導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1健全護(hù)理管理體系護(hù)理部成立由護(hù)士長(zhǎng)組成的二級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理組，根據(jù)全院護(hù)士長(zhǎng)專長(zhǎng)、性格特點(diǎn)和新老搭配的方式分病房管理組、文件書(shū)寫(xiě)組、消毒隔離組、急救組、臨床教學(xué)組5個(gè)專項(xiàng)質(zhì)量檢查小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，根據(jù)各組工作量安排2～3個(gè)成員。

1．2實(shí)施方法護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確定各組職責(zé)，對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。病房管理組:負(fù)責(zé)檢查特級(jí)護(hù)理質(zhì)量，健康宣教和病人滿意度調(diào)查等;護(hù)理文書(shū)組:負(fù)責(zé)檢查護(hù)理文書(shū)記錄，以及所有臺(tái)賬完善情況等;消毒隔離組:負(fù)責(zé)檢查消毒隔離質(zhì)量，無(wú)菌物品等;急救組:負(fù)責(zé)檢查藥品、急救車(chē)管理、急救藥品物品管理使用情況，隨機(jī)抽考應(yīng)急預(yù)案等;臨床教學(xué)組:負(fù)責(zé)檢查三基三嚴(yán)、規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士帶教和護(hù)理技術(shù)操作考核等。并將護(hù)理質(zhì)量檢查的各項(xiàng)指標(biāo)分類(lèi)、定分值:基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分);特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥98%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);急救藥品、物品、器械完好率100%;一人一針一管一用一消毒/滅菌執(zhí)行率100%;護(hù)理“三基”理論考試合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分)。

制定相應(yīng)的平分標(biāo)準(zhǔn)。平分標(biāo)準(zhǔn)檢查要點(diǎn)、檢查內(nèi)容、該扣的分值等，并將各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給各小組及護(hù)理單元。每月中旬各檢查小組根據(jù)護(hù)理部每月的安排，一周內(nèi)分別對(duì)各護(hù)理單元工作質(zhì)量檢查一次，將檢查結(jié)果匯總上交護(hù)理部。護(hù)理部組織召開(kāi)二級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查匯總反饋例會(huì)，先由各組匯報(bào)本組檢查內(nèi)容和結(jié)果、需要協(xié)調(diào)和解決的困難與矛盾、提出主要存在問(wèn)題及解決問(wèn)題的措施和建議、上次護(hù)理缺陷整改情況。然后護(hù)理部主任提出存在和潛在的共性問(wèn)題，經(jīng)過(guò)全體人員討論后，護(hù)理部主任總結(jié)對(duì)共性問(wèn)題的解決辦法和潛在問(wèn)題的防范措施，并按檢查結(jié)果，調(diào)整下月工作安排，提出具體要求。

2結(jié)果

2．1成立二級(jí)質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)理質(zhì)量二級(jí)質(zhì)控檢查小組按照護(hù)理職能部門(mén)要求的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，起到了層層質(zhì)控的作用。在護(hù)士?jī)x表、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、等級(jí)護(hù)理、危重病人掌握和搶救車(chē)管理、病區(qū)管理、健康教育、護(hù)士技能考核和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量檢查中，真實(shí)地反映一級(jí)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題與不足。護(hù)士長(zhǎng)能夠抓住質(zhì)量控制的要點(diǎn)和重點(diǎn)，對(duì)檢查出的質(zhì)量問(wèn)題持續(xù)進(jìn)行反饋?zhàn)粉櫣芾恚⑿纬蓜?dòng)態(tài)循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量控制反饋?zhàn)粉櫃C(jī)制得到完善，降低護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題重復(fù)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

2．2成立二級(jí)質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平通過(guò)檢查、匯報(bào)、討論，為護(hù)士長(zhǎng)提供相互交流的場(chǎng)所和氛圍，對(duì)管理中的問(wèn)題和不足提出建設(shè)性的意見(jiàn)和解決方法，在發(fā)揮年輕護(hù)士長(zhǎng)的積極性和創(chuàng)造性的同時(shí)，使高年資護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)和有效的管理辦法得以推廣，達(dá)到相互促進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高管理水平。

3小結(jié)

篇2

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)； 護(hù)理實(shí)習(xí)； 技術(shù)操作； 指導(dǎo)應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-186-01

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，病人對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，作為一名護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生，如何能夠提高自己的技術(shù)操作能力顯得尤為重要。查閱相關(guān)資料了解到，PDCA是一種在全面質(zhì)量管理中反應(yīng)質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運(yùn)用反饋原理的系統(tǒng)工程方法，在提高護(hù)理管理能力及提高護(hù)理質(zhì)量控制等方面取得過(guò)很好的效果，現(xiàn)如今我們將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到提高護(hù)理實(shí)習(xí)生技術(shù)操作能力中取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 研究對(duì)象 本次研究對(duì)象為臨床所涉及的18項(xiàng)基礎(chǔ)操作，分別為：無(wú)菌技術(shù)、生命體征的監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、吸氧、靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、心肺復(fù)蘇、吸痰法、膀胱沖洗、鼻飼法、靜脈留置針技術(shù)、微量泵的使用技術(shù)。涉及科室為18項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用較普遍的科室；手術(shù)室/急診、ICU、婦科、產(chǎn)科、心胸外科、神經(jīng)外科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科，實(shí)驗(yàn)時(shí)間共8個(gè)月。

2 方法 安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)知識(shí)扎實(shí)的高年資護(hù)師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，老師先向?qū)W生講解技術(shù)，操作理論知識(shí)，并進(jìn)行演示，護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)若干次演示后，制定操作計(jì)劃(P)，進(jìn)行真人操作(D)，然后根據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)》提出自身存在的問(wèn)題(C)，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析改正(A)，即完成一個(gè)PDCA循環(huán)，再次回到上一級(jí)PDCA循環(huán)，直到完全熟練掌握該操作技術(shù)。第一步：(老師示教)，老師根據(jù)教學(xué)大綱，學(xué)習(xí)目標(biāo)和護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況，完成技能訓(xùn)練課程的講授和技能演示。第二步：(護(hù)生復(fù)示教)即護(hù)生重復(fù)老師的示教操作，一方面反饋?zhàn)o(hù)生理解和掌握的情況，反饋老師示教操作，反饋老師示教的效果和存在的問(wèn)題，另一方面師生共同循證護(hù)生示教中錯(cuò)誤或不正確的技能過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定學(xué)習(xí)計(jì)劃提供依據(jù)，同時(shí)滲透PDCA管理過(guò)程隨時(shí)反省、自查、自省的評(píng)價(jià)特點(diǎn)。第三步：(護(hù)生進(jìn)行技能學(xué)習(xí)訓(xùn)練)護(hù)生根據(jù)前二步學(xué)習(xí)，進(jìn)入自己開(kāi)始動(dòng)手，學(xué)習(xí)技能的階段，此階段保證人手一份技能考核標(biāo)準(zhǔn)，教會(huì)護(hù)生使用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自檢掌握實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和方向，在自我評(píng)價(jià)，同學(xué)間評(píng)價(jià)的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，達(dá)到應(yīng)用管理程序，自我控制學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)質(zhì)量的目的。第四步：(雙角色訓(xùn)練)學(xué)習(xí)訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)入到上一級(jí)PDCA循環(huán)，學(xué)生的技能水平不斷上升，在此階段訓(xùn)練的對(duì)象由模型換至真人，也就是學(xué)生相互擔(dān)當(dāng)病人和護(hù)士的角色，雙角色訓(xùn)練。雙角色是根據(jù)護(hù)生在學(xué)習(xí)技能過(guò)程中同時(shí)要擔(dān)任二個(gè)角色，一是護(hù)士角色，二是病人角色。

3 討論 每一步教學(xué)環(huán)節(jié)中體現(xiàn)PDCA循環(huán)模式，一環(huán)接一環(huán)，逐步提高，從而使技能訓(xùn)練由初始水平到學(xué)習(xí)水平，從學(xué)習(xí)水平到技能水平，從而技能水平不斷提高。

4 結(jié)論 根據(jù)檢查結(jié)果每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行各科室質(zhì)量調(diào)查，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和意見(jiàn)，不斷分析，總結(jié)教學(xué)中的不足和成功經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找出原因，如果是學(xué)生不明白老師未講清楚，應(yīng)幫助護(hù)生重新學(xué)習(xí)，如果是教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)制定不適宜應(yīng)修定教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)放到下一個(gè)PDCA循環(huán)使護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量繼續(xù)提高。

參考文獻(xiàn)

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篇3

2020年，在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，兒科喬遷新址，病房環(huán)境設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，根據(jù)護(hù)理部下發(fā)2021年護(hù)理工作計(jì)劃結(jié)合本科室實(shí)際工作，堅(jiān)持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，特制定如下計(jì)劃：

一、工作目標(biāo):

1. 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量合格率≥95%

2. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

3. 危重患者護(hù)理合格率≥95%

4. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥95%措施落實(shí)率≥90%；目標(biāo)、內(nèi)涵知曉率100%

5. 病區(qū)管理合格率≥90%

6. 輸血質(zhì)量管理合格率≥95%（核對(duì)準(zhǔn)確率100%）

7. 消毒隔離合格率≥95%，無(wú)菌物品合格率100%

8. 手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%

9. 職業(yè)暴露報(bào)告率≥95%

10. 搶救藥品、物品、儀器、設(shè)備完好率100%

11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%

12. 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度≥96%

13. 護(hù)理人員三基考核合格率100%

14. 護(hù)理工作制度培訓(xùn)率≥90%；核心制度執(zhí)行率100%

15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%

16. 不良事件上報(bào)率100%

17. 護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率為0

18. 年工作計(jì)劃完成率≥95%

二、工作措施

（一）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)，安全有序的護(hù)理服務(wù)

1. 不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并提出相應(yīng)的整改措施，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況，新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長(zhǎng)鳴。

2. 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

3. 加強(qiáng)重點(diǎn)患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

4. 按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，減少安全隱患，使護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范化，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中的“十字原則”即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。能反映患者的病情變化，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)審閱后簽名，對(duì)不合格的護(hù)理文件不歸檔。

5. 完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，在完成平時(shí)工作的同時(shí)要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要提出效果評(píng)價(jià)及整改措施，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

6. 加強(qiáng)各關(guān)鍵點(diǎn)的質(zhì)量監(jiān)控即關(guān)鍵制度的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵護(hù)理單元的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵人員的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵患者的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵時(shí)間的質(zhì)量監(jiān)控以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。保證各項(xiàng)護(hù)理工作措施落實(shí)到位，確保護(hù)理安全。

7. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度。發(fā)生不良事件后規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，并及時(shí)組織討論、分析原因、提出并落實(shí)整改措施。

（二）加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量管理。

1. 科室制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，并落實(shí)到位。依據(jù)護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2018版）將科室人員分為六個(gè)質(zhì)控小組，即一級(jí)質(zhì)控(科室質(zhì)控組)，每月通過(guò)一級(jí)質(zhì)控自查、二級(jí)質(zhì)控普查、三基質(zhì)控跟蹤檢查、四級(jí)質(zhì)控抽查完成全面質(zhì)量控制，根據(jù)各級(jí)質(zhì)控組反饋進(jìn)行整改。

2. 落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每日五次查房制度。即晨交接班時(shí)查；集中治療護(hù)理高峰時(shí)段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時(shí)查。

（三）配合護(hù)理部對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析、進(jìn)行科學(xué)化的質(zhì)量控制

科室指派專人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與上報(bào)，每月5號(hào)前將上一月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上交護(hù)理部。

（四）按照護(hù)理部下發(fā)文件，年內(nèi)開(kāi)展項(xiàng)目管理，引導(dǎo)護(hù)士在日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題。參加護(hù)理部舉辦護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目講評(píng)活動(dòng)。

（五）以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)真貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1. 認(rèn)真接待入院患兒，主動(dòng)向患兒家屬進(jìn)行入院宣教及健康教育。

2. 要求責(zé)任護(hù)士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸。生活需求、用藥后的反應(yīng)等，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作告知程序，尊重患兒家長(zhǎng)的知情權(quán)，接觸患兒家長(zhǎng)的顧慮。將心比心，“主動(dòng)”為患者提供服務(wù)。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。讓患者在細(xì)微處能感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與照顧。

3. 組織護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行學(xué)習(xí)，正確并及時(shí)對(duì)住院患者實(shí)施臨床路徑管理，責(zé)任護(hù)士全面掌握患者病情動(dòng)態(tài)，縮短患兒住院時(shí)間，降低成本、提高就醫(yī)滿意度。

4. 每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。

5. 定期對(duì)出院病人電話隨訪，通過(guò)電話隨時(shí)知道患兒家屬在家庭護(hù)理中遇到的問(wèn)題并幫助其解決問(wèn)題，告知患兒家長(zhǎng)關(guān)注科室微信公眾號(hào)，定期更新兒科常見(jiàn)疾病的護(hù)理要點(diǎn)。

（六）加強(qiáng)科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)

1. 根據(jù)N1~N4不同層級(jí)護(hù)理人員崗位及培訓(xùn)需求，制定層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，每月業(yè)務(wù)講課四次，業(yè)務(wù)查房一次，每周晨間學(xué)習(xí)兩次，堅(jiān)信知識(shí)是一切的基礎(chǔ)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

2. 根據(jù)入科時(shí)間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，第一季度培訓(xùn)人員為2011年和2012年入科護(hù)士，第二季度培訓(xùn)人員為2013和2014年入科護(hù)士，第三季度培訓(xùn)人員為2015年以后入科護(hù)士，第四季度為2014年以后入科護(hù)士。做到培訓(xùn)有重點(diǎn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)高年資護(hù)士也要進(jìn)行鞏固性培訓(xùn)。

3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯(lián)合查房工作。

（七）積極參加“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)

（八）護(hù)理教學(xué)、科研工作

1. 嚴(yán)格做好實(shí)習(xí)生管理，指派具有帶教資格的護(hù)理人員進(jìn)行帶教工作，對(duì)學(xué)生做到放手不放眼，保證護(hù)理安全的同時(shí)履行帶教老師的職責(zé)，并做好對(duì)實(shí)習(xí)生的考核。

篇4

1.1一般資料：

選取我院不同科室臨床護(hù)理人員53例，分為兩組，均為女性。觀察組29例，年齡23～55歲、平均年齡（31.04±2.69）歲，從業(yè)時(shí)間1～19年、平均時(shí)間（5.86±2.77）年；對(duì)照組24例，年齡24～53歲、平均年齡（32.18±2.03）歲，從業(yè)時(shí)間2～21年、平均時(shí)間（5.62±2.28）年；文化程度：本科24例，大專18例，中專11例；職稱：主管護(hù)師13例，護(hù)師19例，護(hù)士21例。兩組人員年齡、從業(yè)時(shí)間、文化程度與職稱方面差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組接受全面質(zhì)量管理模式，方法如下。1.2.1完善規(guī)章制度：參照“二甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，補(bǔ)充完善原有的規(guī)章制度，明確質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、細(xì)則與操作要求、工作制度等。制定詳細(xì)的消毒隔離、一級(jí)護(hù)理、治療室護(hù)理管理、急救藥品及醫(yī)療器械管理、危重患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織所有護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，并利用多種形式進(jìn)行考核。分解各項(xiàng)工作，明確個(gè)人職責(zé)，各項(xiàng)工作細(xì)化到人，使每位護(hù)士了解個(gè)人每日工作目標(biāo)、工作內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、應(yīng)急能力、服務(wù)態(tài)度與帶教能力方面全面考核，同時(shí)做到獎(jiǎng)懲分明，盡量營(yíng)造團(tuán)結(jié)向上環(huán)境氛圍。

1.2.2以人為本，實(shí)行責(zé)任制管理：

首先，對(duì)住院病人進(jìn)行分區(qū)，確定每區(qū)對(duì)應(yīng)相應(yīng)責(zé)任人，相應(yīng)床位對(duì)應(yīng)相應(yīng)護(hù)理人員。其次，確定每個(gè)護(hù)理人員需要負(fù)責(zé)病人數(shù)目，保證每位護(hù)理人員可看護(hù)6～8名患者。護(hù)理期間，實(shí)行全面管理，主要包括給予患者必要心理干預(yù)、密切觀察病情變化、主動(dòng)與患者溝通交流。同時(shí)，注重護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使其準(zhǔn)確掌握疾病臨床治療原則與護(hù)理要點(diǎn)，在實(shí)際護(hù)理中將各項(xiàng)服務(wù)工作落到實(shí)處。此外，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的每日工作進(jìn)行檢查，及時(shí)征求患者與家屬意見(jiàn)；不定期抽查護(hù)理人員對(duì)于分管患者健康宣教與病情掌握情況。檢點(diǎn)包括：重點(diǎn)人員、環(huán)節(jié)、交班、重點(diǎn)制度以及薄弱環(huán)節(jié)。

1.2.3彈性排班：

注重晚間護(hù)理與晨間護(hù)理為給予患者持續(xù)性且無(wú)縫隙護(hù)理管理服務(wù)，也為使護(hù)理人員感到滿意，護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)一份調(diào)查問(wèn)卷，同時(shí)主動(dòng)與護(hù)理人員溝通，合理調(diào)整護(hù)理排班。夜班人員值班過(guò)程中，可安排一位護(hù)理人員從旁協(xié)助，以有效減輕夜班人員工作壓力，協(xié)助護(hù)士要幫助行動(dòng)不便或功能障礙患者，盡量滿足于患者生活要求。此種排班模式，既可以使夜班護(hù)士工作量減輕，又能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。

1.3考核辦法：

每周不定期的考核護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、應(yīng)激能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、藥品管理、帶教能力、患者臨床滿意度評(píng)分等，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，定期總評(píng)護(hù)理人員平均分。每位護(hù)理人員都建立一份個(gè)人護(hù)理檔案，每次考核結(jié)果、獎(jiǎng)懲等均記錄其中，優(yōu)勝劣汰。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

對(duì)本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組考核評(píng)分明顯高于對(duì)照組。實(shí)施半年后，觀察組滿意率為93.10%，對(duì)照組滿意率為66.67%。兩組考核評(píng)分與滿意率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

篇5

【關(guān)鍵詞】腦卒中 日常生活能力 康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理干預(yù)

腦卒中又稱腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。臨床上分為出血性和缺血性兩類(lèi)，其中缺血性腦卒中占總比例的70%～80%[1]。腦卒中最主要的負(fù)擔(dān)是慢性失能而不是死亡[2]，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。我科通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施后的對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：62例腦卒中患者，為 2009年2月至2010年8月住院病例，診斷符合1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)的首次腦出血或腦梗死患者?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，病程1－3個(gè)月，住院病歷資料完整。病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組，康復(fù)組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時(shí)間最短15天，最長(zhǎng)30天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組在接受常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組僅采取科內(nèi)常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)護(hù)理措施。治療時(shí)間均為4周。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練：包括指導(dǎo)患者保持良好肢體的擺放，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)定時(shí)更換，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。用呼吸體操來(lái)增加感覺(jué)刺激和清潔與按摩皮膚等，可以防止或減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各系統(tǒng)的功能障礙，以及皮膚及其附件的萎縮和壓瘡。早期康復(fù)訓(xùn)練（包括器械及徒步運(yùn)動(dòng)），運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行：從翻身坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來(lái)進(jìn)行。主要訓(xùn)練方法為: ①坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無(wú)支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。③站立的平衡訓(xùn)練：先站起立床：然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡。④步行訓(xùn)練：恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。⑤日常生活活動(dòng)能力ADL訓(xùn)練。ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過(guò)作業(yè)治療，動(dòng)作訓(xùn)練從進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書(shū)寫(xiě)、工藝治療-編織、刺繡、繪畫(huà)、陶瓷、橡皮泥塑，到訓(xùn)練兩手協(xié)同操作、打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作能力生活自理輔助器具、家務(wù)勞動(dòng)、戶外活動(dòng)，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。根據(jù)患者的具體情況選擇不同的訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，采用“一對(duì)一”方式， 并根據(jù)患者功能狀態(tài)的改善情況隨時(shí)調(diào)整治療方法，循序漸近地增加訓(xùn)練次數(shù)，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，一般每天2次，每次 45min，每周 6～12次，共進(jìn)行4周。

2 評(píng)定方法

應(yīng)用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer積分對(duì)兩組患者入院時(shí)和4周后的肢體活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。Ⅰ級(jí)＜50分；Ⅱ級(jí)50～84分；Ⅲ級(jí)～95分；Ⅳ級(jí)～99分。

3 結(jié)果

康復(fù)組和對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定見(jiàn)表1。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。

（表1）兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體功能評(píng)定

由表1可見(jiàn)，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復(fù)效果康復(fù)組明顯由于對(duì)照組。

4 心理護(hù)理

心理康復(fù)護(hù)理這是護(hù)理措施中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者的康復(fù)起著積極的作用?；颊吣X卒中后由于對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸存有顧慮，很痛苦，心情沉悶，情緒焦慮，悲觀或恐懼，所以康復(fù)護(hù)士對(duì)患者要耐心開(kāi)導(dǎo)，對(duì)家屬要詳細(xì)解釋。同時(shí)，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，詳細(xì)向患者介紹本病的防治知識(shí)，并列舉成功的病例，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的好處和不鍛煉的嚴(yán)重后果，只有堅(jiān)持不懈地治療與鍛煉，才能達(dá)到康復(fù)的目的，以使其了解本病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)康復(fù)過(guò)程。

5 飲食護(hù)理

患者的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、豐富蔬菜水果、清淡、易消化。輔助進(jìn)食時(shí)讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側(cè)放入口中，以利下咽。如病人吞咽困難者則以半流質(zhì)飲食為宜，并防止嗆咳，食后漱口避免食物殘留在口腔。無(wú)吞咽功能者則留置胃管，定量流食，定期換管。根據(jù)中醫(yī)的辨證，陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等；陽(yáng)虛者宜食甘溫食物，如胡蘿卜等；肝腎不足，頭暈?zāi)垦Ｕ?，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；高血壓者進(jìn)低鹽飲食；注意定時(shí)定量，少食多餐，戒煙酒。

6 討論

腦卒中是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，我國(guó)腦卒中每年的發(fā)病率為185/10萬(wàn)～219/10萬(wàn)［4］，腦卒中后日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)一直是康復(fù)治療的難點(diǎn)，也是目前是康復(fù)醫(yī)療面臨的重要挑戰(zhàn)。1971年美國(guó)護(hù)理專家Orem提出“自理模式”，強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對(duì)自己健康有關(guān)的護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力［5］。腦卒中的康復(fù)治療及護(hù)理措施是一個(gè)復(fù)雜的、周期較長(zhǎng)的工程。在病情穩(wěn)定的情況下，康復(fù)時(shí)間越早越好[6]。自我效能Bandura社會(huì)認(rèn)知理論中的核心概念，指的是個(gè)體對(duì)控制行為和周?chē)h(huán)境能力的一種感知或信念［7］。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分挖掘腦卒中患者的自動(dòng)參與潛能，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者的積極性，促使提高心理適應(yīng)水平和生活水平。成功的心理護(hù)理是腦卒中恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，完善的飲食護(hù)理是腦卒中恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，功能鍛煉是腦卒中病人提高生活質(zhì)量的主要手段，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防是康復(fù)護(hù)理能否順利進(jìn)行的保障［8］。只有上述措施的合理應(yīng)用，廣泛實(shí)施健康教育，宣傳健康的飲食生活習(xí)慣，才能使病人最大限度恢復(fù)肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復(fù)期。因此，腦卒中后做好康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防和減少患者肢體殘疾及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:83100.

[2]Wolfe CD.The impact of stroke[J].Br Med Bull，2000，56:275286.

[3]高麗萍，霍春暖，張雅靜等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗塞患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：392.

[4]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南 ［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(5):388.

[5]韓淑燕.運(yùn)用Orem自理模式對(duì)腦出血病人的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(2):140141.

[6]陳進(jìn)，倪朝民，陳瑾.影響社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30(2):109113.

篇6

首診負(fù)責(zé)制度

1、門(mén)診首診負(fù)責(zé)制度

（1）凡經(jīng)掛號(hào)的病人，各科醫(yī)務(wù)人員均需做到“誰(shuí)首診，誰(shuí)負(fù)責(zé)”，不得相互推諉。

（2）首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。

（3）對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。

（4）對(duì)危重、體弱、殘疾的病人，若需轉(zhuǎn)科，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科的護(hù)送及交接病人的工作。

（5）需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請(qǐng)會(huì)診。

（6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦?duì)傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責(zé)任。

2、急診首診負(fù)責(zé)制度

（1）一般急診病人，參照門(mén)診首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，由急診科護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師應(yīng)診。

（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開(kāi)。如提前離開(kāi)，在

此期間發(fā)生問(wèn)題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

（3）如遇到復(fù)雜病例，需兩個(gè)科室或多個(gè)科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，并逐級(jí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人

員參與搶救。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職務(wù)或職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救工作。對(duì)不服從安排的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度

科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。

（1）查房?jī)?nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。

（2）抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯(cuò)誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。

（3）利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。

（4）對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。

（5）聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。

二、主治醫(yī)師查房制度

（1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加，新入院病人24小時(shí)內(nèi)查房完畢。

（2）對(duì)所分管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查錯(cuò)事、了解病情變化及療效判定。

（3）對(duì)危重病人應(yīng)每日進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行夜查房。

（4）對(duì)新入院病人，必須進(jìn)行新入院病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。

（5）對(duì)急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排主任醫(yī)師查房。

（6）對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

（7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書(shū)寫(xiě)要求的，都要予以糾正。同時(shí)還應(yīng)檢查診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生

。

（8）決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單、審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。

（9）注意聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

3、住院醫(yī)師查房制度

（1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)

師。

（2）對(duì)新入院病人24小時(shí)內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)外并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（3）及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件。

（4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。

（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。

（6）作好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。

分級(jí)護(hù)理制度

一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)規(guī)范》要求

)標(biāo)記。

二、特別護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。

2.病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等。

3.各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。

(二)護(hù)理要求：

1.設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

2.制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

3.認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

三、一級(jí)護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。

2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

(二)護(hù)理要求：

1.絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要。

2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。

3.嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

四、二級(jí)護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

2.年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。

3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

(二)護(hù)理要求：

1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動(dòng)。

2.注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時(shí)巡視一次。

3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。

4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

五、三級(jí)護(hù)理

(一)病情依據(jù)：

1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。

2.各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。

3.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

(二)護(hù)理要求：

1.可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

2.每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

4.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。

5.進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

術(shù)前討論制度

一、所有住院手術(shù)病例（急診入院手術(shù)除外）均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，特殊病例應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論。

二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。重大疑難、新開(kāi)展的手術(shù)、特殊情況可邀請(qǐng)家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)參加。

三、討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開(kāi)展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選

擇；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。

四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。

疑難病例討論制度

一、病人住院10天內(nèi)未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應(yīng)及時(shí)組織討論；對(duì)診斷不明或治療無(wú)效且住院時(shí)間超過(guò)3天的患者，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，并由科主任組織院內(nèi)

有關(guān)專家進(jìn)行討論。

二、若經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診后仍未能明確診斷的，須上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)并組織院外專家進(jìn)行會(huì)診。

三、討論前，主管醫(yī)師應(yīng)積極準(zhǔn)備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時(shí)，應(yīng)詳細(xì)做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內(nèi)容在病歷中記錄。

死亡病例討論制度

一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內(nèi)進(jìn)行討論；如為特殊病例，科室則應(yīng)及時(shí)組織討論；尸檢病例待病理報(bào)告后討論，但不得超過(guò)2周。

二、討論由科主任主持，醫(yī)、護(hù)及有關(guān)人員參加，如遇疑難問(wèn)題，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。

三、主要討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時(shí)和適當(dāng)；死亡原因或性質(zhì)；從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問(wèn)題。

四、死亡討論應(yīng)記入病歷，留檔備案。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應(yīng)由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽(tīng)指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。

二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決。如需會(huì)診者，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則，及時(shí)組織會(huì)診，院內(nèi)大會(huì)診應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)

助組織，各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員接到急會(huì)診后應(yīng)隨請(qǐng)隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。

三、醫(yī)護(hù)人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便

查對(duì)。

五、搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。

六、新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫(xiě)病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。

七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科和科主任。

手術(shù)分級(jí)分類(lèi)管理審批制度

為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)我院和各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本制度。

一、手術(shù)分類(lèi)

主要根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：

（一）甲類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

（二）乙類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種

重大手術(shù)。

（三）丙類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

（四）丁類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。

注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類(lèi)手術(shù)中。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢

業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)者。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

（四）主任醫(yī)師

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握丁類(lèi)手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類(lèi)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展丙類(lèi)手術(shù)。

（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類(lèi)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展乙類(lèi)手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：掌握乙類(lèi)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開(kāi)展一些甲類(lèi)手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)。

（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展甲類(lèi)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成甲類(lèi)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科

研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：熟練完成甲類(lèi)手術(shù)，特別是完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類(lèi)手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）正常手術(shù)

1、甲類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽

發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

2、乙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、丙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、丁類(lèi)手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

5、開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，需提交專題報(bào)告至醫(yī)院經(jīng)專家委員會(huì)討論后，由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員

會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。

（二）特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)：

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。

2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及派負(fù)責(zé)人。

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>

4、可能引起司法糾紛的。

5、同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。

6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

7、應(yīng)邀到外院會(huì)診參加手術(shù)者或邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8、器官切除及大器官移植。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及

《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

五、管理要求

1、各科室和各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開(kāi)展規(guī)定范圍外的手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平提出書(shū)面報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)分管院長(zhǎng)簽發(fā)并上報(bào)市衛(wèi)生

局批準(zhǔn)后執(zhí)行。對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級(jí)執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報(bào)市衛(wèi)生局備案；重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁定。

2、超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場(chǎng)操作等綜合考評(píng)合格后，經(jīng)市衛(wèi)生局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開(kāi)展與

職、級(jí)不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請(qǐng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。科研性項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。

3、超范圍手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，由醫(yī)務(wù)科匯總材料，上報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原

件和復(fù)印件；②醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開(kāi)展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事

故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；④開(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；⑤人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況；⑥是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑦其它需要提供的資料。

4、各科室、各級(jí)醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員的責(zé)任，對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。

篇7

住院；精神病人；自殺；預(yù)防措施



精神病人在多種因素的作用下，住院期間?？砂l(fā)生自殺行為。有資料表明，各類(lèi)精神疾病總自殺率為51/10萬(wàn)，較一般人口高6倍到12倍［1］。自殺是導(dǎo)致精神科患者死亡的主要原因之一，這給醫(yī)院和患者的家庭造成很大的影響，引起了精神衛(wèi)生工作者的高度重視。本文對(duì)我院自殺(包括自殺未遂和自殺死亡)的20例住院精神病人進(jìn)行臨床分析，便于今后更好的制定護(hù)理措施，減少或杜絕自殺行為的發(fā)生。

1 臨床資料 

1.1 一般資料 本組病例20例。男性9例，女性11例。最小15歲，最大71歲。住院6～43 d不等。

1.2 疾病種類(lèi) 本組病例按照中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)診斷，其中精神分裂癥8例，抑郁癥5例，情感性精神障礙5例，酒精中毒所致精神障礙1例，焦慮癥1例。其中自殺未遂5例。

1.3 自殺時(shí)間

1.3.1 午夜22：00～2：00，此時(shí)夜班護(hù)理人員多已疲憊，精力不足，患者乘查房間歇采取行動(dòng)。

1.3.2 清晨4：00～7：00，正值患者先后起床進(jìn)餐，護(hù)理人員進(jìn)行晨間護(hù)理的忙碌時(shí)刻，病房秩序混亂，患者趁機(jī)采取自殺行為。

1.3.3 其他 中午休息時(shí)，工作人員少時(shí)，停電光線不足時(shí)，都是患者易發(fā)生自殺的時(shí)刻。

1.4 自殺地點(diǎn) 多發(fā)生在單人病房、廁所、洗漱間、食堂等僻靜及拐角處。

1.5 自殺常用方法

1.5.1 自縊 常用保護(hù)帶或?qū)⒋矄伪惶准耙路人撼蓷l并搓成繩子，或用褲腰帶、鞋帶等采取行動(dòng)。本組有5例患者采取此方法。

1.5.2 服毒 有4例患者平時(shí)積攢大量鎮(zhèn)靜安眠藥而一次性大量吞服自殺。

1.5.3 吞服異物 吞服體溫計(jì)、筷子、紐扣、玻璃碎片等4例。

1.5.4 其他 如跳樓3例、割腕2例、撞頭2例等。

1.6 自殺原因分析 來(lái)源于自殺未遂者，家屬和醫(yī)護(hù)人員。

1.6.1 受精神癥狀支配 本組有11例精神病人在自責(zé)、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻聽(tīng)、強(qiáng)制性思維等精神癥狀支配下發(fā)生自殺行為。

1.6.2 個(gè)人因素 本組有6例恢復(fù)期患者，對(duì)精神疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，覺(jué)得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事業(yè)，對(duì)生活諸事缺乏應(yīng)對(duì)能力和主動(dòng)性；又擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難，為不拖累家人而自殺。

1.6.3 家庭和社會(huì)因素 家庭和社會(huì)是精神疾病康復(fù)的主要場(chǎng)所，長(zhǎng)期緊張的家庭環(huán)境，成員間無(wú)效的溝通方式，生活的灰心喪氣，加之生活事件的刺激，如離婚、失去親人等，使患者對(duì)生活絕望，本組有3例因此而自殺。

2 預(yù)防措施 

2.1 作為專業(yè)的精神科護(hù)理人員，要熱愛(ài)精神科衛(wèi)生事業(yè)，樹(shù)立全心全意為精神病人服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神，而且在任何時(shí)候都必須嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)。精神病人自殺行為的發(fā)生常存在一定的預(yù)兆［2］，有的偽裝成病情突然好轉(zhuǎn)，以蒙蔽醫(yī)護(hù)人員；還如“微笑性抑郁”，也容易引起忽視；所以要求護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的觀察力，護(hù)理時(shí)要體會(huì)患者的心境，態(tài)度和藹，耐心傾聽(tīng)患者敘述引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受，不要與患者爭(zhēng)辯，設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)到現(xiàn)實(shí)中患者感興趣的事物上，使患者感到醫(yī)護(hù)人員能夠幫助他們分擔(dān)痛苦，消除悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 為精神病人提供安全的治療環(huán)境，將有自殺想法的患者安排在重病室重點(diǎn)觀察。嚴(yán)格執(zhí)行早會(huì)和床頭交接班制度，主管醫(yī)生在早會(huì)上應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員介紹新入院患者的情況，使護(hù)理人員了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床號(hào)、姓名、癥狀、體征、性格、診斷、治療、飲食、護(hù)理要點(diǎn)及心理狀態(tài)，做到心中有數(shù)。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行技術(shù)操作時(shí)，不得將醫(yī)療器械遺留在患者身邊。出入病區(qū)、治療室、倉(cāng)庫(kù)等應(yīng)隨手帶門(mén)，衛(wèi)生清掃用具專人保管并固定存放。交接班時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)保護(hù)帶及備品，本組病例中有2例患者是用保護(hù)帶作為自殺工具。這就提醒護(hù)理人員，尤其是夜班護(hù)士，應(yīng)按規(guī)定使用保護(hù)帶，對(duì)保護(hù)在床上的患者應(yīng)置于一級(jí)護(hù)理病房?jī)?nèi)，24 h不離護(hù)士視線，發(fā)現(xiàn)保護(hù)帶丟失立即查找，消除其所在環(huán)境中的任何危險(xiǎn)品，嚴(yán)格控制自殺工具的獲得。

2.3 精神病人藥物治療是緩解精神癥狀的主要方法，一次性吞服抗精神病藥物自殺是精神病人采取自殺的一種手段。本組有4例患者在病態(tài)心理的支配下，有著嚴(yán)重的自殺企圖，積攢大量藥物而一次性吞服自殺。這要求護(hù)理人員加強(qiáng)服藥管理，對(duì)患者服務(wù)要耐心、細(xì)心，態(tài)度和藹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者服藥的依從性，服藥時(shí)要仔細(xì)檢查患者的口腔，避免患者留藥，按時(shí)按量親自看護(hù)患者將藥物服下方可離開(kāi)，對(duì)拒藥者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或注射給藥。

2.4 精神病人自殺行為常發(fā)生于住院后不久或病情恢復(fù)期，他們回顧自己的病態(tài)表現(xiàn)，又看到復(fù)發(fā)再次住院的患者，覺(jué)得生活無(wú)望，對(duì)治療失去信心，極易產(chǎn)生結(jié)束生命，尋求解脫心理，此類(lèi)患者更易有自殺成功的機(jī)會(huì)，因此，對(duì)病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行多種形式的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練［3］，要有計(jì)劃地組織患者學(xué)習(xí)有關(guān)精神疾病發(fā)病的原因、治療方法及堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性，在生活上關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者參加有益身心的康復(fù)活動(dòng)。因勢(shì)利導(dǎo)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，分散病態(tài)注意力，消除負(fù)性情緒，使其從病理狀態(tài)解脫出來(lái)，增加社會(huì)適應(yīng)能力，以積極的心態(tài)進(jìn)行治療，促使疾病早日康復(fù)。

2.5 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自殺未遂患者的心理支持，本組有5例自殺未遂者，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者自殺的原因和經(jīng)過(guò)，采取有針對(duì)性的心理宣泄、疏導(dǎo)、解釋、保證等心理支持技術(shù)，進(jìn)一步加強(qiáng)防范措施，防止再度自殺。

2.6 防止精神病人自殺行為的發(fā)生，不僅依靠醫(yī)護(hù)人員的努力工作及家屬的配合，還要依靠社會(huì)的理解和幫助。因此要積極做好精神病人的康復(fù)治療工作，呼吁全社會(huì)都對(duì)精神病人多一份理解，多一份關(guān)心，減少社會(huì)上的不良刺激，預(yù)防自殺的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：778.

篇8

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選擇本院護(hù)理人員213名，均為女性，年齡18－55歲，中位年齡28．36歲。學(xué)歷：本科51名（23．94％），大專101名（47．42％），中專61名（28．64％）。職稱：副主任護(hù)師及以上4名（1．88％），主管護(hù)師71名（33．33％），護(hù)師92名（43．19％），護(hù)士46名（21．60％）。

1．2方法

1．2．1計(jì)劃階段計(jì)劃階段P（plan）包括4個(gè)步驟：提出問(wèn)題，收集資料；分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并找出主要問(wèn)題；確定管理目標(biāo)；提出計(jì)劃對(duì)策和實(shí)施方案。

1．2．1．1護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育內(nèi)容需求及影響因素的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育內(nèi)容需求及影響護(hù)理繼續(xù)教育質(zhì)量及實(shí)效性的因素。教育需求調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括專科知識(shí)與技能、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)、健康教育相關(guān)內(nèi)容、交流溝通與心理疏導(dǎo)、法律法規(guī)與病歷書(shū)寫(xiě)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、科研設(shè)計(jì)與論文寫(xiě)作共7項(xiàng)，要求每位護(hù)理人員限選3項(xiàng)。影響繼續(xù)教育質(zhì)量及實(shí)效性因素的調(diào)查問(wèn)卷共包括項(xiàng)目?jī)?nèi)容針對(duì)性、老師講課水平、護(hù)理人員參與及認(rèn)真程度、工作中的運(yùn)用共4項(xiàng)內(nèi)容，要求每位護(hù)理人員限選3項(xiàng)。共發(fā)出問(wèn)卷213份，回收有效問(wèn)卷213份，問(wèn)卷有效回收率100．0％。

1．2．1．2護(hù)理工作存在問(wèn)題的調(diào)查選擇2004年800份病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)不滿意項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)和分析；對(duì)全院每季度、科室每月在護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1．2．2分析

1．2．2．1護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育內(nèi)容需求及影響因素護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育內(nèi)容需求及影響因素見(jiàn)表1和表2。從表1可見(jiàn)，護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育內(nèi)容需求依次為：健康教育相關(guān)內(nèi)容、?？浦R(shí)與技能、交流溝通與心理疏導(dǎo)、法律法規(guī)與病歷書(shū)寫(xiě)、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)、科研設(shè)計(jì)與論文寫(xiě)作、計(jì)算機(jī)知識(shí)。從表2可見(jiàn)，影響繼續(xù)教育項(xiàng)目質(zhì)量及實(shí)效性因素依次為：內(nèi)容針對(duì)性、老師講課水平、工作中的運(yùn)用、護(hù)理人員參與及認(rèn)真程度。

1．2．2．2護(hù)理工作存在的問(wèn)題住院病人對(duì)護(hù)理工作不滿意項(xiàng)目主要為：疾病、用藥、特殊檢查、治療、飲食及其他康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，與病人交流溝通和心理疏導(dǎo)，主動(dòng)巡視和重視關(guān)心病人等方面。護(hù)理質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的主要問(wèn)題為：護(hù)理人員缺乏病情觀察能力和對(duì)病情變化缺乏預(yù)見(jiàn)性，用藥觀察不到位，不關(guān)注陽(yáng)性體征，巡視病人內(nèi)容和頻率不落實(shí)，健康教育落實(shí)不到位，護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，病歷書(shū)寫(xiě)與舉證要求相差較遠(yuǎn)。分析原因主要是護(hù)理人員缺乏健康教育、交流溝通、心理護(hù)理等人文知識(shí)、技能以及專科疾病理論知識(shí)、技能有關(guān)，這些與護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育的需求基本吻合。

1．2．3制訂繼續(xù)教育項(xiàng)目根據(jù)調(diào)查和分析結(jié)果，設(shè)計(jì)了為期5年的繼續(xù)教育項(xiàng)目。將健康教育相關(guān)內(nèi)容、?？浦R(shí)和技能作為重點(diǎn)納入Ⅰ類(lèi)學(xué)分繼續(xù)教育項(xiàng)目，每年舉辦1個(gè)主題學(xué)習(xí)班；Ⅱ類(lèi)學(xué)分項(xiàng)目作為補(bǔ)充和強(qiáng)化進(jìn)行院內(nèi)講座；將學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容與臨床結(jié)合提出具體實(shí)踐要點(diǎn)，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練、檢查督促予以運(yùn)用和落實(shí)。具體時(shí)間、計(jì)劃和安排見(jiàn)表3.

1．2．4實(shí)施階段實(shí)施階段D（do）為按計(jì)劃和方案組織實(shí)施。根據(jù)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同，有針對(duì)性邀請(qǐng)相關(guān)的老師進(jìn)行授課，講課形式靈活機(jī)動(dòng)，如采取演示、互動(dòng)、游戲、分組討論等形式；每個(gè)主題舉辦2次學(xué)習(xí)班，保證每位護(hù)理人員都能參加，制訂嚴(yán)格的考勤制度并要求參加學(xué)習(xí)的護(hù)理人員執(zhí)行。

1．2．5檢查階段檢查階段C（check）包括檢查計(jì)劃實(shí)施情況，分析進(jìn)展情況，糾正出現(xiàn)的偏差。組長(zhǎng)每天查、護(hù)士長(zhǎng)每周查、護(hù)理部每月查實(shí)施項(xiàng)目的落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋。

1．2．6處理階段處理階段A（action）包括2個(gè)步驟：鞏固已取得的成果；對(duì)于這一循環(huán)未解決的問(wèn)題，移交給下一個(gè)循環(huán)去解決。護(hù)理部對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并完善繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1．2．7效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)實(shí)施后的效果，內(nèi)容包括調(diào)查護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育質(zhì)量的滿意度、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理質(zhì)量情況并與實(shí)施前進(jìn)行比較。護(hù)理人員滿意度主要內(nèi)容為：繼續(xù)教育內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性、老師授課水平和趣味性、繼續(xù)教育管理的科學(xué)性和有效性、對(duì)護(hù)理人員知識(shí)及技能的提高等；病人滿意度主要內(nèi)容為：護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、知識(shí)技能、健康教育、溝通與心理疏導(dǎo)等。該兩項(xiàng)調(diào)查每個(gè)問(wèn)題均分滿意、較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意與較滿意為滿意。護(hù)理質(zhì)量情況的主要調(diào)查內(nèi)容為：護(hù)理服務(wù)、特級(jí)及一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等，滿分為100分。實(shí)施前后分別向護(hù)理人員發(fā)出213份調(diào)查問(wèn)卷，各回收有效問(wèn)卷213份，問(wèn)卷有效回收率均為100．0％；向病人分別發(fā)出800份調(diào)查問(wèn)卷，各回收有效問(wèn)卷800份，問(wèn)卷有效回收率均為100．0％。

1．3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2和t檢驗(yàn)比較實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法前后護(hù)理人員滿意度、病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量情況的差異。

2結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法前后護(hù)理人員滿意度、病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量情況的比較見(jiàn)表4。從表4可見(jiàn)，在護(hù)理繼續(xù)教育質(zhì)量管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法后護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育滿意度、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度、整體護(hù)理質(zhì)量均較實(shí)施前有明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P＜0．001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

護(hù)理繼續(xù)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，而非一件具體的事情［4］，必須全面有效評(píng)估，系統(tǒng)分析，確定有效需求，縝密計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)范疇不斷擴(kuò)大，護(hù)理人員需要不斷更新護(hù)理知識(shí)，改變服務(wù)理念。為了保證護(hù)理人員繼續(xù)教育的有效性和先進(jìn)性，對(duì)繼續(xù)教育實(shí)行科學(xué)化管理是十分必要的。將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于護(hù)理人員繼續(xù)教育管理工作，有利于工作的持續(xù)性改進(jìn)［5］。本院在護(hù)理繼續(xù)教育質(zhì)量管理中采用PDCA循環(huán)管理方法后護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育滿意度、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度、整體護(hù)理質(zhì)量均較實(shí)施前有明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P＜0．001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于在制訂繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃之初，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育內(nèi)容需求及影響因素調(diào)查和對(duì)護(hù)理工作存在問(wèn)題的調(diào)查和分析，找出存在問(wèn)題，并對(duì)原因進(jìn)行分析和總結(jié)，根據(jù)其主要的原因，制訂切實(shí)可行的繼續(xù)教育計(jì)劃，使護(hù)理人員的繼續(xù)教育適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展方向和護(hù)理崗位需求；護(hù)理人員參與到繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃的制訂過(guò)程中，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，滿足護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要；同時(shí)根據(jù)反饋信息，修改、完善繼續(xù)教育計(jì)劃，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題當(dāng)作推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，并循環(huán)反復(fù)，不斷提高繼續(xù)教育質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的同步提高。

篇9

CT定位微創(chuàng)錐顱血腫引流術(shù)治療重癥高血壓腦出血96例臨床觀察 張聚斕，王懷敏，張青

二例肺栓塞誤診分析 楊文生，張帆

腦白質(zhì)疏松癥對(duì)老年腦梗塞后癲癇的影響 李慶華，唐靜怡，歐陽(yáng)文，王成章

氣管外科手術(shù)前后護(hù)理 王國(guó)香，縱魯沙

腦梗塞致偏側(cè)舞蹈癥(附20例分析) 李玉旺，劉舒潔

心肌炎后遺癥患者情緒狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策 劉長(zhǎng)茹

經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)超選擇化療腦膠質(zhì)瘤并發(fā)癥探討 胡曉林，繆仲榮

靜滴氨茶堿注射液致過(guò)敏反應(yīng)一例 武紅玖

神明口服液治療血管性癡呆的臨床對(duì)照研究 王長(zhǎng)垠，濮孟久，程燕玲

慢性酒精中毒性神經(jīng)病28例臨床分析 石國(guó)芬

慢性阻塞性肺疾病患者骨密度對(duì)比分析 吳喆輝，高永斌，楊青平

尿潴留致左患肢腫脹一例的護(hù)理體會(huì) 王香玲，劉彤

慢性肺心病急性發(fā)作期加強(qiáng)短期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的臨床體會(huì) 潘湦

肺心病合并多臟器功能衰竭153例臨床分析 唐咪

重型顱腦損傷合并二次腦損傷致瞳孔散大16小時(shí)搶救成功一例報(bào)告 許剛柱

云南燈盞花治療慢性肺心病呼吸衰竭療效觀察 李慧，鄧瑞鋒，王曙光，楊紅海，彭玲，劉富深，劉海淑

雙水平氣道正壓通氣搶救危重癥哮喘 李曉楠，張勁農(nóng)，金陽(yáng)，李一鳴

頭孢唑林鈉過(guò)敏致喉頭水腫一例 王婷

深靜脈血栓形成的防治 姜超玲，姜超美，崔洪香，畢洪英

預(yù)激綜合征并發(fā)房顫的急診治療 劉勇

心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防 胡奎明

低血鉀所致低鉀性心肌炎一例報(bào)告 左兆凱，劉芳，孫一榮

心肌細(xì)胞離子通道的研究進(jìn)展 張晶，李廣平

重型顱腦外傷病人的呼吸道護(hù)理 高岸英，王宗蘭

心電圖、心肌酶結(jié)合診斷急性心梗72例分析 楊曉榮，李志國(guó)，孫桂蘭

偏身舞蹈癥為主要表現(xiàn)的腦卒中九例報(bào)道 周秀成，韓書(shū)霞

癲癇病人的SPECT腦血流顯像和CT、EEG比較 張敦濤，徐惠芹，何明厚

妊娠35周突發(fā)昏迷 曹坤躍

老年人充血性心力衰竭60例臨床分析 李維民，戈改真

烏拉地爾治療高血壓急癥的觀察 梁慧，楊煥芝，鞏成翠

地高辛加美托樂(lè)爾治療充血性心衰伴快心室率房顫 趙風(fēng)雷，孟麗

大劑量青霉素引起精神障礙一例報(bào)告 石常英

急性心肌梗死伴高血糖臨床特點(diǎn)分析 張?zhí)m，張躍林

靜滴多巴胺、硝酸甘油治療心衰的護(hù)理 郭佳美

細(xì)胞因子在肺纖維化形成中的作用及對(duì)治療方法的啟迪 邵長(zhǎng)周，陳小東，蔡映云

頭皮針?biāo)芰瞎苷蹟嗟奶幚矸椒?邱玉健，李霞

缺血性腦血管病的基因研究及治療進(jìn)展 唐宇平

腦梗死早期治療的研究進(jìn)展 滕愛(ài)華，劉承軍

血漿D-二聚體測(cè)定在心腦血管疾病中的應(yīng)用 侯振江，張宗英

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療措施 王學(xué)勇

急性心肌梗死并發(fā)精神障礙12例護(hù)理體會(huì) 李彩霞，孫清榮，路學(xué)玲

老年病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)及護(hù)理配合 趙小蘭

胺碘酮對(duì)心室復(fù)極波形態(tài)影響的臨床意義 馬其民，孫惠萍，Ma Qimin，Sun Huiping

孤立性心肌橋所致心絞痛(附11例報(bào)告) 鄭國(guó)平，秦明照

異舒吉、肝素治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察 吳玉鴻，張?bào)K，劉常海

急性心肌梗死35例誤診原因分析 唐立真

辛伐他丁肌病二例報(bào)告 李茂亭，馬娜，李曉麗

地高辛與美托洛爾合用治療快速心房顫動(dòng)的臨床療效 吳新華，焦建玲，施榮杰

載脂蛋白B對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的影響 楊芳

表現(xiàn)為3相和4相傳導(dǎo)阻滯的預(yù)激綜合征一例 黃雄

晚發(fā)性維生素K缺乏癥致顱內(nèi)出血的臨床分析 張秀云，梁俊玲，李丙華，劉美麗

氟桂利嗪治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的TCD改變 唐修明

降纖酶治療急性腦梗塞對(duì)血漿纖溶活性和GMP-140臨床觀察 王紅燕，李志梅，潘殿卿，高松，張寶平

大面積腦梗死38例臨床分析 邊俊蘭

老年人肺部感染的血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)分析 蔡廣，梁海波

周期性癱瘓致血清酶升高1例 劉淑平，于梅

呼吸道念珠菌感染28例臨床分析 鄧述愷，丁翠敏，孫志學(xué)

開(kāi)胸手術(shù)病人圍手術(shù)期的呼吸道管理 王福恩，孫淑嫻

腦血管病康復(fù)期患者自我護(hù)理的指導(dǎo)與訓(xùn)練 崔欣，馬繼紅，歐陽(yáng)荔莎

惡性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液的鑒別(附胸腔積液272例臨床分析) 弭慶勝，翟云青，周登河

小兒心內(nèi)直視術(shù)后的觀察與護(hù)理 朱宗靜，劉家英

肱動(dòng)脈血管超聲評(píng)價(jià)卡托普利對(duì)硝酸酯類(lèi)耐藥性的影響 許衛(wèi)國(guó)，許賢德，宋少光

病毒性心肌炎48例臨床分析 張濤

小分子肝素和阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察 趙風(fēng)雷，曾蜀，呂剛志

雙房同步起搏治療房性快速性心律失常 王振東，郭濤，王松麗

蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血22例報(bào)告 劉金閣，王曉鵬

高血壓病24小時(shí)平均脈壓與血漿內(nèi)皮素、一氧化氮關(guān)系的探討 鄧輝勝，呂麟亞，江鳳，李家富，羅興林，薛莉

機(jī)械通氣對(duì)心源性肺水腫的救護(hù) 張式福，張永勝

中藥丹參制劑提取新工藝的研究 王介明，周宇，李洪，張倩

封堵治療先心病房間隔缺損二例 沐賢友，毛繼康，汪明慧

文化程度對(duì)慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量影響 李曉南

1998年河北正定心血管病監(jiān)測(cè)區(qū)居民血脂水平分析 呂建波，陳明，趙旭紅，楊華英，高峰

射頻消融慢徑致房室傳導(dǎo)阻滯的臨床分析 劉西平，郝星，羅為民，商黔惠，石蓓

最新ACC及AHA關(guān)于急性心肌梗死病人治療指南的要點(diǎn) 羅雪琚

顱內(nèi)感染者腦膜刺激征陰性的臨床分析 馮為菊

嬰兒蒙被綜合征伴多器官功能衰竭的搶救(附15例報(bào)告) 張莉

糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析 劉書(shū)屏

特發(fā)性肺大泡綜合征的影像診斷 孫國(guó)超，劉宏霞，張海靜，劉愛(ài)軍

頸總動(dòng)脈注射癱康液治療腔隙性腦梗死45例 蘇永巧

心臟復(fù)蘇后再灌注性心律失常治療26例 毛繼康，任愛(ài)勤

肺阻抗血流圖對(duì)慢性肺原性心臟病的診斷價(jià)值 楊林瀛，張慶，龐桂芬，劉玉清

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析與護(hù)理 縱魯沙，尹建禎，劉滿林

降纖酶胸腔注射治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的療效觀察 孫鳳春，王元文

老年性癡呆患者的家庭護(hù)理體會(huì) 劉淑芳

卡托普利、生脈注射液治療缺血性心臟病左心功能不全28例觀察 白科易，段玉軍

健康教育在腦血管病康復(fù)治療中的應(yīng)用體會(huì) 馬巍，劉建輝

原發(fā)性支氣管肺癌M1的臨床分析(附125例) 牛秀茹，張麗娟，董淑芬

健康教育對(duì)提高哮喘病人疾病認(rèn)知與自控水平的研究 劉希華，周乃娥

β受體阻滯劑在治療充血性心衰中的應(yīng)用進(jìn)展 歐陽(yáng)文，劉藝，劉滔

低血糖致心肌酶升高一例 鄧瑞鋒，彭玲，劉副深

阿伐他汀的非調(diào)脂作用 侯瑞田，金鳳表，蔣寶琦，吳彥

氨茶堿治療小兒喘息臨床體會(huì) 李?lèi)?ài)華，王英杰

某些心血管病藥物的矛盾作用 郭業(yè)峰，韓芬

成年羊急性低氧血癥情況下吸入低劑量一氧化碳會(huì)降低肺血管阻力 苑永賢

老年心力衰竭并發(fā)多器官衰竭的護(hù)理對(duì)策 宗愛(ài)華

心臟介入術(shù)后護(hù)理管理 張家鳳

顱腦損傷后高糖血癥的臨床觀察與護(hù)理 高振英，王國(guó)燕，谷瑞金

心衰病人靜脈滴入硝普鈉的護(hù)理要點(diǎn) 劉保玲

美絡(luò)寧治療腦血栓形成30例療效觀察 劉媛媛，姜曉莉

與動(dòng)脈穿刺有關(guān)的血管迷走神經(jīng)反射的防治體會(huì) 高霞

顱腦損傷患者并發(fā)急性腮腺炎二例報(bào)告 許剛柱，楊宏林

腦活素治療急性腦梗塞療效觀察 付艷霞，周慶茹，田杰

腦復(fù)活因子穴位注射治療腦梗塞的方法及體會(huì) 宋月然，付艷霞，史欣

急診PTCA治療AMI再梗二例、死亡一例 劉玉玲，矯吉山

小面積心肌梗死后左室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)下降的原因初探 薛錦彤，尹曉雋

倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病56例療效觀察 史雷忠，吳正平

二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后二尖瓣收縮期雜音完全消失一例 王俊嶺，沐賢友，曹雪濱

異丙腎上腺素誘發(fā)非陣發(fā)界性心動(dòng)過(guò)速的臨床觀察 李宜富，石丹，楊鵬生，陳永久，董少紅，麥愛(ài)歡，張杏

早期留置鼻胃管在預(yù)防和治療顱腦外傷后應(yīng)激性潰瘍中作用 楊豐忠，趙掌團(tuán)

心包炎心電圖誤診原因分析 袁美中

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)并發(fā)癥的防治 劉西平，石蓓，黃祖敏，郝星，羅為民

降壓試驗(yàn)與二次中風(fēng)的預(yù)防 羅雪琚

養(yǎng)心氏片劑治療缺血性腦血管病療效觀察 褚慶霞，王德勛

急性心肌梗死病人大便秘結(jié)的護(hù)理 劉保玲

腰大池持續(xù)引流治療難愈性顱底骨折腦脊液漏的臨床分析 翟秀云，李書(shū)清，魯秀國(guó)

VDD起搏病人發(fā)生心房撲動(dòng)后出現(xiàn)的起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速一例 俞杉，陳啟旸，葉永茂，孟憲紅

胰島素抵抗與糖尿病并發(fā)腦梗塞關(guān)系探討 張樺

急性心肌梗死合并非陣發(fā)性頑固性室速靜脈注射異搏定搶救成功一例 沐賢友，毛繼康，黃雄

頑固性高血壓85例原因分析 吳新華，趙雪燕，劉正興

腦干梗死并消化道出血的治療體會(huì) 董娜

原發(fā)性高血壓病左室肥厚與血壓變異性及血壓晝夜節(jié)律的關(guān)系 龍佑玲，蘇勇，李志勤，徐凡，戴靜

血管內(nèi)皮功能失調(diào)的評(píng)價(jià)與治療 原巧靈，叢洪良

體外循環(huán)術(shù)后腦損害的原因及預(yù)防 張海生，柏焰，于晉建

度冷丁致過(guò)敏一例 吳會(huì)娥

肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制探討 任紅英，趙春華

老年人醫(yī)院獲得性真菌性肺炎20例 丁秀婷，劉五一

急性冠脈綜合征后血栓形成前狀態(tài)的治療 垢建華，汪明慧

冠心病介入診療術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)與護(hù)理 麥愛(ài)歡

慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理 張慧

Amplatzer封堵器治療房間隔缺損的護(hù)理體會(huì) 龐艷梅

腫瘤性心包積液置入引流導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì) 譚倩

微量泵靜推硝普鈉治療頑固性心力衰竭的觀察及護(hù)理 閆清華，王風(fēng)云，陳立，徐玉鵬，張青艷

優(yōu)維顯造影劑在心導(dǎo)管檢查及介入治療應(yīng)用中的護(hù)理 湯蓉，張金莉，白向榮，王新麗

Ⅱ型呼吸衰竭合并低滲性腦病的觀察及護(hù)理 鄭培玉，李寶玲

篇10

美國(guó)：市場(chǎng)主導(dǎo) 費(fèi)用過(guò)高

就醫(yī)療體制而言，美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家陣營(yíng)中的“另類(lèi)”，它是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒(méi)有提供某種程度的全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家。和經(jīng)濟(jì)制度一樣，美國(guó)醫(yī)療體制也是以高度市場(chǎng)化為主要特征，最突出的問(wèn)題就是費(fèi)用過(guò)高。

從整體看，美國(guó)醫(yī)療體制以私營(yíng)為主，醫(yī)療消費(fèi)以個(gè)人為主。例如，醫(yī)院以私立醫(yī)院、私人診所為主要形式，醫(yī)生以家庭醫(yī)生為主，病人不管出現(xiàn)何種病癥，首先需要到自己的家庭醫(yī)生那兒看病，再由家庭醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)生那里。大多數(shù)65歲以下的美國(guó)人，依靠的是私人醫(yī)療保險(xiǎn)，這其中包括團(tuán)險(xiǎn)――公司為員工集體購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)，參加家庭保險(xiǎn)，或是直接購(gòu)買(mǎi)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。

美國(guó)聯(lián)邦政府在整個(gè)醫(yī)療體制中的作用只是提供部分醫(yī)療保障機(jī)制和資金，以公立形式為老年、病殘、窮困和失業(yè)人口提供醫(yī)療保障，另外也以立法和管理的形式，規(guī)范高度市場(chǎng)化的醫(yī)療體制。

費(fèi)用高已成社會(huì)難題

醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高已經(jīng)成為美國(guó)社會(huì)的一大難題，國(guó)民的醫(yī)療開(kāi)支不論是絕對(duì)值還是占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例都居各國(guó)之首。由此造成美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也貴得令人咋舌，最便宜的醫(yī)療保險(xiǎn)每人每個(gè)月至少也要花費(fèi)大約200美元。比較好一點(diǎn)的保險(xiǎn)計(jì)劃每年動(dòng)輒上萬(wàn)。正常情況下，高額的保險(xiǎn)開(kāi)支主要由雇主支付，雇員本人也要擔(dān)負(fù)比較少的一部分費(fèi)用。表面看上去，這是公司的一項(xiàng)優(yōu)厚福利，但羊毛最終出在羊身上,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上漲快，成為近年來(lái)美國(guó)雇員工資停滯不前的主要原因之一。

而且，巨額的醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支，也成為壓在美國(guó)企業(yè)身上的一座大山。那些排名靠前的大型公司，有半數(shù)以上的CEO會(huì)提到他們的苦惱是給員工買(mǎi)保險(xiǎn)。比如在通用汽車(chē)公司，每生產(chǎn)一輛汽車(chē)，就得付出1500美元的員工醫(yī)療費(fèi)用，這從一定程度上削弱了美國(guó)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

上述這些雇主和政府的保險(xiǎn)計(jì)劃大約能覆蓋約2.5億的美國(guó)人，但還有幾千萬(wàn)人不在其列，比如那些小公司的雇員和自由職業(yè)者，一些公司和政府部門(mén)的合同或臨時(shí)工,享受不到正常雇員的保險(xiǎn)福利。這一部分人中大多數(shù)買(mǎi)不起昂貴的保險(xiǎn)，有的買(mǎi)了非常便宜的保險(xiǎn)，等到生病時(shí)發(fā)現(xiàn)根本不頂用。

在醫(yī)療保險(xiǎn)為前提的就醫(yī)體系下，就診后的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付。在這一過(guò)程中，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理極大程度上左右著醫(yī)療體系的效率。由于缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，這種體制造成了極大的資源浪費(fèi)和嚴(yán)重的公平缺失。

管理式醫(yī)療開(kāi)始興起

為了減少和解決這些問(wèn)題，美國(guó)從上世紀(jì)70年代開(kāi)始興起管理式醫(yī)療，由醫(yī)療保險(xiǎn)組織為病人指定醫(yī)生和醫(yī)院。病人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時(shí)，可享受優(yōu)惠。醫(yī)療保險(xiǎn)組織將對(duì)醫(yī)生的行醫(yī)過(guò)程進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)生在做一些重大手術(shù)或?yàn)椴∪颂峁╊~外服務(wù)之前需要得到保險(xiǎn)組織的批準(zhǔn)。同時(shí)，每個(gè)病人每次看病的費(fèi)用設(shè)有上限，病人獲得的額外服務(wù)將從有限的額度中扣除。

美國(guó)普林斯頓大學(xué)公共政策專家萊因哈特認(rèn)為，在美國(guó)缺乏統(tǒng)一的全國(guó)性醫(yī)療計(jì)劃的情況下，管理式醫(yī)療也許是使全體國(guó)民都看得起病、都能獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的最大希望。

由于關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，醫(yī)療改革也是美國(guó)社會(huì)生活中的關(guān)鍵詞，尤其每次聯(lián)邦選舉，醫(yī)療保險(xiǎn)改革都是討論最為激烈的議題之一，兩黨都大張旗鼓地提出某種方案，但隨之就會(huì)招來(lái)各方面的反對(duì)，胎死腹中。一方面是世界上最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和最昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，一方面是數(shù)千萬(wàn)看不起病的窮人，美國(guó)醫(yī)療體系面臨著提高效率、縮小貧富鴻溝等一系列的問(wèn)題。(張忠霞)

英國(guó)：政府主導(dǎo) 看病免費(fèi)

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）建立于1948年，經(jīng)歷半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展與完善，已經(jīng)成為英國(guó)福利制度中的一項(xiàng)特色工程。

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，旨在為英國(guó)的全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。在英國(guó)，不論是億萬(wàn)富翁還是身無(wú)分文的流浪者，只要有需要醫(yī)療支持的，都能得到相關(guān)服務(wù)。在整個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系中，衛(wèi)生部是最高決策和管理部門(mén)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃英國(guó)的整體醫(yī)療發(fā)展藍(lán)圖，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略制定和管理。

體系完善

國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系由英國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院、各類(lèi)診所、社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是英國(guó)醫(yī)療體系的基本組成單位，常被稱為聯(lián)合體。在英國(guó)，大多數(shù)城市和大型市鎮(zhèn)都有自己的醫(yī)院聯(lián)合體。這些醫(yī)療單位能夠提供國(guó)民日常所需的醫(yī)療服務(wù)，能夠滿足大多數(shù)患者的需要。有些聯(lián)合體醫(yī)院還起到了?？茣?huì)診中心的作用，也有一些聯(lián)合體醫(yī)院是大學(xué)的附屬醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作。聯(lián)合體通過(guò)健康中心和門(mén)診部提供服務(wù)，有時(shí)還會(huì)到患者家中進(jìn)行診療。這些預(yù)約和治療都是免費(fèi)的。

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋面非常廣泛，集醫(yī)學(xué)科研、食品安全、全民醫(yī)療保健、兒童保護(hù)以及對(duì)老年和殘障人群的關(guān)懷為一體。支持國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的資金82%由政府財(cái)政撥款，12.2%出自國(guó)民保險(xiǎn)稅，其余部分來(lái)自社會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)的捐款和少量的非免費(fèi)醫(yī)療收入。

英國(guó)實(shí)行的是醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費(fèi)外，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系下的醫(yī)院門(mén)診基本上不收費(fèi)，約85%的處方藥免費(fèi)。兒童、孕婦、一年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療。

國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系大致可分三級(jí)。第一級(jí)：基本護(hù)理機(jī)構(gòu)。是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的最大組成部分，約占其總預(yù)算的75%?；咀o(hù)理機(jī)構(gòu)是包括醫(yī)療保健和社會(huì)關(guān)懷在內(nèi)的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)。一般常見(jiàn)病患者就醫(yī)必須先到基本護(hù)理機(jī)構(gòu)看醫(yī)生，然后根據(jù)病情的需要轉(zhuǎn)到相應(yīng)的上一級(jí)醫(yī)院治療。第二級(jí)：地區(qū)醫(yī)院。地區(qū)醫(yī)院通常就是這個(gè)地區(qū)的醫(yī)療中心，而地區(qū)醫(yī)院有的是好幾家，由同一套管理層管理。地區(qū)醫(yī)院接待醫(yī)治從第一級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)的患者。第三級(jí)：教學(xué)醫(yī)院。教學(xué)醫(yī)院以緊急救治和重大疑難病醫(yī)院為主。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診的時(shí)候，如果認(rèn)定病情復(fù)雜可以直接轉(zhuǎn)給三級(jí)，而二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以轉(zhuǎn)診給三級(jí)。

問(wèn)題不少

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系雖然被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是歐洲最大的公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和世界最好的醫(yī)療服務(wù)體系之一，但還是存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

一、轉(zhuǎn)診看病等待時(shí)間長(zhǎng)。不少患者為了及時(shí)得到治療只好選擇私立醫(yī)院，近13% 的公民購(gòu)買(mǎi)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、非正常開(kāi)支過(guò)高。近年來(lái)，向國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系提出各類(lèi)醫(yī)療事故索賠的案件不斷增加，2003年理賠金額高達(dá)40多億英鎊，且以每年12.5%的速度增加。

三、醫(yī)療改革方向問(wèn)題受到質(zhì)疑。2003年11月，議會(huì)通過(guò)了頗具爭(zhēng)議的“基礎(chǔ)醫(yī)院法案”。根據(jù)該法案，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)院的管理監(jiān)督權(quán)下放到由選舉產(chǎn)生的各社區(qū)代表委員會(huì)，基礎(chǔ)醫(yī)院可向私營(yíng)者融資、保留公積金、出售包括土地在內(nèi)的財(cái)產(chǎn)、投資、借貸以及高薪引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員。人們擔(dān)心“基礎(chǔ)醫(yī)院法案”會(huì)使存在半個(gè)多世紀(jì)的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系制度縮水甚至最終私有化。 (葛秋芳)

德國(guó)：社會(huì)共濟(jì) 效率不高

德國(guó)是世界上最早實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家，擁有相對(duì)發(fā)達(dá)和完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。但是由于德國(guó)經(jīng)濟(jì)近些年來(lái)發(fā)展緩慢以及人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制也暴露出很多弊端。

醫(yī)保體制發(fā)達(dá)完善

德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔兩大系統(tǒng)組成。根據(jù)法律規(guī)定，收入在一定界線以下的人有強(qiáng)制性義務(wù)，在250個(gè)法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司中選擇一家參加保險(xiǎn)；而收入超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)的人可以自由選擇加入法定醫(yī)療保險(xiǎn)或私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系的中心原則是團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)。參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)者保險(xiǎn)費(fèi)由雇員和雇主各付一半，按照一定百分比從工資中扣除。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)有封頂線和保底線，即超過(guò)封頂線的部分不再征繳，工資收入在保底線以下的可免除繳費(fèi)義務(wù)。兒童原則上跟隨父母名下，不需要繳納保險(xiǎn)金。政府每年根據(jù)情況對(duì)封頂線和保底線的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。保險(xiǎn)費(fèi)取決于投保人的經(jīng)濟(jì)收入，收入多者多繳，少者少繳，無(wú)收入者不繳，但投保人享受的醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有不同。

德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的范圍、覆蓋的項(xiàng)目和內(nèi)容非常廣泛。法定醫(yī)療保險(xiǎn)提供的服務(wù)主要包括：各種預(yù)防保健服務(wù)、各種醫(yī)療服務(wù)、各種藥品及輔助用品費(fèi)用、各種康復(fù)等等。保險(xiǎn)公司還承擔(dān)療養(yǎng)的全部或部分費(fèi)用，支付最長(zhǎng)78周的病休補(bǔ)貼，以及就醫(yī)部分交通費(fèi)用等。

弊端暴露改革不易

德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制曾經(jīng)被德國(guó)人引以為驕傲，并為許多國(guó)家所效仿。但這套行之有效的保險(xiǎn)體制發(fā)展到現(xiàn)在卻漏洞百出，其中最大的問(wèn)題是過(guò)分追求團(tuán)結(jié)互助的宗旨，健康保險(xiǎn)如同吃大鍋飯，投保人、醫(yī)院、藥房、保險(xiǎn)公司任何一方都沒(méi)有降低醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)，結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用年年增長(zhǎng)，保險(xiǎn)費(fèi)率也年年增加。收繳保險(xiǎn)費(fèi)的增長(zhǎng)速度趕不上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的增長(zhǎng)速度，法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司赤字嚴(yán)重。

施羅德政府從2004年開(kāi)始實(shí)施《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主要支柱――法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行大規(guī)模革新。醫(yī)改的原則是在繼續(xù)堅(jiān)持團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)的基礎(chǔ)之上，增強(qiáng)國(guó)民對(duì)醫(yī)療健康的“自我責(zé)任”：一方面鼓勵(lì)投保人積極參與疾病預(yù)防和及早診治計(jì)劃，另一方面要求投保人個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。