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篇1

【關鍵詞】 糖尿??；眼科手術；圍手術期；護理措施

1 資料與方法

1.1 研究對象 合并糖尿病的眼病患者150例均符合1999年WHO提出的診斷標準，其中男98例，女52例，年齡31-92歲，平均60.4歲。150例患者中，白內(nèi)障87例，青光眼33例，眼外傷16例，其它14例。全部病例在血糖及患者基本情況穩(wěn)定后進行手術。

1.2 手術方法 所有患者的眼科手術均在局部麻醉情況下，根據(jù)不同患者所患的疾病的情況分別進行相匹配的手術，例如淚囊鼻腔吻合術、復雜眼外傷清創(chuàng)縫合術、白內(nèi)障囊外摘除術及人工晶體植入術等。

2 結(jié) 果

患者在接受我院的正確護理后，均沒有出現(xiàn)傷口開裂，出血以及眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥，患者平均住院12天即痊愈。

3 護理方法

3.1 術前訪視 手術前一天，醫(yī)療護理人員詳細了解患者的臨床病歷資料，同時向患者進行自我介紹，進而向其詳細介紹手術期間的注意事項、術中配合要點以及術后恢復情況，例如在術中患者應該保持頭部姿勢靜止不動，嚴禁用力咳嗽等，最大限度的減輕患者對手術的疑慮心理，而針對患者提出的相關問題，醫(yī)護人員應該給予認真、準確、耐心的解答，從而建立良好的護患關系，增進患者對醫(yī)療護理人員的信任感[1]。

3.2 術前護理

3.2.1 心理干預 從患者來院就診的一刻起，要求醫(yī)療護理人員熱心地接待患者，耐心詳細的介紹住院病室制度及其周圍環(huán)境，醫(yī)護人員在患者術前向耐心向其講解糖尿病的基本知識，從而與患者建立良好的護患關系。與此同時，醫(yī)療護理人員還應該密切注意患者的心理變化并及時給予疏導。為了消除患者的焦慮心態(tài)，醫(yī)療護理人員還應該盡可能的讓患者了解手術的過程及需要注意的事項，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者積極主動配合控制好血糖及各項治療與護理。

3.2.2 飲食指導 醫(yī)療護理人員指導患者飲食，幫助患者制定科學合理的飲食結(jié)構(gòu)，例如，為了減小患者身體的代謝負擔，患者應該少食多餐，少食或不食含糖量高的食物，禁飲酒類、濃茶、咖啡飲料，多食富含纖維素的新鮮蔬菜及植物性蛋白質(zhì)，從而保證飲食的合理供給。此次調(diào)查的患者均選用胰島素治療，醫(yī)療護理人員確?；颊吣軌蛘_使用胰島素，同時通過協(xié)調(diào)在內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助下對病人進行飲食指導及糖尿病知識健康教育。制定健康教育計劃，讓患者及家屬充分理解飲食與疾病的重要關系。

3.2.3 血糖監(jiān)控 患者在進行眼科手術前控制飲食并調(diào)整胰島素等藥物劑量，當血糖控制在8mmol/L左右的穩(wěn)定狀態(tài)便可以進行眼科手術。此外，醫(yī)護人員還有義務向患者強調(diào)血糖控制是安全度過圍手術期的前提這一問題，進而讓病人了解低血糖的特殊癥狀，使患者在心理和行動上充分配合眼病的治療，而教會病人血糖、尿糖的自我監(jiān)測則是重要的措施之一。

3.2.4 術前準備 醫(yī)療護理人員應該在手術前幫助患者完成各項常規(guī)檢查和準備，如清潔患者淚道、眼部點藥水以及在手術前剪睫毛以及對眼周圍皮膚進行消毒滅菌等。此外，醫(yī)療護理人員還要訓練患者眼球隨指導者口令，目的是在手術過程中方便配合眼科醫(yī)生對其進行手術。

3.3 術中護理

3.3.1 生命體征監(jiān)測 嚴密觀察患者血壓、心率等生命體征的變化，告訴患者如感到強烈不適應及時告知醫(yī)療護理人員，比較常見的問題是患者血壓升高或心率加快明顯，當患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀情況時，應該考慮采取鼻導管輸氧措施。

3.3.2 術中護理配合 在對患者實施眼科手術過程中，醫(yī)生副手及護士應該密切監(jiān)視患者麻醉后的神志反應以及重要生命體征，如果患者表現(xiàn)神志不清、躁動等常見的麻藥中毒反應癥狀的先兆時，必須及時告知麻醉師做好搶救準備，護士在手術過程中嚴禁離開手術間。此外患者在整個手術過程中均處于清楚狀態(tài)，護士應避免談與手術無關的話題，以免加重患者恐慌心理，從而影響手術進行。

3.4 術后護理

3.4.1 病情監(jiān)測 眼科手術后要重點觀察術眼敷料滲血、滲液情況，從而判斷患者是否存在眼部病變及并發(fā)癥等現(xiàn)象。醫(yī)院還應該安排專職人員提高病房巡視的頻率，認真傾聽患者的術后情況，了解患者的訴求。發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，認真的向患者解釋，消除患者的顧慮，從而緩解病人心理壓力。術后3天醫(yī)護人員對患者恢復情況進行了解，同時督促患者在醫(yī)護人員的指導和幫助下進行正確的康復訓練。

3.4.2 并發(fā)癥的預防 由于糖尿病患者的細胞免疫功能降低導致機體的抵抗力明顯下降，同時患者組織中高血糖非常有利于細菌的生長，因此患者在術后很容易出現(xiàn)并發(fā)感染。這就需要在術后對患者實施常規(guī)預防細菌感染的護理措施，例如使用抗生素預防感染，抗生素眼藥水加地塞米松藥水點眼，在術后更換眼部輔料時嚴格無菌技術操作執(zhí)行，同時還應該保持傷口敷料的衛(wèi)生清潔。

3.4.3 藥物的護理 針對需要飯前使用降糖藥物的患者（尤其是皮下注射普通胰島素途徑的患者），醫(yī)療護理人員需要在患者用藥15-30分鐘內(nèi)督促患者進食，為了避免發(fā)生低血糖情況的發(fā)生，皮下注射胰島素嚴禁注射到血管內(nèi)。

4 出院指導

醫(yī)護人員指導患者在出院后各種藥物的使用方法，強調(diào)眼部護理以及日常的用眼衛(wèi)生。囑患者遵醫(yī)囑使用降糖藥物，強調(diào)糖尿病疾病的特點及飲食均衡的重要性，如患者應該且定時定量進行飲食，為了避免發(fā)生低血糖帶來的嚴重后果還應該督促患者隨身攜帶糖尿病專用的糖果。糖尿病患者進行適當?shù)捏w育鍛煉有利于身心健康，還應該注意勞逸結(jié)合，如有感到身體不適時應該及時的來院進行復診。

5 討 論

飲食是否合理與糖尿病的發(fā)病及治療存在密切的聯(lián)系，由于糖尿病本身的特征，在臨床治療該病的過程中，良好的飲食結(jié)構(gòu)和護理可以顯著的縮短眼科手術的治療周期，相反，如果飲食結(jié)構(gòu)不合理則會加重病情，進而使病程延長，甚至產(chǎn)生后遺癥[2]。到目前為止，糖尿病仍然是一種無法治愈的疾病，因此患者本人的自我管理是提高治療效果的重要保證，特別值得一提的是國際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病教育列為糖尿病五項基本治療措施之一[3]?，F(xiàn)代應激學指出，不適當?shù)拇碳鸹颊咄撮摻档汀⒀獕荷?、心率加快等應急癥狀。在臨床上，大部分眼科手術都采取局部麻醉，因此患者在整個手術過程中處于完全清醒狀態(tài)，所以手術過程中外界刺激會直接影響到患者的心理和行為。而對患者實施手術本身就是一種嚴重的不良刺激源，且通常絕大部分患者在整個圍術期都會表現(xiàn)出不同層次的恐懼心理。因此，這就要求醫(yī)護人員在對患者進行手術過程中，認真做好各項護理準備工作，最大限度的地減輕患者身體不適，同時委婉的提醒患者要做好心理準備，盡量將其不良心理降低到最低程度，從而保證手術能順利進行。對于本次調(diào)查150例患者，我院在治療及護理的過程中均根據(jù)現(xiàn)代化的整體護理模式，采取包括身心在內(nèi)的整體圍術期護理，術前一天給予術前訪視，盡可能地讓患者對整個手術相關事項有所了解，使其能放松的面對，術中經(jīng)常給予患者鼓勵和安慰，讓患者能緊張能堅強勇敢的積極配合手術，術后給予回訪，讓患者增加對疾病康復的信心，堅持康復訓練。本次調(diào)查150例患者在接受我院的正確護理后，均沒有出現(xiàn)傷口開裂，出血以及眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥，所有患者傷口愈合情況良好，顯著地提高了患者的生活質(zhì)量，患者對手術效果非常滿意，患者平均住院12天即痊愈。

通過對來我院就診的眼科局麻術患者分別進行可術前訪視、術中護理及出院指導措施減輕患者身身心不適，這樣能夠保證手術的順利進行，從而最大限度的提高手術成功率。

參考文獻

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篇2

[關鍵詞] 預見性護理；糖尿病性白內(nèi)障；血糖

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0185-03

Impact of predictive nursing measures on perioperative period glycemic control of patients with diabetic cataract

FANG Miao-juan

Department of Ophthalmology，Puning People′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract] Objective To explore the impact of predictive nursing measures on perioperative period glycemic control of patients with diabetic cataract. Methods 120 patients with diabetic cataract were random divided into observation group （n=60） and control group （n=60）.All patients were given extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation.Patients in control group were given routine nursing，and patients in observation group were given predictive nursing. The blood glucose level， vision recovery and incidence rate of postoperative complications in two groups were compared. Results The FPG and 2 h PG at one day before operation had no statistical significance between two groups （P>0.05），which were obvious lower than that of control group at 7 days after operation （P

[Key words] Predictive nursing；Diabetic cataract；Blood glucose

糖尿病性白內(nèi)障又稱為代謝性白內(nèi)障，多因機體長期處于高血糖狀態(tài)，晶狀體局部發(fā)生微循環(huán)改變而導致晶狀體發(fā)生代謝異常，引發(fā)白內(nèi)障[1]，多為雙眼發(fā)病，發(fā)病較早且病情進展較快，白內(nèi)障較易成熟[2]。白內(nèi)障手術摘除、人工晶體植入術是治療白內(nèi)障的理想手段。較高的血糖是其主要發(fā)病誘因，而且糖尿病患者圍手術期糖代謝容易發(fā)生紊亂，導致術后并發(fā)癥的發(fā)生，甚至影響患者術后視力的恢復[3]，因此圍手術期采用護理手段對患者血糖控制進行干預，對患者的術后康復具有積極的意義，預見性護理措施能夠針對患者術后可能發(fā)生的情況進行提前的護理干預，本文就其對糖尿病白內(nèi)障患者圍術期血糖控制的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月～2015年9月收治的糖尿病白內(nèi)障患者120例，男56例，女64例，年齡49～72歲，平均（61.1±2.2）歲。糖尿病診斷符合2010年WHO制定的有關2型糖尿病診斷標準[4]，糖尿病病史2.8～35年，平均（12.1±2.2）年。左眼病變75眼，右眼病變81例；視力光感55例，視力在0.05～0.15共101眼。排除合并心腦肺等重大臟器疾病患者、肝腎功能嚴重不足患者、精神障礙患者、免疫系統(tǒng)疾病患者、妊娠哺乳期患者。所有患者進入研究后均自愿簽署知情同意書，均采用胰島素控制血糖，患者手術均在表明浸潤麻醉方式下，行白內(nèi)障囊外摘除術并人工晶體植入術。將患者隨機分為觀察組60例77眼，對照組60例79眼。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2 h PG）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理 患者入院后給予宣教，飲食指導與運動鍛煉，遵醫(yī)囑給予胰島素治療，依據(jù)血糖情況調(diào)整飲食與胰島素用量，血糖控制滿意后給予手術治療白內(nèi)障。術前3 d給予抗生素眼藥水點眼，術后用復方托吡卡胺眼藥水每晚點眼散瞳。囑患者禁彎腰、低頭等動作，避免用力咳嗽及打噴嚏，禁止用力揉擠術眼。

1.2.2 觀察組給予預見性護理措施 觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上給予預見性護理措施，具體如下。

1.2.2.1 心理護理 術前因患者對手術的擔心出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，護理人員應主動與患者進行溝通，積極了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同表現(xiàn)針對性地給予心理疏導，使患者有良好的心態(tài)積極接受手術治療。

1.2.2.2 血糖控制護理 術前密切監(jiān)測患者血糖控制情況，對飲食控制較差的患者應耐心給予教育與指導，使患者充分認識到控制血糖的重要性與必要性。遵醫(yī)囑適當調(diào)整胰島素用量，避免發(fā)生血糖過高或過低的現(xiàn)象，對胰島素用量較大的患者注意密切觀察患者餐后血糖，避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，如有低血糖發(fā)作史患者，餐后可適量給予少量餅干等食物，維持血糖的穩(wěn)定。

1.2.2.3 相關知識教育護理 部分患者因文化水平差異及年齡較大的原因，對糖尿病知識了解較少，不利于血糖的控制，護理人員通過文字、圖解、肢體語言等方式與患者進行積極溝通交流，使患者充分了解控制血糖的重要性。

1.2.2.4 術前護理 因糖尿病患者患病時間較長，眼部微血管常合并并發(fā)癥，瞳孔散大較困難，因此散瞳時根據(jù)患者具體情況酌情延長散瞳時間，多次點眼，維持瞳孔散大狀態(tài)，保證手術順利進行，降低術中損傷發(fā)生率。

1.2.2.5 術后護理 囑患者術后保持平臥位數(shù)小時后采取自由，避免頭部劇烈活動、彎腰低頭、咳嗽與噴嚏用力過猛，避免術眼壓力過高與震顫。保持大便通暢，避免用力揉擠術眼，避免外傷導致術眼出血或傷口開裂等。術后囑患者多進食低糖蔬菜水果，避免血糖出現(xiàn)不穩(wěn)定，影響手術效果與切口愈合。

1.2.2.6 術后?？谱o理 術后積極了解患者術眼不適情況，如出現(xiàn)劇烈疼痛應考慮是否合并感染、前房出血、眼壓增高、包扎不當?shù)葐栴}。每日換藥時觀察術眼恢復情況，眼瞼有無紅腫、結(jié)膜有無分泌物、傷口對合情況、角膜有無混濁水腫、前房有無出血、有無眼內(nèi)感染情況等。為防止角膜水腫，經(jīng)驗性地給予20%甘露醇250 ml，或靜脈滴入高滲鹽水混合激素降低眼壓，減少角膜內(nèi)皮房水的進入。術后10～12 h是眼壓升高的峰值，此期間密切觀察術眼有無腫脹感、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。

1.2.2.7 預防術后感染護理 術后遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。保持術眼清潔，避免使用污染物或不潔物品擦眼，避免敷料潮濕與污染，定時換藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者入院時、術前1 d、術后7 d的FPG、2 h PG水平；術后1周觀察兩組患者術后視力恢復情況及術后并發(fā)癥情況。

1.4 評價標準

差為術后視力提高0～0.2，中為術后視力提高0.2～0.4，良為術后視力提高0.4～0.6，優(yōu)為術后視力提高0.6以上[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2分析，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平的比較

兩組患者術前1 d FPG、2 h PG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者血糖水平的比較（mmol/L，x±s）

2.2 兩組患者視力改善情況的比較

觀察組患者優(yōu)良率為95.0%，顯著高于對照組的81.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組患者視力改善情況的比較（n）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

糖尿病白內(nèi)障是致盲疾病之一，同時也是糖尿病眼部并發(fā)癥的類型之一[7]。白內(nèi)障摘除術與晶體植入術是治療白內(nèi)障的主要方法，圍術期的血糖控制對術后恢復具有重要意義[8-9]。預見性護理是指通過對可能發(fā)生的情況進行預防性護理，達到提高治療效果與降低不良反應發(fā)生率的目的[10-11]，在圍術期對糖尿病白內(nèi)障患者實施預見性護理具有提高療效，穩(wěn)定血糖的優(yōu)勢[12-13]。糖尿病性白內(nèi)障患者多存在不同程度心理不良情緒，圍術期要給予積極的心理疏導，改善患者情緒狀態(tài)，增加患者治療的積極心態(tài)，減少抵觸情緒。圍手術期患者心理狀態(tài)多薄弱，及時全面地掌握患者不良情緒，予以正確的疏導，可有效改善患者焦慮、煩躁等不良情緒，保證對手術的積極配合。

糖尿病白內(nèi)障患者多發(fā)生于老年人，該類人群多文化水平較低，對糖尿病與白內(nèi)障知識缺乏，認知不足，飲食運動調(diào)整的狀態(tài)不理想，血糖控制情況相對較差，大部分患者血糖波動幅度較大血糖控制效果不理想，針對患者上述情況，采取不同的教育手段和措施，增加患者的理解能力，幫助患者理想地調(diào)整飲食習慣與運動鍛煉，結(jié)合胰島素治療，及時了解患者的血糖變化，可更好地控制血糖[14-15]，對兩組患者的血糖控制情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血糖控制情況要優(yōu)于對照組。

穩(wěn)定的血糖對患者術后傷口愈合及視力恢復具有重要意義，人工晶體是術中移植物，血糖過高可導致患者機體免疫功能降低，進而引起術后手術部位水腫、切口愈合不良，虹膜炎性反應等并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高。高血糖狀態(tài)通過上調(diào)胰島素生長因子、提高表皮生長因子的表達，使虹膜變性，同時血糖過高可使房水成分發(fā)生異常，滲透壓發(fā)生改變，因此圍術期嚴格的控制血糖對于改善治療效果及減少并發(fā)癥具有積極作用，研究結(jié)果也證實，研究組術后的視力改善效果要優(yōu)于對照組，而且術后并發(fā)癥更少。

綜上所述，圍術期預見性護理可有效地控制糖尿病白內(nèi)障患者血糖水平，提高患者配合手術主觀能動性，保證手術的順利進行，提高治療效果，減少術后并發(fā)癥，獲得較高的患者滿意度，值得臨床推廣，但在臨床應用過程中，仍然要注意個體化原則，針對不同的患者，預見性護理措施的側(cè)重點要有所差別，針對不同患者的具體情況制定預見性護理措施的內(nèi)容，提高護理質(zhì)量。

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篇3

冠心病為臨床常見性病癥，由供血不足、冠狀動脈狹窄導致。近年來，該疾病病發(fā)率持續(xù)上漲，且呈現(xiàn)年輕化病發(fā)狀態(tài)，嚴重影響患者工作和生活。因此，從冠心病危險性因素角度出發(fā)制定針對性護理方案尤為重要。下面，本文將我院接收患者作為調(diào)查對象，分別行不同護理措施，報告如下：

1資料和方法

1.1資料 抽選2012年3月-2015年4月我院接收冠心病患者100例，按入院編號分成兩組（常規(guī)組、干預組），常規(guī)組患者50例（男31例，女19例），年齡位于50-75歲時段內(nèi)，平均（56.1±1.1）歲；干預組患者50例（男32例，女18例），年齡位于51-76歲時段內(nèi)，平均（56.2±1.2）歲。100例患者均符合冠心病疾病診斷，均表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀。兩組冠心病患者臨床資料差異性不鮮明，可行臨床比對（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組患者行臨床基礎性護理，如：吸氧、吸痰等；干預組患者根據(jù)冠心病臨床危險性因素行護理干預，包括：①患者臨床入院后護理人員統(tǒng)計其臨床資料，包括：生活習慣、慢性病癥等，多和患者交流，充分了解患者心理特征、生活方式等，便于了解臨床危險性因素，從而制定針對性護理措施[1]；②臨床健康教育前期，護理人員首先應發(fā)放制定健康教育手冊，讓患者初步了解教育內(nèi)容，健康教育過程中認真回答患者提出問題，直到明白為止；③叮囑患者日常飲食后休息30分鐘，以易消化類食物為主，多吃維生素豐富類食物，多喝水，禁止食用辛辣、刺激性食物，減少綠茶類飲品攝入量，將每日攝入熱量控制在合理范圍內(nèi)，使自身體重處于正常指標[2]；④針對愛好喝酒患者來說，應盡最大限度的減少飲酒量，可讓其中午飲用適量紅酒，或讓患者飲用花紅酒，便于活血化瘀；⑤告知患者根據(jù)臨床醫(yī)師叮囑按時服用藥物，禁止出現(xiàn)隨意更改藥物或增減藥物劑量現(xiàn)象，且用藥期間密切觀察患者身體變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時處理；⑥患者出院后按時隨訪，了解患者飲食、服藥情況，并提出指導意見，告知患者家屬幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，確保心情愉悅，避免情緒激動，進而加快康復進度[3]。

1.3觀察項目 （1）比對兩組患者康復情況；（2）比對兩組患者護理結(jié)果，標準：護理調(diào)查總分在90分以上為滿意，位于60-90分之間為一般，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 借助SPSS18.0軟件對本文相應數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，利用%對結(jié)果中相關計數(shù)資料進行表示，在本文中對計數(shù)資料進χ2檢驗，若結(jié)果顯示P

2結(jié)果

2.1兩組患者康復情況比對 結(jié)果顯示，干預組患者心功能障礙、心肌梗死、心絞痛等病發(fā)率和常規(guī)組相比，差異性鮮明（P

表1 兩組患者康復情況比對（n，%）

組別 例數(shù) 心功能障礙 心肌梗死 心絞痛

干預組

常規(guī)組

X2

P 50

50 2（4.0）

8（16.0）

4.000

0.046 2（4.0）

9（18.0）

5.005

0.025 3（6.0）

10（20.0）

4.332

0.037

2.2兩組患者臨床護理結(jié)果比對 結(jié)果顯示，干預組患者護理滿意率為98.0%，包括：滿意患者30例，一般19例，不滿意1例；常規(guī)組患者滿意率為80.0%，包括：滿意患者15例，一般25例，不滿意10例，差異性鮮明（X2=8.274，P=0.004）。

篇4

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，亦稱缺血型心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變，痙攣導致心肌缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，研究或了解冠狀動脈粥樣硬化形成的機理和因素，大力做好健康教育，對預防冠心病，減少病發(fā)率具有顯著意義［1］。戒煙，低脂飲食，適當運動，減肥，指導患者保持樂觀豁達的心態(tài)可以延長冠心病患者的壽命，改善生活質(zhì)量［2］。并且應注意急性發(fā)作時的宣教。現(xiàn)結(jié)合我科住院的73例冠心病危險因素調(diào)查結(jié)果，分析此類病人健康指導對策，報告如下。

資料與方法

2008年7月～2010年7月收治冠心病患者73例，進行冠心病危險因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)最常見的危險因素有6種，見表1。

結(jié) 果

由表1可以看出，常見危險因素的發(fā)生率均>40%，最高>90%。其中血脂異常及吸煙是比較常見的危險因素。結(jié)合我科住院的73例冠心病危險因素調(diào)查分析結(jié)果，談談該類病人的健康指導對策。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、血脂異常、超重、高血壓、勞累、社會心理因素，年齡>60歲為冠心病的常見危險因素。

討 論

吸煙：已有研究顯示，凝血酶生成是吸煙的直接效應，吸煙可暫時引起血小板黏附性增加，血壓升高，心率加快。室顫閾值降低，此外，由于碳氧血紅蛋白的形成，使血液攜氧能力下降，同時組織對肌紅蛋白氧的利用也受損，再加上兒茶酚胺水平的突然增加，同時因冠脈循環(huán)受阻礙而促發(fā)心肌梗死或猝死。護理對策：①加強病人及家屬對吸煙危害健康的認識。②鼓勵患者及家屬停止吸煙。③可采用咨詢替代法或戒煙學習班的方法。

血脂：膽固醇及低密度脂蛋白高，高密度脂蛋白低，冠心病的危險隨之增加。護理對策：①低脂飲食，定時定量，少量多餐，每天4～5餐，每餐6～7成飽。同時強調(diào)飲食的多樣化，選擇低鹽，低動物脂肪，低熱量，低膽固醇食物，多食水果蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡［3］。②降脂藥物應用。

超重：肥胖對代謝生理學的不良影響使之成為心血管病率及死亡率的一個重要的促成因素。肥胖的糾正可同時改善高血壓，糖耐量異常，低密度蛋白、高密度蛋白比值異常及高尿酸血癥，有利于改變心血管的危險狀況。護理措施：須加強飲食控制，并適當活動。適量的運動可以增強心肌收縮力，預防動脈粥樣硬化，降低膽固醇［4］。運動還可以加速脂肪分解，減少脂肪堆積，增加心肺功能。

高血壓：收縮壓或舒張壓升高都會增加冠心病發(fā)病和死亡危險。護理措施：①高血壓患者應改良生活方式，控制體重，適當體力活動，節(jié)制飲酒。②經(jīng)上述生活方式改良3個月而血壓仍高，應加用降壓藥。選擇何種藥物及劑量應根據(jù)患者的具體情況。

社會心理因素：據(jù)觀察相當大一部分急性心肌梗死在發(fā)病前與人爭吵，極度焦慮悲傷，賭搏，觀看體育比賽等誘因。心肌梗死后心情不穩(wěn)定者死亡率較高。社會心理因素可引起交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，血壓升高，心率增快，還可使血小板功能激活，血液黏度增加，凝血系統(tǒng)激活，促使冠脈內(nèi)血栓形成。而交感神經(jīng)興奮可使血小板功能激活，血液黏度增加，凝血系統(tǒng)激活，促使冠脈內(nèi)血栓形成。而交感神經(jīng)興奮可使心室浦肯野纖維自律性增高，易發(fā)生快速性心律失常。護理措施［5］：①勸患者保持樂觀，豁達的態(tài)度，遇到易激動的事情及時轉(zhuǎn)移注意力，與別人交談或干別的事情，讓憤怒的心理得到疏通；②對廣大人群進行衛(wèi)生知識宣教，提高冠心病的認識，理解別人，多關心別人；③學會自我調(diào)節(jié)情緒，如練習書法、栽培花草、聽音樂、養(yǎng)魚、養(yǎng)鳥、練太極拳等。

冠心病患者病情變化快，除以上危險因素的健康教育外還需向患者宣教急救知識，指導患者外出時隨身攜帶急救卡片（本人姓名疾病診斷、家庭住址、電話號碼）和急救藥盒（內(nèi)備硝酸甘油、速效救心丸、消心痛）應急，盒內(nèi)藥物要經(jīng)常檢查，及時補充，定期調(diào)整以防失效。一旦患者出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，有壓迫感時，立即給予硝酸甘油片舌下含化。當心絞痛發(fā)作頻繁，程度加重，服藥不能緩解時，立即讓患者臥床休息，有氧氣立即吸氧，實施就地搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，切忌自行搬運［6］。穩(wěn)固好“四大基石”：合理膳食，適量運動，戒煙戒酒，心理平衡。維持好正常的血脂、血壓、體重，保證好充足的睡眠和樂觀的心態(tài)，可以有效地降低心血管疾病尤其是冠心病的發(fā)病風險［7］。

參考文獻

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6 李金鋒,吳秋霞.現(xiàn)代護理,2009,6（16）:156-158.

篇5

關鍵詞：ICU綜合征；影響因素；護理對策

危重患者在ICU接受先進的醫(yī)療設備和技術支持的同時，也容易產(chǎn)生對ICU緊張環(huán)境相對應的精神應激反應，最常見的就是ICU綜合征，是危重患者在ICU監(jiān)護治療過程中出現(xiàn)以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。它不僅加重患者的病情，還明顯延長患者的住院時間，影響患者的預后?，F(xiàn)回顧性分析第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院重癥醫(yī)學科2014年1月～2015年8月收治的106例患者的病歷資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年8月入我院重癥醫(yī)學科的106例患者，其中男55例，女51例，年齡18～83歲，平均年齡（55.84±15.85）歲，病程1～9年，平均病程（2.1±1.01）年，患者情緒障礙見表1。

1.2方法 ①所有患者在入住ICU即刻，由當班護士收集相關治療，新入院患者填寫入院評估表，轉(zhuǎn)科患者由?？铺顚?，包括性別、年齡、文化程度、等。②疾病危重情況：由經(jīng)治醫(yī)師每日行急性生理及健康評分Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ）評對患者進行身體暴露，睡眠情況等，其中睡眠情況的評估參照模擬視覺疼痛評分法。③治療數(shù)據(jù)：包括是否有手術史，住ICU期間的住院時間，是否使用呼吸機治療。

2 結(jié)果

本組患者中有14例在ICU治療期間死亡，另有7例患者在結(jié)束ICU治療時意識未恢復，實際進入本研究患者106例，其中有18例發(fā)生ICU綜合征，發(fā)生率16.98%。

3 相關因素

3.1個人因素 ①年齡：疾病危重程度與年齡成正相關；②對疾病認識不足：患者對于危重的病情缺乏心理準備，認為自己瀕臨死亡，易產(chǎn)生抑郁、絕望及輕生的念頭；③睡眠障礙的患者發(fā)病率增加：因為睡眠障礙可成為顯著的應激源，使患者產(chǎn)生發(fā)怒、恐懼、焦慮及緊張情緒。

3.2疾病危重程度及治療因素 ①患病時間：患病時間和患者發(fā)病率成正比；②住ICU時間：APACHEⅡ評分和患者病情以及ICU綜合征成正比。

3.3環(huán)境因素 ①光線：ICU內(nèi)的治療和監(jiān)護沒有“時間性”，晝夜不滅的燈光，讓患者沒有時間概念，日夜顛倒，患者睡眠受到嚴重干擾；②噪聲：噪聲可以刺激交感神經(jīng)，使心率加快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重；③隔離：ICU需要控制感染，患者缺少與親友溝通，易發(fā)生分離性焦慮。

4 護理對策

凡ICU綜合征患者易感因素評分>15分者，均應進行積極的早期護理干預。

4.1加強護患溝通 這個過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從感情上激發(fā)患者，增加患者的安全感和歸宿感。①做好病房介紹：因ICU患者常常是術后患者或病情危重患者，這一特殊性使患者不能提前熟悉環(huán)境，所以當患者術后清醒或危重患者入室時，護士應為患者介紹ICU的環(huán)境。②加強入住后交流：應盡可能地有針對性地為其提供滿意的環(huán)境，做好解釋，按醫(yī)療護理常規(guī)進行治療和護理。③提高患者對疾病的認知能力：對進入ICU的患者，護士應用通俗易懂的語言向患者講解有關的ICU醫(yī)學知識，幫助患者客觀地看待自己的病情，使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力，對自己的病情有正確認識。④加強非語言溝通：病情許可的情況下，可增加視覺信息傳遞，以掌握其生理及心理動態(tài)，增強患者對外界刺激的反應，促進腦功能的恢復。

4.2鼓勵家屬參與心理護理 家屬探視可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼。家屬不僅僅是探視者，還應逐漸成為醫(yī)護人員的合作伙伴，應根據(jù)治療護理的具體情況，適度地開放ICU探視，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。通過心理護理，大大降低了老年患者的ICU綜合征的發(fā)病率，也減少了護患糾紛。

5 討論

臨床工作中，ICU綜合征患者日益受到醫(yī)務人員的關注，越來越多的學者提出ICU綜合征的防治措施，并強調(diào)預防干預的重要性。護理人員是最密切接觸患者的，應注意評估患者的心理需求，根據(jù)不同的情緒障礙提前為患者提供耐心、個性化的護理， 減少患者情緒障礙發(fā)生的頻率和嚴重程度。護士應加強與患者溝通，多方面收集他們的心理信息，根據(jù)患者的不同心理特點，宣傳不同的心理支持。為了防止ICU綜合征的發(fā)生，分析ICU綜合征患者發(fā)生的主要原因及影響因素，制定合理的護理計劃，采取相應的護理措施，控制危險因素的最低點，充分發(fā)揮患者的心理防御機制，使其盡快恢復。建立良好的護患關系，提高護士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病史環(huán)境，增進患者對醫(yī)護人員的信任，這些因素在預防ICU綜合征的發(fā)生中也發(fā)揮著相當重要的作用。

總之，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，明確診斷，對癥治療，縮短ICU患者住院時間，提高生存質(zhì)量，是預防ICU綜合征的關鍵，是ICU的目標。

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篇6

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)位膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端，其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關[1，2]?，F(xiàn)分析膽總管結(jié)石伴膽道感染的相關危險因素和護理對策，特匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月我院收治的102例膽總管結(jié)石患者，其中男66例，女36例；年齡41～88歲，平均（55.5±3.2）歲。通過對患者膽汁進行細菌培養(yǎng)后確定是否伴有膽道感染，將伴有膽道感染患者作為觀察組，未伴有膽道感染患者作為對照組。兩組患者基本資料無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2分組方法 通過對患者檢查中留取的膽汁進行細菌培養(yǎng)后確定是否伴有膽道感染，具體方法為：對患者進行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）檢查時，用靜脈（復合）麻醉法，將消毒過的導管插入膽管，在造影劑注射前先抽取5mL膽汁后隨即更換為無菌注射器，抽取膽汁樣本5mL注入無菌試管中，立即將其送至細菌室，將其在瓊脂板上接種后，維持35°C溫度下培養(yǎng)48h后進行膽道感染診斷，將伴有膽道感染患者作為觀察組，未伴有膽道感染患者作為對照組，最后診斷結(jié)果為：觀察組48例，對照組54例。

1.3觀察指標 根據(jù)臨床病癥和致病機制選擇可能的致病危險因素，包括年齡、性別、膽道手術史、ERCP檢查史、血清總膽紅素（TBIL）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、急性生理學與慢性健康評估Ⅱ（APACHEⅡ）評分進行觀察。其中手術史為患者接受過開腹膽總管取石術、膽囊切除術、腹腔鏡取石術等手術；ERCP史指距本次檢查超過6個月的ERCP檢查情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）或例數(shù)表示，采用？字2檢驗，P

2結(jié)果

兩組患者在年齡、APACHE Ⅱ評分、手術史方面均有顯著差異（P0.05），見表1。

3討論

在健康人體中膽汁內(nèi)并無細菌，如果由腸道或門經(jīng)脈反流而產(chǎn)生細菌，一方面可通過膽汁中具有抑菌作用的膽鹽或膽汁沖刷進行滅菌，并且能有效抑制細菌生長和繁殖；另一方面，人體內(nèi)肝臟具有較強的免疫能力，還要枯否細胞具有的吞噬作用均可以有效滅殺細菌，這些均確保了膽道內(nèi)和膽汁中是無菌狀態(tài)[3]。而當患者以上保護機制出現(xiàn)異常，會引起體內(nèi)病菌大量生長和繁殖，而導致正常情況下無菌的膽道和膽汁滋生大量細菌，最終出現(xiàn)膽道感染，引起膽道感染的誘因很多，據(jù)研究證實膽道中出現(xiàn)的結(jié)石屬于引發(fā)膽道感染的重要因素，因為膽道內(nèi)的結(jié)石、膽泥、粘多糖復合物都是致病細菌能夠粘附和生長的有利條件，并能進一步促進細菌大量繁殖；另外，由于膽道結(jié)石癥狀的出現(xiàn)會造成患者機體生理功能的紊亂和生理結(jié)構(gòu)的變化，從而影響機體自我清除能力，為致病細菌增長提供條件[4]。而本次研究也可以證實：102例膽總管結(jié)石患者中，48例呈陽性，陽性率是47.06%，說明膽道感染和膽結(jié)石存在一定相關性。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者在年齡、APACHE Ⅱ評分、手術史方面均有顯著差異（P0.05），故年齡、APACHE Ⅱ評分、手術史為致病危險因素。

篇7

20xx年在醫(yī)院領導班子和護理部領導下，在醫(yī)院各兄弟科室的支持幫助下，內(nèi)五科全體護理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責任心，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科各項護理工作任務，保證了科室護理工作的穩(wěn)步進行。取得了滿意的成績，現(xiàn)將xx年護理工作做如下總結(jié)：

一、護理人員在政治上認真學習鄧——理論和“三個代表”精神，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為患者服務”的理念，加強醫(yī)患溝通，用“八榮八恥”的標準規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認真開展自我批評。

二、全科護理人員認真落實各項規(guī)章制度，核心制度全科護理人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，護理人員分工明確，各司其職，各負其責，團結(jié)務實，克服人手少、護理任務繁重、保證正常護理工作的順利開展。堅持查對制度：要求主班，服藥班每日查對2次，每日護士長參加查對1次，詳細核對病危，病重一級護理，測血壓，各項護理，藥物與治療。并記錄簽字;護理操作時嚴格要求三查七對;嚴格病危病重患者，臥床患者床頭交接班，并嚴格交接皮膚病情，治療!加強了基礎護理的落實，每日晨間護理，午間護理，為患者及時整理和更換床單元，營造整潔溫馨病區(qū)。

三、注重提高護理人員業(yè)務素質(zhì)對護理人員進行三基培訓，購買神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護理書，及時組織學習并隨機考試。每月定期召開科會，組織業(yè)務學習，堅持護理業(yè)務查房，組織護理人員進行討論，不僅提高了她們的業(yè)務技術水平，也增強了護士對自身、對科室發(fā)展的信心。積極組織護理人員參加醫(yī)院的業(yè)務學習，不斷提高護士的業(yè)務水平!

篇8

【關鍵詞】 人性化護理；重癥醫(yī)學科；護理服務

隨著護理模式和護理理念的不斷發(fā)展， 及患者對護理服務提出更高的要求， 為患者提供個性化、系統(tǒng)化、人性化的護理模式， 將傳統(tǒng)以“疾病為中心”的護理模式向“以人為本”的護理模式轉(zhuǎn)變， 可加強護理人員對患者生命質(zhì)量關懷， 滿足患者心理和精神需求， 提高護理服務滿意度[1]。據(jù)相關文獻報道， 將人性化護理服務應用于重癥醫(yī)學科室（ICU）， 可使患者在ICU期間舒適、順利渡過疾病危險期。為此本文將對人性化護理服務在重癥醫(yī)學科的應用綜述如下。

1 建立人性化護理服務的必要性

ICU病房內(nèi)均為病情嚴重且變化快， 并發(fā)癥多的患者， 患者在心理上難以接受自己病重的現(xiàn)實， 害怕不能痊愈， 易產(chǎn)生恐懼的心理， 同時， 進入ICU后患者會有陌生感， 且沒有家人的陪伴易產(chǎn)生孤獨感， 另外， 身體暴露、疼痛等情況易使患者產(chǎn)生焦慮心理， 再加上診療儀器報警聲音、鄰近患者搶救聲音刺激等環(huán)境噪音增加患者心理壓力， 多重的心理負擔往往增加患者的精神壓力， 易導致病情加重， 降低治療依從性， 為此對ICU患者開展人性化護理服務非常必要。

2 人性化護理服務措施

2. 1 建立良好的溝通渠道

2. 1. 1 對患者的溝通 護理人員主動與患者建立良好的溝通橋梁， 向患者介紹自己及ICU病房周圍環(huán)境， 掌握患者動態(tài)心理變化， 根據(jù)患者的身心需求， 給予針對性的精神撫慰， 及時了解患者的手勢、口型、表情和主訴， 及時回答患者提出的問題。與此同時， 在與患者溝通時， 應觀察患者情緒變化， 對情緒不穩(wěn)定、易激惹的患者， 護理人員應冷靜處理， 平復患者暴躁情緒， 用自己的真情和溫和的態(tài)度， 化解患者不良情緒， 并取得患者的信任；對絕望心理的患者， 應向患者開展健康宣教， 講解疾病原理、治療方法及預后質(zhì)量， 以此使患者正確認識疾病， 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對恐懼感、孤獨感較強的患者， 在滿足患者正當?shù)纳硇男枨髸r， 以溫和的態(tài)度和嫻熟的護理操作， 消除患者的恐懼感和孤獨感， 使患者感受到安全感和家人般的關懷[2]。

2. 1. 2 對患者家屬的溝通 患者進入ICU病房后， 患者家屬往往承受巨大的精神壓力， 另外， 昂貴的醫(yī)療費用對經(jīng)濟拮據(jù)家庭也會形成無形的壓力。若家屬對治療期望值較高， 而患者病情反復或惡化， 易造成情緒失控。為此， 護理人員應加強與患者家屬的溝通， 在充分理解和同期患者家屬的心情的基礎上， 針對不同患者家屬采取不同的溝通措施， 尤其是對急躁的患者家屬， 應充分聽取家屬意愿表達， 并穩(wěn)定其急躁情緒， 介紹患者病情、治療現(xiàn)狀及可能達到的治療預期， 以此消除家屬心中疑慮， 同時征求家屬意見制定個性化護理方案， 與家屬共同給予患者精神慰藉， 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2. 2 人性化護理理念融入整個護理流程

2. 2. 1 建立溫馨舒適的ICU病房環(huán)境 為患者營造安靜、整潔、舒適、美觀的病房環(huán)境。①濕度控制在50%～60%， 溫度控制在22～24℃， 同時將搶救藥品和非急救醫(yī)療器械放置患者視線以外的地方。②減少病房內(nèi)聲音刺激源頭， 如調(diào)低病床旁醫(yī)療儀器的報警音量， 若發(fā)生報警及時應答， 消除報警音對患者的聲音刺激。③若搶救同室患者險情時， 應忙而有序， 避免大聲喧嘩， 同時用床簾間隔， 以免使其他患者感到緊張焦慮。④保障患者充足睡眠， 為患者營造安靜的睡眠環(huán)境， 室內(nèi)采用柔和光線的壁燈， 給予干爽舒適的床單備品， 協(xié)助患者保持舒適的臥姿， 睡前給予患者心理安慰疏導， 促進睡眠， 必要時輔以安眠藥物保障睡眠[3]。

2. 2. 2 維護患者尊嚴 ①在常規(guī)護理中， 減少暴露患者次數(shù)和時間， 在為患者特殊檢查、換藥、導尿、擦浴、大小便等護理環(huán)節(jié)中， 應遵循患者意愿， 并采用圍簾遮擋， 注意及時遮擋， 避免患者因身體暴露產(chǎn)生焦慮不安的心理。②對治療護理依從性較差的患者應給予耐心安撫講解， 不可采用訓斥或不理睬的方式對待患者， 以免傷害患者自尊心。③交流過程中， 對患者給予尊稱， 如老師、主任等， 避免單一呼號， 并耐心傾聽患者主訴， 同時保密患者的隱私， 尊重宗教習俗[4]。

2. 2. 3 緩解疼痛護理 疼痛常增加患者心理壓力， 為此護理人員在對患者進行注射、采血、氣道吸引等操作中， 應提高侵入性操作水平， 操作動作需輕穩(wěn)緩慢， 并減少不必要的檢查、化驗， 同時評估患者疼痛分級， 對患者疼痛給予恰當?shù)陌参浚?并采用有效措施緩解疼痛， 如對疼痛部位進行按摩， 給予鎮(zhèn)痛藥物等[5]。

2. 2. 4 臨終關懷 患者臨終前， 應充分尊重患者及家屬意愿， 并給予人文關懷和姑息護理， 并做好相關家畜護理， 拆掉各個管道和膠布， 及時為患者更換尿不濕， 擦洗污漬， 維護患者尊嚴， 并協(xié)助患者家屬完成各項知情同意書[6]。

3 小結(jié)

將傳統(tǒng)以“疾病為中心”的護理模式向“以人為本”的護理模式轉(zhuǎn)變， 不但可轉(zhuǎn)變護理人員的護理理念， 而且還可提高職業(yè)綜合素質(zhì)， 提升患者的滿意度[7]。本文研究中， 對重癥醫(yī)學科開展人性化護理服務， 對ICU重癥患者給予生命質(zhì)量的關懷， 并充分尊重患者的人格尊嚴， 合理滿足患者的精神需求， 使患者在ICU病房中感受到舒適、溫馨的護理服務， 可保持患者良好的情緒， 促進早日康復。

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篇9

關鍵詞： 骨折術后；感染；發(fā)病；危險因素

骨折的術后感染是在當今醫(yī)院中最常見的感染之一，同時是衡量外科治療的質(zhì)量的重要指標與參數(shù)之一。不僅影響骨骨折術后感染的手術效果，住院時間延長，還增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。在我院骨科手術部醫(yī)院感染監(jiān)測，根據(jù)骨折手術后感染相關的影響因素進行分析，找出骨折的危險因素感染后的影響，以及控制和預防醫(yī)院提供科學依據(jù)感染。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用單純隨機抽樣的方法，隨機抽取于2010年1月1日～2014年6月30日期間在我醫(yī)院住院治療的10例骨折術后的病人為調(diào)查對象，年齡范圍在20～79歲之間，平均年齡為52.36±17.12歲。其中男性為6人，平均年齡范圍53.15±17.06歲；女性為4人，平均年齡范圍51.63±17.26歲。

1.2 研究方法

通過流行病學調(diào)查和分析的方法，對骨折，術后感染的因素。空氣和醫(yī)務人員手的消毒效果手術室的監(jiān)控，要求病人在手術室，在手術過程中的觀察記錄，看病歷，臨床調(diào)查，并要求董事在病房相結(jié)合，在收集相關信息病案室。

1.3質(zhì)量控制

確定研究客觀的具體要求，研究的內(nèi)容細化，獲得基本的數(shù)據(jù)庫，注重研究對象個人隱私的患者。按條目數(shù)據(jù)錄入，并通過專業(yè)的統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行描述性分析，包括正態(tài)性檢驗、Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

2結(jié) 果

2.1骨折術后感染危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果：

幾種因素和骨折手術后的感染之間的關系，首先要因素的分析以量化的具體量化方案，請表1分析的各種因素進入Logistic回歸方程中，結(jié)果表明，骨折術后感染的危險因素患者的手術部位，持續(xù)時間手術時間，住院時間，使用多種抗生素。在表2中示出的數(shù)據(jù)。

3.討論

通常手術操作持續(xù)時間是最重要的因素之一。如果較長手術時間，切口感染機會則增加[1]，由于手術切口手術和曝光時間長，傷口感染的機會和數(shù)量，而且由于操作拉動所造成的切口及組織損傷器官，局部抵抗力下降。與此同時，長時間操作，出血量增加，相應的延長和麻醉時間，還會導致機體抵抗力下降。本次調(diào)查可以從骨科手術的胸口處的分析結(jié)果大多是大手術，比長時間運行骨科四肢部操作時間，所以切口胸部的感染率比四肢可見。術前，術后住院時間，病人和醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)務人員，訪客，其他患者更多的接觸，導致隨應變，再加上患者和醫(yī)務人員的皮膚和體內(nèi)寄存器毒性細菌存儲菌，細菌和交替的抗生素的廣泛使用，術后患者不注意營養(yǎng)補充，有抵抗力下降，容易感染。從而縮短住院天數(shù)是降低感染的骨科部的一項重要措施。通過Logistic回歸分析我們的研究中，發(fā)現(xiàn)在這些因素中，骨折的危險因素感染后手術部位是，持續(xù)時間手術時間，住院時間，種用抗生素，以及國內(nèi)外的研究報告[2]。因此，在加強管理的這些方面是預防感染的重要措施，以提高醫(yī)院的運行質(zhì)量[3]。綜上所述，骨折術后感染是由多種因素造成的，所以我們的工作不僅要掌握一般的臨床操作的基本技能，還要掌握無菌操作技術和疾病的治療和基本理論的護理經(jīng)驗。與此同時，預防骨折術后感染是在醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)，嚴格按照安全措施，注重每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，可降低院內(nèi)感染率患者的骨折。

參考文獻

[1] 顏志堅，楊雪英，麥偉，等. 182例骨科患者醫(yī)院感染臨床分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，35（2）：155-156.

篇10

關鍵詞：缺血性腦卒中；預防；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0525-02

缺血性腦卒中是由于腦供血障礙導致腦組織缺血，缺氧引起的一系列的臨床表現(xiàn)，其具有高病死率，高致殘率等特點。腦卒中的原因為腦血栓形成及栓塞性兩類，臨床常見的是腦血栓形成，主要原因為顱內(nèi)或顱外動脈硬化，持久性高血壓，高膽固醇，肥胖等誘發(fā)因素。有研究表明，80%的缺血性腦卒中是可以預防的[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和提高，提高了缺血性腦卒中的生存率。如今如何降低腦卒中的致殘率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量是醫(yī)護人員研究的重點。本文重點闡述預防缺血性腦卒中的護理措施。

1 缺血性腦卒中的危險因素

缺血性腦卒中危險因素包括可干預和不可干預兩種。年齡，性別，種族等為不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中危險性持續(xù)增加，男女比為1∶1~1.5∶1[2]?？筛深A的包括吸煙，飲酒，血脂異常，肥胖，糖尿病等。糖尿病通過多種因素如高糖血癥，脂代謝異常，促進動脈硬化等引起小血管和大血管發(fā)生病變，尤其是血糖高會加重腦卒中病人腦細胞損傷程度，是缺血性腦卒中的危險因素。也有研究表明，糖尿病患者腦血管病變發(fā)生率較非糖尿病患者高2-3倍[3].吸煙增加血液粘度，尼古丁使神經(jīng)末梢及腎上腺釋放腎上腺素，去甲腎上腺素致使血液循環(huán)阻力增加和管壁損傷，它與年齡，高血壓及相關的心腦血管疾病危險因素相關。長期主動及被動吸煙均可增加腦血管疾病的發(fā)病危險。人群研究已經(jīng)顯示，酒精攝入對缺血性腦卒中有直接的相關性。但是目前還沒有文獻證明適量飲酒是預防腦卒中的確切保護因素，所以不宜推薦飲酒的辦法預防缺血性腦卒中。肥胖的人易患心腦血管疾病，肥胖同時與高血壓，高血糖，高血脂密不可分，因此控制肥胖也是控制缺血性腦卒中的危險因素。我們應勸說超重患者通過運動或體力活動等措施減肥，養(yǎng)成良好的飲食習慣。各種類型的心臟病都與缺血性腦卒中相關，約有20%是心源性栓塞。高達40%的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來源相關。建議成年人定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)心臟病，當確診為心臟病者積極醫(yī)治。

2 對癥護理

2.1 積極宣教:高血壓是最重要的腦卒中的危險因素，也是腦梗死的最重要危險因素。高血壓程度與腦卒中發(fā)生率正相關，控制血壓可明顯降低腦卒中的發(fā)病率。防止高血壓的非藥物措施有減輕體重，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20-24，少吃糖類和甜食，增加及保持適當?shù)倪\動，戒煙戒酒。而糖尿病患者常由于脂質(zhì)代謝障礙原因?qū)е氯毖阅X卒中的發(fā)生。我們醫(yī)護人員可利用一些圖片，科普小冊子或講堂介紹高血壓糖尿病等的相關知識，教會患者自測血糖自測血壓，定期體檢，使患者的血糖，血壓，血脂等維持在正常范圍。而對絕對臥床患者，每小時要測量血壓，心律一次，當發(fā)生腦梗塞時應實用20%甘露醇250ml。護士應守護床邊，密切觀察血壓及病情變化，并做好患者心理護理，解除病人緊張情緒。

2.2 心理護理:缺血性腦卒中發(fā)病突然，多數(shù)意識清，易導致患者喪失生活自理能力及失去生活信心和勇氣。有研究表明腦卒中患者中抑郁和焦慮占住院患者的50%，其主要表現(xiàn)為沮喪，悲觀，憤怒，孤僻，甚至抵觸情緒，不配合治療和護理[4]。護理人員應根據(jù)個體情況，給予患者不同的精神上的支持，主動和患者交談，傾聽患者的主訴。要利用鼓勵，暗示，智齒，疏導等對患者進行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者家屬介紹疾病發(fā)生發(fā)展的過程，及預后告知家屬，使患者及家屬主動參與康復訓練。對患者進行腦血管病的基礎知識，康復知識，飲食指導，預防并發(fā)癥等健康教育。

2.3 指導合理飲食和適當運動:高血壓患者應低鹽飲食，少食含膽固醇高的食物，限制脂肪的攝入。糖尿病患者應注意熱量的控制，嚴格控制各種甜食，使用糖代品。合理膳食，適量的植物油，魚，雞，豆類及蔬菜水果能降低體內(nèi)高血脂狀態(tài)。適當運動，改變生活方式，充足的睡眠能消除疲勞，促進新陳代謝，增強機體的抵抗力。中老年運動應注意以下幾點:①運動時間不可過早，在早上9點左右為宜。不宜空腹，應進少量半流質(zhì)。②不宜進行激烈運動，動作應簡單，無需復雜和高難度的有氧運動。③運動時間不宜過長，一般30分鐘左右即可。④不要在陰雨天運動，也不要在馬路邊運動。

2.4 勸導患者戒除煙酒，糾正不良生活習慣:吸煙是缺血性腦卒中的獨立危險因素之一，過量飲酒導致高血壓，心律失常及血管內(nèi)皮細胞損傷，增加了腦卒中的發(fā)生率。醫(yī)務人員應長期不懈的宣傳煙酒的危害，使患者盡早戒除煙酒，從而預防腦卒中的復發(fā)。建立門診預約或電話隨訪方式，定期為患者例查?；颊邎猿珠L期，規(guī)律服用長效降壓藥，控制高膽固醇血癥。糖尿病患者要明知血壓，血膽固醇的正常值，同時堅持服用阿司匹林等抗凝藥物。

2.5 對昏迷患者的護理:要密切觀察病情變化，除了觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓外，還要觀察瞳孔大小，對光反射是否存在。預防肺炎，每2小時翻身拍背一次，刺激患者咳痰或與吸痰。預防口腔炎癥，每日早晨用生理鹽水清洗口腔，若有口腔粘膜潰瘍時，給予地塞米松膜貼消炎止痛。

2.6 皮膚感染的預防與護理:缺血性腦卒中患者長期臥床休息，肢體感覺減退或消失小大便失禁或植物神經(jīng)功能紊亂，皮膚過度潮濕，易發(fā)生褥瘡，應及時更換衣服和被單，并保持床褥柔軟，干燥及平整。長期臥床患者，更換時動作要輕巧，防止損傷皮膚。

參考文獻

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