導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理安全隱患報(bào)告制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，各病房逐步實(shí)行責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)生組查房制度。晨晚間醫(yī)生查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)分管患者的生命體征、負(fù)壓引流量、飲食、睡眠等情況，并聽(tīng)取醫(yī)生針對(duì)患者的病情分析與診療措施，了解最新醫(yī)療進(jìn)展。目前該項(xiàng)措施已在全院所有病房實(shí)施近2年。

1．2成立醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組在眼底病組成立醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組，由醫(yī)生和2名眼科資深專科護(hù)士組成。護(hù)士作為醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組聯(lián)系人，為手術(shù)患者提供出院后的延伸服務(wù)?；颊叱鲈呵?，護(hù)士發(fā)給患者2張聯(lián)系單，內(nèi)容為患者出院2周內(nèi)的2次回病房免費(fèi)復(fù)查及2周后主刀醫(yī)生專家門診的時(shí)間?；颊呋夭》繌?fù)查時(shí)由護(hù)士聯(lián)系眼底組醫(yī)生為患者檢查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)及時(shí)處理。此外，出院2周內(nèi)患者發(fā)生劇烈眼痛、眼壓高等異常情況時(shí)可直接聯(lián)系醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組護(hù)士，安排住院總醫(yī)生為其檢查，必要時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)生處理問(wèn)題。

1．3開展多形式多載體的健康教育除發(fā)放傳統(tǒng)的健康教育手冊(cè)外，各部門根據(jù)眼耳鼻喉科患者各自的特點(diǎn)通過(guò)視頻、配音PPT、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、短信并結(jié)合個(gè)別講解等多種形式開展生動(dòng)形象的健康教育，如眼科病房為視力不佳的患者制作配音PPT健康教育材料，耳鼻喉科病房則利用動(dòng)漫等視頻手段為患者展示形象生動(dòng)、通俗易懂的疾病及健康保健知識(shí)，一些需要患者出院后自我護(hù)理的操作如滴眼藥、沖洗鼻腔等則制作成視頻播放。從入院、手術(shù)至出院的每個(gè)環(huán)節(jié)，患者均可獲得視頻介紹、個(gè)別講解等多種形式的健康教育。

1．4實(shí)行護(hù)理安全隱患報(bào)告制度護(hù)理部建立護(hù)理安全隱患報(bào)告制度，承諾無(wú)懲罰機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士將日常工作中的護(hù)理安全隱患主動(dòng)報(bào)告并記錄于部門護(hù)理安全隱患記錄本。各部門討論分析原因，及時(shí)整改，每個(gè)月整理后向護(hù)理部提交護(hù)理安全隱患報(bào)告表。由護(hù)理部護(hù)理安全小組每月召開1次工作會(huì)議，匯總、核實(shí)、分析上報(bào)的護(hù)理安全隱患事件，評(píng)價(jià)和補(bǔ)充部門的整改措施，對(duì)涉及護(hù)理規(guī)范或流程的缺陷，及時(shí)調(diào)整和改善工作流程，并在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)。每季度在全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)上將有借鑒、警示作用的事件做案例分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患的護(hù)士予以表?yè)P(yáng)。護(hù)理部年終匯總討論1次，對(duì)每月按時(shí)上報(bào)安全隱患及發(fā)現(xiàn)重大安全隱患的部門及個(gè)人，在年終護(hù)士總結(jié)大會(huì)上給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

1．5制作各種治療護(hù)理操作安全提示針對(duì)眼耳鼻喉科器官的特點(diǎn)，統(tǒng)一在病床床頭、治療座椅上方做好“左”、“右”標(biāo)注，給予面對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理操作的醫(yī)護(hù)人員以提醒，避免發(fā)生眼別或耳別差錯(cuò)。此外，護(hù)理部為各部門統(tǒng)一制作了安全提示牌，內(nèi)容包括保障安全的關(guān)鍵制度流程或護(hù)士易遺忘的項(xiàng)目，如三查七對(duì)、輸血核對(duì)、青霉素標(biāo)記、火災(zāi)和停水停電應(yīng)急預(yù)案等，提示內(nèi)容用生動(dòng)圖片配以簡(jiǎn)潔文字，制作成可翻看的臺(tái)歷置放于治療室、護(hù)士臺(tái)，作為安全提醒和操作提示。

1．6開設(shè)“聲援會(huì)”網(wǎng)站在醫(yī)院的支持下，耳鼻喉科病房護(hù)士運(yùn)用護(hù)理部科研基金于2011年初設(shè)計(jì)并創(chuàng)建了喉切除術(shù)后患者網(wǎng)絡(luò)論壇———“聲援會(huì)”?！奥曉畷?huì)”20名信息維護(hù)員均由該病區(qū)護(hù)士擔(dān)任，她們利用業(yè)余時(shí)間輪班維護(hù)網(wǎng)站的運(yùn)行。具體做法，護(hù)士在患者出院時(shí)提供網(wǎng)址、密碼及相應(yīng)指導(dǎo)，通過(guò)在線健康教育咨詢、最新的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)信息、組織健康講座類活動(dòng)、引導(dǎo)患者間溝通交流傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等功能，為患者提供諸如心理疏導(dǎo)、發(fā)音訓(xùn)練、日常生活健康指導(dǎo)、促進(jìn)疾病康復(fù)等方面的專業(yè)知識(shí)和具體措施，為出院后喉切除患者特別是失語(yǔ)患者搭建專業(yè)的交流平臺(tái)。

1．7為屈光及白內(nèi)障門診手術(shù)患者發(fā)送提示短信針對(duì)屈光和白內(nèi)障手術(shù)患者大多為門診手術(shù)、速度快、頻率高、患者需自我護(hù)理等特點(diǎn)，在信息科支持下，開展為門診手術(shù)患者發(fā)送短信提醒服務(wù)，短信內(nèi)容根據(jù)視光學(xué)和白內(nèi)障門診手術(shù)的各自特點(diǎn)和規(guī)律設(shè)計(jì)為術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后用藥、自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容及隨訪提醒等。為每例門診手術(shù)患者發(fā)送4～5條短信，做到短信服務(wù)涵蓋手術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月等。

2結(jié)果

2．1一般結(jié)果①2年多來(lái)，眼底病醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組為960多例患者提供了術(shù)后咨詢和檢查，及時(shí)處理術(shù)后2周內(nèi)眼壓高、眼內(nèi)出血等異常反應(yīng)16例。②護(hù)理安全隱患上報(bào)案例數(shù)量與質(zhì)量逐年上升，2010～2012年上報(bào)案例數(shù)分別為146、175、252例，其中杜絕各類安全隱患數(shù)分別達(dá)到46、58、97起，內(nèi)容涉及護(hù)理安全、藥劑發(fā)放、醫(yī)囑、醫(yī)療行為、交接環(huán)節(jié)、設(shè)備安全等各種安全隱患。③實(shí)行綜合管理方案前的2007～2009年度發(fā)生跌倒、意外拔管、差錯(cuò)等各類護(hù)理不良事件27起，而2010～2012年度則為18起。④“聲援會(huì)”網(wǎng)站現(xiàn)擁有注冊(cè)會(huì)員130余名，論壇點(diǎn)擊率已累計(jì)達(dá)60余萬(wàn)人次，發(fā)帖量近900篇。一些熱門的知識(shí)點(diǎn)廣受病友好評(píng)，被反復(fù)點(diǎn)擊的次數(shù)愈400次。根據(jù)網(wǎng)站的在線滿意率測(cè)評(píng)，論壇的滿意率為89．4％?！奥曉畷?huì)網(wǎng)絡(luò)論壇”獲得2011～2012年上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的“優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人文案例獎(jiǎng)”。⑤屈光和白內(nèi)障門診手術(shù)患者短信服務(wù)2010～2012年共發(fā)送短信73010條，約85％患者在接到短信后有回復(fù)表示感謝，在手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)約30％患者有各類問(wèn)題咨詢并得到護(hù)士的滿意答復(fù)。該服務(wù)項(xiàng)目“1部手機(jī)＋5條短信，在為民服務(wù)中創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”于2012年被評(píng)為上海市教衛(wèi)黨委系統(tǒng)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)主題活動(dòng)的優(yōu)秀案例獎(jiǎng)。

2．22009～2012年度其他指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)合服務(wù)，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。如醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組為術(shù)后患者提供延伸服務(wù)，在患者術(shù)后最易發(fā)生問(wèn)題的2周內(nèi)給予咨詢、檢查，能及時(shí)為患者進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理能力健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后異常情況，從而避免一些并發(fā)癥發(fā)生。再如醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房改變了以往醫(yī)生、護(hù)士與患者之間各自交流、信息互不相通的情況，避免了醫(yī)生不了解患者基礎(chǔ)情況，護(hù)士不了解診療變化，患者不滿意醫(yī)護(hù)意見(jiàn)不一致等狀況。護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的主動(dòng)性、積極性大為提高，回答患者的疑問(wèn)更具有自信和專業(yè)性，獲得患者的信任和贊賞。此外，因及時(shí)了解上級(jí)醫(yī)生的診療方案，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)管床醫(yī)生的治療醫(yī)囑漏開或錯(cuò)誤，此類安全隱患上報(bào)12起。通過(guò)制度和措施落實(shí)促進(jìn)工作質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)療護(hù)理安全。護(hù)理安全隱患報(bào)告制度的實(shí)施和操作安全的提示，促使護(hù)士安全意識(shí)不斷加強(qiáng)，被表彰和獎(jiǎng)勵(lì)的示范效應(yīng)激勵(lì)護(hù)士更積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)并上報(bào)安全隱患，并將上報(bào)隱患進(jìn)行了工作流程和規(guī)范的改進(jìn)。

篇2

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（a）-152-02

Strengthen the technique of nursing risk management

ZHANG Xing-hua

（People's Hospital of Heping, Heyuan city, Guangdong Province, Heping517200，China）

[Abstract] Objective: To get around nrusing risk availably, lower the occurrence rate of nursing risk, provide a safety and high-quality nursing for the patient. Methods: Draw up a plan of nursing risk management, explicit the nursing duty of risk management, strengthen nursing business quality construction, standardize the key process of nursing management, adjust the nursing work and the reletive departments' work, establish multi-paths nursing quality supervises and controls systems, training the consciousness and ability, keep on quality improvement. Results: The inpatient satisfaction keeps above 98%, and the nursing amiss occurrence rate descends to 0.05%. Conclusion: Carry out the valid nursing risk manages, andplay the important role of reducing the safety problem and nursing dispute.

[Key words] Nursing；Risk management

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看起來(lái)是很小的臨床活動(dòng)，都帶有風(fēng)險(xiǎn)[2]。一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給病人和家屬帶來(lái)痛苦。因此，要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要防范和減少護(hù)理糾紛，要為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。近年來(lái)我院護(hù)理部重新識(shí)別和確認(rèn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，進(jìn)一步建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，不斷加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，收到良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

1.1制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃

首先識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我們對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和配套文件，查詢文獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)，查找護(hù)理安全隱患，分析以往的問(wèn)題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在，如重病人護(hù)送檢查、停電時(shí)護(hù)理對(duì)重病人的處理等問(wèn)題。根據(jù)我院護(hù)理工作實(shí)際情況，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施等，并按計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

1．2明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，由專人負(fù)責(zé)具體實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)了解掌握各種相關(guān)信息，護(hù)理部定期召開護(hù)理安全管理會(huì)，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷找出安全隱患。提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息[4]，識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時(shí)上報(bào)，采取對(duì)策。

1．3重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，制定安全管理規(guī)定

護(hù)理部對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，分析現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，重新修訂我院現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度，調(diào)整了過(guò)于理想化的項(xiàng)目，增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。工作中護(hù)士習(xí)慣于按醫(yī)囑被動(dòng)工作，較側(cè)重有形的、操作性的工作，而忽視觀察病人病情等無(wú)形的工作，為此我們修訂了護(hù)士各班工作程序、各項(xiàng)護(hù)理流程，在程序中突出病區(qū)值班護(hù)士首要工作是觀測(cè)記錄重病人的病情，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》，提醒護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前安全檢查須注意人員配備、急救物品等問(wèn)題，規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)；制定病區(qū)安全管理規(guī)范，規(guī)范遇火災(zāi)、盜竊、停電等事件發(fā)生如何處理和上報(bào)，規(guī)范遇突然停電時(shí)上呼吸機(jī)等危重病人處理的方法及程序；建立護(hù)理告知、簽字制，對(duì)特殊病人、特殊情況實(shí)施家屬告知簽字制度，如置入PICC管操作前，病人或家屬須在《特殊護(hù)理操作告知書》上簽字，新入院病人帶來(lái)的壓瘡等，須在護(hù)理記錄上簽字等。不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)[5]。醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，護(hù)理人員雖然采取了許多方法來(lái)保障護(hù)理安全，但有時(shí)仍不能完全避免護(hù)理問(wèn)題[2]，因此必須全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)。為防止出現(xiàn)皮膚護(hù)理問(wèn)題，制定《病人皮膚管理規(guī)定》護(hù)士評(píng)估病人皮膚情況，對(duì)有壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素的病人，實(shí)施《壓瘡預(yù)防制度》及《難免壓瘡報(bào)告制度》，新入院病人帶入的壓瘡，實(shí)施《壓瘡報(bào)告制度》等。我們列出各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問(wèn)題及防范措施，組織講課、考試和臨床提問(wèn)。制定《護(hù)理安全用藥規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，制定《護(hù)理記錄書寫管理規(guī)范》規(guī)范護(hù)士觀察的重點(diǎn)、范圍和記錄的頻次，設(shè)計(jì)?？谱o(hù)理記錄觀察的重點(diǎn)項(xiàng)目。

細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過(guò)程管理。我們重新分析了護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程，發(fā)現(xiàn)以前沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題的某些環(huán)節(jié)和過(guò)程，仍存在潛在的護(hù)理安全隱患和護(hù)理護(hù)理管理的薄弱點(diǎn)。制定《防范意外事件的護(hù)理預(yù)案》，明確護(hù)士發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)或潛在風(fēng)險(xiǎn)的因素，應(yīng)采取對(duì)策，并調(diào)查、記錄、匯報(bào)。如發(fā)現(xiàn)病人突然摔倒或有自殺傾向時(shí)的處理報(bào)告程序，設(shè)計(jì)《護(hù)理意外事件報(bào)告表》，制定病人安全管理規(guī)定，預(yù)防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害，制定《預(yù)防、處理輸血輸液反應(yīng)的方案》規(guī)范護(hù)士遇輸血、輸液反應(yīng)或糾紛時(shí)，如何封存、保留實(shí)物，報(bào)告相關(guān)部門等程序。規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理。有時(shí)由于儀器或護(hù)理用品質(zhì)量問(wèn)題也會(huì)造成直接或間接護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，我們注意到各科室了解護(hù)理物品的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，分析原因，規(guī)范更換或增加護(hù)理物品的管理程序，制定各?？苾x品操作程序卡，并掛于儀器旁邊，實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問(wèn)題的報(bào)告制度。

協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作。重病人轉(zhuǎn)科或外出檢查，易發(fā)生病情變化等意外情況，往往涉及相關(guān)科室，制定《外送重病人檢查規(guī)定》，規(guī)范護(hù)士在轉(zhuǎn)送重病人過(guò)程中保證安全的方法。急診重病人緊急手術(shù)，需要急診科與手術(shù)室的密切配合，設(shè)計(jì)《急診手術(shù)病人交接登記表》，規(guī)范了手術(shù)室和急診室護(hù)士緊急手術(shù)的工作模式。

1.4建立多方位、多途徑、多視角的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)

護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控僅僅靠護(hù)理部的監(jiān)控其力量是單薄的，因此，我們每季度調(diào)查護(hù)理服務(wù)態(tài)度，每月下科室督導(dǎo)護(hù)理規(guī)章制度和危重病人護(hù)理落實(shí)情況；定期到輔助科室（血庫(kù)、放射科、檢驗(yàn)科）等部門了解情況，每月到全院各科了解出院病人的意見(jiàn)，及時(shí)掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效[5]。加大督導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)管理工作的力度，每月檢查護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)崗位責(zé)任制情況，監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理質(zhì)量檢查，業(yè)務(wù)查房、護(hù)理缺陷分析會(huì)等。正確有效地處理病人及家屬的意見(jiàn)。護(hù)理部設(shè)立護(hù)理投訴記錄本，詳細(xì)調(diào)查記錄事情的經(jīng)過(guò)，用恰當(dāng)?shù)男问礁嬷∪嘶蚣覍伲瑢?duì)潛在的安全隱患，認(rèn)真分析原因，找出癥結(jié)所在，完善相應(yīng)的管理措施，并及時(shí)向全院護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)。

1.5持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

我們每月均進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，分析護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)，監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)和環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施和糾正措施，當(dāng)發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)，我們與科室一道認(rèn)真查找原因，然后采取相應(yīng)的對(duì)策，當(dāng)科室出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，我們不是批評(píng)出差錯(cuò)科室的護(hù)士長(zhǎng)，而是采取引導(dǎo)幫助的態(tài)度，首先肯定護(hù)士長(zhǎng)對(duì)問(wèn)題主動(dòng)上報(bào)的態(tài)度，同時(shí)耐心與護(hù)士長(zhǎng)一道對(duì)照制度及相關(guān)管理規(guī)定認(rèn)真分析，是管理制度不健全還是有制度不執(zhí)行，是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)還是護(hù)士技術(shù)能力不高，找出發(fā)生問(wèn)題的原因，采取相應(yīng)的對(duì)策，制定預(yù)防和糾正措施，從而進(jìn)一步修改科室的相關(guān)管理規(guī)定。

2 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力培訓(xùn)

面對(duì)護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力不強(qiáng)，在健全護(hù)理管理機(jī)制的同時(shí)，從提高法律意識(shí)入手，全面培訓(xùn)護(hù)士。我們舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)和部門規(guī)章，請(qǐng)醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座，及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院的有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等。使其充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章，就是在履行法律職責(zé)，在全院護(hù)士范圍內(nèi)開展“講誠(chéng)信服務(wù)”和“誠(chéng)信與責(zé)任”的征文與討論，按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育，重點(diǎn)培訓(xùn)考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理的各種規(guī)定等，以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

3 體會(huì)

通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，查找現(xiàn)有制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對(duì)策，護(hù)士較過(guò)去自覺(jué)地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，變“領(lǐng)導(dǎo)要我這樣做”為“我應(yīng)該履行法律職責(zé)，應(yīng)該這樣做”。近年來(lái)無(wú)護(hù)理事故發(fā)生，護(hù)理投訴、糾紛顯著減少。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需要不斷培訓(xùn)護(hù)士的防范意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全； 風(fēng)險(xiǎn)管理； 護(hù)理不良事件

Design and Applying of the Analysis Report for Safe Nursing Events/LAI Xiao-fan， HAN Wei-li， SUN Li-min.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：085-087

【Abstract】 Objective： To design and explore the applying effect of the report for safe nursing events. Method： To Use the principle of predictive risk management and the non-punitive report system for adverse events， scientific design and apply the nursing safety events analysis report. The potential nursing safety hazard and adverse events were analyzed by Nursing Quality Management Committee per month according to the management mode of root cause analysis， then summed up the experience and put forward the improvement advice. Result： The nursing qualities were grasped and the nursing safety hazards were found by nursing department timely. The report rate of nursing safety events increased from 0.98% to 2%， the report rate of adverse events increased 0.22% to 0.47%， and the satisfaction degree of nurses with the nursing management job improved from 73.8% to 90.9%. The differences were significant（P

【Key words】 Nursing safety； Risk management； Adverse nursing events

First-author’s address： The Twelfth People’s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510620， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.044

護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的生命質(zhì)量，護(hù)理管理者能否隨時(shí)掌握醫(yī)院護(hù)理動(dòng)態(tài)，護(hù)理事故隱患能得到及早的發(fā)現(xiàn)和整改，發(fā)生護(hù)理不良事件主管部門能第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)有效的報(bào)告制度勢(shì)在必行?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號(hào)）已明確要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程，有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，最低要求每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10件。本院護(hù)理部查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合其他醫(yī)院的實(shí)際做法，運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理原理和結(jié)合非懲罰性不良事件報(bào)告制，科學(xué)設(shè)計(jì)《護(hù)理安全事項(xiàng)分析報(bào)告單》，從2011年開始推廣應(yīng)用，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理安全事項(xiàng)報(bào)告的范圍、內(nèi)容和程序

1.1 護(hù)理安全事項(xiàng)分類 特殊患者（重大手術(shù)/診療/疑難/安全隱患/院外帶入褥瘡/其他）、重要工作（新開展項(xiàng)目/新技術(shù)應(yīng)用/批量搶救/其他）、職業(yè)防護(hù)（針刺傷/職業(yè)暴露/傳染病隔離/其他）、環(huán)境設(shè)備（環(huán)境安全隱患/新設(shè)備使用/設(shè)施隱患/其他）、護(hù)理不良事件（院內(nèi)褥瘡/跌倒、墜床/身份識(shí)別錯(cuò)誤/燒燙傷/管道事件/輸血問(wèn)題/用藥事件/約束事件/特殊藥品管理/有效投訴/其他）及其他需要上報(bào)的事項(xiàng)[1]。

1.2 報(bào)告時(shí)限及方式 各類事項(xiàng)規(guī)定報(bào)告時(shí)限，方式（電話、書面、面談等）、接報(bào)部門及人員（上級(jí)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、相關(guān)職能部門等）。

1.3 報(bào)告部門簡(jiǎn)要描述事項(xiàng)內(nèi)容 發(fā)生時(shí)間、可能原因、導(dǎo)致后果、工作難點(diǎn)及重點(diǎn)、主要措施及關(guān)鍵環(huán)節(jié)、請(qǐng)求支援或配合方式。由科室的分管組長(zhǎng)填寫，科室護(hù)士長(zhǎng)審核后簽名，或由科室護(hù)士長(zhǎng)直接填寫，科室填寫完成后報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)。

1.3.1 科護(hù)士長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查事件原因，指導(dǎo)幫助科室具體處理，在大科范圍內(nèi)協(xié)調(diào)人力物力，提出本部門及院內(nèi)協(xié)調(diào)的建議和意見(jiàn)，上報(bào)護(hù)理部。

1.3.2 護(hù)理部到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，檢查評(píng)價(jià)護(hù)理措施到位情況，補(bǔ)充完善處理方案，及時(shí)協(xié)助院內(nèi)協(xié)調(diào)，必要時(shí)聯(lián)系專科小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，?？菩〗M按報(bào)告部門要求及時(shí)給予技術(shù)指導(dǎo)。護(hù)理部負(fù)責(zé)追蹤事項(xiàng)進(jìn)展及結(jié)果，對(duì)報(bào)告的及時(shí)性、事件處理的方法及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)本月發(fā)生的護(hù)理安全事項(xiàng)中的不良事件按回顧性管理模式RCA（Root Cause Analysis根本原因分析）進(jìn)行分析討論，找出問(wèn)題解決的辦法，并制定預(yù)防措施，最終達(dá)到預(yù)防類似事件再次發(fā)生的目的。

1.3.3 護(hù)理部每季度組織全院護(hù)理人員，召開護(hù)理安全事項(xiàng)質(zhì)量分析報(bào)告會(huì)，對(duì)本季度質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，達(dá)到全院資源共同分享。

1.3.4 護(hù)理安全事項(xiàng)分析報(bào)告單由護(hù)理部統(tǒng)計(jì)匯總，存檔備查。

2 結(jié)果

2.1 安全事項(xiàng)及護(hù)理不良事件報(bào)告率比較 2011年的安全事件報(bào)告率和護(hù)理不良事件報(bào)告率較2010年均有顯著升高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 護(hù)理安全報(bào)告單應(yīng)用前后安全及不良事件的比較

年份 住院患者（例） 安全事件率 例（%） 不良事件率 例（%）

2010年 6590 65（0.98） 15（0.22）

2011年 7191 149（2.00） 34（0.47）

字2值 26.51 5.835

P值

2.2 實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告前后護(hù)士對(duì)管理工作滿意度比較 2010年實(shí)施前護(hù)士對(duì)管理工作的滿意度由73.8%上升至2011年實(shí)施后的90.9%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=28.106，P

表2 護(hù)理安全報(bào)告單應(yīng)用前后護(hù)士滿意度調(diào)查情況比較

年份 總?cè)藬?shù)（例） 滿意人數(shù)（例） 滿意度（%）

2010年 256 189 73.8

2011年 288 262 90.9

3 討論

3.1 護(hù)士報(bào)告意識(shí)增強(qiáng) 護(hù)理安全報(bào)告制度正逐漸為護(hù)理人員接受，尤其不良事件報(bào)告，2011年護(hù)理不良事件報(bào)告34例，較2010年的15例顯著增加，表面上看護(hù)理不良事件的發(fā)生增多了，分析其原因可以判定為，非懲罰性不良事件報(bào)告制對(duì)于不良事件報(bào)告的鼓勵(lì)措施使護(hù)理不良事件的上報(bào)明顯增加[2]。護(hù)理人員主動(dòng)呈報(bào)護(hù)理不良事件，有利于安全隱患的暴露和針對(duì)性管理，是實(shí)施安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)。當(dāng)然，和國(guó)外不良事件的報(bào)告相比，我國(guó)的報(bào)告率仍偏低。Baker[3]曾進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加拿大醫(yī)院的不良事件報(bào)告率為7.5%。Woods[4]對(duì)美國(guó)科羅拉多州和猶他州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童不良事件的報(bào)告率為1%，但存在擔(dān)心報(bào)告不良事項(xiàng)影響年終考核、影響自身形象等諸多心里因素[5]，因此不良事件報(bào)告要深入人心還需要一段時(shí)間。

3.2 護(hù)理管理者轉(zhuǎn)變觀念 實(shí)行人性化管理，實(shí)現(xiàn)了管理的回歸，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)偏重處罰的管理模式，采取非懲罰性不良事件報(bào)告制。非懲罰性不良事件報(bào)告制是指在差錯(cuò)發(fā)生后，不是懲罰犯錯(cuò)者，首先是系統(tǒng)分析原因，找出管理體系的缺陷，如組織結(jié)構(gòu)的管理、合理配置人員、設(shè)備配置、藥品管理，及時(shí)評(píng)估護(hù)理體系和護(hù)理安全，從組織結(jié)構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御偏差的機(jī)制，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，改進(jìn)相應(yīng)的流程，達(dá)到持續(xù)護(hù)理質(zhì)量提高的目的[6]。

3.3 護(hù)理部能及時(shí)掌握全院護(hù)理動(dòng)態(tài)信息 這樣提高了信息溝通能力，明確科室報(bào)告的事項(xiàng)范圍，層級(jí)報(bào)告，規(guī)范了科室的報(bào)告方式，使科室能與最佳渠道、最快方式報(bào)告，杜絕了信息中斷，讓整個(gè)報(bào)告系統(tǒng)獲取更多的信息。護(hù)理部接到報(bào)告后，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，在第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)處置，將患者的損害降至最小，有利于促進(jìn)護(hù)理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸[7]，為事件的良性轉(zhuǎn)歸贏得了寶貴的機(jī)會(huì)。

3.4 降低了不良事件的再發(fā)生率和杜絕了安全隱患 按美國(guó)研究調(diào)查，住院患者中不良事件的發(fā)生率達(dá)到了2.9%，其中半數(shù)以上是可以預(yù)防的[8]。護(hù)理事故隱患得到及早的發(fā)現(xiàn)和整改，科室上報(bào)的安全隱患，按回顧性管理模式RCA進(jìn)行分析，通過(guò)一整套系統(tǒng)化、邏輯化客觀化和規(guī)范化的分析方法，找出安全事件的發(fā)生根本原因，并通過(guò)制定合理的糾正方案徹底消除這些根本原因，防止同樣或者類似安全事件重復(fù)發(fā)生。

3.5 護(hù)士滿意率增高 護(hù)理部強(qiáng)調(diào)面對(duì)問(wèn)題時(shí)，著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人[9]。無(wú)懲罰護(hù)理文化的倡導(dǎo)，拉近了護(hù)士與管理者的距離，注重有效溝通，激發(fā)了護(hù)士的自主參與性[10]，護(hù)理人員在一個(gè)非懲罰性的環(huán)境中工作，醫(yī)院的各級(jí)護(hù)理人員能公開地對(duì)待缺陷和問(wèn)題，對(duì)待問(wèn)題的態(tài)度著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人，減輕了護(hù)士心理壓力，個(gè)人主觀能動(dòng)性就更能充分發(fā)揮[11-12]。護(hù)士通過(guò)不斷地觀察，不斷地分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，其專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)得到了進(jìn)一步提高[13-15]。存在的問(wèn)題和解決方法也是由護(hù)士自己提出來(lái)，不再是以往那種服從命令的工作態(tài)度，護(hù)士與護(hù)士管理者的管理理念能夠得到統(tǒng)一，護(hù)士與管理者的關(guān)系就更加和諧。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;社區(qū)護(hù)理;護(hù)理安全隱患;對(duì)策

作者單位:518114深圳龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院

筆者原系深圳龍崗區(qū)一家街道二甲醫(yī)院下屬的社區(qū)護(hù)士,因工作原因調(diào)往現(xiàn)在的醫(yī)院,也是社區(qū)護(hù)士。我現(xiàn)所在的醫(yī)院是龍崗區(qū)一家基層醫(yī)院,規(guī)模小。在區(qū)政府的大力支持下,采用“院辦院管”和多種渠道籌資相結(jié)合的管理模式,現(xiàn)發(fā)展為7家社康中心。目前我院的社區(qū)護(hù)士工作與深圳其他醫(yī)院一樣,主要以治療護(hù)理為主。據(jù)專家統(tǒng)計(jì),護(hù)士參與最多的三項(xiàng)分別是社區(qū)醫(yī)療占67.5%,家庭護(hù)理占60%,健康教育占50%[1]。筆者通過(guò)每月的護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理安全隱患,原因如下。

1 管理因素

主要管理制度不健全,基層醫(yī)院不太重視社區(qū)護(hù)理,對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)理管理沒(méi)有一套規(guī)范的統(tǒng)一的管理制度,各個(gè)社康護(hù)士都按自己的習(xí)慣做事,易引起管理混亂。醫(yī)院沒(méi)有專人管理社區(qū)護(hù)理,由護(hù)理部兼管,現(xiàn)護(hù)理部只有主任一人,平時(shí)工作任務(wù)較重,加上還要兼職別的工作,所以基層社區(qū)護(hù)理存在更大的安全隱患。

2 醫(yī)院感染制度執(zhí)行不力

我院雖然本著院辦院管原則,但因政府投入足,部分社康屬個(gè)人承包。責(zé)任制的社康負(fù)責(zé)人為了追求經(jīng)濟(jì)效益,減少開支,加上護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)不重視,消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)掌握不好,如消毒液濃度配制和監(jiān)測(cè)、消毒物品的更換和有效期、各診室未按要求定時(shí)消毒等,雖然我院多次檢查反饋,反復(fù)整改,但收效不大,成為老大難問(wèn)題。

3 查對(duì)制度執(zhí)行不好

我院社康中心規(guī)模較小,一般10人左右,全科醫(yī)生和護(hù)士各為3人,婦保、醫(yī)技人員和藥房各1人。上班時(shí)間9:00-21:00,全科醫(yī)生和護(hù)士每天分兩班,早班是9:00-14:30,晚班是14:30-21:00,除去休息每班只有一個(gè)護(hù)士,中午晚上還要兼藥房收費(fèi)和發(fā)藥,沒(méi)有第二人與之查對(duì),要不找醫(yī)生查對(duì)。有時(shí)工作一忙,“三七查對(duì)”很難保證,這是一個(gè)很大的護(hù)理安全隱患。

4 護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)不到位

部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),輸液過(guò)程中不按要求調(diào)整滴速,未對(duì)患者做健康教育,也未認(rèn)真巡視輸液,患者自行調(diào)節(jié)滴速,導(dǎo)致不安全事件發(fā)生。

5 院前急救知識(shí)欠缺

由于平時(shí)危重患者少,搶救也少,對(duì)急救藥品的劑量、作用和用藥途徑掌握不好,對(duì)急救技術(shù)也不熟悉,平時(shí)護(hù)理考試也是應(yīng)付了事,一考完就忘了。對(duì)突發(fā)事件不能準(zhǔn)確快速判斷和作出應(yīng)急措施,延誤患者的搶救和治療,易引起醫(yī)療糾紛。

6 對(duì)策

6.1 醫(yī)院加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理 收回原來(lái)承包出去的健康服務(wù)中心,真正做到“院辦院管”。根據(jù)本院的實(shí)際情況制定一套規(guī)范的社區(qū)健康服務(wù)中心護(hù)理管理制度,統(tǒng)一管理。護(hù)理部每月定期組織開一次社康護(hù)理組長(zhǎng)會(huì)議,結(jié)合本月護(hù)理工作存在的安全隱患認(rèn)真分析、總結(jié)并提出整改措施,易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)制定針對(duì)性的護(hù)理措施,并安排下月的工作任務(wù)。醫(yī)院定期派專人下來(lái)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查并督導(dǎo)改正。社康護(hù)理組長(zhǎng)每月要進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和組織護(hù)士開一次有關(guān)護(hù)理安全檢查會(huì)議,并有跟蹤改進(jìn)的記錄。

6.2 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施,減少醫(yī)源性感染。設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組,由護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員,在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作,協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn),要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。每月由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行全面檢查一次,對(duì)消毒隔離質(zhì)量檢查進(jìn)行評(píng)分;每月檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間要有記錄;對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素,薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施,有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次,對(duì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告。每年度接受區(qū)級(jí)防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。

6.3 我院社康因業(yè)務(wù)量不大,門診人數(shù)也不多,目前還沒(méi)有考慮增加護(hù)士的必要,所以我們應(yīng)從自身抓起,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,對(duì)患者提出的疑問(wèn)要認(rèn)真聽(tīng)取,同時(shí)要有獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題和應(yīng)變的能力。加強(qiáng)護(hù)理安全教育系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),用法律規(guī)范護(hù)士的行為,提高自律性,強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。

6.4 各社康護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理,發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)作用。強(qiáng)化護(hù)士工作責(zé)任心,認(rèn)真履行工作職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,注重健康宣教,嚴(yán)密輸液觀察,杜絕發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。

6.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),特別是急救知識(shí)的培訓(xùn),掌握急救藥品的劑量、作用和用藥途徑,掌握院前急救技術(shù)的操作和各種應(yīng)急預(yù)案。開展強(qiáng)化培訓(xùn)考核,并將考核成績(jī)作為護(hù)士年度考核的主要參考依據(jù)。

總之,在人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天,作為基層醫(yī)院社區(qū)護(hù)士工作更加要小心謹(jǐn)慎,有慎獨(dú)精神,不斷提高護(hù)理安全意識(shí),強(qiáng)化護(hù)理安全管理和質(zhì)量管理,把護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度,共建一個(gè)更加和諧文明的社區(qū)。

篇5

【關(guān)鍵詞】骨科；安全隱患；護(hù)理

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，診療水平逐步提高，骨科患者呈現(xiàn)出多樣性與復(fù)雜性，護(hù)理工作日趨繁雜，影響護(hù)理質(zhì)量的因素越來(lái)越多。骨科患者在接受診斷、治療和護(hù)理的同時(shí)也面臨諸多的不安全因素，如診療技術(shù)、心理、環(huán)境、藥物等，如何消除護(hù)理安全隱患是每一個(gè)骨科專業(yè)護(hù)理人員都需要正視的問(wèn)題。2007年1月以來(lái)，通過(guò)認(rèn)真分析每一位骨科患者可能存在的護(hù)理安全隱患，有針對(duì)性地采取防范措施，未出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題，提高了護(hù)理質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 骨科常見(jiàn)安全隱患

1.1 臨床工作環(huán)境

近年，骨科患者不斷增多，而投入相對(duì)不足，故病區(qū)環(huán)境擁擠，經(jīng)常出現(xiàn)床欄、扶手等防護(hù)設(shè)施配備不到位，同時(shí)，由于地面潮濕，理療器械或牽引用物等設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)，骨科患者容易出現(xiàn)墜床、跌倒等安全隱患。

1.2 人為因素

1.2.1 用藥安全方面

骨科患者經(jīng)常需要使用的一些特殊藥物，毒、麻藥品使用頻率高，用藥安全隱患多，同時(shí)，臨床藥物種類的不斷增多，要求護(hù)士不僅要熟知一般藥物配伍禁忌，而且要熟悉臨床新、特藥的用法和配伍禁忌。

1.2.2 護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不足引發(fā)的安全問(wèn)題

由于低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠等，都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅，特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來(lái)越多，不僅對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)較大的工作壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，都將影響到護(hù)理安全。

1.3 患者行為因素

骨科患者因病程長(zhǎng)，常伴有嚴(yán)重疼痛等不適和肢體活動(dòng)的障礙等疾病原因而發(fā)生身心的變化，骨科護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)成正比，若患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而對(duì)治療護(hù)理不信任，產(chǎn)生護(hù)理安全隱患。有研究顯示，導(dǎo)致每一種安全問(wèn)題的病人自身影響因素較多，常見(jiàn)的安全問(wèn)題的危險(xiǎn)因素中存在共同目標(biāo)，如年齡、神經(jīng)精神情況、感覺(jué)功能等[1]。

1.4 護(hù)理質(zhì)量體系方面

質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心，相關(guān)隱患包括管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力，對(duì)護(hù)理人員缺乏職業(yè)道德教育、法制教育，對(duì)患者潛在的護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性，護(hù)理文書書寫缺乏規(guī)范性，以及護(hù)理人員配備不足、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)等。

2 護(hù)理安全管理措施

2.1 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，建立護(hù)理安全教育制度，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)

2.1.1 定期組織法律、法規(guī)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書記錄

重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，防患于未然。定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，不斷提高護(hù)理人員自律能力和守法自覺(jué)性，認(rèn)真分析護(hù)理工作與法律責(zé)任的關(guān)系，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及防范能力。讓每位護(hù)士都從執(zhí)法的高度看待護(hù)理文書書寫，變被動(dòng)為主動(dòng)，增強(qiáng)法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)及安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，提高書寫質(zhì)量。以此將安全教育與法律知識(shí)教育、職業(yè)責(zé)任感和“慎獨(dú)”精神教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)，要求護(hù)士一切行動(dòng)都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”并牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和“依法施護(hù)的觀念”，從思想上增強(qiáng)工作責(zé)任感、使命感，在各項(xiàng)工作中防范差錯(cuò)，落實(shí)安全。

2.1.2 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

組織護(hù)理人員多種形式的學(xué)習(xí)，定期組織理論、?？萍寄懿僮鞯膶W(xué)習(xí)，對(duì)?？菩录夹g(shù)、新項(xiàng)目組織培訓(xùn)，重視培養(yǎng)護(hù)士的觀察臨床思維能力和實(shí)踐能力。

2.2 建立、健全科室護(hù)理安全制度

科室針對(duì)?？埔装l(fā)生的潛在安全問(wèn)題，制定了切實(shí)可行的預(yù)案及對(duì)應(yīng)的防范措施，完善了護(hù)理安全管理措施，規(guī)范各種常規(guī)、制度，并在實(shí)踐中不斷規(guī)范和完善各項(xiàng)工作流程及安全護(hù)理制度，每項(xiàng)新技術(shù)、新設(shè)備在臨床使用前，制訂護(hù)理操作流程和安全管理制度，使護(hù)理安全工作制度化、規(guī)范化，有章可循[2]。

2.3 全員參與，共建護(hù)理安全管理體系

2.3.1 新入院患者及術(shù)后患者的安全評(píng)估

我科對(duì)新入院患者、特級(jí)和一級(jí)護(hù)理患者以及手術(shù)患者常規(guī)進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度及肢體感覺(jué)功能和大小便情況及心理的狀況評(píng)價(jià)，有無(wú)偏癱、截癱、并發(fā)腦血管意外等，對(duì)墜床、跌倒、燙傷及壓瘡、及自殺自傷等安全高危因素進(jìn)行評(píng)估并記錄標(biāo)識(shí)于交班報(bào)告；對(duì)班內(nèi)新入院患者的藥物過(guò)敏史進(jìn)行常規(guī)詢問(wèn)并取用醒目標(biāo)識(shí)于患者床尾卡及病歷牌及三測(cè)單上。

2.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度是護(hù)理安全的重要保障

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，病區(qū)護(hù)士交班是記錄是向全科醫(yī)護(hù)人員報(bào)告病區(qū)全天工作動(dòng)態(tài)及重點(diǎn)病人情況和工作重點(diǎn)，是醫(yī)護(hù)人員全面了解病區(qū)總體情況最便捷的途徑，我科將護(hù)理安全內(nèi)容融入書面交班內(nèi)容中，保證醫(yī)護(hù)工作良好地連續(xù)運(yùn)行，對(duì)新入院患者、特、一級(jí)護(hù)理患者、手術(shù)患者、牽引患者、使用熱水袋、約束帶、意識(shí)障礙、防跌倒、墜床患者及特殊用藥患者進(jìn)行嚴(yán)格床頭交班。

2.3.3 護(hù)士長(zhǎng)圍繞“三個(gè)重點(diǎn)”進(jìn)行護(hù)理安全管理

護(hù)士長(zhǎng)在安全管理中做好重點(diǎn)病人護(hù)理、重點(diǎn)護(hù)士工作和重點(diǎn)工作落實(shí)，將危重病人、手術(shù)病人、截癱、全癱和牽引患者作為重點(diǎn)病人，帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行床頭交班，了解護(hù)士工作完成情況，發(fā)現(xiàn)情問(wèn)題及時(shí)解決，督促落實(shí)。將新入科護(hù)士、工作粗疏易出現(xiàn)問(wèn)題的護(hù)士作為重點(diǎn)護(hù)士，做好傳、幫、帶工作，經(jīng)常進(jìn)行操作規(guī)章制度培訓(xùn)，保證工作的有效安全；合理配備護(hù)理人力，在工作安排上采取強(qiáng)弱搭配、新老搭配、彈性排班的方法，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的潛力和創(chuàng)造力保證臨床護(hù)理工作的安全和效率的提高；鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作精神，可有效喚起相互間的有意注意，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)。

2.3.4 充分發(fā)揮科護(hù)理安全管理小組的作用

科室內(nèi)挑選高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組長(zhǎng)成立護(hù)理安全管理小組，定期不定期檢查科室護(hù)理安全落實(shí)情況，利用晨會(huì)、查房及護(hù)士例會(huì)等進(jìn)行安全分析和評(píng)估，查處護(hù)理工作中存在的安全管理誤區(qū)和盲點(diǎn)，根據(jù)需要及時(shí)提出整改措施并認(rèn)真組織落實(shí)，做到持續(xù)改進(jìn)。

2.4 加強(qiáng)環(huán)境管理

病區(qū)內(nèi)有充足的光線，病床上配備床欄；地板隨時(shí)保持干燥整潔；病房走廊安有扶手，衛(wèi)生間及洗漱間貼有醒目的防跌倒警示牌；馬桶旁安裝扶手等，護(hù)士長(zhǎng)每周定期對(duì)病區(qū)環(huán)境及醫(yī)療器械設(shè)備中存在安全隱患進(jìn)行排查。

2.5 安全用藥管理

毒、麻藥品專人專柜加鎖規(guī)范管理，高危藥品單獨(dú)存放（氯化鉀、肌肉松弛劑、局麻藥品等專用抽屜存放），使用紅色標(biāo)簽醒目標(biāo)識(shí)；常用藥物建立配伍禁忌檔案、說(shuō)明書檔案，定期組織學(xué)習(xí)新、特藥品藥物用途、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，患者藥物過(guò)敏史在床頭、病歷牌及三測(cè)單規(guī)范標(biāo)識(shí)；同時(shí)要嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，以減少醫(yī)源性損害，確保用藥安全[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚曉雪，蘇葆育 ，何玉球．臨床工作中潛在性損傷因素的分析與管理[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（6）：609.

篇6

【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人；交接；安全

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0087―02

手術(shù)室是特殊的治療和搶救的場(chǎng)所，手術(shù)病人由于注射鎮(zhèn)靜劑或麻醉等相關(guān)原因 ，在交接過(guò)程中存在各種各樣的安全隱患。怎樣保障手術(shù)病人的安全是值得我們探討的問(wèn)題。本文就我院手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后交接過(guò)程常見(jiàn)的安全隱患進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的防范措施，報(bào)告如下。

1 安全隱患及原因分析

1.1 術(shù)前交接，查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患 （1）接錯(cuò)病人，由于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士未按規(guī)范當(dāng)面進(jìn)行病歷、病人交接，未進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，尤其是同名、同姓換床病人，術(shù)前緊張或注射鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問(wèn)題的病人； （2）飾物及活動(dòng)假牙未取，術(shù)前病房護(hù)士未做好宣教工作，術(shù)日也未再次強(qiáng)調(diào)，由手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)病人才發(fā)現(xiàn)病人帶有飾物及假牙，或麻醉師在插管時(shí)才發(fā)現(xiàn)假牙；（3）術(shù)前鎮(zhèn)靜劑、圍術(shù)期抗生素漏輸，常見(jiàn)于連臺(tái)手術(shù)，由于時(shí)間不能確定，病房護(hù)士接到手術(shù)室電話通知才執(zhí)行醫(yī)囑，匆忙中遺忘；我院部分手術(shù)科室在術(shù)前于病房給手術(shù)病人注射抗生素，部分科室又帶入手術(shù)室于術(shù)前使用，未統(tǒng)一時(shí)間用藥，術(shù)前準(zhǔn)備工作繁忙也容易忽略；（4）導(dǎo)尿管夾閉未開放，擇期手術(shù)病人，尤其是長(zhǎng)期臥床留置導(dǎo)尿管的病人，因?yàn)槎〞r(shí)倒尿，期間夾閉尿管，病人被送往手術(shù)室未交班，手術(shù)室護(hù)士也未逐一核對(duì)，術(shù)中無(wú)尿，檢查尿管時(shí)才發(fā)現(xiàn)尿管被夾閉未開放，這類護(hù)理缺陷雖可補(bǔ)救，卻給病人及家屬帶來(lái)對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的不信任，也是醫(yī)療糾紛的隱患。

1.2 術(shù)后交接存在的安全隱患

（1）術(shù)中的情況，麻醉方式、手術(shù)名稱、生命體征、搶救用藥、術(shù)中出入量、術(shù)后注意事項(xiàng)麻醉師未逐一向接班護(hù)士交待清楚，致使觀察不到位，病人出現(xiàn)并發(fā)癥；（2）傷口情況，尤其頸部手術(shù)后傷口，有無(wú)滲血及腫脹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理；（3）管道管理不到位 手術(shù)后只有麻醉師護(hù)送病人回病房，主刀醫(yī)生很少能與病人同時(shí)回病房，引流管在手術(shù)室未做標(biāo)識(shí)，數(shù)量、引流部位、導(dǎo)管是否夾閉交待不全，此類安全隱患，可危及病人生命，是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。

1.3 病人運(yùn)送途中的安全隱患 護(hù)送途中病人管道脫落，墜床，跌倒，由于手術(shù)前、后對(duì)病人情況評(píng)估不足，對(duì)管道未加重視，尤其輸液管最易脫出。手術(shù)后病人處于麻醉未清醒狀態(tài)，因煩躁不安，車床護(hù)欄未上，未用安全帶約束病人，車輪故障致使病人墜床；關(guān)注病人運(yùn)送途中生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

1.4 護(hù)理記錄不全面，不連貫引起的安全隱患， 麻醉記錄不全面，護(hù)理記錄短缺，病人術(shù)中搶救記錄，出、入血量，麻醉與護(hù)理記錄單不相吻合；護(hù)理記錄單未及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病人皮膚情況；病人出、入手術(shù)室時(shí)間與病房護(hù)士記錄時(shí)間不相吻合等；護(hù)理文書是反映患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化，反映患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理過(guò)程[1]，提供醫(yī)療護(hù)理行為的法律憑證，護(hù)理記錄不完善，一旦引起醫(yī)療糾紛，則難以舉證。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育

質(zhì)量、安全、管理、服務(wù)是醫(yī)院的主題。我院主要圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化患者安全意識(shí)，牢固樹立以病人為中心的理念，深入學(xué)習(xí)其精神。強(qiáng)調(diào)護(hù)士把病人的安全放在首位，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，遵守護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度，為病人提供安全服務(wù)。我院護(hù)理部每季度開展護(hù)理安全研討會(huì)，分析護(hù)理工作存在的安全隱患；科室經(jīng)常強(qiáng)調(diào)關(guān)注手術(shù)病人安全，關(guān)注工作細(xì)節(jié)，及時(shí)暴露并分析安全隱患，采取相應(yīng)的防范措施和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，提醒護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任感，規(guī)范護(hù)理行為。

2.2 規(guī)范病人交接過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行患者查對(duì)確認(rèn)制度與流程

依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷，手術(shù)護(hù)士與病房護(hù)士交接時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，查對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、腕帶、生命體征、手術(shù)同意實(shí)施簽名單、輸血同意簽名單、化驗(yàn)單、帶入藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。還必須與清醒的患者交談，詢問(wèn)病人是否有活動(dòng)性假牙及禁食、禁飲情況，有否貴重物品或首飾，有無(wú)注射術(shù)前針，有無(wú)留置胃管、尿管等引流管，既往史、過(guò)敏史等。交接護(hù)士再次對(duì)“病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”進(jìn)行確認(rèn)，并在交班本簽名。

2.2.2 以腕帶作為識(shí)別標(biāo)志

對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神智不清、無(wú)自主行為能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備手段《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年患者十大安全目標(biāo)》中明確指出醫(yī)院要確實(shí)保障病人安全，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，建立以腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)，腕帶準(zhǔn)確注明“病人姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤[2]。

2.2.3 關(guān)注手術(shù)部位的體表標(biāo)識(shí)

術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在病人手術(shù)部位作體表標(biāo)識(shí)，并主動(dòng)邀請(qǐng)病人參與認(rèn)定，手術(shù)室護(hù)士在交接手術(shù)病人前應(yīng)該查看病人手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)，再次確認(rèn)手術(shù)部位，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度

在麻醉開始前、切皮前、病人出室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士嚴(yán)格按核查表內(nèi)容進(jìn)行三方核對(duì)并簽字，最大限度保證手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式正確無(wú)誤。

2.3 加強(qiáng)接送患者途中安全措施

強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人注射鎮(zhèn)靜劑后必須使用車床規(guī)范接送，以防萬(wàn)一。使用前檢查車床性能是否良好，車床必須有護(hù)欄或安全帶，車輪性能良好，防止病人摔傷，并有保暖被蓋，避免病人受涼。運(yùn)送途中妥善固定各種引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和時(shí)間，過(guò)床時(shí)避免脫出。由麻醉師、醫(yī)生、巡回護(hù)士共同護(hù)送病人回PACU/ICU。重癥病人備氧氣袋、呼吸囊、監(jiān)護(hù)儀、微泵、急救藥品、急救用物、專用監(jiān)護(hù)床，以減少危重病人術(shù)后搬動(dòng)次數(shù)，安全并動(dòng)態(tài)觀察病人。

2.4 強(qiáng)調(diào)麻醉后交接

病人由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)意想不到的問(wèn)題，如生命體征變化、麻醉意外等。接班護(hù)士應(yīng)及時(shí)到位，當(dāng)場(chǎng)監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、心率，呼吸、意識(shí)，傷口敷料及各種引流管情況，引流管標(biāo)識(shí)清晰，有不相符及時(shí)反饋，以便及時(shí)處理。掌握病人的手術(shù)名稱，麻醉方式，術(shù)殊情況，輸液管道，出、入量等，是否有鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛方法及注意事項(xiàng)，并逐一核對(duì)交接。

2.5 完善手術(shù)前、后護(hù)理交接記錄單

護(hù)理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化的真實(shí)反映，也是評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果的科學(xué)依據(jù)。以往我們交接病人，無(wú)論是術(shù)前接病人，還是術(shù)后送病人返病房，只有口頭交接班，而無(wú)任何記錄?，F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽名，誰(shuí)負(fù)責(zé)，落實(shí)到個(gè)人。我院完善手術(shù)前、后護(hù)理交接，建立手術(shù)交接單，規(guī)范手術(shù)患者交接登記，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，杜絕了手術(shù)前、后交接不到位現(xiàn)象。

3 體會(huì)

一直以來(lái)，醫(yī)院都形成手術(shù)病人口頭交接班的固定形式，認(rèn)為病人經(jīng)過(guò)層層把關(guān)，不會(huì)發(fā)生任何差錯(cuò)，對(duì)病人交接過(guò)程的安全隱患預(yù)見(jiàn)性不足，安全防范措施不到位，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。而病人從病房到手術(shù)室，接受手術(shù)，再到手術(shù)后回病房的過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都有可能釀成嚴(yán)重后果。我們需要強(qiáng)調(diào)科與科之間的協(xié)作，加強(qiáng)手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)的安全管理，規(guī)范交接流程，遵守交接核對(duì)制度，保障護(hù)理安全，保障病人安全，預(yù)防和減少手術(shù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金芳，手術(shù)病人交接過(guò)程中安全隱患的原因分析及對(duì)策，醫(yī)學(xué)信息，2011，10；372

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年1月～2012年1月份手術(shù)室發(fā)生醫(yī)療糾紛的60例患者， 其中男36例， 女24例， 年齡23～78歲， 平均年齡（65.33±6.41）歲。

1. 2 方法 對(duì)患者病例情況進(jìn)行觀察， 對(duì)其發(fā)生糾紛的原因、處理情況等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查及觀察， 總結(jié)分析手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患。

2 結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果顯示60例發(fā)生糾紛案例中， 護(hù)理人員職業(yè)疲勞導(dǎo)致12例（20.0%）、對(duì)醫(yī)療器械不熟悉5例（8.3%）、護(hù)理操作流程不嚴(yán)格9例（15.0%）、與患者溝通不到位11例（18.3%）、術(shù)后護(hù)理不完善20例（33.3%）、專業(yè)知識(shí)匱乏3例（5.0%）是導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的重要因素。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作直接涉及患者手術(shù)操作、手術(shù)正常進(jìn)行等， 同時(shí)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大的影響， 本次研究結(jié)果顯示手術(shù)室護(hù)理安全隱患主要集中在以下幾點(diǎn)：①在患者擺放中， 醫(yī)護(hù)人員未能根據(jù)患者手術(shù)切口部位、手術(shù)部位等進(jìn)行合理擺放， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、壓瘡、手術(shù)時(shí)呼吸受阻等現(xiàn)象， 不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。②儀器使用不當(dāng)， 操作失誤， 或者在手術(shù)操作中儀器對(duì)患者身體造成損傷， 如電凝時(shí)造成的燒灼傷。③術(shù)前未全面準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行全面檢查， 如血液檢查時(shí)不負(fù)責(zé)， 導(dǎo)致輸血差錯(cuò)等嚴(yán)重問(wèn)題；手術(shù)用藥準(zhǔn)備時(shí)未詳細(xì)了解患者藥物過(guò)敏史、既往病史等， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象或藥物使用錯(cuò)誤。④術(shù)前醫(yī)護(hù)人員未能詳細(xì)檢查記錄手術(shù)使用的儀器、物品等， 手術(shù)后未能詳細(xì)查對(duì)清點(diǎn)敷料、紗布、器械等， 導(dǎo)致術(shù)后患者體內(nèi)遺留敷料、物品等。⑤護(hù)理人員是患者接受手術(shù)治療時(shí)持續(xù)陪伴在患者身邊的工作人員， 因此護(hù)理人員的態(tài)度、語(yǔ)言等均可對(duì)患者情緒、心理等產(chǎn)生影響， 部分醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中由于情緒、語(yǔ)言等運(yùn)用不當(dāng)對(duì)患者造成刺激， 導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加， 在一定程度上亦可對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良后果[3]。⑥醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)內(nèi)容較多， 手術(shù)記錄不及時(shí)、不詳細(xì)， 同時(shí)在手術(shù)中未及時(shí)核查， 這就導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)， 手術(shù)記錄不全， 導(dǎo)致護(hù)患糾紛或者醫(yī)療事故出現(xiàn)時(shí)， 無(wú)查對(duì)資料。

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1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院入院接受治療的80例老年消化內(nèi)科患者，其中男性患者37例，女性患者43例，年齡最大的為78歲，年齡最小的為63歲，平均年齡為69歲。

1.2方法

分析這80例患者在護(hù)理工作中出現(xiàn)的不安全因素，建議整理歸納，并且詳細(xì)記錄做分析總結(jié)。

2.護(hù)理安全隱患及原因

2.1護(hù)理人員

（1）護(hù)理態(tài)度：護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度差，對(duì)患者態(tài)度冷漠，是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的主要因素，具體表現(xiàn)及對(duì)策如下。隱患表現(xiàn)：①缺乏責(zé)任心，護(hù)理人員缺乏工作熱情，面對(duì)繁重的護(hù)理操作，常出現(xiàn)不按規(guī)定操作、忽視患者的需求等，容易導(dǎo)致操作失誤和患者不滿；②缺乏同情心，護(hù)理人員不能堅(jiān)持以患者為中心進(jìn)行護(hù)理，不能換位思考，當(dāng)患者提出疑問(wèn)或要求時(shí)，不能耐心解答，而是以冷漠的態(tài)度回絕，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化，留下安全隱患。

（2）專業(yè)水平：一些護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，或者專業(yè)水平低下，會(huì)對(duì)老年消化內(nèi)科患者的住院安全造成威脅。而且一些經(jīng)驗(yàn)水平較低的護(hù)理人員，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，不知道該如何搶救，而可能造成患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。

2.2用藥問(wèn)題

因?yàn)橄瘍?nèi)科患者的藥物服用分成了餐前、餐后、睡前等，而且這些藥物的分類比較明確，消化內(nèi)科的用藥相對(duì)復(fù)雜。而有些老年患者還會(huì)伴有一些例如糖尿病等其他疾病，所以，隨便用藥很容易造成護(hù)理問(wèn)題的產(chǎn)生。

2.3專科因素

消化內(nèi)科屬于?？菩詸z查，在治療工作開始前后有禁食要求，但是老年患者同時(shí)伴有糖尿病等，如果對(duì)其開展經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影以及內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)等一些長(zhǎng)時(shí)間的治療操作，患者在檢查前后沒(méi)有辦法獲取充足的能量，就會(huì)造成低血糖的問(wèn)題出現(xiàn)[1]。除此之外，在護(hù)理過(guò)程中使用的鼻試管、鼻腸管等等，如果護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格的按照治療流程做操作，造成堵塞和污染情況的出現(xiàn)，會(huì)為患者帶來(lái)再次置管的傷害。

2.4患者心理因素

患者因素消化內(nèi)科老年住院患者年齡較大，有些患者在治療過(guò)程中情緒波動(dòng)較大，思想陳舊且固執(zhí)己見(jiàn)，不接受護(hù)理人員的健康宣講，例如禁食之后偷食粘性食物而發(fā)生嗆咳窒息，嚴(yán)重者會(huì)造成肺部感染有些患者習(xí)慣隨意下床活動(dòng)，身邊若沒(méi)有陪護(hù)人員，很容易發(fā)生諸如摔倒、扭傷之類的意外。有些患者甚至不愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，這也給護(hù)理帶來(lái)了安全隱患。

3.應(yīng)對(duì)措施

3.1完善醫(yī)院管理制度

針對(duì)老年患者護(hù)理過(guò)程中可能存在的醫(yī)院管理隱患，醫(yī)院要完善相關(guān)制度、分工明確，結(jié)合實(shí)際情況合理分配工作任務(wù)。及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的各種制度，并且安排專門的人進(jìn)行負(fù)責(zé)，定期檢查這些制度的落實(shí)情況，抓好制度落實(shí)情況。為更多老年患者創(chuàng)造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，提高整體護(hù)理質(zhì)量

3.2強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)

加強(qiáng)業(yè)務(wù)教育，提高技術(shù)水平，進(jìn)行案例分析講解、相互交流等多形式活動(dòng)，以提高護(hù)理人員的整體操作水平，確保基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；合理調(diào)配護(hù)理資源，為解決護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，在經(jīng)驗(yàn)交流的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理調(diào)配護(hù)理人力資源等方式完成，如采取新老搭檔的排班方式，彌補(bǔ)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，提高突發(fā)事件的處理能力，為臨床急救創(chuàng)造最佳時(shí)機(jī)，提升急救療效。

提高責(zé)任意識(shí)，通過(guò)護(hù)理法規(guī)及護(hù)理制度普及，獎(jiǎng)懲制度的完善，護(hù)理質(zhì)量與晉級(jí)掛鉤等方法，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)；改善護(hù)理態(tài)度，樹立護(hù)理人員以患者為中心的護(hù)理理念，增加對(duì)患者的同情，護(hù)理中耐心解答患者疑問(wèn)，盡量滿足患者需求，從而改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

護(hù)理人員要嚴(yán)格按照服藥時(shí)間給藥，并指導(dǎo)患者正確服藥；其次，對(duì)于需要服用多種藥物的老年患者，護(hù)士應(yīng)按藥物的服用先后順序給藥，在患者服完藥后，應(yīng)該在服藥記錄卡上作登記，以防止患者出現(xiàn)漏服或者多服甚至重復(fù)服藥的情況，以減少應(yīng)用藥造成的安全事故，患者在服藥之后，一定要密切觀察患者用藥后的情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3加強(qiáng)?？迫藛T安全教育

對(duì)患者進(jìn)行治療和檢查時(shí)，切忌隨意敷衍或簡(jiǎn)化操作流程，對(duì)于治療時(shí)間長(zhǎng)的合并糖尿病禁食患者，要在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充能量，防止患者發(fā)生低血糖的可能。嚴(yán)格考核各種介入治療的護(hù)理常規(guī)，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，對(duì)護(hù)理工作中的失誤和差錯(cuò)進(jìn)行事故分析和討論，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的操作流程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，認(rèn)真做到防微杜漸。

3.4強(qiáng)化心理護(hù)理

患者有良好的心理狀態(tài)，對(duì)于治療以及恢復(fù)都是有促進(jìn)性意義的，但是老年患者一般心理比較脆弱，敏感多疑，這些情緒在治療過(guò)程中都是屬于忌諱。因此，護(hù)理人員需要在日常護(hù)理的過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)老年患者開展心理護(hù)理操作，多和老年患者交流溝通，消除患者的抑郁情緒，使其感覺(jué)到溫暖，以及提升其對(duì)治療恢復(fù)的信心。告訴患者保持良好的心情有利于病情的康復(fù)，鼓勵(lì)患者對(duì)自己、對(duì)醫(yī)院要有信心，要相信自己通過(guò)治療能夠康復(fù)。

篇9

通訊作者：閆向東

【摘要】 安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的診療科室，是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全息息相關(guān)，任何安全隱患都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，針對(duì)安全隱患，健全手術(shù)室各種規(guī)章制度，明確各級(jí)人員職責(zé)，加強(qiáng)安全素質(zhì)教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律知識(shí)，是保證手術(shù)室安全護(hù)理的前提。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 護(hù)理質(zhì)量； 安全隱患； 防范措施

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.040

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的診療科室，是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全息息相關(guān)，任何安全隱患都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹立安全觀念，確保患者安全，是護(hù)理管理者需探索的課題。本文針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患及防范措施進(jìn)行了分析總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，完善及嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，有效地杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

1 手術(shù)室護(hù)理安全管理問(wèn)題

1.1 防止接錯(cuò)患者 護(hù)士術(shù)前訪視未做到位，接患者未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，患者精神高度緊張，答非所問(wèn)，不能正確的回答問(wèn)話，容易導(dǎo)致接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間。接患者時(shí)要認(rèn)真查對(duì)病歷、核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。患者送入手術(shù)室后，核對(duì)手術(shù)間。巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前要認(rèn)真核對(duì)、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對(duì)1次［1］。

1.2 防止患者碰傷、摔傷、墜床 出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活。推動(dòng)過(guò)程中囑患者不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)、出門時(shí)碰傷?；颊哳^部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動(dòng)引起的不適。推送患者時(shí)要平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時(shí)應(yīng)加以固定并加護(hù)欄。入手術(shù)室后要有專人看護(hù)，并束縛。全麻患者未完全清醒前應(yīng)束縛，并專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。移動(dòng)患者至手術(shù)床或平車應(yīng)鎖住推車防止?jié)L動(dòng)［2］。

1.3 防止術(shù)中電灼傷、燒傷、褥瘡 手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板放置部位要正確，患者與金屬床之間墊有絕緣墊，身體勿直接接觸金屬部件，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止發(fā)生電灼傷。管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免無(wú)意中啟動(dòng)開關(guān)灼傷手術(shù)患者。高頻電刀在使用中會(huì)產(chǎn)生電火花，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時(shí)著火。有報(bào)道稱用乙醇消毒未干使用電刀發(fā)生手術(shù)野皮膚燒傷的例子。有心臟起搏器患者一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。術(shù)前檢查手術(shù)床性能，應(yīng)將床上各部件固定牢固。定期檢查手術(shù)間線路有無(wú)老化漏電現(xiàn)象，避免意外發(fā)生。擺放時(shí)保持各肢體處于功能位，正確使用減壓墊以避免血管、神經(jīng)受壓。對(duì)褥瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在褥瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。骨突處墊軟墊，患者有躁動(dòng)、移動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部褥瘡［3］。

1.4 防止切口感染 所有手術(shù)室內(nèi)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離制度，每月定期對(duì)手術(shù)間的物品、空氣、器械、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，如細(xì)菌超標(biāo)，及時(shí)查找原因采取整改措施。進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)服，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)間，確保手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。加強(qiáng)工作責(zé)任心嚴(yán)守操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)中的各項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)常規(guī)，器械護(hù)士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生無(wú)菌操作，對(duì)違反無(wú)菌操作者及時(shí)給予糾正。加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，提高手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌觀念，促進(jìn)手術(shù)工作的協(xié)調(diào)開展。

1.5 防止器械、物品遺留體腔 手術(shù)室工作量大、工作緊張，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度的工作責(zé)任心，時(shí)刻保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)。凡進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名，加強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作，規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞。術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術(shù)中原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)［4］。

1.6 防止病理標(biāo)本丟失、出錯(cuò) 妥善保管好術(shù)中取下的所有標(biāo)本，放專用標(biāo)本容器內(nèi)，放入固定液，貼上標(biāo)簽并注明患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、病理標(biāo)本名稱、標(biāo)本號(hào)，連同填好的病理通知單放指定位置，每天由專人送檢。如遇多個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按順序排列做好標(biāo)記，與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)清楚，不可混放。術(shù)中冰凍、脫落細(xì)胞等病理結(jié)果均必須出具書面正式報(bào)告通知醫(yī)生。

1.7 防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血 使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。用過(guò)的空安瓿待手術(shù)完成查對(duì)無(wú)誤后方可棄去。手術(shù)室護(hù)士不執(zhí)行麻醉用藥，搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復(fù)述一遍方可執(zhí)行，并做好記錄。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需血庫(kù)專職人員、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)無(wú)誤方可輸入，血袋需保留24 h。

1.8 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，防止術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)出現(xiàn)意外 定期檢查維護(hù)手術(shù)間水電氣通路，及時(shí)排查安全隱患，防止重大安全事故的發(fā)生。定期維護(hù)科內(nèi)儀器設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態(tài)，保證手術(shù)的正常使用。儀器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學(xué)消毒劑，同時(shí)保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術(shù)環(huán)境。

2 討論

手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，手術(shù)室一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)帶來(lái)?yè)p失。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還需具有高度的責(zé)任心，特別是慎獨(dú)精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李鳳華.手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)在安全管理中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(21):3505-3506.

［2］ 馮春英,滕月萍.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):106-107,109.

［3］ 潘星.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):66-67.

篇10

事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】安全隱患；安全防范；患者滿意度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.513文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5987-01

神經(jīng)內(nèi)科住院患者一般病情嚴(yán)重，很多患者存在意識(shí)不清、行動(dòng)障礙等癥狀，使得神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全事故的發(fā)生率要高于其他科室[1]。尤其在當(dāng)前社會(huì)中，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，安全事故的發(fā)生往往會(huì)引發(fā)較大的醫(yī)療糾紛。在臨床護(hù)理中為了降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，必須對(duì)安全隱患做深入分析，找出有效的防范對(duì)策。我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中采取安全防范措施有效減少了不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理評(píng)分和患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料資料選取我院2010年――2012年神經(jīng)內(nèi)科收治的患者180例，男性120例，女性60例；年齡57-81歲，平均年齡為66.4歲。將所有患者隨即平均分成兩組，每組90例。對(duì)兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等一般性資料的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，按照神經(jīng)內(nèi)科既有的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組采用安全護(hù)理對(duì)策，除了提高護(hù)理人員素質(zhì)，減少護(hù)理安全事故之外，還加強(qiáng)了對(duì)患者的管理，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，為患者營(yíng)造了一個(gè)相對(duì)安全的治療環(huán)境。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率和患者滿意度?；颊邼M意度有四個(gè)層次：非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意?；颊邼M意度：非常滿意+滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究全部采用SSPS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±平方差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

本研究中觀察組90例患者護(hù)理中發(fā)生不良事件9例，占到患者人數(shù)的10%，對(duì)照組90例患者護(hù)理中發(fā)生不良事件17例，占到患者人數(shù)的18.9%，對(duì)照組的不良事件發(fā)生率比觀察組高8.9%?；颊邼M意度中對(duì)照組的患者滿意度為72.1%，觀察組的患者滿意度為94.8%。

3討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的安全隱患最主要包括以下幾點(diǎn)：①患者方面的隱患。神經(jīng)內(nèi)科患者一般存在行動(dòng)不便、意識(shí)障礙、偏癱等情況，所以較容易出現(xiàn)墜床、跌倒、燙傷等情況[2-3]。在接受治療中一些患者意識(shí)不清，還容易出現(xiàn)意外拔管，導(dǎo)致輸液外滲。一些吞咽障礙患者容易出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳引發(fā)窒息。另外部分神經(jīng)內(nèi)科患者對(duì)治療失去信心，容易出現(xiàn)自殺傾向。②護(hù)士方面的隱患。護(hù)士責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)安全的重視度不高，會(huì)導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。護(hù)士護(hù)理知識(shí)和技能不強(qiáng)，對(duì)一些突發(fā)狀況不能很好的處理，也是造成安全事故的原因[4]。另外，護(hù)理人員的法律意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有準(zhǔn)確、完整做護(hù)理記錄，導(dǎo)致在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候往往處于弱勢(shì)地位。③醫(yī)院環(huán)境方面的隱患。主要包括室內(nèi)空氣質(zhì)量較差、地面濕滑、床位擁擠、病區(qū)人員過(guò)多、聲音嘈雜等，這些因素不僅會(huì)影響患者治療，而且可能引發(fā)交叉感染。

3.2安全防范對(duì)策要減少神經(jīng)內(nèi)科安全事故的發(fā)生，必須要從患者、護(hù)士、醫(yī)院等各個(gè)方面采取措施，加強(qiáng)安全防范。①在患者入院之后，護(hù)士要根據(jù)患者病情向患者及家屬急性健康教育，將可能發(fā)生的安全問(wèn)題明確告知，提高患者和家屬的安全意識(shí)[5]。例如，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)士要提醒陪護(hù)家屬經(jīng)常性的為患者換衣、翻身，防止褥瘡的出現(xiàn)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，護(hù)士要提醒不能隨意走動(dòng)，必須要有人員陪同?；颊呒覍僭谂阕o(hù)中不能一味依賴護(hù)士，要不斷提高自身的安全防范能力。②護(hù)士首先要提高自己的安全防范意識(shí)，對(duì)護(hù)理中可能存在的安全隱患有準(zhǔn)確的了解，在護(hù)理中加強(qiáng)注意。其次，要提高自己的護(hù)理知識(shí)和技能，可以通過(guò)參加培訓(xùn)進(jìn)行，也可以自學(xué)進(jìn)行。護(hù)士要具備較高的穿刺技能、熟練使用搶救器械、熟練使用心電監(jiān)護(hù)儀等，不僅能夠?qū)ψo(hù)理中出現(xiàn)的異常情況及時(shí)處理，更重要的是能避免不良事件的發(fā)生。再次，護(hù)士還應(yīng)該提高職業(yè)道德，在護(hù)理中能與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，了解患者病情進(jìn)展，與患者建立良好的關(guān)系。最后，護(hù)士要提高法律意識(shí)，在護(hù)理中不僅要保護(hù)患者的權(quán)利，而且也要有較高的自我保護(hù)意識(shí)。③醫(yī)院要避免不安全隱患，首先要加強(qiáng)醫(yī)院管理制度，不斷完善護(hù)理制度和護(hù)理監(jiān)督制度，保證護(hù)士按照正常護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)發(fā)覺(jué)不安全的護(hù)理行為。其次，要合理配置護(hù)理人員，根據(jù)病房患者人數(shù)和不同時(shí)間段，安排足夠的護(hù)士。最后，要重視醫(yī)院環(huán)境安全，病房要定期消毒、適當(dāng)布置床位、減少噪音污染、地板進(jìn)行防滑處理等。

參考文獻(xiàn)

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