導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理會診，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的規(guī)范三級甲等醫(yī)院護理會診的組織管理。方法建立護理專家?guī)?、制定護理會診制度、跟蹤評價會診效果等。結(jié)果護理會診避免了因疑難危重癥護理的質(zhì)量問題引發(fā)的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%．患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結(jié)論護理會診可提高整體護理質(zhì)量，強化各學科之間的合作，推動護理科學研究，提高護理價值，增強患者對醫(yī)院的信任。

關(guān)鍵詞 護理會診；組織管理；規(guī)范

國家衛(wèi)生計生委在《醫(yī)院管理評價指南》中明確規(guī)定，建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度，保障對危重患者實施安全的護理操作。為確?；颊攉@得高質(zhì)量的護理，2010年以來，石家莊白求恩國際和平醫(yī)院通過規(guī)范的護理會診解決?？谱o理難題，效果良好。

1 主要做法

醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，共有科室28個，45個護理單元，其中內(nèi)科16個科室，28個護理單元；外科12個科室，17個護理單元，全軍診療中心3個，省級重點學科12個。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達15 330人次。近年來，隨著新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的發(fā)展，年收治下級醫(yī)院轉(zhuǎn)送的疑難危重患者人數(shù)逐年增加，2014年1~ 10月已達5 787人。

1.1 建立護理專家?guī)?/p>

護理會診人員能力的高低直接影響會診質(zhì)量。護理部建立了護理專家?guī)靺⑴c護理會診的儲備人才。目前，護理專家?guī)斐蓡T共16名，進入專家?guī)斓娜藛T資質(zhì)要求為：(1)?？谱o理技術(shù)組成員。以4個專科護理技術(shù)專家組為基礎(chǔ)，即危重癥護理指導(dǎo)組、傷口壓瘡技術(shù)管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護理部主任及總護士長任組長，小組成員均為副主任護師以上護理專家；(2)?？谱o士或?qū)？浦鞴茏o師。近年來，醫(yī)院培養(yǎng)了多名?？谱o士及專科主管護師，已成為護理會診的新生力量；(3)省內(nèi)三甲醫(yī)院知名護理專家。護理部聘請省內(nèi)4所三級甲等醫(yī)院知名?？谱o理專家5名進入專家?guī)欤o理專家均為副主任護師以上職稱。

1.2制定護理會診制度

護理會診是保障病人安全的有效舉措之一。護理部制定了護理會診制度及護理會診作業(yè)指導(dǎo)書，規(guī)范了護理會診的申請程序，形成護理會診機制。

1.3 明確護理會診范圍

(1)疑難危重癥。本專科不能解決或不能獨立解決的護理問題；(2)專科護理技能?；颊吆喜函?、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及專科護理問題，需要相關(guān)護理專家指導(dǎo)；(3)?？撇僮骷夹g(shù)。氣道護理與呼吸機的管理、心律失?；颊弋惓Ｐ碾妶D的觀察、各種引流管的護理、非?？朴袆?chuàng)操作、介入治療的護理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護理；(5)康復(fù)與健康教育指導(dǎo)。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等；(6)跨學科專業(yè)知識、臨床用藥管理、患者營養(yǎng)與飲食管理等。

1.4確定護理會診程序

1.4.1 科室提出會診申請 由科室護士長或責任護士向護理部總護士長提出護理會診申請，總護士長根據(jù)患者病情需要提出護理會診意見和建議。會診前科室需做好相關(guān)準備：責任護士準備護理病歷及相關(guān)影像資料，提出會診需求及希望解決的問題；向患者及陪護人員說明護理會診的意義。

1.4.2 總護士長組織專家會診由護理部總護士長通知參加會診的專家，緊急會診30分鐘內(nèi)到達，普通會診一般在24小時內(nèi)完成。

1.4.3 專家會診流程 (1)責任護士匯報病例。由責任護士詳細匯報患者病情，包括患者一般情況：床號、姓名、性別、年齡、診斷、人院時間、手術(shù)情況；簡要病史、既往史、過敏史；主要的輔助檢查結(jié)果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態(tài)；當前護理問題、護理措施及護理效果。責任護士提出會診需求，護士長進行補充。(2)專家查看病人。聽取科室責任護士病例匯報后，專家進行系統(tǒng)的專科護理查體，獲取患者關(guān)鍵護理問題的資料，查體時注意保護患者隱私，與患者及家屬交談時注意保護性醫(yī)療制度的落實。(3)專家提出會診意見及建議。專家根據(jù)患者病情及查體，針對科室的會診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護理措施及解決方案。必要時現(xiàn)場教學，專家指導(dǎo)性意見要具體，科室認真做好記錄。(4)總護士長匯總會診意見?？傋o士長總結(jié)會診意見及建議，結(jié)合患者病情，提出具體護理要求。科室護士長或責任護士負責整理歸納會診意見，并修改、完善護理計劃，組織實施。

1.4.4 跟蹤評價會診效果 護理會診實施后，病區(qū)護士長及總護士長對會診質(zhì)量進行監(jiān)控。48~ 72小時跟蹤，了解護理措施落實及護理問題解決情況，并根據(jù)護理效果及時調(diào)整護理措施或組織再次會診，確保會診效果和護理質(zhì)量。總護士長負責填寫“護理會診及疑難病例討論記錄”，并交護理部備案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，護理部共組織護理會診72次，申請護理會診的科室達到全院科室的62.5 010，解決護理難點問題216項，患者護理問題得到解決的有效率達到91.5%，護理會診的常態(tài)化，杜絕了因疑難危重癥護理的質(zhì)量問題引發(fā)的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。

3討論

由于疑難危重癥患者病情復(fù)雜，在整個疾病轉(zhuǎn)軌過程中涉及跨?？谱o理問題多，護理難度大。而現(xiàn)在醫(yī)院護理人員普遍嚴重缺編，臨床一線的護士多是新聘用的低年資護士，臨床護理經(jīng)驗及專業(yè)素質(zhì)有待提高，這無疑為危重癥患者的護理埋下了隱患。?？埔呻y危重癥護理會診的組織實施，充分發(fā)揮了護理團隊的優(yōu)勢。和中高級護理人員的作用，彌補了專業(yè)的局限性，提高了整體護理質(zhì)量。

通過護理會診，不僅解決了患者的臨床問題，強化了護理合作，還為培養(yǎng)護理業(yè)務(wù)骨干提供了教學機會，提高了護理人員分析問題、解決問題的能力。?？埔呻y危重癥護理會診為護士提供了互相交流學習的平臺，在護理會診的過程中，護士可以發(fā)現(xiàn)許多護理難點問題并進行相關(guān)研究，從而推動醫(yī)院的護理科研活動，充分體現(xiàn)護理的價值。

越是危重病人，醫(yī)療糾紛的風險越大，許多糾紛是由醫(yī)患之間的認識差距引起的，通過?？埔呻y危重癥護理會診，匯集專家們的共同智慧和學術(shù)經(jīng)驗，為患者制定高品質(zhì)的護理計劃，從而提高了病人與家屬滿意度。

參考文獻

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通信作者：

王亞麗：白求恩國際和平醫(yī)院護理部總護士長，主任護師

E - mail:wangyal198315@ 163. com

收稿日期：2014 - 10 - 24

篇2

目的通過加強結(jié)核病門診的護理管理，提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量和護理水平，使患者滿意，保證患者安全。同時，有利于結(jié)核疫情的防控。方法強化護士的服務(wù)意識和安全意識，變被動為主動；協(xié)助醫(yī)生展開用藥指導(dǎo)，嚴格落實消毒隔離預(yù)防院內(nèi)感染，優(yōu)化就診流程，做好環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備的維護及患者的安全管理，為患者提供心理疏導(dǎo)和健康宣教。結(jié)果保證了患者就診順利和患者的安全，患者較滿意。結(jié)論在結(jié)核病門診加強護理管理，可為患者提供方便、快捷的就診流程和溫馨舒適的就診環(huán)境，滿足患者的合理需求，同時還可通過引導(dǎo)有序就診，縮短等候時間，有利于結(jié)核病的防控。

關(guān)鍵詞：

結(jié)核病門診；護理管理；實踐與體會

結(jié)核病是威脅人類健康與生命的慢性傳染病之一，是目前所有成人傳染性疾病的首要死因[1]。結(jié)核病門診是承擔結(jié)核患者完成結(jié)核病全程治療的主要場所，每日接待就診患者幾百人，且有相當一部分為多次前來就診的患者。一方面，他們對醫(yī)生、環(huán)境、就診流程都很熟悉，少數(shù)患者總有不按規(guī)矩就診的現(xiàn)象。另一方面，因結(jié)核病種特點導(dǎo)致患者脾氣暴躁、易怒，給護理工作帶來一定困難。結(jié)核病門診既有別于病房，又有別于其他綜合門診。盡管隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和科技的進步，結(jié)核病的疫情控制仍不理想。其中一個主要原因，就是結(jié)核病患者的管理。因此，作為結(jié)核病門診的護理管理者既要做好接診過程管理，又要重視患者教育及心理疏導(dǎo)。下面僅就幾年來的結(jié)核病門診護理管理工作談幾點體會。

1接診過程管理

1.1護理人員的管理

門診是窗口單位，既要求服務(wù)水平高又需服務(wù)態(tài)度好。同時，由于結(jié)核病患者多數(shù)經(jīng)濟困難，加之病情遷延不愈，長期反復(fù)用藥而至經(jīng)濟困難加重，易導(dǎo)致情緒、心理異常，容易脾氣暴躁、易怒。因此，在護理服務(wù)方面，應(yīng)有更高要求。

1.2環(huán)境布局

為就診患者提供安靜、整潔、溫濕度適宜的環(huán)境是必須的。同時還要注重診室的通風與消毒，才能保證室內(nèi)空氣的清新潔凈。

1.3設(shè)施設(shè)備

1.3.1日常設(shè)施的維護

是保證順利就診的必要條件，如檢驗自助取單機的維護及故障處理等，一旦出現(xiàn)故障，簡單問題，及時處理；復(fù)雜問題，及時聯(lián)系信息中心予以解決。

1.3.2搶救設(shè)施的維護

本區(qū)域內(nèi)，除了備有搶救車以外，在診室內(nèi)還應(yīng)備有功能帶（氧氣終端和負壓吸引），以保證重癥患者在就診過程中急需使用。

1.4患者安全

1.4.1護理人員認真負責、細心觀察

導(dǎo)診護士的職責，除要引導(dǎo)患者有序就診以外，還要對每一位患者進行認真觀察和評估，包括：面色、呼吸動度及頻率、營養(yǎng)狀況、活動情況等。對于病情較重者、年老體弱者、殘疾人、精神疾患者等都要給予優(yōu)先照顧。

1.4.2護士應(yīng)具有一定經(jīng)驗

對突發(fā)病情變化者，及時采取措施，必要時能配合醫(yī)生立即搶救。年內(nèi)發(fā)生3例患者取血后出現(xiàn)低血糖癥狀，均在第一時間得到妥善處理。另有兩例重癥患者，一例是在醫(yī)生接診時，突然倒地，護士立即與醫(yī)生一起緊急送往急診搶救，轉(zhuǎn)危為安。另一例患者是來時就很危重，醫(yī)生接診后在做檢查的途中突然加重，經(jīng)短暫吸氧后，立即送往急診搶救，待轉(zhuǎn)入病房后，因病情過重搶救無效死亡。

1.4.3導(dǎo)診護士應(yīng)有鑒診能力

對于危重癥患者，通過評估后，對不適合看門診的立即將其轉(zhuǎn)入急診，保證其得到及時救治，年內(nèi)有10余例患者被直接送入急診救治。

1.4.4加強安全管理

關(guān)鍵部位增設(shè)提示，前來就診的患者或家屬，有的步履蹣跚，需家屬攙扶、有的拄拐、有的坐輪椅。因此，對這些人員護士要及時提醒，小心地滑；對于無陪伴的行動不便患者護士要主動協(xié)助繳費、送檢等事宜；囑咐推輪椅的家屬不要離開患者，以免出現(xiàn)其他意外。另外，凡是有臺階的地方都要粘貼警示語，易滑的地方要放警示牌。

1.5優(yōu)化就診流程

1.5.1協(xié)調(diào)溝通，優(yōu)化流程

與信息、掛號、物價、預(yù)約掛號等多部門溝通，深入了解和探討網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的各步驟的關(guān)系，將預(yù)約掛號流程和患者計費-繳費流程分別進行優(yōu)化，大大減少了患者各大樓之間不必要的往返，節(jié)省了寶貴的就醫(yī)時間，更重要的是減少了在門診區(qū)域停留的時間，這對于結(jié)核病門診這一有傳染性的區(qū)域，能盡早離開對患者、家屬、職工都是有利的。

1.5.2對于外來標本的送檢過程進行規(guī)范

特別是有胸水、腹水、活檢組織的分枝桿菌培養(yǎng)、利福平耐藥基因檢測等與結(jié)核相關(guān)的檢查項目，有些醫(yī)院尚未開展，需來我院檢驗或做病理會診。為盡快完成送檢過程，我們從接到家屬前來咨詢開始，做了周密的安排和引導(dǎo)，有效解決了家屬帶著標本到處詢問的現(xiàn)象。

2消毒隔離指導(dǎo)及健康宣教

2.1消毒隔離指導(dǎo)

2.1.1對結(jié)核病患者的消毒隔離指導(dǎo)

進入公共區(qū)域，患者應(yīng)戴口罩。告知其要講究咳嗽禮儀，即咳嗽時不要對著他人，而且要用紙巾或手帕掩住口鼻。不要隨地吐痰，將痰液血液吐在痰盒或紙巾里，再扔到黃色垃圾袋中。

2.1.2對患者家屬的指導(dǎo)

因本區(qū)域內(nèi)患者可能有痰菌陽性的，具有傳染性。護士應(yīng)指導(dǎo)家屬正確佩戴好口罩，避免因佩戴不符合要求而影響隔離效果。

2.2健康宣教

2.2.1告訴患者注意事項

首先要告知患者結(jié)核病是如何傳染的；怎樣做對他人有好處；治療用藥療程及注意事項；應(yīng)戒煙禁酒，養(yǎng)成良好的生活習慣；充分休息；合理進食；注意適當鍛煉；保持良好心情；定期復(fù)查，有不適及時就診。

2.2.2對家屬的宣教

應(yīng)協(xié)助患者堅持完成全療程的治療任務(wù)，包括監(jiān)督服藥；觀察藥物副作用；結(jié)核病的治療效果與患者服藥依從性密切相關(guān)；對患者情緒上的理解和經(jīng)濟方面的支持；家庭生活中如何做好消毒隔離與自身防護；出現(xiàn)咯血、氣胸等并發(fā)癥的緊急處理方法等。

3心理疏導(dǎo)

結(jié)核病患者常見不良心態(tài)有：（1）悲觀、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)。有些患者誤以為肺結(jié)核是一種不治之癥，造成思想負擔，產(chǎn)生失望、悲觀等不良情緒，最終導(dǎo)致不繼續(xù)治療。（2）擔心婚姻與工作受阻的不良心理狀態(tài)，身體消瘦等，缺少對生活的信心，婚姻受阻，在精神上產(chǎn)生負擔。（3）顧慮經(jīng)濟狀況與治療困難的不良心理狀態(tài)，由于患者的家庭經(jīng)濟狀況承擔不起治療費用，導(dǎo)致肺結(jié)核治療不及時、延誤治療、中斷治療，進而使病情加重或是復(fù)發(fā)。（4）性格孤獨有怪癖的不良心理狀態(tài)，年老體弱病患由于生理功能發(fā)生變化，導(dǎo)致患者的性格產(chǎn)生改變?；蛲蝗粚τH人產(chǎn)生不滿、厭倦等暴躁情緒。（5）得了傳染病，怕被別人鄙視，思想負擔重，擔心預(yù)后，怕影響學業(yè)等。心理護理的主要任務(wù)是體貼患者，緩解患者的心理壓力，讓患者的心情變得豁達、愉悅，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[2]。護士應(yīng)能體諒患者的痛苦及不適，主動給予更多的關(guān)心和幫助，應(yīng)主動與患者交談，了解其心理狀態(tài)，鼓勵患者說出心理感受，再給予恰當?shù)闹笇?dǎo)。

4用藥指導(dǎo)

結(jié)核病的治療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程治療。大多數(shù)患者能夠遵醫(yī)囑完成療程，或臨床治愈。但對于少數(shù)結(jié)核病患者來說，卻很難堅持。針對此類患者，護理人員要讓患者及家屬知道必須規(guī)律用藥，不能隨意停藥，必須完成全療程，否則就會發(fā)展成難治性結(jié)核病，使結(jié)核桿菌耐藥，即使應(yīng)用昂貴的藥品，花費更多的金錢和時間也難以根治[3]。通過講解，讓患者真正理解藥物的耐藥性可對治療效果產(chǎn)生影響[4]。

5管理體會

5.1結(jié)核病門診的護士不僅要技術(shù)全面，還要經(jīng)驗豐富

因病種所致，在就診患者中包含有少數(shù)危重癥患者。一方面是由于部分復(fù)治患者一有不適，就希望找到原來的主治醫(yī)生，這樣很快就能解決問題。另一方面，這些患者到急診時，因有結(jié)核病，經(jīng)鑒診后被告知到結(jié)核病門診就診。因此，要求護士在日常工作中，要時刻注意患者情況，視病情輕重安排就診科室及次序。不可疏忽大意，確保患者醫(yī)療安全。

5.2設(shè)施設(shè)備的維修保養(yǎng)要到位

否則，會影響就診進度，增加患者在門診停留時間，使疾病傳播與被感染風險增加。

5.3健康教育非常重要

可以采取靈活多樣的形式對不同患者進行宣教和指導(dǎo)。也可定期進行相對固定內(nèi)容的講解。我科現(xiàn)每月兩次，大致固定4個主題內(nèi)容由各科輪流介紹，已有半年時間，通過講解和答疑，減少了患者及家屬的部分疑慮，且增加了一些常識，效果較好。

5.4護理人員服務(wù)須熱情，態(tài)度要認真

因有些結(jié)核病患者長期、反復(fù)用藥，病情遷延不愈，導(dǎo)致情緒急躁易怒出現(xiàn)不滿情緒。就診時稍不如意，就有可能大發(fā)雷霆。因此，要求護士一定要把握好態(tài)度，多傾聽，多理解。必要時給予安撫、解釋，不可硬頂。

5.5護士的責任心與技術(shù)水平至關(guān)重要

在紛繁瑣碎的治療過程中，患者可能會遇到各種的問題。因此，要求護士要主動、耐心幫他們解決，使就診更順暢、便捷。同時，還要在技術(shù)方面不斷進步，規(guī)范操作程序，嚴格執(zhí)行查對制度，確保靜脈取血、皮試等操作技術(shù)嫻熟、精準。減少患者痛苦，盡快得到檢驗結(jié)果，盡早完成就診離院。

作者：高佩鳳 單位：天津市海河醫(yī)院結(jié)核科

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篇3

【關(guān)鍵詞】舒適護理；急診護理；護理滿意度；緊張緩解度

舒適護理是臨床護理中的重要護理模式，具有整體性、個體性、創(chuàng)造性和有效性，對于緩解患者心理緊張程度，改善患者精神狀態(tài)，提高生理方面的舒適度具有重要意義。尤其是急診患者，發(fā)病急，病情重，時間就是生命，及時消除患者心中的顧慮，讓患者積極配合急診治療，對于提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。本文以隨機選擇的我院80例急診手術(shù)患者為研究對象，探討舒適護理用于急診護理中的效果，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇我院2013年1月-2015年12月的急診手術(shù)病歷，從中隨機挑選80例，并按照先后順序分為研究組和對照組，每組各40例，研究組患者男性有22例，女性患者18例，年齡分布在15-48歲之間，平均值為（34.2±3.4）歲，對照組患者中男性有24例，女性患者有16例，年齡分布在16-47歲之間，年齡平均值為（33.9±3.8）歲，兩組患者年齡、性別、病情、手術(shù)治療方法等一般資料方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法，研究組采用舒適護理方法。對于急診患者，其護理手段的實施，最終目的是減輕患者的病痛，提高他們對于治療的依從性，從而改善治療效果。為此，在舒適護理下，首先要保證就診環(huán)境的舒適度，尤其是病房，更應(yīng)該保持整潔，需采用遮光性較強的窗簾布，阻止強光的射入，以免給患者帶來強烈的不舒適感。其次，需要對患者的疼痛進行科學評估，急診患者發(fā)病急驟，往往伴有劇烈疼痛，需要選擇合理的方法進行疼痛方面的護理，減輕患者痛苦，為手術(shù)治療提供便利。第三，在舒適護理下，良好的溝通意義重大。良好、恰當?shù)臏贤?，可以行程良好的護患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，對于了解患者病情、提高治療效果具有重要的作用。尤其是對于手術(shù)室護理人員，在術(shù)前訪視中對患者進行溝通至關(guān)重要。護理人員應(yīng)該在此環(huán)節(jié)中向患者講述手術(shù)的具體情況，并給予患者正確的配合方法，讓患者在充分了解手術(shù)過程后，減輕患者對于手術(shù)的焦慮，增加對醫(yī)護人員的信任感。在這一過程中，護理人員可以對患者講解相關(guān)的病理知識，以及一些成功的治療案例，增強患者對于戰(zhàn)勝疾病的信心。最后，醫(yī)護人員應(yīng)當做好全方位的術(shù)后護理工作，在患者剛剛做完手術(shù)后，護理人員的護理重點是用藥物減緩患者的疼痛感，使患者病痛減輕又小至于感染；在術(shù)后24-48h，醫(yī)護人員應(yīng)當做好患者的心理護理，做好疏導(dǎo)工作，消除患者內(nèi)心的焦慮、恐懼和緊張。在患者手術(shù)48h后護理的重點應(yīng)當是防比手術(shù)切口感染，輔助患者進行適當運動，以及補充身體恢復(fù)所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。

1.3評價指標 對患者的護理滿意度以及緊張緩解程度進行比較，護理滿意度分為滿意、較滿意、一般和不滿意，而緊張緩解度分為明顯改善、改善、一般和沒有改善。

1.4統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，接受卡方檢驗，以P

2結(jié)果

2.1護理滿意程度

2.2緊張緩解度

3討論

舒適護理的概念，產(chǎn)生于1995年，其理念是將其作為整體護理化藝術(shù)并不斷追求的結(jié)果，其強調(diào)患者的滿意度和舒適度，在舒適護理中，應(yīng)從四個方面入手，解決患者生理、心理、社會以及靈魂方面的舒適度問題，提升護理的有效性，促進患者保持愉悅的心態(tài)配合治療，縮短不愉快時間，降低不愉快事件的發(fā)生幾率，從而縮短入院治療的時間。急診患者發(fā)病急驟，尤其是其中不乏外傷類患者，疼痛難忍，對于手術(shù)治療往往具有恐懼心理，難免焦慮，再加上急診科醫(yī)護人員較為忙碌，各種搶救的聲音，嘈雜的環(huán)境，更加會加劇患者內(nèi)心的心理壓力，不利于患者的治療效果和康復(fù)過程，因此，應(yīng)用舒適護理對于緩解患者的不適意義和作用重大。在本次研究中，將舒適護理應(yīng)用于急診護理，在護理滿意度和患者緊張緩解度的比較方面，研究組均優(yōu)于對照組，P

【參考文獻】

[1]馬秀，周會.舒適護理在急診護理中的運用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（2）：140.

[2]王海霞.淺析舒適護理在急診外科手術(shù)室中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1581-1583.

[3]祁佩娟.舒適護理在急診胃管留置中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（28）：51-52.

篇4

【關(guān)鍵詞】門診 輸液室 護士 護理體會

中圖分類號：R472.9文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-189-02

門診對于患者疾病的早期診斷和治療是一個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。門診的患者總數(shù)高出住院患者近百倍，因靜脈輸液治療手段直接，且見效快，而成為臨床應(yīng)用較多的基礎(chǔ)護理操作。作為一名護理工作者，操作中每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽，以免發(fā)生各種不良輸液反應(yīng)，引起護患糾紛。本人所在的輸液室采取以下方法，效果顯著。既方便了患者，也提高了工作效率和滿意度。

1 護理措施

1.1 制訂出靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量標準

1.1.1 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴格使用合格的一次性注射器和輸液器，用后做到嚴格處理，毀形浸泡。

1.1.2 處置前，應(yīng)仔細檢查藥品的批號、外包裝、有效期，使用要求和毒副作用，嚴格遵循藥物配伍禁忌，注意藥物保存如避光等。

1.1.3 采用紫外線和維C循環(huán)風消毒機定時分別對輸液大廳、治療室進行消毒。定時消毒時間為中午12N至1PM，下午6PM至7PM，每周作空氣培養(yǎng)一次，檢測消毒效果。

1.1.4 嚴格執(zhí)行查對制度，做到三查七對，杜絕差錯、事故發(fā)生，護士在配藥、注射前必須將門診病歷和門診藥物注射單核對清楚無誤后，方可配藥注射，珍愛病人生命。

1.1.5 加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結(jié)晶、未溶解的顆粒以及安瓿瓶塞碎屑帶入輸液瓶內(nèi)。

1.1.6 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，工作中要求護士接到靜脈輸液注射單后要對其正確進行判斷，對醫(yī)囑進行核對，如有疑問及時與醫(yī)生和藥房取得聯(lián)系，并及時解決。

1.1.7 注意觀察輸液過程中的反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度，靜脈輸液過程中每30分鐘在輸液大廳巡視一次，觀察患者有無不良反應(yīng)如發(fā)冷、發(fā)熱、頭昏、心慌、惡心、嘔吐、出冷汗、全身無力、皮診、局部疼痛、腫脹、滲漏等。對小兒及老人更應(yīng)密切觀察。

1.2 建立有效的患者告知制度

1.2.1 靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，告知患者做皮試的目的和重要性，詢問患者有無過敏史。

1.2.2 護士必須熟悉藥品性質(zhì)和配伍禁忌，清楚用藥劑量和目的，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者，增加與患者的溝通，避免護患糾紛的發(fā)生。

1.2.3 根據(jù)病情、年齡、藥物的作用，決定輸液的滴速，對于甘露醇等藥物應(yīng)嚴格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速，對心臟功能差的病人輸液滴速控制在30-40滴/分鐘，屬患者與家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度。密切觀察病情變化。

1.2.4 輸液過程中及時告知患者及家屬注意事項，如發(fā)現(xiàn)不滴或局部有腫脹、疼痛等及時告訴護士，同時護士加強巡視，及時觀察輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.5 輸液結(jié)束后，告知患者拔針后按壓5分鐘，中等力度，以免發(fā)生局部皮下瘀血等不良反應(yīng)。

1.3 加強心理護理

1.3.1 注意護士形象，應(yīng)以愉快、積極的情緒感染患者，關(guān)心患者，不斷提高穿刺技能，減輕其穿刺的恐懼心理。

1.3.2 語言注重科學性、藝術(shù)性，溫和，甜美，富有感染力，避免不良暗示。

1.3.3 靜脈輸液時，勤與患者有效溝通，通過多介紹、多宣教、多巡視等手段，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和不良反應(yīng)。避免各種糾紛的發(fā)生。

篇5

新生兒;膿皰疹

新生兒膿皰病(Impetigo Neonatorum)為發(fā)生在新生兒的急性傳染性化膿性皮膚病，發(fā)病急劇，傳染性強。由于新生兒皮膚細嫩，角質(zhì)層薄，皮下血管網(wǎng)豐富。因而防御能力差，存在于皮膚表面的金黃色葡萄球菌、鏈球菌容易侵入。由凝固酶陽性，噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌接觸傳染所致。因新生兒初次接觸細菌，對細菌特別敏感，再加上包裹過嚴，天熱多汗，使局部皮膚溫度、濕度較高，皮膚易受浸漬，給化膿菌侵入和繁殖造成良好條件，常發(fā)生在出生后一周，常見部位為新生兒頭部、頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處,病變發(fā)生迅速,如不及時治療,常在數(shù)小時或1～2 d波及全身,有瘙癢感,患兒哭鬧不安,重者可發(fā)熱、腹瀉,若不及時治療,可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等危及生命。

1 臨床資料

2007年10月至2010年5月收治的膿皰疹患兒104例，其中男孩59例，女孩45例，春夏季71例，秋冬季33例。其中體重大于3500 g 69例，小于3500 g 35例。經(jīng)過積極治療與精心護理，患兒全部治愈，無并發(fā)癥及后遺癥。

2 護理要點

2.1 保持室溫在22℃～24℃左右，濕度55%～60%，室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，每日通風2次，注意避免對流風。

2.2 每天沐浴更衣，沐浴時動作輕柔，皮膚皺褶處洗干凈。選擇寬松柔軟的棉制衣服，勤換尿布，保持身體清潔干凈，衣著適宜，避免出汗過多。

2.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，護理人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作，由于膿皰疹具有傳染性，對膿皰疹感染者進行床邊隔離，洗澡時一人一盆一浴巾。大毛巾及小毛巾每日都要高壓蒸汽消毒。在接觸每位新生兒時都要認真手部消毒，病房每日紫外線消毒2次，每次30 min，每天用1000 mg/L含氯消毒劑拖地板2次，床單位用0。5%過氧乙酸拭擦，患兒出院后床單位做好終末消毒。避免交叉感染。

2.4 護理時，動作輕柔、穩(wěn)健，注意新生兒指甲，避免自我傷害皮膚，衣服、尿布、被褥要柔軟，用棉制品，忌用化纖制品，衣物、尿布應(yīng)勤換，每日消毒日曬。保證其皮膚清潔干燥。

2.5 皮膚護理 保持新生兒皮膚清潔，每日沐浴，重者每日沐浴兩次，膿皰可用75%酒精或0.5%碘伏消毒膿皰及其周圍皮膚，膿皰較大者可用消毒針頭挑破，排出膿液，用無菌紗布吸干，暴露創(chuàng)面，自然干燥，嚴重者可適當用抗生素軟膏。如膿皰較多，創(chuàng)面糜爛或結(jié)有膿痂，可用馬齒莧液外洗或溫敷5~10 min，使創(chuàng)面清潔，去掉膿痂后再涂藥。袍疹部位如有膿液滲出，應(yīng)及時用消毒棉棍吸干，防止溢出蔓延傳染。周圍皮膚經(jīng)常用75％酒精棉棍消毒。

2.6 衛(wèi)生指導(dǎo) 做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)家屬日常護理，如包被不要過嚴；每日沐浴通風；新生兒物品應(yīng)專物專用，產(chǎn)婦及嬰兒衣物不要亂放，分開清洗，分開放置，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。

篇6

藥疹又稱藥物性皮炎，系由于系統(tǒng)用藥(口服、注射、灌注等)后引起機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生的一種急性發(fā)疹性反應(yīng)。可以引起藥疹的藥物甚多，比較常見的有抗生素類(青霉素和氨芐西林等)、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風藥(阿司匹林、卡馬西平、別嘌醇等)、鎮(zhèn)靜催眠藥(氯丙嗪、苯巴比妥等)、磺胺類以及血清制品等。在臨床用藥過程中，由于患者對所用藥物的知識了解甚少，服用引起不良反應(yīng)的藥后當藥疹發(fā)生時，常常對患者造成不同程度的心理影響。統(tǒng)計在皮膚科服用藥物后引起藥疹患者53例進行了觀察和心理調(diào)查，以探討相應(yīng)的護理對策。

資料與方法

2011年2月～2012年2月收治服用藥物后引起藥疹患者53例，男36例，女17例；年齡23～81歲，平均50.9歲。其中口服磺胺類引起的過敏患者較多20例，其次是青霉素、阿莫西林等14例、解熱鎮(zhèn)痛藥8例、鎮(zhèn)靜催眠藥3例、弄不清何種藥物過敏8例。

研究方法：調(diào)查患者對藥物的了解程度、藥疹發(fā)生時患者的心理反應(yīng)、患者對醫(yī)護人員的要求進行觀察記錄。消除患者的焦慮、積極治療藥疹引起的局部和全身癥狀、預(yù)防和減輕藥物的不良反應(yīng)以及幫助患者恢復(fù)心理平衡和勸說患者配合治療。

結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對藥物的了解程度分析：43例藥疹患者中知道藥物名稱以及藥物主要治療作用20例(46.5%)；知道藥物常見不良反應(yīng)9例(16.9%)。

藥疹發(fā)生時患者的心理反應(yīng)中分析：43例藥疹患者中表現(xiàn)出恐懼19例(35.8%)；表現(xiàn)出不同程度的焦慮41例(78.2%)；經(jīng)醫(yī)護人員解釋后表示理解43例(100%)。

患者對醫(yī)護人員的要求分析：88.9%的患者希望醫(yī)護人員能提前告知其所用藥物的主要治療作用和常見的不良反應(yīng)，100%的患者希望在發(fā)生藥物不良反應(yīng)后醫(yī)護人員能及時處理，給予合理解釋，并在可能的情況下更換藥物進行治療。

討論

隨著新藥的開發(fā)利用，抗生素的濫用、錯用、大劑量及長療程用藥，藥源性疾病顯著升高醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握用藥指征。醫(yī)護人員在用藥前應(yīng)詳細詢問藥物過敏史，避免重用致敏藥物，熟悉藥物的藥理特性，不良反應(yīng)，掌握藥物作用和配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，也要了解少見及特有不良反應(yīng)。用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)時，護士應(yīng)主動安慰患者，緩解其心理壓力，積極采取有效措施，如藥疹一般出現(xiàn)紅斑、水泡，累及各各部位時應(yīng)及時觀察新的皮疹和避免皮疹部位的感染，出現(xiàn)感染時應(yīng)及時消毒，減輕患者的痛苦。對焦慮的患者應(yīng)該做到幫助患者消除焦慮、積極治療藥疹引起的局部和全身癥狀，對于患者的質(zhì)問應(yīng)給予耐心解釋。消極心理或焦慮、恐懼、悲觀失望等情緒可使患者對外界環(huán)境適應(yīng)能力減弱，病情加重，甚至影響治療效果?？傊?，加大對藥物的認識程度、正確使用藥物和盡量讓患者到正規(guī)醫(yī)院就診將會大大減少藥疹的發(fā)生。

參考文獻

篇7

【關(guān)鍵詞】 麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性強，臨床以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎為主要癥狀，頰粘膜出現(xiàn)特征性麻疹粘膜斑及全身皮膚紅色斑丘疹。疹退后留下棕素沉著，并有糠麩樣脫屑。我院于2003年6月30日收治1例重癥麻疹病人，先后合并肺炎、心衰等，嚴重危及患者生命。經(jīng)院專家組會診，制定治療方案，醫(yī)護人員科學診治，精心護理，于2003年8月1日康復(fù)出院?，F(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，男，21歲，因發(fā)熱5天，伴皮膚出疹2天入院。查體:體溫38℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓15/8kPa，體重65kg?；颊呱裰厩?，精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚可見密集米粒大小紅色斑疹，以面部、前胸、背部為重，球結(jié)膜充血，口腔雙側(cè)頰粘膜上可見散在灰白色小點，咽腔充血，拍胸部X線正位片未見異常，入院后即給予降溫、吸氧、補液、抗炎、抗病毒等支持、對癥治療。但病情日益加重，入院2～4天體溫持續(xù)升高，甚至達42℃，出汗較多，并出現(xiàn)間斷性咳嗽，無痰，偶咯血絲痰，急性熱病容，呼吸急促、表淺，60次/min，雙下肺呼吸音低，可聞及水泡音，X線胸片提示肺底大量散在片狀陰影。心率110～140次/min。心電監(jiān)護顯示脈搏血氧飽和度明顯低于正常。經(jīng)院專家組會診后，認為麻疹導(dǎo)致病毒血癥，已發(fā)生多臟器損害，重新制定治療方案為:（1）給予強有力抗炎抗病毒治療，用先鋒鉍+舒巴坦鈉。（2）應(yīng)用短效激素氫化考的松及丙種球蛋白治療。（3）維持水電解質(zhì)平衡。（4）定期查血常規(guī)、心肌酶、拍X線胸片等。（5）必要時氣管切開。經(jīng)上述治療后肺部癥狀改善不明顯，患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，于入院第5天，實行氣管切開術(shù)，患者呼吸次數(shù)有所下降，脈搏血氧飽和度達96%～98%。入院第8天，患者出現(xiàn)呼吸表淺、節(jié)律快，每分鐘43次，血氧飽和度為80%，心率134次/min，立即給予麻醉機循環(huán)緊閉吸氧，血氧飽和度達93%～97%，呼吸22～24次/min，化驗各種離子濃度正常。入院第9天，停用麻醉機改用導(dǎo)管內(nèi)高流量吸氧，呼吸平穩(wěn)，每分鐘22次，血壓16/10kPa，心率97次/min，抗生素加用泰能，入院第17天試行堵管，觀察48h后病情無反復(fù)，施行拔管。在整個住院期間，進行了數(shù)次全院大會診，對用藥反復(fù)進行改進，加之精心護理，皮膚暗紅色充血斑逐漸消退，各種癥狀、體征得到改善。于2003年8月1日康復(fù)出院。

2 護理措施

2.1 心理護理 因患者及家屬對此病的嚴重性知之甚少，加之患者一直處于清醒狀態(tài)，有明顯的恐懼心理，特護組人員耐心講解該病的有關(guān)知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，對家屬安慰，并做好消毒隔離工作，以防家人被感染。

2.2 降溫

2.2.1 物理降溫 因高熱對大腦的損害較大，我們除了給該患者用溫水全身擦浴外，還采用局部降溫法，頭枕冰帽，以降低腦部耗氧量，保護腦組織，將高熱對神經(jīng)系統(tǒng)的損害降至最低。

2.2.2 藥物降溫 患者持續(xù)數(shù)日高熱，使用口服降熱藥臣功再欣、肌肉注射柴胡、安痛定和靜脈滴注5%葡萄糖250ml+氫化考的松200mg。

2.2.3 亞冬眠療法 用非那根12.5mg，冬眠靈12.5mg，度冷丁25mg，分別肌肉注射，以降低全身臟器的代謝，起保護作用。

2.3 飲食護理 選擇清淡、清涼、高熱量、高維生素易消化的流食、半流食，保證足夠的水分，遵醫(yī)囑靜脈補液，并給予一定的營養(yǎng)、熱量。在氣管切開置胃管期間，鼻飼高營養(yǎng)流食，每2h1次，灌注牛奶、雞湯及溫開水等。

2.4 皮膚護理 保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣、勤整理床單元，減少磨擦，定時按摩受壓部位。

2.5 眼部護理 因患者并發(fā)結(jié)膜炎，結(jié)膜充血，眼睛干澀，應(yīng)避免強光刺激，晚間病房用暗光。并用病毒唑、利巴韋林等滴眼液每日3次進行滴眼。

2.6 避免感染 安靜臥床休息，病室通風換氣保持空氣新鮮，但要避免對流風以防著涼，根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑應(yīng)用新一代抗生素。并給予全身營養(yǎng)支持，輸新鮮血漿、白蛋白等，增加機體抵抗力。

2.7 口腔護理 因該患者進食少，加之高熱，口腔內(nèi)大量細菌繁殖，易引起口腔潰瘍等合并癥，因此，我們用生理鹽水或2%硼酸溶液每4h1次口腔護理，并嚴格遵守無菌操作原則。

2.8 氣管切開護理

2.8.1 套管護理 隨時清除套管外分泌物，套管外敷料每日更換1次，固定外套管的繃帶不可過緊也不可過松。保持內(nèi)套管通暢，是術(shù)后護理的關(guān)鍵。每4h清洗煮沸內(nèi)套管1次，如果分泌物過多，半小時清洗1次。取出內(nèi)套管的方法是:左手按住套管，右手旋轉(zhuǎn)內(nèi)套管取出，勿將氣管套管全部拔出。

2.8.2 隨時吸痰 每0.5～1h吸痰一次，選用適當?shù)奈倒埽山档蜌獾罁p傷的發(fā)生率。吸痰管的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半，這樣在吸痰時空氣仍可進入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負壓過大引起肺不張，所以吸痰多選擇有側(cè)孔可控或透明硅膠吸痰管，內(nèi)徑約0.3～0.5cm，長度30cm以上。吸痰方法是:吸痰前先用生理鹽水導(dǎo)管前端，置入吸痰管至最深處，上提1cm，再開負壓旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，明痰動作宜輕柔，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插。如果進管時施壓可引起氣道損傷。吸引器的負壓不可超過0.01kPa，因為壓力過高會導(dǎo)致嚴重的氣道損傷、肺不張和低氧血癥。每次吸痰最多連續(xù)3次，并且每次持續(xù)時間不超過15s，如果吸痰過于頻繁或持續(xù)時間過長，氧飽和度會下降，甚至出現(xiàn)窒息和氣道損傷。為了保持痰液易被吸出對該病人實施了氣管內(nèi)滴藥，用生理鹽水50ml+慶大霉素40萬U+地塞米松25mg+α糜蛋白酶2萬U。每2h1 次，每次3～5滴。吸痰時注意觀察痰液的性質(zhì)和量，注意觀察患者有無發(fā)紺和呼吸困難等反應(yīng)。如有心率、血壓、血氧飽和度明顯變化時立即停止吸痰。嚴格無菌操作，戴無菌手套，吸痰管每次更換，以防止污染和醫(yī)源性肺部感染。

2.8.3 注意呼吸道的濕化 室內(nèi)空氣保持適宜的溫度（22℃）和濕度（相對濕度50%～60%）以免分泌物干稠結(jié)痂。用1～2層無菌生理鹽水濕紗布覆蓋于氣管套口，并行氣管內(nèi)滴藥。

2.8.4 防止感染 切口每日換藥1次，保持傷口清潔，并應(yīng)用抗生素，控制感染。

2.9 出院指導(dǎo) 適當活動，注意休息，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)攝入，增加機體抵抗力，定期來醫(yī)院復(fù)查，氣管切開處按時換藥，口服抗生素。

篇8

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 臨床應(yīng)用 護理體會

中圖分類號：R472.9文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-155-02

近幾年來，我科已逐步采用靜脈留置針，觀察患者329例，留置成功（留置時間＞或= 1d）的322例，成功率為98 %，留置時間3―7天，留置時間最長可達10天，由穿刺水平導(dǎo)致失敗2例，占失敗原因的 28.5 %，由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的 43 %，由患者不配合導(dǎo)致失敗的2例，占失敗原因的28.5 %，留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?3例，占4 %，因液體外滲拔針2例，占 0.8 %，因靜脈炎拔針1例，占 0.4 %。據(jù)觀察認為正確使用留置針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護理可延長留置針的使用時間，現(xiàn)將靜脈留置針護理體會總結(jié)如下：

1 正確使用靜脈留置針

1.1 操作前做好患者的心理護理

尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法、大概費用，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極的配合治療；神志不清者，也應(yīng)向其陪護解釋清楚。

1.2 選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺靜脈，如大隱靜脈、前臂貴要靜脈等等，盡量不得使用患者手背靜脈，以免影響患者日?；顒?，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位；癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的準備

根據(jù)病情和血管條件選擇型號相符的留置針，檢查其質(zhì)量、失效日期、包裝是否完好、型號等。

1.4 正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干針尖斜面向上以15―30度進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10度，同時將針芯抽出0.5cm后，沿靜脈走向左手將軟管推進，右手抽出針芯，注意雙手的協(xié)調(diào)性。

1.5 妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，保證針尖不扭曲，再用填寫好日期的膠布固定好“y”型接口。

2 正確的封管

2.1 封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25萬單位。

2.2 封管液的量及封管時間

生理鹽水5―10ml停止輸液后每隔6―8h沖管1次，肝素鈉溶液3―5ml輸液完畢后正壓封管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。

2.3 封管的技術(shù)

封管應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中采用正壓封管，推注封管液剩2ml時，一邊推一邊退出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免血液返流，凝固阻塞針頭。

3 使用靜脈留置針的注意事項

3.1 執(zhí)行無菌操作，穿刺針眼處有滲血、滲液時及時更換透明貼，同時進行皮膚消毒，針眼處紅腫、局部有滲液、患者如訴穿刺處發(fā)庠、疼痛等應(yīng)立即撥除。

3.2 留置針應(yīng)選擇合適的部位，一般來說能扎上肢，不扎下肢，能扎健側(cè)，下扎患側(cè)。因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液循環(huán)不良容易致靜脈炎的發(fā)生。

3.3 對于長期輸注高濃度，刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃的更換注射部位，保護血管。

3.4 保護好留置針側(cè)肢體，盡量避免肢體下垂，以防堵管，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

4 靜脈留置針的護理體會

4.1 首先護士應(yīng)具備高度的責任心和較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.2做好健康宣教置管前護士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識，常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題。

（1）經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，早期0―48h采取50%硫酸鎂濕熱敷，48h后可用熱毛巾敷，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性減輕炎癥反應(yīng)。（2）留置針拔出后需按壓時間較長約10―15分鐘，至不出血為止，如老年人皮膚松弛針眼過大凝血功能差，需加壓包扎止血。

4.4掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定，正確封管。

篇9

以人為本的人性化管理，是各行各業(yè)的管理者積極提倡和推行的管理方法，將它運用于護理管理中，收到了良好的效益，能讓護士把所學的護理知識最大限度地運用和發(fā)揮，并得到患者的歡迎，門診急診是搶救急、危、重癥病人的重要場所，也是患者和醫(yī)務(wù)人員之間最容易產(chǎn)生矛盾，最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的場所，門、急診科護士比普通病房護士承受的工作任務(wù)和壓力更大，在門、急診科實施人性化管理，幫助減輕工作及心理壓力甚為重要。

1 營造團結(jié)、和諧、融洽的護理環(huán)境 在日常護理工作中，及時了解護士的壓力和困難，為她們排憂解難，與她們保持相互信任相互幫助的關(guān)系。對老護士多尊重、多關(guān)心，在夜班、日常工作上給予適當?shù)恼疹?。對年青的護士，多指導(dǎo)多鼓勵，生活上像長輩一樣關(guān)心她們。

2 構(gòu)建以人為本的管理體系

2.1 鼓勵全員參加管理 根據(jù)每個人的能力和專長，安排參與科室管理活動，護理基礎(chǔ)理論扎實和操作技能精的護士參與實習生帶教與講課，工作細心的護士參與手術(shù)間及急救室藥品器材的管理，處事嚴謹?shù)淖o士參與院內(nèi)的感染管理，并在管理活動中積極的授予權(quán)力，使護士的自我實現(xiàn)欲望得到重視和拓展，體現(xiàn)自我價值，使其感到自己是科室的主人，從而調(diào)動其人人參與管理的積極性。

2.2 處理問題人性化 當護士出現(xiàn)護理過失或差錯時，作為護士長應(yīng)該理解，不過分指責，并勇于承擔管理中的不足，不推卸責任，及時糾正，對責任心不強，工作馬虎的個別人決不手軟，采取批評幫助與資金掛鉤，扣發(fā)獎金等處理，對工作中存在的不安全隱患及時處理不放縱，不姑息。

2.3 激勵護士工作熱情 配合護理部做好“三基”的學習，以及“5.12”護理操作訓(xùn)練及考核，對優(yōu)秀者考慮評選為優(yōu)秀護士、年終先進個人，參加評功評獎等評選活動，給予她們積極的鼓勵，對她們在平時工作中的表現(xiàn)做出的成績給予肯定，并及時的在科室交班會上給予表揚。激發(fā)了她們的工作熱情，不斷加強她們的工作責任感。

2.4 加強職業(yè)安全教育 在工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為。急診科職業(yè)危險因素多，稍不注意將自己的不足完全暴露于患者及家屬面前易引發(fā)醫(yī)患糾紛，不定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》和法規(guī)制度及安全制度。進一步增強了護理人員的安全意識。

篇10

藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過各種途徑包括口服、注射、吸入等進入人體在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴重時還可累及內(nèi)臟引起損害。藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，同一藥疹可引起不同類型的皮疹，面同一皮疹又可由不同藥物引起。

一、病情介紹

患者，女性，70歲。1年前因口服藏藥后頸部及軀干出現(xiàn)皰疹，皰疹破損后形成糜爛、有滲出、自感疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院間斷治療，效果欠佳，入院前10天因周身皮疹增多，糜爛加重來院就診，于2012年8月6日門診以“重癥藥疹”收住。查體：周身以頸部軀干四肢為主，可見密集分布的黃豆狀甲蓋大小皰疹，部分皰疹被潰后形成糜爛，皮損處疼痛有滲出，觸皮溫略高伴雙下肢輕度浮腫，經(jīng)23天的住院治療，患者周身皰疹結(jié)痂脫落，最后痊愈出院。

二、護理措施

1、心理護理：患者因病程長、病情重、缺乏相關(guān)知識、情緒焦慮。責任護士要耐心向病人講解疾病及一般用藥知識并根據(jù)病情做好心理安慰，耐心疏導(dǎo)病人，清除和減輕病人的心理負擔并向病人解釋大多數(shù)藥疹是可以治愈的，鼓勵病人以良好的心態(tài)，堅強的毅力積極配合治療，從而達到最佳治療效果。

2、病情觀察：嚴密觀察患者的生命體征，護理人員及時將監(jiān)測的生命體征報告給醫(yī)生，以掌握患者的病情進展。仔細觀察患者的皮疹顏色，深淺數(shù)量增減，部位的改變，是否有滲出傾向，是否伴有粘膜損傷及剝脫等。

3、病室環(huán)境：采取保護性隔離，將患者安置在單間病房，病室溫度為20-28℃，濕度50%―60%，每日紫外線消毒1次，每次1小時，每日開窗通風2次。進病房要洗手戴口罩，地面、床頭柜、用含有效氯500/L的抹布、拖把拖擦，保持病室衛(wèi)生清潔。

4、皮膚護理措施：（1）患者的皮損程度重，給予臥床休息，適當限制活動以免增加感染機會.（2）為預(yù)防交叉感染防止并發(fā)癥各種治療前要洗手、戴口罩，清理創(chuàng)面皮損時嚴格無菌操作動作要輕柔，防止擦破皮膚使皮損擴大。（3）內(nèi)衣宜穿寬松棉制類，被滲出液污染時及時更換，并注意保持床單位干燥、清潔、平整、無碎屑定期更換消毒。（4）密切觀察眼部癥狀，并做眼部清潔護理，口腔損害時應(yīng)酌情給半流或流質(zhì)飲食[1]。（5）加強個人衛(wèi)生修剪指甲、避免搔抓、洗燙等刺激皮膚，注意休息避免過度勞累。（6）遵醫(yī)囑用藥，嚴防藥物過敏或加重病情，用藥前詳細詢問過敏史，防止交叉過敏反應(yīng)。給藥后及時觀察藥物過敏的前驅(qū)或早期癥狀，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理。（7）由于皮膚大量剝脫滲出常致血漿蛋白降低和電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時糾正。

5、飲食護理：合理飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，宜少量多餐。鼓勵患者多飲水以促進有毒物質(zhì)排出，多吃新鮮水果、疏菜、有異種蛋白過敏者忌食魚類，蝦類等海產(chǎn)品，避免辛辣刺激性食物[2]。

6、健康教育：向病人解釋治療與護理的目的，消除顧慮，得到他們的支持。耐心講解患過藥疹的病人今后不能隨便用藥，應(yīng)到醫(yī)院就診，以防止加重病情。

7、出院指導(dǎo)：出院時讓患者及家屬牢記到任何一家醫(yī)院就診時主動將藥敏史告訴醫(yī)生。無論是家庭備藥或自購藥品都必須對所用藥品特性熟悉，做到正確使用。在用藥過程中如果發(fā)生不適應(yīng)及時停藥并及時到醫(yī)院相關(guān)科室就診。

參考文獻：