導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇遙感的原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

遙感作為信息獲取和更新的重要技術(shù)手段之一，已經(jīng)在海洋、漁業(yè)、測(cè)繪和軍事等許多領(lǐng)域得到了迅猛發(fā)展和廣泛應(yīng)用。上海海洋大學(xué)海洋技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是具備堅(jiān)實(shí)的數(shù)理基礎(chǔ)，掌握海洋科學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，受到海洋信息探測(cè)與應(yīng)用方面的基本訓(xùn)練，能在海洋信息技術(shù)、空間測(cè)量技術(shù)、遙感技術(shù)、地理信息系統(tǒng)技術(shù)及其相關(guān)領(lǐng)域從事科研、教學(xué)、管理及技術(shù)工作的高素質(zhì)海洋科技人才。遙感是上海海洋大學(xué)海洋技術(shù)專業(yè)主要方向之一，而《遙感原理》是海洋技術(shù)專業(yè)遙感類基礎(chǔ)課程?！哆b感原理》課程涉及了大量的數(shù)學(xué)和物理知識(shí)，這些大量的數(shù)學(xué)和物理公式對(duì)相當(dāng)一部分同學(xué)來(lái)講枯燥、難懂，使同學(xué)們?cè)谡n程學(xué)習(xí)過(guò)程中，缺乏對(duì)課程學(xué)習(xí)的興趣。筆者結(jié)合教學(xué)過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)相關(guān)問題，在此淺談一下在該課程教學(xué)上的思考和實(shí)踐。

1 關(guān)注遙感科學(xué)的最新進(jìn)展

要讓同學(xué)們喜歡遙感課程，首先要激發(fā)他們對(duì)課程的興趣?，F(xiàn)在的大學(xué)生有個(gè)性、有主見，接收新生事物快，是一個(gè)開放的群體。同學(xué)們普遍對(duì)所學(xué)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)和發(fā)展前沿感興趣，他們迫切希望知道所學(xué)課程對(duì)將來(lái)就業(yè)和相關(guān)課程進(jìn)一步學(xué)習(xí)有什么作用。遙感知識(shí)更新很快，新理論、新方法和新研究領(lǐng)域不斷地出現(xiàn)，遙感研究猛烈地沖擊著各學(xué)科的前沿，這一特點(diǎn)正符合年輕大學(xué)生的好奇心[1]。

在教學(xué)過(guò)程中，在完成學(xué)生對(duì)遙感基本知識(shí)體系的構(gòu)建的基礎(chǔ)上，把遙感科學(xué)的最新進(jìn)展的一些內(nèi)容融到課程講授內(nèi)容中。例如：告訴同學(xué)們，近幾十年來(lái)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)資源與環(huán)境問題日益重視，而遙感信息技術(shù)已成為在國(guó)家層面上調(diào)查與獲取環(huán)境資源基本數(shù)據(jù)，評(píng)估國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展能力的有力工具。在美國(guó)、瑞典、澳大利亞、德國(guó)和日本等國(guó)家，幾乎在所有較大規(guī)模的資源調(diào)查和開發(fā)規(guī)劃中都利用遙感資料和常規(guī)資料相結(jié)合，提供綜合分析數(shù)據(jù)供有關(guān)部門使用。我國(guó)已經(jīng)成功發(fā)射了海洋衛(wèi)星、氣象衛(wèi)星和資源衛(wèi)星，初步顯示了可為生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)提供大量數(shù)據(jù)。同時(shí)，近十幾年來(lái)在應(yīng)用空間信息技術(shù)進(jìn)行資源、環(huán)境的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及可持續(xù)發(fā)展綜合管理研究方面，也已經(jīng)積累了大量數(shù)據(jù)信息和許多較為成熟的經(jīng)驗(yàn)。遙感應(yīng)用已從定性向定量發(fā)展。加強(qiáng)多源、多模態(tài)、多時(shí)相數(shù)據(jù)的融合和同化應(yīng)用技術(shù)研究；注重高空間分辨率、高光譜分辨率和高時(shí)間分辨率及全天時(shí)、全天候和全頻段的監(jiān)測(cè)和研究；注重遙感數(shù)據(jù)真實(shí)性校驗(yàn)和地面定標(biāo)技術(shù)研究；充分開發(fā)遙感數(shù)據(jù)資源，解決全球或區(qū)域性的環(huán)境和資源問題，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)，是遙感發(fā)展的主要特點(diǎn)。通過(guò)國(guó)內(nèi)外遙感現(xiàn)狀的對(duì)比，使同學(xué)們認(rèn)識(shí)到我們國(guó)家遙感的基礎(chǔ)理論和技術(shù)在國(guó)際上的地位，以及我們?cè)谶b感的基礎(chǔ)理論方面和發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。這些遙感的基礎(chǔ)理論也就是那些大量枯燥、難懂的數(shù)學(xué)和物理公式。這樣既激發(fā)了同學(xué)們的爭(zhēng)強(qiáng)好勝、不服輸?shù)奶煨裕肿屗麄兝斫膺b感基礎(chǔ)理論在學(xué)科發(fā)展中的重要性，他們看到這些枯燥、難懂的數(shù)學(xué)和物理公式也就感到親切了。同時(shí)，也明白了這些基礎(chǔ)理論知識(shí)是他們將來(lái)遙感類課程進(jìn)一步學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。

2 引入最新的遙感案例

遙感具有比較明顯的應(yīng)用技術(shù)學(xué)科的特點(diǎn)，它把地學(xué)研究中的概念邏輯思維變成直觀的、形象的空間模型，深化了人們對(duì)自然現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，其涉及到的知識(shí)面十分廣泛，如果面面俱到，勢(shì)必導(dǎo)致走馬觀花。因此，遙感原理課程的授課過(guò)程主要講授遙感的基本數(shù)學(xué)和物理原理，完成對(duì)基本知識(shí)體系的構(gòu)建。通過(guò)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，使學(xué)生對(duì)遙感在整體把握的前提下，能夠抓住重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)其他知識(shí)。在講授遙感在地學(xué)中的應(yīng)用部分，適當(dāng)介紹當(dāng)前遙感在衛(wèi)星研制、有效載荷、地面處理、應(yīng)用研究和業(yè)務(wù)化監(jiān)測(cè)等方面發(fā)展的最新案例。并且將原理、算法等注重?cái)?shù)學(xué)物理基礎(chǔ)知識(shí)等環(huán)節(jié)融合到每一部分的案例教學(xué)內(nèi)容里，使學(xué)生在學(xué)習(xí)案例的過(guò)程中自然地掌握那些枯燥、難懂的物理原理和數(shù)學(xué)算法[2-3]。

例如：以近年來(lái)每年爆發(fā)的黃海綠潮遙感監(jiān)測(cè)為案例，介紹了光學(xué)遙感和微波遙感不同的遙感技術(shù)對(duì)監(jiān)測(cè)綠潮時(shí)空分布監(jiān)測(cè)方法的差異。在此案例講解過(guò)程中，介紹了TM/ETM+數(shù)據(jù)、MODIS各級(jí)數(shù)據(jù)產(chǎn)品和微波數(shù)據(jù)ENVISATASAR，針對(duì)每種遙感影像，分別介紹其傳感器和成像的基本原理。從空間分辨率、波譜分辨率、輻射分辨率和時(shí)間分辨率4個(gè)方面重點(diǎn)講解遙感圖像的特征，并且結(jié)合黃海綠潮監(jiān)測(cè)實(shí)例講授光學(xué)遙感和微波遙感的不同物理原理。同時(shí)在案例講解過(guò)程中，引申出藻類遙感數(shù)學(xué)反演算法，這些算法只講述基本原理和思路，而具體推導(dǎo)過(guò)程，引導(dǎo)有興趣的學(xué)生在課后通過(guò)文獻(xiàn)閱讀資料查找自行學(xué)習(xí)。

篇2

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；分級(jí)管理；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R378 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（b）-0161-04

[Abstract] Objective To explore the changes of constituent ratio of pathogenic bacteria in nosocomial infection after implementing antibacterial agents in level-to-level administration，and analyze their drug resistance. Methods From January 2011 to December 2012，724 cases with nosocomial infection were selected as control group. Another group of 795 cases with nosocomial infection after antibacterial agents in level-to-level administration in our hospital was classified into intervention group.The constituent ratio of pathogenic bacteria in nosocomial infection and resistance of commonly-used antimicrobial drugs were retrospectively analyzed. Results There were statistical differences in constituent ratio of pathogenic bacteria in each group，and the constituent ratio of Gram-positive bacteria in the intervention group was much higher than that of control group with a statistical difference （χ2=8.893，P

[Key words] Antimicrobial agent；Level-to-level administration；Nosocomial infection；Pathogenic bacteria；Drug resistance

抗菌藥物是目前臨床上用于預(yù)防和治療感染性疾病的主要藥物[1-2]。近年來(lái)，臨床上出現(xiàn)了抗菌藥物濫用現(xiàn)象，使得病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性逐年升高，隨著病原菌的耐藥性增加，抗菌藥物的療效降低，醫(yī)院感染的發(fā)生率也隨之升高，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響[3-4]，因此，我院于2013年1月根據(jù)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法規(guī)制定了醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度，并積極實(shí)施，取得了一定的效果。本研究旨在對(duì)實(shí)施醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理干預(yù)后醫(yī)院病原菌構(gòu)成比的變化及其對(duì)抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院724例醫(yī)院感染患者為對(duì)照組，另選取2014年1月～2015年12月我院795例實(shí)施醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理后出現(xiàn)的醫(yī)院感染的患者為干預(yù)組。對(duì)照組中男394例，女330例，年齡25～60歲，平均（47.9±7.2）歲；干預(yù)組中男429例，女366例，年齡27～58歲，平均（48.2±6.9）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和湖北省抗菌藥物分級(jí)目錄制定本院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，將抗菌藥物分為非限制級(jí)、限制級(jí)和特殊使用級(jí)；明確各級(jí)抗菌藥物使用指征、使用范圍，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，嚴(yán)格控制特殊級(jí)抗菌藥物的使用；定期開展抗菌藥物應(yīng)用點(diǎn)評(píng)并將點(diǎn)評(píng)情況在全院通報(bào)。

1.2.2 病原菌分離鑒定 對(duì)所有入選患者在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行病原學(xué)標(biāo)本采集，并由檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，標(biāo)本檢測(cè)根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。病原菌的分離鑒定應(yīng)用Phoenix 100全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書操作。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)應(yīng)用K-B試驗(yàn)法，藥敏紙片購(gòu)自梅里埃公司，按紙片操作規(guī)范進(jìn)行。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）與大腸埃希菌（ATCC 25922）。藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷按照臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（CLSI）進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組醫(yī)院感染患者病原菌構(gòu)成比及主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病原菌構(gòu)成比的比較

對(duì)照組分離出病原菌770株，革蘭氏陰性菌387株，占50.26%，革蘭氏陽(yáng)性菌264株，占34.28%，真菌119株，占15.46%；干預(yù)組分離出病原菌835株，革蘭氏陰性菌339株，占40.59%，革蘭氏陽(yáng)性菌347株，占41.56%，真菌149株，占17.84%。兩組患者病原菌構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者主要革蘭氏陰性菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率的比較

干預(yù)組肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星及氨曲南常用抗菌藥物的耐藥率顯著低于對(duì)照組；大腸埃希菌對(duì)頭孢噻肟、阿米卡星、氨曲南及亞胺培南常用抗菌藥物的耐藥率顯著低于對(duì)照組；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南耐藥率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率的比較

干預(yù)組主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢西丁常用抗菌藥物的耐藥率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來(lái)，抗菌藥物的應(yīng)用率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，導(dǎo)致病原菌的耐藥性也隨之增長(zhǎng)，從而給醫(yī)院感染性疾病的治療增加了難度[5-6]。以往臨床研究顯示，抗菌藥物不合理的應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致感染病原菌的耐藥性增加[7-10]。首次應(yīng)用抗菌藥物的療程、劑量及不合理應(yīng)用都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，加之部分醫(yī)院存在抗菌藥物知識(shí)認(rèn)識(shí)不充分，醫(yī)院使用抗菌藥物的管理體系不足的現(xiàn)象，也進(jìn)一步加重了抗菌藥物的濫用情況[11-12]，因此，完善醫(yī)院抗菌藥物使用管理體系，合理應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)降低病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性及醫(yī)院感染疾病的治療均具有重要的臨床價(jià)值。

針對(duì)抗菌藥物濫用現(xiàn)象，本院于2013年起全面實(shí)施了醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度，分別通過(guò)進(jìn)行醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的宣教，通報(bào)違規(guī)科室，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)現(xiàn)象及時(shí)警告，加強(qiáng)檢驗(yàn)科對(duì)病原菌的鑒定及耐藥性分析工作的監(jiān)督，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)抗菌藥物的耐藥性，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定開相關(guān)抗菌藥物處方。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組分離出病原菌770株，革蘭氏陰性菌387株，占50.26%，革蘭氏陽(yáng)性菌264株，占34.28%，真菌119株，占15.46%；干預(yù)組分離出病原菌835株，革蘭氏陰性菌339株，占40.59%，革蘭氏陽(yáng)性菌347株，占41.56%，真菌149株，占17.84%。兩組患者病原菌構(gòu)成比比較，均有顯著性差異，其中干預(yù)組革蘭氏陽(yáng)性菌構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組，提示抗菌藥物分級(jí)管理對(duì)病原菌的分布有一定的影響。在病原菌的耐藥性分析中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，干預(yù)組主要革蘭氏陰性菌對(duì)哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、亞胺培南常用抗菌藥物的耐藥率顯著降低，干預(yù)組主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢西丁、紅霉素、亞胺培南常用抗菌藥物的耐藥率顯著降低，提示抗菌分級(jí)藥物管理能顯著降低病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。此外在耐藥性分析中發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢唑林及頭孢噻肟的耐藥率均在70%以上，且在實(shí)施干預(yù)前后耐藥率明顯改善，出現(xiàn)此種情況應(yīng)考慮對(duì)感染肺炎克雷伯菌的患者停止應(yīng)用以上三種藥物，待耐藥性降低后再視情況應(yīng)用。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主要革蘭氏陰性菌與主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)亞胺培南的耐藥性均較低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13-15]，因此在治療時(shí)可優(yōu)先選擇亞胺培南以提高療效。

醫(yī)院感染病原菌和細(xì)菌耐藥性的改變是一個(gè)多因素影響的結(jié)果，也是一個(gè)緩慢變化的過(guò)程。本研究雖然發(fā)現(xiàn)了這些變化，但是由于時(shí)間和條件所限對(duì)以上變化的原因尚未做進(jìn)一步研究，有待于在以后的工作中進(jìn)一步研究。

綜上所述，抗菌藥物分級(jí)管理有效的降低了病原菌對(duì)多種常用抗菌藥物的耐藥性，值得臨床推廣。

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篇3

抗菌藥物使用現(xiàn)狀

據(jù)WTO監(jiān)測(cè)報(bào)告，35%的住院患者使用抗菌藥物，其中半數(shù)以上的患者使用了多種抗生素，僅35%用于感染治療。我國(guó)和抗菌藥物使用率和金額高居榜首，在所有臨床應(yīng)用藥品中，抗菌藥物所占比例35%～50%，單一藥物使用量前10位中，抗菌藥物至少占5個(gè)以上，不合理使用的部分至少50%。

據(jù)2006～2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅22%～25%。另?yè)?jù)1995年～2007年疾病分類調(diào)查，中國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%～21%，80%以上屬于濫用抗生素。

抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)

抗菌藥物不合理應(yīng)用和濫用加劇了病原菌耐藥性的產(chǎn)生，由耐藥菌株引起的院內(nèi)感染，許多患者因并發(fā)院內(nèi)感染而最終死亡。陳榮等報(bào)道［2］，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、屎腸球菌、糞腸球菌所致醫(yī)院獲得性血流感染患者總體死亡率分別為22.29%、23.44%、28.28%、28.30%、36.25%、38.46%。合理使用抗菌藥物，控制院內(nèi)感染，延緩病原菌耐藥性產(chǎn)生，已引起全球衛(wèi)生界的高度重視。

不重視抗菌藥物應(yīng)用有關(guān)的病原檢查，無(wú)明確用藥指征，盲目使用抗菌藥物。

目前我國(guó)門診感染性疾病患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查的比例不超過(guò)10%，住院感染患者細(xì)菌學(xué)檢查比例大致在20%左右。我國(guó)無(wú)論門診還是住院患者，抗菌藥物使用比例都過(guò)高，據(jù)林杰報(bào)道［3］，住院患兒抗菌藥使用率＞95%。預(yù)防用藥時(shí)間不當(dāng)，抗菌藥物主要針對(duì)細(xì)菌性感染發(fā)揮治療作用，但大多臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱便開始應(yīng)用抗菌藥物，既不尋找發(fā)熱原因，也不進(jìn)行相應(yīng)病原檢查，這既不符合臨床診療常規(guī)，也違反合理用藥原則。

臨床醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的抗菌藥物知識(shí)，不合理用藥：多數(shù)臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的藥名、規(guī)格、用法、用量不了解，導(dǎo)致抗菌藥物使用劑量、途徑、時(shí)間不恰當(dāng)，聯(lián)合用藥缺乏依據(jù)以及不適當(dāng)聯(lián)合用藥等。如頭孢曲松，一般感染1～2g/日，1次用藥便可，有的臨床醫(yī)師是3次/日，2g/次。對(duì)藥品通用名不了解，同一藥品不同商品名，例如解熱鎮(zhèn)痛藥“對(duì)乙酰氨基酚”為通用名，泰諾、百服嚀、必理通等為商品名。2種、3種甚至多種抗菌藥物聯(lián)合使用，如頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類、克林霉素等聯(lián)合治療腹腔感染。

抗菌藥物在外科預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：手術(shù)預(yù)防用藥的時(shí)間不宜過(guò)早過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始，術(shù)后用藥時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。但臨床醫(yī)師無(wú)論手術(shù)切口類別、手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短都要預(yù)防性使用抗菌藥物，且用藥時(shí)間都在48小時(shí)以上，許多患者手術(shù)結(jié)束到痊愈出院都在使用抗菌藥物，由此導(dǎo)致的院內(nèi)感染增加，患者一旦感染，不可避免地產(chǎn)生耐藥菌感染。

抗菌藥物濫用的危害

耐藥菌的產(chǎn)生使感染性疾病的治療將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：根據(jù)衛(wèi)生部2006～2007年度細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)金黃色葡萄球菌（MRSA）耐藥性發(fā)生率達(dá)到56.1%，在全世界排名第3，僅次于韓國(guó)和日本；而大腸桿菌產(chǎn)生耐藥性的發(fā)生率，中國(guó)排名第1，達(dá)35%。

金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)95%［4］，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥的比例已經(jīng)從1995年的5%增加到2004年的35%，紅霉素的廣泛應(yīng)用，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥的比例高達(dá)70%；第3代頭孢菌素的廣泛使用，第3代頭孢菌素用量3年間翻了兩番，耐藥例數(shù)和耐藥率也在逐年增加［5］，導(dǎo)致廣譜b-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌比例也逐年迅速上升，部分地區(qū)已達(dá)到40%；喹諾酮類抗菌藥物在我國(guó)應(yīng)用，大腸埃希菌的耐藥率已經(jīng)達(dá)60%～70%。

抗菌藥物濫用導(dǎo)致不良反應(yīng)增加：我國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的報(bào)告顯示，我國(guó)藥物不良反應(yīng)1/3是由抗菌藥物引起的，這個(gè)比例和抗菌藥物的使用比例是一致的?？咕幬锏姆N類比較多，引起的不良反應(yīng)或者是嚴(yán)重的不良反應(yīng)涉及到了身體的每一個(gè)系統(tǒng)，如氨基糖苷類所致耳腎毒性、四環(huán)素所致骨損害、氯霉素所致再生障礙性貧血等。

抗菌藥物濫用造成醫(yī)療成本增加，社會(huì)醫(yī)藥資源浪費(fèi)：美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所的調(diào)查研究表明，美國(guó)每年用于對(duì)付抗藥細(xì)菌感染的治療費(fèi)用高達(dá)300億美元。每年發(fā)生200多萬(wàn)例次醫(yī)院感染，為此至少要消耗40億美元。我國(guó)每例醫(yī)院感染者住院費(fèi)用增加2000～14000元人民幣，1998年一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，僅不合理使用第3代頭孢菌素這一項(xiàng)就使我國(guó)每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源7億元人民幣。我國(guó)抗菌藥物占處方藥物的比例已經(jīng)達(dá)到35%～50%水平。

如何正確使用抗菌藥物

抗菌藥物不合理應(yīng)用和濫用加劇了病原菌耐藥性的產(chǎn)生，由耐藥菌株引起的院內(nèi)感染，許多患者因并發(fā)院內(nèi)感染而最終死亡。合理使用抗菌藥物，控制院內(nèi)感染，延緩病原菌耐藥性產(chǎn)生，已引起全球衛(wèi)生界的高度重視：①加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，嚴(yán)格掌握用藥指征，醫(yī)院藥事管理委員應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》制定醫(yī)院抗菌藥物合理使用規(guī)范，建立藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，嚴(yán)格限制無(wú)指征及非感染疾病和病毒性感染疾病使用抗生素。②加強(qiáng)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。③加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)，提高臨床醫(yī)師用藥水平，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師臨床用藥知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以制度化、規(guī)范化的抗生素使用原則替代傳統(tǒng)的、隨意性很強(qiáng)的用藥方法，提高用藥的準(zhǔn)確性，臨床醫(yī)師必須按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。④根據(jù)抗菌藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選擇藥物，保證抗菌藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌。

參考文獻(xiàn)

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3 林杰,劉巧突,彭華保,等.某兒童醫(yī)院住院患兒抗菌藥使用及敏感性分析.中國(guó)藥師,2009,12（8）:1117-1119.

篇4

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌；感染；管理；控制

2010年3月至2011年3月我院共收治多重耐藥菌陽(yáng)性患者118例，其中ICU26例、神經(jīng)內(nèi)科NICU16例、神經(jīng)外科14例、血液科16例、消化科9例、呼吸科11例，腎內(nèi)科8例、老干部科8例、普外科7例、兒科3例，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，其管理措施如下。

1 臨床資料

本組118例多重耐藥菌均為住院患者，經(jīng)微生物室鑒定為多重耐藥菌陽(yáng)性。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)18例、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)98例、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌2例。感染病例中男性79例，女性51例，最大年齡89歲，最小年齡8個(gè)月。

2 管理措施

2.1 建立健全相關(guān)多重耐藥菌制度 報(bào)告制度、監(jiān)測(cè)制度、培訓(xùn)制度、整理存檔配套文件。接診可疑或有明確感染者，應(yīng)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，微生物室、各臨床科室醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌時(shí)立即(24 h內(nèi))電話報(bào)告感染控制科，報(bào)告科室記錄接聽電話人員姓名，同時(shí)感控科記錄科室報(bào)告人員姓名以便查找，并將感控科護(hù)士長(zhǎng)手機(jī)號(hào)碼公開在報(bào)告制度上，杜絕遲報(bào)和遺漏。

多重耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病原菌［1］，為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌院內(nèi)傳播、暴發(fā)，感控科積極主動(dòng)進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)高危人群、重點(diǎn)科室有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫力低下患者、有侵入性治療的患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。感控科專職人員每天到微生物監(jiān)測(cè)網(wǎng)了解查看多重耐藥菌情況，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者立即下病房指導(dǎo)查看。感染控制科室建立多重耐藥菌日核查記錄表、日核查處理登記表和臨床科室建立多重耐藥菌處理登記表，陽(yáng)性患者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范并記錄。

醫(yī)院高度重視多重耐藥菌知識(shí)的培訓(xùn)：學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)操作規(guī)范、多重耐藥菌的實(shí)驗(yàn)室微生物標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范及相關(guān)文件等。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施［2］，切實(shí)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。①首選單間隔離，也可以將同類耐藥菌患者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開發(fā)傷口或免疫功能低下者安置在同一房間。進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上和病歷上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。②患者需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其他科室做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。③與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。心電機(jī)、輪椅、擔(dān)架、等不能專人專業(yè)的醫(yī)療器械、器具及物品要在每日使用后擦拭消毒。④患者的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理?；颊叱鲈?、?？茣r(shí)要做好終末消毒。

多重耐藥菌所致醫(yī)院感染既有內(nèi)源性因素、也有外源性因素引起的，一旦在重點(diǎn)科室暴發(fā)，很難預(yù)測(cè)嚴(yán)重程度。加強(qiáng)多重耐藥菌的檢測(cè)和管理，采取有效的消毒隔離措施、減少侵入性操作、合理使用抗菌藥物，對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理是重要的保證。

參 考 文 獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：土地使用單位；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；地質(zhì)災(zāi)害；土地流轉(zhuǎn)

中圖分類號(hào)：S29 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160432126

引 言

為了提高土地資源管理的工作效率，我國(guó)先后引入了多種測(cè)量技術(shù)，這其中遙感技術(shù)的引入則最為成功。利用遙感技術(shù)可以將土地各項(xiàng)信息的變化及時(shí)掌握，還能給土地資源治理工作提供可靠的數(shù)據(jù)保障，可以說(shuō)現(xiàn)如今土地資源管理中遙感技術(shù)已經(jīng)是不可或缺的一部分了。

1 遙感技術(shù)使用的具體要求

利用遙感技術(shù)進(jìn)行土地資源管理時(shí)，為了更確切的測(cè)量土地范圍可以采用精度準(zhǔn)確的橢圓面積公式，通過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算調(diào)整，保證結(jié)果的準(zhǔn)確可信性。目前我國(guó)醫(yī)用遙感技術(shù)時(shí)，選擇采用的是確定5100控制點(diǎn)，接著利用精確度極高的先進(jìn)衛(wèi)星將其中560個(gè)大型校正放大點(diǎn)進(jìn)行校正，然后1/250000規(guī)模的衛(wèi)星將土地用顏色進(jìn)行分類。對(duì)土地利用較高的國(guó)家和區(qū)域進(jìn)行一級(jí)的測(cè)量，其中有15區(qū)測(cè)量時(shí)同時(shí)采用映射和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2種方法，這樣可以保證全國(guó)地理面積的相對(duì)誤差保持在10%以下，其中森林和農(nóng)田不大于5%[1]。

2 遙感技術(shù)在土地資源管理中的應(yīng)用

土地資源管理中利用遙感技術(shù)不但可以獲得更為詳實(shí)的數(shù)據(jù)，而且可以確保數(shù)據(jù)的時(shí)效性，大幅度提高土地資源管理的效率。

2.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方面

遙感技術(shù)在土地資源管理中應(yīng)用的一個(gè)重要方面就是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)土地利用的情況。這樣做的目的是為了及時(shí)了解土地利用的真實(shí)情況，給政府決策提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，在遙感技術(shù)支持下獲得的土地利用數(shù)據(jù)，可以說(shuō)是最為完整可靠的本底資料[2]。例如我國(guó)國(guó)土資源部自1999年組織的國(guó)土資源利用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，就是利用先進(jìn)的衛(wèi)星監(jiān)測(cè)1998～1999年一整年間全國(guó)超過(guò)50萬(wàn)人口的66個(gè)大城市占用耕地的具體情況，后來(lái)以此為基礎(chǔ)建立了覆蓋全國(guó)的遙感監(jiān)測(cè)體系。

2.2 礦產(chǎn)資源方面

20世紀(jì)90年以來(lái)，國(guó)土資源部利用遙感技術(shù)在全國(guó)開展了多項(xiàng)關(guān)于礦產(chǎn)資源開發(fā)遙感調(diào)查的項(xiàng)目，基本上將監(jiān)測(cè)地區(qū)不同礦產(chǎn)資源的現(xiàn)狀情況掌握的一清二楚，給國(guó)家政策制定以及礦產(chǎn)開發(fā)治理提供資料支持。

2.3 地質(zhì)災(zāi)害方面

地質(zhì)災(zāi)害大多具有突發(fā)性，但遙感技術(shù)卻可以大范圍進(jìn)行觀測(cè)，并能在第一時(shí)間將信息傳遞出去，因此在預(yù)防地質(zhì)災(zāi)害方面遙感技術(shù)也發(fā)揮著重要作用。比如唐山地震后就曾利用機(jī)載遙感數(shù)據(jù)，利用航片完成了唐山震害圖的編制工作[3-4]。

3 剖析土地流轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)中遙感技術(shù)的使用

土地流轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)過(guò)程中主要是遙感影像利用“色、形、位”3個(gè)特征體現(xiàn)土地流轉(zhuǎn)等相關(guān)信息。

3.1 色調(diào)區(qū)別

農(nóng)村土地的種植種類及播種時(shí)間都是存在差別的，可以說(shuō)植物不同生長(zhǎng)期在遙感影像上呈現(xiàn)的色調(diào)也是不同的。比如5月的冬小麥呈現(xiàn)深綠色而春玉米則表現(xiàn)為淺綠色。一旦土地出現(xiàn)流轉(zhuǎn)，斑塊破碎度就會(huì)降低，監(jiān)測(cè)部門就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題[5-6]。

3.2 目標(biāo)物的形

不同目標(biāo)地物在遙感影像上呈現(xiàn)的形狀等是不同的，可以通過(guò)多期遙感影像上大面積農(nóng)作物的“形”，進(jìn)而提取到土地流轉(zhuǎn)面積的大小。通常情況土地流轉(zhuǎn)前大部分呈現(xiàn)小斑塊，流轉(zhuǎn)后、則會(huì)出現(xiàn)大面積斑塊區(qū)域[7-8]。

3.3 空間位置

遙感影像上目標(biāo)地物呈現(xiàn)的空間位置和相關(guān)布局就是“位”?？梢蕴崛〈竺娣e耕地的空間位置信息以及相臨近土地利用類型，可以給監(jiān)測(cè)土地利用變化信息提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，遙感技術(shù)的理論及水平將不斷提高，土地資源管理中對(duì)遙感技術(shù)的倚重比例將會(huì)不斷增加。這樣可以加快土地資源管理的效率，進(jìn)一步提高管理準(zhǔn)確度，為推進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)健康穩(wěn)定發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；護(hù)理管理；預(yù)防控制

醫(yī)院感染問題已引起全球醫(yī)院管理者和公共衛(wèi)生工作者的關(guān)注[1]。護(hù)理工作與醫(yī)院感染控制密不可分，預(yù)防醫(yī)院感染工作始終貫穿于護(hù)士執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，消毒滅菌，隔離技術(shù)及各項(xiàng)護(hù)理措施中。為此，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理管理在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起到重要作用。

1 護(hù)理管理

1.1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員、保潔員預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，控制院內(nèi)感染是預(yù)防工作，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要工作。提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的組成部分?？刂漆t(yī)院感染是護(hù)理人員的責(zé)任、義務(wù)，應(yīng)自覺執(zhí)行，把其規(guī)范化管理變成的自覺行為。

1.2規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染、無(wú)菌技術(shù)操作是一項(xiàng)預(yù)防院內(nèi)感染的重要的護(hù)理技術(shù)，具有很強(qiáng)的科學(xué)性。在臨床護(hù)理過(guò)程中，必須要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防感染發(fā)生在護(hù)理患者的工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離技術(shù)，如護(hù)士為患者靜脈輸液時(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用”、“一治療一洗手”。

1.3嚴(yán)格把好供應(yīng)室消毒滅菌供應(yīng)室工作是醫(yī)院不可缺少的工作，在醫(yī)院防止交叉感染中起著重要作用。對(duì)臨床用過(guò)的物品常規(guī)消毒處理，凡未處理的一律不回收，供應(yīng)室的各種醫(yī)療器械從消毒、滅菌到無(wú)菌物品的保管發(fā)放，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，如工作人員稍有疏忽就可能給患者造成交叉感染和不可挽回的損失。所以供應(yīng)室護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，從而保證醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作的安全實(shí)施。

1.4加強(qiáng)一次性用品的管理加強(qiáng)對(duì)一次性用品在使用上要求，使用者必須認(rèn)真核對(duì)生產(chǎn)日期等。如要求護(hù)士在使用輸液器和注射器時(shí)要認(rèn)真核對(duì)小包裝上的批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效期以及檢查有無(wú)漏氣等。在用后的處理上，感染科要求使用單位要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒和處理，并指定專人進(jìn)行回收，建立回收登記本，由護(hù)士長(zhǎng)和回收者同時(shí)進(jìn)行回收數(shù)量的核對(duì)并進(jìn)行簽字，嚴(yán)把用后消毒、毀型、銷毀這一關(guān)。防止和杜絕一次性用品用后外流現(xiàn)象的發(fā)生。

篇7

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院感染;檔案;規(guī)范管理

Standardized Management of Clinical, Medical Technology Departments, the Need for Hospital Infection Files

CHEN Xiuhua,FAN Xiuzhi. Fourth Hospital of lnner Mongolia Baotou Baotou 014030 Preventiog and Health Care

【Abstract】 Objective To standard hospital infection control data and enhance manage capacity of doctors and nurses.Methods 3 document boxes which had stated catalog were send of relative department.Results relative datum were conserved according to request only one department not.Conclusion To avoid information fixing,in order to control hospital infection for offering foundation,spare time and accquire good effects.

【Key words】

Inquiry into; Management of nosocomial infection

1 規(guī)范管理

醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室由于受到職能科室及上級(jí)部門不斷檢查督導(dǎo)，各職能科室(如護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、黨辦等)下發(fā)資料和考核細(xì)則內(nèi)容較多，臨床、醫(yī)技科室管理起來(lái)較亂，檢查時(shí)很不方便，有時(shí)把所有管理的資料放在一起，不知是哪個(gè)職能科室來(lái)管理，為了使醫(yī)院感染管理工作制度化、規(guī)范化、人性化，預(yù)防保健科從2006年開始按照《內(nèi)蒙古等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及上級(jí)衛(wèi)生行政相關(guān)部門要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，給各臨床、醫(yī)技科室下發(fā)3個(gè)檔案盒，每盒按規(guī)定的目錄歸檔，同時(shí)規(guī)定統(tǒng)一的記錄本和工作手冊(cè)及相關(guān)制度，并要求有專職人員管理， 這些制度、工作手冊(cè)我們也不斷的修改，實(shí)行幾年來(lái)，收到了良好的效果。

1.1 檔案盒內(nèi)容

第一盒：（1）醫(yī)院感染管理工作依據(jù)和文件(上級(jí)下發(fā))

(2)醫(yī)院感染管理指南(制度、措施、流程 委員會(huì)、監(jiān)控小組成員等)

(3)醫(yī)院感染管理考核細(xì)則

(4)預(yù)防保健科和上級(jí)檢查記錄

(5)職業(yè)暴露登記表

(6)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)

第二盒：(1)醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組自查會(huì)議記錄，醫(yī)院感染管理信息報(bào)導(dǎo)

(2)醫(yī)院感染病例登記及分析評(píng)價(jià)記錄本

(3)醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)記錄

第三盒：(1)微生物、空氣培養(yǎng)結(jié)果

(2)醫(yī)療廢物回收登記

(3)常規(guī)消毒記錄(包括使用中消毒液濃度監(jiān)測(cè))

(4)紫外線消毒記錄及紫外線強(qiáng)度檢測(cè)記錄

(5)終末消毒記錄

對(duì)于重點(diǎn)科室除了共性記錄外，還有科室獨(dú)特記錄本，透析室(鉀、鈉、氯監(jiān)測(cè)、機(jī)器消毒記錄)，ICU(有呼吸機(jī)清洗消毒記錄、耐藥菌分析記錄)，口腔科(有手機(jī)等高壓消毒滅菌使用數(shù)量登記本)，手術(shù)室(有手術(shù)殘肢交接記錄本)，婦產(chǎn)科(有胎盤交接記錄本)，新生兒室(有暖箱消毒記錄本)，放射科(導(dǎo)管室有一次性導(dǎo)管使用記錄)

1.2 我們?yōu)榱斯芾砀?guī)范合理化，不斷的持續(xù)改進(jìn)，09年又修定了醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，每科下發(fā)一本，內(nèi)容包括：

(1)科室醫(yī)院感染管理小組成員名單

(2)科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

(3)科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)

(4)科室醫(yī)院感染管理年度計(jì)劃

(5)科室控制醫(yī)院感染管理制度

(6)每月科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組自查記錄(包括存在問題、整改措施)

(7)每季度監(jiān)控小組會(huì)議記錄

(8)每季度科室學(xué)習(xí)記錄

(9)上級(jí)檢查反饋記錄

(10)醫(yī)院感染病例登記表

(11)消毒滅菌環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)記錄表

(12)抗生素使用率登記表

(13)職業(yè)暴露登記表

(14)科室醫(yī)院感染年度工作總結(jié)及分析評(píng)價(jià)

這樣我們又將檔案盒由3個(gè)減到2個(gè)，為了和其他職能科室檔案資料有所區(qū)別也為了檢查、督導(dǎo)方便，我們資料封面顏色統(tǒng)一為黃色。

2 效果

2.1 成立科室監(jiān)控小組 要求監(jiān)控小組成員履行各自的職責(zé)，強(qiáng)化了科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院感染管理的責(zé)任感，理清了醫(yī)務(wù)人員的管理思路。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí) 由于培訓(xùn)有計(jì)劃、有考核，使各科室能按規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知曉率調(diào)查成績(jī)逐年上升，使他們充分認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院感染防控的重要性。

2.3 規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員工作行為 使醫(yī)護(hù)人員在工作中有法可循，有據(jù)可依，尤其是醫(yī)生能對(duì)感染的病例及時(shí)上報(bào)，早分析，采取積極的控制措施。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離逐步落實(shí)在實(shí)際的工作中。

篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;預(yù)防;控制;醫(yī)院感染;重要性

1 簡(jiǎn)述

1.1 醫(yī)院是患者聚集的場(chǎng)所,容易發(fā)生交叉感染。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全,提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作?？刂漆t(yī)院感染應(yīng)貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量的核心是控制醫(yī)院感染。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理才能預(yù)防和控制醫(yī)院感染,同時(shí)也能提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1.2 在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的全過(guò)程中,護(hù)理管理者及護(hù)理人員是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力。世界衛(wèi)生組織,提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素,以及檢測(cè)效果評(píng)價(jià)。這些無(wú)一不與護(hù)理工作密切相關(guān),實(shí)際上這些預(yù)防、控制醫(yī)院感染的手段,就是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。

1.3 近些年來(lái),隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的開展,各種新發(fā)傳染病流行并擴(kuò)散,非規(guī)范使用抗生素而顯得日益突出,大量介入性診斷、微創(chuàng)手術(shù)及治療技術(shù)的普遍應(yīng)用,放療、化療等免疫抑制劑、抗菌藥物的不斷更新?lián)Q代與廣泛應(yīng)用,以及病原體的變異,導(dǎo)致醫(yī)院感染在感染源、感染途徑和易感人群等方面都發(fā)生了變化,使醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨著更多的挑戰(zhàn)。

2 醫(yī)院感染概述

2.1 醫(yī)院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。[1]臨床上將入院48 h后發(fā)生的感染稱為醫(yī)院獲得性感染。

2.2 院內(nèi)感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域患者死亡的首要病因之一。加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制,落實(shí)各項(xiàng)制度和措施,對(duì)降低院內(nèi)感染的發(fā)生至關(guān)重要。

3 院內(nèi)感染的發(fā)生因素

3.1 不合理使用抗生素 大量抗菌藥的不合理應(yīng)用是造成院內(nèi)感染的重要因素。

3.2 侵襲性操作 導(dǎo)尿、婦科陰道檢查、人工流產(chǎn)、氣管切開、氣管插管、內(nèi)鏡檢查、靜脈給藥、深淺靜脈置管等,所用的器械、物體表面、工作人員的手、空氣等污染或消毒不徹底或無(wú)菌操作不嚴(yán)格,均可導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。

3.3 住院時(shí)間 住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者,醫(yī)院感染率越高。因?yàn)獒t(yī)院是各種病原微生物較為集中的場(chǎng)所,住院患者免疫力低下,所以住院時(shí)間越長(zhǎng),受感染機(jī)會(huì)越多。

3.4 操作及消毒隔離制度不嚴(yán) 醫(yī)護(hù)人員、患者的手污染是造成院內(nèi)感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護(hù)人員接觸患者污染的物品機(jī)會(huì)多,易將病原體通過(guò)手傳遞給其他患者或用品,造成間接污染,因此醫(yī)護(hù)人員接觸患者后不認(rèn)真洗手消毒,就可成為輸送病原體的工具。此外操作用具混合使用,可造成患者間病原體的直接傳染。

3.5 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí) 在醫(yī)院,醫(yī)生和護(hù)士對(duì)院內(nèi)交叉感染知識(shí)不如對(duì)本專業(yè)學(xué)科重視,對(duì)院內(nèi)感染的制度是被動(dòng)的遵守和執(zhí)行,甚至感到是一種壓力。再則院內(nèi)感染監(jiān)控機(jī)構(gòu)不健全[2]。

4 預(yù)防和控制措施

4.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn) 定期及不定期的對(duì)全院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核,可有效的提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作及防止醫(yī)院交叉感染的意識(shí),從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì),使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的重要性,只有提高認(rèn)識(shí)才能加強(qiáng)責(zé)任心,遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,共同防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.2 合理使用抗生素 盡早明確病原學(xué)診斷是合理應(yīng)用抗生素的前提,也是保障患者盡快康復(fù)的條件[3]。遵守合理使用抗生素的原則,同時(shí)執(zhí)行護(hù)士必須掌握合理用藥知識(shí),根據(jù)藥的半衰期決定給藥時(shí)間,自覺按規(guī)定時(shí)間給藥,積極觀察藥效,及時(shí)向醫(yī)生提供停藥、換藥依據(jù)。

4.3 減少侵襲性操作 盡量減少侵襲性操作,如為避免尿路感染的發(fā)生,應(yīng)盡可能避免導(dǎo)尿,導(dǎo)尿時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。引流袋應(yīng)低于引流口位置,避免引流液反流。

4.4 保護(hù)易感人群 護(hù)士必須配合醫(yī)生加強(qiáng)患者的支持療法,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。對(duì)母嬰同室及新生兒科的醫(yī)護(hù)人員的手每月監(jiān)測(cè)1次,不得檢出沙門菌等致病菌。

4.5 縮短住院時(shí)間 院內(nèi)感染的致病菌多是一些耐藥菌,不僅癥狀嚴(yán)重,而且治療上困難重重?；颊呷笞o(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行宣教使其立即出院,以免增加再次感染機(jī)會(huì)。

4.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施 提高護(hù)理人員對(duì)消毒隔離工作的重視,每月不定期對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行抽查消毒包的消毒效果。通過(guò)檢測(cè)使各個(gè)科室能對(duì)本科消毒不合格的項(xiàng)目及時(shí)了解,查找原因,重新消毒,合格后方可使用。避免醫(yī)院交叉感染的發(fā)生,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)。

4.7 重視監(jiān)測(cè)工作 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)控制是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施[4],監(jiān)測(cè)本身就是降低醫(yī)院感染率的有效方法。提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)及消毒隔離技術(shù)水平的掌握,提升護(hù)理人員的無(wú)菌觀念,使院內(nèi)感染管理工作走上科學(xué)、規(guī)范、制度化的軌道[5]。

4.8 醫(yī)療廢棄物的處理 護(hù)士在使用所有一次性輸液器及輸血工具后,應(yīng)及時(shí)毀形,浸泡消毒后送醫(yī)用廢棄物處理有限公司做無(wú)害化處理。患者引流液、痰液、血液、糞便等分泌物應(yīng)用高濃度消毒液浸泡后焚燒處理。衛(wèi)生垃圾及傳染病患者使用的醫(yī)療用品(一次性的)應(yīng)隨時(shí)消毒,并裝袋送醫(yī)用廢棄物處理有限公司做無(wú)害化處理。同時(shí)對(duì)所有非一次性醫(yī)療用品實(shí)行消毒-清洗-消毒的制度。

5 小結(jié)

醫(yī)院感染的問題愈來(lái)愈突出,管理的難度逐步加大,這對(duì)醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求。[6]控制醫(yī)院感染已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的重中之重,護(hù)士作為與患者最直接的接觸者,各項(xiàng)操作的執(zhí)行者必須具備敏銳的觀察和判斷能力,及時(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而保障患者安全。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),20010103.

[2] 李學(xué)慧,方愛玲,袁曉靜.供應(yīng)室在控制院內(nèi)感染工作中的作用.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):392.

[3] 于慧玲,陳彤,賈建軍,等.減少長(zhǎng)期住院老年患者院內(nèi)獲得性肺感染之對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(5):348-349.

[4] 張芹芳.醫(yī)院門診空氣細(xì)菌污染現(xiàn)狀調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1995,5(4):301.

篇9

關(guān)鍵詞：院系層面;大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù);必要性

中圖分類號(hào)：G448 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2014）-11-00-01

隨著信息時(shí)代的快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型社會(huì)的深刻變革，心理危機(jī)的誘發(fā)因素日益復(fù)雜化，大學(xué)生心理危機(jī)逐漸成為影響大學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要障礙。大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，院系是高校大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系的基礎(chǔ)層面，是深入開展大學(xué)生心理健康教育和危機(jī)干預(yù)工作的重要載體。

一、大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系研究和實(shí)踐現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的相關(guān)研究基本集中在校級(jí)層面大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系的構(gòu)建。按照構(gòu)建要素劃分，歸納起來(lái)主要有兩種構(gòu)建模式，一種是根據(jù)心理危機(jī)發(fā)展的程度逐級(jí)構(gòu)建，一種是根據(jù)干預(yù)主體的不同層面逐級(jí)構(gòu)建，即宿舍、班級(jí)、院系、心理咨詢中心和學(xué)校五級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。研究中往往將兩者結(jié)合起來(lái)，研究框架近年來(lái)得到逐步完善。大多數(shù)研究認(rèn)為院系層面在大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系中發(fā)揮著重要作用，如加強(qiáng)對(duì)輔導(dǎo)員和班主任的培訓(xùn)，在大學(xué)班級(jí)設(shè)立心理委員，但是對(duì)院系層面的研究不夠系統(tǒng)深入從實(shí)踐方面看，我國(guó)高校大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系的構(gòu)建取得初步成效，但仍存在不少問題。首先是心理危機(jī)干預(yù)體系內(nèi)部溝通協(xié)作機(jī)制不健全，尤其體現(xiàn)在校院兩級(jí)。院系是危機(jī)干預(yù)組織網(wǎng)絡(luò)中承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，校院之間沒有很好的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，勢(shì)必影響班級(jí)、宿舍等其他級(jí)別發(fā)揮作用。其次是心理危機(jī)干預(yù)體系運(yùn)行中權(quán)責(zé)不明。心理危機(jī)干預(yù)工作專業(yè)性較強(qiáng)已成為共識(shí)，加強(qiáng)體系內(nèi)非心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)部門和非專業(yè)人員的培訓(xùn)已引起廣泛重視，但是除了提高專業(yè)素養(yǎng)之外，信息反饋、快速反應(yīng)和支援等機(jī)制的建立也是整個(gè)心理危機(jī)干預(yù)體系中的重要組成部分。再次是心理危機(jī)干預(yù)體系監(jiān)控力度不夠，后干預(yù)問題容易忽略。最后是院系、班級(jí)、宿舍層面干預(yù)力度較弱，多為事后干預(yù)，對(duì)校級(jí)層面的整體支持薄弱。

二、院級(jí)心理危機(jī)干預(yù)體系的必要性

院系在整個(gè)校級(jí)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系中起著承上啟下的關(guān)鍵性作用，是大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系順利運(yùn)行的扎實(shí)基礎(chǔ)和堅(jiān)強(qiáng)后盾。

（一）心理危機(jī)的產(chǎn)生往往與社會(huì)沖突導(dǎo)致的價(jià)值觀問題密不可分，思想政治教育在價(jià)值觀層面的正確引導(dǎo)不僅在一定程度上預(yù)防和緩解心理危機(jī)，更重要的是，可以幫助大學(xué)生在培養(yǎng)良好心理品質(zhì)和處理危機(jī)的過(guò)程中獲得更高層次的成長(zhǎng)和新的平衡。思想政治教育必須從個(gè)體的心理層面的問題處理開始，把心理素質(zhì)的培養(yǎng)看成是良好思想政治素質(zhì)培養(yǎng)的起點(diǎn)和切入點(diǎn)，從而借助心理活動(dòng)的調(diào)解來(lái)完成道德內(nèi)化所需的心理要素的培育。在院級(jí)層面構(gòu)建完善的心理危機(jī)干預(yù)體系，能很好地發(fā)揮輔導(dǎo)員隊(duì)伍在思想政治教育中的主導(dǎo)作用，有助于在實(shí)踐中加深對(duì)心理健康教育和思想政治教育之間關(guān)系的科學(xué)認(rèn)識(shí)，在有效利用二者相互融合的過(guò)程中綜合處理問題，創(chuàng)新工作模式，提高工作效率;科學(xué)系統(tǒng)化的體系也有助于在處理學(xué)生異常行為和心理問題時(shí)更有針對(duì)性，提高危機(jī)干預(yù)資源利用效率。

（二）在院級(jí)層面構(gòu)建心理危機(jī)干預(yù)體系，能夠進(jìn)一步完善危機(jī)干預(yù)體系在院系層面的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，在學(xué)校指導(dǎo)性意見下制定符合院系實(shí)際情況的危機(jī)干預(yù)制度，使院系在開展心理危機(jī)干預(yù)工作時(shí)，既有針對(duì)性又富有創(chuàng)造性。同時(shí)，能夠更好地提高基層工作人員的危機(jī)干預(yù)意識(shí)，使院系層面下各方的責(zé)任和義務(wù)更加明確。除了組織制度方面的完善，構(gòu)建院系層面心理危機(jī)干預(yù)體系還有助于充分挖掘院系其他心理危機(jī)干預(yù)資源，更好地實(shí)現(xiàn)全員全方位育人。其中，任課教師同樣是學(xué)生在校強(qiáng)大的社會(huì)心理支持資源，任課教師的教學(xué)過(guò)程和人格魅力在心理危機(jī)干預(yù)體系中發(fā)揮了潛移默化的作用。同時(shí)，任課教師的人格魅力對(duì)學(xué)生影響很大，在學(xué)生遇到心理危機(jī)的時(shí)候任課教師同樣具備安撫勸慰引導(dǎo)的能力。院級(jí)構(gòu)建心理危機(jī)干預(yù)體系一方面能夠通過(guò)院級(jí)加強(qiáng)對(duì)全體任課教師在學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防工作中的要求，提高全員育人的意識(shí)，一方面可以有針對(duì)性地選聘部分教師參與心理危機(jī)干預(yù)的某些特定工作，如心理危機(jī)學(xué)生在課堂表現(xiàn)和成績(jī)上的反饋，納入心理危機(jī)干預(yù)體系的重要補(bǔ)充。共青團(tuán)組織是高校重要的教育力量，在服務(wù)大學(xué)生成長(zhǎng)成才中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。把共青團(tuán)工作納入心理危機(jī)干預(yù)體系，可以豐富高雅的校園文化陶冶情操，實(shí)施不同的危機(jī)主題預(yù)防教育幫助提高適應(yīng)能力，組織開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)礪練意志品質(zhì)，充分利用健全的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和群眾組織，完善信息反饋系統(tǒng)等等。

（三）校級(jí)心理危機(jī)干預(yù)體系雖然具有較強(qiáng)的專業(yè)性，但是覆蓋面和精力有限，無(wú)法很好地服務(wù)于日益增多的大學(xué)生群體。院級(jí)心理危機(jī)干預(yù)體系的構(gòu)建能夠促進(jìn)高校心理危機(jī)干預(yù)體系建設(shè)的專業(yè)化。在校級(jí)心理危機(jī)干預(yù)中心提供的心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)性指導(dǎo)意見下，院級(jí)心理危機(jī)干預(yù)體系可有效利用和擴(kuò)展院系層面信息溝通網(wǎng)絡(luò)的作用，在開展思想政治教育、班級(jí)管理和宿舍管理等工作的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息。心理危機(jī)的發(fā)生或預(yù)警往往有一定的信號(hào)釋放出來(lái)，學(xué)院根據(jù)掌握的有效信息和干預(yù)預(yù)案，第一時(shí)間將可能發(fā)生危機(jī)的影響程度在干預(yù)能力范圍內(nèi)降低到最小，為專業(yè)心理危機(jī)干預(yù)人員的下一步工作做好鋪墊。危機(jī)干預(yù)需要連續(xù)的、長(zhǎng)期的、全面的監(jiān)控，院級(jí)的心理危機(jī)干預(yù)體系在這方面發(fā)揮基礎(chǔ)性的作用。院系可以通過(guò)健全的信息網(wǎng)絡(luò)，在危機(jī)干預(yù)后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，對(duì)當(dāng)事人保持一定程度的關(guān)注，并及時(shí)與專業(yè)工作人員保持溝通，鞏固危機(jī)干預(yù)成果，進(jìn)一步解除危機(jī)隱患，從根本上促進(jìn)當(dāng)事人的心理成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

燒傷常伴有較大的皮膚損傷，而皮膚受損導(dǎo)致皮膚抵御微生物的屏障受到破壞，易出現(xiàn)燒傷患者多重耐藥茵感染，綜合護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要[1]。本組研究探討綜合護(hù)理對(duì)燒傷多重耐藥茵感染的效果，及出現(xiàn)多重耐藥的原因。

1、資料與方法

1.1 一般資料 我院自2005年1月至2O13年10月收治的61例燒傷患者，均收治于重癥燒傷監(jiān)護(hù)病房。男39例，女22例，年齡22～64歲，平均年齡(41.1±6.5)歲。燒傷程度I度～ Ⅲ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏史者；心、出現(xiàn)器質(zhì)性病變者61例患者或其直系家屬均簽屬知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將61例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、燒傷程度方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法61例燒傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組32例與對(duì)照組29例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括早期快速輸液，保持創(chuàng)面干燥，呼吸道通暢，減輕疼痛，預(yù)防壓瘡，給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，少食多餐。治療組給予綜合護(hù)理方法，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理治療組。包括切斷傳染源、合理應(yīng)用抗生素、保護(hù)易感人群、遵守嚴(yán)格的換藥制度。

1.2.1切斷傳染源

1.2.1.1隔離傳染源燒傷患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染，以皮膚軟組織感染發(fā)病率較高，因此在進(jìn)行多重耐藥菌感染護(hù)理時(shí)，需防治從皮膚表面感染。因此需進(jìn)行好環(huán)境的消毒，患者經(jīng)常接觸的物體也需定期消毒。用過(guò)的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物，由專人處理，定點(diǎn)置入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)[2]。消毒過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。清除帶有患者的血液、體液、分泌物、排泄物的物體時(shí)應(yīng)戴手套[3]。

1.2.1.2切斷傳播途徑對(duì)多重耐藥菌感染者實(shí)施單間隔離，在隔離病室門上粘貼藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)。單獨(dú)隔離在一個(gè)病房的患者需限制其它人員出入病房，以減少感染的機(jī)率?；蛘邔⒓?xì)菌菌種同類感染患者安植于同室，如果實(shí)在沒有那么多單間，則可以進(jìn)行床邊隔離。但是多重耐藥菌感染患者，如不能單獨(dú)隔離，則堅(jiān)決不可以和有創(chuàng)氣管插管、靜脈留置導(dǎo)管、皮膚損傷有開放傷口或者免疫功能低下的老年及兒童則不宜同在一室。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作，避免因醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)，而導(dǎo)致耐藥菌形成醫(yī)源性院內(nèi)交叉感染[4]。

1.2.2合理應(yīng)用抗生素

1.2.2.1準(zhǔn)確收集細(xì)菌標(biāo)本應(yīng)用消毒好的無(wú)菌棉拭子輕拭創(chuàng)面，注意在傷口深層擦拭。取樣時(shí)不可以提前清洗傷口，防止影響結(jié)果的正確評(píng)定，準(zhǔn)確掌握菌群和耐藥情況的變化。

1.2.2.2 合理應(yīng)用抗菌藥物 根據(jù)收集到的細(xì)菌標(biāo)本的抗菌譜結(jié)果，有針對(duì)性地選擇抗菌藥物，盡量有針對(duì)性地應(yīng)用窄譜抗生素，根據(jù)半衰期及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行抗菌藥物選擇，從而保證藥物在體內(nèi)能最大限度地發(fā)揮藥效，而減少毒付反應(yīng)，避免盲目長(zhǎng)期使用抗菌藥物引起菌群失調(diào)而造成多重耐藥菌的感染[5]。

1.2.3保護(hù)易感人群多重耐藥燒傷人員，需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下規(guī)范治療燒傷，同時(shí)給予積極預(yù)防感染。對(duì)于多重耐藥的深度燒傷患者，生理防御功能、免疫功能大大降低，易受到周圍環(huán)境細(xì)菌的感染。應(yīng)該保證舒適無(wú)菌的病房環(huán)境，室溫26℃-28℃，相對(duì)濕度50-6O%，室內(nèi)安裝空氣消毒設(shè)施，定期給予清潔、消毒和通風(fēng)。同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證熱量供應(yīng)，提高機(jī)體免疫能力及抵抗疾病的能力。維持水電解質(zhì)酸堿平衡，積極預(yù)防與治療各種并發(fā)癥[6]。

1.2.4 遵守嚴(yán)格的換藥制度換藥時(shí)需嚴(yán)格遵守相關(guān)換藥制度，所有的敷料、紗布等均需保持無(wú)菌，同時(shí)換藥時(shí)空氣中細(xì)菌菌落數(shù)也需控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，不充許超標(biāo)?？諝庵械奈⑸锎蠖喔街凇軴.5 m 的塵埃顆粒上，空氣中的微生物灰塵多，直接影響層流病室的空間環(huán)境[7]。因?yàn)閾Q藥時(shí)患者的創(chuàng)口直接暴露在空氣中，如果空氣菌落數(shù)較多，則考慮二次污染的可能性。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：多重耐藥性感染得到明顯控制和癥狀顯著改善；有效：多重耐藥性感染情況得到有效的控制和癥狀改善；無(wú)效：多重耐藥性感染與臨床癥狀均無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方（x2）檢驗(yàn)，ADL分級(jí)采用軼和（x2）檢驗(yàn)，以P

2、結(jié)果

對(duì)照組臨床總有效率為55.2%(16/29)，治療組臨床總有效率為81.3%(26/32)，兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（X2=7.312，P

表1兩組臨床療效比較X2=7.312，P

3、 燒傷多重耐藥菌感染的原因分析

3.1皮膚屏障損傷皮膚是天然的體表屏障，可阻止病原微生物進(jìn)入。燒傷導(dǎo)致皮膚破壞，給細(xì)菌和病毒等微生物提供了入侵途徑， 同時(shí)燒傷后機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，大量血漿樣物質(zhì)為致病菌侵入機(jī)體創(chuàng)造了良好條件，導(dǎo)致多重感染的發(fā)生[9]。