 傳統(tǒng)的金融理論認(rèn)為股價(jià)是未來(lái)預(yù)期可獲得現(xiàn)金流的折現(xiàn)值之和。因此股票價(jià)格主要取決于股票的預(yù)期收益和利率兩個(gè)因素,它同前者成正比,同后者成反比。但以前的實(shí)證研究大多基于利率調(diào)整間隔很大的時(shí)期,本文與同類研究的不同之處在于作者利用事件研究的方法,通過(guò)實(shí)證研究來(lái)分析2007和2008年上證和深證指數(shù)在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)調(diào)整基準(zhǔn)利率調(diào)整前后的日收益率的變化,得出非常時(shí)期的連續(xù)利率政策對(duì)股市產(chǎn)生的影響和以往是相反的,加息成為短期利好,而減息成為短期利空。

關(guān)鍵詞 利率調(diào)整 回歸分析 事件研究法

一、引言

傳統(tǒng)的金融理論認(rèn)為股價(jià)是未來(lái)預(yù)期可獲得現(xiàn)金流的折現(xiàn)值之和,因此股票價(jià)格主要取決于股票的預(yù)期收益和利率兩個(gè)因素,它同前者成正比,同后者成反比。然而在現(xiàn)實(shí)生活中,由于影響股價(jià)的因素眾多,央行調(diào)整基準(zhǔn)利率對(duì)股票市場(chǎng)的影響一直是金融領(lǐng)域的一個(gè)重要話題。近幾年來(lái),國(guó)內(nèi)不少學(xué)者對(duì)貨幣政策對(duì)股市的影響進(jìn)行了不同層面的分析與研究,大多學(xué)者認(rèn)為利率政策總會(huì)對(duì)股市造成影響,而且兩者大體上呈方向變動(dòng)。本文與同類研究的不同之處在于:論證非常時(shí)期的特定利率政策對(duì)股市是否有影響,有怎樣的影響。作者利用事件研究的方法,通過(guò)實(shí)證研究來(lái)分析2007和2008年上證和深證指數(shù)在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)調(diào)整基準(zhǔn)利率調(diào)整前后的日收益率的變化,并作出以下假設(shè):在明顯的牛市(熊市)情況下,連續(xù)加息(減息)并不能改變股市的走勢(shì),反而會(huì)強(qiáng)化這種走勢(shì)。

二、樣本選擇

利率政策公布時(shí)間和調(diào)息幅度由中國(guó)人民銀行網(wǎng)站獲取,基準(zhǔn)利率調(diào)整時(shí)間和幅度見表1。2007年至2009年上證綜指(000001)和深證成指(399001)的日收盤價(jià)從深圳國(guó)泰安信息有限公司的《CSMAR交易數(shù)據(jù)庫(kù)》中獲得。樣本選擇07年和08年兩年共計(jì)11次調(diào)息期間上證綜指(000001)和深證成指(399001)的日收盤價(jià)共22個(gè)樣本。

三、實(shí)證研究

1.利率調(diào)整對(duì)股市短期影響的一般性描述和回歸分析步驟

(1)事件窗定為包含基準(zhǔn)點(diǎn)的前后共7天,即K=3。估計(jì)窗為事件窗前后共30天,即M=15(事前分析可知估計(jì)窗前后兩段在平均日收益率上沒有顯著差異)。計(jì)算各樣本事件窗和估計(jì)窗的日收益率。

(2)分別計(jì)算個(gè)樣本事件窗和估計(jì)窗的平均日收益率,并用圖表表示。計(jì)算結(jié)果見表2、圖1和圖2。

從上述表2和圖1、圖2我們可以直觀的看到,在07年和08年連續(xù)進(jìn)行利率調(diào)整的情況下,股市的短期反應(yīng)并不是預(yù)想中的反向關(guān)系。相反,除了07年第一次加息外,利率上漲帶動(dòng)了股市的上揚(yáng),利率的下調(diào)卻讓股市更加低迷。

2.利率調(diào)整對(duì)股市影響的累計(jì)超常收益分析法步驟

(1)劃定事件窗和估計(jì)窗并計(jì)算各樣本事件窗和估計(jì)窗的日收益率,事件窗定為包含基準(zhǔn)點(diǎn)的前后共21天,即K=10,估計(jì)窗仍然為回歸分析時(shí)的估計(jì)窗,即K=3,M=15時(shí)DE 事件估計(jì)窗(-K-M,…,-K-1,-K)U(K,K+1,…,K+M).事件窗和估計(jì)窗間有重疊區(qū)域,這是由于調(diào)息間隔時(shí)間過(guò)短,為了避免估計(jì)窗覆蓋相鄰的事件基準(zhǔn)點(diǎn).當(dāng)然這樣可能會(huì)把事件的影響帶到估計(jì)窗,但對(duì)最后的結(jié)果只造超額收益(E)數(shù)值上的偏差,并不影響正負(fù)號(hào)。

(2)計(jì)算各交易日超額收益率,將上證和深證指數(shù)按加息和減息分二組,以估計(jì)窗的平均日收益率為正常收益率,用事件窗各交易日的實(shí)際收益率減去正常收益率得到個(gè)交易日超額收益率。

(3)計(jì)算AR和CAR,并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn):結(jié)果如表3和圖3:

四、實(shí)證結(jié)論及啟示

由以上分析可知:

第一,在07年大牛市和08年股市持續(xù)低迷時(shí),央行采取了連續(xù)的利率政策,但并沒用像大多人所認(rèn)為的那樣,對(duì)股市產(chǎn)生逆勢(shì)的作用,反而讓股市漲(跌)的更厲害,從回歸分析來(lái)看,加(減)息期間會(huì)使股市日收益率平均提高(降低)大約1%。這和理論背道而馳的現(xiàn)象可以借助于信息傳導(dǎo)理論來(lái)解釋,比利率調(diào)高首先表明央行對(duì)貨幣流通量的控制,調(diào)高利率可以減少貨幣流動(dòng)量;但同時(shí)傳遞給大家另一個(gè)信號(hào):現(xiàn)在市場(chǎng)的熱錢過(guò)多,央行需要緊縮政策以減少貨幣流通量。對(duì)于市場(chǎng)來(lái)說(shuō),第一個(gè)信號(hào)時(shí)利空,而第二個(gè)信號(hào)時(shí)利好。在07年市場(chǎng)人氣爆棚,全民炒股的時(shí)期,顯然利好的影響壓過(guò)了利空的影響。而且由于當(dāng)時(shí)國(guó)際周邊市場(chǎng)都紛紛降息,而中國(guó)國(guó)內(nèi)利率卻反其道而行之,利差不斷拉大,加速了國(guó)際熱錢流向國(guó)內(nèi)的速度,并大量進(jìn)軍房市和股市。相反08年股市一路狂跌,前景不明,金融危機(jī)席卷全球,中國(guó)也受到較大波及,央行的連續(xù)降息更是印證了國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)疲軟的現(xiàn)狀,因此降息帶來(lái)的利好完全淹沒在市場(chǎng)恐懼情緒之中,而且由于歐美等國(guó)受到金融危機(jī)的嚴(yán)重影響,央行降息導(dǎo)致的利差縮小更加加速了眾多游資迅速撤回本國(guó)救急。

第二,由圖3可知,在調(diào)息前3個(gè)交易日,加息組的CAR就開始呈上升趨勢(shì),減息組CAR呈下降趨勢(shì)。這可能是市場(chǎng)預(yù)料到最近會(huì)有利率政策出臺(tái),也可能是有政策的提前泄露。利率政策公布后,CAR繼續(xù)上漲或下降,又表明市場(chǎng)并沒有在公布前對(duì)政策影響進(jìn)行完全消化,又表明市場(chǎng)存在信息不對(duì)稱情況。

上述結(jié)論對(duì)于我國(guó)股市和央行政策制定都具有重要的啟示,第一:利率政策的制定應(yīng)該準(zhǔn)確把握國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基本狀況,而股市能作為參考。第二:利率政策對(duì)股市短期影響不是絕對(duì)的,而是和當(dāng)時(shí)整個(gè)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境相關(guān),股民應(yīng)該明白這點(diǎn)避免錯(cuò)誤進(jìn)市和退市。

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[2]王鵬,王玉玉.利率變動(dòng)對(duì)我國(guó)股市影響的實(shí)證分析.投資與保險(xiǎn).2007.

篇5

關(guān)鍵詞：非常規(guī)天然氣；政府補(bǔ)貼；產(chǎn)品替代性；供給量

DOI：10.13956/j.ss.1001-8409.2016.12.24

中圖分類號(hào)：F206；F22432 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-8409（2016）12-0109-06

The Game Model of Natural Gas Market Supply Considering Government Subsidies

YANG Jun， ZHANG Qianfei， HAO Chenglei， ZHANG Tengfei

（School of Economics and Business Administration，Chongqing University，Chongqing 400044

）

Abstract：By introducing product substitution factor， this paper sets up dynamic Game Model with consideration of unconventional and conventional natural gas market supply. And then， it analyzes the influence degree of different manufacturers optimal strategies spatial selection by using subsidies multiplier. Results show that， government subsidies are conducive to increasing the gas supply quantity and reducing the dependence on foreign oil. Whats more， the input subsidies are more beneficial to improve the supply of gas compared to production subsidies. The alternative can help to improve production of gas market， but in the early stage of unconventional gas extraction， technical bottlenecks lead to high costs， and government subsidies can help to reduce costs and increase alternative.

Key words：unconventional gas； government subsidies； product alternative； supply quantity

引言

中國(guó)作為全球人口和能源消費(fèi)第一大國(guó)，能源消費(fèi)需求不斷攀升。然而國(guó)內(nèi)以煤為主的能源結(jié)構(gòu)導(dǎo)致碳排放量逐年激增，空氣、水污染日益嚴(yán)重，“減煤增氣”、發(fā)展清潔能源已成為能源消費(fèi)向低碳轉(zhuǎn)變的重要方向?！秶?guó)家能源發(fā)展戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃（2014～2020年）》提出，2020年中國(guó)天然氣占一次能源的比例將在10%以上。然而，國(guó)內(nèi)天然氣市場(chǎng)存在諸多問(wèn)題：供需失衡導(dǎo)致近年頻發(fā)“氣荒”，2015年天然氣對(duì)外依存度達(dá)327%[1]；市場(chǎng)寡頭壟斷制約價(jià)格的形成及合理供給；現(xiàn)行國(guó)際油價(jià)大幅下跌，導(dǎo)致天然氣對(duì)替代能源的競(jìng)爭(zhēng)力減弱[2]。

天然氣氣源分為非常規(guī)和常規(guī)天然氣，非常規(guī)天然氣具有熱值高、低碳、低污染等特性，我國(guó)非常規(guī)天然氣資源雄厚，但國(guó)內(nèi)開發(fā)技術(shù)尚未成熟，開采成本較高[3]。因此，借鑒美國(guó)等天然氣開采國(guó)家的成熟技術(shù)及政府優(yōu)惠補(bǔ)貼政策[4]，提高國(guó)內(nèi)天然氣供給量是保障我國(guó)能源安全的重要戰(zhàn)略方向[5，6]。

國(guó)外文獻(xiàn)多從宏觀層面研究能源政策對(duì)供給和價(jià)格的影響情況，Reynolds等通過(guò)多循環(huán)哈伯特曲線模型分析天然氣市場(chǎng)均衡拐點(diǎn)的變化，預(yù)測(cè)出北美非常規(guī)天然氣最大均衡供給量[7]。Jiang等基于投入產(chǎn)出模型研究取消能源補(bǔ)貼對(duì)價(jià)格的影響發(fā)現(xiàn)，政府取消對(duì)能源價(jià)格的管控會(huì)引起價(jià)格的上升，從而影響能源供給均衡[8]。Wang等運(yùn)用灰色模型預(yù)測(cè)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)天然氣需求和進(jìn)口會(huì)不斷攀升，為保證國(guó)內(nèi)能源供給安全，需進(jìn)行非常規(guī)天然氣的大力開采[9]。Yuan等通過(guò)敏感度等技術(shù)參數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，政府對(duì)頁(yè)巖氣的開采進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼有利于降低生產(chǎn)廠商成本，增大開采量[10]。Wang等應(yīng)用地質(zhì)資源供給需求模型預(yù)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在技術(shù)進(jìn)步條件下，2069年中國(guó)非常規(guī)天然氣的供給增速達(dá)最大值[11]。國(guó)內(nèi)研究主要集中在天然氣市場(chǎng)機(jī)制設(shè)計(jì)及其定價(jià)上，檀學(xué)燕提出拆分中上游、上游引入競(jìng)爭(zhēng)，打破垂直一體化壟斷市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)模式的建議[12]。楊俊等運(yùn)用博弈模型探討單邊開放天然氣市場(chǎng)穩(wěn)定性發(fā)現(xiàn)，單邊開放市場(chǎng)存在均衡供給[13]。吳曉明等應(yīng)用市場(chǎng)凈回值法探討天然氣價(jià)格形成機(jī)制改革的特點(diǎn)及其在全國(guó)范圍內(nèi)推廣產(chǎn)生的影響效應(yīng)[14]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)在探討天然氣市場(chǎng)供求定價(jià)及市場(chǎng)機(jī)制設(shè)計(jì)等方面做出了重要貢獻(xiàn)，但在應(yīng)用具體數(shù)學(xué)模型推導(dǎo)政府補(bǔ)貼對(duì)市場(chǎng)供給的影響方面鮮有研究。結(jié)合上述文獻(xiàn)的不足，本文以產(chǎn)品差異化的天然氣市場(chǎng)為研究對(duì)象，應(yīng)用動(dòng)態(tài)古諾博弈模型探討供給側(cè)開放的天然氣生產(chǎn)廠商最優(yōu)產(chǎn)量策略空間，然后提出補(bǔ)貼乘數(shù)模型比較分析不同政府補(bǔ)貼方式對(duì)廠商最優(yōu)策略空間的影響，最后通過(guò)算例仿真驗(yàn)證模型設(shè)計(jì)的合理性，并由此給出政策建議。

3算例仿真及分析

由于模型參數(shù)較多，均衡結(jié)果較為復(fù)雜，很難直觀地反映均衡結(jié)果受參數(shù)（成本系數(shù)、替代因子、補(bǔ)貼及補(bǔ)貼因子等）影響的變化情況，為更形象地反映非常規(guī)與常規(guī)天然氣市場(chǎng)動(dòng)態(tài)博弈均衡產(chǎn)量及其受政府補(bǔ)貼的變化情況，本節(jié)擬設(shè)計(jì)參數(shù)變化的具體數(shù)值進(jìn)行仿真模擬?，F(xiàn)行條件下，非常規(guī)天然氣的開采成本高于常規(guī)天然氣，即A、B廠商的成本系數(shù)aA>aB，設(shè)aA=05，aB=01，令固定成本ci 為0；廠商相互替代因子ξA，ξB，0≤ξA≤1，0≤ξB≤1，且隨著開采技術(shù)的逐漸成熟，非常規(guī)對(duì)常規(guī)天然氣的替代率逐漸增大，即ξA>ξB，設(shè)ξA=04，ξB=02；設(shè)產(chǎn)量補(bǔ)貼系數(shù)τ1=01，投入補(bǔ)貼因子τ2=10%。本小節(jié)旨在通過(guò)參數(shù)的具體數(shù)值作圖，直觀地反映產(chǎn)品差異化的天然氣市場(chǎng)產(chǎn)量受替代因子、補(bǔ)貼方式的影響程度，以及通過(guò)補(bǔ)貼乘數(shù)進(jìn)一步探討不同補(bǔ)貼方式的優(yōu)劣程度。

31不同補(bǔ)貼方式對(duì)均衡產(chǎn)量影響情況

311產(chǎn)量補(bǔ)貼

政府對(duì)非常規(guī)天然氣開采廠商A每單位產(chǎn)量進(jìn)行補(bǔ)貼，補(bǔ)貼系數(shù)τ1（0

由圖2和圖3可知，產(chǎn)量補(bǔ)貼前常規(guī)天然氣的均衡產(chǎn)量高于非常規(guī)天然氣；補(bǔ)貼后常規(guī)天然氣均衡產(chǎn)量隨補(bǔ)貼系數(shù)的增大不斷減小，而非常規(guī)天然氣隨補(bǔ)貼系數(shù)的增大不斷增大，且增大幅度大于常規(guī)天然氣產(chǎn)量減小的幅度，即產(chǎn)量補(bǔ)貼后天然氣總產(chǎn)量高于補(bǔ)貼前。隨著能源安全和環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng)，常規(guī)天然氣發(fā)展機(jī)會(huì)相對(duì)有限，非常規(guī)天然氣儲(chǔ)量豐富，具有低碳、環(huán)保等特性，因此對(duì)非常規(guī)天然氣成功勘探并開采已成為發(fā)展清潔能源的一大重要戰(zhàn)略目標(biāo)，其中對(duì)頁(yè)巖氣和煤層氣的開采占據(jù)主導(dǎo)地位，2030年國(guó)內(nèi)力爭(zhēng)頁(yè)巖氣產(chǎn)量達(dá)到1500至1800億立方米[16]。

312投入補(bǔ)貼

政府對(duì)非常規(guī)天然氣開采廠商A的總投入進(jìn)行補(bǔ)貼，補(bǔ)貼因子τ2（0

由圖4和圖5可知投入補(bǔ)貼后，常規(guī)天然氣的均衡產(chǎn)量隨投入補(bǔ)貼因子的增大而減小，非常規(guī)天然氣產(chǎn)量隨投入補(bǔ)貼因子的增大而增大，且增大幅度大于常規(guī)天然氣減小的幅度，天然氣總產(chǎn)量相比補(bǔ)貼前大幅增長(zhǎng)，即總投入補(bǔ)貼有利于增加國(guó)內(nèi)天然氣的供給量。

313補(bǔ)貼乘數(shù)

本文探討了兩種不同的政府補(bǔ)貼方式：產(chǎn)量補(bǔ)貼和投入補(bǔ)貼，在綜合考慮各方面權(quán)益的前提下，能夠帶來(lái)較大幅度增產(chǎn)的補(bǔ)貼方式更具有現(xiàn)實(shí)意義。為比較兩種補(bǔ)貼方式產(chǎn)量效益最大化，本文結(jié)合乘數(shù)效應(yīng)的理論，提出補(bǔ)貼乘數(shù)模型，即補(bǔ)貼前后均衡產(chǎn)量的變化量與補(bǔ)貼力度的比值，給定參數(shù)aA，aB，ξA，ξB，討論產(chǎn)量補(bǔ)貼乘數(shù)k1和投入補(bǔ)貼乘數(shù)k2隨τ1，τ2的變化情況。

由圖6可知產(chǎn)量補(bǔ)貼乘數(shù)隨補(bǔ)貼系數(shù)的增大而減小，且k1k1，且k2>1，即每單位的投入補(bǔ)貼能夠帶來(lái)產(chǎn)量的成倍增加，且明顯優(yōu)于產(chǎn)量補(bǔ)貼。長(zhǎng)期以來(lái)，能源補(bǔ)貼作為政府的無(wú)償支出，補(bǔ)貼的多少必然會(huì)對(duì)社會(huì)總福利變化產(chǎn)生重要影響，因此，補(bǔ)貼乘數(shù)為政府對(duì)天然氣開采市場(chǎng)擇優(yōu)選取補(bǔ)貼方式提供了有力的模型支撐。

32替代因子對(duì)均衡產(chǎn)量的影響情況

產(chǎn)品差異化使得不同產(chǎn)品之間存在一定的替代性，決策廠商的天然氣開采量受競(jìng)爭(zhēng)廠商產(chǎn)量的影響，影響程度取決于兩者的相互替代因子ξA，ξB。

由圖7和圖8可知非常規(guī)天然氣均衡產(chǎn)量隨替代因子ξA（非常規(guī)對(duì)常規(guī)天然氣的需求替代性）的增大而增大，隨替代因子ξB（常規(guī)對(duì)非常規(guī)天然氣的需求替代性）的增大而減小，且均衡產(chǎn)量受ξB影響幅度大于ξA。

非常規(guī)與常規(guī)天然氣除了產(chǎn)品品質(zhì)自身存在差異外，更明顯的區(qū)別體現(xiàn)在開采成本上?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)非常規(guī)天然氣處于勘探開采初期，基礎(chǔ)工作薄弱，缺乏核心技術(shù)體系，前期資金投入大，從而導(dǎo)致非常規(guī)天然氣生產(chǎn)成本遠(yuǎn)高于常規(guī)天然氣，其對(duì)常規(guī)天然氣的替代性也因此受到影響。目前我國(guó)已出臺(tái)一系列稅費(fèi)優(yōu)惠政策（包括免征煤層氣資源稅、減免探礦稅、煤層氣開發(fā)補(bǔ)貼等）鼓勵(lì)天然氣資源的開發(fā)利用。為加大非常規(guī)天然氣資源的開采力度，政府應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)好現(xiàn)行扶持政策（如抓緊出臺(tái)頁(yè)巖氣等非常規(guī)氣源稅費(fèi)減免、直接補(bǔ)貼、信貸支持、專項(xiàng)基金等[17，18]），調(diào)整并完善優(yōu)惠政策體系，調(diào)動(dòng)企業(yè)勘探開發(fā)非常規(guī)天然氣資源的積極性，支持技術(shù)攻關(guān)，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新，進(jìn)一步推進(jìn)規(guī)?；_發(fā)。待非常規(guī)天然氣的開采形成一定的規(guī)模經(jīng)濟(jì)，政府則穩(wěn)步有序放開對(duì)天然氣市場(chǎng)的監(jiān)管，還原市場(chǎng)，充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；最終通過(guò)天然氣市場(chǎng)的有效競(jìng)爭(zhēng)降低生產(chǎn)成本，提高非常規(guī)對(duì)常規(guī)天然氣的替代性，增大供給量，達(dá)到國(guó)內(nèi)天然氣市場(chǎng)供需均衡。

4結(jié)論及政策建議

本文通過(guò)對(duì)差異化天然氣市場(chǎng)建立古諾博弈動(dòng)態(tài)模型，提出并探討兩種不同的政府補(bǔ)貼方式和替代性對(duì)均衡產(chǎn)量的影響情況。結(jié)果表明：首先，供給側(cè)開放的差異化天然氣市場(chǎng)均衡產(chǎn)量存在，且其大小與廠商的成本系數(shù)及相互替代程度有關(guān)；其次，政府補(bǔ)貼有利于總產(chǎn)量的提高，引入補(bǔ)貼乘數(shù)模型比較發(fā)現(xiàn)，投入補(bǔ)貼乘數(shù)大于產(chǎn)量補(bǔ)貼乘數(shù)，即投入補(bǔ)貼方式具有更大的產(chǎn)量增產(chǎn)效益；最后，為增大非常規(guī)對(duì)常規(guī)天然氣的替代性，關(guān)鍵在于降低生產(chǎn)成本，而非常規(guī)天然氣開采初期，由于技術(shù)瓶頸導(dǎo)致開采成本不可能在短期內(nèi)大幅降低，為此，政府扶持政策尤顯重要。結(jié)合結(jié)論本文提出以下政策建議：

（1）落實(shí)“管住中間、放開兩頭”的總體思想，推進(jìn)天然氣價(jià)格改革，促進(jìn)天然氣市場(chǎng)主體多元化競(jìng)爭(zhēng)。著力實(shí)施“橫向混合、縱向混改”方針，打破天然氣市場(chǎng)縱向一體化壟斷格局，形成有效的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，加快能源結(jié)構(gòu)優(yōu)化速度。

（2）實(shí)施合理補(bǔ)貼政策。我國(guó)非常規(guī)天然氣資源豐富，為滿足國(guó)內(nèi)不斷增長(zhǎng)的天然氣需求，“十三五”期間明確提出我國(guó)將大力發(fā)展非常規(guī)天然氣，使之成為天然氣重要提供方。政府補(bǔ)貼一方面可以增大市場(chǎng)供給量，減少進(jìn)口，保障能源安全；另一方面鼓勵(lì)非常規(guī)天然氣開采廠商降低成本，逐漸形成低成本技術(shù)體系和管理體系，進(jìn)一步加大非常規(guī)天然氣的供給量。

（3）充分借鑒國(guó)外非常規(guī)天然氣發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。能源領(lǐng)域的政策優(yōu)化與市場(chǎng)優(yōu)化改革的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于未來(lái)中國(guó)能源體系的改革深化具有重要的借鑒意義。為進(jìn)一步加快國(guó)內(nèi)非常規(guī)天然氣的發(fā)展，我國(guó)應(yīng)抓住全球能源技術(shù)革命的歷史機(jī)遇，實(shí)施“追趕”與“跨越”并重的能源技術(shù)戰(zhàn)略，引進(jìn)試驗(yàn)國(guó)外先進(jìn)勘探技術(shù)，在此基礎(chǔ)上加以消化吸收再創(chuàng)造，充分發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢(shì)，在技術(shù)引領(lǐng)、政策扶持和效益可期的拉動(dòng)下，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)時(shí)期能源變革的成功轉(zhuǎn)型。

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篇6

 

1 行政管理在企業(yè)管理中的重要作用

 

“行政管理是國(guó)家行政組織對(duì)社會(huì)公共事物的組織管理，包括國(guó)家行政部門本身事務(wù)的組織管理。行政管理的功能一般分為：維持、保衛(wèi)、管理及服務(wù)?！逼髽I(yè)管理中，行政管理是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，所以行政管理在企業(yè)管理中發(fā)揮了十分重要的作用。具體來(lái)說(shuō)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是能促進(jìn)企業(yè)效益的提升。為了促進(jìn)企業(yè)得以可持續(xù)的發(fā)展，我們必須以長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來(lái)促進(jìn)行政管理工作的開展，才能為戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)在整個(gè)企業(yè)中確保有限的資源得到最大化的利用，并對(duì)人力資源進(jìn)行合理的配置，從而在促進(jìn)高效運(yùn)行的同時(shí)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。而在此基礎(chǔ)上，行政管理還是一種企業(yè)文化，可以有 效地監(jiān)督和引導(dǎo)企業(yè)員工主動(dòng)積極地參與到企業(yè)發(fā)展之中，從而促進(jìn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益的提升。二是能不斷的規(guī)范企業(yè)管理。行政管理在企業(yè)的決策層和執(zhí)行層之間主要作用是傳達(dá)，從而確保企業(yè)的各種管理決策指令及時(shí)的傳達(dá)給執(zhí)行層，并對(duì)執(zhí)行層的情況實(shí)施監(jiān)管，從而確保企業(yè)的各種決策得到及時(shí)的實(shí)施 ，最大化地促進(jìn)企業(yè)管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也能促進(jìn)企業(yè)的管理不斷規(guī)范，促進(jìn)企業(yè)走向可持續(xù)的發(fā)展道路。

 

2 企業(yè)行政管理效率低下的原因分析

 

就目前的企業(yè)行政管理現(xiàn)狀而言，很多企業(yè)的行政管理效率還有待進(jìn)一步提升，而導(dǎo)致企業(yè)行政管理效率低下的原因來(lái)看，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

 

一是在設(shè)置行政部門時(shí)的合理性較差。二是前瞻性較為缺乏。三是在行政規(guī)章制度方面有待進(jìn)一步完善，而其又是保行政管理有效運(yùn)行的根本前提，能確保執(zhí)行層的分工確，也能保證執(zhí)行時(shí)的人力和物理資源不被浪費(fèi)。

 

3 提高企業(yè)行政管理效率提升的對(duì)策

 

通過(guò)上述分析，我們對(duì)行政管理在企業(yè)管理中的作用有了一定的認(rèn)識(shí)，所以為了確保行政管理效率得到有效的提高，必須結(jié)合其管理效率低下的原因，采取針對(duì)性的措施，促進(jìn)管理效率的提升。具體來(lái)說(shuō)，主要應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作：

 

一是對(duì)現(xiàn)有的管理模式進(jìn)行不斷的完善提升。

 

二是對(duì)現(xiàn)有的行政管理制度進(jìn)行不斷的提升。

 

三是建立健全具有激勵(lì)和約束作用的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

 

四是始終以科學(xué)發(fā)展觀、中國(guó)夢(mèng)為指導(dǎo)，強(qiáng)化企業(yè)的管理。為了打破傳統(tǒng)的行政管理帶來(lái)的束縛，在整個(gè)行政管理中，必須始終以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，采取績(jī)效考核目標(biāo)等方式強(qiáng)化企業(yè)行政管理。這就需要設(shè)置績(jī)效考核平臺(tái)，并把績(jī)效考核作為主要的考核內(nèi)容，促進(jìn)企業(yè)行政管理成效的提升。而在此基礎(chǔ)上，就應(yīng)采取現(xiàn)代化的行政管理方式，強(qiáng)化企業(yè)行政管 理工作的開展，尤其是應(yīng)采取互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)等輔助行政管理工作的開展，利用行政管理系統(tǒng)，確保企業(yè)的決策得到及時(shí)的執(zhí)行，并對(duì)執(zhí)行的效果進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)其的指導(dǎo)，以行政的手段促進(jìn)管理決策得以順利的實(shí)施 ，但是在行政干預(yù)過(guò)程中應(yīng)合理的控制干預(yù)度，否則就會(huì)適得其反。五是提高行政管理人員的素質(zhì)水平。作為企業(yè)的行政管理人員，為了更好地促進(jìn)行政管理效率的提升，我們還應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)實(shí)力，尤其是應(yīng)結(jié)合企業(yè)的實(shí)際，切實(shí)強(qiáng)化行政管理工作的開展 ，并對(duì)現(xiàn)有的行政管理體系進(jìn)行不斷的完善，采取定性和定量的方式對(duì)其綜合性的評(píng)價(jià)，促進(jìn)企業(yè)行政管理目標(biāo)順利的實(shí)現(xiàn)。六是在整個(gè)行政管理中應(yīng)強(qiáng)化人本管理理念?，F(xiàn)代企業(yè)要著力提高企業(yè)行政管理的藝術(shù)性。伴隨著我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制的快速發(fā)展，“以人為本”的現(xiàn)代管理模式是順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種新型管理模式。企業(yè)行政管理中要充分重 視學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀理論，發(fā)揮好企業(yè)中主體——人的積極性和主觀能動(dòng)性，只有每一個(gè)個(gè)性能力都得到充分的發(fā)揮，企業(yè)的行政管理效率才會(huì)大大提高。與此同時(shí)，還要注重管理的方式方法，逐步形成企業(yè)發(fā)展的協(xié)同效應(yīng)。

 

4 結(jié)論

 

通過(guò)前面的分析可以看出，為了更好的提高管理效率，提高工作的質(zhì)量，更加適應(yīng)時(shí)展的趨勢(shì)，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下要向管理要效益，要向轉(zhuǎn)變思路要效益，作為行政管理的每一個(gè)成員，要樹行政管理在企業(yè)管理中的重要作用意識(shí)，不斷反思企業(yè)行政管理效率低下原因，不斷提高行政管理工作的時(shí)效性，使人性化管理無(wú)處不在，在具體的考核制度的保障下，促進(jìn)整個(gè)企業(yè)行政管理效率不提升，通過(guò)企業(yè)管理效率提升來(lái)實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下更加健康、持續(xù)發(fā)展。

篇7

【關(guān)鍵詞】  睡眠呼吸暫停 多導(dǎo)睡眠圖 持續(xù)氣道正壓通氣 室性心律失常

the effects of cpap therapy on nocturnalventricular arrhythmia in patients with osas

zhu qing liu yong-gang

【abstract】 objective to investigate the relationship between the severity of osas and nocturnal ventricular arrhythmia in patients with osas (obstructive sleep apnea syndrome) and the effects of ncpap(nasal continuous positive airway pressure) therapy on nocturnal ventricular arrhythmia. methods 197 patients with osas were divided into mild ,moderate and severe groups according to the apnea hyponea index (with the ahi of 5-20/h, 20-40/h, >40/h respectively ), the incidence rate of nocturnal ventricular arrhythmias, the differences among three groups, and the changes of the incidence rate of nocturnal ventricular arrhythmias before and after cpap therapy were observed. results the severity of the nocturnal ventricular arrhythmias in moderate and severe osas groups was more serious than that in the mild group. the incidence rate of ventricular arrhythmias increased. ncpap therapy could decrease the incidence of nocturnal ventricular arrhythmias significantly. conclusion with the increasing severity of osas, nocturnal ventricular arrhythmias increased, ncpap therapy could effectively lower the incidence of nocturnal ventricular arrhythmias in patients with osas.

【key words】 sleep apnea polysomnography continuous positive airway pressure ventricular arrhythmia

研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(osas)可以并發(fā)心律失常等多種心血管并發(fā)癥[1]。為了探討其病情嚴(yán)重程度與夜間室性心律失常關(guān)系以及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(ncpap)對(duì)室性心律失常的作用，我們觀察197例osas者，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 197例中男性138例、女性59例，年齡平均49.13±5.67歲。所有患者均經(jīng)全夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)符合osas。osas診斷標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定[2]。按呼吸紊亂指數(shù)(ahi)5～20次/h，20～40次/h，>40次/h，將病情分為輕、中、重度。心律失常診斷按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均排除咖啡、茶、酒和藥物影響因素，及合并有甲狀腺功能異常等原發(fā)疾病。

1.2 方法 采用東方萬(wàn)泰sm2000多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，參數(shù)包括心電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、眼球活動(dòng)、肢體活動(dòng)等。同時(shí)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。觀察不同程度osas者接受ncpap前后室性心律失常發(fā)生率的變化。

1.3 治療 對(duì)病情程度不同者進(jìn)行每晚7～8h的夜間經(jīng)鼻罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療(呼吸機(jī)型號(hào)：先驅(qū)110德國(guó)產(chǎn))。于治療第3日和2周后重復(fù)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)及24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同病情者的各種類型室性心律失常發(fā)生率，以及ncpap治療前后發(fā)生率的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用x-±s，采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選的197例不同程度osas者，從輕度到重度，心律失常發(fā)生率逐漸增加，分別為29.12%、36.21%、63.89%，室性期前收縮和短陣室性心動(dòng)過(guò)速都隨著病情的由輕到重逐漸增加，相互之間比較p<0.05，其統(tǒng)計(jì)圖表見表1。

我們把197例不同程度osas患者，進(jìn)行每晚7～8h的夜間經(jīng)鼻罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療，并與治療第3日和2周后重復(fù)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)及24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)隨著ncpap治療時(shí)間的延長(zhǎng)，各組夜間室性心律失常發(fā)生率較治療前顯著下降，治療3d時(shí)，由輕到重的心律失常發(fā)生率分別為20.39%、24.14%和47.22%，治療兩周時(shí)，由輕到重的心律失常發(fā)生率分別為10.68%、12.07%和27.78%，相互之間比較p<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2.　表1 不同程度osas者室性心律失常發(fā)生率的比較表2 治療前后室性心律失常發(fā)生率的比較　注：3組間相互比較，p<0.01;與治療前比較，p<0.05;與治療前比較，p<0.01;與比較p<0.05。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征(sas)在成人中發(fā)病率約為2%～4%，其中大多數(shù)為osas。研究表明，心律失常是osas其常見的心血管并發(fā)癥，58%的osas者存在心律失常，室性心律失常發(fā)生率約為60%[3]。本結(jié)果顯示，osas組夜間室性心律失常發(fā)生率隨著ahi的增加而增多，在重度者中甚至出現(xiàn)多形性室性期前收縮、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏等嚴(yán)重的心律失常，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。并發(fā)心律失常的機(jī)制主要源于反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、缺氧等原因引起的交感一迷走神經(jīng)嚴(yán)重失衡、血流動(dòng)力學(xué)改變和逐漸發(fā)展而致的心肌肥厚、缺血、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓等[5]。針對(duì)其發(fā)病機(jī)制主要采取通暢氣道、糾正低通氣的治療手段，ncpap是目前最有效的方法。通過(guò)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣，增加上氣道的跨壁壓，維持氣道開放，可改善心肌氧分布，降低交感神經(jīng)興奮性，起到了緩解缺氧、糾正交感一迷走神經(jīng)失衡的作用。從而有利于糾正室性心律失常。本組ncpap治療結(jié)果顯示：在治療初期，ahi和缺氧狀況就已得到顯著改善，治療三天后與治療前統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較(p<0.05)，說(shuō)明室性心律失常發(fā)生率顯著下降。繼續(xù)治療較長(zhǎng)時(shí)間后，分別用治療2周與治療前比較，并且治療3天與治療2周相互比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明室性心律失常發(fā)生率進(jìn)一步下降，提示ncpap在治療o(wú)sas的同時(shí)，還能有效減少osas并發(fā)的夜間心律失常。堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能會(huì)獲得更大的益處。本組還有部分室性心律失常并不能通過(guò)ncpap治療而糾正，其原因可能為osas長(zhǎng)期阻塞性睡眠通氣障礙可能已并發(fā)心肌肥厚、冠狀動(dòng)脈硬化等心血管結(jié)構(gòu)性病理改變，這些改變很難通過(guò)單純ncpap治療得到逆轉(zhuǎn)。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 心臟臨時(shí)起搏 緩慢性心律失常 膽道急癥

臨床上一些患膽道急癥患者往往并發(fā)緩慢性心律失常，及時(shí)地進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏，預(yù)防緩慢心律失常的進(jìn)一步惡化，避免心血管意外，為急診外科手術(shù)提供必要的條件，是搶救患者生命的關(guān)鍵。由于在臨床工作中需要進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏的患者多數(shù)發(fā)生在緊急情況下，不具備采用X線指導(dǎo)下的臨時(shí)起搏條件，所以有時(shí)需應(yīng)用球囊漂浮電極導(dǎo)管行床旁臨時(shí)起搏，本文探討應(yīng)用球囊漂浮電極床旁安裝臨時(shí)心臟起搏器在緩慢性心律失?；颊吣懩倚g(shù)中的安全性和有效性。

資料與方法

1.一般資料

選擇2006年4月～2008年4月急診入院膽石癥、膽道感染并緩慢性心律失常患者42例，男28例，女14例，年齡55～75歲。其中竇性停搏2例，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、經(jīng)阿托品試驗(yàn)診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征21例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯9例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯3例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯合并雙束支阻滯7例。

2.方法

所有確診病人均于手術(shù)前1～2小時(shí)行臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)。采用Seldinger穿刺法穿刺右股靜脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左鎖骨下靜脈， 置入6F靜脈鞘，經(jīng)鞘管送入5F頂端球囊漂浮電極導(dǎo)管（Diag公司），當(dāng)球囊頂端跨過(guò)鞘管后，由助手向球囊內(nèi)注入1.0～1.5 ml空氣，術(shù)者送漂浮電極至心室起搏時(shí)，立即放氣并向前推送導(dǎo)管至右室心尖部或右心房上部，術(shù)中連續(xù)Ⅱ?qū)?lián)體表心電圖或監(jiān)護(hù)，直至穩(wěn)定心室起搏奪獲，采用VVI或AAI起搏方式。測(cè)試起搏閾值與感知閾值，一般起搏頻率為60次/分，起搏電壓3.0～5.0 V， 脈寬0.5 ms。術(shù)前控制炎癥，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，術(shù)中作心電監(jiān)護(hù)，使用電刀時(shí)將起搏模式改為VOO方式。

結(jié) 果

所有患者成功穿刺，其中左鎖骨下靜脈11例，右頸內(nèi)靜脈8例，右側(cè)股靜脈23例，均成功安置心臟臨時(shí)起搏器，并在起搏條件下順利完成膽道急診外科手術(shù)。全部患者均未出現(xiàn)血?dú)庑?、血栓栓塞、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等血管并發(fā)癥，所有病例未發(fā)生局部及心內(nèi)膜感染、起搏脫漏、惡性心律失常、心肌穿孔、血栓形成或栓塞發(fā)生。起搏與感知功能良好。

討論

急診膽道手術(shù)膽心反射的發(fā)生率高于擇期手術(shù)［1］，膽心反射發(fā)生是由于心臟受T1～T5脊神經(jīng)的支配，膽囊受T1～T10脊神經(jīng)的支配，二者在 T4～T5節(jié)段處重疊［2］。因此，在手術(shù)探查膽道或分離、牽拉膽囊時(shí)，可反射性興奮迷走神經(jīng)，引起心率減慢，血壓下降。另外，膽道梗阻時(shí)，膽紅素、膽酸可反流進(jìn)入血中而興奮迷走神經(jīng)。在膽道外科急癥伴緩慢性心律失常時(shí)，這個(gè)問(wèn)題顯得更為突出。因?yàn)槟懙朗中g(shù)反射性興奮迷走神經(jīng)，使原來(lái)緩慢的心率變得更加緩慢，甚至出現(xiàn)心跳驟停［3，4］。因此，安裝心臟臨時(shí)起搏器控制心律，可為手術(shù)創(chuàng)造條件，從而搶救患者生命。在所有的臨時(shí)起搏中，95%以上采用經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏，通常要求電極導(dǎo)管插入到右心室（個(gè)別病例也可把導(dǎo)管插入到右心房或接近冠狀竇的部位進(jìn)行心房起搏），應(yīng)用此法必須在X線指導(dǎo)下進(jìn)行，而對(duì)于條件差的醫(yī)院或病情特別危重的患者此法有其不便之處。為了解決上述困難，Lang等［5］應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行了床旁臨時(shí)心臟起搏研究，研究表明該起搏方法操作時(shí)間短、脫位率低、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率低，是臨床實(shí)際工作中實(shí)用的臨時(shí)起搏方法。本研究結(jié)果表明，膽道急癥并緩慢性心律失?；颊呒痹\外科手術(shù)采用漂浮導(dǎo)管電極床邊臨時(shí)起搏機(jī)動(dòng)性好、操作方便、療效確切、安全性高，這就增加了搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］衛(wèi)洪波，汪壯流，楊 柳，等.膽心反射及膽心綜合征的診治［J］.世界華人消化雜志，2003，11(11):1837-1839.

［2］柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，434-435.

［3］江蓓湖.老年膽道疾病與心臟功能的影響［J］.中國(guó)心血管雜志，1997，2 (4)： 234.

篇9

例1:男，70歲，入院診斷：急性廣泛前壁心梗陣發(fā)性快速房顫急性左心衰。經(jīng)溶栓等積極治療平穩(wěn)進(jìn)入亞急性期后，于心梗第10天出現(xiàn)乏困、惡心，查血鉀6.9mmol/L，血肌酐89mmol/L，尿檢正常，心率60次/分。給予利尿、高糖胰島素、碳酸氫鈉等藥物治療1天，于心梗后第11天發(fā)生心臟驟停死亡。入院10天來(lái)每日補(bǔ)鉀3.0g(靜脈1g，口服2g)，同時(shí)口服安體舒通40mg 2次/日，卡托普利12.5mg 3次/日，雙克50mg1次/日，地高辛0.125mg 1次/日，胺碘酮0.2g，1次/日。

例2:男，70歲，入院診斷：①高血壓病3級(jí)，高血壓腎病，氮質(zhì)血癥期，高血壓性心臟病，心衰Ⅱ°。②2型糖尿病。因反復(fù)暈厥2天入院，查心電圖為：竇性停搏，血鉀6.14mmol/L，血肌酐170.6mmol/L。行床旁臨時(shí)起搏及同樣藥物降鉀。8小時(shí)后化驗(yàn)血鉀4.2mmol/L，竇性停搏消失。病前1個(gè)月相關(guān)服藥：洛丁新10mg，1次/日，速尿20mg，1次/日，洛活喜5mg，1次/日，地高辛0.125mg，1次/日，每日口服補(bǔ)鉀1.0g，安體舒通20mg2次/日。每日尿量1000ml。

例3：女56歲，入院診斷：①亞急性下壁、前間壁心梗、心衰Ⅱ°;③糖尿病2型。入院第3天發(fā)生阿斯綜合征，心電圖為竇性停搏，血鉀7.99mmol/L，血肌酐233mmol/L.給予藥物降鉀及床旁臨時(shí)起搏。24小時(shí)后血鉀4.02mmol/L，拔除臨時(shí)起搏電極，阿斯綜合征未再發(fā)生。病前相關(guān)服藥：卡托普利25mg，3次/日，雙克25mg，2次/日，每日補(bǔ)鉀2.0g(靜脈1g，口服1g)。

例4:男，72歲，入院診斷：①冠心病并退行性瓣膜病,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心衰Ⅱ°。②慢性支氣管炎，肺氣腫。入院常規(guī)化驗(yàn)：血鉀4.43mmol/L，血肌酐74mmol/L。入院第3天發(fā)生阿斯綜合征，心電圖：竇性停搏。給予阿托品、碳酸氫鈉后，心律失常暫時(shí)糾正。同時(shí)查血鉀6.07mmol/L，血肌酐115mmol/L。于3小時(shí)后再次發(fā)生竇性停搏，給予床旁臨時(shí)起搏，同時(shí)藥物降鉀、脫水、改善腦代謝以糾正缺血缺氧性腦病。8小時(shí)后血鉀降至4.0mmol/L，心律失常未再出現(xiàn)，12小時(shí)病人清醒。入院3天來(lái)服藥：雙克25mg 2次/日，安體舒通20mg 3次/日，每日補(bǔ)鉀3.0g(靜脈1g，口服3g)。每日尿量1200ml。

例5:男,62歲。入院診斷：冠心病，急性左心衰。入院常規(guī)化驗(yàn)：血鉀3.30mmol/L，血肌酐157mmol/L。給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等搶救，心衰糾正。入院后第4天夜間發(fā)生阿斯綜合征，心電監(jiān)護(hù)為室速。電除顫后為竇性停搏，間有Ⅰ°、Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖：T波高聳呈帳篷樣，血鉀6.17mmol/L。給予阿托品及各種降鉀藥物，12小時(shí)后血鉀4.66mmol/L。期間心電監(jiān)護(hù)：初有Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，1.6秒的竇性停搏。血鉀正常前2小時(shí)轉(zhuǎn)為Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏消失。病前相關(guān)服藥：地高辛0.125mg，1次/日，雙克50mg，1次/日。安全舒通20mg，3次/日，卡托普利12.5mg，3次/日，每日口服補(bǔ)鉀4.0g(靜脈1g，口服3g)，每日尿量1000ml。

結(jié) 果

5例病人均因心衰在院外、院內(nèi)服用利尿劑并補(bǔ)鉀，血鉀6.14~7.99mmol/L，均出現(xiàn)竇性停搏、阿斯綜合征，均給予藥物降鉀。3例床旁臨時(shí)起搏均搶救成功。2例單純藥物降鉀、藥物抗心律失常，其中1例死亡。血鉀降至正常的時(shí)間為8~24小時(shí)。

討 論

床旁臨時(shí)起搏的應(yīng)用：發(fā)生高血鉀時(shí)，因降鉀需要至少8小時(shí)，而惡性心律失常隨時(shí)可能發(fā)生。應(yīng)用阿托品對(duì)提高竇房結(jié)的興奮性有效，但對(duì)交界性逸搏心率的提高效果不佳。異丙基腎上腺素對(duì)交界性逸搏心率提高有效，但對(duì)器質(zhì)性心臟病患者又易誘發(fā)室速、室顫。且病人隨時(shí)可能發(fā)生阿斯綜合征，不宜搬動(dòng)而去行血液透析降鉀，床旁濾過(guò)相對(duì)費(fèi)用較高。此時(shí)床旁臨時(shí)起搏發(fā)揮了無(wú)可替代的作用。醫(yī)源性高血鉀可逆性大，床旁臨時(shí)起搏為藥物降鉀贏得了時(shí)間，提高了搶救成功率。

細(xì)胞外鉀升高時(shí)靜息膜電位或最大舒張期電位降低。高血鉀癥對(duì)心肌興奮性和傳導(dǎo)的影響呈雙相性。對(duì)起搏閾值的影響有待進(jìn)一步觀察對(duì)比。以上3例均要右股靜脈插管至右室心尖，成功起搏電壓6~8伏，脈寬2ms，與血鉀正常者無(wú)明顯差別。

我科床旁臨時(shí)起搏經(jīng)右股靜脈穿刺，放置導(dǎo)絲，循導(dǎo)絲置入6F動(dòng)脈鞘，循動(dòng)脈鞘放入臨時(shí)起搏電極，50cm深時(shí)打開起搏器，直到有效起搏-體表心電圖呈右室起搏圖形，必要時(shí)用鱷魚夾連接心室電極與胸導(dǎo)連接頭，記錄心內(nèi)心電圖，可判斷電極到達(dá)的地方――右房是大房波，無(wú)室波，三尖瓣環(huán)口是小房波大室波，右室是大室波無(wú)房波，在上下腔靜脈內(nèi)記錄不到房波或室波。

床旁臨時(shí)起搏操作簡(jiǎn)單，到位迅速(費(fèi)時(shí)20分鐘)，節(jié)省費(fèi)用，減少搬動(dòng)，提高搶救成功率。用物簡(jiǎn)單：臨時(shí)起搏脈沖發(fā)生器，雙極臨時(shí)起搏電極，心電圖機(jī)。適于臨床推廣，除心內(nèi)科外，急診科、市縣級(jí)醫(yī)院均可推廣。

利尿劑及補(bǔ)鉀:臨床上高血壓、心衰、腎衰應(yīng)用利尿劑者普遍，但個(gè)體差異、腎功能的好壞及聯(lián)合用藥不同、利尿劑配比不同，使補(bǔ)鉀與利尿配比不合適，易造成電解質(zhì)紊亂。尤其是高鉀血癥，導(dǎo)致致命性心律失常――竇性停搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。故對(duì)應(yīng)用利尿劑者，我們應(yīng)提高對(duì)高鉀血癥的警惕，一旦發(fā)生阿斯綜合征，出現(xiàn)緩慢性心律失常應(yīng)及時(shí)想到高鉀血癥的可能，以便及時(shí)準(zhǔn)確地處理。利尿劑應(yīng)用應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。合并腎功能障礙者，包括高血壓腎病、糖尿病腎病、心衰致腎前性少尿，補(bǔ)鉀量應(yīng)較常量少。并注意用藥初10周查血鉀2次。直到調(diào)整到合理配伍。大原則“見尿補(bǔ)鉀”不變。合理經(jīng)驗(yàn)舉例如下：未服保鉀利尿劑者每日尿量800ml，補(bǔ)鉀1.0g；每日尿量1200~1500ml，補(bǔ)鉀2.0g；每日尿量2000ml，補(bǔ)鉀3.0g。無(wú)腎功能障礙者；雙克25mg，1次/日+安體舒通20mg，2次/日或速尿20mg，1次/日安體舒通20mg，3次/日可不加氯化鉀。如服卡托普利則安體舒通應(yīng)酌減。

參考資料

篇10

【摘要】 目的研究炙甘草湯對(duì)氣血兩虛證心律失常大鼠的保護(hù)作用。方法在放血和環(huán)磷酰胺并用致使大鼠氣血兩虛的基礎(chǔ)上舌下靜脈注射適量烏頭堿，復(fù)制大鼠氣血兩虛證心律失常模型，并用炙甘草湯進(jìn)行防治，觀察炙甘草湯對(duì)模型大鼠心電圖，血清心肌酶及血清炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)水平的影響。 結(jié)果炙甘草湯能明顯改善模型大鼠心電圖、延長(zhǎng)心律失常的潛伏期及縮短心律失常的維持期;明顯升高模型大鼠的hs-CRP、TNF-α、IL-2以及IL-6水平，顯著降低心肌酶CK和LDH的水平。結(jié)論炙甘草湯對(duì)氣血兩虛證心律失常大鼠的保護(hù)作用可能與改善介導(dǎo)心肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng)及心肌酶的活性有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 炙甘草湯; 心律失常; 氣血兩虛; 血清炎癥因子; 心肌酶

Abstract：ObjectiveTo study the protective action of Zhigancao Decoction on arrhythmia with deficiency of both "Qi" and blood in rats.MethodsOn the basis of syndrome of both "Qi" deficiency and blood deficiency in rats induced by bloodletting and cyclophosphamide， arrhythmia was induced by aconitine， and Zhigancao Decoction was used to prevent and treat arrhythmia rats with syndrome of deficiency of both "Qi" and blood.The changes of ECG were observed， and activities of hs-CRP、TNF-a、IL-2，IL-6 ，CK and LDH were determined. Results Zhigancao Decoction could improve the ECG， increase arrhythmia latency and decrease arrhythmia duration significantly. At the same time， Zhigancao Decoction could obviously improve the levels of hs-CRP， TNF-α， IL-2 and IL-6 in model rats， and markedly reduce the levels of CK and LDH in model rats. ConclusionThe protective action of Zhigancao Decoction on arrhythmia with deficiency of both "Qi" and Blood in rats may be related to the improvement of the medicator released by inflammatory response and the enzyme of myocardium.

Key words：Zhigancao Decoction; Arrhythmia; Deficiency of both "Qi" and blood; Inflammatory factor; Myocardial enzyme

炙甘草湯出自東漢張仲景的《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》篇第177條，“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，是中醫(yī)治療心悸胸痛的經(jīng)典名方。在中醫(yī)臨床上，很多心律失?；颊咭餐橛袣庋澨摰陌Y狀，即氣血兩虛心律失常，炙甘草湯治療氣血兩虛心律失常是在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上發(fā)揮復(fù)脈效果。為進(jìn)一步探討炙甘草湯的作用機(jī)理，采用貼近中醫(yī)癥候的病證結(jié)合模型復(fù)制大鼠氣血兩虛證心律失常模型，觀察炙甘草湯對(duì)氣血兩虛證心律失常大鼠血清hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平以及心肌酶的影響，從而分析該方對(duì)氣血兩虛心律失常的保護(hù)作用。

1 材料與儀器

1.1 藥物炙甘草湯原藥材購(gòu)于江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥房，經(jīng)江西中醫(yī)學(xué)院中藥鑒定教研室鑒定均符合2005版《中國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)，將購(gòu)得的炙甘草湯原藥材加入適量的冷蒸餾水浸泡30 min，然后用武火加熱，待沸騰后再用文火煎煮1 h，重復(fù)3次，合并3次水煎液，加入阿膠烊化，過(guò)濾，濃縮至含生藥 2.4g/ml，4℃儲(chǔ)藏備用，實(shí)驗(yàn)時(shí)再配成所需濃度給藥。

1.2 動(dòng)物SPF級(jí)SD大鼠110只，雄性，體質(zhì)量(200±20)g，由上海西普爾-必凱實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限公司提供，動(dòng)物質(zhì)量合格證號(hào)為SCXK(滬)2008-0016。

1.3 試劑hs-CRP酶聯(lián)免疫分析試劑盒(UCL公司，產(chǎn)品編號(hào)：E0821r)、TNF-α酶聯(lián)免疫分析試劑盒(UCL公司，產(chǎn)品編號(hào)：E0133r)、IL-2酶聯(lián)免疫分析試劑盒(UCL公司，產(chǎn)品編號(hào)：E0073r)、IL-6酶聯(lián)免疫分析試劑盒(UCL公司，產(chǎn)品編號(hào)：E0079r)、環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)、烏頭堿(中藥固體制劑制造技術(shù)國(guó)家工程研究中心中藥對(duì)照品研究室提供)、烏拉坦、戊巴比妥鈉、乙醚 。

1.4 儀器 Swelab血球儀、Powerlab電生理記錄儀、Sysmex全自動(dòng)生化分析儀、Thermo酶標(biāo)儀。

2 方法

2.1 分組所有SD大鼠適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，戊巴比妥鈉(40 mg/kg)麻醉[1]， 用Powerlab電生理記錄儀采集心電圖，篩選出心電圖正常的大鼠。將心電圖正常的75只大鼠隨機(jī)分為正常組，烏頭堿組，氣血兩虛+烏頭堿組，炙甘草湯高劑量組以及炙甘草湯低劑量組，每組15只大鼠。

2.2 造模及給藥氣血兩虛+烏頭堿組的大鼠，在實(shí)驗(yàn)的第1天至第9天每隔1天眼眶后靜脈放血5.6 ml/kg[2～4]，在實(shí)驗(yàn)的第2天至第8天每隔1天腹腔注射0.4%環(huán)磷酰胺(20 mg/kg)[4]生理鹽水溶液，首劑加倍，為40 mg/kg;于實(shí)驗(yàn)第9天用20%的烏拉坦(1.2 g/kg)麻醉后大鼠舌下靜脈注射0.002%烏頭堿(10 μg/kg)[5]的生理鹽水溶液誘導(dǎo)心律失常，觀察心律失常的潛伏時(shí)間和維持時(shí)間。正常組和烏頭堿組的大鼠灌胃相同體積的生理鹽水，烏頭堿組在實(shí)驗(yàn)的第9天舌下靜脈注射烏頭堿誘導(dǎo)心律失常。炙甘草湯高劑量組和低劑量組大鼠的造模方法和觀察指標(biāo)同氣血兩虛+烏頭堿組，并從實(shí)驗(yàn)第1天開始每天灌胃炙甘草湯藥材的水煎液，連續(xù)9 d，高劑量為24 g(生藥)/kg(體質(zhì)量)，低劑量為12 g(生藥)/kg(體質(zhì)量)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，所有組的大鼠股動(dòng)脈取血，3 600 r/min離心15 min后得到血清，檢測(cè)炎癥因子和生化指標(biāo)。

2.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法肉眼觀察大鼠外在體征變化;用powerlab電生理儀的心電通道檢測(cè)大鼠心律失常的潛伏時(shí)間、維持時(shí)間;全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清心肌酶CK和LDH的水平;雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定血清中炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-2以及IL-6水平，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書的要求進(jìn)行。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用One-Way ANOVA。

3 結(jié)果

3.1 外部體征變化情況氣血兩虛+烏頭堿組大鼠造模后出現(xiàn)攝食明顯減少、倦怠、懶動(dòng)、毛發(fā)疏散不潔或豎毛，這與臨床上氣血兩虛心律失常的癥狀較相似，而用炙甘草湯防治后，上述癥狀表現(xiàn)有顯著的改善。

3.2 心律失常的變化情況從表1可知，用烏頭堿誘導(dǎo)心律失常后，與正常組比較，氣血兩虛+烏頭堿組大鼠的心律失常潛伏時(shí)間顯著縮短、維持時(shí)間明顯延長(zhǎng)。炙甘草湯高劑量組和炙甘草湯低劑量組在造模的同時(shí)給予炙甘草湯后，心律失常的潛伏時(shí)間較模型組明顯延長(zhǎng)、維持時(shí)間較模型組顯著縮短。圖1～5是大鼠不同組別的心電圖，顯示心律失常的發(fā)生時(shí)間不同(見箭頭所示)表1 炙甘草湯對(duì)氣血兩虛心律失常的影響

3.3 炎癥因子檢測(cè)結(jié)果 結(jié)果見表2表2 炙甘草湯對(duì)氣血兩虛心律失常大鼠炎癥因子的影響

3.4 CK和LDH的檢測(cè)結(jié)果結(jié)果見表3。炙甘草湯能明顯降低氣血兩虛心律失常大鼠心肌酶CK和LDH的水平。

4 討論

本實(shí)驗(yàn)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，采用復(fù)合的造模方法復(fù)制氣血兩虛證心律失常模型[6]，其大鼠表現(xiàn)的一系列癥狀與中醫(yī)氣血兩虛證如精神萎靡、全身疲乏氣短、四肢無(wú)力等有很多相似之處。而應(yīng)用炙甘草湯的大鼠，其氣血兩虛的癥狀和心律失常指標(biāo)較造模組有明顯改善，可使大鼠體重增加，飲食增多，活動(dòng)如常，心律失常潛伏時(shí)間明顯延長(zhǎng)、維持時(shí)間顯著縮短，表明炙甘草湯對(duì)氣血兩虛心律失常有明顯的保護(hù)作用。

炙甘草湯在臨床治療“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”時(shí)補(bǔ)益氣血是治療的首要步驟[7]，中醫(yī)的氣血虧虛與免疫力低下有很多相似之處，故炙甘草湯抗心律失常作用可能與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)。 C反應(yīng)蛋白(CRP) 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝細(xì)胞合成和分泌，是炎癥過(guò)程敏感的指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平的高低與免疫功能強(qiáng)弱有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)中模型組大鼠造模后的hs-CRP顯著降低，給予炙甘草湯后，hs-CRP水平升高很明顯，這表明炙甘草湯抗氣血兩虛心律失常的發(fā)生與其免疫功能調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)。

表3 炙甘草湯對(duì)氣血兩虛心律失常大鼠心肌酶的影響另外，氣血兩虛心律失常大鼠用炙甘草湯防治后，血清中心肌酶CK和LDH的含量明顯下降，而心肌酶CK和LDH的含量的異常升高預(yù)示著心肌細(xì)胞的損傷和壞死，故炙甘草湯抗氣血兩虛心律失常作用與修復(fù)受損心肌細(xì)胞存在關(guān)聯(lián)，具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

炙甘草湯可能通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和介導(dǎo)心肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，達(dá)到保護(hù)心臟作用，從而發(fā)揮抗大鼠氣血兩虛證心律失常作用，其機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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【摘要】 目的研究炙甘草湯對(duì)氣血兩虛證心律失常大鼠的保護(hù)作用。方法在放血和環(huán)磷酰胺并用致使大鼠氣血兩虛的基礎(chǔ)上舌下靜脈注射適量烏頭堿，復(fù)制大鼠氣血兩虛證心律失常模型，并用炙甘草湯進(jìn)行防治，觀察炙甘草湯對(duì)模型大鼠心電圖，血清心肌酶及血清炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)水平的影響。 結(jié)果炙甘草湯能明顯改善模型大鼠心電圖、延長(zhǎng)心律失常的潛伏期及縮短心律失常的維持期;明顯升高模型大鼠的hs-CRP、TNF-α、IL-2以及IL-6水平，顯著降低心肌酶CK和LDH的水平。結(jié)論炙甘草湯對(duì)氣血兩虛證心律失常大鼠的保護(hù)作用可能與改善介導(dǎo)心肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng)及心肌酶的活性有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 炙甘草湯; 心律失常; 氣血兩虛; 血清炎癥因子; 心肌酶

Effect of Zhigancao Decoction on Serum Inflammatory Factors and Myocardial Enzymes in Arrhythmic Rats with Syndrome of Deficiency of Both "Qi" and Blood

CHEN Lanying1，2， LUO Xiong2， LUO Yingying1， HU Ruigang2， GONG Qin1， CHEN Xiao1， CHEN Qi2

(1.The National Pharmaceutical Engineering Center (NPEC) for Solid Preparation in Chinese Herbal Medicine， Nanchang 330006， China; 2.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China)

Abstract：ObjectiveTo study the protective action of Zhigancao Decoction on arrhythmia with deficiency of both "Qi" and blood in rats.MethodsOn the basis of syndrome of both "Qi" deficiency and blood deficiency in rats induced by bloodletting and cyclophosphamide， arrhythmia was induced by aconitine， and Zhigancao Decoction was used to prevent and treat arrhythmia rats with syndrome of deficiency of both "Qi" and blood.The changes of ECG were observed， and activities of hs-CRP、TNF-a、IL-2，IL-6 ，CK and LDH were determined. Results Zhigancao Decoction could improve the ECG， increase arrhythmia latency and decrease arrhythmia duration significantly. At the same time， Zhigancao Decoction could obviously improve the levels of hs-CRP， TNF-α， IL-2 and IL-6 in model rats， and markedly reduce the levels of CK and LDH in model rats. ConclusionThe protective action of Zhigancao Decoction on arrhythmia with deficiency of both "Qi" and Blood in rats may be related to the improvement of the medicator released by inflammatory response and the enzyme of myocardium.

Key words：Zhigancao Decoction; Arrhythmia; Deficiency of both "Qi" and blood; Inflammatory factor; Myocardial enzyme

炙甘草湯出自東漢張仲景的《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》篇第177條，“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，是中醫(yī)治療心悸胸痛的經(jīng)典名方。在中醫(yī)臨床上，很多心律失?；颊咭餐橛袣庋澨摰陌Y狀，即氣血兩虛心律失常，炙甘草湯治療氣血兩虛心律失常是在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上發(fā)揮復(fù)脈效果。為進(jìn)一步探討炙甘草湯的作用機(jī)理，采用貼近中醫(yī)癥候的病證結(jié)合模型復(fù)制大鼠氣血兩虛證心律失常模型，觀察炙甘草湯對(duì)氣血兩虛證心律失常大鼠血清hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平以及心肌酶的影響，從而分析該方對(duì)氣血兩虛心律失常的保護(hù)作用。

1 材料與儀器

1.1 藥物炙甘草湯原藥材購(gòu)于江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥房，經(jīng)江西中醫(yī)學(xué)院中藥鑒定教研室鑒定均符合2005版《中國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)，將購(gòu)得的炙甘草湯原藥材加入適量的冷蒸餾水浸泡30 min，然后用武火加熱，待沸騰后再用文火煎煮1 h，重復(fù)3次，合并3次水煎液，加入阿膠烊化，過(guò)濾，濃縮至含生藥 2.4g/ml，4℃儲(chǔ)藏備用，實(shí)驗(yàn)時(shí)再配成所需濃度給藥。

1.2 動(dòng)物SPF級(jí)SD大鼠110只，雄性，體質(zhì)量(200±20)g，由上海西普爾-必凱實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限公司提供，動(dòng)物質(zhì)量合格證號(hào)為SCXK(滬)2008-0016。

1.3 試劑hs-CRP酶聯(lián)免疫分析試劑盒(UCL公司，產(chǎn)品編號(hào)：E0821r)、TNF-α酶聯(lián)免疫分析試劑盒(UCL公司，產(chǎn)品編號(hào)：E0133r)、IL-2酶聯(lián)免疫分析試劑盒(UCL公司，產(chǎn)品編號(hào)：E0073r)、IL-6酶聯(lián)免疫分析試劑盒(UCL公司，產(chǎn)品編號(hào)：E0079r)、環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)、烏頭堿(中藥固體制劑制造技術(shù)國(guó)家工程研究中心中藥對(duì)照品研究室提供)、烏拉坦、戊巴比妥鈉、乙醚 。

1.4 儀器 Swelab血球儀、Powerlab電生理記錄儀、Sysmex全自動(dòng)生化分析儀、Thermo酶標(biāo)儀。

2 方法

2.1 分組所有SD大鼠適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，戊巴比妥鈉(40 mg/kg)麻醉[1]， 用Powerlab電生理記錄儀采集心電圖，篩選出心電圖正常的大鼠。將心電圖正常的75只大鼠隨機(jī)分為正常組，烏頭堿組，氣血兩虛+烏頭堿組，炙甘草湯高劑量組以及炙甘草湯低劑量組，每組15只大鼠。

2.2 造模及給藥氣血兩虛+烏頭堿組的大鼠，在實(shí)驗(yàn)的第1天至第9天每隔1天眼眶后靜脈放血5.6 ml/kg[2～4]，在實(shí)驗(yàn)的第2天至第8天每隔1天腹腔注射0.4%環(huán)磷酰胺(20 mg/kg)[4]生理鹽水溶液，首劑加倍，為40 mg/kg;于實(shí)驗(yàn)第9天用20%的烏拉坦(1.2 g/kg)麻醉后大鼠舌下靜脈注射0.002%烏頭堿(10 μg/kg)[5]的生理鹽水溶液誘導(dǎo)心律失常，觀察心律失常的潛伏時(shí)間和維持時(shí)間。正常組和烏頭堿組的大鼠灌胃相同體積的生理鹽水，烏頭堿組在實(shí)驗(yàn)的第9天舌下靜脈注射烏頭堿誘導(dǎo)心律失常。炙甘草湯高劑量組和低劑量組大鼠的造模方法和觀察指標(biāo)同氣血兩虛+烏頭堿組，并從實(shí)驗(yàn)第1天開始每天灌胃炙甘草湯藥材的水煎液，連續(xù)9 d，高劑量為24 g(生藥)/kg(體質(zhì)量)，低劑量為12 g(生藥)/kg(體質(zhì)量)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，所有組的大鼠股動(dòng)脈取血，3 600 r/min離心15 min后得到血清，檢測(cè)炎癥因子和生化指標(biāo)。

2.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法肉眼觀察大鼠外在體征變化;用powerlab電生理儀的心電通道檢測(cè)大鼠心律失常的潛伏時(shí)間、維持時(shí)間;全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清心肌酶CK和LDH的水平;雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定血清中炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-2以及IL-6水平，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書的要求進(jìn)行。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用One-Way ANOVA。

3 結(jié)果

3.1 外部體征變化情況氣血兩虛+烏頭堿組大鼠造模后出現(xiàn)攝食明顯減少、倦怠、懶動(dòng)、毛發(fā)疏散不潔或豎毛，這與臨床上氣血兩虛心律失常的癥狀較相似，而用炙甘草湯防治后，上述癥狀表現(xiàn)有顯著的改善。

3.2 心律失常的變化情況從表1可知，用烏頭堿誘導(dǎo)心律失常后，與正常組比較，氣血兩虛+烏頭堿組大鼠的心律失常潛伏時(shí)間顯著縮短、維持時(shí)間明顯延長(zhǎng)。炙甘草湯高劑量組和炙甘草湯低劑量組在造模的同時(shí)給予炙甘草湯后，心律失常的潛伏時(shí)間較模型組明顯延長(zhǎng)、維持時(shí)間較模型組顯著縮短。圖1～5是大鼠不同組別的心電圖，顯示心律失常的發(fā)生時(shí)間不同(見箭頭所示)表1 炙甘草湯對(duì)氣血兩虛心律失常的影響

3.3 炎癥因子檢測(cè)結(jié)果 結(jié)果見表2表2 炙甘草湯對(duì)氣血兩虛心律失常大鼠炎癥因子的影響

3.4 CK和LDH的檢測(cè)結(jié)果結(jié)果見表3。炙甘草湯能明顯降低氣血兩虛心律失常大鼠心肌酶CK和LDH的水平。

4 討論

本實(shí)驗(yàn)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，采用復(fù)合的造模方法復(fù)制氣血兩虛證心律失常模型[6]，其大鼠表現(xiàn)的一系列癥狀與中醫(yī)氣血兩虛證如精神萎靡、全身疲乏氣短、四肢無(wú)力等有很多相似之處。而應(yīng)用炙甘草湯的大鼠，其氣血兩虛的癥狀和心律失常指標(biāo)較造模組有明顯改善，可使大鼠體重增加，飲食增多，活動(dòng)如常，心律失常潛伏時(shí)間明顯延長(zhǎng)、維持時(shí)間顯著縮短，表明炙甘草湯對(duì)氣血兩虛心律失常有明顯的保護(hù)作用。

炙甘草湯在臨床治療“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”時(shí)補(bǔ)益氣血是治療的首要步驟[7]，中醫(yī)的氣血虧虛與免疫力低下有很多相似之處，故炙甘草湯抗心律失常作用可能與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)。 C反應(yīng)蛋白(CRP) 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝細(xì)胞合成和分泌，是炎癥過(guò)程敏感的指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平的高低與免疫功能強(qiáng)弱有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)中模型組大鼠造模后的hs-CRP顯著降低，給予炙甘草湯后，hs-CRP水平升高很明顯，這表明炙甘草湯抗氣血兩虛心律失常的發(fā)生與其免疫功能調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)。

表3 炙甘草湯對(duì)氣血兩虛心律失常大鼠心肌酶的影響另外，氣血兩虛心律失常大鼠用炙甘草湯防治后，血清中心肌酶CK和LDH的含量明顯下降，而心肌酶CK和LDH的含量的異常升高預(yù)示著心肌細(xì)胞的損傷和壞死，故炙甘草湯抗氣血兩虛心律失常作用與修復(fù)受損心肌細(xì)胞存在關(guān)聯(lián)，具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

炙甘草湯可能通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和介導(dǎo)心肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，達(dá)到保護(hù)心臟作用，從而發(fā)揮抗大鼠氣血兩虛證心律失常作用，其機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

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