導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（注：此病理分析大多不完整，只有診斷名稱，請大家翻閱相關(guān)內(nèi)容。感謝提供資料以及參與總結(jié)的人員?。?/p>

08級影像預(yù)防

上消化道出血

肝炎啊神馬的

1、診斷及鑒別診斷

2、診斷依據(jù)

3、進(jìn)一步檢查

4、治療原則

2008級臨床臨床、法醫(yī)、婦幼統(tǒng)一考試

兩個(gè)呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴(kuò)張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）

09級專升本（本大題共2小題,

共20分）

1、（病例摘要）：患者，男，36歲，司機(jī)。反復(fù)發(fā)作上腹疼痛三年，黑便一天入院。患者3年前起每于秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作上腹隱痛不適，多于餐后2~3h或后半夜發(fā)生，進(jìn)食后有所減輕，時(shí)有反酸、噯氣。一天前又發(fā)劍突下腹痛，隨后解稀糊狀柏油樣黑便。1天來共排柏油樣黑便4次，共約1000ml，便后感頭昏，心悸。查體：血壓80/50

mmHg,HR120次/分，面色蒼白,四肢厥冷,脈搏細(xì)數(shù),神志恍惚。無肝掌、蜘蛛痣。腹

平軟,

劍突下有深壓痛，無反跳痛。肝、脾肋下未觸及。腸鳴音8次/分鐘?；?yàn)糞隱血(++++)

1）請你提出對該病人目前病情的初步診斷？根據(jù)病情提出主要診斷？（5分）

2）如何觀察判斷病人出血停止或繼續(xù)？（5分）

2、一老年患者，大量輸液過程中突然出現(xiàn)嚴(yán)重氣急，極度煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮膚濕冷，伴咳

嗽，咳出大量粉紅色泡沫樣痰液，查體：心率126次/分，律齊，呼吸28次/分，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。

問題：請你對該患者目前病情變化做出初步診斷并提出緊急處理要點(diǎn)？（10分）

四、病例分析(2*10＇)

2007級臨床、法醫(yī)、婦幼（一系、二系聯(lián)考）

1.支氣管哮喘急性發(fā)作；氣胸題目在那書上的254頁，答案在586頁，第7題

(1)最可能的診斷是？(2)進(jìn)一步檢查？(3)治療？

2.酒精性脂肪肝

題目在那書上的388頁，答案在636頁，第13題

(1)診斷和鑒別診斷是？(2)進(jìn)一步檢查？(3)治療？

題目基本上來源于人民衛(wèi)生出版社的那本輔導(dǎo)書。06級的題目都是從華科那本輔導(dǎo)書上來的。至于08級和以后的嘛，大家拜佛吧。

至少考完了，我可以說該怎么復(fù)習(xí)了：王道是平時(shí)積累，基礎(chǔ)真的很重要，看看那幾個(gè)簡答。然后那考研那個(gè)總結(jié)確實(shí)不錯(cuò)，但是不適合我們，不推薦看。多做題吧，出題的都好懶，直接從他們的題庫里抽。而那幾本輔導(dǎo)書就是題庫造出來的。

四、病例題

2*10

06級臨床、法醫(yī)、婦幼（重考）

1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血……

查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……

輔助檢查：Hg

80g/L

網(wǎng)織紅

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

問：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則

2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……

問：1、為了確定診斷，首要的進(jìn)一步檢查

2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥

3、治療原則

05臨床

婦幼內(nèi)科病例分析

兩個(gè)呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴(kuò)張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）

017內(nèi)科試題

病例分析（15分）

診斷及診斷依據(jù)

鑒別診斷

需要檢查的項(xiàng)目

治療原則

預(yù)防醫(yī)學(xué)10級內(nèi)科病理分析

女性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20余年、活動(dòng)氣促5年，雙下肢浮腫一年，加重并意識模糊3天。體查：口唇發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、頸靜脈充盈、桶狀胸、叩診過清音、雙肺聞及濕羅音，心率100次/分、率齊、雙下肢凹陷性水腫，胸片示膈肌低平、雙肺紋理增粗紊亂、肺動(dòng)脈段明顯突出，ECG示電軸右偏，Rv1+Rv5=1.2mV

.血?dú)釶aO2

50mmHg

PaCO2

80mmHg

.pH7.25

HCO3

50mmol/L

問題：1.診斷及依據(jù)

2.需要做哪些進(jìn)一步檢查

3.治療方案.

不知道哪個(gè)專業(yè)：

支氣管擴(kuò)張

1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血……

查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……

輔助檢查：Hg

80g/L

網(wǎng)織紅

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

問：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則

2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……

問：1、為了確定診斷，首要的進(jìn)一步檢查

2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥

3、治療原則

病例分析20分

肝硬化食管胃底靜脈屈張破裂出血

合并胃潰瘍？

診斷？鑒別診斷？診斷依據(jù)？進(jìn)一步檢查？治療原則？

病例分析

題干很長，聽說是小書上的

是慢性支氣管炎

腎衰竭??慢阻肺??肺心病的呼吸衰竭??什么的

比較混亂

問題有四個(gè)

1.診斷

2.并發(fā)癥

3.還要做什么檢查

4.治療原則

據(jù)說后面三個(gè)問題都以呼吸衰竭來答

內(nèi)科學(xué)（每年死傷慘重之地，老月為你挑燈牽馬）PS：03級預(yù)防大牛嘔血之作

（一）診斷學(xué)（首先你畢業(yè)了沒？會(huì)問病史了吧？只要能會(huì)應(yīng)用于臨床病歷既活用，用該方法就好通過）

1常見癥狀學(xué)：包括發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是結(jié)合內(nèi)科臨床具體題目，但你必須清楚黑便和洛血是消化系統(tǒng)的問題吧）

2體格檢查：包括一般檢查、頭頸部的檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（OK，這個(gè)要說下，診斷中內(nèi)科最重要的就是體格檢查，尤其是胸腹的病態(tài)情況，頭頸只需要記特殊血管征，老月在這里強(qiáng)烈建議把重點(diǎn)放在心音聽診上，因?yàn)榉N種原因

07沒有考，所以08可能非常大，尤其是“Graham

steell，

Austin

Flint”這兩個(gè)，及周圍血管征，奇脈交替，水沖，短沖，無脈，必須重點(diǎn)把握）

3實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝腎功能檢查，血?dú)夥治?，肺功能檢查。（這個(gè)沒說的，三大常規(guī)的正常數(shù)據(jù)，肝腎功的正常數(shù)據(jù)

，所有正常的數(shù)據(jù)，你都要知道，因?yàn)樵谂R床題目問你，不會(huì)直接告訴你某某數(shù)據(jù)高了或者低了，要你自己去分析）

4器械檢查：包括心電圖、超聲波檢查（常用腹部B超及超聲心動(dòng)圖檢查）、內(nèi)窺鏡檢查（支氣管鏡及消化內(nèi)窺鏡檢查）（心電圖是重點(diǎn)，B超和內(nèi)窺不大可能太多題目，因?yàn)楦鞯貐^(qū)醫(yī)療水平不太相同，所以必須顧全大局。所以必須把重點(diǎn)放在心電圖上，一定要搞清楚幾個(gè)導(dǎo)連在空間三維里面是怎樣的位置，這樣可以隨時(shí)推出各導(dǎo)連的答案）

（二）消化系統(tǒng)疾病和中毒（高分易得區(qū)，沒有難點(diǎn)，但確是重點(diǎn)）

1.

胃食管反流病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（注意一過性反流，和失遲緩）

2.

慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（兩個(gè)胃炎比較一下，關(guān)鍵是因子，胃酸，位置的區(qū)別）

3.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和并發(fā)癥的治療。（肯定出現(xiàn)在臨床應(yīng)用題里面，必須活用，重點(diǎn)請掌握“特殊類型的消化潰瘍”尤其是“Zollingger-Elisson綜合癥，而哪些是抗酸藥無效哪些是易出血的，要自己總結(jié)）

4.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

（近幾年非常喜歡出題“X線發(fā)現(xiàn)腸段有跳躍征”）

5.腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（關(guān)鍵是診斷時(shí)間的定義）

6.肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療

（注意并發(fā)癥和第一出現(xiàn)的并發(fā)癥）

7.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

（巨，大，小，微的定義）

8.肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診

斷和治療。

（重點(diǎn)內(nèi)容，出題高發(fā)區(qū)）

9.結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（絕對不要去花時(shí)間去背幾種產(chǎn)生腹水的疾病的區(qū)別點(diǎn)，肯定不會(huì)出了，因?yàn)橹两駴]有準(zhǔn)確答案，記住結(jié)核腹水的特點(diǎn)就很好了~！）

10.炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

（這個(gè)和結(jié)核必有一題，關(guān)鍵要看X線特征）

11.胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（內(nèi)外科橫跨的重點(diǎn)，酶的激活原理，體怔：Grey

Turner，Cullen征，實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)，沒說的，一定是外科的東西，因?yàn)楹苌賰?nèi)科治療）

12.急性中毒的搶救原則。

（重點(diǎn)在禁忌）

13.有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（藥物選擇是重點(diǎn)，同樣也要注意禁忌）

（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、

臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（心衰的分級，尤其是“無癥狀”這些特殊類型的表現(xiàn)，包括以后的無癥狀血尿，無癥狀甲亢，都是易考點(diǎn)~！臨床表現(xiàn)必須記外周血管征（水沖，奇，交替）每年必考一題，利尿劑的選擇上必須搞清楚各屬于哪一類。（尤其是保K型）最后是洋地黃的適應(yīng)與毒性反應(yīng)治療）

2.急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒

別診斷、治療。

3.心律失常的分類。期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)、

顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷

(包括心電圖診斷)和治療(包括電復(fù)律、射頻消及人工起搏器的應(yīng)用原則)。（診斷學(xué)必定會(huì)考你心電圖的特點(diǎn)，所以必須搞懂心電圖的原理，可以自行推導(dǎo)，這一章的重點(diǎn)是藥物，電復(fù)律，起搏器的適應(yīng)和禁忌，和心失常的特殊特點(diǎn)（既其獨(dú)有的）為考點(diǎn)）

4.心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及急救處理。（只要記住冠心病是罪魁禍?zhǔn)拙蚈K）

5.心臟瓣膜病(左房室瓣和主動(dòng)脈瓣病變)的病因、病理生

理、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及防治措施。（重點(diǎn)把握各種心音的變化，雜音的位置，和具體形容詞，形容詞是一對一的）

6.心絞痛的分型、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、防治(包括介入性治療及外科治療原則)。（要考你就考心電圖的改變，尤其是ST段）

7.急性心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、病理.

臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療(包括介入性治療原則)。（同樣也是心電圖的特點(diǎn)，ST段）

8.原發(fā)性高血壓的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)、臨床類型、危險(xiǎn)度分層、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及防治措施。（危險(xiǎn)組的區(qū)分，惡性高壓的特點(diǎn)）

9.原發(fā)性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

（記哪幾個(gè)是就OK，稍微看一下）

10.心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

（關(guān)鍵記常見病原體）

11.急性心包炎及縮窄性心包炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（考得少，最多要你比較一下縮窄心包炎和限制心肌病）

12.感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（重點(diǎn)是Osler結(jié),Roth點(diǎn)，Janeways結(jié),和特殊體癥（尤其是手指））

（四）呼吸系統(tǒng)疾病

1.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機(jī)制、病理

生理、臨床表現(xiàn)(包括分型、分期)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、

治療和預(yù)防。（考點(diǎn)是通氣功能評價(jià)，每年必考一題）

2.慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷、防治原則。（重點(diǎn)在實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是X特征，和心電圖）

3.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。（通氣功能的測定特點(diǎn)，藥物的使用，分類（重點(diǎn)之重），具體作用）

4.支氣管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（只要記咯血第一癥）

5.呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制（分型特點(diǎn)）.病理生理(包括酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查(包括血?dú)夥治?數(shù)據(jù)是重點(diǎn)）)及治療（高氧還是低氧，為什么）。

6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療。（記關(guān)鍵字眼，總結(jié)一下）

7.彌漫性間質(zhì)性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。（知道病毒為多就OK）

8.肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。

（哪些菌）

9.肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、結(jié)核菌感染和肪結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展(包括臨床類型)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別

診斷、預(yù)防原則和措施、治療。

（不用看化療，沒考的必要，記特殊類型的結(jié)核，看一下化療藥物的副作用）

10.胸腔積液的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（不考）

11.氣胸的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及

鑒別診斷、并發(fā)癥、治療。（相對少，考得最多也是張力性氣胸）

（五）泌尿系統(tǒng)疾病

1.泌尿系統(tǒng)疾病總論：包括腎臟的解剖與組織結(jié)構(gòu)，腎臟生理功能，常用腎臟疾病檢查及臨床意義。腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。

2.腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、

分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。（所有腎炎的病理分析必須把握，特征性特點(diǎn)“如雙軌怔，釘突樣，還有電子致密物”這些都是易出考題的地方。利尿劑的類別及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)過！）

3.尿路感染的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療。（注意無癥狀菌尿）

4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

（腎衰的定義數(shù)據(jù)記憶，重點(diǎn)在透析的指征，尿毒癥的臨床表現(xiàn)（尤其是腎性骨營養(yǎng)不良））

（六）血液系統(tǒng)疾病（難點(diǎn)，分?jǐn)?shù)不高，同志們能記多少記多少。

關(guān)鍵是診斷學(xué)中的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目的具體高低變化：SI，UIBC，TS，TP，SF，TF是升高還是降低）

1.貧血的分類、臨床表現(xiàn)和診斷。

（各貧血的SI，TS，TIBC等數(shù)據(jù)建議畫圖來記憶）

2.缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床特征和防治方法。

3.再生障礙性貧血的病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷和治療。

4.溶血性貧血的臨床分類發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。

5.骨髓增生異常綜合征的分型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療。

6.白血病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（記憶一個(gè)NAP增多或者減少的疾病歸納，常用化療藥物的副作用是?？键c(diǎn)）

7.淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，臨床分期和治療。

（考點(diǎn)多在“愈后分析對比”，“B細(xì)胞和T細(xì)胞非霍的病名對照表”）

8.特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（記憶幾個(gè)英文概念：BT，CT，PT，還有他們的數(shù)據(jù)，看一下激素治療）

（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病

（由于多數(shù)是女高發(fā)于男，所以要注意什么特例是男>女）

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論：包括內(nèi)分泌疾病的分類、主要癥狀及體征、主要診斷方法。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(主要是Graves病)的病因、發(fā)病機(jī)制、

臨床表現(xiàn)(包括特殊臨床表現(xiàn))、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療(包括甲狀腺危象的防治)。

3.糖尿病的臨床表現(xiàn)、（重點(diǎn)是并發(fā)癥，還有特殊類型的糖尿病的名稱，特點(diǎn)）、診斷及鑒別診斷、綜合治療(包括口服降糖藥物及胰島素治療)。

4.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療。

5.庫欣綜合征Cushing的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（重點(diǎn)是要記特殊英文名，單側(cè)瘤多，雙側(cè)“Meador“,癥狀為：“Carney“，另外，注意幾個(gè)試驗(yàn)：CRH興奮試驗(yàn)，小計(jì)量地塞米松實(shí)驗(yàn)，大計(jì)量地米試驗(yàn)，美替拉酮實(shí)驗(yàn)，關(guān)鍵是對何種疾病有意義）

6.嗜鉻細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（血壓不穩(wěn)定是關(guān)鍵點(diǎn)）

(八)結(jié)締組織病和風(fēng)濕?。磕曜疃鄡深}）

1.結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病總論：包括疾病分類、主要癥狀及體征、主要實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷思路。

2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治

（關(guān)鍵因子，RF出現(xiàn)的主要類型，最好再看一下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)）

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室

檢查、診斷、鑒別診斷及治療。(考點(diǎn)就在臨表特點(diǎn)和血檢的關(guān)鍵確診抗體dsDNA，當(dāng)然沒用的也要看一下.）

同志們啊，第一輪復(fù)習(xí)你必須拿下大部分的考點(diǎn)，第二輪才是所謂的化點(diǎn)繁星。所以第一輪關(guān)鍵是要把重點(diǎn)給抓好.

有人問老月如何考試，看了幾遍書，其實(shí)，我認(rèn)為這問題要問你們自己！大家都曾經(jīng)是本科生畢業(yè)，你是如何對待你的課本？你是如何考試的？究竟是只為了考試而考試，還是為了誰去考試？就算咱們天生只能去考試，那么在郁悶的考試中，就沒有去尋找一條適合我們考試的方法和截徑嗎？我們既然選擇的醫(yī)學(xué)，就永遠(yuǎn)無法回避考試，因?yàn)獒t(yī)學(xué)領(lǐng)域永遠(yuǎn)不可能讓我們滿足于一個(gè)本科生學(xué)歷！什么驅(qū)使老月去讀書？就是所謂的野心~！現(xiàn)在多記一個(gè)字，以后就能為你多賺10塊錢，多么簡單的一個(gè)理由！這就讓老月把第五版的幾本教材和第六版的教材反復(fù)的看了又看，對比了又對比，就是這個(gè)理由，沒別的。

你要獲得比別人多的，就要付出比別人多，這道理簡單嗎？畢竟不是量子力學(xué)，任何事情都還是符合“XX守恒定律”

扯遠(yuǎn)了，怎么我今天變唐三葬了，直接進(jìn)主題~！

篇2

世界衛(wèi)生組織建議每2000人擁有一名全科醫(yī)生才能滿足新世紀(jì)的健康需求。我國通過多種渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，以滿足《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提出的“到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的要求，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前最有效的培養(yǎng)方式之一[1]。本院是國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)三級甲等綜合醫(yī)院基地之一，于2012年正式啟動(dòng)了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，呼吸內(nèi)科專業(yè)是內(nèi)科學(xué)中最重要的分支之一，是全科醫(yī)生應(yīng)該重點(diǎn)掌握的基礎(chǔ)課程。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫(yī)生對轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生進(jìn)行針對性培訓(xùn)，取得良好的教學(xué)效果，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理念與特色，明確呼吸系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的要求

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是針對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主。全科醫(yī)生的服務(wù)范圍主要是社區(qū)和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級醫(yī)療保健，包括基本醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)全科醫(yī)師的工作特性，要求他們對醫(yī)療專業(yè)掌握應(yīng)該是廣，而不是專。所以作為培訓(xùn)老師，應(yīng)該充分貫徹全科醫(yī)學(xué)的理念與特色，明確教學(xué)目的，結(jié)合實(shí)際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識和實(shí)踐技能為主，提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。就呼吸內(nèi)科專業(yè)而言，體現(xiàn)的就更為明顯。因?yàn)楹粑老到y(tǒng)疾病涉及的病種多，常見易發(fā)病也多。根據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺“的原則[3]，對培訓(xùn)內(nèi)容作了統(tǒng)一要求。①培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內(nèi)容要講透、講清，要求學(xué)生對此內(nèi)容要融會(huì)貫通，并能運(yùn)用于實(shí)踐。對要求熟悉的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，要求學(xué)生對此內(nèi)容在全面理解的基礎(chǔ)上抓住重點(diǎn)。對要求學(xué)會(huì)的基本技能，要求學(xué)生熟練其操作方法、步驟，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。通過呼吸內(nèi)科的培訓(xùn)，掌握呼吸系統(tǒng)常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等操作的適應(yīng)證；熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查的適應(yīng)證；通過對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識學(xué)習(xí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統(tǒng)疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，掌握轉(zhuǎn)診指征，并能在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時(shí)、正確的急救與轉(zhuǎn)診[4]。②對培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展和延伸：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間短，涉及內(nèi)容多，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生基礎(chǔ)水平差異較大，對不同地區(qū)服務(wù)需求不完全一樣，大綱培訓(xùn)內(nèi)容很難進(jìn)行針對性的考慮，與實(shí)際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導(dǎo)師制”，一個(gè)指導(dǎo)老師只帶教一名學(xué)生，根據(jù)全科醫(yī)生的實(shí)際情況，制訂出不相同的教學(xué)計(jì)劃，因人施教，因材施教，進(jìn)行針對性教學(xué)[5]。如全科醫(yī)生來自的地區(qū)肺癌發(fā)病率很高，帶教老師即在肺癌的發(fā)病、流行病學(xué)、診斷、治療及預(yù)防方面給予重點(diǎn)培訓(xùn)，增加肺癌診治的新進(jìn)展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關(guān)內(nèi)容。如果來自礦區(qū)的全科醫(yī)生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關(guān)系較密切的呼吸道疾病方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓學(xué)生了解以上疾病的最新進(jìn)展，尤其是預(yù)防和治療方面，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預(yù)防和指導(dǎo)。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發(fā)病，做好預(yù)防保健工作，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的職能。

2 多種教學(xué)方式靈活結(jié)合

轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)師多來自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，知識不夠全面，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，社區(qū)服務(wù)技能缺乏，服務(wù)意識淡薄，存在學(xué)歷低、職稱低和知識結(jié)構(gòu)老化等問題[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，來本院培訓(xùn)的全科醫(yī)生的學(xué)歷和基礎(chǔ)參差不齊，具有大專以上學(xué)歷者為73.6%，中專學(xué)歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學(xué)效果，能夠讓不同層次的全科醫(yī)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取多種教學(xué)方式靈活結(jié)合，具體方式如下。

2.1 臨床具體病例講解

全科醫(yī)生參與病房病例管理，選取合適病例，實(shí)行負(fù)責(zé)制，參與討論，帶教老師對每個(gè)病例進(jìn)行診治要點(diǎn)、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評估，通過深入淺出的講解，理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)員對疾病有較明確的認(rèn)識，并且與其他系統(tǒng)疾病相聯(lián)系，分清異同，不過分強(qiáng)調(diào)專業(yè)的獨(dú)立性和完整性，體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學(xué)員了解多種系統(tǒng)的疾病均可能導(dǎo)致胸腔積液，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)合胸腔積液的性質(zhì)、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應(yīng)的處理。

2.2 多媒體教學(xué)

通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統(tǒng)專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容，除了呼吸系統(tǒng)體格檢查、胸腔穿刺、血?dú)夥治?、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業(yè)的學(xué)習(xí)[9]。另外呼吸系統(tǒng)最重要的影像學(xué)檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應(yīng)證、禁忌證，了解患者應(yīng)該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統(tǒng)基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標(biāo)準(zhǔn)模型上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，最后在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行患者實(shí)際操作。

2.3 門診教學(xué)

全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和宗旨決定了門診服務(wù)是其醫(yī)療重點(diǎn)，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學(xué)也相應(yīng)成為全科教學(xué)的重中之重[10]。在培訓(xùn)計(jì)劃中也明確規(guī)定全科醫(yī)師的門診輪轉(zhuǎn)時(shí)間。每周2～3個(gè)半天，主要以觀摩學(xué)習(xí)的形式，適當(dāng)病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學(xué)員主要學(xué)習(xí)老師的診治方法和診斷思維，學(xué)習(xí)如何與患者溝通交流。

2.4 其他培訓(xùn)方式

如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期的社區(qū)實(shí)踐、義診、健康宣教等，都是學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。通過多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學(xué)效果。

3 考核機(jī)制進(jìn)一步完善教學(xué)體制

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關(guān)鍵詞肺;錯(cuò)構(gòu)瘤;HRCT

肺錯(cuò)構(gòu)瘤(pulmonaryhamartoma)是肺內(nèi)最常見的良性腫瘤,現(xiàn)回顧性分析我院2005至2008年經(jīng)HRCT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的16例周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤,HRCT征象對HRCT,總結(jié)其特征性表現(xiàn),提高對其診斷水平。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例16例,其中男9例,女7例,年齡25～67歲,平均51.2歲,12例無明顯臨床癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn),4例僅有咳嗽、胸悶等輕微胸部癥狀。

1.2 方法

全部病例采用Siemens公司 SomatomPlus4螺旋CT掃描儀檢查,均行常規(guī)平掃,掃描范圍肺尖至肺底,并對病灶進(jìn)行薄層掃描(HRCT),均行增強(qiáng)掃描。常規(guī)掃描層厚10mm,層距10mm,病灶部HRCT掃描層厚3mm,層距3mm,增強(qiáng)掃描使用非離子型造影劑優(yōu)維顯(Ultravist),劑量約80～120ml或按1.5ml/kg體重計(jì)算,采用高壓注射經(jīng)肘靜脈以3.0ml/s速度注入,30s后病灶部掃描,并記錄增強(qiáng)前后病灶內(nèi)CT值差異。所有患者均應(yīng)囑其深吸氣后屏氣進(jìn)行掃描。

2結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

2.1.1病灶部位、大小及形態(tài)

本組病例右肺上葉5例、中葉1例、下葉6例,左肺上葉2例、下葉4例,病灶大小在1.0～4.8cm, 平均2.6cm。病灶邊緣光整,形態(tài)類圓形11例,不規(guī)則結(jié)節(jié)狀3例,淺分葉4例,1例見毛刺征。

2.1.2密度

病灶內(nèi)含斑點(diǎn)樣鈣化5例,2例爆米花樣鈣化,含脂肪組織8例。

2.1.3增強(qiáng)表現(xiàn)

病灶輕度不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化值小于20HU 13例,20HU～40HU 5例。

3討論

3.1病理特點(diǎn)

肺錯(cuò)構(gòu)瘤是肺內(nèi)最常見的良性腫瘤,且多為單發(fā),以周圍型居多,以肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為特征的周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病率占肺內(nèi)孤立性病灶的第3位,約占5%～10%。周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤因與支氣管無關(guān),故通常無呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀,常在健康體檢時(shí)為影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。過去曾認(rèn)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤是由正常肺組織不正常發(fā)育形成的瘤樣畸形,所謂異常是指病變各種組分的相對含量、排列或混合程度的差異【1,2】。目前認(rèn)為該腫瘤僅見于成年人,從未見于嬰幼兒或新生兒,因此不能說是發(fā)育異常。且該腫瘤內(nèi)含有間葉組織來源的軟骨、脂肪及纖維成份,而且具備腫瘤生長的特征,因此應(yīng)屬于良性的間葉組織來源的腫瘤,故也被稱為纖維軟骨脂肪瘤。依據(jù)瘤內(nèi)纖維、軟骨、脂肪組織所含的比例不同,可進(jìn)一步將錯(cuò)構(gòu)瘤細(xì)分為軟骨性錯(cuò)構(gòu)瘤、軟骨性腺瘤、軟骨瘤和間質(zhì)瘤。大體標(biāo)本肺錯(cuò)構(gòu)瘤呈圓形或類圓形結(jié)節(jié),也可為分葉狀腫塊,包膜完整,境界清楚,質(zhì)地較硬,切面白色或灰白色,半透明狀,間以境界不清的裂隙。鏡下,周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤可有多種組成成份,如疏松粘液樣成份、脂肪、纖維和不同成熟階段的軟骨,軟骨常呈鏈狀或島狀分布,可發(fā)生骨化或鈣化,也可見纖毛上皮或無纖毛上皮內(nèi)襯的不規(guī)則形裂隙包繞間葉性肺瘤組織,這被認(rèn)為是腫瘤組織在肺間質(zhì)中生長使支氣管和肺泡上皮被網(wǎng)織在瘤內(nèi)所致。中央壁肺錯(cuò)構(gòu)瘤的組成成份與周圍型大體相同,只是瘤內(nèi)上皮裂隙少,由增生的支氣管上皮被覆于間葉成份的表面,脂肪組織多者其中可見支氣管壁的腺體【1,2】。

3.2肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)

由于肺錯(cuò)構(gòu)瘤的組織學(xué)特點(diǎn)形成一定特征性的CT表現(xiàn)。

3.2.1部位、大小、形態(tài)

肺錯(cuò)構(gòu)瘤按部位可分為周圍型和中央型,周圍型占絕大多數(shù),多位于胸膜下無血管集中征、胸膜凹陷征,且多為單發(fā),中央型常伴發(fā)阻塞性肺炎或肺不強(qiáng)。一般認(rèn)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤大小直徑小于6cm,平均2～3cm多見,偶有巨大肺錯(cuò)構(gòu)瘤直徑7～10cm。形態(tài)常有球形、圓形、橢圓形,邊緣光滑,可有分葉,無衛(wèi)星灶,可見血管影進(jìn)入病灶內(nèi),多由分葉處進(jìn)入,較少見毛刺征。

3.2.2密度

由于肺錯(cuò)構(gòu)瘤多由脂肪和軟骨組成,一般認(rèn)為CT掃描診斷肺錯(cuò)構(gòu)瘤的主要價(jià)值在于檢出其中的脂肪及鈣化,其結(jié)節(jié)內(nèi)往往以脂肪為主,但仍有大約40%～50%的錯(cuò)構(gòu)瘤不出現(xiàn)典型鈣化及脂肪密度。

3.3肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT診斷要點(diǎn)

①病灶邊緣光滑,多呈圓形或類圓形,毛刺征極少見,可有淺分葉征。②病灶多小于6cm。③腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現(xiàn)。④病灶內(nèi)鈣化為斑點(diǎn)狀或斑片狀,典型鈣化為爆米花樣。⑤腫塊多位于肺內(nèi),少數(shù)可靠近肺門,亦可位于氣管腔內(nèi),肺門、縱隔無腫大淋巴結(jié)。⑥增強(qiáng)后腫塊無強(qiáng)化或僅輕微強(qiáng)化。⑦隨訪病灶生長緩慢但會(huì)逐漸增大,鈣化逐漸增多。

3.4鑒別診斷

由于實(shí)際工作中肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)不十分典型,因此經(jīng)常有誤診,伍建林等報(bào)道【3】,25例中誤診9例(36%),其中誤診肺癌者6例,結(jié)核球者1例,其他2例。Sieglman【4】報(bào)道13例肺錯(cuò)構(gòu)瘤,1例誤診為結(jié)核球,2例誤診為周圍型肺癌,中央型肺錯(cuò)構(gòu)瘤更難與中央型肺癌相鑒別。

3.5肺錯(cuò)構(gòu)瘤與周圍型肺癌、肺結(jié)核球的主要鑒別要點(diǎn)

3.5.1周圍型肺癌

多見于50歲以上人群,男、女發(fā)病率接近,吸煙史可供參考,病灶以軟組織密度為主,邊緣分葉和毛刺,較大者內(nèi)見壞死、囊變的低密度區(qū),增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化,可見小結(jié)節(jié)堆聚,少見鈣化灶,無包膜強(qiáng)化。

3.5.2肺結(jié)核球

多位于上葉尖后段,下葉背段或基底段,病灶類圓形,邊緣光整或可見長毛刺,周圍可見衛(wèi)星灶,其內(nèi)主要為干酪樣物質(zhì),通常CT值低于軟組織,可見砂礫樣鈣化或不規(guī)則鈣班,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或僅見包膜強(qiáng)化,隨訪中病灶不增大反而縮小。

3.5.3肺錯(cuò)構(gòu)瘤

以周圍型居多,多數(shù)無癥狀或?yàn)榻】刁w檢時(shí)發(fā)現(xiàn),生長緩慢,但會(huì)逐漸增大,邊緣光整,可見鈣化,CT平掃密度高,增強(qiáng)無強(qiáng)化,內(nèi)見脂肪成份和散在性鈣化,隨訪中鈣化逐漸增多,典型者呈爆米花樣。

有人總結(jié)鑒別要點(diǎn)為【5】下表

總之,肺錯(cuò)構(gòu)瘤是肺部常見的腫瘤,多無臨床癥狀,常通過體檢發(fā)現(xiàn),典型的影像學(xué)表現(xiàn)少,誤診率高,需要鑒別的疾病較多,給我們診斷工作帶來很大困難。因此,我們更要加強(qiáng)對它的認(rèn)識,掌握其影像學(xué)特征和鑒別診斷要點(diǎn)。HRCT對含鈣化脂肪成份的錯(cuò)構(gòu)瘤顯示良好,有助于病灶組織成份的判斷,有助于和周圍肺癌、結(jié)核球等病灶的鑒別,可使肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT診斷更加準(zhǔn)確,以幫助臨床作出正確的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 回矣中,主譯,阿克曼外科病理學(xué)(上卷).沈陽:遼寧教育出版社,1999,391-392.

[2] 武忠弼、楊光華 主編,中華外科病理學(xué)(上冊).第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,1006-1014.

[3] 伍建林、王園林 等,周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤的HRCT表現(xiàn)與病理對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志2000,6(5):313-315.

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關(guān)鍵詞 犬；支氣管肺炎；診治

中圖分類號 S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1007-5739（2012）24-0290-01

支氣管肺炎是指個(gè)別小葉或幾個(gè)肺小葉發(fā)生炎癥，亦稱小葉性肺炎。臨床以上弛張熱、呼吸次數(shù)增多、咳嗽、肺部有局限性肺炎灶為主要特征。犬支氣管肺炎是受感冒、物理、化學(xué)因素刺激及某些傳染病、寄生蟲病引起的支氣管和或細(xì)支氣管和肺小葉的炎癥。通常于肺泡內(nèi)充滿由上皮細(xì)胞、血漿與白細(xì)胞組成的卡他性滲出物，故又稱卡他性肺炎。叩診有散在的局灶性濁音區(qū)和聽診有捻發(fā)音等為特征。以幼犬和老齡犬發(fā)病較多，在晚秋、冬季和早春發(fā)病率最高。該病是由多種病原單一或混合感染引起的，分為細(xì)菌性支氣管肺炎和病毒性支氣管肺炎，細(xì)菌多為肺炎球菌，而病毒多為腺病毒，是一種繼發(fā)性疾病，通常是由支氣管炎癥蔓延，然后波及所屬肺小葉，引起肺泡炎癥和滲出現(xiàn)象，導(dǎo)致小葉性肺炎。與支氣管炎相同，環(huán)境因素如潮濕、寒冷、賊風(fēng)、運(yùn)輸應(yīng)激等均能降低機(jī)體抵抗力，增加機(jī)體的易感性。

該病潛伏期為5～10　d，最多見的癥狀為陣發(fā)性、強(qiáng)而有力的干咳，劇烈的運(yùn)動(dòng)或興奮會(huì)使病情惡化[1]。體溫大多呈現(xiàn)正常，但后期若有細(xì)菌感染時(shí)，病情一般持續(xù)10～20　d?；既环制贩N、性別、年齡均易感。幼齡犬發(fā)病率高，治愈率低；成年犬發(fā)病低，治愈率高。少數(shù)幼齡犬易重復(fù)感染，反復(fù)發(fā)病，個(gè)別青、壯年犬無任何臨床癥狀，1～2　d內(nèi)突然死亡[2]。

1 臨床癥狀

2012年2月9日，當(dāng)?shù)貧夂蚋稍?，是冷熱交替時(shí)節(jié)。夏鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站收治某部隊(duì)的一只2月齡白毛松獅犬，臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重。主述：該犬2月7日發(fā)病，精神不振，流鼻液，咳嗽，厭食。一般檢查：體重2.5　kg，體溫40.1　℃，脈搏160次/min，呼吸43次/min，陣發(fā)性痛咳，眼結(jié)膜潮紅，精神沉郁，食欲減退，聽診肺部，肺泡音減弱，有捻發(fā)音。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

由于類似于犬瘟熱、犬副流感前中期癥狀，進(jìn)行CDV　、CPIV膠體金快速檢測，結(jié)果均為陰性。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞均增多，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。X-射線檢查發(fā)現(xiàn)，可見肺紋理加重，有小片狀陰影。

3 診斷

3.1 診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。該病具有弛張熱，發(fā)短鈍痛咳，聽診病變部肺泡音減弱，并出現(xiàn)捻發(fā)音，叩診肺尖葉呈局灶性濁音區(qū)等特征[3]。

3.2 鑒別診斷

臨床上一般要注意與以下呼吸系統(tǒng)疾病相鑒別。

3.2.1 感冒。流淚，流清水樣鼻液，后為黏液性或膿性鼻液，咳嗽，打噴嚏，體溫升高，惡寒顫動(dòng)，精神沉郁，耳尖、鼻及四肢末端發(fā)涼，治療及時(shí)痊愈快[4]。

3.2.2 支氣管炎。熱型不定，初干、短、痛咳，流漿液性、黏液性或膿性鼻液，呼吸音增強(qiáng)，聽診有啰音，慢性頑固性咳嗽，咽部不敏感。清早或遇冷則咳嗽加劇。胸部叩診呈過清音甚至鼓音，肺叩診界擴(kuò)大。

3.2.3 大葉性肺炎。呈稽留熱、鐵銹色鼻液，病程發(fā)展迅速而有周期性，胸部叩診呈現(xiàn)大片濁音區(qū)，聽診肝變期有較明顯支氣管呼吸音，X-射線檢查有明顯而廣泛的陰影。

3.2.4 犬瘟熱。肺炎型表現(xiàn)體溫升高，呈雙相熱，咳嗽，打噴嚏，流漿液性、黏液性或膿性鼻液，急性傳染性，伴有消化道和神經(jīng)癥狀，白細(xì)胞減少，CDV快速檢測試紙檢查陽性。

3.2.5 犬傳染性支氣管炎。體溫升高，流漿液性、黏液性或膿性鼻液，急性傳染性，以陣發(fā)性咳嗽、吸氣性呼吸困難為主要癥狀。胸部聽診呼吸音粗糲，有啰音，藥物治療效果不佳。

4 治療

治療原則為加強(qiáng)護(hù)理、改善營養(yǎng)、抗菌消炎、鎮(zhèn)咳祛痰、制止?jié)B出和促進(jìn)滲出物吸收以及對癥治療等。一是抗菌消炎。皮下注射：①0.9%生理鹽水+左氧氟沙星注射液7　mL；②肺桿雙抗+利巴韋林25　mg；③地塞米松磷酸鈉1　mg，1次/d，連用3　d。二是制止?jié)B出。靜脈注射：10%葡萄糖20　mL+10%葡萄糖酸鈣2　mL，1次/d，連用3　d。三是鎮(zhèn)咳祛痰?？诜簭?fù)方甘草合劑1　mL，3次/d。四是對癥處理。退燒，肌內(nèi)注射安痛定0.5　mL，或口服尼美舒利5　mg，體溫不高于39.5　℃不用。五是加強(qiáng)護(hù)理。減少病犬運(yùn)動(dòng)，飼喂狗糧，少食多餐，補(bǔ)充強(qiáng)力多維營養(yǎng)膏，免疫多糖膏等提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。

5 體會(huì)

（1）早期診斷是治療犬支氣管肺炎的關(guān)鍵。若不及時(shí)診治，可導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重時(shí)引起死亡?？刂坪拖装Y，是治療小葉性肺炎的根本措施，要貫穿整個(gè)治療過程的始終。抗菌藥物的選擇是治療犬肺部感染的關(guān)鍵，大多數(shù)病例不能明確病原，所以選擇抗生素時(shí)應(yīng)兼顧球菌和桿菌2方面，綜合考慮以建立有效的經(jīng)驗(yàn)療法。有條件的可做藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素。

（2）根據(jù)臨床觀察，在重度炎癥的情況下，動(dòng)物?？赡苓M(jìn)入休克狀態(tài)。大量治療實(shí)踐證明，休克是導(dǎo)致犬支氣管炎病例死亡的主要原因。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難或懷疑有低氧血癥時(shí)，如有條件，應(yīng)盡快吸氧（氧氣濃度為30%），如持續(xù)張口呼吸，兩肋煽動(dòng)，一般預(yù)后不良。

（3）對癥治療。高熱，可選用安痛定或尼美舒利；胸痛劇烈，可口服可待因糖漿；咳嗽，可選用可待因或咳必清；咯痰，可選用潤津、沐舒坦、氯化銨合劑、乙酰半胱氨酸或糜蛋白酶等；保持水電解質(zhì)平衡，可選用口服補(bǔ)液鹽或輸液（控制輸液速度和液體總量）；霧化治療（早期使用），配方為抗生素、糜蛋白酶、糖皮質(zhì)激素等，加生理鹽水至10～100　mL；鎮(zhèn)靜止咳，可選用甘草、止咳糖漿等；盡早使用糖皮質(zhì)激素，可防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。

（4）癥狀穩(wěn)定后肺呼吸功能會(huì)減弱，短期內(nèi)仍有反復(fù)發(fā)作的可能。禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖。

（5）應(yīng)對患病犬進(jìn)行復(fù)查，間隔一定時(shí)間可再進(jìn)行1次胸部透視，以監(jiān)測肺部恢復(fù)情況，并判斷是否可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

（6）犬舍及環(huán)境應(yīng)定期消毒，消毒是切斷呼吸道傳染病傳播的關(guān)鍵措施，具有簡單易行、省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)，與免疫接種同等重要。

6 參考文獻(xiàn)

[1]　秦國棟，劉佰慧，張磊，等.犬傳染性支氣管炎的診治體會(huì)[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2010（10）：127.

[2]　陳麗玲，劉汝文，李波，等.中西結(jié)合治療Beagle犬傳染性氣管和支氣管炎[J].畜牧與獸醫(yī)，2009，41（11）：105.

篇5

正確地就醫(yī)需要這樣幾個(gè)環(huán)節(jié)：選對醫(yī)院，了解就醫(yī)程序，找對科室和醫(yī)生，做好就醫(yī)的準(zhǔn)備。清楚了這些環(huán)節(jié)，就能做一個(gè)聰明的病人。

一、選對醫(yī)院

選對醫(yī)院是聰明就診的第一步。下面，我們來簡單了解一下醫(yī)院的種類。

1.按分級管理劃分

（1）一級醫(yī)院：直接向社區(qū)提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院（病床數(shù)在一百張以下）。

（2）二級醫(yī)院：直接向多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，直轄市的區(qū)級醫(yī)院，以及相當(dāng)規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。這類醫(yī)院是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防中心（病床數(shù)在101～500 張之間）。

（3）三級醫(yī)院：直接向幾個(gè)地區(qū)甚至全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，可指導(dǎo)一級、二級醫(yī)院業(yè)務(wù)工作并與之相互合作。如省、市直屬的大醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。這類醫(yī)院是具有醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防中心（病床數(shù)在500張以上）。

2.按收治范圍劃分

（1）綜合性醫(yī)院：在各類醫(yī)院中占有較大的比例，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科等?？?，還設(shè)有藥劑、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技部門，并配有相應(yīng)工作人員和儀器設(shè)備的醫(yī)院。

（2）?？漆t(yī)院：是為診治各類?？萍膊《O(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、結(jié)核病防治醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院等。

一般常見病、多發(fā)病在基層首診，疑難雜癥通過綠色通道轉(zhuǎn)到上級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診。在上級醫(yī)院的康復(fù)期病人和需要長期護(hù)理的病人再轉(zhuǎn)回社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療?？傊?，要秉承大病到大醫(yī)院、小病到社區(qū)門診的就醫(yī)原則。社區(qū)的醫(yī)生一般是全科醫(yī)生，我們可以在自己所在的社區(qū)醫(yī)院找一個(gè)值得信賴的全科醫(yī)生，為自己的身體健康把關(guān)，一般疾病就在社區(qū)醫(yī)院解決了，醫(yī)保報(bào)銷的比例還比大醫(yī)院高。

二、了解就醫(yī)程序

一般情況下，各級醫(yī)院都是按如下程序就醫(yī)的。

1.掛號

到醫(yī)院看病均需掛號。一般綜合醫(yī)院分門診和急診兩大部門，病情危重的病人到急診室掛號就診，非危重病人到普通門診掛號就診。病人掛號時(shí)應(yīng)根據(jù)自己的癥狀選掛對應(yīng)科別的門診號，并建立門診病歷檔案或購買門診病歷手冊（俗稱買本）。

2.到普通門診就醫(yī)

病人掛號后將就診號及病歷交給分診護(hù)士，聽從護(hù)士安排，按順序依次就診。復(fù)診病人應(yīng)將以往看病時(shí)所做的各項(xiàng)檢查報(bào)告單準(zhǔn)備好，以供醫(yī)生參考。

3.到急診就醫(yī)

病人到急診室后，首先請接診護(hù)士鑒別屬哪科急診，要聽從護(hù)士的安排，以便盡快得到診治與搶救。急診部主要分為內(nèi)科急診和外科急診。內(nèi)科急診范圍一般是：高熱（體溫38.5℃以上）、休克、急性腦血管病（腦出血、腦梗塞等）、心絞痛、急性心肌梗塞、上消化道出血、溺水、煤氣中毒、藥物中毒等。外科急癥范圍一般是創(chuàng)傷、骨折、電擊傷、急腹癥、顱腦外傷等。很多醫(yī)院在夏季還會(huì)開設(shè)腸道門診。

三、做好就醫(yī)的準(zhǔn)備

1.看病時(shí)應(yīng)“有備而來”

（1）準(zhǔn)備好看病的資料，包括：有就醫(yī)經(jīng)歷的應(yīng)該提供前次就醫(yī)的病歷；長期服藥的病人，提供服藥情況和藥品名稱；如果個(gè)人有藥物、食物過敏史，可提前寫好一個(gè)單子提交給醫(yī)生。這些資料可以讓醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)了解病人的健康狀況。

（2）先想好要問醫(yī)生什么問題，以避免在醫(yī)生問診時(shí)猶豫不決。有的病人看完病又跑回來再問其他疑惑，這樣會(huì)造成醫(yī)患雙方的時(shí)間拖延和糾紛。應(yīng)有條不紊，實(shí)事求是地向醫(yī)生陳述病情，準(zhǔn)確回答醫(yī)生的問診。

（3）就醫(yī)時(shí)不要濃妝艷抹、盛裝打扮、佩戴過多的首飾等，醫(yī)療的處置常常需要脫衣檢查，過多的裝扮只會(huì)增加困擾，影響身體檢查的真實(shí)性。

（4）重視與醫(yī)生的談話結(jié)果。 病人和醫(yī)生都是為了一個(gè)共同的目標(biāo)，即治療疾病，恢復(fù)健康。我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)同醫(yī)生談話。看完病應(yīng)該弄懂自己得了什么?。渴裁丛蛞鸬?？藥物怎樣服用？大約多長時(shí)間會(huì)好轉(zhuǎn)？如果還感覺不好怎么辦？還需要繼續(xù)用藥嗎？今后應(yīng)該注意什么？如果能回答這些問題，那你同醫(yī)生的這次就診談話就有了較好的結(jié)果。

2.陳述病情時(shí)應(yīng)有條不紊

陳述病情時(shí)，應(yīng)將自己本次疾病的發(fā)生、表現(xiàn)及發(fā)展經(jīng)過如實(shí)地向醫(yī)生描述，陳述病情時(shí)不要著急，要抓住重點(diǎn)，有條理地說明自己最明顯的主觀感覺和就診的主要原因。陳述要點(diǎn)如下：

（1）如果同時(shí)有幾個(gè)明顯癥狀，應(yīng)盡量按其發(fā)生的順序陳述。包括：發(fā)病情況、時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病的緩急、可能的原因或誘因等。

（2）介紹過去患病的情況時(shí)，要告訴醫(yī)生自己過去患過何種疾病及平時(shí)健康情況，這對現(xiàn)患病的診斷會(huì)有較實(shí)際的幫助。

（3）應(yīng)簡單介紹一下自己的生活史，如：煙酒嗜好、是否接觸過有毒有害物質(zhì)，必要時(shí)女性還要說明自己的月經(jīng)生育史。

（4）簡單介紹家族史，因?yàn)椴∪说募易迨穼δ承┘膊〉脑\斷有很大的幫助，特別是遺傳性疾病（血友病、白化病等），或可能與遺傳有關(guān)的疾?。ㄌ悄虿?、精神病、有些癌癥等）。如果家族成員有傳染病（如肺結(jié)核等），也要如實(shí)告知醫(yī)生。這對正確診斷很有影響。

3.各類疾病的陳述要點(diǎn)

（1）呼吸系統(tǒng)：主要癥狀有咳嗽、咳痰咳血、胸疼、發(fā)熱（發(fā)燒）、咳喘、呼吸困難等。發(fā)熱時(shí)注意說明發(fā)熱的時(shí)間、熱度、有無規(guī)律等?？却∪丝梢越榻B咳喘與、季節(jié)、活動(dòng)量的關(guān)系，還有最近的食欲、睡眠、體重變化等，有沒有咽痛或聲音嘶啞等情況。當(dāng)醫(yī)生詢問時(shí)應(yīng)將個(gè)人生活情況、居住條件、工作情況和勞動(dòng)保護(hù)條件等如實(shí)告知醫(yī)生。以便醫(yī)生綜合考慮，更準(zhǔn)確地診斷疾病

（2）循環(huán)系統(tǒng)：心臟就屬于循環(huán)系統(tǒng)。癥狀主要包括心悸、頭暈、憋氣、氣促（氣短）、紫紺（口唇出現(xiàn)青紫）、心前區(qū)疼痛、咯血、呼吸困難、眩暈等。就診時(shí)主要應(yīng)介紹如下情況：既往心臟病史；說明本次就診的主要癥狀，如心悸、憋氣、紫紺、心前區(qū)疼痛部位，持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的間隔時(shí)間和發(fā)病的誘因等，服用何種藥物可緩解。不要忽略向后背、左頸部或左臂放射癥狀；有無出汗以及無法指明準(zhǔn)確位置的牙疼等。還可以進(jìn)一步介紹是否有浮腫、尿量有否改變的情況，這些都有助于醫(yī)生診斷病情。當(dāng)然醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病情向病人仔細(xì)詢問有關(guān)情況。

（3）消化系統(tǒng)：主要癥狀有吞咽困難、噯氣、返酸、惡心、納差（食欲差）、嘔吐、嘔血、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、黃疸等。介紹本次就診的癥狀、發(fā)病的誘因、輕重緩急、持續(xù)時(shí)間及病情進(jìn)展情況，以往有無消化系統(tǒng)疾病。與精神因素如最近心情不舒暢、過于氣憤或過度疲勞、悲傷等有無關(guān)系，與飲食習(xí)慣的改變是否有關(guān)，如有潰瘍病史、胃炎、膽囊炎、肝炎史等疾病應(yīng)將目前病情及治療情況介紹給醫(yī)生。另外，既往有消化系統(tǒng)疾病的患者就診時(shí)還需告訴醫(yī)生自己的煙酒嗜好、體力及體重變化及有無食物中毒和接觸毒物史。

（4）泌尿系統(tǒng)：主要癥狀有下腹痛、腰痛、浮腫，尿急、尿疼、尿頻（這三項(xiàng)稱為尿道刺激癥狀）、排尿困難、尿量改變、血尿等。要注意介紹如下幾點(diǎn)：有無高血壓、食欲減退、頭暈惡心、嘔吐、皮膚發(fā)癢、視力障礙等癥狀。

（5）生殖系統(tǒng)：女性生殖系統(tǒng)分為婦科和產(chǎn)科。婦科的就診對象是所有婦女。主要癥狀包括：陰道異常出血、白帶異常、婦科腫瘤、痛經(jīng)、閉經(jīng)、卵巢疾病、不孕癥、計(jì)劃生育有關(guān)措施、更年期各種癥狀、外陰異常情況等。產(chǎn)科的就診對象專指孕婦和產(chǎn)婦。

男性生殖系統(tǒng)疾病主要癥狀有：畸形（尿道下裂等）、包皮異常、腫脹、結(jié)節(jié)，生殖器潰瘍、尿道溢膿、排尿困難，陰囊水腫、腫大等。

（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝疾?。撼Ｒ姷膬?nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病除了糖尿病、甲狀腺疾病外，還有發(fā)育異常、身材過高或侏儒、肢端肥大、過胖或過瘦等癥狀。就診時(shí)要向醫(yī)生介紹自己感覺異常的情況、發(fā)現(xiàn)時(shí)間的長短、癥狀是否繼續(xù)加重還是不再發(fā)展等情況。還有，如發(fā)現(xiàn)有智力和性格改變、骨骼、毛發(fā)、第二性征及異常時(shí)，也應(yīng)到內(nèi)分泌科就診。

（7）造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)疾病病人往往是因發(fā)現(xiàn)出血癥狀，如皮膚出血點(diǎn)或淤斑、鼻衄（即鼻出血）、便血或牙齦出血等情況而到醫(yī)院就醫(yī)，檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)病人伴有乏力、低熱、面色蒼白等癥狀。血液病人應(yīng)向醫(yī)生介紹自己的個(gè)人史及家族史，如是否接觸過化學(xué)毒物（如苯、砷化物，是否新裝修了房子等）、是否使用過抑制骨髓的藥物。有否家族史也很重要。

（8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要指骨科和軟組織科。一般情況下，只要病人神志清醒就可以明確地?cái)⑹鲎约和鈧?、骨折情況，能說清自己感覺疼痛或麻木、異常的范圍、時(shí)間。骨關(guān)節(jié)疾病的病人應(yīng)把自己疼痛部位、關(guān)節(jié)受限情況、發(fā)病時(shí)間告知醫(yī)生。

（9）精神系統(tǒng)：本科的病人就診時(shí)一般要有家人或知情者陪同，向醫(yī)生講明病情時(shí)要注意以下重點(diǎn)：發(fā)病誘因和時(shí)間、主要癥狀，陪同者要如實(shí)向醫(yī)生介紹病人精神、語言、理解力、定向力等情況，介紹病人有無躁狂、抑郁、幻覺、妄想、自殺念頭等表現(xiàn)。如果有過長期大量飲酒或慢性藥物中毒史、煤氣中毒史、腦炎、重癥休克或藥物過敏史要向醫(yī)生說明。如有家族史也要說明，這些情況均有助于對這類疾病的診斷。

（10）口腔科：患病率極高，幾乎涉及每個(gè)人。分為口內(nèi)科、口外科、牙周科、黏膜科、正畸科、修復(fù)科等。齲齒修補(bǔ)、根管治療等屬口內(nèi)科；拔牙、創(chuàng)傷、腫瘤等屬口外科；牙齒出血、潔牙治療等屬牙周科；口腔黏膜異常等屬黏膜科；校正畸形等屬正畸科；義齒、種植牙等屬修復(fù)科。

篇6

關(guān)鍵詞 禽流感；養(yǎng)殖場；流行特點(diǎn)；防控措施

中圖分類號 S851.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1007-5739（2015）14-0272-02

禽流感（Avian Influenza）是由禽流感病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）急性傳染病。其臨床特征是高熱、呼吸困難以及各系統(tǒng)程度不同的臨床癥狀。該病毒屬于正黏病毒科，火雞、雞、鴨、鵪鶉等家禽及水禽、野鳥、海鳥等野禽均可感染。高致病性禽流感是OIE動(dòng)物疾病分類中的A類病。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為低致病性禽流感和高致病性禽流感，其中后者也稱真性雞瘟，多見于雞、火雞[1]。目前，在全世界野生禽、家禽中，已分離禽流感病毒上千株，并已證明家養(yǎng)或舍飼禽類在感染后，可呈現(xiàn)亞臨床癥狀、無癥狀帶毒、輕度呼吸系統(tǒng)疾病、產(chǎn)蛋量減少或急性全身致死性疾病。高致病性禽流感發(fā)生時(shí)常表現(xiàn)出傳播快、發(fā)病急、感染譜廣、流行范圍大的特點(diǎn)，可導(dǎo)致火雞、雞大量死亡。美國2015年上半年，共發(fā)現(xiàn)、發(fā)生高致病性禽流感疫情217起，死亡和撲殺處理的家禽總數(shù)超過2 080萬只。同時(shí)由于禽流感病毒能通過禽類傳染給人，特別是近幾年我國發(fā)生的H7N9高致病性禽流感已經(jīng)造成數(shù)十人的死亡，給我國人民生命安全造成了嚴(yán)重危害。我們要以禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，養(yǎng)殖場疫情防控現(xiàn)狀為依據(jù)，制定全面有效的防控措施，以達(dá)到確保人民群眾的生命安全以及推動(dòng)家禽養(yǎng)殖業(yè)的健康發(fā)展的目的。

1 養(yǎng)殖場禽流感流行特點(diǎn)與防控現(xiàn)狀

1.1 禽流感流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1.1 傳染源。患病動(dòng)物是主要的傳染源，其次是康復(fù)或隱性帶毒動(dòng)物，另外鵝、鴨等家養(yǎng)水禽和野生水禽在一定條件下也可以成為傳染源[1]，許多鳥類在病毒傳播中也可能起一定作用[1]。據(jù)國外報(bào)道，已發(fā)現(xiàn)攜帶禽流感病毒的鳥類達(dá)88種。

1.1.2 傳播方式。禽流感在禽群之間的傳播主要是水平傳播，傳播途徑主要是呼吸道，但禽類感染病毒后隨糞便排出大量病毒，因此消化道傳播也是一個(gè)重要途徑。禽流感能否通過禽卵垂直傳播的問題還未有大量資料證實(shí)，但也有從流感病禽卵中分離出病毒的報(bào)道，如美國賓夕法尼亞州就從患禽流感病禽的雞蛋中分離出H5N2病毒。此外，被含毒分泌物或者糞便污染的物體，如空氣、房舍設(shè)施、水、飼料、衣物、昆蟲等都可機(jī)械傳播病毒。

1.1.3 易感動(dòng)物。禽流感的易感動(dòng)物包括火雞、珍珠雞、各種禽類及野禽，在各種禽類中，以火雞最為易感，發(fā)病率和死亡率都很高，其他易感動(dòng)物包括雉、鵪鶉、鵝、鷓鴣、鴨等。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中小鼠可感染某些毒株而發(fā)病，而豚鼠、貓、倉鼠、犬等多隱性感染[2]。

禽流感在禽病中占有重要地位，還可以感染人類和哺乳動(dòng)物（豬、馬、水貂、虎等）[1]，這就使本病在世界范圍內(nèi)分布廣泛。

1.1.4 流行特征。禽流感在世界范圍均有分布，20世紀(jì)90年代以來，禽流感先后在澳大利亞、意大利、中國香港、荷蘭、美國等地暴發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，家禽易在晚秋和春冬季節(jié)出現(xiàn)禽流感疫情，營養(yǎng)不良、陰暗潮濕、養(yǎng)殖密度大、衛(wèi)生條件差等會(huì)加重病情的發(fā)生，本病的大規(guī)模流行通常具有一定的周期性。除此之外，疫情的發(fā)生尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的規(guī)律可循。

1.2 養(yǎng)殖場禽流感防控現(xiàn)狀

1.2.1 防疫意識不強(qiáng)。目前，我國規(guī)模化家禽養(yǎng)殖發(fā)展迅速，但養(yǎng)殖水平卻沒有相應(yīng)提高，尤其是防疫觀念沒有得到明顯改變，日常防疫不嚴(yán)格，很多養(yǎng)殖場都達(dá)不到衛(wèi)生防疫的基本要求。養(yǎng)殖場禽流感存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：比如場與場、場與居民區(qū)距離過近；未配備完善的防疫消毒設(shè)施；沒有制定及有效執(zhí)行防疫消毒制度，一旦出現(xiàn)傳染源，很容易將疫病攜帶入或傳入家禽養(yǎng)殖場內(nèi)，造成禽流感的大規(guī)模暴發(fā)。

1.2.2 飼養(yǎng)管理水平落后。在一定養(yǎng)殖條件下，畜禽養(yǎng)殖場的目的是利益最大化，為此，過度增加飼養(yǎng)量，造成飼養(yǎng)密度過高，畜禽擁擠，而日常管理落后，禽舍衛(wèi)生質(zhì)量差，空氣中灰塵、毒氣、病原微生物含量增加明顯?？諝赓|(zhì)量控制不好，再加上低飼養(yǎng)水平等因素，導(dǎo)致禽群抵抗力下降，直接影響禽群的生產(chǎn)率，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)呼吸道、禽流感等疾病的發(fā)生。

1.2.3 免疫效果不達(dá)標(biāo)。一是免疫程序的制定不科學(xué)，不能根據(jù)家禽品種、母源抗體水平、飼養(yǎng)環(huán)境進(jìn)行制定，注射日齡、注射劑量的選擇存在差異。二是免疫操作不規(guī)范，疫苗注射部位不準(zhǔn)確，或疫苗發(fā)生倒流，導(dǎo)致劑量不足，甚至發(fā)現(xiàn)把疫苗注射到嗉囊內(nèi)的現(xiàn)象，達(dá)不到應(yīng)有的免疫效果。三是疫苗質(zhì)量問題影響免疫效果，包括疫苗超過使用期限，運(yùn)輸、保存不符合規(guī)定等。

1.2.4 不確定因素的影響。一是禽流感疫情的發(fā)生與流行規(guī)律不明顯，加大防疫工作的難度，防疫檢疫、日常管理出現(xiàn)疏忽就可能導(dǎo)致禽流感的暴發(fā)。二是免疫禽群中長期存在強(qiáng)毒株，當(dāng)發(fā)生應(yīng)激或畜禽抵抗力下降，就可能引起禽流感疫情的再次發(fā)生和流行。三是氣溫回升緩慢是影響禽流感傳播的一個(gè)因素。四是商貿(mào)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，流動(dòng)人口多、消費(fèi)量增加，調(diào)運(yùn)、交易頻繁，增加疫情跨區(qū)域傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

2 養(yǎng)殖場禽流感綜合防控措施

2.1 按動(dòng)物衛(wèi)生防疫要求選址和規(guī)劃建場

2.1.1 選址。選址要注意以下幾個(gè)方面：一是建設(shè)規(guī)?；B(yǎng)殖場要求場址不能位于禽流感、新城疫或其他禽類烈性傳染病的疫區(qū)或受威脅區(qū)內(nèi)，周圍1 000 m范圍內(nèi)不得有集貿(mào)市場、蛋禽與種禽飼養(yǎng)場、家禽屠宰場等；二是與外界要有隔離設(shè)施；三是水源充足、衛(wèi)生，保證肉禽飲用水符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2.1.2 布局。養(yǎng)殖場布局要合理：一是在場區(qū)門口設(shè)消毒、隔離設(shè)施；二是每棟禽舍門口設(shè)有消毒池或消毒墊；三是人員專用通道設(shè)鞋底消毒池、消毒液噴淋裝置；四是飼料、獸藥、墊料等的運(yùn)輸通道與垃圾處理運(yùn)輸通道、糞污道分開；五是飼養(yǎng)區(qū)和辦公生活區(qū)嚴(yán)格分開。具備與生產(chǎn)能力相適應(yīng)的糞便、污水集中處理設(shè)施。

2.1.3 禽舍結(jié)構(gòu)。禽舍要保溫隔熱，設(shè)計(jì)建設(shè)時(shí)應(yīng)考慮疫病預(yù)防的需要，比如舍內(nèi)安裝換氣扇，利于通風(fēng)；禽舍間要有一定距離；窗口、排氣口安裝隔離網(wǎng)、門口安裝擋鼠板，以減少疫病傳播的機(jī)會(huì)；禽舍要建有完善的排水設(shè)施，確保及時(shí)排除積水。

2.1.4 生產(chǎn)工藝。每個(gè)家禽養(yǎng)殖場都應(yīng)建立全進(jìn)全出的飼養(yǎng)制度。嚴(yán)格空舍時(shí)間，每批家禽出欄后空舍時(shí)間不得少于15 d，出欄后、進(jìn)新禽苗前清洗、消毒棚舍，空舍期間消毒超過3次。

2.2 科學(xué)飼養(yǎng)管理

一是建立科學(xué)的飼養(yǎng)管理體系。為促進(jìn)畜禽的生長發(fā)育，預(yù)防沙門氏菌病、球蟲病、疫病的發(fā)生，因地制宜選擇合適的飼養(yǎng)方式。二是減少應(yīng)激。在清掃、消毒、免疫等過程中降低對畜禽的刺激，以免其發(fā)生應(yīng)激，造成畜禽抵抗力下降，誘發(fā)疾病的發(fā)生。三是降低飼養(yǎng)密度，做好禽舍保溫與通風(fēng)換氣，為畜禽生長提供良好的生長環(huán)境。根據(jù)季節(jié)變化給禽群喂服抗病毒藥和防細(xì)菌感染的藥物。在進(jìn)行各種傳染病防疫、免疫前必須投喂抗細(xì)菌繼發(fā)感染的藥物。四是建立全進(jìn)全出的飼養(yǎng)模式，引進(jìn)禽種時(shí)，首選合格、優(yōu)質(zhì)的禽苗。五是嚴(yán)禁家禽間的混養(yǎng)，嚴(yán)禁野禽、老鼠等進(jìn)場，有條件的雞場采取封閉管理，以切斷傳染源[3]。

2.3 建立科學(xué)的衛(wèi)生消毒制度

2.3.1 外堵。一是養(yǎng)殖場采取封閉式管理，在養(yǎng)殖周期內(nèi)除畜牧獸醫(yī)、檢驗(yàn)檢疫人員外，嚴(yán)禁外人入內(nèi)，同時(shí)要求飼養(yǎng)人員不得出場。二是自繁自養(yǎng)，引進(jìn)種源時(shí)要做好檢疫工作，并隔離觀察，確定不帶流感病毒時(shí)再混群飼養(yǎng)。三是禁止外來動(dòng)物進(jìn)場，養(yǎng)殖場加裝擋鼠板、防護(hù)網(wǎng)等，嚴(yán)禁野禽、老鼠等進(jìn)場，以免對飼料、水源造成污染。四是同一養(yǎng)殖場內(nèi)不得同時(shí)飼養(yǎng)不同品種禽類及其他動(dòng)物。五是養(yǎng)殖場、禽舍進(jìn)出口設(shè)置消毒設(shè)施，及時(shí)對車輛、人員出入進(jìn)行消毒，避免外界病毒進(jìn)入場區(qū)[4]。

2.3.2 內(nèi)消。搞好養(yǎng)殖場的衛(wèi)生和定期消毒，規(guī)模養(yǎng)殖場應(yīng)配備完善的消毒設(shè)施、設(shè)備，定期對飼養(yǎng)環(huán)境、禽舍、飼養(yǎng)用具等進(jìn)行消毒。為減少傳染和消滅病原微生物，養(yǎng)禽場日常管理中可采用物理、機(jī)械、化學(xué)方法消毒。在大多數(shù)情況下，3種方法結(jié)合使用可以取得最好的效果[4]。

病死禽、養(yǎng)禽場被污染的墊料、糞便、飼料和其他物品，必須進(jìn)行深埋、焚燒、發(fā)酵等無害化處理。搞好環(huán)境衛(wèi)生，昆蟲與鼠類是一些病原體的攜帶者、宿主，做好防蟲滅鼠工作。

2.4 建立科學(xué)的疫苗免疫程序

2.4.1 規(guī)范免疫操作。一是疫苗使用前，應(yīng)提前將疫苗從冰箱取出后進(jìn)行回溫，使疫苗溫度達(dá)到25 ℃左右后使用。二是疫苗選擇正確，要選擇適合本地區(qū)使用的由正規(guī)廠商生產(chǎn)的疫苗，而且運(yùn)輸、儲藏規(guī)范，在保質(zhì)期之內(nèi)。三是劑量要足。四是免疫部位、方法要適合。五是對疫苗包裝材料、容器等廢棄物進(jìn)行無害化處理[5]。

2.4.2 加強(qiáng)免疫監(jiān)測。動(dòng)物免疫后需采集血清進(jìn)行免疫抗體效價(jià)檢測，根據(jù)抗體效價(jià)水平確定是否再次免疫。各禽場要做好禽流感抗體水平的日常監(jiān)測，以制定適合本場的免疫程序[6]。

2.4.3 加強(qiáng)臨床觀察。在養(yǎng)殖場日常管理中，要做好禽群的健康狀況觀察、病死禽隔離、剖解、送檢、處理等工作，以保證養(yǎng)殖者及時(shí)掌握畜禽的健康狀況。

2.5 做好應(yīng)對變異毒株準(zhǔn)備工作

由于流感病毒的基因組具有多個(gè)片段，在病毒復(fù)制時(shí)容易發(fā)生不同片段的重組，從而出現(xiàn)新的亞型，不同亞型間只有部分交叉保護(hù)作用，同時(shí)目前由2種或多種病原引起多重感染，繼發(fā)感染、混合感染開始普遍，這給疫苗的研制和疫病的防治帶來極大的困難，因此我們必須及時(shí)追蹤病毒變異規(guī)律，研究重組出現(xiàn)的新亞型病毒特點(diǎn)，積極開發(fā)新型疫苗[7-8]，加大新型疫苗的推廣力度，提高變異毒株的防控水平。

3 結(jié)語

養(yǎng)殖場一旦暴發(fā)高致病性禽流感損失巨大，我們應(yīng)加強(qiáng)對規(guī)模養(yǎng)殖場高致病性禽流感綜合防控措施的研究，對禽流感的病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、鑒別診斷等開展分析，從而正確認(rèn)識病毒抗原變異，科學(xué)評價(jià)疫苗作用，規(guī)范養(yǎng)殖管理，結(jié)合加強(qiáng)活禽交易市場和流通環(huán)節(jié)的管理、推進(jìn)禽流感科學(xué)防控知識宣傳等措施，促進(jìn)禽流感的科學(xué)防控。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 柳增善.獸醫(yī)公共衛(wèi)生學(xué)[M].1版.北京：中國輕工業(yè)出版社，2010：370-374.

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[5] 單衛(wèi)東.禽流感的診斷及綜合防控措施[J].中國畜禽種業(yè)，2011（1）：138-139.

[6] 鄭飛.養(yǎng)殖場禽流感的綜合防控措施[J].上海畜牧獸醫(yī)通訊，2011（6）：36-37.

篇7

關(guān)鍵詞：探究式學(xué)習(xí) 護(hù)理教學(xué) 應(yīng)用

由于護(hù)理學(xué)科是一門實(shí)用性非常強(qiáng)的課程，單純理論知識講授往往難以達(dá)到最佳效果。探究性學(xué)習(xí)是學(xué)生對知識的主動(dòng)探索和研究的過程。即在教學(xué)過程中創(chuàng)造一種類似科學(xué)研究的情景。使學(xué)生在教師引導(dǎo)下，用類似科學(xué)研究的方式主動(dòng)去探索、發(fā)現(xiàn)和體驗(yàn)。實(shí)踐證明，這種學(xué)習(xí)方式能夠有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、主動(dòng)性，有利于增強(qiáng)學(xué)生的思考力和創(chuàng)造力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。長期以來，傳統(tǒng)的高職高專護(hù)理教學(xué)，基本上是以教材為中心，按教學(xué)大綱和教材上陳列的知識點(diǎn)進(jìn)行的“填鴨式”教學(xué)。“講什么，學(xué)什么，聽什么”，缺乏創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力。如何在護(hù)理課堂教學(xué)中轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、探究問題、解決問題的“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)過程呢?

一、平等性

傳統(tǒng)課堂教學(xué)的觀念以教師的“教”為中心，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中常常處于被動(dòng)接受的地位，其自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)卻很欠缺，這對于學(xué)生的未來發(fā)展是非常不利的。護(hù)理學(xué)科是一門非常注重實(shí)踐的學(xué)科，臨床護(hù)理工作不僅僅要求護(hù)士有動(dòng)手的能力，還要有獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，這些能力是需要在校學(xué)習(xí)期間得到培養(yǎng)的。因此，教師必須堅(jiān)持落實(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，尊重學(xué)生人格，信任學(xué)生。教師以淵博的知識，豐富的教育才能為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種寬松、自主的探究性學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生在民主的、和諧的、平等的情感化學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。只有把學(xué)生探究的欲望激發(fā)出來，才能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。心理學(xué)研究表明：良好的心境可以使人聯(lián)想活躍、思維敏捷、激情勃發(fā)。濃郁的激情能充分有效地調(diào)動(dòng)智力因素，釋放巨大的學(xué)習(xí)潛能，極大地激發(fā)創(chuàng)新積極性。在這樣的學(xué)習(xí)過程中教師和學(xué)生之間完全是一種平等合作的關(guān)系。學(xué)生在自己的研究中批判、提問、質(zhì)疑；教師不是包辦代替，而是給學(xué)生指出學(xué)習(xí)的方向，引導(dǎo)學(xué)生在自己感興趣的課題上進(jìn)行研究探索并得出自己的結(jié)論。

二、實(shí)踐性

在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生探究的問題不是純抽象的脫離臨床現(xiàn)實(shí)的問題，而是和臨床實(shí)際工作密切相關(guān)的問題。只注重課本理論知識，而不注重臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。那么教學(xué)時(shí)就易產(chǎn)生照本宣讀，內(nèi)容死板，學(xué)生不愛聽的弊端，而臨床病例在護(hù)理教學(xué)中的靈活應(yīng)用就是一種較好解決的方法，臨床病例分析是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的有效途徑，可以讓學(xué)生從多種感官接受信息，豐富多彩的內(nèi)容以及各式各樣的展示方式可以變單調(diào)為生動(dòng)。在護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入臨床病例能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生能將理論和實(shí)踐相結(jié)合，在研究問題和尋求答案的過程中，學(xué)生必須關(guān)注臨床實(shí)際工作，積極參加實(shí)訓(xùn)實(shí)踐活動(dòng)，以適應(yīng)社會(huì)對護(hù)理人才的需要。因此，培養(yǎng)護(hù)理能力的基本途徑是組織學(xué)生參與大量的臨床實(shí)訓(xùn)實(shí)踐活動(dòng)，這種教學(xué)最直觀具體，也最受學(xué)生歡迎，引導(dǎo)學(xué)生將繁雜的理論知識變成到臨床中操作性強(qiáng)的獨(dú)立思維能力和工作能力，強(qiáng)化了理論聯(lián)系實(shí)際。

三、真實(shí)性

烏申斯基說過：“沒有絲毫興趣的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)，將扼殺學(xué)生探究真理的愿望?！痹趯W(xué)習(xí)過程中，開展護(hù)理探究教學(xué)的問題必須反映臨床實(shí)踐活動(dòng)，是發(fā)生在臨床的實(shí)際問題和現(xiàn)象，而不是純抽象的脫離臨床的純學(xué)術(shù)問題。只有那些具有真實(shí)性的問題才能激發(fā)學(xué)生的好奇心，引起探究的興趣。教師在教學(xué)過程中要針對相應(yīng)的疾病，收集和利用臨床典型病例進(jìn)行討論。如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、慢支肺氣腫等就可以在呼吸系統(tǒng)疾病講授完后進(jìn)行集中討論，重點(diǎn)放在診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)上及鑒別診斷上。讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)疾病的護(hù)理評估，疾病所表現(xiàn)的癥狀和體征，心理及社會(huì)資料的分析，找出疾病現(xiàn)存的或潛在的健康問題，列出相應(yīng)的護(hù)理診斷。既吸引了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了主體意識。而且，學(xué)生也只有在解決真實(shí)問題的探究過程中才能養(yǎng)成不迷信權(quán)威，敢于批判和質(zhì)疑等科學(xué)精神。因此，教師的職責(zé)不再是簡單的傳授知識，更多的是引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，以突出護(hù)理探究教學(xué)的真實(shí)性，從而提高學(xué)生探究問題的的能力，提升了學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。

四、引導(dǎo)性

探究性學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的主體作用，同時(shí)也重視教師的指導(dǎo)作用。在探究教學(xué)過程中，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)，去領(lǐng)悟，去探究。這絕不意味著教師的作用因此而有所降低，甚至無足輕重，或者完全放手不管，任由學(xué)生去獨(dú)自探究。事實(shí)上，學(xué)生探究能力的形成和發(fā)展是漸進(jìn)的而不是突發(fā)的，他們不可能已開始就能獨(dú)立從事探究學(xué)習(xí)，而且實(shí)踐表明即使學(xué)生學(xué)會(huì)自由探究后，仍需要教師在探究主題等方面給予必要的指導(dǎo)。比如心肌梗死病人的主要表現(xiàn)是心前區(qū)的疼痛，疼痛的發(fā)生與心肌缺血壞死有關(guān)，所以根據(jù)此就可以推出護(hù)理診斷是疼痛――心前區(qū)疼痛，還有其他的護(hù)理診斷，都可以從講述病人的護(hù)理評估過程而推出相應(yīng)的護(hù)理診斷，在教學(xué)過程中注重引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使之能夠在思維的升華過程中實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)專業(yè)能力的培養(yǎng)。所以，教師應(yīng)及時(shí)了解學(xué)生在探究性學(xué)習(xí)中的需要并給予及時(shí)幫助，善于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生在自己感興趣的課題上進(jìn)行研究探索。引導(dǎo)學(xué)生積極分析和思考，以便他們能積極主動(dòng)地從探究的此階段邁向彼階段，并得出自己的結(jié)論。為此，決不可因強(qiáng)調(diào)探究學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性而放棄指導(dǎo)。

五、合作性

“水曾無華，相蕩乃成漣漪；石本無火，相擊而生靈光。”合作學(xué)習(xí)是探究性學(xué)習(xí)的重要形式之一。如同科學(xué)研究群體攻關(guān)一樣，教學(xué)中的探究也需要以合作的形式進(jìn)行。學(xué)生通過合作學(xué)習(xí)互相促進(jìn)，共同提高，激活思維，迸發(fā)獨(dú)特性的火花。按照構(gòu)件主義的教學(xué)論，由于經(jīng)驗(yàn)、文化背景的特殊性，學(xué)生對事物的理解會(huì)各不相同。合作學(xué)習(xí)能使學(xué)生之間溝通互動(dòng)，他們會(huì)看到各自不同的觀點(diǎn)和思路，又可以學(xué)會(huì)怎樣去理清自己的思路，表達(dá)自己的見解，學(xué)會(huì)相互接納、欣賞、爭辯。同時(shí)又能看到問題的不同側(cè)面，對自己和他人的觀點(diǎn)進(jìn)行反思或批判。集思廣益，思維互補(bǔ)，思路開闊，分析透徹，使獲得的知識更清楚、結(jié)論更準(zhǔn)確。同時(shí)也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神和合作意識。因此，教師應(yīng)努力給學(xué)生創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，比如課題作業(yè)法，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神與綜合素質(zhì)。課題工作是一項(xiàng)艱苦細(xì)致的工作，需要的知識面廣且深，往往不是一個(gè)人的能力所能完成的。學(xué)生在參與課題活動(dòng)的過程中，培養(yǎng)了良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，團(tuán)結(jié)合作，吃苦耐勞，勇于進(jìn)取，同時(shí)培養(yǎng)了組織、協(xié)調(diào)等綜合素質(zhì)。

探究式學(xué)習(xí)作為現(xiàn)代教學(xué)的一種模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和自主發(fā)展，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)教師的引導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)探究的問題不是純抽象的脫離臨床實(shí)際的問題，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神和合作意識，總之，不僅提高了學(xué)生探究問題的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生的科研意識。

參考文獻(xiàn)：