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篇1

【關(guān)鍵詞】抗甲亢藥物；妊娠期甲亢；孕婦；胎兒

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309550文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5314-02

有報(bào)道顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥在育齡婦女的發(fā)病率為1%左右[1]，而妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)無(wú)論對(duì)于孕婦還是胎兒都會(huì)產(chǎn)生不良影響[2]。本研究通過(guò)采用對(duì)照研究的方法，觀察抗甲亢藥物治療妊娠期甲亢時(shí)對(duì)孕婦和胎兒的影響，旨在提高臨床治療妊娠合并甲亢的水平，減少不良事件的發(fā)生率。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2003年7月至2013年4月住院患者，妊娠期患有甲狀腺功能亢進(jìn)并服用抗甲亢藥物的孕婦57例，年齡22-32歲，平均年齡（2545±365）歲，胎周28-41周，平均（3325±546）周。并選擇同期56例正常育齡婦女，平均年齡（2410±355）歲，胎周平均（3401±499）。

12方法

121研究方法采用平行對(duì)照的研究方法。將妊娠合并甲亢組設(shè)為觀察組，健康志愿者為對(duì)照組。

122觀察指標(biāo)①孕婦情況：早產(chǎn)、甲狀腺危象、先兆子癇等發(fā)生率；②胎兒情況：新生兒甲狀腺功能異常、新生兒畸形、新生兒低體重。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所有觀察指標(biāo)進(jìn)行治療前后分值處理，計(jì)量資料以χ±s表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

21入組時(shí)兩組患者的一般情況比較兩組患者的年齡、體重、胎周等方面比較，P均大于005，兩組具有可比性。

22抗甲亢藥物對(duì)孕婦的影響57例孕婦中出現(xiàn)早產(chǎn)4例占702%，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P005）；甲狀腺危象1例，占175%，與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P005）；先兆子癇1例，占175%，與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P005），見(jiàn)表1。

23抗甲亢藥物對(duì)胎兒的影響觀察組新生兒甲亢的患者為1例，占175%，與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P005）；觀察組發(fā)生新生兒畸形3例，明顯高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P005）；觀察組新生兒體重明顯低于對(duì)照組，亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P005），見(jiàn)表2。

3討論

31妊娠合并甲亢的病因及影響在妊娠過(guò)程中，由于母體甲狀腺的功能發(fā)生一系列變化，使母體中甲狀腺激素的水平也隨之變化，其病因主要是由于毒性彌漫性甲狀腺腫。毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫異常引起的疾病，其次為一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)[3]。甲亢對(duì)孕婦的影響主要表現(xiàn)為早產(chǎn)、甲狀腺危象、妊娠高血壓[4]，而對(duì)胎兒的影響主要是通過(guò)胎盤傳遞，表現(xiàn)在新生兒甲狀腺功能異常、低體重及畸形。本研究中，新生兒甲亢的患者為1例，占175%，新生兒畸形3例，占526%，新生兒體重明顯低于正常組，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[5]。

32妊娠合并甲亢的治療妊娠合并甲亢的藥物，主要有丙基硫氧嘧啶及甲亢平等。有研究顯示[6]，妊娠早期服藥甲疏咪唑使發(fā)生畸形的危險(xiǎn)率明顯增加，丙基硫氧嘧啶可能引起肝損害，控制妊娠期甲亢，妊娠早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶，甲硫氧嘧啶為二線用藥，妊娠中晚期優(yōu)先選擇甲硫氧嘧啶。大量研究證明[7]，危險(xiǎn)性的發(fā)生與抗甲亢藥物的種類有關(guān)。因此，合理使用抗甲亢藥物，并給與早期、規(guī)范的指導(dǎo)，對(duì)于孕婦及胎兒都有極為重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇2

在臨床上,腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn),嚴(yán)重危害著患者的身心健康,也給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān),是危害我國(guó)人民身體健康的一種嚴(yán)重的疾病[1],在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí),除了藥物,還有相關(guān)的肢體功能康復(fù)治療。介入了康復(fù)治療后,病人的生活質(zhì)量就會(huì)提高、家庭負(fù)擔(dān)就會(huì)大大地減少。本人自接觸康復(fù)病人以來(lái)對(duì)腦卒中患者影響肢體功能康復(fù)的因素進(jìn)行了分析,并采取了相應(yīng)的措施,取得了良好的社會(huì)效果。

1相關(guān)因素

1.1病人因素

1.1.1知識(shí)的缺乏大多數(shù)的康復(fù)病人對(duì)康復(fù)專業(yè)知識(shí)缺乏了解,對(duì)新生事物不能完全接受,甚至有些病人患病后記憶力較以前下降,反應(yīng)遲鈍,影響相關(guān)康復(fù)知識(shí)的接受,造成知識(shí)的缺乏。

1.1.2依賴心理過(guò)強(qiáng)腦卒中的病人普遍是中老年人,受傳統(tǒng)思想影響覺(jué)得養(yǎng)老是兒女應(yīng)盡的義務(wù),又加上自我保健意識(shí)淡漠,在住院期間,一切事情依靠醫(yī)護(hù)人員或家屬,缺乏主動(dòng)性和自信心。

1.1.3角色的不適應(yīng)病人在發(fā)病前是家里的頂梁柱,病后留下肢體活動(dòng)障礙,言語(yǔ)不清,一下子成為了“無(wú)用之人”,這種角色轉(zhuǎn)變,造成巨大的心理落差,表現(xiàn)出自卑、自棄、固執(zhí)、喜怒無(wú)常等,因此不能配合醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療師的有效治療。

1.1.4訓(xùn)練不能持之以恒當(dāng)病人同意介入肢體功能康復(fù)訓(xùn)練后,不能做到持之以恒,一是對(duì)康復(fù)治療的意義認(rèn)識(shí)不足,二是近期效果不顯著,感覺(jué)康復(fù)治療的過(guò)程過(guò)長(zhǎng)、單調(diào),總覺(jué)得訓(xùn)練的項(xiàng)目過(guò)于兒童化,甚至不能專心致志,影響訓(xùn)練效果。

1.2護(hù)理方面因素

1.2.1觀念陳舊護(hù)士本身角色認(rèn)識(shí)不足,相當(dāng)多的臨床護(hù)士只注重各種臨床治療,不重視康復(fù),對(duì)早期康復(fù)意義認(rèn)識(shí)不夠,接受新知識(shí)能力不強(qiáng),不能正確認(rèn)識(shí)角色多元化,醫(yī)院開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)范圍小,造成出院后病人得不到繼續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)動(dòng)機(jī)不明確由于臨床上護(hù)理人員少,工作繁忙,對(duì)病人缺乏耐心、細(xì)心的照顧及健康教育,不能對(duì)病人早期康復(fù)(如良肢位的擺放等)進(jìn)行有效指導(dǎo)。

1.2.3缺乏有效溝通近年來(lái)我國(guó)護(hù)理學(xué)雖然采取了人文護(hù)理教育,但大多數(shù)的護(hù)士在校只重視專業(yè)學(xué)習(xí),忽視了人文科學(xué)培養(yǎng),心理和溝通知識(shí)學(xué)到的更少,而且不能實(shí)踐于臨床,又由于腦卒中病人留有不同程度的語(yǔ)言、理解、記憶障礙,更不能使用有效的信息跟患者進(jìn)行交流。

1.2.4康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)掌握康復(fù)護(hù)理是否貫穿于疾病治療的全過(guò)程非常重要,由于早期康復(fù)沒(méi)有被足夠重視,例如床上良肢位的擺放及病情穩(wěn)定后的被動(dòng)活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的打開(kāi)、避免肌肉萎縮等直接影響康復(fù)的效果。

1.3其他因素

1.3.1家庭支持不到位家屬缺乏責(zé)任感或知識(shí),現(xiàn)在大多數(shù)家屬以為向醫(yī)院交了錢就什么都不用操心,一切交予醫(yī)院,常常忙于工作,不能協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2家屬對(duì)病人過(guò)度呵護(hù)家屬覺(jué)得照顧病人是自己的義務(wù),于是對(duì)病人百依百順,什么事情都由自己幫病人完成,從而造成病人缺少機(jī)會(huì)去鍛煉自己。

1.3.3社會(huì)支持不到位一是病人的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用多,醫(yī)保不能到位。二是社區(qū)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),不能深入到家庭,造成康復(fù)指導(dǎo)中斷。

2對(duì)策

2.1做好病人的心理護(hù)理腦卒中后半年內(nèi)約有50%以上的患者伴有不同程度的心理障礙[2],例如抑郁、焦慮等等。住院科室的護(hù)理人員要及時(shí)正確引導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)病人積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),面對(duì)生活,告訴患者通過(guò)積極的康復(fù)鍛煉完全可以減輕殘疾,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立其與醫(yī)護(hù)人員的信任感使心理治療發(fā)揮作用,協(xié)助病人轉(zhuǎn)變角色,鼓勵(lì)患病較輕的病人參與力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)。對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵(lì),指導(dǎo)患者重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容。鼓勵(lì)患者用正常的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)進(jìn)行日?；顒?dòng),盡量減少他人的幫助,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。開(kāi)始時(shí)的活動(dòng)是主動(dòng)輔助的,隨著個(gè)人運(yùn)動(dòng)功能的改善轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)隨意活動(dòng),但重要的是康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)展必須保持在患者的能力范圍內(nèi),避免失敗而使患者受挫,并加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo),解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒,以免刺激患者。

2.2對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行多元化培訓(xùn),提高護(hù)理人員素質(zhì) 采用科室學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修等形式,樹(shù)立以“病人康復(fù)為中心”的觀念,從主觀上讓他們了解現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向,認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性;增加護(hù)理人力資源,并對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控,定期開(kāi)展病人、家屬座談會(huì),提高護(hù)理人員工作的積極性,使他們能針對(duì)病人的具體情況在急性期進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)。

2.3擴(kuò)大康復(fù)指導(dǎo)人群住院期間,我們不僅對(duì)患者進(jìn)行具體的康復(fù)評(píng)估、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,而且還要對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),形成康復(fù)治療師-患者-家屬三位一體的鍛煉模式,全面實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,不至于病人出院后中斷康復(fù)訓(xùn)練。

2.4定期隨訪對(duì)出院后的病人定期(半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月)進(jìn)行隨訪,必要時(shí)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),并留電話為患者隨時(shí)提供幫助。

通過(guò)對(duì)腦卒中患者影響康復(fù)原因分析并采取相應(yīng)措施,可減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高了康復(fù)率,增強(qiáng)了生活自理能力,減輕了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān),收到了良好的效果。

參考文獻(xiàn):

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篇3

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)早有認(rèn)識(shí)，在病因、病機(jī)及治則上屢有闡述，但由于認(rèn)識(shí)所限，中風(fēng)痙攣狀態(tài)在中醫(yī)文獻(xiàn)中記述較少，散見(jiàn)于“中風(fēng)”、“非風(fēng)”、“雜風(fēng)”等病證中。痙攣常見(jiàn)于氣血所傷，痰濁橫阻，客于經(jīng)絡(luò)，大筋攣短，攣短為拘者.

大多數(shù)中風(fēng)偏癱病人伴有肌痙攣，明顯的痙攣狀態(tài)約出現(xiàn)在發(fā)病后3周，一般可持續(xù)3個(gè)月左右，多由于誤治、失治等原因使痙攣狀態(tài)永久地固定下來(lái)，臨床表現(xiàn)為速度依賴性的機(jī)體肌張力增高，動(dòng)作遲緩笨拙，協(xié)調(diào)活動(dòng)異常。下肢肌痙攣引起的步行能力異常也是運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要表現(xiàn)之一。[1]患者下肢痙攣狀態(tài)的存在，可嚴(yán)重影響中風(fēng)后患者正常生活能力的恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高，中風(fēng)患者的康復(fù)中，評(píng)估和恢復(fù)患者的步行能力是主要的康復(fù)目標(biāo)。[2]中風(fēng)后足下垂是痙攣期下肢伸肌痙攣模式的組成部分，也是制約步態(tài)及步行能力的重要因素，通常由于小腿三頭肌痙攣及小腿前側(cè)及外側(cè)肌群肌力減退造成的足背伸肌/趾背屈肌間肌力的不平衡，使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地，而顯得患側(cè)較健側(cè)長(zhǎng)，同時(shí)由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導(dǎo)致典型的代償性“劃圈步態(tài)”.這對(duì)患者行走、上下樓梯及日常生活很不利.尋找有效的方法緩解下肢痙攣狀態(tài)，打破伸肌痙攣模式，糾正步態(tài)、提高步行能力是中風(fēng)后偏癱臨床研究的重要課題。

康復(fù)醫(yī)學(xué)在中風(fēng)的認(rèn)識(shí)漸為深入，作為中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究范圍的偏癱痙攣狀態(tài)，可以被看作一種障礙，是直接影響運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要因素之一。

中風(fēng)后足下垂是痙攣期下肢伸肌痙攣模式的組成部分，也是制約步態(tài)及步行能力的重要因素，通常由于小腿三頭肌痙攣及小腿前側(cè)及外側(cè)肌群肌力減退造成的足背伸肌/趾背屈肌間肌力的不平衡，使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地，而顯得患側(cè)較健側(cè)長(zhǎng)，同時(shí)由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導(dǎo)致典型的代償性“劃圈步態(tài)”.這對(duì)患者行走、上下樓梯及日常生活很不利.尋找有效的方法緩解下肢痙攣狀態(tài)，打破伸肌痙攣模式，糾正步態(tài)、提高步行能力是中風(fēng)后偏癱臨床研究的重要課題.[3]

筆者先后在兩項(xiàng)課題研究中針對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)以及現(xiàn)代西醫(yī)不同的治療手段進(jìn)行不同的組合進(jìn)行治療，然后進(jìn)行療效比較，我們可以看到：

藥浴療法可直接作用于局部，藥物通過(guò)皮膚直達(dá)患處，具有改善局部血液循環(huán)，改善血液回流，消除瘀滯及消除局部疼痛與水腫的作用，使氣血順暢，筋脈得以濡養(yǎng)。同時(shí)藥浴時(shí)使用的溫?zé)崴幰河捎跓嶙饔?，也可以使血管擴(kuò)張，促進(jìn)靜脈血回流。[4]對(duì)緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)有較好的應(yīng)用價(jià)值。

推拿能通過(guò)擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、清除氧自由基等途徑改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)神經(jīng)反射，生物反饋功能恢復(fù)機(jī)體功能。[5]推拿改善痙攣狀態(tài)的作用往往被籠統(tǒng)地概括為行氣活血、舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)痛解痙等，缺乏對(duì)緩解偏癱痙攣狀態(tài)作用機(jī)制的科學(xué)認(rèn)識(shí)， 未能意識(shí)到偏癱痙攣狀態(tài)推拿早期介入的重要性。推拿治療與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)存在共同之處， 但推拿手法基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論， 治療方案更為復(fù)雜， 更具個(gè)體化。因此， 借助康復(fù)機(jī)制研究的手段和指標(biāo)對(duì)推拿治療中風(fēng)的機(jī)制進(jìn)行現(xiàn)代研究， 為中風(fēng)偏癱的推拿治療介入時(shí)機(jī)提供理論依據(jù)[7]康復(fù)醫(yī)學(xué)在中風(fēng)的認(rèn)識(shí)上逐漸深入，針灸較多的應(yīng)用于治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙，用現(xiàn)代康復(fù)理論指導(dǎo)針刺選穴，以拮抗肌側(cè)選穴為主，促進(jìn)肌張力的動(dòng)態(tài)平衡和恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)有較好的應(yīng)用價(jià)值.

肌電生物反饋可引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)根據(jù)不同的肌電數(shù)值體會(huì)肌肉緊張和放松的感覺(jué)，通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能達(dá)到按治療需要自我調(diào)節(jié)肌電電壓，使肌肉放松或緊張，肌電生物反饋與低頻電刺激相結(jié)合，[8]通過(guò)治療儀探測(cè)患者主動(dòng)脛前肌收縮產(chǎn)生的肌電信號(hào)，達(dá)到閾值則促發(fā)儀器產(chǎn)生低頻電脈沖刺激脛前肌，產(chǎn)生脛前肌收縮，防止脛前肌萎縮，改善肌肉收縮狀態(tài)，同時(shí)利用脛前肌收縮產(chǎn)生交互抑制效應(yīng)，抑制跖趾肌的痙攣，協(xié)調(diào)了主動(dòng)肌群與拮抗肌群，恢復(fù)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，對(duì)克服下肢異常運(yùn)動(dòng)模式具有較好的作用.

不同的治療手段對(duì)于中風(fēng)后下肢痙攣都具有不同的療效，但通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用兩種或者兩種以上的治療手段進(jìn)行早期干預(yù)，總有效率比單一手段的治療有效率分別提高10%-20%。

因此我們需要進(jìn)一步規(guī)范各治療手段應(yīng)用中風(fēng)康復(fù)操作規(guī)程，并采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的科研設(shè)計(jì)原理和方法，對(duì)其臨床安全性、有效性、適應(yīng)癥等問(wèn)題進(jìn)行全面的、規(guī)范的、客觀研究和評(píng)價(jià).確保患者更好地配合治療師完成一系列的康復(fù)訓(xùn)練，早日回歸社會(huì)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；神經(jīng)康復(fù)；效果

腦卒中又稱中風(fēng)， 是一組突然起病， 以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管病， 主要包括腦出血、腦梗死等一系列的臨床病征， 具有致殘率高、病死率高等特點(diǎn)， 不僅給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 對(duì)患者的身心健康亦是重大摧殘。研究表明：腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)在發(fā)病后數(shù)天開(kāi)始， 可通過(guò)代償機(jī)制形成新的神經(jīng)通路， 而早期積極介入的康復(fù)訓(xùn)練可使受損肢體重新獲得意識(shí)支配， 促進(jìn)神經(jīng)軸突的再生[1]。目前， 不僅在部分基層醫(yī)院， 而且大部分患者和家屬對(duì)腦卒中早期神經(jīng)康復(fù)的重要作用與積極意義認(rèn)識(shí)不夠， 嚴(yán)重影響到患者日常生活， 為了提高大家對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)意義的認(rèn)識(shí)， 作者做了一系列的研究與統(tǒng)計(jì)， 隨機(jī)抽取本院神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)科收治的66例腦卒中患者， 給予早期神經(jīng)康復(fù)治療， 觀察早期康復(fù)介入治療對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年5月所收治的116例腦卒中患者。將116例患者隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組。其中， 康復(fù)組納入66例患者， 對(duì)照組納入50例患者；康復(fù)組平均年齡66歲， 其中， 男女性別比40：26， 隨機(jī)納入腦出血與腦梗死患者分別為22、44例， 患者偏癱肢體左右比為36：30；對(duì)照組平均年齡57歲， 其中男女性別比32：18， 腦出血與腦梗死患者分別為12、38例。兩組患者在入院時(shí)情況、性別、年齡、患側(cè)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照中醫(yī)藥管理局所頒布的《腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)指南》， 所有患者從癥狀到影響像學(xué)檢查均符合納入標(biāo)準(zhǔn)， 診斷明確。

1. 3 方法 兩組患者對(duì)癥接受常規(guī)的治療與護(hù)理， 所有患者在住院期間每周進(jìn)行1次功能評(píng)價(jià)， 評(píng)定內(nèi)容主要包括神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)、平衡功能、日常生活能力及并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。兩組患者入院后即進(jìn)行初次神經(jīng)功能損傷評(píng)定與認(rèn)知障礙評(píng)定， 由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師按三個(gè)階段介入康復(fù)治療與訓(xùn)練， 訓(xùn)練2次/d， 30 min/次， 指導(dǎo)患者出院后相關(guān)功能鍛煉及注意事項(xiàng)；對(duì)照組主要以對(duì)癥治療為主， 不接受康復(fù)介入治療。

1. 4 本次觀察的結(jié)果以患者各次評(píng)定為依據(jù)。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（CSS）恢復(fù)>18%有效， ≤18%為無(wú)效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

如表1， 表2結(jié)果顯示：康復(fù)介入組患者經(jīng)過(guò)2周康復(fù)治療后神經(jīng)功能缺損康復(fù)的有效率85.0%， 對(duì)照組為47.5%， 統(tǒng)計(jì)顯示， 康復(fù)介入組對(duì)神經(jīng)功能缺損改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

研究表明， 人體中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后早期可通過(guò)機(jī)體的代償機(jī)制， 實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的重塑和功能的重組[3]。從上述結(jié)果， 可以認(rèn)識(shí)到， 盡早介入康復(fù)治療對(duì)于腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及日常生活能力提高具有良好效果。

對(duì)本院收治的腦卒中患者， 作者對(duì)介入早期康復(fù)治療的患者進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)的時(shí)間多在病情穩(wěn)定后2 d內(nèi)進(jìn)行， 這符合神經(jīng)的再生原理， 神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)間窗內(nèi)通過(guò)神經(jīng)促通術(shù)， 使患者平均經(jīng)過(guò)35 d的康復(fù)治療收到明顯療效?？祻?fù)組經(jīng)治療后不僅神經(jīng)功能缺損治療的有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組， 而且數(shù)據(jù)顯示康復(fù)治療組患者ADL能力評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組， 同時(shí)腦卒中后繼發(fā)性的神經(jīng)損傷及并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。早期介入康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)恢復(fù)具有明顯的療效。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周潔信， 王憑， 張強(qiáng).康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合部分發(fā)音肌電刺激治療腦卒中后遺癥期運(yùn)動(dòng)性痙攣型構(gòu)音障礙的療效觀察.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2006， 13（1）：62-63.

篇5

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，家庭結(jié)構(gòu)和人口的變化、學(xué)習(xí)的壓力、就業(yè)問(wèn)題、價(jià)值觀念的變化使人們的精神素質(zhì)和心理素質(zhì)變得很脆弱，導(dǎo)致精神病的發(fā)病率越來(lái)越高，精神障礙已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和較為突出的社會(huì)問(wèn)題，精神病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)躍居到所有疾病負(fù)擔(dān)的前列。精神病有病程長(zhǎng)、療效差、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。而這類病人的康復(fù)往往以家庭為主。

康復(fù)的目的

首先藥物治療：在整個(gè)精神病患者的治療過(guò)程中，必須堅(jiān)持藥物治療，它在精神病患者的治療中起著關(guān)鍵作用。向患者家屬講明藥物治療作用效果。使他們認(rèn)識(shí)到藥物治療的好處，這樣在他們的幫助下患者才能良好的配合醫(yī)生的治療。其二制訂計(jì)劃： 醫(yī)生定期對(duì)康復(fù)期的病人進(jìn)行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵(lì)病人參加勞動(dòng)、活動(dòng)，指導(dǎo)病人正確對(duì)待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強(qiáng)病人對(duì)社會(huì)心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，促進(jìn)心理康復(fù)。

1 康復(fù)管理內(nèi)容及形式

1.1康復(fù)前由主管醫(yī)生向患者做心理治療，個(gè)別交談，并進(jìn)行NOSIE評(píng)定量表評(píng)分，然后視患者的情況，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行社會(huì)能力、社會(huì)興趣、心理因素等指導(dǎo)，在訓(xùn)練中與患者交流溝通，給予 多的關(guān)懷，鼓勵(lì)他們多參與各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)，增加社會(huì)交往能力，并指導(dǎo)其處理好各 人際關(guān)系；同時(shí)讓患者感受到在社會(huì)上被尊重、被支持、被理解，從而提高其對(duì)社會(huì)支持的滿意度、信任度；并對(duì)患者進(jìn)行價(jià)值觀、人生觀、法律知識(shí)、倫理道德、生活態(tài)度及行為準(zhǔn)則等方面的教育，使其樹(shù)立自信心，重新找回自我。

1.2做好患者家屬的健康宣，教積極適時(shí)的進(jìn)行家庭干預(yù)有利于病情穩(wěn)定。尚有一定勞動(dòng)能力的患者，指導(dǎo)其如養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務(wù)等，包括個(gè)人生活，經(jīng)常強(qiáng)化病人的記憶，鼓勵(lì)病人多用腦、多看書(shū)等，以延緩疾病的發(fā)展。對(duì)患者家屬主要在家庭知識(shí)方面進(jìn)行了專門的培訓(xùn)，并讓家人監(jiān)護(hù)。良好的家庭干預(yù)是保障病人康復(fù)的核心因素，也是鞏固療效的主導(dǎo)因素。家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是病人回歸社會(huì)的大本營(yíng)，是防止復(fù)發(fā)鞏固療效的物質(zhì)保障及精神支柱，是社會(huì)支持系統(tǒng)重要的組成部分。它具有緩沖各種應(yīng)激所產(chǎn)生的壓力，維護(hù)身心健康的重要作用。家庭成員的理解與支持，不但可使病人享受到親情和溫暖，并可獲得精神上的安慰，使之提高對(duì)各類事件的應(yīng)激能力。家庭成員應(yīng)細(xì)心觀察病人各方面的異常變化，了解病人的所想所求，協(xié)助病人建立有規(guī)律的良好生活秩序。

1.3讓家屬教會(huì)患者如何進(jìn)行有效的功能訓(xùn)練及全面康復(fù)，通過(guò)功能改善及環(huán)境條件改變促使患者日后重返社會(huì)，而力爭(zhēng)成為獨(dú)立自主和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的社會(huì)有用之人。鼓勵(lì)家屬對(duì)精神病患者應(yīng)持正確的態(tài)度，提高自身的精神衛(wèi)生水平，有利于消除患者治療過(guò)程中的不良因素，使患者積極配合醫(yī)生治療，進(jìn)一步改善病情，采取各種方法調(diào)動(dòng)各方面的有利因素，促進(jìn)患者康復(fù)。要真正的為患者著想，富有同情心、責(zé)任心。有效的幫助患者家屬提高精神衛(wèi)生知識(shí)，教會(huì)家屬在患者回歸家庭后對(duì)藥物治療的依賴性和應(yīng)對(duì)技巧，從而起到治療和延緩社會(huì)功能衰退的作用，減少患者復(fù)發(fā)，促進(jìn)整個(gè)家庭生活質(zhì)量的提高。

2 分清康復(fù)的人群

不管是年齡或性別其康復(fù)管理均達(dá)到70%，康復(fù)人群越多效果越好。急性期或慢性期患者都要使病人和家屬了解什么是精神病、精神病的危害及健康度生活方式。對(duì)于急慢性患者除了長(zhǎng)期按時(shí)服藥，還要合并康復(fù)治療半年以上是非常必要的。正確認(rèn)識(shí)抗精神藥物的療效和副作用，更好的對(duì)精神病康復(fù)進(jìn)行管理。更重要的是幫助患者建立個(gè)體心理調(diào)節(jié)機(jī)制，發(fā)揮心理協(xié)助系統(tǒng)的作用.必要時(shí)應(yīng)用專業(yè)的心理咨詢或心理治療對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，以消除心理負(fù)擔(dān)及不良情緒反應(yīng)。

3 體會(huì)

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1康復(fù)鍛煉對(duì)骨科病人健康恢復(fù)的重要性

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對(duì)骨科病人進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥,增強(qiáng)病人的機(jī)能,幫助病人早日恢復(fù)健康,是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵,是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替,達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科病人的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法,包括康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教等方面的內(nèi)容[3]。護(hù)士是醫(yī)師治療后病人恢復(fù)階段的指導(dǎo)者,也是負(fù)責(zé)人,最了解病人康復(fù)鍛煉情況,可以直接評(píng)估病人的康復(fù)鍛煉程度,并按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)鍛煉活動(dòng),并依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)直接采取健康、適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉措施,讓病人及早快速的恢復(fù)骨骼機(jī)能。因此,恰當(dāng)、及時(shí)的康復(fù)鍛煉可以有效提高手術(shù)成功率,減少病人致殘率。而不恰當(dāng)、不及時(shí)的康復(fù)鍛煉將嚴(yán)重影響病人的康復(fù)效果,導(dǎo)致病人的肢體功能障礙,使病人蒙受巨大的精神壓力,對(duì)今后的生活造成諸多困難,也造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀根據(jù)有關(guān)資料顯示,骨科護(hù)理中的康復(fù)鍛煉的發(fā)展?fàn)顩r不均衡,醫(yī)院的等級(jí)差別明顯,三級(jí)醫(yī)院的骨科康復(fù)鍛煉護(hù)理發(fā)展較好,醫(yī)院及科室能夠定期組織講座,每年選送護(hù)理人員進(jìn)修,在日常工作中注重培訓(xùn)護(hù)理人員的康復(fù)鍛煉技能。但是,三級(jí)以下醫(yī)院的骨科護(hù)理就存在不同的問(wèn)題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1在思想認(rèn)識(shí)方面

骨科護(hù)理人員對(duì)骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自然鍛煉后會(huì)逐漸恢復(fù)機(jī)能,所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時(shí)間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒(méi)有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。由于這些思想上的原因,導(dǎo)致很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。

2.2在醫(yī)護(hù)配合方面

醫(yī)護(hù)配合是骨科病人早日恢復(fù)健康的必須保障,醫(yī)師根據(jù)護(hù)士護(hù)理過(guò)程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案,護(hù)士則根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理方法,并通過(guò)醫(yī)護(hù)之間的配合,使病人在治療方案及護(hù)理方法的調(diào)整中盡快恢復(fù)健康。但在醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐中,卻有很多醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。如醫(yī)師對(duì)護(hù)士專業(yè)水平的不信任,護(hù)士對(duì)醫(yī)師指導(dǎo)方式的不理解,等等,導(dǎo)致了骨科病人在恢復(fù)階段得不到最好的治療。

2.3在技能培訓(xùn)方面

護(hù)理人員技能培訓(xùn)分為兩個(gè)層次,一層是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的評(píng)價(jià),另一層是對(duì)宣教質(zhì)量的評(píng)價(jià)。目前,醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)質(zhì)量較高,而宣教質(zhì)量較差,護(hù)理人員只會(huì)做不會(huì)說(shuō)的現(xiàn)象很突出,這與護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有關(guān)。

2.4在進(jìn)修提高素質(zhì)方面

醫(yī)院的護(hù)理進(jìn)修機(jī)會(huì)少,名額有限,而且多傾向心、腦、器官移植等科室,所以骨科護(hù)理的進(jìn)修機(jī)會(huì)是少之又少,對(duì)于外界先進(jìn)的管理技術(shù)、護(hù)理技巧以及護(hù)理科學(xué)掌握的不及時(shí)、不全面,造成了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不均衡,骨科護(hù)理的護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量發(fā)展不快。

3提高康復(fù)鍛煉護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量的對(duì)策

3.1提高認(rèn)識(shí),加大投入

醫(yī)院及科室都要對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理正確定位,培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德,樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員以人為本的從醫(yī)理念,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)健康負(fù)責(zé)、對(duì)生命負(fù)責(zé)的責(zé)任感。要建立良好教育機(jī)制,用正反兩方面的典型醫(yī)療案例來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理學(xué)科的重視。要建立學(xué)習(xí)響應(yīng)機(jī)制,對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的好做法和好經(jīng)驗(yàn)及時(shí)的進(jìn)行推廣,對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的不良做法和不良后果及時(shí)的進(jìn)行剖析,讓醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識(shí)到哪些是對(duì)的,哪些是錯(cuò)的。要建立績(jī)效激勵(lì)機(jī)制,通過(guò)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的手段來(lái)提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理康復(fù)鍛煉的重視,并不斷促進(jìn)骨科康復(fù)鍛煉質(zhì)量的提高[4]。

3.2醫(yī)護(hù)配合,共助康復(fù)

骨科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理人員必需努力學(xué)習(xí)骨科的基本知識(shí),掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療方法,對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)時(shí),了解手術(shù)的方法和過(guò)程。具備這些能力,就可以提高護(hù)理人員與骨科醫(yī)師的溝通,也利于取得醫(yī)師的信任。因此,護(hù)理人員必須努力在提高自身專業(yè)素質(zhì)上下功夫,多向書(shū)本學(xué)習(xí)、多向醫(yī)師學(xué)習(xí)、多向?qū)嵺`學(xué)習(xí),從而加強(qiáng)與醫(yī)師之間的配合,共同做好病人的康復(fù)鍛煉工作[5]。

3.3嚴(yán)密組織,系統(tǒng)培訓(xùn)

骨科護(hù)理的專業(yè)性要求骨科護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)功底,因此,醫(yī)院應(yīng)開(kāi)辦各種有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)、講座、會(huì)議或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)等教育項(xiàng)目,為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)新理論、新知識(shí)、新技能的機(jī)會(huì),改善護(hù)理人員的康復(fù)知識(shí)不足的現(xiàn)狀,轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)的態(tài)度,促進(jìn)在康復(fù)訓(xùn)練中的實(shí)踐行為,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的教育和培訓(xùn)。

3.4雙向引入,提高素質(zhì)

我國(guó)的護(hù)士平均年齡較低,平均護(hù)理工作時(shí)間較短,與美國(guó)護(hù)士平均工作年限相比有較大的差距,這是我國(guó)高年資護(hù)士的大量流失所致。高年資的護(hù)士可以積蓄豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn)是最寶貴的財(cái)富,這是剛走出校門,剛走上崗位的新護(hù)士所無(wú)法直接獲取的。因此,我國(guó)的骨科醫(yī)療護(hù)理專業(yè)應(yīng)從人才引入和人才留住雙向入手,引入高學(xué)歷、高技能的新生人才,留住高年資深護(hù)士,并為高年資深護(hù)士提供更多的進(jìn)修機(jī)會(huì)。通過(guò)雙向引入,提高素質(zhì),讓高年資護(hù)理人員有進(jìn)取心,又讓新生人才有方向感,對(duì)于提高康復(fù)護(hù)理專業(yè)質(zhì)量必將發(fā)揮較強(qiáng)的作用。

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【關(guān)鍵詞】康復(fù)期；精神分裂癥；康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）05-0113-01

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率、致殘率很高的重型精神疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，精神分裂癥是一種與生物因素有關(guān)的精神疾病，與人腦神經(jīng)系統(tǒng)生化病理相聯(lián)系，目前治療該病仍以藥物治療為主［1］。病人在接受治療后，隨著陽(yáng)性精神癥狀的消失，自知力逐漸恢復(fù)，精神狀況就會(huì)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易出現(xiàn)悲觀、抑郁等消極心理，如果不能得到有效的治療，將很可能再度面臨復(fù)發(fā)的危機(jī)。在精神分裂癥病人康復(fù)期階段，藥物治療效果受到抑制，只有通過(guò)有效的輔助治療方法才能達(dá)到最好的治療效果［2］。

為此，作者對(duì)康復(fù)期的精神分裂病人進(jìn)行了區(qū)別治療，以下是作者對(duì)60例病人進(jìn)行的為期3個(gè)月的治療研究。

1資料與方法

1.1一般資料：

回顧性總結(jié)了2010年5月至2011年5月作者收治的60例精神分裂病人的臨床觀察記錄，其中男34例，女26例，年齡在17~54歲之間，平均年齡32.6歲；未婚17例，已婚43例；病程2~13個(gè)月。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除腦器質(zhì)性及其他軀體疾??；在接受治療后，陽(yáng)性精神癥狀緩解或消失，自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)，已被確認(rèn)為進(jìn)入了康復(fù)階段［3］。

1.2方法：將60例精神分裂病人進(jìn)行隨機(jī)分組，確定對(duì)照組和治療組病人的年齡、病型、病史等基本情況無(wú)差異，具有臨床可比性。

兩組均使用常規(guī)抗精神病類藥物治療，對(duì)照組采用一般護(hù)理，而觀察組由一名心理治療醫(yī)師與若干護(hù)理人員組成，采用心理治療和護(hù)理干預(yù)的方法。心理醫(yī)師可以集中病人進(jìn)行心理健康教育，也可以針對(duì)個(gè)別病人進(jìn)行心理治療，其目的是為了從心理上糾正病人的焦慮、妄想、幻覺(jué)等不良的精神思維，幫助他們樹(shù)立正確人生觀［4］。護(hù)理人員主要的工作是通過(guò)示范性指導(dǎo)、行為訓(xùn)練、特權(quán)強(qiáng)化等服務(wù)行為，為病人提供一個(gè)更利于康復(fù)治療的環(huán)境。

統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，所有資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

觀察兩組精神病人治療前和治療3個(gè)月后的護(hù)理觀察量表(NORS)和社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)，發(fā)現(xiàn)3個(gè)月后治療組的各量表數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異性（P＜0.05）。如表1：

表1兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計(jì)比較（x±s）

3討論

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的慢性、遷延性精神疾病，它的終身患病率高達(dá)15%~20%。精神分裂癥的復(fù)發(fā)率、致殘率非常高，嚴(yán)重影響了病人的生存能力，同時(shí)給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥病人的康復(fù)期是一個(gè)重要的階段，如果醫(yī)護(hù)人員能在這個(gè)階段做好對(duì)病人的心理康復(fù)治療，對(duì)病人的康復(fù)將有極大的幫助。

康復(fù)期精神分裂癥病人心理狀況分析。首先，康復(fù)期病人已經(jīng)恢復(fù)了一定的自知力，能夠?qū)σ恍┦虑樽龀隼硇缘呐袛?，?dāng)他們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及預(yù)防常識(shí)了解不足時(shí)，會(huì)對(duì)自己的康復(fù)情況心存疑慮，從而導(dǎo)致過(guò)份的焦慮和恐懼［5］。其次，精神分裂病人的行為總會(huì)讓家庭成員頭痛和無(wú)耐，家庭干預(yù)勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，從而導(dǎo)致病人的心理負(fù)擔(dān)加重。第三，社會(huì)缺乏對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為它是一種不協(xié)調(diào)、病態(tài)的存在，總是避而遠(yuǎn)之，甚至冷眼相待。因此，當(dāng)康復(fù)期病人具有一定的認(rèn)知能力后，又再次受到外界各種環(huán)境的影響，再次導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

分析了康復(fù)期精神分裂病人的心理狀況以后，我們自然而然就清楚了藥物治療的局限性，只有通過(guò)心理輔助治療，才能真正的緩解病人心理壓力，恢復(fù)他們的社會(huì)功能、生活能力，交友能力等。通過(guò)對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察，作者得出的結(jié)論是3個(gè)月后治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員的心理治療起到了良好的促進(jìn)效果，在一定程度上糾正了病人的心理障礙，促使病人重獲生存能力，減少了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

認(rèn)知心理治療作為精神分裂癥康復(fù)期輔治療，不能完全取代藥物治療，但通過(guò)系統(tǒng)的認(rèn)知，心理治療病人認(rèn)識(shí)到自己的疾病才能主動(dòng)服藥，也只有做到這些才能使院外治療維持時(shí)間延長(zhǎng)，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高整體的療效［6］。精神分裂癥康復(fù)期治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，同時(shí)離不開(kāi)病人家庭的心理支持，向病人提供家庭的情感溫暖與理解，亦是促進(jìn)病人康復(fù)期療效不可忽視的心理問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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［2］李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:5-6.

［3］伍曉凡,劉立志.康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥康復(fù)期病人的影響［J］.臨床心身疾病雜志,2010:7(12):324-325.

［4］王欣然，賀國(guó)龍.社區(qū)護(hù)理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病人的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(1):9-12.

篇8

【摘要】康復(fù)醫(yī)學(xué)起源于西方，在中國(guó)剛發(fā)展不久，唐山地震，汶川地震，人口老年化，工傷事故發(fā)生率的上升，生活質(zhì)量的提高這都讓我們看到康復(fù)。通過(guò)對(duì)江蘇省部分二甲及以上綜合醫(yī)院的康復(fù)科調(diào)查顯示康復(fù)科建設(shè)還不容樂(lè)觀，同時(shí)也出現(xiàn)了諸多阻礙康復(fù)科發(fā)展的緣故。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)科現(xiàn)狀 阻礙康復(fù)科建設(shè) 分析

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科,出現(xiàn)于第一次世界大戰(zhàn)前后。它是從傳統(tǒng)預(yù)防、治療醫(yī)學(xué)實(shí)踐中逐漸發(fā)展起來(lái)的,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三個(gè)組成部分之一。康復(fù)指綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施，對(duì)傷、病、殘者進(jìn)行訓(xùn)練、治療以減輕其身心社會(huì)功能障礙，使其達(dá)到盡可能高的水平和重返社會(huì)。衛(wèi)生部現(xiàn)己成立了康復(fù)處;全國(guó)也成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì);中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)成立了肢體傷殘康復(fù)研究中心等。2001年3月我國(guó)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要》重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”。2002年8月國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部要《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)》提出，我國(guó)有康復(fù)需求的殘疾人于2015年“人人享有康復(fù)服務(wù)”。2011年4月14日衛(wèi)生部印發(fā)了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》。

一 建立康復(fù)科的必要性。

21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)、提高人民的生活質(zhì)量是國(guó)家的最終目標(biāo)，特別是要實(shí)現(xiàn)2015年“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)。人類的疾病衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就要發(fā)展。

1 人口老年化:第六次人口普查反映出我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。0―14歲人口占總?cè)丝诘谋戎貫?2.89％，比1990年人口普查下降了4.8個(gè)百分點(diǎn)；65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.96％，比1990年人口普查上升1.39個(gè)百分點(diǎn)。這反映出，我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，特別是人口生育水平的迅速下降，人口老齡化進(jìn)程加快。有關(guān)資料表明老年病者中有59%需要康復(fù)。

2 病傷殘者增多:老年人中易患心血管病，糖尿病。殘疾人總數(shù)8296萬(wàn)人占全國(guó)總?cè)丝?.34%。隨著現(xiàn)代化的提高，交通事故，工傷事故都將提高。需要康復(fù)的人群將增加。

3 康復(fù)的有效性:在中風(fēng)偏癱患者中1989年WHO調(diào)查經(jīng)過(guò)康復(fù)后生活能自理占60%，復(fù)雜活動(dòng)需要幫組有20%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題“腦卒中早期康復(fù)的研究（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。"至今年3月，中心已為1377名康復(fù)人員提供醫(yī)療及相應(yīng)康復(fù)服務(wù)，其中1342人接受假肢矯形服務(wù)，有1252名已完成安裝假肢或矯形器；為2000多人提供物理治療及作業(yè)治療；為1178名地震受傷案例及其家屬提供心理服務(wù)；為434人及其家庭提供支持協(xié)助康復(fù)人員重返家庭及完全融入社區(qū)。"來(lái)之德陽(yáng)一家康復(fù)中心［1］。這些都將說(shuō)明康復(fù)的有效性以及給社會(huì)帶來(lái)了方便，也要求我們發(fā)展康復(fù)事業(yè)。

所以，了解綜合醫(yī)院康復(fù)科的建設(shè)情況以及分析阻礙康復(fù)科建設(shè)的緣由，這將給有關(guān)部門一個(gè)參考，從而加強(qiáng)康復(fù)科的快速建設(shè)。而從需要康復(fù)的患者來(lái)說(shuō)也給他們一個(gè)參照，江蘇的康復(fù)機(jī)構(gòu)能否滿足他們的需求。

本次調(diào)研主要是根據(jù)2011年4月14日衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》來(lái)設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷主要是從兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行問(wèn)答。一是綜合醫(yī)院的康復(fù)科建設(shè)情況；二是阻礙其康復(fù)科以及相關(guān)康復(fù)項(xiàng)目沒(méi)能正常開(kāi)展的原因。調(diào)研的形式是走訪江蘇部分二級(jí)及以上綜合醫(yī)院。然后收集整理，進(jìn)行資料的分析。

二 綜合醫(yī)院的康復(fù)科現(xiàn)狀及分析

1 獨(dú)立康復(fù)科建設(shè): 83家醫(yī)院中有28家沒(méi)有獨(dú)立康復(fù)科即33.7%沒(méi)有獨(dú)立康復(fù)科。蘇南僅占42.9% 蘇南的經(jīng)濟(jì)明顯優(yōu)越于蘇北和蘇中地區(qū)。醫(yī)院的建設(shè)需要經(jīng)濟(jì)的扶持?？祻?fù)科不同于其他科室，它占有場(chǎng)地面積大，也需要各種儀器。同時(shí)康復(fù)病人也不同于其他病人，他們的疾病沒(méi)有給自己的生命帶來(lái)威脅而只是生活質(zhì)量的降低。所以對(duì)經(jīng)濟(jì)跟不上的病人來(lái)說(shuō)康復(fù)也就沒(méi)有必要。病原少了，不賺錢了，醫(yī)院也就不再想投入康復(fù)科建設(shè)。調(diào)研中蘇北幾家醫(yī)院寫(xiě)道地方經(jīng)濟(jì)落后跟不上。所以康復(fù)科的建設(shè)也依賴于地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。人們的生活質(zhì)量提高了，人們才會(huì)對(duì)更高的生活質(zhì)量上追求。沒(méi)有獨(dú)立康復(fù)科中78%醫(yī)院都有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的推拿、針灸科。83家醫(yī)院中64.6%的醫(yī)院都有推拿或針灸科。說(shuō)明中國(guó)的康復(fù)中大部分帶入了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。它也可能是在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)。

2 三級(jí)醫(yī)院優(yōu)越于二級(jí)醫(yī)院:從二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院分開(kāi)來(lái)分析，二級(jí)醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)師人數(shù)平均3人，治療師4人，床位25張，治療室面積262.4平方米。三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)師人數(shù)平均6人，治療師9人，床位34張，治療室面積554.7平方米。至少在這幾方面上三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科優(yōu)越二級(jí)醫(yī)院。然而康復(fù)是對(duì)大眾病人，而三級(jí)醫(yī)院一般都在大的城市，而康復(fù)對(duì)象主要是殘疾人和有各種功能障礙以至影響正常生活學(xué)習(xí)和工作的慢性病患者和老年人，加上一些急性傷病的患者和手術(shù)的患者，需要康復(fù)的人群很多且集中在農(nóng)村和社區(qū)。且康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程，也不像其他科室的病，帶些藥回家就能治好的，而需要到治療室在治療師的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。所以對(duì)大多數(shù)集中在城市中的三級(jí)醫(yī)院難以滿足他們的需求。應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院以及二級(jí)的縣醫(yī)院康復(fù)科的建設(shè)，才能做到“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。

3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)康復(fù)認(rèn)識(shí)單一:康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門邊緣性和跨學(xué)科性的學(xué)科，它與各科之間有緊密的聯(lián)系。如腦外科，骨科等。然而我們也看到人們對(duì)康復(fù)知識(shí)的不了解甚至醫(yī)院的一些?？漆t(yī)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)都了解甚微。由于一些客觀原因康復(fù)醫(yī)學(xué)沒(méi)有得到一定的發(fā)展。為擴(kuò)大病源的發(fā)展需要其他學(xué)科間的緊密合作。然而54家有獨(dú)立康復(fù)科的綜合醫(yī)院中仍有7家明確表示沒(méi)有與其他科室協(xié)作，6家醫(yī)院沒(méi)有表態(tài)。這也就阻礙了康復(fù)科病員的發(fā)展。因?yàn)榭祻?fù)科的病人大多是經(jīng)過(guò)其他科室治療過(guò)使其度過(guò)危險(xiǎn)期。所以其他科室的參與能為病人介紹康復(fù)使其接受康復(fù)治療，同時(shí)也促進(jìn)康復(fù)的發(fā)展。然而為什么康復(fù)科沒(méi)能于其他科室建立緊密的協(xié)作關(guān)系以及病人沒(méi)能得到康復(fù)的早期介入？這可能是與醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)淡薄有關(guān)，由于現(xiàn)階段中國(guó)的康復(fù)醫(yī)師以及治療師大多是由其它科室的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)而進(jìn)入康復(fù)科他們對(duì)康復(fù)沒(méi)能有深刻的認(rèn)識(shí)?？祻?fù)的責(zé)任之一是為臨床提供早期的專業(yè)的治療，工作任務(wù)是功能測(cè)評(píng)和功能的訓(xùn)練。然而有38.9%的醫(yī)院都沒(méi)有進(jìn)行早期康復(fù)治療。大量資料證明，在治療過(guò)程中，康復(fù)越早介入，效果越好，許多臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也證明這一點(diǎn)。之所以提倡早期介入，因?yàn)楦鞣N疾病如果長(zhǎng)期臥床、靜止不動(dòng)將會(huì)出現(xiàn)廢用綜合征，如關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮、心肺功能下降等。這些廢用綜合征如果早期介入康復(fù)治療，那么可以完全預(yù)防和減輕嚴(yán)重程度。這些在其他科室是難以用藥物所能達(dá)到的。中國(guó)的康復(fù)來(lái)之國(guó)外，所以中國(guó)的醫(yī)生對(duì)康復(fù)認(rèn)識(shí)不夠正確，康復(fù)意識(shí)單薄。他們認(rèn)為康復(fù)與他們無(wú)關(guān)。而病人能否得到早期的康復(fù)介入關(guān)系到每一科室的醫(yī)生。

Rusk教授認(rèn)為：“應(yīng)當(dāng)把康復(fù)的觀點(diǎn)和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計(jì)劃的一個(gè)組成部分，同時(shí)，也使之成為所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個(gè)組成部分?？祻?fù)不僅是康復(fù)專科醫(yī)師的事，而且是每一位醫(yī)師的事”。所以綜合醫(yī)院的醫(yī)生包括其他科室的醫(yī)生都要充分的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位以及充分發(fā)揮它的職能才能建設(shè)康復(fù)學(xué)科?？祻?fù)應(yīng)先在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中普及之后才能普及到大眾人員當(dāng)中也才能發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，使其造福人類，提高人們的生活質(zhì)量。

4 康復(fù)科制度不夠完善:調(diào)查結(jié)果顯示18.5%的康復(fù)科沒(méi)有建立專門的制度。一個(gè)有效的、合理的適合科室發(fā)展的制度能規(guī)范好科室每一個(gè)成員，提高工作效率與質(zhì)量。規(guī)范化的作業(yè)流程與醫(yī)務(wù)人員的工作行為能形成一個(gè)融洽的競(jìng)爭(zhēng)的有序的工作環(huán)境。又由于康復(fù)科不同于其他科室，它不僅僅有康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士還有康復(fù)治療師，且病人與康復(fù)治療師的接觸最多。一個(gè)嚴(yán)格的制度同時(shí)也能降低醫(yī)療事故的發(fā)生率從而減少不必要的麻煩。所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及康復(fù)科主要負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)制作完善科室制度并嚴(yán)格按照制度作業(yè)。但也由于康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)剛剛發(fā)展，不能像其他科室在中國(guó)已有幾百年的歷史，它們有完善的制度以及每一種病都有自己的治療指南，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)需要每一醫(yī)學(xué)人員的貢獻(xiàn)而不是醫(yī)院?jiǎn)为?dú)的事情尤其康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療指南的制定它需要專家們的共同討論共同的臨床案例得出的結(jié)果。

5 康復(fù)人才緊缺:所有有獨(dú)立康復(fù)科的醫(yī)院共有179名康復(fù)醫(yī)師即每一醫(yī)院平均只有3.3個(gè)康復(fù)醫(yī)師。遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后與其他科室的醫(yī)師數(shù)。而康復(fù)工程人員共只有9人?？祻?fù)科最主要的人員康復(fù)治療師平均也只有約6人。這些數(shù)據(jù)讓我們看到康復(fù)醫(yī)學(xué)界的人才的缺乏。人才的缺乏不僅給病人的恢復(fù)帶來(lái)不便同時(shí)也阻礙了康復(fù)科深入的發(fā)展。所以在臨床工作中應(yīng)該培養(yǎng)自己的師資隊(duì)伍。各醫(yī)學(xué)高校應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)生得發(fā)展。國(guó)家也應(yīng)從資金上對(duì)康復(fù)人才培養(yǎng)給予投入。

6 康復(fù)治療項(xiàng)目單一:在醫(yī)院開(kāi)展的治療當(dāng)中58.4%的醫(yī)院沒(méi)有明確表態(tài)。這可能是他們僅僅開(kāi)展了理療、針灸、推拿而沒(méi)有其他的治療或有也是很少的幾種治療方法。也可能是由于衛(wèi)生部要求二甲及以上醫(yī)院要求必須有獨(dú)立的康復(fù)科，而他們也僅僅為了應(yīng)付檢查而把相關(guān)科室改建為康復(fù)科。所以有64.4%的醫(yī)院都有針灸推拿科。如果是這樣那么相關(guān)醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，針灸、推拿、理療不代表康復(fù)。然而他們只是康復(fù)中的一分支?？祻?fù)應(yīng)有物理、作業(yè)、言語(yǔ)吞咽、認(rèn)知、心理等全面綜合的康復(fù)。美國(guó)心理學(xué)家Maslow的關(guān)于人的需要理論提出。人有生理、安全、社交、尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需要。然而功能障礙這會(huì)使他們停留在五個(gè)需要當(dāng)中的一個(gè)。然而功能障礙者也有需要。所以我們要有對(duì)病人進(jìn)行全面的康復(fù)治療才能使其重返社會(huì)，減少社會(huì)家人的負(fù)擔(dān)。調(diào)查中有進(jìn)行心理治療的占26.1%?？祻?fù)工程有21.7%,認(rèn)知治療43.5%,言語(yǔ)91.3%，物理治療100%。醫(yī)院不能僅僅停留在較單一的康復(fù)治療當(dāng)中?？祻?fù)醫(yī)師不僅要有臨床的經(jīng)驗(yàn)與技能而且要有全面的康復(fù)技能。只有這樣才能提高康復(fù)療效。做好康復(fù)的臨床服務(wù)與科研。而且康復(fù)也深入了很多疾病當(dāng)中，如老年康復(fù)，兒童腦癱康復(fù)，神經(jīng)康復(fù)等，這就要求我們要掌握多種康復(fù)技能

7 病房缺少:康復(fù)科尤其是它的治療室需要占有很大的面積才能做好病人的康復(fù)訓(xùn)練。36家明確寫(xiě)出康復(fù)治療室面積平均每家醫(yī)院有450.6平方米?？祻?fù)病人的步態(tài)訓(xùn)練要有長(zhǎng)廊。語(yǔ)言及聽(tīng)力訓(xùn)練的病人要有專有安靜的治療室。所以就江蘇醫(yī)院康復(fù)科的現(xiàn)狀。很多醫(yī)院做不到病人的全面康復(fù)。當(dāng)然治療室不僅僅要有適合的占地面積，同時(shí)治療室的設(shè)計(jì)也應(yīng)有一定的要求。要根據(jù)病人的需求來(lái)設(shè)計(jì)?？祻?fù)病人一般是功能障礙者，所以設(shè)計(jì)應(yīng)追求無(wú)障礙。對(duì)于兒童的康復(fù)治療室應(yīng)在色彩上符合兒童的心理要求。讓他們感覺(jué)到家的溫暖而不讓其有抵觸醫(yī)院的心理。而偏癱的患者治療室應(yīng)該是沒(méi)有阻礙的臺(tái)階等。

三 阻礙康復(fù)科建設(shè)的緣由及解決方法

1 諸多因素阻礙康復(fù)科建設(shè):在調(diào)查中的28家沒(méi)有建立康復(fù)科的醫(yī)院13家表示沒(méi)有資金的支持。60.7%的醫(yī)院說(shuō)專業(yè)人才的缺乏，這在前文中顯示的調(diào)查結(jié)果中的康復(fù)醫(yī)師數(shù),康復(fù)治療師人數(shù)也有體現(xiàn)。還有就是擔(dān)心就診的患者不多，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不重視，缺乏社區(qū)的支持等。這些原因都在阻礙著康復(fù)科的建設(shè)。

2 如何才能去除這些因素呢？而對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)建立一科室是以最少的投入獲取最大的利潤(rùn)為目的。對(duì)于資金、人才、領(lǐng)導(dǎo)不重視的原因可歸納為康復(fù)科不太盈利，所以醫(yī)院也不想投入。而且康復(fù)科占地面積大，設(shè)備種類多而貴。人才的缺乏國(guó)家相關(guān)部門已在解決。2004年衛(wèi)生部、教育部發(fā)文（衛(wèi)科教發(fā)［2004］167號(hào)）將康復(fù)治療專業(yè)列為醫(yī)學(xué)相關(guān)類教育。在年招生總數(shù)中本科所占比例有2002年的30%提高到2010年的40%左右。2006年不完全統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)有40多家高等院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療教育。資金也不是醫(yī)院所能獨(dú)立承擔(dān)的，相關(guān)部門應(yīng)給予支持。隨著醫(yī)改藥品零差價(jià)銷售的發(fā)展，醫(yī)院的盈利主要是相關(guān)手術(shù)，檢查，治療等費(fèi)用。然而康復(fù)正是基本不用藥物治療而是手法、儀器、相關(guān)訓(xùn)練的治療的科室，它在以后的科室競(jìng)爭(zhēng)中會(huì)有一定的優(yōu)勢(shì)。所以醫(yī)院從長(zhǎng)遠(yuǎn)的盈利角度看應(yīng)該建立康復(fù)科。就診患者不多的原因，一，可能正所有些醫(yī)院表示，地方經(jīng)濟(jì)跟不上。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，人們會(huì) 最求高質(zhì)量的生活即當(dāng)功能障礙時(shí)就會(huì)要求治療。二，患者康復(fù)意識(shí)的淡薄不知康復(fù)。所以為了把康復(fù)知識(shí)，有關(guān)技能推向人群，聯(lián)合社區(qū)做好康復(fù)醫(yī)學(xué)的宣傳，普及康復(fù)知識(shí)。

數(shù)據(jù)中54家建立康復(fù)科的醫(yī)院，阻礙其康復(fù)科發(fā)展的原因類似與沒(méi)有建立康復(fù)科的醫(yī)院，主要是資金、人才。但從數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)建立康復(fù)科的醫(yī)院中僅有5家擔(dān)心就診患者人數(shù)的少。所以只要醫(yī)院的康復(fù)科發(fā)展了，病源還是有的。

總之功能障礙者回歸社會(huì)是我們每一個(gè)人都希望看到的也是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。我們得抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)。在康復(fù)科的發(fā)展上善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。才能做到“人人享有康復(fù)”的權(quán)利。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳仲伍：我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)發(fā)展的歷程.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2000.15(50):261--265

篇9

【關(guān)鍵詞】老年人；急性垴卒中；社區(qū)；康復(fù)指導(dǎo)

作者單位：530011廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院

腦卒中是我國(guó)的多發(fā)病，死亡率和致殘率較高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約150萬(wàn)人，每年死于腦卒中者約100萬(wàn)人，幸存者約500～600萬(wàn)人，其中約有70%～80%遺留不同程度的殘疾(一組資料顯示，生活不能自理者高達(dá)42.3) 1］，不但患者非常痛苦，其家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)也十分沉重。為此，開(kāi)展腦卒中康復(fù)，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使他們最大限度地回歸社會(huì)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2002年6月至2010年6月間初發(fā)腦卒中且病情穩(wěn)定重返社區(qū)的患者13例，其生命體征穩(wěn)定、神志清楚，自愿接受康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)患者家屬亦積極配合治療。入選患者在本研究開(kāi)始前，均未給予系統(tǒng)的社區(qū)康復(fù)治療，其中男26例，女14例；年齡52～84歲，平均(69.24±8.39)歲；腦梗死27例，腦出血13例；從起病至開(kāi)始社區(qū)康復(fù)時(shí)間為1～8個(gè)月，平均(3.62±2.60)個(gè)月。

1.2 治療方法 兩組患者急性期均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，治療組生命特征穩(wěn)定后開(kāi)始綜合康復(fù)治療(肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練和心理輔導(dǎo))。

1.2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者障礙情況采用主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練。先作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法是術(shù)者一手握住患側(cè)關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度或引起疼痛時(shí)為止，每日3~4次，每次時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，同時(shí)指導(dǎo)患者自行用健手握住患手作患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)。即可指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運(yùn)動(dòng)，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣扭扣、用匙筷、翻書(shū)報(bào)、編中國(guó)結(jié)、剪報(bào)等以提高生活技能。并對(duì)作業(yè)治療成果進(jìn)行評(píng)比展示，把腦卒中的社區(qū)康復(fù)活動(dòng)融入到趣味活動(dòng)中。

1.2.2 心理治療腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)療程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，患者常有焦慮、抑郁、煩躁、缺乏自信等心理特點(diǎn)，全面細(xì)致的解釋病情，讓患者認(rèn)識(shí)到自己的病情，給患者支持和鼓勵(lì)，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，積極配合治療。為此我們采用作業(yè)、閱讀、文藝等心理治療法，耐心引導(dǎo)、熱心關(guān)注，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上接受治療，使患者和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)化FuMeyer評(píng)價(jià)(simplified FuMeyer assessment，F(xiàn)MA) 2］，滿分為20分；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用改良Baahel指數(shù)(modified barthel index，MBI)評(píng)分，滿分為100分。每位患者出院時(shí)進(jìn)行第1次評(píng)分，第4、12周進(jìn)行第2、3次評(píng)分。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)社區(qū)康復(fù)治療后，患者的日常生活能力有了顯著的改善，患者基本能實(shí)現(xiàn)生活自理，有各種自卑心理的也有了很大程度的改善。截至于2010年12月，共有40例腦卒中患者完成社區(qū)康復(fù)，其中顯效28例，有效9例，無(wú)效3例。

3 討論

腦卒中所致偏癱在臨床上很常見(jiàn)，很多患者由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，便回家等待自然恢復(fù)。但因缺乏基本的康復(fù)知識(shí)，錯(cuò)過(guò)最有利的康復(fù)時(shí)機(jī)3］。社區(qū)康復(fù)可為此類患者提供既經(jīng)濟(jì)又有效的治療環(huán)境。對(duì)肢體癱瘓伴有多種慢性病的重癥患者，勸其進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)功能訓(xùn)練；對(duì)行動(dòng)不便的輕癥患者，建立家庭病床，社區(qū)醫(yī)生定期到家中進(jìn)行康復(fù)治療；對(duì)病情基本穩(wěn)定的患者，組織起來(lái)參加社區(qū)組織的小組活動(dòng)。

社區(qū)康復(fù)鍛煉所設(shè)計(jì)的動(dòng)作應(yīng)簡(jiǎn)單、規(guī)范和易學(xué)，而且要取得家庭的支持。由于大部分患者留有不同程度的殘疾，需長(zhǎng)期看護(hù)，患者的依賴性和被動(dòng)性增強(qiáng)，此時(shí)，家人的陪伴、鼓勵(lì)和督促有利于加快功能恢復(fù)的進(jìn)度。并要使患者及家屬有足夠的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立信心和耐心。腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，早期積極正確的康復(fù)治療是提高患者生活質(zhì)量的有力保證。發(fā)病后3~6個(gè)月，尤其是3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練是最理想的選擇。在這個(gè)時(shí)期，通過(guò)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，使得大腦功能重建，達(dá)到身體各部分運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)，從而提高生活自理能力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 賈子善，呂佩源，閂彥寧.腦卒中康復(fù).石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

篇10

1. 1一般資料隨機(jī)抽取2016年1月一2017年1月本院收治的躁狂癥患者94例。按照住院先后順序，將94例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各為47例。所有患者及家屬均知情同意。研究組男25例，女22例;年齡20一59歲，平均(45.6 18.2)歲;病程2一12年，平均(8.211.3)年。對(duì)照組男23例，女24例;年齡22一58歲，平均(45.5 18.3)歲;病程2一12年，平均(8.0 11.2)年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2方法給予對(duì)照組患者日常生活護(hù)理、常規(guī)治療護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施系統(tǒng)健康教育，內(nèi)容包括:1.2. 1健康教育形式①個(gè)別健康教育:由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者的交流溝通，全面評(píng)估患者基本病情、心理狀態(tài)等，采用一對(duì)一講解的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。②集體健康教育:住院期間，統(tǒng)一組織躁狂癥患者參與健康知識(shí)講座，就某一健康課題，對(duì)其進(jìn)行積極的健康指導(dǎo)。③互動(dòng)式健康教育:由護(hù)理人員按照患者具體情況，為其制定一系列健康教育方式，并與患者、家屬進(jìn)行交流，共同選擇適合患者的教育形式。教育方式涉及口頭講解、圖片示范、文字教育、游戲啟發(fā)等。

1.2.2健康教育內(nèi)容①人院初期:人院后，熱情接待患者，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)人院指導(dǎo)，向其介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、各項(xiàng)檢查口的和注意事項(xiàng)等，消除患者陌生感和不安感，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境，調(diào)整心理狀態(tài)。②住院期間:及時(shí)評(píng)估患者病情變化情況，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性疾病健康知識(shí)宣教，比如躁狂癥基本知識(shí)、治療方法、臨床癥狀、不良情緒影響、藥物治療重要性、常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)等，尤其重視告知良好心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的影響;指導(dǎo)患者與病友、社會(huì)等進(jìn)行積極交往，以增強(qiáng)治療信心。③出院前期:詳細(xì)介紹遵醫(yī)囑按時(shí)用藥的必要性、形成良好生活習(xí)慣、合理飲食、合理睡眠、自我調(diào)理方法等，叮囑患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)人際交往，以更好融人社會(huì);告知復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、病情觀察和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①兩組臨床癥狀變化采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)進(jìn)行評(píng)估，共涉及11個(gè)項(xiàng)口，各項(xiàng)口由輕到重采用0 }4分評(píng)分法表示，得分越高，提示情況越差[z}s②兩組治療依從性采用自制問(wèn)卷評(píng)估，以100分為滿分，評(píng)分包括完全依從(> 80分)、部分依從(60一80分)、完全不依從(< 60分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19. 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用x士‘表示，采用t檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1躁狂癥量表評(píng)分十頂前，兩組躁狂量表伴分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后，研究組躁狂量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表to2. 2治療依從性研究組治療依從率優(yōu)于對(duì)照組

3討論    

作為臨床上一種常見(jiàn)情感障礙性疾病，躁狂癥患病率較高，其主要特征為顯著而持久的情感高漲。臨床上治療該病的關(guān)鍵，是采取積極措施，對(duì)其精神癥狀進(jìn)行控制，有效緩解病情[3J。但多數(shù)躁狂癥患者伴有不同程度不良心理，加上缺乏對(duì)疾病健康知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，極易影響其治療依從性，不利于改善生活質(zhì)量，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。