導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘 要： 多義詞的習(xí)得對(duì)于英語(yǔ)詞匯教學(xué)具有非凡的意義?；趯?duì)認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)的學(xué)習(xí)及個(gè)人多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者試圖利用原型范疇理論的觀點(diǎn)對(duì)一詞多義現(xiàn)象的存在進(jìn)行研究，試圖分析在多義詞詞匯教學(xué)中運(yùn)用原型范疇理論的優(yōu)勢(shì)。 關(guān)鍵詞： 原型范疇理論；多義詞；教學(xué)方法

一、引言

詞匯作為語(yǔ)言的基礎(chǔ)，是語(yǔ)言的一個(gè)非常重要的組成部分。因此，詞匯學(xué)習(xí)在語(yǔ)言教學(xué)和學(xué)習(xí)過(guò)程中起著極為重要的作用。一個(gè)人已掌握詞匯的數(shù)量肯定會(huì)影響他的語(yǔ)言水平。換句話說(shuō)，如果第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者詞匯知識(shí)不足，那么他在進(jìn)一步學(xué)習(xí)時(shí)將注定要失敗。在中國(guó)，人們很是重視英語(yǔ)詞匯教學(xué)和研究，特別是一詞多義現(xiàn)象的研究?！洞髮W(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求（2007年）》的一般要求是：一個(gè)大學(xué)生要掌握4795個(gè)單詞和700個(gè)詞組，其中約2000個(gè)積極詞匯。中等要求是：一個(gè)大學(xué)生要掌握6395個(gè)單詞和1200個(gè)詞組，其中約2200個(gè)積極詞匯。更高的要求是：一個(gè)大學(xué)生要掌握7675個(gè)單詞和1870個(gè)詞組，其中約2360個(gè)為積極詞匯。有學(xué)者曾指出，在韋伯斯特第七版的字典里，大概有21488個(gè)單詞存在一詞多義的現(xiàn)象，而這些詞大多屬于基本詞匯范疇。不難看出詞匯學(xué)習(xí)是二語(yǔ)習(xí)得中的核心部分，那么多義詞就是教學(xué)中的重中之重了，而筆者在五年的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)多義詞的掌握還是存在很大的問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)中范疇化的基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，筆者體會(huì)到原型范疇理論為多義詞提供了一個(gè)新的構(gòu)成依據(jù)，能夠?yàn)槎嗔x詞詞匯教學(xué)提供重要的理論基礎(chǔ)。本文擬從原型范疇理論的角度來(lái)探討其在大學(xué)英語(yǔ)多義詞詞匯教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。

二、原型范疇理論

本章將討論原型范疇和人們對(duì)知識(shí)的組織方法（此處指的是多義性是如何形成的，以及其機(jī)制的組織方式）。組織知識(shí)的方法之一是形成范疇。例如，其種類可以包括我們覺(jué)得在某種程度上相關(guān)對(duì)象或事件，我們可以把話語(yǔ)表達(dá)看作一個(gè)原型范疇，也可以把某個(gè)詞匯的基本含義視為一個(gè)原型范疇。范疇化的能力，使我們能夠與我們所處的環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)互動(dòng)，而不會(huì)因其復(fù)雜性而不堪重負(fù)。

原型范疇理論是基于人類認(rèn)知基礎(chǔ)上的范疇化理論，也稱現(xiàn)代范疇理論。通過(guò)對(duì)比現(xiàn)代范疇理論和經(jīng)典范疇理論，我們可以歸納出現(xiàn)代范疇理論的優(yōu)點(diǎn)。與經(jīng)典范疇理論相比較，原型范疇觀具有以下特點(diǎn)：①范疇不是對(duì)事物的任意切分，而是基于大腦范疇化的認(rèn)知能力。②所有事物的認(rèn)知范疇是以概念上突顯的原型定位的，原型對(duì)范疇的形成起著重要作用。③相臨范疇是互相重疊、互相滲透的。綜上所述，原型就是最好的例子，或最有代表性的成員。（趙艷芳，2011）從認(rèn)知角度來(lái)看，原型是一種心理體驗(yàn)，是由人的認(rèn)知模型所決定的。確切地說(shuō)，是一種理想化的原型認(rèn)知模型。我們可以說(shuō)，原型是動(dòng)態(tài)的。一方面，基于不同的背景、不同的人、不同地方都會(huì)有不同的同一類別的原型。例如，鳥的原型在中國(guó)人和美國(guó)人的心目中是不同的。另一方面，給每一個(gè)人的某一原型都會(huì)隨著他或她對(duì)世界的進(jìn)一步認(rèn)知了解而更新。例如，人們?cè)谒麄兊耐晷纬傻脑停瑢㈦S著年齡的增長(zhǎng)逐步修正，或者被這一認(rèn)知范疇的真正的原型所取代。

三、原型范疇理論在多義詞教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

典型的認(rèn)知范疇的成員，在同一范疇中，與其他成員相比擁有最大數(shù)量的共同屬性（John Taylor，2001）。這就是說(shuō)，原型成員是最有別于某一范疇中其他成員的。原型成員是位于中心的（典型的）范疇的成員，而其他成員則是邊緣或不太典型的成員。根據(jù)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者將原型范疇下的多義詞教學(xué)總結(jié)為以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

（1）原型范疇下的多義詞教學(xué)可以減少識(shí)別環(huán)境的復(fù)雜性。范疇中的某一概念是對(duì)某事物的想法，使人們認(rèn)識(shí)并理解世界。通常，一個(gè)概念可能被包含在一個(gè)詞里，比如“蘋果”一詞。每個(gè)概念與其他概念相聯(lián)系，則被包含在一個(gè)范疇中。一個(gè)單詞“蘋果”可以作為一個(gè)范疇，如包含不同種類的蘋果，但它也可以作為一個(gè)概念范疇內(nèi)的水果。對(duì)于一詞多義，我們知道英語(yǔ)中有很多這樣的表達(dá)。如何讓我們?nèi)菀椎赜涀∵@些表達(dá)？答案就是：原型范疇。在學(xué)習(xí)多義詞階段，原型范疇這一方法幫助學(xué)習(xí)者知道詞匯的原型意義，降低認(rèn)知環(huán)境的復(fù)雜性，從而使整個(gè)認(rèn)知過(guò)程更容易。

（2）原型范疇化是識(shí)別世界上各種事物的一種途徑。有時(shí)候我們認(rèn)為我們很熟悉的一件事情，而且肯定能將它們劃分到我們熟悉的范疇中，比如狗、桌子或出租車。根據(jù)原型范疇，正是基本含義或者說(shuō)原型使我們知道一個(gè)詞的意義的分布，然后擴(kuò)展了其他含義。它就像一個(gè)意義網(wǎng)絡(luò)。對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)，詞匯的基本含義容易理解和記憶，但是如何記住更多的詞匯意義呢？此刻，范疇化知識(shí)就可以幫到我們。

（3） 第三個(gè)優(yōu)勢(shì)是從前兩個(gè)優(yōu)勢(shì)中得出的――多義性原型范疇的發(fā)展可以減少長(zhǎng)期和持續(xù)學(xué)習(xí)的必要性。我們不需要學(xué)習(xí)新事物，如果我們可以對(duì)它們進(jìn)行分類；也沒(méi)必要知道有相同表達(dá)式的所有單詞；我們可以使用很多不同的 詞匯來(lái)表達(dá)我們真正想說(shuō)的話。所有這些的實(shí)現(xiàn)取決于我們對(duì)原型范疇化的認(rèn)知。

（4）原型范疇化使得我們決定什么可以構(gòu)成適當(dāng)?shù)男袨椤Ｒ粋€(gè)人若要吃野蘑菇必須能夠區(qū)分有毒的和無(wú)毒的品種。吃有毒蘑菇顯然不是一個(gè)適當(dāng)?shù)男袨椤Ｈ绻覀兞私庖恍╆P(guān)于一詞多義原型范疇的規(guī)則，我們將同樣可以處理其他不熟悉的單詞。

四、結(jié)論

詞匯的多義性是普遍存在的。國(guó)內(nèi)外的許多學(xué)者也從未間斷對(duì)多義詞教學(xué)的研究。然而，不可否認(rèn)的是，許多學(xué)生仍然抱怨詞匯的意義太多，使得他們的學(xué)習(xí)效率低下。這種現(xiàn)象的結(jié)果就是，大多數(shù)學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)即使他們花了很多時(shí)間和精力在學(xué)習(xí)詞匯，可是卻仍然無(wú)法達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。這確實(shí)是一個(gè)令大多數(shù)的高校教師和學(xué)生頭痛的問(wèn)題。原型范疇理論幾乎對(duì)語(yǔ)言的各個(gè)層面的研究都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。利用這一理論，我們可以更好地理解詞的多義化過(guò)程，更有效地進(jìn)行多義詞教學(xué)，這樣也可以使原本枯燥乏味的詞匯教學(xué)變得生動(dòng)有趣起來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

[1 ] Lakoff，G.，Johnson，M.Metaphors We Live By [ M ] .London： The University of Chicago Press，2003.

[2 ] Rosch，E.Principles of categori zation . ∥ Daniel J .Levitin.Cognitive psychology [ M ] .London，Mass： MIT Press，2002.

[3 ] Taylor，John R.Linguistic Categorization： Prototypes in Linguistic Theory [ M ] .Beijing： Foreign Language Teaching and Researching Press； London： Oxford University Press，2001.

[4 ] Ungerer，F(xiàn).，Schmid，H.J.An Introduction to Cognitive Linguistics [ M ] .Bei Jing： Foreign Language Teaching and Researching Press，2008.

[5 ] 陳維振，吳世雄.范疇與模糊語(yǔ)義研究 [ M ] .福州：福建人民出版社，2002.

篇2

【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.

【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到，與世界上很多國(guó)家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實(shí)踐都存在著許多問(wèn)題與不足。目前，在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行，如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討，并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專家參加，例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國(guó)則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒(méi)有很好的推廣。

1.2對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課，總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。

2002年2月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3授課形式單調(diào)是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，教師較少考慮，也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說(shuō)掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對(duì)照的是，美國(guó)醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來(lái)予以實(shí)施，注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說(shuō)，都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國(guó)城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺(jué)尊重生命價(jià)值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí)，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容，也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場(chǎng)筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強(qiáng)調(diào)的是書本理論知識(shí)的檢測(cè)，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識(shí)考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處：沒(méi)有貼近臨床和實(shí)踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì)；論文撰寫相對(duì)簡(jiǎn)單，教師的指導(dǎo)成分相對(duì)較少，實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感，那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢(shì)在必行。

2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對(duì)策

2.1加強(qiáng)國(guó)際合作，提高中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外，對(duì)學(xué)生的成績(jī)考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體問(wèn)題。2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。

自1982年以來(lái)，我國(guó)高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問(wèn)題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5]

2.3改革教學(xué)方式。

教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國(guó)外一些比較好的教學(xué)方法，依據(jù)我國(guó)的國(guó)情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀，摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上，我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說(shuō)教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對(duì)話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析，這對(duì)于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的倫理紛爭(zhēng)的理解，提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實(shí)踐證明，這種教學(xué)方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時(shí)還“應(yīng)重視對(duì)啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評(píng)法等方法的應(yīng)用，不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。

2.4加強(qiáng)師資培養(yǎng)，提高教學(xué)水平。

為解決師資隊(duì)伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，首先，應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍。其辦法：一是建立專門教學(xué)研究機(jī)構(gòu)，配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員，尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì)名義舉辦全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班，受到有關(guān)部門和與會(huì)者的好評(píng)。同時(shí)，各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會(huì)，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊(duì)伍，還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國(guó)作訪問(wèn)學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。

2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善，同時(shí)還尚無(wú)相應(yīng)的規(guī)范。

全國(guó)僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)及教育等專業(yè)委員會(huì)，而各省市沒(méi)有相應(yīng)的專門機(jī)構(gòu)，也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國(guó)家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計(jì)劃，但全國(guó)醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個(gè)小組，教材不夠統(tǒng)一，教育與研究相脫節(jié)等。我們認(rèn)為，必須制定統(tǒng)一的計(jì)劃和提出明確的要求，“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程，列入教育計(jì)劃，作為必修課程開設(shè)，作為精品課程和重點(diǎn)學(xué)科來(lái)建設(shè)”。[7]同時(shí)要大力開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究，定期召開地區(qū)和全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會(huì)，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)，依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁，共同為建設(shè)符合國(guó)情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。

參考文獻(xiàn)

1伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001，(1)34～35

2曾釗新、李建華.道德心理學(xué)[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社2002，134

3伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001，(1)34～35

4李傳俊、李本富.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的實(shí)踐與評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)教育[J]1995，(2)9～11

5張金忠.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法、效果的討論.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]1999，(3)27～28

篇3

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，也是倫理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的具體應(yīng)用。它為整個(gè)醫(yī)學(xué)提供倫理學(xué)的觀點(diǎn)、方法和技術(shù)，它是旨在運(yùn)用倫理學(xué)理論、原則和方法解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題，解釋醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，是系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的重要手段。因此，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教育并非思想政治教育，對(duì)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)也并非就是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行道德教化的過(guò)程［3］。《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》除具有思想政治教育功能外，更多的是醫(yī)學(xué)素養(yǎng)教育，因?yàn)槿宋氖轻t(yī)學(xué)的一部分，醫(yī)德是醫(yī)生素養(yǎng)的一部分［1］。

2合理設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)目標(biāo)

通過(guò)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教育，不僅要提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，更要塑造人文精神，培養(yǎng)人文素質(zhì)，加強(qiáng)實(shí)際工作中倫理問(wèn)題的處理能力［2，4］。作者認(rèn)為通過(guò)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教學(xué)，要讓學(xué)生知曉在未來(lái)工作中涉及的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，熟悉相關(guān)倫理要求，并在知識(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上培養(yǎng)倫理道德情感和道德決策能力，進(jìn)而最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的形成。因此其總目標(biāo)可界定為：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)。具體分目標(biāo)為：（1）幫助學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀和初步形成良好的職業(yè)道德素質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，自覺(jué)踐行醫(yī)學(xué)人道主義原則，為人民的健康利益服務(wù)；（2）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)人、生命、醫(yī)學(xué)事業(yè)的道德責(zé)任感，能夠敏銳識(shí)別和正確處理醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，具有正確進(jìn)行臨床倫理決策的能力；（3）指導(dǎo)學(xué)生形成良好的人際溝通能力，妥善處理醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系；為患者提供人性化的服務(wù)，滿足社會(huì)人群的健康需求和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的要求。

3根據(jù)教學(xué)目標(biāo)合理安排教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的這種學(xué)科性質(zhì)和教學(xué)目標(biāo)決定了任課教師應(yīng)堅(jiān)持知識(shí)學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)、情感養(yǎng)成三位一體的教學(xué)觀，合理、靈活地安排醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容。

3．1知識(shí)學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)教師應(yīng)把必備的醫(yī)學(xué)倫理理論知識(shí)傳授給學(xué)生，形成知識(shí)積淀。涉及的教學(xué)內(nèi)容如醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范和范疇等基本知識(shí)；臨床實(shí)踐中涉及的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)的倫理規(guī)范要求等［5］。

3．2能力培養(yǎng)是關(guān)鍵教師應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行倫理思考、分析、判斷及臨床倫理決策的能力。涉及的教學(xué)內(nèi)容如醫(yī)療人際關(guān)系倫理、臨床診療倫理、人體實(shí)驗(yàn)倫理、尸體解剖倫理、器官移植倫理、生育控制倫理、人類輔助生殖技術(shù)倫理、安樂(lè)死等［5］。3．3情感養(yǎng)成是核心教師要讓學(xué)生牢固樹立醫(yī)學(xué)人文觀念，具有對(duì)人、生命、醫(yī)學(xué)事業(yè)的道德責(zé)任感。涉及的教學(xué)內(nèi)容如對(duì)國(guó)內(nèi)外杰出醫(yī)德風(fēng)范人物的認(rèn)識(shí)、了解等［5］，以情動(dòng)人，讓學(xué)生在獲得感悟的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)情感的提升。

4圍繞教學(xué)理念，多途徑實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)理念主要是實(shí)現(xiàn)“知行統(tǒng)一”。首先讓學(xué)生“知”，理解理論是前提，即了解未來(lái)工作中應(yīng)知悉的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，熟悉相應(yīng)倫理要求；然后還要讓學(xué)生“行”，實(shí)踐理論是目的，即啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生參加醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，在服務(wù)中感知、理解并踐行醫(yī)學(xué)道德，實(shí)現(xiàn)自我教育。最終讓學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中相應(yīng)需要遵守的倫理要求能夠做到知行統(tǒng)一。為了更好實(shí)踐《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》“知行統(tǒng)一”的教學(xué)理念，在教學(xué)過(guò)程中，除了教師對(duì)基本理論知識(shí)的講授闡述之外，還應(yīng)結(jié)合具體臨床真實(shí)鮮活的案例分析、醫(yī)學(xué)倫理方面社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題的辯論、醫(yī)德風(fēng)范人物的感染影響等多途徑促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理理論知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用。

4．1基本理論教學(xué)和專題討論相結(jié)合

對(duì)于一些與臨床貼合非常緊密的章節(jié)，可以采用基本理論模塊和案例分析討論模塊相結(jié)合的方式。其中基本理論模塊，以教師講授為主，側(cè)重幫助學(xué)生們理解醫(yī)學(xué)倫理基本理論、原則、倫理要求和規(guī)范等，從而形成對(duì)醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)知識(shí)的初步認(rèn)知，為后面的專題討論奠定必要的理論基礎(chǔ)，做好基本的理論準(zhǔn)備。專題模塊由教師精選臨床診療倫理案例，或者針對(duì)安樂(lè)死、器官移植等醫(yī)學(xué)倫理的前沿問(wèn)題，由學(xué)生課外自主收集材料，整理思路，充分準(zhǔn)備，課上分小組討論或者辯論，以此充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣。

4．2情景模擬和案例分析相結(jié)合

首先由教師精選臨床中真實(shí)、典型、難易適中的案例或者社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，由學(xué)生根據(jù)案例進(jìn)行情景模擬，讓學(xué)生在角色扮演的過(guò)程中，加深其對(duì)問(wèn)題的理解和體會(huì)［6］。然后學(xué)生結(jié)合課堂講授的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，對(duì)角色扮演的案例進(jìn)行思考、討論和解析，這個(gè)過(guò)程有助于訓(xùn)練學(xué)生解決實(shí)際臨床倫理問(wèn)題的思維。最后由教師圍繞教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行歸納、總結(jié)和強(qiáng)調(diào)。這樣既活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的課堂參與度，又督促學(xué)生觀察現(xiàn)實(shí)，開動(dòng)腦筋，積極思考，鍛煉同學(xué)分析問(wèn)題能力［7］。如醫(yī)患關(guān)系倫理、臨床診療倫理等部分可以運(yùn)用這種方法。

4．3以學(xué)生臨床見習(xí)為契機(jī)，加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》

是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科。除了課堂內(nèi)的教學(xué)外，還應(yīng)強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，延伸課堂教學(xué)效果。如教師可以要求學(xué)生利用該學(xué)期每個(gè)月的見習(xí)機(jī)會(huì)，在臨床實(shí)踐中去感受道德，踐行道德，從而促進(jìn)學(xué)生所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用，促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化［8］；教師還可以組織學(xué)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)倫理調(diào)查研究，認(rèn)真發(fā)現(xiàn)和記錄臨床中的實(shí)際倫理問(wèn)題，再引導(dǎo)學(xué)生用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)對(duì)這些倫理問(wèn)題進(jìn)行思考討論，強(qiáng)化知識(shí)運(yùn)用，訓(xùn)練倫理思維［9］。

篇4

【摘要】：在解剖教學(xué)過(guò)程中，教授基本知識(shí)的同時(shí)我們要同時(shí)融入基本的醫(yī)學(xué)倫理教育，為培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才奠定堅(jiān)實(shí)的人文基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】：解剖教學(xué) 倫理學(xué)

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系在不斷變化，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要性也在不斷顯現(xiàn)，如何規(guī)范、引導(dǎo)護(hù)生對(duì)于生命的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)成為至關(guān)重要的問(wèn)題。作為護(hù)生的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程——人體解剖學(xué)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其中的醫(yī)學(xué)倫理教育，使學(xué)生從專業(yè)的入門學(xué)習(xí)時(shí)就開始了解道德在護(hù)理實(shí)踐中的作用，這不僅有利于他們深入掌握人體解剖學(xué)本身的知識(shí)，也對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)和專業(yè)課程、真正成為具有高尚道德的優(yōu)秀護(hù)理專業(yè)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1現(xiàn)狀

人體解剖學(xué)是一門研究正常人體形態(tài)和結(jié)構(gòu)的科學(xué)，隸屬于生物科學(xué)的形態(tài)學(xué)范疇。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它是一門重要的基礎(chǔ)課程，其任務(wù)是揭示人體各系統(tǒng)器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征，各器官、結(jié)構(gòu)間的呲鄰和聯(lián)屬，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)后續(xù)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定基礎(chǔ)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，部分學(xué)生對(duì)標(biāo)本尊重不夠，出現(xiàn)違背倫理的一些行為。比如，有些護(hù)生在學(xué)習(xí)骨學(xué)部分內(nèi)容的時(shí)候，在骨標(biāo)本上寫寫畫畫；拿標(biāo)本拍照，甚至有學(xué)生把照片上傳到網(wǎng)上，產(chǎn)生較為惡劣的社會(huì)影響。這些行為的背后當(dāng)然有個(gè)別學(xué)生素質(zhì)低下的因素，但也不得不承認(rèn)，與我們教學(xué)過(guò)程中倫理教育缺失也有密切的關(guān)系。

2 在人體解剖教學(xué)活動(dòng)中融入倫理學(xué)基本知識(shí)

雖然針對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生開設(shè)有《護(hù)理倫理學(xué)》課程，但是倫理學(xué)教育應(yīng)該是一個(gè)系統(tǒng)和長(zhǎng)期的工程，基礎(chǔ)課和專業(yè)課也承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生的人文精神的責(zé)任。所以，在人體解剖教學(xué)活動(dòng)中也應(yīng)該融入倫理學(xué)的基本知識(shí)。

2.1闡述人體標(biāo)本的來(lái)源，使之認(rèn)識(shí)到人體標(biāo)本的珍貴

要完成好人體解剖學(xué)的教學(xué)，解剖標(biāo)本的獲得至關(guān)重要。但是，筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校均存在標(biāo)本短缺的現(xiàn)象，而這種情況的出現(xiàn)與遺體捐獻(xiàn)嚴(yán)重不足又有密切的關(guān)系。

解剖標(biāo)本來(lái)源的嚴(yán)重不足，事實(shí)上反映出遺體捐獻(xiàn)的嚴(yán)重缺乏，因?yàn)?，通過(guò)捐獻(xiàn)遺體是獲得解剖標(biāo)本的重要渠道。

有文獻(xiàn)顯示[4，5]，在對(duì)廣州市民調(diào)查中，一般群體中表示愿意身后捐獻(xiàn)遺體的有33.35 %，不愿意者22.98 %，不好說(shuō)者有41.67 %；退休群體中愿意者20.58 %，不愿意者38.24 %，不好說(shuō)者有41.18 %。武漢市民中表示愿意者32.94 %，不愿意14.38 % ，正在考慮者48.18 %。調(diào)查表明，影響遺體捐獻(xiàn)的主要因素按影響度從高到低排列分別為情感因素、傳統(tǒng)觀念、法制因素、捐獻(xiàn)程序等，而其中情感因素包括處理遺體方式、紀(jì)念死者方式、受益者的態(tài)度、社會(huì)輿論導(dǎo)向等。這組數(shù)據(jù)告訴我們，實(shí)際上有1/3 的人表示愿意捐獻(xiàn)遺體。如果他們真的能實(shí)現(xiàn)自己的愿望，應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)供人體解剖教學(xué)用尸體短缺問(wèn)題。這組數(shù)據(jù)也告訴我們，處理遺體方式、紀(jì)念死者方式和受益者態(tài)度等情感因素是影響他們實(shí)現(xiàn)愿望的首要原因。

2.2課前進(jìn)行默哀儀式，從行動(dòng)上引導(dǎo)學(xué)生

如果沒(méi)有尸體標(biāo)本，解剖學(xué)教學(xué)將無(wú)法開展。所以，無(wú)論是面對(duì)尸體、局部標(biāo)本、還是離體器官，我們都要表示出應(yīng)有的尊敬，這種尊敬從學(xué)習(xí)人體解剖第一堂實(shí)驗(yàn)課開始，在進(jìn)行相關(guān)的操作和觀摩前，我們要求學(xué)生以特殊方式表達(dá)對(duì)遺體捐獻(xiàn)者和人體尸體的尊敬，進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)樸的默哀儀式。

2.3課堂上教師規(guī)范操作，以身作則

身教勝于言教，教師的一言一行都對(duì)學(xué)生起到潛移默化的作用。在教學(xué)過(guò)程中教師要有高度的責(zé)任感和人文素養(yǎng)，處處以身作則，為人表率。在解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，切忌在尸體標(biāo)本上進(jìn)行粗暴操作，移動(dòng)遺體時(shí)也應(yīng)盡量做到輕拿輕放。在學(xué)生面前樹立良好的榜樣，讓學(xué)生感到捐獻(xiàn)者的奉獻(xiàn)精神就在自己身邊，把解剖臺(tái)上的標(biāo)本也當(dāng)作自己的老師，當(dāng)作自己的無(wú)語(yǔ)良師，認(rèn)真對(duì)待每一次課，尊敬捐獻(xiàn)者的人格尊嚴(yán)。

2.4基礎(chǔ)知識(shí)與臨床聯(lián)系

尊重原則、自主和知情同意原則、有利和不傷害原則、公正原則是被國(guó)際上廣為接受的倫理學(xué)的基本原則，也是護(hù)理倫理學(xué)的最重要的原則。人體解剖學(xué)的教學(xué)可以與臨床聯(lián)系，充分融入這些原則，進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，不僅可以使課堂內(nèi)容更加豐富，同時(shí)學(xué)生也在潛移默化中受到影響。

2.4.1尊重原則

在護(hù)理實(shí)踐中，尊重就是指尊重病人及其家屬獨(dú)立而平等的人格與尊嚴(yán)。在人體解剖學(xué)的教學(xué)全過(guò)程中首要的就是強(qiáng)調(diào)倫理學(xué)上的尊重原則，例如在內(nèi)分泌系統(tǒng)教學(xué)講到甲狀腺，我們可以聯(lián)系“甲亢”病人會(huì)出現(xiàn)的癥狀，比如：飲食“三多一少”、突眼、情緒容易激動(dòng)等。甲亢病人往往非常煩躁，甚至遷怒于醫(yī)護(hù)人員，要理解她們并且尊重她們，并給予真正的幫助。

2.4.2自主和知情同意原則

自主和知情同意原則是指護(hù)理人員尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治決策。例如在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)教學(xué)講到腹前外側(cè)肌群時(shí)，我們可以聯(lián)系產(chǎn)科手術(shù)“剖宮產(chǎn)”。產(chǎn)前護(hù)理時(shí)，我們要告訴產(chǎn)婦手術(shù)切口有兩種，橫切口和豎切口；二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，橫切口皮膚可做美容縫合，皮膚疤痕較小，但手術(shù)時(shí)組織損傷大；而豎切口組織損傷小，但是皮膚疤痕較大。

2.4.3有利和不傷害原則

不傷害原則是指在診治護(hù)理過(guò)程中不使病人的身心受到損傷。例如在講解男性生殖系統(tǒng)“尿道”時(shí)，我們可以聯(lián)系“導(dǎo)尿術(shù)”，男性尿道有三處狹窄兩處彎曲，所以，在男性病人行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，護(hù)理人員尤其要注意男性尿道的這些解剖學(xué)特點(diǎn)，在行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)要注意這些特點(diǎn)，防止對(duì)尿道的損傷。

2.4.4公正原則

公正原則就是指公平合理的處事態(tài)度來(lái)對(duì)待病人。例如在講解消化系統(tǒng)時(shí)，可以聯(lián)系“乙肝”，大部分乙肝病人是有傳染性的，社會(huì)上對(duì)于乙肝病人在上學(xué)、工作甚至就醫(yī)都有歧視行為，造成病人心靈上的傷害。作為醫(yī)護(hù)人員，不管是婦產(chǎn)科病人、兒科病人、老年病人、精神病病人和傳染病人，我們都應(yīng)該一視同仁。

參考文獻(xiàn)

[1]郝希山.融人文精神于醫(yī)學(xué)教育之中J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003.24（3） ：7.

[2]譚靜.新形勢(shì)下護(hù)理人才素質(zhì)教育的研究J.現(xiàn)代護(hù)理，2008.10：57

[3]陳海英. 我國(guó)遺體捐獻(xiàn)的局限性問(wèn)題分析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000 ，21（7） ：38 - 39.

[4]周君華，李明月，李慧瑜，等. 廣州市民遺體捐獻(xiàn)意愿及影響因素的調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004 ，17（3） ：40 - 48.

[5]郭 佳，戴雙武，楊建兵. 武漢市民遺體捐獻(xiàn)意愿因素的問(wèn)卷調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004 ，17（1） ：18 - 21.

篇5

伴隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的范圍也轉(zhuǎn)向多元化的健康服務(wù)。在推廣整體護(hù)理，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以滿足臨床上日漸復(fù)雜的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題，無(wú)疑給護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。如何讓學(xué)生將所學(xué)的倫理知識(shí)真正運(yùn)用于臨床實(shí)踐，達(dá)到學(xué)以致用的目的。筆者結(jié)合近些年對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐和反思，對(duì)如何在新形勢(shì)下提高護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)效性進(jìn)行了一些探討。

1高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)存在的主要問(wèn)題

1.1師生重視程度低，師資配備不全面

受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，長(zhǎng)久以來(lái)，高職護(hù)理教育一直存在重技能，輕人文；重技術(shù)，輕醫(yī)德的思想觀念。作為護(hù)理人文中最重要的護(hù)理倫理教育在我國(guó)起步于解放初期，但在上世紀(jì)九十年代才得以發(fā)展，在實(shí)際教育教學(xué)中，護(hù)理倫理學(xué)定位不夠準(zhǔn)確，學(xué)校重視性相對(duì)不夠，教學(xué)實(shí)效性很不樂(lè)觀。首先在課程設(shè)置上，護(hù)理倫理學(xué)沒(méi)有明確的定位和性質(zhì)，有些學(xué)校把其定位為思想品德教育課程，在學(xué)生在校第一學(xué)期就開設(shè)；有些學(xué)校定位其為護(hù)理基礎(chǔ)課程，在第三學(xué)期開設(shè)；也有定位為護(hù)理專業(yè)課程，在第五或第六學(xué)期開設(shè)。其次在學(xué)時(shí)安排上，高職院校實(shí)行3.5+1+0.5培養(yǎng)模式，護(hù)理倫理學(xué)的課時(shí)安排不一，但多在26-34學(xué)時(shí)之間，課時(shí)安排懸殊較大。此外護(hù)理倫理學(xué)師資水平更是參差不齊，承擔(dān)倫理學(xué)教學(xué)的教師大多不是醫(yī)學(xué)或護(hù)理倫理專業(yè)畢業(yè)，未得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng)，而是一些從事護(hù)理基礎(chǔ)或其他專業(yè)的老師兼任，使這門課程形如雞肋，學(xué)生重視程度不高，很難使學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)這門課程及其基本理論有系統(tǒng)的了解，更缺少將理論應(yīng)用于實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容混亂，課程標(biāo)準(zhǔn)和教材不能滿足護(hù)理職業(yè)的發(fā)展

課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某一學(xué)科的課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實(shí)施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件。護(hù)理倫理學(xué)是一門倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)交叉的邊緣性學(xué)科，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求已經(jīng)不僅僅滿足于單一地減輕軀體上的痛苦，護(hù)理人員在為提高人民的健康水平、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康的護(hù)理工作中，不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)和良好的護(hù)理道德，而且還會(huì)遇到各式各樣的倫理問(wèn)題，需要扮演多種角色，處理不同利益所引起的沖突和糾紛。特別是近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步深化，病人的要求趨向多元化，護(hù)患關(guān)系之間緊張、對(duì)持的局面時(shí)有發(fā)生，傳統(tǒng)的課程標(biāo)準(zhǔn)往往是幾年前制定的教學(xué)大綱，難以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。作為承載護(hù)理倫理學(xué)教育的載體，護(hù)理倫理學(xué)教材對(duì)提高護(hù)士的職業(yè)道德水平有著無(wú)可替代的作用。但高等護(hù)理倫理學(xué)教材不僅種類有限，可選擇性小，教學(xué)內(nèi)容多，且偏重純理論，道德規(guī)范與要求重復(fù)多，缺少情境設(shè)計(jì)，倫理案例和情景案例陳舊，缺乏時(shí)代性，不能如實(shí)反映臨床實(shí)際。

1.3默守陳規(guī)，教學(xué)模式和考核方式單一老化

目前護(hù)理職業(yè)教育大多還是遵循“以能力為本位，以實(shí)踐為主線”的精神，重技術(shù)，輕人文。高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)模式老化，無(wú)明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生應(yīng)具備本課程的知識(shí)、水平、技能沒(méi)有明確規(guī)定。教師關(guān)注教學(xué)形式而無(wú)視教學(xué)效果，使得倫理學(xué)教學(xué)日漸脫離現(xiàn)實(shí)生活而成為形而上學(xué)的空洞說(shuō)教。課程教學(xué)多由教師單純課堂講授來(lái)完成，學(xué)生參與度低，學(xué)習(xí)積極性差，在教學(xué)過(guò)程中往往偏重倫理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，忽視護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題相關(guān)知識(shí)。傳統(tǒng)的考核方法是在課程結(jié)束后通過(guò)一次性的理論考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，學(xué)生自主思考能力較差，更多依賴于老師給予的標(biāo)準(zhǔn)答案，考試成績(jī)很難體現(xiàn)課程教學(xué)效果，難以對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題進(jìn)行深入的道德思考，采取合理的行動(dòng)，避免對(duì)患者的傷害。學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣欠缺，認(rèn)為這是一門純理論、重說(shuō)教的課程。

2高職護(hù)理倫理教學(xué)模式與方法改革探討

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)及相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是護(hù)理教育中的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人文的核心課程之一。根據(jù)高職生心理發(fā)展特點(diǎn)及臨床護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步提高課堂教學(xué)效果，針對(duì)教學(xué)中經(jīng)常存在的問(wèn)題，我們立足于現(xiàn)代護(hù)理崗位的性質(zhì)對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行了改革，主要在于強(qiáng)化課程教學(xué)模式和教學(xué)方法。

2.1精選教學(xué)內(nèi)容，做到主次突出現(xiàn)行護(hù)理

倫理教材，通常分為理論部分、規(guī)范部分和實(shí)踐部分。理論內(nèi)容偏多，而且部分理論已經(jīng)不能反映臨床實(shí)際情況。教材中卻很少涉及具體的護(hù)理行為道德訓(xùn)練的內(nèi)容，在以往的授課過(guò)程中，有些教師不知不覺(jué)就把倫理學(xué)當(dāng)做一門理論課程，講些遠(yuǎn)離護(hù)理臨床的干巴巴的理論，教學(xué)中所列舉的案例也不能代表現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)際，缺乏實(shí)踐性和指導(dǎo)性，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，認(rèn)為倫理學(xué)就是講些枯燥無(wú)用的大道理，考試時(shí)只要背些原則、規(guī)范就足以應(yīng)付，使學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)踐中遇到的錯(cuò)綜復(fù)雜的倫理突況及難題沒(méi)有一個(gè)理性的思考，從而做出自己正確的決定。筆者認(rèn)為：授之于魚不如授之于漁，教師應(yīng)由注重知識(shí)的單向傳授，向以學(xué)生為主體的注重學(xué)生綜合素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變。護(hù)理倫理學(xué)以愛的倫理為核心，其教學(xué)的核心內(nèi)容就是要讓學(xué)生知道什么是愛、為什么要愛、作為一名護(hù)士如何去愛，當(dāng)遭遇利益或各種沖突時(shí)，如何評(píng)價(jià)和選擇愛的行動(dòng)方案。教師有重點(diǎn)、有選擇地講授理論知識(shí)，將其基本原理融入到護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的各個(gè)章節(jié)中。教會(huì)學(xué)生用倫理學(xué)的原則、規(guī)范和范疇指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)技、護(hù)社等各種重要人際關(guān)系道德，特別是當(dāng)上述人際關(guān)系發(fā)生沖突和矛盾時(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、知識(shí)和方法指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高評(píng)價(jià)能力。教學(xué)中注重學(xué)生創(chuàng)新思維、分析解決問(wèn)題的能力以及綜合素質(zhì)的訓(xùn)練。

2.2豐富倫理學(xué)的教學(xué)方法，構(gòu)建新型評(píng)價(jià)方式，提升教學(xué)的實(shí)效性

護(hù)理倫理學(xué)是一門理論性強(qiáng)，且較抽象的學(xué)科，傳統(tǒng)的講授法雖然能使學(xué)生靠考前背一些概念過(guò)關(guān)，但實(shí)際教學(xué)效果并不理想。所以采用多元化的教學(xué)手段，提升教學(xué)實(shí)際效果是非常有效的。

2.2.1借助合適案例，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

精心選擇符合臨床實(shí)際的案例來(lái)進(jìn)行課程內(nèi)容的引導(dǎo)，不僅可以免除一些毫無(wú)意義的開場(chǎng)白，還可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，直接進(jìn)入講授的核心問(wèn)題和關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，將枯燥的、抽象的倫理學(xué)原理和生動(dòng)、具體的護(hù)理臨床結(jié)合起來(lái)，學(xué)生參與程度高，有利于建立和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，加深學(xué)生對(duì)原則問(wèn)題的理解，提高理解和分析問(wèn)題的能力。較好地體現(xiàn)了教與學(xué)的結(jié)合。通過(guò)與倫理相關(guān)案件的分析和討論，也有助于學(xué)生解決護(hù)理實(shí)踐中的護(hù)理道德困惑，從而精準(zhǔn)地把握問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，開闊學(xué)生的思維。生動(dòng)活潑的案例式教學(xué)大大調(diào)動(dòng)了師生雙方的主動(dòng)性和積極性，有效地改進(jìn)了教學(xué)的質(zhì)量。

2.2.2角色扮演，組織學(xué)生進(jìn)行研討式學(xué)習(xí)

研討式學(xué)習(xí)是由老師創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，師生在課前共同查找資料，研究、討論、實(shí)踐、探索，提出解決問(wèn)題辦法的方式，使學(xué)生掌握知識(shí)和技能。結(jié)合具體教學(xué)要求和臨床護(hù)理現(xiàn)狀，教師可以有目的地選擇一些針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性廣又適合討論的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的基本情況將學(xué)生分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，由老師當(dāng)“導(dǎo)演”擬定討論提綱，學(xué)生當(dāng)“演員”，由小組輪流選出代表本組發(fā)言的同學(xué)對(duì)本組的觀點(diǎn)、結(jié)論進(jìn)行闡述，其他組同學(xué)可以提問(wèn)和補(bǔ)充，最后老師對(duì)討論做總結(jié)和講評(píng)，使學(xué)生得到系統(tǒng)和完整的知識(shí)。角色扮演法是學(xué)生非常樂(lè)于互動(dòng)的一種教學(xué)手法，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，利用演戲和想象創(chuàng)造情境，再現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)護(hù)患溝通這一目標(biāo)任務(wù)的時(shí)候，可由老師和學(xué)生分別扮演“病人”和“護(hù)士”，病人對(duì)護(hù)士百般刁難，而護(hù)士可根據(jù)所學(xué)習(xí)的倫理知識(shí)巧妙應(yīng)付，使學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境中，提高應(yīng)變能力、溝通能力，學(xué)生通過(guò)看表演，對(duì)所學(xué)知識(shí)是一種復(fù)習(xí)鞏固，教師在表演結(jié)束后組織針對(duì)性討論，包括課堂總結(jié)，強(qiáng)調(diào)所學(xué)的內(nèi)容以及怎樣的過(guò)程能被運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，學(xué)生反思和感悟，知道應(yīng)該怎樣去做，有助于學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。在教學(xué)評(píng)價(jià)方面，護(hù)理倫理學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，考核方式應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。不可以僅靠課程結(jié)束時(shí)的一次理論考試，要按照共同標(biāo)準(zhǔn)見識(shí)教學(xué)過(guò)程的全部環(huán)節(jié)，采用過(guò)程性評(píng)價(jià)方式，克服一次性評(píng)價(jià)的弊端?？己藭r(shí)間貫穿在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，考核形式多樣化，對(duì)基礎(chǔ)性的理論知識(shí)，如倫理學(xué)中重要的概念，可強(qiáng)調(diào)以記憶掌握為主，采用閉卷考試方法；對(duì)能力的評(píng)價(jià)，如倫理困境的決策；安樂(lè)死的利弊，則以開放的靈活多樣的考查為主，如用問(wèn)卷反饋調(diào)查、課堂回答問(wèn)題的積極性與準(zhǔn)確性、參與角色扮演、演講交流辯論、以分析案例為主的小論文等對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的考核。有利于培養(yǎng)學(xué)生的靈活應(yīng)變能力，提高其職業(yè)素質(zhì)，讓學(xué)生“學(xué)以為用，考以為用”，從而對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才起到導(dǎo)向性作用。

3結(jié)語(yǔ)

篇6

目前，我國(guó)護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)教育及臨床護(hù)士的護(hù)理倫理學(xué)再教育已取得一定成績(jī)，但仍存在一些問(wèn)題。

1護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀

1．1護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容偏離臨床實(shí)踐需求李春玉等［1］對(duì)我國(guó)35所高等護(hù)理院校的調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理倫理學(xué)課程的主要內(nèi)容依次為護(hù)理倫理綱領(lǐng)(80．0%)、護(hù)理專業(yè)與倫理(74．3%)、倫理理論和規(guī)范(69．4%)、人的生命尊嚴(yán)(62．9%)、生命倫理的必要性(48．6%)及倫理判斷(17．1%)，涉及面較廣，但是欠缺對(duì)目前我國(guó)臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策的問(wèn)題和隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)而帶來(lái)的各種倫理問(wèn)題等的探討。

1．2護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)水平及應(yīng)用程度均較低鄭雙雙等［2］對(duì)某校本科實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查提示，43．8%的護(hù)生能夠正確判斷臨床工作中哪些問(wèn)題屬于倫理范疇，其中辨析率較高的倫理問(wèn)題有:保護(hù)病人隱私(89．3%)、病人知情權(quán)(89．3%)、平等對(duì)待病人(85．6%)等;而大部分護(hù)生不知道倫理委員會(huì)的職能(32．1%)、保護(hù)病人的經(jīng)濟(jì)利益(28．6%)、護(hù)士要對(duì)自己向其他護(hù)士的工作委派行為擔(dān)負(fù)責(zé)任(14．3%)等問(wèn)題亦屬于倫理問(wèn)題。沈海文等人［3］的調(diào)查顯示，在實(shí)習(xí)中，經(jīng)常應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的護(hù)生占21．32%，偶爾應(yīng)用的占68．57%，從來(lái)沒(méi)有應(yīng)用的占10．11%，這說(shuō)明護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)的應(yīng)用度較低。

2臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)再教育現(xiàn)狀

2．1臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)水平一般對(duì)某市兩家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，42．92%的護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)基本了解，47．74%的護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)比較了解和非常了解，有接近20．00%的護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)不了解，學(xué)歷與知識(shí)水平間存在正相關(guān)關(guān)系。［4］對(duì)某醫(yī)院臨床護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65%的臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理概念不清。［5］有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，74．10%的護(hù)士對(duì)護(hù)患之間的權(quán)利和義務(wù)能夠正確回答，77．38%的護(hù)士能夠正確判斷在護(hù)理科研中受試者的權(quán)利，而且學(xué)歷層次高低與護(hù)理倫理知識(shí)的認(rèn)知程度存在一定相關(guān)性。［6］以上研究表明，我國(guó)臨床護(hù)士的護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)水平不容樂(lè)觀。

2．2缺乏護(hù)理倫理學(xué)再教育研究歐陽(yáng)英等［7］采用傳統(tǒng)講授法與“以問(wèn)題為中心”教學(xué)法相結(jié)合的辦法對(duì)新護(hù)士進(jìn)行倫理決策能力的培訓(xùn)后，新護(hù)士護(hù)理倫理決策能力及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高(P＜0．05)。上海某醫(yī)院［8］護(hù)理部針對(duì)不同職稱護(hù)理人員的具體情況，分層次設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)果顯示，強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)道德教育后，護(hù)理人員在尊重患者的人格和尊嚴(yán)、關(guān)注患者的權(quán)利與需求、以仁愛之心關(guān)愛患者、以精湛技術(shù)服務(wù)患者等方面，均贏得了患者滿意，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。從以上調(diào)查研究可以看出，護(hù)理倫理學(xué)再教育對(duì)提高護(hù)理人員護(hù)理倫理知識(shí)有一定的效果，但是關(guān)于臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)再教育的報(bào)道，總量非常少且極其缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性的研究。

3原因分析

3．1護(hù)理倫理學(xué)課程的定位不明確有調(diào)查顯示，有部分學(xué)校將《護(hù)理倫理學(xué)》定為專業(yè)任選課程，少部分學(xué)校將《護(hù)理倫理學(xué)》設(shè)為必修課程。［1］因此，學(xué)校對(duì)護(hù)理倫理學(xué)課程的定位間接影響了護(hù)生對(duì)這門課程重要性的認(rèn)知，降低了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的主觀能動(dòng)性。

3．2護(hù)理倫理學(xué)教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在護(hù)理倫理學(xué)任課教師的主專業(yè)中，51．4%為人文社會(huì)學(xué)科，28．6%為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。［1］人文社會(huì)科學(xué)專業(yè)的教師不僅缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，而且缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)知識(shí);即使是護(hù)理學(xué)專業(yè)出身的任課教師，由于久離臨床工作，對(duì)目前臨床護(hù)士遭遇最多或難以解決的護(hù)理倫理問(wèn)題不了解。這些均導(dǎo)致護(hù)理倫理學(xué)任課教師的教學(xué)重點(diǎn)與臨床實(shí)踐不相符，難以貼近臨床需求。

3．3重理論輕實(shí)踐任課教師在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)的灌輸，忽略了對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維及護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)，這導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)護(hù)理倫理問(wèn)題的敏感性不強(qiáng)，分析及處理護(hù)理倫理問(wèn)題的能力受限。

3．4部分醫(yī)院尚未認(rèn)識(shí)到護(hù)理倫理對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)作用部分醫(yī)院強(qiáng)調(diào)不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)，卻忽視了臨床護(hù)士倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)與提升。但實(shí)際上，護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)決定著護(hù)士對(duì)待本職工作和服務(wù)對(duì)象的根本態(tài)度，直接影響著護(hù)士的護(hù)理行為和護(hù)理質(zhì)量。

4護(hù)理倫理學(xué)教育改革建議

4．1提升護(hù)理倫理學(xué)課程地位，注重護(hù)生倫理決策能力的培養(yǎng)學(xué)校應(yīng)明確護(hù)理倫理學(xué)課程的地位及性質(zhì)，將護(hù)理倫理學(xué)列為必修課程，不僅教授護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)理論知識(shí)，還應(yīng)該培養(yǎng)護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理問(wèn)題的敏感性，提升護(hù)生護(hù)理倫理決策能力。

篇7

 

生命倫理學(xué)誕生和確立的過(guò)程，伴隨著諸多問(wèn)題的激烈爭(zhēng)論，可以說(shuō)該學(xué)科是在激烈的爭(zhēng)論中產(chǎn)生、發(fā)展的。美國(guó)國(guó)家倫理委員會(huì)委員、加州大學(xué)生命倫理學(xué)兼職教授阿爾特■瓊森指出：隨著新的科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用，“重要的醫(yī)患融洽關(guān)系開始受到損害，什么是'益處’和什么是'危害’不再那么清晰。在一個(gè)即將死去的人身上進(jìn)行試驗(yàn)，創(chuàng)造有利于治好其他病人疾病的較好方式，即使不‘利于’個(gè)別病人，這種情況是一種'傷害’嗎?醫(yī)學(xué)實(shí)踐、醫(yī)學(xué)研究與政府、商業(yè)和新技術(shù)之間的日益増進(jìn)的親密關(guān)系，該如何處理?如果一些病人付不起醫(yī)療費(fèi)用，誰(shuí)為他們支付?誰(shuí)應(yīng)該活著?誰(shuí)應(yīng)該死去?醫(yī)療保健的有限資源應(yīng)該如何公正地分配?應(yīng)該怎樣公正地分配研究成果的益處，研究的負(fù)擔(dān)由誰(shuí)承擔(dān)?個(gè)人、醫(yī)生、醫(yī)藥研究者和政府在從事生產(chǎn)科學(xué)知識(shí)、提供國(guó)民生命安全方面能夠走多遠(yuǎn)?當(dāng)然，還有誰(shuí)應(yīng)該決定對(duì)這些困難問(wèn)題的答案”〔1]。這些爭(zhēng)論最終都或多或少地涉及人的尊嚴(yán)問(wèn)題。于是，“人的尊嚴(yán)”是否是生命倫理學(xué)的重要概念，就成為學(xué)界爭(zhēng)論的一個(gè)焦點(diǎn)。有的學(xué)者認(rèn)為這一概念含混不清，完全可以被其他概念取代，甚至主張廢除這一概念。

 

美國(guó)愛因斯坦醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教授麥克林(RuthMacldin)認(rèn)為：尊嚴(yán)僅僅是一個(gè)口號(hào)而且含義不清;它的主旨包含于尊重人的自主性這一醫(yī)學(xué)原則中。因此，尊嚴(yán)是一個(gè)無(wú)用的概念，消除這一概念，不會(huì)帶來(lái)任何損失W。德國(guó)學(xué)者赫斯特(Hoer-sterNorber)主張將“尊嚴(yán)”這個(gè)概念從倫理學(xué)中除掉，用“人權(quán)”代替。德國(guó)另一位專家魯墨林(JulianNida—RUmelin堪至認(rèn)為:具有自我意識(shí)和自尊能力的人才擁有人的尊嚴(yán)，所以，應(yīng)該用個(gè)人尊嚴(yán)(persondignity)取代人的尊嚴(yán)(humandignity))〕(這使人想起納粹的優(yōu)生學(xué))。國(guó)內(nèi)學(xué)者也存在諸多疑問(wèn)，例如:在2008年第二屆全國(guó)生命倫理學(xué)大會(huì)上，就有學(xué)者質(zhì)問(wèn)“人的尊嚴(yán)”在生命倫理學(xué)中到底有什么作用。針對(duì)這一問(wèn)題，筆者認(rèn)為：人的尊嚴(yán)”是生命倫理學(xué)的重要概念，在生命倫理學(xué)中是不能被其他概念取代的，探討這一概念與生命倫理學(xué)的關(guān)系，不僅有利于生命倫理學(xué)的學(xué)科建設(shè)，而且在生命科學(xué)、生命醫(yī)學(xué)的研究和治療過(guò)程中，有利于提高相關(guān)人員的道德素養(yǎng)，避免踐踏人的尊嚴(yán)和人權(quán)等錯(cuò)誤行為，同時(shí)也有利于構(gòu)建以人為本的和諧社會(huì)。

 

2“人的尊嚴(yán)”的規(guī)定及基本特征

 

什么是人的尊嚴(yán)?2000多年來(lái)，不同地區(qū)，不同時(shí)代的許多學(xué)者，對(duì)人的尊嚴(yán)進(jìn)行了有益的探索。本文僅從生命倫理學(xué)的視角，對(duì)這一概念及其特點(diǎn)進(jìn)行探討。人的尊嚴(yán)是西方人文傳統(tǒng)的一個(gè)重要觀念，其經(jīng)典表述就是康德所說(shuō)的“人是目的”，即人不能僅作為手段，而必須作為目的來(lái)對(duì)待，人的尊嚴(yán)才能因此確立和體現(xiàn)出來(lái)。人體器官移植、生殖性克隆、產(chǎn)前診斷等生命倫理問(wèn)題，受到責(zé)難的一個(gè)重要原因，就是把人當(dāng)做手段，侵犯了人的尊嚴(yán)。馬克思認(rèn)為:“尊嚴(yán)就是最能使人高尚起來(lái)，使他的活動(dòng)和他的一切努力具有崇高品質(zhì)的東西，就是使他無(wú)可非議，受到眾人欽佩并高于眾人之上的東西”。馬克思從人的高層次需要來(lái)界定“人的尊嚴(yán)”，這樣的尊嚴(yán)不是每一個(gè)人都能獲得的。我國(guó)學(xué)者甘紹平認(rèn)為：人的尊嚴(yán)來(lái)自于一種對(duì)人際間基本的相互尊重的普遍需求?！饑?yán)從本質(zhì)上講就是不受侮辱的權(quán)利”〔5]。

 

本文認(rèn)為:人的尊嚴(yán)就是在人格平等的基礎(chǔ)上，人的基本利益和權(quán)利不受侵犯，并得到應(yīng)有的尊重。要想對(duì)人的尊嚴(yán)有一個(gè)比較科學(xué)的理解，還要對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行必要的闡述。人的尊嚴(yán)有什么特點(diǎn)?第一，“人的尊嚴(yán)”是先天和后天相互作用的結(jié)果。所謂先天就是與生俱來(lái)的，這意味著只要是人，他就是人這個(gè)類的一員，就享有高于其他生命形式的尊重，不論這個(gè)人是什么種族，什么年齡，是否正常，這種天生的尊嚴(yán)，就像空氣一樣是人所必須的，享有天生的尊嚴(yán)，就像我們利用空氣一樣，不需要得到任何人的批準(zhǔn)，人享有最低限度的尊嚴(yán)(比如：生命不能被無(wú)故剝奪)甚至不必用“權(quán)利”來(lái)界定，這種尊嚴(yán)從生命形成到生命終結(jié)一直與人相伴，是人之所以為人的必備特質(zhì)。人的尊嚴(yán)也是后天形成的，主要表現(xiàn)為豐富多彩的社會(huì)權(quán)利(自主、知情同意、不受傷害和侮辱等等)這些權(quán)利在不同文化背景下，會(huì)有不同的形式和內(nèi)容，人的社會(huì)尊嚴(yán)甚至延續(xù)到生命結(jié)束以后，比如:人的尸體同樣享有一定的尊嚴(yán)，一般情況下，不能被隨意肢解等。第二，人的尊嚴(yán)是分層次的。生命權(quán)、生存權(quán)是人享有尊嚴(yán)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上才會(huì)實(shí)現(xiàn)人的社會(huì)權(quán)利。自我實(shí)現(xiàn)的心理認(rèn)同權(quán)利是實(shí)現(xiàn)人的尊嚴(yán)的高層次，馬克思對(duì)人的尊嚴(yán)的界定就屬于這個(gè)層次。第三，人的尊嚴(yán)的主體可分為人類尊嚴(yán)、國(guó)家尊嚴(yán)、民族尊嚴(yán)、集體尊嚴(yán)和個(gè)人尊嚴(yán)等。納粹對(duì)猶太人的屠殺，日軍以及他們所進(jìn)行的臭名昭著的人體試驗(yàn)都嚴(yán)重侵犯了上述所有主體的尊嚴(yán)。第四，人的尊嚴(yán)具有歷史性。原始社會(huì)許多部落不會(huì)給俘虜起碼的生命尊嚴(yán)，俘虜像獵物一樣被人吃掉，吃人的部落也不可能感到絲毫不妥。總之，“人格尊嚴(yán)是一個(gè)歷史的范疇。

 

在等級(jí)制社會(huì)中，將人分為不同的等級(jí)，有貴族，有平民，有賤民。貴族具有尊嚴(yán)，平民亦有一定的人格，賤民則受奴役。平民堅(jiān)持人格尊嚴(yán)，表現(xiàn)了反對(duì)奴役的斗爭(zhēng)”〔6]。第五，人的尊嚴(yán)還有一個(gè)特點(diǎn)，生命雖然是人的尊嚴(yán)的基礎(chǔ)，但在一定條件下，維護(hù)人的尊嚴(yán)比生命更重要。孟子說(shuō)：生亦我所欲，所欲有甚于生者，故不為茍得也;死亦我所惡，所惡有甚于死者，故患有所不辟也。……非獨(dú)賢者有是心也，人皆有之，賢者能勿喪耳。一簞食，一豆羹，得之則生，弗得則死，呼爾而與之，行道之人弗受，蹴爾而與之，乞人不屑也”〔7]。得到食和羹就能活下去，失去則可能會(huì)死掉但如果吆喝著送人，過(guò)路的餓漢也不會(huì)要，用腳踢著送人，乞丐也不屑于接受。就是說(shuō)為了保持人的尊嚴(yán)，寧愿餓死，也不受嗟來(lái)之食?！八猩跤谏摺?、“所惡有甚于死者”，就是肯定人的尊嚴(yán)高于生命，這種尊嚴(yán)更多地體現(xiàn)在人的精神世界?？鬃釉?jīng)說(shuō)到孝敬，一些人以為只要給父母吃的、能夠贍養(yǎng)父母就夠了，可是人們養(yǎng)狗、養(yǎng)馬也都要給它們吃的，假如對(duì)父母沒(méi)有孝敬之心，那么養(yǎng)父母與養(yǎng)狗養(yǎng)馬就沒(méi)有差別了?？鬃铀^"犬馬之養(yǎng)"說(shuō)明父母需要的不僅僅是兒女供養(yǎng)他們吃、穿、住、行等物質(zhì)性的東西，還需要孝敬的內(nèi)心和恭順的態(tài)度，也就是說(shuō)人的尊嚴(yán)還具有精神性的特點(diǎn)，是精神和物質(zhì)的統(tǒng)一，精神性的需要對(duì)人來(lái)說(shuō)也是非常重要的。

 

3人的尊嚴(yán)與生命倫理學(xué)的五個(gè)層面

 

人的尊嚴(yán)在生命倫理學(xué)中是有用的概念嗎?回答這個(gè)問(wèn)題，必須探討生命倫理學(xué)所研究的內(nèi)容，以及這些內(nèi)容與人的尊嚴(yán)的關(guān)系。加拿大西安大略大學(xué)哲學(xué)系生命倫理學(xué)研究小組對(duì)什么是生命倫理學(xué)的闡述在西方具有代表性。他們認(rèn)為“生命倫理學(xué)作為倫理學(xué)的分支，主要涉及我們對(duì)生命理解的道德問(wèn)題。科學(xué)和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的生、死觀念，生命倫理學(xué)領(lǐng)域的研究己經(jīng)越來(lái)越重要。生命倫理學(xué)討論的問(wèn)題常常涉及人的價(jià)值和醫(yī)療技術(shù)之間的關(guān)系。包括生命何時(shí)開始，何時(shí)終結(jié)，用何種手段確保生命延續(xù)。我們對(duì)身體的功能了解越多，我們?cè)侥軌蚋深A(yù)器官的機(jī)能。

 

我們必須做出選擇:我們希望利用哪一種技術(shù)。這些選擇不僅與個(gè)體的醫(yī)療衛(wèi)生選擇相關(guān)，而且與社會(huì)組織和政府在基礎(chǔ)科學(xué)研究領(lǐng)域的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃相關(guān)。像人類基因組計(jì)劃，物種之間的基因轉(zhuǎn)移等高技術(shù)項(xiàng)目，己經(jīng)對(duì)如下觀點(diǎn)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響：人類該如何審視我們自身，該如何看待人類在這個(gè)世界上的位置。由科學(xué)和醫(yī)學(xué)提供的新知識(shí)和新機(jī)會(huì)，己經(jīng)改變或?qū)⒗^續(xù)改變這些問(wèn)題的傳統(tǒng)觀念從上述可知，生命倫理學(xué)研究的內(nèi)容包括理論問(wèn)題、臨床問(wèn)題、政策法律等問(wèn)題。我國(guó)學(xué)者邱仁宗先生對(duì)國(guó)內(nèi)外的觀點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié):生命倫理學(xué)是一門應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，其主要內(nèi)容包含五個(gè)層面，即：理論層面、臨床層面、研究層面、政策層面和文化層面〔9]。下面分析這五個(gè)層面和人的尊嚴(yán)究竟是什么關(guān)系。

 

(1)理論層面后果論與道義論是普通倫理學(xué)的基本理論，也是生命倫理學(xué)的基本理論。當(dāng)我們解決生命科學(xué)和醫(yī)療保健中的倫理問(wèn)題時(shí)經(jīng)常使用這兩種倫理學(xué)理論。

 

后果論又稱為目的論或效果論，它是以道德行為的后果來(lái)確定道德規(guī)范最終依據(jù)的重要的倫理學(xué)理論。它認(rèn)為確定道德規(guī)范的目的是調(diào)整人們的利益，通過(guò)規(guī)范人們之間的利益關(guān)系，以使道德行為取得好的行為結(jié)果。邊沁的功利主義是后果論的典型代表，其思想可概括為“趨樂(lè)避苦是人的天性，它既支配著人類的一般行為，也同樣是人的道德行為的最終動(dòng)因，所以追求快樂(lè)和幸福、避免痛苦和不幸，是所有人道德行為的真正動(dòng)機(jī)和目的。判斷某一行為是否合乎道德，或者在多大程度上是道德的，根本的價(jià)值評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不是別的，只能是該行為最終產(chǎn)生的功利。所謂功利，即是有益于増加道德行為主體幸福和快樂(lè)的實(shí)際效應(yīng)。故上述論斷又可以表述為:是否產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的快樂(lè)或幸福效應(yīng)是判斷某一行為是否道德的最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其所帶來(lái)的快樂(lè)或幸福愈多，則其道德善性愈強(qiáng)、道德價(jià)值愈高尊嚴(yán)總是和幸福、快樂(lè)相聯(lián)系;羞辱總是和痛苦、不幸相聯(lián)系。或者說(shuō)擁有尊嚴(yán)是獲得幸福和快樂(lè)的前提否則有可能“生不如死”。概而言之，擁有尊嚴(yán)，既是道德主體獲得幸福和快樂(lè)的基礎(chǔ)，也是道德主體追求幸?？鞓?lè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我們可以認(rèn)為，人的尊嚴(yán)是幸福和快樂(lè)的前提，也是倫理學(xué)的一個(gè)前提，無(wú)疑也應(yīng)該是生命倫理學(xué)的一個(gè)基本理論前提。

 

道義論認(rèn)為，道德的基本價(jià)值表現(xiàn)為一個(gè)人的行為是否符合道德原則或道德規(guī)范，而不是這種行為所產(chǎn)生的結(jié)果。道義原則包括道德義務(wù)、道德責(zé)任、道德行為規(guī)范等，它們必須被社會(huì)大多數(shù)人認(rèn)同，并愿意自覺(jué)地使自己的行為符合這些原則，這樣，道義論才能在道德實(shí)踐中踐行。當(dāng)然，這些道德原則或道德規(guī)范可能是基本限度的道義要求。重視人的尊嚴(yán)在全球己經(jīng)獲得了普遍的道德共識(shí)，并被廣泛接受。《世界生命倫理和人權(quán)宣言》把“充分尊重人類尊嚴(yán)，人權(quán)，基本自由權(quán)”作為指導(dǎo)倫理實(shí)踐的一項(xiàng)基本原則。聯(lián)合國(guó)教科文組織通過(guò)的《世界人類基因組與人權(quán)宣言》也明確指出:人類基因組研究‘應(yīng)充分尊重人的尊嚴(yán)、自由與人權(quán)，并禁止基于遺傳特征的一切形式的歧視”?！堵?lián)合國(guó)》、《國(guó)際人權(quán)宣言》、《國(guó)際人類基因數(shù)據(jù)宣言》都把尊重人的尊嚴(yán)作為基本原則。這說(shuō)明“人的尊嚴(yán)”己經(jīng)成為并取得廣泛共識(shí)的基本倫理原則。在這個(gè)意義上講，作為倫理學(xué)分支的生命倫理學(xué)也必然離不開“人的尊嚴(yán)”這一最基本道德原則。

 

(2)臨床層面臨床科室的醫(yī)務(wù)人員每天都會(huì)

 

面對(duì)臨床工作提出的倫理問(wèn)題，尤其是與生死有關(guān)的問(wèn)題，例如，人體器官移植、輔助生殖、避孕流產(chǎn)、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢、臨終關(guān)懷等問(wèn)題，這里僅就安樂(lè)死和商業(yè)代孕為例進(jìn)行分析。

 

安樂(lè)死問(wèn)題的爭(zhēng)論離不開對(duì)人的尊嚴(yán)的討論。支持安樂(lè)死的一方認(rèn)為，安樂(lè)死對(duì)病入霄肓并且難以治愈的極端痛苦的病人來(lái)說(shuō)不是一種傷害，相反是能幫助他們擺脫痛苦的煎熬，維護(hù)其生命尊嚴(yán)。身患絕癥的病人承受著常人難以想像的病痛，這種病痛讓他們失去了往日健康時(shí)的快樂(lè)和尊嚴(yán)，讓他們痛苦地活著，不僅是對(duì)病患本人的精神、肉體摧殘，也是對(duì)病患家屬與親友精神的折磨，損害了人性尊嚴(yán)，不具有人道性。反對(duì)安樂(lè)死的一方則認(rèn)為，維護(hù)人的生命是人的最高尊嚴(yán)，任何人(包括愿意安樂(lè)死者本人)都無(wú)權(quán)結(jié)束一個(gè)人的生命。我們不是也不應(yīng)該向往和追求“死”，相反要保衛(wèi)“生”的神圣權(quán)利，對(duì)身患重病絕癥的病人放棄治療，是不尊重生命的表現(xiàn)，實(shí)施安樂(lè)死就是扼殺生命、催促死亡，是反人道行為，對(duì)一個(gè)人實(shí)施安樂(lè)死就是對(duì)人的生命權(quán)的侵犯和踐踏。

 

商業(yè)代孕是否符合倫理道德，在世界各地引起廣泛爭(zhēng)論。支持商業(yè)代孕的學(xué)者認(rèn)為，需要孩子者和代孕母親是否達(dá)成代孕合同，他們有自由選擇權(quán)，只要雙方愿意，代孕行為就是合理的。“法律規(guī)定的自由允許人們通過(guò)交易實(shí)現(xiàn)其生殖目的，交易行動(dòng)依賴于雙方的談判能力和其他決定將要出生的兒女之命運(yùn)的因素。這種交易確實(shí)會(huì)讓人們感到荒謬:體外胚胎原本是人類生命力的象征，但是在市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)下，生殖和服務(wù)成為人們買賣的對(duì)象”。盡管如此，“交易的自由可以使人們更好地決定和滿足自己的福利，從而強(qiáng)于政府的指令。在自由社會(huì)里，生殖選擇由看不見的手操縱，盡管有人擔(dān)心這會(huì)貶低人類價(jià)值，然而，我們必須允許這只看不見的手自由揮舞”〔11]。支持者雖然承認(rèn)商業(yè)代孕確實(shí)帶來(lái)諸多問(wèn)題，但是為了自由(這更能體現(xiàn)人的尊嚴(yán)和價(jià)值)必須容忍這些代價(jià)。

 

反對(duì)代孕的學(xué)者認(rèn)為:在代孕活動(dòng)中代孕母親被異化、工具化女性價(jià)值被貶低，她們的尊嚴(yán)受到侵犯?！按芯拖袢狈ダ呐`制，事實(shí)上，正如亞里士多德所說(shuō)一個(gè)人成為另一個(gè)人的'動(dòng)物化的工具’，純粹充當(dāng)了他人目的之手段”〔12〕。不僅如此，代孕還構(gòu)成對(duì)嬰兒的傷害?！按嘘P(guān)系強(qiáng)行剝離了孕婦與胎兒建立在生理基礎(chǔ)上的母子親情，把嬰兒當(dāng)做可移交的產(chǎn)品，這時(shí)嬰兒己?jiǎn)适ё鳛槿说膬?nèi)在價(jià)值，他們的尊嚴(yán)和利益受到侵犯，淪為父母的私有財(cái)產(chǎn)，像面包一樣可以被買賣”〔13]。上述反對(duì)代孕的理由可歸結(jié)為:代孕母親、嬰兒被當(dāng)做別人的手段，當(dāng)做了物，根據(jù)康德的觀點(diǎn)，人只要被當(dāng)做手段，人就喪失了尊嚴(yán)，因此，商業(yè)代孕應(yīng)當(dāng)被禁止。

 

上述兩個(gè)問(wèn)題的爭(zhēng)論可謂針鋒相對(duì)，支持者注重權(quán)利和自由(其實(shí)這也是人的尊嚴(yán)的表現(xiàn)形式)反對(duì)者則直接強(qiáng)調(diào)人作為人的尊嚴(yán)和內(nèi)在價(jià)值。其實(shí)，兩種觀點(diǎn)的出發(fā)點(diǎn)是一樣的，都是為了人，都或多或少地承認(rèn)“人的尊嚴(yán)”是生命倫理學(xué)臨床層面應(yīng)該堅(jiān)守的基本原則，只是這一原則所強(qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)不同。

 

(3)研究層面從事流行病學(xué)調(diào)查、臨床藥理試驗(yàn)、基因普查和分析、干預(yù)試驗(yàn)以及其他人體研究的科學(xué)家都會(huì)面臨如何尊重和保護(hù)受試者及其親屬和相關(guān)群體的問(wèn)題。生命倫理學(xué)界在處理一些具有較大倫理風(fēng)險(xiǎn)特別是倫理后果難以預(yù)料的基因技術(shù)時(shí)，往往是通過(guò)設(shè)置倫理?xiàng)l例、制定法規(guī)、完善制度等措施來(lái)保證人類利益不受傷害，比如頒布禁止克隆人法律，對(duì)胚胎干細(xì)胞研究進(jìn)行倫理規(guī)范等。《赫爾辛基宣言〉就莊嚴(yán)規(guī)定:科研人員在研究的過(guò)程中所涉及到的任何科學(xué)行為，都要以尊重人的自由與尊嚴(yán)為前提，當(dāng)科學(xué)研究與人的利益發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)以人的利益為先。

 

因此，重視人的尊嚴(yán)，關(guān)注人的利益，不僅構(gòu)成了生命倫理學(xué)的內(nèi)核，同時(shí)也成為對(duì)轉(zhuǎn)基因、克隆等高新技術(shù)研究活動(dòng)進(jìn)行人文關(guān)懷和倫理引導(dǎo)的主要內(nèi)容?；驔Q定論之所以受到廣泛批判，除了其科學(xué)性受到質(zhì)疑外，就是因?yàn)檫@種理論藐視人的尊嚴(yán)。這一理論認(rèn)為，人的健康與疾病與人的基因有著內(nèi)在的聯(lián)系，人性的不足、生理的缺陷或者優(yōu)勢(shì)可以在基因鏈條中找到發(fā)生的過(guò)程或機(jī)制，只要修改人的基因，就能改變?nèi)说娜毕荩谷?、人性逐步?yōu)化。該理論一旦毫無(wú)限制地付諸實(shí)踐，必將對(duì)人的神圣性、人的尊嚴(yán)形成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，后果甚至更為嚴(yán)重?！叭祟愐磺形拿鞯某删停加衅渖飳W(xué)的基礎(chǔ)，利用基因技術(shù)變革人性，將會(huì)動(dòng)搖人類文明的基礎(chǔ)"〔14]。由此可見，維護(hù)人的尊嚴(yán)是生命科學(xué)、生命醫(yī)學(xué)研究工作者應(yīng)該堅(jiān)守的倫理底線，對(duì)人的尊嚴(yán)的肯定和維護(hù)，也是生命科學(xué)、生命醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)具有合理性的主要依據(jù)，從這個(gè)意義上講，人的尊嚴(yán)問(wèn)題也自然成為生命倫理學(xué)研究的重要問(wèn)題之一。

 

(4)政策層面應(yīng)該做什么以及應(yīng)該如何做的問(wèn)題不僅發(fā)生在個(gè)人層面，也會(huì)發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)層面。醫(yī)療衛(wèi)生改革、高技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和管理等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的解決涉及到政策、管理、法律等諸多方面，這些方面都繞不開對(duì)人的尊嚴(yán)問(wèn)題的探討。

 

我們?nèi)砸园矘?lè)死為例。生命晚期的患者是否有權(quán)結(jié)束自己的生命，必須有法律政策的依據(jù)。主張安樂(lè)死的學(xué)者認(rèn)為，生命權(quán)是指公民有權(quán)維護(hù)自己的生命安全，包括對(duì)自己生命的處分權(quán)。這種處分權(quán)包括生命安全的處分，自愿承受生命危險(xiǎn)，如人體器官的捐獻(xiàn)與轉(zhuǎn)讓;生命本身的處分一放棄生命，如安樂(lè)死、舍己救人等。尤其是患者也擁有自己決定是否及如何接受治療的權(quán)利。在安樂(lè)死權(quán)利訴求者看來(lái)，只有當(dāng)一個(gè)人有權(quán)決定自己的死亡時(shí)，其死亡才是有尊嚴(yán)的?；ㄙM(fèi)巨大而且沒(méi)有治愈可能的人有權(quán)利根據(jù)自己的意愿選擇是否死亡，他可以選擇一種無(wú)痛苦的、尊嚴(yán)的死法，讓生命在結(jié)束時(shí)也是喜悅的、體面的;剝奪死亡權(quán)，就是對(duì)生命尊嚴(yán)的侵犯。尊重人的尊嚴(yán)己經(jīng)成為一些國(guó)家處理安樂(lè)死案件時(shí)量刑的指導(dǎo)原則。“面對(duì)這痛不欲生的生命，生不如死的生活，為什么不能做點(diǎn)事情讓他們安樂(lè)地死去，尊嚴(yán)地死去呢?德國(guó)最高法院第二刑事審判庭庭長(zhǎng)、刑法專家克勞斯。

 

庫(kù)策1996年在對(duì)一起醫(yī)生實(shí)施的安樂(lè)死案件進(jìn)行判決時(shí)曾指出：應(yīng)盡量地使患者體面地、不受病痛折磨地死去，不應(yīng)只為了讓病人多活那么一會(huì)兒而讓他們?nèi)淌苣敲创蟮耐纯唷薄?5]。1994年11月，美國(guó)俄勒岡州舉行全民公決，以51%的微弱多數(shù)通過(guò)了《尊嚴(yán)死亡法》，法案規(guī)定為了人的尊嚴(yán)臨終患者有權(quán)請(qǐng)求人道死亡，只要經(jīng)過(guò)兩名醫(yī)生診斷存活時(shí)間不會(huì)超過(guò)6個(gè)月即可提出申請(qǐng)。1997年《世界人類基因組與人權(quán)宣言》明確反對(duì)用克隆技術(shù)繁殖人?！缎浴分赋觯簯?yīng)當(dāng)利用生物學(xué)、遺傳學(xué)和醫(yī)學(xué)在人類基因組研究方面的成果，但是，這些研究必須以維護(hù)和改善公眾的健康狀況為目的，違背人的尊嚴(yán)的作法，如用克隆技術(shù)繁殖人的作法，是不能允許的?？傊鹬厝说淖饑?yán)己經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)制定與生命倫理學(xué)相關(guān)問(wèn)題的法律、法規(guī)和政策的重要原則和基本依據(jù)。

 

由此可見，生命倫理學(xué)五個(gè)層面的內(nèi)容都涉及人的尊嚴(yán)問(wèn)題。離開“人的尊嚴(yán)”，生命倫理學(xué)五個(gè)層面所討論的問(wèn)題就難以進(jìn)行下去。人的尊嚴(yán)問(wèn)題是生命倫理學(xué)必須面對(duì)的基本問(wèn)題，“人的尊嚴(yán)”理應(yīng)成為生命倫理學(xué)中的基本概念。

 

4結(jié)語(yǔ)

 

“人的尊嚴(yán)”是生命倫理學(xué)的基本價(jià)值追求，在生命倫理學(xué)的概念體系中，它處于較高層次，統(tǒng)攝其他概念。人的生命權(quán)、知情同意權(quán)、不受傷害和歧視、隱私權(quán)與保密、人身自由權(quán)等無(wú)一不體現(xiàn)著一個(gè)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，違反其中任何一項(xiàng)權(quán)利都是對(duì)人的尊嚴(yán)的侵犯。人的尊嚴(yán)概念就像“人權(quán)”概念一樣包含許多具體的人的權(quán)利和內(nèi)容。從另一個(gè)角度看，“人的尊嚴(yán)”卻不能被其他概念所代替，因?yàn)椋魏我粋€(gè)倫理原則和具體倫理要求，都只能表現(xiàn)“人的尊嚴(yán)”的部分內(nèi)涵，比如，“知情同意”原則在醫(yī)療保健領(lǐng)域的運(yùn)用，就需要醫(yī)師在治療病人之前，必須先將治療計(jì)劃及其可能產(chǎn)生的后果告知病人，并需由病人以自愿的方式做出同意治療的決定，知情同意的理論基礎(chǔ)就是維護(hù)人的尊嚴(yán)這一基本倫理原則。

 

公正原則要求各種利益和負(fù)擔(dān)必須以公平方式分配，在治療過(guò)程中，以平等的方式對(duì)待每一位病人，性別、年齡、社會(huì)地位、種族、宗教都不能成為歧視一些人，或者優(yōu)待另一些人的原因。不受歧視，享有公平對(duì)待的權(quán)利，也是人享有尊嚴(yán)的一個(gè)重要內(nèi)容。因此，公正原則、知情同意原則或者其它倫理原則都不能完全取代“人的尊嚴(yán)”這一總原則，只能部分地體現(xiàn)這一原則。如果“人的尊嚴(yán)”概念因?yàn)椴糠謨?nèi)容和其他倫理概念相重合，就認(rèn)為可以被其他概念所取代，生命倫理學(xué)的其他基本原則是否也可以彼此取代呢?比如，違反“隱私權(quán)與保密”的原則，也就違反了“利益和傷害”原則，是否可用前者代替后者，或者相反。顯然，這些倫理原則不能彼此完全取代。

篇8

契約是人類智慧的結(jié)晶和文明的產(chǎn)物，同時(shí)對(duì)人類的倫理與法都有重要影響。例如作為西方倫理和律法的文化源頭，摩西十誡就被視為人類與上帝的契約?！捌跫s是法治社會(huì)的神經(jīng)，亦是其得以維系的倫理形式?！痹谄跫s與法的理論中最具有影響力者，恐怕要屬自然法學(xué)派的社會(huì)契約論了，它將所有法都解釋為社會(huì)契約的產(chǎn)物。契約原是存在于由人所構(gòu)成社會(huì)之中，它后來(lái)又被引入到人與自然的關(guān)系中，而這種契約關(guān)系則被稱之為自然契約。“社會(huì)契約是在人與人之間建立起一種公正關(guān)系，自然契約則是在人類與地球之間建立起一種公正關(guān)系。”但是其實(shí)無(wú)論社會(huì)契約還是自然契約，在實(shí)際上都可以被視為是種倫理理論，換而言之它們都屬于契約倫理的范疇。而契約倫理則是契約在倫理上的表達(dá)，它是“指?jìng)惱硪勒掌跫s而展開，按契約履行責(zé)任義務(wù)，并對(duì)違約承擔(dān)道德后果的倫理現(xiàn)象和倫理類型?！弊匀黄跫s與環(huán)境法之間有著密切關(guān)系。古羅馬法學(xué)家西塞羅對(duì)此曾有過(guò)論述，“法是正義和正義事物之間的界限，是自然與一切最原始的和最古老的事物之間達(dá)成的一種契約，它們與自然的標(biāo)準(zhǔn)相符，并構(gòu)成了對(duì)邪惡予以懲罰、對(duì)善良予以捍衛(wèi)和保護(hù)的那些人類法?！边@意味著人與自然間也存在契約關(guān)系。“自然契約，即指人作為自然之一員，處于一種血脈相連的契約網(wǎng)絡(luò)關(guān)系中，構(gòu)成人對(duì)自然的一種責(zé)任，形成的一種信托契約關(guān)系”。自然契約關(guān)系體現(xiàn)在環(huán)境法理論之中，而其中最明顯地體現(xiàn)就是環(huán)境權(quán)理論?！碍h(huán)境權(quán)又是人類與社會(huì)和自然所訂立的契約：在這一契約中，人類和社會(huì)居主導(dǎo)的一方，契約所約束的是社會(huì)對(duì)自然無(wú)限度的侵入?！弊匀黄跫s論對(duì)環(huán)境法有著重要的影響?！捌跫s法將由人域法進(jìn)化至人際同構(gòu)法，將契約關(guān)系的外延從人與人之間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系擴(kuò)展至代際之間、人類與非人類存在物之間，從而為傳統(tǒng)的契約理論注入生態(tài)倫理的內(nèi)容?！钡亲匀黄跫s不能全面替代契約倫理，實(shí)際上就目前現(xiàn)代環(huán)境法的發(fā)展而言，其與契約倫理間有著更為密切的關(guān)系?！碍h(huán)境法的形成和出現(xiàn)，則在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推動(dòng)著現(xiàn)代法律‘從契約到倫理’的前進(jìn)……但以環(huán)境法出現(xiàn)為契機(jī)而興起的‘從契約到倫理’的運(yùn)動(dòng)，‘是法律與倫理二次整合的初步嘗試，也是最為徹底的、革命性最強(qiáng)的嘗試?！贝送猓覀冋J(rèn)為自然契約論也有其倫理缺陷，最主要的就是其非人類中心主義傾向。例如法國(guó)哲學(xué)家呂克·費(fèi)里就論證了①，自然契約為自然提供權(quán)利主體地位時(shí)，將遇到兩個(gè)自身無(wú)法避免的倫理難題。正是因自然契約存在著這些倫理缺陷，使其無(wú)法完全成為環(huán)境法的倫理基礎(chǔ)。也正是因此我們將目光轉(zhuǎn)向社會(huì)契約，并開始探討社會(huì)倫理與環(huán)境法的問(wèn)題。而除此外，契約倫理還與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)有著密切關(guān)系?！笆袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)本質(zhì)上是一個(gè)合理的秩序和有效率的活動(dòng)，其中必有某種‘合意’、‘共同意志’，這就是契約倫理，它構(gòu)成市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作過(guò)程的倫理基礎(chǔ)?！蔽覀冋J(rèn)為其將在環(huán)境法的具體制度中，特別是那些市場(chǎng)性的環(huán)境保護(hù)制度中，如排污權(quán)交易制度中發(fā)揮其重要作用。

二、社會(huì)倫理與環(huán)境法

人類法律在進(jìn)入資本主義社會(huì)后期后，最重要的發(fā)展就是法律的社會(huì)化運(yùn)動(dòng)，社會(huì)法正是這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)最為直接的產(chǎn)物。而這也是受人類倫理觀嬗變影響所致，因?yàn)槠渲刑N(yùn)涵了“由契約倫理到社會(huì)正義”的時(shí)代精神變革。人類社會(huì)在其產(chǎn)生之初并沒(méi)有環(huán)境法。由于當(dāng)時(shí)的社會(huì)生產(chǎn)力水平極為低下，人類活動(dòng)對(duì)自然環(huán)境的沖擊還比較小，這時(shí)的環(huán)境問(wèn)題主要是環(huán)境侵權(quán)問(wèn)題，即因污染而造成他人人身和財(cái)產(chǎn)損失。這時(shí)并不需要有作為部門法的環(huán)境法，對(duì)此僅需適用民法中的侵權(quán)規(guī)定即可，即環(huán)境法主要是以私法的形式存在的。此時(shí)也有以國(guó)家名義頒布的環(huán)境公法，但調(diào)整環(huán)境關(guān)系的法律仍以私法為主，而這也存在著任意性和消極性等不足。為彌補(bǔ)這些不足環(huán)境法也開始社會(huì)化，并在其中逐漸成為了獨(dú)立的法律部門，環(huán)境法在這時(shí)也被歸入到社會(huì)法范疇，“環(huán)境法是以社會(huì)利益為本位的法”。而包括環(huán)境法在內(nèi)的法律社會(huì)化運(yùn)動(dòng)，都與強(qiáng)調(diào)社會(huì)公正的社會(huì)倫理有關(guān)系?！啊鐣?huì)倫理’以社會(huì)倫理關(guān)系為研究對(duì)象，以權(quán)利-義務(wù)關(guān)系為核心，以人的自由為目的，是關(guān)于社會(huì)和諧秩序及其實(shí)現(xiàn)條件的社會(huì)公正的理論?！鄙鐣?huì)法正是以其為理論基礎(chǔ)而構(gòu)建的，社會(huì)公正可謂是其中最為核心的價(jià)值。社會(huì)法“主張法律規(guī)則應(yīng)被認(rèn)為是達(dá)到社會(huì)公正結(jié)果的指針?！蔽覀冋J(rèn)為環(huán)境法的出現(xiàn)在很大程度上，也是出自于維護(hù)社會(huì)公正的現(xiàn)實(shí)需要——社會(huì)上污染破壞環(huán)境的畢竟是少數(shù)人，若不讓他們對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任，那么這對(duì)大多數(shù)人而言就是不公正的，而環(huán)境法要維護(hù)的就是這種社會(huì)公正?！盀榱司S護(hù)環(huán)境，保護(hù)環(huán)境的責(zé)任有一個(gè)公正分配的問(wèn)題。在特定的環(huán)境之中，任何人都沒(méi)有理由污染和破壞環(huán)境。恰恰相反的是，任何人都有維護(hù)環(huán)境的責(zé)任，這種責(zé)任的分擔(dān)就有何以公正的問(wèn)題。”而這種責(zé)任主要是通過(guò)環(huán)境法實(shí)現(xiàn)的，在這方面政府發(fā)揮了極為重要的作用?！罢呢?zé)任主要在于通過(guò)制度保障社會(huì)的公正運(yùn)行，就環(huán)境問(wèn)題而言，就是制定環(huán)境法規(guī)、環(huán)境決策，通過(guò)環(huán)境立法、執(zhí)法、司法，命令等環(huán)節(jié)使各行各業(yè)遵守環(huán)境法規(guī)，執(zhí)行環(huán)境決策。”而環(huán)境法自身具有的強(qiáng)烈社會(huì)性特征，也決定了環(huán)境法必然與社會(huì)倫理相關(guān)——社會(huì)性就是社會(huì)倫理?yè)?jù)以建立的基礎(chǔ)。環(huán)境問(wèn)題是具有著重要社會(huì)性的問(wèn)題，它的產(chǎn)生具有著極為深刻的社會(huì)根源。環(huán)境法作為環(huán)境問(wèn)題的解決之道之一，自然而然地也就具有了明顯的社會(huì)性。環(huán)境法主要是解決人類同自然的矛盾，環(huán)境保護(hù)的利益同全社會(huì)的利益一致，就此而言環(huán)境法也具有廣泛的社會(huì)性。然而環(huán)境問(wèn)題是人類共同面對(duì)的問(wèn)題，我們與其說(shuō)環(huán)境問(wèn)題具有社會(huì)性特征，還不如說(shuō)環(huán)境問(wèn)題具有全人類共同性；因此社會(huì)倫理在環(huán)境問(wèn)題上也有缺陷，它也難以全面支撐環(huán)境法的倫理基礎(chǔ)。隨著環(huán)境問(wèn)題“類”主體概念的出現(xiàn)，人類在環(huán)境問(wèn)題上進(jìn)入生態(tài)倫理時(shí)代，生態(tài)倫理也成為環(huán)境法新的倫理基礎(chǔ)，環(huán)境法也因此過(guò)渡到了生態(tài)法的時(shí)代。

三、生態(tài)倫理與環(huán)境法

在環(huán)境法發(fā)展史上有件標(biāo)志性的大事——瑞典斯特哥爾摩世界環(huán)發(fā)大會(huì)的召開。該會(huì)議確認(rèn)了可持續(xù)發(fā)展的基本原則，也使環(huán)境法進(jìn)入了生態(tài)倫理的新時(shí)代?！斑@個(gè)階段的環(huán)境法的主要特點(diǎn)是……環(huán)境道德和生態(tài)倫理成為環(huán)境法學(xué)認(rèn)識(shí)論的重要組成部分和環(huán)境法治的重要條件?！蔽覀冋J(rèn)為在環(huán)境法的發(fā)展演進(jìn)歷程中，生態(tài)倫理時(shí)代的到來(lái)必然是大勢(shì)所趨，而這也恰是由環(huán)境法的特殊性決定的。環(huán)境法的特點(diǎn)意味著“它的歷史發(fā)展最顯著的趨勢(shì)是生態(tài)哲學(xué)的引入。”生態(tài)倫理是倫理學(xué)在當(dāng)代的最新發(fā)展，它的出現(xiàn)影響甚至顛覆了傳統(tǒng)倫理學(xué)，其也對(duì)環(huán)境法的演進(jìn)產(chǎn)生了重要影響。人們進(jìn)入到現(xiàn)代社會(huì)之后逐漸意識(shí)到，造成當(dāng)今世界環(huán)境危機(jī)嚴(yán)重的總根源，乃是人們對(duì)自然在認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤所致?！碍h(huán)境危機(jī)的實(shí)質(zhì)是文化和價(jià)值問(wèn)題……環(huán)境問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是價(jià)值取向問(wèn)題，是目標(biāo)和意義的選擇問(wèn)題。”換言之環(huán)境危機(jī)的實(shí)質(zhì)是倫理的危機(jī)。這也意味著環(huán)境法作為人們環(huán)保手段，如果不能從倫理觀上進(jìn)行徹底的革新，其作用將很難以完全充分地發(fā)揮出來(lái)。中國(guó)環(huán)境法的革命首先是理論的革命，而后者首先就是由生態(tài)倫理所引發(fā)的。生態(tài)倫理對(duì)環(huán)境法發(fā)生了重要的影響，這些影響主要表現(xiàn)在以下了兩個(gè)方面：一方面，它在顛覆傳統(tǒng)的環(huán)境法理論的基礎(chǔ)上，重新塑造了現(xiàn)代環(huán)境法新的理論基礎(chǔ)。所有的法產(chǎn)生和存在都需要倫理基礎(chǔ)，且最初都以人類中心主義的形式出現(xiàn)。傳統(tǒng)人類法律大多是人類中心主義的，環(huán)境法作為其中的組成部分亦不例外。而人類中心主義本身也是有其缺陷的，“人類中心主義的缺陷在于，它忽視了人與自然相互依存的關(guān)系，忽視了人類的存在必須以自然的持續(xù)存在為前提。”這也使其愈加無(wú)法支撐環(huán)境法的演進(jìn)，于是生態(tài)中心主義傾向逐漸開始產(chǎn)生。這時(shí)“傳統(tǒng)的以人類利益為中心的思想開始發(fā)生轉(zhuǎn)變。概括地講，就是哲學(xué)倫理學(xué)界開始對(duì)‘人類利益中心主義’的反思和探討‘生態(tài)利益中心主義’的理念……‘生態(tài)利益中心主義’者基于現(xiàn)代科學(xué)提出了應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大倫理學(xué)主體，將‘自然物’也作為與人類平等的倫理學(xué)主體的主張?！杯h(huán)境法在生態(tài)倫理的支撐下迅速發(fā)展，同時(shí)也成為生態(tài)倫理重要的實(shí)現(xiàn)形式，兩者呈現(xiàn)出良好的相互促進(jìn)發(fā)展態(tài)勢(shì)。“現(xiàn)代環(huán)境道德的發(fā)展過(guò)程證明，環(huán)境道德與環(huán)境法的關(guān)系密切，它們相互滲透、互相補(bǔ)充、相得益彰。一方面，環(huán)境法積極維護(hù)環(huán)境道德，一旦條件成熟就把環(huán)境道德規(guī)范提升為環(huán)境法律規(guī)范。另一方面，環(huán)境道德積極為環(huán)境法辯護(hù)，并通過(guò)道德輿論推動(dòng)環(huán)境立法、守法和執(zhí)法?！钡鷳B(tài)利益中心主義也并非不無(wú)詬病，學(xué)術(shù)界同樣也對(duì)其提出了許多的質(zhì)疑，而這些質(zhì)疑甚至還延伸到環(huán)境法領(lǐng)域。有學(xué)者將這種質(zhì)疑歸結(jié)為了九個(gè)方面，即理論前提虛無(wú)、信仰真理化、缺乏本土思維與大歸結(jié)眾化意識(shí)、核心理論正當(dāng)性不足、顛倒倫理與法的關(guān)系、道德性過(guò)高、缺乏法律思維、忽視程序價(jià)值、實(shí)踐論證不足等弊端。這使其更無(wú)法成為環(huán)境法的倫理基礎(chǔ)，甚至在環(huán)境法中的某些重大問(wèn)題面前，它不僅顯得蒼白無(wú)力更是難自圓其說(shuō)。因此生態(tài)倫理并非環(huán)境法的倫理終結(jié)，我們反而在其中找到了新的倫理起點(diǎn)，即下文中所要論及到的生命倫理理論。另一方面，它促進(jìn)了現(xiàn)代法律生態(tài)化的巨大變革，其中自然也包括環(huán)境法的生態(tài)化變革。生態(tài)化是當(dāng)代法律發(fā)展最重要的趨勢(shì)，而它的出現(xiàn)就是由生態(tài)倫理所引起的?！胺缮鷳B(tài)化趨勢(shì)是生態(tài)倫理觀在法律上的反映，從人類中心主義倫理觀到可持續(xù)發(fā)展倫理觀的革命是法律生態(tài)化的倫理基礎(chǔ)，正是這種變化了的價(jià)值觀引發(fā)了法律生態(tài)化的趨勢(shì)?！边@種趨勢(shì)在環(huán)境法中表現(xiàn)的最為明顯?！碍h(huán)境法的生態(tài)化是按照可持續(xù)發(fā)展要求對(duì)環(huán)境法進(jìn)行的創(chuàng)新和改造……它的生態(tài)化將引導(dǎo)中國(guó)環(huán)境法律體系向生態(tài)法的方向發(fā)展?！笨沙掷m(xù)發(fā)展在實(shí)際上就是種倫理要求，它實(shí)現(xiàn)了社會(huì)倫理向生態(tài)倫理的演進(jìn)。“可持續(xù)發(fā)展倫理把人之外的自然存在物納入倫理關(guān)懷的范圍，用道德來(lái)調(diào)節(jié)人與自然的關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)了從社會(huì)倫理、人際倫理向生態(tài)倫理的思維轉(zhuǎn)向?！币虼谁h(huán)境法伴隨著這種倫理觀的演進(jìn)，也實(shí)現(xiàn)了從社會(huì)倫理為基礎(chǔ)的社會(huì)法，向以生態(tài)倫理為基礎(chǔ)的生態(tài)法的轉(zhuǎn)變，從而也就完成了環(huán)境法的生態(tài)化進(jìn)程。

四、生命倫理與環(huán)境法

辯證唯物主義認(rèn)為新事物源于舊事物，前者是對(duì)后者的發(fā)展、更新以及揚(yáng)棄。“新事物在舊事物的基礎(chǔ)上產(chǎn)生出來(lái)，否定了舊事物中消極的，過(guò)時(shí)的、腐朽的東西，吸取、繼承并發(fā)展了舊事物中積極的因素，并且還添加了一些為舊事物所不能容納的豐富的新內(nèi)容，因而它就比舊事物優(yōu)越，具有強(qiáng)大的生命力?！杯h(huán)境法演進(jìn)中倫理觀的嬗變也是如此。生命倫理最初也可追溯到生態(tài)倫理中，史懷澤最早開始對(duì)此進(jìn)行了倫理思考。“有思想的人體驗(yàn)到必須像敬畏自己的生命意志一樣敬畏所有生命意志。他在自己的生命中體驗(yàn)到其他生命。對(duì)他來(lái)說(shuō)，善是保持生命、促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高的價(jià)值。惡則是毀滅生命、傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對(duì)的倫理原理?！边@就將生態(tài)倫理深入到生命的層次。而美國(guó)學(xué)者艾倫也提出了類似的觀點(diǎn)，即“地球是我們所知道的宇宙中能夠維持人類生命的唯一星球。但人類活動(dòng)卻逐漸使得地球很難適于人類繼續(xù)生活下去?！鄙鼈惱沓１坏韧卺t(yī)學(xué)倫理，“生命倫理雖是一門嶄新的學(xué)科，卻又與古老的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有著難解的淵源，直到目前，一些學(xué)者仍習(xí)慣性地稱其為‘醫(yī)學(xué)倫理’或是‘生物醫(yī)學(xué)倫理’?！钡疚闹兴接懙膮s是其語(yǔ)源層面?，F(xiàn)代生命倫理學(xué)在西方最早始于法國(guó)，雖然其也表現(xiàn)出人類中心主義的色彩，但它卻是“以生命存在的價(jià)值為其全部理論的中心”的，并且非?！皬?qiáng)調(diào)對(duì)生命價(jià)值的動(dòng)態(tài)性和開放性研究?！比缜八觯▽W(xué)始終受到哲學(xué)倫理學(xué)的強(qiáng)烈影響，生命倫理孕育催生了新興的生命法學(xué)?！胺ɡ砩蟻?lái)說(shuō)，生命法是生命倫理的法律化，是從生命倫理中分流出來(lái)的一種具有剛性的社會(huì)行為規(guī)范，它所維系的是最低限度的生命倫理；生命法學(xué)作為以生命法為研究對(duì)象的法學(xué)學(xué)科，是以生命倫理學(xué)作為其理論來(lái)源的。因此，生命法律現(xiàn)象中的很多現(xiàn)象都必須從生命倫理學(xué)中尋找理論支撐?！鄙踔劣袑W(xué)者更為直接地指出“生命倫理學(xué)是生命法學(xué)的基礎(chǔ)。”哲學(xué)倫理學(xué)總在不斷尋求著終極思考，將對(duì)環(huán)保倫理深入到生命倫理的層面，也可在某種程度上被視為是終極思考。生命的存在是這個(gè)世界上的頭等大事，而它又是以一定的環(huán)境狀況為前提的。這意味著如果世界上的環(huán)境極度惡化，最終使得所有的生命都無(wú)法生存下去，那么再討論任何的問(wèn)題都將毫無(wú)意義。“生存問(wèn)題總是只能通過(guò)生存活動(dòng)本身來(lái)澄清。”我們認(rèn)為，環(huán)境法從某種意義上來(lái)說(shuō)也是生命法，“當(dāng)代生命法學(xué)研究與調(diào)整的對(duì)象不僅是人與人的社會(huì)關(guān)系，而且包括人類與地球生物圈的關(guān)系，即人與自然的關(guān)系?！睂?duì)環(huán)境法的認(rèn)識(shí)上升到生命的高度，是人們對(duì)環(huán)境法認(rèn)識(shí)繼續(xù)深化的結(jié)果，而這顯然是受到生命倫理影響的結(jié)果。立法可謂人類所特有的主觀能動(dòng)活動(dòng)，換言之只有人類才能充當(dāng)立法的主體。但人類在立法又不能只管自己的利益，而須顧及所有生命甚至非生命的利益?！叭祟悜?yīng)當(dāng)承認(rèn)生物的權(quán)利，并為自己立法：一切生命的權(quán)利都是不可侵犯的?！闭J(rèn)識(shí)到這點(diǎn)才能既擺脫人類中心主義，而又不至陷入非人類中心主義的虛無(wú)，從而為環(huán)境法找到其終極價(jià)值之所在。

五、結(jié)語(yǔ)

篇9

【關(guān)鍵詞】人；自然；和諧；發(fā)展；生態(tài)；倫理觀

生態(tài)倫理觀是現(xiàn)代研究人與自然關(guān)系的一個(gè)重要課題，也是重新審視人與自然關(guān)系和諧過(guò)程的重要基石。生態(tài)倫理學(xué)的研究逐漸由理論上升到現(xiàn)實(shí)的高度，這在不同程度上催生了人與自然全面和諧發(fā)展的觀念。

一、西方生態(tài)學(xué)主要派別及觀點(diǎn)

西方生態(tài)主義哲學(xué)是當(dāng)今世界解決環(huán)境問(wèn)題中頗負(fù)盛名的研究學(xué)派。包括環(huán)境倫理學(xué)、大地倫理學(xué)、深層生態(tài)學(xué)等具有代表性的倫理學(xué)在內(nèi)，為世界范圍內(nèi)構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展中做出了杰出的貢獻(xiàn)。生態(tài)倫理學(xué)的流派主要有：開明的人類中心主義，動(dòng)物解放和權(quán)利論，生物平等主義，生態(tài)整體主義。自然主義生態(tài)倫理觀的核心概念是自然界的內(nèi)在價(jià)值，對(duì)自然界的內(nèi)在價(jià)值的確認(rèn)，是自然主義生態(tài)倫理觀的價(jià)值論基礎(chǔ)，自然界固有自然之價(jià)值。后三種派別普遍認(rèn)同以生態(tài)倫理學(xué)由人的領(lǐng)域擴(kuò)大到人與自然領(lǐng)域，最終形成道德的共同體。這派別都是西方生態(tài)學(xué)后現(xiàn)代主義的具體體現(xiàn)。

以霍爾姆斯·羅爾斯頓為代表的環(huán)境倫理學(xué)派，主要觀點(diǎn)是：依靠人性的自我規(guī)范和道德關(guān)系的進(jìn)步，可以成功沖破人類中心主義的倫理誤區(qū)。環(huán)境倫理學(xué)的最終目的是要建立起一種以自然價(jià)值為主的生態(tài)價(jià)值內(nèi)在價(jià)值論。他闡明維護(hù)神態(tài)系統(tǒng)的完整和穩(wěn)定是人對(duì)環(huán)境倫理必須擔(dān)負(fù)的責(zé)任。他認(rèn)為：“原野是產(chǎn)生生命的根源，也是其本身內(nèi)在價(jià)值的顯現(xiàn)，歷史和生態(tài)學(xué)方面的價(jià)值都是靠其內(nèi)在價(jià)值來(lái)實(shí)現(xiàn)的”。生態(tài)倫理的普遍化就是強(qiáng)調(diào)承認(rèn)物類之間的內(nèi)在價(jià)值，在大自然進(jìn)化的生態(tài)系統(tǒng)之間，人類是期間的一份子，人類在加入之前，其他物種的生態(tài)價(jià)值就已然各就各位。大自然的客觀存在性，使得人的加入并不能完全改觀其客觀存在的價(jià)值性，人類的存在，是要對(duì)自然富有義務(wù)的存在。

以諾頓為代表的人類中心主義倡導(dǎo)者，主要觀點(diǎn)就是環(huán)境倫理學(xué)，以謹(jǐn)慎理智的思考，協(xié)調(diào)人類欲望與世界觀之間的關(guān)系。以倫理道德，將任何破壞自然的行為都視為不道德和必須斥責(zé)的行為，不必將內(nèi)在價(jià)值賦予非人類的存在物。另一人物墨迪認(rèn)為：人類不獨(dú)有比自然界其他事物更高的價(jià)值，肯定了自然界非人類存在物的價(jià)值，把更多的價(jià)值賦予自然物。

西方后現(xiàn)代生態(tài)倫理觀，倡導(dǎo)自然界合適些發(fā)展，主要以規(guī)整和協(xié)調(diào)人類社會(huì)與生態(tài)環(huán)境之間的關(guān)系和人類社會(huì)對(duì)生態(tài)環(huán)境的適應(yīng)和協(xié)調(diào)關(guān)系。地球是人類賴以生存和發(fā)展的重要條件，人是大自然和宇宙的一份子，對(duì)人而言，生態(tài)自然體現(xiàn)著某種生態(tài)倫理價(jià)值。主要觀點(diǎn)為：人與世界共同構(gòu)成一個(gè)整體，包含在社會(huì)中和自然中。整個(gè)生態(tài)倫理觀世界，就是“人—社會(huì)—自然”之間符合系統(tǒng)觀點(diǎn)的具體體現(xiàn)。在這個(gè)特定的系統(tǒng)之中，包括地球上一切生命在內(nèi)，都是以生態(tài)學(xué)的模式以網(wǎng)絡(luò)狀向外延伸。在這一系統(tǒng)之中，是人與自然關(guān)系的多元尊重。生態(tài)環(huán)境的建設(shè)，始終是人類追尋的最終目標(biāo)。

二、中國(guó)生態(tài)倫理學(xué)

中國(guó)生態(tài)學(xué)有豐富的人文和系統(tǒng)內(nèi)涵。古代學(xué)問(wèn)以“天道”和“人道”作為社會(huì)制度和倫理規(guī)范。“天人合一”生態(tài)理論體系，就是在中國(guó)古代學(xué)說(shuō)體系中尋求最終支柱的概念性內(nèi)涵。

（一）傳統(tǒng)資源

中國(guó)文化的根本的特性就是關(guān)注生態(tài)。珍惜生命。從東漢時(shí)期，許慎以“觀鳥獸之跡”解說(shuō)倉(cāng)頡造字漢字體系的來(lái)源就是生態(tài)倫理學(xué)。在長(zhǎng)期的生態(tài)倫理學(xué)觀察中，漢語(yǔ)生態(tài)學(xué)基本結(jié)構(gòu)從“陰陽(yáng)”、“道理”、“乾坤”、“天地”、“國(guó)家”、“社稷”的等詞匯中，衍生出對(duì)生物和環(huán)境關(guān)系之間的深度內(nèi)涵。在中國(guó)文化的生態(tài)藝術(shù)之中，甚至還有“師法自然”、“巧奪天工”的等個(gè)性藝術(shù)，甚至中國(guó)傳統(tǒng)化的稱謂中，以“山水畫”的生態(tài)景觀，都自成中國(guó)資源體系構(gòu)建中風(fēng)，富有生態(tài)哲學(xué)的完整系統(tǒng)。中國(guó)傳統(tǒng)生態(tài)思想的淵源流長(zhǎng)在傳統(tǒng)資源中，有深刻鮮明的體現(xiàn)。

（二）生態(tài)倫理觀研究的必要性及其發(fā)展趨勢(shì)和現(xiàn)狀

必要性：中國(guó)生態(tài)學(xué)體系的創(chuàng)立，是因?yàn)橹袊?guó)生態(tài)學(xué)的思想愛你個(gè)內(nèi)涵中，包含著特殊的概念和理論，無(wú)論是思想方法還是觀點(diǎn)，與現(xiàn)代科學(xué)之中都存在著巨大的差異?，F(xiàn)代生態(tài)倫理和中國(guó)傳統(tǒng)倫理盡管有許多相似之處，但同時(shí)也出現(xiàn)了不兼容情形。現(xiàn)代生態(tài)研究學(xué)者要想循著中國(guó)古代的生態(tài)學(xué)思想和生態(tài)學(xué)理論的發(fā)展軌跡，及必須系統(tǒng)性的對(duì)生態(tài)學(xué)予以直接的了解。生態(tài)倫理系統(tǒng)的創(chuàng)立看，需在有具中國(guó)化特殊意蘊(yùn)的生態(tài)學(xué)向之中產(chǎn)生，將中華文化的生態(tài)學(xué)發(fā)展到一定階段，還必須對(duì)中國(guó)古代生態(tài)學(xué)的思想和理進(jìn)行批判性繼承。這在構(gòu)建具有中國(guó)特色人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理觀時(shí)，就能更客觀更迎合時(shí)展潮流。它是關(guān)系到中國(guó)生態(tài)學(xué)發(fā)展前途的大事，也是推動(dòng)現(xiàn)代生態(tài)學(xué)全面發(fā)展的大事。

發(fā)展趨勢(shì)和現(xiàn)狀：從中國(guó)現(xiàn)存古代文獻(xiàn)記載和現(xiàn)代考古成就證實(shí)，中國(guó)生態(tài)倫理學(xué)的發(fā)展從遠(yuǎn)古時(shí)代就已開始。從墓葬出土的文化遺跡顯示，傳說(shuō)中伏羲女媧時(shí)代和神農(nóng)炎帝時(shí)代就已經(jīng)誕生了中國(guó)生態(tài)學(xué)。我國(guó)兩大河流（長(zhǎng)江黃河）流域文明，也見證了文化藝術(shù)自然科學(xué)技術(shù)知識(shí)的積累。而在《周禮》記載的科學(xué)文化發(fā)展中，就已經(jīng)形成了系統(tǒng)完備的生態(tài)理論體系，此后的兩千年封建文明時(shí)期，國(guó)家統(tǒng)一和強(qiáng)大刺激中國(guó)生態(tài)學(xué)的迅捷發(fā)展。在江河治理、城市建設(shè)、園林和園陵建設(shè)方面，“風(fēng)水”的理論體系就已經(jīng)初步系統(tǒng)化。中國(guó)唐宋詩(shī)歌的鼎盛時(shí)期，“山水田園”詩(shī)派和唐宋時(shí)期的“山水畫，都使得生態(tài)學(xué)應(yīng)用原理與時(shí)俱進(jìn)。清朝的“京劇”舞臺(tái)藝術(shù)之中，也衍生出了優(yōu)秀的品種，甚至在中國(guó)舉世聞名的中醫(yī)療法理論體系中，環(huán)境醫(yī)學(xué)的影響不容小覷。中國(guó)提出建立生態(tài)學(xué)的理論體系研究，已經(jīng)煥發(fā)出時(shí)代的魅力。

中國(guó)生態(tài)學(xué)現(xiàn)代系統(tǒng)理論，融合古代的陰陽(yáng)理論和五行理論，衍生了“氣數(shù)理論”和“形勢(shì)理論”，全球生態(tài)學(xué)模型，中國(guó)生態(tài)學(xué)等中國(guó)人類生態(tài)學(xué)。在理論提出上，有“生態(tài)因子對(duì)”，假說(shuō)“生態(tài)奇點(diǎn)”和“生命理想常數(shù)”，積極從理論和實(shí)踐上嘗試完善和發(fā)展中國(guó)生態(tài)學(xué)的理論中國(guó)生態(tài)倫理學(xué)的發(fā)展，正在向世界靠攏，以對(duì)人類幸福生活貢獻(xiàn)力量，尤其是在基本的生命特征面前，中國(guó)生態(tài)學(xué)的觀念和內(nèi)容都在朝著質(zhì)的方向邁進(jìn)，以生態(tài)倫理為基礎(chǔ)的中國(guó)生態(tài)學(xué)科學(xué)價(jià)值和倫理意義，正在朝著完好的方向發(fā)揮它的作用。

（三）爭(zhēng)論及主要觀點(diǎn)

“敬畏自然之爭(zhēng)”有人強(qiáng)調(diào)“災(zāi)難可能是一種來(lái)自上蒼的警示，災(zāi)難也可能是一種提示人類的最直接最有效的方式。預(yù)警系統(tǒng)，地震監(jiān)測(cè)網(wǎng)站固然重要，但更重要的還是對(duì)大自然心存敬畏。”這在直接程度上，是在爭(zhēng)論的前奏。以自然災(zāi)害為契機(jī)，界定人在自然界中的地位，這與負(fù)面影響滲透融合在一起充分體現(xiàn)了“唯心主義”和“辯證唯物主義”之間的關(guān)系。這場(chǎng)敬畏自然之爭(zhēng)，是兩種不同的生態(tài)倫理之爭(zhēng)，是兩種文明理念之爭(zhēng)。反敬畏派依然延續(xù)工業(yè)文明的思路，強(qiáng)調(diào)發(fā)展，對(duì)自然的征服；而敬畏派則已經(jīng)指向了生態(tài)文明，強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧相處。滲透?jìng)惱韺W(xué)和生命倫理學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)必須予以重視的議題?！翱寺∪恕?，轉(zhuǎn)基因，使得生態(tài)和生命之間的爭(zhēng)論愈加明顯，環(huán)境污染已經(jīng)擴(kuò)散到太空，核污染、化學(xué)污染、地球污染，化學(xué)污染……長(zhǎng)此以往，人類已經(jīng)再無(wú)立足之地，生態(tài)倫理學(xué)的構(gòu)建，刻不容緩。

中國(guó)在生態(tài)學(xué)的研究領(lǐng)域，已經(jīng)形成了成熟的理論體系，這是人類對(duì)社會(huì)的重要貢獻(xiàn)，是中華民族精神文明的支柱，也是日新其德，日益發(fā)展的必然結(jié)果，人與自然融合的生態(tài)學(xué)，是和諧的生態(tài)學(xué)，也是生態(tài)倫理學(xué)實(shí)踐的結(jié)果

我們?cè)谕诰蚝驼頃r(shí)，不考慮時(shí)間因素的生態(tài)學(xué)研究是一個(gè)“天”大的失誤。如鳥類的遷徙、魚類的洄游，演替現(xiàn)象、冬眠現(xiàn)象和流行性傳染病，都必須在完整的時(shí)空體系中進(jìn)行研究。地球生態(tài)系統(tǒng)的物質(zhì)流、能量流、信息流、基因流、物種流、資金流……都是大的時(shí)空體系中的生態(tài)學(xué)現(xiàn)象，不了解這一基本生態(tài)背景，就不能夠正確認(rèn)識(shí)任何生態(tài)學(xué)問(wèn)題。在爭(zhēng)論中西方生態(tài)倫理觀之間的相關(guān)沖突時(shí)，對(duì)人類中心主義的偏坡面，以道德勸說(shuō)實(shí)現(xiàn)改變?nèi)藗儗?duì)待自然的態(tài)度，成效和價(jià)值多大，還需要長(zhǎng)期的檢驗(yàn)。

在中國(guó)生態(tài)倫理觀點(diǎn)中，內(nèi)部也存在著較大的差異：除了由生態(tài)倫理觀的多元復(fù)合性質(zhì)決定外，還因中國(guó)多民族的民間生態(tài)觀念差異和現(xiàn)代社會(huì)以“治理”替代“統(tǒng)治”的時(shí)期。中國(guó)古代經(jīng)營(yíng)文化的浸潤(rùn)和現(xiàn)代生態(tài)倫理觀點(diǎn)的耦合，期間也涵蓋著許多相悖的因素。民族之間風(fēng)俗習(xí)慣和道德禁制的不同以及“神論”觀點(diǎn)的混雜，使得倫理道德在宗教面前相對(duì)淡化了生存的土壤。在強(qiáng)調(diào)人與自然和諧關(guān)系時(shí)，現(xiàn)代許多國(guó)家由單方面統(tǒng)治向以法律法規(guī)治理國(guó)家的局面，以便于以法制性強(qiáng)制手段，組集中實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化中民間的強(qiáng)制規(guī)制。甚至在國(guó)家政策之中，民間的生態(tài)與資源保護(hù)自發(fā)的吸納民間生態(tài)保護(hù)，共同致力于國(guó)家生態(tài)文明的建設(shè)。

人類文明的高度發(fā)達(dá)，自以為將自然命運(yùn)握于手中的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，是生態(tài)倫理觀中必須考慮的問(wèn)題。從2003年的“非典”疫情開始，中華民族大道上，產(chǎn)生了破壞性的力量。在自然這股難以挽回且無(wú)法把握的毀滅性力量面前，危機(jī)的消除不是靠技術(shù)能力就能輕易消解的，缺乏必要的倫理意識(shí)，不能從根源上杜絕自然帶個(gè)人類生存生活環(huán)境的破壞。

（四）理性研究與反思

仔細(xì)商椎自然的內(nèi)在價(jià)值，遵循自然規(guī)律，重塑人類在人類道德中的地位，是現(xiàn)實(shí)世界中思考生態(tài)倫理觀中必須關(guān)注的問(wèn)題。認(rèn)為，自然界都是在任的實(shí)踐活動(dòng)之后改造成的自然界，其反映的是人與自然的關(guān)系與惡化關(guān)系之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系。在人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)道德倫理觀念中，生態(tài)主義哲學(xué)和人的道德義務(wù)整個(gè)發(fā)展都要?dú)w結(jié)到生態(tài)發(fā)展的具體哲學(xué)之中。環(huán)境倫理學(xué)的整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)都是要以糾正“人類中心主義”的狹隘性而存在的。

在日益激增的人與自然矛盾之中，要想獲得生態(tài)倫理學(xué)的良方，必須遵循自然，順應(yīng)自然，利用自然規(guī)律增進(jìn)人的智力。在道德層面上，將自然價(jià)值凌駕于自然事實(shí)之上，將自然教育滲入到自然生活之中。人類要順應(yīng)自然運(yùn)行，相對(duì)意義上改造結(jié)合控制自然，以道德訴求來(lái)應(yīng)對(duì)自然。

生態(tài)倫理學(xué)倡導(dǎo)一種與自然和諧相處的“綠色生活方式”，主張?zhí)岣呱钯|(zhì)量來(lái)提升生存質(zhì)量，這種發(fā)展是“持續(xù)生存的發(fā)展”，是對(duì)傳統(tǒng)倫理學(xué)理論的創(chuàng)新。作為一種面向未來(lái)的倫理思想，生態(tài)倫理學(xué)正在朝著深層次方向發(fā)展，在社會(huì)范圍內(nèi)要引起廣泛的關(guān)注。中國(guó)的生態(tài)倫理學(xué)盡管在理論上處于高度發(fā)達(dá)的狀態(tài)，但是在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用面前，還不能實(shí)現(xiàn)同澳大利亞國(guó)家一樣的狀況。構(gòu)建正確的生態(tài)倫理觀，是摒棄“人類中心主義”的弊端，尋求人類的和諧創(chuàng)新，進(jìn)而形成可持續(xù)發(fā)展賴以實(shí)現(xiàn)的道德理論前提的建構(gòu)。

澳大利亞能以一個(gè)高度文明的生態(tài)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)污染浪費(fèi)的最低值，最終使蒼蠅改變生活習(xí)性，成為采蜜造福國(guó)民的益蟲，這意味著，人與自然的和諧相處絕不是一句空話。以堅(jiān)持節(jié)約用水、保護(hù)環(huán)境為國(guó)策的生態(tài)倫理建設(shè)，實(shí)現(xiàn)節(jié)約能源、保護(hù)水土、保護(hù)物種。共創(chuàng)和諧的文明國(guó)度。

在關(guān)于生態(tài)倫理觀的激烈爭(zhēng)論中，不僅僅是對(duì)自然的態(tài)度，更折射出對(duì)人類文明本身的反思。人類對(duì)自然的掠奪，只會(huì)換來(lái)自然肆無(wú)忌憚的報(bào)復(fù)，人類順應(yīng)自然，遵循生態(tài)倫理觀，也相應(yīng)的得到了自然的饋贈(zèng)。再度審視人與自然關(guān)系，依靠人的先進(jìn)覺(jué)悟和觀念提升突破生態(tài)倫理建構(gòu)難題。在生態(tài)倫理發(fā)展中，必須在以實(shí)踐和“公正”，實(shí)現(xiàn)真正全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的生態(tài)發(fā)展觀，不能僅僅停留在理論研究階段卻忽視生態(tài)建構(gòu)實(shí)踐內(nèi)涵。

三、結(jié)語(yǔ)

構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理觀，必須了解世界范圍內(nèi)生態(tài)倫理觀研究現(xiàn)狀，根據(jù)具體的情形實(shí)施合理化構(gòu)建?？茖W(xué)實(shí)踐人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理觀，可以在世界范圍內(nèi)營(yíng)建一個(gè)文明高度發(fā)達(dá)的地球。無(wú)論是自然發(fā)展，還是人類歷史變遷，都要順應(yīng)自然、遵循自然規(guī)律，而后才能更好地發(fā)展，無(wú)論是對(duì)一個(gè)國(guó)家還是對(duì)一個(gè)民族而言，都是一件至關(guān)重要大事，摒棄“以人為中心”的生態(tài)理論，找出發(fā)展中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，可以更客觀的在世界范圍內(nèi)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展，實(shí)踐具體的生態(tài)倫理觀。

參考文獻(xiàn)

[1] 李霞.構(gòu)建人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)倫理[J].山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，5.

篇10

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理審視

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是現(xiàn)代技術(shù)之一種，它以獨(dú)特的具身性令現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中的權(quán)力意志得以呈現(xiàn)。在那里技術(shù)在“如群山一般聚集”的力之運(yùn)作，使人的生命成為被訂造的對(duì)象。當(dāng)人被置身于現(xiàn)代醫(yī)院這座“生命維修廠”去被修理時(shí)，一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題呼之欲出了：人是誰(shuí)？現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)人文價(jià)值的剝蝕，體現(xiàn)在生命科技進(jìn)入醫(yī)療所產(chǎn)生的醫(yī)療技術(shù)的實(shí)踐效應(yīng)?！斑€醫(yī)學(xué)以人道”是抗擊價(jià)值剝蝕的基本原則。[3]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展同樣面對(duì)這樣的哲學(xué)詰問(wèn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)技術(shù)的一種具有明顯的技術(shù)性，同時(shí)，又與受檢者的身心健康息息相關(guān)，具有典型的社會(huì)服務(wù)效應(yīng)。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時(shí)，也帶來(lái)了“權(quán)利-責(zé)任”關(guān)系的重新界定。醫(yī)學(xué)倫理為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的這一詰問(wèn)提供了一個(gè)多維的審視路徑，可以為各個(gè)主體提供基本的思維和實(shí)踐路徑。醫(yī)學(xué)倫理是指涉及人的生命和健康的行為應(yīng)該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國(guó)家和地區(qū)以及在不同時(shí)期因受不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、傳統(tǒng)文化和價(jià)值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)以這個(gè)四個(gè)倫理原則為維度進(jìn)行審視，可以較好地呈現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)整體圖景。

（一）不傷害原則

比徹姆·查爾瑞斯認(rèn)為，不傷害是指在醫(yī)學(xué)診治和實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員和研究者在對(duì)患者進(jìn)行治療或?qū)ρ芯繉?duì)象進(jìn)行研究過(guò)程中，應(yīng)從動(dòng)機(jī)和結(jié)果上對(duì)患者和實(shí)驗(yàn)對(duì)象造成實(shí)際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內(nèi)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)堅(jiān)持不傷害原則，首先醫(yī)務(wù)人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統(tǒng)而準(zhǔn)確的告知檢驗(yàn)的流程與潛在風(fēng)險(xiǎn)，并將檢驗(yàn)前的溝通作為一項(xiàng)基本的義務(wù)與責(zé)任；其次，在檢驗(yàn)過(guò)程中，嚴(yán)格監(jiān)控檢驗(yàn)流程規(guī)范程序，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，例如，檢驗(yàn)科應(yīng)制定原始標(biāo)本采集手冊(cè)，其中包括標(biāo)本的正確采集和患者恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備等，使負(fù)責(zé)采集原始標(biāo)本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員要做到經(jīng)濟(jì)性原則，合理安排檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免有損患者經(jīng)濟(jì)利益的檢查項(xiàng)目。

（二）有利原則

有利原則又稱為行善原則，是一個(gè)基于患者的主觀原則，主要是指醫(yī)療活動(dòng)要給患者帶來(lái)最大收益，將患者健康放在首位。“妙手仁心，醫(yī)者大愛”便是這一原則的集中體現(xiàn)和表述。首先，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要做到合理確定采集標(biāo)本量，并建立完整而有效的標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)周期，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量與標(biāo)本質(zhì)量的動(dòng)態(tài)平衡；其次，建立檢驗(yàn)廢棄物的合規(guī)處置程序，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗(yàn)環(huán)境有利于受檢者的健康權(quán)益保護(hù)；再次，保護(hù)受檢者的隱私，規(guī)范檢驗(yàn)通知單的告知管理程序，檢驗(yàn)科應(yīng)安排工作人員管理報(bào)告單，并按唯一識(shí)別碼發(fā)放。

（三）公正原則

公正原則是一種基于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)宏觀上的權(quán)力配置能力的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)堅(jiān)持普惠性的檢驗(yàn)體系，保證患者平等的檢驗(yàn)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。首先，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最基礎(chǔ)的治療預(yù)備環(huán)節(jié)，在醫(yī)改中要堅(jiān)持普惠性標(biāo)準(zhǔn)，降低檢驗(yàn)費(fèi)用，更好地服務(wù)于患者，使患者更好、更便利、更經(jīng)濟(jì)進(jìn)行檢驗(yàn)；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)提供者，需要客觀準(zhǔn)確的提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，堅(jiān)決杜絕檢驗(yàn)數(shù)據(jù)弄虛作假；再次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，需要堅(jiān)持平等的服務(wù)理念，公平對(duì)待每位受檢者，維護(hù)醫(yī)療檢驗(yàn)的秩序性和權(quán)威性。

（四）自主性原則

自主性原則是指在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權(quán)。首先，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權(quán)，詳細(xì)告知受檢者檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本信息及其應(yīng)用范圍，確保受檢者有自主的決定權(quán)；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程要充分公開透明，利用互聯(lián)網(wǎng)保證患者對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程的了解，克服檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的信息不對(duì)稱情況，為檢驗(yàn)者自主權(quán)提供技術(shù)支撐。

二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理體系構(gòu)建

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)哲學(xué)詰問(wèn)的一個(gè)回答路徑，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的道德保障，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在技術(shù)發(fā)展與道德自律中間實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展，避免技術(shù)所帶來(lái)的“異化”。就目前而言，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)亟待建立醫(yī)學(xué)倫理體系的構(gòu)建，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的合規(guī)性和合道德性提供制度性支撐。

（一）建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理建設(shè)最優(yōu)化的選擇就是建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室，在醫(yī)院倫理辦公室指導(dǎo)下工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)、科研等醫(yī)療活動(dòng)的倫理審查工作。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院工作中分布廣泛，且人員眾多，承擔(dān)者日常檢驗(yàn)任務(wù)和為科研等醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，非常有必要建立單獨(dú)的倫理辦公室。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理體系的構(gòu)建、培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者具體的倫理操作規(guī)程，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科研工作的倫理審查準(zhǔn)備和審查前置環(huán)節(jié)。同時(shí)，針對(duì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)及科研課題的管理，維護(hù)受試者權(quán)益，保證臨床試驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、可靠，根據(jù)《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，參照國(guó)際公認(rèn)原則，制定《臨床新技術(shù)及科研課題倫理審查暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)、新科研的建章立制工作。

（二）構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)

醫(yī)院和檢驗(yàn)科要重視醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理的培訓(xùn)，建立完善規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)體系和內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)療特性，制定彈性的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)計(jì)劃安排，無(wú)縫嵌入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作之中，做到教學(xué)相長(zhǎng)、知行合一。同時(shí)，瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)前沿，聘請(qǐng)相關(guān)專家，系統(tǒng)講述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理的沿革、重要事項(xiàng)及未來(lái)發(fā)展發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的倫理意識(shí)和倫理責(zé)任感，積極而主動(dòng)地關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展。醫(yī)院還要堅(jiān)持“走出去”的培訓(xùn)戰(zhàn)略，除了業(yè)務(wù)培訓(xùn)之外，要分批將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者送出去進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)發(fā)展。

（三）營(yíng)造醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理文化氛圍

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是制度，也是一種文化，需要外化于行與內(nèi)化于心的結(jié)合。就本質(zhì)而言，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是一種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從業(yè)者所秉承的一種“仁心仁愛”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是一種“從醫(yī)為民”的價(jià)值觀和醫(yī)者的情懷。醫(yī)院要將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理建設(shè)作為文化建設(shè)的一個(gè)重要部分，將其視為醫(yī)院窗口文化建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，高度重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)文化氛圍的營(yíng)造和建設(shè)。以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為指向，開展“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理之星”評(píng)選活動(dòng)，將檢驗(yàn)的規(guī)范性、科學(xué)性和合理性內(nèi)化成各項(xiàng)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在“醫(yī)患溝通和患者知情”上設(shè)置高等級(jí)的權(quán)重，通過(guò)評(píng)選活動(dòng)營(yíng)造一種重倫理、重醫(yī)德的文化氛圍和行為指向。

（四）借助“互聯(lián)網(wǎng)+”宣傳檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)

針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者工作節(jié)奏快及工作繁復(fù)的特點(diǎn)，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)受檢者眾多，醫(yī)院要借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理的宣傳工作，借助多種形式，用喜聞樂(lè)見的方式向醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者及受檢者普及相關(guān)倫理知識(shí)。同時(shí)，在醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)站和APP設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)宣傳專題，保證從業(yè)者和受檢者能夠及時(shí)了解醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展動(dòng)態(tài)，隨時(shí)隨地能夠進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。再者，醫(yī)院要建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)研究提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)分析，更能客觀準(zhǔn)確和便捷地發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的作用。（通訊作者：冉文俠）

參考文獻(xiàn)： 

[1] 范麗娟. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理原則探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，（10）. 

[2] 嚴(yán)能兵， 呂輝.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的若干倫理問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，（4）：511-512. 

[3] 田海平.現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理形態(tài)及其挑戰(zhàn)[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2017，（3）：12-29.