導語：如何才能寫好一篇失智老人的護理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：C161.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）18-0038-03

隨著上海老齡化程度提高，社區(qū)困難老人的生活、就醫(yī)狀況應(yīng)引起社會高度重視。本項目從紅十字會的公益職能出發(fā)，我們于2011年底對寶山區(qū)困難失智老人的健康、生活及社會狀況進行了調(diào)查，并進行生活質(zhì)量的評估，為有針對性地給予人道救助和介護幫助提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

以上海市寶山區(qū)范圍內(nèi)困難居家臥床失智老人為對象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標準1 120元?；疾∨P床在家的重度失智老人。符合條件的對象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時間見表1。

1.2 方法

自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容主要有：家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護者、社區(qū)介護形式及內(nèi)容。由區(qū)紅十字志愿者作為調(diào)查員，經(jīng)過專門培訓統(tǒng)一填表口徑，對失智老人家屬或照護者進行調(diào)查，核對無誤后調(diào)查表收回，通過Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進行分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況

169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險3人，占1.78%；無醫(yī)療保險18人，占10.65%。

2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況

169名困難失智老人中能自行進食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見表2。

2.3 社區(qū)困難失智老人照護情況

本次調(diào)查對社區(qū)困難失智老人的看護工作100.00%由家屬承擔，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟原因沒能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔心老人不適應(yīng)占48.00%，子女意見不一占4.00%。家屬照護遇到的困難中，經(jīng)濟問題占41.00%，生活護理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。

2.4 社區(qū)困難失智老人的社會支持情況

紅十字會每月發(fā)放的護理用品價值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對33名臥床老人上門訪視，時間每月1次，每次2 h，內(nèi)容包括：① 為老人定期測血壓、測血糖；② 指導患者家屬進行壓瘡護理、翻身拍背、膀胱造瘺口護理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書讀報、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導老人們進行簡單的床上鍛煉，簡單的手腳運動等；⑥對照護者進行健康宣教、飲食和用藥指導、教授尿布使用方法等。

3 討論

3.1 全社會都要關(guān)愛社會困難失智老人

失智癥是一種長期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔心的共同問題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時間約5～10 年，有些甚至可以長達15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計算能力不好，且對時間及地點的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。

據(jù)統(tǒng)計，上海市60歲以上老年人口已超過戶籍總?cè)藬?shù)的20.00%，根據(jù)流行病學研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長，護理照料難度大，直接和間接的社會投入也很高，失智老人的社會保障、護理照料、安全防范，法律保護等問題也變得非常突出，給家庭、社會都帶來了巨大的壓力，應(yīng)當引起社會各界的廣泛關(guān)注。

3.2 進一步做好社區(qū)困難失智老人照護的建議

3.2.1 強化政府責任、加大財政投入

力爭在2020年我國人口老齡化高峰來臨前，建成符合我國國情的長期照料服務(wù)體系。主要包括鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務(wù)機構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)。建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機構(gòu)，負責統(tǒng)籌規(guī)劃和指導長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

失智老人護理實行兩條腿走路方針，以適應(yīng)失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長期護理為基本服務(wù)內(nèi)容的失智老人照料機構(gòu)；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過有資質(zhì)的全科家庭醫(yī)生上門開展居家護理服務(wù)。居家護理適合沒有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒有足夠的時間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴重精神癥狀，或比較嚴重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護理。

建立失能老人護理津貼制度。國家的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老補貼以及社會救助，最應(yīng)優(yōu)先并重點保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護理津貼制度或養(yǎng)老護理保險制度，政府的補貼不但要補貼到社會服務(wù)機構(gòu)上，還要落實到需要長期照護服務(wù)的老年人 （或承擔照護責任者）身上，使社會資金真正資助到需要照護的老年人，杜絕資源浪費。

3.2.2 推動失智老人護理員隊伍建設(shè)

解決失能老人的護理問題，需要刻不容緩地培訓專業(yè)護理人員，加強資質(zhì)認證，努力建成專業(yè)性較強的專業(yè)護理員隊伍。建議：①舉辦公益性質(zhì)的失智癥家屬培訓班，提高居家護理的水平。②由財政、民政、教育、婦聯(lián)等部門聯(lián)合，成立“失能老人家政服務(wù)中心”，提供經(jīng)過培訓有一定崗位資質(zhì)的護理人員。③招收愿意從事該項工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過專業(yè)培訓，解決護理員緊缺問題。

3.2.3 構(gòu)建失能失智老人康復服務(wù)社會支持體系

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雖然通過藥物治療和智能訓練能延緩疾病進程，但現(xiàn)實生活中老年癡呆病人缺乏自我照顧能力和自我安全意識。限于經(jīng)濟和醫(yī)療條件，大部分癡呆老人只能由家屬看護，家庭護理是提高病人生存質(zhì)量的重要手段。而護理老年癡呆病人并非易事，除了照管日常生活，還要應(yīng)對老人心理狀態(tài)異常的行為舉止，且越是晚期病情嚴重的病人，護理越重要。家屬在護理時應(yīng)先確定幾個大方向。

首先要增強病人的自我照顧能力。要為老人設(shè)置方便合理的生活環(huán)境；安排力所能及的活動。這樣可以減緩病情發(fā)展。

其次是延緩老人的病情惡化及功能衰退。病人的認知能力退化和心理狀態(tài)有關(guān)，好的護理能幫助老人建立快樂、安全的生活態(tài)度。

再次是要提高患者的生活質(zhì)量，讓其感到活得有尊嚴。恰當?shù)淖o理工作會讓老人的晚年生活更有意義。

最后，應(yīng)盡量減少病人和外界的沖突。不僅要照料老人的生活、用藥、保健等方面，還應(yīng)關(guān)懷老人的心理變化。病情會影響病人情緒，通過護理能減輕恐懼感，緩解焦慮，給老人安全感，避免受到傷害，或傷害他人。

明確了護理的大方向后，在具體照顧病人時，家屬可采用以下方法。

1.情感支持，掌握交流：尊重病人的人格很重要，千萬不要傷害病人的自尊心。要經(jīng)常用撫摸動作和親切的話語，給予病人關(guān)心和愛護。和病人談話時語調(diào)要低，態(tài)度要和藹，吐詞清晰緩慢，不要嘲笑，也不要輕易否定病人的要求。

2.加強防護，防止意外：病情重的患者要做到24小時有人陪伴，病情輕的只需在他活動多的時間里加強看護就行。不要讓他單獨外出，以免迷路走失。最好在病人口袋里放一張寫有病人名字、家庭地址、主要看護人和主治醫(yī)生聯(lián)系電話的安全卡。在家中安全也要重視，比如讓病人穿防滑軟底鞋，在浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，在臥床病人的床邊加護欄，等，以免病人跌倒。

3.合理安排日常生活：病人的飲食應(yīng)豐富多樣，定時定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化的軟食為主。家屬要經(jīng)常協(xié)助病入搞好個人衛(wèi)生，盡量讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡單家務(wù)，在頭腦中建立新的條件反射。要通過看電視、聽音樂、看報紙、讀雜志，給病人以視聽方面的外界刺激；經(jīng)常有意識地讓病人記憶、判斷，以_到鍛煉大腦思維活動的目的。

4.對于有異常行為的病人要反復進行強化訓練：如果病人有隨地大小便現(xiàn)象，家人就應(yīng)掌握病人大小便規(guī)律，定時督促病人上廁所。幫助病人養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，活動時間不宜過長，周圍環(huán)境要相對清靜；當病入有不合理要求時，不要直接拒絕，要溫和勸阻或分散其注意力。

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概況

老年癡呆癥是一種以癡呆為主要表現(xiàn)的慢性進行性精神衰退性疾病，系重要的老年病。西醫(yī)認為其病理以大腦萎縮和變性為主；中醫(yī)認為多因久病血虧氣虛、心神失養(yǎng)，或肝腎不足、腦髓不充而成。目前尚無特效療法，但認真預(yù)防及時治療會有一定效果。

預(yù)防

由于該病發(fā)病原因不明，生活中如何預(yù)防很難說。有的專家說，和我們生活中食用過多的鋁有關(guān)，比如使用鋁制品，或者是早晨吃的油條、油餅（里面含有鋁）。那么，我們就不要吃了，實在想吃了，可以少吃一點。只要是生活中對我們有害的東西，我們盡量少吃或不吃。僅僅從吃上下功夫還不夠，關(guān)心老人更應(yīng)該注意他們心理上的變化。應(yīng)多讓老人參加一些社會活動，消除孤獨感，促進身心健康。一旦發(fā)現(xiàn)本病癥狀，必須及時診斷，及時治療，對防止病情發(fā)展至關(guān)重要。

治療

本刊僅提供一些簡明的治療方法，供讀者參考。治療本病難度較大，宜到正規(guī)醫(yī)院接受治療。

一、食療

1．芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克。將二者洗凈，放入鍋內(nèi)，文火熬成粥。服時可加蜂蜜1匙攪勻。每日早、晚各服一次。注意：糖尿病患者不應(yīng)加蜂蜜。

2．枸杞粥：枸杞20克，小米100克，豬瘦肉末30克，洗凈后放鍋內(nèi)共熬粥。服時可加少許精鹽調(diào)味。每天早上服用。

3．牛骨髓粥：牛骨髓15克，黑芝麻15克，糯米100克。將芝麻、糯米洗凈后，同牛骨髓一起煮粥。每日早、晚各服一次。

二、西藥治療

目前，尚無特效藥物治療老年癡呆，但可選用下列幾種藥物來改善腦血流量，促進腦細胞功能恢復。這些藥物據(jù)病情可單用或配合用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥送醫(yī)院治療。

1、吡拉西坦?穴腦復康?雪：每次0．8－1．6克，每日3次，口服，可增加腦血流量，改善腦缺氧，促進思維記憶。6周為一個療程，對輕中度老年癡呆有效，重度無效，與安定合用還可提高療效。

2、都可喜：每次40毫克，早晚各1次，口服。為大腦代謝促進劑，國外已廣泛使用，對智力恢復有較好的作用，用得越早，效果越好。

3、長春西?。ㄌm）：每次5毫克，每日3次，口服?？筛纳颇X代謝，恢復腦細胞利用氧的能力。

4、其他：還可加服復合維生素B和維生素C，以及煙酸、三磷酸腺苷、細胞色素C等。

三、中藥治療

1、髓海不足型。

癥狀：智能減退，神情呆鈍，語不達意或靜而少言，頭暈耳鳴，倦怠思臥，腰膝酸痛，骨肉萎弱，苔薄或少苔，脈沉細弱。

方藥：補天大造丸或補腎益髓湯加減，熟地黃15克、山茱萸18克、山藥30克、紫河車粉6克、續(xù)斷10克、石菖蒲10克、廣郁金10克、制遠志10克、川芎10克。水煎服，每日1劑，一個月為1個療程。

2、肝腎虧虛型。

癥狀：智能減退，神情呆鈍，動作遲緩，語不達意，沉默少語，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，形體消瘦，肌膚不榮，面紅少澤，顴紅盜汗，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈弦細或弦細數(shù)。

方藥：左歸丸或杞菊地黃丸加減，熟地黃15克、牛膝15克、山藥15克、枸杞子15克、山茱萸15克、菟絲子15克、鹿角膠5克（烊化）、龜甲膠15克（烊化）、石菖蒲10克、遠志10克、川芎10克、牡丹皮10克、茯苓15克、澤瀉10克。水煎服，每日1劑，一個月為1個療程。

3、脾腎兩虛型。

癥狀：智能減退，神情呆鈍，沉默少言，靜而少動，倦怠乏力，形寒肢冷，面色蒼白，氣短懶軟，腹脹便溏或五更泄瀉，食欲不振或完谷不化，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白或滑，脈沉細弱。

方藥：金匱腎氣丸或還少丹加減，熟附子10克、肉桂6克、熟地黃15克、山茱萸15克、干姜6克、益智仁30克、石菖蒲10克。水煎服，每日1劑，一個月為1個療程。

以上各種方法患者可根據(jù)具體情況酌情選用，?？扇〉靡欢ǖ男Ч?。

四、康復治療

康復療法主要包括心理康復與記憶康復，對本病的改善有著一定的作用。

1．心理康復

（1）熱情關(guān)心：親屬對生活有困難的患者，應(yīng)當積極主動給予照顧，熱情護理，以實際行動溫暖他們的心靈。

（2）播放音樂：根據(jù)患者的文化修養(yǎng)和興趣愛好，選擇性地給他們播放一些愛聽的樂曲，以活躍其精神情緒。

2．記憶康復

（1）智力訓練：根據(jù)患者的病情和文化程度，可教他們記一些數(shù)字，由簡單到復雜，反復進行訓練，以幫助患者擴大思維和增強記憶。

（2）強化記憶：在室內(nèi)反復帶患者辨認臥室和廁所，親人要經(jīng)常和他們聊家?；蛑v述有趣的小故事，以強化其回憶和記憶。

注意事項

老人癡呆患者主要死于它的多種并發(fā)癥，而多數(shù)并發(fā)癥又主要是由于家庭護理照料不周造成的，所以，有必要再強調(diào)對癡呆病人的家庭護理。

一、防自我傷害：家人在耐心的心理工作的同時，進行全面照顧，嚴密觀察，隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除病人可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器，電源開關(guān)、劇毒藥物等。

二、防跌傷骨折：家庭地板、浴池、廁所地不能滑，最好鋪地毯，規(guī)勸老人勿做難以承擔的勞作。上下樓梯一定要有人陪伴和扶持，北方冰雪季節(jié)老人減少外出等，預(yù)防跌傷。

三、防意外事故：看護較緊，不能讓其過多的單獨行動，一些有危險的器具，可鎖入廚房內(nèi)，不讓其單獨接觸。

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由于老年性癡呆癥的病程進展緩慢,所以臨床表現(xiàn)的癥狀是由少到多,由輕變重,表現(xiàn)各異,變化多端。從性格的改變和記憶障礙到認知能力降低,從行為的異常和幻覺妄想直至生活不能自理,該病給患者和患者家屬造成的痛苦與壓力,已經(jīng)成為當今社會一個既客觀又令人無奈的現(xiàn)實。隨著我國人口老齡化的到來,這一疾病越來越受到人們的重視。

現(xiàn)在讓我們了解一下老年性癡呆癥的各種臨床表現(xiàn):

1.性格改變

性格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期,比如過去性格很是開朗活潑且待人十分寬容的人會變得孤獨,自私,缺乏主動性,不愿活動,對周圍環(huán)境和各種事情缺乏興趣,對人冰冷淡漠,甚至對親人毫不關(guān)心,而且情緒不穩(wěn),易激惹,常為瑣碎的小事勃然大怒,吵鬧不休,對新的環(huán)境也難以適應(yīng)。

2.記憶障礙

患者記憶力日漸衰退,自己前面說過的話轉(zhuǎn)頭就忘,自己的東西一放手就不知道哪里去了,所以常常丟東西?；颊邉偝赃^飯,就說自己已經(jīng)幾天沒吃東西了。外出漫游常常迷路不識方向。由于記憶力的減退,對時間、地點,人物定向也發(fā)生障礙,患者甚至不能回答自己的姓名、年齡,不能正確辨認自己的親人或朋友。

3.語言行為障礙

患者口齒不清,發(fā)音含糊,說話雜亂無章。行為變得幼稚而愚蠢,喜歡把垃圾雜物視為珍貴物品小心收藏起來。反復收拾衣物,還常將貴重物品藏在不恰當?shù)牡胤?最后讓誰都找不著。不少患者出現(xiàn)“徘徊癥”,整天不停地漫步。而有些患者則恰恰相反,整日呆坐不動地方。有些患者有尖叫、拉扯和怪異的動作。少數(shù)人甚至出現(xiàn)攻擊行為,最常見的就是愛罵人,常常對照料他的家屬或護理人員無理責罵。

4.幻覺妄想

常見的是幻視幻聽,如看見了死去的親人,看見了竊賊;聽見了死去的親人或竊賊說話;認為物品被竊或被別人藏起來是最常見的妄想,患者確信有人入室偷竊,或傾聽或與所謂的偷竊者對話;還有的病人認為自己的家不屬于自己,常常要求回家;或以為有陌生人住在家里,一定要把陌生人攆出去等等。

5.睡眠障礙

患者一般夜不安寐,晝夜顛倒,睡眠節(jié)律被打亂,白天睡覺,晚上折騰。比如,夜里起床找東西,或穿好衣服要求外出,把夜間當成了白天。

6.其他表現(xiàn)

老年性癡呆癥患者常伴有其他器官衰老的表現(xiàn),如角膜的老年環(huán)(眼睛角膜周圍脂質(zhì)沉著,呈環(huán)狀)、白內(nèi)障、皮膚老年斑。神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)是肌張力增高,身體呈屈曲或攣縮狀。

老年性癡呆癥的病程呈進行性加重,生存期限不等,自行緩解或自愈的可能性很小,如不給以治療,最后會發(fā)展為嚴重癡呆,常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或心力衰竭而死亡。

如何治療和預(yù)防老年性癡呆癥呢?

治療上,首先要做好護理工作。護理包括兩方面:生活護理和精神護理。

生活上除了照顧好患者的飲食起居之外,還要防止老人迷路走失,要在老人衣袋里留下家庭地址和電話號碼,以便走失后能讓他人與家中聯(lián)系。其次防止老人跌跤發(fā)生骨折,骨折臥床后會導致很多并發(fā)癥,例如肺感染和褥瘡,這無疑使病情雪上加霜,痛上加痛。需要提醒的是吸煙的患者要注意煙頭的處理,避免亂棄煙頭引起失火造成燒傷。

精神護理主要側(cè)重于安慰與交流,需要做到以下幾點:①情感支持,鼓勵、安慰和體貼病人,不要使患者感到家人的冷漠和嫌棄。②多與病人交流,對病人的提問和回答盡可能簡單明了,以免使病人迷惑。③病人生氣或發(fā)怒時不必爭執(zhí),如果病人吵鬧,應(yīng)冷靜勸阻。④盡可能提供有利于病人定向和記憶的提示和線索,如日歷上做記號,使用的物品標注出名稱,在廁所和臥室給予適當?shù)膱D示等等,這些都有利于喚起病人的某些記憶,減少差錯。

另外是藥物治療,可選用多奈哌齊(安理申),每日1～2粒(5～10毫克),睡前服用;或他克林,每次1粒(10毫克),每日4次。上述藥物用于改善患者的認知和記憶功能,提高病人的識別能力和生活自理能力。多奈哌齊或他克林如能與卵磷脂合用可提高治療效果。

患了老年性癡呆癥確實很痛苦,每當看到這樣的后期病人,心中的滋味難以形容。既然老年性癡呆癥屬于疑難病無法根治,那么,我們更應(yīng)該普及醫(yī)療知識,從源頭抓起,盡量杜絕或延緩此病的發(fā)生,這也是我們醫(yī)務(wù)工作者的責任和義務(wù)。

由于此病是因為大腦退行性改變而導致的疾患,發(fā)病人群尤以老年患者居多,所以延緩衰老、特別是延緩大腦的衰老是預(yù)防老年性癡呆癥的重要環(huán)節(jié)。俗話說:人要常動,腦要常用。一個善于運動勤于動腦的人盡管年事已高,但大腦功能卻衰老緩慢,他們的思維與判斷能力一點也不亞于年輕人。所以常用腦不是受罪,勤動手也不是受累,用則進,廢則退,說的就是這個道理。

為了保持良好的大腦功能,建議大家常動腦,多學習;勤動手,多運動;手腦并用才能提高人的智能,才能延緩衰老,延長壽命。老年人應(yīng)根據(jù)自身條件,身體力行,按照個人愛好,選擇性的參加諸如繪畫、書法、攝影,手工制作、唱歌,器樂以及健美操、劍術(shù)、太極或者其他項目的有氧運動,既能滿足個人的興趣愛好,鍛煉了身體,又融入了社會,做到老有所好,老有所樂,其樂融融。在不斷的學習和運動中,品嘗生活帶給人們的無窮樂趣,與此同時,還能延緩大腦的退化,防止腦萎縮的發(fā)生和發(fā)展。

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隨著人們生活水平的不斷改善，老年人口的數(shù)量和所占比例的不斷提高，一個新的社會問題出現(xiàn)了：老年癡呆病人的發(fā)病率日趨增高。據(jù)預(yù)測到2030年，全球患“老年癡呆癥”的人數(shù)將達到6000萬，僅我國就將有1200萬。

如何關(guān)愛老年人的健康，使他們都享有一個美滿的晚年，成了晚輩們關(guān)心的一件大事，今年世界“老年性性癡呆日”的主題是：關(guān)注癡呆，刻不容緩。

老年癡呆癥

隨著世界人口老齡化，癡呆已成為人類健康的首要問題。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在世界上有2400萬癡呆癥患者，患者數(shù)每20年翻一番。最新資料表明：全球每1秒鐘就會診斷一個癡呆患者，每7秒鐘就會產(chǎn)生一個新的癡呆患者，數(shù)字的增加是驚人的。

老年性癡呆是由神經(jīng)病理學家阿爾茨海默于1906年首先發(fā)現(xiàn)，因此以他的名字命名。阿爾茨海默氏癥的根本病因是大腦中的一些神經(jīng)元隨著年老或其他一些理化因素而出現(xiàn)變性，彎曲，或扭曲成螺旋狀，或變成球節(jié)狀，同時神經(jīng)元還出現(xiàn)縮小變性，從而造成大腦神經(jīng)功能的異常，發(fā)病到晚期只有死亡。

老年癡呆是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙，使記憶，理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進行性退化和持續(xù)性智能損害，影響日常生活和社交能力的病癥。老年癡呆癥是靜悄悄的疾病，沒有痛癢等明顯癥狀，早期只是出現(xiàn)記憶力減退、健忘等癥狀，很多病人誤認為這是正常的衰老，以致就診率極低，常使病人錯過有效治療機會。

老人癡呆癥特征

老年性癡呆發(fā)病于60歲以上，女多于男(1.5:1)，老年癡呆癥患者意識一般會越來越混亂，情緒焦慮，記憶衰退，甚至無法自理生活。

專家說，記憶力下降是老年癡呆癥最突出的首發(fā)癥狀。老年性癡呆的記憶障礙以記住新知識能力受損和回憶近期知識困難為特點。老年癡呆按照病情的發(fā)展，可大致分為三個階段：

第一階段(健忘期)：這個階段的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，例如開始時忘記講過的話，做過的事或重要的約會等，慢慢地連往事也遺忘了。與此同時，思維分析，判斷能力、視空間辨別功能，計算能力等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。

第二階段(混亂期)：這時除第一階段的癥狀加重外，很突出的表現(xiàn)是視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路。常見的還有穿衣也很困難，或把褲子當衣服穿；不認識朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時會自言自語。

第三階段(極度癡呆期)：病人進入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣，洗澡均需人照顧，大小便失禁。

老年癡呆癥對家庭的影響

老年癡呆癥對一個家庭會有怎樣的影響呢，“老年癡呆癥，可以摧毀一個家庭的正常生活?！庇薪y(tǒng)計表明，在負責照顧老年癡呆癥患者的家屬中，八成以上的人遭遇不同程度的情緒問題?！皬哪撤N意義上說，得了老年癡呆癥，最痛苦的不是患者本身，因為隨著疾病的進展，他們的思維世界就會變得‘返老還童’，生活中的酸甜苦辣他們都沒什么感覺，最苦的其實是照料他們的家屬?！币晃毁Y深腦科專家說道。

得了老年癡呆癥，病人會喪失以往所有的經(jīng)驗和知識，喪失方向感，認知能力，直到逐漸喪失生活能力。不少老人，原來自己做飯，自己洗澡，有正常的社交圈子，可得病后，他們變得像個剛出生的孩子，什么都不能做，完全喪失自理能力?！袄蹆H僅是其中一個原因，關(guān)鍵是那種無法溝通和看不到希望的感覺，讓很多家屬深感絕望?！?/p>

“癡呆的老人就像小孩子，一眼看不住就會走丟，簡直防不勝防?！币晃恢心昱空f起自己患老年癡呆癥的老母親一臉的無奈，“我媽媽總是趁人不注意時，就往屋外跑。跑出去了還不知道回來，我們?nèi)乙呀?jīng)出去找過她好幾次了?，F(xiàn)在只好雇個保姆在家時刻看著。”

老年癡呆癥的研究與治療

迄今人們?nèi)圆荒軋A滿解釋老年性癡呆的發(fā)病機理，研究發(fā)現(xiàn)與多種因素有關(guān)，如：遺傳因素，飲食中鋁含量過高、膽固醇過高，高血壓、動脈硬化，糖尿病，中風等疾病因素，其發(fā)病還往往與受教育程度低，不愛動腦子，性格內(nèi)向、不愿與人接觸及不良生活方式如嗜酒等有關(guān)。此外婦女在更年期后雌激素水平低下等也會造成癡呆。癡呆的早期表現(xiàn)是認知出現(xiàn)障礙，也就是記憶力差。

目前關(guān)于老年癡呆癥的發(fā)病原因較新的研究結(jié)果是美國研究人員提出的一些解釋。他們發(fā)現(xiàn)病人大腦病變部位的神經(jīng)元纏結(jié)是由β淀粉樣蛋白構(gòu)成，它的正常編碼基因位于21號染色體。該基因的變異導致發(fā)病。

研究人員發(fā)現(xiàn)老年性癡呆患者的血液中存在兩種稱為早老素1和早老素2的物質(zhì)。所以現(xiàn)在可以試圖檢測血液中早老素1和早老素2來幫助早期診斷老年性癡呆，早日治療。美國也開發(fā)出了檢測腦積液中β淀粉樣蛋白前體的試劑盒，以求早期診斷老年性癡呆，為治療老年性癡呆創(chuàng)造條件。目前老年性癡呆一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期，難以治療。但是這些診斷能否有效和具有特異性還需要時間驗證。

由于老年性癡呆目前還無有效的治療方法，只能靠護理來緩減癥狀和減少患者的意外，例如，在護理中增加外界刺激，如看電影電視，讀報刊書籍、聽音樂相聲、維持社會交往等，可以部分減緩癥狀。

藥物治療有待突破

為了改善老年性癡呆患者的生活質(zhì)量，早期預(yù)防和早期治療具有極為重要的意義。如今有的醫(yī)院正在逐步建立老年性癡呆的診斷系統(tǒng)和治療網(wǎng)絡(luò)，有一部分病人已經(jīng)在他們的幫助下使疾病進展得到了一定程度的控制，為家人和照料者減輕了不少負擔。

目前有關(guān)癡呆的研究與治療已取得很大的進展，促智藥的研究和開發(fā)為癡呆患者帶來了很大的福音。老年性癡呆治療藥物研究與開發(fā)的范圍除腦血循環(huán)改善劑，腦能量代謝激活劑外，在腦神經(jīng)傳遞功能改善劑方面包括神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)合成促進劑，神經(jīng)遞質(zhì)分解酶抑制劑等。

近年來在神經(jīng)肽，神經(jīng)生長因子和中草藥等方面的研究也十分活躍，并取得了一定進展。目前已有一些針對老年性癡呆治療的藥物在國內(nèi)上市，如安理申、他克林等，還有一些已經(jīng)完成臨床試驗，正準備上市。

不過，仍有許多藥物還處于試驗階段。總體而言，對輕度癡呆患者，這些藥物能在一定程度上改善癡呆癥狀或延緩癡呆進展。當然，由于老年性癡呆發(fā)病因迄今不明，抗癡呆藥物的研究與開發(fā)仍然比較

困難，距離發(fā)現(xiàn)具有真正意義上的有效預(yù)防和治療藥物仍為時尚遠。

關(guān)愛老年人，預(yù)防癡呆

及早發(fā)現(xiàn)，預(yù)防為主

“上醫(yī)治未病?！泵恳环N疾病都是可以通過好的生活方式來預(yù)防或是調(diào)理的。所以，老年癡呆癥這一疾病也是可以預(yù)防的，只要在發(fā)病初期引起重視，并到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，病情是完全可以得到控制的。

在國外，人們對早期發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥的意識很強。一位在德國留學的醫(yī)學博士曾碰到一位49歲的白領(lǐng)女性主動上門，說自己最近總記不住同事的名字，擔心是否老年癡呆癥的早期癥狀，要求診治。結(jié)果，檢查證實了這一猜想，醫(yī)生及時對其進行早期干涉，病情得到了一定的控制。

與此相反，中國的病人及家屬在對老年癡呆的認識上存有一定的誤區(qū)，包括病人及其家屬，即使發(fā)現(xiàn)病人有老年癡呆癥的早期癥狀，也總是心存僥幸，認為那不是疾病，而是因為年老，不但不會主動求醫(yī)，相反還會拒絕承認疾病這一事實。

研究表明，老年癡呆的診治要點是早期診斷加積極治療，這樣能有效減緩病人功能衰退的進程，改善病人日常生活能力，幫助患者更長時間保持自我，改善患者長期預(yù)后，同時減少家人的護理負擔。

家人關(guān)愛

根據(jù)醫(yī)學研究表明，對于老年癡呆癥至今還沒有特效藥物和治療方法，也就是說老年癡呆癥目前為止還不能根治。所以，對于老年癡呆癥患者，除了必要的藥物治療之外，我們的家庭治療和護理也非常重要。

照顧老年癡呆癥患者，最重要的是要有“三心”，即愛心、細心，耐心。老年癡呆癥通常在晚年開始發(fā)病。由于腦部功能及智能受損，記憶力逐漸衰退，而影響日常起居生活。常見的問題如無法處理繁瑣的事務(wù)、理財、煮食、胡亂放置物品等，嚴重的可能在熟識的環(huán)境迷途。除此以外，患者的語言能力逐漸下降，言語變得重復而詞不達意及無法理解溝通的內(nèi)容。若再遇上生活的壓力，情緒困擾，更會容易出現(xiàn)性格轉(zhuǎn)變。老年癡呆癥患者最終會失去自我照顧能力。

所以在這種情況下，患者家屬應(yīng)該耐心的去聽他們說話，要多與他們交流。而且還要細心觀察患者的病情。家人或護老者應(yīng)為老年癡呆癥患者悉心安排，調(diào)整家居環(huán)境，盡量減輕患者的功能障礙，對患者多給予支持，鼓勵，關(guān)懷和體諒，務(wù)求患者能維持一個有尊嚴的晚年生活。

社會關(guān)愛

世界上一般把一個人口共同體之中65歲以上老人占總?cè)丝诘?％及其以上叫做老年型人口。最近我國的人口調(diào)查表明，我國65歲以上人口已達10％，約為1.2億，顯而易見我國已經(jīng)進入老年型人口社會。在這樣大的一個老年人口基數(shù)上，如果僅按老年性癡呆4.5％的發(fā)病率，全國也有540萬老年性癡呆病人。

篇6

方法：將我所在社區(qū)管理轄區(qū)內(nèi)的八個小區(qū)的老人隨機分成對照組和干預(yù)組，干預(yù)組在病人骨折及疼痛現(xiàn)象和用藥及鍛煉等方面進行干預(yù)。

結(jié)果：干預(yù)組病人疼痛現(xiàn)象、用藥及鍛煉有較大改善（P0.05）。

結(jié)論：護理干預(yù)在減少疼痛和骨折方面效果顯著。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥護理干預(yù)社區(qū)中老年生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0253-01

骨質(zhì)疏松（osteoporosis.OP）是發(fā)生在全身骨骼的綜合征。特點是骨成分減少及組織破壞引起強度及韌性下降，最嚴重可導致骨折。在骨質(zhì)疏松癥病人中有相當數(shù)量的人群被骨折折磨。而髖部骨折和椎體骨折對老人身心都有較大打擊。對社區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折的護理干預(yù)報道如下：

1臨床資料

對象為2006年11月——2009年10月我所在社區(qū)管理轄區(qū)內(nèi)的八個小區(qū)的老人，隨機選四所為干預(yù)組四所為對照組。合格指標：活動不受限且智力正常。不合格指標：行動不便或智力差。對照組205人，干預(yù)組200人。

2護理干預(yù)

2.1心理干預(yù)。由于病人全身關(guān)節(jié)痛導致行動和生活質(zhì)量低下，易產(chǎn)生暴躁和絕望之感。應(yīng)按照病人心理情況進行護理，再按照病人的文化水平，有目的的進行心理干預(yù)。鼓勵老人子女多配合。使病人保持良好心理狀態(tài)，對提高機體抵抗力和病情康復有益。

2.2飲食干預(yù)。合理飲食，多吃堅果和蔬果，減少鹽酒的攝入。禁止吸煙，減少對心肺的傷害。此外，因酸性食物可腐蝕骨骼，是引起骨質(zhì)疏松癥的重要因素。

2.3運動干預(yù)。指導患者適當進行體育鍛煉可有效防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。如散步、快走和慢跑等，以加強骨骼強度和韌性，防止發(fā)生骨折。運動量要逐步增加，以不覺勞累為宜。

2.4補鈣干預(yù)。骨質(zhì)疏松癥是機體骨成分減少、組織破壞引起的。所以，首要環(huán)節(jié)是補鈣。每天要攝入600mg鈣，還應(yīng)補充維生素D，促進鈣吸收。蛋奶和動物肝臟中維生素D含量較多；陽光可活化體內(nèi)非活性狀態(tài)維生素D，鼓勵病人到室外多曬太陽；指導病人多吃新鮮蔬菜，食物中維生素K對骨鈣代謝有調(diào)節(jié)作用。

2.5藥物干預(yù)。較重病人應(yīng)配合以下藥物進行治療。

2.5.1阿侖膦酸鈉，可抑制破骨細胞的生成，減慢骨成分的丟失，因其可刺激局部消化道黏膜，有消化道炎癥的病人應(yīng)慎用。

2.5.2密鈣息，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合應(yīng)用。

2.5.3雌激素，適于老年絕經(jīng)病人?？山档湍蜮}流失，調(diào)節(jié)鈣平衡；雄激素，促進蛋白潴留，提高骨基質(zhì)成分。但應(yīng)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌和癌。

2.6消除病因的干預(yù)。骨質(zhì)疏松癥的致病因素有很多，包括營養(yǎng)、內(nèi)分泌和代謝等因素。據(jù)骨質(zhì)疏松癥患者致病因素進行治療指導，病因一經(jīng)控制，骨質(zhì)疏松癥既可逐漸恢復，內(nèi)分泌和代謝因素引起的骨質(zhì)疏松癥尤甚。

3結(jié)果

共得有效結(jié)果對照組198例，干預(yù)組190例。骨折人數(shù)對比：3年來發(fā)生骨折人數(shù)，干預(yù)組比對照組少7人，但經(jīng)卡方檢驗，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。疼痛好轉(zhuǎn)人數(shù)對比：干預(yù)組有180人好轉(zhuǎn)，比對照組多出40人。服藥依從性：規(guī)律服藥干預(yù)組120人，明顯比對照組多。參加鍛煉人數(shù)：干預(yù)組150人，比對照組60人顯著多。經(jīng)卡方檢驗，有統(tǒng)計學意義（P

4討論

社區(qū)老年人群由于年齡偏大，伴隨更多慢性疾病。再加上老年人很少暴露在陽光下，所以他們比普通人群更易患骨質(zhì)疏松癥。有較多研究報告關(guān)于社區(qū)骨質(zhì)疏松癥的護理干預(yù)，本實驗以我所在社區(qū)管理轄區(qū)內(nèi)的八個小區(qū)為研究對象，研究了該群體中護理干預(yù)對骨質(zhì)疏松癥的療效。護理干預(yù)可在病人心理飲食及運動等方面進行指導。為了讓老年人群充分掌握骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)展和危害，并且從自身開始主動進行防治，還有必要的宣傳措施。食物中的鈣元素有利于維持骨量峰值在穩(wěn)定水平，同時在防治骨質(zhì)疏松癥方面也是相當重要的。日常飲食中應(yīng)該以米面和雜糧為主食，做到飲食花樣多變，粗糧細糧搭配食用。平時鈣、磷元素和維生素D含量豐富的食物應(yīng)該多吃，如大豆和牛奶及其制品類、魚蝦等海產(chǎn)品類、雞蛋堅果類，還要多喝骨頭湯搭配綠葉蔬菜，多吃水果等。堅持喝牛奶每天500mL。進行有規(guī)律的體育活動對各年齡段人群身體機能都有較大提高，從事體育活動對于骨骼發(fā)育的正面影響已經(jīng)在臨床研究中得以證實。大量證據(jù)顯示，即便是已經(jīng)90歲高齡的老年人經(jīng)過體育鍛煉肌肉力量也會顯著增加。在預(yù)防及治療方面應(yīng)用的藥物目前有很多，應(yīng)該根據(jù)具體病人狀況合理用藥，以真正達到治療的目的。

結(jié)果顯示，隨著健康教育在社區(qū)老人中逐漸普及，老人們對骨質(zhì)疏松癥的防治意識顯著提高。人群疼痛程度有較明顯減輕，但干預(yù)組疼痛率也不低，在改善病人疼痛方面還有很長的路要走。骨質(zhì)疏松癥的最嚴重后果是骨折，大概由于時間過短或干預(yù)效果尚未顯現(xiàn)等原因，對比骨折人數(shù)經(jīng)差異不明顯，要想搞清楚干預(yù)對骨折預(yù)防的療效，必須經(jīng)更詳盡的研究證明。

本研究尚有不足之處，骨折很有可能是加強鍛煉導致的，會掩蓋干預(yù)的好處。失訪率較高，大概是骨折導致病人死亡，會降低干預(yù)的療效。還有可能是因為干預(yù)人員與病人接觸較多，病人從感情方面考慮會盲目填寫好的結(jié)果，引起干預(yù)組效果顯著好于對照組。

5結(jié)論

護理干預(yù)對預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥骨折有很好的臨床效果，對老年人骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防已經(jīng)成為最重要的防治手段。干預(yù)人員應(yīng)認真對待老年骨質(zhì)疏松癥病人，積極給病人提供服務(wù)，認真講解骨質(zhì)疏松癥疾病的危害及如何防治，向患者及家屬講授心理健康知識，如何建立良好的生活習慣，加強病人自我防護意識，降低老年病人骨質(zhì)疏松癥性骨折的發(fā)生，維護老年病人的身體健康和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]施幗芳，陳小勇.老年人骨質(zhì)疏松癥的護理干預(yù)[J].醫(yī)藥與保健，2009，07

[2]陳慧燁.老年科病區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者的護理[J].中外醫(yī)學研究2011，9（24）

篇7

（1.淮南聯(lián)合大學 醫(yī)學系；2.淮南市田東街道小島衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，安徽 淮南 232007）

摘 要：目的：探討社區(qū)護理干預(yù)對老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響.方法：選擇社區(qū)老年患者12例，進行為期12個月以上的護理干預(yù).干預(yù)內(nèi)容包括：營造有利于患者生活、起居的生活環(huán)境.心理指導，情感有關(guān)老年癡呆病知識及護理知識的宣教培養(yǎng)，康復訓練指導及服藥遵醫(yī)行為指導等.干預(yù)前后分別采用健康狀況調(diào)查問卷（SF－36）測評患者的生活質(zhì)量.結(jié)果，干預(yù)后的病人評分明顯高于干預(yù)前（p＜0.01）.結(jié)論：社區(qū)護理干預(yù)能有效提高老年癡呆的生活質(zhì)量.

關(guān)鍵詞 ：老年癡呆；社區(qū)護理；干預(yù)影響

中圖分類號：R473.2文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）01-0022-02

60歲以上的老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)的7%的社會被世界衛(wèi)生組織稱為人口老齡化社會.截止2012年底，我國60歲以上老齡人口達1.94億人，占總?cè)丝诘谋戎剡_14.3%.2013年將達到2.02億，占總?cè)丝诘谋戎剡_14.8%.[1]據(jù)資料統(tǒng)計表明，全世界65歲以上老人的癡呆犯病率為8.4%.隨年齡的增長，85歲以上老年癡呆的犯病率將達到47.8%.[2]隨著人口老齡化，老年癡呆影響著人們的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來嚴重性后果.目前，在老年期癡呆患者護理中，對其實施社區(qū)護理的認識還未達到應(yīng)有的層次.因此，實施社區(qū)護理干預(yù)，加強護理人員的技術(shù)培訓，提高家庭護理人員的防范意識，是提高患者生活質(zhì)量的重要保證.現(xiàn)把我們對社區(qū)老年期癡呆患者護理干預(yù)的結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)老年癡呆患者12例，其中血管性癡呆11例，老年性癡呆1例；男性4例，女性8例；年齡最大79歲，最小54歲（64.7+13.4）.文盲5例，小學文化程度4例，初中以上文化程度3例；有職業(yè)7例，無職業(yè)5例；病程最長26個月，最短6個月，平均10.5月.所有血管性癡呆經(jīng)MR1確診并由綜合性治療醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)站.老年性癡呆（AD）患者的診斷，所有老年性癡呆患者無論是老年性癡呆還是血管性癡呆均經(jīng)綜合性治療醫(yī)院確診轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)站患者的診斷符合美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》中老年性癡呆和血管性癡呆的診斷標準.[3]

1.2 方法

1.2.1 癡呆的診斷依據(jù)

通過簡易精神狀態(tài)檢查進行智力測定，其中文盲≤17分，小學文化程度≤20分，初中及以上文化程度≤20分為智力障礙，依次分為癡呆組和非癡呆組.生活自理評價應(yīng)用Hachjnski積分表[4]，滿分為100分，得分越高，生活自理能力越強.41－60分為中度智力障礙，≤40分為全度自理能力障礙.

1.2.2 干預(yù)方法

與社區(qū)委員會合作，每兩周進行一次家訪，每月最少一次電話訪談.每周一次門診護理咨詢，每3個月進行一次老年癡呆患者及家庭的聯(lián)合健康護理講座，講座不拘泥形式，可在家庭、門診或活動室.時間一年.干預(yù)內(nèi)容：（1）生活起居：對于輕、中度的老年癡呆患者盡可能的培養(yǎng)自我照顧的能力，并進行生活技術(shù)的訓練.如反復練習吃飯，穿衣，脫衣，洗漱，入廁，刷牙，用碗筷，甚至洗澡，鼓勵和贊揚其所參加力所能及的活動，以提高患者的能力、信心、和自尊.針對中后期的患者容易出現(xiàn)的拒食、誤吸、誤食、走失、跌倒、嗆咳、激越行為、超量進食等.督促家屬加強患病老人加強語言、記憶、思維、認知訓練活動，活動有簡到難，有單一到復雜，如聊天、下棋、打牌、看電視、聽故事、識卡片，訓練按順序進行，允許患者聯(lián)想、思維，活動應(yīng)在愉快的氛圍中進行.（2）體能訓練：采用循序漸進的方式，在患者熟悉的場地、街道，由他熟悉的人陪伴，進行力所能及的活動.活動的方式要簡單實用，時間不固定，隨時隨地，常用的方式有：散步、快走、郊游、做操、氣功、太極拳、交誼舞、花鼓燈、拾豆子、掰花生、剪紙、練字等.為自理能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ).對行為困難的肢體障礙者，可通過看別人做操、跳舞、看電視、聽廣播的形式活躍氣氛，提高應(yīng)激能力.（3）心理護理：護理人員對患者及家屬應(yīng)以關(guān)心愛護的態(tài)度對待每一次咨詢，要耐心傾聽他們每一次傾訴，切忌語言生硬，大聲訓斥，要與患者建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任.鼓勵患者家屬或照顧者主動與病人談心，交流，交往，時期感受到人世間的溫暖.盡可能的滿足患者的愿望，識別和清除不良刺激，減少患者的孤獨感，注意他們的情緒變化，保護他們的自尊心.（4）健康宣教：對患者及家屬定期進行老年癡呆知識及護理知識的宣傳教育，根據(jù)患者及家屬對該疾病健康知識的了解情況，講解老年癡呆病人的注意事項、護理要點.（5）居住環(huán)境：是患者生活、學習、社交、休息、娛樂的場所.老年患者生活居住環(huán)境的原則是安全、省力、方便、適用、美觀、舒適、溫馨、清除一切不安全的因素，如：空氣潔凈、無灰塵、物吸煙者、光纖充足、夜間有照明燈，房間內(nèi)不宜過于干燥或潮濕，地面平整，無臺階障礙物.地毯平整、無滑動，家具放置穩(wěn)固，固定有序無阻礙通道，床的高度在膝蓋下，遠離水源，電源，禁用煤爐冬天取暖烤火，房間的顏色主要采取中性色調(diào)或雙色調(diào)，采光充足，避免刺耳的噪音.（6）指導用藥：嚴格遵照醫(yī)囑按時按量，服藥不得擅自增減藥量或停藥，不隨意混用其他藥物，不改變藥物劑量和方案，如需要，須征得醫(yī)務(wù)人員的同意，不濫用滋補藥，保健藥，抗衰老藥和維生素.掌握服藥技巧，藥片多時克分次服用，以免發(fā)生誤咽，吞咽片劑和膠囊有困難時，可選用液體劑型，如沖劑，口服液、注意藥物與食物之間的相互作用.

1.2.3 評價方法采用將抗測量量表SF-36(The Medical Outcomes Study36-Item Short-Form Health Survey).[5]SF－36是由MOS(The Medical Outcomes Study)調(diào)查問卷表發(fā)展而來.主要用于14歲以上健康人群的普查，因其操作簡單、易行反應(yīng)狀況直觀、一目了然、量化全面.因此，在多個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用.[6]注量表共有9個大項共36個小項，分別是（1）生理功能：10個小項(2)生理職能：4個小項（3）身體疼痛：2個小項（4）總體健康：5個小項（5）活力：4個小項（6）社會功能：2個小項（7）情感職能：3個小項(8)精神健康：5個小項（9）健康變化：1個小項.除軀體角色功能和情緒角色功能僅需回答是和否之外，有7個小項需要把反問評分，3個小項需要重新給予標準分，每個問題需回答4-5個分級，最終進行綜合評分，得分越低，生命質(zhì)量越差，反之得分越高，生命質(zhì)量越好.由社區(qū)護士分別在干預(yù)前和干預(yù)12個月后對研究對象各評定一次.

1.2.4 統(tǒng)計學方法所有采集的數(shù)據(jù)均用spss10.0統(tǒng)計分析軟件進行處理.組間比較采用t檢驗.

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者生命質(zhì)量評分比較.見表1，表1干預(yù)前后患者生命質(zhì)量評分比較.

3 討論

老年癡呆包括阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease AD,又稱老年癡呆）、血管性癡呆（vascular dementia,VD,）、混合型癡呆（mixed dementia,MD,即AD合并又稱多發(fā)性梗死癡呆VD）和其他類型癡呆四種.但其中以AD和VD為多見，約占全部癡呆的70％－80％左右.[7]

癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥，除此之外，還伴有言語和智能障礙，人格改變，表現(xiàn)有情感妄想、幻聽、幻視、身份識別障礙、抑郁、焦慮、缺乏主動性、活動減少、孤獨、自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對周圍人叫冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹，五谷打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感.目前尚無有效的病因治療措施.因此老年癡呆的社區(qū)早期護理干預(yù)對延緩疾病發(fā)展，提高患者的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，均有重要作用.然而老年癡呆的上述問題并未引起人們的足夠重視，多數(shù)家庭多數(shù)病人缺乏家庭護理的理論知識，基本技能缺乏系統(tǒng)的、正規(guī)的操作技能培訓，因此家庭護理過程缺乏可贊的護理過程.課題組對患者進行家庭護理干預(yù)，進行相關(guān)知識指導.通過智能訓練、家庭生活訓練、體能訓練，使患者思維能力、自我生活能力、人格康復、護理能力有了一定提高.Smith認為[8]對癡呆患者的護理重點，是發(fā)現(xiàn)他自身的能力，發(fā)現(xiàn)他能做那些活動，具備哪些素質(zhì)，并通過護理保持這些能力，活動，素質(zhì)，最終使他們能參加這些活動，活動的內(nèi)容簡易、方便，不需要特別復雜和智力，如簡單的洗漱、穿衣、吃飯、搖手、如廁等.本研究顯示經(jīng)過12個月的家庭護理干預(yù)所有患者護理干預(yù)前較干預(yù)后的軀體健康、心理素質(zhì)和體力、精力社會功能角色均較干預(yù)前有了明顯改善.（P＜0.01）

有學者研究認為對老年癡呆患者的高質(zhì)量有效的護理，在于能為患者營造一個、安全、富有愛心情懷的環(huán)境.[9]在護理干預(yù)過程中，積極培養(yǎng)患者的自我護理能力，積極參與社區(qū)組織的文娛活動、體育活動，鼓勵和患者多與他人交流，特別是同齡老人，因為老年人常對過去的往事記憶猶新，念念不忘，說起來繪聲繪色、活靈活現(xiàn)、滔滔不絕、但對近期發(fā)生的事轉(zhuǎn)眼即忘，因此要與老年人常討論“舊話題”，尋找彼此的共同點，建立良好的話語平臺，促進大腦思維、思考，有利于精神健康.[10]

本研究顯示：通過社會活動，患者軀體角色功能、社會活動能力均較干預(yù)前有了明顯提高.認知能力改變是老年癡呆的特征之一.一些老年人可能出現(xiàn)記憶能力逐漸減退.如記不清兒女的電話號碼，對近期所發(fā)生的事和說過的話不能回憶，新知識的學習和理解困難，注意力不集中.而上述老年人出現(xiàn)的種種癥狀，往往不被家庭和社會所重視.人們普遍認為它是老年人所特有的功能性改變.任其發(fā)展，后果嚴重.實現(xiàn)健康老齡化是21世紀聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出的戰(zhàn)略目標，為實現(xiàn)這一目標，全體社會、社區(qū)委員會、社區(qū)護理人員、家庭護理提供者應(yīng)攜手努力，共同營造一個積極向上、有利于患者、家庭、社會之間相互交流的良好環(huán)境和平臺，及早干預(yù)并延緩老年癡呆的發(fā)生.

參考文獻：

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〔8〕[英]Smith P.癡呆癥病人的護理[J].國外醫(yī)學護理分冊，2003，22（10）：451－455.

篇8

老年人心理特點是感覺遲鈍，接受外界的信息比青年要少，人每到了一個年齡，心里也都是不一樣的，特別是老年人心里總是有一定的起伏，變化也是非常大的。隨著老齡化的進展，主要器官系統(tǒng)的功能儲備消退十分明顯，而在我國60周歲以上的公民為老年人，隨著社會化的日益加重，中國的老年人越來越多。我們分析了近年來住院的老年人主要疾病，并存疾病等情況，以探討老年人的特點，制定相應(yīng)的護理方案。

我們科入院的病人不同于其他科室，老年人的主要疾病分別為老年性癡呆、冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥、癌癥手術(shù)后等等，并存疾病為1-5種，平均為3種左右。由于患病多而使病情復雜，極易突變，如不及時搶救常可危及生命，加之有些老年人因久病而對一些疾病自覺癥狀已不在乎。老年病人的特點及護理與年輕療養(yǎng)員有很大差別。我們分析了近年來住院的老年病人的主要疾病并在疾病和服藥種類等情況，以探討老年病人的特點及制定相對應(yīng)的護理方案。

1 對象和方法

1.1 對象 就近5年來入院住院的老年病人8500例左右，其中男性5400例左右，女性31例左右，平均年齡7.5±3.6（70-83）歲。

1.2 方法 統(tǒng)計兩組入院時的主要疾病（因該病而入院療養(yǎng)），療養(yǎng)期間需同時治療或體檢-影像檢查，實驗室檢查等新發(fā)現(xiàn)的疾病種類，療養(yǎng)期間長期服用藥物的種類，包括中成藥、中藥湯劑。

2 結(jié) 果

多數(shù)老年病人的主要疾病分別為老年性癡呆、冠心病、高血壓、腦卒中后遺癥、癌癥術(shù)后、慢性支氣管炎、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病。

85例老年病人的并存疾病為1-8種，平均4.6±1.0中，服藥種類1-10種，平均4.6±2.1種。

3 討 論

我們醫(yī)院的住院對象不同于其他科室，其中許多是70歲以上的高齡者，這些療養(yǎng)者的常見疾病依次為老年性癡呆、冠心病、高血壓病、癌癥術(shù)后、慢性支氣管炎及糖尿病等，可見老年性癡呆是老年療養(yǎng)員的主要疾病，另外，這些療養(yǎng)員常常同時患有多種疾病，本組中并存疾病多者達8種。由于患病多而使疾病復雜且易突變，如不及時搶救?？晌＜吧?，加之有些老年病人因久病而對一些疾病的自覺，癥狀已不在乎。

例如老年性癡呆病人，主要臨床表現(xiàn)是精神系統(tǒng)的慢性變性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為漸進性的記憶力、智力減退，語言表達失常，生理機能、思維、判斷力、時間、空間、定向力發(fā)生障礙，部分患者尚有幻覺、焦慮、攻擊，給臨床護理觀察和診斷帶來一定的困難。對護理癡呆老人關(guān)鍵是做好早期診斷，凡是老年性癡呆的患者，大都有記憶力、智力、語言、表達、判斷力方面的某種障礙，因此臨床上要及早與醫(yī)生合作，早期做出診斷，重點是防止各種意外事故發(fā)生。老年性癡呆患者，由于智力減退，認識能力減退和喪失理智和鋌而走險，因而在日常生活里，會出現(xiàn)各種意外和危險。如走失、燙傷、觸電、摔傷、骨折、意外死亡等等，因此，凡是有一定危險因素的患者，都是實行名單公布上墻，分門別類加以防患，通常在護士辦公室黑板上注明“xxx防走失”、“xxx防跌倒”、“xxx禁止吸煙”等等字樣，針對個別情況，還采取專人看管，或采取特殊的防護措施等進行護理，最大限度地限制和杜絕各類意外和危險事故的發(fā)生，建立良好的護患關(guān)系。有人認為，癡呆病人由于思維能力的障礙，他們已經(jīng)失去自知力、缺乏情感，因而對待他們只像修理機器一樣就行了，其實不然，他們當中大多數(shù)依然渴望獲得尊重和感情的交流因此，照顧他們，關(guān)系和尊重他們的人格，也是護理工作的重要內(nèi)容，了解病人，懂得病人的需求和興趣及愛好，切實關(guān)心病人的生活、疾苦，懂得贊揚，鼓勵病人參加各種康復活動，就等于掌握了護理工作的技巧，往往可以收到良好的效果。我們在臨床上常用的技巧有“說話的技巧”、“感情溝通的技巧”、“勸阻的技巧”、“防止攻擊的技巧”等等。、

例如，有位78歲的冠心病患者，因其心絞痛頻頻發(fā)作，醫(yī)師讓他臥床休息，但他經(jīng)常偷偷地往外跑。如有位76歲的高血壓患者，早期癥狀有頭痛、頭暈、頭脹、眼花、注意力不集中，隨著病情的發(fā)展，血壓明顯而持久地升高，并有相應(yīng)的臨床癥狀，我們就按病情二定讓其休息，可以活動，但不要過勞，當癥狀較多，血壓較高或心、腦、腎等臟器出現(xiàn)病變癥狀時，應(yīng)臥床休息，飲食上給予低鹽、低脂肪和低熱量的飲食，多吃蔬菜、水果、少進含膽固醇多的食物。

另有一些老年病人雖然癥狀很輕或者根本無癥狀，在多種疾病并存時，一種疾病可被另一種疾病所掩蓋，例如，老年糖尿病患者，發(fā)生嚴重心肌缺血或發(fā)生心肌梗塞時常無胸痛表現(xiàn)。對糖尿病病人，認真做好病情的解釋工作是非常重要，必須解除病人的精神負擔，使病人了解本病為可以控制的終生慢性疾病，協(xié)助病人掌握飲食，分段留尿法等治療措施。并指導病人動靜結(jié)合的休息。避免過勞。糖尿病病人皮膚常干燥發(fā)癢，易于感染，應(yīng)勤沐浴，更衣經(jīng)常保持皮膚衛(wèi)生，防止生癤、癰等化膿性感染，重癥者應(yīng)特別注意頭皮和會陰的清潔，瘙癢可用溫水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗，衰竭長期臥床的病人，應(yīng)協(xié)助翻身，防止褥瘡的發(fā)生。在飲食上，如吃規(guī)定膳食倍感饑餓，不能忍受時，可用煮過多次的菜來充饑，囑咐病人勿進現(xiàn)定以外的食物以避免影響療效。

腦卒中臨床表現(xiàn)是突然發(fā)病，血壓升高，脈搏淺緩、偏癱，常有嘔吐及消化道出血，重者可在數(shù)小時或1-2日內(nèi)死亡，加強護理工作，預(yù)防合并癥的發(fā)生，可降低死亡率。

有位65歲的老人，平時血壓190/160mmhg，晨起4：00左右同病房的老年人告訴護士，其突然嘔吐，一側(cè)身體不好使，說話不清楚。我們立即去病房側(cè)血壓210/180mmhg、脈搏也異常、有不同程度的意識障礙、雙側(cè)瞳孔度縮小、高熱、呼吸不規(guī)則，標志病情危重，護士及時通知醫(yī)師，采取搶救措施，降腦壓。飲食給予易消化，高纖維素及流質(zhì)飲食，預(yù)防嗆咳，易少量多餐，每日空腔護理三次，保持空腔清潔，防止并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)的護理，尿道通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染，恢復期加強患肢功能鍛煉，由小量到大量逐漸增加，每日2-3次，促進患者肢體功能恢復，對失語者加強語言訓練。

應(yīng)驗告訴我們在護理工作中，必須養(yǎng)成一絲不茍的工作作風，嚴格執(zhí)行護理工作的規(guī)章制度，掌握老年養(yǎng)老員疾病的病理機理，善于觀察某些細微的變化及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)性病變，為及時搶救贏得時間。

例如，有一惡性腫瘤中期患者，男性、75歲，存有腫瘤熱，為了減輕病人的痛苦，避免高熱給病人造成危害，需要細心護理。若體溫39-40℃，我們讓其病人絕對臥床，嚴密觀察病情變化，室內(nèi)空氣應(yīng)保持新鮮，若通風換氣時，要注意病人勿受涼，防止感冒，飲食上給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以增加機體抵抗力和補充分解代謝的消耗。鼓勵病人多飲水，補充體內(nèi)水份以免產(chǎn)生脫水，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排泄，密切觀察生命體征，每4小時測體溫、脈搏一次。根據(jù)病情可隨時測量，直到高熱降至正常水平。

篇9

關(guān)鍵詞：老年人 癡呆癥 干預(yù)

中圖分類號：R592 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（c）-0229-01

老年期癡呆是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。隨著我國人口老齡化發(fā)展，老年癡呆患者也不斷增加。目前對于老年癡呆尚缺乏特異性的治愈方法，所以通過早期老年癡呆患者的干預(yù)對于延緩老年性癡呆的進程和提高老年人的生活質(zhì)量具有尤為重要的意義，為此本文進行闡述如下。

1 心理護理

精神心理因素與老年癡呆有著密切的關(guān)系。老年癡呆病人容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒，醫(yī)務(wù)人員及其照顧者應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特點，采用安慰、鼓勵、暗示、誘導等方法對其進行開導，減少孤獨感。不認家門、迷路、認識家人但說不出名字等是患者老年癡呆常見現(xiàn)象，家庭成員應(yīng)該積極與患者進行交流與溝通。同時要給予患者充分的關(guān)心與理解，耐心傾聽患者的訴說，減少患者的心理壓力，使其感受到家庭的溫暖。鼓勵患者參與一些力所能及的家庭、社會活動以及自己感興趣的有益于身心健康的活動，如養(yǎng)花、散步等，進而增加患者對生活的向往、體驗到自身存在的價值。

2 認知功能的干預(yù)

2.1 記憶力訓練

大多數(shù)老年人閱歷豐富，會留下許多美好的往事，雖然他們近期記憶受損，但是遠期記憶是大部分保存的。為了強化患者老年癡呆的記憶力，要鼓勵患者經(jīng)常回憶往事，通過敘述、演說等方式，用患者熟悉的某些電影、書籍、音樂等來激發(fā)患者的回憶。也可以反復給患者講解實物、文字等，協(xié)助患者確認現(xiàn)實的環(huán)境，如公園、老年活動室等，提高患者的記憶能力，延緩老年癡呆的進展。

2.2 定向力訓練

定向力訓練包括時間、地點及人物的認知訓練，誘導患者產(chǎn)生正確的行為改變，隨時糾或提醒患者，使之產(chǎn)生正確的人、時間、地點概念，減少因定向力錯誤而引起的恐慌和不安[2]。老年癡呆患者應(yīng)有專人陪護，防止單獨外出而迷路。在室內(nèi)設(shè)置醒目、患者易懂的標志，在患者難以辨別的物品上貼有患者喜愛的圖標并予以提醒，室內(nèi)擺設(shè)不隨意變動，減輕患者辨別的難度。室內(nèi)擺放大型日歷牌，經(jīng)常向患者講述日期與時間，使患者逐步形成時間概念。在日常照護的過程中，經(jīng)常提及患者家屬的名字與照片，使患者能夠慢慢記住自己的親人。

2.3 思維訓練

（1）思維貧乏的患者：照顧者要多與患者溝通，尋找患者感興趣的話題，讓患者共同參與探討。溝通時語速要盡可能的放慢，語調(diào)要溫和，語句通俗易懂，啟發(fā)患者用語言表達，刺激大腦的興奮性，并耐心等待患者澄清自己的想法，讓患者感受到關(guān)心與體貼。（2）思維過于活躍或紊亂的患者：要分散患者的注意力，使其思維逐步恢復平穩(wěn)。照顧者在轉(zhuǎn)移話題時要和藹，避免讓患者產(chǎn)生強迫感。交流過程中要掌握技巧，合理傾聽患者的話語，不與其爭論。

3 生活自理能力的干預(yù)

對于早期老年癡呆患者，照顧者應(yīng)指導其盡量做到生活自理。通過選擇患者熟悉的與日常生活活動密切相關(guān)的內(nèi)容，如進食、穿衣、沐浴、洗漱等進行訓練。相關(guān)分析顯示，洗澡的自理能力越好，日常生活能力越強，生活質(zhì)量越高[3]。對于智力水平良好的患者，可以用語言要求患者做相應(yīng)的動作；對于智力欠缺的患者，照顧者先敘述并親自示范，然后讓患者模擬。每天持續(xù)練習，每日活動由簡單逐步過渡到復雜。

4 睡眠行為干預(yù)

調(diào)整患者的睡眠習慣，良好的睡眠習慣可以改善癡呆患者的睡眠質(zhì)量[4]。老年癡呆患者往往會出現(xiàn)睡眠障礙，照顧者應(yīng)該為患者提供一個安靜、舒適、光線暗淡的睡眠環(huán)境，關(guān)閉門窗，在患者入睡前用溫水給患者泡腳。不在患者睡眠環(huán)境中觀看刺激性的電視節(jié)目及大聲說笑，不允許患者在入睡前大量進食、飲濃茶、喝咖啡以及吸煙，避免降低患者的睡眠質(zhì)量。在病人情況允許的條件下，白天可進行適度的運動，以促進患者盡快入睡。對于失眠的患者，可給予小劑量的安眠藥，但不能經(jīng)常服用。

5 安全防護

（1）跌傷：老年癡呆患者常出現(xiàn)震顫麻痹、共濟失調(diào)，而且老年人骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生跌倒?；颊呤覂?nèi)物品擺設(shè)要簡單、位置固定；做好防滑設(shè)置，如患者的病房、廁所等處保持地面干燥無積水；床鋪、家具的高度要適宜，以方便患者的行動；患者的床沿應(yīng)安裝護欄；患者不得獨自外出。（2）自傷：近年來癡呆老人的自傷事件不斷出現(xiàn)，因此家人要謹慎照顧，嚴密觀察患者的心理狀態(tài)。隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除病人可能自傷的危險因素，如將銳器、清潔劑等危險物品收藏好，勿讓患者接觸煤氣、熱水、電源[5]。（3）走失：老年癡呆患者由于定向力障礙以及記憶功能減退容易迷路，所以照顧者要避免患者單獨出門，家屬應(yīng)在患者衣袋內(nèi)放置安全卡（注明姓名、住址、聯(lián)系電話），以便于及時找回患者。夜間應(yīng)把患者室內(nèi)的門反鎖，防止患者夜間走失。

6 飲食護理

指導患者老年癡呆做到全面、平衡、科學合理的飲食。盡量選擇營養(yǎng)豐富、清淡、低脂肪、低膽固醇、低鹽、無刺、易消化的食品。囑患者保持良好的心境，改善飲食結(jié)構(gòu)，多食富含軟磷脂、乙酰膽堿的食物，如雞蛋、魚、肉等，多食堅果、牛奶、麥芽等，有助于核糖核酸補充入腦內(nèi)，提高記憶力[6]。同時多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙戒酒。鼓勵患者合理攝入維生素B12（如香菇、動物內(nèi)臟、大豆等）和富含葉酸（如綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花等）的食品以改善大腦細胞營養(yǎng)和延緩大腦衰老，以預(yù)防最常見的早發(fā)性癡呆。對部分食欲減退的患者要鼓勵患者進食，確保進食量；對于少數(shù)暴飲暴食的患者，則應(yīng)該適當限制其進食量，避免出現(xiàn)消化不良?；颊哌M食時必須有人照看，防止食物誤入氣管而導致患者窒息。

參考文獻

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篇10

[關(guān)鍵詞] 聽覺統(tǒng)合；孤獨癥；心理護理

[中圖分類號] R749.94 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0037-03

孤獨癥（autism）是一種起病于嬰幼兒時期的廣泛發(fā)育障礙，其核心癥狀表現(xiàn)有3種：即語言障礙、社交障礙、刻板行為和（或）興趣狹窄。目前的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示兒童孤獨癥的發(fā)病率正逐年增高，但因其病因病理機制尚不清楚，導致治療困難，預(yù)后不良。臨床上一般將兒童韋氏智商低于70分的患兒稱為低功能孤獨癥，由于其認知障礙明顯，在教育培訓中配合困難，療效差，致殘率較高。張穎等發(fā)現(xiàn)，聽力過敏現(xiàn)象在40%以上患兒中存在，并且孤獨癥患兒的語言交流障礙以及部分異常行為均與聽覺過敏有關(guān)[1]。聽覺統(tǒng)合訓練（auditory integration training，AIT）由法國醫(yī)生G Berard于20世紀70年明設(shè)計，即通過聆聽一組經(jīng)過調(diào)制過濾的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音的異常處理，同時刺激患者的腦部活動。毛曉紅等通過研究證實聽覺統(tǒng)合訓練和可改善輕度認知功能障礙老人的認知功能[2]。

近來AIT越來越多被用于孤獨癥的輔助治療，幫助促進改善語言障礙、社交障礙、情緒失調(diào)及行為異常，但研究結(jié)果并不一致。如中國的張朝等2011年的研究結(jié)果表明：一個療程的AIT治療能使2～4歲的孤獨癥患兒 ABC量表分值顯著降低，在語言、社交、情緒、睡眠、注意力、運動技能上的癥狀明顯改善[3]。而國外Meta 分析結(jié)果顯示并無證據(jù)證明聽覺統(tǒng)合訓練及其他聲音訓練對孤獨癥譜系障礙有明確療效[4]。本研究擬以隨機雙盲對照方法對 3～9歲低功能孤獨癥患兒進行 AIT臨床治療研究，跟蹤評估其癥狀改善情況至治療后3個月，為進一步探討兒童孤獨癥低功能患者的有效治療途徑提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2012年9月在浙江省杭州市某醫(yī)院兒童心理科就診的孤獨癥兒童。

1.1.1 納入標準 經(jīng)2名主治或副主任兒童精神科醫(yī)師嚴格按照DSM-IV進行診斷，符合兒童孤獨癥診斷標準；韋氏智測IQ≤70分；年齡3～9歲。

1.1.2 排除禁忌證 中耳充血及炎癥、高頻耳聾、戴助聽器者及其他聽力異常、癲癇及其他精神障礙。

1.1.3 入組程序 所有入選患兒家屬均簽署知情同意書，隨機進入實驗組和對照組。實驗組使用特制音樂進行AIT治療，對照組接受“安慰劑”治療，即所聽音樂未經(jīng)過濾調(diào)制（實驗完全結(jié)束后給予正式治療）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)備 為廣卅憶明科學儀器有限公司和中山醫(yī)科大學共同研制的第三代“數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓練儀”，包括主機TL.2008PRO1臺，專業(yè)多碟數(shù)碼 CD播放機1臺，寬頻數(shù)碼聽覺訓練光碟20張，Sony專用紅外無線耳機2副，專用電源線及專用信號線各2根。

1.2.2 訓練安排 每天AIT上、下午各1次 （兩次相隔4h以上）。每次AIT 為30min（ 1 個 CD），20次為 1個療程 （共20個不同的 CD）。訓練過程中由兒童心理科護士看護并記錄反應(yīng)情況，填寫聽覺統(tǒng)合訓練觀察記錄表，并予以針對性心理護理。

1.2.3 評估工具和方法 在AIT前，治療結(jié)束當天及治療后1個月、2個月、3個月時予以孤獨癥兒童行為檢查表（autism behavior checklist，ABC）評估共5次：由患兒知情家屬填寫。該量表有57個項目，詳細描述了孤獨癥兒童的感覺、行為、語言、情緒等方面的異常表現(xiàn)，可歸納為感覺、交往、軀體運動、語言及生活自理 5個因子，分值越高，癥狀越重。家屬對患兒是否真正接受AIT不知情。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.3軟件進行統(tǒng)計學分析，采用配對t檢驗對實驗組治療前后及實驗組和對照組的ABC分值進行比較，檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

實驗組男20例，女4例，平均年齡（4.02±3.14）歲，IQ平均分 （61.15±13.98）分，治療前ABC平均分（89.86±18.42）分；對照組男 22例，女2例，平均年齡（3.78±4.05）歲，IQ平均分（59.93±13.02）分，治療前ABC平均分（90.13±17.54）分。治療前兩組受試者在年齡（t=0.1996，P>0.5）、性別（χ2 =0.6402，P>0.25）、IQ值（t=0.5441，P>0.5）和ABC分值 （t=0.031，P>0.5）上無統(tǒng)計學差異。研究對象共失訪5例，治療組2例，對照組3例，失訪主要原因為患兒不合作，或前幾次ATI治療后哭鬧明顯，患兒家屬要求中止。

2.2 治療結(jié)束當天，治療后1、2、3個月的ABC分值比較

實驗組與對照組間存在統(tǒng)計學差異：治療結(jié)束當天 t = 2.608，P < 0.05；治療后1個月t = 3.079，P

表1 治療前后實驗組與對照組ABC分值比較（x±s，分）

2.3 兩組受試5個測試時點的ABC平均分降分值折線圖

根據(jù)兩組受試5個測試時點的ABC平均分降分值繪制折線圖（圖1）可見：實驗組的ABC降分值隨時間持續(xù)增加，趨勢明顯；對照組各時點ABC降分值均接近0，無明顯變化?？梢妼嶒灲M接受AIT后3個月內(nèi)表現(xiàn)出持續(xù)的癥狀改善，而對照組沒有明顯變化。

圖1 治療后3個月內(nèi)ABC平均分降分值折線圖

3討論

3.1 AIT改善臨床癥狀

AIT可不同程度地改善低功能孤獨癥兒童的臨床癥狀，經(jīng)過一個療程的AIT，患兒ABC量表分值明顯降低并在3個月內(nèi)持續(xù)下降。與張月恒、張朝等研究結(jié)果一致[5，6]。具體表現(xiàn)為：①語言方面：患兒出現(xiàn)模仿發(fā)音，主動語言增多，對語言指令反應(yīng)增加，喚名反應(yīng)增加。陳維華等也發(fā)現(xiàn)結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓練對智力障礙兒童語言遲緩康復療效優(yōu)于單純語言訓練[7]。②社交方面：眼神接觸增加，配合行為增多，手勢姿勢表達增多。③刻板行為和異常興趣方面改善不明顯。有個別家長反應(yīng)患兒重復語言反而增多。④情緒方面：治療過程中患兒大多情緒穩(wěn)定，生活中無故煩躁，發(fā)脾氣減少。也有少數(shù)病例治療過程中異常煩躁導致治療中斷。⑤睡眠方面：患兒家長普遍反映治療后患兒睡眠時間增加，夜間醒來次數(shù)減少。

3.2 AIT療效的機制

孤獨癥的病理機制迄今尚未明確。國外研究報道，87.1%以上的孤獨癥兒童首診癥狀表現(xiàn)為語言障礙[8]。言語相關(guān)的腦功能研究提示：患者對言語的綜合處理功能存在缺陷。如有研究對孤獨癥患者與正常青少年進行聽覺言語理解測試時發(fā)現(xiàn)，兩組在左側(cè)顳葉聽覺相關(guān)腦區(qū)激活程度相當，而孤獨癥組在前扣帶回、顳頂交界區(qū)、額中回和額下回激活顯著減弱[9]。Takeuchi等對孤獨癥患兒進行接受性語言任務(wù)研究，功能磁共振成像（functional MRI，fMRI）顯示患兒右側(cè)額葉較正常對照更為活躍，提示孤獨癥患兒的右側(cè)大腦半球在語言功能上占優(yōu)勢，因而可以通過音樂治療促進右腦功能，從而改善語言功能[10]。聽覺統(tǒng)合訓練亦為一種特殊的音樂治療[11]，國外有研究表明，在AIT治療下，自閉癥兒童口語能力，操作能力、唇力、手指力均得到一定的改善，聽覺信息的反饋和理解使語言能力，操作能力更加精確和穩(wěn)定[12]。社交功能的腦研究提示孤獨癥患者可能由于其顳上溝、梭狀回、杏仁體等構(gòu)成的“社會腦”的功能異常，使他們難以綜合處理社交信息，從而產(chǎn)生社交障礙[13]。而針對刻板行為的腦結(jié)構(gòu)和腦功能研究普遍認為基底節(jié)體積（特別是尾狀核），扣帶回和額葉功能異常與孤獨癥重復刻板行為相關(guān)[14]。另有研究表明，大約40%的孤獨癥患兒存在聽覺過敏現(xiàn)象，其行為和語言障礙可能在一定程度上與過度敏感或異常的聽覺有關(guān)[15]。而AIT的治療原理正在于過濾掉某些超敏頻率的聲音，減少內(nèi)耳和大腦區(qū)域的敏感性，減少對聽覺信息的歪曲認知，增強對非超敏頻率聲音的感知，促進對聽覺信息的整合，從而表現(xiàn)為臨床上對人際對話反應(yīng)提高，而對某些聲音的過敏反應(yīng)下降。

3.3本研究應(yīng)注意的問題

AIT的過程中注重心理護理，包括對患兒及其主要照看者。治療房間整潔溫馨，操作人員均為高年資護士，語氣親切，面帶笑容。治療前與患兒家庭充分溝通，了解患兒有無特殊好惡，幫助回避不良刺激物，每次治療前準備其喜歡的玩具或零食，促進配合治療。對治療過程中出現(xiàn)情緒煩躁的患兒耐心安撫，不輕易放棄，也不強制完成。治療完成給予正性強化，如小年齡患兒獎勵喜歡的零食，大年齡患兒獎勵喜歡的游戲項目等。訓練過程中強調(diào)家長參與，讓父母成為治療的合作者。在患兒接受訓練的同時，安撫家長的焦慮情緒，并給予疾病知識教育，提供有用信息，鼓勵家長樹立信心，積極投入到孩子的教育、訓練和治療康復過程中。對于社交功能受損嚴重的患兒，則重點指導家長設(shè)計與日常生活相關(guān)的互動性游戲；針對語言功能障礙嚴重的患兒，為家長提供語言訓練的指導和咨詢；對于異常行為嚴重的患兒，指導家屬學習行為矯正方法，如正性強化法、忽視法等。在中國，多數(shù)孤獨癥患兒仍主要由父母和家庭照顧。因而對孤獨癥兒童的治療中應(yīng)重視其家長的參與性，并給予包括心理支持在內(nèi)的多維度的支持。

3.4本研究存在的不足

①樣本年齡3～9歲，跨度較大，且樣本量少，未能針對年齡進行分組，未能區(qū)分不同年齡患兒AIT的療效差異。今后研究應(yīng)進行年齡分組，以期了解最佳治療年齡。②受研究時長限制，未能了解AIT長期療效（3個月后）及多療程療效。③在研究實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)AIT作為單一治療方法，療效主要表現(xiàn)在促進語言、社交的啟動，部分改善異常行為、情緒、睡眠等，但并不能實質(zhì)性地提高功能。因而在臨床上應(yīng)將AIT作為輔助治療以促進教育培訓的療效，全面改善功能，促進患兒康復。今后的研究可通過對照研究了解其對提高教育培訓或其他綜合治療的輔助作用。王四美、王桃等研究結(jié)論提示在綜合治療前首先接受聽覺統(tǒng)合訓練的康復效果優(yōu)于單純綜合治療[16，17]。

總之，聽覺統(tǒng)合治療對低功能孤獨癥兒童的康復有一定的積極作用，但臨床上應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、個性特點采用應(yīng)用行為分析法、結(jié)構(gòu)化教育、語言訓練、社會交往訓練、 聽覺統(tǒng)合治療等綜合的方法進行治療。

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