導(dǎo)語：如何才能寫好一篇上林湖，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

爬上上林湖的大壩放眼望去，只見群山連綿起伏，樹木郁郁蔥蔥，那湖水純凈碧綠，清澈見底。風(fēng)過處，湖面泛起陣陣微波。當(dāng)你沿著山腳繞湖而行，就會驚喜地發(fā)現(xiàn)這里鮮花爭奇斗艷，芬芳迷人?？鞓返男▲B在枝頭歌唱，五彩的蝴蝶身邊翩翩起舞。看，那胡中的野鴛鴦一會兒嬉戲一會兒跳舞，多么自在呀！

若是你在春雨綿綿的日子里來探訪上林湖，那它又是另一番景象啦！四周的群山在云霧中忽隱忽現(xiàn)，朦朦朧朧，仿佛是一個(gè)害羞的小姑娘蒙上了面紗。那漫山遍野的映山紅，在一片翠綠當(dāng)中像是一片彩霞落在山中。走進(jìn)一看，那花瓣上的一點(diǎn)點(diǎn)晶瑩的雨水，像是無數(shù)顆珍珠落在上面。最驚奇的事，無論你走到哪里，到處都是一片泉水丁冬。下過雨后空氣格外清新，那淡淡花香在空中彌漫，散發(fā)著令人心曠神怡的香味。你若置聲其中，仿佛就像進(jìn)入了一個(gè)世外桃源。

啊，美麗的上林湖，你使人流連忘返……

篇2

醫(yī)院護(hù)理人員要保持患者病房的干凈整潔和保持病房內(nèi)的溫度及濕度的適宜，定時(shí)對病房進(jìn)行開窗通風(fēng)。抬高床頭15-30度，利于腦靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。合理保持患者床鋪整潔衛(wèi)生，對臥床病人按時(shí)協(xié)助翻身變換和使用氣墊床等，避免局部受壓過久，以確?；颊呔植垦貉h(huán)。對留置導(dǎo)尿患者按時(shí)進(jìn)行會陰護(hù)理，及時(shí)更換尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱練習(xí)訓(xùn)練，盡量縮短導(dǎo)尿管留置的實(shí)際時(shí)間。對氣管切開的病人，要保持切口敷料干凈完整，每天按時(shí)對內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行消毒處理，并加強(qiáng)翻身拍背和及時(shí)吸痰，防止肺部感染的發(fā)生

2做好心理護(hù)理

患者受傷后，患者及家屬都容易出現(xiàn)焦慮、恐慌及急躁等不良心理表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行耐心的心理護(hù)理，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識使患者做到心中有數(shù)，緩解其緊張情緒，最大限度消除患者心理壓力。輕型顱腦損傷病人應(yīng)囑其盡早自理生活，對有頭痛、耳鳴、記憶減退的病人應(yīng)適當(dāng)解釋和寬慰，對恢復(fù)期的患者要進(jìn)行運(yùn)動鍛煉等方面的健康教育，向患者講解增加活動量對病情恢復(fù)的重要意義，協(xié)助病人制定康復(fù)計(jì)劃盡量爭取患者及患者家屬的配合，確?；颊呖梢皂樌祻?fù)。

3飲食護(hù)理干預(yù)

營養(yǎng)支持是顱腦損傷病人護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，對腦組織的恢復(fù)具有重要意義，醫(yī)院護(hù)理人員必須重視患者的飲食護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬詳細(xì)講解飲食均衡的重要性，并告知其每天攝入的營養(yǎng)成分種類及數(shù)量，若患者不能自己進(jìn)食，護(hù)理人員要及早給于腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，保證患者獲得足夠的能量，定期評定病人的營養(yǎng)狀況以便調(diào)整營養(yǎng)的供給量和配方。改變排班模式顱腦外傷病人病情變化快，在排班中要根據(jù)病人的數(shù)量和工作量，及護(hù)士的工作能力合理排班，將病情危重一些的病人集中到一個(gè)病房，安排高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，便于病情觀察等管理，其他病床的管床護(hù)士也固定，責(zé)任護(hù)士所管床位固定,對病人的所有情況也就了如指掌，便于病情變化的觀察和同醫(yī)生的交流。使服務(wù)和溝通更加流暢，便于給病人提供無縫隙的、連續(xù)性的、安全的、優(yōu)質(zhì)的及滿意的護(hù)理服務(wù)。

4觀察項(xiàng)目

護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，滿意（90分以上）、基本滿意（80-90分）、不滿意（80分以下）。兩組患者的護(hù)理滿意度對比觀察組患者的護(hù)理滿意度96.7%，對照組患者的護(hù)理滿意度80.0%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5討論

篇3

關(guān)鍵詞：利巴韋林；熱毒寧；上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是臨床上的一種常見疾病和多發(fā)疾病。每年的冬季和春季是急性上呼吸道感染爆發(fā)的高峰期[1]，患者患病后通常出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽痛、流鼻涕等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致患者并發(fā)中耳炎、急性鼻竇炎、支氣管炎，甚至心肌炎，急性上呼吸道感染嚴(yán)重影響著患者的日常生活和生命健康，因此如何有效的進(jìn)行急性上呼吸道感染的臨床治療具有重要的臨床意義?；诖?，筆者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用利巴韋林進(jìn)行了急性上呼吸道感染臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月來我院接受上呼吸道感染治療的患者60例，隨機(jī)平分為觀察組和對照組，兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，其中觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用利巴韋林進(jìn)行治療，對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用熱毒寧進(jìn)行治療。觀察組患者中，男性患者19例，女性患者11例，平均年齡（35.9±4.8）歲，平均病程（9.2±3.4）d，對照組患者中，男性患者17例，女性患者13例，平均年齡（36.2±4.5）歲，平均病程（9.5±3.7）d，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療方法進(jìn)行臨床治療，即給予患者止咳、退熱等對癥治療，對于具有細(xì)菌感染指征的患者給予頭孢類抗生素進(jìn)行抗感染治療。觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，即0.5g利巴韋林注射液+250ml5%葡萄糖注射液，靜脈滴注給藥，1次/d；對照組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用熱毒寧進(jìn)行抗病毒治療，即熱毒寧20ml+250ml5%葡萄糖注射液，靜脈滴注給藥，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療5d。

1.2.2臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者的臨床治療效果、癥狀改善時(shí)間及治療過程中的不良反應(yīng)作為臨床觀察指標(biāo)。臨床療效評價(jià)[2]，顯效：患者體溫恢復(fù)至正常水平，治療24～48h，急性上呼吸道感染的臨床體征和自覺癥狀消失，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常；有效：患者體溫恢復(fù)至正常水平，治療48～72h，急性上呼吸道感染的臨床體征和自覺癥狀消失，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常；無效：患者治療前后急性上呼吸道感染的臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，并使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，臨床療效的比較結(jié)果進(jìn)行ridit分析，不良反應(yīng)的比較結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 比較兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，見表1。

2.2兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 比較兩組患者癥狀改善時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組患者，見表2。

2.3兩組患者治療過程中不良反應(yīng)比較 觀察組患者中1例患者出現(xiàn)惡心、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，對照組患者中2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，兩組患者均可耐受，未經(jīng)臨床處理，停藥后癥狀自動消失。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性上呼吸道感染多是由于因鼻病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒入侵人體上呼吸道所致。利巴韋林為臨床上常用的一種光譜抗病毒藥，其進(jìn)入人體后，通過細(xì)胞磷酸化作用生成利巴韋林單磷酸和利巴韋林三磷酸[3]，進(jìn)而抑制病毒DNA聚合酶的活性，阻斷DNA病毒的復(fù)制過程，同時(shí)多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，利巴韋林對DNA和RNA病毒均具有一定的抑制作用。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的療效及癥狀改善時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組患者，從而進(jìn)一步證實(shí)了利巴韋林在急性上呼吸道感染臨床治療中的有效性。

總之，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用利巴韋林可以有效的提高急性上呼吸道感染的臨床治療效果，縮短患者癥狀改善時(shí)間，且治療過程中患者不良反應(yīng)較少，療效安全、可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]范廣媛.110 例小兒急性上呼吸道感染的臨床治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（4）：101-102.

篇4

吉林油田總醫(yī)院自2000年1月至2012年1月共收治重度、特重度燒傷患者50例，采取暴露療法取得滿意的療效。對其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2000年1月至2012年1月間，收治重度、特重度燒傷患者50例，其中男26例，女24例，年齡18～69，平均42.5歲。致傷原因：熱蒸汽燒傷21例，熱液燒傷12例，熱金屬燒傷17例。燒傷嚴(yán)重程度：最小面積31%，最大面積76%，平均燒傷面積43%；其中重度燒傷患者35例，特重度燒傷患者15例；根據(jù)吸入性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組50例燒傷患者均伴有吸入性損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 本組患者早期及時(shí)補(bǔ)液、維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克，輸液按照患者的燒傷面積和體重計(jì)算，由于患者傷情和個(gè)體的差異，抗休克期更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整輸液速度和成分，觀察患者的尿量、有無煩躁、有無口渴，脈搏及心跳情況，呼吸是否平穩(wěn)，在注意輸液的同事，特別注意呼吸道的通暢，否則，只靠輸液，休克期不可能平穩(wěn)。預(yù)防休克并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.2.2 創(chuàng)面處理 燒傷患者創(chuàng)面特別是深度燒傷患者，進(jìn)行早期切痂，削痂植皮，是防治全身性感染的關(guān)鍵措施，創(chuàng)面給予使用濕潤燒傷膏及MEBT治療，以達(dá)到生理性愈合的目的。

1.2.3 呼吸道燒傷的處理 治療呼吸道燒傷的關(guān)鍵是暢通呼吸道、清除壞死、脫落黏膜組織、預(yù)防肺部感染。本組40例燒傷患者入院后，作者給予早期全程應(yīng)用MEBT和濕潤燒傷膏處理創(chuàng)面，使體液的蒸發(fā)減少，使再灌注損傷減輕；積極使用清除氧自由基藥物，以緩解氧自由基對組織細(xì)胞的損害；并使用高滲液，利用藥物高滲作用，緩解組織細(xì)胞的水腫發(fā)生；盡早使用糖皮質(zhì)激素，避免氧自由基損害細(xì)胞，應(yīng)用霧化吸入等治療措施。具體治療方法為：①吸痰清洗呼吸道：呼吸道吸入性損傷者因呼吸道黏膜受損后，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，使氣道分泌物增加，如呼吸道黏膜損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致黏膜壞死、脫落，故應(yīng)給予吸痰并清除壞死脫落組織。作者采用由吸痰管注入5～10 ml 0.9%生理鹽水+硫酸慶大霉素8萬U，地塞米松磷酸鈉5 mg每2 h沖洗呼吸道，使呼吸道保持通暢。②吸氧：呼吸道燒傷患者會出現(xiàn)不同程度的缺氧，給予經(jīng)鼻管給氧流量為6 L/min，濃度為40%左右。③使呼吸道保持濕潤：人體肺泡內(nèi)空氣濕度應(yīng)為100%，普通室內(nèi)的空氣濕度大多為30%～65%，因上呼吸道燒傷后不能補(bǔ)充水分，導(dǎo)致上呼吸道干燥，故應(yīng)用藥物霧化吸入。根據(jù)霧化吸入藥物應(yīng)根據(jù)呼吸道燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果應(yīng)用抗生素的種類。另外，還應(yīng)加用α-糜蛋白酶及地塞米松磷酸鈉注射液，如呼吸道水腫嚴(yán)重，導(dǎo)致聲音嘶啞及呼吸困難，適當(dāng)加大地塞米松磷酸鈉的劑量，以上措施可使痰液稀薄，濕化氣道濕度，同時(shí)可使患者將痰液咳出，防止呼吸道感染發(fā)生。

1.2.4 變換、鼓勵(lì)咳嗽及咳痰 重度、特重度燒傷患者因疼痛、平臥等原因，有效通氣量明顯減少，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，鼓勵(lì)患者咳嗽及咳痰，利于痰液咳出。

1.2.5 預(yù)防支氣管痙攣 為防止支氣管痙攣及呼吸困難，在25%葡萄糖液20 ml+氨苯堿注射液0.125 mg靜注，每12 h一次，使呼吸平穩(wěn)。

2 結(jié)果

本組50例重度、特重型呼吸道燒傷患者，積極進(jìn)行呼吸道吸入損傷的治療方案，治愈43例，7例死于急性腎衰竭，均未行氣管切開術(shù)。

3 討論

重度、特重度燒傷且伴有呼吸道燒傷患者早期治療方案選擇，直接影響到治療效果，對創(chuàng)面全程行濕潤燒傷膏和MEBT治療，可減少液體輸入量，減小組織再灌注損傷[1]。由于缺氧導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生、炎性介質(zhì)釋放，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致組織液滲出，使循環(huán)血容量不足，引起低血容量性休克發(fā)生，因此積極救治燒傷休克是治療的關(guān)鍵?？股剡x擇應(yīng)針對致病菌，又貴在病菌侵入伊始，及時(shí)用藥，因此，平時(shí)應(yīng)反復(fù)作細(xì)菌培養(yǎng)以掌握創(chuàng)面大菌群動態(tài)和藥敏情況，一旦發(fā)生感染，及早用藥，一般燒傷患者創(chuàng)面的細(xì)菌多為多菌種，耐藥性較其他病區(qū)為高，病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免交叉感染，對嚴(yán)重的患者并發(fā)全身性感染時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用一種第三代頭孢菌素和一種氨基苷類抗生素，從靜脈滴注，待細(xì)菌學(xué)復(fù)查報(bào)告后，再予以調(diào)整，需要注意的是，感染癥狀控制后，應(yīng)及時(shí)停藥，不能留待體溫完全正常，因燒傷創(chuàng)面未修復(fù)前，一定程度的體溫升高是不可避免的，敢于應(yīng)用抗生素而不敢及時(shí)停用抗生素，反而導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)或者二重感染。在治療重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)充有效循環(huán)血量同時(shí)，同時(shí)避免再灌注損傷的發(fā)生，防止休克加重及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。呼吸道燒傷患者，應(yīng)使呼吸道通暢、排出痰液，應(yīng)使炎性反應(yīng)減輕，清除呼吸道黏膜組織變性壞死脫落組織，營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)等綜合措施均屬重要，營養(yǎng)支持可經(jīng)腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)，盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)，引起接近生理，可促使腸黏膜屏障的修復(fù)，且并發(fā)癥少，使病程縮短，使死亡率下降，提高治愈率[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張偉，宋斌，孫建忠. 特重?zé)齻槲胄該p傷的治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（9）：1401-1403.

篇5

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士；針刺傷；原因分析；防護(hù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（a）-0180-02

針刺傷是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性危害，而護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染血源性傳播疾病的高危職業(yè)群體。而在臨床護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護(hù)理技術(shù)操作[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每年全球大概有10萬護(hù)士被針頭刺傷。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，針刺傷后感染HBV的可能性是19%～40%，被HIV陽性患者使用的針刺傷后獲得HIV的可能性是0.2%～0.4%。為了提高臨床護(hù)士對針刺傷危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，降低其針刺傷的發(fā)生率，筆者對本院75名臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況及原因分析，以探討防護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本院所有臨床科室的護(hù)士共計(jì)75名，調(diào)查2008年2月～2009年1月發(fā)生針刺傷的情況。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的文卷調(diào)查表，回收率為100%。調(diào)查的內(nèi)容包括針刺傷的原因：抽血、拔針、 加藥 、回套針帽、 針頭入銳器盒、醫(yī)療廢物處置等、以及傷后的處理情況等問題。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士針刺傷原因

被調(diào)查的75名護(hù)士中，發(fā)生針刺傷的有55名，占73.33%；共發(fā)生350次針刺傷，人均被刺傷4.67次/年，臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因見表1。

2.2 臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷后的處理情況

見表2。

3 討論

3.1 造成針刺傷的原因

3.1.1 護(hù)理人員的某些操作不規(guī)范：不嚴(yán)格按照規(guī)定的操作流程，如在拔針、加藥時(shí)不遵守規(guī)定，操作完畢后回套針帽、分離針頭、針頭如入銳器盒時(shí)未放準(zhǔn)確等。

3.1.2 護(hù)理人員嚴(yán)重不足：醫(yī)院是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，患者周轉(zhuǎn)快，工作量大又繁忙，護(hù)理人員的缺乏，護(hù)士工作時(shí)，極易受到外界的干擾而造成針刺傷。

3.1.3 護(hù)理人員的防護(hù)意識淡漠：護(hù)士對針刺傷的危害性認(rèn)識不足，缺乏自我防范意識，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容很不熟悉，缺乏依從性。

3.1.4 醫(yī)院感染管理制度不健全：科室護(hù)士長及感染監(jiān)督員管理不到位，對操作流程不熟悉。

3.2 有效防護(hù)措施

3.2.1 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn)和安全教育：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員接觸患者進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，采取防護(hù)措施。做好患者和護(hù)士的雙向防護(hù)，執(zhí)行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時(shí)，應(yīng)戴手套。有研究表明，如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化針刺傷的防護(hù)意識，規(guī)范操作流程。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作流程，嚴(yán)禁護(hù)士從使用過的針?biāo)ㄉ戏蛛x針頭、回套針帽，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的處理，不要將損傷性廢物與其他廢物混放，嚴(yán)防造成二次傷害。正確使用銳器盒是防止和減少操作者針刺傷的有效措施。操作后嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，提高手衛(wèi)生的依從性，減少污染物的污染，降低護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 建立針刺傷的登記報(bào)告制度。制定針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，及針刺傷的處理原則。針刺傷后的處理原則：從傷口的近心端輕輕擠壓傷口，促使傷口處血液流出，同時(shí)用流動水沖洗，用肥皂清洗5 min，再用0.5%的碘伏或75%的酒精進(jìn)一步消毒傷口并包扎。針刺傷后的臨床護(hù)理人員立即填寫登記報(bào)告表，直接報(bào)告給醫(yī)院感染管理科，根據(jù)暴露的情況采取不同的防護(hù)措施。如果接觸的是乙肝患者，臨床護(hù)士應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測，陰性者注射全程乙肝疫苗；被HIV污染的針刺傷，及時(shí)檢測HIV抗體，并定期復(fù)查，及時(shí)填寫“傳染病職業(yè)暴露個(gè)案登記表”報(bào)告感染管理科。

3.2.4 積極推廣使用安全醫(yī)療護(hù)理器具。安全針裝置及毀形器的保護(hù)作用已被證明明顯降低針刺傷事件及潛在感染血源性疾病[2]。因此應(yīng)大力提倡使用安全型的注射器輸液器等具有安全裝置的針具，降低銳器傷害的危險(xiǎn)[3-4]。

3.2.5 針對護(hù)理人員不足的情況，經(jīng)與院領(lǐng)導(dǎo)的共同協(xié)調(diào)，通過招聘來增加護(hù)理人員的比例，以此來減輕工作中的個(gè)人勞動量，降低針刺傷的危險(xiǎn)性。

3.2.6 心理疏導(dǎo)。針刺傷的危害除感染等生理損害外還包括心理損傷，后者的損害可能是持久且嚴(yán)重的[5]。特別是被HIV、HBV陽性的血液針刺后，護(hù)士會更害怕、恐懼、焦慮、心理壓力增大，醫(yī)院的管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕護(hù)士的心理壓力。

應(yīng)充分認(rèn)識針刺傷的危害性，提高臨床護(hù)士的自我防護(hù)意識，切實(shí)采取有效的防護(hù)措施，真正降低護(hù)士針刺傷的感染率，降低因職業(yè)暴露感染血源性疾病的職業(yè)危害，提高臨床護(hù)士的職業(yè)安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王秀英，吳欣娟，于荔梅，等. 部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2004，38（6）：422-424.

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篇6

關(guān)鍵詞：園林樹木；樹木養(yǎng)護(hù)；保護(hù)技術(shù)；

園林樹木常常因病蟲危害、機(jī)械碰撞、雷擊、火燒或人為破壞、道路施工等原因而造成傷皮、折枝、枝干劈裂或出現(xiàn)孔洞、傷根等現(xiàn)象，所有這些都會影響樹木的生長，嚴(yán)重時(shí)可能會造成樹木死亡，還可能會因斷枝、樹木倒伏而影響行人的安全。因此，對受傷的樹木進(jìn)行及時(shí)的保護(hù)是非常必要的。

1枝干傷口的保護(hù)

1.1皮部傷口的保護(hù)

皮部受傷后有的能夠自愈，有的不能自愈，為了使其盡快愈合，防止傷口擴(kuò)大蔓延，應(yīng)及時(shí)對傷口進(jìn)行處理。可先用鋒利的刀將傷口四周削平滑（對于舊的傷口，要注意先把已腐朽的部分全部刮除，露出新鮮組織），然后用藥劑（2%～5%硫酸銅溶液、0.1%的升汞溶液、石硫合劑原液）消毒，再涂以保護(hù)劑。保護(hù)劑要容易涂抹，粘著性好，受熱不融化，不透水，不腐蝕樹體，同時(shí)又有防腐消毒的作用。如鉛油、紫膠、瀝青、樹木涂料、接蠟、熟桐油或?yàn)r青漆等；大量應(yīng)用時(shí)為經(jīng)濟(jì)起見，可用粘土和鮮牛糞加入少量的石硫合劑混合涂抹。傷口要定期檢查，洞內(nèi)需重復(fù)處理2次，以達(dá)到滿意的效果。

對于枝干受傷面較小的傷口，還可于生長季移植同種樹的新鮮樹皮，具體做法是：先對傷口進(jìn)行清理，然后從同種樹上切取與傷面大小形狀相同的樹皮，切好的樹皮與傷面對好壓平后涂以0.1%萘乙酸，再用塑料薄膜捆緊，這種方法以夏季形成層活躍時(shí)效果最好，操作速度越快越好。

1.2木質(zhì)部傷口的保護(hù)

木質(zhì)部傷口形成后，長期經(jīng)受雨水浸蝕或病菌危害會逐漸腐爛，形成樹洞，輸導(dǎo)組織遭到破壞，影響樹體水分和養(yǎng)分的運(yùn)輸，削弱樹木的生長勢，樹洞過大時(shí)還會有斷枝、折干的危險(xiǎn)，所以對于枝干上的傷口最好及時(shí)進(jìn)行保護(hù)或修補(bǔ)。如果傷口不深可按皮部傷口的保護(hù)方法進(jìn)行處理，如果洞口較深，則需對樹洞進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)方法有兩種：

（1）封閉法。先用利刀將孔洞毛面或已腐爛的木質(zhì)部削除，使洞壁平滑并露出新鮮組織，洞口下部形成向下的斜面，以利排水，避免洞內(nèi)積水，然后用藥劑消毒，涂以防腐保護(hù)劑。再在洞口表面覆以金屬薄片，或釘上板條，用安裝玻璃用的油灰封閉，再涂以白灰乳膠，用顏料粉面，還可在上面壓上樹皮狀花紋或釘上一層真樹皮，以增加美觀。

（2）填充法。像封閉法一樣，先將洞口清理整形并消毒涂抹防腐保護(hù)劑，洞口周圍切除0.2～0.3的樹皮帶，露出木質(zhì)部，洞內(nèi)注入填料，使外表面與露出的木質(zhì)部相平，不要高出形成層。填充材料可用聚氨酯塑料或者中科院廣州化學(xué)研究所研制的彈性環(huán)氧膠（漿）加50%的水泥、50%的細(xì)沙，效果都很好。

在公園、游園、廣場等游人多的地方，有時(shí)雖然樹洞很大，為了給人以奇特感，供人觀賞，也可只對樹洞進(jìn)行清理整形、消毒、涂抹保護(hù)劑而不填補(bǔ)樹洞，但一定要保證洞內(nèi)的水能順利排出，并定期檢查樹洞，每年涂防腐保護(hù)劑2～3次。

1.3枝干劈裂傷口的保護(hù)

當(dāng)樹木枝干劈裂時(shí)，要立即清除裂口雜物，再用藥劑消毒，然后綁縛加固，涂抹保護(hù)劑。綁縛時(shí)需加軟墊，避免硬物直接接觸枝干，并根據(jù)樹木生長情況適時(shí)適當(dāng)放松綁縛物。必要時(shí)可加設(shè)支撐。

對枝干傷口的處理，在進(jìn)行消毒和涂抹保護(hù)劑的同時(shí)，若再使用激素涂劑對傷口愈合更為有利，如0.01%～0.1%萘乙酸膏涂在傷口表面，可促進(jìn)傷口愈合。

2根部傷口的保護(hù)

有時(shí)園林樹木會因機(jī)械撞擊而致使樹木歪斜甚至倒伏，造成部分樹根或斷裂，或者因道路施工等原因而造成樹根或斷裂。對于斷裂的樹根要將撕裂的部分去除，并盡量使斷面平滑，然后進(jìn)行消毒和噴施或澆灌生根劑，生根劑可過半月左右再澆施1次。

3樹木支撐

當(dāng)樹干因碰撞或大風(fēng)等外力而造成明顯傾斜甚至倒伏時(shí)，扶正后需要架設(shè)支柱撐好固定，一是防止樹木倒伏，二是防止樹木晃動而影響根系生長。當(dāng)有大枝下垂時(shí)，也需設(shè)支柱撐好。架設(shè)支撐時(shí)，一是要牢固，二是架桿與枝干樹皮相接處要加墊軟墊，同時(shí)要兼顧美觀。

4樹勢恢復(fù)

4.1枝干橋接

當(dāng)枝干受傷面積過大時(shí)，因輸導(dǎo)組織大面積被截?cái)?，樹勢會明顯減弱，為促使樹勢恢復(fù)，可進(jìn)行橋接。于春季樹木萌芽前，取同種樹上的1a生枝條，兩頭嵌入傷口上下樹皮好的部位，用小釘固定，再涂抹接蠟，用塑料薄膜捆緊。如果傷口在樹干下部，干基有根蘗時(shí)，可選取位置適宜的萌蘗條，在適當(dāng)位置剪斷，將其接入傷口上端。也可栽一株幼樹，待成活后將其接于傷口上端。

4.2樹木修剪

當(dāng)樹木突然顯著傾斜甚至倒伏時(shí)，會造成部分樹根折斷或，此時(shí)需要根據(jù)根系損傷程度，結(jié)合樹種特性和生長時(shí)期對樹冠進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜艋蛘~，以保證地上地下的營養(yǎng)平衡。當(dāng)枝干部位的傷口過大影響樹木生長時(shí)，也需視情況對樹冠進(jìn)行適當(dāng)控制。

4.3其他養(yǎng)護(hù)措施

對于受傷的樹木，在對受傷部位進(jìn)行處理的同時(shí)，還要注意加強(qiáng)合理澆水、松土、施肥、病蟲防治等日常管護(hù)，必要時(shí)還可給樹木滴注營養(yǎng)液，以促使樹勢盡快恢復(fù)。

5小結(jié)

如何對受傷的園林樹木進(jìn)行保護(hù)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，首先是要在符合樹木生長發(fā)育規(guī)律的基礎(chǔ)上進(jìn)行，盡量尋找副作用小又經(jīng)濟(jì)的技術(shù)措施，同時(shí)還要力爭外表美觀。

參考文獻(xiàn):

篇7

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

我科2003～2005年收治318例嚴(yán)重顱腦外傷病人，根據(jù)腦外傷病情多變、易變、突變等特點(diǎn)，臨床上進(jìn)行了有效及時(shí)觀察、治療和護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組318例，男206例，女112例，年齡3～62歲，平均41.5歲。傷后均有不同程度昏迷?；杳?個(gè)月以上者21例，開顱血腫清除262例、血腫清除加去骨板減壓78例，合并四肢骨折27例、氣管切開116例、鼻飼飲食者132例，恢復(fù)良好者217例、部分功能障礙44例、植物人2例、死亡55例。

2臨床觀察

2.1生命體征的觀察與顱腦外傷及時(shí)診斷與治療有著密切的關(guān)系：意識的觀察采用GCS記分法或用清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷五種程度來反映意識變化。觀察意識的方法有呼喚病人姓名、觀察吞咽、壓迫眶上神經(jīng)、針刺皮膚等。若病人意識障礙進(jìn)行性加重，可視為腦受壓或硬腦膜血腫。如持續(xù)性昏迷可考慮腦挫傷。本組有78例發(fā)生遲發(fā)性血腫，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效處理，使病人轉(zhuǎn)危為安。

2.2瞳孔的觀察：瞳孔的改變對腦外傷病情觀察、診斷、手術(shù)及預(yù)后極為重要。雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏表示病情輕且穩(wěn)定；雙瞳孔散大，光反射消失，表示嚴(yán)重腦干損傷、腦疝已發(fā)展至晚期；單側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顳葉鉤回疝的典型體征，本組有31例，給予對癥治療急癥手術(shù)。雙瞳孔縮小提示腦橋出血、小腦幕切跡疝先兆即將發(fā)生腦疝，本組有15例。兩瞳孔遲發(fā)性散大，光反射消失，眼球固定，深昏迷，為腦干已失去功能，是瀕死的象征；瞳孔大小多變，光反射消失，為腦干損傷；瞳孔不等，光反射存在，眼瞼下垂，神志清醒為頸交感神經(jīng)節(jié)病損，本組有1例。

2.3全身情況觀察：觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧、尿量、面部肌肉和四肢運(yùn)動情況，如頭痛劇烈、頻繁嘔吐或好轉(zhuǎn)后加劇，需警惕顱內(nèi)血腫，腦疝形成。驟然頭疼常提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，偏癱失語表示大腦優(yōu)勢半球損害。

3臨床護(hù)理

3.1呼吸道管理：嚴(yán)重顱腦損傷，昏迷時(shí)間長而深，給予及時(shí)清除口腔、鼻咽部及氣管內(nèi)分泌物，同時(shí)給予有效叩背，正確有效吸痰，對保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，減少腦缺氧非常重要。

3.2正確臥位：絕對臥床休息，血壓正常者，抬高床頭15～30度以利顱內(nèi)靜脈回流以減輕腦水腫。有腦脊液耳漏、鼻漏者采取有利于引流的，亦可將無菌棉球輕輕放在外耳道或鼻孔吸收液體。

3.3亞低溫治療的護(hù)理：重癥顱腦外傷病人常有高熱，體溫高達(dá)40～41℃。給予控溫儀降溫，配合冬眠合劑應(yīng)用，持續(xù)肛溫監(jiān)測，保持肛溫在33～35 ℃。注意降溫不宜過快，每半小時(shí)觀察降溫毯與皮膚接觸面的皮膚及口唇顏色，并每小時(shí)更換身體與降溫毯的接觸面，防止皮膚受傷。

4營養(yǎng)支持

嚴(yán)重顱腦外傷全身處于耗氧、耗能、耗熱及基礎(chǔ)代謝增加的高代謝狀態(tài)，早期通過靜脈給予營養(yǎng)支持，昏迷病人在傷后2～3天留置胃管給予鼻飼飲食，增加營養(yǎng)，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。

5機(jī)械通氣護(hù)理

病室環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，氣管插管者每日交接插管外管道長度，氣管切開按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。每日交接呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)整參數(shù)時(shí)及時(shí)記錄。

6加強(qiáng)消毒隔離措施

6.1空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的一個(gè)關(guān)鍵措施，采用空氣消毒機(jī)的電子滅菌燈，并定時(shí)開窗開門通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣流通。

6.2限制陪探人員出入病室，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出ICU要更換無菌隔離衣、帽子、口罩及更換鞋子。

6.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，各項(xiàng)操作前洗手，集中操作。

6.4每日用84消毒液擦拭桌椅門窗、用具。離室的病人要進(jìn)行終末消毒。

7討論

篇8

尿道是泌尿系統(tǒng)最容易損傷的部位。又因?yàn)榻馄噬系奶厥庑?，尿道損傷主要發(fā)生在男性青壯年時(shí)期，女性較少。尿道損傷若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，極易形成尿道狹窄，尿流不暢而造成嚴(yán)重后果。尿道損傷的原因有尿道內(nèi)灼傷、鈍性損傷、穿通傷、撕裂傷及銳器切割傷。依照損傷程度分為：尿道粘膜損傷、尿道部分?jǐn)嗔押湍虻廊珜訑嗔?。尿道損傷處理不當(dāng)，常形成瘢痕愈合而致排尿困難。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治的尿道外傷的男性患者45例。年齡24～46歲，平均35歲。閉合性損傷42例，開放性損傷3例。致傷原因：車禍傷21例，騎跨傷9例，高處墜落傷6例，重物壓損傷5例，利器刺傷4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 各種新鮮的損傷都表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，排尿困難，尿外滲，損傷嚴(yán)重的出現(xiàn)休克。尿道出血尿道口滴血常見于前尿道損傷，特點(diǎn)為出血不多，常自行停止。尿外滲由于損傷程度和部位不同，范圍亦不同。排尿障礙尿道全層斷裂產(chǎn)生排尿困難和尿潴留。尿道部分?jǐn)嗔?，也可能因?yàn)樘弁匆鹉虻览s肌反射性痙攣，導(dǎo)致排尿障礙。

1.3 查體 后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動感，直腸指診多可發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛。X線平片，后尿道損傷懷疑骨盆骨折可以攝??；靜脈尿路造影，可見膀胱明顯抬高呈水滴狀，說明后尿道損傷；尿道逆行造影，可確診損傷的部位及程度。但可使對比劑外滲，故應(yīng)慎用；磁共振診斷最為清楚；試插導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱則損傷較輕，于損傷部受阻則損傷較重。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 血尿是泌尿系損傷的常見癥狀，血尿的多少與損傷的程度密切相關(guān)?；颊叩慕箲]、緊張亦隨血尿的多少而變化，患者常對能否保住腎臟和是否出現(xiàn)性功能障礙而擔(dān)憂。尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時(shí)間長，情緒急躁，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后的種種顧慮，食欲下降，不良情緒會影響治療護(hù)理，護(hù)士要鼓勵(lì)病人能面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)與病人溝通，以了解病人恐懼的原因和程度；給病人和家屬解釋出現(xiàn)各種癥狀如血尿、疼痛和尿外滲等的原因，治療方法和效果，以消除病人和家屬的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓病人感到舒適，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。加強(qiáng)病房管理，創(chuàng)造整潔安靜的修養(yǎng)環(huán)境；嚴(yán)密觀察病人的情緒變化，及時(shí)給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)。多與病人交流，了解需要，滿足病人的合理要求。鼓勵(lì)病人積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。

2.2防止休克密切觀察病情變化 注意血壓、脈搏、呼吸與腹痛情況，了解有無休克及其他合并癥；對于有休克早期表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，并根據(jù)情況給予輸血、止痛藥和止血藥等；維持有足夠的尿量，使病人順利度過休克關(guān)。嚴(yán)密觀察血尿的次數(shù)、量和顏色的變化等，如血尿不斷加重，顏色加深，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便病人得到及時(shí)的處理。防止感染密切觀察患者體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌；協(xié)助醫(yī)生作好尿外滲部位的切開引流，并作好引流創(chuàng)口的護(hù)理；對于有感染征象者，可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

2.3 皮膚護(hù)理 監(jiān)測患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時(shí)翻身，記錄翻身的時(shí)間、皮膚情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時(shí)動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。

2.4 合并骨盆骨折的病人應(yīng)臥硬板床保持平臥位；尿道損傷出現(xiàn)急性尿潴留，無法插入尿管，協(xié)助醫(yī)生作好恥骨上穿刺的準(zhǔn)備。注意腰部腫塊與壓痛范圍是否擴(kuò)大以及有無腹膜炎的表現(xiàn)，疑有內(nèi)臟損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)放置胃管進(jìn)行胃腸減壓。

2.5 疼痛的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、程度。受傷側(cè)軀體或上腹部的疼痛，一般為鈍痛，這是因?yàn)槟I被膜張力增大或者軟組織損傷導(dǎo)致所致。血尿通過輸尿管時(shí)也經(jīng)常發(fā)生絞痛。尿、血液滲透到腹腔或者同時(shí)合并有腹腔內(nèi)臟損傷，可能出現(xiàn)腹部疼痛、觸痛、壓痛等腹膜刺激癥狀，如有必要可給予止痛鎮(zhèn)靜藥物，如哌替啶。如果有尿外滲，組織水腫，需及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行切開引流或傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，抬高陰囊減輕水腫以減輕疼痛。

2.6 術(shù)后護(hù)理

2.6.1感染的觀察和護(hù)理措施 術(shù)后應(yīng)在無菌操作下用生理鹽水沖洗造瘺管，保持引流管通暢，同時(shí)避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮濕，保持造瘺口周圍皮膚干燥，負(fù)壓引流管/煙卷引流條在術(shù)后2~3日拔除。暫時(shí)性的膀胱造瘺口，一般保留7~14天，如要拔除，必須先夾管，觀察是否能自行排尿，只有在通暢的情況下才能拔除。如要長期保留，則要求在無菌的條件下，每隔2周更換造瘺管1次。腹膜外放置橡皮引流管時(shí)，應(yīng)接負(fù)壓引流瓶，持續(xù)或間斷吸出膀胱周圍殘留的尿液與分泌物，一般于術(shù)后3~4天拔除。

2.6.2 加強(qiáng)生活護(hù)理 臥床休息術(shù)后3天內(nèi)臥床休息，避免過度活動，3天后根據(jù)病情在床旁輕微活動，如出現(xiàn)血尿、心慌等應(yīng)停止活動。腎挫傷避免突然翻身或更換臥位，應(yīng)絕對臥床休息2～4周。術(shù)后與病人一起制定護(hù)理計(jì)劃，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人下床活動，在護(hù)士的協(xié)助下做力所能及的事情，如進(jìn)餐、洗臉、漱口等。協(xié)助病人床上大便，便后及時(shí)清洗肛周及會，保持局部清潔、干燥。每天做好晨、晚間護(hù)理。將日常用品如口杯、痰盂、衛(wèi)生紙等放在伸手可及的地方。教會病人使用床頭傳呼器，以便隨時(shí)呼叫，給予幫助，及時(shí)滿足病人的需求。合并骨盆骨折的泌尿系統(tǒng)損傷病人，術(shù)后需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。

2.6.3尿道損傷的病人術(shù)后堅(jiān)持定期作尿道擴(kuò)張時(shí)，防止尿道狹窄。對尿道斷裂的患者，應(yīng)定期清潔和消毒尿道外口，作好清創(chuàng)引流口的清潔護(hù)理。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動、下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、足趾伸屈等活動，隨著身體的康復(fù)逐漸進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動，先被動，后主動，骨折愈合后可逐漸下床活動。

3 討論

尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多見于男性，前尿道的球部位于會，帚因騎跨傷而損傷；后尿道的膜部穿過尿生殖膈，是尿道最固定的部位，骨盆骨折移位，可致膜尿道裂傷或完全斷裂。開放性損傷多為槍彈或銳器引起的貫通傷。尿道損傷處理不當(dāng)后期可形成尿道狹窄及尿瘺。尿道狹窄不但使患者排尿困難，日久更可引起嚴(yán)重后遺癥，如尿道周圍膿腫、腎積水或積膿、慢性腎功能衰竭等。因此，精心細(xì)致臨床護(hù)理，來減少尿道損傷術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短療程，使患者早日康復(fù)。 參 考 文 獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】上呼吸道出血；防出血對策；臨床分析

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309293文章編號：1004-7484（2013）-09-5101-01

上呼吸道出血，是由于患者氣管或支氣管損傷導(dǎo)致血管破裂，以及一些血管炎性疾病的伴隨病癥。患者發(fā)生上呼吸道出血后，應(yīng)針對出血原因進(jìn)行包括手術(shù)治療、抗生素治療、激素治療等多方面的治療手段抑制出血，治療后還應(yīng)住院在護(hù)理人員的防出血護(hù)理下修養(yǎng)，以防止術(shù)后再度出血危機(jī)患者生命健康[1]。本次試驗(yàn)中，對我院收治的由各種原因造成的上呼吸道出血患者為資料進(jìn)行研究，觀察護(hù)理后患者的恢復(fù)情況，分析探討優(yōu)化的護(hù)理和治療方案，報(bào)道如下：

1資料及方法

11臨床資料選擇2011年3月至2012年3月于本院治療的15例中上呼吸道出血患者進(jìn)行研究，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊咧邪?例男性和7例女性患者，患者年齡自25歲至54歲不等，平均年齡372±58歲。

12護(hù)理方法所有患者均根據(jù)其上呼吸道及出血癥狀進(jìn)行對癥治療。且同時(shí)應(yīng)針對預(yù)防出血實(shí)施臨床護(hù)理措施。具體如下：

患者應(yīng)保持長時(shí)間的臥床靜養(yǎng)，休息時(shí)應(yīng)注意保證其最舒適，同時(shí)應(yīng)使臥位適當(dāng)向上調(diào)整，避免頭頸部過低導(dǎo)致患者呼吸不暢；在對患者進(jìn)行插管和拔管時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免因操作的不慎造成患者呼吸道的損傷，引起血管破裂導(dǎo)致出血加重；護(hù)理人員應(yīng)提高巡視的頻率，密切關(guān)注患者的生命體征，包括時(shí)刻注意患者體溫和膚色變化等，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者呼吸道粘膜情況，注意出血量點(diǎn)的出現(xiàn)；對患者進(jìn)行生活和心理上的護(hù)理，包括飲食不良習(xí)慣的糾正，健康食譜的搭配以及對患者的健康教育和心理慰藉措施等，避免患者因不良習(xí)慣或異常行為的刺激導(dǎo)致出血狀況的再度出現(xiàn)，同時(shí)還可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更為安心的接受治療；還應(yīng)使用抗感染藥物和止血藥物對患者進(jìn)行防出血護(hù)理，使用去甲狀腺素、云南白藥以及凝血酶等藥物抑制出血，給予抗生素防止術(shù)后感染的出現(xiàn)，同時(shí)隨時(shí)做好對患者出血時(shí)的輸血工作。

運(yùn)用回顧性分析的方法，分析其出血原因及采取治療及護(hù)理后臨床療效。患者治療及護(hù)理后通過臨床癥狀及出血度控制情況予以評價(jià)臨床療效。其標(biāo)準(zhǔn)分為顯效，有效及無效3個(gè)級別，以顯效加有效計(jì)算臨床總有效率。

2結(jié)果

患者出血原因包括氣管支氣管插管損傷、腦梗塞以及支氣管炎癥和肺癌等因素，各患病原因例數(shù)不等。經(jīng)有效治療及護(hù)理后，本組患者上呼吸道癥狀以及出血情況均得到了有效控制，其中顯效13例，有效1例，無效1例，臨床總有效率933%，見表1。

3討論

呼吸道出血包括上呼吸道出血和下呼吸道出血兩種類型，前者可能發(fā)生的因素包括氣管支氣管損傷以及血管破裂等，出血情況與患者血壓高低關(guān)系不大，后者則不存在該種情況。上呼吸道出血與上消化道出血由于出血部位相近，癥狀類似，臨床診斷時(shí)容易混淆。兩者中，前者指患者氣管支氣管部位因外傷或血管破裂引起的出血。而發(fā)生消化道出血時(shí)，患者常出現(xiàn)糞便黑褐色以及劇烈的嘔血等癥狀，這些都是上呼吸道出血所不具有的。兩種出血癥狀都是臨床上常見的危險(xiǎn)病癥，診斷治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎分辨[2]。

造成患者上呼吸道出血的因素很多，包括氣管支氣管插管損傷、腦梗塞以及支氣管炎癥和肺癌等因素，這些原因能引起患者氣管支氣管損傷，血管破裂或動脈血管瘤破裂而造成上呼吸道的大量出血，有時(shí)還包括多種因素聯(lián)合的作用。患者上呼吸道出血后，均伴隨大量出血，同時(shí)呼吸系統(tǒng)功能障礙造成呼吸困難，死亡率較高。因出血多發(fā)生在手術(shù)后修養(yǎng)期，因而對患者行使合適有效的防出血護(hù)理非常關(guān)鍵[3]。

在本次研究中，患者在進(jìn)行防出血護(hù)理（包括止血藥物和抗感染的使用）的同時(shí)，還進(jìn)行了一定程度舒適護(hù)理。護(hù)理人員給予患者高度熱心的關(guān)注，時(shí)刻注意患者的情況?；颊呤中g(shù)后身體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)不良，在臥床靜養(yǎng)時(shí)保持一定程度的臥位向上，以避免因頭頸部過低而造成的呼吸不暢。插管或拔管時(shí)對氣管的損傷是上呼吸道出血的重要因素，進(jìn)行該類操作時(shí)應(yīng)加倍謹(jǐn)慎，切實(shí)防止操作不當(dāng)造成的氣管損傷。此外，護(hù)理人員還對患者進(jìn)行高頻率的巡視，對患者的生命體征密切關(guān)注，注意出血量傾向，秉承早發(fā)現(xiàn)早處理的原則，盡快治療再度出血的患者。在進(jìn)行針對出血原因和日常護(hù)理的操作之外，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注患者的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律，糾正患者的不良習(xí)慣，保證其食譜的合理搭配。最后還對患者的健康知識教育，以避免減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使之更為安心的接受治療。

綜上可知，術(shù)后防出血護(hù)理對上呼吸道出血患者意義重大，在減少患者再出血發(fā)生的同時(shí)，還增加了患者對自身健康狀況以及病理常識的了解，可切實(shí)的減少患者的死亡率，提高其生存質(zhì)量，應(yīng)作在臨床護(hù)理上廣泛推廣應(yīng)用?；颊叱鲈褐?，在一定時(shí)間內(nèi)應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，切勿進(jìn)行刺激性的飲食，并戒除抽煙飲酒等不良嗜好以更好的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]上官婉妮，姜德訓(xùn)，張學(xué)蘭貝赫切特綜合征伴上呼吸道出血一例[J]華北國防醫(yī)藥，2011，18（5）：378

篇10

【關(guān)鍵詞】重癥燒傷；護(hù)理

【中圖分類號】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4435-02

燒傷一般系指由于熱力、熾熱金屬、火焰、蒸氣和高溫氣體等所致的體表組織損害，主要是皮膚損害。重度燒傷指燒傷總面積>30%或Ⅲ°燒傷面積>10%。由于重度燒傷后機(jī)體抵抗力下降，創(chuàng)面滲出較多，高消耗，高代謝，會引起高熱、感染、低蛋白血癥，多臟器衰竭，死亡率較高[1]。我院2010年10月-2013年10月共收治大面積重癥燒傷患者9例，經(jīng)過治療和精心護(hù)理，治愈率約90%，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年10月～2013年10月我院共收治大面積重癥患者9例，男6例，女3例，年齡8-50歲，燒傷面積均30%，面積最大者55%，燒傷深度Ⅱ°-Ⅲ°，伴頭面部燒傷和吸入性損傷2例，氣管切開2例，經(jīng)過治療和護(hù)理治愈出院8例，放棄治療1例。

2 護(hù)理措施

2.1.1 靜脈輸液的護(hù)理 燒傷患者燒傷后體液外滲，以傷后6-12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間依燒傷程度而異，一般在傷后24-36小時(shí)滲出逐漸減少而停止，嚴(yán)重?zé)齻咭嗫裳舆t到48小時(shí)。臨床上我們通常稱這一階段為休克期。及早進(jìn)行補(bǔ)液治療和護(hù)理，是休克期的關(guān)鍵[2]。按照補(bǔ)液公式：燒傷面積×kg×1.5ml/晶膠各半+2000ml水分，計(jì)算出全天補(bǔ)液量，補(bǔ)液量1/2在傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入，其余1/2在第2和第3個(gè)8小時(shí)分別輸入，液體復(fù)蘇時(shí)遵循先鹽后糖、先晶體后膠體的原則。同時(shí)在臨床上，我們結(jié)合患者的生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)，既要補(bǔ)足液體，也不能補(bǔ)液過量，以免造成腦水腫或肺水腫等并發(fā)癥。

2.1.2 加強(qiáng)對生命體征的觀察 建立無創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測、呼吸和脈搏、尿量和胃腸粘膜PH的監(jiān)測。燒傷后胃腸道最早發(fā)生缺血，監(jiān)測胃粘膜的PH值，對臨床治療有指導(dǎo)意義。當(dāng)胃PH值大于4.0時(shí)，應(yīng)急性潰瘍發(fā)生率減少，PH值小于4.0時(shí)，出血潰瘍發(fā)生率顯著提高。通過對24小時(shí)血壓、CVP的監(jiān)測，能及時(shí)捕捉到患者液體容量的變化；尿量減少是燒傷休克的早期表現(xiàn)，對尿量的連續(xù)計(jì)量，有利于我們觀察有效血容量和組織灌流情況，成年患者尿量低于0.5ml/kg/h（小兒患者尿量低于1ml/kg/h）時(shí)，就要及時(shí)補(bǔ)充容量了，尿量是調(diào)節(jié)輸液的重要指標(biāo)。

2.1.3 呼吸道的護(hù)理 保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察病人經(jīng)皮血氧飽和度和呼吸狀況。治療過程中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)皮血氧飽和度數(shù)值呈下降趨勢，并且數(shù)值低于95%，呼吸頻率增快或減慢，同時(shí)伴有呼吸困難者，這就要求我們及時(shí)報(bào)告并且處理，做好氣管切開和上呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。每班行肺部聽診，注意有無羅音及呼吸音的改變。發(fā)現(xiàn)有痰鳴音時(shí)，及時(shí)吸痰，動作輕柔，吸痰時(shí)注意觀察痰的量、色，有無黑色炭粒、氣道粘膜的脫落，同時(shí)觀察患者生命體征，吸痰時(shí)間不超過15秒。保持氣道濕潤，定時(shí)霧化吸入（霧化液為滅菌注射用水10ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶1500U，6次/日）氣管切開處使用人工鼻輔助呼吸，每天更換一個(gè)，痰液量多時(shí)，及時(shí)更換，氣管墊每日更換2次，碘伏消毒氣管切開處。

2.2 消毒隔離 重度燒傷患者入重癥監(jiān)護(hù)室，控制交叉感染，嚴(yán)格限制探視人員，入室人員穿隔離衣，室溫調(diào)節(jié)為28～32℃，濕度約為50%～60%，空氣凈化治療機(jī)設(shè)在自動檔，連續(xù)監(jiān)測病房溫度和濕度，每晚紫外線照射病房一次，時(shí)間為60min，照射時(shí)紗布遮蓋患者眼部。保持室內(nèi)清潔，早晚用含氯消毒液擦拭病房物品和地面。醫(yī)護(hù)人員遵循無菌原則，嚴(yán)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.3 創(chuàng)面護(hù)理 創(chuàng)面感染的控制是治療重度大面積燒傷的關(guān)鍵。患者入院后采用懸浮床治療，頭面部燒傷患者采取暴露療法，四肢燒傷患者采取包扎療法，肢體包扎后抬高以利靜脈回流。密切觀察創(chuàng)面情況及肢端血運(yùn)情況，滲出液較多或者有異味時(shí)，及時(shí)換藥。取皮區(qū)半暴露創(chuàng)面采取紅外烤燈24小時(shí)照射，使創(chuàng)面保持干燥清潔。

2.4 浸浴治療 燒傷患者術(shù)后10天開始采用浸浴療法。將新潔爾滅、中藥復(fù)春散和水按照1：1000比例倒入浴缸中，抬高患者頭頸部，氣管套管處以無菌紗布遮蓋，每天一次，由開始15-30分鐘開始浸泡，到患者逐漸適應(yīng)，將浸泡時(shí)間延長到45-60分鐘。浸浴有助于清潔創(chuàng)面，使壞死組織、痂皮和膿液容易清除，且不損傷新生上皮，從而減輕換藥帶來的機(jī)械損傷，減輕了患者的痛苦，復(fù)春散等藥物浸洗創(chuàng)面具有濕潤和活血化淤、抗感染作用，可以縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間[3]。

2.5 懸浮床的護(hù)理 患者入院后我們采用懸浮床治療。懸浮床具有加快創(chuàng)面干燥、減少感染、減輕疼痛的作用。調(diào)節(jié)室溫在28 ℃～32 ℃，先做好安慰和解釋工作，向患者或家屬解釋懸浮床的懸浮原理，減輕焦慮和恐懼。同時(shí)做好管道護(hù)理，保持大靜脈，胃管，尿管的通暢，防止管道受壓、打折、或者堵塞。持續(xù)使用懸浮床使創(chuàng)面失水多于失鈉，患者臥懸浮床每日要蒸發(fā)掉水分2000～3000ml，在計(jì)算液體時(shí)要加入這部分損失。

2.6 翻身床的護(hù)理 大面積重癥燒傷患者平穩(wěn)度過休克期之后，從懸浮床改臥翻身床治療。初次翻身前向患者講明使用翻身床的目的、意義、注意事項(xiàng)及翻身時(shí)會出現(xiàn)的不適感，減輕患者的緊張情緒。翻身前要檢查呼吸道的情況，氣道內(nèi)有分泌物要及時(shí)清除。翻身俯臥位后應(yīng)加強(qiáng)扣背，鼓勵(lì)患者排痰，促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物、脫落壞死組織的排出。翻身前還要檢查各管道是否通暢在位，妥善安置各管道，防止翻身時(shí)將管道脫落。翻身后嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生，備好搶救物品。首次翻身時(shí)間不宜過長，以0.5-1h為宜，確保安全后再翻身。對頭面部燒傷、吸入性損傷、氣管切開病人，俯臥時(shí)間應(yīng)縮短。

2.7 心理指導(dǎo)和護(hù)理 做為人生中的突如其來的意外打擊，燒傷與其他創(chuàng)傷相比對患者心理的影響更大、更長遠(yuǎn)，它導(dǎo)致一系列生理、心理變化，可能對患者康復(fù)、甚至以后的人生歷程產(chǎn)生影響[4]?；颊吆图覍俪憩F(xiàn)出焦慮、自責(zé)、懊悔等情緒，護(hù)士要善于觀察和分析，并積極進(jìn)行心理輔導(dǎo)，主動與患者溝通，通過語言、眼神、動作、表情、笑容等方式將信息傳遞給對方，以促進(jìn)護(hù)患心理溝通，消除患者的疑慮和不安，給患者以安全和力量，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。

3 討論

3.1 平穩(wěn)渡過休克期是降低并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵 重癥燒傷患者病情復(fù)雜，病程較長，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，燒傷早期如處理不當(dāng)，易造成全身性傷害。加強(qiáng)及重視對患者休克期治療護(hù)理尤其重要，對患者24小時(shí)出入量要嚴(yán)格計(jì)量，一定要補(bǔ)足補(bǔ)夠，才能使患者平穩(wěn)度過休克期。本組病例通過有效液體復(fù)蘇及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，除1例患者放棄治療，8例患者均平穩(wěn)渡過休克期，對后續(xù)治療起到了關(guān)鍵作用。

3.2 重癥燒傷患者臥懸浮床 我科加強(qiáng)了懸浮床的護(hù)理，減少了患者翻身的痛苦；保持創(chuàng)面干燥，減少了創(chuàng)面感染的機(jī)會。更重要的是懸浮床能夠保持患者的體溫，重度燒傷患者創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法后，機(jī)體溫度會降低，保持恒定溫度對穩(wěn)定生命體征起重要作用。

3.3 重癥燒傷患者翻身床的使用 翻身床的使用有利于暴露燒傷的創(chuàng)面，避免創(chuàng)面進(jìn)一步壓傷[5]。翻身床的應(yīng)用減輕了護(hù)士手動翻身時(shí)給患者帶來的痛苦，對創(chuàng)面愈合和皮片成活起到關(guān)鍵作用。

3.4 消除患者的恐懼心理，使其接受受傷事實(shí) 燒傷患者因面容或肢體損壞及創(chuàng)面的疼痛等原因，大多會出現(xiàn)急躁、喪失信心的情況，護(hù)理人員要時(shí)常以親切的語言給予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張、焦慮、痛苦的心理，增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)識到積極的配合治療是加快創(chuàng)面恢復(fù)的重要條件。在8例重癥燒傷患者成功治療過程中，心理護(hù)理貫穿始終，從患者入院開始到患者康復(fù)出院，經(jīng)過綜合治療和護(hù)理，8例患者康復(fù)出院。

綜上所述，對于重癥燒傷患者來說，能否渡過休克和感染是早期救治的關(guān)鍵。所以在護(hù)理過程中，輸液的管理、生命體征的監(jiān)測、嚴(yán)密的觀察、呼吸道的護(hù)理、消毒隔離及各項(xiàng)護(hù)理操作的的嚴(yán)格遵守等等是確保護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)，也是降低并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。這就要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，鼓勵(lì)關(guān)心患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為后期治療及愈合打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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