導語：如何才能寫好一篇護理問題和護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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方法：通過對我院2012年1月～2013年8月收治的200例患者和本院20例護理人員的調(diào)查問卷，找出外科護理中存在的問題，并針對這些不足找出改進的措施。

結(jié)果：外科護理主要存在以下四個主要的問題：①少數(shù)護理人員的法律知識匱乏，缺乏相應的法律責任感；②一些護理人員接受新知識新技術的能力不強，不能很好的利用新技術開展工作；③還有一些護理人員本身的專業(yè)知識不扎實；④一些護理人員缺乏足夠的耐心，自身的承受能力不夠。

結(jié)論：針對存在的問題，通過提出改進措施，盡可能減少患者所受的痛苦，使患者得到更好的護理。

關鍵詞：外科護理問題改進措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0452-01

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平進一步提高，人們對自身健康的重視程度和維護自身權(quán)益的意識也不斷增強，而外科護理因為其本身的復雜性和特殊性的，為了更好服務患者，使患者的到滿意的服務，我們需要找出外科護理工作中的不足，并提出一些改進措施來完善機制，這樣才能保證外科護理工作有條不紊的進行。本文通過自身的工作經(jīng)驗以及調(diào)查采訪一些醫(yī)護人員，查閱相關的病例記錄進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取2012年1月～2013年8月治療的外科病人患者200例，其中男患者120名，女患者80名；護理人員20人，年齡22～32歲，本科學歷2人，?？茖W歷13人，中專學歷5人，對他們進行調(diào)查問卷。

1.2調(diào)查方法。對患者從進院到出院進行跟蹤觀察，對患者進行護理滿意的問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200份，收回198份。護理人員20人，分成2組，其中被調(diào)查組人員13人，觀察組人員7人，通過調(diào)卷問查，在觀察過程中調(diào)查和發(fā)現(xiàn)護理人員在護理工作當中存在哪些不足，并根據(jù)不足提出相應的改進方法和措施。

2問題與不足

在對患者的調(diào)查問卷所反映出的問題進行系統(tǒng)的分析可知，我科在外科護理工作方面還存在以下一些問題：①護工與患者之間對于治療過程中護理問題的溝通交流很少并且滯后；②護理人員的服務意識薄弱，并且其工作的主動積極性不高；③在工作中，不夠嚴謹規(guī)范細致，如不妥善固定導管、錯誤給藥、不規(guī)范書寫病歷書、遺囑遺漏等等一些工作不夠細致的問題；④護理人員護理專業(yè)知識不夠扎實，對于病情的發(fā)展不能達到有足夠的預估，難以看清事情的發(fā)展，無法及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，從而導致各種嚴重的后果，不能及時有效的提前把相關的準備工作做好，不利于護理工作的正常進行；⑤由于護工工作不細致患者意外燙傷、摔倒、窒息等事故頻頻發(fā)生；⑥護理人員缺乏相關的法律知識，會引起一些沒有必要的醫(yī)療事故糾紛；⑦護理人員的心理素質(zhì)以及應變能力不強，病人的病情復雜緊急，較多的護理內(nèi)容，護理人員的驚慌失措，可能導致壞的醫(yī)療結(jié)果。

3改進措施

經(jīng)過對上面出現(xiàn)的這些問題和不足分析來看，筆者覺得應該著重從下面幾個方面去進行改進：①在思想上進行改進，加強護理人員的專業(yè)培訓和法律講座，專業(yè)培訓能豐富護理人員的理論知識和熟練護理人員的操作水平，通過此類活動的學習交流，從根本上提升了護理人員的整體素質(zhì)與水平，鼓勵護理人員繼續(xù)參加各種教育活動，優(yōu)化人力資料結(jié)構(gòu)，從而形成良性的競爭氛圍。法律講座能讓護理人員熟知法律法規(guī)，不僅能維護患者的合法權(quán)益還能用法律的武器保護自己，還能加強紀律的規(guī)范性，杜絕一些違反操作規(guī)程的問題出現(xiàn)。結(jié)合相關的病例和剖析案例，去樹立護理人員的法律責任和安全意識，此外，對病人及其親屬普及相關的法律和健康知識，在患者充分了解自身的病情的不良反應和不良后果，使其積極配合醫(yī)護人員的治療工作，減少產(chǎn)生不必要的護患糾紛。②端正態(tài)度，增強心理承受能力。端正態(tài)度才能建立良好的護患關系。護理人員要有耐心，要細心，要熱心。這樣才能及時了解病者的思想狀態(tài)和身體情況，這樣才能針對性的開展護理工作。而耐心的和患者交流，就能和患者交朋友，就可以贏得患者的信任，得到患者的尊重支持和理解，這樣能更好的讓患者積極的配合治療，也能在另一個程度上減低不必要的醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。③樹立高度的工作責任心，學習新技術勇于創(chuàng)新。在護理記錄方面一定要堅持完整，準確客觀，及時和清楚清晰的原則，要全面準確的記錄下患者的病情發(fā)展情況，用藥的情況，處理的措施等等，對于因為搶救而不能及時的進行記錄登記的此類特殊情況，要在搶救后的第一時間進行記錄，全面準確的記錄能客觀的提供患者的情況，也能有效的規(guī)范在醫(yī)患和醫(yī)護當中的一些風險因素，還能在出現(xiàn)醫(yī)患和護患糾紛時提供處理解決問題的依據(jù)。

4討論

外科工作歷來繁重，一來病人的病情很急而且復雜，相比較，護理的內(nèi)容就相對其他科室要多一些。這些客觀的原因也就成了護理工作向更好發(fā)展的關口，使患者得不到更加滿意的照顧，只有找出這些問題，我們才能有的放矢，才能提高護理的質(zhì)量水平，才能對出現(xiàn)的問題進行針對性的改進，進而穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的消極心理，減輕患者的痛苦，更好的讓患者良好的痊愈。在對這些護理人員的記錄和觀察，外科護理主要存在以下四個主要的問題：①少數(shù)護理人員的法律知識匱乏，缺乏相應的法律責任感；②一些護理人員接受新知識新技術的能力不強，不能很好的利用新技術開展工作；③還有一些護理人員本身的專業(yè)知識不扎實；④一些護理人員缺乏足夠的耐心，自身的承受能力不夠。這四個問題不處理好，嚴重影響著外科工作的順利進行，讓外科護理的工作質(zhì)量受到限制。

綜上所述，護理人員應該積極學習相關的醫(yī)療法律知識，樹立高度的醫(yī)護安全意識，在護理過程中根據(jù)相關法律法規(guī)來處理相關事務。護理人員在學習相關的醫(yī)療方面的法律知識的同時，同樣需要有過硬的專業(yè)知識理論和實踐操作能力，通過這些有效的改進措施，使醫(yī)院外科的護理質(zhì)量提高，不僅讓患者在住院期間得到更好的護理，而且成就了表達能力好、應變溝通和觀察能力強、綜合素質(zhì)和專業(yè)技能都靈活掌握的護理人員。

參考文獻

[1]永蓮，汪曉攀.護理記錄書寫問題分析與對策[J].護理學雜志；2007（18）

[2]蔡敏玲.外科護理記錄中的問題與對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010（30）

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1 健康教育內(nèi)容

將近些年健康教育應用于護理中的文獻資料進行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，健康教育內(nèi)容概括起來主要有以下幾點：

1.1知識宣傳 向患者講解疾病的發(fā)病原因、癥狀等有關知識，可以通過集中廣播或單獨宣傳講解等多種方式讓病人了解到所患疾病的危害，從而使他們對疾病的預防和治療有一定的認識。大部分患者，基本很少從事醫(yī)學相關工作，因此，在患有疾病的時候，很少能夠?qū)τ诩膊〉南嚓P知識有較為系統(tǒng)的了解，大都是知道一些淺顯或者片面的知識。健康教育就是考慮到這一點，定期組織患者進行高血壓科普知識的學習，講解內(nèi)容主要以疾病的發(fā)生原因、常見癥狀、預防措施、治療方法以及飲食注意細節(jié)等。

1.2 用藥與飲食指導 合理科學的飲食習慣可以預防糖尿病、高血壓、營養(yǎng)不良等諸多疾病。健康教育就是讓患者以自己的年齡、性別、體重等因素，掌握合理的飲食規(guī)律，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，自我找到個性化膳食營養(yǎng)搭配。在藥物治療時，健康教育教導患者自我認知不良反應，對患者講解服藥過程中可能會出現(xiàn)的不良反應情況，提醒患者時刻注意自身是否出現(xiàn)不良反應。一旦出現(xiàn)不良反應的情況，要吩咐患者及時與護理人員溝通，并做好自我防范與緊急處理。

1.3 心理指導 患者是敏感群體，當進行相關治療之前由于過度緊張會不知所措，造成不必要的心理恐慌。并且，一些患者的由于自身性格原因會產(chǎn)生焦慮與抑郁心態(tài)。健康教育便是通過多種方法對患者進行必要的心理疏導，幫助患者解除焦慮和不安。

2.健康教育在心理科護理中存在的問題

2.1護理人員的個人主觀因素

大多護理人員存在著對患者進行健康教育護理的意識薄弱，通常認為僅有醫(yī)療護理是自己的職責而忽略對患者的心里護理關心[3]。這在主觀意識上就存在很大的問題。對工作職責的片面認知，單一認知導致無法充分重視健康教育在臨床護理的重要應用。在推進跟實施對患者健康教育護理的工作上就缺乏主動性，嚴重影響醫(yī)療工作的效率跟質(zhì)量[4]。

2.2護理人員綜合能力匱乏

在意識上積極調(diào)動護理人員對健康教育護理問題上的充分重視程度的同時，更要能夠積極培養(yǎng)護理人員對健康教育護理的相關專業(yè)知識和素質(zhì)理念[5]。只有充分具備相關的護理常識才能夠更充分幫助的對患者維護好心里健康護理問題。同時，健康教育護理知識涉及的學科范圍知識廣泛，涉及護理學，心理健康學，教育學，行為學等各個方面。因此，全面培養(yǎng)護理人員的綜合健康教育素質(zhì)能力，不僅能夠整體提高護理人員的人員素質(zhì)，在很大程度上加強了醫(yī)療健康護理的專業(yè)能力，提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量。

2.3健康教育機制不健全

由于我國的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不均衡，規(guī)模程度小的醫(yī)療機構(gòu)對心理科護理中的健康教育不夠重視，缺乏相應的管理實施機制。實現(xiàn)真正意義上的健康教育普及，單靠臨床應用難以實現(xiàn)，必須要醫(yī)療機構(gòu)建立完整的健康服務體系與服務標準。對于部分醫(yī)療機構(gòu)的管理層面，無法充分開展醫(yī)療健康護理的相關舉措。

2.4 患者及家屬對疾病的了解不足

大部分患者，基本很少從事醫(yī)學相關工作，因此，在治療過程中，很少能夠?qū)τ谧⒁馐马椀认嚓P知識有較為系統(tǒng)的了解，大都只知道一些淺顯或者片面的知識。所以，在治療與護理中，會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁，甚至有些患者或家屬會對治療產(chǎn)生敵對情緒。

3.健康教育在心理科護理中的改進意見

3.1加強教育理念宣傳，強化護理人員素質(zhì)

通過定期對護理人員的心理科健康教育護理知識的培訓，可以有效提高相關專業(yè)知識的普及，并且設立相應的選拔機制，優(yōu)秀的護理人員給予相應的獎勵措施，這樣可以充分調(diào)動護理人員對健康教育護理的主動性[6]。同時在醫(yī)療機構(gòu)層面上，應積極開展心理科健康教育臨床護理的相關宣傳活動，對患者采取積極宣傳等方式，讓護理人員及患者都能夠充分重視健康教育在臨床護理中的重要作用。

3.2完善健康教育護理體系，加強心理科健康教育普及管理

合理運用管理知識，對健康教育的護理工作全面實施給予科學有效的推廣及管理。要加強健康教育在醫(yī)療機構(gòu)中實施的規(guī)范化，制定統(tǒng)一的指導標準，推行標準監(jiān)督管理辦法，并將規(guī)章制度不斷推進到地方社區(qū)醫(yī)院。建立相應制度的規(guī)范化考察標準，對培訓人員在培訓中出現(xiàn)的問題及時反饋，及時處理。建立具有科學化，管理化，層次化，高效化的健康教育護理工作管理模式。加大健康教育普及動員力度，總結(jié)經(jīng)驗，勇敢嘗試新型的管理模式，推進普及健康教育工作的開展。在全體心理科護理人員的共同努力下，為患者營造出和諧的、安全的，健康教育臨床護理知識普及環(huán)境。

3.3 提高心理科護理人員的健康教育水平

如果要健康教育工作質(zhì)量得到長久的提升，心理科護理人員自身的健康教育業(yè)務水平和素質(zhì)是關鍵因素。對提高人員的素質(zhì)起到積極的推動作用的措施，總結(jié)起來有以下幾點：首先，可以適當?shù)卦黾幼o理人員的數(shù)目，人數(shù)的增加勢必會使得工作任務分攤的更少，以便能夠減輕工作人員的工作壓力和負擔。其次，人數(shù)的增加僅僅是一方面，護理人員整體健康教育水平的提高是質(zhì)量提升的重中之重。要優(yōu)先錄用具有相關專業(yè)和工作經(jīng)驗的優(yōu)秀人員，在上崗前對健康教育人員進行相關業(yè)務技能的培訓，并定期對其進行考核[7]。進行健康教育時，工作人員要保持良好的業(yè)務水準和優(yōu)雅的服務態(tài)度。要主動了解患者的內(nèi)心活動，積極引導患者進行正確的疾病治療配合方式，對待患者要和藹。

3.4 提高患者及家屬的疾病認識程度，做好良好溝通

在健康教育過程中，要按期普及疾病相關知識，讓患者了解治療的安全性，常見問題，預防及合理用藥等方面的內(nèi)容，加強其自我保健意識。在治療后的護理工作中，醫(yī)護人員要經(jīng)常保持與患者及其家屬的溝通，積極詢問恢復狀況，詢問是否有不適的狀況。及時觀察患者的各項數(shù)據(jù)指標是否正常，適當時候，要對患者給予心理安撫。

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關鍵詞：農(nóng)村公路；養(yǎng)護問題；管理措施

農(nóng)村公路是直接服務于廣大群眾日常生產(chǎn)和生活的“運輸線”和“致富線”，是直接服務于全縣經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎性工程，是溝通人流、物流、信息流的重要載體和通道。近年來，隨著我省農(nóng)村公路（包括縣道、鄉(xiāng)道和村道公路）的大規(guī)模建設以及路面改造工程的實施，農(nóng)村公路的數(shù)量和質(zhì)量都有較大幅度地提高，農(nóng)村運輸條件和投資環(huán)境大為改善，有效地推動了農(nóng)村城鎮(zhèn)化進程，有力地促進了社會主義新農(nóng)村建設。本文針對我縣農(nóng)村公路建設養(yǎng)護工作存在的問題的分析，探索有效應對的措施，確保農(nóng)村公路建養(yǎng)工作的持續(xù)健康發(fā)展。

1農(nóng)村公路養(yǎng)護存在的主要問題

1.1 農(nóng)村公路路況總體水平較低，區(qū)域間差異較大

由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡、地域差異較大，加之長期養(yǎng)護管理“缺位”，致使農(nóng)村公路基礎薄弱，路況總體較差，公路等級普遍較低，絕大部分為準四級或等外公路。且絕大部分鄉(xiāng)村道路的橋梁又是由民間橋梁改造利用，病危橋梁較多，道路安全設施、標志標線也不夠齊全。

1.2 農(nóng)村公路養(yǎng)護管理主體不明確，責任不落實

《公路法》對縣道、鄉(xiāng)道公路的養(yǎng)護管理主體作了規(guī)定，但對村道養(yǎng)護管理的責任主體沒有明確規(guī)定。由于村道公路至今未有明確定義、管理主體不明確，養(yǎng)護管理嚴重“缺位”。雖然縣道和部分鄉(xiāng)道養(yǎng)護由縣交通局或所屬的公路管理機構(gòu)負責，鄉(xiāng)道養(yǎng)護責任歸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村道養(yǎng)護責任名義上也落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但因經(jīng)費無著落，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上不管。農(nóng)村公路養(yǎng)護管理“缺位”現(xiàn)象仍普遍存在。在地方政府方面，由于鄉(xiāng)村道公路養(yǎng)護管理的責任主體不明確，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)認為鄉(xiāng)、村道路建好以后，養(yǎng)管工作就是交通部門的事，沒有把鄉(xiāng)村公路的管養(yǎng)工作納入正常的政府行政管理和公共服務的范疇，個別地方還出現(xiàn)損壞或破壞鄉(xiāng)、村道路的現(xiàn)象。而且，地方政府重建輕養(yǎng)現(xiàn)象也較為突出。

1.3 農(nóng)村公路養(yǎng)護資金投入嚴重不足，養(yǎng)護資金缺少來源，資金籌措缺乏相應的保障機制，正常養(yǎng)護無法維持。

公路養(yǎng)護體制改革后，縣道和鄉(xiāng)道養(yǎng)護經(jīng)費主要由汽車養(yǎng)護費切塊補助和地方手拖費、摩托車費補助解決。但由于長期以來政府及有關部門重視公路建設的投入，忽視養(yǎng)護管理的投入，使得縣鄉(xiāng)道公路養(yǎng)護經(jīng)費不能足額到位，縣鄉(xiāng)道公路養(yǎng)護管理不能到位。村道公路由于一直未納入交通公路部門的管養(yǎng)范圍，沒有正常固定的養(yǎng)護經(jīng)費來源，而多數(shù)村在修建村道公路時已負債累累，根本無法籌出資金來養(yǎng)護，導致村道失養(yǎng)情況普遍嚴重。加之農(nóng)村費稅改革后，財政支付轉(zhuǎn)移用于農(nóng)村公路養(yǎng)護的資金太少，農(nóng)村公路養(yǎng)護資金得不到有效保障。

1.4 養(yǎng)護管理機制不健全，養(yǎng)護質(zhì)量難以保證，缺乏農(nóng)村公路養(yǎng)管長效機制。

由于農(nóng)村公路養(yǎng)護管理的責任主體不明確，農(nóng)村公路的養(yǎng)護管理機制無法建立，特別是縣、鄉(xiāng)、村三級養(yǎng)管體系未真正建立，缺乏農(nóng)村公路養(yǎng)管長效機制。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有固定的管養(yǎng)機構(gòu)和專業(yè)的養(yǎng)護人員，無論是技術還是設備都無法承擔農(nóng)村公路管養(yǎng)任務，養(yǎng)護質(zhì)量難以保證。

2 農(nóng)村公路養(yǎng)護與管理措施

2.1要組建農(nóng)村公路專業(yè)養(yǎng)護隊伍

農(nóng)村公路養(yǎng)護是一項長期性、連續(xù)性的工作，要對農(nóng)村公路實行長期有效的管理，必須建立一支強有力的農(nóng)民養(yǎng)護工隊伍，落實日常養(yǎng)護人員，明確責任，確保有路必養(yǎng)。農(nóng)村公路又具有點多、面廣、線長、管理難的特點，在養(yǎng)護作業(yè)上又是“單兵作戰(zhàn)”，因此，在選擇養(yǎng)護隊伍時要具有較強的事業(yè)心和責任心、能獨擋一面的養(yǎng)護能手。為了提高養(yǎng)護工的養(yǎng)護作業(yè)操作技能，提高養(yǎng)護質(zhì)量，公路管理部門應對養(yǎng)護農(nóng)民工進行技術培訓，使他們掌握處理公路各類病害的技術技能，通過日常的全面養(yǎng)護，來逐步提高農(nóng)村公路的抗災能力。

農(nóng)民是農(nóng)村公路的直接受益者，將農(nóng)民放到農(nóng)村公路建、養(yǎng)、管的主體地位，縣級公路管理部門應做好交通協(xié)管員、養(yǎng)護管理人員的業(yè)務技術指導培訓及協(xié)調(diào)管理工作，實行民路民建、民養(yǎng)、民管、民享，有助于充分發(fā)揮他們的積極性，也有益于農(nóng)村公路養(yǎng)護與管理工作的健康發(fā)展。

2.2明確責任主體，建立健全農(nóng)村公路養(yǎng)護管理體制

明確管養(yǎng)主體。依據(jù)《公路法》規(guī)定，農(nóng)村公路建設與養(yǎng)護責任主體在地方人民政府，農(nóng)村公路建設與養(yǎng)護主體是統(tǒng)一的。鄉(xiāng)村公路應屬鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府統(tǒng)一管理，縣交通局設立縣鄉(xiāng)公路管理站，負責農(nóng)村公路養(yǎng)護生產(chǎn)計劃、生產(chǎn)技術、檢查驗收、保護路產(chǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立專職的農(nóng)村公路管理機構(gòu)，負責轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村公路的養(yǎng)護工作。鄉(xiāng)級人民政府和村級組織，應當切實認真履行上級政府制定農(nóng)村公路管理、養(yǎng)護、保護以及養(yǎng)護資金籌措等方面的具體職責，明確相應的職能部門或?qū)Ｂ殭C構(gòu)，并落實農(nóng)村公路養(yǎng)護管理生產(chǎn)專職人員。切實履行農(nóng)村公路養(yǎng)護管理的監(jiān)督、指導、管理職責。

2.3 拓寬渠道籌集資金

要對農(nóng)村公路實行長期有效的管理，養(yǎng)護資金保障是關鍵。從目前情況來看，農(nóng)村公路建成通車后的養(yǎng)護資金是一個十分突出的問題，由固定的、充足的資金投入農(nóng)村公路的養(yǎng)護管理顯然是不現(xiàn)實的，雖然上級公路主管部門正在研究對策，目前每公里500元也僅是補助經(jīng)費，不能滿足日常支出。因此，要解決農(nóng)村公路養(yǎng)護管理資金問題，必須拓寬籌資渠道，擴大融資方式。如可采用縣級財政安排一點、社會各界捐一點、聯(lián)村單位籌一點、各類企業(yè)幫一點、沿線群眾擠一點的靈活多樣的方式籌措資金在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立農(nóng)村公路養(yǎng)護管理資金，設立專用賬戶，做到專人管理、?？顚Ｓ?，然后根據(jù)各線的養(yǎng)護質(zhì)量考核成績按期計量支付。

2.4 實行管養(yǎng)分離，合理配置公路養(yǎng)護資源，逐步建立科學、高效的公路養(yǎng)護運行機制。

農(nóng)村公路養(yǎng)護管理可實行“分級管理、分級養(yǎng)護”的管養(yǎng)運行機制，逐步形成“政府監(jiān)督、行業(yè)管理、主體負責、承包人實干”的四級農(nóng)村公路管養(yǎng)保證體系。推行招標養(yǎng)護、委托養(yǎng)護、合同養(yǎng)護、承包養(yǎng)護等模式，建立健全養(yǎng)護縣場。農(nóng)村公路大中修工程通過招投標方式選擇有資質(zhì)的養(yǎng)護施工單位；日常小修保養(yǎng)由行政村落實農(nóng)民養(yǎng)護工具體負責養(yǎng)護。養(yǎng)護形式可多樣化：平原地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)可在養(yǎng)護里程較多的區(qū)域成立農(nóng)村公路養(yǎng)護站，集中負責該片區(qū)的農(nóng)村公路養(yǎng)護；山區(qū)養(yǎng)護里程短的或路線比較偏的農(nóng)村公路養(yǎng)護，可承包給個人或家庭養(yǎng)護，根據(jù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)特點，實行彈性養(yǎng)護制，忙時干農(nóng)活，閑時養(yǎng)村道，不拘形式養(yǎng)好路。農(nóng)民養(yǎng)護工按照養(yǎng)路的好壞或達標率，從村委員會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府領取勞動報酬。公路部門負責做好監(jiān)管和技術指導，并負責培訓農(nóng)民養(yǎng)護工，真正做到：責任在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實施在村組，受益在群眾。

2.5 建立健全農(nóng)村公路養(yǎng)護管理考核管理長效機制。

建立和完善縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村農(nóng)村公路養(yǎng)護管理考核機制。省里應抓緊出臺農(nóng)村公路養(yǎng)護標準和管理辦法，為養(yǎng)護工作監(jiān)督考核提供依據(jù)?？h級政府要將農(nóng)村公路養(yǎng)護納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核的內(nèi)容，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要明確一名副職領導專職負責此項工作。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要建立對村的養(yǎng)護管理考核機制。建立養(yǎng)護經(jīng)費撥付激勵機制，將撥付的資金與農(nóng)村公路養(yǎng)護路況直接掛鉤，行業(yè)部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂合同，實行定期目標考核，并將考核結(jié)果公示，根據(jù)考核結(jié)果撥付養(yǎng)護資金和獎勵經(jīng)費，確保農(nóng)村公路的養(yǎng)護質(zhì)量。金華縣浦江縣就是通過考核激勵機制，加強農(nóng)村公路養(yǎng)護管理，取得了較好的成效。

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關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；o理操作；安全問題；解決措施

神經(jīng)內(nèi)科患者疾病種類多樣，因病情具有一定的特殊性，在實施護理操作中可能隨時出現(xiàn)一些安全隱患。對于這類特殊的患者，例如神經(jīng)性狂躁、神經(jīng)性抑郁、焦慮以及失眠等患者，微小的變化就可能引起其病情加重，因而神經(jīng)內(nèi)科護理人員，要擔負很大的責任[1]。我們需要將自身的干擾和外界的影響排除，為患者提供一個良好的治療環(huán)境。我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，對其進行問卷調(diào)查，總結(jié)護理操作中存在的安全問題以及制定相應的解決措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，依據(jù)患者診治及護理過程中出現(xiàn)的問題進行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經(jīng)性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過程中均有家人陪伴左右，因而引起的護理損傷相對較低。

1.2方法 對于本文提出的實驗，實施全程護理措施，對于多發(fā)同時患者已經(jīng)出現(xiàn)護理安全隱患的患者提升重視程度。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計分析患者對護理人員工作中出現(xiàn)的不足，給予相應的護理建議和意見。另外，對神經(jīng)內(nèi)科護理人員的工作進行全面的評估和觀察，進而發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的安全隱患，同時及時制定解決問題的方法，主要目的是為神經(jīng)內(nèi)科患者提供更加安全舒適的護理服務。

1.3神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全隱患

1.3.1護理人員綜合素質(zhì)需要提升 通過本文研究發(fā)現(xiàn)，有些神經(jīng)內(nèi)科護理人員對自己的工作認真度不夠，護理責任意識不強，有些護理人員甚至在操作過程中違反相關規(guī)定以及具體操作方法，進而給神經(jīng)內(nèi)科護理工作帶來一些安全隱患。另外，護理人員的專業(yè)技術水平需要逐漸提升，現(xiàn)今我國很多醫(yī)院不重視護理人員的工作技能，進而引起護理人員在進行護理培訓時態(tài)度不積極，護理知識的更新能力不足，無法符合現(xiàn)今醫(yī)療條件發(fā)展的需要。對其真正原因進行分析，主要是護理人員感覺自身生活壓力大，社會地位低，工資福利沒有達到想要的標準，使得其無法專心從事專業(yè)技能，更無法主動為患者提供服務。

1.3.2患者不配合護理工作 護理工作順利實施的前提條件就是患者積極配合和支持護理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個人因素不配合護理工作，導致護理安全隱患出現(xiàn)[2]。例如一些患者認為醫(yī)生就是為了賺錢而給自己開偏貴或者不需要的藥物，因而對醫(yī)生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對護理人員產(chǎn)生抵觸。此外，一些患者個性較強，不會顧及護理人員的叮囑，擅自離開病房，這些行為都會對護理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。

1.3.3醫(yī)院環(huán)境因素 對于患者來說，醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境，不良的醫(yī)院環(huán)境可能對病情產(chǎn)生嚴重的影響，例如病床的安全護理措施不足，可能引起患者墜床，醫(yī)院的地面過滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來安全隱患[3]。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生清潔不徹底導致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護理操作中常見的安全問題包括患者配合度不佳、護理人員責任心不強以及醫(yī)院環(huán)境不良等問題。

3 神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的防范措施

通過對護理操作中存在的安全問題進行分析，制定了下述幾點解決措施：

3.1制定護理工作的核心制度，提升護理人員的工作責任心 醫(yī)院要定期及不定期的對護理人員工作成果進行檢查，對于有些責任心不足的護理人員進行批評教育和培訓。尤其是護理人員要真正認識到自身工作的重要性，嚴格按照護理操作制度實施，對患者實施正確的護理措施，以免由于自身的原因?qū)е掳踩[患[4]。此外，護理人員在交接班時，要認真交代每個患者的情況，以免實施無效護理。另外，護理人員應定時檢查操作儀器，確保其順利工作，對于需要保養(yǎng)或者已經(jīng)損壞的設備，應登記上報相關部門，以免對護理工作的進度產(chǎn)生影響。

3.2確保護理資源，提升護理人員的福利待遇水平 對神經(jīng)內(nèi)科患者實施護理操作的難度性大，復雜程度高，這些都需要護理人員承擔，因而會給護理人員帶來很大的心理及生理壓力。因而，要確?？剖覂?nèi)護理人員流動數(shù)量，以免護理人員負擔過重，避免出現(xiàn)休息不足，疲勞護理情況。要認真執(zhí)行護理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護理操作。此外，醫(yī)院要對護理人員給予重視，根據(jù)其勞動強度給予相應的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護理人員工作積極性。

3.3階段性培訓，提升護理人員的護理技術 因護理人員與患者接觸最多，因而其護理技術是保證安全的基礎[5]。醫(yī)院要定期組織護理人員參與技術培訓，不斷的更新知識，了解神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展情況，緊隨醫(yī)學發(fā)展，用扎實的護理技術為患者提供服務。此外，因神經(jīng)內(nèi)科患者病情復雜，護理人員實施護理操作時要具有針對性，當遇到緊急問題時要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對患者的危害降到最低。因神經(jīng)內(nèi)科護理具有一定的特殊性，因而護理人員可自行學習一些心理學方面的知識，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進行良好溝通，降低護理負擔[6]。

3.4做好醫(yī)院護理環(huán)境的整頓工作 整頓對患者安危產(chǎn)生威脅的環(huán)境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴格、病房的衛(wèi)生打掃不及時或者地面存水過滑、噪音污染等多種環(huán)境問題，導致醫(yī)院環(huán)境無法確?；颊叩陌踩?，給護理人員的工作帶來一定的負面影響。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全問題進行分析，通過提升護理人員綜合護理水平等方面制定相應的解決措施，能夠有效提升護理質(zhì)量，降低護理安全隱患出現(xiàn)幾率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]徐春香.神經(jīng)內(nèi)科疾病護理中康復護理對腦卒中患者的護理體會和臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，24（21）：845-846.

[2]王淑芳.舒適護理干預措施對神經(jīng)內(nèi)科患者護理的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，10（08）：63-64.

[3]李開美.試論神經(jīng)內(nèi)科護理中存在的隱患及解決措施[J].中國醫(yī)藥指南，2015，48（02）：148-149.

[4]鄭佳，王新艷，張倩，等.淺談神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全隱患與解決措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（07）：643-644.

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護理查房是臨床護理理論聯(lián)系實際的實踐，也是提高護理人員素質(zhì)和改善護理工作質(zhì)量的有效方法。對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的的理念，具有重要作用。為了使護理查房真正發(fā)揮作用，持續(xù)提高護理工作質(zhì)量，提高全體護士長的業(yè)務能力和技術水平。我院自2005年起實施護士長觀摩查房制度，收到良好效果。

1 建立觀摩查房制度前存在問題

1．1 不重視護理查房，使護理查房流于形式 只重視日常護理工作任務，沒有認識到護理查房的重要性。對于護理查房能夠解決護理工作中難點、疑點缺乏認知。

1．2 護理查房不規(guī)范 一些年輕護士長對護理查房前準備、查房要求、查房程序不了解，導致查房不規(guī)范。

1．3 業(yè)務水平不夠，查房未起到提升業(yè)務、解決問題的作用 個別護士業(yè)務水平不夠，不能準確有效地針對患者存在的和潛在的護理問題作出切合實際的護理計劃，不能把護理措施落到實處，使查房未真正起到為患者解決問題的作用。

2 建立觀摩查房方法

2．1 教學查房 護理部每月安排1次，每月提前3 d通知，要求查房病區(qū)將病歷摘要、主要護理問題 、護理措施、健康宣教資料上報，安排參加人員，護理查房由查房病區(qū)護士長主持，按查房流程規(guī)范查房，即由責任護士報告病歷，病歷報告的主要內(nèi)容包括簡要病歷、臨床診斷、重要的化驗結(jié)果、現(xiàn)存的和潛在的護理問題、護理措施及效果，同時提出此次查房需解決的問題，然后病區(qū)護士長進行查體，了解目前患者健康狀效及患者對護況，護理措施落實情況及效果。健康教育成理

作者單位：136000四平市中心醫(yī)院耳鼻喉科工作的滿意度，要求突出?？铺攸c，具有針對性，實用性和可操作性，再由護士長主持，針對以上問題進行討論，對護理效果進行評價。調(diào)整護理計劃明確護理目標及方向。

2．2 進行現(xiàn)場講評 上述查房結(jié)束后由前來觀摩的護士長進行講評，內(nèi)容包括查房人員儀表、著裝、病歷報告是否簡明扼要，是否正確運用護理程序進行護理工作。護理問題是否符合患者的健康狀況，措施是否得當并落到實處，病區(qū)護士長及護士，對患者今后的護理計劃是否進行調(diào)整及查房中的不足，最后由護理部主任進行匯總。

3 體會

3．1 規(guī)范了護理查房 通過觀摩查房，確保了查房規(guī)范化，如查房時的站立、站姿、查房前物品準備、擺放、病歷報告的內(nèi)容、護理查體的方法及內(nèi)容，討論患者現(xiàn)存的及潛在的護理問題，提出或調(diào)整護理計劃，評價實施護理措施的效果，最后由護士長總結(jié)。通過查房，各級護理人員均能認真準備，查閱相關書籍，關注患者病情及健康。

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關鍵詞 互促管理 護理安全 隱患

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.178

臨床護理工作繁雜而細膩，任何一個小環(huán)節(jié)的差錯，都有可能對病人造成不良后果。為充分保證護理安全，保證護理工作的連續(xù)性、動態(tài)性，對尚處在萌芽狀態(tài)的差錯能夠及時發(fā)現(xiàn)、徹底消滅，對已產(chǎn)生的差錯也能及時補救，從而減少差錯，降低不良后果，杜絕事故發(fā)生。我科在2008年1月開始實行“護促”管理，建立護理互促登記本。實行1年來，及時發(fā)現(xiàn)了護理工作中隱患，杜絕護理差錯的發(fā)生，護理質(zhì)量不斷提升。

互促登記的目的

實施“互促”管理，促進護理安全。“互促”是指護士之間相互發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、及時補救更正。收集各種護理安全信息，分析現(xiàn)存護理安全隱患的主、客觀因素，尋找、制定規(guī)避隱患的措施?！盎ゴ佟钡膬?yōu)點是對尚處在萌芽狀態(tài)的差錯發(fā)現(xiàn)及時，能夠徹底消滅。對已產(chǎn)生的差錯也能及時補救，從而減少杜絕了差錯事故的發(fā)生。

互促登記的方法

學習培訓：培訓護士，將互促理念融入到護士日常工作行為之中，講解“互促管理”的目的和用途，科室建立互促登記本，并納入科室一級護理質(zhì)量監(jiān)控考核項目，使每位護士充分重視，積極行動。

具體要求：護士做好班班查對，對本班所發(fā)現(xiàn)的護理缺陷、隱患進行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意，護士長對互促登記本所反映出來的問題立即 采取措施，予以整改。

記錄內(nèi)容：記錄每日工作中不規(guī)范、有待改進、有待探討的護理內(nèi)容。記錄內(nèi)容盡量簡單，原因分析盡量全面，對事不對人，應站在科室的層面去發(fā)現(xiàn)問題，有則改之，無則加勉。護士對本班所發(fā)現(xiàn)的護理缺陷、隱患，如急救物品、治療物品方面需要修理、補充、完善；服務態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護理質(zhì)量方面配錯藥、打錯針，嚴重的漏針、輸液反應、過敏反應等進行記錄。

執(zhí)行步驟：建立互促登記本，登記本首頁明示互促本的作用和科內(nèi)制訂的有關互促本登記的規(guī)定，制度。如我科規(guī)定每位護士每月登記≥3次，互促本中記錄問題質(zhì)控不扣分。如未登記或登記次數(shù)不夠，質(zhì)控扣分。所記錄問題應明確到人，以便每位護士引起重視。

護士長每天查看互促本登記情況，根據(jù)不同情況和登記問題的性質(zhì)及時做出反饋意見，積極采取措施，予以整改。如：對需立即改正的問題，及時注明具體指導意見；對建設性問題，紅筆注明，共同協(xié)商；對共性問題，周一晨會反饋，提出整改措施；對個性化問題，及時與當事護士分析原因并給予具體指導。

護士每日每班查看互促登記本，對自己出現(xiàn)的問題及時糾正，對他人問題引起警示。

護士長每周六對一周所發(fā)現(xiàn)問題進行總結(jié)，周一晨會反饋，并提出指導性意見。在月末質(zhì)控總結(jié)會議中，大家共同分析互促本所登記問題的主客觀因素。進行分類，尋找、制定防范措施，并進行效果評價。

效果體會

提高低年資護士工作能力：年輕護士剛步入工作崗位，雖然熱情高，但工作經(jīng)驗不足，經(jīng)常出現(xiàn)小問題，并意識不到錯誤的出現(xiàn)。剛開始實行互促登記時，年輕護士不會登記，不知道怎么登記，發(fā)現(xiàn)不了問題。作為護士長，應指導護士具體的登記方法，并引導護士，使她們明白如果發(fā)現(xiàn)不了問題，說明這些問題自身也存在。督促年輕護士重新學習護理差錯的分類及評定標準，樹立規(guī)范意識。使年輕護士很快樹立了安全意識，發(fā)現(xiàn)問題準確、到位，加強了責任心，工作能力不斷提高，自身業(yè)務素質(zhì)得到提升。

加強高年資護士責任意識：高年資護士臨床經(jīng)驗豐富，工作責任心強，互促本的使用，為她們提供了一個發(fā)揮自己工作能力的平臺，通過互促本，她們及時發(fā)現(xiàn)科內(nèi)潛在的工作隱患，提出建設性意見，并對問題進行分析、匯總，協(xié)助護士長提出整改措施，做好低年資護士的傳、幫、帶，共同做好科內(nèi)管理工作。

提高護理質(zhì)量，保證護理安全：護士通過互促本登記，樹立了安全防范意識，保證了護理工作的連續(xù)性、動態(tài)性，發(fā)現(xiàn)問題，及時補救、更正，從而減少了差錯的發(fā)生。護理質(zhì)量等到保障。自成立互促登記以來，我科護理工作在院級質(zhì)控檢查中均達標并受到好評，取得2008年度護理質(zhì)控先進科室榮譽稱號。

加強護護協(xié)作，培養(yǎng)主人翁意識：剛開始實行時，護士不愿登記，認為是互相找毛病，容易得罪人。護士長及時引導大家明白互促登記對事不對人，明示互促本的用途。逐漸使大家認識到互促登記能夠及時互相補救工作中的漏洞和問題。通過互促登記，護士逐漸形成了敏銳的觀察能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力，統(tǒng)一、規(guī)范了護理行為和工作流程，工作起來感到順心、流暢。并通過查找、發(fā)現(xiàn)別人的問題，提醒自己自覺、主動做好各項工作，使大家人人參與科室護理質(zhì)量管理，增強主人翁意識。

加強護士長與護士之間的溝通、交流：護士長每天通過互促本及時了解、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)整體工作情況，存在的護理問題，潛在的護理隱患，及時匯總，并把信息、指導意見反饋給大家。護士通過互促登記，參與了護理安全管理，體驗到了護士長日常檢查護理工作和督促制度、措施落實的初衷，從而增強了對制度、措施執(zhí)行的力度，使互促本成為管理者的得力助手。

改進措施

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關鍵詞：骨科護理；常見問題；解決對策

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

現(xiàn)代社會經(jīng)濟、工業(yè)以及交通運輸行業(yè)等各領域均處于高速發(fā)展的狀態(tài)，因此，骨科創(chuàng)傷的患者也越來越多，骨科病的種類日益復雜，病情嚴重，骨科創(chuàng)傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復時間相對較長。骨科創(chuàng)傷通常具有突發(fā)性及復雜性等特點，同時伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術與新項目，業(yè)務量激增，加之護理工作者未及時學習以及自身業(yè)務水平有限等原因，護理工作難免存在不足，這些復雜的因素均為現(xiàn)代骨科護理工作增加了難度和挑戰(zhàn)，也對骨科護理工作提出了新的要求。護士長管理工作的重點之一就是對骨科護理中的常見問題進行處理，而消除護理缺陷、避免護理差錯，是安全護理的基礎[1]。根據(jù)目前我國骨科護理情況而言，絕大部分醫(yī)院的骨科護理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對存在的一些突出問題進行梳理，并提出相關解決措施。

2骨科護理中存在的問題

2.1制度欠完善：骨科護理的相關制度欠完善是導致護理措施落實不到位的直接原因，有關管理部門的監(jiān)管存在漏洞，部分護理工作人員職業(yè)道德低下、法律意識淡薄，也是骨科護理中潛在的安全隱患。對骨科疾病患者缺乏責任心，在病發(fā)時不能及時采取相應措施，導致護理問題時常發(fā)生。

2.2醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院在日常管理工作及質(zhì)量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，醫(yī)護人員自身職業(yè)道德不高，缺乏自我約束力，質(zhì)量管理意識不強，若再無有效的管理監(jiān)督措施，極易出現(xiàn)醫(yī)院護理工作效果不佳、護理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護理帶來安全隱患。

2.3硬件設施缺陷：硬件設施存在缺陷，如病房中的各種設備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無防滑標志及措施、觸電漏電或設備使用不當?shù)龋┮彩亲o理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動不便，身體虛弱更易出現(xiàn)護理安全問題。

2.4護理人員自身缺陷：護理人員是所有護理工作的執(zhí)行者，因此他們護理水平的高低是醫(yī)院護理工作質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)者。護理人員在整個護理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護理人員存在著以下諸多問題。

2.4.1技術生疏：由于大多護理工作人員參加護理工作時間較短，通常只具備一般的業(yè)務技術與能力，對基礎護理工作做得比較好。但是專業(yè)骨科護理技術不足，臨床經(jīng)驗缺乏，對事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對突況時容易慌張而未能及時采取相關救治措施，或者出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況，導致護理缺陷。

2.4.2缺乏專業(yè)知識：護齡較短的年輕護士缺乏全面的專業(yè)知識，平時又未及時充電學習，做事盲目，因此不能對患者給予良好的護理服務和健康教育，給患者造成不良后果。

2.4.3缺乏責任心：骨科護理工作絕大部分由護士完成，繁忙的護理工作導致護理工作人員數(shù)量相對較少，許多護士經(jīng)常處于繁忙狀態(tài)，加之大量的夜班工作，使得許多護士身心俱疲，情緒波動比較大，對病人缺乏耐心，部分護士的責任心不強則更易引起骨科護理問題，產(chǎn)生護患糾紛。

2.4.4缺乏法律意識：在以往的傳統(tǒng)護理工作中，護士在醫(yī)療服務中處于主導地位，護士通?？紤]的是如何解決相關影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護理工作中缺乏證據(jù)收集和自我保護的意識，不注意證據(jù)的管理，一旦出現(xiàn)護患糾紛拿不出有力證據(jù)。

2.4.5患者自身原因：骨科創(chuàng)傷患者發(fā)病具有突然性特點，心理反應較為強烈、情緒波動大，對自己身體狀況過于焦慮，會出現(xiàn)恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負面情緒，這些不良情緒給護理人員的護理工作帶來許多困難。其次，骨科患者缺乏對骨科創(chuàng)傷的正確認識，隨著骨科創(chuàng)傷中高齡患者人數(shù)日益增多，骨折后行動不便需長期臥床治療，加之出現(xiàn)并發(fā)癥，以及高昂的治療費用，患者的心理承受能力不強，極容易出現(xiàn)情緒低落失去信心，不信任醫(yī)護人員、拒絕配合治療等，也會導致出現(xiàn)不良后果[2]。

3相關解決措施

3.1完善健全護理制度：護理管理工作的核心是對護理工作的質(zhì)量進行管理，而對護理工作的質(zhì)量進行評估評價則是護理質(zhì)量管理工作的主要手段。針對骨科護理工作中存在的各種突出問題，制定了相關的制度規(guī)定，如《護患溝通規(guī)定》、《護理人員職責》、《骨科護理安全措施》、《骨科患者病歷書寫規(guī)范》等。制定上述規(guī)章制度，能夠規(guī)范約束骨科護理工作程序，有效把關骨科護理工作質(zhì)量。在骨科科室內(nèi)部建立護理質(zhì)量安全管理體系，各負其責；各組組長需每天堅持檢查該組患者基本情況，對護理質(zhì)量的監(jiān)控重點應均勻分布在各項操作中，如輸液輸血、手術前的準備以及急救措施等；護理工作管理者應不定期抽檢，每周開展質(zhì)量評比，每月進行一次全面的大檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的極個別問題與護理人員進行溝通，針對普遍存在的問題在每月舉行的質(zhì)量分析講評中及時指出并加以改正。如在檢查中發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)的行為，根據(jù)情節(jié)輕重對當事人進行處罰，以告誡其他護理工作人員需要對護理安全引起重視[3]。

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【關鍵詞】產(chǎn)科護理；安全管理；防范

隨著社會的進步和我國法律法規(guī)的逐漸完善，當前階段人們對于法律觀念也逐漸得到強化。產(chǎn)科是醫(yī)院當中的重要組成部分，同時所護理的人群也較為特殊。孕婦在入院到分娩整個過程都需要有良好的護理參與，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會導致發(fā)生護理風險和醫(yī)療問題，是臨床上容易產(chǎn)生護理糾紛的科室[1]。因此，當前階段有必要就產(chǎn)科護理安全及防范措施進行進一步的研究，從而減少糾紛問題的發(fā)生，提升護理質(zhì)量。

1安全隱患分析

1.1護理人員方面

首先，產(chǎn)科當中存在著個別護士責任心差的問題，在工作中不能完全按照規(guī)章制度進行操作[2]。作為產(chǎn)科護士，尤其是助產(chǎn)護士，其工作的質(zhì)量將直接的影響到兩條生命和安危，因此一定要保證嚴格的操作，杜絕感染問題發(fā)生。由于護士人員缺少責任心無法嚴格的按照規(guī)章流程進行操作，因此及其容易造成新生兒問題和產(chǎn)婦問題，導致工作質(zhì)量下降，這也是引起護患糾紛的主要因素。其次，產(chǎn)科當中的專業(yè)操作技術問題可能會導致出現(xiàn)母嬰的以外傷害。產(chǎn)科的護理工作是比較專業(yè)的，對于技術性要求也比較高，尤其是助產(chǎn)護士的水平和技術將直接的絕對者是否會造成母嬰傷害[3]。同時在嬰兒性別核對、嬰兒安全等方面包含穿脫衣服的不當都可能導致出現(xiàn)嬰兒的感染和感冒等問題，這些都是產(chǎn)科當中不容忽視的重要安全隱患問題。此外，產(chǎn)科很多護士缺少法制觀念。產(chǎn)科的病例當中包含了產(chǎn)程圖、產(chǎn)程觀察表和新生兒記錄表等等幾個部分，主要用于記錄和觀察產(chǎn)婦和新生兒的狀態(tài)。如果護士責任心不強，在護理過程中不能仔細觀察并記錄相關的治療和產(chǎn)程變化，導致記錄的準確性喪失，那么記錄就無法反應出真實的狀況，從而容易引發(fā)產(chǎn)科護理糾紛問題。

1.2孕婦及其家屬方面

孕產(chǎn)婦在妊娠過程中會出現(xiàn)激素的變化，導致神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響。這種情況下孕產(chǎn)婦是及其容易出現(xiàn)情緒上的不穩(wěn)定問題的，同時也容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，表現(xiàn)出精神失落和自責等現(xiàn)象[4]。這些不安全因素產(chǎn)科護理人員一定要加以重視。同時，孕產(chǎn)婦的家屬方面也會存在一定的不遵醫(yī)囑行為，主要是在護理過程中不按照醫(yī)院規(guī)定和通知擅自離院或者在孕婦出現(xiàn)問題的時候不能及時匯報等，從而導致出現(xiàn)不安全因素。

2安全管理及防范對策

2.1落實安全管理制度

要想真正的杜絕產(chǎn)科護理安全和糾紛問題，首先一定要重視起在制度上的缺陷問題。制定出安全管理標準制度，完善相關的規(guī)章制度，并建立相應的緊急預案措施等，以此來為產(chǎn)婦和嬰兒的安全作出保障。同時，由于產(chǎn)科是一個高風險、糾紛率高的科室，因此作為護士一定要建立起安全第一的觀念，并且要絕對的尊重產(chǎn)婦及其家屬，從而將各種問題的發(fā)生降低到最小范圍，強化安全管理的質(zhì)量。

2.2提升護士人員素質(zhì)

醫(yī)護人員的責任心和個人素質(zhì)對于護理工作的順利開展來說是影響最為深刻的。因此，在產(chǎn)科的安全管理當中一定要注意強化護士人員素質(zhì)，保證護士能夠?qū)⒒颊弋斪鲎约旱募胰艘粯?，以微笑面對工作，并抱有絕對的熱情[5]。同時要在工作中嚴格的遵守各項操作制度，保證能為產(chǎn)婦提供好的服務。

2.3加強法律意識

產(chǎn)科護理是一個動態(tài)服務過程，不僅需要產(chǎn)程觀察，同時還需要進行產(chǎn)后母嬰觀察和護理工作，因此在進行工作的過程中一定要強化護理人員的法律意識。保證能夠如實記錄自己所觀察到的現(xiàn)象，以便于在發(fā)生沖突以后參考應用，減少糾紛問題[6]。綜上所述，產(chǎn)科護理是比較容易出現(xiàn)不安全問題的工作，需要從全面的角度進行安全管理和規(guī)范，并采取針對性的預防措施，以便于能降低安全問題發(fā)生概率，為產(chǎn)婦和新生兒提供更加安全可靠的護理服務。通過護理管理措施的一系列推廣，能夠有效降低產(chǎn)科的護理安全問題，對于產(chǎn)科的護理質(zhì)量提升具有重要的意義，因此十分值得推廣相關措施。

參考文獻

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[2]王世影.產(chǎn)科護理中的風險因素及護理對策[J].中國衛(wèi)生標準管理,2013,3(13):112-116.

[3]王世影.加強產(chǎn)科護理管理提高護理質(zhì)量[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2013,4(02):421-425.

篇9

[關鍵詞] 護理日志； 科室管理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-136-01

隨著社會的發(fā)展和人們健康需求的日益提高，人們對護理質(zhì)量的要求也逐漸提高，作為科室的管理者，護士長往往面臨許許多多的問題：參加會議、外出學習等等。以至于常常不能在科室督促管理措施的落實，護理日志能充分調(diào)動全科每位護士工作的積極性和責任心互相監(jiān)督和管理，關注細節(jié)，持續(xù)改進，幫助護士長輕松面對科室管理。

護理日志是加強護理管理措施落實的有效方法，也是聯(lián)系護士長和護士之間的有效溝通平臺，我科從2008年起開始書寫科室護理日志受到了較好的效果。

1 記錄護理日志前存在的問題

1.1 對護理管理措施的理解存在偏差我科現(xiàn)有護士13名，同樣的護理措施，由同樣的管理者進行解讀，但由于各自文化層次的高低，個人經(jīng)歷背景的不同，護士卻有不同的理解，執(zhí)行時就有了偏差。

1.2 科室護士長工作任務多、重、雜，對細節(jié)管理不到位在科室工作中，護士長扮演著多重角色，常常分身乏術，對質(zhì)量細節(jié)的問題心有余而力不足，常常是問題出現(xiàn)了，才著手解決，不能防患于未然，而因此常發(fā)生不必要的差錯和糾紛。

1.3 護士工作缺乏積極性護理工作繁瑣、枯燥。長期的重復勞動，使護士逐漸更新喪失了上進心和工作熱情，護士長和護士缺乏溝通的平臺，合理有效的建議不能及時上達，久而久之護理管理措施的執(zhí)行力差，甚至造成抵觸情緒。

2 護理日志具體內(nèi)容

2.1 引言首先，護士長在護理日志的扉頁上，用醒目的標記寫明目的、方法、要求，并注明護士長對全科護理人員的寄語，也可以是護士單元的護理理念，護理目標等，配上全科護理人員的照片，并注明每位護士的學歷、工作經(jīng)歷、特長等，以增進護士的歸屬感和集體榮譽感。

制定詳細的獎懲措施，凡在護理日志上記錄者，予以獎勵，但被記錄出差錯的護士不給予處罰，充分調(diào)動護士發(fā)現(xiàn)問題的積極向和主動性。

2.2 內(nèi)容記錄科室每位護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題，并注明日期、姓名，如2009年7月2日11am，注意：病人出院時一定要拔留置針。王英2009年7月2日2pm，注意：3床病人長趁護士不注意，自己打開輸液開關，加快輸液速度，請大家多巡視。李麗記錄護士在工作中對管理措施落實中遇到的問題和管理的建議。如：2009年6月19日11am護理部要求對一次性輸液器處理時必須將針頭放入銳氣盒內(nèi)，不能有膠布，但膠布纏繞針柄，護士的手有被刺傷的危險。張梅記錄下班護士發(fā)現(xiàn)上班護士工作中存在的問題。如：2009年6月16日8pm，5床病人靜推速尿20mg未及時簽名。王芳2009年3月2日7pm,8床病人明晨肝功、血脂未通知病人禁食。

傳達上級指令、通告各種檢查結(jié)果，護士工作三班倒護士長如常召集護士參加會議，則常會占據(jù)護士休息時間，經(jīng)常人員不能到齊，造成執(zhí)行偏差，護士長將要求、措施以及護理部或質(zhì)控小組檢查中存在的問題反饋在護理日志上，則方法簡便，省時省力，同時也體現(xiàn)了護士長關愛體貼下屬工作作風。

2.3 每月點評全科護理人員上班時間均察看護理日志，察看后并在記錄后簽名，如記錄差錯的當事人，則及時修正，并在該記錄后注明修改落實的時間及簽名。

護士長月底仔細閱讀護理日志并作點評。首先，列出單位護士書寫的數(shù)量，并予以獎勵，對未按時察看并簽名的予以處罰，并評出優(yōu)秀建議一條，根據(jù)提出的問題分析原因，列出整改措施，持續(xù)改進。

3 效果分析

3.1 提高了護士工作的積極性和主動性護理工作繁雜、瑣碎，久而久之護士在工作中缺乏激情和創(chuàng)造力，通常是護士長怎么說，護士就怎么做，不去思考和發(fā)現(xiàn)問題；認為管理是護士長的事，與自己無關，只希望完成自己份內(nèi)的工作，不出錯就行，這樣工作態(tài)度，嚴重的制約了科室的管理，通過書寫護理日志，充分的調(diào)動忽視的工作熱忱，提高了護士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。對出現(xiàn)問題者不予以處罰，消除了大家怕得罪人的思想顧慮，使得護士能暢所欲言，表達自己的觀點，提出各種建議，集思廣益，互相監(jiān)督和改進，科室的管理措施才能得到堅決的執(zhí)行和有效的監(jiān)督。

3.2 減輕了護士長的壓力，建立了護士長和護士之間的溝通平臺醫(yī)院各科護士長常常面對各種問題，擔負著眾多的角色，分身乏術，不能面面俱到，通過書寫護理日志讓每位護士參與管理，協(xié)助管理，讓她既是管理者，也是被管理者，消除了護士長和護士之間由于管理所產(chǎn)生的矛盾，充分的調(diào)動每位護士的智慧和經(jīng)驗，為科室管理的出謀劃策，減輕了護士長的壓力，并建立了一個良好的互動平臺，通過恰當?shù)莫剳痛胧┓e極正面的鼓勵大家發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的措施，也鍛煉和培養(yǎng)了高素質(zhì)的護理隊伍。

我科書自寫護理日志以來，護士工作積極性提高了，護理差錯減少了，護士長和護士關系融洽，患者對護士的表揚多了，護士長的壓力也減輕了，科室管理的效率和效果得到了較大的提高。

參考文獻

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1.1實現(xiàn)護理目標是社會發(fā)展、專業(yè)發(fā)展的需要

專業(yè)發(fā)展需要高素質(zhì)、高水平的護理人才。實現(xiàn)以“病人為中心”的整體護理模式，不僅停留在護理技術操作及專業(yè)知識水平上，提高交流溝通、分析判斷、觀察等方面的綜合能力也尤為重要。如評估護生交流溝通能力，護生從學校到臨床實踐的過程實際上是走向社會的開始，了解護生如何與病人及其家屬、醫(yī)務人員等進行恰當交流，其心理狀態(tài)如何是十分重要的。實施心理護理也是護理專業(yè)發(fā)展的需要，護理工作是做人的工作，通過臨床積累的專業(yè)心理護理知識、必要的溝通技巧、運用基礎醫(yī)學理論知識與人文社科類知識的有機結(jié)合，會使心理護理達到更滿意的效果。市場競爭、教育分配制度的改變、頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》等，要求對護理人員進行多元化、高素質(zhì)的培養(yǎng)。它既是社會發(fā)展的需要，又是護理專業(yè)發(fā)展的需要。

1.2按照護理程序制定教學計劃，培養(yǎng)臨床需要的護理人才

臨床教學是一個動態(tài)的連續(xù)的過程「’〕，是按照護理程序運行的過程。臨床老師帶教對象有中專、大專、本科。護生綜合情況的評估是根據(jù)護生本身、學校、教師及家庭等情況，運用觀察、交談、考核等方法，收集護生基礎知識結(jié)構(gòu)、心理狀況、家庭情況、經(jīng)濟條件、個人整體素質(zhì)等多方面的資料進行評估。每一批護生的文化程度、技術操作接受能力、臨床理論知識運用能力均有不同，需要評估后制定帶教計劃，再通過教學實施向?qū)W生傳授知識，提高護理實踐能力，通過實習的綜和能力考核表、操作考核記錄、護理理論考核記錄等教學評價，建立實習帶教系統(tǒng)的反饋通路，通過反饋及時修改護理教學計劃，采取因人施教的原則。如本科生在實施護理帶教計劃中其理論知識方面較大專生掌握的全面、牢固，但動手能力方面往往在考核中不占優(yōu)勢。通過反饋，帶教老師修改帶教計劃，將重點側(cè)重在動手能力的培養(yǎng)上，有意識地將理論知識與臨床技術操作結(jié)合在一起，調(diào)動護生的積極性，使之成為技術全面臨床需要的護理人才。

1.3擇優(yōu)選拔帶教老師，保證教學計劃的實施

1.3.1建立健全帶教管理制度

我院建立了護理部一護理考核組(指導老師)一帶教老師為一體的教學管理組織。護理部有專負責教學的老師，負責教學管理，根據(jù)實習院校教學大綱要求，安排各科實習目標。負責帶教的老師安排護生輪轉(zhuǎn)表，保證臨床教學目標的落實。考核組老師負責督促護生實習計劃執(zhí)行，加強定期檢查實習計劃進展情況，對護理病歷選擇、護理診斷及措施實施情況進行檢查。出科護理病歷答辯的考核，護理技術操作考核等內(nèi)容。帶教老師負責護生各項實習計劃的落實。

1.3.2帶教老師的準人制度

教師是臨床與教學的關鍵環(huán)節(jié)。護生對護理工作概念形成初步理解是通過觀察自己老師的工作行為形成的。老師是護生進人護理角色的指導者，她們的專業(yè)意識、學識水平、專業(yè)素質(zhì)、思想品德、儀表姿態(tài)等都對學生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)產(chǎn)生巨大的影響。重新制定帶教聘任制度，挑選學歷高、思想進步、愛崗敬業(yè)、技術實力強的護師以上的人員擔任帶教老師。通過理論考試、技術操作考核等綜合評定，擇優(yōu)選拔帶教老師，同時采用雙向評價機制，增加競爭機制，提高帶教質(zhì)量。嚴格帶教老師的準人制度，對保側(cè)l匝利落實帶教目標，提高教學質(zhì)量有至關重要的作用。

1.3.3加強帶教老師能力的培養(yǎng)

根據(jù)臨床帶教實施情況，將問題匯總分析(收集資料評估階段)，反饋到護理部及護理考核專家組，重新修訂培訓計劃(診斷、計劃階段)，安排院內(nèi)授課或觀摩講課即情境教學[4〕(實施和評價階段)，護理部請有經(jīng)驗的老師做專題授課，如曾經(jīng)開展的《護理病歷書寫中常出現(xiàn)的問題及分析》、《如何做好臨床帶教工作體會》、《重視護生觀察能力的培養(yǎng)》等多方面內(nèi)容做好帶教老師的培訓工作。根據(jù)護生考核結(jié)果分析其帶教老師存在的問題，如根據(jù)帶教老師及護生普遍存在的問題選較優(yōu)秀的護生做“護理問診”的觀摩課，考核組老師進行分析、評價等形式。每年帶教老師完成一定學時的帶教培訓課程，定期對帶教老師進行技能標準化培訓及考核。

2應用多形式的教學方式，提高護生的綜合能力

2.1用護理程序的方法完成整體護理病歷，學會應用護理程序的思維方式

每個護生進入臨床實習，先有兩周的基礎護理實習階段如生活護理、床單位整理、生命體征的測量等，熟悉病房環(huán)境、護理常規(guī)，了解病房護理流程及?？铺攸c等。第三、四周按護理程序的要求選擇、管理病人，實行整體護理。其中包括病人的出人院宣教，人院中有關內(nèi)容的宣教。通過問診采集護理病歷、并根據(jù)現(xiàn)有的或潛在的身心健康問題客觀地評估病人，提出護理診斷，制定護理計劃，找出相應的可執(zhí)行的護理措施，書寫完整護理病歷。通過問診，增加了與病人接觸交流的機會，逐步學會與病人的有效交流，培養(yǎng)了溝通能力。學會如何觀察病情變化，如何應用護理方法解決現(xiàn)有的護理問題，增強獨立思考，分析問題和解決實際問題的能力。在此期間，帶教老師應加強實施護理程序過程的監(jiān)督與指導，把帶教工作納人護理工作日程，對學生護理病歷的采集，每項護理診斷、每項護理措施的執(zhí)行應做出評價。隨時檢查護理措施的實施情況，不斷提出實習中常見到問題，使護生的學習成為主動自覺的行動。護生應用護理程序的方法管理病人，使護生養(yǎng)成了良好思維方法，提高綜合解決問題的能力。

2.2將健康宣教融入臨床教學中，提高護生的交流溝通能力

健康宣教應貫穿護理過程的始終，運用護理程序完成健康教育全過程。在收集資料的同時評價病人健康知識的知曉情況、護理措施實施結(jié)果等。如病人不了解有關腎病飲食方面的知識，做出相應的診斷，“知識缺乏一缺乏有關腎病方面的知識”“飲食調(diào)護的需求”等，進行腎病飲食調(diào)理的指導，定出飲食食譜，有腎功能損害的病人應學會計算低蛋白飲食的計算方法，實施并評價能否按照低蛋白飲食要求執(zhí)行。使病人建立一個健康的心理和行為。健康教育也是與病人建立良好信任關系的基礎。在健康教育實施過程中，護生體驗了護士作為護理者也是教育者〔6〕。在健康教育的同時，增加了專業(yè)知識的學習，如病人有水腫癥狀，應告知如何限鹽、限水，其測量標準是什么。定期安排護生進行健康教育講課，在講課前需要到圖書管、網(wǎng)站上收集資料，以豐富講課內(nèi)容。既鍛煉了護生的表述能力，又鞏固了?？品矫娴闹R。為恰當運用語言與病人溝通，進行心理護理與健康教育打下良好的基礎。加強溝通技巧的培養(yǎng)是護生綜合能力培養(yǎng)重要內(nèi)容。潛移默化地促進護生的專業(yè)化角色轉(zhuǎn)化過程。

2.3開展多種形式的帶教活動.不斷提高護生分析問題解決問題的能力

2.3.1“啟發(fā)式”提問〔提問是督促學生主動學習的好方法。護生回答問題不準確或不全面時不要急于告訴正確答案，而是多給護生思考的時間，通過看書或上圖書館尋找相關資料，找出正確答案，會取得事半功倍的效果。如臨床上常遇到的腎病綜合征病人陰囊腫大不能行走，用50%硫酸鎂液濕敷;做腹部CT等特殊檢查，應用口服硫酸鎂藥物。提問護生“如何對病人進行有關濕敷方面的宣教?硫酸鎂在口服、靜脈用藥時的作用有什么不同?作用機理如何?”通過硫酸鎂濕敷減輕甚至消除水腫的結(jié)果;口服通便達到排空腸道的目的;靜脈給藥取得降壓之功效。加深了護生對硫酸鎂藥理作用的了解。不同給藥途徑其作用結(jié)果迥然不同。使理論知識與臨床實踐相結(jié)合，給護生留下深刻印象，提高了護生學習的積極性和理論知識應用的能力。

2.3.2“傳授式”示教剛進人病房的護生面對病人經(jīng)常感到束手無策，帶教老師無論是技術操作，還是行為舉止，交流技巧都應為學生做示范，做到言傳身教。老師要教會護生怎么說，說什么內(nèi)容，如進行疾病、藥物知識、飲食療法等健康知識的宣教;教護生怎么做，做什么，如正規(guī)護理技術操作、整理床單位、如何為危重病人剪指甲等示范動作。這種言傳身教的作用，會延續(xù)到護生進人工作崗位，并起到積極的作用。

2.3.3“制度化”交班讓護生參加科內(nèi)晨間、晚間交班，危重、新病人、特殊病情變化病人的床頭交接班，既可使護生熟悉病房工作流程，又可讓學生了解病人病情變化。晨會對疑難重癥病人安排常規(guī)護理內(nèi)容，指出護理要點，制定的護理計劃、措施等均可讓護生參加思考，增加護生學習的積極性和主動性。逐步培養(yǎng)護生獨立觀察病人病情變化，總結(jié)并準確陳述護理過程的能力。

2.3.4“交流式”討論對危重、疑難、特殊病人實行護理查房?？捎蓪W生做護理查房的主持者，介紹病人病情，床邊收集病人資料，根據(jù)病人現(xiàn)有的情況，制定切實可行護理計劃及措施，當前的護理重點、潛在的護理問題等，或針對某個護理操作演示，學生之間找出問題或討論不明確的環(huán)節(jié)，老師可提出自己的看法，指出護生在護理查房或護理操作中的問題，做出相應評價。有利于提高護生的?？浦R和技術操作水平。

2.3.5“評價式”小結(jié)通過討論總結(jié)前面所學的，有助于護生提高思考問題的能力，養(yǎng)成良好的學習習慣。其形式多種多樣，如臨床實習階段性小結(jié)，特殊護理操作要點小結(jié)，針對臨床一類?？萍膊∽o理觀察內(nèi)容，重危病人實施護理診斷、護理措施后的護理總結(jié)，出科考試通過面對面評價或反饋表形式進行總結(jié)。

2.4實施嚴格的考核考試.用高標準衡t護生水平

考核是促進護生學習的一種手段[5]。是護理程序中評估和反饋階段。護生進入臨床后對最初所選擇的病歷進行階段性考核，及時評價帶教計劃落實情況，了解護生評估病人的需求是否準確、客觀，提出的護理問題及采用的護理措施是否恰當。護理措施在病人身上實施的情況等。出科考核答辯是在護生完成該科實習后進行的。是護生對所選病歷完整實施護理程序后最終的考核，由實施過程管理的考核組老師作為主考老師，對該護理病歷提出3一4個問題，其中包括專科知識方面及護理病歷內(nèi)容的問題。主要依據(jù)病歷中涉及的專科內(nèi)容及護理病歷書寫中的問題。由護生做出回答。主考老師對問題回答情況做簡要評判，并對護理病歷中存在問題進行分析、評價。考核內(nèi)容還包括簡要病歷陳述的熟練情況、多媒體制作內(nèi)容、質(zhì)量、回答問題思路、準確性等評判出病歷答辯成績。根據(jù)所選病歷的?？菩?、護理病歷書寫格式、內(nèi)容是否符合整體護理病歷書寫標準、護理問題是否有相關依據(jù)支持，目標是否符合實際。護理問題提出是否及時、全面、準確，護理措施可操作性強與否等評判出護理大病歷的成績。最終帶教老師寫出意見，主考老師寫出意見反饋給護生，內(nèi)容包括護生在實施護理程序中存在的主要問題，?？浦R掌握情況，提出下階段學習方向。

3實施護理程序教學后的思考

3.1應用護理程序教學注重過程的管理

加強過程的管理能及時發(fā)現(xiàn)護生學習中存在的問題.。護生在進人臨床后，在了解?？苹A知識的同時選擇病歷，所選病歷要求從人院宣教開始到出院全過程。帶教老師及考核組老師在全面了解該病歷的基礎上，檢查護生收集資料及書寫病歷的情況，觀察當病人病情發(fā)生變化時，護生在病歷上的護理診斷是否及時、準確，護理措施是否得當，能否將理論知識與臨床實踐巧妙結(jié)合起來等，帶教老師應及時做出指導，并檢查護生護理措施及健康教育的落實情況。帶教老師常常是兼職帶教，有時忙于日常的護理工作，容易在帶教工作交接、考核督查等方面出現(xiàn)疏漏，由此放松了對護生的管理，有些護生的護理病歷未按護理程序的要求完成，考核前突擊書寫護理病歷，忽略了全過程管理病人的護理實踐工作。有些帶教老師為使護生取得好成績，通篇修改護生書寫的護理病歷，使護理病歷評價失去了真實性，護生專業(yè)知識的學習收獲甚微，沒有學會按護理程序的方法書寫病歷，也不會應用護理程序的思維方法管理病人。

3.2護理教學評判標準有差異

護生出科答辯有一定的靈活性，每個護生接受答辯題目難易程度不同，答題效果也不同。雖有考核標準，但考核專家組老師在評判標準上仍難以統(tǒng)一，影響護理病歷答辯成績。實施過程管理評價的老師，在了解護生階段性護理病歷掌握情況時，往往需要多次臨床考核，不是憑一次的訪視就能得出評價結(jié)論來的，如護理病歷書寫及時情況、健康教育貫穿全程落實情況等，都需要相當?shù)墓ぷ髁坎拍芡瓿伞?/p>

3.3建立質(zhì)t考評體系，實行“雙向評估[8]”