導語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職能，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.機構設置和編制核定。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置和編制的核定，要符合事業(yè)單位改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求；要立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔之以改擴建和新建，避免重復建設；要統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間的經(jīng)濟發(fā)展差異，保障城市居民享受到最基本的社區(qū)衛(wèi)生服務。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為公益性事業(yè)單位，按其公益性質(zhì)核定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制為財政補助事業(yè)編制。機構設置，要有利于方便群眾就醫(yī)；人員編制的核定，要符合精干、高效的要求，保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構最基本的工作需要。

二、機構設置

2.社區(qū)衛(wèi)生服務機構的構成。社區(qū)衛(wèi)生服務機構由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站組成，具備條件的地區(qū)可實行一體化管理。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置范圍。政府原則上按照街道辦事處范圍或3－10萬居民規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)需要可設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站。新建社區(qū)，可由所在街道辦事處范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就近增設社區(qū)衛(wèi)生服務站。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務中心的舉辦形式。要進一步加大政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心的力度，同時按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，鼓勵社會力量舉辦。社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要通過對現(xiàn)有一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構等進行轉型或改造設立，也可由綜合性醫(yī)院舉辦。街道辦事處范圍內(nèi)的一級醫(yī)院和街道衛(wèi)生院，可按照本意見的標準，直接改造為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。人員較多、規(guī)模較大的二級醫(yī)院，可按本意見的標準，選擇符合條件的人員，在醫(yī)院內(nèi)組建社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實行人事、業(yè)務、財務的單獨管理。社會力量舉辦的衛(wèi)生醫(yī)療機構，符合資質(zhì)條件和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的，也可以認定為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提供社區(qū)衛(wèi)生服務。街道辦事處范圍內(nèi)沒有上述醫(yī)療單位的，在做好規(guī)劃的基礎上，政府應當建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心，或引進衛(wèi)生資源舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務站的舉辦形式。社區(qū)衛(wèi)生服務站舉辦主體可多元化。社區(qū)衛(wèi)生服務站可由社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉辦，或由綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院舉辦，也可按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，根據(jù)國家有關標準，通過招標選擇社會力量舉辦。

三、職能配置

6.社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務對象。社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，主要承擔疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。對危急重病、疑難病癥治療等，應交由綜合性醫(yī)院或?？漆t(yī)院承擔。

7.社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要職責：

社區(qū)預防：社區(qū)衛(wèi)生診斷，傳染病疫情報告和監(jiān)測，預防接種，結核病、艾滋病等重大傳染病預防，常見傳染病防治，地方病、寄生蟲病防治，健康檔案管理，愛國衛(wèi)生指導等。

社區(qū)保?。簨D女保健，兒童保健，老年保健等。

社區(qū)醫(yī)療：一般常見病、多發(fā)病的診療，社區(qū)現(xiàn)場救護，慢性病篩查和重點慢性病病例管理，精神病患者管理，轉診服務等。

社區(qū)康復：殘疾康復，疾病恢復期康復，家庭和社區(qū)康復訓練指導等。

社區(qū)健康教育：衛(wèi)生知識普及，個體和群體的健康管理，重點人群與重點場所健康教育，宣傳健康行為和生活方式等。

社區(qū)計劃生育：計劃生育技術服務與咨詢指導，發(fā)放避孕藥具等。

8.疾病預防控制、婦幼保健機構的職能調(diào)整。疾病預防控制機構和婦幼保健機構應根據(jù)機構編制部門和衛(wèi)生行政部門的意見，將適宜社區(qū)承擔的公共衛(wèi)生服務工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并對其進行業(yè)務指導和技術支持。各級機構編制部門應根據(jù)本地區(qū)疾病預防控制機構、婦幼保健機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構實際承擔職能的情況，對其編制進行統(tǒng)籌考慮。

四、編制配備

9.核編范圍。國家只核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員編制，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站不再核定人員編制。

10.核編標準。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備2－3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護士的比例，目前按1∶1的標準配備。其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制總數(shù)的5%。具體某一社區(qū)衛(wèi)生服務中心的編制，可根據(jù)該中心所承擔的職責任務、服務人口、服務半徑等因素核定。服務人口在5萬居民以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，核編標準可適當降低。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員編制應結合現(xiàn)有基層衛(wèi)生機構的轉型和改造，首先從衛(wèi)生機構現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑解決，同時相應核銷有關機構的編制。要充分利用退休醫(yī)務人員資源。

五、機構編制管理

11.指導意見的實施。各省、自治區(qū)、直轄市機構編制部門會同衛(wèi)生、財政、民政等部門根據(jù)本指導意見，結合本地實際制定本省、自治區(qū)、直轄市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施辦法。各地在制定實施辦法時，可根據(jù)本地經(jīng)濟和財政狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務需求狀況、交通狀況、人口密度等，在本指導意見編制標準的基礎上掌握適當?shù)姆?。各地要根?jù)國務院確定的工作目標，結合本地社區(qū)衛(wèi)生服務工作進展情況，本著適應需要、從嚴掌握、逐步到位的原則，合理設置機構、核定和使用編制。

12.機構編制的審批程序。省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置標準，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置和人員編制的數(shù)額提出審核意見，省、自治區(qū)、直轄市機構編制部門會同財政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員編制。

13.編制管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心采取定編不定人的辦法，在核定的編制范圍內(nèi)，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心公開招聘所需人員，不得超編進人。受聘全科醫(yī)師等衛(wèi)生技術人員必須符合衛(wèi)生行政部門確定的資質(zhì)條件。

篇2

一、指導思想、基本原則和改革目標

（一）指導思想

以*理論和“*”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，強化政府公共服務和社會管理職能，堅持為人民健康服務的方向，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務體制機制，切實加強社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，建立健全覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。

（二）基本原則

1、堅持政府主導。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的責任在地方政府。強化區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府責任，發(fā)揮政府公共服務職能和社會管理職能，把衛(wèi)生投入重點、工作重心轉向基層。

2、堅持公益性質(zhì)。堅持為人民健康服務的方向，維護社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公益性質(zhì)，注重社區(qū)衛(wèi)生服務的公平與效率。

3、堅持保障基本。保持社區(qū)衛(wèi)生服務與經(jīng)濟社會同步發(fā)展，滿足廣大群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。

4、堅持資源整合。優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學合理共享部分檢查、檢驗項目結果，真正實現(xiàn)“雙向轉診”和“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

（三）改革目標

經(jīng)過2-3年的努力，初步形成機構布局合理、服務模式規(guī)范、運行機制科學、政府投入保障、醫(yī)保預付管理、患者就醫(yī)下沉、考核監(jiān)督強化的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，基本實現(xiàn)“醫(yī)療費用低廉、診療水平優(yōu)質(zhì)、服務功能規(guī)范、監(jiān)督管理有效”的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革目標。

二、主要任務

（一）切實降低社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療費用

1、減免門（急）診診查費。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負部分的優(yōu)惠，醫(yī)保對象發(fā)生的減免費用由醫(yī)保基金承擔，其余居民由市、區(qū)兩級財政按1∶1比例分擔。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在村衛(wèi)生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區(qū)、鎮(zhèn)財政分擔。

凡與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂約定服務的對象，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心定向轉診至二、三級醫(yī)院的，接收轉診的醫(yī)院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負部分減半的優(yōu)惠。

2、規(guī)范服務降低費用。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉變趨利性醫(yī)療行為，認真執(zhí)行部分檢查、檢驗項目結果互認制度，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔。

3、降低社區(qū)的藥品零售價格。

依托藥品聯(lián)合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內(nèi)，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。

4、鞏固完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

各級政府加大對合作醫(yī)療的扶持力度，逐步提高合作醫(yī)療籌資水平和補償標準，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮(zhèn)保險參保人員同時參加合作醫(yī)療門診保險的，人均所需資金由醫(yī)保部門按有關文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。

加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設，推進住院記帳式結算和村衛(wèi)生室門診實時結算工作，方便參保百姓。

（二）切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平

1、推進醫(yī)療資源縱向整合。

建立科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導三、二級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導、工作的有關政策。

完善骨干全科醫(yī)師隊伍建設，建立長效機制，加強三、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對應的人才和技術支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平。

推動建立上級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發(fā)病下沉到社區(qū)診療。

2、加強社區(qū)人才隊伍建設。

到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專及以上學歷達到80%，在崗注冊護士大專及以上學歷達到35%，在崗醫(yī)技人員大專及以上學歷達到60%。

3、加快全科醫(yī)師隊伍建設。

加大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)力度，加強全科醫(yī)師社區(qū)基地建設，不斷提高全科醫(yī)師的服務能力和服務水平。鼓勵和引導臨床醫(yī)生取得全科醫(yī)師資格，到2010年，全科醫(yī)師占社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的50%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據(jù)需要返聘70歲以下的三、二級醫(yī)院退休醫(yī)師，轉崗和返聘的醫(yī)務人員都要經(jīng)過全科醫(yī)學崗位培訓，并建立管理制度。

4、加強社區(qū)公共衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。

制定和實施社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、護士崗位培訓計劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作水平。以鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育為基礎，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和業(yè)務培訓，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平。

5、吸引適宜醫(yī)學人才到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。

要落實有關政策，采取有效措施，吸引適宜醫(yī)學人才到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構。

（三）切實規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和標準

1、明確社區(qū)衛(wèi)生服務的功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是為社區(qū)人群和各類場所提供綜合衛(wèi)生服務的機構，主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

2、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要根據(jù)區(qū)行政區(qū)劃設置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）的設置和布點。原則上一個街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但可根據(jù)社區(qū)地域、服務半徑和人口分布狀況合理設置分中心；原則上城區(qū)按3－5個居委會或1－2萬人口設立1個服務站點，每個行政村設置1個衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部設置，門診以全科門診為主，不設專家門診和聯(lián)合病房。社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照有關文件精神規(guī)范服務項目。

3、推廣全科團隊服務模式。

開展“社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）、居民家庭”“三站式”服務，落實責任區(qū)的健康管理責任制。加強信息化建設，完善以居民家庭健康檔案為基礎的社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現(xiàn)區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構間、臨床與預防工作間的信息共享。

4、發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用。

鞏固中醫(yī)藥服務社區(qū)示范點建設，加強達標創(chuàng)建單位建設，進一步推廣中醫(yī)藥適宜技術，開展中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥知識培訓，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫(yī)藥服務。

（四）切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務管理和改革

1、實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線管理。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要保證對社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健經(jīng)費、基本運行經(jīng)費和專項經(jīng)費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴格執(zhí)行有關政策，全部業(yè)務收入上繳區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務結算中心專戶。

區(qū)衛(wèi)生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應的績效考核機制，制定相應的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實行醫(yī)保費用預付制管理。

按照“保證醫(yī)療，減少浪費，促進發(fā)展”的原則，實行醫(yī)?？傤~預付管理，科學合理確定各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療費用預付額度。加強管理，明確職責，完善考核管理辦法。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心應加強醫(yī)保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫(yī)保門診均次費用、復診率和住院床日費用，將費用控制在規(guī)定的醫(yī)保額度內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)保費用增幅控制在全市平均增幅內(nèi)。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診新增醫(yī)保對象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費用，可由醫(yī)?；鹧a助。

3、改革社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收入分配機制。

合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的可分配總量，切斷醫(yī)務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立與服務工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。逐步建立科學合理的醫(yī)務人員收入增長機制。

4、推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理。

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心對村衛(wèi)生室實現(xiàn)統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一業(yè)務管理的“五個統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導下從事“六位一體”服務。

建立與服務數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度掛鉤的鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。按照有關政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。

5、完善社區(qū)衛(wèi)生服務的考核監(jiān)督機制。

建立與社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”服務功能相匹配，以服務數(shù)量、服務質(zhì)量和社會滿意度為主要考核指標的績效考核機制。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心社會滿意度的考核，充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用；區(qū)衛(wèi)生局要加強業(yè)務考核和指導，強化行業(yè)管理和質(zhì)量控制，加強對醫(yī)療檢查、治療、用藥的日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法。

加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品和醫(yī)用器械的質(zhì)量監(jiān)督管理，規(guī)范采購行為。

三、保障措施

（一）落實組織，健全機構

組建金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革領導小組，由區(qū)政府分管領導任組長，成員由區(qū)政府辦公室、區(qū)政研室、發(fā)展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、食品藥品監(jiān)管分局、各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）等部門負責人組成，主要負責研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和有關政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區(qū)衛(wèi)生工作的檢查指導。

成立金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，設在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，根據(jù)本意見的要求，開展社區(qū)衛(wèi)生服務的組織、協(xié)調(diào)、指導和管理等工作。

（二）強化公益，確保投入

充分發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府在提供社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導作用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。建立全區(qū)統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資機制，保證對社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健經(jīng)費、基本運行經(jīng)費和專項經(jīng)費的補償，并逐年遞增。

20*年，確保預防保健經(jīng)費達到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經(jīng)費達到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區(qū)衛(wèi)生基本設施建設、設備配置和維修、人員培訓等專項經(jīng)費的投入。其中預防保健經(jīng)費按上級有關要求執(zhí)行，基本運行經(jīng)費逐年遞增。

（三）明確責任，形成合力

區(qū)政研室負責政策調(diào)研，給予政策指導，并將社區(qū)衛(wèi)生服務工作列入目標考核內(nèi)容。

區(qū)衛(wèi)生局負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，并會同有關部門制訂與社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革相適應的有關配套文件；推進區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源縱向整合，推進雙向轉診和就醫(yī)下沉；依法加強行業(yè)管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調(diào)動管理者和醫(yī)務人員的積極性。

區(qū)發(fā)展改革委負責將社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本建設投資，研究制訂促進基本醫(yī)療服務重心下沉的綜合措施。加強社區(qū)衛(wèi)生服務收費、藥品價格的監(jiān)督管理。

區(qū)財政局負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理辦法和實施細則，參與社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線的管理和考核，落實社區(qū)衛(wèi)生服務利民優(yōu)惠政策專項經(jīng)費。

區(qū)審計局負責對區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府投入的社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費及對社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)費使用情況加強審計和監(jiān)管。

區(qū)食品藥品監(jiān)管分局負責社區(qū)衛(wèi)生服務所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。

區(qū)人事局負責對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才進社區(qū)和促進社區(qū)衛(wèi)生服務人才流動的有關政策。

區(qū)規(guī)劃局負責按照國家和本市有關標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入社區(qū)公共服務設施規(guī)劃，切實落實社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的業(yè)務用房，并依法加強監(jiān)督。

區(qū)民政局按照有關精神完善醫(yī)療救助制度。

篇3

而醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是否能夠實實在在實現(xiàn)托管的初衷?帶著這樣的疑問，日前記者來到武漢，了解當?shù)厥侨绾伍_展“大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的。

為何要走托管之路

從2005年起，武漢市出臺了一系列政策來積極支持社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療建設。如武漢全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構對病人實施“五免”政策。即：免收普通門診掛號、診療、注射服務和住院診療、護理等5項服務費用。2006年，在“五免”基礎上由政府給予補助，對低保人員實行醫(yī)療檢查“六減”(血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸透、心電圖等單項檢查費用減免20％)優(yōu)惠政策。

2005年，武漢市實施了社區(qū)衛(wèi)生服務機構房屋維修改造計劃，按每個中心20萬元、每個站2萬元的標準，對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的房屋進行了維修和改造。2006年，投入362萬元使社區(qū)衛(wèi)生服務站全部達到國家規(guī)定的醫(yī)療設備配置標準：投入1000萬元，按20萬元／中心的標準為50個政府舉辦的中心購置了設備；各區(qū)政府共投入8190萬元，為3255名街道衛(wèi)生院轉制機構的職工(包括退休人員)購買了養(yǎng)老保險。2007年，投入400余萬元，改善社區(qū)衛(wèi)生服務信息化設施。

具體環(huán)節(jié)上，武漢市將社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房納入了城市公共設施建設。在新建居民區(qū)和舊城改造時，開發(fā)商必須按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構房屋位置、面積、設施的要求，配套建設和還建社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房。各區(qū)政府以分批購買、各街道辦事處以免費提供的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務機構解決業(yè)務用房問題。對租用公房的社區(qū)衛(wèi)生服務機構由房管部門減免租金40％～50％；對租用私房的社區(qū)衛(wèi)生服務站由所在區(qū)政府分別按每站500～1000元／月的標準予以補助。

而公共衛(wèi)生專項經(jīng)費由2005年5元／人、2006年10元／人，增加到2007年的26元／人。對醫(yī)保定點的衛(wèi)生服務機構的設備費用按7500元／機構的標準予以補貼。

中心與大醫(yī)院檢查結果互認：社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術的應用……。

這些政策的出臺、大資金的投入，結果卻仍是人民群眾的不滿意，基層衛(wèi)生技術人員專業(yè)能力提高不快、工作積極性不高……

怎樣讓群眾看病基本滿意?怎樣讓群眾對社區(qū)醫(yī)師放心信任?“托管”模式，正是利用大醫(yī)院充分發(fā)揮自身的技術、人才和管理優(yōu)勢，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供管理技術和人才培養(yǎng)，快速提升社區(qū)衛(wèi)生機構的服務質(zhì)量和管理水平：社區(qū)衛(wèi)生機構借助托管，把好的技術“學進來，用出去”，提高自身的服務質(zhì)量。

托管背后的意義

在采訪中，記者了解到，武漢常住人口845萬，其中中心城區(qū)423萬人。截至目前，已按規(guī)劃設置了社區(qū)衛(wèi)生服務中心97個、站356個。

根據(jù)武漢市衛(wèi)生局制定的方案，全市29家社區(qū)衛(wèi)生服務中心將被大醫(yī)院托管。大醫(yī)院托管后的社區(qū)衛(wèi)生服務中心是獨立法人單位，并非大醫(yī)院兼并辦成醫(yī)院分院，仍隸屬轄區(qū)衛(wèi)生行政部門領導；托管后中心實行獨立核算、自負盈虧的管理辦法，財務核算納入政府財政網(wǎng)絡化管理；大醫(yī)院派人擔任中心法人或主要負責人。管理上實行“兩統(tǒng)一”、“六不變”。即：托管后中心的行政、人事調(diào)配權和經(jīng)營決策權交由大醫(yī)院統(tǒng)一管理：托管后中心的體制不變、享受財政撥款和各項財稅減免政策不變、非營利性醫(yī)療機構性質(zhì)不變、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務職能不變、職工隸屬關系及性質(zhì)不變。

大醫(yī)院參與托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心，只承擔對后者的經(jīng)營管理責任。派入社區(qū)的醫(yī)生依然在原單位領取薪酬，如此看來，大醫(yī)院為何要對社區(qū)中心進行托管呢?如此高成本的投入，大醫(yī)院的動力又來自哪里?

記者在采訪了武漢協(xié)和醫(yī)院及同濟醫(yī)院的相關負責人后，了解到大醫(yī)院對所托管的社區(qū)中心進行投入，近期還只是一個“政治任務”。而“托管”動力的來源，應該是武漢市衛(wèi)生部門領導及各大醫(yī)院領導著眼于更長遠的利益――社區(qū)首診制及“綠色通道”的建立!

“武漢市目前正在探索建立社區(qū)首診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務體系與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和貧困人口醫(yī)療救助制度有機結合起來，引導參保人員首診到社區(qū)衛(wèi)生服務機構。在實行社區(qū)首診制的政策前景下，雙向轉診制度對于醫(yī)院的影響非常大。醫(yī)院當下對丁托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心的投入是為將來建立轉診的渠道，完善門身鏈條?！蔽錆h協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務處季處長如是說，“從目前來看，由于社區(qū)中心資源有限，真正實現(xiàn)首診在社區(qū)還需相當時日。政府鼓勵大醫(yī)院托管醫(yī)院，目的也是幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心培育人才，為社區(qū)首診制打好專業(yè)基礎?！?/p>

似乎可以預見大醫(yī)院在托管社區(qū)后，隨著“綠色通道”的建立，就診病人的增加帶來的是巨人的經(jīng)濟利益，醫(yī)院更能夠發(fā)展自身優(yōu)勢，從而使自己更專更強。那么，社區(qū)衛(wèi)牛服務中心在被托管后，醫(yī)務人員技術、收入的提高，以及得到居民的認可似乎也變成可能。

多贏局面的形成

2008年3月湖北省武漢市全面推進大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心起至今，該市已有19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受了大醫(yī)院的托管，距離武漢市衛(wèi)生局預定的29家已完成超過了一半。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“贏”――醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，使其不但得到了有力的技術支持，而且贏得了社區(qū)居民的信賴。過去，社區(qū)衛(wèi)生服務中心之所以缺乏吸引力，最大的問題就在于社區(qū)醫(yī)生的技術水平得不到社區(qū)居民的認同。雖然，政府加大了對社區(qū)醫(yī)生的培訓力度，但在短時期內(nèi)，要使社區(qū)醫(yī)生的技術水平有質(zhì)的變化可能性較小。通過大醫(yī)院派專家到社區(qū)衛(wèi)生服務中心上作，對社區(qū)醫(yī)務人員進行“傳、幫、帶”，接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生到大醫(yī)院進修，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的業(yè)務知識和工作水平在短期內(nèi)得到了很大提高。所以，贏得醫(yī)院的技術支持，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心意義重大。此外，醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生中心使社區(qū)醫(yī)生有了一固定的、免費進修的平臺，有助于延長進修時間，提高進修質(zhì)量，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務質(zhì)量和服務水平的不斷改進，更有利于其實現(xiàn)服務的規(guī)范化。因為對了，社區(qū)衛(wèi)生服務中心而言，規(guī)范化服務一直是其管理的薄弱環(huán)節(jié)。

社區(qū)居民的“贏”――記者了解到，托管后武漢全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的門診量、住院量分別比上一年增

長了41.5％、51.8％。托管后，雙向轉診更加順暢。不僅上轉病人增加，下轉病人數(shù)也比去年同期明顯增加。以研口區(qū)榮華崇仁街社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，托管后上轉人員由原來的2人到如今的128人，在病房剛剛成立1個月的時間內(nèi)下轉來中心的病人也達到了15人。

醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，派出專家到中心坐診，患者在家門口就能享受到專家的服務。醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，“雙向轉診”有了“綠色通道”，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不會把應轉往醫(yī)院治療的患者強留在中心，醫(yī)院同樣不會把應轉回社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復的患者強留在醫(yī)院。而雙向轉診的建市有了更加具體的規(guī)定：雙方建立信息溝通渠道，明確雙向轉診的病種范圍、適應證、轉診程序和保障措施，簽訂雙向轉診協(xié)議。上轉、下轉指征的具體化，使“綠色通道”的真正建立起到了規(guī)范作用。

醫(yī)院的“贏”――醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，將其建設成自己為基層服務的窗口，通過這個窗口展示自己的品牌和形象，吸引現(xiàn)實的和潛在的服務對象，既實實在在扶助了社區(qū)衛(wèi)生服務中心，又贏得了自身發(fā)展的更大空間。尤其是“雙向轉診”的順利實現(xiàn)，不但降低了患者的就醫(yī)成本和經(jīng)濟負擔，同樣也降低了醫(yī)院自身的管理成本。這有助于醫(yī)院縮短服務流程，改善服務質(zhì)量，提高服務水平。

托管后的思考

利益如何進行分配因為托管后中心實行獨立核算、自負盈虧的管理辦法，財務核算納入政府財政網(wǎng)絡化管理。那么在財政上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與大醫(yī)院對于同一個上轉、下轉的病人，利益上如何進行分配?是否還會出現(xiàn)“上轉一堆，無一下轉”的局面?

考核如何才能真正發(fā)揮作用 對于社區(qū)衛(wèi)生服務的考核，武漢市也開展了創(chuàng)建群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生服務機構活動，對全市7個中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展第三方評價，將居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構的重要標準?！坝捎谕泄苣Ｊ侥壳皩儆诮ㄔO階段，所以目前為止經(jīng)過托管后的醫(yī)療機構還沒有建立淘汰機制，相信隨著建設腳步的加快、獎懲機制的成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務會逐步走上正軌，使社區(qū)居民得到更多的實惠?！彼中l(wèi)生服務中心吳主任如是說。

“托管”并非萬應靈丹全國社區(qū)衛(wèi)生服務模式的建立，并不適合進行“一刀切”。拿武漢市來講，因為各個地區(qū)的經(jīng)濟基礎及社區(qū)衛(wèi)生服務中心情況不同，目前武漢市的衛(wèi)生機構基礎建設分為三種模式：托管、自辦和對口幫扶。本文雖僅就托管模式進行報道，但并不代表托管模式就是解決“看病難、看病貴”萬應靈丹。各地應根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況來選擇營建模式。

篇4

上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長池捷還記得，2005年整整一年，為了在社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)全部實現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)HIS和居民健康檔案CHSS的互聯(lián)互通，就總共開了58次協(xié)調(diào)會。

在談到如何將各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生整合到一起時，某市衛(wèi)生局信息中心主任連連搖頭，稱其為“傷腦筋”的問題?！靶畔⒓夹g并不是難點，關鍵在于如何厘清現(xiàn)有體制背后錯綜復雜的關系?！边@位主任說。

從社區(qū)服務中心內(nèi)部信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，到打破區(qū)域內(nèi)一、二級醫(yī)院的信息孤島，再到社區(qū)衛(wèi)生走向全市整合，社區(qū)衛(wèi)生服務從誕生之日起，就走上了艱難的共享之路。作為城市衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，社區(qū)衛(wèi)生肩負醫(yī)療診斷、公共服務兩大職能，然而，無論是傳統(tǒng)醫(yī)療資源共享，還是和公共衛(wèi)生服務體系實現(xiàn)“條塊結合”，社區(qū)衛(wèi)生都遭遇過不少尷尬。

雙向轉診折射體制壁壘

“社區(qū)衛(wèi)生是一種新型的醫(yī)療模式，它不能單打獨斗，必須融入到現(xiàn)有醫(yī)療體系中，雙向轉診實際上是對現(xiàn)有醫(yī)療資源格局的觸動。如果不能協(xié)調(diào)好各醫(yī)院利益以實現(xiàn)雙向轉診，醫(yī)療資源配置不均的問題就無法緩解，社區(qū)衛(wèi)生服務就會被孤立?！币晃会t(yī)療信息化專家如是說。

“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”是社區(qū)衛(wèi)生服務的基本模式，然而在采訪過程中，幾乎所有的被訪者都談到了雙向轉診時醫(yī)院間信息資源共享的艱難，這背后透視出對現(xiàn)有醫(yī)療資源“分封割據(jù)”的無奈: 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級醫(yī)院屬區(qū)衛(wèi)生局領導; 三級醫(yī)院則歸屬市衛(wèi)生局，甚至是衛(wèi)生部直接領導。

自下而上的社區(qū)衛(wèi)生服務改革在區(qū)內(nèi)漸漸融為一體，社區(qū)服務中心和二級醫(yī)院之間的信息共享已經(jīng)開始。然而，社區(qū)服務中心、二級醫(yī)院和區(qū)內(nèi)的三級醫(yī)院、甚至是跨區(qū)三級醫(yī)院如何實現(xiàn)醫(yī)療資源互聯(lián)互通？

2007年1月，患有冠心病的馬大伯在某社區(qū)服務中心看病時，突然呼吸急促、面色蒼白。服務中心的李醫(yī)生急忙撥通了該區(qū)某二級醫(yī)院社區(qū)協(xié)調(diào)組張大夫的電話，開具轉診單并將老人送往醫(yī)院。張大夫通過“綠色通道”直接為馬大伯安排了病床和醫(yī)生。一個星期后，做了心臟支架手術的馬大伯出院回家，服務中心的李醫(yī)生再將轉診單上的診療信息一點點輸入電腦，存入馬大伯的健康檔案內(nèi)。由于社區(qū)服務中心與該區(qū)的二級醫(yī)院不能實現(xiàn)信息系統(tǒng)對接，半年來，社區(qū)服務中心向二級醫(yī)院轉診的十幾位病人都只能采取這樣的原始方法。

“轉診單畢竟信息有限，如果二級醫(yī)院能和我們共享健康卡，將診療信息、化驗結果存在卡里，病人無論是轉入還是轉出都將方便很多，不用再拿著一張單子跑來跑去了?！崩钺t(yī)生說。

為了實現(xiàn)雙向轉診醫(yī)療資源共享，各地都做出了最大努力。上海市閘北區(qū)在彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了北片數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)了市北醫(yī)院、彭浦社區(qū)衛(wèi)生服務中心、臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務中心三家單位的信息共享。北片數(shù)據(jù)中心是全區(qū)成立數(shù)據(jù)中心的前奏，閘北區(qū)雙向轉診的思路是成立數(shù)據(jù)交換平臺，各醫(yī)院把部分醫(yī)療信息資源放到數(shù)據(jù)平臺上，轉入和轉出的醫(yī)院都基于數(shù)據(jù)交換平臺實現(xiàn)共享。

上海市長寧區(qū)則建立了基于網(wǎng)絡的雙向轉診信息平臺，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與各二、三級醫(yī)院簽訂協(xié)議，如需轉入，服務中心把病人的信息資料打成數(shù)據(jù)包上傳到信息平臺，由轉入醫(yī)院下載病人信息資料。病人康復后回到社區(qū)，轉入醫(yī)院再把病人的最新診療信息上傳到信息平臺，社區(qū)衛(wèi)生服務中心下載后自動更新病人健康檔案。

盡管各地對雙向轉診做出了最大努力，仍多半局限于社區(qū)服務中心與二級醫(yī)院內(nèi)。如果向上延伸到三級醫(yī)院，甚至是跨區(qū)域的三級醫(yī)院，區(qū)一級的力量則顯得勢單力薄，需要上升至市級層面的醫(yī)療資源共享，而能從市級層面整合醫(yī)療資源的城市目前為數(shù)不多。

對于雙向轉診，三級醫(yī)院同樣非常困惑，“如果各個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都想與我們實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，各地的醫(yī)療信息系統(tǒng)又不一樣，我們得開放多少個接口？顯然這并不現(xiàn)實?！鄙虾Ｊ心橙夅t(yī)院信息中心主任認為，實現(xiàn)雙向轉診關鍵要看什么樣的信息值得共享，如果只是病人基本健康狀況、病史，醫(yī)生詢問病人就能解決?！皺z驗結果相互確認才是雙向轉診信息共享的意義所在?！?/p>

檢驗結果互認卻是目前醫(yī)院信息資源共享的“老大難”，現(xiàn)在，上海市剛剛開始探索三級醫(yī)院之間的檢驗結果互認，還未能涉及二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

呼喚“標準”

“現(xiàn)在以區(qū)為基本力量的社區(qū)衛(wèi)生服務，像春秋戰(zhàn)國時期一樣，群雄割據(jù)，越往上走，越為以后的共享和集成埋下隱患，社區(qū)衛(wèi)生服務需要整體規(guī)劃?！币晃粡氖律鐓^(qū)衛(wèi)生多年的專家提出了這樣的隱憂。

作為城市衛(wèi)生醫(yī)療的“網(wǎng)底”，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務除基礎醫(yī)療外，每一“位”都對應著國家自上而下的“條線”，如計劃生育對應著計生委，保健和健康教育對應著疾病控制中心，其中婦幼保健又對應著衛(wèi)生部。一位專家曾經(jīng)統(tǒng)計過，下到社區(qū)衛(wèi)生的“條線”多達20余種，而且“條線”彼此之間互不相通。

如何變“條線分割”為“條塊結合”？北京和上海的實踐是以區(qū)為單位成立數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)區(qū)一級的公共衛(wèi)生服務整合。2007年，上海長寧區(qū)將在衛(wèi)生局建立區(qū)數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有診療信息的共享和監(jiān)控; 在閘北區(qū)，北片數(shù)據(jù)中心成立后，依托社區(qū)衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)重點傳染病監(jiān)測和預警、計劃免疫管理、高血壓病管理等功能，初步解決了健康檔案動態(tài)管理; 在北京市東城區(qū)，依托東城區(qū)政務網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心為網(wǎng)絡應用中心，東城區(qū)電子政務中心為網(wǎng)絡與數(shù)據(jù)交換核心，實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生資源的整合，現(xiàn)在數(shù)據(jù)中心已經(jīng)與區(qū)殘疾人聯(lián)合會實現(xiàn)部分數(shù)據(jù)共享，將殘疾人納入到社區(qū)衛(wèi)生服務體系內(nèi)。

實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生與公共服務的“條塊結合”，在北京和上海這樣的大城市，都是以區(qū)為單位建立數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療與公共衛(wèi)生的整合。正如專家所形容的“春秋戰(zhàn)國”局面一樣，區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生如何向市級層面整合？如何實現(xiàn)跨區(qū)域之間的雙向轉診？一旦從市級層面開始推進社區(qū)衛(wèi)生服務，這些已建的數(shù)據(jù)中心是否會推倒重來？

池捷認為，解決社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)在的信息難以共享的局面有兩個方法，一是出臺總體規(guī)劃，貫穿國家、省市和區(qū)，使社區(qū)衛(wèi)生服務在總體框架下進行。然而，錯綜復雜的關系不是一年兩年就能厘清的。

篇5

1.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇南京 210029

[摘要] 目的 分析浦口區(qū)公共衛(wèi)生服務功能現(xiàn)狀和存在的問題，提出實現(xiàn)浦口區(qū)公共衛(wèi)生服務功能的措施。方法 通過對浦口區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構進行現(xiàn)場訪談和問卷調(diào)查，了解機構實施公共衛(wèi)生服務功能現(xiàn)狀。結果 浦口區(qū)公共衛(wèi)生服務功能實施中主要存在人力資源配置缺乏，工作人員素質(zhì)低，未能徹底履行工作職能等。結論 浦口區(qū)應采取優(yōu)化公共衛(wèi)生服務資源配置、提高工作人員整體素質(zhì)、加大宣傳力度等措施，實現(xiàn)浦口區(qū)公共衛(wèi)生服務功能的普及。

[

關鍵詞 ] 公共衛(wèi)生；服務功能；現(xiàn)狀；對策

[中圖分類號] R197

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0189-02

基本公共衛(wèi)生服務是人們生存和發(fā)展的基本需求，是每個公民應該享有的最基本的公共產(chǎn)品。基本公共衛(wèi)生服務均等化是社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展的重要保證。浦口區(qū)自開展基本公共衛(wèi)生服務項目以來，取得了一定的成績，但在項目實施過程中也暴露出一些問題，制約了基本公共衛(wèi)生服務體系的進一步發(fā)展。正是基于此，本研究擬通過探索影響基本公共衛(wèi)生服務績效的關鍵因素，提出完善服務體系及增加公共衛(wèi)生服務可及性、公平性的合理化建議。

1資料

對區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健所、11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行全面調(diào)查，社區(qū)衛(wèi)生服務站則隨機抽取10個作為樣本村進行抽樣調(diào)查。個人訪談部分，區(qū)衛(wèi)生局分管領導、區(qū)疾病預防控制中心和區(qū)婦幼保健所的負責人全部列為訪談對象；隨機抽取5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，樣本社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主任及公共衛(wèi)生科長列為訪談對象；從社區(qū)衛(wèi)生服務站中隨機抽樣10個，樣本村的村醫(yī)列為訪談對象,收集相關文獻、人物訪談資料、機構問卷調(diào)查、總結、圖片等。

2方法

2.1現(xiàn)場訪談

訪談對象為區(qū)衛(wèi)生局分管領導、區(qū)疾病預防控制中心和區(qū)婦幼保健所的負責人；隨機抽取5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，樣本社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主任及公共衛(wèi)生科長列為訪談對象；隨機抽樣10個社區(qū)衛(wèi)生服務站，樣本村的村醫(yī)列為訪談對象；對各機構負責人和公共衛(wèi)生專業(yè)人員深入訪談，了解相應機構基本公共衛(wèi)生服務開展情況，遇到的困難等；收集公共衛(wèi)生資源配置、經(jīng)費投入等數(shù)據(jù)資料。

2.2調(diào)查問卷

設計區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的《影響基本公共衛(wèi)生服務職能履行的原因調(diào)查表》和社區(qū)衛(wèi)生服務站的《基本公共衛(wèi)生服務職能履行情況調(diào)查表》，對區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健所、11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行全面調(diào)查，社區(qū)衛(wèi)生服務站則隨機抽取10個作為樣本村進行抽樣調(diào)查。

3結果

3.1浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生服務體系資源配置現(xiàn)狀

南京市浦口區(qū)位于長江北岸，南京市西北方位，區(qū)域面積913平方公里?，F(xiàn)轄7個街道、4個鎮(zhèn)，常住人口710298人?；竟残l(wèi)生服務項目辦公室設在區(qū)衛(wèi)生局公共衛(wèi)生科，現(xiàn)有工作人員4名。主要承擔著全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的組織管理工作，負責制定項目工作政策，組織制定項目工作考核細則，定期督導考核，協(xié)調(diào)解決項目進展中出現(xiàn)的問題與困難。區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所三家公共衛(wèi)生機構是全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的業(yè)務指導單位。浦口醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院兩家二級醫(yī)院及十一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心是全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的執(zhí)行單位。社區(qū)衛(wèi)生服務站是三級預防保健網(wǎng)絡的網(wǎng)底。 3.1.1浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位人力資源配置情況 本次調(diào)查的主要單位為區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等機構。浦口區(qū)人數(shù)和公共衛(wèi)生單位人力資源配置的情況可知，浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位人力資源配置不均衡，衛(wèi)技總人數(shù)總體較少，疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)技總人數(shù)分別為49、32、26、449；從職稱分配來看，主要人員位于中、初級職稱，中級職稱構成比最大到達56.3%；高級職稱人數(shù)嚴重匱乏，疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所等機構正高級職稱人數(shù)均為0。

3.1.2浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位人員學歷情況 浦口區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等機構人員學歷情況見表1所示。

從表1可以看出，浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位高學歷人才嚴重缺乏，公共衛(wèi)生機構人員主要分布在大專學歷及以下，衛(wèi)生服務中心79.1%人員在大專及大專以下學歷。從學歷構成可以看出，浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位人員少，綜合技能和素質(zhì)相對較低。

3.2浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生服務職能履行情況

2011年下半年起，浦口區(qū)執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》，開展內(nèi)容包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務十大類41項服務。

在全區(qū)68個社區(qū)衛(wèi)生服務站隨機抽取10個作為樣本村進行抽樣調(diào)查，樣本村的村醫(yī)作為調(diào)查對象，填寫《社區(qū)衛(wèi)生服務站基本公共衛(wèi)生服務職能履行情況調(diào)查表》。通過列出的公共衛(wèi)生項目開展情況反映其基本公共衛(wèi)生服務職能履行情況。從總體上看，浦口區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站協(xié)助進行衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、協(xié)助進行傳染病管理、協(xié)助預防接種、協(xié)助開展兒童保健等方面開展情況不理想，反映了基本公共衛(wèi)生服務職能履行不到位。

本報告以2011年10月—2012年9月浦口區(qū)健康教育開展情況、孕產(chǎn)婦和兒童健康管理開展情況詳細分析浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生服務職能履行情況。

浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生教育開展教育活動次數(shù)總體較少，活動參與人數(shù)較少，參與率低，宣傳欄更新不及時。同時，健康教育宣傳方式單一，效果不明顯。

浦口區(qū)公共衛(wèi)生服務在孕產(chǎn)婦和兒童健康方面管理水平低下，無論是兒童系統(tǒng)管理率、新生兒訪視率、產(chǎn)前健康管理率還是早孕建卡率，管理率均未達到國家考核標準95%。新生兒訪視情況從現(xiàn)場調(diào)查來看，訪視質(zhì)量不高，流于形式。說明浦口區(qū)公共衛(wèi)生服務在孕產(chǎn)婦和兒童健康方面管理不到位，機構人員未能較好地履行工作職能。

4討論

上述調(diào)查結果表明，浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生機構人力資源配備嚴重匱乏，缺乏高技術專業(yè)人才，總體素質(zhì)不高。并且，職工未徹底的履行工作職責和崗位職責，效率低下，影響浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化程度。

根據(jù)浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目實施具體情況來看，實現(xiàn)浦口基本公共衛(wèi)生服務均等化，必須從以下幾個方面著手：

①優(yōu)化公共衛(wèi)生服務資源配置：針對目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員配備不足的現(xiàn)狀，根據(jù)《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和編制配備標準實施意見》，按每萬常住人口配備11~15名人員編制的標準增加衛(wèi)生技術人員數(shù)量，以滿足轄區(qū)服務人口基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的需要；按每個行政村或按3000~5000人口設立一所社區(qū)衛(wèi)生服務站的標準，加強社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設，進一步完善三級預防保健網(wǎng)絡網(wǎng)底的功能，提高居民享有基本公共衛(wèi)生服務的可及性。進一步加強人才隊伍建設，提高公共衛(wèi)生專業(yè)隊伍的整體素質(zhì)。政府及衛(wèi)生主管行政部門要牢固樹立人才資源是第一資源的思想，把加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設擺在重要位置。

②加強公共衛(wèi)生專業(yè)技能培訓，提高專業(yè)人員素質(zhì)：針對人才隊伍的現(xiàn)狀，采取學歷教育、繼續(xù)教育、短期培訓等有效手段，在全面提高隊伍素質(zhì)的基礎上，加強疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督人才的教育培養(yǎng)，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站衛(wèi)生技術人員的崗位技能培訓，提高其服務能力；同時，要嚴把人員準入關，從源頭上提高公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)，為進一步提升公共衛(wèi)生工作水平提供人才保障。

③進一步加大宣傳教育力度，大力提高全社會的公共衛(wèi)生意識：利用各種宣傳工具，通過多種方式，進一步宣傳基本公共衛(wèi)生服務項目及相關的免費、惠民政策，引導居民主動接受或支持配合公共衛(wèi)生服務工作；宣傳衛(wèi)生科普知識，廣泛開展健康教育，教育廣大群眾養(yǎng)成良好的公共衛(wèi)生道德和衛(wèi)生習慣，增強科學的衛(wèi)生保健意識，積極倡導健康文明、安全衛(wèi)生的生活方式，提高人民群眾的自我防護意識和應對公共衛(wèi)生事件的能力，努力在全社會營造有利于公共衛(wèi)生建設的良好氛圍。

[

參考文獻]

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篇6

一、現(xiàn)狀和環(huán)境

中心城區(qū)自年社區(qū)衛(wèi)生服務試點，到年底，共有17所社區(qū)衛(wèi)生服務機構。但從當前情況來看，大社區(qū)衛(wèi)生服務站有時一天到晚都門診病人，嚴重虧損，機構工作人員工作一兩年又“縮回”原，衛(wèi)生服務力量削弱，病人就診，惡性循環(huán)。究其原因：

“小病買點藥，大病上醫(yī)院”，不信任社區(qū)。大醫(yī)院專家多、設備好，感覺更，而社區(qū)衛(wèi)生服務點規(guī)模太小、設備更差、藥品不全，對醫(yī)生的技術不放心。社區(qū)衛(wèi)生服務站在心目中位置，大多數(shù)市民對社區(qū)衛(wèi)生服務不，也就難怪“患者稀少門前冷”。

“房屋破舊，設備不全”，被人瞧不起。中心城社區(qū)衛(wèi)生服務站，有公立醫(yī)院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業(yè)醫(yī)院機構“轉型”的，機構與中心城區(qū)二、三級醫(yī)院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們是租破舊房子，是臨時裝修一兩間店面，開張經(jīng)費，也未添置醫(yī)療新設備和更多藥品，房屋破舊、設備落后、藥品不全。以東方社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，被評為全省社區(qū)服務示范點，但還比不上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

“服務單一，功能不全”，稱不上服務中心。，城社區(qū)衛(wèi)生服務站都完全社區(qū)服務的要求，“六位一體”的功能，即醫(yī)療、預防、保健、計劃生育、健康教育、康復服務，80%的都僅是了醫(yī)療服務，20%左右的社區(qū)衛(wèi)生服務機構除醫(yī)療服務外，還健康教育和康復等服務。地說，社區(qū)衛(wèi)生服務中站其實是功能不全，稱不上心目中真正的“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。

四是“設置不規(guī)范、環(huán)境欠寬松”，制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。一，醫(yī)療機構過剩。中心城區(qū)人口30萬，但三級、二級、一級公立醫(yī)院和社會辦的全科、?？漆t(yī)院有25家，加上個體醫(yī)療診所上百個，還有不少藥房，醫(yī)療網(wǎng)點星羅棋布。社區(qū)服務站可以說是處在夾縫中生存，更難談發(fā)展了。另一，上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政科人反映，當前到社區(qū)服務站去檢查的大大小小共有37家。東方社區(qū)人說，“買的一臺設備花了4000元，但為接待來檢查，僅檢測和招待費花了上千元，加之社區(qū)衛(wèi)生服務中心的水電費是企業(yè)的價格收取，真是不堪重負”。

五是服務模式改革，社區(qū)衛(wèi)生機構活力。公辦的社區(qū)醫(yī)療服務點是由區(qū)級醫(yī)院或其門診點“變臉”而來，是公立醫(yī)院改革分流或輪流的醫(yī)護人員辦起來的，其用人機制、分配制度、服務模式都還沿襲大醫(yī)院的管理模式，“等病人上門”、人浮于事的，遠遠社區(qū)居民對醫(yī)療服務的多樣性需求。一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心人說：“‘鐵飯碗’的醫(yī)生、護士，我用人、分配的自?！?/p>

六是社區(qū)衛(wèi)生機構與醫(yī)院的服務職能急待。平時講“小病上社區(qū)，大病進醫(yī)院”，但大病小病，社區(qū)居民更喜歡上醫(yī)院，并且盡上大醫(yī)院。比如，市醫(yī)院每天門診病人500左右，70%來看小毛病的，但不去收費低廉、程序簡便的社區(qū)衛(wèi)生服務點就診。為解決大醫(yī)院的“門庭若市”、社區(qū)點“門可羅雀”的問題，市衛(wèi)生主管對社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉診”也曾作過布置，如何社區(qū)衛(wèi)生服務機構與二、三級醫(yī)院之間利益共享和信息互傳的機制還急待。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務站會向大醫(yī)院輸送病人，但醫(yī)院從未向社區(qū)衛(wèi)生機構轉過患者。

二、建議和對策

個人，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院和預防保健機構分工、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，是解決“看病難、看病貴”問題的舉措。

一要認識，加大社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是社會管理和公共服務職能的一項內(nèi)容，居民健康，社區(qū)，社會，“醫(yī)患關系”，發(fā)展環(huán)境都有重大意義。黨、國務院對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作非常，、總理都作了批示，國務院曾會議并下發(fā)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》（國發(fā)〔〕10號）（簡稱《意見》），決定“財政從年起，對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務標準補助，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基礎設施建設、設備配置和人員培訓等必要支持”。鑒于當前人們對社區(qū)衛(wèi)生服務還不太、不太信任的情況，建議成立分管為組長的專項，，加大宣傳；像農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，超前意識，提前工作，使社區(qū)居民感受到黨和的關懷。

二要搞好服務，社區(qū)衛(wèi)生服務的。對社區(qū)衛(wèi)生服務的“六項功能”要，鋪開。“六位一體”的服務特點是貼近，解決居民的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務，其服務項目要在社區(qū)的。，社區(qū)大只搞了醫(yī)療，搞了醫(yī)療、健康教育和康復，至于預防、保健和計劃生育未，“六項功能”，社區(qū)衛(wèi)生服務作用?！兑庖姟?，要疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區(qū)的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔。，社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”工作，才能都。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的硬件、軟件條件。制訂社區(qū)衛(wèi)生服務機構的規(guī)劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，“建、調(diào)、并、轉”四大舉措，重新社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站的形象。，全科醫(yī)生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革，使社區(qū)工作人員社區(qū)的“病時是醫(yī)生、平時為親人、康復當助手”，醫(yī)患“一家親”，“電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務機構為“家門口的醫(yī)院”、“床邊的大夫”。服務和職責，好“雙向轉診”。要以社區(qū)、家庭和居民為服務，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務，以服務、上門服務為主；要社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構、醫(yī)院分工協(xié)作關系，預防、保健機構要對社區(qū)和技術支持，醫(yī)院和社區(qū)要的聯(lián)合與合作，如分級醫(yī)療和雙向轉診制度，真正“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術在醫(yī)院，術后護理在社區(qū)”。

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一、基本原則

（一）確保公益。堅持把社會效益放在首位，注重提高社區(qū)衛(wèi)生服務的公益型、可及性。

（二）政府主導。堅持鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）主導，村委會參與，發(fā)揮鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）、村委會的主體作用。

（三）保障基本。村衛(wèi)生室（服務站，以下簡稱村衛(wèi)生室）開展的社區(qū)衛(wèi)生服務水平要和經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（四）整合資源。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進一步發(fā)揮村衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的“網(wǎng)底”作用以及社區(qū)建設中的基礎性作用。

二、整合鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡

按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)社區(qū)地域、服務半徑和人口分布狀況，本著資源整合的原則，合理設置村衛(wèi)生室。隨著“三個集中”的推進，同步調(diào)整行政村衛(wèi)生室的設置。原則上每個行政村設置1個村衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。按照1000～1500:1比例配置村衛(wèi)生室工作人員。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與村衛(wèi)生室實行一體化管理，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，延伸至各村衛(wèi)生室的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

三、強化公共衛(wèi)生職能，完善機構管理體制

村衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的延伸，其主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室要在鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）的領導下，在村委會支持下，實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理，實行“五個統(tǒng)一”管理。

（一）統(tǒng)一組織管理

村衛(wèi)生室產(chǎn)權屬于村委會，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責管理。村衛(wèi)生室統(tǒng)一由社區(qū)衛(wèi)生服務中心向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療執(zhí)業(yè)注冊，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘任村衛(wèi)生室負責人和工作人員，實行目標責任制。

（二）統(tǒng)一人員管理

對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生進行統(tǒng)一管理，通過培訓、考核，擇優(yōu)聘任，建立鎮(zhèn)村醫(yī)務人員“雙向流動”機制，制定適宜的鼓勵政策，引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員到村衛(wèi)生室工作，通過組建全科服務團隊，實行劃片包干，責任到人的戶籍制管理，確保每個村衛(wèi)生室有社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員巡診或坐診，為居民提供綜合社區(qū)衛(wèi)生服務。切斷鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與藥品、“三費”收入的直接聯(lián)系，建立與服務工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度等掛鉤的分配制度。

（三）統(tǒng)一財務管理

村衛(wèi)生室財務統(tǒng)一歸入社區(qū)衛(wèi)生服務中心，帳目單獨設立，實行收支兩條線管理，統(tǒng)收統(tǒng)支。統(tǒng)收的經(jīng)費有：區(qū)、鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）的補貼，村委會投入的經(jīng)費，藥品、“三費”等業(yè)務收入。統(tǒng)支的費用：鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，部分社會保障金，業(yè)務支出，村衛(wèi)生室日常工作經(jīng)費。逐步建立科學合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)定增長機制，鎮(zhèn)、村要確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工資不低于本市最低工資保障線。工資外收入逐步與社區(qū)衛(wèi)生服務中心同類醫(yī)務人員達到同工同酬。按照有關政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。

（四）統(tǒng)一藥品管理

村衛(wèi)生室藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一采購、調(diào)撥和管理。實行藥品公示制度，建立藥品進、銷、存帳冊，每月盤點、報帳一次，損益藥品和變質(zhì)過期藥品一律填報盈虧報表，做到藥品調(diào)撥單、盈虧表、盤存表三帳相符。嚴禁醫(yī)務人員私自進藥。

（五）統(tǒng)一業(yè)務管理

村衛(wèi)生室各項業(yè)務由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌安排和管理，建立和規(guī)范業(yè)務工作各項制度和技術操作規(guī)程，統(tǒng)一建立和完善各項業(yè)務資料。定期與不定期督促檢查、指導、考核評估各項工作，提高工作效率和工作質(zhì)量。

四、提高認識，加強對鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理的領導

鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理是發(fā)展郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容之一，要把完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理作為政府工作目標，納入考核內(nèi)容。村委會對村衛(wèi)生室繼續(xù)給予房屋維修、水、電等費用補貼，確保村衛(wèi)生室工作順利開展。

篇8

為進一步加快城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，完善城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系和功能，更好地為城鄉(xiāng)社區(qū)居民提供便捷、經(jīng)濟、有效的衛(wèi)生服務，提升城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務水平?，F(xiàn)就加快城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設與發(fā)展提出如下實施意見。

一、明確城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位

城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和困難群眾為重點，綜合開展健康教育、預防、保健、康復、基本醫(yī)療和計劃生育技術指導等公共衛(wèi)生服務，承擔公共衛(wèi)生管理職能，切實提高群眾的健康意識和疾病預防能力。

二、規(guī)范城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設標準

以人人享有基本醫(yī)療服務為目標，加強對現(xiàn)有衛(wèi)生資源的整合和建設力度，力爭通過兩年的時間，逐步建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室為基礎的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，努力改善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務條件。

1、機構設置規(guī)劃。依據(jù)服務人口、服務半徑、行政區(qū)劃等綜合因素，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設立1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社區(qū)衛(wèi)生服務站以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，按居住人口城區(qū)每5000—10000人、農(nóng)村每3000—5000人設立1家，并實行一體化管理。村衛(wèi)生室結合社區(qū)衛(wèi)生服務站建設進行合理設置，原則上離社區(qū)衛(wèi)生服務中心或站1.5公里范圍內(nèi)不設置村衛(wèi)生室；離社區(qū)衛(wèi)生服務機構較遠且規(guī)模較小的行政村，原則上一個行政村只設置1家村衛(wèi)生室，對因歷史原因形成一村兩室、一村多室的行政村，應規(guī)范整合，逐步納入社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

2、業(yè)務用房建設。人口在2萬及以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務用房面積不少于2000平方米，人口2萬以下的，業(yè)務用房面積不少于1000平方米；社區(qū)衛(wèi)生服務站的業(yè)務用房面積不低于150平方米；村衛(wèi)生室由村集體提供醫(yī)療業(yè)務用房，面積在50平方米以上。建筑要求功能分區(qū)合理，流程科學，統(tǒng)一標牌標式，符合國家衛(wèi)生學標準。

3、基本設施配備。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應配備心電圖機、B超、顯微鏡、血球計數(shù)儀、尿液分析儀、生化分析儀、血糖儀、電冰箱、恒溫箱、藥品柜、*線機、中藥飲片調(diào)劑設備、高溫消毒設施，以及預防保健、健康教育等必要設備；社區(qū)衛(wèi)生服務站應配備心電圖機、血糖儀、治療推車、急救箱、供氧設備、電冰箱、中醫(yī)、消毒和計算機等主要設備；村衛(wèi)生室配備必要的基本檢查設備。

三、加大城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的投入力度

市財政安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設專項補助資金，用于城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設和基本設備的配置等。

1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建、改擴建工程項目由市衛(wèi)生局、財政局、發(fā)改局會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）統(tǒng)籌安排，原則上優(yōu)先安排急需改造的農(nóng)村基層衛(wèi)生院。按照新建、擴建建筑面積每平方米800元，改造裝修每平方米400元的標準進行補助，資金由市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級財政分擔，按一、二、三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政情況，市財政分別補助55%、65%和75%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政分別補助45%、35%和25%，并加強建設資金的監(jiān)督和管理。

2、明確社區(qū)衛(wèi)生服務站業(yè)務用房建設和改造的責任主體為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府。對新建社區(qū)衛(wèi)生服務站驗收達標的，市財政每家補助10萬元；由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村提供業(yè)務用房進行改造裝修后驗收達標的，市財政每家補助5萬元，不足部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）投入。對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務站進行達標擴建改造的，財政補助按第1點社區(qū)衛(wèi)生服務中心擴建改造標準和辦法執(zhí)行。

3、對現(xiàn)有租用房屋開設的社區(qū)衛(wèi)生服務站，市財政給予租賃資金60%的補助，其余40%由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政補助。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務機構按要求新配置基本醫(yī)療設備的，由市財政給予適當補助，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)業(yè)務量的高低分別補助30%、50%，社區(qū)衛(wèi)生服務站統(tǒng)一補助60%。

四、加強基層衛(wèi)生人才隊伍的培養(yǎng)建設

全面實施基層衛(wèi)技人才的素質(zhì)提升工程，加強對衛(wèi)技人員的實踐和理論培訓。積極推行聘用制、崗位考核制，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務管理機制，激發(fā)和調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

1、推行社區(qū)責任醫(yī)師制度。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要按照服務區(qū)域劃分和人均服務人口的要求配足衛(wèi)生技術人員，原則上每1500人左右配備1名社區(qū)責任醫(yī)生；每個社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員不少于3名，逐步建立起以社區(qū)責任醫(yī)生為骨干、社區(qū)護理等人員組成的社區(qū)責任醫(yī)生團隊。

2、建立醫(yī)學繼續(xù)教育制度。每年安排100萬元資金，專項用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員的業(yè)務學習和技能培訓。加強對現(xiàn)有醫(yī)務人員包括全科醫(yī)師、全科護士崗位培訓等轉型教育，有計劃地組織社區(qū)衛(wèi)生技術人員到上級醫(yī)院進修學習，參加有關學術活動。

3、建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員招聘制度。鼓勵醫(yī)學院校大中專畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構從事服務工作，從20*年起，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構新招用大專以上醫(yī)學院校畢業(yè)生，前3年市財政按每人每年1萬元補助給單位，表現(xiàn)優(yōu)秀的可優(yōu)先招考錄用為衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位正式職工。對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站服務的專業(yè)人員，在職稱評定等方面給予一定的政策傾斜。具體管理辦法由市衛(wèi)生局會同有關部門負責制訂。

4、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考試聘用制度。定期對從事村衛(wèi)生室醫(yī)務工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考試考核，對不合格人員逐步予以淘汰。

五、完善市級醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務的工作制度

鼓勵市級醫(yī)療機構到農(nóng)村、社區(qū)設點設站或實行聯(lián)辦、委托承辦，提供相應的資金、技術、人才，實行統(tǒng)一規(guī)范的診療服務，以增強社區(qū)衛(wèi)生服務整體實力，提升服務品位。組織實施“市級醫(yī)院牽手社區(qū)行動”，市衛(wèi)生局要統(tǒng)籌安排市級醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務機構，支援醫(yī)院要經(jīng)常性地了解、掌握社區(qū)衛(wèi)生服務機構的需求，通過巡回醫(yī)療、會診、開設專題講座、接受咨詢等多種形式，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的技術指導，逐步推廣適宜技術和適宜項目，促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能完善，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務人員崗位職責需求，確保支援的有效性。

篇9

昌邑市人民醫(yī)院始建于1948年，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健、急診急救、社區(qū)衛(wèi)生服務于一體的集團化綜合醫(yī)療機構、濰坊醫(yī)學院教學醫(yī)院。設醫(yī)院本部、城東分院、下營分院、皮防站、衛(wèi)生學校以及都昌、奎聚、雙臺、李家埠4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

一、醫(yī)療資源整合重組，建立集團化的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡

2009年，昌邑市委、市政府做出了全市衛(wèi)生資源整合的決定，整個城區(qū)除婦保院以外的公立醫(yī)療機構全部劃歸昌邑市人民醫(yī)院。根據(jù)市委、市政府整合方案，將昌邑城區(qū)的市中醫(yī)院、皮防站、職工醫(yī)院、衛(wèi)校及城區(qū)周邊4處街道衛(wèi)生院劃并到我院后，我院及時進行了規(guī)劃調(diào)整。將4處街道衛(wèi)生院轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，轄6個社區(qū)衛(wèi)生服務站和149個村衛(wèi)生室，建立起市、鄉(xiāng)、村一體化衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。在認真完成所承擔的公共衛(wèi)生服務的同時，醫(yī)院根據(jù)各社區(qū)醫(yī)院專業(yè)特點進行業(yè)務重組，在奎聚社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了糖尿病足治療?？?；在都昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了中醫(yī)康復?？?；在李家埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了燒傷治療?？?；醫(yī)院眼科與奎聚社區(qū)的眼科合并，提高了專科服務能力；醫(yī)院皮膚科與皮防站合為一體；醫(yī)院中醫(yī)科定點幫扶雙臺社區(qū)醫(yī)院；將“職工醫(yī)院”建成為“城東分院”并設立了120急救分站和肛腸病治療專科。在財力、技術、管理各個方面給予大力扶持和標準化改造、配置。去年市政府又將下營衛(wèi)生院交付我院托管經(jīng)營，除了從醫(yī)院本部抽調(diào)精干力量組成下鄉(xiāng)醫(yī)療隊駐點幫扶以外，還探索開展了院本部科室與下營衛(wèi)生院科室之間的點對點幫扶，技術資源以一種新的途徑下沉到了北部沿海開發(fā)區(qū)。這些措施，有效地扭轉了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期存在的“服務能力弱、人員思想散、制度落實不到位”的局面，提高了基層服務保障能力；理順了雙向轉診制度，建立起了“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)模式，形成了“十分鐘”就醫(yī)圈，極大地方便了群眾就醫(yī)和逐步滿足了群眾醫(yī)療保健需求。

二、明確社區(qū)工作任務，社區(qū)工作成為醫(yī)院工作的重要組成部分

按照《昌邑市人民醫(yī)院關于重新設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心及區(qū)域劃分的決定》重新劃分了區(qū)域。至此，我市城區(qū)形成了二個街辦、六個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的新格局。制定了《昌邑市人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理辦法》，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核與薪酬分配

為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，增強社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務能力，提高基本醫(yī)療服務質(zhì)量，加強內(nèi)涵管理，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效工資考核分配激勵機制，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高工作效率，結合我院實際，對本院所轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理進行研究和探討。

社區(qū)服務中心做為一級醫(yī)療機構，在承擔社區(qū)居民基本醫(yī)療服務的同時，還承擔著公共社區(qū)衛(wèi)生服務任務。對此，我院為下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立績效考評指標時，除了效率與效益、質(zhì)量管理、社會評價與醫(yī)患關系、學習與發(fā)展、民主評價、一票否決項指標外，還針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔公共社區(qū)衛(wèi)生服務的工作特點，把社區(qū)轄區(qū)居民健康檔案建檔率、健康檔案動態(tài)管理率、轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率等指標納入績效管理考核體系。

1.構建醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效管理指標體系

（1）效率與效益

為提高醫(yī)務人員服務病人的效率，緩解廣大群眾看病就醫(yī)的困難，據(jù)此我院確定了社區(qū)衛(wèi)生服務中心6項工作效率指標，納入績效管理，以保障人民群眾日益增長的基本醫(yī)療需求。

（2）質(zhì)量管理

醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，為此我院制定了《昌邑市人民醫(yī)院社區(qū)中心、分院、站、診所醫(yī)療質(zhì)量考核標準》，考核指標包括：依法依規(guī)執(zhí)業(yè)、科室質(zhì)控體系、科室檔案、工作報表、質(zhì)量與安全目標、規(guī)范診療、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、病歷質(zhì)量、規(guī)范檢查、合理用藥、糾紛投訴、重點工作、圍手術期管理等具體的醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準。醫(yī)院相關職能科室采取定期考核和動態(tài)考核相結合的方法進行考核管理，用以評價各社區(qū)中心醫(yī)療服務質(zhì)量的水平。

（3）社會評價與醫(yī)患關系

我院從社會及患者需求角度，結合360度反饋法，建立了社會評價與醫(yī)患關系指標體系。

關注患者需求指標3項：出院病人信息反饋滿意率、回訪病人滿意率、醫(yī)療糾紛與投訴。

社會評價與醫(yī)患關系指標的確立，使各社區(qū)在提供醫(yī)療服務時，注重樹立“以病人為中心、以人為本”的服務理念，尊重患者權益，增強醫(yī)務人員責任感，構建醫(yī)院與患者、與社會公眾的和諧關系。

（4）學習與發(fā)展

可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療專業(yè)技術，是醫(yī)院的核心競爭力。為此我院建立了學習成長考評指標體系，包括：人均著作、開展新技術項目與重點開展項目、科研成果及本行業(yè)發(fā)明或實用新型專利、業(yè)務學習考試成績、技術競賽、學科建設等。每月對年輕醫(yī)師、護士組織醫(yī)療技能實踐操作考核，醫(yī)療專業(yè)知識考試，每年組織各專業(yè)醫(yī)療技術競賽活動，確保醫(yī)務人員的學習成長及技術的創(chuàng)新。

（5）民主評議

分領導評議、科室評議2項。

（6）一票否決

我院確立未完成上級指令性工作任務、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛及投訴、行業(yè)作風、安全生產(chǎn)、社會綜合治理方面發(fā)生較大問題、新聞媒體反面報道重大醫(yī)療服務過失行為等6項做為一票否決項指標。

（7）社區(qū)公共衛(wèi)生服務及鄉(xiāng)村一體化管理指標

包括：社區(qū)轄區(qū)居民健康檔案建檔率、健康檔案動態(tài)管理率、轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率、雙向轉診率等指標。

2.績效管理的過程控制

為全面了解各社區(qū)的工作情況，客觀公正的評價社區(qū)工作績效，保持醫(yī)院各項工作過程的動態(tài)化管理，我院采取多種形式，與各社區(qū)進行溝通，對工作進行指導、監(jiān)督和反饋，對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以解決。

（1）社區(qū)服務中心采用書面報告、電話溝通、口頭請示匯報等方式，向醫(yī)院管理層及時匯報各項工作的進展情況、工作中遇到的問題等信息。

（2）醫(yī)院定期召開院周會、院長辦公會，不定期召開職能科室會，醫(yī)院分管領導及職能科室不定期參加各社區(qū)周會、病例討論會、大查房等，與各社區(qū)進行醫(yī)院管理信息的溝通與反饋。

3.績效考核結果的應用

對績效考核結果的應用，主要在以下幾個方面：

（1）績效持續(xù)改進

考核的目的是改進績效、推進工作、提高效率。根據(jù)質(zhì)量管理PDCA循環(huán)，按照計劃-執(zhí)行-檢查-處理的循環(huán)進行持續(xù)改進。根據(jù)階段性績效考核結果，制定每季度對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重點考核項目，并以文件形式書面，從而確保醫(yī)院各項工作的持續(xù)改進。

（2）績效工資的分配

通過績效考核逐步建立完善的內(nèi)部績效考核制度，根據(jù)不同崗位職責和要求對工作人員實施分類考核，將考核結果作為工作人員績效工資及人員聘用的重要依據(jù)。社區(qū)中心薪酬按照以崗定薪、以績定獎的原則，實行檔案工資與崗位工資分軌制，按崗位工資、績效工資考核獎勵分配。

篇10

一、社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設和全面實施收支兩條線情況

我區(qū)自1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務以來，至今已走過10年歷程。1997年成立了*區(qū)初級衛(wèi)生保?。ㄉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務）領導小組；20*年成立*區(qū)公共衛(wèi)生工作領導小組；20*年被衛(wèi)生部確定為全國第一批社區(qū)衛(wèi)生示范區(qū)；20*年底被衛(wèi)生部作為全國范圍內(nèi)首批開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構“收支兩條線”試點的七個城區(qū)之一，并于20*年1月1日率先在長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動試點，并成為全國七個試點中唯一率先實行“基本醫(yī)療用藥（部分）零差率”。20*年1月1日這項改革在全區(qū)推開。10年來，特別是跨入新世紀以來，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務工作指導思想更加明確，服務理念不斷提升，發(fā)展步伐明顯加快，社會認可度不斷提高，呈現(xiàn)出一派蓬勃旺盛的發(fā)展態(tài)勢。走在前列，干在實處，干一件，成一件的*精神在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中得到了充分體現(xiàn)，先后得到國家有關部委和省市各級領導的好評。從我區(qū)全面推開社區(qū)衛(wèi)生服務機構“收支兩條線”實施的情況看，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革又取得了新的成效。主要體現(xiàn)在：

1．領導重視思想統(tǒng)一

區(qū)委、區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生服務工作十分重視，把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為實踐“三個代表”重要思想，全面落實科學發(fā)展觀，深化城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作體制改革，有效解決城區(qū)居民看病難、看病貴問題的重要舉措；作為創(chuàng)建全國一流城區(qū)，爭創(chuàng)“生活品質(zhì)之城”示范區(qū)，推進“南精北快”戰(zhàn)略，打造“五型*”的一項重要工作來做。列入重要議事日程，納入政府年度工作目標管理考核。一是區(qū)政府在認真總結長慶、潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展收支兩條線試點經(jīng)驗的基礎上，在全區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面推開“社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線、300種基本醫(yī)療用藥零差率銷售“綜合改革工作。二是今年換屆選舉后，及時調(diào)整充實了區(qū)公共衛(wèi)生工作小組。三是把深化社區(qū)衛(wèi)生服務，全面推行社區(qū)衛(wèi)生服務“收支兩條線”工作列入今年區(qū)政府著重抓好十個方面的實事工程之一。同時把完善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系、優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務列入創(chuàng)建國家可持續(xù)發(fā)展實驗區(qū)建設規(guī)劃內(nèi)容。四是新一屆區(qū)委、區(qū)政府主要領導在“走進矛盾，破解難題”專項活動中，邀請區(qū)人大、區(qū)政協(xié)分管領導，帶領相關部門負責人深入社區(qū)衛(wèi)生服務第一線專題調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務工作，研究解決我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的矛盾和難題。

2．加大投入保障利益

今年，區(qū)政府按照公共財政的要求，著力建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和有效投入機制，加大了對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。做到了三個增加：一是社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費增加。20*年區(qū)財政投入社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費為1330萬元。達到了常住人口每人每年30元，并以每人每年15元經(jīng)費標準覆蓋到外來人口，使我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費標準高于全市標準5元。二是基建、設備維修經(jīng)費增加。統(tǒng)籌安排近5000萬元用于基本建設、房屋修繕、基本設備和信息化建設經(jīng)費。三是改革保障經(jīng)費增加。為保證全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構“收支兩條線”綜合改革順利開展，區(qū)政府又增加了綜合改革保障經(jīng)費400萬元，使社區(qū)衛(wèi)生服務“有錢辦事”，確保了“收支兩條線”工作順利實施。

3．科學規(guī)劃措施有力

工作中，區(qū)政府及其職能部門十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎建設，合理調(diào)整衛(wèi)生資源結構，不斷改善服務環(huán)境，積極實施“中心提升工程”和“站點覆蓋工程”。做到科學規(guī)劃，合理布局網(wǎng)點，從而加快了社區(qū)衛(wèi)生服務基礎設施建設的進程。一是加強軟硬件建設。按照“六位一體”的要求，投入5000萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務機構軟硬件建設。二是完善網(wǎng)點建設。按照15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈要求，設置了6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，34家社區(qū)衛(wèi)生服務站，基本實現(xiàn)了全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生的全覆蓋。三是辦好實事工程。根據(jù)今年區(qū)政府實事工程安排，區(qū)政府又投入1500萬元用于新建改建北景園等10個社區(qū)衛(wèi)生服務站，并在北部地區(qū)設置了東新、石橋衛(wèi)生監(jiān)督工作站。派駐了3名衛(wèi)生監(jiān)督員，方便了北部地區(qū)企業(yè)和居民辦事。四是整合地區(qū)資源。區(qū)政府在調(diào)整布局過程中，經(jīng)過多方協(xié)調(diào)，擬將一所占地面積11畝，建筑面積3500平方米小學教學用房調(diào)整為石橋衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房，以解決該中心業(yè)務用房困難。

4．創(chuàng)新機制效果明顯

社區(qū)衛(wèi)生服務機構“收支兩條線”綜合改革是一項長期的、復雜的系統(tǒng)工程，需要建立健全管理體制和創(chuàng)新工作機制，為綜合改革提供政策保障。區(qū)政府及其職能部門在實施過程中大膽改革社區(qū)衛(wèi)生服務運作機制，實行以新型績效考核體系為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革。在加大財政投入、實行“三個分離”的同時，著力完善人事分配制度、強化績效考核。通過實施人員三級聘用制度、推行三大績效分配制度，實行三級績效考核制度，不僅從體制上淡化了創(chuàng)收機制，根除了趨利動機，提高了工作效率，促使“六位一體”的服務內(nèi)容真正得到落實。如長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務中心病人就診：20*年門診人次244638人，20*年門診人次280953人，20*年11月止門診人次315508人，分別比20*年增長14.33%，比20*年增長25.93%；病人醫(yī)療費用：20*年減免藥品費用30877元，均次費用88.02元，20*年減免藥品費用410*元，均次費用82.54元，下降了6.2%；社區(qū)醫(yī)衛(wèi)人員年收入：20*年平均35814元，20*年42210元，20*年49409元，分別增長了17.86%和17%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心年度收支和財政年度支出：20*年中心業(yè)務收入32912615元，財政補助收入223*76元，合計收入35142991元，支出32740247元；20*年中心業(yè)務收入35026*0元，財政補助收入3826114元，合計收入38852184，支出37233419元；20*年11月止中心收入368023*元，財政補助收入3416023元，合計收入40218330元，支出3873**元。做到了業(yè)務收入逐年增加，財政補助逐年減少。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務認同感得到提高，社區(qū)衛(wèi)生服務人員價值得到體現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革預期目標得到實現(xiàn)。

通過調(diào)研，我們欣喜地看到，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線綜合改革在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視和職能部門的精心組織及有效運作下取得了明顯成效，使我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務工作在原有的基礎上取得新的進展。通過改革，政府公共職能得到體現(xiàn)，衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)得到落實，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的運作模式得到轉變，社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作重心向公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生轉移。運作費用的不合理增長得到了一定的遏止，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”問題，正朝著“家家擁有社區(qū)醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”的目標邁進。同時也為我市乃至全國更好地貫徹國務院關于《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，探索新型的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，從實踐上提供了寶貴的經(jīng)驗。

二、當前社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在的困難和問題

雖然，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務工作經(jīng)過近十年的創(chuàng)新和發(fā)展，取得了顯著的成效，在省市乃至全國都有了一定的影響。但是，我們也清楚地看到當前我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生工作還存在著一些問題和不足，與國務院、省市有關發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作要求還存在一定的差距，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1．社區(qū)衛(wèi)生服務站面積達標和租金問題

我區(qū)由于社區(qū)衛(wèi)生服務工作起步較早，又位居城市中心，原先建成的社區(qū)衛(wèi)生服務站面積與現(xiàn)行標準相比差距較大。根據(jù)省政府文件規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務站建筑面積不小于150平方米的要求，目前我區(qū)6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心下屬的34個社區(qū)衛(wèi)生服務站（其中招標2個）只有4家達標，不達標的有30家占87%。但按照省政府文件要求在20*年底前全部予以解決。時間十分緊迫，任務相當繁重，壓力很大。站點面積不達標已成為我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作迫切需要解決的問題。此外，在34家社區(qū)衛(wèi)生服務站中無償提供房源只有9家；有償提供房產(chǎn)25家，其中部分房產(chǎn)屬街道和區(qū)屬部門國有資產(chǎn)。區(qū)財政每年僅社區(qū)衛(wèi)生服務用房租金補貼一項就下?lián)芙?4萬元。這不僅增加了政府的財政支出，也不利于社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展。同時也不符合省政府關于“出租房屋屬于街道所有的一律免收租金”的規(guī)定。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員和人才隊伍建設問題

當前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在開展“六位一體”的服務過程中，遇到得最大的問題有二點：一是人員編制不足。據(jù)了解，目前我區(qū)衛(wèi)生服務機構在編人員398名，臨聘人員340名，合計738名。今年區(qū)人事部門按杭編辦［20*］36號文件精神，每萬服務人口（外來人口減半）16人編制配備，核定編制7*名（含*區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院85名），與實際在編人員相差221名，而中西醫(yī)結合醫(yī)院85人又不承擔“六位一體”服務職能，空編情況十分明顯。基層反映，不少社區(qū)衛(wèi)生服務站只有一名在編人員，其余均是返聘或臨時人員。由于人員不足，工作任務重，醫(yī)衛(wèi)人員疲于應付，醫(yī)療水平、服務質(zhì)量和社會認可度不同程度地受到影響。二是人員結構不夠合理。從學歷情況看，區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)研究生1名占0.2%，本科生102名占21.6%，大專生159名占33.7%，中專生85名占18%，高中及以下125名占26.5%。從職稱情況看，全系統(tǒng)高級24人占5%，中級163人占34.5%，初級272人占57.7%，未聘13人占2.8%。從業(yè)務技術水平看，目前我區(qū)經(jīng)過大專院校正規(guī)培訓的全科醫(yī)生十分缺乏，衛(wèi)技人員中多數(shù)為原區(qū)級衛(wèi)生院或街道衛(wèi)生院臨床醫(yī)生和護士，雖然經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓，但離真正能承擔“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務技術水平仍有一定差距。以上數(shù)據(jù)和現(xiàn)狀說明我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人才隊伍建設任務仍然十分艱巨。

3．社區(qū)衛(wèi)生服務對外宣傳和協(xié)作方面的問題

我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)與街道協(xié)作、配合比較緊密，較好地履行了職責。但和有關區(qū)屬部門、省、市醫(yī)療機構聯(lián)系協(xié)作與社區(qū)衛(wèi)生服務工作要求上還有一定距離。一是對上宣傳、爭取有關社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展政策不夠，存在做得多，反映少的現(xiàn)象。二是經(jīng)常主動和省、市醫(yī)療機構溝通不夠，未能真正做到醫(yī)療資源共享。雖然，我區(qū)有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二、三級醫(yī)院建立了定點的技術協(xié)作關系，但沒有實質(zhì)性的進展，“雙向轉診”方面省、市衛(wèi)生部門雖有要求，但沒有建立起可操作性的“雙向轉診”制度，渠道沒有真正暢通。有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于缺少省、市級醫(yī)院在醫(yī)療技術等方面的支持和協(xié)作，社區(qū)病人不愿意也不放心到社區(qū)衛(wèi)生服務機構接受治療。三是與區(qū)民政、計生、科技等合作還需要進一步推進。

4.“收支兩條線”運作機制綜合改革的問題

今年我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面推行“收支兩條線”后，在運作過程中，也出現(xiàn)了需要重視和解決的問題。一是基層反映財務軟件不配套，醫(yī)療機構財務按差額撥款的單位進行核算，而現(xiàn)在區(qū)財政按全額撥款的單位進行零基預算，出現(xiàn)許多科目無法匹配，不同程度地影響了結算進度。二是績效考核機制有待進一步完善。雖然實行了三級績效考核制度，但醫(yī)衛(wèi)人員的獎金、福利沒有根本性改變，尚未體現(xiàn)付出和得到的相對平衡，醫(yī)衛(wèi)人員工作積極性有待于進一步調(diào)動。

三、對推進我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的建議

1．在加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設上要有新突破。一是建議調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源。按照“南精北快”戰(zhàn)略，在建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站為主體的基礎上，要吸收企業(yè)、私營醫(yī)療機構加入社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。同時，要根據(jù)北部撤村建居的有利時機，動員和鼓勵經(jīng)合社調(diào)劑合適房源支持社區(qū)衛(wèi)生服務工作。對建筑面積未達標的社區(qū)衛(wèi)生服務站，要加強協(xié)調(diào)，抓緊新建和改擴建，力爭在年底前予以解決。二是鼓勵社會參與。區(qū)政府和職能部門要統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務機構資源，鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，不斷擴大參與范圍，優(yōu)化參與方式，改進參與機制，提高參與程度。要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，打破部門、所有制界限，吸收私營醫(yī)療機構參與或舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，充分發(fā)揮社會力量作用。三是建議區(qū)政府組織有關職能部門，按浙政發(fā)（20*）35號文件精神，對社區(qū)衛(wèi)生服務站租用街道、社區(qū)房源仍在支付租金的現(xiàn)象進行一次清理，以維護省、市有關文件的嚴肅性。同時建議要把社區(qū)衛(wèi)生服務站是否達標作為對街道和社區(qū)工作的考核內(nèi)容。

2．在加強社區(qū)衛(wèi)生服務協(xié)作上要有新突破。一要充分發(fā)揮區(qū)、街公共衛(wèi)生管理委員會的作用，定期召開會議，研究解決公共衛(wèi)生服務中存在的困難和問題。要加強與區(qū)屬有關部門的協(xié)作，要把社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)建設、人口與計劃生育、婚檢一站式服務、“生活品質(zhì)之城”宣傳教育活動緊密結合起來，不斷擴展服務領域、優(yōu)化服務項目、擴大社區(qū)衛(wèi)生服務工作的覆蓋面和影響力。二要加強與省市級醫(yī)院的溝通和協(xié)作。建立省市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的定點技術協(xié)作關系和“雙向轉診”制度，積極爭取省市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉來的患者優(yōu)先提供專家門診掛號、檢查預約、住院安排等服務的“綠色通道”。同時，爭取省市醫(yī)院定期選派專家和醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構指導和服務，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務水平，更好地服務社區(qū)居民。三要加強與上級有關部門的聯(lián)系。抓住“收支兩條線”試點這一有利時機，及時向上級反映和解決試點運行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。積極爭取政策上的支持，以保證試點工作的順利運行，為省市乃至全國提供更多更好的經(jīng)驗。

3．在提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平上要有新突破。一是社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺編現(xiàn)象應引起重視。建議區(qū)衛(wèi)生局協(xié)助區(qū)人事局根據(jù)我區(qū)實際，在調(diào)研的基礎上，每年適當招聘編制內(nèi)人員，盡快改變社區(qū)衛(wèi)生服務機構在編人員少、返、臨聘人員多的現(xiàn)象。其中，中西醫(yī)結合醫(yī)院85人不應該列入社區(qū)衛(wèi)生服務機構核定編制。二是改進人才培養(yǎng)模式。要加快實施社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)技術人員素質(zhì)提升工程，不斷強化在職培訓與學歷教育，認真抓好醫(yī)衛(wèi)人員的繼續(xù)教育，充分利用現(xiàn)有教育資源，改進教學方式，大力開展全科醫(yī)師、社區(qū)護士的崗位培訓和技能競賽，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的業(yè)務素質(zhì)和服務能力。三是健全人才引進和培養(yǎng)機制。要進一步制定優(yōu)惠政策，加大宣傳力度，采取各種形式，引進高、中級衛(wèi)生技術人員到社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務人員結構。四是建立內(nèi)部人員交流機制。區(qū)衛(wèi)生局要根據(jù)我區(qū)北部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務力量相對薄弱的現(xiàn)狀，按照區(qū)委、區(qū)政府“南精北快”的戰(zhàn)略要求，制定優(yōu)惠政策和激勵機制，鼓勵優(yōu)秀醫(yī)衛(wèi)人員到北部施展才華，以加強北部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務力量。

4．在推進社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革上要有新突破。一是要不斷完善“收支兩條線”工作。要進一步理順財務管理，建立衛(wèi)生系統(tǒng)帳戶核算中心，確保醫(yī)療機構經(jīng)費正常運行。要進一步完善績效考核制度，加快建設醫(yī)療機構的信息化管理，細化考核內(nèi)容，明確績效成果，逐步形成以信息化管理為手段的考核辦法。二是要進一步加大分配制度改革。建立服務數(shù)量、工作質(zhì)量、群眾滿意度相掛鉤的分配制度，確定合理的年工資總額增長幅度，形成“重實績、重貢獻”，向優(yōu)秀人才和社區(qū)醫(yī)生傾斜的分配激勵機制，充分體現(xiàn)“按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞多得”，進一步調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的積極性，變被動服務為主動服務，達到居民群眾期望的“醫(yī)療費用少一點、醫(yī)療技術高一點、服務質(zhì)量好一點、為民服務實一點”的要求。

四、需要通過各方努力向省、市反映解決的問題

1．關于盡快立法明確在城市新建、擴建、舊城改造中設置社區(qū)衛(wèi)生服務用房規(guī)定的問題。目前在城市建設的法律法規(guī)中巳對教育配套設施有了明確的規(guī)定，這方面在*市城市建設中執(zhí)行較好。但是在建設住宅小區(qū)中僅僅有學校、幼兒園是遠遠不能滿足居民群眾的生活品質(zhì)需求的，看病難、是社區(qū)建設發(fā)展中的瓶頸，而要從現(xiàn)在每百戶配套30平方米社區(qū)服務用房中來解決150平方米的社區(qū)衛(wèi)生服務站用房是根本不可能解決的。為此，建議省市人大常委會、省市政府按照國務院國發(fā)［20*］10號《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》和浙江省浙政發(fā)［20*］35號《關于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》文件精神，把城區(qū)衛(wèi)生服務用房以法律法規(guī)的形式納入城市建設公建配套項目，進一步健全法規(guī)，使社區(qū)衛(wèi)生服務“有房辦事”，以保障社區(qū)衛(wèi)生服務工作健康發(fā)展。同時，省、市人大要向上共同呼吁，爭取中華人民共和國衛(wèi)生法能早日出臺，做到有法可依。