導語：如何才能寫好一篇社區(qū)家庭護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（b）-079-02

隨著人口的老齡化，社區(qū)老年保健工作尤為重要，社區(qū)空巢老人日益增多，更多的老人需要得到我們的關(guān)注和關(guān)心。老年癡呆是一種常見的老年慢性神經(jīng)疾病，是患者廣泛的大腦皮質(zhì)萎縮和退行性變的疾病，可引起慢性進行性智力減退和人格變化，如何在社區(qū)護理工作中進行健康干預及指導家庭護理，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，也是社區(qū)護理工作的一項重要內(nèi)容。

老年癡呆是老年人的常見病、多發(fā)病，因患者處于癡呆狀態(tài)，生活自理能力較差，無特效治療，預后差，且不可能長期住院治療，故家庭護理顯得特別重要。

1 病因

真正病因目前還不明確，但專家們認為遺傳學、免疫學、病毒感染、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌方面等許多因素與該病的發(fā)病機制和病因有關(guān)。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 轉(zhuǎn)瞬即忘

人人都會忘記，但正常人事后能回想起來，老年癡呆常常會忘事，且事后再也想不起來，而且可能反復問同一個問題，忘掉早先的答案。

2.2 顧前忘后

患者做好飯后可能忘記端上桌，甚至徹底忘掉已經(jīng)做好的飯菜，由遺忘事件的細節(jié)而涉及事件的本身。

2.3 語言表達障礙

患者會忘記一些簡單的字詞或者不會使用適當?shù)淖衷~，語言表達混亂。

2.4 時間和地點概念混亂

患者可能會在自家所在的街道迷路，忘記是怎樣從家里出來以及如何回家。

2.5 判斷能力減退或喪失

即使是正常人也有可能分散注意力或者忘掉所看護的兒童，但老年癡呆患者有可能徹底忘記有其看護的兒童而離開家門。

2.6 抽象思維能力喪失

誰都可能忘記還有多少存款，但老年癡呆患者有可能徹底忘掉存款數(shù)額。

2.7隨手亂放東西

老年癡呆患者可能會把物品放在不恰當?shù)奈恢?，忙忙碌碌，怕被盜竊，愛藏廢物，視作珍寶。

2.8 脾氣和行為變化無常

人人都難免發(fā)生情緒變化，但是老年癡呆患者的行為情緒可能會發(fā)生急劇變化，在短短的數(shù)分鐘內(nèi)從平衡狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面，怒不可遏。

2.9 性格變化

性格可能會發(fā)生劇烈的不合情理的變化，動輒怒氣沖沖、橫生猜疑或擔驚受怕。

2.10 失去積極主動性

老年癡呆患者可能會變的消極被動，不愿參與活動。

3預防措施

老年癡呆的預防要從中年開始做起，一般注意以下幾點：①避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害；②注意智力訓練，勤于動腦，以延緩大腦老化；③食易消化而富于營養(yǎng)的食物，以保證足夠的維生素和蛋白質(zhì)；④避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)生，以防止因腦供血不足而導致老年癡呆。

4 老年癡呆的家庭護理

4.1 起居護理

由于患者自理能力差，對病員要加強日常生活護理，，家人應協(xié)助做好患者的個人衛(wèi)生，定期洗澡、更衣、剪指甲、理發(fā)以及洗臉、洗腳、清潔口腔等。

4.2 飲食護理

患者應注意多食高蛋白、低脂肪、富含維生素類易消化食物，做到少量多餐，以保證攝入充足的營養(yǎng)，切忌暴飲暴食。另外，老年人往往咀嚼功能欠佳，故食物應柔軟、無骨、無刺。

4.3 休息活動指導

要保證患者適當?shù)男菹⒑捅匾膽敉饣顒?。睡眠應保持? h左右，要鼓勵并協(xié)助其進行戶外活動，如散步、做健身操等，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽，以增強機體的抗病能力。

4.4 要加強監(jiān)護，預防意外傷害

患者因有記憶障礙，往往會丟失或拿錯東西，出門后易走失，因行動遲緩而易被人、車碰撞或跌傷，甚至發(fā)生骨折、車禍，又因智能減退而易與人發(fā)生爭執(zhí)、沖突，故應加強監(jiān)護，外出時應有人陪伴。

4.5 要做好心理護理，使患者保持良好的心境

老年癡呆患者由于疾病的影響，常有羅嗦、贅述、自私、不知羞恥、幼稚、任性等表現(xiàn)，家屬應予充分理解和寬容，以免發(fā)生情緒激惹而致沖動、傷人或消極、自殺等行為。要注意正確引導并盡可能滿足其合理要求，關(guān)心、尊重他們，使其保持良好的情緒。

4.6病情觀察及護理

要積極和及時治療各種并發(fā)癥。老年癡呆患者?？沙霈F(xiàn)便秘、大小便失禁、尿潴留、肺炎、褥瘡、口腔潰瘍、燙傷等并發(fā)癥，故應積極預防。如果發(fā)生上述并發(fā)癥，應及時處理，嚴重者要立即送醫(yī)院診治。

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關(guān)鍵詞：社區(qū) 老年人 癡呆癥 家庭護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（a）-0234-01

老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋlzhei-mer’s disease，AD），是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征。本病起病徐緩，病程呈進行性，病因迄今未明。它是導致老年前期和老年期癡呆的首要原因[1]。目前，AD的病因和發(fā)病機制尚未明確，也沒有療效顯著的治療措施，所以對患者進行有效的護理是十分重要的?，F(xiàn)就如何做好社區(qū)老年性癡呆患者的家庭護理綜述如下。

1 飲食護理

對于癡呆患者，應該合理調(diào)制飲食，以低脂，低鹽，高蛋白質(zhì)，易消化的飲食為主。許多研究表明，天然動植物食品具有延緩腦衰、治療老年性癡呆的作用[2]。乙酰膽堿是種與記憶功能密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，增加腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，有利于增強記憶力?？梢猿３愿缓憠A的豆類及其制品、蛋類、花生等。不飽和脂肪酸是大腦重要的營養(yǎng)素之一，除了參與腦細胞的組成以外，還具有軟化血管、分解膽固醇，保證腦內(nèi)血液循環(huán)通暢、提高腦細胞活性、維持神經(jīng)正常功能的作用。不飽和脂肪酸主要來源于植物油，如花生油、橄欖油。進食時，患者要做到定時定量，最好是與家人一起進食。食物要簡單、柔軟，進食速度要緩慢，做到細嚼慢咽，以免食物堵塞引起窒息。每天還要攝入足夠的水分以保障機體需要量，可以給患者安排每天的喝水時間。

2 用藥護理

AD患者存在明顯的器質(zhì)性病變[3]，甚至伴隨著其他各個系統(tǒng)的疾病，因此對其進行藥物治療是必然的。老年性癡呆患者多以口服藥物為主。癡呆患者因記憶受損常會忘記吃藥，吃錯藥或不按藥量服用，所以患者服藥時必須有人在邊上陪伴，協(xié)助其按時將藥物服下，避免遺漏或誤服。癡呆患者往往不認為自己患病或者多疑，認為給的是毒藥，常常拒絕服藥，家人要耐心解釋勸其服下。另外，癡呆患者常不能清楚述說不適，家人需要留心觀察其有無不良反應，發(fā)現(xiàn)后及時告知醫(yī)生，必要時調(diào)整用藥方案。

3 安全護理

AD患者隨著疾病的進程，會并發(fā)神經(jīng)功能、行為功能、語言功能等障礙，癥狀表現(xiàn)為摔倒、自殘、走丟等[4]?；颊叨囿w質(zhì)差，反應遲鈍，行動緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。室內(nèi)地面保持干燥、平坦無水跡，讓患者穿舒適合腳的鞋子，避免摔倒引起骨折。盡量減少患者單獨行動，利器、銳器應該隱蔽放置，防止其自殘或傷人。避免讓患者直接接觸電源、煤氣罐，以防火災等意外發(fā)生。對于有毒有害的物品應該加鎖放置，以免誤服中毒。對容易走丟的患者，外出時應有人陪同，并在其身上放置標有姓名、家庭住址和聯(lián)系電話的卡片，以助于走失時被人送回。

4 心理護理

老年性癡呆是一種社會心理性疾病[5]。由于疾病的影響，AD患者常常會出現(xiàn)暴躁、激惹、易怒等不良情緒。若是這些不良因素得不到有效控制和改善，將進一步加快病情發(fā)展。因此，要針對患者進行不同的心理干預。家人需耐心傾聽其訴說，切忌使用傷害感情或損傷自尊心的語言和行為，使其受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊[6]；要多陪伴患者，根據(jù)患者個性，采用鼓勵、安慰等方式與患者交流，減少其孤獨感、失落感；尊重患者，重視癡呆者的自我決定權(quán)[7]，指導其參加力所能及的社區(qū)活動，讓其感受到生活樂趣和自我價值，保持愉悅的心情。同時，家人還要多觀察患者的言行變化，掌握其心理狀態(tài)，并分析產(chǎn)生的原因，這樣有利于更好地與患者溝通交流。而患者自身也要努力學會自我控制情緒，調(diào)節(jié)情緒，避免不良情緒的影響。

5 康復訓練

研究表明：通過有針對性的訓練活動，在認知、定向力和自我照顧能力上對患者有幫助及改善[8]?；颊咴谟柧氈械玫接行у憻?，延緩與社會的脫離和情感交流的缺乏。在借鑒國內(nèi)學者對AD患者的護理方法的基礎(chǔ)上，對患者進行的康復訓練主要包括下面幾個方面。①自理能力訓練：維持患者現(xiàn)有的生活能力，每日指導患者做一些簡單家務(wù)，比如洗菜、掃地，每日的活動由簡單到復雜。②社區(qū)交往能力訓練：鼓勵患者多與外界接觸，參加社區(qū)活動。一方面，通過外界動作、語言、色彩等刺激，提高記憶力，增強社會適應能力；另一方面，也培養(yǎng)自己的興趣愛好，重新建立對生活的信心。③智能訓練：可以讓患者進行簡單的拼圖游戲，對一些色彩、圖案進行分類整理，進行由易到難的數(shù)字計算。④記憶認知訓練：鼓勵患者回憶印象深刻的往事，幫助其識記目前生活中的人與事，以恢復記憶和減少錯誤判斷。

6 健康教育

告知患者及其家屬與老年性癡呆相關(guān)的知識。指導家屬掌握觀察病情變化的方法，及早發(fā)現(xiàn)癡呆病程的進展，一旦出現(xiàn)加重或惡化，及時就醫(yī)，避免導致嚴重后果，同時也要留意是否伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病。指導家屬對患者進行相關(guān)的護理與訓練，使其更好地照顧患者，延緩癡呆進展的速度。同時也要對患者家屬進行心理護理，消除家屬對癡呆患者的厭煩感，減少負面心理的影響。

綜上所述，老年性癡呆病程較長，不可能長期住院治療，因此家庭護理十分重要。通過實施家庭護理指導，對患者的飲食、用藥、安全、心理、康復等方面進行護理，減慢病變的發(fā)展速度，延緩病程，從而提高患者的生存與生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2] 顧克敏，曾秘，劉敏，等.阿爾茨海默病的營養(yǎng)治療[J].臨床護理雜志，2005，4（6）：68-69.

[3] Baldeiras I，Santana I，Proenca MT，et al. Peripheral oxidative damage inmild cognitive impairment and mild Alzheimer's disease[J].JAD，2008，15（1）：117-128.

[4] 吳葉，孫菊鳳.老年性癡呆患者的臨床護理[J].臨床合理用藥，2013，6（7C）：143.

[5] 張少茹，李小妹，王作仁.老年癡呆的護理進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2003，22（2）：62-64.

[6] 成穗莉.家庭病床老年性癡呆患者的安全護理[J].中外健康文摘，2010，7（27）：279-280.

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【關(guān)鍵詞】 腦卒中；社區(qū)康復；生活自理

隨著我國人口的老齡化，腦卒中的問題將日益嚴重。由于各種原因，多數(shù)的腦卒中患者帶著殘疾回家康復。這不僅影響其自身的工作、生活，同時也給家庭帶來沉重的負擔。近2年來筆者通過對20例腦卒中患者進行社區(qū)家庭康復護理,并對康復護理干預進行探索，取得一定的成績，現(xiàn)將腦卒中社區(qū)家庭康復護理方法作一介紹。

1 臨床資料

2006年1月至2007年12月對筆者所管轄5個社區(qū)20例腦卒中患者進行社區(qū)家庭康復護理,所有病例均為CT、MRI證實的確診腦卒中患者,將短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病例除外,且所有病例均為急性期住院治療,帶著殘疾回家康復的患者。

2 康復治療與護理

2．1 健康教育 在社區(qū)康復護理中,首先應積極鼓勵腦卒中患者改變生活方式:戒煙、低鹽低脂飲食、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張等。患者能否接受有關(guān)生活方式調(diào)整的建議是問題的關(guān)鍵,這需要護理人員采取有針對性的教育方法,使患者主動配合,才能有效地控制危險因素。

2．2 康復指導

腦卒中患者的康復訓練是專業(yè)性較強的工作,需要一定水平的康復治療護理知識,需要家屬的積極參與,而且這部分知識也是促進患者康復,減輕照顧者負擔的基礎(chǔ)?？祻陀柧氈笇Оㄕ_擺放指導，床上活動，坐位指導，站立訓練，日常生活活動訓練，語言、呼吸、吞咽功能訓練;作業(yè)技能訓練和輔助工具使用指導，家庭環(huán)境的改造等。

國外對腦卒中康復訓練有更多的研究。Jenny等認為康復治療的目的是使腦中風患者克服疾病對其正常生活的影響和改變?；诖?，筆者采取有針對性的任務(wù)訓練法。可以使腦中風患者掌握各種日常生活中所需要的基本動作。效果非常明顯, 經(jīng)過專門的訓練, 腦中風患者常會在幾周或幾個月內(nèi)就能掌握一些基本的日常生活技能。如果患者能夠長期堅持這種康復訓練, 效果會更加明顯。

筆者開展的還有文體療法，采用體育運動和娛樂項目對患者進行治療，即改善患者的身體功能，又對患者負性的心理狀態(tài)起到獨特的作用，在康復治療中作為PT、OT療法的補充和延伸。十分適宜于社區(qū)開展。

2．3 心理康復護理

2．3．1 卒中引起的心理問題 情緒情感、行為障礙，軀體化不適主訴增多，社會適應不良和日常生活無規(guī)律性等。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后以持續(xù)情感低落、興趣減退為主要特征的心理障礙，總體發(fā)病率高達40%~50%,PSD可發(fā)生于腦卒中后各時期，顯著增加腦卒中患者的病死率、致殘率和認知功能障礙[1]，降低患者的生存質(zhì)量，給患者及其家庭乃至社會帶來十分沉重的負擔。對于PSD患者給予規(guī)范的藥物治療的同時輔以心理治療、社會和家庭支持，針對患者的心理問題給與積極的心理干預，加強對患者的人文關(guān)懷、知識宣教。

2．3．2 失眠為腦卒中患者最常見的睡眠障礙,直接影響患者運動功能的恢復速度。對腦卒中伴失眠患者以生物- 心理-社會醫(yī)學模式為指導,采用個體化的綜合方法,可減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用,提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

3 討論

腦卒中是常見病，全國每年新增患者150萬，年發(fā)病率約為（120~180）/10萬，高于西方國家和日本；致殘率約為86．5％[2]。因此有關(guān)社區(qū)康復需求日益迫切，在已是老齡化社會的我國絕大多數(shù)患者不可能長期住院，更多患者帶著殘疾回家康復，他們及其家屬缺乏家庭康復知識和技能，社區(qū)康復護理是康復治療的延續(xù)，通過及時正確的康復治療及護理，能夠讓更多的腦卒中患者得到最大限度的功能恢復，提高生存質(zhì)量。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：社區(qū)；特殊人群；家庭病房；護理措施；生活質(zhì)量

【中圖分類號】G616【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0382-01

社區(qū)護理即是面對社區(qū)內(nèi)每一個人、每一個家庭、每一個團體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、患者及健康人的營養(yǎng)指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等[1]。近些年來，社區(qū)文化及社區(qū)醫(yī)療獲得了較大的進步和發(fā)展，也逐步獲得了社會和醫(yī)療學者的重視。我社區(qū)對轄區(qū)內(nèi)特殊人群實施家庭病房護理管理措施獲得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1管理服務(wù)對象

我社區(qū)內(nèi)精神障礙患者36例，殘疾運動障礙患者42例，心腦血管意外臥床患者44例，共122例，其中男性患者60例，女性患者62例，年齡38-72歲，平均年齡（60.5±5.5）歲，所有患者均為限制行為或是限制運動障礙患者。

2護理方法

2.1傳統(tǒng)護理方法：在實施前主要采用的傳統(tǒng)的護理管理方式，主要措施是定期對社區(qū)內(nèi)管理122例特殊人群進行訪視，給予治療和護理方法的指導，進行生活飲食的指導。

2.2家庭病房護理管理措施：對我社區(qū)管轄內(nèi)的特殊性患者建立家庭病房護理管理措施，方法如下：（1）飲食生活護理干預指導：依據(jù)患者的情況制定規(guī)律的飲食習慣，保證患者攝入足量營養(yǎng)及維生素，以定量、定時、營養(yǎng)均衡為主要原則，低鹽、低脂、高維生素降低糖分的攝入。增加粗纖維食物及蔬菜的使用量，尤其是對臥床患者，要注意保證大便通暢。（2）運動管理措施：對精神障礙患者應進行適當?shù)脑黾芋w育運動，增強機體免疫力，降低患者患病能力，對臥床患者應適宜的增加床上運動，對嚴重心腦血管疾病患者應限制其體運動，減少心腦負擔，嚴格執(zhí)行下床運動的標準，避免過早下床運動導致嚴重心腦血管疾病的發(fā)生。（3）藥物治療：對患者實施嚴格的藥物管理，尤其是針對精神障礙患者治療藥物，嚴格要求患者家屬定期定時定量的發(fā)放治療藥物。（4）心理干預護理：對特殊患者實施心理干預措施，同患者及家屬進行良好的溝通，增加對患者的關(guān)心和人性化關(guān)懷，增加相互患者及家屬的相互信任，提高治療依從性。（5）健康教育干預：對社區(qū)內(nèi)特殊人群實施家庭健康教育知識的講解，患者家屬的健康教育，提高患者對自身疾病的重視和患者家屬對患者的關(guān)心度。（6）防止并發(fā)癥：要積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，對臥床患者要注意褥瘡和肺內(nèi)感染的發(fā)生發(fā)展，要積極的預防和治療。

2.3統(tǒng)計方法：統(tǒng)計學分析選用SAS8.0統(tǒng)計軟件，以x±s表示計量資料，應用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P

2結(jié)果

2.1對比護理管理措施實施前后：分別對實施管理措施及前后進行100份的問卷調(diào)查，實施管理后患者的生活質(zhì)量，生活幸福感，舒適感，家庭和睦度及對社區(qū)護理工作人員的滿意度，均顯著優(yōu)越于實施管理前情況，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

近些年伴隨社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提升和進步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)走進了每一個家庭，不但提高了每個家庭及整個社區(qū)內(nèi)，居民的疾病防治水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也相對得到了很大的提高。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制的逐漸完善和成熟，社區(qū)服務(wù)質(zhì)量和水平也越來越高。

常規(guī)的社區(qū)護理服務(wù)僅局限于健康教育知識的宣傳和社區(qū)內(nèi)就診患者的護理干預管理，但對于精神疾病患者、殘疾患者及心腦血管疾病導致意外臥床患者，這一部分患者的護理干預則發(fā)生缺失，近一年來我社區(qū)醫(yī)療管理體制的不斷完善和改進，成立家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，深入社區(qū)，家庭，針對這一部分患者采取建立家庭病房的措施進行護理管理干預，以提高特殊性患者享有高質(zhì)量的社區(qū)護理服務(wù)。通過對家庭病房護理干預措施實施前后患者及家屬，社區(qū)護理工作人員的工作態(tài)度及工作質(zhì)量均得到了認可和好評。通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示家庭病房實施前情況但對比實施后，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P

由此可見，社區(qū)內(nèi)特殊人群實施家庭病房護理管理措施，能有效的增加患者幸福感、增加生活舒適感及家庭和睦度，提高對社區(qū)護理工作人員的滿意度，有效提高患者的生活質(zhì)量，適宜應用于社區(qū)內(nèi)特殊人群的護理管理。

參考文獻

[1]王化玲， 劉書祥， 胡瑋.社區(qū)護理實踐探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（12）：92-94

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1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)2010年6月-2011年6月43例家庭護理干預模式的老年慢性支氣管炎患者，設(shè)為干預組，其中男26例，女17例；年齡60-82歲，平均年齡71.5歲；并選擇同期醫(yī)院住院患者43例為對照組，其中男25例，女18例；年齡60-81歲，平均年齡70.5歲；二組患者在年齡、性別、各基礎(chǔ)疾病方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2 家庭護理干預方法

首先對本組43例患者均建立健康檔案，采用門診治療及定期隨訪的家庭護理干預模式，從以下幾方面進行護理干預。

1.2.1 心理護理 針對慢性支氣管炎病程長且病情反復的特點，對患者進行耐心細致的心理護理，在訪視過程中，通過對患者及家屬講解該病的特點、發(fā)病機制等相關(guān)知識, 對患者急功近利的思想進行糾正，指導患者克服短期行為，提高患者的依從性，同時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在對患者進行健康教育的同時對家屬就該病的護理要點進行指導。

1.2.2 環(huán)境護理 基于慢性支氣管炎的特點，指導患者及家屬注意居室環(huán)境，避免如煤氣、煙霧、粉塵等有害氣體對呼吸道的刺激。清潔居室時要防止塵土飛揚對患者的刺激，或在患者不在時打掃衛(wèi)生，廚房內(nèi)安裝抽油煙機?；颊呔幼〉姆块g室溫應以18-20 為宜，同時盡量保持穩(wěn)定，冬季應該有取暖設(shè)施，經(jīng)常開窗通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通。預防受涼感冒，導致病情加重。

1.2.3飲食護理 護理人員對患者的飲食進行指導，在加強營養(yǎng)的同時合理膳食：同時可指導患者進食一些對支氣管炎有治療作用的食品，如蜂蜜、梨、核桃、山藥、白果、枇杷等。在熬粥、煲湯、燉菜時可加入適量的扶正中藥，如銀耳、蓮子、黨參、黃芪、枸杞子等，以提高免疫力。冬季天氣寒冷，指導患者多進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如魚類、瘦肉、大豆制品、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。忌食生冷、油膩、辛辣的食物，同時控制食鹽的攝入。

1.2.4 用藥護理 在慢性支氣管炎患者急性發(fā)作用藥過程中,護理人員要嚴密觀察藥物的療效及不良反應,對于輸液患者要對輸注速度進行控制,以減輕對老年患者的心臟負擔,病情緩解后指導患者進行一些必要的鍛煉，以增強體質(zhì)、提高身體的抵抗力，預防復發(fā)。

1.2.5祛痰護理 對難以咳出的痰液粘稠患者應采取多種方法綜合排痰?？赏ㄟ^家屬協(xié)助拍背,經(jīng)常變換,利用重力作用排痰；同時指導患者學會排痰技巧，方法是取坐位,深吸一口氣后屏住,接著用力咳嗽, 可以咳出深部的痰液。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者各項指標進行評分：通過患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果綜合評分。①血常規(guī)：白細胞高于正常值計1分；正常者計0分。②胸部x射線檢查：有明顯炎癥計2分；炎癥消失或減輕計0分。③咳嗽：晝夜咳嗽計3分；夜間和清晨起時咳嗽計2分；僅清晨咳嗽計1分；無咳嗽者計0分。④咳痰：黃膿痰計3分；白粘痰者計2分；白泡痰者計1分；無痰者計0分。⑤喘息：晝夜休息時喘息者計3分；日間稍活動時喘息者計2分；明顯活動時喘息者計1分；無喘息者計0分。

1.4 療效判定

根據(jù)上述標準評分后計算治療后與治療前的分數(shù)比值。比值

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以x±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

從二組患者治療后效果顯示，社區(qū)家庭護理干預模式與對照組治療效果差異無顯著性，無統(tǒng)計學意義P

2.2 治療費用比較

將二組患者治療費用進行比較結(jié)果顯示，干預組共計（338.5±146）元，對照組共計（707.5±993）元，二組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義P

3 討論

慢性支氣管炎是臨床老年人的常見病、多發(fā)病，其特點是起病緩慢，反復發(fā)作,且病程漫長。慢性支氣管炎的病因是多方面的[2]，因此，在社區(qū)護理干預過程中,通過家庭護理干預模式，針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素,通過心理護理、環(huán)境護理、飲食護理、用藥護理、生理護理等多方面同步實施,從而達到提高患者抵抗力，減少復發(fā)、延緩病程進展的效果[3-4]。從本組43例社區(qū)采用家庭護理干預的患者情況顯示，治療效果與對照組治療效果比較差異無顯著性，但治療費用明顯低于對照組，二組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示社區(qū)家庭模式護理干預可獲得與醫(yī)院同樣的治療效果，在醫(yī)療費支出上明顯低于醫(yī)院住院病人，具有較高的經(jīng)濟效益。結(jié)果提示，對諸如慢性支氣管炎等慢病采用社區(qū)家庭護理模式可有效減少醫(yī)療費用，節(jié)約衛(wèi)生源。

參考文獻

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篇6

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）11-0156-02

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，社區(qū)護理工作不斷延伸，家庭靜脈輸液這種既方便社區(qū)居民需求，又能延續(xù)醫(yī)院護理治療的手段越來越被廣大老百姓所接受。我院翠花社區(qū)站自2006年7月至2007年7月共接出診到家進行靜脈輸液共計1179人次，其中靜脈滴注燈盞細辛15例，出現(xiàn)藥物過敏反應患者1例?，F(xiàn)將病例報告如下：

1 病例介紹

患者，郭××，女，58歲，既往無過敏史，因腦血栓臥床四年生活不能自理，2006年10月因腦供血不足靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml燈盞細辛注射液40ml，每日1次 ，共計治療10次。今年4月16日再次因腦供血不足在復興醫(yī)院就診后，醫(yī)生根據(jù)其病情建議其靜脈滴注燈盞細辛注射液，并根據(jù)其病情及家庭情況，醫(yī)生同意其帶藥回社區(qū)進行治療。當日下午由家屬要求，站內(nèi)醫(yī)生開具醫(yī)囑：靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml燈盞細辛注射液40ml，每日1次，36滴/分。14∶20分護士出診到病人家中進行靜脈輸液治療，病人神志清、生命指征平穩(wěn)，按規(guī)定與家屬簽訂靜脈輸液協(xié)議書，并向家屬講解家庭靜脈輸液的須知和注意事項及特殊情況的處理。于14∶40分根據(jù)醫(yī)囑輸液成功，觀察30分鐘，病人無特殊不適后護士離去。15∶45分家屬打來電話口述病人全身發(fā)癢，未伴其它不適。護士電話中告知家屬立即停止靜脈輸液，5分鐘后迅速到達病人家中，病人敘訴：輸液一小時后自感全身發(fā)癢以背部為主，不能忍受。查體：病人面色蒼白，神情緊張，呼吸20次/分，脈搏80次/分，測血壓110/70mmHg，全身皮膚無皮疹出現(xiàn)，未伴其它不適。給予心理疏導，消除病人的緊張狀態(tài)，用同情、理解的心情安慰病人[1]，讓病人放松、增強安全感，以此舒緩緊張情緒，同時立即讓病人多喝水、密切觀察病人的病情變化，向家屬交待觀察要點。經(jīng)過兩小時的心理疏導治療，病人全身發(fā)癢癥狀消失，情緒穩(wěn)定，呼吸18次/分，脈搏76次/分，測血壓120/80mmHg。

2 護理分析

2.1燈盞細辛注射液在本社區(qū)14位患者中使用未發(fā)現(xiàn)不良反應，發(fā)生不良反應者僅此1例。其說明書中不良反應一項表明，患者在用藥期間可發(fā)生心悸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、潮紅、頭暈、頭痛及血壓下降等癥狀。該患者發(fā)生藥物不良反應是在輸入“燈盞細辛注射液” 1小時后，經(jīng)停止用藥，主病人多飲水，細心觀察，心理疏導護理，逐漸消除病人的緊張、恐懼情緒，增進病人及家屬的安全感。同時護士要根據(jù)病情隨時向醫(yī)生報告患者的情況，并及時將處理意見告知病人及家屬，使病人感到安心，其不良情緒能快速平穩(wěn)下來，在短時間內(nèi)使其皮膚瘙癢的不良反應得以控制并逐漸消退。

2.2社區(qū)家庭靜脈注射燈盞細辛注射液的人群中以中老年、體弱并同時伴有多種疾病患者居多，長期服用的藥物較多，給予燈盞細辛注射液時，醫(yī)生應考慮藥物相互作用及使用劑量。在進行社區(qū)護理中，護士要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確，采取藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，同時注意輸液速度。

2.3社區(qū)家庭靜脈輸液的藥物都是病人家屬從醫(yī)院帶回家中自行保管，社區(qū)護士在健康宣教時有責任指導家屬注意各種藥物的存放要求，避免藥物保管不當發(fā)生不良反應。

2.4 社區(qū)護士應具有高度的責任心、豐富的臨床經(jīng)驗、善于觀察和發(fā)現(xiàn)問題并具備獨立判斷、解決問題的能力。出診到病人家進行護理治療應該嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴格執(zhí)行三查八對制度。對病人病情要全面了解，要了解醫(yī)生用藥目的，掌握藥物的不良反應的各種急救方法，向患者及家屬說明藥物的不良反應，指導家屬學會及時發(fā)現(xiàn)和處理特殊事件。

2.5社區(qū)家庭靜脈輸液有別于醫(yī)院治療，風險很大，要與家屬建立良好的護患關(guān)系，耐心地解答，認真地宣教，用愛心和責任心取得病人及家屬的信任，以此提高治療的效果，降低家庭護理的風險。護士治療完成后指導家屬學會如何護理，細心觀察病人的病情變化無異常30分鐘后離去。社區(qū)護士要告知家屬靜脈輸液的觀察要點及發(fā)生特殊情況時的應對方法。

2.6特殊事件的應對措施：

2.6.1病人家屬能及時、準確無誤地與出診護士聯(lián)系，同時了解社區(qū)站緊急救護的地址及電話，以便發(fā)生緊急情況迅速聯(lián)系（2）。當發(fā)生過敏等應急事件時，病人家屬能在第一時間通知出診護士和社區(qū)站，醫(yī)護人員立即做出反應，指導家屬緊急處理（如停止輸液），力爭在最短的時間趕到病人家中進行救治。

2.6.2社區(qū)站應配置必要的搶救藥品和器械，主要藥品有呼吸興奮藥、抗休克藥、止血藥及抗過敏藥等。同時，配置一定器械如小型氧氣瓶或氧氣袋、心電圖機、復蘇墊板（3）等。

3 討論

在防治或診斷疾病過程中由于使用藥物而產(chǎn)生不利患者的不良反應稱之為藥源性疾病。幾乎所有藥物都可能引起不良反應只是反映的程度和頻度有所不同（4）。因此提示社區(qū)站醫(yī)生應嚴格掌握社區(qū)家庭靜脈輸液用藥人群特點，尤其是老年人及體弱多病患者，首先了解病人的病情及藥物過敏史。其次，要嚴格掌握用藥指征，做到合理用藥、合理治療，老年人各個重要器官功能逐漸衰退，對藥物敏感性增強，易發(fā)生毒性反應（5），本藥說明書中指出靜點速度要慢，但未有參考指標，本病例輸液速度36滴/分，為此提示，為體弱多病的老年人輸注燈盞細辛速度＜30滴/分。再次，作為社區(qū)護士要善于觀察病情變化，耐心指導病人家屬了解家庭靜脈輸液的風險及應對方法，當發(fā)生過敏反應時，及時指導家屬立即停止用藥，讓病人多喝水有利于排除體內(nèi)毒素，緩解過敏癥狀。同時安撫病人及家屬，并配合醫(yī)生一道迅速到病人家對癥處理及時搶救，將危害降至最低（6），以此提高社區(qū)護理質(zhì)量。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。簧鐓^(qū)家庭健康教育；護理責任制；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.193

糖尿病是臨床上比較常見的一種代謝性疾病， 發(fā)病機制是由于患者體內(nèi)胰島素分泌絮亂， 而導致的高血糖癥狀。近年來， 隨著醫(yī)學的迅猛發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變， 關(guān)于糖尿病的治療也從傳統(tǒng)的藥物治療發(fā)展到現(xiàn)在的預防為主， 防治結(jié)合的治療程序。糖尿病的治療主要以社區(qū)家庭為主要的治療基地， 這種治療模式能夠有效提高患者生活質(zhì)量[1]。為了進一步了解社區(qū)家庭健康教育護理責任制在糖尿病患者中的應用效果， 特選取100例患者進行研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2014年4月～2015年4月收治的100例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析， 所有患者均符合糖尿病相關(guān)診斷標準。其中男55例， 女45例， 年齡35～75歲， 平均年齡（52.36±7.25）歲；病程1～8年， 平均病程（4.32±1.36）年。按照護理方法的不同將100例患者分為觀察組和對照組， 各50例。所有患者均沒有嚴重的心肺疾病、血液性疾病以及其他嚴重性疾病等。兩組患者年齡、性別、病史等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理進行輔助治療， 主要護理措施包含心理護理、用藥護理、運動護理以及飲食護理等；護理人員要積極與患者溝通， 勸慰患者保持心情愉快， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在飲食方面護理人員要囑咐患者多食富含維生素的食物， 比如蔬菜、水果等， 促進患者腸蠕動和腸排空， 改善患者血糖狀態(tài)。可在醫(yī)師指導下選擇運動方式及運動量， 以不感到疲勞為宜。

觀察組患者給予實施社區(qū)家庭教育責任制進行護理， 具體包括：①護理人員要根據(jù)患者的具體病情制定針對性的護理措施；每個月對患者實施健康宣教， 健康宣傳的內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程、主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥以及糖尿病的預防措施等；②對患者進行全面食物治療、運動治療以及藥物治療， 讓患者了解實施的意義和作用， 輔助患者養(yǎng)成良好的生活習慣， 提高患者依從性。然后建立統(tǒng)一的糖尿病健康知識手冊， 手冊內(nèi)容包含疾病的相關(guān)發(fā)展知識和疾病的治療、預防性知識， 提高患者對疾病的了解程度。③手冊內(nèi)容要考慮到不同患者對知識的接受能力， 針對患者的具體病情制定針對性和個性化的飲食方案， 同時積極指導患者掌握血糖、血壓的檢測方法和基本護理方法， 并教會患者簡單的胰島素注射方法。④給予心理狀況不佳的患者進行心理干預， 通?；颊邥虿∏楫a(chǎn)生悲觀情緒， 這時需要護理人員針對患者實際情況制定相應的心理干預措施， 耐心向患者講解有效的治療方法和健康護理的重要性， 幫助患者樹立積極的心態(tài)面對疾病。

1. 3 觀察指標 遵醫(yī)率[2]：指患者定期檢查、堅持用藥、飲食治療、運動治療、自我保護5個方面遵守醫(yī)囑的人數(shù)比例， 經(jīng)對其采用一系列健康宣教后用自行設(shè)計的知識問卷進行調(diào)查， 3分為完全依從， 2分為部分依從， 1分為依從性差， 得8分以上者為遵醫(yī)生行為達標。知識知曉率[3]：指所有患者了解糖尿病相關(guān)知識的人數(shù)比例；其中包括基本知識、診斷標準、檢查處理、主要并發(fā)癥、治療方法等。血糖控制率：正常：患者空腹血糖范圍為3.9～6.0 mmol/L；較好：患者空腹血糖范圍為：6.1～6.9 mmol/L；不良：患者的空腹血糖≥7.0 mmol/L?？刂屏己寐?正常率+較好率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者知識知曉率和遵醫(yī)率比較 觀察組患者知識知曉率、遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者血糖控制率比較 觀察組患者的血糖控制良好率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病， 主要是因血液中的葡萄糖堆積過多而形成的一種疾病， 主要特征是高血糖導致的患者腎、心臟以及血管等的慢障礙[4-6]。一般情況下， 如果患者確定為糖尿病則需做好終身治療的準備。所以， 臨床應更加重視糖尿病患者的生活質(zhì)量的提高， 強調(diào)早診斷、早治療， 并在治療過程中實施個性化的護理方案。護理過程中醫(yī)務(wù)人員要積極與患者溝通， 加強患者的自我管理， 提高患者遵醫(yī)行為。另外醫(yī)務(wù)人員在護理的過程中不再局限于常規(guī)護理。

社區(qū)家庭健康教育護理責任制是一種綜合性護理措施， 在護理過程中護理人員定期到社區(qū)和患者家庭范圍實施疾病的健康宣傳， 健康宣傳的主要內(nèi)容包含疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預防知識， 治療中遵義行為的重要性等。糖尿病屬于慢性疾病， 需要長期治療， 重在將患者的血糖控制在一定的范圍內(nèi)， 在長期的治療過程中醫(yī)務(wù)人員要實時督促患者堅持用藥、養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣， 提高患者治療依從性， 提高治療效果。社區(qū)家庭健康教育護理責任制有目的性和時間性的幫助患者進行治療， 囑咐患者定期復查， 提高患者綜合治療的效果。

本次研究， 觀察組患者遵醫(yī)率、知識知曉率及血糖控制均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 糖尿病患者應用社區(qū)家庭健康教育護理責任制能夠有效提高患者治療依從性， 促進患者康復， 提高患者生活質(zhì)量， 臨床可積極推廣應用。

參考文獻

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篇8

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年；慢性??；家庭訪視；進展

【中圖分類號】R307 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0334-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，社會老齡化的增加，老年慢性病家庭訪視成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要問題。目前，國內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療費用過高，家庭結(jié)構(gòu)日益趨向小型單元化，老年慢性病患者家庭治療及護理不及時，生活質(zhì)量不高的問題日顯突出，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。我國是世界老年人絕對數(shù)最多的國家，也是世界上人口老化速度最快的國家之一，但與之適應的社區(qū)家庭訪視體制尚不健全，因此我國老年慢性病家庭訪視尤為緊迫，關(guān)系到整個社會的發(fā)展與穩(wěn)定［1］。筆者對目前國內(nèi)外家庭訪視在社區(qū)老年慢性病治療中的現(xiàn)狀及進展進行綜述，探討我國家庭訪視存在的問題，并提出相應的對策，為提高我國社區(qū)老年慢性病防治工作提供參考。

1家庭訪視的產(chǎn)生背景及發(fā)展過程

1.1 產(chǎn)生背景: 老年人的生理特點及疾病譜的改變決定了老年人就醫(yī)的困難性和頻繁性，同時，社會養(yǎng)老機構(gòu)的不完善以及家庭結(jié)構(gòu)簡單化的格局，致使老年人獨居獨處現(xiàn)象普遍。尤其是那些有軀體疾病的老人，都需要家庭訪視人員給予他們具體的、可操作、可測量的指導，把藥物治療與心理行為治療結(jié)合起來，通過護理干預改變不良的生活方式，從而提高生存質(zhì)量。

1.2 發(fā)展過程:家庭訪視出現(xiàn)于19世紀后期，19 世紀以來，西方國家的訪視護理發(fā)展很快，目前已成為重要的衛(wèi)生服務(wù)形式，與社區(qū)治療、醫(yī)院治療一起構(gòu)成健康保障體系。從業(yè)人員分為家庭訪視?？谱o士、家庭訪視護理開業(yè)者和家庭訪視護理管理者三類，各自分工明確，職責清晰［3］。近年來信息技術(shù)的發(fā)展進一步促進了家庭訪視護理的發(fā)展［4］, 服務(wù)范圍覆蓋了疾病預防、慢性病治療、創(chuàng)傷康復、圍生期保健、老年護理等，從業(yè)人數(shù)也快速增長。我國上世紀60年代家庭護理出現(xiàn)，但由于經(jīng)濟文化比較落后，社區(qū)管理制度不完善，家庭訪視發(fā)展緩慢［5］。

2 家庭訪視的內(nèi)容及人員組成

2.1 訪視內(nèi)容: （1）提供康復醫(yī)療護理和健康指導，家庭訪視從原來對個體病人的服務(wù)擴大到健康人和家庭，以及覆蓋全社區(qū)范圍內(nèi)與生命健康有關(guān)的所有問題。（2）提供基礎(chǔ)護理技術(shù)如換藥、導尿、靜脈輸液、肌肉注射、護理長期臥床病人避免發(fā)生壓瘡、鼻飼、造瘺管護理等。（3）協(xié)助病人提高生活自理能力，開發(fā)病人的殘存機能，學會自我照顧。（4）提供心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營養(yǎng)指導，母嬰的體格檢查，評估母嬰的身體狀況等。

2.2 人員組成: 家庭訪視需要一對一，面對面的與患者或其家庭交流，因此訪視人員的組成決定了家庭訪視的效果。訪視人員應由社區(qū)醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康教育專員等［6］組成，以提高家庭訪視的質(zhì)量。吳欣娟等［7］研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)從事社區(qū)老年慢性家庭護理隨訪的人數(shù)較少，家庭訪視的人員還主要局限在社區(qū)醫(yī)生和護士，上級醫(yī)院因日常工作繁重，醫(yī)務(wù)人員缺乏，對社區(qū)患者關(guān)懷一般通過義診等形式進行。

3 我國家庭訪視存在的問題及對策

3.1 訪視人員數(shù)量相對不足，總體素質(zhì)不高: 因為國內(nèi)社區(qū)老年慢性病家庭訪視工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護士及社區(qū)醫(yī)生完成，他們除日常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作外，還需入戶為社區(qū)居家的病人提供衛(wèi)生咨詢及護理服務(wù)，因一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有2-3名護理人員，故日常工作量較大，只能為居家的患者提供單純的治療性護理服務(wù)［8］。對居家患者進行全面護理難度較大。再次由于老年患者的特殊性，進行家庭訪視的人員不僅需要具備疾病相關(guān)知識，還需要人際溝通技巧、心理學知識及獨立發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力［9］, 我國社區(qū)護理或醫(yī)師一般由臨床轉(zhuǎn)崗而來，年齡偏大，未受過專門的社區(qū)和訪視護理及健康教育，普遍存在知識陳舊、獨立工作能力不強等現(xiàn)象［10］，其綜合素質(zhì)與訪視護理要求不相適應。結(jié)合上述兩方面問題，相應的衛(wèi)生行政部門應當有計劃性的增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，并對其進行專門的家庭訪視培訓，各醫(yī)學院校也應開設(shè)老年教育課程，盡快建立和完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)體系，全方位培養(yǎng)老年護理?？迫瞬?，同時應當積極吸納各專業(yè)的優(yōu)秀人才，像心里咨詢師、營養(yǎng)師等。擴大家庭訪視的人員構(gòu)成，提高訪視質(zhì)量，為更多的慢性病患者提供更好的家庭訪視服務(wù)。

3.2家庭訪視管理制度尚不完備: 家庭訪視是我國社會發(fā)展的一個新生事物，尚未形成規(guī)范的行業(yè)管理制度，對于開業(yè)機構(gòu)和從業(yè)人員的基本資格沒有明確規(guī)定。社區(qū)需要制定各項制度來管理規(guī)范家庭訪視中的各種醫(yī)護行為，訪視人員在為居家病人提供全面護理時,要制定收案與銷制度、安全醫(yī)療制度、居家病人雙向轉(zhuǎn)診制度、訪視制度、入戶診療安全制度、社區(qū)居家病人護理查房制度、考核評價制度等，通過各項制度來管理、規(guī)范家庭訪視護理中的各種護理行為，以提高家庭訪視護理效果。

3.3衛(wèi)生服務(wù)費用分擔制度有待革新:社會醫(yī)療保險給付存在限制，使得原來享受醫(yī)保的病人需要自付這家庭訪視的費用。在我國的城市, 多數(shù)居民享受社會醫(yī)療保險，而社會醫(yī)療保險僅局限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)護理服務(wù)［12］，居民不愿意自己支付社區(qū)護理費，從而阻礙了社區(qū)家庭訪視護理的發(fā)展。這使得許多居民在可進行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療，對患者和國家均無利。再次農(nóng)村居民收入水平較低，醫(yī)療保險覆蓋面較小，能夠承受訪視護理費用的比例較小。故國家應適當調(diào)整衛(wèi)生策略，加大對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，建立基層衛(wèi)生服務(wù)體系，加大社會基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，讓患者能自己選擇較合理的家庭訪視來預防和減少疾病復發(fā)，而不是直接接受院內(nèi)治療。

3.4 家庭訪視是一個長期過程，需要加大宣傳力度: 因為此項服務(wù)在我國還是屬于新生事物，家庭訪視是一個長期過程，護理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到社區(qū)人群對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的信任、支持程度，因此，社區(qū)可以設(shè)定家庭訪視小組，將各個層次的醫(yī)務(wù)人員納為小組成員, 制訂年度訪視計劃，同時注意提高家庭訪視護理質(zhì)量，才能真正體現(xiàn)社區(qū)護理優(yōu)越性。

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社區(qū)護理（communityhealthnursing）一詞源于英文，也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護理或社區(qū)保健護理。

根據(jù)美國護理協(xié)會的定義，社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科。社區(qū)護理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。

護理學是醫(yī)學領(lǐng)域里一門綜合性應用科學，它結(jié)合了自然科學與社會科學的理論，形成了護理的理論體系與護理技術(shù)操作：護理是診斷和處理人類現(xiàn)存的或潛在的健康問題的過程。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，護理學的范圍也在逐步拓寬。從疾病的護理擴展至疾病的預防；但其側(cè)重點仍是靠護理人員的力量，幫助病人恢復健康、減少殘障。

1社區(qū)護理的發(fā)展過程

社區(qū)護理起源于西方國家，是由家庭護理、地段護理及公共衛(wèi)生護理逐步發(fā)展、演變而成的。追溯社區(qū)護理發(fā)展的歷史，可將其發(fā)展過程劃分為四個階段，即：家庭護理階段、地段護理階段、公共衛(wèi)生護理階段和社區(qū)衛(wèi)生護理階段。

1.1家庭護理階段:早在19世紀中期以前，由于衛(wèi)生服務(wù)資源的匱乏、醫(yī)療水平的局限及護理專業(yè)的空白，多數(shù)患者均在家中休養(yǎng)，由家庭主婦看護、照顧。在這些家庭主婦中，絕大多數(shù)既沒有文化，也沒有受過任何看護訓練，她們只能給予患者一些基本的生活照顧。然而正是這種簡單、基礎(chǔ)的家庭護理為早期護理和社區(qū)護理的誕生奠定了基礎(chǔ)。

1.2地段護理階段:在19世紀中期到19世紀末期的50年間，英國、美國為了使貧病交加人群能享受到基本的護理服務(wù)從而改善貧困人群健康狀況，陸續(xù)開設(shè)了地段護理（districtnursing）服務(wù)。地段護理在英、美兩國主要側(cè)重于對居家貧困病人的護理，包括指導家屬對病人進行護理。從事地段護理的人員多數(shù)為志愿者，少數(shù)為護士。

1.3公共衛(wèi)生護理階段:自19世紀末期起，地段護理在其服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容上逐步拓寬，其服務(wù)對象由貧困病人，擴大至地段居民；其服務(wù)內(nèi)容也由單純的醫(yī)療護理，擴展至預防保健服務(wù)。在從事公共衛(wèi)生護理人員中，絕大多數(shù)為公共衛(wèi)生護士，少數(shù)為志愿者。

1.4社區(qū)護理階段:進入20世紀70年代后，世界各國越來越多的護士以社區(qū)為范圍，以健康促進、疾病防治為目標，提供醫(yī)療護理和公共衛(wèi)生護理服務(wù)。于是，從70年代中期開始，美國護理協(xié)會將這種融醫(yī)療護理和公共衛(wèi)生護理為一體服務(wù)稱之為社區(qū)護理，將從事社區(qū)護理的人員稱之為社區(qū)護士。1978年，世界衛(wèi)生組織給予肯定并加以補充，要求社區(qū)護理成為社區(qū)居民"可接近的、可接受的、可負擔得起的"衛(wèi)生服務(wù)。從此社區(qū)護理以不同的方式在世界各國迅速地發(fā)展起來，社區(qū)護士的隊伍也在世界各國從質(zhì)量和數(shù)量上逐步地壯大起來。

2社區(qū)護理的特點

社區(qū)護理將公共衛(wèi)生學與護理學有效地結(jié)合在一起，既強調(diào)疾病的預防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。因此，社區(qū)護理既具有公共衛(wèi)生學的某些特點，又具有護理學的某些特點，但與公共衛(wèi)生學和護理學相比較，社區(qū)護理在以下四個方面更為突出。

2.1以促進和維護健康為中心――社區(qū)護理的主要目標是促進和維護人群的健康，所以預防是社區(qū)護理的工作重點。

2.2面向整個社區(qū)人群社區(qū)――護理的對象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患病人群。

2.3社區(qū)護士具有高度的自主性――在社區(qū)護理過程中，社區(qū)護士往往獨自深入家庭進行各種護理，故要求社區(qū)護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。

2.4社區(qū)護士必須和其他相關(guān)人員密切合作――社區(qū)護理的內(nèi)容及對象決定社區(qū)護士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。

3社區(qū)護士應必備的能力

社區(qū)護理的工作范圍、社區(qū)護士的職責角色對社區(qū)護士的能力提出了更高的要求，要求社區(qū)護士不僅僅要具備一般護士所應具備的護理基本能力，而且還要必備以下七種能力。

3.1人際交往、溝通能力:社區(qū)護理工作既需要其合作者的支持、協(xié)助，又需要其護理對象的理解、配合：社區(qū)護士的主要合作者包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的其他衛(wèi)生工作人員，如全科醫(yī)師，以及社區(qū)的管理者，如街道、居委會的工作人員；社區(qū)護理的對象則是社區(qū)的全體居民，如病人、家屬、健康人群。面對這些具有不同的年齡、家庭、文化及社會背景的合作者和護理對象，社區(qū)護士必須具有社會學、心理學及人際溝通技巧方面的知識，從而才能更好地開展工作。

3.2綜合護理能力:綜合護理能力主要包括各專科護理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護理技能。根據(jù)社區(qū)護理的定義及社區(qū)護士的主要職責，社區(qū)護士即是全科護士，將面對各種病人和殘障者，如外科術(shù)后的病人、腦卒中恢復期的病人、精神病病人或臨終病人等等。在工作中，就不免要應用到內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科、中醫(yī)科以及老年和康復等方面的護理技能。因此，社區(qū)護士必須具備各專科護理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護理技能，才能滿足社區(qū)人群的需求。

3.3獨立判斷、解決問題能力:社區(qū)護士不同于醫(yī)院護士，常常處于獨立工作狀態(tài)。在醫(yī)院，護士遇到問題往往可以與其他護士、護士長或醫(yī)生研究解決；但在社區(qū)，社區(qū)護士將獨立地進行各種護理操作、獨立地運用護理程序、獨立地開展健康教育、獨立地進行咨詢或指導。此外，無論是社區(qū)的服務(wù)站還是病人的家里，其護理條件及設(shè)備與醫(yī)療機構(gòu)均有差距，這就要求社區(qū)護士具備較高的解決問題或應變的能力。因此，獨立判斷、解決問題或應變能力對于社區(qū)護理人員非常重要。

3.4預見能力:預見能力主要應用于預防性的服務(wù)，而預防是社區(qū)護士的主要職責之一。社區(qū)護士有責任向病人或殘疾人、家庭及健康人群提供預防性指導和服務(wù)。在護理病人或殘疾人時，社區(qū)護士應有能力預見治療、護理中可出現(xiàn)的變化以提前采取措施；對于病人或殘疾人的家庭，社區(qū)護士應有能力預見到疾病和殘疾將給家庭帶來的直接與間接影響，如在健康上、經(jīng)濟上、心理上的影響；對于醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)社區(qū)的健康人群，社區(qū)護士也應有能力預見到可能將會發(fā)生的健康問題。因此，預見能力也是社區(qū)護士所應必備的。

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關(guān)鍵詞 社區(qū)護理 社區(qū)護士 社區(qū)服務(wù)

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）23-0025-03

現(xiàn)階段，全國的醫(yī)療保健服務(wù)模式都是以個人和疾病為中心的，但是，隨著人口老齡化以及社會經(jīng)濟的發(fā)展，這種模式已經(jīng)不能滿足人們的需求和社會的發(fā)展。所以，以個人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式應運而生，成為全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最新模式。以健康為中心，預防疾病、維持和促進健康、減少殘障，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要組成部分。

中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，人口老齡化備受關(guān)注，而中國這一人口大國更是影響著世界老齡化的進程。美園、瑞典、日本等國家在社區(qū)老年護理方面已經(jīng)形成了相對成熟的模式；我國政府、社會在社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)療護理方面也給予了很大的關(guān)注。

我們通過調(diào)查寶山社區(qū)護理的需求與供給現(xiàn)狀，研究并借鑒國外社區(qū)護理模式，進行分析，找出存在問題并提出建議，為進一步探索適應我國的社區(qū)護理發(fā)展模式提供線索和依據(jù)。

1 國外社區(qū)護理現(xiàn)狀分析

1.1 美國社區(qū)護理現(xiàn)狀分析

Hahn統(tǒng)計了美國社區(qū)護理中心的模式大致分為3種：①社區(qū)診所；②社區(qū)護理附屬于醫(yī)院等大型醫(yī)療機構(gòu)的護理中心；③培養(yǎng)專業(yè)的護士企業(yè)家，也就是培養(yǎng)護士學習管理方面的知識，可以針對性地管理新建立的健康維持機構(gòu)和教育機構(gòu)[1]。

在美同，65歲以上的老人可以參加聯(lián)邦醫(yī)保計劃，享受免費的醫(yī)療保險。這種模式最大的特色就是保險公司擔當了衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)的“中介”。保險公司受衛(wèi)生部門委托，管理醫(yī)療費用，醫(yī)院、社區(qū)或家庭護理中心再受保險公司的委托，對所有需要健康護理的老人實施整體護理、健康教育和社區(qū)保健，這種模式惠及幾乎所有65歲以上的老人[2]。

美國專業(yè)的家庭護理職業(yè)護士、理療師、家庭護士、醫(yī)療社工和精神護工，形成了一個家庭護理的專業(yè)圈，以家訪的形式完成日常的家庭護理工作。這種新穎的模式被稱為是沒有圍墻的醫(yī)院[3]。

1.2 日本社區(qū)護理分析

日本是最早進入人口老齡化的國家，所以日本社區(qū)護理主要是針對老年人的護理。

日本老年人社區(qū)護理包括：①老人福利機構(gòu)，主要提供日常生活護理、心理護理和運動功能恢復。目前日本老人福利機構(gòu)有4 000所左右，收留人數(shù)有30萬人，而這個數(shù)字還在增加[4]。②護理訪問中心。這種特殊機構(gòu)派遣護士到老人家庭，在對老人做臨床服務(wù)的同時，還對家屬進行心理輔導。目前，家庭訪問護理已成為日本國家的一項政策和制度，護理協(xié)會已對此開展了專門的研究，并實施教育計劃。③老年人綜合咨詢中心， 24 h提供咨詢服務(wù)，解除家庭照顧者的精神負擔，普及日常健康知識。

2 國內(nèi)社區(qū)護理現(xiàn)狀分析

孫耀連[5]對我國護理現(xiàn)狀做了簡單分析：①護理人員的護理理念仍停留在“以疾病為中心”，護理模式仍停留在“院內(nèi)護理”。②護理人員數(shù)量少、學歷層次低、知識陳舊，缺乏臨床經(jīng)驗和應急知識，尤其缺乏高層次護理人才，這些現(xiàn)狀都影響著社區(qū)護理的開展。③社區(qū)護理設(shè)備簡陋，醫(yī)療環(huán)境差，沒有完整的團隊合作，所有護理工作流程都是一個護理人員單獨完成。

3 寶山社區(qū)護理現(xiàn)狀

3.1 對象與方法

3.1.1 對象

向社區(qū)居民等發(fā)放問卷。①社區(qū)居民：在上海市寶山區(qū)張廟街道選取2 000位居民進行入戶調(diào)查。發(fā)放問卷2 000份，回收1 798份，回收率為89.9%。②社區(qū)護士：在寶山區(qū)隨機抽取30位社區(qū)護士。

3.1.2 方法

采用隨機抽樣問卷調(diào)查法，數(shù)據(jù)采用Excel和Spss10.0統(tǒng)計軟件進行處理。

3.1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容為：居民的個人信息、病史，對社區(qū)服務(wù)項目的需求和建議；社區(qū)護士的年齡、學歷、專業(yè)、知識更新情況以及對社區(qū)護理的評價。

3.2 結(jié)果

3.2.1 社區(qū)居民

老年人（年齡≥60歲）634人，占35.3%，中學以上學歷1 400人，占77.9%，每兩戶社區(qū)居民家庭中就有一戶有老年人，而這些老年人患有慢性疾病的占21%，預示社區(qū)護理有大量潛在的需求人群。有近1/4的居民認為去醫(yī)院就診不方便，認為醫(yī)院一般的服務(wù)項目都可以在社區(qū)進行（表1）。

3.2.2 社區(qū)護士

30名社區(qū)護士的平均年齡36.8歲，30歲以下占63.3%，大專學歷占16.7%，中專學歷占83.3%，護士占93.3%，護士長占6.7%，參加社區(qū)護理工作的占70%，參加防保工作的占10%，參加家庭病床工作的占20%。未參加過繼續(xù)教育的護士占50%以上。

3.2.3 社區(qū)護理現(xiàn)狀

參加調(diào)查的居民文化程度較高，知道社區(qū)護理、滿意社區(qū)護理、接受過社區(qū)護理的居民都在50%左右。社區(qū)居民普遍希望有社區(qū)護理，選擇隨叫隨到的方式占82.1%，愿意在家里接受護理服務(wù)的居民占46.7%，愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受護理服務(wù)的占49.2%。在技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、提供方便、價格的選項中，對于影響社區(qū)護理質(zhì)量的首要因素，居民認為是技術(shù)水平，而社區(qū)護士認為是態(tài)度，其次才是技術(shù)。認為價格合理為重要因素的，社區(qū)護士占3%，居民占20%。

4 結(jié)論

我國已邁入老齡化社會，目前老年人（年齡≥60歲）已達1.38億人，占總?cè)丝诘?0.4%，而上海的老年人（年齡≥60歲）約為240萬人，其中80歲以上的高達30多萬人。專家預測，到2015年，上海的老年人口數(shù)量將突破400萬人，平均每3個上海人中，就將有一名老人，屆時各種慢性疾病將越來越多。因此，通過大力發(fā)展社區(qū)護理來滿足人們對健康保健的需求，刻不容緩。

4.1 面臨的狀況

通過本次調(diào)查分析，目前社區(qū)護理人員存在著素質(zhì)低、技術(shù)水平不達標、服務(wù)質(zhì)量差、人員流動性大等問題，而社區(qū)居民對社區(qū)護理知曉率和認可程度都較低。

社區(qū)護理需求方面存在著以下幾個問題：①社區(qū)護士數(shù)量不足。上海市統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全市社區(qū)服務(wù)點的工作者共計2 336名，其中社區(qū)護士516名，占護士總數(shù)的1.8%。②社區(qū)護理人員的專業(yè)素質(zhì)低下。③社區(qū)護理的服務(wù)內(nèi)容太少，只滿足了居民的小部分需求。社區(qū)護理要摒棄原來“以疾病為中心”的形式，轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”的模式，服務(wù)要以居民需求為中心，進行特色化的社區(qū)護理服務(wù)。目前，社區(qū)護理還遠遠沒有得到公眾的認可。很多人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然存在偏見，習慣看病依舊到大醫(yī)院。

4.2 對策

通過本次調(diào)查分析，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)具有貼近居民、價格低、服務(wù)多樣化等優(yōu)點，社區(qū)護理人員的培訓欲望強等特點。

針對上文分析的現(xiàn)狀提出以下對策：

1）社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)采取“以病人為中心”的模式，讓服務(wù)走進小區(qū)。①將設(shè)備、健康宣講帶進小區(qū)，包括定期開展體重、視力、血壓、血糖、骨密度檢查等項目的全民健康普查，定期在小區(qū)里開展健康講座等。②社區(qū)護理家庭化，開設(shè)更多的家庭病床，對病人進行護理診斷和康復訓練等。③社區(qū)護理與醫(yī)院護理合作，出院病人與社區(qū)建立家庭護理關(guān)系，社區(qū)護士可以直接深入病人家庭進行護理，或通過電話聯(lián)系等形式指導家屬護理病人，使病人得到系統(tǒng)的照顧和呵護。

2）社區(qū)護理人員的培訓：①增加社區(qū)護士數(shù)量。②分層次培訓。還是在“以病人為中心”的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)基礎(chǔ)護理、健康咨詢等各方面人才，滿足居民不同層次、不同內(nèi)容的需要。③改革護理教育。在護理院校中增加社區(qū)護理的科目，并增加社會學、人文學、心理學等人文社會科學知識，強化人際交流、溝通的技巧。④護理人員的專業(yè)技能的提升。對于學歷、技術(shù)、工作年限、職務(wù)不同的護理人員，需要分別針對其專業(yè)特色和自身特點進行分類培訓，形成良好的人才梯隊，確保護理質(zhì)量和團隊合作性[6]。

中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，中國的人口老齡化不僅是中國自身的問題，而且關(guān)系到全球人口老齡化的進程，備受世界關(guān)注。為維護老年人健康、提高老年人生活質(zhì)量，必須發(fā)展和完善社區(qū)護理。盡管老年社區(qū)護理還存在不足之處，但隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，通過政府、社會、各行各業(yè)，特別是護理人員的努力，老年社區(qū)護理工作定會蓬勃發(fā)展。

參考文獻

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[5] 孫耀連. 社區(qū)護理探討[J]. 大家健康， 2013， 7（1）：101.