作者:張小文 梁水英 唐素勤 唐映蓮 梁慧娟 周豐華 莫文慶 羅艷慧 單位:連州市人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身體約束在ICU的應(yīng)用研究．中華護(hù)理雜志，2011，10:1031～1033．

篇2

1983年8月在**中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，同年分配到**市職業(yè)防治所任臨床和職業(yè)病防治醫(yī)師，1985年至1998年底在**端州區(qū)人民醫(yī)院工作，曾任傳染病科、內(nèi)科、急診科、兒科醫(yī)師，擔(dān)任過(guò)內(nèi)科、醫(yī)務(wù)科副主任，期間進(jìn)修過(guò)小兒內(nèi)科和呼吸內(nèi)科專業(yè)。1998年底至今在**醫(yī)院工作，曾任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，現(xiàn)任院長(zhǎng)、端州區(qū)人大常委，除完成行政管理工作外，每周堅(jiān)持四個(gè)半天臨床工作，臨床主要從事中醫(yī)小兒內(nèi)科和中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科二個(gè)?？婆R床工作。

在職業(yè)病防治所工作期間，主要是從事用中醫(yī)藥治療職業(yè)病和臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病治療工作。例如在治療職業(yè)病方面，應(yīng)用益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰法治療苯中毒、放射性白細(xì)胞降低癥，療效良好。在端州區(qū)人民醫(yī)院工作期間，根據(jù)在西醫(yī)院和臨床一線工作特點(diǎn)，堅(jiān)持使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療疾病，亦把中藥現(xiàn)代劑型用于搶救危急重癥患者，并擅長(zhǎng)于總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)辨證施治和專方專藥治療黃疸性肝炎，重癥肝炎、肝硬化等，使用中醫(yī)藥治療慢性心肺衰歇疾病等亦收到良效。使用名老中醫(yī)良方“蒼苓湯”治療小兒病毒性腸炎腹瀉療效明顯。此期間也從事了呼吸系統(tǒng)疾病的臨床科研，例如：進(jìn)行了常規(guī)檢查和swan—ganz導(dǎo)管與肺動(dòng)脈平均壓的關(guān)系研究，活血祛瘀法治療肺動(dòng)脈高壓的研究探討。魚(yú)腥草注射液胸腔內(nèi)注入對(duì)癌性胸水的療效觀察，中藥對(duì)晚期癌癥疼痛的治療觀察等。

1998年底調(diào)入**醫(yī)院工作，結(jié)合**醫(yī)院工作的需要，臨床上主要從事中醫(yī)藥治療小兒內(nèi)科疾病和呼吸內(nèi)科疾病，在醫(yī)院開(kāi)設(shè)了小兒中醫(yī)內(nèi)科和呼吸內(nèi)科?？圃\室，從事治療相關(guān)疾病。注重運(yùn)用中醫(yī)理法方藥，堅(jiān)持辨證施治治療專科疾病，收效頗好，這種不打針，花錢(qián)少，療效好，少痛苦的中藥治療方法，最大限度地減輕群眾看病貴的問(wèn)題，深受患者歡迎，由于大多數(shù)是不打針的治療方法，受到小兒患者的歡迎。在防治“非典”期間，在“非典”發(fā)現(xiàn)之初病因未明的情況下，運(yùn)用中醫(yī)防治“溫疫”的理論，及時(shí)開(kāi)展了使用“清熱解毒養(yǎng)陰”方法為主預(yù)防“非典”，完全符合了此后國(guó)家、省相關(guān)機(jī)構(gòu)專家推出的防治“非典”的治療方案。發(fā)揮了中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)預(yù)防突發(fā)傳染病中的作用。近幾年來(lái)，不斷深入挖掘和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療疾病，引入了物理治療方法治療內(nèi)科病，把中藥結(jié)合灸法、微波治療法、捏脊法結(jié)合一起治療小兒哮喘、支氣管炎、過(guò)敏性疾病、腹瀉等疾病，理療和中藥相結(jié)合的治療方法，很大程度減少了藥物、尤其是抗生素類藥物在治療過(guò)程中對(duì)人體的副作用和損害。在堅(jiān)持中醫(yī)中藥理論治療疾病同時(shí)，不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論豐富發(fā)展中醫(yī)理論，例如引入“龍氏整脊”理論和療法，應(yīng)用“脊柱相關(guān)性疾病”的理論，加深和豐富了傳統(tǒng)的內(nèi)科理論知識(shí)，由于對(duì)內(nèi)科疾病病因病機(jī)理論掌握理解加深，對(duì)內(nèi)科治療手段多樣化，提高了對(duì)內(nèi)科疾病的診斷水平和療效。除了認(rèn)真鉆研本專業(yè)外，還關(guān)心相關(guān)學(xué)科發(fā)展，直接參加的部級(jí)課題“嶺南挑筋法治療強(qiáng)直性脊柱炎規(guī)范研究”，已通過(guò)國(guó)家級(jí)驗(yàn)收和科技成果鑒定，并已獲**市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

行醫(yī)二十多年來(lái)，不忘發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)藥事業(yè)的使命感，腳踏實(shí)地，堅(jiān)持走好發(fā)揚(yáng)中醫(yī)國(guó)粹每一步，并將把中醫(yī)事業(yè)作為終生事業(yè)的選擇。榮獲**省人民政府頒發(fā)的“抗擊非碘三等功”，被**市人民政府授予“**市名中醫(yī)”榮譽(yù)稱號(hào)，榮獲**市中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)秀院長(zhǎng)，1月被中華人民共和國(guó)人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局授予“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀工作者”榮譽(yù)稱號(hào)。

篇3

1研究對(duì)象

選擇護(hù)理學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科普通班及英語(yǔ)班學(xué)生114人,杏林學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科班學(xué)生76人,共計(jì)190人,研究對(duì)象均選用第四版尤黎明、吳瑛主編《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材。杏林學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科班學(xué)生為對(duì)照組,護(hù)理學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。

2研究方法

2.1教學(xué)內(nèi)容

內(nèi)科護(hù)理學(xué)分全學(xué)年二個(gè)學(xué)期的授課任務(wù),第一學(xué)期的臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容:呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng),24個(gè)學(xué)時(shí),12個(gè)學(xué)時(shí)在實(shí)驗(yàn)技能中心,12個(gè)學(xué)時(shí)到附屬醫(yī)院相應(yīng)的各系統(tǒng)病房,第二學(xué)期的臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容:內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng),臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)也是24個(gè)學(xué)時(shí),12個(gè)學(xué)時(shí)在實(shí)驗(yàn)技能中心,12個(gè)學(xué)時(shí)到附屬醫(yī)院相應(yīng)的各系統(tǒng)病房,對(duì)照組秉承傳統(tǒng)的教學(xué)方法,每學(xué)期的24個(gè)學(xué)時(shí)均到附屬醫(yī)院相關(guān)各科系去見(jiàn)習(xí)。

2.2教學(xué)方法

對(duì)照組秉承傳統(tǒng)教學(xué)方法,根據(jù)教材內(nèi)容先后順序每理論授課完成一個(gè)章節(jié)后安排到與教學(xué)相匹配的相應(yīng)的各系統(tǒng)?？迫ヒ?jiàn)習(xí),每個(gè)系統(tǒng)準(zhǔn)備2~3典型病例,結(jié)合病人的臨床表現(xiàn),由?？茙Ы汤蠋熁蚩値Ы汤蠋煿餐瑥?fù)習(xí)講解疾病的名稱、病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)等,使同學(xué)們通過(guò)見(jiàn)習(xí),加深對(duì)理論知識(shí)的消化并對(duì)典型病例能夠制定完整的護(hù)理評(píng)估體系,并結(jié)合一個(gè)病人患有多種疾病的知識(shí)貫穿學(xué)習(xí)及病例小組討論,使同學(xué)們理論與實(shí)踐相結(jié)合,對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的疾病能夠做到理解、消化和掌握,實(shí)驗(yàn)組除了上述方法以外,將一半的學(xué)時(shí)帶到實(shí)驗(yàn)技能中心去見(jiàn)習(xí),目的是提高本科生的醫(yī)療工作新知識(shí)和新技術(shù),具體方法如下:呼吸系統(tǒng):示教氣管插管、胸腔穿刺術(shù),并講解其適應(yīng)癥、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理,示教引流,學(xué)生之間模擬練習(xí),示教呼吸機(jī)基本操作,學(xué)生反復(fù)練習(xí)。循環(huán)系統(tǒng):學(xué)會(huì)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線連接、故障排除法,注射泵、輸液泵的操作方法,掌握除顫儀的使用方法及注意事項(xiàng),在模擬人身上每個(gè)人都要復(fù)示以上的操作步驟。消化系統(tǒng):示教三腔二囊管插管和留置方法,測(cè)氣囊壓力、放氣、固定等護(hù)理注意事項(xiàng),示教腹腔穿刺,講解其適應(yīng)癥、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理,學(xué)生復(fù)示,講解胃鏡、腸鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合護(hù)理。泌尿系統(tǒng):示教腹膜及血液透析,講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理,著重講解留取各種尿標(biāo)本的采集方法,并強(qiáng)調(diào)以后到臨床工作要如何準(zhǔn)確為醫(yī)生提供準(zhǔn)確尿量,不要把留置導(dǎo)尿袋中的尿液的刻度作為實(shí)際尿量記錄,因?yàn)樗鼤?huì)比實(shí)際記錄的尿量要多0.5~1倍,所以注意學(xué)生的責(zé)任心教育更為重要。血液系統(tǒng):示教骨髓穿刺方法的講述,學(xué)生復(fù)示。風(fēng)濕免疫系統(tǒng):多媒體示教?？茩z查的手法,學(xué)生復(fù)示。內(nèi)分泌系統(tǒng):尿糖及血糖儀的監(jiān)測(cè),如何正確使用血糖儀,每位同學(xué)互相監(jiān)測(cè),掌握糖尿病不同食譜間換算,多媒體示教有氧運(yùn)動(dòng)體操。神經(jīng)系統(tǒng):示教腰椎穿刺,講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理,示教癱瘓肢體功能鍛煉的操作手法,學(xué)生復(fù)示。

2.3評(píng)價(jià)方法

2.3.1教學(xué)效果評(píng)價(jià)在整個(gè)實(shí)驗(yàn)技能中心學(xué)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生對(duì)各系統(tǒng)的?？萍夹g(shù)操作能夠熟練掌握,并對(duì)課后的自學(xué)能力也大大提高,因?yàn)楦黜?xiàng)操作只是由老師講解并操練,并沒(méi)有給同學(xué)們復(fù)習(xí)資料,所以課后同學(xué)們要查閱資料,并且準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù),我們對(duì)24個(gè)技能操作也采取考試方式,杜絕同學(xué)們到實(shí)訓(xùn)室走馬逛花、流于形式。

2.3.2對(duì)考試的設(shè)計(jì)分為理論考試,和24個(gè)技能考試。24個(gè)技能操作也采取考試方式,采取隨機(jī)抽簽考試原則,其中理論考試設(shè)題型5種,題型為A1、A2、A3、B型、X型選擇題,必須掌握的基本知識(shí)、基本理論體現(xiàn)在A1型和A2型題上,難度較大的體現(xiàn)在A3型和X型題上,在這兩種題型上,主要考察學(xué)生的自學(xué)能力,最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS進(jìn)行平均數(shù)的差異分析,結(jié)果分析出兩組數(shù)據(jù)所代表的總體存在的差異[1]。

首先對(duì)試卷每一道試題的正確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),然后利用SPSS軟件中的公式檢驗(yàn)來(lái)自兩個(gè)的兩組樣本平均數(shù)的差異性[2]。Z=X1-X2S1n1+S2n2其中,X1、X2是樣本1,樣本2的平均數(shù);S1、S2是樣本1,樣本2的標(biāo)準(zhǔn)差;n1、n2是樣本1,樣本2的容量。從而判斷它們各自代表的總體的差異是否顯著。其Z值=3.68>2.58,P<0.01,數(shù)據(jù)結(jié)果顯示了兩組存在明顯的差異,體現(xiàn)了新的教學(xué)方法比原來(lái)的教學(xué)方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

篇4

護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

一、培訓(xùn)目的

1、重點(diǎn)培訓(xùn)解決本?？平M手術(shù)中的疑難、緊急問(wèn)題。

2、擁有組織、協(xié)調(diào)危重患者搶救工作的能力。

3、制定?？剖中g(shù)突發(fā)事件處理的工作流程并評(píng)價(jià)實(shí)施效果。

4、能根據(jù)手術(shù)發(fā)展不斷改進(jìn)和完善技術(shù)內(nèi)涵、技術(shù)流程，滿足手術(shù)配合需要。

5、擔(dān)本?？平M輪訓(xùn)護(hù)士、進(jìn)修生、ʵϰ學(xué)生的培訓(xùn)帶教工作。

6、對(duì)手術(shù)室發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。

7.負(fù)責(zé)各專科儀器的正常使用和維修指導(dǎo)。

二、培訓(xùn)方式

參加院內(nèi)外相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

三、具體實(shí)施

1、嚴(yán)格履行并完成崗位職責(zé)要求。

2、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作。有預(yù)見(jiàn)性并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士采取護(hù)理措施、保證病人安全。

3、全面了解國(guó)內(nèi)外本專業(yè)護(hù)理的新理論、新技術(shù)。

考核：對(duì)本級(jí)別護(hù)士，每年考核1次。

護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

培訓(xùn)的目的：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合神經(jīng)

內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)，而制定個(gè)性化的指導(dǎo)計(jì)劃。

培訓(xùn)人員：針對(duì)院校畢業(yè)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士

培訓(xùn)時(shí)間：三個(gè)月

第一階段(第1個(gè)月)

目標(biāo)：

第一周：規(guī)范護(hù)士禮儀、著裝，了解科室規(guī)章制度，熟悉科室環(huán)境及物品的放置：治療室、辦公室、庫(kù)房及病房設(shè)置及布局。第二周：熟悉、了解護(hù)理規(guī)章制度(護(hù)理查對(duì)制度、消毒隔離制度)

第三周：熟悉和基本掌握工作流程，及其醫(yī)院各職能部門(mén)的工作地點(diǎn)。

第四周：熟悉和基本掌握各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查的流程及注意事項(xiàng)。措施：

1、實(shí)行一對(duì)一帶教，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，規(guī)范護(hù)士禮儀，具體指導(dǎo)做好示范，嚴(yán)格訓(xùn)練。

2、學(xué)習(xí)相關(guān)查對(duì)制度和消毒隔離班制度、掌握工作流程。

3、在指導(dǎo)老師的示范和帶教下能夠熟悉檢查流程。

考核：

1、考核護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范的要求。

2、考核輔助護(hù)士的職責(zé)。

第二階段(第2個(gè)月)

目標(biāo)：

第一周：在指導(dǎo)老師的帶教下能夠做好病人的陪檢、領(lǐng)取物資、送檢標(biāo)本，取送物品等工作。

第二周：基本掌握護(hù)理規(guī)章制度(護(hù)理查對(duì)制度、消毒隔離制度)第三周：能夠協(xié)助護(hù)士做好病人的安全管理。

第四周：在帶教老師的指導(dǎo)下，能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，培養(yǎng)其應(yīng)變能力及獨(dú)立工作能力。

措施：

1、對(duì)其進(jìn)行相對(duì)獨(dú)立的排班，在指導(dǎo)老師放手不放眼的指導(dǎo)下，給其獨(dú)立陪檢及送檢工作。

2、在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助護(hù)士完成病房晨晚間護(hù)理，了解科室常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理流程。

3、及時(shí)檢查科室備用物資情況，給予及時(shí)補(bǔ)充，做好后勤保障工作，做好本病房被服管理及交換。

4、對(duì)于不完善及錯(cuò)誤的地方帶教老師給予及時(shí)正確的指導(dǎo)?？己耍?/p>

1、考核護(hù)理查對(duì)制度、消毒隔離制度。

2、輔助護(hù)士工作流程。

第三階段(第3個(gè)月)

目標(biāo)：

第一周：能夠獨(dú)立完成患者陪檢、標(biāo)本送取及物資的補(bǔ)給。第二周：能夠協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

第三周：全部完成相應(yīng)規(guī)章制度，能將規(guī)章制度與臨床工作有機(jī)結(jié)合。

第四周：經(jīng)過(guò)制度考核合格，進(jìn)入單獨(dú)值班。

措施：

1、工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，指導(dǎo)其做好病人的查對(duì)工作。

2、協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，保持病房整齊清潔。

3、能夠完成護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)護(hù)士交給的其他臨時(shí)性工作。4。隨時(shí)巡視病房，協(xié)助護(hù)士滿足患者需求

考核：

1、標(biāo)本的正確采集方法及注意事項(xiàng)。

2、?？聘黜?xiàng)檢查的注意事項(xiàng)。

20xx年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃二：20xx年護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃(855字)

為保證新護(hù)士上崗后能順利適應(yīng)臨床護(hù)理工作，遵守護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理工作制度、診療護(hù)理規(guī)范及操作規(guī)程，保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，特制定本培訓(xùn)計(jì)劃。

一、根據(jù)《簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院各級(jí)各類護(hù)理人員在職培訓(xùn)計(jì)劃》、《婦產(chǎn)科護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃》制定本培訓(xùn)計(jì)劃。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

1、鞏固其專業(yè)思想，熟悉崗位職責(zé)與護(hù)理工作制度。

2、抓好三基(即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

3、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，熟悉?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要求及護(hù)理技術(shù)。

4、掌握產(chǎn)科疾病的病情觀察要點(diǎn)。

5、掌握產(chǎn)科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)。

三、培訓(xùn)師資與培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)師資:敖萍、曾春魯、吳娟、周洪、汪春燕參加培訓(xùn)人員:所有新上崗護(hù)士

四、培訓(xùn)內(nèi)容

1、定期強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、院內(nèi)感染管理要求、崗位職責(zé)、護(hù)理人員語(yǔ)言行為規(guī)范。

2、業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

2.1熟悉產(chǎn)科危急重癥病人的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理理論、護(hù)理新業(yè)務(wù)和新技術(shù)。

2.2掌握產(chǎn)科?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)。

2.3掌握產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.4熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、紅外線治療儀、多普勒胎2心監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用。

2.5掌握產(chǎn)科常用藥品劑量及毒性反應(yīng);掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，能掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)。

3、崗位培訓(xùn):入科后專人帶教進(jìn)行崗位培訓(xùn)。

五、培訓(xùn)措施

1、護(hù)士長(zhǎng)做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。

2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合每個(gè)護(hù)士制定出具體培計(jì)劃。

3、鼓勵(lì)自學(xué)、鼓勵(lì)參加各類護(hù)理大專學(xué)歷學(xué)習(xí)。

4、由高年資護(hù)士進(jìn)行傳、幫、帶。

5、督促參加醫(yī)院組織的各種繼續(xù)教育活動(dòng)。

6、督促參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房和護(hù)理病例討論。

7、每季度進(jìn)行技術(shù)操作考核、理論考試、院內(nèi)感染知識(shí)考核。

8、培訓(xùn)期間，定期召開(kāi)新護(hù)士座談會(huì)，了解其生活及工作狀態(tài)。

六、考核評(píng)價(jià)

1、培訓(xùn)結(jié)束后每個(gè)人必須參加理論考試和操作考核，不合格者限期培訓(xùn)，直至合格才能獨(dú)立上崗。

2、培訓(xùn)結(jié)束后，寫(xiě)出培訓(xùn)小結(jié)并承諾是否服從科室工作安排，能否做到以工作為重，是否有獨(dú)立上崗的信心和能力。

3、科室按期進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃

培訓(xùn)目的：

鞏固和提高學(xué)校中獲得的ҽѧ知識(shí)，使新同志能夠熟悉病區(qū)環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度和各班次的工作職責(zé);熟練掌握心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，使理論知識(shí)進(jìn)一步聯(lián)系實(shí)際;逐步掌握心內(nèi)科?？谱o(hù)理知識(shí)，能獨(dú)立完成心內(nèi)科常用的護(hù)理技術(shù)操作;具有護(hù)理書(shū)寫(xiě)能力，適應(yīng)護(hù)士的角色，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。

培訓(xùn)內(nèi)容：

第一月

1、熟悉病區(qū)環(huán)境，病房設(shè)置，了解病區(qū)一般工作狀況

2、了解本病區(qū)各種儀器、物品、藥品的放置。

3、了解病區(qū)各種規(guī)章制度，各項(xiàng)護(hù)理制度。

第二月

1、了解本病區(qū)各班次的工作職責(zé)，能獨(dú)立完成輔班工作

2、了解心內(nèi)科疾病的臨床特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)

3、在老師指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估

第三月

1、在老師指導(dǎo)下能獨(dú)立完成新病人護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)

2、能主動(dòng)與病人進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，獨(dú)立完成出入院病人的健康宣教

3、在老師指導(dǎo)下掌握心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的操作，并能說(shuō)出操作程序、注意事項(xiàng)。

第四月

1、掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)疾病(如心功能不全，心絞痛，心肌梗塞)的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)。

2、在老師指導(dǎo)下對(duì)心功能不全，心絞痛，心肌梗塞列出護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)和措施，并完成護(hù)理措施的落實(shí)。

3、熟悉本?？瞥Ｓ脫尵人幦绨⒗鳎喟桶?，西地蘭，異丙腎上腺素，利多卡因，腎上腺素的作用、副作用及搶救儀器(如除顫儀、負(fù)壓吸引器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊)的應(yīng)用。

4、在老師指導(dǎo)下熟悉并進(jìn)行各種心內(nèi)科檢查前的準(zhǔn)備和護(hù)理，包括心電圖、B超檢查、胃鏡檢查，人工心臟起搏器安裝術(shù)及心血管介入診療前后的護(hù)理。

5、熟練掌握吸氧、無(wú)菌技術(shù)、輸液等七項(xiàng)技能操作

6、熟悉本專科常見(jiàn)的應(yīng)急處理

第一季度

鞏固第一月要求內(nèi)容，講解常見(jiàn)心律失常及心電圖的基本知識(shí)

考核：?？谱o(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度

第二季度

能正確運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理，在責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下完成責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)

考核：常見(jiàn)心律失常的急救、護(hù)理常規(guī)及健康宣教

第三季度

掌握?？茟?yīng)急內(nèi)容及處理方法

考核：出入院病人的健康宣教、心血管介入診療前后的護(hù)理。

第四季度

能勝任并獨(dú)立完成責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)，熟悉其它各班次的工作職責(zé)(如主班、7-3班、夜班等)

考核：?？茟?yīng)急內(nèi)容及處理方法、七項(xiàng)基本技能操作

每季度參加科室的?？评碚摵妥o(hù)理操作考試

培訓(xùn)目標(biāo)：

1、掌握護(hù)理核心制度、本科室相關(guān)制度及工作流程

2、掌握心內(nèi)科安全標(biāo)識(shí)

3、能規(guī)范執(zhí)行科室?？萍寄懿僮鳎撼潈x、CCU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、低分子肝素注射技術(shù)

4、掌握CCU病房消毒隔離制度

5、掌握血管活性藥物劑量計(jì)算方法

6、能使用科室常用儀器：心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、呼吸氣囊、中心及電動(dòng)負(fù)壓吸痰器、除顫儀及呼吸機(jī)。

7、掌握循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

8、掌握心血管內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療原則、護(hù)理常規(guī)

9、心臟介入手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

10、熟悉心血管科常見(jiàn)病種的病情觀察要點(diǎn)

11、掌握心血管科常用藥物的主要作用、副作用、常用劑量、使用方法及用藥的注意事項(xiàng)

12、掌握急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇、電除顫、各種方式吸氧等

13、能配合心血管科醫(yī)生的搶救：心肌梗塞、急性左心衰、各種心律失常等

14、掌握心內(nèi)科常用檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法

15、能完成心內(nèi)科護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)

16、按照層級(jí)進(jìn)行查房

篇5

系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護(hù)理：常用診療技術(shù)、護(hù)理要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)：根據(jù)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)方案中所提到培養(yǎng)“技能型”護(hù)理人才的要求，在原有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“呼吸機(jī)的使用”、“引流與胸腔穿刺”、“三腔二囊管壓迫止血”的基礎(chǔ)上，增加了學(xué)生在臨床實(shí)踐中必須掌握的兩項(xiàng)技能操作“心電圖機(jī)的使用”與“血糖儀的使用”，而刪除了臨床實(shí)踐中不常用的“十二指腸液與胃液引流”的項(xiàng)目。這些實(shí)訓(xùn)課的安排將大大加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、掌握程度，并有助于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。教學(xué)順序：由于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)課程《健康評(píng)估》同時(shí)開(kāi)設(shè)，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病需要《健康評(píng)估》講過(guò)心電圖的知識(shí)后才能講述，故安排上下學(xué)期課程時(shí)，將循環(huán)系統(tǒng)疾病調(diào)至下學(xué)期，將消化系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病調(diào)至上學(xué)期。通過(guò)這樣的調(diào)整，學(xué)生可以在學(xué)習(xí)了《健康評(píng)估》中有關(guān)心臟評(píng)估內(nèi)容的基礎(chǔ)上再學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中的循環(huán)系統(tǒng)疾病，有利于學(xué)生理解及掌握各個(gè)疾病的相關(guān)知識(shí)。

2教學(xué)方法的改革

為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，本著“以能力為本，做中學(xué)，學(xué)中做，教學(xué)做合一”的原則，內(nèi)科護(hù)理學(xué)在教學(xué)中突出以下教學(xué)理念：理論聯(lián)系實(shí)際、注重實(shí)踐教學(xué)。堅(jiān)持學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念。全程滲透素質(zhì)教育、個(gè)性化教育等現(xiàn)代教育思想和觀念。教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，除了讓學(xué)生掌握本門(mén)課程的基本知識(shí)、基本理論和基本技能外，突出課程的前沿內(nèi)容，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新理念。

學(xué)生在課堂上所學(xué)到的理論知識(shí)最終要運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中去，因此在教學(xué)中采取理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法，在理論教學(xué)的同時(shí)聯(lián)系實(shí)際案例，使學(xué)生做到學(xué)用結(jié)合，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。注重實(shí)踐：根據(jù)護(hù)理專科人才培養(yǎng)方案中所提到培養(yǎng)“技能型”護(hù)理人才的要求，學(xué)生在學(xué)習(xí)中不但要掌握《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的基本知識(shí)、基本理論，同時(shí)還需要具有一定的動(dòng)手實(shí)踐操作技能。因此強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，開(kāi)設(shè)“呼吸機(jī)的使用”、“引流與胸腔穿刺”、“三腔二囊管壓迫止血”、“心電圖機(jī)的使用”與“血糖儀的使用”等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。改進(jìn)教學(xué)方法：教學(xué)方法突出啟發(fā)式教學(xué)，靈活運(yùn)用多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)課程等多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，發(fā)揮信息化教學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，著力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。注重以下幾種教學(xué)方法，讓學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中。在教學(xué)中突出以學(xué)生為中心——參與性學(xué)習(xí)：學(xué)生參與主講：在教學(xué)中，教師首先選擇部分教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生重點(diǎn)準(zhǔn)備一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，然后在閱讀完教材之后,根據(jù)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)及對(duì)教材的理解,自擬講課提綱,并在講臺(tái)前向其他同學(xué)進(jìn)行講述。學(xué)生進(jìn)行討論：讓聽(tīng)課的同學(xué)給講課的同學(xué)提出問(wèn)題,找出優(yōu)缺點(diǎn),教師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行歸納,從中發(fā)現(xiàn)普遍存在的問(wèn)題,向同學(xué)進(jìn)行布置，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題查閱資料、互相討論,進(jìn)行分析,得出滿意答案,最后由教師對(duì)本教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講評(píng)和總結(jié)。

在教學(xué)中突出以問(wèn)題為中心——自主性學(xué)習(xí)：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容實(shí)行病歷及診治討論，由教師介紹或診治一個(gè)病例,全班或全組同學(xué)仔細(xì)觀察和研究病例,并就該病例相關(guān)內(nèi)容提出問(wèn)題,包括概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等相關(guān)問(wèn)題,然后由教師限定時(shí)間,讓學(xué)生就所提問(wèn)題,分別利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等信息資源尋找答案,再由學(xué)生分別就所提問(wèn)題進(jìn)行回答、討論、修改和補(bǔ)充,最后由教師進(jìn)行歸納、總結(jié)。應(yīng)用多媒體技術(shù)：內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課堂授課、案例學(xué)習(xí)討論等均應(yīng)用多媒體技術(shù)為主體的現(xiàn)代化教學(xué)手段，制作了具有鏈接和動(dòng)畫(huà)效果的PPT課件，增加了視聽(tīng)效果，使教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)、直觀，提高了課堂教學(xué)效率和效果。精品課程建設(shè)：利用學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)信息體系，健全了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》精品課程的內(nèi)容，構(gòu)建了全套電子教案，與教學(xué)配套的習(xí)題庫(kù)、PPT課件等，方便了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，拓展了課堂教學(xué)的時(shí)間和空間。

3考試方式的改革

考試是檢驗(yàn)教學(xué)效果的有效方法，本課程“摒棄一卷定分?jǐn)?shù)”的考核方式，采用“過(guò)程式考核”的方式。最終結(jié)業(yè)成績(jī)總分為100分，理論考試分為兩個(gè)學(xué)期，原則是學(xué)多少考多少，其中包含的項(xiàng)目名稱及其所占比例為：期中理論考試成績(jī)40%；期末理論考試成績(jī)40%；理論課紀(jì)律與出勤10%；實(shí)訓(xùn)課出勤與實(shí)驗(yàn)報(bào)告10%。期中、期末考試出題主要以常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、搶救治療及護(hù)理措施為主，包含選擇題、判斷題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、病例分析等多種題型。在出題時(shí)結(jié)合“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱”的相關(guān)要求。理論課紀(jì)律與出勤以理論課考勤時(shí)學(xué)生出勤情況及課堂提問(wèn)時(shí)學(xué)生回答問(wèn)題的完整性和準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)分。實(shí)訓(xùn)課出勤與實(shí)驗(yàn)報(bào)告以實(shí)驗(yàn)課考勤時(shí)學(xué)生出勤情況及實(shí)驗(yàn)結(jié)束后學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容及書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行評(píng)分。

4教改的應(yīng)用效果

篇6

1護(hù)理工作中潛在的不安全因素

1.1護(hù)理工作中護(hù)理人員的的不安全因素

（1）高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力差。因護(hù)理人員流動(dòng)性較大，護(hù)理隊(duì)伍組成不穩(wěn)定，新入職護(hù)理人員相對(duì)較年輕，由于經(jīng)驗(yàn)不足，?？评碚撝R(shí)缺乏，對(duì)老年骨科患者中潛在或已存在內(nèi)科疾病患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力有限。多發(fā)傷、復(fù)合傷或病情變化較快的老年患者的護(hù)理更具有特殊性，頸椎手術(shù)后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤(pán)突出老年骨科患者因視力減退或膝關(guān)節(jié)退行性病變而容易跌倒等。這類可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或意外的老年骨科患者，對(duì)護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性和評(píng)估能力要求更高，而多數(shù)護(hù)理人員因理論知識(shí)缺乏，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)采取有效措施，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。（2）責(zé)任心不強(qiáng)。臨床護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)核心制度；對(duì)患者病情的觀察不到位、不細(xì)致，對(duì)病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素。如老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，骨科手術(shù)出血多，術(shù)后體溫容易發(fā)生波動(dòng)，護(hù)理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提醒主治醫(yī)生采取相應(yīng)措施，嚴(yán)重時(shí)可危及老年患者生命。（3）業(yè)務(wù)水平缺陷。部分護(hù)理人員因缺乏專業(yè)的、科學(xué)的理論知識(shí)，導(dǎo)致他們的臨床護(hù)理工作缺乏預(yù)見(jiàn)性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護(hù)理老年骨科患者時(shí)，不能對(duì)不同患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員措手不及，不能及時(shí)采取有效措施，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間。（4）護(hù)患間缺乏有效溝通。對(duì)于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動(dòng)、急躁，護(hù)理人員缺乏良好的溝通技巧，服務(wù)態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應(yīng)解釋，會(huì)導(dǎo)致護(hù)患間工作無(wú)法順利開(kāi)展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術(shù)傷口愈合延誤導(dǎo)致家屬不滿時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)專業(yè)知識(shí)，耐心向患者及家屬說(shuō)明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴(yán)重時(shí)可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會(huì)而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識(shí)淡薄。護(hù)理人員由于法律知識(shí)不足，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急防護(hù)措施，在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中容易忽視潛在的隱患。病房護(hù)士流動(dòng)性大，其護(hù)理專業(yè)素質(zhì)也存在較大差距。當(dāng)患者較多，加之病情復(fù)雜時(shí)，部分護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，未能按要求嚴(yán)格護(hù)理、執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程，未能嚴(yán)于職守。

1.2引起跌倒的外部因素

（1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動(dòng)不便，病房?jī)?nèi)拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內(nèi)通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時(shí)與護(hù)士溝通；保潔員清潔地面時(shí)地面濕滑，未能及時(shí)放置警示牌；以上這些因素均可能導(dǎo)致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后的患者，由于神經(jīng)阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時(shí)因肢體感覺(jué)弱且無(wú)力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥或任何對(duì)平衡造成影響的藥物都會(huì)引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護(hù)不當(dāng)，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動(dòng)，致其性能存在問(wèn)題但未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可使患者失去平衡導(dǎo)致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數(shù)長(zhǎng)期臥床，因患側(cè)肢體疼痛，活動(dòng)受限，不能自主運(yùn)動(dòng)，臥床通常超過(guò)2周，突然起坐，可因出現(xiàn)眩暈導(dǎo)致跌倒。

1.3引起跌倒的自身因素

老年骨科患者情緒不穩(wěn)定而導(dǎo)致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關(guān)節(jié)多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動(dòng)受限時(shí)，起床時(shí)會(huì)因突然改變而導(dǎo)致大腦供血不足，發(fā)生頭暈而跌倒。

1.4引起墜床的因素

老年患者發(fā)生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關(guān)。老年骨科患者由于多為長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時(shí)幅度較大或遠(yuǎn)處取物，都會(huì)加大墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5引起燙傷的因素

老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺(jué)也較遲鈍，進(jìn)行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時(shí)，如時(shí)間、溫度長(zhǎng)或功率偏大，均可引起燙傷。

1.6引起誤吸的因素

老年骨科患者由于神經(jīng)反射性活動(dòng)減退，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而造成吞咽障礙。進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總?cè)藬?shù)的1.3％。

1.7引起壓瘡的因素

老年骨科患者大多長(zhǎng)期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動(dòng)，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，缺乏營(yíng)養(yǎng)攝入或營(yíng)養(yǎng)吸收不佳時(shí)，導(dǎo)致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應(yīng)遲鈍，感知度減弱，護(hù)理人員如不及時(shí)幫助其翻身，即可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2護(hù)理安全管理措施

2.1重視護(hù)理人員?？婆嘤?xùn)

根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)水平，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)、分層、理論、操作的培訓(xùn)及考核，從而提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和理論知識(shí)水平?？剖颐吭箩槍?duì)老年骨科患者，以護(hù)理安全為核心進(jìn)行?？评碚撝R(shí)及技術(shù)操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。將考核結(jié)果納入質(zhì)量考核，與績(jī)效考核掛鉤，從而使護(hù)理人員從意識(shí)上給予重視，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，確保護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)“以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，關(guān)愛(ài)每一位患者”，為建立良好護(hù)患關(guān)系打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。

2.2全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素

從醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護(hù)人員理解能力等各個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)估，篩選安全隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估登記，班班交接，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員及家屬風(fēng)險(xiǎn)因素的告知力度。

2.3制定風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施

（1）運(yùn)動(dòng)障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)而行走困難，此類老年患者必須。

24h看護(hù)。根據(jù)患者實(shí)際情

況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對(duì)智力障礙的老年患者，詳細(xì)登記高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并建立老年患者走失評(píng)估表。針對(duì)神志不清的老年患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止墜床。

2.4完善應(yīng)急預(yù)案

完善壓瘡高危評(píng)估、跌倒、墜床、走失等應(yīng)急預(yù)案，外出患者做好相關(guān)記錄。

2.5成立護(hù)理安全管理小組

科室成立護(hù)理安全管理小組，由成員（責(zé)任護(hù)士）—小組長(zhǎng)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）—組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）的三級(jí)質(zhì)控管理，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的安全隱患，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從意識(shí)上重視安全管理的重要性。

2.6進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教

護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教工作時(shí)，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對(duì)較差，健康宣教質(zhì)量要求較高，宣教后須確認(rèn)宣教效果。加強(qiáng)患者及家屬對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與護(hù)理安全管理，從而提高患者的護(hù)理依從性。進(jìn)行跌倒相關(guān)健康教育。健康教育是系統(tǒng)有組織、有目標(biāo)、有實(shí)施計(jì)劃的一項(xiàng)評(píng)價(jià)性教育活動(dòng)，可以維持和促進(jìn)人體的健康。向所有護(hù)士、老年骨科高?；颊吆图覍偬峁┙】到逃爸笇?dǎo)訓(xùn)練方法，使其從意識(shí)上重視跌倒預(yù)防。重點(diǎn)對(duì)護(hù)士、護(hù)工、保潔、患者及家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。

2.7加強(qiáng)法律意識(shí)及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)考核

定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不定期進(jìn)行提問(wèn)考核。加強(qiáng)護(hù)理人員骨科?？浦R(shí)、技能培訓(xùn)，包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展、科內(nèi)患者安全應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施及原則，使其掌握扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)及熟練的?？撇僮骷夹g(shù)，提高護(hù)理人員對(duì)不安全因素的識(shí)別能力，提高護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性。

3結(jié)語(yǔ)

護(hù)理安全隱患存在于護(hù)理工作過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員必須具備嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，才能保證護(hù)理質(zhì)量的安全[3]。老年骨科患者突發(fā)事件較多，做好護(hù)理安全管理非常重要，護(hù)理人員在與患者溝通的過(guò)程中，首先要從患者及家屬的角度出發(fā)，為患者著想，保證患者安全的同時(shí)給予最大限度的尊重和關(guān)心，同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，這樣才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保質(zhì)量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護(hù)士長(zhǎng)需不定期抽查并指導(dǎo)工作，針對(duì)存在的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員溝通并指導(dǎo)糾正。針對(duì)性地制定護(hù)理安全管理計(jì)劃及措施，落實(shí)護(hù)理安全管理方案、成立科室護(hù)理安全管理質(zhì)控小組，強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理知識(shí)及?？萍寄芘嘤?xùn)，加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質(zhì)量，科室全員參與質(zhì)控管理，加強(qiáng)科室護(hù)理安全管理。提高護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性思維，并有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理服務(wù)。通過(guò)護(hù)理安全管理實(shí)施，大大增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)、以患者為中心的意識(shí)，護(hù)理人員積極性明顯增強(qiáng)，各種護(hù)理安全事件發(fā)生率顯著下降，促進(jìn)了老年骨科高?；颊咴缙诳祻?fù)，使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度大幅度增高。

作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]王鷹.護(hù)理安全管理在老年骨科患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,20(8):324-325.

[2]郭慶玲.淺談護(hù)理安全管理對(duì)于降低護(hù)理不良事件的意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(12):18.

[3]賀云.護(hù)理安全管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,26(12):43-44.

篇7

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識(shí)，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu專科護(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開(kāi)展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對(duì)icu護(hù)士長(zhǎng)是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來(lái)，采用分層次、分階段對(duì)進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長(zhǎng)者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見(jiàn)病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見(jiàn)操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉?？谱o(hù)理理論知識(shí)。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長(zhǎng)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備?？平滩?，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長(zhǎng)及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治?、?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專科疾病的護(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見(jiàn)習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)老師，通過(guò)言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門(mén)帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護(hù)理知識(shí)和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)專科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開(kāi)展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理?？评碚撝R(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問(wèn)，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力 

護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、專科相關(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問(wèn)題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。通過(guò)實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問(wèn)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專科綜合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

目前可供患者選擇的腫瘤治療方案較多，除了傳統(tǒng)意義上的手術(shù)、放療、化療外，還有免疫、靶向、基因、介入、射頻、熱療等。合理選擇首治方案，可以最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞，保護(hù)機(jī)體正常組織功能，維護(hù)患者的體質(zhì)，為下一輪治療提供保證；而一次不規(guī)范的手術(shù)治療或設(shè)計(jì)不合理的放、化療方案，就有可能導(dǎo)致腫瘤殘留，產(chǎn)生拮抗和耐藥性，使患者機(jī)體受到較大傷害，給下一輪治療帶來(lái)很大的困難，甚至導(dǎo)致治療失敗。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)多數(shù)腫瘤患者是在沒(méi)有腫瘤?？频尼t(yī)院或綜合醫(yī)院的非腫瘤專科(如消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科甚至外科)治療。由于此類醫(yī)院或非腫瘤專科不具備開(kāi)展腫瘤綜合治療的條件和設(shè)備，加之非腫瘤專科的醫(yī)務(wù)人員腫瘤診治的基礎(chǔ)理論知識(shí)不足，所以腫瘤的首次治療效果大打折扣，甚至出現(xiàn)原則上的錯(cuò)誤。此外，部分腫瘤患者(或其家屬)“病急亂投醫(yī)”，片面要求保護(hù)性醫(yī)療，盲目相信中醫(yī)中藥，從而使得抗腫瘤治療變得困難重重。

確診腫瘤后，腫瘤患者(或其家屬)往往會(huì)在思想上產(chǎn)生巨大的波動(dòng)，要么“病急亂投醫(yī)”，盲目接受首診醫(yī)生提供的治療方案；要么拒絕接受事實(shí)(或家屬一味地向患者隱瞞)，進(jìn)而拒絕合理的治療方法；要么就是選擇中醫(yī)中藥進(jìn)行所謂的保守治療。其實(shí)，這些做法都是不對(duì)的。腫瘤合理的綜合治療，尤其是首次治療，對(duì)患者的預(yù)后常常起著決定性的作用。在首次治療前，應(yīng)針對(duì)患者的腫瘤病理類型、分期、全身情況等諸多因素進(jìn)行分析，做出同時(shí)或分階段進(jìn)行的多學(xué)科參與的治療方案。因此，腫瘤患者無(wú)論在哪個(gè)科室確診腫瘤之后，應(yīng)該首先入住腫瘤?？?，或者請(qǐng)腫瘤?？漆t(yī)師會(huì)診。在全面評(píng)估病情之后，再?zèng)Q定接受何種治療及治療的先后順序。

切忌“病急亂投醫(yī)”　腫瘤患者的治療周期一般都較長(zhǎng)，在不同時(shí)期需要采取不同的手段進(jìn)行治療。眾所周知，只有外科醫(yī)師才能制訂最佳的手術(shù)方案，腫瘤內(nèi)科醫(yī)師才能制訂最佳的化療、放療方案。而在實(shí)際情況中，很多醫(yī)院的外科醫(yī)師無(wú)限放大手術(shù)適應(yīng)癥，把不該做的手術(shù)做了，甚至把不熟悉的化療、放療也給做了；部分非腫瘤內(nèi)科的醫(yī)師把該手術(shù)的患者留在科室做化療，把該做放療的患者做了化療，把該做化療的患者做了放療。這些為了增加自己科室的床位占有率而將腫瘤患者截留、治療的醫(yī)師，無(wú)疑是為了自己的利益而損害了腫瘤患者的利益。在推崇腫瘤綜合治療的今天，一個(gè)醫(yī)師不可能同時(shí)具有手術(shù)、放療和化療的能力。因此，腫瘤患者及其家屬要擦亮眼睛，多處求證，謹(jǐn)慎選擇合理的首治方案。

篇9

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；護(hù)理；方法

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0090-01

1職業(yè)因素

1.1患者復(fù)雜驟變的病情：心血管患者多病情危重復(fù)雜、變化快，可能突發(fā)呼吸心跳驟停，組織實(shí)施搶救多。護(hù)士在這種環(huán)境中，心理高度緊張，擔(dān)心病人發(fā)生意外。如果護(hù)士巡視不及時(shí)，病情觀察不仔細(xì)，病人有可能發(fā)生猝死。工作責(zé)任大，所擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，使護(hù)理人員在工作時(shí)總處于一種高度集中狀態(tài)。這是造成心血管內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的最主要因素。

1.2不斷提升的職業(yè)要求：心血管內(nèi)科老年患者多，病情危重，發(fā)病急驟，?？萍夹g(shù)性強(qiáng)，要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握病情變化和急救器械、藥品的使用方法，心理素質(zhì)好。另外無(wú)論是社會(huì)、醫(yī)院、患者還是日益進(jìn)步的醫(yī)學(xué)，對(duì)護(hù)理工作的要求都在增高，護(hù)理人員要在完成本職工作的同時(shí)，參加繼續(xù)教育、提高文憑，學(xué)會(huì)整體護(hù)理，掌握禮儀服務(wù)、熟悉與職業(yè)相關(guān)的法律知識(shí)等。

1.3特殊的工作環(huán)境：護(hù)理是一項(xiàng)艱苦而繁忙的工作，護(hù)士接觸病人的時(shí)間最多，接收的負(fù)面情緒肯定最多，看到、聽(tīng)到的大多是痛苦、抑郁悲傷等負(fù)面情緒。長(zhǎng)期與病人打交道，難免受到影響。

1.4工作性質(zhì)：護(hù)理工作的連續(xù)性，要求晝夜倒班，打亂了生活節(jié)律，易使護(hù)理人員心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率增高。出現(xiàn)習(xí)慣性便秘、經(jīng)前綜合征等，甚至產(chǎn)生疾病。

2社會(huì)因素

社會(huì)地位低，護(hù)士在得不到理解，感到威脅或經(jīng)歷了感情傷害又無(wú)法表達(dá)自己時(shí)，會(huì)感到地位低；護(hù)理人員為病人付出的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)，超負(fù)荷的勞動(dòng)得不到相應(yīng)的報(bào)酬，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的大環(huán)境反差較大，使護(hù)理人員有失衡感，更嚴(yán)重傷害了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性；人們的法制觀念及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，患者及家屬對(duì)就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)益都有了更深刻的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。

3其他因素

個(gè)人性格氣質(zhì)，工作能力強(qiáng)弱，所處的人際環(huán)境，家庭環(huán)境等使個(gè)人在應(yīng)對(duì)相同壓力源時(shí)存在差異。適度的壓力可產(chǎn)生積極的反應(yīng)，促使人們集中精力、激發(fā)斗志、積極思考，但過(guò)高壓力容易使個(gè)體產(chǎn)生持續(xù)緊張和困惑，并出現(xiàn)健康問(wèn)題。

4應(yīng)對(duì)方法

4.1提高?？茦I(yè)務(wù)水平：根據(jù)心血管內(nèi)科病房的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)專科理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，護(hù)理人員要熟練掌握?？撇》N的臨床表現(xiàn)，常用藥物的作用、劑量、注意事項(xiàng)、觀察要點(diǎn)、各種搶救儀器的使用方法。從而減少工作中的被動(dòng)局面，降低心理緊張的程度。

篇10

1研究對(duì)象

我院是一所以神經(jīng)科為先導(dǎo)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中神經(jīng)外科包括13個(gè)病區(qū)，床位數(shù)473，護(hù)理人員214人。本研究采用自身前后對(duì)照的方法，于2016年1－12月，對(duì)在我院神經(jīng)外科工作3年以內(nèi)的76名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學(xué)歷22名，大專51名，中專3名。

2方法

2．1成立培訓(xùn)小組。由神經(jīng)外科教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)干事、臨床帶教老師共4人組成培訓(xùn)小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學(xué)所需要的臨床典型病例。臨床工作過(guò)程中遇到的實(shí)際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會(huì)出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應(yīng)用于培訓(xùn)很難收到好的效果。因此在此研究中，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)專家的多次討論，最終根據(jù)神經(jīng)外科?？铺攸c(diǎn)以及對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學(xué)所需的典型模擬病例。2．3培訓(xùn)方式與內(nèi)容。2．3．1模擬病例理論教學(xué)集中授課與隨機(jī)課堂相結(jié)合。授課內(nèi)容包括神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)、神經(jīng)外科常用搶救技能、神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，以講授理論知識(shí)為主線，將理論知識(shí)與病例有機(jī)結(jié)合，緊扣核心知識(shí)。講授層次清晰，重點(diǎn)明確，增加認(rèn)知與理解，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理促進(jìn)疾病治愈與康復(fù)的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態(tài)):某某，男，35歲，患者于9h前發(fā)生車禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內(nèi)腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側(cè)胸腔閉式引流灌洗”，患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸差。當(dāng)?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護(hù)車轉(zhuǎn)來(lái)我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內(nèi)多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內(nèi)多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開(kāi)放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來(lái)，患者神志深昏迷，需呼吸機(jī)輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識(shí):昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導(dǎo)問(wèn)題:患者目前存在哪些問(wèn)題?哪個(gè)需要最優(yōu)先處理?解決這個(gè)問(wèn)題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導(dǎo)問(wèn)題:患者的問(wèn)題是否得到解決?解決的具體表現(xiàn)是什么?目前還存在什么問(wèn)題?解決這個(gè)問(wèn)題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?2．3．2情景式操作技能培訓(xùn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)小組深入探究，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及低年資護(hù)士操作中的常見(jiàn)問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院護(hù)理部制定的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《護(hù)理操作指南》及《臨床常見(jiàn)護(hù)理操作并發(fā)癥》的相關(guān)要求，將15項(xiàng)操作作為神經(jīng)外科基本操作培訓(xùn)內(nèi)容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護(hù)理、男/女患者導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術(shù)、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術(shù)、軸線翻身、肌力分級(jí)、GCS評(píng)分、約束法等。每月月初由培訓(xùn)小組對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行集中情景式示教培訓(xùn)，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設(shè)置情境，實(shí)現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，從而提高低年資護(hù)士的分析能力、溝通能力及應(yīng)急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓(xùn))患者病情設(shè)置:顱腦腫瘤切除術(shù)后，剛剛從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時(shí)患者煩躁不安，情緒異常激動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容:護(hù)士對(duì)患者病情及情緒狀態(tài)的觀察，約束方法的培訓(xùn)。2．4教學(xué)效果及評(píng)價(jià)。培訓(xùn)前對(duì)低年資護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能及綜合技能進(jìn)行初步測(cè)評(píng)，之后每月月末對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行當(dāng)月所學(xué)理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓(xùn)12個(gè)月后對(duì)所培訓(xùn)的全部?jī)?nèi)容進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經(jīng)科13個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)及神經(jīng)外科科護(hù)士長(zhǎng)。2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

模擬病例教學(xué)法培訓(xùn)前后護(hù)士理論知識(shí)、操作技能和綜合技能均比培訓(xùn)前明顯提高(P＜0．05)。

4討論

模擬病例教學(xué)在提高神經(jīng)外科低年資護(hù)士?？浦R(shí)及技能方面有著重要作用。原因在于護(hù)士首先需要根據(jù)臨床實(shí)際病例，綜合并運(yùn)用多種已有知識(shí)分析預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問(wèn)題，然后通過(guò)真實(shí)的護(hù)理操作過(guò)程觀察各項(xiàng)措施之后患者病情的變化，并根據(jù)患者病情變化給予進(jìn)一步護(hù)理措施。通過(guò)神經(jīng)外科典型病例的引導(dǎo)，護(hù)士將學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，主動(dòng)地將護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等護(hù)理程序運(yùn)用到臨床護(hù)理中。神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)是外科護(hù)理學(xué)中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，尤其伴隨著神經(jīng)科新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，神經(jīng)病學(xué)更突出其專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)要求高的特點(diǎn)。顱腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病需要具備神經(jīng)科專業(yè)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并有精湛的臨床技能的護(hù)理人才為神經(jīng)科患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。模擬病例教學(xué)對(duì)于低年資護(hù)士的培訓(xùn)有很有必要，但要想達(dá)到好的效果，對(duì)培訓(xùn)者也有很高的要求。培訓(xùn)者需要兼具培訓(xùn)者、引導(dǎo)者、反饋者的角色，能夠引導(dǎo)低年資護(hù)士主動(dòng)思考，主動(dòng)解決問(wèn)題，同時(shí)還需對(duì)護(hù)士的行為有反饋評(píng)價(jià)，同時(shí)給予進(jìn)一步指導(dǎo)。模擬病例教學(xué)法將案例教學(xué)與理論授課內(nèi)容有機(jī)結(jié)合、關(guān)聯(lián)、歸納、總結(jié)，可以鍛煉低年資護(hù)士分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使其學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床護(hù)理的實(shí)際問(wèn)題。本研究采用模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)前護(hù)士的理論成績(jī)(75．4±4．3)分、操作成績(jī)(82．7±2．5)分、綜合技能成績(jī)?yōu)?80．2±3．7)，培訓(xùn)后其理論成績(jī)(83．6±5．5)分、操作成績(jī)(88．6±1．9)分、綜合技能成績(jī)?yōu)?85．8±2．6)分，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。模擬病例教學(xué)法改變了以教師為主體的教學(xué)模式，是學(xué)生主體自我教育和相互教育的過(guò)程，形成了以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)、探索學(xué)習(xí)的模式，做到了理論與實(shí)際的完美結(jié)合，促進(jìn)低年資護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科抽象理論知識(shí)的理解和掌握，從而提高低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)。

作者:范艷竹 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

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