導語：如何才能寫好一篇護理的相關(guān)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1．1臨床資料

我院急診科2004年7月至2008年7月共收治急腹癥1628例，其中外科急腹癥962例(膽石癥319例、膽囊炎182例、急性闌尾炎235列、急性腹膜炎65例、泌尿系結(jié)石93例、腸梗阻43例、胃穿孔25例)，內(nèi)科急腹癥621例(其中急性胃炎360例、急性腸炎172例、急性胰腺炎22例、急性心肌梗死8例、泌尿系感染59例)，婦科急腹癥45例(其中宮外孕17例、急性盆腔炎24例、不全性流產(chǎn)致大出血4例)。

1．2方法

急診患者在分診處停留的時間短，護士只能通過簡短詢問患者夏家屬其發(fā)病的原因、有何癥狀等而作出分診，根據(jù)患者特點如病情、癥狀、體征、年齡、性別、體征及月經(jīng)史有重點地仔細詢問。

2結(jié)果

1628例急腹癥患者，其中內(nèi)科621例，分診正確603例(97％)；外科962例，分診正確896例(93％)；婦科45例，分診正確42例(94％)。全部病例確診依據(jù)經(jīng)B超、X線提供、手術(shù)證實及查體確診，均在短期內(nèi)得以控制癥狀和及時治療。

3討論

篇2

【關(guān)鍵詞】危急重癥；三維護理管理模式；院前急救質(zhì)量

院前急救階段是指救護中心接收到急診信息后，由第一救援者到達現(xiàn)場并采取一定的措施保護患者的生命安全直至救護車到來的這一階段。院前急救作為急救過程的一部分，其工作質(zhì)量與危急重癥患者的生命安全密切相關(guān)［2］。目前關(guān)于院前急救的模式尚無統(tǒng)一明確的標準，本研究選取1215例患者，分析三維護理管理模式對危急重癥患者院前急救質(zhì)量的影響，具體如下。

1資料和方法

1．1一般資料選取2015年1月至2016年3月佛山市中醫(yī)院急診科接收的1215例患者，隨機分為觀察組（700例）和對照組（515例）。其中觀察組男325例，女375例，年齡21～70歲，平均（50．88±9．65）歲；對照組男215例，女300例，年齡20～71歲，平均（50．62±9．76）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。1．2管理方法1．2．1觀察組采用三維護理管理模式進行院前急救，包括邏輯維、時間維、知識維，每項內(nèi)容均由相關(guān)專業(yè)人員進行培訓，并挑選通過N3級培訓考核并擔任院前急救工作3a以上的院前急救護理人員成立院前急救小組，對培訓和護理工作進行考核、指導。①邏輯維：基于三維結(jié)構(gòu)的邏輯維分為明確問題、建立評價體系、系統(tǒng)分析、綜合及優(yōu)化系統(tǒng)方案等步驟，結(jié)合批判性思維對護理人員進行培訓，強化護理人員的專業(yè)技能，改善護理人員的邏輯思維能力，充分調(diào)動護理人員的創(chuàng)新思維積極性。②時間維：基于三維結(jié)構(gòu)的時間維分為規(guī)劃、擬定、研制等階段，應(yīng)用于院前急救護理可培養(yǎng)護理人員的緊迫意識，使其掌握院前急救護理流程，并充分利用每分每秒，提高護理效率，在有限的時間內(nèi)為患者提供更多有效的服務(wù)。③知識維：基于三維結(jié)構(gòu)的知識維指出每項護理工作均需對應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，加強護理人員在人文醫(yī)學、心理學、常見疾病急救知識等方面的培訓，使護理人員掌握院前急救相關(guān)知識，避免在遇到問題時束手無措。1．2．2對照組采用常規(guī)院前急救方法，急救中心接收到急診信息后詢問詳細地址、病因、聯(lián)系方式等，并立即通知急救小組，到達急救現(xiàn)場后使用急救用品對患者進行常規(guī)對應(yīng)護理，同時送入醫(yī)院進行救治。1．3觀察指標記錄兩組患者急救物品安全性達標率、院前急救成功率、急救應(yīng)診平均反應(yīng)時間。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評價兩組患者的護理滿意度，護理滿意度＝（滿意＋尚可）／總例數(shù)×100％?？偡譃?00分，80～100分為滿意，60～79分為尚可，60分以下為不滿意。采用醫(yī)院自制的百分制院前急救理論知識調(diào)查問卷評價兩組患者對院前急救知識的掌握情況，分數(shù)越高，理論知識掌握度越高。1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。以均數(shù)±標準差（珋x±s）表示定量資料，采用兩獨立樣本t檢驗，定性資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1急救物品安全性達標率和院前急救成功率觀察組急救物品安全性達標率和院前急救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。2．2護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。2．3急救應(yīng)診平均反應(yīng)時間和理論知識掌握度觀察組急救應(yīng)診平均反應(yīng)時間較對照組短，理論知識掌握度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

有研究指出，院前急救是危急重癥患者搶救的黃金時間，較高質(zhì)量的院前急救工作可為急診醫(yī)生爭取有利的治療時間，降低患者的傷殘率和病死率［3］。鑒于院前急救護理崗位的特殊性，開展符合院前急救護理要求的質(zhì)量控制管理模式是迫切和必要的。霍爾提出的三維模式可解決大型復雜系統(tǒng)的規(guī)劃、組織和管理問題。國內(nèi)相關(guān)學者基于霍爾三維模式設(shè)計出系統(tǒng)安全工程的三維結(jié)構(gòu)，包含邏輯維、時間維、知識維［4］。邏輯維旨在提高批判性邏輯思維能力，時間維旨在提高工作效率，知識維旨在提高專業(yè)技能和知識，將三維模式應(yīng)用于醫(yī)院院前急救中，可提高護理人員整體素養(yǎng)，使其具有較強的邏輯思維能力、較高的工作效率、較豐富的專業(yè)知識，對提高護理人員院前急救質(zhì)量具有重要意義［5］。本研究中觀察組采用三維護理管理模式進行院前急救，對照組采用常規(guī)院前急救護理，結(jié)果顯示急救物品安全性達標率、院前急救成功率高于對照組（P＜005），印證了上述分析，進一步說明三維護理管理模式可提高院前急救質(zhì)量。觀察組急救應(yīng)診平均反應(yīng)時間較對照組短，理論知識掌握度和護理滿意度高于對照組（P＜0．05），說明三維護理管理模式可提高護理人員急救應(yīng)診反應(yīng)時間，增強護理人員的專業(yè)技能，提升患者的滿意度。綜上所述，三維護理管理模式可增強護理人員的專業(yè)技能和理論知識掌握情況，提高對危急重癥患者的院前急救質(zhì)量，具有較高的實用價值。

參考文獻

［1］嚴立仙．三維護理管理模式在急危重患者院前急救中的應(yīng)用［J］．護理學報，2013，20（6）：21－23．

［2］李建云，張英，黃一丹，等．三維護理管理模式在CCU危急癥患者搶救中的應(yīng)用研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（26）：4005－4006．

［3］姜美華，梁羽婷．三維護理管理在急危患者院前急救中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（21）：75－76．

［4］王翠玉，林騰珠，王玲，等．三維結(jié)構(gòu)護理管理模式在多發(fā)傷患者救護中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代臨床護理，2015，14（9）：54－57．

篇3

【關(guān)鍵詞】護理業(yè)務(wù)查房；再學習

護理查房是護理工作中最基本，最重要的活動之一，它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業(yè)務(wù)能力，全面考核護士素質(zhì)的重要途徑[1]。近兩年來，為了適應(yīng)護理發(fā)展的需要，提高護理質(zhì)量及護士素質(zhì)，我科采取了新形式的護理查房，取得良好效果?，F(xiàn)將實施的體會總結(jié)如下。

1護理查房的方法

1.1查房病例選擇:有計劃性和隨機性。所謂計劃性，其一是指在一定的時間期限內(nèi)收集有查房價值病例；其二是指定病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、罕見及護理問題集中的病例，收集或回顧性分析同類病例資料。隨機性是特殊、罕見病例，或有經(jīng)驗、教訓的個案病例及時組織查房。

1.2查房資料的準備:在平時工作中留意收集病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、罕見及護理問題集中的病例。選定病例后由當班護士收集資料，查閱文獻，制作多媒體。護士長計劃，安排查房時間，通知查房參加人員，告知查房的內(nèi)容及要點，以便參與人員都了解相關(guān)知識，進行相關(guān)內(nèi)容的查閱便于討論。

1.3查房的形式:由當班護士利用多媒體進行病例介紹及相關(guān)知識的講解（由三人分為三部分講授），提出病例中的難點、疑點及爭議處進行討論。參與者暢所欲言，各抒己見，最后由護士長總結(jié)。

1.4查房的內(nèi)容

1.4.1常見急癥典型病例查房:通過對有機磷農(nóng)藥中毒病例的查房使護士掌握該病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、搶救措施、常用藥物的作用機制、用藥方法及注意事項。了解該病的治療進展如長托寧的應(yīng)用及血液凈化治療的發(fā)展。

1.4.2不典型病例的查房:通過對一例主訴為腹脹、腹瀉、嘔吐就診的19歲女性患者最后診斷為異位妊娠的病例查房，使護士了解到宮外孕破裂后，積血壓迫直腸因刺激產(chǎn)生便意，病人常誤認為腹瀉。提示護士對于孕齡期急腹癥女性患者病史詢問要詳細，既要重視主訴又不完全依賴主訴，不要輕易做出判斷，以免引起誤診延誤搶救。

1.4.3大型搶救病例的查房:通過對11例集體氯氣中毒的查房使護士掌握批量急救的原則，急救的要點如急救物品的準備、人員合理分工、批量傷員的處理程序及報告制度等等。

1.4.4跨?？撇±牟榉?通過對妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、產(chǎn)后大出血合并MODS等病例的查房使護士了解不同?？萍膊〉南嚓P(guān)性，疾病發(fā)生的機制，臨床表現(xiàn)及處理原則，并認識到妊娠患者與一般患者相比治療與護理的特殊性。

1.4.5少見急癥的個案病例查房:通過一例肌注殺蟲劑中毒病例的查房使護士總結(jié)出此類中毒病人除按中毒的急救原則處理外還要結(jié)合類似蛇咬傷中毒的局部處理措施如切排、擴創(chuàng)、沖洗、外敷等以減少毒物的吸收及對皮膚的損害。

1.4.6配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的查房:隨著科室的發(fā)展，新型儀器及搶救設(shè)備不斷引進，配合這些儀器的引進我科開展一系列的查房使護士熟練掌握NPB760型呼吸機，LTV1000轉(zhuǎn)運型呼吸機，ZOLL除顫儀，床邊血氣分析儀，心肺復蘇機的使用。

2效果

2.1突破傳統(tǒng)查房形式:新型護理查房突破了傳統(tǒng)的護理查房形式，利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)手段，把查房的全過程以立體化的形式展現(xiàn)出來，圖文并茂、生動形象，使課堂氣氛活躍。多媒體技術(shù)是將文字、圖形、圖像、動畫、聲音等數(shù)字資源通過編程方法整合在一個互動的整體中，利用文字、圖像、聲音、動畫等多種形式，采用動靜結(jié)合、聲情并茂的方式進行教學，使聽課者身處一種生動、有創(chuàng)意、有經(jīng)歷感的環(huán)境中，激發(fā)他們的想象力，開拓思維空間，加深理解和記憶[2]。同時畫面、圖文代替了枯燥的理論性文字，給大家強烈的視覺沖擊，印象深刻。

2.2提高急診科護士整體業(yè)務(wù)水平:開展查房以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，并將這些經(jīng)驗運用于實踐工作中，很多病例在醫(yī)生未到前護士已作出評估判斷，并采取相應(yīng)的搶救措施，為挽救病人生命起到至關(guān)重要的作用，提高搶救成功率。甚至在工作中能提醒醫(yī)生，杜絕不合理醫(yī)囑的發(fā)生。如通過對復合傷中出現(xiàn)急性肺水腫病例的查房使護士認識到對伴有腎衰、心衰、肺水腫的病人甘露醇是禁用的。所以當搶救腦外傷伴有心包積液病人時醫(yī)生開出甘露醇的醫(yī)囑，護士能立即提醒醫(yī)生，杜絕錯誤醫(yī)囑。護士不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，能主動思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題并解決問題。護士能力得到急診醫(yī)師的一致肯定。

2.3提高急診科護士的授課水平:護理查房中的病例來源于日常工作，病例發(fā)生在誰的班次上就由誰來主持查房，所以人人都有機會走上講臺。使得以往不能講課的護士變得能講課到會講課再到善于講課，急診科涌現(xiàn)出大量的授課人才。在近幾年舉行的醫(yī)院授課比賽中急診科分別獲得了一、二、三等獎的好成績。

2.3.4良好的學習氛圍在急診科蔚然成風:急診科的工作是以老、中、輕組成的護理小組來完成每個班次的日常工作，這種護理梯隊的組合形式在工作中起到互幫互助，取長補短的作用。這種形式的組合也運用于護理查房中，每次查房都由當班的三名護士共同完成。年資高的護士有豐富的經(jīng)驗，能夠把握好查房的整個框架結(jié)構(gòu)，安排合理，層次分明。年資低的護士都是各個大專院校畢業(yè)的高材生，有很好的多媒體制作和信息搜索能力，所以在整個查房過程中各級別的護士可以相互學習，取長補短。而且新的查房形式提倡創(chuàng)新性、開拓性思維，護士都渴望獲取新的知識，會主動查閱書籍，搜索新的信息。

3討論

護理查房是一種生動直觀的教育形式[3]，有助于提高護士的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。但傳統(tǒng)的查房形式形式單一，內(nèi)容枯燥，查房效果不佳。我科采取的新形式的護理查房，形式活潑，內(nèi)容豐富，效果良好。新形式的護理查房培養(yǎng)了護士的綜合素質(zhì)，急救意識明顯增強，急救能力明顯提高。查房的鍛煉，培養(yǎng)了急診護士的組織管理、語言表達、分析問題和解決問題的能力，使急診護士能集多專業(yè)護理技能于一身，從單純操作型護士向能力型護士轉(zhuǎn)變。

參考文獻

[1][1]郝玉玲，方秀新.整體護理查房.北京: 科學技術(shù)文獻出版社，2003，415

篇4

探討護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用。方法:從我院2014年7月-2015年7月選取70名護士,隨機分為對照組和實驗組,每組均35名。對照組采用常規(guī)管理模式,實驗組采用分層級管理模式。比較兩組患者對護士的滿意度和護士對管理模式的滿意度。結(jié)果:實驗組患者對護士的滿意度和護士對其管理模式滿意度的分數(shù)均高于對照組,兩組患者差異明顯具有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。結(jié)論:對護士采用分層級管理模式可以有效的提高護理管理的效率和護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:

護士分層級管理模式；提高護理管理質(zhì)量；作用

在醫(yī)院接受治療的病人接觸最為頻繁的就是護士了,因此,病人在住院期間要快速的恢復體質(zhì),護士的護理效率與質(zhì)量都起著關(guān)鍵性的作用[1]。對醫(yī)院的護士進行分層級管理主要的目的是合理利用現(xiàn)有的護士人力資源,在一定的程度上減少人才的浪費[2]。選取我院2014年7月-2015年7月選取70名護士,其中采用分層級管理模式的滿意度較高,現(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月-2015年7月選取70名護士,均為女性,其中基礎(chǔ)護士有20例,護師26例,主管護師24例。按學歷和經(jīng)驗可以分為:高中10例,大專36例,本科24例。實驗組35例護士年齡20-45歲,平均為(29.8±1.7)歲。對照組護士年齡19-46歲,平均(30.1±2.6)歲。兩組護士在年齡、學歷、職稱上均無明顯的差異(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組35例醫(yī)護人員均以常規(guī)管理模式為主,與以往的工作模式?jīng)]有區(qū)別,仍然采用輪班制度。實驗組采用分層級管理模式,具體方法如下。

1.2.1構(gòu)建層級管理模式

以職位的高低來組成培訓隊伍,每一隊伍配有一名主管護師,以職位的層級來進行針對性的考核和職位選拔。

1.2.2層級分工明確

為了避免出現(xiàn)工作安排不清楚的現(xiàn)象,確保醫(yī)護人員對于自己的崗位職責有明確的認知,可以進行層級的分工。工作細分,能夠避免產(chǎn)生護理工作出現(xiàn)脫節(jié)的情況。護士長作為護士部門中的管理員,對于整個護理構(gòu)架及醫(yī)護人員的工作都要實行統(tǒng)一化的管理。

1.2.3排班模式

當前醫(yī)院都是24小時工作制的,大部分的醫(yī)院采取的都是輪班制度,沒有考慮值班人員的精神狀態(tài)。因此可以采取三班制的輪班制度,一天中安排三名醫(yī)院工作者,這樣醫(yī)護人員在上班期間才不會出現(xiàn)精神狀態(tài)不佳的現(xiàn)象,對于人們工作的積極性和熱情都能夠起到促進的作用。

1.3觀察標準

從我院選取的70例護士,在分成兩組后,采用不同的管理模式進行工作后,讓兩組的護士護理的對象對自己進行滿意度評分,滿分為100分。同時讓兩組護士對其所在組運用的管理模式進行滿意度評分,滿分為100分。

1.4計學分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

患者對對照組護士的滿意度為(78.2±2.4)分,護士對對照組常規(guī)管理模式的滿意度為(69.6±9.5)分;患者對實驗組護士的滿意度為(92.2±6.5)分,護士對實驗組分層級管理模式的滿意度為(93.7±5.5)分,實驗組患者對護士的滿意度和護士對分層級管理模式滿意度的分數(shù)均高于對照組,兩組患者差異明顯,有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。見表1。

3.討論

在當前醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的環(huán)境下,所采用的管理模式對護士的工作效率與質(zhì)量起著關(guān)鍵性的作用。傳統(tǒng)的護士管理模式中護士責任感較低,長久下去,患者與護士之間的距離會越來越遠。本研究結(jié)果顯示,患者對實驗組護士服務(wù)的滿意度和護士對管理模式的滿意度要高于對照組,兩組差異明顯,有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。因此,目前分層級管理模式在醫(yī)院護士工作中具有提高工作質(zhì)量和護理質(zhì)量的良好作用。綜上所述,對護士采用分層級管理模式可以有效的提高護理管理的質(zhì)量和護理質(zhì)量,因此,值得在護士工作管理中推廣使用。

參考文獻

[1]劉偉,江志強,劉斌,何賢祿.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J].護士進行雜志,2010,51):29-34.

[2]張海峰,戴華衛(wèi),周瑞耀,探討護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,35(6):37-39.

篇5

關(guān)鍵詞：護理干預;疼痛;留置時間

胸腔引流是一種有效改善胸腔積血、積氣以及積膿等重要方法，尤其是在開胸術(shù)后，通常需要通過胸腔引流來幫助患者排除胸腔中的液體和氣體，促使患者的肺部得到有效復張，常規(guī)情況下，患者需要接受48-72h的引流[1]。但胸腔引流管的使用，非常容易造成患者的行動不便、疼痛癥狀以及感染等，并且隨著引流管留置時間的不斷延長，這些癥狀的出現(xiàn)幾率也更高，給患者的身心健康帶來非常大的影響。故采取有效的護理措施，盡可能地縮短引流管留置時間，緩解患者疼痛癥狀，在提高患者滿意度和預后效果上非常關(guān)鍵。現(xiàn)結(jié)合我院在開胸術(shù)后實施護理干預的相關(guān)情況進行分析，探討護理干預在有效改善疼痛癥狀和縮短引流管留置時間上的效果。有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從我院2012年1月到2014年6月接收的開胸術(shù)患者中選取54例，其中女性19例，男性35例，患者年齡為18-65歲，平均年齡為（41.55±10.42）歲;其中18例行肺葉切除術(shù)，16例行肺大泡切除術(shù)，9例行縱膈腫瘤切除術(shù)，另11例行其他手術(shù);根據(jù)患者入院順序以及國際隨機字母排列法，將患者隨機分為兩組，并分別設(shè)置為常規(guī)組和干預組，每組各有患者27例，對比兩組患者無差異，具有可比性。

1.2 護理方法 本次研究采取隨機對照研究進行探討，通過給予對照組常規(guī)護理方法，干預組護理干預，具體操作方法如下：

1.2.1 呼吸功能鍛煉宣教與指導 在實施手術(shù)前，護士為患者及其家屬宣傳術(shù)后進行呼吸功能訓練的重要性，使患者及其家屬對呼吸功能鍛煉有一定程度的了解，同時指導他們掌握呼吸功能鍛煉的方法，專職護理人員需要更加詳細地幫助患者掌握有效咳痰、深呼吸以及腹式深呼吸、指壓氣管刺激咳嗽排痰等措施，并及時對患者的掌握情況進行評估，直至患者能夠完全掌握呼吸功能鍛煉方法。

1.2.2 疼痛知識宣教 術(shù)前由專職護士為患者講解開胸術(shù)后可能給機體帶來的影響，同時宣教如何有效控制疼痛，幫助患者及其家屬掌握疼痛的技巧和相關(guān)知識。例如，在進行咳嗽時，需要采取何種對傷口進行，輕柔的音樂來幫助緩解疼痛，通過松弛技術(shù)來實現(xiàn)對患者疼痛的環(huán)節(jié)等。針對疼痛程度較為嚴重的情況，則需要借助藥物來幫助緩解控制疼痛。

1.2.3 增進引流效能的指導 嚴格按照“通暢、固定、計量、觀察、無菌、密閉”的原則來進行引流管的護理，每小時需對患者的引流管進行1次擠壓，同時告知患者及其家屬對影響引流管效能的各項因素進行有效識別，例如，出現(xiàn)扭曲、受壓或者胸瓶位置過高等因素。

1.2.4 早期活動 在完成開胸術(shù)后，患者逐漸蘇醒，在確定患者生命體征穩(wěn)定后，即可幫助患者調(diào)整，取半臥位為最佳，這不僅更加利于患者進行呼吸，同時也更加利于引流管的引流。在幫助患者按照術(shù)前教授的呼吸功能鍛煉方法進行訓練的同時，鼓勵患者多進行早期創(chuàng)傷運動，同時隨著患者病情的逐漸好轉(zhuǎn)，適當增加下床活動量。

1.3 觀察指標及評估標準 ①疼痛評估：對兩組患者術(shù)后疼痛程度進行評估，運用世界衛(wèi)生組織WHO的疼痛分級及方法進行評估;另根據(jù)NRS數(shù)字分級法可將疼痛程度分為四級，分別為極度疼痛（10分），重度疼痛（7-9分），中度疼痛（4-6分），輕度疼痛（0-3分）。②引流管留置情況：對兩組患者引流管的留置時間進行統(tǒng)計，以便后期對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引流管留置時間及疼痛評分對比 干預組的留置時間明顯更短，且疼痛評分結(jié)果明顯更低，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者引流管留置時間及疼痛評估對比（X±s）

例數(shù)

引流管留置時間（h）

疼痛評分（分）

干預組

27

72.12±9.07

3.51±1.36

常規(guī)組

27

91.97±10.20

6.98±2.85

T值

2.906

4.316

P值

<0.05

<0.05

2.2 兩組患者疼痛情況對比 干預組患者的疼痛程度明顯較之常規(guī)組更輕，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況對比（n，%）

組別

例數(shù)

極度疼痛

重度疼痛

中度疼痛

輕度疼痛

干預組

27

2（7.41）

4（14.81）

17（62.96）

4（14.81）

常規(guī)組

27

9（33.33）

8（29.63）

10（37.04）

0（0）

X2

5.140

2.504

4.710

5.981

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3 討論

在對開胸術(shù)后患者護理時，應(yīng)重點加強對胸腔引流管以及疼痛護理，且在護理的過程中，必須具有預見性和前瞻性[2]。在護理的過程中，幫助患者較好的掌握呼吸功能鍛煉方法，可起到改善肺功能，促使液體和氣體的快速排除，在避免肺部并發(fā)癥，縮短胸腔引流管留置時間上有著非常積極的作用。而在術(shù)前加強患者的疼痛教育，能夠更是患者更加充分地了解疼痛知識，進而在術(shù)后更好的配合疼痛管理，不會因疼痛而停止呼吸鍛煉和早期鍛煉。根據(jù)本次研究中，通過隨機對照研究，對比常規(guī)護理以及護理干預在開胸術(shù)后的護理效果，而從結(jié)果來看，干預組不僅有效縮短了胸腔引流管的留置時間，同時在很大程度實現(xiàn)了對患者疼痛癥狀的控制。由此可知，通過實施護理干預，可有效改善開胸術(shù)后患者的疼痛癥狀，并實現(xiàn)對引流管留置時間的縮減，在幫助提高治療，預防并發(fā)癥上起到了關(guān)鍵作用。

參考文獻

篇6

【關(guān)鍵詞】護士管理模式；老年；術(shù)后認知功能障礙；簡易智力狀態(tài)檢查

術(shù)后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction ，

POCD）是指術(shù)前精神正常的患者在術(shù)后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)定向，思維記憶，認知，意識，自知力等能力改變及睡眠紊亂等一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至可能出現(xiàn)人格改變，精神錯亂，焦慮，譫妄等嚴重的精神異常癥狀，最終導致患者的康復延遲，醫(yī)療費用增加，生活質(zhì)量下降[1]。通常POCD在老年患者全麻術(shù)后發(fā)生率較高，它可能與的生理作用，患者的自身生理反應(yīng)及心理因素，圍術(shù)期的應(yīng)激等相關(guān)方面有關(guān)。隨著醫(yī)學的進步以及人口的老齡化，越來越多的老年甚至高領(lǐng)患者接受了外科手術(shù)的治療，這就使得POCD的發(fā)生率越來越高、，危害性也逐漸被認識。護理模式也在不斷改革，護理工作不僅僅只限于配合醫(yī)師完成相應(yīng)技術(shù)和指導性操作，更應(yīng)該為病人提供個性化的護理，保證患者生理和心理的舒適和恢復。[2]本院應(yīng)用專職護士管理模式，對POCD患者進行生理心理等方面加強護理干預，取得了良好護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年2月到2013年4月，選擇本院實施全身麻醉下普外科手術(shù)的老年患者90例。其中胃腸手術(shù)35例，肝膽切除術(shù)15例，泌尿手術(shù)25例，骨關(guān)節(jié)手術(shù)15例.其中男58例，女42例，年齡65-75歲，體重55-75kg，ASAⅠ-Ⅱ，術(shù)前沒有重要器官功能障礙，沒有精神異常史級精神異常家族史。術(shù)前1天行MMSE評分檢查排除有認知功能障礙的患者。所以患者隨機均分為兩組：對照組和研究組。兩組患者性別，年齡，手術(shù)時間，術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 分組與方法

研究組采用專職護士管理模式的護理方法，從患者住院起就制定專職護士一對一的進行護理指導。在患者入院后，專職護士要與患者及其家屬充分溝通，全麻了解患者的身體及心理情況，職業(yè)，文化程度，個人愛好，性格特征及家庭情況等方面。理解和關(guān)心患者，對患者和家屬進行心理指導，減輕患者因為疼痛，心理壓力，家庭壓力，經(jīng)濟壓力等方面引起的焦慮不安，緊張，和抑郁等心理，增強患者對手術(shù)和自身康復的信心。在術(shù)前一天，充分與患者及家屬溝通，讓他們了解手術(shù)及麻醉的相關(guān)知識和注意事項等，減少患者術(shù)前的緊張和恐懼。做好相應(yīng)的術(shù)前和麻醉前準備的護理工作，手術(shù)結(jié)束后認真評估患者的意識恢復情況，進行心電監(jiān)護，吸氧，保持患者體溫，減少術(shù)后寒顫的發(fā)生?；颊咛K醒后，應(yīng)密切觀察患者的情緒和精神變化，讓家屬朋友多給予患者鼓勵和關(guān)心。術(shù)后密切觀察患者的康復情況，進行術(shù)后康復指導和心理指導。

對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，即在術(shù)前和術(shù)后護士協(xié)助醫(yī)師完成各項工作，對患者進行基礎(chǔ)護理。

1.3 觀察指標和診斷標準

分別在術(shù)前1d及術(shù)后1d，3d和7的d由專業(yè)人員進行MMSE評，MMSE評分范圍為0-30分，用時5-10分鐘，28-30為正常[3]。計算所以患者MMSE檢測值的標準差，將術(shù)后與患者本人術(shù)前1d檢測值作對照，比術(shù)前下降1標準差以上即診斷為POCD。超過1個標準差為輕度POCD，超過1.5為中度，超過2個為重度。[4]

1.4 統(tǒng)計學方法

所以數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，P

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分

與術(shù)前相比，兩組MMSE評分在術(shù)后1d，3d均有下降（P0.05）；研究組與對照組相比，術(shù)后1d差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1

2.2 術(shù)后發(fā)生POCD的情況

研究組術(shù)后1d有5例發(fā)的POCD，而對照組術(shù)后1d有11例發(fā)生POCD，與研究組的差異有統(tǒng)計學意義，術(shù)后3d兩組POCD發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表2

3 討論

3.1 POCD的概述POCD是老年患者術(shù)后特別是全麻術(shù)后早期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一。一旦患者遺留永久神經(jīng)功能缺陷，將會嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)POCD多發(fā)生在65歲以上的老年患者，發(fā)病率約為3%-61%。POCD的發(fā)病機理很復雜，引起POCD可能的危險因素有患者年齡，術(shù)前身體和心理狀態(tài)，手術(shù)部位和類型，麻醉方法和藥物，術(shù)中出血和血流動力學情況等[5]。目前臨床上還缺乏確切有效的治療措施，所以如何預防POCD的發(fā)生就成為國內(nèi)外關(guān)注的焦點之一。針對多種可能的危險因素，臨床上實施了相應(yīng)的預防措施，手術(shù)過程中麻醉方法和藥物的選擇，麻醉深度的監(jiān)測，患者血流動力學平穩(wěn)的維持固然重要，但圍術(shù)期加強患者的護理和管理也是預防POCD關(guān)鍵。

3.2 護理措施

3.2.1 術(shù)前護理

專職護士管理模式主要通過一對一的護理指導，使護士充分掌握患者的身體，心理及家庭等多方面的情況，幫助護士對患者制定出個性化的護理方法。為患者營造良好的住院環(huán)境，在術(shù)前使患者做好充分的心理準備，減少患者的壓力和緊張，恐懼心理，將可能在術(shù)前將患者的身體和心理狀態(tài)調(diào)整到較佳狀態(tài)。加強患者對醫(yī)務(wù)人員信心和安全感，是患者積極配合醫(yī)生的各種檢查和操作。提高患者和家屬對POCD的認識，告知家屬患者術(shù)后可能發(fā)生認知功能的改變。

3.2.2 術(shù)后護理

術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)認知功能障礙要及時告知醫(yī)師以便進行排除器質(zhì)性病變的可能。維持病房的安靜和溫度，避免患者過度被外界打擾收到精神刺激。對患者加強身體護理，幫助患者排痰，翻身等，及時將患者的異常情況反映給醫(yī)師，以便使患者的術(shù)后的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜適宜。鼓勵患者早日下床活動，做一些病情允許的簡單操作，播放一些舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，營造輕松的就醫(yī)環(huán)境。幫助患者對POCD的認識，指導其發(fā)松精神，合理安排作息時間，保證睡眠質(zhì)量。對患者進行一定的合適環(huán)境記憶訓練，促進認知功能的恢復。

結(jié)論

本實驗應(yīng)用的專職護士管理模式對將行外科手術(shù)的老年患者進行專門護理，結(jié)果表明專職護士管理模式使老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生率降低，并且有利于POCD的更快恢復，減少住院時間，減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療費用，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

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[2]王巧玲，李翠花.專職護士實施手術(shù)前后訪視探討[J].護理學雜志，2007，22（14）： 79-81.

[3]Mason KP ，Randy P，F(xiàn)ontaine PJ.Pediatric CT Sedation：Comprison of Dexmedetomidine and Pentobartial [J].AJR AM J Roentgenol， 2011，

196（2）：194-198.

篇7

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；干預模式；治療依從性

支氣管哮喘屬于一種氣道的慢性炎癥性疾病，因為機體內(nèi)多種細胞與細胞組分參與。據(jù)世界衛(wèi)生組織所統(tǒng)計出的相關(guān)顯示，支氣管哮喘為社會造成的負擔現(xiàn)今已超過結(jié)核和艾滋病[1]。主要是因為變應(yīng)原的刺激造成支氣管腺體分泌增加，支氣管平滑肌出現(xiàn)攣縮致使患者出現(xiàn)胸悶、喘息及氣急等臨床表現(xiàn)[2]?；颊叱Ｓ捎诩竟?jié)的改變引發(fā)急性發(fā)作，患者的積極配合能夠更好的對該病進行治療，也可有效地實施干預和控制。因此，提高患者對治療的依從性嚴重影響著該病的預后轉(zhuǎn)歸。為探討支氣管哮喘患者采取護理干預模式對其治療依從性和臨床療效的影響，本文研究中，對90例患者資料進行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2013年5月來院治療的支氣管哮喘患者90例，隨機數(shù)字法分為對照組45例，其中男性28例，女性17例，年齡為20～78歲，平均年齡為（50.8±2.3）歲；觀察組45例，其中男性26例，女性19例，年齡為21～79歲，平均年齡為（51.2±2.6）歲。選擇標準有①患者支氣管哮喘診斷與中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組編寫的哮喘防治指南中提出的診斷標準相符；②患者年齡均為18～80歲?；颊吲懦龢藴视孝俅嬖谄渌膊。荒芙邮芴瞧べ|(zhì)激素治療者；②不愿配合治療的患者；③存在精神、語言及智力障礙或是文化水平過低者。本次研究所選的患者在年齡、并發(fā)癥以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法 對所選的45例患者在心理、生活護理，治療依從性及健康教育等方面開展護理干預，將干預前與干預后的各項指標做對比研究。

1.2.2治療方法 全部患者在入院后均接受茶堿類藥物與糖皮質(zhì)激素靜的脈滴注，并吸入短效的β2受體激動劑，即沙丁胺醇氣霧劑。待病情緩解之后及出院之后的隨訪期內(nèi)使用丙酸氟替卡松或沙美特粉進行吸入治療，出現(xiàn)癥狀時按需采用沙丁胺醇氣霧劑吸入。

1.2.3護理干預方法 制定護理計劃與教育方式，霧化吸入技巧，健康心理護理等有針對性的開展。哮喘防治知識的教育內(nèi)容是以國內(nèi)編制《支氣管哮喘防治指南》作為主要依據(jù)[3]。教育方式有向患者發(fā)放哮喘防治相關(guān)知識宣教資料，并將系統(tǒng)介紹哮喘防治知識，學習方式為集中學習和對個別患者不定期實施輔導相結(jié)合的方法，其中集中學習還包括一些在家治療的患者每月學習1次，每次為2～3學時，在現(xiàn)場讓患者演練操作，并組織患者之間相互介紹與交流經(jīng)驗等。在患者出院前向其交代出院后需要注意的事項，要求其嚴格按照醫(yī)囑用藥，自我病情監(jiān)測的有關(guān)方法教給患者。

1.2.4調(diào)查方法 患者在入院后通過治療病情得到緩解后對其予以首次問卷調(diào)查，其中包括哮喘防治相關(guān)知識的掌握程度，以及近6個月內(nèi)的哮喘發(fā)作與用藥物情況等，在出院時予以第2次問卷調(diào)查且將哮喘日記收回。

1.3統(tǒng)計學方法 文中計量與計數(shù)資料錄入電腦，并通過統(tǒng)計學軟件SPSS15.0行統(tǒng)計學分析，組間計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差x±s表示，予以t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用%表示行χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的住院時間少于對照組；觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2治療依從性比較 觀察組患者遵醫(yī)囑按時服藥患者人數(shù)多于對照組，對霧化吸入技術(shù)的掌握程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

哮喘屬于一種終身性疾病，治療哮喘疾病成功的關(guān)鍵是預防性治療，而在預防性的治療措施中，最為有效的是吸入糖皮質(zhì)激素。有相關(guān)研究表明，對于原先未接受或者是接受低中等劑量激素治療的哮喘患者，若持續(xù)應(yīng)用激素，能夠?qū)⑵渲?6%～40%的患者得到完全控制[4]，使47%～70%的患者得到良好控制[5]，進而確保治療效果及預防哮喘復發(fā)。

有相關(guān)文獻報道[6]，采用規(guī)范治療，能夠有效控制哮喘，但取決于患者對健康行為的持久依從性。然而在臨床實踐中，大部分患者對于哮喘的嚴重危害性并沒有足夠重視，反而卻過分關(guān)注激素治療所產(chǎn)生的負面反應(yīng)?；颊邔τ诩に刂委煹囊缽某潭纫矔S著藥物的不良反應(yīng)加重而下降，以至最終造成糖皮質(zhì)激素的吸入治療未能達到理想效果，使疾病無法得到有效控制，導致復發(fā)率較高。所以，患者對治療的依從性對哮喘治療十分關(guān)鍵。

治療的依從性指的是患者的用藥、飲食以及生活方式的改變等行為和臨床醫(yī)囑的相符程度。很多患者對哮喘治療的相關(guān)知識了解不足，通常是以癥狀消失或是以身體舒適為標準，患者隨便停藥或是自行間斷服藥，造成藥物治療無法達到預期的效果。

在本次研究中，對照組患者疾病認知達標人數(shù)有21例，達標率為46.7%。其余不達標者中所占最多的是對激素不良反應(yīng)的過度擔心，其次是不了解隨意減少激素用藥或是停止用藥的危害性；第三位對哮喘持續(xù)性發(fā)作的后果和在哮喘治療中應(yīng)用激素的重要性了解不足。

本次研究結(jié)果顯示，對照組患者的遵醫(yī)囑服藥率為46.7%，能夠正確掌握吸入技術(shù)的達標率為62.2%?；颊咧委熞缽男圆畹闹饕R床表現(xiàn)有隨意減少吸入劑量或是自行停止用藥，嫌麻煩或是忘記用藥，在藥物吸入之前呼氣不凈，吸入藥之后的屏氣時間太短或者是幾乎沒有屏氣。由此看出，患者對疾病認知程度和其對治療的依從性關(guān)系密切。觀察組患者的疾病認知達標率、遵醫(yī)囑用藥行為以及掌握吸入藥方法的達標率分別為91.1%、97.8%以及93.3%，顯著較對照組高，且差異具有統(tǒng)計學意義（P

經(jīng)護理干預前后情況比較顯示，患者的癥狀評分有明顯下降，且肺功能指標均有改善。對長期管理哮喘不僅要求少使用緩解癥狀藥物，即短效的β2受體激動劑，還要控制好病情，本次研究中觀察組患者在護理干預后使用緩解癥狀藥物的指數(shù)有明顯減少。有關(guān)報道稱，患者的治療依從性與吸入技術(shù)都會對吸入療法的療效產(chǎn)生影響，而本研究結(jié)果也顯示，護理干預可以提高患者的治療依從性，從而確保吸入技術(shù)的正確。

綜上所述，對于治療支氣管哮喘患者，病情特征有針對性地進行護理干預，能夠提高患者的治療依從性，并且能夠減少住院時間，有助于病情康復，臨床治療效果滿意。

參考文獻：

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[2]孟林，費利霞.支氣管哮喘的護理研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33（18）：4027-4028.

[3]武蘭君，金凡.舒適護理在老年性哮喘護理中的應(yīng)用及體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，8（10）：3931.

[4]于海英，程雅玲，冉強.支氣管哮喘患者的健康教育[J].中國誤診學雜志，2009，9（17）：4247-4248.

篇8

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）05（c）-0150-03

[Abstract] Objective To research the effect of no gaps nursing management on enthusiasm and nursing quality of nurses' work. Methods 30 cases of nursing staff from January 2015 to March 2015 were selected as the control group， 30 cases of nursing staff from April 2015 to June 2015 were selected as the experimental group， and the control group adopted conventional nursing management model， the experimental group adopted no gaps nursing management model， and the differences in the enthusiasm and nursing quality of nurses' work were compared. Results The average score of nurses' work enthusiasm in the experimental group was （9.0±0.5） marks， which was obviously higher than that in the control group， and there was an obvious difference between groups by comparison with statistical significance， P

[Key words] No gaps nursing management； Work enthusiasm； Enthusiasm； Nursing quality

護理服務(wù)作為對臨床治療的輔活動，其質(zhì)量水平的高低將會對患者的治療效果以及預后水平產(chǎn)生直接影響。護理管理模式的科學選用已成為保障對患者治療效果的前提所在[1-3]。如何通過有效的護理管理模式，實現(xiàn)護理質(zhì)量的飛躍，已成為當前醫(yī)院管理者高度重視的研究方向之一[4]。無縫隙護理管理作為一種全新的護理管理工作模式，以滿足患者需求，提高護理滿意度為目標，徹底打破傳統(tǒng)護理管理中存在的條塊分離局面，力求消除各種縫隙因素，以實現(xiàn)全面、完整的管理[5-8]。為研究觀察無縫隙護理管理對護士工作積極性以及護理質(zhì)量的影響，該研究中以2015年1―3月作為對照組，另以2015年4―6月作為實驗組，分別抽取護理人員共30名作為研究對象。對比常規(guī)護理管理模式與無縫隙護理管理模式的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2015年1―3月作為對照組，該組中方便抽取護理人員共30名作為研究對象；另以2015年4―6月作為實驗組，該組中方便抽取護理人員共30名作為研究對象。均事先告知所有護理人員研究內(nèi)容與方法，征得護理人員同意。對照組所抽取護理人員中，男性為1例，女性為29例，年齡區(qū)間為20～42周歲，平均年齡為（28.5±1.5）歲，工作年限區(qū)間為1～15年，平均年限為（6.5±0.9）年，3例為主管護師職稱，3例為護師職稱，24例為護士職稱；實驗組所抽取護理人員中，男性為2例，女性為28例，年齡區(qū)間為20～42周歲，平均年齡為（27.5±1.3）歲，工作年限區(qū)間為1～13年，平均年限為（6.2±0.5）年，3例為主管護師職稱，3例為護師職稱，24例為護士職稱。對比對照組、實驗組護士人員基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中采取常規(guī)護理管理模式，不做特殊處理。

1.2.2 實驗組 實驗組中采取無縫隙護理管理模式。具體實施方法如下：①成立無縫隙護理管理工作小組。將科室護理人員按照護理技能水平、工作能力、工作年限、專科知識、以及職稱等級，結(jié)合護理人員自身的性格特征進行分組，實施責任包干制，對職責范疇加以量化，以明確各位護理人員應(yīng)承擔的職責。科室護理人員可劃分為多個責任小組，每個小組內(nèi)宜設(shè)置5名護士，其中1名為組長，1名為責任護士，3名為護士，在年齡上進行老、中、青搭配。3名護士主要負責對患者生活起居的護士以及無創(chuàng)技術(shù)基礎(chǔ)操作，1名責任護士主要負責有床技術(shù)操作護理，根據(jù)患者實際情況進行心理疏導與健康宣教，指導護士展開基礎(chǔ)護理工作，1名組長則負責對患者各項技術(shù)性的治療與護理管理。護士長要求護士做到對患者的每一項治療內(nèi)容及護理應(yīng)該做到心中有數(shù)，準確、及時、有效執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者的安全。同時參加疑難病例的討論和負責危重患者的有創(chuàng)治療、高技術(shù)性的護理工作。并通過查房、開例會等方面對護士的護理工作進行監(jiān)督；②科學排班?？剖易o理人員的排班方案需要作出合理改進，實施人性化的彈性排班制度。其中，護士長按照行政班上班，責任班相對固定，同時實施大夜班、小夜班雙板制，實施8h在崗以及24 h全程負責的工作制度。護理人員對班次有特殊需求時需要提前1周時間提出報告，由護士長提前1周將班次安排好。在高峰時間段、薄弱時間段、以及夜班班次中加大護理人員的配置比例，緩解護理人員的工作壓力。同時，需根據(jù)護理人員的工作能力以及工作年限，合理安排工作班次。在病區(qū)護理部排班本首頁中增設(shè)排班留言卡，其作用于是方便有調(diào)班計劃的護理人員將申請?zhí)顚懺谏戏?，以便及時作出調(diào)整，確保護理的持續(xù)性。同時，護理部需增加設(shè)置1名機動性護理人員，以不影響護理工作正常運行為前提下進行調(diào)配。同時，排班中還需要遵循新+老的原則搭配，以便對患者進行連續(xù)性的動態(tài)觀察與整體性護理；③構(gòu)建三級式質(zhì)量監(jiān)控工作體系。選擇醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理示范工程領(lǐng)導小組、護理部質(zhì)量控制工作小組、以及病區(qū)護理服務(wù)質(zhì)量控制小組共同展開對無縫隙護理管理模式執(zhí)行情況的監(jiān)督控制。定期考核護理質(zhì)量，對護理制度進行量化處理，以物質(zhì)以及精神獎勵無縫隙護理管理中表現(xiàn)較佳的護理人員。同時，在考核中需總結(jié)組性的問題與缺陷，提出整改意見與要求，進而構(gòu)建一個具有的全方位、主動性、以及個性化的無縫性護理管理系統(tǒng)。

1.3 觀察指標

對比觀察兩個組護理人員在工作積極性以及護理質(zhì)量水平方面的差異。工作積極性用自擬調(diào)查問卷進行評價，總評分為0～10分，分值越高代表護理人員積極性越高；護理質(zhì)量水平共設(shè)置護理溝通、健康教育、病例書寫、病房管理、以及護理操作五個項目，單項評分區(qū)間為0～20分，分值越高代表護理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。護士工作積極性以及護理質(zhì)量水平均為計量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 護士工作積極性對比

實驗組護士工作積極性評分均值為（9.0±0.5）分，對照組護士工作積極性評分均值為（7.6±0.2）分。實驗組護士工作積極性評分明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=8.596，P

2.2 護理質(zhì)量對比

實驗組護理溝通、健康教育、病例書寫、病房管理、以及護理操作各項指標評分均明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

護理質(zhì)量的提高與護理管理工作的實施之間有非常密切的關(guān)系。對護理質(zhì)量的管理是護理管理的核心所在，護理關(guān)系必須不斷創(chuàng)新與發(fā)展，以保障其有效性[9]。已有資料中認為[10-12]：構(gòu)建科學、系統(tǒng)的護理管理體系，除了能夠提高護理質(zhì)量水平，還對護理學科的發(fā)展以及護理人才的培養(yǎng)有非常重要的價值。無縫隙組織這一概念于20世紀90年代產(chǎn)生，首先在美國地區(qū)推行[13]。這一組織模式強調(diào)以患者的最終需求以及滿意度為指導方向，針對護理管理中存在的條塊分離現(xiàn)象進行改進，以全面管理的方式消除護理服務(wù)中存在的縫隙因素，讓患者享受到更加全面與細致的護理服務(wù)。

我國國家衛(wèi)生系統(tǒng)自2010年開始啟動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范性工程活動，無縫隙護理管理在打造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的價值備受重視。該模式以現(xiàn)代化的護理管理理論作為指導，以科學管理準繩，自患者入院到出院實施全方位的護理管理[14-15]。在無縫隙護理管理模式下，護理工作能夠更加的有的放矢，環(huán)環(huán)相扣，各個環(huán)節(jié)密切聯(lián)系，一方面體現(xiàn)了以患者為中心的管理理念；另一方面將“讓患者受益”作為追求目標，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的本質(zhì)，實現(xiàn)了對護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

篇9

【關(guān)鍵詞】 護理管理;護士長;共情能力

共情能力是設(shè)身處地、認同和理解別人的處境、感情的能力[1]。

1 培養(yǎng)共情能力的重要性

護士長作為基層護理管理者，一方面要做好護理人員的管理工作，另一方面又要做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作，同時又要關(guān)注患者的需求和體察他們的情緒。共情能力是換位思考[1]，也是理解他人的一種方式[1]。在護理管理過程中注重共情能力的培養(yǎng)，不但能提高護士長的護理管理能力，而且還能有效提高與相關(guān)科室溝通的效果，同時也能明顯改善醫(yī)患關(guān)系。

2 共情能力在護理管理中的運用

2.1 與護理人員的共情 在一個護理小組中，護士長既是管理者，又似“家長”。既要帶領(lǐng)團隊出色完成護理工作，又要設(shè)身處地理解護士姐妹們的處境、時時感受護理人員的情緒。那么，怎么樣來體現(xiàn)護士長的共情能力呢?筆者是這樣做的，(1)利用晨會、月會、護士節(jié)、感恩節(jié)等等一切機會，對全科護理人員以及表現(xiàn)突出者進行贊揚，認同、肯定大家的付出。(2)合理排班，護士長要學會站在護理人員的立場，用她們的角度來看待事情，理解她們的感受。(3)時時讓大家感受到護士長的關(guān)心，比如，夜班下班、白天忙碌完，不忘送上一句“回去早點休息，路上注意安全”。當然，共情能力并不是表示同情，而是換位思考。

2.2 與相關(guān)科室人員的共情 醫(yī)院各部門之間常因工作范圍及特點的不同、還因各部門主管個人個性不同、表達能力不同而相互不能理解和認同，各部門全局觀念意識淡薄，各自為政，常常忽略為他人服務(wù)就是為自己服務(wù)的理念。作為護士長要學會換位思考，盡量站在對方的立場考慮問題，創(chuàng)造良好的溝通氛圍，讓對方感受到被理解和尊重，良好的態(tài)度感染了對方時，也得到了對方的尊重，從而很愉快地共同完成同一件任務(wù)。

2.3 與患者的共情 共情是一種技能，是一種較高層次的溝通。護理實踐的基礎(chǔ)是護患溝通，而共情是所有溝通的精髓[2]。護患關(guān)系其實是一種心理關(guān)系，它的好壞取決于雙方的心理滿足程度。共情不是簡單的說笑，而是最終表達在行動上，比如，在治療中經(jīng)常遇到病人緊張而不肯配合，這時我們走過去，握住患者的手(感受患者的感情)，對她說：“別緊張，一會就好的”(表達共情)，患者看到我們真誠的目光漸漸安靜下來(患者感受到我們的理解)，配合治療。共情，就是我們必須用心去與患者交流和溝通;共情，就是用心去傾聽、理解、關(guān)愛患者。

3 小結(jié)

護士長的特殊職業(yè)角色，要求必須與多個部門建立和諧關(guān)系，上至院部護理部下至后勤各部門。培養(yǎng)換位思考、理解他人的能力，是提升護士長護理管理水平的一種有效地方法。

參考文獻

篇10

目的：探討規(guī)范化管理對手術(shù)室護理質(zhì)量的影響。方法：選取2015年1月～2016年6月醫(yī)院手術(shù)室進行手術(shù)治療的100例患者，采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組采用規(guī)范化管理，比較兩組的護理質(zhì)量、醫(yī)生和患者滿意度。結(jié)果：觀察組的無菌質(zhì)量、護理記錄、物品管理、基礎(chǔ)護理、健康教育等護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0．05）；觀察組的醫(yī)生滿意度評分為（97．90±1．20）分，患者滿意度評分為（99．20±0．60）分，顯著高于對照組的（87．40±4．20）分和（91．00±2．00）分（P＜0．05）。結(jié)論：規(guī)范化管理能夠有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量，改善醫(yī)生及患者的護理滿意度。

關(guān)鍵詞：

手術(shù)室；護理質(zhì)量；規(guī)范化管理

手術(shù)室是為患者進行手術(shù)治療的重要場所，是醫(yī)院的重要職能部門。由于手術(shù)的特殊性，也由于接受手術(shù)治療的多為危重患者，所以患者從進入手術(shù)室起到手術(shù)結(jié)束，期間的任何一個細節(jié)都可能影響到患者的健康及生命安全。手術(shù)室護理質(zhì)量往往體現(xiàn)了醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，做好手術(shù)室護理管理，提高護理質(zhì)量是當前工作中的重點。規(guī)范化管理也被稱為制度化管理或標準化管理，規(guī)范化強調(diào)的是制度的穩(wěn)定性，要求所有醫(yī)護人員必須嚴格按照相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，確保制度的順利實施，有效避免變異的發(fā)生［1］。在醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化管理同樣取得了較好成效，本文就規(guī)范化管理對手術(shù)室護理質(zhì)量的影響進行研究。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年1月～2016年6月醫(yī)院手術(shù)室進行手術(shù)治療的100例患者為研究對象，男54例，女46例；年齡22～69歲，平均（43．50±12．90）歲；手術(shù)類型包括甲狀腺手術(shù)、胃腸手術(shù)、膽道手術(shù)、腹股溝疝等普外科手術(shù)。所有患者均知情同意參與本次研究，無合并嚴重臟器功能障礙或凝血功能障礙患者。

1．2方法

兩組患者的麻醉方案、手術(shù)方案和醫(yī)護人員基本保持一致。對照組采用常規(guī)手術(shù)室管理方案，觀察組采用規(guī)范化管理措施。

1．2．1工作環(huán)境管理

重視手術(shù)室的環(huán)境管理，對手術(shù)患者接送時間的影響因素進行分析，管理層根據(jù)實際情況對各相關(guān)科室的制度進行調(diào)整，尤其是實現(xiàn)各部門之間的無縫對接，確保能夠快捷、安全地運送患者。臨床科室加大配合力度，盡早做好手術(shù)前準備，手術(shù)室護士要準時到達臨床科室，提前做好運送途中環(huán)境的排查，確保電梯設(shè)備等隨時待用，減少接送途中的阻礙。安排專人負責手術(shù)室環(huán)境管理，每天對手術(shù)室內(nèi)的各項指標進行核對，及時進行調(diào)節(jié)，對手術(shù)室物品進行規(guī)范管理，一切以方便、安全為最高標準，做好各項手術(shù)儀器的檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，要求設(shè)備定點擺放，?？剖中g(shù)時間固定，各類無菌物品應(yīng)當用醒目標識進行提示，營造一個良好的手術(shù)環(huán)境。

1．2．2規(guī)范護理行為

手術(shù)室護士與臨床護士不同，和患者接觸的時間較少，這導致護士缺乏與患者之間的必要溝通，對于建立良好護患關(guān)系是十分不利的。針對此手術(shù)室召開全體護士專題培訓會議，針對護理服務(wù)行為進行培訓，轉(zhuǎn)變護士的服務(wù)理念，加強對護理著裝、禮儀、規(guī)范用語、人性化服務(wù)、健康宣教等方面的培訓，要求護士樹立以患者為中心的正確服務(wù)理念，提倡人性化服務(wù)、主動服務(wù)，積極主動地了解患者的需求，并滿足患者的護理需求。在與患者接觸過程中要耐心解答患者的問題，做到微笑服務(wù)，從細節(jié)上感動患者，使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷。手術(shù)室等候區(qū)要設(shè)置各項人性化服務(wù)措施，安排護士進行等候區(qū)巡視，耐心解釋原因，為患者播放舒緩的音樂，消除患者的緊張、焦慮情緒。

1．2．3建立規(guī)范化流程

結(jié)合實際工作需求，建立規(guī)范化的手術(shù)室護理工作流程。要求術(shù)前對各項手術(shù)器械進行檢查，確保手術(shù)器械齊全、完整待用，檢查各項儀器的功能是否完好，術(shù)前1天對患者進行訪視，向患者說明手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)注意事項，通過健康宣教促進護患關(guān)系。手術(shù)當天要在手術(shù)室門口迎接患者，與病房護士完成交接，雙人核對檢查患者的各項信息，核對無誤后雙人簽字確認，尤其對患者的各項管道管理情況進行確認。進入手術(shù)室后開放靜脈通道，配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后配合醫(yī)生完成切口縫合，用溫水擦拭患者身上的血跡及消毒液，妥善固定引流管，與病房護士配合送患者回到病房并完成交接。術(shù)后認真核對各項信息，確保手術(shù)器械齊全，及時補充一次性手術(shù)用品，做好清潔滅菌工作，進行術(shù)后接臺準備。

1．2．4優(yōu)化排班制度

為了提高工作效率，也為了減輕手術(shù)室護士的工作壓力，實行彈性排班，確保護理工作連續(xù)性的同時又能使護士得到充分的休息。根據(jù)手術(shù)室以往的數(shù)據(jù)，分析出手術(shù)高峰時段，適當增加護理人員，合理安排護理資源，根據(jù)護士能力進行團隊分配。

1．3觀察指標

比較兩組的護理質(zhì)量、醫(yī)生和患者滿意度情況。護理質(zhì)量評價包括無菌質(zhì)量、護理記錄、物品管理、基礎(chǔ)護理、健康教育五項內(nèi)容，各項均以百分制計分，分值越高說明護理質(zhì)量越好。醫(yī)生和患者滿意度同樣采用百分制評分，分值越高說明滿意度越高。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20．0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（χ±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0．05為比較具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者對護理質(zhì)量評價比較

結(jié)果顯示，觀察組的無菌質(zhì)量、護理記錄、物品管理、基礎(chǔ)護理、健康教育等護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2醫(yī)生和患者滿意度比較

觀察組的醫(yī)生滿意度評分為（97．90±1．20）分，患者滿意度評分為（99．20±0．60）分，顯著高于對照組的（87．40±4．20）分和（91．00±2．00）分（P＜0．05）。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要職能部門，是各種醫(yī)療資源密集的單位，是搶救患者和進行手術(shù)的重要科室，管理質(zhì)量的好壞直接影響著患者的生命安全，因此必須重視手術(shù)室管理工作［2］。從以往的工作情況來看，手術(shù)室管理缺乏條理性和規(guī)范性，分工不夠明確，在手術(shù)過程中存在多種問題，嚴重影響了手術(shù)質(zhì)量。規(guī)范化管理是一種先進的管理模式，在各個領(lǐng)域均有較好應(yīng)用。規(guī)范化管理強調(diào)的是制度的合理性、規(guī)范性和執(zhí)行力度，首先要求管理層必須充分考慮工作需求，制定合理可行的規(guī)章制度，其次要做好制度的落實工作，要求員工必須嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，避免變異的發(fā)生。在醫(yī)療行業(yè)中，規(guī)范化管理能夠提高醫(yī)護人員的工作規(guī)范性，減少風險事件的發(fā)生。黃旭輝等人［3］的研究顯示，手術(shù)室實施規(guī)范化管理能夠有效提高患者的住院安全性，減少了護患糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度。這說明，規(guī)范化管理在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用是切實可行的。從本次研究情況來看，觀察組患者對無菌質(zhì)量、護理記錄、物品管理、基礎(chǔ)護理、健康教育等護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，且觀察組的醫(yī)生、患者滿意度評分也顯著高于對照組，這說明在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用規(guī)范化管理，能夠有效提高護理質(zhì)量，改善醫(yī)生和患者的護理滿意度。規(guī)范化管理為護士提供了參考依據(jù)，使護士能夠遵循規(guī)章制度進行操作，同時針對規(guī)范化管理的相關(guān)培訓也提高了護士的責任心和積極性。針對以往因護理工作過于繁重導致出現(xiàn)差錯，手術(shù)室實行了彈性排班，有效降低了護士的工作壓力，同時也從側(cè)面提高了護士對規(guī)章制度的執(zhí)行率。綜上所述，規(guī)范化管理能夠有效地提高手術(shù)室護理質(zhì)量，改善醫(yī)生及患者的護理滿意度。

參考文獻

［1］王瓊，楊紅霞．護理程序應(yīng)用于術(shù)前訪視對提高手術(shù)配合質(zhì)量的分析［J］．中華醫(yī)學感染學雜志，2013，23（12）：2908－2909．

［2］武朝輝．整體護理聯(lián)合規(guī)范化管理用于改變手術(shù)室護理質(zhì)量的作用分析［J］．河北醫(yī)學雜志，2015，43（11）：1568．