導(dǎo)語：如何才能寫好一篇開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 三級醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，其發(fā)展是世界性趨勢，澳洲一些大型綜合醫(yī)院既承擔(dān)重癥患者的救治服務(wù)，同時(shí)也承擔(dān)該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[1]。完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對維護(hù)公共健康安全，緩解我國看病難、看病貴，改善衛(wèi)生服務(wù)的公平性具有積極的作用。三級醫(yī)院利用自身的優(yōu)勢，適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以何滿足日益增長的人們對健康的需求，如何走適合我國自己社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的道路，是一個值得探討和研究的問題。

1 目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

1.1社區(qū)衛(wèi)生人員基本素質(zhì)不齊 社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員大多為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流出來或原有人員，僅受過中等醫(yī)學(xué)教育，這些人員部分政治思想素質(zhì)不強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平較差，缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)生的理解，不具備全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)和技能。據(jù)資料顯示遼寧省城區(qū)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要由中專和少量大專學(xué)歷人員組成，職稱結(jié)構(gòu)以初級職稱為主，年齡結(jié)構(gòu)以中年為主。沈陽目前參與衛(wèi)生服務(wù)的2154各醫(yī)務(wù)人員中，具備大專以上學(xué)歷的僅有120名，占4.77％，具備中?；蚋咧幸陨蠈W(xué)歷的有526名，占20.92％，初中以下學(xué)歷的有1868名，占74.31％[2]。在實(shí)際工作中不能勝任社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育這“六位一體”任務(wù)。在知識、工作能力方面尚需要較長的時(shí)間培訓(xùn)方能達(dá)到全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，難以滿足人們對健康需求的高水準(zhǔn)，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功效，影響社區(qū)的發(fā)展。

1.2敬業(yè)精神的缺失 由于種種原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高，缺乏進(jìn)取心，平時(shí)不注意專業(yè)知識的更新，很少接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)，憑舊知識混日子，應(yīng)付日常醫(yī)療工作，遇到危急重癥病人毫無信心可言，一推了之。在患者心目中不能留下良好的印象，得不到居民的理解和認(rèn)可，勢必又影響到工作的積極性和自覺性。

1.3房屋陳舊、設(shè)備落后 大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋破舊，多年無法修繕，醫(yī)療設(shè)備全部為早年的心電圖機(jī)，分辨率低下的超聲，老式的X光機(jī)，資金入不敷出，工作條件和工作環(huán)境較差，患者進(jìn)社區(qū)像進(jìn)入70年代的衛(wèi)生院，從心理上難以接受，其信任感也無從建立，寧愿花冤枉錢去大醫(yī)院治感冒，也不愿在社區(qū)不花錢治病。良好的硬件設(shè)施是醫(yī)療質(zhì)量的可靠保證。

1.4缺少繼續(xù)教育及培訓(xùn)的條件 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員資金相對短缺，維持日常開銷已捉襟見肘，沒有能力支付昂貴的繼續(xù)教育及培訓(xùn)費(fèi)用。相對于大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們的知識很難得到進(jìn)一步提高，在學(xué)術(shù)和職稱晉升方向遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后他人。

1.5不是醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，居民報(bào)銷難題 目前還有很多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有納入居民醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)存在費(fèi)用報(bào)銷障礙，給居民看病帶來不便，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，也影響工作人員的積極性。

1.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的產(chǎn)品質(zhì)量偏低，無法滿足居民的要求 因社區(qū)就診環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療報(bào)銷限制，不能適應(yīng)居民基本要求，而醫(yī)護(hù)人員的技能、學(xué)歷、態(tài)度、解決問題的效果與三級醫(yī)院差別較大，無法提供相同的服務(wù)產(chǎn)品，而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多不具備全天24小時(shí)開診的條件，諸多因素造成居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信譽(yù)評價(jià)較低。

1.7管理相對混亂，各種體制并存 各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型進(jìn)入社區(qū)，管理及資金投入不明確，機(jī)構(gòu)設(shè)置不符合實(shí)際，生搬硬套國外、省外模式，有形式而無內(nèi)容。各地政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行投入各不相同，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展。

2 三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢

2.1三級醫(yī)院具備較大的人才團(tuán)隊(duì)，對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)的不足。打破傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)框架，使醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院走向社區(qū)，由被動服務(wù)變成主動服務(wù)，醫(yī)院的資源得到合理的使用[3]。依托三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院選擇具有豐富知識經(jīng)驗(yàn)、高級技術(shù)專家進(jìn)入社區(qū)，是將門診有效延伸到居民的門前，將小病解決在社區(qū)，大病確診在醫(yī)院外，能有效解決“看病難、看病貴”的問題，使社區(qū)居民得到有效、快捷、方便、超值服務(wù)的同時(shí)，也贏得居民的信任。

2.2三級醫(yī)院的高精尖設(shè)備，給居民與醫(yī)院相同的服務(wù)質(zhì)量保證。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量除與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)相關(guān)外，和科技檢查手段密切相關(guān)，利用醫(yī)院的相關(guān)設(shè)備，可獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。醫(yī)院的設(shè)備作為社區(qū)醫(yī)療的補(bǔ)充和擴(kuò)展，使居民除享受專家的服務(wù)外，也得到醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備質(zhì)量保障，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等于三級醫(yī)院服務(wù)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)，緩解門診的壓力，便于居民習(xí)慣于有病先進(jìn)社區(qū)。

2.3三級醫(yī)院開展社區(qū)工作，對提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的知識水平、技術(shù)能力有積極的促進(jìn)作用，通過各種專家的帶教。培養(yǎng)全科工作能力和素養(yǎng)，定期的繼續(xù)教育培養(yǎng)，逐步改變基層醫(yī)院醫(yī)生普遍水平及學(xué)歷較低、能力較差，難以獲得居民信任[3]的狀態(tài)，三甲醫(yī)院人才儲備豐富，人員學(xué)歷高、能力強(qiáng)、素質(zhì)好、轉(zhuǎn)型快，通過培訓(xùn)容易獲得居民的認(rèn)可[4]。

2.4建立病源的正常流向，雙向轉(zhuǎn)診可落到實(shí)處 在西方一些發(fā)達(dá)國家，85%的疾病都是通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生給予解決，全科醫(yī)生承擔(dān)著社會醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)“守門人”的角色。有統(tǒng)計(jì)表明，我國大醫(yī)院中有有80％的門診量只需要在小醫(yī)院就診[5]。人群中80％－90％以上的基本健康問題可以通過訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍解決[6]。由于人們的觀念追求名醫(yī)名院，導(dǎo)致本應(yīng)在社區(qū)解決的小問題，成為流向大醫(yī)院的主流人群，結(jié)果三級醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)載，浪費(fèi)了醫(yī)院的資源，加重了醫(yī)院的壓力，而三級醫(yī)院借助技術(shù)實(shí)力、人員結(jié)構(gòu)、診療設(shè)備、服務(wù)水平、急救能力的優(yōu)勢，可迅速轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的觀念，使病源流向社區(qū)，緩解三級醫(yī)院的超載負(fù)荷。

三級醫(yī)院開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可將雙向轉(zhuǎn)診變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，能有效的解決醫(yī)療上的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，社區(qū)與三級醫(yī)院之間無聯(lián)系紐帶，缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程及管理監(jiān)督機(jī)制，在經(jīng)濟(jì)利益上不能協(xié)調(diào)的問題。三級醫(yī)院和社區(qū)要各有側(cè)重，兩套機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，利益一致，利于病人健康保健在社區(qū)，患病治療在醫(yī)院，病后康復(fù)回社區(qū)的模式。小病、慢病不出社區(qū)，危重急癥通過綠色通道進(jìn)醫(yī)院。摸索建立完善的雙向轉(zhuǎn)診制度。

2.5有利于三級醫(yī)院的發(fā)展

三級醫(yī)院工作模式以臨床醫(yī)療、科學(xué)研究、教學(xué)為三大主業(yè)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變?nèi)夅t(yī)院單一臨床醫(yī)療模式，賦予醫(yī)院新的功能，進(jìn)入了大衛(wèi)生服務(wù)的范疇，變以疾病為中心為以健康為中心，增加三級醫(yī)院發(fā)展的空間，是在新起點(diǎn)上的一個飛躍，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、擴(kuò)大市場的占有度，提升競爭力均有著促進(jìn)作用。

2.6 利于科研工作，便于病人追蹤，病歷收集，資料統(tǒng)計(jì)，大型隊(duì)列的研究。

3 三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)想

3.1直接投資建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 醫(yī)院抽精兵強(qiáng)將，改變陳舊落后的醫(yī)療環(huán)境和設(shè)施，組成結(jié)構(gòu)優(yōu)化的科室，可迅速開展日常的醫(yī)療工作。通過加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使專科醫(yī)生能及早熟悉全科醫(yī)生工作的特點(diǎn)。將常見病、多發(fā)病解決在社區(qū)。這種模式便于管理，經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)院一致，可視為醫(yī)院的一個科室，出現(xiàn)問題的幾率最小。

轉(zhuǎn)貼于

3.2兼并原有的一、二級醫(yī)院，建立新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 原有的一、二級醫(yī)院，在地域上占有一定的生存空間，一定數(shù)量的社區(qū)人群。三級醫(yī)院在人力資源、設(shè)備上都占有絕對的優(yōu)勢，是一二級醫(yī)院所無法相比的，也是進(jìn)一步可以充分利用三級醫(yī)院的優(yōu)勢資源，滿足廣大病人的需求，解決一二級醫(yī)院無病人的問題，利用一二級醫(yī)院現(xiàn)有的病房、床位，使三級醫(yī)院的效應(yīng)發(fā)揮到最大化。這種模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是三級醫(yī)院地域上的外延，擴(kuò)大了三級醫(yī)院的覆蓋范圍，選派業(yè)務(wù)骨干進(jìn)入社區(qū)，改變原來醫(yī)生業(yè)務(wù)水平及學(xué)歷偏低、工作能力較差的狀態(tài)，提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)生的培訓(xùn)、繼續(xù)教育和管理工作是重點(diǎn)。

3.3聯(lián)盟模式 三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)盟，社區(qū)依托三級醫(yī)院的技術(shù)力量，醫(yī)療設(shè)備共享；在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、繼續(xù)教育，病人雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)行政管理制定相應(yīng)規(guī)則，建立目標(biāo)責(zé)任。三級醫(yī)院通過專家出診、醫(yī)療設(shè)備對社區(qū)開發(fā)，為醫(yī)生培訓(xùn)、繼續(xù)教育制定計(jì)劃并實(shí)施，建立雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道等，最終獲得雙贏結(jié)局。

3.4托管模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理由三級醫(yī)院負(fù)責(zé)，其隸屬關(guān)系不變。三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主管部門就管理目標(biāo)及各項(xiàng)事宜達(dá)到一致。借助自身的優(yōu)勢，各科醫(yī)生定期到社區(qū)服務(wù)，幫助開展業(yè)務(wù)工作，保證病人能夠規(guī)范的完成各項(xiàng)治療，使雙向轉(zhuǎn)診工作易于開展。無需投入的情況下，擴(kuò)大了自身的生存空間，增加了服務(wù)產(chǎn)品的銷售范圍。

4 可能出現(xiàn)的問題

4.1我國衛(wèi)生體制由于歷史的原因，還存在著許多的弊端，條塊分割，三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理上各有隸屬關(guān)系，人財(cái)物的管理渠道錯綜復(fù)雜，在不同利益訴訟下，經(jīng)濟(jì)利益難以協(xié)調(diào)一致，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中，不能形成理想的合作關(guān)系。涉及到部門之間、行業(yè)之間等不同層面的政策措施與工作協(xié)調(diào)問題。

4.2三級醫(yī)院管理層可能存在的重醫(yī)院，輕社區(qū)的管理的方式，出現(xiàn)把社區(qū)衛(wèi)生服當(dāng)成了醫(yī)院富余人員分流渠道之一[7]。醫(yī)務(wù)人員對參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識不足，真正的醫(yī)療骨干沒有參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中，醫(yī)院現(xiàn)行的追求經(jīng)濟(jì)效益的做法帶入社區(qū)衛(wèi)生工作中，醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模為出發(fā)點(diǎn)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)變成醫(yī)院的門診，改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨。

4.3過于偏重臨床醫(yī)療而忽略六位一體的服務(wù)內(nèi)容，臨床醫(yī)生多關(guān)注臨床工作，醫(yī)療骨干不愿進(jìn)社區(qū)。政府出臺相關(guān)政策，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得政策、經(jīng)濟(jì)上的支持，引導(dǎo)居民在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，實(shí)現(xiàn)“進(jìn)醫(yī)院，小病在大病社區(qū)”的就醫(yī)模式。

4.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚未全部納入到職工醫(yī)療保險(xiǎn)，對康復(fù)期需要恢復(fù)健康的病人會產(chǎn)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，不愿轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)康復(fù)，一來增加醫(yī)院床位的壓力，二來浪費(fèi)了醫(yī)療資源。醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診有效的建立及開展工作，必須有社區(qū)基礎(chǔ)工作先行，保證其無障礙接受醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診的范圍，使得職工雙向轉(zhuǎn)診成為可能。

4.5社區(qū)衛(wèi)生工作的法規(guī)制度缺陷，工作程序規(guī)范尚需要制定，存在著醫(yī)療隱患。盡早建立相應(yīng)的規(guī)章制度，對人員嚴(yán)格教育培訓(xùn)，制定規(guī)范的醫(yī)療流程操作，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

4.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏激勵機(jī)制，補(bǔ)償機(jī)制。政府對此應(yīng)該撥出?？钣糜谥С稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和對醫(yī)生的補(bǔ)償，同時(shí)在激勵政策上采用優(yōu)惠的措施，開展衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量越多，服務(wù)內(nèi)容越廣，服務(wù)對象越多，服務(wù)質(zhì)量越好，獲得的經(jīng)費(fèi)就越多。

三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，有利于城市居民享受高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，也利于拓展自身經(jīng)濟(jì)增長，對形成“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)格局至關(guān)重要。 參 考 文 獻(xiàn)

[1] 韓方群.中、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的比較啟示.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（18）：1506－1507.

[2] 張迅.沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀分析.中國全科醫(yī)學(xué).1999，（5）：395－396.

[3] 孔抗美.依托三級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85：508-509.

[4] 黃濤，等.三級醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐與體會，中華醫(yī)院管理雜志，2005，21：186-187.

[5] 社區(qū)醫(yī)療悄悄改變社會健康模式.嘹望新聞周刊.2003，1，27.

篇2

[關(guān)鍵詞] 高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；服務(wù)人員；認(rèn)知；態(tài)度

[中圖分類號] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0164-02

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各類服務(wù)人員是提供高?；踞t(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，在我國高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正處于發(fā)展階段的背景下[1]，服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度影響到高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利開展，這也是決定高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效的重要問題。高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于管理體制、運(yùn)行機(jī)制與服務(wù)對象的特殊性，決定了其服務(wù)人員具有自身特點(diǎn)[2-3]，因此，服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度也有別于普通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員。在當(dāng)前教育與衛(wèi)生體制雙重改革的背景下，針對服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度進(jìn)行定性與定量研究，可以為提升高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性、完善高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供政策依據(jù)，具有較為重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7～9月，在我國高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較為成熟的北京與濟(jì)南兩市按學(xué)校組織機(jī)構(gòu)代碼隨機(jī)抽取已開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高校10所，按照機(jī)構(gòu)規(guī)模每機(jī)構(gòu)抽取工作人員8～15名作為研究對象，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷92份，有效回收率為92%。為探討和分析影響工作人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知和態(tài)度的深層次因素，選取部分高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者、服務(wù)人員進(jìn)行深入訪談。

1.2 方法

采取定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行研究。在閱讀文獻(xiàn)、小組討論與專家訪談的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)“服務(wù)人員高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查問卷”對研究對象進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象人口學(xué)特征，調(diào)查對象對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況、高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容與方式的認(rèn)知與態(tài)度。并通過預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行修改。定性研究主要使用個人深入訪談法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

定量資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；定性資料主要通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列步驟對資料進(jìn)行解讀。

2 結(jié)果

2.1 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的態(tài)度分析

調(diào)查結(jié)果顯示，在92名高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，對高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持贊成和較贊成態(tài)度的有59名（64.1%）；持一般態(tài)度的有26名（28.3%）；不贊同在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的僅7名（7.6%）；在經(jīng)歷由校醫(yī)院轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的53名服務(wù)人員中，對轉(zhuǎn)變持滿意態(tài)度的占77.4%?？梢姡蠖鄶?shù)服務(wù)人員支持在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但也有個別服務(wù)人員不支持，訪談發(fā)現(xiàn)，不支持的原因是習(xí)慣傳統(tǒng)服務(wù)模式的慣性思維以及對社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)的不熟悉、不了解。

2.2 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)內(nèi)容與方式的認(rèn)知與態(tài)度

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)應(yīng)開展的項(xiàng)目首先是常見病與多發(fā)病的診療和健康教育，選擇人數(shù)皆為73名（79.3%），心理咨詢67名（72.8%）、健康體檢65名（70.7%）、慢性病管理62名（67.4%）和傳染病防控59名（64.1%）?？梢姺?wù)人員除了基本醫(yī)療外，對預(yù)防保健服務(wù)的重視程度也很高，在應(yīng)提供項(xiàng)目中，預(yù)防保健服務(wù)的選擇率較高，尤其是健康教育和心理咨詢服務(wù)。訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服務(wù)人員認(rèn)為由于大學(xué)封閉性較強(qiáng)，所以要加強(qiáng)診療能力；大學(xué)生正處于一個特殊時(shí)期，健康知識的獲取與保持心理健康都非常重要，這有助于良好健康行為和健全人格的養(yǎng)成，高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)重點(diǎn)提供。

對于當(dāng)前開展的服務(wù)，有54名（58.7%）認(rèn)為現(xiàn)在開展的服務(wù)符合服務(wù)對象的需求，38名（41.3%）認(rèn)為一般或者不符合需求。在不符合需求的項(xiàng)目中，排前三位的分別是健康體檢、社區(qū)康復(fù)和學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)管。可見當(dāng)前大多數(shù)服務(wù)人員意識到了預(yù)防保健的重要性，但受資源、人力和習(xí)慣的而影響，當(dāng)前預(yù)防保健服務(wù)開展仍然不足。

在服務(wù)方式方面，訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)立足高校實(shí)際，通過開展健康教育課程、爭取學(xué)生管理部門配合等方式，提升服務(wù)的主動性。

2.3 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍的認(rèn)知與態(tài)度

對于高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，有56名認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除了服務(wù)高校師生外，還應(yīng)服務(wù)社會人群，占應(yīng)答人數(shù)（86名）的65.1%。其理由：①可擴(kuò)大機(jī)構(gòu)的影響力，提升服務(wù)能力，增加服務(wù)收入；②可以使高校周邊人群享受到高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相對優(yōu)質(zhì)的基層衛(wèi)生服務(wù)資源。22名（25.6%）服務(wù)對象認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人手緊張，不應(yīng)擴(kuò)大服務(wù)范圍，從而造成額外的負(fù)擔(dān)?？傊?，大多數(shù)服務(wù)人員支持高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除服務(wù)高校師生外，是可以面向社會開展服務(wù)的。

2.4 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)前問題與發(fā)展策略的認(rèn)知與建議

問卷開放性題目與定性訪談的結(jié)果顯示，服務(wù)人員對當(dāng)前高校社區(qū)服務(wù)發(fā)展中存在的問題非常關(guān)注，并提出了相關(guān)的發(fā)展策略。對于當(dāng)前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題，服務(wù)人員認(rèn)為：①體制與機(jī)制的問題，由于機(jī)構(gòu)隸屬于學(xué)校，而業(yè)務(wù)指導(dǎo)為衛(wèi)生行政部門，在此體制下許多制度性的問題未能解決，如學(xué)校和衛(wèi)生行政部門雙方責(zé)任與投入不清晰，與衛(wèi)生行政部門存在的體制壁壘使服務(wù)人員培訓(xùn)少，服務(wù)人員參照教師的管理模式與身份不符合等；②當(dāng)前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力弱，人手不夠、設(shè)備少也是制約其發(fā)展的問題；③服務(wù)對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉程度低，不理解也是亟待解決的問題。針對上述問題，服務(wù)人員提出相關(guān)部門必須要理順體制、配置相應(yīng)資源、加大宣傳，從而促進(jìn)高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更快發(fā)展。

3 討論

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是高?；驹\療與公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，其對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度決定了高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的模式與水平。調(diào)查高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展的支持率較高，有64.1%的服務(wù)人員持支持態(tài)度，不贊同在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的僅占7.6%；而在經(jīng)歷由校醫(yī)院轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的53名服務(wù)人員中，對轉(zhuǎn)變持滿意態(tài)度的占77.4%?？梢姶蠖鄶?shù)服務(wù)人員意識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對學(xué)校衛(wèi)生工作的積極作用，并且持支持態(tài)度，但也有個別服務(wù)人員受慣性思維和對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理解程度不夠的問題，持不贊成態(tài)度，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加大宣傳力度，使服務(wù)人員都能理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，支持在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而促進(jìn)工作的開展。

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有較好的理解，認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)“兩條腿走路”，即同時(shí)重視基本醫(yī)療與預(yù)防保健，診療服務(wù)應(yīng)加強(qiáng)，預(yù)防保健服務(wù)也要重視，尤其是要加強(qiáng)健康體檢與心理咨詢服務(wù)，這既符合大學(xué)生健康的具體情況[4-6]，又與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展保持一致[7]。但受資源和傳統(tǒng)習(xí)慣影響，當(dāng)前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)開展不足，尤其是健康體檢與社區(qū)康復(fù)，相關(guān)部門應(yīng)協(xié)調(diào)責(zé)任，加大投入，尤其是保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步做好高校預(yù)防保健工作。在服務(wù)方式上，要根據(jù)高校特點(diǎn)，聯(lián)合學(xué)生管理部門，深入課堂、宿舍，采取健康教育課程等方式，提升服務(wù)的主動性。在服務(wù)范圍上，除了服務(wù)轄區(qū)師生外，可適當(dāng)向鄰近社會人群延伸和擴(kuò)展。

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對機(jī)構(gòu)的發(fā)展較為關(guān)心，從體制、資源和宣傳等方面提出了高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的問題與建議。高校管理部門和屬地衛(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步理順體制，明確責(zé)權(quán)利關(guān)系[8]；加大宣傳，提升服務(wù)對象對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與理解；并積極與相關(guān)部門溝通，根據(jù)高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的特點(diǎn)，制定針對性的身份管理與薪酬政策，從高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象的需求出發(fā)，加強(qiáng)對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的教育與培訓(xùn)，提升其服務(wù)能力與素質(zhì)，保證高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 杲強(qiáng).開展高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義和形式內(nèi)容及具體做法[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2003，17（4）：14-15.

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篇3

重我國國情、整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的基礎(chǔ)上，探索社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)模式.

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；慢性病管理；衛(wèi)生服務(wù)

隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，中國的疾病譜發(fā)生了明顯的變化。慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預(yù)防的重點(diǎn)落實(shí)到社區(qū)、家庭，具備大醫(yī)院不可能有的優(yōu)勢，能成為慢性病防治最好的平臺。

三平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是白堿灘區(qū)政府的非營利性公益衛(wèi)生事業(yè)單位。自成立以來，中心秉承著為社區(qū)居民提供人性化衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的宗旨，在區(qū)衛(wèi)生局黨工委和上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下努力強(qiáng)化設(shè)施建設(shè)、機(jī)制建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新思路，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，拓展業(yè)務(wù)內(nèi)容，最大程度地滿足轄區(qū)居民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。逐步成為集社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.三平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面帶動基本醫(yī)療的發(fā)展。結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，在藥品種類少、病員數(shù)量下降的情況下，三平中心成立以黨員干部為主的醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)走街串戶，開展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區(qū)居民建立個人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過面對面宣教、訪視跟蹤服務(wù)等形式，主動找出病人并與他們建立聯(lián)系。

同時(shí)加強(qiáng)了健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病報(bào)告及處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。

2.三平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真組織開展專項(xiàng)工作，組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，要求黨員干部積極帶頭參與講醫(yī)療技術(shù)課。我中心多次組織全中心職工開展各種專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以橫幅、板報(bào)、宣傳欄、宣傳中心服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)項(xiàng)目，積極營造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。

例如：2011年8月18日下午，在白堿灘區(qū)三平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任倪文峰的帶領(lǐng)下，與六位工作人員一同前來白堿灘區(qū)為老服務(wù)中心慰問老人。

在服務(wù)中心，他們進(jìn)行了《老年健康知識講座》、《測血壓》、《做心電圖》等內(nèi)容的講座活動。生動講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運(yùn)動、注意安全防摔到、心理平衡等內(nèi)容。老人一邊認(rèn)真聽講一邊心里默默的記著，當(dāng)老人還在意猶未盡時(shí)，一場豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。

慢性病防治和管理既是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，又是一項(xiàng)對社會有積極意義的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，一方面要面對慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行治療和管路，另一方面要積極做好全人類的慢性病預(yù)防工作。以健康促進(jìn)為主要手段，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，提高人民群眾的生命質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時(shí)，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規(guī)范管理，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)在慢病管理中對患者生活干預(yù)、指導(dǎo)的權(quán)威性，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，對居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達(dá)到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率。

在新的一年，我中心將在原有工作基礎(chǔ)上，結(jié)合中心服務(wù)特色，將預(yù)防與康復(fù)作為側(cè)重點(diǎn)，期待通過預(yù)防措施逐步減少各類慢性病的發(fā)病率，社區(qū)康復(fù)改善患者的生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮勇.社區(qū)慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學(xué)雜志》.2010（7）：669

篇4

一、工作目標(biāo)

通過市直屬醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)社區(qū)常見病、多發(fā)病的醫(yī)療救治水平，提高我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，保障城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市級直屬醫(yī)院之間多種形式的聯(lián)合與合作，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。逐步形成“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新格局。

二、基本原則

（一）以需求導(dǎo)向?yàn)樵瓌t。針對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的問題和面臨的困難，以滿足群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力為出發(fā)點(diǎn)，開展符合社區(qū)需求、多種形式并存的對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

（二）以幫助提高為原則。公立醫(yī)院應(yīng)以幫助提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力為根本原則，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，而不是替代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的日常工作。

（三）以注重實(shí)效為原則。積極探索適宜的績效評價(jià)體系，通過對支援前后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”工作效果和慢性病管理水平的實(shí)際績效評價(jià)，考核對口支援工作的成效，促進(jìn)各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

三、工作任務(wù)

（一）市直屬醫(yī)院承擔(dān)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)，派出具有相應(yīng)工作資歷的有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員定期和不定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出診、會診并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；幫助受援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立和完善管理規(guī)章制度、開展適宜技術(shù)、免費(fèi)培訓(xùn)和接受衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修等。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身需求，提出需要支持的執(zhí)業(yè)科目及協(xié)作計(jì)劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力；要為公立醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的支援活動提供工作條件。

（三）市直屬醫(yī)院要與受援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，積極探索建立雙向轉(zhuǎn)診信息溝通渠道，制訂雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。

四、具體要求

（一）確定支援關(guān)系。市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院分別與三家以上、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立支援關(guān)系，市婦女兒童醫(yī)院、市骨科醫(yī)院分別與二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立支援關(guān)系，市第三人民醫(yī)院、市紅十字會醫(yī)院分別與一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立支援關(guān)系，第二人民醫(yī)院負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。（具體結(jié)對單位名單見附件）。

（二）簽訂支援協(xié)議。市直屬醫(yī)院應(yīng)到受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考察和調(diào)研，在雙方共同討論協(xié)商的基礎(chǔ)上，明確各自職責(zé)與義務(wù)，提出具體工作任務(wù)，簽訂援助協(xié)議，建立長期定點(diǎn)協(xié)作關(guān)系。

（三）派駐醫(yī)師。根據(jù)受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的需要，選派主治醫(yī)師以上的臨床技術(shù)骨干輪流到社區(qū)駐點(diǎn)服務(wù)，并與責(zé)任醫(yī)師建立幫扶指導(dǎo)關(guān)系，幫助并參與社區(qū)門診、會診、巡回醫(yī)療、慢性病管理和健康教育等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。管理人員可根據(jù)實(shí)際情況自愿選派。晉升職稱時(shí)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間可與支農(nóng)服務(wù)時(shí)間合并計(jì)算。鼓勵離退休衛(wèi)技人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，醫(yī)院要保證其原待遇不變。

（四）人員培訓(xùn)。受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員要輪流到支援醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。支援醫(yī)院每年至少接受2名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)；在舉辦學(xué)術(shù)講座、交流會、專家講座時(shí)應(yīng)通知對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)派員參加。

（五）建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。明確雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)癥、轉(zhuǎn)診程序和保障措施。市直屬醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù)，同時(shí)將適宜社區(qū)診療的患者及其有關(guān)病情資料及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（六）啟動時(shí)間。支援醫(yī)院、受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要在20*年3月中旬之前完成前期準(zhǔn)備工作，3月底全面組織實(shí)施。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。支援醫(yī)院、受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要高度重視本項(xiàng)對口支援工作，要建立組織，班子成員牽頭，并確定相應(yīng)的職能科室負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，切實(shí)負(fù)起責(zé)任。市直屬醫(yī)院和受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立工作責(zé)任制和工作交流制度，制訂中長期目標(biāo)和年度工作計(jì)劃，并在實(shí)施過程中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決存在問題，確保取得成效。

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關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中醫(yī)藥 服務(wù)能力

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0020-05

Analysis of the service capacity of

community traditional Chinese medicine in Shanghai

ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue

（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；

2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the country’s capacity requirements.

KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability

長期以來中醫(yī)藥在社區(qū)有著深厚的群眾基礎(chǔ)，隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，對于健康水平有了更高的追求，對于中醫(yī)藥的需求亦日益擴(kuò)大。由于中醫(yī)診療技術(shù)簡便、方法靈活，中醫(yī)資源豐富，成本相對低廉，適合進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療活動。將中醫(yī)藥的適宜技術(shù)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，符合低收入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，加強(qiáng)基層社區(qū)中醫(yī)服務(wù)能力的提升，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索建立群眾支付得起、政府承受得了、財(cái)政可持續(xù)的中西醫(yī)相互補(bǔ)充的中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，提高人民群眾健康水平，弘揚(yáng)中華文化，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧具有十分重要的意義。本文通過分析上海市社區(qū)中醫(yī)服務(wù)的現(xiàn)有資料和定性訪談，了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥達(dá)標(biāo)建設(shè)點(diǎn)提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力，以及存在的問題，為加快和加強(qiáng)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究方法

1.1.1 定量資料搜集

常規(guī)資料搜集：搜集1997-2012年的相關(guān)國家和上海市相關(guān)社區(qū)和中醫(yī)藥管理政策文件，以及上海市相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。

專項(xiàng)調(diào)查資料：收集2009-2012年參加上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)達(dá)標(biāo)建設(shè)的160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)點(diǎn)相關(guān)的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)資料。

1.1.2 定性調(diào)查

通過目的抽樣，選取中心城區(qū)和郊區(qū)的相關(guān)人員進(jìn)行定性訪談，對5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任，藥房負(fù)責(zé)人和中醫(yī)科醫(yī)生開展半結(jié)構(gòu)式定性訪談。其中3家來自中心城區(qū)（分別由A、B、C表示），2家來自郊區(qū)（分別由D、E表示）。共計(jì)訪問1位區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)藥負(fù)責(zé)人，4位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，4位藥房負(fù)責(zé)人，7位醫(yī)生和6位患者。

1.2 研究內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況及中醫(yī)藥衛(wèi)生資源服務(wù)提供狀況：中醫(yī)藥“六位一體”服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)數(shù)量（包括中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健、中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)計(jì)劃生育指導(dǎo)）等；中醫(yī)適宜技術(shù)；中醫(yī)“治未病”；中醫(yī)健康檔案等；相關(guān)人員對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及工作發(fā)展的意見和建議。

1.3 資料分析

定量資料：采用Excel 2007進(jìn)行錄入，用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和單因素、多因素統(tǒng)計(jì)分析。定性資料：輸入Word文檔，采用分層分析，以引語、圖表等方式進(jìn)行描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況

160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)面積平均為22.79 km2，中心城區(qū)為3.79 km2，郊區(qū)縣為33.02 km2；服務(wù)人口平均為10.59萬，中心城區(qū)為10.05萬，郊區(qū)縣為10.88萬；轄區(qū)內(nèi)≥60歲人口平均為2.10萬，占平均人口數(shù)的19.83%，其中中心城區(qū)為2.06萬人（20.50%），郊區(qū)縣為1.55萬人（14.25%）。

2.2 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

2.2.1 中醫(yī)藥服務(wù)提供和利用情況

160家達(dá)標(biāo)建設(shè)單位達(dá)標(biāo)前門診總服務(wù)量達(dá)8 502 687人次，其中中醫(yī)診療服務(wù)量為1 272 542人次，占14.97%；達(dá)標(biāo)后門診總服務(wù)量達(dá)11 014 154人次，中醫(yī)診療服務(wù)量為1 929 003人次，占17.51%（表1）。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開展了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合家庭病床工作。達(dá)標(biāo)前家庭病床建床總數(shù)27 573張，其中中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合建床14 805張，占家庭病床建床總數(shù)的53.69%，達(dá)標(biāo)后家庭病床建床總數(shù)減少為23 317張，其中中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合建床14 855張，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的絕對數(shù)中心城區(qū)有所減少，以郊區(qū)床位的增加為主（表2）。

根據(jù)定性訪談的結(jié)果，得知在不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理家床的醫(yī)師并不相同。例如E社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由專人負(fù)責(zé)，而B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由門診醫(yī)生兼任。

2.2.3 開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目

100.00%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展了?？茖２『?種以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)資料，達(dá)標(biāo)后中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療總計(jì)502 437人次，其中中心城區(qū)總計(jì)219 619人次，郊區(qū)縣總計(jì)282 818人次。前6位分別是針灸、敷貼、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。

2.2.4 中醫(yī)藥上門服務(wù)及慢性病防治一體化菜單式服務(wù)情況

100.00%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展6項(xiàng)上門服務(wù)，63.93%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展8項(xiàng)中醫(yī)藥上門服務(wù)；98.75%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展高血壓中醫(yī)藥防治一體化服務(wù)，85.50%的達(dá)標(biāo)建設(shè)單位開展糖尿病中醫(yī)藥防治一體化服務(wù)（表4）。

2.2.5 中醫(yī)藥提供服務(wù)內(nèi)容、能力和方式情況

160家中醫(yī)藥達(dá)標(biāo)建設(shè)單位均開展了中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育，相對而言，中醫(yī)的計(jì)劃生育工作、中醫(yī)預(yù)防和中醫(yī)康復(fù)開設(shè)的較低（表5）。

160家單位達(dá)標(biāo)后開展的康復(fù)服務(wù)達(dá)310 457人次，其中院內(nèi)康復(fù)服務(wù)占總?cè)舜蔚?1.33%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站康復(fù)服務(wù)占總?cè)舜蔚?5.77%（表6），居家康復(fù)僅極少數(shù)。

2.3 中醫(yī)藥健康檔案和健康教育情況

160家單位100.00%建立了居民健康檔案，在健康檔案中增加了中醫(yī)藥的內(nèi)容。100.00%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重視健康教育工作，開展了多種各具特色的中醫(yī)健康宣傳教育活動，最廣泛的是設(shè)立健康教育宣傳欄、免費(fèi)發(fā)放宣傳品、健康講座、健康咨詢、播放錄像和口頭教育與咨詢，深受社區(qū)居民歡迎。根據(jù)定性訪談，各居委都能主動聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育活動，而中心開展的學(xué)打太極、做頸椎操、中醫(yī)營養(yǎng)與養(yǎng)生講座等，也因形式多樣而深受歡迎。但是中醫(yī)的健康檔案，大部分仍為紙質(zhì)檔案，如未及時(shí)輸入電腦和更新，極有可能成為死檔（表7）。

3 討論

中醫(yī)藥是我國獨(dú)具特色的衛(wèi)生資源，其臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨(dú)特、治療方式靈活多樣、費(fèi)用較為低廉，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，深受廣大城鄉(xiāng)居民的歡迎。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用，對控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕國家和群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利實(shí)施均有積極作用。

目前，我國的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)中75.60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、66.50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、51.60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、57.50%的村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，群眾看中醫(yī)的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。國家中醫(yī)藥管理局《實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》中提出，要在十二五期間將中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步提升，開展各種形式和內(nèi)容的中醫(yī)服務(wù)，推廣適宜技術(shù)，必須要讓看中醫(yī)更方便、更有效、更便宜，通過中醫(yī)預(yù)防保健不生病、少生病、延緩生病。通過本次調(diào)查旨在分析上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)服務(wù)能力上的問題和不足。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容較為單一

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)提供和利用的數(shù)量明顯提升，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的服務(wù)仍然以醫(yī)療為主，未來應(yīng)該更多體現(xiàn)預(yù)防保健，康復(fù)的功能。中心可以嘗試信息化建設(shè)，例如C社區(qū)將舌苔成像記錄在病史檔案中，可成為以后治療的依據(jù)。要不斷更新健康檔案的內(nèi)容，將“死檔”變“活檔”，真正做到及時(shí)跟蹤，及時(shí)干預(yù)。

3.2 缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制和監(jiān)督機(jī)制

近年來中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目逐漸增多，作為醫(yī)療項(xiàng)目需要一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)范。中醫(yī)受歡迎的原因歸結(jié)于療效，很多患者因?yàn)榭诒?yīng)前來就診，但社區(qū)普遍存在中醫(yī)技術(shù)缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。建立和完善中醫(yī)適宜技術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對提高中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣效果，減少不良反應(yīng)具有重要意義。

3.3 中醫(yī)開展服務(wù)的可持續(xù)性問題

社區(qū)中醫(yī)康復(fù)是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復(fù)手段，組織康復(fù)對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會的功能，改善或恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，以期更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量。根據(jù)訪談，某些達(dá)標(biāo)單位剛開始有殘疾人康復(fù)項(xiàng)目，但開展兩年后參與康復(fù)的人數(shù)越來越少。原因是多方面的，有覺得不方便，也有因?yàn)榀熜跷?。所以在確定中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目時(shí)，最好先進(jìn)行調(diào)研，選擇優(yōu)勢病種和最佳康復(fù)措施，尤其在家庭也能進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目，探索適合社區(qū)的最佳康復(fù)治療途徑。

3.4 與國家制定的目標(biāo)存在一定差距

在2012年國家中醫(yī)藥管理局召開的基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程啟動工作視頻會議上提出：到2015年，力爭在95.00%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)藥服務(wù)，70.00%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供中醫(yī)藥服務(wù)。而上海的站點(diǎn)的中醫(yī)服務(wù)比例普遍較低，還有一定的差距。

為了提升上海社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的能力，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥設(shè)備配置、中醫(yī)藥人員配備和培訓(xùn)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、服務(wù)內(nèi)容的拓展以及中醫(yī)重點(diǎn)（特色）專科建設(shè)和信息化建設(shè)，讓上海社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)上一個新的臺階。

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篇6

1.1政府財(cái)政投入和支持力度缺乏政府要給予重視。政府應(yīng)制定相應(yīng)的中醫(yī)藥發(fā)展政策，加大財(cái)政對中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的投入，是中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵。政府思想觀念需要轉(zhuǎn)變。對中醫(yī)藥適宜技術(shù)文化缺少支持。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)將大幅度解決看病難、看病貴的問題。對中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性、實(shí)踐性理解不夠深刻，對中醫(yī)藥適宜技術(shù)宣傳力度不夠廣泛，政府制定相關(guān)政策保障不夠全面。中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中利用率不高，主要是中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)醫(yī)療保障制度不夠完善，僅有部分中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入醫(yī)保范圍。中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)備、專業(yè)人員、藥品、技術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格。中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入不夠均衡，而且發(fā)展比較緩慢。

1.2中醫(yī)藥人才在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中結(jié)構(gòu)不合理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中醫(yī)藥人才數(shù)量極度短缺。由于醫(yī)學(xué)院校需要較長的培養(yǎng)時(shí)間，而且當(dāng)前國家就業(yè)形勢不容樂觀，中醫(yī)藥人才都不愿意到社區(qū)服務(wù)。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員老齡化比較嚴(yán)重，學(xué)歷總體偏低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員以西醫(yī)人員為主。社區(qū)中醫(yī)藥專業(yè)人員流動性較大，中醫(yī)藥人才培訓(xùn)和再教育機(jī)會短缺，并且中醫(yī)藥人員的技術(shù)水平偏低，目前對這一問題沒有統(tǒng)一的措施。

1.3社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)缺少系統(tǒng)管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)藥項(xiàng)目嚴(yán)重缺少行政管理和系統(tǒng)管理，尚未形成體系。中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對慢性病、老年病等疾病沒有開展。以中醫(yī)內(nèi)科為主，中醫(yī)藥適宜技術(shù)利用率較低，相關(guān)政策未能配套，基礎(chǔ)設(shè)施不完備。中醫(yī)藥診療服務(wù)基礎(chǔ)差，很多項(xiàng)目沒有納入到醫(yī)保范疇。中醫(yī)藥適宜技術(shù)還未完全覆蓋整個社區(qū)，滿足社區(qū)群眾的健康需求。政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的行政管理缺乏系統(tǒng)性，不能滿足中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)的發(fā)展。

2對中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)入社區(qū)的建議

2.1政府加大對中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)入社區(qū)的支持和經(jīng)濟(jì)保障中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。政府應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的系統(tǒng)化、規(guī)范化管理，做到有法可依，有規(guī)可循。建立完善的工作制度，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的利用率，普及中醫(yī)在診療過程中的簡、便、廉、驗(yàn)的特色。嚴(yán)格按照國家規(guī)定，在社區(qū)配置相應(yīng)的中醫(yī)藥人員、設(shè)備、藥品。政府加大對中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療保障投入，改善社區(qū)工作人員的待遇。

2.2加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立高效中醫(yī)人才隊(duì)伍目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才中，中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)人才嚴(yán)重短缺，中醫(yī)藥人才技術(shù)水平嚴(yán)重偏低，是影響中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)展的重要原因之一。政府應(yīng)制定相應(yīng)的政策，建立中醫(yī)藥人才的準(zhǔn)入機(jī)制，要求持有《職業(yè)資格證書》和《崗位培訓(xùn)合格證書》，完善考評體系。提高社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)人員的福利待遇，鼓勵中醫(yī)院校畢業(yè)生到社區(qū)工作。培養(yǎng)中醫(yī)藥人才到社區(qū)定期義診，發(fā)揮專業(yè)和崗位特點(diǎn)，定期進(jìn)行知識、技能培訓(xùn)，加大輪崗培訓(xùn)機(jī)制力度，規(guī)范中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展、推廣、系統(tǒng)管理研究。對社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)人才的引進(jìn)、配備、教育等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行改善，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。

篇7

當(dāng)前，正是我國加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要時(shí)期，完善社區(qū)公共衛(wèi)生的補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和公共衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)性、綜合性和預(yù)防性作用，成為社區(qū)衛(wèi)生工作的重要任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生工作是社區(qū)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。綜合性醫(yī)院具有開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需要的雄厚物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)優(yōu)勢。并有著符合新形勢要求的積極意義，可采取開辦分院、建立社區(qū)門診部、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對口支援雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1 醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

1.1 是經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要：隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)模式正在逐漸形成，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以提前有效地占領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生市場，積累競爭資本，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.2 是新時(shí)期各級政府的一項(xiàng)重要任務(wù)，有利于充分利用和優(yōu)化衛(wèi)生資源大力開展社區(qū)服務(wù)：綜合性醫(yī)院可以利用雄厚的資金和技術(shù)優(yōu)勢以及豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，通過建立社區(qū)醫(yī)院、門診部、站、所等為政府減輕負(fù)擔(dān)，為社區(qū)群眾提供規(guī)范、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的效益。

1.3 是社會發(fā)展的需要：隨著社會老齡化和慢性病的增多，人民群眾對就近看病及獲得全面健康保健知識的要求越來越迫切，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等多層次、全方位的服務(wù)，適應(yīng)了新時(shí)期社區(qū)群眾的健康需求。綜合性醫(yī)院具有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和成熟的技術(shù)，完全具備提供科學(xué)、規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件。

2 醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系

我國的社區(qū)醫(yī)院是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育于一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)中心及其服務(wù)站。它體現(xiàn)為公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，是國家的公益性事務(wù)，同時(shí)在我國醫(yī)療體制不完善的情況下，滿足了社區(qū)居民不同層次的衛(wèi)生服務(wù)要求。然而我國醫(yī)療行業(yè)一面是大醫(yī)院不斷擴(kuò)張，醫(yī)生越來越忙，小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院則不斷萎縮；另一面是百姓看病難看病貴。其原因主要是，社區(qū)醫(yī)院對自身的定位不準(zhǔn)，政府對公共事業(yè)一味簡單市場化。第一，社區(qū)醫(yī)院沒有充分體現(xiàn)出其貼近居民，方便、快捷和價(jià)格低廉的優(yōu)勢，不少社區(qū)醫(yī)院的門診程序與大醫(yī)院沒有實(shí)質(zhì)差異，收費(fèi)方面也沒有明顯的優(yōu)勢；第二，人力資源醫(yī)療設(shè)施相對薄弱，老百姓不能充分信任；第三，社區(qū)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著重要的公共衛(wèi)生預(yù)防保障功能，未得到政府部門的有力支持，走的還是以醫(yī)養(yǎng)防的模式，使得追求經(jīng)濟(jì)效益成為整個部門的最高目標(biāo)。要改變這一現(xiàn)狀，發(fā)展好社區(qū)醫(yī)院這一公益事業(yè)，首先必須解決定位問題，采用績效管理，其次政府部門也應(yīng)該加大對公民基本醫(yī)療保障的投入。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的困惑

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)地位未被確立：當(dāng)前，我國城市衛(wèi)生資源配置重心偏上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚不健全，服務(wù)能力低，二級服務(wù)體系尚未建立，“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的格局遠(yuǎn)未形成。

3.2 政府和社會的支持力度不夠：一些地方仍沒有將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城市社區(qū)建設(shè)和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)則，缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)常性的經(jīng)費(fèi)投入。

3.3 人才問題仍是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問題：一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職稱、福利待遇、醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面，缺乏對高素質(zhì)人才的吸引力。另一方面，還沒有暢通大中型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間技術(shù)指導(dǎo)、信息反饋與人才交流的渠道。

4 納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和解決業(yè)務(wù)用房的扶持政策未能有效落實(shí)

4.1 開辦分院：綜合性醫(yī)院可以利用自己的資金及技術(shù)優(yōu)勢，通過自建、兼并等方式在社區(qū)建立分院，為群眾提供較為全面、層次較高的衛(wèi)生服務(wù)。

4.2 建立社區(qū)門診部或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站：社區(qū)門診投資小，需要的醫(yī)療設(shè)備相對較少，建立起來比較容易。開辦配置齊全的社區(qū)門診部，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、五官等各臨床科室和心電圖、化驗(yàn)室、B超室、注射室等輔助檢查治療科室，除了固定的管理和護(hù)理人員外，門診部全部由醫(yī)院本部的資深專家輪流坐診，極大地解決了新城區(qū)大醫(yī)院少，居民看病難的問題。

4.3 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對口支援雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：這種方式不需要醫(yī)院額外投資，但有利于醫(yī)院建立良好的外部社區(qū)環(huán)境。近年以我院重新明確了晉升中級以上技術(shù)職稱醫(yī)師必須有到社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口支援半年以上的工作經(jīng)歷，從去年醫(yī)院與6個社建立了醫(yī)生對口支援雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，并不斷推出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新舉措，如在街道、派出所、居委會的協(xié)助下，通過固定地點(diǎn)，約定時(shí)間，針對社區(qū)群眾的不同需求，定期開展專家講課、健康教育宣傳，舉辦社區(qū)居民健康學(xué)校等，受到了社區(qū)居民的普遍歡迎。

4.4 開展特色的康復(fù)醫(yī)療：特色是貼近社區(qū)，服務(wù)以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行，全面保證病人和社區(qū)的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)以及健康促進(jìn)任務(wù)的完成。對病人治療時(shí)不僅關(guān)注其軀體疾病，全方位思考病人發(fā)病原因，并協(xié)調(diào)家庭和社會支持力量，從整體上給予照顧。服務(wù)持續(xù)性貫穿人的一生，體現(xiàn)在對疾病發(fā)生前、疾病發(fā)作時(shí)和疾病發(fā)生后各個階段，表現(xiàn)為對健康責(zé)任的持續(xù)。

工作人員要不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，觀念上要從你是我的病人向我是你的私人醫(yī)生轉(zhuǎn)變。追求無縫式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以門診、出診、巡診等方式對轄區(qū)慢性病病人進(jìn)行持續(xù)性管理。改進(jìn)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，注重宣傳，在社區(qū)居民中樹立良好的形象，使社區(qū)居民信任并接納從而產(chǎn)生良好的服務(wù)效果，形成品牌效應(yīng)，以滿意的服務(wù)形成固定的醫(yī)患關(guān)系。

5 醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方法探討

5.1 人員配備應(yīng)合理：培養(yǎng)和建設(shè)一支新型的高素質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的是“全科醫(yī)生”。因此，在配備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員時(shí)，應(yīng)選配綜合素質(zhì)較高的專業(yè)技術(shù)人員，并對其進(jìn)行全科培訓(xùn)。

5.2 服務(wù)行為要規(guī)范：綜合性醫(yī)院在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)牢固樹立“品牌”意識、質(zhì)量意識和服務(wù)意識，充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院的技術(shù)和人才優(yōu)勢，把開辦的分院、社區(qū)門診部等看成醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的重要組成部分，在制度的建立、人員考核管理等方面保持較高的標(biāo)準(zhǔn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，我院堅(jiān)持“優(yōu)質(zhì)服務(wù)樹品牌，嚴(yán)格管理保質(zhì)量”的宗旨，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既有自己的特色，又延伸了我院文化精神，在社區(qū)居民中贏得了良好的口碑。

5.3 服務(wù)項(xiàng)目要科學(xué)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)是以健康為中心，以人群為對象，以家庭為基礎(chǔ)提供綜合服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生工作在服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、開發(fā)及服務(wù)創(chuàng)新方面應(yīng)針對社區(qū)群眾的健康需求，提供不同層次、不同形式的衛(wèi)生服務(wù)。綜合性大醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，在服務(wù)項(xiàng)目的開發(fā)創(chuàng)新方面做足文章，如健康體檢、心理咨詢、專家會診、建立家庭保健醫(yī)生制度、家庭健康檔案、分級收費(fèi)服務(wù)等。

5.4 服務(wù)方式要轉(zhuǎn)變：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是服務(wù)產(chǎn)業(yè)的組成部分，具有商品屬性。綜合性醫(yī)院面向社區(qū)，必須轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，建立市場的意識，適應(yīng)市場的需求。（1）服務(wù)場所從門診擴(kuò)大到社區(qū)、家庭；（2）服務(wù)時(shí)間從8小時(shí)擴(kuò)展到24小時(shí)；（3）服務(wù)對象從就診的病人擴(kuò)大到轄區(qū)內(nèi)的全體居民；（4）服務(wù)內(nèi)容從以醫(yī)療為主擴(kuò)展到“六位一體”、防治結(jié)合；（5）服務(wù)形式從間斷擴(kuò)展到持續(xù)，提供從發(fā)病到治愈全過程的服務(wù)；（6）服務(wù)責(zé)任從對疾病負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说慕】地?fù)責(zé)；（7）通過提供規(guī)范的社區(qū)服務(wù)，從而加深對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同和理解。

篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；建議；對策

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對健康的要求也越來也高。在人口老齡化日益嚴(yán)峻的新形勢下，人們不僅要求能得到有效的治療，更希望能夠享受方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的預(yù)防保健等醫(yī)療綜合服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，對方便群眾就醫(yī)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高群眾的健康素質(zhì)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。

1 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指政府主導(dǎo)、以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點(diǎn)，以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)。

1.2社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)主要內(nèi)容

1.2.1健康教育和健康促進(jìn) 以健康管理為中心的服務(wù)模式代替了以疾病治療為中心的服務(wù)模式，針對不同人群和不同個體開展系列健康教育，健康咨詢、發(fā)放健康處方、進(jìn)行社區(qū)、家庭和個人行為的干預(yù)。

1.2.2健康檔案建立 建立健康檔案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的全程真實(shí)的記錄，涵蓋各種健康相關(guān)因素（如檢驗(yàn)報(bào)告、超聲報(bào)告等）的系統(tǒng)化記錄文件，是居民享有基本醫(yī)療服務(wù)的體現(xiàn)形式。

1.2.3社區(qū)康復(fù) 慢性病患者或殘疾人經(jīng)過臨床治療后，由社區(qū)繼續(xù)提供醫(yī)療保健服務(wù)，使他們從心理上和生理功能上得到最大程度的康復(fù)。

1.2.4社區(qū)醫(yī)療 通過在服務(wù)中心診治患者和對患者家屬進(jìn)行健康教育，使用中醫(yī)適宜技術(shù)；常見病、多發(fā)病、慢性病的就醫(yī)診療；慢性病的篩查、行為干預(yù)及管理，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等。

2 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的主要問題及成因

2.1補(bǔ)償機(jī)制不健全 從2007年開始，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系積極發(fā)展起來，逐步形成了功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，隨后國家將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)施基本藥物制度、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋做為了有效解決群眾看病難、看病貴的重要舉措，為居民提供了安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。而社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的計(jì)劃免疫、健康教育、健康促進(jìn)、建立健康檔案、慢性病隨訪管理等均為無償服務(wù)，大量的人力物力消耗得不到有效的補(bǔ)償。國家只考慮到居民得到實(shí)惠，享受衛(wèi)生民生成果，卻忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作壓力。

2.2政府宣傳力度不夠 有的部門還沒有意識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，組織領(lǐng)導(dǎo)與推動力不夠，群眾認(rèn)知度不高。造成社區(qū)工作人員入戶調(diào)查，建立健康檔案、進(jìn)行慢性病隨訪管理時(shí)，居民不理解，不信任，甚至拒絕接受服務(wù)，拒聽電話、拒絕調(diào)查、冷言冷語對工作人員。

2.3社區(qū)衛(wèi)生人才匱乏，是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵 由于這是一個新興的機(jī)構(gòu)，相當(dāng)多的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者觀念還有待轉(zhuǎn)變，年齡偏大的、職稱、學(xué)歷偏低的都往這個部門送，而且大部分人都未經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，不懂電腦操作，現(xiàn)在的工作都離不開數(shù)字化、現(xiàn)代化，都離不開網(wǎng)絡(luò)。無論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上都滿足不了社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展需求。加之績效工資等福利待遇問題還未完善，不能吸引優(yōu)秀人才。

3 完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)建議及對策[1]

3.1從實(shí)際出發(fā)，理順社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系 目前村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大、學(xué)歷、職稱偏低，儀器設(shè)備欠缺，造成服務(wù)質(zhì)量不高，工作任務(wù)完成不好的現(xiàn)象。政府應(yīng)加快村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，要充分利用現(xiàn)有資源進(jìn)行功能改造。尤其是我區(qū)正進(jìn)行大規(guī)模的拆遷，可通過現(xiàn)有人口居住情況重新合理設(shè)置村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），擇優(yōu)招聘工作人員，或者將個體診所轉(zhuǎn)型。

3.2完善社區(qū)公共衛(wèi)生人員配置[2]

3.2.1加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力培訓(xùn)和定期考核，建立健全規(guī)范化培訓(xùn)制度 目前制度已日趨健全，政府財(cái)政投入逐年增大，比如我市重大公衛(wèi)衛(wèi)生項(xiàng)目培訓(xùn)含急診急救、健康教育、康復(fù)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)等社區(qū)工作人員技能培訓(xùn)及全科醫(yī)師培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)等能定期開展。

3.2.2轉(zhuǎn)變各級管理者對社區(qū)工作的認(rèn)識 一個合格的社區(qū)工作人員需要全面的專業(yè)知識和嫻熟的業(yè)務(wù)技能，必備高尚的職業(yè)道德和良好的表達(dá)能力，擁有良好的溝通技巧和執(zhí)著的科學(xué)精神。不能將一線上年齡大的，業(yè)務(wù)技能不好的職工送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老。應(yīng)通過競聘上崗等形式，主動擇優(yōu)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才。

3.2.3績效考核機(jī)制合理化 職工所得的績效工資應(yīng)通過服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等考核分配，多勞多得，防止高職稱、高級別、低能力的人高收入、大鍋飯現(xiàn)象出現(xiàn)。

未來幾年，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面覆蓋，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求將會一定程度的增長。因此，必須針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理，健全體制，逐步滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。不斷完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要素的管理及技術(shù)規(guī)范。尤其是中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)活動，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育、醫(yī)療等方面的特色優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

篇9

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、方便群眾就醫(yī)、減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)、建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，改變了過去的單純醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)變到六位一體功能，開始發(fā)揮其特有的服務(wù)職能。

1　概況

平谷鎮(zhèn)衛(wèi)生院和濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋部分城區(qū)及周邊農(nóng)村，在編職工154人，醫(yī)務(wù)人員130人，兩個單位轄10個行政村，15個居民小區(qū)，服務(wù)人口10萬人。其中平谷鎮(zhèn)設(shè)編制床位20張，醫(yī)院科室設(shè)置24個，至2007年共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個(其中城區(qū)站10個，農(nóng)村站3個)，2007年底由于行政化分，其中6個城區(qū)站歸濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員52人，經(jīng)北京市全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)考試合格22人，具有主治醫(yī)師資格18人，醫(yī)師資格10人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師6人。社區(qū)護(hù)理13人，聘用副高級職稱2人。

2　走進(jìn)社區(qū)開拓市場

城鄉(xiāng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，一是解決該小區(qū)居民看病不方便的問題，改變坐等患者上門的行醫(yī)理念，主動到社區(qū)居民中去服務(wù)。很多慢性病患者，如高血壓、糖尿病、腦卒中等，特別是老年行動不便的患者，需要走好幾里路到衛(wèi)生院或區(qū)醫(yī)院，非常麻煩；二是開發(fā)人力資源，解決人浮于事，工作效率低下；進(jìn)入居民小區(qū)，拓展居民健康管理、健康教育，更直觀的貼近社區(qū)開展預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)和計(jì)劃生育指導(dǎo)等各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作。三是解決不斷發(fā)展的城市建設(shè)，滿足當(dāng)?shù)鼐用竦幕踞t(yī)療需求和保健服務(wù)。

3　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站監(jiān)督與管理

(1)衛(wèi)生院和中心對社區(qū)生服務(wù)站實(shí)行統(tǒng)一管理，人財(cái)物實(shí)行統(tǒng)一作帳，統(tǒng)一調(diào)配使用，統(tǒng)一實(shí)行微機(jī)管理，不搞承包經(jīng)營和獨(dú)立核算；(2)所需藥品由衛(wèi)生局集中采購配送，避免出現(xiàn)和使用假冒偽劣藥物；(3)財(cái)務(wù)、收支等均由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理和支付，定期或不定期清點(diǎn)藥品，做到一人一處方一張發(fā)票，每周兩次對各站配送藥物收取現(xiàn)金并核對處方；(4)社區(qū)站的各項(xiàng)工作數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計(jì)，上報(bào)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心；(5)慢病管理、健康教育、健康檔案、醫(yī)用垃圾處理、消毒、各項(xiàng)制度紀(jì)律等工作每月檢查一次，考核結(jié)果與績效工資掛鉤。

4　發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以其方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的服務(wù)深受廣大居民的廣泛認(rèn)可和歡迎，在居民中扎了根，得到了街道、居委會等政府部門的支持。農(nóng)村新型合作醫(yī)療、居民大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)等政策，使居民在家門口就能得到體現(xiàn)。家庭式的、綜合性、連續(xù)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已深入人心，社區(qū)“六位一體”功能逐步完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作，經(jīng)我區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心考核，連年排列第一位，并多次代表我區(qū)進(jìn)行北京市檢查驗(yàn)收，受到專家和上級的好評。

目前社區(qū)衛(wèi)生工作已納入政府管理，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政支出，實(shí)行收支兩條線，不再是以藥養(yǎng)醫(yī)，統(tǒng)一執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生藥品零差率銷售，使虛高的藥品價(jià)格降到最低，真正使老百姓得到了實(shí)惠。公共衛(wèi)生管理等項(xiàng)工作逐步落在了實(shí)處。

5　需要加強(qiáng)和改進(jìn)的幾個方面

篇10

黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自2000年正式啟動以來，一直得到了政府和衛(wèi)生部門的高度重視，連續(xù)多年被列為政府為民眾辦的實(shí)事之一。到2009年底，全市的CHS機(jī)構(gòu)總數(shù)已近70家，中心覆蓋五個區(qū)近百萬人口，將街道和鎮(zhèn)級醫(yī)院全部納入CHS機(jī)構(gòu)，服務(wù)覆蓋人口近兩百萬，約占公布總?cè)丝诘?0%以上，CHS服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)初步形成。這也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效評價(jià)提供了條件。進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)的意義在于通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系和方法的探討，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的科學(xué)化程度；通過全面、科學(xué)評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率、效益和公平性，為制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和措施提供依據(jù)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，也能正確評價(jià)和總結(jié)黃石CHS 的經(jīng)驗(yàn)。

1、研究目標(biāo)

本文總結(jié)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)程，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置現(xiàn)狀，深入了解社康中心衛(wèi)生服務(wù)功能完成情況，比較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病種的診療費(fèi)用，調(diào)查黃石市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況及居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度和反應(yīng)性，綜合評價(jià)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效益、效果和公平性，總結(jié)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的亮點(diǎn)，為推廣其成功經(jīng)驗(yàn)提出政策性建議，同時(shí)也為進(jìn)一步促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和理論意義。在收集資料和績效評價(jià)的過程中，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效綜合評價(jià)方法，建立了一套切合實(shí)際的評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)的指標(biāo)體系。

2、研究思路

文思路來源于WHO對衛(wèi)生系統(tǒng)的績效評價(jià)構(gòu)想，主要是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供方、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求方對黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效做綜合評價(jià)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用評價(jià)、效率評價(jià)、效益評價(jià)、公平性評價(jià)和效果評價(jià)。在評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效時(shí)，采取對比分析的方法對黃石市一、二、三級醫(yī)院的效率、效益和資源配置的公平性等作出評判，評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性。通過績效評價(jià)全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量管理，而且可通過改善和營造內(nèi)部、外部的公共關(guān)系，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)健康公平地、有序地、充滿活力地、持續(xù)高速地發(fā)展。本研究最終產(chǎn)出是形成一套科學(xué)的、相對完整的績效評價(jià)方法，同時(shí)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價(jià)體系和相關(guān)指標(biāo)。見圖1。

3、內(nèi)容

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

通過查閱文獻(xiàn)收集國家和黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策、制度、總結(jié)等相關(guān)材料，并與黃石市社區(qū)衛(wèi)生工作者、社區(qū)居民、衛(wèi)生管理人員進(jìn)行專題討論，總結(jié)分析黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展過程，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要政策與實(shí)施情況、政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入與衛(wèi)生投入構(gòu)成的變化、社區(qū)衛(wèi)生組織建設(shè)與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的形成、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供與整個衛(wèi)生服務(wù)模式的變化等。

3.2社區(qū)居民家庭健康調(diào)查

根據(jù)黃石市人口分布的特點(diǎn)，分別在四個行政區(qū)（黃石港區(qū)、西塞山區(qū)、下陸區(qū)、鐵山區(qū)）和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)分別隨機(jī)抽取26個目標(biāo)社區(qū)，確定調(diào)查戶數(shù)，由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)物業(yè)管理人員或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員把調(diào)查員帶入隨機(jī)確定的住戶，由調(diào)查員親自詢問完成調(diào)查表規(guī)定的內(nèi)容。本次調(diào)查對象為抽樣住戶的實(shí)際人口，是指本住戶的15歲及以上成員和雖無常住戶口但在本住戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口但離家半年以上的人口。本次調(diào)查抽取了26個生活社區(qū)，調(diào)查968戶，總計(jì)1850人，實(shí)際有效問卷1841份，有效率為99.67%。

社區(qū)居民的健康狀況與需求情況，主要包括社區(qū)居民的主要社會經(jīng)濟(jì)學(xué)、人口學(xué)特征，兩周患病情況，慢性病患病情況，兩周就診情況和未就診情況，擇醫(yī)行為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求情況以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際利用情況，著重探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用度及其影響因素，調(diào)查居民的就醫(yī)流向，分析社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解程度與利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系。

3.3社區(qū)健康服務(wù)中心發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)黃石市行政區(qū)域劃分的特點(diǎn)，通過對四個行政區(qū)（黃石港區(qū)、西塞山區(qū)、下陸區(qū)、鐵山區(qū)）和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)在2001年7月1日以前成立的所有社康中心的基本情況進(jìn)行較為詳細(xì)的調(diào)查。大部分社康中心分布在兩個老城區(qū)，與黃石市人口分布相匹配。

社康中心發(fā)展現(xiàn)狀主要包括社康中心的所有制情況、地域分布情況、房屋來源、科室設(shè)置、設(shè)備構(gòu)成情況及人力資源構(gòu)成情況，著重探討黃石市社康中心衛(wèi)生資源配置的公平性。

3.4社區(qū)健康服務(wù)中心服務(wù)功能

根據(jù)黃石市社康中心分布特點(diǎn)和社康中心的數(shù)量情況，在五個區(qū)按比例隨機(jī)抽取28個社康中心進(jìn)行六大服務(wù)功能的登記，調(diào)查表配有詳細(xì)的登記表和填表說明，登記時(shí)間為兩個周，要求對所有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成的服務(wù)功能（包括每天的服務(wù)工作量和每種工作的服務(wù)時(shí)間）進(jìn)行登記。

通過對社康中心六大服務(wù)功能完成情況的現(xiàn)場調(diào)查，主要分析每種功能的每天平均服務(wù)量（人次）和每種功能占用的平均時(shí)間，以判斷社康中心六大服務(wù)功能完成情況的偏廢程度，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.5醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療與費(fèi)用

按照黃石市社康中心布局特點(diǎn)，在五個區(qū)共抽取28個社區(qū)健康服務(wù)中心參加病例登記，登記時(shí)間為兩周，要求對所有利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者都進(jìn)行登記，并進(jìn)行費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。本次調(diào)查實(shí)際登記例數(shù)為7866例，有效例數(shù)為7644例，有效率為97.18%。選擇了在醫(yī)院及社康中心就診的6個常見門診病種（上呼吸道感染、急性胃腸炎、支氣管肺炎、過敏性皮炎、急性支氣管哮喘、急性尿道炎）和4個門診就診及住院的慢性?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、慢性支氣管炎）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行登記。本次調(diào)查實(shí)際登記例數(shù)為2401例，剔除無效登記，有效例數(shù)為2210例，有效率為92.04%。

黃石市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診與費(fèi)用情況，主要評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的單病種費(fèi)用，并與各級醫(yī)院的單病種費(fèi)用進(jìn)行比較，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的就診病人的疾病類型、疾病輕重程度，了解病人流向情況；探討就診費(fèi)用的構(gòu)成及影響因素。

3.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和反應(yīng)性

本次研究對隨機(jī)抽取的16個社康中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者進(jìn)行調(diào)查，其中黃石港區(qū)3個、西塞山區(qū)5個、下陸區(qū)3個、鐵山區(qū)1個、開發(fā)區(qū)4個。接受反應(yīng)性問卷調(diào)查者共848人，實(shí)際有效問卷832份，有效率為98.11%；接受滿意度問卷調(diào)查者1101人，實(shí)際有效問卷1073份，有效率為97.45%。黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性評價(jià)包括社區(qū)居民在利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，在個人尊重和以顧客為中心兩個方面的內(nèi)容上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做出的評判?；颊邼M意度評價(jià)主要包括患者對診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、診療價(jià)格，服務(wù)程序，就診環(huán)境等方面滿意情況；

4、方法

本文主要采用文獻(xiàn)研究、衛(wèi)生工作及社會經(jīng)濟(jì)資料分析、訪談、現(xiàn)場調(diào)查等方法進(jìn)行，借助衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)的基本理論和方法，以定量研究方法為主，結(jié)合定性研究方法，進(jìn)行國際和國內(nèi)比較，從宏觀的角度綜合評價(jià)黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)的方法。

4.1文獻(xiàn)檢索法：通過查詢期刊和INTERNET網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)，檢索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文獻(xiàn)，重點(diǎn)檢索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的發(fā)展模式、配置狀況、評價(jià)體系的文獻(xiàn)。同時(shí)，查閱了黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件匯編和會議材料，收集近年來黃石市統(tǒng)計(jì)年鑒和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒等資料，以便深入了解研究主題和黃石市的衛(wèi)生政策、社會經(jīng)濟(jì)、環(huán)境的相互關(guān)系。

4.2現(xiàn)場調(diào)查法：通過家庭健康問卷調(diào)查，深入社區(qū)居民家庭，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展情況和社區(qū)居民的健康和需求情況。通過在社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，重點(diǎn)了解利用者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度和反應(yīng)性。

4.3描述性分析法：本研究對頻數(shù)分布、率、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性分析，了解黃石市社區(qū)居民基本情況和健康狀況。把黃石市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與1998年第二次國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)黃石市居民的健康問題。

4.4洛倫茨曲線和基尼系數(shù)評價(jià)分析：洛倫茨曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來分析社會收入分配或財(cái)產(chǎn)分配公平程度的曲線[1]?；嵯禂?shù)是根據(jù)洛倫茨曲線計(jì)算出的反映社會收入分配公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置的公平性評價(jià)[2]。

4.5因素分析法：主要采取χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析和非條件Logistic回歸分析方法。在分析影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的因素時(shí)，進(jìn)行了χ2分析。在分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)系中，應(yīng)用了Spearman相關(guān)分析的方法。由于非條件Logistic回歸分析是目前處理二分類變量中比較成熟的方法[3]，因此本研究用來建立影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的多元回歸模型，找出影響因素之間的定量關(guān)系。采用廣義線性回歸分析技術(shù)分析就診費(fèi)用的影響因素。

4.6模糊綜合評價(jià)法：根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的基本原理，將模糊信息通過模糊判斷的手段，求得明確評價(jià)的一種綜合評價(jià)方法。由于居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體驗(yàn)并無明確的界限，含義的外延比較模糊，故采用模糊綜合評價(jià)的方法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)性進(jìn)行評價(jià)。

4.7 TOPSIS法：是系統(tǒng)工程中目標(biāo)決策分析的一種常用方法[4]。由于對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標(biāo)量綱的影響，排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映不同評價(jià)單元的優(yōu)劣程度，直觀、可靠。本研究采取這種評價(jià)方法，用來評價(jià)居民對社區(qū)健康服務(wù)中心的滿意度。

5、結(jié)論

5.1以社康中心為主體的衛(wèi)生服務(wù)“二級網(wǎng)”服務(wù)模式已經(jīng)形成。該模式與黃石市的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，這種二元格局網(wǎng)絡(luò)健構(gòu)存在一些優(yōu)勢，第一，有利于行政管理和業(yè)務(wù)管理的一體化和規(guī)范化；第二，有利于加強(qiáng)醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)系。

5.2居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求較高，但形式多樣?？偟每磥?，黃石市居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求還是比較高的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生服務(wù)中的角色也越來越重要[5]。目前社區(qū)居民最感興趣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有：健康指導(dǎo)、醫(yī)療預(yù)防、定期體檢、24小時(shí)應(yīng)診、就近醫(yī)療和老年人保健等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該做的，就是要積極創(chuàng)新，改變服務(wù)模式，適應(yīng)買方市場的要求，來滿足居民的健康需求。

5.3黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用處于相對較高水平，其綜合利用率為35.9%。從全國范圍來看，黃石市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用還是較高的，反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到社區(qū)居民的初步認(rèn)同。社康中心的布局、可及性和居民的認(rèn)識水平是影響社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素。

5.4社康中心衛(wèi)生資源配置公平性較好，服務(wù)內(nèi)涵豐富，“六位一體”服務(wù)功能已經(jīng)形成。黃石市社康中心實(shí)行院辦院管的管理模式，大部分由全民所有制或集體所有制單位主辦，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有效投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以綜合全面地發(fā)展。社康中心“六位一體”服務(wù)內(nèi)容基本到位，并形成了自身的特色，社區(qū)計(jì)劃免疫、慢病管理、社區(qū)婦幼保健、社區(qū)健康教育都取得了成效。

5.5形成了“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的病人流向格局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效益很大程度上體現(xiàn)在服務(wù)費(fèi)用的低廉上，把“小病”解決在社區(qū)之內(nèi)，從而達(dá)到降低衛(wèi)生費(fèi)用的目的?？偟脕碚f，黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用是比較經(jīng)濟(jì)的，在合理分流病人中發(fā)揮了重要作用。調(diào)查結(jié)果顯示，社康中心平均就診費(fèi)用為36.00元。對黃石市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來說，在形成合理的“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的病人流向模式上的作用越來越突出。

5.6居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性和滿意度較高，仍存在提升空間。社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意與否，是體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) “以人為本”精神的重要指標(biāo)，也是檢驗(yàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的敏感指標(biāo)[6]。調(diào)查結(jié)果表明，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度以及反應(yīng)性較高，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本方向是正確的，已初步得到了社區(qū)居民的認(rèn)可。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績的思考

本研究立足于從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所面臨的社會、經(jīng)濟(jì)、文化和政治環(huán)境出發(fā)，率先對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做全面、綜合、系統(tǒng)的評價(jià)，從以下幾個方面提出了研究的創(chuàng)新思路：

6.1本研究首次從醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩個層面來對比分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效。黃石市衛(wèi)生服務(wù)主要由醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)組成。在評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效時(shí)，從衛(wèi)生服務(wù)模式、病人的就診意愿、病人流向、就診病種和就診費(fèi)用等方面與醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行比較，使評價(jià)更具有針對性。

6.2采用多角度評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效，具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性。本研究基于WHO衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的思想，運(yùn)用系統(tǒng)論的基本觀點(diǎn)和方法，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、需求、利用、效益、效率、效果和公平性做出綜合評價(jià)，更能全面系統(tǒng)反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效。

6.3將反應(yīng)性第一次用于評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果。反應(yīng)性僅指衛(wèi)生系統(tǒng)的非醫(yī)療方面的因素，而滿意度明顯包含了對醫(yī)療質(zhì)量的期望。反應(yīng)性是一種恒定指標(biāo)，比滿意度更能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果[7]。

6.4 將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價(jià)焦點(diǎn)由“過程評價(jià)”轉(zhuǎn)向“綜合評價(jià)”。我國前一段時(shí)間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)工作主要集中在對服務(wù)質(zhì)量、資源利用程度、功能合理程度以及服務(wù)效果等單方面地評價(jià)。但迄今為止，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作缺乏統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不同模式進(jìn)行系統(tǒng)全面的評價(jià)已成為當(dāng)務(wù)之急。本研究把綜合評價(jià)思路引入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生資源配置、病人流向、費(fèi)用控制、服務(wù)多樣性和病人反應(yīng)性等方面的作用，確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同于醫(yī)院服務(wù)的格局。

參考文獻(xiàn)

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