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關鍵詞：臨床帶教；本科實習生；問題；對策

【中圖分類號】R694【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0181-01

我院是所綜合性三級甲等醫(yī)院，也是一所教學醫(yī)院，醫(yī)院每年擔負著來自省內(nèi)外醫(yī)學院校的護理本科實習生的臨床教學任務，在實踐中我們不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗，提高帶教水平，針對影響本科生實習質(zhì)量的相關因素進行分析與探討，提出改進對策，有效提高了臨床教學質(zhì)量。

1護理本科生臨床實習中存在的問題

1．1護理工作方面：護理工作具有責任重，任務繁雜，倒班頻繁以及護理人員付出的勞動不易得到病人、陪護家屬及社會的理解等特點，使剛從學校進入臨床實習的本科生很容易產(chǎn)生失落，自卑與迷惑感。認為護理工作簡單、機械、服務性強，一部分學生認為自己從事護理職業(yè)有“大材小用”之感，不免產(chǎn)生動搖心理，反思專業(yè)的選擇是否正確。

1.2學生考研與實習沖突，傳統(tǒng)的實習計劃造成的客觀效果是把考研與實習對立起來，使人們產(chǎn)生一觀點，認為考研就不能保證實習效果，想完成實習任務就不能考研，似乎二者是一對不可調(diào)和的矛盾，從而使考研的實習生思想處在矛盾之中，承受著雙重壓力。國外研究表明，護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求［1］臨床實習是護理本科生理論結(jié)合實踐的學習過程，是事業(yè)的開端?？佳锌赏卣箤W生的學習領域，全面提高自身素質(zhì)，是對事業(yè)高的追求，二者對護生將來所要從事的事業(yè)均有重要的意義。因此他們不愿偏廢任何一方。即怕實習任務完成不好，又怕復習準備不充分。種種持續(xù)存在的精神壓力使他們實習中熱情不高、工作散漫，有抱怨情緒，甚至引發(fā)醫(yī)療事故，嚴重影響實習計劃的實施效果，也給科室的管理增加了負擔。而復習時過分緊張和焦慮，不能認真投入，事半功倍。

1.3本科生自身方面：（1） 缺乏奉獻精神。當今的護理本科生是獨生子女，過分依賴他人，缺乏生活鍛煉，“自我”意識較強，做事情較多考慮的是“獲得”而不是“給予”。因此，他們面對新環(huán)境和身受病痛折磨需要幫助的病人不知所措。（2）專業(yè)思想不牢固。護理本科生的專業(yè)思想不牢固是較普遍存在的客觀現(xiàn)實［2］。（3）護理理論知識不扎實。不少本科生在校期間為考取其他專業(yè)的研究生，將更多的精力用在英語和醫(yī)療等課程的學習上，從而放松了對護理專業(yè)理論的學習。（4）缺乏臨床各?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務方面的知識。（5）實踐操作能力不足。有些本科生認為自己是高材生，到臨床實習主要是學習?？萍膊〉淖o理和護理管理知識，對日常重復的基礎護理操作實不愿為。結(jié)果，他們和?？?、中專生相比動手能力較差。

1．4學校和醫(yī)院方面，學校對學生在實習階段管理不夠，醫(yī)院和學校之間缺乏溝通，不能及時掌握本科生實習動態(tài)，心理變化等影響實習質(zhì)量。

2對策

2.1老師應培養(yǎng)學生正確的創(chuàng)新思維 隨著社會的發(fā)展，人們對健康需求的不斷提高，對護理服務提出了更高的要求，護理本科教育正是為了適應這種需求而產(chǎn)生的、護理臨床教育具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學生產(chǎn)生巨大的影響。許多學生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護理工作的概念 。老師應通過各種途徑正面引導學生，激發(fā)其對護理專業(yè)的熱愛，充滿信心地投入到高層次的現(xiàn)代護理角色的創(chuàng)造過程中去定期召開帶教工作會議在會議上，帶教老師針對本科生的教育現(xiàn)狀、實習動態(tài)、思想變化和心理需求進行分析探討、制定對策，并相互交流教學經(jīng)驗，提高帶教水平。

2.2合理性有針對性地調(diào)整實習計劃：（1）考研1月脫產(chǎn)復習。（2）因考研休假遺漏的實習內(nèi)容，安排在考研后，利用休息時間進行補充。（3）符合臨床科室及考研學生的需求。（4）保證實習效果：安排考前休假復習，使學生實習期間能安心、踏實，遺漏內(nèi)容考研后利用假期時間補充，從而保證實習效果，為將來就業(yè)打下良好基礎。通過以上方法提高考研的成功幾率，保證了考研沖刺所需的時間，減輕了學生的心理壓力，增加自信心。

2.3掌握本科生心理特點和思想動態(tài)，提高其學習積極性，把好入院和入科教育關。在本科生剛進醫(yī)院時，護理部組織系統(tǒng)的入院教育，其中重點進行職業(yè)形象、職業(yè)道德、人文科學及價值觀等方面的教育，宣揚“南丁格爾”精神，并組織觀看《護士禮儀規(guī)范》專題片，使護生明確護理是科學、藝術(shù)與愛心的結(jié)合，并在工作中自覺規(guī)范自己的言行，盡快完成角色轉(zhuǎn)換。

2．4加強院校溝通， 增進合作院校之間對學生實習過程中的有關事宜、對學生的實習動態(tài)及時進行交流，并在就業(yè)方面通力合作，為本科生收集就業(yè)信息，聯(lián)系就業(yè)渠道，穩(wěn)定了學生的思想，使其安心實習，為將來走上護理崗位打下了堅實的基礎。

3小結(jié)

護理實習生臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關系到向社會輸送的護理人才的質(zhì)量。臨床護理人員有責任、有義務在做好本職工作的同時，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新的教學方法，從而提高臨床帶教質(zhì)量，為培養(yǎng)新時期合格的護理人才而不懈地努力。通過有效地調(diào)整護理的臨床帶教模式與不斷改進方法，合理設置教學內(nèi)容，因材施教，使本科護生在實習中真正地提高學習效率，學以致用，從而加強自身綜合素質(zhì)，成為適應新世紀發(fā)展所需要的護理人才。

參考文獻

[1]Clarke VA，Ruffin CL．Perceived sources of stress amongstudent nurses．Contemporary Nurse，1992，1（3）：35-40

[2]呂探云，陳美泉．護理本科生專業(yè)觀調(diào)查．護士進修雜志，1999，4（10）：59

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關鍵詞：本科護生 臨床實習 急診 最初兩周 帶教

護理專業(yè)的臨床實習階段在護理教學中有重要地位， 是護生向護士過渡的關鍵階段， 是護生運用所學理論解決臨床實際問題的實踐過程， 是培養(yǎng)護生實際工作能力的過程。本科護生經(jīng)過了3～4年的理論學習，開始進入臨床實習，在為將來的學習和工作打基礎的最初的兩周內(nèi)的經(jīng)歷是極其重要的。急診科是綜合性極強的科室，同其他臨床科室比較具有多病種、跨專業(yè)、病情快速多變的臨床特點，接診對象又有急、危、重的特點，成為潛在的醫(yī)療差錯、服務糾紛高發(fā)科室。我院本科護生在急診科臨床實習期一般為兩周，如果在急診科進行實習時恰好是臨床實習的最初兩周，科學有效的護理帶教將會對護生將來的工作和學習產(chǎn)生深遠的影響。

一、臨床資料

我院本科護生在各科室臨床實習時間為兩周，每批次8人，均已經(jīng)過我院組織的臨床實習前培訓。本文選取2008年7月～2013年7月，臨床實習的最初兩周在急診科進行的本科護生48人，其中男性10人，女性38人，年齡在22～25歲之間。

二、帶教方法

護生在急診科實習期間，科內(nèi)選聘素質(zhì)較高的護士充當臨床帶教老師，實行一對一帶教，合理組織護生在急診科的臨床實習。

1.入科教育

俗話說：“磨刀不誤砍柴工?！庇捎谶@是護生臨床實習的最初兩周，第一天的入科教育顯得至關重要。它不僅可以對實習有較為全面的了解，使護生明確今后的實習方向，還可以激勵護生對實習產(chǎn)生動力，為今后的學習和工作做好鋪墊。

（1）迎接實習護生

實習護生剛剛開始臨床實習，不清楚自己要做什么，不知道自己應該從何學起，心情處于迷茫、羞怯又興奮的復雜階段，護士長和帶教老師在示教室組織小型“歡迎會”，對護生表示歡迎，同護生進行交流溝通，既可以了解今后的帶教重點，也可以平靜護生不安的心緒，使護生對臨床的護理工作不會產(chǎn)生抗拒。

（2）熟悉環(huán)境

護士長或帶教老師應為護生介紹急診科的環(huán)境和布局、物品的放置、工作的流程、規(guī)章制度、實習要求，還要對護生講明急診科患者就診特點等，使護生對急診科有較為全面的了解。

（3）進行安全教育

在醫(yī)患關系比較緊張的今天，對護生來說，了解有關法律，有一定的自我保護意識是相當重要的；況且，急診科的病種復雜多樣，患者及其家屬情緒比較激動，工作環(huán)境較為混亂，工作強度比較大。護士長或帶教老師應該根據(jù)自己的經(jīng)驗介紹一些與患者溝通的技巧、常見的護患糾紛以及解決的辦法，也應該對突發(fā)的安全事件如火災等的應急預案有所介紹，使護生一旦遇到類似情況可以正確處理，不致過于慌亂。

（4）按照實綱明確實習目的

向護生按照實綱講解實習內(nèi)容，明確哪些需要了解，哪些需要熟悉，哪些需要掌握，使護生在急診科實習的過程當中有所側(cè)重，有的放矢。

2.正式實習

經(jīng)過入科教育后，護生就進入正式的實習階段。由于剛剛進入臨床實習，帶教老師不宜不加講解就直接帶領護生開始臨床實踐操作，否則有些護生在臨床實習結(jié)束的時候，“知其然不知其所以然”――只會單純模仿老師的動作，對于進行本項操作的原理、操作過程的要點和操作中注意事項根本就不了解。而且鑒于急診科“忙而亂”的特點，所以在臨床實習的最初三天內(nèi)，不宜讓護生直接進行臨床實踐操作，主要以熟悉急診科的環(huán)境和診療流程為目的。總之，初入急診科的護生要“先觀察，后動手”，循序漸進地學習。

（1）言傳身教

由于本科護生在急診科實習時間有限，冗長單調(diào)的理論可能不容易被護生記住，且其在學校內(nèi)已經(jīng)經(jīng)過了3～4年的理論學習，有比較扎實的理論基礎，欠缺的就是對某些理論的理解不夠深刻，或?qū)⒗碚摮晒Φ剡\用到實踐中去，所以對本科護生沒必要照本宣科講解理論知識。急診科病種多種多樣，護理操作也較為全面，作為帶教老師，應該起到橋梁的作用，將護理理論與實際操作，各種理論之間以及自己多年的經(jīng)驗很好地融會貫通，較為全面地為護生進行講解。

（2）監(jiān)督下的因材施教

雖然教學醫(yī)院允許實習護生對患者實行護理操作，但由于護生畢竟是學生，沒有取得護士執(zhí)業(yè)證書，所以一定要在帶教老師的監(jiān)督下進行實踐。帶教老師也應該做到“放手不放眼”，起到監(jiān)督、指導的作用，同時，應該針對每位護生尋找到適合其個人的教學方法。除了學綱上的內(nèi)容，例如針對羞澀的護生，可以著重練習與患者溝通；針對理論不夠扎實的護生，可以增加提問次數(shù)，促進其復習課本的內(nèi)容；針對較為粗心的護生，可以對其強調(diào)執(zhí)行“三查七對”的重要性，因材施教，才有助于護生的快速成長。

（3）及時總結(jié)，從實踐中聯(lián)系理論

在護生遇到實際操作時，結(jié)合理論，強化操作的注意事項，針對操作出現(xiàn)的問題及時總結(jié)，且立即運用有關理論解決疑問，并將與之相關的其他理論和自身經(jīng)驗融入進去，會使護生較為直觀的感受，起到事半功倍的結(jié)果。

（4）加強實習內(nèi)容的反復練習

本科護生輪轉(zhuǎn)時間較短，并且在急診科是臨床實習最初的兩周，所以對很多操作做不到很純熟。但急診科的勞動強度比較大，很多操作比較頻繁，按照實綱要求的實習內(nèi)容，可以將需要掌握和熟悉的內(nèi)容反復練習，加強鍛煉，使護生對實習內(nèi)容鞏固、夯實，達到實綱的要求。

（5）典型實例教學查房

出科前組織教學查房一次，以講座為形式，用典型病例做示范，為護生講授急診科救治急危重癥患者的專業(yè)知識。護生通常在進行了一段時間的臨床實習后，從實踐中發(fā)現(xiàn)各種各樣的問題，帶教老師應鼓勵其在講座上提出問題并為其做耐心的解答。

3.出科考核

護生經(jīng)過在急診科兩周的時間，出科前通過理論試卷和操作考核表檢驗護生的實習效果，除此之外，還要進行患者的滿意度調(diào)查，對典型患者能夠做出較全面的護理計劃，通過護生的以上表現(xiàn)，得出綜合的考核成績。

三、效果評價

對初入臨床實習兩周的本科護生，通過急診科的帶教方法，可以完成實綱的要求，綜合考核優(yōu)秀率可達100%，同時護士能將所學理論與臨床實踐結(jié)合起來，達到急診護理帶教的目的。

四、討論

臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，如何在有限的臨床實習期間加強護生臨床能力的培養(yǎng)一直是臨床教學工作的重點和難題。初入臨床實習的急診科本科護生經(jīng)過兩周的繁忙學習，明確了今后的實習方向，了解了急診科的工作流程，嘗試了與患者進行溝通，完成了實綱要求的內(nèi)容，參與了危重患者的搶救過程，可以將在學校學習的理論和臨床實踐比較好地結(jié)合起來。雖然由于時間較短，存在著練習較少導致護理操作不夠熟練的不足之處，但是通過急診科的2周經(jīng)歷，學會了比較科學的學習方法，為今后的臨床實習以及工作奠定了堅實的基礎，實現(xiàn)了從學校理論學習向臨床實習的平穩(wěn)過渡。

參考文獻：

[1]叢霞，程永梅.護理程序在急診護理帶教中的探索.中國醫(yī)療前沿，2008，3（12）：56

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【關鍵詞】實習生；護士；管理；帶教；分析

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0307-01

1 資料與方法

對7所衛(wèi)生學校81名學生進行調(diào)查，發(fā)放了81卷，收回81卷，有效81卷，有效回收率100%，對收回的調(diào)查問卷進行匯總、分析。

2 原因與分析

2.1基本情況

2.1.1本年度在我院實習的護理實習生中本科學歷占1.2%，大專學24.7%，中專學歷74.1%；護理專業(yè)學生占90.1%，助產(chǎn)轉(zhuǎn)業(yè)學生占9.9%；學校統(tǒng)一安排的占87.7%，家在本地自己聯(lián)系學校的占8.6%，有3.7%的學生因為家在本地并想留在本院自己聯(lián)系本院；有3位學生是自己一個人來的，有19名學生跟同學一起來，有59名學生學校老師陪同來報道。

2.2所有實習學生到本院后都按照我院實習生培訓計劃的要求組織崗前培訓并考試，考試完畢后將學生分配到各科室開始實習。崗前培訓有護理部組織，時間為半天，地點安排到我院多媒體教室，由護理部工作人員講，考試安排到當天下午或第二天，考試成績不達標的學生按照制度不給于補考，直接退回，因我院是本縣唯一一個綜合性公立醫(yī)院，擔心學生不能實習影響學業(yè)，護理部討論決定組織補考，合格后進入臨床科室。

2.2分析

我院護理人員學歷普遍低，本科學歷占3%，大專學歷占29%，中專學歷占60.2%；取得中級職稱的護理人員占7%，取得初級（護師）職稱護理人員占11%，取得初級（護士）職稱護理人員占64%，有帶教能力的護理人員嚴重不足。

2.3實習生的管理由實習單位護理部（醫(yī)療醫(yī)務科）、科室護士長、帶教老師和學校四方管理。新疆內(nèi)的和我院簽約重點實習單位的學校每年學校專門老師負責將學生帶到本院，將名單和學生交到我院相關負責部門后離開，學校和我院負責部門經(jīng)常與學校負責老師溝通，在學生實習期間到我院了解學生實習情況，這些學校的學生綜合素質(zhì)較好。疆外和疆內(nèi)一些非我院定點實習學校的學生自己聯(lián)系后到我院報道，大多數(shù)學校沒有負責人，學生實習期間不會和我院有關部門聯(lián)系，不關心學生的實習情況。

2.4學生培訓、講課、考核嚴格按照實習計劃執(zhí)行，所有工作在科室進行，科室指定的帶教老師負責學生培訓，護士長審核，護理部定期下科室經(jīng)過提問、查閱資料的方法考評科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

2.5科室護理人員嚴重不足，帶教不能完全實現(xiàn)一個學生專門一個老師帶教，大多數(shù)科室學生跟班不跟人，因沒有男護士值班室，參加值班男護士在醫(yī)生值班室休息。

2.6因接受的實習生嚴重超負荷，不能按照學校實習手冊的要求內(nèi)、外、婦、兒系統(tǒng)的全面的輪換。我院指定的實習計劃每一個學生在一個科實習5周，每周科室組織小講課。

2.7學校對學生很嚴格，學生習慣被別人管，不提醒不會動的思想，等實習開始學生從學校出來，以下感覺放松，科室工作忙，老師不能時刻盯著學生，學生自學意識差，實習質(zhì)量差。本科生綜合素質(zhì)比大專生好，大專生比中專生綜合素質(zhì)好。大多數(shù)學生在實習期間能遵守本院紀律，部分學生尤其自己聯(lián)系的學生經(jīng)常出現(xiàn)曠工，遲到，早退，脫崗，學習主動性差等現(xiàn)象，有些嚴重違規(guī)學生我院沒有辦法與學校負責人聯(lián)系，學生被退回學校。有些學生家在鄉(xiāng)下，路途遠，自己租房住，生活散漫，學習質(zhì)量差。

2.8有80%的提前結(jié)束實習，為了參加培訓班，未護士執(zhí)業(yè)考試做準備，使醫(yī)院最初指定的實習計劃無法正常進行，造成科室對學生的管理不一致，帶教老師講課時間不好安排，出科考試提前進行。

3結(jié)論

3.1為了更好地帶教實習生醫(yī)院應該有專門管理實習生的部門，專人管理，組織培訓和考核，定期下科室檢查，實地查看學生掌握各種基礎操作和?？撇僮鞯那闆r，能做到學生系統(tǒng)管理，在醫(yī)院有人管有人教的局面。

3.2學校要負起責任，安排實習后要在實習期間到學生所在醫(yī)院掌握學生學習情況，與醫(yī)院有關部門交流，理解帶教情況。

3.3醫(yī)院加強學生在院的培訓，理論聯(lián)合實際。醫(yī)院定期組織講課，加強與學生的溝通。對帶教老師給予經(jīng)濟上鼓勵，能讓老師優(yōu)勞優(yōu)酬 。定期召開實習生和帶教老師的總結(jié)大會，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗。

篇4

關鍵詞：乳腺外科；帶教計劃；臨床實習

我科收治的患者大部分為腫瘤患者，女性患者占大多數(shù)，手術(shù)后常存在不同程度障礙，在教學過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學質(zhì)量需對這些問題進行深入分析并積極探索相應的措施[1]。筆者對2012年7月～2014年3月在我科實習的50名護生在實習中存在的問題進行分析，采取相應對策并予以實施，使護理帶教質(zhì)量有了較大提高?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

實習生50名，女49名，男1名，年齡18～22歲；本科3名，大專40名，中專6名。每人平均實習時間9個月，其中在乳腺外科實習2～4w。

2 存在問題及原因分析

2.1學習積極性不高 部分學生對從事護理工作的積極性不高，導致臨床學習過程中產(chǎn)生怠慢的心理。多數(shù)護生為獨生子女，剛進入工作崗位，無所適從，產(chǎn)生惰性心理，責任心不強。

2.2操作不熟練 我院乳腺外科惡性腫瘤患者較多、多為女性，病情復雜，情緒不穩(wěn)定，理解能力不同且多不合作，使本來操作不熟練的護生更加不自信，在護理操作時普遍存在心理緊張。

2.3不能了解患者的需求 患者及家屬經(jīng)常出現(xiàn)對實習護士不認可的情況，拒絕對其進行的護理工作，影響實習質(zhì)量。對于存在語言、智力等不同程度障礙的患者不能去了解患者的所需、所想。

2.4對我科?？萍膊∪狈α私獠磺宄?手術(shù)后的護理的重要性，護生剛到科室時，對新的護理設備及護理操作步驟無從下手，理論與實踐脫節(jié)。

2.5有關的法律知識很少 護生法律意識淡薄，在實習過程中意識不到自己的法律身份，有些操作沒有在教師的指導下操作，對護理安全造成很大的隱患。

3 對策

針對乳腺外科實習制定?？茙Ы逃媱?，分階段進行實習帶教。

3.1帶教老師授課階段

3.1.1入科帶教組長首先介紹乳腺外科病房的構(gòu)成、環(huán)境、布局，帶領護生熟悉各樓層病房、護士站，為以后實習工作開展打下基礎。講解護理相關的法律知識，禁止擅自操作。

3.1.2向每位護生明確在本科的實習內(nèi)容和實習計劃，每周任務安排，并明確到人。安排每位護生跟隨相應的帶教老師，并講解本科的不同班次的工作分配，從而降低工作的盲目性。

3.1.3學習科室相關規(guī)章制度，收治范圍，乳腺疾病種類，女性患病心理特點及家屬要求。使護生深入了解在本科實習的重要性[2]。

3.1.4向護生講解本科實習的注意事項，特別強調(diào)基礎護理和與患者有效溝通的重要性，緩解護生的陌生感和緊張情緒，能很快投入工作，減少不必要的失誤。

3.2護理查房階段

3.2.1帶教組長指定本科室近期比較典型的病例，1w準備時間，完成教學查房任務，在日常護理工作中熟悉患者病例，在帶教老師幫助下了解患者的病情、診療經(jīng)過、目前狀況以及目前存在的主要問題并提出解決方案。這樣就促使他們主動去查閱有關書籍、資料，增強了護生學習的自覺性。

3.2.2制定預期目標和護理計劃亦即解決問題方案，如乳腺癌患者護理診斷問題為：焦慮、恐懼：與缺乏乳腺癌疾病相關知識有關；有皮膚完整性受損的危險：與乳癌根治術(shù)后皮瓣壞死有關；軀體移動障礙：與手術(shù)疤痕牽拉、損傷神經(jīng)有關；自我形象紊亂：與手術(shù)切除乳腺有關；知識缺乏：缺乏有關保健知識等。預期目標為：患者能接受失去的事實；傷口無感染、皮瓣無壞死；按期愈合；恢復患側(cè)上肢正?；顒樱换颊吣苷_地自我檢查。標準護理計劃為：做好患者心理護理，尊重、關心患者，介紹手術(shù)必要性和同種手術(shù)成功例子；注意傷口護理；循序漸進功能鍛煉；介紹自我保護方法：如戴假乳罩、做美容隆胸術(shù)等；指導自我檢查方法[3]。

3.2.3查房結(jié)束護生向帶教老師就不解問題進行提問，予以解答，帶教組長對護生的教學查房進行總結(jié)，指出優(yōu)點，鼓勵積極性，大家共同學習。對于不足和漏洞，帶教組長予以補充和糾正。

3.3出科考試和評教評學

3.3.1進行出科前的理論和操作考核，主要內(nèi)容為乳腺疾病相關知識和基礎護理操作，根據(jù)考核結(jié)果對護生的理論知識和操作技能進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3.3.2發(fā)放臨床護理帶教工作評價表，對老師帶教進行評價，對我科實習帶教工作提出意見，進行討論。在實際運行中通過制定?？茙Ы逃媱?，解決乳腺外科臨床護理教學中的問題，促使護生有計劃的將乳腺外科理論知識與臨床實際相結(jié)合，達到學以致用、活學活用的目的，為今后走上工作崗位打下扎實的基礎。

4 總結(jié)

總而言之，伴隨著目前乳腺?？苹颊呷藬?shù)越來越多，手術(shù)后常存在不同程度障礙，在教學過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學質(zhì)量需對這些問題進行深入分析，制定乳腺?？茙Ы逃媱?，從而提高教學質(zhì)量，為學生以后臨床實習夯實基礎。

參考文獻：

[1]陳子江，陳浪.優(yōu)質(zhì)護理服務對護理質(zhì)量提高的影響探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（9）：1485-1486.

篇5

[關鍵詞] 護生;帶教;神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號] R642.44[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-092-02

護理學是一門實踐性很強的應用科學。護理臨床教學是護理學的重要組成部分,臨床畢業(yè)實習是理論聯(lián)系實際的主要階段。通過神經(jīng)內(nèi)科的臨床實習,培養(yǎng)和提高護生?？谱o理的分析及解決問題的能力,逐步掌握以患者為中心的身心整體護理所必備的各種技能。如何在短期內(nèi)提高護生的綜合素質(zhì),將他們早日鍛煉成為合格的護理人才。結(jié)合我院神經(jīng)內(nèi)科護理專科性強、病情復雜多變、護理風險相對較高,我科在帶教實習中探索出一套有效的方法,取得很好效果,現(xiàn)介紹如下:

1制訂科學合理的實習計劃及實施方法

根據(jù)近幾年護生出校的總體素質(zhì),神經(jīng)內(nèi)科工作的性質(zhì),護生在實習過程中容易遇到的難點及易出現(xiàn)的護理缺陷,經(jīng)全科護理人員認真總結(jié)、討論,將實習計劃修訂為五點。具體實施如下:

1.1入科教育

由護士長帶領護生熟悉病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設備的位置及相關要求,介紹科室的專業(yè)特點、本專科實習要求、整體護理的概念,以及醫(yī)護人員和患者的情況等,第一時間消除護生的陌生感,使他們盡快熟悉工作環(huán)境,增加自信心,為實習工作打好基礎。此項工作于護生入科后第1天完成。

1.2進行職業(yè)道德和法律法規(guī)教育

培養(yǎng)護生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、獨立的操作能力,踏實的工作作風,以及不怕臟、不怕累、不怕吃苦、勇于奉獻的精神,同時介紹本科工作制度,如交接班制度、請假制度、查對制度、保護性醫(yī)療制度等。指導護生學習護士禮儀、《醫(yī)療事故處理條例》和相關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī),明確護理人員在醫(yī)療護理中的法律責任和義務,增強職業(yè)使命感和責任感。此項工作于護生入科后與入科教育同時完成。

1.3神經(jīng)內(nèi)科常用操作技術(shù)演示及指導

每批新入護生實習的第1～2周,輪流挑選科內(nèi)操作技能好、溝通能力強的護士逐一對神經(jīng)內(nèi)科常用操作技術(shù)進行演示講解。主要包括:氧氣吸入療法、保護性約束帶法、康復訓練指導、介入溶栓護理等。再讓護生在模型人上反復練習直到基本掌握,然后在實習期間逐漸熟練。護生出科前1周抽考1～2項,考核合格方能簽實習手冊出科。

1.4理論結(jié)合實踐的臨床教學

1.4.1 神經(jīng)內(nèi)科疾病護理知識進行專題講座 輪流挑選科內(nèi)理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富、護師以上職稱的護士對新入護生進行神經(jīng)內(nèi)科疾病護理知識專題講座。講課內(nèi)容:神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病、急危重癥的評估,常見護理問題,護理措施,效果評價,出院指導,神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統(tǒng)籌指導。此項工作于護生入科后第2～3周完成。

1.4.2臨床實習中的理論指導 實習護生既有中專生,也有大專生、本科生,帶教老師應當根據(jù)學生的不同情況進行有針對性的教學,因人而宜,因材施教,平等對待他們[3]。實習中采取一對一的帶教方式,實習護生在教師的帶領下,在晨會交接班、護理查房、業(yè)務學習、護理操作時多看、多學、多問、多練、多向老師請教,從而自覺獲得知識;帶教教師應有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護理的重點、難點及本科的新進展、新技術(shù)和防范護理安全的知識傳授給護生,隨時提問和檢查,放手不放眼,如出現(xiàn)差錯,帶教老師及時進行分析和總結(jié)。盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規(guī),各項護理技術(shù)操作技能,從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中,并用通俗、準確、清晰的語言與患者有效地溝通,既提高護生的交流水平,又給予患者更多關愛,取得患者信任,提高患者對護生的滿意度。

1.4.3出科理論知識考核 護生出科前一周對他們集中進行神經(jīng)內(nèi)科常用護理知識考試,了解護生對神經(jīng)內(nèi)科理論知識掌握情況,考核合格方能簽實習手冊出科。

1.5對帶教老師的要求

嚴格選擇護師以上職稱,熱愛本職工作,責任心強,業(yè)務水平高,語言表達能力強的護士擔任帶教,帶教老師要不斷更新知識,對?？萍膊〉闹委熥o理,不但要知其然,還要知其所以然。在帶教中既能態(tài)度嚴謹、以身作則,做學生的楷模,又能主動與學生交流溝通。使用鼓勵的眼光、激勵的語言,充分調(diào)動學生愛崗敬業(yè)的工作熱情,同時生活上又能主動關心、幫助護生,使他們在步入社會的初始階段就得到正確的價值觀、人生觀的熏陶[4]。護生出科時按“優(yōu)、良、中、差”對帶教老師進行評價,科內(nèi)對帶教老師存在的問題及時進行反饋,從而不斷改進帶教老師的帶教水平。

2結(jié)果

我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經(jīng)驗,形成了一套完整的帶教體系,既對培養(yǎng)出合格的護生起關鍵作用,又提高了帶教老師綜合素質(zhì),促進科內(nèi)護理質(zhì)量提高,同時在新形式下對護生加強法律法規(guī)教育,強化法律意識,從多渠道防止護患糾紛的發(fā)生,確?；颊叩陌踩?實在是一舉多得的帶教方法[2]。

總之,帶教過程是我們再學習、再提高的過程。督促并激勵我們學習更多的新知識、新理念、新技能,以便更好地應用到自己的臨床帶教中。

[參考文獻]

[1]趙國芝,龔玉泓.淺談神經(jīng)內(nèi)科護生臨床帶教[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2006,11(6):21.

[2]李靜,況蘭.淺談帶教實習護士的體會[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2006,1(9):838-839.

[3]吳素清,黃青霞.個性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探[J].中華護理雜志,2004,39(2):124.

篇6

關鍵詞：臨床護理帶教 學習合同 新生兒科

“學習合同”是學生與其指導者共同擬定的文件，文件內(nèi)容應特別指明學生將要學些什么，如何完成這個學習計劃，完成計劃的時間，以及評價的標準是什么等。[1]由于新生兒科患兒無陪護，疾病發(fā)展迅速，病情危重，護理實習生在此實習時，往往不知所措。 為了提高臨床護理教學質(zhì)量，適應培養(yǎng)實踐性強的護理人才，我院新生兒科自2007年1月起在護理臨床帶教中實行學習合同的帶教方法，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1.一般資料

2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護理臨床實習生42名，其中本科生20名，?？粕?2名，均采用“學習合同”教學法進行臨床教學。

2.實施方法

2.1制定總體的帶教計劃，按照實綱的要求和學校提出的要求,以及新生兒科護理工作的專科特點,制定切實可行的帶教計劃,合理安排實習時間與實習內(nèi)容。

2.2分解實習階段，護理實習生在新生兒科實習時間一般為4 周,將實習分為3 個階段,根據(jù)每段的具體情況制定每周的知識目標和技能目標,設定具體的內(nèi)容和操作,對護理實習生進行有效的指導。

2.3 學習合同的實施

2.3.1制訂學習合同階段（第1周）

由指定的帶教老師負責在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環(huán)境、布局、設施情況,各級人員職責分工,消除陌生感。然后利用2～3 天時間學習各項規(guī)章制度,了解?？谱o理常規(guī)，使學生深入了解新生兒科規(guī)范工作的重要性。根據(jù)護理本科生的實習手冊，了解該學生在以往科室實習的學習情況，通過交談讓學生熟悉“學習合同”教學方法。首先讓學生如實填寫“您對新生兒科的印象是什么？”、“您已經(jīng)掌握了哪些護理技術(shù)操作？”、“您希望在新生兒科能學到哪些操作？”等問題，以了解學生的學習背景、學習需求等，再填寫“學習合同表”（圖1）。

每項內(nèi)容的填寫根據(jù)總的教學大綱，由帶教老師和學生協(xié)商后決定，經(jīng)雙方簽字達成協(xié)議。

2.3.2實踐學習合同階段（第2～3 周）

2.3.3根據(jù)協(xié)議實施教學過程。因為每名本科生進入科室的時間不同，以往的學習經(jīng)歷也不同，根據(jù)他們各自的需求，有重點的進行帶教。如對于剛進入實習期時，重點熟悉科室環(huán)境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設置等。熟悉各班的職責及工作流程。闡述護理操作中一些原則：無菌技術(shù)原則，消毒隔離制度等，掌握生活護理和基礎護理操作技能,如新生兒沐浴，新生兒臍部護理，鼻飼喂養(yǎng)，藍光箱及暖箱操作等,在護理操作時注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時按護理程序的方法細致耐心的護理患兒。而實習中晚期的護士，已掌握了常規(guī)的護理操作，對其帶教則側(cè)重于如空氧混合儀，CPAP機，呼吸機等較復雜儀器的使用，較復雜的護理如新生兒換血療法，臍靜脈插管，PICC置管護理以及如何熟練地應用護理程序為患兒提供?？谱o理等較高級的目標。

2.3.4在實習過程中鼓勵護理本科生不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并通過查找文獻資料等方法自我解決問題。除根據(jù)學習合同完成本階段的學習內(nèi)容外，還結(jié)合實際情況隨時調(diào)整學習內(nèi)容。

2. 4終末考核階段（第4 周）

臨床教學質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)是嚴格考核。在整個實習周期中，根據(jù)學習合同制定的預期目標和評價方法，及時進行考核評價。在出科前，再安排出科考試,考試內(nèi)容覆蓋全部實習計劃要求和學習合同內(nèi)容,由護士長與帶教老師參加監(jiān)考及問卷,記錄成績,嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》, 對未達標的內(nèi)容，進行分析評議，總結(jié)實習情況。帶教老師與學生進行座談,征求護理實習生對帶教的意見和要求,不斷改進帶教方法,提高帶教質(zhì)量。

3.效果

42名實習生中，考核評價合格率達到100%

3.1學習合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處，是強調(diào)學生在學習過程中處于主動地位，帶教老師的角色是幫助者和促進者，而并非是信息的傳遞者。（2）由于本科學生有較強的自我學習能力，所以首先選擇在她們中試行學習合同的帶教方式。通過學習合同的形式，在帶教老師的幫助下自己決定學什么、怎么學、何時學等，觸動內(nèi)在動機的需要。護理本科生最深的動機往往來自內(nèi)在動機, 例如自尊、職責、創(chuàng)造力和自我效驗。學習合同將激發(fā)她們的內(nèi)在動機，促進個人價值感的發(fā)展，滿足自我實現(xiàn)的需要。

3.2學習合同使帶教更具有有效性 實施學習合同要求重視師生關系，創(chuàng)造良好的學習氛圍。教師真誠地對待學生，信任并接受她，同時能從學生地角度理解事物，帶教老師意識到學生的個體差異，注重她們有自主的需要，鼓勵她們保持獨特的態(tài)度和價值觀。當發(fā)現(xiàn)學生有錯誤時，有時不必當眾指出，以免使她感到挫折，帶教老師要促使她自我反省，使學生對自己的學習產(chǎn)生責任感和發(fā)展其自主性。

3.3學習合同使帶教更具有靈活性 在整個帶教過程中，不再是一個帶教計劃適用與所有學生，而是老師根據(jù)不同學生的需要，因人施教，針對發(fā)現(xiàn)的問題，調(diào)整合同內(nèi)容，靈活帶教，增強了本科生實習的針對性。

4.小結(jié)

新生兒科以重危新生兒為主，他們年齡小，不能自行訴說病癥。以往單一灌輸型教學模式只注重帶教老師講,護理實習生被動接受,同一種教學程序適用于所有護理實習生，效果差。“學習合同”的使用在學習過程中師生雙方都主動參與學習，教學相長，學習效果好。

參考文獻：

篇7

關鍵詞：護生；帶教老師；問題；對策

實習護士作為未來護理工作的主導者，只有清楚的意識到當前護理實習工作中師生溝通存在的問題，才能針對這些問題制定有效策略，從而推進實習工作的有效、順利進行。本文主要從實習中師生溝通存在的問題及對策兩個大方面針對實習工作的一個方面進行分析和總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 大理學院護理學院2010級正在臨床實習的護理學專業(yè)本科學生35例，排除在云南省外實習的學生。及其學生實習單位的帶教老師35例，采取互評的方式隨機發(fā)放問卷70份，收回70 份，有效問卷70份，有效率100%。

1.2調(diào)查問卷 根據(jù)學生情況自行設計調(diào)查問卷，共10個條目。

1.3收集資料的方法 于2013年10月11日對2010級在云南省實習的學生進行開放式問卷調(diào)查，隨機對35學生發(fā)放問卷35份，及其臨床帶教老師發(fā)放35份。調(diào)查前與學生和老師溝通，說明進行問卷的目的，并詳細介紹填寫問卷的方法和注意事項。

1.4資料統(tǒng)計方法 所有資料收集完畢，核實錄入計算機中進行統(tǒng)計學分析，對問卷資料應用SPSS17.0軟件包進行分析。

2結(jié)果

2.1來自于學生的原因，見表1。

2.2來自于臨床帶教老師的原因，見表2。

3討論

3.1來自學生自身的障礙，包含四個方面：①由于剛進臨床實踐，我們對各種操作技能不能熟練掌握，以至與我們在面對患者實施醫(yī)療操作信心不足，造成患者不信任自己，以至于不能很好的與之溝通；②我們對人性化服務意識差，缺乏相關的人性化服務方面的知識和技能；③大多數(shù)實習生年齡段在21～25之間，多數(shù)為獨生子女在家嬌生慣養(yǎng)，責任心、同情心相對較差，吃苦耐勞精神不強尚未真正意識到"以人為本"人性化關懷在護患溝通中的重要作用。④對本科護理的概念不清楚，觀念落后，未來對本科護理的要求不僅僅局限于執(zhí)行醫(yī)囑，還要針對醫(yī)囑中出現(xiàn)的錯誤和問題積極與臨床醫(yī)生交流更正，還起到監(jiān)督把關的作用，正確認識自己才能在實習工作中學到很多東西，而不是一味的聽從指揮，不動腦筋。

3.2來自帶教老師的障礙 由于患者法律意識的增強，造成了臨床帶教老師害怕發(fā)生醫(yī)療糾紛，于是只顧自己分內(nèi)的工作，而對患者存在的其他問題不管或者推托，不愿給患者提供合理的解釋?；蛘哒J為患者對醫(yī)學知識知之甚少，不愿意也沒必要與患者交流，臨床護理工作輕心理護理而只求完成任務，這些問題的存在給臨床實習護士造成一定的負面影響，可能我們在問診、治療時只顧自己需要，而不能全面照顧到患者的需要，不能耐心解答患者提出的問題。

4對策

4.1加強自身知識和技能的提高 扎實的理論和過硬的技術(shù)是護理人員堅實的基礎，是贏得老師及患者的信任第一關。且知識不斷更新才能擴充知識，追逐醫(yī)學信息的最前沿。

4.2護理則是一項最精細的服務藝術(shù)。服務藝術(shù)是指護理工作者在履行自己的使命中，要有良好的政治素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)、心理素質(zhì)，同時又具備豐富的人文知識以及矢志為人們健康服務的高尚品質(zhì)。

4.3培養(yǎng)主動學習、主動工作的意識，在實習中只有自己主動學習，才能學到想要知道的知識。培養(yǎng)工作的責任感和主動意識。

4.4培養(yǎng)主動溝通的能力 ①加強患者的溝通。避免使用刺激性語言，避免過多使用專業(yè)用語，避免刻意改變觀點，避免壓抑對方情緒。五種溝通方式：預防為主的針對性溝通，交換對象溝通，書面溝通，集體溝通，實物對照溝通，通過培訓掌握溝通技巧，貫穿于護理工作的全過程。提升護理服務內(nèi)涵 以患者為中心，做到三到位，三到位是：一是心到位，具有高度責任心。二是說到位，加強溝通，做好解釋工作，做好心理護理及健康教育。三是做到位，措施，檢查落實到位[1]。②加強與帶教老師的溝通。帶教老師是經(jīng)驗豐富的臨床工作者，他們有良好的操作技能和護患溝通能力。我們要做到工作認真積極，不遲到、早退，操作規(guī)范認真。讓帶教老師充分認可自己，講解自己操作技巧和護患溝通心得，以便于自己更快的和患者相處成為朋友，為以后的工作打下堅實基礎。

4.5對自己的實習工作計劃有序 向上一屆實習同學充分了解每年就業(yè)招生計劃的具體時間，制定計劃，什么時候該復習準備就業(yè)考試，什么時候該復習準備考研，做到游刃有余。

篇8

護生實習過程是護生理論與實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程，是學校教育的深化和延續(xù)，是培養(yǎng)護生實踐工作能力的重要環(huán)節(jié)。一個合格的護士今后的表現(xiàn)很多取決于此階段打下的基礎，臨床教師帶教質(zhì)量的高低，可直接影響護生的專業(yè)素質(zhì)及護理工作質(zhì)量。在培養(yǎng)一個優(yōu)秀合格的護士過程中，帶教老師占有主導地位。因此，做臨床帶教，解決好護生存在的問題，為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶嵱眯妥o理人才是臨床帶教老師義不容辭的責任?，F(xiàn)將我們多年來的帶教體會總結(jié)如下：

1 帶教老師的選擇

帶教老師必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風以及對護理事業(yè)滿腔的熱情；必須具有豐富的臨床護理專業(yè)知識和經(jīng)驗同時具有接受運用新知識的能力；要有協(xié)調(diào)醫(yī)患關系、指導護生的綜合能力；同時還要有一定的人文社會科學知識、法律知識以及使用高、精、尖類儀器的技能。

我院通過科室推薦、護理部考核等方式選拔帶教老師，并且每年對帶教老師進行理論知識和護理操作技術(shù)考試、考核。另一方面，通過護生對帶教老師的評價作為考評帶教老師的依據(jù)。選出治學嚴謹、實事求是、真正具有帶教資格的臨床護理人才來承擔臨床帶教任務。

2 制定帶教計劃并實施

我院每年的臨床實習護生中有本科生、大專生、中專生三個層次。護理部按實綱制定出總體實習計劃。護士長和帶教老師根據(jù)護生的知識水平制定出不同層次具有針對性的?？茙Ы逃媱?，實行一對一導師制帶教。

2.1 熟悉環(huán)境，了解科室相關情況：護士入科室后，首先由護士長介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時間順序安排、著裝儀表規(guī)范、工作規(guī)范與崗位職責等。講話得體，尊重患者，微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。

2.2 理論結(jié)合實際，鞏固專業(yè)知識：護生在每個科室輪流實習時間為8w。我們把實習設為三個階段，采取“一看，二練，三放手”、放手不放眼的方式。教學工作中嚴格執(zhí)行三查七對制度。

2.2.1 第一階段(第1~2周)：以示教為主，嚴格操作規(guī)程，使護生熟悉神經(jīng)外科護理常規(guī)，在護生進行護理操作前說明不遵守操作規(guī)程可能引起的嚴重后果和法律責任，使護生遵守各種操作規(guī)程，交接班制度，查對制度，對各項操作處置有初步的感性認識。

2.2.2 第二階段(第3~4周)：要理論實踐相結(jié)合。鞏固基礎護理理論和臨床護理知識。帶教結(jié)合神經(jīng)外科臨床護理工作特點，危重及昏迷病人較易發(fā)生各種并發(fā)癥，要加強生活護理，了解并發(fā)癥與生活護理的關系，使護生在思想上意識到生活護理的重要性。帶教老師以身作則，圍繞術(shù)后的導管護理、皮膚護理、氣管切開護理、泌尿系統(tǒng)護理、心理護理、?？谱o理及功能鍛煉等展開介紹相關護理技能，強化理論指導。重視培養(yǎng)護生健康教育的技巧。從護患溝通入手給患者進行入院評估，按照健康宣教的路徑對患者進行健康宣教，護生從中能學到更多的臨床疾病護理知識。健康教育可融洽護患關系，提高病人對護理工作滿意度。

2.2.3 第三階段(第5~8周)：培養(yǎng)護生護理技能和觀察病情的能力。將護生所學的理論知識和技能應用于臨床護理工作。鍛煉其實際工作能力。要給護生動手的機會，使護生獨立操作的能力得到很好的發(fā)揮。帶教老師要因人而異，因材施教，使護生的潛能充分發(fā)揮出來，使她們熟悉護理常規(guī)和?？萍夹g(shù)操作，能獨立完成病人的入院護理，正確書寫護理病歷。在護理實踐中，患者的病情復雜而且多變，護士要有敏銳的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)問題采取果斷措施。

3 考核，評價

護生在本科室實習結(jié)束前進行綜合考核，理論考試及護理操作考核。老師對護生正確評價，誠懇的指出不足。護士求護生對科室及帶教老師意見及要求，根據(jù)反饋的情況及時調(diào)整和解決，不斷提高和完善帶教，達到教學共同提高的目標。

4 體會

多年的臨床帶教工作證明，臨床帶教既是帶業(yè)務帶技術(shù)，也是帶思想帶品德，身教重于言教。老師在注重業(yè)務教育的同時更應加強自身修養(yǎng)，做出榜樣。將護生培養(yǎng)成一名合格護士帶教老師起著非常重要的作用，在今后的工作中我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善帶教工作，為培養(yǎng)合格的護理人才奠定良好的基礎。

【參考文獻】

篇9

【關鍵詞】護生；臨床實習；職業(yè)防護；戴手套

醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中會出現(xiàn)各種職業(yè)暴露的情況。職業(yè)暴露包括物理性、化學性和生物性職業(yè)暴露，對醫(yī)護人員的健康構(gòu)成極大的威脅。對于預防職業(yè)暴露，戴手套有著顯著的作用。然而，護生在臨床工作中手套的使用率仍然偏低，尤其是護生的防護意識十分缺乏。因此，規(guī)范使用手套尤為重要，強化護理實習生的標準預防意識，從而更好地保障患者和護理人員的健康。本研究擬進行護生對戴手套在職業(yè)防護中作用的認識及防護現(xiàn)狀的調(diào)查研究，為了解護生對戴手套在職業(yè)防護中作用的認識及防護現(xiàn)狀，采取有效的教學方式，有針對性地對護生進行教育。

1 對象與方法

1.1 對象

以廣州市某醫(yī)學院護理本科實習生為研究對象，按方便抽樣的原則抽取護生100名，發(fā)放100份問卷，回收98份，有效應答率為98 %，其中男生22 名，女生66名。

1.2 調(diào)查方法

自行設計護生對戴手套在職業(yè)防護中的作用的認識及防護現(xiàn)狀的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護生在進行各項護理操作時戴手套的情況、戴手套重要性、及不戴手套的原因等進行調(diào)查，共18個項目，每個項目共四個選項，每項均為單選題，問卷由專人發(fā)放并當場回收。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護生對在護理操作中規(guī)范使用手套的必要性認識

70.4%護生普遍認為在護理操作中戴手套有必要性，極少護生（占4.1%）認為在護理操作中沒有必要戴手套（見表1）。

表1 護理操作中戴手套的必要性 98例

頻率 百分比 有效百分比 累積百分比

有效 有 69 70.4 70.4 70.4

沒有 4 4.1 4.1 74.5

看情況 25 25.5 25.5 100.0

合計 98 100.0 100.0

2.2 59.2%護生認為戴手套對護士執(zhí)業(yè)防護有著很大的作用，37%的護生認為戴手套對護士執(zhí)業(yè)防護有著較大作用，然而調(diào)查結(jié)果顯示沒有護生認為戴手套對護士職業(yè)防護不起作用（表2）。

表2 戴手套對護士職業(yè)防護的作用 98例

頻率 百分比 有效百分比 累積百分比

有效 很大 58 59.2 59.2 59.2

較大 37 37.8 37.8 96.9

不大 3 3.1 3.1 100.0

合計 98 100.0 100.0

2.3 結(jié)果表明，該院本科護生在進行晨間護理、靜脈穿刺、各類注射、處理血標本、處理醫(yī)用垃圾、處理大小便標本、接觸患者破損皮膚、配藥、測量生命體征、吸痰等臨床15項護理操作時手套使用率最高為口腔護理占63.3%，使用率最低為皮內(nèi)注射占2%.

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，該98名護理本科實習生在實習期間進行基礎護理操作時戴手套的幾率遠遠大于做侵入性治療時戴手套的使用幾率，結(jié)果也顯示出在配制化療藥物時只有84.7%的護生是每次都戴手套的。在處理醫(yī)療垃圾及血標本時戴手套的幾率也還沒有超過一半人數(shù)（表4），98名的調(diào)查對象中也有著66.7%的護生在護理操作時不愿意戴手套，其主要原因是認為戴著手套不方便操作。

針對上述的問題，我們做出以下的分析與總結(jié)：

3.1 70.4%的護生普遍認為在護理操作中戴手套有必要性，沒有護生覺得戴手套對護士執(zhí)業(yè)防護不起作用。

這說明護生意識到在臨床實習期間時刻暴露在職業(yè)危險因素中，也知道戴手套對職業(yè)防護起著一定的作用，護生對戴手套在職業(yè)防護的重要性這一點還是有一定的認識的。

3.2 護生在進行口腔護理時戴手套率高達63.3% ，而皮內(nèi)注射時最低，僅為2%。

這說明護生意識到在護理患者時需要保護自己， 但是她們看到的只是表面的危險性， 沒有認識到患者潛在的血液、體液傳染病對其可能造成的職業(yè)危害。徐敏等認為醫(yī)務人員在接觸血液、體液、分泌物、排泄物時必須戴手套，這樣醫(yī)務人員不僅保護了自己而且保護患者， 減少成為交叉?zhèn)鞑ピ吹膸茁蔥1]。

4 結(jié)論

在標準預防中明確表明規(guī)定，當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時均應該戴手套。臨床實習是護生學習和操作技能最重要的一個階段，護生在臨床學習時必然會暴露在職業(yè)危險因素中。學校及實習醫(yī)院都應通過制訂一系列有效措施，強化了護生的標準預防意識，使護生認識到規(guī)范使用手套的重要性，掌握手套的使用指征、熟悉手套種類的選用和手套的使用方法，提高了標準預防意識和防護水平，從而保障了患者和護理人員的健康。

參 考 文 獻

1. 王艷麗. 淺析醫(yī)用手套在臨床護理人員中的使用現(xiàn)狀[J].Chinese General Practice.2010.13（5S）：0136-0137.

篇10

【關鍵詞】 目標管理原理；臨床實習；教學管理

我院自2004年以來，堅持以目標管理原理教學法為基本的臨床實習教學管理的質(zhì)量控制方法，從完善臨床教學重要環(huán)節(jié)的管理入手，對實習護生實習制定了計劃與量化指標，做好實習質(zhì)量的評定與反饋，改進和提高護生實習效果，使醫(yī)院護理教學管理提高到了一新的層次，從而適應了臨床實習教學管理持續(xù)快速發(fā)展的需求，現(xiàn)介紹如下。

1 目的和方法

1．1 目的 質(zhì)量是一個可移動的目標，需要不停地制定新的標準以及達到標準所實施的方法，以滿足需求變化[1]隨著醫(yī)療服務理念的逐步轉(zhuǎn)變，我們將把培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德、樹立“以患者為中心”為患者提供高質(zhì)量的護理服務作為制定實習計劃和量化指標的指導思想，并落實臨床教學各個環(huán)節(jié)中，通過加強護理臨床實習重要環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習教學質(zhì)量得到了保證，學生對教學質(zhì)量滿意度、患者對學生實習滿意度增加。

1．2 方法 目標管理是組織中的管理者和被管理者共同參與目標制定，在工作中由員工實行自我控制并努力完成工作目標的管理方法[2]。將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，通過護理臨床教學重要環(huán)節(jié)的管理，對學生制定實習計劃與量化指標，最后通過實習質(zhì)量的評定，使每一個環(huán)節(jié)緊緊相扣，使工作方法不斷完善和工作質(zhì)量不斷提高，使護理臨床實習質(zhì)量管理始終監(jiān)控于良性和漸進的發(fā)展過程中。

1．2．1 臨床實習計劃與量化指標的制定 實習計劃是教學活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學目標和效果評價的依據(jù)：我們把培養(yǎng)學生良好職業(yè)道德、樹立“以患者為中心”、為患者提供高質(zhì)量的護理服務，作為制定實習計劃和量化指標的指導思想，并落實在臨床教學各個環(huán)節(jié)中，對不同層次的學生制定出總的實習計劃和量化指標：①大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；②本科學生除要達到大專實習要求外，還需注重提高學生教學、管理能力和科研意識，完成本科實習量化指標； ③每一實習科室在學生實習結(jié)束前必須進行?？评碚摷白o理技術(shù)操作考試。大專、本科學生書寫的整體護理病歷由護理教學組組織各實習科室?guī)Ы汤蠋熂羞M行交叉評審量分。

1．2．2 臨床實習管理組織的建立

按分級管理的原則，我院建立了三級護理教學管理體系。健全的護理教學管理組織是學生圓滿完成實習任務的保障：①一級管理組織-由主管教學的副主任、護理部主任組成，負責教學工作的宏觀管理；②二級管理組織-由教研室主任、科護士長組成，主要職責是根據(jù)實綱、實習任務，制定總實習計劃和質(zhì)量控制標準，定期指導、督促檢查；③三級管理組織-由各科室護士長、帶教老師組成，負責本科室學生實習計劃的制定和實施。

1．2．3 臨床實習質(zhì)量的管理

1．2．3．1 帶教老師指導及督促檢查(以下內(nèi)容均要求有記錄，護理教學組定期進行抽查)：①采用啟發(fā)式的教學方法對學生進行指導，科室通過教學查房、?？萍膊≈R講座、晨查房/危重患者床旁提問等，檢查學生對?？评碚撝R及護理程序工作方法掌握程度。護理教學組對老師查房、講座記錄以及講稿進行抽查；②調(diào)動學生主觀能動性，讓學生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進行自查、互查、老師督查后講評。帶教老師根據(jù)學生實習情況適時調(diào)整實習計劃，做好周總結(jié)；③每輪學生實習結(jié)束前由護士長及帶教老師召開學生實結(jié)會。

1．2．3．2 護理教學組對學生實習進行現(xiàn)場抽查(對以下5項檢查進行評審量分)，護理教學組老師在檢查中注重對學生采用啟發(fā)式提問、具體指導的方法，并及時作好對檢查現(xiàn)場的情況反饋。目的是提高學生理論聯(lián)系實際的能力，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、良好職業(yè)道德以及提高老師的教學能力：①抽查學生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；②對學生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進行檢查；③詢問患者及家屬對學生的服務態(tài)度是否滿意、能否滿足患者基本生活所需、能否與患者及家屬進行有效的溝通和交流，對實施健康教育計劃等情況進行反饋；④發(fā)放患者滿意調(diào)查表：反饋患者及家屬對學生實習的滿意度；③詢問學生，對老師帶教情況、方法進行反饋。

1．2．4 臨床實習結(jié)果的測定

1．2．4．1 護理教學組定期召開教學聯(lián)系會，并對學生實習滿意度進行調(diào)查：①通過(1次/月)帶教老師座談會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；②通過(1次/月)召開學生座談會，收集學生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策；③實習中期、后期發(fā)放學生滿意度調(diào)查表，反饋教學信息，學生還需寫出實習收獲、對實習計劃實施的建議，同時請學生寫出最好的帶教老師、最差的帶教老師，通過票數(shù)統(tǒng)計評出“受好評的帶教老師”。

1．2．4．2 實結(jié)及教學質(zhì)量評比 ①實結(jié)：學生實習結(jié)束后的總結(jié)，包括各科室對學生實結(jié)，護理教學組針對本輪學生實習情況、存在的問題、改進措施的總結(jié)；②教學質(zhì)量管理主要通過實習中期階段性教學評估，內(nèi)容包括學生對教學質(zhì)量滿意度調(diào)查、患者對學生實習滿意度調(diào)查。結(jié)合各病區(qū)科護士長、護士長、護理教學組下查、集中檢查教學資料記錄情況等進行終末教學質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出畢業(yè)實習教學優(yōu)秀獎獲獎科室、“受好評的帶教老師”，并給予獎勵。

2 結(jié)果

通過目標管理原理教學法三年來的情況表明：護理臨床實習是護理教學的重要組成部分，是學生理論與實踐相結(jié)合的必要途徑。護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范護理臨床教學，提高老師的綜合素質(zhì)，保證教學質(zhì)量。

3 討論

將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中的應用，使我們體會到：

3．1 促進了教師護理服務觀念及教育理念的轉(zhuǎn)變 教師用現(xiàn)代護理觀指導學生，保證了護理服務質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了她們的焦慮，促進了她們的學習。

3．2 提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平 在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準；教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撝R，采用啟發(fā)式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。

3．3 提高了學生的綜合能力 注重學生綜合能力的培養(yǎng)，人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養(yǎng)了整體護理觀念、提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。學生主動為患者提供全方位的護理服務，解除了患者的負性心理，從而促進了疾病的康復，受到患者及家屬們的一致好評，獲得了較好的社會效益。

3．4 良好的臨床實習環(huán)境、因材施教的方法 良好的實習環(huán)境是促進學生圓滿地完成臨床實習任務的重要因素。帶教老師對臨床實習不滿意或情緒不穩(wěn)定的學生給予更多關注，為她們付出更多的努力，使她們能順利完成臨床實習任務，成為一名合格的護士。

3．5 通過加強護理臨床實習重要環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習教學質(zhì)量得到保證：學生對教學質(zhì)量滿意度、患者對學生實習滿意度均較前增加?；颊邔懡o學生的表揚信逐年遞增。由此增強了老師的教學意識和對自身素質(zhì)提高的迫切要求，參加進一步學歷學習的老師增加，提高了帶教老師知識層次結(jié)構(gòu)。

參考文獻