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篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒;75%酒精;臍部護理

Research of effect on dressing neonate’s second umbilical cord cutting with 75% alcohol

SAHO Mei-xian, FAN Li-ying, LIANG Jian-hong,et al.

Department of Neonatology, the First People’s Hospital of Zhaoqing, Guangdong 526020,China

【Abstract】 Objective To explore the effect on dressing neonate’s umbilical cord (second cutting umbilical cord) with 75% alcohol after 24 hours. Methods 120 neonates were randomly divided into 2 groups-improve group and control group, and each group consists of 60 neonates. The control group was given routine nursing. The improve group was treated as the control group and was given nursing of 75% alcohol dressing. Results In improve group, neonates’ umbilical region was patently drier and cleaner than those in control group.Exudation and blooding in umbilical region was quite rare (P

【Key words】 Neonate; 75% alcohol; Umbilical nursing

臍帶是胎兒與母體的主要聯(lián)系紐帶,胎兒的營養(yǎng)是母體通過臍帶供給胎兒,胎兒出生后即在產(chǎn)科進行臍帶結(jié)扎并斷臍(一次剪臍)。我院新生兒科的初生嬰兒均常規(guī)予鉗臍24 h再剪去臍帶殘端(二次剪臍),此時的臍部仍然是一個開放性創(chuàng)面,是病原微生物入侵的特殊門戶,如處理不當(dāng),輕者可至局部感染和出血,嚴重者可導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生而危及新生兒的生命[1]。如何做好新生兒二次剪臍后的臍部護理,一直是我院新生兒科一項不可忽視的、關(guān)鍵性的護理工作。我科在2008年3月至2010年3月采用了75%酒精棉球濕敷二次剪臍后的臍部護理,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例均是在2008年3月至2010年3月期間在我院產(chǎn)科分娩并入住新生兒科的初生嬰兒,隨機分成兩組,即改良組和對照組各60例。改良組中男32例,女28例,年齡最大3 d,最小10 min,臨床診斷為新生兒肺炎19例,新生兒黃疸23例,早產(chǎn)兒18例;對照組中男36例,女24例,年齡最大2 d,最小13 min,診斷為新生兒肺炎22例,新生兒黃疸25例,新生兒窒息2例,早產(chǎn)兒11例。兩組新生兒的年齡、性別、臨床診斷差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對初生嬰兒經(jīng)鉗臍24 h再剪臍(二次剪臍)后,對照組給予常規(guī)護理,改良組采用常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予75%酒精棉球濕敷臍部。

1.2.1 常規(guī)護理 對照組是在新生兒二次剪臍后立即用茂康碘(茂名市消毒用品廠有限公司生產(chǎn))消毒臍部及臍周,再貼上輸液貼,第1天密切觀察臍部有無出血,以后2次/d,上、下午各進行臍部護理一次。

1.2.2 改良方法 改良組是在新生兒二次剪臍后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,采用75%酒精棉球(用無菌棉球蘸75%酒精,棉球以半飽和狀態(tài)為宜)濕敷臍部,并用抗過敏膠布在酒精棉球上交叉、稍加壓固定,第1天同樣要密切觀察臍部有無出血,以后每天兩次,上、下午各進行臍部護理一次。

1.3 觀察項目 觀察并記錄兩組新生兒采取常規(guī)護理和改良護理后的第1~3天臍部干潔度、滲血、滲液情況以及臍痂脫落、臍部創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有資料數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)處理,經(jīng)χ2檢驗,P

2 結(jié)果

見表1、表2。

兩組新生兒采用改良護理和常規(guī)護理后的第1~3天,如表1改良組的臍部干潔率明顯高于對照組(P

3 討論

120例新生兒均是我院產(chǎn)科出生、產(chǎn)科斷臍、需治療的初生患病嬰兒,入住新生兒科后常規(guī)鉗臍24 h后進行二次剪臍。雖然,在產(chǎn)科一次剪臍后臍帶殘端經(jīng)常規(guī)消毒處理能漸漸干枯變硬直至自然脫落,但需要一周左右才能脫落,創(chuàng)面約10~14 d才完全愈合[2],在臍帶脫落過程中臍部分泌物增多,臍部潮濕,為細菌繁殖提供了條件而引起感染,可導(dǎo)致新生兒臍炎甚至敗血癥。為此,我科實行了鉗臍24 h后再行二次剪臍可彌補了臍帶殘端自然脫落過程中造成的細菌感染等不足之處。新生兒臍帶殘端干燥,無紅腫等情況即可行二次剪臍[3],而鉗臍24 h可使臍帶殘端干燥變硬,此時行二次剪臍可使臍部創(chuàng)面縮小。

新生兒經(jīng)鉗臍24 h的二次剪臍雖然可使臍部創(chuàng)面縮小,但此時如果護理不當(dāng),仍存在被細菌感染的機會,過去我科采用茂康碘對二次剪臍后的臍部作常規(guī)護理,因為茂康碘的主要成份是碘及酒精,碘具有穩(wěn)定性強,不易揮發(fā),殺菌力強和持續(xù)時間長的特點,但保濕性強,不利于臍部干燥而滲血[4],75%酒精具有殺菌功效,但也容易揮發(fā),常規(guī)消毒處理作用時間不長,所以用茂康碘作為二次剪臍的臍部常規(guī)護理雖未曾發(fā)生臍部紅腫或膿性分泌物而發(fā)生臍部感染,但卻易發(fā)生臍部滲血、滲液,且臍痂脫落時間長,創(chuàng)面愈合時間也長。改良組采用75%酒精棉球濕敷新生兒二次剪臍的臍部護理后,臍部無發(fā)生紅腫及膿性分泌物,而且在新生兒臍部滲血、滲液方面,改良組較對照組明顯減少(見表1P

新生兒臍部在干潔的情況下不利于細菌生長,但要使新生臍部完全沒有感染機會就有待臍痂脫落直至創(chuàng)面完全愈合,臍痂脫落一般需要7 d左右,臍部創(chuàng)面完全愈合需要7~14 d。如表2結(jié)果,改良組在5 d內(nèi)全部臍痂脫落,對照組臍痂脫落在5 d內(nèi)僅10例(17%),臍部創(chuàng)面愈合改良組10 d的僅3例(5%),對照組10 d15例(21%),由此可見,改良組臍痂脫落及創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短(P

參 考 文 獻

[1] 陳秋蘭,李堅彥,佘寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關(guān)因素.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2006,1(5):54.

[2] 周蓉,劉銳.新生兒臍部護理方法的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,9(6):89.

[3] 王雪紅,何育萍,吳俊.新生兒24 h后臍部暴露的護理體會.護士進修雜志,2007,22(7):671.

篇2

關(guān)鍵詞 新生兒窒息 復(fù)蘇 護理

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)［1］。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒的死亡率和避免永久性神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，如何做好新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后的護理工作，是減少并發(fā)癥的重要措施。嚴重窒息可致不可逆性缺血缺氧性腦損傷，造成小兒智力低下、癲癇等后遺癥［2］。2007年3月～2010年1月收治窒息新生兒26例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年3月～2010年1月收治窒息新生兒26例，其中輕度窒息19例，重度窒息7例。窒息原因：孕母因素8例，如妊娠高血壓綜合征、中重度貧血等；胎盤因素4例，如前置胎盤、胎盤老化、胎盤早剝；臍帶因素6例，如臍帶壓迫、繞頸、繞身；分娩因素4例，如頭盆不稱、宮縮乏力、臀位；羊水因素4例。

新生兒的復(fù)蘇：準(zhǔn)備好人員、負壓吸引器、吸痰管、正壓通氣氣囊和面罩、供氧設(shè)備、潮化瓶，氣管插管設(shè)備、喉鏡，保持室溫在26℃以上，準(zhǔn)備5%碳酸氫鈉、阿托品、0.1%腎上腺素、尼可剎米、葡萄糖酸鈣等藥品。對所有新生兒在頭和全身娩出后，立即用一次性吸痰管清理口鼻咽部分泌物，第1次清理不干凈者可行第2次或較深部輕輕抽吸，負壓在7～9kpa，若羊水Ⅲ度污染，黏稠者，待全身娩出后，可在喉鏡下進行或立即氣管插管處理。吸痰時應(yīng)求快、輕、次數(shù)少的原則。

建立呼吸：若患兒清理呼吸道后仍無呼吸或有自主呼吸但心率小于100次/分，屬無效呼吸，應(yīng)立即行口對口人工呼吸、胸外心臟按壓，經(jīng)處理仍無效立即使用1:1000腎上腺素0.1～0.3ml/kg體重，給藥途徑首選臍靜脈推注或器官內(nèi)注入［3］，5分鐘可重復(fù)1次，直至有效呼吸。

吸氧和保暖：在搶救過程中吸氧和保暖是自始至終的，應(yīng)立即給高流量面罩吸氧或據(jù)患兒情況行正壓通氣給氧，應(yīng)該注意到的是在氧療過程中嚴密觀察患兒呼吸、面色反應(yīng)及血氧飽和度指數(shù)，若有異常立即通知醫(yī)生同時進行適當(dāng)?shù)奶幚?比如清理呼吸道)，直至呼吸正常，發(fā)紺消失，各方面好轉(zhuǎn)后停止氧療。保暖：斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射臺操作，溫度調(diào)至28～30℃，并立即擦干體表羊水，以減少體表散熱。室內(nèi)溫度保持在26～28℃，相對濕度55%～56%。再根據(jù)不同情況置恒溫箱內(nèi)，箱溫可調(diào)至32℃，如患兒體溫已上升，并保持在36.5～37.5℃，可逐漸降低恒溫箱溫度，約就可出箱。

預(yù)防和糾正酸中毒：糾正酸中毒可提高動脈血pH，改善肺血流量灌注，增加血紅蛋白攜氧量，促使正常呼吸恢復(fù)，減輕缺氧對腦組織的損害。本環(huán)節(jié)是搶救新生兒窒息過程中的一個重要環(huán)節(jié)。應(yīng)及時從臍靜脈緩慢注射稀釋碳酸氫鈉3～6ml，幾分鐘內(nèi)見皮膚轉(zhuǎn)紅，可見自主呼吸。

復(fù)蘇后的臨床護理

新生兒窒息通過迅速有效的搶救成功率很高，但重視復(fù)蘇后的護理，應(yīng)取頭低腳高側(cè)臥位，行引流，最好在搶救后用吸管吸出胃內(nèi)黏液和羊水，以防嘔吐物吸入呼吸道，減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高治愈率具有重要意義。

保持呼吸道通暢：氧氣吸入至青紫消失或呼吸平穩(wěn)，將嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道再次窒息。觀察有無抽搐、嘔吐，及時發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生處理。確保室內(nèi)足夠的溫度和濕度，保持安靜，盡量避免刺激防止抽搐。

合理喂養(yǎng)：窒息患兒根據(jù)窒息情況延遲開奶時間，輕度窒息12～24小時后，重度窒息24～48小時后予喂養(yǎng)。因重度窒息可引起消化、代謝等多系統(tǒng)損害，過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害及嗆咳、誤吸等。故根據(jù)患兒情況決定母乳喂養(yǎng)、吸奶嘴喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)等。禁食期間通過輸液使其獲得營養(yǎng)及液體的補充，必要時轉(zhuǎn)新生兒科治療。

預(yù)防感染：保持室內(nèi)清潔，定期病室消毒和空氣細菌監(jiān)測，避免直接探視防止交叉感染。每天行口腔及臍部護理，保持皮膚干燥，必要時青霉素5萬～10萬U肌注，2次/日。

預(yù)防出血及缺血：對患兒及時糾正低氧，盡量減少刺激，一旦發(fā)生驚厥，要及時鎮(zhèn)靜止驚。常規(guī)予維生素K5 5mg肌肉注射，防止顱內(nèi)出血。若驚厥頻繁無呼吸道阻塞情況下酌量魯米那肌肉注射。

結(jié) 果

26例患兒經(jīng)上述治療護理后成活出院，1例危重患兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治成活，無1例死亡病例。搶救成功率97%，隨訪患兒均無后遺癥(因患者大多數(shù)為農(nóng)民居住分散且偏遠，回訪概率60%)。

討 論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

新生兒窒息是我國新生兒死亡、腦癱，及智力障礙的主要原因之一，較常見。復(fù)蘇的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇，一旦出現(xiàn)搶救時必須分秒必爭，盡職盡責(zé)。嚴格按照ABCDE步驟進行復(fù)蘇，復(fù)蘇后嚴密觀察病情、精心護理、積極治療，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率，通過對本組病例的成功搶救表明，保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的基礎(chǔ)，采用恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇方法是治療窒息患兒成功的關(guān)鍵，同時更要做好患兒的保暖和喂養(yǎng)工作。只有做好以上工作才能降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，同樣也是基層醫(yī)院護理工作的一項艱巨任務(wù)。要從中汲取護理經(jīng)驗把我院的護理工作做得最好。

參考文獻

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:225.

2 文燕玲.新生兒窒息的復(fù)蘇及臨床護理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,9(24):165-166.

篇3

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后隨訪 產(chǎn)褥期 健康教育

隨著人們生活水平的日益提高，母嬰保健意識的增強，產(chǎn)褥期護理越來越被人們所重視，如何做好產(chǎn)后個人保健和嬰兒保健已成為產(chǎn)后健康教育的主要內(nèi)容。而產(chǎn)后隨訪正符合這一發(fā)展需求。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年第一季度在我院分娩的產(chǎn)婦200例，均為在我院產(chǎn)科分娩后3~7天出院的產(chǎn)婦，其中第一胎為155例，占77.5%，第二胎為45例，占22.5%；陰道產(chǎn)150例，占75%，剖宮產(chǎn)50例，占25%，平均年齡為26.5周歲。

1.2方法

1.2.1 選取優(yōu)秀助產(chǎn)人員 從事電話隨訪的助產(chǎn)人員應(yīng)具有獨立的工作能力、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度以及豐富的健康教育知識和良好的心理素質(zhì)，豐富而細膩的感情。

1.2.2 產(chǎn)后電話回訪時間安排 根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的要求和實際情況確定家庭訪視的具體時間，我們選取的時間為出院后1周、2周、3周各1次，根據(jù)具體情況，于產(chǎn)后42天對于一些沒有完全解決的問題再次進行回訪。因人而異、因時而異，采用個性化健康教育。

1.3 產(chǎn)后電話隨訪健康指導(dǎo)內(nèi)容

1.3.1 產(chǎn)婦方面 了解產(chǎn)后一般情況。做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦飲食與活動指導(dǎo)，惡露觀察指導(dǎo)，傷口護理、乳房護理，指導(dǎo)如何測量體溫，如何觀察產(chǎn)后并發(fā)癥等問題，評估家庭環(huán)境，摒棄傳統(tǒng)不良風(fēng)俗，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)體能鍛煉，做到勞逸適度，但6周內(nèi)應(yīng)該避免重體力活動及久蹲，以防止子宮脫垂，指導(dǎo)哺乳期如何采取避孕措施等。

1.3.2 新生兒護理方面 指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬如何進行新生兒臍部、臀部護理以及新生兒沐浴、撫觸等技巧，并告知及時進行預(yù)防接種，培養(yǎng)其科學(xué)育兒觀念。

1.3.3 建立健康隨訪熱線 為提高產(chǎn)后電話隨訪普及率，應(yīng)告知產(chǎn)婦和其家屬醫(yī)院咨詢電話，24小時開通熱線電話，以便及時解決其可能出現(xiàn)的其他相關(guān)的問題，使其能及時得到幫助。

2 產(chǎn)后電話隨訪健康指導(dǎo)的作用

2.1產(chǎn)后電話訪視健康指導(dǎo)可提高母乳喂養(yǎng)率 隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳喂養(yǎng)的好處越來越被人們所認識并接受。但現(xiàn)實生活中，由于有些產(chǎn)婦缺乏相關(guān)知識和技巧，影響了母乳喂養(yǎng)的順利進行。產(chǎn)后電話隨訪的介入，使產(chǎn)婦能及時地掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，促進了母乳喂養(yǎng)的順利實施，降低了產(chǎn)耨期母嬰的患病率，提高了母乳喂養(yǎng)率和實際效果。

2.2 產(chǎn)后電話隨訪提高了產(chǎn)婦的自護能力 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，再加上絕大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，缺乏產(chǎn)后自我護理經(jīng)驗及新生兒護理及育兒經(jīng)驗。另外，產(chǎn)婦要適應(yīng)新角色的轉(zhuǎn)變以及生理變化，面對突如其來的諸多問題，一時間難以接受且容易產(chǎn)生壓抑心理。電話隨訪式健康指導(dǎo)，有效解決產(chǎn)婦遇到的各種困難，積極采取有效的護理措施，幫助她們充滿信心地面對新角色帶來的種種問題，提高產(chǎn)婦的自護能力和對新生兒的護理技巧，使得產(chǎn)婦能保持良好的心境，順利渡過產(chǎn)褥期。

2.3 體現(xiàn)了護士的自身價值，提高了醫(yī)院的社會滿意度 助產(chǎn)人員為產(chǎn)婦和新生兒進行健康指導(dǎo)，解決實際問題，這是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)。把醫(yī)院護士的職責(zé)同社會和產(chǎn)婦的需要緊密結(jié)合起來，在提供高質(zhì)量服務(wù)的同時，也能夠體現(xiàn)助產(chǎn)人員的自身價值和社會地位，使助產(chǎn)人員的自尊得到了極大的滿足，并由此產(chǎn)生了對職業(yè)的熱愛。另外，護士通過電話隨訪，還能夠及時了解到產(chǎn)婦對醫(yī)院存在的不滿現(xiàn)象，及時采取有效的措施進行溝通、并改進不妥之處，從而提高了患者及社會對醫(yī)院的滿意度，也提高了醫(yī)院的社會效益。

3 結(jié)論

3.1 通過對隨機抽取的產(chǎn)后隨訪200例產(chǎn)婦進行電話隨訪，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期存在著大量的健康問題，包括加強對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健常識的宣傳和教育。盡快建立健全產(chǎn)褥期健康教育工作制度，并落到實處，促進產(chǎn)婦的身心恢復(fù)。

3.2 產(chǎn)后電話隨訪是住院分娩服務(wù)的延續(xù)，通過電話隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦及嬰兒的健康問題。詳細了解產(chǎn)婦及嬰兒情況，正確指導(dǎo)產(chǎn)后護理和保健，既指導(dǎo)了產(chǎn)婦及其家屬如何度過產(chǎn)褥期，增加了對醫(yī)院的信任感，又真正體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化服務(wù)這一宗旨。

3.3 認真總結(jié)和分析產(chǎn)婦出院后經(jīng)常出現(xiàn)的問題。產(chǎn)婦出院后由于對母乳喂養(yǎng)的技巧不能正確掌握，當(dāng)出現(xiàn)皸裂和乳汁不足時往往放棄了母乳喂養(yǎng)，這給母乳喂養(yǎng)率的提高帶來了負面影響。及時給產(chǎn)婦技術(shù)上的指導(dǎo)和精神上鼓勵，對提高母乳喂養(yǎng)率十分重要。

3.4 產(chǎn)后電話隨訪人員要綜合分析和了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，指導(dǎo)產(chǎn)婦摒棄當(dāng)?shù)夭豢茖W(xué)、不合理、不衛(wèi)生的風(fēng)俗習(xí)慣和飲食觀點。重視產(chǎn)后保養(yǎng)，飲食應(yīng)以清淡、營養(yǎng)、易消化為主，養(yǎng)成良好健康的飲食習(xí)慣，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，確保心情舒暢，這樣才有利母體早日康復(fù)，嬰兒健康成長。產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識掌握和了解程度，對母嬰健康產(chǎn)生直接影響，所以健康教育在產(chǎn)褥期起著主導(dǎo)作用，幫助其改變不健康行為和建立起健康是產(chǎn)褥期健康教育的目標(biāo)。

參 考 文 獻

篇4

關(guān)鍵詞 社區(qū)護理 護理質(zhì)量 醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號：R473.2 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）04-0030-03

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體，以人們的健康為目標(biāo)，將衛(wèi)生服務(wù)落實到社區(qū)、家庭、個人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最貼近普通市民，能夠幫助一般患者解決就近看病、健康管理的問題。隨著社會生活水平和群眾文化素質(zhì)的不斷提高，社區(qū)護理的模式也在不斷轉(zhuǎn)變，社會和患者對護理人員的要求也越來越高[1]。

筆者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做護理工作已有15年，親歷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、發(fā)展的進程，與社區(qū)居民有比較多的聯(lián)系和溝通，對如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理工作，形成了一些新的認識。要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理工作質(zhì)量與服務(wù)水準(zhǔn)可以從4個方面進行探索，討論如下。

1 了解居民健康需求，建立良好的護患關(guān)系

1.1 了解居民護理需求

首先要了解社區(qū)居民的護理需求，才能提供有針對性的社區(qū)護理服務(wù)。

1）細致預(yù)檢，掌握就診信息

預(yù)檢是醫(yī)療護理服務(wù)的前沿，是醫(yī)院與社會發(fā)生關(guān)系的第一道門，是提高門診質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、贏得患者信任的重要關(guān)口。如果能夠詳細準(zhǔn)確地了解患者的就診信息，就能夠第一時間做好護理工作和就診前的準(zhǔn)備，如給患者準(zhǔn)確發(fā)放掛號小票，告知當(dāng)日能夠治療的項目和下次治療的時間選擇，這樣無疑能讓患者擁有一個良好的就診心情[2]。

2）利用健康檔案做好重點人群護理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的對象中，老人、婦女、兒童占了很大比例，因此需要熟悉不同年齡段人群的護理需求。社區(qū)護士應(yīng)當(dāng)熟悉社區(qū)診斷及患者健康檔案的相關(guān)信息，根據(jù)社區(qū)主要疾病危險因素和慢性病開展有針對性的社區(qū)護理服務(wù)。對于0～6歲兒童，為降低兒童對于醫(yī)護人員的恐懼，我們護理部特意把兒保護士的服裝改為溫馨的粉色，還特意設(shè)置了卡通圖片及玩具，并對不畏懼打針的孩子給予獎勵，讓孩子們在輕松愉快的氛圍中接受治療；對育齡期婦女重點是傳播優(yōu)生優(yōu)育和常見婦女病的防治知識[3]，如舉辦“素質(zhì)，健康，生殖保健咨詢”講座，免費發(fā)放避孕藥具并宣傳相關(guān)知識。落實產(chǎn)后訪視，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)新生兒臍部護理；對高齡老人實行優(yōu)先治療、優(yōu)先檢查，預(yù)檢護士為行動不便的老人代掛號、代配藥，對社區(qū)失能、失智老人提供上門護理，開設(shè)居家舒緩療護病床，提供臨終關(guān)懷服務(wù)[4]。

1.2 建立良好護患關(guān)系

1）微笑服務(wù) 微笑可以使人覺得親切，消除陌生感，患者咨詢時態(tài)度要誠懇，并且要耐心傾聽，細致詢問，使患者對醫(yī)護人員有充分的信任感，安全感，積極配合治療和護理。溝通過程中還要正確使用稱呼，稱呼是溝通的開始，一個親切、禮貌得體的稱呼可以拉近護士和患者的距離，消除患者的陌生感，為以后的良好溝通奠定基礎(chǔ)。

2）耐心傾聽 當(dāng)遇到年老、動作遲緩、語言不流利、聽力欠佳的患者時要耐心傾聽，這不僅是出于對患者的關(guān)注、關(guān)懷和尊重，也有利于觀察病情、正確判斷和正確分析，避免因此而發(fā)生的護患糾紛。

3）禮貌用語 “請”字在先、“謝”字在后，微笑甜一點，儀表真一點，言語暖一點，問候多一點。

4）保持良好的工作狀態(tài) 預(yù)檢過程中經(jīng)常會碰到部分患者由于受到疾病、精神和經(jīng)濟等多種因素的困擾，言行缺乏自制力。在這種情況下，首先要保持冷靜、不必過多解釋，也不反駁患者，而應(yīng)該對其表示理解，并給予力所能及的幫助，用言行塑造自己健康的形象，潛移默化地感染對方，以達到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。

5）開展健康宣教 在各個候診室設(shè)立了不同內(nèi)容的宣傳欄，每個候診大廳全天候滾動播出常見病防治知識的錄像。定期在門診舉辦健康大講堂活動，護士對患者的各種提問總是有問必答。通過健康宣教不僅能增強居民的防病知識，對疾病的轉(zhuǎn)歸有了科學(xué)的預(yù)期，而且增強了護患關(guān)系，患者的滿意度明顯增加。

2 提高護士素質(zhì)和更新觀念

提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理質(zhì)量，需要提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、更新護理觀念。

2.1 加強社區(qū)護士的培養(yǎng)教育

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理，既包括預(yù)防，又包括醫(yī)療護理服務(wù)。全科護士不僅要具備一般護士所具有的基本護理能力，熟練的操作技能，還要具備各專科的護理技能。培訓(xùn)是提高服務(wù)水準(zhǔn)的重要途徑[5]。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員中專學(xué)歷的要求已明顯不適應(yīng)新形勢下護理工作的需要。除逐步引進大專、本科畢業(yè)的護士外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強有一定實踐經(jīng)驗、中專學(xué)歷的護理人員在職培訓(xùn)，使他們不斷充實醫(yī)療護理新知識，提高護理人員的理論、技術(shù)水平，提升護理人員的整體素質(zhì)，以適應(yīng)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

所有新分配的護士實行崗前培訓(xùn)，先集中進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)思想及院規(guī)教育，然后進行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)護理操作訓(xùn)練，經(jīng)考試合格后轉(zhuǎn)入臨床；護理部每月舉行1次護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；組織護理人員參加上海護理學(xué)會舉辦的每月1次的護理學(xué)術(shù)講座；選送護士長及表現(xiàn)優(yōu)秀的護士參加由上海市護理學(xué)會舉辦的各種護理學(xué)習(xí)班；邀請三級醫(yī)院有經(jīng)驗的專家為護理人員進行授課。在培訓(xùn)中引入整體護理的理念，整體護理是以人為中心、以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)、以護理程序為基礎(chǔ)框架，目標(biāo)是滿足人的生理、心理、社會、文化、精神多方面的需要，提供適合人的最佳護理。培訓(xùn)開設(shè)了心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護理、社區(qū)護理、營養(yǎng)與膳食等等課程，以提高社區(qū)護士的整體水平。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念，將患者尊嚴放在重要位置

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員如果能把尊重患者尊嚴也納入到自己的工作內(nèi)容之中，那么和諧的人際關(guān)系就會產(chǎn)生全新的意義。護理人員應(yīng)首先做到從思想上適應(yīng)生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的要求，探索護理概念轉(zhuǎn)變的真諦。社區(qū)護理工作要強調(diào)“以人為本，尊重生命”，各種醫(yī)療服務(wù)首先要得到患者的同意和理解，注重護理服務(wù)的各種細微之處。包括加強護理巡回，盡我所能為患者提供方便，用熱情的服務(wù)為患者解除病痛。只有觀念轉(zhuǎn)變了，才能為患者提供更加滿意的服務(wù)。

3 發(fā)展居家護理，將服務(wù)延伸到家庭

以社區(qū)為范疇，以家庭為單位，以個人為對象，以婦、兒、老、殘、慢性病為重點，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)，是社區(qū)護理的發(fā)展方向[6]。

近幾年來，上海市全面推廣家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，就是要將疾病防治的關(guān)口前移，不僅僅是不生病、少生病，還要提高生命的質(zhì)量。因此社區(qū)護士有必要走出辦公室，走進社區(qū)、走進家庭，為居民提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的社區(qū)護理服務(wù)。通過護士與患者及其家屬進行有效的溝通，營造一種和諧的氛圍來共同商議、探討對疾病的治療及護理計劃，減輕患者的痛苦，消除家屬的疑慮。在促進患者康復(fù)的過程中，護士、患者及其家屬都需要發(fā)揮各自的角色優(yōu)勢，達到了促進患者早日康復(fù)的目的[7]。

隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的提高，人們對健康的要求日益提高?，F(xiàn)已不僅滿足于有病治病，更需要得到疾病預(yù)防、護理、康復(fù)、促進健康指導(dǎo)等方面的服務(wù)。因此，開展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體的社區(qū)護理勢在必行，也是我國衛(wèi)生事業(yè)改革的四大重點之一。

4 探索心理護理，提高社區(qū)護理水平

4.1 老年人常見心理問題

社區(qū)門診患者老年人居多，老年人反應(yīng)速度慢，容易健忘；且老年人情緒易受外界環(huán)境影響，常表現(xiàn)為興奮、激惹、多變，一旦強烈情緒發(fā)生后需較長時間才能平靜；老年人人格變化較多，表現(xiàn)為比較頑固，守舊、不易接受新鮮事物和他人意見，猜疑心較強。有的則過多的感慨、傷感，喜歡回憶往事，沉溺于對過去成功事業(yè)的追溯之中；老年人多已退休在家，子女大都獨立生活，這種生活環(huán)境和角色變化構(gòu)成了老年人孤獨的主要原因。孤獨寂寞、社會活動減少使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、釀酒、缺乏運動等[8]。

4.2 探索心理護理措施

世界衛(wèi)生組織提出：健康是指一種身體、心理和社會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)不僅僅涉及疾病的治療，更應(yīng)關(guān)注患者的身心健康[9]。

1）學(xué)會傾聽 與老年人交談中常以聆聽為主，順勢利導(dǎo)的提出自己的建議，輔以適度的表情，如微笑的點頭、注視加上輕柔的舉止動作，使老年人充分信任社區(qū)護理人員。

2）調(diào)整情緒 護理人員對老年人應(yīng)給予特殊照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激。除了語言交流外，還可使用非語言交流。例如，扶老年人走路，需服藥的老人為其準(zhǔn)備溫開水，在社區(qū)護理工作中為老人做一些力所能及的事，使他們感到精神愉快。

3）尊重老人 心理學(xué)家威廉·詹姆斯說：“人性至深的本質(zhì)在于渴望獲得尊重?！?每個人都毫無例外地需要得到精神和物質(zhì)上的認可，因此改善護患關(guān)系的竅門就是恰如其分地對別人表示尊重。對他們稱呼要用職稱或尊稱，細心觀察老年人的經(jīng)歷、特長、愛好，必要時可以此作為初始交談的切入點[10]。

4）社會支持 社區(qū)護士應(yīng)與老年人家庭保持經(jīng)常性聯(lián)系，動員家屬、子女多關(guān)心、體貼老人，經(jīng)常與老人團聚，減少寂寞感。鼓勵老人適當(dāng)參加社會活動，保持與人交往，從社會生活中尋找樂趣。社區(qū)老年患者通過社區(qū)護理人員的心理護理，能夠以積極的心態(tài)面對生活，了解疾病相關(guān)知識，與醫(yī)護人員密切配合，增強了保健意識，提高老年期的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李詩甫. 如何提高社區(qū)整體護理素質(zhì)[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012， 21（18）： 3915-3915.

[2] 許秀蘭， 李學(xué)華. 國內(nèi)外社區(qū)健康教育與社區(qū)護理簡介[J]. 天津護理， 2000， 8（6）： 300-302.

[3] 李春玉， 戴蘊威. 社區(qū)護士的護理活動現(xiàn)狀分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2001， 4（3）： 230-232.

[4] 張俊. 健康教育對社區(qū)預(yù)防保健的促進作用幾點思考[J]. 求醫(yī)問藥（下半月刊）， 2011， 9（11）： 497-497.

[5] 朱華興. 醫(yī)院預(yù)防保健工作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（29）： 28-29.

[6] 程建紅， 張清華， 陳國英， 等. 社區(qū)護理人才需求預(yù)測及規(guī)劃性培養(yǎng)的研究[J]. 護理研究， 2004， 18（6）： 535-536.

[7] 尚少梅， 侯淑肖， 鞏玉秀， 等. 社區(qū)護理的內(nèi)涵與外延[J]. 中國護理管理， 2005， 5（3）： 28-30.

[8] 易景娜， 陳利群. 社區(qū)全科團隊中護士的角色和功能定位及其發(fā)展問題[J].中國護理管理護理學(xué)雜志， 2011， 26（24）： 81-83.

[9] 盛鳳珠， 林麗珠， 李冰， 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊中社區(qū)全科護士的角色和工作技巧[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（11）： 340-341.