導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理干預(yù)的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2型糖尿病是一種多發(fā)于成年人的疾病，主要發(fā)病人群為35-40歲的中年人，這部分人群約占糖尿病患者的90%左右。2型糖尿病患者的主要臨床癥狀為多尿、多飲、乏力、血糖值升高、視力障礙、體質(zhì)量下降等[1]。而乙肝肝硬化和糖尿病相互影響，因此乙肝肝硬化合并糖尿病患者會同時受到肝硬化和糖尿病的影響，嚴(yán)重者還會伴隨著低血糖、腹水、肝腎綜合征和高血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時老年患者機(jī)體的各項(xiàng)免疫力均較低，為治療增加了難度?？紤]到人類肝臟的脆弱性，臨床上治療乙肝肝硬化時盡量避免使用肝臟代謝性藥物。因此為了更好的治療患者，本文對綜合護(hù)理干預(yù)對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果進(jìn)行了探究?，F(xiàn)分析報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年3月-2015年10月我院接受治療的118例乙肝肝硬化合并2型糖尿病老年患者為研究對象，根據(jù)患者的入院時間將118例患者分為觀察組和對照組，各59例。其中觀察組男34例，女25例；年齡為65-84歲，平均年齡為76.6±12.7歲。對照組男35例，女24例。年齡為66-85歲，平均年齡為77.9±11.8歲。比較兩組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者均采用拉米夫定進(jìn)行治療，并給予患者降酶、保肝、去黃和維持電解質(zhì)平衡的治療。常規(guī)護(hù)理：包括一般護(hù)理、藥物不良反應(yīng)護(hù)理、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員給予患者關(guān)心，不斷穩(wěn)定患者的情緒，避免因心理問題而加重疾病的發(fā)展。通過運(yùn)用自己掌握的專業(yè)知識，對患者耐心的講解關(guān)于乙肝肝硬化合并2型糖尿病的相關(guān)知識，告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹當(dāng)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及同類疾病救治成功病例，消除患者的擔(dān)憂，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主管醫(yī)生、護(hù)士以熱情主動、自信從容的態(tài)度接待患者，采用親切和藹的語氣詢問患者的感受，傾聽患者的訴說；（2）預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)就是對可能發(fā)生的各種情況進(jìn)行預(yù)見性準(zhǔn)備，提前做好各方面的協(xié)調(diào)工作，提高疾病的預(yù)后；為患者準(zhǔn)備好所需要的搶救物品和搶救儀器后進(jìn)行氣管插管，然后密切監(jiān)測患者的心電圖，并給予患者吸入氧氣。給予患者有效的搶救措施，并為患者提供必要的護(hù)理操作。密切觀察組患者的循環(huán)、意識和呼吸情況，記錄患者病情的變化情況，處理患者出現(xiàn)的異常情況。記錄好患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的措施。每2h給予患者拍背和翻身，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時清除，確保呼吸道的暢通，以防發(fā)生肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和排痰，清除消化道。給予患者高蛋白、低脂、高熱量和高維生素的飲食，并限制鈉鹽的攝入，若患者昏迷給予患者4-5次/d的鼻飼流質(zhì)。為預(yù)防發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，在確保無菌插管的同時，還應(yīng)當(dāng)有目的的訓(xùn)練患者的自助排尿功能；（3）飲食護(hù)理干預(yù)：合理的飲食護(hù)理有利于患者的康復(fù)。確保患者絕對臥床休息，并給予患者禁食期間所需的營養(yǎng)供給。指導(dǎo)患者及家屬按“禁食-全流質(zhì)飲食-半流少渣飲食-軟食-普食”的順序逐步過渡進(jìn)食，同時飲食應(yīng)當(dāng)以清涼止血為主，在不影響治療的前提下盡量選用適合患者口味的飲食；（4）其他護(hù)理干預(yù)：病房環(huán)境：將患者安置在安靜整潔、通風(fēng)良好、溫度適宜的病室，指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、看電視等來分散和轉(zhuǎn)移注意力。休息與活動：保證患者有充足的休息和睡眠時間，適當(dāng)對患者進(jìn)行肢體按摩理療，使其身體上感到舒適放松。

1.2.2觀察指標(biāo) 對比兩組患者肝功能變化、血糖水平變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，兩組計數(shù)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計量結(jié)果比較用2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者肝功能變化情況比較

對照組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和球蛋白水平均顯著高于對照組患者（P

2.2兩組患者血糖水平變化情況比較

觀察組患者的空腹血糖、餐后2h的血糖均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者（P

3討論

臨床上對乙肝肝硬化患者治療的關(guān)鍵是通過抗病毒治療來控制患者病情，而對于2型糖尿病患者來說治療關(guān)鍵是控制血糖[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種將所有方面的護(hù)理干預(yù)措施綜合使用的護(hù)理干預(yù)模式，這種護(hù)理方式能夠很好的顧忌到患者各個方面的需求，給予患者全方位的護(hù)理干預(yù)。有研究[3]指出給予老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者綜合護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)肝硬化患者的治療依從性和自我效能，進(jìn)而提高臨床療效，改善患者的肝功能，改善血糖，提高患者的生活質(zhì)量。

篇2

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 護(hù)理干預(yù)； 生活狀態(tài)

Nursing Intervention on Blood Pressure Control and Living Condition Improvement Effect of Elderly Patients with Essential Hypertension/LI Cui-mei，PENG Jian-fang，HUO Hong-ying，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：055-057

【Abstract】 Objective：To analyze the role of nursing intervention on prevention of elderly hypertensive patients with blood pressure control and complications.Method：Check our hospital 164 cases of patients with hypertension， its psychological care during hospitalization， dietary guidance， exercise guidance， drug intervention， and complications knowledge of comprehensive nursing intervention. Result：164 hypertensive patients receiving care six months after the intervention， the blood pressure is well controlled and the patient’s lifestyle， overweight， psychological imbalance effective improvement. Conclusion：Nursing intervention effects in elderly hypertensive patients， the promotional value.

【Key words】 Hypertension； Nursing interventions； Living conditions

First-author’s address： The First People’s Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.032

目前，我國是全世界老齡人口最多的國家之一[1]，高血壓是老年人最常見的心血管疾病，我國估計有2億的高血壓患者，高血壓的起病和遺傳、精神過度緊張、肥胖以及不良的生活方式有關(guān)，而且伴隨年齡的增長，發(fā)病的幾率也逐漸增高，高血壓直接危害著患者的身體和心理健康，而且也加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，高血壓近年來發(fā)病率不斷升高主要和不健康的生活方式有關(guān)[2]，在本院就診的164例高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年1月在本院確診為老年高血壓患者164例。其中男96例，女68例，男女比例1.41：1。年齡57～88歲，平均（69.36±10.94）歲。所有病例均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥ 90 mm Hg，老年高血壓部分人群存在著白大衣效應(yīng)，即在面對醫(yī)生或者護(hù)士的時候測量血壓升高，而在自測血壓時血壓正常。本次研究的過程中采取的是非同日3次按照自測血壓和醫(yī)護(hù)人員測量血壓值比較，相差不大，即認(rèn)為患者自測血壓為患者的真實(shí)血壓，若出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員測量血壓高于自測血壓，則認(rèn)為患者存在白大衣效應(yīng)，采取患者的自測血壓作為診斷數(shù)據(jù)，確診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 自測血壓 由于診室血壓存在測量次數(shù)少，有一定的觀察誤差和白大衣效應(yīng)，影響數(shù)值準(zhǔn)確，因此通過診室血壓與自測血壓對比來評價患者的血壓水平是比較準(zhǔn)確的。關(guān)于自測血壓方案，目前尚未統(tǒng)一，本次研究采用每周測3天，每天測2次，每次測3遍取平均值。血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測1～3天。血壓不穩(wěn)定的患者，需要每天測量，連續(xù)監(jiān)測2～4周。測量前30 min，禁止飲食與運(yùn)動，避免緊張。

1.2.2 心理護(hù)理 高血壓患者患病后一般有焦慮及抑郁情緒，還有可能存在強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、敵對情緒等心里問題。對有焦慮和抑郁的患者可以采用多種方法來促使患者傾述，也可以主動和患者談心，成為朋友。為了達(dá)到使得患者精神平衡的目的，必須要在合適的場合，向周圍的人訴說苦惱以后，才有可能會使其心理感到輕松，通過交談、發(fā)問等溝通方式使得患者的壓抑心態(tài)得到一定的釋放，而在面對焦慮患者的時候，應(yīng)當(dāng)以疏導(dǎo)為主要手段，用理智和成熟的思維方法去改變幼稚的行為和脆弱的情感[4]。面對強(qiáng)迫癥的患者應(yīng)當(dāng)采取友善親和的談心方式，努力使患者恢復(fù)大腦的正常思維能力。對于人際關(guān)系比較敏感的患者做的最多的應(yīng)該是盡力維護(hù)好患者的自尊心，把良好的人際關(guān)系建立在雙方的溝通基礎(chǔ)上。對待存在敵對情緒的患者時盡可能的不對患者的身體和心理上產(chǎn)生刺激，盡力讓患者的合理要求得到充分的滿足，使得患者的情緒和血壓保持穩(wěn)定[5]。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 在對患者飲食習(xí)慣進(jìn)行正確的評估后，幫助患者找出其中的危險因素。要控制膽固醇食品，同時限制食鹽的攝入，老年人每天攝入的鈉鹽以5 g 左右為佳，攝入鹽量過多可使血容量增加而血壓升高。多吃一些保護(hù)血管和具有降壓作用的食品，比如豆類、玉米、大蒜、蘋果等[6]，茶和咖啡有興奮作用，因此應(yīng)少喝且宜淡，尤其睡前不喝為好，以免影響睡眠。吸煙和飲酒的患者應(yīng)當(dāng)充分告之危害后，勸其限酒、戒煙。

1.2.4 運(yùn)動指導(dǎo) 生命和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是密不可分的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動具有明顯的降血壓作用。老年高血壓患者應(yīng)維持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，尤其是在深冬時節(jié)，應(yīng)多去戶外進(jìn)行合理的運(yùn)動，這樣可以有效地增強(qiáng)體質(zhì)，有助于大腦皮層對身體的調(diào)節(jié)機(jī)能的發(fā)揮。運(yùn)動的時候應(yīng)當(dāng)量力而行，盡量不進(jìn)行體力消耗很大、動作和變化很復(fù)雜的運(yùn)動方式，運(yùn)動的時候動作不能太快，負(fù)荷量以不超過110～120次/min為佳，可以根據(jù)最高心率：男子最高心率=205-年齡/2，女子最高心率=220-年齡公式進(jìn)行計算，選擇最高心率的70%作為運(yùn)動的指標(biāo)。運(yùn)動的時間選擇早晨進(jìn)行鍛煉比較合適，但是也要注意不能過早，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的作息規(guī)律和季節(jié)的變化選擇最適合自己的運(yùn)動時間，在運(yùn)動之前可以先飲用一杯白開水，服用降血壓的藥物（主要是防止運(yùn)動的過程中血壓升高），提高運(yùn)動安全。運(yùn)動量應(yīng)該依據(jù)患者的身體狀況，可以采用一周3次，每次60 min，也可以每個月定時運(yùn)動，每次20～50 min[7]。

1.2.5 用藥干預(yù) 高血壓疾病的治療是漫長的過程，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用降壓的藥物，降壓藥是高血壓治療的基礎(chǔ)，以患者的身體情況和藥物的療效作為藥物選擇和合理用藥的依據(jù)，盡量選擇降壓效果明顯、副作用小的藥物。切忌隨意減少和增加降壓藥物的量。且應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行藥物治療誤區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)，患者目前存在的治療誤區(qū)主要表現(xiàn)在對非藥物療法的重視程度不夠；新藥、貴藥就是療效好的藥物；以保健產(chǎn)品代替藥物的治療。在入院調(diào)查完成后，如有藥物治療誤區(qū)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時予以糾正[8]。

1.3 評估方法 患者入院時進(jìn)行評估，確定患者目前生活狀態(tài)（尤其吸煙、飲酒、運(yùn)動等方面的信息）；患者的體重，并依據(jù)BMI指數(shù)判定是否超重；記錄患者入院時的血壓情況。在進(jìn)行6個月的護(hù)理干預(yù)后再次評估患者的生活狀態(tài)、BMI的評估確定是否體重超標(biāo)，以及血壓情況[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后患者的血壓比較和生活方式、體重超標(biāo)以及心理失衡的改善情況詳細(xì)見表1和表2。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者的血壓比較（x±s） mm Hg

指標(biāo) 收縮壓 舒張壓

干預(yù)前 170.28±11.36 113.52±10.03

干預(yù)6個月后 139.87±10.84* 85.68±9.69*

*與干預(yù)前比較，P

3 討論

隨著人們生活水平的提高，且伴隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多。時代在不斷的進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)要從患者的生理、心理和社會等多個角度不斷提高護(hù)理質(zhì)量。高血壓的發(fā)病和生活方式有密切的關(guān)聯(lián)，健康的生活方式應(yīng)當(dāng)注意合理的飲食、肥胖的控制，并且減少食鹽的攝入，有效的鍛煉、戒煙和減少酒的飲用、心里失衡時的自我調(diào)節(jié)都能夠減少高血壓的發(fā)病，從而達(dá)到降低冠心病、腦卒等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本次研究表明，通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以對高血壓患者起到比較明顯的控制血壓作用以及患者對自我疾病的管理能力。高血壓的有效治療應(yīng)當(dāng)以藥物治療為主，同時輔助一些非藥物治療的手段，合理的飲食、肥胖的控制、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、戒煙和限酒、心里失衡時的自我有效調(diào)節(jié)是非藥物治療的關(guān)鍵，通過對患者的自測血壓、心里護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等措施可以調(diào)動患者治療高血壓的積極性，且能夠提高患者對合理用藥治療的依從性，通過對患者的思維方式的改變進(jìn)而在一定的程度上改善患者的行為習(xí)慣和生活方式，最終達(dá)到治療高血壓的目的。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高東華，李志清.老年高血壓生活護(hù)理干預(yù)的觀察[J].中國臨床保健雜志， 2009，12（3）： 3161.

[3] 葉任高， 陸海英.內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 2531.

[4] 林珠.心理干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓伴抑郁焦慮患者降壓療效及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，9（9）：13-15.

[5] 李友梅.高血壓患者藥物治療誤區(qū)及合理用藥探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：177-178.

[6] 郜玉珍，程金蓮，楊志明，等.11490例高血壓病人服藥依從性的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010，15（15）：256-257.

[7] 郭克鋒，蘇景寬，王秉康，等.原發(fā)性高血壓患者情緒狀態(tài)與心理干預(yù)的效果分析[J].中國臨床康復(fù)，2009，17（24）：3334-3335.

[8] 柯月蘭，黎觀妹， 孫小霞等.綜合護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者治療依從性和血壓控制的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（23）：3034-3035.

[9] 張珊愛，舒春香.綜合護(hù)理干預(yù)對Ⅱ級以上高血壓患者生活方式及血壓控制的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，12（13）：210-211.

篇3

糖尿病是一種終身性疾病， 患者大多數(shù)時間是在社區(qū)、家庭中度過， 因此如何加強(qiáng)患者日常健康教育， 尤其是自我護(hù)理能力， 對患者病情的控制具有重要意義[1]。在本次研究中， 作者采用奧瑞姆自護(hù)模式對2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果取得較佳效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在本院就診的2型糖尿病患者70例， 男33例， 女37例， 年齡40～75歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組35例， 男17例， 女18例， 平均年齡（58.5±8.5）歲。對照組35例， 男16例， 女19例， 平均年齡（57.7±9.1）歲。兩組2型糖尿病患者性別比、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①對照組：采用常規(guī)專業(yè)護(hù)理。②觀察組：在常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 采用奧瑞姆自護(hù)模式干預(yù)。奧瑞姆護(hù)理模式由完全補(bǔ)償系統(tǒng)， 部分補(bǔ)償系統(tǒng)， 和輔助教育系統(tǒng)組成。完全補(bǔ)償系統(tǒng)：主要針對沒有自理能力的患者， 所有的自理需要完全依靠護(hù)士來滿足。部分補(bǔ)償系統(tǒng)：主要針對有能力滿足自己一部分自理需要的患者， 但另一部分需要護(hù)理人員來滿足。輔助教育系統(tǒng)：及時評估不同病程糖尿病患者的心理需要、自理能力等， 將糖尿病相關(guān)防治知識以文字資料形式發(fā)放給患者。

1. 3 觀察指標(biāo) 參考文獻(xiàn)[2， 3]制定標(biāo)準(zhǔn)：采用護(hù)理能力測定量表進(jìn)行評價， 量表的每個條目得分是0～4分， 其中， 11條為反向得分， 滿分為172分， 得分越高， 表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。記錄并比較干預(yù)前后兩組血糖值。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力的比較 干預(yù)后， 觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平以及自護(hù)能力總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者血糖值的比較 干預(yù)后， 觀察組血糖值優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前我國現(xiàn)有糖尿病患者約為4000萬， 居世界第2位。專家推測每年還新增近200萬， 預(yù)計2010年， 患病率將達(dá)到14%。糖尿病己成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三位威脅人類生命健康的非傳染性疾病[4]。2型糖尿病中一部分患者以胰島素抵抗為主， 患者多肥胖[5]。與1型糖尿病一樣， 2型糖尿病有較為明顯的家族史[6]。在糖尿病長期治療過程中， 遵醫(yī)行為是改善糖尿病控制情況的關(guān)鍵因素， 而患者自我照顧、自我護(hù)理能力的提高， 可顯著改善患者的遵醫(yī)行為。

在本次研究中， 作者在對照組采用常規(guī)護(hù)理， 在觀察組采用奧瑞姆自護(hù)模式干預(yù)。結(jié)果干預(yù)后， 觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平以及自護(hù)能力總分均高于干預(yù)前， 且干預(yù)后， 觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平以及自護(hù)能力總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。推測可能是因?yàn)閵W瑞姆自護(hù)模式根據(jù)糖尿病患者的自身特點(diǎn)和需求， 通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、和輔助教育系統(tǒng)3個系統(tǒng)， 促進(jìn)患者對自身健康的認(rèn)識。

篇4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理倫理；腦卒中；尿失禁

尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁是腦卒中后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率很高。據(jù)報道，腦卒中存活者尿失禁的發(fā)生率為44%～69%[1]。尿失禁不僅影響存活者的病殘率和康復(fù)，延長住院時間，同時可降低患者自信，增加其依賴性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給護(hù)理人員也造成一定的心理壓力[2]。作者對80例腦卒中后的尿失禁患者進(jìn)行分組觀察，干預(yù)組40例進(jìn)行護(hù)理倫理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來源于長沙市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，總的病例數(shù)確定為80例，且符合以下條件：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分》診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部經(jīng) CT或 MRI確診。②意識清楚并伴不同程度的尿失禁。全部病例按照觀測起始時間的先后順序編號，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組兩組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、病種一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上開展護(hù)理倫理的干預(yù)：①尿失禁為患者的隱私病，患病后自尊心易受到傷害，容易出現(xiàn)對別人不信任、固執(zhí)。嚴(yán)重者會出現(xiàn)害羞、情緒低落、自卑、焦慮、孤獨(dú)感等敵對情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，尊重并保護(hù)其隱私，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足其合理要求，為患者進(jìn)行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風(fēng)遮擋患者，改善便于患者活動的環(huán)境，每當(dāng)患者有進(jìn)步時，及時給予適當(dāng)?shù)墓膭睢＂趯夏耆?，要選擇合適的稱呼，視他們?yōu)殚L輩，對他們提出的問題要耐心解釋，不急不躁；對生存理念落后、文化層次低、甚至是文盲的患者交流時，要用通俗易懂的語言進(jìn)行交流，以免用醫(yī)學(xué)術(shù)語引起患者的反感，影響進(jìn)一步的溝通，進(jìn)而耐心講解生命質(zhì)量的新理念。③與患者家屬溝通，了解家屬對患者的關(guān)心程度以及其家庭經(jīng)濟(jì)情況，主動與家屬配合，勸導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者，不要有厭煩情緒和責(zé)備行為，隨時注意安慰和鼓勵患者，告誡家屬對患者因病而造成的功能障礙必須體諒和照顧，絕不能表現(xiàn)出歧視、冷漠、虐待等不良態(tài)度，要讓患者感受到家庭的溫暖，親人的可愛。與家屬一起分析患者出現(xiàn)悲觀煩躁的原因，共同對患者進(jìn)行倫理關(guān)懷。以便建立良好的家庭、社會支持系統(tǒng)，增強(qiáng)患者康復(fù)及回歸家庭和社會的信心。④對家庭經(jīng)濟(jì)困難及來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和邊遠(yuǎn)山區(qū)的患者，要進(jìn)行耐心溝通，囑其安心養(yǎng)病，減輕患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的心理壓力，以至于影響患者的康復(fù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①尿失禁的分級[3]0 級：完全節(jié)制排尿；1 級：經(jīng)常節(jié)制排尿，失禁次數(shù)每周小于或等于1次；2 級：偶爾失禁，尿失禁次數(shù)每周大于或等于2次且每天小于1 次；3 級：經(jīng)常失禁，每天都有尿失禁，但還有節(jié)制性排尿；4 級：排尿完全失去控制。②效果評定，痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿過程，即0級；顯效：小便基本能控制，偶爾尿失禁，即1級～2級；有效：小便時有尿意，偶爾能控制，但不鞏固，即3級；無效：干預(yù)前后無變化。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理倫理干預(yù)后尿失禁改善情況比較，結(jié)果見表1。

3 討論

腦卒中常并發(fā)尿失禁，隨著腦卒中患者的日趨增多，而尿失禁的發(fā)生也有增長趨勢。腦卒中患者容易產(chǎn)生害羞、情緒低落、焦慮、悲觀厭世，嚴(yán)重者導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，因此應(yīng)早期進(jìn)行護(hù)理倫理干預(yù)。

護(hù)理倫理學(xué)是指在護(hù)理過程中，反映護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與患者、護(hù)士與社會之間最基本的道德形象關(guān)系和概念[4]。它是對護(hù)理道德實(shí)踐的概括和總結(jié)，它受護(hù)理道德原則和規(guī)范的制約，同時又是它們的必要補(bǔ)充。護(hù)理倫理的運(yùn)用是護(hù)士在臨床護(hù)理中所應(yīng)遵循的道德和規(guī)范。在實(shí)施護(hù)理工作中，重視護(hù)理倫理的科學(xué)應(yīng)用，對患者的康復(fù)將起到良好的促進(jìn)作用。護(hù)理倫理的運(yùn)用能滿足患者在求醫(yī)過程中的求知需要，保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)。早期進(jìn)行護(hù)理倫理干預(yù)能使患者安心， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 是護(hù)理的關(guān)鍵所在。作為一名護(hù)理人員，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的技術(shù)，還要有良好的護(hù)理道德原則和對護(hù)理工作的責(zé)任感。在實(shí)施護(hù)理倫理干預(yù)過程中，要針對患者的心理狀態(tài)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行情感護(hù)理，消除患者的悲觀厭世情緒，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合康復(fù)治療。除了護(hù)理人員的服務(wù)外，還應(yīng)充分調(diào)動患者家屬的作用，給患者創(chuàng)造良好的家庭社會環(huán)境，使護(hù)理倫理發(fā)揮更大的作用，從而使患者獲得更高的生存質(zhì)量，通過護(hù)理倫理干預(yù)使患者達(dá)到理想的治療和護(hù)理的效果，使其早日回歸家庭和社會。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞： 循證醫(yī)學(xué)，婦產(chǎn)科，護(hù)理

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)的影響下產(chǎn)生的新型護(hù)理觀念，因其具有的獨(dú)特優(yōu)勢而逐漸得到護(hù)理人員及患者的認(rèn)可與接受[1]。循證護(hù)理的核心是運(yùn)用最佳的科學(xué)證據(jù)制定科學(xué)合理的護(hù)理計劃，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]?，F(xiàn)有研究已證實(shí)，相對于傳統(tǒng)護(hù)理模式，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)嵤┭C護(hù)理能有效提高對孕產(chǎn)婦的健康教育效果，緩解產(chǎn)婦圍產(chǎn)期緊張、焦慮心理，改善母嬰結(jié)局[3]。本文現(xiàn)介紹循證護(hù)理的概念及實(shí)施步驟，并對該護(hù)理理念在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用狀況及研究進(jìn)展做一綜述。

1循證護(hù)理的概念、步驟及實(shí)踐模式

1.1循證護(hù)理的概念 循證護(hù)理指的是護(hù)理人員在制訂及實(shí)施護(hù)理計劃的過程中，慎重、明確、明智地應(yīng)用最佳的科學(xué)證據(jù)，從而將護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與客觀證據(jù)知識相結(jié)合，同時參照患者的具體期望，最終給患者提供科學(xué)的、符合患者期望的護(hù)理措施。由此可見，循證護(hù)理包含了3個基本要素，即可利用的最佳護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能；患者的實(shí)際情況與愿望。只有將這3個要素緊密結(jié)合起來，方能制定出科學(xué)的護(hù)理決策[4]。

1.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟 循證護(hù)理的具體實(shí)施包括4個主要步驟：①提出循證問題，包括理論問題與實(shí)踐問題；②證據(jù)的檢索與評價，即針對循證問題，通過檢索文獻(xiàn)等方式，獲取和臨床護(hù)理實(shí)踐有關(guān)的證據(jù)支持，包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后等多方面，一般隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)提供的證據(jù)最具可靠性與真實(shí)性，隨后對獲取的證據(jù)的實(shí)用性、有效性做系統(tǒng)、審慎的評價；③循證應(yīng)用，在循證證據(jù)支持與觀察獲取的信息基礎(chǔ)上，對護(hù)理干預(yù)進(jìn)行批判性分析，并對護(hù)理決策進(jìn)行調(diào)整，制定出科學(xué)合理的護(hù)理計劃并實(shí)施；④實(shí)踐反饋，循證護(hù)理尤其重視對實(shí)踐效果的評價，目的在于及時更新臨床知識與技能，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。

1.3常見循證護(hù)理實(shí)踐模式 前臨床使用的循證護(hù)理實(shí)踐模式較多，常見的包括以下幾個：①澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（JBI）循證衛(wèi)生保健模式，該模式中循證實(shí)踐的內(nèi)容主要包括4方面，即研究證據(jù)；證據(jù)應(yīng)用情景；患者的偏好、需求、體驗(yàn)、價值觀；醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)判斷。具體的循證護(hù)理實(shí)踐過程也主要包括4個步驟，分別是生成證據(jù)；綜合證據(jù)；證據(jù)/知識傳播；應(yīng)用證據(jù)。②Iowa循證護(hù)理實(shí)踐模式，該模式共計有10個步驟，即問題觸發(fā)；選題優(yōu)先度的確定；研究團(tuán)隊(duì)組成；綜合證據(jù)；證據(jù)評價及證據(jù)綜合；明確研究基礎(chǔ)是否充分；變革預(yù)實(shí)施；明確變革能否在臨床實(shí)踐中適用；監(jiān)測并分析變革結(jié)構(gòu)、流程與結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)；變革結(jié)果的傳播。該模式目前被美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育、護(hù)理管理以及臨床護(hù)理中，也得到普遍的認(rèn)可與接受。③美國循證實(shí)踐學(xué)術(shù)中心（ACE）Star循證護(hù)理實(shí)踐模式，該模式包括5個步驟，分別是發(fā)現(xiàn)證據(jù)；證據(jù)綜合；轉(zhuǎn)譯評鑒；實(shí)踐整合；效果評價。除了上述循證護(hù)理實(shí)踐模式外，常見的循證護(hù)理實(shí)踐模式還有Melnyk & Fineout-overholt循證護(hù)理實(shí)踐流程、Steler循證護(hù)理實(shí)踐模式、Rosswurm & Larrabee循證護(hù)理實(shí)踐模式、約翰?霍普金斯循證護(hù)理實(shí)踐模式、ARCC循證實(shí)踐模式、PARIHS循證理論框架等。

2循證護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1在圍產(chǎn)期中的應(yīng)用 在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)能有效減輕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，減少圍生兒及產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生，保證母嬰安全。楊瑞蓉[6]通過對比單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式與循證護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，采取循證護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均顯著短于對照組產(chǎn)婦，且采取循證護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦中，自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為3.33%、7.50%，與常規(guī)護(hù)理組的8.14%、9.86%相比均有所減少，其中自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。可見，循證護(hù)理有利于縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。聶芹[3]的研究則顯示，初產(chǎn)婦存在明顯的心理問題，由于擔(dān)心分娩疼痛、分娩過程不順利，故多存在不同程度的焦慮、緊張等不良心理情緒；其次是欠缺分娩相關(guān)知識，對分娩過程中的一些技巧、、呼吸、用力等掌握不足；產(chǎn)程疼痛也可加重產(chǎn)婦的負(fù)性心理，影響產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。針對此，其制定并實(shí)施了一系列循證護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、分娩技術(shù)支持以及產(chǎn)程鎮(zhèn)痛方法，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程與常規(guī)護(hù)理組相比顯著縮短，陣痛≤2分占比明顯增加，剖宮產(chǎn)率顯著降低，焦慮程度評分明顯下降，產(chǎn)后出血量也明顯減少，產(chǎn)婦對分娩質(zhì)量的護(hù)理滿意度明顯上升。陳惠蘭[7]除了在各產(chǎn)程給予循證護(hù)理干預(yù)外，針對初產(chǎn)婦特殊的心理特征，在循證支持下，于產(chǎn)前給予了初產(chǎn)婦有效的健康宣教、心理護(hù)理，旨在促使產(chǎn)婦對妊娠及分娩有正確的認(rèn)知，減輕焦慮、恐懼等不良心理，改善產(chǎn)婦情緒，經(jīng)一系列循證護(hù)理干預(yù)后，循證組產(chǎn)婦順產(chǎn)率達(dá)85.9%，明@高于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率分別為1.4%、0%，均顯著低于常規(guī)組，且循證組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)要明顯好于常規(guī)組。提示，在初產(chǎn)婦產(chǎn)前以及分娩過程中實(shí)施循證護(hù)理能有效改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

2.2在妊娠并發(fā)癥中的應(yīng)用 常見的妊娠并發(fā)癥包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前癥、妊娠期心臟病等。將循證護(hù)理用于妊娠并發(fā)癥中，有助于提高孕產(chǎn)婦對于相關(guān)妊娠并發(fā)癥的認(rèn)知，提高自我防護(hù)效能，減輕妊娠并發(fā)癥對母兒產(chǎn)生的危害，改善母兒結(jié)局。張智慧等[8]將循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，經(jīng)循證得出的問題主要是患者缺乏對妊娠糖尿病及其危害的認(rèn)知；飲食控制不佳，難以兼顧孕期營養(yǎng)需求與血糖控制；易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，導(dǎo)致病情加重；缺乏運(yùn)動；病情控制不好可增加妊娠高血壓的風(fēng)險；新生兒易出現(xiàn)低血糖、高膽紅素血癥、窒息等。針對此，該研究加強(qiáng)了對孕產(chǎn)婦的健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、定期產(chǎn)前檢查。經(jīng)上述一系列循證護(hù)理干預(yù)后，分娩前產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白控制效果均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，孕產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥發(fā)生率均顯著下降，剖宮產(chǎn)率顯著下降，巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、低血糖與窒息發(fā)生率也都明顯下降。羊靜[9]的研究指出，循證護(hù)理有利于加快妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的泌乳始動時間，產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 d泌乳量顯著增多，生活質(zhì)量則顯著提高。喻楊艷[10]對妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施一系列循證護(hù)理措施后取得了滿意效果，具體措施有建立詳細(xì)的個人檔案；加強(qiáng)心理指導(dǎo)；創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境；加強(qiáng)飲食與生活指導(dǎo)；密切監(jiān)測病情，經(jīng)過上述循證護(hù)理后，患者的剖宮產(chǎn)率為56.81%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組，此外，胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇、子癇發(fā)生率也均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。提示，將循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征中能有效降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦結(jié)局。胡艷紅[11]對重度子癇前期合并HELLP綜合征患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦病死率、胎兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%、4%、8%，與對照組的21%、13%、25%相比均有明顯下降，且觀察組產(chǎn)婦住院時間明顯縮短，滿意度明顯提高。楊秀敏等[12]的研究顯示，循證護(hù)理有利于提高妊娠合并心臟病患者的臨床療效，改善其心功能，提高護(hù)理滿意度。

3循證護(hù)理在婦科護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

近年來，大量研究顯示，循證護(hù)理應(yīng)用于婦科疾病的護(hù)理中，可有效提高患者的健康知識水平，改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)病情的快速恢復(fù)。焦靈敏[13]將循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期，經(jīng)護(hù)理后，患者的住院時間顯著縮短，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。丁廣香等[14]在行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前1d、術(shù)后1d患者的SAS、SDS評分均較入院時顯著下降，且明顯低于對照組同時點(diǎn)，且循證護(hù)理干預(yù)組的手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯下降，創(chuàng)面愈合時間明顯加快，護(hù)理滿意度明顯提高。沈麗芳等[15]認(rèn)為，在行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者中實(shí)施循證護(hù)理有利于防止術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，減少術(shù)后護(hù)理風(fēng)險。戴旭萌[16]將循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，通過提出循證問題，即患者多可對子宮肌瘤剔除術(shù)存在緊張、焦慮及恐懼心理；擔(dān)憂手術(shù)會對生殖功能與內(nèi)分泌功能產(chǎn)生不良影響；圍手術(shù)期患者的睡眠可受到影響；如何促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。針對循證問題檢索數(shù)據(jù)庫、查找文獻(xiàn)等，尋找出循證支持，并對循證支持的真實(shí)性、可靠性、科學(xué)性等進(jìn)行循證評價，最后實(shí)施循證應(yīng)用，即健康宣教、加強(qiáng)心理指導(dǎo)、重視基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)快速康復(fù)外科理念宣教，通過上述一系列循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、改良睡眠狀況自評量表（SRSS）評分均較護(hù)理前顯著下降，且下降幅度明顯大于對照組，提示，循證護(hù)理有利于緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的焦慮、抑郁心理，改善患者的睡眠。另外，觀察組患者的下床活動時間、排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，表明循證護(hù)理能加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。

4總結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理已無法適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要，而循證護(hù)理成為發(fā)展的新方向。婦產(chǎn)科護(hù)理工作中存在諸多問題，科學(xué)的護(hù)理模式有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，同時提高患者或孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，而循證護(hù)理有望在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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篇6

關(guān)鍵詞：四肢骨折 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0171-02

1 相關(guān)概念

護(hù)理，護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)，從這一定義引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)。強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)。

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒印９钦鄄±鄶?shù)有受傷歷史，且常在受傷以后立即表現(xiàn)為跛行、減負(fù)或免負(fù)體重等機(jī)能障礙。骨折后的患肢成彎曲、縮短或延長等異常姿勢。骨折處明顯腫脹，觸診疼痛，抗拒檢查；它動時，患肢出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等異常活動；患處可有骨磨檫聲或有骨磨檫感，不完全骨折，骨折處肌肉豐富，局部腫脹嚴(yán)重或斷端嵌入軟組織時，常常聽不到骨磨檫聲。開放性骨折，可以見到皮膚及軟組織的損傷，有時可見斷端暴露于體外。

2 常見四肢骨折分類

常見的四肢骨折大概可分為：肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、橈骨下端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折。

肱骨髁上骨折：常見于小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系正常；可合并正中、橈或尺神經(jīng)損傷；肱動脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指疼痛及橈動脈搏動消失，如不及時處理，以后出現(xiàn)缺血性肌痙攣。

尺橈骨干雙骨折：較多見，青少年占多數(shù)。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現(xiàn)為以旋轉(zhuǎn)活動障礙明顯，有畸形、骨擦音及反?；顒樱豢珊喜⑶氨酃墙钅な揖C合征。

橈骨下端骨折：是指發(fā)生在橈骨下端3?厘米以內(nèi)的伸直型骨折，見于中老年有辜質(zhì)疏松者。由于跌倒時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。

股骨頸骨折：常發(fā)生于老年人，以女性為多。由于跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力引起。頭下型和經(jīng)頸型，由于股骨頭的血液循環(huán)大多中斷。易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運(yùn)良好，骨折較易愈合。

股骨干骨折：多見于青壯年。多由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。常表現(xiàn)為畸形，上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，遠(yuǎn)折端向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折端向后移位，近折端內(nèi)收向前移位，可合并股動脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達(dá)500-1000毫升，容易發(fā)生休克。

脛腓骨干骨折：常見，以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起，以脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，易形成開放性骨折。表現(xiàn)為有反?；顒雍突巍＊?/p>

3 四肢骨折護(hù)理干預(yù)

應(yīng)急護(hù)理干預(yù)，先判斷傷情就地?fù)尵?，妥善處理傷口，給予簡單肢體固定再送醫(yī)院治療。若合并有顱腦、胸、腹、骨盆傷，即送醫(yī)院先搶救生命，而后再進(jìn)行骨折處理。骨折處理先將骨折部位用木板（或木棒，竹片等）固定，防止搬運(yùn)中再度造成局部損傷。若系開放性骨折，需保護(hù)局部清潔，以免造成感染，加重病情。

日常護(hù)理干預(yù)，合理飲食，預(yù)防骨質(zhì)疏松、多食高鈣、高磷的食品，如牛奶、雞蛋等。平時多活動，但要特別注意安全，防止跌倒。參加戶外活動，要注意曬太陽，補(bǔ)充維生素D，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

臥床期間護(hù)理干預(yù)，臥床期間防止感冒，防止發(fā)生肺炎及泌尿系感染。注意骨突出處皮膚保護(hù)。防止壓傷，每日可做3～4次局部皮膚按摩，增強(qiáng)皮膚抵抗力。必要時骨突出處用氣墊、棉墊圈等保護(hù)。重視病人心理疏導(dǎo)，消除怕站不起來，不能行走的顧慮，取得病人配合，使其主動堅持鍛煉。加強(qiáng)防病知識的了解，增強(qiáng)防護(hù)意識，防止意外跌倒致傷和骨折，尤其是老年人更應(yīng)特別注意行走安全。

手術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)后取平臥位，抬高患肢置于輕度外展位，睡覺時仰臥位兩腿之間放一枕頭，不做盤腿內(nèi)收或外旋動作，防止內(nèi)固定的三翼釘脫出。術(shù)后在護(hù)士的指導(dǎo)下，正確做患側(cè)股四頭肌收縮和放松，踝關(guān)節(jié)伸展活動，掌握方法后可自行堅持每日3～4次鍛煉。但要特別注意保持患肢的正確，骨折處未愈合不要負(fù)重。同時注意觀察肢體溫度、感覺、有無腫脹、顏色有無發(fā)紫現(xiàn)象。3個月后在他人保護(hù)下扶拐或助步器下地活動，每日3～4次，注意患肢仍不要負(fù)重。6個月后，調(diào)光照片檢查，證明骨折線消失，骨愈合牢固，可棄拐行走，患肢開始負(fù)重。但仍應(yīng)注意保護(hù)患肢不受意外傷、跌倒等。

4 結(jié)論

四肢骨折種類比較多，但是常見的即本文提到的這六種，發(fā)生骨折的高危人員涉及設(shè)計小孩、女性、老年人等，青壯年發(fā)生的概率也是很高，可見尤其在對于小孩、女性、老人這部分特殊護(hù)理的干預(yù)尤為重要，本文梳理了護(hù)理干預(yù)的角度，分別從應(yīng)急護(hù)理干預(yù)、日常護(hù)理干預(yù)、臥床期間護(hù)理干預(yù)、手術(shù)后護(hù)理干預(yù)幾個角度進(jìn)行了總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】  綜合性護(hù)理

探討綜合性護(hù)理干預(yù)對實(shí)施肝動脈插管栓塞化療的原發(fā)性肝癌患者術(shù)前焦慮狀況的影響。2008年8月至2009年2月在東方肝膽外科醫(yī)院介入科首次行肝動脈插管栓塞化療的53例肝癌患者，術(shù)前隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對照組不實(shí)施干預(yù)措施，比較干預(yù)后患者焦慮指數(shù)的變化情況。2組患者入院焦慮值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.01），術(shù)前焦慮值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。對照組術(shù)前焦慮值高于入院焦慮值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前焦慮值低于入院焦慮值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。肝動脈插管栓塞化療術(shù)前綜合性護(hù)理干預(yù)對減輕患者術(shù)前焦慮有顯著作用。綜合干預(yù)；護(hù)理；原發(fā)性肝癌；焦慮

a prospective randomized controlled study of the anxiety status

affected by comprehensive nursing intervention in patients

with hepatocellular carcinoma

lu xiaoyan, zhang li, shen qinhua, li nan

eastern hepatobiliary surgery hospital, second military medical university, shanghai 200438, china

to investigate the preoperative anxiety status affected by the comprehensive nursing intervention in patients with hepatocellular carcinoma received transcatheter arterial chemoembolization.from august 2008 to february 2009, 53 patients with hepatocellular carcinoma received transcatheter arterial chemoembolization were prospectively divided into two groups: control group (n=26) received regular nursing only, treatment group (n=27) received regular nursing and comprehensive nursing intervention. the changes of preoperative anxiety in patients after the intervention were compared.there was no signifiant difference in the hospitalitation anxiety value between the treatment group and the control group (p>0.01), while there was significant difference in the preperatine anxiety value (p<0.01). in the control group, the preoperative anxiety value was higher than the hospitalitation anxiety value and there was statistically significant difference between of them (p<0.01). in the treatment group, the preoperative anxiety value was lawer than the hospitalitation anxiety value (p<0.05).the comprehensive preoperative nursing intervention is a significant effect on reducing preoperative anxiety in patients with hepatocellular carcinoma received transcatheter arterial chemoembolization.comprehensive intervention; nursing; hepatocellular carcinoma; anxiety

   

肝動脈插管栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，tace）作為微創(chuàng)介入治療，具有操作簡單、療效高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中晚期且不適于手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者。最新研究提示[1，2]，介入術(shù)前向患者進(jìn)行治療相關(guān)的適當(dāng)解釋說明，可增強(qiáng)患者的感性認(rèn)識，能減輕患者對肝動脈插管栓塞化療的恐懼，減少術(shù)后的不良反應(yīng)，但目前尚無前瞻性隨機(jī)對照（randomized controlled trial，rct）研究佐證。為此，我院對擬肝動脈插管栓塞化療的原發(fā)性肝癌患者實(shí)施心理焦慮狀態(tài)的rct研究，并探討綜合性護(hù)理干預(yù)對患者焦慮指數(shù)的影響。現(xiàn)報告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

    2008年8月至2009年2月在我院介入科首次行肝動脈插管栓塞化療的患者53例，其中男性43例，女性10例，年齡（57.9±10.4）歲（36～72歲）；文化程度：文盲3例，小學(xué)8例，初中21例，高中9例，大專6例，大學(xué)及以上6例；職業(yè)：農(nóng)民17例，工人19例，干部8例，教師3例，自由職業(yè)6例；有固定經(jīng)濟(jì)收入45例；配偶健在者45例。

1.2  入組標(biāo)準(zhǔn) 

    未經(jīng)手術(shù)、化學(xué)藥物或放射治療，初治方式為肝動脈栓塞化療的原發(fā)性肝癌患者，肝臟功能child a級或b級；無tace治療禁忌證。

1.3  分組 

    經(jīng)患者知情同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將53例患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組即護(hù)理干預(yù)組27例，對照組即非干預(yù)組26例。

1.4  測評工具與方法 

    采用zung焦慮自評量表（sas）測量患者的焦慮程度，該表由20個項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越重。sas是一種分析患者主觀癥狀的簡便臨床工具，效度相當(dāng)高。sas第1次測評，對所有預(yù)行tace的患者在其入院次日發(fā)放問卷，記錄為入院焦慮值。sas第2次測評：實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 d上午除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，由研究者進(jìn)行術(shù)前輔導(dǎo)，實(shí)施心理干預(yù)，每次干預(yù)時間約為30 min，干預(yù)后6 h，于當(dāng)日15：00導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)常規(guī)訪視后，實(shí)施sas第2次測評，記錄為術(shù)前焦慮值。對照組術(shù)前1 d上午常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)于術(shù)前1 d 14：30左右進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，訪視后發(fā)放試卷，記錄為術(shù)前焦慮值，其間予以常規(guī)護(hù)理。

1.5  綜合性護(hù)理干預(yù)

1.5.1  基礎(chǔ)性心理支持 

實(shí)施傾聽式交流，耐心傾聽患者對疾病的感受和擔(dān)憂，尊重患者，取得患者的信任。詳細(xì)詢問患者的家庭情況、生活習(xí)慣、興趣愛好，了解患者的心理反應(yīng)，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.2  專業(yè)性心理干預(yù) 

解釋tace的目的、原理、治療過程、麻醉方式、術(shù)后壓沙袋以及靜臥24 h的重要性、術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施，及時解答患者提出的問題，使患者對診治全程建立系統(tǒng)的概念。

1.5.3  輔行為指導(dǎo) 

tace術(shù)后，患者需要單下肢制動6 h，24 h內(nèi)盡量靜臥休息，在此期間可能需床上排尿，因此提前給予患者術(shù)后等行為指導(dǎo)，以減輕患者術(shù)前焦慮。

1.6  統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組比較用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)用spss 10.0軟件處理，p<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2  結(jié)果

    2組患者入院焦慮值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.309，p>0.05）。術(shù)前焦慮值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.848，p<0.01）。對照組術(shù)前焦慮值高于入院焦慮值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.062，p<0.01）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前焦慮值低于入院焦慮值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.556，p<0.01），說明綜合性護(hù)理干預(yù)對減輕患者術(shù)前焦慮效果明顯。見表1。表1  2組患者焦慮值評分比較（略）注：與入院焦慮值比較ap<0.01；與對照組比較bp<0.01

3  討論

    手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于劇烈時會影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)[3]?！皽?zhǔn)確期待論”認(rèn)為，如果個體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容能基本滿足患者對手術(shù)相關(guān)知識的心理需求，從而使患者對可能發(fā)生的情況有正確的認(rèn)識，并有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備[4，5]。而對照組患者接受導(dǎo)管室的常規(guī)訪視，因時間較短，與患者的交流有限，雖然在一定程度上緩解了患者的焦慮性心理應(yīng)激，但是其內(nèi)容距患者的心理需求仍有差距，所以調(diào)節(jié)作用有限。因此，有必要實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，以期阻斷創(chuàng)傷性心理應(yīng)激，減輕術(shù)后焦慮的發(fā)生。

    本研究對干預(yù)組采取了綜合性護(hù)理干預(yù)，通過基礎(chǔ)性心理支持，建立患者的信任；通過專業(yè)性心理干預(yù)，使患者對診療過程形成系統(tǒng)的概念，消除其顧慮，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]；通過輔行為指導(dǎo)，幫助患者緩解術(shù)后的不適軀體反應(yīng)。

    除上述研究者的主動干預(yù)外，加強(qiáng)患者間交流，請已做過tace的患者講解自己的感覺和體會，消除患者的術(shù)前的焦慮心理，使患者對手術(shù)有足夠的信心和充分的思想準(zhǔn)備。

    目前，tace仍是治療原發(fā)性肝癌的一種重要的方法，且已被廣泛的應(yīng)用于臨床，但介入術(shù)前患者由于對插管術(shù)中風(fēng)險及術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥的擔(dān)憂和恐懼，往往產(chǎn)生明顯的焦慮[7]。因此，術(shù)前對患者進(jìn)行心理狀態(tài)分析及綜合性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究提示：術(shù)前有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于增強(qiáng)患者心理適應(yīng)能力，穩(wěn)定情緒，降低緊張與焦慮程度, 從而有利于tace的順利進(jìn)行及患者的術(shù)后康復(fù)。

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篇8

關(guān)鍵詞： 護(hù)士；人文關(guān)懷護(hù)理；效果

服務(wù)人性化是將人文關(guān)懷理念融入日常護(hù)理工作中，其就診環(huán)境和服務(wù)舉措讓患者、家屬感到人文關(guān)懷[1]。通過全院護(hù)士實(shí)施人性化護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)關(guān)懷護(hù)理不僅能加速患者康復(fù)，而且能增加醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：全院臨床科室及門急診護(hù)士均參加培訓(xùn)，共540人，其中副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師82人，護(hù)師180人，護(hù)士272人；本科學(xué)歷96人，大專378人，中專66人；年齡18～49歲，平均（28.5±9.3）歲，平均工作時間（9.6±5）年，每天平均學(xué)習(xí)時間（2.10±1.09）h

1.2  方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容：人文關(guān)懷理念及應(yīng)用、護(hù)患溝通技巧、人性化護(hù)理問題分析與對策、護(hù)士禮儀、病房管理等。

1.2.2 形式

1.2.2.1 開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動：全體動員，達(dá)成共識，重視服務(wù)理念的灌輸，強(qiáng)調(diào)服務(wù)理念的培訓(xùn)，舉辦服務(wù)與禮儀講座，演講，通過授課提高護(hù)理人員的素養(yǎng)，開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動，要求醫(yī)護(hù)人員在與患者交往過程中，取得認(rèn)同和溝通，并公示投訴電話，提倡零投訴，讓每位護(hù)士都明白開展人文關(guān)懷服務(wù)培訓(xùn)的目的、意義和必要性。

1.2.2.2 全院培訓(xùn)：召開事例分析會，發(fā)揮互動功能。根據(jù)護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)，由護(hù)理部主任、醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士長2名、邊講課、邊演示，模擬在各種情景下，對患者進(jìn)行各種護(hù)理操作時實(shí)施人文關(guān)懷，如臨產(chǎn)婦宮縮鎮(zhèn)痛，不僅有家屬的陪伴且由資深助產(chǎn)士全程陪護(hù)直至順利分娩，體現(xiàn)了對人的生命的高度關(guān)注和重視。

1.2.2.3 加強(qiáng)溝通能力和技巧的訓(xùn)練：護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信息交流及相互作用的過程，是人文關(guān)懷護(hù)理理念服務(wù)于臨床護(hù)理的具體措施和體現(xiàn)。本院通過聘請省、國家著名專家、教授培訓(xùn)講課，隨機(jī)抽查考核的形式，對服務(wù)意識、心態(tài)調(diào)整、儀表修飾、距離有度，交流技巧等進(jìn)行培訓(xùn)，在工作中運(yùn)用語言和非語言的溝通、了解患者的健康狀況、心理感受及其文化、信仰和習(xí)俗，進(jìn)而實(shí)施因人而異，因病而異、因治療而異的個性化護(hù)理服務(wù)與互動。

1.2.2.4 以科室為單位，由護(hù)士長具體負(fù)責(zé)：①要求每位護(hù)士以健康的工作情緒，良好的工作熱情服務(wù)于每位患者，3次/周，組織學(xué)習(xí)各種標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)以人為本的價值觀、不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，開展多元文化護(hù)理，提升護(hù)理概念，發(fā)放問卷小結(jié)，1次/周，每月一小評，一季度一大評，有科星、院星，績效掛鉤；②設(shè)身處地為患者著想，理解患者的感受，體諒患者，如查詢住院費(fèi)用時以及進(jìn)行各種急救或患者臨終時對家屬慰問語的使用；③根據(jù)患者的心理、文化背景，用相應(yīng)文化來影響他們的心理及生理，使其處于良好的身心狀態(tài)，以利于疾病的恢復(fù)，積極的護(hù)理文化氛圍，善于發(fā)現(xiàn)周圍心理失衡患者，并及時給予關(guān)懷、疏導(dǎo)和支持。

1.2.2.5 調(diào)查工具：采用住院患者滿意度調(diào)查表，共有五個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分5個等級，分?jǐn)?shù)從5分到1分分別代表非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意。

1.2.2.6 研究方法：采用問卷調(diào)查法：①護(hù)理干預(yù)前，用護(hù)士行為關(guān)懷質(zhì)量評價表和患者滿意度調(diào)查表，選擇病情穩(wěn)定，能接受訪談的成年住院患者進(jìn)行訪談和調(diào)查共390例；②干預(yù)培訓(xùn)后3個月，再用護(hù)士行為質(zhì)量評價表，由專人進(jìn)行訪談和評價390例，所有數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，進(jìn)行前后對比。

1.3  統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 11.5進(jìn)行x2經(jīng)驗(yàn)和t檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1  實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)前后患者對護(hù)理關(guān)懷行為的質(zhì)量評價比較：見表1。結(jié)果顯示，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)前后護(hù)理關(guān)懷行為質(zhì)量評價的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2  實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)前后護(hù)理住院患者對護(hù)理工作滿意度的比較：見表1，結(jié)果顯示實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，患者滿意度得到顯著提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

項(xiàng)目

培訓(xùn)前(n=390)

培訓(xùn)后(n=390)

t值

P值

護(hù)理質(zhì)量評價

3.48±0.98

4.93±0.75

2.28

＜0.01

對護(hù)理質(zhì)量滿意度

4.09±0.76

4.65±0.87

2.86

＜0.01

表1  培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量評價與患者滿意度比較結(jié)果 （）

3 討論

目前，我國大多數(shù)臨床護(hù)理人員未接受過人文關(guān)懷護(hù)理相關(guān)理論和技巧培訓(xùn)，缺乏對人性化護(hù)理本質(zhì)和內(nèi)涵的認(rèn)知[2]，臨床護(hù)理工作中未能充分體現(xiàn)“以人為本”。如何使護(hù)士更好的對患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，滿足患者不同護(hù)理需求，提高對護(hù)理工作的滿意度[3]，是現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)認(rèn)真重視的。為此，本院通過對護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)在以下幾個方面收到了顯著的效果：

3．1  提高了護(hù)士綜合素質(zhì)：通過開展護(hù)士人文關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)后，護(hù)理人員增強(qiáng)了服務(wù)意識，專業(yè)水平、團(tuán)隊(duì)精神得到了加強(qiáng)、自覺對不良行為進(jìn)行約束糾正，樹立了自強(qiáng)、自立、自愛、自信，同時激發(fā)了全體護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，規(guī)范了護(hù)士行為，提高了護(hù)士整體素質(zhì)，臨床護(hù)理工作中以人為本的理念滲透在患者生活之中，體現(xiàn)在操作前、操作中、操作后，在為患者服務(wù)的過程中升華對患者的感情、獲得了患者的信賴。

3.2  提高了護(hù)理綜合質(zhì)量：表1顯示，護(hù)士人文關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)后，護(hù)理綜合質(zhì)量如護(hù)士的言語行為、專業(yè)理論和標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)均高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），當(dāng)患者有困難、有特殊需要、搶救危重患者時護(hù)士及時處理能力高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3  促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，患者滿意度得到明顯提高：醫(yī)療質(zhì)量強(qiáng)調(diào)最終的業(yè)績數(shù)據(jù)而服務(wù)強(qiáng)調(diào)患者的感受[4]。表1顯示，實(shí)行人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)前后患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），護(hù)士對患者關(guān)懷和照顧，在與患者交流時，理解患者的感受，體諒患者，拉近了護(hù)患距離，真正將“以人為本”的護(hù)理理念融入了工作中，贏得了公眾的好評，提升了醫(yī)院在全社會的聲譽(yù)。

綜上所述，在護(hù)理管理中，重視護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)護(hù)理干預(yù)，可以提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和競爭力[5]。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 任  輝,李景波,宮海燕.醫(yī)院人性化護(hù)理服務(wù)的思考與實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(1):21.

[2] 王斌全,趙曉云.護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展[J].護(hù)理研究,2008,22(9A):2349.

[3] 吳春容.醫(yī)院的人性化服務(wù)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,2(3):113.

篇9

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理新概念，是指慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用一種以當(dāng)前所能獲得的、有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ)，同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實(shí)踐［1］。抑郁癥是全球性精神問題，即便在有效的治療后，仍然有較高的復(fù)發(fā)率［2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了探討循證護(hù)理對抑郁癥患者的預(yù)后影響，及自知力、服藥依從性、復(fù)發(fā)等相關(guān)因素的影響作用，筆者選擇了100例抑郁癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月～12月，筆者先后選擇100例抑郁癥患者進(jìn)行研究，入組患者應(yīng)符合CCMD-3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組50例。干預(yù)組平均年齡（32.14±5.6），男30例，女20例；對照組平均年齡（31.75±6.8），男29例，女21例。以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 均采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行各種循證護(hù)理措施，為期3個月，并用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）、自知力與治療態(tài)度問卷量表（ITAQ）及自編服藥依從性調(diào)查表評定，于治療前后測評。

1.3 循證護(hù)理干預(yù)的方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組患者在接受系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療同時，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每周2～3次的循證護(hù)理，每次至少30 min。

1.3.1 首先讓患者重點(diǎn)了解抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，幫助患者分析各種癥狀發(fā)生的原因，認(rèn)識到抑郁癥可防、可治、可好，樹立健康信念，克服消極心理，解放自我，戰(zhàn)勝疾病。

1.3.2 引導(dǎo)患者真正認(rèn)識到抗抑郁藥的重要性，增強(qiáng)服藥依從性。將抑郁癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、危險因子、治療方法、堅持服藥的重要性進(jìn)行針對性和科學(xué)性地指導(dǎo)。

1.3.3 組織患者積極參加娛樂活動，增加其對生活的樂趣，以分散他們對疾病的不良情緒及注意力，從中得到快樂和自我提高，有利于患者的身心康復(fù)。

1.3.4 針對性的護(hù)理 對孤僻、生活能力差、社交差的患者進(jìn)行生活自理、社會交往能力、興趣等方面的培訓(xùn)。對于恢復(fù)期的患者給予正確的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者參加康復(fù)訓(xùn)練，肯定患者的優(yōu)點(diǎn)、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭，讓其學(xué)會舒解壓力、挫折的能力，學(xué)會傾訴、發(fā)泄、轉(zhuǎn)移等方法，增強(qiáng)患者的生活自理能力，養(yǎng)成良好生活方式和生活習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后療效比較 護(hù)理干預(yù)前兩組HRSD評分各項(xiàng)主要因子比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜合干預(yù)后，兩組HRSD各項(xiàng)主要因子比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 干預(yù)護(hù)理前后HRSD各項(xiàng)因子評分比較

3 討論

3.1 研究顯示，干預(yù)組患者痊愈率高，自知力、服藥依從性好、復(fù)發(fā)率較低，而對照組則變化不大，可見循證護(hù)理對抑郁癥有較好的輔助治療作用。對患者實(shí)施循證護(hù)理可獲得滿意的效果：（1）可有效改善患者的自知力和家庭環(huán)境，提高患者和家屬對藥物治療的依從性。（2）降低了復(fù)發(fā)率。（3）娛樂活動可激活患者的主動性，使身心處于最佳狀態(tài)，可大大改善患者的抑郁情緒，提高其日常生活能力。（4）有利于患者重歸社會。筆者通過各種循證護(hù)理措施，有效地降低抑郁癥患者發(fā)病率和自殺率，極大地減少了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且因患者的社會功能提高，病情穩(wěn)定，家屬的心理狀態(tài)改善，可間接降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 筆者將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)了以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，將研究結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合，使護(hù)理的直接經(jīng)驗(yàn)與間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中得到綜合應(yīng)用，避免了護(hù)理工作的盲目性與主觀性，使護(hù)理活動有證可循，有據(jù)可依［3］。通過對抑郁癥患者循證護(hù)理干預(yù)?；颊呒捌浼覍賹P者護(hù)理工作滿意度從原來的86%提高到98%。護(hù)理人員主觀能動性被調(diào)動起來，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性，拓寬了知識面，團(tuán)隊(duì)精神與協(xié)作氛圍提高，合理性和先進(jìn)性有效地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，為患者提供最優(yōu)的護(hù)理，有效地降低抗抑郁藥物治療劑量，減少各種不良反應(yīng)，促進(jìn)自知力恢復(fù)，提高患者服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理在精神科領(lǐng)域及國內(nèi)的應(yīng)用時間還短，還需護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理者不斷探索創(chuàng)新。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張宏，朱光君.循證護(hù)理研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，2002，21（4）：154-156.

篇10

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；脊髓損傷；依從性；生存質(zhì)量

脊髓損傷（spinal cord injury， SCI）是一種嚴(yán)重的致殘性疾病， 對患者日常生活功能和自理能力都造成了極大的影響。由于無法接受現(xiàn)狀及對未來生活的擔(dān)憂， 患者往往會出現(xiàn)悲觀情緒， 甚至?xí)绊懙街委煹姆e極性。幫助患者建立信心， 使其積極配合治療對患者以后功能康復(fù)至關(guān)重要[1]。舒適護(hù)理就是要把人文關(guān)懷融入到日常護(hù)理中， 使患者在心理、生理及精神上處于舒適、愉快、滿足的狀態(tài)[2]， 減少負(fù)性心理情緒， 從而提高患者對治療、護(hù)理的依從性和主動性。2013年8月～2014年8月作者對48例SCI患者采取舒適護(hù)理干預(yù)， 收效顯著， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院脊柱外科住院的SCI患者96例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組， 每組48例。舒適護(hù)理組男27例， 女21例；年齡19～71歲， 平均年齡（45.2±13.4）歲；按美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）殘損分級[3]：A級15例， B級21例， C級7例， D級5例。常規(guī)護(hù)理組男29例， 女19例；年齡19～72歲， 平均年齡（44.8±14.9）歲；ASIA殘損分級：A級16例， B級18例， C級9例， D級5例。兩組患者性別、年齡分布及ASIA殘損分級等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者在進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的同時， 常規(guī)護(hù)理組針對SCI患者特點(diǎn)采取外科常規(guī)護(hù)理措施， 包括對患者生命體征進(jìn)行觀察與監(jiān)測， 呼吸道、皮膚、二便護(hù)理及防止繼發(fā)性損傷及預(yù)防并發(fā)癥等。舒適護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理， 包括以下幾個方面內(nèi)容：①環(huán)境舒適。病房要整潔、安靜、通風(fēng)良好， 光線應(yīng)充足， 溫、濕度要適宜。夜間護(hù)士操作應(yīng)動作輕柔， 避免噪音， 為患者營造舒適溫馨的住院環(huán)境。②舒適。SCI患者不能自主翻身， 應(yīng)選擇平臥或側(cè)臥位， 每隔2～3 h更替1次， 并按摩受壓部位。病情許可者可使用交替式減壓氣墊， 以避免壓瘡的發(fā)生。③心理舒適。SCI的治療是一個長期艱巨的過程， 患者心理創(chuàng)傷可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生理創(chuàng)傷， 護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心同情患者， 以熱情溫和的態(tài)度與之交談， 有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰， 介紹一些好轉(zhuǎn)病例， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食舒適。了解患者的飲食習(xí)慣， 向其宣教營養(yǎng)與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。鼓勵患者多吃高熱量、高纖維素、高蛋白的食物， 并多喝水。⑤功能鍛煉舒適。向患者說明盡早進(jìn)行功能鍛煉的重要性， 讓患者主動去參與， 并教會患者鍛煉的方法， 如髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動等。

1. 3 觀察指標(biāo) 干預(yù)治療3個月后， 觀察兩組患者治療依從性。分為完全依從、部分依從、不能依從三項(xiàng)， 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。并采用生存質(zhì)量自評量表（quality of life questionnaire， QOLQ）[4]評估患者生存質(zhì)量改善狀況， 該量表包括生活滿意度、自我概念、健康和功能狀態(tài)、社會經(jīng)濟(jì)及總體生存質(zhì)量5個方面內(nèi)容， 分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療依從性比較 治療3個月后， 舒適護(hù)理組總依從45例， 總依從率為93.75%， 明顯高于常規(guī)護(hù)理組的81.25%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.25， P

2. 2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 舒適護(hù)理組患者的生活滿意度、自我概念、健康和功能狀態(tài)、社會經(jīng)濟(jì)及總體生存質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

SCI是由多種原因?qū)е碌募顾杞Y(jié)構(gòu)或功能的損害， 造成感覺、運(yùn)動功能障礙， 給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。盡管近年來手術(shù)治療和藥物治療取得了重大突破， 使其死亡明顯降低， 但其致殘率仍很高， 很多患者都將面臨長期臥床、生存質(zhì)量低下的困擾， 同時還要承受社會、心理方面的巨大壓力[5]。如何讓患者以一種健康的心態(tài)去積極配合治療， 一直以來都是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。舒適護(hù)理模式就是要使患者愉悅， 消除焦慮、抑郁情緒， 調(diào)整身心到最佳狀態(tài)， 以便更好地配合治療， 促進(jìn)早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)治療3個月后， 舒適護(hù)理組患者總依從率為93.75%， 明顯高于常規(guī)護(hù)理組的81.25%（P

綜上所述， 舒適護(hù)理可以改善患者心理狀態(tài)， 增強(qiáng)治療信心， 提高治療依從性， 進(jìn)而提高其生存質(zhì)量， 對SCI的治療、康復(fù)起積極作用， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊良楓， 李小峰. 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在脊柱脊髓損傷病人中的應(yīng)用研究. 護(hù)理研究， 2014， 28（8）：2871-2872.

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