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篇1

一套長(zhǎng)達(dá)6.5米、高2.7米、根據(jù)隨縣出土的戰(zhàn)國(guó)時(shí)期“曾侯乙編鐘”研制而成的編鐘與新型民族管弦樂(lè)“合作”把《我的祖國(guó)》、《秦?兵馬俑》幻想曲、等經(jīng)典樂(lè)曲以全新的“編鐘”版本呈獻(xiàn)在觀眾面前。

特 色

由二胡演奏家胡志平、笛子演奏家榮政擔(dān)任獨(dú)奏的武漢音樂(lè)學(xué)院原創(chuàng)、特色作品《納蘭性德辭意》（二胡與樂(lè)隊(duì)）、《巴楚行》（笛子協(xié)奏曲）引領(lǐng)觀眾感悟了《納蘭性德辭意》蘊(yùn)含的淡雅柔美和《巴楚行》宣泄的楚風(fēng)楚韻，真正以“金石絲竹、八音和鳴”奏出了楚地的魅力、內(nèi)涵和性格。

陣 容

100余位樂(lè)團(tuán)成員在樂(lè)團(tuán)藝術(shù)總監(jiān)、首席指揮、指揮家彭家鵬的帶領(lǐng)下精彩完成了武漢音樂(lè)學(xué)院旗下品牌東方中樂(lè)團(tuán)在國(guó)家大劇院音樂(lè)廳的首演音樂(lè)會(huì)。

11月8日晚，武漢音樂(lè)學(xué)院東方中樂(lè)團(tuán)“華韻楚風(fēng)――大型民族管弦樂(lè)與編鐘音樂(lè)會(huì)”讓現(xiàn)場(chǎng)觀眾親眼目睹了齊全的拉弦、吹彈、打擊樂(lè)組和編鐘的完美結(jié)合?？粗矍暗臒崃覉?chǎng)面、聽(tīng)到觀眾雷鳴般的掌聲和歡呼、想起演出前幾日門(mén)票就已告罄的場(chǎng)面，武漢音樂(lè)學(xué)院院長(zhǎng)彭志敏、書(shū)記楊鋒眼里都噙著淚水――武漢音樂(lè)學(xué)院這次參加國(guó)家大劇院“春華秋實(shí)”演出要完成和印證的“3個(gè)試（示）”全部達(dá)到了大家最期待的效果：雖然建立這支全國(guó)最大規(guī)模的民族樂(lè)團(tuán)面臨經(jīng)費(fèi)、人員、時(shí)間等各方面的困難，但這種搭建實(shí)踐平臺(tái)的“嘗試”，必須；于全國(guó)觀眾面前在充分展示中華民族音樂(lè)精華的同時(shí)突顯武漢的地方特色，必須；從演出反饋和專(zhuān)家意見(jiàn)中得到暗示：繼續(xù)堅(jiān)持這樣的學(xué)科、人才建設(shè)方向，必須！

這臺(tái)演出僅展露出武漢音樂(lè)學(xué)院搭建力創(chuàng)更多實(shí)踐機(jī)會(huì)收到良好效果的點(diǎn)滴。據(jù)該院副院長(zhǎng)胡志平介紹：“武漢音樂(lè)學(xué)院音樂(lè)表演專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)是國(guó)家級(jí)的音樂(lè)表演示范中心，東方中樂(lè)團(tuán)是在原武漢音樂(lè)學(xué)院民族樂(lè)團(tuán)基礎(chǔ)上組建的、由武漢音樂(lè)學(xué)院中國(guó)樂(lè)器演奏學(xué)科的中青年教師和品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生組成。學(xué)院要求教師必須參加樂(lè)團(tuán)活動(dòng)、必須在實(shí)踐第一線，不能紙上談兵，目前有20多位教師在樂(lè)團(tuán)擔(dān)任首席、聲部長(zhǎng)或骨干，這些固定的樂(lè)團(tuán)成員有效地帶動(dòng)著流動(dòng)的學(xué)生團(tuán)員”。

二胡演奏教師任靖認(rèn)為：“平時(shí)教授給學(xué)生的多數(shù)是獨(dú)奏曲目，樂(lè)團(tuán)讓我和學(xué)生有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行合奏曲目的研究”。中胡聲部首席楚俊老師最欣慰的是“能夠利用每周兩次的排練保持自己專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)并把臺(tái)風(fēng)等課本以外的知識(shí)傳遞給學(xué)生”。二胡專(zhuān)業(yè)學(xué)生廖穎一直對(duì)樂(lè)團(tuán)的排練十分期待：“上課時(shí)我們接觸的基本都是傳統(tǒng)的老曲目，但樂(lè)團(tuán)里排練的大多是現(xiàn)代且技術(shù)難度較高又風(fēng)格多樣的作品。另外，平時(shí)我們對(duì)看五線譜視奏的速度并不是很在意，但樂(lè)團(tuán)作為一個(gè)整體就對(duì)我們的視奏速度提出了統(tǒng)一的要求”。學(xué)生王遠(yuǎn)召和涂瑾媛則對(duì)樂(lè)團(tuán)對(duì)演奏節(jié)奏等需要大家合作、同步的要求感觸最深。

樂(lè)團(tuán)藝術(shù)總監(jiān)指揮家彭家鵬由衷地認(rèn)為：“武漢音樂(lè)學(xué)院在學(xué)科建設(shè)方面目光敏銳、思路清晰，找準(zhǔn)了音樂(lè)學(xué)院應(yīng)培養(yǎng)更多不是獨(dú)奏家的樂(lè)隊(duì)人才這個(gè)定位。學(xué)生通過(guò)在東方中樂(lè)團(tuán)的排練和演出，對(duì)中國(guó)民族音樂(lè)有了更深層次的了解、對(duì)民族管弦樂(lè)團(tuán)這種形式更加清晰、對(duì)異常豐富的樂(lè)隊(duì)作品也有了更深刻的理解”。

搭建實(shí)踐平臺(tái)、爭(zhēng)取實(shí)踐機(jī)會(huì)讓學(xué)生受益匪淺，在東方交響樂(lè)團(tuán)、東方中樂(lè)團(tuán)兩個(gè)樂(lè)團(tuán)實(shí)踐過(guò)的武漢音樂(lè)學(xué)院畢業(yè)生在畢業(yè)分配時(shí)更容易得到用人單位的青睞。除對(duì)教師和學(xué)生個(gè)人的幫助外，武漢音樂(lè)學(xué)院也因自己成功搭建的實(shí)踐平臺(tái)得到了更多的信賴，院長(zhǎng)彭志敏表示學(xué)院這兩年的生源確實(shí)大有增加。裴諾

篇2

【關(guān)鍵詞】 COPD合并呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病，由于呼吸肌儲(chǔ)備力下降和呼吸時(shí)做功的增加存在著呼吸肌功能不全，從而加重缺氧及二氧化碳潴留，合并Ⅱ型呼吸衰竭, 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果肯定[1]是治療慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的經(jīng)典方法,但該方法有創(chuàng)傷性,并發(fā)癥多,耐受性差，易引起下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP) ,上機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)和撤機(jī)困難等問(wèn)題。我科采用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BIPAP) 鼻(面)罩式機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭48 例，取得一定療效，現(xiàn)將臨床探討結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選自2005年4月至2008年4月本科治療COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭96 例，男56例, 女40例, 年齡61~739歲平均（72±3.8）歲；病程17~32年，平均病程（26±5.4 ）年, 均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中制定的COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],合并Ⅱ型呼吸衰竭者[3], 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo): 二氧化碳分壓(PaCO2) ≥6.7 kPa( 50 mm Hg) , 氧分壓(PaO2) ≤8.0 kPa( 60 mm Hg) ,將以上病例隨機(jī)分為兩組觀察組48例，對(duì)照組48例，兩組病例在性別、年齡、病情輕重方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、腎上腺皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等治療。對(duì)照組采取基礎(chǔ)治療；觀察組采取基礎(chǔ)治療加無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BIPAP) 輔助通氣，選用大小合適的硅膠口鼻面罩，通氣模式應(yīng)用S/T模式, 面罩旁孔給氧，呼吸頻率l4～20 次/min，氧流量5～8 L/min，吸氣壓( IPAP) 從8 cm H2O 逐漸調(diào)至12~20 cm H2O, 平均（14.3±2.1）cm H2O，呼氣壓( EPAP) 從2～5 cm H2O 開(kāi)始, 平均（3.3±1.2）cm H2O。2～3 次/d, 2～5 h/次。

1.3 觀察項(xiàng)目 動(dòng)脈血?dú)獾膒H 值、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以(x±s)表示，兩組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療72 h后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霾山M進(jìn)行比較。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病使得機(jī)體長(zhǎng)久處于低氧、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙等病造成呼吸肌供血不足、供氧減少, 呼吸肌收縮力減退或疲勞, 呼吸做功減弱, 氧輸送和氧利用發(fā)生障礙，迅速改善通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥是治療COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的重要措施[4]。機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭等危重病患者的重要手段之一。臨床上根據(jù)患者與呼吸機(jī)連接方式的不同將機(jī)械通氣分成有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩大類(lèi)。無(wú)創(chuàng)通氣(NIV)是指經(jīng)鼻面罩( 簡(jiǎn)稱(chēng)鼻罩) 或口鼻面罩( 簡(jiǎn)稱(chēng)面罩) 等無(wú)創(chuàng)方式連接患者與呼吸機(jī)而進(jìn)行的機(jī)械通氣, 有創(chuàng)通氣則指經(jīng)氣管插管或切開(kāi)等人工氣道連接患者與呼吸機(jī)所做的機(jī)械通氣。有創(chuàng)通氣該方法有創(chuàng)傷性,并發(fā)癥多,耐受性差，易引起下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,上機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)和撤機(jī)困難等問(wèn)題。BIPAP 呼吸機(jī)治療COPDⅡ型呼吸衰竭在呼氣相、吸氣相提供不同水平的氣道壓力支持(PSV)和呼吸末正壓(PEEP)通氣，改善通氣和換氣功能，降低呼吸肌功耗，緩解呼吸肌疲勞，提高PaO2和降低PaCO2，從而改善呼吸功能,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小，可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，減少心室跨壁壓，改善氧合，使心肌供氧增加，減輕水腫，從而使心功能改善，心率減慢[5]。通過(guò)本組數(shù)據(jù)看出BIPAP 呼吸機(jī)治療COPDⅡ型呼吸衰竭能夠明顯的改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭，具有操作簡(jiǎn)便，能及時(shí)開(kāi)始，隨時(shí)撤機(jī)，并發(fā)癥少，無(wú)創(chuàng)傷，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 俞森洋. 現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:127-157.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30 (1): 8- 17.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2004:134-135.

篇3

[關(guān)鍵詞] 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-183-03

Effect of bilevel positive airway pressure ventilation on chronic obstruction pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure

LAO Jinbo LIU Hui ZENG Yunping

Department of Respiratory Medicine， Zhanjiang City Second Hospital， Zhanjiang 524013， China

[Abstract] Objective To explore the effect of bilevel positive airway pressure ventilation （BiPAP） on chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with typeⅡrespiratory failure. Methods A total of 54 patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure were selected， and divided into treatment group（27 patients） and control group（27 patients） according to whether or not used noninvasive BiPAP ventilation therapy on the basis of conventional treatment. Therapeutic effect， the result of blood gas analysis and vital signs were compared between two groups after treatment. Results After treatment， the improvement of blood gas index， heart rate and respiratory frequency in treatment group were better than control group； the average hospitalization time in treatment group was shorter than control group， there was a significant difference between two groups （P0.05）. Conclusion BiPAP is safe and effective on treating patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure， which is worthy of clinical use.

[Key words] Bilevel positive airway pressure ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； TypeⅡ respiratory failure； Clinical effect

Ⅱ型呼吸衰竭，是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的常見(jiàn)并發(fā)癥，是COPD發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，臨床發(fā)病率高，病情復(fù)雜，會(huì)引起多器官損傷，病死率高。由于病情輕重、緩急不同，且受機(jī)體代償情況及治療措施等影響，可出現(xiàn)多種類(lèi)型酸堿失調(diào)及生命體征的變化[1]。近年來(lái)，雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣（bilevel positive airway pressure ventilation，BiPAP）廣泛應(yīng)用于臨床中，使COPD的治療取得突破性進(jìn)展[2]。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)54例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行病例對(duì)照研究，對(duì)不同治療方法的效果進(jìn)行對(duì)不分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2013年12月在本院呼吸內(nèi)科住院的 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者54例，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD 急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女26例，年齡55～90歲，平均（69.7±9.2）歲，病程2～26年，平均（12.20±5.84）年。排除伴隨有嚴(yán)重心律失常、心肌梗死；意識(shí)和精神障礙；合并有嚴(yán)重肝腎功能不全及糖尿病；以及拒絕行BiPAP治療患者。

將所有的患者隨機(jī)納入觀察組和對(duì)照組， 其中觀察組27例，男13例，女14例，年齡55～90歲，平均（70.7±9.4）歲，病程3～23年，平均（12.41±5.21）年；對(duì)照組27例，男11例，女16例，年齡57～90歲，平均（68.7±9.1）歲，病程2～26年，平均（12.00±6.50）年。兩組患者的性別、年齡和病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括對(duì)癥治療和支持治療（如吸氧、利痰止咳、控制感染、糾正酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)支持等）。觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療，選擇合適的口鼻面罩，選用S/T通氣模式，呼吸頻率為每分鐘16～18次，吸氧濃度為35%～50%，初始吸氣壓力（IPAP）為12cm H2O，并在較短時(shí)間內(nèi)升至16～20cm H2O，呼氣壓力（EPAP）為4～6cm H2O，外周血氧飽和度維持在90%以上，每次通氣時(shí)間不少于2h，每天3～4次。觀察組患者均適合應(yīng)用BiPAP，無(wú)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌證[3]。此外，對(duì)照組還應(yīng)用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，其中顯效為臨床癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)疾病恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀有所改善，血?dú)庵笜?biāo)有所改善；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯改善[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者治療效果，根據(jù)治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH、PaO2和PaCO2） 和生命體征[脈搏（HR）、呼吸頻率（RR）]變化情況，比較其氣管插管率、平均住院時(shí)間及病死率。氣管插管指征： 患者出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙、嚴(yán)重呼吸困難或呼吸停止，pH

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組治療后的總有效率為88.89%，對(duì)照組治療后的總有效率為81.48%，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%） x2 P

觀察組 27 21 3 3 88.89 2.139 0.419

對(duì)照組 27 16 6 5 81.48

2.2 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組pH、PaO2 和PaCO2 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組pH和PaO2 均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

時(shí)間 組別 n pH PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）

治療前 觀察組 27 7.24±0.07 47.56±4.93 72.00±6.32

對(duì)照組 27 7.24±0.09 48.87±4.37 73.75±8.50

治療后 治療組 27 7.37±0.07 78.39±12.77 43.20±9.13

對(duì)照組 27 7.32±0.10 70.86±13.87 48.48±8.58

注：兩組患者治療前的指標(biāo)比較：pH，t=0.368，P=0.714；PaO2，t=1.037，P=0.305；PaCO2，t=0.857，P=0.395。兩組患者治療后的指標(biāo)比較：pH，t=2.063，P=0.044；PaO2，t=2.077，P=0.043；PaCO2，t=2.191，P=0.033

2.3 兩組患者治療前后的生命體征比較

治療前兩組患者的HR和RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的HR和RR改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組患者治療前后生命體征比較（，次/min）

時(shí)間 組別 n HR RR

治療前 觀察組 27 103.26±6.37 30.93±2.72

對(duì)照組 27 104.26±5.93 30.00±3.50

治療后 治療組 27 90.93±9.72 22.89±4.32

對(duì)照組 27 96.74±11.05 26.22±5.27

注：兩組患者治療前的指標(biāo)比較：HR，t=0.597，P=0.553；RR，t=1.086，P=0.282。兩組患者治療后的指標(biāo)比較：HR，t=2.053，P=0.045；RR，t=2.544，P=0.014

2.4 兩組患者氣管插管機(jī)械通氣率、病死率、平均住院時(shí)間比較

觀察組患者的平均住院時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

COPD患者由于肺部過(guò)度充氣，導(dǎo)致呼吸肌疲

表4 兩組患者插管機(jī)械通氣率、病死率、平均住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 氣管插管通氣率

[n（%）] 病死率

[n（%）] 平均住院時(shí)間

（d）

觀察組 27 3（11.11） 1（3.85） 14.30±6.88

對(duì)照組 27 6（22.73） 3（11.11） 20.81±13.07

x2/t 0.587 1.080 2.292

P 0.444 0.299 0.026

勞，長(zhǎng)期作用容易并發(fā)呼吸衰竭，引起低氧血癥和二氧化碳潴留，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭[5]。由于老年人呼吸肌功能減退，循環(huán)供氧量減少，易導(dǎo)致氧氣的運(yùn)輸和利用出現(xiàn)障礙，因此COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多為老年人[6]，本次研究的患者平均年齡為（69.7±9.2）歲，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

常規(guī)治療COPD的方法是藥物治療、氧療等，然而長(zhǎng)期的循證醫(yī)學(xué)研究表明，這些常規(guī)治療存在效果差、費(fèi)用高等缺陷[7]。有創(chuàng)機(jī)械通氣雖然效果肯定，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，易致呼吸機(jī)依賴和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[8]。無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的區(qū)別是無(wú)需建立人工氣道，采用無(wú)創(chuàng)的方式進(jìn)行正壓輔助通氣，避免了建立人工氣道所帶來(lái)的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦[9]。BiPAP的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在通過(guò)壓力支持通氣與自主呼氣狀態(tài)下持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣的結(jié)合形式，可以在短期內(nèi)提高患者的SaO2，糾正低氧血癥和高碳酸血癥的同時(shí)，保留呼吸道的防御功能，減輕呼吸能量消耗，不會(huì)加重呼吸肌負(fù)荷而導(dǎo)致呼吸肌疲勞。此外，BiPAP的高壓有助于COPD患者吸氣時(shí)擴(kuò)張氣道，克服氣道阻力，改善通氣泵功能，提高肺泡氣的氧分壓，促進(jìn)肺泡中的氧向血液彌散，減少無(wú)效死腔氣量；而低壓則起到呼氣末正壓的作用，可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止細(xì)支氣管陷閉，改善通氣/血流狀況，使肺泡內(nèi)CO2 有效排出[1]。BiPAP 還可使回心血量減少，心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷均得到減輕，增加心肌供氧和供能，減輕心臟負(fù)擔(dān)和肺水腫，從而改善心功能 [10]。

已有多項(xiàng)研究結(jié)果[11-12]表明，運(yùn)用BiPAP治療COPD 合并呼吸衰竭患者，可以明顯改善患者的低氧血癥狀態(tài)，有利于患者意識(shí)得到恢復(fù)，同時(shí)，縮短患者住院時(shí)間，極大地降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。本次研究也得到一致的結(jié)論，在血?dú)夥治龊蜕w征的指標(biāo)比較上，觀察組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明BiPAP聯(lián)合常規(guī)治療能縮短患者住院周期，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效地改善生存質(zhì)量。但在總治療有效率、氣管插管率和病死率等指標(biāo)比較上，觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，可能與本次研究病例數(shù)較少有關(guān)，有待進(jìn)行更大規(guī)模的研究進(jìn)一步發(fā)掘BiPAP的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有效縮短康復(fù)時(shí)間，有利于患者的恢復(fù)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療具有重要意義。

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篇4

上映首日，時(shí)逢周二，在“半價(jià)日”背景之下，《一代宗師》在內(nèi)地拿下3000萬(wàn)票房—這是王家衛(wèi)的上一部電影、2007年執(zhí)導(dǎo)的《藍(lán)莓之夜》內(nèi)地首映日票房的15倍、內(nèi)地總票房的3倍。

上映首周（至1月13日晚），《一代宗師》幾占內(nèi)地院線排片四成江山，已豪取1.8億票房—這是王家衛(wèi)的華語(yǔ)頂級(jí)陣容影片、2004年執(zhí)導(dǎo)的《2046》內(nèi)地所獲總票房的6倍。

最新消息是，出品方對(duì)《一代宗師》的票房預(yù)期已上調(diào)至3.5億。

葉問(wèn)之爭(zhēng)

“《一代宗師》起源在1996年，那個(gè)時(shí)候我在拍《春光乍泄》，有一天我們?cè)诎⒏⒌幕疖?chē)站里面，我在一個(gè)報(bào)刊亭上看到非常多的雜志，其中有兩個(gè)封面，一個(gè)是，一個(gè)是李小龍”；“我是從小看李小龍電影長(zhǎng)大的，我也喜歡看他的電影，但我沒(méi)有想過(guò)，他死了二十幾年之后，還有這種魅力。那個(gè)時(shí)候我特別想拍一個(gè)李小龍的電影，但是關(guān)于李小龍的電影、故事，很多人已經(jīng)拍過(guò)。我就想，李小龍的師傅應(yīng)該是怎么樣？是什么人培養(yǎng)出李小龍這樣的人物？”在紀(jì)錄片《宗師之路》中，導(dǎo)演王家衛(wèi)如此介紹《一代宗師》的源起。

1997年，王家衛(wèi)和劉鎮(zhèn)偉開(kāi)始籌備《一代宗師》的劇本。曾為老友的兩人，面對(duì)《一代宗師》生出分歧。1998年，劉鎮(zhèn)偉單方邀約周星馳和甄子丹加入，付甄子丹訂金，但最后不了了之。

2001年，王家衛(wèi)注冊(cè)了《一代宗師》劇本，次年宣布將由梁朝偉出演葉問(wèn)。為表決心，梁朝偉拜入葉問(wèn)之子葉準(zhǔn)門(mén)下，并由葉問(wèn)的入門(mén)弟子梁紹鴻教授詠春。拜師當(dāng)日，梁王兩人送上“一代宗師”牌匾，至今仍掛于佛山的葉問(wèn)紀(jì)念館內(nèi)。

開(kāi)頭宏烈，過(guò)程糾結(jié)。2003年至2007年間，一向以“慢工”著稱(chēng)的王家衛(wèi)攜《2046》入圍戛納、借《愛(ài)神之手》位列大導(dǎo)、憑《藍(lán)莓之夜》再戰(zhàn)國(guó)際；梁朝偉也有《天下無(wú)雙》、《韓城攻略》、《色？戒》、《赤壁》等六部電影上畫(huà)—唯一代宗師，不見(jiàn)形影。

2007年，原香港新藝城影業(yè)公司靈魂人物之一的黃百鳴找到甄子丹，開(kāi)拍葉問(wèn)。梁朝偉拍完吳宇森的《赤壁》后，也找到王家衛(wèi)，說(shuō)“再不拍我就打不動(dòng)了”。2008年年中，甄子丹版的《葉問(wèn)》更名為《一代宗師？葉問(wèn)》，遭王家衛(wèi)炮轟不守行規(guī)。當(dāng)年年底，《葉問(wèn)》首映，票房過(guò)億，成為甄子丹入行25年來(lái)的代表作。

幾乎前后腳，王家衛(wèi)邀請(qǐng)發(fā)掘甄子丹的袁和平擔(dān)任《一代宗師》的動(dòng)作指導(dǎo)。直到甄版的《葉問(wèn)2：宗師傳奇》已在佛山開(kāi)機(jī)，王家衛(wèi)的《一代宗師》仍有許多角色尚未確定，雪上加霜的是，“葉問(wèn)”梁朝偉因?yàn)榫毩?xí)詠春導(dǎo)致骨裂入院。2009年11月，距離王家衛(wèi)拍片發(fā)愿已過(guò)13個(gè)年頭，《一代宗師》終于開(kāi)機(jī)。

2010年4月，這邊廂，《葉問(wèn)2：宗師傳奇》上映，票房破2億，曾被王家衛(wèi)稱(chēng)作“演技不佳”的甄子丹已然成為葉問(wèn)的形象代言人。那邊廂，不緊不慢拍攝的《一代宗師》呈高度保密狀態(tài)，消息寥寥。2012年暑期，《一代宗師》宣布同年12月28日上映，臨末又遭跳票，傳出數(shù)個(gè)不同的上映時(shí)間。

最終，《一代宗師》于2013年賀歲檔倉(cāng)促上映（直至凌晨首映，部分院線還未拿到電影密匙）。同時(shí)，甄子丹主演的3D版《葉問(wèn)3》宣布將于2013年3月開(kāi)拍，2014年年底上畫(huà)。

宗師之道

王家衛(wèi)曾看過(guò)一段據(jù)說(shuō)是葉問(wèn)去世前三天拍攝的視頻?！白顒?dòng)人的地方在于，他突然之間停了下來(lái)，你不知道他是累了，還是他忘記了，”王家衛(wèi)說(shuō)，“他停了一下，后來(lái)繼續(xù)打下去。我當(dāng)時(shí)不理解他當(dāng)時(shí)為什么要這么做？我后來(lái)才理解，武林當(dāng)中有一句話：念念不忘，必有回響。有一口氣，點(diǎn)一盞燈。有燈就有人?！?/p>

想必王家衛(wèi)心中也時(shí)時(shí)“念念不忘，必有回響”，前后8年間，王家衛(wèi)的心思，從巨星李小龍到師傅葉問(wèn)，從獨(dú)木葉問(wèn)到成林武界，從武界分合到天下家國(guó)，從國(guó)家興衰再回眾生生命，劃出了一條屬于自己的“宗師之道”。

究竟是為與甄子丹版《葉問(wèn)》之路做區(qū)分、爭(zhēng)輸贏？還是王家衛(wèi)在8年的醞釀時(shí)間里有了不同眼界？不屈不撓、痛打侵略者的熱血故事，《葉問(wèn)》不是第一個(gè)，也不是最后一個(gè)，相比之下，穿越歷史與王家衛(wèi)相遇的一代宗師們，都置身于激烈變革的大時(shí)代中，攻守進(jìn)退，載沉載浮。“民國(guó)時(shí)期是武術(shù)的黃金時(shí)代”，紀(jì)錄片《宗師之路》點(diǎn)了題。王家衛(wèi)想要拍的，其實(shí)是以往未曾出現(xiàn)在銀幕上的武林以及宗師的精氣神。

在尋根“形意拳”時(shí)，有人向王家衛(wèi)提到《逝去的武林：1934年的求武紀(jì)事》，這本書(shū)由形意拳大師唐維祿、尚云祥、薛顛的弟子李仲軒（已故）口述，徐皓峰整理。王家衛(wèi)與徐皓峰聊天，與徐所言的“真實(shí)武林”一拍即合—徐皓峰先做了武術(shù)顧問(wèn)，等到王家衛(wèi)決定拍攝“中華武術(shù)會(huì)”，徐皓峰成了編劇之一。再加上鄒靜之、張大春，三個(gè)牌搭子給了王家衛(wèi)一桌散牌，任由抽編合組，讓從未用過(guò)編劇的王家衛(wèi)在《一代宗師》里展現(xiàn)出了不同的一面。

“除了詠春拳，還有另外三個(gè)最吸引王家衛(wèi)的北方門(mén)派：八卦、形意、八極。這些門(mén)派在民國(guó)時(shí)期都出了一群俠義之士和宗師級(jí)人物?！蓖跫倚l(wèi)最終確認(rèn)了《一代宗師》中四大拳種的扮演者：梁朝偉（詠春）、宮二章子怡（八卦）、張震（八極）、張晉（形意）。四位主演各交由該拳種教頭實(shí)打?qū)嵕毧嗑毴辍Ｆ溟g偉哥骨裂斷手，張震代表北京隊(duì)參加全國(guó)“神槍杯”八極拳比賽奪冠。由此，銀幕上的一招一式皆有源頭，幾位主演的本派功夫俱有水準(zhǔn)。葉問(wèn)之子葉準(zhǔn)贊“慢工出細(xì)活”。

時(shí)代變化

贊彈均有聲，《一代宗師》催生了一個(gè)又一個(gè)二元世界。和片中宮二說(shuō)的一樣，這片子讓王家衛(wèi)在見(jiàn)自己、見(jiàn)天地之后，面見(jiàn)了眾生。

北影教授杜慶春對(duì)時(shí)代周報(bào)記者坦承自己沒(méi)有看過(guò)《一代宗師》，但看過(guò)其舊作：“我很不希望我的學(xué)生學(xué)王家衛(wèi)的東西，我不喜歡學(xué)生做任何中間狀態(tài)的東西。你說(shuō)王家衛(wèi)藝術(shù)吧，有點(diǎn)，但也不夠厲害；你說(shuō)他商業(yè)吧，其實(shí)他的片子很少能給投資商帶來(lái)回報(bào)?！?/p>