導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.383

由于婦科門(mén)診患者流動(dòng)性強(qiáng)，病種復(fù)雜，就診時(shí)間短，每個(gè)患者的健康、年齡、文化等情況不同，因而接診者只能根據(jù)患者所存在的問(wèn)題，因人施教，在就診時(shí)治療時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)和健康教育。

通過(guò)婦科門(mén)診接診醫(yī)生親自指導(dǎo)的健康教育，把健康教育切實(shí)落到實(shí)處，使患者對(duì)自身所患的疾病具有一定的了解和認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療，提高生活質(zhì)量。本文根據(jù)患者所存在的問(wèn)題，按患者的病因、病種、心理及其他實(shí)際情況采取機(jī)動(dòng)、靈活多變的策略因人施教，有針對(duì)性地在就診時(shí)治療時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)和健康教育，結(jié)果提高了患者的自我保健能力，促進(jìn)了健康的發(fā)展。指導(dǎo)患者的健康態(tài)度和行為，使患者獲得最好的生活質(zhì)量，同時(shí)也使健康教育工作收到良好的社會(huì)效益。

婦科門(mén)診接診時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題

緊張、急躁：多見(jiàn)于一些過(guò)度關(guān)注自己疾病，對(duì)醫(yī)生期望值過(guò)高的患者。表現(xiàn)為坐立不安，語(yǔ)無(wú)倫次，一下子就想向醫(yī)生說(shuō)出自己的全部病情。

擔(dān)心、憂(yōu)慮：多見(jiàn)于工作家庭壓力大而患少見(jiàn)病的婦女。主要是擔(dān)心查出重病、醫(yī)不好病。特別是中年婦女，害怕為此會(huì)給工作帶來(lái)不利，從而會(huì)成為社會(huì)家庭的累贅。

猜疑、不信任：見(jiàn)于一些病程長(zhǎng)，多次治療效果不明顯的患者。表現(xiàn)為不合作、愛(ài)挑剔、喜歡反問(wèn)或答非所問(wèn)等。

無(wú)助、恐懼：多見(jiàn)于未婚先孕的少女，其中很大的一部分為在校生。她們不想父母、老師或同學(xué)知道，心里壓抑大，自責(zé)悔恨強(qiáng)，心靈脆弱，孤獨(dú)無(wú)助，對(duì)手術(shù)和避孕方面的知識(shí)缺乏，更害怕人流術(shù)時(shí)的疼痛和術(shù)后的并發(fā)癥。

無(wú)知、無(wú)畏：①見(jiàn)于思想前衛(wèi)健康知識(shí)缺乏的多次人流患者。認(rèn)為我的身體我做主，一旦懷孕藥流一服就萬(wàn)事無(wú)憂(yōu)，無(wú)痛人流一覺(jué)睡醒煩惱消。②性病患者亂投醫(yī)，認(rèn)為去正規(guī)醫(yī)院麻煩，就去黑診所看病，延誤了病情。③不重視自身健康患者，從不參加社區(qū)組織的婦檢體檢，小病也不重視，大病時(shí)己來(lái)遲。

健康咨詢(xún)：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平及生存質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的婦女開(kāi)始重視自身的健康狀況和生活質(zhì)量。她們當(dāng)中的絕大多數(shù)已不是有病才來(lái)求醫(yī)，而是出于防范疾病和保健的目的進(jìn)行健康咨詢(xún)和體檢［1］，以獲得一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治知識(shí)。

接診時(shí)健康教育的應(yīng)對(duì)措施

在婦產(chǎn)門(mén)診健康教育之中，接診醫(yī)生必須具備廣泛的知識(shí)素養(yǎng)，不斷更新、拓展和深化自身的理論，結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)和門(mén)診患者的心理特征，選擇最有說(shuō)服力、最有教育作用的方法，采取簡(jiǎn)潔、易懂、明快的答復(fù)［2］。

緊張、急躁：對(duì)于緊張、急躁患者，接診醫(yī)生首先要給一個(gè)溫和、微笑的面容迎接患者，并靜靜地等患者訴說(shuō)完癥狀和體征后，再向患者宣傳情緒與疾病的關(guān)系，以及不良的心理對(duì)健康的危害，讓患者參與其中，并調(diào)動(dòng)其積極性，使患者保持良好的情緒和心理狀態(tài)。

擔(dān)心、憂(yōu)慮：接診醫(yī)生態(tài)度和藹可親，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的病因、治療方法、預(yù)后以及注意事項(xiàng)等，消除患者患病后產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼及猜疑心理，使患者能正確地對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并主動(dòng)、積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，促使了疾病的及早康復(fù)。

猜疑、不信任：對(duì)猜疑、不信任的患者，接診醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，有針對(duì)性地向患者講解任何疾病都有自己的發(fā)展規(guī)律、治療治愈需要一個(gè)過(guò)程，并尊重患者的選擇，使患者消除顧慮和猜疑，感覺(jué)到被尊重、被重視，并產(chǎn)生安全感和信任感，從而建立治療疾病的信心。

無(wú)助、恐懼：對(duì)無(wú)助、恐懼的患者，接診醫(yī)生要以溫和而又慈祥的面容來(lái)迎接，對(duì)她們富有同情心，關(guān)心安慰她們，建立起親人或朋友般的關(guān)系。并注意要對(duì)她們的隱私進(jìn)行保密。在手術(shù)之前，幫助她們解除對(duì)手術(shù)的各種疑慮，使其身體處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。在手術(shù)的過(guò)程中，邊手術(shù)邊同她們交談，以分散注意力從而減少痛苦。手術(shù)后，告訴她們術(shù)后的注意事項(xiàng)和以后應(yīng)該采取的避孕措施。

無(wú)知、無(wú)畏：對(duì)無(wú)知、無(wú)畏的患者，接診醫(yī)生要以嚴(yán)肅的態(tài)度來(lái)迎接。對(duì)多次人流者向她們講解多次人流的危害性，不可恢復(fù)性，讓她們自覺(jué)地采取適合自己的、安全地避孕措施，盡量減少再次手術(shù)的發(fā)生。對(duì)性病患者，不歧視，不冷落，并告訴她們必須及時(shí)接受檢查和接受正規(guī)治療，切記不要諱疾忌醫(yī)或亂投醫(yī)，以免貽誤病情。同時(shí)告訴她們性病的傳播途徑，避免給家人和社會(huì)帶來(lái)危害。

健康咨詢(xún)：來(lái)門(mén)診健康咨詢(xún)者，一般都是對(duì)健康比較重視，對(duì)生活質(zhì)量有一定的要求的人。對(duì)于健康咨詢(xún)者，對(duì)文化層次高，求知欲強(qiáng)，接受新知識(shí)快的患者，除了常規(guī)教育外，可根據(jù)患者的需要增加新的健康知識(shí)內(nèi)容，對(duì)文化低的患者，教育中應(yīng)重點(diǎn)突出，語(yǔ)言通俗易懂，對(duì)年齡大，認(rèn)識(shí)能力差的患者，教育內(nèi)容力求簡(jiǎn)單、形象，并反復(fù)講解重點(diǎn)部分，以增強(qiáng)記憶。也根據(jù)婦科的患者特點(diǎn)編寫(xiě)一套健康教育卡、健康教育處方等書(shū)面材料，咨詢(xún)完后交給她們自己閱讀，并在背面上印有就診指南，醫(yī)生的聯(lián)系電話(huà)等，使醫(yī)患關(guān)系變?yōu)榕笥殃P(guān)系，共同做好疾病的預(yù)防和保健。

討論

通過(guò)上述門(mén)診看病時(shí)醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施健康教育的工作，提高了轄區(qū)居民的自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)學(xué)知識(shí)普遍提高，自我保健能力明顯增強(qiáng)，接受治療的主動(dòng)性也顯著增加，縮短了治療療程，患者對(duì)醫(yī)生的滿(mǎn)意度大大提高，從而使健康教育工作的開(kāi)展收到良好的社會(huì)效益。社會(huì)效益是指人們的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)社會(huì)發(fā)展所起的積極作用或產(chǎn)生的有益效果［3］。同時(shí)健康教育是一項(xiàng)低投入、高效益的事業(yè)，從大的方面來(lái)講，可以降低衛(wèi)生保健成本；從小的方面講，健康教育能使患者獲得更多的防治疾病知識(shí)，最大限度地促進(jìn)健康，提高就診效率，降低了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源，從而樹(shù)立良好的社會(huì)形象，讓人們?cè)诤椭C的社會(huì)里享受健康和幸福。

參考文獻(xiàn)

1 黃亞莉,李瓊.婦科門(mén)診患者的健康教育［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(21):1679-1680.

篇2

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的重要指標(biāo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，對(duì)于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題、提高農(nóng)民群眾健康水平具有重要作用。近年來(lái)，各鎮(zhèn)（區(qū)）積極努力，全市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站437家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健全率已達(dá)到99.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)省全面小康社會(huì)目標(biāo)要求。但是，由于諸多原因，全市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都依托原村落所建，游離公共服務(wù)中心之外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，建在村（居）公共服務(wù)中心的僅有97家。為了方便群眾，完善和提升公共服務(wù)中心功能，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)和康復(fù)等“六位一體”功能，現(xiàn)對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)提出如下意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想

以實(shí)現(xiàn)全面小康為目標(biāo)，牢固確立“要奔小康，先保健康”的理念，進(jìn)一步完善和增強(qiáng)村（居）公共服務(wù)中心的功能，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入村（居）公共服務(wù)中心建設(shè)，為農(nóng)民提供方便、快捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，為加快全市小康進(jìn)程，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。

二、基本原則和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

1.一般每村（居）設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，超過(guò)5000人或地域跨度范圍較大，設(shè)立多個(gè)農(nóng)民集中居住點(diǎn)的村（居）可以設(shè)置兩個(gè)服務(wù)站。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站原則上建在村（居）公共服務(wù)中心，第二個(gè)服務(wù)站建在農(nóng)民集中居住小區(qū)。

3.根據(jù)《江蘇省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房的使用面積確保80㎡（合格站），力爭(zhēng)120㎡以上（示范站）。合理設(shè)置業(yè)務(wù)科室，做到布局合理、流程科學(xué)。設(shè)有全科診斷室、觀察室（同時(shí)掛健康宣教室）、藥房、治療室、換藥室和中醫(yī)診療室，有條件的也可設(shè)立計(jì)生指導(dǎo)室和處置室。

三、操作方法

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已納入村（居）公共服務(wù)中心的，應(yīng)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完善，確保面積達(dá)標(biāo)，六室分開(kāi)，布局科學(xué)，流程科學(xué)。

2.現(xiàn)公共服務(wù)中心如有富余房屋或通過(guò)功能調(diào)整能調(diào)配房屋的，應(yīng)盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遷入村（居）公共服務(wù)中心。

3.無(wú)富余房屋但有擴(kuò)建條件的應(yīng)盡快依托公共服務(wù)中心新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

4.待新建公共服務(wù)中心和新建農(nóng)民集中居住區(qū)的，應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入統(tǒng)一規(guī)劃，同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)使用，公共服務(wù)中心和農(nóng)民集中居住區(qū)以外不得新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

四、工作要求

1.強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，為農(nóng)村居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。各鎮(zhèn)政府要從關(guān)注民生的高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)的重要意義，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)作為新農(nóng)村建設(shè)和全面小康社會(huì)建設(shè)的主要內(nèi)容，切實(shí)落實(shí)到位。

2.強(qiáng)化政策支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是公益性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各鎮(zhèn)要在資金投入、土地等方面提供必要的政策支持。要堅(jiān)持以公有制為主導(dǎo)，由鎮(zhèn)、村投入資金，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，提供給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。對(duì)鎮(zhèn)、村資金投入確有困難的，也可以先由鄉(xiāng)村醫(yī)生墊資，以后再由村委會(huì)逐年返還建設(shè)費(fèi)用。

3.強(qiáng)化技術(shù)指導(dǎo)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)過(guò)程中，市衛(wèi)生局要加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，嚴(yán)格把好建站質(zhì)量關(guān)。要統(tǒng)一設(shè)計(jì)2-3套圖紙供各村選用，各村新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站施工圖紙須各鎮(zhèn)衛(wèi)生所報(bào)經(jīng)市衛(wèi)生局審核同意后方可開(kāi)工建設(shè)。

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；現(xiàn)狀

中圖分類(lèi)號(hào)：R11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）06-0-01

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)融“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)”六位功能于一體，是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。為積極探索科學(xué)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的建設(shè)，對(duì) 12家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)根據(jù)調(diào)研的有關(guān)情況，對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行問(wèn)題作如下探討。

一、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制工作存在的困難和問(wèn)題

目前，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制存在的一些困難和突出問(wèn)題。主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員等基礎(chǔ)設(shè)施沒(méi)有到位，影響了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

目前有許多居民區(qū)建設(shè)沒(méi)有留出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房只有向多方求助進(jìn)行租賃，但除了部分街道辦事處給予部分租金優(yōu)惠外，其他基本上是按市場(chǎng)價(jià)收取租金，造成多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心支付房屋租賃費(fèi)后收支是虧損。另外，從社區(qū)人員隊(duì)伍建設(shè)上來(lái)看，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)晉升普遍較難，加之工資和其他待遇也不高，難于留住人才，這是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平不高的一個(gè)主要原因。

2.部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的隸屬關(guān)系不明確，在管理體制和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)上存在一些問(wèn)題

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)由原企業(yè)醫(yī)院或民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其隸屬關(guān)系不明確，主管部門(mén)除市、區(qū)衛(wèi)生部門(mén)外還包括街道辦事處、企業(yè)等多個(gè)部門(mén)參與管理。醫(yī)院對(duì)管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的模式也不統(tǒng)一，如有作為一個(gè)單位享有支出審批權(quán)，有作為單位內(nèi)部科室管理的，有的單位補(bǔ)助人員工資的40％，有的單位補(bǔ)助人員工資的50％-60％，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的勞動(dòng)報(bào)酬水平也高低不一，這在一定程度上影響了他們的工作積極性。

3.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足

按照社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“六位一體”的服務(wù)功能要求要承擔(dān)大量的服務(wù)，如計(jì)劃免疫、建立健康檔案、健康咨詢(xún)等，這些工作的經(jīng)費(fèi)只得到了部分補(bǔ)償，其資金缺口仍需要用自身收入來(lái)補(bǔ)償。為了生存，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)趨利性的思想較為明顯，無(wú)法保證完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)任務(wù)。

4.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作需要進(jìn)一步規(guī)范

在調(diào)查的12家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于管理機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，造成會(huì)計(jì)核算也不統(tǒng)一，除少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行獨(dú)立會(huì)計(jì)核算，財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算較為規(guī)范外，大多數(shù)單位在會(huì)計(jì)核算和資產(chǎn)管理上存在著一定的薄弱環(huán)節(jié)。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行的會(huì)計(jì)制度不統(tǒng)一。有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收入和支出均沒(méi)有實(shí)行內(nèi)部獨(dú)立核算。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)計(jì)核算人員為兼職，有的會(huì)計(jì)人員素質(zhì)顯然偏低，不能勝任核算工作。

二、提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益的對(duì)策與思考

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程，因此應(yīng)當(dāng)站在戰(zhàn)略的高度上充分認(rèn)識(shí)做好社區(qū)衛(wèi)生工作對(duì)保障人民群眾健康的意義，采取切實(shí)可行的措施，全面促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

1.加大政府投入、盡快完善社區(qū)公共服務(wù)的相關(guān)配套設(shè)施和制度，確保社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展

要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度， 改變部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然要靠創(chuàng)收維持經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，從根本上保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。要強(qiáng)化政府主導(dǎo)，落實(shí)保障措施。一是要政府加大各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入力度，以保證社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)；二是要抓緊落實(shí)完善各項(xiàng)政策措施。要協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)盡快落實(shí)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需房屋，對(duì)暫時(shí)不能解決的要承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)用房的租賃費(fèi)。三是市、區(qū)政府要建立穩(wěn)定的籌資和投入機(jī)制，應(yīng)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人口定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對(duì)其設(shè)備更新和業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，并將以上項(xiàng)目納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理。

各社區(qū)服務(wù)中心(站)點(diǎn)必須實(shí)行獨(dú)立會(huì)計(jì)核算或內(nèi)部會(huì)計(jì)核算，設(shè)置專(zhuān)兼職財(cái)會(huì)人員，設(shè)置收入支出總賬和明細(xì)分類(lèi)賬，實(shí)行規(guī)范的收支核算和管理。要有針對(duì)性地對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使他們盡快掌握和熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)會(huì)計(jì)核算工作。進(jìn)一步強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督，定期對(duì)社區(qū)服務(wù)中心(站)的現(xiàn)金管理、收費(fèi)票據(jù)和財(cái)產(chǎn)物資管理情況進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行處理。

3.加快新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量和效益

要通過(guò)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)施和人員配備、服務(wù)功能及業(yè)務(wù)水平等方面達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求。要積極創(chuàng)造條件，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，要盡快在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算中使用計(jì)算機(jī)，以進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)公共衛(wèi)生的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

總之，加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是建立完善公共衛(wèi)生體系中的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前我們要積極探索和完善社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的建設(shè)和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)和平.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立新型績(jī)效考評(píng)分配機(jī)制的實(shí)踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2008(1):43-44.

篇4

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 需求 影響因素

資料與方法

調(diào)查對(duì)象:在大連市市區(qū)居民隨機(jī)抽取名居民作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查有效問(wèn)卷率為1%。

調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查對(duì)象一般情況及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和滿(mǎn)意度等。

資料分析:用SPSS.1.軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

結(jié) 果

居民就醫(yī)保健情況:自費(fèi)1例5%醫(yī)療保險(xiǎn)9例65%公費(fèi)例1%合作醫(yī)療1例5%。

年齡對(duì)需求的影響:隨著年齡的增加人群對(duì)醫(yī)療的需求增加對(duì)保健的需求減少對(duì)預(yù)防的需求比例最高的是～歲年齡組說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)人群對(duì)預(yù)防的需求越低。

經(jīng)濟(jì)收入對(duì)需求的影響:若周內(nèi)患病就診的首選醫(yī)院比例最高的是市級(jí)醫(yī)院其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心月收入不同的組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異X=196P=。

衛(wèi)生費(fèi)用支付方式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響:若周內(nèi)患病選擇哪級(jí)醫(yī)院不同支付方式存在顯著性差異X=179P=7。

影響居民選擇醫(yī)院的因素分析:就診方便技術(shù)好值得信任環(huán)境好具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

年齡對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求存有影響:青壯年主要是預(yù)防的需求而中高年齡組主要是醫(yī)療需求為主。所以在現(xiàn)有條件下從能獲得最大社會(huì)效益角度出發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能設(shè)置要有針對(duì)性要集中優(yōu)勢(shì)因地制宜來(lái)滿(mǎn)足不同人群的需求。

支付方式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求存在影響:要把符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。另外實(shí)行不同的醫(yī)藥費(fèi)用自付比例政策引導(dǎo)人們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用最終實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū)”的服務(wù)目標(biāo)。

居民的經(jīng)濟(jì)收入對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求有影響:雖然不同收入水平的人群首選醫(yī)院比例最高的都是市級(jí)醫(yī)院但是選擇“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”比例最高的仍集中在低收入階層。因此如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)過(guò)高會(huì)抑制居民的衛(wèi)生消費(fèi)尤其是低收入人群而本次調(diào)查顯示服務(wù)價(jià)格貴正是影響居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度的因素之一。

就診方便技術(shù)好值得信任環(huán)境好是居民選擇不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)的影響因素:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身就具有就診方便的特點(diǎn)如果能夠不斷提高技術(shù)水平改善服務(wù)環(huán)境將會(huì)提高患者就診率。

篇5

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，中國(guó)的疾病譜發(fā)生了明顯的變化。慢性疾病對(duì)人類(lèi)健康的影響越來(lái)越突出。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預(yù)防的重點(diǎn)落實(shí)到社區(qū)、家庭，具備大醫(yī)院不可能有的優(yōu)勢(shì)，能成為慢性病防治最好的平臺(tái)。

賽罕路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是自治區(qū)政府的非營(yíng)利性公益衛(wèi)生事業(yè)單位。自成立以來(lái)，中心秉承著為社區(qū)居民提供人性化衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的宗旨，在區(qū)衛(wèi)生局黨工委和上級(jí)主管部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下努力強(qiáng)化設(shè)施建設(shè)、機(jī)制建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新思路，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，拓展業(yè)務(wù)內(nèi)容，最大程度地滿(mǎn)足轄區(qū)居民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

逐步成為集社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1、賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面帶動(dòng)基本醫(yī)療的發(fā)展。結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，在藥品種類(lèi)少、病員數(shù)量下降的情況下，賽罕中心成立以黨員干部為主的醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)走街串戶(hù)，開(kāi)展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區(qū)居民建立個(gè)人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過(guò)面對(duì)面宣教、訪(fǎng)視跟蹤服務(wù)等形式，主動(dòng)找出病人并與他們建立聯(lián)系。？ 同時(shí)加強(qiáng)了健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病報(bào)告及處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。

2、賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)工作，組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，要求黨員干部積極帶頭參與講醫(yī)療技術(shù)課。我中心多次組織全中心職工開(kāi)展各種專(zhuān)題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以橫幅、板報(bào)、宣傳欄、宣傳中心服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)項(xiàng)目，積極營(yíng)造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。

例如：2012年8月18日下午，在自治區(qū)賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任潘文峰的帶領(lǐng)下，與六位工作人員一同前來(lái)自治區(qū)為老服務(wù)中心慰問(wèn)老人。

在服務(wù)中心，他們進(jìn)行了《老年健康知識(shí)講座》、《測(cè)血壓》、《做心電圖》等內(nèi)容的講座活動(dòng)。生動(dòng)講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運(yùn)動(dòng)、注意安全防摔到、心理平衡等內(nèi)容。老人一邊認(rèn)真聽(tīng)講一邊心里默默的記著，當(dāng)老人還在意猶未盡時(shí)，一場(chǎng)豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。

慢性病防治和管理既是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，又是一項(xiàng)對(duì)社會(huì)有積極意義的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，一方面要面對(duì)慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行治療和管路，另一方面要積極做好全人類(lèi)的慢性病預(yù)防工作。以健康促進(jìn)為主要手段，營(yíng)造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，提高人民群眾的生命質(zhì)量。

3、健康干預(yù)與促進(jìn)（又稱(chēng)健康改善） 是在前兩步的基礎(chǔ)上，幫助個(gè)人采取行動(dòng)，矯正不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個(gè)體化的，即根據(jù)健康評(píng)估中得出的疾病危險(xiǎn)因素，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，并追蹤效果。根據(jù)健康評(píng)價(jià)的結(jié)果，做出健康計(jì)劃并對(duì)不同健康狀況的個(gè)人給予不同的健康管理干預(yù)。由于每個(gè)人具有不同的危險(xiǎn)因素組合，因此個(gè)人健康計(jì)劃會(huì)針對(duì)個(gè)體危險(xiǎn)因素篩查出個(gè)人健康管理處方，使每個(gè)人都能更有效地針對(duì)自身的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施，幫助其改善不良的生活方式，降低危險(xiǎn)因素，從而有效地控制疾病并改善自身的健康。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提升，不僅依靠目前政府部門(mén)政策的大力支持，同時(shí)，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動(dòng)力。慢性病規(guī)范管理，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)在慢病管理中對(duì)患者生活干預(yù)、指導(dǎo)的權(quán)威性，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，對(duì)居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個(gè)體化健康及疾病管理，使被管理者化被動(dòng)為主動(dòng)，雙方合作，達(dá)到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率。

4、社區(qū)慢性病健康管理存在的問(wèn)題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是被WHO 公認(rèn)的控制慢性病的有效舉措，但我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康貢獻(xiàn)并不理想。主要問(wèn)題有：居民的健康觀念落后，缺乏相應(yīng)的健康知識(shí)與技能；居民生活方式普遍不科學(xué)，飲食結(jié)構(gòu)不合理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能針對(duì)慢性病特點(diǎn)提供特色化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)以滿(mǎn)足社區(qū)群眾需要；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多依靠政府財(cái)政補(bǔ)給，但由于資金不到位，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋，影響了業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展。

社區(qū)慢性病的健康管理，最終的目的是要改善人們的健康意識(shí)、健康行為、降低疾病的發(fā)病率，增進(jìn)人們的健康水平。同時(shí)，控制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，完善我國(guó)的健康保障體系。健康管理作為一門(mén)新興的學(xué)科和行業(yè)，一方面存在著許多問(wèn)題和不足，需要不斷地完善和發(fā)展；另一方面，健康管理的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)時(shí)代的需要，體現(xiàn)出蓬勃的生命力，擁有廣闊的前景。在新的一年，我中心將在原有工作基礎(chǔ)上，結(jié)合中心服務(wù)特色，將預(yù)防與康復(fù)作為側(cè)重點(diǎn)，期待通過(guò)預(yù)防措施逐步減少各類(lèi)慢性病的發(fā)病率，社區(qū)康復(fù)改善患者的生活。

參考文獻(xiàn)：

篇6

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

鎮(zhèn)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，研究制定相關(guān)政策措施，協(xié)調(diào)解決群眾相關(guān)問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：

組長(zhǎng)：葉孔新（鎮(zhèn)委副書(shū)記、鎮(zhèn)長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：袁雪明（鎮(zhèn)委委員、分管領(lǐng)導(dǎo)）

成員：陳錦成（計(jì)生辦）

李旭華（科教辦）

徐淑如（社會(huì)事務(wù)辦）

陳旭輝（組織人事辦）

郭林飛（規(guī)劃所）

杜偉權(quán)（城建辦）

周潤(rùn)坤（文廣中心）

盧壽文（財(cái)政分局）

梁惠寶（社保分局）

陳仲勤（鎮(zhèn)醫(yī)院）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)鎮(zhèn)社衛(wèi)辦），暫設(shè)在鎮(zhèn)計(jì)生辦，辦公室主任由袁雪明同志兼任，副主任由陳仲勤、陳錦成兼任；辦公室專(zhuān)職人員包括陳錦成、李旭華、陳濤、趙明其。

鎮(zhèn)醫(yī)院成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組，組長(zhǎng)由醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲勤同志兼任，成員包括植紹權(quán)、趙明其、神月風(fēng)。

二、總體工作目標(biāo)

按照市政府的統(tǒng)一要求，在本鎮(zhèn)已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架的基礎(chǔ)上，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范建設(shè)。確保我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在2011年9月—12月通過(guò)全市的統(tǒng)一考核驗(yàn)收；確保實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、防病在社區(qū)、健康在社區(qū)”的目標(biāo)；確保我鎮(zhèn)群眾在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防、基本醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的綜合服務(wù)。

三、工作措施

（一）建立工作機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是鎮(zhèn)政府組建的、財(cái)政全額撥款的公益性事業(yè)單位，隸屬于鎮(zhèn)政府，由鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)行政管理運(yùn)作。

1、明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。鎮(zhèn)政府承擔(dān)發(fā)展鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)，鎮(zhèn)長(zhǎng)為主要責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人。由于市政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核納入《東莞市鎮(zhèn)（街道）領(lǐng)導(dǎo)班子年度量化考核辦法》的考評(píng)體系，并對(duì)領(lǐng)導(dǎo)不到位、措施不得力的鎮(zhèn)街，將按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，因此，我鎮(zhèn)各相關(guān)部門(mén)必須明確工作職責(zé)。

2、建立會(huì)議制度。我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要根據(jù)工作需要，定期或不定期召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組成員會(huì)議，及時(shí)通報(bào)相關(guān)工作進(jìn)展情況，研究解決相關(guān)問(wèn)題，詳細(xì)布置每一階段的工作。

3、建立上報(bào)制度。鎮(zhèn)社衛(wèi)辦在每個(gè)實(shí)施階段過(guò)程中，要及時(shí)將實(shí)施情況向鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，并在每個(gè)實(shí)施階段結(jié)束后的第一周內(nèi)將該實(shí)施階段的工作情況以書(shū)面形式上報(bào)市社衛(wèi)辦。

（二）明確工作職責(zé)

在鎮(zhèn)委鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各相關(guān)職能部門(mén)要互相協(xié)調(diào)配合，各司其職、各盡其責(zé)。

1、鎮(zhèn)社衛(wèi)辦。鎮(zhèn)社衛(wèi)辦要負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的組織協(xié)調(diào)及具體實(shí)施。

2、鎮(zhèn)醫(yī)院及鎮(zhèn)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組。鎮(zhèn)醫(yī)院要按照全市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“五個(gè)統(tǒng)一”（統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一裝備、統(tǒng)一管理）的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先改革現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、避免重復(fù)建設(shè)，并結(jié)合我鎮(zhèn)的具體實(shí)際情況，做好全鎮(zhèn)“一中心、四站點(diǎn)”的選址及功能布局，做好“一中心、四站點(diǎn)”建設(shè)、裝修、設(shè)備采購(gòu)、人員工資、日常管理等各項(xiàng)費(fèi)用的粗略預(yù)算，形成書(shū)面報(bào)告，供鎮(zhèn)委鎮(zhèn)政府制定各項(xiàng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)措施提供可行依據(jù)，更便于鎮(zhèn)財(cái)政部門(mén)做好發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算。鎮(zhèn)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組要負(fù)責(zé)處理好鎮(zhèn)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型移交及醫(yī)院保留機(jī)構(gòu)建設(shè)成專(zhuān)科或綜合醫(yī)療門(mén)診的相關(guān)事項(xiàng)。

3、村委會(huì)。對(duì)“一中心、四站點(diǎn)”選址所在的村委會(huì)，應(yīng)全力協(xié)助鎮(zhèn)社衛(wèi)辦做好“一中心、四站點(diǎn)”的建設(shè)工作。

4、規(guī)劃部門(mén)。要盡快對(duì)鎮(zhèn)府研究確定的“一中心、四站點(diǎn)”的規(guī)劃選址做好上報(bào)審批。

5、城建部門(mén)。要盡快對(duì)“一中心、四站點(diǎn)”的建筑設(shè)計(jì)、裝修做好具體預(yù)算及報(bào)建手續(xù)。

6、鎮(zhèn)財(cái)政分局。要根據(jù)市財(cái)政局即將制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助政策和財(cái)務(wù)管理辦法的要求，加快落實(shí)XX年全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出，做好2011年全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算。協(xié)助做好“一中心、四站點(diǎn)”的醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)采購(gòu)工作。

7、鎮(zhèn)社保分局。要按照市社會(huì)保障局建立門(mén)診醫(yī)療保障制度的要求，盡快將我鎮(zhèn)符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，方便全鎮(zhèn)廣大群眾（含新莞人）就醫(yī)。

8、組織人事辦。市人事局目前正抓緊制定社區(qū)衛(wèi)生人才引進(jìn)政策，制定社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員任職資格制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員聘用制度。我鎮(zhèn)組織人事部門(mén)要切實(shí)落實(shí)市人事局的各項(xiàng)人才引進(jìn)政策，積極幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)各類(lèi)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才。

9、文化廣電中心。鎮(zhèn)文化廣電中心要根據(jù)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，廣泛宣傳發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性及意義，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)指引等，發(fā)動(dòng)全社會(huì)共同支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，營(yíng)造濃厚的工作氛圍。

四、實(shí)施步驟

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作分三個(gè)階段實(shí)施：

（一）準(zhǔn)備階段（XX年10月—12月）

1、成立機(jī)構(gòu)。鎮(zhèn)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，鎮(zhèn)醫(yī)院成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組。

2、動(dòng)員部署。我鎮(zhèn)于XX年10月中下旬召開(kāi)全鎮(zhèn)動(dòng)員大會(huì)。

3、制定規(guī)劃。摸清全鎮(zhèn)衛(wèi)生資源和需求以及現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村（社區(qū)）衛(wèi)生站、門(mén)診部運(yùn)作情況，確定可整合、轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃。

（二）實(shí)施階段（2011年1—8月）

1、按規(guī)劃組織建設(shè)。我鎮(zhèn)要嚴(yán)格按照本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，優(yōu)先整合現(xiàn)有醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及村（社區(qū)）衛(wèi)生站、門(mén)診部，轉(zhuǎn)型或改造為鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2、按計(jì)劃逐步推進(jìn)。我鎮(zhèn)要嚴(yán)格按照全市的統(tǒng)一部署和本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，逐步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。我鎮(zhèn)要重點(diǎn)抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，并選擇2—3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為示范點(diǎn)。務(wù)必在2011年8月底前完成本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃的實(shí)施。

3、按功能逐步健全。我鎮(zhèn)醫(yī)院要根據(jù)《東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目錄》要求，逐步將疾病預(yù)防、健康教育、保健康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要于2011年4月組織督導(dǎo)組對(duì)各鎮(zhèn)街進(jìn)行階段性督導(dǎo)。

篇7

1、檔案管理規(guī)范化的必要性

首先， 檔案管理中作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必須條件之一?，F(xiàn)階段而言，人們對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的檔案管理工作還比較陌生，通過(guò)最初的探索和研究，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的檔案管理工作的分類(lèi)、功能和管理方法有了最初的認(rèn)識(shí)，在實(shí)際工作中檔案管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的檔案管理工作影響較大。其次，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心檔案管理的規(guī)范化，也是為適應(yīng)國(guó)家檔案建設(shè)的要求。眾所周知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中的服務(wù)檔案記錄著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真實(shí)工作，是重要的檔案內(nèi)容，唯有提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案管理的管理水平，方能促進(jìn)國(guó)內(nèi)檔案資源管理的服務(wù)水平。最后，對(duì)于社會(huì)發(fā)展的自動(dòng)化管理方面也要求檔案管理必須要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化。步入新社會(huì)以來(lái)信息化和自動(dòng)化一直在高速發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心檔案管理也會(huì)往這個(gè)方向發(fā)展，如果在自動(dòng)化管理檔案工作時(shí)，檔案內(nèi)容不統(tǒng)一、管理方法和方式不標(biāo)準(zhǔn)，將無(wú)法實(shí)行檔案管理的信息化和自動(dòng)化工作。

2、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案的管理的現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

2.1檔案管理的意識(shí)不強(qiáng)。

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立的前身和其特點(diǎn)，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者只將眼光放在衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理制度上，對(duì)檔案管理的重要性意識(shí)不高，不重視檔案管理工作，沒(méi)有將檔案工作擺在正確的位置，也沒(méi)將檔案管理工作納入議事日程；檔案管理工作人員的專(zhuān)業(yè)水平不高，對(duì)檔案管理隨心所意，時(shí)長(zhǎng)會(huì)發(fā)生檔案內(nèi)容登記錯(cuò)誤的現(xiàn)象。

2.2檔案管理制度不夠完善，缺乏健全的網(wǎng)絡(luò)體系。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案管理的日常工作中，如果沒(méi)有健全的檔案管理制度，在日常執(zhí)行中數(shù)據(jù)信息就會(huì)收集不齊，管理分散。檔案管理制度的不完善將使得檔案資料收集工作滯后，使得信息管理與檔案管理不能有機(jī)的融合，使得檔案資料不健全，不能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)支撐。與此同時(shí)，不健全的檔案資料所構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)體系也存在一定的問(wèn)題，只流于形式，可操作性較差。在檔案日常管理工作日，往往偏重于老年人的健康檔案，其它類(lèi)型的檔案沒(méi)有引起相關(guān)部門(mén)的重視，具有一定的片面性。

2.3資金投入少，致使?n案室設(shè)備不全

由各種各樣的原因直接導(dǎo)致社區(qū)單位對(duì)檔案管理的資金投入較少，通常這些資金的投入都是購(gòu)買(mǎi)一些必需的辦公用品，不會(huì)對(duì)檔案管理的其它設(shè)備上進(jìn)行投入太多。社區(qū)環(huán)境復(fù)雜，有些社區(qū)房屋資源有限，為此檔案存放的房間也比較狹小簡(jiǎn)陋，使得所有的檔案文件都堆砸在一起，非常不利于查閱檔案資料；另外一些社區(qū)沒(méi)有獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理檔案資源，以至于信息化技術(shù)無(wú)法運(yùn)用到檔案管理工作中，還是使用傳統(tǒng)的手工登記檔案資料的方式，嚴(yán)重妨礙了檔案管理的信息化開(kāi)展工作和檔案內(nèi)容的有效利用。

3、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心檔案管理的措施

3.1組織領(lǐng)導(dǎo)，建立檔案管理網(wǎng)絡(luò)

為了保證檔案管理的網(wǎng)絡(luò)組織建設(shè)開(kāi)展檔案管理信息化，領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是其中的關(guān)鍵，社區(qū)服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)管理者要加強(qiáng)對(duì)檔案工作的重視，建立健全的檔案管理網(wǎng)絡(luò)，可以讓院長(zhǎng)分管，副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，辦公室主任負(fù)責(zé)，再由各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人和檔案員為組員的檔案三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理模式，設(shè)立綜合檔案室，最少需要配備一位專(zhuān)職檔案人員負(fù)責(zé)日常檔案的管理工作，同時(shí)各科兼職檔案員協(xié)助檔案管理工作。

3.2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有法可依、有章可循

檔案工作是一項(xiàng)服務(wù)性、管理性和政治性都很強(qiáng)的工作。在檔案管理中，堅(jiān)決按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理”的基本原則，將檔案的安全性與完整性做到最好，然后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)男畔⒓庸?，為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療和其它社區(qū)活動(dòng)提供有力的支持。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定要按照《檔案法》和其相關(guān)法律法規(guī)的要求，再結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況，來(lái)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的檔案管理的規(guī)章制度，認(rèn)真做好檔案的管理、分析和支撐的工作，做到有法可依、有章可循，讓檔案管理規(guī)劃化落到實(shí)處。

3.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，做好開(kāi)發(fā)利用工作

檔案管理的工作也屬于服務(wù)性行業(yè)，檔案管理工作的最終目的就是檔案信息的加工并開(kāi)發(fā)利用，所以檔案管理員的服務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)也決定了檔案管理工作的好壞。檔案資料的利用率、方便程度和真實(shí)性，就能夠反映檔案員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和服務(wù)管理水平。唯有將檔案信息轉(zhuǎn)換為臨床醫(yī)療所服務(wù)，方能使得醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到檔案資料對(duì)臨床試驗(yàn)工作指導(dǎo)意義和價(jià)值，檔案使用者也能夠進(jìn)一步的增強(qiáng)檔案意識(shí)，為臨床實(shí)踐提供更有力的支持。這就要求改變檔案管理員的傳統(tǒng)工作方式，由“等、靠、要”的被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理，由封閉式管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)發(fā)式管理，增強(qiáng)檔案管理員的專(zhuān)業(yè)能力和服務(wù)意識(shí)，把檔案信息資源充分發(fā)揮，也將檔案工作與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相關(guān)聯(lián)，做好主動(dòng)服務(wù)、跟蹤服務(wù)和開(kāi)發(fā)再利用，不斷的更新檔案內(nèi)容和持之宇恒的完善檔案信息，不斷提高檔案工作質(zhì)量，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以檔案資料開(kāi)發(fā)利用為依據(jù)，不斷的提高檔案工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位。更重要的是提高服務(wù)水平，制定服務(wù)措施，提供最方便最快捷的檔案內(nèi)容給臨床醫(yī)生和其它需求者，充分發(fā)揮檔案工作的工作內(nèi)容，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做支撐。

3.4創(chuàng)新檔案管理理念、加大硬件設(shè)施建設(shè)

對(duì)于檔案管理工作來(lái)說(shuō)，有些檔案管理者對(duì)于傳統(tǒng)工作方式以根深蒂固，需要對(duì)這類(lèi)檔案管理工作人員樹(shù)立全新的工作理念，改變現(xiàn)有的工作觀念。一定要充分利用先進(jìn)的管理方式和設(shè)備，以檔案文件的保密性、查詢(xún)便捷方面入手，在輔于規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)為基點(diǎn)，合理編制檔案信息的檢索工具。另外，檔案管理的預(yù)算要合理規(guī)劃，購(gòu)置較為先進(jìn)的硬、軟件設(shè)備，改變過(guò)去傳統(tǒng)的檔案管理工作方式，要利用好社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的科技成果，大大的提高檔案管理的工作俠侶，讓檔案管理規(guī)范化。具體來(lái)講，就是社區(qū)根據(jù)自身的條件，配備獨(dú)立的檔案管理庫(kù)房，要達(dá)到一定的要求。在檔案日常管理工作中，要安排專(zhuān)門(mén)的人員保管檔案資料，每天記錄好檔案存放室的溫度、濕度。一旦發(fā)現(xiàn)檔案存放室的環(huán)境變化，要及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行解決。另外需要設(shè)置功能獨(dú)立的檔案辦公室和檔案預(yù)覽室。

篇8

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；效率；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法；比較研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本途徑，是促進(jìn)社區(qū)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要舉措。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的主要平臺(tái)，它是否充分發(fā)揮了其“六位一體”的功能，是否在現(xiàn)有的資源投入水平下達(dá)到了最大的產(chǎn)出，是否滿(mǎn)足了大部分居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，這些都是值得我們關(guān)注的問(wèn)題。本研究通過(guò)獲取湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)2011年的運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（data envelopment analysis，DEA）對(duì)其進(jìn)行效率的比較分析，分析各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率的狀況，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行效率提供決策信息。

1、資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究數(shù)據(jù)來(lái)自于湖南省2011年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估調(diào)查及2011年湖南省衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)。湖南省2011年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估調(diào)查包括了湖南省14市（長(zhǎng)沙市、株洲市、湘潭市、岳陽(yáng)市、衡陽(yáng)市、益陽(yáng)市、常德市、邵陽(yáng)市、婁底市、郴州市、永州市、懷化市、張家界及自治州）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的管理考核（組織管理、資金管理、服務(wù)能力建設(shè)）、業(yè)務(wù)考核（居民健康檔案建檔管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)）以及效果考核（社會(huì)效果）。2011年湖南省衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)包括2011年各市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生人員數(shù)、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門(mén)診服務(wù)情況、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）住院服務(wù)情況以及2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）財(cái)務(wù)收支情況。

1.2 研究方法DEA是一種基于投入一產(chǎn)出理論，以資源的利用所實(shí)現(xiàn)其職能的效益為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)量相同類(lèi)型的若干系統(tǒng)或部門(mén)――決策單元（decision making units，DMU）相對(duì)效率的一種方法，是基于數(shù)學(xué)規(guī)劃模型來(lái)估計(jì)有效生產(chǎn)的前沿面，再將各個(gè)決策單元與此前沿面做比較，進(jìn)而衡量其決策單元的相對(duì)效率。凡是處在前沿面上的決策單元，DEA就可以認(rèn)定其投入一產(chǎn)出組合最有效率，并將其效率指標(biāo)定為1；而不在前沿面上的決策單元，則被認(rèn)定為無(wú)效率，同時(shí)，以效率前沿面的有效點(diǎn)為基準(zhǔn)，給予一個(gè)相對(duì)的效率值（≥0，≤1）；此外，還可以判斷各決策單元投入規(guī)模的適宜程度，并給出各決策單元調(diào)整其投入規(guī)模的方向和程度。

本研究以湖南省14市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為決策單元，以總支出、職工總數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)為投入指標(biāo)，以總收入、門(mén)診醫(yī)療人次、基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次、健康講座與咨詢(xún)次數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)、重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)、產(chǎn)前健康管理人數(shù)、兒童健康系統(tǒng)管理人數(shù)、城市居民健康檔案規(guī)范建檔人數(shù)、預(yù)防接種建證率、傳染病疫情及時(shí)報(bào)告率、中心綜合考核評(píng)分、中心業(yè)務(wù)考核評(píng)分為產(chǎn)出指標(biāo)。根據(jù)湖南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，采用不同的指標(biāo)組合構(gòu)建了5個(gè)模型（見(jiàn)表1），從不同的側(cè)面來(lái)說(shuō)明14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用DEAP 2.1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2、結(jié)果

2.1 基本情況 由表2可見(jiàn)，湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在資金和人力方面的投入水平差異較大，離散程度較高。在服務(wù)產(chǎn)出方面，門(mén)診醫(yī)療人次、基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次、健康講座與咨詢(xún)次數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)的變異程度也較大，說(shuō)明市與市之間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在產(chǎn)出絕對(duì)值上相差較為明顯。但在預(yù)防接種建證率和傳染病疫情及時(shí)報(bào)告率上，均幾乎達(dá)到了100%。

2.2 計(jì)量結(jié)果 本研究采用了DEA的固定規(guī)模報(bào)酬模型（CCR模型）和可變規(guī)模報(bào)酬模型（BCC模型）對(duì)14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率進(jìn)行了分析。表3和表4列出了評(píng)價(jià)模型的計(jì)量結(jié)果。其中，模型1和模型2以最基本的人力、物力、財(cái)力指標(biāo)作為投入，把基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等的服務(wù)產(chǎn)出量作為產(chǎn)出指標(biāo)，說(shuō)明物質(zhì)投入與服務(wù)產(chǎn)出的關(guān)系；而模型3、模型4以及模型5通過(guò)把基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康促進(jìn)、慢性病管理等服務(wù)產(chǎn)出量作為間接投入指標(biāo)，以中心的綜合考核評(píng)分以及中心的業(yè)務(wù)考核評(píng)分作為產(chǎn)出指標(biāo)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效果納入了評(píng)價(jià)分析中。

模型1 說(shuō)明了資金及人員的投入與基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)、慢性病管理服務(wù)產(chǎn)出之間的效率情況。結(jié)果表明，在14個(gè)市中自治州雖然被CCR模型界定為有效決策單元，但從超效率模型的結(jié)果得出自治州屬于默認(rèn)有效決策單元，也就是說(shuō)自治州被評(píng)為有效完全是因?yàn)槠渫度胫笜?biāo)數(shù)值太小，沒(méi)有相似的市進(jìn)行參比而被判定為有效，所以自治州并非處于生產(chǎn)前沿面上。還有在BCC模型中，被評(píng)為有效決策單元作為標(biāo)桿的重要性可通過(guò)其他決策單元參比的次數(shù)以及參比總權(quán)重來(lái)判斷，一般認(rèn)為被參比次數(shù)越多，參比總權(quán)重越大，那么標(biāo)桿意義也越大。根據(jù)表3的結(jié)果顯示，湘潭市和衡陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的標(biāo)桿意義相對(duì)比較突出。而結(jié)合表4的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，益陽(yáng)市的效率狀態(tài)最差，其低效率的造成不僅僅與其規(guī)模效率不佳有關(guān)，其純技術(shù)效率還有較大的提升空間。

模型2 在模型1的基礎(chǔ)上增加了一項(xiàng)不動(dòng)產(chǎn)投入的指標(biāo)（機(jī)構(gòu)數(shù)，指各市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總數(shù)），同時(shí)削減了在慢性病管理服務(wù)方面的代表指標(biāo)，結(jié)果再次驗(yàn)證了衡陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在14市中的標(biāo)桿意義，同時(shí)益陽(yáng)市也被證實(shí)為效率狀態(tài)相對(duì)較差的市。還有益陽(yáng)市和常德市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的規(guī)模報(bào)酬呈遞增狀態(tài)，可進(jìn)一步加大規(guī)模投入；而長(zhǎng)沙市、邵陽(yáng)市、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)處于規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài)，認(rèn)為其低效率可部分歸因于規(guī)模不適宜，出現(xiàn)了不同程度的投入冗余，即這部分資源投入并沒(méi)有完全被產(chǎn)出所吸收和反映。

模型3 區(qū)別于模型1與模型2，其選擇了中間過(guò)程指標(biāo)作為投入指標(biāo)，把考核評(píng)分作為最終的產(chǎn)出指標(biāo)，分析了基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)、婦幼服務(wù)、慢性病管理的間接投入與中心考核評(píng)分之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，自治州和益陽(yáng)市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)被界定為有效的決策單元，并且還具有標(biāo)桿意義。一方面說(shuō)明服務(wù)系統(tǒng)效率未必與服務(wù)產(chǎn)出量水平呈正相關(guān)關(guān)系，中間過(guò)程指標(biāo)高不一定評(píng)分就高，間接說(shuō)明服務(wù)產(chǎn)出量多不一定效果就最好。另一方面說(shuō)明服務(wù)系統(tǒng)效率是一個(gè)相對(duì)值，產(chǎn)出少，但其投入也少，那么其效率就有可能高。

模型4 分析了健康檔案規(guī)范建檔、健康促進(jìn)、預(yù)防接種、兒童健康管理的間接投入與業(yè)務(wù)考核評(píng)分之間的關(guān)系。在該評(píng)價(jià)模型中，益陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)仍被界定為有效單元，永州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)被評(píng)為有標(biāo)桿意義的單元。而且大部分決策單元的純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值處于0.900以上，從健康檔案建檔、健康促進(jìn)、預(yù)防接種和兒童健康管理方面來(lái)看，所有決策單元實(shí)現(xiàn)其職能效益的程度均較高。在表2中可得所有決策單元預(yù)防接種建證率的平均水平高達(dá)98.772%，說(shuō)明了模型結(jié)果與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行狀況相符。

模型5 分析了健康促進(jìn)、婦幼服務(wù)、慢性病管理的間接投入與業(yè)務(wù)考核評(píng)分之間的關(guān)系。該模型把益陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)評(píng)為有效單元，并具有標(biāo)桿意義。從直接的資金和人員投入得到服務(wù)產(chǎn)量中間指標(biāo)構(gòu)建的評(píng)價(jià)模型看，益陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在模型1和模型2中被評(píng)為效率狀態(tài)最差的單元；然而把服務(wù)產(chǎn)量中間指標(biāo)作為間接投入指標(biāo)，以納入效果評(píng)價(jià)的考核評(píng)分作為產(chǎn)出指標(biāo)，其所構(gòu)建的模型進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)得出益陽(yáng)市和張家界的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)均是有效單元。這樣看似相互矛盾的結(jié)果其實(shí)并不矛盾，反而更充分地說(shuō)明了DEA是一種基于相對(duì)評(píng)價(jià)理念的評(píng)價(jià)方法，有效避免了運(yùn)用絕對(duì)值進(jìn)行評(píng)價(jià)呈現(xiàn)的“馬太效應(yīng)”的弊端。

3、討論

本研究應(yīng)用DEA，采用“投入一服務(wù)功能一產(chǎn)出”的評(píng)價(jià)模型，對(duì)湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行效率進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，并且從納入效果考評(píng)的角度進(jìn)行了分析，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能。

3.1 長(zhǎng)沙市、邵陽(yáng)市、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)處于規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài)，認(rèn)為其低效率可部分歸因于規(guī)模不適宜，出現(xiàn)了不同程度的投入冗余。而造成冗余的原因可能是由于盲目擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，而沒(méi)有使資源得到充分利用。因此，政府應(yīng)采取相應(yīng)措施，制定相應(yīng)的激勵(lì)政策，提高產(chǎn)出效率，使資源得到更充分的利用。

篇9

一、現(xiàn)狀和環(huán)境

中心城區(qū)自年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)，到年底，共有17所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。但從當(dāng)前情況來(lái)看，大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有時(shí)一天到晚都門(mén)診病人，嚴(yán)重虧損，機(jī)構(gòu)工作人員工作一兩年又“縮回”原，衛(wèi)生服務(wù)力量削弱，病人就診，惡性循環(huán)。究其原因：

“小病買(mǎi)點(diǎn)藥，大病上醫(yī)院”，不信任社區(qū)。大醫(yī)院專(zhuān)家多、設(shè)備好，感覺(jué)更，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)規(guī)模太小、設(shè)備更差、藥品不全，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)不放心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在心目中位置，大多數(shù)市民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不，也就難怪“患者稀少門(mén)前冷”。

“房屋破舊，設(shè)備不全”，被人瞧不起。中心城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有公立醫(yī)院分院“換牌”的，有社會(huì)和廠(chǎng)礦、事業(yè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)“轉(zhuǎn)型”的，機(jī)構(gòu)與中心城區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們是租破舊房子，是臨時(shí)裝修一兩間店面，開(kāi)張經(jīng)費(fèi)，也未添置醫(yī)療新設(shè)備和更多藥品，房屋破舊、設(shè)備落后、藥品不全。以東方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，被評(píng)為全省社區(qū)服務(wù)示范點(diǎn)，但還比不上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

“服務(wù)單一，功能不全”，稱(chēng)不上服務(wù)中心。，城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都完全社區(qū)服務(wù)的要求，“六位一體”的功能，即醫(yī)療、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育、健康教育、康復(fù)服務(wù)，80%的都僅是了醫(yī)療服務(wù)，20%左右的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)外，還健康教育和康復(fù)等服務(wù)。地說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中站其實(shí)是功能不全，稱(chēng)不上心目中真正的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。

四是“設(shè)置不規(guī)范、環(huán)境欠寬松”，制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)剩。中心城區(qū)人口30萬(wàn)，但三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)院和社會(huì)辦的全科、專(zhuān)科醫(yī)院有25家，加上個(gè)體醫(yī)療診所上百個(gè)，還有不少藥房，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)星羅棋布。社區(qū)服務(wù)站可以說(shuō)是處在夾縫中生存，更難談發(fā)展了。另一，上門(mén)管理、檢查、收費(fèi)的“婆婆”多。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政科人反映，當(dāng)前到社區(qū)服務(wù)站去檢查的大大小小共有37家。東方社區(qū)人說(shuō)，“買(mǎi)的一臺(tái)設(shè)備花了4000元，但為接待來(lái)檢查，僅檢測(cè)和招待費(fèi)花了上千元，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的水電費(fèi)是企業(yè)的價(jià)格收取，真是不堪重負(fù)”。

五是服務(wù)模式改革，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力。公辦的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)是由區(qū)級(jí)醫(yī)院或其門(mén)診點(diǎn)“變臉”而來(lái)，是公立醫(yī)院改革分流或輪流的醫(yī)護(hù)人員辦起來(lái)的，其用人機(jī)制、分配制度、服務(wù)模式都還沿襲大醫(yī)院的管理模式，“等病人上門(mén)”、人浮于事的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多樣性需求。一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人說(shuō)：“‘鐵飯碗’的醫(yī)生、護(hù)士，我用人、分配的自?！?/p>

六是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的服務(wù)職能急待。平時(shí)講“小病上社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，但大病小病，社區(qū)居民更喜歡上醫(yī)院，并且盡上大醫(yī)院。比如，市醫(yī)院每天門(mén)診病人500左右，70%來(lái)看小毛病的，但不去收費(fèi)低廉、程序簡(jiǎn)便的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)就診。為解決大醫(yī)院的“門(mén)庭若市”、社區(qū)點(diǎn)“門(mén)可羅雀”的問(wèn)題，市衛(wèi)生主管對(duì)社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”也曾作過(guò)布置，如何社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院之間利益共享和信息互傳的機(jī)制還急待?，F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會(huì)向大醫(yī)院輸送病人，但醫(yī)院從未向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)過(guò)患者。

二、建議和對(duì)策

個(gè)人，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的舉措。

一要認(rèn)識(shí)，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)內(nèi)容，居民健康，社區(qū)，社會(huì)，“醫(yī)患關(guān)系”，發(fā)展環(huán)境都有重大意義。黨、國(guó)務(wù)院對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作非常，、總理都作了批示，國(guó)務(wù)院曾會(huì)議并下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔〕10號(hào)）（簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），決定“財(cái)政從年起，對(duì)中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等必要支持”。鑒于當(dāng)前人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不太、不太信任的情況，建議成立分管為組長(zhǎng)的專(zhuān)項(xiàng)，，加大宣傳；像農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，超前意識(shí)，提前工作，使社區(qū)居民感受到黨和的關(guān)懷。

二要搞好服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六項(xiàng)功能”要，鋪開(kāi)?！傲灰惑w”的服務(wù)特點(diǎn)是貼近，解決居民的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)項(xiàng)目要在社區(qū)的。，社區(qū)大只搞了醫(yī)療，搞了醫(yī)療、健康教育和康復(fù)，至于預(yù)防、保健和計(jì)劃生育未，“六項(xiàng)功能”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用?！兑庖?jiàn)》，要疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適宜社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作，才能都。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件、軟件條件。制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，定好“入場(chǎng)券”，防止魚(yú)目混珠，“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四大舉措，重新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的形象。，全科醫(yī)生培訓(xùn)，加大人員使用、獎(jiǎng)金分配的改革，使社區(qū)工作人員社區(qū)的“病時(shí)是醫(yī)生、平時(shí)為親人、康復(fù)當(dāng)助手”，醫(yī)患“一家親”，“電話(huà)，服務(wù)就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為“家門(mén)口的醫(yī)院”、“床邊的大夫”。服務(wù)和職責(zé)，好“雙向轉(zhuǎn)診”。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)，以服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主；要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院分工協(xié)作關(guān)系，預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)和技術(shù)支持，醫(yī)院和社區(qū)要的聯(lián)合與合作，如分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”。

篇10

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居民；電子健康檔案；現(xiàn)狀;對(duì)策

Present situation and countermeasures of residents electronic health records in shanghai xuhui district

GU Wen-qin, ZHENG Dong-peng, LIN Qi-yi, et al. Xuhui District, Shanghai Maple Street Community Health Center; Xuhui District, Shanghai Hua Jing Town Community Health Center; Xuhui District, Shanghai Tian Lin Street Community Health Center; Xuhui District Health Authority,Shanghai 200030,China

【Abstract】 Objective Understanding of the region through research present situation of residents in electronic health records in order to propose a solution. Methods We do the research Using the questionnaire in 13 of the region of 22 community health centers in the establishment of community health information and management of generalresearch and public health doctors. Using descriptive statistics to do the data analysis. Results The region of 13 community health centers were established the electronic health records,. But it was uneven in the filing rate, filing range, archiving responsible, quality control, updatingand and use of the records and the government support was not in place; funds, facilities, personnelmanagement software and professional were all in difficulties. These affected the archivements of createtion, management, updating and use of the electronic health records of community residents. Conclusion Establish community residentselectronic health records is the main content of medical reform and the functions of government department in charge of functions. On how to improve this work, we put forward our countermeasures and suggestions.

【Key words】Community residents; Electronic health records;Present situation;Countermeasures

(Electronic Health Record, 簡(jiǎn)稱(chēng)EHR),又稱(chēng)電子病歷，是依托計(jì)算機(jī)化受理的健康檔案，可分為個(gè)體健康檔案，家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三類(lèi)。由于居民電子檔案準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地反映了社區(qū)居民的基本情況與健康現(xiàn)狀，因此是社區(qū)診斷的重要依據(jù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供、質(zhì)量和技術(shù)水平評(píng)估的依據(jù)，也是全科醫(yī)生教學(xué)和科研的重要信息來(lái)源［1］。所以電子健康檔案的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)與利用是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系完善的重要內(nèi)容之一，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實(shí)施衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃的重點(diǎn)工作任務(wù)。為了解我區(qū)社區(qū)居民健康檔案建檔、管理與利用情況，我們對(duì)全區(qū)13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 流調(diào)對(duì)象

徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)健康檔案建檔、管理和利用的全科醫(yī)師與公衛(wèi)醫(yī)師24人。

2 流調(diào)方法

本次調(diào)研運(yùn)用了文獻(xiàn)研究法及問(wèn)卷調(diào)查法。首先運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解目前電子健康檔案建立、管理、利用的一般情況，以及存在的問(wèn)題，為此次調(diào)研提供指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，自擬《居民電子健康檔案現(xiàn)狀調(diào)查表》，通過(guò)發(fā)放調(diào)查表的方式，了解目前社區(qū)電子健康檔案建檔、管理及使用現(xiàn)狀，聽(tīng)取一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)檔案數(shù)據(jù)的采集、建立、管理和利用等方面的意見(jiàn)，分析檔案庫(kù)存在的問(wèn)題和可能存在的原因，提出對(duì)策和建議。數(shù)據(jù)分析采用描述統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

3 調(diào)查結(jié)果

此次調(diào)研共發(fā)放調(diào)查表24份，收回22份，回收率92%。全部為有效問(wèn)卷，有效率100%，其中社區(qū)醫(yī)生11名，公衛(wèi)醫(yī)生11名。

3.1 建檔情況

戶(hù)健康檔案建檔率72％~90％，多數(shù)集中在80％~85％；人口建檔率為63.80％~91.38％，多數(shù)集中在65％~80％。健康檔案的建檔范圍，91.67％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心涵蓋了常住戶(hù)籍人口和常住非戶(hù)籍人口，其中對(duì)人戶(hù)分離、長(zhǎng)期外出等特殊情況，83.33％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不予建檔。建檔過(guò)程中，健康檔案主要由社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及公衛(wèi)醫(yī)生完成。個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)動(dòng)了助理員參與建檔。建檔的途徑主要有上門(mén)入戶(hù)、公共衛(wèi)生條線(xiàn)管理建檔；健康體檢、來(lái)院就診、咨詢(xún)等醫(yī)療行為時(shí)建檔，和利用電話(huà)及發(fā)動(dòng)居委干部建檔，以前二者為主。

3.2 管理情況

3.2.1 質(zhì)量控制

所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)健康檔案進(jìn)行了定期的質(zhì)量控制，質(zhì)量控制周期大多為1個(gè)月，占75％，少數(shù)為3個(gè)月或6個(gè)月。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案由專(zhuān)人質(zhì)控，以條線(xiàn)質(zhì)控人員居多，其次是團(tuán)隊(duì)自行質(zhì)控人員及質(zhì)控科專(zhuān)職人員。健康檔案數(shù)據(jù)專(zhuān)人管理人數(shù)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為1人，個(gè)別為3人以上。

3.2.2 更新情況

58.33％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案能夠自動(dòng)更新、動(dòng)態(tài)管理，定期更新的周期大多數(shù)為1年或3年，少部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為6個(gè)月以?xún)?nèi)，個(gè)別達(dá)3年以上。其中對(duì)于重點(diǎn)人群，能夠做到90%~100％的定期更新，就整個(gè)人群來(lái)說(shuō)，更新率在20%~50％。

健康檔案更新的途徑，主要采取了上門(mén)入戶(hù)、公共衛(wèi)生條線(xiàn)管理、來(lái)院就診、咨詢(xún)等醫(yī)療行為及健康體檢時(shí)更新等措施。健康檔案更新主要由社區(qū)醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士完成。

3.2.3 電子信息化情況

所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都實(shí)現(xiàn)了健康檔案的電子信息化管理。100％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健康檔案管理與社區(qū)(全科)醫(yī)生工作平臺(tái)進(jìn)行了整合，83.33％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與家庭病床工作平臺(tái)進(jìn)行整合，75％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與病房醫(yī)生工作站進(jìn)行整合。

3.3 使用情況

在健康檔案管理過(guò)程中，75％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠制定和執(zhí)行保密制度，確保信息安全。83.33％的中心將健康檔案應(yīng)用在社區(qū)診斷中，利用健康檔案信息完善社區(qū)診斷。健康檔案的使用率多數(shù)在20%~50％之間，個(gè)別達(dá)到60％以上。有25％的中心健康檔案曾為二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高?？蒲胁捎茫挥?3.33％的中心能將健康檔案信息用于本單位的科研中;個(gè)別中心的健康檔案曾被政府部門(mén)采用。健康檔案在公共衛(wèi)生條線(xiàn)管理中的應(yīng)用大都在慢性病管理，使用頻率前3位的分別為高血壓病、糖尿病及腫瘤管理。對(duì)健康檔案中各類(lèi)項(xiàng)目的利用率的前五位是個(gè)人信息、患病情況、既往史、行為危險(xiǎn)因素及體檢情況。另外，83.33％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健康檔案管理應(yīng)用于績(jī)效考核。

大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)為，健康檔案的使用主體應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)生、門(mén)診醫(yī)生、醫(yī)院管理層、衛(wèi)生局及疾控中心相關(guān)部門(mén)。

4 存在的問(wèn)題

4.1 社區(qū)居民對(duì)健康檔案的建立等方面缺乏配合、支持：居民電子健康檔案的建立、管理、使用被認(rèn)為僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作任務(wù)，政府相關(guān)部門(mén)沒(méi)有很好地有力地將健康檔案在健康管理中的巨大作用及其在初級(jí)衛(wèi)生保健中的重要意義加以宣傳和引導(dǎo)，在實(shí)際工作過(guò)程中也不能給予有力配合和協(xié)調(diào)支持，所以社區(qū)居民這方面主動(dòng)配合的意識(shí)不高。政府沒(méi)有搭建一個(gè)區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的信息化平臺(tái)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二三級(jí)醫(yī)院、站所之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享，致使社區(qū)居民健康檔案的健康管理作用無(wú)法得到有效的體現(xiàn)。健康檔案的建檔和更新工作相當(dāng)被動(dòng)，進(jìn)而影響到檔案的管理和應(yīng)用。

4.2 經(jīng)費(fèi)不足、軟件滯后影響建檔質(zhì)量：健康檔案建檔、更新工作量大，但經(jīng)費(fèi)人員配備不足，相關(guān)軟件開(kāi)發(fā)滯后，所以目前做到社區(qū)居民健康檔案無(wú)差錯(cuò)的全覆蓋難度很大。在一定程度上影響了健康檔案的建立和質(zhì)量，同時(shí)也影響了工作人員完成任務(wù)的主動(dòng)性和積極性。目前居民電子健康檔案信息收集、建檔、更新、管理、利用的主體是社區(qū)全科醫(yī)生及公衛(wèi)醫(yī)生。但各全科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生之間掌握信息化的技術(shù)良莠不齊、水平不一，致使健康檔案的完整度、準(zhǔn)確性、利用度、管理率水平參差不齊。

4.3 健康檔案利用率低、準(zhǔn)確率低、沒(méi)發(fā)揮應(yīng)有作用：目前健康檔案前期輸入的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯(cuò)漏較多，使用范圍較小，部分為死檔，完全是為了應(yīng)付公共衛(wèi)生條線(xiàn)工作的檢查要求比如建檔率等。這部分檔案準(zhǔn)確度低、利用率低，基本流于形式，無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有作用。雖然所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均對(duì)電子健康檔案進(jìn)行了定期質(zhì)控，但各單位質(zhì)控周期長(zhǎng)短不一，健康檔案的自動(dòng)更新、動(dòng)態(tài)管理的程度不高。健康檔案的的使用范圍窄，使用率較低，多數(shù)應(yīng)用僅集中于慢性病管理和社區(qū)診斷，在科研中的利用率不高。

5 對(duì)策及建議

社區(qū)居民電子檔案好處明顯的。紙質(zhì)檔案利用率僅9.05%，而且人力成本耗費(fèi)巨大。而電子檔案建立容易，動(dòng)態(tài)更新方便，利用率更可高達(dá)60%~100%［2］。最近陳竺部長(zhǎng)去上海閔行視察時(shí)，看到了全科戶(hù)籍居民建檔率達(dá)90%以上，流動(dòng)人口達(dá)30%以上，而且形成活檔，全區(qū)已形成衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換信息平臺(tái)［3］。但各地情況參差不齊，有些問(wèn)題具有共性，茲建議如下。

5.1 建立與完善社區(qū)居民電子健康檔案是政府醫(yī)改的重要內(nèi)容 在當(dāng)前老齡化加劇，醫(yī)療資源分布不均，慢性代謝性疾病和腫瘤、精神疾病發(fā)病率不斷升高的情況下，如何建立、規(guī)范和利用電子健康檔案做好一、二、三級(jí)預(yù)防，節(jié)約資源，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，是政府部門(mén)目前醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。所以電子健康檔案的建立應(yīng)當(dāng)由政府主導(dǎo)，衛(wèi)生牽頭，多部門(mén)協(xié)助。首先要加大資金投入，在政府主導(dǎo)下制定統(tǒng)一的信息化發(fā)展規(guī)劃。規(guī)劃要高起點(diǎn)，要制定各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范, 編制一套切實(shí)可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)管理軟件, 以實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理和本地區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享。 同時(shí)主管部門(mén)應(yīng)制定各項(xiàng)包括工作信息采集、質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容的技術(shù)規(guī)范和工作方案。在健康檔案的建立、更新、利用的環(huán)節(jié)，要求體現(xiàn)衛(wèi)生牽頭、多部門(mén)協(xié)助的工作模式。電子健康檔案是社區(qū)信息化建設(shè)的重要組成部分，只有各部門(mén)積極協(xié)助才能實(shí)現(xiàn)資源共享，減少“死檔”的發(fā)生，提高軟件的利用率，并降低系統(tǒng)的運(yùn)行、維護(hù)成本［4］。

5.2 加快醫(yī)學(xué)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化與相關(guān)軟件的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用 目前電子健康檔案并無(wú)統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，所以很難進(jìn)行交流、評(píng)估，只能供區(qū)域信息平臺(tái)共享。所以應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)診斷、治療、操作等方面描述的標(biāo)準(zhǔn)化，便于實(shí)現(xiàn)模塊間信息整合。針對(duì)電子健康檔案結(jié)構(gòu)體系、功能模型、建設(shè)模式等內(nèi)容的研究以及相關(guān)軟件的開(kāi)發(fā)應(yīng)用應(yīng)受到進(jìn)一步重視。建立技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，可以消除“信息孤島”，減少資源浪費(fèi)和管理混亂，為信息在整個(gè)系統(tǒng)中的通暢流動(dòng)和充分利用提供保障，并且為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療、疾病控制等不同信息系統(tǒng)之間的連接，全面整合衛(wèi)生資源奠定基礎(chǔ)。保證電子健康檔案的內(nèi)容完整、格式規(guī)范、功能全面、傳輸流暢、反饋及時(shí)，以滿(mǎn)足居民、部門(mén)需求和實(shí)現(xiàn)健康檔案有效開(kāi)發(fā)利用［5-7］。

5.3 立足實(shí)際，有重點(diǎn)地分步分階段穩(wěn)步推進(jìn) 為保證社區(qū)居民健康檔案建立的質(zhì)量, 減少人力、物力的投入，可結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況(經(jīng)濟(jì)狀況、地理環(huán)境、人口資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量)制定出一套切實(shí)可行的健康檔案建立方式，使健康檔案建立的質(zhì)量得到充分保證?？刹扇∪霊?hù)調(diào)查與日常健教、咨詢(xún)、醫(yī)療相結(jié)合的方法，提高居民對(duì)建檔的依從性，分步推進(jìn)健康檔案的建立。首先將重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、慢性疾病作為第一步建檔與隨訪(fǎng)對(duì)象。在日常醫(yī)療保健門(mén)診中，對(duì)重點(diǎn)人群(兒童、殘疾人、孕婦)，重點(diǎn)疾病(精神病、結(jié)核病、腫瘤等)，慢性疾病(高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病)實(shí)現(xiàn)建檔。第二步是通過(guò)政府、媒體的大力宣傳，鼓勵(lì)有需求的居民主動(dòng)建檔，同時(shí)提高居民對(duì)健康檔案的關(guān)注度，對(duì)檔案信息的準(zhǔn)確性進(jìn)行監(jiān)督，保證檔案信息的治療。第三步是在前面兩項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，可整合居委、民政、計(jì)生、公安、物業(yè)管理等資料, 完成健康檔案的基本資料部分, 然后在其他部門(mén)(居委、計(jì)生等)的配合下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步完善健康檔案其他部分，實(shí)現(xiàn)地區(qū)人群的健康檔案的完全建立。在健康檔案的管理過(guò)程中，也要做到區(qū)別對(duì)待，第一二步完成的健康檔案由于使用的頻率較高，可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新、動(dòng)態(tài)管理。第三步完成的檔案除少部分可能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新外，大部分需要進(jìn)行定期更新。

5.4 積極推進(jìn)區(qū)域共享平臺(tái)，提高健康檔案的使用 檔案信息利用率的高低是一個(gè)檔案系統(tǒng)優(yōu)劣的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。應(yīng)該通過(guò)提高檔案信息系統(tǒng)的利用率，來(lái)促進(jìn)系統(tǒng)建檔、更新和維護(hù)的主動(dòng)性，形成真正的良性循環(huán)。應(yīng)積極推進(jìn)區(qū)域共享平臺(tái)的建立，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭個(gè)人間實(shí)現(xiàn)健康檔案核心信息、公共衛(wèi)生信息、醫(yī)療信息共享，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)聯(lián)動(dòng)，提高服務(wù)效率和能力，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，減少重復(fù)檢查、開(kāi)藥和過(guò)度診療。社區(qū)健康管理過(guò)程中需要非常重視和發(fā)揮電子健康檔案的作用［8］。實(shí)現(xiàn)診療信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)閱和更新，大力推進(jìn)電子健康檔案的自動(dòng)更新程度，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息的大力發(fā)展。便于政府、研究機(jī)構(gòu)采集各種數(shù)據(jù)，為學(xué)術(shù)研究和政府決策提供有效資料和信息。實(shí)現(xiàn)“人人享有電子健康檔案，檔案記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”的目標(biāo)。

5.5 通過(guò)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，進(jìn)一步發(fā)揮電子健康檔案的潛在功能 健康檔案不是簡(jiǎn)單的過(guò)程數(shù)據(jù)積累和存儲(chǔ)，而是基于原始數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，是數(shù)據(jù)的整合平臺(tái)。應(yīng)根據(jù)不同階段的管理重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)原始數(shù)據(jù)清洗、挖掘、匯總，形成健康服務(wù)、健康管理的再生信息。應(yīng)通過(guò)應(yīng)用研究，將相關(guān)的政策和業(yè)務(wù)規(guī)范設(shè)計(jì)成計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別的應(yīng)用模型，借助模型對(duì)比，提供業(yè)務(wù)管理支持。更應(yīng)建立自動(dòng)提醒功能，在診療過(guò)程中能將關(guān)鍵信息(包括常見(jiàn)病的診療方案)主動(dòng)推到醫(yī)生工作界面，成為全科醫(yī)生臨床診療的支持系統(tǒng)。

5.6 加強(qiáng)人才培養(yǎng)與安全體制建設(shè) 電子健康檔案的發(fā)展離不開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生信息化的不斷深入，這對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生信息管理人員有更多需求。開(kāi)展針對(duì)社區(qū)全科醫(yī)護(hù)行政管理與衛(wèi)生信息管理人員的培訓(xùn)必將是影響電子健康檔案發(fā)展的重要因素。人才是推動(dòng)電子健康檔案建設(shè)的關(guān)鍵。針對(duì)目前社區(qū)衛(wèi)生工作人員人才緊缺、學(xué)歷普遍較低的現(xiàn)況，應(yīng)采取有效措施，留住人才，提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的整體素質(zhì)，以形成最佳的人才結(jié)構(gòu)隊(duì)伍。電子健康檔案的安全性涉及多方面的內(nèi)容，在不同的階段會(huì)遇到各種新問(wèn)題，有技術(shù)方面、管理方面、法律方面的問(wèn)題，這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軟件開(kāi)發(fā)商和政府部門(mén)積極參與投入，科學(xué)規(guī)劃、引導(dǎo)和實(shí)施，逐步創(chuàng)新模型。建立嚴(yán)格的系統(tǒng)管理制度，增強(qiáng)信息的安全性。同時(shí)呼吁政府應(yīng)盡快明確電子病歷信息的法律地位，應(yīng)從根本上為其發(fā)展提供保障。

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