導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證：為肝腎陰虧，不能制約肝陽，肝陽暴亢，或肝經(jīng)實(shí)熱，火生風(fēng)動上擾神明所致。臨床上表現(xiàn)為突然暈倒不省人事，半身不遂或頭暈頭痛，煩躁不安，面紅耳赤，口干，尿黃便干，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)有力。

風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證：本證系肝陽化風(fēng)，風(fēng)痰瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)所致，臨床表現(xiàn)為：半身不遂，口舌歪斜，面強(qiáng)言蹇或不語，遍身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

氣虛血瘀證：由心脾氣虛，痰濕內(nèi)生，氣虛血滯，痰濕瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。臨床表現(xiàn)為：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，遍身麻木，面色白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。

痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證：由于陽明腑實(shí)，濁氣熏蒸上犯輕竅及痰火內(nèi)擾痹阻脈絡(luò)所致。臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干或便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或病側(cè)脈弦滑而大。

陰虛風(fēng)動證：由于肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足蠕動或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。在中風(fēng)病中，高血壓腦出血，大面積腦梗塞，表現(xiàn)為昏迷偏癱，甚至發(fā)生腦疝，多見于肝陽暴亢風(fēng)火上擾證和痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾證。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，心排血量降低，腦供血差，動脈硬化及過度勞累，先天不足，所致的偏癱眩暈，多見于風(fēng)痰瘀血，氣虛血瘀陽虛風(fēng)動等癥。

中風(fēng)病的施護(hù)

認(rèn)真觀察病情的變化，是判斷病情順逆的重要環(huán)節(jié)。如患者神志的清醒與昏迷，由昏迷轉(zhuǎn)清醒者為順，反之為逆；手足轉(zhuǎn)溫與逆冷，由逆冷轉(zhuǎn)溫者為順，反之為逆。其他方面如抽搐發(fā)作次數(shù)的多少，每次的表現(xiàn)形式以及時間長短，戴陽、嘔血、便血等癥狀表現(xiàn)。脈證的相應(yīng)與否，對辨別順逆很重要。如《景岳全書•脈神章》說：“凡暴病脈來浮洪數(shù)實(shí)者為順，久病脈來微緩軟弱者為順。若新病而沉微細(xì)弱，久病而浮洪數(shù)實(shí)者，皆為逆也。凡脈證貴乎相合。”本病如陽閉為證，脈來沉遲或見代脈，有暴亡之可能。后遺癥的半身不遂，本屬氣虛脈緩者，驟然脈弦勁而數(shù)，多有水腫之可能，所以在護(hù)理上均應(yīng)細(xì)察。

飲食宜忌：中風(fēng)病人的飲食以清淡為宜。對陽閉者，除鼻飼混合以外，應(yīng)每天給菜湯200ml，可用白菜、菠菜、芹菜等?；蝻嬀G豆湯。鮮果汁亦可，皆有清熱作用。對陰閉者除鼻飼混合奶之外，每天可用苡仁、赤小豆、生山藥煮湯，而后鼻飼200ml左右，具有健脾祛濕作用。

預(yù)防褥瘡：中風(fēng)急性期最易發(fā)生褥瘡。為防止褥瘡的發(fā)生，必須做到勤翻身，對神志昏迷者要檢查皮膚、衣服、被單是否干燥和平整，當(dāng)受壓皮膚發(fā)紅時，應(yīng)用手掌揉擦，以改善局部血液循環(huán)。

功能鍛煉：鼓勵和輔助病人進(jìn)行功能鍛煉，是中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期護(hù)理工作的重點(diǎn)。在癱瘓肢體不能自主運(yùn)動時，應(yīng)幫助病人被動運(yùn)動，進(jìn)行肢體按摩，同時作大小關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動，以促進(jìn)氣血的運(yùn)行，而增加肌力，當(dāng)肢體癱瘓恢復(fù)到可以抬舉時，應(yīng)加強(qiáng)自主運(yùn)動。為了幫助病人鍛煉肌力，如在床尾拴上帶子，病人可以拉帶子協(xié)助坐起；腳踩踏板，鍛煉小腿肌力；用力攢木棍，或揉動胡桃，可鍛煉握力和手指關(guān)節(jié)的活動；當(dāng)病人能立起時，則盡早攙扶病人走路，要注意行走姿勢、技巧、持久力及速度，還要注意安全。此外，對中風(fēng)不語者，應(yīng)耐心教病人鍛煉發(fā)音，逐步恢復(fù)語言功能。

中風(fēng)后的調(diào)護(hù)

中風(fēng)病人在急診期過后，癥狀雖好轉(zhuǎn)，但疾病并未痊愈，元?dú)夂膫瑲庋磸?fù)，精神倦怠，余邪未清，臟腑功能尚未恢復(fù)，所以需精心護(hù)理和調(diào)養(yǎng)，再發(fā)期應(yīng)做到動靜結(jié)合、勞逸相宜，避免復(fù)發(fā)。病人應(yīng)以安養(yǎng)為主，在情況允許下，可適當(dāng)經(jīng)過一段時間的適應(yīng)和元?dú)饣謴?fù)后，可增加活動量。應(yīng)避免虛邪賊風(fēng)，因?yàn)榇藭r病人氣血極為虛弱，各種病邪容易趁虛而入，所以根據(jù)天氣變化，及時照顧患者增減衣物，防止并發(fā)外感病。讓病人保持口腔清潔，每日用鹽水沖洗口腔，有口腔潰瘍者可用冰硼散、口腔潰瘍散。由于陽氣不足，腸道傳送不利引起便秘，可用沸水浸泡番茄葉飲，蜂蜜沖飲促進(jìn)排便。尿潴留病人常針刺關(guān)元、氣海、三陰交、膻中等穴。采取用手輕揉下腹部或熱敷促進(jìn)排尿。

按摩推拿對中風(fēng)病人神經(jīng)系統(tǒng)的重要作用：調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮抑制過程，按摩首先是由于神經(jīng)反射弧和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而起作用，對中風(fēng)病人一般的輕手法有鎮(zhèn)靜安撫和減少刺激的功效，可改善失眠等癥狀。重手法則有興奮神經(jīng)與改善神經(jīng)支配的肌肉、血管、分泌腺功能，使被抑制狀態(tài)的肢體及臟器興奮而康復(fù)。

篇2

目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的設(shè)置是“兩個基礎(chǔ)加一個臨床”的模式，即中醫(yī)基礎(chǔ)課程和西醫(yī)基礎(chǔ)課程加中、西醫(yī)臨床課程，學(xué)時各占1/3。結(jié)果是學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系掌握得不夠全面，對中醫(yī)學(xué)理論體系掌握得不太熟悉，對中、西醫(yī)理論不能夠融會貫通，對運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理論揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)存在著不確定性和盲目性，沒有完全體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點(diǎn)。在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的設(shè)置上，兩個基礎(chǔ)課程沒有什么爭議，關(guān)鍵在于中西醫(yī)結(jié)合臨床課程，而中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)又是重中之重。以下是筆者在教學(xué)課程中發(fā)現(xiàn)的一些問題。

1.1培養(yǎng)目標(biāo)茫然

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主要是面向中西醫(yī)結(jié)合五年制本科階段教學(xué)。對中西醫(yī)結(jié)合本科的培養(yǎng)目標(biāo)目前仍不統(tǒng)一［1］，北方某中醫(yī)藥大學(xué)確定該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中西醫(yī)基本臨床技能與中醫(yī)臨床思維方法，能運(yùn)用中醫(yī)診療思維與技能和一定西醫(yī)學(xué)知識和基本臨床技能，從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作的中醫(yī)臨床專門人才;而南方某醫(yī)科大學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)具有良好素質(zhì)的從事中西醫(yī)臨床醫(yī)療工作的高級專門人才，確保其畢業(yè)后作為醫(yī)生時在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，從事安全有效的醫(yī)療實(shí)踐，保證他們有適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)能夠進(jìn)行終身學(xué)習(xí)和在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)某一學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)一步深造。郭勇等［2］對中西醫(yī)結(jié)合高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)既能繼承傳統(tǒng)中醫(yī)精華，又能掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，并且能夠在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下有機(jī)結(jié)合并熟練地應(yīng)用于臨床的現(xiàn)代中醫(yī)人才，成為新時展的迫切需求。以上對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)均不統(tǒng)一，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅在于精通中醫(yī)和西醫(yī)兩門醫(yī)學(xué)，更重要的是如何把這兩種醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，而不是機(jī)械地堆砌雜糅在一起。在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課程中，也經(jīng)常遇到學(xué)生會有這樣的困擾:對自己的專業(yè)學(xué)習(xí)感覺很茫然，由于中醫(yī)和西醫(yī)是兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系，學(xué)習(xí)起來也感覺非常吃力，很難實(shí)現(xiàn)兩種思維的轉(zhuǎn)換，更不用說是結(jié)合。因此，我們很有必要對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生實(shí)行“減負(fù)”的教學(xué)改革，而“減負(fù)”的重中之重又在于減輕學(xué)生兩種醫(yī)學(xué)思維轉(zhuǎn)化和結(jié)合的思維負(fù)擔(dān)，這不僅是教學(xué)者的難題，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的挑戰(zhàn)。

1.2教材建設(shè)不完善

目前中西醫(yī)結(jié)合教材的內(nèi)涵與真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合仍有一定的差距，盡管它們都涵蓋了傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容，各論中每種疾病都分別列出中、西醫(yī)的病因病機(jī)、治療方法，但均未能較好解決中西醫(yī)結(jié)合理念與內(nèi)涵問題，存在嚴(yán)重的“中”歸“中”，“西”歸“西”的問題，教材存在著概念不夠清晰，內(nèi)容結(jié)合的少，湊合的多，夾生現(xiàn)象明顯;教材編寫上欠精煉扼要，重復(fù)的篇幅多，有關(guān)新知識、新技術(shù)的內(nèi)容少，可操作性不強(qiáng)［3］。

1.3臨床基地缺乏

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的重要組成部分，由于近年來招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，臨床基地不能夠滿足學(xué)生的需求，中醫(yī)學(xué)的師承教育很難實(shí)施。臨床基地的缺乏也是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)的一大難題，由于缺乏臨床的切身體會，學(xué)生很難深刻地體會課本的知識，很多內(nèi)容都處于似懂非懂的狀態(tài)。

2教學(xué)改革探析

對以上中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的一些問題，筆者進(jìn)行以下初步的教學(xué)改革探析，希望為中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革提供思路。

2.1明確培養(yǎng)目標(biāo)，制定總體計(jì)劃

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)有3點(diǎn):(1)熟練掌握西醫(yī)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療;(2)熟練掌握中醫(yī)常見病癥的證治方藥;(3)實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的融匯貫通。

2.2整合課程結(jié)構(gòu)，合理安排教學(xué)內(nèi)容

由于目前教材的編寫大多是將每種疾病的中西醫(yī)內(nèi)容放在一起，如果學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和西醫(yī)內(nèi)科學(xué)都不是很了解的情況下，在學(xué)習(xí)的過程中，要完成兩種思維的轉(zhuǎn)化和結(jié)合就比較困難，而且每一種疾病的中西醫(yī)認(rèn)識并不是一對一的關(guān)系。因此在課程結(jié)構(gòu)的設(shè)置上，筆者嘗試提出“先分后合”的教學(xué)模式，就是先分別講中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，最后講中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，一共分三部分講授，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)由專門的中醫(yī)學(xué)老師講授，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)由專門的西醫(yī)學(xué)老師講授，中西醫(yī)結(jié)合部分由資深的中西醫(yī)結(jié)合專家講授。在教學(xué)內(nèi)容的安排上，前兩部分重在學(xué)生對知識的理解和記憶，要狠抓學(xué)生的記憶牢靠程度，最后一部分重在學(xué)生思維的開發(fā)和對中西醫(yī)的融會貫通。

2.3總結(jié)選擇“結(jié)合點(diǎn)”，開拓學(xué)生思路

在中西醫(yī)結(jié)合部分，可以采用課堂互動的教學(xué)方式，充分發(fā)揮學(xué)生的思維創(chuàng)造性，由于中西醫(yī)不是一對一的關(guān)系，也不是毫無關(guān)聯(lián)，在很多認(rèn)識上兩者都有著很多的相似之處，因此，在教學(xué)的過程中，教學(xué)者要找準(zhǔn)兩者的“結(jié)合點(diǎn)”，引導(dǎo)學(xué)生以這個結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行思維散發(fā)，最后老師再進(jìn)行總結(jié)。此“結(jié)合點(diǎn)”也就是中西醫(yī)兩種思維的結(jié)合點(diǎn)，是辨病與辨證結(jié)合、宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合、局部與整體結(jié)合、西藥與中藥結(jié)合。此外，為了更好地讓學(xué)生解讀兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，還可以引用王樹人先生提出的“象思維”，象思維是中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)性思維，是中醫(yī)藥文化的靈魂。象思維首要在“察象”，此“象”，可有象有形，也可無象無形。有象有形者，取自然之形;無象無形者，取自然之理。前者取自然之“圖像”，后者取自然之“法象”［4］。如在中醫(yī)心系病癥的講解中，對于初學(xué)的學(xué)生可能不是很明白為什么不寐、癲狂也屬于心的病癥，不是屬于腦嗎?這就犯了中西醫(yī)概念混淆的錯誤，也是很多初學(xué)面臨的困擾，如果老師引導(dǎo)學(xué)生從功能象，即“法象”來思考，思路將會明了很多，例如，脾主運(yùn)化是中醫(yī)脾臟的一個功能象，而在西醫(yī)學(xué)中各種消化腺有消化食物的功能，因此此兩者有共同的功能象，也就是中西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)。

2.4加強(qiáng)實(shí)踐，注重中西醫(yī)結(jié)合臨床能力培養(yǎng)

篇3

1 我國的中西醫(yī)結(jié)合簡史

自西醫(yī)漸進(jìn)，清代醫(yī)家倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通至今，我國“中西醫(yī)結(jié)合”走過了百余年的歷程。特別是在20世紀(jì)中葉（50~60年代）興起和開創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合研究，不僅架起了中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)、相互溝通的橋梁，促進(jìn)了中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流、滲透和結(jié)合，而且加速了中醫(yī)藥現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，促進(jìn)了中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展和走向世界。通過不同時期醫(yī)家的努力，取得了輝煌的成就。1958年全國開辦“西學(xué)中班”［1］。1980年國務(wù)院批準(zhǔn)“中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)長期并存，共同發(fā)展”的決策［1］，1992年，國家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》將“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”列為一個獨(dú)立學(xué)科。40多年的實(shí)踐表明，中國在世界上首創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，不僅成為我國醫(yī)藥科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)的一大優(yōu)勢，而且是中國在20世紀(jì)對人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻(xiàn)，人類醫(yī)學(xué)特別是各國各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來了深刻啟迪和深遠(yuǎn)影響?！敖Y(jié)合醫(yī)學(xué)”（或稱“綜合醫(yī)學(xué)”“第三醫(yī)學(xué)”）已為人們普遍接受，成為20世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)的新概念。

2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)概念

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是指綜合運(yùn)用中西醫(yī)藥理論和方法，使中西醫(yī)藥學(xué)相互交叉、相互滲透中產(chǎn)生的新理論與新方法，通過研究人體結(jié)構(gòu)與功能，人體與環(huán)境的要求，探索并解決人類健康、疾病與生命問題的科學(xué)。

3 中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要價值

臨床是中西醫(yī)結(jié)合研究的主要領(lǐng)域，其研究應(yīng)該遵循中西醫(yī)結(jié)合研究的一般原則，同時其研究成果應(yīng)能增強(qiáng)臨床診療理論與方法的科學(xué)性，并要達(dá)到提高臨床療效的應(yīng)用效果。中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)兼容共揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的長處，客觀上成為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)體系的連接點(diǎn)，為兩大醫(yī)學(xué)體系的溝通、滲透起到了重要作用。目前我國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，西醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，中醫(yī)醫(yī)院基本上都是按照這個模式發(fā)展。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)兩大體系相互結(jié)合，互補(bǔ)應(yīng)用，提高了臨床診療水平，已成為不爭的事實(shí)。

4 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路［2］

中西醫(yī)結(jié)合是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的取長補(bǔ)短，相互滲透。一般說來，中醫(yī)重視辨證論治，強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析，注重人體內(nèi)在的抗病能力，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念。西醫(yī)以辨病為主，重視局部性改變和功能變化，在診斷和治療方面有許多特長。因此辨證與辨病相結(jié)合，即為中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路。

4.1 辨病與辨證相結(jié)合 在西醫(yī)作出診斷的前提下進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，是目前中西醫(yī)結(jié)合臨床診斷及辨證治療經(jīng)常采用的方法。

4.1.1 病證診斷的結(jié)合簡言之是雙辨診斷，是對同一患者的疾病狀況作出中醫(yī)病、當(dāng)時證的診斷，同時又作出西醫(yī)疾病診斷——這是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床的診斷模式。所謂“雙辨診斷”就是辨病與辨證相結(jié)合，既要反映出中、西醫(yī)疾病的發(fā)生變化規(guī)律，又要體現(xiàn)證候進(jìn)退的變化規(guī)律，這是中西醫(yī)結(jié)合的臨床診斷模式，雙辨診斷模式適應(yīng)臨床復(fù)雜多態(tài)的情況，應(yīng)靈活地選擇不同的結(jié)合形式。

西醫(yī)辨病+對應(yīng)聯(lián)系相關(guān)中醫(yī)病+中醫(yī)辨證：首先辨病，掌握疾病過程的本質(zhì)和全局，并在病的層次上進(jìn)行中、西醫(yī)臨床思維整合；后辨證，了解疾病當(dāng)前的病理特點(diǎn)，以便辨證施治。例如某患潰瘍病，對應(yīng)聯(lián)系中醫(yī)病為胃脘痛；多屬脾胃虛寒證，可擬建中溫陽止痛治方（從整體調(diào)治）；同時根據(jù)潰瘍病病理特點(diǎn)施以制酸、護(hù)膜、活血化淤等措施（從局部施治）。

病證診斷的分期分型結(jié)合：在比較明確掌握疾病過程某些中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)在規(guī)律的情況下，可建立中西醫(yī)病證結(jié)合的分期分型診斷 。例如某患者診斷為腦梗塞，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進(jìn)行分期分時段分型診斷［3］。

4.1.2 病證施治的結(jié)合 將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，本身就體現(xiàn)了同病異治的原則。 根據(jù)臨床具體情況（如病人、病種、診療條件、療效分析等）按不同的思路，靈活采用中醫(yī)辨證論治和（或）西醫(yī)病因治療，目的必須是提高臨床療效。

西醫(yī)病因與中醫(yī)辨證均清楚——辨證論治與病因治療并舉 。例如：肺炎球菌肺炎（痰熱壅肺證），用麻杏石甘湯合千金葦莖湯（清熱宣肺化痰）+西藥抗生素治療。

中醫(yī)辨證清楚，西醫(yī)病因未明或無特效療法--辨證論治為主+對癥治療 。例如：胃癌晚期（痰瘀內(nèi)結(jié)），用膈下逐瘀湯加減（活血行瘀，化痰軟堅(jiān)） +靜脈營養(yǎng)/胃空腸吻合術(shù)或胃腸造口（對癥+姑息性手術(shù)）；慢性肝炎（肝郁氣滯），用柴胡疏肝散加減（疏肝理氣）+胸腺素、強(qiáng)力新、水飛薊賓（免疫調(diào)節(jié)， 保護(hù)肝細(xì)胞）等。

病因病理明確，目前辨證不典型——則以病因治療為主+經(jīng)驗(yàn)方或協(xié)定方。 例如：輸尿管結(jié)石（X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，中醫(yī)證候不典型），解痙、碎石/總攻療法（消除病因）+排石湯、金錢草沖劑（利尿通淋驗(yàn)方）等。

病情好轉(zhuǎn)，病因未除，一時無證可辨——則繼續(xù)病因治療+康復(fù)經(jīng)驗(yàn)方調(diào)理。 例如：肺結(jié)核緩解期（原有證候基本消失），堅(jiān)持全程正規(guī)抗結(jié)核治療（徹底消除病因）+白及補(bǔ)肺丸/白及百部丸（扶正補(bǔ)虛殺蟲）。

若有針對西醫(yī)病癥且通過臨床與實(shí)驗(yàn)研究確實(shí)有效的專藥專方，則直接辨西醫(yī)之病，采用專藥專方治療 。 例如用蒲黃降血脂（治療高脂血癥），五味子降轉(zhuǎn)氨酶（治慢性肝炎）。

4.1.3 其它方面的診斷及辨治

分階段的病證治療結(jié)合：疾病演變過程具有階段性特征，抓住各階段病證發(fā)展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西醫(yī)方法在不同階段治療上的實(shí)際效果以及中西醫(yī)藥配合的療效優(yōu)勢，靈活運(yùn)用中、西醫(yī)方法，彼此有機(jī)結(jié)合，以期取得最佳治療效果。分階段結(jié)合是中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要診療思路，如肝硬化中西醫(yī)結(jié)合治療思路：肝功能代償階段，側(cè)重中藥益氣活血調(diào)治+西醫(yī)一般治療；肝功能失代償階段，中西醫(yī)積極配合，中醫(yī)辨證論治+西醫(yī)抗腹水治療；晚期頑固腹水，腹穿放液+白蛋白輸注+中藥健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎；嚴(yán)重并發(fā)癥（出血/肝性腦?。晕麽t(yī)方法為主搶救+中藥急救方應(yīng)用；險候緩解后，中西醫(yī)方法繼續(xù)調(diào)治。

中西醫(yī)融貫的病證治療結(jié)合：所謂“融貫結(jié)合”，就是中、西醫(yī)理論相互滲透，中、西醫(yī)方法彼此借鑒，兩者融會貫通，有機(jī)結(jié)合，提高臨床診療水平。從其概念可知，這是一種建立在中西醫(yī)結(jié)合研究成果基礎(chǔ)上的高水平結(jié)合，其積極的現(xiàn)實(shí)意義在于它提示中西醫(yī)結(jié)合由初步、局部的結(jié)合，逐步積累向較高層次結(jié)合的方向發(fā)展。目前臨床上的融貫結(jié)合有 3種不同的形式。①以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合某些疾病西醫(yī)診療有其薄弱環(huán)節(jié)或不足，以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合，使療效顯著提高。例如根據(jù)中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”“通則不痛”的理論原則，指導(dǎo)急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合治療，采用通里攻下、扶正祛邪治法； 根據(jù)具體情況兼以清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀等法，可分別針對急腹癥的若干主要病理過程產(chǎn)生良好療效，不僅明顯地降低手術(shù)率，而且更有利于患者的整體康復(fù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。②中西醫(yī)理論互用，共同指導(dǎo)結(jié)合針對中、西醫(yī)理論方法臨床運(yùn)用時各具優(yōu)勢和不足，在各自的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，中、西醫(yī)方法互用，優(yōu)勢互補(bǔ)；或從不同角度配合治療，發(fā)揮協(xié)同作用提高臨床療效。例如抗癌治療時，用西醫(yī)放射治療或化學(xué)治療方法消除局部腫瘤病灶，并追剿轉(zhuǎn)移灶癌細(xì)胞；用中醫(yī)扶正固本方法調(diào)動患者機(jī)體整體自穩(wěn)機(jī)制，減輕西醫(yī)治療給機(jī)體組織細(xì)胞造成的損傷，并兼有祛邪抑癌的作用。③把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用研究已取得的成果直接運(yùn)用于臨床通過中醫(yī)治則治法的現(xiàn)代研究，在認(rèn)識到傳統(tǒng)治法的具體作用環(huán)節(jié)、主要藥物和作用機(jī)制之后，即可使中醫(yī)方藥新用、新藥專用或與現(xiàn)代診療技術(shù)結(jié)合發(fā)揮中藥最大的療效，達(dá)到中西合璧提高療效的目的。例如用活血化淤方藥解除心絞痛，促進(jìn)心肌梗塞的恢復(fù)；活血化淤方藥還具有抑制免疫損傷、調(diào)節(jié)免疫水平和代謝過程的作用。通過對治療慢性白血病的經(jīng)驗(yàn)方當(dāng)歸蘆薈丸效方原理研究和有效藥物篩選，將其中的有效中藥青黛的有效成分分離提取研 制出靛玉紅，用于治慢性粒細(xì)胞白血病，不僅其抗慢粒的效果可與白消安（馬利蘭）相同，而沒有其細(xì)胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。

4.2 宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合所謂微觀辨證，即是臨床上收集辨證素材的過程中引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認(rèn)識機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)，簡言之，是試用微觀指標(biāo)認(rèn)識和辨別證。

亞健康狀態(tài)，西醫(yī)認(rèn)為“無病可認(rèn)”，夠不上任何疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 往往給予“神經(jīng)官能癥”或“××系統(tǒng)功能紊亂”的診斷。但中醫(yī)認(rèn)為卻是“有證可辨”，也“有藥可治”。以上是指虛證而言，實(shí)證則不一定是疾病與健康之間的空白，而是機(jī)體的種種反應(yīng)狀態(tài)，西醫(yī)對這種反應(yīng)狀態(tài)不曾予以理會，中醫(yī)則同樣“有證可辨，有藥可治”。微觀辨證將揭示許多已知結(jié)構(gòu)的未知功能，通過宏觀辨證就能發(fā)現(xiàn)人體隱潛性變化，例如見到腎陽虛外貌就可預(yù)測到下丘腦的衰老鐘調(diào)節(jié)功能已提前衰退?？梢哉f是“宏觀辨證通過微觀指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)隱潛病變， 從而彌補(bǔ)了辨病的不足”。

宏觀辨證不足之處，在于人體內(nèi)在病變，不一定都會在外表顯露出來，也就是尚未“形見于外”出現(xiàn)典型的證?！白C”的癥狀有時全部顯露，有時會部分表現(xiàn)而不易辨識，有時還潛伏著，要到一定階段才表現(xiàn)出來。例如支氣管哮喘，從明、清以來的治療理論一般都是“發(fā)時治肺，未發(fā)治腎”，說明傳統(tǒng)中醫(yī)通過方藥測證，已預(yù)見到補(bǔ)腎將對哮喘可起到預(yù)防發(fā)作的作用，近人對哮喘患者的內(nèi)分泌研究中，發(fā)現(xiàn)患者即使無腎虛的臨床表現(xiàn)，也有類似于腎陽虛證的隱潛性變化——腎上腺皮質(zhì)功能偏低。西醫(yī)學(xué)長于識“病”，中醫(yī)學(xué)長于“辨證”，兩種截然不同的醫(yī)學(xué)體系在治病的認(rèn)識和實(shí)踐上確是各有所長，我國廣泛的從宏觀上采取辨病與辨證的結(jié)合，隨著中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的深入，以及引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)對中醫(yī)“證”本質(zhì)的研究，越來越感到病與證的結(jié)合必須從深入的“微觀”層次上，才能找到結(jié)合點(diǎn)。在具體的臨床與實(shí)驗(yàn)研究中，并不應(yīng)以微觀辨證取代宏觀辨證，而是彌補(bǔ)宏觀辨證用肉眼來觀察事物方法之不足，因此也是為發(fā)展宏觀辨證，提高宏觀辨證的水平，將微觀辨證和宏觀辨證有機(jī)地結(jié)合。結(jié)合得好，必然會把識病治病的水平提高一大步，有時也可能有不一致的表現(xiàn)，這就要善于去粗取精，去偽存真，有所取舍。微觀辨證，是辨病和辨證相結(jié)合的一次飛躍和突破。

4.3 功能辨證與形態(tài)辨證相結(jié)合 功能辨證是指以中醫(yī)生理功能為依據(jù)的臨床癥狀辨證；形態(tài)辨證是指以西醫(yī)解剖結(jié)合改變?yōu)橐罁?jù)的病理結(jié)構(gòu)改變。兩者結(jié)合就是將中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法與西醫(yī)病理形態(tài)變化結(jié)合起來認(rèn)識疾病和提出診斷。例如在中醫(yī)辨證診斷基礎(chǔ)上，把諸如甲狀腺腫大、關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等也可包括在內(nèi)，其目的是逐步使中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代人體形態(tài)學(xué)接近。

4.4 病證舍從西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟(jì)為用。若兩者在治療理論上發(fā)生矛盾，醫(yī)理有悖時，則只能依據(jù)臨證當(dāng)時的具體情況，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。

4.4.1 舍病從證 如肝硬化胃底與食管下段靜脈曲張、潰瘍病所致的上消化道出血在腸道內(nèi)積聚，按西醫(yī)的一般原則，不主張使用瀉下方法消除陳血。因?yàn)榘次麽t(yī)理論，瀉法增加胃腸蠕動，可能導(dǎo)致新的出血。但中醫(yī)辨證認(rèn)為嘔血為胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血內(nèi)留，淤血不除，胃熱不減，出血難止。據(jù)此認(rèn)為應(yīng)舍病從證，急宜逐淤止血，選用生大黃為主的止血不留瘀為方藥，不僅可以排除腸內(nèi)積血，使隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，而且可迅速達(dá)到有效止血的目的。

4.4.2 舍證從病 如免疫性抗體增高的孕婦在分娩后常發(fā)生新生兒溶血癥導(dǎo)致新生兒死亡。按中醫(yī)辨證理論，活血化瘀藥可以墮胎，故孕期嚴(yán)格禁忌使用活血化淤藥。但中藥現(xiàn)代研究證實(shí)活血化淤藥物能抑制免疫性抗體，據(jù)此則舍棄中醫(yī)辨證理論，依從新生兒免疫性溶血癥的治療原理，自孕期4個月開始，持續(xù)服用益母草、當(dāng)歸、川芎、廣木香等活血化淤藥物直至分娩，使孕婦體內(nèi)免疫抗體下降，明顯降低新生兒溶血的發(fā)病率。

4.5 中醫(yī)臨床思維在診療實(shí)踐中創(chuàng)新在中醫(yī)臨證過程中，繼承并非最終目的，不能為了繼承而在中醫(yī)理論框架內(nèi)駐足不前，尤其是在中西醫(yī)都在發(fā)展，彼此臨床視野不斷擴(kuò)大的情況下，更要有突破傳統(tǒng)、逼近真理的臨床創(chuàng)新思維。

4.5.1 中醫(yī)辨病應(yīng)吸收現(xiàn)代先進(jìn)的理化檢查方法，延長拓寬自己的診斷視野如再生障礙性貧血病存在骨髓造血干細(xì)胞生血障礙，根據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”的理 論，使用補(bǔ)腎藥治療；急性肝炎有急性傳染的特點(diǎn)可與中醫(yī)的“疫毒”相類，病位在肝，故治療時不僅限于傳統(tǒng)方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清熱解毒之法。

4.5.2 對以西醫(yī)診斷的疾病，按中醫(yī)理論探索新的病因病機(jī)和傳變規(guī)律 如對乙型肝炎不一定按傳統(tǒng)認(rèn)識“黃疸”“脅痛”分濕熱熏蒸、肝郁氣滯、肝陰虧損等 證型辨治?？蓮臐駸嵝岸疽u肝、病情遷延反復(fù)難愈、久病人絡(luò)成瘀的慢性肝炎臨床特點(diǎn)，提出慢性乙型肝炎的病因當(dāng)責(zé)之于毒、痰、淤，病機(jī)為邪毒襲肝，肝脾失 調(diào)，繼而痰淤留滯，三者相互滋生，搏結(jié)為患，從而確立解毒、化痰、消淤作用治慢肝的新治法。

4.5.3 診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)的制定，應(yīng)在保持中醫(yī)自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，借鑒西醫(yī)之長 如《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》的制定，可參照西醫(yī)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》來辨析腦梗塞、腦出血等腦血管病，并對 卒中（中風(fēng)）分期標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)互為參照補(bǔ)充，深化中醫(yī)對“卒中”的認(rèn)識。

5 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方法［2］

中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方法必然依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究思維方式而確定，即體現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合的基本思路。亦服務(wù)于中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的總體目標(biāo)：在繼承中醫(yī)整體、宏觀、動態(tài)性的思維優(yōu)勢，吸取中醫(yī)注重觀察、比較、類比、分類、調(diào)查等方法的精華，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論、方法和技術(shù)開展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，解決臨床醫(yī)學(xué)的重大診療問題，揭示“病”與“證”的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和內(nèi)在統(tǒng)一的客觀基礎(chǔ)，促進(jìn)現(xiàn)代生命科學(xué)理論的發(fā)展。

5.1 臨床流行病學(xué)方法臨床流行病學(xué)(Clinical epidemiology)是采用流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法并吸取運(yùn)籌學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等有關(guān)學(xué)科的研究成果與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來的一門邊緣學(xué)科。DME(Dsign，設(shè)計(jì)；Measurement，衡量；Evaluation，評價)是臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容和方法。近年來，應(yīng)用DME方法開展中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸為人們廣泛接受，在病證結(jié)合研究，新藥臨床試驗(yàn)等方面取得了初步的成果。

5.2 循證醫(yī)學(xué)方法

循證醫(yī)學(xué)指以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)。強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取依據(jù)，以使研究結(jié)論建立在具有說服力的、充足的證據(jù)基礎(chǔ)上，從而使在個人經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)研究基礎(chǔ)上的診療手段、方法更具有效性和安全性。系統(tǒng)研究主要指有關(guān)疾病的診斷、預(yù)后、治療、 康復(fù)和預(yù)防措施等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)亦重視臨床實(shí)踐中個人經(jīng)驗(yàn)與從系統(tǒng)研究中獲取的科學(xué)證據(jù)、結(jié)論相結(jié)合，以提高臨床醫(yī)生的診療水平，并認(rèn)真、確切、合理的應(yīng)用于臨床決策中改善對人的診療結(jié)果。中西醫(yī)結(jié)合臨床既重視從臨床中獲取患者的信息對診療的指導(dǎo)作用，又注重科學(xué)系統(tǒng)的研究；既遵循疾病防治的科學(xué) 系統(tǒng)性原則，又遵循了個體化治療的原則，體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)研究的基本思想。

5.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對自然科學(xué)和社會科學(xué)諸多領(lǐng)域的研究提供了有力的工具。運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)以及概率的原理，從數(shù)量上通過分析事物的部分(樣本)，來推斷事物整體(總體)特征和本質(zhì)規(guī)律的方法。臨床醫(yī)學(xué)中存在大量的“軟指標(biāo)”，此外，中醫(yī)學(xué)從整體功能的“司外揣內(nèi)”的觀察和推理模式，更迫切需要甚至是較復(fù)雜的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對研究中所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

5.4 計(jì)算機(jī)科學(xué)方法隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)應(yīng)用軟件的開發(fā)，計(jì)算機(jī)在我國包括中醫(yī)藥在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域中得到了普遍的應(yīng)用。特別是自20世紀(jì)80年代開始，中醫(yī)計(jì)量診斷模 式、專家模擬系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)、生物電信息的處理和中醫(yī)藥信息處理與傳播等方面的研究都取得了較為豐碩的成果，對中醫(yī)辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化以 及中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)發(fā)展發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。

6 對中西醫(yī)臨床結(jié)合的幾點(diǎn)看法［4］

6.1 重在融合“病”“病”與“證”概念的研究現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的病名定義嚴(yán)謹(jǐn)，有較明確的病理生理理論，病理解剖系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)演變過程及輔助檢查等。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所言及的病名較宏觀，內(nèi)容較廣，缺乏特異性、針對性的客觀指標(biāo)。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“證”是從客觀角度闡述疾病過程中某一階段的特征性表現(xiàn)，缺乏特異性客觀指標(biāo)。應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論著重進(jìn)行研究。

6.2 在研究四診與現(xiàn)代檢查的結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的四診診察方法，凝集了二千多年以來歷代醫(yī)家的智慧和寶貴經(jīng)驗(yàn)，較真實(shí)反應(yīng)了疾病的病因病理和診斷方法，但具有一定的局限性，缺乏對人體疾病微觀的科學(xué)認(rèn)識。而現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)重視對人體的微觀研究，忽略了宏觀人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一和人體自身的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系。如能汲取兩者之長，辨病與辨證相結(jié)合，且能及時吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，勢必減低對疾病認(rèn)識的盲目性，做出恰當(dāng)?shù)脑\斷處理，是祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

6.3 重在制定統(tǒng)一的“病”與“證”診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均受到挑戰(zhàn)。若觀點(diǎn)被別人認(rèn)可，就必須言之有據(jù)，經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證。做到這一點(diǎn)，就要用統(tǒng)一的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量。中西醫(yī)結(jié)合臨床研究更應(yīng)該重視這一點(diǎn)，搞出切實(shí)可行的診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)。

6.4 重在恰當(dāng)使用治療手段中西醫(yī)結(jié)合臨床治療是依據(jù)某位患者所患某種疾病的病理生理演變及臨床表現(xiàn)，采取恰當(dāng)中醫(yī)和西醫(yī)兩大醫(yī)療體系好的治療方法進(jìn)行治療，以期達(dá)到治愈疾病的目的。并不是把中醫(yī)和西藥同時應(yīng)用于某人治療某種疾病即為中西醫(yī)治療。這是一個很復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需著重認(rèn)真加以研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以供別人及后人借鑒。

6.5 重在制定統(tǒng)一的、客觀的、科學(xué)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效的判定要有標(biāo)準(zhǔn)，而這一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有統(tǒng)一、客觀、科學(xué)、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，為學(xué)術(shù)交流建立平臺，供研究者選用。有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能得出相一致結(jié)果，才具可信性。為“肯定”或“否定”提供了依據(jù)。

6.6 重在選用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和科學(xué)的評價手段傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)凝聚著歷代醫(yī)家的智慧和寶貴經(jīng)驗(yàn)，是來源于臨床實(shí)踐之經(jīng)驗(yàn)，故有“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”之稱。缺乏現(xiàn)代科技體系雙盲、隨機(jī)、對照、大樣本多中心、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，難以被廣泛認(rèn)可和接受。故在研究中應(yīng)重視選用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和科學(xué)的評價手段。拿出切實(shí)可信的結(jié)論以供借鑒。

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；醫(yī)學(xué)療法；新看法

中醫(yī)中藥是我國古代勞動人民智慧的結(jié)晶，是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化瑰寶，至今仍在保障人類的健康中發(fā)揮重要作用。西醫(yī)興起并傳入我國以后，中醫(yī)的地位和影響力受到了極大的挑戰(zhàn)，甚至有人在網(wǎng)絡(luò)上主張廢除中醫(yī)，目前中醫(yī)的發(fā)展前景令人擔(dān)憂。正確的中西醫(yī)結(jié)合研究方向直接決定著中西醫(yī)結(jié)合健康快速發(fā)展，能有效地減少在中西醫(yī)結(jié)合探索過程中所走的彎路，能更快地提高臨床療效，更好地為人民群眾的健康服務(wù)，有重要的現(xiàn)實(shí)意義，本文現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合的研究方向進(jìn)行理論上的探討。

一、醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展

1.1醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生

1.1.1醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)不是原創(chuàng)學(xué)科，它是將當(dāng)時其它學(xué)科的相關(guān)知識應(yīng)用到人體，研究人的生命現(xiàn)象，疾病的產(chǎn)生、發(fā)展及防治等，從而形成的一門相對獨(dú)立的學(xué)科，它是當(dāng)時將其它學(xué)科的相關(guān)知識與人體相結(jié)合的產(chǎn)物。在我國古代，將當(dāng)時的哲學(xué)、數(shù)學(xué)、天文學(xué)、歷法學(xué)、地理學(xué)、氣候?qū)W等學(xué)科的相關(guān)知識應(yīng)用到人體，經(jīng)過長期大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，形成了具有完整理論體系和診療規(guī)范的中醫(yī)學(xué)。西方文藝復(fù)興之后，將當(dāng)時的哲學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識應(yīng)用到人體，產(chǎn)生了現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)。

1.1.2中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別中醫(yī)的世界觀和方法論主要是“氣”和“象”、整體思想、天人相應(yīng)、取類比象等；西醫(yī)的世界觀和方法論主要為機(jī)械還原論、線性因果決定論、實(shí)證思想等。中醫(yī)與西醫(yī)的世界觀、方法論有著根本性的不同，從而導(dǎo)致中醫(yī)與西醫(yī)的理論體系、診療技術(shù)等截然不同，最終形成了兩種完全不同的醫(yī)學(xué)，這就是中醫(yī)與西醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別。

1.2醫(yī)學(xué)的發(fā)展

醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)容其發(fā)展內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下兩個方面：①內(nèi)部的發(fā)展內(nèi)容：主要包括原有的醫(yī)學(xué)理論、診療技術(shù)的不斷完善和深入；新的醫(yī)學(xué)理論、診療技術(shù)的不斷創(chuàng)立等。②外部的發(fā)展內(nèi)容：主要包括影響力的增強(qiáng)，應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，民眾認(rèn)可度的不斷提高；對外交流范圍的增大，交流頻率的增多，交流水平的不斷提高等。內(nèi)部的發(fā)展內(nèi)容是內(nèi)在本質(zhì)，代表著醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，外部的發(fā)展內(nèi)容是外在現(xiàn)象，受內(nèi)部的發(fā)展內(nèi)容的影響。

二、中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀

2.1中西醫(yī)結(jié)合的層次

中醫(yī)與西醫(yī)的世界觀、方法論有著根本性的不同，從而導(dǎo)致中醫(yī)與西醫(yī)的基本理論體系截然不同，在理論層次上是無法結(jié)合在一起的。但各自的研究對象與研究目的是相同的，都是治病救人，因此在技術(shù)應(yīng)用層次上是可以結(jié)合的。這種在技術(shù)應(yīng)用層次上的結(jié)合是目前的結(jié)合層次。

2.2中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀

目前中西醫(yī)在臨床實(shí)踐中相結(jié)合，取得了一些可喜的成績，但由于沒有統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)理論的直接指導(dǎo)，還是處于實(shí)踐摸索階段，主要體現(xiàn)在以下5個方面的摸索：①中醫(yī)的介入階段。中醫(yī)在病情的哪個階段介入最合適。②中藥的介入途徑。面對某個病人的具體病情，中藥以哪種途徑介入最合適。③中藥的介入依據(jù)。中藥在何種理論的指導(dǎo)下介入，是以辨證論治的方式介入還是以西醫(yī)的藥理醫(yī)理為指導(dǎo)進(jìn)行介入。④中藥介入的時間。中藥介入多長時間獲得的效益最大。⑤中藥與西藥的協(xié)同作用。

從上可以看出，目前中西醫(yī)在臨床實(shí)踐中相結(jié)合的目標(biāo)是避免單一醫(yī)學(xué)的不足，更好地提高臨床療效，做到兩種醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中優(yōu)勢互補(bǔ)。但是這種在技術(shù)應(yīng)用層次上的結(jié)合需要長期大量的探索，且不能上升到醫(yī)學(xué)理論上的結(jié)合而形成新的統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)理論，其根源在于兩種醫(yī)學(xué)體系的世界觀、方法論截然不同。

三、中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo) 途徑及新醫(yī)學(xué)的特征

3.1中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)

從上面的分析可以看出，中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)應(yīng)該是從目前技術(shù)應(yīng)用層次上的結(jié)合轉(zhuǎn)變到中西醫(yī)世界觀、方法論的結(jié)合；從目前臨床實(shí)踐中的優(yōu)勢互補(bǔ)轉(zhuǎn)變到中西醫(yī)世界觀、方法論的劣勢互消。中醫(yī)世界觀、方法論的劣勢是忽視人體的細(xì)微物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能，西醫(yī)世界觀、方法論的劣勢是忽視人體的普遍聯(lián)系及整體功能。如果各自克服自己的劣勢，保留自己的優(yōu)勢，那么就可以發(fā)現(xiàn)，這兩種醫(yī)學(xué)在世界觀、方法論上就融合成為一種醫(yī)學(xué)，這種新醫(yī)學(xué)同時具有中西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)、又同時去掉了中西醫(yī)的不足。在研究局部時，將局部的物質(zhì)放到整體中去研究，不忽視整體；在研究整體時，充分考慮各個局部的相互作用及影響。因此，中西醫(yī)結(jié)合的真正目標(biāo)是在世界觀、方法論的層次上相結(jié)合，從而產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)理論體系和診療技術(shù)，產(chǎn)生新醫(yī)學(xué)，這與20世紀(jì)50年代提倡的“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結(jié)合起來，創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)”的方針政策是完全一致的。

3.2中西醫(yī)結(jié)合的途徑

目前中醫(yī)與西醫(yī)的世界觀、方法論有著根本性的不同，分別代表著兩種對世界的認(rèn)識方法及思想，是無法直接結(jié)合的。因此，需要對各自的世界觀、方法論進(jìn)行改造，保留各自合理的部分，同時積極吸收新的世界觀、方法論成果及其它所有學(xué)科可以利用的成果，將其有機(jī)地整合到一起，產(chǎn)生一種新的世界觀和方法論。在新的世界觀、方法論的指導(dǎo)下，對現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行改造，保留合理的部分，同時吸取相關(guān)學(xué)科，特別是一些橫向邊緣學(xué)科的理論、技術(shù)，將其應(yīng)用到人體，產(chǎn)生許多新的醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)。這樣，無論是中醫(yī)，還是西醫(yī)，在世界觀、方法論上，在理論體系、診療技術(shù)上都被統(tǒng)一起來，成了一種醫(yī)學(xué)，這就是新醫(yī)學(xué)。

四、結(jié)束語

總之，目前中醫(yī)應(yīng)該在世界觀、方法論層次上發(fā)展，而西醫(yī)的發(fā)展雖然迅速但不是全面的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合有著美好的發(fā)展前景。中西醫(yī)在技術(shù)應(yīng)用層次上的結(jié)合需要長期大量的探索，且不能上升到醫(yī)學(xué)理論上的結(jié)合而形成新的統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)理論。中醫(yī)的世界觀、方法論博大精深，有待我們?nèi)ブ匾暫屯诰?；一些新的世界觀、方法論已經(jīng)出現(xiàn)，有待我們?nèi)ノ『屠谩Ｒ虼?，在世界觀、方法論的層次上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的研究，作為中西醫(yī)結(jié)合的研究方向，具有廣闊的發(fā)展空間和美好的發(fā)展前景，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

中醫(yī)和西醫(yī)雖是2個不同的醫(yī)學(xué)體系，但兩者研究的都是同一個客觀體——人體的生理病理規(guī)律。通過綜合運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)研究方法，探索中西醫(yī)學(xué)相通的生理病理機(jī)制和規(guī)律，進(jìn)而運(yùn)用此相通的規(guī)律認(rèn)識2種醫(yī)學(xué)在病因、病機(jī)、病理上的相通、相關(guān)性——建立中西醫(yī)結(jié)合診斷思路和方法，并在此基礎(chǔ)上，宏觀與微觀結(jié)合認(rèn)識疾病，根據(jù)中西醫(yī)藥的綜合藥理作用，進(jìn)行優(yōu)于單用西醫(yī)或中醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合治療，是中西醫(yī)結(jié)合診斷的最終目的。

1 中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)

近50年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，特別是生命科學(xué)的發(fā)展，眾多中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者在保持自身理論體系整體觀、辨證觀、恒動觀特色的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多學(xué)科手段，從器官、細(xì)胞、分子水平上研究了中醫(yī)學(xué)的生理和病理現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)在闡釋人體生理運(yùn)動規(guī)律、病理變化規(guī)律上的相通性。

如中醫(yī)學(xué)中的陰陽五行、臟腑學(xué)說，在西醫(yī)學(xué)的生理學(xué)中能夠找到相通的生理運(yùn)動規(guī)律?，F(xiàn)代人體生理學(xué)中各個生理系統(tǒng)、器官，甚至細(xì)胞、分子都離不開陰陽對立動態(tài)平衡規(guī)律，如機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層的興奮與抑制、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的對立協(xié)調(diào)、乙酰膽堿和腎上腺素的對立統(tǒng)一、內(nèi)分泌系統(tǒng)的雌激素和睪酮的對立統(tǒng)一、各種消化腺的分泌和抑制分泌等都反映了陰陽的對立消長平衡的生理運(yùn)動規(guī)律[1]。

另外，在相通生理運(yùn)動規(guī)律的基礎(chǔ)上也存在相通的病理變化規(guī)律。如腎陰、腎陽與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動密切相關(guān)——交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動與腎上腺髓質(zhì)緊密相關(guān)，而迷走神經(jīng)則支配胰島素的分泌，形成2個相互對立又統(tǒng)一的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，腎陽虛患者常表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動減弱，如對冷加壓試驗(yàn)可無反應(yīng)，或呈雙向反應(yīng)，甚或出現(xiàn)倒錯反應(yīng)。而陰虛患者則常表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，冷加壓反應(yīng)比正常明顯增強(qiáng)，對眼-心反射可無影響，甚或反而使心率加快。以紅細(xì)胞糖酵解與氧化強(qiáng)度為指標(biāo)，陰虛患者明顯高于正常人，而陽虛患者低于正常。這些功能障礙經(jīng)調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽均可矯正[2-3]。

上述研究表明，中西醫(yī)在闡釋人體生理運(yùn)動規(guī)律、病理變化規(guī)律上的相通性，幾乎涵蓋了中西醫(yī)各自所有的生理病理系統(tǒng)。以此為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)和方法，可以進(jìn)一步深化對中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識，以及更好地診治疾病。

2 中西醫(yī)結(jié)合診斷思路

中西醫(yī)學(xué)之間相通的生理運(yùn)動、病理變化規(guī)律是中西醫(yī)在病因、病機(jī)、病理發(fā)展中具有密切相關(guān)性、相通性的基礎(chǔ)。　例如，中醫(yī)學(xué)燥邪致病的病機(jī)有“燥性干澀、易傷津液、燥易傷肺”的特點(diǎn)。燥是指一種空氣干燥缺乏水分的狀態(tài)。從求全面細(xì)致分析、總結(jié)的基礎(chǔ)之上選題立項(xiàng);充分發(fā)揮由知識產(chǎn)權(quán)管理部門牽頭組建的產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟在創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化過程中的積極作用，完善科研、孵化、產(chǎn)業(yè)的有機(jī)鏈接，階段性科研成果申報專利后直接由聯(lián)盟中的企業(yè)投入生產(chǎn)，以實(shí)現(xiàn)科研成果轉(zhuǎn)化。在此方面，一些院校已經(jīng)獲得了成功，如華東理工大學(xué)生物工程學(xué)院和山東魯南制藥有限公司合作研發(fā)而后投入生產(chǎn)，獲得了校方科研經(jīng)費(fèi)逐年攀升、企業(yè)經(jīng)濟(jì)增長迅速的佳績;煙臺大學(xué)與山東綠葉制藥股份有限公司合作課題“毆開的研究與應(yīng)用”研發(fā)與生產(chǎn)獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[7]。

3 結(jié)語

中藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)直接關(guān)系到我國中藥事業(yè)的健康發(fā)展。中藥專利保護(hù)是知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的重要組成部分，中醫(yī)藥院校是中藥科研創(chuàng)新的中堅(jiān)力量，理應(yīng)成為捍衛(wèi)中藥專利的主力軍。近些年來，中醫(yī)藥院校知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注，并在摸索中日益加強(qiáng)。今后應(yīng)逐步提升管理層及教師對知識產(chǎn)權(quán)的認(rèn)知，充分借鑒并利用國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，促成中藥創(chuàng)新研發(fā)與科研成果專利保護(hù)的協(xié)調(diào)發(fā)展，進(jìn)而迎接中藥產(chǎn)業(yè)在國際競爭中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1我校中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理?？茖W(xué)生招生及就業(yè)情況統(tǒng)計(jì)(表1)

畢業(yè)生總數(shù)為504人,其中,專接本學(xué)生4人,在“三甲”以上醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的為93人,其他基層醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的為355人,在其他單位從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作(如藥品營銷、醫(yī)療器械營銷、藥房工作人員、導(dǎo)醫(yī)等)大概52人。2009年,教育部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至當(dāng)年7月1日,我國已有415萬普通高校畢業(yè)生落實(shí)了就業(yè)去向,與去年同期相比就業(yè)人數(shù)增加44萬人;高校畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)到68%,同比基本持平(2009年7月9日《中國青年報》)。相對于全國高校學(xué)生的就業(yè)情況,無論在就業(yè)人數(shù)還是從就業(yè)單位的水平方面,我校中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)情況堪稱良好,學(xué)生基本上都找到了自己滿意的工作。

2原因分析

自從1995年招收中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的大專生,我校一直密切關(guān)注國內(nèi)同類院校的招生、培養(yǎng)和就業(yè)情況,還多次安排領(lǐng)導(dǎo)和老師到兄弟院校學(xué)習(xí)、交流。在掌握了護(hù)理專業(yè)—尤其是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)容易出現(xiàn)的問題之后,我校在專業(yè)課程設(shè)置、學(xué)時分配、教師主導(dǎo)思想、引導(dǎo)學(xué)生技巧等方面作出如下努力,提高了學(xué)生就業(yè)時的競爭力,取得了突出的成效。

2.1結(jié)合中西醫(yī)特色的人才培養(yǎng)理念

2.1.1強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè),突出中醫(yī)特色中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對教師提出了更高的要求,尤其是臨床課程的教師,更要適應(yīng)新教材的理論和實(shí)踐要求。我校通過“西學(xué)中”、“中學(xué)西”培訓(xùn)班的開設(shè),普遍提高了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)授課教師的理論水平,從而做到在授課時正確引導(dǎo)學(xué)生,幫助學(xué)生夯實(shí)專業(yè)理論基礎(chǔ),真正做到厚積薄發(fā)。

2.1.2尋找中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生興趣綜合中、西醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),通過研究與實(shí)踐的努力,創(chuàng)造中、西醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的理論和方法,是“中西醫(yī)結(jié)合”的基本內(nèi)涵[2]。目前,在中西醫(yī)結(jié)合的方式上,只是采取一種單一的加合方式,并沒有達(dá)到理想的融合,我們追求的最高境界是中西醫(yī)皆通。而中西醫(yī)結(jié)合關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)夠,據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)2005年6月的一份調(diào)查報顯示,僅有19.3%的醫(yī)學(xué)生主動地去了解中西醫(yī)合的發(fā)展情況,78.6%的醫(yī)學(xué)生很少去了解中結(jié)合醫(yī)學(xué)的情況[3],醫(yī)學(xué)生尚且如此,其他行業(yè)更不用說了。怎樣達(dá)到中西醫(yī)的融會貫通,關(guān)系到學(xué)生的興趣所在。中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢最后體現(xiàn)在治療和護(hù)理效果上,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合在疾病的護(hù)理上確實(shí)獲取了單純中醫(yī)或者西醫(yī)不能達(dá)到的效果。這就是中西醫(yī)在臨床和護(hù)理中的結(jié)合點(diǎn)。比如在外科疾病手術(shù)—尤其是腹部手術(shù)后,第一次排氣時間決定著患者進(jìn)食、進(jìn)水的時間,這又關(guān)系到患者營養(yǎng)的攝取和恢復(fù)的速度。配合足三里穴位注射法、白蘿卜湯口服等可明顯縮短排氣時間,效果肯定[4],作為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的教師,不應(yīng)該簡單的教授“病”與“證”,而是要“病證結(jié)合”,這樣才能激發(fā)學(xué)生的興趣,引導(dǎo)學(xué)生去思考,讓學(xué)生學(xué)會創(chuàng)新,正如“授之魚,不如授之以漁”。

2.2優(yōu)化合理的課程設(shè)置

2.2.1強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理特色,進(jìn)行課程重組

改革現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理課程設(shè)置,弱化醫(yī)療,突出護(hù)理;弱化理論,強(qiáng)化實(shí)踐。中醫(yī)理論以適度、夠用為原則,增加學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高為一體的教學(xué)內(nèi)容。在臨床護(hù)理方面,我們開設(shè)了中西醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)外科護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)兒科護(hù)理學(xué)等課程,這樣在臨床護(hù)理中學(xué)生就能掌握兩套護(hù)理技術(shù),為患者服務(wù)。

2.2.2適應(yīng)社會發(fā)展,調(diào)整課程設(shè)置

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課+臨床專業(yè)課及護(hù)理+臨床實(shí)習(xí)”的“三段式”培養(yǎng)方式[5],容易使學(xué)生習(xí)慣于從醫(yī)療的角度去考慮并解決問題,學(xué)生在理論學(xué)習(xí)期間,護(hù)理理念建立較晚,很難形成適合護(hù)理職業(yè)的思維模式。為適應(yīng)護(hù)理功能多元化發(fā)展,除開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的相關(guān)課程以外,還開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育、社會學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理美學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理等課程,為即將面臨的老年化社會和世紀(jì)整體護(hù)理提供良好的護(hù)理服務(wù),逐步與國際護(hù)理接軌[6]。

2.2.3增加教學(xué)中的中醫(yī)養(yǎng)生保健常識

中醫(yī)護(hù)理以其獨(dú)特的整體護(hù)理觀和辨證護(hù)理觀在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健等方面具有鮮明的優(yōu)勢,因此,課程內(nèi)容突出養(yǎng)生保健理念,對每個護(hù)理問題所采取的護(hù)理措施要體現(xiàn)辨證施護(hù)的特點(diǎn),并將具有中醫(yī)護(hù)理特色的針灸、推拿、養(yǎng)生康復(fù)、食療、氣功、保健體療等內(nèi)容貫穿在各個疾病的護(hù)理中,使中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵得到豐富和發(fā)展。

2.3合理的實(shí)踐安排

2.3.1與實(shí)習(xí)醫(yī)院溝通,提高護(hù)理實(shí)習(xí)帶教老師的整體水平,保證實(shí)習(xí)質(zhì)量“教師的教育思想和教育觀念,是培養(yǎng)什么樣護(hù)理人才的關(guān)鍵問題”[7]。對于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說,臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)對于鞏固基礎(chǔ)知識、靈活運(yùn)用護(hù)理技能尤為重要。目前,許多院校在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間選擇了更多的西醫(yī)醫(yī)院,臨床帶教老師缺乏中醫(yī)護(hù)理的專業(yè)知識,不能給學(xué)生以正確的引導(dǎo),從而未能完成臨床護(hù)理實(shí)踐中的中西醫(yī)結(jié)合。所以,我校教務(wù)處臨床科以及學(xué)院主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)多次和實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)系、協(xié)商,加強(qiáng)臨床教師中醫(yī)理論與技能的培訓(xùn),教師通過參加中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn),掌握中醫(yī)護(hù)理的基本知識和技能[8,9],從而充分認(rèn)識和肯定將中醫(yī)護(hù)理融入西醫(yī)護(hù)理的科學(xué)性與實(shí)用性,并能將二者有機(jī)地結(jié)合起來,運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

2.3.2建立靈活的反饋機(jī)制,教學(xué)相長制定合理的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)效果反饋機(jī)制,重視護(hù)生對教學(xué)質(zhì)量的反饋,虛心聽取學(xué)生的意見和建議,通過反饋信息不斷改進(jìn)教學(xué)方案,同時,也要尊重、理解、關(guān)愛學(xué)生,建立融洽的師生情感,從而提高帶教水平。

2.3.3關(guān)注學(xué)生的思想動態(tài),保持良好的實(shí)習(xí)情緒

目前,許多用人單位的招聘工作提前到了學(xué)生畢業(yè)前的1月份左右,甚至更早。新的就業(yè)形式和“雙向選擇”的招聘應(yīng)聘模式使得多數(shù)學(xué)生的實(shí)習(xí)和求職在時間上發(fā)生沖突,學(xué)生容易表現(xiàn)為思想不穩(wěn)定、情緒易激惹,實(shí)習(xí)中易出現(xiàn)護(hù)理差錯。針對這一問題,我校進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的心理指導(dǎo),通過就業(yè)情況統(tǒng)計(jì),準(zhǔn)確掌握學(xué)生求職狀況的第一手資料,及時發(fā)現(xiàn)壓力過大、情緒不穩(wěn)定的學(xué)生,定期與實(shí)習(xí)生座談,幫助平衡實(shí)習(xí)生的心態(tài),確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.4行之有效的就業(yè)指導(dǎo)和招聘會安排

中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向、加快發(fā)展我國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的大趨勢、高等護(hù)理教育的國際化需要、社區(qū)護(hù)理的蓬勃發(fā)展以及社會對中醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù)的需求均決定了社會對中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的需求增加。適應(yīng)當(dāng)前市場需求,我們加強(qiáng)了對學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)。

2.4.1定期召開人才招聘會,提供就業(yè)機(jī)會

針對應(yīng)屆畢業(yè)生,我校學(xué)生處就業(yè)指導(dǎo)中心會隨時和用人單位聯(lián)系,了解用人單位的用人計(jì)劃,在相對固定的時間,將用人單位請到學(xué)校里來,召開面向本校學(xué)生的人才雙選會。有效增加了學(xué)生的就業(yè)機(jī)會,也提高了學(xué)生求職的安全系數(shù)。10年中,這種方式使得相當(dāng)一部分的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生順利走上了工作崗位。

2.4.2及時校園網(wǎng)信息,拓寬就業(yè)途徑

通過學(xué)校網(wǎng)站,專門設(shè)立就業(yè)指導(dǎo)中心主頁,隨時招聘信息,拓展學(xué)生就業(yè)空間。同時,充分利用校園網(wǎng)接受學(xué)生咨詢,對學(xué)生就業(yè)技巧進(jìn)行指導(dǎo)。

2.4.3加強(qiáng)學(xué)生人生和職業(yè)規(guī)劃的引導(dǎo)

幫助學(xué)生準(zhǔn)確分析現(xiàn)在的教育和職業(yè)的關(guān)系,并在此基礎(chǔ)上確定自己的職業(yè)目標(biāo),及時把握就業(yè)機(jī)會。由班主任擔(dān)任主講教師,把學(xué)生的人生規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)作為一項(xiàng)日常工作來抓,培養(yǎng)學(xué)生自主擇業(yè)和創(chuàng)業(yè)的精神,為謀求一份合適的職業(yè)奠定基礎(chǔ)。同時,通過人生和職業(yè)規(guī)劃竟賽,激發(fā)學(xué)生的規(guī)劃意識,激勵學(xué)生完成個人職業(yè)規(guī)劃,并通過學(xué)生間職業(yè)規(guī)劃的分享,達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

2.4.4形式多樣的校園文化活動,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

篇7

中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是汲取中醫(yī)護(hù)理、西醫(yī)護(hù)理、新興邊緣學(xué)科的護(hù)理之長，運(yùn)用知識，結(jié)合中醫(yī)基本與，實(shí)施保持和增進(jìn)人類健康的護(hù)理過程。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是我國護(hù)理的方向，是中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理飛速發(fā)展的需要，其發(fā)展的可行性及策略，主要從以下幾面進(jìn)行探討。

1中、西醫(yī)護(hù)的特點(diǎn)

1.1西醫(yī)護(hù)理護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個主要階段：一是以疾病為中心的護(hù)理階段;二是以病人為中心的護(hù)理階段;三是以健康為中心的護(hù)理階段。護(hù)理學(xué)形成了自己的理論體系和教育模式；護(hù)理操作技術(shù)更為科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用，其逐漸發(fā)展成為一門綜合性的科學(xué)和科學(xué)知識的獨(dú)立的為人類健康服務(wù)的科學(xué)。系統(tǒng)化整體護(hù)理成為現(xiàn)代護(hù)理模式，整體護(hù)理是把服務(wù)對象視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康，并通過護(hù)理程序來解決這些問題，直接服務(wù)于整體的人。但西醫(yī)護(hù)理，大多采用對癥護(hù)理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫(yī)護(hù)理在康復(fù)、強(qiáng)身、健體等方面也應(yīng)充實(shí)和發(fā)展。

1.2中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，積累了豐富的護(hù)理理論和方法。

1.2.1中醫(yī)護(hù)理的原則（1）扶正邪：護(hù)理的目標(biāo)是增強(qiáng)人體的防御能力，去除致病因素。（2）標(biāo)本緩急：急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本。（3）同病異護(hù)，異病同護(hù)：視臨癥表現(xiàn)施護(hù)癥候相同，護(hù)理方法一樣，癥候不同，護(hù)理方法不同。（4）未病先防，已病防變：預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥。這些理論與方法正是整體護(hù)理要納入的重要。

1.2.2中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)（1）整體觀：中醫(yī)理論以對立統(tǒng)一的整體觀對待人體和疾病。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個統(tǒng)一的整體，通過經(jīng)絡(luò)將人體各部分有機(jī)的聯(lián)系在一起。體現(xiàn)臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應(yīng)。尤其是人與自然界息息相關(guān)的天人合一論，表明人與所處的外部環(huán)境，又是一個整體。外界的各種變化，必然會人體生理與病理反應(yīng)。因此，自然環(huán)境，社會環(huán)境和人類自身的情緒變化都與健康有關(guān)。所以，中醫(yī)護(hù)理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為中心”的整體護(hù)理理念不謀而合。（2）辨證施護(hù)：根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論與方法，確定實(shí)施護(hù)理原則與方法。總之，中醫(yī)護(hù)理在飲食、運(yùn)動、睡眠、心理護(hù)理等健康養(yǎng)生方面有其特有的優(yōu)勢。

但長期以來，大量的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法，一直散在于各種中醫(yī)古籍之中，雖然也出版了許多中醫(yī)護(hù)理書籍，但是缺乏深層次的研究，沒有形成系統(tǒng)的理論體系和完善的護(hù)理操作程序，影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。如一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的同時吸收現(xiàn)代護(hù)理操作中先進(jìn)的、科學(xué)的、實(shí)用的內(nèi)容來充實(shí)自身，不斷完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

1.3中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理學(xué)是一門新興的護(hù)理學(xué)，其特點(diǎn)是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護(hù)與現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，開展以人為中心的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化整體護(hù)理［1］；在護(hù)理理論上，中西醫(yī)匯通，有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建新的護(hù)理理論，豐富護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵；在護(hù)理實(shí)踐上，西醫(yī)的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)與中醫(yī)的辨證施護(hù)相結(jié)合，實(shí)施以人的健康為中心的全面護(hù)理；臨床護(hù)理與健康教育相結(jié)合，為服務(wù)對象解決恢復(fù)健康、維持健康、促進(jìn)健康的實(shí)際需要。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來，不同的理論、不同的思維方式、不同的觀察方法，比較兩者的不同點(diǎn)，進(jìn)而相互，吸取兩者之長，確定兩者結(jié)合點(diǎn)，從而融會貫通，創(chuàng)建具有中國特色的整體護(hù)理，它不同于中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，更不同于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。它是醫(yī)學(xué)新理論的真正結(jié)合，在現(xiàn)代科學(xué)高度發(fā)展的今天，多學(xué)科相互滲透、相互促進(jìn)和共同發(fā)展是一個重要趨勢。

2中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育的可行性

2.1中醫(yī)護(hù)理觀符合現(xiàn)代護(hù)理模式，奠定了中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理結(jié)合的基礎(chǔ)整體護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展模式，體現(xiàn)了生理-生物-社會-心理的整體護(hù)理觀念，并進(jìn)一步向“以人的健康為中心”的方向發(fā)展；中醫(yī)護(hù)理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為中心”的整體護(hù)理理念相吻合［2］。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育是將中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理有機(jī)的結(jié)合起來，在西醫(yī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行辨證施護(hù)及護(hù)理效果評價。

2.2疾病譜的改變，健康需求的提高，促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理的形成與發(fā)展中醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生方面有著豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)隨著社會的進(jìn)步，疾病譜也相應(yīng)地改變，癌癥、艾滋病以及免疫遺傳和代謝疾病，盡管西醫(yī)診斷明確但防治無力，另一面由于化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用而帶來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)災(zāi)難等因素，使得人們對中醫(yī)、中藥、氣功、針灸等中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)更為關(guān)注，對人的起居、飲食、服藥、精神活動、康復(fù)鍛煉等諸多方面有針對性的護(hù)理，如飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理無論在理論和技術(shù)手段上盡管都有其優(yōu)勢，但護(hù)理對象是人，單純中醫(yī)護(hù)理和單純西醫(yī)護(hù)理不能滿足人們對護(hù)理的要求。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育將中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵和西醫(yī)護(hù)理的理念、方法相融會貫通，以助于恢復(fù)健康、促進(jìn)健康、維護(hù)健康。

2.3培養(yǎng)新型、實(shí)用型的復(fù)合型護(hù)理人才，是中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育發(fā)展的動力中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是我國護(hù)理教育發(fā)展的方向。隨著社會的發(fā)展，人們對自身健康的要求越來越高，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用更為廣泛，而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育尤為重要。中西結(jié)合護(hù)理教育以研究中西結(jié)合點(diǎn)為主線，積極探索，開拓創(chuàng)新；以培養(yǎng)出更多的中西醫(yī)結(jié)合型護(hù)理人才為重點(diǎn)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理不斷發(fā)展，更好地為人類健康服務(wù)。

3中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理的策略

3.1提高認(rèn)識，充分重視中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育發(fā)展的必要性中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是擺脫舊護(hù)理模式及思維、發(fā)展護(hù)的必然趨勢，我們有得天獨(dú)厚的客觀條件，世界上唯我國有兩種護(hù)理體系。我國有悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)―中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)，又有比較發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)―西醫(yī)學(xué)、西醫(yī)護(hù)理學(xué)。尤其是新的護(hù)理醫(yī)學(xué)模式為古老的中醫(yī)學(xué)又一次新發(fā)展帶來機(jī)遇。所以在挖掘、整理、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理資源優(yōu)勢的同時，汲取現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念與技術(shù)，采兩家之長，結(jié)合創(chuàng)新，構(gòu)建符合中國國情的整體護(hù)理新，而中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理則是最佳途徑。

3.2轉(zhuǎn)變教育觀念，培養(yǎng)中西醫(yī)復(fù)合型護(hù)理人才教師的教育思想和教育觀念，是培養(yǎng)什么樣護(hù)理人才的關(guān)鍵。因此，作為一名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育者，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變和確立正確的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育觀念，這是搞好中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育的根本保證。要充分認(rèn)識和肯定中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理的性、先進(jìn)性、實(shí)用性，將二者有機(jī)地結(jié)合起來，并運(yùn)用于臨床的方法和重要意義作為教學(xué)重點(diǎn)講解，給學(xué)員樹立起牢固觀念，為進(jìn)一步學(xué)好本項(xiàng)技術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。根據(jù)護(hù)理人才的不同位需求，拓展服務(wù)空間，增加知識點(diǎn)。

3.3編寫中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教材，形成新的護(hù)理理論將中醫(yī)護(hù)理理論、技術(shù)建立在現(xiàn)代科學(xué)，現(xiàn)代的認(rèn)識基礎(chǔ)上，使中西醫(yī)護(hù)理理論融會貫通。編寫適合我國國情的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教材，通過多種渠道，加強(qiáng)對在校學(xué)生及在職護(hù)理人員的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育，提高中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人員的素質(zhì)。

3.4運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)方法，提高教學(xué)效果運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)手段，將中醫(yī)護(hù)理理論、技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，做到“去粗取精，去異求同，循序漸進(jìn)”。如中醫(yī)的“望、聞、問、切”四診方法，同西醫(yī)觀察病情的方法對比學(xué)習(xí)，吸取其共同之處，很容易記憶。

3.5結(jié)合臨床護(hù)理，加速中西結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展

3.5.1基本技術(shù)的中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在不斷吸收西醫(yī)護(hù)理的長處，并加以不斷改進(jìn)，相互融會。如：無菌技術(shù)方面，隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用，耐藥菌株增多，中醫(yī)科50%以上的患者需靜脈給藥，及其他各種換藥或灌注均需嚴(yán)格執(zhí)行無菌持技術(shù)操作原則，從而彌補(bǔ)了中醫(yī)方面較簡單的消毒方法，有效地防止了感染、交叉感染等不良后果，確保治療更加安全可靠。

3.5.2基本護(hù)理的中西護(hù)理結(jié)合應(yīng)用世人歷來認(rèn)為凡病“三分治七分養(yǎng)”。養(yǎng)即是調(diào)理、侍疾、護(hù)理。在中醫(yī)古籍中載有飲食、起居、情志、勞逸、夜寐、藥物等方面的調(diào)護(hù)理論與方法，例如：在飲食調(diào)護(hù)中有“食藥同源”、“四氣五味”等重要學(xué)說；講明合理的飲食不僅能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，而且能調(diào)治疾病。彌補(bǔ)了西醫(yī)飲食護(hù)理方面的不足之處。

3.6護(hù)理是推動中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理發(fā)展的動力任何學(xué)科的發(fā)展都有相應(yīng)的科學(xué)研究，也應(yīng)從經(jīng)驗(yàn)型走向科學(xué)型，護(hù)理人員應(yīng)在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的、方法、管理及人才培養(yǎng)方面進(jìn)行深入研究，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段逐步完善自身的科研體系，推動中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理向縱深方向發(fā)展。

綜上所述，隨著現(xiàn)代科學(xué)的高度分化和廣泛綜合，中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理學(xué)交匯程度的加深，兩種護(hù)理的“神似”將會更清晰，將為護(hù)理事業(yè)發(fā)展起到不可低估的推動作用。

【】

篇8

關(guān)鍵詞： 心血管疾?。恢形麽t(yī)結(jié)合；思路方向

中圖分類號：R54 R2.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.057 文章編號：1672-1349（2014）09-1146-01

心血管疾病主要是指供應(yīng)心臟本身的血管和從心臟發(fā)出的血管發(fā)生的疾病，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為主，由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使動脈血管變窄，心肌供血不足造成，根據(jù)冠狀動脈病變引起管腔狹窄或閉塞的程度輕重、臨床癥狀、發(fā)病時間不同，分為隱性心臟病、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化和心源性猝死等多種形式。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”范疇，病位在心，心的氣血陰陽不足或肝脾腎失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈致心脈攣急或閉塞而發(fā)病，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

1 心血管疾病的治療

心血管病的現(xiàn)代治療主要包括[1]，①一般治療，通過合理的膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、積極治療糖尿病、高血壓等相關(guān)疾病以及無禁忌證時酌情服用阿司匹林和降血脂藥物來預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和治療已經(jīng)存在的動脈粥樣硬化，降低心絞痛及心肌梗死的發(fā)生。②血管擴(kuò)張劑，常用的有硝酸異山梨酯、硝酸甘油，可以擴(kuò)張冠狀動脈，用于心絞痛較重發(fā)作時緩解心絞痛以及心絞痛緩解期服用預(yù)防發(fā)作，這些藥物較常用且療效顯著；β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾，主要是阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮力的刺激作用，減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力度和心臟耗氧量，主要用于輕中度高血壓或合并心絞痛時；鈣拮抗劑，包括維拉帕米、硝苯地平等，可以減輕心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動脈，降低血壓，還有減低血黏度抗血小板的作用，適用于心絞痛合并高血壓者。③調(diào)節(jié)血脂藥物，主要降低膽固醇藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀，主要降低三酰甘油藥物如非諾貝特。④抗血小板藥物，防治血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷，血栓形成可用溶解血栓制劑，繼而再用抗凝藥。⑤介入和外科手術(shù)治療，通過擴(kuò)張冠狀動脈，植入支架等方式恢復(fù)動脈供血。

心血管疾病的中醫(yī)治療，目前以活血化瘀法和祛痰通絡(luò)法最常用，臨床辨證論治，把本類疾病分為[2]：心血瘀阻型，給予血府逐瘀湯活血化瘀，通絡(luò)止痛；痰濁內(nèi)阻型，給予瓜蔞薤白半夏湯通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)；陰寒凝滯型給予瓜蔞薤白白酒湯辛溫通陽，開痹散寒；氣陰兩虛型給予生脈散合人參養(yǎng)陰湯益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)；心腎陰虛型給予左歸飲滋陰益腎，養(yǎng)血安神；心腎陽虛型給予參附湯合右歸飲益氣壯陽，溫絡(luò)止痛。心脈攣急的急性疼痛常給予冠心蘇合丸或速效救心丸含服；心脈閉塞誘發(fā)的真心痛給予監(jiān)護(hù)以及參麥注射液、參附湯等一系列急救措施。此外還包括針灸、推拿、按摩等其他方法。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病已經(jīng)得到較快的發(fā)展，心血管疾病的治療目前以西藥治療為主，本病的治療往往是一個長期的過程，西藥雖然有一定的治療作用，但是長期用藥副反應(yīng)大，費(fèi)用高，特別是介入手術(shù)治療，手術(shù)費(fèi)用高，存在手術(shù)失敗以及術(shù)后的長期大量服藥等問題。中醫(yī)治療本病有其獨(dú)到之處，中藥藥性平和，對人體無明顯毒副反應(yīng)，費(fèi)用低，復(fù)方制劑如復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、復(fù)方丹參片等藥物，更加提高了中醫(yī)藥的地位和重要性。

中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病將成為首選。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①急則治標(biāo)，緩則之本，在心血管病的發(fā)作期、危急重癥多以西藥為主，積極控制癥狀和挽救生命，待病情穩(wěn)定則采用中藥鞏固和預(yù)防發(fā)作和加重，或者對一些癥狀不典型、癥狀輕微的患者給予中醫(yī)藥治療。②未病先防：本病發(fā)病原因與社會的發(fā)展和人們生活水平的提高是分不開的。隨著生活水平的提高，過食肥甘，精神緊張，壓力大，缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致心血管疾病的大規(guī)模流行，在心血管病的預(yù)防方面，再次體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢之處，采用西藥來積極控制高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，進(jìn)一步聯(lián)合中醫(yī)中藥活血化瘀、益氣扶正、中藥的食療養(yǎng)生等療法尋找最適合個人的調(diào)治方法，進(jìn)而預(yù)防心血管病的發(fā)生。③心血管病的治療上，把西醫(yī)微觀理論和中醫(yī)的宏觀認(rèn)識相結(jié)合，在心血管病的治療上，西醫(yī)從局部治療，如介入治療，聯(lián)合中醫(yī)的整體觀念，再從整體調(diào)治，在疏通局部血管阻塞的基礎(chǔ)上，從整體上給以治療，更能受到良好效果。對一些不愿接受西醫(yī)手術(shù)或者手術(shù)禁忌證者，可在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)中藥治療，提高患者生存質(zhì)量。④藥物不良反應(yīng)方面：心血管病的治療是一個長期的過程，現(xiàn)代西醫(yī)治療上存在藥物的濫用、亂用現(xiàn)象，出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)、藥物拮抗以及藥物資源浪費(fèi)，中西醫(yī)結(jié)合把中藥和西藥結(jié)合，采用中藥副反應(yīng)小，費(fèi)用低，可以減去或減少部分副反應(yīng)大的西藥，更加有利于患者的依從，提高了效果。

3 結(jié) 語

走中西醫(yī)結(jié)合的道路，兩者結(jié)合能取長補(bǔ)短，中醫(yī)注重宏觀，西醫(yī)注重微觀，中醫(yī)采用平衡調(diào)節(jié)，西醫(yī)采用對癥治療，若應(yīng)用中醫(yī)理論與治療方法和西醫(yī)的診斷相結(jié)合，若在理論及治療方法上能達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識，這將是本世紀(jì)中西醫(yī)研究的方向。新的醫(yī)學(xué)模式將是融中醫(yī)宏觀與西醫(yī)微觀；中醫(yī)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)模式；中醫(yī)形象思維，西醫(yī)邏輯思維；中醫(yī)觀察，直接領(lǐng)悟，取類比象，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)分析方法為一體的生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式[3]。在未來心血管病的中西醫(yī)結(jié)合治療中，也將本著因人而異，根據(jù)病情爭取最佳治療方案，宏觀微觀相融合，根據(jù)中醫(yī)、西醫(yī)的不同特點(diǎn)采用最適合患者的治療方法，現(xiàn)代化手段結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)精髓治療冠心病將取得更好的效果。但在中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的過程中，藥物的選擇、聯(lián)合、劑量等方面都有一個最佳的聯(lián)合方案。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；聯(lián)合用藥；研究現(xiàn)狀

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（c）-0015-02

高血壓（hypertensive disease）是以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，高血壓本身并不可怕，但其引起的心、腦、腎等重要器官的病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，危害患者的身體健康。因此，積極預(yù)防和治療高血壓，控制其發(fā)展是避免高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵[1-2]。近年來，我國高血壓患病率逐年升高，現(xiàn)已經(jīng)對我國居民健康構(gòu)成威脅。隨著研究的深入，對高血壓的治療正在從單一用藥向聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變，中西醫(yī)結(jié)合的方法也越來越受到關(guān)注。

1 中西醫(yī)對高血壓的認(rèn)識

高血壓的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，現(xiàn)代研究認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、年齡、肥胖、食鹽攝入過多、吸煙、過量飲酒、環(huán)境以及社會心理因素等有關(guān)。西醫(yī)對高血壓發(fā)病機(jī)制的闡述主要有腎素-血管緊張素-醛固酮學(xué)說、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常學(xué)說、遺傳基因?qū)W說、交感神經(jīng)活性增加學(xué)說、血管內(nèi)皮功能異常學(xué)說、心排血量改變學(xué)說和胰島素抵抗學(xué)說等。亦有研究表明，高血壓與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)以及相關(guān)基因的誘導(dǎo)表達(dá)有密切關(guān)聯(lián)[3]。

在中醫(yī)理論中，高血壓屬“頭痛”、“眩暈”等范疇。其基本病機(jī)是氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實(shí)夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。中醫(yī)證型研究表明，高血壓主要有痰濁中阻、肝陽上亢、肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝風(fēng)上擾、瘀血阻絡(luò)等證型，且痰濕、瘀血可見于疾病的不同發(fā)展階段。

2西醫(yī)治療高血壓

西醫(yī)治療高血壓的藥物主要可分為：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利等；（2）鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等；（3）腎上腺素能受體組滯劑，如β受體阻滯劑鹽酸普奈洛爾，α受體阻滯劑苯芐胺等；（4）利尿降壓劑，如氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、呋塞米等；（5）中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑，如利血平、鹽酸可樂定等；（6）血管擴(kuò)張劑，如肼苯噠嗪、哌唑嗪、呱氰啶等。近年來，高血壓用藥已從以往的單一用藥向聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變，多項(xiàng)研究表明，聯(lián)合用藥的療效明顯高于單一用藥，是高血壓的治療趨勢[4-5]。

3 中西醫(yī)結(jié)合在高血壓治療中的應(yīng)用

中醫(yī)治療高血壓主要以調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)陰陽平衡為主，是中醫(yī)中藥治療高血壓的基本原則。西藥與中藥聯(lián)用可增加降壓效果，減少西藥降壓藥物的副作用，達(dá)到事半功倍的效果。姜丹[6]采用貝那普利與中藥通心絡(luò)膠囊聯(lián)合應(yīng)用，并與單純應(yīng)用貝那普利對照研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥較單純西藥治療血液流變學(xué)變化指標(biāo)降低更明顯（P均＜ 0.05），治療后LVED、LVM1、LVEF指標(biāo)較治療前顯著降低，較對照組降低更明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。聯(lián)合用藥組的總有效率及顯效率均優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。研究結(jié)果表明通心絡(luò)膠囊配合貝那普利不僅能夠降低患者的血壓，而且能輔助降低血黏度，提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能，從而達(dá)到延緩和（或）逆轉(zhuǎn)左室肥厚的功效。林炎柏[7]將96例老年高血壓患者分為西醫(yī)組僅口服苯磺酸氨氯地平片，中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上加服自擬中藥方劑加減治療，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合組的總治愈率為95.8%，西醫(yī)組為89.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喬春風(fēng)等[8]對高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞細(xì)辛注射液治療，發(fā)現(xiàn)治療組降血壓療效與單用西藥組相近，舒張壓的降低較對照組更明顯（P ＜ 0.05），臨床癥狀改善及臨床綜合療效明顯優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于對照組（P ＜ 0.05）。表明在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上加用燈盞細(xì)辛注射液治療高血壓能提高臨床療效，改善血黏度。岳煜[9]采用天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓表明，其能夠明顯改善臨床癥狀和降壓作用。張俊橋[10]對治療組55例患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用清腦降壓飲，結(jié)果表明降壓效果、中醫(yī)癥狀改善均優(yōu)于單純西藥治療。周日文[11]對73例高血壓患者在給予硝苯地平的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，總有效率（97.26%）高于單用硝苯地平（78.08%），表明中西醫(yī)結(jié)合能夠提高降壓療效，改善臨床癥狀。

4 小結(jié)

黃春林教授[12]認(rèn)為，對于高血壓等心腦血管疾病的治療應(yīng)在充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)辨證論治優(yōu)勢的同時，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論知識指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療。目前，高血壓治療仍以西藥為主，中藥與西藥相比，療效較慢，但中藥在改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少臟器損傷及并發(fā)癥上有其獨(dú)特的優(yōu)勢，且能夠?qū)ξ魉幃a(chǎn)生協(xié)同作用，減少西藥用量，從而減少副反應(yīng)的發(fā)生[13]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓既能夠克服中藥降壓效果慢、幅度小的不足，又能夠降低西藥用量，更好地改善患者的癥狀，提高降壓療效，中西醫(yī)結(jié)合是高血壓治療的發(fā)展趨勢。

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篇10

關(guān)鍵詞：  臨床研究; 腎病; 中西醫(yī)結(jié)合療法

通過近30年的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)在臨床、科研等領(lǐng)域均取得了較大成績，打下了深厚的基礎(chǔ)。分析總結(jié)以往的工作成果既能看到中西醫(yī)結(jié)合具有極大的優(yōu)勢與潛力，同時也不難發(fā)現(xiàn)存在一定的局限與不足。

   

以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨(dú)立因素處理，基本采用以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，進(jìn)而對不同干預(yù)措施加以比較的研究方法。沒有考慮到原發(fā)病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulin A, IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點(diǎn)與規(guī)律，如將其混為一談則不利于開展大規(guī)模的臨床研究，亦不利于中醫(yī)療效的評價。因此建議按照原發(fā)疾病，逐個深入研究，加強(qiáng)對單病種疾病的認(rèn)識，總結(jié)其治療規(guī)律，從而逐漸達(dá)成單病種疾病的診治共識。

   

又如IgA腎病，其被臨床認(rèn)識已有30余年，據(jù)近年的文獻(xiàn)報告，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認(rèn)為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進(jìn)行治療，難免出現(xiàn)顧此失彼、力窮效微的局面。因此對于此類復(fù)雜疾病，在臨證中既要重視中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結(jié)合的中西結(jié)合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規(guī)律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復(fù)雜規(guī)律，兩者有機(jī)結(jié)合可加深對疾病的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上制定治法和方藥，方能更為準(zhǔn)確而有效。

   

再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進(jìn)行治療，此類藥物雖然能在短時間內(nèi)發(fā)揮作用，但其存在毒副作用大的缺點(diǎn)，有時會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退出治療；當(dāng)激素減量時還會復(fù)發(fā)，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢，如能在治療過程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反應(yīng)的不同規(guī)律，加以中醫(yī)辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達(dá)到事半功倍的效果。因此對于此類西醫(yī)已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，中西合璧、揚(yáng)長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進(jìn)展。

   

中西醫(yī)結(jié)合腎病臨床研究，學(xué)術(shù)創(chuàng)新是亮點(diǎn)，臨床療效是關(guān)鍵，機(jī)制探討是根本。如何才能出現(xiàn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)之新局面，我個人認(rèn)為改進(jìn)和完善研究方法十分重要。

1  要重視臨床資料采集和管理

   

目前各大醫(yī)院腎科門診業(yè)務(wù)都十分繁忙，許多醫(yī)院腎科年門診量達(dá)8萬～10萬人次。大量的臨床病例是我國腎病醫(yī)生研究腎病特別優(yōu)越的條件，也是一份十分寶貴的財富。如果沒有及時將這些病例的原始資料詳細(xì)收集，如何能做好病人的隨訪工作？對中西醫(yī)結(jié)合治療方案的遠(yuǎn)期療效，以及它對疾病的預(yù)后影響也拿不出確鑿的依據(jù)。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設(shè)計(jì)切實(shí)可行的數(shù)據(jù)庫，希望我們在工作十分繁忙的情況下，千萬不能忽視了臨床資料的收集和保存。

2  尋找合理的研究切入點(diǎn)

   

如何發(fā)揮中西醫(yī)各自特色，形成有機(jī)結(jié)合以期達(dá)到最大的整合優(yōu)勢？以下列舉幾個不同特點(diǎn)的中西醫(yī)結(jié)合類型加以說明。

2.1  中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短  如對痛風(fēng)性腎病的治療，中醫(yī)藥在改善腎功能方面療效較好，但在降血尿酸和降血壓等方面就沒有西藥快。因此，在對痛風(fēng)性腎病治療時常用中藥改善腎功能，西藥碳酸氫鈉、別嘌呤醇或痛風(fēng)利仙來降尿酸 。我科以益腎活血瀉濁湯（生黃芪、紅花、狗脊、土茯苓、制大黃等）治療48例痛風(fēng)性腎病合并慢性腎功能不全，結(jié)果顯示，治療后顯效28例，有效14 例，穩(wěn)定4例，無效2 例，顯效率58.33%，總有效率達(dá)87.5%。

2.2  中西醫(yī)結(jié)合提高療效  如重癥IgA腎病病理有增生硬化者，如未得到積極治療很可能在短期內(nèi)就發(fā)展到腎功能減退，而且進(jìn)展十分迅速。在治療這類病例時，凡見血肌酐上升迅速、24 h尿蛋白定量大于2 g者，筆者常在中醫(yī)治療的同時配合小劑量（30 mg）激素加驍悉（0.75 g/次，2次/d）。經(jīng)觀察，大多數(shù)患者腎功能能穩(wěn)定或改善，尿蛋白量也有下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純西藥治療方案易導(dǎo)致合并感染，如帶狀皰疹，甚至重癥肺炎。我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合免疫抑制劑可取得較好臨床療效，并很少合并感染。

2.3  中西醫(yī)結(jié)合各有側(cè)重  例如，狼瘡性腎炎在急性活動期，當(dāng)以西藥激素和細(xì)胞毒性藥物作為主要治療手段，配以中藥養(yǎng)陰、清熱、活血化瘀可以減少激素副作用，對細(xì)胞毒性藥物的肝損傷和骨髓抑制也可用中藥來保護(hù)；如處于穩(wěn)定期，則以中藥調(diào)理為主以改善癥狀，調(diào)節(jié)免疫紊亂，減少西藥用量，減少蛋白尿，可起到較好作用。

2.4  對于臨床出現(xiàn)的新問題，從新的角度發(fā)掘中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢  例如，腹膜透析中由于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)而引起超濾衰竭是影響腹膜透析療效的常見難題。江蘇省中醫(yī)院針對這一問題，開展了一項(xiàng)臨床研究，旨在觀察含黃芪腹透液對高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)性不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）患者腹膜超濾功能的影響［1］。該研究觀察了治療組（含黃芪腹透液）與對照組（市售腹透液）各17例高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者在治療前后透析超濾量、腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)性能及葡萄糖吸收率的變化。觀察發(fā)現(xiàn)治療組治療后第1個透析周期超濾量和24 h總超濾量明顯增加，治療觀察期高糖透析液使用量減少，葡萄糖吸收率有降低趨勢，并能一定程度地提高腹膜對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，總有效率76.5%，優(yōu)于對照組（P<0.05）。從而得出結(jié)論：腹透液中加入黃芪注射液可有效地提高透析超濾量，對高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD 患者腹膜的超濾功能具有較好的保護(hù)作用。

3  中西醫(yī)結(jié)合療效也要經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)

   

開展循證醫(yī)學(xué)研究，要沉下心來。任何一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果都有其特定的研究人群（適應(yīng)證范圍）、具體用藥的選擇和有限的觀察期限。根據(jù)腎病的特點(diǎn)，其療程不可太短，有些疾病治療在短期看不出療效，但延長療程，療效就顯示出來了。因此建議在有條件的情況下，以半年至一年為1個療程較妥。