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篇1

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)學(xué)心理學(xué)；理論基礎(chǔ)；基本療法；案例

1 中醫(yī)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論基礎(chǔ)

1.1 形神合一論中醫(yī)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究人的心理、生理，建立形神合一論。在狹義來講，形為身體，神為心理，形神合一。

1.2心主神明論用藏象學(xué)說闡述人的心理和生理的假說。將人身之神依附于藏象之心，故心為“君主之官”。 [1]

1.3 心神感知論《內(nèi)經(jīng)》闡明感知活動(dòng)的中樞（心神）通過經(jīng)絡(luò)與感覺器官聯(lián)系，如心神能感知針灸的“針感”。[1]

1.4五臟情志論

1.4.1五志分臟論《內(nèi)經(jīng)》闡述五志分屬特定臟腑。不同臟腑精氣的盛衰導(dǎo)致不同心理活動(dòng)的改變，五志的太過不及均可使臟腑受損。

1.4.2七情致病論《內(nèi)經(jīng)》以氣機(jī)紊亂闡述“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”情志致病，有指導(dǎo)意義。[2] [3]七情生于臟腑，出于心神，當(dāng)其強(qiáng)度超過生理調(diào)節(jié)范圍時(shí)可致病。[4]

1.5人格體質(zhì)的分型《內(nèi)經(jīng)》把人格、體質(zhì)結(jié)合：①按陰陽屬性，分太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽和平5型陰陽五態(tài)人。②按五行屬性，分25型陰陽二十五人。[5]

1.6 陰陽睡夢論《內(nèi)經(jīng)》從形神合一論出發(fā)，以臟腑功能的陰陽五行屬性來釋夢。 [1]

2 中醫(yī)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本療法及案例

2.1情志相勝心理療法《內(nèi)經(jīng)》始創(chuàng)此法，反映了中國的民族心理，丹溪、子和于此貢獻(xiàn)猶大。[6] [7]子和提出“悲治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜治悲，以謔浪褻狎之言娛之”等，丹溪提出“怒以憂勝之以恐解之；喜以恐勝之以怒解之”等以情勝情的治療模式。[8] [9]

2.1.1單獨(dú)運(yùn)用 如怒傷肝，悲勝怒：張氏治療因怒而厥的燕姬，使她因灸法損毀皮膚而悲，而排解郁怒。如喜傷心，恐勝喜：范進(jìn)過喜而呈癲狀，岳父突然打耳光，他因恐而清醒。

2.1.2綜合運(yùn)用以情勝情療法要靈活運(yùn)用。[10]一種情志刺激可調(diào)一種或數(shù)種情志致病；一種或數(shù)種情志可調(diào)一種情志致病。[11]某女思夫納呆，丹溪綜合“以怒勝思，以喜解思”讓其父使女怒，又詐以其夫?qū)w使女喜，女思得解。

2.2言語疏導(dǎo)法用語言對患者勸說開導(dǎo)的精神治療方法。在能保護(hù)患者隱私的環(huán)境，使其暢言，順其意疏導(dǎo)，改善其負(fù)面情緒。

2.3驚者平之法《內(nèi)經(jīng)》：“驚者平之”。張從正：“惟習(xí)可以治驚，夫驚以其忽然而遇之也，使習(xí)見習(xí)聞不驚”。[12]衛(wèi)新妻每聞?dòng)许憚t驚倒不知人。戴人用以木擊幾等方法發(fā)出聲音，使之耳聞目睹，漸次為常，驚止病愈。

2.4順情從欲法欲愈其疾，當(dāng)先治心。室女傾心于某男，初其父不許，由此郁悶而患瘰疬。其父遂許?；楹笕拢浒Y大減，再稍加調(diào)治即愈。[13]

2.5移精變氣法《素問?移精變氣論篇》講述運(yùn)用精神療法轉(zhuǎn)移精神，梳理氣機(jī)。楊賁亨診患內(nèi)障的貴人，用詭言令其凝神于足以降火，愈目疾。

2.6導(dǎo)引運(yùn)氣法讓患者安神靜志，摒棄不良情緒的干擾，梳理紊亂的氣機(jī)，恢復(fù)平衡的心理療法。盧不遠(yuǎn)治療沈某的恐死癥指導(dǎo)其禪宗參究法（導(dǎo)引運(yùn)氣法），百日病愈。

2.7傳統(tǒng)音樂療法《內(nèi)經(jīng)》以五音對應(yīng)五臟的模式，用相應(yīng)的五音組合，調(diào)理憂愁、思慮、悲哀等異常情志及心身疾病。

2.8祝由療法“祝說病由”以“移精變氣”，而“邪不傷正，精神復(fù)強(qiáng)而內(nèi)守”； “祝其病所由來以告于神”，而“病由是可愈”。[14]祝由療法蘊(yùn)藏合理的科學(xué)內(nèi)核，借助患者的信仰，掌握和改變患者的心理，達(dá)到治病的目的。[15]

2.9針?biāo)幆煼ā秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)心神，重視針?biāo)幆煼?，如選用針灸肝經(jīng)原穴太沖或服用逍遙丸治療肝氣郁結(jié)的患者等被廣泛地運(yùn)用。

3 問題與展望

中國古代醫(yī)學(xué)心理學(xué)存在發(fā)展連貫性，蘊(yùn)含豐富的心理治療思想，然其內(nèi)容支離破碎，系統(tǒng)性不強(qiáng)。我等應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究，形成本土化的心理治療體系。

參考文獻(xiàn)

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[13] 李志庸，張景岳醫(yī)學(xué)全書，1 版，北京，中國中醫(yī)藥出版社，1999 ；206 、1305

篇2

 

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育的需要而逐漸形成的具有我國特色的新型交叉學(xué)科，也是高等醫(yī)學(xué)院校公共課必修之一。此外，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)生更要用全面的觀點(diǎn)看待病人，即患者包含生物人、社會(huì)人和心理人三種屬性。同時(shí)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的一門必要課程，也是心理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用心理學(xué)學(xué)科之一。

 

20世紀(jì)70年代，生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出促進(jìn)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校也相繼開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程。隨著醫(yī)學(xué)心理課程的開展和醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)不斷探究，案例教學(xué)逐漸受到醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)工作者的廣泛應(yīng)用和青睞。本文著重探討案例教學(xué)對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的意義，以及實(shí)施過程。最后，概述案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程應(yīng)用中存在的問題及建議。

 

一、案例教學(xué)對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的意義

 

案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，利用案例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，組織學(xué)生學(xué)習(xí)、研討和探究的一種教學(xué)方法。[1]在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)的興趣和主動(dòng)性，也能激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)抽象理論知識(shí)的積極性。如：在馬斯洛需要層次理論講授中提出激勵(lì)案例，可以讓學(xué)生更好地掌握馬斯洛需求理論的應(yīng)用和對我們生活的影響。同時(shí)，案例教學(xué)可以為學(xué)生提供醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和心理治療實(shí)踐相結(jié)合的契機(jī)，這在心身疾病章節(jié)講授中得到了充分的體現(xiàn)。具體表現(xiàn)為，通過心身疾病案例教學(xué)，可以積極引導(dǎo)學(xué)生對心身問題的思考，從而提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中解決心身疾病問題的能力，如原發(fā)性高血壓、冠心病、癌癥等案例，讓學(xué)生充分掌握發(fā)病的心理和社會(huì)因素，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生分析案例和診治心身疾病的綜合能力。在傳統(tǒng)模式的教學(xué)中，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)抽象的理論知識(shí)時(shí)往往會(huì)失去主動(dòng)學(xué)習(xí)的激情，且較少地參與到老師和學(xué)生的課堂互動(dòng)中，然而案例教學(xué)的特征就要求以學(xué)生為主體，課堂上的學(xué)生可以對教師精選的教學(xué)案例充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見解，進(jìn)而鍛煉學(xué)生分析問題和解決問題的能力。例如，在講授應(yīng)激概念時(shí)，引入“911事件”的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的教學(xué)案例，讓學(xué)生充分討論和總結(jié)，繼而挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的潛能。

 

二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)案例教學(xué)的實(shí)施過程和步驟

 

1.制定詳盡的教學(xué)計(jì)劃

 

任何教學(xué)模式都是為既定的教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的，案例教學(xué)也不例外。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)案例教學(xué)之前，教學(xué)工作者應(yīng)該對具體章節(jié)制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃。案例教學(xué)部分的具體內(nèi)容有：案例個(gè)數(shù)、案例時(shí)長、案例來源等。例如，在講授精神分析的理論時(shí)，我們根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，制定一個(gè)教學(xué)案例，討論時(shí)長約20分鐘，案例來源為弗洛伊德的案例集等。

 

2.根據(jù)教學(xué)計(jì)劃精選教學(xué)案例

 

根據(jù)詳盡的教學(xué)計(jì)劃收集和整理案例，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的案例可以來源于醫(yī)學(xué)和心理學(xué)兩個(gè)主干學(xué)科，具體可以來自于教材、心理學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志、心身關(guān)系案例等。案例數(shù)量的選擇要根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)長，精選出來的案例是讓學(xué)生充分理解具體的教學(xué)知識(shí)點(diǎn)。值得注意的是，最終選擇的教學(xué)案例必須與教學(xué)知識(shí)點(diǎn)緊密相連，同時(shí)，教學(xué)案例一定要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生討論的積極性，這就要求其具有典型性和新穎性的特征。例如，講授心理學(xué)基本理論中的行為主義理論時(shí)，引入神經(jīng)性恐懼癥案例，既可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也是行為主義的典型案例。

 

3.課堂展示案例

 

案例的呈現(xiàn)是根據(jù)呈現(xiàn)的時(shí)長和教學(xué)內(nèi)容決定的。所以，教師在教學(xué)過程為使案例呈現(xiàn)達(dá)到較好的教學(xué)效果，教師要注意把握課堂教學(xué)的進(jìn)度和節(jié)奏，對案例的時(shí)長和教學(xué)內(nèi)容有足夠的了解。教學(xué)案例呈現(xiàn)有多種方式：多媒體展示、文本發(fā)放、教師講述等。例如，在情緒情感章節(jié)中，引入不同狀態(tài)下的表情視頻呈現(xiàn)，可以提高學(xué)生對情緒外部表現(xiàn)的感性認(rèn)識(shí)，獲得較好的教學(xué)效果。

 

4.對課堂案例進(jìn)行分析和討論

 

在案例教學(xué)進(jìn)行中，學(xué)生對案例的分析和討論，是案例教學(xué)的重要組成部分。在案例分析討論中，教師要盡可能地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入討論的角色，在案例討論互動(dòng)中，學(xué)生和教師都應(yīng)充分尊重不同的見解和觀點(diǎn)。此外，教師應(yīng)設(shè)法激發(fā)學(xué)生對案例討論的熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)討論問題的意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，同時(shí)把握學(xué)生對案例討論的方向，使學(xué)生在課堂上對案例分析和討論有條不紊地進(jìn)行。例如，在情緒與工作效率關(guān)系知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)中，呈現(xiàn)學(xué)生考試焦慮案例，提出考試時(shí)緊張好還是不緊張好的議題，學(xué)生對其進(jìn)行了積極的討論和分析，最終學(xué)生較好地掌握該知識(shí)點(diǎn)，獲得較好的教學(xué)效果。

 

5.對課堂案例討論進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)

 

教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)自己在討論中得到的收獲，例如，在案例討論中體現(xiàn)了哪些知識(shí)要點(diǎn)，還有哪些疑惑等待我們解決，還有哪些案例也能體現(xiàn)相關(guān)理論等。在案例教學(xué)的總結(jié)階段中，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行總結(jié)，專心認(rèn)真地聽取學(xué)生的闡述，期間教師可以適當(dāng)對學(xué)生的總結(jié)觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。最后，教師要把案例討論的全過程進(jìn)行歸納和點(diǎn)評(píng)并最終引導(dǎo)到教學(xué)目標(biāo)上來，完成案例教學(xué)計(jì)劃。例如，在認(rèn)知療法知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)中，引入焦慮障礙的咨詢案例，引導(dǎo)學(xué)生對其咨詢過程進(jìn)行討論與分析，教師對學(xué)生激勵(lì)討論的過程進(jìn)行積極評(píng)價(jià)和總結(jié)，最終學(xué)生較好地掌握理性情緒療法的基本過程。

篇3

摘要:高等醫(yī)學(xué)院校教育規(guī)模的擴(kuò)大和發(fā)展要求對醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革［1］。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程具有深化醫(yī)學(xué)教育改革和開展醫(yī)學(xué)立德樹人的重要地位和作用?？偨Y(jié)近幾年醫(yī)學(xué)心理學(xué)改革要明確其自身地位和作用，構(gòu)建并合理調(diào)整學(xué)生的咨詢技能課程的內(nèi)容和方法。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)心理學(xué);教學(xué)改革;新教學(xué)模式;課程教學(xué)

一直以來，國家對高校發(fā)展高度重視，大學(xué)規(guī)模逐步擴(kuò)大，部分高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校被合并入綜合性大學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式的變遷和改革，臨床醫(yī)學(xué)對心理學(xué)的要求已經(jīng)跨越理論的需求、觀念的更新階段，更多的要求解決實(shí)際問題［2］。我校已經(jīng)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為選修課程納入授課計(jì)劃，主要針對臨床、口腔等專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。但作為選修課納入醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大綱實(shí)際上是不能滿足當(dāng)前高校和社會(huì)的需要。那么，醫(yī)學(xué)院將如何正確的開展心理學(xué)課程?怎樣的改革才能緊跟社會(huì)“潮流”?

1明確心理學(xué)教學(xué)的作用，適度增加教學(xué)時(shí)數(shù)

在綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，是深化開展立德樹人，高校改革、學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)分支。長期，我國高等醫(yī)學(xué)教育中更多的側(cè)重于對學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)的培養(yǎng)，比較而言，對生命、患者、患者家屬的人道主義的培養(yǎng)空間較小，社會(huì)道德、醫(yī)患關(guān)系等因素重視程度低。以致少數(shù)醫(yī)生漸離對生命的重視，醫(yī)患關(guān)系緊張，各種矛盾頻發(fā)。進(jìn)一步深化學(xué)科建設(shè)，加大課程的覆蓋面積，是引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)愛生命和患者的必修課程，也是向倫理、社會(huì)、法制的新醫(yī)學(xué)模式變更的必要。醫(yī)學(xué)在校學(xué)生應(yīng)該掌握的基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、人際溝通等價(jià)值觀都融匯于教學(xué)當(dāng)中。醫(yī)學(xué)心理學(xué)可以輔助在校學(xué)生改變思維邏輯、情緒控制和溝通方式，讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后的職業(yè)生涯中重視醫(yī)患關(guān)系、緩解各方糾紛、和諧醫(yī)療環(huán)境。之所以，長期以來醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容已被執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試定位必考科目，是因?yàn)樵诰C合新大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育和社會(huì)對醫(yī)生能力的需求醫(yī)學(xué)心理學(xué)地位非凡。

2改革教學(xué)方式，構(gòu)建形式多樣的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系

1879年，馮特在德國萊比錫大學(xué)建立了世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，這標(biāo)志著科學(xué)心理學(xué)的誕生［3］。但與醫(yī)學(xué)相關(guān)的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)在各高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)比例較少。因此，醫(yī)學(xué)院校的臨床課內(nèi)教學(xué)與課外教學(xué)實(shí)踐相融合，才能讓醫(yī)學(xué)生更深層次的體會(huì)理論學(xué)習(xí)、增強(qiáng)其動(dòng)手操控?zé)崆楹湍芰?。心理治療與咨詢所接觸病人屬于非一般人群，治療手段異于臨床的基礎(chǔ)醫(yī)療方式，多數(shù)案例只能一對一治療，案例可用于課堂但不可實(shí)驗(yàn)觀察教學(xué)，心理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)馨迅鞣N案例直觀形象的呈現(xiàn)給學(xué)生，提升醫(yī)學(xué)生對心理學(xué)實(shí)際應(yīng)用感觸和理解，提高學(xué)生科研和創(chuàng)新的意識(shí)。心理學(xué)是一門自然學(xué)科，多數(shù)人把它當(dāng)成一門文科來學(xué)習(xí)，這和心理學(xué)教學(xué)只注重傳授理論知識(shí)而不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究有一定的關(guān)系［4］。心理測量、咨詢、診斷各個(gè)方向的理論和實(shí)踐，在當(dāng)下的各種文獻(xiàn)中也少有提及。這些實(shí)用性、靈活性很強(qiáng)的技能如果學(xué)生都可以掌握，一方面，能提高學(xué)生研究的熱情和對醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)知，另一方面還能讓學(xué)生更深入地關(guān)注你、我、他，從而更好的為自己和他人服務(wù)。教學(xué)方式的改革，采用展示、講授、交流、實(shí)景劇、轉(zhuǎn)換角色等多種學(xué)習(xí)方法，應(yīng)用當(dāng)前先進(jìn)“個(gè)性化”教學(xué)手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一方面，在教學(xué)中注重理論與經(jīng)典案例進(jìn)行組合。另一方面以合理的科學(xué)研究進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)的實(shí)踐技能與科學(xué)研究是相互依靠、同仇敵愾的?？蒲姓n題的輔佐，老師能夠及時(shí)掌握專業(yè)的研究動(dòng)態(tài)，把科研中各種成果和專利應(yīng)用于教學(xué)研究，為理論與實(shí)踐增添不同的“色彩”。大力提倡在校師生積極申請學(xué)校“各種課題基金”，老師申報(bào)的項(xiàng)目可帶領(lǐng)部分學(xué)生進(jìn)行研究，學(xué)生申請主持的課題要求選定教師在各方面進(jìn)行學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在一起進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的過程當(dāng)中以學(xué)促教，學(xué)教相輔。既為科研學(xué)術(shù)的開展做好前期準(zhǔn)備，又可以多方面引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”的能力。

3增添學(xué)生咨詢技能培訓(xùn)課程，提高心理咨詢技能

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的應(yīng)用也就是利用心理評(píng)估與各種治療手段的過程中，既學(xué)習(xí)書中理論也需熟悉對應(yīng)的操作技能，即心理咨詢、各種檢測的使用。臨床醫(yī)學(xué)通用的心理測驗(yàn)包括應(yīng)激及相關(guān)問題、人格、智力、心理與行為問題四類，其中自陳式量表可以指導(dǎo)來訪者自行填寫，而他評(píng)式量表需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)方可實(shí)施操作。在心理咨詢中，學(xué)生要收集來訪者的資料，學(xué)會(huì)初診接待，然后掌握相關(guān)具體的咨詢方法。學(xué)習(xí)如何與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，制定個(gè)體或團(tuán)體咨詢方案，并結(jié)合具體問題采用相應(yīng)的心理治療方法，最終評(píng)估咨詢效果。各種咨詢技巧，各種有效的方法主要要求訓(xùn)練者熟悉掌握訓(xùn)練放松和放松想象法;認(rèn)知方面的療法要求訓(xùn)練者適度把控相應(yīng)的情緒療法，幫助來訪者明確突發(fā)事件、不合理信念以及不適的情緒和行為，領(lǐng)悟該理論，及時(shí)修通和再教育。

在今后的醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與實(shí)踐中，提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)在大學(xué)課程的覆蓋面，并側(cè)重引導(dǎo)其獨(dú)立進(jìn)行實(shí)踐、咨詢的能力，個(gè)性化的教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)生擁有獨(dú)特的創(chuàng)新思維和針對性學(xué)習(xí)的熱情得到很大的上升，這種新型教學(xué)方式正符培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才和建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)的要求，通過培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將更具有“個(gè)性化”的思維和職業(yè)潛能，更能適應(yīng)社會(huì)對醫(yī)務(wù)工作者的要求。

參考文獻(xiàn):

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［2］李朝暉．當(dāng)代心理學(xué)危機(jī)———從理論心理學(xué)視角［J］．科教文匯(下旬刊)，2014(6):221－222．

篇4

1核事故與公眾健康

人類掌握原子能利用以來，曾多次遇到核危機(jī)和災(zāi)難性核事故。二戰(zhàn)時(shí)期的廣島、長崎核彈爆炸給兩座城市帶來的災(zāi)難至今還影響著當(dāng)?shù)鼐用竦纳硇慕】怠Ｃ绹飴u核電站危機(jī)給周圍居民帶來長期的心理影響，緊張相關(guān)的高血壓、心血管系統(tǒng)變化等各種癥狀在事故當(dāng)年三里島附近居民流行病調(diào)查中有顯著表現(xiàn)，甚至在5年后，都有許多亞臨床慢性緊張綜合征的報(bào)道，其中暴力傾向的癥狀最為明顯。1986年4月的切爾諾貝利核電站爆炸造成32名工人和救災(zāi)人員當(dāng)場死亡，綠色和平組織認(rèn)為該事故導(dǎo)致近10萬人直接或間接死亡，數(shù)百萬人長期受到放射性污染的影響，超過三里島核電站事故65000倍的核污染給方圓6萬平方千米帶來長期的公眾健康影響。兒童甲狀腺癌激增，白血病、淋巴瘤發(fā)病率增加0等各種輻射相關(guān)疾病給當(dāng)?shù)鼐用窠】祹砭薮笸{。事故也給當(dāng)?shù)毓妿砀鼮樯钸h(yuǎn)的心理影響，在事故4年后的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，5%的成年人觀察到明顯的心血管系統(tǒng)改變，50%的人抱怨有胸痛癥狀，一半以上的成年人不能確定自己是否正遭受輻射相關(guān)疾病，核電站廢物清理人員出現(xiàn)工作變動(dòng)頻繁、孤僻、家庭不穩(wěn)定、離婚、酗酒等精神壓力相關(guān)的心理學(xué)改變。近期的日本福島核危機(jī)已經(jīng)給當(dāng)?shù)鼐用裨斐蓢?yán)重的健康威脅，短期內(nèi)的放射病爆發(fā)和長期的癌癥發(fā)病率增加以及今后長時(shí)間的公眾心理健康影響難以估量。

我國沒有發(fā)生過引發(fā)公眾恐慌的核事故災(zāi)難，除了原子彈試爆工作人員遭受核輻射事件相對較為嚴(yán)重，其他一些均為小范圍影響的事故。例如，2007年4月份的天津大港油田鉆井平臺(tái)放射源暴露事件造成81人受照劑量在1mSv以下的核事故，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所作為國家放射病救治第一臨床部參與救援，事故傷員涉及較多但劑量較小，沒有形成輻射損傷；盡管如此，當(dāng)事人及家屬存在普遍的恐慌心理，受照人員出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)：胃腸不適，惡心、嘔吐等。造成社會(huì)心理影響較大。不管是直接的核輻射危害還是廣泛的社會(huì)心理學(xué)效應(yīng)都需要規(guī)范科學(xué)的核應(yīng)急方案和公共教育政策。

2核事故與醫(yī)學(xué)心理學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)反映了心理行為與健康和疾病的關(guān)系，在突發(fā)性核事故引發(fā)的社會(huì)心理變化給公眾帶來許有臨床表現(xiàn)的災(zāi)后綜合征等健康問題。亞臨床的慢性緊張綜合征、機(jī)制未明確的心血管系統(tǒng)的變化都在事故后公眾健康中產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響。

核事故最初引發(fā)的社會(huì)心理反應(yīng)就是恐慌。產(chǎn)生恐慌的因素很多：對核輻射相關(guān)知識(shí)的缺乏；缺乏自信的逃離引發(fā)群體效應(yīng)；多數(shù)人第一反應(yīng)是對廣島、長崎原子彈爆炸和切爾諾貝利核事故的印象；信息傳播速度快而相關(guān)專家沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)意見；政府報(bào)道信息的不透明；媒體過多的報(bào)道；對污染地區(qū)人和物的歧視排斥等68?？只?、挫敗、絕望等心理行為引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂進(jìn)而表現(xiàn)為臨床的各種全身不適癥狀。長期精神緊張還會(huì)誘發(fā)各種疾病和行為失控。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的身體和心理表現(xiàn)是相互轉(zhuǎn)化相互影響的，各種全身不適等緊張相關(guān)癥狀引起不良的心理反應(yīng)，公眾往往會(huì)出現(xiàn)自己是否遭受核輻射危害的擔(dān)心，產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒形成惡性循環(huán)。因此，這種心理和身體的相互影響是長久的，例如，在25年后的切爾諾貝利核電站事故回顧調(diào)查表明公眾心理健康問題仍面臨挑戰(zhàn)。做好公眾教育和應(yīng)急政策，才能減少事故后的公眾心理健康影響和救援壓力。

3核事故醫(yī)學(xué)心理學(xué)與應(yīng)急政策制定

3.1核輻射相關(guān)知識(shí)的普及和培訓(xùn)公共核輻射安全知識(shí)的教育和培訓(xùn)不僅能夠提高公眾在核事故應(yīng)急中的自我保護(hù)能力，也能減少社會(huì)心理恐慌，降低災(zāi)后公眾心理健康問題。在突發(fā)事故中的第一救援者并非政府救援，往往是受害者相互救援起主導(dǎo)作用，正確核安全常識(shí)能夠提高災(zāi)區(qū)自救效率和能力，減少對和污染地區(qū)人或物的恐懼排斥。旅館拒絕污染區(qū)逃出人群投宿和汽車、飛機(jī)等交通運(yùn)輸拒絕運(yùn)載污染區(qū)的受害者等現(xiàn)象在1987年巴西的放射性污染事故、1986年的切爾諾貝利核電站事故、1999年的日本核事故等中都有報(bào)道69。信息的不透明和公眾核輻射相關(guān)知識(shí)的匱乏加大了核事故中的地區(qū)動(dòng)亂。因此，核輻射相關(guān)知識(shí)的公眾教育和核事故安全自救培訓(xùn)是政府進(jìn)行核應(yīng)急的基本政策之一，這也是保障其他核事故應(yīng)急程序的有效執(zhí)行的基本條件。

3.2心理疏導(dǎo)配合醫(yī)療救援心理救援和醫(yī)療救援在核事故應(yīng)急中同樣重要，不僅是核污染地區(qū)受害者，還有作為主動(dòng)接受污染的一線救援者的心理疏導(dǎo)工作對醫(yī)學(xué)應(yīng)急起到輔助和促進(jìn)作用。專門的心理醫(yī)師的心理咨詢或疏導(dǎo)可以預(yù)防短期的社會(huì)心理恐慌效應(yīng)，同時(shí)也能有效控制公眾長期的焦慮、煩躁、全身不適等緊張相關(guān)的災(zāi)后綜合征。

3.3完善核事故應(yīng)急程序完善的核事故應(yīng)急程序可以減少核危機(jī)給公眾帶來的醫(yī)學(xué)心理學(xué)影響。完善的應(yīng)急程序包括專家的統(tǒng)一指導(dǎo)意見、媒體適度正確的報(bào)道、成熟的救援經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)則、快速高效的救援方案。

首先，核事故救援涉及核物理、輻射防護(hù)、放射醫(yī)學(xué)、救援醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。媒體引導(dǎo)的專家意見對公眾救援行為和事故應(yīng)急起到很大的指導(dǎo)作用，但不同領(lǐng)域的專家在共同研討之前給出的意見很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的引導(dǎo)，導(dǎo)致專家意見的不統(tǒng)一，公眾對政府的不信任，例如，福島核事故后的碘鹽搶購事件就是公眾核輻射知識(shí)的匱乏和專家錯(cuò)誤的指導(dǎo)建議引起的。其次，現(xiàn)代社會(huì)的信息多元化，高速的信息傳遞給媒體的信息傳播也帶來一定的隱患：過多的關(guān)于破壞、死亡等報(bào)道引起社會(huì)心理的低落、擔(dān)憂和恐慌，加劇了公眾的恐懼心理。最后，政府各部門的工作效率、順暢的工作銜接、醫(yī)學(xué)救援和心理救援的聯(lián)動(dòng)效率是確保救援方案高效執(zhí)行的客觀條件。

考慮到醫(yī)學(xué)心理學(xué)作用和社會(huì)心理學(xué)影響，公共救援策略至少應(yīng)該包括三個(gè)階段：緊急響應(yīng)期、早期應(yīng)急期和恢復(fù)期。

緊急響應(yīng)期（事故發(fā)生后48h內(nèi)）：策劃啟動(dòng)緊急救援方案；指導(dǎo)公眾進(jìn)行核安全防護(hù)；勸阻人群的危險(xiǎn)行為；安頓幸存者；心理疏導(dǎo)工作的開展；受害人群的醫(yī)療分類；組織公眾自救；救援人員的醫(yī)學(xué)和心理援助（職業(yè)安全的防護(hù)）。

早期應(yīng)急期（48h至1個(gè)月）：保證公眾信息暢通和政府工作的透明；聽取公眾的質(zhì)疑和反饋意見；繼續(xù)提供醫(yī)學(xué)和心理援助；幫助家庭重聚；重建地區(qū)管理秩序；關(guān)注災(zāi)后心理病變。

恢復(fù)期（1個(gè)月至1年）：主要解決公眾心理健康和醫(yī)學(xué)心理學(xué)影響形成的災(zāi)后壓力綜合征。突發(fā)災(zāi)難中多數(shù)人能投入自發(fā)救援和自救工作，但在早期救援結(jié)束后卻陷入各種精神或心理疾病中，表現(xiàn)為精神的突發(fā)失常、情緒紊亂、全身不適、高血壓、士氣低落、各種壓力引起的疾病困擾、失眠、孤僻內(nèi)向，其主要原因是災(zāi)難場景的記憶、親人的逝去、自身的傷殘、經(jīng)濟(jì)的損失、家鄉(xiāng)的遷移、責(zé)任過失引起的自責(zé)等。多數(shù)受災(zāi)者會(huì)把心理影響反映給提供他第一救援的救援人員，醫(yī)學(xué)和心理后期援助應(yīng)結(jié)合災(zāi)后人群的社會(huì)關(guān)系進(jìn)行。同時(shí)，心理干預(yù)也需注意受害者隱私的保護(hù)以避免引起相反的效果。其次，對于生活信心的恢復(fù)，媒體應(yīng)給予更多的重建家園和患者救治的信息傳播，組織悼念的儀式和典禮可以更大程度地釋放對失去親人的回憶和痛苦壓力。

4小結(jié)

篇5

1.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.1 重視不夠

生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治醫(yī)學(xué)院校時(shí)間太長了，根深蒂固，很難動(dòng)搖。新的醫(yī)學(xué)模式于1976年由恩格爾提出至今已30余年但在醫(yī)學(xué)院校里醫(yī)學(xué)心理學(xué)的受重視程度仍舊不高。醫(yī)學(xué)心理學(xué)不僅課時(shí)少，而且大多數(shù)院校都把它作為考查課。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到在“生物心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式中應(yīng)有的地位。

在2003年出版的教育部“新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程”重點(diǎn)項(xiàng)目《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中，將醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類為人文社科行為類課程，其中包括如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)以及文學(xué)藝術(shù)類課程等，這一安排淡化了這門課的醫(yī)學(xué)和理科特征，也隔斷了它與臨床實(shí)踐的聯(lián)系。目前，大學(xué)基本都將醫(yī)學(xué)心理學(xué)課作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在本科的大二或?qū)？频拇笠婚_設(shè)。大多數(shù)院校安排36學(xué)時(shí)，有的五年制本科只安排30學(xué)時(shí)，比課時(shí)最少的《人體寄生蟲學(xué)》的22學(xué)時(shí)只多出8學(xué)時(shí)，這么少的學(xué)時(shí)，很難使學(xué)生對該門課程豐富的內(nèi)涵有比較全面的了解；一些?？苿t只將這門課作為選修課開設(shè)，而實(shí)用技術(shù)類專業(yè)如影像、眼視光、檢驗(yàn)等專業(yè)則均不開設(shè)這門課，這意味著有些?？飘厴I(yè)的醫(yī)學(xué)生將完全沒有醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是心理學(xué)的一個(gè)重要分支，在20世紀(jì)中期其理論體系已漸趨成熟。它的理論部分和操作部分內(nèi)容都是非常豐富的，尤其后者（包括綜合性醫(yī)院常見的心理學(xué)問題、藥物與心理行為、心理診斷技術(shù)、各種心理行為治療、醫(yī)學(xué)心理咨詢、心理保健等等）更應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握并應(yīng)用于臨床。

30余課時(shí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，充其量只觸及了普通心理學(xué)、臨床心理學(xué)、兒童心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理測量與診斷學(xué)的皮毛，甚至在某種分支學(xué)科方面連皮毛也未觸及；學(xué)校不重視，學(xué)生自然也不重視這些課程，相應(yīng)學(xué)生到了醫(yī)院也就不大可能積極運(yùn)用心理學(xué)理論與技術(shù)來開展工作，其惡果就是“醫(yī)患關(guān)系緊張”心因性疾病、醫(yī)源性疾病増加，同時(shí)也影響了許多生物性疾病的恢復(fù)。

1.2 開設(shè)時(shí)間不合適

許多院校將醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為基礎(chǔ)課，在第一或第二學(xué)年講授，這本身是不科學(xué)的，而且給教學(xué)帶來難度。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論是在解剖、生理、生化以及臨床學(xué)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，例如：腦的活動(dòng)極其復(fù)雜，每一項(xiàng)心理活動(dòng)都是一個(gè)有許多神經(jīng)組織參與的復(fù)雜的功能活動(dòng)過程。人的知覺、記憶、認(rèn)知、運(yùn)用、言語、思維、書寫、閱讀、計(jì)算等都不是孤立的功能，不是有限細(xì)胞的直接功能，故而很難機(jī)械地定位于一處的腦區(qū)，要闡述清楚這些內(nèi)容就涉及到了許多基礎(chǔ)課程。若第一學(xué)年開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，與解剖、生化、生理等基礎(chǔ)課同步進(jìn)行，該課程要承載的內(nèi)容就太多了。

除理論部分外，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的操作技術(shù)部分也涉及大量的臨床技術(shù)問題。如各種疾病的心理問題，尤其腫瘤患者的心理問題、器官移植中的心理問題、危重癥者的心理問題、手術(shù)病人的心理問題等等，都應(yīng)在有一定的臨床知識(shí)的基礎(chǔ)上去學(xué)習(xí)，才容易接受。因而，這門課程與臨床課程同時(shí)開設(shè)較為合適。這樣，不僅可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，増進(jìn)學(xué)生對心身醫(yī)學(xué)的理解，而且能使學(xué)生將所學(xué)的心理診斷、心理咨詢、心理治療等理論和技術(shù)，在學(xué)習(xí)過程中結(jié)合臨床過程加以運(yùn)用。

2.教學(xué)改革建議

醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程應(yīng)該在精煉基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，増加反映學(xué)科發(fā)展的最新內(nèi)容，拓寬學(xué)生視野，加大醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育與人文社科教育和臨床醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合和融合力度，并著力加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

2.1 促進(jìn)對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響

病因或促發(fā)因素與心理社會(huì)因素有關(guān)的疾病很多，幾乎涉及到了臨床各個(gè)學(xué)科。有些疾病如傳染病等，其病因和促發(fā)因素可能與心理社會(huì)因素關(guān)系不大，但在疾病的整個(gè)發(fā)病與轉(zhuǎn)歸過程中，則可能與心理因素有著密切的關(guān)系。如2003年S\RS（非典）流行時(shí)，許多住院病人由于心理壓力過大而導(dǎo)致了疾病的加重或死亡。北京對進(jìn)入第一線的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行了心理干預(yù)及與患者心理溝通的培訓(xùn)工作。專家在培訓(xùn)中建議醫(yī)生，第一次見到病人要這樣說：“我會(huì)以我最大的努力，以現(xiàn)有的最好條件，和你一起努力，我們共度難關(guān)”還要求醫(yī)生，一定要注視患者一秒鐘以上，得到患者眼神和語言的回應(yīng)后再轉(zhuǎn)移，注視的同時(shí)可以點(diǎn)頭或用簡短的問候與病人打招呼。抗SRSt，在心理干預(yù)、心理溝通方面，專家們總結(jié)出了最能對患者產(chǎn)生鼓舞作用的四種表達(dá)方式：①輕輕拍肩；②扶肩說話；③向患者伸大拇指；④向患者打V字手勢。前兩個(gè)動(dòng)作可以拉近和患者的距離，表明醫(yī)護(hù)人員并不害怕他們，而是把它們當(dāng)作親人、朋友。向患者伸大拇指，表示患者情況良好，這有利于穩(wěn)定患者情緒，増強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生要離開病房時(shí)，可以向患者打一個(gè)V字手勢，等患者有表示回應(yīng)時(shí)再轉(zhuǎn)身。有關(guān)臨床醫(yī)生在引用以上方法進(jìn)行心理干預(yù)、心理溝通后認(rèn)為：有92%的患者當(dāng)醫(yī)生輕輕地拍打他的背時(shí)，產(chǎn)生了非常強(qiáng)烈的正面感受，他們說醫(yī)生的觸摸像一股暖流，一道激光、一束射線，把SRS病毒驅(qū)走了。就是光用眼神和大拇指，也有71%的患者當(dāng)天就増加了食欲。

許多疾病從發(fā)病到轉(zhuǎn)歸治療都離不開心理學(xué)內(nèi)容，只強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)而忽視心理一社會(huì)因素是不符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的。

2.2 重視教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合

在人們的習(xí)慣認(rèn)識(shí)上，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門基礎(chǔ)課，主要是在課堂上完成的，輕視它與臨床實(shí)踐的結(jié)合。筆者一再強(qiáng)調(diào)這門課應(yīng)與臨床課程同時(shí)開設(shè)，就是強(qiáng)調(diào)它與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要意義。到醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，應(yīng)該是已經(jīng)學(xué)習(xí)過了醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門課程或正在學(xué)習(xí)，這樣學(xué)生在與病人接觸時(shí)，就會(huì)時(shí)時(shí)意識(shí)到醫(yī)學(xué)心理學(xué)在臨床中的重要意義，并時(shí)時(shí)注意使用有關(guān)知識(shí)與技術(shù)。

心理學(xué)技術(shù)，歸根結(jié)底都是要通過語言來進(jìn)行的（除大部分心理測驗(yàn)外）因此，實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)該要求學(xué)員重視語言技巧，與病人接觸時(shí)有意識(shí)地發(fā)揮語言的治療作用。如可根據(jù)病人的不同情況分別選用安慰、鼓勵(lì)、勸說等方式以提高治療水平。

安慰性語言，可以使病人感到親切愉快，改善心境。成功的安慰是不容易達(dá)到的，學(xué)員要通過反復(fù)的實(shí)踐提高自己的語言技巧，以期達(dá)到真正的安慰效果。鼓勵(lì)性語言，實(shí)際上是醫(yī)護(hù)人員對病人心理積極一面的支持，對調(diào)動(dòng)病人與疾病作斗爭的信心非常重要。勸說性語言對醫(yī)護(hù)人員來說更顯重要，因?yàn)閷Σ∪藙裾f能不能達(dá)到目的，是對醫(yī)護(hù)人員心理治療能力的一個(gè)重要檢驗(yàn)和評(píng)估手段。其次積極的暗示語言的運(yùn)用，也能顯示醫(yī)護(hù)人員心理治療的技藝水平。好的暗示性語言，可以使病人有意無意地在心理活動(dòng)中受到良好的刺激，有時(shí)還可以起到積極的治療作用。

還要讓學(xué)員避免對病人使用傷害性的語言。因?yàn)閭π哉Z言是一種劣性信息，會(huì)給病人以傷害刺激，從而通過皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機(jī)制擾亂內(nèi)臟與軀體的生理平衡。如果這種刺激過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過久，就會(huì)加重病情。

通過以上臨床實(shí)踐不僅提高了學(xué)員對醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的深刻了解，也提高了自己的實(shí)習(xí)質(zhì)量，所以說把《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》果程和臨床課程同時(shí)開設(shè)，并重視這門課程與臨床實(shí)踐的結(jié)合，對學(xué)好這門課是有重要意義的。

2.3 醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程應(yīng)結(jié)合大學(xué)生健康成長需要，充實(shí)內(nèi)容

大學(xué)生群體不是脫離社會(huì)發(fā)展環(huán)境而孤立存在的，社會(huì)中的各種風(fēng)氣，都會(huì)在他們身上得到反映。為了促進(jìn)大學(xué)生健康成長，使其在成長過程中實(shí)現(xiàn)心理素質(zhì)、道德素質(zhì)、文化素質(zhì)和身體素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，形成良好的個(gè)性心理品質(zhì)，成為高素質(zhì)的創(chuàng)新人才，學(xué)校需要做許多方面的工作，豐富醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)也是一個(gè)重要方面。

如近幾年全國大專院校呈上升趨勢的大學(xué)生自殺現(xiàn)象，就應(yīng)該引起重視，并在這門課中給予涉及。大學(xué)生自殺給家庭、學(xué)校、社會(huì)造成了不良影響。相對來說，大學(xué)生群體是一個(gè)比較理性、素質(zhì)也比較高的群體。但有研究資料表明，在高校自殺率統(tǒng)計(jì)中，大學(xué)生高于一般青年重點(diǎn)大學(xué)高于一般大學(xué)，研究生高于本科生；同時(shí)，自殺占到了20至30歲年輕人死亡原因的首位。

雖然大學(xué)生自殺的人數(shù)相對于大學(xué)生整個(gè)群體比例較小，但是帶給大學(xué)生的心理沖擊和不良的社會(huì)影響卻非常巨大。因而應(yīng)在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程中増加自殺專章或?qū)９?jié)，論述自殺的病因以及預(yù)防和干預(yù)措施等。

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教學(xué)還應(yīng)配合學(xué)校建立學(xué)生心理檔案，實(shí)施大學(xué)生心理健康狀況普查，設(shè)立心理咨詢機(jī)構(gòu)，建立有效的危機(jī)干預(yù)組織，開展大學(xué)生心理健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)校園文化建設(shè)，改善大學(xué)生的社會(huì)心理環(huán)境等等。這些活動(dòng)，既豐富了《醫(yī)學(xué)心理學(xué)勘教學(xué)，相應(yīng)也有助于大學(xué)生的心理健康成長。

篇6

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的最終目的是將心理學(xué)的技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。但由于學(xué)時(shí)、客觀的實(shí)驗(yàn)條件等原因的限制，絕大多數(shù)學(xué)校難以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)及實(shí)訓(xùn)教學(xué)，我們可以利用多媒體CAI的超時(shí)空性來解決這一難題。在講“心理測驗(yàn)”這一章時(shí)，為了在有限的時(shí)間里讓學(xué)生了解常用的心理測驗(yàn)內(nèi)容，了解心理測驗(yàn)的全過程，筆者一般都將常用的心理測驗(yàn)的部分內(nèi)容及圖片做成課件讓學(xué)生看。另外選用SCL-90等自評(píng)量表，用多媒體CAI在課堂上一起做該測驗(yàn)。對于一些經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)，如洛倫茨(K．Lorenz)的依戀實(shí)驗(yàn)、哈洛(H．F．Harlow)的關(guān)于猴子母子關(guān)系實(shí)驗(yàn)、華生(WatsonJB)的恐懼性條件反射形成實(shí)驗(yàn)，等，可以結(jié)合視頻或圖片將其實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果講授出來，這對于學(xué)生理解所要講的心理學(xué)原理也會(huì)起到事半功倍的效果;對于心理咨詢和心理治療的實(shí)踐內(nèi)容部分，可以為學(xué)生播放一些視頻，如“愛德華大夫”的片斷、“心理訪談”等內(nèi)容，對學(xué)生理解心理咨詢與治療的過程和技巧也是有幫助的。

2在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教學(xué)中使用多媒體技術(shù)的優(yōu)勢

2．1激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

教學(xué)改革就是試圖要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生覺得枯燥無味，失去學(xué)習(xí)的興趣，影響教學(xué)效果。而多媒體CAI可以將文字、圖像、動(dòng)畫、視頻等融為一體，將抽象的概念、理論直觀形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使課堂生動(dòng)活潑，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了其思維的發(fā)展，增強(qiáng)了對教學(xué)內(nèi)容的理解與記憶。

2．2拓寬學(xué)生的知識(shí)面

醫(yī)學(xué)心理學(xué)涉及內(nèi)容多、知識(shí)面廣。傳統(tǒng)的教學(xué)通過教師的講解很難在較短的時(shí)間里拓寬學(xué)生的知識(shí)面。多媒體教學(xué)圖文并茂，短短的幾分鐘視頻包含大量的信息，其超時(shí)空性甚至使學(xué)生坐在教室里就可以看到和聽到國內(nèi)外專家的講解，猶如身臨其境，大大地拓寬了學(xué)生的視野，充實(shí)了知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2．3提高教學(xué)效率

目前，大部分院?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》的教學(xué)時(shí)數(shù)在32-36學(xué)時(shí)之間。如前所述，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》包涵了許多學(xué)科的內(nèi)容，其中每一部分知識(shí)其實(shí)都需要相當(dāng)一個(gè)學(xué)期的時(shí)間來學(xué)習(xí)［4］。在有限的時(shí)間里講大量的內(nèi)容，對課堂教學(xué)的效率提出了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師一邊講一邊板書很浪費(fèi)時(shí)間，而多媒體課件是教師課前制作好的，上課時(shí)可直接放映，簡潔省時(shí)。可見，多媒體教學(xué)可以充分利用課堂教學(xué)的每一分鐘，大大提高了教學(xué)效率。

2．4優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量

大量的實(shí)驗(yàn)證實(shí):人類獲取的信息83%來自視覺，11%來自聽覺。多媒體教學(xué)利用文字、聲音、圖片、視頻來呈現(xiàn)知識(shí)，使學(xué)生不僅可以聽見，還可以看見;使知識(shí)不僅靜靜地呈現(xiàn)在黑板上，還可以動(dòng)態(tài)地展現(xiàn)出來，甚至親手操作。通過這種多感官的刺激，加強(qiáng)了學(xué)生的理解和記憶，提高了教學(xué)質(zhì)量。

3教學(xué)中使用多媒體技術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，多媒體教學(xué)模式以其先進(jìn)、直觀、高效、超時(shí)空、內(nèi)容豐富等特點(diǎn)顯示出了其強(qiáng)大的優(yōu)勢，但其同任何一種教學(xué)手段一樣，它也不是萬能的，也存在一定的局限。因此，教學(xué)過程中使用多媒體技術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

3．1文字不宜過多

文字過多使學(xué)生感覺呆板、缺乏新鮮感，將失去多媒體教學(xué)的優(yōu)勢。因此，在制作教學(xué)課件之前，教師首先要弄懂、吃透教材，明確教學(xué)的目的和重點(diǎn)、難點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)情況、教學(xué)對象，有針對性、有目的性地選擇內(nèi)容［5］，而不是盲目的把書上的內(nèi)容全都搬到課件上。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，課件上過多的文字影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使課堂教學(xué)變得枯燥，并認(rèn)為課件設(shè)計(jì)上應(yīng)以“文字少些，圖片多些，圖片應(yīng)能充分反映教學(xué)內(nèi)容”為宜［6］。

3．2不宜過分追求華麗

多媒體課件中可以運(yùn)用一些鮮艷的色彩強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)及難點(diǎn);可以使用一些圖片使抽象的醫(yī)學(xué)心理學(xué)內(nèi)容更為形象;也可以插入一些視頻來突破時(shí)空的限制，豐富教學(xué)內(nèi)容。但是如果不考慮教學(xué)內(nèi)容，過分追求顏色的鮮艷，圖片過多，視頻過長，則造成學(xué)生上課只看熱鬧，從而忽視教師的講解，沒學(xué)到真正的知識(shí)。另外，課件切換快、花樣多，也容易導(dǎo)致學(xué)生疲勞，影響教學(xué)效果。因此，制作課件時(shí)要選擇少而精的素材，正確處理好文字、圖像、聲音間的主次關(guān)系，每組課件間要穿插提問、討論及思想、情感交流來緩解學(xué)生的疲勞，集中其注意力［7］。

3．3不過分依賴多媒體教學(xué)課件

篇7

1.1研究工具

采用癥狀自評(píng)量表SCL-90。此量表共90個(gè)條目，歸納為9個(gè)因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)因子采用5級(jí)評(píng)分（無=1，嚴(yán)重=5），得分越高，心理健康狀況越差，分別評(píng)定9個(gè)因子分和總均分[3]。

1.2對象

整群隨機(jī)抽樣某中醫(yī)藥大學(xué)5個(gè)學(xué)院30個(gè)班在校大學(xué)生，統(tǒng)一指導(dǎo)語，以班為單位團(tuán)體無記名問卷調(diào)查。回收問卷1260份，有效問卷1208份，有效率95.9%，平均年齡20.6歲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel后，應(yīng)用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，并與金華、吳文源對13個(gè)地區(qū)781名青年進(jìn)行調(diào)查所建的全國青年組常模作t檢驗(yàn)比較[4]。

二、結(jié)果

2.1中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理問題檢出率

根據(jù)SCL-90手冊說明，各因子分≥3表明心理痛苦水平達(dá)到中等程度以上,提示有明顯的心理問題[3]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康各因子檢出情況見表2。結(jié)果顯示在10個(gè)因子中，檢出率排在前5位的依次是：強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人數(shù)有244人，占調(diào)查人數(shù)的20.20%。

2.2中醫(yī)藥院校大學(xué)生與全國青年常模的比較

中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3個(gè)因子均分高于全國青年常模[4]，人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)因子低于全國常模，軀體化和恐怖因子均分無明顯差異。2.3中醫(yī)藥院校不同性別大學(xué)生心理問題比較對不同年級(jí)、不同專業(yè)、不同性別大學(xué)生SCL-90評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，專業(yè)、年級(jí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別間個(gè)別因子差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男生各因子得分均高于女生,其中軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

本調(diào)查顯示，中醫(yī)藥院校大學(xué)生各種心理健康問題的總檢出率為20.20%，突出表現(xiàn)為強(qiáng)迫和人際關(guān)系敏感，與前人的研究一致[5]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生群體的心理健康狀況有其特殊性，因子均分與全國青年常模比有的高有的低。與國內(nèi)的大多數(shù)研究顯示大學(xué)生心理健康較正常人群青年組差的結(jié)果不盡一致[6]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3個(gè)因子均分明顯高于全國青年常模，這是因?yàn)橹嗅t(yī)藥院校大學(xué)生有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，既要學(xué)中醫(yī)又要學(xué)西醫(yī)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)承擔(dān)著救死扶傷的重任，面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)和社會(huì)的多重壓力，容易誘發(fā)強(qiáng)迫、焦慮和精神病性心理問題。而人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)因子明顯低于全國常模，這可能與學(xué)校的心理健康輔導(dǎo)及所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)增強(qiáng)了自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康方面存在性別差異，男生在軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的均分高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明女生的心理健康優(yōu)于男生。這一結(jié)果與本課題組先前調(diào)查本校大學(xué)生女生更傾向于應(yīng)用解決問題、求助等積極的應(yīng)付方式，而男生更多應(yīng)用合理化應(yīng)付方式結(jié)果相吻合[7]。

這可能與男女社會(huì)化和性別角色的發(fā)展過程，傳統(tǒng)的觀念和社會(huì)角色使得男生有淚不輕彈，作為“男子漢”應(yīng)默默地承受一切，通常不善于交流與溝通，自我中心傾向明顯，社會(huì)、家庭的過高期待使得男生有很強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任心，而在競爭日益激烈的今天這種壓力無疑給男生帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，而男生不善于積極應(yīng)付壓力，導(dǎo)致其心理越來越脆弱。女生在學(xué)習(xí)中仔細(xì)認(rèn)真，比男生成績穩(wěn)定，而且合群性強(qiáng)，愛交流，同齡伙伴相互支持，面對壓力能積極應(yīng)付，使女生變得更自信，所以心理健康水平較高[7]。

篇8

【關(guān)鍵詞】TBL；LBL；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；心理干預(yù)；教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0807-02

【Abstract】Models of team-based learning （TBL） combined with lecture-based learning （LBL） were applied in teaching medical intervention of Medical Psychology Programin for clinical medical five-year system students， the results suggested that the models could not only arouse medical students’ interest in learning psychological intervention， but also develop their exploratory thinking and team cooperation spirit.

【Keywords】TBL；LBL；Medical Psychology；Psychological intervention； Teaching

在普通綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院，五年制臨床醫(yī)學(xué)生面臨著課程多，每門課程的學(xué)習(xí)時(shí)間少的現(xiàn)實(shí)問題，因此，部分學(xué)院會(huì)減少《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》總課時(shí)數(shù)，需要36學(xué)時(shí)以上的人民衛(wèi)生出版社出版的“十一五”規(guī)劃五年制教材往往被壓縮到26甚至24學(xué)時(shí)，心理干預(yù)各論這一章節(jié)也從8學(xué)時(shí)以上被壓縮到4學(xué)時(shí)，如何在這么短的時(shí)間內(nèi)既調(diào)動(dòng)學(xué)生對該章節(jié)的學(xué)習(xí)興趣，又能充分講授該章節(jié)的內(nèi)容，還能培養(yǎng)學(xué)生的思維和臨床能力，成了部分教師教學(xué)的難點(diǎn)。本學(xué)院的心理學(xué)教研室教師經(jīng)過多次的探索，認(rèn)為以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）結(jié)合以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）[1]這一模式適合這一特殊情況的教學(xué)，且具有教好的教學(xué)效果。

1 教學(xué)模式的開展

1.1 準(zhǔn)備階段：教學(xué)一共分為兩個(gè)階段，第一階段為兩學(xué)時(shí)的教師講授，第二階段為兩學(xué)時(shí)的學(xué)生討論。由于該章內(nèi)容較多，故在課前需要一定的準(zhǔn)備工作：（1）設(shè)計(jì)問題：對該章精神分析療法、行為療法、認(rèn)知療法等十三節(jié)內(nèi)容中的每一節(jié)均設(shè)計(jì)2-3個(gè)問題，問題涉及每種治療方法的原理、治療過程以及原理和過程之間的聯(lián)系；（2）自主學(xué)習(xí)：把事先設(shè)計(jì)的30余個(gè)問題作為作業(yè)形式布置下去，作業(yè)布置的時(shí)間是課前兩周，建議學(xué)生以書面形式完成，答案可以從書上、圖書館及網(wǎng)絡(luò)上去尋找，并說明這些問題及答案是第二次課分組討論的主要內(nèi)容。告訴學(xué)生作業(yè)的答案只有最好、最系統(tǒng)、最具創(chuàng)新性之分，沒有最正確之分；（3）分組：將每班學(xué)生分為3個(gè)組，每組10名左右，每組選1-2位負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)收集事先布置的作業(yè)的答案、主持和記錄第二次課討論的內(nèi)容。

1.2 LBL階段：LBL階段由教師完成，主要系統(tǒng)講述各種心理治療的理論與方法。建議LBL 階段以案例為基礎(chǔ)，圍繞案例精講每一種治療的原理和方法及其聯(lián)系，由于時(shí)間有限，有關(guān)每一種心理療法的歷史、人物和最新進(jìn)展應(yīng)布置給學(xué)生作為家庭作業(yè)去閱讀或?qū)ふ掖鸢浮?/p>

1.3 TBL階段：TBL階段為在教師的督導(dǎo)下由學(xué)生完成。盡管TBL階段討論的問題在LBL階段教師已精講過，但為了培養(yǎng)學(xué)生挑戰(zhàn)權(quán)威、獨(dú)立思維的習(xí)慣，討論前應(yīng)說明教師的講授及書上權(quán)威人物提出的每一種心理治療理論及技能也有其缺陷，學(xué)生應(yīng)在理解教師講授的內(nèi)容和書上的內(nèi)容的基礎(chǔ)上提出自己的見解，以促進(jìn)學(xué)生盡快走出絕對性認(rèn)知階段，促使其認(rèn)知模式向遷移性認(rèn)知、獨(dú)立性認(rèn)知和環(huán)境性認(rèn)知階段發(fā)展[4]。在具體操作中，每個(gè)學(xué)習(xí)小組圍繞一些特定的心理治療問題，從各個(gè)學(xué)科和不同方向共同探討學(xué)習(xí)，對每種心理療法的理論和技能展開廣泛的討論，總結(jié)理論與方法之間的聯(lián)系，提出對每種心理療法可能存在的缺陷及可能有效的改進(jìn)方法，并探討每種心理療法的聯(lián)系與異同，從而達(dá)到構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論中學(xué)習(xí)對“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”、“意義建構(gòu)”的四大要求[2]。討論結(jié)束后教師針對各小組的學(xué)習(xí)成果、匯報(bào)表現(xiàn)、問題解答等方面進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，主要點(diǎn)評(píng)學(xué)生觀點(diǎn)的創(chuàng)造性與系統(tǒng)性，而不是過多點(diǎn)評(píng)知識(shí)點(diǎn)的正確與否。

2 實(shí)施體會(huì)

TBL以設(shè)計(jì)好的問題為導(dǎo)向，避免了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）中問題過于分散，且TBL注重基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的結(jié)合。因此，自2002年美國教育學(xué)家Michaelsen在PBL基礎(chǔ)上創(chuàng)立TBL以來，該模式在西方醫(yī)學(xué)教育中逐漸被推廣運(yùn)用。實(shí)施TBL的教師必須是一個(gè)有關(guān)討論內(nèi)容方面的專家，但并不需要在團(tuán)隊(duì)工作程序中有指導(dǎo)一次成功TBL會(huì)議的經(jīng)驗(yàn)和專門技能。另外，學(xué)生在團(tuán)隊(duì)工作中也不需要任何特別訓(xùn)練，因?yàn)樵诖诉^程中他們學(xué)會(huì)了如何協(xié)作和使工作富有成效[1]。

我們教研室教師這幾年把TBL與LBL結(jié)合起來，并應(yīng)用于《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的教學(xué)中，總的感受是該結(jié)合模式具有一定的優(yōu)勢，因?yàn)橄裎覀冞@種普通院校的臨床專業(yè)多為五年制，課程繁多，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》被認(rèn)為是一些邊緣課程，課時(shí)因而被大加壓縮，這導(dǎo)致教師在每一章節(jié)教學(xué)時(shí)都感覺時(shí)間緊張，特別是在教授心理干預(yù)各論時(shí)，因?yàn)樵撜掠惺?jié)，描述了十三種心理干預(yù)方法，而課時(shí)僅為四學(xué)時(shí)，因此講授該章時(shí)時(shí)間更為緊張。LBL結(jié)合TBL模式則能解決因完全運(yùn)用PBL或TBL教學(xué)時(shí)教學(xué)時(shí)數(shù)大量增加的問題，解決目前五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分課程時(shí)數(shù)過少的問題，又能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)能力。另外心理干預(yù)這一章節(jié)內(nèi)容介于醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與臨床技能之間，TBL結(jié)合LBL能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步的臨床探索技能，提高以后進(jìn)入臨床時(shí)所需的臨床思維能力和自學(xué)能力。

總之，LBL結(jié)合TBL不僅因節(jié)省課時(shí)而適合于部分五年制臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)，還因該模式在教學(xué)中一改傳統(tǒng)的“填鴨式”授課方式，將枯燥的學(xué)習(xí)變成一項(xiàng)充滿趣味和挑戰(zhàn)的科學(xué)探索過程而適合在高等院校的教學(xué)過程中推廣應(yīng)用，該模式極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)機(jī)，營造了開放、自由、包容、合作的學(xué)習(xí)氛圍，最重要的是，這種教學(xué)模式促進(jìn)了學(xué)生認(rèn)知性學(xué)習(xí)思維的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，讓學(xué)生逐步接受書本或教師的某些知識(shí)是不確定的觀點(diǎn)，讓學(xué)生明白，權(quán)威并不是全知的，知識(shí)不再視為是確定的[3]，這可能會(huì)極大地提高學(xué)生的創(chuàng)新性思維和相對性思維能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 莫明樹，陳代娣，李熠，等.英國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式對我國醫(yī)學(xué)教育改革的啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（6）：1071-1072.

[3] 張婕瓊.西方大學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論研究綜述[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，11：53.

篇9

【摘要】 中醫(yī)心理學(xué)是以經(jīng)典的中醫(yī)理論為主導(dǎo)，在醫(yī)事保健活動(dòng)中，研究情志心理因素與疾病或健康之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，并用于指導(dǎo)實(shí)踐的一門系統(tǒng)的科學(xué)體系。中醫(yī)心理學(xué)事業(yè)經(jīng)歷了曲折發(fā)展的歷程，本文綜述了中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展歷史，并重點(diǎn)論述了當(dāng)代中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展。最后我們對中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展提出了展望。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)心理學(xué);發(fā)展;展望

[Abstract] The psychology of TCM takes the classics Chinese medicine theory as the leadership，in the practice of medicine health care activity，grinds looks into a matter between the psychological factor and disease or the health network relations，and uses in instructing the practice for a system scientific system.The psychology of TCM experienced the winding development course，this article summarized history of psychology of TCM，and elaborated the contemporary development of psychology of TCM with emphasis.Finally we proposed the forecast to the development of psychology of TCM.

[Key words] psychology of TCM;development;forecast

在我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中有著豐富的心理學(xué)思想，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是永無止境的，新學(xué)科的出現(xiàn)也是必然的，中醫(yī)心理學(xué)是近二十多年才興起的，它的出現(xiàn)極大地推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)的新興發(fā)展。我們從中醫(yī)心理學(xué)的歷史淵源、近展、未來展望三個(gè)方面進(jìn)行了初步地討論。

1 中醫(yī)心理學(xué)的含義

中醫(yī)心理學(xué)(psychology of TCM)是以經(jīng)典中醫(yī)理論為主導(dǎo)，在醫(yī)事保健活動(dòng)中，研究情志心理因素與疾病或健康之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，并用于指導(dǎo)實(shí)踐的一門系統(tǒng)的科學(xué)體系[1]。

2 中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展

2.1 中醫(yī)心理學(xué)的歷史淵源 遠(yuǎn)古時(shí)代是中醫(yī)心理學(xué)思想系統(tǒng)形成時(shí)期，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，使中醫(yī)心理學(xué)的內(nèi)容更加豐富，它也是世界上較早闡述中醫(yī)心理學(xué)臨床思想和治療方法的一部著作，對后世中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展提供了很有價(jià)值的參考。《內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)心理學(xué)思想發(fā)展重要性主要表現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中人格體質(zhì)的分型理論、心理與發(fā)病的問題、心理與診斷、心理治療理論等。中醫(yī)心理治療的方法在《內(nèi)經(jīng)》中表現(xiàn)得很豐富，主要有祝由、情志療法、導(dǎo)引吐納等。后世的華佗也曾運(yùn)用心理療法治療疾病?！逗鬂h書·方書列傳》中記載華佗曾治一太守久病，使之盛怒，“吐黑汁數(shù)升而愈”。這便是運(yùn)用“怒勝思”的心理療法。同一時(shí)期的巢元方在《諸病源候論》中對心神疾病也作了詳細(xì)的研究，論及的心神癥狀多達(dá)四五十種。金元四大家對于情志疾病的理論和治療都提出了自己獨(dú)到的見解，特別是“攻邪派”的張從正在《儒門事親》中記載了大量的情志疾病治療的醫(yī)案。明清時(shí)中醫(yī)心理學(xué)思想有了進(jìn)一步發(fā)展，其中重要的就是對腦的認(rèn)識(shí)較前人有了很大的進(jìn)步。李時(shí)珍在《本草綱目》中提出了“腦為元神之府”的說法;清代王清任于《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“靈機(jī)記性不在心在腦”的觀點(diǎn)，并指出腦與各臟器之間的聯(lián)系及腦髓生長與智能發(fā)展的關(guān)系，其對人腦作用的研究與論述，堪稱是中醫(yī)心理學(xué)思想的一個(gè)重要里程碑。同時(shí)中醫(yī)心理治療方法有了進(jìn)一步的發(fā)展，明代張景岳明確提出了七情致病說以及治療方法，清代陳士鐸在《石室秘錄》中提出了許多頗具匠心的心理治療方法，如“意治法”、“神治法”、“勞治法”、“逸治法”等[2]。眾多的醫(yī)家如：傅青主、葉天士、王綸、徐迪、秦昌遇等都對中醫(yī)心理學(xué)思想的發(fā)展做出了自己的貢獻(xiàn)。

2.2 現(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展 自20世紀(jì)80年代中醫(yī)心理學(xué)概念被提出后，有關(guān)研究逐漸活躍起來。經(jīng)過這些年的發(fā)掘、整理、研究，中醫(yī)心理學(xué)已逐漸建立起較為系統(tǒng)的學(xué)術(shù)體系，并出版了一批中醫(yī)心理學(xué)專著和發(fā)表了數(shù)百篇中醫(yī)心理學(xué)論文。至20世紀(jì)90年代中期，專家學(xué)者們關(guān)于中醫(yī)心理學(xué)思想研究的成果越來越豐富。從整理出的相關(guān)內(nèi)容來看，可以說在以《內(nèi)經(jīng)》為代表并經(jīng)歷代逐步完善的中醫(yī)理論框架中，心身統(tǒng)一的觀念是一以貫之，交融于中醫(yī)基本理論中，并有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐的[3，4]。我們總結(jié)了二十多年的中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展中的重大事件，見表1。表1 二十年中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展的重大事件

1985年在成都召開了首屆中醫(yī)心理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，中醫(yī)心理學(xué)從中醫(yī)學(xué)中“分娩”出來，成為一門新興學(xué)科。二十多年來，中醫(yī)心理學(xué)事業(yè)在坎坷曲折中不斷發(fā)展[5]。中醫(yī)心理學(xué)經(jīng)過董建華、王升龍、蘇復(fù)等老教授們地開拓，現(xiàn)在形成了初步的體系，也得到了衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局的重視。中醫(yī)心理學(xué)的論文、專著大量增加，我們根據(jù)中國國家圖書館和中國學(xué)術(shù)期刊檢索、CSCD期刊源對中醫(yī)心理學(xué)二十年的出版物進(jìn)行了初步地統(tǒng)計(jì)，見表2。以上表明，中醫(yī)心理學(xué)這門學(xué)科從理論研究、著作論文、教學(xué)教材、文獻(xiàn)整理等多個(gè)方面已經(jīng)初步形成了自己的體系。1986年，全國14家院校和單位共同編寫的《中醫(yī)心理學(xué)》教材正式出版，之后很快被譯成日文在日本出版發(fā)行。東南亞、日本、香港等地的醫(yī)學(xué)界都很關(guān)注中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展。隨之出版了《實(shí)用中醫(yī)心理學(xué)》、《中國古代醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《中醫(yī)心理治療》、《中醫(yī)心理學(xué)原旨》等，完善了中醫(yī)心理學(xué)的理論體系。我們將對中醫(yī)心理學(xué)的理論體系建構(gòu)具有重要意義的著作列于表3。表2 中醫(yī)心理學(xué)出版物統(tǒng)計(jì)(截至2008年)表3 中醫(yī)心理學(xué)代表著作(以年份序)

3 展望

中醫(yī)心理學(xué)的未來中醫(yī)心理學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)的一部分，其最顯著的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)整體性，以中醫(yī)學(xué)整體觀為指導(dǎo)，整體地看待人的心理現(xiàn)象、心理與生理的關(guān)系，以及心理現(xiàn)象與環(huán)境的關(guān)系。正體現(xiàn)了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)容[6]。我們不僅要繼續(xù)完善中醫(yī)心理學(xué)的理論體系、研究范圍;同時(shí)也要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，不斷地從多層次、多角度、多形式等方面去研究中醫(yī)心理學(xué)，并結(jié)合中國傳統(tǒng)文化的精髓，積極吸收西方心理學(xué)、精神治療學(xué)中有利于中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展的部分。構(gòu)建適合于中國社會(huì)文化的心理學(xué)理論，在臨床實(shí)踐中探索適合華人的中醫(yī)心理療法，為心理學(xué)的研究與應(yīng)用實(shí)現(xiàn)本土化做出貢獻(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

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3 周蓮菊.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的中醫(yī)心理學(xué)理論探源.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(7)：3.

4 張小虎，古繼紅，區(qū)永欣.《黃帝內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)心理學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的影響.湖南中醫(yī)雜志，2003，19(4)：4.

篇10

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；心身醫(yī)學(xué)理論；健康體檢；慢性疾病管理

[中圖分類號(hào)]R194.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-219-03

隨著我國社會(huì)的發(fā)展及早期計(jì)劃生育的施行，人口比例發(fā)生了極大改變，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。慢性疾病已逐漸成為危害老年人健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，慢性病的預(yù)防和治療刻不容緩。好多疾病是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的，因此健康體檢應(yīng)該引起我國公民的足夠重視，而且對于一些慢性疾病的治療及調(diào)理藥物極其重要。本文主要探討如何運(yùn)用心身醫(yī)學(xué)理論來推廣慢性病的預(yù)防及早診早治和規(guī)范治療，從而推動(dòng)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。

1.心身醫(yī)學(xué)的含義

心身醫(yī)學(xué)是一門主要從精神和軀體的相互關(guān)系即心身相關(guān)的立場來研究人類健康和疾病的基本規(guī)律和防治方法的新興科學(xué)。由于人類身處競爭激烈的環(huán)境，各種因素導(dǎo)致心理壓力，緊張情緒等堆積，從而引發(fā)各種軀體癥狀表現(xiàn)為主，但與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的心身疾病。國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院首次就診的患者中，大約30%的患者所患疾病與心理因素有直接關(guān)系，但是卻表現(xiàn)為軀體上的疾病，非精神科醫(yī)生很少關(guān)注患者的心理因素，所以往往患者接受的是軀體上的治療。而嚴(yán)重威脅著人類生命的心腦血管病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生發(fā)展在很大程度上也與精神壓力和心理緊張有關(guān)。于是心身醫(yī)學(xué)，應(yīng)運(yùn)而生。心身醫(yī)學(xué)體系雖確立尚不足百年，但在國際上發(fā)展迅速，被公認(rèn)為是近代醫(yī)學(xué)帶頭學(xué)科之一，具有廣闊的發(fā)展前景。

2.中醫(yī)的心身醫(yī)學(xué)觀

中國是世界上最早提出心身醫(yī)學(xué)思想的發(fā)源地之一，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的形成，而其中“人是由神與形兩部分組成”觀點(diǎn)同時(shí)彰顯出當(dāng)時(shí)祖國醫(yī)學(xué)對心身問題的研究與認(rèn)識(shí)，對后世的醫(yī)學(xué)研究影響深遠(yuǎn)。近年來，廣大學(xué)術(shù)界對中醫(yī)心身理論的研究日益重視，其深入的研究將對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展創(chuàng)造出很大的價(jià)值。

所謂心身相關(guān)疾病，用中醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)，是指由精神情志因素所致的各種臟腑氣血病變，屬于神傷形的范疇。即“因郁致病”“因病致郁”的觀點(diǎn)。中醫(yī)歷來把情志因素作為致病的“內(nèi)因”，而引起情志變化的原因大致源于對社會(huì)環(huán)境及生活環(huán)境的適應(yīng)情況。長期持續(xù)性情志異?？梢詫?dǎo)致疾病的發(fā)生；反之，長期的身體疾病也有可能成為一種刺激因素，導(dǎo)致情志的異常，從而加重疾病的發(fā)展與惡化，形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)心身相關(guān)理論把人體的形和神、軀體與心理視作統(tǒng)一的整體，故對心身相關(guān)疾病的治療應(yīng)該形神兼治?？梢杂弥兴?、推拿、針灸等療法治形以調(diào)整臟腑氣血功能；用心理療法治神指以調(diào)節(jié)精神活動(dòng)及心身和諧。而兩者在具體運(yùn)用時(shí)又相互促進(jìn)，能夠“調(diào)神以治形”“治形以療神”。

在預(yù)防方面，中醫(yī)養(yǎng)生主張形神兼養(yǎng)，養(yǎng)神為上，“四氣調(diào)神”“呼氣，獨(dú)立守神”“積精全神”，等通過順應(yīng)節(jié)氣的的生息規(guī)律、通過有意念的活動(dòng)，通過節(jié)欲等來調(diào)攝精神，達(dá)到心身平衡。

北京中醫(yī)醫(yī)院有專門的心身醫(yī)學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)科是國家中醫(yī)藥管理局“神志病”重點(diǎn)?？疲ㄊ侵攸c(diǎn)?？七€是建設(shè)單位）。目前科室的中醫(yī)特色診療技術(shù)有：針刺、電針治療抑郁焦慮；走罐治療實(shí)證型抑郁；周氏調(diào)神法治療失眠等。治療方案也從單一的方法發(fā)展為中西醫(yī)結(jié)合的多種綜合治療方案，包括針灸、電針、走罐、中藥、西藥、個(gè)體及團(tuán)體心理治療等，為不同的患者選擇適合的個(gè)體化治療，突出中醫(yī)的整體觀念，在新的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，發(fā)揮中醫(yī)特色的優(yōu)勢。

3.心身醫(yī)學(xué)的建立

德國精神科醫(yī)師Helnroth于1818年首先提出“二身的”（psycho-somatik）一詞。1922年，Deutseh首次使用“心身醫(yī)學(xué)”（psych-somaticmedlclne）概念。在20世紀(jì)初Freud創(chuàng)立的精神分析學(xué)說，使心身醫(yī)學(xué)的建立有了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1935年，美國精神病學(xué)家Dunbar出版的《情緒與軀體變化》一書將某些疾病的發(fā)生歸因于特異性的人格因素；1939年Dunbar領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)辦了《心身醫(yī)學(xué)雜志》，1944年美國成立心身醫(yī)學(xué)會(huì)，從而推廣了心身醫(yī)學(xué)的概念。此后，象Pavlov、Canonon等眾多的生理學(xué)家、精神病學(xué)家、臨床醫(yī)學(xué)家、心理學(xué)家等，分別在生理、心理、社會(huì)文化，以及神經(jīng)，心理等方面作出了重大的貢獻(xiàn)，為心身醫(yī)學(xué)的確立進(jìn)一步提供了科學(xué)依據(jù)。

精神心理治療是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中通過語言、態(tài)度、表情和行為影響患者，以改變其認(rèn)知、情緒和行為等，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少或消除導(dǎo)致其痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為，以及由此而引起的各種軀體癥狀，通過精神狀態(tài)的改變，使患者的精神和軀體狀態(tài)獲得改善，從而達(dá)到治療的目的。

4.心身醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合的學(xué)科，它把心理學(xué)的理論、方法與技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐之中。它既具有醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，又具有社會(huì)科學(xué)的性質(zhì)，研究的對象主要是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預(yù)防中的作用。它應(yīng)用心理學(xué)的理論與方法來研究人類的健康與疾病問題，對患者進(jìn)行檢查，為診斷提供依據(jù)，并進(jìn)行心理診斷與治療。已有研究指出，心身相關(guān)理論是醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論的核心，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究領(lǐng)域具有代表性。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究范圍和心身醫(yī)學(xué)的研究范圍有交叉和重疊，應(yīng)用于疾病治療領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的外延相同。有學(xué)者認(rèn)為141精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生工作者，必須責(zé)無旁貸的把心身疾病的防治和心身醫(yī)學(xué)的研究作為己任，納人工作日程。目前我國臨床心理醫(yī)學(xué)工作者缺乏，心理醫(yī)學(xué)的任務(wù)也主要由精神科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師來承擔(dān)。人是具有思想感情的社會(huì)成員。人的疾病，不僅與自身的軀體因素有關(guān)，與心理狀態(tài)和所處的環(huán)境也有密切聯(lián)系。臨床實(shí)踐和心理學(xué)研究提示，有害的器質(zhì)性因素和精神因素都能引起疾病，損害人的健康。

5.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代疾病譜及死亡譜的改變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的、單純的生物醫(yī)學(xué)模式的不足，而趨向于生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)新模式。新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重心將會(huì)有所偏移，醫(yī)學(xué)關(guān)注的視野將會(huì)大大拓展，醫(yī)學(xué)審視健康和疾病的視角也將多元化，將從單純注重生物性異常（疾?。瑪U(kuò)大到同時(shí)關(guān)注社會(huì)適應(yīng)、心理調(diào)適、生活方式優(yōu)化、生物機(jī)能調(diào)整等多角度，即使生物學(xué)檢測沒發(fā)現(xiàn)異象，而諸如患者自覺不適、虛弱等，都將是醫(yī)學(xué)關(guān)注的對象。

大多數(shù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、和轉(zhuǎn)歸，是生物因素、心理因素和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。古希臘圣賢希波克拉底認(rèn)為“知道是誰生了病比知道他生了什么病更重要”患者是具體的“人”，具有特定的生物特征、心理特征和社會(huì)特征，在疾病的防治和保健工作中，我們必須重視患者本身。有學(xué)者從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的角度論述了心身醫(yī)學(xué)和健康與疾病之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)模式的演變、心身醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展、心理疾病的診療原則等方面作了闡述，認(rèn)為心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)模式的新發(fā)展。采用生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的各種理論和方法，研究生物因素、心理因素和社會(huì)因素在防治疾病、保障人類健康中的作用。這是醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和主要研究方向。

6.我國健康管理研究狀況

健康管理最早風(fēng)行于歐美，在中國健康管理則剛剛起步，目前國內(nèi)的專業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)，大部分是醫(yī)院及體檢中心的附屬部門。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們在享受物質(zhì)生活的同時(shí)也逐漸受到其負(fù)面的危害，肥胖、高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠心病等慢性病不斷地在威脅著人們的健康，而且逐漸低齡化，過早地出現(xiàn)在中青年中，歐美專家經(jīng)大量臨床實(shí)踐，得出與我們祖國醫(yī)學(xué)“治未病”理論相契合的結(jié)論：絕大部分臨床疾病如果提早預(yù)防是完全可以避免和治愈的。

7.慢性疾病現(xiàn)狀

慢性非傳染性疾病是指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過3個(gè)月的非傳染性疾病。近年來由于職業(yè)和環(huán)境因素，生活與行為方式不良等使其患病率迅速上升。

目前高血壓全國患病人數(shù)大概1.6億多，18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比，患病率上升31%，且農(nóng)村上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與之前相比有所提高，但仍處于較低水平。

糖尿病患病率及超重和肥胖患病率也均上升明顯。糖尿病的患病率城市明顯高于農(nóng)村，目前國內(nèi)糖尿病患病人數(shù)多達(dá)2千多萬，另有2千萬人空腹血糖受損。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，由于超重基數(shù)大，如不加以控制，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長。

8.中醫(yī)心身同治