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1.臨床資料和方法

通過提問、開放式談話及操作抽查等方式對 25名20011年3月～2014年12月期間在我科工作的保潔員存在的常見醫(yī)院感染問題進行總結(jié)，排序得出主要的問題。針對存在問題經(jīng)過實踐總結(jié)出一系列切實可行的有針對性的管理措施，控制醫(yī)院感染。

2.主要存在問題

2.1制度不健全，重點不突出。物業(yè)公司的管理人員均來自非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，對醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)院感染及管理等方面的知識不了解，對保潔工作在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性等知之甚少，不能按照醫(yī)院感染管理的要求實施管理，造成保潔員的工作職責(zé)、工作程序及要求監(jiān)督、檢查、考評等制度缺乏或不健全；保潔員的防護措施不到位，勞保用品不齊全。例如初到我科保潔員對標本運送途中的保護、院感的預(yù)防及及時性等均不知曉。

2.2文化水平低，接受能力差。 保潔人員為臨時招聘人員，他們的年齡結(jié)構(gòu)差距較大，文化程度偏低，我科保潔員中平均年齡為421歲，文化水平18名為小學(xué)，7名初中，無高中學(xué)歷人員。從事保潔工作時間最長為4年，最短1月。所有人員在工作之前從未接觸過醫(yī)學(xué)知識，只是生活中的經(jīng)驗而已。因此很多關(guān)于院感的知識很難接受，甚至帶有抵觸情緒。且衛(wèi)生習(xí)慣較差，不了解消毒、隔離的概念，盡管在上崗前已接受培訓(xùn)，但工作中仍存在不少問題，而成為醫(yī)院感染潛在的危險因素之一。

2.3崗前培訓(xùn)不到位，醫(yī)院感染意識淡漠。

2.3.1清潔、消毒、隔離觀念極其淡漠，不了解各項工作的目的、要求、方法及工作中應(yīng)注意的事項。為盡快完成工作任務(wù)，工作內(nèi)容交叉進行。如掃地、擦拭床、門把手、走廊扶手等同時進行。為減少工作量而不按要求進行清潔，如抹布未做到一巾一用一清洗、消毒，而是一巾多用等現(xiàn)象。

2.3.2不了解清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分及意義，保潔工具混用、混放。保潔員對醫(yī)院感染知識掌握甚少，防患意識不強，對環(huán)境衛(wèi)生缺乏重視[1]。如在護士無菌操作時，進入治療室掃地或清運垃圾；擦桌毛巾、拖布在同一桶內(nèi)浸泡、清洗；潔凈、污染毛巾放置同一盆內(nèi)；收集、運送醫(yī)用和感染性廢物時，逆行通過清潔區(qū)、造成清潔區(qū)的污染等。

2.4缺乏自我保護意識，不能按標準預(yù)防要求自己。保潔員工作時不戴帽子、口罩，不穿工作服。如擦地、床單位終末消毒時，不戴口罩；接觸污染時不戴手套，觸摸后不洗手或僅用清水請洗后即接觸潔凈物品、環(huán)境或個人用物等；特別是在收集感染性廢物時不戴手套，或不脫手套即接觸潔凈物品，直接造成環(huán)境污染。而在院感中洗手是阻斷通過工作人員操作而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對降低醫(yī)院感染率起著重要作用[2]。

2.5保潔員流動性大，工作積極性不高。由于保潔工作又臟又累，而承包的保潔公司需有一定的經(jīng)濟利潤，因此保潔人員配備不足，工作量大，工薪低，難以發(fā)揮保潔員積極性[3]。造成人員的不穩(wěn)定性，工作時間短，經(jīng)常換人。在研究過程中我科人員變化18名。新進人員沒能及時得到崗前培訓(xùn)，相關(guān)院感知識缺乏。

3 管理對策

3.1提高管理者的認識，完善管理模式首先，要使管理者意識到，保潔員的醫(yī)院感染管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，管理者應(yīng)引起高度重視，配備必須得防護用品，加大人力、物力、財力的必要投入，對于經(jīng)常接觸感染垃圾的保潔員，應(yīng)加強疫苗接種。對保潔員的管理，應(yīng)建立雙管模式，有效地防止交叉感染的發(fā)生[4]。

3.2 加強院感知識培訓(xùn)

3.2.1崗前培訓(xùn) 對新招的保潔人員進行規(guī)章制度、基本操作流程及基本消毒隔離知識培訓(xùn)，講解污染、清潔、消毒、滅菌、無菌、標準預(yù)防等基本概念；常用消毒劑使用范圍、濃度，及如何正確配制；抹布、拖把的處理、生活垃圾與醫(yī)療垃圾的分類及包裝；說明洗手的意義及如何正確洗手，如何做好自身防護等。使他們對醫(yī)院感染有一定的感性認識和初步理解，在理解的基礎(chǔ)上主動做好本職工作，自覺執(zhí)行各項操作規(guī)范。

3.2.2在崗培訓(xùn) 采用邊工作邊指導(dǎo)的方式，對于固定崗位的可以進行個別指導(dǎo)、重復(fù)強化。由各科護士長或院感監(jiān)控小組人員，用通俗易懂的語言向他們講解工作的重要性，指導(dǎo)具體的做法。如對不識字的人員，將不同區(qū)域的拖把用不同的顏色標記。配制消毒液時，在容器上做上刻度來作標記，固定放入消毒劑的量，再用測試紙來測消毒劑的濃度，讓他們記住所需濃度的顏色。注重實際操作的培訓(xùn)，如毛巾的幾個擦拭面，拖地面的方法等。

3.3制定規(guī)范的工作制度和操作規(guī)程 根據(jù)我科特點制定預(yù)防醫(yī)院感染的制度及工作流

程。對病區(qū)環(huán)境、物體表面、地面及墻等的擦拭消毒，均制定嚴格的工作程序及消毒制度，完成工作后要有執(zhí)行者簽名。保持室內(nèi)外的清潔，對各類標本和污物的收取和處理要求嚴格按規(guī)范操作。

3.4成立組織，監(jiān)督檢查 科內(nèi)成立安全衛(wèi)生管理小組，院感科每月與總務(wù)科一起不定期下科室檢查清潔衛(wèi)生情況，抽查保潔人員一些操作步驟和消毒登記情況，確保保潔人員的工作質(zhì)量。

3.5人性化管理，增強自我認同。通過關(guān)心保潔人員個人情況、家庭情況等加強其對科室的認同感，歸屬感。從而降低人員的流動性，提高工作質(zhì)量。

4.效果

針對重癥監(jiān)護室保潔員存在的問題，通過院感相關(guān)知識講解及操作培訓(xùn)等管理措施后。25名保潔員中，23名能明確各區(qū)的劃分；21名對生活、醫(yī)療垃圾分類放置、密閉運送處理；抽查中操作的合格率為91%；手衛(wèi)生合格率92%。

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關(guān)鍵詞： 數(shù)學(xué)解題 理解困難 解決對策

數(shù)學(xué)是自然科學(xué)中的一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是小學(xué)教育中非常重要的一門課程。數(shù)學(xué)在開發(fā)學(xué)生智力，提高學(xué)生的思維能力等方面的作用，是其他任何一門學(xué)科都無法取代的[2]。但是，數(shù)學(xué)具有高度的概括性和抽象性，往往是學(xué)生最害怕的學(xué)科，也是學(xué)生最難理解的學(xué)科。

對于數(shù)學(xué)這門學(xué)科，很多學(xué)生本來是懷著一腔熱情來學(xué)習(xí)的，后來卻越學(xué)越厭煩，最后不得不放棄數(shù)學(xué)。據(jù)了解，現(xiàn)在的學(xué)生之所以普遍感覺數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)枯燥，主要是因為當(dāng)前教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中將精力都放在了強調(diào)形式化訓(xùn)練上，并不重視引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)數(shù)學(xué)知識的意義進行深層次的挖掘，后果就是學(xué)生已然成了解題工具，致使數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)變成了讓學(xué)生禁錮思維的“牢獄”。這樣的教學(xué)不僅耗費的時間多，還無法真正提高學(xué)生的數(shù)學(xué)解題能力，因為枯燥的訓(xùn)練已經(jīng)將學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣消磨殆盡[1]?？v觀世界各國的數(shù)學(xué)課程及我國新研制的數(shù)學(xué)課程標準可以看出，它們都非常重視數(shù)學(xué)理解，并把數(shù)學(xué)理解放在很重要的位置。

1.對“學(xué)生數(shù)學(xué)解題理解困難”的調(diào)查

要對學(xué)生數(shù)學(xué)解題理解困難進行研究，首先需要對現(xiàn)在學(xué)生的數(shù)學(xué)解題理解困難情況有一個整體了解，所以，我對蘇州市學(xué)校進行了大范圍的問卷調(diào)查，采集到第一手調(diào)查資料，為本課題的研究提供了比較真實、可靠的依據(jù)。

絕大多數(shù)的學(xué)生在解答數(shù)學(xué)題時對審題這一環(huán)節(jié)都十分重視，因為審題是將我們頭腦中已有的基礎(chǔ)知識點（概念、定理、原理、公式等）與題目結(jié)合的一個環(huán)節(jié)。只有審題清楚，準確理解題目意思，合理運用已經(jīng)掌握的知識才能有正確的解題思路。否則，時間一長，該建立的知識體系沒有建構(gòu)好，造成所學(xué)知識混淆，沒有條理，解題時就不能舉一反三。

2.學(xué)生數(shù)學(xué)解題理解過程中存在的困難

數(shù)學(xué)概念、公式、定理等在教材中基本上都進行了證明講解，但一些學(xué)生忽視了這些，在學(xué)習(xí)過程中逃避思考或是為了節(jié)約時間只記憶結(jié)論，導(dǎo)致“只知其然而不知其所以然”，知識點很熟悉，就是不知如何運用，導(dǎo)致無法下筆。因為學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解不夠透徹，所以不能正確理解數(shù)學(xué)詞語、數(shù)學(xué)符號、數(shù)學(xué)圖形和數(shù)學(xué)句子的含義，一些性質(zhì)、定理、原理等，學(xué)生很容易混淆，分不清它們的使用條件。這說明在多數(shù)情況下學(xué)生的理解并不是一蹴而就的，需要耐心引導(dǎo)或時常重復(fù)提醒，使得頭腦中的知識體系逐漸完善和牢固[7]。

3.導(dǎo)致學(xué)生數(shù)學(xué)解題理解困難的原因

缺乏相應(yīng)的生活經(jīng)驗而產(chǎn)生數(shù)學(xué)解題理解困難，主要是指學(xué)生在解決有關(guān)于實際的一些問題時，缺乏一定的生活常識、經(jīng)驗背景，或是對其他學(xué)科的專業(yè)術(shù)語了解甚少而造成的。牢固掌握好各個知識點，建立一個完善的知識體系，是迅速找到解題思路的前提條件。但是，部分學(xué)生在理解數(shù)學(xué)知識過程中，由于原有的數(shù)學(xué)認知結(jié)構(gòu)不完善，因而根本不能理解新的數(shù)學(xué)知識或在理解新的數(shù)學(xué)知識時產(chǎn)生困難，亦即學(xué)生原有數(shù)學(xué)基礎(chǔ)欠缺而造成數(shù)學(xué)解題理解困難。

4.學(xué)生數(shù)學(xué)解題理解困難的解決對策

（1）注重基礎(chǔ)教學(xué)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。

數(shù)學(xué)教師應(yīng)首先以身作則，重視對數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識的理解，并詳細地將知識的來龍去脈教授給學(xué)生。因為任何知識都有其產(chǎn)生的原因及背景，所以要正確理解數(shù)學(xué)知識，不能急功近利，只把注意力放在最終結(jié)論上。只有對知識演變的全過程有所了解才能深刻記憶，在以后的解題中也才能更精確地運用。所以教師應(yīng)該創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)、有趣的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動參與到課堂活動中，培養(yǎng)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，從而更好地理解知識。

（2）注重整體性、實踐性教學(xué)，建構(gòu)良好的知識系統(tǒng)。

數(shù)學(xué)知識點之間是相互聯(lián)系的，新的知識點也只有在與已有知識點聯(lián)系時，才能將新的知識片斷不斷納入相應(yīng)的知識體系中，才能被理解、被應(yīng)用，并發(fā)揮它的作用。而知識點之間的聯(lián)系在教材中通常并不是明顯呈現(xiàn)給讀者的，往往是隱含在知識深處的，需要教師研究和挖掘，并與學(xué)生一起將知識直觀化、系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化。同時要教授學(xué)生如何將一個個知識點變?yōu)榻獯鸬淖罴选拔淦鳌保@不是僅僅靠公式就可以的，還要深入理解公式、定理、結(jié)論等，建構(gòu)完整的知識系統(tǒng)，這一過程也是讓學(xué)生再次深入理解知識的過程。

（3）注重生活經(jīng)驗，結(jié)合理論知識，完善知識體系。

許多數(shù)學(xué)概念、數(shù)學(xué)原理都是從實踐中提煉出來的，數(shù)學(xué)離不開生活，生活也離不開數(shù)學(xué)，所以學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)理論要與生活實踐聯(lián)系起來。數(shù)學(xué)教學(xué)要和生活聯(lián)系起來才有活力，才能使學(xué)生體會到數(shù)學(xué)的價值，從而自發(fā)產(chǎn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的內(nèi)部需要[8]。同時，學(xué)生能將數(shù)學(xué)知識應(yīng)用于生活中，也是深刻理解數(shù)學(xué)知識的一個重要表現(xiàn)。

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[關(guān)鍵詞] 細節(jié)管理；醫(yī)院感染；防控效果

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 167

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，往往造成患者的病情加重，甚至導(dǎo)致其死亡，醫(yī)院感染的發(fā)生能否控制對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療工作的安全起至關(guān)重要的作用[1]。院感科對醫(yī)院感染的管理工作要始終貫穿于預(yù)防控制醫(yī)院感染的每一個環(huán)節(jié)，任何一個細節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致嚴重后果。細節(jié)管理模式是指在系統(tǒng)中對于每一個環(huán)節(jié)都進行標準化的管理，制訂制度，每個人都按照標準執(zhí)行任務(wù)[2]。細節(jié)管理可以發(fā)現(xiàn)細微的問題并且不斷改進，可以從各個具體的層面提高管理效率[3]。本研究以本院的住院患者為研究對象，對比研究實施細節(jié)管理前后住院患者的醫(yī)院感染情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年12月的住院患者為研究對象，其中2012年1月～2012年12月尚未實行細節(jié)管理，2013年1月～2013年12月實行細節(jié)管理模式來控制醫(yī)院感染。采用隨機數(shù)字法選取符合納入標準和排除標準的患者9623例，其中男性4798例，女性4825例，年齡16～87歲，平均（46±6.98）歲。為保證研究對象的同質(zhì)性，要求所有患者神經(jīng)、精神正常，無其他疾病?；颊呤欠窕加嗅t(yī)院感染的診斷按照《醫(yī)院感染診斷標準》[4]實行。根據(jù)是否實施細節(jié)管理將研究對象隨機分為細節(jié)管理前組與細節(jié)管理后組，兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對2012年1月～2012年12月尚未實行細節(jié)管理的醫(yī)院感染情況進行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計醫(yī)院感染的各項參數(shù)指標。統(tǒng)計分析以往醫(yī)院感染管理中存在的問題后，制訂細節(jié)管理具體方案，在2013年1月～2013年12月實施細節(jié)管理模式，統(tǒng)計并分析醫(yī)院感染的各項相關(guān)參數(shù)指標。細節(jié)管理模式具體如下：①加強醫(yī)護人員、護工、保潔員、患者等人員的感染預(yù)防意識，定期進行培訓(xùn)；②對藥品、無菌用品、操作器械等的使用進行規(guī)范化管理，每個細節(jié)都做到責(zé)任到個人的檢查負責(zé)制；③病區(qū)定期進行空氣凈化和消毒，醫(yī)護人員接觸不同的患者前要洗手，避免交叉感染，對已有醫(yī)院感染的患者進行隔離治療；④成立醫(yī)院感染管理委員會及臨床科室醫(yī)院感染管理小組，納入各病區(qū)感控醫(yī)生及感控護士，加強考核管理[5-6]。

1.3 研究指標及評價方法

①醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生檢測指標合格率的比較，包括物體表面、醫(yī)護人員的手、空氣等，此部分資料來源于院感科的監(jiān)察管理資料；②醫(yī)院感染發(fā)生率、漏報率的比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均經(jīng)雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 細節(jié)管理前后組醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生檢測指標合格率的比較

細節(jié)管理后組的物體表面、空氣、醫(yī)護人員的手等的衛(wèi)生合格率明顯高于細節(jié)管理前組（P

表1 細節(jié)管理前后組醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生檢測指標合格率的比較[n（%）]

2.2 細節(jié)管理前后組醫(yī)院感染發(fā)生率及漏報率的比較

細節(jié)管理后組的醫(yī)院感染發(fā)生率及漏報率明顯低于細節(jié)管理前組（P

表2 細節(jié)管理前后組醫(yī)院感染發(fā)生率及漏報率的比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得在出院后發(fā)生的感染[4]。醫(yī)院感染是所有醫(yī)院面臨的一個嚴峻的問題，從醫(yī)院建立起始就存在。醫(yī)院感染可導(dǎo)致患者的病情加重，住院時間延長，給患者及其家庭帶來沉重負擔(dān)，對患者病情的恢復(fù)和預(yù)后也產(chǎn)生嚴重影響[7]，因此，對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作是醫(yī)院工作的重中之重。醫(yī)院感染的病原體種類多且來源廣，致病的病原體往往有很強的耐藥性，使臨床上對醫(yī)院感染的治療十分困難[7-8]，對醫(yī)院感染的預(yù)防是比治療更加有效的方法，通過各種管理途徑對院內(nèi)感染的發(fā)生渠道進行阻斷，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵。

細節(jié)管理是將各項任務(wù)都分解到具體的步驟，制訂出標準化、有效的實施措施，具體化到個人負責(zé)，抓住每一個環(huán)節(jié)，從而達到提高管理效率的目的[9-12]。本研究通過對以往院內(nèi)感染的發(fā)生案例進行具體分析，制訂出翔實可行的醫(yī)院感染防治措施標準，并且監(jiān)督所有醫(yī)院工作人員參與到細節(jié)管理的實施中，對管理的條例不斷改善，對管理的實施效果進行監(jiān)測。

本研究結(jié)果顯示，細節(jié)管理后組的物體表面、空氣、醫(yī)護人員的手等的衛(wèi)生合格率明顯高于細節(jié)管理前組（P

綜上所述，細節(jié)管理模式可以有效提高對醫(yī)院感染的控制效果，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率和漏報率。細節(jié)管理對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制有顯著的作用、優(yōu)勢，可在醫(yī)院管理中大力推廣。

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篇4

結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，耐多藥結(jié)核是造成目前全球結(jié)核病疫情回升的最主要原因之一，也是全球結(jié)核病控制的難題。由于其治療費用高，治愈率低，病死率高，不僅損害個人健康，影響生命質(zhì)量，甚至對患者家庭造成沉重的精神與經(jīng)濟壓力，從而加重社會負擔(dān)，現(xiàn)已成為全球性的嚴峻難題[1]。

耐藥結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌生物體至少對異煙肼和利福平均耐受的活動性結(jié)核病，異煙肼和利福平是兩個最強大的抗結(jié)核藥物。一個耐多藥結(jié)核菌株能夠耐受兩種以上的抗生素，并且在大多數(shù)情況下，能夠耐受其他的一線藥物。世衛(wèi)組織估計全球耐多藥結(jié)核病的患病人數(shù)為100萬，并且每年大約出現(xiàn)30～60萬的新發(fā)病例。估計的30～60萬新發(fā)病例中，大約有一半是原發(fā)性耐藥，且另一半是獲得性耐藥。據(jù)估計，耐藥結(jié)核患者在其一生中會平均傳染多達20人。

可見對耐多藥結(jié)核患者的預(yù)防與感染控制是非常重要的?，F(xiàn)將我院耐多藥患者的感染管理體會報告如下。

1 方法

1.1 隔離方法 每個患者住單間病房，必要時住負壓病房。為了保證消毒隔離工作能順利進行，符合質(zhì)量管理要求，在隔離區(qū)域內(nèi)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域嚴格劃分，未經(jīng)消毒的物品不得混用。醫(yī)患人員在此區(qū)域活動應(yīng)該遵循消毒隔離原則。如穿工作服的工作人員和患者不能進入清潔區(qū)，半污染區(qū)應(yīng)經(jīng)常保持清潔，污染區(qū)要做好隨時及終末消毒工作等。

1.2 洗手與戴手套、口罩 在醫(yī)院感染的諸多因素中，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生是極其重要的因素之一。大量流行病學(xué)研究表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的，特別是醫(yī)護人員手上常常攜帶大量的病原菌，甚至有的為耐藥菌，成為醫(yī)院感染的主要媒介。病房需備手消毒液，在接觸患者前后均進行手衛(wèi)生消毒。同時告知家屬及探視者也應(yīng)洗手。進行無菌操作之前；接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織；接觸實施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前均需要戴手套。減少患者和其他人接觸，患者不能隨便離開病房，禁止或盡可能減少探視，如必須出門或需要探視，患者和家屬要戴口罩（使用高效過濾口罩，如N95口罩或16層以上紗布口罩）。

1.3 使用專用器具做好清潔消毒 結(jié)核分枝桿菌對多種化學(xué)消毒劑敏感，對于地面、墻面、物體表面用0.1%～0.2%的含氯消毒液擦拭，有明顯痰跡和分泌物污染需加大濃度至5000 mg/L，浸泡60 min以上。對怕腐蝕的物品，可用6%過氧化氫或2%戊二醛浸泡120 min均可達到很好的消毒效果?；颊叩挠闷?、食具、痰液、嘔吐物都要消毒，特別是痰液一定要吐在裝有2000 mg/L含氯消毒液的痰盂里，或用漂白粉浸泡2 h后丟棄。衣物類可在陽光下直射2～3 h，就能殺死衣物上的結(jié)核分枝桿菌。

1.4 及時準確的采集痰標本，收集痰標本后及時送檢。痰菌轉(zhuǎn)陰后可以將耐多藥結(jié)核患者從單間或負壓病房轉(zhuǎn)出，以減輕患者的心理壓力，更積極的應(yīng)對治療。

1.5 隨時消毒與終末消毒 病房內(nèi)的消毒清潔工具應(yīng)專用，每天需進行日常清潔整理工作，隨時對污染物清洗消毒，及時送走廢棄物?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，必須進行終末消毒處理，以防止患者留下的污染物品成為新的傳播媒介。

1.6 加強醫(yī)院感染管理行政查房 醫(yī)院感染管理行政查房是臨床科室與職能科室之間面對面交流、加強科室建設(shè)的有效形式。按照國家醫(yī)院感染管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、指南，結(jié)合結(jié)核病專科醫(yī)院的特點制定有關(guān)的規(guī)章制度，進行有目的、有計劃、有步驟的查房，做好全面綜合性的監(jiān)查。并對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進行探討，逐一解決，對科室在院感控制工作中好的做法、經(jīng)驗進行推廣，更好地結(jié)核病專科醫(yī)院的感染控制工作。

1.7 健康教育也是預(yù)防感染控制的有效手段 健康教育是通過教育的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識，自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的狀態(tài)，形成健康的行為，從而達到最佳的健康狀態(tài)。對耐多藥結(jié)核患者實施健康教育，要體現(xiàn)人性化和?？苹芾?，鼓勵患者和家屬共同參與，通過門診健康教育、病房健康教育、出院指導(dǎo)三個環(huán)節(jié)，達到患者能以積極心態(tài)對待疾病，配合全程治療；使患者和家屬了解結(jié)核病的傳播方式，能夠自我約束行為，有效地控制了傳染源和切斷了傳播途徑，減少結(jié)核病的發(fā)生。

2 體會

耐多藥肺結(jié)核患者既是院感的傳染源，又是院感的易感者。做好耐多藥結(jié)核患者的醫(yī)院感染管理是一項非常重要的工作。通過加強管理，認真實施院內(nèi)感染的預(yù)防與控制措施，使我院醫(yī)務(wù)人員充分認識控制耐多藥結(jié)核的發(fā)生的重要性，對于全社會都有著不同尋常的意義。

篇5

關(guān)鍵詞：后現(xiàn)代主義 異常心理 原因

1.后現(xiàn)代主義心理學(xué)簡介

狹義的后現(xiàn)代思潮肇始于20世紀60年代，它以反思和批判自笛卡爾以來的西方現(xiàn)代主義為主要特征，哲學(xué)釋義學(xué)、后結(jié)構(gòu)主義、新實用主義、建構(gòu)主義、社會建構(gòu)論等蓬勃發(fā)展，動搖了現(xiàn)代文化的根基客觀主義和理性主義，對當(dāng)代哲學(xué)、文藝學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等都產(chǎn)生了重大影響。后現(xiàn)代并非是對現(xiàn)代的顛覆，而是對現(xiàn)代認識論和思維模式的質(zhì)疑與超越，后現(xiàn)代主義究其實質(zhì)是一場認識論革命和思維方式變革（蔣京川、葉浩生，2005）。

在心理學(xué)領(lǐng)域中，現(xiàn)代心理學(xué)以自然科學(xué)為標桿的弊端暴露無疑，在現(xiàn)代人的社會生活中逐漸喪失了應(yīng)有的意義。這時后現(xiàn)代主義思潮漸漸進入人們的視野。它集中體現(xiàn)了西方哲人們對“現(xiàn)代”哲學(xué)的強烈不滿情緒，同時也昭示了一種新的思維方式。后現(xiàn)代心理學(xué)在哲學(xué)、社會文化和心理學(xué)三大背景下產(chǎn)生。

后現(xiàn)代主義心理治療取向，如：社會建構(gòu)主義、焦點解決短期療法（SFBT）以及敘事療法與傳統(tǒng)心理治療取向不相同，后現(xiàn)代取向的心理治療師并不會關(guān)注個體的問題，而是將來訪者看作一個有能力有資源的個體。他們對心理異常現(xiàn)象則持樂觀態(tài)度，其基本假設(shè)認為人們都是有能力的，要相信人們能夠利用自己的資源去更好地解決問題并創(chuàng)造出更加積極的故事來（Gerald Corey，2010）。

綜合其思想，后現(xiàn)代心理學(xué)在研究內(nèi)容上主要研究以下方面1、主張心理的社會建構(gòu)。2、提倡相對主義。3、強調(diào)互動的源泉作用。4、提倡對人復(fù)雜心理過程的研究，注重心理學(xué)的實用性。5、問題中心主義的多元方法論。6、關(guān)注話語的建構(gòu)中介意義。

2.后現(xiàn)代心理學(xué)對心理異常的解釋

對于心理異常的原因，生物醫(yī)學(xué)模型、心理動力學(xué)模型、認知行為模型、人本主義模型等等都有各自的理論解釋。由于生物醫(yī)學(xué)模式對待心理異常或生理疾病的探索遵循的是醫(yī)學(xué)對軀體疾病的模式（錢銘怡，2006），所以本文暫且不加討論，而從現(xiàn)代心理治療的三種基本范式開始進行探討，即精神分析治療范式、認知-行為治療范式和人本主義治療范式。精神分析范式著眼于人內(nèi)在的精神結(jié)構(gòu)和心靈深處的探索，認為人內(nèi)心的沖突來源于本能欲望和自我的矛盾。認知-行為范式認為人在生活中之所以產(chǎn)生不良情緒或行為，是因為人對客觀現(xiàn)實有不合理的認識。人本主義治療范式認為現(xiàn)實世界把人置于一種疏離狀態(tài)，中斷或歪曲了個人成長和朝向健康的自然傾向（郭玲玲，2007）。

以上三種是經(jīng)典的心理治療范式理論解釋。我們可以看出，三種現(xiàn)論都基于這樣一個假設(shè)：個體的問題都存在于個體內(nèi)部。其實質(zhì)是以客觀反映論為認識論基礎(chǔ)，以理性主義、科學(xué)主義為價值取向。

后現(xiàn)代主義對于心理異常的解釋，通常在其具體的心理治療方法中有所描述，后現(xiàn)代主義的心理治療觀有很多，其中最著名的應(yīng)該是協(xié)作語言系統(tǒng)療法、焦點解決療法和敘事療法。從這三種心理治療觀中，可總結(jié)出以下異常心理現(xiàn)象產(chǎn)生的原因：

2.1后現(xiàn)代心理學(xué)并不否認現(xiàn)實的存在，只是認為在認知和建構(gòu)的過程中，人們往往受到環(huán)境、時間、地點、自身及他人因素的影響，所能了解到的“現(xiàn)實”只是部分的、不完整的，對“現(xiàn)實”的理解是相對的。異常心理之所以產(chǎn)生是由于對“現(xiàn)實”不充分的解釋造成的。后現(xiàn)代心理咨詢強調(diào)語言的作用，認為是語言創(chuàng)造了所謂的“客觀事實”（楊彩霞、王偉，2007）。

2.2個人不“擁有”問題，問題不是一個靜止的空間存在，而是敘事結(jié)構(gòu)中的一種時間上的存在。所謂問題，只是各種前后相繼的生活經(jīng)驗的一種樣式，是意識形態(tài)（Ideology）、宏大話語（Grand Discourse）或毒性敘事（Toxic Story）造成的一種象征，是個人對主流話語的認同、建構(gòu)的結(jié)果。主流話語會控制人對生活經(jīng)驗的解釋。但通常人們對這種影響不能自覺，因為人生來就被“植入”（Positioned）其中（楊廣學(xué)，2003）。認清了主流話語與人的關(guān)系，異常心理也就與其他各種生活樣式屬于同等類別，不再成為特殊問題。所謂異常心理，就是生活本身。心理異常者無法將自己與自己內(nèi)化的主流文化的故事分離開來。

2.3對于社會建構(gòu)主義者而言，現(xiàn)實建立在語言的基礎(chǔ)之上，主要是人們所處情境的作用，是社會建構(gòu)出來的。當(dāng)一個人把自己定義為抑郁的人，那么他就將會抑郁下去。一旦個體采納了對自己的某種定義，那么個體將很難接納與該定義相反的行為；例如，被抑郁所困的個體可能不會承認生活中定期出現(xiàn)的良好情緒所具有的意義和價值。

2.4心理異常有時也與治療師有關(guān)，后現(xiàn)代對于治療師的權(quán)威性也提出了挑戰(zhàn)，它并不是要反對心理治療的各個流派，只是反對它們秉持權(quán)威真理的姿態(tài)（趙梅，2005）。因為每個人都有自己成長的社會脈絡(luò)，對世界有不同的認知建構(gòu)，后現(xiàn)代認可這種差異性，主張以合作介人的模式進人到相應(yīng)的輔導(dǎo)過程。來訪者應(yīng)該是被接受的而非被支配的。

3.結(jié)語

在后現(xiàn)代思維模式的沖擊以及多元文化的轉(zhuǎn)向中，人們越來越意識到：由于地域文化和社會制度的差異，不存在適應(yīng)所有文化下心理異?，F(xiàn)象的單一解釋，因此必須進行本土化的心理病因?qū)W研究，而不能照搬西方國家現(xiàn)有的倫理研究成果簡單套用。了解心理異?，F(xiàn)象的最終目的，還是為了應(yīng)用到具體的心理治療中去。急速的文化變遷促使后現(xiàn)代心理治療師去拓寬他們的能力，并持有跨文化、多元的理論和實踐視角，更有效地對待來自多元文化背景中的當(dāng)事人。（作者單位：天津師范大學(xué)）

參考文獻：

[1] 郭玲玲，后現(xiàn)代心理治療對現(xiàn)代心理治療的超越.邊疆經(jīng)濟與文化，2007，41（5）：119-120

[2] 蔣京川，葉浩生.后現(xiàn)代心理治療及其倫理問題思考.心理學(xué)探新，2005，25（4）：21-25

[3] 李倩.后現(xiàn)代主義對心理咨詢與治療的影響.太原師范學(xué)院學(xué)報，2009，8（1）：42-44

[4] 錢銘怡.變態(tài)心理學(xué).北京：北京大學(xué)出版社，2006.30.

[5] 楊彩霞，王偉.后現(xiàn)代心理學(xué)與心理咨詢概述.社會心理學(xué)，2007，22：135-138

[6] 楊廣學(xué).心理治療體系研究.長春：吉林人民出版社，2003.3.

篇6

Summary

A model of general nature that can supply consulting is attempted to put forward in this text. The unity of opposites between matter and yuanjian is the main body of any exists， and is content and the clue of whole evolution history ; The information is a sort of the yuanjian that among shifting ; The knowledge is the appearance that one kind of yuanjian in among shifting ， and can only realize in the course that interacts.

主題詞 物質(zhì) 元間 本體論

subject word matter yuanjian Ontology

引言

盡管試圖提出新的本體論方案很可能被視為令人厭倦的唐突之舉，但是神圣莊嚴的物理學(xué)、生物學(xué)、數(shù)學(xué)… …也沒有能像人們所期待那樣用自己的方式回答本體論的基本問題，找出貫穿始終的一條一般線索。至今我們?nèi)匀粵]有一個像樣的理論可以把從宇宙起源到生命現(xiàn)象、股票市場、計算機網(wǎng)絡(luò)、憂郁癥、海灣戰(zhàn)爭作為一個完整的體系來看待，各種專門學(xué)科的發(fā)展并沒有拉近它們相互之間的距離。顯然，期待產(chǎn)生一門一般性的科學(xué)或者靠具體科學(xué)提出和完成世界一般原理的任務(wù)還為時尚早。用哲學(xué)的猜想和推論探尋本體論問題仍然是一種適用的方法和途徑，輕言放棄是草率的。

本體論研究的沉寂并不是因為這種方法的荒謬，而是兩千多年前就確立了的唯一物質(zhì)主義和唯一精神主義本體論體系其解釋能力在現(xiàn)代科學(xué)的挑戰(zhàn)下顯得越來越蒼白無力，已經(jīng)逐漸喪失了作為本體論的地位，不再具備一般性了。本體論研究作為一門學(xué)科要想繼續(xù)生存下去唯一的出路在于站在現(xiàn)代科學(xué)革命性的成果之上，用科學(xué)的視野擴展哲學(xué)的視野，不斷提出更加近似的新方案，積極參與到科學(xué)發(fā)展的進程中去，改變這種被動局面，否則，哲學(xué)就將淪為訓(xùn)詁學(xué)和哲學(xué)學(xué)。

辯證本體論及其定義域

如果說已經(jīng)有一條貫穿一切科學(xué)理論和自然現(xiàn)象的公共原則的話，這就是進化論，人類目前最偉大的思想成就正在于可以把從大爆炸開始到信息時代作為一個連續(xù)的過程來看待，一切都是進化來的。任何學(xué)科的理論都可以在這個唯一的時間坐標軸上找到自己的位置，確定自己的有效性范圍。同樣，本體論的任務(wù)和實質(zhì)不僅是要指出這個進化過程的主體是誰，是什么東西在進化，同時，必須在全尺度范圍里有效，否則，就不能算是完整的本體論。

如果唯心主義的"心"是指人的精神存在，那么人作為進化的產(chǎn)物顯然只是進化長河中的一個微小片段，這樣的本體論不具備足夠的一般性。

如果"心"是指柏拉圖、黑格爾意義上的絕對理念，在世界產(chǎn)生之前先決地存在著一套程序，顯然，物理學(xué)和進化論都不支持這樣的假設(shè)。

如果"心"是指物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，那么，任何結(jié)構(gòu)都依附于具體的物質(zhì)載體，不是唯一的，也不能單獨作為本體。

再來看唯物主義。現(xiàn)代物理學(xué)已經(jīng)表明，物質(zhì)在不同的尺度下和能量、力、時間、空間等處于相對關(guān)系之中，可以相互轉(zhuǎn)化，因而物質(zhì)相對于過程和事件。任何具體的物質(zhì)都是有結(jié)構(gòu)可言的，不是唯一的，或者說僅用物質(zhì)這一個概念不可能解釋這一切。特別是當(dāng)人們更加關(guān)注過程和事件時，"信息"就成了突出的現(xiàn)象，作為載體的物質(zhì)退居于次要地位，這時，再用唯一的物質(zhì)來解釋就十分牽強了，物質(zhì)之間的的差別不能用物質(zhì)本身來取代。

差別和元間

差別是什么？"差，貳也，差不相值也。""別，分解也"。（《說文》）差別是指至少兩個以上的實體之間存在著的不一致、不等同、不統(tǒng)一的情形和狀態(tài)。

首先，"有"差別存在時就同時指出了差別者的存在，差別者可以是兩個以上的不同物體，也可以是差別的差別，既差別本身構(gòu)成的第二個層次的差別者。事實上，任何差別都以具體的差別者作為自己存在的前提和載體，沒有對象的差別只是一個關(guān)于差別的抽象，并不成其為差別。

其次，有了差別還不可避免地提出了"有什么樣的"差別的問題，因為任何差別都有具體的形式，沒有內(nèi)容的差別也只能是一個抽象的概念，此外，任何差別都是具體的。"有什么樣"的問題就是"是什么"的問題。

"有"和"是"都是本體論的基本范疇。任何事、物存在的前提是它們都無一例外地屬于差別者的差別或者差別的差別者，因而，差別是一個本體論意義上的范疇，是我們這個世界最普遍最一般的現(xiàn)象。這個世界的一切現(xiàn)象都可以被看成是某種物質(zhì)或?qū)嶓w的差別的形式，就連物質(zhì)、時間、空間、能量、信息、思想、精神、關(guān)系、結(jié)構(gòu)等等都不能例外，離開了差別都無從談起。

為了描述的方便，這里把差別及差別的形式定義為"元間"。"元"有起源、開始、本源的意思，"間"有維度、區(qū)別的意思，元間作為和物質(zhì)對立統(tǒng)一的一個范疇具有這個世界最基本存在方式的本體論意義。

盡管差別的差別有資格成為差別者，但歸根結(jié)底最基本層次的差別者仍然是物質(zhì)。

物質(zhì)

"物質(zhì)"是分歧很大的一個概念，造成這種困難的原因主要是由于不同時期的哲學(xué)流派在進化坐標軸上選擇了不同的定義域。比如，從人的天然的觀察能力出發(fā)和從量子物理知識出發(fā)就可以得到對物質(zhì)極為不同的理解；單純從人和自然關(guān)系的角度曾經(jīng)得出了"世界只是人的意識的表象"這樣極端的想法；不限制定義域，還經(jīng)常導(dǎo)致"什么是最終物質(zhì)"的永恒的"惡無限"。

具備有限和確定定義域的概念才是可能定義和討論的。辯證本體論中的物質(zhì)概念的定義域是"物質(zhì)是結(jié)構(gòu)的"。符合這個原則的東西才可能是物質(zhì)，沒有結(jié)構(gòu)的東西不是物質(zhì)。從物理角度上可以劃一條界線，在結(jié)構(gòu)沒有產(chǎn)生之前物質(zhì)也沒有產(chǎn)生，物質(zhì)是產(chǎn)生出來的。我們不去討論結(jié)構(gòu)出現(xiàn)之前的世界是不是物質(zhì)世界，那是另外的世界，這也是辯證本體論的極限。

在物質(zhì)概念有效的范圍里，任何物質(zhì)都是由其他物質(zhì)以一定的結(jié)構(gòu)方式組成的。因此，物質(zhì)這個詞可以分析為"物"和"質(zhì)"這樣兩部分，"物"指作為素材的物質(zhì)以及由這些素材共同構(gòu)成的新物質(zhì)整體。"質(zhì)"就是指這些素材之間的關(guān)系，正是由于這些關(guān)系才形成這個新物質(zhì)的本質(zhì)和性質(zhì)。

假如結(jié)構(gòu)是靜止的，物質(zhì)就是永恒的。否則，物質(zhì)就不可避免地和過程、事件這樣變化中的結(jié)構(gòu)聯(lián)系在一起。

任何物質(zhì)都是一個從產(chǎn)生到消亡的過程，這樣，任何物質(zhì)又都是一個事件，這個物質(zhì)的"質(zhì)"是由一連串變化中的不同性質(zhì)和特征共同組成的，某個物質(zhì)獨特的性質(zhì)是指這個過程中的哪一部分呢？通常我們更關(guān)心的是這個過程中相對穩(wěn)定和持久的那一個小小的段落，或者是和我們關(guān)系最密切的那一部分。顯然，物質(zhì)只有相對的意義。我們很難得到關(guān)于物質(zhì)的一個單純的定義。

對立統(tǒng)一

談物質(zhì)時必須討論素材和素材之間的關(guān)系;談差別時必須涉及差別方式和差別者。這兩個概念都把對方作為自己的定義前提，離開元間單獨討論物質(zhì)或者離開物質(zhì)單獨討論元間同樣沒有意義。物質(zhì)和元間是相互依存不可分割的整體，這就是對立統(tǒng)一的關(guān)系和實體，也是世界一切事物的基本關(guān)系和存在方式。

下面的推導(dǎo)可能更有利于我們關(guān)于對立統(tǒng)一的理解。

論題： 對立統(tǒng)一是一種關(guān)系，而且是最基本的關(guān)系。

前提： 所謂"關(guān)系"，是指結(jié)構(gòu)中的要素相互之間時、空分布的秩序和樣態(tài)，是要素之間相對的意義。

因此： 1、只有要素之間相對時才有關(guān)系可言。比如"力"，任何力都是至少兩個以上的要素相互之間作用的現(xiàn)象，沒有對象就沒有力。

2、單獨的"素材"不能作為素材和存在，也無關(guān)系可言。

如果： 1、素材之間的關(guān)系無限緊密，使得素材之間的差別趨于消失，就可能變成單獨的"素材"，就回到了無關(guān)系和無素材狀態(tài)。

2、素材之間的關(guān)系無限松散和微弱，以至到了關(guān)系變得無意義的程度，"素材" 也就不再作為素材了。

結(jié)論：所以，關(guān)系僅存在于上述兩種極端狀態(tài)所限定的邊界范圍之內(nèi)，處于既對立又統(tǒng)一的中間狀態(tài)中。只有對立統(tǒng)一才構(gòu)成關(guān)系。任何具體的關(guān)系都必然是一種對立統(tǒng)一的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)貼于

推廣： 1、由于"存在"被定義在相互關(guān)系之中，而這種關(guān)系又必然地是對立統(tǒng)一的，所以，存在的都是對立統(tǒng)一的。

2、新物質(zhì)產(chǎn)生于原來對立統(tǒng)一關(guān)系的破裂以及新的對立統(tǒng)一關(guān)系的形成。

對立統(tǒng)一關(guān)系首先是存在，其次才是一種方法，這種方法也適用于我們對于物質(zhì)與元間對立統(tǒng)一關(guān)系本身的研究。

恩格斯在他著名的《自然辯證法》里這樣說：（《馬克思恩格斯全集》人民出版社1972年版，第二十卷第598頁）"注意：物質(zhì)本身是純粹的思想創(chuàng)造物和純粹的抽象。當(dāng)我們把各種有形存在著的事物概括在物質(zhì)這一概念的時候，我們是把他們的質(zhì)的差異撇開了。因此，物質(zhì)本身和各種特定的、實存的物質(zhì)不同，它不是感性地存在著的東西。"

用抽象方法建立物質(zhì)的概念時，用撇開 "質(zhì)的差異"的方法只能獲得片面的物質(zhì)概念和范疇，只得到了作為素材的物以及由素材匯聚成的整體的物，忽略了素材之間的關(guān)系以及整體的性質(zhì)和特點。這只能是人對物質(zhì)的一種認識和理解方法，并不意味這就是對象世界實際的存在方式，只是對復(fù)雜存在方式的一種概要的描述。用這種簡化了的范疇，只能對世界作簡化了的描述，只能在世界發(fā)展史的某一個階段里有效，在人類知識不是很充分，活動范圍不是很廣泛的領(lǐng)域中有效，當(dāng)然不可能具有全尺度本體論的意義。把這種片面的范疇作為本體論的出發(fā)點只能產(chǎn)生對世界更加片面的理解和認識，得出這個世界上除了物質(zhì)什么都不存在的誤解。

還可以撇開各種有形無形地存在著的事物所有的物質(zhì)性，撇開作為載體的物，僅僅從物質(zhì)之間"質(zhì)的差異"入手，就會抽象出差異和差異的形式這樣的范疇，得到世界的結(jié)構(gòu)性和元間性。也有人試圖把這個范疇推廣為世界的本體，在他們看來世界是由抽象的理念和程序構(gòu)成的，是上帝的意志，是絕對的精神，或者是人自己頭腦中的一個觀念和看法。這就是所謂唯心主義的基本思路。顯然，這同樣是一種片面的抽象，只能說明一些物質(zhì)高度進化狀態(tài)時才有的特殊現(xiàn)象，不可能具有普遍的、本體論層次上的意義。

沿著恩格斯的思路可以既不撇開物質(zhì)也不撇開差異，獲得一個更為全面的抽象嗎？當(dāng)然可以，就如作多項式代數(shù)時，我們保留的項數(shù)越多，獲得的結(jié)果就越精確，當(dāng)然運算也越復(fù)雜。

不撇開物質(zhì)也不撇開差別的抽象是對立統(tǒng)一的抽象，只有對立統(tǒng)一的抽象才能最大限度地保留客觀世界本源的、真實的存在狀態(tài)，獲得以質(zhì)的差異的方式實際存在著的物質(zhì)以及以物質(zhì)的方式實際存在著的質(zhì)的差異，才能獲得對客觀世界全面、深刻的理解。這樣獲得的范疇才和客觀世界實際狀態(tài)更接近、更相似。

唯物主義和唯心主義相互排斥和對立，都企圖代替對方，都企圖獨立地解釋世界。事實上，唯物主義和唯心主義都只是在一定范圍內(nèi)才合理的局部理論，都不具備全尺度上的意義。

任何物質(zhì)都是結(jié)構(gòu)的，任何結(jié)構(gòu)也都是物質(zhì)的。正如沒有物質(zhì)的運動和沒有運動的物質(zhì)同樣不可想象一樣，由于運動只是變化中的結(jié)構(gòu)，那么，沒有物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和沒有結(jié)構(gòu)的物質(zhì)也同樣不可想象。如果沒有什么可以例外的話，這就是個一般原則，是辯證本體論的基本原則。

物質(zhì)和元間（結(jié)構(gòu)）的關(guān)系是相互依存、不可分離的對立統(tǒng)一關(guān)系，任何物體和事件只能以這種方式存在。全部進化史就是這種對立統(tǒng)一關(guān)系和實體的進化史，物質(zhì)與元間的對立統(tǒng)一是全部進化史的主體。

辯正本體論是不是有限理論？是的！這個理論只能在"任何物質(zhì)都是結(jié)構(gòu)的，任何結(jié)構(gòu)都是物質(zhì)的"這個范圍里有效，超出了這個限度，到達沒有結(jié)構(gòu)的"純粹物質(zhì)"或者沒有物質(zhì)的"純粹結(jié)構(gòu)"的情況，這個前提就不存在了。這樣，辯證本體論的定義域就有了兩條邊界。從起源上看應(yīng)是大爆炸開始后的0+時刻，從遠逝的方向看可能是"熱寂時刻"和宇宙徹底收縮，還或許可能是當(dāng)結(jié)構(gòu)絕對優(yōu)于物質(zhì)載體的極端條件下。除此之外，在整個進化史中普遍有效，唯物主義和唯心主義是辯證本體論的兩個特例。（關(guān)于純粹物質(zhì)或純粹差別如何過渡到對立統(tǒng)一狀態(tài)的問題參看作者《物質(zhì)與元間的世界》.湖北辭書出版社）

物質(zhì)和元間在對立統(tǒng)一中保持著自己的相對特點：物質(zhì)是相互作用的主體，元間是相互作用的方式，元間不單獨參與相互作用，這是一個極為重要的原則。

相互作用與存在

既然一切物質(zhì)都是由其他物質(zhì)以一定方式組織而成的，那么任何物質(zhì)就必然處于和其他物質(zhì)的關(guān)聯(lián)之中，不和其他物質(zhì)相關(guān)聯(lián)的東西就不符合我們的前提，也就不成其為物質(zhì)。任何物質(zhì)都不能脫離和其他物質(zhì)的關(guān)聯(lián)，因而，這個世界是統(tǒng)一的。

世界的統(tǒng)一性表現(xiàn)為這個世界中的一切內(nèi)容都處在必然的相互關(guān)聯(lián)之中，如果這種關(guān)聯(lián)是以"相互作用"來實現(xiàn)的，那任何物質(zhì)都處于相互作用之中。這樣，世界中任何局部的、微小的運動和變化都是整個世界的運動和變化，任何一個事件和物體都不是單獨和孤立的，都是這個世界全體中的內(nèi)容，都將對整個世界發(fā)生作用和影響。這是相互作用的絕對性。

同時，由于作用傳播的速度是有限的，不可能在一瞬間把一個個別的、局部的變化傳遍整個世界，變成整個世界全體的變化和動作；另外，由于每個個別事物的能量有限，傳播時經(jīng)常以和距離的平方成反比的速率衰減，所以，局部的事物不可能把自己的作用力在時間和空間上均勻地分配給每一個其他局部，這種差別導(dǎo)致了這個世界必定是豐富多彩的。這種現(xiàn)象反映了相互作用的相對性。

任何具體事物都是在絕對相互作用框架內(nèi)具有相對性的一個特殊的現(xiàn)象和特征，都必定是一個經(jīng)歷從孕育生成到相對穩(wěn)定成熟再到衰老消亡的完整過程，我們說某個物體或事件是"存在"的，是指一些素材被以特定的樣態(tài)組織成特定的時空結(jié)構(gòu)，作為一個相對完整的單位參與相互作用，處于普遍的相互作用之中。當(dāng)這種組成形式----這個事物的"質(zhì)"變化和瓦解之后，不再以原來的樣態(tài)和形式參與相互作用了，這個事物也就不存在了。

由此，我們獲得了一個關(guān)于存在范疇的新理解。"存在"是指那些正處于普遍相關(guān)和普遍相互作用之中的質(zhì)以及因這個質(zhì)才凝聚和聯(lián)系在一起的一些素材物。一切存在（包括世界本身）都是相對的、有條件的。

勢態(tài)與規(guī)律

一些素材能否聚合成一個新物質(zhì)不僅取決于每個要素自身的結(jié)構(gòu)和性能，還要取決于各要素所處的初始環(huán)境和條件， 取決于局勢賦與自己的形勢和條件?？傊?，物質(zhì)的形成和延續(xù)、事件的發(fā)生和演變是由更高一層次的物理局勢中種種相互作用的形勢以及更低一層次的物質(zhì)結(jié)構(gòu)狀態(tài)共同促成的。我們把這種可能促使一個物質(zhì)和事件產(chǎn)生，并對其結(jié)果產(chǎn)生決定性影響的各種條件的綜合稱為"勢態(tài)"。

勢態(tài)是普遍相關(guān)和總過程中的一個局部；是影響物質(zhì)和事件過程的環(huán)境；是可以涵蓋該物質(zhì)和事件的有決定意義的領(lǐng)域；是物質(zhì)分布中相互作用方式的綜合形勢?？傊?，勢態(tài)是一種物質(zhì)的系統(tǒng)關(guān)系和結(jié)構(gòu)，屬于元間的范疇。

一個在勢態(tài)作用下產(chǎn)生的事件和物質(zhì)是被預(yù)先存在的各種條件制約和導(dǎo)向下的過程，是被事先規(guī)定了的過程。因此，這個事件和物質(zhì)的結(jié)局也是可以預(yù)期和被規(guī)定了的，它將產(chǎn)生由勢態(tài)所決定的必然結(jié)果，這就是必然性。

在特定勢態(tài)下發(fā)生的事件將產(chǎn)生特定的結(jié)果，這就是規(guī)律性。

一個事物之所以產(chǎn)生出特定的性狀和結(jié)果是由特定的勢態(tài)所強制形成的，這就是因果關(guān)系。

先生成的物質(zhì)成為以后物質(zhì)的素材，先生成的勢態(tài)成為新勢態(tài)的條件，它們限制了隨機運動、為隨機運動設(shè)置了障礙，同時為發(fā)展方向提供了可以利用的選擇條件和趨勢。迫使后來的運動不得不以已經(jīng)存在的勢態(tài)和物質(zhì)材料作為出發(fā)點，作為自己必須遵守的規(guī)則，形成了某些事物產(chǎn)生的必然性和決定性。因此，規(guī)律是相互作用的一種限制性的先決條件；是形勢中對其他過程發(fā)生了強制制約作用的那些勢態(tài)；本質(zhì)上是一種物質(zhì)時空分布的狀態(tài)。

長期以來，人們認為自然規(guī)律是一種外在的、絕對的、神的力量，甚至是一種精神的存在，是指導(dǎo)和控制世界運行的以抽象方式存在著的絕對理念。因此，決定性的規(guī)律是神圣的、不可改變的、支配一切的永恒力量。我們只能發(fā)現(xiàn)它、認識理解它、服從它、遵循它，根本不可能影響它、改變它、甚至創(chuàng)造它。

現(xiàn)在看來規(guī)律只是自然世界發(fā)展到目前的實際存在狀態(tài)，是世界的一種具體的存在方式。不是超自然的力量在決定我們，是自然狀態(tài)自己決定著自己。馬路中間一輛車拋錨了，我們不得不繞道而行，這就是規(guī)律性。

正如沒有一只液化氣鋼瓶可以做到絕對不漏氣一樣，勢態(tài)對于相互作用結(jié)果的限制無法做到完美無缺，而是必然存在著缺陷。

固然，相同的勢產(chǎn)生相同的結(jié)果，但是這只能是大體上的相同，沒有絕對的相同。因為絕對的相同意味著差別的消失，而兩個并列的物質(zhì)本身就意味著差別，意味著在時間和空間上的不完全一致，每一個物質(zhì)、每一個事件、每一個勢態(tài)都是唯一的。層次越多，結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，唯一性就越突出，出現(xiàn)缺陷的機會就越多，差別就越顯著。

勢態(tài)是一個相對穩(wěn)定的決定條件，它處在全宇宙無限相關(guān)中的一個局部里，有無限多的變量在影響它，所有層次、所有局部的擾動都會改變這個局部的勢態(tài)。因此，勢態(tài)并不能保證由此而決定的每一個結(jié)果都是確定的結(jié)果。它只能在某種程度上決定結(jié)果的取向和趨勢，不能保證每一次的結(jié)果完全精確地一致。

勢態(tài)的不完整性和缺陷性使勢態(tài)不可能徹底限制和規(guī)定局勢發(fā)展的趨勢，為不確定性留下了余地。

以不確定的勢態(tài)產(chǎn)生的新勢態(tài)就是不確定的結(jié)果，基本相同的勢態(tài)只能產(chǎn)生基本相同的結(jié)果；勢態(tài)越動蕩、越復(fù)雜，它的制品就越多樣化，可供新勢態(tài)產(chǎn)生的余地就越大。這種不穩(wěn)定和復(fù)雜性使得勢態(tài)無法限制新勢態(tài)的唯一形式的情況被稱為偶然性。勢態(tài)的不完全性就是可能性和偶然性存在的基礎(chǔ)，是多樣性產(chǎn)生的條件。

規(guī)律的發(fā)展性和相對性

如果勢態(tài)是靜止的，沒有破缺，最終導(dǎo)致的一定是必然性和決定論意義上的結(jié)果，沒有偶然性可言。但勢態(tài)本質(zhì)上是一個運動、改變、發(fā)育著的結(jié)構(gòu)，在勢態(tài)中運動著的物質(zhì)已經(jīng)意味著勢態(tài)本身是改變著的。每個具體的物質(zhì)都在一個先決的環(huán)境中運動，這種運動改變著環(huán)境，同時也改變著自己。每一刻都有新的勢態(tài)和環(huán)境產(chǎn)生、變化出來，如同一條生產(chǎn)線上生產(chǎn)出來的產(chǎn)品越多，就意味著這種產(chǎn)品的市場越小，后出的產(chǎn)品和先出的產(chǎn)品面臨著被自己改變了的不同市場環(huán)境，市場反過來制約了生產(chǎn)線上的產(chǎn)量。

世界是由差別產(chǎn)生的，而差別又是產(chǎn)生差別的原因，于是，差別便以正反饋的方式不斷積累起來，差別的積累就是進化。

恰好滿足勢態(tài)限制條件的事物才能產(chǎn)生和存在，只有不斷改變自己使之跟隨事態(tài)發(fā)展的事物才能在變化發(fā)展的勢態(tài)中繼續(xù)存在，這就是選擇和適應(yīng)。

總之，勢態(tài)是變化和發(fā)展著的，勢態(tài)的勢態(tài)直到所有層次上的物質(zhì)和元間都處在這種變化之中。對于必然性來講，只是相對于某一個層次、某一范圍、某一確定的時空區(qū)域才有意義。必然性更適應(yīng)于這個物質(zhì)自己所處的勢態(tài)層次，也就是說，層次越多、結(jié)構(gòu)越復(fù)雜必然性就越少，一個物體保持自身穩(wěn)定并且可以預(yù)見發(fā)展結(jié)果的機會就會越低，破缺就越多。

由于這種發(fā)展性、運動性使每一層次的勢態(tài)都不能保持永恒不變，而且每一個層次的發(fā)展也不保持一致的步驟，所以勢態(tài)的演化性使得必然性只有相對意義。

盡管如此，偶然性也難以取得決定意義上的特權(quán)。因為已經(jīng)形成的局面和事態(tài)是事物演化發(fā)展的出發(fā)點，這些既成事實限制和制約了演化的方向，限制和剝奪了任意發(fā)展的權(quán)力和自由，只能從這些勢態(tài)留下的空隙中尋找出路。

既然必然性和偶然性都可以追溯為勢態(tài)和勢態(tài)的破缺，而勢態(tài)的破缺只是另一種勢態(tài)，決定論意義上的必然性就無從談起，必然性和偶然性都應(yīng)該有程度可言。所以應(yīng)該用確定性或隨機性取代必然性和偶然性概念。重要的區(qū)別在于確定性有了程度可言，不是絕對的必然性，隨機性也不是絕對的偶然性，確定性程度是介于必然性和偶然性之間的一個度量。是依據(jù)不同條件變化的一個變量。

相互作用與元間的可轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)貼于

辯證本體論意義上的相互作用已經(jīng)不能是那種被簡化為兩個理想質(zhì)點之間的碰撞，因為任何物質(zhì)都是結(jié)構(gòu)的，都處在普遍的相互關(guān)系當(dāng)中，當(dāng)兩個事物相互作用時實際上是兩個由不同素材以不同結(jié)構(gòu)方式構(gòu)成的實體之間的較量，產(chǎn)生和維持這兩個實體的周邊勢態(tài)也是這次相互作用的參與者，每一次相互作用都是一個內(nèi)涵豐富、極為復(fù)雜的新的事件。

從作用者只是通過作用輕微地、對被作用者不發(fā)生明顯影響的情形，直到作用者相互之間直接地、深刻地沖突和碰撞，使雙方都產(chǎn)生本質(zhì)的改變，產(chǎn)生出新的物質(zhì)，在這兩種極端的情況之間是一個廣大的區(qū)域，有無數(shù)種作用的形式和可能的結(jié)果。在這無限多樣和復(fù)雜的相互作用現(xiàn)象中在保持自己本性的同時迫使對方依照自己的元間而改變，是一切相互作用中每個作用者遵循的基本原則。作用參與者都必須保持自己元間的完整和穩(wěn)定，減少和避免在相互作用中被改變、被破壞，只有這樣才能保持自己質(zhì)的存在。

一個兒童赤足在沙灘上奔跑，他的腳印被留在了沙灘上。

當(dāng)腳沒有踏上沙灘之前，腳和沙灘是兩個完全獨立的體系，而且是各自物質(zhì)和元間統(tǒng)一的具體物質(zhì)和完整體系。因此，腳踏上沙踏灘之后，腳和沙灘都不是作為簡單的、物理學(xué)意義上的質(zhì)點相互碰撞，而是兩個物質(zhì)體系的相互作用。兩個物體都力圖在保持自己原有形態(tài)不被改變的前提下改變對方，迫使對方按照自己的形態(tài)重新布局。那么，相互作用的結(jié)果將使作用雙方都不可避免地同時發(fā)生改變，而各自改變的程度和結(jié)局取決于雙方各自本來的性質(zhì)和相互作用的條件。

這個模型是無數(shù)相互作用情形中一類常見的類型，這一類型的特點在于：一方比較穩(wěn)定和堅固，改變較少，另一方比較松散，更容易被改變；被改變的一方在改變之后能較長時間地保持被改變的模樣。

在腳和沙灘的較量中，腳強迫沙灘表面按照自己的模樣重新布局，形成了一個和腳底形狀相似的痕跡，當(dāng)兒童離開之后，腳印留在了沙灘上。這個沙子做成的腳印是一個新的具體物質(zhì)，對沙灘而言則是一種新的物質(zhì)形態(tài)。它的物質(zhì)成份依然是沙子，但沙子排列分布的方式卻是腳的形狀，是腳的一部分元間，也是人的一部分元間，腳和人的元間就從肉體轉(zhuǎn)移到了沙子上。

同樣，我們可以用攝影器材拍攝這些腳印，把腳的形狀變成膠片上的銀粒排列、變成磁盤上的磁疇、變成銀幕上的發(fā)光點、變成銅板紙上的彩色油墨……?？傊?，我們發(fā)現(xiàn)了一個很平常但很重要的特點：

元間可以超越具體物質(zhì)形態(tài)的限制，從一種物質(zhì)轉(zhuǎn)移到另外一些其他物質(zhì)上，這就是元間的可轉(zhuǎn)移性。

元間的理想轉(zhuǎn)移是在這一類相互作用中發(fā)生的。對于更一般的情況來說，相互作用本質(zhì)上是對作用雙方原有元間的破壞，是產(chǎn)生新元間的過程。原有的元間在新物質(zhì)和新元間中只保留了殘跡，能保留多少，是新的成份多，還是舊的成份多，取決于相互作用的結(jié)果是否使雙方造成了質(zhì)的改變。有沒有破壞其作為這種物質(zhì)的質(zhì)的差異形式，使其轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌奈镔|(zhì)。

所以，元間轉(zhuǎn)移是相互作用中的普遍現(xiàn)象，完美的元間轉(zhuǎn)移只是一種典型和特別的現(xiàn)象。

信息是實現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的元間

一種元間比較多地殘留在另一種物質(zhì)上，實現(xiàn)了從一種物質(zhì)到另一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)移， 這種轉(zhuǎn)移超越了不同物質(zhì)差別的限制，表現(xiàn)出元間相對于物質(zhì)的獨立性。

在物質(zhì)和元間的對立統(tǒng)一關(guān)系中，每一方都把對方作為自己存在的條件，然而，這并不意味著雙方始終處于對等的地位，而是經(jīng)常表現(xiàn)出此消彼長的側(cè)重點變化。在相互作用中，物質(zhì)和元間同時被改變，但變化的重點可能不同，有時以物質(zhì)方面為主，有時以元間方面為主，這種主次差別常常很突出以至于出現(xiàn)元間成份占絕對優(yōu)勢的情況，更突出地表現(xiàn)了元間相對獨立于物質(zhì)的傾向。換言之，在這種條件下，盡管元間不能最終脫離物質(zhì)形態(tài)獨立存在，作為純粹元間而存在，但具體物質(zhì)己經(jīng)退居到不對元間內(nèi)容產(chǎn)生實質(zhì)性影響的另一層次。因而，不僅同一個元間可以由不同種類的物質(zhì)作為表達的媒體，而且，同一種物質(zhì)也可能用來表達所有其他物質(zhì)的元間。

元間在超越不同物質(zhì)形式差別的同時也超越了時間和空間的差別，因此，我們才會產(chǎn)生歷史和歷史事件的概念，才有可能對已經(jīng)過去的事件、對曾經(jīng)存在過的東西和還沒有出現(xiàn)的東西進行研究和討論，才可能有認識和知識。才能看到幾十年前的電影和幾千年前的故事。

我們把實現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的元間稱為"信息"。因此，信息并不全等于元間。當(dāng)元間還存在于由物質(zhì)要素的關(guān)系直接表達的"自在"狀態(tài)，作為直接物質(zhì)形式時的元間還不作為信息。只有當(dāng)元間在相互作用的過程中被轉(zhuǎn)移時元間才表現(xiàn)出來，才能顯現(xiàn)出來。因此，信息是元間的一種外在形式，是元間轉(zhuǎn)移的過程和結(jié)果的現(xiàn)象。只有通過相互作用才有信息。因而，信息是動態(tài)的元間，只有在相互作用的過程中才有信息。一本書，只有當(dāng)你閱讀它時，書里的內(nèi)容才是對于你的信息，當(dāng)放在書架上時，書里的內(nèi)容是元間。

廣義的信息存在于一切相互作用的物質(zhì)過程中，存在于一切元間轉(zhuǎn)移的過程中；狹義的信息、我們?nèi)粘Ｋ?xí)慣指謂的信息僅存在于元間分量占優(yōu)勢的特殊條件下。

獲取信息是一個元間轉(zhuǎn)移的過程，只有通過相互作用才能得到信息。因此，信息傳遞必需以某種具體的物理過程作為媒介，而這個物理過程同時也限制了元間轉(zhuǎn)移的程度。

首先，由于信息是元間在新物質(zhì)中的遺跡，因此，它只能出現(xiàn)在這個新物質(zhì)產(chǎn)生之后，不能在此之前。

其次，元間轉(zhuǎn)移的完整性、逼真性取決于相互作用的性質(zhì)。腳被沙子擠壓會發(fā)生變型，因而，腳印不可能是"自在" 狀態(tài)下本來的樣子，也不是踩在地板上時的樣子。測量和觀察都是相互作用的物理過程，不可避免地對測量和觀察對象發(fā)生改變，同時對測量者發(fā)生改變。只有這種改變才使信息成為可能，所以"失真" 是元間轉(zhuǎn)移中的必然現(xiàn)象。

第三，由于元間相對獨立于具體物質(zhì)，可以在只占用極少量物質(zhì)媒體的情況下實現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此，元間可以被大量復(fù)制而不減少，復(fù)制的數(shù)量和失真程度取決于元間相對于具體物質(zhì)的獨立程度。

總之，信息和物質(zhì)的關(guān)系只有在元間和物質(zhì)對立統(tǒng)一關(guān)系理論框架中才能得到令人滿意的解決。

元間的抽象和發(fā)展

在生命出現(xiàn)之前，結(jié)構(gòu)和物質(zhì)是直接聯(lián)系、直接相關(guān)的，相互之間的相對獨立性表現(xiàn)并不明顯，物質(zhì)和元間都直接由對方來實現(xiàn)。研究一塊礦石的結(jié)構(gòu)就是研究這塊礦石本身，不可能也沒必要區(qū)別它們。這種元間我稱之為具體元間。

具體元間隨著世界的發(fā)展，進化出了自己的抽象形式。

DNA和RNA出現(xiàn)之后，具體元間發(fā)生了革命性的變化，這種物質(zhì)不再是元間的直接形式，除了作為核糖核酸這種具體物質(zhì)的同時，還作為另外一種物質(zhì)的元間，決定著另一種物質(zhì)的形式。對于DNA所表示的那種生命來說，DNA是一種間接的、抽象的形式---抽象元間。這是自然史上出現(xiàn)的第一種抽象元間，這標志著物質(zhì)和元間不再僅僅直接等同和依賴對方，除此之外還出現(xiàn)了一種新的形式，實現(xiàn)了物質(zhì)和元間的相對獨立。如同圖紙作為紙張這種物質(zhì)之外，同時還作為一座大廈的抽象形式。圖紙從物質(zhì)角度看是紙，從元間角度看是大廈的軟件表達方式。

第二層抽象元間是生命體的感覺、印象和意識。這是在DNA之后的又一次飛躍。生物和人可以不同程度的把對象世界的元間用感覺器官轉(zhuǎn)移到自已的反應(yīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或頭腦中來，把外界事物的結(jié)構(gòu)用神經(jīng)細胞之類的另外一種物質(zhì)保存下來。

生命物質(zhì)對于外界環(huán)境的了解，把對象的元間轉(zhuǎn)移到自身的生物遞質(zhì)里是主、客關(guān)系的最初形式，因為這是自然方法中對外界對象擾動最少的、理想的元間轉(zhuǎn)移。通過這種方法，世界的一切具體元間都可能被轉(zhuǎn)移成抽象的形式。

人還發(fā)明了圖畫、文字、書籍、照片、全息攝影、電影電視等等傳播工具，元間以抽象形式實現(xiàn)了廣泛的傳播和交流。

第三層抽象的元間是思維產(chǎn)生的概念和邏輯。思維利用轉(zhuǎn)入的信息在頭腦中進行操作，發(fā)現(xiàn)了對象界的一般情形，發(fā)現(xiàn)了具體元間沒有直接顯示給感覺器官的具有一般性的勢態(tài)，發(fā)現(xiàn)了更一般的元間。人們可利用這些元間和規(guī)則在頭腦中進行直接的推理和演繹，可以把這種規(guī)則轉(zhuǎn)移出來并介紹給大眾。例如，哲學(xué)、數(shù)學(xué)、邏輯、物理定理等等。大自然通過人不僅把以具體方式表現(xiàn)的元間實現(xiàn)了抽象化，而且，這種抽象還揭示了大自然自己沒有實現(xiàn)、沒有到達、沒有選擇的那些可能性。長遠看，人類可能逐步廣泛、細致地繪制出大自然在自己的進化中每一個分叉點上所有可供選擇途徑的總表和清單。顯然，大自然只是在所有可供選擇的勢態(tài)破缺中偶然挑選了其中的一條路。人不僅通過這種方法向大自然"頒布"了大自然自己的規(guī)則，同時，人還可以利用這些規(guī)則在大自然沒有選擇的那些可能道路中挑選對自己更有利的途徑。我們不僅可以預(yù)測和計算局勢的發(fā)展，設(shè)計新的物質(zhì)和元間，還用改變物體形狀和屬性的辦法制造各種機器和用品，還可以用改變基因結(jié)構(gòu)的方法制造的新生命物種。更奇妙的是我們經(jīng)常并不是把我們想要的東西都做成實物，而是只在元間層面上生產(chǎn)和消費它們，例如電腦游戲、網(wǎng)絡(luò)婚姻、影視小說、虛擬現(xiàn)實等等。

總之，只要我們發(fā)現(xiàn)了勢態(tài)及其破缺，而且同時擁有足夠的能量控制能力，就可以選擇我們想要走的任何一條路，這種選擇同時改變了世界原有的方式，創(chuàng)造了新的勢態(tài)。

如果還有第四個層次的話，那就是人在把自己的需求外化為自然的同時還把把自己的思維能力和方式也外化給了自然，人賦予了機器以元間操作的能力，不僅顯示出思維不是只有人才可以勝任的獨特工作，而且，將來機器可能比人做得更好，人終于又回到了和自然平等的地位，人也是自然的一部分，人成了自然進化的新動力、新原因。第四層次的抽象元間還是一種有待仔細描述和認真研究的可能性。

需要指出的是世界并沒有因為有了新層次而拋棄舊層次，世界是一個發(fā)展不平衡的連續(xù)的整體，由這些層次共同組成、共同作用、交替前進。元間正在加速發(fā)展，我們還不知道可能再出現(xiàn)什么樣的新層次，不知道機器的需求、機器的自我意識將產(chǎn)生怎樣的新勢態(tài)。

認識是一種相互作用

傳統(tǒng)的認識論普遍認為認識活動本身不是物質(zhì)力量，當(dāng)然改變不了物質(zhì)的狀況?；蛘哒f人的認識就像是一面鏡子，反映了現(xiàn)實，但不改變現(xiàn)實?？傊谥饔^世界和客觀世界之間有一條嚴格的界限，還深深的束縛著認識論的發(fā)展。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的革命給了我們更深刻討論這些問題以新的切入點，我們可以換一個角度作一些分析：

前提：世界是普遍聯(lián)系和普遍相關(guān)的，人作為普遍相關(guān)中的一個成員并沒有特殊地位。人的所有活動也都服從基本的物理規(guī)則。

通則：元間轉(zhuǎn)移是一種相互作用過程，是對象雙方的"結(jié)構(gòu)"相互沖突、相互比較、相互轉(zhuǎn)移的過程。

邊際：上述通則有兩條極端的邊際條件。

1、影響很小的情況。如我用眼睛觀察花朵的行為并不能顯著地改變花朵，這種改變嚴格說來是有的，只不過可以忽略不計罷了。視覺對于日常生活中的對象影響很小。

2、影響很大的情況。如您考我哲學(xué)題目的時候，我會很緊張，可能會跟著您的眼神改變我的答案；如觀察一個電子的運行，"照亮"對象電子的"工具電子"不可避免地干擾著對象電子的運動；如用電壓表測量電池電壓，電壓表消耗的電流改變了電池的原始狀態(tài)；如品嘗梨子的滋味……。

在觀察者不能顯著影響被觀察者到極大地影響它這兩種極端情形之間，有一個廣大的區(qū)間，有不同層次的復(fù)雜局面。但是，相互作用必然造成相互改變，只是程度不同罷了。

推廣： 1、顯然，認識是元間轉(zhuǎn)移的一個特例，是把外在的、對象的元間轉(zhuǎn)移到人的認識器官中去的過程。我們只能盡可能減少對被觀察對象的干擾，卻不能完全避免這種影響，不僅進入觀察器官的信息是被我們改變過的，就連我們剛觀察過的那個對象也已經(jīng)不再是我們觀察之前的樣子了。

2、既然是兩個結(jié)構(gòu)體之間的相互作用，人的認識能力本身當(dāng)然不是一張沒有內(nèi)容的白紙，正如進化認識論（德.福爾邁.《進化認識論》）告訴我們的那樣，是一套在長期進化過程中生成的、極其復(fù)雜的、與人生存的直接環(huán)境基本相似的元間。純粹的觀察者并不存在。認識是這樣兩套元間體系的相互作用，外來元間轉(zhuǎn)移到大腦里后將產(chǎn)生既不同于外在世界也不同于先天構(gòu)造的新元間。這個新元間又成了進一步接受外來信息的基礎(chǔ)。

3、實踐和認識之間沒有決然的界限，只是程度不同而已。認識以從對象中獲取信息為主，實踐以改變對象為主，認識和實踐互為手段，因為，不改變對象就無法獲取對象的信息。

這三點推廣還有助于我們理解康德的"物自體"

康德認為存在著物自體這樣的不作為對象的對象，物自體是產(chǎn)生現(xiàn)象的根源和根據(jù)，人只能認識現(xiàn)象，而不可能認識到"物自體"本身，因為物自體獨立于認識，不能作為對象。這是哲學(xué)史上十分令人費解的問題，因為康德一方面承認物自體的存在性，同時又不把它作為認識的對象。認識只能停留在作為物的表現(xiàn)形式的現(xiàn)象上，而不能切入到物自體本身。

康德這樣來解釋自己的理論："因為感性認識決不是照物體本身那樣表象物，而是僅僅按照物感染我們的感官的樣子表象物，由此它提供給理智的思考的只是現(xiàn)象而不是物本身"（《西方哲學(xué)原著選讀》下卷 第271頁）。

現(xiàn)在看來康德的推理很有道理。

1、相互作用就意味著相互的改變，當(dāng)認識主體的物理手段和客體的物理過程發(fā)生相互作用時，客體的物理過程就受到了干擾和改變，就不是它原來的自在時的那種模式。因而，認識主體就不可能精確地了解到對象在沒有被觀察時的自在的、本來的狀態(tài)。我們只能獲得由于我們觀察行為影響過了的新的一種狀態(tài)。用康德的話講，我們只是把這種現(xiàn)象作為了對象，并不可能走到意識能力之外去把我們沒有作用過的自在狀態(tài)的對象作為對象，因此，物的自體不可知。正是由于我們懂得了要實現(xiàn)元間轉(zhuǎn)移必須改變對象這個常識，才可以判斷我們認識了的東西都是被我們改變了的東西，那么對象自己應(yīng)該有一個自在的狀態(tài)，而這個狀態(tài)我們只能用另外的方法去認識，同一種方法總會碰到極限，這是由物質(zhì)本身的層次性所決定的，從而認識也有明顯的層次性。

2、我們只能從現(xiàn)有的知識、觀念出發(fā)去接受新的元間，因此，認識主體作為元間轉(zhuǎn)移的受體，其本來的、先天的、遺傳的構(gòu)成方式以及由經(jīng)歷和文化產(chǎn)生的先決知識是影響轉(zhuǎn)移過程的又一主要因素。嚴格講，認識主體本身也是一個物自體，因外來元間的轉(zhuǎn)入而發(fā)生改變，我們的自我意識所觀察到的結(jié)果是兩種元間相互作用后的綜合結(jié)果。

3、主、客觀是典型的相互關(guān)系，"客觀"和"對象"是同義詞，當(dāng)你不去認識某物或?qū)嶓w，它還不是對象，不是相對你的客體。因此"客觀存在"不等于存在。存在的并不一定都是客觀的，客觀的只是存在的一部分。

實際上，人的認識只能無限逼近對象，把物自體一層層地變成對象，一段段地抽象出來、轉(zhuǎn)移出去，卻不能完全到達物自體，這符合前面討論過的關(guān)于元間轉(zhuǎn)移的一般規(guī)則和限度。

我們有什么權(quán)利說我們沒有接觸過的東西是存在的？這個問題的實質(zhì)是有什么理由說物自體是存在的？

認識和確認物自體這種不是對象的對象是自相矛盾。所以，只有當(dāng)我們的認識和元間轉(zhuǎn)移過程基本結(jié)束后，當(dāng)物自體轉(zhuǎn)變成對象之后才能有理由說這曾經(jīng)是一個物自體。認識物自體都是事后的認識。

想要事前了解物自體有兩種近似的途徑。

我們之所以可以假定有物自體存在是基于這兩個理由。

1、間接的方法。所謂"存在"是指處于普遍的相互作用之中，不和人發(fā)生直接的主、客關(guān)系的東西很多，不和人發(fā)生直接聯(lián)系不等于也不和其他物質(zhì)發(fā)生聯(lián)系，人的認識只是所有相互關(guān)系中的一部分，只是一種關(guān)系。凡有一個實體是存在著的，就必然處于和別的實體的相互關(guān)系之中，由于相互作用的絕對性也同時必然和我們處于相互關(guān)系中，只不過是間接關(guān)系，從間接關(guān)系的間接關(guān)系里可以逐步接近物自體，可以從它的現(xiàn)象中推測和發(fā)現(xiàn)物自體的存在。

其實，"物自體的現(xiàn)象"就是物自體的間接形式。

2、邏輯方法。利用第三層次的抽象元間，既關(guān)于勢態(tài)和規(guī)律的一般性概念可以在頭腦和計算機里演繹某種勢態(tài)的過程，事先預(yù)言還沒有直接出現(xiàn)和發(fā)生的事件，猜測我們還沒有直接接觸到的物自體。元素周期表和相對論就是這種方法成功的經(jīng)典范例。邏輯和數(shù)學(xué)方法也是量子物理學(xué)經(jīng)常采用的方法。關(guān)于這種方法的合理性仍然是哲學(xué)認識論的重要課題。

小結(jié)：

1、這是一個僅在"物質(zhì)都是結(jié)構(gòu)的，結(jié)構(gòu)都是物質(zhì)的"范圍內(nèi)有效的有限理論，超出這個范圍就不再是辯證本體論討論的領(lǐng)域。

篇7

關(guān)鍵詞：哲學(xué)原理教科書；哲學(xué)價值；滿足主體需要

中圖分類號：BOI　文獻標識碼：A　文章編號：1007－5194(2007)04－0142－03

哲學(xué)原理教科書絕大多數(shù)以客體滿足主體需要來界定價值，筆者認為，這種界定是主體自發(fā)性在價值理論上的表現(xiàn)，在理論上是片面的，在實踐上是有害的?？紤]到這種界定頗為流行，并具有一定的代表性，筆者提出商榷意見，以求教于價值學(xué)界的專家。

一、哲學(xué)原理教科書關(guān)于哲學(xué)價值范疇的界定

我國高校哲學(xué)原理教科書對價值的界定大同小異，絕大多數(shù)都是以滿足主體需要界定價值。例如，有的教科書認為，“人和物之間的這種需要和滿足的對應(yīng)關(guān)系，就是價值關(guān)系?！薄胺彩悄軌驖M足人的某種需要的，對人的生存和發(fā)展就具有肯定的意義，這一事物對人而言就是有用的，即有價值的；凡是與人的需要無關(guān)，甚至妨礙人的需要的滿足的，對主體就具有否定意義，就是無用的，即無價值的。”該書還說：“價值按其本性，是指物在滿足人的需要中的有用性?！薄皟r值的實質(zhì)，是客體的存在、屬性及其變化同主體的尺度和需要相一致、相符合或接近。凡是具有這種性質(zhì)和狀態(tài)的主客體關(guān)系，就叫做客體對主體有(正)價值?！薄白鳛檎軐W(xué)的范疇，價值指主體和客體之間一種特定的關(guān)系，即客體以自身屬性滿足主體需要或主體需要被客體滿足的效益關(guān)系?！环N事物或現(xiàn)象滿足主體需要的程度越高、有用性越大，其價值也就越大，反之，價值就越小?！薄皟r值是事物或現(xiàn)象(包括物質(zhì)的、制度的和精神的事物和現(xiàn)象)對于人的需要的某種有用性，是其對個人、群體乃至整個社會的生活和活動所具有的積極意義?！薄八^價值關(guān)系，就是主體對客體的需要同客體滿足需要之間的關(guān)系……馬克思說：‘價值’這個普遍的概念是從人們對待滿足他們需要的外界物的關(guān)系中產(chǎn)生的?！薄白鳛檎軐W(xué)范疇……價值是客體屬性、功能對主體需要的滿足?！軡M足主體需要的，就是有意義、有作用、有價值的；不能滿足主體需要的，就是沒有意義、沒有作用、沒有價值的。價值的大小，是客體滿足主體需要程度的大小?！薄爸骺腕w之間的價值關(guān)系，指客體對主體的利害關(guān)系……由于主體的內(nèi)在需要及按其需要改造客體的活動，使客體的屬性具有了‘價值’，并且價值是利是害，是大是小，一切以主體的需要和實踐活動為轉(zhuǎn)移?！薄八^價值，是現(xiàn)實的人同滿足其某種需要的客體的屬性之間的一種關(guān)系?！薄皟r值概念所揭示的是客體以自身屬性滿足主體需要或主體需要被客體滿足的效益關(guān)系，更通俗一點說，價值就是客觀事物對于人的有用性?！薄皟r值是一個關(guān)系范疇，標志著客體對于主體需要的滿足關(guān)系……價值可以分為物的價值和人的價值。所謂物的價值，就是物對人的需要的滿足；而人的價值，就是人對自己需要的滿足?！薄罢軐W(xué)上所謂的價值，指的是客體的屬性、性能與主體的利益、需要之間的關(guān)系……客體價值的大小與該客體滿足主體需要的程度成正比?！薄叭绻皇挛锏膶傩院托阅苣軡M足主體的需要，那么該事物對主體就具有正價值；如果一事物的屬性和性能妨礙主體需要的實現(xiàn)，那么該事物對主體就具有負價值?？腕w價值大小與該客體滿足主體需要的程度成正比?！?/p>

把哲學(xué)價值作類似于這樣的界定，還有不少版本，因篇幅所限，在此不一一列舉。雖然以上不同版本對哲學(xué)價值的界定在文字表述上有所不同，但它們在實質(zhì)上是相同的，都認為價值是“客體對主體需要的滿足”，認為價值是主體與客體之間需要與滿足的關(guān)系，價值的本質(zhì)在于客體的屬性與功能能夠滿足主體的需要，都以客體是否滿足及在多大程度上滿足主體需要為衡量價值的標準。

二、對哲學(xué)原理教科書關(guān)于哲學(xué)價值界定根據(jù)的評析

哲學(xué)原理教科書按滿足需要論界定哲學(xué)價值，其理論依據(jù)主要有三點。

1．馬克思《評阿?瓦格納的》中的論述

馬克思在《評阿?瓦格納的》中講道，“‘價值’這個普遍的概念是從人們對待滿足他們需要的外界物的關(guān)系中產(chǎn)生的……”有的學(xué)者認為，這就是馬克思的哲學(xué)價值觀，即價值是外界物滿足人的需要的關(guān)系，所以就以此作為“滿足需要論”的依據(jù)。其實，這是一種誤解。在馬克思的政治經(jīng)濟理論中，他認為，作為商品，“一方面是使用價值，另一方面是價值。”商品的價值是商品中凝結(jié)的一般人類勞動，而使用價值則表示物對人有用，使人愉快等，或物能滿足人的某種需要。瓦格納把滿足人的需要稱為價值，實際上就是把使用價值當(dāng)作價值，即“把使用價值同價值混淆在一起”。馬克思尖銳地批評了瓦格納，“他采取的辦法是，把政治經(jīng)濟學(xué)中俗語叫做‘使用價值’的東西，‘按照德語的用法’改稱為“價值”。還說：“瓦格納先生對我的論述不滿意(厭惡)的地方就是：我沒有順他的意，沒有按照德國國粹教授的‘愿望’，把使用價值同價值混淆在一起”。所以，“價值是從人們對待滿足他們需要的外界物的關(guān)系中產(chǎn)生的”這句話實際上是瓦格納的觀點，馬克思只是在批判中作了轉(zhuǎn)述而已。把這句話當(dāng)作馬克思的見解，并以此作為價值界定的根據(jù)，實際是一種誤解，以此證明哲學(xué)價值就是客體滿足主體需要的觀點，是不能成立的。

2．馬克思說“他們的需要即他們的本性”

有的學(xué)者以馬克思在《德意志意識形態(tài)》中“他們的需要即他們的本性”這句話作為“以滿足主體需要界定價值”的根據(jù)，認為需要是人的本性，所以滿足需要就有價值。事實上馬克思的這句話只能說明人的需要是人的本性，而對人的需要與價值之間的關(guān)系問題并沒有論及。需要有正當(dāng)與不正當(dāng)、有益與有害之分，主體需要并非天然合理，這是客觀事實。滿足主體需要并非都有(正)價值。所以，也不能以馬克思的這一論述來作為滿足需要論的根據(jù)。

3．馬克思關(guān)于使用價值的論述

馬克思指出：“說商品有使用價值，無非就是說它能滿足某種社會需要”。“物的有用性使物成為使用價值。”即認為使用價值就是商品滿足人的某種需要的有用性。由于使用價值指物能滿足人的某種需要，與滿足需要論對哲學(xué)價值的界定相同，所以有的學(xué)者認為經(jīng)濟學(xué)上的使用價值，在哲學(xué)上就是價值。這種看法忽視了哲學(xué)價值與使用價值的根本區(qū)別。使用價值是特殊價值，不是一般的普遍的價值，而哲學(xué)價值則是概括各類價值(包括天然物的價值在內(nèi))中的一般價值、普遍價值。使用價值是指 物能滿足主體需要的有用性，而主體需要并非天然合理，滿足主體需要并非都有利于主體健康發(fā)展，并非都有正價值。而哲學(xué)價值，西方學(xué)者稱之為善，它泛指美好的東西，是真善美利的統(tǒng)一。哲學(xué)價值是主客體相互作用中的客體主體化，客體對主體的積極效應(yīng)，包括對主體生存發(fā)展完善的積極效應(yīng)，主要是對主體特別是社會主體發(fā)展完善的效應(yīng)，使人類社會更美好。所以，使用價值不是哲學(xué)價值，也不能用滿足主體需要界定哲學(xué)價值，否則就會混淆哲學(xué)價值與使用價值，在理論上就會產(chǎn)生混亂，并且在實踐上會產(chǎn)生不良后果。

三、以滿足主體需要界定價值是錯誤的

1．需要有健康與不健康之分

主體需要并非天然合理。恩格斯指出：“應(yīng)建立這樣一種制度，使社會的每一成員不僅有可能參加生產(chǎn)，而且有可能參加社會財富的分配和管理，并通過有計劃地組織全部生產(chǎn)，使社會生產(chǎn)力及其所制成的產(chǎn)品增長到能夠保證每個人的一切合理的需要日益得到滿足的程度?！币簿褪钦f，應(yīng)當(dāng)滿足的是合理的需要，而不是滿足任何需要。

我國許多學(xué)者早就指出：需要有健康和不健康之分。如張岱年說：“需要也有高下之分?！崩钸B科說，“按社會價值劃分，有合理的、有益的、健康的和不合理的、有害的、病態(tài)的(如吸毒、、同性戀等)的需要”。袁貴仁指出：“人的需要并非都是天然合理的，都是必須滿足的。有些屬正當(dāng)?shù)男枰??！薄叭诉€有不正當(dāng)?shù)男枰?，“滿足不正當(dāng)?shù)男枰菦]有價值的，相反，不滿足這種需要或限制這種需要得到滿足則是有價值的”

滿足不健康的需要不僅沒有價值，而且有負價值。如果認為滿足任何需要都是有價值的，并將這種觀點貫徹到底，就會作出滿足黃、賭、毒的需要和貪污盜竊的需要都是有價值的荒謬結(jié)論，就會不利于掃黃打非，不利于反腐倡廉，不利于人們健康發(fā)展，也不利于精神文明建設(shè)與和諧社會建構(gòu)。也許有學(xué)者會說，這里所說的需要，是對主體的生存發(fā)展有積極的意義的需要，是主體健康的有益的需要，即正當(dāng)?shù)暮侠淼男枰?。滿足這種需要當(dāng)然是有價值的。按照這種看法，應(yīng)該是滿足主體合理的需要是有價值的，但合理需要畢竟只是部分需要。以客體滿足主體需要來界定價值，從邏輯上說，指客體滿足主體的一切需要，即使是滿足主體不正當(dāng)?shù)男枰捕际怯袃r值的；而實際上，滿足主體不正當(dāng)需要，是無價值或有負價值的。所以，把價值理解為滿足主體需要，存在著內(nèi)在的邏輯矛盾。因而，以滿足主體需要界定價值，不是一個對哲學(xué)價值的科學(xué)界定。

2．滿足需要是事實，而不是價值

從本體論意義上講，事實是指客觀存在的(或作為實踐和認識對象的)一切事物、過程、關(guān)系和屬性的總和，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，不因人而異，對一切人都同樣是客觀存在的；事實強調(diào)的是客觀存在，至于這種存在是否合理，對個人、社會的發(fā)展是產(chǎn)生積極影響還是消極影響，不在其考慮范圍之內(nèi)。所以，事實無所謂善惡。價值則是客體對主體的效應(yīng)，也是客觀存在的，但同一客體對不同主體有不同效應(yīng)，所以它是因人而異的。價值有善惡之分，人們通常說有價值，指的是正價值，(正)價值必定是善的。美國哲學(xué)家杜威說：“當(dāng)我們說某種東西滿足了某種需要時，我們是把它作為一件孤立最后的事實報道的?！笨梢?，客體滿足主體需要只是客觀存在的一種不因人而異的事實，而不是價值。只有當(dāng)這種事實作用于主體、對主體產(chǎn)生積極效應(yīng)才是有價值的。滿足需要論混淆了事實與價值兩個概念。

3．以滿足需要界定價值，難以保證價值的客觀性

以“滿足主體需要”界定價值的學(xué)者，往往強調(diào)需要的社會性、客觀性。的確，從產(chǎn)生需要的原因和條件來看，需要是在社會實踐中產(chǎn)生的，需要的主體是客觀存在的，需要的對象和滿足需要的手段都是客觀的，這些客觀因素在需要產(chǎn)生的過程中起主導(dǎo)作用。但是，需要本身相當(dāng)復(fù)雜，既有物質(zhì)需要，又有精神需要，既有生理需要也有心理需要。精神需要、心理需要也有其客觀基礎(chǔ)，但它們中許多需要是由精神、心理因素(如興趣愛好等)決定的，即由觀念的因素決定的，并非都是客觀的。而且，即使需要是客觀的，但一定條件下主體客觀需要什么，不同的人有不同的理解，人們往往以自己理解的主體或社會主體的需要去判斷價值，在實踐中往往會以個人理解的、符合個人情感、愿望的需要去判斷價值，導(dǎo)致價值判斷的偏頗與失真。同時，主體需要常常以主觀欲望、要求、動機、興趣、愛好等形式表現(xiàn)出來，主體的客體需要往往與主觀欲望、欲求、愿望相混雜，使人從本能，從自發(fā)心態(tài)，從眼前直接利益需要出發(fā)去追求近期利益、感官快樂和功利價值，認為凡能滿足自己(主體)需要，就有價值，不能滿足需要就無價值。在實踐中很難避免以主觀欲望、欲求、愿望去確定價值。所以，把價值理解為滿足主體需要，很難保證價值的客觀性。而以客體對主體的效益、效果、實效、實績、效應(yīng)去理解價值，則是拿事實來說話，有利于保證價值的客觀性。

篇8

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；內(nèi)部控制；精細化管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.199

1 現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

1.1 缺乏領(lǐng)導(dǎo)重視

內(nèi)部控制的發(fā)展基礎(chǔ)便是內(nèi)部環(huán)境，內(nèi)部環(huán)境的好與壞從根本上決定了醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展與進步，但是從當(dāng)前的發(fā)展趨勢分析，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏對內(nèi)部控制的重視，不僅沒有構(gòu)建完善的財務(wù)內(nèi)部控制體系，且現(xiàn)有的規(guī)章制度缺乏執(zhí)行力，嚴重阻礙醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的可持續(xù)發(fā)展。此外，醫(yī)院部分管理者認為內(nèi)部控制是財務(wù)部門的事情，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的原因包括兩點：其一是領(lǐng)導(dǎo)缺乏對內(nèi)部控制的重視，未在新時期樹立正確的內(nèi)控意識；其二是醫(yī)院缺乏切實有效的規(guī)章制度，沒有嚴格按照時代的發(fā)展以及社會的變化，導(dǎo)致財務(wù)人員在日常工作中無法可依。

1.2 缺乏完善的炔可蠹浦貧

現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計的主要工作類型便是開展財務(wù)收支審計，對各項違規(guī)現(xiàn)象加以分析，盡可能避免會計人員出現(xiàn)貪污犯罪以及肆意挪用公款的現(xiàn)象，充分發(fā)揮出內(nèi)部監(jiān)督的作用。然而在時代不斷發(fā)展中，如果醫(yī)院仍舊采取傳統(tǒng)且單一的財務(wù)收支審計，不僅無法滿足醫(yī)院發(fā)展的要求，并且還會或多或少限制醫(yī)院整體發(fā)展格局。

1.3 缺乏健全的財務(wù)控制體系

目前醫(yī)院發(fā)展受到諸多因素的影響，其內(nèi)部控制體系并不健全，無法將自身的控制作用與價值充分發(fā)揮出來。此外，還有非常多的醫(yī)院沒有根據(jù)實際的發(fā)展情況制定完善的規(guī)章制度，或者所制定的規(guī)章制度沒有落到實處，這些因素均會導(dǎo)致規(guī)章制度作用受到限制，從而對于重大事項決策存在隨意性。

2 新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制對精細化管理提出的要求

誠如上文所言，現(xiàn)階段我國醫(yī)院內(nèi)部控制所面臨的因素眾多，存在諸多缺陷與不足，不僅內(nèi)部控制制度流于形式，各類要素沒有得到落實，并且也沒有實現(xiàn)與精細化管理的相互結(jié)合。其中精細化管理作為一種文化，其精細管理是最具代表性的，利用規(guī)則的系統(tǒng)化與全面性，可以實現(xiàn)組織管理的精確度與完善性。其中在此發(fā)展背景下醫(yī)院內(nèi)部控制對精細化管理所提出的要求包括以下幾點：

第一，醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境需制定精細的管理理念。從理論上分析，內(nèi)部控制環(huán)境與精細化管理均是一種文化，是在日常生活中所凝聚起來的，只有保證這類文化的全面性、綜合性，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院的和諧發(fā)展，甚至還可以推動各項規(guī)章制度的有力運行。此外，醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境如果制定精細的管理理念，能夠真正推動各項制度的規(guī)范處理，且能夠形成良好的信念與習(xí)慣，長此久往則會形成一種企業(yè)文化。

第二，對風(fēng)險加以辨識與防范。在醫(yī)院的運行中風(fēng)險是無處不在的，實現(xiàn)對風(fēng)險的辨識，且積極做好風(fēng)險防范是十分關(guān)鍵的一項內(nèi)容，可以避免醫(yī)院遭受經(jīng)濟損失。其中在醫(yī)院風(fēng)險評估的過程中并非簡單對內(nèi)部風(fēng)險進行評估，更為重要的是要對整體風(fēng)險與外部風(fēng)險加以識別，根據(jù)實際的發(fā)展情況制定風(fēng)險評估標準流程，且制定有效的方法，對風(fēng)險控制點加以了解，真正實現(xiàn)風(fēng)險與收益的相互平衡。

第三，實現(xiàn)每一項活動規(guī)則的流程化與規(guī)范化，保證控制活動的精細化，實現(xiàn)對事前事中與事后的控制。其中在醫(yī)院的發(fā)展中每一項控制活動均是醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的主要基礎(chǔ)，也是保證醫(yī)院內(nèi)部控制得到發(fā)展的關(guān)鍵因素。比如醫(yī)院授權(quán)審批制度的時候需要將所有的流程加以細化，并且要從多個環(huán)節(jié)入手，實施審批，當(dāng)然需要考慮的問題是由哪些人進行審批，在授權(quán)過程中需要遵循什么原則等。當(dāng)然在整個執(zhí)行過程中，需要按照規(guī)定進行層層審議，對其中所存在的問題進行分析與糾正。

第四，要遵循科技發(fā)展的要求，保證信息溝通能夠趕上技術(shù)發(fā)展的變化，其中醫(yī)院在發(fā)展中構(gòu)建的HRP系統(tǒng)，需要保證各個模塊之間的相互融合，要保證信息流通的有效性。除此之外，從另外一個角度分析，還需要保證不同的子系統(tǒng)可以獨立運行，并制定科學(xué)且合理的應(yīng)急反應(yīng)機制。尤其在當(dāng)某一個模塊出現(xiàn)問題的時候，要保障其他的子系統(tǒng)依舊正常運行。所以可以肯定的是醫(yī)院在發(fā)展中，其溝通交流離不開信息技術(shù)，在設(shè)計過程中需要保證其信息系統(tǒng)具有個性化與人性化。

3 新時期醫(yī)院內(nèi)部控制與精細化管理的銜接對策

3.1 構(gòu)建公立醫(yī)院管理體制

其一需要積極構(gòu)建醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)與組織框架，該措施關(guān)系到醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新發(fā)展，且關(guān)系到內(nèi)部控制的有效運行。從性質(zhì)上分析，醫(yī)院的資金來自政府撥款，其產(chǎn)權(quán)具有特殊性，這種模式下在建立治理結(jié)構(gòu)的時候與企事業(yè)單位有著差別，所以醫(yī)院需要積極構(gòu)建符合自身的結(jié)構(gòu)體系，比如政事分開、管辦分離等，還需要構(gòu)建院長為獨立法人的整體管理框架，保證各部門崗位分離，相互制約。其二是構(gòu)建與醫(yī)院發(fā)展相配套的規(guī)章制度。因為戰(zhàn)略是長期的發(fā)展目標，可以凝聚醫(yī)院人心，推動醫(yī)院發(fā)展，所以在新時期醫(yī)院需要構(gòu)建有效的發(fā)展戰(zhàn)略，并根據(jù)戰(zhàn)略目標，進行層次劃分，當(dāng)然在制定戰(zhàn)略之后還需要保證戰(zhàn)略的有效實施，比如財務(wù)部門要遵循內(nèi)控制度與財務(wù)制度，間接地實現(xiàn)戰(zhàn)略的有效實施。

3.2 辨識各類風(fēng)險

其一需要做好風(fēng)險辨識工作，醫(yī)院在發(fā)展中要分析其中存在的各項風(fēng)險，其中風(fēng)險的種類比較多，包括內(nèi)部風(fēng)險與外部風(fēng)險，內(nèi)部風(fēng)險主要涵蓋了管理層的職業(yè)操守，現(xiàn)金流量、環(huán)境等，外部風(fēng)險則是從宏觀角度分析，包括整體的經(jīng)濟狀態(tài)、醫(yī)院的改革制度等。其二需要做好風(fēng)險分析。一般情況下在風(fēng)險分析的時候需要采取定量與定性的方法，要按照風(fēng)險出現(xiàn)的概率與帶來的影響程度，積極組織風(fēng)險分析小組，從根本上保證分析結(jié)果的準確性。其三需要做好風(fēng)險應(yīng)對，需要根據(jù)風(fēng)險的分析結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院風(fēng)險承受度對風(fēng)險加以分析，并制定有效的對策。特別是要避免因為個人因素所導(dǎo)致的風(fēng)險損失，如發(fā)生風(fēng)險損失則需要積極制定有效的控制措施。

3.3 制定績效考核體系

醫(yī)院積極制定完善的績效考核體系可以加強內(nèi)部控制，在新醫(yī)改的背景下醫(yī)院需要實現(xiàn)財務(wù)內(nèi)控考核與醫(yī)院運行指標的結(jié)合，采取平衡計分卡制度。此外，要實現(xiàn)理論與實踐的相互結(jié)合，要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，從四個角度入手，分別是客戶指標、財務(wù)指標、運營指標、成長指標，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的綜合評價。換而言之，傳統(tǒng)模式下醫(yī)院成本管理往往需要從財務(wù)層面進行分析，平衡計分卡作為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中至關(guān)重要的內(nèi)容，能夠?qū)崿F(xiàn)多角度且多層次的分析，可以將財務(wù)內(nèi)部控制的整體實施情況加以展現(xiàn)，還會在潛移默化中增強醫(yī)院成本費用的有效控制，真正推動醫(yī)院的發(fā)展與進步。

4 結(jié) 論

總之，當(dāng)前醫(yī)院傳統(tǒng)的內(nèi)部控制模式已經(jīng)不適應(yīng)時展的要求，在新醫(yī)改的背景下醫(yī)院需要遵循時展的要求，將內(nèi)部控制與精細化管理相互融合，在兩者相輔相成的基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的制度化與全面性，為醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)與保障。

參考文獻：

篇9

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 財務(wù) 績效管理 預(yù)算

在新的形勢下,醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理暴露出很多弊端,如最為明顯的就是醫(yī)院預(yù)算制度缺少績效信息,未能建立激勵機制與責(zé)任機制,使得預(yù)算作為一種嚴格的資源 “定量配給”機制未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。支出部門提出超過限額的支出需求,產(chǎn)生預(yù)算領(lǐng)域中典型的“公共地悲劇”,降低了預(yù)算資源的配置效率。眾多問題的出現(xiàn),使得醫(yī)院必須完善財務(wù)績效管理。

一、醫(yī)院財務(wù)績效管理存在的問題

1、預(yù)算編制方法不科學(xué)

當(dāng)前醫(yī)院使用較多的是增量預(yù)算或減量預(yù)算。這種預(yù)算方法比較簡便,它以過去的水平為基礎(chǔ),實際上就是承認過去是合理的,無需改進,因循沿襲下去,容易導(dǎo)致安于現(xiàn)狀和資源浪費,或者是造成預(yù)算的不足。采用這種方法編制預(yù)算時,實際的預(yù)算執(zhí)行部門往往不參與預(yù)算的編制,造成計劃與實際經(jīng)濟業(yè)務(wù)的脫節(jié)。如:項目預(yù)算的輕重緩急排序不合理,本年預(yù)算未安排,又不得不執(zhí)行的項目使得“應(yīng)收及暫付款"異常增加等。因此,這種方法制約了各科室創(chuàng)收節(jié)支的積極性,影響醫(yī)院各項事業(yè)的均衡發(fā)展。

2、預(yù)算執(zhí)行剛性不強,預(yù)算約束力軟化

據(jù)調(diào)查資料顯示,醫(yī)院預(yù)算彈性很大,院內(nèi)單位隨意擴大開支范圍,提高開支標準。決算與預(yù)算脫離是普遍現(xiàn)象,預(yù)算的控制作用被弱化。如在資金的使用上,有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不按預(yù)算安排使用資金,隨意開口子,批條子,造成預(yù)算變更頻繁,預(yù)算執(zhí)行剛性不強;預(yù)算調(diào)整也缺乏民主性。

3、預(yù)算缺乏監(jiān)督機制

許多醫(yī)院在預(yù)算管理方面只注重預(yù)算的編制和執(zhí)行,對預(yù)算下達后的執(zhí)行情況和進度缺乏監(jiān)督,使預(yù)算運行效果成為盲點。許多醫(yī)院往往是財務(wù)部門單打獨斗,預(yù)算目標的確定、預(yù)算編制、預(yù)算考評都由財務(wù)部門一手完成,這樣造成對資金使用效果的了解僅停留在報銷的憑證上,無法深入到實際中去。使用單位認為資金短缺、該辦的事還未辦,而財務(wù)部門認為預(yù)算編制得很完美。財務(wù)部門與使用單位之間對立狀況形成的根本原因在于預(yù)算缺乏監(jiān)督協(xié)調(diào)機制。

4、預(yù)算管理激勵機制不健全

人是組織活動中最為活躍的因素,人力資本是組織最寶貴的財富,如何挖掘人的潛力,約束組織成員的行為,最大程度地調(diào)動組織成員的積極性,以實現(xiàn)組織既定的目標,是現(xiàn)代組織管理研究的重要內(nèi)容。人是組織管理的中心,激勵與約束工作貫穿于組織活動的全過程,并融合于組織管理的各個方面,已成為組織管理的核心職能。

目前醫(yī)院預(yù)算管理大都有點本末倒置,一直都是停留在制訂預(yù)算和執(zhí)行預(yù)算的水平,工作重點主要是對預(yù)算的執(zhí)行進行事中控制,花大力氣去審核支出項目的正確與否,沒有將精力放在對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核評價上面,未將預(yù)算目標的實際完成數(shù)和原預(yù)算目標相結(jié)合。

二、完善醫(yī)院財務(wù)績效管理的對策

1、健全預(yù)算編制機構(gòu)

健全高效的預(yù)算編制機構(gòu)是編好預(yù)算的基礎(chǔ),應(yīng)把改革預(yù)算編制機構(gòu)提到重要議事日程。在醫(yī)院成立預(yù)算委員會,作為醫(yī)院預(yù)算的組織機構(gòu),負責(zé)對預(yù)算管理的指導(dǎo)、審核、平衡和確定醫(yī)院預(yù)算草案。在醫(yī)院內(nèi)部成立以財務(wù)處為主的專門的預(yù)算編制機構(gòu),全權(quán)負責(zé)預(yù)算建議計劃的編制工作,統(tǒng)一掌握預(yù)算編制政策與標準,編制醫(yī)院的綜合預(yù)算,審核確定責(zé)任。同時作為預(yù)算工作的制定者必須接受醫(yī)院預(yù)算委員會和各部門的監(jiān)督。部門內(nèi)部必須做好各級經(jīng)濟責(zé)任人和各級財會人員的上崗培訓(xùn)工作。

2、健全預(yù)算責(zé)任人制度

醫(yī)院預(yù)算管理工作,是要建立所屬單位、職能部門行政主要負責(zé)人責(zé)任制,開展全面預(yù)算管理,使醫(yī)院強化經(jīng)濟管理,提高經(jīng)濟效益的一項長期任務(wù),因此,要把全面財務(wù)預(yù)算管理作為加強內(nèi)部基礎(chǔ)管理工作的首要工作內(nèi)容,成立預(yù)算管理組織機構(gòu),并確定預(yù)算管理的第一責(zé)任人為所屬單位、職能部門行政主要負責(zé)人,切實加強領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任,落實措施。

3、健全嚴格的預(yù)算考核獎懲制度

全面預(yù)算指標與部門目標責(zé)任制相結(jié)合。年初所屬單位、職能部門明確要完成目標和獎懲辦法,每季度進行預(yù)算執(zhí)行情況考核,年終決算并通過內(nèi)部審計。為了能將績效考評辦法與預(yù)算管理更好的結(jié)合,必須從以下幾個方面對醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)算管理體制進行改革,為績效管理的引入奠定基礎(chǔ)。

(1)擴大財務(wù)預(yù)算內(nèi)涵,實現(xiàn)全面預(yù)算。在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)院不再是政府行政保護下的附屬物,而是面向市場,如何更好地體現(xiàn)醫(yī)院的獨立法人地位,使績效考評在醫(yī)院的財務(wù)管理中發(fā)揮作用,為此我們有必要引入“全面預(yù)算”及謝部門預(yù)算一的概念,使財務(wù)預(yù)算內(nèi)涵擴大化,為醫(yī)院“經(jīng)營型力財務(wù)管理提供現(xiàn)實的環(huán)境和土壤,真正實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理“效益最大化"。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算不應(yīng)局限于財務(wù)指標,也不僅僅是財務(wù)部門的事,而應(yīng)該涉及到高‘等醫(yī)院各項工作規(guī)劃和目標,涉及到各個科室和職能部門,包括醫(yī)療、科研、管理活動等方方面面和每個環(huán)節(jié)。具體細化到:科室建設(shè)計劃;科研計劃;各項經(jīng)營服務(wù)計劃;科技開發(fā)計劃;銀行借款和還款計劃;津貼分配計劃;人員經(jīng)費支出預(yù)算;公用經(jīng)費支出預(yù)算;醫(yī)療儀器設(shè)備購置計劃;基建計劃;各項基金提取及使用預(yù)算;貨幣資金收支預(yù)算等。

(2)采用科學(xué)的預(yù)算編制方法。目前醫(yī)院常用的預(yù)算編制方法是定額預(yù)算法和增量預(yù)算法,這種預(yù)算方法比較粗放,在假定上年度的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動在預(yù)算年度仍會發(fā)生的基礎(chǔ)上,根據(jù)財力狀況及新增支出因素考慮增長水平,這種做法是預(yù)算項目難以細化,透明度差,滋長了預(yù)算分配中的平均主義和簡單化,不利于調(diào)動各個部門增收節(jié)支的積極性。

4、建立預(yù)算績效的后評價制度

建立后評價制度是及時對本期間預(yù)算項目投資效果評價的一個總結(jié),又是為下一期間預(yù)算項目的管理奠定良好的基礎(chǔ)。衡量與評價預(yù)算項目是否達到原有的投資規(guī)模、實現(xiàn)其預(yù)期的建設(shè)目標;是否充分發(fā)揮其社會效益與經(jīng)濟效果;是否符合國家有關(guān)預(yù)算管理的各項規(guī)章制度,是否有章可循,有法可依。

(1)項目后評價的程序。后評價的程序可分為4個階段:準備階段、工作階段、報告書編制階段、信息反饋及評價結(jié)構(gòu)使用階段。預(yù)算項目后評價主要包括對項目的過程評價、效果評價、社會影響評價和持續(xù)性評價,其基準是:實際功能!設(shè)想的功能。在此基礎(chǔ)上,再評價預(yù)算項目的實際功能;評價是否全面與客觀;后評價結(jié)果對今后工作的指導(dǎo)作用。

(2)建立后評價結(jié)果的使用機制。后評價結(jié)果的使用是后評價體系中的一個決定性環(huán)節(jié)。它是一個表達和擴散評價結(jié)果信息的動態(tài)過程,同時該機制還應(yīng)保證這些成果在新建或已有項目中以及其他開發(fā)活動中得到采納和應(yīng)用。因此,后評價作用的關(guān)鍵取決于所總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)在預(yù)算項目中被采納和應(yīng)用的效果。這些經(jīng)驗教訓(xùn)可以在預(yù)算項目周期的不同階段管理中借鑒和應(yīng)用,如立項階段的預(yù)算項目選定、項目準備階段的設(shè)計改進、在建項目實施中問題的預(yù)防和對策、完工項目運營中管理和改進等。后評價結(jié)果的使用機制就是通過提供和傳送已完成項目的執(zhí)行記錄,增強項目組織管理的責(zé)任制和透明度。

(3)后評價結(jié)果使用采取的形式。根據(jù)醫(yī)院的實際情況,后評價結(jié)果的使用具體可以采用4種形式:一是向上級主管部門反饋,使上級主管部門在制定經(jīng)濟政策、規(guī)劃、發(fā)展戰(zhàn)略時借鑒參考;二是向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能部門反饋,使醫(yī)院根據(jù)后評價結(jié)果調(diào)整未來發(fā)展方向、改進項目及規(guī)劃設(shè)計、完善在建項目和完工項目;三是向撥款部門反饋,及時吸取經(jīng)驗,調(diào)整未來投資方向;四是向醫(yī)院職工及社會公開評價結(jié)果,提高后評價結(jié)果的使用效率,并加強公眾監(jiān)督。

5、改革預(yù)算會計制度

醫(yī)院與企業(yè)會計制度較大的區(qū)別在于醫(yī)院作為一個會計主體有兩套核算體系。一套是核算衛(wèi)生主管部門撥款和衛(wèi)生事業(yè)收入,并向衛(wèi)生主管部門報告,稱之為衛(wèi)生事業(yè)費核算體系;另一套核算發(fā)展改革部門撥款和自籌建設(shè)資金,并向財政部門和發(fā)展改革部門直接報告,稱之為衛(wèi)生基建投資核算體系。許多專項預(yù)算撥款通過兩套核算體系分別下?lián)芙?jīng)費預(yù)算與核算,容易形成同一專項經(jīng)費統(tǒng)計口徑的不統(tǒng)一,目前的收付實現(xiàn)制不能真實反映醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)情況,所以由此建立起來的財務(wù)分析各項指標并不可用,也會誤導(dǎo)決策,因此實行權(quán)責(zé)發(fā)生制,改革預(yù)算會計制度勢在必行,建立績效預(yù)算管理的約束機制與激勵機制及報告制度。

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[3]馮磊. 醫(yī)院預(yù)算管理理念與組織體系. 科技信息,2008;24

篇10

摘 要 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，在現(xiàn)階段我國國內(nèi)的醫(yī)學(xué)體系里，新生了很多優(yōu)秀的科學(xué)技術(shù)，然而，在醫(yī)院的管理上，很多大醫(yī)院并不能追隨時代的步伐革新模式，就我國目前的基本國情而言，人口的龐大與混雜一直是看病難的根本原因，為了從根本上解決這一問題，除了國家政策的扶持外，醫(yī)院也應(yīng)該做出合理的改善去更好的促進我國的醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展。本文就從現(xiàn)階段醫(yī)院管理上存在的問題上入手，具體分析加強醫(yī)院管理、提高就醫(yī)效率的具體措施。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院管理 體制革新 成本管理

引言：中華民族是一個擁有悠久歷史文化底蘊的文明古國，在文化傳承的過程中，很多優(yōu)秀的民族結(jié)晶一直伴隨著我們的生活。如今國內(nèi)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究仍然離不開古人的遺存巨現(xiàn)，然而，時代的發(fā)展促進了新模式的開展與全新醫(yī)療體系的普及，逐漸自成體系的醫(yī)療保障系統(tǒng)逐漸融入了人們的生活，為了更好的滿足國民有病可醫(yī)的需求，醫(yī)院應(yīng)該更好的進行管理，科學(xué)的對醫(yī)院的各個方面進行合理管理，只有這樣才能為患者營造良好公平的就醫(yī)環(huán)境，促進醫(yī)護人員的工作環(huán)境改進。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院管理存在的問題

（一）缺乏高素質(zhì)專業(yè)管理人才

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國各個領(lǐng)域都在一定程度上得到了發(fā)展與突破，在我國目前的醫(yī)療體系里，醫(yī)院在管理上的問題也逐漸凸顯出來，這其中的問題之一就是缺乏高素質(zhì)專業(yè)管理人才。眾所周知，不論大型國有醫(yī)院還是私立醫(yī)院，其用人重點都是著重于人才的技術(shù)與素質(zhì)，而就醫(yī)者也會片面的注重于醫(yī)護人員的專業(yè)性，這種情況就催生了醫(yī)院缺少專業(yè)性管理人才的現(xiàn)狀，很多醫(yī)院都是把管理工作附加與醫(yī)生指責(zé)范圍內(nèi)，從而導(dǎo)致整個醫(yī)院都沒有專業(yè)的高素質(zhì)管理人才去統(tǒng)籌醫(yī)院工作，導(dǎo)致系列問題的強化，影響了醫(yī)院的整體發(fā)展。

（二）藥品管理不科學(xué)

在醫(yī)院的運行過程中，無論是檢查還是住院過程，都需要利用藥品去輔助醫(yī)療，然而，隨著各種藥品的豐富，并不是所有醫(yī)院都能對這些藥品進行合理的管理，藥品的選擇與供給都是嚴重影響醫(yī)院管理的因素眾所周知，醫(yī)院的安全醫(yī)護除了醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)技能。另一個重要因素就是藥品的合理正確運用，對于過期藥品能不能正確處理，對于不同病癥病人的不同藥品種類是不是可以正確分辨，都是目前醫(yī)院管理中凸顯的重要問題。

（三）管理體制落后

加入世界經(jīng)濟貿(mào)易組織以來，我國的醫(yī)療建設(shè)有了很大發(fā)展，隨著國力的增強，人們的生活水平與質(zhì)量不斷提高，然而，在各地人民醫(yī)療問題逐漸得到解決的過程中，醫(yī)院的管理也出現(xiàn)了不同程度的問題，其中，很基本的一點就是醫(yī)院的管理制度沒有加入創(chuàng)新思維去改善。在舊時期的醫(yī)院管理中，大多數(shù)制度都是在舊的政策與觀念里建立的。近年來，隨著我國對殘障人士的保護與低保和社保人員的醫(yī)療補助政策的推行，各個醫(yī)院都在以一種全新的模式運行著，然而，盡管工作內(nèi)容與形勢在改變著，醫(yī)院的管理制度卻沒順應(yīng)時代的要求做出合理的改善，所以落后的制度嚴重阻礙了醫(yī)院管理上的進程。

二、加強醫(yī)院管理的具體對策

（一）樹立正確的管理觀念

為了加強醫(yī)院的管理，從根本上解決醫(yī)院不規(guī)則工作的現(xiàn)狀，醫(yī)院首先應(yīng)該從觀念上入手，也就是樹立正確的管理觀念。在我國傳統(tǒng)醫(yī)院的管理過程中，大多數(shù)都是以醫(yī)療為中心，忽略了整個醫(yī)院的宏觀管理與細節(jié)管理，所以，醫(yī)院在招收高素質(zhì)的管理人才后應(yīng)該學(xué)會培養(yǎng)其正確的觀念，把醫(yī)院管理放在醫(yī)院發(fā)展的主置，才能改變所有醫(yī)護人員的思想，從而加強醫(yī)院熱管理。

（二）合理配置各個崗位的人才

縱觀目前的醫(yī)院管理形式，很多醫(yī)院都在賦予醫(yī)生管理的職能，這樣的問題導(dǎo)致了醫(yī)生不能全身心投入醫(yī)療中，也讓醫(yī)院的管理陷入混亂。所以，為了加強醫(yī)院管理，就應(yīng)該學(xué)會合理配置各個崗位的人才，重新分配部門職能，對管理部門進行重整與規(guī)劃，從而使醫(yī)院的管理走上正規(guī)的國際之路，這樣的措施一經(jīng)落實，會促進醫(yī)院的合理分工，各個部門各司其職，人才得到最大范圍的開發(fā)與利用，提高醫(yī)院的工作效率。

（三）增強成本管理意識

在醫(yī)院的管理過程中，各個管理層次都涌現(xiàn)了很多問題，在藥品管理與器械管理等方面都是應(yīng)該改進的。為了讓醫(yī)院更加富有職能規(guī)則，最重要的措施就是增強成本管理的意識，無論是對于什么規(guī)模的醫(yī)院，其成本都是直接關(guān)系到醫(yī)患利益的根本因素，為了調(diào)整醫(yī)療市場，讓整個領(lǐng)域更加透明合理，讓每一個醫(yī)院都能更加合理的調(diào)控成本，就應(yīng)該增強成本管理的意識，只有這樣才能更有效的加強醫(yī)院的管理。

結(jié)語：在現(xiàn)代社會中，醫(yī)療設(shè)施與政策已經(jīng)成為了衡量一個國家是否富強的重要標準，隨著我國醫(yī)療領(lǐng)域的改進，醫(yī)院的職能越來越強大，而與之俱來的就是醫(yī)院的管理工作，只有醫(yī)院運用正確的措施加強各個方面的管理工作，堅持以人為本的理念進行科學(xué)管理，才能讓我國醫(yī)院走進世界醫(yī)療發(fā)展的前列。上文就在分析醫(yī)院現(xiàn)狀后，總結(jié)了加強醫(yī)院管理的具體措施，相信在國家政策的領(lǐng)導(dǎo)下，在管理人才的智慧管理下，醫(yī)院管理會得到更大的發(fā)展。

參考文獻：