導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病，可嚴(yán)重危害病人的健康，并造成高額經(jīng)濟(jì)損失。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，流感的發(fā)病率占總?cè)丝诘?％～15％，按此測(cè)算，我國每年感染流感的人數(shù)高達(dá)6 500萬到1.9億，相當(dāng)于每天有18萬～53萬人感染流感。兒童是流感的高發(fā)群體，流感和急性病毒性呼吸道感染是嚴(yán)重危害兒童健康，甚至危及其生命的疾病，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，甚至可造成重度大腦損害。主要并發(fā)癥有支氣管炎、肺炎、急性中耳炎、心肌炎、驚厥、腦膜炎等。兒童越年幼，發(fā)生并發(fā)癥的可能性就越大。因此，尋找安全、有效防治兒童流感的藥物，一直是廣大醫(yī)藥工作者努力的目標(biāo)。核苷酸類抗病毒藥利巴韋林由于不良反應(yīng)已于2006年被國家食品藥品監(jiān)督管理局下令修改該品顆粒劑的說明書，目前只有成人用藥劑量，兒童用藥尚缺乏詳細(xì)的研究資料；金剛烷胺和金剛乙胺由于對(duì)乙型流感無效并有較大的耐藥性和不良反應(yīng)，其療效和安全性在醫(yī)藥界也備受爭(zhēng)議；已被美國、歐盟和我國批準(zhǔn)用于治療兒童流感的神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（商品名：達(dá)菲），服用后也有發(fā)生自我傷害和譫妄事件的報(bào)告，國家食品藥品監(jiān)督管理局已于2007年6月下令修改該膠囊劑說明書。

研究發(fā)現(xiàn)，由俄羅斯藥物化學(xué)研究所藥物化學(xué)中心研制的抗病毒藥阿比朵爾（Arbidol）具有抗病毒譜廣、療效確切、安全性好等特點(diǎn)，可用于預(yù)防和治療兒童流感。

1 阿比朵爾的藥理學(xué)性質(zhì)

1.1 藥效學(xué)本品是抗病毒藥，是甲型流感病毒和乙型流感病毒的專屬性抑制劑，對(duì)嚴(yán)重的急性呼吸道疾病綜合征有特效。本品能抑制病毒脂質(zhì)膜和機(jī)體細(xì)胞膜的融合，阻礙病毒與機(jī)體細(xì)胞接觸，阻止病毒進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞內(nèi)。

本品有干擾素誘導(dǎo)作用，能促進(jìn)體液免疫和細(xì)胞免疫，提高巨噬細(xì)胞的吞噬活力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒性感染的抵抗力，降低與病毒性感染有關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生頻度，并能降低慢性細(xì)菌性疾病惡化的程度，使臨床癥狀減輕、病程縮短。

1.2 藥動(dòng)學(xué)本品能被機(jī)體迅速吸收，并廣泛分布到器官和組織內(nèi)?？诜?0 mg膠囊劑后，1.2h血清中藥物濃度達(dá)到峰值；口服100 mg則需1.5h。本品在肝臟代謝。半衰期為17~21 h。近40%的藥物以原型排出體外；約38.9%從膽汁排出，通過腎排出的僅0.12%；給藥后在24 h內(nèi)原藥90%被排出體外。

1.3 安全性本品屬低毒藥劑，LD50＞ 4 g / kg，按推薦劑量給藥，對(duì)人體不會(huì)造成任何不良影響。

2 阿比朵爾治療與預(yù)防兒童流感和急性病毒性呼吸道感染的臨床研究

I.A.Leneva等報(bào)道，500名患急性病毒性呼吸道感染的患兒接受阿比朵爾臨床研究試驗(yàn)，服用劑量為10 mg/kg，每天3次，口服給藥，療程5 d，有效率約為84.8%，阿比朵爾能使發(fā)熱、中毒和呼吸道炎癥持續(xù)的時(shí)間縮短，癥狀減輕，使病毒抗原從鼻咽部釋放的時(shí)間縮短，臨床效果良好。

在流感發(fā)作期，使用阿比朵爾對(duì)兒童有良好的預(yù)防效果，莫斯科市伊萬諾夫斯基病毒學(xué)研究所的有關(guān)研究證實(shí)：兒童使用阿比朵爾的預(yù)防劑量為每次50 mg，每周3次，共5 wk。有效指數(shù)（DEI，指服安慰劑組和給藥劑組中每100名志愿者中受感染個(gè)體數(shù)的比例）為2.05，表明阿比朵爾可有效降低兒童流感發(fā)生率，與沒有預(yù)防用藥的對(duì)照組相比，用藥組發(fā)病后的癥狀較輕（體溫上升不明顯，呼吸道炎癥較輕），病程縮短2~3 d。另一項(xiàng)有155名兒童參加的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明，服用劑量為50 mg，每周2次，能減少病程1.8 ~ 3.5 d，流感發(fā)生率明顯降低。

С.А.Крамарев等的研究證實(shí)，68名流感和急性病毒性呼吸道感染患兒，年齡6～15歲。隨機(jī)分為2組，每組各34名。用藥組兒童在開始發(fā)病的最初2天給予阿比朵爾作為抗病毒治療藥， 6~12歲兒童用藥劑量：每次0.1 g ，每天3次，共3 d；12歲以上兒童用藥劑量：每次0.2 g ，每天3次，共3 d。對(duì)照組兒童在性別、年齡、診斷和病情嚴(yán)重程度方面均與用藥組相當(dāng)，但未使用抗病毒藥物治療。

結(jié)果表明，在急性病毒性呼吸道感染癥狀和強(qiáng)度兩方面，治療的第1天未觀察到用藥組和對(duì)照組之間有顯著性差異(P > 0.05)；但從第2天起，發(fā)現(xiàn)口干、鼻塞、咽喉發(fā)癢、頭痛、肌肉痛等臨床癥狀的嚴(yán)重程度有顯著性差異(P< 0.05)。從第3天起，頭痛、虛弱無力、干咳、體溫反應(yīng)等臨床癥狀也出現(xiàn)顯著性差異(P < 0.05)。與對(duì)照組比較，阿比朵爾用藥組的兒童發(fā)生一般中毒和卡他性現(xiàn)象（黏膜炎）持續(xù)的時(shí)間較短，兒童上呼吸道卡他性現(xiàn)象消失快，用藥組兒童未見并發(fā)癥發(fā)生。而對(duì)照組有2名兒童并發(fā)化膿性耳炎，1名兒童并發(fā)了肺炎。

С.А. Крамарев等在2002-2003 年冬季還研究了阿比朵爾對(duì)抗流感和急性病毒性呼吸道感染的預(yù)防效果。研究中有156名健康兒童參加，年齡為6～12歲，其中男童89名，女童67名。將其均分為用藥組和對(duì)照組，兩組基本評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)全部相同。

用藥組兒童使用阿比朵爾， 6~12歲兒童每3天1次，每次0.1 g ，共4 wk；12歲以上兒童每3天1次，每次0.2 g ，共4 wk；對(duì)照組兒童不給予任何預(yù)防疾病的藥品。

結(jié)果表明，阿比朵爾能降低兒童流感和急性病毒性呼吸道感染的發(fā)病率61.5%；使用阿比朵爾能防止疾病加重，即服用阿比朵爾的用藥組兒童沒有因?yàn)橹匦土鞲泻图毙圆《拘院粑栏腥拘枰驮\，而對(duì)照組有4名需就醫(yī)，和對(duì)照組相比，使用阿比朵爾的兒童患中重度急性病毒性呼吸道感染顯著減少；此外，用藥組兒童未見發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組兒童同期有4名發(fā)生并發(fā)癥（2名耳炎，2名肺炎）；對(duì)照組病人基本臨床特征是退步，兩組間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P＜0.05）。表明阿比朵爾預(yù)防兒童流感和急性病毒性呼吸道感染的效果良好。

V.P.Drinevsky等在感冒流行季節(jié)進(jìn)行阿比朵爾的藥效學(xué)評(píng)價(jià)研究 ，158 名1~14歲的兒童被診斷為患甲型流感、合并其它病毒性疾病的流感或非流感病因急性病毒性呼吸道疾病。84名使用阿比朵爾治療，發(fā)病后第1天給藥，劑量為10mg/kg，每天4次，共 5 d。74名用安慰劑。與此同時(shí)，兩組兒童都使用對(duì)癥藥物（咳嗽糖漿、滴鼻液、多種維生素等）。

結(jié)果顯示：所有使用阿比朵爾的兒童其病程為動(dòng)力學(xué)陽性，用藥組和對(duì)照組之間的差異主要表現(xiàn)在發(fā)熱和中毒癥狀的百分率上，如果患病的第1天或第2天就給予阿比朵爾，差異最為明顯。

研究者還測(cè)定了阿比朵爾對(duì)院內(nèi)感染百分率的影響（阿比朵爾用藥組的兒童為27.1%；對(duì)照組為52.1%），P< 0.05，這不僅證實(shí)阿比朵爾有治療作用，而且也有預(yù)防作用。使用阿比朵爾的兒童，可以觀察到其疾病并發(fā)癥的發(fā)生率低，病程縮短。

使用阿比朵爾后沒有發(fā)生不良反應(yīng)，沒有觀察到用藥兒童在血液學(xué)或生化學(xué)指標(biāo)方面不同，表明阿比朵爾對(duì)兒童的各系統(tǒng)沒有明顯毒性。

為證明阿比朵爾的療效不僅對(duì)病毒有抑制作用，而且存在增強(qiáng)免疫作用，V.P.Drinevsky等進(jìn)行了免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)。結(jié)果表明：雖然疾病發(fā)作時(shí)所有兒童細(xì)胞免疫性標(biāo)記物減少，而使用阿比朵爾治療后，轉(zhuǎn)為正?；膬A向更大。亦已證實(shí)：在阿比朵爾組，已測(cè)得T-淋巴細(xì)胞，尤其是淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞，與對(duì)照組比較已獲得改善(57.1%對(duì)33.3%，P < 0.05) ，此外，阿比朵爾還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬活性。

在臨床實(shí)驗(yàn)室研究的基礎(chǔ)上，V.P.Drinevsky等測(cè)定了學(xué)齡兒童和更低年齡兒童使用阿比朵爾對(duì)抗按血清分型的各種病毒所致的流感、其它急性病毒性呼吸道感染合并的流感以及非流感性急性病毒性呼吸道感染的療效。結(jié)果表明，使用阿比朵爾有利于減少發(fā)熱反應(yīng)和控制并發(fā)癥的發(fā)展，也能縮短發(fā)熱反應(yīng)及其它中毒癥狀的持續(xù)時(shí)間，從而縮

短整個(gè)病程。未觀察到該藥物對(duì)患兒身體各系統(tǒng)產(chǎn)生任何毒性效果。阿比朵爾對(duì)T-細(xì)胞有免疫增強(qiáng)作用；對(duì)體液性免疫標(biāo)記物、抗病毒抗體的產(chǎn)生、以及這些抗體在血液中的濃度均無任何抑制跡象。

3 結(jié)語

阿比朵爾于1993年在俄羅斯上市以來，在俄羅斯、烏克蘭等國已有十余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。其良好的療效和安全性已得到肯定，并被俄羅斯國家藥典委員會(huì)推薦給成年人和兒童作為甲型流感和乙型流感病毒的治療藥和預(yù)防藥。 阿比朵爾適用于成人和兒童甲型流感、乙型流感、急性病毒性呼吸道感染、嚴(yán)重的急性呼吸道疾病綜合征，包括并發(fā)支氣管炎和肺炎的預(yù)防和治療。

篇2

山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科　山西省長治市　046000

【摘　要】目的：探討空氣壓縮泵霧化吸入用于呼吸系統(tǒng)疾病中的護(hù)理對(duì)策。方法：選取108 例呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各54 例。兩組患者均采用空氣壓縮泵霧化吸入治療，對(duì)照組在治療的同時(shí)給予一般護(hù)理，治療組給予有針對(duì)性的整體護(hù)理，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率96.3% 顯著高于對(duì)照組79.6%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用空氣壓縮泵霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病患者的同時(shí)給予有針對(duì)性的整體護(hù)理，能夠有效改善臨床癥狀，提高治療效果。

關(guān)鍵詞 空氣壓縮泵霧化吸入；呼吸系統(tǒng)疾??；護(hù)理對(duì)策

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，多屬慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等。該種疾病與大氣污染、吸煙等因素密切相關(guān)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病在城市的死亡病因中占13.1%，在農(nóng)村占16.4%[1]。就目前來說，治療該種疾病的主要方式是藥物治療?？諝鈮嚎s泵霧化吸入主要通過把藥物溶液霧化成細(xì)小的霧粒，在患者吸氣的過程中進(jìn)入患者呼吸道和肺部，從而達(dá)到消炎、祛痰、鎮(zhèn)咳的目的。本研究中，我科在采用空氣壓縮泵霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病患者的同時(shí)，給予有針對(duì)性的整體護(hù)理，有效改善了臨床癥狀，提高了治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

從本科自2013 年10 月至2014 年10月期間所收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者當(dāng)中選取108 例為研究對(duì)象，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各54 例。治療組患者中，男30 例，女24 例，年齡18-51 歲， 病程1-5 年； 對(duì)照組患者中，男29 例，女25 例，年齡21-56 歲，病程2-8 年。通過對(duì)比，兩組的性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理：保持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度，定時(shí)通風(fēng)、消毒。囑患者多飲水，飲食以營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物為主。

（2）霧化吸入前的護(hù)理：霧化吸入前要做好患者及其家屬的健康教育工作，指導(dǎo)患者正確使用空氣壓縮泵霧化吸入器，宣講霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的誤解，緩解患者緊張、焦慮的情緒。此外，在霧化吸入前要全面檢查霧化吸入所用的各種管道、儀器。

（3）霧化吸入中的護(hù)理：霧化吸入時(shí)間應(yīng)以飯前或飯后1 小時(shí)為易，霧化吸入前要保持患者呼吸道的通暢，以坐位為主，在霧化吸入期間要對(duì)患者的生命體征、各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況要立即停止霧化吸入。

（4）霧化吸入后的護(hù)理：霧化吸入后給予拍背幫助患者排痰，并對(duì)痰液性質(zhì)、顏色、量等進(jìn)行觀察和記錄。其次要叮囑患者做好排痰后的口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

（5）其他的護(hù)理注意事項(xiàng)：在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行，每個(gè)霧化器均做到專人專用，防止交叉感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸道癥狀體征基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：呼吸道癥狀體征得到一定改善，部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：呼吸道癥狀體征以及其他的各項(xiàng)指標(biāo)都未改變?？傆行?（顯效+ 有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件spss16.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05 時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療以及一段時(shí)間的護(hù)理之后，治療組中，顯效39 例，有效13 例，無效2 例，總有效率96.3%；對(duì)照組中，顯效19 例，有效24 例，無效11 例，總有效率為79.6%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，多屬慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死[2]。引起該種疾病的主要原因是大氣污染、吸煙等因素。這種疾病的病程比較長、并發(fā)癥多、病死率高，對(duì)患者的生命健康造成很大威脅，對(duì)此，要加強(qiáng)防范和治療措施，就目前來說，治療該種疾病的主要方式是藥物治療。

空氣壓縮泵霧化吸入法主要是通過將空氣壓縮后形成高速氣流且以此為動(dòng)力，將藥物溶液霧化成細(xì)小的霧粒，在患者吸氣的過程中進(jìn)入患者呼吸道和肺部，從而達(dá)到消炎、祛痰、鎮(zhèn)咳的目的[3]。

通過本文的研究，兩組患者均采用空氣壓縮泵霧化吸入治療，對(duì)照組在治療的同時(shí)給予一般護(hù)理，治療組給予有針對(duì)性的整體護(hù)理，治療組總有效率96.3% 顯著高于對(duì)照組79.6%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用空氣壓縮泵霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病患者的同時(shí)給予有針對(duì)性的整體護(hù)理，能夠有效改善臨床癥狀，提高治療效果，因此值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧慶松. 空氣壓縮泵霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用護(hù)理分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（06）：1185-1186.

[2] 安亞珍， 周艷梅.2 種霧化吸入方法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用效果[J].

篇3

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0587-02

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤堋⒅夤?、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺病（簡(jiǎn)稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。?、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。由于工作學(xué)習(xí)壓力，應(yīng)激的適應(yīng)反應(yīng)能力和社會(huì)生活事件等精神、心理因素導(dǎo)致的“心身性疾病”對(duì)人的健康危害最大。在實(shí)際工作中，來就診的呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大都表現(xiàn)出精神波動(dòng)大，焦慮緊張、強(qiáng)迫等心理障礙，同時(shí)易受外界因素對(duì)自己情緒的影響而使病情加重。臨床上常見的這類呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管哮喘，尤其是神經(jīng)精神性哮喘，如：神經(jīng)性呼吸困難、神經(jīng)性咳嗽、喉頭痙攣、胸悶、膈肌痙攣等。

1 心理因素

對(duì)呼吸道生理功能影響健康人在精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)有條件反射性的咽部不適感或劇烈咳嗽的反應(yīng)改變，這種緊張因素能改變?nèi)说男袨?，引起驚人的自發(fā)反應(yīng)和情緒變化，如：憤怒、焦慮不安等。反之，呼吸系統(tǒng)功能的改變也能影響調(diào)節(jié)情感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。各種緊張因素會(huì)影響人的防御功能。致病菌較容易侵入體內(nèi)人并在體內(nèi)增殖，而使機(jī)體感染致病。如：在門診可見到個(gè)別對(duì)變應(yīng)原過敏的孩子，在家里哮喘病一再復(fù)發(fā)，一旦離開家庭，即使變應(yīng)原依然存在，但孩子卻都不再發(fā)病了。這說明家庭環(huán)境中的某些心理因素起了作用。

2 社會(huì)環(huán)境和應(yīng)激對(duì)疾病的影響

心理、社會(huì)緊張刺激是普遍存在的，每個(gè)人也都在特定的時(shí)間和空間中生活，其所處環(huán)境、文化程度、家庭、個(gè)性、道德規(guī)范等決定一個(gè)人的思維方式和心理狀態(tài)。經(jīng)過大腦評(píng)價(jià)的情緒反應(yīng)既有積極的，也有消極的。但不論積極的情緒反應(yīng)或消極的情緒反應(yīng)，都會(huì)引起心理上的緊張。生活環(huán)境中的各種刺激和矛盾（包括自然和社會(huì)災(zāi)難、生活事件、家庭和單位人際關(guān)系等）無不影響人的心身健康，人若經(jīng)常處于這種緊張所致的生理狀態(tài)，就會(huì)使軀體的某一器官或某一系統(tǒng)甚至整個(gè)組織系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。呼吸系統(tǒng)可引起胸悶、氣短、呃逆、哮喘等，例如：2008年4月―7月，筆者在門診接診了2例支氣管哮喘患者，其中男性1例，女性1例，均為成人。前者因家庭生活受到挫折引起哮喘病發(fā)作，當(dāng)給予行為療法及藥物對(duì)癥治療后，哮喘很快緩解；另外一名女性患者與單位同事發(fā)生爭(zhēng)吵后哮喘病發(fā)作來我院就診，給予藥物治療的同時(shí)配合精神松弛療法，哮喘得到緩解。以后經(jīng)過反復(fù)的心理疏導(dǎo)及精神療法（未再用任何藥物），患者的哮喘病發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀減輕；這也充分說明了心理因素在呼吸系統(tǒng)尤其在支氣管哮喘病中的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體各系統(tǒng)的正常維系和運(yùn)轉(zhuǎn)，需要有身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)應(yīng)激（指一切可以引起機(jī)體內(nèi)部失衡的有害刺激，可來自物質(zhì)的或精神的；也可來自身體內(nèi)部生物變化的）如果超過人體所能負(fù)荷的界值時(shí)，就會(huì)引起體內(nèi)機(jī)能失衡而產(chǎn)生精神或軀體的疾病，有時(shí)同一疾病在不同人影響反應(yīng)不同，對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量和是否進(jìn)行保健也會(huì)有影響。

3 如何接診呼吸系統(tǒng)

疾病的病人在接診呼吸系統(tǒng)疾病的病人時(shí)，醫(yī)生首先盡力從病人的角度去理解疾病，在詢問病人病情過程中，必須以委婉的、不受限制的方式提出問題，如果醫(yī)生語言不當(dāng)，態(tài)度不良，指導(dǎo)不對(duì)，醫(yī)患之間的相互作用就會(huì)變得消極，不但能增加病人的疑慮，加重病人的痛苦，還可能產(chǎn)生“醫(yī)源性心理障礙”使病情加重。另外，許多患者有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病人對(duì)治愈有著不現(xiàn)實(shí)的期望，一些有持久不消退癥狀的病人會(huì)產(chǎn)生不正常的病態(tài)行為，拖延或加重了癥狀群，甚至有些病人對(duì)醫(yī)生過高的期望值與實(shí)際情況脫節(jié)而引起的反感，同樣會(huì)影響治療的效果。這就要求醫(yī)生要以自己的醫(yī)技和臨床診治效果來體現(xiàn)自己的職能和水平；同時(shí)，根據(jù)獲得初步材料綜合分析、判斷，最后判定出治療方案，指導(dǎo)治療和與病人交待預(yù)后，加強(qiáng)病人的依順性，治療疾病信心及配合治療，提高病人對(duì)醫(yī)生信任度。診斷思路：首先要根據(jù)患者呼吸道癥狀做出定性和定位的判斷，掌握呼吸道疾病的流行病學(xué)、常見的病原微生物引起的呼吸道感染癥狀，以及誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的因素等等。注意患者有無精神心理因素的參與及影響程度，指導(dǎo)和制定一個(gè)個(gè)體化治療方案，醫(yī)生應(yīng)該要理解病人的焦慮與期待，制定病人信任及能夠積極參與的治療計(jì)劃。系統(tǒng)疾病當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往已發(fā)展到中晚期，而疾病早期的防治更加有效，早期診斷十分重要，特別在未出現(xiàn)癥狀時(shí)。

4 治療方法

4.1 行為治療 社會(huì)工作者、家人及醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的病人實(shí)施行為治療能減少他們的不安、焦慮緊張，教導(dǎo)病人提高自己的健康水平，使他們控制自己的治療過程，放松心情。如：生物反饋行為治療能減少部分造成臨床疾病的緊張因素，可以幫助緩解某些心理障礙和軀體疾病的癥狀，對(duì)治療哮喘等軀體疾病有明顯療效。

4.2 心理治療 如果病人有可治療的心理障礙時(shí)，應(yīng)考慮心理療法，對(duì)有病態(tài)心理的病人首先要了解病情，收集資料，讓病人傾訴自己的問題和痛苦，鼓勵(lì)病人要信任醫(yī)生，建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系，對(duì)有緊張情緒的病人采取持續(xù)期干預(yù)療法，使病人重建新的認(rèn)知和行為模式。呼吸系統(tǒng)與外界環(huán)境溝通，除了外界環(huán)境中的各種有害病原微生物吸入肺部造成病害外，焦慮憂郁、神經(jīng)過敏、睡眠障礙、疑病等因素都能導(dǎo)致人心身疾病的發(fā)生。若排除心理障礙的因素，對(duì)患有各種不同呼吸道疾病的患者，臨床上可根據(jù)慢性感染的因素、流行病學(xué)、物理、化學(xué)因素及過敏反應(yīng)等進(jìn)行抗炎，對(duì)癥治療；同時(shí)，讓患者積極合理應(yīng)對(duì)不同程度的社會(huì)生活事件，調(diào)整認(rèn)知評(píng)估，避免或減輕負(fù)性情緒，從而激發(fā)機(jī)體的整體反應(yīng)系統(tǒng)，保持生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的健全狀態(tài)。

4.3藥物治療 在臨床治療上，由于呼吸生理和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)包括儀器設(shè)備的創(chuàng)新，以及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）組織及管理系統(tǒng)的建立，特別是呼吸支持技術(shù)的發(fā)展與完善，極大地豐富了重癥患者呼吸衰竭搶救的理論與實(shí)踐，降低了病死率。對(duì)睡眠狀態(tài)的全套臨床生理學(xué)監(jiān)測(cè)和無創(chuàng)正壓通氣為睡眠呼吸障礙的診斷和治療提供了全面的技術(shù)手段。新一代的各種抗生素（如四代頭孢菌素，新一代喹諾酮類，碳青霉烯類等）對(duì)產(chǎn)超廣譜p內(nèi)酰胺酶（ESBI，s）的陰性桿菌具有更強(qiáng)的治療作用。新型嗯唑烷酮類（如利奈唑胺）及糖肽類（如替考拉寧）抗生素對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌的療效與萬古霉素相似，副作用更少。新一代的抗真菌藥物（如兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑、卡泊芬凈等），對(duì)各類真菌感染療效更佳，副作用更少。

篇4

【摘要】 目的：探討呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染相關(guān)因素。方法：選取2011年1月-2014年4月筆者所在醫(yī)院經(jīng)痰液真菌培養(yǎng)后確診的38例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者，采用真菌培養(yǎng)的方法了解真菌種類，并對(duì)感染因素進(jìn)行分析。結(jié)果：本研究中，真菌感染的基礎(chǔ)病比例最高的是慢性支氣管炎，占42.11%，其次分別為肺腫瘤26.32%、肺源性心臟病15.79%、肺氣腫10.53%、肺炎5.26%。呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染最高的為白色念珠菌，占68.42%；呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與年齡、抗生素應(yīng)用、病程均具有明顯關(guān)系，年齡越大、抗生素應(yīng)用濫用、病程越長，患者發(fā)生真菌感染的幾率越高（P

【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng)疾病； 真菌感染； 因素分析

中圖分類號(hào) R56 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0013-02

近年來，隨著臨床抗生素的不合理使用、惡性腫瘤放化療、激素的濫用、患者年老體弱、慢性疾病以及免疫能力低下等因素的影響，真菌感染已成為呼吸系統(tǒng)疾病的突出問題。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，并導(dǎo)致氣道嚴(yán)重病變，從而對(duì)臨床診治造成極大的困難[1]。本研究就呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年4月筆者所在醫(yī)院經(jīng)痰液真菌培養(yǎng)后確診的38例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者，其中男21例，女17例；年齡32～81歲，平均（62.3±8.4）歲。其中肺炎2例，肺源性心臟病6例，慢性支氣管炎16例，肺氣腫4例，肺腫瘤10例。

1.2 真菌培養(yǎng)方法

1.2.1 標(biāo)本留取 所有患者在進(jìn)行痰液采集的清晨起床刷牙后，用清水進(jìn)行3次漱口，將氣管內(nèi)痰液及下呼吸道分泌物用力咳出，并采用一次性無菌容器采集，護(hù)理人員將采集到的痰液放入盛有15～20 ml的滅菌等滲鹽水試管內(nèi)，然后在10～60 min內(nèi)送入檢驗(yàn)科檢驗(yàn)[1]。

1.2.2 真菌培養(yǎng) 挑取標(biāo)本可疑部分，將其制備涂片，先用低倍鏡觀察到一些視野，然后再將其轉(zhuǎn)到高倍鏡。若看不到扁平細(xì)胞，則表明該標(biāo)本已被污染，需要另留取。以常規(guī)方法將標(biāo)本接種于沙促羅培養(yǎng)基上，控制培養(yǎng)溫度為35 ℃，經(jīng)過24～48 h的培養(yǎng)，真菌鑒定是將分純菌落在VITEK細(xì)菌生系統(tǒng)YBC試卡接種，系統(tǒng)內(nèi)度數(shù)鑒定，采用的質(zhì)控菌株為ATCC60193白色念珠球菌菌株[2]。

1.3 真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者留取的痰液真菌培養(yǎng)均進(jìn)行連續(xù)2次或2次以上的檢查后為陽性，且鑒定結(jié)果為同一真菌，則可結(jié)合臨床表現(xiàn)確診患者屬于真菌感染[3]。臨床主要表現(xiàn)為：咳嗽、發(fā)熱、咳嗽黏液膠胨樣痰或白色黏液絲狀痰或濃痰，嚴(yán)重的患者甚至痰液中存在血絲，或呼吸困難、咯血等。

1.4 相關(guān)因素分析

統(tǒng)計(jì)患者不同年齡段、抗生素應(yīng)用不同時(shí)間、病程長短等因素下真菌感染發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的種類

本研究中，真菌感染的基礎(chǔ)病比例最高的是慢性支氣管炎，占42.11%，其次分別為肺腫瘤26.32%、肺源性心臟病15.79%、肺氣腫10.53%、肺炎5.26%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染最高的為白色念珠菌，占68.42%，見表1。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)因素分析

呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與年齡、抗生素應(yīng)用、病程均具有明顯關(guān)系，年齡越大、抗生素應(yīng)用濫用、病程越長，患者發(fā)生真菌感染的幾率越高（P

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，并導(dǎo)致氣道嚴(yán)重病變，從而對(duì)臨床診治造成極大的困難。尤其是白色念珠菌會(huì)對(duì)細(xì)胞免疫造成抑制，同時(shí)具有較強(qiáng)的致病性，能夠造成患者病情急劇惡化，甚至對(duì)其生命安全造成威脅。本研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的主要真菌就為白色念珠菌。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與患者年齡、抗生素應(yīng)用以及病程均具有密切聯(lián)系。因此，臨床對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診治中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)真菌感染的預(yù)防，同時(shí)給予有效的實(shí)驗(yàn)室檢查，具體如下：（1）臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，大部分臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗生素時(shí)存在采用試驗(yàn)性用藥、經(jīng)驗(yàn)性用藥或患者自主性用藥等錯(cuò)誤，嚴(yán)重破壞體內(nèi)正常菌群生態(tài)平衡，這極易導(dǎo)致真菌感染的發(fā)生，因此，臨床藥師必須加強(qiáng)對(duì)抗生素使用指征的掌握，在對(duì)患者治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果給予準(zhǔn)確合理的抗生素，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。（2）臨床醫(yī)生必須重視細(xì)菌培養(yǎng)，大部分醫(yī)師在臨床治療中，一般抗生素治療無效時(shí)，僅僅考慮可能是抗生素使用種類不正確，而反復(fù)更換，沒有給予感染菌譜的檢驗(yàn)，從而導(dǎo)致真菌感染的發(fā)生率增加。因此，臨床醫(yī)生在抗生素治療無效時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極給予感染菌譜檢驗(yàn)，從而明確抗生素使用[4-6]。（3）加強(qiáng)對(duì)激素的應(yīng)用指征，目前，一些基層醫(yī)療單位因盲目追求治療效果，而在臨床治療中任何疾病均給予激素類藥物治療，導(dǎo)致激素成為常規(guī)用藥，因此，在臨床中，必須加強(qiáng)對(duì)激素的應(yīng)用指征的掌握，堅(jiān)決杜絕激素濫用的出現(xiàn)[7-8]。

總之，老年患者、慢性病及抗生素濫用是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的重要因素，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防，在診斷時(shí)給予積極有效的輔助檢查措施，杜絕藥物濫用，給予合理有效的治療措施，從而確保治療療效，避免真菌感染的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

慢性支氣管炎和肺氣腫范疇內(nèi)，包含有很多哮喘病人，而哮喘病人也能發(fā)生不可逆的氣道阻塞。

慢性支氣管炎是一種臨床診斷，至少連續(xù)2年中，患者每年至少有3個(gè)月的慢性咳嗽咯痰癥狀，而別無其他病，如哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性肺部感染等。慢支與吸煙有密切關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年吸煙60包，肺功能保持正常者不少見，但每年吸煙90包，肺功能正常者幾無可能。

慢阻肺通常都是發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢的病變，在當(dāng)今這個(gè)多坐少動(dòng)的社會(huì)里，肺功能要喪失50%才會(huì)有病狀發(fā)生，因?yàn)榉蔚拇鷥敼δ芎軓?qiáng)，所以很多病人反映除上呼吸道感染后咳嗽咯痰時(shí)間較長外，別無其它癥狀，殊不知此時(shí)肺功能已中至重度減損，直到某次重感冒后，呼吸困難不斷加重，在此之前病人一直不以為然，否認(rèn)有癥狀存在。

肺氣腫是一種病理診斷，為終末氣腔因肺泡壁破壞而發(fā)生的增大（筒狀胸）。肺氣腫的兩種重要形式包括小葉中心性和全小葉性。小葉中心性肺氣腫與吸煙有關(guān)，肺泡破壞最初是發(fā)生在呼吸性細(xì)支氣管周圍受累腺泡內(nèi)，中心性氣腫周圍還有比較正常的肺泡。隨著病情的發(fā)展，整個(gè)小葉都被累及，從而發(fā)生全小葉性肺氣腫。但有些相對(duì)輕的肺氣腫病例，雖然整個(gè)受累肺小葉內(nèi)肺泡破壞無遺，但因鄰區(qū)內(nèi)幾仍保持正常。所以這就是有的病人胸泡問題很大，但病人還能正常活動(dòng)之故。

慢阻肺西醫(yī)無有效藥物治療，是不能根治的，僅能對(duì)病處理。如控制肺部感染、支氣管擴(kuò)張劑、激素等。中醫(yī)藥治療該病有較好的療效。中醫(yī)治療根據(jù)病人的體制情況、不同的季節(jié)、不同的地區(qū)、不同的癥狀表現(xiàn)，而因人、因地、因時(shí)制宜，采用不同的治療方法和藥物辨證施治，堅(jiān)持長期服藥。通過長期服用益氣養(yǎng)血、活血化淤、化痰通絡(luò)的藥物治療，可以使一些受損的肺泡結(jié)構(gòu)得以修復(fù)，肺功能得以改善乃至恢復(fù)正常，一部分病人是完全可以康復(fù)的。如曹XX，男，60歲，慢性支氣管炎10多年，每年秋冬季咳嗽咯痰加重，夏季略輕，胸悶發(fā)憋，長年使用抗生素、氨茶堿，療效甚微，于去年11月服用中藥治療，經(jīng)過11個(gè)月中藥治療，胸悶發(fā)憋、咳嗽咯痰就完全消失，服中藥以來一直未感冒（平時(shí)經(jīng)常感冒），一切活動(dòng)如常人。

患慢阻肺的患者心態(tài)要平衡，對(duì)于中藥治療要有信心、耐心、恒心，不要性急，短期內(nèi)是不可能徹底治好的，要堅(jiān)持長期服藥；吸煙者一定要慢慢戒掉；堅(jiān)持戶外散步活動(dòng)，特別是冬季亦應(yīng)堅(jiān)持，這樣可以不斷增強(qiáng)上呼吸道的耐寒能力，從而減少感冒的發(fā)生，以利于疾病的康復(fù)。

專家介紹

篇6

慢阻肺以“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高”著稱。據(jù)最新的全國慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人患病率為10%，即全國約有1億名慢阻肺患者。龐大的患病人群和知之甚少的防治知識(shí)成了一對(duì)矛盾體，加大了慢阻肺的殺傷力。

肺臟在呼吸過程中，氣體通過氣道進(jìn)出，如果吸煙、感染、空氣污染等因素?fù)p傷氣道后，氣道就會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，時(shí)間一長會(huì)造成氣道管腔狹窄，使呼吸時(shí)氣流受阻，導(dǎo)致肺功能障礙。

慢阻肺就像一把藏在身體里的“慢刀子”，對(duì)人身體和精神的折磨都十分厲害。該病的癥狀是不斷遞進(jìn)的，從咳嗽、咳痰到氣短或呼吸困難，再到憋氣和胸悶，最后會(huì)引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的癥狀是喘不上氣，即使坐著或躺著不動(dòng)也不行，有患者描述“憋氣的感覺就像被土埋了半截”，非常痛苦。

及時(shí)篩查

慢阻肺患病人群中，有人會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，還有一部分人沒有癥狀。這是因?yàn)榉闻K具有較強(qiáng)的代償能力，疾病進(jìn)展比較隱匿，常不為人察覺。即使出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，也很容易被誤解為生理機(jī)能“老化”，或抽煙后的正常反應(yīng)，并因此漏診和誤診。慢阻肺疾病防控比冠心病、高血壓等落后的一個(gè)地方是，人們?cè)跊]有得高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等疾病前，就知道要及時(shí)預(yù)防，而慢阻肺從來沒有。

慢阻肺的及時(shí)診斷非常重要。吸煙的人，40歲以上人群，有慢阻肺家族史，小時(shí)候經(jīng)?？人?，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染等問題以及長期暴露在粉塵環(huán)境中工作的人，都需要定期做肺功能檢測(cè)。另外，如果在爬樓梯、做家務(wù)時(shí)比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、活動(dòng)能力下降的情況，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查。

規(guī)范治療

慢阻肺的基礎(chǔ)治療中，堅(jiān)持藥物治療是關(guān)鍵，能有效改善癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少急性加重發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并起到改善健康狀況和提高活動(dòng)耐受能力的作用?；颊呷糇駠谥委?，病情可得到最佳的控制效果。慢阻肺患者的用藥原則是規(guī)律用藥，每天用藥。

在慢阻肺的治療用藥當(dāng)中，吸入藥物的療效優(yōu)于口服藥物。但在臨床診療過程中，發(fā)現(xiàn)有三分之二的患者使用這類藥物不規(guī)范，比如用一些粉劑類藥物時(shí)，經(jīng)常低下頭吸，粉劑從低位吸到高位，劑量就會(huì)不準(zhǔn)，應(yīng)該拿平了吸。支氣管擴(kuò)張和糖皮質(zhì)激素等藥物，主要是用來緩解慢阻肺患者的呼吸困難和炎癥，而抗生素則主要用于治療慢阻肺患者的呼吸道感染。

值得注意的是，慢阻肺即使癥狀完全緩解，氣道病變?nèi)匀淮嬖?，肺功能仍處于減退趨勢(shì)，只有在緩解期也足量、規(guī)律用藥，才能減慢肺功能衰退速度，減少急性發(fā)作次數(shù)。應(yīng)該遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，并堅(jiān)持長期的規(guī)范治療，不可隨意停藥換藥。

患者在病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，需要吸氧治療。血液中氧氣太少，患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、晨起頭痛、易怒、注意力不集中、氣短加重等癥狀。這種低氧水平還會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)。吸氧治療能有效緩解以上弊端，改善身體中氧氣交換，預(yù)防各種并發(fā)癥。

慢阻肺治療是一個(gè)長期的治療過程，需要患者與醫(yī)生長期的溝通與合作。然而，隨著年齡的增加，病程的延長，還是有一部分病人的病情會(huì)變得嚴(yán)重。保守治療無效，該怎么辦呢？最后的辦法就是手術(shù)治療，給患者做肺減容術(shù)。簡(jiǎn)單地講，慢阻肺患者發(fā)生肺氣腫最為嚴(yán)重的部位，往往會(huì)占據(jù)胸腔的大部，幾乎沒有功能，占著肺臟的地盤，卻不干肺臟該干的事，起不到應(yīng)有的作用。所以，可以根據(jù)肺減容原理，通過支氣管鏡阻塞相應(yīng)的肺段或亞段支氣管，使過度膨脹的肺萎縮。這種手術(shù)治療能夠消除過度膨脹的肺組織，改善患者的肺功能。

立即戒煙

吸煙是慢阻肺的重要誘因，絕大多數(shù)慢阻肺患者都是（或曾經(jīng)是）吸煙者。慢阻肺患者及時(shí)戒煙，肺功能就能避免下降，呼吸就會(huì)順暢。戒煙能明顯改善肺功能，對(duì)慢阻肺患者連續(xù)5年的肺功能進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)從第一年開始，吸煙的人群，F(xiàn)EV1（第一秒用力呼氣量，正常人的FEV1占肺活量的70%以上）肺功能逐漸下降，從78%下降到77%，而戒煙的人群肺功能上升到82%。到第5年后，吸煙的慢阻肺患者肺功能只有74%，而戒煙的人群還能維持在80%。

霧霾天少鍛煉

當(dāng)霧霾嚴(yán)重時(shí)，慢阻肺患者也應(yīng)該盡量少出門。PM2.5是造成霧霾天氣的“元兇”之一，這種細(xì)微顆粒能負(fù)載大量污染物和病菌，被吸入到人的呼吸道后，沉積在上、下呼吸道和肺泡中，可引起鼻炎、支氣管炎等病癥，同時(shí)增加患慢阻肺的疾病風(fēng)險(xiǎn)。所以，在空氣污染指數(shù)高時(shí)，慢阻肺患者外出往往會(huì)感覺呼吸困難，咳嗽加重。建議慢阻肺患者在霧霾天最好不要到戶外。寒冷天氣出門時(shí)，應(yīng)戴上口罩，保護(hù)好自己的口鼻。出現(xiàn)輕度霧霾時(shí)，慢阻肺患者就應(yīng)該減少在戶外做運(yùn)動(dòng)等體力消耗較大的活動(dòng)。

排痰的小竅門

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關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 護(hù)理 措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0482-02

呼吸系統(tǒng)疾病大多病程較長，病情容易反復(fù)，患者也會(huì)因此而意志消沉，精神長期處于高度緊張的狀態(tài)。受疾病特征的影響，常規(guī)的藥物治療往往效果不佳，嚴(yán)重時(shí)在很短的時(shí)間內(nèi)患者即可進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，威脅其身體健康和生命安全。因此，良好的臨床護(hù)理工作對(duì)于患者疾病的治愈就顯得非常重要。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者護(hù)理安全及隱患、臨床護(hù)理等方面問題做以總結(jié)。

1 護(hù)理安全隱患及對(duì)策

呼吸內(nèi)科住院患者常伴活動(dòng)后氣促、胸悶，運(yùn)動(dòng)能力差、反應(yīng)慢等特點(diǎn)，且多為中老年，日?；顒?dòng)中應(yīng)防止發(fā)生意外，病房?jī)?nèi)地面要保持干燥；外出散步應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴；飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒；氣溫驟變及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，每天用0.9%NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果；觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、嗜睡及生活習(xí)慣的改變，說明病情在變化，要引起重視。

2 呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理

疾病緩解期應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主，采取措施增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，鼓勵(lì)其加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。

急性發(fā)作期及慢性遷延期護(hù)理以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物，急性發(fā)作期及慢性遷延期應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽，多變動(dòng)，定期翻身、拍背，呼吸一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜；觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生，觀察藥物副作用。積極開展積極有效的日常護(hù)理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3 臨床護(hù)理

3.1 藥物治療護(hù)理。氨茶堿是有效解痙止喘藥物，但氨茶堿的治療量和中毒量非常接近，必須嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用藥濃度、血藥濃度；β2受體興奮劑此類藥物能抑制炎性介質(zhì)的釋放，增加氣道黏膜纖毛的清除能力，促進(jìn)排痰。多選用定量吸入氣霧劑，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應(yīng)加強(qiáng)心率、心律的監(jiān)測(cè)；糖皮質(zhì)激素是治療哮喘有效慣用藥物，它有抗炎、抗過敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其作用及副作用。

醫(yī)治呼吸內(nèi)科重癥患者時(shí)，多主張霧化吸入或者靜脈注射。為了保證藥物及時(shí)、準(zhǔn)確、安全的輸入，應(yīng)立即建立兩個(gè)靜脈通路，一條專用于特效藥的輸入，另一條用于一般藥物的輸入。在做靜脈用藥前必須了解患者用藥史，如48h內(nèi)有口服茶堿者，靜脈使用茶堿應(yīng)予避免或減量，且應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度。靜脈注射時(shí)速度要緩慢，觀察有無惡心、嘔吐、心律失常、抽搐等毒性反應(yīng)。注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。吸入制劑時(shí)要注意吸入方法和副作用。

3.2 氧療及臥床護(hù)理?；颊邞?yīng)取半臥位，這樣腹部及下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，膈肌下降可增加肺活量，減輕呼吸困難。為防止呼吸抑制，常使用于持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L/min，氧濃度在24%～28%之間。持續(xù)低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常規(guī)的治療和護(hù)理方法之一。給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞。氧療過程中需調(diào)節(jié)流量時(shí)應(yīng)先分離開鼻塞再調(diào)節(jié)流量，以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織；停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻塞，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。氧氣可緩解氣急，增進(jìn)食欲及睡眠，又可降低動(dòng)脈及左心負(fù)荷，對(duì)此，患者常感舒服。給氧過程中，定期觀察氧療情況。一是觀察患者缺氧狀況是否改善；二是定時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，并及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止鼻塞堵塞；三是定時(shí)檢查氧流量，以保證正確的給氧量；四是隨時(shí)添加濕化瓶中的蒸餾水。

3.3 保持呼吸道暢通的護(hù)理。在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上給予霧化吸入，翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在使用一次性吸痰管時(shí)，吸痰前應(yīng)用濕化液濕化氣道，用生理鹽水濕潤吸痰管，吸痰后用1∶5000呋喃西林沖洗延長管，每次更換吸痰管，吸痰動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓

內(nèi)源性或外源性因素導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、粘液腺分泌亢進(jìn)、纖毛活動(dòng)受阻，痰液排出不暢可引起或加重肺部感染，故排痰非常重要，使用一次性霧化器加藥物連接瓶裝氧進(jìn)行藥物霧化吸入，可舒張氣道平滑肌，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放，盡早糾正缺氧狀況口，以稀釋痰液和協(xié)助痰液排出鼓勵(lì)有效咳痰。

4 心理護(hù)理

呼吸內(nèi)科患者常伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對(duì)患者的心理特征，為患者提供適合的心理護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：對(duì)患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時(shí)處理；對(duì)反應(yīng)遲鈍、言語羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話題；不要罔顧患者的神情，耐心恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話；在呼喚患者要時(shí)用尊稱，切忌直呼其名或床號(hào)；平時(shí)進(jìn)病房時(shí)注意主動(dòng)和患者打招呼，噓寒問暖，以消除其孤獨(dú)和恐懼感，解除其心情抑郁，讓患者保持一個(gè)健康積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾??；日常治療護(hù)理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護(hù)人員必須做到有問必答，進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重。

5 總結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，針對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病因素，護(hù)理過程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，對(duì)防止疾病的復(fù)發(fā)也有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：兒童哮喘；霧化吸入；孟魯司特；布地奈德；治療效果

兒童哮喘是臨床中較為常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，近年來該癥發(fā)生率及患兒死亡率呈上升趨勢(shì)，對(duì)兒童健康及生活質(zhì)量有較大危害，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問題。對(duì)于兒童哮喘，臨床通常采取藥物治療，主要治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑及抗過敏反應(yīng)藥物等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[1]，聯(lián)合用藥在兒童哮喘治療中具有較為顯著效果，本研究通過對(duì)比，探討了布地奈德霧化吸合孟魯司特鈉的治療效果，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2015年3月我院收治的哮喘患兒92例為研究對(duì)象，通過抽簽法進(jìn)行分組。觀察組46例，男性25例，女性21例，年齡2～12歲，平均（4.8±1.2）歲，病程1～17個(gè)月，平均（8.5±1.3）個(gè)月。對(duì)照組46例，男性26例，女性20例，年齡2～13歲，平均（4.9±1.1）歲，病程2～18個(gè)月，平均（8.7±1.2）個(gè)月。兩組患兒一般資料無顯著差異（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診者；對(duì)本研究藥物無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；2w內(nèi)使用過其他β2受體激動(dòng)劑及激素類藥物者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者。

1.2方法 兩組患兒均給予抗感染及平喘、吸氧等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液（AstiaZenecaPtyLtd 批準(zhǔn)文號(hào)H20090903），0.5～1.0mg/次，2次/d，霧化吸入。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)J20070070），口服，4mg/d。兩組均治療3個(gè)月后觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒治療后咳嗽癥狀改善時(shí)間與消失時(shí)間，在治療前后分別進(jìn)行肺功能檢測(cè)，指導(dǎo)患兒緩慢將氣一次性呼出，至無法呼氣后，再進(jìn)行快速呼吸，至無法再吸后，再使用大力氣將氣呼出，記錄兩組患兒FEV1（第1s用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣流量）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并通過t檢驗(yàn)，如P

2結(jié)果

2.1癥狀改善與消失時(shí)間 觀察組患兒咳嗽癥狀改善時(shí)間與癥狀消失時(shí)間同對(duì)照組比較，明顯較短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2肺功能相關(guān)指標(biāo) 兩組患兒治療前FEF及FEV1無顯著差異（P>0.05），治療后均有明顯改善，但觀察組指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

哮喘作為一種呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生同氣道高反應(yīng)性具有密切關(guān)聯(lián)，該癥病因復(fù)雜，病情反復(fù)，對(duì)患兒健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。兒童是哮喘多發(fā)人群，由于小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，體抗力較差，因此易被病毒感染，產(chǎn)生炎癥。哮喘患兒主要表現(xiàn)為清晨或夜間出現(xiàn)反復(fù)性咳嗽，且在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，痰液較少，其病理生理改變，主要以氣道高反應(yīng)性與慢性氣管變性炎癥為特點(diǎn)。

目前，兒童哮喘首選治療藥物為糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入作為呼吸系統(tǒng)疾病的給藥途徑，可使藥物有效成分直接作用于患處，提高治療效果[2]。布地奈德是臨床中唯一一種可通過霧化吸入給藥的糖皮質(zhì)激素混懸液，該藥物具有高效的局部抗炎效果，進(jìn)入機(jī)體后，可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性起到增強(qiáng)作用，并對(duì)免疫反應(yīng)起到抑制效果。霧化吸入后，藥物成分能夠在氣道黏膜中直接作用，同時(shí)經(jīng)細(xì)胞膜，同糖皮質(zhì)激素受體快速結(jié)合，從而促使受體有效激活，起到抗炎效果。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[3]，在布地奈德霧化吸入治療基礎(chǔ)上，給予孟魯司特鈉，能有效提高治療效果，縮短患兒恢復(fù)時(shí)間。本研究中，觀察組患兒采用聯(lián)合治療，對(duì)照組單行霧化吸入，結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽癥狀的改善以及消失時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，且治療后觀察組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，在兒童哮喘治療中，對(duì)患兒實(shí)施布地奈德霧化吸合孟魯司特鈉治療，可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，促進(jìn)肺功能改善，且安全性較高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃莉萍，王潔.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德以及季節(jié)性服用孟魯司特鈉防治兒童哮喘[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：864-865.

[2]林丹梅，王海燕.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（6）：887-889.

[3]王美鳳.布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童哮喘發(fā)作的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：57-58.

[4]周素香，齊紅梅，李麗萍，等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2266-2268.

篇9

炎癥反應(yīng)扮演重要角色

本質(zhì)上,COPD是以炎癥為核心、由多因素構(gòu)成的疾病,長期接觸有害顆粒、氣體導(dǎo)致的異常炎癥是罪魁禍?zhǔn)?驅(qū)動(dòng)了疾病進(jìn)展。

炎癥的程度還與COPD病情程度密切相關(guān),氣道炎癥越嚴(yán)重,肺功能下降越快。需要強(qiáng)調(diào)的是,即便在疾病早期就已經(jīng)存在炎癥反應(yīng)。以前COPD分期是有0期的,但是現(xiàn)在被取消了。筆者認(rèn)為依然有必要恢復(fù)0期,因?yàn)樵谶@個(gè)疾病最早階段,已經(jīng)存在炎癥及其引起的病理生理改變,雖然肺功能還沒有變化。0期的診斷可以幫助患者盡早下定決心戒煙,并防止其發(fā)展成重度COPD。

從循證角度看COPD發(fā)病機(jī)制

GOLD將COPD 定義為“可治療”的疾病,比過去增添了“樂觀”的成分。在COPD發(fā)病機(jī)制的臨床研究中,TORCH研究占有重要地位,其從循證的角度證實(shí)了COPD氣道炎癥是可治療的。

TORCH研究背景是盡管長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)和吸入皮質(zhì)醇激素(ICS)的聯(lián)合療法已經(jīng)廣泛用于治療COPD,但其對(duì)患者死亡率的影響并未闡明。結(jié)果顯示,LABA+ICS(沙美特羅/氟替卡松)聯(lián)合治療不但能夠改善COPD患者肺功能,減少急性發(fā)作次數(shù),還能降低3年全因死亡率。盡管COPD患者全因死亡率并無明顯下降,但絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低2.6%,在我國的實(shí)際意義在于每年可減少3萬例左右患者的死亡。而其他指標(biāo),如患者急性加重次數(shù)、健康狀態(tài)以及肺功能等,均得到顯著改善。

COPD病情監(jiān)測(cè)的重要性

COPD監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)包括:①患者是否繼續(xù)暴露于危險(xiǎn)因素之下,如吸煙等;②疾病的進(jìn)展情況;③藥物和其他治療措施的使用情況,及其療效與安全性;④急性加重的次數(shù);⑤是否出現(xiàn)合并癥。

肺功能檢查是評(píng)價(jià)COPD患者肺功能下降的客觀指標(biāo),但是肺功能改變只是生理變化的結(jié)果,不能準(zhǔn)確反應(yīng)肺部病變的程度,是一個(gè)間接的方法。其他一些炎癥因子如C反應(yīng)蛋白(CRP)、表面活性蛋白D(SPD)、纖維蛋白原等,簡(jiǎn)單易行無創(chuàng),有一定的相關(guān)性,作為檢測(cè)疾病進(jìn)展指標(biāo)的研究正在開展之中。另外,纖維支氣管鏡活檢也不失為一種直接的方法,但是為有創(chuàng)檢查,難以普及。此外,也可考慮低劑量CT,初步研究表明,有助于早期診斷和監(jiān)測(cè)病情。

藥物治療的監(jiān)測(cè)也非常重要。為了在病情進(jìn)展時(shí)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的治療方案,每次隨訪都應(yīng)對(duì)治療方案做一次重新評(píng)價(jià),主要包括以下內(nèi)容:各種藥物的劑量、治療方案、吸入技巧的掌握以及目前治療方案的有效性和藥物的不良反應(yīng)。

遵循指南,規(guī)范COPD治療

COPD患者管理是長期、終身的,需要按照指南實(shí)行規(guī)范化管理。這是因?yàn)橹改纤岢龅闹笇?dǎo)方案是目前證據(jù)最充分、效果最佳的選擇,適用于絕大多數(shù)人群。

篇10

咯血是呼吸系統(tǒng)常見的癥狀之一，也是呼吸科常見急癥之一。輕者痰中帶血，嚴(yán)重者大咯血（咯血量>600ml），死亡率最高達(dá)50%[1]，是臨床危及患者身心健康的常見疾病。但因引起咯血的病因復(fù)雜多樣，在臨床診治過程中往往難以診斷。

現(xiàn)將我科收治的一例疑難復(fù)雜、反復(fù)咯血的高齡病人的診治經(jīng)過匯報(bào)如下：

1 病歷資料

患者XX，男，79歲，因“咯痰伴痰中帶血5天”入院。5天前患者無明顯原因出現(xiàn)咯痰，痰少，痰中帶鮮血，每日2-4次，無畏寒、發(fā)熱、咽痛、胸痛，無潮熱、盜汗、乏力、納差、消瘦，無心慌、胸悶、氣緊等不適。患病以來，精神、進(jìn)食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：有高血壓病史20+年，口服“絡(luò)活喜、安博維”降壓，血壓控制佳。有糖尿病病史10+年，未使用胰島素或降糖藥，監(jiān)測(cè)血糖可。6+年前行“結(jié)腸癌切除術(shù)”，術(shù)后定期復(fù)查，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。7+月前行腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，左腎動(dòng)脈球球囊擴(kuò)張加支架植入術(shù)，術(shù)后服用“波立維”抗血小板聚集。否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史，否認(rèn)過敏史。吸煙60年，每天20支。查體：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：134/78mmHg。神志清楚，無病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心界正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音及胸膜摩擦音。全腹軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。肝脾臟肋下未觸及。雙下肢無水腫。入院后查血常規(guī)提示紅細(xì)胞4.17*10^12/L，血紅蛋白128 g/L，白細(xì)胞 5.89*10^9/L，中性分葉核粒細(xì)胞百分率77.6%。肝腎功、電解質(zhì)、凝血常規(guī)正常。心肌酶譜、腫瘤標(biāo)志物正常。大小便隱血為陽性，尿紅細(xì)胞17/HP；C-反應(yīng)蛋白5.80 mg/L，PCT 0.03ng/ml，血清淀粉樣蛋白 46.00 mg/L。體液免疫及細(xì)胞免疫未見異常，ANCA（―）。心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣鈣斑，余心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見明顯異常，左室收縮功能測(cè)值正常，舒張功能降低。胸部CT（見圖一，2012-8-2）提示雙肺紋理增多紊亂，雙肺透光度增強(qiáng)，雙肺散在可見淡薄密度影及小條索影，以右肺中葉外側(cè)段明顯，雙肺散在亦見小結(jié)節(jié)影，約0.1-0.3cm，氣管及葉段支氣管開口通暢，縱隔淋巴結(jié)未見增大，心臟未見增大，心包少量積液，雙側(cè)胸腔未見積液，主動(dòng)脈瓣、左右冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈壁鈣化。腹部CT提示腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后，腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂總動(dòng)脈內(nèi)見支架置入，支架外腔內(nèi)見大量血栓形成，未見造影劑漏出，左腎動(dòng)脈近段見支架置入。結(jié)合病史、體征以及輔助檢查入院時(shí)考慮咯血原因可能為：1、肺部感染；2、肺部腫瘤？；3、藥物因素；4、其他因素（支氣管擴(kuò)張、心臟原因、血管畸形等）。因患者出血量較少，每日不足50ml，不排除咽喉部出血可能，行纖維喉鏡檢查提示未見異常，排除了咽喉部疾病所致出血，而結(jié)合胸部CT、心臟彩超檢查心臟疾病所致咯血可能性小，主要考慮肺部感染或者腫瘤、藥物因素可能性大，給予特治星抗感染、止血藥物治療，并停用波立維，同時(shí)篩查特殊病原菌感染，痰涂片查分枝桿菌、痰培養(yǎng)以及PPD皮試均為陰性，痰脫落細(xì)胞未查見腫瘤細(xì)胞?？垢腥局委?周后，咯血無好轉(zhuǎn)，同時(shí)復(fù)查胸部CT較前加重，右肺中葉外側(cè)段淡薄密度影、磨玻璃影明顯增多（見圖二，2012-8-16），停用抗生素，考慮到心血管風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)停用止血藥物。進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查提示左肺正常，右肺中葉支氣管外側(cè)段少量血跡，吸出后見右側(cè)各級(jí)支氣管粘膜光滑，管腔通暢。纖支鏡刷片未查見分枝桿菌及腫瘤細(xì)胞。胸部血管CT三維重建增強(qiáng)掃描示：雙肺散在可見淡薄密度影及小條索影，以右肺中葉外側(cè)段明顯，雙肺亦見散在小結(jié)節(jié)，約0.1-0.3cm；雙側(cè)肺動(dòng)靜脈顯示清晰，未見充盈缺損。行PET-CT提示右肺中葉糖代謝增高，惡性腫瘤不排除，右肺中葉間質(zhì)性改變，肺泡內(nèi)積血可能。但結(jié)合患者一般情況及多次脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，以及三次胸部CT短期內(nèi)改變明顯（淡薄密度影、磨玻璃影及實(shí)變影病灶明顯增多）的特點(diǎn)（圖一，圖二，圖三），暫不考慮惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。經(jīng)多科會(huì)診討論，患者知情同意后，行支氣管動(dòng)脈造影（圖四，2012-9-14）提示雙肺慢性感染后肉芽組織增生所致右側(cè)支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端小分支出血，予明膠海綿栓塞治療。行栓塞治療后，患者咯血顏色轉(zhuǎn)為咖啡色，一周后咯血完全停止。

2 討論

咯血是一種臨床癥狀， 其病因復(fù)雜， 不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起， 也可由循環(huán)系統(tǒng)或全身性疾病引起， 咯血的常見病因包括呼吸系統(tǒng)疾病如急慢性支氣管炎， 支氣管擴(kuò)張， 肺癌， 肺炎， 肺結(jié)核， 肺膿腫， 肺寄生蟲病， 肺囊腫， 肺動(dòng)靜脈瘺等； 循環(huán)系統(tǒng)疾病如二尖瓣狹窄， 急性左心功能衰竭， 高血壓病， 先天性心 臟病等； 全身性疾病如白血病，血友病， 血小板減少性紫癜， 再生障礙性貧血， 彌漫性血管內(nèi)凝血， 鉤端螺旋體病， 流行性出血熱， 白塞病， 肺出血腎炎綜合征， 子宮內(nèi)膜異位癥等[2]。

判斷咯血的嚴(yán)重程度及引起咯血的原因非常重要， 涉及如何采取有效的治療措施及對(duì)預(yù)后的正確判斷。一般根據(jù)體格檢查、胸部 X 線片、 胸部 CT 、支氣管鏡檢查結(jié)果等對(duì)咯血病因進(jìn)行判斷。就理論上而言， 任何咯血均是由于肺部血管破裂導(dǎo)致出血進(jìn)入支氣管而引起， 往往由壓力高、循環(huán)血量少的體循環(huán)支氣管動(dòng)脈破裂所引起， 由壓力低、循環(huán)血量大的肺循環(huán)動(dòng)脈引起的咯血少見。引起支氣管動(dòng)脈破裂的疾病包括支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病、肺部感染性炎癥、支氣管肺癌等， 這些疾病在 HRCT 上均有特定表現(xiàn)， 而肺血管畸形、肺栓塞在增強(qiáng)掃描時(shí)有特定表現(xiàn)[3]。盡管如此， 仍有7% ～ 25%的咯血找不到原因。

本例患者年齡大，病史復(fù)雜，合并癥多，咯血病因難以確定。入院后結(jié)合病史以及癥狀，安排了心臟彩超檢查排除了循環(huán)系統(tǒng)疾病，安排纖維喉鏡檢查排除了咽喉部疾病，停用波立維排除藥物因素所致，另外患者既往無全身免疫系統(tǒng)疾病癥狀以及疫區(qū)接觸史，免疫相關(guān)檢查陰性，排除了結(jié)締組織疾病、傳染病等少見病所致咯血?？┭蚣性诜尾考膊?，結(jié)核相關(guān)檢查排除了肺結(jié)核，CT檢查排除了支氣管擴(kuò)張，而肺部炎癥、肺部繼發(fā)腫瘤以及肺部支氣管血管病變可能為此次反復(fù)咯血的罪魁禍?zhǔn)?。最終行支氣管動(dòng)脈造影證實(shí)此次咯血為右側(cè)支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支血管出血，予明膠海綿行支氣管動(dòng)脈栓塞治療后咯血好轉(zhuǎn)。

對(duì)于咯血的臨床治療，目前分為傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療，介入治療以及外科手術(shù)治療三大塊。內(nèi)科藥物治療包括垂體后葉素、酚妥拉明、普魯卡因、H2受體阻滯劑、奧曲肽以及常規(guī)止血藥物等等，其聯(lián)合應(yīng)用有效率可達(dá)到73.6-94.6%[4]，本例患者出血量不大，且受合并疾病的限制，未使用垂體后葉素、酚妥拉明等藥物，經(jīng)卡絡(luò)磺鈉、云南白藥、安絡(luò)血等止血藥物和抗感染治療后效果不佳。介入治療作為近20年來發(fā)展最快的學(xué)科，在咯血治療中占據(jù)了非常重要的地位，其主要包括經(jīng)氣管鏡藥物治療和支氣管動(dòng)脈栓塞治療，尤其是支氣管動(dòng)脈栓塞治療因其高效、安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)在大咯血以及反復(fù)咯血治療中起到了重要作用。而手術(shù)治療僅適用于大出血經(jīng)保守治療無效，有窒息風(fēng)險(xiǎn)者或者經(jīng)保守治療止血后需進(jìn)一步治療原發(fā)疾病的患者[5]。

文獻(xiàn)報(bào)道支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血有效率達(dá)75.5 ～ 90%， 復(fù)發(fā)率 21.4%[6]。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要與栓塞劑的選擇、供血?jiǎng)用}的漏栓以及原發(fā)疾病的進(jìn)展有關(guān)。引起咯血的主要血管為支氣管動(dòng)脈常發(fā)自胸主動(dòng)脈，但也可異常起源于胸廓內(nèi)動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干、甲狀頸干、心包隔動(dòng)脈、隔下動(dòng)脈和 腹主動(dòng)脈。另外支氣管靜脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈和肺泡毛細(xì)血管等也可為出血血管。因此在術(shù)中應(yīng)盡可能找出所有供血血管即使支氣管動(dòng)脈造影沒有明顯的對(duì)比劑溢出征象也可將其栓塞以降低復(fù)發(fā)率，另外積極治療原發(fā)疾病也可降低其復(fù)發(fā)[7]。本例中患者經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后咯血癥狀消失，治療效果明顯。

通過對(duì)本例患者的診治，我們認(rèn)識(shí)到咯血病因復(fù)雜，很多時(shí)候診斷困難，其治療方法多樣，要依據(jù)患者情況合理制定治療方案；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療咯血的一種有效、安全的方法，可作為內(nèi)科治療無效患者的首選方案，另外在治療咯血癥狀的同時(shí)，要注意原發(fā)疾病的治療，防止咯血反復(fù)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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