導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)肺的專業(yè)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[論文摘要]由于高職學(xué)生的特點，當(dāng)前高職的非英語專業(yè)的英語教學(xué)的重點目標(biāo)是提高學(xué)生的交際語應(yīng)用能力，使得學(xué)生在日常的生活中能夠熟練的使用日常用語。為了達(dá)到這一目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生的文化意識就尤為關(guān)鍵。

一、概述

不同的國家有著不同的文化背景，有的時候同一句英文卻能表達(dá)出不同的意思，所以在交際的時候我們必須根據(jù)說話人的文化背景分析出他所表達(dá)的意思?？梢娢幕庾R的掌握程度決定著文化交際的流暢性，更能促進(jìn)交際雙方的相互理解。所以在英文教學(xué)中增加文化意識的培養(yǎng)是相當(dāng)有必要的，語言好比是走路的腳，文化好比是眼睛，只有當(dāng)眼睛選擇好了路再邁出腳開始出發(fā)才能達(dá)到既定的目的地，可見要達(dá)到交際語的應(yīng)用能力兩者缺一不可?，F(xiàn)代新課程提出要在日常的學(xué)習(xí)中滲透各國文化學(xué)習(xí)，一般在教學(xué)中營造一個良好的語境。

國家的教育方針是“以應(yīng)用為目的，實用為主，夠用為度”高職的英語教學(xué)就是以這為目標(biāo)。高職非英語專業(yè)英語教學(xué)的目的是在培養(yǎng)學(xué)生的語言能力的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生跨文化的交際能力，從而使得將語言交際能力使用到日后的工作中去。

高職學(xué)生普遍學(xué)習(xí)能力差，學(xué)習(xí)興趣不強(qiáng)，積極性不高，在語言的學(xué)習(xí)方面學(xué)習(xí)效果方面很一般，在文化意識方面的培養(yǎng)就更加不重視。所以離高職非英語專業(yè)的英語教學(xué)目的還有一定的距離，其中英語教學(xué)中的文化意識培養(yǎng)顯得更加重要。

二、高職英語教學(xué)中文化意識培養(yǎng)的策略和方式

要改變高職非英語專業(yè)的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，必須在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)活動等各方面進(jìn)行調(diào)整和更新，創(chuàng)造文化學(xué)習(xí)環(huán)境。力求達(dá)到高職的非英語專業(yè)的英語教學(xué)的目標(biāo)。

(一)營造文化意識氛圍。

在學(xué)校的課內(nèi)課外大量的營造英語學(xué)習(xí)的環(huán)境。在課堂上老師前期盡量使用英文教學(xué)，后期實現(xiàn)全英文教學(xué)，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的語感并且潛移默化的增加了學(xué)生的詞匯量。創(chuàng)造英語情景對話話題，讓學(xué)生使用英文自由的談?wù)?，增加學(xué)生的溝通能力以及練習(xí)機(jī)會，老師也可以時不時的加入到某一對話中，增加其中的趣味性，提高學(xué)習(xí)樂趣，培養(yǎng)學(xué)生的興趣。使用英文的電影話劇等影像資料將多元化的文化生動的展現(xiàn)至學(xué)生面前。學(xué)校為學(xué)生訂閱英文報紙一方面可以提高國外的一些觀點以便了解思維方式，一方面又能閱讀到不通形式的文章，對寫作的能力有所提高。學(xué)校利用廣播播放英文的歌曲讓學(xué)生走入校園時就能夠感覺到濃厚的英語環(huán)境。

(二)轉(zhuǎn)變高職英語教師教學(xué)觀念，強(qiáng)化文化意識。

首先，要培養(yǎng)學(xué)生的文化意識，教師就首先意識到文化意識培養(yǎng)的重要性。不斷的校正和改良教學(xué)的重點、教學(xué)的方式方法，使自己的英語教學(xué)水平不斷提高。其次，必須加強(qiáng)自己的跨文化修養(yǎng)。要培養(yǎng)學(xué)生的文化意識，教師只有想法，沒有知識儲備是不行的。英語教師必須不斷地接觸多元文化，教學(xué)中涉及跨文化背景知識時，有足夠的敏感性和鑒別能力，將其納入教學(xué)范疇，成功地駕馭。教師應(yīng)該采用靈活多變的方法提高學(xué)生對文化的敏感性，使他們能主動地、自覺地吸收并融入新的文化環(huán)境中。

(三)做好教材的選擇工作，加強(qiáng)英語文化教學(xué)內(nèi)容。

在教材選擇方面，首先應(yīng)注意語言的交際功能。作為職業(yè)英語，高職院校的專業(yè)英語教材應(yīng)該在考慮到其專業(yè)特色的基礎(chǔ)上，突出其崗位特點。在教材的設(shè)計上，可以大量增加學(xué)生畢業(yè)后將接觸到的，諸如產(chǎn)品簡介、操作說明、維修指南等方面的素材，并輔以相應(yīng)的課堂活動安排，突出交際性原則，并且設(shè)計應(yīng)有利于在課堂上開展交互活動。

(四)強(qiáng)化英語專業(yè)詞匯的“文化意識教學(xué)”。

所謂“文化意識教學(xué)”就是在學(xué)習(xí)某個專業(yè)單詞時，將與這個單詞相關(guān)的文化歷史背景、文化現(xiàn)象及其文化內(nèi)涵聯(lián)系起來，將那些生動有趣的內(nèi)容引入課堂，既拓寬了學(xué)生的知識面，又可幫助學(xué)生理解、再現(xiàn)和記憶單詞。教師除了通過教學(xué)形式的新穎與教學(xué)手段的靈活性來吸引學(xué)生之外，還可以采用單詞的“文化教學(xué)”策略，通過“同化”與“順應(yīng)”使學(xué)生達(dá)到對新知識意義的建構(gòu)。

我國的大多數(shù)院校所開設(shè)的商務(wù)英語的教學(xué)基礎(chǔ)是簡單的將商務(wù)和英語簡單的分開，認(rèn)為只要懂得商務(wù)知識，再使用英語將其翻譯出來與之進(jìn)行交際就能夠暢快，就能順利的進(jìn)行商務(wù)活動。但缺乏文化意識的交際往往會產(chǎn)生誤解和沖突，有甚者導(dǎo)致合作業(yè)務(wù)的失敗，影響日后的商務(wù)往來合作。因此高職非英語專業(yè)英語教學(xué)中文化意識的培養(yǎng)迫在眉睫。

篇2

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 兒科心鑒; 工具書; 教科書

學(xué)習(xí)中醫(yī)典籍，是繼承創(chuàng)新的基礎(chǔ)。如果沒有很好的繼承，就像無根之木，無源之水，就不能很好的創(chuàng)新。中醫(yī)典籍，浩如煙海，如何擇其善者而從之，著名中醫(yī)兒科學(xué)家朱錦善教授主編的《兒科心鑒》[1]提供了一個很好的典范，它是兒科工作者案頭的工具書，一部優(yōu)秀的教科書。

古代中醫(yī)對人才的要求是“上知天文、下知地理、中知人事”?，F(xiàn)在對中醫(yī)人才的要求大抵有以下幾條:熟練掌握中醫(yī)核心理論的基本觀點、方法，具備相關(guān)的知識技能，能夠運用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題;熟悉歷代及當(dāng)代醫(yī)家的獨到見解和成功經(jīng)驗;對傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式的敏感性和運用中醫(yī)理、法、方、藥的能力。要成名副其實的中醫(yī)，離不開扎扎實實多讀中醫(yī)藥書籍，特別是中醫(yī)經(jīng)典著作。而中醫(yī)兒科學(xué)高層次人才必須是在精通中醫(yī)基礎(chǔ)理論的前提下，多讀兒科經(jīng)典[2]。從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，從《金匱要略》到《溫病學(xué)》，從《顱囟經(jīng)》到《小兒藥證直訣》，從《小兒衛(wèi)生總微論方》到《嬰童百問》，從《幼幼新書》到《幼幼集成》，從《活幼新書》到《保嬰撮要》，從《幼科發(fā)揮》到《小兒雜病諸候》等多部中醫(yī)專著，在“繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗”的前提下，結(jié)合時代的特點，創(chuàng)造高于先人的中醫(yī)兒科理論體系，用原汁原味的中醫(yī)中藥理論，去發(fā)掘中醫(yī)兒科中的寶藏。然而人的精力是有限的，掌握的信息資源也是有限的，為了讓更多人學(xué)好中醫(yī)兒科，《兒科心鑒》的作者們在浩如煙海的中醫(yī)典籍中挖掘整理，取其精華，梳其脈絡(luò)，將中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)、理論學(xué)說、歷代名醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗全面、系統(tǒng)、完整地闡述?！秲嚎菩蔫b》引用的每條原文、每個方劑、每味中藥，都力爭無錯漏，并且詳盡，如方劑甚至有用法、用量、加減、古今應(yīng)用，讓讀者可直接應(yīng)用而節(jié)省翻閱原文的時間和精力，達(dá)到事半功倍的效果。

1 《兒科心鑒》在中醫(yī)兒科理論教學(xué)中既利于博學(xué)又利于精研

在中醫(yī)兒科教學(xué)中尤其是研究生教學(xué)中，要求教師的專業(yè)知識有廣度和深度，廣泛涉獵古代兒科專著。目前各中醫(yī)院校的師資緊張，大多數(shù)教師同時兼顧教學(xué)、科研、臨床三方面工作，不能長時間在圖書館閱讀文獻(xiàn)，需要一個捷徑，《兒科心鑒》將兒科學(xué)整個理論體系加以整理研究，給教師提供便利。同時《兒科心鑒》又是一個高品質(zhì)的作品，是一部經(jīng)典的中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史、一部完整的中醫(yī)兒科理論學(xué)說體系、一部全面體現(xiàn)歷代兒科名家風(fēng)貌與經(jīng)驗精髓的研究成果，忠實于原作者的學(xué)術(shù)思想，不會誤人子弟?！秲嚎菩蔫b》作為研究生教材，涵蓋內(nèi)容更廣更深，碩博士研究生也可以通過本書的學(xué)習(xí)，不斷提高中醫(yī)理論及臨床水平。

在中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展中涌現(xiàn)了許多著名的中醫(yī)兒科學(xué)家，并隨之而形成的中醫(yī)兒科理論學(xué)說與各家學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的根本，是中醫(yī)兒科學(xué)繼承的要點、創(chuàng)新的源泉、發(fā)展的基礎(chǔ)?！秲嚎菩蔫b》第1卷以中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展為脈絡(luò)、以歷代中醫(yī)兒科學(xué)領(lǐng)域的史料為基礎(chǔ)，系統(tǒng)全面深入反映中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)理論與臨床醫(yī)療的演進(jìn)與發(fā)展。該書是有史以來第一次如此翔實、全面地梳理中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)源流，是一卷完整的中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展史，內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)兒科學(xué)的起源、奠基、形成和發(fā)展。《兒科心鑒》第2卷，中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)理論部分有史以來第一次全面、系統(tǒng)、完整地闡述了支撐中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)體系的中醫(yī)兒科重要的理論學(xué)說，包括稟賦學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說、變蒸學(xué)說、小兒生長發(fā)育與養(yǎng)護(hù)學(xué)說、病因病機(jī)學(xué)說、診法學(xué)說、治法學(xué)說、驚風(fēng)學(xué)說、疳證學(xué)說、寒溫流派等。整個研究，站在歷史的高度，詳盡地探索這些理論學(xué)說的源流、內(nèi)涵、歷代不同的演繹與爭鳴、臨證運用的精髓等，既說理又注重臨證實用，更重要的是讓讀者高層次地看到中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)的豐富內(nèi)涵?！秲嚎菩蔫b》第3卷，歷代兒科名醫(yī)名家學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗，按歷史發(fā)展的軸線為序，選取從中國歷史上記載的第一個小兒醫(yī)扁鵲至今共28位有代表性的中醫(yī)兒科大家，對其生平、師承、主要著作、兒科學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗、方藥創(chuàng)見、古今評鑒等進(jìn)行系統(tǒng)研究，全面、如實地反映歷代兒科名醫(yī)的歷史風(fēng)貌和影響，全面領(lǐng)略這些名醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想、臨證思維和用藥經(jīng)驗，突出反映名醫(yī)名術(shù)，以利于繼承、創(chuàng)新與發(fā)展?！秲嚎菩蔫b》脈絡(luò)清晰、理論精準(zhǔn)，實用性強(qiáng)，師生們都可以通過它來找到所需兒科內(nèi)容。

2 《兒科心鑒》在中醫(yī)兒科臨床教學(xué)實踐中的指導(dǎo)意義

兒科自古以來就有“啞科”“走馬看小兒”之說，小兒稚陰稚陽，患病易虛易實，瞬息萬變，病難看。不少中醫(yī)本科生，甚至碩士、博士不會用中醫(yī)理論與技能看病，難以稱為真正中醫(yī)。如何重塑中醫(yī)的自信心，必須加強(qiáng)傳統(tǒng)教育，讓他們掌握與經(jīng)典心靈相通的工具，讓學(xué)生在實踐中體會到中醫(yī)的樂趣。《兒科心鑒》具有很強(qiáng)的實踐指導(dǎo)性，它對于幫助學(xué)生提高辨證論治的綜合能力有著十分重要的作用。

2.1 提高學(xué)生辨證的能力 辨證方法的學(xué)習(xí)是中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的重要方面?！秲嚎菩蔫b》將這些理論加以總結(jié)研究，更加簡潔、方便，更利于臨床實踐。

《兒科心鑒》除了詳述《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》中的辨證理論體系，如六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等，還對錢乙兒科五臟辨證、張景岳首倡的八綱辨證等進(jìn)行了闡述，使中醫(yī)理論一目了然，更加系統(tǒng)而更具有實用價值。

如《兒科心鑒》詳述錢乙在《內(nèi)經(jīng)》五臟五行的理論及前人關(guān)于臟腑辨證認(rèn)識的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了兒科五臟辨證論治綱領(lǐng)。用“風(fēng)、驚、困、喘、虛”來歸納肝、心、脾、肺、腎五臟的主要證候特點，如心主驚：驚屬心，主熱證，“心病，多叫哭驚悸，手足動搖，發(fā)熱飲水”，“心主驚，實則叫哭發(fā)熱，飲水而搐，虛則臥而悸動不安”;肝主風(fēng)：風(fēng)屬肝，主人體生發(fā)之氣，“肝主風(fēng)，實則目直大叫，呵欠項急頓悶，虛則咬牙，多欠氣，熱則外生氣，濕則內(nèi)生氣”，“肝病，哭叫目直，呵欠頓悶項急”，指出一旦外邪深入肝經(jīng)，既可見頸項強(qiáng)急、目直視，甚至木氣沖逆而昏悶不省等實證，或見咬牙、氣郁不伸而多嘆息的虛;脾主困：脾主運化，“脾病，困睡泄瀉，不思飲食”，“脾主困，實則困睡，身熱飲水，虛則吐瀉生風(fēng)”;肺主喘：肺為華蓋，屬嬌臟，常不足，以宣發(fā)肅降而主身之氣，如“肺病，悶亂，哽氣長出氣，氣短喘息”，“肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者，虛則哽氣，長出氣”;腎主虛：腎為先天之本，生命之源，為元陰元陽之所，但小兒體屬稚陰稚陽，腎精尚不足，陽氣未充，故常虛。錢氏說：“腎病無精光，畏明，體骨重”，“腎主虛，無實也。唯瘡疹，腎實則變黑陷。”并用寒熱虛實來判斷臟腑的病理變化，用五行來闡述五臟之間以及五臟與氣候時令之間的相互關(guān)系，繼以制定五臟補(bǔ)瀉治療法則，指導(dǎo)臨床遣方用藥。錢乙概括五臟寒熱虛實的辨證創(chuàng)立五臟補(bǔ)瀉方劑，不僅用于兒科還廣泛應(yīng)用于成人。如心熱創(chuàng)立導(dǎo)赤散，肝熱創(chuàng)立瀉青丸，脾熱創(chuàng)立瀉黃散，腎虛創(chuàng)立六味地黃丸，脾虛創(chuàng)立益黃散等等。錢乙以五臟辨證為綱，將臨床證候歸屬五臟進(jìn)行辨證，如將小兒面部各部位分屬五臟;將疳分為五臟疳證;將瘡疹分列出五臟所主等。錢氏的五臟辨證，不孤立地看待每一臟腑的證候，而是非常重視各臟腑之間的相互資生、相互聯(lián)系、相互制約、相互依存的對立統(tǒng)一的整體關(guān)系。此外，錢氏還極為重視四季氣候?qū)εK腑的影響。錢氏創(chuàng)立的兒科五臟辨證，既重視五臟所主諸證，又重視各臟腑之間的整體聯(lián)系。

要真正掌握和靈活運用這些中醫(yī)辨證的方法，僅通過學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因為《中醫(yī)診斷學(xué)》的內(nèi)容介紹了辨證的一般方法，屬于“常法”，而經(jīng)典醫(yī)著除此以外還有大量“變法”。而《兒科心鑒》介紹小兒指紋診法，將各朝代的成就加以總結(jié)，如明代薛鎧及薛己父子在《保嬰撮要》中將小兒指紋概括為流球形、透關(guān)射指形、透關(guān)射甲形等13種，并繪圖說明，分別論述各種指紋的主證及其治療。清代陳復(fù)正則將繁雜的小兒指紋望診，由博返約，提綱挈領(lǐng)地提出了望小兒指紋的綱領(lǐng)：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”，陳氏指紋診法的觀點延續(xù)至今，成為后世醫(yī)家指紋診療規(guī)范。這些很有臨床指導(dǎo)價值。

2.2 提高學(xué)生綜合運用知識的能力 中醫(yī)學(xué)生所必須掌握的專業(yè)知識是以課程的形式傳授的，分基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床課等，每一門課程講授了理、法、方、藥和臨床知識等方面知識定的一部分內(nèi)容，各門課程之間相對獨立，缺乏有機(jī)的聯(lián)系。從整個課程體系來看，缺少指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)各部分知識融會貫通的課程，而這卻正是《兒科心鑒》之所長?！秲嚎菩蔫b》將經(jīng)典醫(yī)著原文理、法、證、方、藥、醫(yī)案輯錄出來，將臨床癥狀和體征加以分析，明確了病因病機(jī)，提出了治法和方藥，融合了辨證施治的全過程?！秲嚎菩蔫b》對許多常見病、急疑難雜癥等，從內(nèi)治到外治都有論述。指導(dǎo)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識來學(xué)習(xí)和研究原文，不僅可鞏固以前所學(xué)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》和《中醫(yī)兒科學(xué)》等臨床課程知識，而且可領(lǐng)悟和模仿前賢辨治的思路，對于學(xué)生建立中醫(yī)思維、提高臨床診治能力具有重要的意義。如《兒科心鑒》舉各醫(yī)家治療喘證，各具所長，綜合起來全面而精深?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ?下·咳嗽第六》之“五味子湯”方“治小兒風(fēng)冷入肺，上氣氣逆，面青，喘迫咳嗽，晝夜不息，食則吐不下?！弊C屬風(fēng)寒犯肺，肺氣上逆。其咳喘日夜不息，食則嘔吐，乃知非但有風(fēng)寒外束，而且有飲邪內(nèi)伏。比照《傷寒論·辨太陽病脈證并治》的“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”，病機(jī)基本相符，故仿小青龍湯義而立五味子湯。方中五味子、麻黃、桂心、干姜、細(xì)辛、甘草，皆小青龍湯解表化飲要藥?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》云：“姜細(xì)味，一齊烹，長沙法，細(xì)而精”，即指干姜、細(xì)辛、五味子三藥同用，是仲景治療咳嗽的配伍要妙。五味子湯治小兒咳嗽就體現(xiàn)了這一要點，而且突出了五味子溫斂肺氣，且加當(dāng)歸、款冬等溫潤止咳之品，入人參以培補(bǔ)肺脾之氣，大黃之蕩滌腸腑以更適應(yīng)小兒肺臟嬌嫩、陽氣偏盛的生理特點。楊士瀛認(rèn)為病位在肺，又因“小兒受病，多生于熱，熱則生痰，痰者諸病之根也”，故以宣肺、止咳、化痰為法。久患咳嗽者，用杏仁膏。方用：杏仁1.5兩，去皮，焙，茯苓1兩，紫菀，茸皂角，去皮、核，蜜炙黃，各0.5兩，上末，每0.5錢，生蜜調(diào)入薄荷湯泡開服。萬全所論喘證是包括了肺炎喘嗽、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等以咳嗽、痰喘、氣促、鼻煽、或喉中有哮鳴音為主的一類病癥，如《萬氏家藏育嬰秘訣·驚風(fēng)諸證》云：“小兒肺脹，喘溺，胸高氣逆，兩脅扇動，鼻張悶亂，嗽喝聲嗄，痰涎潮塞，俗謂之馬脾風(fēng)者，宜雄黃奪命散主之?！庇秩纭度f氏家藏育嬰秘訣·喘》云：“有小兒胸膈積熱大喘者，此肺脹也，名馬脾風(fēng)，用牛黃奪命散(白牽牛、黑牽牛、大黃、檳榔)主之?！毙馗邭饽?、兩脅扇動、鼻張悶亂、嗽喝聲嗄、痰涎潮塞的癥狀是肺炎喘嗽、支氣管哮喘病變過程中的危急癥候。對于發(fā)生喘的病因病機(jī)，萬全也有十分深刻的認(rèn)識，《萬氏家藏育嬰秘訣·喘》云：“《內(nèi)經(jīng)》曰：諸氣膹郁，皆屬于肺。喘者，肺氣之膹郁，逆而上行也。有因感寒而得之者，必惡寒發(fā)熱，面赤唇紅，鼻息不利，清便自調(diào)。邪在表也，宜發(fā)散之，用五虎湯主之。內(nèi)有寒痰者，用芎蝎散。有因熱而得之者，必口燥咽干，大小便不利，宜葶藶丸下之。有因宿痰而得者，必痰涎壅上，喘息有聲，以千緡湯主之”;《萬氏秘傳片玉心書·哮喘門》云：“哮喘之癥有二，不離痰火。有卒感風(fēng)寒而得者，有曾傷鹽水而得者，有傷醋湯而得者，至天陰則發(fā)，連綿不已”“哽氣喘氣，實火浮于脾肺?！比f全對于喘的治療同樣是遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之則，并從肺脾腎著手，《萬氏秘傳片玉心書·哮喘門》云：“輕則用五虎湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細(xì)茶)一帖，重則葶藶丸治之。此皆一時急解之法，若要斷根，常服五圣丹，外用灸法?！薄队卓瓢l(fā)揮·肺臟兼癥》云：“諸氣喘促，上氣咳嗽、面腫，皆肺臟之本病也，加味瀉白散主之：兼見肝癥，由中風(fēng)得之，鼻流清涕，惡風(fēng)喘嗽，宜發(fā)散，加減參蘇飲主之。如久咳嗽變風(fēng)疾不治，如錢氏所謂三瀉肝而肝病不退，三補(bǔ)肺而肺癥尤虛是也。……兼見心癥，發(fā)熱飲水，喘嗽悶亂，此心火勝也，宜涼膈散加知母、石膏主之。久嗽不止，黃連阿膠丸?！嬉娖Y，咳則吐，此傷乳食，而喘嗽不安。宜葶藶丸、小陷胸湯加大黃主之。”陳復(fù)正治小兒痰嗽，上氣喘急，有升無降，喉中牽鋸之聲，須引而下行。用生白礬1兩研末，少入面粉，米粉亦可(蓋生礬見醋即化成水，入面粉取其膠粘故也)，好醋和作二小餅，貼兩足心，布包之一宿，其痰自下。對于咳嗽，熊應(yīng)雄認(rèn)為其病位主要在肺，初起多為感受風(fēng)寒，“皮毛先受邪氣，邪氣得從其合，則傷于肺，是令嗽也”“至令傷風(fēng)咳嗽”;治療可推三關(guān)、六腑、肺經(jīng)、二扇門、二人上馬五總(六轉(zhuǎn)六掐)，多揉肺俞穴、掐五指節(jié)、合谷，運八卦、多揉大指根，掐精寧穴、涌泉。若痰壅氣喘者，掐精靈穴，再掐板門。痰結(jié)壅塞者，多運八卦。若久咳之后，肺經(jīng)虛矣，而成“虛咳”，治療當(dāng)補(bǔ)脾而益肺，藉土氣以生金，則自愈矣。

2.3 提高臨床遣方用藥的能力 《兒科心鑒》第三卷中醫(yī)兒科各家學(xué)說與醫(yī)療經(jīng)驗，選錄了自秦越人至近代已故中醫(yī)兒科學(xué)家江育仁教授，共28位對中醫(yī)兒科的形成與發(fā)展具有重要影響的醫(yī)家，其中包括臨證經(jīng)驗、方藥創(chuàng)見部分。學(xué)習(xí)《兒科心鑒》不僅可以擴(kuò)大掌握臨床使用方劑的數(shù)量，更重要的是可以掌握組方用藥的規(guī)律，加深對經(jīng)方主治功效的理解，拓寬用藥的思路，捉高運用經(jīng)方的靈活性。如介紹錢乙“地黃丸”有原方與主治及古今發(fā)揮部分，體現(xiàn)錢乙創(chuàng)制該方的原意，并闡述了歷代醫(yī)家運用該方的經(jīng)驗。錢乙在《金匱要略》腎氣丸方的基礎(chǔ)上，去桂附改為地黃丸，為“壯水之主，以制陽光”之專劑，應(yīng)用于小兒臨床，治療小兒生長發(fā)育不良，如龜背雞胸、行遲解顱等。他既遵古訓(xùn)，又有創(chuàng)新，制方遣藥處處注意到五臟的虛實寒熱等特點，在祛邪務(wù)盡的原則下，處方力求攻不傷正，補(bǔ)不滯邪，或消補(bǔ)兼施，或寒熱并投，并從柔潤方面下了很大功夫，以扭轉(zhuǎn)當(dāng)時醫(yī)界濫用香燥藥物的偏向。錢氏立地黃丸，注重補(bǔ)益腎陰，其應(yīng)用范圍也不僅局限于兒科，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷加減變化，適用于臨床各科，以致成為“壯水之主以制陽光”之專劑。如劉完素以此方治療癆熱骨蒸等陰虛證。張元素宗守錢氏“腎主虛，無實”的觀點，大力倡言“腎本無實，不可瀉……無瀉腎之藥”的主張。李東垣在此方基礎(chǔ)上所擬益陰腎氣丸(即地黃丸加五味子、柴胡、當(dāng)歸)。朱丹溪取錢氏“養(yǎng)陰”之意，創(chuàng)大補(bǔ)陰丸(黃柏、知母、熟地、龜版、豬脊髓)。薛己承用其方，遂為直補(bǔ)真陰之圣藥。趙養(yǎng)葵贊此方為水泛為痰之圣藥，血虛發(fā)熱之神劑(《醫(yī)貫·六味地黃丸說》)。不少至今常用的方劑，如《醫(yī)宗己任編》將此方加五味子，名都?xì)馔?，以治陰虛氣?《醫(yī)級》將本方加枸杞、名杞菊地黃丸，治陰虛眼花目眩;加麥冬、五味子，名八仙長壽丸，主治陰虛喘咳帶血;《醫(yī)宗金鑒》將此方加知母、黃柏，名知柏地黃丸，治陰虛火旺，骨蒸潮熱;《景岳全書》將本方減丹皮、茯苓、澤瀉，加杞子、牛膝、菟絲子、龜版、鹿膠，治腎水不足，不能滋養(yǎng)榮衛(wèi)，漸至衰弱?？梢娫摲綖楹笫涝S多醫(yī)家所注重，從而開創(chuàng)了補(bǔ)腎之一大法門，成為滋陰學(xué)派的先聲。當(dāng)今名醫(yī)董廷瑤對小兒腎虧之遺尿、腎病綜合征、慢性腎炎及恢復(fù)期，血尿和小兒先天不足引起的五軟、五遲癥，多以本方為基本方。在辨證時兼有脾虛的，與四君子湯同用;有腎陽虛的加肉桂、附子;有相火上浮的加黃柏、知母;尿血較甚的加茅根、藕節(jié)、地榆等止血藥;遺尿的加菟絲子、覆盆子、五味子、桑螵蛸等止?jié)?。名醫(yī)王伯岳在慢性腎炎后期，對尿量增多、尿蛋白不減者，以本方與異功散合用，去地黃改黃精，認(rèn)為黃精的功用類似熟地，但補(bǔ)而不膩，又可固護(hù)脾胃。有報道以本方加人參、鹿茸、枸杞、川斷、砂仁、蓮子治療小兒腦機(jī)能障礙3例，收到一定療效。

《兒科心鑒》還述及醫(yī)家用藥心得，具有很好指導(dǎo)、借鑒作用。如陳復(fù)正對藥物的運用頗有心得，有很多應(yīng)用實可謂是獨具匠心，在其《幼幼集成》中熟地一味使用時，應(yīng)“用砂仁三兩、老姜三兩，同地黃入砂鍋內(nèi)，先以凈水煮兩晝夜，俟地黃將爛，始入好酒煮之，總發(fā)地黃糜爛為度，將酒煮干，取起，揀去砂仁、老姜不用，將地黃搗膏聽用”。熟地為砂仁、老姜所制，既留了其補(bǔ)益肝腎之性，又防止了其滋膩礙脾之弊，使得熟地能守可走，入腎兼脾。麻黃為辛溫之品，入肺、膀胱經(jīng)，功專發(fā)汗、平喘、利水。陳氏在臨證運用時，以返魂湯(麻黃、杏仁、炙甘草、蔥白)治中惡卒死，方中麻黃開通肺竅，以應(yīng)毒氣閉塞肺竅之病機(jī);以小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯、大青龍湯和麻黃湯等治傷寒，方中麻黃發(fā)汗、平喘，以解散風(fēng)寒。陳氏用麻黃還重點用于哮喘之證?！胺蚕瓰轭B疾閉塞，非麻黃不足以開其肺竅，放膽用之百發(fā)百中?！?/p>

3 《兒科心鑒》有助于提高學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》序文中有句至理名言:“醫(yī)非學(xué)養(yǎng)深者不足以鳴世?！贬t(yī)術(shù)精，修養(yǎng)深，醫(yī)得名，醫(yī)風(fēng)必正，醫(yī)德必厚重?！按筢t(yī)精誠”，歷代名醫(yī)無不是醫(yī)德高尚的典范。《兒科心鑒》從孫思邈“杏林春滿”，到錢乙的謙虛有德、不畏權(quán)貴、鼓勵新秀，再到曾世榮“凡有請召，不以晝夜寒暑，遠(yuǎn)近親疏，富貴貧賤，聞命即赴，舉切吾身，藥必用真，財無過望，推誠拯救，勿憚其勞?！弊寶v代醫(yī)家的人、術(shù)、德等全面而又鮮活地讓讀者盡收眼底。對提高學(xué)生高尚醫(yī)德，起到表率及警示作用。

中國著名中醫(yī)藥學(xué)家、兒科學(xué)家張奇文教授評價“《兒科心鑒》就是推陳出新的典范”，并向投身于祖國醫(yī)藥學(xué)懷抱的有志之士推薦此書。中國中醫(yī)兒科學(xué)國醫(yī)大師、中醫(yī)兒科學(xué)教育家劉弼臣教授總結(jié)該書“既是對中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)術(shù)的繼承，又是對中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)術(shù)的發(fā)展;既是對前人經(jīng)驗的總結(jié)，又是對后人運用的啟迪;既是對前代文獻(xiàn)的整理，又是對前人文獻(xiàn)的提高;既可豐富基礎(chǔ)理論，又可指導(dǎo)臨床實踐;既有歷史意義，又有現(xiàn)實意義。它是振興中醫(yī)藥學(xué)的重要工作，是研究中醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)的一項重要基礎(chǔ)工程，不可等閑視之，是劃時代的巨著?！敝嗅t(yī)兒科學(xué)家、長春中醫(yī)學(xué)院王烈教授贊賞該書是“當(dāng)代的兒科醫(yī)宗金鑒”。隨著時間的推進(jìn)，《兒科心鑒》的學(xué)術(shù)價值更將進(jìn)一步體現(xiàn)出來，成為中醫(yī)兒科教學(xué)園地的奇葩。

參考文獻(xiàn)

篇3

方法 以中醫(yī)理論、相關(guān)文獻(xiàn)以及專家經(jīng)驗為基礎(chǔ),編制“靜脈吸毒hiv感染者/aids患者中醫(yī)證候調(diào)查表”,對170例hiv感染者/aids患者進(jìn)行一對一統(tǒng)一問卷調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行證候統(tǒng)計分析。

結(jié)果 這些患者的證候(證型)出現(xiàn)頻率較高(10%以上)者依次為：脾胃氣虛、肝郁氣滯、腎陰虛、痰熱蘊肺、肝胃不和、肺氣虛、腎陰陽兩虛、氣虛證、痰濕蘊肺、肝火證、心陰虛。實證為主的證候多見于肝、肺,虛證為主的證候多見于腎、脾胃、肺。

結(jié)論 本研究的常見證候(證型)與其他同類研究結(jié)果有較大差異,可能由于在不同的艾滋病證候研究過程中,患者(被調(diào)查者群體)和研究者均存在諸多內(nèi)、外影響因素。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病;靜脈吸毒;中醫(yī)證候;統(tǒng)計分析

abstract：objective to investigate the characters of tcm syndromes of hiv/aids patients by intraveneous drug. method based on the tcm theories, related literature and experts’ experience, the questionnaire was compiled and revised, 170 patients were investigated one by one, and the data was analysed. result the frequency lines in turn：spleen qi deficiency, liver depression with qi stagnation, kidney yin deficiency, phlegm-heat congestion of lung, disharmony of liver and stomach, lung qi deficiency, kidney deficiency of both yin and yang, qi deficiency, phlegm-damp congestion of lung, liver fire, heart yin deficiency. the excess syndromes lies in the liver and the lung. the deficiency syndromes lies in kidney, spleen and stomach, and lung. conclusions the frequent syndromes in the study distinguished from the other congener study. it may be caused by many different contribution factors of patients and researchers.

key words：aids;intraveneous drug;tcm syndromes;statistical analysis

由于艾滋病期的患者病情錯綜復(fù)雜、變證百出,用幾個證型對艾滋病患者進(jìn)行證候歸納則顯得過于簡單和片面,不足以概括和反映艾滋病患者的復(fù)雜病機(jī)和證候。盡管目前涉及艾滋病中醫(yī)證候的文獻(xiàn)數(shù)量漸增,但通常多為重復(fù)堆砌、羅列以往專家學(xué)者的辨證分型,或是病例數(shù)較少、零星的艾滋病治療經(jīng)驗介紹等,真正以艾滋病中醫(yī)辨證論治或艾滋病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查為基礎(chǔ)的文獻(xiàn)卻很少。為此,筆者將2005年6月赴廣西省5個戒毒勞教所進(jìn)行的艾滋病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果作簡要總結(jié),以供艾滋病中醫(yī)臨床和科研工作者參考。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對象

筆者于2005年6月1-15日赴廣西省南寧市、北海市、桂林市的5個戒毒勞教所進(jìn)行艾滋病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查。共調(diào)查170例,均為靜脈吸毒(共用注射器)感染hiv的患者。所有被調(diào)查者均經(jīng)hiv初篩并確診為hiv感染者,無心腦血管重大疾病及精神病史。被調(diào)查者均已在戒毒勞教所進(jìn)行半年以上的強(qiáng)制戒毒,排除了急性戒斷綜合征的影響。

1.2 一般資料

170例被調(diào)查者中,男性150例(88.24%),女性20例(11.76%);年齡最大56歲,最小20歲,平均(33.22±6.03)歲;一半以上的人為無業(yè)人員,其次是農(nóng)民、個體經(jīng)營者及企事業(yè)職工(含工人)等;約85%為小學(xué)及初中文化水平。

2 研究內(nèi)容及方法

以中醫(yī)理論為指導(dǎo),結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)hiv/aids的中西醫(yī)研究資料及臨床報道[1-2],參考有關(guān)專家的經(jīng)驗[3],編制了“靜脈吸毒hiv感染者/aids患者中醫(yī)證候調(diào)查表”。為避免引起被調(diào)查者產(chǎn)生恐慌和抗拒心理,將調(diào)查表改名為“廣西戒斷人員健康調(diào)查表”。本調(diào)查表包括一般資料和中醫(yī)望、聞、問、切四診資料,涵蓋了hiv感染者/aids患者可能出現(xiàn)的癥狀和體征,并對每一個癥狀進(jìn)行程度分級。

2005年6月1-15日期間,課題組在廣西省南寧、北海、桂林的5個戒毒勞教所進(jìn)行病例采集,收集到170例靜脈吸毒hiv感染者/aids患者的中醫(yī)流行病學(xué)資料。在艾滋病中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查時,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一對一的中醫(yī)證候問卷調(diào)查,為了避免引起被調(diào)查者的恐慌、抗拒等不良情緒及癥狀敘述的夸張等弊端,將本次調(diào)查內(nèi)容向被調(diào)查者統(tǒng)一解釋為普通健康狀況的問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)束之后,由課題組統(tǒng)一討論確定被調(diào)查者的證候(證型)。在艾滋病中醫(yī)辨證方面,參考了目前國內(nèi)外中醫(yī)界關(guān)于艾滋病辨證論治的相關(guān)文獻(xiàn)及有關(guān)專家的經(jīng)驗,以臟腑辨證為主,其他辨證方法為輔。

調(diào)查結(jié)束后,由研究者建立數(shù)據(jù)庫,并對調(diào)查表中的癥狀、體征及證候進(jìn)行統(tǒng)計。由于本研究的被調(diào)查者癥狀較多,病情錯綜復(fù)雜,表現(xiàn)為單一證候(證型)的患者不多,大多數(shù)患者為復(fù)合證候(證型)甚至多種不同的證候(證型)同時存在,虛實夾雜。因此,為了便于統(tǒng)計,筆者主要采用單證統(tǒng)計的方法。除了肝胃不和、腎陰陽兩虛、氣陰兩虛等幾種常見而不適合拆分的證候予以保留外,其余的復(fù)合證候均拆分成各種單一的證候,然后按單證出現(xiàn)頻率進(jìn)行統(tǒng)計,以了解其證候的總體趨勢。

3 研究結(jié)果

3.1 證候統(tǒng)計

(見表1)表1 170例hiv感染者/aids患者證候頻率排序(略)

170例被調(diào)查者中,4例無臨床癥狀(為無癥狀hiv感染者),占2.35%,其余166例患者的證候(證型)頻率較高(10%以上)者依次為：脾胃氣虛、肝郁氣滯、腎陰虛、痰熱蘊肺、肝胃不和、肺氣虛、腎陰陽兩虛、氣虛證、痰濕蘊肺、肝火證、心陰虛。

表現(xiàn)以實證為主的證候多見于肝、肺,以肝臟證候最多見,包括肝郁氣滯(27.65%)、肝胃不和(19.41%)、肝火證(10.00%);其次是肺臟,包括痰熱蘊肺(25.88%)和痰濕蘊肺(11.76%)。

表現(xiàn)以虛證為主的證候多見于腎、脾胃、肺。虛證(總數(shù))以腎臟最多見,包括腎陰虛(27.65%)、腎陰陽兩虛(14.12%);其次是脾胃氣虛(29.41%);再其次是肺氣虛(16.47%)。心臟證候頻率最低,為心陰虛(10.00%)。

3.2 臟腑發(fā)病率統(tǒng)計

(見表2、表3)表2 170例hiv感染者/aids患者發(fā)病臟腑頻率排序(略)表3 170例hiv感染者/aids患者多臟同病排序(略)

臟腑的發(fā)病率由高至低依次為肺、肝、脾胃、腎、心。其中肺、肝、脾胃、腎發(fā)病率均高,且其頻率非常接近。被調(diào)查者病情復(fù)雜,大多數(shù)為多臟腑同病(多臟腑均出現(xiàn)癥狀)患者。單一臟腑發(fā)病的患者有27例(15.88%);2～4個臟腑同病的患者最多,且頻率非常接近,均在21%～23%之間。而癥狀最多、最復(fù)雜的五臟同病患者有15例(8.82%)。多臟腑同病頻率由高至低依次為：三臟同病、二臟同病、四臟同病、一臟發(fā)病、五臟同病。

4 討論

本研究的166例(其余4例無癥狀)被調(diào)查者證候(證型)頻率較高者依次為：脾胃氣虛、肝郁氣滯、腎陰虛、痰熱蘊肺、肝胃不和、肺氣虛、腎陰陽兩虛、氣虛、痰濕蘊肺、肝火、心陰虛。被調(diào)查者多數(shù)有2種以上的證候同時存在,病情相當(dāng)復(fù)雜,與國內(nèi)其他同類研究結(jié)果存在著不同程度的差異。

趙氏[4]于1989-1994年之間在坦桑尼亞收治近千例hiv感染者,選取490例進(jìn)行辨證分型：早期屬肺氣虛334例,中期屬肺脾氣陰兩虛128例,晚期屬脾腎氣虛28例。方氏等[5]對云南省180例hiv/aids患者的中醫(yī)癥狀及證候進(jìn)行調(diào)查,得出證候總體分布規(guī)律：多見虛實夾雜的證候,180例中氣陰兩虛116例(57.22%),邪毒熾盛18例(10%),邪毒內(nèi)蘊18例(13.33%),肝腎不足8例(4.44%),肝脾腎俱虛12例(13.88%);另有2例為無癥狀感染者。胡氏等[6]對北京佑安醫(yī)院100例艾滋病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型研究,結(jié)果為：氣血兩虛24例,氣陰兩虛25例,氣虛血瘀17例,肝郁氣滯10例,肺脾兩虛1例,脾腎兩虛4例,腎陰虧虛1例,肝經(jīng)風(fēng)火3例,濕熱內(nèi)蘊8例,痰氣郁結(jié)1例,脾虛濕盛3例,肝郁脾虛2例,陰虛火旺1例。丘氏等[7]對河南省274例hiv/aids患者進(jìn)行中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查,總結(jié)出現(xiàn)的證候達(dá)29種,發(fā)生率較高的依次為脾肺氣虛、風(fēng)熱蘊絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊、肝腎陰虛、氣陰兩虛等。很多患者不只出現(xiàn)1種證候,病變主要涉及肺脾腎三臟,該調(diào)查以肺脾為多,肺脾虧虛的表現(xiàn)較突出,其次為肝腎虧虛。

由上面數(shù)篇文獻(xiàn)的辨證分型及其分布頻率來看,不同時期、地區(qū)的艾滋病中醫(yī)證候流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果均存在很大的隨機(jī)性,均有不同程度的差異,部分證型是一致的,但分布頻率差別卻比較大。

出現(xiàn)這樣的差異,一方面可能是因為不同研究的被調(diào)查者(患者群體)存在如下情況：①不同感染途徑的患者群證候分布可能有差異,如靜脈吸毒感染hiv與輸血感染hiv的患者群其總體證候特點可能有一定程度的差異;②不同研究的患者群體所處的氣候、地區(qū)、家庭、社會等復(fù)雜的外在環(huán)境影響因素差異較大;③不同研究所調(diào)查的病例數(shù)的差別也較大,一般來說,流行病學(xué)調(diào)查的病例數(shù)越多,越能減少偏倚,較好地反映實際情況;④不同研究的患者群體總體病情輕、重的分布差異較大;⑤由于艾滋病期患者免疫力低下,各種機(jī)會性感染層出不窮,癥狀多而復(fù)雜,證候規(guī)范化有很大的難度。并且由于病情不斷變化,不容易提煉出艾滋病常見證候(證型)。

從另一方面來說,研究者本身也存在著諸多影響因素。目前,國內(nèi)撰寫文獻(xiàn)總結(jié)艾滋病辨證分型的專家學(xué)者為數(shù)不少,國家也制訂了《5省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術(shù)方案(試行)》等艾滋病辨證論治方案以供參考。但總體而言,不同文獻(xiàn)的證候名稱及辨證分型均有不同程度的差異。究其原因,可能有如下幾點：①盡管有教材及國標(biāo)作參考,但研究者和臨床工作者由于各自的學(xué)識和經(jīng)驗存在種種差異,在對患者進(jìn)行辨證時很難避免偏頗,且有些文獻(xiàn)作者使用的證候(證型)名稱也常常過于隨意,很不規(guī)范。②由于臨床資料收集者的專業(yè)水準(zhǔn)參差不齊,可能在收集資料時對患者進(jìn)行的病情詢問未能做到淺顯易懂,致使收集到的艾滋病中醫(yī)臨床資料真實度下降,可信度偏低。如果臨床資料收集者是非中醫(yī)專業(yè)的外行人或態(tài)度不認(rèn)真,則其調(diào)查研究的質(zhì)量更低,研究結(jié)果令人質(zhì)疑。③部分患者如河南艾滋病高發(fā)區(qū)的患者普遍文化水平偏低,文盲所占的比例較大,加之調(diào)查者不懂方言等不利因素必然造成語言溝通的障礙,若無翻譯(兼通方言和中醫(yī)臨床專業(yè)知識者)的幫助,在進(jìn)行病例收集時很容易發(fā)生誤會,患者亦可能因語言溝通障礙,不耐煩而隨意交待病情甚至說謊。這些極可能造成虛假的臨床資料,最終得出錯誤、虛假的研究結(jié)論。

鑒于目前國內(nèi)艾滋病中醫(yī)證候研究存在的諸多問題,筆者建議有關(guān)艾滋病中醫(yī)證候研究者在病例資料收集時盡可能做到親力親為,在進(jìn)行辨證時盡量避免采用或自創(chuàng)某些未能清楚表達(dá)病位、病性的證候(證型)名稱,努力消除或減少在艾滋病臨床流行病學(xué)調(diào)查研究過程中的各種不良影響因素,以提高研究的真實性和可信度。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] gb 16000-1995,hiv/aids診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[s].

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.5省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術(shù)方案(試行). 2004.

[4] 胡建華,李秀惠,劉翠娥,等.100例艾滋病患者中醫(yī)辨證分型研究[j].北京中醫(yī),2007,26(2)：97-98.

[5] 丘 紅,謝世平,郭選賢.hiv/aids患者274例中醫(yī)證候流行病學(xué)分布[j].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,42(2)：363-364.

篇4

關(guān)鍵詞：仁者愛人；學(xué)習(xí)；醫(yī)患

我叫徐光華，祖籍河南，生于陜西，退休于清遠(yuǎn)，現(xiàn)在廣州仁愛醫(yī)院上班。是主任中醫(yī)師，廣東名中醫(yī)，先后在國內(nèi)外雜志上70余篇，出書5本，有《金匱要略新編》，《千金診法釋評》，《千金養(yǎng)生秘訣》，《徐光華醫(yī)學(xué)論文集》，《徐光華醫(yī)文集》。獲兩項國家專利，3項市級科技進(jìn)步獎。

我于1946年7月16日出生于陜西省渭北高原的白水縣堯禾鎮(zhèn)周家村，當(dāng)時那里缺醫(yī)少藥，我的祖父母都因病去世，從小我就立志要當(dāng)一個好醫(yī)生。司馬遷說："人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。"《內(nèi)經(jīng)》說："病非不治也，未得其術(shù)也。"我認(rèn)為：要當(dāng)一個好醫(yī)生，首先要努力不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識。中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)后，數(shù)10年來，我一直堅持有患者看病，沒有患者看書，珍惜寶貴時間，絕不擅離職守的習(xí)慣，對中醫(yī)藥經(jīng)典與歷代名醫(yī)的書，以及與治病相關(guān)的西醫(yī)書我都讀。我個人的愛好就是愛買書，愛讀書，愛總結(jié)，在個人存書上也較有名氣，也曾獲《健康報》，《衛(wèi)生報》中醫(yī)讀書知識競賽獎。

社會在發(fā)展，歷史在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識也在突飛猛進(jìn)，只有努力學(xué)習(xí)，才能與時俱進(jìn)。雖然我現(xiàn)在已經(jīng)68歲了，從醫(yī)也已50年了，可我總覺得作為醫(yī)生除了有良好的醫(yī)德外，還要具有高明的醫(yī)術(shù)，不學(xué)習(xí)怎么行呢？衛(wèi)生部"十二五"全國高等中醫(yī)藥院校教材、國醫(yī)大師的有關(guān)資料、全國高等學(xué)校8年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第二版教材以及13版《實用內(nèi)科學(xué)》等，都是我學(xué)習(xí)與提高的內(nèi)容。

診治患者 盡心盡意：

我是這么認(rèn)為的，我們基層醫(yī)生，首要的任務(wù)，就是給患者看好病。我是從農(nóng)村出來的，是黨培養(yǎng)出來的醫(yī)生，現(xiàn)是中國農(nóng)工黨黨員。對待患者，一定要全心全意為他們著想：講話要和氣，態(tài)度要和藹，檢查要認(rèn)真，治療要合理，關(guān)鍵是有效。尤其是我們這些老中醫(yī)，患者找我們，抱有很大的希望。我們更應(yīng)設(shè)心處地地為他們診治。如白云區(qū)的患者陳生珍患了崩漏病，找西醫(yī)婦科經(jīng)診治，檢查發(fā)現(xiàn)有炎癥，炎癥好了，陰道出血依舊不止，介紹到內(nèi)科，經(jīng)各種檢查與治療，無效。后來，她抱著試一試找我診治，我結(jié)合她的既往資料與治療經(jīng)過，進(jìn)一步詳細(xì)診查，認(rèn)真分析，認(rèn)為她是氣不攝血所致，予生脈兩地飲，配合參脈針靜點，使這位用了8000多元沒有治好的病，不到10d，花了不到800元就好了，還送了我一面錦旗呢。對于患者來說，講究效果，對癥下藥，而不亂開藥，以減輕他們負(fù)擔(dān)，這是我們醫(yī)院與醫(yī)生應(yīng)該遵循的宗旨，也是我們良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的具體表現(xiàn)。如果一個醫(yī)生能始終堅持按證醫(yī)學(xué)的原則和方法制定的《臨床實踐指南》對癥下藥，堅持高效，廉價，安全、少副作用的準(zhǔn)則，這才是一位名副其實的好醫(yī)生。也只有這樣，患者才會相信你，來找你。醫(yī)院才能興旺，發(fā)達(dá)。

自20世紀(jì)70年代以來，現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，臨床診療技術(shù)空前進(jìn)步，一方面大大提高了臨床各科診療水平，另一方面使各大?？圃谀壳叭夅t(yī)院中獲得迅速發(fā)展[1]?？墒?，由于許多?？漆t(yī)生看心不看肺，看肝不看胃，給許多復(fù)雜疑難病的診治帶來了不便。針對這種情況，我們這些醫(yī)生應(yīng)從多科入手，中西結(jié)合，各科協(xié)作，就能給患者就診提供方便與幫助，不致他們無所適從，不知該看那一科；同時，也為自己提高治療效果創(chuàng)造了條件，打下了基礎(chǔ)。

世界衛(wèi)生組織提出："健康是身體上，精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。"當(dāng)今社會，人們?yōu)榱松?，工作十分繁忙，精神壓力非常大，心理病精神病與日俱增；致使婦女月經(jīng)不調(diào)與男女不孕不育病日見增多。作為一個醫(yī)生，除了看病外，還要做思想工作，學(xué)會看一些心理病，這就是醫(yī)學(xué)向"生物-心理-社會"模式轉(zhuǎn)變的根本原因[2]。

參考文獻(xiàn)：

篇5

因此，多年來，李沛樺女士一直有個理想，希望通過自己的努力，致力在香港推廣中醫(yī)藥文化，將傳統(tǒng)的中醫(yī)精髓推介給更多病患者，發(fā)揚中醫(yī)藥文化。她說：“上天賜予我一雙巧手，為人們帶來健康快樂，是一份具挑戰(zhàn)性及滿足感的工作，能夠克盡己任，學(xué)以致用，我感覺非常幸福和幸運，積極樂觀，知足常樂?！?/p>

醫(yī)者仁心 溫暖滿杏林

李沛樺女士是香港注冊中醫(yī)全科醫(yī)生，于中國醫(yī)藥研究學(xué)院全科學(xué)士畢業(yè)，獲浸會大學(xué)中醫(yī)骨傷科文憑和中國總醫(yī)院脊椎病因治療醫(yī)學(xué)文憑，毋庸置疑，她是一名專業(yè)的全科中醫(yī)師。然而，作為一位女性，在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方面，取得如此成就，她既不是來自一個傳統(tǒng)的中醫(yī)世家，亦無名師牽引入門，全憑著極大的興趣、決心及天生的仁心，一步一步地學(xué)習(xí)。

她回憶說：“從幼時對醫(yī)學(xué)感到奧妙，后接觸到中醫(yī)，從個人興趣演變至對中醫(yī)藥的熱衷，便修讀起中醫(yī)來，初學(xué)骨傷，繼而習(xí)針灸，接著修讀中醫(yī)全科，對針灸骨傷更感鍾愛，續(xù)創(chuàng)立了一套獨有的全面性療法?！苯逯嗄甑膶I(yè)學(xué)習(xí)研究，李沛樺女士終能于數(shù)年前創(chuàng)辨了康爾德中醫(yī)診療中心。當(dāng)年康爾德創(chuàng)辨時，只有樓上不到四十平方米的單位，從兩張床位慢慢地成長，逐漸擴(kuò)張，發(fā)展至現(xiàn)今之規(guī)模。她笑言：”起初在樓上兩個床位時，不到半年，便床位不夠用，試過有病人在診所足足等了九小時，才輪到他，我也不忍，但也沒辨法，我只有一雙手。后有病人說：醫(yī)師請擴(kuò)充吧！好歹也可讓我們躺著等你，我想了想，也是！患病已夠痛苦了，怎忍要他們再受等待的折磨呢？就這樣診所便慢慢地擴(kuò)展至今。”

如今，康爾德全方位發(fā)展，汲取中醫(yī)精髓，藉G現(xiàn)代科技，針對都市人群的特點，研制多種治療康復(fù)法。中心主要有中醫(yī)針灸療法、中藥固本培元、骨傷復(fù)位治療、全身經(jīng)絡(luò)治療、足底反射治療、美容修身治療及婦女保養(yǎng)、長者保健等。李沛樺女士說：“康爾德中醫(yī)診療中心醫(yī)治范圍很廣，既有常見的骨傷，頸椎骨質(zhì)增生、老人骨質(zhì)退化不便于行、孕婦妊娠期水腫、嬰兒哮喘、任何年齡的中風(fēng)偏癱及致皮膚問題等癥狀，都可在康爾德得到治療、控制及改善，診所可說是人體的急救及維修保養(yǎng)中心。

懸壺濟(jì)世以來，李沛樺女士觸及診治過的病人，不計其數(shù)，為多少病患者帶來福音，減去痛苦，相信會是個天文數(shù)字。

她說：“這么多年來，最大的快樂，就是看到病人得到康復(fù)，其實每次治愈一個病人都讓我很難忘，而當(dāng)中，有幾個病患個案，讓我頗為深刻的：十年前，一名十一歲的女童，常心跳加劇，心悸，性情劇變，常留在家中不敢外出（疑似近日的驚恐癥），經(jīng)癥斷實是胸椎第五、六移位，心肺神經(jīng)受壓，一個療程的治療已大有改善，偶與母親外出閑逛。之后每星期到診兩次，治療一個月后，驚恐癥已消除，其后每月覆診兩次，已一切痊愈。后來她更往英國念大學(xué)，現(xiàn)每逢假期都會回來檢查，更告訴我她要在那邊完成碩士學(xué)位。又一名中年女患者，是要靠別人攙扶著來求診的。后得知是腰椎間盤突出，西醫(yī)斷癥病人要施手術(shù)，友人建議先到診所求醫(yī)再作決定。經(jīng)過個多月的治療及護(hù)理，已行動自如，如常工作?！?/p>

如果以上說的病例，是中醫(yī)針灸診療妙手回春的體現(xiàn)，那么接著的病例，則是起死回生的寫照?！坝幸幻辛艘谎趸纳倌昴谢颊?，家人在醫(yī)院診治無果下，懷著最后希望把他抬到康爾德，整個人發(fā)黑，還帶點燒焦味兒，后來我仔細(xì)檢查病人，發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重，便問他的家人：‘你相信我能把他治好嗎？’他們回答說：‘屢求不果，也求醫(yī)師盡力一試．’在我及員工的悉心治療下，費上一年多的時間，他終能痊愈百分之九十，家人也說這是一個奇跡。”

弘揚中醫(yī) 人性化管理

李沛樺女士懷著為更多病患者服務(wù)的意愿，望在各區(qū)開設(shè)一所更大及全面的中醫(yī)院，同時，也希望中醫(yī)藥可得到政府的扶持，將來香港也會建有具規(guī)模的中醫(yī)院。她說：“以前中醫(yī)在香港是不被重視的，但中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)文化，我希望能夠振興和傳承中醫(yī)藥，把中醫(yī)精髓推廣開來，這就是我多年的理想?！?/p>

自創(chuàng)辦康爾德以來，李沛樺女士一直堅持人性化管理，將診所當(dāng)成自己的家，視員工為自己的家人，給予他們溫暖的工作環(huán)境，在溫暖的心情下工作，自然讓他們能安定情緒，能時刻集中精神，專注照料病人，診所的業(yè)務(wù)及水平才會一致。

在康爾德中醫(yī)診療中心里，治療師都有著二十多年豐富的臨床經(jīng)驗，還不斷進(jìn)修學(xué)習(xí)，自我增值，改進(jìn)療法，同時李沛樺女士亦要求治療師們向西醫(yī)學(xué)習(xí)，攝取西醫(yī)的先進(jìn)科技融入中醫(yī)，務(wù)求治療師們都能專業(yè)細(xì)心地服務(wù)每一位病人，讓他們都能在一個安心及溫暖的地方接受治療。而他更是以身作則，為了補(bǔ)充專業(yè)知識，一刻不曾忘記自我增值，時常和他們一起學(xué)習(xí)，她開心地說：“有時候雖然上學(xué)也只有短短兩三小時，但把精力放進(jìn)去了，仿佛回到了年青求學(xué)的時候?！泵看慰吹剿麄儗Σ∪藷o私的照料，我都感到很欣慰，令我感到并不是獨個兒的孤軍作戰(zhàn)著，他們在不同大小崗位上配合著，以達(dá)致弘揚中醫(yī)的信念，在此不得不表揚一下他們?！?/p>

服務(wù)社會 知足常樂

懷著仁心的李沛樺女士，一直都有一顆熱誠服務(wù)社會的心，經(jīng)常以自己的專業(yè)知識，服務(wù)社團(tuán)。目前，她擔(dān)任榕光社老人服務(wù)團(tuán)中醫(yī)顧問，她介紹說：“社團(tuán)主要服務(wù)于九龍區(qū)，是社會上一班關(guān)愛老人的組織，義工義診的不圖利機(jī)構(gòu)，我的主要職務(wù)是醫(yī)學(xué)顧問?！?/p>

除外，她還是香港中國醫(yī)藥學(xué)會會長及永遠(yuǎn)榮譽(yù)會長、香港針灸醫(yī)師學(xué)會會長、全國中醫(yī)藥臨床科研醫(yī)療及醫(yī)院管理學(xué)術(shù)交流會(香港區(qū)代表)會長、港九中華藥業(yè)商會執(zhí)行會長、香港中醫(yī)整脊學(xué)會名譽(yù)會長、香港中藥聯(lián)商會醫(yī)藥顧問、香港注冊中醫(yī)學(xué)會會員。對于未來，她希望可以更多地參與社會服務(wù)，堅持永不言休，為自己的人生增添色彩。

對于人生及生活，她說：“人一定要學(xué)有所用，每個人的雙手、能力、職責(zé)也不一樣，但重點是用心，只要用心生活、凡事盡己之力、不要半途而C、腳踏實地的工作，人生定必美滿。因此，生活中，李沛樺女士的豁達(dá)、仁心，得到了很多朋友、病人支持及擁戴，家人更因她而感到驕傲。

她笑著說：“能從事自己喜歡的工作，能夠?qū)W有所用，貢獻(xiàn)社會，多年來我從未感覺疲累，還覺得自己很幸福、很滿足，這就是我的精彩人生呢！”

閑暇時間內(nèi)，李沛樺女士最大的愛好除了社團(tuán)服務(wù)，就是和自己的孩子一起外出旅游，去不同的地方走走看看，成為她行醫(yī)服務(wù)以外的一大精彩點綴。

具備仁心仁術(shù)，醫(yī)者之路，才能更加深遠(yuǎn)；服務(wù)社會，人生之路才會更加厚實；豁達(dá)、樂觀、生活之路，才會更加寫意從容。而這三者，即是李沛樺女士所走的路。未來，亦將更加精彩無限！

篇6

【關(guān)鍵詞】 NCU病房；護(hù)理；安全隱患；對策

本院NCU病房主要收治腦出血圍手術(shù)期患者， 患者量大， 病情危重。護(hù)理人員年輕， 數(shù)量相對不足， 工作中稍有不慎或疏忽， 就會對患者治療產(chǎn)生不利影響， 甚至危及生命。將遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中醫(yī)醫(yī)院NCU病房常見的護(hù)理安全問題進(jìn)行總結(jié)分析， 制定相應(yīng)的對策， 以減少安全隱患， 提高護(hù)理質(zhì)量。

1 常見的安全隱患

1. 1 壓瘡 NCU患者病情危重、長期臥床、被動等因素易發(fā)生壓瘡。

1. 2 非計劃性拔管 患者意識不清， 制動防護(hù)不足， 易造成腦部引流管脫落影響治療。氣管插管脫出引起窒息危及生命， 留置導(dǎo)尿管硬性拔出造成尿道損傷等。

1. 3 墜床 患者躁動不安， 不易保持治療影響治療， 并有碰傷和墜床危險。

1. 4 容易出現(xiàn)的并發(fā)癥

1. 4. 1 暴露性角膜炎 患者呈昏迷狀態(tài)， 眼瞼閉合不全， 角膜干燥， 引起角膜潰瘍和感染。

1. 4. 2 肺內(nèi)感染 患者吞咽障礙， 口腔分泌物或胃內(nèi)容物反流誤吸， 長期臥床墜積等引發(fā)肺內(nèi)感染， 工作人員消毒隔離不嚴(yán)密， 洗手、消手不認(rèn)真， 患者物品不專用， 空氣消毒不達(dá)標(biāo)等有造成交叉感染的危險。

1. 4. 3 泌尿系感染 昏迷患者排尿功能紊亂， 長期留置尿管是引起泌尿系感染的主要原因[1]。

1. 5 觀察病情不到位 科室中低年資護(hù)士較多， 專業(yè)知識掌握不全面， 臨床工作經(jīng)驗不足， 對疾病的觀察、護(hù)理缺乏預(yù)見性， 不能及時發(fā)現(xiàn)輸液不暢外滲、顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)壓增高、癲癇、腦疝等異常情況， 延誤搶救治療時機(jī)。

1. 6 不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度， 打錯針、喂錯藥、換錯點滴， 錯誤處置等給患者造成傷害。

1. 7 設(shè)備儀器管理不規(guī)范 對呼吸機(jī)、除顫器、監(jiān)護(hù)儀、靜脈微量輸液泵等搶救設(shè)備不定期檢測維護(hù)， 使用時設(shè)備性能不良， 影響患者的及時救治。設(shè)備參數(shù)的變化缺乏醫(yī)用計量儀器檢測和校正而導(dǎo)致護(hù)士不能及時發(fā)現(xiàn)， 以致提供的信息準(zhǔn)確性和可靠性發(fā)生偏差[2]。

2 對策

2. 1 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 制定本科室的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和操作流程， 制作成冊下發(fā)到每位護(hù)理人員， 每周組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)， 加強(qiáng)安全教育， 定期進(jìn)行考核， 尤其是對新來的護(hù)士加強(qiáng)管理， 培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨精神。根據(jù)科室工作情況及時修訂和完善相關(guān)制度。

2. 2 提高護(hù)理人員專業(yè)能力 鼓勵本科室護(hù)理人員參加各種形式的學(xué)習(xí)， 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。結(jié)合本科室工作特點， 制定年學(xué)習(xí)計劃， 組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)， 每周組織學(xué)習(xí)一次， 每月進(jìn)行考核。利用晨會講解遇到的疑難問題及處理方法， 通過護(hù)理查房對護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識和?？浦R的提問， 前沿知識的介紹， 不斷促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)， 提高護(hù)理隊伍的業(yè)務(wù)能力。

2. 3 分組護(hù)理 以科內(nèi)資歷較高的護(hù)士為組長， 業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士為帶教老師， 以老帶新， 分組工作， 責(zé)任到人， 彌補(bǔ)不足。各組間既有分工又有合作， 防范護(hù)理安全隱患。

2. 4 健全儀器設(shè)備操作流程和管理 各種儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)， 周檢查、月維護(hù)、季度校對， 做好設(shè)備保養(yǎng)檢測記錄。保證設(shè)備處于備用狀態(tài)。制作設(shè)備操作流程卡， 懸掛于機(jī)器上， 便于護(hù)士觀看， 防止操作失誤帶來的護(hù)理安全隱患。

2. 5 加強(qiáng)監(jiān)督檢查：加強(qiáng)三級質(zhì)控， 充分發(fā)揮科室質(zhì)量管理小組的職能， 有效進(jìn)行監(jiān)督檢查， 及時發(fā)現(xiàn)隱患， 及時糾偏， 對違反規(guī)定的進(jìn)行批評教育， 嚴(yán)重者進(jìn)行處罰。

3 體會

通過各項規(guī)章制度和專業(yè)知識學(xué)習(xí)， 護(hù)士的責(zé)任心和安全意識增強(qiáng)了， 工作能力提高了， 能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患， 避免和防范了護(hù)理差錯事故的發(fā)生。保證了醫(yī)療工作有序進(jìn)行。應(yīng)用科學(xué)的管理手段， 運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法， 使護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化， 切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹偉新， 李樂之. 外科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006： 32.

篇7

關(guān)鍵詞：藥學(xué)初探

【中圖分類號】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0258-02

藥學(xué)專業(yè)師應(yīng)掌握藥學(xué)各分支學(xué)科的基本理論和基礎(chǔ)知識，接受藥學(xué)科研方法和技能的基本訓(xùn)練。具備較扎實的基礎(chǔ)和較寬廣的專業(yè)知識。培養(yǎng)能從事藥物化學(xué)、藥物分析、藥物評價、臨床合理用藥、醫(yī)藥經(jīng)營及管理、新藥研究與開發(fā)、藥品生產(chǎn)與管理等方面工作的高級科學(xué)技術(shù)人才。

本專業(yè)師主要學(xué)習(xí)藥學(xué)各主要分支學(xué)科的基本理論和基本知識，受到藥學(xué)實驗方法和技能的基本訓(xùn)練，具有藥物制備、質(zhì)量控制評價及指導(dǎo)合理用藥的基本能力。

1藥師應(yīng)獲得以下幾方面的知識和能力

1.1掌握藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)和藥物分析等學(xué)科的基本理論和基本知識。

1.2掌握主要藥物制備、質(zhì)量抽控制、藥物與生物體相互作用、藥效學(xué)和藥物安全性評價等基本方法和技術(shù)。

1.3具有藥物制劑的初步設(shè)計能力、選擇藥物分析方法的能力、新藥藥理實驗與評價的能力、參與臨床合理用藥的能力。

1.4熟悉藥事管理的法規(guī)、政策與營銷的基本知識。

1.5了解現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展動態(tài)。

1.6掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實際工作能力。

2用藥如用兵

用藥有慎，易致藥源性疾病診斷明確之后，就需要用藥治療。用藥如用兵，用藥不當(dāng)可造成藥源性疾病。隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長效、特效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復(fù)雜。通過長期使用，發(fā)現(xiàn)其中能夠致畸、致敏、致癌、致突變的藥物正逐年增多。如阿斯匹林、氨茶堿、阿的平、異煙肼、催眠藥等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導(dǎo)致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識障礙、興奮、擾動、語無倫次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國內(nèi)十分流行。據(jù)統(tǒng)計顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能患者為了求得止喘反復(fù)多次使用，以致過量中毒?？岫∈侵委熜穆墒С５闹匾幬?，但服用該藥時有人會產(chǎn)生阿-斯氏綜合征，表現(xiàn)為突然意識消失，并伴隨循環(huán)衰竭與呼吸抑制。奎尼丁所造成的暈厥又常無先兆癥狀，往往引起猝死。經(jīng)漫長歲月，積血的教訓(xùn)，中藥使用從單方、驗方過渡到方劑。西藥聯(lián)用在醫(yī)療上是一大進(jìn)步，如“雷米封-鏈霉素-對氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用會增加或帶來毒副作用。目前已知四環(huán)素與青霉素合用會降低治愈率，增加死亡率；無味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加肝臟的毒性；優(yōu)降寧與麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療時，如果合并使用苯巴妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，已有引起死亡的病例報道。中醫(yī)用藥講究“忌口”。最近發(fā)現(xiàn)，飲食對藥物療效也能產(chǎn)生重要影響。如飲酒或喝咖啡能加強(qiáng)阿斯匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克。飲酒能加強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制藥的作用，引起中毒或死亡。高血壓患者在服用優(yōu)降寧期間應(yīng)禁食扁豆，奶酪，腌魚，葡萄酒，啤酒，豬肝等富含酪胺的食物。否則，服用這類降壓藥物非但不能降壓，反而會使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

3專業(yè)理論知識

3.1基本理論知識。全面掌握藥理學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥代動力學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)、藥事管理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、中毒與解救的基本理論知識；了解常見疾病的診斷與治療；熟悉臨床用藥的基本特點。對臨床藥學(xué)專業(yè)的某個方面有所研究。熟悉與本專業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范。

3.2相關(guān)理論知識。熟悉與本專業(yè)相關(guān)學(xué)科的基本理論知識；了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論知識；具有與醫(yī)、護(hù)、患溝通的能力和較好的文字水平。有計算機(jī)應(yīng)用的基本知識和操作技能。

篇8

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)教育；非邏輯思維

基金項目：北京中醫(yī)藥大學(xué)教育課題(項目編號：XJY10017)；《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)概論》教學(xué)模式改革的探索與實踐(項目編號：XJY11038)

作者單位：100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 邏輯思維是運用概念、判斷、推理等形式對客觀事物進(jìn)行間接、概括的反映，是具有因果關(guān)系的線性思維方式。目前的中醫(yī)教育以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維為主體。例如中醫(yī)的辨證就是運用邏輯思維進(jìn)行推理、判斷的過程。中醫(yī)古籍中記載的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”也體現(xiàn)了邏輯思維的運用。然而，單純對邏輯思維的培養(yǎng)可能使思維固化，缺乏創(chuàng)新，難以滿足對學(xué)術(shù)創(chuàng)新的要求。非邏輯思維是根據(jù)事物提供的信息進(jìn)行整體處理、綜合判斷的一種輻射性思維方式，它不受固定的邏輯規(guī)則約束，跨越較大。在提倡學(xué)術(shù)創(chuàng)新、促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的今天，重視非邏輯思維的培養(yǎng)顯得尤為必要。

1 中醫(yī)教育需要培養(yǎng)非邏輯思維

中醫(yī)學(xué)習(xí)需要培養(yǎng)學(xué)生的非邏輯思維能力，這是由中醫(yī)這門學(xué)科的特點決定的。中醫(yī)自身植根于中國傳統(tǒng)文化，對于中醫(yī)理論的理解需要運用非邏輯思維。例如，五行學(xué)說認(rèn)為大自然由木、火、土、金、水五種要素構(gòu)成，這五種要素的變化不僅影響到自然界，也影響人體。《尚書·洪范》有“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”的記載，開始把五行屬性抽象出來，推演到其他事物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“木曰曲直”代表生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢的功能，在人體代表肝膽屬性；“金曰從革”代表沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)，在人體代表肺和大腸的屬性；“水曰潤下”代表滋潤、下行、寒涼、閉藏的性質(zhì)，在人體代表腎和膀胱的屬性；“土曰稼檣”代表生化、承載、受納等性質(zhì)，在人體代表脾胃的屬性；“火曰炎上”代表溫?zé)?、向上等性質(zhì)，在人體代表心和小腸的屬性。古人運用聯(lián)想和想象，創(chuàng)造性地將五行與五臟聯(lián)系在一起，臟腑學(xué)說運用至今。再如，中醫(yī)診斷學(xué)望診中的望神，其神的概念和外在表象，絕不僅僅是依靠書本中所描述的那樣，很多時候是憑借醫(yī)生的直觀感覺，這種直觀感覺已經(jīng)不是邏輯思維所能概況，主要依賴于非邏輯思維中的直覺思維。而中醫(yī)對于脈象的描述，如“浮脈惟從肉上行，如循榆夾似毛輕”，這僅僅依靠邏輯思維是無法體會的。同時，無論學(xué)習(xí)中醫(yī)還是西醫(yī)都強(qiáng)調(diào)悟性，這種悟性不僅僅是基于基礎(chǔ)知識上的邏輯推理和判斷，還有一部分是依賴于學(xué)習(xí)者的直覺思維、聯(lián)想、想象等，即依賴非邏輯思維。

然而許多醫(yī)學(xué)生在運用非邏輯思維時遇到了困難。習(xí)慣于邏輯思維的醫(yī)學(xué)生，特別是剛從高中數(shù)理化邏輯思維中走出來的大一新生，在學(xué)習(xí)陌生而古老的中醫(yī)知識時常常感到困惑。如果不能得到正確、及時的引導(dǎo)，他們極易失去學(xué)習(xí)興趣，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，讓其明白非邏輯思維在中醫(yī)學(xué)習(xí)中的重要地位和作用，學(xué)會利用非邏輯思維來思考問題，這對于其學(xué)習(xí)專業(yè)知識、堅定專業(yè)思想是十分重要的和必須的。

2 中醫(yī)的創(chuàng)新需要非邏輯思維

非邏輯思維主要包括形象思維和直覺思維，強(qiáng)調(diào)的是感性認(rèn)知，通過自己的想象、聯(lián)想來領(lǐng)悟研究對象的本質(zhì)及規(guī)律，是一種建立在實踐基礎(chǔ)上的、有理有據(jù)的發(fā)散思維。非邏輯思維是創(chuàng)新的起點。歷史上，非邏輯思維在創(chuàng)新中發(fā)揮了突出作用。例如，凱庫勒在睡夢中夢見了首尾相接的蛇，他抓住這夢中的一閃念，提出了苯分子的六角形環(huán)狀結(jié)構(gòu)。牛頓站在蘋果樹下，被落下的蘋果砸中腦袋后，思考出來萬有引力定律。雖然牛頓和蘋果的故事在2010年被證明是后人根據(jù)牛頓和他朋友的一段對話“演繹”而來，但是，牛頓與蘋果的故事已經(jīng)成為了激勵人類想象力的最好讀本。牛頓的母校劍橋大學(xué)和麻省理工學(xué)院都移栽了一棵牛頓蘋果樹到校園里，意在激勵學(xué)生發(fā)揮天馬行空的想象力。這都是非邏輯思維對于科學(xué)的貢獻(xiàn)，說明非邏輯思維對于科學(xué)創(chuàng)新具有重要意義。

我國古代的中醫(yī)人才既學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，還必須通曉四書五經(jīng)、諸子百家等。這些內(nèi)容構(gòu)成了中醫(yī)人才醫(yī)、哲、文、史四位一體的知識結(jié)構(gòu)。［1］當(dāng)前的中醫(yī)教育存在盲目模仿西方醫(yī)學(xué)教育模式的問題，中醫(yī)人才的知識結(jié)構(gòu)主要有專業(yè)知識構(gòu)成，而文、史、哲的素養(yǎng)明顯不足。造成中醫(yī)學(xué)生對于中醫(yī)理論的理解和掌握不如古人深，創(chuàng)新亦不多。而中醫(yī)學(xué)生普遍缺乏創(chuàng)新意識的問題，與目前中醫(yī)教育缺乏非邏輯思維訓(xùn)練密切相關(guān)。因此，中醫(yī)教育需要重視對醫(yī)學(xué)生非邏輯思維的培養(yǎng)，這不僅是學(xué)習(xí)中醫(yī)的需要，也是創(chuàng)新中醫(yī)的需要。

3 時展需要非邏輯思維的培養(yǎng)

概念時代是近年來新興的話題。美國現(xiàn)代知名作家丹尼爾·平克在其所著的《全新思維從信息時代邁向概念時代》［2］中告訴我們，世界許多發(fā)達(dá)地區(qū)正實現(xiàn)著經(jīng)濟(jì)和社會從以邏輯、線性、類似計算機(jī)能力為基礎(chǔ)的信息時代，向建立在創(chuàng)造性思維、共情能力和全局能力基礎(chǔ)上的概念時代轉(zhuǎn)變?！坝夷X”形象思維的能力創(chuàng)造性、執(zhí)著、快樂感和探尋意義，將越來越能決定世界的未來。概念時代要求我們開始重視對醫(yī)學(xué)生非邏輯思維的培養(yǎng)，重視培養(yǎng)學(xué)生的共情能力、創(chuàng)新精神。

2 培養(yǎng)非邏輯思維的方法

在中醫(yī)教育中開展非邏輯思維的培養(yǎng)可以采取以下方法

2.1 重視文、史、哲等學(xué)科知識的學(xué)習(xí) 在知識結(jié)構(gòu)方面，采取多種有效方法和手段,加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生對于哲學(xué)、美學(xué)、文學(xué)等人文科學(xué)的學(xué)習(xí)及熏陶。如開展校內(nèi)相關(guān)的選修課、鼓勵學(xué)生跨校選課和輔修、加強(qiáng)校際交流、名家講座、文史哲知識競賽、電影播放等。在美國耶魯醫(yī)學(xué)院，學(xué)生們會去耶魯英國藝術(shù)中心學(xué)習(xí)藝術(shù)，來鍛煉提高他們的觀察能力。因為那些學(xué)過繪畫的學(xué)生更善于洞察患者的細(xì)節(jié)情況［3］。

2.2 改革教學(xué)方法 改變以往以教師為主體的教學(xué)方法，突出學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，讓學(xué)生主動參與教學(xué)，成為教學(xué)的主體，這有助于發(fā)揮學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性。例如，將學(xué)術(shù)沙龍引入課程教學(xué)，在學(xué)術(shù)沙龍過程中，運用頭腦風(fēng)暴法，通過教師對學(xué)生的引導(dǎo)，拋出議題，讓大家充分發(fā)揮想象，自由發(fā)表言論。通過靜聽其他人的思想，進(jìn)行發(fā)散性思維，在思想碰撞中產(chǎn)生思想火花，這些新思路對于未來的科學(xué)研究可能起到關(guān)鍵作用。多樣化的教學(xué)手段也有助于非邏輯思維的培養(yǎng)。如利用BB教學(xué)平臺，開展課外知識的普及，將交叉學(xué)科的相關(guān)知識加以展示，讓學(xué)生自學(xué)，以利于培養(yǎng)學(xué)生的非邏輯思維。

2.3 建立將非邏輯思維轉(zhuǎn)變?yōu)檫壿嬎季S的可行途徑 嘗試將非邏輯思維轉(zhuǎn)化為邏輯思維，便于一些習(xí)慣于邏輯思維的醫(yī)生更好地掌握中醫(yī)。例如應(yīng)用國際量表學(xué)原理建立中醫(yī)量表，量化診斷和評定中醫(yī)證候；依靠臨床和實驗研究，驗證非邏輯思維得出的結(jié)論是否正確；通過循證醫(yī)學(xué)尋找支持非邏輯思維的證據(jù)等。

當(dāng)然，非邏輯思維和邏輯思維是不能截然分開的，需要將二者緊密結(jié)合，才能更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)、思考中醫(yī)，進(jìn)而推動中醫(yī)的創(chuàng)新。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 蔣開平.當(dāng)今中醫(yī)人才成長的比較.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1993,(4):4950.

篇9

一、活動目的

通過大力開展業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、崗位練兵和技術(shù)比武等活動，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)形成適應(yīng)新形勢發(fā)展，提高自身素質(zhì)，提高服務(wù)意識和服務(wù)能力和“趕超比學(xué)”的學(xué)習(xí)氛圍，達(dá)到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象的目的。

1、工作中牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，熱愛衛(wèi)生工作，具有良好的思想品德和職業(yè)道德。

2、切實全面履行崗位職責(zé)，愛崗敬業(yè)，工作到位，認(rèn)真鉆研、不斷進(jìn)取，工作能力突出，為患者和社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

3.對待患者和社區(qū)居民熱情、細(xì)心、耐心，態(tài)度好，工作認(rèn)真、踏實、嚴(yán)謹(jǐn)，富有愛心，經(jīng)常受到患者和社區(qū)居民的肯定。

4.具有團(tuán)隊合作精神，溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，工作積極主動、配合默契，贏得同行、患者和社會認(rèn)可。

二、活動內(nèi)容

（一）“衛(wèi)生法律法規(guī)月”活動

1、目標(biāo)任務(wù)

三月份為“衛(wèi)生法律法規(guī)月”，把學(xué)法、用法、宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)與業(yè)務(wù)工作相結(jié)合，逐步使衛(wèi)生行政管理和業(yè)務(wù)工作走上法制化、制度化軌道，進(jìn)一步提高衛(wèi)生行政執(zhí)法水平和依法辦事的自覺性。

2、參加范圍

全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員。

3、方法步驟和有關(guān)要求

（1）要做好宣傳發(fā)動，營造濃厚的活動氛圍。各單位要通過會議傳達(dá)、宣傳欄、黑板報等多種的形式，大力宣傳基本法律知識和衛(wèi)生法律知識，營造衛(wèi)生系統(tǒng)全體人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，嚴(yán)格依法辦事，依法做好本職工作的濃厚氛圍。

（2）要精心組織，結(jié)合單位實際，制定“衛(wèi)生法規(guī)月”活動計劃，妥善安排好學(xué)習(xí)與正常的業(yè)務(wù)工作，認(rèn)真組織好“衛(wèi)生法規(guī)月”活動的開展。重點學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士條例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章的學(xué)習(xí)。

（3）注重講求學(xué)習(xí)實效。要通過集中或分組學(xué)習(xí)、觀看教學(xué)片、請專家講課、座談會等多種形式的學(xué)習(xí)，努力實現(xiàn)由提高全體人員法律意識向提高法律素質(zhì)、執(zhí)法水平的轉(zhuǎn)變，要防止形式主義、走過場現(xiàn)象，黨員干部要帶頭，發(fā)揮好表率作用?；顒又?，局機(jī)關(guān)將到各單位不定期檢查活動開展情況，組織部分人員考試，以檢驗學(xué)習(xí)效果。

（二）護(hù)理人員崗位練兵和技術(shù)比武

1、活動目標(biāo)

充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位和個人的示范作用，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入開展，改善臨床護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理水平，讓安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)惠及更多患者。

2、活動范圍及原則

（1）活動范圍：轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)院在職在崗護(hù)士。

（2）活動原則：按照區(qū)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，堅持“高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求”的原則，在全區(qū)范圍內(nèi)評選5個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位，10個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房以及10名優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人護(hù)士。

3、活動內(nèi)容

參見《區(qū)護(hù)理技能比武活動方案》。

（三）醫(yī)師院內(nèi)急救崗位練兵和技術(shù)比武、評選優(yōu)秀病歷及處方書寫

1、培訓(xùn)目的：

（1）醫(yī)護(hù)人員急救水平得到明顯提高。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識、奉獻(xiàn)意識進(jìn)一步增強(qiáng)，急救知識進(jìn)一步強(qiáng)化，臨床操作技能進(jìn)一步提高，急救技術(shù)水平全面適應(yīng)院前急救要求。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力明顯增強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處理能力進(jìn)一步提高，形成按制度管理、按規(guī)范操作、按標(biāo)準(zhǔn)落實的運行機(jī)制，急救能力全面適應(yīng)突發(fā)事件的處置要求。

（3）以病歷質(zhì)量為抓手，醫(yī)療質(zhì)量管理全面加強(qiáng)。貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)。進(jìn)一步提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，強(qiáng)化醫(yī)療安全。

2、參加人員：

在我區(qū)注冊的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，要求全員培訓(xùn)。

3、培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）醫(yī)師成人心肺復(fù)蘇、氣管插管、外傷包扎固定、急救止血操作及小兒氣管異物的搶救等急救知識及技能。

（2）《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等文件。

4、培訓(xùn)方式：

集中培訓(xùn)及及自學(xué)。區(qū)衛(wèi)生局將邀請市紅十字會專家及三級醫(yī)院病案管理專家進(jìn)行專題培訓(xùn)。在護(hù)士節(jié)或職工技能大賽及食物中毒02機(jī)動隊演練時舉辦醫(yī)師成人心肺復(fù)蘇技術(shù)比武。初步定于8月進(jìn)行優(yōu)秀病歷及處方書寫評選。

（四）社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)崗位練兵

1、培訓(xùn)目的：

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，以有效防治基層常見病、多發(fā)病為重點，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中的優(yōu)勢，提高社區(qū)醫(yī)生中醫(yī)藥防治疾病的能力，使中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，滿足群眾對中醫(yī)藥的需求。

2、參加人員：

全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)及臨床類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師

3、培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）市基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目（20項）

（2）國家中醫(yī)藥管理局《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第一冊系列叢書，重點向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床類別醫(yī)師推廣臨床簡易、安全的中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中成藥合理應(yīng)用知識。

（3）國家中醫(yī)藥管理局《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》第二冊系列叢書，重點向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別醫(yī)師推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓等臨床常用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

（4）省衛(wèi)生廳編寫的《常見病中醫(yī)適宜技術(shù)50項》

4、培訓(xùn)方式：

推廣方式為集中培訓(xùn)及自學(xué)為主，市基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目在海慈醫(yī)院培訓(xùn)。各單位自行組織培訓(xùn)時間地點由各單位自行組織，培訓(xùn)結(jié)束后按時上報信息。區(qū)衛(wèi)生局初步定于6月為“中醫(yī)適宜技術(shù)推廣月”，將邀請海慈醫(yī)院專家進(jìn)行培訓(xùn)講座、舉辦中醫(yī)適宜技術(shù)大賽等活動。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)

為加快全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士隊伍建設(shè)，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，認(rèn)真貫徹落實《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》等相關(guān)文件規(guī)定，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科培訓(xùn)。

1、培訓(xùn)目的

通過1年的培訓(xùn)，在本區(qū)基本建立有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，技術(shù)質(zhì)量可靠的社區(qū)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士隊伍，為社區(qū)居民提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的綜合基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，并能用以指導(dǎo)實際工作；具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍中發(fā)揮骨干作用，能向個人、家庭和社區(qū)提供以人為本，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育服務(wù)于一體的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，幫助社區(qū)居民合理使用醫(yī)療資源、享受經(jīng)濟(jì)有效的衛(wèi)生服務(wù)；熟練掌握和運用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)域的計算機(jī)應(yīng)用軟件。

2、參訓(xùn)人員

全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床類別和中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護(hù)士。

3、培訓(xùn)內(nèi)容

由社區(qū)辦制定。

4、具體措施和有關(guān)要求

（1）本培訓(xùn)工作在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一安排下，由區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)辦公室組織和承擔(dān)。

（2）為保障培訓(xùn)工作有序進(jìn)行，分批次組織開展全科醫(yī)師培訓(xùn)和考評，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要合理安排工作，分批組織參加培訓(xùn)。

（3）要加強(qiáng)考勤，將參訓(xùn)情況列入績效考核，凡是兩次以上未參加培訓(xùn)的，終止培訓(xùn)資格。

（4）理論培訓(xùn)結(jié)束，由區(qū)衛(wèi)生局組織統(tǒng)一考試，考核內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、組織紀(jì)律、理論知識、臨床綜合能力等。

三、有關(guān)要求

一是各單位要高度重視，結(jié)合本單位實際制定本單位活動計劃，營造提高素質(zhì)、熟練技能、增強(qiáng)本領(lǐng)、履行職能的氛圍，精心組織開展形式多樣的活動，要寓教于樂，切實提高服務(wù)能力和水平。

篇10

關(guān)鍵詞：目的論，中醫(yī)術(shù)語，問題與方法

中圖分類號：N04；R286；H083　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1673―8578(2011)02-0038-03

中醫(yī)與京劇、中國畫被譽(yù)為是中國“三大國粹”，其內(nèi)涵博大精深，近來越發(fā)引起國內(nèi)外各界的重視。中醫(yī)術(shù)語的英譯在中醫(yī)走向世界的過程中起著重要的作用，對傳播中醫(yī)科學(xué)知識以及讓世界了解中醫(yī)有重要的意義。

一　目的論

目的論是由德國的漢斯?維密爾(Hans J，Vermeer)20世紀(jì)70年代提出來的，后由諾德發(fā)展，是德國功能派翻譯的核心理論。該理論認(rèn)為，翻譯和人類的任何行為活動一樣，是有目的的行為，是一種跨文化的交際行為，任何一種行為都有目的，決定整個翻譯過程的最主要原則是翻譯的目的，它擺脫了單純的語言對等的束縛，而是翻譯所要達(dá)到的目的決定了翻譯所應(yīng)采取的策略、方法。目的論有三個法則：目的法則、連貫法則和忠實法則。目的法則是其首要法則，該法則認(rèn)為翻譯面向接受者所要表達(dá)的目的決定翻譯的過程；連貫法則是說譯文具有連貫性，讓目標(biāo)讀者可以理解；忠實法則是指原文和譯文的連貫一致。目的論認(rèn)為，譯者在翻譯過程中，總是會自覺或不自覺的以某個譯文接受者群體為對象，使譯文在目的語環(huán)境中具有某種功能。在中醫(yī)術(shù)語漢英翻譯中，譯文接受者是決定譯文目的的主要因素，譯者既要具有中西醫(yī)專業(yè)知識，又要具備中英文字功底，努力找出精確表達(dá)中醫(yī)概念的英文詞匯，保留中醫(yī)傳統(tǒng)特色，使接受者通過譯文了解中醫(yī)，達(dá)到中西醫(yī)交流的目的。特定翻譯任務(wù)的目的，決定了翻譯過程中是用直譯、意譯還是音譯等翻譯方法。

二　中醫(yī)術(shù)語翻譯

中醫(yī)常常融合中國古代的哲學(xué)思想和文學(xué)表達(dá)，它是一門集大成的，蘊含豐富哲學(xué)思想的學(xué)科，因此在發(fā)展過程中，就形成了其用語既科學(xué)又古雅的特性，并且含有大量古漢語詞匯和四字短語，如“天人相應(yīng)”“妙手回春”等。對于這些表述，很難做到既把其醫(yī)學(xué)內(nèi)涵翻譯出來，又把其蘊含的文學(xué)色彩表達(dá)出來，因此會給翻譯工作帶來很大困難。

中醫(yī)語言最重要特點是術(shù)語眾多，用語又沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；繁雜而又不統(tǒng)一的中醫(yī)術(shù)語對理解中醫(yī)文本造成極大的障礙。另外，中醫(yī)術(shù)語中常常發(fā)生這樣一種現(xiàn)象，本來有明確和特定意義的詞匯表示的卻是不確定而多變的概念，造成歧義和沖突，如，膏在中醫(yī)中可以指油膏(paste，oint―ment，piaster，salve)、軟膏(ointment，paste)或煎膏(decocted paste)等，也就是說，一個概念或術(shù)語在不同地方所指不一定完全一樣，彼得?紐馬克(Pe―ter Newmark)在談到醫(yī)學(xué)專有名詞的翻譯時候也提到過，藥品、疾病、癥狀或身體的某一部分在一個國家是一個名字，在另一個國家就可能有不同的名稱。如“陰陽”一般均可以音譯成yin and yang，但在某些特殊的情況下卻不可以這樣譯，如在《素問?上古天真論》中，“陰陽合，故能有子”一句，“陰陽”屬于委婉語，指sexual intercourse。“氣”一般音譯為Qi，但在“四氣五味”中，“氣”指藥物“寒、熱、濕、涼”四種性質(zhì)，只能譯作property or na―turet。那么，中醫(yī)術(shù)語翻譯究竟要遵循什么方法呢?

三　翻譯原則與方法

李照國圍繞中醫(yī)術(shù)語的翻譯提出過中醫(yī)英語翻譯的原則：(1)薄文重醫(yī)，得“意”忘“形”。我們翻譯的主要目的是要把中醫(yī)古老的醫(yī)學(xué)知識傳達(dá)給讀者，而不是傳達(dá)它的哲學(xué)和文學(xué)韻味，因此翻譯應(yīng)本著客觀、準(zhǔn)確和科學(xué)的原則，一定要把中醫(yī)的精髓給翻譯出來。(2)比照西醫(yī)，。中醫(yī)語言有其獨特性，雖然英語語言中缺乏中醫(yī)對應(yīng)語，但醫(yī)學(xué)作為一門自然科學(xué)知識有其共性的，因此中醫(yī)的一些術(shù)語的翻譯可以參照西醫(yī)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)名稱。(3)尊重國情，保持特色。

中醫(yī)學(xué)是中華民族特有的醫(yī)學(xué)體系，有著獨特的民族性。因此有些名稱的翻譯可以采用創(chuàng)造法或者釋義法，從而把中醫(yī)獨特的內(nèi)涵表達(dá)出來。中醫(yī)術(shù)語的翻譯的目的就是讓接受者了解中醫(yī)藥知識，讓中醫(yī)在世界傳播，把握這一目的，就要采取一系列的翻譯方法來準(zhǔn)確、透明地翻譯中醫(yī)術(shù)語。

1.直譯法

一般名詞如身體、器官以及表示環(huán)境的詞語(如“風(fēng)”“火”)可以直接翻譯成其對應(yīng)詞，因為這些詞匯在西醫(yī)中也有存在，譯入語讀者可以理解，如“風(fēng)”譯作wind，“火”譯作fire，“心肝脾肺腎”分別譯作heart、liver、spleen、lung、kidney。

2.意譯法

目的論認(rèn)為，翻譯的目的決定了翻譯所應(yīng)采取的策略、方法，中醫(yī)術(shù)語翻譯的目的就是表達(dá)出來中醫(yī)內(nèi)涵，讓目標(biāo)語讀者了解和接受，比如，“肝不芷血”譯作liver failing to store blood或者inabihty ofthe liver to store blood等，“小兒麻痹”譯作infantilemalnutrition?！鞍谆v節(jié)”(即游走性關(guān)節(jié)疼痛)譯作acute arthritis。

3.音譯法或音意結(jié)合法

有些中醫(yī)特有的術(shù)語缺乏相應(yīng)的英語詞匯，使用音譯法，既能體現(xiàn)術(shù)語的簡明性，又能傳達(dá)中醫(yī)特有的概念。但在直譯不能明白表達(dá)意思，意譯又過于冗長，音譯又無法達(dá)意的時候，就可以用音意結(jié)合的方法，即先音譯，再意譯，比如，“精氣”譯作Jingqi(essence)，命門Mingmen(gate of life)?！叭埂弊g作sanjia0(three warmers，triple burners)等。

4.術(shù)語替代法

一些與西醫(yī)相近或者相同的中醫(yī)概念，可以用西醫(yī)術(shù)語代替，如“心悸”譯作palpitation，“便秘”譯作constipation?！芭Ｆぐ_”譯為psoriasis，而不是翻譯成oxhide lichen。“帶下醫(yī)”(即婦科醫(yī)生)則譯為gynedologist而不是直譯成doctor undemeaththe skirt，

運用這一方法時候需要注意的是，雖然西醫(yī)和中醫(yī)作為自然科學(xué)有其共性，但又不能簡單地對號入座，因為有些術(shù)語在兩種語言中雖名同但實際所指卻大不相同，這時候就要理解各自所指，據(jù)實翻譯。如中醫(yī)中“傷寒”和西醫(yī)上的“傷寒”所指是不同的，中醫(yī)中，“傷寒”有三層含義，(1)多種外感熱病的總稱；(2)感受寒氣而引發(fā)的病癥；(3)冬季受寒。而西醫(yī)中，typhoid指傷寒桿菌引發(fā)的病癥。所以，中醫(yī)上的傷寒是不能譯作typhoid的，而應(yīng)該是cold attack。

四　結(jié)語