導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸內(nèi)科主要理論知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程項(xiàng)目化教學(xué)是以案例為載體，以任務(wù)為導(dǎo)向，學(xué)生通過完成與臨床工作對(duì)應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，達(dá)到復(fù)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，掌握基本技能，訓(xùn)練臨床思維與職業(yè)素養(yǎng)目的的一種教學(xué)方法[1]。內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)核心課程，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與臨床實(shí)踐中具有重要地位，其內(nèi)容繁多復(fù)雜、理論性較強(qiáng)，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法中教師為教學(xué)主導(dǎo)，學(xué)生主要為被動(dòng)接受所學(xué)知識(shí)，課程中能接受大量內(nèi)容，課后遺忘率較高，在后期臨床實(shí)習(xí)中多出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況，因此傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足新形勢下臨床對(duì)應(yīng)用型護(hù)理人才的需求[2]。我校護(hù)理系通過與臨床護(hù)理及教學(xué)專家交流，將項(xiàng)目化教學(xué)方法引進(jìn)并逐步應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)教學(xué)實(shí)踐中，現(xiàn)對(duì)內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化教學(xué)情況進(jìn)行簡要概述。

1.教學(xué)設(shè)計(jì)

課程體系上，內(nèi)科護(hù)理原課程體系按人體各系統(tǒng)分為九章，各章按概述、該系統(tǒng)臨床常見疾病及常用護(hù)理技能的順序編寫[3]。內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化教學(xué)的設(shè)計(jì)保留了原各系統(tǒng)臨床常見疾病病人的護(hù)理為各章內(nèi)容，但名稱設(shè)計(jì)更改為相應(yīng)科室常見疾病病人的護(hù)理。如原體系中“呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”設(shè)計(jì)為“呼吸內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理”，創(chuàng)造一個(gè)相應(yīng)的教學(xué)情境，讓學(xué)生以呼吸內(nèi)科護(hù)士的角色進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其身處呼吸內(nèi)科的情境中，充分認(rèn)識(shí)科室常見病種、病人臨床表現(xiàn)及所需護(hù)理技能。

教學(xué)內(nèi)容上，針對(duì)每種臨床常見內(nèi)科疾病選擇典型案例，以案例為載體，學(xué)生按護(hù)理程序（即護(hù)理評(píng)估-護(hù)理診斷-護(hù)理計(jì)劃-護(hù)理實(shí)施-護(hù)理評(píng)價(jià)）對(duì)案例中的病人進(jìn)行護(hù)理。雖然不同疾病其臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理相關(guān)甚遠(yuǎn)，但都可以按護(hù)理程序展開護(hù)理工作，使學(xué)生真正理解并將護(hù)理程序應(yīng)用于臨床護(hù)理過程中，培養(yǎng)其良好的臨床護(hù)理思維，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)、收集學(xué)習(xí)資料、將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。

2.教學(xué)實(shí)施

本課程項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施流程為：首先教師以臨床典型案例為載體，給學(xué)生布置相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，主要包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育方面的任務(wù)，同時(shí)給學(xué)生提供除教材之外可參考的視頻學(xué)習(xí)資料及網(wǎng)絡(luò)課程；學(xué)生通過課后自學(xué)教師提供的教學(xué)材料、查閱資料、咨詢教師等方式完成任務(wù)并填寫臨床任務(wù)單，以小組為單位模擬臨床過程；上課時(shí)各組以角色扮演的方式，在教師指導(dǎo)下按臨床護(hù)理程序模擬匯報(bào)完成任務(wù)；匯報(bào)后各組間相互進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師亦要評(píng)價(jià)、演示重要護(hù)理技能操作；最后學(xué)生根據(jù)同學(xué)和教師的評(píng)價(jià)意見對(duì)任務(wù)單進(jìn)行修改、分組練習(xí)護(hù)理技能，課后亦需對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

在項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)施的過程中，教師需根據(jù)課程目標(biāo)及重難點(diǎn)，選擇臨床典型案例進(jìn)行任務(wù)的設(shè)計(jì)，使刻板的理論知識(shí)具體展現(xiàn)在臨床案例中，如相應(yīng)患者的一般資料、病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等。學(xué)生根據(jù)任務(wù)要求，課后主動(dòng)學(xué)生理論知識(shí)，通過查閱視頻及網(wǎng)絡(luò)資源，有目標(biāo)性的拓展了學(xué)習(xí)內(nèi)容，角色扮演使學(xué)生能夠理解病人的生理及心理狀態(tài)，熟悉護(hù)理過程中所需的理論知識(shí)，如何將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，同時(shí)培養(yǎng)了其按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作的臨床思維及人文關(guān)懷等職業(yè)素養(yǎng)。匯報(bào)后各組間相互進(jìn)行評(píng)價(jià)，可發(fā)現(xiàn)自身及同學(xué)間的不足，在培養(yǎng)其觀察能力的同時(shí)，教師亦可了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的情況，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)；之后學(xué)生將積極主動(dòng)地接受教師的點(diǎn)評(píng)、示范。課后對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，能使學(xué)生深入理解護(hù)理實(shí)踐中理論知識(shí)的重要性。使之真正做到“學(xué)中有做、做中有學(xué)”。

3.教學(xué)效果

在長期接受傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，學(xué)生對(duì)項(xiàng)目化教學(xué)在不同的階段其認(rèn)識(shí)表現(xiàn)不同，本研究分別在內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目化教學(xué)前期和中期對(duì)開展項(xiàng)目化教學(xué)的120名學(xué)生對(duì)象進(jìn)行了問卷調(diào)查，分析對(duì)比了項(xiàng)目化前期和中期學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)講授式教學(xué)和項(xiàng)目化教學(xué)兩種教學(xué)方式選擇得出以下結(jié)果：在項(xiàng)目化教學(xué)的前期，認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)方式較項(xiàng)目化教學(xué)較優(yōu)越的學(xué)生為99名，占82.5%，選擇項(xiàng)目化教學(xué)的學(xué)生為16名，占13.3%；而在項(xiàng)目教學(xué)的中期調(diào)查結(jié)果顯示，選擇項(xiàng)目化教學(xué)的學(xué)生為91名，占75.8%，雖仍有27名（22.5%）學(xué)生堅(jiān)持選擇傳統(tǒng)教學(xué)方式，但與前期調(diào)查結(jié)果相比已有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

以上結(jié)果表明學(xué)生對(duì)項(xiàng)目化教學(xué)的適應(yīng)雖經(jīng)歷了一定過程[4]，但通過多次訓(xùn)練、真正理解這一教學(xué)方法的優(yōu)勢后，多數(shù)學(xué)生（約75.8%）認(rèn)識(shí)到該教學(xué)方式可促使其課后主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)、收集與任務(wù)相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，課堂上在模擬臨床過程中亦掌握了如何將理論知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，使繁瑣的理論知識(shí)真正成為了所需之學(xué)，從而較好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

篇2

【關(guān)鍵詞】臨床路徑式教學(xué)；呼吸內(nèi)科；教學(xué)查房；全科醫(yī)師；應(yīng)用效果；教學(xué)方法

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活水平顯著提升，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求，以患者為中心的成效管理模式即臨床路徑也得到越來越多人的關(guān)注[1-3]。臨床路徑要求醫(yī)務(wù)人員建立起一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的疾病治療方案，將循證醫(yī)學(xué)作為證據(jù)，嚴(yán)格按照操作流程對(duì)患者展開治療，這種治療方式能夠減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)水平[4-6]。由于臨床路徑具有規(guī)范統(tǒng)一的特點(diǎn)，目前大部分教學(xué)醫(yī)院開始將臨床路徑應(yīng)用到教學(xué)查房中，全面提升全科醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)[7-8]?，F(xiàn)抽取87例全科醫(yī)師作為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析的方法總結(jié)臨床路徑式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

累計(jì)在2016年6月—2018年6月間抽取在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的全科醫(yī)師87名，抽取其中47例全科醫(yī)師作為對(duì)照組并接受常規(guī)教學(xué)法，組內(nèi)包含男性全科醫(yī)師10例、女性全科醫(yī)師37例，全科醫(yī)師的年齡在20歲～23歲之間，平均值為（21.8±0.4）歲；余下40例全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學(xué)法，將其劃分為觀察組，組內(nèi)包含男性全科醫(yī)師12例、女性全科醫(yī)師28例，全科醫(yī)師的年齡在19歲～22歲之間，平均值為（21.0±0.5）歲，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)選取全科醫(yī)師開展呼吸內(nèi)科教學(xué)查房，由呼吸科主治醫(yī)師以上職位的臨床醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行輪轉(zhuǎn)教學(xué)，教學(xué)時(shí)間為6周，共計(jì)8個(gè)學(xué)時(shí)，對(duì)照組全科醫(yī)師接受常規(guī)教學(xué)法，由帶教老師綜合分析患者的病歷資料，結(jié)合相關(guān)理論知識(shí)做出鑒別診斷并提出相關(guān)治療方案。觀察組全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學(xué)法，主要內(nèi)容如下：1）疾病接受階段。呼吸內(nèi)科的常見疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原發(fā)性支氣管肺癌、支氣管哮喘、肺栓塞等，帶教老師需要將上述疾病的相關(guān)資料呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)文本發(fā)放給全科醫(yī)師，讓其自主學(xué)習(xí)，并定期對(duì)學(xué)習(xí)文本中的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核。2）自學(xué)準(zhǔn)備階段。全科醫(yī)師掌握疾病的基本資料后帶教老師應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)其鑒別診斷能力，帶教老師需要增加與全科醫(yī)師的溝通交流，幫助其解答疑問并建立起病歷資料與學(xué)習(xí)文本之間的聯(lián)系，從而幫助全科醫(yī)師形成清晰的臨床思維模式，提高其診療水平[3]。3）討論階段。這一階段要求全科醫(yī)師總結(jié)自己的學(xué)習(xí)情況以及學(xué)習(xí)心得，在帶教老師的帶領(lǐng)下展開討論，團(tuán)隊(duì)各成員之間分享自己的學(xué)習(xí)體會(huì)，從而總結(jié)患者疾病轉(zhuǎn)歸的整個(gè)過程以及其治療方法。4）總結(jié)階段。討論階段結(jié)束后帶教老師需要對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，耐心解答全科醫(yī)師提出的相關(guān)問題，并針對(duì)性的講解相關(guān)疾病治療過程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，并擴(kuò)展與疾病相關(guān)的新知識(shí)，在加深全科醫(yī)師對(duì)疾病的理解的同時(shí)擴(kuò)寬其視野。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)期結(jié)束后組織兩組全科醫(yī)師進(jìn)行全面考核，兩組全科醫(yī)師完成同一套客觀成績評(píng)分試卷，試卷內(nèi)容包含專業(yè)基礎(chǔ)理論（50%）、病例分析（30%）、臨床操作（20%），滿分為100分。對(duì)選取兩組全科醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，教學(xué)滿意度包含非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，借助χ2檢驗(yàn)對(duì)用（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，借助t檢驗(yàn)對(duì)用（x-±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，不同組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異的標(biāo)志為檢測所得P＜0.05。

2結(jié)果

2.1研究選取兩組全科醫(yī)師的客觀成績評(píng)分比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)選取兩組全科醫(yī)師進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果顯示觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)理論水平評(píng)分為（44.5±2.4）分，對(duì)照組內(nèi)全科醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)理論水平評(píng)分為（40.3±1.8）分，對(duì)比兩組全科醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)理論水平評(píng)分觀察組明顯較高（t=9.312，P=0.000）；考核結(jié)果顯示觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的病例分析處理能力評(píng)分為（23.5±2.1）分，對(duì)照組內(nèi)全科醫(yī)師的病例分析處理能力評(píng)分為（20.0±1.7）分，對(duì)比兩組全科醫(yī)師的病例分析處理能力評(píng)分觀察組明顯較高（t=8.590，P=0.000）；考核結(jié)果顯示觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評(píng)分為（17.5±1.3）分，對(duì)照組內(nèi)全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評(píng)分為（15.2±1.5）分，對(duì)比兩組全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評(píng)分觀察組明顯較高（t=7.573，P=0.000）。

2.2研究選取兩組全科醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意情況比較

觀察組內(nèi)對(duì)教學(xué)方法表示不滿意的全科醫(yī)師有2例，其余全科醫(yī)師均對(duì)教學(xué)方法表示滿意或非常滿意，占據(jù)總選取全科醫(yī)師的95.00%，對(duì)照組內(nèi)對(duì)教學(xué)方法表示不滿意的全科醫(yī)師有18例，其余全科醫(yī)師均對(duì)教學(xué)方法表示滿意或非常滿意，占據(jù)總選取實(shí)習(xí)護(hù)生的61.70%，對(duì)比兩組全科醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意情況觀察組明顯較好（χ2=32.686，P=0.000）。

篇3

護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化延續(xù)，是理論聯(lián)系實(shí)際的必由途徑，是護(hù)生鞏固知識(shí)、鍛煉技能、積累經(jīng)驗(yàn)、開拓思維的必經(jīng)之路。因此，護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)非常重要且特殊的階段。然而，護(hù)生是否能夠成功跨過此階段，很大程度上取決于護(hù)生的主觀能動(dòng)性，即實(shí)習(xí)積極性。如何在短期內(nèi)提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，給他們搭建理論聯(lián)系實(shí)踐的平臺(tái)，將他們早日鍛煉成為合格的護(hù)理人才，是臨床護(hù)理教學(xué)方面值得探討的問題。

我科在帶教實(shí)習(xí)中探索出一套有效的方法，取得很好效果，現(xiàn)介紹如下：

1制訂科學(xué)合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃及實(shí)施方法

根據(jù)近幾年護(hù)生的總體素質(zhì)，呼吸內(nèi)科工作的性質(zhì)，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中容易遇到的難點(diǎn)及易出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，經(jīng)全科護(hù)理人員認(rèn)真總結(jié)、討論，將實(shí)習(xí)計(jì)劃修訂為五點(diǎn)。具體實(shí)施如下：

1.1帶教老師的選擇：護(hù)生入科前科室召開教學(xué)會(huì)議，選擇高學(xué)歷、高資歷、語言表達(dá)能力強(qiáng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的老師組成帶教小組，選舉帶教組長一名。

1.2入科教育：由帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置及相關(guān)要求、科室的專業(yè)特點(diǎn)、本?？茖?shí)習(xí)要求，以及醫(yī)護(hù)人員和患者的情況等，使她們盡快熟悉工作環(huán)境，增加自信心，為實(shí)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。此項(xiàng)工作于護(hù)生入科后第1天完成。

1.3進(jìn)行職業(yè)道德和法律法規(guī)教育:培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù)，兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇的工作；對(duì)護(hù)生進(jìn)行“五心”服務(wù)教育，即接待熱心、診療細(xì)心、護(hù)理精心、解釋耐心、征求意見虛心；還應(yīng)有不怕臟、不怕累、不怕吃苦及護(hù)士禮儀等相關(guān)內(nèi)容的教育；同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，明確護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理中的法律責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)職業(yè)使命感和責(zé)任感。此項(xiàng)工作于護(hù)生入科后與入科教育同時(shí)完成。

1.4呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)演示及指導(dǎo):每批新入護(hù)生實(shí)習(xí)的第1周，帶教組長逐一對(duì)呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)進(jìn)行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、吸痰法、超聲霧化吸入等，然后實(shí)習(xí)期間在帶教老師的指導(dǎo)下逐漸熟練。護(hù)生出科前1周抽考1項(xiàng)，考核合格方能簽實(shí)習(xí)手冊出科。否則重練重考，直到合格。

1.5理論結(jié)合實(shí)踐的臨床教學(xué)

1.5.1呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)進(jìn)行專題講座:挑選科內(nèi)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師以上職稱的護(hù)士對(duì)新入護(hù)生進(jìn)行呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)專題講座。講課內(nèi)容：呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病、急危重癥的評(píng)估，常見護(hù)理問題，護(hù)理措施，效果評(píng)價(jià)，出院指導(dǎo)，呼吸內(nèi)科常用藥物的用法及用藥注意事項(xiàng)等給予統(tǒng)籌指導(dǎo)。此項(xiàng)工作于護(hù)生入科后第2～3周完成。

1.5.2臨床實(shí)習(xí)中的理論指導(dǎo):實(shí)習(xí)中采取一對(duì)一的帶教方式，實(shí)習(xí)護(hù)生在教師的帶領(lǐng)下，在晨會(huì)交接班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理操作時(shí)多看、多學(xué)、多問、多練、多向老師請(qǐng)教，從而自覺獲得知識(shí)；帶教教師應(yīng)有針對(duì)性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)及本科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識(shí)傳授給護(hù)生，隨時(shí)提問和檢查，放手不放眼，如出現(xiàn)差錯(cuò)，帶教老師及時(shí)進(jìn)行分析和總結(jié)。盡快讓護(hù)生熟悉本科各種疾病的護(hù)理常規(guī)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作技能，從而將所學(xué)的知識(shí)技能靈活貫穿于實(shí)習(xí)過程中，并用通俗、準(zhǔn)確、清晰的語言與病員有效的溝通，既提高護(hù)生的交流水平，又給予病員更多關(guān)愛，取得病員信任，提高病員對(duì)護(hù)生的滿意度。

1.5.3護(hù)生完成實(shí)習(xí)量化:護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期間完成實(shí)習(xí)量化，如基礎(chǔ)護(hù)理（鋪床、加藥、靜脈輸液等），每個(gè)護(hù)生完成小講課一次，每組護(hù)生完成教學(xué)查房、護(hù)理管理查房及工休座談會(huì)各一次。帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.5.4出科理論知識(shí)考核:護(hù)生出科前一周對(duì)他們集中進(jìn)行呼吸內(nèi)科常用護(hù)理知識(shí)以試卷的形式考試。了解護(hù)生對(duì)呼吸內(nèi)科理論知識(shí)掌握情況，考核合格方能簽實(shí)習(xí)手冊出科。否則重學(xué)重考，直到合格。

1.6出科前召開護(hù)生座談會(huì):護(hù)生出科時(shí)召開護(hù)生座談會(huì)，對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)護(hù)生按“優(yōu)、良、中、差”對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，科內(nèi)對(duì)帶教老師存在的問題、意見及時(shí)進(jìn)行反饋，從而不斷改進(jìn)帶教老師的帶教水平。

2帶教體會(huì)

我科自2006年以來一直采取上述帶教方法，取得滿意的效果，具體體會(huì)如下。

2.1對(duì)護(hù)生的好處:通過我科嚴(yán)格帶教、訓(xùn)練、考核，不但讓護(hù)生更好地將理論聯(lián)系實(shí)踐，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，學(xué)到更多知識(shí)和操作技能，而且提高她們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，讓她們在實(shí)習(xí)生涯中體會(huì)競爭，體會(huì)挑戰(zhàn)，養(yǎng)成較強(qiáng)的適應(yīng)力和心里承受力，早日成為一名高素質(zhì)的護(hù)理人才，為在畢業(yè)后的競聘中立于不敗之地打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［1］。

2.2對(duì)科內(nèi)防范糾紛及差錯(cuò)事故的好處:2006年以前科內(nèi)95%以上護(hù)理缺陷和投訴來自護(hù)生，2006年采用新帶教方法以后，由護(hù)生引起的護(hù)理缺陷和投訴遞減至10%左右；病員對(duì)護(hù)生的滿意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛及差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.3促進(jìn)帶教水平，提高護(hù)理質(zhì)量:通過科學(xué)、規(guī)范的帶教模式，加強(qiáng)了對(duì)帶教老師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而在臨床護(hù)理中充分發(fā)揮她們的才干，讓科內(nèi)的護(hù)理水平不斷提高，讓患者得到更大的實(shí)惠。

3結(jié)果

我科在多年的帶教實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了一套完整的帶教體系，既對(duì)培養(yǎng)出合格的護(hù)生起關(guān)鍵作用，又提高了帶教老師綜合素質(zhì)，促進(jìn)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量提高，同時(shí)在新形式下對(duì)護(hù)生加強(qiáng)法律法規(guī)教育，強(qiáng)化法律意識(shí)，從多渠道防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，確保患者的安全，實(shí)在是一舉多得的帶教方法［2］。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預(yù)；護(hù)理

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳鲈蛑姓迹?3.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護(hù)理成為目前亟待解決的問題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理常見的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1呼吸內(nèi)科護(hù)理之中存在的問題

1.1護(hù)理管理工作不完善

護(hù)理管理監(jiān)控是護(hù)理管理工作中衡量護(hù)理人員工作水平的標(biāo)準(zhǔn)，亦是優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量的重要保障。然而大部分的護(hù)理管理檢測只過分重視理論知識(shí)的考核，其形式較為單一，考核內(nèi)容多死板、無創(chuàng)新，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人員臨床操作技能的忽視，導(dǎo)致許多護(hù)士遇到突況時(shí)往往手足無措，未能對(duì)患者進(jìn)行緊急有效的處理，預(yù)見性與協(xié)調(diào)性較差，錯(cuò)過了最佳救治時(shí)機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2心理護(hù)理形式化

每天護(hù)理查房都在說心理護(hù)理，但很多護(hù)士根本沒有親自到患者身邊給予心理護(hù)理，關(guān)心了解患者的情況，要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做，由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后有的患者割腕自殺了都不知道。

1.3與護(hù)理工作操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會(huì)由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要包括如下幾個(gè)方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時(shí)地進(jìn)行拔除，藥液外滲出之后不能及時(shí)地進(jìn)行處理，那么，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。

2應(yīng)對(duì)對(duì)策研究

2.1為患者營造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境

重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時(shí)予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時(shí)與后勤部門聯(lián)系，督促及時(shí)維修。

2.2提高護(hù)理人員的護(hù)理水平

高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)，及時(shí)果斷的處理是架起患者對(duì)護(hù)理人員理解與信任的橋梁，最關(guān)鍵的措施就是提高護(hù)理人員的護(hù)理水平?？剖腋鶕?jù)護(hù)理人員工作年限、學(xué)歷等制定規(guī)范化培訓(xùn)和專科培訓(xùn)計(jì)劃，尤其加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)理人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理方面的基本知識(shí)、基本技能及?？萍寄堋Ｌ岣咂溆^察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨(dú)值班。熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時(shí)忙而不亂，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。鼓勵(lì)科室護(hù)理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時(shí)選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修。

2.3訓(xùn)練突發(fā)狀況緊急處理

許多護(hù)士遇到突況時(shí)，由于臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，往往手足無措，未能對(duì)患者進(jìn)行緊急有效的處理，而錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓(xùn)練尤為重要。對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行突發(fā)狀況情景模擬，反復(fù)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)練習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士解決問題的能力。一旦意外突發(fā)，護(hù)士可以冷靜思考，快速對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確判斷，并進(jìn)行安全有效的處理，具有較好的預(yù)見性和協(xié)調(diào)性，為患者的生命安全提供了保障。

3結(jié)論

呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，有效合理的內(nèi)科護(hù)理對(duì)于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護(hù)理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時(shí)還存在不少風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因是多方面的，或由于護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護(hù)理人員，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出對(duì)策，逐一解決問題。因此，護(hù)理人員要完善服務(wù)意識(shí)、增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對(duì)工作以避免風(fēng)險(xiǎn)

事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，為患者營造一個(gè)安全人性化的護(hù)理環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護(hù)理在內(nèi)科中的實(shí)施及其效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：11-12

篇5

相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式來說，運(yùn)用PBL教學(xué)方式能更好的激發(fā)學(xué)生思考。但也有教育研究者指出，PBL教學(xué)方法因取消了基礎(chǔ)理論講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)可能欠扎實(shí)［1］。有學(xué)者提出，未來的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)成為單純的自學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)教育初期，PBL應(yīng)與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)相結(jié)合［2］。因此，從理論上來說，在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上融入PBL教學(xué)理念，聯(lián)合兩種教學(xué)法的優(yōu)勢，可能有助于提高教學(xué)效果。本研究以肺心病雙語教學(xué)為平臺(tái)，探討“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”的實(shí)際教學(xué)效果。

1教學(xué)方法的實(shí)施

1．1成立教師課題組

本次PBL教學(xué)與雙語教學(xué)由教師課題組成員承擔(dān)，均來自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。教師組成員包括呼吸內(nèi)科教授3名(來自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州市呼吸疾病研究所)，心血管內(nèi)科教授1名(來自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科)，教學(xué)管理人員1名(來自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)管理科)。教師組成立后，首先由教學(xué)管理人員提供近3年的雙語教學(xué)學(xué)生評(píng)價(jià)，然后進(jìn)行師資培訓(xùn)，主要包括雙語授課方法以及關(guān)于PBL的教學(xué)理念與技巧的培訓(xùn)。1名呼吸內(nèi)科教授根據(jù)教學(xué)大綱承擔(dān)授課任務(wù)(含PBL教與授課)與病例設(shè)計(jì)，另有1名呼吸內(nèi)科教授根據(jù)教學(xué)大綱承擔(dān)出題任務(wù)，教師組內(nèi)其他教授協(xié)助資料收集整理校對(duì)等工作，教學(xué)管理人員協(xié)助規(guī)范教學(xué)流程。

1．2教學(xué)目的

根據(jù)教學(xué)大綱，肺心病的教學(xué)目的是:了解慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點(diǎn)，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。其教學(xué)要求是:①掌握肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則;②肺心病代償期和失代償期的臨床特點(diǎn)。③肺心病的概念和主要發(fā)病機(jī)制。熟悉:①肺心病失代償期的治療;②肺心病緩解期的治療和健康教育。

1．3學(xué)生分組

參加本次教學(xué)研究的學(xué)生來自廣州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系2007級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，共234名，分為兩大組，臨床一組122人，臨床二組112人。臨床一組122人，分為4個(gè)小組，每組30－31名學(xué)生。

1．4課程教學(xué)設(shè)計(jì)

臨床一組采用課堂雙語講授并融合PBL教學(xué)理念，教師組成員除了學(xué)習(xí)PBL的教學(xué)理念與技巧外，還要針對(duì)教學(xué)大綱，結(jié)合肺心病的教學(xué)目的，設(shè)計(jì)病例，病例設(shè)計(jì)要求逐層深入。在正式開課前，每個(gè)小組選派1名代表提前1周與教師組見面，授課教師根據(jù)教學(xué)大綱細(xì)化重點(diǎn)理論問題，同時(shí)提供病例，確定好授課流程，根據(jù)課時(shí)情況確定好各小組討論時(shí)間及教師講授時(shí)間與點(diǎn)評(píng)時(shí)間。教師組成員要求臨床一組學(xué)生針對(duì)以下問題進(jìn)行準(zhǔn)備工作:肺心病的發(fā)病機(jī)制、病理及病理生理;產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓的原因;肺心病是心臟病變特點(diǎn);由肺、心功能不全而引起全身多系統(tǒng)病變的特點(diǎn)是什么;肺心病代償期和失代償期的臨床特點(diǎn);肺心病的診斷方法;長期家庭氧療的適應(yīng)癥等。并結(jié)合病例進(jìn)行具體分析。學(xué)生代表組織各小組學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)、查閱文獻(xiàn)、集體小組病例討論，各組學(xué)生代表匯總集體意見，最后在課堂上發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容涵蓋一定的英語詞匯。臨床二組則進(jìn)行傳統(tǒng)的課堂雙語講授方式。

1．5課程實(shí)施過程

開課后，臨床一組授課過程為:首先由各小組學(xué)生代表上臺(tái)發(fā)言，根據(jù)具體病例分析，回答學(xué)習(xí)主題中的問題，由臺(tái)下的學(xué)生進(jìn)行提問及討論，同小組學(xué)生予以補(bǔ)充，該階段主要以生生互動(dòng)及自主性學(xué)習(xí)為主、教師引導(dǎo)為輔。最后在設(shè)定時(shí)間內(nèi)由教師對(duì)肺心病理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的和重點(diǎn)內(nèi)容講解以及點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生不足及有待改進(jìn)的方面。臨床二組則進(jìn)行傳統(tǒng)的課堂雙語講授方式。兩個(gè)大組均在課前及課后進(jìn)行雙語病例題測試，兩大組的測試題不同，共15道病例單項(xiàng)選擇題，每題1分，其中英文病例選擇題為3題。測試方向主要分為肺心病病理基礎(chǔ)以及小病例的診斷、治療及處理。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用方差齊性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各大組課前及課后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3．1臨床一組授課前后比較

（表略）

3．2臨床二組授課前后比較

（表略）

3．3臨床一組、臨床二組課前測試分?jǐn)?shù)比較

（表略）

3．4臨床一組、臨床二組課后測試分?jǐn)?shù)比較

（表略）

3．5臨床一組、臨床二組課前課后測試分?jǐn)?shù)差值比較

（表略）

4討論:

《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》提到醫(yī)學(xué)院所訂的課程計(jì)劃及教授方法應(yīng)該確保學(xué)生能對(duì)自己學(xué)習(xí)過程負(fù)責(zé)，并為他們終身自學(xué)打下基礎(chǔ)［3］。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力問題備受關(guān)注，鑒于“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-basedLearning，PBL)”教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問題的能力方面有著良好效果和自身優(yōu)勢，已被國內(nèi)外愈來愈多的學(xué)校所認(rèn)同或采納。但也有教育研究者指出，PBL教學(xué)方法因取消了基礎(chǔ)理論講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)可能欠扎實(shí)［1］?；谶@種理論，本研究以肺心病雙語教學(xué)為實(shí)踐平臺(tái)，探討不同教學(xué)模式的教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示:第一，兩種教學(xué)模式，均可使學(xué)生成績有明顯提高，差異呈顯著性(P＜0．000)，臨床一組授課后測試分?jǐn)?shù)為8．4754±2．11728(滿分15分)，臨床二組為9．2679±2．07074(滿分15分)，提示教師按照教學(xué)大綱對(duì)課程進(jìn)行講授，而測試題又符合教學(xué)大綱要求，聽課的學(xué)生均可以較好的完成病例選擇測試題;第二，兩組授課前分?jǐn)?shù)比較顯示臨床一組的成績較臨床二組低，差異呈顯著性(P＜0．009)。這點(diǎn)應(yīng)引起教師的重視。

有報(bào)道認(rèn)為，應(yīng)用PBL教學(xué)方式的學(xué)生，在學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力方面都顯著優(yōu)于采用其他教學(xué)方式的學(xué)生［4］;而且從本研究的課程設(shè)計(jì)來說，臨床一組提前1周開始對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)，集體討論，而臨床二組并未強(qiáng)調(diào)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。從測試題的方向來看，主要分為肺心病病理基礎(chǔ)以及小病例的診斷、治療及處理，只要理解理論基礎(chǔ)的重點(diǎn)，選擇正確的選項(xiàng)并不難。但測試結(jié)果表明，授課前臨床一組成績較臨床二組不但不高，而且低于臨床二組。說明課前1周有指引的自學(xué)(預(yù)習(xí))并未更好地使臨床一組的學(xué)生正確理解肺心病基礎(chǔ)理論要點(diǎn)。換言之，這樣的測試結(jié)果要從兩方面來看，一方面，學(xué)生在自學(xué)過程中掌握疾病重點(diǎn)知識(shí)的能力不足，學(xué)生常常喜歡在考試前等教師來劃重點(diǎn)也是從另一個(gè)側(cè)面反映了這一點(diǎn);另一方面，教師實(shí)施給予的指引也需要改善，師資力量有待進(jìn)一步加強(qiáng)。該方面的研究結(jié)果與周瑞等人報(bào)道一致，他們認(rèn)為PBL教學(xué)適用于具備一定基礎(chǔ)知識(shí)的畢業(yè)后工作的醫(yī)生，對(duì)于學(xué)生而言，面對(duì)眾多資料，常常存在“該學(xué)多少和該學(xué)哪些”的困惑，導(dǎo)致課前學(xué)習(xí)效率并不高［2，5］。另外，本研究還對(duì)臨床一組和臨床二組授課后測試分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果提示臨床一組的成績低于臨床二組，差異呈顯著性(P＜0．004);同時(shí)，臨床一組與臨床二組在授課前后的成績提高方面并無顯著性差異(P=0．964)，說明融入PBL理念的傳統(tǒng)雙語授課模式并不優(yōu)于傳統(tǒng)雙語授課。換言之，在課堂上，如果完全是教師講授，時(shí)間充裕，理論內(nèi)容分析更為透徹，更有助于學(xué)生對(duì)理論的理解。結(jié)合兩組授課前成績比較結(jié)果，可以認(rèn)為，學(xué)生面對(duì)初學(xué)的臨床理論知識(shí)時(shí)，并不能通過自學(xué)很好的掌握疾病理論要點(diǎn)，仍然需要教師進(jìn)行透徹的理論講解，才有助于學(xué)生打好扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，提高學(xué)習(xí)效率。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1－2］。因此，隨著PBL教學(xué)的不斷推進(jìn)，其應(yīng)用方式也得到不斷完善。例如在英國的一些醫(yī)學(xué)院校，開始選擇以傳統(tǒng)講授式教學(xué)為主，小班式PBL教學(xué)為輔的新型教學(xué)方式［2］。#p#分頁標(biāo)題#e#

篇6

【內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定范文1】在呼吸內(nèi)科輪要二個(gè)月了，現(xiàn)把二個(gè)月的工作表現(xiàn)總結(jié)如下：

從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官強(qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的。

如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長短;咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關(guān)系;是否有晝夜節(jié)律性;與、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問題，通過如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。

在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。

【內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定范文2】在中醫(yī)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了中醫(yī)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

【內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定范文3】在內(nèi)一科實(shí)習(xí)一個(gè)月了，我深刻感受到心血管內(nèi)科在整個(gè)醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當(dāng)今社會(huì)，心血管疾病嚴(yán)重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預(yù)防是很關(guān)鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現(xiàn)嚴(yán)重危害的時(shí)候，才會(huì)前來就診，尤其在農(nóng)村是很常見的。

在實(shí)習(xí)的這一月中，我對(duì)心血管疾病有了更深的認(rèn)識(shí)，理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過這一個(gè)月的學(xué)習(xí)，我知道了：高血壓病人來了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)微小病變，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴(kuò)血管等等對(duì)癥綜合治療。在實(shí)習(xí)的這一個(gè)月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包炎等。對(duì)它們的治療也有了一定的掌握，這對(duì)以后的工作有很大的幫助。

讓我很有深感的是：病人來了常規(guī)化驗(yàn)血糖，通過實(shí)踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對(duì)于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會(huì)給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會(huì)造成病人死亡。這點(diǎn)也是值得我們每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)員學(xué)習(xí)的。

在實(shí)習(xí)過程中，我深刻體會(huì)到一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎(chǔ)的，還有心肺復(fù)蘇，常見藥物的運(yùn)用，如利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對(duì)醫(yī)師素質(zhì)的要求也很強(qiáng)：

⑴要有很強(qiáng)的時(shí)間觀念 心血管疾病，發(fā)病兇險(xiǎn)，危及患者生命，要快速進(jìn)行搶救及治療;

⑵要有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度 心血管疾病其起因十分復(fù)雜，要求醫(yī)師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注疾病變化;

⑶要有十足的耐心 心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對(duì)患者及家屬提出的疑問應(yīng)及時(shí)并耐心的講解;

篇7

診斷學(xué)課程內(nèi)容是人類與疾病作斗爭的知識(shí)提煉和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。它既概括了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果，又融入了當(dāng)代科學(xué)的最新成就。尤其是疾病診斷的新方法新技術(shù)不斷問世，為診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更新提供了很大的空間。在保證診斷學(xué)基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，我們及時(shí)引入了CT、磁共振、放射性核素檢查在疾病診斷方面的新理論和新技術(shù)，使診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容始終保持在前沿狀態(tài)。這些新穎教學(xué)內(nèi)容能高效吸引學(xué)員眼球，長效引導(dǎo)學(xué)員思維，有效內(nèi)化學(xué)員能力，確保了課程內(nèi)容的先進(jìn)性和時(shí)代感，使診斷學(xué)課程成為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的首個(gè)興奮點(diǎn)。

2創(chuàng)建模塊化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生提高臨床技能

培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力是診斷學(xué)的主要教學(xué)目標(biāo)之一。為了配合“廣義診斷學(xué)”教學(xué)模式實(shí)施，我們構(gòu)建了“臨床基本技能、臨床急救技能和醫(yī)患溝通技能”三個(gè)實(shí)踐教學(xué)模塊體系。旨在通過“臨床基本技能”訓(xùn)練模塊達(dá)到強(qiáng)基礎(chǔ)；通過“臨床急救技能”訓(xùn)練模塊達(dá)到培養(yǎng)綜合應(yīng)急能力；通過“醫(yī)患溝通技能”模塊，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能和綜合素質(zhì)，全面促進(jìn)學(xué)生臨床技能的提高?！芭R床基本技能”模塊。臨床基本技能的實(shí)踐教學(xué)是診斷學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容。本模塊教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)員掌握臨床常用診療技術(shù)操作的相關(guān)理論知識(shí)，通過在仿真人體上進(jìn)行實(shí)踐操作，熟練掌握十三項(xiàng)診療技術(shù)的規(guī)范操作方法。在模擬操作訓(xùn)練中，教員要對(duì)各項(xiàng)操作設(shè)置臨床場景，重視操作過程中的醫(yī)患溝通和臨床思維訓(xùn)練?！芭R床急救技能”模塊。通過診斷學(xué)的理論教學(xué)，雖然學(xué)生已具備急救基本知識(shí)，但如果沒有經(jīng)過模擬培訓(xùn)就直接床旁操作，是醫(yī)療安全和醫(yī)學(xué)倫理所不允許的。因此，我們采用醫(yī)學(xué)模擬手段進(jìn)行“臨床急救技能”模塊教學(xué)。本模塊第一部分為基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)：主要是臨床急救相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，包括國際最新救援醫(yī)學(xué)訓(xùn)練進(jìn)展等。通過該部分學(xué)習(xí)奠定技能學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，掌握院內(nèi)急救的國際診療指南標(biāo)準(zhǔn)。第二部分為基礎(chǔ)生命支持：學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法均采用國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練課程。學(xué)員通過該部分的技能模擬動(dòng)手實(shí)踐，掌握與國際心肺復(fù)蘇指南同步的基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能。第三部分為高級(jí)生命支持：學(xué)習(xí)內(nèi)容包括建立多種高級(jí)氣道的技能，以及臨床和創(chuàng)傷常見急診病例的規(guī)范診療技能。授課方式是高級(jí)模擬人情景模擬技能練習(xí)及討論。通過學(xué)習(xí)，學(xué)員能夠初步了解急救相關(guān)的診療流程，提高操作水平，強(qiáng)化臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力?！搬t(yī)患溝通技能”模塊。近年隨著醫(yī)療糾紛增加和醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患溝通能力已成為醫(yī)學(xué)生必備的臨床技能之一。因此，在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中構(gòu)建“醫(yī)患溝通技能”模塊非常必要。本模塊采取體驗(yàn)式教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)醫(yī)患交流情境，由學(xué)生分別扮演特定角色或某種疾病病人與醫(yī)生進(jìn)行交流，并進(jìn)行視頻記錄，使學(xué)生事后可以觀察自己的溝通技能訓(xùn)練情況，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。通過”醫(yī)患溝通技能”模塊培訓(xùn)，使學(xué)員明確自己與患者溝通的目的是為了作出正確診斷，溝通越多，獲得的信息就越全面，診斷正確率就越高。而且，能否熟練掌握診斷學(xué)的理論知識(shí)與臨床技能不僅是臨床醫(yī)生水平高低的標(biāo)志，也是解決醫(yī)療危機(jī)和緩解醫(yī)患矛盾的能力體現(xiàn)。

3改革診斷學(xué)考試方法，構(gòu)建臨床技能多站考核體系

如何使學(xué)生掌握診斷學(xué)的基本技能，以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查，是我們關(guān)注的重點(diǎn)教學(xué)問題。近年我們對(duì)診斷學(xué)技能操作考試方法和手段進(jìn)行了探索性實(shí)踐，收到良好效果。一是涵蓋診斷學(xué)實(shí)踐技能考核內(nèi)容及其評(píng)價(jià)指標(biāo)12項(xiàng)，包括從醫(yī)態(tài)度，職業(yè)素質(zhì)，操作手法是否正確、熟練、規(guī)范，以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力等。二是制定統(tǒng)一、規(guī)范的技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)，我們以“360度”考核評(píng)分法，制定了技能考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容條理清晰、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，既有各種正確操作方法，又有技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。三是進(jìn)行“教師實(shí)踐技能考核資格培訓(xùn)”，以避免不同教員、不同時(shí)間采用不同模型考核情況下存在的評(píng)估誤差，提高了考核的信度和效度，保證了操作考核的客觀、公正和公平。四是改革考核方式與內(nèi)容，建立且完善臨床技能多站考試（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系統(tǒng)，從而進(jìn)行診斷學(xué)實(shí)踐能力的綜合評(píng)價(jià)。除此之外，作者等還進(jìn)行了診斷學(xué)題庫建設(shè)，并以此題庫為基礎(chǔ)開發(fā)出“醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)”軟件資源，其內(nèi)容涵蓋了所有臨床課程，考試范圍已擴(kuò)大到各級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)考試、職稱考試、執(zhí)業(yè)資格考試等。每項(xiàng)考試都有“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個(gè)功能模塊，該系統(tǒng)可以保證上千人同時(shí)在線考試。

4總結(jié)

篇8

關(guān)鍵詞：呼吸；內(nèi)科；護(hù)理工作；安全隱患；應(yīng)對(duì)方法

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0458-01

就目前的護(hù)理工作看來，護(hù)理安全工作定義如下：在患者沒有出現(xiàn)的各種缺陷以及損害（包括死亡），且要在符合法律法規(guī)的前提為基準(zhǔn)，這里還包括生理結(jié)構(gòu)以及心理結(jié)構(gòu)兩個(gè)方面的內(nèi)容。而年齡過大的現(xiàn)象是經(jīng)常出現(xiàn)于呼吸患者內(nèi)科里的主要現(xiàn)狀，且對(duì)于這種現(xiàn)象，患者很少具備自我保護(hù)的能力，且疾病較為嚴(yán)重，發(fā)生病變的可能性也很高，上述幾個(gè)方面較為嚴(yán)峻的情況，就要求護(hù)理工作者要在平時(shí)實(shí)施護(hù)理工作的時(shí)候，有意識(shí)地增強(qiáng)安全護(hù)理和自我保護(hù)的意識(shí)，盡量使工作水平更為規(guī)范化，高效化，這就能把出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的可能性降到最低。

1 目前呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的安全隱患問題

1.1 首先，法律意識(shí)的極度缺失，導(dǎo)致了安全隱患的經(jīng)常出現(xiàn)。不占少數(shù)的護(hù)理工作者在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)僅僅為了完成任務(wù)而做，法律意識(shí)極為淡泊，這種淡泊導(dǎo)致了他們在工作時(shí)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)缺少足夠的認(rèn)識(shí)和防范，且各種規(guī)章制度在具體執(zhí)行時(shí)也存在很多薄弱的環(huán)節(jié)。例如，在對(duì)病人進(jìn)行拔出針頭或者是接液的過程里，部分護(hù)理工作人員較為隨意草率。完全根據(jù)自己的主觀感覺去操作，缺少醫(yī)學(xué)上規(guī)定的操作時(shí)要執(zhí)行“三查七對(duì)”的制度，這樣就很容易出現(xiàn)失誤，最終導(dǎo)致重大的安全隱患問題的出現(xiàn)。

1.2 其次，操作過程不夠規(guī)范也是引起醫(yī)療糾紛的另一大原因。操作不夠符合規(guī)定要求，是護(hù)理內(nèi)科護(hù)理工作出現(xiàn)安全隱患的一大重要誘因，很多的護(hù)理人員在操作過程中由于自己的失誤，導(dǎo)致了護(hù)理缺陷。例如，經(jīng)常出現(xiàn)與呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中的吸痰操作問題，有些護(hù)理人員開機(jī)時(shí)佩戴了安全手套，在進(jìn)行吸痰操作之后，再展開氣管吸痰操作，這之間缺少了對(duì)吸痰管進(jìn)行更換，很容易導(dǎo)致患者染上呼吸道感染的病癥。

1.3 之前沒有充分的知識(shí)技能的培訓(xùn)，缺乏扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。很多護(hù)理工作人員并沒有十分深入扎實(shí)地去學(xué)習(xí)呼吸護(hù)理工作的理論知識(shí)，導(dǎo)致在技能運(yùn)用等方面不是十分熟練，所以難以對(duì)細(xì)致入微地，準(zhǔn)確地判斷病人的病情，在護(hù)理的預(yù)見性等方面也及其缺少經(jīng)驗(yàn)，特別是年齡較小的護(hù)理人員，明顯限制了護(hù)理成效的調(diào)高。

1.4 沒有到位良好的應(yīng)急能力。由于缺少足夠長的工作時(shí)間，沒有積累下來必要的工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，同時(shí)不能很好的應(yīng)對(duì)突發(fā)的應(yīng)急情況，缺乏協(xié)同性以及預(yù)見性，這樣就非常容易出現(xiàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致種種醫(yī)療事故的出現(xiàn)。例如，在一例搶救中，患有呼吸衰竭的患者出現(xiàn)呼吸困難，上肢發(fā)紺癥的癥狀，護(hù)理人員就需要依據(jù)醫(yī)生交代的進(jìn)行給患者進(jìn)行吸氧的操作，提高通氣量，減少CO2存留，糾正酸堿濃度平衡。等到患者病情有了一定的緩解，呼吸也有了緩和，但是患者的上肢末端熱酒發(fā)紺且和原來相比并沒有顯著地變化。經(jīng)過后期檢查，原來的左側(cè)上肢的血帶并沒有解除，原因是護(hù)理工作人員缺乏必要的密閉式強(qiáng)化周圍經(jīng)脈樹葉，胸腔閉式引流以及霧化吸入和給氧等基本護(hù)理技能的培訓(xùn)，同時(shí)還有強(qiáng)化應(yīng)急處置能力的培訓(xùn)，到達(dá)提高護(hù)理工作水平以及護(hù)理工作整體成效的目的。

2 有效預(yù)防呼吸護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患以及應(yīng)對(duì)策略

2.1 監(jiān)督管理制度應(yīng)該進(jìn)一步完善強(qiáng)化。完善原有的監(jiān)督管理體制，是解決問題最根本的關(guān)鍵點(diǎn)。要以此作為突破口，更加深入一步研究分析目前存在的漏洞百出的管理監(jiān)督制度，分析研究其不足和缺陷，以史為例，對(duì)以往完善的體制，現(xiàn)今的經(jīng)驗(yàn)加以借鑒和運(yùn)用，并補(bǔ)充完善，以全面的科學(xué)監(jiān)督制度促進(jìn)護(hù)理工作的全方位開展。同時(shí)，要成立護(hù)理質(zhì)控考核檢查的班子，護(hù)士長作為代表，定期組織相關(guān)工作人員定期做檢查工作。采取隨機(jī)抽查，提問分析等方式對(duì)問題進(jìn)行考核，并量化積分，和懲罰等較為被關(guān)注的問題掛鉤。

2.2 把重點(diǎn)相應(yīng)分配到配套培訓(xùn)等技能提升方面。引進(jìn)外來新技術(shù)，新設(shè)備的過程里，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員基本技能的提升，側(cè)重培訓(xùn)工作的開展，從而為以后各項(xiàng)新技術(shù)新設(shè)備能夠有效地運(yùn)用到工作里去打下良好的基礎(chǔ)。

2.3 進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理工作人員的自我護(hù)理意識(shí)的提高。在對(duì)臨床病人護(hù)理的工作中，護(hù)理工作人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，就要對(duì)工作人員加以培訓(xùn)。這里重點(diǎn)應(yīng)該放在他們工作中常見的不安全的工作習(xí)慣的糾正，從思想上提高自我意識(shí)，又要增強(qiáng)防護(hù)措施，開展規(guī)范化的戴口罩，強(qiáng)化消毒，洗手等方法，對(duì)于血跡污染接觸也要嚴(yán)厲執(zhí)行防護(hù)措施，又要預(yù)防交叉感染的出現(xiàn)，學(xué)會(huì)保護(hù)自己的安全健康。

3 結(jié)語

綜上所述，在呼吸內(nèi)科日常護(hù)理工作里，護(hù)理工作人員缺少必要的法律意識(shí)，操作過程缺乏必要的規(guī)范性，缺少必要的能力素質(zhì)，且沒有良好的應(yīng)急能力，與人交流溝通上能力有限等各種安全上的問題，一定要對(duì)這經(jīng)常出現(xiàn)的隱患逐一分析，加以改善，具體落實(shí)改進(jìn)措施，增強(qiáng)工作人員的法律意識(shí)，完善相應(yīng)的監(jiān)督管理體制從根本上對(duì)癥下藥，從而使預(yù)防和處置呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的安全隱患問題得到徹底的解決。

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篇9

內(nèi)科學(xué)是研究內(nèi)科疾病的病因、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷方法和防治措施的一門臨床學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)。

它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，是臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)課程。內(nèi)科學(xué)的教學(xué)任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識(shí)、基本理論和實(shí)踐技能。內(nèi)科學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)類大學(xué)生的內(nèi)科學(xué)課程，分為在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。在校學(xué)習(xí)包括按照教學(xué)大綱的規(guī)定進(jìn)行系統(tǒng)的課堂講授，并且根據(jù)學(xué)校實(shí)驗(yàn)室條件開展盡量多的實(shí)踐課程。臨床實(shí)習(xí)階段是指學(xué)生畢業(yè)前最后一年在學(xué)校的安排下進(jìn)入醫(yī)院，按上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，作臨床診療實(shí)踐。將書本上學(xué)到的理論貫穿于臨床實(shí)踐，解決臨床上遇到的實(shí)際問題。從而驗(yàn)證書本知識(shí)的正確性和可操作性，經(jīng)過學(xué)習(xí)、實(shí)踐、總結(jié)、再實(shí)踐、再總結(jié)的過程，不斷提高自己的內(nèi)科學(xué)知識(shí)水平和實(shí)際操作能力。

2傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法與手段

圍繞內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和特點(diǎn)，傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法主要強(qiáng)調(diào)“基本理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能、基本態(tài)度方法”的“三基”教學(xué)和訓(xùn)練，為“實(shí)用型”人才的“必要的理論知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐技能、良好的職業(yè)素質(zhì)”的要求提供可靠的保證。

1）理論講授法。理論講授對(duì)內(nèi)科學(xué)中基本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有著重要的作用。通過老師的講授，掌握典型疾病的特征和防治方法。在教學(xué)過程中遵循循序漸進(jìn)、生動(dòng)活潑、邏輯清楚的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生去分析問題和思考問題，用生動(dòng)的語言吸引學(xué)生，用深刻的案例感染學(xué)生，教師通過講授法完成教學(xué)大綱規(guī)定的任務(wù)，學(xué)生系統(tǒng)地接受理論知識(shí)。

2）自學(xué)指導(dǎo)法。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力。教科書中對(duì)疾病的描述及防治方法盡可能選擇是典型的，因?yàn)榕R床上的疾病表現(xiàn)是千變?nèi)f化的，甚至有些疾病之間只有細(xì)微的變化，而我們的處理卻要大相徑庭

。

醫(yī)學(xué)處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，要樹立“終生學(xué)習(xí)”的觀點(diǎn)。良好的自學(xué)能力將有助于適應(yīng)臨床工作的需要，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，這就要求學(xué)生要不斷學(xué)習(xí)，要求教師有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生通過閱讀教科書、參考書獲取知識(shí)或鞏固知識(shí)。自學(xué)指導(dǎo)法要求指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、閱讀參考書等，可以給學(xué)生提供一定范圍的閱讀參考書，指導(dǎo)他們主動(dòng)去自學(xué)、去思考，養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣，擴(kuò)大知識(shí)面。教師也可刻意布置一些書本中沒有的思考題引導(dǎo)學(xué)生去自學(xué)，還可以組織學(xué)生交流讀書心得，相互學(xué)習(xí)、相互影響。

3）實(shí)踐教學(xué)法。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，我們學(xué)習(xí)的最終目的還是為了解決臨床中遇到的實(shí)際問題。所以在教學(xué)中，教師應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)了解了一定的內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)后，開設(shè)實(shí)踐課程，讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)際進(jìn)行操作。比如：支氣管哮喘的實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生通過在病房見習(xí)，詢問病史，進(jìn)行體格檢查，掌握支氣管哮喘病人的典型癥狀和體征。學(xué)生對(duì)收集到的病人資料進(jìn)行分析整理，形成疾病診斷，并制定治療措施。通過臨床見習(xí)，不僅加深了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。

2改革后的內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法與手段

2.1PBL

PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)），是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的教學(xué)方法?，F(xiàn)已成為國際上比較流行的教學(xué)方法,也是我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革的趨勢。PBL的教學(xué)模式是指在教學(xué)中,以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)。PBL的目的并不是傳統(tǒng)教學(xué)中的解決問題,而是把解決問題作為一個(gè)載體,讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)必要的知識(shí)、學(xué)會(huì)正確的臨床思維和推理方法、培養(yǎng)自學(xué)能力和溝通能力。根據(jù)PBL的組織結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置可將PBL分為經(jīng)典PBL和非經(jīng)典PBL。經(jīng)典PBL是一種導(dǎo)師制的小組教學(xué)形式,在此模式下,以學(xué)科為界限的傳統(tǒng)課程設(shè)置將被打破,取而代之的是圍繞具體疾病所編制的綜合課程。它涵蓋了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的很多科目，不僅僅是內(nèi)科學(xué)。這樣能讓學(xué)生將自己所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合起來分析問題、解決問題。而這種教學(xué)模式要求學(xué)生已經(jīng)了解或掌握了多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。

對(duì)于剛接觸醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生來說不太適合，而對(duì)于高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生來說非常適合。

非經(jīng)典PBL基本以班級(jí)為形式、學(xué)科為界限編制課程,由任課教師組織學(xué)生進(jìn)行班內(nèi)小組討論。這種教學(xué)模式非常適合剛?cè)腴T的醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)，能分別學(xué)習(xí)好各學(xué)科的知識(shí)，為以后綜合各科知識(shí)解決問題提供基礎(chǔ)保障。

2.2案例教學(xué)法

案例教學(xué)法始于20世紀(jì)20年代美國哈佛商學(xué)院，是一種公認(rèn)行之有效的教學(xué)方法。目前已經(jīng)被應(yīng)用到各領(lǐng)域教學(xué)中。案例教學(xué)法是一種啟發(fā)式教學(xué)方法,它能合理地避免傳統(tǒng)講授法造成的理論脫離實(shí)際、課堂枯燥無味等問題，從而最大限度地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。不同領(lǐng)域的教學(xué)專家對(duì)案例教學(xué)法有著不同的界定。

對(duì)于內(nèi)科學(xué)的案例教學(xué)，我認(rèn)為，案例教學(xué)就是教師根據(jù)內(nèi)科學(xué)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)目的的要求，提供一個(gè)真實(shí)或模擬的典型病例讓學(xué)員置身于醫(yī)生的角色中。在教師的組織下，學(xué)生借助案例材料中提供的信息，運(yùn)用學(xué)習(xí)中掌握的基本理論知識(shí)，仔細(xì)分析病例中提供的各項(xiàng)指標(biāo)，提出解決問題的方案，并通過師生、學(xué)生之間的討論研究，最終優(yōu)化實(shí)施方案的教學(xué)過程。由此可以看出，案例教學(xué)的實(shí)質(zhì)是精選出典型的案例，在教師的組織下，通過對(duì)典型案例的分析和解決，使學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這樣的教學(xué)形式生動(dòng)、形象，更能被學(xué)生接受，能給學(xué)生留下更深刻的印象。

2.3多媒體教學(xué)

電子技術(shù)的不斷發(fā)展使各行各業(yè)都有了一個(gè)大的變革。工廠工人越來越少，轉(zhuǎn)而利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制；醫(yī)院中醫(yī)生寫病歷、開處方也越來越現(xiàn)代化，不用紙而是直接在電腦中輸入、傳遞；在教學(xué)領(lǐng)域，由于多媒體技術(shù)的引用，使我們的教學(xué)模式也發(fā)生著變化。黑板加粉筆的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)逐步演化為現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)是利用多媒體技術(shù)，以計(jì)算機(jī)、投影儀、音響、網(wǎng)絡(luò)為硬件載體，將文本、圖形、聲音、動(dòng)畫、視頻等結(jié)合起來，以單一或集成的方式展現(xiàn)出教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行生動(dòng)、形象教學(xué)的教學(xué)模式。多媒體教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)手段，可以模擬疾病的發(fā)生和演變、發(fā)展過程，使病例更加形象，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣（比如心絞痛的教學(xué)，利用圖片展示冠狀動(dòng)脈的病理改變，通過視頻演示心絞痛發(fā)作的典型表現(xiàn)，胸痛部位、誘因、緩解方式等，為講授提供感性材料，進(jìn)一步深化學(xué)生對(duì)心絞痛特點(diǎn)的理解，提高教學(xué)的效率）。

篇10

關(guān)鍵詞： 內(nèi)科護(hù)理教學(xué) 存在問題 處理對(duì)策

一、存在的問題

1.學(xué)生方面。目前護(hù)理專業(yè)主要有中專、大專、本科各層次，學(xué)生素質(zhì)差異大，在文化基礎(chǔ)知識(shí)、人文社會(huì)知識(shí)、學(xué)習(xí)興趣、理解能力和自學(xué)能力方面均有較大差異。高等職業(yè)教育與初高中的教學(xué)環(huán)境不同，再加上護(hù)生對(duì)專業(yè)缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)效果受到很大影響。

2.內(nèi)科護(hù)理專業(yè)方面。內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)面廣、內(nèi)容多，所闡述內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。其包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、風(fēng)濕性疾病、傳染病病人的護(hù)理，主要研究的是各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及護(hù)理。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽幣鸥骷膊「攀?、護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施，教學(xué)內(nèi)容理論性強(qiáng)、涉及面廣、較抽象枯燥，不能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.教師教學(xué)方面。教學(xué)方法和教學(xué)手段單一，在目前的護(hù)理教學(xué)中仍采用傳統(tǒng)的“以教師為中心”、“以課堂為中心”、“以書本為中心”的教學(xué)理念，學(xué)生被動(dòng)接受，缺乏學(xué)習(xí)興趣和積極性。

二、處理對(duì)策

1.針對(duì)學(xué)生生源差異大，整體素質(zhì)不高，對(duì)專業(yè)缺乏認(rèn)識(shí)，我們所采取的措施有因材施教、加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育、規(guī)范課堂管理制度。教師要留意觀察、分析學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，在出現(xiàn)問題時(shí)學(xué)生的表現(xiàn)尤其值得分析，從中可發(fā)現(xiàn)他們獨(dú)特的認(rèn)知特征和動(dòng)機(jī)傾向。對(duì)待學(xué)習(xí)成績差的學(xué)生，要做具體分析，區(qū)別對(duì)待。有的學(xué)生因?yàn)樗季S水平較低，有的學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)風(fēng)格的限制，有的學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的障礙，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差。這就要求老師從動(dòng)機(jī)的激發(fā)維持和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)等多方面入手，采取不同措施使學(xué)生在自尊自信的狀態(tài)下學(xué)習(xí)。要根據(jù)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格的了解，在教學(xué)中有針對(duì)性地提供與風(fēng)格相配的教學(xué)方式，不僅自己要分析把握學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，而且要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)自己的學(xué)習(xí)風(fēng)格特點(diǎn)，促使學(xué)生把學(xué)習(xí)風(fēng)格轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)策略。需要指出的是，因材施教并不以減小學(xué)生的差異為目的，實(shí)際上在有效的因材施教策略的影響下，學(xué)生學(xué)習(xí)水平的差異可能會(huì)更大，但并不是教育的失敗。加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，使學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)有更好的認(rèn)識(shí)。隨著護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展，其最新體現(xiàn)的先進(jìn)化和國際化對(duì)護(hù)士有較高的要求。因此，學(xué)校除必修課外，還應(yīng)增加選修課及講座，如護(hù)士禮儀、美學(xué)基礎(chǔ)、人際關(guān)系學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、基礎(chǔ)寫作等課程，以擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，讓學(xué)生素質(zhì)教育內(nèi)容和形式更豐富。在新生入校后，護(hù)理教師要做專業(yè)思想教育，使之對(duì)未來的職業(yè)充滿自信和熱愛之情，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動(dòng)力?，F(xiàn)代護(hù)理工作者除了要有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能外，還要有較強(qiáng)的人際溝通能力、良好的評(píng)判性思維、敏銳的觀察力和進(jìn)取創(chuàng)新精神。提高教師素質(zhì)是護(hù)生認(rèn)識(shí)護(hù)士、了解護(hù)理專業(yè)的窗口，因此，教師首先要從思想上認(rèn)識(shí)到自己的特殊身份，有豐富扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、良好的職業(yè)道德、職業(yè)信念、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，甚至在日常生活中以模范的行為和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度教育和感染學(xué)生。規(guī)范課堂管理制度，讓學(xué)生明白脫離了初高中的應(yīng)試教育，并不意味著絕對(duì)自由，仍需接受基礎(chǔ)文化、人文社會(huì)知識(shí)和職業(yè)教育。加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量考核，在學(xué)期結(jié)束時(shí)，通過筆試、實(shí)踐考核反饋學(xué)生學(xué)習(xí)情況，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2.針對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)面廣、不易掌握的特點(diǎn)，在教學(xué)過程中通過理論聯(lián)系實(shí)踐，加深鞏固學(xué)生記憶。教學(xué)過程中，采用病案分析、標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床情景教學(xué)等多種手段，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，解決臨床實(shí)際護(hù)理問題，讓學(xué)生多接觸典型病例，獲得對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)考證理論知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)臨床思維的發(fā)展，從而提高學(xué)習(xí)效率。

3.在教學(xué)方面，傳統(tǒng)教學(xué)模式下成長的護(hù)生已不能滿足臨床護(hù)理的高要求。我們要重新認(rèn)識(shí)課堂教學(xué)，以往的“專制型”教學(xué)形式應(yīng)被“民主型”取代，在課堂教學(xué)中應(yīng)針對(duì)護(hù)生的特點(diǎn)，采取多種多樣的課堂教學(xué)形式，寓教于樂，真正調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。針對(duì)臨床護(hù)理學(xué)科教學(xué)的特殊性，我們在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革中主要使用知識(shí)傳授與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合、教學(xué)實(shí)踐與科學(xué)研究相結(jié)合、課堂實(shí)訓(xùn)與課外實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行多元化的教學(xué)活動(dòng)。在教學(xué)方式上采用多層次的教學(xué)方式，運(yùn)用理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練、案例分析、情景模擬等教學(xué)方法，重視基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)、重視實(shí)驗(yàn)及實(shí)踐活動(dòng)的設(shè)計(jì)、促進(jìn)信息技術(shù)與內(nèi)科護(hù)理學(xué)的整合?，F(xiàn)代信息技術(shù)能創(chuàng)設(shè)一個(gè)生動(dòng)的、模擬的教學(xué)情境，很好地發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用。

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