導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病的診斷思路，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）05-0587-02

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病）、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。由于工作學(xué)習(xí)壓力，應(yīng)激的適應(yīng)反應(yīng)能力和社會生活事件等精神、心理因素導(dǎo)致的“心身性疾病”對人的健康危害最大。在實際工作中，來就診的呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大都表現(xiàn)出精神波動大，焦慮緊張、強(qiáng)迫等心理障礙，同時易受外界因素對自己情緒的影響而使病情加重。臨床上常見的這類呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管哮喘，尤其是神經(jīng)精神性哮喘，如：神經(jīng)性呼吸困難、神經(jīng)性咳嗽、喉頭痙攣、胸悶、膈肌痙攣等。

1 心理因素

對呼吸道生理功能影響健康人在精神緊張或情緒激動時會有條件反射性的咽部不適感或劇烈咳嗽的反應(yīng)改變，這種緊張因素能改變?nèi)说男袨?，引起驚人的自發(fā)反應(yīng)和情緒變化，如：憤怒、焦慮不安等。反之，呼吸系統(tǒng)功能的改變也能影響調(diào)節(jié)情感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。各種緊張因素會影響人的防御功能。致病菌較容易侵入體內(nèi)人并在體內(nèi)增殖，而使機(jī)體感染致病。如：在門診可見到個別對變應(yīng)原過敏的孩子，在家里哮喘病一再復(fù)發(fā)，一旦離開家庭，即使變應(yīng)原依然存在，但孩子卻都不再發(fā)病了。這說明家庭環(huán)境中的某些心理因素起了作用。

2 社會環(huán)境和應(yīng)激對疾病的影響

心理、社會緊張刺激是普遍存在的，每個人也都在特定的時間和空間中生活，其所處環(huán)境、文化程度、家庭、個性、道德規(guī)范等決定一個人的思維方式和心理狀態(tài)。經(jīng)過大腦評價的情緒反應(yīng)既有積極的，也有消極的。但不論積極的情緒反應(yīng)或消極的情緒反應(yīng)，都會引起心理上的緊張。生活環(huán)境中的各種刺激和矛盾（包括自然和社會災(zāi)難、生活事件、家庭和單位人際關(guān)系等）無不影響人的心身健康，人若經(jīng)常處于這種緊張所致的生理狀態(tài)，就會使軀體的某一器官或某一系統(tǒng)甚至整個組織系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。呼吸系統(tǒng)可引起胸悶、氣短、呃逆、哮喘等，例如：2008年4月―7月，筆者在門診接診了2例支氣管哮喘患者，其中男性1例，女性1例，均為成人。前者因家庭生活受到挫折引起哮喘病發(fā)作，當(dāng)給予行為療法及藥物對癥治療后，哮喘很快緩解；另外一名女性患者與單位同事發(fā)生爭吵后哮喘病發(fā)作來我院就診，給予藥物治療的同時配合精神松弛療法，哮喘得到緩解。以后經(jīng)過反復(fù)的心理疏導(dǎo)及精神療法（未再用任何藥物），患者的哮喘病發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀減輕；這也充分說明了心理因素在呼吸系統(tǒng)尤其在支氣管哮喘病中的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體各系統(tǒng)的正常維系和運轉(zhuǎn)，需要有身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)應(yīng)激（指一切可以引起機(jī)體內(nèi)部失衡的有害刺激，可來自物質(zhì)的或精神的；也可來自身體內(nèi)部生物變化的）如果超過人體所能負(fù)荷的界值時，就會引起體內(nèi)機(jī)能失衡而產(chǎn)生精神或軀體的疾病，有時同一疾病在不同人影響反應(yīng)不同，對癥狀的嚴(yán)重性、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量和是否進(jìn)行保健也會有影響。

3 如何接診呼吸系統(tǒng)

疾病的病人在接診呼吸系統(tǒng)疾病的病人時，醫(yī)生首先盡力從病人的角度去理解疾病，在詢問病人病情過程中，必須以委婉的、不受限制的方式提出問題，如果醫(yī)生語言不當(dāng)，態(tài)度不良，指導(dǎo)不對，醫(yī)患之間的相互作用就會變得消極，不但能增加病人的疑慮，加重病人的痛苦，還可能產(chǎn)生“醫(yī)源性心理障礙”使病情加重。另外，許多患者有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病人對治愈有著不現(xiàn)實的期望，一些有持久不消退癥狀的病人會產(chǎn)生不正常的病態(tài)行為，拖延或加重了癥狀群，甚至有些病人對醫(yī)生過高的期望值與實際情況脫節(jié)而引起的反感，同樣會影響治療的效果。這就要求醫(yī)生要以自己的醫(yī)技和臨床診治效果來體現(xiàn)自己的職能和水平；同時，根據(jù)獲得初步材料綜合分析、判斷，最后判定出治療方案，指導(dǎo)治療和與病人交待預(yù)后，加強(qiáng)病人的依順性，治療疾病信心及配合治療，提高病人對醫(yī)生信任度。診斷思路：首先要根據(jù)患者呼吸道癥狀做出定性和定位的判斷，掌握呼吸道疾病的流行病學(xué)、常見的病原微生物引起的呼吸道感染癥狀，以及誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的因素等等。注意患者有無精神心理因素的參與及影響程度，指導(dǎo)和制定一個個體化治療方案，醫(yī)生應(yīng)該要理解病人的焦慮與期待，制定病人信任及能夠積極參與的治療計劃。系統(tǒng)疾病當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時，往往已發(fā)展到中晚期，而疾病早期的防治更加有效，早期診斷十分重要，特別在未出現(xiàn)癥狀時。

4 治療方法

4.1 行為治療 社會工作者、家人及醫(yī)務(wù)人員對呼吸系統(tǒng)疾病的病人實施行為治療能減少他們的不安、焦慮緊張，教導(dǎo)病人提高自己的健康水平，使他們控制自己的治療過程，放松心情。如：生物反饋行為治療能減少部分造成臨床疾病的緊張因素，可以幫助緩解某些心理障礙和軀體疾病的癥狀，對治療哮喘等軀體疾病有明顯療效。

4.2 心理治療 如果病人有可治療的心理障礙時，應(yīng)考慮心理療法，對有病態(tài)心理的病人首先要了解病情，收集資料，讓病人傾訴自己的問題和痛苦，鼓勵病人要信任醫(yī)生，建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系，對有緊張情緒的病人采取持續(xù)期干預(yù)療法，使病人重建新的認(rèn)知和行為模式。呼吸系統(tǒng)與外界環(huán)境溝通，除了外界環(huán)境中的各種有害病原微生物吸入肺部造成病害外，焦慮憂郁、神經(jīng)過敏、睡眠障礙、疑病等因素都能導(dǎo)致人心身疾病的發(fā)生。若排除心理障礙的因素，對患有各種不同呼吸道疾病的患者，臨床上可根據(jù)慢性感染的因素、流行病學(xué)、物理、化學(xué)因素及過敏反應(yīng)等進(jìn)行抗炎，對癥治療；同時，讓患者積極合理應(yīng)對不同程度的社會生活事件，調(diào)整認(rèn)知評估，避免或減輕負(fù)性情緒，從而激發(fā)機(jī)體的整體反應(yīng)系統(tǒng)，保持生理、心理和社會適應(yīng)的健全狀態(tài)。

4.3藥物治療 在臨床治療上，由于呼吸生理和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)包括儀器設(shè)備的創(chuàng)新，以及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）組織及管理系統(tǒng)的建立，特別是呼吸支持技術(shù)的發(fā)展與完善，極大地豐富了重癥患者呼吸衰竭搶救的理論與實踐，降低了病死率。對睡眠狀態(tài)的全套臨床生理學(xué)監(jiān)測和無創(chuàng)正壓通氣為睡眠呼吸障礙的診斷和治療提供了全面的技術(shù)手段。新一代的各種抗生素（如四代頭孢菌素，新一代喹諾酮類，碳青霉烯類等）對產(chǎn)超廣譜p內(nèi)酰胺酶（ESBI，s）的陰性桿菌具有更強(qiáng)的治療作用。新型嗯唑烷酮類（如利奈唑胺）及糖肽類（如替考拉寧）抗生素對耐甲氧西林葡萄球菌的療效與萬古霉素相似，副作用更少。新一代的抗真菌藥物（如兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑、卡泊芬凈等），對各類真菌感染療效更佳，副作用更少。

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一、高職院校內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)存在的問題

（一）課程教學(xué)觀念有待更新

美國醫(yī)學(xué)教育是一種比較成功的西方醫(yī)學(xué)教育模式，醫(yī)學(xué)生很清楚將來發(fā)展的方向，學(xué)校對學(xué)生的學(xué)習(xí)也比較重視，經(jīng)常組織各種講座。反觀我們的醫(yī)學(xué)教育，教學(xué)觀念比較老舊、落后，往往對學(xué)生學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)比較重視，而忽視了學(xué)生實際臨床能力，學(xué)生學(xué)習(xí)效率并不高。

（二）教學(xué)模式落后

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類社會已經(jīng)進(jìn)入信息時代。高職院校內(nèi)科學(xué)教師在進(jìn)行教學(xué)時也多采用多媒體教學(xué)手段，信息量比之前有所增加，內(nèi)容也更加生動有趣。但其教學(xué)模式?jīng)]有改變，依舊是灌輸式教學(xué)，很少出現(xiàn)互動式、談?wù)撌降慕虒W(xué)方式，課程教學(xué)對學(xué)生的吸引力不夠，很難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

（三）教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)知識縱向串聯(lián)不夠

內(nèi)科學(xué)教材的編制通常會涉及各種流行病資料，并按照病因、病理、臨床表現(xiàn)等多個課題進(jìn)行說明。在實際教學(xué)中如果能夠介紹一下相關(guān)知識背景，進(jìn)行基礎(chǔ)知識縱向串聯(lián)，那么就能提高學(xué)生對臨床知識的掌握程度。但由于內(nèi)科學(xué)教學(xué)課時的限制，教師很少有時間介紹相關(guān)知識背景，這就導(dǎo)致了學(xué)生在短時間內(nèi)很難了解教學(xué)內(nèi)容，無形中增加了教學(xué)難度。

二、高職院校內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)改革措施

（一）提倡以問題為中心的教學(xué)模式

高職院校在進(jìn)行內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)時，可提倡以問題為中心的教學(xué)模式。內(nèi)科學(xué)教師可以將臨床中遇到的問題分享給學(xué)生，師生共同進(jìn)行討論。我國內(nèi)科學(xué)教學(xué)分為課堂理論教學(xué)和臨床實習(xí)，在臨床實習(xí)階段，學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下開展臨床工作，學(xué)習(xí)臨床診斷思路。在這個過程中，內(nèi)科學(xué)教師可以將病床旁教學(xué)作為主要的實習(xí)模式，要求學(xué)生以小組討論的形式進(jìn)行問題探究，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，引導(dǎo)學(xué)生在課堂中進(jìn)行討論探究，減少教師講解的時間，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力與主動學(xué)習(xí)能力，從而將枯燥乏味的臨床實習(xí)變?yōu)樯鷦佑腥さ闹R探究過程。

（二）采用病例分析教學(xué)法

病例分析教學(xué)法指的是教師在一個系統(tǒng)講解完成后，將收集到的一些典型病例分給學(xué)生，并且要求學(xué)生進(jìn)行獨立思考、小組討論等，最后進(jìn)行總結(jié)。例如在講解完呼吸系統(tǒng)疾病后，教師可以將支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張以及慢性肺源性心臟病等常見的臨床病例分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生指出疾病診斷、治療的原則。最后教師可以進(jìn)行總結(jié)，從而進(jìn)一步加深學(xué)生對呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識。這樣，學(xué)生就能夠?qū)W習(xí)如何從大量的分散信息中提取有用信息，進(jìn)行推理分析，從而判斷疾病特性，最終做出科學(xué)的診斷與治療。病例分析教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，為學(xué)生將來的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

（三）重視基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的結(jié)合

高職院校內(nèi)科學(xué)教師要重視基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的結(jié)合，打破相關(guān)課程、學(xué)科之間的知識壁壘，積極調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生對相關(guān)知識的了解。具體來說，教師在講解新的系統(tǒng)疾病時，可以回顧、復(fù)習(xí)一下與疾病相關(guān)的生理學(xué)、組織學(xué)、解剖學(xué)以及病理生理學(xué)等學(xué)科知識，進(jìn)而推導(dǎo)出這些器官病變時可能出現(xiàn)的疾病以及對本系統(tǒng)的影響，這樣不僅能夠幫助學(xué)生回憶一下學(xué)過的相關(guān)基礎(chǔ)知識，為新課做準(zhǔn)備，還能夠培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，開闊學(xué)生眼界。例如，在講解慢性肺源性心臟病之前，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生回顧一下心、肺的結(jié)構(gòu)和功能等生理學(xué)知識，然后回憶一下瓣膜聽診區(qū)、肺部聽診以及心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制等內(nèi)容，再之后講解慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)等新知識，這樣學(xué)生溫故而知新，在學(xué)過知識的基礎(chǔ)上很快就能掌握新知識。

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  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會1

  南丁格爾說：護(hù)士的工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)，其實醫(yī)生的工作也是同樣地需要藝術(shù)。要掌握精湛的技術(shù)才能更好的為患者服務(wù)，所以醫(yī)院把我們送到了xxx醫(yī)院進(jìn)修。在醫(yī)院期間我被分到了急診科和內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在急診和內(nèi)分泌學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護(hù)人員的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴(yán)重程度，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。

  在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名急診科醫(yī)生，只會溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。

  在內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科以其他科比較，內(nèi)分泌疾科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且內(nèi)分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與遺傳因素密切相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與免疫學(xué)有密切的關(guān)系，如甲狀腺功能亢進(jìn)中的graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問題存在。內(nèi)分泌學(xué)與許多學(xué)科關(guān)系密切，有已滲透到臨床幾乎所有的專業(yè)。在許多疾病的發(fā)病機(jī)理中，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常是機(jī)理中一個重要部分，如高血壓、動脈硬化、心力衰竭時水鹽代謝紊亂，又如潰瘍病、肝硬化腹水、支氣管哮喘、前列腺癌等。在診斷方面，完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、x線、ct……等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結(jié)果以及相關(guān)的病理檢查結(jié)果。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的內(nèi)分泌疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質(zhì)醇增多癥、眼突性彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。

  內(nèi)分泌疾病相對復(fù)雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應(yīng)該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)分泌疾病中的臨床意義，同時還要

  鑒別這些癥狀、體征是因為內(nèi)分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進(jìn)行相關(guān)的實驗室檢查，得到功能性診斷（功能亢進(jìn)或減低），然后在進(jìn)一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應(yīng)的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。

  這段進(jìn)修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。總之在感謝xx院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床診療工作能力，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)！我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會2

  非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到xx市中心醫(yī)院進(jìn)修，我知道這是領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進(jìn)修是我來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，也是對自身的一次挑戰(zhàn)。進(jìn)修時我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對我的囑咐，學(xué)到了先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)。通過四個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能?？偨Y(jié)這四個月的學(xué)習(xí)，xx市中心醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。

  通過在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  他們科室主任每周查房1-2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，查房時，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報告病史;上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護(hù)意識非常強(qiáng)烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在中心醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。

醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會3   

  20_年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院,并籌建聊城市中心醫(yī)院，20_年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機(jī)遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護(hù)理人員一百多人赴濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機(jī)會。在進(jìn)修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護(hù)人員的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴(yán)重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。

  在心內(nèi)科每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。

  在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等;許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。

  在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷;②病理診斷，包括性質(zhì)與部位;③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。

篇4

關(guān)鍵詞：哲學(xué)；慢性阻塞性肺疾??；教學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）24-0126-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危及人類健康、影響患者生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，病死率極高，給患者及整個社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)資料表明，2020年COPD將位居全球死亡原因第3位，世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位。COPD是一種以持續(xù)性進(jìn)展性氣流受限為特征的可預(yù)防、可治療的疾病，與氣道、肺組織對有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)的重點內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天，仍采用的“灌輸式”傳統(tǒng)教學(xué)模式逐漸暴露出許多弊端。哲學(xué)思想為解決這些問題開辟了一個嶄新的領(lǐng)域，也是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。筆者從事臨床教學(xué)多年，近年來有意識地運用哲學(xué)思想來指導(dǎo)教學(xué)，在教授學(xué)生知識的同時，培養(yǎng)學(xué)生的哲學(xué)思維，鼓勵個體的獨立思考，充分調(diào)動個體的求新和創(chuàng)新意識。久而久之，學(xué)生就會自覺地加以運用，提高其分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)師生教學(xué)相長。

一、部分與整體

部分與整體是標(biāo)志客觀事物的可分性和統(tǒng)一性的一對哲學(xué)范疇。部分是整體的一個環(huán)節(jié)，是組成整體的各個要素；整體是由它的各個部分構(gòu)成的，是各要素構(gòu)成的有機(jī)統(tǒng)一體，整體不能先于或脫離其他部分而存在。它們可以在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。人體是一個由各個系統(tǒng)和器官構(gòu)成的完整統(tǒng)一體，在疾病發(fā)展過程中，局部的病變常影響全身，而全身的改變，也可影響局部的變化。COPD是主要累及肺臟，是慢性氣道炎癥性疾病，但肺內(nèi)炎癥細(xì)胞可通過體循環(huán)“溢出”至全身，引起全身的不良效應(yīng)，出現(xiàn)一些肺外其他系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（營養(yǎng)異常、體重減輕、骨骼肌功能障礙、骨質(zhì)疏松、心血管并發(fā)癥、精神癥狀及正細(xì)胞正色素性貧血）。因此，COPD不僅表現(xiàn)為氣道慢性炎癥，也表現(xiàn)出全身炎癥反應(yīng)，全身不良效應(yīng)與全身炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，全身不良效應(yīng)可反過來影響COPD的發(fā)展和預(yù)后。此外，當(dāng)全身抵抗力下降時，也可導(dǎo)致COPD急性加重，可降低患者的生命質(zhì)量，加快患者肺功能下降速率。因此，在教學(xué)中，要樹立部分與整體的辯證統(tǒng)一思想，切不可只顧局部而忽視全身或只重視全身而忽視局部。

二、普遍聯(lián)系

任何事物內(nèi)部的各要素和各環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，任何事物都不能夠孤立地存在，都與其他事物聯(lián)系著。聯(lián)系具有普遍性，整個世界是相互聯(lián)系的統(tǒng)一整體，但事物之間的聯(lián)系是有條件的。在一定意義上，科學(xué)的真正任務(wù)就在于不斷地揭示事物之間的固有聯(lián)系，而這一任務(wù)的解決推動了科學(xué)的發(fā)展。創(chuàng)新者要善于進(jìn)行細(xì)致分析，在事物之間發(fā)現(xiàn)聯(lián)系，是正確認(rèn)識和改造世界所必不可少的思維方式。COPD與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關(guān)。如：患者僅有慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫而無持續(xù)性氣流受限，則不能診斷為COPD；當(dāng)慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫患者的肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，則診斷為COPD。此外，支氣管哮喘也具有氣流受限，但大多數(shù)支氣管哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性。盡管COPD與支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)及對治療的反應(yīng)亦有差異，但兩者都是慢性氣道炎癥性疾病，可以發(fā)生在同一位患者。由于兩者都是常見病、多發(fā)病，這種發(fā)生概率并不低，兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。因此，我們要運用普遍聯(lián)系的辯證觀點教學(xué)，開闊學(xué)生思路，引導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生善于分析事物的具體聯(lián)系，從普遍聯(lián)系現(xiàn)象中思考問題。

三、量變與質(zhì)變

量變與質(zhì)變既是事物運動發(fā)展的兩種狀態(tài)，也是事物發(fā)展過程中的兩個不同的階段。在事物內(nèi)部，首先發(fā)生的是細(xì)小的、緩慢的、不顯著的量變，這種量變一旦積累到一定程度，就會引起事物質(zhì)的變化。量變與質(zhì)變是密切相關(guān)的，量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。在疾病地惡性進(jìn)展過程中，當(dāng)病變處于量變時，已對機(jī)體造成一定的影響，當(dāng)它發(fā)展到質(zhì)變時，則可能對機(jī)體帶來致命地危害。要想控制疾病的發(fā)展，就必須正確利用量變與質(zhì)變。COPD的病程可分為急性加重期（患者的呼吸道癥狀持續(xù)惡化超過了日常變異范圍）和穩(wěn)定期（患者的呼吸道癥狀穩(wěn)定或輕微）。不論是COPD穩(wěn)定期還是急性加重期，在患者氣道中均可分離出細(xì)菌，在COPD急性加重的患者呼吸道分泌物中致病菌數(shù)量多于穩(wěn)定期。COPD穩(wěn)定期患者氣道內(nèi)存在一定負(fù)荷量的細(xì)菌定植，當(dāng)氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量增加到一定水平（細(xì)菌負(fù)荷量閾值）時可引起急性加重，COPD患者即從穩(wěn)定期步入急性加重期，這是COPD急性加重的細(xì)菌閾值假說。COPD遠(yuǎn)期治療目標(biāo)是預(yù)防疾病進(jìn)展、減少急性加重次數(shù)。急性加重是在COPD慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重，只有控制好COPD穩(wěn)定期炎癥，才能有效預(yù)防急性加重。

四、主要矛盾與次要矛盾

在復(fù)雜的事物中，同時存在著許多矛盾，各種矛盾所處的地位、所起的作用是不同的。其中必有一種起領(lǐng)導(dǎo)、決定作用的矛盾，稱之主要矛盾；其他處于服從、次要地位的矛盾，稱為次要矛盾。主要矛盾和次要矛盾的區(qū)別是相對的，一定條件下的主要矛盾，在另一種新條件下可能轉(zhuǎn)化為次要矛盾。與事物的發(fā)展過程一樣，疾病發(fā)展過程中，主要矛盾起主導(dǎo)、決定作用，次要矛盾反過來影響主要矛盾的發(fā)展。在疾病治療過程中，要及時抓住主要矛盾，同時兼顧次要矛盾，從而達(dá)到治療的目的。COPD常與其他多種疾病合并存在，最常見的是心血管疾病、骨質(zhì)疏松、抑郁，對疾病的進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響。如患有COPD和心力衰竭的患者，則心力衰竭惡化可影響COPD急性加重。治療COPD時，在抓住主要矛盾的同時，也要適當(dāng)處理各種次要矛盾。因此，在教學(xué)過程中，使學(xué)生在處理問題時能夠抓住事物的主要矛盾，兼顧次要矛盾。

總之，哲學(xué)是理論化、系統(tǒng)化的世界觀，是對自然科學(xué)、社會科學(xué)、思維科學(xué)知識的概括和總結(jié)，可改變世界和人生。哲學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)之間有很大的聯(lián)系。在COPD臨床教學(xué)中有意識地引入相應(yīng)的哲學(xué)思想，能明顯提高教學(xué)質(zhì)量，是培養(yǎng)高素質(zhì)呼吸內(nèi)科?？迫瞬诺闹匾侄?。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊敏，陳平.慢性阻塞性肺疾病全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（8）：564-565.

[3]慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治療論壇專家組.“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中急性加重抗菌治療的地位[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（9）：712-714.

[4]蔡柏薔.應(yīng)重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥問題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：245-247.

基金項目：2013年廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級教育教學(xué)改革與研究立項項目（項目編號：2013C16）。

篇5

當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)五年制本科一般大三時就會開始學(xué)內(nèi)科外科等,那時學(xué)校就會安排到醫(yī)院去見習(xí)。去醫(yī)院見習(xí)主要是對在學(xué)校講的理論知識進(jìn)行實踐。內(nèi)外科都是實踐性很強(qiáng)的課程,所以學(xué)生普遍理論課在校學(xué),見習(xí)在醫(yī)院。見習(xí)與實習(xí)不同,見習(xí)就是在醫(yī)生旁邊看,只看不動手,這個時候還得去學(xué)校上課。就是一邊上課,一邊見習(xí)。有些學(xué)校見習(xí)甚至安排在大四上半學(xué)期。臨床醫(yī)學(xué)五年制本科的實習(xí),就完全待在醫(yī)院了,也不僅僅是看了,還得動手。

以內(nèi)科為例,通過臨床見習(xí),能使學(xué)生有效地鞏固理論知識、增加臨床知識、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。能培養(yǎng)學(xué)生良好的從醫(yī)素質(zhì)和臨床思維方法以及解決臨床問題的實際工作的初步能力。

在學(xué)習(xí)方法上,一般采用如下模式:

醫(yī)院帶教老師進(jìn)行見習(xí)帶教:帶教老師先準(zhǔn)備好病例,學(xué)生10-15人一組見習(xí),床旁上課不少于2/3的見習(xí)時間。

余下1/3的見習(xí)時間帶教老師安排:結(jié)合病例討論疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則;講解CT、MRI、B超、ECG、影像相關(guān)的圖片,并進(jìn)行考核和小結(jié)等。

學(xué)生每次見習(xí)后要求書寫完整病例,由帶教的老師批閱后交醫(yī)院科教科。

二、當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)模式存在的問題和不足

(一)我國臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)普遍安排時間較晚

目前多數(shù)高校安排在三年級下學(xué)期或四年級進(jìn)行,學(xué)校一般考慮怎么也得把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課上完了,最后在學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的時候才開始見習(xí)。有這種考慮也無可非議。但是針對在校學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生更有意愿在更早的時候進(jìn)行見習(xí)。一般情況下,在大二下學(xué)期開展見習(xí)可以很好的讓學(xué)生感受醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院事務(wù),并且對理論學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固與加強(qiáng),對臨床技能操作進(jìn)行培養(yǎng)和鍛煉。

(二)就業(yè)考研等壓力可能造成臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)的學(xué)時縮短

臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生多數(shù)會選擇就業(yè)和考研,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就會有傾向性。無論就業(yè)壓力還是考研的學(xué)習(xí)壓力,都會對學(xué)生的見習(xí)時間和效果造成影響。同樣,學(xué)校也會考慮到這種情況,做出一些針對性的安排。

一般情況高校會根據(jù)見習(xí)單位科室設(shè)置情況及學(xué)校課程設(shè)置情況,分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病、風(fēng)濕性疾病和理化因素所致疾病等安排從幾個課時到二三十個課時的見習(xí)學(xué)時,以使學(xué)生能夠掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療,熟悉常用的輔助檢查方法和結(jié)果判讀,了解常見病的診斷思路和步驟。一般安排每周兩次左右,一次兩個課時活三個課時。也有學(xué)校安排在每天上午或下午進(jìn)行,其他時間在學(xué)校進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)。后一種顯而易見更能讓學(xué)生從臨床上學(xué)習(xí)到更多的知識。

(三)部分臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置的不合理

目前國內(nèi)醫(yī)科學(xué)校擴(kuò)招,因而使臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)內(nèi)容的設(shè)置勢必受到影響。學(xué)生可供選擇的醫(yī)院參差不起,有些是三級甲等醫(yī)院,有些是二級醫(yī)院。有些醫(yī)院遠(yuǎn)離學(xué)校,都會使學(xué)生見習(xí)的內(nèi)容和效果大打折扣。

如在三級甲等醫(yī)院,由于見習(xí)和實習(xí)的學(xué)生比較多,會造成見習(xí)期內(nèi)學(xué)生參與時間的減少。而在某些小醫(yī)院進(jìn)行的見習(xí)活動,一般情況下也會受到醫(yī)療條件及醫(yī)療水平的限制,使學(xué)生見習(xí)效果不佳。

三、如何轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)模式

如何解決這個問題?我們必須從下面三個方面著手,既能讓學(xué)生更早的系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)到相關(guān)知識,也可以大大提高見習(xí)效果。

? (一)提前安排臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)

目前很多高校開展寒暑假的短期醫(yī)院見習(xí),可以使學(xué)生得到不可多得的人生體驗。深刻的認(rèn)識到,臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地。通過寒暑假的臨床的實地見聞,實地操作,讓學(xué)生重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。能使學(xué)生深刻認(rèn)識到學(xué)習(xí)科學(xué)知識,尤其是生命攸關(guān)的醫(yī)護(hù)知識,來不得半點虛假。

開展寒暑假的短期醫(yī)院見習(xí)可以提前安排在大二下學(xué)期或上學(xué)期進(jìn)行。時間雖然可以較短,教學(xué)目標(biāo)也沒有學(xué)期內(nèi)的系統(tǒng)和規(guī)范,但可以讓學(xué)生更早接觸醫(yī)院環(huán)境,加深和鞏固已學(xué)理論知識,掌握一些基本的診療操作技能(如體檢),學(xué)習(xí)與病人溝通的技巧,建立初步的臨床診療思維。

(二)增加臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)的學(xué)時

增加見習(xí)教學(xué)學(xué)時可以采用目前部分高校使用的方法,從三年級下學(xué)期開始每天去醫(yī)院見習(xí)半天。從實踐上更熟練掌握醫(yī)學(xué)知識和動手能力。

從另外一方面,學(xué)校應(yīng)該推動教學(xué)改革,在學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識階段,即從二年級開始,適當(dāng)開展一些在醫(yī)院的見習(xí)教學(xué)活動。

(三)加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見習(xí)教學(xué)的管理和教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范

篇6

【關(guān)鍵詞】 肺疾病，慢性阻塞性； 白細(xì)胞介素18； 血清學(xué)

［Abstract］ Objective: To investigate the changes and significance of serum IL18 level in patients of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with acute exacerbation before and after the treatment. Methods: The serum IL18 levels of 45 COPD patients with acute exacerbation and 15 healthy people (control) were determined by using doubleantibody sandwich enzymelinked immunosorbent assay. Results: The serum IL18 levels of COPD group before the treatment were significantly higher than those after the treatment， and both were higher than those of control group. Conclusions: IL18 contributes to the development of COPD and its continuous high level may be one of the important factors resulting in chronic airway inflammation.

［Key words］ pulmonary disease， chronic obstructive; interleukin18; serology

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，患者因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響勞動力和生活質(zhì)量。氣道炎癥是慢性阻塞性肺疾病的主要特點，選取2008年3月～2009年1月住院治療的45例COPD急性加重期患者治療前后的血清標(biāo)本，采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清IL18水平，探討其在慢性肺疾病過程中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

住院的COPD急性加重期患者45例，同時選擇健康體檢者15例做為對照。COPD組45例，男27例，女18例；正常組15例，男9例，女6例。COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年《慢性阻塞性肺病診治指南》[1]，對照組無心、腦、肝、腎功能不全史，近2月無呼吸系統(tǒng)疾病史。COPD組參照相關(guān)方法進(jìn)行臨床評分（AECOPD評分）[2]，結(jié)合肺功能進(jìn)行分組。輕度組：第1秒用力呼氣容積（FEV1）∕用力肺活量（FVC）＜70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比（FEV1％Pred）≥80％，且AECOPD評分≤10分；中重度組：FEV1∕FVC＜70％，F(xiàn)EV1％Pred＜80％，且AECOPD評分＞10分。各組受試者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所有患者入院后及治療第10～14天癥狀緩解后進(jìn)行血清檢測，并同步行肺功能檢查。

1.2 方法

1.2.1 血標(biāo)本的留取

COPD患者入院后第2天及治療第10～14天清晨空腹采肘靜脈血5 ml于干燥無抗凝管內(nèi)，立即用離心機(jī)以3 000 r/min離心15 min，提取血清于-70 ℃冰箱保存待測。健康對照組取清晨靜脈血5 ml按同樣方法檢測。

1.2.2 IL18檢測

采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清中IL18，試劑盒由美國Biosouce提供，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.2.3 肺功能檢測

采用德國JAEGER公司生產(chǎn)的master screen IOS 儀器檢測肺功能，吸入支氣管擴(kuò)張劑后測定肺功能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析，治療前后比較采用配對t檢驗，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

測定結(jié)果表明，COPD各組治療前血清中IL18明顯高于正常對照組（P＜0.05），治療后IL18水平下降，但仍高于正常對照組（P＜0.05）；其中，COPD中重度組治療前后水平高于輕度組（P＜0.05），見表1。表1 各組治療前后血清中IL18水平(略)注：(1)與正常對照組比較P＜0.05；與同組治療前比較為，（2）輕度組P＜0.05，（3）中重度組P＜0.01；(4)與輕度組同時段比較P＜0.001。

COPD組治療前后各項肺功能指標(biāo)均明顯低于正常對照組（P＜0.05），治療后COPD組各項指標(biāo)較治療前改善，中重度組治療后FEV1%Pred、 FEV1/FVC%、V50％Pred指標(biāo)改善顯著（表2）。將治療緩解后血清中IL18與FEV1/FVC%進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示呈負(fù)相關(guān)，r=-0.495，P=0.004。表2 各組肺功能測定結(jié)果(略)注：（1）與同組治療前比較，P＜0.05；（2）與輕度組治療前比較，P＜0.05；（3）與輕度組治療后比較，P＜0.05；（4）與COPD組比較，P＜0.05。 　　3 討論

COPD是一種以不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流阻塞為特征的慢性肺部炎癥性疾病，肺部炎癥細(xì)胞浸潤導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)反復(fù)發(fā)生，氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑最終引起了氣流的不可逆阻塞。近年來的研究認(rèn)為，COPD患者存在多種細(xì)胞因子的變化。IL18是Okamura等[3]從動物肝臟組織提取液中分離出的一種前炎癥因子，它除具有強(qiáng)大的誘生γ干擾素（IFNγ）能力外，尚可誘導(dǎo)炎癥早期細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而參與炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示COPD患者急性加重期治療前血清中IL18水平明顯高于正常對照組（P

此次實驗研究提示，IL18是COPD慢性炎癥過程中的一個非常重要敏感的細(xì)胞因子，動態(tài)監(jiān)測IL18水平，可以較好的反映氣道炎癥的變化過程及程度，適度地采取干預(yù)措施為COPD患者的臨床治療提供新的思路。應(yīng)該注意的是，由于細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控的復(fù)雜性，IL18是否通過上述過程完成其病理過程及其在COPD發(fā)病過程中的確切地位，尚有待進(jìn)一步深入研究，同時是什么因素導(dǎo)致了IL18在COPD發(fā)病過程中水平的失衡更有待深入探討。

參考文獻(xiàn)

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肺虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)、計量診斷及癥候?qū)W特點：1979年廣州會議首次提出肺氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。1986年全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會制訂了肺氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)(肺虛與氣虛兼見)。潘氏建立了一個肺氣虛證的計量診斷表，并進(jìn)一步簡化成診斷計分表，該表與上述診斷參考標(biāo)準(zhǔn)比較，診斷符合率為93.4%。此后，2002年《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定了肺氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，2003年全國高等院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》中明確了肺陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

肺虛證的動物模型：陸氏等用二氧化硫吸放法復(fù)制中醫(yī)肺氣虛模型。楊氏等采用《醫(yī)學(xué)動物實驗方法》慢支動物模型和《實用中醫(yī)證候動物模型學(xué)》“煙熏法肺氣虛證動物模型”復(fù)制方法，復(fù)制SD大鼠“肺氣虛證”模型。文氏根據(jù)肺氣虛弱、寒邪犯肺致“肺陽虛”的理論，造成“肺陽虛”動物模型。劉氏采用氣管內(nèi)注入脂多糖(LPS)和煙熏雙因素復(fù)合制作肺氣腫肺氣虛證大鼠模型。

肺虛證本質(zhì)的臨床與實驗研究：

(1)肺虛證與心肺功能：劉氏[1]等對慢性阻塞性肺病(慢性支氣管炎、肺氣腫)的肺功能改變及與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系進(jìn)行了探討。實驗結(jié)果提示，痰濁型通氣量顯著低于痰熱型，并且通氣障礙更為明顯。葛氏等對肺虛型喘證、腎虛型喘證的每搏輸出量(SV)等7項心功能指標(biāo)進(jìn)行同步測定，并與正常對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明中醫(yī)認(rèn)為喘證“在肺為實，在腎為虛”的理論符合心功能測定結(jié)果。

(2)肺虛證與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能：文氏肺陽虛組和肺氣虛組大鼠外周血T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和呼吸道SIgA均較正常組下降，且前者更為嚴(yán)重，兩兩比較均有顯著性差異。研究表明：肺陽虛證的免疫功能比肺氣虛證更為低下。這和臨床上常見呼吸系統(tǒng)疾病中有肺陽虛證表現(xiàn)者比僅有肺氣虛證表現(xiàn)者病情嚴(yán)重且易復(fù)發(fā)，是相一致的。虛證存在整體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)(NEIS)功能紊亂，主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能及免疫功能低下。宋氏[2]等檢測40例慢性支氣管炎肺氣虛證、39例慢支隱性肺證患者及36例正常人外周血、支氣管肺灌洗液膽堿脂酶、去甲腎上腺素以及肺泡巨噬細(xì)胞(AM)內(nèi)cAMP和cGMP含量。結(jié)果表明：隱性肺證局部交感神經(jīng)興奮對AM功能具有一定的調(diào)節(jié)作用，使AM內(nèi)cAMP/cGMP比值保持在正常水平；肺氣虛證局部植物神經(jīng)功能紊亂較明顯，植物神經(jīng)對AM的調(diào)節(jié)作用相對較弱。文氏研究發(fā)現(xiàn)，肺氣虛組、肺陽虛組大鼠肺組織中cAMP含量與正常組非常接近，cGMP含量肺氣虛組與對照組亦非常接近(P>0.05)，而肺陽虛組cGMP含量明顯升高(P

(3)肺虛證與血液流變學(xué)：劉氏[3]采用氣管內(nèi)注入脂多糖(LPS)和煙熏雙因素復(fù)合制作肺氣腫肺氣虛證大鼠模型，觀察模型大鼠血液流變學(xué)的變化。結(jié)果顯示模型組大鼠動脈血全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原均升高。其結(jié)論是肺氣腫肺氣虛證模型大鼠血液存在高黏、高濃、高聚的流變特性。因此，可以認(rèn)定對肺氣虛證的血瘀狀態(tài)，只有補(bǔ)益肺氣，輔以活血化瘀，才能最有效地促進(jìn)氣血運行，改善組織器官的供血缺氧。

(4)其他：申氏等應(yīng)用免疫組化方法研究了白細(xì)胞介素-1(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNFα)與肺陰虛證的關(guān)系。結(jié)果表明：肺陰虛證組非瘤細(xì)胞中IL-1β、TNFα表達(dá)水平高于對照組；非瘤細(xì)胞中IL-1β/IL-6比值與肺陰虛證有密切關(guān)系，并初步認(rèn)為IL-1β和TNFα等細(xì)胞因子是肺陰虛證的本質(zhì)。文氏等的研究結(jié)果顯示，肺陽虛組大鼠氣管支氣管、肺組織均有不同程度損害，說明肺陽虛證模型大鼠的氣管、支氣管黏膜、肺組織存在廣泛嚴(yán)重的缺損性病變。

分析與評價

由上可以看出，對中醫(yī)肺臟本質(zhì)的研究主要采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，如肺功能檢測、肺血流圖、血液流變學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能、病理切片等檢測等方法，主要從肺系疾病角度去闡發(fā)中醫(yī)肺主氣的生理功能，并通過實驗表明肺氣虛者肺功能異常，且免疫功能低下；此外，在肺虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)、動物模型方面亦進(jìn)行了有益的探索，尤其近年來對肺陽虛的研究和探討日益深入，并取得了一些成果，有利于證候客觀化的研究。但總體來看，相對于其他四臟而言，肺本質(zhì)的研究進(jìn)展不大，尤其是將其定位在肺系疾病的思路上有一定的局限性，而肺虛實際上是多方面癥狀組成的多器官多系統(tǒng)功能障礙的概念。

對中醫(yī)肺本質(zhì)的研究可集中在以下幾個方面：①從整體、器官、細(xì)胞乃至分子水平，多角度、多層次進(jìn)一步研究肺主氣的生理功能；②探討肺主氣的物質(zhì)基礎(chǔ)及其與心主血脈之間的關(guān)系；同時從臟象相關(guān)角度探討肺與其他臟的生理與病理聯(lián)系；③通過臨床流行病學(xué)研究，確定常見肺臟病證的辨證規(guī)律及相關(guān)證候的計量診斷標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

1 劉立，等.慢性阻塞性肺病肺虛型肺功能測定與分析.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1997，3(4)：34.

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關(guān)鍵詞 新生兒心力衰竭 分析 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.138

Abstract Aim:The critical condition of heart failure for a neonate can be caused by many reasons,if can''t be rescued immediately,the death rate will be high.Therefore,early diagnosis and quick cure can reduce the death rate.Method:make a analysis of 68 neonates among 2005～2010 in this hospital,and it shows that complicate pneumonia congestive heart failure accounts 27/68(40%),simple heart disease 20 cases,accounts 29% and neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)3 cases,The siege of complicated prenatal asphyxia with heart failure 5 cases,the heart failure with pneumonia 6 cases,septicemia 3 cases,the proliferation of intrahepatic elastic fibers 2 cases,myocardium 2cases.Through the comprehensive cure,in the way of limiting liquid amount,tranquilizing,dieresis and anti-inflammatory as well as cardiac action and other supporting treating methods.As a result ,23 cases are recovered(33.8%),29 cases getting better(42.6%),8 cases are failed(11.7%)and 8 cases leaving hospital automatically(11.9%).Conclusion:heart failure for a neonate is critical featuring quick development and high death rate which requires early diagnosis and immediate cure,thus the death rate can be lower.

Key words neonatal heart failure analyse cure

新生兒心力衰竭病因及臨床表現(xiàn)于年長兒不同，發(fā)病急，進(jìn)展快，治療不及時死亡率很高，因此早期診斷治療顯得尤為重要。

資料與方法

2005～2010年收治新生兒心力衰竭患兒68例，參考全國新生兒學(xué)術(shù)會議所定心衰標(biāo)準(zhǔn)，顯示先天性心臟病合并肺炎心衰占主要比例27/68(40%)，先天性心臟病中以室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未闊閉，單一或合并兩種以上為多見，如大血管錯位，主動脈，狹窄、左心發(fā)育不良、完全性肺靜脈異位引流及后椎性畸形；單純性心臟病20例(29%)，其中早產(chǎn)兒動脈等管未閉11例，復(fù)雜畸形9例，肺炎心衰6例(8.8%)，敗血癥3例(4.4%)。早產(chǎn)兒肺透明膜病3例(4.4%)，重癥圍產(chǎn)期窒息并發(fā)心衰5例(7.3%)。心內(nèi)膜彈力纖維增生癥2例(3%)，心肌炎2例(3%)。足月兒60例。旱產(chǎn)兒8例：其中男37例，女31例，＜1周26例，7～28天42例。臨床表現(xiàn)不典型面色蒼白、神萎、氣促、紫紺、、進(jìn)行性肝腫大。

方法：給予鎮(zhèn)靜吸氧，鼻飼喂養(yǎng)，限制液量，利尿［速尿1mg/(kg·次)］，強(qiáng)心(地高辛30～40μg/kg)，分2～3次給予。維持量8～10μg/kg，分2次給予或多巴酚丁胺)。

結(jié) 果

痊愈23例(33.8%)，好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)29例(42.6%)，死亡率8例(11.7%)，自動出院8例(11.9%)。

討 論

新生兒心衰病因很多，本文心衰病因依次為心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病等，其他系統(tǒng)疾病也可影響心臟功能導(dǎo)致心力衰竭，本組中，先天性心臟病合并肺炎較多見，其他依次為先天性心臟病中以室間隔缺損、房間隔缺損、動脈管管未閉、大血管錯位、主動脈狹窄、左心發(fā)育不良、完全性肺靜脈異位引流及復(fù)雜性畸形，這些疾病大部分在心衰控制后可再尋找機(jī)會手術(shù)，但復(fù)雜畸形手術(shù)機(jī)會少，預(yù)后差。個別1周內(nèi)大血管錯位及完全性肺靜脈異位引流經(jīng)急診手術(shù)而得到挽救生命。先天性心臟病尤其重癥類型，如左心發(fā)育不良、大血管錯位及完全性肺靜脈異位引流及主動脈瓣閉鎖等，是因心血管結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加而引起心衰。在新生兒中出生1周內(nèi)發(fā)病的，發(fā)生心衰要考慮先天性心臟病可能性，心衰早期診斷較困難，早期確診斷及時采取救治措施可提高搶救成功率。在新生兒心衰病兒中，>1周的是先天性心臟病合并肺炎較多見，可能與肺血流量增加，肺動脈高壓使肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致呼吸困難，同時低氧血癥刺激呼吸中樞而發(fā)生呼吸困難。在治療中，限制液量非常重要增加鼻飼喂養(yǎng)量，減少吸吮及抬高，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，鎮(zhèn)靜減輕氧耗，給予有效抗生素治療，鋪以利尿強(qiáng)心劑，首推速尿，其作用原理抑制鈉離子與氯離子的重吸收，減輕肺水腫，降低全身血容量及回心血量，從而減少前負(fù)荷。而強(qiáng)心劑亦起到一定作用，如多巴酚胺、地高辛等，地高辛有正性收縮作用、迷走神經(jīng)擬交感作用及利尿作用，癥狀較重的可用靜脈制劑，初次為總飽和量的1/2，余量分2～3次均勻靜脈注射，以后可用地高辛片口服6～8μg/kg，可有效緩解患兒心衰癥狀。頑固性心衰，可加用血管緊強(qiáng)素再換酶抑制劑，臨床上常用巰甲丙脯酸。它能抑制血管緊張素的活性，使血管緊張素Ⅱ生成減少，小動脈擴(kuò)張，使體循環(huán)阻力下降從而后負(fù)荷下降，再者抑制水鈉潴留前負(fù)荷降低，心功能得到改善。足月兒與早產(chǎn)兒在動脈導(dǎo)管未閉患兒中的治療有著很大的區(qū)別，足月兒的大型動脈導(dǎo)管未閉，保守治療是無效的，手術(shù)后心衰得以控制，而早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉中，大多生后3天后出現(xiàn)氣喘，動脈搏動過強(qiáng)，心動過速，心前區(qū)聞及雜音，根據(jù)菜氏評分及心動超聲確診后，予消炎痛治療后約占2/3患兒能治愈。但如果因高脂紅素血癥、胃腸功能障礙及出血不能予消炎痛治療者，只有極少數(shù)于2周自行關(guān)閉，因此對早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉者，早確診早治療非常重要。肺炎及敗血癥是一個全身性疾病，可以損害全身臟器，因此亦可以導(dǎo)致心功能衰竭，在本文所占比例不大，故臨床上遇到重癥肺炎及敗血癥，需密切觀察心功能情況，出現(xiàn)癥狀立即采取有效措施，可提高救治成功率。

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【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；社區(qū)醫(yī)生；認(rèn)知；知識問卷

COPD是以氣流受限為特征的慢性肺疾病， 該病氣流受限不完全可逆， 呈進(jìn)行性發(fā)展， 是我國嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。本文為了解社區(qū)醫(yī)生對COPD相關(guān)知識的認(rèn)知情況， 對1300名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生進(jìn)行了COPD 知識調(diào)查。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇并采用不記名知識問卷方法對1300名社區(qū)醫(yī)生， 現(xiàn)場發(fā)放問卷， 問卷調(diào)查采用不記名閉卷筆試的方法。要求被調(diào)查者在30 min內(nèi)完成答題內(nèi)容， 答題過程中不能查閱任何資料和互相商議。調(diào)查問卷當(dāng)場收回。

1. 2 方法 調(diào)查問卷以《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》為指導(dǎo)進(jìn)行設(shè)計。問卷主要內(nèi)容包括[1， 2]：被調(diào)查醫(yī)生的一般情況和相關(guān)知識題目。總成績?yōu)閱柧韺嶋H得分÷65×100， 得分≥60分判定為及格，

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 比較分析調(diào)查對象對不同知識內(nèi)容的及格人數(shù)和平均成績 在定義及危險因素、典型臨床表現(xiàn)、非藥物治療項目、藥物治療項目等知識內(nèi)容答題中， 對COPD定義及危險因素答題評分及格人數(shù)最多為832（64.00%）， 平均分為（67.15±8.01）分；對藥物治療答題得分及格人數(shù)最少為318（24.46%）， 平均分為（53.49±10.02）分。見表1。

2. 2 比較分析不同年齡段調(diào)查對象的及格人數(shù)和平均成績 20～30歲之間的社區(qū)醫(yī)生答題評分及格人數(shù)最少為62 （43.66%）， 平均分為（52.15±6.77）分；30～40歲之間的社區(qū)醫(yī)生答題評分及格人數(shù)最多為307（64.09%）， 平均分為（62.77± 10.03）分。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 比較分析不同學(xué)歷調(diào)查對象的及格人數(shù)和平均成績 本科以上學(xué)歷社區(qū)醫(yī)生答題評分及格人數(shù)最多為92（93.88）， 平均分為（68.49±11.02）分；中專社區(qū)醫(yī)生答題評分及格人數(shù)最少為57（27.94）， 平均分為（40.15±6.63）分。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重危害人們的健康和生活， 其病情反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重給個人、家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。對COPD的早期防治能夠延緩疾病的進(jìn)展， 防止肺功能下降， 提高生存率， 減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。在該病的社區(qū)治療中， 社區(qū)醫(yī)生對COPD 的認(rèn)識水平直接影響COPD診斷水平、治療及預(yù)后[4]。

比較分析調(diào)查對象對不同知識內(nèi)容的得分發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對于COPD的定義及危險因素及非藥物治療項目認(rèn)識較為充足， 但對于該病典型臨床表現(xiàn)和藥物治療項目認(rèn)識欠缺。說明多數(shù)基層醫(yī)生基礎(chǔ)知識薄弱， 在COPD 教育中應(yīng)重點強(qiáng)化[5]。加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和臨床基礎(chǔ)概念的鞏固， 能夠滿足慢性病治療工作的需要。同時比較學(xué)歷對COPD認(rèn)知的影響， 發(fā)現(xiàn)隨著學(xué)歷越高得分越高， 提示在今后培訓(xùn)和工作中， 應(yīng)注重大、中專學(xué)歷醫(yī)生COPD 知識與技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)[6]。

雖然本次調(diào)查樣本量較小， 且未進(jìn)行分層或多因素分析， 因此結(jié)果不一定能全面反映我國社區(qū)醫(yī)生的總體水平。但也反映出社區(qū)醫(yī)生普遍缺乏對COPD 相關(guān)知識不足。在日后的培訓(xùn)和考核過程中， 必須加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)和工作督導(dǎo)作用， 從總體上提高COPD 防控水平。

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[5] 鄭榮斌， 楊沈雷， 方嘉. 老年慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)治療的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（10）：14-15.

篇10

1980年，我畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，當(dāng)一名白求恩式的好醫(yī)生是我一生追求的崇高理想。20多年來我把盡好醫(yī)生的職責(zé)當(dāng)成自己的神圣使命，兢兢業(yè)業(yè)熱愛本職工作，時時處處發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。我始終認(rèn)為“患者的需要就是我的職責(zé)”，醫(yī)生和患者的關(guān)系不應(yīng)該是金錢關(guān)系、買賣關(guān)系，當(dāng)醫(yī)生最重要是有崇高的醫(yī)德。

20多年的實踐，使我具有了豐富的經(jīng)驗和獨立處理疑難復(fù)雜問題的能力，有全面與系統(tǒng)的業(yè)務(wù)理論知識和診療技術(shù)。特別在呼吸內(nèi)科臨床工作中起到領(lǐng)導(dǎo)的作用：主持創(chuàng)建呼吸病重癥監(jiān)護(hù)室以及呼吸實驗室，開展經(jīng)纖支鏡肺活檢、肺泡灌洗術(shù)、球囊止血、異物摘除、經(jīng)纖支鏡誘導(dǎo)氣管插管等高新技術(shù)，開展無創(chuàng)或有創(chuàng)及無創(chuàng)序貫治療方法治療各種呼吸衰竭，填補(bǔ)了本地區(qū)空白。通過不斷了解國內(nèi)外專業(yè)發(fā)展新動向，接受新知識，推廣應(yīng)用新技能，使呼吸內(nèi)科的?？平ㄔO(shè)有較大的發(fā)展，診療水平有較大的提高，成為本地區(qū)本醫(yī)院的重點科室。在去年抗擊“非典”中，作為開平市防治“非典”專家小組成員之一，我無懼被傳染的可能，無私奉獻(xiàn)，迎難而上，認(rèn)真排查“非典”病人，為開平市防治“非典”工作取得了階段性重大勝利作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

我先后主持開展多項地市科研項目，3項填補(bǔ)地區(qū)空白并獲開平市科技進(jìn)步獎，5項獲開平市衛(wèi)生科技成果獎。我撰寫了20多篇專業(yè)論文在國家級、省市級醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表或?qū)W術(shù)會議上交流。今年，我主持開展的江門市科研項目《開平市城市人口支氣管哮喘患病率的流行病學(xué)調(diào)查》，通過了江門市科技局成果鑒定，達(dá)省(地區(qū))先進(jìn)水平，獲專家們一致好評。

中層管理工作是醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。94年我任內(nèi)4科副主任以后，具有開拓和進(jìn)取精神，堅持以身作則，以科室集體為重，切切實實掌握實際情況，保證醫(yī)療質(zhì)量。帶領(lǐng)全科人員搞好醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、科研、宣傳教育等工作。同時，通過言傳身帶，著力培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，優(yōu)化技術(shù)梯隊，不斷提高?？普w診療水平。

內(nèi)4科主要致力于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療工作。今天，我參加內(nèi)4科主任的競爭上崗，我自信自己有足夠的專業(yè)水平基礎(chǔ)和良好的組織管理能力能勝任此職。

下面是我的工作思路，請各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們批評指正。

第一方面：堅持以服務(wù)為核心，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度。

開展多層次的職業(yè)道德思想教育，讓大家認(rèn)識到，隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，病人對醫(yī)院和醫(yī)生的選擇自由度將越來越大，病人可以沒有你這一間醫(yī)院，但我們醫(yī)院卻不能沒有病人，增強(qiáng)了大家的危機(jī)感和競爭意識，轉(zhuǎn)變觀念，變“病人求我服務(wù)”為“我主動為病人服務(wù)”。使大家樹立起服務(wù)至上、病人第一的思想，堅持以病人為中心，真正做到“診治一個病人、奉獻(xiàn)一份愛心、結(jié)交一個朋友”。圍繞“一切為了病人、一切方便病人、一切服務(wù)于病人”的宗旨，想病人之所想，不斷推出便民利民為民的措施，千方百計把方便讓給病人，把實惠送給病人。

2、提高法律意識，規(guī)范職業(yè)行為

隨著人民群眾維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療投訴也日益增多?！蛾P(guān)于醫(yī)療事故處理條例》的頒布，使醫(yī)務(wù)人員面臨嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢的考驗。因此，必須教育醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)守職業(yè)道德。做到一切醫(yī)療行為必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免醫(yī)療差錯事故、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3、嚴(yán)格落實規(guī)章制度和約束機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部管理，實行醫(yī)德監(jiān)督

以身作則，言傳身教，起表率作用。嚴(yán)格落實醫(yī)院的規(guī)章制度，做到職責(zé)明確，責(zé)任到位。采取有效措施，保證醫(yī)德監(jiān)督到位。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入科室綜合目標(biāo)管理，作為考核評癬評聘職稱、獎金分配的硬指標(biāo)。設(shè)立投訴電話、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意見箱，使醫(yī)療行為置于病人和社會輿-論監(jiān)督之中。建立有效激勵機(jī)制，質(zhì)優(yōu)則酬優(yōu)，質(zhì)優(yōu)則評優(yōu)，從正面激勵了醫(yī)務(wù)人員的自覺性。

第二方面：加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè) 創(chuàng)建技術(shù)一流科室

1、堅持科技創(chuàng)新 提升學(xué)科整體技術(shù)水平。

呼吸內(nèi)科經(jīng)過多年的建設(shè)，專科診治水平得到不斷提高，治療手段、設(shè)備不斷增多，技術(shù)人員梯隊組合亦較為合理。在肺心病的診斷、臨床綜合治療和預(yù)后因素觀察等方面形成了自己特色的系列研究。在慢性阻塞性肺疾病并肺動脈高壓血流動力學(xué)與臨床聯(lián)系，慢性缺氧性肺動脈高壓血管內(nèi)皮損傷及ACEI對其防治研究，呼吸衰竭氧動力監(jiān)測及治療，心臟受體特征、信號傳導(dǎo)和功能研究方面達(dá)到了地市先進(jìn)水平。在此基礎(chǔ)上，我們還要積極學(xué)習(xí)，大膽探索，不斷開展醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

今后呼吸內(nèi)科發(fā)展方向：

臨床工作方面：加強(qiáng)呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)，重點針對呼吸衰竭治療，尤其是提高肺心病合并多臟器功能損害的搶救水平。

科研工作方面：重點圍繞呼吸衰竭、肺心病防治進(jìn)行系列研究。

(1)內(nèi)皮素受體拮抗劑防治缺氧性肺動脈高壓的研究：針對內(nèi)皮素在缺氧性肺動脈高壓發(fā)病中的重要作用，開展內(nèi)皮素受體拮抗劑的研究，為臨床治療肺心病尋找出新的藥物，課題預(yù)期能達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

(2)一氧化氮防治缺氧性肺動脈高壓作用機(jī)理研究：一氧化氮作為內(nèi)皮舒張因子，直接舒張肺血管和抑制血管平滑肌的增殖作用，在缺氧性肺動脈高壓發(fā)病中有重要作用，通過吸入一氧化氮和靜脈或口服提供一氧化氮前體藥治療肺動脈高壓的研究，為臨床治療肺動脈高壓提供新的手段，預(yù)期研究達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。