導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病危護(hù)理標(biāo)識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 探索護(hù)士分層級(jí)管理新路的背景

2005 年衛(wèi)生部召開了全國護(hù)理工作會(huì)議，下發(fā)了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年―2010年）》，明確要求各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要根據(jù)臨床護(hù)理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用[4]。神經(jīng)內(nèi)科的患者病情重、病情變化快、工作壓力大，工資不高及工作缺乏積極性和挑戰(zhàn)性等因素導(dǎo)致合同護(hù)士流動(dòng)性大，離職現(xiàn)象明顯。據(jù)2009年9月統(tǒng)計(jì)我科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)：N4護(hù)士占護(hù)理人數(shù)的17.6%，N3護(hù)士占護(hù)理人數(shù)的19.6%，N2護(hù)士占護(hù)理人數(shù)11.76%，N1護(hù)士占護(hù)理人數(shù)的51.04%，2008年后護(hù)士學(xué)歷提高，85%以上為大專學(xué)歷，其中一部分為本科學(xué)歷及研究生學(xué)歷。護(hù)士的綜合素質(zhì)和接受知識(shí)的能力增強(qiáng)，按照年資分層已不能滿足護(hù)理管理需求，科室領(lǐng)導(dǎo)不斷更新管理概念，調(diào)整管理思路，以達(dá)到穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍、培養(yǎng)?？迫瞬诺哪康?，創(chuàng)新了護(hù)理人才隊(duì)伍層級(jí)管理的體制，實(shí)施護(hù)士績效考核與分層管理和崗位目標(biāo)管理相結(jié)合的管理模式。

2 方法

2.1科內(nèi)全體護(hù)士會(huì)議，提出護(hù)士分層及崗位目標(biāo)管理構(gòu)想及計(jì)劃，征求護(hù)士意見，溝通解釋達(dá)成共識(shí)。

2.2建立護(hù)理人員組織運(yùn)行體系 建立“護(hù)士長―護(hù)理組長―責(zé)任組長（帶班組長）―輔助護(hù)士”為框架的護(hù)理人員組織運(yùn)行體系。

2.3制定各層次人員的任職資格及崗位職責(zé)

2.3.1任職資格：護(hù)士長2名，由護(hù)理部考核任命；護(hù)理組長2名，優(yōu)秀護(hù)師，在本科室工作3年以上，優(yōu)秀者可適當(dāng)縮短年限，大專以上學(xué)歷；有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任心、全面的專業(yè)知識(shí)、熟練的專業(yè)技能、較好的人際溝通能力、解決問題能力。責(zé)任組長5名，另設(shè)夜班帶班組長8名。要求：大專以上學(xué)歷，本?？乒ぷ?年以上，表現(xiàn)優(yōu)秀、月考核成績突出者可適當(dāng)縮短年限；熟練掌握本?？谱o(hù)理理論及技術(shù)操作，有較高的溝通技巧，有較強(qiáng)的語言、文字表達(dá)能力和帶教能力。由于年輕護(hù)士比例大，責(zé)任護(hù)士由1-3年護(hù)士擔(dān)任，每名責(zé)任組長帶1―2名責(zé)任護(hù)士完成對(duì)患者的護(hù)理工作。輔助護(hù)士任職資格：國家注冊(cè)護(hù)士；掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理學(xué)理論，初步掌握護(hù)理程序理論和應(yīng)用原理；具有一定的語言、文字表達(dá)能力，不滿一年的護(hù)士。

2.3.2崗位職責(zé)：詳細(xì)制定各個(gè)崗位職責(zé)及流程。護(hù)士長分別帶領(lǐng)一個(gè)護(hù)理組，負(fù)責(zé)行政管理，指導(dǎo)護(hù)士工作，規(guī)劃發(fā)展方向，檢查護(hù)理質(zhì)量等事務(wù)；護(hù)理組長2名，分別負(fù)責(zé)每個(gè)護(hù)理組的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，病房安全、安靜，與患者及家屬的溝通，協(xié)助護(hù)士長落實(shí)病房質(zhì)量控制。責(zé)任組長的主要崗位職責(zé)：全面掌握小組患者的情況，檢查護(hù)理措施及醫(yī)囑落實(shí)情況；負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理記錄書寫及質(zhì)量檢查，評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉情況并簽名；對(duì)疑難危重癥患者及時(shí)觀察、隨時(shí)記錄，檢查、督促下級(jí)護(hù)理人員的工作，做好下級(jí)護(hù)理人員的帶教工作。責(zé)任護(hù)士崗位主責(zé)：負(fù)責(zé)所管轄患者的所有治療、健康宣教、檢查安排及生活護(hù)理。輔助護(hù)士崗位職責(zé)：協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成所管轄患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

2.3.3聘用方式：護(hù)理組長和責(zé)任組長的選拔方法為競(jìng)聘上崗，每年一次；自愿報(bào)名-科室考核-民主測(cè)評(píng)-護(hù)理部考核。年資低的護(hù)士在相應(yīng)崗位半年內(nèi)考核表現(xiàn)優(yōu)秀，可競(jìng)聘高一級(jí)崗位，通過考核者可被聘用。各班次按照組織運(yùn)行體系只可順行上崗[5]，即責(zé)任組長可上責(zé)任護(hù)士的班，責(zé)任護(hù)士不可上責(zé)任組長的班。

2.4根據(jù)各個(gè)崗位特點(diǎn)制定相應(yīng)的工作目標(biāo)，護(hù)士長進(jìn)行目標(biāo)考核。不能完成工作目標(biāo)者降級(jí)使用。

2.5 績效工資分配制度 績效工資分配實(shí)行獎(jiǎng)金系數(shù)+工作量+出勤率+工作績效考核相結(jié)合的分配方法。護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù)=工作年限系數(shù)×50%+崗位系數(shù)×50%。

3 結(jié)果

3.1護(hù)士的反應(yīng)更積極。高年資護(hù)士認(rèn)為護(hù)士分層管理使其工作更有目標(biāo)，平臺(tái)廣闊，工作有價(jià)值感、成就感，促使自己不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能以適應(yīng)護(hù)士分層及目標(biāo)管理模式；3年左右的護(hù)士在臨床中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，更有動(dòng)力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及操作技能為邁上新的護(hù)理崗位積聚能量；低年資護(hù)士在護(hù)理組長和責(zé)任組長的指導(dǎo)下成長更快。

3.2護(hù)士工作滿意度提高。通過調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士2009年3月―2009年8月及2010年3月―2010年8月，自我評(píng)價(jià)工作滿意度得到了提高，統(tǒng)計(jì)2009年和2010年的調(diào)查結(jié)果：護(hù)士工作滿意度從78.50%提高到 85.72%，護(hù)士感到使用自己判斷的機(jī)會(huì)從58%提高到80%、得到患者及家屬贊揚(yáng)的機(jī)會(huì)從72%提高到89%，使護(hù)理人員感到工作價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和成就感。

3.3病人滿意度提高。通過調(diào)查住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，2010年與2009年同期相比由92.5%提高到95.8%，隨著該模式的完善與延續(xù)，2011年1-7月份滿意度為97.4%，并且患者對(duì)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育的滿意度提升明顯。

3.4獲得醫(yī)生的認(rèn)同。醫(yī)生反映護(hù)士反應(yīng)病情更及時(shí)，搶救配合在護(hù)理組長和責(zé)任組長的指導(dǎo)下更到位。

4 討論

4.1 引進(jìn)競(jìng)爭機(jī)制，充分挖掘護(hù)士潛能。實(shí)施競(jìng)聘上崗、崗位系數(shù)與年資系數(shù)相結(jié)合，工作崗位不拘束于工作年限，既維護(hù)了高年資護(hù)士利益，減少了高年資護(hù)士流失，也對(duì)高年資護(hù)士有一定的壓力和緊迫感，促使高年資護(hù)士必須不斷提高理論水平、專業(yè)技能以適應(yīng)工作崗位。同時(shí)，也能夠激發(fā)低年資護(hù)士工作積極性，使低年資高能力的護(hù)理人員有機(jī)會(huì)突破以往按資排輩的晉升觀點(diǎn)，擔(dān)任更重要的護(hù)理崗位，在科內(nèi)形成你追我趕的學(xué)習(xí)氛圍，護(hù)士工作熱情得到很大的提高。護(hù)理組長和責(zé)任組長充分發(fā)揮指導(dǎo)和帶教作用，為科室培養(yǎng)護(hù)理人才。

4.2護(hù)士責(zé)任感增強(qiáng)，成就感提升明顯。實(shí)施分層和崗位目標(biāo)管理后，科室有了完善的目標(biāo)考核體系，能夠清楚的了解每一名護(hù)士的工作能力和特點(diǎn)，按護(hù)士實(shí)際工作情況公正地評(píng)價(jià)， 工作地位的提升和經(jīng)濟(jì)效益的提高使護(hù)士得到精神和物質(zhì)的雙重肯定，賦予了每個(gè)護(hù)士價(jià)值感、歸屬感和進(jìn)步感，大大提高了護(hù)士的滿意度，增強(qiáng)了科室的凝聚力，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，減少護(hù)士的流失。

篇2

[關(guān)鍵詞] 管道標(biāo)識(shí)；心臟外科；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R476.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）03-0114-02

The effect of pipeline markers in cardiac surgery care

TANG Wenjuan PENG Yunchan

ICU Department, Nanpu the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University in Zhejiang Province，Wenzhou 325027, China

[Abstract] Objective To observe the effect of pipeline markers in cardiac surgery care. Methods Three hundred and eighty one critical patients after heart surgery in our department were chosen from January 2009 to December 2010. The patients were randomly divided into control group (n = 187) and experiment group (n = 194).The experiment group pipelines were marked while the control group were no using. We compared and analyzed the experiment group and the control group from the following aspects pipeline marker safety issue, clinical discretion time and nurses’ handover time of the pipeline, as well as nurses’understanding of pipeline related knowledge. Results There was much less safety issue than before the pipeline marker had been used (P < 0．05); clinical discretion time and shift handover time of the pipeline were also less than it had been used to(P < 0．05); With compare before, nurses had much better understanding of the name s of the pipelines, nursing measures and the potential nursing troubles (P < 0.05). Conclusion By applying pipeline marker to cardiac surgery care, it well controlled the pipeline hidden safety troubles, improve the efficiency of nursing work, reinforce nurse’ consciousness of risk and was benefit for the clinical nursing education.

[Key words] Pipeline marker; Cardiac surgery care; Nursing

心臟外科患者術(shù)后常需留置多種治療管道，如經(jīng)口（或鼻）氣管導(dǎo)管、雙腔或三腔中心靜脈置管、左房測(cè)壓管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管、心包縱隔引流管、胸腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管等，管道繁多且復(fù)雜，往往會(huì)因細(xì)節(jié)問題而發(fā)生差錯(cuò)，建立明顯的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，有利于正確識(shí)別各條管道，科學(xué)、合理有針對(duì)性、有目的地使用護(hù)理標(biāo)識(shí)，對(duì)防范護(hù)理缺陷的發(fā)生有重要作用[1]?；仡櫸铱圃诠艿腊踩芾碇薪⒘斯艿罉?biāo)識(shí)系統(tǒng)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月~2010年12月我科收治心臟術(shù)后病危重患者381例。隨機(jī)選取其中187例作為對(duì)照組，男89例，女98例；年齡3~64歲，平均（32±14）歲；另外194例作為觀察組，男105例，女89例；年齡4~58歲，平均（34±15）歲； 患者的治療環(huán)境相同，護(hù)理人員相對(duì)比較固定，兩組患者的資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對(duì)照組按常規(guī)管道護(hù)理方法進(jìn)行管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用引流管道標(biāo)識(shí)。

1.2 方法

1.2.1 引流管道的分類 根據(jù)本院制定的管道安全護(hù)理指南，將引流管道分為三類：有潛在危及生命安全的一類管道稱高危管，如經(jīng)口（或鼻）氣管導(dǎo)管，動(dòng)脈留置管，心包、胸腔、透析管等；沒有潛在危及生命安全但有潛在引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而影響預(yù)后的一類管道稱中危管，如縱隔、腹腔引流管，前列腺、膀胱手術(shù)后留置尿管等；沒有潛在危及生命安全或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后的一類管道稱低危管；如一般留置導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管等。

1.2.2 引流管道標(biāo)識(shí)的使用方法 材料選用一次性不干膠粘貼紙，大小為5 cm×1.5 cm，顏色紅、黃、綠、白4種。高危管采用紅色標(biāo)識(shí)，中危管采用黃色標(biāo)識(shí)，低危管采用綠色標(biāo)識(shí)，白色標(biāo)識(shí)是某些管道需要特殊標(biāo)明的。管道標(biāo)簽項(xiàng)目共4個(gè)，常規(guī)類：日期供護(hù)理人員填寫；名稱打印上去的為具體的管道名稱；簽名置管道標(biāo)識(shí)者簽名；備注特殊情況在備注欄標(biāo)出。管道空白類：日期、管道名稱、簽名、備注，供特殊類型管道使用，具體內(nèi)容全部由護(hù)理人員填寫。正確選擇管道標(biāo)識(shí)類型，用黑筆填寫相應(yīng)內(nèi)容，然后將標(biāo)識(shí)揭下，對(duì)齊包裹于相關(guān)導(dǎo)管末端上方5cm，管道從中間穿過，對(duì)折粘貼即可。

1.2.3 引流管道標(biāo)識(shí)的護(hù)理管理 制定管道標(biāo)識(shí)管理制度，組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)和操作示范，熟練掌握制度的內(nèi)容，領(lǐng)會(huì)管道標(biāo)識(shí)在管道護(hù)理中的重要作用及保證患者安全的重要意義。護(hù)士長科內(nèi)檢查落實(shí)情況，護(hù)理部組織檢查監(jiān)督，提出相應(yīng)的整改措施。在進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)，除常規(guī)管道護(hù)理外，還應(yīng)認(rèn)真觀察標(biāo)識(shí)是否完好在位、字跡是否清晰、標(biāo)識(shí)是否正確，防止連接錯(cuò)誤。重視管道交接班制度，各班必須認(rèn)真進(jìn)行床邊交接。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 管道安全問題 管道安全問題包括非計(jì)劃性拔管、管道堵塞、連接錯(cuò)誤、管道受壓及扭曲、管道置留時(shí)間過長。

1.3.2 管道的臨床辨別時(shí)間以及交接班時(shí)間 見表2。

1.3.3 護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)情況 采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)問卷，入選條件為2009年1月~2010年12月在心臟外科監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)理人員。內(nèi)容包括干預(yù)前后護(hù)理人員對(duì)管道的名稱、護(hù)理措施、潛在護(hù)理隱患的認(rèn)知情況。發(fā)放問卷28份，回收28份,回收有效率為100％ 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者管道安全問題比較見表1。護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用前后管道的臨床辨別、交接班時(shí)間比較見表2。護(hù)理人員在管道標(biāo)識(shí)干預(yù)前后對(duì)管道的名稱、護(hù)理措施、潛在護(hù)理隱患的認(rèn)知比較見表3。通過表1、表2、表3的研究對(duì)比分析，護(hù)理工作中采用管道標(biāo)識(shí)進(jìn)行干預(yù)，取得良好臨床效果。觀察組使用管道標(biāo)識(shí)干預(yù)后在提高護(hù)理人員管道管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和降低管道安全隱患以及提供合理的護(hù)理措施、提高工作效率方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維護(hù)管道安全，提供管道標(biāo)識(shí)可起到監(jiān)督、提醒、指導(dǎo)的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展[2]。

3 討論

3.1 建立管道標(biāo)識(shí)，有效控制管道安全隱患、保證護(hù)理質(zhì)量

心臟外科患者術(shù)后留置管道繁雜，不易識(shí)別，這些因素的存在，大大提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)管路實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范、醒目、易分辨的標(biāo)識(shí)，是保證管路安全運(yùn)行、減少護(hù)理差錯(cuò)事故的必要措施之一，管道標(biāo)識(shí)可起到監(jiān)督、提醒、指導(dǎo)的作用，標(biāo)識(shí)指引是安全管理的重要部分之一，也是“五常法”管理內(nèi)容之一[4]。管道標(biāo)識(shí)明確了管道名稱、置管時(shí)間、置管的刻度，提示護(hù)士針對(duì)不同管道定期維護(hù)、更換，從而規(guī)范操作行為，把護(hù)理事件控制在較低的范圍，維護(hù)患者的安全。護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，規(guī)范護(hù)士工作行為，理順護(hù)士工作流程，強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，明顯減少護(hù)理差錯(cuò)，從而保證護(hù)理質(zhì)量[5]。表1結(jié)果顯示，管道標(biāo)識(shí)在心臟外科重癥監(jiān)護(hù)管道的安全管理中起到重要作用，有效地控制了管道的安全隱患，保證了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 管道標(biāo)識(shí)的建立，提高護(hù)理工作效率

心臟外科患者病情隨時(shí)變化，需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目多，護(hù)理工作量大，對(duì)于繁多且極為相似的管道，進(jìn)行規(guī)范、醒目地標(biāo)識(shí)后，能夠一目了然地識(shí)別。護(hù)理安全管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作[6]。護(hù)士雖然為管道做標(biāo)識(shí)時(shí)會(huì)增加一定的工作量，但是從管道長期的護(hù)理安全角度觀察，護(hù)士在進(jìn)行管道辨別查對(duì)時(shí)，克服了以往常常需要反復(fù)牽拉甚至查看醫(yī)囑來辨別各種管道的做法，提高工作效率，降低不安全隱患，有效地保證護(hù)理安全質(zhì)量。表2結(jié)果顯示實(shí)施標(biāo)識(shí)管理后，從長遠(yuǎn)的角度分析，可以有效提高護(hù)理工作效率。

3.3 管道標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

任何臨床護(hù)理活動(dòng)，即使是極為簡單的護(hù)理活動(dòng)，都有風(fēng)險(xiǎn)存在，而風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步[7]。只有對(duì)事物充分了解掌握，才能識(shí)別其中存在的風(fēng)險(xiǎn)，做好合理的應(yīng)對(duì)措施，從而把風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度。由表3可見，干預(yù)后護(hù)士對(duì)各種管道的認(rèn)知水平明顯提高，調(diào)動(dòng)了護(hù)士參與管理的積極性，能夠針對(duì)性地采取合理的防范措施，使管道護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效地發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用，減少或嚴(yán)防差錯(cuò)、意外事故的發(fā)生[8]，提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，確?；颊甙踩?/p>

3.4 管道標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，有利于護(hù)理帶教

在本科室實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員，初次面對(duì)心臟術(shù)后患者繁雜的管道，心理上會(huì)存有畏懼感，不利于開展臨床護(hù)理工作。管道標(biāo)識(shí)標(biāo)明了管道的名稱，做好管道的分類，帶教老師對(duì)其可以針對(duì)性地進(jìn)行講解和相關(guān)操作指導(dǎo)，而且標(biāo)識(shí)在顏色設(shè)計(jì)上形成不同的色覺效應(yīng)，色彩能引起人們多樣的感情和心理效應(yīng)，有利于記憶和規(guī)范操作，同時(shí)也增加了護(hù)士的職業(yè)成就感。

4 小結(jié)

管道標(biāo)識(shí)在我科的臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，有利于強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低管道護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理工作效率，確保管道的護(hù)理安全。管道標(biāo)識(shí)形象直接，帶教老師可以進(jìn)行針對(duì)性地講解和操作指導(dǎo)，克服單純學(xué)習(xí)管道知識(shí)的枯燥乏味，利于學(xué)員記憶和理解，利于臨床知識(shí)的傳遞。管道標(biāo)識(shí)在心臟外科監(jiān)護(hù)應(yīng)用中取得了良好的效果，在臨床應(yīng)用中有推廣的價(jià)值。

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篇3

新鄉(xiāng)鐵路疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)科，河南新鄉(xiāng) 453000

[摘要] 目的 通過了解新鄉(xiāng)鐵路地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀，為制定管理對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用調(diào)查表和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查相結(jié)合的方式對(duì)新鄉(xiāng)鐵路職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理進(jìn)行全面調(diào)查。結(jié)果 存在作業(yè)線路長、職業(yè)危害因素種類多、點(diǎn)多、分散、流動(dòng)等特點(diǎn)。從接害點(diǎn)構(gòu)成來看，粉塵是主要有害因素（占34.2%、33.0%），但從接害人數(shù)來看噪聲是主要有害因素（占58.2%、58.5%）。11家鐵路單位在職業(yè)衛(wèi)生檔案建立、職業(yè)病危害因素申報(bào)、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)危害評(píng)價(jià)等方面存在空白。2013年職業(yè)危害作業(yè)點(diǎn)在防護(hù)設(shè)施正常運(yùn)行、監(jiān)測(cè)合格率、正確使用個(gè)人防護(hù)用品、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、健康監(jiān)護(hù)及急救措施設(shè)置等方面均明顯優(yōu)于2010年（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)鐵路職業(yè)衛(wèi)生特點(diǎn)盡快制定出適合自己行業(yè)特點(diǎn)的多部門分工合作、相互協(xié)調(diào)的工作機(jī)制，確保新鄉(xiāng)鐵路職業(yè)衛(wèi)生早日進(jìn)行正?；芾?。

[

關(guān)鍵詞 ] 鐵路；職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀；探究

[中圖分類號(hào)] R128

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（c）-0041-02

職業(yè)衛(wèi)生管理模式改變和鐵路資源大整合使鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作出現(xiàn)了很多問題。2013年的鐵路體制大變革使鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作又面臨新的形勢(shì)。為了使鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作盡快適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，特對(duì)2010年9月13號(hào)—11月22號(hào)、2013年11月25號(hào)—12月25號(hào)進(jìn)行的兩次調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

轄區(qū)服務(wù)的11個(gè)單位。

1.2調(diào)查方法

兩次均采用鐵道部、現(xiàn)鐵路總公司制定的統(tǒng)一調(diào)查表格，調(diào)查表內(nèi)容主要有：用人單位基本情況、組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度、行政許可、危害告知、教育培訓(xùn)、健康監(jiān)護(hù)、設(shè)備材料、工作場(chǎng)所管理、警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)、應(yīng)急救援等50項(xiàng)內(nèi)容，采用現(xiàn)場(chǎng)查閱檔案資料和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查相結(jié)合的調(diào)查方式對(duì)表格內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)調(diào)查。

1.3資料來源

2010年鐵路職業(yè)病危害普查資料、2013年鐵路職業(yè)病危害聯(lián)合督導(dǎo)檢查資料。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

把兩次調(diào)查結(jié)果輸入Excel數(shù)據(jù)庫，計(jì)算構(gòu)成比或百分率，采用spss 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用四格表χ2檢驗(yàn)分析變化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)衛(wèi)生基本狀況

兩次普查結(jié)果顯示，11家單位中，有職業(yè)危害作業(yè)場(chǎng)所的9家，占81.8%，2010年職業(yè)有害作業(yè)點(diǎn)73個(gè)，2013年職業(yè)有害作業(yè)點(diǎn)103個(gè)，涉及危害因素種類多：粉塵（有電焊煙塵、木塵、金屬塵、石棉塵、矽塵、云母塵、除銹產(chǎn)生的混合塵等）、物理因素（噪聲、振動(dòng)、高溫、紫外線、電離輻射）、毒物（硫酸、氮氧化物、苯及苯系物、柴油機(jī)廢氣、一氧化碳、氧化錳、危險(xiǎn)品車輛檢修盒洗消所接觸的多種混合毒物、汽油、乙酸乙酯等）。主要工種有熔接、乘務(wù)、鍋爐司爐、接觸網(wǎng)、線路、車輛檢修、噴砂、烤砂、危險(xiǎn)品車輛洗消、駝峰作業(yè)、隧道橋梁、餐車后廚等13大類。涉及接觸職業(yè)病危害人數(shù)2010年7516人，2013年7550人，年齡在18～59歲，工齡1～40年。線長（波及三個(gè)省），流動(dòng)作業(yè)場(chǎng)所較多，呈點(diǎn)多分散特點(diǎn)。

2.2 職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀

詳見表1。

11家鐵路單位的職業(yè)衛(wèi)生管理較差，主要集中在職業(yè)病危害因素申報(bào)及建設(shè)項(xiàng)目審查方面、其次是職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。

2.3 職業(yè)有害作業(yè)點(diǎn)及接害人數(shù)構(gòu)成情況

詳見表2。

注：輻射接觸工種有接觸網(wǎng)工、電工、電力工、紅（紫）外探傷工、三品檢查員。

兩次調(diào)查結(jié)果顯示，新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)有害作業(yè)點(diǎn)構(gòu)成中以粉塵所占比重較高（34.2%、33.0%），而接害人數(shù)構(gòu)成中以噪聲所占比重較高（58.2%、58.5%）。

2.4 新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)病危害因素作業(yè)點(diǎn)管理情況

經(jīng)調(diào)查，2010年新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)病危害同期職業(yè)暴露人年是7516，2013年的職業(yè)病危害同期職業(yè)暴露人年是7550，具體結(jié)果詳見表3。

對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，結(jié)果表明在作業(yè)點(diǎn)實(shí)時(shí)防護(hù)設(shè)施、設(shè)立警示標(biāo)識(shí)及告知、職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)方面兩次結(jié)果沒有明顯變化（P﹥0.05），但在作業(yè)點(diǎn)防護(hù)設(shè)施及運(yùn)行、職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)及合格率、正確使用個(gè)人防護(hù)用品人數(shù)、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、健康監(jiān)護(hù)等方面有明顯變化，2013年的結(jié)果普遍高于2010年的（P<0.05)。

3 討論

經(jīng)過兩次普查結(jié)果顯示，新鄉(xiāng)鐵路職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀存在線長、職業(yè)危害因素種類多、點(diǎn)多、分散、流動(dòng)等特點(diǎn)。其中從接害點(diǎn)構(gòu)成（占34.2%、33.0%）看，粉塵是主要接害因素，且大部分是流動(dòng)作業(yè)，防護(hù)起來較難。從接害人數(shù)構(gòu)成（582%、58.5%）看，噪聲是主要接害因素，可見噪聲、粉塵是新鄉(xiāng)鐵路單位主要的職業(yè)有害因素,也是整個(gè)鐵路行業(yè)的主要職業(yè)病危害因素[1-3]；各單位職業(yè)衛(wèi)生檔案及制度建設(shè)和管理水平還停留在10年前鐵路分局沒撤前的狀態(tài)，管理上存在諸多問題，原因是自職業(yè)病防治法頒布后，鐵路職業(yè)衛(wèi)生管理由鐵路安全監(jiān)察部門負(fù)責(zé)，由于鐵路大資源整合后鐵路安全監(jiān)察部門人員少，且大都是以各站段的生產(chǎn)安全為主要監(jiān)察對(duì)象，因此近年來對(duì)鐵路職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管幾乎為零，管理人員和接害人員基本沒參加過職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生缺乏認(rèn)知。才導(dǎo)致了各單位領(lǐng)導(dǎo)不重視，規(guī)章制度和管理機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，各單位職業(yè)衛(wèi)生檔案空白、職業(yè)危害零申報(bào)、建設(shè)項(xiàng)目零審查，委托監(jiān)測(cè)被動(dòng)接受，職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)零培訓(xùn)，個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)、數(shù)量不夠，用普通防護(hù)品取代職業(yè)防護(hù)品。另外通過這次檢查督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)儀器陳舊、落后和技術(shù)人員嚴(yán)重老化、缺失，不能保證開展日常監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。

職業(yè)病危害因素作業(yè)點(diǎn)兩次普查結(jié)果顯示，2013年在防護(hù)設(shè)施、監(jiān)測(cè)合格率、正確使用個(gè)人防護(hù)用品、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、健康監(jiān)護(hù)及急救措施設(shè)置方面均明顯優(yōu)于2010年（P<0.05），這說明組織開展聯(lián)合督導(dǎo)檢查、普查，實(shí)現(xiàn)了國家監(jiān)察、企業(yè)負(fù)責(zé)、中介服務(wù)、群眾監(jiān)督、勞動(dòng)者遵章守紀(jì)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作機(jī)制[4]的局面。

3.1存在問題及建議

3.1.1管理體制不順、制度不全、監(jiān)管不力 鐵路安全監(jiān)察、鐵路疾控、站段職業(yè)衛(wèi)生安全管理員都規(guī)定了明確的責(zé)任，但由于體制不順，缺乏監(jiān)管，站段職業(yè)衛(wèi)生管理員在職業(yè)衛(wèi)生檔案建立、制度措施建立、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)危害評(píng)價(jià)等方面缺乏主動(dòng)性，長期以來出現(xiàn)了名義上誰都管實(shí)際上誰都不管的局面，造成有管理制度不落實(shí)、有職業(yè)危害因素不申報(bào)、日常監(jiān)測(cè)由主動(dòng)委托變被動(dòng)接受、有建設(shè)項(xiàng)目不審查等管理空白等。因此應(yīng)通過這兩次的普查和聯(lián)合檢查，同時(shí)吸納地方運(yùn)行好的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理模式[5]，鐵路總公司應(yīng)盡快制定出合理、可行、有效的具有自身行業(yè)特點(diǎn)的鐵路職業(yè)衛(wèi)生管理體制，以便使鐵路職業(yè)衛(wèi)生早日步入正規(guī)化、常態(tài)化管理水平。

3.1.2 基層站段領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)知度低 經(jīng)過調(diào)查顯示職業(yè)危害因素主要涉及車輛、機(jī)務(wù)、工務(wù)、車務(wù)、電務(wù)、客運(yùn)、供電等部門，而且有害作業(yè)點(diǎn)的接觸時(shí)間和濃度差異很大，有些還是高毒危害。但是由于站段領(lǐng)導(dǎo)、站段安全生產(chǎn)管理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)職業(yè)病危害的嚴(yán)重性缺乏認(rèn)知，使職業(yè)衛(wèi)生工作難以擺上重要的議事日程，長期以來導(dǎo)致重生產(chǎn)，輕衛(wèi)生，重預(yù)防運(yùn)輸安全、輕預(yù)防勞動(dòng)衛(wèi)生，簡化或更替防護(hù)用品，忽視作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害治理，把職業(yè)健康體檢認(rèn)為是一般的健康體檢，使真正接觸職業(yè)危害因素的勞動(dòng)者無法按規(guī)定接受職業(yè)健康檢查。因此監(jiān)管部門應(yīng)加大力度組織安排職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，可采用參與式培訓(xùn)方法[6]對(duì)單位主管領(lǐng)導(dǎo)、職業(yè)安全衛(wèi)生管理員、職業(yè)接觸者定期進(jìn)行職業(yè)安全衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)知度，增加職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)投入，增加管理員的管理強(qiáng)度，強(qiáng)化職業(yè)接觸者的自我防護(hù)意識(shí)。

3.1.3 職業(yè)接觸者自我防護(hù)意識(shí)差 由于職業(yè)病防治知識(shí)培訓(xùn)不到位，勞動(dòng)者防護(hù)意識(shí)差，兩次檢查結(jié)果顯示，防護(hù)用品正確使用率較低（26.8%），通過調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)職工，普遍感到平時(shí)干活嫌戴著礙事或帶著不舒服等，實(shí)際工作中常常不戴，只是為了應(yīng)付檢查，而不是想著保護(hù)自己。由于勞動(dòng)者缺乏職業(yè)安全健康知識(shí)培訓(xùn)，加之監(jiān)管不力，使勞動(dòng)者在虛假安全條件下更加放松個(gè)人的防護(hù)。因此應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)宣傳、培訓(xùn)，增強(qiáng)職工的職業(yè)病防護(hù)意識(shí)，采納健康信念模式[7]，采用感知教育、行為益處教育、引導(dǎo)提升自我效能，增強(qiáng)接害者對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)的健康信念，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，才能徹底做到提高防護(hù)意識(shí)。

[

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篇4

1.1 護(hù)士面帶微笑、起立迎接新患者，給患者和家屬留下良好第一印象。

1.2 備好床單。護(hù)送至床前, 妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。

1.3 主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，入院告知：向患者或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。通知師傅送第一瓶開水。

1.4 了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。

1.5 如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。

1.6 鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。

2 晨間護(hù)理

2.1 采用濕掃法清潔并整理床單，必要時(shí)更換床單，手術(shù)衣。

2.2 腹部手術(shù)半臥位(護(hù)士搖床至適當(dāng)高度).必要時(shí)協(xié)助患者洗漱。

2.3 晨間交流：詢問夜間睡眠、疼痛、通氣等情況，了解腸功能恢復(fù)情況,患者活動(dòng)能力。

3 晚間護(hù)理

3.1 整理床單，必要時(shí)予以更換。整理,理順各種管道,健教。對(duì)不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，睡前排便護(hù)理。

3.2 對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，應(yīng)注意周圍環(huán)境安靜便于入睡。病室內(nèi)電視機(jī)按時(shí)關(guān)閉，要求家屬離院。

3.3 病重病危的病室保留廊燈，便于觀察患者。

4 飲食護(hù)理

4.1 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。

4.2 積極主動(dòng)協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)士做好飲食指導(dǎo)、調(diào)配、衛(wèi)生、溫度、速度等知識(shí)。

4.3 根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。

5 排泄護(hù)理

5.1 做好失禁的護(hù)理，及時(shí)更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥。

5.2 留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。每日會(huì)陰護(hù)理2次。

6 臥位護(hù)理

6.1 根據(jù)病情選擇合適的臥位。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉。

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院泌尿外科

6.2 按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰。指導(dǎo)有效咳嗽。

6.3 加強(qiáng)巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。

7 舒適護(hù)理

7.1 患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1次。

7.2 生活不能自理者協(xié)助更換衣物。

7.3 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖。

7.4 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

7.5 保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好。

7.6 晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕。

8 術(shù)前護(hù)理

8.1 給予心理支持。評(píng)估手術(shù)知識(shí),適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。

8.2 告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性。

8.3 如需要給予備皮。

8.4 做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等。

9 術(shù)后護(hù)理

9.1 準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。

9.2 做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道在位通暢。

9.3 密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

10 患者安全管理

10.1 按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，了解患者九知道。有輸液巡視卡并及時(shí)記錄。

10.2 對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施。危重患者使用腕帶。

10.3 患者外出檢查，輕患者由護(hù)工陪檢，危重患者由醫(yī)務(wù)人員陪檢。

11 出院護(hù)理

11.1 針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時(shí)間，發(fā)放愛心聯(lián)系卡)。

篇5

PDCA循環(huán)是上世紀(jì)50年代美國著名質(zhì)量管理專家戴明（W.E.Deming）提出的一種全面質(zhì)量管理方法。PDCA循環(huán)法是比較常見的一種護(hù)理管理方法，通常包括四個(gè)階段，分別是計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，是科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種管理體系[1]。跌倒是指患者突然發(fā)生或非故意倒于地面或比初始位置更低的地方。應(yīng)用PDCA循環(huán)，對(duì)患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)宜賓市第一人民醫(yī)院《患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單》的評(píng)分結(jié)果，制定不同的護(hù)理重點(diǎn)。評(píng)分≥10分，屬于高危上報(bào)者，采取相應(yīng)預(yù)防，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月―6月我科收治的40名高危跌倒患者為對(duì)照組，其中小兒腦癱16例，腦卒中患者18例，脊髓損傷患者6例；選取2016年7月―12月我科收治的40名高危跌倒患者為試驗(yàn)組，其中小兒腦癱15例，腦卒中20例，脊髓損傷患者5例，兩組病員的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法預(yù)防跌倒的發(fā)生，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)法。

1.2.1 P：計(jì)劃（plan）對(duì)新入院病人均使用宜賓市第一人民醫(yī)院《患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單》對(duì)病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)分≥10分為高危并上報(bào)的患者，責(zé)任護(hù)士按照評(píng)估頻次對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，落實(shí)預(yù)防措施，評(píng)估單上有評(píng)估護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士、患者家屬簽字確認(rèn)。

1.2.2 D：實(shí)施（do）

1.2.2.1 護(hù)理部定期對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒培訓(xùn)，科室再次培訓(xùn)使全體護(hù)士能熟練掌握如何使用預(yù)防跌倒的評(píng)估單。每位患者床頭均懸掛警示標(biāo)識(shí)（床頭牌插入“安全警示”：防跌倒墜床），評(píng)分≥10分患者的腕帶有警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。

1.2.2.2 防范措施落實(shí)到位：①各病房廁所、臺(tái)階貼防跌倒溫馨提示；②腦癱兒童的病床四周加貼塑料軟墊；③廁所左右加扶手；④清潔工及時(shí)處理水漬；⑤嚴(yán)格床旁交接班；⑥及時(shí)對(duì)患者及家屬評(píng)價(jià)宣教效果；⑦治療師負(fù)責(zé)病人的接送工作；⑧行走訓(xùn)練時(shí)，家屬與治療師雙人陪同。

1.2.2.3 評(píng)估頻次：每周評(píng)估一次；病情變化再評(píng)估；轉(zhuǎn)科后重新評(píng)估；手術(shù)后當(dāng)班評(píng)估；住院1月評(píng)估一次；病危、大于或等于21分三天評(píng)估一次；病重患者每周評(píng)估一次。

1.2.2.4 如果患者發(fā)生跌倒，應(yīng)迅速采取應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施救助措施，向護(hù)士長匯報(bào)，24h內(nèi)上報(bào)不良事件到護(hù)理部?？剖易o(hù)士長組織護(hù)理人員討論改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。

1.2.3 C：檢查（check）質(zhì)控護(hù)士對(duì)評(píng)估單及時(shí)檢查，護(hù)士長觀察護(hù)士工作動(dòng)態(tài)。護(hù)士長不定期檢查病人的跌倒措施是否落實(shí)到位，有無及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，病人的依從性是否提高。

1.2.4 A：處理（action）每月召開護(hù)士會(huì)議，對(duì)于依從性差的病人及家屬，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，找出根本原因。并做再次計(jì)劃，從而轉(zhuǎn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

\用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X?進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)后，試驗(yàn)組的高?；颊叩拱l(fā)生率明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)與其他病區(qū)有所不同，這里收治的大多為小兒腦癱、腦損傷后的偏癱患者及脊髓損傷的患者?；颊弑旧碛休^多發(fā)生跌倒的高危因素及外在因素。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)科是發(fā)生跌倒的高?？剖?，預(yù)防工作尤為重要[2]。PDCA循環(huán)管理，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科防跌倒管理中的應(yīng)用，既增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，也降低了跌倒的發(fā)生率，保障了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：功血；貧血；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。國內(nèi)外研究表明，功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，30%發(fā)生于育齡期，20%發(fā)生于青春期[1-3]，而對(duì)于任何年齡階段的功血患者來說，出血過多或出血時(shí)間過長往往都會(huì)導(dǎo)致不同程度的貧血，所以針對(duì)這一狀況的臨床護(hù)理也顯的頗為重要，尤其是對(duì)處于青春期的患者而言，青春期下丘腦與腦垂體功能發(fā)育尚未成熟，功血病情的存在往往會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，影響學(xué)習(xí)和生活[4，5]。本文則針對(duì)這一狀況，以本科室中某位青春期功血患者為研究對(duì)象，分別從心理、活動(dòng)、藥物、飲食、病情觀察護(hù)理與預(yù)防感染等方面對(duì)其進(jìn)行了較為全面的針對(duì)性護(hù)理。

1臨床資料

患者沈某，住院號(hào)589330，女性，13歲，學(xué)生，父母體健，社會(huì)關(guān)系清楚，心理狀態(tài)緊張，無?；颊咧髟V子宮出血1個(gè)月余，患者月經(jīng)來潮近1年，月經(jīng)欠規(guī)律，月經(jīng)量不多，末次月經(jīng)2015.4.26，陰道出血至今，量時(shí)多時(shí)少，多時(shí)每天使用衛(wèi)生巾10余片，少時(shí)2～3片，同時(shí)伴有頭暈乏力，未診治，2015年5月中旬就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予靜脈輸液止血治療5d，口服藥物升血治療，后陰道出血停止，2d后再次出現(xiàn)陰道出血，量多，曾口服宮血寧治療，于6月8日就診我院，行超聲檢查提示宮內(nèi)膜相對(duì)增厚，為行進(jìn)一步治療于6月8日由急診收入院。入院后復(fù)查血紅蛋白49g/L，患者頭暈乏力癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，貧血飯，病危，遵醫(yī)囑給予止血升血藥物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分別于6月8日，6月9日給予懸浮紅細(xì)胞2u靜脈輸血治療，后復(fù)查血紅蛋白為81g/L，患者口唇及顏面轉(zhuǎn)為紅潤，活動(dòng)后無頭暈乏力癥狀，遵醫(yī)囑停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主訴無陰道出血，于6月25日出院。

2護(hù)理

俗話說"三分治療，七分護(hù)理"，說的即是護(hù)理工作的重要性[6]，尤其是對(duì)于功血繼發(fā)的貧血患者來說，做好整體的護(hù)理工作不僅有助于患者病情轉(zhuǎn)歸并恢復(fù)健康，而且能有效的提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率，下文即圍繞所選患者分以下幾方面闡述實(shí)施的護(hù)理研究工作。

2.1心理護(hù)理 一般來說，一個(gè)健康人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的醫(yī)療環(huán)境和新的人際關(guān)系等產(chǎn)生一系列比較特殊或特有的心理活動(dòng)[7，8]。心理護(hù)理的任務(wù)就是掌握并針對(duì)患者的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀況和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，最大程度上為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復(fù)健康。心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽患者訴說，了解患者疑慮的同時(shí)，耐心、和藹的講解與功血有關(guān)的科學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)自己所患疾病有一定了解，減輕患者的焦慮，穩(wěn)定其情緒，使之能配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。患者為青春期少女，情緒容易波動(dòng)，面對(duì)困難和挫折時(shí)內(nèi)心十分脆弱，因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，態(tài)度要和藹，熱情，給患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，講解需要注意的問題，使其盡快了解和適應(yīng)陌生環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔，通風(fēng)良好。

2.2活動(dòng)護(hù)理 活動(dòng)護(hù)理是當(dāng)功血患者出血時(shí)間長、量多，容易出現(xiàn)頭暈乏力癥狀，且入院時(shí)患者血紅蛋白較低或?yàn)橹囟蓉氀?，同時(shí)伴有明顯頭暈乏力癥狀時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)、正確的指導(dǎo)患者臥床休息，為患者安放床檔，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者大小便時(shí)盡量在床上或床旁進(jìn)行，避免跌倒墜床的發(fā)生。當(dāng)經(jīng)過輸血治療后，患者血紅蛋白升高，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者生活自理，活動(dòng)量應(yīng)適量，指導(dǎo)患者避免久坐就站，動(dòng)作宜緩慢，避免跌倒發(fā)生。

2.3藥物護(hù)理 藥物護(hù)理作為護(hù)理人員重要的任務(wù)之一，長期以來對(duì)健康保障發(fā)揮著巨大的作用，正確的給藥則是護(hù)理人員必須掌握的基本手段，尤其是針對(duì)青春期因功血而繼發(fā)的貧血患者，在正確掌握給藥途徑、方法與時(shí)間的同時(shí)，更要引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵囑使用合理的性激素與升血類藥物，除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹藥物的治療原理、劑量與注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等，同時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)督患者服藥，防止其漏服或隨意停藥，以免患者因性激素使用不當(dāng)引起子宮出血。

2.4飲食護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食護(hù)理是滿足患者基本生理需要的重要護(hù)理措施之一，也是實(shí)施整體護(hù)理最重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)在全面評(píng)估患者營養(yǎng)與飲食情況的基礎(chǔ)上，確定存在的健康問題，制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)通知營養(yǎng)科為患者進(jìn)行正確、合理的飲食指導(dǎo)，向患者說明貧血飲食時(shí)不宜喝濃茶、咖啡等抑制鐵質(zhì)吸收的飲品，應(yīng)多吃含鐵量多的食物，如禽蛋類、乳類、魚類、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆類等，同時(shí)多食富含維生素C的新鮮水果與綠葉蔬菜等，以攝取足量的高蛋白物質(zhì)，從而幫助患者維持并恢復(fù)良好的身體狀況。

2.5病情觀察護(hù)理 病情觀察護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于功血而繼發(fā)的貧血患者要嚴(yán)密觀察其生命體征，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，注意患者陰道出血顏色、出血量和性質(zhì)，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好止血、配血和輸血等相關(guān)措施，并進(jìn)一步密切觀察患者陰道出血量的變化情況。

2.6預(yù)防感染 做好預(yù)防感染措施要求護(hù)理人員密切觀察患者血象變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[9]。護(hù)理操作時(shí)要注意無菌操作，正確的指導(dǎo)患者做好會(huì)陰護(hù)理，使其保持局部清潔，防止上行感染。與此同時(shí)要保持床單位清潔、干燥，保證病室每日要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。

3結(jié)論與討論

功血患者常伴有不同程度的貧血，因而針對(duì)患者這一狀況進(jìn)行全方位、專業(yè)性的護(hù)理變得尤為重要，尤其是對(duì)于青春期少女患者來說做好針對(duì)性護(hù)理更是重中之重，本文認(rèn)為在患者接受治療與護(hù)理期間需做好活動(dòng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，在治療方面應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，密切觀察患者陰道出血情況并做好預(yù)防感染工作的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，保障患者良好、積極的心理狀態(tài)，并通過正確的心理引導(dǎo)使其建立并增強(qiáng)面對(duì)困難與挫折的勇氣，避免產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮等諸多不良情緒，從而為患者疾病的恢復(fù)增加信心。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 危險(xiǎn)因素； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào) R714.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0092-02

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）為產(chǎn)科常見病，為妊娠期特有疾病。在我國，HDCP的發(fā)病率為9.4%～10.4%，該病可導(dǎo)致母體及胎兒產(chǎn)生損傷，以高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐甚至重要臟器功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)，是造成孕婦及胎兒死亡的重要原因之一，所引發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡率僅低于產(chǎn)后出血[1]。對(duì)于HDCP的預(yù)防與控制具有重要的意義，而對(duì)本病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)在疾病防控中起基礎(chǔ)作用。本研究對(duì)335例妊娠期高血壓患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，并根據(jù)研究結(jié)果對(duì)74例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月-2012年4月于筆者所在醫(yī)院住院治療的HDCP患者335例作為研究對(duì)象，進(jìn)行HDCP相關(guān)危險(xiǎn)因素研究，患者平均年齡（28.05±2.66）歲；另選142例用于孕產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)研究，平均年齡（27.99±2.47）歲，以上患者均按照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；患者可出現(xiàn)上腹部不適或血小板減少，但尿蛋白（-）；

（2）輕度子癇前期：于孕20周后出現(xiàn)的血壓≥140/90 mm Hg，伴有上腹部不適及頭痛等臨床癥狀，尿蛋白（+）或24h定量≥300 mg；

（3）重度子癇前期：于孕20周后出現(xiàn)的血壓≥160/110 mm Hg，伴有持續(xù)性上腹部不適，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛以及腦神經(jīng)及視覺障礙，血清ALT或AST升高，出現(xiàn)以血清LDH升高代表的微血管性溶血，血小板2.0 g，血肌酐>106 μmol/L。按照給予護(hù)理干預(yù)與否，將142例患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，對(duì)照組68例，平均年齡（27.89±1.64）歲；干預(yù)組74例，平均年齡（28.11±3.11）歲，兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 危險(xiǎn)因素分析

候選危險(xiǎn)因素包括年齡、固定職業(yè)、文化程度、體塊指數(shù)（BMI）、家族高血壓病史、人工流產(chǎn)次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、孕早期葉酸使用情況、孕中期鈣劑使用情況、每日家務(wù)時(shí)間、多胎妊娠、文化程度、睡眠時(shí)間以及精神緊張等。在以上候選危險(xiǎn)因素中篩選危險(xiǎn)因素。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)于對(duì)照組患者，根據(jù)病情進(jìn)行包括充分休息、鎮(zhèn)靜、解痙等常規(guī)處理直至分娩結(jié)束；而對(duì)于干預(yù)組患者，則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)本研究中所發(fā)現(xiàn)的HDCP危險(xiǎn)因素給予孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、藥物干預(yù)以及孕產(chǎn)期健康指導(dǎo)。觀察并比較對(duì)照組與干預(yù)組的臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）痊愈指HDCP患者血壓、尿蛋白恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；（2）有效指HDCP患者血壓計(jì)尿蛋白有一定程度恢復(fù)，臨床癥狀有不同程度的改善；（3）無效指HDCP患者上述指標(biāo)無改善甚至加重?？傆行?痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用非條件Logistic回歸分析對(duì)所發(fā)生HDCP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，并分析影響度。P

2 結(jié)果

2.1 HDCP患者相關(guān)因素單因素分析

對(duì)16個(gè)候選危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，本研究初步篩選出年齡≥35歲、雙胎、受教育時(shí)間

2.3 兩組臨床療效比較

3 討論

HDCP為妊娠常見并發(fā)癥，一般于妊娠5個(gè)月后出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生子癇，對(duì)胎兒可造成生長受限、宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等，對(duì)于母體可造成產(chǎn)后出血以及心、腦、腎等重要臟器功能不全，還可能造成母兒死亡的嚴(yán)重后果[2]。因此，了解HDCP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及及時(shí)對(duì)其進(jìn)行防控，是降低HDCP發(fā)生率的關(guān)鍵措施，具有重要的臨床意義。

本研究對(duì)335例HDCP患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲、雙胎妊娠、BMI≥24 kg/m2、孕早期未補(bǔ)充葉酸以及孕產(chǎn)婦精神緊張等是HDCP發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)，35～40歲的孕產(chǎn)婦發(fā)生HDCP的概率為16.88%，顯著高于低齡產(chǎn)婦的9.98%；多數(shù)研究認(rèn)為，妊娠胎數(shù)的增加伴隨著HDCP發(fā)生幾率的增加；對(duì)于肥胖的孕婦，BMI增加時(shí)發(fā)生的脂質(zhì)代謝紊亂可能是孕婦子癇前期發(fā)生的重要機(jī)制；在孕早期服用含有葉酸的多元維生素片可降低孕婦血清同型半胱氨酸的水平以降低子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]；精神緊張不但能夠升高孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)血壓，而且也與HDCP的發(fā)生有關(guān)[5-7]。

在本研究中，筆者還根據(jù)上述危險(xiǎn)因素對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，包括孕期健康指導(dǎo)、心理護(hù)理以及藥物干預(yù)。對(duì)孕婦加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，在定期產(chǎn)檢時(shí)，通過影像及多媒體手段向孕產(chǎn)婦及家屬講解孕產(chǎn)期及HDCP相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其形成正常的生活作息，避免勞累，囑其減持左側(cè)臥位休息以改善子宮血供，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)以及必需微量元素的食品。應(yīng)根據(jù)孕婦的心理狀態(tài)，及時(shí)向發(fā)生HDCP的孕產(chǎn)婦講解有關(guān)HDCP的知識(shí)，使其對(duì)HDCP發(fā)病的先兆癥狀、預(yù)防措施及治療方法等有較為全面的認(rèn)識(shí)，在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持護(hù)患良好互動(dòng)關(guān)系，態(tài)度和藹，及時(shí)解答其對(duì)疾病的疑問，使孕產(chǎn)婦保持積極向上及樂觀的心理狀態(tài)。干預(yù)組孕婦應(yīng)自妊娠后12周起給予葉酸口服0.8 mg/d、維生素E口服50 mg/d、以及維生素C口服0.1 g/d；自孕20周起給予維生素D口服0.6 g/d。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后HDCP患者的臨床治療總有效率顯著提高，說明護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效，有利于與產(chǎn)婦順利分娩，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣 鮑曼不動(dòng)桿菌 感染 危險(xiǎn)因素 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-072-02

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種不發(fā)酵糖，氧化酶陰性，不能運(yùn)動(dòng)的革蘭陰性桿菌，屬條件致病菌，廣泛存在于自然界、人的皮膚、呼吸道、泌尿道。近年來隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，該菌引起的院內(nèi)獲得性感染逐年增加，并具有高度耐藥、定植快、生命力強(qiáng)的特點(diǎn)。對(duì)機(jī)械通氣患者更易發(fā)生院內(nèi)感染[1]?，F(xiàn)就我科2009年3月～2011年4月期間3例機(jī)械通氣患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況進(jìn)行分析，并提出護(hù)理干預(yù)。

1 臨床資料

2009年3月～2011年4月我科機(jī)械通氣患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染3例，均為男性，年齡72～88歲，其中COPD患者1例，肺癌患者2例，實(shí)驗(yàn)室檢查檢出標(biāo)本均為痰培養(yǎng)。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1患者因素 患者病情危重，住院時(shí)間長，加之氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸使患者有效氣道明顯縮短，對(duì)空氣過濾的屏障消失，反復(fù)吸痰使感染機(jī)率增加，使鮑曼不動(dòng)桿菌容易在呼吸道內(nèi)定植而發(fā)生感染[2]

2.2 醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度、廣泛使用抗生素、呼吸機(jī)管道和吸痰裝置消毒更換不及時(shí)等使感染概率大大增加了。

2.3 環(huán)境因素 病室進(jìn)出人員頻繁，清潔抹布沒有做到一床一巾，拖把使用后沒有及時(shí)消毒晾干等因素也是增加感染機(jī)會(huì)的主要因素之一。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)預(yù)防知識(shí)的宣教，提高預(yù)防意識(shí)，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素合理化、科學(xué)化使用的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 安置患者進(jìn)入單間隔離治療，限制探視人數(shù)，各種醫(yī)療用品專用。監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、聽診器、血壓計(jì)、呼吸機(jī)及其附屬物品外殼等用500ug/L含氯消毒劑擦拭，各種儀器的按鈕、面板用75%的酒精擦拭，每日一次。吸痰時(shí)戴無菌手套，吸痰管一用一換。呼吸機(jī)管道每周更換一次，且使用后的管道系統(tǒng)實(shí)行雙消毒，即先用500ug/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗干凈后懸掛晾干再用環(huán)氧乙烷消毒備用。呼吸道器材專人專用，保持無菌。各種常規(guī)治療護(hù)理工作盡量安排在同一時(shí)間完成且盡量全部安排在最后?；颊弋a(chǎn)生的醫(yī)療廢物單獨(dú)用黃色塑料袋封裝焚燒處理。病室空氣每日消毒兩次，地面及床濕式清掃，拖把專室專用，每日用后用1000ug/L含氯消毒劑浸泡。

3.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 制定并強(qiáng)化嚴(yán)格的洗手制度，認(rèn)真做好六步洗手法，患者床旁放置快速手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后進(jìn)行手消毒，接觸患者分泌物時(shí)戴手套。

3.4 積極治療原發(fā)病 加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。做好皮膚護(hù)理工作，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎性反應(yīng)及真菌感染的發(fā)生。給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，保證患者充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，爭取早日康復(fù)，有效縮短住院日。

4 結(jié)果

經(jīng)過綜合治療和護(hù)理措施的干預(yù)，3例患者中1例治愈出院，2例由于自身疾病危重而死亡，但病區(qū)內(nèi)同期無此類感染患者。

5 結(jié)論

提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理，合理使用抗生素，增強(qiáng)患者免疫力等是目前預(yù)防減少鮑曼不動(dòng)桿菌感染的主要措施。

參考文獻(xiàn)

篇9

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0137-02

糖尿病是臨床常見慢性代謝性疾病，可引起多臟器損害及功能障礙，近年發(fā)病率和死亡率增加且日趨年輕化，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人群健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病的臨床治療不僅在于正確用藥，更需要患者積極通過飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康行為進(jìn)行控制血糖，以預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。對(duì)此，予以患者系統(tǒng)的健康教育以提高糖尿病治療科學(xué)性至關(guān)重要。該院體檢中心2016年1月―2017年4月予以糖尿病患者126例健康教育在患者自我管理和血糖控制方面取得良好效果，文章現(xiàn)對(duì)進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院體檢中心接受健康檢查并確診為糖尿病的126例患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（63例）：男34例，女29例；年齡（53.8±7.2）歲；體檢時(shí)FPG（9.3±1.7）mmol/L；2 hPG（14.6±2.0）mmol/L；小學(xué)及以下文化11例，中學(xué)文化38例，大專及以上文化14例。對(duì)照組（63例）：男33例，女30例；年齡（54.1±6.9）歲；FPG（9.2±2.1）mmol/L；2 hPG（14.3±1.8）mmol/L；小學(xué)及以下文化10例，中學(xué)文40例，大專及以上文化13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受健康檢查，初次確診2型糖尿病，診斷符合WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②既往未接受糖尿病相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)教育；③認(rèn)知及視聽功能正常，可自主配合完成該研究；④知曉該研究目的并同意隨訪配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病或糖尿病并發(fā)癥；②依從性差；③中途退出或失訪。

1.3 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：①保持體檢中心安靜有序、環(huán)境清潔，提高受檢者舒適度；②接待受檢者，講解體檢流程及注意事項(xiàng)；③做好體檢指引，耐心解答受檢者疑問；④合理調(diào)配體檢順序，縮短受檢者等待時(shí)間；④核對(duì)受檢者姓名及檢查項(xiàng)目，指導(dǎo)并協(xié)助受檢者進(jìn)行檢查前相關(guān)準(zhǔn)備；⑤解讀體檢報(bào)告，對(duì)患者進(jìn)行簡單宣教，如告知飲食注意事項(xiàng)、建議治療用藥等；⑥引導(dǎo)體檢散客。實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+健康教育）：該組常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者開展全面系統(tǒng)的糖尿病健康教育。健康教育采用院內(nèi)與院外相結(jié)合的方式進(jìn)行，院內(nèi)主要通過開設(shè)講座、發(fā)放健康教育手冊(cè)、繪制圖片與宣傳欄、觀看多媒?w教片、授課示范等方法對(duì)患者進(jìn)行糖尿病專項(xiàng)教育，具體方法依據(jù)患者文化水平和實(shí)際理解能力而定，必要者一對(duì)一指導(dǎo)；院外主要通過定期電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行健康督促及指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容：①糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)。向患者講解糖尿病病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、疾病危害、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)糖尿病有正確和較為全面的認(rèn)識(shí)和理解，為科學(xué)控糖奠定基礎(chǔ)。②用藥指導(dǎo)。向患者介紹糖尿病治療的用藥種類及方法，根據(jù)患者實(shí)際血糖水平予以正確的用藥指導(dǎo)，要特別強(qiáng)調(diào)用法用量及合理用藥的重要性，囑患者不得隨意增減藥量或增加用藥次數(shù)，以提高患者依從性，保證控糖效果，減少不良反應(yīng)。對(duì)于胰島素治療患者，介紹胰島素和胰島素筆的種類，指導(dǎo)胰島素筆的正確使用、注射部位及進(jìn)針技巧，告知患者胰島素保存和攜帶的方法以及注射注意事項(xiàng)等。此外，向患者介紹降糖治療不良反應(yīng)，特別是低血糖的預(yù)防及治療。③飲食指導(dǎo)。告知患者飲食控制在糖尿病治療中的重要性，提高患者自我保健飲食和飲食控制的積極性。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷調(diào)整攝取食物的量及營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，從而使實(shí)際體重逐漸接近至恢復(fù)理想體重。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，堅(jiān)持飲食多樣性，低油、低鹽烹飪，遵循少食多餐原則，忌暴飲暴食，戒煙限酒，日常多食粗制米面、雜糧和新鮮蔬菜，適量水果，限食糖果、精制糕點(diǎn)、含糖飲料等。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。向患者介紹運(yùn)動(dòng)的好處，依據(jù)年齡、病情及實(shí)際耐受為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，包括快走、慢跑、打拳、騎車、做操、跳舞等，運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持長期性和規(guī)律性，并以循序漸進(jìn)和適量為重要原則，囑患者量力而行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，以略出汗、不感疲勞為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間也不宜過長，一般0.5～1 h較為合適。注意運(yùn)動(dòng)避開吃飯前后1 h、饑餓狀態(tài)及降糖藥物作用最強(qiáng)時(shí)[3]，并囑患者隨身攜帶糖果，防止低血糖反應(yīng)。⑤血糖監(jiān)測(cè)。講解血糖監(jiān)測(cè)的重要性，教授患者在家自行監(jiān)測(cè)血糖的正確方法及根據(jù)實(shí)際血糖水平進(jìn)行科學(xué)用藥管理。告知患者定期測(cè)定血脂和糖化血紅蛋白、定期檢查心電圖、肝腎功能，積極預(yù)防并發(fā)癥。告知患者糖尿病可能出現(xiàn)的心悸、出汗、饑餓、倦怠等癥及緩解方法，提高患者自我保護(hù)及管理的能力。⑥心理干預(yù)。積極消除患者因疾病所致悲觀、恐懼等不良情緒，加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持，提高患者自信心。對(duì)于長期治療過程中患者出現(xiàn)的倦怠行為，護(hù)理人員可于電話回訪或門診隨訪時(shí)進(jìn)行督促和干預(yù)，以促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為，從而實(shí)現(xiàn)血糖的長期理想控制。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪3個(gè)月以上，記錄患者健康體檢自覺情況，末次隨訪時(shí)統(tǒng)計(jì)患者血糖控制水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均隨訪（6.3±0.9）個(gè)月，對(duì)照組平均隨訪（6.2±1.1）個(gè)月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組自覺體檢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。末次隨訪，實(shí)驗(yàn)組血糖控制水平較對(duì)照組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇10

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床護(hù)理；肥胖型2型糖尿病

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0156-02

糖尿病是全球范圍的流行病，其中90%以上均為2型糖尿病即T2DM，近年來T2DM的患病率急速增高，所以改善對(duì)糖尿病患者的臨床護(hù)理具有重要意義。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑以患者為重心，強(qiáng)調(diào)整體觀念以及辯證性地護(hù)理，可以使患者享受到高品質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理，進(jìn)而產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本研究對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)肥胖型2型糖尿病實(shí)施干預(yù)的效果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并以常規(guī)的護(hù)理作為對(duì)照組，為建立臨床合理的護(hù)理手段提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將本院2013年4月～2015年2月收入的80位肥胖型2型糖尿病患者分為兩組，全部受試者都詳細(xì)了解研究內(nèi)容，并且簽署了知情同意書?；颊咧兄委熃M40人，其中男20例，女20例，平均年齡56歲。對(duì)照組40人，其中男20例，女20例，平均年齡57歲。為觀察組進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、病情、病程、治療手段等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

為觀察組進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理，即：1、為患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的推廣教育，包括胰島素使用注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方式、血糖測(cè)量方法及患者自我調(diào)節(jié)的方法。2、向患者講授糖尿病中醫(yī)保健內(nèi)容，比如，糖尿病藥膳知識(shí)，根據(jù)患者的不同情況在營養(yǎng)師配合指導(dǎo)下有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，注意食物的屬性，陰虛燥熱應(yīng)對(duì)應(yīng)潤燥養(yǎng)陰的膳食，氣陰兩虛應(yīng)對(duì)應(yīng)益氣養(yǎng)陰的膳食?？梢愿鶕?jù)糖尿病患者的具體癥狀制作個(gè)人藥膳食譜。3、為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在心理醫(yī)生的協(xié)助下為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者家屬進(jìn)行一些知識(shí)及心理培訓(xùn)，共同輔助患者建立樂觀的心態(tài)和積極的治療情緒。4、為患者進(jìn)行針灸護(hù)理，在按摩醫(yī)生的協(xié)助下為患者的相關(guān)穴位進(jìn)行按摩。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較

兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較見表1。

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療前后的血糖、血壓、體重、血脂生化指標(biāo)均得到顯著改善（P

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度比較

表1兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 體重

（kg） 甘油三酯（mmol/L）

觀察組 40 5.95±1.64 6.23±2.19 131±10 81.5±6.3 19.4±2.8 1.39±0.7

對(duì)照組 40 8.38±2.84 13.28±1.28 160±16 96.8±6.5 25.1±3.2 1.8±0.9

P

兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況如表2。

組別 例數(shù) 滿意 一般滿意 不滿意

觀察組 40 25 12 3

對(duì)照組 40 15 11 14

P

觀察組對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況和對(duì)護(hù)理的滿意程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

糖尿病是全球范圍的流行病，其中90%以上均為2型糖尿病即T2DM，近年來T2DM的患病率急速增高。其中80%的2型糖尿病患者存在體重超重的現(xiàn)象，體重超標(biāo)越嚴(yán)重，患病危險(xiǎn)性越高，肥胖者患2型糖尿病的幾率是正常人的3倍，因此控制體重對(duì)糖尿病的預(yù)防很重要。從中醫(yī)角度看，糖尿病以陰虛為本，其中首要的是肝腎陰虛，以燥熱為標(biāo)，其中主要的為肺胃燥熱，因此會(huì)出現(xiàn)陰陽調(diào)節(jié)失衡，精微物質(zhì)代謝受阻，導(dǎo)致糖代謝的紊亂[1，2]，所以改善對(duì)糖尿病患者的臨床護(hù)理具有重要意義。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)肥胖型 2 型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的推廣教育，向患者講授糖尿病中醫(yī)保健內(nèi)容，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以及為患者進(jìn)行針灸護(hù)理。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑以患者為重心，強(qiáng)調(diào)整體觀念以及辯證性地護(hù)理，可以使患者享受到高品質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理，進(jìn)而產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[3]。

本研究隨機(jī)將本院2013年4月～2014年2月收入的80位肥胖型2型糖尿病患者分為兩組，40位設(shè)為觀察組，40位設(shè)為對(duì)照組。為觀察組進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。分別對(duì)兩組患者治療前后的血糖、血壓、體重、血脂生化指標(biāo)以及對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況和對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行分析比較。結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者治療前后的血糖、血壓、體重、血脂生化指標(biāo)顯著改善（P

綜上所述，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)肥胖型2型糖尿病實(shí)施干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理模式，可以改善護(hù)理效果，提高患者的滿意程度，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]何小英，陳福光. 2型糖尿病肥胖患者血清游離脂肪酸、超敏C反應(yīng)蛋白的變化[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，17：55-56.