導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇守林人，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

守林人

樹(shù)林里又響起了槍聲，林子里一下子變得安靜起來(lái)，只能聽(tīng)見(jiàn)嘩嘩的流水聲和一陣陣爭(zhēng)吵聲：“你們這些傷害動(dòng)物的東西，不是人，以后不要來(lái)這片林子里撒野！”

一位守林人邁著輕盈的步伐，來(lái)到茂密的樹(shù)林里，喊著叫著：“我來(lái)了，你們放心的生活吧，我來(lái)保護(hù)你們！記住這腳步聲，說(shuō)明這兒很安全。”頓時(shí)林子里又充滿了快樂(lè)的歌聲，那是鳥(niǎo)兒在歌唱，鳥(niǎo)兒們明白這是它們的天神，是這片森林的守護(hù)人。

從此，動(dòng)物們?cè)谧约旱募覉@里快樂(lè)的生活著。漸漸的守林人老了，他離開(kāi)了這片自己熱愛(ài)的樹(shù)林，林子里的鳥(niǎo)依然很安全，因?yàn)樗鼈兿嘈攀亓秩藳](méi)有死，他的靈魂還在保護(hù)著它們，永遠(yuǎn)永遠(yuǎn)……

篇2

當(dāng)我與婉娜在一品的那間咖啡吧坐下來(lái)時(shí)，已是午夜，小城的風(fēng)很輕、雨很冷，好在那杯咖啡很熱，足可以撫慰?jī)深w難以平靜的心。

婉娜告訴我，作為人妖，她的生命只有短短的二三十年。每個(gè)人妖的壽命都有限，因?yàn)樗齻円恳环N激素活著I而她現(xiàn)在其實(shí)也還算不上是女人但她走的是一條不歸路，沒(méi)有選擇的余地。

婉娜是臺(tái)灣人，有個(gè)不幸的家庭，母親只身在臺(tái)灣，而父親已不知所蹤。婉娜說(shuō)她已經(jīng)幾十年沒(méi)見(jiàn)過(guò)自己的家人了，現(xiàn)在的她只是一個(gè)流浪兒，是個(gè)知道自己生命盡頭的流浪兒她告訴我說(shuō)，當(dāng)她看到自己的姐妹一個(gè)個(gè)從自己身邊離開(kāi)的時(shí)候，一種無(wú)奈，一分落寞，一股凄涼，無(wú)法言語(yǔ)的感傷就注定成為了她人生的永遠(yuǎn)。我的眼眶不禁濕潤(rùn)，也許我太感性，可此情此景此語(yǔ)，怎一滴淚水了得!

人妖，這個(gè)字眼讓很多人無(wú)法理解!有人甚至鄙視、厭惡，可是又有誰(shuí)能夠體會(huì)她們的內(nèi)心，彷徨地游離于男人與女人之間的無(wú)助，堅(jiān)強(qiáng)地一個(gè)人扛著世俗排擠的柔憐。婉娜說(shuō)她們從受訓(xùn)練那刻起就沒(méi)有了享受天倫及人間情感的權(quán)利，沒(méi)有具體的年齡與時(shí)間概念!當(dāng)真正成為紅藝人那天起才算真正有了生命的起始。所以她現(xiàn)在只有四歲 說(shuō)至此，我分明看到了她美艷的笑臉上盈眶的淚水!

不禁同情美麗的婉娜，時(shí)間每過(guò)一分，她的生命就消逝一分。我不知道當(dāng)我知道我的生命底線的時(shí)候，我會(huì)不會(huì)同樣堅(jiān)強(qiáng)!

婉娜說(shuō)有些微型手術(shù)是不用的，需要承受莫大的痛苦，只為換來(lái)臺(tái)上的剎那完美!美麗真的那么讓人瘋狂嗎?有人問(wèn)?但每個(gè)人有每個(gè)人的追求一只是追求的方式手段不樣，追求的人生不一樣，婉娜帶給我的那分執(zhí)著讓我感動(dòng) 也讓我憐惜!

主持人說(shuō)：與婉娜合影，可以為來(lái)年帶來(lái)福氣!而婉娜說(shuō)福氣是自己爭(zhēng)取的，不能為你們帶來(lái)什么，未來(lái)與幸福掌握在自己手中。此時(shí)我又不禁為她的坦誠(chéng)感動(dòng)!我輕輕地鼓著掌，卻久久地回旋在我們的心底。

篇3

“未先學(xué)醫(yī)先學(xué)德.。”這是李國(guó)光教授的信條，亦是他對(duì)后生的諄諄教導(dǎo)?！盀獒t(yī)之道，非博不能明其理，非精不能已其得；醫(yī)本為人，為之不精，反為夭折”，在三十多年的中醫(yī)臨床實(shí)踐中，李國(guó)光教授深研中醫(yī)經(jīng)典，勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，尊古而不泥古；臨床實(shí)踐外，他還積極參與教研活動(dòng)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，筆耕不輟，碩果累累。他謹(jǐn)守醫(yī)道，醫(yī)德高尚，心存仁義，扶病救困。而為使中華中醫(yī)傳統(tǒng)傳承光大，他盡己之力地將畢生所學(xué)教與下一代，在振興祖國(guó)中醫(yī)事業(yè)的道路上走得堅(jiān)定而執(zhí)著。

精勤不倦大醫(yī)精誠(chéng)

李國(guó)光教授與太太皆是學(xué)醫(yī)出身，早在上個(gè)世紀(jì)六十年代就踏入了醫(yī)學(xué)界，同在國(guó)內(nèi)政府醫(yī)院里工作，因醫(yī)結(jié)緣，七十年代末來(lái)到香港。當(dāng)時(shí)香港仍處于港英政府管治時(shí)期，傳統(tǒng)中醫(yī)并沒(méi)有如西醫(yī)那樣受到重視，但是李國(guó)光教授卻是志存高遠(yuǎn)，希望盡己之能與香港同業(yè)一起弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化，將中華瑰寶發(fā)揚(yáng)光大。

踏上這片熱土不久，他先是與太太合力創(chuàng)辦李國(guó)光中醫(yī)診所。而為了充分了解香港醫(yī)療的實(shí)際情況，他進(jìn)入到當(dāng)時(shí)香港本地的最高等中醫(yī)學(xué)院――中國(guó)國(guó)醫(yī)學(xué)院繼續(xù)學(xué)習(xí)，以盡快融入到這個(gè)環(huán)境中。1982年，李國(guó)光以優(yōu)異成績(jī)畢業(yè)，醫(yī)學(xué)水平更上一層樓。

在30多年的醫(yī)療生涯中，李教授更一直銘記先師――嶺南一代名醫(yī)郭梅峰老先生的醫(yī)訓(xùn)：“但愿人皆健，何愁我獨(dú)貧?！奔袄蠋煑罡蓾?、郭燕文中醫(yī)博士的教誨：“夫存心濟(jì)世，心善然后可以為醫(yī)。”他對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)，全心全意為他們解決疾苦，所以深得病人的愛(ài)戴和信賴。李國(guó)光教授一直工作在醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研第一線，學(xué)術(shù)上匯通中西，對(duì)中醫(yī)內(nèi)兒婦科及腫瘤方面有頗高造詣，尤其精于嶺南地區(qū)溫?zé)岵∨c奇難雜癥。2003年SARS爆發(fā)期間，香港社會(huì)人心惶惶，個(gè)個(gè)噤若寒蟬，此時(shí)，李國(guó)光教授這些本港名中醫(yī)們毅然肩負(fù)起“匡扶濟(jì)世”的重任，站出來(lái)為市民傳授預(yù)防之道，以安撫人心。他2003年在香港《信報(bào)》上發(fā)表了《借鑒治溫病經(jīng)驗(yàn)防治SARS》等系列相關(guān)論文，得到了眾多專(zhuān)家、學(xué)者的認(rèn)同，還被香港中文大學(xué)中醫(yī)中藥研究所邀請(qǐng)參加其研究課題《中西醫(yī)互補(bǔ)系列之一：做好準(zhǔn)備，應(yīng)付流感威脅》的學(xué)術(shù)講座，并發(fā)表《中醫(yī)溫病的現(xiàn)代意義》的專(zhuān)題演講，對(duì)當(dāng)時(shí)影響極重的SARS、流感等疾病與中醫(yī)溫?zé)岵。隽松钊敕治雠c比較，并從專(zhuān)業(yè)角度提出了預(yù)防與治療之道，意義重大。

李國(guó)光教授在中醫(yī)醫(yī)術(shù)上造詣高深，三十余年的臨床實(shí)踐中更是累積了豐富的學(xué)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，治愈的病人不計(jì)其數(shù)，醫(yī)學(xué)涵養(yǎng)令人稱(chēng)道。另外，他還善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極開(kāi)展中醫(yī)科研，在撰寫(xiě)論文報(bào)告方面，近年在香港專(zhuān)業(yè)刊物上公開(kāi)多篇，主要包括《香港中草藥在治療溫病中的運(yùn)用》、《嶺南地區(qū)溫病診治用藥經(jīng)驗(yàn)》、《鼻咽癌的中醫(yī)診治》及《傷寒論白虎湯和嶺南中草藥治療溫病討論》、《中醫(yī)硬脈象在臨床的診療意義和識(shí)別新經(jīng)驗(yàn)》等，堪稱(chēng)筆耕不輟、碩果累累。而正是因?yàn)樗谥嗅t(yī)學(xué)術(shù)上的高深造詣，亦多次受邀前往大學(xué)、中醫(yī)學(xué)院等演講，并獲《大公報(bào)》等媒體采訪報(bào)道。在學(xué)術(shù)著作方面，早在1976年，中國(guó)中醫(yī)研究院與廣州中醫(yī)學(xué)院合編《中醫(yī)大辭典》，從全國(guó)各地抽調(diào)著名醫(yī)學(xué)人士參與編寫(xiě)，當(dāng)時(shí)年輕的李國(guó)光即被遴選為編寫(xiě)成員參與其中，在《中醫(yī)大辭典》這部中醫(yī)界最為重要與權(quán)威的工具書(shū)中，亦凝聚了他的心血。近年，李國(guó)光教授又總結(jié)多年臨床脈診的寶貴經(jīng)驗(yàn)，編成了《中醫(yī)診病瑰寶――脈診》一書(shū)。

在醫(yī)術(shù)上，李國(guó)光教授精益求精。在醫(yī)德上，他更顯示出了大家風(fēng)范。醫(yī)圣孫思邈對(duì)醫(yī)德曾有如下論述：“不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，兼如至親之想，亦不得瞻顧后，自慮吉兇，見(jiàn)彼苦惱，若已有之，身心凄愴，勿避險(xiǎn)戲，晝夜寒暑饑渴疲勞一心赴救。”行醫(yī)過(guò)程中，李國(guó)光教授始終勤求古訓(xùn)，臨癥時(shí)劍膽琴心，治病能洞察秋毫。當(dāng)?shù)弥行┣皝?lái)醫(yī)治的病人生活困苦時(shí)，他不僅為其免除診金，還贈(zèng)送藥物；對(duì)于一些無(wú)依無(wú)靠的老人，他長(zhǎng)年累月為其免費(fèi)看診，并且還在生活上積極幫助與照顧他們。他常說(shuō)：“濟(jì)世救人是醫(yī)生的天職，當(dāng)看到病人痊愈時(shí)，我們就會(huì)覺(jué)得很滿足，感到開(kāi)心不已。醫(yī)德與醫(yī)術(shù)同樣重要，作為醫(yī)生就應(yīng)時(shí)刻以治病救人為重，如果單是看重金錢(qián)與利潤(rùn)，我建議這樣的人不要進(jìn)入醫(yī)療界，因?yàn)獒t(yī)德始終是第一位的?！彼^“精勤不倦，大醫(yī)精誠(chéng)”，李國(guó)光教授以其妙手仁心溫暖著杏林。

扶掖后學(xué) 振興中醫(yī)

服務(wù)中醫(yī)界三十余載，李國(guó)光教授是親身感受到了中醫(yī)在香港的發(fā)展與進(jìn)步。他表示，中醫(yī)現(xiàn)在越來(lái)越受重視，特別是在后，《基本法》明文規(guī)定中醫(yī)與西醫(yī)都可以在香港合法診治病人，一起為香港市民服務(wù)，這就給了中醫(yī)以更大的生存空間?！耙?yàn)橄愀凼且粋€(gè)國(guó)際化的城市，如果中醫(yī)能在香港蓬勃發(fā)展起來(lái)，這對(duì)于在國(guó)際上推廣中國(guó)寶貴的醫(yī)學(xué)文化是很有利的?！睂?duì)于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，李國(guó)光教授站在了一個(gè)更為高遠(yuǎn)的角度。

而為了推廣中醫(yī)事業(yè)，李國(guó)光教授還參與了諸多社團(tuán)職務(wù)，為業(yè)界出錢(qián)出力，雖是付出多回報(bào)少，但他卻樂(lè)此不倦。香港中醫(yī)藥界醫(yī)藥研究會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)研會(huì)），早在1980年創(chuàng)會(huì)時(shí)，李國(guó)光教授便是創(chuàng)會(huì)委員之一。據(jù)他介紹，醫(yī)研會(huì)的宗旨是與中醫(yī)同業(yè)及對(duì)中醫(yī)藥有興趣的人士，共同研究中醫(yī)中藥，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)今擔(dān)任著會(huì)長(zhǎng)之職的他，經(jīng)常組織會(huì)員開(kāi)辦各類(lèi)型的研習(xí)班，或是開(kāi)展醫(yī)藥研討活動(dòng)，舉辦中草藥展覽等。另外，他還經(jīng)常帶領(lǐng)會(huì)員及在校醫(yī)學(xué)院學(xué)生行山認(rèn)草藥，于行山遠(yuǎn)足中既強(qiáng)健身心，又學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)中草藥知識(shí)，增加醫(yī)學(xué)常識(shí)，因而此種實(shí)踐活動(dòng)深受學(xué)員歡迎，一直堅(jiān)持至今。

另外，李國(guó)光教授還擔(dān)任香港新華中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、教授及香港注冊(cè)中醫(yī)考核課程導(dǎo)師，從第一屆起，一直任教到現(xiàn)在，在培養(yǎng)中醫(yī)人才上默默耕耘。除此之外，他還擔(dān)任了國(guó)際中醫(yī)藥研究學(xué)院副院長(zhǎng)兼教授，致力于將中醫(yī)所涵括的嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)的學(xué)術(shù)理論傳授下一代，并推向世界，以使中華傳統(tǒng)精髓不致失傳。而他的良苦用心亦深得學(xué)員愛(ài)戴，他們都非常尊敬與信服這位醫(yī)學(xué)界前輩，在他的諄諄教導(dǎo)下，一起將中醫(yī)事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。

因醫(yī)結(jié)緣世家情懷

李國(guó)光教授與太太同是醫(yī)學(xué)出身，相扶相持這么多年，一起為中醫(yī)事業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)與付出。這是一個(gè)因醫(yī)結(jié)緣的家庭，而隨著兒子在醫(yī)學(xué)上的出色表現(xiàn)更是成為一代醫(yī)學(xué)世家。

李國(guó)光教授的兒子現(xiàn)在美國(guó)從事醫(yī)學(xué)影像研究工作，這是一位同齡人中的佼佼者，曾在全香港的會(huì)考中以優(yōu)異成績(jī)考獲10科A成績(jī)成為香港杰出“十優(yōu)狀元”，后榮獲美國(guó)著名的“李汝寬獎(jiǎng)學(xué)金”而遠(yuǎn)赴美國(guó)加州大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)，現(xiàn)在已是醫(yī)學(xué)生物工程博士畢業(yè)，完成博士學(xué)業(yè)后留在美國(guó)發(fā)展。問(wèn)及李國(guó)光夫婦有何教育良方時(shí)，他們笑著說(shuō)：“其實(shí)我們和一般家長(zhǎng)的培養(yǎng)方式也差不多，只是先前因?yàn)楣ぷ鞅容^忙，從小就注意培養(yǎng)他的自學(xué)能力，而孩子也養(yǎng)成了很好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并且本身對(duì)讀書(shū)興趣濃厚。因而除了在大方向上做一下指導(dǎo)外，我們會(huì)主動(dòng)給他足夠的空間，給他提供比較好的讀書(shū)環(huán)境，讓他自己去發(fā)揮，另外也會(huì)在學(xué)習(xí)之余鼓勵(lì)他多參與公益活動(dòng)。至于對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，可能真的是受家庭影響了?！闭勗掗g，父母的慈愛(ài)之情溢于言表，也正是因?yàn)樯钤谶@樣美滿和諧的家庭環(huán)境中，從小受父母言傳身教的影響，耳濡目染中，兒子也逐漸走向優(yōu)秀與成功。

采訪過(guò)程中，不時(shí)有病患者前來(lái)就診，而李國(guó)光夫婦亦熱情地為病者忙前忙后，看著他們忙碌的身影，筆者深深感受到了傳統(tǒng)中醫(yī)的博大情懷與高風(fēng)亮節(jié)。而當(dāng)瞥見(jiàn)那一副掛在診所中，由他的老師――中國(guó)中醫(yī)泰斗鄧鐵濤老先生于1976年題贈(zèng)李國(guó)光教授的對(duì)聯(lián)時(shí)，更是體悟深刻――“橫眉冷對(duì)千夫指，俯首甘為孺子牛”，這才是對(duì)李國(guó)光夫婦的真實(shí)寫(xiě)照。(唐微微程書(shū)香)

篇4

方法：回顧性分析2007年1月至2011年1月住院治療的280例異位妊娠患者，根據(jù)不同的手術(shù)方式分為兩組，對(duì)比觀察兩組手術(shù)效果。

結(jié)果：異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療165例無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，與同期開(kāi)腹手術(shù)115例進(jìn)行比較，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)診治異位妊娠患者手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少，值得優(yōu)先選擇。也是對(duì)早期異位妊娠的一種可靠診斷方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù) 剖腹手術(shù) 異位妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0376-02

近年來(lái)，隨著診斷水平和人們健康意識(shí)的提高，臨床醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡手術(shù)已成為治療輸卵管妊娠的主要方法。我們于2007年1月～2011年1月，280例異位妊娠手術(shù)患者，分腹腔鏡手術(shù)和剖腹探查術(shù)組，根據(jù)臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。腹腔鏡手術(shù)165例（腹腔鏡手術(shù)組），同時(shí)選擇同期開(kāi)腹手術(shù)115例作為對(duì)照組（剖腹手術(shù)組）。腹腔鏡手術(shù)組年齡18～40歲，平均26.8歲；剖腹手術(shù)組年齡19～41歲，平均27.5歲。兩組患者年齡、孕產(chǎn)史、手術(shù)史等項(xiàng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組病例均有停經(jīng)、陰道流血及腹痛病史，術(shù)前均行血-HCG、尿HCG和超聲檢查明確診斷。腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)兩種均根據(jù)病情及患者的生育要求來(lái)決定術(shù)式。異位妊娠失血性休克11例中行腹腔鏡手術(shù)治療6例均獲成功。腹腔鏡手術(shù)治療165例無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

1.2 手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用德國(guó)產(chǎn)WOLF電視腹腔鏡，于臍孔下緣弧形切開(kāi)皮膚1cm，氣腹針由此孔穿刺進(jìn)腹，腹腔內(nèi)注入氣體，腹壓達(dá)1.4～1.47kPa，于臍孔行第1Trocar穿刺，置入腹腔鏡，觀察盆腔情況，然后鏡下指引分別于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)行第2、3Trocar穿刺，置手術(shù)器械進(jìn)行操作。對(duì)于妊娠直徑>5cm，無(wú)再生育要求者，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，對(duì)包塊

鏡下手術(shù)方法：①輸卵管切除術(shù)，自傘端開(kāi)始用雙極電凝鉗夾、電凝輸卵管系膜，然后逐步剪斷輸卵管系膜直至輸卵管宮角部，切除患側(cè)輸卵管；②輸卵管開(kāi)窗、造口術(shù)適用于未破裂或有選擇性地對(duì)已破裂峽部及壺腹部妊娠且有生育要求者。在輸卵管腫塊表面最薄弱處電凝后作2cm縱形切口，已破裂的輸卵管妊娠則從破口處向兩端縱形延長(zhǎng)切口，長(zhǎng)2～3cm，使用沖洗管將生理鹽水對(duì)妊娠物進(jìn)行沖洗，一般均能順利沖洗出來(lái)，或抓鉗取妊娠物及血塊，避免搔抓輸卵管腔，以防損傷黏膜及出血。術(shù)中用甲氨蝶呤（MTX）20mg注射于妊娠處及周?chē)锌诓豢p合。

開(kāi)腹手術(shù)組：①采用硬膜外麻醉，按常規(guī)開(kāi)腹，行保守性手術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)。②對(duì)于有生育要求患者，可行對(duì)側(cè)輸卵管粘連分解，如果傘部粘連形成盲端，行輸卵管造口術(shù)。術(shù)中給予甲氨蝶呤（MTX）20mg注射于患側(cè)輸卵管系膜。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組165例均成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)檢查證實(shí)165例異位妊娠的診斷，而另115例開(kāi)腹手術(shù)也證實(shí)異位妊娠的診斷，共計(jì)證實(shí)280例異位妊娠的診斷。按著床類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，流產(chǎn)型最為多見(jiàn)，共209例，占74.64%（209/280）；其次為破裂型47例，占16.79%（47/280）；其它24例，占8.57%（24/280）。施行輸卵管部分切除術(shù)244例，占87.14%（244/280）；其次為輸卵管部分切開(kāi)取胚術(shù)31例，占11.07%（31/280）；再次子宮角部分切除術(shù)5例，占1.79%（5/280）。異位妊娠失血性休克11例中行腹腔鏡手術(shù)治療6例均獲成功。

2.2 異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療165例與同期開(kāi)腹手術(shù)115例進(jìn)行比較，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均有顯著性差異（P0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后隨訪。門(mén)診有專(zhuān)人隨訪術(shù)后日常生活恢復(fù)時(shí)間，兩組病例中的大部分是無(wú)生育要求者，對(duì)有生育要求的腹腔鏡組9例及開(kāi)腹手術(shù)的8例進(jìn)行追蹤，要求術(shù)后每個(gè)月進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，其中術(shù)后1個(gè)月通暢者腹腔鏡組有8例，開(kāi)腹手術(shù)有6例，腹腔鏡組保守性手術(shù)后1例發(fā)現(xiàn)HCG持續(xù)性陽(yáng)性，經(jīng)肌注MTX后轉(zhuǎn)陰。

3 討論

異位妊娠的病因主要有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗等，其中最常見(jiàn)的病因是輸卵管炎癥，既往有原發(fā)或繼發(fā)不孕史、異位妊娠史和行人工授精技術(shù)是異位妊娠的高危因素。異位妊娠的主要臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛和不規(guī)則陰道流血。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn)。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、婦科檢查、陰道彩超以及血（或尿）β-HCG測(cè)定、陰道后穹隆穿刺、腹腔鏡檢查等方法進(jìn)行綜合診斷。腹腔鏡手術(shù)診斷和治療異位妊娠是目前治療異位妊娠的首選方法，基本上取代了傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)?，F(xiàn)對(duì)于異位妊娠的治療，趨于采用損傷小、恢復(fù)快、手術(shù)部位美觀，能保留患側(cè)部位功能的各種保守性方法。

通過(guò)回顧性分析280例異位妊娠手術(shù)患者的資料，分腹腔鏡手術(shù)和剖腹探查術(shù)組，兩組在手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，而腹腔鏡組的患者在術(shù)后發(fā)熱情況、抗生素使用天數(shù)、術(shù)后腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后住院天數(shù)明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組的患者，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。

腹腔鏡手術(shù)具備諸多優(yōu)勢(shì)：術(shù)后腸功能恢復(fù)早，術(shù)后發(fā)熱少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，腹壁切口愈合佳，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。由于術(shù)式切口小，鏡下操作精細(xì)，損傷小，可減少纖維素的滲出、沉積，從而減輕盆腔粘連，降低再次異位妊娠的發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野開(kāi)闊且清晰，易發(fā)現(xiàn)盆腔的其他細(xì)小的病灶，可經(jīng)患者及家屬同意下行相應(yīng)的手術(shù)治療，減少患者再次手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷、費(fèi)用等。

輸卵管切除或切開(kāi)取胚術(shù)是異位妊娠最為常用的手術(shù)治療方式，相對(duì)于剖腹探查術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)單易行，且對(duì)于盆、腹腔臟器和全身系統(tǒng)無(wú)明顯干擾，已逐漸成為診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)回顧性分析280例異位妊娠手術(shù)患者的資料，輸卵管切除術(shù)為主要手術(shù)方式。對(duì)于未生育、有生育要求、對(duì)側(cè)輸卵管已切除或損傷嚴(yán)重者，可以開(kāi)展腹腔鏡下切開(kāi)取胚術(shù)，保留患側(cè)輸卵管，同時(shí)加用MTX局部注射殺滅殘留的滋養(yǎng)葉細(xì)胞，術(shù)后檢測(cè)血HCG變化直至正常。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)比較同樣可以獲得好的輸卵管容積及再次宮內(nèi)妊娠率，特別是術(shù)前HCG低，無(wú)胚血管搏動(dòng)，尚未輸卵管破裂的患者，再次出現(xiàn)異位妊娠的幾率也相似。由于異位妊娠患者部分為有生育要求患者，腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管組織損傷小，可減輕盆腔粘連，降低再次異位妊娠的發(fā)生率，為今后生育創(chuàng)造有利條件。

腹腔鏡手術(shù)要求手術(shù)者熟練掌握盆腹腔的解剖結(jié)構(gòu)、扎實(shí)的開(kāi)腹手術(shù)技巧、熟練的腹腔鏡手術(shù)器械操作水平及助手的配合，可快速準(zhǔn)確鏡下定位及操作，減少手術(shù)時(shí)間。在熟練掌握手術(shù)技巧及麻醉醫(yī)生、護(hù)士等積極配合的情況下，對(duì)于臨床有休克癥狀的患者，在有效糾正休克的同時(shí)行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)是術(shù)中吸出大量的游離血液及血塊，暴露病變部位，迅速止血。對(duì)于有生育要求的休克患者，增加再次妊娠的可能性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療并診斷非急診異位妊娠手術(shù)中，較剖腹探查術(shù)，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)明顯，可優(yōu)先選擇。在治療急診異位妊娠時(shí)，需要醫(yī)生具有熟練的手術(shù)技巧及各部門(mén)的配合，可逐漸發(fā)展該技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1

[2] 王寧寧，黃建昭，謝洪哲，等.輸卵管妊娠腹腔治療51例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（3）：143

[3] 苑春莉，韓麗英.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較.中國(guó)婦幼保健，2007，22（32）：4583-4584

[4] 付強(qiáng).婦科腹腔鏡手術(shù)治療急性卵巢腫瘤333例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：299

篇5

【關(guān)鍵詞】米非司酮；MTX；異位妊娠

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6776-01

異位妊娠是一種常見(jiàn)的婦科疾病，其是指受精卵在子宮腔外著床、發(fā)育，也叫宮外孕[1]。近幾年來(lái)，異位妊娠患者數(shù)量逐漸增多，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，大部分異位妊娠患者都能及時(shí)得到早期診斷，從而為保守治療提供了有利的條件，此外給予患者保守治療還能有效的降低手術(shù)創(chuàng)傷的發(fā)生率，并有效的對(duì)患者的輸卵管進(jìn)行保護(hù)。我院為提高異位妊娠的治療效果，對(duì)非手術(shù)的84例患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。1資料與方法

本次研究選取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的84例異位妊娠患者，最小年齡21歲，最大年齡41歲，平均年齡28.4歲，其中38例患者已生育，46例患者未生育；84例患者肝腎功能均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，且患者均無(wú)藥物治療禁忌癥，隨機(jī)將其分為治療組與對(duì)照組，各42例，兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組給予治療組患者空腹口服25毫克米非司酮治療，每日兩次，早晚服用，連續(xù)用藥五天，并在用藥當(dāng)天給予患者單次75毫克MTX臀深部注射治療。用藥后每三天對(duì)患者進(jìn)行一次血β-HCG檢查，直到患者血β-HCG值下降到正常范圍，停止用藥七天后，對(duì)于HCG下降度小于15%及繼續(xù)升高的患者，要再次給予其單次75毫克MTX注射治療。

1.2.2對(duì)照組給予患者單次80毫克MTX肌肉注射治療，連續(xù)治療一個(gè)療程，一周后重復(fù)一次。兩組患者每周均進(jìn)行B超檢查，從而確定患者盆腔陰道直腸窩內(nèi)是否有游離血存在，并明確治療后患者的包塊大小、形態(tài)、回聲。同時(shí)兩組患者每周均要進(jìn)行一次肝、腎功能檢查。

1.3療效判定治愈：患者血B-HCG下降到正常范圍，即B-HCG

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用t檢驗(yàn)，P

2.1兩組患者治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率、包塊縮小率對(duì)比治療組42例患者中39例患者治療成功，占92.9%，對(duì)照組42例患者中31例患者治療成功，占73.8%，治療組明顯高于常規(guī)組，P

3討論

米非司酮具有良好的抗早孕能力，其主要是通過(guò)抗孕酮導(dǎo)致患者的絨毛組織及蛻膜變形，從而降低LH含量，并溶解黃體，從而導(dǎo)致以黃體為生存基礎(chǔ)的胚囊壞死，最終達(dá)到流產(chǎn)的目的[2]。并且米非司酮能有效的將滋養(yǎng)層細(xì)胞周期的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行阻斷，從而對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的繁殖現(xiàn)象進(jìn)行抑制，導(dǎo)致其死亡，從而直接作用于早孕絨毛[3]。MTX則主要是對(duì)四氫葉酸的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，從而對(duì)DNA合成進(jìn)行有效的干擾，阻斷滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂過(guò)程，從而阻止胚胎發(fā)育，最終達(dá)到流產(chǎn)的目的[4]。將兩種藥物合理的結(jié)合在一起使用，能更好的對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖進(jìn)行抑制，并能有效的促進(jìn)絨毛變性壞死，從而達(dá)到促進(jìn)胚胎死亡的目的[5]。將兩種藥物合理的結(jié)合在一起使用，能有效的提高治療效率，縮短治療時(shí)間，降低患者注射MTX次數(shù)，從而能有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。滋養(yǎng)細(xì)胞增值活躍程度往往能通過(guò)血β-HCG值體現(xiàn)出來(lái)，而生長(zhǎng)與胎囊的滋養(yǎng)層組織則能生成強(qiáng)回聲暈，因此，在治療期間可以通過(guò)對(duì)患者血β-HCG值的監(jiān)測(cè)、患者陰道超聲檢查來(lái)及時(shí)的掌握患者用藥前后包塊的大小、形態(tài)及回聲情況，并通過(guò)對(duì)其的觀察及測(cè)量，來(lái)有效的判斷治療效果。對(duì)于出血量多、可能出現(xiàn)異位妊娠破裂、滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖旺盛的患者，給予其超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能有效的為臨床治療提供指導(dǎo)和依據(jù)，從而及時(shí)給予患者手術(shù)治療，為患者的生命健康安全提供有效的保障。對(duì)于生命體征未出現(xiàn)異常癥狀、盆腔積液較少且腹痛不嚴(yán)重的患者，可給予其陰道超聲復(fù)查，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)包塊增大現(xiàn)象、盆腔積液消失或明顯減少的患者，可繼續(xù)給予其保守治療，直到患者治愈。

給予異位妊娠患者米非司酮加MTX治療的最大優(yōu)勢(shì)即為該治療方式有效的避免了損傷性手術(shù)，同時(shí)在嚴(yán)格觀察患者病情變化的基礎(chǔ)上，即便保守治療失敗也能及時(shí)給予患者手術(shù)治療，防止患者由于妊娠病灶破裂而導(dǎo)致急性腹腔內(nèi)大出血的現(xiàn)象發(fā)生。該治療方式不僅具有良好的殺胚作用、操作簡(jiǎn)單有效、安全性高等特點(diǎn)，且還具有副作用小、無(wú)痛苦等優(yōu)勢(shì)，此外還能有效的降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，并且還能保留患者的生育功能，因此，該治療方式逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本次研究表明治療組患者的治愈率為92.9%，包塊縮小率為73.8%，對(duì)照組患者的治愈率為73.8%，包塊縮小率為50.0%，治療組明顯高于對(duì)照組，P

[1]周秀芬，徐運(yùn)川.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，9（04）：126-128.

[2]R.Bolinjkar；J.Belotte；Y.Hussein.et.Persistent Trophoblastic Implant on the Right Ovary after Laparoscopic Salpingectomy for Ectopic Pregnancy.A Case Repor[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2012，Vol.19（No.6Suppl）：S162-S163.

[3]施建紅.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤與中藥聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，9（02）：145-147.

篇6

【關(guān)鍵詞】老年人創(chuàng)傷;手術(shù);麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R852【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0128-01

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,社會(huì)老齡化進(jìn)程加快,老年人更積極主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng),加上城市化水平的提高以及交通工具的大量使用使老年人因受到意外創(chuàng)傷而需手術(shù)救治的概率增加。下面就老年人創(chuàng)傷原因及麻醉處理分析如下。

1 常見(jiàn)致傷原因

1.1 跌倒由于老年人手腳不靈活、不協(xié)調(diào),視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和記憶力障礙,均易導(dǎo)致跌倒。約有25%的病人有心臟方面的急性變化,腦血流相對(duì)減少為跌倒的重要原因。因低血容量、下肢肌肉萎縮、自主神經(jīng)功能失調(diào)等引起的直立性低血壓也可導(dǎo)致跌倒。暈厥為突然的意識(shí)喪失,也是跌倒的重要原因。暈厥的原因包括各種原因引起的腦血流減少,如低血糖、缺氧和酸堿失衡等。另外一種原因?yàn)樽祫?dòng)脈暫時(shí)性缺血,引起下肢突然遲緩性軟弱。

1.2 機(jī)動(dòng)車(chē)事故機(jī)動(dòng)車(chē)事故可造成顱腦、頜面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的損傷。

1.3 燒傷燒傷為老年人創(chuàng)傷致死的第三位原因,與老年人的退行性疾病和體力障礙等因素有關(guān),且一旦燒傷,則原先存在的心血管、呼吸和腎臟等疾病往往嚴(yán)重影響這些老年人的預(yù)后。

2 麻醉處理

對(duì)老年病人麻醉并無(wú)一種簡(jiǎn)單而最好的麻醉方法,雖然有臨床研究表明一種麻醉方法可能引起的并發(fā)癥較另一種少。一般講,麻醉方法本身并不對(duì)老年病人的圍術(shù)期死亡率構(gòu)成主要影響。對(duì)老年病人麻醉處理的原則是:術(shù)后意識(shí)能快速恢復(fù)是非常重要的,由于老年人往往易合并與年齡或藥物相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。要達(dá)到此目的,用藥一定要體現(xiàn)個(gè)體化。

2.1 全身麻醉:采用靜吸復(fù)合麻醉,使用咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯、羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)行氣管插管,麻醉維持采用間斷靜注芬太尼及羅庫(kù)溴銨,輔助吸入低濃度異氟醚或七氟醚,其用量根據(jù)生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整,大致約為青壯年的1/3~1/2。

2.2 全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉:對(duì)于病情稍輕,能擺側(cè)臥位的開(kāi)胸及上腹部手術(shù)患者,選擇先行連續(xù)硬膜外阻滯操作,確定麻醉效果后,再行麻醉誘導(dǎo),術(shù)中根據(jù)情況以利多卡因硬膜外導(dǎo)管給藥鎮(zhèn)痛,全身麻醉維持以低濃度異氟烷或七氟烷吸入,輔以靜脈持續(xù)靶控輸注異丙酚,間斷給肌松藥物。

2.3 連續(xù)硬膜外麻醉:對(duì)于下腹部如尿道、膀胱部位的短時(shí)手術(shù),選擇連續(xù)硬膜外麻醉,麻醉平面控制在胸10以下,局麻藥用量在青壯年的1/3左右,術(shù)中需輔助用藥、酌情給依諾伐。

2.4 單側(cè)腰麻:對(duì)于單側(cè)下肢骨關(guān)節(jié)的手術(shù)尤其是某些心肺功能欠佳的老年患者較為適用,常在靜脈輸入液體500ml后行腰3~4或腰4~5蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,注入布比卡因6~10mg,保持穿刺時(shí)15~30 min,待平面完全固定后翻身手術(shù)。

2.5 頸、臂叢神經(jīng)阻滯:對(duì)創(chuàng)傷部位在頸肩部、上肢時(shí)所選用神經(jīng)阻滯方法,頸叢阻滯應(yīng)用頸4一點(diǎn)法,臂叢應(yīng)用神經(jīng)定位儀經(jīng)肌間溝徑路操作,藥物選用羅哌卡因,藥液濃度為0.250% ~0.375%,容量為15~25ml。

3討論

老年患者由于機(jī)體各系統(tǒng)功能的減退,對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性明顯降低,在各種意外創(chuàng)傷情況下,出血、疼痛、恐懼等應(yīng)激因素可進(jìn)一步加劇患者的生理功能紊亂, 嚴(yán)重威脅手術(shù)麻醉的安全性。因而,對(duì)創(chuàng)傷老年人手術(shù)麻醉的實(shí)施已成為臨床麻醉研究的熱點(diǎn)。麻醉時(shí)對(duì)麻醉方法的選擇和管理要求較高,選擇原則是由手術(shù)部位和病情決定,與年齡無(wú)直接關(guān)系,總的原則是根據(jù)老年患者病情及生理特征選擇一個(gè)對(duì)生理功能干擾小、安全范圍大、麻醉效果確切的麻醉方法,以最小劑量達(dá)到最佳麻醉效果[1]。老年人所需的全身用量較青壯年明顯減少,為青壯年用量的1/3~1/2,與老年人的藥物表觀分布容積增大和血漿清除率降低至消除半衰期延長(zhǎng)有關(guān)。老年人的麻醉誘導(dǎo)可選用依托咪酯或咪達(dá)唑侖,此兩種藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較輕;而吸入異氟烷或七氟烷的最大允許濃度隨年齡增長(zhǎng)而降低,使用量需減少。老年人胸部及腹部手術(shù)時(shí)選擇全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉方法具有改善心肌血供,減少鎮(zhèn)痛藥、肌松藥用量,患者蘇醒較快,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳的優(yōu)點(diǎn),并有利于改善老年人的呼吸功能及降低術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率[2]。隨著年齡的增長(zhǎng),脊柱的椎間孔變窄至閉塞,致使局麻藥在硬膜外腔擴(kuò)散甚廣且易向頭側(cè)擴(kuò)散,加上老年人的蛛網(wǎng)膜絨毛明顯增大,局麻藥容易滲透過(guò)硬脊膜[3],故隨年齡增長(zhǎng)阻滯每一對(duì)脊神經(jīng)所需的藥量逐漸減少,老年人施行連續(xù)硬膜外麻醉用藥量也必須減少,這就需根據(jù)阻滯平面和血壓情況決定追加劑量。麻醉蘇醒延遲最常見(jiàn)的原因?yàn)橛盟幏N類(lèi)過(guò)多和用藥量過(guò)大。例如,椎管麻醉時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥多也可導(dǎo)致清醒延遲。手術(shù)室環(huán)境溫度太低可致病人體溫下降,也可引起蘇醒延遲,其原因?yàn)闄C(jī)體對(duì)藥物的代謝和排出減慢。

總之,對(duì)老年創(chuàng)傷患者實(shí)施麻醉應(yīng)做到做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,合并重要臟器損傷者要積極及時(shí)處理,合理選擇麻醉方法,除根據(jù)手術(shù)部位、患者一般情況外,還要考慮麻醉醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn),麻醉科的各項(xiàng)急救設(shè)備、藥物等,良好的麻醉計(jì)劃和完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛均對(duì)老年病人康復(fù)起到非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫大金.重視對(duì)老年病人麻醉的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2006,17(4):193~196

[2] 曹建國(guó),張馬忠,杭燕南,等.老年患者上腹部手術(shù)硬膜外阻滯復(fù)合全麻的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2000, 20(3):139~141

篇7

1中國(guó)獸醫(yī)面臨的國(guó)內(nèi)形勢(shì)

1.1寵物和特種動(dòng)物群體數(shù)量增長(zhǎng)迅速目前，全國(guó)寵物犬、貓的數(shù)量巨大。此外，還有很多鳥(niǎo)類(lèi)、嚙齒類(lèi)和爬行類(lèi)的伴侶動(dòng)物，特種經(jīng)濟(jì)動(dòng)物的種類(lèi)和數(shù)量迅速增加。并且，隨著賽馬運(yùn)動(dòng)在國(guó)內(nèi)逐漸興起，賽馬數(shù)量也有較快增長(zhǎng)。這些寵物和特種動(dòng)物群體，都需要為之提供高水平的獸醫(yī)服務(wù)。

1.2獸醫(yī)公共衛(wèi)生狀況獸醫(yī)公共衛(wèi)生主要涉及人畜共患疫病控制和食品安全保障兩個(gè)方面，當(dāng)前我國(guó)這兩方面的情況均不容樂(lè)觀。一是人畜共患病發(fā)生頻率升高。近幾年，國(guó)內(nèi)狂犬病、布魯桿菌病、結(jié)核等原有的人畜共患疫病病例數(shù)有所增加；2004年以后，出現(xiàn)了高致病性禽流感人畜間傳播病例；2005年發(fā)生了人間豬鏈球菌2型感染疫情；2009年又從動(dòng)物中分離到“甲型H1N1流感”病毒。所有這些都提示我們，在人畜共患病多發(fā)的同時(shí)，病原體也在不斷突破種間屏障，造成新的疫病。二是食品安全事件時(shí)有發(fā)生。我國(guó)畜牧養(yǎng)殖數(shù)量龐大，每年需要使用大量的生物制品、化學(xué)藥品和飼料添加劑，各種添加物甚至違禁物質(zhì)的濫用時(shí)常造成食品安全事件。如近幾年的“瘦肉精”、“蘇丹紅”、“三聚氰胺”等事件，社會(huì)影響和危害巨大。因此，獸藥和飼料添加劑等投入品的監(jiān)控任務(wù)繁重，責(zé)任重大。三是消費(fèi)習(xí)慣帶來(lái)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)人口眾多、地域遼闊，人民群眾的飲食習(xí)慣和飲食文化具有多樣性。很多地方的居民習(xí)慣消費(fèi)鮮活動(dòng)物，喜歡現(xiàn)宰現(xiàn)殺的肉品，甚至將野生動(dòng)物視為山珍海味。這些消費(fèi)習(xí)慣增加了人群與鮮活畜禽、野生動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)，容易造成人畜交叉感染，甚至是未知新疫病的發(fā)生和傳播。

1.3重大動(dòng)物疫病防控形勢(shì)一是重大動(dòng)物疫情基本得到控制，但防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。多年來(lái)，通過(guò)實(shí)施強(qiáng)制免疫，高致病性禽流感、口蹄疫、豬瘟、高致病性豬藍(lán)耳病等重大動(dòng)物疫病的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)大幅下降，疫情呈零星、散發(fā)狀態(tài)。同時(shí)，重大疫病病原種類(lèi)多、變異快、污染面大，疫情隨時(shí)可能出現(xiàn)反復(fù)，因此，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。二是周邊國(guó)家疫情頻發(fā)，外疫傳入風(fēng)險(xiǎn)加大。近年來(lái)，周邊國(guó)家亞洲Ⅰ型和A型口蹄疫、非洲豬瘟等疫情頻繁發(fā)生，新病種、新亞型傳入的可能性增加，非洲豬瘟等境外重大動(dòng)物疫情威脅持續(xù)存在。

2中國(guó)獸醫(yī)未來(lái)5~10年的主要任務(wù)

2.1規(guī)范獸醫(yī)資質(zhì)和從業(yè)行為，促進(jìn)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)發(fā)展一方面，政府獸醫(yī)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)獸醫(yī)事務(wù)管理、法律法規(guī)的制定、疫病防治規(guī)劃實(shí)施、動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，引導(dǎo)做好技術(shù)研究、技術(shù)服務(wù)和推廣工作。另一方面，通過(guò)實(shí)行獸醫(yī)資格準(zhǔn)入制度，保障獸醫(yī)人員素質(zhì)，規(guī)范獸醫(yī)診療機(jī)構(gòu)和診療行為，嚴(yán)格獸醫(yī)處方藥管理，從源頭上控制畜禽用藥，保障動(dòng)物源性食品的安全。

2.2規(guī)范獸醫(yī)基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育，提升獸醫(yī)執(zhí)業(yè)能力一是獸醫(yī)基礎(chǔ)教育要確保質(zhì)量。要保證獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)基本理論教育的系統(tǒng)性，提高畢業(yè)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)；要強(qiáng)化獸醫(yī)臨床教學(xué)，增加實(shí)踐操作內(nèi)容，提高畢業(yè)生的實(shí)際操作能力。二是獸醫(yī)繼續(xù)教育要持續(xù)跟進(jìn)。應(yīng)建立獸醫(yī)繼續(xù)教育制度，強(qiáng)化獸醫(yī)人員的知識(shí)更新。要經(jīng)常開(kāi)展獸醫(yī)新技術(shù)培訓(xùn)，推廣應(yīng)用獸醫(yī)科技新成果，不斷提升獸醫(yī)服務(wù)技能。

2.3逐步撲滅重大動(dòng)物疫病和人畜共患病一是繼續(xù)加強(qiáng)重大動(dòng)物疫病免疫工作。在今后的一段時(shí)期內(nèi)，將繼續(xù)實(shí)行免疫與凈化相結(jié)合的防控策略。在保證免疫密度的基礎(chǔ)上，繼續(xù)提高免疫質(zhì)量，始終保持良好的免疫狀態(tài)，防止疫情發(fā)生反復(fù)。二是在搞好免疫工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)免疫效果監(jiān)測(cè)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)，逐漸減少免疫帶毒動(dòng)物。在條件成熟的地區(qū)，要分區(qū)域、分階段地逐步建立生物安全隔離區(qū)和無(wú)規(guī)定動(dòng)物疫病區(qū)，最終實(shí)現(xiàn)單一病種的撲滅。三是對(duì)人畜共患疫病實(shí)施群防群控。要秉承“同一世界、同一健康”的理念，不同部門(mén)、不同區(qū)域要聯(lián)合起來(lái)，徹底撲滅傳染源，切斷疫病傳播途徑，阻斷疫病在人與動(dòng)物之間的循環(huán)傳播。

2.4規(guī)范使用獸醫(yī)藥品，保障食品安全一是建立從農(nóng)場(chǎng)到餐桌的全程安全監(jiān)控體系。利用檢疫、監(jiān)測(cè)和追溯等手段和方法，對(duì)動(dòng)物源性食品生產(chǎn)、加工、銷(xiāo)售的全過(guò)程實(shí)施有效控制。其核心是明確管理機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作責(zé)任。二是完善技術(shù)法規(guī)體系。實(shí)施“藥物添加準(zhǔn)入制度”、“獸醫(yī)藥品分級(jí)管理制度”和“問(wèn)題食品召回制度”。

2.5維護(hù)生態(tài)環(huán)境平衡，保障公共衛(wèi)生安全一是提高無(wú)害化處理比率。對(duì)畜禽排泄物、廢棄物進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用和無(wú)害化處理，采取必要的財(cái)政補(bǔ)貼和支持。二是采用健康養(yǎng)殖方式，減少獸藥使用。三是加強(qiáng)抗生素藥物使用監(jiān)管，減少耐藥細(xì)菌產(chǎn)生。四是建立有害生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，阻斷外來(lái)微生物入侵。

篇8

瀚亞資本、胡潤(rùn)研究院8月19日在北京共同《2015瀚亞資本?胡潤(rùn)全球華人富豪榜》，這也是胡潤(rùn)研究院首次“全球華人富豪榜”。該榜單上榜門(mén)檻20億元，此次上榜華人富豪總?cè)藬?shù)1577人，覆蓋全球18個(gè)國(guó)家和地區(qū)，財(cái)富總值高達(dá)12.7萬(wàn)億元。上榜華人富豪中，資產(chǎn)百億元以上的人數(shù)311人。胡潤(rùn)百富董事長(zhǎng)兼首席調(diào)研員胡潤(rùn)表示：“如果加上隱形富豪，應(yīng)該有接近5000位華人財(cái)富達(dá)到20億元以上?！?/p>

在上榜的前十位富豪中，王健林以2600億元財(cái)富位列第一，李嘉誠(chéng)20年來(lái)首次被內(nèi)地富豪超越，以2000億元位居第二，馬云以1650億元排在第三。

榜單數(shù)據(jù)顯示，有1254位華人富豪居住在中國(guó)內(nèi)地，占總上榜人數(shù)的79.5%，總財(cái)富達(dá)8.5萬(wàn)億元，占全部上榜富豪總財(cái)富的67%。值得一提的是，前十名上榜富豪全部住在中國(guó)，其中有6位住在內(nèi)地，4位住在香港。

華人富豪居住的前十大城市中，北京名列第一，有181位；其次是深圳，有111位；香港名列第三，有99位；上海、杭州、廣州、臺(tái)北、新加坡、蘇州、無(wú)錫分別以95、63、46、45、38、33、26位名列第四至第十位。

港澳臺(tái)及海外地區(qū)的華人富豪一般較少出現(xiàn)在公眾視野。胡潤(rùn)指出：“海外華人富豪更加低調(diào)，因?yàn)樗麄兇蠖嗍且泼襁^(guò)去的。在新加坡這樣以華人為主流的國(guó)家還好，但在其他以非華裔主導(dǎo)的國(guó)家，他們尤為低調(diào)?！痹诖舜紊习竦?577位華人富豪中，來(lái)自港澳臺(tái)及海外地區(qū)的富豪人數(shù)有302位，占比19%，總財(cái)富4.1萬(wàn)億元，其中，擁有百億元以上財(cái)富的123位；20億～100億元的179位。

胡潤(rùn)表示：“我們今年全球華人富豪榜單，是因?yàn)閮?nèi)地企業(yè)家今年明顯國(guó)際化了。10年前，內(nèi)地企業(yè)家的受關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及老牌華人富豪，比如李嘉誠(chéng)、謝國(guó)民、郭鶴年，但現(xiàn)在基本反過(guò)來(lái)了，以前的首富被大陸超越了?！?/p>

篇9

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；保守治療；米非司酮；甲氨蝶呤

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.068

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，隨著陰道超聲和血β-hCG水平測(cè)定的廣泛應(yīng)用，80%的異位妊娠可在未破裂時(shí)得到診斷。早期診斷給保守治療贏得了有利時(shí)間。在治療方案中，患者首選保守治療。本文對(duì)異位妊娠保守治療的三種方法進(jìn)行了臨床評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料2005年1月-2011年10月共收治異位妊娠患者162例，年齡24~42歲，平均年齡31歲，停經(jīng)35~80 d，有停經(jīng)史64例，無(wú)停經(jīng)史僅為陰道不規(guī)則流血58例，無(wú)貧血表現(xiàn)，不同程度腹痛33例，既有停經(jīng)史又有陰道不規(guī)則流血41例。根據(jù)不同治療方法將患者分為三組，三組患者年齡、孕周、血β-hCG及包塊大小差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)，有停經(jīng)史及腹痛，或下腹墜痛及陰道持續(xù)或反復(fù)出血，少于經(jīng)量；(2)B超：①宮腔內(nèi)無(wú)異?；芈暎梢?jiàn)增厚內(nèi)膜；②宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊；③盆腔有積液；④有些病例在宮旁包塊內(nèi)見(jiàn)胚囊；(3)尿hCG(+)，血β-hCG>100 IU/L；(4)診刮術(shù)未見(jiàn)絨毛組織，病檢子宮內(nèi)膜呈A-S反應(yīng)，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。

1.3保守治療條件(1)生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血，無(wú)藥物治療的禁忌證；(2)B超檢查附件區(qū)包塊直徑≤5.0 cm，腹腔內(nèi)無(wú)積液或少量積液；(3)肝、腎功能正常，外周白細(xì)胞>4×109/L，PLT≥100×109/L，血β-hCG

1.4治療方法A組：54例MTX按50 mg/或1 mg/kg劑量計(jì)算，一次肌肉注射，一般為70~80 mg，每晚餐后3 h口服米非司酮100 mg，共5 d，總量500 mg。B組：54例MTX 80~100 mg肌肉注射，僅用1次。C組：54例MTX 20 mg肌注，1次/d，連續(xù)5 d。治療后動(dòng)態(tài)觀察血β-hCG，用藥期間第4天、第7天測(cè)血β-hCG，若血β-hCG較治療前下降≥20%，可改為每周復(fù)查1次，直至降至正常。每周B超測(cè)量附件區(qū)包塊大小1次，復(fù)查肝、腎功能，血液分析。

1.5觀察指標(biāo)觀察各組不同用藥方式下的成功率和治療后7 d血β-hCG下降15%的病例數(shù)，以了解不同用藥方式下的治療效果。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)成功：血β-hCG每周持續(xù)下降≥15%，腹痛消失，陰道流血止，未手術(shù)。失敗：用藥期間病情無(wú)改善，腹痛加重或出現(xiàn)腹痛，腹腔內(nèi)出血增加；血β-hCG持續(xù)不降或上升；B超附件區(qū)包塊逐漸增大，有手術(shù)指征而需剖腹探查者。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1治療成功率A組治療成功率94.44%(51/54)，B組75.93%(41/54)，C組66.67%(36/54)，其中C組有3例在用藥間出現(xiàn)腹痛加重，B超腹腔積液量增加，未出現(xiàn)休克表現(xiàn)，急診手術(shù)，B組5例用藥第4天血β-hCG上升，重復(fù)給MTX 1次，第2次給藥后第4天血β-hCG仍上升行手術(shù)治療。成功率比較：A組>B組>C組，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2治療副反應(yīng)比較三組中均出現(xiàn)胃腸道、造血系統(tǒng)和肝功能損害，但無(wú)明顯差異，A組以惡心為主，B組僅少數(shù)出現(xiàn)白細(xì)胞下降，停藥后，輔助升白細(xì)胞藥物，能很快恢復(fù)正常。C組個(gè)別病例出現(xiàn)SGPT輕度升高，治療后復(fù)查轉(zhuǎn)為正常，C組副反應(yīng)高于A組和B組。

3討論

本文三種治療方法中，MTX與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用治療異位妊娠的成功率最高。多年來(lái)，臨床上治療異位妊娠的主要手段是手術(shù)，既給患者帶來(lái)手術(shù)的痛苦，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以婦產(chǎn)科醫(yī)生越來(lái)越重視保守治療，并不斷探索治療的最佳方案。

MTX是最常用的治療異位妊娠的藥物，抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻；此外，MTX還干擾絲氨酸與蛋氨酸等氨基酸的生物合成過(guò)程。臨床上，MTX主要用于治療細(xì)胞增殖比率較大、生長(zhǎng)較快的疾病。MTX治療異位妊娠的作用主要表現(xiàn)在抑制細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞的增值，進(jìn)而影響中間型及合體滋養(yǎng)細(xì)胞的形成，使滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)停止。胚胎發(fā)育停滯、萎縮，最終被吸收[1-2]。

米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，具有甾體結(jié)構(gòu)，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，促使黃體生成素下降，黃體溶解萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死。推測(cè)米非司酮治療異位妊娠作用機(jī)制與抗早孕機(jī)理相似。因此，只有持續(xù)地保證有效血藥濃度，才能使蛻膜細(xì)胞發(fā)生不可逆的變性、壞死[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，MTX+米非司酮聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，治愈率高達(dá)94.44%，同時(shí)MTX使用時(shí)間縮短，副作用小，患者易接受，可作為保守治療異位妊娠的臨床首選方案，特別適合對(duì)生育有需求者。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-110.

[2] 岳曉燕.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2002，18(3)：149.

[3] 歐俊.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(5)：309.

[4] 趙興元，艾浩.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(5)：311.

篇10

關(guān)鍵詞 心臟手術(shù)后 妊娠 分娩

資料與方法

1998年1月～8年1月我院分娩的心臟手術(shù)后妊娠病例例年齡～歲平均5±歲均為初產(chǎn)婦。先天性心臟病手術(shù)組例其中房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)1例室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)l例動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)例心臟瓣膜病手術(shù)組18例其中二尖瓣擴(kuò)張術(shù)例二尖瓣置換術(shù)1例。

心功能情況及并發(fā)癥:先天性心臟病手術(shù)組妊娠期心功能均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)例妊娠期高血壓1例輕度子癇前期;心臟瓣膜病手術(shù)組妊娠期心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)1例Ⅲ級(jí)例其中例口服地高辛維持心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)例妊娠期高血壓。兩組病例產(chǎn)后心功能均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

妊娠期抗凝藥物的應(yīng)用:機(jī)械瓣置換者妊娠期間均按心臟術(shù)后～5mg/日華法林常規(guī)抗凝用藥期間監(jiān)測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間及其活動(dòng)度PT+A1～周監(jiān)測(cè)1次。擇期手術(shù)前天停用華法林術(shù)后～8小時(shí)恢復(fù)使用。

分娩情況:例妊娠除1例6周早產(chǎn)其余均在8～周剖宮產(chǎn)6例陰道分娩16例胎吸例新生兒體重5～5g新生兒全部成活新生兒中有1例IUGR體重為5g孕婦產(chǎn)后出血例產(chǎn)婦無(wú)1例死亡。

討 論

心臟手術(shù)后妊娠時(shí)機(jī)的選擇:據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道接受心臟手術(shù)的妊娠婦女其心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)者占95%[1]。由于心臟手術(shù)后妊娠的時(shí)機(jī)直接影響著孕婦的預(yù)后掌握時(shí)機(jī)至關(guān)重要。本組先天性心臟病組心臟手術(shù)距妊娠時(shí)間為11～年平均17±年:心臟瓣膜病手術(shù)組心臟手術(shù)后距妊娠時(shí)間15～年平均±1年。從妊娠及分娩經(jīng)過(guò)看出先天性心臟病手術(shù)矯治早手術(shù)可糾正病變及心臟功能妊娠及分娩經(jīng)過(guò)基本正常故以術(shù)后～年妊娠為宜[]。心臟瓣膜病手術(shù)大多屬非根治性手術(shù)因心臟仍有殘余病變僅能部分或暫時(shí)緩解心功能。因此如果心功能維持在Ⅰ～Ⅲ級(jí)應(yīng)適當(dāng)盡早妊娠以術(shù)后1～年為宜[]。

妊娠期并發(fā)癥的防治:心臟術(shù)后仍屬非正常心臟應(yīng)加強(qiáng)孕期的管理與監(jiān)測(cè)預(yù)防并發(fā)癥以增加妊娠期的安全性。①先天性心臟病術(shù)后妊娠期處理:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥患者做過(guò)成功的導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或?qū)Ч芮虚_(kāi)縫合術(shù)后可完全糾正心臟病變改善心臟功能。因此可與正常婦女妊娠同樣對(duì)待無(wú)需特殊處理。房間隔缺損和室間隔缺損患者做過(guò)成功的修補(bǔ)術(shù)后如無(wú)任何自覺(jué)癥也與正常婦女妊娠一樣無(wú)需特殊處理。但是此類(lèi)婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)后要注意預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。法洛四聯(lián)癥患者做過(guò)完全性矯正術(shù)后如能在妊娠期注意限制體力活動(dòng)每日保證有充足的休息時(shí)間一般均可度過(guò)妊娠期和分娩期。②心臟瓣膜病手術(shù)后妊娠期處理:妊娠期要注意心功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)某些患者需要長(zhǎng)期服用洋地黃類(lèi)藥物和利尿劑來(lái)改善心功能。本組例口服地高辛維持心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)。要重視妊娠期可能發(fā)生的換瓣術(shù)后并發(fā)癥的防治一切換瓣術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥都可能在妊娠期發(fā)生如血栓栓塞、出血、機(jī)械瓣感染性心內(nèi)膜炎、充血性心力衰竭、溶血、瓣周漏等對(duì)這些并發(fā)癥的識(shí)別、監(jiān)護(hù)和處理十分重要。