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篇1

關(guān)鍵詞：山區(qū)高速公路；抗震；防震；工程技術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：U44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1概述

山區(qū)高速公路沿線(xiàn)地質(zhì)構(gòu)造一般極為復(fù)雜，經(jīng)常表現(xiàn)為多構(gòu)造類(lèi)型，多期次構(gòu)造的相互疊加，形成大規(guī)模的褶皺和韌性斷裂帶、脆性斷裂帶。經(jīng)常存在晚近期活動(dòng)斷裂或早期斷裂，對(duì)工程都會(huì)造成不同程度的影響。對(duì)近晚期活動(dòng)性斷裂，要提高其抗震設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，并在工程地質(zhì)詳勘工作中，確定斷裂通過(guò)線(xiàn)路的準(zhǔn)確位置，才能有效提高山區(qū)高速公路的抗震、防震功能。

三淅高速公路靈寶至盧氏段是河南省高速公路網(wǎng)規(guī)劃中編號(hào)S59的南北縱線(xiàn)三門(mén)峽至淅川高速公路的重要組成部分。項(xiàng)目北接山西省運(yùn)寶高速芮城黃河大橋，南連湖北省鄖縣至十堰高速公路，是交通部《促進(jìn)中部地區(qū)崛起公路水路交通發(fā)展規(guī)劃綱要》中侯馬至十堰高速公路的重要組成部分，是豫西南縱線(xiàn)運(yùn)輸動(dòng)脈和重要的資源開(kāi)發(fā)通道。項(xiàng)目路線(xiàn)總長(zhǎng)約為80.881km，按四車(chē)道高速公路標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)速度80km/小時(shí)，路基寬度24.5m。主線(xiàn)特大橋1941.2m/1座，大橋16580.25m/56座，中橋873.5m/12座；隧道15275m/20座；分離式立交348.48m/4座。

項(xiàng)目區(qū)域歷史上地震較為頻繁，但多為小強(qiáng)度地震。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)地震動(dòng)參數(shù)區(qū)劃圖》（GB18306-2001），本項(xiàng)目地震動(dòng)峰值加速度由北向南先后為0.15g、0.10g、0.05g，對(duì)應(yīng)地震基本烈度分別為7、7、6度。7度和6度分界線(xiàn)基本上位于盧氏縣杜關(guān)鎮(zhèn)（K60+600）附近，分界點(diǎn)以北為7度區(qū)，以南為6度區(qū)。

2 汶川大地震對(duì)公路抗震問(wèn)題的啟示

2008年5月12日，四川省汶川發(fā)生里氏8.0級(jí)強(qiáng)烈地震，這是建國(guó)以來(lái)我國(guó)發(fā)生的波及面最廣、損失最大的一次地震。公路作為生命線(xiàn)工程在這次地震中遭受了非常嚴(yán)重的破壞，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)受損公路總里程達(dá)到53294km。公路受損主要有以下兩種情況：一是由地震本身引起的，主要有路面錯(cuò)動(dòng)，路基路面脫離，路面開(kāi)裂等；另一種情況是由于地震造成的山體滑坡和滾石破壞公路，阻礙交通。汶川地震中，據(jù)對(duì)重災(zāi)區(qū)、極重災(zāi)區(qū)的統(tǒng)計(jì)，469座公路橋梁中，42座橋梁出現(xiàn)嚴(yán)重破壞或完全倒塌，其余以擋塊剪壞、主梁移位等破壞為主；51座隧道中，1座破壞嚴(yán)重，其余以洞口被掩埋、襯砌開(kāi)裂掉塊破壞為主；受損路基、邊坡占比14.58%，其余以邊坡崩塌、路基被掩埋破壞為主。

汶川地震對(duì)公路單體結(jié)構(gòu)物的抗震啟示如下：橋梁結(jié)構(gòu)：整體性和結(jié)構(gòu)剛度分配均勻的橋梁震害小，如曲線(xiàn)橋比直線(xiàn)橋、斜交橋比正交橋破壞嚴(yán)重；抗震構(gòu)造措施有助于提高結(jié)構(gòu)抗震能力；隧道結(jié)構(gòu)：對(duì)隧道放緩仰坡采用柔性防護(hù)；加強(qiáng)隧道在入口、轉(zhuǎn)彎等剛度突變部位的構(gòu)造措施；設(shè)置抗震變形縫。路基、邊坡和支擋結(jié)構(gòu)：對(duì)風(fēng)化碎裂帶較深的邊坡采用長(zhǎng)錨桿框架梁比短錨桿的掛網(wǎng)噴砼更為合適。

鑒于汶川地震的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，本項(xiàng)目依據(jù)不同結(jié)構(gòu)物形式采取了不同的抗震技術(shù)措施。

3 三淅高速靈盧段具體抗震、防震工程技術(shù)措施

3.1隧道抗震技術(shù)措施

三淅高速公路靈盧段地處山嶺重丘區(qū)，沿線(xiàn)共設(shè)20座隧道，穿越不同地質(zhì)條件，做好隧道抗震有著重要的意義。

（1）對(duì)洞口段及一般軟弱巖地段抗震技術(shù)措施如下：超前長(zhǎng)管棚、超前小導(dǎo)管加固注漿和超前錨桿。

洞口段：Ⅴ～Ⅳ級(jí)圍巖時(shí)，采用洞口超前長(zhǎng)管棚（根據(jù)具體地質(zhì)情況可以采用16m、28m和40m長(zhǎng)管棚），為Ⅲ～Ⅳ級(jí)圍巖時(shí)，可考慮采用洞口超前小導(dǎo)管，加強(qiáng)隧道洞口在地震作用下的穩(wěn)定性。

一般軟弱圍巖地段：Ⅴ級(jí)圍巖地段采用超前小導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)支護(hù)；Ⅳ級(jí)圍巖地段采用超前錨桿進(jìn)行預(yù)支護(hù)。

（2）格柵鋼架

由于結(jié)構(gòu)在強(qiáng)震作用下產(chǎn)生屈服進(jìn)入彈塑性變形階段，結(jié)構(gòu)的剛度、自振周期和阻尼比都會(huì)發(fā)生變化，結(jié)構(gòu)的破壞并不取決于瞬時(shí)的地震作用力，變形能力和耗能能力不足才是結(jié)構(gòu)在強(qiáng)震作用下倒塌的主要原因。因此，在滿(mǎn)足承載力情況下，四級(jí)圍巖采用格柵鋼架形式來(lái)增強(qiáng)地震作用下的變形及耗能能力。

（3）在隧道施工過(guò)程中在襯砌形式變化處或者連續(xù)過(guò)長(zhǎng)的Ⅳ、Ⅴ圍巖中按照每100m間距設(shè)置一道沉降縫，以減少地震引起的不均勻沉降對(duì)隧道的破壞。

3.2 橋梁工程抗震技術(shù)措施

山區(qū)高速公路的橋梁，在地震發(fā)生后就是生命線(xiàn)的咽喉，該項(xiàng)目具有大中橋68座、特大橋1座，橋梁眾多，因此，做好橋梁的抗震、防震工作具有重要的意義。

本項(xiàng)目橋梁工程采用的抗震、防震技術(shù)措施如下：

（1）小于30m的墩柱改獨(dú)柱墩結(jié)構(gòu)為雙柱式橋墩，并根據(jù)墩高需要增加墩系梁，改善下部結(jié)構(gòu)的受力性能，增強(qiáng)橋梁結(jié)構(gòu)整體穩(wěn)定性。

（2）當(dāng)橋墩大于30m采用薄壁墩，對(duì)特別重要橋梁，如白水峪大橋采用雙肢等截面矩形實(shí)體薄壁墩增強(qiáng)橋梁的抗震性能。

（3）橋梁上部結(jié)構(gòu)采用先簡(jiǎn)支后結(jié)構(gòu)連續(xù)的形式，增強(qiáng)橋梁的整體穩(wěn)定性，結(jié)構(gòu)連續(xù)可防止結(jié)構(gòu)構(gòu)件及非結(jié)構(gòu)構(gòu)件在地震時(shí)被震散掉落。

（4）新填土地段的橋梁基礎(chǔ)采用沉樁、沉臺(tái)結(jié)構(gòu)形式，以保持橋梁在地震作用下基礎(chǔ)的穩(wěn)定性。

（5）小箱梁和T梁橋在蓋梁頂均設(shè)有抗震擋塊；跨徑13m、16m預(yù)制板式橋梁，均在墩、臺(tái)帽梁頂設(shè)置防震錨栓，防止在地震水平力作用下落梁。

3.3 邊坡抗震防護(hù)措施

山區(qū)高速公路存在大量高填深挖路段，如果高邊坡防護(hù)措施做的不到位，在地震作用下很容易發(fā)生路基的滑坡、坍塌等破壞。本項(xiàng)目采用的邊坡抗震防護(hù)措施如下：

（1）對(duì)易發(fā)生滑坡的深挖路基，在施工時(shí)埋設(shè)測(cè)斜管，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)邊坡變化情況，為邊坡處理及震后邊坡穩(wěn)定性評(píng)價(jià)提供技術(shù)支持。

（2）根據(jù)邊坡級(jí)別及各級(jí)邊坡受力形式不同采用不同的防護(hù)形式，最大限度的確保路基在地震作用下的穩(wěn)定。典型高邊坡防護(hù)設(shè)計(jì)：從下往上Ⅰ、Ⅱ級(jí)邊坡采用錨桿框架梁植草護(hù)坡；Ⅲ、Ⅳ級(jí)邊坡采用預(yù)應(yīng)力錨桿框架梁：Ⅴ級(jí)邊坡采用實(shí)體護(hù)面墻防護(hù)。

（3）對(duì)存在潛在危巖落石的坡面，采用主動(dòng)防護(hù)網(wǎng)系統(tǒng)以柔和性鋼繩網(wǎng)系統(tǒng)覆蓋，防止地震發(fā)生時(shí)，在地震波的作用下大量危巖的下落阻斷公路交通。

4 結(jié)語(yǔ)

本文在總結(jié)汶川大地震公路抗震經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合三淅高速公路靈寶至盧氏段公路建設(shè)的實(shí)際情況，詳細(xì)探討了本項(xiàng)目在隧道、橋梁及邊坡防護(hù)建設(shè)中所采取的抗震技術(shù)措施，為后續(xù)山區(qū)高速公路抗震、防震技術(shù)提供一定的參考。

參考文獻(xiàn)

[1]周海濤.公路工程抗震減災(zāi)技術(shù)回顧與展望[J].公路交通科技，2010，27（09）.

[2]阮立冬.汶川大地震梁橋震害分析及梁橋抗震措施研究[J].科技信息，2010（01）：321-322.

篇2

關(guān)鍵詞：頭孢類(lèi)抗生素；耐藥性；合理用藥

抗生素不合理使用容易引發(fā)耐藥性升高，耐藥性（drug resistance）又稱(chēng)抗藥性，指微生物、寄生蟲(chóng)以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。因此臨床應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控抗生素類(lèi)藥物的使用[1]。我們隨機(jī)選取我院2010年1月~2012年1月門(mén)急診處方200張，統(tǒng)計(jì)其中應(yīng)用抗生素藥物和頭孢類(lèi)抗生素藥物的處方，對(duì)頭孢類(lèi)抗生素使用特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2010年1月~2012年1月門(mén)急診處方200張，統(tǒng)計(jì)其中應(yīng)用抗生素藥物和頭孢類(lèi)抗生素藥物的處方，對(duì)頭孢類(lèi)抗生素使用特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.2 方法根據(jù)這些處方上的信息對(duì)我院門(mén)急診抗生素使用比例和合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果和文獻(xiàn)資料的信息進(jìn)行對(duì)比。收集信息主要通過(guò)走訪(fǎng)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象主要包括醫(yī)生、護(hù)士、藥房工作人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Microsoft Office Excel工具對(duì)這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類(lèi)分析。

2結(jié)果

2.1 200例處方單基本信息我們的調(diào)查結(jié)果顯示200張?zhí)幏街校?7張為抗生素處方占48.50%，89張為頭孢類(lèi)抗生素占44.50%。89張頭孢類(lèi)抗生素處方中，30張為口服類(lèi)抗生素占33.71%，59張為注射類(lèi)抗生素占66.29%。89張頭孢類(lèi)抗生素處方中，單用抗生素為78張占87.64%，二聯(lián)抗生素為8張占8.99%，3張為三聯(lián)抗生素占3.37%。89張頭孢類(lèi)抗生素處方中，一代頭孢10張占11.24%，二代頭孢19張占21.35%，三代頭孢57張占64.04%，四代頭孢3張占3.37%。

2.2 抗生素使用頻率我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)89張頭孢類(lèi)抗生素處方單中使用頻率由高到低依次為：頭孢曲松注射劑>頭孢克洛分散片>頭孢他啶注射劑>頭孢哌酮舒巴坦注射劑>頭孢呋辛酯膠囊>頭孢克肟顆粒>頭孢克肟片>頭孢噻肟注射劑>頭孢孟多酯>頭孢唑啉注射劑,見(jiàn)表1。

2.3 使用頭孢類(lèi)抗生素治療的疾病類(lèi)型我們的調(diào)查結(jié)果顯示89張頭孢類(lèi)抗生素治療的疾病由高到低依次為上呼吸道感染>支氣管炎癥>腹瀉病>其他，見(jiàn)表2。

3討論

頭孢類(lèi)抗生素是指分子中含有頭孢烯的半合成抗生素，屬于β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中的7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)的衍生物，因此它們具有相似的殺菌機(jī)制。頭孢類(lèi)抗生素可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，并在繁殖期殺菌。對(duì)細(xì)菌的選擇作用強(qiáng)，而對(duì)人幾乎沒(méi)有毒性，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類(lèi)少見(jiàn)等優(yōu)點(diǎn)。所以是一類(lèi)高效、低毒、臨床廣泛應(yīng)用的重要抗生素[2]。

根據(jù)其抗菌特點(diǎn)，一般將頭孢類(lèi)抗生素分為四類(lèi)：一代，較早開(kāi)發(fā)，抗菌活性較強(qiáng)，抗菌譜較窄，抗革蘭氏陽(yáng)性菌作用優(yōu)于革蘭氏陰性菌[3]；二代，除保留了第一代的對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用外,由于它們對(duì)革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶較第一代穩(wěn)定,抗菌譜也較第一代廣,所以顯著地?cái)U(kuò)大和提高了對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用；三代，對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均有顯著的抗菌活性。與第一、二代相比，其抗菌譜更廣，抗菌活性更強(qiáng)。特別對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)；四代，抗菌譜極廣，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌都有很強(qiáng)的抗菌作用。

我們的調(diào)查結(jié)果顯示三代頭孢抗生素的使用次數(shù)最多，其中以頭孢曲松注射劑使用頻率最高。由此可見(jiàn)，我院門(mén)急診普遍用藥起點(diǎn)較高，對(duì)一代、二代抗生素使用頻率較少。

綜上所述，頭孢類(lèi)抗生素是臨床常用的治療藥物，如果使用不當(dāng)或?yàn)E用容易引發(fā)耐藥性升高，因此臨床應(yīng)該及時(shí)監(jiān)控其使用情況，對(duì)其使用進(jìn)行合理指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱三華.抗生素藥物引起惡心嘔吐的調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,12(11):73-74.

篇3

抗生素的發(fā)現(xiàn)，是人類(lèi)歷史上的一個(gè)里程碑，它極大的提高了人類(lèi)的壽命和生活質(zhì)量。但抗生素的使用也是一把雙刃劍，隨著抗生素的大量使用，也產(chǎn)生了廣泛的細(xì)菌耐藥性。近年來(lái)，我們根據(jù)我們作為基層醫(yī)療部門(mén)的實(shí)際情況，使用了很多方法來(lái)規(guī)范抗生素的應(yīng)用，取得了不錯(cuò)的效果，有效的避免了很多不合理的應(yīng)用等情況的發(fā)生，減少了細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，在此，將我們單位的一些具體做法做如下報(bào)告。

1 基層門(mén)診疾病概況

基層門(mén)診接診的感染性疾病患者主要為上呼吸道感染、急性扁桃體炎、胃腸炎、外傷感染等疾病，多為一些較常見(jiàn)細(xì)菌的感染。因此在選用抗生素時(shí)，應(yīng)主要以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等抗生素為主。而且，在根據(jù)疾病選擇用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)疾病的急緩、輕重、部位等多方面情況綜合分析選擇，如果濫用抗生素，不僅會(huì)造成浪費(fèi)，還可能發(fā)生不良反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。同時(shí)也應(yīng)避免抗生素使用劑量過(guò)小，從而達(dá)不到治療效果，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的選擇及運(yùn)用。

2 抗生素的選用

2.1 靈活選用抗生素 （1）在選擇抗生素的時(shí)候，首先應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征等情況，來(lái)推斷最可能的致病菌，從而選擇最合適的抗生素?？股卦谶x擇的時(shí)候，應(yīng)遵循從低級(jí)到高級(jí)的原則；（2）應(yīng)該注意抗生素的給藥途徑，對(duì)于輕中度感染性疾病，應(yīng)優(yōu)先采用口服給藥，對(duì)于嚴(yán)重全身性感染或臟器感染時(shí)，則應(yīng)選擇靜脈給藥；（3）不同年齡的患者，在使用抗生素治療的時(shí)候，也應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。老年人和兒童，由于身體健康較成年人差，尤其要注意抗生素的選擇。老年人和兒童應(yīng)避免使用對(duì)腎、中樞系統(tǒng)有毒性的鏈霉素、慶大霉素等抗生素，未成年人不能使用喹諾酮類(lèi)抗生素。小于8歲兒童不宜長(zhǎng)期大量使用可造成嚴(yán)重肝損害的四環(huán)素類(lèi)抗生素。

2.2 根據(jù)代謝特點(diǎn)選擇抗生素 不同的抗生素作用到人體后，在體內(nèi)各組織、器官的分布不一樣。比如，青霉素G作用于人體后，主要分布于人體的細(xì)胞外液中，林可霉素類(lèi)在骨骼組織中濃度最高。在治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)抗生素的代謝特點(diǎn)來(lái)選擇不同藥物；此外，抗生素作用于人體后大多數(shù)循血液途徑，經(jīng)腎臟排泄，因而尿液中藥物濃度較高，腎毒性較大，所以，對(duì)于那些腎功能不全的患者，應(yīng)優(yōu)先選用腎毒性較小的抗生素。

篇4

【摘要】目的 為抗生素的使用管理提供參考。方法 抽取我院2008年1月至12月每月1至4日的門(mén)診處方共1425張，按事前設(shè)計(jì)好的表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果抗生素使用率為41.33％。單用一種抗生素的頻率較高，占75.04％，應(yīng)用時(shí)間≤3天的占68.93％，靜脈滴注給藥占41.94％，大約有1/3的處方存在給藥間隔不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、藥理拮抗、重復(fù)用藥等不合理用藥情況。結(jié)論 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的督導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診處方；抗生素；合理使用

抗生素是目前臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，正確合理地使用是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、減少或延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的關(guān)鍵，為對(duì)抗生素的使用管理提供參考，抽取我院部分門(mén)診西藥處方進(jìn)行抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析，結(jié)果如下。

資料與方法

抽取我院2008年1月至12月每月 1至4日的門(mén)診處方共1425張，將其中使用抗生素的處方589張按事前設(shè)計(jì)好的表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括患者性別、年齡、使用藥物的種類(lèi)及頻度、給藥途徑、兩聯(lián)及兩聯(lián)以上抗生素合用的比例、應(yīng)用時(shí)間、不合理用藥情況等。

1 調(diào)查結(jié)果

1.1 抗生素的使用情況 本次共抽取門(mén)診處方1425張，其中應(yīng)用抗生素的處方589張，占處方總數(shù)的41.33％；在589張?zhí)幏街校行?47人，女性342人，年齡＞60歲93人。在應(yīng)用時(shí)間上，應(yīng)用時(shí)間≤3天的406張，占使用抗生素處方總數(shù)的68.93％；4到7天的183張，占30.90％；大于7天的0張。并對(duì)其使用情況和給藥途徑進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表一

1.2 抗生素使用品種 本次調(diào)查中使用的抗生素種類(lèi)涉及12大類(lèi)，使用頻度以頭孢菌素類(lèi)為最高(219人次)，其他依次為喹諾酮類(lèi)(164人次)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(87人次)、氨基糖苷類(lèi)(59人次)、青霉素類(lèi)(52人次)、硝基咪唑類(lèi)(59人次)、林可酰胺類(lèi)(55人次)以及抗病毒類(lèi)(12人次)。單品種使用頻率最高的的10個(gè)品種的使用頻次見(jiàn)表二

1.3 不合理用藥情況統(tǒng)計(jì):在本次調(diào)查中，根據(jù)處方上的 臨床診斷一欄，可以看到抗生素用于非適應(yīng)癥患者的情況。比如；有高血壓病，椎間盤(pán)突出癥，頸椎病患者使用了抗生素。但由于門(mén)診病人的用藥評(píng)價(jià)僅憑處方資料來(lái)進(jìn)行，除對(duì)其有無(wú)適應(yīng)癥外，對(duì)藥物的選擇是否恰當(dāng)，療程是否得當(dāng)及使用是否合理方面的判斷具有一定困難，因而主要對(duì)給藥劑量不當(dāng)、給藥間隔不當(dāng)、重復(fù)使用、溶媒不當(dāng)、藥理拮抗等不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表三

2 討論

2.1 從此次調(diào)查的處方看，我院門(mén)診抗生素使用率為41.33％，符合衛(wèi)生部規(guī)定的抗生素使用率應(yīng)低于50％的要求［1］。在使用抗生素的處方中，單用一種抗生素的頻度較高，占75.04％，二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上的使用頻度分別為16.98％、3.06％、0.17％，可以看出門(mén)診抗生素的使用以單用為主，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較為接近［2.3］。抗生素應(yīng)用時(shí)間≤3天的占68.93％，說(shuō)明除個(gè)別處方外，大多數(shù)處方應(yīng)用時(shí)間都較短。在給藥途徑上，我院注射劑的使用頻率較高，靜脈滴注給藥占41.94％。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，在病情容許的情況下，應(yīng)盡量選擇口服給藥，以減少注射劑引起的不安全性及不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦。

2.2 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，使用抗生素的類(lèi)別比較集中，使用頻率較高的前3類(lèi)藥物使用頻次就占到了抗生素總使用頻次的68.79％.

頭孢克抗菌素由于抗菌活性強(qiáng)，穩(wěn)定性好，療效可靠，過(guò)敏反應(yīng)低，且品種多可供選擇性大，在應(yīng)用中處于首位，其中，具體品種的用藥頻次又以頭孢氨芐為最高。喹諾酮類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素由于抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，無(wú)需皮試，又有較多的新產(chǎn)品而被臨床越來(lái)越廣泛地應(yīng)用，在這次調(diào)查中，應(yīng)用頻次分列第2位和第3位。

3 不合理用藥情況分析

3.1 給藥間隔不當(dāng) 在抽查的589張使用抗生素的處方中，大約有1／3的處方存在不合理用藥情況，其中以給藥間隔不當(dāng)為最多，一共有172例，占到了所有不合理用藥例次的 81.13％，而在這些給藥間隔不當(dāng)中，包括了青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林克酰胺類(lèi)等眾多抗感染藥物，其中最典型的就是青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)在靜脈滴注上，很多醫(yī)生都采用的是每日1次的 給藥方案。比如，在34張使用注射用青霉素類(lèi)藥物的處方中，每日給藥1次的處方就有25張，占到73.54％；而在219張使用頭孢菌素類(lèi)藥物的處方中給藥間隔不當(dāng)?shù)囊灿?7張，占到21.46％，其中既有某些半衰期較短的注射用頭孢菌素類(lèi)藥物靜滴時(shí)采用了每日1次的錯(cuò)誤給藥方案，也有頭孢菌素類(lèi)的口服緩釋劑采用可每日3次的錯(cuò)誤給藥方案。青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物的注射劑除個(gè)別藥物的半衰期較長(zhǎng)外，大多數(shù)藥物的半衰期都較短，須每日多給藥方能維持有效的血藥濃度，否則不僅療效不佳，還容易產(chǎn)生耐藥性。檢查這類(lèi)問(wèn)題的比率雖然沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的那么高［4］,但也相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)引起高度重視。

3.2 藥理拮抗 :在這次調(diào)查中，存在藥理拮抗的處方有11張，包括抑菌劑與殺菌劑同用、作用部位類(lèi)同的抗菌藥物合用等數(shù)種藥理性拮抗的情況。其中比較典型的有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物合用，前者為繁殖期殺菌劑，對(duì)靜止期的細(xì)菌作用弱或無(wú)效，后者為快速抑菌劑，可使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，二者合用可使β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的作用降低，因此不建議二者合用，若必須合用，可先用殺菌劑，再用抑菌劑，以獲得更好的治療效果。再一個(gè)比較典型的就是克林霉素與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物合用，這兩類(lèi)抗菌藥物的作用機(jī)制都是與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合，阻止肽鏈延長(zhǎng)，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，二者合用會(huì)因競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合靶位而產(chǎn)生拮抗作用。

3.3 給藥劑量不當(dāng) :由于老年人的生理生化功能通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生較大的改變，藥物的吸收、分布、代謝、排泄等各方面也會(huì)隨之發(fā)生變化，像青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)磺胺類(lèi)等抗菌藥物的腎排泄會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減少［5］，所以，在臨床用藥時(shí)應(yīng)該根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)適當(dāng)?shù)臏p少給藥劑量或調(diào)整給藥間隔時(shí)間，然而在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)生沒(méi)有根據(jù)老年人生理特點(diǎn)調(diào)整給藥劑量或調(diào)整給藥間隔時(shí)間，所給劑量仍為普通的成人劑量，在9例給藥劑量不當(dāng)中，基本上都是醫(yī)生在為60歲以上老人處方時(shí)未按照老年人的藥代動(dòng)力學(xué)來(lái)調(diào)整給藥劑量或給藥間隔時(shí)間，這樣，由于老年人的生理特點(diǎn)，很容易造成藥物在體內(nèi)蓄積，引起不良反應(yīng)。

3.4 重復(fù)用藥 :在本次調(diào)查處方中，重復(fù)用藥的有16例，其中有兩種喹諾酮類(lèi)、兩種青霉素類(lèi)、兩種頭孢菌素類(lèi)等作用機(jī)理相同的同類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，也有克林霉素類(lèi)與硝基咪唑類(lèi)的聯(lián)合應(yīng)用。一般作用機(jī)理相同的同類(lèi)藥品具有相似的抗菌譜與副作用，聯(lián)合使用療效并不增強(qiáng)，反而增加毒性，所以不宜聯(lián)合使用?？肆置顾嘏c硝基咪唑類(lèi)均對(duì)厭氧菌引起的感染有效，不必聯(lián)合使用。

3.5 相互滅活 本次檢查中，共有3例氨基糖苷類(lèi)和β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素合用，而體外試驗(yàn)顯示，氨基糖苷類(lèi)和β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素混合可能會(huì)導(dǎo)致明顯的相互滅活，甚至當(dāng)氨基糖苷類(lèi)和青霉素類(lèi)抗生素以不同給藥途徑分別給藥時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)氨基糖苷類(lèi)血清半衰期濃度的下降現(xiàn)象，所以，應(yīng)當(dāng)避免合用。

3.6 其他 本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別醫(yī)生選用葡萄糖注射液作為青霉素的溶媒，而葡萄糖注射液偏酸性（pH3.2-5.5），青霉素類(lèi)抗生素的水溶液在pH＜4時(shí)分解較快，所以，青霉素類(lèi)抗生素不宜選用葡萄糖注射液作為溶媒，而應(yīng)選擇生理鹽水作為溶媒，這樣穩(wěn)定性較好，如因病情需要必須選用葡萄糖注射液作為溶媒時(shí)，則應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)滴注完畢。

本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有奈替米星與克林霉素合用的處方，由于二者均有神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，聯(lián)合應(yīng)用對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)抑制加強(qiáng)，故不宜合用。

合理使用抗生素越來(lái)越受到臨床和醫(yī)療行政管理部門(mén)的重視，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的實(shí)施，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗生素的應(yīng)用也定制了一系列的制度和規(guī)定，但由于藥品種類(lèi)繁多，新藥不斷出現(xiàn)，醫(yī)生對(duì)藥物的理化特性，臨床應(yīng)用、要代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)及相互作用等方面的內(nèi)容掌握不夠等原因，使得臨床上抗生素的不合理應(yīng)用現(xiàn)象仍十分嚴(yán)重，所以，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的督導(dǎo)，以提高合理用藥的水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)［S］衛(wèi)藥發(fā)［2000］431號(hào)

［2］ 劉玉媛，我院門(mén)診患者應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析［J］，中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分，2006，6(4)：225

［3］ 張亞峰，董亞莉，我院4426張門(mén)診處方中抗菌藥物使用分析［J］，中國(guó)藥師2007，10（5）：508

［4］ 馮艷霞，孫源，門(mén)診注射用抗菌藥物的不合理應(yīng)用實(shí)例分析及對(duì)策，中國(guó)藥房，2006.17（23）：1834

篇5

【關(guān)鍵詞】腹瀉 IBS 抗生素

腹瀉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的病癥，一般情況下，一日內(nèi)排便超過(guò)3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血情況者稱(chēng)為腹瀉。資料表明，腹瀉并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是許多疾病的癥狀表現(xiàn)，病因繁多[1]。它是許多消化系統(tǒng)疾病或其他諸多因素如放、化療，藥物不良反應(yīng)等引起消化系統(tǒng)不適而發(fā)生的臨床表現(xiàn)。

腹瀉的病因復(fù)雜，一般按病因可分為以下類(lèi)型：

1.感染性腹瀉，多由細(xì)菌（多見(jiàn)沙門(mén)氏菌、大腸桿菌、痢疾桿菌）、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染或食物中毒而造成。我國(guó)感染性腹瀉的發(fā)病率居所有傳染病之首[2]。

2.炎癥性腸病，由直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起。

3.消化性腹瀉，由消化不良、吸收不良或暴飲暴食引起。

4.激惹性腹瀉或旅行者腹瀉，常由外界的各種刺激所致。

5.激素性腹瀉，由變態(tài)反應(yīng)或腸腫瘤產(chǎn)生過(guò)多激素所致。

6.菌群失調(diào)性腹瀉，多為濫用抗生素所致。

7.功能性腹瀉，由精神因素或腸過(guò)敏所致。

8.腸易激綜合癥IBS 類(lèi)似腹瀉，多伴有腹痛和腸功能紊亂。我國(guó)的一項(xiàng)按羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，社區(qū)人群IBS患病率高達(dá)5.7%，其中22%曾因IBS癥狀而就診[3]。

從本質(zhì)上說(shuō)，腹瀉癥狀是機(jī)體的一種自身防護(hù)反應(yīng)，一年四季不分人群隨時(shí)可發(fā)生，夏季七、八月份為甚。筆者對(duì)我院七月份的門(mén)、急診所有疑似腹瀉患者的送檢糞便化驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行分析：送檢樣本門(mén)診665份、急診517份，共1182份。檢出膿細(xì)胞312份，占26.4%；輪狀病毒2份（小兒）。其中10歲以下小兒腹瀉患者550名，占總?cè)藬?shù)46.5%；其中檢出膿細(xì)胞166名，占30.2%。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)，腹瀉患者中，有73.6%的患者雖有腹瀉癥狀，卻并非嚴(yán)重，只需一般性對(duì)癥處理，如補(bǔ)液、止瀉、飲食調(diào)理和休息，無(wú)需抗生素治療，但其中應(yīng)排除IBS，對(duì)此種情況，應(yīng)對(duì)癥治療，足夠重視。對(duì)以腹瀉為主要癥狀的IBS，可選用胃腸道鈣通道阻滯劑匹維溴銨，緩解平滑肌過(guò)度收縮而解決平滑肌痙攣、降低腸內(nèi)壓力和促進(jìn)結(jié)腸的水、鈉吸收，止痛止瀉[4]。IBS患者還應(yīng)增加膳食纖維的攝入，避免暴飲暴食。

只有急性感染性腹瀉患者需要考慮使用抗生素，而且許多研究資料表明，大部分感染性腹瀉，即使是細(xì)菌性，由于腸內(nèi)菌群的自身調(diào)節(jié)作用，也有一定的自限性，未必都需要使用抗生素[5]。而針對(duì)我院七月份的門(mén)、急診1182份腹瀉患者的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，大部分腹瀉患者是不需要抗感染治療的。

根據(jù)收集到的糞便化驗(yàn)報(bào)告，通過(guò)其就診號(hào)，查詢(xún)相應(yīng)的門(mén)、急診處方，數(shù)據(jù)顯示，1182份腹瀉患者，除住院、開(kāi)處方未在我院取藥及未開(kāi)處方外，有效門(mén)、急診治療處方有638份，統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表。

表 七月份腹瀉患者使用抗生素統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)顯示，10歲以上的感染性腹瀉患者，幾乎百分之百使用了抗生素，且?guī)缀跞坎捎渺o脈給藥，10歲以下患者也絕大部分使用了抗生素。而非感染性腹瀉患者，10歲以上的近九成使用了抗生素，10歲以下也有三分之一以上使用了抗生素。另外，通過(guò)上表也能明顯反映，在對(duì)10歲以下腹瀉小兒使用抗生素時(shí)，醫(yī)生還是有一定的謹(jǐn)慎性。

目前，抗生素的濫用已是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)于臨床常見(jiàn)又病因復(fù)雜的腹瀉病癥，濫用抗生素的后果顯而易見(jiàn)，最易發(fā)生的就是腸道菌群失調(diào)或腸功能紊亂，甚至引發(fā)慢性腹瀉，給患者帶來(lái)諸多危害。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]羅和生.腹瀉治療藥物的合理應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，5（5）：485.

[2]李里.感染性腹瀉的常見(jiàn)病因及治療[J].實(shí)用藥物與臨床，2005，8（6）：5.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合癥診斷和治療的共識(shí)[J].中華消化雜志，2008，1（1）：38.

篇6

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院；抗生素使用狀況；合理用藥

抗生素是一類(lèi)通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、殺死致病菌的藥物，主要用于治療因細(xì)菌感染或致病微生物感染引起的疾病[1]。臨床上應(yīng)用廣泛，特別是用于預(yù)防疾病的抗生素用量較大，造成了抗生素的濫用，已經(jīng)引起了臨床的重視。長(zhǎng)期服用抗生素的不良反應(yīng)有神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肝腎毒性反應(yīng)、惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉、缺乏維生素B和維生素K、心肌損害和停藥后遺效應(yīng)等，如幼兒長(zhǎng)期過(guò)量服用抗生素就會(huì)引起腹瀉[2]。本文主要探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者的抗生素使用狀況及合理用藥情況，具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年9月～2015年2月的600例住院患者的病歷資料，其中男383例，女217例，患者年齡5～65歲，平均年齡（34.36±3.62）歲，住院時(shí)5～21，平均住院時(shí)間（8.65±1.45）d。在600例住院患者中，有487例使用抗生素。在487例患者中，其中呼吸系統(tǒng)疾病102例，消化系統(tǒng)疾病64例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病61例，心血管疾病79例、泌尿系統(tǒng)疾病53例、內(nèi)分泌系統(tǒng)43例、婦科疾病85例。

1.2研究方法 對(duì)487例使用抗生素的患者的病歷資料進(jìn)行分析研究，主要分析抗生素使用頻率、種類(lèi)、藥物費(fèi)用、聯(lián)合用藥情況。

2結(jié)果

在600例住院患者中，有487例使用抗生素，抗生素的使用率為81.17%，抗生素主要有十大類(lèi)：①β-內(nèi)酰胺類(lèi)，常用藥物為青霉素和頭孢菌素類(lèi)，如頭孢氨芐、阿莫西林。②氨基糖苷類(lèi)，常用藥物為鏈霉素、慶大霉素。③四環(huán)素類(lèi)，常用藥物為四環(huán)素、強(qiáng)力霉素。④氯霉素類(lèi)，常用藥物氯霉素。⑤大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，常用藥物為紅霉素、阿奇霉素。⑥作用于G+細(xì)菌類(lèi)，常用藥物為萬(wàn)古霉素、林可霉素。⑦作用于G細(xì)菌類(lèi)，常用藥物為磷霉素、利福平。⑧抗真菌類(lèi)，常用藥物為灰黃霉素。⑨抗腫瘤類(lèi)，如阿霉素、絲裂霉素。⑩免疫抑制類(lèi)，常用藥物為環(huán)孢霉素。其中青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)最為常用。487例抗生素使用患者中，使用時(shí)間為3～12 d，平均使用時(shí)間（6.2±1.3）d。77例患者抗生素使用不合理，占15.81%，其中服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)17例，服用劑量過(guò)大20例，用于預(yù)防疾病29例，與治療目的不符的11例。頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、四環(huán)類(lèi)使用頻率較其他抗生素高。同時(shí)，患者一般只選擇服用一種抗生素，通過(guò)手術(shù)治療的患者選擇二聯(lián)用藥或三聯(lián)用藥[3-4]。其中選用單種抗生素216例，二聯(lián)用藥173例，三聯(lián)用藥98例。我院487例抗生素患者使用抗生素的使用情況，見(jiàn)表1。

3討論

本文住院的600例患者中，有487例患者適用了抗生素，抗生素的使用率為81.17%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了衛(wèi)生部門(mén)關(guān)于抗生素使用量（

本文通過(guò)對(duì)600例患者抗生素使用的情況分析顯示，有487例患者使用了抗生素，抗生素的使用率為81.17%，抗生素使用率高。臨床上以頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)為主，價(jià)格低廉、安全性高、副作用小的抗生素使用最為頻繁，手術(shù)患者聯(lián)合使用抗生素較多。占15.81%的患者抗生素使用不合理，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素使用管理，規(guī)定醫(yī)生抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)，減少抗生素不合理使用情況。所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基右皆旱目股素使用廣泛，以療效好、副作用小的抗生素為主。但是存在抗生素使用不合理的情況，要給予重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉風(fēng).鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（18）：131，133.

[2]趙凌波，孫強(qiáng)，李成，等.基于醫(yī)生和患者角度的抗生素不合理使用行為[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（8）：48-52.

[3]趙連建.基層醫(yī)院住院患者抗生素藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（15）：180-181.

篇7

【摘要】 目的： 研究類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis， RA)患者血清抗環(huán)瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide， CCP)抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)和白介素17(interleukin17，IL17)水平變化及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法： 收集80例RA患者血清，以80例健康體檢者血清作對(duì)照。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清抗CCP抗體，IL17含量，特種蛋白儀檢測(cè)RF含量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果： RA患者活動(dòng)期上述指標(biāo)的含量均顯著高于穩(wěn)定期和健康對(duì)照組(P

【關(guān)鍵詞】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體; 類(lèi)風(fēng)濕因子; 白細(xì)胞介素17

[Abstract] Objective: To explore the clinical significance and the clinical value of changes of serum antiCCP antibody， rheumatoid factor(RF) and IL17 levels in patients with rheumatoid arthritis(RA). Methods： Serum antiCCP antibody and IL17 was detected in 80 case of RA and 80 case of healthy physical examines by enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)， Beckman automated protein analysis system was used to detect serum RF. Following， some statistical analysis for these data were done. Results： AntiCCP antibody， RF and IL17 levels in the acute phase of RA group were significantly higher than those in the stable phase of RA group and the healthy physical examines group (P

[Key words] rheumatoid arthritis; anticyclic citrullinated peptide antibody; rheumatoid factor; interleukin17 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis， RA) 是常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病，不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞，造成患者運(yùn)動(dòng)功能的喪失和生活質(zhì)量的下降[1]。早期診斷，及時(shí)、有效的治療可控制病情發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)破壞，提高患者的生活質(zhì)量。一些實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)已應(yīng)用于該病的臨床診斷。類(lèi)風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)的敏感性高于抗環(huán)瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide，CCP)抗體，而抗CCP抗體的特異性明顯高于RF，二者具有良好的互補(bǔ)性，聯(lián)合抗CCP抗體、RF檢查有助于RA早期診斷 [2-3]。 最近發(fā)現(xiàn)白介素17(interleukin17，IL17)作為一種前炎癥細(xì)胞因子與RA的病情密切相關(guān)，檢測(cè)RA患者血清中的IL17是否也有助于觀察其病情變化呢?這方面還鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)此作一探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

選取2007年10到2009年12月到我院就診的RA患者80例，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ARA)修訂的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。分別采集80例患者在活動(dòng)期和穩(wěn)定期的血清。80例正常健康體檢者血清作為對(duì)照。

1.2 方 法

1.2.1 抗CCP IgG型抗體測(cè)定 采用ELISA法，將血清1∶50稀釋。嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，抗CCP抗體>25 U/ml為陽(yáng)性，

1.2.2 RF定量測(cè)定 使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司Immage特種蛋白分析儀，試劑為專(zhuān)用試劑。RF>20 IU/ml判為陽(yáng)性，

1.2.3 IL17細(xì)胞因子測(cè)定 采用ELISA法，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，試劑購(gòu)于上海西唐生物科技有限公司，>33 pg/ml判為陽(yáng)性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)各組數(shù)據(jù)先進(jìn)行單因素方差分析(oneway ANOVA)，然后采用SNKq檢驗(yàn)對(duì)三組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，P

2 結(jié) 果

2.1 抗CCP抗體、RF及IL17測(cè)定結(jié)果

RA患者活動(dòng)期與穩(wěn)定期比較，抗CCP抗體、RF及IL17的含量均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 抗CCP 抗體、RF和IL17陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果

RA患者三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.3 RA患者抗CCP抗體、RF 和IL17之間的相關(guān)性

通過(guò)直線(xiàn)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，RA患者抗CCP抗體與RF之間無(wú)相關(guān)性(r=0.163，P>0.05 )，并且IL17與抗CCP抗體之間(r=0.187，P>0.05)，IL17與RF(r=0.178，P>0.05)之間亦無(wú)相關(guān)性。

2.4 抗CCP 抗體、RF及IL17單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA診斷的靈敏度及特異性

由表3可見(jiàn)，單獨(dú)檢測(cè)時(shí)，敏感性依次為RF>抗CCP>IL17，特異性依次為抗CCP>IL17>RF，無(wú)論兩兩聯(lián)合檢測(cè)還是三者聯(lián)合檢測(cè)敏感性較單獨(dú)檢測(cè)都有所減低，而特異性增高明顯，三者聯(lián)合檢測(cè)，特異性可達(dá)到100%。見(jiàn)表3。表3 抗CCP 抗體、RF及IL17單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA診斷的靈敏度及特異性

3 討 論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種致殘率較高的疾病，及時(shí)有效的治療可控制病情發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)破壞，所以選擇有利于RA診斷并可以監(jiān)測(cè)其病情變化的血清學(xué)檢查顯得尤為重要。 RF檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速、靈敏度高(60 % ～80 %)， 在臨床上廣為應(yīng)用，也是最早應(yīng)用于RA 臨床診斷的自身抗體，但其特異度相對(duì)較低，給臨床早期診斷帶來(lái)一定困難[4]。近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)，抗CCP抗體對(duì)RA的診斷具有較高的特異性，且與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，是侵蝕性關(guān)節(jié)損害的一個(gè)重要標(biāo)志及危險(xiǎn)因素，在RA早期可出現(xiàn)陽(yáng)性，診斷RA的特異性達(dá)90%以上，但敏感性較RF低[5-7]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥為表現(xiàn)的自身免疫性疾病，眾多的炎性細(xì)胞因子參與該病的病理過(guò)程。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)IL17作為一種前炎癥細(xì)胞因子，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期即可通過(guò)上調(diào)誘導(dǎo)型氧化亞氮合酶(iNOS)促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞釋放NO，誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶1，3，13(MMP1，3，13)、環(huán)氧化酶2(COX2)、IL6、基質(zhì)降解酶以及IL1的表達(dá)，參與骨侵蝕，促進(jìn)慢性炎癥的發(fā)生[8-11]。

我們的研究結(jié)果表明RA患者抗CCP抗體、RF、IL17陽(yáng)性率明顯高于正常對(duì)照組，且活動(dòng)期抗CCP抗體、RF和IL17含量要高于穩(wěn)定期，考慮可能是由于RA急性期抗原抗體復(fù)合物活化Th1、Th17及B細(xì)胞引起一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致抗CCP抗體、RF和IL17含量要高于穩(wěn)定期，而在穩(wěn)定期急性炎癥得到控制，所以導(dǎo)致三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)含量下降。在分析三者對(duì)RA診斷的特異性和敏感性中我們發(fā)現(xiàn)單獨(dú)檢測(cè)時(shí)，RF敏感性最高，抗CCP抗體特異性最高，這與國(guó)內(nèi)的報(bào)道相符[3-5]。IL17的敏感性稍低于抗CCP抗體，特異性處于抗CCP抗體和RF之間，聯(lián)合檢測(cè)敏感性較單獨(dú)檢測(cè)都有所減低，而特異性增高明顯，可達(dá)到100%。直線(xiàn)相關(guān)分析結(jié)果表明，活動(dòng)期RA患者抗CCP抗體，IL17和RF三者之間無(wú)相關(guān)性，增高存在不同步性，這提示我們聯(lián)合檢測(cè)抗CCP抗體，IL17和RF可以減少RA的漏診。進(jìn)一步結(jié)合影像學(xué)診斷及跟蹤隨訪(fǎng)，觀察到在急性期IL17含量高的患者通常病情嚴(yán)重，骨侵蝕明顯，這主要是由于IL17在T細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的炎癥中可刺激不同類(lèi)型細(xì)胞分泌各種細(xì)胞因子和化學(xué)因子，破壞骨修復(fù)系統(tǒng)而導(dǎo)致骨破壞、關(guān)節(jié)變形[11]。由此可見(jiàn)， 檢測(cè)IL17不僅可以提高RA診斷，在一定程度上還可以提示RA的病情變化，有望成為評(píng)估RA病情的一項(xiàng)新的檢測(cè)指標(biāo)，當(dāng)然這還需要我們收集更多的病例資料及實(shí)驗(yàn)研究對(duì)其進(jìn)一步論證。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉豐海.血清葡萄糖6磷酸異構(gòu)酶在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志，2009，22(10):530-532.

[2] Ryu HJ， Takeuchi F， Kuwata S， et al. The diagnostic utilities of antiagalactosyl IgG antibodies，anticyclic citrullinated peptide antibodies， and rheumatoid factors in rheumatoid arthritis[J].Rheumatol Int，2009，Dec 15.[Epub ahead of print]

[3] 郭冬梅， 張紅衛(wèi)， 陳國(guó)強(qiáng).抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的臨床價(jià)值[J] .實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(12):1048-1049.

[4] 李秀紅， 張彩驥. 聯(lián)合檢測(cè)抗CCP抗體、AKA與RF對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷的意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(19):32-34.

[5] 鐘麗民，何東儀，程 鵬，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在診治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義[J] .山西醫(yī)藥雜志，2009，38(6):552-553

[6] Syed RH， Gilliam BE，Moore TL.Rheumatoid factors and anticyclic citrullinated peptide antibodies in pediatric rheumatology[J].Curr Rheumatol Rep，2008，10(2):156-163.

[7] Avouac J， Gossec L， Dougados M. Diagnostic and predictive value of anticyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review[J]. Ann Rheum Dis，2006，65(7):845-851.

[8] Ziolkowska M， Koc A， Luszczykiewicz G， et al.High levels of IL17 in rheumatoid arthritis patients: IL15 triggers in vitro IL17 production via cyclosporin A-sensitive mechanism[J]. J Immunol，2000，164(5):2832-2838.

[9] Yamada H. Th17 cells in human rheumatoid arthritis[J]. Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi， 2009，32(4):249-255.

篇8

關(guān)鍵詞：語(yǔ)文教學(xué)；影視資源； 運(yùn)用； 反思

中圖分類(lèi)號(hào)：G633.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006-5962（2013）03-0137-01

近年來(lái)，中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，影視資源的使用越來(lái)越受到重視?！陡咧姓Z(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》將電影、電視納入語(yǔ)文課程資源的范圍，而對(duì)于小說(shuō)、傳記類(lèi)文學(xué)作品的教學(xué)，《課標(biāo)》直接把"觀看相關(guān)的影視作品"當(dāng)作一種教學(xué)手段[1]。教學(xué)中，我們可以借助影視資源，拓展教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生的審美感受，但是，如果對(duì)影視資源的利用不合理、不科學(xué)，也很容易給我們的教學(xué)帶來(lái)負(fù)面效果。如何有效利用影視資源，充分發(fā)揮它對(duì)語(yǔ)文教學(xué)的豐富、充實(shí)和拓展作用，本文就此問(wèn)題進(jìn)行了深刻的反思。

1辨別良莠，莫把糟粕當(dāng)精華

近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展加速了影視資源的匯集與傳播，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，語(yǔ)文教師可以很輕易地獲得與課程相關(guān)的資源，但是有些老師在選擇影視資源時(shí)，過(guò)分關(guān)注資源對(duì)學(xué)生的吸引程度，忽視了語(yǔ)文教學(xué)的教育功能，選取的素材魚(yú)龍混雜，良莠不齊。我們應(yīng)該注意到，豐富的影視資源并非個(gè)個(gè)都是精品。以電影作品為例，近年來(lái)，在商業(yè)化模式運(yùn)做下和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，一批"無(wú)厘頭"、"惡搞"、"戲說(shuō)"的作品充斥影視界，這些作品假"自由"、"新銳"之名，歪曲歷史，嘲諷真善美，甚至傳播低級(jí)庸俗的生活趣味，對(duì)青少年人生觀、價(jià)值觀易產(chǎn)生消極影響，如果教師對(duì)其不加以甄別，隨意引入課堂，將極大弱化語(yǔ)文教學(xué)的德育、美育功能。如：

在進(jìn)行人教版必修一《奇妙的對(duì)聯(lián)》教學(xué)時(shí)，一位教師先選取香港電影《唐伯虎點(diǎn)秋香》中太師府唐伯虎與"對(duì)穿腸"比試對(duì)聯(lián)的片段讓學(xué)生看，看完電影后，教師將影片中的對(duì)聯(lián)展示出來(lái)，并逐聯(lián)講解，分析對(duì)聯(lián)的結(jié)構(gòu)及內(nèi)容特點(diǎn)。由于該電影的喜劇效果，課堂上笑聲陣陣，學(xué)生情緒高漲，老師還誤以為課堂教學(xué)效果滿(mǎn)意。

從提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性來(lái)說(shuō)，這位老師的選材是成功的，但是，如果我們認(rèn)真分析影片中部分對(duì)聯(lián)的內(nèi)容，這段影片的選取就難以恭維了，如影片中的第一副對(duì)聯(lián)是"一鄉(xiāng)二里共三夫子不識(shí)四書(shū)五經(jīng)六義竟敢教七八九子十分大膽，十室九貧湊得八兩七錢(qián)六分五毫四厘尤且三心兩意一等下流"。古人作對(duì)，講究格調(diào)意境俱佳，而此段影片中的對(duì)聯(lián)格調(diào)低下、情趣庸俗、對(duì)仗不整，將這樣的對(duì)聯(lián)引入課堂，當(dāng)作鑒賞對(duì)象，實(shí)在有違語(yǔ)文美育的原則。實(shí)際上適用于對(duì)聯(lián)教學(xué)的影視資源并非僅此一部，如央視春晚的新春對(duì)聯(lián)、電視劇《聯(lián)林珍奇》，都是以對(duì)聯(lián)為內(nèi)容的優(yōu)秀影視素材，借用這些資源，一樣能達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的效果。

有人說(shuō)"語(yǔ)文教師是美的使者，是按照美的規(guī)律來(lái)塑造人類(lèi)靈魂的工程師"，《高中語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》也指出："培養(yǎng)學(xué)生健康的審美情趣，形成正確的價(jià)值觀和積極的人生態(tài)度，是語(yǔ)文教學(xué)的重要內(nèi)容"，作為"美的使者"，面對(duì)眼花繚亂的影視資源，我們要自覺(jué)提高自身欣賞水平，不能讓一時(shí)的假象蒙蔽了雙眼。

2使用有度，莫把影視當(dāng)"正餐"

不錯(cuò)，影視資源在教育教學(xué)上有其應(yīng)用價(jià)值或潛在應(yīng)用價(jià)值[2]，但作為一種輔助教學(xué)手段，它本身不具備教育的主動(dòng)性，需要教師根據(jù)實(shí)際教學(xué)環(huán)境加以整合利用，才能將知識(shí)傳遞給學(xué)生。但是在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，部分老師片面夸大影視資源的效果，在課堂教學(xué)中對(duì)其過(guò)分依賴(lài)，在針對(duì)某些題材（如景物詩(shī)、寫(xiě)景散文）的教學(xué)時(shí)甚至"無(wú)影不成課"，如：

某老師在上人教版第三單元《杜甫詩(shī)三首》時(shí)，花費(fèi)大量時(shí)間搜集了與詩(shī)歌相關(guān)的電影電視短片，在其后的教學(xué)過(guò)程中，每堂課，該老師都會(huì)播放一段影片：講解《秋興八首（其一）》"玉露凋傷楓樹(shù)林，巫山巫峽氣蕭森"時(shí)，播放一段有關(guān)三峽的風(fēng)景片；講解《詠懷古跡（其三）》 "一去紫臺(tái)連朔漠，獨(dú)留青冢向黃昏" 時(shí)，播放有關(guān)內(nèi)蒙"青冢"的記錄片；講解《登高》"無(wú)邊落木蕭蕭下，不盡長(zhǎng)江滾滾來(lái)"時(shí)，展示一組長(zhǎng)江的動(dòng)態(tài)圖畫(huà)。

中國(guó)古典詩(shī)歌教學(xué)中的難點(diǎn)是讓學(xué)生感悟詩(shī)歌中的意境，毋庸置疑，影視資源有機(jī)融合了音樂(lè)、繪畫(huà)、攝影等多種藝術(shù)形式，能創(chuàng)設(shè)出相對(duì)真實(shí)的情境，該老師的做法確實(shí)方便學(xué)生領(lǐng)悟詩(shī)歌的意境美。但是，中國(guó)古典詩(shī)歌講究語(yǔ)言的含蓄、蘊(yùn)藉，好詩(shī)追求弦外音、象外象、味外味、境外境。梅堯臣認(rèn)為好詩(shī)"必能狀難寫(xiě)之景，如在目前，含不盡之意，見(jiàn)于言外，然后為至矣"[3]。成功的詩(shī)歌教學(xué)是使用詩(shī)意的語(yǔ)言，充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，讓學(xué)生主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)、領(lǐng)悟詩(shī)歌字里行間中所蘊(yùn)涵的意境美。上例中老師的做法不僅不能激發(fā)學(xué)生的興趣，反而會(huì)因?yàn)檫^(guò)度頻繁的"視覺(jué)轟炸"、"聽(tīng)覺(jué)轟炸"讓學(xué)生產(chǎn)生疲憊心理，更重要的是，頻繁地觀賞影片，限制了學(xué)生的想象空間，迫使他們機(jī)械被動(dòng)地接受已有的、固化的景觀，這樣做，實(shí)在是得不償失。

正如青菜之于米飯、辣醬之于面條，影視資源對(duì)于語(yǔ)文教學(xué)來(lái)說(shuō)，也只是一道開(kāi)胃的"菜"，無(wú)法充當(dāng)"正餐"，因此，無(wú)論是使用影視資源還是其他多媒體資源，教師都要把握好時(shí)機(jī)，掌握好度，思考導(dǎo)入資源的最佳時(shí)機(jī)和最合適的量，盡量提高資源的使用效果。

3分清主次，莫讓資源唱主角

傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師常常獨(dú)霸話(huà)語(yǔ)權(quán)，成為課堂教學(xué)的主宰者，而學(xué)生只是被動(dòng)接受教師所授知識(shí)的容器。隨著教育理念的更新和教育技術(shù)的進(jìn)步，"師道尊嚴(yán)"的歷史一去不復(fù)返，多媒體技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成為常規(guī)教學(xué)手段，教師的主導(dǎo)地位越來(lái)越模糊。在一些多媒體技術(shù)成熟、信息設(shè)備完善的學(xué)校，有些教師沒(méi)有明確影視資源的輔助地位，甚至不自覺(jué)地成為了"陪看"、"陪聽(tīng)"。如：

最近幾年，以"教育"、"學(xué)術(shù)"為包裝的影視作品大行其道，其中最具代表性的就是央視的《百家講壇》，該欄目先后推出《于丹讀〈論語(yǔ)〉》、《易中天讀〈三國(guó)演義〉》、《王立群讀〈史記〉》、《劉心武揭密〈紅樓夢(mèng)〉》、《康震評(píng)蘇軾》等一系列節(jié)目。由于這些節(jié)目的內(nèi)容與高中語(yǔ)文教學(xué)的聯(lián)系比較緊密，所以被很多老師使用，有些老師在講授蘇軾的《念奴嬌?赤壁懷古》時(shí)，直接給學(xué)生播放時(shí)長(zhǎng)36分鐘的《康震評(píng)蘇軾》第四集《瀟灑東坡》，自己再略加總結(jié)，就結(jié)束了課程，而有些老師在講授《林黛玉進(jìn)賈府》中的人物肖像描寫(xiě)時(shí)，就播放時(shí)長(zhǎng)38分鐘《劉心武揭密〈紅樓夢(mèng)〉之林黛玉眉眼之迷》，然后再去探討文本。

于丹、康震等教授的學(xué)術(shù)水平固然高，但是，要注意的是，與學(xué)生朝夕相處的畢竟是我們，個(gè)體的差異性是影片無(wú)法解決的。而且，課堂教學(xué)需要互動(dòng)和交流，文本中的知識(shí)需要教師通過(guò)發(fā)散、質(zhì)疑、反饋等多種手段才能傳授給學(xué)生，而影視中的教師的教學(xué)方式是模式化的，知識(shí)傳播途徑是單向性的。所以，影視中的教授無(wú)法取代教師，影視資源不能改變教師的主導(dǎo)地位。之所以出現(xiàn)上述老師把整節(jié)課的時(shí)間都交給電影電視的情況，是因?yàn)檫@些老師"把師生在課堂教學(xué)中的地位看成是一對(duì)此消彼長(zhǎng)的敵對(duì)矛盾，在充分發(fā)揮學(xué)生主體作用的同時(shí)，對(duì)教師的主導(dǎo)作用認(rèn)識(shí)不足、發(fā)揮不夠"[4]。在新的技術(shù)環(huán)境下，教師更要做好教學(xué)的組織者，不能把傳授知識(shí)、釋難答疑的工作一股腦地交給電腦、熒幕。

總之，影視資源的合理使用取決于教師對(duì)資源的正確態(tài)度，對(duì)待影視資源，既不能視為洪水猛獸，拒之千里，也不能奉為神明，盲目崇拜。在教學(xué)過(guò)程中，語(yǔ)文教師要認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹新課程標(biāo)準(zhǔn)，努力提高自身的欣賞水平和教育技術(shù)，科學(xué)地選用課程資源，使之發(fā)揮最大的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)教育部.普通高中語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）[EB/OL].[2011-02-11]

[2]李振亭.運(yùn)用影視教育資源創(chuàng)設(shè)語(yǔ)文課堂教學(xué)情境[J].教學(xué)與管理.2006（36）

篇9

一、 故事引路，激發(fā)興趣

古詩(shī)詞與學(xué)生的生活距離久遠(yuǎn)，如果讓學(xué)生單從字面對(duì)照譯文去理解，難免枯燥乏味。然而，作者的一些鮮為人知的生平事跡和時(shí)代背景卻能讓學(xué)生從中感知詩(shī)詞的大致內(nèi)容，聽(tīng)故事又是學(xué)生最喜歡的學(xué)習(xí)方式之一。因此，我們?cè)诮虒W(xué)中經(jīng)常開(kāi)展“聽(tīng)故事，誦詩(shī)詞”活動(dòng)，讓學(xué)生在一個(gè)又一個(gè)生動(dòng)的故事中走近詩(shī)人，走進(jìn)詩(shī)詞。

如誦讀陸游的《秋夜將曉出籬門(mén)迎涼有感》時(shí)講述“靖康恥”的歷史故事，誦讀王安石的《梅花》講述詩(shī)人王安石兩次變法失敗的故事等。有時(shí)，我們還把“百家講壇”引入課堂，讓學(xué)生聆聽(tīng)知名的專(zhuān)家教授講故事。

如《江城子 乙卯正月二十日夜記夢(mèng)》的教學(xué)：

十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。千里孤墳，無(wú)處話(huà)凄涼?？v使相逢應(yīng)不識(shí)，塵滿(mǎn)面，鬢如霜。夜來(lái)幽夢(mèng)忽還鄉(xiāng)，小軒窗，正梳妝。相顧無(wú)言，惟有淚千行。料得年年腸斷處，明月夜，短松岡。

這是中國(guó)詞壇的第一首悼亡詞，出自蘇軾之手，抒發(fā)了詞人對(duì)亡妻深沉的思念和哀悼的心情，詞中所蘊(yùn)含的情感，對(duì)于認(rèn)知水平尚淺的兒童來(lái)說(shuō)，有點(diǎn)勉為其難。然而，北京師范大學(xué)康震副教授在“百家講壇”《蘇軾》系列節(jié)目（七）《天倫之樂(lè)》中有一段視頻，精彩地講述了蘇軾與王弗這對(duì)少年夫妻之間的兒女情長(zhǎng)。學(xué)生通過(guò)觀看視頻不僅拉近了與詞之間的距離，也提高了誦讀詩(shī)詞的積極性，可謂是一舉多得。

二、 素讀經(jīng)典，情趣盎然

《相約經(jīng)典》的教學(xué)采用的大多是“素讀”?！八刈x”不追求理解深刻，只是朗朗誦讀，直至將所讀內(nèi)容爛熟于心，脫口而出。在技法上，要求反復(fù)朗讀，響亮地、清晰地、字正圓腔地讀，目標(biāo)上追求積累大經(jīng)典文字，力求完整地、熟練地記誦。教學(xué)中，我們根據(jù)不同的詩(shī)詞，采用多種形式活潑的素讀方法。

1. 古詩(shī)新唱，樂(lè)趣無(wú)窮?！睹?shī)序言》中說(shuō)：“詩(shī)者，志之所之，在心為志，發(fā)言為詩(shī)，情動(dòng)于中而形于言，言之不足，故嗟嘆之，嗟嘆之不足，故歌詠之，歌詠之不足，不知手之舞之足之蹈也?！笨梢?jiàn)，詩(shī)和歌從它們產(chǎn)生的那一天起就形影不離，唱詩(shī)還是最好的記憶方式。

谷建芬老師專(zhuān)門(mén)為孩子們學(xué)古詩(shī)譜曲的作品就有二十余首，從《三字經(jīng)》到《弟子規(guī)》，從《詠鵝》到《元日》，從《相思》到《游子吟》……把讀古詩(shī)變成唱古詩(shī)，低中年級(jí)的學(xué)生特別喜歡。在教學(xué)過(guò)程中，我們還嘗試著讓學(xué)生自己給古詩(shī)配曲調(diào)，收到了事半功倍的效果。

2. 想象誦讀，有滋有味。聯(lián)想和想象是領(lǐng)悟詩(shī)詞的基本方法。在誦讀中，我們以聯(lián)想和想象為抓手，以情帶讀，讀中悟情，引導(dǎo)學(xué)生從逐字逐句地認(rèn)讀轉(zhuǎn)變?yōu)槌錆M(mǎn)情味地誦讀。

如《鄉(xiāng)村四月》的教學(xué)：

綠遍山原白滿(mǎn)川，子規(guī)聲里雨如煙。鄉(xiāng)村四月閑人少，才了蠶桑又插田。

這首詩(shī)以白描手法寫(xiě)了江南農(nóng)村的春景。前兩句著重寫(xiě)景，寥寥幾筆就把水鄉(xiāng)初夏時(shí)特有的景色勾勒了出來(lái)；后兩句寫(xiě)人，刻畫(huà)了在水田插秧的農(nóng)民形象。前呼后應(yīng)，交織成一幅色彩鮮明的圖畫(huà)。在教學(xué)時(shí)，我們引導(dǎo)學(xué)生邊讀邊想，交流眼前出現(xiàn)了哪些畫(huà)面。學(xué)生這樣說(shuō)：

生1：我仿佛看到了連綿起伏的青山，山上樹(shù)木郁郁蔥蔥。

生2：我看到了廣闊的原野上鑲嵌著縱橫交錯(cuò)的河流，河水清澈見(jiàn)底。

生3：我看到了綠油油的莊稼地，田間農(nóng)民伯伯正忙著插秧。

生4：我看到了一個(gè)小村莊，村子的南面是一大片桑樹(shù)林，東邊是一片蔬菜地，路旁有幾棵高大的樹(shù)木，還有幾只杜鵑鳥(niǎo)在樹(shù)上歡快地跳來(lái)跳去，好像在說(shuō)：“布谷――布谷?！?/p>

生5：我看到了天空中煙雨，小草、莊稼在雨水的滋潤(rùn)下，顯得更綠了。

……

在交流的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生把想象到的畫(huà)面畫(huà)下來(lái)，體會(huì)“詩(shī)中有畫(huà)，畫(huà)中有詩(shī)”的意境。

又如《逢雪宿芙蓉山主人》（劉長(zhǎng)卿）的教學(xué)：

日暮蒼山遠(yuǎn)，天寒白屋貧。柴門(mén)聞犬吠，風(fēng)雪夜歸人。

這首五言絕句，按時(shí)間順序，敘寫(xiě)了詩(shī)人在一個(gè)風(fēng)雪交加的冬日遠(yuǎn)游芙蓉山，夜間投宿到一戶(hù)貧苦農(nóng)家的情景。教學(xué)時(shí)，我們引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象將詩(shī)改寫(xiě)成故事。有學(xué)生這樣寫(xiě)道：

在冬天的一個(gè)寒冷的日子里，鵝毛大雪紛紛揚(yáng)揚(yáng)地下著，劉長(zhǎng)卿獨(dú)自一人去芙蓉山游玩。天色越來(lái)越暗，山巒似乎離他更遠(yuǎn)了，周?chē)鷽](méi)有一個(gè)客棧，他不禁加快了腳步。

忽然，一座小屋出現(xiàn)在眼前，劉長(zhǎng)卿高興地跑過(guò)去，走進(jìn)小屋。小屋里陳設(shè)簡(jiǎn)陋，主人又不在家，顯得冷冷清清，他自己生起了火，借著火光開(kāi)始讀書(shū)。

不知過(guò)了多久，柴門(mén)外傳來(lái)了“汪汪”的狗叫聲。在這風(fēng)雪飄飛的深夜，是主人風(fēng)塵仆仆地回來(lái)了。此時(shí)，流落異鄉(xiāng)的劉長(zhǎng)卿更覺(jué)得孤獨(dú)寂寞，提筆即興寫(xiě)下了《逢雪宿芙蓉山主人》。

之后，學(xué)生再次誦讀詩(shī)時(shí)，仿佛身臨其境，就更有味了。

3. 多樣吟誦，樂(lè)此不疲。古詩(shī)詞語(yǔ)言凝練，節(jié)奏明快，讀起來(lái)朗朗上口，與其他文體相比具有獨(dú)特的節(jié)奏感，易于吟誦。在教學(xué)中，我們采用多種多樣的吟誦方式引導(dǎo)學(xué)生在讀中感悟，在讀中積累。吟誦的形式包括指名讀、齊讀、小組讀、分角色讀、“開(kāi)火車(chē)”讀等，還可分為輕聲讀、大聲讀、感情讀等，我經(jīng)常交替使用，避免學(xué)生對(duì)誦讀產(chǎn)生厭倦。

如在教學(xué)杜甫的《望岳》時(shí)，我們采用了分組誦讀的方式：一組讀首聯(lián)，“岱宗夫如何？齊魯青未了”，自問(wèn)自答，生動(dòng)形象地道出泰山的綿延、高大；一組讀頷聯(lián)，“造化鐘神秀，陰陽(yáng)割昏曉”，近看泰山秀美無(wú)比；一組讀頸聯(lián)，“蕩胸生層云，決眥入歸鳥(niǎo)”，由靜轉(zhuǎn)動(dòng)，突出泰山之高大深遠(yuǎn)；一組讀尾聯(lián)，“會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小”，體會(huì)詩(shī)人登臨的決心和豪邁的壯志。第二次讀，四大組調(diào)換讀。這樣一遍遍誦讀，不但激發(fā)了學(xué)生誦讀的興趣，也掌握了詩(shī)歌的大意。

三、 創(chuàng)設(shè)情境，學(xué)以致用

經(jīng)典詩(shī)詞中的文字是經(jīng)過(guò)錘煉的典范的語(yǔ)言，也是學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)言的好材料，在高年級(jí)的誦讀活動(dòng)中，可以嘗試著讓學(xué)生在積累的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)運(yùn)用。然而，讓學(xué)生運(yùn)用古詩(shī)詞，絕非一朝一夕的事情，剛開(kāi)始時(shí)我們應(yīng)該創(chuàng)設(shè)情境，搭建平臺(tái)，給學(xué)生提供一個(gè)可行的范例。

例如，學(xué)生在誦讀了一定量的蘇軾的詩(shī)詞后，課堂上可以進(jìn)行這樣的練習(xí)：

師：蘇軾的詩(shī)詞已經(jīng)成了我們生活中不可或缺的精神文化，它就像我們的血液一樣流淌在我們的情感里，用已經(jīng)學(xué)過(guò)的詩(shī)詞填空。

出示：

① 當(dāng)我們走在美麗的廬山上，會(huì)情不自禁地說(shuō)：“ （ ），（ ）?！?/p>

② 當(dāng)我們?cè)谥星锏囊雇硭寄钣H人時(shí)，會(huì)忍不住吟唱：“ （ ），（ ）?！?/p>

③ 漫步蘇堤，欣賞著如詩(shī)如畫(huà)的西湖美景，我們會(huì)不由自主地想起“（ ），（ ）”的詩(shī)句。

④清明時(shí)節(jié)，想起已故的親人時(shí)，我們又會(huì)想起蘇軾的詞“ （ ），（ ），（ ）”。

⑤初春時(shí)節(jié)，我們?cè)诠珗@中游玩，望著盛開(kāi)的桃花，看著湖中嬉戲的鴨子，想起了詩(shī)句：“ （ ），（ ）?！?/p>

篇10

選修課和必修課在教學(xué)上存在一定的差別，選修課教學(xué)應(yīng)有較大的靈活性和拓展性，高中語(yǔ)文開(kāi)設(shè)選修課，是為了進(jìn)一步提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，針對(duì)不同學(xué)生有側(cè)重地培養(yǎng)語(yǔ)文應(yīng)用能力、審美能力和探究能力，促進(jìn)學(xué)生特長(zhǎng)和個(gè)性的發(fā)展。

《唐詩(shī)宋詞選讀》（山東人民出版社版）教材按年代編排，便于學(xué)生掌握唐詩(shī)宋詞發(fā)展的脈絡(luò)，我們還期望學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)，感受古詩(shī)詞文化的魅力，進(jìn)一步提高詩(shī)歌鑒賞能力，提升文化品位。我們將文本資源進(jìn)行整合，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)題學(xué)習(xí)。共整合成七個(gè)專(zhuān)題，供學(xué)生自由選擇。

兩個(gè)唐詩(shī)流派：“清新的田園風(fēng)”“壯美的關(guān)山月”

兩位著名詩(shī)人：“‘飛揚(yáng)跋扈’嘆李白”“悲天憫人話(huà)杜甫”

三位著名詞人：“在煙雨中放歌――蘇軾”“黃花零落人憔悴――李清照”“把闌干拍遍――辛棄疾”。

學(xué)情分析：

課程面對(duì)的是高二的學(xué)生，他們?cè)诔踔性?jīng)學(xué)習(xí)過(guò)李清照的詩(shī)詞作品，在必修課的學(xué)習(xí)中已經(jīng)了解了詞的基本常識(shí)，初步掌握了詩(shī)歌鑒賞的方法，具備了一定的閱讀鑒賞能力。而且部分學(xué)生對(duì)古典詩(shī)詞有濃厚的興趣，為這個(gè)模塊的開(kāi)設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

下面以“李清照專(zhuān)題”為例，詳細(xì)說(shuō)明。

教學(xué)目標(biāo)：

1. 感受李清照詩(shī)詞的魅力。

2. 通過(guò)感受李清照詞作的意境，提高詩(shī)詞鑒賞能力。

3. 形成問(wèn)題意識(shí)，初步學(xué)會(huì)圍繞專(zhuān)題展開(kāi)探究性學(xué)習(xí)的基本方法和路徑。

教學(xué)原則：

1. 選擇性原則：學(xué)生可以根據(jù)各自發(fā)展層次的不同，選擇適合自己的重點(diǎn)閱讀鑒賞對(duì)象；

2. 形成性原則：一是學(xué)生通過(guò)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，由碎片化的感受形成對(duì)詞作的整體把握，以及對(duì)詞人的總體認(rèn)識(shí)；二是通過(guò)整合不同學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，實(shí)現(xiàn)對(duì)專(zhuān)題內(nèi)容的整體教學(xué)。

3. 發(fā)展性原則：一是循序漸進(jìn)，遵照學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知的規(guī)律，使學(xué)生對(duì)本專(zhuān)題的學(xué)習(xí)由淺入深，由局部到整體；二是在學(xué)生已有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，使學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虻玫竭M(jìn)一步提升。

4. 探究性原則：一是突出教學(xué)設(shè)問(wèn)的探究性，二是突出教學(xué)內(nèi)容的拓展性。

教學(xué)時(shí)間：

兩周，其中上課4課時(shí)，輔以一定的課外時(shí)間。

教學(xué)過(guò)程：

第一課時(shí)：感受理解

1. 請(qǐng)學(xué)生結(jié)合以前所學(xué)的李清照詩(shī)詞，以及預(yù)習(xí)時(shí)查詢(xún)到的李清照資料，談一談對(duì)李清照及其詞作的初步認(rèn)識(shí)。

教師設(shè)問(wèn)：在你的印象中，李清照是一位怎樣的女子？

2. 引導(dǎo)學(xué)生熟讀教材中所選李清照詞《聲聲慢》《永遇樂(lè)》《漁家傲》《一剪梅》《醉花陰》《武陵春》《如夢(mèng)令》。

教師設(shè)問(wèn)：這七首詞雖然創(chuàng)作于不同時(shí)期，但是在字里行間縈繞著的情愫有無(wú)相通之處？這是一份怎樣的情愫？

學(xué)生交流感受，教師相機(jī)引導(dǎo)。（教師預(yù)設(shè)：愁）

3. 請(qǐng)學(xué)生選擇自己喜歡的詞，進(jìn)一步品味涵詠每首詞中“愁緒”的具體內(nèi)涵。

教師設(shè)問(wèn)：結(jié)合第二環(huán)節(jié)閱讀的感受，選取你最喜歡或體會(huì)最深的一首詞，進(jìn)一步涵泳品味，然后說(shuō)一說(shuō)這首詞中的“愁”是一份怎樣的愁？

學(xué)生根據(jù)各自選擇，對(duì)詞作進(jìn)行深入體會(huì)。

學(xué)生課堂交流對(duì)詞作中愁緒的理解和感受。

教師整合學(xué)生的理解和感受，使班級(jí)學(xué)生之間的學(xué)習(xí)成果溝通互補(bǔ)，從而達(dá)成對(duì)七首詞的完整學(xué)習(xí)。對(duì)于感受不對(duì)的地方適時(shí)糾正，對(duì)于感受膚淺處，相機(jī)引導(dǎo)。

教師預(yù)設(shè)：《聲聲慢》《永遇樂(lè)》《漁家傲》《武陵春》：亡國(guó)、孀居、流離的悲苦愁恨；《一剪梅》《醉花陰》《如夢(mèng)令》：閨怨離愁。

4. 布置作業(yè)：背誦《一剪梅》《醉花陰》《如夢(mèng)令》。

第二、三課時(shí)：鑒賞品味

整合文本資源：把《一剪梅》《醉花陰》《如夢(mèng)令》作為第二課時(shí)賞析對(duì)象，把《聲聲慢》《永遇樂(lè)》《漁家傲》《武陵春》作為第三課時(shí)賞析對(duì)象，利用兩課時(shí)進(jìn)行深入研讀。

1. 感受意象：

教師設(shè)問(wèn)：在這三首詞中，你是從哪些意象中感受到了作者那份揮之不去的愁緒的？

學(xué)生研讀文本，圈畫(huà)主要意象。

教師相機(jī)引導(dǎo)提煉。

2. 整合意象，感受意境

教師設(shè)問(wèn)：選擇一首詞作，深入體會(huì)主要意象的豐富內(nèi)涵，并發(fā)揮想象，把這些意象整合在一起，寫(xiě)一段描寫(xiě)性的文段。

學(xué)生研讀品味。

學(xué)生根據(jù)詞作意象，發(fā)揮想象，寫(xiě)作描寫(xiě)性文段。

3. 交流鑒賞寫(xiě)作成果

學(xué)生展示交流鑒賞和寫(xiě)作的成果。

采用教師評(píng)價(jià)與學(xué)生互評(píng)的方式，鞏固學(xué)習(xí)成果，交流學(xué)習(xí)心得，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，深化審美體驗(yàn)。

4. 布置作業(yè)：背誦《聲聲慢》《永遇樂(lè)》《漁家傲》《武陵春》。

第四課時(shí)：拓展探究

1. 問(wèn)題聚焦：

教師設(shè)問(wèn)：通過(guò)前三個(gè)課時(shí)的學(xué)習(xí)，你對(duì)李清照的詞最感興趣的關(guān)注點(diǎn)是什么？

教師在學(xué)生交流時(shí)相機(jī)引導(dǎo)提煉，使學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)更趨明晰，閱讀和進(jìn)一步探究的聚焦點(diǎn)更加集中。

預(yù)設(shè)：學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)可能是多角度、多層面的：

①有的學(xué)生可能關(guān)注李清照的內(nèi)心世界的變遷；

②有的學(xué)生可能關(guān)注李清照詞中的典型意象。如雁、西風(fēng)等；

③有的學(xué)生可能關(guān)注李清照前期和后期詞風(fēng)的變化與詞人人生經(jīng)歷的內(nèi)在聯(lián)系；

④有的學(xué)生可能關(guān)注李清照詞中口語(yǔ)化的語(yǔ)言風(fēng)格；

⑤有的學(xué)生可能關(guān)注李清照詞中的白描手法的運(yùn)用；

……

2. 在此基礎(chǔ)上，讓學(xué)生擬寫(xiě)500字左右的研究設(shè)想，教師提供寫(xiě)作支架如下：

①我的關(guān)注點(diǎn)是×××。

②從文本（教材中的李清照詞）中我讀到了什么。

③我的關(guān)注點(diǎn)的語(yǔ)文價(jià)值是什么。

④我需要哪些方面的材料。

3. 教師適當(dāng)提供一些參考材料，所提供的材料盡量能夠涵蓋學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)，其作用有二，一是在學(xué)生的思維受阻的情況下，為學(xué)生打開(kāi)思路；二是為學(xué)生的深入研討提供范例；三是為學(xué)生的深入研討提供資料。這些教學(xué)資源的引進(jìn)，目的在于將學(xué)生的學(xué)習(xí)借助這些拓展性材料將學(xué)生的思維引向深入，將學(xué)生的學(xué)習(xí)和思考向前推進(jìn)。

如：

①關(guān)于詞人：

梁衡著《亂世中的美神》，東方出版中心2006年版

康震著《康震評(píng)說(shuō)李清照》，中華書(shū)局2007年版

霍洪聲主編《塵煙如夢(mèng)花事了――李清照經(jīng)典詩(shī)詞賞析》，中國(guó)畫(huà)報(bào)出版社2011年版

徐培均著《李清照集箋注》，上海古籍出版社2002年版

許瑞容著《走進(jìn)李清照》，中國(guó)戲劇出版社2008年版

②關(guān)于意象和意境：

徐定輝著《李清照詞意境美三題》，《名作欣賞(學(xué)術(shù)專(zhuān)刊)》2007年第7期

廖詠絮著《論李清照詞中的“雨”意象》，《文學(xué)教育》2007年第7期

夏彩玲著《自是花中第一流――“花”意象與女詞人李清照的寫(xiě)意人生》，《延河文學(xué)月刊》2007年第9期

③關(guān)于李清照的生平與其詞風(fēng)變化的關(guān)系：

趙夢(mèng)桃著《李清照詞中的淑女情懷》，《新科教》2008年第6期

陸占武著《柔腸一寸愁千縷――論李清照詞的寫(xiě)愁藝術(shù)》，《遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)》2006年第8期

④……

4. 布置作業(yè)：根據(jù)自己的關(guān)注點(diǎn)和興趣點(diǎn)展開(kāi)閱讀，并把探究成果寫(xiě)成1000字左右的小論文。

學(xué)習(xí)過(guò)程延伸

1. 借助墻報(bào)，條件允許的情況下，也可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，展示拓展探究學(xué)習(xí)成果。

2. 展開(kāi)班內(nèi)互評(píng)，要求每人至少評(píng)閱3篇同伴作品，并寫(xiě)出評(píng)改意見(jiàn)。

3. 學(xué)生結(jié)合同伴意見(jiàn)，對(duì)成果進(jìn)行最后修改。

4. 選擇優(yōu)秀作品匯集成冊(cè)。

【修改說(shuō)明】

這是教育部、財(cái)政部“國(guó)培計(jì)劃（2010）――培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)研修項(xiàng)目北京大學(xué)語(yǔ)文班”語(yǔ)文三組的作業(yè)之一。語(yǔ)文三組成員還有：遼寧省遼寧師范大學(xué)韓向東老師、浙江省金華市教研室朱昌元老師、廣東省東莞市教研室馬新民老師、江蘇省南京市教研室徐志偉老師、北京市東城區(qū)教師研修中心張小屹老師、山東省臨沂市教育科學(xué)研究中心朱成廣老師、浙江省寧波市象山中學(xué)周良華老師、江蘇省江都中學(xué)孟華老師、天津市第四中學(xué)杜朝鳳老師、廣東省中山市第一中學(xué)黃金鵬老師。

根據(jù)南京市教研室徐志偉老師的意見(jiàn)，明確了教學(xué)過(guò)程中教師設(shè)問(wèn)的層次，第一課時(shí)主要呈現(xiàn)為理解性問(wèn)題，第二、三課時(shí)主要呈現(xiàn)為鑒賞性問(wèn)題，第四課時(shí)則主要呈現(xiàn)為研究性問(wèn)題。并對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)分析進(jìn)行了必要的補(bǔ)充。

根據(jù)北京大學(xué)溫儒敏老師、中國(guó)人民大學(xué)附屬中學(xué)翟小寧老師和高中四組老師的意見(jiàn)，對(duì)原教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行了顛覆性修改，把原來(lái)的研究性學(xué)習(xí)方案改為選修課學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)了文本浸潤(rùn)涵泳的力度，突出詩(shī)詞教學(xué)的審美價(jià)值。

根據(jù)高中四組山東省齊魯師范學(xué)院李雁老師的意見(jiàn)，調(diào)整了“教材分析”中杜甫和李白、辛棄疾和李清照的順序，并為教師所提供的閱讀資料補(bǔ)充了作者和出處。

接受高中四組老師的建議，對(duì)課時(shí)進(jìn)行明確分配。