導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 利用 滿意度 哈爾濱市

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.190

為了解城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用現(xiàn)狀與滿意度評價，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問題，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改善和發(fā)展提出建議，市衛(wèi)生局于2007年10月對全市7個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象進(jìn)行了現(xiàn)場訪談與現(xiàn)場問卷調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

對象與方法

調(diào)查對象：采用隨機(jī)抽樣的方法，全市7個區(qū)每個區(qū)分別抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個站，中心或站不足的區(qū)則抽取站或中心作為補充。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站分別抽取30名和20名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者為調(diào)查對象，如果是兒童利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可調(diào)查其陪護(hù)人。

調(diào)查方法：①調(diào)查內(nèi)容：根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計調(diào)查問卷，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者的性別、年齡、家庭收入、文化程度等一般人口學(xué)特征；利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的、費用支付方式、年平均利用頻次、發(fā)病時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型的選擇；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性、等候時間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)患溝通、服務(wù)價格、藥品價格的滿意度評價。②調(diào)查方法：采取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站門口攔截的方式，對調(diào)查對象進(jìn)行現(xiàn)場訪談與現(xiàn)場問卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷740份，收回有效調(diào)查問卷660份，有效率為89.19%。

調(diào)查數(shù)據(jù)處理：采用Epidata軟件輸入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

調(diào)查結(jié)果

利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民一般人口學(xué)特征：①性別及年齡分布：在660名調(diào)查對象中，男性占45.91%，女性占54.09%，接近人群總體的正常水平。調(diào)查對象覆蓋了1~85歲各個年齡段的居民，其中40～59歲的居多，占41.82%，40歲以上的占66.82%；②文化程度分布：高中及以下學(xué)歷的居多，占79.55%，其中，文盲占5.45%；?？埔陨蠈W(xué)歷的僅占20.45%。③家庭月收入分布：不足1000元的居多，占58.94%；4000元以上的較少，占2.58%；2000元以下的占89.09%。

居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況：①利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的：此次來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的目的以看病為主，占64.24%，其次是咨詢12.88%；而預(yù)防保健、體檢與康復(fù)都比較少。②近1年內(nèi)利用服務(wù)頻次：利用1～2次居多，分別占23.79%和23.64%；利用6次及以上的占16.21%，其中50歲以上的有73例(66.97%)。③利用費用支付方式：以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和自費的居多，分別占41.21%和35.45%；即有2/5的城鎮(zhèn)職工享受到了醫(yī)療保險政策的照顧，1/3的城市居民仍然是自己承但全部醫(yī)療費用。④城市居民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇：居民生病后，自感病輕時選擇最多的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，占56.82%；當(dāng)病較重時居民選擇了省、市級醫(yī)院，分別占40.91%和36.06%。

居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度評價：①滿意度：將非常滿意+滿意相加后，滿意度較高的依次是服務(wù)態(tài)度(89.09%)、醫(yī)患溝通(88.79%)、就醫(yī)可及性(86.81%)、等候時間(83.94%)；滿意度比較低的是就醫(yī)環(huán)境(79.84%)和服務(wù)價格(75.91%)；滿意度最低的是醫(yī)療設(shè)備(62.87%)和藥品價格(54.24%)。②文化程度與滿意度評價的相關(guān)分析：文化程度和評價指標(biāo)中的等候時間、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、服務(wù)價格、藥品價格分別成正相關(guān)，文化程度越高的居民對等候時間、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、服務(wù)價格、藥品價格的滿意度越低。

討論與展望

家庭經(jīng)濟(jì)收入較少、文化程度較低、中老年人是我們開展社區(qū)衛(wèi)生工作的主要服務(wù)對象。由于40歲以上的中老年人生理機(jī)能逐漸衰退發(fā)病增加，因文化層次低、收入少而選擇了利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為弱勢群體、低收入者提供基本醫(yī)療服務(wù)的特征[1-3]。在今后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，我們將進(jìn)一步注意研究弱勢群體、低收入者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，為他們提供針對性、可及性較高的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

加強宣傳完善服務(wù)功能、為城市居民提供 “六位一體”的服務(wù)，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。本次調(diào)查反映城市居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要局限于基本醫(yī)療服務(wù)[4-5]，利用率不高。一方面是因為我們宣傳不到位，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項目了解的甚少或由于家庭經(jīng)濟(jì)收入低，為保障其基本的生活需求減少了醫(yī)療衛(wèi)生保健費用的支出，而忽視自己的健康，盡而影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用；另一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍沿用辦醫(yī)院的模式以提供基本醫(yī)療為主，忽略了其他功能的發(fā)揮。我們市、區(qū)衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要借助廣播、電視等各種新聞媒體和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員深入社區(qū)、走進(jìn)家庭等方式，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營銷，提高居民的知曉率；加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，吸引更多、更廣泛地居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

改善服務(wù)環(huán)境、更新醫(yī)療設(shè)備、降低藥品價格，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評價來看，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)方便、醫(yī)務(wù)人員對待病人熱情、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)、手續(xù)簡便、病人等候時間短，能夠及時獲得醫(yī)療服務(wù)很認(rèn)可[4]，這反映哈爾濱市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了較好的成效。至2010年，哈爾濱市將建立起完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的運行機(jī)制和管理體制，逐步建立起布局合理、設(shè)施完善、籌資通暢、運行科學(xué)、人才穩(wěn)定、功能良好、群眾廣泛利用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；所有城區(qū)居民從住所步行15分鐘內(nèi)可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并能快捷地與社區(qū)家庭醫(yī)生取得聯(lián)系，得到安全、有效、方便、價廉地公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 趙偉明,崔美欣,李梅.銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及就診居民滿意度調(diào)查分析.中國全科醫(yī)學(xué),2008,3(11):434-436.

2 王亞東,關(guān)靜,李靜,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院就診患者滿意度比較.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(13):1050.

3 古力巴哈爾.卡德爾,嚴(yán)非,馮學(xué)山,等.西寧、銀川兩市病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查分析.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(10):607-609.

篇2

關(guān)鍵詞 中心城區(qū) 郊區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 生產(chǎn)函數(shù) 效率

中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）24-0013-04

為進(jìn)一步加強上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)改“保基本、強基層、建機(jī)制”中心任務(wù)的落實，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動的通知》[1]要求，上海市衛(wèi)計委于2011～2013年開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動（以下簡稱示范創(chuàng)建），并于2013年7月12日結(jié)束了第三年的示范創(chuàng)建實地評審工作。本文以2013年57家申報示范創(chuàng)建單位為研究對象，探討上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率及其特點，為政府相關(guān)部門出臺有關(guān)政策提供參考建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以上海市2013年申報示范創(chuàng)建的50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象（另7家資料不全未列入研究對象），中心城區(qū)共18家，郊區(qū)32家覆蓋了上海市17個區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基本上代表了整個上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的狀況（表1）。以50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2012年衛(wèi)統(tǒng)1-2表為研究資料。

1.2 研究方法

本研究以柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)（C-D生產(chǎn)函數(shù)）為基礎(chǔ)，探索上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入與產(chǎn)出的數(shù)量關(guān)系。

1.2.1 模型選擇

柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù) 以其簡單的形式具備了經(jīng)濟(jì)學(xué)所關(guān)心的一些性質(zhì)，在經(jīng)濟(jì)理論分析和應(yīng)用中都具有一定意義，是用來預(yù)測和分析國家和地區(qū)工業(yè)系統(tǒng)的一種有效經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)模型。本研究擬用柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)對上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率進(jìn)行分析，它的基本形式為：Y=ALαKβμ。式中Y是總產(chǎn)出，A是綜合技術(shù)水平，L是投入的勞動力數(shù)，K是投入的資本，α是勞動力產(chǎn)出的彈性系數(shù)，β是資本產(chǎn)出的彈性系數(shù)，μ表示隨機(jī)干擾的影響。從這個模型可以看出，決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平的主要因素是人力資源投入、資金投入和綜合技術(shù)水平（包括經(jīng)營管理水平、勞動力素質(zhì)、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)等）。根據(jù)α和β的組合情況，它有三種類型：① α+β>1，稱為遞增報酬型，即“規(guī)模經(jīng)濟(jì)”[2]，指在該規(guī)模下，按現(xiàn)有技術(shù)用擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模來增加產(chǎn)出是有利的。② α+β

1.2.2 指標(biāo)選擇

本研究中的模型涉及的指標(biāo)主要有投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)。投入指標(biāo)主要包括資金投入和人力資源投入兩部分，資金投入指標(biāo)主要選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公用經(jīng)費支出、社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費補助和醫(yī)保預(yù)付經(jīng)費、上級補助和其他收入之和（千元），人力資源投入指標(biāo)選取衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)（名）。本研究對產(chǎn)出的指標(biāo)選擇，考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會公益性，更多地表現(xiàn)為提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，因此選取反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的工作量指標(biāo)，包括門診人次數(shù)、住院床日數(shù)、健康檔案建立與維護(hù)、管理人次數(shù)、重點人群保健人次數(shù)和預(yù)防接種以及生育指導(dǎo)等的人次數(shù)。由于不同工作所耗時間與難易度不同，為了準(zhǔn)確計算衛(wèi)生服務(wù)量，本研究參照劉亞軍等[4]和彭迎春等[5]計算標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量的方法，綜合權(quán)衡服務(wù)地點和方式、服務(wù)耗時、技術(shù)難度與風(fēng)險幾種維度及權(quán)重實現(xiàn)不同崗位、不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)量的統(tǒng)計。如普通門診人次數(shù)作為一個標(biāo)準(zhǔn)工作量，出診人次數(shù)作為2個標(biāo)準(zhǔn)工作量，住院服務(wù)床日數(shù)（包括殘疾人康復(fù)）作為3個標(biāo)準(zhǔn)工作量，計劃免疫人次數(shù)作為1個標(biāo)準(zhǔn)工作量等。以標(biāo)準(zhǔn)工作量為單位統(tǒng)計出社區(qū)全年的總工作量作為產(chǎn)出量。由于篇幅有限，有關(guān)數(shù)據(jù)不在此羅列。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究以柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)模型為基礎(chǔ)，采用統(tǒng)計軟件Eviews 6.0對生產(chǎn)函數(shù)中的未知系數(shù)進(jìn)行擬合，即對模型中Y=ALαKβμ中A、α以及β分別進(jìn)行最小二乘法（OLS）和加權(quán)最小二乘法（WLS）擬合，并運用Wald檢驗對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)模進(jìn)行統(tǒng)計判斷。

2 結(jié)果

2.1 上海市中心城區(qū)及郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)模型的建立

將柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)模型通過對數(shù)變換使之線性化，并減少異方差，得到如下模型：

lnY=lnA+αlnL+βlnK+μ。令lnY=Y*，lnA=A*，lnL=L*，lnK=K*，即得：Y*=A*+αL*+βK*+μ。利用Eviews 6.0進(jìn)行加權(quán)最小二乘法估計。

2.1.1 上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)模型

擬合優(yōu)度R2（R2≤1）是判斷擬合優(yōu)劣的指標(biāo)，擬合優(yōu)度越大表明自變量對因變量的解釋程度越高[6]。此次擬合R2=0.952表明模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數(shù)均通過t檢驗，由此得出滿意的上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)：lnY=7.778+0.455 lnL+0.350 lnK+μ（表2）。

2.1.2 上海市郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)模型

擬合優(yōu)度R2=0.941，提示模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數(shù)均通過t檢驗，由此得出滿意的上海市郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)：lnY=6.320+0.728 ln L+0.350 ln K+μ（表3）。

2.2 上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模效應(yīng)分析

2.2.1 中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)

由所建立的中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)可知α+β=0.455+0.350=0.805，對α+β在統(tǒng)計學(xué)意義上是否小于1進(jìn)一步進(jìn)行Wald檢驗，結(jié)果顯示α+β

2.2.2 郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模效應(yīng)

由所建立的郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)可知α+β=0.728+0.350，對α+β在統(tǒng)計學(xué)意義上是否等于1進(jìn)一步進(jìn)行Wald檢驗，結(jié)果顯示α+β=1（F =1.80，P>0.05）。

3 討論

3.1 人力資源是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第一要素

上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)方程顯示，人力資源的投入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的貢獻(xiàn)大于資金投入的貢獻(xiàn)。如中心城區(qū)人力資源的邊際效益為0.455大于資金的投入邊際效益0.350。同樣郊區(qū)人力資源的邊際效益為0.728，而資金的投入效益為0.350。郊區(qū)的人力資源對衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于資金投入的影響，也就是說在資金投入保持不變的條件下，人力資源投入每增加一個百分點，衛(wèi)生服務(wù)平均產(chǎn)出將增加0.728%。這反映了衛(wèi)生人力資源是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第一要素，其數(shù)量和質(zhì)量從根本上決定了區(qū)域內(nèi)提供業(yè)務(wù)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量[7]，與張安等[8]關(guān)于我國衛(wèi)生服務(wù)效率探討的研究結(jié)果一致。人力資源在中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不同經(jīng)濟(jì)作用也反映出郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中人才的緊缺狀況要比中心城區(qū)更嚴(yán)重。在此次創(chuàng)建評審的訪談中，大多數(shù)郊區(qū)尤其是遠(yuǎn)郊地區(qū)都反映了社區(qū)衛(wèi)生中心存在人才難引進(jìn)，難留住的尷尬境況。

3.2 切實加強上海市社區(qū)衛(wèi)生人力資源建設(shè)

①加強社區(qū)衛(wèi)生各類人才的培養(yǎng)，在開展社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，加強社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生等人員的培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍各類人員的綜合素質(zhì)。②建立系統(tǒng)的人才培訓(xùn)培養(yǎng)體系，在已形成的社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)培養(yǎng)體系基礎(chǔ)上，健全“支援培訓(xùn)”通道、試點探索住院醫(yī)師培養(yǎng)模式、建立人才培養(yǎng)考核機(jī)制，形成系統(tǒng)、規(guī)范的人才培訓(xùn)培養(yǎng)體系。③創(chuàng)新用人機(jī)制，打破戶籍、身份、檔案、人事關(guān)系等人才流動中的剛性制約，突破工作地、工作單位和工作方式的限制，體現(xiàn)單位用人和個人工作的自主靈活性，使各類優(yōu)秀人才能夠更多、更方便地開展服務(wù)。對柔性流動人才實行靈活多樣的分配方式。④完善社區(qū)衛(wèi)生人才激勵措施，實行多元獎勵機(jī)制。積極創(chuàng)造掛職鍛煉崗位，培養(yǎng)業(yè)務(wù)管理的復(fù)合型人才；拓展暢通進(jìn)修培訓(xùn)途徑，借助人才培養(yǎng)交流平臺，加強人才國外培訓(xùn)、國內(nèi)交流、進(jìn)修的培養(yǎng)力度。

3.3 完善管理運行模式，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率

本研究通過揭示當(dāng)前上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)模特點，為政府合理規(guī)劃與發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源提供了依據(jù)。前面的研究結(jié)果顯示中心城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)模型的兩個彈性系數(shù)之和小于1（α+β

去年上海在浦東、閘北等10個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了家庭醫(yī)生制服務(wù)模式試點，不斷完善服務(wù)模式，對家庭醫(yī)生制實施過程中的人員設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容、契約方式、補償機(jī)制、績效考核等環(huán)節(jié)進(jìn)行探索，并取得了初步成效，今年在全市范圍推行將會促進(jìn)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率的進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

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篇3

總體來講,我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策覆蓋面廣，政策連續(xù)性強、政策的實施已經(jīng)對我國政府、居民和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮了一定的積極作用。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策在落實過程中政策的效果未能充分發(fā)揮，亟需要針對政策的執(zhí)行體系進(jìn)行研究。目前對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要明確和規(guī)范的政策執(zhí)行體系有以下幾方面。

1投入機(jī)制尚需明確

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)，是關(guān)系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現(xiàn)形式，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。但目前在財產(chǎn)投入方面存在兩個明顯的弊端，一方面是政府投入不足，嚴(yán)重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，對非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有任何投入，而實際上非政府舉辦的機(jī)構(gòu)也完成了大量公共衛(wèi)生服務(wù)功能，甚至比政府舉辦的機(jī)構(gòu)完成狀況更好，更有活力，效率更高。因此，政府應(yīng)該加大財政投入，同時，改針對機(jī)構(gòu)的投入方式為針對服務(wù)的投入方式，營造一個公平競爭環(huán)境。

另外，現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)政策不完善，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失去了生機(jī)與活力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種勞務(wù)商品，同樣具有價值與使用價值。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)單位，即提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，客觀上具有獨立的經(jīng)濟(jì)活動能力，在提供服務(wù)的同時所消耗的物化勞動也應(yīng)得到一定的補償[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的這些特征，均具備市場的客觀條件。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場是客觀存在的。但是，在實踐中，強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府行為的多，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市場屬性甚少；而且現(xiàn)行的政策帶有較濃的計劃經(jīng)濟(jì)色彩。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)、特點決定了其承擔(dān)的社會公益任務(wù)較重，本著公平競爭原則，應(yīng)合理拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)的差距，降低病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的自付比例，以吸引更多的病人到社區(qū)接受基本醫(yī)療服務(wù)。這樣一方面從政策導(dǎo)向上分流病人，減輕大醫(yī)院壓力，扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生資源呈倒三角型的不合理分布狀態(tài)，另一方面小傷小病解決在社區(qū)，既減輕居民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又扶持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

目前政府的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要流向二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和防保的費用明顯不足。有研究表明，上個世紀(jì)80至90年代，國家對城市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入呈現(xiàn)明顯的倒三角狀態(tài)，政府對城市一、二、三級醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費和專項撥款的比例大致為1：(22～25)：(110～250)，對城市基層一級醫(yī)院的投入接近負(fù)增長。部分地區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續(xù)補充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項目有經(jīng)濟(jì)收益外，健康咨詢、殘疾人康復(fù)、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預(yù)等免費項目，每年衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核時給予部分補償，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展這些項目所投入的大量時間、人力及物力來說，這些補償是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

由于財政投入和醫(yī)保政策的不到位，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不注重服務(wù)收費；同時服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的扭曲和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不明確，加上提供者缺乏把握居民需求、主動開拓市場的意識和能力，導(dǎo)致重醫(yī)輕防和功能偏廢，難以建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“便利和經(jīng)濟(jì)”優(yōu)勢；誘使社區(qū)居民選擇高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費行為，加重了衛(wèi)生資源浪費等問題，形成惡性循環(huán)。由此可能帶來的后果是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以體現(xiàn)政策初衷，表現(xiàn)為流于形式，其可持續(xù)發(fā)展前景模糊。其中，財政投入不足和醫(yī)保政策的不到位起根源作用。

在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)政策方面，首先應(yīng)注意到，政府在衛(wèi)生經(jīng)費的核撥上應(yīng)切實從注重個體健康轉(zhuǎn)向群體健康上來，把財政資金主要用于市場難以發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)上。在投入方式上要實行投入產(chǎn)出評估制度，從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入與產(chǎn)出比例。對于那些市場機(jī)制能夠較好發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府可以通過優(yōu)惠政策，利用市場機(jī)制發(fā)揮籌資作用。目前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，急需政府調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，加大對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項投入力度，重點解決開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的啟動經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)、人員培訓(xùn)、健康教育、必要的設(shè)備和房租費等問題。

其次，要逐步理順服務(wù)價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項目如家庭護(hù)理、聯(lián)系住院、代請會診、代為取藥等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價格體系。收費標(biāo)準(zhǔn)既要有基本衛(wèi)生服務(wù)的，也要有特需服務(wù)的，既要有醫(yī)療的，又要有防保的，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到合理的補償。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、家庭病床、醫(yī)學(xué)檢查、健康咨詢、針對個人的健康促進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備使用等為個人提供的衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該實行非營利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費；而健康檔案建立費用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實行無償服務(wù)，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補助。

第三，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部財務(wù)管理和成本核算，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，以優(yōu)質(zhì)、便捷、低價、高效的服務(wù)占領(lǐng)更大的市場份額。制定激勵與約束政策，一方面在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立自我激勵機(jī)制，完善管理制度，積極倡導(dǎo)競爭，公開評優(yōu)獎勵，并落實對管理者和職工的雙重激勵，以滿足不同層次的需要。另一方面嚴(yán)格約束機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和財務(wù)制度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)約束，以責(zé)任制和規(guī)章制度進(jìn)行責(zé)任約束?？傊?，只有激勵與約束并舉，才能充分調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者和執(zhí)業(yè)人員的積極性，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速健康發(fā)展[2]。

2考核體系需要規(guī)范和明確

考核體系的規(guī)范主要是針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置和功能落實狀況。資源問題的重點是社區(qū)衛(wèi)生人力資源。現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員學(xué)歷、職稱、專業(yè)技術(shù)水平普遍較低。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員中無專業(yè)學(xué)歷者占13.5%，無專業(yè)技術(shù)職稱者占6.8%，中專學(xué)歷者占83.7%，大專以上學(xué)歷者占2.8%，初級職稱占89.6%，中級職稱占3.1%，高級職稱僅占0.5%[3]。

絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員是從一級醫(yī)院或地段醫(yī)院安排來的。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)把醫(yī)院富余人員、競爭下崗人員派到社區(qū)，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員技術(shù)水平低，成本耗資大，產(chǎn)出少。即使年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱，從觀念上、技術(shù)經(jīng)驗上，尚不能適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能調(diào)整。

另外在全科醫(yī)師的培訓(xùn)中也存在各種各樣的問題，諸如培訓(xùn)與各類考試脫節(jié)；培訓(xùn)與使用相脫節(jié)；培訓(xùn)與申請學(xué)位相脫節(jié)；培訓(xùn)經(jīng)費嚴(yán)重不足及培訓(xùn)教材不統(tǒng)一等等，嚴(yán)重影響全科醫(yī)師隊伍的建設(shè)。

3管理制度需要完善和規(guī)范

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生服務(wù)體系中的一個重要系統(tǒng)，也是醫(yī)療保險體系中的一個重要層次。但目前的醫(yī)療保障制度不健全，參與或承擔(dān)醫(yī)療保險的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的層次也并不完整，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)偏離以保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的軌道。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實行非營利性的有償服務(wù)原則，醫(yī)療保險費應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要資金來源。但目前還沒有具體的經(jīng)濟(jì)政策，有的社保部門以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件太差為由，不同意把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列入定點醫(yī)療單位。此外，還有一些與健康相關(guān)的項目，可以通過保償制等經(jīng)濟(jì)政策實施，但還沒有落實。

據(jù)上海市的一項對老年人的調(diào)查表明，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予與職工定點就診醫(yī)院相同的門診自付比例，那么愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的將由39.0%上升到69.3%，年人均節(jié)省門診費用75.23元。

為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的普遍開展和醫(yī)療保險體系的建立健全，應(yīng)制定與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相配套的各項政策，盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險體系。目前在我國鎮(zhèn)江已啟動了職工醫(yī)療保險報銷范圍，上海也將一級醫(yī)院的家庭病床納入職工醫(yī)療保險補償范疇，北京已經(jīng)出臺了《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公費醫(yī)療管理的暫行辦法》，鼓勵享受公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的職工利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其具體政策是：接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費用允許報銷，接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時個人支付的比例盡可能小，社區(qū)能診治的常見病、多發(fā)病到大醫(yī)院就醫(yī)要加大個人支付比例。

4目標(biāo)導(dǎo)向機(jī)制需要進(jìn)一步強化

在城鎮(zhèn)衛(wèi)生體系建設(shè)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將是近期投入建設(shè)的重點。在投入建設(shè)的同時，運用什么樣的機(jī)制來提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率，從政策上應(yīng)該明確。如果沒有一套明確的機(jī)制，在投入建設(shè)的過程中，可能導(dǎo)致衛(wèi)生資源的不必要浪費。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的完善和機(jī)制建設(shè)的明確化，在設(shè)計社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測指標(biāo)體系時，應(yīng)發(fā)揮監(jiān)測評價的導(dǎo)向作用。

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篇4

[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；雙向轉(zhuǎn)診

[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066

全科醫(yī)療屬基層醫(yī)療，是一種高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療模式是為社區(qū)中的全體居民提供高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑，也是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要基礎(chǔ)。[1]全科醫(yī)療也是我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支撐體系或基本框架，全科醫(yī)療的大力發(fā)展，可以增強基層醫(yī)療單位的自我生存的能力，從而更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。[2]全科醫(yī)療的發(fā)展有利于防治結(jié)合的實現(xiàn)，也是整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項內(nèi)容的重要途徑。

本文通過問卷調(diào)查法及實證分析法，對哈爾濱市道里區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了描述并加以分析，并且對全科醫(yī)療在該社區(qū)中的落實與發(fā)展情況以及所遇到的問題進(jìn)行分析，旨在為該社區(qū)全科醫(yī)療提出發(fā)展意見與策略。

1研究對象及調(diào)查方法

本文以新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)居民、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)服務(wù)站主任、街道主任為研究對象。運用以下兩種調(diào)查方法。

11問卷調(diào)查

全體15名醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷調(diào)查：內(nèi)容包括全科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的基本狀況（年齡、職稱、學(xué)歷等），全科團(tuán)隊人員崗位技能現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求，全科服務(wù)提供內(nèi)容，全科服務(wù)提供量等。

居民問卷調(diào)查：通過隨機(jī)抽樣的方法，對新華社區(qū)居民進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200份，收回有效問卷198份，以此為依據(jù)收集居民的人口社會學(xué)特征、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用和評價等方面的數(shù)據(jù)。

12實證分析

管理者訪談：從全科團(tuán)隊的構(gòu)建運行、六位一體的全科服務(wù)功能和對社區(qū)存在的主要問題及對策建議等方面，與道里衛(wèi)生服務(wù)站工作人員進(jìn)行六次累計八小時的個人深入訪談。

個人訪談：根據(jù)道里區(qū)新華街道居委會負(fù)責(zé)人對新華社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)的了解情況，從居民的角度分析在社區(qū)進(jìn)一步開展全科醫(yī)療服務(wù)還存在哪些主要問題并提出建議，進(jìn)行大約40分鐘訪談。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)：對收回的198份有效問卷進(jìn)行整理分析，找出新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問題。

2新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展現(xiàn)狀

21基本狀況

新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個全科診室，其中1個中醫(yī)全科診室，全科醫(yī)生3人、護(hù)士6人、預(yù)防保健人員3人、其他人員5人?；拘纬?個全科團(tuán)隊。其中3名本科學(xué)歷、5名大專學(xué)歷、其他為中專學(xué)歷。其覆蓋轄區(qū)總戶數(shù)3678戶，其中低保戶32戶，總?cè)丝?0000人，其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。

該社區(qū)開展了六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進(jìn)行檔案的管理和維護(hù)。

另外在訪談中了解到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)基本上對全科團(tuán)隊服務(wù)模式改革持肯定態(tài)度。他認(rèn)為，實行團(tuán)隊服務(wù)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展動力增強，全科醫(yī)生責(zé)任增加，服務(wù)站員工的創(chuàng)優(yōu)意識與風(fēng)險意識也逐漸加強，工作所得的收入較之前有不同程度的增長，有效地提高了員工的工作積極性，這使服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量有了很大的提升。大多數(shù)患者對新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面一直有良好的印象，尤其在全科團(tuán)隊服務(wù)新模式改革后，他們認(rèn)為中心更注意在這方面加強改進(jìn)，開展社區(qū)衛(wèi)生保健、上門服務(wù)等工作。

22居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率

221居民對單項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率

在對社區(qū)居民的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分居民的醫(yī)療保健意識還沒有跟上，利用率較高的還是醫(yī)療服務(wù)，他們覺得不得病就好。預(yù)防的利用率還不高，多數(shù)居民選擇得病后才去衛(wèi)生站或醫(yī)院治療，對全科醫(yī)療預(yù)防的作用不了解。居民利用較少的是計劃生育，這與需要計劃生育服務(wù)的居民被分流以及國家新出臺的“二胎政策”有關(guān)。而康復(fù)服務(wù)利用較少，則主要與個人的實際健康狀況和需求有關(guān)。產(chǎn)生了疾病，留下了后遺癥，才有強烈要求康復(fù)的需要，不是每個人都需要的，見表1。

222社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率

在調(diào)查的居民中，利用過一項、二項和三項社區(qū)服務(wù)的居民分別占217%、58%、187%；利用過四項、五項和六項以上社區(qū)服務(wù)的居民總共占20%，而從未利用過社區(qū)服務(wù)的居民則占了05%，可見社區(qū)居民對全科團(tuán)隊服務(wù)的綜合利用程度還不高，見表2。

231首診情況

根據(jù)表3分析，社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因主要是離居住地近、醫(yī)療費用相對低廉低、醫(yī)生熟悉居民健康狀況并且服務(wù)態(tài)度親切，選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區(qū)居民和患者仍舊關(guān)注著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，大部分患者就醫(yī)是會首先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的。而社區(qū)居民不選擇社區(qū)首診的原因主要是對其醫(yī)療水平不能完全放心、設(shè)備儀器不全、醫(yī)療環(huán)境簡陋，許多居民還是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能完全信賴。而且目前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)確實并未體現(xiàn)出質(zhì)優(yōu)價廉的特色，見表3。

表3社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因

原因人數(shù)選擇率（%）就近方便122616醫(yī)療費用低103520醫(yī)生熟悉居民健康狀況95479續(xù)表原因人數(shù)選擇率（%）服務(wù)態(tài)度好113570病人相對少，等待時間短86434醫(yī)保報銷比例合適33167其他9455注：表1、表2、表3數(shù)據(jù)分析均來自隨機(jī)發(fā)放的198份有效問卷。

232轉(zhuǎn)診情況

病人選擇轉(zhuǎn)診主要是因為社區(qū)沒有條件進(jìn)行相應(yīng)的檢查和診治，其次是病人的家屬提出轉(zhuǎn)診要求、擔(dān)心在社區(qū)診治的醫(yī)療風(fēng)險等。一些社區(qū)醫(yī)生能掌握病人轉(zhuǎn)院后的病情信息，信息反饋的來源主要是病人自己，這表明醫(yī)院與社區(qū)之間的交流和信息傳達(dá)并不十分暢通和完善。

全科醫(yī)生對雙向轉(zhuǎn)診的看法：雙向轉(zhuǎn)診可以說是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重，但通過我們的訪談不難發(fā)現(xiàn)，雙向轉(zhuǎn)診很大程度上成為了病人走出社區(qū)醫(yī)院卻不再回來的單向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中還在全力執(zhí)行，但是難度很大，除了個別慢性病患者自身要求下的雙向轉(zhuǎn)診外，其他大部分我們向上轉(zhuǎn)，向下轉(zhuǎn)到社區(qū)的病人就很少，基本上就成了單向轉(zhuǎn)診。

3新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展全科醫(yī)療存在的問題31衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模小，設(shè)備投入不足

在調(diào)查中可以看到，新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個全科醫(yī)療診室和1個中醫(yī)全科診室，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療資源有限。藥品種類多數(shù)為治療基本疾病的基本藥物，有些居民反映在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看過病之后還是要到大醫(yī)院開藥，除此之外，衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備配備情況也堪憂，配備設(shè)備只有常規(guī)的消毒、血壓計、心電圖、B超機(jī)等簡單診療檢查設(shè)備，若居民要進(jìn)行較復(fù)雜較大型的檢查或手術(shù)，必須去大醫(yī)院。

32部分居民的就醫(yī)觀念尚未轉(zhuǎn)變

據(jù)調(diào)查與訪談顯示，社會和居民對全科服務(wù)的認(rèn)識和理解不足，認(rèn)為全科醫(yī)生是萬金油醫(yī)生，水平不高，群眾不能信任；并且對于自身的健康認(rèn)識局限，認(rèn)為自己有病自然會找醫(yī)生，沒病的時候不用醫(yī)生上門。只注重看病，而忽視日常的保健，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率還不高。

33全科醫(yī)療團(tuán)隊素質(zhì)有待提高

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)還不夠高，由于目前的培訓(xùn)模式還是?？?，沒有真正意義上的全科教育。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷包括本科、大專、中專，但整體上素質(zhì)偏低。社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)水平良莠不齊，思維方式、專業(yè)知識構(gòu)架、服務(wù)意識和技能等綜合素質(zhì)難以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求相匹配，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)務(wù)人才，部分全科醫(yī)生的培訓(xùn)時間短，不能完全改變固有的醫(yī)療習(xí)慣和服務(wù)理念，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的不合理，以至于不能滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。

34雙向轉(zhuǎn)診效果不佳，渠道不通暢

“看病難、看病貴”是現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務(wù)中不能忽視的問題，而合理的雙向轉(zhuǎn)診是解決此種局面的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的最主要職能是常見病的診治以及社區(qū)預(yù)防保健。“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”是這兩類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能分工的基本描述，有效的轉(zhuǎn)診制度，對于實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，而處于康復(fù)期和重于保健的病人向下轉(zhuǎn)入社區(qū)，是合理利用衛(wèi)生資源的重要舉措。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然處于起步階段，對“雙向轉(zhuǎn)診”的真正意義認(rèn)識不夠，“社區(qū)首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”在實際操作過程中并不規(guī)范。我們所見的現(xiàn)狀是雙向轉(zhuǎn)診在運行的過程中，多數(shù)是向上轉(zhuǎn)診，向下轉(zhuǎn)診的病人并不多。轉(zhuǎn)診呈現(xiàn)出“被動轉(zhuǎn)診”和“無序轉(zhuǎn)診”的特征。

4新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療發(fā)展對策

41完善健康檔案，實施信息共享

社區(qū)服務(wù)站應(yīng)繼續(xù)加強該社區(qū)居民的檔案建立和維護(hù)工作，掌握更加全面的居民信息，方便開展全科醫(yī)療工作。同時，應(yīng)繼續(xù)開展惠民便民舉措多做公益性活動，為社區(qū)居民帶去更多實惠，加強居民的信任，形成居民與服務(wù)站之間的良性互動。

42強化“人才興站”策略，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度

新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以通過市、區(qū)政府的政策幫助和資源傾斜建立一個人才培養(yǎng)與管理的長效機(jī)制。長期以來，該站全科醫(yī)生的人才素質(zhì)是制約新華衛(wèi)生站衛(wèi)生服務(wù)和全科團(tuán)隊發(fā)展的瓶頸，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，人力資源的供給和優(yōu)化也是極其重要的。首先，應(yīng)加強全科團(tuán)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平得到提升。其次，增強衛(wèi)生服務(wù)站對外部優(yōu)秀全科醫(yī)療人才的吸引力。政府也應(yīng)發(fā)揮其作用，建立一整套包括全科醫(yī)生教育、培訓(xùn)、實習(xí)、晉升在內(nèi)的人才培養(yǎng)與輸送機(jī)制，吸引更多醫(yī)學(xué)人才加入全科醫(yī)療的行業(yè)。

43發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢

開展適宜技術(shù)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要指導(dǎo)思想，中醫(yī)引入社區(qū)是其重要手段。中醫(yī)其獨特的治療原則和治療方法在社區(qū)居民日常預(yù)防、保健、康復(fù)階段可發(fā)揮重大作用。中醫(yī)的“治未病”思想可以培養(yǎng)居民健康的生活方式，從源頭保障居民身體健康，與此同時保健功能的發(fā)揮也間接節(jié)省了醫(yī)療花費和醫(yī)療衛(wèi)生資源。

44完善“六位一體”功能，提高衛(wèi)生服務(wù)利用率

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的出發(fā)點是滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，保護(hù)人民身體健康，是融合了醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)、計劃生育六項功能為一體的基本衛(wèi)生服務(wù)。[3]要不斷加強宣傳工作，讓居民了解衛(wèi)生站的各項服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)的對象從簡單個體轉(zhuǎn)向整個社區(qū)群體，醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容擴(kuò)大化，使預(yù)防、保健、康復(fù)等功能充分發(fā)揮，真正做到防治結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)的方式也陸續(xù)從之前的接待進(jìn)院病人過渡到積極主動的進(jìn)入社區(qū)?！傲灰惑w”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能應(yīng)該是連續(xù)的、不間斷的、互補的、真正有利于社區(qū)居民的，這樣才能在源頭提高衛(wèi)生資源的利用效率，避免衛(wèi)生資源的無端浪費。

45發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診中的作用

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體，建立和形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式和格局。[4]醫(yī)聯(lián)體能夠推進(jìn)建立二、三級醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式，使醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理進(jìn)行有序的銜接，加強社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，建立起分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。以醫(yī)聯(lián)體為紐帶，大醫(yī)院應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，加強信息的溝通與利用，做到機(jī)構(gòu)間合作，以此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]袁冰上海市長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策研究[D].上海：上海交通大學(xué)，2010：12-13

[3]楊靜，鮑勇上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，32（10）：1364-1367

[4]張h黑龍江：2015年底前實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋[EB/OL].（2014-10-28）http：//newsxinhuanetcom/2014-10/28/c_1113008292htm

篇5

自我市出現(xiàn)甲型H1N1流感病例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，便以社區(qū)為中心，以家庭為單位，開始了有效的防控工作。使發(fā)熱病人在家庭范圍內(nèi)，得到了有效的隔離和監(jiān)控，減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，確保了轄區(qū)居民的健康和生活的穩(wěn)定，充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與作用?，F(xiàn)就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在甲流防控中的作用闡述如下：

1 工作程序分析

1.1建立完善的社區(qū)應(yīng)急預(yù)案及工作流程。認(rèn)真貫徹落實上級的決策和部署，按照高度重視，依法科學(xué)處置的總體要求，堅持及時、準(zhǔn)確、適度的原則，認(rèn)真做好社區(qū)各項應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備和落實工作，確保轄區(qū)居民生活秩序穩(wěn)定。

1.2實戰(zhàn)模擬演練。熟悉衛(wèi)生部確定的診療流程，增強醫(yī)務(wù)人員的自我防控能力；組織和培訓(xùn)社區(qū)、居委會領(lǐng)導(dǎo)及成員，聯(lián)防聯(lián)控，充分發(fā)揮與社區(qū)居民的紐帶關(guān)系。

1.3分工明確，責(zé)任到人，黨員干部帶頭。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包括下設(shè)的5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，組成了五個梯隊，黨員、干部成為首批隊員，進(jìn)入病人家中，防控工作全面鋪開。

1.4擴(kuò)大防控知識的宣傳。中心編寫了相關(guān)宣傳材料，隨入戶逐一發(fā)放到居民手中，使居民了解如何防護(hù)、如何隔離及廢物的處理等與生活密切相關(guān)的知識。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，與傳媒公司合作制作成車載LED，形成公益廣告。實現(xiàn)全民了解、全民參與、全面防控的局面。

1.4認(rèn)真做好監(jiān)控記錄、統(tǒng)計和上報工作。

2 個人體會

自首批社區(qū)居家隔離入戶監(jiān)控指導(dǎo)下，由最高峰229人階梯性降至為個位數(shù)，標(biāo)志著居家隔離監(jiān)控的有效性和抗甲流阻擊戰(zhàn)的階段性勝利，在整理和總結(jié)這一階段工作的同時，我的體會是：

2.1明確工作職責(zé)，有效發(fā)揮作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是對轄區(qū)內(nèi)的密切接觸者和發(fā)熱人員實行居家醫(yī)學(xué)隔離觀察及健康指導(dǎo)，要求每日進(jìn)行入戶隨訪和每日的疫情上報。在防控過程中，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員既是前沿戰(zhàn)士，又要做好后勤保障和工作。前沿是，要接觸轄區(qū)每一名發(fā)熱病人和密切接觸者；后勤是做好居民衛(wèi)生知識的宣教工作，還要做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和上報工作。

2.2平時要立足崗位，做好知識儲備和與社區(qū)居民良性關(guān)系的儲備；戰(zhàn)前要做好思想準(zhǔn)備和物資準(zhǔn)備；戰(zhàn)時要做到防護(hù)到位、工作到位。熟悉國家政策，掌握工作技能，了解疫情動態(tài)，充分調(diào)動社區(qū)居民的積極性，承擔(dān)起肩負(fù)的社會責(zé)任和歷史使命。

2.3通過居家隔離防控和甲流防治知識的宣傳，使健康教育工作的重點轉(zhuǎn)向了健康促進(jìn)。居民健康意識有了一個飛躍，由被動轉(zhuǎn)向主動參與和積極配合，而且在防控過程中，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，居民們主動識別和抵制違規(guī)行醫(yī)和亂用藥的能力增強了，從而保護(hù)了居民的基本醫(yī)療及用藥安全。

2.4甲流防控進(jìn)一步拉近了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民的關(guān)系。平時入戶體檢、建立健康檔案、慢性病管理等，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中最基礎(chǔ)的工作。情系百姓、也是社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民建立起了良性的互動關(guān)系。

篇6

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 績效評估指標(biāo) 經(jīng)濟(jì)效益 社會效益

一、問題提出

公共衛(wèi)生服務(wù)是國家推進(jìn)醫(yī)改的一個基本且重要的方面,為有效減輕居民就醫(yī)的費用負(fù)擔(dān),國家財政將加大對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入,切實緩解“看病難、看病貴”問題。然而,公共衛(wèi)生服務(wù)績效評估體系的建立存在很大難度。首先,我國長期以來形成的衛(wèi)生體制存在問題,如公立醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都提供公共衛(wèi)生服務(wù),任務(wù)劃分不明確,既存在提供服務(wù)重復(fù)而造成的資源浪費,又會使各機(jī)構(gòu)相互推卸責(zé)任,無法真正落實公共衛(wèi)生服務(wù)的功能職責(zé);其次,衛(wèi)生系統(tǒng)本身的復(fù)雜性給績效評估體系的建立帶來較大難度;第三,國內(nèi)外績效評估的成熟研究多見于企業(yè)管理或項目管理,衛(wèi)生系統(tǒng)的特殊性使得我們難以直接照搬或應(yīng)用。

二、文獻(xiàn)綜述

梁萬年和郭靖主要從投入產(chǎn)出的角度建立評估體系,重點評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和技術(shù)水平;周俊安在對深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評估中引入了對服務(wù)過程的評價,其評估體系增加了公平性評估指標(biāo),內(nèi)容更加完善;任曉暉指出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作區(qū)別于普通醫(yī)院,因此評價指標(biāo)在體現(xiàn)一般特點的同時,還應(yīng)體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自身的特征;汪云建立的適用于評價區(qū)級層面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效的指標(biāo)體系加入了反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與居民關(guān)系的指標(biāo),如尊嚴(yán)、保密性和交流指標(biāo)。

通過對文獻(xiàn)的分析我們發(fā)現(xiàn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效評估的研究呈現(xiàn)以下兩個特點:第一,逐漸由單一側(cè)重經(jīng)濟(jì)效益的評估向社會效益與經(jīng)濟(jì)效益并重的評估方向發(fā)展。第二,逐漸將對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評估從對一般衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的評估中分離出來,開始關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身的特點。本文繼續(xù)以上研究思路,并將其進(jìn)一步向前推進(jìn),確立以下研究重點。

首先,本研究從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益兩個方面分別進(jìn)行評估,并適當(dāng)加大社會效益評估的比重,這是因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于公共部門,不以營利為目的,旨在提高全民健康水平。其中,經(jīng)濟(jì)效益主要從投入產(chǎn)出的角度來考慮,即一定的資金投入所起到的健康促進(jìn)效果,社會效益則主要從服務(wù)的過程質(zhì)量方面進(jìn)行衡量。

其次,我們著重關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身的特點,而不是照搬對普通醫(yī)院評估的思路。在評估服務(wù)內(nèi)容方面,社區(qū)服務(wù)主要提供有關(guān)預(yù)防、保健以及健康管理等最基本衛(wèi)生服務(wù);在服務(wù)提供的過程方面,由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面向的群體是社區(qū)居民,旨在提高居民的健康水平,所以對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性以及時性的要求較高;在醫(yī)技服務(wù)水平方面,鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身以社區(qū)防疫保健為主的特點,并不需要高尖端的醫(yī)療設(shè)備以及對于一些疑難雜癥的先進(jìn)治療水平,但需要良好的服務(wù),所以應(yīng)側(cè)重于評估其服務(wù)態(tài)度而不是科研成果。

三、研究方法

1、文獻(xiàn)檢索

既往關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)績效評估的研究大多采用Delphi法進(jìn)行指標(biāo)的初選,本文在既往研究基礎(chǔ)上,通過文獻(xiàn)檢索分析,篩選出適合于評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的指標(biāo),建立初步的指標(biāo)體系。

2、實地調(diào)研

評估指標(biāo)的最終確立采用實地驗證的方法。通過對天津市和平區(qū)、塘沽區(qū)、南開區(qū)和紅橋區(qū)四個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)研,考察指標(biāo)體系的合理性以及指標(biāo)設(shè)置的實際操作性,對不合理的指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,確立最終的評估指標(biāo)體系。

3、數(shù)據(jù)處理

本文運用AHP層次分析法確立指標(biāo)權(quán)重,并從用Fuzzy綜合評價法對所選取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。

四、數(shù)據(jù)與評估結(jié)果

1、指標(biāo)體系

本研究共確立一級指標(biāo)8個,二級指標(biāo)30個,指標(biāo)及指標(biāo)權(quán)重見表1。

2、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置

(1)指標(biāo)分值標(biāo)準(zhǔn)。8個一級指標(biāo)定為100分,根據(jù)所設(shè)權(quán)重計算,其中效率中的分配效率、技術(shù)效率和管理效率分別為25分、50分和25分;可及性中的距離可及性和經(jīng)濟(jì)可及性均定為50分;反應(yīng)性中的尊重、自主性和保密均為17.5分,溝通為15分,就醫(yī)環(huán)境和社會支持均為10分,選擇醫(yī)護(hù)人員為12.5分;再依次按照權(quán)重計算出每個二級指標(biāo)的分?jǐn)?shù)。

(2)評價標(biāo)準(zhǔn)。實際一級指標(biāo)得分為80―100分評為優(yōu),60―80分良,40―60分中,20―40分差和0―20分劣,評分等級(優(yōu)、良、中、差、劣)還原成評分集為(90,70,50,30,10)。

3、描述性統(tǒng)計分析

天津市和平區(qū)、塘沽區(qū)、南開區(qū)和紅橋區(qū)的4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的評估結(jié)果見表2,經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的評分情況見表3,各指標(biāo)的得分見表4。

通過表4可以看出,就天津市整體公共衛(wèi)生服務(wù)水平而言,存在區(qū)域性差異,南開區(qū)和和平區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯好于紅橋區(qū)和塘沽區(qū);就單個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言,經(jīng)濟(jì)效益明顯高于社會效益,社會效益中的可及性、反應(yīng)性和及時性指標(biāo)得分較低。

4、Fuzzy綜合評價

(1)將評估結(jié)果進(jìn)行歸一化處理,即計算出5個等級構(gòu)成比。

(2)一級評估指標(biāo)集合U=(有效性、效率、連續(xù)性、可及性、反應(yīng)性、安全性、可接受性、及時性),評價等級集合V=(優(yōu)、良、中、差、劣),建立U?鄢V的總評價矩陣R。

(3)將一級指標(biāo)權(quán)重的模糊集A(0.1,0.1,0.1,0.1,0.4,0.05,

0.05,0.1)與總評價矩陣R進(jìn)行乘法運算得出模糊評價集B。B=AR=(0.4125,0.4375,0.15,0,0)。

(4)評分等級(優(yōu)、良、中、差、劣)還原成評分集K(90,70,50,30,10),以模糊評價集B為行向量,以評分集K為列向量,兩者相乘得總分值C,C=B?鄢K=75.25。

(5)通過以上評分我們可以看出,天津市總體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評估分?jǐn)?shù)為75.25分,水平良好。

五、結(jié)論與政策建議

本研究依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)本身的特點,從經(jīng)濟(jì)效益和社會效益兩個方面建立公共衛(wèi)生服務(wù)績效評估體系,得到一級指標(biāo)8個,二級指標(biāo)30個。并運用該指標(biāo)體系對天津市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估,得出以下結(jié)論:第一,天津市總體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平良好;第二,評估指標(biāo)中可及性、反應(yīng)性與及時性指標(biāo)水平較低,經(jīng)濟(jì)效益水平遠(yuǎn)高于社會效益,說明當(dāng)前天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對社會效益的關(guān)注程度不夠,這和以往的評估體系對于社會效益關(guān)注不足有著直接的關(guān)系;第三,經(jīng)濟(jì)水平較高的南開區(qū)和和平區(qū)的社會衛(wèi)生服務(wù)水平高于紅橋區(qū)與塘沽區(qū),說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在一定程度上與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。

構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評估體系對于發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有指導(dǎo)性的意義。通過評估,我們建議當(dāng)前社會衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對待患者的態(tài)度、關(guān)注度以及改善就醫(yī)環(huán)境,并提高對患者治療的及時性。

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篇7

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為上海市盧灣區(qū)淮海中路街道所轄21個居委會的社區(qū)居民。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)《2007年上海市社區(qū)診斷報告內(nèi)容與要求》，共收集涉及社區(qū)概況、社區(qū)健康狀況、社區(qū)主要健康問題和社區(qū)綜合防治計劃4個大項144個小項的內(nèi)容。盧灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心對社區(qū)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確具體指標(biāo)收集要求。指標(biāo)資料來源為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各類工作報表、疾病監(jiān)測系統(tǒng)、各類專項調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對各類資料進(jìn)行分析與整理。調(diào)查問卷統(tǒng)一收回，經(jīng)數(shù)據(jù)整理、邏輯核查后，用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)概況

淮海中路街道位于上海市中心城區(qū)，區(qū)域面積1.41（km）2，屬城市居民社區(qū)，轄管21個居委會。園林綠地覆蓋23.50萬m2，綠化覆蓋率17.16%，人均綠化占地1.51 m2。居民住房以舊式里弄房為主,占63.04%，公寓占26.21%，公房占5.68%，新式里弄房占4.87%，簡易平房占0.20%。居民飲用水主要為自來水，占77.09%，經(jīng)凈化過濾的水（分質(zhì)供水）占19.94%。衛(wèi)生設(shè)施相對落后，仍以馬桶為主,占72.13%，家庭衛(wèi)生廁所占23.87%，公共廁所占4.00%。共有體育場所面積3 983.87 m2，包括老年活動場所21個，居民健身場所30個，青少年活動中心1個。人均體育場所面積為0.04 m2。

2.2 社區(qū)健康狀況

2.2.1 人口學(xué)特征 戶籍人口總戶數(shù)31 943戶，共98 488人，戶均人口3.08人，戶籍人口密度為69 849.65人/km2。男女性別比為0.96∶1?；橐鰻顩r：已婚24 455人，占總?cè)藬?shù)的24.83%，未婚8 955人，占9.09%，離婚922人，占0.94%，喪偶3 315人，占3.37%。14歲以下兒童數(shù)6 433人，少年兒童人口比例為6.53%。65歲以上老年人口17 705人，老年人口比例為17.98%。老少比例為2.75∶1。總負(fù)擔(dān)系數(shù)為32.47%，少年兒童負(fù)擔(dān)系數(shù)為8.65%，老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù)為23.81%。戶籍人口年齡性別構(gòu)成見表1。

常住人口數(shù)本市69 790人，外來15 805人，流動2 247人。常住人口密度為62 299.29人/km2，為人口導(dǎo)出區(qū)。

2.2.2 出生、死亡情況 2007年淮海中路街道出生率為6.19 ‰，高于全區(qū)5.74 ‰的水平。人口自然增長率為-2.60‰?？偹劳雎蕿?.79 ‰，低于全區(qū)8.85‰的平均水平；嬰兒死亡率為6.56‰，占總死亡的0.14%，全部為新生兒死亡；孕產(chǎn)婦死亡率為0.00%。死因順位前5位分別為惡性腫瘤（27.37%）、腦血管?。?1.36%）、心臟?。?5.13%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?1.09%）、損傷和中毒（5.43%）。傳染?。?.50%）和寄生蟲病（0.00%）已不是居民死亡的主要死因。死因構(gòu)成比及死因順位見表2。

2.2.3 急性傳染病 2007年淮海中路街道本市居民傳染性疾病共發(fā)生7個病種69例，發(fā)病率為0.69/10萬，較去年同期下降12.66%。發(fā)病居前5位的疾病為肺結(jié)核、流行性腮腺炎、手足口病、病毒性肝炎和細(xì)菌性痢疾。與去年同期比較增加的病種為流行性腦脊髓膜炎和手足口病，減少的病種為感染性腹瀉，其他病種均較去年同期不同程度下降，見表3。外來人口共發(fā)生傳染病6個病種11例，分別為梅毒3例、肺結(jié)核3例、水痘2例、淋病、乙肝和手足口病各1例。

2.2.4 慢性非傳染性疾病 2007年淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診病人前5位疾病，分別為高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、冠心病和慢性胃炎。高血壓居首位，占23.01%。按60歲年齡分組，

2.3 衛(wèi)生需求與利用

2.3.1 醫(yī)療資源 淮海中路街道共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，其中一級醫(yī)院2家、二級醫(yī)院1家、三級醫(yī)院1家，專業(yè)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)1家，民營醫(yī)院4家，個體診所5家。共有核定床位1 118張，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心56張，占5.01%。

2.3.2 淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概況 中心占地面積1 500 m2，建筑面積3 600 m2，業(yè)務(wù)用房3 080 m2。2007年核定床位數(shù)56張，可開放床日20 440日，實際占用床日19 790日，床位占用率為96.82%。全年門診量217 481人次，其中城鎮(zhèn)醫(yī)保7 758人，自費（無保障人數(shù)）4 262人。人均住院費用9 860.05元，門診均次費119.71元，平均每張?zhí)幏?04.12元。每位醫(yī)師服務(wù)人數(shù)為852.81人，社區(qū)每位護(hù)士服務(wù)人數(shù) 2 745.14人，健康志愿者人數(shù)180人，醫(yī)療救助人次數(shù)194人次。下設(shè)4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)∶護(hù)∶防按4∶2∶2比例設(shè)置。居民平均步行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時間10～15 min，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度為97.9%。

2.3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源 淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有衛(wèi)生專業(yè)人員103人，其中男性21人，女性82人，男女性別比為0.26∶1。專業(yè)技術(shù)職稱分布：高級5人，占4.85%，中級26人，占25.24%，初級76人，占73.79%。學(xué)歷以大專及以下為主，占86.41%，其中中專及以下學(xué)歷占58.25%。年齡構(gòu)成：51歲及以上占40.77%，35歲以下占31.07%，36~50歲占28.15%。

3 討論

淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身由濟(jì)南、吉安、嵩山、順昌4家地段醫(yī)院合并而成，2001年異地新建，承擔(dān)著全街道居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2004年被列為上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革示范點和上海市中醫(yī)藥服務(wù)示范點。2005年7月起，以全科服務(wù)團(tuán)隊和中醫(yī)藥適宜技術(shù)相結(jié)合的服務(wù)模式全面開展社區(qū)綜合防治工作，在向社區(qū)居民提供健康的環(huán)境和對疾病人群、高危人群以及健康者提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等一系列衛(wèi)生保健活動，控制和降低社區(qū)人群傳染病和慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高居民的健康水平和生活質(zhì)量方面取得了顯著的成效。2008年被列為上海市社區(qū)老干部工作示范點。

通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)，隨著健康宣教工作的不斷深入，居民居住環(huán)境的改善，衛(wèi)生習(xí)慣的好轉(zhuǎn)，自身保護(hù)意識不斷增強，常見傳染病發(fā)病率平穩(wěn)下降。傳染病構(gòu)成以肺結(jié)核和性傳播疾病為主（2007年盧灣區(qū)梅毒發(fā)病率為112.93/10萬，比去年同期上升13.76%。淋病發(fā)病率為51.65/10萬，比去年同期下降24.50%，位居發(fā)病前2位）。今后應(yīng)繼續(xù)加強肺結(jié)核和性傳播疾病的防控力度，積極控制疾病蔓延。要爭取政府及有關(guān)部門充足的資源投入，加大部門合作，社會動員，群眾參與，在重點人群中開展性傳播疾病和肺結(jié)核的防制工作。大力開展防病知識宣傳和公民道德教育，提高公民的自身防護(hù)意識，提高安全套的使用率；要規(guī)范一次性用品、血液和血制品的生產(chǎn)、使用和處理。

通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中已成為危害本社區(qū)居民健康的重要疾病。其中高血壓問題既是其他疾病的危險因素，又是危害本社區(qū)的主要健康問題。本社區(qū)從加強健康宣教、落實35歲以上首診測壓、對高血壓病人進(jìn)行正規(guī)治療和隨訪、開展細(xì)節(jié)管理，落實健康專員做好病例隨訪管理等多個環(huán)節(jié)著手，抓好高血壓控制工作。2007年盧灣區(qū)淮海中路街道登記管理高血壓重點對象人數(shù)2 329人，規(guī)范管理2 217人，規(guī)范管理率為95.19%，其中75.83%的人血壓得到較好控制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處在慢性病預(yù)防工作的第一線，有便捷、連續(xù)的優(yōu)勢，但缺乏專業(yè)技術(shù)支撐，同時各種慢性病尤其是高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中等又有相互交叉影響的發(fā)病趨勢，單靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力量還不能較好的開展慢性病的防治工作。應(yīng)進(jìn)一步探索區(qū)域醫(yī)療資源縱向整合，將二、三級醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)放到社區(qū)慢性病預(yù)防工作第一線，推進(jìn)“慢性病綜合防治項目”，發(fā)揮二、三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的互補優(yōu)勢，促進(jìn)資源的有效整合，同時在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)居民臨床醫(yī)療信息和健康檔案信息的共享，形成縱橫結(jié)合的醫(yī)療信息共享格局，在慢性病防治工作中形成區(qū)域內(nèi)的防治網(wǎng)絡(luò)。加強社區(qū)慢病監(jiān)測系統(tǒng)和行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)的管理。

≥60歲老年人口比例達(dá)到10%或≥65歲老年人口比例達(dá)到7%的國家或地區(qū)被視為進(jìn)入了老年型社會。至2006年底，上海戶籍≥60歲老年人口275.62萬人，占戶籍總?cè)丝诘?0.15%，≥65歲老年人口207.58萬人，占15.17%。淮海社區(qū)戶籍人口中≥60歲老年人口占23.06%，≥65歲人口占17.98%，已高于上海市平均水平?？梢娙丝诶淆g化問題是本社區(qū)面臨的主要衛(wèi)生問題。老年人口對衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用均要高于其他年齡組。因此，有必要結(jié)合本社區(qū)老年人口對衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用特點，提出適合老年人口的衛(wèi)生方案和衛(wèi)生政策，政府應(yīng)對老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治進(jìn)行規(guī)范、支持和政策傾斜，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療幾種常見慢性病提出幾套可行的治療規(guī)范和治療目錄，擴(kuò)大家庭病床的服務(wù)數(shù)量及領(lǐng)域。

根據(jù)每萬人3名全科醫(yī)師的要求，本社區(qū)目前有全科醫(yī)師18名，能夠基本滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。但是從人力資源狀況分析，醫(yī)護(hù)人員的年齡、學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)均存在不合理的情況，學(xué)歷仍以大專及以下為主，占86.41%，其中中專及以下占58.25%。職稱結(jié)構(gòu)中初級職稱占73.79%，50歲及以上年齡占40.77%，這在一定程度上制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。做好人力資源儲備，更好的適應(yīng)社區(qū)綜合工作的需要是今后需要認(rèn)真思考的問題。今后應(yīng)進(jìn)一步加大繼續(xù)教育和相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)力度，按照立足培養(yǎng)、適度引進(jìn)的原則，一方面鼓勵社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加崗位培訓(xùn)和職稱考試，另一方面適度引進(jìn)醫(yī)學(xué)人才，提高學(xué)歷和職稱水平。同時，利用區(qū)醫(yī)學(xué)會、人才培訓(xùn)中心的平臺，聘請專家到社區(qū)為醫(yī)生、護(hù)士、防保人員進(jìn)行教學(xué)查房、專題講座，逐步建立系列完整、人員充足、質(zhì)量可靠、群眾滿意的社區(qū)全科醫(yī)師隊伍。

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篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士；核心能力；調(diào)查分析

護(hù)士的核心能力指的是：學(xué)習(xí)了基本護(hù)理教育的課程，并且經(jīng)過相關(guān)的法律法規(guī)的允許，在其所在的國家之內(nèi)從當(dāng)一些護(hù)理的工作，能夠自主地在所有的相關(guān)機(jī)構(gòu)之中進(jìn)行三級保健[1]。

近些年來，我國的衛(wèi)生服務(wù)的新趨勢便是社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，但是我們都知道我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)起步比較晚，到目前為止還沒有建成社區(qū)護(hù)士核心能力的測驗標(biāo)準(zhǔn)。為了保證我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速地發(fā)展，相關(guān)的管理者要著重加強對社區(qū)護(hù)士的核心能力的考核和培訓(xùn)，而國內(nèi)對于相關(guān)社區(qū)護(hù)士的核心能力的考核研究甚少。所以，本文旨在通過調(diào)查及分析我國部分的社區(qū)護(hù)士的核心能力，通過量化的分析，比較了社區(qū)護(hù)士的核心能力測評成績在年齡、工作年限、職稱、教育程度等方面的差異，從而為我國今后的社區(qū)護(hù)士核心能力的培訓(xùn)與提高來提供一定的基礎(chǔ)依據(jù)。

一、調(diào)查的方法

1.調(diào)查對象

這次的研究調(diào)查是2015年1月到2015年6月進(jìn)行的，運用整體抽樣的方法，選取了將近40所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士作為這次調(diào)查的研究對象，其性別都是女，年齡大概分布在24歲到50歲之間。研究對象的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）擁有社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（2）護(hù)士及以上的職稱；（3）有至少2年的工作經(jīng)歷；（4）年齡是在50歲以下；（5）自愿地參加這次的調(diào)查[2]。

2.調(diào)查方法

本次調(diào)查主要是問卷調(diào)查，其中調(diào)查的項目是性別、年齡、婚姻狀態(tài)、工作年限、技術(shù)職稱、文化程度等一些的特征。對調(diào)查的結(jié)果運用SPSS17.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對以上的特征做百分比的統(tǒng)計學(xué)的描述，并進(jìn)行相關(guān)的比較分析[3]。

二、調(diào)查的結(jié)果

本次調(diào)查的對象的一般資料如下：所調(diào)查的護(hù)士都為女性，總?cè)藬?shù)為110；她們的年齡大概分布在24歲到50歲之間，平均的年齡是35歲左右；工作年限跨越在3年到31年之間，平均年限是16年左右；文化程度有中專、大專及本科三個不同的層次，其中有21位中專學(xué)歷，69位大專學(xué)歷，20位本科學(xué)歷；職稱的分布情況是56位護(hù)士，49位主管護(hù)師，5位副主任護(hù)士。

1.把各個能力維度的得分平均數(shù)除以所在的維度的滿分之后，再將其進(jìn)行排序，然后其從高往低的順序是：倫理/法律的實踐、人際的關(guān)系情況、專業(yè)的發(fā)展?jié)摿Α⒔逃?咨詢情況、評判性思維/科研的情況、領(lǐng)導(dǎo)能力的體現(xiàn)、臨床護(hù)理的情況。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士核心能力在不同的年齡段的得分狀況為：年齡越大，核心能力的得分越高，但是這種情況在40歲之后是相反的，年齡在31歲到40歲的護(hù)士的核心能力的得分是最高的。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士核心能力在不同的工作年限的得分狀況為：工作年限越長，護(hù)士核心能力的分?jǐn)?shù)隨著越高。工作年限在3到5年的與11到20年的社區(qū)護(hù)士相比，兩者在領(lǐng)導(dǎo)能力項的得分上有比較大的差異，所以具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

三、影響因素分析

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士核心能力現(xiàn)狀。根據(jù)此次調(diào)查的結(jié)果可知，這次調(diào)查中將近40所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士的核心能力整體水平挺高的，他們有能力擔(dān)任并勝任其社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作，但是普遍上仍然有很大的上升空間。這次研究的結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士在倫理/法律實踐方面、人際關(guān)系處理方面的能力是比較強的。與醫(yī)院的護(hù)理工作相比較來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所針對的對象比較廣泛，所進(jìn)行的工作比較繁雜和瑣碎，但是又有比較強的科學(xué)性和專業(yè)技術(shù)性。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的護(hù)士要比醫(yī)院專業(yè)的護(hù)士更具有社會適應(yīng)性且具有更大的知識面，而且她們呢的耐心與責(zé)任心都比較強。但是她們的評判性思維、領(lǐng)導(dǎo)能力方面都比較落后，這種情況是由于我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起步晚，發(fā)展不成熟導(dǎo)致的。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士在以上這幾方面的能力實踐較少，所以還需要更大的提高與發(fā)展。

2.年齡對社區(qū)護(hù)士核心能力影響的現(xiàn)狀分析。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士的核心能力跟其年齡有著相關(guān)的聯(lián)系。以上的調(diào)查研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士在其剛工作的10年期間，她的核心能力一直都呈現(xiàn)一個連續(xù)上升的態(tài)勢，這個包括臨床護(hù)理的能力、人際關(guān)系的處理、評判性思維這些方面的能力都體現(xiàn)了不同程度上的提高，一直到31歲至40歲的時候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士核心能力都到了一個最高最好的狀態(tài)。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)管理者應(yīng)該著重加強培養(yǎng)年輕護(hù)士的核心能力。31-40歲這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士核心能力的最佳階段，相關(guān)的管理者要著重這一年齡段的護(hù)士工作在比較重要的崗位上，用來提升整個社區(qū)護(hù)士的核心能力及社區(qū)護(hù)理事業(yè)的提升。而年齡在40歲以上的護(hù)士，她們的職業(yè)素質(zhì)處于一個逐漸減退的階段，相關(guān)的管理者要注意加強這一些護(hù)士對自身專業(yè)素質(zhì)的保持，并且要采取一定的方法來調(diào)動她們的工作積極性。

3.不同職稱的護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀分析。護(hù)士職稱的不斷提高，她們的臨床經(jīng)驗就越多，所以護(hù)士的核心能力也隨之逐漸地提升。調(diào)查研究表明，隨著職稱的提高，護(hù)士的核心能力月強。高職稱的護(hù)士在自己的工作中的工作效率與質(zhì)量都要高出其他的護(hù)士[4]。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)工作人員要綜合地考慮護(hù)士各個方面的素質(zhì)，對她們進(jìn)行崗位分配，盡量地讓高職稱的護(hù)士在比較高的崗位上。

4.不同學(xué)歷的護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀分析。隨著護(hù)士學(xué)歷層次的不同，學(xué)校對受教育對象的定位便隨之不同，培養(yǎng)目標(biāo)也有多不同。調(diào)查結(jié)果顯示，擁有本科學(xué)歷的護(hù)士有較強的評判性思維與科研的能力。

5.研究的局限性。（1）樣本的總量沒有充分的代表性。因為受到人力與物理的限制，這次研究所提取的樣本總量比較小，在一定程度上可能沒有很強的說服性。而且選取的樣本覆蓋的地域比較小，這就導(dǎo)致調(diào)查的結(jié)果僅能代表該地區(qū)的情況，而不能反映全國整體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀。所以，要能夠更加全面準(zhǔn)確地體現(xiàn)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士的核心能力，那么在今后的研究調(diào)查之中，要盡可能地涉及更大的樣本總量和地域的廣度，從而提升樣本的質(zhì)量及研究性。（2）評判的方式缺乏客觀性。這次研究只是用了社區(qū)護(hù)士自己的評價資料來作為評判依據(jù)的，沒有采用其他人對自己的評價，不如說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員對護(hù)士的評價，護(hù)士之間的相互評價等等。所以，要使評判結(jié)果的準(zhǔn)度性和客觀性提高的話，就要采取多種評價方式并存，主要采用他人評價然后輔助一些自我評價，這樣取得的評判結(jié)果會更加的客觀。（作者單位：貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

基金項目：貴陽醫(yī)學(xué)院教改項目 項目編號：0212002.

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】市場營銷理論；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；策略

國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》把健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為政府的重要職責(zé)［1］。如何高效推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是達(dá)成這一目標(biāo)首要考慮的問題。20世紀(jì)70年代，市場學(xué)的概念開始引入到衛(wèi)生事業(yè)管理中來，在不長的時間里衛(wèi)生服務(wù)市場學(xué)成為衛(wèi)生服務(wù)管理的一個重要內(nèi)容。其中，由整合營銷傳播之父舒爾茨提出的4Rs市場營銷理論（marketingtheoryof4Rs）因其對營銷活動的高效指導(dǎo)作用，近些年來開始受到衛(wèi)生事業(yè)工作者的注意。開封市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為有效促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，嘗試將4Rs市場營銷理論運用于事業(yè)發(fā)展的策略制定過程之中，為政府決策提供依據(jù)。

14Rs市場營銷理論

4Rs市場營銷理論是為適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)時代的市場營銷新理論，主要由4部分組成，即關(guān)聯(lián)（relevant）、反應(yīng)（reaction）、關(guān)系（relation）和回報（return）［2］，因英文單詞的第一個字母均為R，因此得名4Rs市場營銷理論。

1．1關(guān)聯(lián)（Relevant）

即在競爭的環(huán)境中，經(jīng)營主體必須時刻關(guān)注顧客的需求及變化，通過某些有效的方式在業(yè)務(wù)、需求等方面與顧客建立關(guān)聯(lián)，形成一種互助、互求、互需的關(guān)系，提高顧客的滿意度和忠誠度，同時注意與上游廠商形成一個卓越的價值鏈，提高整個戰(zhàn)略網(wǎng)的競爭力［2］。

1．2反應(yīng)（Reaction）

企業(yè)必須建立快速反應(yīng)機(jī)制，提高反應(yīng)速度和回應(yīng)力，在顧客的需求變化時甚至是變化前作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，以便與顧客的需求變化相適應(yīng)，最大限度地減少抱怨，穩(wěn)定客戶群，減少客戶轉(zhuǎn)移的概率［2］。

1．3關(guān)系（Relation）

在企業(yè)與客戶的關(guān)系發(fā)生了本質(zhì)性變化的市場環(huán)境中，搶占市場的關(guān)鍵已轉(zhuǎn)變?yōu)榕c顧客建立長期、穩(wěn)定且密切的關(guān)系，把服務(wù)、質(zhì)量和營銷有機(jī)地結(jié)合起來，通過與顧客建立長期穩(wěn)定的關(guān)系實現(xiàn)長期擁有客戶的目標(biāo)［2］。

1．4回報（Return）

對企業(yè)來說，企業(yè)營銷的真正動機(jī)在于為企業(yè)帶來短期的利潤回報和長期的價值回報，這是營銷的根本出發(fā)點和目標(biāo)。因此，營銷目標(biāo)必須注重產(chǎn)出，注重企業(yè)在營銷活動中的回報，一切營銷活動都必須以為顧客及股東創(chuàng)造價值為目的［2］。

24Rs市場營銷理論應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)

4Rs市場營銷理論自問世以來在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在提高顧客價值、贏得顧客忠誠度方面有著積極的作用［3］。顧客需求已從對核心產(chǎn)品、延伸產(chǎn)品等物質(zhì)的需要轉(zhuǎn)變?yōu)閷徺I和使用過程中綜合服務(wù)的需求；從需求個性特征化向需求個性瞬間化、感覺化方向轉(zhuǎn)變；從終端產(chǎn)品交易向購買一攬子的全套解決方案轉(zhuǎn)變［4］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點決定了開展服務(wù)的主體必然是由政府舉辦的向居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性機(jī)構(gòu)。隨著我國醫(yī)療服務(wù)市場競爭日益激烈，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，公立醫(yī)院要想更好地生存與發(fā)展，必須不斷地鞏固和發(fā)展自己的市場，重視并開展適宜的醫(yī)療服務(wù)營銷［5］。因此，將4Rs市場營銷理論應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，與居民建立長期穩(wěn)固的合作關(guān)系、提高居民的認(rèn)可與配合程度就具有了理論基礎(chǔ)。

3以4Rs市場營銷理論為指導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)策略

3．1關(guān)聯(lián)策略

3．1．1樹立品牌

品牌認(rèn)知度是品牌資產(chǎn)的重要組成部分，它是衡量消費者對品牌內(nèi)涵及價值的認(rèn)識和理解度的標(biāo)準(zhǔn)［6］。首先，以建立健康檔案為契機(jī)，深入社區(qū)積極宣傳國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策，樹立公益形象；第二，實行了工作服裝、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包、電動車、手機(jī)電腦即時上網(wǎng)、上門隨訪服務(wù)準(zhǔn)則、預(yù)約語言規(guī)范、資料文書標(biāo)識“七統(tǒng)一”，快速提高居民的認(rèn)知度和依從性；第三，實施精細(xì)化管理，樹立專業(yè)的醫(yī)療形象，這其中包括醫(yī)療設(shè)備添置、環(huán)境整治、實施費控激勵制度、有針對性地開展健康教育、不斷調(diào)整醫(yī)療項目、開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等日常工作。

3．1．2加強居民聯(lián)系

首先，組建社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，專門設(shè)一名正高職稱全科醫(yī)師作為業(yè)務(wù)總指導(dǎo)，一名中心負(fù)責(zé)人擔(dān)任總調(diào)度，負(fù)責(zé)轄區(qū)居民的健康管理工作；其次，積極參與社區(qū)的日常事務(wù)活動，堅持例行服務(wù)，保證“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”形象經(jīng)常出現(xiàn)在居民的日常生活中。

3．1．3擴(kuò)大外部聯(lián)合

申請開封市醫(yī)療保險和新農(nóng)合直補定點單位，獲取中心發(fā)展最關(guān)鍵的政策與財政支持；與開封市第二人民醫(yī)院簽署“醫(yī)聯(lián)體”合作協(xié)議，利用綜合性醫(yī)院的技術(shù)與設(shè)備，開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；與高校建立合作關(guān)系，承擔(dān)學(xué)生實踐任務(wù)的同時有效利用大學(xué)生的人力資源，有效完成社區(qū)健康教育等公共衛(wèi)生工作。

3．2反應(yīng)策略

3．2．1以需求定服務(wù)

便民服務(wù)會加大資金投入，增加工作人員的工作任務(wù)，但這些措施將會極大地減少居民獲取服務(wù)的貨幣成本、時間成本、精力成本和心理成本，從而通過降低整體患者成本以及提供免費的基本衛(wèi)生服務(wù)為亮點，創(chuàng)造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一大市場機(jī)遇［7］。該中心開展了多項便民措施，如設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)車，方便服務(wù)進(jìn)社區(qū)，對行動不便的居民體檢，進(jìn)行免費接送；建立健康體檢小屋，實施免費自助式體檢；對殘疾人和在老年關(guān)懷病區(qū)居住的老人提供免費康復(fù)服務(wù)；常年開展義診咨詢進(jìn)社區(qū)等活動，惠及廣大居民和患者；注重中醫(yī)體質(zhì)辨識項目實施，改善優(yōu)化老年人的生活方式。

3．2．2注重反饋

居民的滿意度主要取決于其期望的服務(wù)質(zhì)量與實際經(jīng)受的服務(wù)質(zhì)量之間的差異［6］。居民的滿意度調(diào)查反映了其服務(wù)需求和實際工作的優(yōu)劣之處。該中心除重視河南省衛(wèi)生廳和開封市衛(wèi)生局的調(diào)查反饋意見外，連續(xù)舉行了24屆的優(yōu)質(zhì)服務(wù)月活動和院外監(jiān)督員座談會活動，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時整改。

3．3關(guān)系策略

3．3．1公益服務(wù)

“以公益樹形象，以形象促發(fā)展”是該中心制定的品牌發(fā)展戰(zhàn)略。為此，中心全體員工根據(jù)個人的情況不同，向中心簽訂志愿書，承諾利用節(jié)假日、星期天、晚上、倒班休息日等業(yè)余時間，隨時服從中心的安排，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，比如在社會公益活動、電子檔案錄入、計劃免疫信息入戶排查、社區(qū)及敬老院義診咨詢、脊灰糖丸發(fā)放等方面起到了重要作用。

3．3．2優(yōu)惠措施

該中心常年開展大型優(yōu)惠活動“積分送健康”，轄區(qū)居民在中心建立健康檔案，參加健康教育、就醫(yī)體檢、協(xié)作聯(lián)誼等活動，均贈送一定數(shù)額的健康積分，以1分抵1元錢的標(biāo)準(zhǔn)可在中心檢查、治療、住院、康復(fù)等過程中使用。

3．4回報策略

3．4．1居民健康回報

制定績效考核制度和方案，建立四級質(zhì)控體系，實施績效考核，通過實行周督導(dǎo)、月考核，加強過程控制，確保隨訪服務(wù)質(zhì)量和及時率，并以社區(qū)居民各項健康指標(biāo)作為長期工作評價標(biāo)準(zhǔn)，保障居民獲得健康收益。

3．4．2員工回報

制定詳細(xì)獎懲措施，保證優(yōu)秀員工獲得個人榮譽和經(jīng)濟(jì)回報。

4實踐成果

4．1居民收益

4．1．1健康教育

該中心開展了多種形式的健康教育，如發(fā)放健康教育資料31000余張（本），門診大廳每天常規(guī)播放健康教育視頻，開辟了兩面健康教育墻，組織了三屆“健康杯”社區(qū)健康教育聯(lián)誼會，義診咨詢進(jìn)社區(qū)67次，發(fā)送健康教育短信9500條等活動，并增置了健康訓(xùn)練器材8套，發(fā)放限鹽勺、限油壺各3500余個。

4．1．2志愿者服務(wù)

中心共有89名員工簽訂了志愿書，2012—2014年共參加志愿者服務(wù)2600余人次。

4．1．3健康變現(xiàn)

該中心自開展“積分送健康”活動以來，共送出積分50余萬分（元），有效地減輕了居民的負(fù)擔(dān)，同時也有力地促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作的開展。

4．2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收益

4．2．1居民滿意度

該中心自開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以來，通過自身品牌形象的建立，取得了居民的信任和認(rèn)可，門急診及住院人次數(shù)以年均20％的速度增加，實現(xiàn)了社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，并連續(xù)5次在開封市基本公共衛(wèi)生服務(wù)綜合評比中獲得第一名，在河南省衛(wèi)生廳組織的第三方測評機(jī)構(gòu)的滿意度隨機(jī)抽樣調(diào)查中榮獲開封市第一名。

4．2．2員工收益

中心的多名員工還被授予“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作先進(jìn)個人”“開封市優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科教工作者”“開封市疾病預(yù)防控制工作技能標(biāo)兵”“開封市巾幗建功標(biāo)兵”“三八紅旗手”等稱號，實現(xiàn)了集體和個人的協(xié)調(diào)發(fā)展。從經(jīng)濟(jì)收入上看，中心員工的績效工資與固定工資比例各占50％，月最高與最低績效工資相差高達(dá)10倍以上，有效調(diào)動了員工積極性。

4．2．3社會效益

從2012年成為開封市社區(qū)能力建設(shè)項目培訓(xùn)基地到2014年初，該中心共接待了30余家單位46批次260余人次的參觀學(xué)習(xí)，以及280余名公衛(wèi)學(xué)員的實習(xí)培訓(xùn)，極大地擴(kuò)展了社會影響。

54Rs市場營銷理論的不足

4Rs的創(chuàng)建和開拓工作不但需要很高的技術(shù)支持，而且需要支出很多的額外款項以贏得企業(yè)內(nèi)部和外部各方的配合，因此，投入成本相對較高［4］。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為原企業(yè)醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型而來，人力資源、機(jī)構(gòu)規(guī)模、設(shè)施設(shè)備相對比較充足，中心發(fā)展不僅得到政府資助，同時企業(yè)仍能對中心發(fā)展提供資金支持，因此，有能力將4Rs市場營銷理論應(yīng)用于實踐。但若對資源相對較少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，該理論的實踐尚需進(jìn)一步的探索。

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篇10

1.社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生健康檔案分為社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。其中，社區(qū)健康檔案的內(nèi)容包括社區(qū)基木資料、社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、社區(qū)內(nèi)居民健康狀況等。家庭健康檔案的內(nèi)容包括家庭的基木資料、家系圖、家庭衛(wèi)生保健、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭生活周期（其成員的變動，如出生、死亡、遷入遷出）等。個人健康檔案應(yīng)用比較頻繁，使用價值也最高，其內(nèi)容包括兩部分：一是個人基木信息，如姓名、性別、出生年月、民族、身份證號、出生地、聯(lián)系電話、婚姻狀況、職業(yè)狀況、工作單位、文化程度等；二是個人的健康信息，如身高、體重、血型、月經(jīng)史、生育史、過敏藥物、醫(yī)療費用來源、經(jīng)常就診單位、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣、身體狀況、健康重視程度、參加鍛煉方式、既往病史等。

1.1個人健康信息

個人信息是指在現(xiàn)實生活中能夠識別特定個人的一切信息，如姓名、電話號碼、家庭住址、身份證號等。而個人健康信息是個人信息的組成部分，是指一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務(wù)紀(jì)錄的總和居民個人擁有對其健康信息的控制權(quán)，有權(quán)決定自己的健康信息是否公開、向何人公開、公開的程度如何，任何人非經(jīng)當(dāng)事人許可，不得隨意散播、出賣、收買等。個人健康信息尤其是疾病信息，是公民的隱私之一，出于保護(hù)自身利益的需要，他們不愿意讓他人知曉，有些疾病信息（相當(dāng)嚴(yán)重的乙肝、艾滋病）一旦被公開，個人可能會受到社會或他人的歧視，甚至在社會生活中寸步難行。

1.2目前社區(qū)衛(wèi)生健康檔案在建立及管理中存在的問題

首先，全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的過程中不約而同的出現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員上門建檔屢遭“白眼”的現(xiàn)象。其主要原因是社區(qū)衛(wèi)生檔案中的許多問題涉及到居民個人的隱私，特別是個人健康信息，如身份證號碼、手機(jī)號碼、家族病史、現(xiàn)病史等，許多居民害怕相關(guān)隱私被泄露甚至被用于商業(yè)目的，出于保護(hù)自身的考慮而拒絕建檔。另外，不少居民為了保護(hù)自身的隱私，甚至填寫假資料，影響了健康檔案的真實性，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。其次，社區(qū)衛(wèi)生健康檔案在管理的過程中也存在許多問題，如隨便借閱、復(fù)制、篡改居民的個人信息等；另外，有的地方個人健康信息被非法采集、倒賣，如在深圳曾經(jīng)有不法分子相互勾結(jié)，有10萬孕產(chǎn)婦個人信息被刻錄成光盤，以每張1.2萬元的“一口價”公開銷售，嚴(yán)重的侵犯了她們的個人隱私。

2.居民個人健康信息的保護(hù)

基于網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，以及個人信息保護(hù)立法的滯后，個人信息被非法采集、倒賣等問題，當(dāng)前個人健康信息保護(hù)不利給健康檔案的建立工作帶來了很不良影響，提出以卜建議：

2.1制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中居民隱私權(quán)保護(hù)的法律法規(guī)

個人健康信息不被泄露、不受利用是公民隱私權(quán)的一部分，應(yīng)對如何保護(hù)居民個人的隱私權(quán)作出規(guī)定。目前我國還沒有對隱私權(quán)提供直接保護(hù)的專門法律，而是將隱私權(quán)給予間接保護(hù)，具體內(nèi)容在《憲法》（第38條、第39條、第40條）、《刑法》（第130條、第131條、第149條、第191條）、2009年刑法修正案、《民事訴訟法》（第66條、第120條）、《刑事訴訟法》（第252條）、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《婦女權(quán)益保護(hù)法》、《未成年人保護(hù)法》、《檔案法》、《檔案法實施辦法》等予以規(guī)定。目前我國還沒有對在社區(qū)衛(wèi)生工作中，特別是社區(qū)衛(wèi)生健康檔案在建立、使用、管理過程中，侵犯居民隱私權(quán)的行為做出法律規(guī)定，為了保障社區(qū)居民的個人健康信息不受侵犯，保護(hù)居民的隱私權(quán)，需要制定和健全相關(guān)的法律法規(guī)，從信息的采集、傳輸、上報到管理使用等各環(huán)節(jié)都予以規(guī)定。

2.2確保社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的真實性和客觀性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案時，一定要保證其所記載內(nèi)容的真實性、完整性、準(zhǔn)確性，這是保護(hù)個人隱私權(quán)的基礎(chǔ)。如果檔案中記載的內(nèi)容錯誤，或任意改寫居民個人健康信息的內(nèi)容，造成檔案信息失真，這樣的檔案具有極大的危害性，不僅不利于社區(qū)衛(wèi)生工作的開展，而且日后居民病發(fā)就醫(yī)時，可能造成對社區(qū)居民的誤診。所以，只有保證檔案資料的真實性和客觀性，社區(qū)居民的個人健康信息才能得到真正意義上的保障。為了確保社區(qū)檔案的真實性，社區(qū)工作人員要確實做到以卜幾點：首先認(rèn)真收集、客觀、及時地記錄社區(qū)居民的個人資料，保證檔案的內(nèi)在質(zhì)量。其次，對檔案的借閱、復(fù)制做出嚴(yán)格的規(guī)定，不允許任何組織、個人篡改檔案內(nèi)容和外形特征，防止檔案缺失或損壞，造成居民個人健康信息的泄露。

2.3加強社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的管理和監(jiān)督

社區(qū)衛(wèi)生健康檔案從收集、整理、歸檔到管理和使用，這一過程是泄漏居民個人健康信息的途徑，所以應(yīng)對這一過程建立有效的保護(hù)機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生工作人員嚴(yán)格按規(guī)定收集、整理、歸檔，防止檔案丟失，造成居民個人健康信息的泄露。如在制作檔案的過程中，制作者都要及時簽名。制作好的檔案應(yīng)存放于避光、干燥、通風(fēng)、防塵的環(huán)境中，應(yīng)具備有效的防火、防盜措施，防止檔案因霉變、蟲蛀或失火造成損壞。加強對檔案監(jiān)督管理，規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法，對于使用完畢后的檔案及時歸位以免破損或丟失。對于已經(jīng)實行信息化管理的社區(qū)，要做好電子檔案的保管和備份，對有密級的信息內(nèi)容要加密處理，同時要非常重視網(wǎng)絡(luò)安全方而的防范工作[3]。對于違法違規(guī)行為，要采取及時糾正，并按情節(jié)嚴(yán)重程度給予不同的處罰，對給居民造成嚴(yán)重?fù)p失的要從重處罰。

2.4提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的法制觀念和職業(yè)道德修養(yǎng)

首先，加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與宣傳，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)習(xí)《憲法》、《刑法》、《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》及其他醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)，特別是有關(guān)保護(hù)患者隱私權(quán)的規(guī)定，明白保護(hù)社區(qū)居民的隱私，特別是個人健康信息，是法律的要求，切實做到學(xué)法、知法、守法、用法。通過多種渠道大力宣傳法律知識、提高法律意識，依法運用各種檔案資料，自覺維護(hù)社區(qū)居民的權(quán)利，將所學(xué)的法律知識應(yīng)用到實際工作中，用各項法律、法規(guī)來指導(dǎo)檔案管理工作。其次，社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的建立需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對每份檔案進(jìn)行收集、整理和歸檔，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對社區(qū)居民的個人健康信息了解的比較多，如每個人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等。因此，尊重社區(qū)居民的個人健康信息和保密權(quán)就成為對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的職業(yè)道德要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員在工作中應(yīng)對社區(qū)居民的個人健康信息嚴(yán)格保密，不得任意張揚，更不能利用工作之便索取非法利益。

【參考文獻(xiàn)】

[1]武文娣，吳靜，等.我國社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展與研究趨勢[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，21（1）：111.