導(dǎo)語：如何才能寫好一篇肌肉康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:Thera-Band彈性訓(xùn)練帶;頸椎周圍肌肉病變;康復(fù)

中圖分類號:G804.55文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編 號:1007-3612(2009)05-0065-04

A Research on the Effect of Thera-Band Systems on the Muscle Di sease Rehabilitation around Cervical Lesion

MA Li-fang1, CHEN Xiang-xian2

(1. Ningbo Dahongying University, Ningbo315175, Zhejiang China ;2. Department of Physical Education, Anhui Normal University, Wuhu241 000, Anhui China)

Abstract: Objective: to study rehabilitation training methods of muscle disease around cer vical lesions. Method: experimental group are taken Thera-Band gradual flexibil ity with multi-angle tensile resistance, and traditional rehabilitation of vert ical traction is applied to control group. After one month the effect and result s of two groups are compared. Result: Thera-Band gradual flexibility with multi -angle tensile resistance group's muscle strength around the cervical spine andcervical spine activity, such as three-score significantly are higher (P0.05). Conclusion: cervical patients have differen t degrees of muscle diseases, such as low muscle strength, narrow moving range a nd dysfunction; Thera-Band elastic progressive resistance training has good eff ect and prevention on cervical patients.

Key words: systems of progressive exercise; muscle disease around the ce rvical lesions; rehabilitation

大多數(shù)人認(rèn)為頸椎病是由外傷、勞損、炎癥、頸椎間盤退化等因素導(dǎo)致的。近年的研究證明 [1]頸椎周圍肌肉組織的病變,對頸椎病的發(fā)病及進(jìn)展的影響具有密切的相關(guān)性。 運(yùn)用Thera-Band 漸進(jìn)式彈性阻力訓(xùn)練帶(Systems of progressive exercise)[2],用不同的顏色區(qū)分不同的阻力大小,可使人方便快捷地從一個阻力強(qiáng)度進(jìn)行到下一個阻 力強(qiáng)度。在頸椎病的防治上開辟一條自我康復(fù)之路。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象經(jīng)醫(yī)院診斷為頸椎病病人42例,按照頸椎外科手術(shù)學(xué)-診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[3],分為椎 動脈型1 6例、神經(jīng)根型14例、脊髓型6例、交感神經(jīng)型6例。將每類型隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組21例,其中男6 名、女15名,年齡63～17歲,平均42歲,病程在1～39年;對照組21例,其中男7名、女14名 , 年齡62～22歲,平均40歲,病程1～36年。兩組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。實(shí)驗(yàn)對象已排除頸椎骨折、脫位、關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核等。

1.2 研究方法 將實(shí)驗(yàn)人數(shù)隨機(jī)分成Thera-Band訓(xùn)練組和對照組,在實(shí)驗(yàn)前后對各成員頸椎功能、頸椎周圍 的肌肉力量、頸椎活動度進(jìn)行檢測與測量,兩組根據(jù)不同的訓(xùn)練方案,統(tǒng)一場地和時間,每 天一練,訓(xùn)練一個月后評定療效。兩組結(jié)果比較以(P

Thera-Band訓(xùn)練組:運(yùn)用Thera-Band 漸進(jìn)式彈性阻力訓(xùn)練帶練習(xí),力量弱的或女性患者從 黃色訓(xùn)練帶開始,也可根據(jù)個體自身頸椎力量選擇某一顏色的Thera-Band訓(xùn)練帶開始。每日 一練,每次練習(xí)30 min。練習(xí)時將訓(xùn)練帶一端固定在不動物上,另一端纏繞于頭部,訓(xùn)練帶 使脊骨處于自然的中軸位置。人體成立位,分別向后、左、右3個方向邁步拉伸訓(xùn)練帶,當(dāng) 拉動到目標(biāo)長度和規(guī)定的角度時停留(停留角度為后伸15～25°、左側(cè)屈22～35°、右側(cè)屈 同于 左側(cè)角度)1 min后,緩慢返回原位繼續(xù)下一次拉動,當(dāng)各方向連續(xù)完成10次時,練習(xí)強(qiáng)度 目 標(biāo)遞增一級或選擇難度更大的訓(xùn)練帶。練習(xí)強(qiáng)度對照訓(xùn)練帶伸長百分比與產(chǎn)生力量之間的對 應(yīng)關(guān)系(表1)。

1.3 測量與療效評價

1.3.1 頸椎功能評定依據(jù)頸椎病治療成績評分表[4]( 表2),該表包括:臨床癥狀、臨 床檢查、日常生活動作三大項(xiàng)目。每個分項(xiàng)目都有級別評分,最高評分為27分。根據(jù)治療前 后評分,計算改善指數(shù)和改善率。改善指數(shù)=治療后評分- 治療前評分/治療后評分;改善率 =治療后評分- 治療前評分/正常評分- 治療前評分×100%。通過計算改善指數(shù)和改善率,可 較為客觀地反映患者治療前后頸椎功能改善狀況, 量化地評價頸椎病患者的治療效果。

1.3.2 頸椎周圍的肌肉力量評定 采用Thera-Band金色訓(xùn)練帶,在實(shí)驗(yàn)前后測試后伸、左側(cè) 屈、右側(cè)屈的肌肉力量,分別記錄三個方向上拉長150%(12.5 kg)金色訓(xùn)練帶時所停留的平 均時間。

1.3.3 頸椎活動度測量用PWS型頸椎活動測量儀,在前屈后伸、 左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等方向進(jìn)行測量,評價對照《臨床康復(fù)學(xué)》[5]中頸椎正?；?動幅度。

1.4 統(tǒng)計方法 計算頸椎功能(包括改善指數(shù)、改善率)、頸椎周圍的肌肉力量、頸椎活動度等三大項(xiàng) ,在實(shí)驗(yàn)前后測得量化成績,所有數(shù)據(jù)均用Windows12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計和處理,以(P

2 結(jié) 果

2.1 頸椎功能 頸椎功能評定結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)后兩組人員的頸椎功能較實(shí)驗(yàn)前均有改善和提高(P0.05),無統(tǒng)計學(xué)意 義。

2.2 頸椎周圍的肌肉力量 實(shí)驗(yàn)前后比較Thera-Band訓(xùn)練組頸椎病人頸伸肌群、左右側(cè)屈肌群的力量有顯著提高(P

2.3 頸椎活動度 實(shí)驗(yàn)前后結(jié)果顯示, 兩種不同訓(xùn)練方案對頸椎活動度呈顯著性差異(P

3 討論與分析

3.1 頸椎周圍肌群對頸椎的作用 頸椎的運(yùn)動及不同姿勢需要肌肉或肌群的外源性支持。神經(jīng)與肌肉的共同協(xié)同不僅提供了頸 椎的生理活動,而且肌肉動力系統(tǒng)使脊柱產(chǎn)生運(yùn)動并維持脊柱的穩(wěn)定。頸椎周圍肌肉構(gòu)成頸 椎動力平衡系統(tǒng)(Dynamic equilibrium system) 。頸椎周圍肌肉大體可分為兩大部分: 頸 前部肌群和頸后部肌群[7]。頸前部肌群包括頸淺肌群、舌骨上下肌群、頸深肌群 。其中舌 骨上下肌群對頸椎的屈曲影響不大,頸前部肌群主要起到屈曲頸椎的作用。頸后部肌群包括 頸淺肌群、頸深肌群。頸后部肌群主要起到后伸頸椎的作用。隨著人們工作和生活方式地改 變,頸屈概率大為增加,作為為支配頸椎各種運(yùn)動狀態(tài)下的不同肌群,在不良、精神緊 張等因素影響下,長時間保持屈頸姿勢,頸伸肌群因?qū)怪亓Χa(chǎn)生的前負(fù)荷,呈向心/離 心性收縮,可引起肌纖維損傷、頸后部肌群肌力減弱,直接導(dǎo)致頸椎動靜力平衡破壞及力學(xué) 性能降低而發(fā)生頸椎退變[8]。也因長期屈曲位造成頸前部肌群產(chǎn)生強(qiáng)直收縮、伸 展性下降甚至消失,頸椎活動范圍減小。

有實(shí)驗(yàn)表明[9],頸部活動時人們對頭顱姿勢的控制與頸部周圍肌群在三維方向上 力矩產(chǎn)生 關(guān)系密切,大部分頸部肌肉在頸椎運(yùn)動過程中維持80%的峰力矩。因頸部肌肉和鍵的力臂較 小,頭顱運(yùn)動時的力臂較大,在兩者力臂不匹配的情況下,頸部肌肉必須產(chǎn)生足夠大的肌力才 能滿足頭顱運(yùn)動所需的力矩。肌群狀態(tài)良好時可使頸部各肌群地運(yùn)動模式呈一致性;當(dāng)頸部 肌肉功能異常時可產(chǎn)生異常的運(yùn)動模式。這一改變直接或間接地對頸部周圍的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生機(jī)械 壓迫和炎癥物質(zhì)刺激。影響頸椎周圍血管、神經(jīng)以及脊髓等組織正常生理功能的發(fā)揮,致使 頭痛、頭暈、頸部僵硬、活動受限、運(yùn)動及感覺功能減退等一系列病理改變的發(fā)生。頸椎病 必然導(dǎo)致肌肉力量減弱、機(jī)化、粘連,使肌肉、韌帶彈性減退。本實(shí)驗(yàn)對實(shí)驗(yàn)對象檢查時, 頸椎功能、頸椎周圍肌肉力量、頸椎活動度各項(xiàng)評分均很低。

3.2 Thera-Band訓(xùn)練帶抗阻訓(xùn)練對頸椎周圍肌群的作用 現(xiàn)階段普遍認(rèn)為,低負(fù)荷、長時間牽引是恢復(fù)正常組織長度的最有效的辦法。頸椎垂直牽引 療法被廣泛用于臨床。理論上講傳統(tǒng)牽引使緊張的肌肉等到舒張和放松解除肌肉痙攣,也可 使椎間隙增寬,減輕椎間盤壓力與后縱韌帶緊張,有利于突出的髓核不同程度的回納或改變 與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系,減輕其對神經(jīng)根及周圍組織、血管的壓迫作用,改善局部血液循 環(huán),消除致痛炎性物質(zhì)刺激。但是從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,垂直牽引后頸椎周圍肌群力量與Ther a-Band抗阻訓(xùn)練的結(jié)果呈顯著性差異(P

Thera-Band抗阻訓(xùn)練的核心理念就是漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練,運(yùn)用不同的顏色難度(米、黃、紅、 綠、藍(lán)、黑、銀、金)彈性塑膠帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練?；颊呖芍饾u遞進(jìn)牽拉時間與牽拉負(fù)荷,當(dāng) 運(yùn)動范圍增大時,負(fù)荷可逐漸增大,牽拉在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。頸部在日?；顒又幸瓿伸o力 學(xué)和動力學(xué)的雙重負(fù)擔(dān),并維持頸椎的穩(wěn)定以實(shí)現(xiàn)其正常生理功能。Thera-Band訓(xùn)練方案要 求牽拉到目標(biāo)長度并在規(guī)定的角度停頓1 min,徐緩回到起點(diǎn)再進(jìn)行下一次的牽拉。主要體 現(xiàn) 動靜結(jié)合,動是讓肌肉感覺到速度、力量、位置,使脊柱周圍肌張力達(dá)到疲勞閾值, 失去反 射性收縮力;靜是通過間歇性等長收縮(1 min停頓)產(chǎn)生的低負(fù)荷阻力使相關(guān)肌肉緊張。 等 長收縮使肌肉中膠原蛋白重新排列,維持肌肉的代謝能量,預(yù)防肌肉廢用與萎縮[10]。據(jù)葉 添文等研究顯示[1],廢用與固定會在7周后引發(fā)營養(yǎng)不良與疤痕組織形成,同時還 會伴隨著 結(jié)締組織功能紊亂、異常膠原蛋白形成,頸椎病人的頸前部群肌肉均存在不同程度的廢用。 三個停留角度(后伸15～25°、左側(cè)屈22～35°、右側(cè)屈同于左側(cè)角度)均是本方向上力臂 最長 、抗阻力最大的點(diǎn),以此增加肌群力量,產(chǎn)生足夠大的肌力滿足頭顱運(yùn)動所需的力矩。改善 頸椎病抵抗能力,減輕轉(zhuǎn)動頸椎時帶來的疼痛。

3.3 Thera-Band訓(xùn)練帶抗阻訓(xùn)練對頸椎關(guān)節(jié)活動度的作用 由于頸椎周圍肌群的強(qiáng)直收縮和避免因轉(zhuǎn)動牽拉周圍肌群造成的疼痛與眩暈,頸椎病患者的 頸椎活動度存在不同程度地障礙。這種障礙是因椎間關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕粘連引起 的。纖維組織主要由粘彈性的結(jié)締組織膠原纖維構(gòu)成,該纖維在缺乏應(yīng)力牽張下有自行收縮 的傾向,增加粗纖維及細(xì)纖維間的橫鍵,互相牢固可形成致密的瘢痕組織造成關(guān)節(jié)攣縮。Th era-Band訓(xùn)練帶由低到高的牽引力,能延長膠原纖維的彈性和塑性。實(shí)驗(yàn)證明[11] ,短暫的 牽引只能使膠原纖維產(chǎn)生彈性延長,而膠原纖維在反復(fù)多次特別是持續(xù)較久的牽引后方能產(chǎn) 生較多的塑性延長。持續(xù)性延長是產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動度增加的主要原因。因此,Thera-Band訓(xùn)練 要求牽拉到目標(biāo)長度并在規(guī)定的角度停頓1 min,并往返10次牽拉攣縮和粘連的纖維組織使 其產(chǎn)生更多的塑性延長。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,該方案已經(jīng)達(dá)到目的。

4 結(jié)論與建議

采用Thera-Band訓(xùn)練帶,抗阻牽拉和多角度等長抗阻力性肌力訓(xùn)練,可以較短時間內(nèi)提高頸 部肌肉及韌帶的力量,改善頸椎功能、擴(kuò)大頸椎活動度。比較傳統(tǒng)垂直牽引更好地解決頸椎 兩側(cè)的肌肉粘連和頸椎活動度問題,避免了頸椎因過度活動而帶來的副作用,起到僅鍛煉肌 肉而避免頸椎各關(guān)節(jié)磨損的作用。Thera-Band訓(xùn)練帶用顏色區(qū)分訓(xùn)練難度對于患者來說是一 種非常有益的正向反饋,也增強(qiáng)了患者訓(xùn)練時的信心。

參考文獻(xiàn):

[1] 葉添文,賈連順.頸椎周圍肌肉系統(tǒng)病變與頸椎病的關(guān)系[J].中國骨與關(guān)節(jié) 損傷雜志,2005,20(2):71-73.

[2] 省略.

[3] 賈連順,李寶順.頸椎外科手術(shù)學(xué)-診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:遠(yuǎn)東出版社,2001:84-102.

[4] 王曉紅,丁明甫,何成奇,等.頸椎病頸椎功能評定表[J].華西醫(yī)學(xué),2003,18(1):35-36.

[5] 黃東峰.臨床康復(fù)學(xué)[M].汕頭:汕頭大學(xué)出版社,2004,6:247-259.

[6] 姜淑云,嚴(yán)雋陶,房敏,等.頸椎病人頸伸肌群等速運(yùn)動測試試驗(yàn)研究[J].黑龍江中醫(yī) 藥,2006,2:13-15.[7] 余哲主編.解剖學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:25.

[8] Hannecke V ,Mayoux Benhamou MA ,Bonnichon P,et al.Metabolic differentiat ion of the human long us collie muscle. Morphologies,2001,85(269):9.

[9] A.N.Vasavada,B.W.Peterson,S.L.Delp. Three-dimensional spatial tuning of ne ck muscle activation in humans[J].EXP Brain Res,2002,147:437-448.

篇2

誤區(qū)一：康復(fù)訓(xùn)練后可以恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)

許多人認(rèn)為，康復(fù)康復(fù)，顧名思義，就是恢復(fù)健康。通過康復(fù)訓(xùn)練，使得患腦中風(fēng)后無法活動的手腳功能恢復(fù)到和發(fā)病前一樣。恢復(fù)不了，就失去信心，甚至責(zé)怪醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不行。事實(shí)上，腦中風(fēng)后之所以會留下偏癱后遺癥，就是因?yàn)槟X組織受到了損傷，而損傷了的腦組織是無法修復(fù)還原的，因此喪失的身體功能也就無法完全恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。

對于康復(fù)訓(xùn)練的正確認(rèn)識應(yīng)該是，“通過訓(xùn)練，刺激受損傷腦組織周圍的腦細(xì)胞，讓它們學(xué)會代替受損傷腦組織的工作”“通過各種各樣的方式輔助已喪失的手腳運(yùn)動功能，幫助患者回歸家庭和社會生活”。

比如，由康復(fù)訓(xùn)練師幫助麻痹后不能活動的病人活動手腳，最后讓病人能自己穿衣、走路；為麻痹后無法自如活動的下肢安裝支具進(jìn)行步行訓(xùn)練；對于右邊偏癱的病人，訓(xùn)練用健康的左手來代替右手活動；或是限制健康手的活動，強(qiáng)制性地使用麻痹手以促進(jìn)功能的改善：改造住宅內(nèi)部以方便殘障者使用；幫助病人取得殘障者用汽車的執(zhí)照，鼓勵病人在與殘疾共存的狀況下回歸家庭和社會。

誤區(qū)二：康復(fù)訓(xùn)練只能從病情穩(wěn)定后開始

腦中風(fēng)患者什么時候開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練?過去的見解是，為了安全起見，要等病人的病情穩(wěn)定后才能開始。現(xiàn)在的看法是，康復(fù)訓(xùn)練越早越好，從病人送到醫(yī)院的當(dāng)天起就應(yīng)該與治療同步實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。困腦中風(fēng)而倒下的病人，治療開始后，一直臥床靜養(yǎng)不動的話，就會出現(xiàn)肌力衰退以及由運(yùn)動麻痹而產(chǎn)生的手腳關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等“廢用綜合征”。有的病人還可能出現(xiàn)肺栓塞癥、誤咽性肺炎、感染癥等種種全身合并癥的危險。早期開始康復(fù)訓(xùn)練，除了可以減少上述不良影響外，還有一個重要的益處是可以盡快獲得日常生活動作的能力，盡早回歸社會。

因此，在歐美及日本的一些醫(yī)院已經(jīng)逐步建立了腦中風(fēng)中心，由醫(yī)生、護(hù)士、臨床檢查技師以及物理治療師(負(fù)責(zé)運(yùn)動功能的訓(xùn)練)、作業(yè)治療師(負(fù)責(zé)上肢的生活動作訓(xùn)練)，言語治療師(負(fù)責(zé)言語訓(xùn)練)、心理治療師，社會工作者等康復(fù)治療的專家，組成急性期腦中風(fēng)治療小組。從發(fā)病當(dāng)天開始進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練兩方面的綜合對應(yīng)，在密切觀察病情的同時采取合適的訓(xùn)練方式，以促進(jìn)病人盡早獲得生活能力。

那么，病情還沒穩(wěn)定就開始康復(fù)訓(xùn)練會不會讓病情加重?訓(xùn)練時間的多寡與效果有無關(guān)聯(lián)呢?日本厚生勞動省(相當(dāng)于衛(wèi)生部)腦中風(fēng)研究班于2000年進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。以發(fā)病后3天以內(nèi)住院的腦中風(fēng)患者1，134人為對象。調(diào)查表明，入院后21天內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)15天的病人，與訓(xùn)練只有12天的病人相比，住院期間死亡率更低，且能夠更早開始獨(dú)自站立，更多的人出院后馬上就可以生活自理。美國的《腦中風(fēng)》雜志2008年刊載的澳大利亞腦中風(fēng)研究所的報告也證明，在發(fā)病后24小時以內(nèi)開始進(jìn)行坐位、立位訓(xùn)練的病人中，訓(xùn)練量較多的人，不但死亡率沒有增加，而且顯示了良好的功能恢復(fù)傾向。

可見，腦中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早越好。早期開始訓(xùn)練不僅不會使病情加重，而且可以降低死亡率。訓(xùn)練量越多，功能恢復(fù)的效果越好。

誤區(qū)三：家人無微不至的照顧有益于患者的功能改善

事實(shí)正好相反，家人無微不至的照顧恰恰會妨礙患者的功能改善。著名康復(fù)專家，南京醫(yī)科大學(xué)勵建安教授的研究團(tuán)隊觀察到一個非常有趣的現(xiàn)象，與家庭人口少的患者相比，家庭人口多的患者，日常生活能力恢復(fù)反而較差。由于家庭成員多，大家爭著對患者表示關(guān)愛，許多日常生活活動都由家人替代完成，減少了患者的訓(xùn)練機(jī)會。

腦中風(fēng)偏癱患者往往存在矛盾的心理。一方面，覺得自己生活不能自理，事事處處都要依靠別人，有很強(qiáng)的內(nèi)疚感。原來很要強(qiáng)的人，就更有一種缺失感，自尊心也受到傷害。另一方面，很多人會變得依賴性很強(qiáng)。希望家人隨時關(guān)注自己，由于缺乏自信，就更重視家人對自己的態(tài)度。在這種情況下，家屬也容易遷就患者，什么事都代辦，生怕患者感到受了冷落。

因此，家人如何科學(xué)合理地與患者相處，是患者出院后影響康復(fù)訓(xùn)練效果的一個重要因素。筆者曾見過一位10年前息腦出血的偏癱患者。他戲稱妻子為“惡魔”。因?yàn)榭偸潜浦?xùn)練，還指使他幫著干這干那。妻子則表揚(yáng)他訓(xùn)練很刻苦，現(xiàn)在不但可以自理很多事情，還幫著自己干家務(wù)。受表揚(yáng)后，患者開心地笑了。看著這兩口子的互動，筆者覺得這位“惡魔”妻子的做法真的非常巧妙。

由此可見，家人的正確態(tài)度應(yīng)該是，多多給予患者心理上的關(guān)愛，而在日常生活中則盡量讓病人自己動手，并隨時對患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步表示欣喜。有時還可以故意制造一些讓患者幫助別人的機(jī)會，以促進(jìn)患者恢復(fù)自信心和自尊心。誤區(qū)四：發(fā)病后超過半年再做康復(fù)訓(xùn)練就沒用了

如前所述，腦中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練越早越好。發(fā)病后早期恢復(fù)的速度比較快，超過半年的話。由于出現(xiàn)肌肉痙攣和關(guān)節(jié)變形，康復(fù)訓(xùn)練時效果會差很多，特別是很多病人由于疼痛而無法堅持。但是，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，近年來經(jīng)顱磁刺激(TMS)，川平式神經(jīng)促通法等新型康復(fù)訓(xùn)練方法的運(yùn)用，使得腦中風(fēng)發(fā)病后時間較長的患者也能獲得較好的效果。特別是肉毒素療法(一種針對肌肉痙攣的治療方法)與康復(fù)訓(xùn)練的合并使用，使情況大有改觀。

篇3

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練；機(jī)械通氣；重癥監(jiān)護(hù)；ICU住院時間；住院病死率；APACHE Ⅱ評分；預(yù)后；影響因素

The effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated patients DONG Ze-hua， YU Bang-xu， SUN Yun-bo， FANG Wei， LI Lei. Intensive Care Unit， The Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University， Qing Dao 266003，China.

Corresponding author： YU Bang-xu， Email：.

【Abstract】Objective To investigate the effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated ICU in patients. Methods A randomized controlled trial was carried out. Sixty mechanically ventilated patients， with tracheal intubation or tracheostomy more than 48 h and less than 72 h， were admitted to the intensive care unit （ICU） of the Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University from May 2010 to May 2012. These patients were randomly（random number） divided into two groups， the rehabilitation group and the control group， 30 patients in each group. In rehabilitation group， rehabilitation therapy was taken twice daily， and the training time and intensity was adjusted according to the condition of the patients. Early rehabilitation therapy included head up actively， transfer from the supine to sit， out of bed， transfer to a chair， standing bedside bed and walking bedside bed. The patient’s body mass index， days to first out of bed， duration of mechanical ventilation， ICU stay， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality of patients were compared between rehabilitation group and control group. The differences between the groups were compared using t test. Results There was no significant difference in body mass index， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality between rehabilitation group and control group （P>0.05）. Patients in the rehabilitation group had shorter first out of bed time[（3.8±1.2） d vs. （14.9±4.7）d；P=0.00]， duration of mechanical ventilation[（5.6±2.1） d vs.（12.7±4.1）d；P=0.005]and ICU stay[（7.3±2.8） d vs.（15.2±4.5）d；P=0.01]compared with control group. Conclusions Early rehabilitation therapy was safe and effective in improving the outcomes of mechanical ventilation patient.

【Key words】Early rehabilitation； Mechanical ventilation； Intensive care unit； ICU stay； Hospital mortality； APACHE Ⅱscore； Progression； Influencing factor

重癥醫(yī)學(xué)科收治的機(jī)械通氣的患者經(jīng)常臥床或者制動，有時為了降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和氧消耗，還需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。但長期臥床或制動可嚴(yán)重危害患者的正常生理功能，誘發(fā)肺不張、褥瘡、誤吸和肺炎、肌肉萎縮無力、骨骼礦質(zhì)脫失、性低血壓、心動過速、心輸出量下降和氧攝取下降等[1-4]。早期（機(jī)械通氣大于48 h但少于72 h）康復(fù)訓(xùn)練可以減少機(jī)械通氣患者的臥床時間，減少ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力（intensive care unit-acquired neuromuscular weakness）[5-8]。而且，ICU的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是安全可行的[9-11]。但國內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究，只有關(guān)于未行有創(chuàng)機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的研究報道[12]。本研究對ICU收治的機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，擬探討早期康復(fù)訓(xùn)練的安全性和對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究方法。病例來源于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2010年5月至2012年5月收治住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡≥18歲，氣管插管或者氣管切開患者的機(jī)械通氣時間大于48 h但少于72 h，預(yù)計機(jī)械通氣時間≥1周；②意識清楚，血流動力學(xué)穩(wěn)定（沒有直立性低血壓、急性心肌缺血、高血壓及應(yīng)用逐漸增加劑量的血管活性藥物）；③呼吸指標(biāo)穩(wěn)定[穩(wěn)定的脈搏氧飽和度、吸入氧體積分?jǐn)?shù)≤55%、呼氣末正壓（PEEP）≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]；④沒有不穩(wěn)定的骨折，例如：頸椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前不能獨(dú)立活動（包括抬頭或者坐，床旁行走），入院前需要長期帶呼吸機(jī)；②患影響肌力的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患不可逆的疾病預(yù)測6個月內(nèi)病死率的可能性大于50%；③顱內(nèi)壓升高；四肢不健全；入院前至少20 d應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松>20 mg/d）；④入院時行心肺復(fù)蘇術(shù)；⑤近6個月做過腫瘤的放化療；⑥近3周得過急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組和對照組，每組各30例，患者的入院診斷見表1。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練方法

向患者和家屬講明早期康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法，告知安全性，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練包括：主動抬頭、由平臥位到坐位、端坐床邊、床旁坐位、床旁站立和床旁行走?；颊呙咳者M(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的時間和強(qiáng)度根據(jù)患者病情調(diào)整，最初在護(hù)士和醫(yī)師的協(xié)助下完成，逐漸過渡到患者獨(dú)立完成。每次均按照如下順序進(jìn)行：主動抬頭，由平臥位到坐位，端坐床邊，不需要幫助能夠端坐床邊20 min以后，過渡到床旁坐位，床旁站立，床旁行走（圖1）。如果達(dá)到試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn)，此次活動結(jié)束，下次活動照常進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練過程中暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。在上述活動的時間外，每2 h被動或主動地改變。如果患者需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，盡量在夜間應(yīng)用，白天停用。如果白天也需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在活動前1～2 h停用藥物，停藥后當(dāng)患者能夠聽懂指令，并能夠做出配合性指令動作時，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；顒舆^程中監(jiān)測脈搏氧飽和度、心電監(jiān)測，必要時測血壓。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練終止標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)如下情況立刻終止康復(fù)訓(xùn)練：平均動脈壓110 mm Hg；心率130次/min；呼吸頻率40次/min；脈搏氧飽和度

1.4 檢測指標(biāo)

比較康復(fù)訓(xùn)練組和對照組患者的年齡，性別，體質(zhì)量指數(shù)，首次床旁坐位時間，機(jī)械通氣時間，ICU住院時間，APACHE Ⅱ評分，最高FiO2，最低PaO2/FiO2，住院病死率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，康復(fù)訓(xùn)練組和對照組組間差異比較用成組t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者的入院診斷

按照納入標(biāo)準(zhǔn)入組60例患者，康復(fù)訓(xùn)練組和對照組患者的入院診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練組和對照組患者的情況比較

康復(fù)訓(xùn)練組和對照組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2、住院病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P均>0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練組的首次床旁坐位時間，機(jī)械通氣時間，ICU住院時間與對照組相比較明顯縮短或降低（P

3 討論

合適的機(jī)械通氣能改善肺水腫和換氣功能，降低心臟前后負(fù)荷[13]。但機(jī)械通氣治療不可避免帶來一些不良反應(yīng)，在ICU住院治療的患者尤其是機(jī)械通氣的患者常會出現(xiàn)神經(jīng)肌肉無力，稱為ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力，它的病因和發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)[14-15] 。機(jī)械通氣也是創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險因素之一，重癥患者尤其是機(jī)械通氣時間長的患者容易出現(xiàn)感染、多發(fā)性神經(jīng)病和或肌病[16-18]， 此外運(yùn)動減少、高血糖、藥物如神經(jīng)肌肉阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也促進(jìn)ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力的發(fā)生，進(jìn)而延長機(jī)械通氣的時間[19-21]。

ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力可持續(xù)較長時間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明存活的機(jī)械通氣患者多存在生理功能差，生活質(zhì)量下降問題，甚至延續(xù)數(shù)年[22-24]。通?；颊呤窃谵D(zhuǎn)出ICU后才進(jìn)行康復(fù)治療，而采取康復(fù)治療的早晚可能會影響患者最終的康復(fù)程度。

目前國內(nèi)還沒有關(guān)于機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)報道，結(jié)合本院的實(shí)際條件，筆者對患者進(jìn)行了適度的早期康復(fù)訓(xùn)練。選擇的30例康復(fù)訓(xùn)練組患者中，沒有嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，只有1例患者在站起來后出現(xiàn)性低血壓，立即采用平臥位，很快好轉(zhuǎn)，因此機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)治療是安全的，這與國外的文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。筆者對機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者的首次離床時間、機(jī)械通氣時間、ICU住院天數(shù)比對照組明顯縮短或降低，改善了患者的預(yù)后，這也與國外的研究結(jié)果是一致的[8-14]。

選擇康復(fù)訓(xùn)練組和對照組的患者時，入選標(biāo)準(zhǔn)相同，他們的入院診斷，年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以康復(fù)訓(xùn)練組的治療結(jié)果是有意義的。

ICU住院患者因治療需要常持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[25]，易延長患者的機(jī)械通氣的時間[26]。間斷喚醒可以縮短機(jī)械通氣的時間，減少ICU住院天數(shù)[27]。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和缺乏運(yùn)動可加重ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力[28]，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可降低獲得性神經(jīng)肌肉無力的發(fā)生概率[29-30]，本研究中，兩組住院患者均間斷應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或者不用鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時，一個護(hù)士和一個醫(yī)師幫助患者即可以完成，需要的設(shè)備也是常用的，因此，這種模式可以被廣泛推廣。由于條件限制，課題組沒有進(jìn)行更大強(qiáng)度的訓(xùn)練，例如：帶著呼吸機(jī)行走，國外報道，行走的距離可以達(dá)到100步，甚至212步，這種訓(xùn)練有助于患者早期脫離呼吸機(jī) [31]。

本研究的樣本量不大，沒有做到雙盲，可能不能反映出所有的達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)患者的情況，但是，患者療效與國外相關(guān)的研究結(jié)果一致。此外因研究條件所限，筆者對患者轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)情況未能隨訪，早期康復(fù)訓(xùn)練對機(jī)械通氣患者遠(yuǎn)期療效的影響還需要做進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Allen C， Glasziou P， Del MC. Bed rest： A potentially harmful treatment needing more careful evaluation [J]. Lancet， 1999， 354 （9186）： 1229-1233.

[2] 沈偉鋒，李輝，馬岳峰，等. 創(chuàng)傷患者住ICU期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素分析 [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）： 588-592.

[3] Bruunsgaard H. Physical activity and modulation of systemic low-level inflammation [J]. J Leukoc Biol， 2005， 78 （4）：819-835.

[4] Convertino VA， Bloomfield SA， Greenleaf JE. An overview of the issues： physiological effects of bed rest and restricted physical activity [J]. Med Sci Sports Exerc， 1997，29（2）：187-190.

[5] Zanni JM， Korupolu R， Fan E， et al. Rehabilitation therapy and outcomes in acute respiratory failure： an observational pilot project [J]. J Crit Care， 2010， 25 （2） ： 254-262.

[6] Schweickert WD，Pohlman MC，Pohlman AS， et al.Ealry physical and occupational therapy in mechanically ventilated ，critically ill patients：a randomised controlled trial [J]. Lancet， 2009， 373（9678）：1874-1882.

[7] Needham DM. Mobilizing patients in the intensive care unit improving neuromuscular weakness and physical function [J]. JAMA， 2008， 300（14）： 1685-1690.

[8] Morris PE， Goad A， Thompson C， et al. Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure [J]. Crit Care Med， 2008， 36（8）： 2238-2243.

[9] Bailey P， Thomsen GE， Spuhler VJ， et al. Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients [J]. Crit Care Med， 2007， 35（1）： 139-145.

[10]Pohlman MC， Schweickert WD， Pohlman AS， et al. Feasibility of physical and occupational therapy beginning from initiation of mechanical ventilation [J]. Crit Care Med，2010， 38 （1）： 1-6.

[11] Hodgin KE， Nordon-Craft A， McFann KK， et al. Physical therapy utilization in intensive care units： Results from a national survey [J]. Crit Care Med， 2009， 37（2）： 561-567.

[12] 孟申.從肺康復(fù)指南的更新看肺康復(fù)研究的進(jìn)展 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（3）：216-218.

[13]邱海波，黃英姿. 急性呼吸窘迫綜合征治療的進(jìn)步[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2） ：117-119.

[14] Hough CL. Neuromuscular sequelae in survivors of acute lung injury [J]. Clin Chest Med， 2006， 27（4）：691-703.

[15] Maramattom BV， Wijdicks EF. Acute neuromuscular weakness in the intensive care unit [J]. Crit Care Med， 2006， 34 （11）：2835-2841.

[16] 李立斌，沈華浩.急性呼吸窘迫綜合征與多器官衰竭 [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2012，21（8）： 789-791.

[17] 於江泉，鄭瑞強(qiáng)，林華，等. 俯臥位通氣聯(lián)合NO吸入對ARDS患者氧合的影響 [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2012，21（12）： 1374-1377.

[18] Tellez PA， Pronovost PJ， Needham DM. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness： a systematic review [J]. Intensive Care Med， 2007， 33（11）：1876-1891.

[19] Hermans G， Wilmer A， Meersseman W， et al. Impact of intensive insulin therapy on neuromuscular complications and ventilator dependency in the medical intensive care unit [J]. Am J Respir Crit Care Med， 2007， 175（5） ：480-489.

[20] Larsson L， Li X， Edstrm L， et al. Acute quadriplegia and loss of muscle myosin in patients treated with nondepolarizing neuromuscular blocking agents and corticosteroids： mechanisms at the cellular and molecular levels [J]. Crit Care Med， 2000， 28 （1） ：34-45.

[21] De Jonghe B， Sharshar T， Lefaucheur JP， et al. Paresis acquired in the intensive care unit： a prospective multicenter study [J]. JAMA， 2002， 288 （22）： 2859-2867.

[22] Carson SS， Bach PB， Brzozowski L， et al. Outcomes after long-term acute care： an analysis of 133 mechanically ventilated patients [J]. Am J Respir Crit Care Med， 1999， 159 （5 Pt 1）： 1568-1573.

[23] Orme J Jr， Romney JS， Hopkins RO， et al. Pulmonary function and health-related quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome [J]. Am J Respir Crit CareMed ，2003， 167 （5）： 690-694.

[24]Curtis JR. The long-term outcomes of mechanical ventilation： What are they and how should they be used？ [J]. Respir Care， 2002， 47（4）： 496-505.

[25] Ostermann ME， Keenan SP， Seiferling RA， et al. Sedation in the intensive care unit： a systematic review [J]. JAMA， 2000， 283（11）：1451-1459.

[26] Kollef MH， Levy NT， Ahrens TS， et al. The use of continuous iv. sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation [J]. Chest， 1998， 114 （2）： 541-548.

[27] Kress JP， Pohlman AS， O’Connor MF，et al. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation [J]. N Engl J Med， 2000， 342 （20） ：1471-1477.

[28] De Jonghe B， Sharshar T， Hopkinson N， et al. Paresis following mechanical ventilation [J]. Curr Opin Crit Care， 2004，10（1） ： 47-52.

[29] De Jonghe B， Bastuji-Garin S， Fangio P， et al. Sedation algorithm in critically ill patients without acute brain injury [J]. Crit Care Med， 2005， 33 （1）：120-127.

[30] Schweickert WD， Gehlbach BK， Pohlman AS， et al. Daily interruption of sedative infusions and complications of critical illness in mechanically ventilated patients [J]. Crit Care Med， 2004， 32 （6） ：1272-1276.

[31] Martin UJ， Hincapie L， Nimchuk M， et al. Impact of whole-body rehabilitation in patients receiving chronic mechanical ventilation [J]. Crit Care Med， 2005， 33 （10）：2259-2265.

（收稿日期：2013-04-21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.019

作者單位：266003 山東省青島，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

篇4

常見的康復(fù)治療誤區(qū)有哪些呢？

1.不用做康復(fù)，打針吃藥就能治好偏癱后果：觀念錯誤導(dǎo)致亂治療、白花錢

很多人認(rèn)為，治療中風(fēng)偏癱、不會說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，甚至包括一些大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科的醫(yī)生、護(hù)士也都這樣認(rèn)為。其實(shí)對腦梗塞來說，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞持續(xù)缺血超過6個小時，就會發(fā)生不可逆的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞，也就是說打針吃藥都沒有效果。當(dāng)然，急性期使用的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集藥物、調(diào)血脂藥物，對防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法。而對腦出血，是沒有藥物可以治的。

康復(fù)治療是目前對中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實(shí)了的。在國外，中風(fēng)7天后患者就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，大約一個月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心做進(jìn)一步的康復(fù)治療。而我國絕大部分地區(qū)還沒有社區(qū)康復(fù)中心，甚至大多數(shù)醫(yī)院未設(shè)康復(fù)科，老百姓更缺乏康復(fù)意識，中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味打針吃藥，最后的結(jié)果就是亂治療、白花錢，對恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒有。

2.等到出現(xiàn)后遺癥才開始康復(fù)治療后果：耽誤治療時間，錯過最佳治療時期

很多中風(fēng)患者及家屬都錯誤地認(rèn)為，康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進(jìn)行，導(dǎo)致錯過了最好的康復(fù)時機(jī)（發(fā)病3個月內(nèi)）。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14天開始進(jìn)行。

3.康復(fù)治療很簡單，無非就是動動胳膊、拉拉腿后果：自以為是，終致殘廢

這是最嚴(yán)重的錯誤觀點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的治療方案，由治療師嚴(yán)格按步驟進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練可以精確到每一塊肌肉。如果隨意訓(xùn)練，自作主張，必定會出問題。比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等，就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做訓(xùn)練所導(dǎo)致。這個后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本上患者這只胳膊和手就殘廢了。

4.訓(xùn)練時盡量用力后果：用力過度，造成新傷

當(dāng)人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運(yùn)動會受到本能的自我保護(hù)。例如，某位老年患者由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時手臂向前抬起時肩關(guān)節(jié)的活動范圍只能達(dá)到150度，如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會感到肩部疼痛，同時肌肉也會出現(xiàn)反射性收縮，以對抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時不能達(dá)到的活動范圍，周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于肌肉松弛癱瘓狀態(tài)，患者家屬或沒受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動功能，貿(mào)然在患側(cè)肢體不能主動做各種運(yùn)動時幫其做過多的被動運(yùn)動，就極易造成軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，從外表看不到紅腫、淤血等，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

5.急于求成，反復(fù)練習(xí)后果：徒勞無功，痙攣加重

有些患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很刻苦地鍛煉，但不注意講究方法，結(jié)果當(dāng)然是徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使痙攣緩解，從而使肢體運(yùn)動趨于協(xié)調(diào)。但是如果使用了錯誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復(fù)造成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

6.下地走路越早，恢復(fù)就越快越好后果：導(dǎo)致走路“劃圈”步態(tài)，難看笨拙

篇5

【摘要】目的膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎病人的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理。方法對76例膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并設(shè)理療組進(jìn)行對照。結(jié)果經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)達(dá)到77.5%,良達(dá)到15%,總有效率達(dá)90%以上。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練治療效果較理療效果穩(wěn)定,能阻斷或延緩膝骨關(guān)節(jié)的惡性循環(huán),改善膝關(guān)節(jié)的功能。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);骨關(guān)節(jié)炎;康復(fù)訓(xùn)練;心理護(hù)理

膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎是一組以關(guān)節(jié)退化,關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎,是中老年人常見的慢性病之一。其病程長期遷延,反復(fù)發(fā)作,是引起老年人下肢功能障礙及活動受限的重要原因,常對生活和工作造成影響。目前對治療該病癥尚無特效療法,多采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療,特別是急性期的治療。由于這類藥物副作用明顯,常使患者不能耐受而終止治療。我院在超短波治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練,效果較好,癥狀較穩(wěn)定,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料:對我院2003-2008年76例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)患者按入院日期分為兩組,逢單號為康復(fù)訓(xùn)練組,雙號為對照組,康復(fù)訓(xùn)練組40例,對照組36例。男30例,女46例,年齡53-75歲,平均年齡63.6歲,病程(29.48±5.17)個月,入院患者的主要癥狀有:①膝關(guān)節(jié)疼痛;②膝關(guān)節(jié)壓痛;③上下樓梯關(guān)節(jié)痛;④關(guān)節(jié)腫脹;⑤關(guān)節(jié)活動障礙;⑥X線檢查有關(guān)節(jié)退行性病變;⑦排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕及痛風(fēng)等病變。符合上述①⑥⑦三項(xiàng)及②-⑤中兩項(xiàng)以上者為觀察對象。

1.2 心理護(hù)理:在康復(fù)訓(xùn)練的治療過程中患者的配合是至關(guān)重要的,根據(jù)不同的心理反應(yīng),采取不同的護(hù)理方法是心理護(hù)理的原則,是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),要有高度的責(zé)任感和同情心,要用安慰、體貼的話語,親切熱情的態(tài)度,盡可能準(zhǔn)確地解答患者提出的疑問,護(hù)士要善于分析,采取有效措施,控制和減少不良因素對患者造成的刺激。如:要尊重患者,細(xì)心傾聽患者陳述,征求他們的意見,告訴患者如何對待康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵患者克服困難,戰(zhàn)勝疾病。心理護(hù)理雖然時間短暫,但效果明顯,往往簡單的幾句話,說服勸慰就能改善患者的心態(tài)和心境,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心:如康復(fù)訓(xùn)練時不能過于疲勞,以能耐受為限,疼痛的護(hù)理等等。減少傷殘程度,便于早日康復(fù)。

1.3治療方法:兩組患者均采用上海產(chǎn)CDB-1型超短波電療機(jī),輸出功率200W,波長7.37m,頻率40.68WHz,電容電極板13cm×20cm兩塊,分別置于膝關(guān)節(jié)的上下兩側(cè),間隙3-4cm,無熱量,20分鐘/次,1次/日,15天為1個療程。康復(fù)訓(xùn)練組除上述治療外,對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,主要以鍛煉股四頭肌為主的等長性練習(xí)。方法有:①病人仰臥,膝下放一毛巾卷,踝背屈做膝關(guān)節(jié)下壓,股四頭肌等長收縮,髕骨向心滑動;②病人仰臥,踝上置1-2kg沙袋,踝背屈、下肢伸直至離床面30°;③病人坐位,交替抬下肢,使髖關(guān)節(jié)90°,膝關(guān)節(jié)0°,踝背屈;④大腿外側(cè)肌的訓(xùn)練,病人側(cè)臥,下側(cè)腿屈曲,上側(cè)腿抬高30°;⑤大腿內(nèi)收肌的鍛煉,病人仰臥,將皮球或枕頭放在兩大腿之間做夾腿訓(xùn)練;⑥肌力Ⅲ級以上病人的訓(xùn)練,雙腳合攏,雙手交叉放在勁后,膝關(guān)節(jié)在0°-40°,做蹲起訓(xùn)練。以上訓(xùn)練 ①-③ 肌肉等長收縮時間為5-10秒,放松7-10秒,每次10-30次,1-2次/日,④-⑥訓(xùn)練后以第2天無肌肉酸痛為量。

1.4 療效評定:兩組患者治療2-3個療程后,根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛(休息痛及運(yùn)動痛)、壓痛、腫脹、活動度等行走情況綜合評分[1],每項(xiàng)4級評分,正常:0分;優(yōu):1-2分;良:3-5分;可:6-10分;差;>10分。資料的統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢查,見表1。

2結(jié)果見表2。

3討論

骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo):緩解關(guān)節(jié)疼痛,消炎退腫,減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,保護(hù)關(guān)節(jié)和肢體活動功能,增強(qiáng)患肢肌肉力量,預(yù)防和治療肌軟弱和肌萎縮,增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,保護(hù)關(guān)節(jié),改善患者日常生活活動能力,提高生活質(zhì)量[1]。超短波治療有消炎、消腫,促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,改善機(jī)體功能的作用,同時又能使局部的肌肉放松,起到舒筋活絡(luò)和消炎止痛的作用;可以緩解關(guān)節(jié)疼痛及僵硬感,但其不能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,不能阻斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的惡性循環(huán);肌力訓(xùn)練能減輕或消除炎癥、水腫所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)源性肌肉抑制,從而達(dá)到肌力增長;并能促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液循環(huán),改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng),強(qiáng)化股四頭肌肌力,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,從而阻斷或延緩膝關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán),改善膝關(guān)節(jié)的功能。需要強(qiáng)調(diào)的是,進(jìn)行功能鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn),注重個體化的適度。對高齡患者尤其是婦女更應(yīng)注意,因較大的強(qiáng)度或過渡的訓(xùn)練會造成骨關(guān)節(jié)的損害,加重關(guān)節(jié)疼痛。

篇6

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號：R49 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-173-03

老年人髖關(guān)節(jié)病變?nèi)绮荒艿玫郊皶r有效的治療，常常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能的喪失。隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的提高,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的重要治療方法。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性，能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善總體生存質(zhì)量，手術(shù)固然重要，但手術(shù)不能解決所有的問題,術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)也有著舉足輕重的作用[2]。如果忽視術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,就會給病人生活帶來不便,也會加速關(guān)節(jié)的老化、松動,影響手術(shù)效果。我科2005年10月至2007年10月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)46例，進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練, 最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，臨床效果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

46例中，其中男19例，女27例，年齡55-85歲，平均67.5歲。外傷后股骨頸骨折23例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭無菌性壞死12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。均有髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限病史，其中單純?nèi)斯す晒穷^置換20例，全髖關(guān)節(jié)置換26例。所有病例手術(shù)均采用髖后外側(cè)切口，單側(cè)關(guān)節(jié)置換。

2 手術(shù)方法

人工髖關(guān)節(jié)假體由股骨柄、球、髖臼杯和配套的內(nèi)襯3部分組成。所有病例在髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)，作一長為8-10厘米的切口，切開皮膚、皮下組織，暴露關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)脫位。將變形的股骨頭在頸部鋸下，安裝髖臼假體。準(zhǔn)備股骨髓腔，依次安裝髖臼內(nèi)襯和股骨柄。縫合傷口，放置引流管2-3天。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練是有效預(yù)防并發(fā)癥的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)的重要手段，因此，術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的。術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練有（1）增加手術(shù)耐受性及減輕疲勞的有氧運(yùn)動，目的是加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能。（2）受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量性訓(xùn)練。如股四頭肌鍛煉、臀肌訓(xùn)練、髖外展肌力練習(xí)、引體向上運(yùn)動訓(xùn)練、小腿后側(cè)肌肉鍛煉。（3）關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練。（4）學(xué)會正確使用拐杖或助行器（5）呼吸訓(xùn)練，如深呼吸練習(xí)、咳嗽訓(xùn)練法。

3.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練原則 總的原則是：合理安排每日的鍛煉項(xiàng)目和均勻分配運(yùn)動量。（1）循序漸進(jìn)。術(shù)后康復(fù)是一個長期的過程，應(yīng)該從小計量開始逐漸遞增，并根據(jù)鍛煉后及次日的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、切口周圍腫脹程度，切口引流量的多少及顏色、疼痛等）來決定增減運(yùn)動量，鍛煉后局部不應(yīng)發(fā)生明顯疼痛腫脹。（2）個體化。術(shù)后康復(fù)是因人而異的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的情況加以選擇，擬訂適合自己病情的康復(fù)計劃并實(shí)施。

3.3 術(shù)后的康復(fù)鍛煉 術(shù)后康復(fù)鍛煉分可分為6個時期

3.3.1 第1時期（術(shù)后第1-3天） 此期的康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)以靜養(yǎng)為主，避免大運(yùn)動量的活動。：向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的?？善脚P或半臥位（30°-45°），不得取患側(cè)臥位，兩腿間放置三角枕，患肢保持外展30°中立位，必要時準(zhǔn)備合適的防旋鞋，避免患髖過度內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋[3]。將患者安排至有床上拉手的病床。鍛煉項(xiàng)目：目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，增加大腿和小腿肌肉的力量。（1）下肢按摩。自患側(cè)足背開始向心性按摩，每次10分鐘，每2小時按摩1次。按摩時動作要輕柔，并注意保護(hù)傷口及周圍，以避免不必要的疼痛。（2）足上勾和下踩動作練習(xí)。平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直，足盡量向上勾，持該姿勢5秒，然后放松10秒；繼續(xù)往下踩，不能再踩時保持5秒。每隔2小時重復(fù)20次。（3）健側(cè)下肢活動練習(xí)。術(shù)后第2天，如果患者一般情況良好，就可以進(jìn)行健側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、和髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動。（4）患肢肌肉力量練習(xí)。有3種方法：①股四頭肌的等張收縮練習(xí)。平躺床上，繃緊大腿肌肉，膝關(guān)節(jié)伸直，用力將膝關(guān)節(jié)向床的方向壓，使用最大力氣時，保持這個姿勢5-10分鐘，然后放松5秒，重復(fù)10次。盡量每個小時做5-10次②臀肌等張收縮練習(xí)。夾緊臀部把兩邊臀部收縮在一起，堅持5秒，在放松5秒。每小時5-10次③腓腸肌訓(xùn)練。即足上勾和下踩動作練習(xí)，重復(fù)10次為1組，每小時5-10組。

3.3.2 第2時期（術(shù)后第4-7天） 此期康復(fù)重點(diǎn)是加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)，除繼續(xù)前3天鍛煉外，應(yīng)增加下列練習(xí)：（1）關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）訓(xùn)練。術(shù)后第3天開始使用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，此時患者的疼痛會隨鍛煉的進(jìn)行而逐漸改善，起始角度0-30°,每日2次，每次30分鐘，每天增加5-10°[4]（2）人工髖關(guān)節(jié)被動活動。術(shù)后第4天開始，方法：利用繃帶，長約2米，一端套在足底，另一端握于雙手，用雙手的力量將下肢抬離床面，保持5-10秒，然后放下休息10秒，再重復(fù)。注意剛開始抬離床面的距離不應(yīng)過大。（3）膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。患側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，以膝部為支點(diǎn)，讓膝部向下用力壓小腿向上抬舉離床面做伸膝動作，保持10秒，緩慢放下重復(fù)10-20次。（4）坐位水平轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。向患側(cè)移動時先移動患肢，使其呈外展位，再利用手支撐床，移動臀部和健肢。向健側(cè)移動時，應(yīng)先用雙手支撐床，移動臀部和健肢，再移動患肢。（5）懸腿練習(xí)。利用坐位水平轉(zhuǎn)移技術(shù)將患者身體向患側(cè)外移至床邊，讓小腿自然垂掛于床邊，使膝關(guān)節(jié)屈曲，逐漸達(dá)到90°。

3.3.3第3時期（術(shù)后第2周） 此期重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)下肢不負(fù)重條件下的主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)一步提高肌力，增加床上自主活動能力。（1）屈髖練習(xí)。無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動的患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸能力鍛煉，屈髖度數(shù)為45°-60°（2）繼續(xù)加強(qiáng)床邊轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。即臥位-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位水平移動訓(xùn)練、坐位-站位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練?？山柚衅骰蚬照取＃?）患肢不負(fù)重下站立練習(xí)?；颊哌m應(yīng)從坐位向站位轉(zhuǎn)移練習(xí)無任何不適后，在床邊練習(xí)健側(cè)支撐站立平衡，保持健腿能單獨(dú)支撐站立5-10分鐘，患肢不負(fù)重著地。

3.3.4 第4時期（術(shù)后第3周） 康復(fù)的重點(diǎn)是鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力，加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練。在前述訓(xùn)練項(xiàng)目的基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行以下訓(xùn)練。（1）空踩自行車活動。患者仰臥位，患髖嚴(yán)格限制在90°以內(nèi)。每組10次，中間休息1分鐘，每小時做2-3組。（2）髖關(guān)節(jié)屈曲、后伸、前伸、外展訓(xùn)練。（3）步行訓(xùn)練?；颊咴谂阕o(hù)人員保護(hù)下，繼續(xù)扶助行器或雙拐在平地練習(xí)，患肢逐漸負(fù)重，扶雙拐行走練習(xí)由“三點(diǎn)式”向“四點(diǎn)式”逐步過渡，術(shù)側(cè)在術(shù)后第3周不超過20千克。

3.3.5 第5時期（術(shù)后第4-6周） 康復(fù)重點(diǎn)是進(jìn)一步鞏固和提高第3周的治療效果，逐漸改善患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動范圍，增加患髖的負(fù)重能力。（1）下肢肌力訓(xùn)練。包括：股四頭肌和髖外展肌力練習(xí)。（2）進(jìn)一步提高步行能力。本階段步行訓(xùn)練可從助行器逐漸過渡到扶拐杖。

3.3.6 第6時期（術(shù)后第7-12周） 此階段重點(diǎn)是提高肌肉的整體力量，繼續(xù)練習(xí)使用雙拐進(jìn)行步行訓(xùn)練。（1）上、下樓梯練習(xí)。應(yīng)遵循上樓先用健側(cè)，下樓先用患側(cè)的原則。（2）伸膝伸髖練習(xí)。每日3次，每次15個動作。（3）直腿抬高練習(xí)。每日3次，每次15個動作。

3.4 出院指導(dǎo)患者要堅持正確的功能鍛煉，首先要進(jìn)行下床方法指導(dǎo)，再練習(xí)步行?？祻?fù)鍛煉時應(yīng)至少有一人在患者旁邊給予保護(hù)，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、活動范圍，較好地執(zhí)行出院后康復(fù)計劃，在從事日常家務(wù)勞動，避免重體力活及劇烈運(yùn)動，減少患髖的彎曲和負(fù)重。注意做到 “六不要”：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)；不要坐沙發(fā)或矮椅；坐位時，不要前傾；不要彎腰屈髖拾東西；不要在床上屈膝而坐[5]。

3.5 隨訪指導(dǎo)術(shù)后1、2、3、6、12個月均來院隨訪，以后每年1次。本組病例均順利完成康復(fù)護(hù)理。

4結(jié)果

本組病例術(shù)后15d-19d出院，出院時傷口均愈合拆線。無一例發(fā)生感染、下肢靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥。所有患者對手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)主觀評價滿意。隨訪6個月-12個月，均基本達(dá)到生活自理和不負(fù)重工作。

5討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后積極正確的護(hù)理方法和康復(fù)鍛煉能有效預(yù)防并發(fā)癥[6]，改善和增進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、增加關(guān)節(jié)的活動度、提高機(jī)體抵抗力、恢復(fù)日常生活的協(xié)調(diào)性，盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能。同時也能有效地克服患者的依賴心理，促進(jìn)心理康復(fù)。在護(hù)理過程中，運(yùn)用科學(xué)的方法，有計劃的、系統(tǒng)的、針對性的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，提高手術(shù)效果及生存質(zhì)量，有利于患者早日回歸家庭和社會。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)乾淑，潘燕，王容良.預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理四川醫(yī)學(xué)，2006，6：61.

[2]劉建梅.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2008，43，（5）：419.

[3]甘玉云.人工假體置換，翻修術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險因素及護(hù)理干預(yù).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）:24-25.

[4]薛慧琴.骨巨細(xì)胞瘤特制人工假體置換術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23，（8）：10.

篇7

【關(guān)鍵詞】 A型肉毒毒素　康復(fù)訓(xùn)練　痙攣型腦性癱瘓

腦性癱瘓（簡稱CP）在我國發(fā)病率為1.5‰～1.8‰，其中痙攣型腦癱占60%～70%［1］，表現(xiàn)為肌張力增高，而肌張力增高所致各種姿勢異常，繼發(fā)畸形常使康復(fù)訓(xùn)練效果不理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年5月～2006年5月在我院兒童康復(fù)中心治療的43例痙攣型CP患兒，臨床診斷及分型均符合全國腦癱座談會標(biāo)準(zhǔn)［2］，男28例，女15例，年齡1歲10個月～7歲8個月，平均4歲1個月。43例中痙攣型雙癱34例，痙攣型四肢癱7例，痙攣型偏癱2例，擬注射的下肢肌肉改良Ashworth痙攣等級均在Ⅱ級或以上，肢體無固定的痙攣畸形，注射前1周無發(fā)熱、應(yīng)用氨基糖苷類藥物等病史。

1.2 評價

1.2.1 肌肉痙攣的評價 采用改良Ashworth痙攣等級量表（MAS）測定注射前與注射后1周、1個月、3個月的肌張力變化，為統(tǒng)計方便將Ashworth痙攣等級0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別定為0、1、2、3、4、5分。

1.2.2 運(yùn)動和姿勢的評價 采用Koman等醫(yī)師等級評價量表（PRS）分別于注射前及注射后1周、1個月和3個月對患兒進(jìn)行評分，包括膝關(guān)節(jié)屈曲度、步態(tài)和交叉腿股角3項(xiàng)結(jié)果取平均分，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.3 方法

1.3.1 BTXA局部注射 BTXA（凍干粉劑，100 u/支，蘭州生物制品研究所生產(chǎn)）用生理鹽水稀釋為33 u/ml的溶液，對患兒下肢痙攣明顯的肌群（小腿三頭肌或大腿的內(nèi)收肌群或腘繩?。┰诩「孤∑鹛幱闷ぴ囜橆^進(jìn)行注射，進(jìn)針后先抽回血，確認(rèn)無回血后注射藥物，每組肌肉注射3～4個點(diǎn)，相距2～4 cm，按3～5 u/kg，總量不超過100 u，注射后局部注射點(diǎn)24 h不洗浴。表1 PRS評分表

1.3.2 綜合康復(fù)訓(xùn)練 BTXA注射后第二天開始由康復(fù)治療師進(jìn)行“一對一”的運(yùn)動功能訓(xùn)練，1 h/d，主要有Bobath法及Vojta誘導(dǎo)法；配合用KX3A型痙攣肌電療儀對注射肌肉進(jìn)行降低肌張力的治療，30 min/d；同時指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭訓(xùn)練，＜3歲30 min/d，≥3歲1 h/d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 MAS評分 注射BTXA后1周，43例中有39例MAS評分有不同程度降低，與注射前評分比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；注射后1個月，43例MAS評分均降低，與注射前評分比較P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；注射后3個月，37例MAS評分降低，較注射后1個月評分增高，但與注射前評分相比P＜0.05，差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.2 PRS評分 注射BTXA后1周，43例中有38例PRS評分有不同程度增加，與注射前評分比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；注射后1個月，40例PRS評分再次不同程度增加，與注射前評分相比P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；注射后3個月，43例PRS評分均不同程度增加，與注射前評分相比P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。表2 BTXA注射前和注射后不同時間MAS評分結(jié)果表3 BTXA注射前和注射后不同時間PRS評分結(jié)果注：P＜0.05，P＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 本組BTXA注射后3例在72 h內(nèi)有肌無力與易摔現(xiàn)象，5例在注射后24 h內(nèi)有局部疼痛，但均未作特殊處理自行消退。

3 討論

痙攣型腦癱患兒肌肉痙攣是造成患兒運(yùn)動功能發(fā)育落后、姿勢異常的主要因素，年齡偏大的部分患兒在徒手功能訓(xùn)練時由于肌肉痙攣程度高產(chǎn)生疼痛和緊張致哭鬧反抗，不愿主動運(yùn)動，訓(xùn)練效果不理想，康復(fù)時間長。BTXA通過酶效應(yīng)抑制乙酰膽堿囊泡的量子性釋放，使肌肉收縮力減弱從而降低肌張力［3］。本組通過小腿三頭肌、腘繩肌、內(nèi)收肌群BTXA局部注射降低了肌張力，關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大，改善了尖足、交叉腿、屈膝等異常姿勢。本組43例痙攣型腦癱患兒注射后1周，90.7%肌肉痙攣改善，88.4%異常姿勢改善；注射后1個月所有患兒肌肉痙攣改善，且95.3%的患兒異常姿勢改善；注射后3個月仍有86%的患兒肌肉痙攣改善，所有患兒異常姿勢改善；說明肌肉痙攣改善在注射后1個月達(dá)到最好效果，異常姿勢改善隨綜合康復(fù)訓(xùn)練時間增加，正常姿勢在大腦中形成正確運(yùn)動模式而達(dá)到最佳效果，同時觀察到注射BTXA后隨著肌肉痙攣狀態(tài)的改善，患兒訓(xùn)練時主動運(yùn)動意愿增強(qiáng)，使綜合康復(fù)訓(xùn)練變得容易，并增進(jìn)了患兒及家長的信心。BTXA注射后3～6個月，神經(jīng)發(fā)新芽，形成新的運(yùn)動終板并保持原有特性，可使肌肉再次痙攣［4］。本組患兒注射BTXA后3個月肌肉痙攣改善有回彈，與李智勇等觀察的病例相似［5］，但異常姿勢的改善仍在提高，說明BTXA注射后同時給予綜合康復(fù)訓(xùn)練可達(dá)到更好的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

1 林慶，李松.小兒腦性癱瘓.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，97.

2 林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會紀(jì)要.中華兒科雜志，1989，27（3）：162-164.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范.北京:華夏出版社，1998，59.

篇8

像鮑局長這樣的因中風(fēng)沒能早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練而致殘的病人不在少數(shù)。

中風(fēng)是腦血管意外的俗稱，分為缺血性中風(fēng)(如腦血栓、腦栓塞)和出血性中風(fēng)(如腦出血)兩類，是危害性極大的常見病，死亡率高，致殘率更高，最常見的功能障礙是偏癱。據(jù)統(tǒng)計，中風(fēng)在我國每年有新發(fā)病例100多萬，現(xiàn)有病人500～600萬，他們中有3/4的人不同程度地喪失了勞動能力或生活自理能力。

固然，中風(fēng)發(fā)生后腦組織受損傷是引起肢體功能障礙的必要因素，但疾病早期沒有得到及時的康復(fù)訓(xùn)練則是落下殘疾的重要因素。不少家屬認(rèn)為，只要將中風(fēng)病人送進(jìn)醫(yī)院，住上院，吃上藥，輸上液，多加照顧，就算盡到了職責(zé)，可以高枕無憂了。這是一種錯誤的認(rèn)識。對中風(fēng)患者進(jìn)行藥物治療只能算完成了治療任務(wù)的一半，更艱巨的任務(wù)是通過早期的康復(fù)訓(xùn)練使他們盡可能地恢復(fù)正常的功能?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，對急性期中風(fēng)病人，藥物治療和康復(fù)治療應(yīng)同步進(jìn)行。丹麥專家做過這樣一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，他們對1197例中風(fēng)患者在急性期就開始康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果95％的病人在患病6個月后功能得以恢復(fù)，80％的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)了生活自理能力。在我國，據(jù)調(diào)查，中風(fēng)患者能得到早期康復(fù)訓(xùn)練的不足6％，從未采取任何康復(fù)措施的高達(dá)42.4％。

篇9

關(guān)鍵詞:神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療;腦卒中患者肢體康復(fù)訓(xùn)練;日常生活活動

中圖分類號:R454 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文獻(xiàn)編號:1671-4954(2010)04-235-03

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.001

通過醫(yī)療新技術(shù)水平的不斷發(fā)展,腦卒中死亡率已明顯減少,致殘率仍高達(dá)72.5%～75%[1], 特別是腦卒中后偏癱嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,給患者、家庭、社會造成了極大的負(fù)擔(dān)。有研究表明[2]腦卒中后恢復(fù)關(guān)鍵在病后3個月內(nèi),特別是初期4周內(nèi)最明顯。因此,早期在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練對改善患者預(yù)后,降低致殘率具有重要的臨床意義。我科2009年1月～2009年12月對80例住院腦卒中患者進(jìn)行早期神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療取得了較滿意效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009年1月～2009年12月住院治療的腦卒中患者80例。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的腦梗死,腦出血初發(fā)者。將80例患者隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組。治療組40例,男性22例,女性18例, 年齡41～82歲,平均61歲,其中腦出血15例,急性腦梗死25例。常規(guī)組40例,男性28例,女性12例, 年齡39～78歲,平均59歲,其中腦出血17例,急性腦梗死23例。兩組年齡, 文化程度, 從發(fā)病到入院時間,病情變化及藥物治療,既往史(高血壓、糖尿病)等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用基礎(chǔ)的肢體康復(fù)訓(xùn)練。治理組在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療的基礎(chǔ)上,有責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。首先由主管醫(yī)師對患者的肌力,肌張力做出評估(0級:肢體完全癱瘓。1級:肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作。2級:肢體能在床面上移動但不能抵抗自身重力,即不能抬起。3級:肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力。4級:肢體能抵抗阻力動作,但不能完全。5級:肌力完全正常。)然后對患者制定系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃,其次責(zé)任護(hù)士和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療師實(shí)施計劃內(nèi)容,最后對康復(fù)訓(xùn)練情況做出評價,同時對家屬進(jìn)行培訓(xùn),取得配合,共同完成患者的康復(fù)訓(xùn)練。入院后即在床尾注明標(biāo)記,以提示各班護(hù)士隨時觀察并真確擺放患者的肢體功能位置,為進(jìn)一步治療及康復(fù)做好準(zhǔn)備。

1.2.1神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療及康復(fù)訓(xùn)練方法(1)病情早期:即臥床期,及早的使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療。通常腦卒中是由于腦動脈阻塞或血管破裂,使大腦局部缺血致使部分神經(jīng)細(xì)胞因缺氧而受到損傷。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療是通過在患者治療部位的肌肉兩端各貼一個電極,用來檢測患者已經(jīng)不足以導(dǎo)致肌肉收縮的肌電信號,通過同一組體表電極將預(yù)置的電刺激傳送到靶細(xì)胞肌肉上,響應(yīng)患者的意識,使肌肉產(chǎn)生收縮。同時此治療不斷強(qiáng)化患者受損傷的大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的活動,可以加強(qiáng)大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)和重建,從而恢復(fù)癱瘓肢體手、足、上下臂、肩、腿等的活動功能。治療時間:每次20分鐘,治療時注意不要讓患者過于疲勞。治療頻率:每天1次,10天為一個療程, 間隔3天, 可進(jìn)行第二療程。強(qiáng)度控制:10Hz～100Hz,根據(jù)患者個體差異選擇刺激強(qiáng)度,(如患者皮膚干燥、胖瘦、耐受程度、電極片等)剛開始刺激度應(yīng)從小到大,一般選擇40Hz～50Hz,最大不超過60Hz,總療程一般3個月。在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練,保持良肢位的擺放[3],仰臥位:頭偏向偏癱肢體側(cè),給予良好的支撐。軀干平展,患側(cè)臀部至大腿下外側(cè)墊一長枕,防止髖關(guān)節(jié)外展,肩胛下置一枕使肩部上抬,肘部伸直,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸展或微屈,下肢伸展,膝下置一枕,膝關(guān)節(jié)屈曲,踝關(guān)節(jié)背屈90度,足底著床或穿平底鞋,防止足下垂。下肢患側(cè)膝,髖屈曲,放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋。患側(cè)臥位:患肩前伸,伸肘前臂旋后,腕指伸展,患側(cè)下肢稍后伸,屈膝,健側(cè)下肢放于患肢前方,其下墊枕,注意患肩不能受壓,防止肩關(guān)節(jié)損傷。各種應(yīng)經(jīng)常更換,早期變換2小時1次,鼓勵患側(cè)臥位,盡量減少仰臥位。(2)病情穩(wěn)定期,生命體征平穩(wěn)48～72小時無進(jìn)行性腦卒中的發(fā)生后即刻給予神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療加肢體的主動、被動功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

1.2.2 生活自理能力的訓(xùn)練針對患者進(jìn)行技巧、手工、步態(tài)、坐位與平衡及精細(xì)協(xié)調(diào)的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)握筆、持筷、刷牙洗臉、梳頭、更衣、整理床鋪等,攙扶患者走出戶外,逐步過渡到緩慢步行,上下樓梯,協(xié)助患者逐漸學(xué)會寫字、便后處理。在日常生活活動中提高患者各種自理能力。

1.3效果評價與方法[4]

從住院第1天到第4周時采用日常生活活動能力量表評定法,有主管醫(yī)師評價患者日常生活活動能力, 包括轉(zhuǎn)移、大小便、吃飯、活動步態(tài)、更衣、上樓梯、寫字等, 根據(jù)是否需要幫助及其程度分為0、5、10、15分4個功能等級,總分為100分,得分越高,自理能力越強(qiáng),依賴性越小。評出分?jǐn)?shù)后,按以下標(biāo)準(zhǔn)評定其日常生活活動能力缺陷程度:0～24分為極嚴(yán)重功能缺陷, 25～44分為嚴(yán)重功能缺陷, 45～74分為中度功能缺陷,75～94分為輕度功能缺陷,95～100分為生活完全自理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用χ2 檢驗(yàn)。

2結(jié)果(表1～2)

表1 兩組治療訓(xùn)練前

日常生活活動能力缺陷程度的比較

表2兩組治療訓(xùn)練后

日常生活活動能力缺陷程度的比較

3討論

3.1 腦卒中早期神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療研究表明,通過肌電刺激神經(jīng)突觸達(dá)到肌肉收縮同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽,形成新的突觸,通過反復(fù)刺激訓(xùn)練,使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)―突觸鏈,實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合,同時抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動,使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài),從而改善患肢的功能[5]。本組資料表明,這種治療對早期中風(fēng)患者的肢體運(yùn)動恢復(fù)功能不僅比此治療前有明顯改善,且顯著優(yōu)于單純藥物治療及肢體康復(fù)訓(xùn)練,更顯著提高患者的生活自理能力,減少殘障的程度,最大限度地改善患者的功能障礙,促進(jìn)功能恢復(fù),甚至重新走上工作崗位。

3.2 腦卒中患者的心理護(hù)理不可忽視,突然的殘疾和失去獨(dú)立生活能力造成患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,均不利于腦卒中患者肢體功能的恢復(fù),當(dāng)患者處于良好情緒時,神經(jīng)抑制解除,神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)。因此,在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療加康復(fù)訓(xùn)練的同時我們注重個體化心理護(hù)理,責(zé)任護(hù)士給患者及家屬講解使用神經(jīng)網(wǎng)路重建治療儀的安全性和使用方法,以談心的方式了解患者的真實(shí)感受,講解早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法,使患者取得信任,消除自卑感,增強(qiáng)對康復(fù)的自信心,使其積極主動配合治療和康復(fù)訓(xùn)練,從而達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

3.3 患者及家屬積極參與配合才能達(dá)到良好的康復(fù)效果,由于受住院費(fèi)用、治療條件等因素的影響,大多數(shù)患者住院1個月后即選擇回家休養(yǎng),其日常生活能力的訓(xùn)練只能由家屬協(xié)助進(jìn)行。為保證患者出院后仍能進(jìn)行有效、科學(xué)、連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士必須在患者出院時,教會患者及家屬掌握基本的運(yùn)動功能康復(fù)方法,糾正典型的點(diǎn)步、劃圈的“偏癱步態(tài)”。同時,責(zé)任護(hù)士可通過電話隨訪、家庭訪視、門診復(fù)診等形式給予具體指導(dǎo),以保證康復(fù)治療的連續(xù)性、有效性,最大限度地改善患者的運(yùn)動功能和日常生活能力,從而降低腦卒中患者致殘率及致殘程度,減輕偏癱給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),幫助患者早日回歸社會。因此,早期神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療和康復(fù)訓(xùn)練在臨床工作中應(yīng)給予高度重視,并探索出更有效的方法,意義重大,需要在日常護(hù)理工作中不斷總結(jié)和探索。

【參考文獻(xiàn)】

[1 ] 戴紅,王威,于石成等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)需求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(6):344～347.

[2] 黃穎瓊,葉俊英,王淑瓊.腦卒中病人康復(fù)護(hù)理和早期肢體功能鍛煉的療效觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(2):137～138.

[3] 袁崢.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)與臨床技術(shù)操作工作手冊[M].北京:人民軍醫(yī)科技出版社,2006,597～600.

篇10

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)半脫位；康復(fù)訓(xùn)練；充氣式護(hù)肩

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中患者中最常見的并發(fā)癥之一。尤其是在患側(cè)上肢處于遲緩性麻痹狀態(tài)時，患側(cè)肩袖肌群肌張力下降，在患者開始進(jìn)行坐、站、行走等動作訓(xùn)練時，在患側(cè)上肢重力因素影響下，肩關(guān)節(jié)囊松弛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。在被動活動肩關(guān)節(jié)之后或上肢在體側(cè)垂放時間較長時，可使原本脫位但不疼痛的關(guān)節(jié)軟組織損傷，導(dǎo)致肩痛和肩手綜合征等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限，日常生活活動能力（ADL）的下降，進(jìn)而可使肌肉萎縮，影響腦卒中患者上肢功能的恢復(fù)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)病率高達(dá)60%-70%[1]，是偏癱患者在治療護(hù)理過程中較難處理的問題[2]。為了探討更有效的治療和糾正肩關(guān)節(jié)半脫位的方法，我院康復(fù)中心在給患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時，在患者進(jìn)行坐、站、行走訓(xùn)練時加用充氣式護(hù)肩以有效的固定肩關(guān)節(jié)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1.2方法兩組患者均接受康復(fù)功能訓(xùn)練，治療組患者在行康復(fù)訓(xùn)練的同時佩戴充氣式護(hù)肩，療程3個月。

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練①糾正肩關(guān)節(jié)異位，給患者進(jìn)行良肢位的擺放；②肩關(guān)節(jié)的被動活動：在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行PROM，5-10個/組，每天2-3組，逐漸遞增；③刺激肩周圍肌肉張力和誘發(fā)運(yùn)動，如用ROOD手法對肩關(guān)節(jié)關(guān)鍵肌進(jìn)行刺激，活動肩關(guān)節(jié)的肩胛帶，對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，患側(cè)上肢的負(fù)重訓(xùn)練。在整個訓(xùn)練的過程中，應(yīng)注意動作要輕柔和慢速，防止損傷肩關(guān)節(jié)，禁止?fàn)坷珀P(guān)節(jié)。

1.2.2應(yīng)用充氣式護(hù)肩選用廣州市迪奧體育用品公司研制的充氣式護(hù)肩。該護(hù)肩是由護(hù)肩和腋下的氣囊組成。根據(jù)患者的體型選取合適型號的護(hù)肩，根據(jù)患者的上臂圍長固定松緊，不易過緊，然后將患側(cè)上肢向肩部擠壓使肩關(guān)節(jié)復(fù)位，利用尼龍粘扣連接前后胸帶并調(diào)節(jié)合適的松緊度，最后將氣囊充氣后置于患側(cè)腋下，并用護(hù)肩上的固定環(huán)將其固定。在患者處于坐位、站立、行走時穿戴護(hù)肩，臥位休息時將其摘下。每穿戴4小時以上，摘下休息半小時，并觀察患者患側(cè)上肢血液循環(huán)情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)治療前和治療3個月時均由同一個醫(yī)生對患者的肩關(guān)節(jié)半脫位程度、上肢運(yùn)動功能進(jìn)行評價。①肩關(guān)節(jié)半脫位程度分級[5]：治療前、后雙側(cè)肩關(guān)節(jié)行X線拍片，測量X線片肩峰至肱骨頭之間的距離。輕度：X線檢查示肱骨頭和肩胛盂之間的間隙增寬10-15mm，上肢下垂時不伴有疼痛；中度：肱骨頭和肩胛盂之間的間隙增寬15-20mm，伴有輕度疼痛；重度：肱骨頭和肩胛盂之間的間隙增寬20mm以上或有明顯向下脫位，上肢下垂時疼痛明顯。復(fù)位：癥狀體征消失，患側(cè)肩正位X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P

3討論

肩關(guān)節(jié)半脫位又稱肱盂關(guān)節(jié)半脫位。其臨床表現(xiàn)為肩胛帶下降、肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜、肩胛骨下角位置較健側(cè)低，患者呈翼狀肩。是腦卒中偏癱患者的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、肩手綜合征等一系列相關(guān)并發(fā)癥的重要因素，也是制約偏癱患者上肢功能恢復(fù)的主要原因之一[6]。

腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療主要解決的問題，一是維持肱骨頭在關(guān)節(jié)盂的正常位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的絞索機(jī)制；另一個是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍固定肌的強(qiáng)度。在本文中通過良肢位擺放糾正肩關(guān)節(jié)半脫位，肩關(guān)節(jié)被動ROM訓(xùn)練，手法刺激肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉的張力和誘發(fā)運(yùn)動，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。故而可以使半脫位的肩關(guān)節(jié)有效的復(fù)位。但是臨床中，很多患者在自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時不能很好的管理患側(cè)肩關(guān)節(jié)，特別是在進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練時，由于重力的作用，肱骨頭很容易脫離正常的位置。故在給患者行康復(fù)訓(xùn)練的同時佩戴充氣式護(hù)肩，可使松弛的肩關(guān)節(jié)輕度外展且相對固定[7]，使肱骨頭不易向側(cè)方和下方移位，從而使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖位置或減輕半脫位的程度，保護(hù)肩關(guān)節(jié)從而有利于肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)。而肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)對上肢功能的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

本研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)半脫位有一定的療效，結(jié)合佩戴充氣式護(hù)肩可有效的提高康復(fù)訓(xùn)練的療效，并且該護(hù)肩使用簡便，無痛苦，無不良反應(yīng)，是治療肩關(guān)節(jié)半脫位較為理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]LINN，SANDRA L，MPHILL.Prevention of Shoulder Subluxation after Stroke with Electrical Stimulation[J].Stroke（S0039-2499），1999，30（5）：963-968.

[2]郭彩春，譚秀革.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦血管病偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（2）：181.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）：381-383.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（下冊）[M].北京：華夏出版社，1999：83.

[5]李愛東，劉洪濤，黃宗青，等.綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（8）：673.