導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇腦內(nèi)出血的康復(fù)方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱多普勒（TCD）； r-tPA靜脈溶栓； 有效性； 安全性

缺血性腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)人群死亡和殘疾的首要原因，靜脈溶栓是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)療效確定、被國(guó)內(nèi)外指南作為1級(jí)推薦的的治療措施之一[1]，能較快地實(shí)現(xiàn)腦部缺血部位的血運(yùn)重建，可使患者的良好預(yù)后提高40%～45%，但這一結(jié)果仍同臨床需求有較大差距，因此，尋找安全、更強(qiáng)效的治療方法成為腦血管病專(zhuān)業(yè)人員不斷努力的方向。

經(jīng)顱多普勒（TCD）是廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)血管狹窄的評(píng)估、栓子監(jiān)測(cè)等多個(gè)領(lǐng)域的檢查[2]，在監(jiān)測(cè)靜脈溶栓過(guò)程的顱內(nèi)血流時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)其可能增加靜脈溶栓的效果，其后的一系列國(guó)外研究也顯示出其增加血管再通率、增加良好預(yù)后的趨勢(shì)，同時(shí)并不增加癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有較大樣本的TCD聯(lián)合r-tPA靜脈溶栓的應(yīng)用和研究結(jié)果報(bào)道。

本研究利用TCD同r-tPA靜脈溶栓聯(lián)用治療大腦中動(dòng)脈腦梗死急性期的患者，將臨床上兩種成熟的技術(shù)結(jié)合起來(lái)，觀察其在中國(guó)患者群中的有效性和安全性，為今后進(jìn)一步應(yīng)用推廣提供臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年9月在大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的大腦中動(dòng)脈急性期腦梗死且符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者62例，分為試驗(yàn)組30例，對(duì)照組32例。其中男36例，女24例，年齡50～81歲，平均（72±6.7）歲。發(fā)病至治療開(kāi)始時(shí)間為2.5～4.5 h。NIHSS評(píng)分2～21分，平均（12±4.8）分。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至溶栓時(shí)間、基線NIHSS評(píng)分及病變的部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦卒中的診斷符合2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》，全部病例均經(jīng)頭顱CT/MRI掃描證實(shí)為大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)梗死，靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]。

1.3 方法

1.3.1 兩組均在溶栓前、溶栓后2 h進(jìn)行急診床旁TCD檢查前循環(huán)，使用“超聲捷徑方案”，采用“溶栓腦缺血分級(jí)（TIBI）”評(píng)價(jià)腦血流情況[3-4]。

1.3.2 試驗(yàn)組在r-tPA 0.9 mg/kg體重劑量標(biāo)準(zhǔn)流程靜脈溶栓的同時(shí)使用床旁TCD設(shè)備2 MHz探頭在患側(cè)大腦中動(dòng)脈監(jiān)測(cè)2 h（監(jiān)測(cè)部位設(shè)在發(fā)現(xiàn)殘余血流信號(hào)接近無(wú)信號(hào)區(qū)域）。

1.3.3 對(duì)照組在r-tPA0.9 mg /kg體重劑量標(biāo)準(zhǔn)流程靜脈溶栓的同時(shí)使用床旁TCD設(shè)備安慰劑監(jiān)測(cè)2 h。

1.3.4 病情變化 疑有顱內(nèi)出血時(shí)停止溶栓和TCD檢測(cè)，并立即復(fù)查頭CT，溶栓后24 h復(fù)查頭CT。

1.3.5 按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》及臨床路徑要求進(jìn)行急性期管理、功能康復(fù)、二級(jí)預(yù)防和隨訪。

1.3.6 臨床評(píng)估溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后2周的NIHSS評(píng)分，發(fā)病3個(gè)月的NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)，2周和3個(gè)月的死亡例數(shù)和死亡率，顱內(nèi)出血例數(shù)和癥狀性顱內(nèi)出血例數(shù)、發(fā)生率。TCD評(píng)估溶栓前、后患側(cè)大腦中動(dòng)脈TIBI分級(jí)。

1.3.7 關(guān)鍵技術(shù)

1.3.7.1 溶栓腦缺血分級(jí)（TIBI） 0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)，不能發(fā)現(xiàn)有節(jié)律的脈動(dòng)血流信號(hào)。1級(jí)：微弱血流信號(hào)，收縮峰時(shí)間和流速異常，舒張期無(wú)血流信號(hào)。2級(jí)：鈍波形血流信號(hào)，收縮峰上升平坦，PI80 cm/s并且較對(duì)側(cè)增高>30%。5級(jí)：正常血流信號(hào)；雙側(cè)MFV差值

1.3.7.2 血管再通情況判定 0～1級(jí)：完全閉塞。2～4級(jí)：部分閉塞。5級(jí)：完全再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。分析：兩組溶栓后2 h TCD監(jiān)測(cè)患側(cè)MCA有無(wú)再通、再通程度（部分、完全）；兩組在溶栓后24 h、2周這兩個(gè)點(diǎn)NIHSS評(píng)分變化的差異；兩組在溶栓后2周內(nèi)顱內(nèi)出血和癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率的差異；兩組在溶栓后2周、3個(gè)月這兩個(gè)點(diǎn)的死亡率的差異；兩組在溶栓后3個(gè)月BI指數(shù)的差異。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 溶栓前、溶栓后2 h分別對(duì)兩組進(jìn)行TCD檢查，并用“溶栓腦缺血分級(jí)（TIBI）”評(píng)價(jià)腦血流情況，結(jié)果見(jiàn)表2。在30例試驗(yàn)組中，完全閉塞的3例溶栓后2 h監(jiān)測(cè)可見(jiàn)2例好轉(zhuǎn)為部分閉塞，24例部分閉塞中有12例血流程度部分改善，4例完全再通，即存在血流障礙者18例（60.0%）有改善；在32例對(duì)照組中，完全閉塞的2例溶栓后均無(wú)改善，部分閉塞中有7例血流程度部分改善，4例實(shí)現(xiàn)完全再通，即存在血流障礙者11例（34.3%）有改善。試驗(yàn)組有腦血流改善更佳的趨勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組在溶栓后24 h、2周時(shí)NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)出血，3個(gè)月時(shí)BI指數(shù)、死亡率情況，見(jiàn)表3。兩組在溶栓后2 h和2周進(jìn)行神經(jīng)功能缺損測(cè)評(píng)NIHSS評(píng)分均較溶栓前明顯降低（P

2.3 兩組溶栓后24 h顱內(nèi)出血情況見(jiàn)表4。兩組在靜脈溶栓治療后均出現(xiàn)3例顱內(nèi)出血，發(fā)生比例分別為試驗(yàn)組10.0%，對(duì)照組9.3%，試驗(yàn)組略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中癥狀性顱內(nèi)出血試驗(yàn)組為6.67%，對(duì)照組6.25%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，發(fā)病后的病死率和致殘率高。急性腦梗死后梗死中心區(qū)組織幾分鐘內(nèi)即發(fā)生不可逆壞死，而其周?chē)娜毖X組織（缺血半暗帶）若能及時(shí)恢復(fù)血供，功能可恢復(fù)正常，若缺血加重則成為梗死擴(kuò)大部分。所以在時(shí)間窗內(nèi)給予靜脈溶栓，重建血運(yùn)以挽救缺血半暗區(qū)的治療是有效的。自美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)與卒中研究所（NINDS）關(guān)于重組組織型纖溶酶原激活物溶栓研究（NINDS rt-PA Stroke Study）臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表后[5]，缺血性卒中的治療進(jìn)入新的階段。國(guó)內(nèi)外的大宗研究已經(jīng)證實(shí)，溶栓治療急性腦梗死可以改善患者預(yù)后，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。美國(guó)食品及藥物管理局批準(zhǔn)發(fā)病3 h內(nèi)采用r-tPA溶栓治療急性腦梗死，目前治療時(shí)間窗已經(jīng)延長(zhǎng)至4.5 h[6]，超早期r-tPA溶栓治療已成為急性腦梗死的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療方法，已有的多個(gè)溶栓試驗(yàn)顯示，基于嚴(yán)格篩選的靜脈溶栓可使急性腦梗死發(fā)病者的良好預(yù)后達(dá)到40%～45%，而對(duì)照組只有不到30%；溶栓治療的主要并發(fā)癥是顱內(nèi)出血，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1.6%～27%[6]。

自Rune Aaslid在1982年發(fā)明經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），其已經(jīng)在臨床應(yīng)用了28年，TCD的臨床價(jià)值已在世界范圍內(nèi)得到公認(rèn)，用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷、腦血流微栓子信號(hào)的識(shí)別、頸動(dòng)脈支架植入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的術(shù)中及圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)、卵圓孔未閉篩查，以及顱內(nèi)壓升高和腦死亡的診斷[1]?？稍陟o脈溶栓治療期間床旁迅速檢查有無(wú)顱底大動(dòng)脈閉塞，了解殘余血流信號(hào)，全程監(jiān)測(cè)血流情況，確定動(dòng)脈是否再通、再通時(shí)間和程度。A1exandrov和Chernyshev等提出的“超聲捷徑方案”可在15 min內(nèi)完成檢查，并用“溶栓腦缺血分級(jí)（TIBI）法”評(píng)價(jià)腦血流情況[3-4]。臨床發(fā)現(xiàn)接受TCD監(jiān)測(cè)的患者，閉塞動(dòng)脈再通率明顯提高，由此推測(cè)，用于診斷的經(jīng)顱多普勒超聲檢查可能具有促進(jìn)溶栓的治療作用，并最早于2000年由Alexandrov[4]等首先報(bào)告。關(guān)于經(jīng)顱多普勒超聲促進(jìn)血栓溶解的機(jī)制目前仍不清楚，體外及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示超聲波通過(guò)空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)等達(dá)到促進(jìn)血栓塊溶解[7-9]，且超聲的頻率越低，這種作用越強(qiáng)，但同時(shí)，低頻超聲造成的血腦屏障的破壞也越大，不能用于人體，鑒于此目前臨床均使用2 MHz或以上頻率的探頭進(jìn)行檢測(cè)[10]。2004年一項(xiàng)國(guó)際多中心隨機(jī)雙盲Ⅱ期臨床試驗(yàn)：經(jīng)顱多普勒超聲用于評(píng)價(jià)重組組織型纖溶酶原激活物（r-tPA）治療腦缺血（CLOTBUST）的研究結(jié)果顯示，超聲組患者溶栓后2 h持續(xù)性完全再通或臨床顯著恢復(fù)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而出血風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組相同；24 h和3個(gè)月時(shí)的臨床改善率，超聲組具有更優(yōu)良的療效趨勢(shì)[11]。2005年Molina等[12]在CLOTBUST試驗(yàn)的基礎(chǔ)上增加微泡（內(nèi)含氣體的微球），研究證實(shí)微泡可以加速超聲誘導(dǎo)rtPA溶栓的過(guò)程，提高血管完全再通率。2010年Tsivgoulis等[13]對(duì)超聲輔助酶性溶栓藥物的臨床實(shí)驗(yàn)（6項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)和3項(xiàng)非隨機(jī)試驗(yàn)）做了Meta分析，發(fā)現(xiàn)在隨機(jī)試驗(yàn)中助溶組和對(duì)照組的癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率（3.8% vs 2.9%）無(wú)明顯差異；而超聲助溶組的血管再通率較對(duì)照組顯著提高（37.2% vs 17.2%），進(jìn)一步驗(yàn)證了TCD監(jiān)測(cè)的超聲參數(shù)輔助酶性溶栓藥是安全有效的。國(guó)內(nèi)在2007年由張黎明等[14]研究了26例發(fā)病4.5 h內(nèi)的急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者，對(duì)照組13例接受尿激酶溶栓治療，處理組13例接受尿激酶溶栓聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞部位治療，結(jié)果處理組的再通率（部分或完全）較對(duì)照組顯著增高（76.9% vs 30.8%）。這一團(tuán)隊(duì)在2012年在大白兔大腦中動(dòng)脈栓塞模型中使用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合靜脈超聲微泡劑及尿激酶進(jìn)行了溶栓治療效果的研究，發(fā)現(xiàn)在使用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合靜脈超聲微泡劑的模型中梗死體積明顯小于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[15]。2010年后國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)會(huì)議上有應(yīng)用TCD聯(lián)合r-tPA治療基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的個(gè)案報(bào)道，顯示出優(yōu)異的效果，但尚未有開(kāi)展較大樣本的超聲助溶r-tPA的臨床研究的報(bào)道。

本研究在前述研究結(jié)果基礎(chǔ)上，采用已證實(shí)安全可靠的TCD照射方法進(jìn)行大腦中動(dòng)脈腦梗死r-tPA靜脈溶栓助溶的安全性和有效性研究，結(jié)果顯示TCD聯(lián)合r-tPA靜脈溶栓治療大腦中動(dòng)脈的急性期梗死顯示出更好的血管再通率和臨床預(yù)后，處置后2 h試驗(yàn)組病例的血流再通情況顯著高于對(duì)照組（60.0% vs 34.3%），其2周和3個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)（NIHSS、BI指數(shù)）均較對(duì)照組顯著改善。同時(shí)，聯(lián)合TCD也造成顱內(nèi)出血和直接相關(guān)的死亡率的增加，結(jié)合表3及表4，發(fā)病3個(gè)月時(shí)兩組死亡病例均為1例，說(shuō)明超聲助溶靜脈溶栓技術(shù)在安全性方面是值得信賴(lài)的；但試驗(yàn)組的死亡病例系因癥狀性顱內(nèi)出血死亡，對(duì)照組系合并肺內(nèi)感染死亡，即直接相關(guān)死亡率試驗(yàn)組為3.33%，對(duì)照組為0，差異顯著，考慮與病例數(shù)過(guò)少導(dǎo)致的偏差過(guò)大有關(guān)，但此項(xiàng)技術(shù)導(dǎo)致致死性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究[16]。

上述研究結(jié)果可見(jiàn)，在大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的腦梗死患者中，應(yīng)用TCD聯(lián)合r-tPA靜脈溶栓助溶治療在血管再通率、短期和中期的神經(jīng)功能恢復(fù)方面均優(yōu)于單純使用r-tPA靜脈溶栓的對(duì)照組，且死亡率兩組相當(dāng)，顯示出更強(qiáng)的效果和較好的安全性。

因急性腦梗死溶栓治療具有嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，故樣本量小，在本研究中發(fā)現(xiàn)超聲助溶組顱內(nèi)出血相關(guān)的死亡率明顯高于對(duì)照組需擴(kuò)大樣本量來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。另外，因此為本中心首次進(jìn)行TCD助溶r-tPA靜脈溶栓的研究，為安全起見(jiàn)，暫未加用超聲造影劑的靜脈注射，將在下一階段的研究中進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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篇2

通訊作者：馮凱

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 臨床治療； 綜述

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種常見(jiàn)而嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，病死率和致殘率高。近年來(lái)高血壓發(fā)病率隨著年齡的增高不斷升高，高血壓腦出血發(fā)病率約占腦出血總體發(fā)病率的70%左右，病死率高達(dá)50%左右。HICH的治療方法有內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療，治療時(shí)機(jī)及方案的正確與否是成功救治高血壓腦出血的關(guān)鍵。本文對(duì)近年來(lái)高血壓腦出血的臨床研究進(jìn)展概述如下。

1 內(nèi)科治療

高血壓腦出血的內(nèi)科治療基本原則是積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓；控制血壓；保持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡；防止再出血以及并發(fā)癥。由于腦出血多發(fā)病急、合并癥多，導(dǎo)致患者病死率和病殘率均較高，因而目前只適用于輕度腦出血患者和有手術(shù)禁忌證的患者及配合急診外科手術(shù)的綜合救治［1］。

1.1 控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓 甘露醇是降低顱內(nèi)壓的首選藥物，常用量為125～250 ml，每6～8小時(shí)靜點(diǎn)1次，由于甘露醇對(duì)腎功能影響嚴(yán)重，故在應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)密觀察患者的腎功能；速尿每次40 mg，每日2～4次靜脈注射，常與甘露醇合用。復(fù)方甘油注射液不增加腎臟負(fù)擔(dān)，反跳較輕，且可進(jìn)入三羧酸循環(huán)代謝而提供能量，不升高血糖，與甘露醇合用可以維持恒定的降顱壓作用和減少甘露醇的用量，但其進(jìn)入體內(nèi)過(guò)快可引起溶血，而產(chǎn)生血紅蛋白尿，故應(yīng)用時(shí)須注意。

近來(lái)發(fā)現(xiàn)，胰島素對(duì)出血周?chē)娜毖阅X組織有保護(hù)作用［2］，腦實(shí)質(zhì)出血急性期即可使用胰島素治療，而且越早期用藥效果越好，可使肢體癱瘓恢復(fù)時(shí)間提前，肢體癱瘓恢復(fù)程度提高，后遺癥較輕，死亡率明顯降低。

1.2 控制血壓 HICH患者的降血壓治療需十分謹(jǐn)慎。高血壓是保證腦灌注的必然反應(yīng)，降壓不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足。美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南推薦：既往有高血壓病史者平均動(dòng)脈壓應(yīng)維持或低于130 mm Hg；已行開(kāi)顱術(shù)者平均動(dòng)脈壓應(yīng)維持或低于100 mm Hg；所有患者的收縮壓均應(yīng)高于90 mm Hg，有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者腦灌注壓應(yīng)維持在70 mm Hg以上。

1.3 止血藥物的應(yīng)用 應(yīng)用止血藥物預(yù)防血腫擴(kuò)大。最新用于臨床的止血?jiǎng)┦侵亟M活化凝血因子VII（rFVIIa）。一項(xiàng)國(guó)際多中心、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)表明，rFVIIa對(duì)腦出血早期有止血作用［3］。對(duì)發(fā)病4 h內(nèi)的ICH患者給予rFVIIa治療，可減少血腫擴(kuò)大、降低病死率和致殘率［4］。近年來(lái)CT檢查發(fā)現(xiàn)，腦出血患者在24 h內(nèi)有相當(dāng)比例的再出血，這與患者服用阿司匹林、飲酒以及血腫的部位和形態(tài)有關(guān)［5］。

1.4 鈣離子拮抗劑治療 研究發(fā)現(xiàn)，在腦血腫周?chē)瑯哟嬖诎氚祹?，神?jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的聚集而引起的腦損害，是引起水腫的原因之一。有學(xué)者認(rèn)為在腦出血急性期應(yīng)用尼莫同治療能明顯改善其病情及預(yù)后，靜脈滴注尼莫同是治療早期腦出血的較為理想的藥物［6］。

1.5 預(yù)防并發(fā)癥 應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血是腦出血常見(jiàn)并發(fā)癥之一?；颊叱霈F(xiàn)嘔血、解黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周?chē)h(huán)衰竭征象，急性上消化道出血診斷基本成立［7］。

為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍所致上消化道出血，可用H2受體阻滯劑，如甲氫咪呱0.2～0.4/d，靜滴，雷尼替丁150 mg口服，1～2次/d，洛賽克20～40 mg，口服或靜推，奧美拉唑20 mg，口服，每日2次［8］；而有頻繁癲癇發(fā)作者可靜脈注射地西泮或肌肉注射苯巴比妥鈉，并按癥狀控制情況繼續(xù)用藥，或鼻飼丙戊酸鈉或苯妥英鈉。

2 外科治療

HICH的外科治療最早始于1903年，但早期手術(shù)效果并不理想。20世紀(jì)80年代末HICH的手術(shù)治療有了很大進(jìn)展，出現(xiàn)了CT導(dǎo)向血腫腔抽吸及尿激酶溶解術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、立體定向血腫抽吸排空術(shù)和神經(jīng)內(nèi)窺鏡直視微創(chuàng)清除腦內(nèi)血腫術(shù)，為腦內(nèi)血腫微創(chuàng)治療開(kāi)辟了新的途徑。手術(shù)治療的目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓，防止和減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，保護(hù)半暗帶細(xì)胞，避免不可逆性損害的出現(xiàn)，阻止危及生命的惡性循環(huán)。

2.1 傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù) 早期清除血腫能降低血液和血漿產(chǎn)物的毒性作用，減輕血腫周?chē)[和缺血。最大的優(yōu)點(diǎn)是在直視下徹底清除血腫及液化的壞死腦組織，不僅可降低ICP，還可改善血流動(dòng)力學(xué)和腦組織代謝。而弊端是手術(shù)范圍廣泛，可導(dǎo)致進(jìn)一步腦損傷，特別是深部出血的患者。許多研究表明，從病死率和致殘率上分析，開(kāi)顱手術(shù)治療并不優(yōu)于內(nèi)科治療。

2.2 立體定向血腫抽吸術(shù) 20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著神經(jīng)影像與微創(chuàng)技術(shù)的革新，使傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)技術(shù)受到了顯微、微創(chuàng)開(kāi)顱技術(shù)的挑戰(zhàn)，出現(xiàn)了立體定向血腫排空的方法。由于該方法損傷小、安全性高，易于被患者接受，故臨床應(yīng)用較為廣泛；1989年Ludwing和Auer開(kāi)展了立體定向內(nèi)鏡下血腫排空術(shù)，使立體定向治療腦出血的技術(shù)日趨完善［9］，該法尤其適用于重要功能區(qū)、腦干、丘腦等深部血腫不能耐受開(kāi)顱手術(shù)的高齡或危重患者。

2.3 錐顱微創(chuàng)血腫碎吸術(shù) 利用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針和生物酶技術(shù)對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流，以達(dá)到清除血腫的目的。這種方法簡(jiǎn)單快捷，可快速建立清除血腫的硬通道（直徑僅4 mm）且固定于顱骨上，穩(wěn)定性和密閉性均較好，沖洗針射出的液流呈霧狀，使液體作用于血塊的面積大，易于液化。但其不足是不能在直視下操作，清除血腫不徹底，不能有效止血，引流管徑小，穿刺定位欠準(zhǔn)確［10］。

2.4 腦室穿刺腦脊液外引流術(shù) 腦室穿刺對(duì)一些以腦室內(nèi)出血為主或血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起顱內(nèi)壓增高的危重患者是一種選擇［11］?？稍谶x擇其他手術(shù)之前，先行腦室穿刺，降低顱內(nèi)壓。對(duì)于腦室鑄型出血的患者，采用雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)及腦室內(nèi)灌注尿激酶和腰穿置管外引流治療，能夠有效解除腦脊液循環(huán)障礙及血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫，防止梗阻性腦積水的發(fā)生。

2.5 內(nèi)鏡輔助清除腦內(nèi)血腫 在CT定位或立體定向?qū)б?，?jīng)顱骨鉆孔或小骨窗置入神經(jīng)內(nèi)鏡之血腫內(nèi)，可直視下反復(fù)抽吸，清除大部分血腫。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，能在直視下快速?gòu)氐浊宄[，避免盲目過(guò)度抽吸造成的腦組織損傷。用內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療高血壓腦出血，既減少了組織損傷和腦暴露，又能在可視下較徹底地清除血腫和止血，充分減壓，使再出血發(fā)生率降低。目前，內(nèi)鏡下血腫清除適用于幕上出血30 ml以上，幕下10 ml以上的腦內(nèi)血腫和腦室內(nèi)出血［12］。

3 其他

3.1 高壓氧治療 治療機(jī)理：（1）快速提高腦組織的氧含量及氧儲(chǔ)量，增加氧彌散距離，減少腦細(xì)胞因缺氧而變性壞死。（2）提高有氧代謝，降低組織酸中毒，改善腦的內(nèi)環(huán)境，使Na+-K+-ATP酶的活性增加，減輕腦細(xì)胞水腫。（3）收縮腦血管，減輕腦組織的血流量，從而緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（4）增加椎動(dòng)脈的血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，促進(jìn)昏迷者蘇醒，從而維持生命機(jī)能的正?；顒?dòng)。（5）加強(qiáng)腦內(nèi)側(cè)枝循環(huán)建立，改善和維持神經(jīng)細(xì)胞功能。（6）提高超氧化物歧化酶等酶的含量。加強(qiáng)清除自由基和抗氧化能力，減少再灌注對(duì)腦的損傷［13］。腦出血經(jīng)外科處理后或30 ml以下的小到中量出血，可以盡早應(yīng)用高壓氧治療，可以促進(jìn)語(yǔ)言、意識(shí)及肢體功能恢復(fù)，可以顯著提高患者的療效。

3.2 亞低溫治療 Kawai等［14］將腦內(nèi)注射自體血或凝血酶后的SD大鼠分別在25 ℃或5 ℃的室內(nèi)放置24 h，結(jié)果明確顯示低溫能減輕腦水腫，抑制凝血酶引起的血腦屏障破壞和炎癥反應(yīng)。亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)傷手術(shù)，治療腦出血療效明顯，是當(dāng)前治療的一個(gè)發(fā)展方向。

4 展望

目前對(duì)HICH的治療效果還不很理想，病殘率和致殘率還比較高。治療方法的選擇也一直存有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為，皮質(zhì)下出血患者，直徑>3 cm（30 ml）且有意識(shí)障礙的患者、小腦血腫且出血量超過(guò)10 ml的患者均應(yīng)立即手術(shù)清除血腫；殼核出血患者，血腫≤30 ml者一般經(jīng)保守方法能夠治愈，血腫≥60 ml且已發(fā)生腦疝者即使手術(shù)也常因術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。較理想的方法是及時(shí)微創(chuàng)治療配合內(nèi)科以及其他治療。近年開(kāi)展的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、不易損傷神經(jīng)、術(shù)后康復(fù)快、技術(shù)易掌握等優(yōu)點(diǎn)。在藥物治療方面，活化Ⅶ（FⅦa）因子是治療早期腦出血不錯(cuò)的選擇；同時(shí)給予患者高壓氧或亞低溫治療有益于患者的康復(fù)。

總之，雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)腦出血的基礎(chǔ)治療研究取得了一些成績(jī)，但還沒(méi)有取得突破性的進(jìn)展，預(yù)防和治療HICH及其并發(fā)癥，減輕神經(jīng)元損傷，降低病死率，改善患者生存質(zhì)量成為今后亟須解決的問(wèn)題。

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篇3

【關(guān)鍵詞】

丘腦痛；丘腦出血；丙戊酸鈉

丘腦痛又稱(chēng)為丘腦疼痛綜合征，通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)的腦梗死及丘腦出血，是一種慢性的中樞神經(jīng)源性疼痛[1]。該綜合征表現(xiàn)為對(duì)側(cè)身體的彌散性的持續(xù)疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，有灼燒感、麻刺感、冷感和難以描述的痛感，疼痛癥狀不影響患者生存率，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文就我院于2011年收治丘腦出血所致面部疼痛1例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)綜合分析后報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男，51歲，患者于2011年11月21日無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，完全無(wú)法持物及行走，伴左面部針刺感，當(dāng)時(shí)無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、昏迷、視物旋轉(zhuǎn)、四肢麻木，無(wú)四肢抽搐。即送至新華醫(yī)院急診，查頭顱CT示：右側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)腦出血，破入腦室，出血量共約10 ml，11月21日至12月9日住院期間給予脫水降顱壓、止血、抗感染等對(duì)癥治療，仍遺留左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，行走拖步，需拄杖行走，左上肢無(wú)法持物，伴左面部持續(xù)性針刺感。為求進(jìn)一步治療，2011年12月10日本院擬“腦出血（右側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)）”收治入院進(jìn)一步治療。

患者有血壓升高史6年，血壓最高達(dá)190/100 mm Hg，平時(shí)服用硝苯地平控釋片30 mg1次/d，血壓控制在140/80 mm Hg左右。否認(rèn)慢性支氣管炎、慢性胃炎、慢性腎炎、糖尿病等其他慢性病史，否認(rèn)肺結(jié)核、傷寒、血吸蟲(chóng)病，肝炎等急慢性傳染性疾病史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

查體：體溫：36.5 ℃，脈搏：72 次/min，呼吸：20 次/min，BP：140/80 mm Hg，神清，體型正常，推入病房，主動(dòng)，體檢合作，記憶力、計(jì)算力、理解力均正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.25 cm，對(duì)光反存在。左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，口角右偏，口唇無(wú)紫紺。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，肝-頸靜脈返流征（-）。兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干、濕啰音，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間交點(diǎn)處，心界略向左擴(kuò)大，心率72次/min，律齊，A2>P2。軟，無(wú)壓痛，反跳痛，肌衛(wèi)，雙下肢無(wú)浮腫。左面部觸覺(jué)、溫度覺(jué)減退，痛覺(jué)過(guò)度，右側(cè)肢體肌張力正常，左側(cè)肢體肌張力降低，右側(cè)肢體肌力V級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，生理反射均存在，左Babinski征病理反射陽(yáng)性，其余各病理反射未引出。

患者入院后予以積極營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓等對(duì)癥治療及康復(fù)治療。因左面部存在持續(xù)性針刺感，新華醫(yī)院住院治療期間曾行頭顱及脊柱CT、核磁共振掃描檢查及肌電圖電生理檢查等排除糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、神經(jīng)根炎、頸椎病、腰椎病、肌病等神經(jīng)、肌肉病變，考慮為丘腦痛，入院前自行口服復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚2周無(wú)效，入院后予以丙戊酸鈉0.2 g2次/d口服，4周后患者自覺(jué)針刺感消失，持續(xù)服藥8周后停藥，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

2討論

腦內(nèi)出血常見(jiàn)原因?yàn)楦哐獕汉透哐獕阂鸬男?dòng)脈硬化，其次為動(dòng)脈淀粉樣變性。高血壓腦出血常見(jiàn)于下列部位：外囊-殼核，內(nèi)囊-丘腦。腦深部基底核、丘腦等部位的血供主要由大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈的深部穿透支供應(yīng)，這些細(xì)小的穿透動(dòng)脈呈垂直方向從主干分出，容易受血壓波動(dòng)的影響形成微型動(dòng)脈瘤而破裂出血，而丘腦出血約占腦出血10 %，丘腦痛則是丘腦卒中后的常見(jiàn)癥狀之一，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，約8 %的丘腦卒中患者可出現(xiàn)中樞性疼痛[2] 。丘腦痛臨床特點(diǎn)為患者觸、痛、溫覺(jué)的閾值常增高，輕微刺激即可產(chǎn)生不愉覺(jué)，甚至呈放射狀、燒灼樣、撕裂樣疼痛。一般的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激（如優(yōu)美的音樂(lè)）亦可引起不愉覺(jué)。常見(jiàn)有患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身出現(xiàn)難以形容的自發(fā)性疼痛和感覺(jué)異常，隨情緒波動(dòng)或高度疲憊而加重。疼痛癥狀不影響患者生存率，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。止痛劑治療往往無(wú)效。目前丘腦痛的具體發(fā)生機(jī)制尚不明確，由于丘腦是間腦中最大的灰質(zhì)塊，長(zhǎng)約4 cm，寬約1.5 cm，呈卵圓形，內(nèi)部灰質(zhì)核多達(dá)30余個(gè)，因丘腦在疼痛的形成機(jī)制中具有重要的作用，丘腦腹內(nèi)外側(cè)核接受傳導(dǎo)面部淺感覺(jué)的三叉丘腦束的纖維，腹后外側(cè)核接受脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系的纖維，故當(dāng)丘腦出血時(shí)可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、自發(fā)性疼痛、感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)倒錯(cuò)[3]。此外，腹后外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核群中都有對(duì)損傷性刺激反應(yīng)的神經(jīng)元，與疼痛的傳遞和調(diào)制有關(guān)，當(dāng)該部位受損后呈現(xiàn)對(duì)損傷性刺激防御行為的增強(qiáng)，這是阻斷了內(nèi)源性抑制反饋機(jī)制的結(jié)果。中樞神經(jīng)除了有疼痛沖動(dòng)傳遞的上行通路外，還有疼痛的調(diào)制機(jī)制及抑制系統(tǒng)。丘腦痛就是與中樞性閘門(mén)功能的抑制解除，痛覺(jué)調(diào)制功能改變有關(guān)[4]。此外還有學(xué)者認(rèn)為[5]，由于丘腦出血引起面部淺感覺(jué)傳入系統(tǒng)障礙，傷害性感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)出現(xiàn)活化，因此誘發(fā)出痛覺(jué)過(guò)敏和自發(fā)痛。也有學(xué)者認(rèn)為[6]，即使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)結(jié)構(gòu)病理?yè)p害相同，卻只有一部分患者出現(xiàn)中樞痛，因此，丘腦痛的產(chǎn)生還很可能與由遺傳因素所決定的個(gè)體特異體質(zhì)有關(guān)[7]。

丘腦痛的治療應(yīng)為積極針對(duì)原發(fā)病治療，對(duì)緩解患者疼痛進(jìn)行對(duì)癥治療。目前減輕患者疼痛的方法有藥物、手術(shù)、電刺激和γ刀等，但臨床廣泛采用和患者樂(lè)意接受的是藥物治療。藥物主要有鎮(zhèn)痛藥、驚厥藥等。鎮(zhèn)痛藥物因其易產(chǎn)生耐藥性和成癮性故使用受到限制。抗驚厥類(lèi)藥并不局限于抽搐樣痙攣性疼痛的患者[8]，因而使用更為廣泛。由于丘腦痛的具體發(fā)生機(jī)制尚不明確，本例患者口服丙戊酸鈉后疼痛消失，其作用機(jī)制認(rèn)為可能是丙戊酸鈉除抑制電壓敏感性鈉通道外，還可能抑制γ-氨基丁酸（GABA）轉(zhuǎn)氨酶，減少腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的降解，從而增加了GABA的濃度，降低神經(jīng)元的興奮性產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，為臨床治療丘腦痛提供了一項(xiàng)選擇，供臨床參考。

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篇4

【論文摘要】 目的 通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理，提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。方法 回顧分析對(duì)本院15例患者的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過(guò)精心護(hù)理仍有3例死亡，死亡原因:心源性休克2例，心率失常l例。治愈6例，好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者病情，抓好控制活動(dòng)、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的護(hù)理，能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

急性心肌梗死是中老年人的常見(jiàn)疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因，最常見(jiàn)的有過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等?，F(xiàn)將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例，全部符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男9例，女6例，年齡28~83歲，平均58歲。既往高血壓病史3例，冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛(wèi)生組織的臨床命名標(biāo)準(zhǔn)，除臨床表現(xiàn)外，有心電動(dòng)態(tài)演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例，廣泛前壁梗死4例，下壁梗死4例，高側(cè)壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例，心率失常1例。

2 臨床觀察

2.1 意識(shí)狀態(tài)的觀察 高血壓腦出血常出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的改變，嚴(yán)重者隨即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，其時(shí)間的長(zhǎng)短視病情輕重而定。處于躁動(dòng)狀態(tài)的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。

2.2 生命體征的觀察 立即給予多功能心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸的變化，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常情況。

2.3 瞳孔及眼球的觀察 不同部位的顱內(nèi)出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點(diǎn)。

2.4 心跳、呼吸的判斷 對(duì)于心跳呼吸驟停患者能否迅速實(shí)施復(fù)蘇術(shù)和復(fù)蘇成功，取決于護(hù)士能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)與快速準(zhǔn)確地判斷。在確定患者意識(shí)突然喪失，沒(méi)有呼吸和可疑動(dòng)脈沒(méi)有搏動(dòng)就應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，及時(shí)通知搶救，為下一步患者心肺腦復(fù)蘇贏得寶貴時(shí)間。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等?；颊叱Ｓ芯o張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化，護(hù)士應(yīng)告訴患者不良的心理反應(yīng)可以促使病情加重，不利康復(fù)。護(hù)士應(yīng)向患者解釋病情和治療方法、控制誘發(fā)因素及康復(fù)鍛煉等，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者與患者之間進(jìn)行交往，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，使其身心放松，提高心理承受力和機(jī)體抵抗力。

3.2 嚴(yán)密觀察病情 急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動(dòng)、心源性休克、左心衰竭，死亡發(fā)生在發(fā)病6 h內(nèi)大部分是室顫，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及全面的護(hù)理觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，控制惡性心律失常的發(fā)生，對(duì)發(fā)病1周內(nèi)尤其是24 h內(nèi)的患者至關(guān)重要。

3.3 控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量 嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 飲食護(hù)理 急性心肌梗死患者在飲食上強(qiáng)調(diào)低熱量少食多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān);飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，保持大便通暢，避免進(jìn)食刺激性食物，病情穩(wěn)定可進(jìn)半流質(zhì)或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒，因吸煙可引起血壓上升，冠狀動(dòng)脈痙攣，從而減少心肌血供，加重心臟負(fù)荷。

3.5 大小便的護(hù)理 不少急性期或恢復(fù)期的患者，由于排便時(shí)因用力，使血壓上升，脈搏加快，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，誘發(fā)心律失常，甚至室顫，心跳驟停，突然死亡。對(duì)心肌梗死的患者應(yīng)預(yù)防便秘，可口服蘆薈膠囊，充足的纖維素等飲食以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便。

3.6 止痛 急性心肌梗死常有心前區(qū)劇痛，劇烈疼痛可引動(dòng)脈收縮，加重壞死的心肌缺血缺氧，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡5~10 mg皮下注射，每4~6 h重復(fù)應(yīng)用，最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06 g肌內(nèi)注射或口服，亦可試用硝酸甘油0.5 mg或消心痛5~10 mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注，但要注意監(jiān)測(cè)血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服，或胸痹去霧劑口噴，或復(fù)方丹參注射液12~16 ml加入10%葡萄糖500 ml靜脈滴注。嚴(yán)格掌握輸液量和輸液滴速，防止肺水腫，預(yù)防并發(fā)癥。

3.7 溶栓護(hù)理 在患者進(jìn)行過(guò)溶栓治療后，應(yīng)多注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血傾向及嘔血、便血征象，特別是再灌注心律失常，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)藥物的不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。

4 出院指導(dǎo)

一般患者4~6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需治療。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教，讓其了解該病的發(fā)病機(jī)理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)，改變

不合理的飲食習(xí)慣。使患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的思想，避免誘發(fā)因素，保持良好的精神狀態(tài)。

5 小結(jié)

高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現(xiàn)多不明顯，主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護(hù)理上應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情，早期采取有效措施，保證急性腦血管病治療的順利進(jìn)行本科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重抓好控制活動(dòng)，緩解疼痛，合理氧療，合理使用抗凝藥物和飲食，保持大便通暢等多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，大大提高治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低病死率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張?zhí)炱?體外心肺按壓復(fù)蘇法試用于臨床的初步探索.吉林醫(yī)學(xué)，1990，11(6):370371.

篇5

摘 要 本文調(diào)查資料為依據(jù)，對(duì)足球業(yè)余愛(ài)好者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行分析，提出產(chǎn)生這些運(yùn)動(dòng)損傷的原因，從而提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，旨在為足球業(yè)余愛(ài)好者更好的進(jìn)行足球運(yùn)動(dòng)提供一些建議。

關(guān)鍵詞 足球業(yè)余愛(ài)好者 運(yùn)動(dòng)損傷 康復(fù)

足球運(yùn)動(dòng)在當(dāng)今被稱(chēng)為“世界第一運(yùn)動(dòng)”，在各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中占有舉足輕重的地位。無(wú)論從其開(kāi)展范圍還是愛(ài)好者人數(shù)來(lái)講，它在各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中都是首屈一指的。我國(guó)是一個(gè)足球人口大國(guó)，足球業(yè)余愛(ài)好者眾多。由于足球運(yùn)動(dòng)先天所具有的高對(duì)抗、高強(qiáng)度、高速度、高身體素質(zhì)的特點(diǎn)，足球業(yè)余愛(ài)好者在從事這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中就不可避免地產(chǎn)生一些運(yùn)動(dòng)損傷。然而我國(guó)大部分業(yè)余愛(ài)好者運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，如何預(yù)防和康復(fù)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)則成為一個(gè)問(wèn)題。對(duì)此，筆者進(jìn)行了一定的調(diào)查研究，尋找產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷的原因，探索其規(guī)律，并提出有關(guān)的預(yù)防措施和康復(fù)方法。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

隨機(jī)調(diào)查了150名經(jīng)常參與足球運(yùn)動(dòng)的業(yè)余愛(ài)好者。

（二）研究方法

1.調(diào)查訪問(wèn)法

通過(guò)對(duì)一些業(yè)余愛(ài)好者進(jìn)行訪問(wèn)，了解他們經(jīng)常出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷和康復(fù)方法。

2.問(wèn)卷法

采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果與分析

（一）運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)足球業(yè)余愛(ài)好者運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率為100%，高頻率出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的人在其中占的比例為82%，這也就符合了足球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，高對(duì)抗和高身體素質(zhì)的要求必然會(huì)造成很高頻率的運(yùn)動(dòng)損傷。然而，對(duì)于足球業(yè)余愛(ài)好者來(lái)說(shuō)，高頻率的參加足球運(yùn)動(dòng)則更會(huì)加劇這種情況的發(fā)生。

（二）運(yùn)動(dòng)損傷部位統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

從調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，足球運(yùn)動(dòng)結(jié)合了多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，身體各部位都可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。在腿、踝、足這三個(gè)部位出現(xiàn)損傷的機(jī)率比較大，這也符合足球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。足球運(yùn)動(dòng)中與球接觸的身體部位或者是參與對(duì)抗性強(qiáng)的身體部位受傷的機(jī)率是比較大的。

（三）運(yùn)動(dòng)損傷形式統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

從調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，首先，足球業(yè)余愛(ài)好者的運(yùn)動(dòng)損傷中出現(xiàn)最多的是肌肉和韌帶的損傷，這是由于足球運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度的對(duì)抗和奔跑造成的。其次，在運(yùn)動(dòng)損傷中，骨傷也占了一定比例，這也是由于高強(qiáng)度的對(duì)抗引起的。此外，其他形式的損傷占的比例不大。

（四）運(yùn)動(dòng)損傷原因的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

從調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分在眾多原因中占第一位的，而在這種情況下常常造成肌肉和韌帶的損傷，這也正好與肌肉韌帶損傷比例大相符合。高對(duì)抗性是造成運(yùn)動(dòng)損傷的重要原因，這同樣符合足球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。此外，身體素質(zhì)差和技術(shù)動(dòng)作問(wèn)題也占了一定比例，其他原因所占的比例不大。

三、足球業(yè)余愛(ài)好者常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防措施

（一）熱身運(yùn)動(dòng)：走、踏步、分并跳、伸展等，盡量將身體各關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)。

（二）護(hù)腕、護(hù)膝，護(hù)踝等是必要的。

（三）10%增加的原則， 一周內(nèi)不要增加頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間過(guò)10%，循序漸進(jìn)。

（四）保持有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)有氧運(yùn)動(dòng)的鍛煉均衡。同時(shí)參加一些力量和柔韌練習(xí)防止受傷。

（五）你的身體需要時(shí)間去恢復(fù)，鍛煉但不使身體受傷。

（六）運(yùn)動(dòng)前不要空腹、運(yùn)動(dòng)的前中后要飲足夠的水。

（七）參加不同的訓(xùn)練如：交叉訓(xùn)練鍛煉不同的肌肉群。

（八）應(yīng)學(xué)會(huì)摔倒時(shí)的各種自我保護(hù)方法，如落地時(shí)用適當(dāng)?shù)臐L翻動(dòng)作以緩沖外力等。

四、足球業(yè)余愛(ài)好者發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后常見(jiàn)的處理方法

（一）肌肉韌帶拉傷

24小時(shí)前為急性期：停止運(yùn)動(dòng)，并在痛點(diǎn)敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。切忌搓揉及熱敷。24小時(shí)后為恢復(fù)期：配合按摩、微動(dòng)、康復(fù)或恢復(fù)性鍛煉。

（二）關(guān)節(jié)扭傷

傷踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，將扭傷部位墊高，先冷敷2-3天后再熱敷。如扭傷部位腫脹 、皮膚青紫和疼痛，可用陳醋半斤燉熱后用毛巾蘸敷傷處，每天2-3次，每次10分鐘。

（三）脫臼

即關(guān)節(jié)脫位。一旦發(fā)生脫臼，應(yīng)囑病人保持安靜、不要活動(dòng)，更不可揉搓脫臼部位。如脫臼部位在肩部，可把患者肘部彎成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，掛在頸上，再用一

條寬帶纏過(guò)腦部，在對(duì)側(cè)腦作結(jié)。如脫臼部位 在髖部，則應(yīng)立即讓病人躺在軟臥上送往醫(yī)院。

（四）骨折

常見(jiàn)骨折分為兩種，一種是皮膚不破，沒(méi)有傷口，斷骨不與外界相通，稱(chēng)為閉合性骨折；另一種是 骨頭的尖端穿過(guò)皮膚，有傷口與外界相通，稱(chēng)為開(kāi)放性骨折。對(duì)開(kāi)放性骨折，不可用手回納，以免引起骨髓炎，應(yīng)用消毒紗布 對(duì)傷口作初步包扎、止血后，再用平木板固定送醫(yī)院處理。骨折后肢體不穩(wěn)定，容易移動(dòng)，會(huì)加重?fù)p傷和劇烈疼痛，可找木板、塑料板等將肢體骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定起來(lái)。如一時(shí)找不到外固定的材料，骨折在上肢者，可屈曲肘關(guān)節(jié)固定于軀干上；骨折在下肢者，可伸直腿足，固定于對(duì)側(cè)的肢體上。懷疑脊柱有骨折者，需早臥在門(mén)板或擔(dān)架上，軀干四周用衣服、被單 等墊好，不致移動(dòng)，不能抬傷者頭部，這樣會(huì)引起傷者脊髓損傷或發(fā)生截癱?；杳哉邞?yīng)俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)將嘔吐 物吸入肺內(nèi)。懷疑頸椎骨折時(shí)，需在頭頸兩側(cè)置一枕頭或扶持患者頭頸部，不使其在運(yùn)輸途中發(fā)生晃動(dòng)。

五、足球業(yè)余愛(ài)好者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)方法

（一）冷敷法

對(duì)場(chǎng)上受傷的運(yùn)動(dòng)員立即采用冷敷法是至關(guān)重要的。甲烷噴霧劑是每位教練員必備的基本治療器械。但這種方法對(duì)肌肉扭傷、脫臼和肌肉壓傷等病狀只能起到減輕疼痛的作用。因此，一旦出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，絕對(duì)不能?chē)娚浼淄?，而必須采用冰袋消腫法。但要注意冰袋內(nèi)裝的冰塊應(yīng)小一些，可以盛在小布袋或小手帕內(nèi)，放在傷口處。這種冰袋要每10min更換一次，冷敷時(shí)間至少1h。在處理血腫時(shí)，切忌使用皮膚發(fā)熱涂抹劑或用酒精消腫，因?yàn)檫@樣處理會(huì)擴(kuò)大充血面積，加重內(nèi)出血。冰塊摩擦血腫雖然延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但由于傷口始終處于0℃狀態(tài)，所以效果極佳。

（二）火山灰療法

經(jīng)過(guò)冷敷療法24～48h之后，血腫部位的溫度已經(jīng)接近了正常的體溫。這時(shí)，皮下組織的淤血，撞傷部位和血腫塊就可以接受熱療了。其中療效最好的當(dāng)屬火山灰療法。將石蠟加熱成粥狀，然后與火山攪拌在一起繼續(xù)加熱至50℃～60℃，裝入一個(gè)塑料袋中放置在傷口處。塑料袋最好和一塊隔熱的物件包上，以免溫度迅速下降。裝有石蠟與火山灰的熱塑料袋以放置20～30min為宜。這種療法由運(yùn)動(dòng)員自己也可進(jìn)行。

（三）按摩療法

按摩的手段主要是揉按、搓捏、捶打、研摩和推拿。這種具有古老傳統(tǒng)的治療方法一般應(yīng)該由富有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)門(mén)按摩師來(lái)進(jìn)行，因?yàn)樗麄兡芨鶕?jù)運(yùn)動(dòng)員的受傷時(shí)間和部位采用準(zhǔn)確的手法。一些老球員甚至可以進(jìn)行自我按摩，這樣可以加快恢復(fù)的速度。此外，還有一種小按摩療法。這種按摩法實(shí)際在內(nèi)裝小射流的浴缸內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)受傷的輕重，可以在兩上大氣壓的狀態(tài)下任意調(diào)節(jié)水的射流力度，這種療法在西方較為流行。

（四）特殊療法

生理療法為治療運(yùn)動(dòng)員傷病提供了多種手段，其中一個(gè)重要的療法就是中國(guó)傳統(tǒng)的拔罐療法。這種療法對(duì)風(fēng)濕痛、腰背酸痛、肌肉壓傷、頭痛、腹痛等療效甚佳。通過(guò)拔罐的吸力幫助引流或排膿，是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。此外，現(xiàn)代的治療儀也為運(yùn)動(dòng)員迅速恢復(fù)健康提供方便，其中超聲波儀主是足球俱樂(lè)部必備的裝置之一。

（五）運(yùn)動(dòng)療法

經(jīng)過(guò)上述治療后，運(yùn)動(dòng)員受傷的部位恢復(fù)了正?；顒?dòng)，那么就應(yīng)該開(kāi)始積極、主動(dòng)的自我運(yùn)動(dòng)療法。如游泳、騎自行車(chē)、慢跑以及做操等。當(dāng)然，傷愈初期的運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)時(shí)，千萬(wàn)注意不能過(guò)量。否則，就會(huì)造成受傷肌肉組織的進(jìn)一步惡化，加大出血面積，使本來(lái)已經(jīng)開(kāi)始產(chǎn)生新陳代謝變化的肌肉細(xì)胞發(fā)生逆圍，肌肉組織會(huì)硬化或停止新組織的生成。所以，適量的運(yùn)動(dòng)能幫助受傷的運(yùn)動(dòng)員迅速康復(fù)，否則適得其反。

六、結(jié)論與建議

由于足球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，足球業(yè)余愛(ài)好者經(jīng)常發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。而損傷的形式多為肌肉韌帶的損傷和骨損傷。對(duì)于如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，提出幾點(diǎn)建議。首先，運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)要充分，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分則很容易造成肌肉和韌帶的損傷；其次，掌握正確的技術(shù)動(dòng)作，從而有效地防止在運(yùn)動(dòng)中的自傷；再次，全面提高身體素質(zhì)，身體素質(zhì)的提高能夠有效地防止在運(yùn)動(dòng)中的損傷，提高對(duì)抗能力。最后，要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力，只有提高自我保護(hù)能力，并在思想上重視，才能減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。此外，對(duì)于損傷后的康復(fù)建議不要單純地進(jìn)行化學(xué)治療，多采用物理和化學(xué)治療相結(jié)合的手

段進(jìn)行。

基金項(xiàng)目：2011年廣西高校安全穩(wěn)定立項(xiàng)研究課題c類(lèi)項(xiàng)目：《高校體育在大學(xué)生人身安全教育中的作用研究》研究成果

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[關(guān)鍵詞] 失血性休克；手術(shù)室；搶救

[中圖分類(lèi)號(hào)] R605.971 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0171-03

由于急性大量失血造成的休克通常被稱(chēng)為失血性休克或出血性休克。其原因一般包括各種外傷造成的失血、因消化道潰瘍?cè)斐傻某鲅约耙蚴中g(shù)后造成的大出血等，當(dāng)出血過(guò)快或者過(guò)多，失血量超過(guò)全身總血量的1/5時(shí)，就會(huì)直接造成休克。失血性休克危險(xiǎn)性高，如果不及時(shí)進(jìn)行搶救或者采取了不恰當(dāng)?shù)拇胧?，?huì)在很大程度上導(dǎo)致不可逆的休克現(xiàn)象，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐1]。因此，進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的搶救，并進(jìn)行精心的手術(shù)室護(hù)理，對(duì)于挽救患者的生命具有重要意義。

1 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)

通常來(lái)說(shuō)，如果待手術(shù)患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，需要先對(duì)休克患者進(jìn)行及時(shí)搶救，等癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)較為安全。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，部分患者通過(guò)快速輸液方式，休克現(xiàn)象并不能得到明顯的好轉(zhuǎn)，或者在短時(shí)間內(nèi)雖然出現(xiàn)了一定的改善跡象，但是隨后又會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化現(xiàn)象[2]。這類(lèi)患者經(jīng)常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的體內(nèi)出血現(xiàn)象，如果不能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，很難進(jìn)行有效的止血和控制休克癥狀，因此，為了能有效地抵抗休克現(xiàn)象，就需要在進(jìn)行及時(shí)輸液的同時(shí)，為了進(jìn)一步控制休克癥狀，應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。值得注意的是，不能因盲目等待休克好轉(zhuǎn)而延誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)。

2 麻醉處理原則

2.1 麻醉醫(yī)生優(yōu)先考慮的順序

對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室的失血性休克患者，由于多已開(kāi)放靜脈通道，麻醉醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先考慮氣道是否通暢，保證呼吸并做好各種監(jiān)測(cè)，其順序?yàn)橥馀c氧合血壓心電圖開(kāi)放深靜脈或行中心靜脈穿刺保證輸液監(jiān)測(cè)CVP尿量體溫。有條件的情況下應(yīng)放置動(dòng)脈插管，檢查血?dú)狻⒀?xì)胞比容、血液生化及凝血參數(shù)等。

2.2 麻醉方式和藥物的選擇

原則上盡量選用既對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)循環(huán)抑制輕，又能滿足手術(shù)要求的麻醉方式和藥物；保持呼吸道通暢，供氧充分，保證有效的通氣量；減少物使用劑量，因休克患者對(duì)其耐受性小，避免加重休克。臨床上多以氣管插管全身麻醉為主，既可以很好地保證供氧，又能減少加深麻醉時(shí)對(duì)循環(huán)的影響?？梢圆扇∩倭挎?zhèn)靜藥如咪達(dá)唑侖或依托咪酯、止痛藥如芬太尼和肌松藥行快速誘導(dǎo)氣管插管；對(duì)于飽胃患者插管前應(yīng)置放胃管，插管時(shí)要按壓環(huán)狀軟骨或行表面麻醉下清醒插管，以防嘔吐誤吸。術(shù)中可用羥丁酸鈉、氯胺酮或低濃度吸入輔以鎮(zhèn)痛藥和肌松藥予以維持麻醉[3]。

對(duì)于經(jīng)快速補(bǔ)液后病情好轉(zhuǎn)、血壓回升的早期休克的下腹部和下肢手術(shù)患者，在繼續(xù)抗休克的基礎(chǔ)上，可慎重選用連續(xù)硬膜外麻醉方式?？蛇x用利多卡因或羅哌卡因，其用藥原則為低濃度、小劑量以及分次給藥[4]。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)術(shù)中管理和監(jiān)護(hù)進(jìn)行進(jìn)一步的關(guān)注，密切觀察病情變化，必須備好氣管導(dǎo)管。一般情況下，失血性休克都會(huì)出現(xiàn)或多或少的缺氧現(xiàn)象，這就需要對(duì)其采取合理的給氧措施，以改善缺氧狀態(tài)，減輕缺氧對(duì)肌體的危害。此外，在吸氧過(guò)程中，應(yīng)防止反流誤吸現(xiàn)象，需要及時(shí)清除患者口腔及咽喉部分泌物和嘔吐物。若經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，則采用全身麻醉方式較為安全。

3 失血性休克的手術(shù)室搶救

3.1 搶救原則

失血性休克的治療主要集中在補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病兩個(gè)方面。失血量可根據(jù)血壓和脈率的變化進(jìn)行估計(jì)，當(dāng)脈率/收縮壓≈1.0時(shí)，表示失血量為20%～30%；如脈率/收縮壓>1.0，則失血量可達(dá)30%～50%。雖然在失血性休克中，主要喪失的是血液，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液。

3.2 立刻建立多路輸液通道

一般而言，需要構(gòu)建2條或以上靜脈通路，這樣可以確保液體的充足和及時(shí)進(jìn)行麻醉給藥；嚴(yán)重者可以采取中心靜脈穿刺術(shù)，或靜脈切開(kāi)術(shù)[5]，快速補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。

3.3 補(bǔ)充血容量及液體的選擇

在充分補(bǔ)足晶體溶液的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況給予膠體溶液和進(jìn)行輸血。在開(kāi)始治療時(shí)，應(yīng)先輸注含鈉晶體溶液，膠體液的應(yīng)用決定于毛細(xì)血管壁是否完整及功能性細(xì)胞外液是否恢復(fù)；當(dāng)血細(xì)胞比容

出血量1000 ml，使用血漿制劑；出血量1000～3000 ml時(shí)應(yīng)進(jìn)行輸血（出血量的70%以上），同時(shí)給予復(fù)方氯化鈉溶液2000 ml左右；出血量>3000 ml時(shí)除了進(jìn)行輸血（出血量的80%～90%），同時(shí)給予足夠的復(fù)方氯化鈉溶液及凝血因子。

一般來(lái)說(shuō)，迅速補(bǔ)足血容量是抗休克的一項(xiàng)比較常用的措施，通過(guò)多路通道快速地進(jìn)行輸血輸液，遇到情況比較緊急的時(shí)候，需要進(jìn)行加壓輸入，當(dāng)血壓升高>90/60 mm Hg、心率減慢至

3.4 病因治療

止血是治療失血性休克的根本措施。按照創(chuàng)傷處理的原則處理骨折、軟組織損傷、內(nèi)臟損傷及血管損傷等。處理時(shí)機(jī)為休克癥狀得到初步糾正后。對(duì)于嚴(yán)重患者，應(yīng)毫不遲疑地邊搶救休克邊進(jìn)行急癥手術(shù)。

3.5 防治心功能不全和腎衰竭

如果輸液量接近失血量時(shí)復(fù)蘇效果不顯著，應(yīng)給予血管活性藥物。理想的血管活性藥物應(yīng)既能迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎臟和腸道等內(nèi)臟器官的血流灌注，如多巴胺、重酒石酸間羥胺或異丙腎上腺素等。同時(shí)，靜脈滴注5%的碳酸氫鈉溶液，以糾正酸中毒，使用去乙酰毛花苷注射液以改善和增強(qiáng)患者心肌收縮力。如果快速補(bǔ)液后患者仍然少尿時(shí)，可用呋塞米、甘露醇進(jìn)行治療，同時(shí)堿化尿液，給予5%的碳酸氫鈉溶液，使成人尿量保持在>30 ml/h。

3.6 補(bǔ)充鈣劑

輸血>4000 ml者宜采用新鮮血液，每輸血500～1000 ml補(bǔ)充鈣劑1 g，10%的葡萄糖酸鈣溶液10 ml（靜脈注射），以免引起枸櫞酸鹽中毒癥狀和出血傾向。

3.7 成分輸血和應(yīng)用凝血因子

當(dāng)失血量

4 手術(shù)護(hù)理措施

4.1 開(kāi)放綠色通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備

當(dāng)?shù)玫绞中g(shù)通知后，手術(shù)室護(hù)士需要盡快通知麻醉醫(yī)生，并開(kāi)通急診手術(shù)綠色通道，在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)急診手術(shù)間進(jìn)行準(zhǔn)備，根據(jù)實(shí)際情況及手術(shù)部位的不同，選擇合適的專(zhuān)科手術(shù)間，并調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度和溫度（需要提前半小時(shí)調(diào)至運(yùn)行狀態(tài)）。同時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料等手術(shù)必需品，保證電刀及負(fù)壓吸引裝置處于備用狀態(tài)，做好輸液輸血準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供必要的保障[6]。

4.2 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，提高手術(shù)配合熟練度

在大量失血、缺氧以及手術(shù)等影響下，患者機(jī)體的抵抗能力下降，這樣會(huì)在很大程度上導(dǎo)致感染的發(fā)生，同時(shí)，考慮到參加手術(shù)搶救的人員一般較多，操作過(guò)程也比較復(fù)雜，為了能盡可能地避免出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。對(duì)失血性休克患者進(jìn)行手術(shù)的目的主要是為了能盡可能快地進(jìn)行止血以及搶救患者生命，因此，手術(shù)操作應(yīng)盡量簡(jiǎn)單快速。配臺(tái)護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行密切溝通，了解手術(shù)過(guò)程中是否需要特殊物品及其耗材，以及時(shí)進(jìn)行充分準(zhǔn)備。此外，護(hù)士需要對(duì)手術(shù)患者的病情有充分的了解，了解手術(shù)的進(jìn)展情況，準(zhǔn)確地傳遞器械及物品，熟練地配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[7-8]。

5 結(jié)論

總之，手術(shù)室是對(duì)失血性休克患者進(jìn)行緊急搶救的重要科室。失血性休克的特點(diǎn)是急、重、危，如果不能得到及時(shí)有效的搶救，失去搶救時(shí)機(jī)，會(huì)很容易危及患者的生命安全，正因如此，手術(shù)室需要有一個(gè)良好的應(yīng)急機(jī)制和正確的救治處理流程。在對(duì)失血性休克患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，不僅需要合適的麻醉方法、正確的術(shù)中管理，更要做到及時(shí)準(zhǔn)確，忙而不亂。醫(yī)護(hù)人員不僅要求分工明確，而且還需要相互協(xié)作、緊密配合，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員均需具有充分的理論知識(shí)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，除了操作技術(shù)需要熟練以外，更為重要的是需要具備高度的責(zé)任心。為了爭(zhēng)取搶救時(shí)間，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士之間需要進(jìn)行密切合作，用盡可能短的時(shí)間實(shí)施最佳的搶救方案，只有這樣，才能進(jìn)一步提高搶救失血性休克患者的成功率。

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