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篇1

[關(guān)鍵詞] 甲氨蝶呤;異位妊娠;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-103-02

異位妊娠是指孕卵在宮腔以外發(fā)育著床,俗稱宮外孕,是引起婦科急腹癥的常見(jiàn)原因。隨著引起異位妊娠的病因的增多,異位妊娠的發(fā)病率不斷上升,但是高度敏感放射免疫測(cè)定血HCG及超聲檢查的廣泛應(yīng)用,近80%的異位妊娠早期診斷率已顯著提高[1]。對(duì)于年輕、未生育、懼怕手術(shù)而又有適應(yīng)證的患者,藥物保守療法是一種有效的治療手段[2]。目前,臨床上使用最多的藥物是甲氨蝶呤(MTX)。本科2008年12月～2009年12月共收治行MTX保守治療的異位妊娠患者49例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月～2009年12月本科共收治入院行MTX保守治療的異位妊娠患者49例。年齡21～35歲,孕次1～5次,停經(jīng)天數(shù)36～60 d;B型超聲示:包塊直徑0.5～4.0 cm,用藥前血β-HCG為42.6～2 000.0 U/L。

1.2 方法

1.2.1 MTX為抗代謝類化療藥,能抑制二氫葉酸還原酶的作用,干擾細(xì)胞DNA的合成,從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收[3]。

1.2.2 應(yīng)用MTX 1 mg/kg深部肌內(nèi)(分兩側(cè)臀部)注射。在治療第4天和第7天監(jiān)測(cè)血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不滿意,1周后重復(fù)注射1次。治療過(guò)程中如出現(xiàn)包塊進(jìn)行性增大或有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn),以及2次注射后血清β-HCG仍下降不滿意,則行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組MTX單次注射治愈27例,血清β-HCG降至正常時(shí)間為7～36 d;重復(fù)注射MTX 9例;13例患者手術(shù)治療,成功率為73%。

3 討論

3.1 一般護(hù)理

異位妊娠患者入院以后,護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)、熱情的接待,詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境,介紹患者的管床醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士,讓患者產(chǎn)生一種安全感以及歸屬感;其次要合理地安排患者的病室。要尊重患者的選擇,可以將同一個(gè)病種或者同一個(gè)年齡段的患者安排進(jìn)同一個(gè)病室,可以使她們快速地進(jìn)入患者的角色;讓治療成功的患者或者同齡的患者給予鼓勵(lì)以及關(guān)心,能從正面影響異位妊娠患者的心理活動(dòng)。

3.2 ?？谱o(hù)理

經(jīng)常巡視患者,觀察早期癥狀及腹部情況,密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,注意患者的精神狀態(tài)。重視患者主訴,嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛,如腹痛的性質(zhì)、部位、程度、時(shí)間;用藥后最初3 d出現(xiàn)輕微的下腹墜脹痛,可能和MTX滋養(yǎng)層細(xì)胞壞死、溶解,并與輸卵管管壁發(fā)生剝離,輸卵管妊娠流產(chǎn)物至腹腔刺激腹膜有關(guān)。如腹痛劇烈伴墜脹、腹部壓痛、腹部反跳痛、腹肌緊張、移動(dòng)性濁音及早期休克癥狀,提示破裂,應(yīng)立即搶救。

3.3 用藥護(hù)理

3.3.1 向患者及家屬介紹治療計(jì)劃,包括用藥的目的、方法、副作用等,使患者消除恐懼心理,同時(shí)配合行相關(guān)輔助檢查:血、尿常規(guī),血清β-HCG,肝、腎功能,B型超聲等,以了解患者能否耐受化療。

3.3.2 由于MTX的劑量是根據(jù)患者公斤體重計(jì)算的,因此,用藥前連續(xù)3 d準(zhǔn)確測(cè)量患者身高、體重,提供數(shù)據(jù)給醫(yī)生以便精確計(jì)算用藥劑量,測(cè)量前囑患者排空大、小便。

3.3.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。MTX是一種粉針劑,用注射用水5 ml稀釋時(shí)注意要充分溶解后,吸盡藥量,以保證劑量的準(zhǔn)確。藥物現(xiàn)用現(xiàn)配,注射過(guò)程中密切觀察患者病情變化情況,及時(shí)詢問(wèn)患者感受,注意觀察陰道流血及陰道排出物情況。

3.3.4 用藥后要復(fù)查,了解有無(wú)肝損害和骨髓抑制。同時(shí)護(hù)士要囑患者保持口腔清潔、多飲水、進(jìn)食后用0.9%氯化鈉溶液漱口。

3.4 心理護(hù)理

異位妊娠患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)治療情況不了解,且異位妊娠隨時(shí)有破裂的可能,特別是未孕、未育患者,擔(dān)憂手術(shù)后不能生育,往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等心理。因此,在工作中護(hù)士要首先以親切的態(tài)度、和藹的語(yǔ)言取得患者及家屬的信任,并且建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心細(xì)致的向患者講解有關(guān)知識(shí)、治療方法及治愈成功的患者等,要告訴患者,用此種方法能使異位妊娠組織完全溶解,無(wú)管壁損傷,避免了因手術(shù)造成的瘢痕及周?chē)M織的黏連、保留了生育功能。使患者情緒盡快穩(wěn)定、安心,處在最佳心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理,盡快康復(fù)[4]。同時(shí)告訴接受此項(xiàng)保守療法的患者,必需在思想上做好手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備。在整個(gè)治療過(guò)程中要理解、同情患者,對(duì)于患者提出的問(wèn)題耐心地給予解答,消除其顧慮,使其積極配合治療和護(hù)理。

3.5 生活護(hù)理

治療期間應(yīng)臥床休息,避免突然變換、腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增高的動(dòng)作。MTX具有腎毒性,因此,注射后囑患者多飲水,每天飲水1 000～2 000 ml,禁食酸性食物,禁飲酒,以減輕藥物的副作用。飲食上應(yīng)多食動(dòng)物肝臟、魚(yú)類、肉類、豆類等高營(yíng)養(yǎng),高維生素的食物,多食蔬菜,保持大便通暢,防止便秘和腹脹。注意保持會(huì)陰清潔,陰道流血期間勤換會(huì)陰墊,以防上行感染。

3.6 注意觀察MTX的毒性反應(yīng)

雖然筆者在臨床上觀察MTX無(wú)明顯毒性反應(yīng),但MTX為抗腫瘤藥物,有一定的副作用:①胃腸道反應(yīng),包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血;②肝功能損害;③骨髓抑制,主要引起白細(xì)胞和血小板減少。所以,用藥前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)及肝功能,用藥時(shí)護(hù)士抽取藥物劑量一定要準(zhǔn)確,且注射藥物給予深部肌內(nèi)注射,兩側(cè)臀部交替注射,防止發(fā)生硬結(jié)和局部壞死[5]。治療期間出現(xiàn)惡心、胃部不適13例,出現(xiàn)腹痛者9例,停藥后癥狀均自行消失。

3.7 出院指導(dǎo)

注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意會(huì)衛(wèi)生,禁性生活1個(gè)月,再次妊娠宜在半年后;對(duì)血HCG未降至正常者,囑其每周來(lái)院抽血測(cè)HCG 1次,直至正常。每月門(mén)診復(fù)查1次,以了解包塊和游離液吸收情況;對(duì)有生育要求的患者,用藥3～4個(gè)月后行輸卵管碘油造影,以了解輸卵管通暢情況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

4 小結(jié)

MTX為一種對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤高度敏感的化療藥物,可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收。因藥物治療方法簡(jiǎn)單、方便,且對(duì)患者損傷小,同時(shí)能夠保留輸卵管及生育功能,故深受廣大有生育要求婦女的歡迎。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和用藥方法[6],積極配合醫(yī)生密切觀察病情、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血清β-HCG、超聲監(jiān)測(cè)包塊變化等,給予正確的用藥護(hù)理和心理護(hù)理,及時(shí)處理不良反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張少玉,江紅.甲氨喋呤配伍米非司酮治療異位妊娠27例臨床觀察[J].福建醫(yī)學(xué),2004,26(6):141.

[2]孫曉燕,陳穎,馮偉.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療易位妊娠的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(4):466.

[3]劉莉花.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理雜志,2004,21(4):50.

[4]蔣煒?shù)h,毛秀英.子宮及卵巢手術(shù)前患者的心理調(diào)查及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(6):346-347.

[5]吳國(guó)光,朱玲,劉穎.重復(fù)異位妊娠發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,10(10):608-610.

篇2

慢性乙型肝炎治療依然是個(gè)難題。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者為尋找有效療法及抗乙肝病毒（HBV）的有效藥物進(jìn)行了多方面探索研究，但均尚未獲滿意療效。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法試圖從中藥中尋找一種療效好、副作用少的治療方法進(jìn)行研究觀察。自1995年以來(lái)我們?cè)谖魉幾o(hù)肝的基礎(chǔ)上試用五味消毒飲加味內(nèi)服治療慢性乙型肝炎80例獲得一定療效?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 本文病例均按國(guó)家肝病防治中心規(guī)定肝炎防治方案臨床與病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分型。將其中資料較完整者共144例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與對(duì)照組分別進(jìn)行治療。治療組80例，其中慢性遷移型肝炎（慢遷肝）44例，慢性活動(dòng)型肝炎（慢活肝）22例，表面抗原（HBsAg）攜帶者14例。對(duì)照組64例，其中慢遷肝36例，慢活肝20例，HBsAg攜帶者8例。

1.2 一般資料 治療組男60例，女20例。對(duì)照組男42例，女22例。年齡5～56歲。除HBsAg攜帶者外均有乏力、食欲欠佳、輕度腹脹及肝區(qū)不適感。肝臟可觸及者100例，占69.4%。其中治療組56例，對(duì)照組44例。脾臟腫大26例，占18.1%，其中治療組16例，對(duì)照組10例。實(shí)驗(yàn)室檢查：慢活肝肝功能均有明顯改變，慢遷肝均有血清轉(zhuǎn)氨酶（GPT）增高。HBsAg攜帶者肝功能均正常，HBV血清標(biāo)志物檢查兩對(duì)半及PHSA-R，均用ELISA法測(cè)定。PHSA-R攜帶者肝功能均正常，HBV血清標(biāo)志物檢查兩對(duì)半及PHSA-R，均用ELISA法測(cè)定。PHSA-R試劑由上海市傳染病醫(yī)院提供。其余均采用武漢生物制品研究所提供試劑。檢查結(jié)果計(jì)HBsAg陽(yáng)性72例，抗HBc陽(yáng)性144例，前兩者治療組均為80例，對(duì)照組64例。HBeAg陽(yáng)性108例，治療組58例，對(duì)照組50例。PHSA-R陽(yáng)性62例，治療組34例，對(duì)照組28例。前三項(xiàng)陽(yáng)性者46例，治療組24例，對(duì)照組22例。其余36例僅為HBsAg與抗HBV兩項(xiàng)陽(yáng)性，治療組20例，對(duì)照組16例。經(jīng)肝活組織穿刺病理檢查46例，治療組24例，對(duì)照組22例。臨床診斷與病理診斷符合者34例。符合率為73.9%。

兩組病例在年齡、性別、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病理檢查等進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.3 研究方法 所有病例住院后隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與對(duì)照組進(jìn)行治療觀察。均做全面檢查，查肝功能及HBV血清病原標(biāo)志物各項(xiàng)檢查。治療期間每2周復(fù)查肝功1次，每月復(fù)查HBV血清病毒標(biāo)志物1次。療程均為3個(gè)月。出院后每月復(fù)查肝功能及HBV血清標(biāo)志物，連續(xù)追查3個(gè)月以上，最短3個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。

治療組：給予西藥護(hù)肝、對(duì)癥治療。如補(bǔ)充維生素B、C、E、K，肝太樂(lè)、肌苷，胸腺肽調(diào)整免疫功能。自覺(jué)癥狀較重者給予高滲葡萄糖靜脈點(diǎn)滴等。在以上基礎(chǔ)上加用五味消毒飲加味?；痉綖榻疸y花15g，白花蛇舌草20g，野15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵9g，板藍(lán)根12g，柴胡9g，丹皮12g，虎杖12g，桑椹子12g，桑寄生12g，晚蠶砂12g，黃芪12g，生首烏15g，太子參15g，焦楂15g，大棗五枚。隨癥加減。用法每日1劑，水煎服。小兒適當(dāng)減量。

對(duì)照組：僅給予與上相同的西藥護(hù)肝，對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：自覺(jué)癥狀消失，肝脾腫大縮小或穩(wěn)定不變，無(wú)叩痛壓痛，肝功能檢查3次以上正常。以上各項(xiàng)出院后追蹤觀察3個(gè)月復(fù)查仍保持穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)明顯壓痛及叩痛，肝功能明顯好轉(zhuǎn)或輕度異常，以上各項(xiàng)出院3個(gè)月內(nèi)檢查基本穩(wěn)定。無(wú)效：主要癥狀變化不明顯，肝功能無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果 分組治療結(jié)果如表1、表2。表1 兩組治療結(jié)果 表2 兩組對(duì)HBV病原標(biāo)志物療效比較表1提示治療組痊愈率為69.7%，有效率為93.9%。對(duì)照組痊愈率為39.3%，有效率為57.2%。兩組相比差異有非常顯著性，治療組療效明顯高于對(duì)照組。

由表2提示HBsAg、抗HBc、HBeAg與PHSA-R四項(xiàng)HBV病原標(biāo)志物檢查治療組陰轉(zhuǎn)率分別為45%、42.5%、72.4%與76.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)檢驗(yàn)均P

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎屬郁證、肋痛、淤積等范疇。皆由于濕熱毒邪侵入與正氣受損而成為正虛邪戀之病，因此扶正祛邪是治療慢性肝病的基本法則。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎各報(bào)道不少，已有近千家用CIEP和RIA法篩選近60味對(duì)HBsAg有抑制作用的中藥?？烧{(diào)整機(jī)體免疫功能的中藥有90多味。有些草藥不僅可改善肝功能，還對(duì)減輕肝臟病變、促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)甚至減少肝臟纖維化有一定作用。我們研究制定扶正祛邪、抗病毒、保肝脾的方案選用《醫(yī)宗金鑒》古方五味消毒飲，在此基礎(chǔ)上加以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰諸藥治療慢性肝炎，取得可喜療效。

五味消毒飲方中銀花甘寒入肺，清熱解溫，補(bǔ)虛養(yǎng)血。甘苦，平和，溫補(bǔ)肺腎，祛風(fēng)明目。公英甘平入脾胃。紫花地丁辛苦微寒與紫背天葵兩藥皆清熱解毒?？傊朔揭糟y花清熱解毒為主，配其他四味抗病毒、補(bǔ)肝腎。再加味用黃芪、首烏、太子參、桑椹子等扶正培本、調(diào)整免疫功能以增強(qiáng)抗病毒能力，促進(jìn)肝病恢復(fù)。本文用上方治療慢遷肝、慢活肝共66例，痊愈率為69.7%，有效率達(dá)93.9%。而對(duì)照組痊愈率39.3%，有效率57.2%。兩組對(duì)比差異有非常顯著性，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

篇3

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；補(bǔ)償機(jī)制；社會(huì)評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：C9　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1672-3198(2010)11-0083-01

1　基本概念

1.1　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度殛其補(bǔ)償機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)的補(bǔ)償方案主要包括3個(gè)基本參數(shù)：起付線、封頂線和補(bǔ)償比。起付線是新農(nóng)合基金對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)的起點(diǎn)，封頂線是指新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的最高補(bǔ)償額度。起付線的高低直接決定參合農(nóng)民的受益面，而封頂線則可控制個(gè)人報(bào)銷(xiāo)總額。補(bǔ)償比的設(shè)計(jì)不僅可以控制醫(yī)療費(fèi)用，并可通過(guò)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的補(bǔ)償比，起到引導(dǎo)病人流向的作用。

1.2　社會(huì)評(píng)價(jià)

由于新農(nóng)合制度自身具有非營(yíng)利性和服務(wù)大眾的公益性特征，所以在該制度實(shí)施過(guò)程中，社會(huì)評(píng)價(jià)成為非常重要的一方面。所謂社會(huì)評(píng)價(jià)，是指一個(gè)事件發(fā)生后，特別是一個(gè)比較特殊的事件發(fā)生后，民眾議論、評(píng)價(jià)的社會(huì)現(xiàn)象。社會(huì)評(píng)價(jià)會(huì)對(duì)該事件行與不行、好與壞，可能產(chǎn)生的正面或負(fù)面影響。在一定程度上，新農(nóng)合實(shí)施效果的評(píng)價(jià)受評(píng)價(jià)者知識(shí)、能力、思想、年齡、性別、文化水平等因素的影響。

2　有關(guān)新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的社會(huì)評(píng)價(jià)

2.1　正面、肯定的評(píng)價(jià)

國(guó)家設(shè)計(jì)以保大病為主要目標(biāo)的新農(nóng)合補(bǔ)償保障制度，根本目的是為了解決農(nóng)民因患大病致貧、返貧的問(wèn)題，將該制度目標(biāo)設(shè)定為農(nóng)民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，充分體現(xiàn)了國(guó)家關(guān)注農(nóng)民健康狀況的意志，擺脫了傳統(tǒng)醫(yī)療的低水平高覆蓋率模式，具有一定的進(jìn)步意義?？陀^來(lái)說(shuō)，這一點(diǎn)也是政府限于現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)能力，而采取的低水平初級(jí)階段農(nóng)民健康權(quán)保障模式。有關(guān)學(xué)者研究表明，與參加新農(nóng)合之前相比，大部分農(nóng)民未因經(jīng)濟(jì)困難所致的未住院率及未愈自動(dòng)出院率亦有下降，該補(bǔ)償機(jī)制目前在減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民因貧致病和因病致貧問(wèn)題上已取得一定成效，新農(nóng)合的推行有助于農(nóng)民的醫(yī)療救治，參合農(nóng)民確實(shí)從中得到了實(shí)惠。

2.2　負(fù)面、否定的評(píng)價(jià)

一是補(bǔ)償機(jī)制不合理。為了規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，各地在制定報(bào)銷(xiāo)的管理辦法時(shí)，有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制條件都很?chē)?yán)格，很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報(bào)銷(xiāo)范圍之列，而且起付線較高、封頂線偏低、參合農(nóng)民受益面小。特別是家庭困難的農(nóng)民，往往由于難以籌措經(jīng)費(fèi)，只好放棄治療，農(nóng)民形式上失去獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，實(shí)際是放棄了享受新農(nóng)合的“補(bǔ)償權(quán)利”。

二是門(mén)診費(fèi)沒(méi)有納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，住院床位費(fèi)、檢查費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)的上限太低。一次性住院醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)設(shè)置起付線。一年度最高可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用設(shè)置封頂線，參合農(nóng)民在具體的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)面前，往往顯得望梅止渴，獲得實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用不高。

三是以統(tǒng)籌大病為主的補(bǔ)償機(jī)制，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。我國(guó)目前新農(nóng)合籌資水平不高，為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平，現(xiàn)行以“大病”統(tǒng)籌為主的模式，這實(shí)際上容易誘發(fā)高危人群的參與積極性，而健康人群卻會(huì)采取回避的態(tài)度，這種選擇性加入會(huì)威脅新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的可持續(xù)性。

2.3　上述社會(huì)評(píng)價(jià)分析

新農(nóng)合制度的政策目標(biāo)定位是“保大病，緩貧困”，理論上看，該制度可以增強(qiáng)農(nóng)民抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)“大病致貧”的現(xiàn)實(shí)背景有針對(duì)性。但是，在現(xiàn)實(shí)中，大病往往導(dǎo)致大貧，小病和慢性病卻往往導(dǎo)致小貧和“可持續(xù)”貧困。筆者調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民生大病的比例相對(duì)較低，絕大部分是小病和慢性病，而就是這些小病或慢性病導(dǎo)致了大部分農(nóng)民的貧困。這些“病”不需要住院，農(nóng)民也就無(wú)法報(bào)銷(xiāo)或從新農(nóng)合中得到補(bǔ)償。

另一方面，我國(guó)正快速步人老齡化社會(huì)。隨著農(nóng)村老齡人口迅速增加，老年人患病率較高，且多為慢性非傳染性疾病，具有病程長(zhǎng)、難治愈且容易出現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器疾病并存的特點(diǎn)，現(xiàn)有的分級(jí)補(bǔ)償機(jī)制，以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為主體(補(bǔ)償比例最高)的制度設(shè)計(jì)，明顯不能滿足農(nóng)民的健康權(quán)保障需求。據(jù)有關(guān)學(xué)者的調(diào)查與測(cè)算，全國(guó)大多數(shù)地方對(duì)住院費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例一般在50％以下，平均報(bào)銷(xiāo)率僅為31％。還有學(xué)者開(kāi)展過(guò)一項(xiàng)以“如果您或您的家人生了大病，看病一般選擇什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明回答“縣或縣以上醫(yī)院”的占76％，回答“鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院”的僅占19％。為什么農(nóng)民放棄補(bǔ)償比例較高的醫(yī)療單位，而選擇補(bǔ)償比例較低的，這是不言自明的：農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的狀況缺乏信心，使得他們患大病時(shí)并不會(huì)因?yàn)樵卩l(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院住院治療的報(bào)銷(xiāo)比例高，就拿生命當(dāng)兒戲。新農(nóng)合把鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院作為收治參合患者的“主力軍”，實(shí)際上超出了鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的實(shí)際服務(wù)能力，無(wú)法滿足農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

綜上，目前新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制在一定程度上緩解了農(nóng)民的看病貴壓力，但實(shí)際補(bǔ)償水平難以真正有效地緩解疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，缺乏新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)有的保障功能，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看會(huì)削弱新農(nóng)合制度發(fā)展的持續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

[1]李丹.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀及建議[J].合作經(jīng)濟(jì)與科

篇4

一、明確目標(biāo)，堅(jiān)持把社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入中小學(xué)教育全過(guò)程

青少年正處于人生觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，其思想觀念具有很大的可塑性，贏得青少年就贏得未來(lái)。

中小學(xué)社會(huì)主義核心價(jià)值體系教育應(yīng)該體現(xiàn)出價(jià)值觀教育的特點(diǎn)，應(yīng)堅(jiān)持用科學(xué)的方法，把價(jià)值觀講透、用活。比如在將其基本內(nèi)容轉(zhuǎn)化為中小學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教育內(nèi)容的安排上，我們從學(xué)生生理、心理特點(diǎn)出發(fā)，分階段地確定教育重點(diǎn)，階梯式地、連續(xù)地實(shí)施教育，從而使各項(xiàng)教育內(nèi)容相互滲透，有機(jī)結(jié)合，使各個(gè)階段的教育相互銜接，協(xié)調(diào)統(tǒng)一。小學(xué)階段，主要以榮辱觀教育為著力點(diǎn)，進(jìn)行“五愛(ài)”教育、文明禮貌教育、行為養(yǎng)成教育等；初中階段，在繼續(xù)深化榮辱觀教育的同時(shí)，主要以中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想、愛(ài)國(guó)主義的民族精神和改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神教育為著力點(diǎn)，進(jìn)行理想教育、國(guó)情教育、公民教育、法制教育、心理健康教育等；高中階段，要全面了解社會(huì)主義核心價(jià)值體系，初步進(jìn)行教育、思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系教育，注重培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。我們緊緊抓住“融入”這個(gè)關(guān)鍵，把社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入課堂教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐、校園文化、學(xué)校管理之中，把德育滲透于教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于學(xué)校教育、家庭教育和社會(huì)教育的各個(gè)方面。

二、以生為本，積極構(gòu)建切實(shí)可行的中小學(xué)德育工作操作體系

教育以人的發(fā)展為目的，學(xué)校的德育理念、德育目標(biāo)、德育內(nèi)容和德育方法都要以學(xué)生發(fā)展為本，關(guān)注學(xué)生潛能的開(kāi)發(fā)、精神的喚醒、個(gè)性的彰顯、主體性的弘揚(yáng)，不斷促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展和自我成長(zhǎng)。

（一）完善學(xué)校德育課程體系，實(shí)現(xiàn)課程育人目標(biāo)

課程育德是落實(shí)育人為本、全面實(shí)施素質(zhì)教育的重要途徑，是將社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全員育人、全程育人、全方位育人的關(guān)鍵所在。為此，我們始終堅(jiān)持將德育工作納入學(xué)校課程實(shí)施的全過(guò)程，突出“德育課程化、課程校本化、校本特色化”。

在國(guó)家課程體系中，凸顯一個(gè)“深”字。在繼續(xù)深化品德與生活、品德與社會(huì)、初中思想品德和高中思想政治課程改革的同時(shí)，深入挖掘其他學(xué)科中的德育內(nèi)涵。教師將德育潛移默化并有機(jī)融入課堂教學(xué)，落實(shí)學(xué)科德育目標(biāo)，激活學(xué)科德育內(nèi)涵。從目標(biāo)到內(nèi)容，無(wú)不體現(xiàn)課程育德的理念。在地方課程體系中，體現(xiàn)一個(gè)“實(shí)”字。依據(jù)國(guó)家《專題教育指導(dǎo)綱要》，結(jié)合遼寧省的實(shí)際，充分發(fā)揮獨(dú)特的資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)實(shí)施文明禮儀、法制教育、安全教育、心理健康教育、科技教育、魅力遼寧等地方課程，開(kāi)展專項(xiàng)德育活動(dòng)，達(dá)到補(bǔ)充國(guó)家課程和凸顯地方特色的效果。教學(xué)中堅(jiān)持貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生，堅(jiān)持“六多”原則，即多用鮮活通俗語(yǔ)言，多用生動(dòng)典型事例，多用喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，多用學(xué)生為主導(dǎo)的方法，多用參與的方法，多用討論的方法，增強(qiáng)吸引力和感染力。在校本課程實(shí)施中，突出一個(gè)“特”字。校本課程是基于學(xué)校、學(xué)生、教師實(shí)際開(kāi)發(fā)的德育課程，包括校風(fēng)、制度、環(huán)境的隱性課程在內(nèi)，凸顯出一校一品牌、一校一特色。如大連金灣中學(xué)《“六心”教育讀本》，將世界觀、人生觀、價(jià)值觀具體化為“六心”，即：關(guān)愛(ài)心、感恩心、榮譽(yù)心、合作心、責(zé)任心、奉獻(xiàn)心，通過(guò)引領(lǐng)學(xué)生樹(shù)立更為具體的“六心”，培養(yǎng)學(xué)生良好習(xí)慣及正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀的樹(shù)立。瓦房店中小學(xué)傳唱的《警世賢文歌》，是集文化、藝術(shù)、道德教育于一體的德育課程。中華民族的經(jīng)典文化是中小學(xué)生傳統(tǒng)美德教育的源泉和最有效的載體，《警世賢文歌》在深入研究與中小學(xué)生傳統(tǒng)美德教育的相關(guān)內(nèi)容、搜集了大量的名言警句、諺語(yǔ)和俗語(yǔ)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行整理歸類，最終確定了孝親、尊師、團(tuán)結(jié)、勤奮、讀書(shū)等22個(gè)教育主題，創(chuàng)編成歌曲。歌詞包含了120多條名言警句，讀本收集了近百個(gè)教育小故事。學(xué)校每天利用晨會(huì)、班會(huì)、團(tuán)隊(duì)會(huì)、課前等時(shí)間讓學(xué)生吟唱，營(yíng)造了輕松而和諧的課堂氛圍。

（二）構(gòu)建立體化社會(huì)大課堂，促進(jìn)學(xué)生在實(shí)踐中健康成長(zhǎng)

實(shí)踐育人是德育的重要途徑之一。在中小學(xué)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)建設(shè)中，我們把德育實(shí)踐活動(dòng)納入課程管理，把校內(nèi)外學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)基地建設(shè)納入學(xué)校課程資源建設(shè)，以“體驗(yàn)”為切入點(diǎn)，以“實(shí)踐”為突破點(diǎn)，在全省建立了分布廣泛、布局立體的中小學(xué)社會(huì)實(shí)踐教育體系，構(gòu)建了功能完備、特色鮮明、效果顯著的中小學(xué)生社會(huì)實(shí)踐大課堂。

積極開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐基地體驗(yàn)活動(dòng)。為使社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)更具有針對(duì)性和時(shí)效性，我們將資源單位進(jìn)行合理布局、整體規(guī)劃，建有愛(ài)國(guó)主義教育類、民族文化教育類、公民素養(yǎng)教育類、科普知識(shí)教育類、創(chuàng)新體驗(yàn)教育類、愛(ài)心體驗(yàn)教育類等社會(huì)實(shí)踐基地，有目的、有計(jì)劃地組織中小學(xué)生到實(shí)踐教育基地，參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)或進(jìn)行素質(zhì)教育拓展訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生自立、自理、自救、自護(hù)等方面的能力。如沙河口區(qū)的科技中心實(shí)踐基地，以“情趣·啟迪”為辦學(xué)理念，自行開(kāi)發(fā)了9個(gè)類別20余項(xiàng)探究體驗(yàn)式必修和選修課程，學(xué)生可以根據(jù)自己的需求，自由選課進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)。寒暑假期間，各種課程資源向全市學(xué)生開(kāi)放。該中心組建的14個(gè)社會(huì)實(shí)踐小組取得了國(guó)家級(jí)大獎(jiǎng)8項(xiàng)，省市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)若干，科技中心已經(jīng)真正成為全市學(xué)生科技體驗(yàn)類實(shí)踐活動(dòng)的樂(lè)園。以基地活動(dòng)為平臺(tái)，開(kāi)展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐。如社區(qū)服務(wù)和調(diào)查活動(dòng)，組織學(xué)生到社區(qū)開(kāi)展文明創(chuàng)建、交通協(xié)勤、公益勞動(dòng)等志愿者服務(wù)和調(diào)查活動(dòng)，讓學(xué)生融入社會(huì)、接觸生活，增加對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)與理解、體驗(yàn)與感悟，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。再如，開(kāi)展走出校園、走進(jìn)大自然體驗(yàn)活動(dòng)。我們依據(jù)學(xué)生年齡、生理、心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地安排踏青、遠(yuǎn)足等活動(dòng)；讓學(xué)生走出校園，走進(jìn)大自然，感受家鄉(xiāng)的美麗；在陶冶情操、增長(zhǎng)知識(shí)的同時(shí)，使其更加熱愛(ài)生活、熱愛(ài)人生。

（三）加強(qiáng)校園文化建設(shè)，彰顯學(xué)校育人品質(zhì)

文化是學(xué)校最有價(jià)值的無(wú)形資產(chǎn)，是一所學(xué)校的核心和靈魂，是學(xué)校品牌的第一要素。校園文化環(huán)境建設(shè)是學(xué)校建設(shè)與發(fā)展的重要方面，在一定程度上體現(xiàn)著學(xué)校的辦學(xué)品味和層次。校園文化作為一種環(huán)境教育力量，對(duì)學(xué)生的健康成長(zhǎng)有著巨大的影響。我們致力于用多元的文化環(huán)境、深厚的文化知識(shí)來(lái)陶冶學(xué)生情操，潤(rùn)澤學(xué)生心靈，從而達(dá)到以文化人、以文育心、以文立德、以文踐行的教育目標(biāo)。

美化校園環(huán)境，以優(yōu)雅的校園物質(zhì)文化陶冶學(xué)生。教育家陶行知先生曾說(shuō)：“熏染和督促兩種力量比較起來(lái)，尤其是熏染更為重要?！睂W(xué)校物質(zhì)文化作為精神文化的載體，雖然屬于校園文化的硬件，但無(wú)時(shí)不在對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。我們舉辦校園文化活動(dòng)節(jié)，開(kāi)展各具特色的校園文化活動(dòng)。如沈陽(yáng)市的傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育，提出了七個(gè)結(jié)合，即將傳統(tǒng)文化教育與學(xué)校德育常規(guī)工作、行為養(yǎng)成教育、學(xué)校特色創(chuàng)建、校園文化建設(shè)、日常教學(xué)工作、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、國(guó)際國(guó)內(nèi)文化交流活動(dòng)緊密結(jié)合，使傳統(tǒng)文化教育涵蓋了校園的各個(gè)方面。戲曲、楹聯(lián)、書(shū)法、美術(shù)、傳統(tǒng)樂(lè)器、武術(shù)、圍棋、象棋、篆刻、曲藝相聲、抖空竹、剪紙等傳統(tǒng)項(xiàng)目都在不同學(xué)校得以展現(xiàn)。當(dāng)校園文化真正變成一股清泉，一道美麗的風(fēng)景時(shí)，就能激勵(lì)學(xué)生培養(yǎng)積極的人生態(tài)度、崇高理想境界和高尚道德情操的巨大教育力量。

三、著眼發(fā)展，不斷完善中小學(xué)德育工作長(zhǎng)效運(yùn)行的保障機(jī)制

多年來(lái)，我們不斷完善中小學(xué)德育工作的保障體系，建立健全德育工作制度，探索構(gòu)建科學(xué)的德育工作評(píng)價(jià)體系，加大德育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入。在加強(qiáng)德育隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建學(xué)校、家庭、社會(huì)三位一體的德育網(wǎng)絡(luò)方面也進(jìn)行了積極有效的探索。

（一）培養(yǎng)高水平德育工作團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)德育隊(duì)伍建設(shè)

班主任工作是培養(yǎng)學(xué)生良好思想品德和指導(dǎo)學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要途徑，為此，我們不斷加強(qiáng)中小學(xué)班主任隊(duì)伍培訓(xùn)和建設(shè)，充分發(fā)揮班主任的育人作用。建立班主任培訓(xùn)制度，形成班主任上崗培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和骨干培訓(xùn)等有機(jī)銜接的培訓(xùn)體系，開(kāi)展多層次班主任工作協(xié)作交流活動(dòng)，舉辦班主任專業(yè)能力大賽，評(píng)選感動(dòng)校園的優(yōu)秀班主任等活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)優(yōu)秀班主任典型事跡的宣傳，完善表彰獎(jiǎng)勵(lì)制度，建立科學(xué)的班主任工作評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)班主任工作向?qū)I(yè)化發(fā)展。全面推行中小學(xué)全員育人導(dǎo)師制。教師是學(xué)校德育工作的基本力量，多年來(lái)，我們一直把職業(yè)道德教育作為教師培訓(xùn)的重要組成部分，對(duì)于在師德建設(shè)檢查評(píng)估中確定為不合格的地區(qū)及學(xué)校，在當(dāng)年各種評(píng)優(yōu)中實(shí)行“一票否決”。學(xué)校的每一名教職員工都是德育工作者，都要牢固樹(shù)立育人為本的思想，不斷提高德育意識(shí)，明確對(duì)學(xué)生進(jìn)行品德教育的職責(zé)和要求，做到在不同的崗位上共同擔(dān)負(fù)起育人職責(zé)。

（二）形成合力，構(gòu)建學(xué)校、家庭與社會(huì)三位一體的德育網(wǎng)絡(luò)

青少年是在家庭、學(xué)校、社會(huì)共同構(gòu)成的生活系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)身心成長(zhǎng)、知識(shí)成長(zhǎng)和逐步社會(huì)化的，學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì)教育是保障學(xué)生健康成長(zhǎng)的主要途徑。為了使學(xué)校、家庭和社會(huì)的各方面優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行整合、協(xié)調(diào)，形成合力，特別需要教育主管部門(mén)和政府進(jìn)行引導(dǎo)和統(tǒng)籌。

篇5

各設(shè)區(qū)市干部保健管理部門(mén)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

省委、省政府十分關(guān)心保健對(duì)象的健康。為體現(xiàn)黨和政府對(duì)保健對(duì)象的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，保證保健對(duì)象醫(yī)療照顧政策的連續(xù)性，根據(jù)中央和省委有關(guān)干部保健規(guī)定，現(xiàn)就我省參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保健對(duì)象享受有關(guān)醫(yī)療照顧的要求通知如下：

一、保健對(duì)象在黨和國(guó)家的各項(xiàng)事業(yè)中發(fā)揮著重要的作用。做好保健對(duì)象的醫(yī)療保健工作，既是體現(xiàn)組織關(guān)愛(ài)的需要，也是保持經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要前提。各設(shè)區(qū)市應(yīng)從全面樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求出發(fā)，高度重視保健對(duì)象的醫(yī)療保健工作。對(duì)于已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保健對(duì)象既要體現(xiàn)醫(yī)保政策，又要兼顧到保健對(duì)象的特殊性，保證保健對(duì)象原有的醫(yī)療待遇水平不降低。

二、各設(shè)區(qū)市對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保健對(duì)象實(shí)行醫(yī)療照顧和補(bǔ)助，要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，要綜合考慮財(cái)政和企業(yè)的實(shí)際承受能力和醫(yī)療保險(xiǎn)的管理能力，要制定切實(shí)可行、便于管理、易于操作的管理辦法。醫(yī)療照顧標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整，要隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而逐步提高。

三、保健對(duì)象參加城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，原享受的年度健康體檢、因病住干部病房等醫(yī)療待遇不變。其中年度體檢經(jīng)費(fèi)可在公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或單位福利費(fèi)中列支；干部病房住院床位費(fèi)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)與醫(yī)療單位協(xié)議收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，超出部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或單位福利費(fèi)中給予補(bǔ)助。離休的保健對(duì)象其年度體檢經(jīng)費(fèi)及干部病房住院床位費(fèi)應(yīng)列入離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)支付和補(bǔ)助。

篇6

    為加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理，健全醫(yī)患雙方制約機(jī)制，規(guī)范職工和退休人員的就醫(yī)行為，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）的精神，現(xiàn)就公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題通知如下：

    一、進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

    （一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，根據(jù)任務(wù)量配置必要的專職管理人員，做好公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。

    （二）要加強(qiáng)血液透析、放化療等危重癥醫(yī)療費(fèi)用管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

    （三）要嚴(yán)格執(zhí)行用藥限量有關(guān)規(guī)定，離退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、腫瘤（放化療），且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥品，門(mén)診開(kāi)藥量可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。

    （四）要按規(guī)定使用公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，實(shí)行雙處方雙劃價(jià)，專用處方要單獨(dú)管理。要使用全市統(tǒng)一制定的“公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單”。

    （五）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)患者及時(shí)、準(zhǔn)確地提供“住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單”，積極配合各區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理，并提供有關(guān)資料。

    二、下列費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付

    （一）各種出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、手術(shù)加臺(tái)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（含特需病房）、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、護(hù)工等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

    （二）各種預(yù)防、保健性及非治療必需的診療項(xiàng)目費(fèi)用，如氣泡浴、等動(dòng)力康復(fù)治療、光量子治療、眼部人工骨植入等。

    （三）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如止痛泵、止痛表、氧氣發(fā)生器等費(fèi)用。

    （四）各種氣功療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔治療費(fèi)用。

    （五）市物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用和各種生活性材料費(fèi)用。

    （六）微量元素檢查、APOP老年人癡呆基因分型檢測(cè)、SW系列反射治療儀、骨質(zhì)疏松治療儀等費(fèi)用。大病醫(yī)療保險(xiǎn)患者手術(shù)中使用一次性進(jìn)口器材、器械，報(bào)銷(xiāo)仍執(zhí)行京勞險(xiǎn)發(fā)〔1996〕201號(hào)文件。

篇7

移動(dòng)支付進(jìn)入爆發(fā)式增長(zhǎng)階段

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)已成為當(dāng)今世界發(fā)展最快、市場(chǎng)潛力最大的行業(yè)，而且正在加速滲透到我們生活及工作的各個(gè)方面。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)世界中，移動(dòng)支付將成為繼高速網(wǎng)絡(luò)(3G及4G)及智能終端后的第三大基石。目前，國(guó)內(nèi)移動(dòng)支付產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出電信運(yùn)營(yíng)商、銀聯(lián)、第三方支付/互聯(lián)網(wǎng)公司三足鼎力之勢(shì)。

“預(yù)計(jì)未來(lái)3~5年全球移動(dòng)支付市場(chǎng)規(guī)模仍將繼續(xù)擴(kuò)大，年復(fù)合增長(zhǎng)率將超過(guò)30%?！毖芯咳耸拷榻B，移動(dòng)支付主要包括遠(yuǎn)程支付和近場(chǎng)支付。遠(yuǎn)程支付指用戶通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行支付、賬戶操作等；近場(chǎng)支付則是手機(jī)通過(guò)射頻、紅外、藍(lán)牙等通道，實(shí)現(xiàn)與自動(dòng)售貨機(jī)、POS機(jī)等終端設(shè)備之間的近距離通信技術(shù)(NFC)。從國(guó)內(nèi)市場(chǎng)來(lái)看，未來(lái)銀行及運(yùn)營(yíng)商將成為國(guó)內(nèi)移動(dòng)支付產(chǎn)業(yè)主要推動(dòng)者。

記者了解到，從市場(chǎng)格局上看，支付寶依靠阿里巴巴這一電商平臺(tái)，積累大量用戶規(guī)模和交易基礎(chǔ)，占據(jù)了互聯(lián)網(wǎng)支付市場(chǎng)的半壁江山。另外，騰訊旗下的財(cái)付通市場(chǎng)占比20%，中國(guó)銀聯(lián)的銀聯(lián)在線占比9.3%。因此，支付寶依靠其巨大的用戶規(guī)模和線上交易量，交易規(guī)模超過(guò)9000億元，成為全球最大的移動(dòng)支付公司。移動(dòng)支付主要有支付寶、財(cái)付通為代表的遠(yuǎn)程移動(dòng)支付客戶端，以拉卡拉為代表的手機(jī)刷卡器，以聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì)和上海捷銀為代表的傳統(tǒng)短信支付和以中移動(dòng)、電信、聯(lián)通三大運(yùn)營(yíng)商為代表的移動(dòng)近場(chǎng)支付。由于三大勢(shì)力對(duì)移動(dòng)支付產(chǎn)業(yè)的訴求不盡相同，市場(chǎng)推廣的動(dòng)力也大小不一。運(yùn)營(yíng)商與銀聯(lián)主張NFC支付技術(shù)，其中中國(guó)移動(dòng)與銀聯(lián)形成合作關(guān)系，以阿里支付寶和騰訊微信支付為代表第三方互聯(lián)網(wǎng)在線支付機(jī)構(gòu)則更傾向于基于軟件方式實(shí)現(xiàn)的二維碼支付方案。

“移動(dòng)支付的核心問(wèn)題是安全屬性。”分析師向記者強(qiáng)調(diào)，NFC安全屬性要高于二維碼支付，因此被市場(chǎng)寄予厚望。

隨著蘋(píng)果公司在2014年9月正式推出其革命性移動(dòng)支付系統(tǒng)ApplePay，一方面將為運(yùn)營(yíng)商、銀行以及銀聯(lián)推廣NFC提振信心，另一方面也會(huì)迫使阿里、騰訊加速二維碼支付的拓展和生態(tài)建設(shè)，因此2015年移動(dòng)支付產(chǎn)業(yè)有望爆發(fā)式增長(zhǎng)。尤其是中國(guó)移動(dòng)在2014年主要資源傾向于向4G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及推廣，待取得足夠的4G領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)之后，由此三大SIM卡商——恒寶股份、天喻信息、東信和平將從中獲益。相應(yīng)地，正在建設(shè)校園支付生態(tài)圈、擁有TSM平臺(tái)建設(shè)能力的新開(kāi)普也具有一定的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

當(dāng)然，短期來(lái)看，目前階段國(guó)內(nèi)移動(dòng)支付產(chǎn)業(yè)更可能由互聯(lián)網(wǎng)公司主導(dǎo)。鑒于支付寶與騰訊更傾向于采用基于軟件的二維碼支付方式，即使采用NFC技術(shù)也更有可能通過(guò)HCE技術(shù)繞開(kāi)電信運(yùn)營(yíng)商，個(gè)人消費(fèi)者端(C端)無(wú)須增加硬件設(shè)備，支付受理環(huán)境(商戶，B端)的改造升級(jí)卻不可避免，由此產(chǎn)生第三方企業(yè)的投資價(jià)值。因此擁有二維碼掃描槍、NFCPOS機(jī)具設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力的新大陸，以及擁有商戶信息管理系統(tǒng)并積累大量線下客戶資源的石基信息具有明顯優(yōu)勢(shì)。

智慧醫(yī)療拉開(kāi)“大健康”時(shí)代帷幕

隨著移動(dòng)通信技術(shù)不斷發(fā)展，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴便攜式設(shè)備等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正逐漸壯大。而騰訊、百度、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭正紛紛涉足醫(yī)療領(lǐng)域。

1月27日，阿里健康(0241.HK)再度披露與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用軟件企業(yè)衛(wèi)寧軟件(300253)戰(zhàn)略合作成為業(yè)界重磅消息后。騰訊的移動(dòng)醫(yī)療戰(zhàn)略推進(jìn)工作正在不斷提速，據(jù)悉，目前全國(guó)已經(jīng)有超過(guò)1200家醫(yī)院接入以微信為平臺(tái)的騰訊“智慧醫(yī)療”解決方案，并均已實(shí)現(xiàn)微信掛號(hào)功能，另有近100家醫(yī)院可通過(guò)微信為患者提供從掛號(hào)、取藥到后期監(jiān)測(cè)在內(nèi)的全流程醫(yī)療服務(wù)。騰訊表示，雖然多數(shù)醫(yī)院仍不能通過(guò)微信為患者提供全流程醫(yī)療服務(wù)，但這些醫(yī)院已具備“微信公眾號(hào)+微信支付”為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)療解決方案的雛形。通過(guò)升級(jí)，多數(shù)醫(yī)院未來(lái)可為患者提供全流程服務(wù)，而微信智慧醫(yī)療也有望在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)容至全國(guó)各地。

目前智慧醫(yī)療主要的應(yīng)用模式有兩種，一種是面向醫(yī)院醫(yī)生的，可稱之為B2B模式，另一種是直接面向用戶或患者的，可稱之為B2C模式。面向醫(yī)院醫(yī)生的智慧醫(yī)療應(yīng)用模式主要用于醫(yī)生之間的交流、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用和管理病患健康數(shù)據(jù)等方面?，F(xiàn)階段一般認(rèn)為智慧醫(yī)療通過(guò)以下三個(gè)步驟實(shí)現(xiàn)：用戶健康大數(shù)據(jù)采集、遠(yuǎn)程大數(shù)據(jù)處理分析和智能醫(yī)療認(rèn)知實(shí)行。

國(guó)信證券研究表示，2012年中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模為18.6億元，2014年市場(chǎng)規(guī)模增長(zhǎng)至28.4億元，預(yù)計(jì)在2015年達(dá)到42.3億元，同比增長(zhǎng)48.94%，到2020年，預(yù)計(jì)將達(dá)到574.1億元，未來(lái)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)有望迎來(lái)爆發(fā)式增長(zhǎng)。

對(duì)于智慧醫(yī)療行業(yè)中投資機(jī)會(huì)，上海證券認(rèn)為在政策的大力推動(dòng)下，智慧醫(yī)療正在超級(jí)大風(fēng)口上，首推萬(wàn)達(dá)信息，上海模式作為醫(yī)改標(biāo)桿，其在醫(yī)改的各項(xiàng)創(chuàng)舉有望在全國(guó)推廣。其次，還要關(guān)注衛(wèi)寧軟件、東華軟件、宜華地產(chǎn)、朗瑪信息、榮科科技、海虹控股等公司機(jī)會(huì)。

以朗瑪信息為例，公司業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型就瞄準(zhǔn)了醫(yī)療大健康數(shù)據(jù)，投資6.5億元收購(gòu)39健康網(wǎng)，目前39健康網(wǎng)已經(jīng)覆蓋了1.3億人次，與國(guó)內(nèi)500家醫(yī)院機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系，39健康網(wǎng)打造的藥品通成為全國(guó)藥品信息最全的數(shù)據(jù)庫(kù)，并與微信合作向手機(jī)用戶提供藥品功效的說(shuō)明。此外，朗瑪信息還與電子科技大學(xué)合作，設(shè)立了健康大數(shù)據(jù)的中心，對(duì)數(shù)據(jù)挖掘、網(wǎng)絡(luò)科技進(jìn)行系統(tǒng)性開(kāi)發(fā)。類似的，湯臣倍健也具有智慧醫(yī)療概念，公司投資1億元入股深圳倍泰，而深圳倍泰則已建立起“硬件大數(shù)據(jù)采集、云健康平臺(tái)、智慧醫(yī)療、移動(dòng)健康”的商業(yè)模式，正致力于成為智慧醫(yī)療解決方案領(lǐng)導(dǎo)者。

大數(shù)據(jù)發(fā)展?jié)摿薮?/p>

大數(shù)據(jù)廣泛應(yīng)用于各行業(yè)，涉及到互聯(lián)網(wǎng)、電信、金融、醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、教育等行業(yè)和領(lǐng)域。金融業(yè)是大數(shù)據(jù)的重要產(chǎn)生者，交易、報(bào)價(jià)、業(yè)績(jī)報(bào)告、消費(fèi)者研究報(bào)告、官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公報(bào)、調(diào)查、新聞報(bào)道無(wú)一不是數(shù)據(jù)來(lái)源。大數(shù)據(jù)的發(fā)展，對(duì)金融行業(yè)的轉(zhuǎn)型、創(chuàng)新將產(chǎn)生推波助瀾的作用。

大數(shù)據(jù)的作用主要體現(xiàn)在兩方面：第一，大數(shù)據(jù)商業(yè)應(yīng)用給各行業(yè)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值，這主要體現(xiàn)在將海量客戶信息特征轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資源，從而精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)獲取商業(yè)效益。據(jù)麥肯錫全球研究所分析，大數(shù)據(jù)將每年給美國(guó)醫(yī)療保健領(lǐng)域創(chuàng)造3000億美元的價(jià)值，給歐洲公共管理領(lǐng)域創(chuàng)造2500億歐元的價(jià)值，使美國(guó)零售業(yè)凈利潤(rùn)增長(zhǎng)達(dá)到60%以上，使制造業(yè)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和裝配成本下降50%。第二，大數(shù)據(jù)還能有效推動(dòng)政務(wù)開(kāi)展和智慧城市的構(gòu)建，提高政府決策水平、服務(wù)效益和社會(huì)管理水平以及城鎮(zhèn)智能化，尤指在政府和公共服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。

據(jù)研究人士分析，根據(jù)應(yīng)用方向看，短期而言，大數(shù)據(jù)商業(yè)應(yīng)用精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)將更成熟化落地；而從長(zhǎng)期看，大數(shù)據(jù)在國(guó)家治理-智慧城市構(gòu)建方面將會(huì)大有作為。

1月21日，中證淘金大數(shù)據(jù)100指數(shù)的正式，其推出再次將大數(shù)據(jù)推向風(fēng)口浪尖。1月22日有消息稱，高盛正主導(dǎo)對(duì)新加坡大數(shù)據(jù)公司AntuitHoldingsPte進(jìn)行5600萬(wàn)美元的投資。對(duì)此，分析人士表示，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)時(shí)代正悄然來(lái)臨，數(shù)據(jù)背后所隱藏的商業(yè)價(jià)值正逐漸引起人們的高度重視，產(chǎn)業(yè)資本的大舉進(jìn)入將有助于大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。作為國(guó)際知名投行，高盛出手一貫是有備而來(lái)，此次投資大數(shù)據(jù)公司也顯示出其對(duì)該行業(yè)未來(lái)發(fā)展的看好，對(duì)其他同業(yè)公司而言或?qū)a(chǎn)生一定的提振。

篇8

為盡快實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化，國(guó)家政府職能部門(mén)相繼出臺(tái)了一些列政策。民政部將投入數(shù)千億元來(lái)支持養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，且將養(yǎng)老服務(wù)信息化作為養(yǎng)老業(yè)四項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。國(guó)家衛(wèi)生部決定，將加強(qiáng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生、藥品、血液等方面的應(yīng)用。同時(shí)，構(gòu)建“電子醫(yī)療”體系，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和自助醫(yī)療，還可以對(duì)血液進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別和跟蹤治理，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行電子監(jiān)管，對(duì)問(wèn)題藥品實(shí)現(xiàn)快速跟蹤和定位等?！吨袊?guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》都有相應(yīng)的條款提到使用信息化技術(shù)提升居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。2013年8月《全國(guó)智慧化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地建設(shè)規(guī)范》，力爭(zhēng)5年內(nèi)在全國(guó)建設(shè)100家“智慧化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地”。截止2013年底，我國(guó)已批準(zhǔn)籌建的全國(guó)智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地有15家，全國(guó)老齡智慧科技產(chǎn)業(yè)園1家。在國(guó)家大力支持下，國(guó)內(nèi)各省市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化實(shí)踐逐步展開(kāi)。

1.1國(guó)內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化經(jīng)驗(yàn)

1.1.1老年公寓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)智慧化北京“智能老年公寓信息化系統(tǒng)”，采用NEC的平板電腦、服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)生活護(hù)理和醫(yī)護(hù)保健。

1.1.2社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)智慧化杭州桐廬“智慧醫(yī)療”，通過(guò)兩個(gè)數(shù)據(jù)儀器、一個(gè)手腕式監(jiān)護(hù)儀、一張SIM卡，為老百姓提供免費(fèi)的身體數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程會(huì)診、健康遠(yuǎn)程檢查、急救定位等服務(wù)。

1.1.3居家養(yǎng)老服務(wù)中心智慧化山東濟(jì)南“智能居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)為居家老人提供可靠及時(shí)全面的健康測(cè)評(píng)，并據(jù)此為居家老人制定個(gè)性化養(yǎng)生、保健方案，對(duì)疾病進(jìn)行早期干預(yù)，早期治療的動(dòng)態(tài)管理。

1.1.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)慢性病監(jiān)測(cè)智慧化南京市秦淮社區(qū)“居家養(yǎng)老慢性病遠(yuǎn)程綜合管理服務(wù)平臺(tái)”；南京市鼓樓區(qū)“智慧養(yǎng)老試點(diǎn)”，有慢性病且行動(dòng)不便的老人開(kāi)始使用智慧養(yǎng)老系統(tǒng)。廈門(mén)思明區(qū)“中華社區(qū)街道公共衛(wèi)生服務(wù)中心”，開(kāi)發(fā)了慢性病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，并搭建“健康小屋”采集數(shù)據(jù)。

1.1.5社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)智慧化天津聯(lián)通河北分公司整合網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)資源等綜合優(yōu)勢(shì)，和有關(guān)部門(mén)合作共同為居家老人提供了定制終端、遠(yuǎn)程服務(wù)、緊急求救等一攬子信息化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了與老年人需求的有效對(duì)接。

1.2發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化經(jīng)驗(yàn)在養(yǎng)老服務(wù)智慧化方面除了國(guó)內(nèi)以上探索和實(shí)踐，國(guó)外在這方面發(fā)展的比較成熟。

1.2.1社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)智慧化在美國(guó)弗吉尼亞州，有4.9萬(wàn)家門(mén)診都安裝了“遠(yuǎn)程醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)用于改善服務(wù)，其中75%的服務(wù)對(duì)象是老年人。根據(jù)政府機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，弗吉尼亞州家庭慢性病患者的監(jiān)護(hù)費(fèi)用每年為1900美元，而家庭護(hù)理費(fèi)用則高達(dá)77000美元。遠(yuǎn)程醫(yī)療既為這些患者節(jié)約了護(hù)理費(fèi)用，又提供了生命安全保障。

1.2.2社區(qū)養(yǎng)老生活服務(wù)智慧化英國(guó)從2012年起，在社區(qū)醫(yī)院和家庭普及使用機(jī)器人護(hù)士。這種機(jī)器人與網(wǎng)絡(luò)連接，其頭部安裝有多臺(tái)激光和熱成像攝像機(jī)，在聲音識(shí)別技術(shù)的輔助下，能夠完成日常護(hù)理的功能。英國(guó)生命信托基金會(huì)計(jì)劃構(gòu)建一種全智能化老年公寓。公寓將采用電腦技術(shù)、無(wú)線傳輸技術(shù)等手段，在地板和家電中植入電子芯片裝置，使老人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)。

1.2.3社區(qū)養(yǎng)老輔助設(shè)備智慧化日本筑波大學(xué)研制的專為肌肉萎縮、行動(dòng)不便的老年人設(shè)計(jì)的“機(jī)器外套”已成功在日本推廣，使老年人的行動(dòng)和護(hù)理人員的工作變得更加簡(jiǎn)單。

2寧波市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)策略

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，推進(jìn)這項(xiàng)工作需要立足寧波發(fā)展實(shí)際，借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，明確建設(shè)原則，把握建設(shè)步驟，全面規(guī)劃建設(shè)涵蓋內(nèi)容。

2.1建設(shè)原則寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)應(yīng)立足市場(chǎng)需求，以完善制度為基礎(chǔ)，以厘清職責(zé)為突破口，以人才建設(shè)為抓手，提高寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化總體水平，促進(jìn)寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)又好又快發(fā)展。

2.1.1立足市場(chǎng)市場(chǎng)需求美國(guó)“遠(yuǎn)程醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)建設(shè)遵循市場(chǎng)原則，通過(guò)節(jié)約醫(yī)療成本促使個(gè)人和機(jī)構(gòu)共同趨向養(yǎng)老服務(wù)智慧化。寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)過(guò)程中應(yīng)遵循市場(chǎng)的價(jià)值導(dǎo)向作用，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)資源配置，促使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化水平的提升，避免違背價(jià)值規(guī)律。

2.1.2完善制度為基礎(chǔ)完善制度是保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)的手段。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化涉及到個(gè)人醫(yī)療信、家庭等隱私信息，也關(guān)系到社區(qū)安全監(jiān)管，關(guān)系到衛(wèi)生醫(yī)療、民政、居委會(huì)等部門(mén)，制定相關(guān)制度，保障建設(shè)過(guò)程確保老年人信息絕對(duì)安全。

2.1.3厘清職責(zé)為突破口為保障社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)智慧化，南京、廈門(mén)都地區(qū)都有政府職和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與。寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化應(yīng)積極借鑒國(guó)內(nèi)外協(xié)同其他部門(mén)，共同建設(shè)的方法，越來(lái)越重視調(diào)動(dòng)各方面力量參與和支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化工作。民政部門(mén)扮有牽頭、服務(wù)、協(xié)作、監(jiān)督的角色，其他機(jī)構(gòu)協(xié)同參與。

2.1.4人才建設(shè)為抓手社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化是一項(xiàng)專業(yè)性工作，離不開(kāi)專業(yè)力量的支撐。國(guó)內(nèi)外都十分重視社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)，從業(yè)人員需要具備過(guò)硬的信息化知識(shí)技術(shù)。寧波應(yīng)通過(guò)政策驅(qū)動(dòng)，引導(dǎo)科技人才投入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)、產(chǎn)品的智慧化研發(fā)工作。

2.2建設(shè)步驟社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)最終要實(shí)現(xiàn)老年人、設(shè)備和服務(wù)協(xié)同自主化運(yùn)作，這項(xiàng)系統(tǒng)工程與智慧城市建設(shè)同理，需要分三步走。

2.2.1建立數(shù)據(jù)電子化、網(wǎng)絡(luò)化與社區(qū)養(yǎng)老運(yùn)行智能化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)針對(duì)的老年人分布在各自家庭或是社區(qū)照料中心，要實(shí)現(xiàn)智慧化首先是對(duì)包括老年人在內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計(jì)的所有事物進(jìn)行智能化，即利用現(xiàn)代信息技術(shù)、智能生產(chǎn)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)工具進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化、智能化和信息化改造，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智能化的硬件基礎(chǔ)。

2.2.2服務(wù)流程再造與系統(tǒng)協(xié)同化促使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人與智能化的物互補(bǔ)互促、互存互動(dòng)，即使用智能制造技術(shù)和信息技術(shù)，最終讓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)達(dá)成信息資源、智力資源與傳統(tǒng)資源的深度融合；推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化發(fā)展，構(gòu)建人機(jī)結(jié)合的智能網(wǎng)絡(luò)，不斷推進(jìn)部門(mén)內(nèi)資源的整合共享，提升各個(gè)部門(mén)、行業(yè)子系統(tǒng)內(nèi)部的協(xié)同水平。充分運(yùn)用技術(shù)創(chuàng)新、商業(yè)模式創(chuàng)新、服務(wù)模式創(chuàng)新，按照系統(tǒng)優(yōu)化的要求最大程度地實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)和跨系統(tǒng)業(yè)務(wù)的整合協(xié)同。

2.2.3社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行的智慧化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化涉及到醫(yī)療、社區(qū)安全監(jiān)管、交通、民政、居委會(huì)等方方面面的資源，推動(dòng)其智慧化多行業(yè)應(yīng)用、跨部門(mén)資源共享建設(shè)，通過(guò)打造多行業(yè)、跨區(qū)域、云平臺(tái)、跨部門(mén)、全覆蓋的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化運(yùn)行體系。

2.3建設(shè)內(nèi)容社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)應(yīng)以老年人需求為出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿，根據(jù)老年人生理和心理需求，其建設(shè)應(yīng)包含以下七種智慧化服務(wù)內(nèi)容。因老年人身體、財(cái)力、喜好等方便的不同，服務(wù)項(xiàng)目需求會(huì)各有側(cè)重，但是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)規(guī)劃應(yīng)該盡量做到全面，以期滿足服務(wù)老年人的個(gè)性化需求。

2.3.1生活照料服務(wù)生活照料服務(wù)是智慧化指向老人個(gè)人提供飲食、起居、清潔、衛(wèi)生照護(hù)的過(guò)程實(shí)現(xiàn)智能化。通過(guò)研發(fā)智能機(jī)器人等設(shè)備，以及護(hù)理人員智慧，逐步實(shí)現(xiàn)生活照料服務(wù)的智慧化。

2.3.2膳食服務(wù)老年人膳食均衡是保持健康的關(guān)鍵，膳食服務(wù)智慧化指運(yùn)用醫(yī)療健康設(shè)備，對(duì)老年人飲食提出要求，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)和老年人需要合理搭配食譜。在這個(gè)過(guò)程中以智能設(shè)備的測(cè)量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)智能運(yùn)算系統(tǒng)，完成服務(wù)。

2.3.3居室和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)老年人住所的電器設(shè)備實(shí)現(xiàn)智慧化運(yùn)轉(zhuǎn)，環(huán)境衛(wèi)生有智能設(shè)備自主清潔，老年人不需要從事超負(fù)荷的體力勞動(dòng)。

2.3.4安全保護(hù)服務(wù)老年人生理機(jī)能衰退，安全隱患增多，從日常行走，到居家生活，多有交通、水電、燃?xì)獾劝踩[患，因此智慧化求救裝置，水電安全報(bào)警器，燃?xì)獗O(jiān)控等智能化設(shè)備必不可少，也是安全保護(hù)服務(wù)智慧化的基礎(chǔ)。

2.3.5醫(yī)療/康復(fù)護(hù)理服務(wù)老年人是慢性病的主題人群，醫(yī)療/康復(fù)護(hù)理服務(wù)智慧化指通過(guò)智慧化設(shè)備為老人提供基本的、連續(xù)的、綜合的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、護(hù)理等衛(wèi)生照料的過(guò)程。

2.3.6心理/精神支持服務(wù)生理機(jī)能的衰退導(dǎo)致心態(tài)和精神的消沉，同時(shí)心態(tài)和精神的變化又反作用于身體健康，因此社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化不可以忽視心理/精神支持服務(wù)這項(xiàng)內(nèi)容，即在智能設(shè)備的幫助下通過(guò)語(yǔ)言、文字等媒介，以各種活動(dòng)為載體，使老人的認(rèn)識(shí)、情感和態(tài)度有所變化，增強(qiáng)適應(yīng)性，保持和增進(jìn)身心健康的過(guò)程。例如使用可視電話、網(wǎng)絡(luò)電話、移動(dòng)設(shè)備等幫助老年人與親屬、朋友等溝通交流，豐富老年人社會(huì)支持系統(tǒng)。

2.3.7文化娛樂(lè)服務(wù)老有所樂(lè)是提升老年人生活品質(zhì)的重要內(nèi)容，生活水平的提升和信息技術(shù)的發(fā)展，使得文化娛樂(lè)活動(dòng)不僅豐富多樣，而且智慧化水平大幅提升。文化娛樂(lè)服務(wù)智慧化指運(yùn)用智能設(shè)備手段向老人開(kāi)展各種類型、有益于身心健康的文化體育娛樂(lè)的活動(dòng)。例如為老年人提供電子報(bào)刊，數(shù)字化家庭影院等。

3結(jié)語(yǔ)

篇9

從服務(wù)和滿足家庭、社區(qū)需求出發(fā)，通過(guò)使用各種現(xiàn)代技術(shù)減少家庭、社會(huì)的能源消費(fèi)開(kāi)支，提高能源資源的利用效率。重點(diǎn)通過(guò)可再生能源的開(kāi)發(fā)和利用，推廣能源資源需求的智能化、可視化管理。比如通過(guò)用電量、燃?xì)?、用水量的可視化圖像或數(shù)字表達(dá)提醒人們節(jié)約使用;利用太陽(yáng)能、甲浣氣體、地源熱泵發(fā)電，開(kāi)發(fā)儲(chǔ)存轉(zhuǎn)換系統(tǒng)供應(yīng)家庭生活應(yīng)急用電;通過(guò)智能交通管理系統(tǒng)幫助人們選擇更節(jié)能的出行方式等。

智慧城市建設(shè)初見(jiàn)成效

日本國(guó)土狹小而人口眾多，如何“以人為核心”在僅有的國(guó)土面積中容納更多人口和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，成為日本政府和企業(yè)探索的課題。日本作為尖端科技研發(fā)前沿國(guó)家，對(duì)智慧城市的探索雖剛剛起步，但也取得了一定成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)。日本的智慧城市建設(shè)，很多技術(shù)直接針對(duì)家庭和人的生活習(xí)慣，與人的需求貼合緊密，生活實(shí)用性較強(qiáng)。比如，采用能源消耗可視化軟件，方便需求管理。通過(guò)卡通冰塊面積的變化顯示家庭總用電量，很直接，小孩子都可看懂;通過(guò)智能操作系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)離開(kāi)房間后可自動(dòng)斷電，3秒內(nèi)自動(dòng)啟用，外出狀態(tài)下也可提前調(diào)控空調(diào)。

包括豐田、松下電器、日立、東芝集團(tuán)、三井不動(dòng)產(chǎn)等在內(nèi)的民營(yíng)企業(yè)，在日本能源資源緊張和能源價(jià)格市場(chǎng)化的大背景下，基于自身專業(yè)技術(shù)，均以開(kāi)發(fā)減少能源資源節(jié)約的綜合智能解決方案為重點(diǎn)，綜合考慮降低成本、實(shí)現(xiàn)多樣性選擇，服務(wù)家庭社會(huì)需求。比如松下電器在騰g市打造的可持續(xù)智能城市，豐田汽車(chē)在豐田市內(nèi)打造智能低碳示范小區(qū)，以三井不動(dòng)產(chǎn)為主要代表打造的柏之葉智慧城市等等，均是以民營(yíng)企業(yè)為主推動(dòng)的系統(tǒng)性智慧項(xiàng)目。在柏之葉智慧城市，通過(guò)智能終端系統(tǒng)，可以將每個(gè)家庭、每棟樓、整體社區(qū)的預(yù)測(cè)用電量和實(shí)際使用量信息及時(shí)傳遞給業(yè)主，便于家庭和社區(qū)的自我管理。對(duì)于節(jié)約用電量超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)的家庭，按照節(jié)能分值發(fā)放可兌換社區(qū)內(nèi)商店的地域貢獻(xiàn)積分，由此提高了居民節(jié)電的積極性。

在柏之葉市提出的智慧城市三大建設(shè)理念：環(huán)境共生，健康長(zhǎng)壽，新產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造。并細(xì)化出地域能源一元化管理、低碳型交通體系、地區(qū)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)網(wǎng)絡(luò)、創(chuàng)造個(gè)體價(jià)值的社會(huì)參與、開(kāi)發(fā)個(gè)人創(chuàng)業(yè)空間等9大具體應(yīng)用主題，充分體現(xiàn)了政府、企業(yè)和社區(qū)在環(huán)保和公共安全方面的關(guān)注、居民在個(gè)人健康和創(chuàng)業(yè)的利益訴求、學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)對(duì)研發(fā)空間的需求，這些信息為開(kāi)發(fā)企業(yè)建造有吸引力的城區(qū)提供了非常大的幫助。使得智能城市的概念從低碳、降低能源消耗轉(zhuǎn)向更多的社區(qū)服務(wù)內(nèi)容。

建設(shè)數(shù)字化社會(huì)的戰(zhàn)略

日本“智慧城市”概念最早由東京大學(xué)前校長(zhǎng)小宮山宏提出。他認(rèn)為，城市正在越來(lái)越龐大，各種都市病層出不窮，比如人滿為患、垃圾圍城、交通擁堵等等。在小宮山宏的努力下，“智慧城市”的概念逐步受到重視，并得到了政界的關(guān)注。

日本政府于2009年7月推出“I-Japan（智慧日本）戰(zhàn)略2015”，提出要在2015年實(shí)現(xiàn)“安心且充滿活力的數(shù)字化社會(huì)”，讓數(shù)字信息技術(shù)如同空氣和水一般融入生產(chǎn)和生活之中。

從政府層面來(lái)說(shuō)，“I-Japan”戰(zhàn)略的主要關(guān)注點(diǎn)在政府治理電子化、醫(yī)療健康信息服務(wù)、教育與人才培育等三大方面，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重視新技術(shù)的研發(fā)和推廣運(yùn)用的同時(shí)，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷等方面進(jìn)行積極嘗試。

在轉(zhuǎn)變城市發(fā)展觀念的輿論推動(dòng)下，日本企業(yè)的積極性也被調(diào)動(dòng)起來(lái)。例如日本最大汽車(chē)生產(chǎn)商豐田公司率先提出“智能化高速公路”設(shè)想。在這一設(shè)想中，車(chē)載信息終端器可以利用外部信息選擇最佳行駛方案，從而達(dá)到節(jié)省油耗、節(jié)省時(shí)間的目的。日本松下公司也提出利用光纖技術(shù)武裝城市，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)智能家庭、智能學(xué)校、智能醫(yī)院等等。

以人為本、節(jié)約能源

目前，在日本政府和企業(yè)的重視和積極努力下，日本已經(jīng)在部分城市建立了智慧城市試驗(yàn)田，并初具規(guī)模。在不斷的探索中，也形成了具有日本特色的智慧城市模型。

日本發(fā)展智慧城市，其根本出發(fā)點(diǎn)在于“以人為本”，通過(guò)節(jié)省資源和提高效率，實(shí)現(xiàn)健康和便捷的生活。例如日本開(kāi)發(fā)了一種卡通冰塊，用其面積的變化反映家庭用電總量，簡(jiǎn)單易懂;再如研發(fā)出可以實(shí)現(xiàn)在人離開(kāi)房間后自動(dòng)斷電的智能操作系統(tǒng)，以及利用IC磁片人體感應(yīng)器控制辦公位空調(diào)溫度的調(diào)節(jié)系統(tǒng)等等。日本政府和企業(yè)在建設(shè)智慧城市的過(guò)程中，也較好地貫徹了以人為本、節(jié)約能源的理念。

在位于日本首都圈東側(cè)千葉縣的柏之葉地區(qū)，環(huán)境共生、健康長(zhǎng)壽和新產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造是該地區(qū)智慧城市建設(shè)的三大理念，并細(xì)化出地域能源一元化管理、低碳型交通體系、地區(qū)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)網(wǎng)絡(luò)、創(chuàng)造個(gè)體價(jià)值的社會(huì)參與、開(kāi)發(fā)個(gè)人創(chuàng)業(yè)空間等九大應(yīng)用主題，智慧城市的概念進(jìn)一步從低碳、降低能耗擴(kuò)大至更多社區(qū)服務(wù)。

據(jù)介紹，到2030年，柏之葉智慧社區(qū)將擴(kuò)大至城市規(guī)模，其中各個(gè)建筑都將安裝太陽(yáng)能發(fā)電板，并在市內(nèi)安裝蓄電裝置。與此同時(shí)，市內(nèi)每個(gè)家庭和企業(yè)辦公室內(nèi)部都將安裝大小如平板電腦一般的智能終端系統(tǒng)，可以將每個(gè)家庭、每棟樓甚至整個(gè)小區(qū)的預(yù)測(cè)用電量和實(shí)際使用量等信息傳遞給總控大樓。

以民營(yíng)企業(yè)為先鋒

日本在建設(shè)智慧城市過(guò)程中有一個(gè)明顯特征，就是以民營(yíng)企業(yè)為急先鋒，注意整合多家企業(yè)發(fā)揮綜合作用，并利用市場(chǎng)的力量形成合力，推動(dòng)政府改善管理。 豐田、松下、日立、東芝、三井不動(dòng)產(chǎn)等民營(yíng)企業(yè)都對(duì)智慧城市概念很感興趣，同時(shí)也都著手智慧城市的創(chuàng)建和探索。

不僅如此，日本IT企業(yè)為構(gòu)筑智慧城市而與地方政府開(kāi)展合作的動(dòng)態(tài)也日趨活躍。例如富士通公司與福島縣會(huì)津若松市、日本IBM公司與秋田縣秋田市、伊藤忠技術(shù)解決方案公司與福島縣巖城市等，而這些合作也都立足于地方政府為改善震后城市面貌和電力情況而制訂的具體計(jì)劃，符合政府和企業(yè)的雙方利益。

篇10

【關(guān)鍵詞】固定終端 智慧出行 智慧醫(yī)療 互聯(lián)網(wǎng)思想 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

一、引言

（一）研究背景

如果說(shuō)把1995年作為中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的元年，那么目前互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展趨勢(shì)就是連接一切，無(wú)論是線上的快捷便捷還是線上線下的雙向互動(dòng)，互聯(lián)網(wǎng)可以說(shuō)是一個(gè)可以包容萬(wàn)物的實(shí)體，未來(lái)的它也更加具有普惠性。在如此優(yōu)越的e時(shí)代，我們滿足了嗎？沒(méi)有！人類對(duì)服務(wù)的要求只有更高、更完善，因此，代表互聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)一步層次的物聯(lián)網(wǎng)重新進(jìn)入人們的視野。自“感知中國(guó)”這一概念提出以來(lái)，促成物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的融合也具有很大的發(fā)掘潛力，用互聯(lián)網(wǎng)的思想和物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)來(lái)發(fā)掘未來(lái)金融藍(lán)田，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算都將受益于此。

同時(shí)，銀行作為傳統(tǒng)金融大戶，在資本、政策和管理等方面的優(yōu)勢(shì)，但是在成本和靈活性方面處于劣勢(shì)。傳統(tǒng)銀行從審批到發(fā)放貸款平均需要一個(gè)月的時(shí)間，而新興互聯(lián)網(wǎng)實(shí)體從接受貸款申請(qǐng)到發(fā)放只需要幾秒鐘；另外，傳統(tǒng)銀行與客戶在信息對(duì)稱性上也遠(yuǎn)沒(méi)有后者來(lái)的匹配。這些都是傳統(tǒng)銀行在應(yīng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)金融所存在的“先天缺陷”。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代物理網(wǎng)點(diǎn)仍是銀行進(jìn)行服務(wù)提供的重要渠道，而部署ATM機(jī)既是由于便捷性，也可以節(jié)約銀行資源。目前我國(guó)每年新增ATM機(jī)保持穩(wěn)定增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，截至2016年第二季度末，我國(guó)ATM機(jī)有90.63萬(wàn)臺(tái)，每臺(tái)ATM對(duì)應(yīng)的銀行卡數(shù)量為6431張。那未來(lái)的ATM機(jī)是什么樣的？招商銀行去年首推ATM“刷臉”取款，提升用戶體驗(yàn)度。美國(guó)大通銀行旗下400家網(wǎng)點(diǎn)安裝了1000臺(tái)“銀行信息亭”，除了為客戶提供多面額取現(xiàn)服務(wù)，客戶據(jù)報(bào)道，客戶可自選10元、50元、100元三種券別，還將承載更多的服務(wù)，例如繳水電費(fèi)、電話費(fèi)、訂票等服務(wù)。另一個(gè)很重要的例子就是移動(dòng)互聯(lián)和ATM的結(jié)合，手機(jī)無(wú)卡取款A(yù)TM機(jī)不僅為客戶帶來(lái)了很大的便利，還能夠有效避免銀行卡被盜刷的風(fēng)險(xiǎn)。隨著科技的進(jìn)步和金融業(yè)的不斷創(chuàng)新，金融自助設(shè)備也將呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化和智能化的特征，為客戶提供多方位的服務(wù)。

（二）文獻(xiàn)綜述

關(guān)于銀行自助服務(wù)系統(tǒng)創(chuàng)新改造的研究成果較少，僅有梁東和張軍（2000）、許華（2011）、梁麗雯（2016）等學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究。

梁東，張軍（2000）分析了今后銀行自助設(shè)備發(fā)展方向大致可以分為能夠覆蓋網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)人員從事的絕大多數(shù)業(yè)務(wù)種類方面、應(yīng)用科技技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)人機(jī)互動(dòng)，智能服務(wù)方面以及能夠?qū)y行的服務(wù)通過(guò)新一代銀行自助服務(wù)設(shè)備的橋梁延伸到用戶身邊，用戶生活的各個(gè)角落這三個(gè)方面。

許華（2011）明晰了ATM定位問(wèn)題，主要包括存款、取款、代收代繳中間業(yè)務(wù)這三大項(xiàng)工作，功能太過(guò)單一、利用率太低的缺陷也制約了目前我國(guó)ATM機(jī)發(fā)展裹足不前。另一方面，ATM管理成本高，盈利能力低。數(shù)據(jù)顯示，國(guó)外銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的服務(wù)成本是ATM服務(wù)成本的4倍，而我國(guó)網(wǎng)點(diǎn)成本只是ATM成本的2倍。根據(jù)ATM的定位和存在的問(wèn)題，銀行ATM的創(chuàng)新思路也有跡可循，主要是大力發(fā)展中間業(yè)務(wù)，擴(kuò)寬銀行盈利渠道。

而梁麗雯（2016）對(duì)海外ATM創(chuàng)新進(jìn)行了分析，美國(guó)幾家大型銀行已經(jīng)開(kāi)始支持使用智能手機(jī)在ATM機(jī)上提取現(xiàn)金，無(wú)卡ATM機(jī)將會(huì)給未來(lái)銀行業(yè)的發(fā)展方向提供很大的參考價(jià)值，還可以為客戶提供更方便快捷的服務(wù)。在西班牙，ATM機(jī)除了提供完整的銀行服務(wù)外，還銷(xiāo)售旅游和足球賽的票券；在英國(guó)，除了通過(guò)ATM銷(xiāo)售零售券，也在機(jī)場(chǎng)和敦地鐵站的ATM銷(xiāo)售合作廠商的廣告。

由此可見(jiàn)，對(duì)于銀行ATM終端業(yè)務(wù)創(chuàng)新升級(jí)的研究成果較少，因此，本文的研究一方面補(bǔ)充了ATM自助終端理論研究的不足，另一方面，本文的研究也有助于商業(yè)銀行對(duì)ATM自助終端進(jìn)行創(chuàng)新升級(jí)，成為下一個(gè)利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。

（三）論文思路與框架

本文依托于銀行ATM機(jī)以及與其聯(lián)結(jié)的銀行活期儲(chǔ)蓄，打造一個(gè)添加各種生活服務(wù)的銀行“固定終端”的物聯(lián)網(wǎng)業(yè)態(tài)。商業(yè)銀行通過(guò)創(chuàng)新和整合傳統(tǒng)金融業(yè)資源優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上先行一步，利用這一“固定終端”進(jìn)行大數(shù)據(jù)收集和分析。將“金融服務(wù)”和“生活服務(wù)”結(jié)合在一起，形成銀行“固定終端”，真正實(shí)現(xiàn)銀行物聯(lián)網(wǎng)功能改進(jìn)。

以下的內(nèi)容分為三部分：第一部分是實(shí)現(xiàn)在ATM機(jī)上購(gòu)取票目的的“智慧出行”；第二部分是創(chuàng)造能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療信息共享、個(gè)人健康預(yù)警的“智慧醫(yī)療”；第三部分是總結(jié)和建議。

二、銀行“固定終端”與智慧出行

（一）項(xiàng)目背景

中國(guó)歷來(lái)是一個(gè)遷徙大國(guó)，而龐大的流動(dòng)人群也催生了交通服務(wù)的巨大商機(jī)。僅就2016年的春運(yùn)數(shù)據(jù)來(lái)看，鐵道部日均發(fā)送旅客人數(shù)超過(guò)800萬(wàn)，春運(yùn)40天，超過(guò)29億人次將完成一次大遷徙。交通運(yùn)輸服務(wù)的下游產(chǎn)業(yè)之一，連接乘客和運(yùn)輸機(jī)構(gòu)的票務(wù)行業(yè)也在近幾年中蓬勃發(fā)展。購(gòu)票渠道除了有售票大廳、代售點(diǎn)，近幾年互聯(lián)網(wǎng)和科技技術(shù)的發(fā)展也催生了網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)客戶端購(gòu)票、自助設(shè)備售票以及電話購(gòu)票等形式。其中，互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)票已超過(guò)六成，而移動(dòng)客戶端增長(zhǎng)最為顯著，手機(jī)端售出的票占比從2015年的14.2%提高到2016年的31%。

線上購(gòu)票可以說(shuō)已經(jīng)成為了購(gòu)票的主流渠道，但是其存在的缺陷也不容忽視。其一，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)票其實(shí)是對(duì)弱勢(shì)群體權(quán)益的漠視。春運(yùn)中，最大的客流是“民工流”，即使說(shuō)有一半的民工是會(huì)使用網(wǎng)上購(gòu)票或者通過(guò)身邊的朋友幫忙從網(wǎng)上購(gòu)票，但是還是有另外一半的這類群體被排除在春運(yùn)大軍的第一道門(mén)檻上；其二，網(wǎng)上購(gòu)票顯然打破了公共品分配的原則；其三，由于搶票所造成了網(wǎng)絡(luò)擁堵對(duì)于運(yùn)輸部門(mén)也是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

銀行“固定終端”的第一個(gè)方面是擴(kuò)展ATM終端的功能，真正實(shí)現(xiàn)“訂票”和“取票”在一個(gè)終端上實(shí)現(xiàn)。

（二）智慧出行

在ATM機(jī)上添加購(gòu)取票功能，在這一小小的機(jī)器上，客戶不僅能用自己的借記卡來(lái)購(gòu)票，還能憑借個(gè)人身份憑證將已購(gòu)車(chē)票當(dāng)場(chǎng)取票。簡(jiǎn)而言之，“超級(jí)ATM機(jī)”實(shí)際上即使一臺(tái)購(gòu)票機(jī)和銀行普通ATM機(jī)的結(jié)合。以購(gòu)換票為例，由于自主購(gòu)票機(jī)的推廣，購(gòu)票不是大問(wèn)題，但是換退票目前還只能在人工窗口上進(jìn)行。盡管購(gòu)?fù)似贝翱陂_(kāi)放了近十個(gè)，但是還是每個(gè)窗口上還是有很長(zhǎng)的隊(duì)伍，目前人工窗口也是使用銀行卡支付新票票款。網(wǎng)上購(gòu)票且未換取紙質(zhì)車(chē)票的部分服務(wù)，也可以將其搬到這個(gè)銀行“固定終端”上，從而緩解購(gòu)?fù)似贝翱诘娜肆鲏毫Γ岣叻?wù)質(zhì)量。

“智慧出行”的技術(shù)難度相對(duì)來(lái)說(shuō)不高，目前就有國(guó)外銀行涉足此領(lǐng)域的先例。美國(guó)大通銀行安裝了1000臺(tái)“銀行信息亭”，該設(shè)備承載的業(yè)務(wù)就有繳水電費(fèi)、電話費(fèi)、取款、訂票等。實(shí)現(xiàn)這個(gè)功能的攻關(guān)點(diǎn)在于需要銀行與鐵道部實(shí)現(xiàn)信息共享與聯(lián)網(wǎng)功能。使用客戶的借記卡進(jìn)行車(chē)票付款不是難題，主要在于將鐵道部車(chē)輛信息及車(chē)票情況連接到這一小小的機(jī)器上，能夠在機(jī)器上看到車(chē)輛出行情況和車(chē)票余額。既要保護(hù)客戶賬戶的資金安全，防止由于設(shè)備抗壓力等因素所造成的一系列問(wèn)題，還要進(jìn)一步簡(jiǎn)化機(jī)器的操作難度，能夠保證任何人都能夠使用該設(shè)備。而這個(gè)功能價(jià)值潛力也正于此處：銀行通過(guò)對(duì)客戶在機(jī)器上的操作痕跡對(duì)其出行情況進(jìn)行分析，建立以客戶需求為中心的客戶關(guān)系管理模式，提高客戶體驗(yàn)度。在中國(guó)有43%的客戶因?yàn)榱己玫慕鹑诜?wù)而選擇一家銀行，同樣有36%的客戶因?yàn)轶w驗(yàn)性較差而選擇放棄，所以從客戶的需求出發(fā)來(lái)實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值和客戶價(jià)值的雙重提升。

三、銀行“固定終端”與智慧醫(yī)療

（一）項(xiàng)目背景

2011年11月，杭州市正式出臺(tái)了杭州智慧城市總體規(guī)劃，在這個(gè)規(guī)劃中關(guān)于智慧醫(yī)療的總體規(guī)劃是：建設(shè)智慧醫(yī)療工程，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為全市居民建立電子健康檔案，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。從2013年1月28日開(kāi)始，杭州市衛(wèi)生局已經(jīng)在杭州紅會(huì)醫(yī)院、杭州市一醫(yī)院等8家市屬醫(yī)院中推廣市民卡智慧醫(yī)療結(jié)算功能，其主要功能是本地市民可以在根據(jù)市民卡簡(jiǎn)化就醫(yī)過(guò)程中的付費(fèi)程序。以信息技術(shù)解決醫(yī)療資源不均問(wèn)題是建設(shè)“智慧醫(yī)療”乃至“智慧城市”的主要舉措之一。實(shí)踐也證明這些方法行之有效，但是其缺陷也不言而喻：患者需要親自到醫(yī)院自助設(shè)備或者人工窗口上進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，增加了患者的時(shí)間成本和運(yùn)輸成本，那是否有一種技術(shù)是可以實(shí)現(xiàn)“遠(yuǎn)程掛號(hào)，預(yù)約就診”的？――這就是本文推行的銀行“固定終端”的第二個(gè)功能。

（二）智慧醫(yī)療

借助于遍布城鄉(xiāng)的自助網(wǎng)點(diǎn)，銀行通過(guò)升級(jí)ATM機(jī)的功能，從醫(yī)療的不同角度切入，從預(yù)約掛號(hào)到診間支付，從醫(yī)療信息共享到診后管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、銀行網(wǎng)的“三W互通”以及金融服務(wù)支付功能。預(yù)約掛號(hào)方面，目前主要的預(yù)約診療平臺(tái)預(yù)約渠道包括12580、114、浙江在線等多個(gè)服務(wù)商，從7月通過(guò)這些平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)總量有85.15萬(wàn)人次，預(yù)約成功量55.67萬(wàn)人次，預(yù)約成功量達(dá)65.37%，市一、市二、邵逸夫這三家醫(yī)院7月份預(yù)約成功率為49.85%，成功量最低的是寧波市鄞州人民醫(yī)院，僅有33.08%。預(yù)約掛號(hào)叫好不叫座，既有技術(shù)難度方面的原因，也面臨著特殊號(hào)放量少的情況。而銀行“固定終端”實(shí)現(xiàn)的功能是患者可憑借個(gè)人銀行卡在機(jī)器上完成預(yù)約掛號(hào)，還可以了解各家醫(yī)院醫(yī)生出診情況和相關(guān)時(shí)間段內(nèi)的就醫(yī)人數(shù)，擇優(yōu)選擇就醫(yī)醫(yī)院和就醫(yī)時(shí)間段?；颊咭膊恍枰僭谌斯づ抨?duì)窗口繳付現(xiàn)金，通過(guò)在刷卡設(shè)備或者銀行手機(jī)銀行即可完成繳費(fèi)。

商業(yè)銀行也能幫助建設(shè)智慧醫(yī)療信息平臺(tái)，通過(guò)將相關(guān)信息儲(chǔ)存到個(gè)人銀行卡上，在通過(guò)固定設(shè)備進(jìn)行多次使用。舉例來(lái)說(shuō)，一位患者在A醫(yī)院做了B超、CT等檢查，但是到了B醫(yī)院還會(huì)被要求再做一次檢查――不僅是對(duì)醫(yī)療資源的占用，對(duì)有些病人來(lái)說(shuō)無(wú)論在身體上還是經(jīng)濟(jì)上都是一筆負(fù)擔(dān)。新思路是將檢查結(jié)果“上傳”到個(gè)人銀行卡或者和銀行卡綁定的醫(yī)保卡上，在下次需要使用的時(shí)候再在“固定終端”上的進(jìn)行打印多次使用。從長(zhǎng)期來(lái)看，運(yùn)用云技術(shù)和大數(shù)據(jù)，商業(yè)銀行根據(jù)客戶在機(jī)器上的操作以及與醫(yī)?？ㄉ系木驮\信息進(jìn)行綜合分析，建立每位客戶的電子病歷并對(duì)其進(jìn)行健康檔案管理，比如依據(jù)客戶的就醫(yī)頻率即時(shí)短信提醒客戶進(jìn)行健康檢查或體檢，并與醫(yī)院進(jìn)行合作，為不同階層的客戶提供經(jīng)濟(jì)適用的醫(yī)療健康服務(wù)。

如上所述，倘若這種新興的銀行“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目能夠建設(shè)成功，對(duì)于我市智慧醫(yī)療規(guī)劃建設(shè)目標(biāo)也是一大助力，但是幾點(diǎn)需要加強(qiáng)，主要在于：社區(qū)醫(yī)院與大型醫(yī)院的合作還是一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)療共享機(jī)制還需進(jìn)一步加強(qiáng)；相關(guān)法律法規(guī)下，商業(yè)銀行就保護(hù)市民、患者診療信息的保密性，在客戶隱私得到保護(hù)的情況下合理利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，這需要對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)的熟悉。

四、結(jié)語(yǔ)

銀行“固定終端”ATM機(jī)的物聯(lián)網(wǎng)功能改進(jìn)是使用互聯(lián)網(wǎng)思想和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)各種法人資源的技術(shù)合作，以銀行卡為中介，將日常生活服務(wù)提供搬到一個(gè)固定設(shè)備上，線上下單線下即時(shí)成交，補(bǔ)足互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)間差和空間差的缺陷。銀行創(chuàng)新也需要科技助力。目前，商業(yè)銀行金融創(chuàng)新也滲透到日常生活的方方面面，搜集到的數(shù)據(jù)是數(shù)量多、碎點(diǎn)化的，而銀行面對(duì)大數(shù)據(jù)的云計(jì)算尚面臨諸多挑戰(zhàn)。為了最終實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，這需要不斷提高創(chuàng)新意識(shí)，設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)一套完整的“固定終端”管理和處理平臺(tái)，在數(shù)據(jù)的收集、管理、處理、分析等方面有一套系統(tǒng)流程。

參考文獻(xiàn)

[1]梁東，張軍.銀行自助服務(wù)設(shè)備發(fā)展趨勢(shì)[J].金融電子化，2000，5.