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篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒;75%酒精;臍部護(hù)理

Research of effect on dressing neonate’s second umbilical cord cutting with 75% alcohol

SAHO Mei-xian, FAN Li-ying, LIANG Jian-hong,et al.

Department of Neonatology, the First People’s Hospital of Zhaoqing, Guangdong 526020,China

【Abstract】 Objective To explore the effect on dressing neonate’s umbilical cord (second cutting umbilical cord) with 75% alcohol after 24 hours. Methods 120 neonates were randomly divided into 2 groups-improve group and control group, and each group consists of 60 neonates. The control group was given routine nursing. The improve group was treated as the control group and was given nursing of 75% alcohol dressing. Results In improve group, neonates’ umbilical region was patently drier and cleaner than those in control group.Exudation and blooding in umbilical region was quite rare (P

【Key words】 Neonate; 75% alcohol; Umbilical nursing

臍帶是胎兒與母體的主要聯(lián)系紐帶,胎兒的營(yíng)養(yǎng)是母體通過(guò)臍帶供給胎兒,胎兒出生后即在產(chǎn)科進(jìn)行臍帶結(jié)扎并斷臍(一次剪臍)。我院新生兒科的初生嬰兒均常規(guī)予鉗臍24 h再剪去臍帶殘端(二次剪臍),此時(shí)的臍部仍然是一個(gè)開(kāi)放性創(chuàng)面,是病原微生物入侵的特殊門(mén)戶,如處理不當(dāng),輕者可至局部感染和出血,嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生而危及新生兒的生命[1]。如何做好新生兒二次剪臍后的臍部護(hù)理,一直是我院新生兒科一項(xiàng)不可忽視的、關(guān)鍵性的護(hù)理工作。我科在2008年3月至2010年3月采用了75%酒精棉球濕敷二次剪臍后的臍部護(hù)理,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例均是在2008年3月至2010年3月期間在我院產(chǎn)科分娩并入住新生兒科的初生嬰兒,隨機(jī)分成兩組,即改良組和對(duì)照組各60例。改良組中男32例,女28例,年齡最大3 d,最小10 min,臨床診斷為新生兒肺炎19例,新生兒黃疸23例,早產(chǎn)兒18例;對(duì)照組中男36例,女24例,年齡最大2 d,最小13 min,診斷為新生兒肺炎22例,新生兒黃疸25例,新生兒窒息2例,早產(chǎn)兒11例。兩組新生兒的年齡、性別、臨床診斷差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)初生嬰兒經(jīng)鉗臍24 h再剪臍(二次剪臍)后,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,改良組采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予75%酒精棉球濕敷臍部。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組是在新生兒二次剪臍后立即用茂康碘(茂名市消毒用品廠有限公司生產(chǎn))消毒臍部及臍周,再貼上輸液貼,第1天密切觀察臍部有無(wú)出血,以后2次/d,上、下午各進(jìn)行臍部護(hù)理一次。

1.2.2 改良方法 改良組是在新生兒二次剪臍后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用75%酒精棉球(用無(wú)菌棉球蘸75%酒精,棉球以半飽和狀態(tài)為宜)濕敷臍部,并用抗過(guò)敏膠布在酒精棉球上交叉、稍加壓固定,第1天同樣要密切觀察臍部有無(wú)出血,以后每天兩次,上、下午各進(jìn)行臍部護(hù)理一次。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察并記錄兩組新生兒采取常規(guī)護(hù)理和改良護(hù)理后的第1~3天臍部干潔度、滲血、滲液情況以及臍痂脫落、臍部創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有資料數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

兩組新生兒采用改良護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后的第1~3天,如表1改良組的臍部干潔率明顯高于對(duì)照組(P

3 討論

120例新生兒均是我院產(chǎn)科出生、產(chǎn)科斷臍、需治療的初生患病嬰兒,入住新生兒科后常規(guī)鉗臍24 h后進(jìn)行二次剪臍。雖然,在產(chǎn)科一次剪臍后臍帶殘端經(jīng)常規(guī)消毒處理能漸漸干枯變硬直至自然脫落,但需要一周左右才能脫落,創(chuàng)面約10~14 d才完全愈合[2],在臍帶脫落過(guò)程中臍部分泌物增多,臍部潮濕,為細(xì)菌繁殖提供了條件而引起感染,可導(dǎo)致新生兒臍炎甚至敗血癥。為此,我科實(shí)行了鉗臍24 h后再行二次剪臍可彌補(bǔ)了臍帶殘端自然脫落過(guò)程中造成的細(xì)菌感染等不足之處。新生兒臍帶殘端干燥,無(wú)紅腫等情況即可行二次剪臍[3],而鉗臍24 h可使臍帶殘端干燥變硬,此時(shí)行二次剪臍可使臍部創(chuàng)面縮小。

新生兒經(jīng)鉗臍24 h的二次剪臍雖然可使臍部創(chuàng)面縮小,但此時(shí)如果護(hù)理不當(dāng),仍存在被細(xì)菌感染的機(jī)會(huì),過(guò)去我科采用茂康碘對(duì)二次剪臍后的臍部作常規(guī)護(hù)理,因?yàn)槊档獾闹饕煞菔堑饧熬凭?碘具有穩(wěn)定性強(qiáng),不易揮發(fā),殺菌力強(qiáng)和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),但保濕性強(qiáng),不利于臍部干燥而滲血[4],75%酒精具有殺菌功效,但也容易揮發(fā),常規(guī)消毒處理作用時(shí)間不長(zhǎng),所以用茂康碘作為二次剪臍的臍部常規(guī)護(hù)理雖未曾發(fā)生臍部紅腫或膿性分泌物而發(fā)生臍部感染,但卻易發(fā)生臍部滲血、滲液,且臍痂脫落時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)面愈合時(shí)間也長(zhǎng)。改良組采用75%酒精棉球濕敷新生兒二次剪臍的臍部護(hù)理后,臍部無(wú)發(fā)生紅腫及膿性分泌物,而且在新生兒臍部滲血、滲液方面,改良組較對(duì)照組明顯減少(見(jiàn)表1P

新生兒臍部在干潔的情況下不利于細(xì)菌生長(zhǎng),但要使新生臍部完全沒(méi)有感染機(jī)會(huì)就有待臍痂脫落直至創(chuàng)面完全愈合,臍痂脫落一般需要7 d左右,臍部創(chuàng)面完全愈合需要7~14 d。如表2結(jié)果,改良組在5 d內(nèi)全部臍痂脫落,對(duì)照組臍痂脫落在5 d內(nèi)僅10例(17%),臍部創(chuàng)面愈合改良組10 d的僅3例(5%),對(duì)照組10 d15例(21%),由此可見(jiàn),改良組臍痂脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳秋蘭,李堅(jiān)彥,佘寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關(guān)因素.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(5):54.

[2] 周蓉,劉銳.新生兒臍部護(hù)理方法的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,9(6):89.

[3] 王雪紅,何育萍,吳俊.新生兒24 h后臍部暴露的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):671.

篇2

關(guān)鍵詞 新生兒窒息 復(fù)蘇 護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)［1］。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒的死亡率和避免永久性神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，如何做好新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后的護(hù)理工作，是減少并發(fā)癥的重要措施。嚴(yán)重窒息可致不可逆性缺血缺氧性腦損傷，造成小兒智力低下、癲癇等后遺癥［2］。2007年3月～2010年1月收治窒息新生兒26例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年3月～2010年1月收治窒息新生兒26例，其中輕度窒息19例，重度窒息7例。窒息原因：孕母因素8例，如妊娠高血壓綜合征、中重度貧血等；胎盤(pán)因素4例，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)老化、胎盤(pán)早剝；臍帶因素6例，如臍帶壓迫、繞頸、繞身；分娩因素4例，如頭盆不稱、宮縮乏力、臀位；羊水因素4例。

新生兒的復(fù)蘇：準(zhǔn)備好人員、負(fù)壓吸引器、吸痰管、正壓通氣氣囊和面罩、供氧設(shè)備、潮化瓶，氣管插管設(shè)備、喉鏡，保持室溫在26℃以上，準(zhǔn)備5%碳酸氫鈉、阿托品、0.1%腎上腺素、尼可剎米、葡萄糖酸鈣等藥品。對(duì)所有新生兒在頭和全身娩出后，立即用一次性吸痰管清理口鼻咽部分泌物，第1次清理不干凈者可行第2次或較深部輕輕抽吸，負(fù)壓在7～9kpa，若羊水Ⅲ度污染，黏稠者，待全身娩出后，可在喉鏡下進(jìn)行或立即氣管插管處理。吸痰時(shí)應(yīng)求快、輕、次數(shù)少的原則。

建立呼吸：若患兒清理呼吸道后仍無(wú)呼吸或有自主呼吸但心率小于100次/分，屬無(wú)效呼吸，應(yīng)立即行口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓，經(jīng)處理仍無(wú)效立即使用1:1000腎上腺素0.1～0.3ml/kg體重，給藥途徑首選臍靜脈推注或器官內(nèi)注入［3］，5分鐘可重復(fù)1次，直至有效呼吸。

吸氧和保暖：在搶救過(guò)程中吸氧和保暖是自始至終的，應(yīng)立即給高流量面罩吸氧或據(jù)患兒情況行正壓通氣給氧，應(yīng)該注意到的是在氧療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色反應(yīng)及血氧飽和度指數(shù)，若有異常立即通知醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?比如清理呼吸道)，直至呼吸正常，發(fā)紺消失，各方面好轉(zhuǎn)后停止氧療。保暖：斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射臺(tái)操作，溫度調(diào)至28～30℃，并立即擦干體表羊水，以減少體表散熱。室內(nèi)溫度保持在26～28℃，相對(duì)濕度55%～56%。再根據(jù)不同情況置恒溫箱內(nèi)，箱溫可調(diào)至32℃，如患兒體溫已上升，并保持在36.5～37.5℃，可逐漸降低恒溫箱溫度，約就可出箱。

預(yù)防和糾正酸中毒：糾正酸中毒可提高動(dòng)脈血pH，改善肺血流量灌注，增加血紅蛋白攜氧量，促使正常呼吸恢復(fù)，減輕缺氧對(duì)腦組織的損害。本環(huán)節(jié)是搶救新生兒窒息過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。應(yīng)及時(shí)從臍靜脈緩慢注射稀釋碳酸氫鈉3～6ml，幾分鐘內(nèi)見(jiàn)皮膚轉(zhuǎn)紅，可見(jiàn)自主呼吸。

復(fù)蘇后的臨床護(hù)理

新生兒窒息通過(guò)迅速有效的搶救成功率很高，但重視復(fù)蘇后的護(hù)理，應(yīng)取頭低腳高側(cè)臥位，行引流，最好在搶救后用吸管吸出胃內(nèi)黏液和羊水，以防嘔吐物吸入呼吸道，減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高治愈率具有重要意義。

保持呼吸道通暢：氧氣吸入至青紫消失或呼吸平穩(wěn)，將嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道再次窒息。觀察有無(wú)抽搐、嘔吐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生處理。確保室內(nèi)足夠的溫度和濕度，保持安靜，盡量避免刺激防止抽搐。

合理喂養(yǎng)：窒息患兒根據(jù)窒息情況延遲開(kāi)奶時(shí)間，輕度窒息12～24小時(shí)后，重度窒息24～48小時(shí)后予喂養(yǎng)。因重度窒息可引起消化、代謝等多系統(tǒng)損害，過(guò)早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害及嗆咳、誤吸等。故根據(jù)患兒情況決定母乳喂養(yǎng)、吸奶嘴喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)等。禁食期間通過(guò)輸液使其獲得營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充，必要時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科治療。

預(yù)防感染：保持室內(nèi)清潔，定期病室消毒和空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，避免直接探視防止交叉感染。每天行口腔及臍部護(hù)理，保持皮膚干燥，必要時(shí)青霉素5萬(wàn)～10萬(wàn)U肌注，2次/日。

預(yù)防出血及缺血：對(duì)患兒及時(shí)糾正低氧，盡量減少刺激，一旦發(fā)生驚厥，要及時(shí)鎮(zhèn)靜止驚。常規(guī)予維生素K5 5mg肌肉注射，防止顱內(nèi)出血。若驚厥頻繁無(wú)呼吸道阻塞情況下酌量魯米那肌肉注射。

結(jié) 果

26例患兒經(jīng)上述治療護(hù)理后成活出院，1例危重患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治成活，無(wú)1例死亡病例。搶救成功率97%，隨訪患兒均無(wú)后遺癥(因患者大多數(shù)為農(nóng)民居住分散且偏遠(yuǎn)，回訪概率60%)。

討 論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

新生兒窒息是我國(guó)新生兒死亡、腦癱，及智力障礙的主要原因之一，較常見(jiàn)。復(fù)蘇的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇，一旦出現(xiàn)搶救時(shí)必須分秒必爭(zhēng)，盡職盡責(zé)。嚴(yán)格按照ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇，復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察病情、精心護(hù)理、積極治療，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率，通過(guò)對(duì)本組病例的成功搶救表明，保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的基礎(chǔ)，采用恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇方法是治療窒息患兒成功的關(guān)鍵，同時(shí)更要做好患兒的保暖和喂養(yǎng)工作。只有做好以上工作才能降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，同樣也是基層醫(yī)院護(hù)理工作的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。要從中汲取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)把我院的護(hù)理工作做得最好。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:225.

2 文燕玲.新生兒窒息的復(fù)蘇及臨床護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(24):165-166.

篇3

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后隨訪 產(chǎn)褥期 健康教育

隨著人們生活水平的日益提高，母嬰保健意識(shí)的增強(qiáng)，產(chǎn)褥期護(hù)理越來(lái)越被人們所重視，如何做好產(chǎn)后個(gè)人保健和嬰兒保健已成為產(chǎn)后健康教育的主要內(nèi)容。而產(chǎn)后隨訪正符合這一發(fā)展需求。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2009年第一季度在我院分娩的產(chǎn)婦200例，均為在我院產(chǎn)科分娩后3~7天出院的產(chǎn)婦，其中第一胎為155例，占77.5%，第二胎為45例，占22.5%；陰道產(chǎn)150例，占75%，剖宮產(chǎn)50例，占25%，平均年齡為26.5周歲。

1.2方法

1.2.1 選取優(yōu)秀助產(chǎn)人員 從事電話隨訪的助產(chǎn)人員應(yīng)具有獨(dú)立的工作能力、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度以及豐富的健康教育知識(shí)和良好的心理素質(zhì)，豐富而細(xì)膩的感情。

1.2.2 產(chǎn)后電話回訪時(shí)間安排 根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的要求和實(shí)際情況確定家庭訪視的具體時(shí)間，我們選取的時(shí)間為出院后1周、2周、3周各1次，根據(jù)具體情況，于產(chǎn)后42天對(duì)于一些沒(méi)有完全解決的問(wèn)題再次進(jìn)行回訪。因人而異、因時(shí)而異，采用個(gè)性化健康教育。

1.3 產(chǎn)后電話隨訪健康指導(dǎo)內(nèi)容

1.3.1 產(chǎn)婦方面 了解產(chǎn)后一般情況。做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦飲食與活動(dòng)指導(dǎo)，惡露觀察指導(dǎo)，傷口護(hù)理、乳房護(hù)理，指導(dǎo)如何測(cè)量體溫，如何觀察產(chǎn)后并發(fā)癥等問(wèn)題，評(píng)估家庭環(huán)境，摒棄傳統(tǒng)不良風(fēng)俗，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)體能鍛煉，做到勞逸適度，但6周內(nèi)應(yīng)該避免重體力活動(dòng)及久蹲，以防止子宮脫垂，指導(dǎo)哺乳期如何采取避孕措施等。

1.3.2 新生兒護(hù)理方面 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬如何進(jìn)行新生兒臍部、臀部護(hù)理以及新生兒沐浴、撫觸等技巧，并告知及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，培養(yǎng)其科學(xué)育兒觀念。

1.3.3 建立健康隨訪熱線 為提高產(chǎn)后電話隨訪普及率，應(yīng)告知產(chǎn)婦和其家屬醫(yī)院咨詢電話，24小時(shí)開(kāi)通熱線電話，以便及時(shí)解決其可能出現(xiàn)的其他相關(guān)的問(wèn)題，使其能及時(shí)得到幫助。

2 產(chǎn)后電話隨訪健康指導(dǎo)的作用

2.1產(chǎn)后電話訪視健康指導(dǎo)可提高母乳喂養(yǎng)率 隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳喂養(yǎng)的好處越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)并接受。但現(xiàn)實(shí)生活中，由于有些產(chǎn)婦缺乏相關(guān)知識(shí)和技巧，影響了母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。產(chǎn)后電話隨訪的介入，使產(chǎn)婦能及時(shí)地掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施，降低了產(chǎn)耨期母嬰的患病率，提高了母乳喂養(yǎng)率和實(shí)際效果。

2.2 產(chǎn)后電話隨訪提高了產(chǎn)婦的自護(hù)能力 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，再加上絕大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，缺乏產(chǎn)后自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及新生兒護(hù)理及育兒經(jīng)驗(yàn)。另外，產(chǎn)婦要適應(yīng)新角色的轉(zhuǎn)變以及生理變化，面對(duì)突如其來(lái)的諸多問(wèn)題，一時(shí)間難以接受且容易產(chǎn)生壓抑心理。電話隨訪式健康指導(dǎo)，有效解決產(chǎn)婦遇到的各種困難，積極采取有效的護(hù)理措施，幫助她們充滿信心地面對(duì)新角色帶來(lái)的種種問(wèn)題，提高產(chǎn)婦的自護(hù)能力和對(duì)新生兒的護(hù)理技巧，使得產(chǎn)婦能保持良好的心境，順利渡過(guò)產(chǎn)褥期。

2.3 體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，提高了醫(yī)院的社會(huì)滿意度 助產(chǎn)人員為產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康指導(dǎo)，解決實(shí)際問(wèn)題，這是良好職業(yè)道德的體現(xiàn)。把醫(yī)院護(hù)士的職責(zé)同社會(huì)和產(chǎn)婦的需要緊密結(jié)合起來(lái)，在提供高質(zhì)量服務(wù)的同時(shí)，也能夠體現(xiàn)助產(chǎn)人員的自身價(jià)值和社會(huì)地位，使助產(chǎn)人員的自尊得到了極大的滿足，并由此產(chǎn)生了對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)。另外，護(hù)士通過(guò)電話隨訪，還能夠及時(shí)了解到產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院存在的不滿現(xiàn)象，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行溝通、并改進(jìn)不妥之處，從而提高了患者及社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度，也提高了醫(yī)院的社會(huì)效益。

3 結(jié)論

3.1 通過(guò)對(duì)隨機(jī)抽取的產(chǎn)后隨訪200例產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期存在著大量的健康問(wèn)題，包括加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健常識(shí)的宣傳和教育。盡快建立健全產(chǎn)褥期健康教育工作制度，并落到實(shí)處，促進(jìn)產(chǎn)婦的身心恢復(fù)。

3.2 產(chǎn)后電話隨訪是住院分娩服務(wù)的延續(xù)，通過(guò)電話隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦及嬰兒的健康問(wèn)題。詳細(xì)了解產(chǎn)婦及嬰兒情況，正確指導(dǎo)產(chǎn)后護(hù)理和保健，既指導(dǎo)了產(chǎn)婦及其家屬如何度過(guò)產(chǎn)褥期，增加了對(duì)醫(yī)院的信任感，又真正體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化服務(wù)這一宗旨。

3.3 認(rèn)真總結(jié)和分析產(chǎn)婦出院后經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題。產(chǎn)婦出院后由于對(duì)母乳喂養(yǎng)的技巧不能正確掌握，當(dāng)出現(xiàn)皸裂和乳汁不足時(shí)往往放棄了母乳喂養(yǎng)，這給母乳喂養(yǎng)率的提高帶來(lái)了負(fù)面影響。及時(shí)給產(chǎn)婦技術(shù)上的指導(dǎo)和精神上鼓勵(lì)，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率十分重要。

3.4 產(chǎn)后電話隨訪人員要綜合分析和了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，指導(dǎo)產(chǎn)婦摒棄當(dāng)?shù)夭豢茖W(xué)、不合理、不衛(wèi)生的風(fēng)俗習(xí)慣和飲食觀點(diǎn)。重視產(chǎn)后保養(yǎng)，飲食應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，養(yǎng)成良好健康的飲食習(xí)慣，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，確保心情舒暢，這樣才有利母體早日康復(fù)，嬰兒健康成長(zhǎng)。產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期健康知識(shí)掌握和了解程度，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生直接影響，所以健康教育在產(chǎn)褥期起著主導(dǎo)作用，幫助其改變不健康行為和建立起健康是產(chǎn)褥期健康教育的目標(biāo)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)理 護(hù)理質(zhì)量 醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）04-0030-03

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以人們的健康為目標(biāo)，將衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到社區(qū)、家庭、個(gè)人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最貼近普通市民，能夠幫助一般患者解決就近看病、健康管理的問(wèn)題。隨著社會(huì)生活水平和群眾文化素質(zhì)的不斷提高，社區(qū)護(hù)理的模式也在不斷轉(zhuǎn)變，社會(huì)和患者對(duì)護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高[1]。

筆者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做護(hù)理工作已有15年，親歷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、發(fā)展的進(jìn)程，與社區(qū)居民有比較多的聯(lián)系和溝通，對(duì)如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作，形成了一些新的認(rèn)識(shí)。要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理工作質(zhì)量與服務(wù)水準(zhǔn)可以從4個(gè)方面進(jìn)行探索，討論如下。

1 了解居民健康需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系

1.1 了解居民護(hù)理需求

首先要了解社區(qū)居民的護(hù)理需求，才能提供有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

1）細(xì)致預(yù)檢，掌握就診信息

預(yù)檢是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的前沿，是醫(yī)院與社會(huì)發(fā)生關(guān)系的第一道門(mén)，是提高門(mén)診質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、贏得患者信任的重要關(guān)口。如果能夠詳細(xì)準(zhǔn)確地了解患者的就診信息，就能夠第一時(shí)間做好護(hù)理工作和就診前的準(zhǔn)備，如給患者準(zhǔn)確發(fā)放掛號(hào)小票，告知當(dāng)日能夠治療的項(xiàng)目和下次治療的時(shí)間選擇，這樣無(wú)疑能讓患者擁有一個(gè)良好的就診心情[2]。

2）利用健康檔案做好重點(diǎn)人群護(hù)理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的對(duì)象中，老人、婦女、兒童占了很大比例，因此需要熟悉不同年齡段人群的護(hù)理需求。社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟悉社區(qū)診斷及患者健康檔案的相關(guān)信息，根據(jù)社區(qū)主要疾病危險(xiǎn)因素和慢性病開(kāi)展有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。對(duì)于0～6歲兒童，為降低兒童對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的恐懼，我們護(hù)理部特意把兒保護(hù)士的服裝改為溫馨的粉色，還特意設(shè)置了卡通圖片及玩具，并對(duì)不畏懼打針的孩子給予獎(jiǎng)勵(lì)，讓孩子們?cè)谳p松愉快的氛圍中接受治療；對(duì)育齡期婦女重點(diǎn)是傳播優(yōu)生優(yōu)育和常見(jiàn)婦女病的防治知識(shí)[3]，如舉辦“素質(zhì)，健康，生殖保健咨詢”講座，免費(fèi)發(fā)放避孕藥具并宣傳相關(guān)知識(shí)。落實(shí)產(chǎn)后訪視，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)新生兒臍部護(hù)理；對(duì)高齡老人實(shí)行優(yōu)先治療、優(yōu)先檢查，預(yù)檢護(hù)士為行動(dòng)不便的老人代掛號(hào)、代配藥，對(duì)社區(qū)失能、失智老人提供上門(mén)護(hù)理，開(kāi)設(shè)居家舒緩療護(hù)病床，提供臨終關(guān)懷服務(wù)[4]。

1.2 建立良好護(hù)患關(guān)系

1）微笑服務(wù) 微笑可以使人覺(jué)得親切，消除陌生感，患者咨詢時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，并且要耐心傾聽(tīng)，細(xì)致詢問(wèn)，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感，安全感，積極配合治療和護(hù)理。溝通過(guò)程中還要正確使用稱呼，稱呼是溝通的開(kāi)始，一個(gè)親切、禮貌得體的稱呼可以拉近護(hù)士和患者的距離，消除患者的陌生感，為以后的良好溝通奠定基礎(chǔ)。

2）耐心傾聽(tīng) 當(dāng)遇到年老、動(dòng)作遲緩、語(yǔ)言不流利、聽(tīng)力欠佳的患者時(shí)要耐心傾聽(tīng)，這不僅是出于對(duì)患者的關(guān)注、關(guān)懷和尊重，也有利于觀察病情、正確判斷和正確分析，避免因此而發(fā)生的護(hù)患糾紛。

3）禮貌用語(yǔ) “請(qǐng)”字在先、“謝”字在后，微笑甜一點(diǎn)，儀表真一點(diǎn)，言語(yǔ)暖一點(diǎn)，問(wèn)候多一點(diǎn)。

4）保持良好的工作狀態(tài) 預(yù)檢過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到部分患者由于受到疾病、精神和經(jīng)濟(jì)等多種因素的困擾，言行缺乏自制力。在這種情況下，首先要保持冷靜、不必過(guò)多解釋，也不反駁患者，而應(yīng)該對(duì)其表示理解，并給予力所能及的幫助，用言行塑造自己健康的形象，潛移默化地感染對(duì)方，以達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。

5）開(kāi)展健康宣教 在各個(gè)候診室設(shè)立了不同內(nèi)容的宣傳欄，每個(gè)候診大廳全天候滾動(dòng)播出常見(jiàn)病防治知識(shí)的錄像。定期在門(mén)診舉辦健康大講堂活動(dòng)，護(hù)士對(duì)患者的各種提問(wèn)總是有問(wèn)必答。通過(guò)健康宣教不僅能增強(qiáng)居民的防病知識(shí)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有了科學(xué)的預(yù)期，而且增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，患者的滿意度明顯增加。

2 提高護(hù)士素質(zhì)和更新觀念

提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理質(zhì)量，需要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、更新護(hù)理觀念。

2.1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)教育

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理，既包括預(yù)防，又包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。全科護(hù)士不僅要具備一般護(hù)士所具有的基本護(hù)理能力，熟練的操作技能，還要具備各?？频淖o(hù)理技能。培訓(xùn)是提高服務(wù)水準(zhǔn)的重要途徑[5]。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員中專學(xué)歷的要求已明顯不適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理工作的需要。除逐步引進(jìn)大專、本科畢業(yè)的護(hù)士外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、中專學(xué)歷的護(hù)理人員在職培訓(xùn)，使他們不斷充實(shí)醫(yī)療護(hù)理新知識(shí)，提高護(hù)理人員的理論、技術(shù)水平，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，以適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

所有新分配的護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)，先集中進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)思想及院規(guī)教育，然后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練，經(jīng)考試合格后轉(zhuǎn)入臨床；護(hù)理部每月舉行1次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；組織護(hù)理人員參加上海護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的每月1次的護(hù)理學(xué)術(shù)講座；選送護(hù)士長(zhǎng)及表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士參加由上海市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的各種護(hù)理學(xué)習(xí)班；邀請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的專家為護(hù)理人員進(jìn)行授課。在培訓(xùn)中引入整體護(hù)理的理念，整體護(hù)理是以人為中心、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，目標(biāo)是滿足人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。培訓(xùn)開(kāi)設(shè)了心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)與膳食等等課程，以提高社區(qū)護(hù)士的整體水平。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念，將患者尊嚴(yán)放在重要位置

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員如果能把尊重患者尊嚴(yán)也納入到自己的工作內(nèi)容之中，那么和諧的人際關(guān)系就會(huì)產(chǎn)生全新的意義。護(hù)理人員應(yīng)首先做到從思想上適應(yīng)生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，探索護(hù)理概念轉(zhuǎn)變的真諦。社區(qū)護(hù)理工作要強(qiáng)調(diào)“以人為本，尊重生命”，各種醫(yī)療服務(wù)首先要得到患者的同意和理解，注重護(hù)理服務(wù)的各種細(xì)微之處。包括加強(qiáng)護(hù)理巡回，盡我所能為患者提供方便，用熱情的服務(wù)為患者解除病痛。只有觀念轉(zhuǎn)變了，才能為患者提供更加滿意的服務(wù)。

3 發(fā)展居家護(hù)理，將服務(wù)延伸到家庭

以社區(qū)為范疇，以家庭為單位，以個(gè)人為對(duì)象，以婦、兒、老、殘、慢性病為重點(diǎn)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)，是社區(qū)護(hù)理的發(fā)展方向[6]。

近幾年來(lái)，上海市全面推廣家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，就是要將疾病防治的關(guān)口前移，不僅僅是不生病、少生病，還要提高生命的質(zhì)量。因此社區(qū)護(hù)士有必要走出辦公室，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，為居民提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。通過(guò)護(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，營(yíng)造一種和諧的氛圍來(lái)共同商議、探討對(duì)疾病的治療及護(hù)理計(jì)劃，減輕患者的痛苦，消除家屬的疑慮。在促進(jìn)患者康復(fù)的過(guò)程中，護(hù)士、患者及其家屬都需要發(fā)揮各自的角色優(yōu)勢(shì)，達(dá)到了促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的[7]。

隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求日益提高?，F(xiàn)已不僅滿足于有病治病，更需要得到疾病預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)、促進(jìn)健康指導(dǎo)等方面的服務(wù)。因此，開(kāi)展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體的社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行，也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的四大重點(diǎn)之一。

4 探索心理護(hù)理，提高社區(qū)護(hù)理水平

4.1 老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題

社區(qū)門(mén)診患者老年人居多，老年人反應(yīng)速度慢，容易健忘；且老年人情緒易受外界環(huán)境影響，常表現(xiàn)為興奮、激惹、多變，一旦強(qiáng)烈情緒發(fā)生后需較長(zhǎng)時(shí)間才能平靜；老年人人格變化較多，表現(xiàn)為比較頑固，守舊、不易接受新鮮事物和他人意見(jiàn)，猜疑心較強(qiáng)。有的則過(guò)多的感慨、傷感，喜歡回憶往事，沉溺于對(duì)過(guò)去成功事業(yè)的追溯之中；老年人多已退休在家，子女大都獨(dú)立生活，這種生活環(huán)境和角色變化構(gòu)成了老年人孤獨(dú)的主要原因。孤獨(dú)寂寞、社會(huì)活動(dòng)減少使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、釀酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等[8]。

4.2 探索心理護(hù)理措施

世界衛(wèi)生組織提出：健康是指一種身體、心理和社會(huì)的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)不僅僅涉及疾病的治療，更應(yīng)關(guān)注患者的身心健康[9]。

1）學(xué)會(huì)傾聽(tīng) 與老年人交談中常以聆聽(tīng)為主，順勢(shì)利導(dǎo)的提出自己的建議，輔以適度的表情，如微笑的點(diǎn)頭、注視加上輕柔的舉止動(dòng)作，使老年人充分信任社區(qū)護(hù)理人員。

2）調(diào)整情緒 護(hù)理人員對(duì)老年人應(yīng)給予特殊照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激。除了語(yǔ)言交流外，還可使用非語(yǔ)言交流。例如，扶老年人走路，需服藥的老人為其準(zhǔn)備溫開(kāi)水，在社區(qū)護(hù)理工作中為老人做一些力所能及的事，使他們感到精神愉快。

3）尊重老人 心理學(xué)家威廉·詹姆斯說(shuō)：“人性至深的本質(zhì)在于渴望獲得尊重?！?每個(gè)人都毫無(wú)例外地需要得到精神和物質(zhì)上的認(rèn)可，因此改善護(hù)患關(guān)系的竅門(mén)就是恰如其分地對(duì)別人表示尊重。對(duì)他們稱呼要用職稱或尊稱，細(xì)心觀察老年人的經(jīng)歷、特長(zhǎng)、愛(ài)好，必要時(shí)可以此作為初始交談的切入點(diǎn)[10]。

4）社會(huì)支持 社區(qū)護(hù)士應(yīng)與老年人家庭保持經(jīng)常性聯(lián)系，動(dòng)員家屬、子女多關(guān)心、體貼老人，經(jīng)常與老人團(tuán)聚，減少寂寞感。鼓勵(lì)老人適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，保持與人交往，從社會(huì)生活中尋找樂(lè)趣。社區(qū)老年患者通過(guò)社區(qū)護(hù)理人員的心理護(hù)理，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)生活，了解疾病相關(guān)知識(shí)，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，增強(qiáng)了保健意識(shí)，提高老年期的生活質(zhì)量。

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