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篇1

摘 要 家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程是近期無錫市社區(qū)衛(wèi)生工作的一項重點(diǎn)，其主要目標(biāo)是提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)和健康水平，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。本文從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一執(zhí)行層面進(jìn)行實(shí)踐和思考，分析現(xiàn)狀，找出問題，提出了對策建議，更好地完成此項惠民利民工程。

關(guān)鍵詞 家庭健康醫(yī)生 責(zé)任制工程 實(shí)踐

Practice and thinking of family health doctor responsibility system engineering in a community

Yu Jiangang

The Community Health Service Center of Lihu Street，Wuxi City，Jiangsu 214072

Abstract Family health doctor responsibility system engineering is a focus of Wuxi city community health work in recent.Its main goal is to improve health literacy and health level of the community residents，and achieve universal access to health care.This article is major on thinking and practicing from the operational level of the community health service center.We analyze the current situation，find out the problems，put forward countermeasures and suggestions，in order to better accomplish the project to benefit the people.

Key words Family health doctor；Responsibility system engineering；Practice

在堅持以人為本、保障和改善民生、促進(jìn)人民的全面發(fā)展中，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是必然要求。家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程是無錫市政府醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，是完善社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，有利于提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)和健康水平、實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。本文對蠡湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下稱中心）開展家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程情況進(jìn)行了調(diào)研，以此為例分析家庭健康醫(yī)生服務(wù)開展的情況、存在的問題，提出對策與建議。

現(xiàn) 狀

蠡湖街道社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展情況：近10年來，在社會大環(huán)境的影響及區(qū)、街道政府的努力下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷完善和提高，已經(jīng)初步建成了功能完善、結(jié)構(gòu)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。街道面積10.1平方公里，共下轄10個社區(qū)（其中有兩個社區(qū)只保留組織架構(gòu)），常住人口4.86萬，目前建成省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一家，規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站三家，基本能滿足居民群眾“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的要求，初步打造了“15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”。

全科醫(yī)師配備情況及結(jié)構(gòu)：截止2013年8月31日，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一共有衛(wèi)技人員55名，在崗注冊全科醫(yī)師14名（在編9名）。其中臨床類12名，中醫(yī)類2名；副高職稱3名，中級職稱7名，初級職稱3名。

家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程開展情況：以社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，為社區(qū)居民提供安全、有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。為此，中心將55名衛(wèi)技人員分成7個由全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士為主體的健康服務(wù)團(tuán)隊，下社區(qū)、進(jìn)家庭，面對面與社區(qū)居民簽約，提供基本健康保健服務(wù)。截止2013年8月31日，中心共簽約11436戶，其中重點(diǎn)人群9 508人，>65歲老年人4 284人，高血壓2 112人，糖尿病694人，兒童2 884人，重性精神病106人，基本完成目標(biāo)任務(wù)。同時，此項工作與績效考核掛鉤，通過簽約服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、綜合滿意度等指標(biāo)實(shí)現(xiàn)績效激勵，促進(jìn)更好地完成工作。

存在的問題

家庭健康醫(yī)生素質(zhì)參差不齊，影響工作的開展。根據(jù)省級文件要求：主體為具有全科主治醫(yī)師資質(zhì)的人員，在試點(diǎn)階段，可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀和服務(wù)對象等綜合情況，區(qū)縣可做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但需同時具備以下兩點(diǎn)要求：注冊全科醫(yī)師，具有3年以上臨床工作經(jīng)驗。無錫市相關(guān)文件降低了標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)技人員都可作為家庭健康醫(yī)生與居民簽約，提供醫(yī)療服務(wù)，這就造成了無法滿足居民日益提高的健康需求。但全由全科醫(yī)師簽約服務(wù)又明顯數(shù)量不足，較難完成考核要求。目前我中心注冊全科醫(yī)師14人，按照每萬人3～5名全科醫(yī)師計算還有缺口，較難滿足工作要求。

家庭健康醫(yī)生服務(wù)能力亟待提高。目前大多注冊全科醫(yī)師是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，很多醫(yī)生缺少參與公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷，只僅僅具備了診療服務(wù)的能力，這與家庭醫(yī)生“具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)全科知識，為社區(qū)居民提供全面、有效、連續(xù)、及時和個性化的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”的要求相距較遠(yuǎn)。

人民群眾的健康需求日益提高，現(xiàn)有的服務(wù)模式很難滿足。生活水平的不斷提高，輿論宣傳的引導(dǎo)，老百姓的要求逐步提高，但現(xiàn)有的醫(yī)療模式無法滿足。臨床醫(yī)療的任務(wù)也相當(dāng)重，人員只有那么多，但既要完成門診、住院臨床醫(yī)療，又要完成繁重的公共衛(wèi)生任務(wù)，顯得捉襟見肘。

家庭健康醫(yī)生服務(wù)配套政策需進(jìn)一步完善[1]。特別是社保政策的支持，目前社保和衛(wèi)生缺乏溝通，家庭健康醫(yī)生服務(wù)無社保優(yōu)惠政策支持，簽約與否無特殊不同。信息系統(tǒng)也急需改進(jìn)，信息化管理能使簽約、服務(wù)具有可操作性[2]。人才的引進(jìn)也存在瓶頸，中心無吸引全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師等急需人才的有效機(jī)制。二、三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等上下聯(lián)動、資源整合的平臺比較薄弱，簽約人群的轉(zhuǎn)診無任何優(yōu)惠政策。家庭病床的開展也需進(jìn)一步的政策支持。家庭健康醫(yī)生服務(wù)的項目是否收費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)如何；補(bǔ)償機(jī)制都有待進(jìn)一步探討。

對策與建議

明確目標(biāo)，探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。在全科團(tuán)隊和社區(qū)網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上，以全科團(tuán)隊作為家庭健康醫(yī)生的支撐，以社區(qū)資源作為強(qiáng)而有力的后盾，從而建立家庭健康醫(yī)生的簽約、預(yù)約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等有效機(jī)制，為居民提供可及的健康服務(wù)。中心可以建立各團(tuán)隊工作室，以應(yīng)對日常的居民健康需求，做好簽約對象的建檔、隨訪的服務(wù)。

立足實(shí)際，完善工作內(nèi)容。家庭健康醫(yī)生服務(wù)必須建立在互信、自愿的原則上，是一種契約式服務(wù)，應(yīng)當(dāng)由居民自主選擇所需要的健康服務(wù)并簽約。初期應(yīng)當(dāng)以慢性病患者、65歲以上老年人等特殊人群為主，為他們提供適宜、可及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括簽約服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、健康體檢及雙向轉(zhuǎn)診等。

政府主導(dǎo)，多方配合，促進(jìn)工作有序推進(jìn)。家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程是一項惠民利民的系統(tǒng)工程，需要以“政府主導(dǎo)、部門參與、衛(wèi)生實(shí)施、多方合力”為原則，主要在人力資源、經(jīng)費(fèi)保障上要支持。實(shí)行績效工資后，中心的人力成本不斷攀升，這就需要鞏固和優(yōu)化現(xiàn)有的政策經(jīng)費(fèi)支持。信息化建設(shè)還有待進(jìn)一步提高，目前的罡正系統(tǒng)雖說已進(jìn)行很大的優(yōu)化，但還無法真正滿足目前的工作需要，與家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程還需更緊密的聯(lián)系，還有待開發(fā)移動式、便攜式機(jī)器應(yīng)用程序，有利于家庭健康醫(yī)生進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭的現(xiàn)場服務(wù)。對家庭健康醫(yī)生的績效考核也有待進(jìn)一步探討，如何更有利于工作的開展。

重在培養(yǎng)，提高家庭健康醫(yī)生的服務(wù)水平。家庭健康醫(yī)生重在質(zhì)量，要一批有責(zé)任心、有醫(yī)療技能的專業(yè)人才擔(dān)當(dāng)，目前全員式的方式有待商榷，最終是要真正的全科醫(yī)生提供家庭健康醫(yī)生的所有服務(wù)。這就需要我們通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式盡快提高合格的全科醫(yī)師的數(shù)量，以滿足日益增長的健康需求。

家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程是以社區(qū)為載體、家庭為單位、個人為目標(biāo)，為社區(qū)居民提供全面、安全、連續(xù)、可及、協(xié)調(diào)及人性化的醫(yī)療保健服務(wù)，這沒有成熟的模式、經(jīng)驗可借鑒，在探索實(shí)踐過程中必然會出現(xiàn)這樣那樣的問題，只要堅持以提高居民健康水平為核心，加上政府的主導(dǎo)，不斷加大財政投入，家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程必將深入人心，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)[3]。

參考文獻(xiàn)

1 張建文，張立群，田云，等.家庭契約制服務(wù)發(fā)展前景與瓶頸[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（5）：843-845.