導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；社區(qū)護(hù)理

一 社區(qū)醫(yī)療護(hù)理存在的問題

1人力配置未能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的需求醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，管理制度不規(guī)范。

醫(yī)務(wù)人員多是低學(xué)歷，低職稱，或不能勝任醫(yī)院本部的工作。工作能力強(qiáng)、職稱學(xué)歷高的基本都在醫(yī)院本部，因?yàn)楸静啃枰麄儊硖嵘t(yī)院的技術(shù)力量和知名度，他們也需要醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來歷練和展示自己技術(shù)才能。

2規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系的不完善

目前沒有一套適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理質(zhì)量規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著醫(yī)療改革的發(fā)展而產(chǎn)生的新科目，規(guī)章制度在逐步規(guī)范過程中。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理用的是與醫(yī)院本部相同的管理制度和評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)性發(fā)展，沒有反應(yīng)出它的特殊性。

3社區(qū)護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)存在不足社區(qū)護(hù)理是一種對(duì)社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，它需要護(hù)理人員既熟練掌握護(hù)理專業(yè)基本理論知識(shí)和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)，社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識(shí)。

目前社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷偏低，大多為中專及聘用的臨時(shí)人員，這些雖然暫時(shí)能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本的功能制護(hù)理工作，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大的差距。

4社區(qū)的護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，臨聘人員多，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急知識(shí)政府購(gòu)買服務(wù)還沒有落實(shí)到位，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼不到位，藥品零加價(jià)，檢查治療項(xiàng)目少，自身缺乏創(chuàng)收能力。

工資待遇比較低，她們多是把社區(qū)護(hù)理工作當(dāng)做跳板，一旦有更好的去處便會(huì)離開，導(dǎo)致護(hù)理工作沒有連續(xù)性，更缺乏主動(dòng)性。社區(qū)護(hù)理的價(jià)值未得到充分顯現(xiàn)。雖然我院社區(qū)護(hù)理工作近幾年有了很大的發(fā)展，但其巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益尚未顯現(xiàn)出來。

5急救知識(shí)和法律意識(shí)欠缺沒有工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏處理問題的應(yīng)急能力。法律意識(shí)淡漠，說話、做事隨意不懂得保護(hù)自己。

二 改善當(dāng)前社區(qū)狀況建議

1制定適合社區(qū)護(hù)理工作的規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系

社區(qū)護(hù)理具有高度的自主性、獨(dú)立性和專業(yè)性，這由它的工作特點(diǎn)所決定。要求護(hù)士必須具備良好的慎獨(dú)能力，責(zé)任到人，做到事事有章可循，健全社區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)體系，服務(wù)人群的滿意度納入月底的績(jī)效考核，獎(jiǎng)懲分明，對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展有著十分重要的意義。

2強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)

社區(qū)護(hù)理所需的知識(shí)面以及知識(shí)結(jié)構(gòu)具有其特殊性，決定了社區(qū)護(hù)士教育必須有相應(yīng)的配套措施，對(duì)社區(qū)護(hù)士的教育不同于醫(yī)院，特別是社會(huì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)與教育、常見病、多發(fā)病預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，使社區(qū)護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理的工作性質(zhì)和特點(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)理技能及獨(dú)立工作能力和急救基本知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化人際溝通技巧的培訓(xùn)。加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化法律意識(shí)，依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格操作程序，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，成為合格的社區(qū)護(hù)理人員。

3加大檢查與考核的力度

護(hù)理部派遣護(hù)士長(zhǎng)分社區(qū)包保，每月兩次不定時(shí)對(duì)社區(qū)的護(hù)理工作全面進(jìn)行指導(dǎo)及服務(wù)對(duì)象的滿意度調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給與指正或限期整改，并跟蹤驗(yàn)證效果，在月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)。社區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)每月要組織社區(qū)護(hù)士護(hù)理“三基”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及社區(qū)護(hù)理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，院內(nèi)組織的護(hù)理技能考核與“三基”理論考試社區(qū)護(hù)士必須參加，并納入年底的綜合考評(píng)等級(jí)，包保護(hù)士長(zhǎng)的工作業(yè)績(jī)同樣納入年底的綜合考評(píng)。

4加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)與傳染病知識(shí)的學(xué)習(xí)與考試，做好雙向防護(hù)，開展以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等五位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)工作，以滿足不同患者和轄區(qū)居民的健康需求，

不斷提高社區(qū)服務(wù)站護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

5每月組織開展兩次健康知識(shí)及常見病、多發(fā)病、傳染病預(yù)防知識(shí)的社區(qū)宣傳，讓社區(qū)居民在自家門口就能了解如何做好自我預(yù)防保健。隨時(shí)都能接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。

6與醫(yī)院內(nèi)護(hù)士要求一樣，著裝整齊、文明用語(yǔ) 如需家庭輸液治療，醫(yī)患之間必須簽訂協(xié)議書，使患者及家屬做到三清，即清楚病情、清楚用藥的不良反應(yīng)及輸液可能出現(xiàn)的問題及簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)措施、清楚與社區(qū)服務(wù)站的聯(lián)系方式。在家庭病床管理方面，護(hù)士上門送醫(yī)送藥每次必須做好詳細(xì)的記錄，根據(jù)病情確定巡診次數(shù)、護(hù)理級(jí)別，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃與患者或家屬溝通好取得合作并簽字同意，做好病歷的管理與歸檔，以備查詢。

7完善相關(guān)政策，探索適合本社區(qū)的護(hù)理模式 在政府購(gòu)買社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，補(bǔ)貼沒有到位前，向醫(yī)院尋求政策，保證社區(qū)衛(wèi)生人員的基本工資及福利待遇。鼓勵(lì)技術(shù)人員到基層開展醫(yī)療服務(wù)，在技術(shù)職稱晉升方面嚴(yán)格按照國(guó)家政策并給予一定的傾斜，縮短晉升年限，讓社區(qū)衛(wèi)生人員安心工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要有配套的政策來保證，使社區(qū)醫(yī)療、人力資源得到合理應(yīng)用，在資源共享的同時(shí)也為各自發(fā)展找到契合點(diǎn)，讓更多的社區(qū)居民得到快捷、便利、高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

三 結(jié)論

通過對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀分析，找出目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)中存在的問題和不足，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的新情況、新問題，真正地履行好老百姓健康守門人的責(zé)任和使命，新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)重心下降，社區(qū)為主；眼光前移，關(guān)注預(yù)防。經(jīng)過不斷改進(jìn)，進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)理管理制度和體系，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及居民滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]曾，趙梅珍，毛秋婷。護(hù)理人員循證實(shí)踐水平的聚類分析[J].護(hù)理學(xué)雜志。2013（15）

篇2

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 門診管理 質(zhì)控督查標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）06-0011-03

Practice of establishment of the quality control supervision standard of the outpatient department management of the community health service centers in Changning District of Shanghai

YE Shanlong， JIANG Xueyu， JIN Li， GU Yonggang， WU Yufen

（1.Changning Medical Association of Shanghai， Shanghai 200051， China； 2.Tongren Hospital affiliated to Jiao Tong University， Shanghai

200336， China）

ABSTRACT The outpatient department is a window of the community health service centers to the society， and the people’s requirement for the quality of the medical treatment of the outpatient department is increasing day by day. The quality management of the outpatient medical service in Changning District of Shanghai was not standardized， the original system did not adapt to the needs of the continuous reform development of the community health service centers， and it was urgent to unify and improve the management mode and methods， and implementation tools. Therefore， according to the related standards of the outpatient management quality control centre of Shanghai， Changning District Medical Association formulated “the standards of the outpatient service management and the quality control of the outpatient medical management of the community health service centers of Changning District” （trial draft）， and the test running was carried out in the outpatient departments of 10 community health service centers to strive to explore and establish the practice model of the outpatient medical quality control system of the community health service centers.

KEY WORDS community health service center； outpatient management； quality control supervision standard

改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、社會(huì)的不斷進(jìn)步、生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)基本醫(yī)療的需求不斷增長(zhǎng)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)[2]。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院一切工作的生命線，是各級(jí)各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)和靈魂[3]?，F(xiàn)階段，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵都發(fā)生了根本性的變化，但是在門診服務(wù)質(zhì)量、門診醫(yī)療質(zhì)量管理方面尚未建立規(guī)范的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，缺少統(tǒng)一的考核評(píng)價(jià)機(jī)制和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1 目前門診醫(yī)療服務(wù)情況

長(zhǎng)寧區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心l0家，由于中央政策的正確引導(dǎo)和各級(jí)政府的大量投入，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件和軟件都有了很大的改善。本區(qū)作為全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)的示范區(qū)在建立居民健康檔案、全科醫(yī)療、家庭醫(yī)生制度等領(lǐng)域有較好的制度和經(jīng)驗(yàn)。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理仍屬一個(gè)新興領(lǐng)域，門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理尚不規(guī)范，原有的制度已不適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不斷改革發(fā)展的需要，其管理模式、管理方法、實(shí)施工具急需統(tǒng)一和完善。急需制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診服務(wù)質(zhì)量和門診醫(yī)療質(zhì)量整體管理的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。主要問題歸納為以下2點(diǎn)。

1.1 無統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診現(xiàn)有的規(guī)章制度不統(tǒng)一、制度的內(nèi)容比較單一，未和上海市門診管理質(zhì)量控制中心的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相一致，門診質(zhì)量管理制度應(yīng)涵蓋：①門診服務(wù)管理制度（門診流程管理、患者合法權(quán)益保護(hù)、患者安全管理、就診環(huán)境管理）；②門診醫(yī)療質(zhì)量管理制度（門診醫(yī)療文書質(zhì)量、門診診斷治療質(zhì)量管理）。

1.2 無實(shí)施細(xì)則

督查標(biāo)準(zhǔn)不明確，無規(guī)范的評(píng)分評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則。①未建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，考核評(píng)價(jià)時(shí)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可執(zhí)行、操作。②目前我區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制體系尚未完全覆蓋門診服務(wù)管理領(lǐng)域，衛(wèi)生協(xié)會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心、區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)質(zhì)量控制組都有相應(yīng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)，但未進(jìn)行有效的整合。

2 研究目標(biāo)

建立全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診規(guī)范、統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分體系，完善質(zhì)控督查的實(shí)施細(xì)則。探索整合有關(guān)資源，提高督查效率、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作提出有針對(duì)性、切合實(shí)際的整改意見。

3 研究對(duì)象

3.1 覆蓋范圍

長(zhǎng)寧區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的質(zhì)控管理部門、門診辦公室、護(hù)理部及有關(guān)臨床、醫(yī)技科室。

3.2 具體內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 研究人員組成

科研協(xié)作組主要由長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)質(zhì)量控制管理部門、社區(qū)臨床醫(yī)療質(zhì)量控制組、區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)計(jì)委”）醫(yī)管科有關(guān)專家組成。

4 研究方法

4.1 基本流程

4.1.1 人員組織

長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)是社會(huì)組織規(guī)范化建設(shè)5A單位，具有承接政府購(gòu)買服務(wù)的資質(zhì)，現(xiàn)有質(zhì)控組26個(gè)，擁有各專業(yè)質(zhì)控專家111名，具有制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量并開展質(zhì)控督查的優(yōu)勢(shì)和能力。本研究由長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)立項(xiàng)組織實(shí)施，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管科、同仁醫(yī)院質(zhì)控專家共同協(xié)作進(jìn)行。

4.1.2 前期準(zhǔn)備

學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)衛(wèi)生部、市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位、法律法規(guī)和相關(guān)政策[4]。主要內(nèi)容為衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司2010年9月頒布的醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)有關(guān)規(guī)定以及上海市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處頒發(fā)的各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控專家對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)具有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了充分的事前調(diào)研，質(zhì)控督查專家對(duì)前期調(diào)研嚴(yán)格實(shí)行隨機(jī)安排，力求避免人為因素對(duì)調(diào)研結(jié)果的影響。

4.1.3 擬定標(biāo)準(zhǔn)

參照上海市相關(guān)質(zhì)控中心對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，擬定門診服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（門診流程管理、患者合法權(quán)益保護(hù)、患者安全管理、就診環(huán)境管理）和門診醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（門診醫(yī)療文書質(zhì)量、門診診斷治療質(zhì)量管理）[5]。在標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中，必須保證各專業(yè)領(lǐng)域環(huán)節(jié)質(zhì)量要素的提煉，分值安排比例具體、客觀。

4.1.4 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

①門診服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：門診部管理（依法執(zhí)業(yè)、管理職責(zé)及執(zhí)行機(jī)制、人員編制與崗位職責(zé)）；門診流程管理（門診布局和就診程序、出診信息管理、就診高峰管理、一站式服務(wù)）；患者安全管理（查對(duì)制度和身份識(shí)別、防范醫(yī)療安全不良事件、應(yīng)急管理）；預(yù)約診療服務(wù)（預(yù)約制度及流程、預(yù)約診療方式和內(nèi)容）；就診環(huán)境管理（就診環(huán)境、服務(wù)標(biāo)識(shí)、無煙門診）；門診投訴管理（投訴制度與流程、投訴分析與整改）；便民服務(wù)；健康教育；醫(yī)保服務(wù)和價(jià)格管理（醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理、價(jià)格公示和收費(fèi)管理）；患者合法權(quán)益（患者知情權(quán)和選擇權(quán)、患者的隱私、維護(hù)和尊重患者合法權(quán)益的培訓(xùn)）。②門診醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：門診醫(yī)師出診管理（門診科室設(shè)置與醫(yī)師配置、門診各級(jí)醫(yī)生出診制度）；門診醫(yī)療文書質(zhì)量管理（門診病歷質(zhì)量管理、門診處方質(zhì)量管理）；門診診斷質(zhì)量管理；門診治療質(zhì)量（門診注射管理、門診換藥管理）。

4.1.5 實(shí)施自查、互查和試查

2014年10月―2015年3月，對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共進(jìn)行4次督查，根據(jù)課題組制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)第一次要求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)控部組織自查，將存在問題及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的修改意見上報(bào)，專家組第一次修改標(biāo)準(zhǔn)。第二次組織各社區(qū)互查，根據(jù)反饋情況再次進(jìn)行修改。第三次由專家組試查，進(jìn)一步調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則。第四次由新組建的門診管理質(zhì)控組進(jìn)行全面督查，結(jié)合質(zhì)控督查充分征求基層醫(yī)院管理人員、臨床一線醫(yī)務(wù)人員的意見、建議。通過4次不同人員、不同層次的檢查，進(jìn)一步修訂完善《長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診服務(wù)管理、門診醫(yī)療管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（試行稿）。

4.1.6 結(jié)果分析

2015年1―3月，將10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的質(zhì)控檢查結(jié)果輸入電腦并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，按照檢查結(jié)果中的扣分點(diǎn)進(jìn)行列表，將問題逐一列出并針對(duì)問題約談相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的質(zhì)控負(fù)責(zé)人，進(jìn)行進(jìn)一步的反饋與交流。質(zhì)控專家小組對(duì)基層醫(yī)院的質(zhì)控負(fù)責(zé)人有針對(duì)性的提出整改意見，并聽取建議和反饋，進(jìn)一步調(diào)整質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及細(xì)節(jié)。

4.1.7 認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)

長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)向上海市門診管理質(zhì)量控制中心提交了《長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診服務(wù)管理、門診醫(yī)療管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（試行稿），并于2015年5月12日得到了認(rèn)可反饋。目前，該質(zhì)控督查標(biāo)準(zhǔn)已上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)委審批，從2015年下半年起成為長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診質(zhì)控督查的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

5 特色及創(chuàng)新點(diǎn)

研究實(shí)施前，長(zhǎng)寧區(qū)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診醫(yī)療質(zhì)量督查是沿用綜合醫(yī)院門診的醫(yī)療質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范，很多督查的項(xiàng)目和督查要求與社區(qū)實(shí)際工作有較大差距，造成了督查結(jié)果的偏差，對(duì)提出整改意見、改進(jìn)門診醫(yī)療質(zhì)量沒有促進(jìn)作用。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)保持健康、有序運(yùn)行與發(fā)展的過程中與政府、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等其他相關(guān)部門相互協(xié)調(diào)、相互耦合、相互補(bǔ)充的動(dòng)態(tài)過程中發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的內(nèi)在規(guī)律與潛在作用[6]。本次研究在對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行深入、全面調(diào)研的基礎(chǔ)上，建立了全新的長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系[7]。改變?cè)瓉淼哪Ｊ剑?guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高門診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，具有在全市范圍內(nèi)推廣借鑒的價(jià)值。

本次研究通過整合醫(yī)學(xué)會(huì)、衛(wèi)生協(xié)會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心等資源，今后可減少對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量檢查的頻次，進(jìn)一步提高檢查質(zhì)量和效率，為形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體規(guī)范的規(guī)章制度提供了科學(xué)的依據(jù)。規(guī)范、統(tǒng)一的門診服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)能有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，減少相關(guān)部門醫(yī)療不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升公眾的滿意度，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)和諧[8]。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉淳熙. 基于新醫(yī)改的社區(qū)醫(yī)療建筑策劃與設(shè)計(jì)研究[D].廣州： 廣州大學(xué)， 2012.

[5] 張立云， 張紅英. 醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量管理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007， 23（12）： 1881-1882.

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篇3

護(hù)理失誤存在的現(xiàn)狀及原因分析

責(zé)任性因素：護(hù)理人員絕大數(shù)責(zé)任性強(qiáng)，但仍有少數(shù)缺乏責(zé)任性，上班只為拿工資，患者好壞與我無關(guān)，工作上缺乏主動(dòng)性，責(zé)任性不強(qiáng)。

護(hù)士操作不規(guī)范，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，造成護(hù)理失誤。

醫(yī)務(wù)人員的言行對(duì)患者可謂舉足輕重。一些褒貶同行的言行及無意語(yǔ)言往往成為護(hù)患矛盾沖突的導(dǎo)火索。加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，避免在患者面前相互拆臺(tái)。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，服務(wù)態(tài)度不好。服務(wù)態(tài)度欠佳，談話語(yǔ)氣生硬。

忽視患者的權(quán)利：對(duì)患者不耐煩，缺乏以患者為中心，以患者為本的服務(wù)意識(shí)，忽視患者的權(quán)利和感受，則會(huì)對(duì)患者造成有意或無意的傷害。

濫用口頭醫(yī)囑：《病歷書寫基本規(guī)范》中規(guī)定，只有在危、急、手術(shù)中時(shí)，才能下達(dá)和執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行時(shí)還要復(fù)誦一遍。事后醫(yī)生要立刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記。但在臨床工作中卻一直有濫用口頭醫(yī)囑而不補(bǔ)記的現(xiàn)象。如夜間值班時(shí)，患者發(fā)熱或切口疼痛，護(hù)士通知值班醫(yī)生，而醫(yī)生未看患者就下達(dá)口頭醫(yī)囑。

護(hù)理失誤的防范措施

轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，建立新型的護(hù)患關(guān)系。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培養(yǎng)高度責(zé)任心：我們經(jīng)常聽見護(hù)辦室大聲喧嘩，談笑風(fēng)生，一片嘻笑聲。而對(duì)面是生命垂危，痛苦不堪的患者，假如你是家屬，你感受如何。必須培養(yǎng)新人嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，樹立愛傷觀念和高度責(zé)任心。對(duì)于不安心工作者，單獨(dú)進(jìn)行教育和必要的檢查，及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)提醒，使差錯(cuò)苗頭消滅在萌芽狀態(tài)。

建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程：護(hù)理工作中嚴(yán)格落實(shí)各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及各項(xiàng)操作規(guī)程。不能隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和臆念行事。不可忽視操作過程中的病情觀察，更不能存在絲毫的僥幸心理。護(hù)士要站在患者的角度，換位思考，為患者著想。處處理解，關(guān)心患者。在進(jìn)行各種治療護(hù)理工作之前，要認(rèn)真履行各種告知義務(wù)和程序，維護(hù)患者的知性權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)。對(duì)遇到特殊治療護(hù)理項(xiàng)目，患者堅(jiān)決拒絕執(zhí)行時(shí)，當(dāng)班護(hù)士一定要將當(dāng)時(shí)情況及患者的意見進(jìn)行詳細(xì)記錄，并讓他核實(shí)后簽全名。方可放棄執(zhí)行。對(duì)患者或家屬疑似輸液、輸血注射、注射藥等，都必須保存實(shí)物。按規(guī)章辦事，防止護(hù)理缺陷。

加強(qiáng)法制觀念，依法管理

加強(qiáng)專業(yè)理論及技能的培訓(xùn)，狠抓“三基”訓(xùn)練，建立完善的護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制。例如我院，每年進(jìn)行全院護(hù)士專業(yè)理論考試，各科室每季1次?？评碚摽荚?，護(hù)理部不定期下科室考核、監(jiān)督，通過各種形式，使我們具備過硬的業(yè)務(wù)知識(shí)和嫻熟的操作技能，才能在今后的工和中得心應(yīng)手。而我們的高質(zhì)量的業(yè)務(wù)素質(zhì)，恰是杜絕失誤的主要因素。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理失誤的管理程序，建立差錯(cuò)事故報(bào)告制度。實(shí)施護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)三級(jí)考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題盡早解決。有失誤者說教為主。必須給以相應(yīng)懲罰，最好與經(jīng)濟(jì)職稱掛鉤，效果明顯。

重視對(duì)護(hù)理工作中不安全隱患，信息的反饋，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)，狠抓容易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)。

注意在“3個(gè)危險(xiǎn)”別防范護(hù)理失誤，除了在手術(shù)和搶救外，堅(jiān)決拒絕執(zhí)行“口頭醫(yī)囑”。3個(gè)危險(xiǎn)：①危險(xiǎn)時(shí)刻：搶救過程中藥品用法、用量容易出差。我們新上崗人員遇到突發(fā)事件或搶救時(shí)，要沉著冷靜，切忌在家屬前大喊大叫，手忙腳亂。②危險(xiǎn)人員：新分配學(xué)生，護(hù)生，剛調(diào)換科室的新同志，對(duì)環(huán)境和專業(yè)不熟，必須專人帶教。③危險(xiǎn)治療：幾個(gè)皮試同時(shí)執(zhí)行，或熟人或以經(jīng)驗(yàn)不做皮試等。工作忙亂，治療多，不寫治療通知單，新舊患者混淆。

科學(xué)合理排班：護(hù)士長(zhǎng)排班注意新老搭配，以老帶新。依責(zé)任心、職稱、專業(yè)水平、溝通能力、體力等合理排班。

努力實(shí)現(xiàn)同工同酬平等待遇：臨床一線護(hù)士60%是臨聘護(hù)士，待遇低，夜班多，流動(dòng)性快，思想波動(dòng)大，工作積極性不高。同工同酬提高人的能動(dòng)性。

伴隨著法律的健全和完善，資迅和傳媒的發(fā)展，許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，使患者的法律意識(shí)增強(qiáng)。所以要更新觀念，在診療活動(dòng)中保持清醒的頭腦。由于工作的特殊性，面對(duì)是生命、是需要醫(yī)治大患者，要求時(shí)時(shí)保持良好的心態(tài)，全身心地投入工作。確保不因一時(shí)的心情而造成無可換回的損失，以致造成護(hù)理失誤或發(fā)生糾紛。

社區(qū)衛(wèi)生：具有中國(guó)特色的基層衛(wèi)生服務(wù)

衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心副主任 崔樹起

我國(guó)多數(shù)居民都認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的就是初級(jí)衛(wèi)生保健，所以他們斷定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是初級(jí)衛(wèi)生保健，兩者是一同概念。不僅如此，這一觀點(diǎn)也被多數(shù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可，他們也認(rèn)為自己就是初級(jí)衛(wèi)生保健的惟一提供者。

筆者認(rèn)為，這一概念的混淆與我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展密切相關(guān)。我國(guó)大醫(yī)院分科較細(xì)，只重視高精尖，忽視初級(jí)衛(wèi)生保健，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，“軟硬件（人才、設(shè)備等）”都不完善，所以多數(shù)初級(jí)衛(wèi)生保健的工作都落到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這就不難理解為什么我國(guó)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民都會(huì)出現(xiàn)誤解。

實(shí)際上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健不能等同，但兩者存在密切的聯(lián)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健均立足于社區(qū)。目前包括兩部分工作：以個(gè)體服務(wù)對(duì)象為主的基層保健和以社區(qū)人群為對(duì)象的社區(qū)衛(wèi)生，都具有社會(huì)性、群眾性、廣泛性、綜合性、艱巨性等特點(diǎn)。

篇4

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織與領(lǐng)導(dǎo)

（一）各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，納入社會(huì)發(fā)展計(jì)劃和精神文明建設(shè)規(guī)劃，搞好組織協(xié)調(diào)。

（二）衛(wèi)生行政部門是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主管部門，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃、隊(duì)伍的組織和業(yè)務(wù)監(jiān)督管理工作。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位組織實(shí)施?？h衛(wèi)生行政部門根據(jù)全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和形成雙向轉(zhuǎn)診格局的要求，組織社區(qū)內(nèi)有關(guān)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)務(wù)人員，在居民區(qū)開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，形成基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)）的功能，注重發(fā)揮中醫(yī)藥資源質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特色和優(yōu)勢(shì)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及居民委員會(huì)要積極動(dòng)員群眾參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。

（四）已進(jìn)入社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)駐地的群眾進(jìn)行預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等綜合的、全程的服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。企事業(yè)單位對(duì)內(nèi)部職工服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在縣衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一規(guī)劃下承擔(dān)本單位職工集居地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

財(cái)政、民政、規(guī)劃、物價(jià)等有關(guān)部門應(yīng)積極支持和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)和房屋

（一）開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，應(yīng)本著國(guó)家、集體、個(gè)人相結(jié)合的原則，從以下幾個(gè)方面籌集：

——各級(jí)政府投入必要的啟動(dòng)和維持資金；

——主辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入；

——企事業(yè)單位和個(gè)人的捐贈(zèng)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性公益事業(yè)單位，享受國(guó)家和地方的稅、費(fèi)優(yōu)惠政策。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)作為社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)的重要組成部門，應(yīng)納入城市建設(shè)規(guī)劃。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房所需建設(shè)資金計(jì)入商品房成本，產(chǎn)權(quán)屬房產(chǎn)投資單位，由承租方與產(chǎn)權(quán)單位建設(shè)租憑關(guān)系，并按標(biāo)準(zhǔn)繳納租金。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及街道、居民委員會(huì)應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的服務(wù)設(shè)施，同時(shí)鼓勵(lì)社區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)團(tuán)體、企事業(yè)單位內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供所需設(shè)施。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所需的水、電、氣、熱和通訊設(shè)施，有關(guān)部門應(yīng)按規(guī)定給予辦理。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)屬國(guó)家資產(chǎn)，按國(guó)有資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的來源和培訓(xùn)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)人員，主要從現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)）在職人員中選用。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選思想作風(fēng)好和技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人應(yīng)具備中級(jí)以上技術(shù)職稱。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的培養(yǎng)以在職培訓(xùn)為主，由縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織，要通過舉辦學(xué)習(xí)班等多種形式，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培養(yǎng)成全科醫(yī)生。今后還應(yīng)從經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中來補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)和標(biāo)準(zhǔn)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持以社會(huì)效益為主的原則，實(shí)行有償服務(wù)無償服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)方式。

對(duì)老年人、殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象和社會(huì)困難戶實(shí)行義務(wù)或者優(yōu)惠服務(wù)，便民利民服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行有償服務(wù)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)生、物價(jià)部門按審批權(quán)限核批。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷問題

（一）對(duì)在居住地接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療干部職工，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)予報(bào)銷。

（二）凡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并享受公費(fèi)醫(yī)療的干部職工和勞保醫(yī)療的企業(yè)職工，在向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診時(shí)，須經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同意。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中干部職工的公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍和辦法，執(zhí)行縣衛(wèi)生、財(cái)政部門的有關(guān)規(guī)定。

六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的有關(guān)待遇

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員的工資按照規(guī)劃定員實(shí)行全額補(bǔ)助，其各種補(bǔ)助不應(yīng)低于其原在單位和科室的待遇。

（二）從事和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)人員，工作一年以上的可以不再承擔(dān)到期農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的任務(wù)。

（三）在國(guó)家頒布全科醫(yī)生職稱標(biāo)準(zhǔn)以前，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一年以上的技術(shù)人員，晉升副主任醫(yī)（技、護(hù)）師以下職稱的，評(píng)定職稱時(shí)參照相應(yīng)級(jí)別的預(yù)防保健醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)

（一）由縣衛(wèi)生行政部門制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的工作規(guī)范要求，各項(xiàng)規(guī)章制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門組織驗(yàn)收合格，發(fā)給衛(wèi)生服務(wù)許可證后，再由民政部門辦理社區(qū)服務(wù)有關(guān)手續(xù)。

篇5

影響輸液安全的因素有很多如：人員、輸液用具、藥物、環(huán)境、患者因素等而輸液安全的直接執(zhí)行者和保障者是護(hù)理人員。參加某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的自身因素及管理工作不到位會(huì)直接影響到患者輸液安全。本文探討提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員整體素質(zhì)（包括業(yè)務(wù)知識(shí)、技能培訓(xùn)、法律安全意識(shí)）和管理旨在降低患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)過程中輸液風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員的因素

靜脈輸液是護(hù)理人員一項(xiàng)經(jīng)常性的技術(shù)操作也是藥物治療重要途徑之一。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人群特點(diǎn)更是易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和糾紛有調(diào)查表明以護(hù)理人員為主要因素（615）。

護(hù)理人員的學(xué)歷低輸液專業(yè)知識(shí)缺乏：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的學(xué)歷比較低有報(bào)道中?；蛑袑Ｒ陨蠈W(xué)歷的比率758對(duì)輸液知識(shí)的掌握程度較熟練的比率亦較低（8）。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站村衛(wèi)生室大部分為鄉(xiāng)村醫(yī)生從事輸液操作這些人員年齡偏大基礎(chǔ)差外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少知識(shí)老化、陳舊他們每天只是機(jī)械性地執(zhí)行輸液認(rèn)為把液體輸上任務(wù)就完成對(duì)輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)不會(huì)處理遇到危急束手無策。還有些村衛(wèi)生室是夫妻二人護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)就到村衛(wèi)生室工作無經(jīng)驗(yàn)、無管理能力。

知識(shí)匱乏：從事基層的護(hù)理人員年齡兩極化要么是退休返聘、要么是剛畢業(yè)的中?；虼髮Ｉ?。退休者知識(shí)老化剛畢業(yè)者缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)一些藥理知識(shí)和配伍不清楚。

慎獨(dú)能力差：無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)加藥前不按無菌技術(shù)要求操作有的不戴口罩不洗手開啟安瓿前不消毒安瓿頸部導(dǎo)致微粒污染。

不按醫(yī)囑執(zhí)行輸液順序：鄉(xiāng)村醫(yī)生自身對(duì)用藥順序不清楚村醫(yī)自已開處方自已輸液的現(xiàn)象也存在有的護(hù)理人員不了解藥理知識(shí)操作間無藥物配伍禁忌表。督導(dǎo)1個(gè)村衛(wèi)生室都沒有配備藥物配伍表。

護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄不按操作規(guī)程執(zhí)行輸液藥量隨意加減。更有甚者連輸液加注藥品名稱和劑量都沒寫所有輸液一眼看上去都是原液一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)無法查找原因包括是哪類藥品過敏等都無法確認(rèn)。

護(hù)理人員責(zé)任心不夠：有些護(hù)理人員把液體輸注患者身體后就不管了巡視不夠任由患者自行調(diào)節(jié)輸液速度。王虹報(bào)道自行調(diào)節(jié)滴速導(dǎo)致輸液過快、過慢而且加快滴速8輸液速度也是輸液安全的重要因素之一。

管理方面的因素

醫(yī)療設(shè)備短缺搶救設(shè)施、設(shè)備不全：我國(guó)大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備比較陳舊。如：氧氣、開口器、吸痰器等。1個(gè)村衛(wèi)生室僅有1個(gè)村衛(wèi)生室只配備有氧氣其他村衛(wèi)生室根本沒配搶救設(shè)備搶救藥品種類少存在過期藥品無法做到簡(jiǎn)單的急救而失去最佳的搶救時(shí)機(jī)。

制度不健全：有些衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室根本沒有制度包括搶救工作制度、三查七對(duì)制度、無菌技術(shù)操作原則等。

無應(yīng)急預(yù)案和急救流程：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室往往就1～個(gè)醫(yī)生護(hù)士上班醫(yī)生理論知識(shí)和搶救水平也較大醫(yī)院缺乏經(jīng)驗(yàn)。一旦發(fā)生輸液反應(yīng)不能及時(shí)采取急救處理會(huì)致患者病情加重甚至死亡。

檢查督促不到位：如吸痰器吸引橡皮管、負(fù)壓瓶橡皮塞老化致沒有負(fù)壓或負(fù)壓不到位消毒器材過期急救藥品擺放零亂、過期藥品等。

討論

加強(qiáng)社區(qū)規(guī)范化管理強(qiáng)化護(hù)理安全管理。監(jiān)督、指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能要到位。

建立和健全規(guī)章制度：建立急救流程、輸液反應(yīng)流程、急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程等并要求每位員工熟悉以制度保障輸液安全。

提高護(hù)理人員整體綜合素質(zhì)：加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)一名合格的社區(qū)護(hù)士必須全面、熟練地掌握全部護(hù)理知識(shí)和技術(shù)通過多種渠道進(jìn)行繼續(xù)教育要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行臨床心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、現(xiàn)代電子技術(shù)及有關(guān)儀器使用等方面知識(shí)技能的培訓(xùn)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行適合社區(qū)需要的規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)擴(kuò)大社區(qū)護(hù)士角色及技能。①提高護(hù)理人員的安全意識(shí)：社區(qū)護(hù)士工作范圍廣要求綜合素質(zhì)高常需對(duì)個(gè)人或家庭進(jìn)行訪問和護(hù)理工作除了要應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、關(guān)系學(xué)等學(xué)科知識(shí)去護(hù)理患者外還需運(yùn)用流行病學(xué)的知識(shí)去發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的健康問題并具備一定的提出問題和解決問題的能力在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程學(xué)法、懂法、遵法、執(zhí)法。②提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平：根據(jù)基層護(hù)理人員的學(xué)歷、能力制定一套切實(shí)可行的培訓(xùn)方法。對(duì)站、村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員問卷調(diào)查95將急救知識(shí)的培訓(xùn)首選排序第一位如最常見的急救處理輸液反應(yīng)的處理、過敏反應(yīng)的處理等。③提高護(hù)理人員的慎獨(dú)和責(zé)任心是降低輸液風(fēng)險(xiǎn)的最佳方案。教育社區(qū)護(hù)士有愛心、細(xì)心、責(zé)任心把安全放在第一位在輸液過程中加強(qiáng)巡視多與患者溝通學(xué)習(xí)交流溝通技巧。有報(bào)道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中因護(hù)理人員的溝通技能因素65良好的溝通能達(dá)到事半功倍之效。④嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：查對(duì)制度包括：藥品與發(fā)票、藥品與治療單、藥品與門診病歷仔細(xì)核對(duì)并在輸液?jiǎn)紊虾炄Ｔ诮o患者進(jìn)行輸液時(shí)再次喊患者的姓名再次核對(duì)保留安瓿至患者輸液結(jié)束。藥物過敏試驗(yàn)雙人核對(duì)并簽全名。

加大考核力度。把輸液安全納入績(jī)效考核與個(gè)人績(jī)效和年度評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

推行中心、站（村衛(wèi)生室）一體化管理。衛(wèi)生行政部門應(yīng)利用市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源成立業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組進(jìn)行業(yè)務(wù)督導(dǎo)。

建立雙向轉(zhuǎn)診制度和流程制定統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方案定期和不定期組織檢查、指導(dǎo)。對(duì)中心主任實(shí)行獎(jiǎng)懲和任職期考核把站或村衛(wèi)生室的工作目標(biāo)納入考核中考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤真正達(dá)到促進(jìn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作讓老百姓受益。

綜上所述加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提升基層護(hù)理人員的業(yè)務(wù)理論和急救技能掌握良好的溝通技巧遵守法律法規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)；建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度加大管理、考核力度把輸液安全管理與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、責(zé)任人的績(jī)效考核掛鉤。只有護(hù)理人員高度重視認(rèn)真把好輸液每一關(guān)才能保證每一位患者的輸液安全。

參考文獻(xiàn)

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黃萍.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液安全管理狀況調(diào)查分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，6，17（）：68-69.

篇6

社區(qū)護(hù)理的概念是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而形成的，旨在促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、全科性的服務(wù)。社區(qū)護(hù)理代表一個(gè)國(guó)家、城市的經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生服務(wù)水平。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過幾十年探索研究而選定的一種最佳衛(wèi)生保健服務(wù)模式，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而不斷完善。隨著人口老年化、家庭結(jié)構(gòu)變化、疾病譜的改變及醫(yī)療體制的改革[2]，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已是社會(huì)發(fā)展的必然。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)護(hù)理教育，培養(yǎng)復(fù)合型、實(shí)用型護(hù)理人才，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理價(jià)值和滿足人們的衛(wèi)生保健需要，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，是21世紀(jì)社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)[3]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的改變，醫(yī)院功能和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，則使護(hù)理范圍從醫(yī)院擴(kuò)大到家庭、社區(qū)及社會(huì)健康問題的管理，這充分體現(xiàn)了開展社區(qū)護(hù)理工作的必要性、重要性和緊迫性，同時(shí)也是適應(yīng)社會(huì)的需求和衛(wèi)生改革發(fā)展的需要。

我國(guó)社區(qū)護(hù)理始于20世紀(jì)80年代，起步較晚，通過近三十年的努力，我國(guó)目前社區(qū)護(hù)理管理已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，但是社區(qū)護(hù)理管理尚未形成系統(tǒng)的管理體系。根據(jù)目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，可采取的措施有：政府增加投入，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，制定相應(yīng)的社會(huì)福利制度及社區(qū)服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)等配套政策；理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格等，將盈利、福利和公益三者有機(jī)結(jié)合起來，充分體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、便利和及時(shí)的全方位社區(qū)護(hù)理服務(wù)，以保障社區(qū)護(hù)理工作盡快納入正規(guī)的運(yùn)行體制[3.4]。

本文通過結(jié)合國(guó)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展的情況結(jié)合我國(guó)實(shí)際探討社區(qū)護(hù)理的發(fā)展前景，從以下幾方面探討：

1 社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及管理職能

我國(guó)社區(qū)護(hù)理的初期階段，社區(qū)護(hù)理的組織及管理工作基本上是由各個(gè)醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐牡囟涡l(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度和實(shí)施計(jì)劃，僅有少數(shù)地方政府部門出臺(tái)相關(guān)措施[5]。而在社區(qū)護(hù)理比較成熟的澳大利亞是采取政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，地方政府分級(jí)管理的方式[6]。

目前國(guó)家為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使醫(yī)務(wù)工作者和管理人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中做到有章可循、規(guī)范執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，國(guó)家頒布了最新的法律法規(guī)和經(jīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)各個(gè)省市在其各自原有的醫(yī)療管理和技術(shù)操作規(guī)章的基礎(chǔ)上進(jìn)行整理修訂，編輯出版了相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范手冊(cè)，并應(yīng)用于全科護(hù)士培訓(xùn)及臨床實(shí)際操作中，進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在相關(guān)的政策及規(guī)范的保證下，針對(duì)本地的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)在一直在探索地方特色的社區(qū)護(hù)理，如“雙向轉(zhuǎn)診”等，使社會(huì)醫(yī)療資源得到合理利用。但仍然需要進(jìn)一步的完善社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理，明確的組織及管理機(jī)構(gòu)的職能，對(duì)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃。使社區(qū)護(hù)理形成獨(dú)立的管理體系，從根本上擺脫社區(qū)護(hù)理的從屬地位。

建立獨(dú)立健全的社區(qū)服務(wù)體系是非常重要的，調(diào)整各級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的功能，逐步建立社區(qū)護(hù)理的管理信息系統(tǒng)，建立和完善社區(qū)護(hù)理規(guī)范化服務(wù)的管理制度，如慢病非傳染性疾病的管理、家庭病床巡診等制度、殘疾康復(fù)、精神康復(fù)等等的管理制度及統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，以規(guī)范社區(qū)護(hù)理管理。充分體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、便利和及時(shí)的全方位護(hù)理服務(wù)。

2 社區(qū)護(hù)理法律法規(guī)的制定

目前我國(guó)還沒有專門針對(duì)開展社區(qū)護(hù)理的法規(guī)或規(guī)章，但并不意味開展社區(qū)護(hù)理無章可循[7]。

日本制定有《保健護(hù)士、助產(chǎn)士、護(hù)士法》，根據(jù)此法律規(guī)定，社區(qū)護(hù)理人員稱為保健護(hù)士，保健護(hù)士取得注冊(cè)護(hù)士資格后，需要完成半年～1年的社區(qū)護(hù)理課程的專修，并通過國(guó)家的?？平y(tǒng)一考試，才能取得保健護(hù)士資格證書[2]。

隨著社區(qū)護(hù)理管理的逐步成熟及完善，我國(guó)制定和建立專門的護(hù)理法律法規(guī)是必然趨勢(shì)，用于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)護(hù)理中的各項(xiàng)工作流程并保障護(hù)理工作的合法性。例如：2002年衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)建議》規(guī)定社區(qū)護(hù)理的入準(zhǔn)條件是：社區(qū)護(hù)士必須具有國(guó)家滬市執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理的護(hù)士，硬件也有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)[8]。

3 社區(qū)護(hù)理的管理制度及政府調(diào)控

我國(guó)新的醫(yī)改政策的頒布及實(shí)施，加大了政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的宏觀調(diào)控，制定了有效的政策，并加大了財(cái)政支持。同時(shí)，政府通過廣告、傳媒、報(bào)紙等工具加大對(duì)對(duì)社區(qū)護(hù)理宣傳、提倡的力度。但是由于政府的調(diào)控機(jī)制剛剛起步，還存在許多問題，例如， 有關(guān)政策及財(cái)力方面的支持不夠，社區(qū)護(hù)理所需的交通、通訊、護(hù)理儀器和設(shè)備欠缺。缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機(jī)制嚴(yán)重制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

國(guó)外的管理制度有明確、規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目和相關(guān)的法律條文作保障，并逐步形成“醫(yī)院―社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)―家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”的一條龍服務(wù)，建立了“疾病護(hù)理―預(yù)防保健―生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。如英國(guó)的社區(qū)護(hù)理，其組織結(jié)構(gòu)、保健服務(wù)制度較完善。澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生中心（現(xiàn)有180個(gè)）由政府設(shè)置，每個(gè)中心的籌建費(fèi)用全部由政府承擔(dān)，由州和聯(lián)邦負(fù)責(zé)建設(shè)，所有居民免費(fèi)享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、設(shè)備供給等均需要各級(jí)政府的決策和財(cái)力上的資助[6]。在香港，社康護(hù)理已制定了社康護(hù)理?？频闹敢吧缈底o(hù)士的核心才能，作為專科服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。并已完成審核及制定一套參考指針，以確保及監(jiān)察護(hù)理服務(wù)的質(zhì)素[7]。

我國(guó)大陸政策將繼續(xù)加大對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的投入，如增加社區(qū)護(hù)士人員數(shù)，增加財(cái)政投入，增加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)等，以保證基本社區(qū)護(hù)理服務(wù)的運(yùn)作。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)合理配備社區(qū)護(hù)理人力，建立以需要定編制、以任務(wù)定崗位、以定性與定量指標(biāo)相結(jié)合，以按勞分配、貢獻(xiàn)大小為獎(jiǎng)懲原則的護(hù)士業(yè)績(jī)考評(píng)制度，維護(hù)他們的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇，激發(fā)社區(qū)護(hù)士的工作積極性，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[9,10]。調(diào)整社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式，逐步擴(kuò)大服務(wù)范圍，以便能更好的為社區(qū)居民服務(wù)[11]。

4 社區(qū)護(hù)理專業(yè)的設(shè)立

我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量很少且缺乏社區(qū)護(hù)理?？平逃?，尚不能滿足社區(qū)的健康需求。章冬瑛等[10]的調(diào)查顯示，76.19%的在崗社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷為中專，尚有15.19%的護(hù)理人員無正規(guī)專業(yè)學(xué)歷，職稱結(jié)構(gòu)以中級(jí)和初級(jí)為主，50%以上社區(qū)護(hù)士缺乏系統(tǒng)、正規(guī)化的培訓(xùn)，部分護(hù)士既缺乏臨床護(hù)理能力，又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。中專學(xué)歷的護(hù)士成為社區(qū)護(hù)士的主流，他們?nèi)狈ι鐓^(qū)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能也存在明顯的缺陷和不足。因此我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)：首先，在高等護(hù)理教育和大、中專護(hù)理繼續(xù)教育中，增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，加大社區(qū)護(hù)理臨床護(hù)理實(shí)踐的比例，給同學(xué)動(dòng)手的機(jī)會(huì)，培訓(xùn)其觀察、分析、解決問題的能力。第二，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，舉辦社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)班。第三，選派人員出國(guó)考察、進(jìn)修，學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)人員必須接受正規(guī)的大學(xué)教育和畢業(yè)后在職培訓(xùn)。工資由市政府發(fā)放。護(hù)士主要從事臨床護(hù)理、公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作，是社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的主要力量。

5 全社會(huì)支持和全民參與

全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度最早大概是在德國(guó)1883年開始的。日本是在1961年，加拿大是1971年，韓國(guó)是1989年，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)是1995年，泰國(guó)是2001年[12]。其發(fā)展離不開各級(jí)政府機(jī)構(gòu)在決策和財(cái)力上給予的傾斜和資助，離不開保險(xiǎn)公司及社會(huì)團(tuán)體的經(jīng)濟(jì)支持，離不開全體民眾的積極參與[13]。

在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的基本方向是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度[14]。為了奠定建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，我們必須形成全民共識(shí)。必須解決有關(guān)的思想認(rèn)識(shí)，澄清制度安排背后依據(jù)的價(jià)值理念與價(jià)值基礎(chǔ)，確定制度建設(shè)的價(jià)值目標(biāo)體系與優(yōu)先次序，形成廣泛的社會(huì)共識(shí)，才能為集體行動(dòng)、社會(huì)制度安排和政策框架設(shè)計(jì)奠定堅(jiān)實(shí)的價(jià)值理念與思想基礎(chǔ)。

6 服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象不僅是患者，還包括健康人群；服務(wù)內(nèi)容除治療性的護(hù)理工作, 還有大量的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作[14, 15]。

英國(guó)社區(qū)護(hù)理及社區(qū)護(hù)士管理8O年代以來，英聯(lián)邦廣泛實(shí)施了三種社區(qū)服務(wù)，即教區(qū)護(hù)理、健康訪視和學(xué)校護(hù)理 [11]。香港社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容包括三個(gè)方面：(1)社區(qū)訪視；(2)長(zhǎng)期護(hù)理；(3)醫(yī)院一社區(qū)連貫性護(hù)理。目前，90％的病人愿意接受這種連貫性的衛(wèi)生服務(wù)體系[16]。

目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的功能，對(duì)于社區(qū)護(hù)士的要求為全科培訓(xùn)。我國(guó)經(jīng)過十年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，現(xiàn)已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)各個(gè)項(xiàng)目的全面開展，將來也將出現(xiàn)各個(gè)項(xiàng)目的社區(qū)護(hù)理的全面滲透，作為社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)該利用醫(yī)療資源，不斷拓寬社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)展我們的護(hù)理事業(yè)[17]。

7 服務(wù)人員素質(zhì)

社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)將直接影響社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士除應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)外，還要具有邊緣學(xué)科知識(shí)以及良好的人際交往與溝通能力等[18]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年美國(guó)社區(qū)護(hù)士具有碩士學(xué)歷以上者達(dá)11.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院護(hù)士7.6％的比例[19]。韓國(guó)在社區(qū)各部門工作的社區(qū)護(hù)士必須取得國(guó)家認(rèn)可的資格[16]。在2000年，香港醫(yī)院管理局轄有30個(gè)社區(qū)護(hù)理中心及325名社區(qū)護(hù)士。社區(qū)護(hù)士均經(jīng)過正式護(hù)理訓(xùn)練，接受過社區(qū)護(hù)理的特別課程，在探訪病人時(shí)除了進(jìn)行一般性的護(hù)理工作外，還需要與病人及其家屬建立良好的人際關(guān)系，積極培養(yǎng)病人獨(dú)立生活的能力，使病人盡快適應(yīng)家庭生活環(huán)境。

對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀分析表明：社區(qū)護(hù)士的整體水平比較低[20]，社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和解決健康問題的能力和應(yīng)變力參差不齊，缺乏社區(qū)護(hù)理的理念、知識(shí)陳舊等，很難適應(yīng)社區(qū)人群的服務(wù)需求[21]。目前國(guó)家通過社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)，對(duì)各分中心的社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)教師進(jìn)行培訓(xùn)，保證社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的質(zhì)量，建立了社區(qū)護(hù)理以“健康”和“預(yù)防”為中心的服務(wù)理念，增強(qiáng)了社區(qū)護(hù)理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位和作用的認(rèn)識(shí)，明確了社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)、工作內(nèi)容和工作職責(zé)，提高了在社區(qū)家庭環(huán)境中慢性病的康復(fù)護(hù)理和家庭護(hù)理技能，保證了社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，保證了社區(qū)護(hù)理服務(wù)被廣大社區(qū)居民接受和信賴，保證了社區(qū)護(hù)理事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

8 其他

8.1 相關(guān)理論研究

建立適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理操作模式[22]。我國(guó)目前正在全面推進(jìn)整體護(hù)理工作，強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序，并對(duì)循證護(hù)理、臨床護(hù)理路徑進(jìn)行了一些應(yīng)用及探討。

9 小結(jié)

綜上所述，社區(qū)護(hù)理是一種新型的服務(wù)模式，我們結(jié)合國(guó)外的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)發(fā)展此項(xiàng)模式，通過完善社區(qū)護(hù)理的管理，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的培訓(xùn)，建立健全社區(qū)護(hù)理管理制度和服務(wù)規(guī)范，并且加強(qiáng)社會(huì)宣傳力度，通過多媒體宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理保健的重要性，提高人們的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)理的進(jìn)展，制定適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)的服務(wù)規(guī)范、社區(qū)護(hù)理管理的規(guī)章制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、監(jiān)督與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一完善社區(qū)護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容[23]，醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作給予高度的重視與大力支持。針對(duì)社會(huì)中存在的重醫(yī)輕護(hù)的偏見，應(yīng)加大力度宣傳護(hù)士工作的職責(zé)和工作性質(zhì)，讓社會(huì)認(rèn)同護(hù)理工作的重要性。

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篇7

近年來，*區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)、*市關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和加快新農(nóng)區(qū)建設(shè)的一系列政策和意見，不斷加大對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，以構(gòu)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)區(qū)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，綜合實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防保健等各項(xiàng)衛(wèi)生工作措施，建立起配套齊全、功能完備、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全區(qū)居民的健康水平不斷提高，取得了顯著的成效。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況

（一）加強(qiáng)農(nóng)區(qū)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)。*區(qū)為市轄中心區(qū)，轄1鎮(zhèn)6個(gè)辦事處。結(jié)合*區(qū)實(shí)際，我局認(rèn)真制定并組織實(shí)施本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，加強(qiáng)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估、管理與監(jiān)督，維護(hù)農(nóng)區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)的正常秩序。3年間，累計(jì)投入900萬元，新改擴(kuò)建了*區(qū)人民醫(yī)院、*區(qū)鐵路醫(yī)院、*區(qū)中醫(yī)院、*區(qū)*鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室等三網(wǎng)業(yè)務(wù)用房建設(shè)；投入1164萬元購(gòu)置ct、cr、彩超等大型設(shè)備，極大地改善了三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施。截至目前，*區(qū)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系共有區(qū)級(jí)醫(yī)院3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2家、村衛(wèi)生室17家。20*~20*年，*區(qū)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作連續(xù)三年評(píng)估達(dá)標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院、村村都有標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的目標(biāo)。

（二）建立農(nóng)區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療救助體系，推行合作醫(yī)療制度。為緩解農(nóng)區(qū)居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，我區(qū)積極推進(jìn)新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療制度。20*年，此項(xiàng)工作正式啟動(dòng)，成立了*區(qū)新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)和合作醫(yī)療管理辦公室，建立健全組織機(jī)構(gòu)，以“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”，“點(diǎn)對(duì)面”等多種形式進(jìn)行多渠道廣泛宣傳，20*年參合率達(dá)95%；實(shí)行新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；建立健全新農(nóng)合資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格審報(bào)程序，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的醫(yī)療救助，協(xié)調(diào)區(qū)民政局對(duì)五保戶、低保戶和大病醫(yī)療實(shí)施救助工作，切實(shí)維護(hù)了農(nóng)民的利益。截至目前，參合農(nóng)民累計(jì)有2*2人次享受到了合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，補(bǔ)償金額共計(jì)150萬元（其中獲得二次補(bǔ)償634人次，補(bǔ)償金額6.7萬元），門診直接核報(bào)7613人次，核報(bào)金額17萬元，農(nóng)區(qū)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，患病就診率和住院率明顯提高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得以逐步緩解。

篇8

當(dāng)前我國(guó)的基層衛(wèi)生事業(yè)正處在由臨床醫(yī)療型為主，向社區(qū)保健型為主的轉(zhuǎn)換過程中。護(hù)理工作為范圍和職能也在逐漸轉(zhuǎn)變和展開。社區(qū)的工作為量越來越大，對(duì)社區(qū)護(hù)理人員也提出了非常高的要求。

社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)是社區(qū)衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)者之一。社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)必須明確社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)，建立相應(yīng)的規(guī)章制度，培訓(xùn)出合格的社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍，用醫(yī)護(hù)法規(guī)規(guī)范自己，保護(hù)自己，更要協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、護(hù)技、護(hù)患的關(guān)系。社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)如何做好護(hù)理管理，把社區(qū)的“六位一體”工作為做好，是社區(qū)護(hù)理管理者的工作為方向。

明確社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

工作為中心：是以社區(qū)居民的健康為中心，以家庭為單位。

護(hù)理服務(wù)范圍：是個(gè)人家庭為社會(huì)群體，如社區(qū)居民、學(xué)校學(xué)生、幼兒園兒童。

護(hù)理服務(wù)對(duì)象：是健康人群、高危人群、部分患者及家屬。

護(hù)理方式：是社區(qū)護(hù)士深入社區(qū)，走進(jìn)居民家庭，將護(hù)理服務(wù)送進(jìn)千家萬戶。

護(hù)理目標(biāo)：是對(duì)社區(qū)人群、家庭成員存在的健康問題護(hù)理工作，為患者及家屬進(jìn)行健康自我管理。

建立社區(qū)護(hù)理管理制度

建立各崗位人員工作制度。

建立各項(xiàng)印記、記錄、統(tǒng)計(jì)檔案。

制定社區(qū)常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)。

制定慢性病體檢及60歲以上健康體檢程序。

制定計(jì)劃生育指導(dǎo)方案。

制定社區(qū)健康教育課程表。

做好社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)

社區(qū)護(hù)士大多數(shù)是臨床科室抽調(diào)的人，很少有專業(yè)社區(qū)護(hù)士，在職培訓(xùn)是主要途徑。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立前集中培訓(xùn)：這時(shí)可以請(qǐng)專業(yè)老師講課?？梢韵到y(tǒng)學(xué)習(xí)全土護(hù)理理論，學(xué)習(xí)常見病、多發(fā)病、慢性病的監(jiān)測(cè)與社區(qū)護(hù)理。學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、計(jì)劃生育指導(dǎo)、老年健康體檢等。

外派護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)：等著優(yōu)秀護(hù)士到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者是規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，學(xué)習(xí)他們的護(hù)理管理制度、護(hù)理服務(wù)理念、社區(qū)護(hù)理的方法與方式?；貋砗笠渣c(diǎn)帶面，開展工作為。

在日常工作為中學(xué)習(xí)：在工作中采取多種渠道、多種形式、多種方法進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。如在計(jì)免疫日前學(xué)習(xí)兒童計(jì)劃免疫，在老人健康日學(xué)習(xí)體檢程序。

社區(qū)護(hù)理依據(jù)法規(guī)執(zhí)業(yè)，提高社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

組織社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律文件。如《執(zhí)業(yè)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》、《傳染病法》、《職業(yè)安全防范辦法》，并自覺運(yùn)用到工作中。

學(xué)習(xí)執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，防止在社區(qū)護(hù)理操作中出現(xiàn)在差錯(cuò)。如兒童接種疫苗前告知接種的禁忌證、注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的疫苗反應(yīng)。在治療時(shí)做好“三查七對(duì)”，必要時(shí)向患者家屬交待患者輸液需知，乃至簽署家庭護(hù)理輸液協(xié)議書。

協(xié)調(diào)好護(hù)士與相關(guān)工作人員的關(guān)系

與電診檢驗(yàn)人員通力合作為，做到正確采集標(biāo)本，及時(shí)取送檢驗(yàn)單，不解釋關(guān)鍵性檢驗(yàn)結(jié)果，不無端對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果提出異議。

處理好與醫(yī)生的工作關(guān)系。社區(qū)護(hù)士與社區(qū)醫(yī)生的工作既是分工，也是合作。大部分工作為是共同完成的。如果工作中不能互相支持協(xié)作，社區(qū)的衛(wèi)生工作就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，制約社區(qū)衛(wèi)生工作的進(jìn)行。

處理好與患者及社區(qū)居民的關(guān)系。對(duì)他們要極端負(fù)責(zé)，語(yǔ)言和藹親切，工作專心細(xì)致，并征詢其對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)和建議，防止和養(yǎng)活護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

篇9

社區(qū)服務(wù)中心的工作計(jì)劃范例【精選】

xx年對(duì)我們來說是一個(gè)突破之年,我們團(tuán)結(jié)一致,齊心協(xié)力,我們的工作終于取得了可喜的成績(jī),但我們要戒驕戒躁,一切重頭再來,一步一個(gè)腳印,一步一個(gè)臺(tái)階,踏實(shí)的工作,為了確保今年的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利完成,進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,提高農(nóng)民群眾的健康水平,特定20xx年xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作計(jì)劃如下：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全制度,規(guī)范行為。

今年我服務(wù)中心將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)到人,適當(dāng)調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員,根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心(站)距離,進(jìn)一步完善考核獎(jiǎng)勵(lì)制度,加強(qiáng)與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系,組織實(shí)施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,及時(shí)整理相關(guān)資料、及時(shí)上報(bào)、歸檔。

二、貫徹落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方針政策

貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生主管部門有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針政策,吃透上級(jí)下達(dá)的每一份文件精神,認(rèn)真規(guī)劃實(shí)施.繼續(xù)加強(qiáng)婦幼保健和健康教育工作,促進(jìn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的各項(xiàng)措施。

三、完善組織管理提升服務(wù)能力

進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織管理和制度建設(shè),提升服務(wù)能力。今年將繼續(xù)為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案,重點(diǎn)做好60歲以上老人、婦女兒童、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的建檔工作。已建立的健康檔案通過規(guī)范化管理,發(fā)揮健康檔案的實(shí)質(zhì)性作用。在更新轄區(qū)居民健康檔案的基礎(chǔ)上,建檔覆蓋率計(jì)劃達(dá)到80%。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)慢性病老人進(jìn)行健康管理。積極探索實(shí)行“首診在中心、大病去醫(yī)院、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)負(fù)責(zé)”的管理模式。

四、努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍水平

1、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn),未經(jīng)培訓(xùn)的人員繼續(xù)參加省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)和各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)。

2、繼續(xù)開展全科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作,堅(jiān)持每周三下午組織中心人員學(xué)習(xí)有關(guān)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的新理念和新技能。

3、要求中心中級(jí)以上的中青年專業(yè)技術(shù)人員必須達(dá)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定的學(xué)分.鼓勵(lì)積極撰寫全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研論文,爭(zhēng)取參加高品質(zhì)的學(xué)術(shù)交流或骨干培訓(xùn)班。

社區(qū)服務(wù)中心的工作計(jì)劃范例【精選】

一、繼續(xù)嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，把一站式服務(wù)落實(shí)到位，繼續(xù)在住院部實(shí)行五個(gè)一的服務(wù)模式，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要置身于病人的角度，從病人的思維出發(fā)，想方設(shè)法為病人提供最溫馨的服務(wù)。

二、抓住機(jī)遇，落實(shí)公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，廣泛宣傳我院門檻費(fèi)低、報(bào)銷比例高的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院的知名度和影響力。

三、積極申報(bào)成立二級(jí)腫瘤專科醫(yī)院，突出辦院特色。

四、加大宣傳力度，把三院的優(yōu)勢(shì)科室（腫瘤、燒傷、骨傷、神經(jīng)內(nèi)科、心臟介入科）包裝出來，擴(kuò)大三院的影響，爭(zhēng)取20xx年全年業(yè)務(wù)總收入突破xx萬元。

五、爭(zhēng)取政府和基層社區(qū)的支持，強(qiáng)化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入。

六、加大宣傳力度，認(rèn)真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過宣傳引導(dǎo)再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來。

七、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。制定配套合理的激勵(lì)機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作熱情。落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范、強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可持續(xù)健康發(fā)展。

篇10

第一條為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào))，加強(qiáng)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與運(yùn)行的管理，保障居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)制定本辦法。

第二條本辦法所稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在城市范圍內(nèi)設(shè)置的、經(jīng)區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，具有社會(huì)公益性質(zhì)，屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。區(qū)(市、縣)級(jí)以上地方政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

第二章服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍

第五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員。

第六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù)：

(一)衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國(guó)家規(guī)定收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。

(二)健康教育。普及衛(wèi)生保健常識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。

(三)傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制。負(fù)責(zé)疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，協(xié)助開展結(jié)核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制，實(shí)施預(yù)防接種，配合開展愛國(guó)衛(wèi)生工作。

(四)慢性病預(yù)防控制。開展高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查，實(shí)施高危人群和重點(diǎn)慢性病病例管理。

(五)精神衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。

(六)婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健，開展婦女常見病預(yù)防和篩查。

(七)兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo)。

(八)老年保健。指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健，進(jìn)行家庭訪視，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

(九)殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。

(十)計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具。

(十一)協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

(十二)政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

第七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)：

(一)一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。

(二)社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。

(三)家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

(四)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

(五)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

(六)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

第八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，提供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。

第三章機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記

第九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置，以政府舉辦為主。在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的社區(qū)，可適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模大于10萬人的街道辦事處，應(yīng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模小于3萬人的街道辦事處，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置由區(qū)(市、縣)政府衛(wèi)生行政部門確定。

第十條設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂本行政區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并納入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃須經(jīng)同級(jí)政府批準(zhǔn)，報(bào)當(dāng)?shù)厥〖?jí)政府衛(wèi)生行政部門備案。

第十一條規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)立足于調(diào)整衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局。政府舉辦的一級(jí)醫(yī)院和街道衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；政府舉辦的部分二級(jí)醫(yī)院和有條件的國(guó)有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過結(jié)構(gòu)和功能改造，可轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第十二條新設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可由政府設(shè)立，也可按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，通過公開招標(biāo)等方式確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦者，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。

第十三條設(shè)置審批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)征詢所在街道辦事處及社區(qū)居民委員會(huì)的意見。

第十四條設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，須按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記，同時(shí)報(bào)上一級(jí)政府衛(wèi)生行政部門備案?！渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》由衛(wèi)生部另行制定。

第十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科(含民族醫(yī)學(xué))、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科，有條件的可登記口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經(jīng)區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)上一級(jí)政府衛(wèi)生行政部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科，有條件的可登記中醫(yī)科(含民族醫(yī)學(xué))，不登記其他診療科目。

第十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床，現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，或予以撤消。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)住院病床。

第十七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，實(shí)行獨(dú)立核算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理。

第十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是專有名稱，未經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何機(jī)構(gòu)不得以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站命名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記，原則上不得使用兩個(gè)或兩個(gè)以上名稱。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是：所在區(qū)名(可選)+所在街道辦事處名+識(shí)別名(可選)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是：所在街道辦事處名(可選)+所在社區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的專用標(biāo)識(shí)，專用標(biāo)識(shí)由衛(wèi)生部制定。

第四章人員配備與管理

第二十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)人口、居民的服務(wù)需要，按照精干、效能的原則設(shè)置衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位，配備適宜學(xué)歷與職稱層次的從事全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))等專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，藥劑、檢驗(yàn)等其他有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)需要合理配置。

第二十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格。

第二十二條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。

第二十三條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作，申請(qǐng)注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，須符合以下條件之一：

(一)取得相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格。

(二)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并考核合格。

(三)參加省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

取得初級(jí)資格的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在有關(guān)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學(xué)工作。

第二十四條根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員(含符合條件的退休醫(yī)護(hù)人員)，依據(jù)政府衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門備案，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事相應(yīng)專業(yè)的臨床診療服務(wù)。

第二十五條社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需依照國(guó)家規(guī)定接受畢業(yè)后教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等職業(yè)培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立健全培訓(xùn)制度，在區(qū)(市、縣)及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門支持和組織下，安排衛(wèi)生技術(shù)人員定期到大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。各地政府衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件，使高等醫(yī)學(xué)院校到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作的有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，逐步經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。

第二十六條政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績(jī)效考核、解聘辭聘等項(xiàng)制度。非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行自主用人制度。

第二十七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員要樹立良好的職業(yè)道德，恪盡職守，遵紀(jì)守法，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，維護(hù)居民健康。

第五章執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理

第二十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，實(shí)施全面質(zhì)量管理，預(yù)防服務(wù)差錯(cuò)和事故，確保服務(wù)安全

第二十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須建立健全以下規(guī)章制度。

(一)人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則。

(二)人員崗位責(zé)任制度。

(三)人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度。

(四)技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度。

(五)服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度。

(六)服務(wù)質(zhì)量管理制度。

(七)財(cái)務(wù)、藥品、固定資產(chǎn)、檔案、信息管理制度。

(八)醫(yī)療廢物管理制度。

(九)社區(qū)協(xié)作與民主監(jiān)督制度。

(十)其他有關(guān)制度。

第三十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須根據(jù)政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定，履行提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能。

第三十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管居民健康檔案，保護(hù)居民個(gè)人隱私。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在關(guān)閉、停業(yè)、變更機(jī)構(gòu)類別等情況下，須將居民健康檔案交由當(dāng)?shù)貐^(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門妥善處理。

第三十二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握家庭診療、護(hù)理和家庭病床服務(wù)的適應(yīng)癥，切實(shí)規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)行為。

第三十三條區(qū)(市、縣)及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門要建立信息平臺(tái)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供本地有關(guān)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科設(shè)置、聯(lián)系方式等轉(zhuǎn)診信息，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件難以安全、有效診治的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復(fù)等服務(wù)。

第三十四條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥)服務(wù)，應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施、藥品，遵守相應(yīng)的中醫(yī)診療原則、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范。

第三十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)、藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)價(jià)格政策，規(guī)范價(jià)格行為。

第三十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與其服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用藥品，須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)的規(guī)定，從具有合法經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的單位購(gòu)入。嚴(yán)禁使用過期、失效及違禁的藥品。

第六章行業(yè)監(jiān)管

第三十七條區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，實(shí)行信息公示和獎(jiǎng)懲制度。

第三十八條疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院(所、站)、?？品乐卧?所)等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)在職能范圍內(nèi)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。