導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇上林湖，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

爬上上林湖的大壩放眼望去，只見群山連綿起伏，樹木郁郁蔥蔥，那湖水純凈碧綠，清澈見底。風(fēng)過(guò)處，湖面泛起陣陣微波。當(dāng)你沿著山腳繞湖而行，就會(huì)驚喜地發(fā)現(xiàn)這里鮮花爭(zhēng)奇斗艷，芬芳迷人?？鞓?lè)的小鳥在枝頭歌唱，五彩的蝴蝶身邊翩翩起舞?？矗呛械囊傍x鴦一會(huì)兒嬉戲一會(huì)兒跳舞，多么自在呀！

若是你在春雨綿綿的日子里來(lái)探訪上林湖，那它又是另一番景象啦！四周的群山在云霧中忽隱忽現(xiàn)，朦朦朧朧，仿佛是一個(gè)害羞的小姑娘蒙上了面紗。那漫山遍野的映山紅，在一片翠綠當(dāng)中像是一片彩霞落在山中。走進(jìn)一看，那花瓣上的一點(diǎn)點(diǎn)晶瑩的雨水，像是無(wú)數(shù)顆珍珠落在上面。最驚奇的事，無(wú)論你走到哪里，到處都是一片泉水丁冬。下過(guò)雨后空氣格外清新，那淡淡花香在空中彌漫，散發(fā)著令人心曠神怡的香味。你若置聲其中，仿佛就像進(jìn)入了一個(gè)世外桃源。

啊，美麗的上林湖，你使人流連忘返……

篇2

醫(yī)院護(hù)理人員要保持患者病房的干凈整潔和保持病房?jī)?nèi)的溫度及濕度的適宜，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行開窗通風(fēng)。抬高床頭15-30度，利于腦靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。合理保持患者床鋪整潔衛(wèi)生，對(duì)臥床病人按時(shí)協(xié)助翻身變換和使用氣墊床等，避免局部受壓過(guò)久，以確?；颊呔植垦貉h(huán)。對(duì)留置導(dǎo)尿患者按時(shí)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱練習(xí)訓(xùn)練，盡量縮短導(dǎo)尿管留置的實(shí)際時(shí)間。對(duì)氣管切開的病人，要保持切口敷料干凈完整，每天按時(shí)對(duì)內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行消毒處理，并加強(qiáng)翻身拍背和及時(shí)吸痰，防止肺部感染的發(fā)生

2做好心理護(hù)理

患者受傷后，患者及家屬都容易出現(xiàn)焦慮、恐慌及急躁等不良心理表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行耐心的心理護(hù)理，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)使患者做到心中有數(shù)，緩解其緊張情緒，最大限度消除患者心理壓力。輕型顱腦損傷病人應(yīng)囑其盡早自理生活，對(duì)有頭痛、耳鳴、記憶減退的病人應(yīng)適當(dāng)解釋和寬慰，對(duì)恢復(fù)期的患者要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的健康教育，向患者講解增加活動(dòng)量對(duì)病情恢復(fù)的重要意義，協(xié)助病人制定康復(fù)計(jì)劃盡量爭(zhēng)取患者及患者家屬的配合，確?；颊呖梢皂樌祻?fù)。

3飲食護(hù)理干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)支持是顱腦損傷病人護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)腦組織的恢復(fù)具有重要意義，醫(yī)院護(hù)理人員必須重視患者的飲食護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬詳細(xì)講解飲食均衡的重要性，并告知其每天攝入的營(yíng)養(yǎng)成分種類及數(shù)量，若患者不能自己進(jìn)食，護(hù)理人員要及早給于腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者獲得足夠的能量，定期評(píng)定病人的營(yíng)養(yǎng)狀況以便調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的供給量和配方。改變排班模式顱腦外傷病人病情變化快，在排班中要根據(jù)病人的數(shù)量和工作量，及護(hù)士的工作能力合理排班，將病情危重一些的病人集中到一個(gè)病房，安排高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，便于病情觀察等管理，其他病床的管床護(hù)士也固定，責(zé)任護(hù)士所管床位固定,對(duì)病人的所有情況也就了如指掌，便于病情變化的觀察和同醫(yī)生的交流。使服務(wù)和溝通更加流暢，便于給病人提供無(wú)縫隙的、連續(xù)性的、安全的、優(yōu)質(zhì)的及滿意的護(hù)理服務(wù)。

4觀察項(xiàng)目

護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿意（90分以上）、基本滿意（80-90分）、不滿意（80分以下）。兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組患者的護(hù)理滿意度96.7%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度80.0%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5討論

篇3

關(guān)鍵詞：利巴韋林；熱毒寧；上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是臨床上的一種常見疾病和多發(fā)疾病。每年的冬季和春季是急性上呼吸道感染爆發(fā)的高峰期[1]，患者患病后通常出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽痛、流鼻涕等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致患者并發(fā)中耳炎、急性鼻竇炎、支氣管炎，甚至心肌炎，急性上呼吸道感染嚴(yán)重影響著患者的日常生活和生命健康，因此如何有效的進(jìn)行急性上呼吸道感染的臨床治療具有重要的臨床意義?；诖?，筆者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用利巴韋林進(jìn)行了急性上呼吸道感染臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月來(lái)我院接受上呼吸道感染治療的患者60例，隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，其中觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用利巴韋林進(jìn)行治療，對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用熱毒寧進(jìn)行治療。觀察組患者中，男性患者19例，女性患者11例，平均年齡（35.9±4.8）歲，平均病程（9.2±3.4）d，對(duì)照組患者中，男性患者17例，女性患者13例，平均年齡（36.2±4.5）歲，平均病程（9.5±3.7）d，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療方法進(jìn)行臨床治療，即給予患者止咳、退熱等對(duì)癥治療，對(duì)于具有細(xì)菌感染指征的患者給予頭孢類抗生素進(jìn)行抗感染治療。觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，即0.5g利巴韋林注射液+250ml5%葡萄糖注射液，靜脈滴注給藥，1次/d；對(duì)照組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用熱毒寧進(jìn)行抗病毒治療，即熱毒寧20ml+250ml5%葡萄糖注射液，靜脈滴注給藥，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療5d。

1.2.2臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者的臨床治療效果、癥狀改善時(shí)間及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)作為臨床觀察指標(biāo)。臨床療效評(píng)價(jià)[2]，顯效：患者體溫恢復(fù)至正常水平，治療24～48h，急性上呼吸道感染的臨床體征和自覺(jué)癥狀消失，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常；有效：患者體溫恢復(fù)至正常水平，治療48～72h，急性上呼吸道感染的臨床體征和自覺(jué)癥狀消失，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常；無(wú)效：患者治療前后急性上呼吸道感染的臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，并使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，臨床療效的比較結(jié)果進(jìn)行ridit分析，不良反應(yīng)的比較結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 比較兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，見表1。

2.2兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 比較兩組患者癥狀改善時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，見表2。

2.3兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)比較 觀察組患者中1例患者出現(xiàn)惡心、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組患者中2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，兩組患者均可耐受，未經(jīng)臨床處理，停藥后癥狀自動(dòng)消失。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性上呼吸道感染多是由于因鼻病毒、?？刹《?、流感病毒、副流感病毒入侵人體上呼吸道所致。利巴韋林為臨床上常用的一種光譜抗病毒藥，其進(jìn)入人體后，通過(guò)細(xì)胞磷酸化作用生成利巴韋林單磷酸和利巴韋林三磷酸[3]，進(jìn)而抑制病毒DNA聚合酶的活性，阻斷DNA病毒的復(fù)制過(guò)程，同時(shí)多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，利巴韋林對(duì)DNA和RNA病毒均具有一定的抑制作用。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的療效及癥狀改善時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，從而進(jìn)一步證實(shí)了利巴韋林在急性上呼吸道感染臨床治療中的有效性。

總之，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用利巴韋林可以有效的提高急性上呼吸道感染的臨床治療效果，縮短患者癥狀改善時(shí)間，且治療過(guò)程中患者不良反應(yīng)較少，療效安全、可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]范廣媛.110 例小兒急性上呼吸道感染的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（4）：101-102.

篇4

吉林油田總醫(yī)院自2000年1月至2012年1月共收治重度、特重度燒傷患者50例，采取暴露療法取得滿意的療效。對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2000年1月至2012年1月間，收治重度、特重度燒傷患者50例，其中男26例，女24例，年齡18～69，平均42.5歲。致傷原因：熱蒸汽燒傷21例，熱液燒傷12例，熱金屬燒傷17例。燒傷嚴(yán)重程度：最小面積31%，最大面積76%，平均燒傷面積43%；其中重度燒傷患者35例，特重度燒傷患者15例；根據(jù)吸入性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組50例燒傷患者均伴有吸入性損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 本組患者早期及時(shí)補(bǔ)液、維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克，輸液按照患者的燒傷面積和體重計(jì)算，由于患者傷情和個(gè)體的差異，抗休克期更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整輸液速度和成分，觀察患者的尿量、有無(wú)煩躁、有無(wú)口渴，脈搏及心跳情況，呼吸是否平穩(wěn)，在注意輸液的同事，特別注意呼吸道的通暢，否則，只靠輸液，休克期不可能平穩(wěn)。預(yù)防休克并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.2.2 創(chuàng)面處理 燒傷患者創(chuàng)面特別是深度燒傷患者，進(jìn)行早期切痂，削痂植皮，是防治全身性感染的關(guān)鍵措施，創(chuàng)面給予使用濕潤(rùn)燒傷膏及MEBT治療，以達(dá)到生理性愈合的目的。

1.2.3 呼吸道燒傷的處理 治療呼吸道燒傷的關(guān)鍵是暢通呼吸道、清除壞死、脫落黏膜組織、預(yù)防肺部感染。本組40例燒傷患者入院后，作者給予早期全程應(yīng)用MEBT和濕潤(rùn)燒傷膏處理創(chuàng)面，使體液的蒸發(fā)減少，使再灌注損傷減輕；積極使用清除氧自由基藥物，以緩解氧自由基對(duì)組織細(xì)胞的損害；并使用高滲液，利用藥物高滲作用，緩解組織細(xì)胞的水腫發(fā)生；盡早使用糖皮質(zhì)激素，避免氧自由基損害細(xì)胞，應(yīng)用霧化吸入等治療措施。具體治療方法為：①吸痰清洗呼吸道：呼吸道吸入性損傷者因呼吸道黏膜受損后，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，使氣道分泌物增加，如呼吸道黏膜損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致黏膜壞死、脫落，故應(yīng)給予吸痰并清除壞死脫落組織。作者采用由吸痰管注入5～10 ml 0.9%生理鹽水+硫酸慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松磷酸鈉5 mg每2 h沖洗呼吸道，使呼吸道保持通暢。②吸氧：呼吸道燒傷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧，給予經(jīng)鼻管給氧流量為6 L/min，濃度為40%左右。③使呼吸道保持濕潤(rùn)：人體肺泡內(nèi)空氣濕度應(yīng)為100%，普通室內(nèi)的空氣濕度大多為30%～65%，因上呼吸道燒傷后不能補(bǔ)充水分，導(dǎo)致上呼吸道干燥，故應(yīng)用藥物霧化吸入。根據(jù)霧化吸入藥物應(yīng)根據(jù)呼吸道燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果應(yīng)用抗生素的種類。另外，還應(yīng)加用α-糜蛋白酶及地塞米松磷酸鈉注射液，如呼吸道水腫嚴(yán)重，導(dǎo)致聲音嘶啞及呼吸困難，適當(dāng)加大地塞米松磷酸鈉的劑量，以上措施可使痰液稀薄，濕化氣道濕度，同時(shí)可使患者將痰液咳出，防止呼吸道感染發(fā)生。

1.2.4 變換、鼓勵(lì)咳嗽及咳痰 重度、特重度燒傷患者因疼痛、平臥等原因，有效通氣量明顯減少，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，鼓勵(lì)患者咳嗽及咳痰，利于痰液咳出。

1.2.5 預(yù)防支氣管痙攣 為防止支氣管痙攣及呼吸困難，在25%葡萄糖液20 ml+氨苯堿注射液0.125 mg靜注，每12 h一次，使呼吸平穩(wěn)。

2 結(jié)果

本組50例重度、特重型呼吸道燒傷患者，積極進(jìn)行呼吸道吸入損傷的治療方案，治愈43例，7例死于急性腎衰竭，均未行氣管切開術(shù)。

3 討論

重度、特重度燒傷且伴有呼吸道燒傷患者早期治療方案選擇，直接影響到治療效果，對(duì)創(chuàng)面全程行濕潤(rùn)燒傷膏和MEBT治療，可減少液體輸入量，減小組織再灌注損傷[1]。由于缺氧導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生、炎性介質(zhì)釋放，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致組織液滲出，使循環(huán)血容量不足，引起低血容量性休克發(fā)生，因此積極救治燒傷休克是治療的關(guān)鍵?？股剡x擇應(yīng)針對(duì)致病菌，又貴在病菌侵入伊始，及時(shí)用藥，因此，平時(shí)應(yīng)反復(fù)作細(xì)菌培養(yǎng)以掌握創(chuàng)面大菌群動(dòng)態(tài)和藥敏情況，一旦發(fā)生感染，及早用藥，一般燒傷患者創(chuàng)面的細(xì)菌多為多菌種，耐藥性較其他病區(qū)為高，病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免交叉感染，對(duì)嚴(yán)重的患者并發(fā)全身性感染時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用一種第三代頭孢菌素和一種氨基苷類抗生素，從靜脈滴注，待細(xì)菌學(xué)復(fù)查報(bào)告后，再予以調(diào)整，需要注意的是，感染癥狀控制后，應(yīng)及時(shí)停藥，不能留待體溫完全正常，因燒傷創(chuàng)面未修復(fù)前，一定程度的體溫升高是不可避免的，敢于應(yīng)用抗生素而不敢及時(shí)停用抗生素，反而導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)或者二重感染。在治療重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)充有效循環(huán)血量同時(shí)，同時(shí)避免再灌注損傷的發(fā)生，防止休克加重及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。呼吸道燒傷患者，應(yīng)使呼吸道通暢、排出痰液，應(yīng)使炎性反應(yīng)減輕，清除呼吸道黏膜組織變性壞死脫落組織，營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)等綜合措施均屬重要，營(yíng)養(yǎng)支持可經(jīng)腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，引起接近生理，可促使腸黏膜屏障的修復(fù)，且并發(fā)癥少，使病程縮短，使死亡率下降，提高治愈率[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張偉，宋斌，孫建忠. 特重?zé)齻槲胄該p傷的治療.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（9）：1401-1403.

篇5

[關(guān)鍵詞] 急性上呼吸道感染；護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-0095-02

咽喉炎、支氣管炎、鼻竇炎以及中耳炎等是常見的急性上呼吸道感染疾病，在兒童中的發(fā)病率較高，是兒科臨床中的常見多發(fā)疾病[1]。急性上呼吸道感染大多由病毒感染引起，具有一定的傳染性，若不能及時(shí)控制，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是對(duì)于兒童患者，會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響[2-3]。為了探討急性上呼吸道感染的臨床護(hù)理措施，本研究對(duì)本院收治的100例急性上呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年1月收治的100例急性上呼吸道感染患者，按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中，男24例，女26例；年齡2～41歲，平均21.5歲。對(duì)照組中，男32例，女18例；年齡2～50歲，平均26歲。所有患者均確診為急性上呼吸道感染，發(fā)病時(shí)間2～10 d。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用對(duì)因治療及對(duì)癥治療的方法進(jìn)行治療，如給予利巴韋林等進(jìn)行抗病毒治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如保持病房?jī)?nèi)環(huán)境衛(wèi)生，定時(shí)開窗，保證通風(fēng)，維持適宜的溫度和濕度；叮囑患者多進(jìn)行臥床休息，進(jìn)行必要的隔離，減少細(xì)菌傳染及傳播；保證病房環(huán)境整潔、安靜；提醒患者遵醫(yī)囑用藥，并使患者保持樂(lè)觀情緒；根據(jù)氣溫變化提醒患者添加衣物等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 采取針對(duì)性護(hù)理 根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)的不同，制訂針對(duì)性的對(duì)癥護(hù)理措施。對(duì)于鼻塞、通氣不暢的患者，及時(shí)清除鼻腔分泌物，采用麻黃堿進(jìn)行滴鼻，減少鼻塞；對(duì)于高燒患者，采用藥物退熱與物理退熱相結(jié)合的方法進(jìn)行退熱，特別是對(duì)于兒童患者，避免高燒引起其他并發(fā)癥狀；對(duì)于咽部不適的患者，加強(qiáng)咽部護(hù)理，給予霧化吸入治療后采用潤(rùn)喉含片治療[4]。盡量在一定時(shí)間內(nèi)集中完成護(hù)理，減少對(duì)患者的打擾，保證其足夠的休息時(shí)間。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的易消化食物，禁食油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，保證充足飲水。

1.3.3 發(fā)熱護(hù)理 多數(shù)急性上呼吸道感染患者會(huì)表現(xiàn)出高燒的癥狀，需要保證其絕對(duì)靜臥休息，采用頭部冷敷、溫水擦浴等方法進(jìn)行物理降溫，若效果仍不理想，需遵醫(yī)囑給予降溫藥物治療；有些患者額頭及腋窩等處溫度較高，但手腳冰涼，特別是符合此癥狀的兒童患者，容易并發(fā)高熱驚厥，需要引起重視；在降溫過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者體溫，降溫速度不易過(guò)快，注意觀察激惹及驚厥現(xiàn)象；對(duì)于出現(xiàn)體溫驟降、面色蒼白、大汗淋漓以及四肢厥冷的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)于嬰幼兒，體溫盡量維持在38℃以下，以避免驚厥的發(fā)生[5]。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 注意觀察患者皮疹、口腔黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，辨別咳嗽的性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)猩紅熱及麻疹等急性傳染性疾??；出汗較多的患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的皮膚瘙癢癥狀，因此需要及時(shí)更換床單及衣物，保證干燥整潔，避免皮膚感染；對(duì)嬰幼兒做好安全防護(hù)，指導(dǎo)患兒家屬對(duì)其進(jìn)行合理喂養(yǎng)并及時(shí)預(yù)防接種，修剪患兒指甲以防止因抓破皮膚而導(dǎo)致感染。

1.3.5 加強(qiáng)健康教育 向患者講解急性上呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制、影響因素、臨床表現(xiàn)和主要的治療方法，使患者了解其病因、預(yù)防措施及自我護(hù)理方法；解答患者疑問(wèn)，消除其焦慮、緊張心理，樹立治愈疾病的自信心，從而使患者主動(dòng)配合治療，促進(jìn)康復(fù)[6]。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈50例，治愈率為100.0%，未出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組治愈40例，治愈率為80.0%，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性上呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)的常見、多發(fā)疾病，四季均可發(fā)病，主要集中在鼻、鼻咽及咽部，大多為細(xì)菌或病毒感染所致，具有一定的傳染性[7]。上呼吸道是整個(gè)呼吸系統(tǒng)的門戶，加強(qiáng)上呼吸道感染的治療及護(hù)理，對(duì)于降低整個(gè)呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率和病死率具有重要意義[8]。本次研究中，觀察組患者在采取對(duì)因治療和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，從用藥、飲食、發(fā)熱、并發(fā)癥及健康教育等方面加強(qiáng)護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，表明整體、針對(duì)性護(hù)理對(duì)于提高急性上呼吸道感染的治愈率具有重要作用，值得加強(qiáng)應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬淑玲.急性上呼吸道感染患者的內(nèi)科護(hù)理[J].中外健康文摘，2011， 8（23）：354-355.

[2] 賈拉弟.老年急性上呼吸道感染患者的內(nèi)科護(hù)理探討[J]. 北方藥學(xué)，2012，9（9）：124，39.

[3] 王麗娟.急性上呼吸道感染患者的內(nèi)科護(hù)理[J].中外健康文摘，2011， 8（13）：294-295.

[4] 范兵玉.急性上呼吸道感染的防治與護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（8）：142-143.

[5] 丁續(xù)榮，孫學(xué)平，牟淑玲.急性上呼吸道感染護(hù)理心得[J].中外健康文摘，2011，8（33）：244-245.

[6] 張麗華.急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（9）：3331-3332.

[7] 趙延玲.急性上呼吸道感染的臨床護(hù)理與分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（5）：1025-1026.

篇6

【關(guān)鍵詞】電擊傷;臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R647 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0102-01

電擊傷較為常見,常引起深部肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼的損傷,有時(shí)還可引起心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,其病情嚴(yán)重,并發(fā)癥多,截肢率高[1],常給患者帶來(lái)很大的危害。我科自20006年至2010年共收治高壓電擊傷患者72例,除4例合并重型腦損傷的患者死亡之外,其余全部治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

1 臨床資料與方法

1.1 資料:共收治電擊傷患者72例,其中男姓60例,女姓12例,年齡5～68歲,平均年齡32歲,以男姓青壯年多。燒傷面積最小3%,最大52%,平均25.0%±10.6%,燒傷深度為深Ⅱ°～Ⅲ°。入院時(shí)間均在傷后12小時(shí)內(nèi)。入院后均行中心靜脈穿刺置管、補(bǔ)液抗休克、抗感染、氣管切開,需要手術(shù)植皮治愈的65例,截肢的15例。

1.2 方法

1.2.1 熟悉病史:詳細(xì)詢問(wèn)病史,了解受傷的經(jīng)過(guò),平地受傷還是高空著地、著地部位、有無(wú)昏迷史等,做到心中有數(shù)。

1.2.2 密切監(jiān)測(cè)病情:患者入院時(shí)出現(xiàn)休克癥狀, 密切觀察生命體征的變化,每1小時(shí)測(cè)量1次。對(duì)有昏迷史的患者,還應(yīng)密切觀察病人的精神情況,有無(wú)煩躁不安、抑郁等,發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生,在綜合治療的基礎(chǔ)上排除顱腦損傷后,方可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。應(yīng)加強(qiáng)腦部監(jiān)護(hù),要密切觀察其神志、血壓、脈搏及瞳孔的變化。對(duì)傷后曾發(fā)生心跳驟停或休克的患者,應(yīng)加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù),有條件應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)。每小時(shí)測(cè)量尿量及尿比重一次,并觀察尿液的顏色,平均尿量每小時(shí)應(yīng)保持在50ML以上。四小時(shí)測(cè)量CVP一次,為治療提供可靠的依據(jù)。建立可靠的輸液通路,準(zhǔn)確執(zhí)行輸液計(jì)劃,并根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度及輸液量,做到既保證恢復(fù)有效環(huán)血量,又避免肺水腫、腦水腫的發(fā)生。應(yīng)觀察上呼吸道有無(wú)梗阻癥狀,有無(wú)聲音嘶啞及呼吸困難以及呼吸困難程度。

1.2.3 呼吸道護(hù)理:如病人尚未出現(xiàn)明顯氣道梗阻現(xiàn)象,應(yīng)周密觀察病情, 保持鼻腔、口腔清潔,及時(shí)清除分泌物,保證呼吸道暢通,可采用翻身側(cè)臥或頭低腳高位,做好氣管切開和急救器材的準(zhǔn)備。如已發(fā)生呼吸困難者,迅速氣管切開給氧,但必須加強(qiáng)護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情, 同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 正確使用氣管內(nèi)吸引術(shù)和保持氣道濕潤(rùn)[2]。

1.2.4 對(duì)靜脈通道的監(jiān)護(hù):中小面積燒傷,無(wú)合并消化道燒傷,可給燒傷飲料口服;大面積燒傷, 應(yīng)快速建立靜脈通道。首先用大號(hào)針頭留置軟管穿刺,穿刺困難者行靜脈切開,必要時(shí)建立數(shù)個(gè)靜脈通道,以確?？剐菘说捻樌M(jìn)行,為確保靜脈通道,可應(yīng)用硅膠軟管穿刺術(shù),不但可以進(jìn)行快速補(bǔ)液,還可防止因躁動(dòng)引起的針頭滑脫。

1.2.5 觀察肢體末梢循環(huán)的情況:注意皮膚顏色和肢體水腫程度的變化,如肢體腫脹嚴(yán)重,應(yīng)給予抬高患肢。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,盡早切開減壓,以改善肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán),盡量挽救肢體。

1.2.6 注意觀察腎功能情況:觀察尿的顏色、比重、尿量的變化,有無(wú)血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,并做好記錄。定時(shí)留取標(biāo)本作尿常規(guī)及尿生化檢查,如尿少或血紅蛋白尿,應(yīng)加快補(bǔ)液速度,以達(dá)到每小時(shí)尿量50～100ml以上,減少腎功能的損害,按醫(yī)囑堿化尿液等。

1.2.7 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

1.2.7.1 預(yù)防傷口繼發(fā)出血:電擊傷最緊急、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是傷處血管破裂大出血。因電流通過(guò)皮膚,沿體液及血管運(yùn)行,使血管內(nèi)膜受損發(fā)生栓塞,易破裂,且缺乏收縮力,一旦出血后難以自然止血。因此,必須仔細(xì)觀察傷口有無(wú)出血情況,特別是傷后2～3周左右血管壞死部位可脫落發(fā)生繼發(fā)性大出血。因此患者應(yīng)多臥床休息,不宜過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)。多食富含纖維的食物,保持大便通暢,指導(dǎo)其每天習(xí)慣排便,防止大便秘結(jié),避免用力排便時(shí)造成傷口出血[2]。同時(shí)床旁須備止血用物,如繃帶、手套、手術(shù)止血包、止血帶等,一旦發(fā)生出血,應(yīng)迅速加壓,必要時(shí)用止血帶止血,并立即報(bào)告醫(yī)生。

1.2.7.2 預(yù)防肺部感染:應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化,有無(wú)口唇發(fā)紺等情況,早期給予吸氧、霧化吸入,經(jīng)常幫助患者翻身,拍背,并鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰。做好口腔護(hù)理,保持呼吸道通暢。

1.2.7.3 心理護(hù)理:電擊傷患者的心理狀態(tài)是很復(fù)雜的,對(duì)于傷情所反應(yīng)出來(lái)的情感也是千變?nèi)f化的,早期怕痛,易煩躁,后期怕殘、怕死,情緒低落。已經(jīng)出現(xiàn)殘廢患者出現(xiàn)悲觀情緒,甚至產(chǎn)生輕生念頭。因此,我們?cè)谡麄€(gè)治療護(hù)理過(guò)程中,必須使患者保持最佳狀態(tài),以促進(jìn)治愈,要熱情、親切、關(guān)心患者,富有同情感,操作時(shí)動(dòng)作迅速、輕柔、減少患者痛苦。

2 結(jié)果

共收治電擊傷患者72例,除4例合并重型腦損傷的患者死亡之外,其余全部治愈出院,治愈率94.4%。

3 討論

電擊傷多發(fā)生在四肢部位,燒傷面積雖然不大,但傷口較深,一般有入口和出口,表面碳化,為口小底大的形狀?？梢鹧堋⑸窠?jīng)等深部組織的損傷,未梢循環(huán)障礙,肢體壞死。造成嚴(yán)重殘廢、畸形、功能喪失。還可引起心血管、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)功能紊亂,心肌損害,呼吸抑制等,嚴(yán)重可致呼吸、心跳停止[1,3]。因此,護(hù)理電擊傷患者時(shí),必須進(jìn)行密切觀察病情變化,要有高度責(zé)任心和敏銳的觀察力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)作出分析和處理,本組64例電擊傷患者,除3例合并重型腦損傷的患者死亡之外,其余全部治愈出院,治愈率95.3%, 無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。我們認(rèn)為對(duì)電擊傷患者采取全方位專心護(hù)理,尤其是細(xì)致觀察病情變化、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是電擊傷患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。

電燒傷對(duì)深部組織破壞性大,致殘率高,常合并不同程度肢體的功能障礙。電燒傷后行截肢手術(shù)又將對(duì)今后的工作、生活、前造成影響,對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種非常復(fù)雜的理、生理狀態(tài)。因此護(hù)理上除密切觀察病情外,還要注重患者心理護(hù)理,多與病人溝通,并賦予其強(qiáng)烈的同情心。尤其后期康復(fù)期的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)正確指導(dǎo)患者加強(qiáng)早期功能鍛煉, 必須向患者講明功能鍛煉的方法及意義,并要循序漸進(jìn),持之以恒,減輕瘢痕攣縮和肢體畸形,使之提高對(duì)生活的信心,盡早進(jìn)入適應(yīng)階段[4]?？傊?心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療及護(hù)理過(guò)中,我們通過(guò)對(duì)該患者采取鼓勵(lì)、支持、開、引導(dǎo)等方法,使患者克服不良的心理行為,從初期震驚、抑郁狀態(tài)逐步過(guò)渡到適應(yīng)狀態(tài),基本能正確對(duì)傷殘, 使患者身心兩方面得到最佳的康復(fù)而痊愈出院去迎接美好的生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎鰲.燒傷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.5

[2] 王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2001,250

篇7

【關(guān)鍵詞】 上消化道;大出血;護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸和胰、肝、膽管病變引起的出血。表現(xiàn)為嘔血或黑便、貧血,伴有血容量減少而導(dǎo)致的周圍循環(huán)衰竭[1]。上消化道出血導(dǎo)致的失血性休克,如不及時(shí)搶救將會(huì)危及生命,采取積極措施,細(xì)致做好臨床護(hù)理,是挽救患者生命的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我科住院治療的50例上消化道大出血患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例,男38例,女12例;年齡最大78歲,最小19歲,平均48.5歲。吸煙者14例,嗜酒者5例,嗜煙又嗜酒者12例,喜食辣味飲食者3例。其中胃潰瘍出血23例,十二指腸潰瘍出血8例,肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血17例,胰腺癌并胃底靜脈曲張破裂出血1例,應(yīng)激性潰瘍并出血1例。

1.2 治療方法 大部分患者給予臥床休息、止血輸血、積極補(bǔ)液擴(kuò)充血容量、預(yù)防感染、注意飲食等保守治療。經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效并且具備手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療5例。

2 結(jié)果

50例急性上消化道大出血患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效的護(hù)理,45例治愈,經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效并且具備手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療5例,也最終治愈,無(wú)一例死亡。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 一般護(hù)理 將患者安置于環(huán)境安靜、溫暖的病室內(nèi),絕對(duì)臥床休息?；颊叽蟪鲅陂g禁食,嘔血時(shí)頭偏向一側(cè),防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。保持呼吸道通暢,必要時(shí),給予氧氣吸入,注意保暖。

3.2 保持呼吸道通暢 當(dāng)劇烈嘔血或伴神志恍惚時(shí),將患者頭偏向一側(cè),迅速吸凈患者口咽部及氣管內(nèi)血液和痰液,避免吸入氣管而窒息,手法熟練、輕巧,避免對(duì)咽喉部過(guò)度刺激,導(dǎo)致咽喉部出血。

3.3 心理護(hù)理 關(guān)心安慰患者,及時(shí)清除血跡,以消除其恐懼心理,因嘔血或柏油樣便會(huì)使患者精神緊張、胃蠕動(dòng)加強(qiáng),從而加重胃黏膜負(fù)擔(dān)。另外,安靜休息有利于止血,應(yīng)保持病室安靜,減少探視,治療和護(hù)理要有計(jì)劃地集中進(jìn)行。

3.4 監(jiān)測(cè)生命體征 密切觀察病情變化,及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情。定時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、體溫,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。注意觀察患者情緒、神志、面色、指甲、結(jié)膜、口唇是否蒼白或發(fā)紺;注意保暖,注意表情是否淡漠,嗜睡;觀察動(dòng)作語(yǔ)言有無(wú)異常:有無(wú)頭暈、惡心、心慌;觀察嘔吐物及黑便的顏色、次數(shù)、量、性質(zhì),估計(jì)出血量及程度,一般來(lái)說(shuō)大便潛血陽(yáng)性提示每日出血量在5～10 ml;黑便提示出血量在50～70 ml以上;胃內(nèi)積血量250～300 ml可引起嘔血;柏油樣便提示出血量約500～1000 ml。一次出血在400 ml以下時(shí)可不出現(xiàn)全身癥狀,出血量大、出血速度快者可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)[1]。故可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血:患者除有頭昏、乏力外,脈搏、血壓、血紅蛋白等均無(wú)變化,估計(jì)出血量約占總血容量10%以下(小于500 ml);中度出血:患者有煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀,脈搏100次/min左右,收縮壓降至80 mm Hg,血紅蛋白低于70 g/L,估計(jì)出血量約占總血谷量20%左右;重度出血:患者有面色蒼白、脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無(wú)尿等,出現(xiàn)休克癥狀,脈搏大于120次/min,收縮壓低于80 mm Hg,血紅蛋白低于70 g/L,估計(jì)出血量占總血容量30%左右。亦可采用改變測(cè)量脈搏、血壓來(lái)估計(jì)出血量。

3.5 出血期的護(hù)理

3.5.1 立即建立靜脈通道配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療等搶救措施。①根據(jù)醫(yī)囑給予H2受體阻斷藥,如西米替丁或法莫替丁,此兩種藥物的不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、皮膚潮紅等,一般不需要停藥。西米替丁靜脈滴注還可引起心動(dòng)過(guò)速或其他心律失常,應(yīng)注意觀察。②去甲腎上腺素加入冰鹽水中,按時(shí)分次口服,使食管和胃的血管收縮,產(chǎn)生局部止血作用。高血壓、動(dòng)脈硬化及器質(zhì)性心臟病患者禁用。在上述治療中,要密切觀察治療效果及不良反應(yīng),治療中避免因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重。

3.5.2 快速擴(kuò)容 發(fā)生上消化道出血時(shí),應(yīng)迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,必要時(shí)開辟多條輸血、輸液通路。針頭應(yīng)選用8～12號(hào),忌使用小針頭[2]。因?yàn)橐坏┏鲅枯^多,患者進(jìn)入休克狀態(tài),靜脈塌陷,此時(shí)更換大號(hào)針頭會(huì)造成穿刺困難,耽誤搶救時(shí)間。搶救過(guò)程中動(dòng)作要敏捷,注意三查七對(duì),根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速,出血量較少時(shí)液體滴速約為60～80滴/min;當(dāng)出血量突然增加,應(yīng)放開調(diào)節(jié)器快速滴注,補(bǔ)充血容量。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,原則是先晶后膠,晶體以平衡液為主。成分輸血時(shí),要合理安排輸入血液成分的順序,嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生,予以相應(yīng)處理。

3.5.3 吸氧 大出血休克患者機(jī)體灌注量不足,細(xì)胞缺氧和代謝性酸中毒。遵醫(yī)囑吸氧,并密切觀察患者缺氧狀態(tài)有無(wú)改善,保證吸氧管道通暢。

3.6 飲食護(hù)理 急性大出血伴嘔吐者應(yīng)禁食。小量出血儀有黑便而無(wú)嘔血者,可選用溫涼、清淡無(wú)刺激性流質(zhì)飲食,出血停止后,可改為半流質(zhì)飲食,后逐漸改為軟食,給予營(yíng)養(yǎng)豐富無(wú)刺激而易消化的食物。少食多餐為原則,以后改為正常飲食。門脈高壓引起出血者,待出血停止后1～2 d逐漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)飲食,禁食硬食和粗纖維食物,以免損傷食管黏膜而出血,同時(shí)應(yīng)給予低蛋白飲食,以防肝昏迷發(fā)生。消化性潰瘍者給少量多餐流質(zhì)飲食,患者進(jìn)食可減少胃的收縮運(yùn)動(dòng),降低胃液酸度[3]。合理飲食不僅能促進(jìn)止血,還能保證患者營(yíng)養(yǎng)需要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:241:246.

篇8

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重；顱腦損傷；昏迷；護(hù)理

2015年1月～2016年1月，我科收治了36例重型顱腦損傷患者，通過(guò)規(guī)范化護(hù)理程序，給予精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇同期住院的重型顱腦損傷患者36例，男25例，女11例，年齡27～65歲，平均年齡（46±38）歲。交通事故傷27例，意外傷害6例，感染3例，其中氣管切開21例。傷后磁共振或CT確診重型顱腦損傷，符合格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法 在傷后早期患者脫水、抗感染治療、晚期神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。對(duì)不安的患者給予睡眠藥物治療，并做好保護(hù)、不發(fā)生跌倒等事故；對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙給予針灸、理療、按摩等康復(fù)治療。根據(jù)病情的情況制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，采用整體護(hù)理理念，與患者及家屬溝通，促進(jìn)其積極配合與治療、護(hù)理。

1.3護(hù)理方法

1.3.1環(huán)境護(hù)理 保持病房清潔，舒適和安靜，房間溫度18～21℃，濕度為55%～60%，減少人員流動(dòng)，氣管切開的室內(nèi)不要放置鮮花，因此不會(huì)引起過(guò)敏和其他不良反應(yīng)，護(hù)理操作重點(diǎn)，減少不必要的刺激。保持室內(nèi)空氣清新，開窗通風(fēng)2次/d，30 min/次，開窗通風(fēng)時(shí)注意保暖，這樣不使病情惡化。保持地面、桌面、床面干凈，消毒拖地1～2/d；消毒劑浸泡的抹布擦桌子，一張桌子，一條毛巾；清掃床，一張床一條毛巾，用后必須消毒。紫外線消毒病房2次/d，30 min/次，減少空氣中微生物的濃度，防止肺部感染。紫外線消毒的患者及其家屬要注意保護(hù)眼睛和皮膚，防止損壞，1～2次/w做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以保證空氣質(zhì)量。

1.3.2觀察意識(shí)，瞳孔 意識(shí)障礙是腦損傷中最常見也是最重要的類型?；杳钥煞譃闇\昏迷、昏迷、深昏迷三種，常用的格拉斯哥評(píng)分（GCS）觀察法。正常成人瞳孔直徑2～4 mm，瞳孔損害主要見于腦干損傷，橋腦損傷，瞳孔大或窄，腦干損傷更常見。生命體征監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、中心靜脈壓、準(zhǔn)確記錄24 h的入出量，并做好護(hù)理記錄。

1.3.3基本護(hù)理 預(yù)防口腔感染，早期口腔護(hù)理。常規(guī)0.9%氯化鈉注射液擦洗嘴，2次/d使用后3%過(guò)氧化氫擦洗，然后0.9%氯化鈉注射液擦洗口腔。定時(shí)監(jiān)測(cè)口腔pH值，定期進(jìn)行口腔分泌物培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)。眼部護(hù)理。眼瞼閉合，角膜暴露的容易角膜感染和潰瘍，眼部護(hù)理應(yīng)該加強(qiáng)，可用凡士林紗布覆蓋眼睛或拔下眼瞼，無(wú)菌紗布蓋在眼睛上，分泌物較多時(shí)滴抗生素眼藥水，可以用生理鹽水沖洗[1]。身體活動(dòng)的障礙，尿失禁患者應(yīng)采取預(yù)防壓瘡措施，增加局部血液循環(huán)，以避免身體的重量長(zhǎng)期壓在組織。仔細(xì)檢查護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。飲食護(hù)理，吃高熱量，高蛋白，高維生素，易于吸收的液體飲食，以確保患者有足夠的食物攝入量，做好鼻飼患者的護(hù)理。護(hù)理。留置尿管的患者使用碘伏消毒棉球消毒尿道口，2次/d，每周更換尿袋，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。觀察大便，便秘給予瀉藥，保證大便通暢。防止感染。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和隔離制度，嚴(yán)格消毒醫(yī)療設(shè)備及使用。

1.3.4氣道濕化和管理 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、氣道分泌物或嘔吐物，以避免誤吸。常規(guī)氣道濕化用0.9%氯化鈉注射液效果更好，溫度32～35℃，2～3 ml/次，30 min/次，氣管內(nèi)滴注或用微量泵，1 h滴3～5 ml，持續(xù)氣管內(nèi)滴注。根據(jù)呼吸道分泌物粘度和體積調(diào)整輸液速度，一般不超過(guò)15 ml/h，如果分泌物濕潤(rùn)后，可以順利地通過(guò)吸管吸出，無(wú)結(jié)痂的痰易咳出，表明濕化滿意；如果痰太薄，肺部痰鳴音多，頻繁吸痰，提示濕化過(guò)度，昏迷患者應(yīng)定時(shí)吸痰，給予吸入高濃度氧，吸痰操作應(yīng)輕柔，每次吸時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15 s，防止繼續(xù)吸引引起的心動(dòng)過(guò)緩。吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作，先吸口鼻后吸氣管，生理鹽水及吸痰管嚴(yán)格分開，每次吸痰更換吸痰管，不要反復(fù)使用。給予高濃度5L/min吸氧后，同r觀察患者的心率和血氧飽和度的嘴唇，穩(wěn)定后調(diào)節(jié)氧氣流量情況。在管切開每日碘伏消毒切口，無(wú)菌紗布包扎[2]。

1.3.5腦室引流管護(hù)理 正確固定引流裝置，不折疊、捻、壓管、定時(shí)擠管，使之順利。觀察切口敷料無(wú)滲液，及時(shí)更換，更換需無(wú)菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染。搬動(dòng)患者應(yīng)閉式引流，防止感染進(jìn)入腦室。腦室引流管高于側(cè)腦室10～15 cm，根據(jù)高度和速度的控制條件，排水瓶身不要傾倒，以防止因回流造成感染[3]。對(duì)排水液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的觀察；如果有任何異常的報(bào)告。拔管前1d，提高引流瓶或引流管鎖管24 h，以了解是否有增加顱內(nèi)壓的表現(xiàn)[4]。

2討論

患者在氣管切開后應(yīng)保持病房清潔，定期進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)氣道濕化管理，是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。護(hù)理人員不僅應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有效的藥物治療，而且還應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。早期干預(yù)，充分照顧，有效預(yù)防呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，通過(guò)仔細(xì)細(xì)致的護(hù)理，提高患者的預(yù)后，降低死亡率，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳茂君，蔣艷，游潮.神經(jīng)外科護(hù)理手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：88-106.

[2]Pan HY，Zhu JH，GuY，et parative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

篇9

【關(guān)鍵詞】血液透析；血管通路；內(nèi)瘺；護(hù)理；維護(hù)

建立血管通路，它是進(jìn)行血液透析的必要條件，也是維持血透病人的生命線。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一種是長(zhǎng)久性血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是將橈動(dòng)脈與頭靜脈做直接吻合，形成兩股血流一股在吻合處的近端，另一股在吻合處的遠(yuǎn)心端，動(dòng)脈內(nèi)的高壓力血流轉(zhuǎn)向阻力較小的靜脈血管，使得吻合的靜脈動(dòng)脈化慢慢的膨大鼓起，形成皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1]。1一般資料

選擇我院血透室動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺術(shù)的患者96例進(jìn)行分析。其中急性腎衰竭的22例，慢性腎衰竭的26例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病14例，狼瘡性腎病6例。男性患者54例，女性患者42例，年齡13-65歲。2護(hù)理措施

2.1動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺建立前的護(hù)理目前建立血管通路選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺較多，因?yàn)樗情L(zhǎng)久性的血管通路[2]。一般選擇患者的上肢肢體，遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈與頭皮靜脈的吻合。操作前向患者解釋說(shuō)明，減少心理負(fù)擔(dān)，說(shuō)明血液透析的目的，建立血管通路的重要性，減少患者的恐懼感。

2.2建立后的護(hù)理

2.2.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成后，將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬30°，以利于促進(jìn)靜脈回流，減輕手臂腫脹，24小時(shí)內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺情況及全身狀況[3]。仔細(xì)觀察內(nèi)瘺口有無(wú)滲血，血腫，內(nèi)瘺肢體手指末梢血管充盈情況皮溫情況，如出現(xiàn)出血、血腫、指端發(fā)冷伴麻木感、疼痛等情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理，定期更換敷料，敷料包扎松緊適宜，能觸及到血管震顫為宜。觀察內(nèi)瘺血管是否通暢若靜脈側(cè)捫及震顫，聽到血管雜音，則提示內(nèi)瘺血管通暢，如觸摸不到或聽不到血管雜音，應(yīng)查明是否局部敷料包扎過(guò)緊，致吻合口靜脈側(cè)受壓，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.2.2保護(hù)血液通路的通暢，預(yù)防感染每日更換敷料，觀察傷口情況，保持傷口干凈、清潔、無(wú)菌狀態(tài)，透析過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；透析結(jié)束拔出穿刺針前要做好穿刺點(diǎn)皮膚消毒，備好無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)用。不固定穿刺點(diǎn)也是預(yù)防內(nèi)瘺感染的一項(xiàng)措施。還要向家屬及患者講解注意個(gè)人衛(wèi)生的重要性。

2.3血液通路形成后的鍛煉術(shù)后5-7天開始進(jìn)行內(nèi)瘺的強(qiáng)化護(hù)理，握拳運(yùn)動(dòng)：用另一只手緊握內(nèi)瘺肢體向近心端，術(shù)肢反復(fù)交替進(jìn)行握拳松拳或擠壓握力球鍛煉；手握健身球活動(dòng)：用止血帶壓住內(nèi)瘺手臂上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，同時(shí)進(jìn)行握力健身球，一分鐘循環(huán)松壓，每日2-3次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。

2.4穿刺技術(shù)及方法穿刺技術(shù)及穿刺方式直接影響血液通路的使用壽命，內(nèi)瘺的建立是一項(xiàng)重要技術(shù)，早期內(nèi)瘺需要由有熟練操作技術(shù)的護(hù)士固定穿刺，以提高穿刺成功率，穿刺前評(píng)估血管及周圍皮膚情況，掌握患者的內(nèi)瘺血管吻合、走向、分支等情況，根據(jù)患者的血管情況選擇合適的穿刺方式。由易到難的進(jìn)行選擇，內(nèi)瘺處選一穿刺點(diǎn)為動(dòng)脈端引血，另一穿刺點(diǎn)在其他普通靜脈選一點(diǎn)穿刺為回血靜脈。以向心方向穿刺，以免出現(xiàn)內(nèi)瘺血管的瘤樣擴(kuò)張、血栓、感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口至少在5cm以上，避免一旦血管被損傷形成血腫或穿刺點(diǎn)發(fā)生炎癥時(shí)，無(wú)替代路徑，瘺管容易阻塞[4]。動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)間隔8-10cm，每個(gè)穿刺點(diǎn)相距1cm以上。動(dòng)靜脈穿刺不要固定穿刺點(diǎn)。

2.5掌握合適使用內(nèi)瘺內(nèi)瘺術(shù)后，由護(hù)士配合醫(yī)生根據(jù)內(nèi)瘺的成熟程度決定開始使用內(nèi)瘺的時(shí)間，一般大概需要經(jīng)過(guò)2個(gè)月可是內(nèi)瘺逐漸成熟，避免早期使用，影響內(nèi)瘺的使用壽命。最快不少于3-4周，糖尿病腎病患者的內(nèi)瘺使用時(shí)間更應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.6內(nèi)瘺拔針后的護(hù)理內(nèi)瘺拔針后的護(hù)理包括正確壓迫止血方法及維護(hù)內(nèi)瘺的良好功能。特別注意壓迫的力度、壓迫時(shí)間和壓迫點(diǎn)。選擇合適的彈力繃帶、紗布?jí)K和紗布卷，壓迫穿刺點(diǎn)應(yīng)是內(nèi)瘺血管進(jìn)針點(diǎn)，透析結(jié)束后將紗布卷與內(nèi)瘺血管平行，中下1/3處置于皮膚穿刺點(diǎn)上，迅速拔出穿刺針，垂直按壓紗布卷，外用彈力繃帶纏好，用手按壓5-10分鐘，按壓至不出血為止且感到內(nèi)瘺血管搏動(dòng)或震顫為原則。

2.7心理護(hù)理及健康教育告知患者內(nèi)瘺的自我護(hù)理，讓其了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，使患者主動(dòng)配合積極采取保持內(nèi)瘺良好的措施，透析結(jié)束當(dāng)日不能接觸水，保持穿刺部位的皮膚清潔干燥，以免感染；觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出現(xiàn)出血、血腫，如有出血，立即按壓；出現(xiàn)血腫可用冰袋冷敷，24小時(shí)后改為熱敷。3小結(jié)

必須加動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及維護(hù)，使用壽命對(duì)應(yīng)于患者是相當(dāng)關(guān)鍵的，血液透析室的護(hù)士應(yīng)掌握嚴(yán)格管理內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者在家后如何護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，定期評(píng)估內(nèi)瘺，預(yù)防內(nèi)瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)保證內(nèi)瘺的長(zhǎng)久性具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王慶山.血液透析在臨床上的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，（12）：22.

[2]任麗艷.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，（5）：6.

篇10

管理程序:包括淋水、開窩培土、修剪、施肥、除草、修剪、病蟲害防治等整套過(guò)程。

管理工具:

1、花剪、長(zhǎng)剪、高空剪、鏟草機(jī)、剪草機(jī)

2、噴霧器、桶、斗車、竹箕

3、鏟、鋤、鋸子、電鋸、梯子

4、燃料費(fèi)、修剪費(fèi)

養(yǎng)護(hù)內(nèi)容:

1、喬木:每年施有機(jī)肥料一次,每株施餅肥0.25千克,追肥一次,每棵施復(fù)合肥、混尿素0.1千克,采用穴施、及噴灑、水肥等,然后用土覆蓋,淋水透徹,水滲透深度10厘米以上,及時(shí)防治病蟲害,保持樹木自然生長(zhǎng)狀態(tài),無(wú)須造型修剪,及時(shí)剪除黃枝、病蟲枝、蔭蔽徒長(zhǎng)枝及阻礙車輛通行的下垂枝,及時(shí)清理干凈修剪物。每周清除樹根周圍雜草一次,確保無(wú)雜草。

2、灌木、綠籬、袋苗:每季度施肥一次,每667m2施尿素混復(fù)合肥10千克,采用撒施及水肥等,施后三小時(shí)內(nèi)淋水一次,每天淋水1次(雨天除外),水滲透深度10厘米以上,及時(shí)防治病蟲害,修剪成圓形、方行或錐行的,每周小修一次,每月大修一次,剪口平滑、美觀,及時(shí)清除修剪物,及時(shí)剪除枯枝、病蟲枝,及時(shí)補(bǔ)種老、病死植株,每周清除雜草一次。

3、草本類:每季度施肥一次,每667m2施尿素混復(fù)合肥10千克,采用撒施及水肥等,施后三小時(shí)內(nèi)淋水一次,每天淋水1次(雨天除外),水滲透深度10厘米以上,及時(shí)防治病蟲害,每周剪除殘花一次、清除雜草一次,及時(shí)剪除枯枝、黃枝。

4、室內(nèi)陰生植物:每天澆水一次,每3天抹葉片塵埃一次,保持植物生長(zhǎng)旺盛,葉色墨綠光亮,盆身潔凈。

上半年園林養(yǎng)護(hù)工作具體安排:

一月份:全年中氣溫最低的月份,露地樹木處于休眠狀態(tài)。

1、冬季修剪:全面展開對(duì)落葉樹木的整形修剪作業(yè);大小喬木上的枯枝、傷殘枝、病蟲枝及妨礙架空線的枝杈進(jìn)行修剪。

2、行道樹檢查:及時(shí)檢查行道樹綁扎、立樁情況,發(fā)現(xiàn)松綁、鉛絲嵌皮、搖樁等情況時(shí)立即整改。

3、防治害蟲:冬季是消滅園林害蟲的有利季節(jié)?？稍跇湎率杷傻耐林型诩潭甑南x蛹、蟲繭,集中燒死。1月中旬的時(shí)候,蚧殼蟲類開始活動(dòng),但這時(shí)候行動(dòng)遲緩,我們可以采取刮除樹干上的幼蟲的方法。在冬季防治害蟲,

往往有事半功倍的效果。

4、綠地養(yǎng)護(hù):綠地、花壇等地要注意挑除大型野草;草坪要及時(shí)挑草、切邊;綠地內(nèi)要注意防凍澆水。

二月份:氣溫較上月有所回升,樹木仍處于休眠狀態(tài)。

1、養(yǎng)護(hù)基本與1月份相同。

2、修剪:繼續(xù)對(duì)大小喬木的枯枝、病枝進(jìn)行修剪。月底以前,把各種樹木修剪完。

3、防治害蟲:繼續(xù)以防刺蛾和蚧殼蟲為主。

三月份:氣溫繼續(xù)上升,中旬以后,樹木開始萌芽,下旬有些樹木(如山茶)開花。

1、植樹:春季是植樹的有利時(shí)機(jī)。土壤解凍后,應(yīng)立即抓緊時(shí)機(jī)植樹。植大小喬木前作好規(guī)劃設(shè)計(jì),事先挖(刨)好樹坑,要做到隨挖、隨運(yùn)、隨種、隨澆水。種植灌木時(shí)也應(yīng)做到隨挖挖、隨運(yùn)、隨種,并充分澆水,以提高苗木存活率。

2、春灌:因春季干旱多風(fēng),蒸發(fā)量大,為防止春旱,對(duì)綠地等應(yīng)及時(shí)澆水。

3、施肥:土壤解凍后,對(duì)植物施用基肥并灌水。

4、防治病蟲害:本月是防治病蟲害的關(guān)鍵時(shí)刻。一些苗木出現(xiàn)了煤污病,瓜子黃楊卷葉螟也出現(xiàn)了(采用噴灑殺螟松等農(nóng)藥進(jìn)行防治)。防治刺蛾可以繼續(xù)采用挖蛹方法。

四月份:氣溫繼續(xù)上升,樹木均萌芽開花或展葉開始進(jìn)入生長(zhǎng)旺盛期。

1、繼續(xù)植樹:四月上旬應(yīng)抓緊時(shí)間種植萌芽晚的樹木,對(duì)冬季死亡的灌木(杜鵑、紅花繼木等)應(yīng)及時(shí)拔除補(bǔ)種,對(duì)新種樹木要充分澆水。

2、灌水:繼續(xù)對(duì)養(yǎng)護(hù)綠地進(jìn)行及時(shí)的澆水。

3、施肥:對(duì)草坪、灌木結(jié)合灌水,追施速效氮肥,或者根據(jù)需要進(jìn)行葉面噴施。

4、修剪:剪除冬、春季干枯的枝條,可以修剪常綠綠籬。

5、防治病蟲害:(1)蚧殼蟲在第二次蛻皮后陸續(xù)轉(zhuǎn)移到樹皮裂縫內(nèi)、樹洞、樹干基部、墻角等處分泌白色蠟質(zhì)薄繭化蛹?？梢杂糜仓駫咧銙叱?然后集中深埋或浸泡?；蛘卟捎脟姙⒚傻绒r(nóng)藥的方法。(2)天牛開始活動(dòng)了,可以采用嫁接刀或自制鋼絲挑除幼蟲,但是傷口要做到越小越好。(3)其它病蟲害的防治工作。

6、綠地內(nèi)養(yǎng)護(hù):注意大型綠地內(nèi)的雜草及攀援植物的挑除。對(duì)草坪也要進(jìn)行挑草及切邊工作。

7、草花:迎五一替換冬季草花,注意做好澆水工作。

五月份:氣溫急驟上升,樹木生長(zhǎng)迅速。

1、澆水:樹木展葉盛期,需水量很大,應(yīng)適時(shí)澆水。

2、修剪:修剪殘花。行道樹進(jìn)行第一次的剝芽修剪。

3、防治病蟲害:繼續(xù)以捕捉天牛為主。刺蛾第一代孵化,但尚未達(dá)到危害程度,根據(jù)養(yǎng)護(hù)區(qū)內(nèi)的實(shí)際情況做出相應(yīng)措施。由蚧殼蟲、蚜蟲等引起的煤污病也進(jìn)入了盛發(fā)期(在紫薇、海桐、夾竹桃等上),在5月中、下旬噴灑10?20倍的松脂合劑及50%三硫磷乳劑1500?2000倍液以防治病害及殺死蟲害。(其它可用殺蟲素、花保等農(nóng)藥)

六月份:氣溫高

1、澆水:植物需水量大,要及時(shí)澆水,不能“看天吃飯”。

2、施肥:結(jié)合松土除草、施肥、澆水以達(dá)到最好的效果。

3、修剪:繼續(xù)對(duì)行道樹進(jìn)行剝芽除蘗工作。對(duì)綠籬、球類及部分花灌木實(shí)施修剪。

4、排水工作:有大雨天氣時(shí)要注意低洼處的排水工作。

5、防治病蟲害:六月中、下旬刺蛾進(jìn)入孵化盛期,應(yīng)及時(shí)采取措施,現(xiàn)基本采用50%殺螟松乳劑500?800倍液噴灑。(或用復(fù)合BT乳劑進(jìn)行噴施)繼續(xù)對(duì)天牛進(jìn)行人工捕捉。