導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理培訓(xùn)建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1儀器設(shè)備

500G硬盤、4GHzDualCore主機(jī)2臺，Pentium41．2GHz／256MB，Geforce2顯卡。手提電腦1臺／250G移動硬盤2只／32G移動軟盤2只，以及相關(guān)服務(wù)器／交換機(jī)／并口卡／路由器等配件。WindowsXP／Vista驅(qū)動計算機(jī)工作站，Oracle數(shù)據(jù)庫，JDBC，JDK，JSDK，Servlets。PACS／HIS／RIS配套軟體齊全。

1．2組織架構(gòu)

多種計算語言可以運用來開發(fā)電子教務(wù)軟件，因為Serverlet的有效／連續(xù)／輕便／堅實／堅持／安全等優(yōu)勢［1］，輔以JDBC，成為獲取Da－tabase的支點，所以這兩種部件被選擇為本系統(tǒng)的核心載體。2．3布局設(shè)計AAMT的設(shè)計沿著“檢索、申報、選拔、數(shù)據(jù)、安全”5大專欄展開，為構(gòu)筑一個完整的培訓(xùn)管理體系鋪路。本文描述的重點模塊為“檢索”欄目，專門收集海外名校、名醫(yī)院、名學(xué)科的進(jìn)修崗位，以及公私合營資助求賢的企業(yè)，網(wǎng)上公布以供客戶通過輸入關(guān)鍵詞點擊檢索。2．4開發(fā)步驟RAMT的開發(fā)步驟包括明細(xì)、計劃、設(shè)計、實現(xiàn)、測試、維護(hù)、退出7個相。

2結(jié)果

依照以上的設(shè)想、方法和布局，我們擬定AAMT的開發(fā)環(huán)境為：setpath＝f：＼jdk1．3＼bin；SetCLASSPATH＝f：＼jdk1．3＼lib；f：＼jsdk2．1＼server．jar；f：＼jsdk2．1＼＼servlet．jar；e：＼jws1＼＼＼servlets；e：＼jws1＼servletbeans；e：＼Jrun1＼servers＼lib；所調(diào)用到的工具包類集包括：importjavax．servlet．＊；importjavax．servlet．http．＊；importHTML．＊；importjava．io．＊；importjava．util．＊；importjava．sql．＊；……等［2］，基本框架如下述代碼：publicclassSelectCustomerPost1ex－tendsHttpServlet｛publicvoiddoGet（HttpServle－tRequestrequest，HttpServletResponseresponse）｛doPost（request，response）；｝publicvoiddoPost（HttpServletRequestre－quest，HttpServletResponseresponse）｛try｛／／dosomethinghere｝｝［3－6］；RAMT發(fā)送、儲存、更新信息（如Inser－tOrder1．java等）通過這類動作來扳動：＜FORMaction＝http：／／localhost：8080／servlet／InsertOrderPost1method＝post＞，在全院局域網(wǎng)的終端機(jī)器上使用之前，通過FireFox或IE等瀏覽器操作［7］，可先行在http：／／localhost：8080或localhost：9090的Web界面上嘗試單機(jī)運行［8］。試用階段的“檢索模塊”順利通過了美科利測試、單元測試和循環(huán)測試。結(jié)果，我們精集到的海外名校、名醫(yī)院、名學(xué)科等培訓(xùn)、進(jìn)修崗位，本院客戶可以通過輸入關(guān)鍵詞點擊檢索出來。與它連接的其他“申報、選拔、數(shù)據(jù)、安全”等4個欄目系統(tǒng)除有自身的性能外，還可以相互交通，這樣，一款有機(jī)、完整的應(yīng)用軟體，在“系統(tǒng)維護(hù)”下滿足了培訓(xùn)管理的需要。

3討論

篇2

【關(guān)鍵詞】 實習(xí)護(hù)生;護(hù)理職業(yè)能力;培訓(xùn)

實習(xí)護(hù)生培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn), 使實習(xí)護(hù)生所學(xué)的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程［1］。我院是一所三級甲等醫(yī)院,以豐富的教學(xué)資源為依托,圍繞護(hù)理崗位的要求,研究構(gòu)建了以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式對護(hù)理人才職業(yè)能力培養(yǎng)提出的新要求。

1 一般資料

我院自2008年7月至2009年7月,對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)。對象112 人,均為女性,年齡20~25歲,中職生52 人,高職生15 人,本科生45人。培訓(xùn)時間均為一年。

2 方法

對所有入選對象開展以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下。

2.1 系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)

2.1.1 崗前醫(yī)院概況介紹 上崗前由人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能科室人員介紹醫(yī)院基本概況、科室設(shè)置,醫(yī)院的理念、發(fā)展前景,護(hù)士行為規(guī)范,崗位紀(jì)律及工作制度,基本操作護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，使實習(xí)護(hù)生盡快熟悉職業(yè)化環(huán)境，較快地進(jìn)入角色。

2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓(xùn)期間，舉辦專題教育講座。講座內(nèi)容主要有護(hù)理服務(wù)文化新理念、護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士職業(yè)化風(fēng)險意識及防護(hù)能力等。

2.2 輪崗培訓(xùn) 對實習(xí)護(hù)生,我們安排每3 個月輪轉(zhuǎn)一個科室,一年內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類物品的放置,講解各種規(guī)章制度、?？谱o(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,并培養(yǎng)他們與其他醫(yī)護(hù)人員之間的合作能力及溝通交流能力,使其循序漸進(jìn)地適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。本培訓(xùn)體系通過崗前技能訓(xùn)練和系統(tǒng)化輪崗培訓(xùn)，在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯(lián)系［2］。

2.3 特色帶教隊伍建設(shè) 帶教老師是執(zhí)行培訓(xùn)任務(wù)的“細(xì)胞”，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證［3］。帶教老師競聘上崗，提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師若缺乏嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，非但自己不能以身作則，還常把不規(guī)范的操作教給實習(xí)護(hù)生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實行帶教老師競聘持證上崗，優(yōu)化了師資力量，保證了教學(xué)質(zhì)量。

2.4 考核評價 利用護(hù)理部制定的輪轉(zhuǎn)實習(xí)護(hù)生手冊，評價實習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識考題，完成對實習(xí)護(hù)生的出科理論測試。

3 結(jié)果

通過系統(tǒng)化培訓(xùn),我院實習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床后,很快適應(yīng)了護(hù)士角色,護(hù)理職業(yè)能力得到了全面提高。100%實習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的特色培訓(xùn)對提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助;培訓(xùn)效果和實習(xí)護(hù)士的工作表現(xiàn)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長、臨床帶教老師及護(hù)理對象的肯定。

4 討論

實習(xí)護(hù)生崗位培訓(xùn)是培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生職業(yè)能力的關(guān)鍵時期。以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建,較好地體現(xiàn)了能力本位的教育理念，有利于提高護(hù)生護(hù)理從業(yè)能力及綜合素質(zhì)。希望今后在實踐中不斷完善,以便更好地服務(wù)于護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘紹山, 孫方敏, 黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué). 科學(xué)技術(shù)出版社：1265-2721.

篇3

1、亮點：手術(shù)室和分娩室清潔。

2、不足之處：

（1）管理人員未參加過醫(yī)院感染管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，無上崗證；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識薄弱，相關(guān)知識欠缺。

（2）手術(shù)室和分娩室洗手設(shè)施及空氣消毒設(shè)施欠完善

（3）消毒容器及器械未嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》

（4）未進(jìn)行生物監(jiān)測，無自查及持續(xù)改進(jìn)措施。

（5）醫(yī)療廢物分類處置不完善

3、改進(jìn)建議：

（1）加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)知識。

（2）進(jìn)一步完善分娩室及手術(shù)室空氣消毒設(shè)施，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》；

（3）加強醫(yī)療廢物管理。

（4）加強質(zhì)控督查、管理力度。

二、醫(yī)院管理部分

1、亮點：法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)文本齊全，培訓(xùn)學(xué)習(xí)落實到位。

2、不足之處：

（1）職能部門負(fù)責(zé)人未參加管理知識培訓(xùn)；

（2）醫(yī)院中長期發(fā)展未明確具體的目標(biāo)和實施步驟，近期工作目標(biāo)不明晰。

（3）應(yīng)急物資儲備不齊。

3、改進(jìn)建議：制定明晰的醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)職代會審議后組織實施。

三、感染性疾病管理部分

1、亮點：制度齊全、資料完整，按時完成傳染病培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報告，報告率100%。

2、建議：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部分：

1、亮點：資料裝檔有序，制度職責(zé)健全上墻規(guī)范，標(biāo)識醒目清楚，室內(nèi)外衛(wèi)生清潔舒適、地面明亮。設(shè)有后勤科并有后勤專職管理人員，后勤保障落實到位。

2、不足之處：無設(shè)備設(shè)施臺賬及維護(hù)、維修、保養(yǎng)登記，有組織培訓(xùn)、無培訓(xùn)記錄。

3、建議：完善各項表冊登記和組織培訓(xùn)記錄，加強后勤保障規(guī)范管理，確保臨床工作正常運轉(zhuǎn)。

五、藥事管理部分：

1、亮點：有藥學(xué)專業(yè)人員，各種制度資料齊全、整潔、完善，藥品擺放整齊。

2、不足之處：藥庫、藥房面積不足，無除濕、防潮等設(shè)備、設(shè)施；無陰涼庫，溫濕度登記記錄欠規(guī)范，藥品儲存條件不足；近效期藥品管理落實不到位；不合格處方比例高，抗菌藥物分級管理不到位；未開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用監(jiān)督管理與評價。

3、改進(jìn)建議：改善藥品儲存基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；建議按《處方管理辦法》規(guī)范處方管理；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，建議開展抗菌藥物的監(jiān)測與評價以及加強近效期藥品管理。

六、病人安全目標(biāo)部分：

1、亮點：各種管理制度健全，資料規(guī)范，有序存檔。

2、不足之處：管理制度未完全落實到位，個別醫(yī)護(hù)人員對圍手術(shù)期管理工作流程熟悉程度差。

3、整改建議：科室人員應(yīng)加強病人安全目標(biāo)管理相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，各種制度要真正落實到位，做到人人熟悉。

七、醫(yī)療質(zhì)量體系及管理部分：

1、亮點：醫(yī)院質(zhì)量管理組織齊全，各管理委員會人員構(gòu)成合理，崗位職責(zé)明確，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核，有檢查、分析、整改措施及總結(jié)，資料完整，歸檔整潔。

2、不足之處：XX年來的持續(xù)性資料欠完善，無新技術(shù)應(yīng)用檔案資料。

3、整改建議：醫(yī)院各管理委員會要繼續(xù)認(rèn)真開展工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，做好記錄并規(guī)范存檔，如有新技術(shù)開展，要做好相關(guān)檔案資料。

八、護(hù)理管理部分：

1、亮點：人員配置相對合理。

2、不足之處：思路不清晰，資料不齊，歸檔凌亂；無護(hù)理人員三基培訓(xùn)、考核記錄；無護(hù)理質(zhì)量考核、評價記錄；分級護(hù)理落實不到位；無危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查、反饋、統(tǒng)計記錄；搶救藥品、物品、儀器設(shè)備不齊全，未處于備用狀態(tài)，無定期檢查記錄。

3、整改建議：認(rèn)真熟悉醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則；完善護(hù)理管理組織；定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核、評價；加強各項管理措施的落實；加強護(hù)理人員三基培訓(xùn)、考核及搶救藥品、物品、儀器設(shè)備管理設(shè)備。

九、病人服務(wù)部分：

1、亮點：醫(yī)院流程清晰，健康宣傳開展好，病人可隨時獲得相關(guān)診療信息，患者就醫(yī)環(huán)境清潔舒適，各種警示及溫馨標(biāo)識規(guī)范，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、病人投訴與糾紛處理工作細(xì)致扎實。

2、不足之處：在架病歷中無病人病情評估；知情同意告知不到位；無專人負(fù)責(zé)壓力容器操作維護(hù)，操作人員無相關(guān)資質(zhì)；病室病床之間無布簾隔斷，不能很好保護(hù)病人隱私。

3、整改建議：按規(guī)定及時完成住院病人病情評估工作，認(rèn)真落實知情同意告知制度，做好病人隱私保護(hù)工作。

十、 財務(wù)管理部分：

1、亮點：無

2、不足之處：財會人員屬兼職無資質(zhì)；無成本核算，無成本效益分析；制定的年初工作計劃不符合醫(yī)院實際，年初預(yù)算不詳細(xì)，缺少年末財務(wù)分析；沒有對重大經(jīng)濟(jì)事項的決策和實施權(quán)限實行分級負(fù)責(zé)制度，沒有重大經(jīng)濟(jì)事項的決策與實施跟蹤記錄，重大經(jīng)濟(jì)事項的集體討論缺少參會人員簽字；沒有醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度，雖然有兼職醫(yī)藥價格管理人員，但未建立醫(yī)藥價格管理人員崗位職責(zé)；缺少藥品及耗材招標(biāo)相關(guān)資料；價格公示牌懸掛過高，字體過小，無法看清。

3、整改建議：按規(guī)定配備相關(guān)具備資質(zhì)的財會人員，根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定詳細(xì)的工作計劃及年初預(yù)算，并進(jìn)行有效的年末財務(wù)分析；完善重大經(jīng)濟(jì)事項集體討論制；建立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理制度，并建立醫(yī)藥價格管理人員崗位責(zé)任制；完善藥品及耗材招標(biāo)相關(guān)資料；醫(yī)藥價格公示要求醒目清楚，便于病員知曉。

十一、 醫(yī)療質(zhì)量部分

1、 亮點：核心制度及各項規(guī)章制度完善、齊全。

2、 不足之處： 對核心制度的知曉率不熟悉，門診病歷、住院病歷中核心制度落實不到位，無上級醫(yī)師查房記錄，病例特點不突出，與體格檢查互相拷貝，診療計劃欠規(guī)范（必要的輔查資料無）。

3、 整改建議：加強業(yè)務(wù)的開展和核心制度學(xué)習(xí)并落實到位，加強急診急救設(shè)備的操作訓(xùn)練，規(guī)范病歷書寫。

十二、醫(yī)院功能與任務(wù)部分

1、 亮點：完成政府指令性任務(wù)100%，公益性社會活動開展較好；各種資料齊全。

2、 不足之處：科室配備欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員對心肺復(fù)蘇術(shù)欠熟練。

3、 整改建議：加強科室建設(shè)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

十三、醫(yī)技管理部分

1、亮點：各種管理制度健全，落實到位，培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄完整。

篇4

根據(jù)護(hù)理隊伍不穩(wěn)定所涉及問題與數(shù)據(jù)特點，結(jié)合統(tǒng)計學(xué)方法分析，進(jìn)而識別產(chǎn)生問題原因，使用各分析步驟來尋找問題根源。目前我國影響護(hù)理隊伍不穩(wěn)定因素主要包括：護(hù)士普遍存在“付出-獲得不平衡感”；缺乏足夠尊重感；缺乏歸屬感和成就感；護(hù)士和管理層之間缺乏有效溝通途徑；缺乏多學(xué)科接觸；護(hù)士層級管理培訓(xùn)制度不夠細(xì)化；缺乏明確護(hù)理進(jìn)步和晉升制度。

2改進(jìn)階段

通過前面各階段項目工作，已對引起護(hù)理隊伍不穩(wěn)定各項因素需解決問題及引起該問題根本原因有了較為準(zhǔn)確的把握，從而奠定了從根本上解決這些問題的基礎(chǔ)。

2.1重視護(hù)理隊伍中“付出-獲得不平衡(ERI)”。付出-獲得不平衡理論[5]用環(huán)境因素和個人因素相結(jié)合來解釋現(xiàn)實問題。該理論認(rèn)為，工作中付出主要指可以觀察到的定量和定性工作負(fù)擔(dān)，以及在近期內(nèi)工作量的增加，包括時間、精力、體力和責(zé)任等；而工作中獲得則包括金錢、尊重和職業(yè)機(jī)會等。如果工作中付出-獲得之間不能互惠互利，就可能削弱人的自我成就感、自尊和歸屬感，進(jìn)而損害人的自我調(diào)節(jié)功能。這種失衡狀態(tài)會對護(hù)士造成潛在負(fù)面情緒影響，最終影響護(hù)士離職意愿。因此護(hù)理管理者應(yīng)予以充分重視并采取相應(yīng)措施。

2.2在“人本主義”文化驅(qū)動下強化對護(hù)士的人性尊重?！叭吮局髁x”強調(diào)以人為本。醫(yī)院管理者應(yīng)將護(hù)士當(dāng)作有意志、思想、感情的完整人格來把握。定期對整個護(hù)理隊伍進(jìn)行心理評估，了解護(hù)士思想動態(tài)和心理滿足感。

2.3引入企業(yè)“終身雇傭制”概念，構(gòu)建穩(wěn)定護(hù)理隊伍核心骨架?！敖K身雇傭制”即對于員工的生涯雇傭，就餐費補貼、經(jīng)濟(jì)住房、交通補貼、醫(yī)療衛(wèi)生、五大保險、福利待遇、住房公積金、退休金等進(jìn)行妥善照顧，以達(dá)成企業(yè)一家概念，使員工和企業(yè)融為一體。由于軍隊醫(yī)院機(jī)制的特殊性，聘用護(hù)士無法成為“正式工”。醫(yī)院護(hù)理管理者運用公平公開用人機(jī)制和科學(xué)透明考核機(jī)制，通過自薦、推薦、測評、考核、面試、述職等階段，每年在護(hù)理隊伍中優(yōu)選出定額護(hù)士享受“終身雇傭制”和“特殊崗位津貼”，并就其今后業(yè)務(wù)表現(xiàn)、對組織忠誠度、與同事間相處等方面完善考評體系,從而讓護(hù)士明確發(fā)展方向，增強歸屬感和成就感，以核心骨架身份穩(wěn)定護(hù)理隊伍。

2.4實施“稟議制度”，提升護(hù)士工作積極性與成就感。稟議[6]即以書面請示方式，陳述自己某些建議，傾向由下呈上的方式制定公司決策，亦是一種集體決議。臨床護(hù)士可不定期向病區(qū)護(hù)士長以書面形式提出若干建議案，再提呈護(hù)理部管理人員，也可直接提呈護(hù)理部管理人員，最后呈至護(hù)理部主任及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，由其核決、認(rèn)可，并征得與提案相關(guān)各部門的同意，最后由護(hù)理部主任評估并指示此建議案是否被采用。建議案一經(jīng)采用，均有不同類別和層級獎勵。此種稟議制度使得所有護(hù)士均有機(jī)會參與管理和決議，同時因為知道自己的建議有可能被接受成為政策，而大幅提升護(hù)理人員工作積極性和成就感，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理隊伍穩(wěn)定發(fā)展。

2.5以“輪調(diào)制度”和在職訓(xùn)練對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)前程規(guī)劃。在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方面，為增加護(hù)士歷練，每位護(hù)士必須到相關(guān)部門進(jìn)行輪訓(xùn)，并完成考核。在職訓(xùn)練則是針對學(xué)校新畢業(yè)學(xué)生，實施新進(jìn)人員再教育培訓(xùn)，灌輸護(hù)士崗位上所需知識、技能和文化。另一方面，由于輪調(diào)制度有助于護(hù)士擴(kuò)大接觸面、吸收更多經(jīng)驗，并能對知識有更深層了解，業(yè)務(wù)能力有一定提升，促使護(hù)士與醫(yī)院共同成長。

2.6運用“級別特異性能力”對護(hù)理隊伍進(jìn)行層級培養(yǎng)。國外已提出“級別特異性能力”[7]概念，即根據(jù)一項設(shè)計好的標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)不同級別護(hù)理人員工作能力?？紤]到教育對各層次護(hù)理人員知識儲備和態(tài)度都有積極影響，護(hù)理管理者應(yīng)意識到對護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)的重要性。研究發(fā)現(xiàn)，通過實施分層次培訓(xùn)，可滿足各層次護(hù)士學(xué)習(xí)需求，提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，加快護(hù)理人員獲取知識效率。因此，不斷完善分層規(guī)范化培訓(xùn)是增強護(hù)理人才培養(yǎng)、保持隊伍穩(wěn)定、適應(yīng)護(hù)理專業(yè)健康發(fā)展的有效手段。

2.7將“年功序列制”用于完善護(hù)理隊伍考評體系，利于護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計。管理者將員工報酬及晉升標(biāo)準(zhǔn)采用年資考核與績效考核二者并行方式，亦即“年功序列制”[6]。其優(yōu)點在于防止人事上的流失，同時員工可預(yù)期自己工作發(fā)展?fàn)顩r。除了年資外，晉升另一項標(biāo)準(zhǔn)是工作能力及績效評估。在主觀績效考核和客觀年資考核配合下產(chǎn)生的考評制度即“年功序列制”。運用“年功序列制”完善護(hù)理隊伍考評，護(hù)士可預(yù)見在特定未來可能達(dá)到的薪資和級別，使護(hù)士較能安排自己人生計劃，進(jìn)一步增強護(hù)士歸屬感與忠誠奉獻(xiàn)。護(hù)士是寶貴的醫(yī)療資源，應(yīng)該要讓護(hù)士擁有滿意的工作環(huán)境和職業(yè)發(fā)展空間。同時，要想長期保持精益生產(chǎn)管理項目成果，需把重點放在提升組織競爭力和激勵員工上，這也是鞏固該項目最為重要的成功因素之一。

篇5

關(guān)鍵詞 居家護(hù)理 政策與制度 思路與建議

中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我國老年護(hù)理服務(wù)主要分為老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老四個方面，據(jù)統(tǒng)計在老年人生活不能自理后選擇的護(hù)理方式意向中，希望在家中護(hù)理者占47.16% ，選擇老年護(hù)理醫(yī)院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養(yǎng)老院的占19.13%。享有醫(yī)保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護(hù)理醫(yī)院[1]。課題組通過隨機(jī)向平?jīng)龊痛髽蚪值?0歲以上老人的家庭發(fā)放《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對介護(hù)式家庭病床護(hù)理服務(wù)有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養(yǎng)老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病?？梢姶蠖鄶?shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實需要。

1 日本介護(hù)員制度[2]

日本作為世界上較早進(jìn)入老齡化的國家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護(hù)一詞。日本的介護(hù)實行保險制度，建立了介護(hù)員（介護(hù)管理者和介護(hù)士）培訓(xùn)制度，并已經(jīng)成為一種職業(yè)，介護(hù)員相當(dāng)于國內(nèi)的為老服務(wù)者。區(qū)別在于國內(nèi)的為老服務(wù)沒有形成統(tǒng)一正規(guī)的培訓(xùn)機(jī)制、職業(yè)準(zhǔn)入和保障機(jī)制。

2 居家護(hù)理的實踐

居家護(hù)理應(yīng)包括專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理、心理與人文關(guān)懷和生活照顧。借鑒日本介護(hù)理念，課題組實施了“滬東模式”即家庭病床介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式和“大橋模式”即項目化介護(hù)式護(hù)理服務(wù)模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務(wù)，取得了“節(jié)約資源、減少費用、親情回歸、提高政府公信力的效果。

其核心為“以醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨立生活有困難的老人提供專業(yè)的護(hù)理、心理和人文關(guān)懷服務(wù)，并通過示范帶教，使家人或社會人（保姆、志愿者等）學(xué)會專業(yè)的、非創(chuàng)傷性的、個體化的基礎(chǔ)護(hù)理技能，成為既掌握一定專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護(hù)員’，形成專業(yè)護(hù)理服務(wù)與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國情的居家護(hù)理團(tuán)隊和模式”。也為建立我國社區(qū)護(hù)士隊伍，使護(hù)士進(jìn)社區(qū)和家庭服務(wù)提供了思路。

3 政策建議

3.1 調(diào)整護(hù)理收費

居家護(hù)理收費價格要區(qū)別于機(jī)構(gòu)護(hù)理價格，要考慮護(hù)理人員與介護(hù)員及其他醫(yī)務(wù)人員上門的時間和出行成本，合理的收費標(biāo)準(zhǔn)，是開展居家護(hù)理的基礎(chǔ)，并列入醫(yī)療保險；目前本市家庭病床收費和單項護(hù)理收費遠(yuǎn)低于成本，且目前家床的基礎(chǔ)護(hù)理費不列入醫(yī)療保險項目中（表1），不利于推廣居家護(hù)理工作。

3.2 鼓勵居家護(hù)理

制定鼓勵居家護(hù)理和養(yǎng)老的政策，進(jìn)行居家護(hù)理和養(yǎng)老的患者政府給予適當(dāng)補貼，居家護(hù)理費納入醫(yī)療保險目錄，拉開居家護(hù)理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的自費承擔(dān)比例，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕政府和社會的投入負(fù)擔(dān)。

3.3 人力資源配置

居家護(hù)理必須由具有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員擔(dān)任，目前公立護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受政府編制的限制，已經(jīng)很難承受居家護(hù)理的工作。解決上門護(hù)理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護(hù)士作為護(hù)理人員來解決，她們護(hù)理技術(shù)功底深，有豐富的溝通經(jīng)驗，搭配通過培訓(xùn)的醫(yī)院護(hù)工、家人和社會人（保姆、志愿者等）作為“介護(hù)員”，組成居家護(hù)理團(tuán)隊，開展介護(hù)式居家護(hù)理。服務(wù)成本由醫(yī)療保險、財政預(yù)算和個人或家庭共同承擔(dān)。

3.4 介護(hù)團(tuán)隊管理

在當(dāng)前政策和誠信環(huán)境下，居家護(hù)理工作由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，更能提高黨和政府的公信力。居家護(hù)理團(tuán)隊由各區(qū)護(hù)理醫(yī)院統(tǒng)一管理，有利于統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，并且有利于雙向轉(zhuǎn)診（醫(yī)院―護(hù)理院―家庭、養(yǎng)老院）。將家庭與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)合成為聯(lián)合體，使社會資源得到了更有效地利用。

4 加強制度建設(shè)

4.1 建立居家護(hù)理等級評價制度

建立適合國情和上海市實際情況的“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)的需求等級評價、收費標(biāo)準(zhǔn)和籌資補償機(jī)制。建立“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)的等級評價標(biāo)準(zhǔn)是介護(hù)服務(wù)計劃制訂和實施的首要步驟，根據(jù)服務(wù)對象的生活自理情況和實際服務(wù)需要，按照介護(hù)需求等級評價標(biāo)準(zhǔn)確定介護(hù)服務(wù)內(nèi)容，并進(jìn)一步核算收費標(biāo)準(zhǔn)，是介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)得以持續(xù)實施的第一步。在此基礎(chǔ)上，還要解決多數(shù)居民尤其是處于經(jīng)濟(jì)弱勢群體的老人，要承擔(dān)家庭護(hù)理的費用確實存在困難，及其導(dǎo)致的居家護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)的“高需要、低利用”的現(xiàn)象[3]。目前有關(guān)研究均認(rèn)為，發(fā)展和完善居家護(hù)理服務(wù)，必須將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，建立合理的經(jīng)濟(jì)補償機(jī)制，加大政府的基本投入、將其納入醫(yī)療保險的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。

4.2 建立介護(hù)員培訓(xùn)制度

培訓(xùn)出一支規(guī)范的介護(hù)服務(wù)隊伍。一方面要結(jié)合院校護(hù)理教育，積極開展社區(qū)介護(hù)工作人員的師資培養(yǎng)；另一方面要擴(kuò)寬培訓(xùn)渠道，開展社區(qū)護(hù)士的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育。建立社區(qū)護(hù)士師資上崗資格制度，進(jìn)入社區(qū)和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護(hù)理老人的技能培訓(xùn)，使有老人護(hù)理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護(hù)理技能，都能成為基本合格的“介護(hù)員”。動員全社會的力量配合專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理隊伍開展居家護(hù)理工作，從而保證介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)更適應(yīng)國情、上海的實際情況，同時保證工作開展的質(zhì)量。

4.3 建立質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

建立適應(yīng)于需求等級評價的介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)結(jié)合社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的特點，充分考慮影響家庭護(hù)理工作量和工作效率的各種因素，如服務(wù)方式、服務(wù)對象、環(huán)境條件、工作時間等，研制適用于社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評價體系，使介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的業(yè)務(wù)管理和績效評估有科學(xué)正規(guī)的依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的需求評估標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任范圍和服務(wù)內(nèi)容，確立服務(wù)規(guī)范，研究制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孫敏，劉丹萍，李寧秀.高齡老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及影響因素的調(diào)查［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2002，16(1)：492-511.

[4] 陸燕飛，邵寶蓉. 家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的價值和改革思考［J］．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，15(9)：478-479.

[5] 楊柳，吳濤，張菊英. 我國家庭病床的現(xiàn)狀與展望［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31(6)：821-822.

篇6

調(diào)查顯示，在接受調(diào)查的61家診所中，有40家診所會自主接受培訓(xùn)。其中，僅有15%的口腔診所每隔1-2個月接受培訓(xùn)，培訓(xùn)時間間隔半年的診所有11家，52.5%的口腔診所間隔一年以上接受一次培訓(xùn)。

二、定期接受過培訓(xùn)的診所其醫(yī)療垃圾處理規(guī)范性與未接受培訓(xùn)者存在差異

在接受定期正規(guī)培訓(xùn)的40家診所中，72.5%的診所都能較準(zhǔn)確地處理醫(yī)療垃圾（正確率為80%以上）；而未培訓(xùn)過的21家診所中，42.9%的診所都能較準(zhǔn)確地處理醫(yī)療垃圾（正確率為80%以上），而有23.8%的診所不能很好地處理醫(yī)療垃圾（正確率在60%以下），甚至還有1家診所對醫(yī)療垃圾處理的正確率在10%以下。詳見圖1、圖2。在比較接受與未接受定期培訓(xùn)的診所在醫(yī)療垃圾處理上的差異時，經(jīng)χ2檢驗，在醫(yī)療垃圾處理正確率為80%以上的診所中，定期接受培訓(xùn)的診所其醫(yī)療垃圾處理的正確率優(yōu)于未接受培訓(xùn)者，其差異具有顯著性（P<0.01）。

三、對策及建議

本次調(diào)查結(jié)果顯示有66%的基層口腔診所定期自主接受醫(yī)療垃圾處理培訓(xùn)，但由于相關(guān)部門政策的放松，以及參加培訓(xùn)需收取費用，許多基層口腔診所未接受到全面的培訓(xùn)。而調(diào)查顯示培訓(xùn)和未培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在垃圾處理工作中存在差異。故針對基層口腔診所醫(yī)療垃圾的特殊性，提出如下建議：

1.落實垃圾處理培訓(xùn)工作

本調(diào)查結(jié)果，顯示部分基層口腔診所對培訓(xùn)不夠重視，要改變這個現(xiàn)狀，一方面建議南充市衛(wèi)生行政部門出臺相關(guān)政策，把培訓(xùn)工作委托給南充市口腔質(zhì)量控制分中心承辦，質(zhì)控中心可委派市內(nèi)國家大型公立口腔醫(yī)院高資歷口腔醫(yī)師擔(dān)任培訓(xùn)主講人，必須保證培訓(xùn)的覆蓋面和培訓(xùn)的質(zhì)量，不但進(jìn)行相關(guān)知識的授課，而且一定要保證學(xué)員都真正理解了并知道怎樣去做。監(jiān)管部門督管私人口腔診所定期參加培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，并對各診所的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。

2.鼓勵基層口腔診所醫(yī)務(wù)人員參與培訓(xùn)

在接受調(diào)查的61家口腔診所中，定期進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)的診所有40家，因此，建議衛(wèi)生局大力宣傳醫(yī)療垃圾處理培訓(xùn)工作的必要性，政府出資鼓勵基層口腔診所醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療垃圾處理的培訓(xùn)。另一方面診所醫(yī)護(hù)人員主觀上應(yīng)持一種終生學(xué)習(xí)態(tài)度，定期參加培訓(xùn)及時了解口腔醫(yī)學(xué)新動態(tài)，及時更新設(shè)備，提升技術(shù)，規(guī)范診室環(huán)境條件，嚴(yán)格要求日常診療、護(hù)理和垃圾處理工作，為病人提供更舒適安全的服務(wù)。

3.做好診所各級人員依法處理醫(yī)療垃圾的培訓(xùn)

主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物及管理的觀點；醫(yī)療廢物的分類，暫存；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理職務(wù)以及責(zé)任；職業(yè)安全防護(hù)；監(jiān)督管理[3]；有計劃地對口腔診所進(jìn)行反復(fù)多次的培訓(xùn)，從而不斷鞏固基層口腔醫(yī)生對知識的掌握，加大規(guī)范化處理醫(yī)療廢物的力度，增強口腔診所工作人員的責(zé)任心。定期對保潔人員進(jìn)行診所感染知識、醫(yī)療垃圾收集、存放和轉(zhuǎn)運等方面進(jìn)行培訓(xùn)。

4.把培訓(xùn)合格作為上崗的硬性要求

篇7

為積極應(yīng)對人口老齡化，加快發(fā)展我國老齡事業(yè)，國務(wù)院日前了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。吉林省在“十二五”時期老齡事業(yè)發(fā)展的任務(wù)是十分艱巨的。為努力打造具有吉林特色的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，建議省政府在充分認(rèn)識我省應(yīng)對人口老齡化的重要性、復(fù)雜性和長期性的基礎(chǔ)上，以更高的站位審視社會老齡化問題，以更廣闊的視野謀劃老齡事業(yè)，以更有力的措施推進(jìn)老齡工作。結(jié)合本省實際，立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)，圍繞“構(gòu)筑老齡戰(zhàn)略對策體系，發(fā)展老齡服務(wù)體系，完善老年經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)體系，建設(shè)老年健康支持體系，打造老年宜居環(huán)境體系，完善老齡工作體系”六大體系建設(shè)，盡快制定出臺《吉林省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，促進(jìn)我省老齡事業(yè)又好又快發(fā)展。

下面，就進(jìn)一步加快我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，針對加強教育、培訓(xùn)、提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)等問題提出如下建議。

國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室、發(fā)改委和民政部等10部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知（〔2006〕6號）中指出，“加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等方面的專業(yè)人才，提高社區(qū)及農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)。有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。加強崗位培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)道德、服務(wù)意識和業(yè)務(wù)技術(shù)水平?！蔽沂碛械母咝?shù)量和師資力量在全國處于領(lǐng)先水平。充分利用這一優(yōu)勢在一些高校中開辦老年醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等方面的課程，既可解決部分學(xué)生所學(xué)非所用的問題，又為社會化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培養(yǎng)了專門人才。據(jù)調(diào)查了解，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的增多和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的規(guī)范化，這方面的專業(yè)人才需求量是很大的。

當(dāng)前，急需解決的是提高現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的基本專業(yè)技術(shù)水平和建立持證上崗制度。建議切實落實培訓(xùn)和用工政策，逐步解決年齡偏大、文化水平低、缺乏專業(yè)技術(shù)和不持證上崗的問題。省里應(yīng)統(tǒng)籌安排培訓(xùn)計劃，在最短的時間內(nèi)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織招募的人員，提供一次免（半）費的養(yǎng)老護(hù)理、家政服務(wù)等相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)后，經(jīng)職業(yè)技能考試鑒定合格的發(fā)給相應(yīng)的職業(yè)資格證書。所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織的服務(wù)人員都應(yīng)該持證上崗。在有條件的地方，適當(dāng)安排一些公益性崗位，使部分優(yōu)秀從業(yè)人員可申請享受當(dāng)?shù)厣鐣嫘詬徫徽摺?/p>

篇8

【摘要】：護(hù)生在實習(xí)中經(jīng)常會出現(xiàn)護(hù)理差錯和職業(yè)損傷的情況，護(hù)理差錯的發(fā)生既給病人帶來痛苦和傷害，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)院名譽；同時在工作中發(fā)生職業(yè)損傷對學(xué)生會產(chǎn)生較大心理陰影，引起心理恐慌，所以加強護(hù)理安全教育具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)生 護(hù)理安全 職業(yè)損傷 防護(hù)

在臨床實際工作中，護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯的現(xiàn)象時有發(fā)生，也多次出現(xiàn)過護(hù)生在工作中發(fā)生職業(yè)損傷的現(xiàn)象。護(hù)理差錯的發(fā)生既給病人帶來痛苦和傷害，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)院名譽；同時在工作中發(fā)生職業(yè)傷害對學(xué)生會產(chǎn)生較大心理陰影，引起心理恐慌，甚至個別學(xué)生因為害怕，中斷臨床實習(xí)。所以做好護(hù)生在實習(xí)中護(hù)理安全教育具有非常有重要的意義。

總結(jié)幾年來，我校學(xué)生的實習(xí)情況，有以下幾點與大家共享。

1. 發(fā)生護(hù)理差錯的類型：

1)發(fā)錯口服藥2).打錯針劑3)藥物劑量、濃度錯誤4)給藥途徑錯誤5)溝通技巧運用不當(dāng)與病人發(fā)生口角

2. 發(fā)生職業(yè)傷害的類型：

1).銳器傷2) 機(jī)械性損傷3)接觸藥物、化學(xué)消毒劑導(dǎo)致的皮膚過敏現(xiàn)象 4）意外針扎

針對以上現(xiàn)象，對2009級兩個班級的學(xué)生從四個方面進(jìn)行了問卷調(diào)查，總結(jié)如下：

3. 分析：

3.1 責(zé)任心不強，不嚴(yán)格遵守查對制度。很多護(hù)生因為沒有臨床經(jīng)驗，對發(fā)生差錯事故而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果認(rèn)識不足，特別是對“三查七對”制度不能主動地遵守和執(zhí)行，導(dǎo)致查對不當(dāng)引起差錯事故的發(fā)生。據(jù)調(diào)查表明，有相當(dāng)部分的護(hù)理差錯事故是由于不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度造成的。特別是到了護(hù)生實習(xí)的中后期,較多的護(hù)生已經(jīng)能夠非常熟練地完成一些簡單操作，帶教老師往往在思想上麻痹、放松，放棄原則放手讓學(xué)生獨立執(zhí)行一些操作，恰恰在這個階段就發(fā)生了諸如：提前拔出輸液、換錯液體、給藥方式、給藥途徑錯誤等護(hù)理差錯。

3.2 法律意識淡薄 護(hù)生不具備執(zhí)業(yè)資格，不具備獨立完成工作的能力，不是法律意義上的護(hù)士。護(hù)生必須在帶教老師的督導(dǎo)下，才能對患者實施護(hù)理措施。但有的護(hù)生,特別是某些〝膽大又好學(xué)〞的護(hù)生對此不重視，她們急于實踐她們感興趣的護(hù)理操作技術(shù)，擅自操作給患者帶來傷害，從而引起患者和家屬的不滿而引發(fā)護(hù)患糾紛。

3.3 帶教老師的管理方式 多年來很多醫(yī)院均實行一個老師對一個學(xué)生的帶教模式，但由于學(xué)校擴(kuò)招后，導(dǎo)致實習(xí)生人數(shù)劇增，從2009年到2011年，我校實習(xí)生人數(shù)幾乎翻了一番，醫(yī)院帶教能力受到很大挑戰(zhàn)，甚至有個別帶教老師要承擔(dān)2-3名護(hù)生帶教工作，由于工作量大，精力有限，不能很好地履行教師的職責(zé)，導(dǎo)致對護(hù)生督導(dǎo)、監(jiān)管不力。

3.4. 課堂教學(xué)與臨床實踐結(jié)合不夠緊密 課堂教學(xué)中教師們往往重視每一項護(hù)理操作的訓(xùn)練，但對于在護(hù)理操作中如何預(yù)防職業(yè)損傷缺乏足夠的認(rèn)識及重視，教科書上也沒有特別強調(diào)護(hù)理操作訓(xùn)練中職業(yè)防護(hù)的重要性，特別是在每一個護(hù)理技能訓(xùn)練中，幾乎沒有涉及到職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容。從問卷調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)：銳器傷和意外針扎事件在護(hù)生中發(fā)生的比例是相當(dāng)驚人的。

3.5. 溝通技巧不熟練 學(xué)校大部分中職學(xué)生年齡較?。?8歲左右），而且相當(dāng)一部分學(xué)生為農(nóng)村學(xué)生，她們由于受到自身生活環(huán)境、受教育程度等多種因素的影響，部分學(xué)生不會與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，而有的學(xué)生是因為溝通技巧運用不當(dāng)，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)不滿、抱怨等情緒時不能正確處理，所以和患者、家屬發(fā)生了正面沖突。

4. 建議：

4.1 重視崗前思想教育 護(hù)生進(jìn)入臨床生產(chǎn)實習(xí)前，學(xué)校要加強對護(hù)生進(jìn)行以下幾方面的教育：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、法律、法規(guī)知識培訓(xùn)、責(zé)任意識的教育、禮儀服務(wù)、溝通技巧、醫(yī)院各項規(guī)章制度、勞動紀(jì)律等。通過規(guī)范的崗前教育，讓同學(xué)們了解臨床實習(xí)中教與學(xué)的關(guān)系，使其懂得護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險的職業(yè)，讓同學(xué)們懂得護(hù)理工作責(zé)任重大，學(xué)會應(yīng)用法律的知識保護(hù)護(hù)士的正當(dāng)權(quán)益，防范護(hù)理差錯事故和護(hù)患糾紛；同時提供往屆護(hù)生出現(xiàn)的差錯事例，共同分析原因，分享經(jīng)驗和教訓(xùn)，促使同學(xué)們引以為戒。

4.2 強化護(hù)理技能培訓(xùn) 針對護(hù)生在實習(xí)中容易發(fā)生的問題，學(xué)校要在實習(xí)前用3-4周時間進(jìn)行護(hù)理操作強化培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括以下幾個方面：醫(yī)院基本援助護(hù)理技術(shù)、日常生活護(hù)理技術(shù)、基本診療護(hù)理技術(shù)。同學(xué)們需通過各種操作考核，方能進(jìn)入臨床實習(xí)。護(hù)理技能培訓(xùn)可以幫助同學(xué)們盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化，適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

4.3 強調(diào)職業(yè)防護(hù)教育 同學(xué)們因為對職業(yè)防護(hù)不重視或者對職業(yè)防護(hù)的方法不了解，導(dǎo)致職業(yè)損傷發(fā)生率較高，在一定程度上，給學(xué)生造成較大心理社會壓力壓力，所以實習(xí)前要增強護(hù)生防護(hù)意識，增強自我保護(hù)意識，重點強調(diào)以下幾方面：正確的洗手方法、使用銳器時的防護(hù)、糾正易導(dǎo)致?lián)p傷的危險行為、醫(yī)療垃圾的處理、發(fā)生職業(yè)損傷的緊急處理方法、藥物外濺的處置 、腰背損傷的職業(yè)防護(hù)、心理社會性損傷的職業(yè)防護(hù)等。護(hù)生良好的職業(yè)防護(hù)意識和和能力，關(guān)鍵在于學(xué)校教育、課堂教育。

4.4 重視護(hù)生在校期間人際溝通能力的培養(yǎng) 日常教學(xué)中要讓同學(xué)們懂得培養(yǎng)溝通能力的重要性，任課教師在教學(xué)中要主動將人際溝通能力的培養(yǎng)貫穿到教學(xué)內(nèi)容中，實習(xí)前，對同學(xué)們進(jìn)行心理干預(yù)和人際溝通能力的培訓(xùn)，實習(xí)中，帶教老師應(yīng)經(jīng)常指導(dǎo)護(hù)生和各類患者進(jìn)行人際溝通的實踐，并給予具體的評價和指導(dǎo)。

4.5 改進(jìn)帶教模式，加強護(hù)生管理，做到嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度、做到放手不放眼，并針對不同學(xué)歷層次的護(hù)生，進(jìn)行因材施教。

4.6 針對護(hù)生在實習(xí)中因為工作壓力大，容易出現(xiàn)較多心理困擾 建議班主任要深入到學(xué)生中去，及時了解護(hù)生的各種心理問題，并給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以緩解護(hù)生的心理壓力。同時建議學(xué)校心理輔導(dǎo)室，要考慮到實習(xí)生的的需求，有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

小結(jié)：

護(hù)理安全是指護(hù)理主體的安全和護(hù)理對象的安全。一方面，在護(hù)理工作中對各種不安全因素進(jìn)行有效地干預(yù)和控制，可以保證病人身心健康，保障病人生命安全，同時降低護(hù)理事故的發(fā)生；另一方面，加強對護(hù)生職業(yè)防護(hù)的教育，提高護(hù)生對職業(yè)危害的防范意識，可以有效地避免職業(yè)傷害，保護(hù)和提高護(hù)生的安全。

從2009級實習(xí)生的調(diào)查表中，我們可以看出學(xué)校的日常教學(xué)與臨床實踐結(jié)合不夠緊密，所以建議：學(xué)校在日常教學(xué)中一定要重視護(hù)理安全和職業(yè)防護(hù)的教育。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李曉松 《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 人民衛(wèi)生出版社

篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位；培養(yǎng)模式；質(zhì)性研究

2010年1月，國務(wù)院第27次學(xué)位委員會審議并批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養(yǎng)目標(biāo)也應(yīng)運而生，即培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才［2］。與發(fā)達(dá)國家相比，我國的護(hù)理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］?，F(xiàn)全國已有多所高校擁有護(hù)理學(xué)專碩學(xué)位授權(quán)點，然而對于如何培養(yǎng)專碩研究生，各護(hù)理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質(zhì)性研究方法采集與分析護(hù)理專碩畢業(yè)生、培養(yǎng)院校、用人單位、行業(yè)協(xié)會等對于專碩研究生培養(yǎng)模式的意見和建議，旨在探索高質(zhì)量專碩研究生培養(yǎng)模式的具體措施，為完善護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式積累經(jīng)驗。

1對象與方法

1．1對象

質(zhì)性訪談對象包括用人單位、行業(yè)協(xié)會、培養(yǎng)院校、護(hù)理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護(hù)理的院長1人，主管人事的院長1人，護(hù)理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業(yè)協(xié)會2人，包括湖南省護(hù)理教育專業(yè)委員會主任委員和湖南省護(hù)理學(xué)會主任委員；培養(yǎng)院校16人，包括湖南省3所護(hù)理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護(hù)理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業(yè)1年，1人畢業(yè)2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業(yè)協(xié)會為X1～X2，培養(yǎng)院校為Y1～Y16，護(hù)理專碩研究生為Z1～Z16。

1．2方法

1．2．1資料收集采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。用編碼代替受訪者以保護(hù)其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會護(hù)理分委會擬定，訪談內(nèi)容主要包括：①當(dāng)前影響專碩研究生培養(yǎng)的主要因素；②專碩研究生學(xué)習(xí)期間應(yīng)該如何培養(yǎng)其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學(xué)位與科學(xué)學(xué)位應(yīng)如何區(qū)分，是否需要限制其學(xué)位論文的研究范疇及大?。虎萦萌藛挝粚ψo(hù)理專碩研究生的職業(yè)生涯期望，崗位工作要求；⑥護(hù)理專碩研究生與?？谱o(hù)士培養(yǎng)銜接的必要性及銜接方式；⑦對護(hù)理專碩研究生的期望和培養(yǎng)建議。1．2．2資料分析訪談結(jié)束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結(jié)合訪談提綱提煉受訪者觀點，進(jìn)而對各種觀點進(jìn)行標(biāo)示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。

2結(jié)果

2．1護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)的影響因素

影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護(hù)理專業(yè)作為中專教育維持了很長一段時間，導(dǎo)致我國護(hù)理專業(yè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外，臨床護(hù)理只是執(zhí)行醫(yī)囑，從而使得護(hù)理碩士的培養(yǎng)被認(rèn)為是沒有實際作用。”第二是醫(yī)護(hù)職責(zé)劃分不清，Y6：“我國的專科護(hù)士定位不明，專碩研究生培養(yǎng)定位不明，導(dǎo)致護(hù)理專碩研究生的培養(yǎng)和發(fā)展都停滯不前?！钡谌怯^念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫(yī)生。社會上多數(shù)人認(rèn)為臨床護(hù)士只需要大專學(xué)歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫(yī)學(xué)這塊是三分治療，七分護(hù)理，護(hù)理如果做得好，對患者的好處更大。”第四是醫(yī)院管理方式問題，醫(yī)院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫(yī)院應(yīng)該給護(hù)理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當(dāng)專碩研究生進(jìn)入合適的崗位后才能發(fā)揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力?！?/p>

2．2護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)模式

2．2．1臨床實踐環(huán)節(jié)作為新生事物的專碩培養(yǎng)模式尚屬探索階段，基于能力本位職業(yè)教育理念，臨床能力水平是反映其培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實踐期間要加強?？婆嘤?xùn)，鼓勵學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，并提供解決問題的機(jī)會。大多數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為應(yīng)該增加臨床實踐環(huán)節(jié)為18～30個月，并要求實習(xí)生定期進(jìn)行匯報，從而有的放矢培養(yǎng)學(xué)生，根據(jù)學(xué)生個性特長培養(yǎng)專門人才；也有少數(shù)人認(rèn)為理論學(xué)習(xí)和臨床實踐時間比例應(yīng)為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設(shè)置臨床副導(dǎo)師，由臨床經(jīng)驗豐富的教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床實踐發(fā)展，由自身導(dǎo)師負(fù)責(zé)科研輔導(dǎo)?！?．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎(chǔ)的技能考核，包括健康評估、基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規(guī)定完成30例患者的?？谱o(hù)理；③考核發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力，與臨床護(hù)理有關(guān)的科研設(shè)計，包括文章的發(fā)表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護(hù)士或者團(tuán)隊對學(xué)生臨床實踐進(jìn)行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習(xí)期間護(hù)理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核。”2．2．3學(xué)位論文要求目前多數(shù)護(hù)理院校規(guī)定專碩研究生的研究方向應(yīng)更側(cè)重臨床實踐，學(xué)位論文選題應(yīng)以解決臨床或社區(qū)具體問題為主，如內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、急危重癥護(hù)理等，方向不宜太大，強調(diào)研究有效性，即研究結(jié)果的可推廣性和應(yīng)用性。多數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為學(xué)位論文不一定要做隨機(jī)對照試驗（RCT）研究，可以是系統(tǒng)綜述、病例報告、研究報告、質(zhì)性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談?wù)哒J(rèn)為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制?！?/p>

2．3畢業(yè)后的崗位職責(zé)

崗位主要包括臨床護(hù)理崗、教學(xué)科研崗、護(hù)理管理和專科護(hù)士。其中大部分醫(yī)院提供的崗位主要是臨床護(hù)理崗。D3：“一般剛進(jìn)醫(yī)院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護(hù)理崗?！蹦壳芭R床上尚缺乏明確規(guī)范的護(hù)理專家崗位；護(hù)理專碩研究生畢業(yè)后從事教學(xué)科研培訓(xùn)崗位，在臨床工作中起到引領(lǐng)作用也是不錯的選擇，在科研崗位準(zhǔn)確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學(xué)的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領(lǐng)科室的護(hù)士進(jìn)行科研能力的培訓(xùn)和實行循證護(hù)理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作?！?/p>

2．4護(hù)理專碩研究生的培養(yǎng)與?？谱o(hù)士銜接

大部分訪談對象認(rèn)為非常有必要將專碩研究生的培養(yǎng)和專科護(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)行銜接。Y13：“護(hù)士作為一種技能型的職業(yè)，其培養(yǎng)應(yīng)該著重于專業(yè)型碩士教育，往?？谱o(hù)士方向發(fā)展?！逼浯文壳芭R床護(hù)理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習(xí)達(dá)到效果，切實為其發(fā)展考慮，也非常有必要與專科護(hù)士的培養(yǎng)銜接。也有少數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為現(xiàn)階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護(hù)理專碩研究生的培養(yǎng)和專科護(hù)士的培養(yǎng)是兩個任務(wù)，兩個使命同時進(jìn)行可能會有沖突。”湖南省乃至全國對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范的體系；另外護(hù)理院校招收的學(xué)生大多數(shù)為應(yīng)屆生，不能滿足臨床工作經(jīng)驗的要求。Y11：“先規(guī)范?？谱o(hù)士的培養(yǎng)再銜接可能更好，其畢業(yè)后不可以直接成為專科護(hù)士，必須經(jīng)過2年左右的臨床護(hù)理能力培養(yǎng)后才可成為?？谱o(hù)士?！?/p>

2．5對專碩研究生的期望和建議

從學(xué)院培養(yǎng)角度而言，學(xué)院對于專碩研究生培養(yǎng)方向應(yīng)該注重與現(xiàn)實需求結(jié)合，這樣才可以推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。如Y8：“護(hù)理專碩研究生的研究應(yīng)該切實與臨床護(hù)理有關(guān)，真正做護(hù)理相關(guān)的研究，能切實運用所學(xué)的理論、方法來解決臨床護(hù)理中的問題?！睆膶４T研究生的角度而言，畢業(yè)后要立足臨床，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方法，提升護(hù)理實踐的質(zhì)量；同時在學(xué)術(shù)方面能夠發(fā)揮研究生的作用，帶動臨床護(hù)士開展循證護(hù)理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉(zhuǎn)變觀念，敢于去臨床，在現(xiàn)階段我國臨床護(hù)士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進(jìn)臨床護(hù)理的發(fā)展?！?/p>

3討論

3．1加強護(hù)理專碩研究生核心能力培養(yǎng)

近幾年專碩的課程正在經(jīng)歷整合階段，在創(chuàng)新和發(fā)展上還有一定差距［6］，課程設(shè)置應(yīng)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和專科知識為主，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法上應(yīng)有所改進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和決策能力內(nèi)容應(yīng)與培養(yǎng)實踐型人才的目標(biāo)相一致。劉東玲等［7］的研究結(jié)果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權(quán)重值最高，是其應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內(nèi)尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。

3．2制定切實可行的臨床實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)方案培養(yǎng)

方案是臨床實踐整體的規(guī)劃，有助于明確臨床實踐的任務(wù)和要求，有助于核心能力的培養(yǎng)和目標(biāo)的實現(xiàn)。人才培養(yǎng)居第一位，護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)要以臨床需求為導(dǎo)向合理設(shè)置課程，注重專業(yè)技能的培訓(xùn)和臨床實踐［9］，加強醫(yī)院和學(xué)院的合作，讓更多的專碩研究生進(jìn)入臨床、服務(wù)臨床。蔣小平等［11］指出護(hù)理專業(yè)分科應(yīng)該細(xì)化，輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據(jù)學(xué)生的亞專業(yè)發(fā)展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要?？己嗽u價是高等教育質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和提高教育質(zhì)量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護(hù)理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細(xì)化、量化其考核指標(biāo)，特別是針對不同輪轉(zhuǎn)科室的理論、專科操作技能等方面［12］。護(hù)理專碩研究生的學(xué)位論文應(yīng)以結(jié)合臨床實踐為基礎(chǔ)，注重解決臨床實際護(hù)理問題，這也與國務(wù)院學(xué)位委員會提出以臨床實踐為主的目標(biāo)相符。

3．3促進(jìn)護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)與專科護(hù)士銜接的策略

篇10

中圖分類號：C161.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）18-0038-03

隨著上海老齡化程度提高，社區(qū)困難老人的生活、就醫(yī)狀況應(yīng)引起社會高度重視。本項目從紅十字會的公益職能出發(fā)，我們于2011年底對寶山區(qū)困難失智老人的健康、生活及社會狀況進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行生活質(zhì)量的評估，為有針對性地給予人道救助和介護(hù)幫助提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

以上海市寶山區(qū)范圍內(nèi)困難居家臥床失智老人為對象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1 120元?；疾∨P床在家的重度失智老人。符合條件的對象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時間見表1。

1.2 方法

自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容主要有：家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護(hù)者、社區(qū)介護(hù)形式及內(nèi)容。由區(qū)紅十字志愿者作為調(diào)查員，經(jīng)過專門培訓(xùn)統(tǒng)一填表口徑，對失智老人家屬或照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，核對無誤后調(diào)查表收回，通過Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況

169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險3人，占1.78%；無醫(yī)療保險18人，占10.65%。

2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況

169名困難失智老人中能自行進(jìn)食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見表2。

2.3 社區(qū)困難失智老人照護(hù)情況

本次調(diào)查對社區(qū)困難失智老人的看護(hù)工作100.00%由家屬承擔(dān)，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟(jì)原因沒能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔(dān)心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔(dān)心老人不適應(yīng)占48.00%，子女意見不一占4.00%。家屬照護(hù)遇到的困難中，經(jīng)濟(jì)問題占41.00%，生活護(hù)理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護(hù)困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。

2.4 社區(qū)困難失智老人的社會支持情況

紅十字會每月發(fā)放的護(hù)理用品價值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對33名臥床老人上門訪視，時間每月1次，每次2 h，內(nèi)容包括：① 為老人定期測血壓、測血糖；② 指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理、翻身拍背、膀胱造瘺口護(hù)理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書讀報、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導(dǎo)老人們進(jìn)行簡單的床上鍛煉，簡單的手腳運動等；⑥對照護(hù)者進(jìn)行健康宣教、飲食和用藥指導(dǎo)、教授尿布使用方法等。

3 討論

3.1 全社會都要關(guān)愛社會困難失智老人

失智癥是一種長期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔(dān)心的共同問題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時間約5～10 年，有些甚至可以長達(dá)15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認(rèn)知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計算能力不好，且對時間及地點的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。

據(jù)統(tǒng)計，上海市60歲以上老年人口已超過戶籍總?cè)藬?shù)的20.00%，根據(jù)流行病學(xué)研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長，護(hù)理照料難度大，直接和間接的社會投入也很高，失智老人的社會保障、護(hù)理照料、安全防范，法律保護(hù)等問題也變得非常突出，給家庭、社會都帶來了巨大的壓力，應(yīng)當(dāng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。

3.2 進(jìn)一步做好社區(qū)困難失智老人照護(hù)的建議

3.2.1 強化政府責(zé)任、加大財政投入

力爭在2020年我國人口老齡化高峰來臨前，建成符合我國國情的長期照料服務(wù)體系。主要包括鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)。建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

失智老人護(hù)理實行兩條腿走路方針，以適應(yīng)失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長期護(hù)理為基本服務(wù)內(nèi)容的失智老人照料機(jī)構(gòu)；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過有資質(zhì)的全科家庭醫(yī)生上門開展居家護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理適合沒有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護(hù)理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒有足夠的時間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴(yán)重精神癥狀，或比較嚴(yán)重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護(hù)理。

建立失能老人護(hù)理津貼制度。國家的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老補貼以及社會救助，最應(yīng)優(yōu)先并重點保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護(hù)理津貼制度或養(yǎng)老護(hù)理保險制度，政府的補貼不但要補貼到社會服務(wù)機(jī)構(gòu)上，還要落實到需要長期照護(hù)服務(wù)的老年人 （或承擔(dān)照護(hù)責(zé)任者）身上，使社會資金真正資助到需要照護(hù)的老年人，杜絕資源浪費。

3.2.2 推動失智老人護(hù)理員隊伍建設(shè)

解決失能老人的護(hù)理問題，需要刻不容緩地培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員，加強資質(zhì)認(rèn)證，努力建成專業(yè)性較強的專業(yè)護(hù)理員隊伍。建議：①舉辦公益性質(zhì)的失智癥家屬培訓(xùn)班，提高居家護(hù)理的水平。②由財政、民政、教育、婦聯(lián)等部門聯(lián)合，成立“失能老人家政服務(wù)中心”，提供經(jīng)過培訓(xùn)有一定崗位資質(zhì)的護(hù)理人員。③招收愿意從事該項工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，解決護(hù)理員緊缺問題。

3.2.3 構(gòu)建失能失智老人康復(fù)服務(wù)社會支持體系