導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇何為人生，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

想必每個(gè)人都找出人生的意義來(lái)，這樣才能活得有意義！，想到那些迷惘、苦悶中的青年朋友們，不由真誠(chéng)地忠告一句：請(qǐng)給你的人生一個(gè)意義！我想這并非事出偶然，也并非無(wú)病，而是一個(gè)處于青年時(shí)期的年輕人需要認(rèn)真思考和做出正確回答的真問題。每個(gè)人的人生觀、價(jià)值觀都有所不同，而導(dǎo)致了對(duì)人生意義的評(píng)價(jià)好有所不同。

曾有好幾個(gè)人問我，我的人生有何評(píng)價(jià)，活著是為了什么，是為誰(shuí)而活的。我不知道要什么回答，或許我根本就沒答案。我只知道：人生就是要好好的活著，但并不是白活。不管我們能多久，我們只要活著開心，活著快樂就是最強(qiáng)的。管他什么有困惑，我們要面帶微笑坦然地去對(duì)待它。

高中時(shí)，我不懂好好學(xué)習(xí)，但我懂得傳播快樂的信息；我是一個(gè)樂天派的女孩，而且還會(huì)給同學(xué)、朋友帶來(lái)歡樂。之所以他（她）們就給我取了這個(gè)“開心果”的外號(hào)，也被子封之為“樂天派”掌門人“開心果”。到現(xiàn)在我還是不知道我的人生意義是什么，就知道人要活得瀟灑，要活得灑脫。

人生過程和我們的學(xué)習(xí)過程的一模一樣的愛情也是不例外。我們從幼兒園到你學(xué)業(yè)完成為止，合格者則往上升一級(jí)，不合格的重學(xué)一年。人生也是，你學(xué)得好就給予你的人生“畢業(yè)證”，準(zhǔn)你往上升一級(jí)，也就是上天堂，那“畢業(yè)證”就是通往天堂的通行證。愛情，先是從朋友開始，當(dāng)超躍友情就升華到愛情，愛情達(dá)到兩有不可分開的時(shí)候，也就是說(shuō)愛情升華到親情，他（她）們的愛情就可以畢業(yè)了，按一定程序給予“畢業(yè)證書”（結(jié)婚證書），又是人生的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。這正是所謂的“人，活到老學(xué)到老。”

篇2

“人生，為何而奮斗？”這是一個(gè)復(fù)雜的難題。仰望星空，縱看人生，又有無(wú)數(shù)種答案。

有人說(shuō)：“人生就是一場(chǎng)游戲，我們應(yīng)游戲人生?！贝搜阅酥町?，縱然游戲人間，又怎悲傷離合。還有人說(shuō)：人生來(lái)就是受苦的。此言更為出意?！胺叛劭瓷裰轁M眼風(fēng)光北固樓”又何等解釋。人世間悲傷莫離，笑傲江湖皆存在。安能說(shuō)游戲，受苦人間乎？

山不在高，有仙則名：水不在深，有總則靈。一山更比一山高。人世間莫過于競(jìng)爭(zhēng)乎。人沒有完美的，只有更好的。如今，到處都是競(jìng)爭(zhēng)?，F(xiàn)在孩子門迷戀網(wǎng)絡(luò)，誰(shuí)又可想而知？如此也是競(jìng)爭(zhēng)。網(wǎng)蟲們一攬青天，爭(zhēng)風(fēng)多雨?！肮冶饶慵夹g(shù)高。”“切，我比你技術(shù)好！”每每談到這些，網(wǎng)蟲們心中豁然開朗，歡快涌溢。如果只剩下一個(gè)人玩這網(wǎng)絡(luò)游戲，試問其還玩乎？呼呼，無(wú)人玩也，何來(lái)之用，罷了！罷了！

就如同這樣，人生就是競(jìng)爭(zhēng)。不是比誰(shuí)完美，而是比誰(shuí)更好。從比賽結(jié)果來(lái)感受快樂，溫暖與欣慰。網(wǎng)絡(luò)游戲只是個(gè)例子，縱看天下，何人能說(shuō)吾言差異？此人與吾，也是競(jìng)爭(zhēng)乎！

太原市小店區(qū)第三中學(xué)初二:吳子浮

篇3

福州陶逸軒紫砂茗壺店可謂是福州最早將宜興紫砂壺帶人福州的商家之一。近幾年來(lái)，陶逸軒紫砂茗壺店聯(lián)合《東南快報(bào)》舉辦了壺友會(huì)，還特別邀請(qǐng)了包括鮑志強(qiáng)、譚泉海、毛國(guó)強(qiáng)、季益順、王福君、陳富大等江蘇宜興制壺高級(jí)工藝美術(shù)師為榕城壺友們答疑解惑，鑒別真?zhèn)巍８鼮橹匾氖?，發(fā)展期間，陶逸軒自創(chuàng)了“翰辰茶業(yè)”品牌，力求締造一個(gè)“壺茶壁合”的神。

上世紀(jì)90年代初，紫砂壺在福州僅僅處于發(fā)展中階段，市場(chǎng)上沒有幾個(gè)人是專營(yíng)紫砂壺生意的。但就在這僅有的幾家紫砂壺銷售門店中，陶逸軒可謂是鳳毛麟角?，F(xiàn)在，圈子內(nèi)都流傳著這樣一句：

“福州紫砂壺收藏者，多是從收藏陶逸軒經(jīng)營(yíng)的名家紫砂壺開始?！?/p>

“陶逸軒最早開在福州花鳥市場(chǎng)內(nèi)，雖然當(dāng)時(shí)店面面積只有區(qū)區(qū)幾十平方米，”談笑有鴻儒，往來(lái)皆名士，“隨著紫砂壺市場(chǎng)的擴(kuò)大，陶逸軒品牌迅速發(fā)展，2006年，陶逸軒在福州五里亭市場(chǎng)又開一店，面積從原來(lái)的幾十平方米擴(kuò)大到現(xiàn)在的600多平方米。此外，在東街口，武夷山均有陶逸軒的專賣店，累計(jì)經(jīng)營(yíng)面積近千平方米。在發(fā)展期間，可以說(shuō)，陶逸軒幾乎和所有中國(guó)的工藝美術(shù)大師都有過合作?！鼻f志雄回憶道。

莊志雄本是愛壺之人，并有“收盡近代名家壺”之美譽(yù)。而且，為了保證陶逸軒所售之品均為正品，莊志雄親自走訪宜興。實(shí)地考察市場(chǎng)，確保宜興原產(chǎn)地直接配貨。據(jù)傳曾經(jīng)為求得明代徐友泉的樹樁提梁壺，莊志雄不惜重金，三顧茅廬，終于從收藏家手中獲得這件珍貴的藏品。

然而，在賣壺的同時(shí)，為了給福州愛壺之人提供一個(gè)互相交流、把玩、切磋的平臺(tái)，早于2006年，陶逸軒就特別舉辦了“第一屆紫砂壺壺友交流會(huì)”，成為第一個(gè)在福州舉辦紫砂壺壺友會(huì)的紫砂銷售企業(yè)。在當(dāng)時(shí)，這樣的活動(dòng)引起了福州愛壺之人的廣泛關(guān)注，活動(dòng)當(dāng)日參與者已超千余人。此后的連續(xù)幾年內(nèi)，陶逸軒仍不斷舉辦此類公益活動(dòng)。

茶里有乾坤，壺中有日月，以壺為介，以茶會(huì)友。暢談人生。正因?yàn)閴嘏c茶有著如此密切的關(guān)系。才導(dǎo)致了做壺之人不禁涉足茶業(yè)，創(chuàng)造了“壺茶璧合”的一段佳。

“壺、茶本為一體。在談壺、玩壺之時(shí)，必然要泡一壺好茶，否則不就浪費(fèi)了這等好器。因此，久而久之便也愛上了茶，同時(shí)也希望自己能做出一泡經(jīng)典好茶，配上上等紫砂好器，讓不同的茶葉呈現(xiàn)出其應(yīng)有的千姿百態(tài)?！爆F(xiàn)任福建省收藏家協(xié)會(huì)紫砂鑒定委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、福州收藏家協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、陶逸軒總經(jīng)理莊志雄笑著說(shuō)。

因壺之緣，莊志雄也開始學(xué)著做茶、品茶，并于2000年逐步接觸不同的茶類，品種多達(dá)上百種。到了2005年，莊志雄正式介入茶行業(yè)，其中主要以巖茶、鐵觀音、普洱茶為主。經(jīng)過幾年的積淀，莊志雄對(duì)茶產(chǎn)生了深厚的感情，讓他渴望追求一種“壺茶璧合”，相得益彰的美。為實(shí)現(xiàn)這個(gè)夢(mèng)想，2008年，莊志雄承包了武夷山景區(qū)的正巖茶園，開始潛心做茶，并創(chuàng)建了以中、高端消費(fèi)者為主體的“翰辰茶業(yè)”品牌。

篇4

開春了，浙江東陽(yáng)街頭常飄著奇怪的味道，微博上又有人熱議起前兩年曾名噪一時(shí)的“童子尿煮雞蛋”。早有專家出來(lái)澄清說(shuō)，中醫(yī)說(shuō)童子尿是藥引子，的確有一定的輔助治療作用，但它并無(wú)強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病的作用。浙江東陽(yáng)童子尿煮雞蛋宣稱能滋陰大補(bǔ)，而從中醫(yī)的典籍上看，并沒有理論依據(jù)支持。因此專家表示，那些單純喝童子尿或者吃童子尿煮雞蛋以期養(yǎng)生或延年益壽的做法不宜提倡。

一筐茄子、一袋綠豆，這看似不起眼也沒有什么風(fēng)光和歷史的東西，竟然曾是2010年風(fēng)靡全國(guó)的養(yǎng)生食物！“養(yǎng)生控”們紛紛將茄子、綠豆當(dāng)成寶，瘋狂地刮起一陣搶購(gòu)風(fēng)。張悟本的以綠豆和茄子為養(yǎng)生之寶的書《把吃出來(lái)的病吃回去》一時(shí)間被捧上天。有人天天講究要喝多少杯水才健康，有人每天煮綠豆湯排毒，也有人生病了不去醫(yī)院看，采用“養(yǎng)生療法”而導(dǎo)致病情越來(lái)越重甚至送命，但追隨各種養(yǎng)生方法而走火入魔的人們還是越來(lái)越多。一時(shí)間，綠豆價(jià)格飛漲、太子參價(jià)升十倍、各種養(yǎng)生書籍一直穩(wěn)居各網(wǎng)站暢銷書排行榜。

在早些年，一種被稱為“魔力圈”的鈦鍺項(xiàng)鏈很流行。營(yíng)業(yè)員在推銷時(shí)介紹：“能夠調(diào)節(jié)人體電流、中和體內(nèi)的正離子，從而緩解疲勞。只要戴上幾分鐘，就相當(dāng)于按摩師為你按摩了1000多次。”后來(lái)，也是媒體紛紛請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生揭秘，實(shí)際上，鈦這種金屬并不能被人體吸收，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也找不到這種金屬鈦具有治病功效的解釋，對(duì)皮膚外作用幾乎沒有什么效果。

中國(guó)人在養(yǎng)生方面總是容易走火入魔。從上世紀(jì)六七十年代盛行的“打雞血”療法，到八九十年代的“信息茶”、芳香功等，那些方法都隨著時(shí)間的流逝而漸漸淡出人們的視野，但各種新興的奇招則層出不窮。正是因?yàn)闆]有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，“亞健康”成為許多商家的炒作概念，添油加醋、夸大其詞等，成為一個(gè)“灰色”地帶，給許多人帶來(lái)了認(rèn)識(shí)和理解上的偏差。加上信息上的不對(duì)稱，“亞健康”人群感到自身“治病”無(wú)從下手，甚至找不到醫(yī)院的相關(guān)科室，于是才有病亂投醫(yī)。

（摘自《南方日?qǐng)?bào)》）

篇5

今年迄今，人民幣匯率下跌0.7%，至1美元兌6.25元人民幣上下。2014年人民幣匯率已下跌了2.4%，這是自2005年中國(guó)放棄盯住美元匯率制度以來(lái)，首次出現(xiàn)全年大幅下跌。這輪貶值發(fā)生在中國(guó)貿(mào)易順差增長(zhǎng)的背景下，而在2005年到2013年期間，貿(mào)易順差推動(dòng)人民幣匯率累計(jì)上升了37%。

2014年12月，中國(guó)取得有記錄以來(lái)第二大月度貿(mào)易順差，而中國(guó)各銀行的外匯購(gòu)買量――這一指標(biāo)可粗略衡量資金流入規(guī)模――卻減少了1180億元人民幣，這是有記錄以來(lái)的最大月度跌幅。

通常，由于出口商需要把收自境外客戶的美元換成人民幣，貿(mào)易順差會(huì)導(dǎo)致銀行買入的外匯增加。然而，分析師表示，在出口商預(yù)計(jì)人民幣會(huì)下跌的情況下，他們不再把收到的美元換成人民幣。此外，以投資為目的的外匯流出，也對(duì)貿(mào)易所產(chǎn)生的流入起到了抵消作用。

根據(jù)外匯交易員的說(shuō)法，貿(mào)易順差不再是匯率波動(dòng)和資金流動(dòng)的主要推動(dòng)因素。與此相反，市場(chǎng)對(duì)美國(guó)的加息預(yù)期，以及歐洲和日本央行的量化寬松舉措，推動(dòng)資金流出新興市場(chǎng)、流向美元資產(chǎn)。

事實(shí)上，最新一輪人民幣貶值表明，雖然中國(guó)實(shí)行嚴(yán)格資本管制，限制短期資金流入和流出中國(guó)，但對(duì)于過去曾沖擊其他新興市場(chǎng)貨幣的因素，中國(guó)已不具有免疫力。很多年來(lái)，投資者一直想方設(shè)法規(guī)避資本管制，將資金投入中國(guó)。如今，資金卻在以相反的方向流動(dòng)。去年，中國(guó)對(duì)外直接投資規(guī)模首次超過了所吸引的外商直接投資。隨著中國(guó)企業(yè)海外并購(gòu)的增多，這一趨勢(shì)將會(huì)加速。

資金外流也在加速。中國(guó)的國(guó)際收支平衡表數(shù)據(jù)顯示，二季度和三季度金融賬戶赤字總計(jì)近250億美元。四季度數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)將顯示資金外流加劇?！叭嗣駧胚€會(huì)繼續(xù)走弱?！鄙虾ＲY產(chǎn)管理投資交易總監(jiān)王影峰說(shuō)，“歐洲、中國(guó)和其他新興市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)都出現(xiàn)了疲軟，而美國(guó)一枝獨(dú)秀。這與美元相對(duì)全球其他貨幣走強(qiáng)密切相關(guān)。”

當(dāng)然，相對(duì)于歐元、日元和新加坡元等其他貨幣，人民幣跌幅是很小的。事實(shí)上，國(guó)際清算銀行數(shù)據(jù)顯示，盡管人民幣對(duì)美元下跌，但人民幣名義有效匯率去年下半年上升了10%。一些分析師認(rèn)為人民幣下跌是中國(guó)央行有意為之，是為了維護(hù)出口競(jìng)爭(zhēng)力打的貨幣戰(zhàn)。但去年四季度外匯儲(chǔ)備減少，顯示央行或許曾有意通過干預(yù)推高、而非打壓人民幣幣值。

篇6

二、考核辦法：

 1、參與茶庵鄉(xiāng)衛(wèi)生院干部職工公共考核部分。

 2、根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局公共衛(wèi)生專項(xiàng)（13項(xiàng)）考核評(píng)分為依據(jù)。每小項(xiàng)以區(qū)考核為依據(jù)、衛(wèi)生院考核平均分為參照，各小項(xiàng)低于平均分按照比例扣分。(平均分為每人所承擔(dān)公衛(wèi)項(xiàng)目分值的平均分?jǐn)?shù)與個(gè)人承擔(dān)項(xiàng)目的實(shí)際考評(píng)所得平均分?jǐn)?shù)）

3、考核滿分100分，按區(qū)衛(wèi)生局每半年對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院考核評(píng)均分的20%、個(gè)人工作量50分，工作質(zhì)量30分。

三、考核依據(jù)：按區(qū)衛(wèi)生局每半年對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院考核評(píng)均分結(jié)果和個(gè)人承擔(dān)工作量為依據(jù)。

四、考核結(jié)果的應(yīng)用：1、每半年按照要求公平公正對(duì)公衛(wèi)科人員進(jìn)行考核，考核評(píng)分結(jié)果和個(gè)人承擔(dān)工作量與績(jī)效工資掛鉤，充分體現(xiàn)多勞多得，85-89分全額發(fā)放績(jī)效工資，90分以上按每多1分獎(jiǎng)勵(lì)10分。

2、個(gè)人工作量分配(見人員分工表）：按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017第三版）的服務(wù)內(nèi)容要求，共計(jì)13 項(xiàng)內(nèi)容，即：居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6 歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血壓患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管。由于13 項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容中，任務(wù)量與性質(zhì)的不同，我們把13 項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容細(xì)化分為37小項(xiàng)，每小項(xiàng)的工作任務(wù)量基本一樣的。按照我院從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量與人員綜合素質(zhì)業(yè)務(wù)水平的不同，人均應(yīng)至少?gòu)氖?項(xiàng)服務(wù)。按照人盡其才，多勞多得的分配原則，每多從事一項(xiàng)服務(wù)，按每項(xiàng)績(jī)400分的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效發(fā)放工資，但完不成任務(wù)的按獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的1/2發(fā)放。

五、補(bǔ)充說(shuō)明：

   1、因個(gè)人原因?qū)е赂黜?xiàng)報(bào)表遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，致使衛(wèi)生局或其它上級(jí)單位倒扣公共衛(wèi)生科總分?jǐn)?shù)，將每次倒扣分加至相關(guān)個(gè)人績(jī)效考核扣分中。

   2、效果性指標(biāo)完成情況與各公衛(wèi)科成員相關(guān)。

   3、2018XXX衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科各成員已經(jīng)分工明確，詳見公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分工表。

篇7

關(guān)鍵詞:圖書館人親和力 良好形象 素質(zhì)教育

中圖分類號(hào)：G251 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2011）04-148-02

一、在思想上培養(yǎng)和提升圖書館人親和力的理念

20世紀(jì)以來(lái)，對(duì)圖書館服務(wù)產(chǎn)生最深刻影響的理念莫過于“以人為本”，所謂“以人為本”就是以滿足人的需求，實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值，追求人的發(fā)展為價(jià)值取向，把“以人為本”理念提升圖書館人的親和力落實(shí)到圖書館的服務(wù)中。筆者以為主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容，一是以讀者為根本，即奉行“讀者至上、服務(wù)第一”的原則，使圖書館一切活動(dòng)以滿足讀者的需要為出發(fā)點(diǎn)，最大限度地實(shí)現(xiàn)圖書館自身價(jià)值。二是以館員為根本，從尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人為原則，充分發(fā)揮館員的積極性。三是提高自身修養(yǎng)，熱愛讀者，加深提高讀者的親和力，為實(shí)現(xiàn)圖書館的共同目標(biāo)而努力。

1.提升圖書館人的親和力，強(qiáng)化館員的良好形象。圖書館人的親和力是指館員在與讀者的交往活動(dòng)中，通過情感交流達(dá)成的和諧狀態(tài)。親和力本質(zhì)上是一種愛的情感，體現(xiàn)著圖書館的形象，是圖書館服務(wù)的重要內(nèi)容。圖書館形象的創(chuàng)建既來(lái)之于圖書館自身長(zhǎng)期的積累，也來(lái)自于讀者對(duì)圖書館的評(píng)價(jià)。作為館員，親和力是一項(xiàng)工作技能，是館員對(duì)職業(yè)充滿情感、信念和責(zé)任心的表現(xiàn)。圖書館作為服務(wù)性部門，要求館員首先要具備高尚的道德情操，甘為人梯的奉獻(xiàn)精神，面對(duì)瑣碎的日常工作不頹廢、不失意、不敷衍，始終以積極的心態(tài)和飽滿的精神狀態(tài)投入到工作中；要有良好的道德修養(yǎng)和較高職業(yè)素質(zhì)，面對(duì)工作中遇到的問題能以準(zhǔn)確的方法、良好的態(tài)度和優(yōu)雅的語(yǔ)言加以解決；要有深厚的專業(yè)知識(shí)和細(xì)致耐心的工作作風(fēng)，面對(duì)讀者提出的各種問題能用專業(yè)的知識(shí)手段耐心細(xì)致的予以溝通解答，而不是一問三不知，簡(jiǎn)單應(yīng)付了事，讓讀者心生懼意退避三舍；充分發(fā)揮圖書館人的親和力在讀者工作中的積極作用，體現(xiàn)圖書館的文化殿堂和知識(shí)寶庫(kù)的深層價(jià)值。

2.提升圖書館人的親和力，是贏得讀者，提高服務(wù)質(zhì)量的重要保證。圖書館界歷來(lái)以“讀者第一，服務(wù)至上”為宗旨，真正做到“把讀者的呼聲作為第一信號(hào)，把讀者需要作為第一選擇，把讀者的滿意作為第一追求”。一切工作圍繞讀者的需求展開，管理人員要理解讀者、關(guān)心讀者、尊重讀者，要以服務(wù)為向?qū)?，形成館員與讀者之間相互協(xié)同積極響應(yīng)的服務(wù)體系。圖書館應(yīng)該成為讀者精神生活的港灣，享受精神升華的圣殿，而不僅僅是書籍的集散地。圖書館人應(yīng)從心理上，把握內(nèi)心情感，確立“讀者就是上帝”的思想，把為讀者服務(wù)看成是神圣的、高尚的勞動(dòng)，為從事讀者服務(wù)工作而驕傲而自豪。在行動(dòng)上，以讀者為中心，從表情、目光、姿態(tài)、語(yǔ)言等多方面入手，綜合體現(xiàn)優(yōu)良的服務(wù)親和度。圖書館人的學(xué)識(shí)、態(tài)度直接影響著圖書館形象和讀者對(duì)圖書館的評(píng)價(jià)，影響著讀者利用圖書館的效率和質(zhì)量。從館員來(lái)講，通過對(duì)思想道德、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)知識(shí)、服務(wù)觀念的更新來(lái)實(shí)現(xiàn)與讀者之間的和諧，把圖書館的各種工作付諸于行動(dòng)，包括改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)水平，學(xué)會(huì)在讀者服務(wù)、管理、執(zhí)行制度等具體服務(wù)過程中，充分運(yùn)用“親和”精神去處理各種問題，吸引讀者、留住讀者，讓讀者心系圖書館，情系圖書館，使圖書館成為讀者獲取知識(shí)信息的殿堂。

3.親和力的關(guān)鍵是要有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。圖書館服務(wù)是育人的工作，既是一份職業(yè)，又是一種事業(yè)。職業(yè)是人們用以謀生的一項(xiàng)工作，事業(yè)則是一個(gè)人的精神寄托。

4.親和力的靈魂是要熱愛讀者。親和力本質(zhì)上是一種愛的情感，只有發(fā)自肺腑地愛護(hù)讀者，才能真正地親近讀者，關(guān)心讀者，也才能激發(fā)讀者對(duì)圖書館服務(wù)工作的認(rèn)同。工作中注意用“心”、“意”表達(dá)對(duì)讀者的愛，即：三“心”二“意”，加強(qiáng)服務(wù)工作的誠(chéng)心、細(xì)心、耐心，強(qiáng)化服務(wù)理念的“奉獻(xiàn)意識(shí)”、“親情意識(shí)”。這種體貼入微的愛心服務(wù)，通常最能抓住讀者的心，最能讓讀者感受圖書館溫馨化服務(wù)的親切、舒適、方便，覺得在圖書館看書是對(duì)知識(shí)的享受，是精神境界的升華。

5.親和力的源泉是愛心的奉獻(xiàn)。圖書館的服務(wù)工作大都是平凡、瑣碎的，“勿以善小而不為”，所有這些看似微不足道的事，卻像涓涓細(xì)流，滋潤(rùn)著讀者心田，拉近了館員與讀者的距離。從細(xì)微之處體現(xiàn)出每一位館員為讀者提供一個(gè)良好的助讀環(huán)境的拳拳之心。人們常用“紅燭”、“為人作嫁衣裳”、“甘為人梯”來(lái)描述它的性質(zhì)和意義，在工作中往往是通過細(xì)節(jié)體現(xiàn)出來(lái)的，有細(xì)節(jié)才能體現(xiàn)親和力，細(xì)微之處顯真情。

二、親和力的作用點(diǎn)是要把握語(yǔ)言溝通技巧

圖書館工作人員與讀者的溝通當(dāng)然主要是運(yùn)用語(yǔ)言，語(yǔ)言是人類最重要的交際工具，也是最有效的一種溝通方式。在為讀者服務(wù)和語(yǔ)言表達(dá)過程中，館員應(yīng)該注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)音的運(yùn)用，要學(xué)會(huì)善用親切、溫和、爽快、樂觀的態(tài)度與讀者交談。語(yǔ)言既是一個(gè)人道德觀念的顯露，又是一個(gè)人文化修養(yǎng)、心理活動(dòng)的反應(yīng)。美好的語(yǔ)言，會(huì)使讀者感受到文明禮貌、誠(chéng)懇熱情、和藹可親，從而撥動(dòng)讀者的心弦，產(chǎn)生巨大的感染力。言談是有聲的語(yǔ)言，舉止是無(wú)聲的語(yǔ)言。談吐文雅是樹立館員形象的重要因素，是館員精神面貌、文化修養(yǎng)、思想素質(zhì)的體現(xiàn)。在信息時(shí)代館員應(yīng)自覺地立言、立行、立德，把內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，努力塑造和提高自己的形象，讓圖書館這個(gè)窗口亮麗起來(lái)。只有這樣，醫(yī)院圖書館才能在激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)中更好地生存。筆者在工作中注意了以下方面：

1.注意微笑服務(wù)。微笑是最基本的表情語(yǔ)言和服務(wù)要求，是遞給讀者的第一張名片，微笑面對(duì)讀者，表達(dá)了對(duì)讀者的歡迎?！芭c人玫瑰，手有余香”。發(fā)自內(nèi)心的微笑，使讀者感受到對(duì)他們的尊重和愛戴，在心理上得到滿足，從而形成一種良性的心理環(huán)境。

2.注意眼神交流。眼睛是心靈的窗戶，通過眼神往往能透視一個(gè)人的內(nèi)心世界，能反映一個(gè)人的注意力和審美情趣。與讀者進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)，必須輔以眼神的交流，達(dá)到雙方心靈情感的融會(huì)和溝通。一個(gè)具有親和力、說(shuō)服力的圖書館人在與讀者談話時(shí)，應(yīng)當(dāng)正視讀者，切忌用輕漫和蔑視的眼光對(duì)待讀者，或者眼神游移不定，舉止漫不經(jīng)心，給人以心不在焉和不尊重的感覺。假如換一種熱情、溫和、親切的眼神，效果則大不一樣。要善于利用視線，用親切的目光和微笑的表情與他們交流，讓讀者感到熱情、友好，有賓至如歸的感覺。

3.培養(yǎng)觀察能力。圖書館人要有意識(shí)地培養(yǎng)自己的觀察能力，通過讀者的外部表現(xiàn)了解讀者的心理，準(zhǔn)確判斷讀者的意圖和需求。醫(yī)院圖書館是專業(yè)圖書館，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中常會(huì)遇到一些難以解決的問題。圖書館人就應(yīng)該向醫(yī)務(wù)人員提供個(gè)性化的醫(yī)學(xué)信息知識(shí)服務(wù)，幫助他們分析、梳理、歸納有關(guān)文獻(xiàn)信息，準(zhǔn)確地評(píng)估該文獻(xiàn)的價(jià)值是否有利于解決臨床實(shí)際問題，使他們選擇最佳的診療方法和治療手段。

三、加強(qiáng)自身的素質(zhì)教育

20多年來(lái)的圖書館工作使我認(rèn)識(shí)到，要做好讀者服務(wù)工作，必須掌握為讀者服務(wù)的本領(lǐng)。由于讀者的需求和愛好各不相同，在服務(wù)過程中，如何迅速、準(zhǔn)確地滿足讀者的需求，解答讀者提出的各種問題，并能根據(jù)讀者提出的要求，主動(dòng)向讀者推薦圖書，提供線索，導(dǎo)讀服務(wù)，這都要求具有一定的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。

隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，館員在未來(lái)的信息服務(wù)中是否還能發(fā)揮重要作用，將取決于服務(wù)能力所具備的情報(bào)學(xué)圖書館服務(wù)軟件的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高外語(yǔ)水平，在數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化、知識(shí)化時(shí)代，圖書館員的核心能力必須重構(gòu)，從文獻(xiàn)服務(wù)和信息服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)服務(wù)，館員有了知識(shí)服務(wù)的能力，就可以以用戶為中心提供用戶所需要的服務(wù)。在未來(lái)的信息服務(wù)中，必須承擔(dān)起“信息資源管理者”、“網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)航員”、“知識(shí)導(dǎo)航員”等時(shí)代賦予的任務(wù)與職責(zé)。

總之，圖書館工作人員必須不斷進(jìn)行角色定位，牢固樹立服務(wù)理念，不斷完善與提高圖書館工作水平，改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式;時(shí)刻更新觀念、大膽創(chuàng)新，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，深化服務(wù)層次，才能在新形勢(shì)下將圖書館讀者服務(wù)工作開展得更好。

參考文獻(xiàn)：

1.劉偉勤.信息時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)院圖書館員的研究.中國(guó)圖書學(xué)會(huì)醫(yī)院圖書館委員會(huì)2010年年會(huì)論文匯編，84~85頁(yè)

2.王淑芬.淺談圖書館人文精神.人文視野中的圖書館學(xué).北京圖書館出版社，5~7頁(yè)

篇8

吃得太精細(xì)是主要原因

調(diào)查結(jié)果表示，在近30年里，中國(guó)居民對(duì)維生素B1的攝入越來(lái)越少。從1982年到2002年的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，維生素B1下降幅度尤其迅猛，從2.5毫克/天降到了1.0毫克/天。而維生素B1的推薦攝入量，成人男性為1.4毫克/天，女性為1.3毫克/天。可見，30年前維生素B1并不缺乏，而到現(xiàn)在，反而缺乏了。2002年《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)居民維生素B1攝入低于推薦攝入量的比例高達(dá)80%。

營(yíng)養(yǎng)專家指出，在生活條件越來(lái)越好的當(dāng)下，人們?nèi)狈S生素B1最大的原因就是全谷物食物吃得越來(lái)越少，而精米白面越吃越多。維生素B1主要來(lái)自酵母、米糠、全麥、燕麥、花生、豬肉、大多數(shù)種類的蔬菜、麥麩、牛奶，其中植物種子的表皮中存在的維生素B1量更多，但是我們現(xiàn)在買米的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，米的外皮和胚芽都已經(jīng)被磨掉了，這對(duì)于人們攝取維生素B1是不利的。

雖然瘦豬肉和一些內(nèi)臟也是維生素B1的好來(lái)源，但是通過增加肉類的攝入來(lái)補(bǔ)充維生素B1不太現(xiàn)實(shí)，因?yàn)檫@很可能使脂肪和膽固醇超標(biāo)。而開心果、花生之類的堅(jiān)果并不是每個(gè)人都經(jīng)常吃。

盡管維生素B1的缺乏是相對(duì)而言的，并不是人人都缺。一般情況下缺的是成人，比如長(zhǎng)期吃快餐、吃食堂的辦公室白領(lǐng)，還有一些吃得很精的老年人以及挑食的小孩子?？山】档娘嬍辰Y(jié)構(gòu)應(yīng)注重粗細(xì)搭配，多吃粗糧、蔬果，然而也不能因?yàn)槟撤N食物中含有大量維生素B1就專吃這一種。

缺乏維生素B1會(huì)引起多種疾病

維生素B1是一種水溶性維生素，屬于B族維生素，是人體必需的13種維生素之一。在人體內(nèi)，維生素B1以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加食欲。

維生素B1缺乏時(shí)，可引起多種神經(jīng)炎癥，最常見的就是腳氣病。干性腳氣病常表現(xiàn)為食欲不振、煩躁、全身無(wú)力、下肢沉重、四肢末端感覺麻木等，嬰幼兒還可引起聲音嘶啞和失音。濕性腳氣病表現(xiàn)為水腫，多見于足踝，嚴(yán)重者整個(gè)下肢水腫，同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，并有右心室擴(kuò)大，?？蓪?dǎo)致心力衰竭。嬰兒型腳氣?。X型）則會(huì)出現(xiàn)食欲不佳、嘔吐、呼吸急促、面色蒼白、心率快甚至突然死亡。

中國(guó)古代醫(yī)書中早有治療腳氣病的記載，中國(guó)名醫(yī)孫思邈已知用谷皮治療腳氣病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，維生素B1制劑治療腳氣病和多種神經(jīng)炎癥有顯著療效。

最新醫(yī)學(xué)研究表明，隨著體內(nèi)維生素B1濃度的降低，患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。維生素B1缺乏能夠?qū)е戮€粒體功能紊亂和慢性氧化應(yīng)激，這兩者均被認(rèn)為是抑郁癥發(fā)病的潛在機(jī)理。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)補(bǔ)充維生素B1能改善產(chǎn)后抑郁癥。

事實(shí)上，正常人群中也可出現(xiàn)許多輕度的維生素B1缺乏，但容易被忽略。它的主要癥狀包括食欲不振，肌肉軟弱無(wú)力，肢體疼痛和感覺異常，易水腫，血壓下降和體溫降低。

常感到疲勞者、消化不良者，經(jīng)常喝酒者都是急需補(bǔ)充維生素B1的人群。通過食物還無(wú)法充分補(bǔ)充維生素B1時(shí)，可通過營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品補(bǔ)充，如果將維生素B1、B2和B6一起均衡地?cái)z取的話，效果最好。

從日常飲食中補(bǔ)充維生素B1

谷類、豆類、堅(jiān)果類、瘦豬肉及動(dòng)物內(nèi)臟等食物是維生素B1的豐富來(lái)源，可以多吃。建議所吃主食不要過于精細(xì)，并注意各種副食的補(bǔ)充。同時(shí)，采用正確的烹調(diào)方法——不要加堿，盡量不用高壓鍋蒸煮，以避免維生素B1遭到破壞。

維生素B1是一種相當(dāng)嬌氣的營(yíng)養(yǎng)素，它既怕熱，又怕堿，還怕漂白粉、氯氣、二氧化硫等，而且還容易在淘米，洗淀粉的過程中溶在水里流失掉。所以，在日常烹調(diào)當(dāng)中，維生素B1的損失率不可低估。以下幾種是損失維生素B1的吃法。

1.早點(diǎn)攤上的油條、油餅、炸糕之類：煎炸油加上小蘇打，會(huì)讓面食中的維生素B1損失殆盡。

2.小吃店里的酸辣粉、涼皮、涼粉、米皮之類：因?yàn)橐衙娣?、米粉放在水中反?fù)搓洗，制成淀粉凍，在此過程中去掉了蛋白質(zhì)，也把溶進(jìn)水里的維生素B1一起扔掉了。

3.粥店里久熬的白米粥：本來(lái)白米中維生素B1就少得可憐，長(zhǎng)時(shí)間熬煮和保溫狀態(tài)，更讓它所剩無(wú)幾。特別是加堿煮出來(lái)的粥，維生素B1幾乎已全軍覆沒。

篇9

關(guān)鍵詞：崗位勝任力；卓越醫(yī)生；培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）49-0003-02

隨著高校發(fā)展從大規(guī)模擴(kuò)招轉(zhuǎn)為內(nèi)涵式發(fā)展，教學(xué)質(zhì)量的提高是當(dāng)前高校改革的重中之重。醫(yī)學(xué)教育作為精英教育，近百年來(lái)已歷經(jīng)三次重大的改革。在當(dāng)前人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需要和醫(yī)患矛盾較為突出的今天，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革迫在眉睫，勢(shì)在必行。那么我們?cè)撊绾芜M(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革呢？

一、醫(yī)學(xué)教育的全球標(biāo)準(zhǔn)為改革指明了方向

1.醫(yī)學(xué)教育的全球標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）于2001年6月正式確定本科醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。它分為九大領(lǐng)域共計(jì)36個(gè)亞領(lǐng)域。該標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)學(xué)校自身的建設(shè)。[1]

2.全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求。為了保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）于2002年4月，通過了“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，即不管在任何國(guó)家，培養(yǎng)的醫(yī)生都達(dá)到在醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價(jià)值觀等方面的最基本要求。它一共包括七個(gè)領(lǐng)域和具體的60條標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)特定于醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，對(duì)今后從事醫(yī)生職業(yè)所要求的各基本（核心）要素，予以了詳盡規(guī)定。[2]醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的能力=全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求+地區(qū)和國(guó)家要求醫(yī)生具備的能力。

3.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科教育標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)教育部在上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定了我國(guó)的五年制本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

二、新世紀(jì)新形勢(shì)下的新問題推動(dòng)了第三次醫(yī)學(xué)教育革命

1.第三次醫(yī)學(xué)教育革命推出的背景與核心內(nèi)容。人類在進(jìn)入21世紀(jì)以后，新的傳染病、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、行為風(fēng)險(xiǎn)威脅著所有人的健康安全。醫(yī)療成本越來(lái)越高，大眾的健康意識(shí)和健康需求不斷提高。對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)也提出了新的要求。醫(yī)學(xué)人才需要具備哪些知識(shí)、技能、品格等職業(yè)特征？通過什么途徑和方式培養(yǎng)具有上述品質(zhì)，能夠適應(yīng)社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)人才？2010年12月第4期發(fā)表的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)》報(bào)告，全面闡述了以職業(yè)勝任力為核心的全面醫(yī)學(xué)人格的塑造，成為第三次醫(yī)學(xué)教育改革的標(biāo)志性文件。

2.在醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位勝任力的具體內(nèi)涵。勝任力的概念最早是從心理學(xué)、組織行為學(xué)和管理學(xué)等角度研究如何測(cè)定和評(píng)價(jià)一個(gè)人能否適應(yīng)某種職業(yè)或某一崗位的綜合素質(zhì)時(shí)提出的，用以高度概括職業(yè)綜合素質(zhì)的核心概念。那么在醫(yī)學(xué)專業(yè)就是要在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益。[3]

如果說(shuō)以科學(xué)為基礎(chǔ)的第一次醫(yī)學(xué)教育改革是規(guī)范了醫(yī)生的培養(yǎng)，那以問題為中心的第二次醫(yī)學(xué)教育改革則是從專業(yè)知識(shí)的掌握轉(zhuǎn)移到專業(yè)能力的培養(yǎng)。而以崗位勝任力為核心的第三次醫(yī)學(xué)教育改革則是醫(yī)學(xué)生全面人格的塑造以適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生的需要。

三、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合十年中長(zhǎng)期規(guī)劃開展了卓越醫(yī)生計(jì)劃

為了推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革，2012年5月28日，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合《關(guān)于卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，確定將在臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革方面開展4項(xiàng)試點(diǎn)。其中一項(xiàng)是開展五年制醫(yī)學(xué)教育綜合改革試點(diǎn)。要求推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校更新教育教學(xué)觀念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)；加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過程管理，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力。

四、我院的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

我院2000年才開始臨床專業(yè)的招生，起步相對(duì)較晚，在課程建設(shè)與教學(xué)模式與方法上延續(xù)了老牌醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)作法，只是根據(jù)自身特點(diǎn)與學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)在局部作了一些調(diào)整。在課程整合與教學(xué)模式改革上邁出的步子相對(duì)還不是很大。比如在以問題為中心，以課程整合為手段的教學(xué)改革中只是才剛剛起步。教學(xué)理念上相對(duì)落后，重授予式學(xué)習(xí)，輕以能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的形成性學(xué)習(xí)。從死記硬背式的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為整合信息用于決策，從為專業(yè)文憑而學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為通過有效的團(tuán)隊(duì)合作而獲取核心能力，從不加批判地接受現(xiàn)有教育轉(zhuǎn)化為借鑒全球經(jīng)驗(yàn)，致力于針對(duì)本地需要的創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，這方面我們做的工作就更少了。

五、我院在卓越醫(yī)生計(jì)劃下進(jìn)行的醫(yī)學(xué)教育改革

我院于2013年下半年加入四川省五年制臨床專業(yè)卓越醫(yī)生計(jì)劃。為此在2013級(jí)設(shè)立了一個(gè)卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班，在教學(xué)方法上采用了以促進(jìn)學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)的多種教學(xué)方法；在考核方法上，注重學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)過程的考核，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

1.整合課程體系：在課程體系上進(jìn)行了調(diào)整，加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程的整合，以器官和系統(tǒng)為中心。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)六門課程整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1、2、3，在一年級(jí)的二學(xué)期就進(jìn)入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合課程1的學(xué)習(xí)。突出預(yù)防醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)人際交流與溝通等相關(guān)人文課程學(xué)習(xí)。將相應(yīng)教研室調(diào)整為形態(tài)、機(jī)能、預(yù)防、人文四大科室，加強(qiáng)教師間的交流合作，從而有利于相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的整合。

2.更新教學(xué)理念：不斷派人外出考察、學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將外面先進(jìn)和教學(xué)方法與教學(xué)理念引入到教學(xué)中。近年來(lái)陸續(xù)外派教師去川內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校以及周邊云南省昆明、大理醫(yī)學(xué)院，還外派教師到北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院作訪問學(xué)者，參加PBL導(dǎo)師培訓(xùn)等?；貋?lái)后開展各種學(xué)術(shù)講座，介紹新技術(shù)、新方法，開拓教師的視野，鼓勵(lì)新方法的實(shí)施。把教師從重視知識(shí)的傳授轉(zhuǎn)到重視學(xué)生能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)上來(lái)。以崗位勝任力為核心的教育理念深入人心。

3.進(jìn)行教學(xué)方法的革新：根據(jù)學(xué)習(xí)的建構(gòu)主義理論，學(xué)習(xí)者只有在通過自己去發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化復(fù)雜的信息，從而構(gòu)建自己的理論框架和思維方式。所以在教學(xué)中盡量讓學(xué)生自覺地參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)過程中去，自己去獲得知識(shí)和技能，或者借助同伴的幫助，通過交流協(xié)作，最后構(gòu)建出意義。在卓越醫(yī)生班課上有教師采用案例討論式教學(xué)方式，如提前一周交給學(xué)生臨床實(shí)際病例，給出從診斷到鑒別到治療到預(yù)防四方面問題。由學(xué)習(xí)各小組抽簽一個(gè)具體問題，進(jìn)行小組內(nèi)查閱資料，討論并得出答案并以幻燈片形式進(jìn)行講解，還要回答其他小組相關(guān)的問題，根據(jù)幻燈片的質(zhì)量及講解還有回答問題質(zhì)量進(jìn)行給分。其他小組同樣要負(fù)責(zé)一個(gè)問題的講解，同時(shí)對(duì)其余三個(gè)問題要進(jìn)行研究，并能提出問題，根據(jù)提出問題的數(shù)量、質(zhì)量同樣要進(jìn)行給分。學(xué)生課堂上踴躍發(fā)言，對(duì)問題的闡述詳盡、清楚，大大出乎教師的意料。解剖學(xué)教師在實(shí)踐課中就相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系生活、臨床中的實(shí)例進(jìn)行問題討論。極大促進(jìn)了學(xué)生思維的開拓，有助于臨床思維的形成。如泰拳中為什么常使用側(cè)踢？聯(lián)系大腿體積最大最有力的股四頭肌。跟腱受損對(duì)人行走有何影響？聯(lián)系小腿三頭肌的正常功能。癲癇病人發(fā)作時(shí)肌肉痙攣式收縮，請(qǐng)問會(huì)出現(xiàn)什么樣姿式？聯(lián)系人體各大關(guān)節(jié)及其周圍肌群的配布及強(qiáng)弱，取得了較好的效果。病理課教師就出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，啟發(fā)學(xué)生思考，追蹤其來(lái)龍去脈；還有一些教師也進(jìn)行了自己的探索，所有的這些教師都把重知識(shí)的傳授轉(zhuǎn)到重學(xué)習(xí)能力、思維方式培養(yǎng)上來(lái)，隨著越來(lái)越多的教師更新觀念，教學(xué)改革的成功指日可待。

4.開展技能比賽：為了促進(jìn)學(xué)生對(duì)實(shí)踐課實(shí)驗(yàn)課的重視，醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了多項(xiàng)技能大賽，對(duì)優(yōu)勝者進(jìn)行大張旗鼓的表彰。在新建醫(yī)技大樓中，利用國(guó)家支持地方高校建設(shè)資金，特別加強(qiáng)對(duì)臨床技能實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。在卓越醫(yī)生班，學(xué)生利用一年級(jí)放假前一周時(shí)間，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床早期認(rèn)知，有利于專業(yè)思想的樹立。早期接觸臨床，也更能理解臨床的需要，促進(jìn)對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。了解的醫(yī)療需求，提早感受醫(yī)生職業(yè)價(jià)值和精神，加快醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變。提早感受“病人診治需要、疾病發(fā)病機(jī)理、患者癥狀和體征表現(xiàn)、臨床診斷和用藥及治療原則”等難以在基礎(chǔ)階段從書本上獲得的“類”知識(shí)。促進(jìn)學(xué)生學(xué)科知識(shí)的內(nèi)化、融合，促進(jìn)理論與實(shí)際的聯(lián)系，基礎(chǔ)與臨床的融合。這樣再回到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂后，他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)更加明確，學(xué)習(xí)動(dòng)力會(huì)更加提升。

5.考核方式的改革：考核方式從一次終結(jié)式考試到重視形成性評(píng)價(jià)，而且不斷豐富形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)容，從學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)成效等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)、培養(yǎng)自己自主學(xué)習(xí)的能力，構(gòu)建自己的思維方式。在終結(jié)性考試中，減少記憶性知識(shí)的考核，增加分析、判斷和推理等方面能力的考核。切實(shí)對(duì)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)，以其勝任今后的崗位。

臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)必須進(jìn)一步深化教育教學(xué)改革，著力優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，以崗位勝任力為導(dǎo)向，構(gòu)建醫(yī)學(xué)與人文融通，基礎(chǔ)、臨床與預(yù)防相結(jié)合的課程體系；摒棄重知識(shí)輕能力、重科學(xué)輕人文、重專業(yè)輕基礎(chǔ)、重理論輕實(shí)踐、重傳授輕創(chuàng)新的培養(yǎng)模式和教學(xué)方法；逐步從以教師為中心向以學(xué)生為中心，從授予式學(xué)習(xí)向形成式學(xué)習(xí)和轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)過渡，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位；加強(qiáng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；以崗位勝任力為核心，推動(dòng)卓越醫(yī)生的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查； 宮角妊娠； 間質(zhì)部妊娠； 定位診斷

中圖分類號(hào) R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）10-0043-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of the ultrasonography in locating diagnosis of uterus cornea pregnancy and interstitial tubal pregnancy.Method：Ultrasonographic features of 33 cases of pregnancy and interstitial pregnancy were analyzed retrospectively，and then followed up the results.Result：In 38 cases，25 cases of uterine horn pregnancy，13 cases of interstitial pregnancy， 32 cases were diagnosed by ultrasound，the accuracy rate was 84.21%（32/38）.The key points of location and diagnosis：the lesion of uterine horn pregnancy was connected with the inner cavity of the uterine cavity，the thickness and integrity of the surrounding muscle layer，while the interstitial pregnancy was not connected with the inner part of the uterine cavity， and the surrounding muscle layer was thin and incomplete.Conclusion：The accuracy of ultrasound diagnosis of uterine horn pregnancy and interstitial pregnancy is high，which has important clinical value.

【Key words】 Ultrasonography； Uterus cornea pregnancy； Interstitial tubal pregnancy； Locating diagnosis

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Renshou County，Renshou 620500，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.021

宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠均屬于少見而后果嚴(yán)重的異位妊娠，一旦破裂發(fā)生大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在術(shù)前，兩種疾病單靠臨床癥狀定位困難，而妊娠結(jié)局和臨床處理方案也截然不同，故早期準(zhǔn)確的定位診斷對(duì)于患者預(yù)后具有重要意義[1]。2011年1月-2014年12月筆者通過分析宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠超聲圖像特征及手術(shù)結(jié)果，旨在探討超聲檢查在疾病定位診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院超聲科檢查并經(jīng)術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的宮角妊娠25例和間質(zhì)部妊娠13例?；颊吣挲g21～41歲；6例宮內(nèi)放置有節(jié)育器，2例有異位妊娠史，8例有流產(chǎn)刮宮史；均有長(zhǎng)短不等的停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間32～64 d，血β-hCG均增高，尿β-hCG呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；多數(shù)有陰道不規(guī)則出血和下腹痛等病史。全部患者均行超聲檢查，并隨訪臨床結(jié)果。

1.2 儀器與方法

使用Sequoia 512、GE-E8彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～5.0 MHz，腔內(nèi)探頭頻率5.0～7.5 MHz?；颊哌m度充盈膀胱后，應(yīng)用腹部探頭常規(guī)對(duì)盆腔行縱、橫、斜等多切面、多方位掃查；若有影響腹部超聲顯示效果的因素或?qū)τ谝稍\病例，應(yīng)囑患者排空膀胱后改為經(jīng)陰途徑檢查。重點(diǎn)觀察：子宮角處是否向外隆起、宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊、孕囊或包塊的位置、孕囊或包塊與宮腔是否相通、孕囊或包塊周邊子宮肌層的包繞情況及肌層厚度，子宮直腸陷窩是否有積液，同時(shí)予以彩色血流顯像觀察包塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)。

2 結(jié)果

38例患者中，包括宮角妊娠25例，間質(zhì)部妊娠13例，超聲正確定位32例，準(zhǔn)確率為84.21%（32/38）。早期宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為孕囊型30例，混合型8例。（1）孕囊型：宮角妊娠20例，表現(xiàn)為孕囊位于膨大的宮角內(nèi)部，呈圓形或類圓形，直徑約8～55 mm，邊緣清晰，與子宮內(nèi)膜相連，孕囊周圍有較厚（9～12 mm）且完整的肌層組織；間質(zhì)部妊娠

5例，表現(xiàn)為宮角部包塊直徑約10～40 mm，與子宮內(nèi)膜不相連，存在2～7 mm的距離，孕囊周圍肌層組織薄（

3 討論

宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠，首先因在解剖結(jié)構(gòu)上，宮角部與間質(zhì)部位置臨近，發(fā)生異位妊娠時(shí)，臨床表現(xiàn)近似，術(shù)前單靠臨床癥狀定位診斷較為困難[2]；其次，妊娠結(jié)局截然不同：隨妊娠進(jìn)展，宮角妊娠的孕囊若向?qū)m腔內(nèi)擴(kuò)展，可發(fā)展為宮內(nèi)妊娠，若向?qū)m角外擴(kuò)展，可致宮角發(fā)生破裂出血；而因輸卵管間質(zhì)部具有狹窄、短、周圍僅少許肌層包繞的特點(diǎn)，妊娠囊著床于該處極易發(fā)生破裂出血[3]；再次，臨床處理方案也是截然不同的：宮角妊娠的治療多以剖腹手術(shù)切除病灶或?qū)m腔鏡下行吸宮術(shù)為主，對(duì)有生育要求的早期宮角妊娠孕婦，且無(wú)早期流產(chǎn)癥狀，可在超聲檢測(cè)下，動(dòng)態(tài)觀察一段時(shí)間，胚胎可能會(huì)向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)成為宮內(nèi)妊娠的趨勢(shì)，如發(fā)育正常，可以妊娠至自然分娩；而間質(zhì)部妊娠一經(jīng)確診后，應(yīng)盡快行手術(shù)切除包塊，根據(jù)具體情況，常選擇腹腔鏡下開窗取胚術(shù)或病灶切除術(shù)[4]。正是由于臨床表現(xiàn)的易混性以及妊娠結(jié)局和臨床處理方案的截然不同，兩種疾病的早期定位診斷顯得尤其重要。

超聲檢查是目前臨床最常用的異位妊娠診斷方法。根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，早期宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠均分為孕囊型或混合型[5]。孕囊型的主要定位依據(jù)為宮角妊娠的妊娠囊與宮腔內(nèi)膜相連，周圍的肌層組織較厚且完整，而間質(zhì)部妊娠的妊娠囊與宮腔內(nèi)膜不相連，周圍的肌層組織薄且不完整[6]。因此，超聲檢查時(shí)，常規(guī)地全面觀察盆腔結(jié)構(gòu)后，應(yīng)重點(diǎn)觀察宮角孕囊包塊的邊緣與和內(nèi)膜關(guān)系，以及孕囊周圍的肌層情況，對(duì)于疑診病例，如經(jīng)腹部超聲無(wú)法清晰顯示，宜改以經(jīng)陰道途徑檢查[7]。孕囊型定位診斷較為簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確率也較高，在本組資料中，其定位準(zhǔn)確率甚至達(dá)100%（30/30）?；旌闲陀捎谝话憔鶠樵心移屏阉?，表現(xiàn)為全部或部分占據(jù)一側(cè)宮角的混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲極不均勻，可有不規(guī)則小液性暗區(qū)，病灶與子宮內(nèi)膜的位置關(guān)系及周圍肌層組織的厚度及完整度難以辨別，故超聲定位診斷較為困難[8]，而在本組資料中錯(cuò)誤率較高，達(dá)37.50%（3/8）。

經(jīng)腹部超聲掃查具有探頭移動(dòng)范圍廣，檢查范圍不固定的優(yōu)勢(shì)，便于觀察整個(gè)盆腔，但常受患者肥胖、腸腔的氣體、腹痛等不利因素的影響，不夠清晰顯示盆腔的細(xì)微結(jié)構(gòu)，特別是在判斷病灶與子宮內(nèi)膜的位置關(guān)系及周圍肌層組織的厚度及完整度等時(shí)，容易出現(xiàn)偏差[9]。若有影響腹部超聲清晰顯示盆腔的細(xì)微結(jié)構(gòu)的不利因素，尤其是對(duì)于疑診病例，為了提高定位診斷的準(zhǔn)確性，宜改用經(jīng)陰途徑檢查。經(jīng)陰道超聲可以避開這些不利因素的影響，清晰顯示病灶邊緣與子宮內(nèi)膜是否相連接，準(zhǔn)確測(cè)量包塊周圍肌組織的厚度，這是在宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的定位診斷過程中經(jīng)腹部超聲檢查所不具備的優(yōu)勢(shì)[10]。

綜上所述，宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠因臨床表現(xiàn)的易混性，以及妊娠結(jié)局和臨床處理方案的截然不同，使早期準(zhǔn)確的定位診斷非常必要。熟練掌握疾病聲像圖特征，陰道超聲檢查的應(yīng)用可以提高兩種疾病定位診斷的準(zhǔn)確性，具有重要的臨床意義。

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