導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇三只猴子，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我們班的孩子對(duì)音樂(lè)活動(dòng)很喜歡，喜歡邊演唱邊表演，在唱唱跳跳中感受音樂(lè)的快樂(lè)。另外,很多孩子生活中喜歡在床上亂蹦亂跳，這樣非常不安全，我從幼兒的實(shí)際出發(fā)，設(shè)計(jì)了該活動(dòng)，讓幼兒初步了解歌曲的性質(zhì)，掌握歌詞的相關(guān)內(nèi)容，懂得不能在高的地方亂跳，我希望孩子們通過(guò)學(xué)習(xí)這首歌曲能夠有更好更強(qiáng)的安全意識(shí)。

活動(dòng)目標(biāo)：

1.感受歌曲活潑歡快的旋律，學(xué)唱歌曲，對(duì)比欣賞歌曲前三段和最后一段。

2.借助圖譜學(xué)習(xí)，在傾聽(tīng)、做動(dòng)作及參與游戲的過(guò)程中逐步學(xué)唱歌曲。

3.培養(yǎng)初步的安全意識(shí)，懂得不能在高的地方亂跳。

活動(dòng)準(zhǔn)備：

經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備：幼兒有聽(tīng)間奏起唱的經(jīng)驗(yàn)。

物質(zhì)準(zhǔn)備：多媒體課件；圖譜圖片；布藝猴玩具一個(gè)，不同“猴子”頭飾若干，醫(yī)院標(biāo)志。

空間準(zhǔn)備：地上畫(huà)5個(gè)圈，幼兒坐成一個(gè)半圓，便于幼兒表演。

活動(dòng)過(guò)程：

一、出示布藝猴玩具，老師以猴媽媽的身份和幼兒進(jìn)行練聲活動(dòng)。

師：小朋友們好！

幼：猴媽媽你好!

評(píng)析：以幼兒熟悉的猴媽媽的身份進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)既拉近了師生間的距離，又喚醒了幼兒學(xué)習(xí)歌曲的愿望，還為學(xué)習(xí)歌曲做了鋪墊。

二、觀看課件，欣賞歌曲，熟悉歌曲旋律。

（一）老師以猴媽媽的身份請(qǐng)小朋友去做客，導(dǎo)入主題。

師：我有三只猴寶寶，今天邀請(qǐng)你們一起去我家看看我的猴寶寶吧。邊播放三只猴子的伴奏音樂(lè)邊看課件。課件以去小猴家的路為線(xiàn)索。

“猴媽媽家到了，可是門(mén)關(guān)了，猴媽媽不在家的時(shí)候怕陌生人來(lái)，在門(mén)上設(shè)了密碼，敲門(mén)時(shí)必須按照密碼的節(jié)奏，并且念一句口令，敲對(duì)了門(mén)才會(huì)開(kāi)哦。我們一起來(lái)看看密碼圖。出示密碼圖：X XXXX　|　XXXX　|　XX　|　X-　|，帶領(lǐng)幼兒看節(jié)奏拍手。X XXXX　|　XXXX　XX　|　X　-　|，并練習(xí)口令：小　猴子　快來(lái)開(kāi)門(mén)　快來(lái)開(kāi)門(mén)　呀。

評(píng)析：本環(huán)節(jié)以去小猴家為線(xiàn)索，將歌曲中的十六分音符難點(diǎn)部分（X　XXXX　|　XXXX XX　|　X　-　|）前置，以幼兒生活中熟悉的密碼引起幼兒練習(xí)此節(jié)奏的興趣，化簡(jiǎn)難度。

（二）播放多媒體課件，欣賞歌曲。

“門(mén)開(kāi)了，小猴子在家干什么呀？”

播放三只猴子歌曲課件，讓幼兒熟悉歌曲內(nèi)容和旋律。

評(píng)析：為幼兒提供形象生動(dòng)的多媒體課件，充分刺激幼兒的視覺(jué)，引導(dǎo)他們輕松地理解歌曲內(nèi)容。

三、借助圖譜，學(xué)唱歌曲。

（一）通過(guò)提問(wèn)出示圖譜，幫助幼兒了解歌曲內(nèi)容。

師：“有幾只小猴子？三只小猴子在什么地方干什么？發(fā)生了什么事情？媽媽急成什么樣？她會(huì)對(duì)小猴子說(shuō)些什么呢？”

評(píng)析：這個(gè)環(huán)節(jié)中，教師根據(jù)幼兒的回答出示相應(yīng)的圖片放在圖譜上，并邊放圖片邊念相應(yīng)的歌詞，幫助幼兒熟悉歌詞?？筛鶕?jù)幼兒實(shí)際回答的情況，把未說(shuō)到的歌詞補(bǔ)充完整。

（二）幼兒學(xué)習(xí)看圖譜有節(jié)奏地朗誦歌詞。

1.現(xiàn)在你們聽(tīng)聽(tīng)老師是怎么講述這有趣的故事的（在琴聲伴奏下有節(jié)奏地看圖譜朗誦歌詞）。

2.你們也來(lái)學(xué)學(xué)有節(jié)奏地講這故事（在琴聲伴奏下有節(jié)奏地看著圖譜朗誦歌詞）。

3.指導(dǎo)幼兒重點(diǎn)學(xué)習(xí)節(jié)奏型特別的地方。

“現(xiàn)在老師要請(qǐng)小朋友有節(jié)奏地講故事，猴子哪里摔得長(zhǎng)包了”？（猴子頭上，要連起來(lái)說(shuō)）借助圖譜，讓幼兒將第二句歌詞內(nèi)容重復(fù)練習(xí)，幫助幼兒掌握。

（三）看圖譜完整學(xué)唱歌曲前三段。

1.師：接下來(lái)，我們一起跟著鋼琴聲，把剛才念的歌詞用好聽(tīng)的聲音唱出來(lái)，會(huì)唱的小朋友可以跟著老師一起唱。

2.幼兒自己看圖譜歌唱。

評(píng)析：在活動(dòng)中根據(jù)歌詞的內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)各種能表現(xiàn)音樂(lè)形象的符號(hào)、線(xiàn)條等小卡片，使幼兒愉快地投入到音樂(lè)活動(dòng)中，啟發(fā)幼兒在理解圖案的基礎(chǔ)上掌握各種旋律節(jié)奏，使幼兒對(duì)于音樂(lè)的感受力、創(chuàng)造力、表現(xiàn)力得到有效的發(fā)展。

3.幼兒加上表情、身體動(dòng)作來(lái)演唱。

評(píng)析：孩子對(duì)一種表現(xiàn)方式的興趣不是非常持久，所以我們可以嘗試讓孩子用不同形式來(lái)學(xué)唱歌曲。經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐，這樣變化的方式很受孩子歡迎。

（四）邊玩手指游戲邊演唱，并感受第四段歌曲。

1.教師和幼兒玩手指游戲，幫助幼兒熟悉、掌握歌詞。

引導(dǎo)幼兒用左手的三個(gè)手指代表三只猴子，在自己的右手掌上模擬猴子按節(jié)奏跳，表演歌曲。

2.欣賞歌曲第四段，感受其中的氛圍，知道不能在床上跳。

師：歌曲里三只猴子頭上都摔了一個(gè)包，現(xiàn)在他們?cè)趺礃恿?？有哪個(gè)小朋友聽(tīng)出來(lái)，后來(lái)發(fā)生了什么事？

（根據(jù)幼兒回答，貼出相應(yīng)的歌詞圖片）傾聽(tīng)老師唱一遍，感受前三段和最后一段的不同，幼兒演唱。

“我們能不能在床上跳？為什么？”對(duì)幼兒進(jìn)行安全教育，教育幼兒不能從高處往下跳。

（五）表演歌曲。

幼兒自由表現(xiàn)歌曲，出示教師準(zhǔn)備的道具，猴媽媽頭飾小猴子頭飾及數(shù)字吊牌，共同討論數(shù)字吊牌①②③的作用，幫助幼兒掌握一定的規(guī)則。

幼兒四人一組，根據(jù)自己的意愿分別扮演三只猴子和猴媽媽?zhuān)缪菪『锏男∨笥褞蠑?shù)字吊牌①②③，分別表示摔跤的順序，用自己的肢體動(dòng)作表現(xiàn)歌曲。

評(píng)析：老師要培養(yǎng)幼兒大膽的表現(xiàn)自己情感和體驗(yàn)的能力；鼓勵(lì)幼兒用自己喜歡的方式進(jìn)行藝術(shù)表現(xiàn)活動(dòng)。

“剛才我們是在地上畫(huà)的圈作為小猴子的床，我們可不能在真的床上跳哦，小猴子住院了我們一起去看看小猴子，并告訴他們不能在床上亂跳的道理。”

（六）活動(dòng)延伸。

1.回家唱給爸爸、媽媽聽(tīng)，并教爸爸、媽媽玩手指游戲，或者和爸爸媽媽一起表演三只猴子。

2.在區(qū)角中投放有關(guān)安全常識(shí)的圖片，讓幼兒進(jìn)行圖片和標(biāo)志配對(duì)；根據(jù)幼兒已有經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展有關(guān)救護(hù)、120急救、包扎等游戲。表演區(qū)里放一些猴子頭飾讓幼兒表演。

評(píng)析：活動(dòng)的延伸是為了讓孩子再一次鞏固所學(xué)到的本領(lǐng)，讓他們充分感受到成功的喜悅，以增強(qiáng)他們的自信心。

活動(dòng)反思：

一、選材來(lái)源于幼兒的興趣和需要。

托爾斯泰曾說(shuō)過(guò)：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣。”當(dāng)孩子們第一遍欣賞課件時(shí)，都笑了。我知道，他們已經(jīng)體驗(yàn)到歌曲詼諧、幽默的感覺(jué)了。此時(shí)對(duì)歌曲很感興趣，歌曲中猴子活潑的形象是幼兒熟悉和喜愛(ài)的動(dòng)物，隨著活動(dòng)的進(jìn)程，拍擊密碼——手指游戲——分組表演，幼兒自然地融入其中，邊游戲邊學(xué)唱歌曲。

二、面向全體幼兒，促進(jìn)幼兒主動(dòng)學(xué)習(xí)

在藝術(shù)活動(dòng)中面向全體幼兒，要針對(duì)他們的不同特點(diǎn)和需要，讓每個(gè)幼兒都得到美的熏陶和培養(yǎng)，那樣才能夠使活動(dòng)效果更佳。在本次活動(dòng)中教師引導(dǎo)幼兒通過(guò)看、說(shuō)、演、唱等多種感官參與音樂(lè)活動(dòng)，從引題欣賞歌曲、表演到結(jié)束，整個(gè)過(guò)程中幼兒的學(xué)習(xí)興趣高，幼兒主動(dòng)學(xué)習(xí)歌曲的興趣濃。

篇2

老大—猴聽(tīng)話(huà)，非常的乖，媽媽叫它干什么它就干什么，有一次，猴聽(tīng)話(huà)發(fā)現(xiàn)錢(qián)不多了，就找了一個(gè)工作，一個(gè)月就有800元呢，所以老大很富足。

老二更運(yùn)氣，一個(gè)高級(jí)公司要找總經(jīng)理，被老二—-猴機(jī)靈看見(jiàn)了，就去報(bào)名了，老板覺(jué)得猴機(jī)靈很愛(ài)動(dòng)腦筋，又很聰明，就讓猴機(jī)靈當(dāng)了總經(jīng)理了，一個(gè)月就拿了三千多元錢(qián)。

老三—-猴美麗可不跟老大老二一樣，它特別愛(ài)美麗，就用了一百元錢(qián)買(mǎi)了許多名牌化妝品和漂亮衣服，一個(gè)月，錢(qián)就全沒(méi)有了，它覺(jué)得工作太累，就一直呆在哥哥家。

一天，它們?nèi)齻€(gè)接到媽媽的電話(huà)，媽媽叫它們回去，讓它看看每個(gè)人的收獲。一到媽媽家，老大就拿出了幾千元錢(qián)，老二拿出了厚厚的一疊紙幣，老三什么也沒(méi)有拿，兩手空空的站在地上。

猴媽媽跟老三猴美麗說(shuō)：“孩子，天上是不會(huì)掉錢(qián)的，要用自己的努力地得來(lái)！”

篇3

5月2日,我和爸爸一起在電腦上觀看了<<三國(guó)志之見(jiàn)龍卸甲>>，領(lǐng)銜主演是我們最熟悉不過(guò)的劉德華,還有吳建豪和李美琪。導(dǎo)演是：李仁港。

一開(kāi)始劉德華扮演的趙子龍（趙云）只是一個(gè)無(wú)名小卒，他跟著義軍討伐魏軍，而魏軍人數(shù)眾多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)他們的人數(shù)，就在這時(shí)，諸葛亮的出現(xiàn)使他們有了希望，諸葛亮把他們的一千人分為三個(gè)隊(duì)伍，分別是：青龍、白虎和敢死隊(duì)，青龍和白虎隊(duì)埋伏在魏營(yíng)的東西兩面，而敢死隊(duì)則從魏營(yíng)的大門(mén)攻入，打亂敵人的陣腳然后青龍和白虎隊(duì)同時(shí)攻入，趙子龍將敵人的軍旗砍下，此次魏軍大敗，被義軍打得落花流水。

之后，由羅平安護(hù)送劉夫人和阿斗進(jìn)鳳鳴山，而半路羅平安跟丟了，關(guān)羽和張飛大怒，要讓羅平安人頭落地，而受到趙云力阻，并自告奮勇的以一人之力，七進(jìn)七出長(zhǎng)坂坡，最終將劉阿斗救回。這場(chǎng)大戰(zhàn)聞名于世，因此趙云被稱(chēng)為"趙子龍大英雄"。此后多場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)趙云都一一獲勝，又被稱(chēng)為"常勝將軍"還成為"五虎大將"之一。

此后關(guān)羽，張飛，黃忠，馬超四員"五虎大將"都死于敵手，只剩下趙云一人，而趙云最后因?qū)Ω恫軝训娜f(wàn)人也死了。

看完這部影片我為趙子龍而感到驕傲，他最后對(duì)付萬(wàn)人，他沒(méi)有氣餒和投降而是上前迎敵。我們?cè)趯W(xué)習(xí)上也要有這種不氣餒，不向困難屈服的精神，更要有趙云迎敵而上的精神。^_^^_^

篇4

鏡子中有一個(gè)小女孩。扎著兩根麻花辮，眼睛大大的，水靈靈的，櫻桃小嘴上經(jīng)常會(huì)掛出甜甜的笑容。你見(jiàn)了總會(huì)喜歡上她。

她的愛(ài)好有很多，但她最大的愛(ài)好是看書(shū)，一有時(shí)間她就會(huì)一頭扎進(jìn)書(shū)海里遨游。瞧！在一個(gè)星期天的早晨，他捧著媽媽剛給她買(mǎi)的一本《愛(ài)的教育》如饑似渴地讀了起來(lái)?！俺燥埩?！”在媽媽的幾次大聲呼喚下，她無(wú)可奈何的捧著書(shū)走到飯桌前坐下，一邊吃飯一邊讀書(shū)，竟然把筷子當(dāng)勺子舀湯喝。爸爸搖搖頭說(shuō)：“書(shū)呆子?！眿寢層终f(shuō)：“書(shū)蟲(chóng)子，小心眼睛。”書(shū)給她打開(kāi)了一個(gè)又一個(gè)神奇的世界！豐富了她的知識(shí)，充實(shí)了她的大腦。難怪她的作文寫(xiě)得那么棒。好幾次考試作文她得了滿(mǎn)分。讓同學(xué)們羨慕得不行。但是，在學(xué)習(xí)上她有個(gè)最大的缺點(diǎn)，就是粗心，經(jīng)常因?yàn)榇中亩鴣G了分?，F(xiàn)在她已下定決心要改掉粗心的毛病。

她放下書(shū)之后可是另一個(gè)樣子，她愛(ài)穿一身粉色的運(yùn)動(dòng)衣，但是，由于她在操場(chǎng)上像一匹野馬似的跑來(lái)跑去玩。因此，每天回家粉衣服就變成了“黑衣服”，因?yàn)檫@個(gè)，哥哥管她叫“假小子”。

你們猜，我說(shuō)的她是誰(shuí)呢？她呀，就是我！一個(gè)名叫侯翔的九歲小姑娘，在子弟二校三（2）班上學(xué)。（過(guò)了暑假，就要上四年級(jí)了）指導(dǎo)老師：吳晉峰

篇5

《三只小豬》讀后感

在這個(gè)暑假里，我讀的書(shū)有《三只小豬》、《青蛙王子》、《皇帝的新裝》、《寶蓮燈》、《狼來(lái)了》、《漁夫和金魚(yú)》、《葫蘆娃》……我最喜歡看《三只小豬》這篇童話(huà)故事。

這篇故事講了：三只小豬長(zhǎng)大了，豬媽媽讓他們自己蓋房子，豬大哥搭了個(gè)茅草屋，豬二哥建了個(gè)木板房，只有豬小弟不怕辛苦，建了間結(jié)實(shí)的磚塊房。結(jié)果，大灰狼來(lái)了，吹倒了豬大哥的茅草房，接著撞倒了豬二哥的木板房，卻拿豬小弟的房子沒(méi)辦法，大灰狼想從煙囪鉆進(jìn)屋子，聰明的豬小弟燃起了火，大灰狼被大火燒著了皮毛，灰溜溜逃跑了。

這個(gè)故事教育我們：不要學(xué)大哥和豬二哥，而是要以豬小弟為榜樣，成為一個(gè)聰明、勇敢、勤勞的好孩子。

篇6

我讀過(guò)一個(gè)童話(huà)故事叫《三只小豬》，非常有教育意義，加深了我對(duì)勤奮和懶惰的理解，使我立志做一個(gè)勤快的人。

故事的主要內(nèi)容是這樣的：從前，有三只小豬分別叫豬老大、豬老二和豬老三，他們長(zhǎng)大了需要獨(dú)立生活。于是，豬爸爸和豬媽媽讓它們自己動(dòng)手蓋房子。豬老大和豬老二都很懶惰，分別蓋了草房子和木房子。豬老三很勤奮，花了幾個(gè)星期蓋了一座結(jié)實(shí)的磚頭房子。有一天，來(lái)了一只大灰狼，它用口氣一吹，草房子就倒了，嚇得豬老大匆忙躲進(jìn)豬老二的木房子里。大灰狼看到有豬躲進(jìn)木房子，三下五除二就把木房子咬壞了。老大和老二嚇得屁滾尿流，又趕緊躲進(jìn)老三的磚頭房子里。大灰狼見(jiàn)小豬們都躲進(jìn)了磚頭房子里，惱羞成怒，又是咬又是撞，可房子紋絲不動(dòng)。突然它看到房頂上有一個(gè)大煙囪，便打算從煙囪鉆進(jìn)房子。大灰狼哪里知道，煙囪下面連接的是一個(gè)正在熊熊燃燒的大火爐。大灰狼鉆進(jìn)煙囪，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越燙，最后終于堅(jiān)持不住掉進(jìn)火爐被燒死了。豬老大、豬老二險(xiǎn)些丟了性命，慚愧地低下了頭。從此，它們痛改前非，變得和豬老三一樣勤快，生活也變得越來(lái)越好。

《三只小豬》的故事警示我們，勤奮可以贏得一切，懶惰可能失掉所有。想想我們這些“小公主”、“小皇帝”們，被大人寵著、慣著，衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口，有了好看的動(dòng)畫(huà)片、好玩的游戲，就變成“小宅女”、“小宅男”，迷戀其中，忘乎所以，早把“正事”忘到九霄云外了。有時(shí)勤奮沒(méi)有用到正事上，懶惰倒發(fā)揮得淋漓盡致，起床不疊被子，看過(guò)的書(shū)籍、制造的垃圾順手亂丟。甚至有時(shí)，有了鼻涕也是反復(fù)地吸，懶得用紙巾擦一擦，隨手亂放的小凳子把自己絆倒了也懶得扶一扶……盡管這都是一些小事兒，但歸根結(jié)底是懶惰的表現(xiàn)。

勤奮是成功的基石，懶惰是失敗的根源。以后，我要努力改掉身上懶惰的壞毛病，做個(gè)勤奮的孩子。我相信：只要在心中種下勤奮的種子，那么我們的學(xué)習(xí)生活就會(huì)變得越來(lái)越快樂(lè)，越來(lái)越美好。

陜西安康漢濱區(qū)果園小學(xué)三年級(jí):樊星瑤

篇7

以前我都是不看百家講壇的，時(shí)間太晚了。因?yàn)闅v史老師讓我們?nèi)タ?，我就在網(wǎng)上挑了一期《三字經(jīng)》解讀去看看，這個(gè)我還是挺感興趣的。也因?yàn)榭戳诉@期的百家講壇，我才真正認(rèn)識(shí)了《三字經(jīng)》。

《三字經(jīng)》和《百家姓》《千字文》共稱(chēng)三百千。而三字經(jīng)用“經(jīng)”這就體現(xiàn)了三字經(jīng)的重要性。寥寥1720個(gè)字的《三字經(jīng)》概括了中國(guó)上下五千年的歷史及中國(guó)的傳統(tǒng)文化。代表中國(guó)傳統(tǒng)文化的儒家和道家“百家爭(zhēng)鳴”的思想繁榮，留給后人的文化遺產(chǎn)、中華民族五千年的歷史，一代代君王粉墨登場(chǎng)、歷史人物或血灑疆場(chǎng)，愛(ài)國(guó)情懷感動(dòng)一代代炎黃子孫；或助紂為虐，遺臭萬(wàn)年！

其中，玉不琢不成器人不學(xué)不知義這句話(huà)令我印象最為深刻，玉不琢不成器，出于《禮記》的《學(xué)記》。字面意思很清楚，一塊玉石，如果不經(jīng)過(guò)雕琢，它是成不了器的，也就是它不能成為一件玉器，它只是一塊玉石。人不學(xué)不知義，人如果不學(xué)習(xí)的話(huà)，是不知道什么是對(duì)的，什么是錯(cuò)的，什么是合適的，什么是不合適的。錢(qián)教授講到君子拿玉，美玉來(lái)體現(xiàn)，來(lái)展現(xiàn)，或者來(lái)比喻君子所應(yīng)該擁有的品德。所以古人經(jīng)常用琢玉來(lái)比喻自己完善自己的修養(yǎng)，他使自己的修養(yǎng)越來(lái)越完善，就像雕琢這個(gè)玉一樣，所以《三字經(jīng)》用玉不琢不成器來(lái)做比喻。因此我明白學(xué)習(xí)像制玉一樣，必須經(jīng)過(guò)切磋琢磨的過(guò)程。所以《詩(shī)經(jīng)》里面也有話(huà)叫“如切如磋如琢如磨”，講的就是這個(gè)道理。而《三字經(jīng)》所倡導(dǎo)的是，學(xué)習(xí)是一個(gè)過(guò)程，它像制玉一樣，必須經(jīng)過(guò)切、磋、琢、磨這樣一個(gè)過(guò)程。

通過(guò)對(duì)錢(qián)教授解讀《三字經(jīng)》的學(xué)習(xí)，我明白了學(xué)習(xí)是一個(gè)持之以恒的過(guò)程，需要我去切、磋、琢、磨，在不斷的實(shí)踐中不斷的學(xué)習(xí)、不斷的進(jìn)步。人必須經(jīng)歷過(guò)勤苦才會(huì)有快樂(lè)，才會(huì)有成功遇到困難我也應(yīng)該有不怕苦的精神，并把遇到的困難當(dāng)做一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，一個(gè)打磨的過(guò)程。

江蘇省蘇州市景范中學(xué)初一:徐佳熠

篇8

【關(guān)鍵詞】 喉源性咳嗽；中醫(yī)療法；三拗溫膽僵蟬湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R255 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 09-1047-02

喉源性咳嗽是以咽痛、咽癢咳嗽、咽部黏膜慢性充血、咽后壁淋巴濾泡增生為主要表現(xiàn)的一組癥候群，一般由感冒、慢性扁桃體炎、齲齒等因素誘發(fā)。喉源性咳嗽在臨床較為常見(jiàn)，其病程較長(zhǎng)，治療較困難。筆者于2007年8月～2010年12月運(yùn)用自擬三拗溫膽僵蟬湯治療喉源性咳嗽患者80例，旨在探討對(duì)喉源性咳嗽的治療方法，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。本研究取得了較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2007年8月～2010年12月收治的喉源性咳嗽門(mén)診患者，共160例。臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，咽癢即咳，呈陣發(fā)性，甚或痙攣性；無(wú)痰或僅有少量粘稠痰不易咯出而頻頻清嗓；每因遇冷空氣、煙霧、油煙、異味而誘發(fā)加重；或說(shuō)話(huà)稍多即加重，飲水或可暫緩，或無(wú)規(guī)律可言，間歇期如常人。體檢無(wú)陽(yáng)性體征，或僅見(jiàn)咽部充血、懸雍垂水腫、咽后壁淋巴濾泡增生，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。各項(xiàng)輔助檢查無(wú)明顯異常，或僅X線(xiàn)攝片可見(jiàn)肺紋理增粗。同時(shí)排除孕婦及哺乳期婦女。

將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例。對(duì)照組男44例，女36例；年齡9～65歲；病程8天～6個(gè)月，以2～4周為多；其中71例患者此前經(jīng)過(guò)抗生素或止咳藥治療，其余9例患者為首次治療。觀察組男45例，女35例；年齡8～66歲；病程7天～6個(gè)月，以2～4周為多；其中72例患者此前經(jīng)過(guò)抗生素或止咳藥治療，其余8例患者為首次治療。兩組患者從年齡、性別、臨床癥狀、既往用藥史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予口服頭孢克洛干混懸劑，20mg/（kg?d），分3次服用。觀察組患者給予自擬三拗溫膽僵蟬湯口服。處方組成：炙麻黃6～10g、杏仁6～10g、枳殼6～10g、竹茹6～15g、法半夏6～12g、陳皮3～10g、茯苓10～30g、桔梗6～10g、僵蠶6～10g、蟬蛻3～10g、甘草3～6g。根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)等個(gè)體差異選擇劑量。根據(jù)患者伴發(fā)癥狀酌情加減：受涼后咳嗽加重、伴有鼻塞流涕者，酌加荊芥（后下）、防風(fēng)；濕邪重、舌苔白膩者，酌加薏苡仁、砂仁；夜晚咳嗽較甚者，酌加黃柏、遠(yuǎn)志；伴有咽痛充血者，酌加射干、桔梗；伴有口苦、咽干者，酌加柴胡、黃芩；伴有胸悶者，酌加前胡；咳甚氣喘者，酌加蘇子；咽癢甚者，酌加牛蒡子，加大蟬蛻用量。上藥1劑/d，水煎兩次至約400ml，分早晚2次溫服。服藥期間忌食生冷、魚(yú)、蝦、蟹、辛辣刺激性等食物[1]。連續(xù)治療10d后，觀察并比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中咳嗽病的療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：治療10d后，咽癢、咳嗽等臨床癥狀消失，咽部充血等臨床體征消失；

好轉(zhuǎn)：治療10d后，咽癢、咳嗽等臨床癥狀減輕，咽部充血等臨床體征改善；

無(wú)效：治療10d后，臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改善甚至加重。

總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)，以百分率（%）表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)過(guò)10d的治療后，對(duì)照組患者中治愈50例，占62.50%，好轉(zhuǎn)17例，占21.25%；無(wú)效13例，占16.25%，總有效率為83.75%。觀察組患者中治愈62例，占77.50%，好轉(zhuǎn)13例，占16.25%，無(wú)效5例，占6.25%，總有效率為93.75%。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較

治療過(guò)程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)12例，過(guò)敏性皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，停藥并經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。觀察組患者出現(xiàn)軟便、納差等胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%，經(jīng)調(diào)整藥味組成和劑量后癥狀消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 病案舉例

病案一：彭某，女，20歲，大學(xué)生，2009年5月2日就診。患者主訴咽癢、咳嗽3周。3周前因運(yùn)動(dòng)后受涼引起發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽，經(jīng)學(xué)校醫(yī)務(wù)室治療3天，發(fā)熱、鼻塞流涕等癥狀消失而咳嗽加重，自服多種抗生素、止咳藥物及宣肺止咳中藥5付，仍咳嗽不止。現(xiàn)診癥見(jiàn)：咽部干癢、咳嗽，咯少量黃粘痰，口苦，夜間咳嗽加重。咽部檢查見(jiàn)咽部輕度充血，咽后壁淋巴濾泡增生。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。診斷為喉源性咳嗽，證屬痰濕化熱夾風(fēng)，壅結(jié)咽喉。治宜清化痰熱，祛風(fēng)止咳。予三拗溫膽僵蟬湯加味治療：炙麻黃9g，杏仁10g，枳殼10g，竹茹15g，法半夏10g，陳皮6g，茯苓15g，僵蠶10g，蟬蛻10g，黃芩10g，桔梗10g，生甘草6g。服藥3劑后，咽癢咳嗽基本消失，出現(xiàn)納差等不良反應(yīng)，將上方去黃芩后繼續(xù)服用5劑，不良反應(yīng)消失，病告痊愈，隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

病案二：李某，男，44歲，工人，2008年4月8日就診?；颊咧髟V咽癢、咳嗽3個(gè)月余。既往有咳嗽病史，后經(jīng)抗生素治療后痊愈，本次發(fā)病為3個(gè)月前于工作過(guò)程中誤吸入少量氨氣導(dǎo)致咽喉部充血、水腫、疼痛、咳嗽、聲音嘶啞，經(jīng)對(duì)癥治療后聲音嘶啞、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，咽癢、咳嗽癥狀持續(xù)。經(jīng)現(xiàn)診癥見(jiàn)：咽部瘙癢、陣發(fā)性咳嗽，咽部檢查見(jiàn)咽部輕度充血水腫?？诳啵嗯执?，邊緣可見(jiàn)齒痕。苔白膩，脈滑。診斷為喉源性咳嗽，證屬脾虛濕盛，壅阻咽喉。治宜健脾祛濕，止咳化痰。予三拗溫膽僵蟬湯加味治療：炙麻黃10g，杏仁10g，枳殼10g，竹茹15g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，僵蠶10g，蟬蛻6g，牛蒡子10g，薏苡仁30g，砂仁10g（后下），生甘草6g。服藥7劑，咽癢、咳嗽等癥狀基本消失，病情有較大的改善，囑再服3劑，以鞏固療效，隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 討論

“喉源性咳嗽”之病名由當(dāng)代醫(yī)學(xué)泰斗、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授干祖望先生提出并確定。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為喉源性咳嗽不論久暫，皆因風(fēng)邪襲肺所致。部分患者因外感風(fēng)寒，邪未盡除，留滯于肺系，導(dǎo)致肺失宣降、久聚不散，以晨起或夜間陰氣偏甚之時(shí)多發(fā)；部分患者因先天稟賦不足，外邪入侵而致，故常于氣候突變或外界刺激時(shí)發(fā)作。喉源性咳嗽以陣發(fā)性喉頭瘙癢、陣咳無(wú)痰或少痰為主要臨床特點(diǎn)。病程冗長(zhǎng)，遷延難愈，咳嗽發(fā)作時(shí)面色紅赤，咳嗽過(guò)后與常人無(wú)異?；颊咭话阈赝笝z查無(wú)異常。咽部檢查可見(jiàn)咽部黏膜充血、懸雍垂水腫、咽后壁淋巴濾泡呈簇粒或團(tuán)塊狀增生[3]。

喉源性咳嗽相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“慢性過(guò)敏性咽炎”、“變異性哮喘”之范疇，可由感冒、慢性扁桃體炎等疾病和外界刺激誘發(fā)。近年來(lái)，隨著氣候變遷和環(huán)境惡化，空氣中粉塵、螨蟲(chóng)、有害氣體等日漸增多，喉源性咳嗽的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前西醫(yī)臨床診治時(shí)常與呼吸道感染混淆，治療多以抗生素為主，往往難以取得滿(mǎn)意的療效，且易發(fā)生耐藥性和不良反應(yīng)[4]。由于西醫(yī)臨床對(duì)喉源性咳嗽的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不足，濫用抗生素不僅影響治療效果，還會(huì)帶來(lái)不必要的醫(yī)療費(fèi)用，多數(shù)患者更傾向于采用中醫(yī)治療。目前運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)喉源性咳嗽的診治進(jìn)行指導(dǎo)已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，成為臨床研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“喉為肺系”，當(dāng)發(fā)生外感風(fēng)、寒、濕邪，過(guò)多攝入生冷、嗜食肥甘厚味等均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)、運(yùn)化失常而聚濕生痰。痰濕困阻，兼夾風(fēng)邪郁于咽喉，導(dǎo)致咽喉不利、肺失清肅，從而出現(xiàn)咽癢、咳嗽之癥，形成喉源性咳嗽。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)的不同進(jìn)行辨證施治，一般均可達(dá)到標(biāo)本兼治的滿(mǎn)意療效。筆者發(fā)現(xiàn)：臨床上喉源性咳嗽以脾濕生痰，痰濕夾風(fēng)，壅郁咽喉較多見(jiàn)，治療時(shí)應(yīng)以燥濕健脾、理氣利咽、止咳化痰為法則，并根據(jù)患者體質(zhì)和伴隨癥狀進(jìn)行加減[5]。

三拗湯出自《太平惠民和劑局方》卷二，由麻黃、杏仁、生甘草組成，功能宣肺解表，止咳平喘，麻黃入藥不去根節(jié)，發(fā)中有收，不致過(guò)汗，喉源性咳嗽患者表證不明顯，故麻黃宜蜜炙，以減其解表之功，而增強(qiáng)止咳平喘之力；杏仁不去皮尖，使散中有澀，不致過(guò)宣；生甘草清熱解毒，協(xié)同增強(qiáng)麻黃、杏仁利氣祛痰之功效[6]。

溫膽湯出自《三因極一病證方論》，由法半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、炙甘草、茯苓、生姜、大棗組成，功能理氣化痰，清膽和胃。三拗湯合溫膽湯，共奏燥濕化痰、理氣止咳之功效。方中加入桔梗以利咽排痰，以枳殼代替枳實(shí)，減弱其破氣消積之力而保留化痰理氣之功。桔梗配伍枳殼，一升一降以調(diào)節(jié)氣機(jī)。加用僵蠶祛風(fēng)解痙、散結(jié)定驚；蟬蛻祛風(fēng)止癢、散結(jié)利咽，切合喉源性咳嗽之病機(jī)。故諸藥合用，可收到較為滿(mǎn)意的臨床療效[7]。

本研究結(jié)果表明：采用自擬三拗溫膽僵蟬湯治療喉源性咳嗽，可以取得較好的的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔建芳.甘桔湯加味治療小兒喉源性咳嗽臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（6）：384～385.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：2．

[3] 譚傳佳．清咽雙和飲治療喉源性咳嗽66例[J]．中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（6）：340～341．

[4] 黃河清，李新軍.喉源性咳嗽的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2011，26（5）：1081～1083.

[5] 席玉才．慢性喉源性咳嗽58例中醫(yī)辨證治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（15）：309．

[6] 張勉．800例喉源性咳嗽中醫(yī)證候分型的研究[J]．北京中醫(yī)藥，2008，27（12）：923～924．

[7] 吳奕珊，關(guān)開(kāi)道．清咽止咳湯治療喉源性咳嗽65例[J]．中醫(yī)研究，2010，23（6）：35～36．

篇9

資料與方法

一般資料：2005年10月～2008年10月收治在腹腔鏡下行保守（保留卵巢功能）手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者101例。所有患者經(jīng)病理證實(shí)均為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,AFS分期為2期以上，隨機(jī)分為2組：術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮56例（孕三烯酮組），術(shù)后未用藥45例（未用藥組）。所有病例均無(wú)腫瘤、高血壓、心臟病、糖尿病病史，術(shù)前3個(gè)月未服用激素類(lèi)藥物，血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功均正常。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)顯著性。各組患者的資料，見(jiàn)表1。

方法：孕三烯酮組術(shù)后1周開(kāi)始用藥，2次/周，2.5mg/次，連續(xù)3～6個(gè)月，術(shù)后每半年復(fù)查1次，了解其癥狀、體征、妊娠情況、B超情況及監(jiān)測(cè)CA125，用藥組每月復(fù)診，了解藥物的不良反應(yīng)，復(fù)查肝功能。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①緩解：無(wú)癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；②復(fù)發(fā)：B超見(jiàn)有盆腔異位囊腫或再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性下腹痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)。

結(jié) 果

療效：101例患者隨訪率為92.7%（93/101），失訪8例（未用藥組5例，孕三烯酮組3例），隨訪時(shí)間5～36個(gè)月，未用藥組隨訪的40例中，有12例術(shù)后1月恢復(fù)月經(jīng)，痛經(jīng)和痛基本消失；15例偶爾痛經(jīng)或不規(guī)則腹痛，但癥狀較前減輕；13例復(fù)發(fā)，1例為半年內(nèi)復(fù)發(fā)，3例為1年復(fù)發(fā)，9例為2年內(nèi)復(fù)發(fā)。孕三烯酮隨訪的53例中，36例停藥后2～3個(gè)月恢復(fù)正常月經(jīng)，27例痛經(jīng)和痛基本消失，21例偶爾痛經(jīng)或不規(guī)則腹痛，但癥狀較前減輕，5例復(fù)發(fā)，1例為半年內(nèi)復(fù)發(fā)，2年內(nèi)復(fù)發(fā)4例。孕三烯酮組復(fù)發(fā)率與未用藥組的復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。

妊娠情況：隨訪的患者術(shù)前合并不孕者25例，孕三烯酮組12例，治療后受孕5例，未用藥組13例3例受孕，其中2例未術(shù)后半年受孕。

血清CA125水平：術(shù)前各組血清CA125高于正常的例數(shù)位，孕三烯烴組48例，未用藥組為39例。術(shù)后3個(gè)月（即用藥組用藥后3個(gè)月），孕三烯酮組45例降至正常，3例在正常值以上，半年后均降至正常；未用藥組35例恢復(fù)正常，4例在正常值以上，半年后仍有3例高于正常值，其中2例高于術(shù)前水平，1例經(jīng)B超檢查證實(shí)為異位囊腫復(fù)發(fā)。

不良反應(yīng)：孕三烯酮組8例肝功能損害，為肝酶輕微升高未停藥，輔以護(hù)肝治療均恢復(fù)正常，其余不良反應(yīng)有痤瘡、潮熱、不規(guī)則陰道流血、體重增加等。

討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有典型的繼發(fā)痛經(jīng)、不快或痛、不育及月經(jīng)改變。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于其他特殊部位時(shí)，可出現(xiàn)許多其他令人迷惑的臨床表現(xiàn)。而大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，伴下腹部和背部進(jìn)行性疼痛，?？煞派渲镣炔?。疼痛常于月經(jīng)1～2天開(kāi)始，相當(dāng)于異位子宮內(nèi)膜出血時(shí)，月經(jīng)開(kāi)始達(dá)到最高峰。大多數(shù)患者在行經(jīng)期疼痛可緩解，但在晚期患者中，尤其是當(dāng)盆腔有廣泛和顯著粘連時(shí)疼痛可持續(xù)存在。典型的繼發(fā)痛經(jīng)患者年齡30～45歲。有的子宮內(nèi)膜異位病灶導(dǎo)致子宮后傾。固定的患者常有性感不快、痛，甚至困難，約1/3原因不明的不孕與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率可高達(dá)40%，重度子宮內(nèi)膜異位患者不孕的原因可能與解剖結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)；輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因決非單純解剖因素所致，現(xiàn)多認(rèn)為與腹腔內(nèi)微環(huán)境因素、卵巢功能異常等有關(guān)。

子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后輔助藥物治療的必要性：腹腔鏡下常見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶粘連，又由于異位囊腫分離過(guò)程中容易破裂，以至于術(shù)中病灶難以徹底清除，故有一些學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥是細(xì)胞減滅性的，而非治療性的，因此術(shù)后可能復(fù)發(fā)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率19%，而國(guó)內(nèi)郎景和報(bào)道保守性手術(shù)耳朵復(fù)發(fā)率為50%【sup】［1］【/sup】。藥物治療的機(jī)制為抑制垂體和卵巢功能，使子宮內(nèi)膜萎縮、水腫而引起閉經(jīng)，繼而異位病灶發(fā)生壞死吸收，可以有效控制腹腔鏡術(shù)后的殘存病灶，將腹腔鏡手術(shù)與藥物聯(lián)合起來(lái)治療內(nèi)膜異位癥可以達(dá)到理想效果。本資料組顯示，腹腔鏡術(shù)后加用孕三烯酮癥狀緩解率50.9%，明顯高于未用藥組30.0%，而復(fù)發(fā)率9.4%明顯低于未用藥組32.9%。

孕三烯酮療臨床療效分析：孕三烯酮是近年來(lái)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種有效藥物，具有抗孕激素和抗雄激素作用，并有性激素樣活性，能抑制促性腺（FSH、LH）的釋放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雄激素水平下降；另外，孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗暈激素和雄激素的作用從而使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮，可有效的控制子宮內(nèi)膜異位癥并減少其復(fù)發(fā)。

孕三烯酮的不良反應(yīng)：孕三烯酮可造成肝功能損害，使肝酶升高，經(jīng)護(hù)肝治療均能恢復(fù)正常，不必停藥，說(shuō)明此藥安全可靠；另外，孕三烯酮還有痤瘡、潮熱體重增加、不規(guī)則流血等不良反應(yīng)，發(fā)生率較高，個(gè)別患者座瘡和體重增加明顯，故少數(shù)患者不宜接受。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；米非司酮；孕三烯酮

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0818-02

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐漸升高，臨床報(bào)道其發(fā)病率達(dá)10%以上，手術(shù)仍被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療手段，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，因此需配合藥物鞏固治療，因此，研究長(zhǎng)期藥物治療的有效性、安全性變得越來(lái)越重要。我院對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)術(shù)后患者，分別給予米非司酮或孕三烯酮口服，觀察臨床療效，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以在我院婦科就診并行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者120例為研究對(duì)象，均經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥，年齡30-35歲；r-ARS分期為Ⅱ期以上，保留生育功能手術(shù)54例，保留卵巢功能手術(shù)42例，合并不孕24例；所有病例均無(wú)高血壓、糖尿病及腫瘤病史，術(shù)前半年無(wú)服用激素類(lèi)藥物史。隨機(jī)分為三組，米非司酮組、孕三烯酮組、對(duì)照組各40例，對(duì)照組為自愿術(shù)后不服用任何藥物，三組平均年齡相似，臨床分期及手術(shù)方式比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法 120例患者采用保守性手術(shù)治療，術(shù)后隨機(jī)分三組：米非司酮組術(shù)后1周給予米非司酮，12.5mg，1次/天口服；孕三烯酮組術(shù)后1周給予孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周；兩組均連續(xù)治療3-6個(gè)月。對(duì)照組術(shù)后不給予任何藥物鞏固治療。用藥期間每月復(fù)診，了解患者癥狀、體征改善情況，妊娠情況及盆腔B超情況，藥物的不良反應(yīng)等，停藥后每3個(gè)月復(fù)查1次。

1.3 療效判定 完全緩解：原癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；部分緩解：原癥狀程度減輕，無(wú)陽(yáng)性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；復(fù)發(fā)：原有癥狀復(fù)發(fā)，B超提示盆腔內(nèi)有囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 米非司酮組總緩解率90.0%，孕三烯酮組總緩解率87.5%，兩組總緩解率比較差異無(wú)顯著性，P>0.05，但兩組總緩解率均顯著高于對(duì)照組的65.0%，P

2.2 副反應(yīng) 米非司酮組出現(xiàn)2例肝功能損害，給予保肝治療后恢復(fù)正常，未影響治療過(guò)程，其余出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，潮熱1例，不規(guī)則陰道流血1例，頭痛1例，癥狀輕微，患者能耐受。孕三烯酮組出現(xiàn)肝功能損害4例，處理方法同米非司酮，患者均能恢復(fù)正常。其余副反應(yīng)有痤瘡4例，潮熱3例，不規(guī)則陰道流血2例、體重增加1例。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴(lài)性疾病，當(dāng)其病灶直徑超過(guò)lcm以上者已經(jīng)無(wú)法通過(guò)藥物治療的方式清除，必須要給予手術(shù)治療，腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)是其基本治療手段，但手術(shù)治療屬于細(xì)胞減滅性的治療方式，術(shù)中在分離子宮內(nèi)膜異位病灶粘連時(shí)可能導(dǎo)致破裂，對(duì)于那些肉眼看不見(jiàn)的病灶難以完全清除干凈，因此術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率，需給予藥物鞏固治療來(lái)預(yù)防殘余病灶的復(fù)發(fā)。

米非司酮是一種抗孕激素類(lèi)激素藥物，為強(qiáng)孕酮受體阻斷劑，主要通過(guò)阻止孕酮與孕酮受體的特異結(jié)合而發(fā)揮作用，米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用機(jī)制主要是降調(diào)異位內(nèi)膜的雌激素受體和孕激素受體含量，降低血清雌二醇水平，阻斷內(nèi)膜對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)性，用藥后造成閉經(jīng)，使異位內(nèi)膜萎縮退化，進(jìn)而達(dá)到疼痛緩解、治療內(nèi)異癥的目的。由于米非司酮的療效好，目前在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面應(yīng)用非常廣泛。孕三烯酮19一去甲基睪酮的衍生物，具有抗孕激素和抗雌激素效應(yīng)，能降低血液中孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮能增加游離睪酮的含量，對(duì)子宮內(nèi)膜細(xì)胞受體發(fā)揮直接抑制作用，導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮、水腫和、蛻膜化、壞死吸收等，達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的。本組研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮組和孕三烯酮組總緩解率分別為90.0%和何87.5%，明顯高于對(duì)照組的對(duì)照組的65.0%，P

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后給予藥物鞏固治療非常重要，米非司酮和孕三烯酮均能顯著改善患者的癥狀，有效防止異位癥復(fù)發(fā)，兩者療效上無(wú)明顯差異，總緩解率均高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，且兩者均是安全有效的，有較高的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］韓元勤，劉全紅，楊鳳英.81例子宮內(nèi)膜異位癥病性切除后應(yīng)用米非司酮預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（30）：37-38.

［2］王秋琴.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)用達(dá)那唑、內(nèi)美通、促性腺激素釋放激素治療觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（5）：106.

［3］王愛(ài)琴，白愛(ài)雪.米非司酮及孕三烯酮用于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（21）：70-71.

［4］沈禾.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用米非司酮與孕三烯酮臨床療效觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（7）：691-692.

［5］馬成斌，劉平，曹美良，等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥后應(yīng)用不同劑量米非酮治療的療效觀察［J］.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：62-63.